1.1 वर्तमान जानकारी: महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर वाले रोगियों के लक्षण, निदान और उपचार।

घातक ट्यूमर महिला प्रजनन प्रणाली के किसी भी अंग में हो सकता है - योनी (बाहरी जननांग), योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय।

1.1.1 गर्भाशय कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

हालांकि आमतौर पर गर्भाशय के कैंसर के रूप में जाना जाता है, इस घातक ट्यूमर को एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा कहा जाता है, क्योंकि ट्यूमर शुरू में गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत में होता है। महिलाओं में, यह चौथा सबसे आम कैंसर है और महिला जननांग अंगों का सबसे आम घातक ट्यूमर है। गर्भाशय कैंसर आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद विकसित होता है, आमतौर पर 50 से 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में। ट्यूमर कोशिकाएं आस-पास के ऊतकों और कई अन्य अंगों तक फैल सकती हैं (मेटास्टेसिस) - गर्भाशय ग्रीवा तक, गर्भाशय से फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय तक, गर्भाशय के आसपास के ऊतकों तक, लसीका वाहिकाओं तक जो सभी अंगों में लसीका परिवहन करती हैं, लिम्फ नोड्स, रक्त में, फिर रक्तप्रवाह के माध्यम से दूर के अंगों में।

लक्षण और निदान:गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव गर्भाशय के कैंसर का सबसे आम प्रारंभिक लक्षण है। रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव हो सकता है, मासिक धर्म जारी रखने वाली महिलाओं में बार-बार, अनियमित या भारी हो सकता है। रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव वाली हर तीन महिलाओं में से एक को इस प्रकार का कैंसर होता है। रजोनिवृत्ति के बाद असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह एक घातक ट्यूमर के कारण हो सकता है।

इस घातक ट्यूमर का निदान करने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। एक पपनिकोलाउ परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर कोशिकाओं का पता लगाता है, लेकिन जब प्रदर्शन किया जाता है, तो लगभग एक तिहाई मामलों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता नहीं चलता है। इसलिए, डॉक्टर एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी या फ्रैक्शनल क्योरटेज (गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का अलग इलाज) भी करता है, जिसमें माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए गर्भाशय के अस्तर के ऊतक को हटा दिया जाता है।

यदि बायोप्सी या आंशिक इलाज के परिणाम गर्भाशय म्यूकोसा के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या कैंसर गर्भाशय के बाहर फैल गया है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), सिस्टोस्कोपी (परीक्षा) मूत्राशयफाइबर ऑप्टिक सिस्टम का उपयोग करके), बेरियम सल्फेट का उपयोग करके आंत का एक्स-रे, एक्स-रे परीक्षा छाती, अंतःशिरा यूरोग्राफी (गुर्दे और मूत्रवाहिनी की एक्स-रे परीक्षा), हड्डी और यकृत स्कैन, सिग्मोइडोस्कोपी (एक लचीले फाइबर ऑप्टिक उपकरण के साथ मलाशय की जांच) और लिम्फैंगियोग्राफी (लसीका तंत्र की एक्स-रे परीक्षा) आवश्यक जानकारी प्रदान करते हैं और इष्टतम उपचार निर्धारित करने में मदद करें। प्रत्येक मामले में, ऊपर सूचीबद्ध केवल कुछ अध्ययनों को विशिष्ट संकेतों के लिए किया जाता है।

इलाज:इस प्रकार के घातक ट्यूमर के उपचार का मुख्य आधार गर्भाशय का निष्कासन, यानी गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन है। यदि कैंसर गर्भाशय के बाहर मेटास्टेसाइज नहीं हुआ है, तो हिस्टरेक्टॉमी लगभग हमेशा उपचारात्मक होता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय (यानी, एक सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी करता है) और पास के (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स को भी हटा देता है। कैंसर के विकास के चरण को निर्धारित करने और पश्चात विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता को स्थापित करने के लिए एक आकृति विज्ञानी द्वारा उनकी जांच की जाती है।

यहां तक ​​​​कि जब कैंसर मेटास्टेसाइज़ नहीं हुआ है, तो डॉक्टर पोस्टऑपरेटिव ड्रग थेरेपी (कीमोथेरेपी) लिख सकते हैं, अगर कुछ कैंसर कोशिकाओं का पता नहीं चल पाता है। एक घातक ट्यूमर के विकास को रोकने वाले हार्मोन आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं।

यदि कैंसर गर्भाशय से परे फैल गया है, तो आमतौर पर प्रोजेस्टिन की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है। घातक ट्यूमर मेटास्टेस वाली 40% महिलाओं में, यह आकार में कम हो जाती है और 2-3 वर्षों के लिए प्रोजेस्टिन की क्रिया द्वारा इसकी वृद्धि को दबा दिया जाता है। यदि उपचार प्रभावी है, तो यह अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। प्रोजेस्टिन के साइड इफेक्ट्स में वॉटर रिटेंशन के कारण वजन बढ़ना और कुछ मामलों में डिप्रेशन शामिल हैं।

यदि कैंसर व्यापक रूप से फैल गया है, या यदि हार्मोन थेरेपी अच्छी तरह से काम नहीं करती है, तो अन्य कीमोथेरेपी एजेंट जैसे साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन को जोड़ा जा सकता है। ये दवाएं प्रोजेस्टिन की तुलना में बहुत अधिक जहरीली होती हैं और कई का कारण बनती हैं दुष्प्रभाव. उपचार शुरू करने से पहले, कीमोथेरेपी के जोखिम और अपेक्षित लाभों को सावधानीपूर्वक तौलना चाहिए।

कुल मिलाकर, इस प्रकार के कैंसर से निदान लगभग दो-तिहाई महिलाएं जीवित रहती हैं और निदान के बाद 5 वर्षों के भीतर एक घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति (पुन: प्रकट) नहीं होती है, इस बीमारी से एक तिहाई से भी कम मर जाते हैं, और लगभग 10% जीवित रहते हैं, हालांकि कैंसर ठीक नहीं होता है। यदि इस कैंसर का जल्दी पता चल जाता है, तो लगभग 90% महिलाएं कम से कम 5 वर्ष जीवित रहती हैं और आमतौर पर ठीक हो जाती हैं। कम उम्र की महिलाओं, जिन महिलाओं का कैंसर गर्भाशय के बाहर मेटास्टेसाइज़ नहीं हुआ है, और जिन महिलाओं को धीमी गति से बढ़ने वाला कैंसर है, उनमें संभावनाएं बेहतर होती हैं।

1.1.2 सर्वाइकल कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि में जाता है। महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर में से, सर्वाइकल कैंसर (सरवाइकल कार्सिनोमा) सभी उम्र की महिलाओं में दूसरा सबसे आम ट्यूमर है और युवा महिलाओं में सबसे आम है। सर्वाइकल कैंसर आमतौर पर 35 से 55 साल की उम्र की महिलाओं में पाया जाता है। इस घातक ट्यूमर का विकास एक वायरस (मानव पेपिलोमावायरस) से जुड़ा हो सकता है जिसे संभोग के दौरान प्रेषित किया जा सकता है।

पहले संभोग के दौरान महिला जितनी छोटी होगी, और भविष्य में उसके जितने अधिक यौन साथी होंगे, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का खतरा उतना ही अधिक होगा।

लगभग 85% गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर स्क्वैमस होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे त्वचा कोशिकाओं के समान स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं से विकसित होते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी हिस्से को कवर करते हैं। अधिकांश अन्य प्रकार के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर ग्रीवा नहर (एडेनोकार्सिनोमा) या दोनों में ग्रंथियों के स्तंभ उपकला में कोशिकाओं से विकसित होते हैं।

सरवाइकल कैंसर कोशिकाएं म्यूकोसा में गहराई से प्रवेश कर सकती हैं, गर्भाशय ग्रीवा की गहरी परतों में पाए जाने वाले छोटे रक्त और लसीका वाहिकाओं के विशाल नेटवर्क में प्रवेश कर सकती हैं, और फिर अन्य अंगों में फैल सकती हैं। इस तरह, एक घातक ट्यूमर दूर के अंगों और गर्भाशय ग्रीवा के पास स्थित ऊतकों दोनों को मेटास्टेसाइज करता है।

लक्षण और निदान:लक्षणों में मासिक धर्म के बीच या संभोग के बाद रक्तस्राव शामिल है। एक महिला को दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है और रोग के उन्नत चरणों तक अन्य लक्षण नहीं हो सकते हैं, लेकिन नियमित पपनिकोलाउ (पैप) परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का जल्दी पता लगा सकते हैं। यह रोग सामान्य कोशिकाओं में धीमी गति से परिवर्तन के रूप में शुरू होता है और अक्सर इसे विकसित होने में कई साल लग जाते हैं। परिवर्तन आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के अस्तर में कोशिकाओं की सूक्ष्म जांच द्वारा पता लगाया जाता है, जिन्हें पैप स्मीयर के लिए लिया जाता है। आकृति विज्ञानियों ने इन परिवर्तनों को सामान्य (बिना विकृति विज्ञान) से लेकर आक्रामक कैंसर तक के चरणों के रूप में वर्णित किया है।

पैप परीक्षण सस्ता है और लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही 90% मामलों में सर्वाइकल कैंसर का सटीक पता लगा सकता है। नतीजतन, इस शोध पद्धति को व्यवहार में लाने के साथ, सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मौतों की संख्या में 50% से अधिक की कमी आई है। डॉक्टर आमतौर पर सलाह देते हैं कि पहला पैप परीक्षण तब किया जाता है जब कोई महिला यौन रूप से सक्रिय होती है या 18 वर्ष की आयु तक पहुँचती है, उसके बाद वार्षिक पैप परीक्षण किया जाता है। यदि लगातार 3 वर्षों तक सामान्य परिणाम प्राप्त हुए हैं, तो ऐसी महिला से हर 2 या 3 साल में केवल तब तक पैप स्मीयर लिया जा सकता है जब तक कि उसकी जीवन शैली में बदलाव न हो। यदि सभी महिलाओं का यह साइटोलॉजिकल परीक्षण नियमित रूप से किया जाए, तो सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को शून्य तक कम किया जा सकता है। हालांकि, लगभग 40% रोगी नियमित जांच नहीं करवाते हैं।

यदि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर एक नियोप्लाज्म, अल्सर या अन्य संदिग्ध क्षेत्र पाया जाता है, साथ ही एक पैप स्मीयर का पता चलने पर एक घातक ट्यूमर के संबंध में संदिग्ध परिवर्तन: दो प्रकार की बायोप्सी का उपयोग किया जाता है - लक्षित बायोप्सी, जिसमें ए गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक के छोटे टुकड़े को एक कोल्पोस्कोप और एंडोकर्विकल इलाज के नियंत्रण में लिया जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली को बिना दृश्य नियंत्रण के स्क्रैप किया जाता है। दोनों प्रकार की बायोप्सी के साथ थोड़ा दर्द और थोड़ा रक्तस्राव होता है। दोनों विधियां आमतौर पर निदान करने के लिए रोगविज्ञानी के लिए पर्याप्त ऊतक उत्पन्न करती हैं। यदि निदान स्पष्ट नहीं है, तो डॉक्टर एक शंकु बायोप्सी करेंगे, जिसमें अधिक ऊतक हटा दिए जाते हैं। आमतौर पर, इस प्रकार की बायोप्सी एक आउट पेशेंट के आधार पर लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन (एक्सिशन) तकनीकों का उपयोग करके की जाती है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का पता चला है, तो अगला कदम ट्यूमर के सटीक आकार और स्थान का निर्धारण करना है; इस प्रक्रिया को कैंसर स्टेजिंग कहा जाता है।

इलाज:उपचार गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के चरण पर निर्भर करता है। यदि एक घातक ट्यूमर इसकी सतही परतों (सीटू में कार्सिनोमा) तक सीमित है, तो डॉक्टर इस तरह के ट्यूमर को पूरी तरह से हटा सकता है - गर्भाशय ग्रीवा के एक हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है या लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन (एक्सिशन) का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार के बाद, बच्चे पैदा करने की क्षमता बनी रहती है। हालांकि, डॉक्टर सलाह देते हैं कि महिला चेक-अप के लिए आएं और पहले साल के लिए हर 3 महीने और उसके बाद हर 6 महीने में एक पैप स्मीयर करें क्योंकि कैंसर दोबारा हो सकता है। यदि एक महिला को स्वस्थानी में कार्सिनोमा का निदान किया जाता है और वह बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती है, तो उसे गर्भाशय को हटाने (निकालने) की सिफारिश की जाती है।

यदि कैंसर विकास के बाद के चरण में पहुंच गया है, तो आसपास के ऊतकों (कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी) और लिम्फ नोड्स को हटाने के संयोजन में हिस्टरेक्टॉमी आवश्यक है। इसी समय, युवा महिलाओं में सामान्य रूप से काम कर रहे अंडाशय को हटाया नहीं जाता है।

1.1.3 डिम्बग्रंथि के कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

ओवेरियन कैंसर (डिम्बग्रंथि का कार्सिनोमा) आमतौर पर 50 से 70 वर्ष की आयु की महिलाओं में विकसित होता है, औसतन यह 70 में से लगभग 1 महिला में होता है। यह महिला प्रजनन प्रणाली का तीसरा सबसे आम प्रकार का कैंसर है, लेकिन जननांग अंगों के किसी भी अन्य घातक ट्यूमर की तुलना में डिम्बग्रंथि के कैंसर से अधिक महिलाओं की मृत्यु होती है।

अंडाशय में विभिन्न ऊतक होते हैं, उनमें से प्रत्येक की कोशिकाएं एक या दूसरे प्रकार के घातक ट्यूमर के विकास का स्रोत हो सकती हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर कम से कम 10 प्रकार के होते हैं, जिनमें क्रमशः होता है विभिन्न विशेषताएंउपचार और ठीक होने की संभावनाएं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर कोशिकाएं सीधे आसपास के ऊतकों में और लसीका तंत्र के माध्यम से अन्य श्रोणि अंगों में आक्रमण कर सकती हैं और पेट की गुहा. कैंसर कोशिकाएं रक्तप्रवाह में भी प्रवेश कर सकती हैं और दूर के अंगों, मुख्य रूप से यकृत और फेफड़ों में पाई जा सकती हैं।

लक्षण और निदान: एचकिसी भी लक्षण के विकसित होने से पहले एक स्थानीय डिम्बग्रंथि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ सकता है। पहला लक्षण पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट बेचैनी हो सकता है, जैसा कि दस्त (अपच) के साथ होता है। गर्भाशय रक्तस्राव एक सामान्य लक्षण नहीं है। रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में डिम्बग्रंथि वृद्धि हो सकती है प्रारंभिक संकेतकैंसर, हालांकि यह आमतौर पर विकास से जुड़ा होता है सौम्य रसौलीया अन्य विकारों की उपस्थिति के साथ। द्रव (जलोदर) कभी-कभी उदर गुहा में जमा हो जाता है। अंडाशय में वृद्धि या द्रव संचय के कारण धीरे-धीरे पेट की मात्रा बढ़ जाती है। रोग के इस चरण में, एक महिला को अक्सर श्रोणि क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, उसे एनीमिया हो जाता है, और शरीर का वजन कम हो जाता है। शायद ही कभी, डिम्बग्रंथि के कैंसर हार्मोन पैदा करते हैं जो गर्भाशय के अस्तर को बढ़ने, स्तनों को बड़ा करने, या बाल बढ़ने का कारण बनते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में निदान करना अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि लक्षण आमतौर पर तब तक प्रकट नहीं होते हैं जब तक कि ट्यूमर अंडाशय के बाहर फैल नहीं जाता है, और क्योंकि कई अन्य, कम खतरनाक रोगसमान लक्षणों के साथ।

यदि डिम्बग्रंथि के कैंसर का संदेह है, तो डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन किया जाना चाहिए। कभी-कभी अंडाशय को सीधे लैप्रोस्कोप से देखा जाता है, एक फाइबर ऑप्टिक प्रणाली को पेट की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। यदि परीक्षा के परिणामस्वरूप एक सौम्य डिम्बग्रंथि पुटी पाया जाता है, तो महिला को समय-समय पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जब तक कि पुटी बनी रहती है।

इलाज:डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज सर्जरी से किया जाता है। ऑपरेशन की मात्रा घातक ट्यूमर के प्रकार और इसके विकास के चरण पर निर्भर करती है। यदि ट्यूमर अंडाशय तक सीमित है, तो केवल प्रभावित अंडाशय और संबंधित को निकालना संभव है फलोपियन ट्यूब. जब ट्यूमर अंडाशय से परे फैलता है, तो अंडाशय और गर्भाशय दोनों को हटा दिया जाना चाहिए, साथ ही पास (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतक जहां कैंसर आमतौर पर मेटास्टेसाइज होता है।

सर्जरी के बाद, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी अक्सर कैंसर के छोटे-छोटे हिस्सों को नष्ट करने के लिए दी जाती है जो शायद रह गए हों। डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज करना मुश्किल है जो उनके बाहर फैल गया है (मेटास्टेसाइज्ड)।

निदान के पांच वर्षों के भीतर, सबसे आम प्रकार के डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित 15 से 85% महिलाएं जीवित रहती हैं।

1.1.4 वुल्वर कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

योनी बाहरी महिला जननांग है। वुल्वर कैंसर (वुल्वर कार्सिनोमा) महिला जननांग अंगों के सभी घातक ट्यूमर का केवल 3-4% होता है और आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद इसका पता लगाया जाता है। जनसंख्या की उम्र के रूप में, इस घातक ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि होने की उम्मीद है।

वुल्वर कैंसर आमतौर पर योनि के प्रवेश द्वार के पास त्वचा का कैंसर होता है। वुल्वर कैंसर अक्सर त्वचा के घातक ट्यूमर (एपिडर्मिस और बेसल कोशिकाओं की कोशिकाओं) के समान प्रकार की कोशिकाओं का निर्माण करते हैं। वुल्वर कैंसर के लगभग 90% स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होते हैं और 4% बेसल सेल कार्सिनोमा होते हैं। शेष 6% दुर्लभ घातक ट्यूमर हैं (पगेट रोग, बार्थोलिन ग्रंथि कैंसर, मेलेनोमा, आदि)।

लक्षण और निदान:वुल्वर कैंसर के विकास का आसानी से पता लगाया जा सकता है - योनि के प्रवेश द्वार के पास असामान्य गांठें या अल्सर दिखाई देते हैं। कभी-कभी छीलने वाले या त्वचा के रंग में बदलाव के साथ क्षेत्र होते हैं। आसपास के ऊतकों में झुर्रीदार उपस्थिति हो सकती है। असुविधा आमतौर पर हल्की होती है, लेकिन योनि में खुजली चिंता का विषय है। भविष्य में, रक्तस्राव अक्सर विकसित होता है या पानी जैसा निर्वहन दिखाई देता है। इन लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

निदान करने के लिए, डॉक्टर बायोप्सी करता है। एक संवेदनाहारी के साथ संदिग्ध क्षेत्र को संवेदनाहारी करने के बाद, परिवर्तित त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र हटा दिया जाता है। यह निर्धारित करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है कि क्या त्वचा में परिवर्तन कैंसर हैं या यदि वे संक्रामक सूजन या जलन से जुड़े हैं। बायोप्सी का पता चलने पर घातक ट्यूमर के प्रकार को पहचानने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने का अवसर भी प्रदान करता है।

इलाज:एक vulvectomy एक सर्जरी है जो योनि के उद्घाटन के पास वुल्वर ऊतक के एक बड़े क्षेत्र को हटा देती है। वल्वा के स्क्वैमस सेल विकृतियों को दूर करने के लिए, प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा को छोड़कर, सभी प्रकार के वुल्वर कैंसर के लिए वल्वेक्टोमी आवश्यक है। यह व्यापक निष्कासन इसलिए किया जाता है क्योंकि इस प्रकार का वुल्वर कैंसर जल्दी से आस-पास के ऊतकों और लिम्फ नोड्स पर आक्रमण कर सकता है। चूंकि भगशेफ को वल्वेक्टोमी के दौरान भी हटाया जा सकता है, इसलिए एक डॉक्टर वुल्वर कैंसर से पीड़ित महिला के साथ आगामी उपचार पर चर्चा करता है ताकि उसके लिए सबसे उपयुक्त उपचार योजना विकसित की जा सके, जिसमें सहरुग्णता, उम्र और उसके लिंग के पहलुओं को ध्यान में रखा जा सके। जिंदगी। चूंकि योनी का बेसल सेल कार्सिनोमा दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज नहीं करता है, शल्य चिकित्सा हटाने आमतौर पर पर्याप्त होता है। यदि घातक ट्यूमर छोटा है, तो पूरे योनी को हटाने की आवश्यकता नहीं है।

1.1.5 योनि कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

महिला जननांग अंगों में होने वाले सभी घातक ट्यूमर का केवल 1% ही योनि में विकसित होता है। योनि का कैंसर (कार्सिनोमा) आमतौर पर 45 से 65 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। 95% से अधिक मामलों में, योनि कैंसर स्क्वैमस और रूपात्मक रूप से गर्भाशय ग्रीवा और योनी के कैंसर के समान होता है। योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मानव पेपिलोमावायरस के कारण हो सकता है, वही वायरस जो जननांग मौसा और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है। डायथाइलस्टिलबेस्टेरोल-आश्रित कार्सिनोमा एक दुर्लभ प्रकार का योनि कैंसर है जो लगभग विशेष रूप से उन महिलाओं में होता है जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान डायथाइलस्टिलबेस्टेरोल दवा ली थी।

लक्षण और निदान:योनि कैंसर अपने श्लेष्म झिल्ली में बढ़ता है और अल्सर के गठन के साथ होता है जो खून बह सकता है और संक्रमित हो सकता है। संभोग के दौरान पानी जैसा स्राव या रक्तस्राव और दर्द होता है।

जब योनि के कैंसर का संदेह होता है, तो डॉक्टर एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए योनि की परत को खुरचेंगे और एक पैल्विक परीक्षा के दौरान दिखाई देने वाले विकास, घावों और अन्य संदिग्ध क्षेत्रों की बायोप्सी करेंगे। बायोप्सी आमतौर पर कोल्पोस्कोपी के दौरान की जाती है।

उपचार: एलयोनि कैंसर का उपचार ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। हालांकि, सभी प्रकार के योनि कैंसर का इलाज विकिरण चिकित्सा से किया जा सकता है।

कैंसर के साथ बीच तीसरेयोनि की, विकिरण चिकित्सा निर्धारित है, और निचले तीसरे के कैंसर के लिए, सर्जरी या विकिरण चिकित्सा।

योनि कैंसर के इलाज के बाद संभोग मुश्किल या असंभव हो सकता है, हालांकि कभी-कभी त्वचा के भ्रष्टाचार या आंत के हिस्से के साथ एक नई योनि बन जाती है। लगभग 30% महिलाओं में 5 साल की उत्तरजीविता देखी जाती है।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

परिचय

विषय की प्रासंगिकता।ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास ने हाल ही में दुनिया में एक ग्रह महामारी का चरित्र हासिल कर लिया है, और सबसे विरोधाभासी बात यह है कि आज विश्व समुदाय द्वारा खोजने के लिए सभी प्रयासों के बावजूद प्रभावी तरीकेऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार और रोकथाम, हालांकि, अब तक, शैक्षणिक विज्ञान घातक नियोप्लाज्म की शुरुआत और विकास के कारणों के लिए एक एकल और स्पष्ट सैद्धांतिक औचित्य तैयार नहीं कर सकता है, और पारंपरिक औषधिअभी भी नहीं मिल रहा है प्रभावी तरीकेउनका उपचार और रोकथाम।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, रूस में पहली बार पंजीकृत 40% से अधिक कैंसर रोगियों का निदान रोग के चरण III-IV में किया जाता है। हेल्थकेयर 2020 कार्यक्रम ने पहले ही प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की ओर एक पुनर्विन्यास तैयार किया है, जिसमें रोगों का शीघ्र निदान और रोकथाम शामिल है। इस संदर्भ में, नर्सें जनसंख्या की चिकित्सा गतिविधि को आकार देने, स्वास्थ्य शिक्षा में, आयोजन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैं शिक्षण कार्यक्रमरोकथाम के सैद्धांतिक ज्ञान से इसके व्यावहारिक अनुप्रयोग की ओर बढ़ने के लिए रोगियों की प्रेरणा को बढ़ाने में।

2008-2009 के लिए मैमोग्राफी कमरों के काम का विश्लेषण करते समय। और 2010-2011 यह ध्यान दिया जाता है कि समय-समय पर मैमोग्राफी कराने वाली महिलाओं की संख्या में 40% की वृद्धि हुई। रोग के चरणों के अनुसार, 2010 और 2011 में पहले निदान वाले रोगियों में, यह पाया गया कि चरण IV स्तन कैंसर (BC) के रोगियों की संख्या 8% से घटकर 4.1% हो गई, चरण III कोलन कैंसर से पीड़ित रोगियों की संख्या 7% से घटाकर 4%, IV - 19% से घटाकर 11%, और चरण I-II, इसके विपरीत, 74% से बढ़कर 85% हो गया।

एक ट्यूमर ऊतकों का एक स्थानीय रोग संबंधी विकास है जो शरीर द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।

ट्यूमर कोशिकाओं के गुण उनकी संतानों को दिए जाते हैं। आघात, सूजन, या संचार विकारों के दौरान होने वाली विभिन्न सूजन ("झूठे" ट्यूमर) के विपरीत, अपने स्वयं के कोशिकाओं के गुणन के कारण सच्चे ट्यूमर बढ़ते हैं। ल्यूकेमिया को एक सच्चे ट्यूमर के रूप में भी जाना जाता है। ऑन्कोलॉजी ट्यूमर का अध्ययन है। सौम्य और घातक ट्यूमर हैं। सौम्य ट्यूमर केवल आसपास के ऊतकों को अलग (और कभी-कभी एक ही समय में संकुचित) धकेलते हुए बढ़ते हैं, जबकि घातक ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस मामले में, वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनमें ट्यूमर कोशिकाएं विकसित हो सकती हैं, जो तब पूरे शरीर में रक्त या लसीका प्रवाह द्वारा ले जाती हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में भी प्रवेश करती हैं। नतीजतन, मेटास्टेस ट्यूमर के माध्यमिक नोड्स बनते हैं।

कैंसर नियंत्रण के क्षेत्र में अब तक की मुख्य सफलताएँ मुख्य रूप से सबसे अधिक के निदान और उपचार में ही प्राप्त हुई हैं प्रारंभिक चरणरोग, एक रोगग्रस्त जीव की कोशिकाओं में होने वाली बुनियादी द्वि-आणविक प्रक्रियाओं का काफी गहराई से अध्ययन किया गया है; समृद्ध नैदानिक ​​​​अनुभव जमा किया गया है, लेकिन, अफसोस, फिर भी, लोग अभी भी मर रहे हैं और उनकी संख्या हर दिन बढ़ रही है।

कुछ प्रकार के ट्यूमर के साथ, लगभग 100% लोग ठीक हो जाते हैं। रिकवरी प्रक्रिया में नर्सिंग स्टाफ एक बड़ी भूमिका निभाता है। अच्छी देखभाल एक शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक कारक है जो रोगी के मनोदशा और कल्याण में सुधार करता है। उसी समय, सामान्य देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स के काम की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसकी स्वयं-सेवा करने की क्षमता पर निर्भर करती है।

घातक ट्यूमर के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन एक ऐसे चरण में प्रवेश कर गया है जब पशु प्रयोगों में प्राप्त तथ्य क्लिनिक के लिए व्यावहारिक महत्व के हैं। वर्तमान में, कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के एटियलजि और रोगजनन के बारे में सामान्य शब्दों में बोलना पहले से ही संभव है।

अध्ययन का उद्देश्य. काम का मुख्य उद्देश्य कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल का संगठन है।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. काम में लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले ऑन्कोलॉजिकल रोगों, प्रकारों और उनकी अभिव्यक्तियों के एटियलजि पर विचार करना आवश्यक है।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोगों के अध्ययन के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन का विश्लेषण करें।

3. कैंसर रोगियों की सामान्य देखभाल पर विचार करें।

4. कैंसर रोगियों के साथ एक नर्स के काम के सिद्धांतों का निर्धारण करें।

5. दर्द सिंड्रोम वाले कैंसर रोगियों की देखभाल के संगठन पर विचार करें।

6. थकान, पाचन विकारों के अन्य लक्षणों वाले कैंसर रोगियों की देखभाल के संगठन पर विचार करें।

शोध यह है कि पहली बार:

* एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में कार्यों के कार्यान्वयन के दृष्टिकोण से नर्सों की गतिविधियों पर विचार किया जाता है।

* नर्सों के वास्तव में किए गए कार्यों की तुलना कैंसर रोगी की देखभाल में मानक रूप से निर्धारित कार्यों से की जाती है।

वैज्ञानिकव्यवहारिक महत्व:

किए गए कार्य का वैज्ञानिक और व्यावहारिक महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि, अध्ययन के परिणामों के आधार पर, कैंसर रोगी की देखभाल में नर्सिंग स्टाफ के काम में सुधार के लिए प्रस्ताव विकसित किए गए हैं।

अंतिम योग्यता कार्य में निर्धारित परिणाम प्राप्त करने में व्यक्तिगत योगदान:

1. कानूनी दस्तावेज का विश्लेषण, कैंसर रोगी की देखभाल के क्षेत्र में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पैरामेडिकल कर्मियों की गतिविधियों की सामग्री।

2. कैंसर रोगी की देखभाल के क्षेत्र में नर्सों द्वारा वास्तव में की गई गतिविधियों और वर्तमान नियामक कार्यों के बीच पत्राचार का अध्ययन करने के लिए एक प्रश्नावली का विकास, एक प्रश्नावली आयोजित करना और परिणामों का विश्लेषण करना।

3. एक प्रश्नावली का विकास, एक सर्वेक्षण करना और कैंसर रोगी की देखभाल की प्रकृति में संभावित परिवर्तनों के संबंध में डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ की राय के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करना।

अंतिम योग्यता कार्य की रक्षा के लिए प्रस्तुत मुख्य प्रावधान:

1. कैंसर रोगी की देखभाल के क्षेत्र में नर्सों द्वारा वास्तव में की गई गतिविधियों के बीच पत्राचार के अध्ययन के परिणाम।

2. कैंसर रोगी की देखभाल में जिला नर्स के कार्य की प्रकृति में संभावित परिवर्तन के संबंध में डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों की राय के विश्लेषण के परिणाम।

जानकारी एकत्र करने के लिए, दो प्रश्नावली विकसित की गईं: मुख्य एक - "कैंसर रोगी की देखभाल के क्षेत्र में प्राथमिक देखभाल नर्सों द्वारा की गई गतिविधियों का अनुपालन" और अतिरिक्त: "गतिविधियों के लिए प्राथमिक देखभाल नर्सों के रवैये का विश्लेषण करने के लिए प्रश्नावली कैंसर रोगी की देखभाल के क्षेत्र में ”।

मुख्य प्रश्नावली के अनुसार, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नर्सों द्वारा उनकी गतिविधियों में विनियामक कानूनी कृत्यों में निहित कार्य कार्यों के अनुपालन की पहचान करने के लिए एक सर्वेक्षण किया गया था। प्रश्नावली में प्रश्नों के दो ब्लॉक शामिल थे: पहला ब्लॉक - विशेषज्ञों के दैनिक अभ्यास में एक विशेष कार्य करने की आवृत्ति, दूसरा ब्लॉक - कैंसर रोगी की देखभाल में उनके कार्यों के अनुपालन पर नर्सों की राय।

सर्वेक्षण में एक नर्स के रूप में आउट पेशेंट क्लीनिक में काम करने वाले माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले 10 विशेषज्ञ शामिल थे।

अतिरिक्त प्रश्नावली की सहायता से, एक अधिक विस्तृत अध्ययन किया गया, जिसका उद्देश्य कैंसर रोगी की देखभाल के क्षेत्र में काम करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नर्सों के व्यक्तिगत दृष्टिकोण का विश्लेषण करना था। इस सर्वे में 12 विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया।

अनुसंधान की विधियां:

इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;

अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां:

संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (इतिहास लेना);

रोगी की परीक्षा के उद्देश्य के तरीके;

जीवनी विश्लेषण (एनामेनेस्टिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);

साइकोडायग्नोस्टिक विश्लेषण (बातचीत)।

अध्ययन का सैद्धांतिक महत्वयह है कि यह आवश्यकता की पुष्टि करता है और कैंसर रोगी की देखभाल के लिए संभावित अवसरों की पहचान करता है।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व. अनुसंधान कैंसर रोगियों को नर्सिंग देखभाल प्रदान करने में नर्सों के कौशल का अध्ययन करने के लिए दिशा और कार्य के तरीकों को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करता है।

अंतिम योग्यता कार्य का व्यावहारिक महत्व:

- विषय पर सैद्धांतिक ज्ञान का व्यवस्थितकरण " देखभाली करनाऑन्कोलॉजिकल रोगी" और ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं की पहचान करना।

इस विषय पर सामग्री के विस्तृत प्रकटीकरण से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

इसकी संरचना के अनुसार, अंतिम योग्यता कार्य में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष, संदर्भों की एक सूची और आवेदन शामिल हैं।

परिचय परिभाषित करता है: कार्य की प्रासंगिकता, कार्यप्रणाली का आधार, अध्ययन का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व, अध्ययन का उद्देश्य, विषय, वस्तु, तरीके और उद्देश्य, एक परिकल्पना सामने रखी जाती है जिसके लिए प्रमाण की आवश्यकता होती है।

पहले अध्याय में " सामान्य विशेषताएँऑन्कोलॉजिकल रोग" अध्ययन के तहत समस्या पर सैद्धांतिक स्रोतों का विश्लेषण प्रदान करता है।

दूसरा अध्याय कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स की गतिविधियों के प्रायोगिक अध्ययन के लिए सामग्री प्रदान करता है।

अंत में, कार्य के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

1. सामान्य चरित्रऑन्कोलॉजिकल रोगों की टिक

1.1 महामारी विज्ञान

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, घातक ट्यूमर मृत्यु के सभी कारणों में दूसरे स्थान पर हैं। अधिकांश देशों में, पहला सबसे आम घातक ट्यूमर पेट का कैंसर है, इसके बाद महिलाओं में फेफड़े का कैंसर, गर्भाशय और स्तन कैंसर और पुरुषों में इसोफेजियल कैंसर होता है। घातक ट्यूमर अधिक बार वृद्ध लोगों को प्रभावित करते हैं। आबादी की "उम्र बढ़ने" के साथ-साथ ट्यूमर के निदान के तरीकों में सुधार से घातक ट्यूमर से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में स्पष्ट वृद्धि हो सकती है। इसलिए, वैज्ञानिक आंकड़ों में विशेष सुधार (मानकीकृत संकेतक) का उपयोग किया जाता है। वैश्विक स्तर पर ट्यूमर के आंकड़ों के अध्ययन ने विभिन्न देशों में, विभिन्न लोगों के बीच, विभिन्न सीमित आबादी में ट्यूमर के अलग-अलग रूपों के वितरण में एक महत्वपूर्ण असमानता का खुलासा किया। यह स्थापित किया गया है, उदाहरण के लिए, त्वचा कैंसर (आमतौर पर शरीर के उजागर हिस्सों पर) गर्म देशों की आबादी (पराबैंगनी किरणों के अत्यधिक संपर्क) के बीच अधिक आम है। मुंह का कैंसर, जीभ का कैंसर और मसूड़ों का कैंसर भारत, पाकिस्तान और कुछ अन्य एशियाई देशों में आम है, जो पान चबाने की बुरी आदत से जुड़ा है। एशिया और दक्षिण अमेरिका के कई देशों में, पेनाइल कैंसर, गर्भाशय कैंसर और सर्वाइकल कैंसर आम हैं, जो आबादी द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने का एक संभावित परिणाम है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि अगर इस आबादी की रहने की स्थिति बदल जाती है तो एक निश्चित स्थानीयकरण के कैंसर की घटनाएं बदल जाती हैं। इसलिए, अंग्रेजों में, जो ऑस्ट्रेलिया, संयुक्त राज्य अमेरिका या दक्षिण अफ्रीका चले गए, फेफड़ों का कैंसर इन देशों की स्वदेशी आबादी की तुलना में अधिक आम है, लेकिन ग्रेट ब्रिटेन के निवासियों की तुलना में कम बार। गैस्ट्रिक कैंसर अमेरिका की तुलना में जापान में अधिक आम है; संयुक्त राज्य अमेरिका में जापानी स्थायी निवासी (उदाहरण के लिए, सैन फ्रांसिस्को में) अन्य निवासियों की तुलना में अधिक बार पेट के कैंसर का विकास करते हैं, लेकिन कम बार और जापान में अपने हमवतन की तुलना में अधिक उम्र में।

रूस में मृत्यु दर की संरचना में, हृदय रोगों और चोटों के बाद कैंसर तीसरे स्थान पर है।

पर रूसी संघदुनिया के अधिकांश विकसित देशों की तरह, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं और उनसे होने वाली मृत्यु दर में लगातार वृद्धि हो रही है। प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, उनके जीवन में पहली बार एक घातक नियोप्लाज्म का निदान करने वाले और वर्ष के दौरान पंजीकृत रोगियों की संख्या में पिछले 10 वर्षों में 20% की वृद्धि हुई है। कैंसर रोगी नर्सिंग

पुरुषों में घातक ट्यूमर की घटना महिलाओं की तुलना में 1.6 गुना अधिक है। फेफड़े, श्वासनली, ब्रांकाई (16.8%), पेट (13.0%), त्वचा (10.8%), और स्तन (9.0%) के घातक ट्यूमर रूसी संघ की आबादी में ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थान पर हैं। 2007 में, इन स्थानीयकरणों के ट्यूमर के औसतन 194 नए मामले रूसी संघ में प्रतिदिन दर्ज किए गए, उनमें से 160 पुरुषों में देखे गए।

1.2 ट्यूमर की सामान्य विशेषताएं। सौम्य और घातक ट्यूमर

फोडा(ट्यूमर, ब्लास्टोमा, नियोप्लाज्म, नियोप्लाज्म) एक रोग प्रक्रिया है, जो अंतर करने की उनकी क्षमता के नुकसान के साथ कोशिकाओं के असीमित और अनियमित प्रजनन पर आधारित है।

ट्यूमर की संरचना।

ट्यूमर अत्यंत विविध हैं, वे सभी ऊतकों और अंगों में विकसित होते हैं, हो सकते हैं सौम्यतथा घातक;इसके अलावा, ऐसे ट्यूमर हैं जो सौम्य और घातक के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - "सीमा ट्यूमर"।हालांकि, सभी ट्यूमर में सामान्य विशेषताएं होती हैं।

ट्यूमर के कई रूप हो सकते हैं - या तो विभिन्न आकारों और संगति के नोड्स के रूप में, या विसरित रूप से, दृश्यमान सीमाओं के बिना, आसपास के ऊतकों में विकसित होते हैं। ट्यूमर ऊतक परिगलन, हाइलिनोसिस से गुजर सकता है। कैल्सीफिकेशन ट्यूमर अक्सर रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है।

कोई ट्यूमर है पैरेन्काइमा(कोशिकाएं) और स्ट्रोमा(स्ट्रोमा, माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं और तंत्रिका अंत सहित बाह्य मैट्रिक्स)। पैरेन्काइमा या स्ट्रोमा की प्रबलता के आधार पर, ट्यूमर नरम या घना हो सकता है। नियोप्लाज्म का स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा उन ऊतकों की सामान्य संरचनाओं से भिन्न होता है जिनसे यह उत्पन्न हुआ था। ट्यूमर और मूल ऊतक के बीच के इस अंतर को कहा जाता है असामान्य शक्तिया एनाप्लासियारूपात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और कार्यात्मक अतिवाद हैं।

ट्यूमर के विकास के प्रकार।

व्यापक विकासइस तथ्य की विशेषता है कि ट्यूमर "खुद से" बढ़ता है। इसकी कोशिकाएं, गुणा करके, ट्यूमर से आगे नहीं जाती हैं, जो मात्रा में बढ़ रही है, आसपास के ऊतकों को दूर धकेलती है, शोष से गुजरती है और संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन करती है। नतीजतन, ट्यूमर के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है और ट्यूमर नोड की स्पष्ट सीमाएं होती हैं। इस तरह की वृद्धि सौम्य नियोप्लाज्म की विशेषता है।

घुसपैठ,या आक्रामक,विकास में फैलाना घुसपैठ, आसपास के ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की अंतर्वृद्धि और उनका विनाश शामिल है। ट्यूमर की सीमाओं को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। यह रक्त और लसीका वाहिकाओं में बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं रक्तप्रवाह या लसीका प्रवाह में प्रवेश करती हैं और शरीर के अन्य अंगों और भागों में स्थानांतरित हो जाती हैं। यह वृद्धि घातक ट्यूमर की विशेषता है।

एक्सोफाइटिक विकासकेवल खोखले अंगों (पेट, आंतों, ब्रोन्कस, आदि) में मनाया जाता है और मुख्य रूप से अंग के लुमेन में ट्यूमर के प्रसार की विशेषता है।

एंडोफाइटिक विकासखोखले अंगों में भी होता है, लेकिन ट्यूमर मुख्य रूप से दीवार की मोटाई में बढ़ता है।

एककेंद्री विकासऊतक के एक क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है और, तदनुसार, एक ट्यूमर नोड।

बहुकेंद्रीय वृद्धिइसका अर्थ है किसी अंग या ऊतक के कई भागों में एक साथ ट्यूमर का होना।

ट्यूमर के प्रकार

सौम्य और घातक ट्यूमर हैं।

सौम्य ट्यूमरपरिपक्व विभेदित कोशिकाओं से मिलकर बनता है और इसलिए मूल ऊतक के करीब हैं। उनके पास कोशिकीय अतिवाद नहीं है, लेकिन वहाँ है ऊतक अतिवादउदाहरण के लिए, चिकनी पेशी ऊतक का एक ट्यूमर - मायोमा (चित्र। 34) में अलग-अलग मोटाई के मांसपेशी बंडल होते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं में जाते हैं, कई एडी बनाते हैं, कुछ क्षेत्रों में अधिक मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ, दूसरों में स्ट्रोमा। वही परिवर्तन स्ट्रोमा में ही देखे जाते हैं। अक्सर, ट्यूमर में हाइलिनोसिस या कैल्सीफिकेशन का फॉसी दिखाई देता है, जो इसके प्रोटीन में गुणात्मक परिवर्तन का संकेत देता है। सौम्य ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, विस्तृत विकास करते हैं, आसपास के ऊतक को धक्का देते हैं। वे मेटास्टेस नहीं देते हैं, सामान्य नहीं हैं नकारात्मक प्रभावशरीर पर।

हालांकि, एक निश्चित स्थानीयकरण के साथ, रूपात्मक रूप से सौम्य ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से घातक रूप से आगे बढ़ सकते हैं। तो, ड्यूरा मेटर का एक सौम्य ट्यूमर, आकार में बढ़ता हुआ, मस्तिष्क को संकुचित करता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, सौम्य ट्यूमर कर सकते हैं घातक बनोया घातक बनोयानी, एक घातक ट्यूमर के चरित्र को प्राप्त करें।

घातक ट्यूमरकई विशेषताओं की विशेषता है: सेलुलर और ऊतक अतिवाद, घुसपैठ (आक्रामक) वृद्धि, मेटास्टेसिस, पुनरावृत्ति, और शरीर पर ट्यूमर का समग्र प्रभाव।

कोशिकीय और ऊतक अतिवादइस तथ्य में निहित है कि ट्यूमर में अपरिपक्व, खराब विभेदित, एनाप्लास्टिक कोशिकाएं और एक एटिपिकल स्ट्रोमा होता है। एटिपिज्म की डिग्री भिन्न हो सकती है - अपेक्षाकृत कम से, जब कोशिकाएं मूल ऊतक से मिलती-जुलती हैं, उच्चारण के लिए, जब ट्यूमर कोशिकाएं भ्रूण के समान होती हैं और उस ऊतक को भी पहचानना असंभव होता है जिससे नियोप्लाज्म उनकी उपस्थिति से उत्पन्न हुआ था। इसीलिए रूपात्मक अतिवाद की डिग्री के अनुसारघातक ट्यूमर हो सकते हैं:

* अत्यधिक विभेदित (जैसे, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा);

* खराब रूप से विभेदित (उदाहरण के लिए, छोटी कोशिका कार्सिनोमा, म्यूकोइड कार्सिनोमा)।

घुसपैठ (आक्रामक) वृद्धिट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है। ट्यूमर कोशिकाओं के आक्रमण और आसपास के ऊतकों के विनाश के कारण, ट्यूमर रक्त और लसीका वाहिकाओं में विकसित हो सकता है, जो मेटास्टेसिस के लिए एक शर्त है।

रूप-परिवर्तन- ट्यूमर कोशिकाओं या उनके परिसरों को लिम्फ या रक्त के प्रवाह के साथ अन्य अंगों में स्थानांतरित करने और उनमें माध्यमिक ट्यूमर नोड्स के विकास की प्रक्रिया। ट्यूमर कोशिकाओं को स्थानांतरित करने के कई तरीके हैं:

* लिम्फोजेनस मेटास्टेसिसलसीका पथ के साथ ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानांतरण द्वारा विशेषता और मुख्य रूप से कैंसर में विकसित होती है;

*हेमटोजेनस मेटास्टेसिसरक्तप्रवाह के साथ किया जाता है, और इस तरह मुख्य रूप से सारकोमा को मेटास्टेसाइज करता है;

*पेरिन्यूरल मेटास्टेसिसमुख्य रूप से ट्यूमर में देखा जाता है तंत्रिका प्रणालीजब ट्यूमर कोशिकाएं पेरिन्यूरल स्पेस से फैलती हैं;

*संपर्क मेटास्टेसिसतब होता है जब ट्यूमर कोशिकाएं एक दूसरे के संपर्क में श्लेष्म या सीरस झिल्ली के साथ फैलती हैं (फुस्फुस का आवरण, निचले और ऊपरी होंठ, आदि), जबकि ट्यूमर एक श्लेष्म या सीरस झिल्ली से दूसरे में जाता है;

*मिश्रित मेटास्टेसिसट्यूमर कोशिकाओं के हस्तांतरण के लिए कई मार्गों की उपस्थिति की विशेषता है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक कैंसर में, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पहले विकसित होते हैं, और जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यकृत और अन्य अंगों में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस भी होते हैं। उसी समय, यदि ट्यूमर पेट की दीवार में बढ़ता है और पेरिटोनियम से संपर्क करना शुरू कर देता है, तो संपर्क मेटास्टेस दिखाई देते हैं - पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस।

पुनरावृत्ति- ट्यूमर का उस स्थान पर पुनर्विकास जहां इसे शल्य चिकित्सा द्वारा या विकिरण चिकित्सा की सहायता से हटाया गया था। पुनरावृत्ति का कारण शेष ट्यूमर कोशिकाएं हैं। कुछ सौम्य ट्यूमर कभी-कभी हटाने के बाद दोबारा शुरू हो सकते हैं।

पूर्व-कैंसर प्रक्रियाएं

कोई भी ट्यूमर कुछ अन्य बीमारियों से पहले होता है, एक नियम के रूप में, ऊतक क्षति की लगातार आवर्ती प्रक्रियाओं और इसके संबंध में लगातार चल रही पुनरावर्ती प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है। संभवतः, नए सेलुलर और बाह्य संरचनाओं के उत्थान, चयापचय और संश्लेषण के निरंतर तनाव से इन प्रक्रियाओं के तंत्र का विनाश होता है, जो उनके कई परिवर्तनों में प्रकट होता है, जो कि आदर्श के बीच मध्यवर्ती थे। और ट्यूमर। पूर्व कैंसर रोगों में शामिल हैं:

*पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं,जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक कोलाइटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसऔर आदि।;

* इतरविकसन- एक ऊतक रोगाणु से संबंधित कोशिकाओं की संरचना और कार्य में परिवर्तन। मेटाप्लासिया, एक नियम के रूप में, पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है। एक उदाहरण गैस्ट्रिक म्यूकोसल कोशिकाओं का मेटाप्लासिया है जो अपना कार्य खो देता है और आंतों के बलगम का स्राव करना शुरू कर देता है, जो मरम्मत तंत्र को गहरी क्षति का संकेत देता है;

* dysplasia- पुनरावर्ती प्रक्रिया द्वारा एक शारीरिक चरित्र का नुकसान और एटिपिज्म के संकेतों की बढ़ती संख्या की कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहण। डिसप्लेसिया के तीन डिग्री होते हैं, पहले दो गहन उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं; तीसरी डिग्री ट्यूमर एटिपिज्म से बहुत थोड़ी अलग है, इसलिए, व्यवहार में, गंभीर डिसप्लेसिया को कैंसर के प्रारंभिक रूप के रूप में माना जाता है।

ट्यूमर का वर्गीकरण

ट्यूमर को उनके अनुसार वर्गीकृत किया जाता है एक विशेष कपड़े से संबंधित।इस सिद्धांत के अनुसार, ट्यूमर के 7 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में सौम्य और घातक रूप होते हैं।

1. विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना उपकला ट्यूमर।

2. एक्सो- और अंतःस्रावी ग्रंथियों और विशिष्ट उपकला पूर्णांक के ट्यूमर।

3. नरम ऊतक ट्यूमर।

4. मेलेनिन बनाने वाले ऊतक के ट्यूमर।

5. तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के ट्यूमर।

6. हेमोब्लास्टोमा।

7. टेराटोमास (डिसेम्ब्रायोनिक ट्यूमर)।

ट्यूमर के नाम में दो भाग होते हैं - ऊतकों के नाम और अंत "ओमा"। उदाहरण के लिए, एक हड्डी ट्यूमर अस्थिमृदुता,वसा ऊतक - लिपोमा,संवहनी ऊतक - एंजियोमा,ग्रंथि ऊतक - एडेनोमाउपकला से घातक ट्यूमर को कैंसर (कैंसर, कार्सिनोमा) कहा जाता है, और मेसेनकाइम से घातक ट्यूमर को सार्कोमा कहा जाता है, लेकिन नाम मेसेनकाइमल ऊतक के प्रकार को इंगित करता है - ओस्टियोसारकोमा, मायोसारकोमा, एंजियोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमाआदि।

2. कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल का संगठन

2.1 कैंसर रोगियों की मदद करने में एक नर्स के कार्य

कैंसर रोगियों की मदद करने में एक नर्स के मुख्य कार्य:

Ø सामान्य देखभाल;

सिंड्रोम और लक्षणों पर नियंत्रण;

रोगी और परिवार के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता;

स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता में रोगी और परिवार को प्रशिक्षण देना;
इसे प्राप्त किया जा सकता है यदि रोगी की निम्नलिखित मूलभूत आवश्यकताओं और समस्याओं के समाधान पर ध्यान दिया जाए:

दर्द से राहत और अन्य दर्दनाक लक्षणों को कम करना;

रोगी का मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक समर्थन;

सक्रिय जीवन जीने के लिए रोगी की क्षमता को बनाए रखना;

बीमारी के दौरान और रोगी की मृत्यु के बाद, यदि कोई हो, रोगी के परिवार में एक सहायता प्रणाली का निर्माण;

सुरक्षा में श, समर्थन;

परिवार से संबंधित होने की भावना (रोगी को बोझ की तरह महसूस नहीं करना चाहिए);

प्यार (रोगी के लिए ध्यान की अभिव्यक्ति और उसके साथ संचार);

समझ (रोग के लक्षणों और पाठ्यक्रम की व्याख्या से आ रही है);

अन्य लोगों की संगति में रोगी की स्वीकृति (उसकी मनोदशा, सामाजिकता और उपस्थिति की परवाह किए बिना);

आत्म-सम्मान (निर्णय लेने में रोगी की भागीदारी के कारण, खासकर अगर दूसरों पर उसकी शारीरिक निर्भरता बढ़ जाती है, जब रोगी को न केवल प्राप्त करने के लिए, बल्कि देने के लिए भी अवसर खोजना आवश्यक है)।

यदि रोगियों के साथ काम करने वाले सभी रोगी की इन सभी जरूरतों को गंभीरता से और जिम्मेदारी से नहीं लेते हैं, तो दर्द और अन्य लक्षणों से पर्याप्त राहत पूरी तरह से असंभव हो सकती है।

2.2 सामान्य देखभाल। देखभाल के प्रावधान में एक नर्स के काम के सिद्धांत

अच्छी देखभाल एक शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक कारक है जो रोगी के मनोदशा और कल्याण में सुधार करता है। चरण में बीमारी का कोर्स जब सभी कट्टरपंथी तरीकों का इस्तेमाल किया जा चुका है, तेज और धीमा दोनों हो सकता है। सामान्य देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स के काम की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और स्वयं सेवा करने की उसकी क्षमता पर निर्भर करती है, जितनी अधिक गहन देखभाल होनी चाहिए।

सामान्य देखभाल का अर्थ है रोगी के शरीर, स्वच्छता और आराम की देखभाल करना और उसे दूसरों के लिए अपने महत्व की भावना बनाए रखने में मदद करना।

रोगी की स्वच्छता के स्तर को प्रभावित करने वाले कारक:

Ш सामाजिक: व्यक्तिगत प्राथमिकताएं और आदतें; बाहरी मदद की उपलब्धता (रिश्तेदारों से)।

शारीरिक: रोगी की स्वयं सेवा करने की क्षमता, जो निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

ऑन्कोलॉजिकल रोग के लक्षणों की गंभीरता और स्थिति की गंभीरता (कमजोरी, भ्रम, दर्द, अवसाद, विकृत ट्यूमर की उपस्थिति, मल और मूत्र असंयम पदार्थ);

अक्षम करने वाले रोगों की उपस्थिति, जैसे स्ट्रोक, विकृत आर्थ्रोसिस, खराब दृष्टि, आदि।

देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स के काम के सिद्धांत:

1. रोगी के व्यक्तित्व का सम्मान, उसकी स्थिति या चेतना के स्तर की परवाह किए बिना। हमेशा रोगी को आगामी प्रक्रिया या हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में पहले से सूचित करें। रोगी को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करें, जब तक कि वह स्वयं किसी अन्य पते को पसंद न करे।

2. रोगी के बिस्तर, त्वचा (विशेषकर त्वचा की सिलवटों और घाव), श्लेष्मा झिल्ली, आंख, बाल, नाखून की सफाई का नियंत्रण।

3. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन की निगरानी करना। रोगियों को साफ-सुथरा रूप बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करें (उदाहरण के लिए, पुरुषों को दाढ़ी बनाने और महिलाओं को अपने बालों में कंघी करने की याद दिलाएं)।

4. पोषण की प्रकृति का नियंत्रण।

5. स्वच्छता प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में रोगी की सहायता करना। रोगी की गरिमा और गोपनीयता की उसकी इच्छा को बनाए रखें।

6. पर्याप्त मात्रा में रोगी के साथ संचार: रोगी को अधिक समय दें।

7. रोगी की आत्मनिर्भरता और दूसरों से स्वतंत्रता की भावना का समर्थन करना, और, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो उसे आंशिक या पूर्ण स्व-सेवा के लिए प्रोत्साहित करना।

8. रोगी की सुरक्षा के लिए चिंता इस तथ्य के कारण है कि कैंसर रोगियों की स्थिति हर दिन बिगड़ती है और कमजोरी बढ़ जाती है, गिरने की संभावना बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, सुबह बिस्तर से उठना या रात में जब जाना हो शौचालय)। रोगी के अपेक्षित आंदोलनों के दौरान पास होना आवश्यक है, मोटर मोड को सीमित करें, पास में एक बतख डालें, रोगी को वॉकर प्रदान करें। चोट के खतरे को समझाया जाना चाहिए और रोगी को मदद के लिए चिकित्सा कर्मचारियों को बुलाने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त होना चाहिए।

9. देखभाल उत्पादों और उपकरणों का उपयोग: पीने वाले, डायपर, अस्तर के घेरे, रोलर्स, भारोत्तोलक, मूत्रालय और कोलोस्टॉमी बैग, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली देखभाल उत्पाद, आदि। यदि आवश्यक हो तो इन निधियों की खरीद में सामाजिक कार्यकर्ताओं या रिश्तेदारों को शामिल करें।

10. बीमारों की देखभाल के तरीकों के करीब रहे परिवार के सदस्यों को पढ़ाना, उन्हें नियम समझाना। देखभाल के कार्यान्वयन में परिवार के सदस्यों की सक्रिय भागीदारी न केवल रोगी के लिए, बल्कि स्वयं देखभाल करने वालों के लिए भी महत्वपूर्ण है (इस तरह की भागीदारी उन्हें असहायता और अपराध की भावनाओं से निपटने में मदद करती है, परिवार में और कर्मचारियों के साथ आपसी समझ में सुधार करती है)।

बिस्तर. रोगी के बिस्तर पर तब ध्यान देना चाहिए जब वह अपने आप उठना बंद कर दे, और बिस्तर उसके लिए एक स्थायी स्थान बन जाए। एक असहज बिस्तर दर्द, अनिद्रा और सामान्य परेशानी पैदा कर सकता है या बढ़ा सकता है।

नर्स क्रियाएँ:

1. रोगी के लिए एक आरामदायक बिस्तर, एक गद्दा, एक कंबल, आवश्यक संख्या में तकिए, यदि आवश्यक हो, एक लकड़ी की ढाल उठाओ। गद्दे पर यह धक्कों और डुबकी होना चाहिए।

2. उच्च छाती की स्थिति के लिए बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं (या सिर पर संयम का प्रयोग करें); तकिया को बिस्तर के पीछे बांधना वांछनीय है।

3. मूत्र और मल असंयम के रोगियों के लिए, चादर और गद्दे के बीच एक तेल का कपड़ा रखें।

4. हर दिन, अधिमानतः हर बार भोजन के बाद, सुबह और बिस्तर पर जाने से पहले, चादर को हिलाएं और सीधा करें।

5. सभी आवश्यक चीजों की व्यवस्था करें ताकि रोगी स्वयं प्राप्त कर सके और उनका उपयोग कर सके।

6. रोगी को देखभाल में भाग लेने से बाहर न करें (उदाहरण के लिए, दबाव अल्सर को रोकने के लिए त्वचा को नैपकिन से पोंछने का अवसर दें), भले ही वह इसे धीरे-धीरे और बहुत अच्छी तरह से न करे।

7. लिनन को हर 3-4 दिन में कम से कम एक बार और गंदा होने पर तुरंत बदलना चाहिए। विशेष रूप से अक्सर पसीने वाले रोगियों में लिनन बदलना आवश्यक होता है।

गंध को हटा दें. सामान्य सिद्धांत:

1. बार-बार वेंटिलेशन;

2. समय पर स्वच्छता प्रक्रियाएं;

3. डिओडोरेंट्स का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि इससे गंध की परत और परिवर्तन होता है, लेकिन इसके उन्मूलन के लिए नहीं; कई रोगी एरोसोल की गंध को बर्दाश्त नहीं करते हैं;

4. उपरोक्त उपायों के प्रभाव के अभाव में - सतहों को घोल से पोंछना पीने का सोडाया सिरका।

त्वचा की देखभाल. नर्स रोगी की स्थिति के आधार पर स्वच्छता उपायों की योजना बनाती है। यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को एक क्षयकारी ट्यूमर की उपस्थिति में भी प्रतिदिन स्नान या स्नान करना चाहिए।

बाथरूम बिना ड्राफ्ट के गर्म होना चाहिए। पानी का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।

जेट को रोगी के सिर पर न रखें। यदि बीमार व्यक्ति के लिए स्नान या स्नान करना असंभव है, तो उसे रोजाना स्पंज से पोंछ लें, फिर त्वचा को मुलायम तौलिये से अच्छी तरह सुखा लें। सबसे प्रदूषित स्थानों में त्वचा को विशेष रूप से सावधानी से पोंछना आवश्यक है: कमर, पेरिनेम, नितंबों में।

त्वचा को सुखाने के बाद, श्रोणि क्षेत्र और पेरिनेम को एक साफ डायपर से ढक दिया जाता है। पाउडर केवल शुष्क त्वचा पर लगाया जाता है; जलन के स्थानों (लालिमा) को बेबी क्रीम या उबले हुए वनस्पति तेल के साथ लिप्त किया जाता है।

मौखिक हाइजीन. रोगी की आत्म-देखभाल की क्षमता को बनाए रखते हुए, उसे विशेष रूप से वृद्ध रोगियों के लिए स्वतंत्र मौखिक देखभाल की याद दिलाएं। नियमित मौखिक देखभाल स्टामाटाइटिस के विकास को रोकती है।

मौखिक देखभाल के लिए सामान्य नियम:

1. मौखिक गुहा, जीभ की स्थिति की दैनिक निगरानी करें, मुंह में संवेदनाओं की उपस्थिति के बारे में पूछें।

2. दांतों को साफ रखें, खाने के बाद धो लें, रात को पानी में डाल दें।

3. रोगी को दिन में दो बार अपने दाँत ब्रश करने में मदद करें और प्रत्येक भोजन के बाद बेकिंग सोडा के घोल से अपना मुँह कुल्ला करें: 1 चम्मच बेकिंग सोडा प्रति 500 ​​मिलीलीटर पानी में। यदि रोगी को लकवा मार जाता है, तो भोजन करने के बाद हर बार अपना मुँह साफ करना न भूलें।

4. सांसों की दुर्गंध की कमी इसका सबसे अच्छा सबूत है अच्छी देखभालमुंह के पीछे।

झूठे डेन्चर की देखभाल:

तैयार करें: एक तौलिया, रबर के दस्ताने, धोने का पानी इकट्ठा करने के लिए एक कंटेनर, डेन्चर के लिए एक कप, टूथपेस्ट, टूथब्रश, लिप क्रीम, धुंध पैड, एक गिलास पानी;

* रोगी को आगामी प्रक्रिया के बारे में समझाएं;

* रोगी को अपना सिर एक तरफ करने के लिए कहें;

* तौलिये का विस्तार करें, रोगी की छाती को ठुड्डी तक ढकें;

* अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें;

* एक खुला तौलिया पर रोगी की ठुड्डी के नीचे धोने के पानी को इकट्ठा करने के लिए एक कंटेनर रखें;

* रोगी को कंटेनर को अपने हाथ से पकड़ने के लिए कहें, दूसरे हाथ से एक गिलास पानी लें, उसके मुंह में पानी भरें और कुल्ला करें;

* रोगी को दांतों को हटाकर एक विशेष कप में डालने के लिए कहें।

यदि रोगी अपने दम पर डेन्चर नहीं हटा सकता है, तो:

* एक नैपकिन का उपयोग करके दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ डेन्चर को पकड़ें;

* दोलन आंदोलनों के साथ कृत्रिम अंग को हटा दें;

* उन्हें डेन्चर के लिए एक कप में डाल दें;

* रोगी को पानी से अपना मुँह कुल्ला करने के लिए कहें;

*कप को डेन्चर के साथ सिंक में रखें;

* नल खोलें, पानी का तापमान समायोजित करें;

* डेन्चर की सभी सतहों को ब्रश और टूथपेस्ट से साफ करें;

ठंडे बहते पानी के नीचे डेन्चर और कप को कुल्ला;

*दांतों को रात में भंडारण के लिए कप में रखें या रोगी को उन्हें वापस लगाने में मदद करें;

*दस्ताने हटा दें, उन्हें प्लास्टिक की थैली में फेंक दें;

*हाथ धोएं।

नाक शौचालय(यदि स्व-देखभाल असंभव है) इसमें क्रस्ट या बलगम होने पर उत्पादन करना आवश्यक है: तेल में भिगोया हुआ एक कपास अरंडी को घूर्णी आंदोलनों के साथ नासिका मार्ग में पेश किया जाता है, इसे 2-3 मिनट के लिए क्रस्ट को नरम करने के लिए छोड़ दिया जाता है। ; फिर हटाने के लिए घुमाया।

नाखुनों की देखभाल. नाखूनों को हर 1-2 सप्ताह में एक बार ट्रिम किया जाना चाहिए, अधिमानतः नाखून कतरनी के साथ। ट्रिमिंग से पहले और बाद में, नाखूनों और उनके आसपास की त्वचा को 70% एथिल अल्कोहल (इथेनॉल) से उपचारित किया जाता है। एक फंगल संक्रमण और विशेष उपचार की अनुपस्थिति के साथ, नाखूनों का इलाज आयोडीन के 10% अल्कोहल समाधान के साथ सप्ताह में 2-3 बार किया जाता है।

आंख की देखभाल. रोगी को दिन में दो बार उबले हुए पानी से धोएं। यदि पलकें स्राव के साथ एक साथ चिपकी हुई हैं, तो आंखों के बाहरी कोने से भीतरी और ऊपर से दिशा में बेकिंग सोडा के 2% घोल में डूबा हुआ रुई के फाहे से उन्हें धीरे से पोंछ लें। नीचे। यदि आंखों की श्लेष्मा झिल्ली लाल हो जाती है या रोगी आंखों में दर्द, "रेत" की शिकायत करता है, तो एल्ब्यूसिड के 30% घोल की 2 बूंदें या क्लोरैम्फेनिकॉल का 0.25% जलीय घोल डालें ( आँख की दवा) दिन में 4-6 बार।

कान की देखभालतब किया जाता है जब स्व-देखभाल असंभव है और रोगी संचित सल्फर या स्राव की उपस्थिति को हटाने के लिए गंभीर स्थिति में है। रूई के तुरुंडा को उबले पानी में भिगो दें। रोगी के सिर को अपने से विपरीत दिशा में झुकाएं, अपने बाएं हाथ से टखने को ऊपर और पीछे खींचें। घूर्णी आंदोलनों के साथ एक कपास अरंडी के साथ सल्फर निकालें। यदि आपके पास एक मोम प्लग है, तो अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान की कुछ बूँदें अपने कान में डालें। कुछ मिनटों के बाद, कॉर्क को सूखे अरंडी से हटा दें।

चेहरे की त्वचा की देखभाल

एक बिना दाढ़ी वाला रोगी काफी गन्दा दिखता है और असहज महसूस करता है। न केवल पुरुष पीड़ित होते हैं, बल्कि वे महिलाएं भी होती हैं, जो बुढ़ापे में, क्षेत्र में सक्रिय रूप से बालों का विकास शुरू कर देती हैं ऊपरी होठऔर ठोड़ी।

तैयार करें: पानी के लिए एक कंटेनर; सेक के लिए नैपकिन; तौलिया; सुरक्षा उस्तरा; शेविंग जेल; हजामत बनाने का ब्रश; तेल का कपड़ा; रुमाल; लोशन। टिप्पणी:रोगी के चेहरे की जांच करें - यदि चेहरे पर कोई तिल हैं, क्योंकि उनका नुकसान रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है।

शेविंग के बाद, अल्कोहल युक्त लोशन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो एक एंटीसेप्टिक है जो चेहरे की त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के मामले में दमन को रोकता है। शेविंग में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

* रोगी को "आधे बैठने" की स्थिति लेने में मदद करें (पीठ के नीचे अतिरिक्त तकिए रखें);

* रोगी की छाती को ऑइलक्लॉथ और रुमाल से ढँक दें;

* पानी के साथ एक कंटेनर तैयार करें (40 - 45 डिग्री सेल्सियस);

* एक बड़े कपड़े को पानी में भिगोएँ;

* रुमाल को बाहर निकालकर रोगी के चेहरे (गाल और ठुड्डी) पर 5-10 मिनट के लिए रखें;

टिप्पणी:एक महिला को शेविंग के लिए तैयार करते समय उसके चेहरे पर रुमाल लगाना जरूरी नहीं है।

* शेविंग क्रीम को ब्रश से फेंटें;

* इसे समान रूप से गालों और ठुड्डी के साथ चेहरे की त्वचा पर लगाएं (एक महिला के लिए, बिना क्रीम का उपयोग किए, बालों के बढ़ने वाले स्थानों पर उसके चेहरे को गर्म पानी से गीला करें);

* रोगी को दाढ़ी दें, त्वचा को विपरीत दिशा में मशीन की गति के लिए निम्नलिखित क्रम में खींचे: गाल, निचले होंठ के नीचे, गर्दन का क्षेत्र, ठुड्डी के नीचे;

* नम कपड़े से शेव करने के बाद अपना चेहरा पोंछ लें;

* एक साफ कपड़े से सुखाएं, मुलायम सोख्ता आंदोलनों;

*रोगी के चेहरे को लोशन से पोंछें (लोशन के बाद महिला के चेहरे पर पौष्टिक क्रीम लगाएं);

* रेजर, नैपकिन, पानी के कंटेनर को हटा दें;

*हाथों को धोकर सुखा लें।

पोत और मूत्रालय की डिलीवरी

एक गंभीर रूप से बीमार रोगी, यदि आवश्यक हो, आंतों को खाली करने के लिए, बिस्तर में एक बर्तन का उपयोग करता है, और पेशाब करते समय - एक मूत्रालय। बर्तन में तामचीनी कोटिंग, प्लास्टिक या रबर के साथ धातु का उपयोग किया जा सकता है। एक रबड़ के बर्तन का उपयोग अत्यंत कमजोर रोगियों के साथ-साथ बेडोरस की उपस्थिति में किया जाता है। रबर के बर्तन को फुलाने के लिए फुट पंप का उपयोग किया जाता है। बर्तन को ज्यादा टाइट न फुलाएं, नहीं तो यह त्रिकास्थि पर काफी दबाव डालेगा।

यदि रोगी को शौच करने की इच्छा होती है, तो यह आवश्यक है:

* दस्ताने पर रखो;

*जहाज तैयार करें: गर्म, सूखा, तल पर थोड़ा पानी डालें;

* रोगी को घुटनों को मोड़ने और श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहें (यदि रोगी कमजोर है, तो उसे नितंबों को ऊपर उठाने में मदद करें);

* नितंबों के नीचे एक तेल का कपड़ा रखो;

* जहाज को ऑइलक्लोथ पर रखें;

* रोगी को बर्तन पर नीचे उतरने में मदद करें ताकि उसका पेरिनेम बर्तन के उद्घाटन से ऊपर हो;

* रोगी को घुटनों को मोड़ने के लिए कहें, श्रोणि को ऊपर उठाएं;

* टॉयलेट पेपर से गुदा को पोंछें;

* बर्तन को अच्छी तरह धो लें;

* जहाज को गर्म पानी से डुबोएं, रोगी के नीचे रखें;

* एक साफ कपड़े से सुखाएं;

* बर्तन, ऑइलक्लोथ हटा दें;

* रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, कमजोर है, तो रबर के बर्तन का उपयोग करना बेहतर है:

* दस्ताने पर रखो;

* बर्तन तैयार करें (सूखा, गर्म), तल पर थोड़ा पानी डालें;

* रोगी को अपने घुटनों को मोड़ने में मदद करें और अपनी पीठ को अपनी ओर करके बगल की ओर मुड़ें;

*अपने दाहिने हाथ से बर्तन को रोगी के नितंबों के नीचे ले आएं, और अपने बाएं हाथ से रोगी को बगल में पकड़कर, रोगी के नितंबों के खिलाफ बर्तन को कसकर दबाते हुए, उसकी पीठ को मोड़ने में मदद करें;

* रोगी को लेटा दें ताकि पेरिनेम बर्तन के उद्घाटन के ऊपर हो;

* पीठ के नीचे एक अतिरिक्त तकिया रखें ताकि रोगी "आधे बैठने" की स्थिति में हो सके;

* शौच के कार्य के कार्यान्वयन के लिए समय दें;

* शौच की क्रिया के अंत में रोगी को बायें हाथ से, पात्र को दाहिने हाथ से पकड़कर एक ओर कर दें;

* रोगी के नीचे से बर्तन हटा दें;

* टॉयलेट पेपर से गुदा क्षेत्र को पोंछें;

* बर्तन धो लें, उसके ऊपर गर्म पानी डालें;

* रोगी के नीचे एक बर्तन रखें;

* रोगी को ऊपर से नीचे तक, जननांगों से गुदा तक धोएं;

* एक साफ कपड़े से सुखाएं;

* बर्तन, ऑइलक्लोथ हटा दें;

*दस्ताने हटाएं

* रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

बर्तन धोने के बाद उसे गर्म पानी से धोकर रोगी के बिस्तर के पास रखना चाहिए।

मूत्रालय का उपयोग करने के बाद, सामग्री को बाहर निकाला जाता है, कंटेनर को गर्म पानी से धोया जाता है। मूत्र की मजबूत अमोनिया गंध को दूर करने के लिए, आप पोटेशियम परमैग्नेट या सेनेटरी क्लीनर के कमजोर घोल से मूत्रालय को कुल्ला कर सकते हैं।

2.3 कैंसर रोगियों में दर्द से राहत

दुनिया भर में हर साल कैंसर के लगभग 10 मिलियन नए मामलों का निदान किया जाता है, और लगभग 4 मिलियन रोगी हर दिन अलग-अलग तीव्रता के दर्द से पीड़ित होते हैं। उनमें से सबसे कठिन स्थिति में ऐसे मरीज हैं जो आउट पेशेंट और घरेलू परिस्थितियों में हैं। आज तक, इस समस्या पर उचित ध्यान नहीं दिया गया है, मुख्य रूप से पुराने दर्द, सिद्धांतों और इसके उपचार के तरीकों को नियंत्रित करने के लिए एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली की कमी के कारण। कई विदेशी लेखकों ने संकेत दिया है कि बीमारी के मध्यवर्ती चरणों वाले लगभग 40% और ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ 60-80% रोगियों को मध्यम से गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इसलिए, अंतर्निहित बीमारी के संबंध में दर्द का उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाता है, भले ही यह केवल एक उपशामक उपाय ही क्यों न हो।

दर्द की तीव्रता की श्रेणियों और तराजू के डिजिटल मूल्यों के बीच निम्नलिखित पत्राचार स्थापित किए गए थे:

1-4 अंक - हल्का दर्द;

5-7 अंक - मध्यम दर्द;

8-10 अंक - गंभीर और असहनीय दर्द।

दर्द नियंत्रण में डॉक्टरों के साथ नर्सों की भागीदारी के साथ लगातार 3 चरण शामिल हैं:

Ø दर्द मूल्यांकन;

श उपचार;

III उपचार की प्रभावशीलता का आकलन।

दर्द एक सुरक्षात्मक तंत्र है जो किसी भी कारक के शरीर पर प्रभाव की उपस्थिति को इंगित करता है। दर्द हमें सचेत रूप से या प्रतिवर्त रूप से अड़चन को खत्म करने या कमजोर करने के उद्देश्य से कार्रवाई करने के लिए मजबूर करता है। दर्द तब होता है जब त्वचा, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों में अंतर्निहित संवेदनशील तंत्रिका अंत चिड़चिड़े हो जाते हैं। उनमें से उत्तेजना तंत्रिका तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी और फिर मस्तिष्क तक फैलती है।

इस प्रकार, दर्द को समझने के लिए हमारे शरीर की निरंतर तत्परता आत्म-संरक्षण को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक है। दर्द की उपस्थिति को इसकी घटना के कारणों का विश्लेषण करने और इसे खत्म करने के लिए सक्रिय और सचेत उपाय करने के लिए एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

एक घातक ट्यूमर के विकास के दौरान दर्द ऊतकों के खिंचाव या संपीड़न, उनके विनाश से उत्पन्न होता है। इसके अलावा, एक बढ़ता हुआ ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के संपीड़न (संपीड़न) या रोड़ा (रुकावट) का कारण बन सकता है।

जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ऊतक कुपोषण (इस्किमिया) होता है, जो उनकी मृत्यु के साथ होता है - परिगलन। इन परिवर्तनों को दर्द के रूप में माना जाता है। यदि नसों को संकुचित किया जाता है, तो दर्द कम तीव्र होता है, क्योंकि ट्रॉफिक विकार; ऊतकों में कम स्पष्ट। इसी समय, शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन ठहराव, ऊतकों की सूजन का कारण बनता है और एक दर्द आवेग बनाता है।

जब एक घातक ट्यूमर या उसकी हड्डी के मेटास्टेस प्रभावित होते हैं, तो पेरीओस्टेम में संवेदनशील अंत की जलन के कारण गंभीर दर्द होता है। साथ में लंबे समय तक मांसपेशियों में ऐंठन को एक दर्दनाक सनसनी के रूप में भी माना जाता है।

आंत का दर्द खोखले अंगों (ग्रासनली, पेट, आंतों) की ऐंठन के साथ होता है या जब वे एक घातक नियोप्लाज्म के विकास के कारण अधिक हो जाते हैं।

पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा) को नुकसान के मामले में दर्द उनके कैप्सूल में स्थित दर्द रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है जब इसके अंकुरण या अधिक खिंचाव होता है। इसके अलावा, आंत का दर्द सहवर्ती रोगों, संपीड़न के दौरान शरीर के तरल पदार्थ के खराब बहिर्वाह या अग्नाशयी नलिकाओं, यकृत और मूत्र पथ के ट्यूमर के आक्रमण से जुड़ा हो सकता है।

फुफ्फुस और उदर गुहाओं को अस्तर करने वाली सीरस झिल्ली को नुकसान के मामले में अलग-अलग तीव्रता की दर्द संवेदनाएं इन गुहाओं में द्रव के संचय से बढ़ जाती हैं।

घातक नियोप्लाज्म में सबसे स्पष्ट दर्द प्रतिक्रियाएं विभिन्न तंत्रिका प्लेक्सस, जड़ों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या अंकुरण से जुड़ी होती हैं। तो, अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर के साथ, गंभीर दर्द पास के सौर जाल के संपीड़न से जुड़ा होता है।

मस्तिष्क क्षति के साथ, दर्द अंकुरण या संपीड़न के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ जुड़ा हो सकता है। लेकिन घातक ट्यूमर में दर्द बिस्तर पर मजबूर स्थिति से रोगी के सामान्य कमजोर होने से जुड़ा हो सकता है, जिससे त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है जो ऊतकों के कुपोषण के कारण होता है।

विशेष उपाय किए बिना, घातक नियोप्लाज्म में दर्द के गायब होने की उम्मीद नहीं की जा सकती है, और जितनी जल्दी वे शुरू होते हैं, परिणाम उतना ही प्रभावी होता है। सबसे अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ट्यूमर से प्रभावित अंगों या ऊतकों को हटाने से रोग ठीक हो जाता है और साथ में होने वाली दर्द प्रतिक्रिया भी समाप्त हो जाती है। चल रहे विकिरण या ड्रग एंटीट्यूमर थेरेपी के प्रभाव में ट्यूमर के पुनर्जीवन से ऊतकों में संवेदनशील तंत्रिका अंत पर ट्यूमर का प्रभाव कमजोर हो जाता है और दर्द कम या बंद हो जाता है।

घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों वाले रोगियों में दर्द बदल जाता है जीर्ण रूप. ट्यूमर की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक व्यक्ति की लगातार दर्द की भावना और शारीरिक बीमारी में वृद्धि से अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भय, लाचारी और निराशा की भावनाओं में वृद्धि होती है। यदि ऐसे रोगी को रिश्तेदारों और चिकित्साकर्मियों से मदद और भागीदारी नहीं दिखाई देती है, तो वह आक्रामक हो सकता है या आत्महत्या (आत्महत्या) का प्रयास भी कर सकता है।

दर्द से राहत की तैयारी व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुनी जाती है, अधिमानतः टैबलेट की तैयारी का उपयोग। रोगी की दर्द संवेदना हमेशा उसके स्वयं के दर्द के व्यक्तिपरक मूल्यांकन के अनुसार निर्धारित और मूल्यांकन की जाती है।

* हल्के दर्द के साथ, एनलगिन का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं: 1 - 2 गोलियां दिन में 2-3 बार सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन के संयोजन में।

*आवश्यकतानुसार, एनलगिन को जटिल एनाल्जेसिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसमें एनालगिन शामिल हैं: बरालगिन, पेंटलगिन, सेडलगिन, टेम्पलगिन।

* प्रसिद्ध गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं, जैसे एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन और अन्य, का भी एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, उन्हें दिन में 3-4 बार 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। दर्द बढ़ने पर इस्तेमाल किया जा सकता है और इंजेक्शन के रूपइन दवाओं।

* मध्यम दर्द के साथ, एक मजबूत एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है - ट्रामल, 1 - 2 कैप्सूल, दिन में 2 - 3 से 4 - 5 बार। ट्रामल का उपयोग बूंदों, इंजेक्शन के रूप में किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम के इस स्तर पर उपचार में सेडेटिव (शामक) मिलाया जाता है - कोरवालोल, वेलेरियन, मदरवॉर्ट या ट्रैंक्विलाइज़र: फेनाज़ेपम, सेडक्सन, रिलेनियम, 1-2 गोलियां दिन में 2 बार।

* तेज दर्द होने पर रोगी को दवा दी जाती है।

दवाओं की इष्टतम खुराक का उपयोग करके पर्याप्त दर्द से राहत पाने के लिए, कैंसर रोगियों में पुराने दर्द प्रबंधन के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

समय के अनुसार स्वागत, मांग पर नहीं। इस सिद्धांत का अनुपालन आपको एनाल्जेसिक की न्यूनतम दैनिक खुराक के साथ सबसे बड़ा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। स्वागत समारोह औषधीय उत्पाद"मांग पर" अंततः बहुत अधिक खुराक के उपयोग पर जोर देता है, क्योंकि रक्त प्लाज्मा में एनाल्जेसिक की एकाग्रता गिरती है और इसे बहाल करने और एनाल्जेसिया के संतोषजनक स्तर को प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त की आवश्यकता होती है। दवा की मात्रा।

आरोही उपचार।उपचार गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ शुरू होता है, चलती है, यदि आवश्यक हो, तो पहले कमजोर, और फिर मजबूत अफीम के लिए। जब तक संभव हो, मुंह से दवाएं लेना सबसे अच्छा है, क्योंकि घर पर दवाएं लेने का यह सबसे सुविधाजनक तरीका है।

कैंसर के मरीजों के दर्द से छुटकारा पाना उनके इलाज में सबसे अहम चीज है। यह केवल रोगी स्वयं, उसके परिवार के सदस्यों और चिकित्साकर्मियों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।

2.4 कैंसर के अन्य लक्षणों में मदद करें

कमज़ोरीऑन्कोलॉजिकल रोग में। 64% कैंसर रोगी इस अप्रिय लक्षण से पीड़ित हैं। एक उन्नत चरण में कैंसर के साथ, कमजोरी सबसे आम लक्षण है। तंद्रा, थकान, सुस्ती, थकान और कमजोरी प्रत्येक रोगी द्वारा अलग तरह से सहन की जाती है। कुछ मामलों में स्थिति नियंत्रण से बाहर हो सकती है। हालांकि, कमजोरी के कारणों का इलाज किया जा सकता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच और स्थिति का आकलन इस समस्या के समाधान की दिशा में पहला कदम है। एक कमजोर रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल को रोगी को दिन के दौरान जितना संभव हो सके सक्रिय रहने में मदद करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जिससे उसे स्वतंत्रता की भावना मिलेगी। नर्स को निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन करना चाहिए, रोगी की स्थिति में बदलाव के बारे में डॉक्टर को रिपोर्ट करना चाहिए, रोगी को सही जीवन शैली का नेतृत्व करना सिखाना चाहिए; उसे समर्थन दें, उसकी क्षमताओं में विश्वास की भावना को प्रेरित करें।

के साथ मदद पाचन विकारों के लक्षण. कब्ज एक ऐसी स्थिति है जब ठोस मल की निकासी आवश्यकता से कम बार होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए मानदंड अलग हो सकता है, क्योंकि स्वस्थ लोगों में भी शौच हमेशा दैनिक नहीं किया जाता है, हालांकि, सप्ताह में तीन बार से कम मल की निकासी को केवल 1% मामलों में ही सामान्य माना जा सकता है। उन कैंसर रोगियों के लिए जो ओपिओइड दवाएं लेते हैं और कई अन्य सहवर्ती कारकों से प्रभावित होते हैं, स्थिति की निरंतर निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। कब्ज गंभीर माध्यमिक लक्षण पैदा कर सकता है। उदाहरण के लिए, मूत्र प्रतिधारण या आंतों में रुकावट। आंतों में रुकावट के साथ, मल मलाशय, बृहदान्त्र और कभी-कभी सीकम भी भर देता है। जबकि मल आंतों के म्यूकोसा के संपर्क में होते हैं, उनमें से तरल अवशोषित हो जाता है, जिससे वे कठोर हो जाते हैं। धीरे-धीरे, मल का द्रव्यमान इतना जमा हो जाता है कि इसे निकालना शारीरिक रूप से असंभव हो जाता है। जब रोगी शिकायत करता है तो बैक्टीरिया द्वारा ऊपरी मल का द्रवीकरण दस्त और मल रिसाव का कारण बन सकता है तरल मललंबे समय तक मल त्याग न करने के बाद थोड़ी मात्रा में। यह ऐंठनयुक्त मलाशय में दर्द, टेनेसमस (शौच करने के लिए लंबे समय तक झूठी इच्छा), सूजन, मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। रोग के एक उन्नत चरण वाले बुजुर्ग रोगियों में मूत्र प्रतिधारण विकसित हो सकता है।

एक मरीज जो मृत्यु के करीब है उसे देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य उन लक्षणों को खत्म करना है जो असुविधा या पीड़ा का कारण बनते हैं। सक्रिय उपचार में रोगी के आहार को बदलना शामिल हो सकता है: बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, रेशेदार खाद्य पदार्थ (फल, हरी सब्जियां) खाना और रेचक लेना।

कब्ज से पीड़ित रोगी की देखभाल करते समय, शौच के कार्य में मदद के अनुरोधों का तुरंत जवाब देना आवश्यक है:

* रोगी को एक विशेष बर्तन-मल पर बैठाएं (या रोगी के नीचे बर्तन रखें) ताकि आसन सबसे आरामदायक हो और पेट की मांसपेशियों के तनाव में योगदान दे;

* रोगी को शौच के कार्य के कार्यान्वयन के लिए पूर्ण गोपनीयता और समय प्रदान करें।

यदि ये उपाय रोगी की मदद नहीं करते हैं, तो मलाशय में बिसाकोडील के साथ एक सपोसिटरी डालना आवश्यक है या रात में एक सफाई या तेल एनीमा डालना आवश्यक है।

इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की सामग्री में कई बिंदु शामिल हैं।

I. शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित करना - आराम पैदा करना, जलन के प्रभाव को कम करना।

2. बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।

3. 2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - बेडसोर की रोकथाम के लिए।

4. वार्ड, कमरों का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए।

5. रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गणना, श्वसन दर) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और समय पर प्रावधान के लिए आपातकालीन देखभाल.

6. शारीरिक क्रियाओं (मल, पेशाब) का नियंत्रण - कब्ज, एडिमा, गुर्दे में पथरी के निर्माण की रोकथाम के लिए।

7. व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए। नर्स निम्नलिखित जोड़तोड़ करती है:

* रोगी को धोना;

* आंख की देखभाल;

* मौखिक गुहा की देखभाल;

* नाक की देखभाल;

* बाहरी श्रवण नहर की सफाई;

* शेविंग लिंडन;

* बालों की देखभाल;

* पैरों की देखभाल;

* बाहरी जननांग और पेरिनेम की देखभाल करें। एस। त्वचा की देखभाल - बेडसोर, डायपर रैश की रोकथाम के लिए।

9. अंडरवियर और बिस्तर लिनन का परिवर्तन - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।

10. रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में मदद करना - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना।

11. देखभाल गतिविधियों में रिश्तेदारों की शिक्षा - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए।

12. आशावाद का माहौल बनाना - अधिकतम संभव आराम सुनिश्चित करने के लिए।

13. रोगी के अवकाश का संगठन - अधिकतम संभव आराम और कल्याण बनाने के लिए।

14. स्व-देखभाल तकनीकों में प्रशिक्षण - प्रोत्साहित करने, कार्य करने के लिए प्रेरित करने के लिए।

इसी तरह के दस्तावेज़

कैंसर रोगियों के लिए व्यापक देखभाल का महत्व। उपचार और रोगनिरोधी प्रक्रिया और रोगी देखभाल। कैंसर रोगियों के लिए चिकित्सा और सामाजिक देखभाल की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड। चिकित्सा और सामाजिक सहायता में सुधार के लिए सिफारिशें।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 03/14/2013


जीवन को छोटा करने वाले असाध्य रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए सहायता। उपशामक चिकित्सा के लक्ष्य, उद्देश्य और सिद्धांत, रूस में इसके विकास का इतिहास। धर्मशालाओं की अवधारणा की स्थिति। कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल के विकास की संभावनाएँ।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 01/20/2016


घातक नियोप्लाज्म के उपचार में प्रगति। लाइलाज कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल का संगठन। तपेदिक की रोकथाम और उपचार। तपेदिक की घटनाओं को कम करने के तरीके। एचआईवी संक्रमण के चिकित्सा और सामाजिक परिणाम

रिपोर्ट, जोड़ा गया 05/18/2009


पेप्टिक अल्सर और ग्रहणीआधुनिक चिकित्सा की समस्या के रूप में। नर्सिंग देखभाल में सुधार पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी। योजना नर्सिंग हस्तक्षेप, रोगी देखभाल के लिए नियम।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 06/05/2015


कैंसर रोगियों के लिए एक देखभाल प्रणाली के रूप में धर्मशाला। मानसिक रूप से बीमार और मरने वाले, देखभाल के मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं की देखभाल करना। धर्मशाला का इतिहास। "कुल दर्द" की अवधारणा। विकसित देशों में आधुनिक धर्मशाला आंदोलन।

नियंत्रण कार्य, जोड़ा गया 02/19/2009


नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के प्रबंधन में समस्याएं और संभव तरीकेउनके समाधान, कार्य और नर्सिंग के लक्ष्य, चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर स्तर में सुधार की समस्याएं। संरचना विश्लेषण चिकित्सा संगठनऔर प्रकार चिकित्सा देखभाल.

स्नातक काम, 08/29/2010 जोड़ा गया


प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष के मुख्य कार्य। कैंसर रोगियों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। उपचार के अस्पताल चरण में आउट पेशेंट और इनपेशेंट विशेष देखभाल। रूढ़िवादी उपचार की विशेषताएं।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 12/26/2016


शिकायतों के विवरण की विशेषताएं, एक आपातकालीन चिकित्सा सेटिंग में इतिहास और निदान का संग्रह। रोगों के विवरण की विशेषताएं। मानसिक विकार, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, पाचन, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रोग।

पुस्तक, जोड़ा गया 04/17/2011


पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के प्रकार। ट्यूमर के जैविक गुण। आंतों के पॉलीपोसिस, अन्नप्रणाली, पेट, बृहदान्त्र का कैंसर। रोग के लक्षण, निदान और उपचार। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों का प्रबंधन।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 11/09/2015


नर्सिंग प्रक्रिया की मुख्य विशेषताएं। रूस में नर्सिंग देखभाल गुणवत्ता प्रबंधन की विशिष्टताएँ। नर्सिंग देखभाल गुणवत्ता प्रबंधन में अमेरिकी और अंग्रेजी अनुभव की विशेषताएं: तुलनात्मक विश्लेषणघरेलू और पश्चिमी दृष्टिकोण।

यह अध्याय विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए जोखिम कारकों, निदान के सामान्य सिद्धांतों, उपचार, विशेष नर्सिंग देखभाल के विवरण के लिए समर्पित है।

त्वचा कैंसर

त्वचा के घातक नवोप्लाज्म रूसी आबादी में ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर हैं, पुरुषों में फेफड़े और पेट के कैंसर के लिए, महिलाओं में - केवल स्तन कैंसर के लिए। घातक त्वचा ट्यूमर के विकास के लिए जोखिम कारक:

• एक निश्चित नस्लीय पहचान: गोरी त्वचा वाले लोगों में बीमारी का जोखिम अधिकतम होता है, एशियाई राष्ट्रीयताओं और नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में न्यूनतम;
• 50 से अधिक उम्र;
• पारिवारिक असामान्य त्वचा घावों (नेवी) और मेलेनोमा की उपस्थिति;
• सूरज की रोशनी (सनबर्न) के लिए पुराना संपर्क;
• रेडियोधर्मी जोखिम;
• रासायनिक कार्सिनोजेन्स के साथ संपर्क;
• पिछले त्वचा के घाव (त्वचा रोग, निशान, पोषी अल्सर, ऑस्टियोमाइलाइटिस फिस्टुलस)।

खराब धूप सेंकने वाले लोगों में सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा कैंसर विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम हल्के रंगत्वचा, झाईयां, लाल बाल, नीली या भूरी-नीली आंखें। त्वचा के ट्यूमर, एक नियम के रूप में, त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। सबसे घातक में से एक स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के चरण:

I. एक ट्यूमर या अल्सर व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं, एपिडर्मिस और डर्मिस द्वारा सीमित, पड़ोसी ऊतकों की घुसपैठ के बिना और मेटास्टेस के बिना त्वचा के साथ पूरी तरह से मोबाइल।

द्वितीय. 2 सेमी से अधिक व्यास का ट्यूमर या अल्सर, त्वचा की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ रहा है, बिना अंतर्निहित ऊतकों तक फैला हुआ है। निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एक छोटा मोबाइल मेटास्टेसिस हो सकता है।

III. एक महत्वपूर्ण आकार, सीमित रूप से मोबाइल ट्यूमर जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की पूरी मोटाई के माध्यम से विकसित हुआ है, लेकिन अभी तक निश्चित मेटास्टेस के बिना हड्डी या उपास्थि तक नहीं पहुंचा है।

चतुर्थ। एक ही ट्यूमर या छोटे आकार का ट्यूमर, लेकिन कई मोबाइल मेटास्टेसिस या एक निष्क्रिय मेटास्टेसिस की उपस्थिति में;

एक व्यापक ट्यूमर या अल्सर, दूर के मेटास्टेस के साथ अंतर्निहित ऊतकों में अंकुरण के साथ।

यह रोग जीवन के दूसरे भाग में अधिक बार होता है, विशेषकर बुजुर्गों में, मुख्यतः चेहरे की त्वचा पर। अंतर करना त्वचा कैंसर के तीन नैदानिक ​​रूप- सतही, गहरे स्थित ऊतकों और पैपिलरी में गहराई से प्रवेश।

सतही त्वचा कैंसर सबसे पहले एक छोटे, भूरे-पीले रंग के पैच या पट्टिका के रूप में प्रकट होता है जो सामान्य त्वचा से ऊपर उठता है। फिर ट्यूमर के किनारों के साथ एक संकुचित रोलर दिखाई देता है, किनारे स्कैलप्ड हो जाते हैं, और केंद्र में नरमी दिखाई देती है, एक क्रस्टेड अल्सर में बदल जाती है। अल्सर के आसपास की त्वचा के किनारे लाल होते हैं, दर्दगुम। पैपिलरी रूप के साथ, गठन स्पष्ट रूपों के साथ एक उभरे हुए नोड जैसा दिखता है।

अल्सर उथले हैं, घायल होने पर खून बह रहा है, क्रस्ट्स से ढका हुआ है, दर्द अनुपस्थित या महत्वहीन है।

मेलेनोमा (मेलेनोमा:ग्रीक से मेलों, मेलानोस- "गहरा कला"; -ओटा- "ट्यूमर") - एक घातक ट्यूमर जिसमें वर्णक बनाने वाली कोशिकाएं (मेलानोसाइट्स) होती हैं। यह त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर स्थित हो सकता है जठरांत्र पथऔर ऊपरी श्वसन तंत्र, मेनिन्जेस और अन्य स्थानों में। 90% से अधिक मामलों में, त्वचा पर ट्यूमर पाया जाता है निचला सिरा, धड़ और चेहरा। ज्यादातर मरीज महिलाएं हैं।

अंतर करना सतही रूप से फैल रहा हैतथा त्वचा के गांठदार मेलेनोमा।

घातक मेलेनोमा के चरण:

I. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाए बिना किसी भी आकार, मोटाई का केवल एक प्राथमिक ट्यूमर होता है, जो किसी भी प्रकार के विकास की विशेषता है; उपचार के बाद 5 साल तक जीवित रहना - 80-85%।

द्वितीय. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एक प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस होता है; 5 साल की उत्तरजीविता - 50% से कम।

III. एक प्राथमिक ट्यूमर है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस और दूर के मेटास्टेस। 1-2 साल के भीतर सभी मरीजों की मौत हो जाती है।

त्वचा मेलेनोमा में एक पेपिलोमा, अल्सर, या एक गोल, अंडाकार या अनियमित आकार का गठन होता है, रंग गुलाबी से नीला-काला हो सकता है; वर्णक रहित (एमेलानोटिक) मेलेनोमा। जैसे ही प्राथमिक ट्यूमर बढ़ता है, इसके चारों ओर रेडियल किरणें दिखाई देती हैं, त्वचा में बेटी वर्णक समावेशन उपग्रह होते हैं, और इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और दूर के मेटास्टेस बनते हैं। जब क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस किया जाता है, तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों और त्वचा की भागीदारी के साथ समूह बनते हैं। भविष्य में, मेटास्टेस फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, हड्डियों, आंतों, किसी अन्य अंग में या शरीर के किसी भी ऊतक में दिखाई देते हैं। प्रक्रिया के बाद के चरणों में, रोगी के मूत्र में मेलेनिन का पता लगाया जा सकता है, जिससे यह एक गहरा रंग (मेलेनुरिया) देता है। विशेषताएँ नैदानिक ​​पाठ्यक्रमस्पर्शोन्मुख मेलेनोमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और अपेक्षाकृत लगातार हड्डी मेटास्टेस की व्यापक भागीदारी है।

उपचार के सिद्धांत। त्वचा के घातक नियोप्लाज्म के उपचार में ट्यूमर के फोकस को पूरी तरह से हटाना और एक स्थिर नैदानिक ​​इलाज की उपलब्धि शामिल है, जो गुणवत्ता में सुधार और रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है। उपचार पद्धति का चुनाव चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है और प्रकृति (प्रकार), चरण, स्थानीयकरण, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, मेटास्टेस की उपस्थिति, सामान्य स्थिति, रोगी की आयु पर निर्भर करता है।

त्वचा कैंसर के इलाज के तरीके:

• सर्जिकल उपचार - प्राथमिक फोकस का छांटना;
• एक्स-रे और लेजर विकिरण का उपयोग;
• क्रायोथेरेपी, जो तरल नाइट्रोजन के साथ शीतलन के प्रभाव में कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु को बढ़ावा देती है;
• कीमोथेरेपी, कभी-कभी पॉलीकेमोथेरेपी (सिस्प्लैटिन, ब्लोमाइसिन, मेथोट्रेक्सेट)। कैंसर के इंट्रापीथेलियल रूपों के उपचार के लिए, साइटोस्टैटिक्स (5% 5-फ्लूरोरासिल, 1% ब्लोमाइसिन मरहम, आदि) के साथ मलहम का उपयोग किया जाता है।

नर्सिंग सहायता। नीचे है त्वचा के घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों को उपशामक देखभाल के प्रावधान में नर्सिंग गतिविधियों की सूची:

• त्वचा कैंसर की घटना के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान के साथ इतिहास का संग्रह;
• रोगी की परीक्षा, त्वचा का तालमेल और लिम्फ नोड्स;
• रोगी को बीमारी के बारे में सूचित करना, उसके उपचार के तरीके, पुनरावृत्ति की रोकथाम;
• रोगी को त्वचा बायोप्सी की आवश्यकता और नैदानिक ​​मूल्य के बारे में सूचित करना, उसके बाद ऊतकीय परीक्षा;
• साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए स्मीयर लेना;
• एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के उपयोग की निगरानी करना, संभावित दुष्प्रभावों की पहचान करना;
• रोगी की सामान्य स्थिति की गतिशील निगरानी और त्वचा के ट्यूमर के घावों की स्थानीय (स्थानीय) अभिव्यक्तियाँ;
• विकिरण चिकित्सा सत्रों, लेजर विकिरण, क्रायोथेरेपी के लिए रोगियों के दौरे की निगरानी करना;
• रोगी और उसके रिश्तेदारों के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक सहायता का संगठन;
• रोगी को आत्म-देखभाल तकनीक सिखाना, रिश्तेदार - रोगी देखभाल;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के स्कूल में कक्षाओं में रोगी को शामिल करना, उसे लोकप्रिय साहित्य, पुस्तिकाएं, मेमो आदि प्रदान करना।

1. व्याख्यान सारांश।

2. डिजिगुआ एम.वी., लुन्याकिना ई.ए. प्रसूति और स्त्री रोग में नर्सिंग: पाठ्यपुस्तक।-एम .: एएनएमआई, 2005। , साथ। 462 - 533।

स्व-तैयारी के लिए प्रश्न:

1. पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोगों के विकास के लिए जोखिम समूह?

2. पृष्ठभूमि रोग?

3. कैंसर पूर्व रोग?

4. पृष्ठभूमि और कैंसर पूर्व रोगों का निदान?

5. महिला आबादी के बीच सौम्य और घातक नियोप्लाज्म के विकास के लिए पूर्वगामी कारक?

6. महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​तरीके?

7. महिला बाह्य जननांग अंगों के सौम्य रोग?

8. गर्भाशय फाइब्रॉएड के मुख्य लक्षण क्या हैं?

9. महिला जननांग अंगों के घातक रोग?

10. गर्भाशय कैंसर के मुख्य लक्षण क्या हैं?

10. डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण क्या हैं?

11. महिला जननांग अंगों के घातक रोगों का मुकाबला करने के तरीके?

सामान्य तौर पर, रूसी संघ कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि जारी रखता है। गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम और अंडाशय के कैंसर द्वारा कैंसर की घटनाओं का प्रतिनिधित्व 95% है। मुख्य समस्या आउट पेशेंट क्लीनिकों में घातक नियोप्लाज्म का देर से निदान और उन्नत रूपों की वृद्धि है, जो प्रारंभिक निदान के आधुनिक तरीकों के अपर्याप्त उपयोग, पेशेवर परीक्षाओं की कमी, पुरानी, ​​​​पृष्ठभूमि और पूर्व-कैंसर वाले रोगियों की औषधालय निगरानी के कारण है। रोग, और चिकित्सा कर्मियों की अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता।

नर्स को कैंसर से जुड़ी रोगी की परेशान जरूरतों की पहचान करने, मौजूदा शिकायतों के संबंध में वास्तविक समस्याओं की पहचान करने, रोग की प्रगति से जुड़ी संभावित समस्याओं की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए और संभावित जटिलताएंऑन्कोलॉजिकल रोग और नर्सिंग प्रक्रिया के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करें, जिसके समाधान के लिए इसे स्वतंत्र और आश्रित हस्तक्षेप करना होगा।

एक नर्स को एक सक्षम, संवेदनशील, चौकस और देखभाल करने वाला विशेषज्ञ होना चाहिए जो उन महिलाओं को सहायता प्रदान करे जो उसकी स्थिति, परीक्षा के तरीकों, उपचार के बारे में बात कर सकें, उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पैदा कर सकें। नियुक्तियों, अतिरिक्त शोध विधियों का प्रदर्शन करते समय नर्स को डॉक्टर के लिए एक वास्तविक सहायक होना चाहिए।

विषय पर स्वतंत्र पाठ्येतर कार्य:

1. कार्य 1 स्तर:

1. प्रस्तावित विषयों में से किसी एक पर सूचना संदेश तैयार करें:

- "महिला जननांग अंगों की पृष्ठभूमि के रोगों की रोकथाम में एक नर्स की गतिविधि";

- "महिला जननांग अंगों के कैंसर से पहले के रोगों की रोकथाम में एक नर्स की गतिविधि।"

2. स्तर 2 कार्य:

1. प्रस्तावित विषयों में से किसी एक पर बातचीत की योजना बनाएं:

- "स्तन कैंसर की रोकथाम";

- गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की रोकथाम।

3. स्तर 3 कार्य:

1. बातचीत के चयनित विषय के लिए एक प्रस्तुति तैयार करें।

तय करना परीक्षण कार्यइस विषय पर "महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर के लिए नर्सिंग देखभाल"।

असाइनमेंट को ध्यान से पढ़ें।

कार्य पूरा करते समय, आपको एक सही उत्तर चुनना होगा।

1. एंडोमेट्रियोसिस है…:

ओ ए) एक्टोपिक एंडोमेट्रियम के डिसर्मोनल हाइपरप्लासिया

ओ बी) ट्यूमर जैसी प्रक्रिया

ओ सी) एंडोमेट्रियम के समान रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों में ऊतक का सौम्य प्रसार

ओ ई) सभी उत्तर सही हैं

2. गर्भाशय ग्रीवा का एंडोमेट्रियोसिस निम्नलिखित के बाद होता है:

ओ ए) गर्भपात

ओ बी) गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन

ओ सी) हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी

ओ डी) सही उत्तर ए) और सी)

ओ ई) सभी उत्तर सही हैं

3. गर्भाशय ग्रीवा की विकृति का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि है:

ओ ए) दृश्य निरीक्षण

ओ बी) कोल्पोस्कोपी

ओ सी) रेडियोन्यूक्लाइड विधि

ओ डी) स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा

4. सौम्य ट्यूमर:

ओ ए) क्षेत्रीय नोड्स को मेटास्टेसिस करता है

ओ बी) दूर के अंगों को मेटास्टेसिस करता है

ओ सी) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों को मेटास्टेसिस करता है

ओ डी) मेटास्टेसाइज नहीं करता है

5. घातक ट्यूमर:

ओ ए) कैप्सूल तक सीमित

ओ बी) पड़ोसी ऊतकों में नहीं बढ़ता है

ओ सी) पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है

ओ डी) ऊतकों को अलग करता है

6. घातक ट्यूमर के उपचार की मुख्य विधि:

ओ ए) कीमोथेरेपी

ओ बी) शल्य चिकित्सा

ओ सी) हार्मोन थेरेपी

ओ डी) फिजियोथेरेपी

ओ ई) उत्तर ए, बी, सी

7. एक सौम्य ट्यूमर के साथ:

ओ ए) कैशेक्सिया विकसित होता है

ओ बी) एनीमिया विकसित होता है

ग) नशा विकसित होता है

ओ डी) राज्य नहीं बदलता है

8. रोगी को निष्क्रिय माना जाता है यदि:

ओ ए) प्रीकैंसर

ओ बी) मैं सेंट। कैंसर

ओ सी) चतुर्थ कला। कैंसर

ओ डी) द्वितीय कला। कैंसर

9. संदिग्ध कैंसर की स्थिति में स्तन ग्रंथियों की जांच शुरू होती है:

ओ ए) सुई बायोप्सी

ओ बी) सीटी, एमआरआई

ओ सी) मैमोग्राफी

ओ डी) तालमेल

10. अभिलक्षणिक विशेषतास्तन कैंसर:

ओ ए) पैल्पेशन पर दर्द

ओ बी) क्रेपिटस

ग) त्वचा के तापमान में वृद्धि

ओ डी) उलटा निप्पल

11. संयोजी ऊतक का घातक ट्यूमर:

ओ ए) फाइब्रोमा

ओ ए) सिस्ट

ओ सी) सरकोमा

12. सौम्य संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ओ ए) फाइब्रोमा

ओ ए) सिस्ट

ओ सी) अस्थिमृदुता

13. मांसपेशी ऊतक से सौम्य ट्यूमर:

ओ ए) एडेनोमा

ओ बी) फाइब्रॉएड

ओ सी) न्यूरोसारकोमा

ओ डी) मायोसारकोमा

14. घातक ट्यूमर से उपकला ऊतक:

ओ ए) सरकोमा

ओ सी) रक्तवाहिकार्बुद

ओ डी) न्यूरोसारकोमा

15. ऑन्कोलॉजी में विश्वसनीय निदान अनुसंधान द्वारा प्रदान किया जाता है:

ओ ए) अल्ट्रासोनिक

ओ बी) रेडियोआइसोटोप

ओ सी) हिस्टोलॉजिकल

ओ डी) एक्स-रे

विषय पर कक्षा कार्य:

"महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर के लिए नर्सिंग देखभाल"

छात्र को पता होना चाहिए:

महिला जननांग अंगों की पृष्ठभूमि के मुख्य प्रकार के रोग;

कारण, अभिव्यक्ति की विशेषताएं, महिला जननांग अंगों के पृष्ठभूमि रोगों के निदान और उपचार के सिद्धांत;

महिला जननांग अंगों के कैंसर के मुख्य प्रकार;

कारण, अभिव्यक्ति की विशेषताएं, महिला जननांग अंगों के पूर्व कैंसर रोगों के निदान और उपचार के सिद्धांत;

महिला जननांग अंगों की पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर की बीमारियों की रोकथाम में प्रसवपूर्व क्लिनिक की भूमिका;

कारण, महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर की उपस्थिति में योगदान करने वाले कारक;

महिला जननांग अंगों के मुख्य प्रकार के सौम्य और घातक ट्यूमर;

महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर के निदान, उपचार के सिद्धांत;

महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर की रोकथाम में प्रसवपूर्व क्लिनिक की भूमिका।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

पित्ताशय की थैली के सौम्य और घातक ट्यूमर वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने और सुधारने के उपाय करना;

उपचार और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के लिए रोगी को तैयार करें;

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें;

डॉक्टर के आदेश का पालन करें;

स्वच्छता और महामारी विज्ञान प्रक्रिया का अनुपालन;

स्वीकृत मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखें।

छात्र के पास व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए:

महिला जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के कार्यान्वयन में अपनी गतिविधियों का आयोजन करें।

सभी कार्यों की जाँच की जाती है और उन्हें दर्ज किया जाता है कार्यपुस्तिका!!!

कार्य संख्या 1:

आरेख को ध्यान से देखें, रोगों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित करें: पृष्ठभूमि रोग, पूर्व कैंसर रोग, सौम्य ट्यूमर और महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर।

योग्यता अंतिम (थीसिस) कार्य

कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन की विशेषताएं

विशेषता 060501 नर्सिंग

योग्यता "नर्स / नर्स"

परिचय

घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि ने हाल ही में एक वैश्विक महामारी का रूप ले लिया है।

आधुनिक चिकित्सा ने प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के निदान और उपचार में काफी प्रगति की है, समृद्ध नैदानिक ​​अनुभव संचित किया गया है, लेकिन ट्यूमर रोगों से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर हर दिन बढ़ रही है।

रोसस्टैट के अनुसार, 2012 में, 480,000 कैंसर रोगियों का पहली बार रूसी संघ में निदान किया गया था, और 289,000 लोगों की मृत्यु घातक नियोप्लाज्म से हुई थी। ऑन्कोलॉजिकल रोगों से मृत्यु दर अभी भी हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है, जबकि इस सूचक की हिस्सेदारी में वृद्धि हुई है - 2009 में यह 13.7% और 2012 में 15% थी।

रूस में पहली बार पंजीकृत 40% से अधिक कैंसर रोगियों का रोग के चरण III-IV में निदान किया जाता है, जिससे एक वर्ष की मृत्यु दर (26.1%), मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता (22%) की उच्च दर होती है। विकलांग लोगों की कुल संख्या)। रूस में हर साल 185 हजार से अधिक रोगियों को पहली बार कैंसर से विकलांग के रूप में पहचाना जाता है। 10 साल की अवधि में, घटनाओं में वृद्धि 18% थी।

2012 के अंत में, रूस में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में लगभग तीन मिलियन रोगियों, यानी रूस की 2% आबादी को पंजीकृत किया गया था।

इस समस्या को हल करने की प्राथमिकता और तात्कालिकता विशेष रूप से 07.05.2012 के राष्ट्रपति डिक्री संख्या 598 के जारी होने के साथ स्पष्ट हो गई, जहां राज्य स्तर के कार्यों के बीच ऑन्कोलॉजिकल रोगों से मृत्यु दर में कमी निर्धारित की गई थी। ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के उद्देश्य से उपायों के परिसर में, नर्सिंग देखभाल एक ऐसा कारक है जो सीधे रोगी की भलाई और मनोदशा को प्रभावित करता है। नर्स व्यापक प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कड़ी है और प्रभावी सहायतारोगी।

अध्ययन का उद्देश्य कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं की पहचान करना था।

लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, हम निम्नलिखित कार्य निर्धारित करते हैं:

ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म की समग्र घटनाओं का विश्लेषण करें।

साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, घातक नवोप्लाज्म के कारणों पर विचार करें।

आम प्रकट करें चिकत्सीय संकेतऑन्कोलॉजिकल रोग।

घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों से खुद को परिचित करें।

कैंसर देखभाल वितरण की संरचना पर विचार करें।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ कैंसर रोगियों की संतुष्टि की डिग्री निर्धारित करना।

अनुसंधान का उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल करना है। अध्ययन का विषय खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान में एक नर्स की गतिविधि है - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"।

अंतिम योग्यता कार्य लिखने के लिए शोध का आधार खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग का बजटीय संस्थान था - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"।

सारांशकाम। पहला अध्याय प्रस्तुत करता है सामान्य जानकारीऑन्कोलॉजिकल रोगों के बारे में। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार घातक नवोप्लाज्म की घटना के कारण, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के सामान्य नैदानिक ​​​​संकेत, साथ ही साथ आधुनिक तरीकेइस विकृति का निदान और उपचार। दूसरे अध्याय में, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन का विश्लेषण किया गया था, रोगियों की देखभाल में निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में एक नर्स के काम की विशेषताओं की पहचान की गई थी।

अध्याय 1. ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बारे में सामान्य जानकारी

1 घातक नियोप्लाज्म की समग्र घटना का विश्लेषण

2012 में रूसी संघ में घातक नवोप्लाज्म की कुल घटना 16.6 प्रति 1000 लोगों पर थी, 2012 में खांटी-मानसी ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा में यह प्रति 1000 लोगों पर 11.5 थी, 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में यह 13 मामले, 6 प्रति व्यक्ति थे। 1,000 लोग, जो काउंटी की घटना दर से अधिक है।

2012 में, निज़नेवार्टोवस्क शहर में, उनके जीवन में पहली बार घातक नवोप्लाज्म के 717 मामलों का पता चला था (क्रमशः पुरुष और महिला रोगियों में 326 और 397 सहित)। 2011 में, 683 मामलों की पहचान की गई थी।

2011 की तुलना में इस सूचक की वृद्धि 4.9% थी। निज़नेवार्टोवस्क की प्रति 100,000 जनसंख्या पर घातक नवोप्लाज्म की घटना दर 280.3 थी, जो 2011 की तुलना में 2.3% अधिक है और 2010 की तुलना में 7.8% अधिक है (चित्र 1)।

चित्रा 1. 2011-2012 में निज़नेवार्टोव्स्क शहर में कैंसर की घटनाएं

चित्रा 2 2011 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना को दर्शाता है। चार्ट फेफड़ों के कैंसर (9%), स्तन कैंसर (13.7%), त्वचा कैंसर (6%), पेट के कैंसर (8.5%), पेट के कैंसर (5.7%), मलाशय के कैंसर (5.3%), गुर्दे के कैंसर का प्रतिशत दर्शाता है। (5.1%), और अन्य ट्यूमर (46.7%)।

चित्रा 2. 2011 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में रुग्णता संरचना

चित्र 3 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में घटना संरचना को दर्शाता है। फेफड़े के नियोप्लाज्म में सभी ट्यूमर का 11%, स्तन का 15.5%, त्वचा का कैंसर 9.4%, पेट का ट्यूमर 6.3%, पेट का कैंसर 9.4%, मलाशय का 6.8%, गुर्दे का कैंसर 4, 5% और साथ ही अन्य ट्यूमर 43.7% होता है।

चित्रा 3. 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में रुग्णता संरचना

1.2 कैंसर के विकास के कारण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ट्यूमर कोशिका के आनुवंशिक तंत्र की एक बीमारी है, जो किसी भी कार्सिनोजेनिक एजेंटों की कार्रवाई के कारण होने वाली दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं की विशेषता है। शरीर में घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कई कारणों में से एक संभावित प्रमुख कारक के रूप में उनका महत्व असमान है।

अब यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर रासायनिक, भौतिक या जैविक एजेंटों के कारण हो सकते हैं। कार्सिनोजेनिक प्रभाव का कार्यान्वयन जीव की आनुवंशिक, आयु और इम्युनोबायोलॉजिकल विशेषताओं पर निर्भर करता है।

रासायनिक कार्सिनोजेन्स।

रासायनिक कार्सिनोजेन विभिन्न संरचना के कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक हैं। वे पर्यावरण में मौजूद हैं, वे जीवों के अपशिष्ट उत्पाद या जीवित कोशिकाओं के मेटाबोलाइट्स हैं।

कुछ कार्सिनोजेन्स हैं स्थानीय कार्रवाई, अन्य इंजेक्शन साइट की परवाह किए बिना उनके प्रति संवेदनशील अंगों को प्रभावित करते हैं।

धूम्रपान। तंबाकू के धुएं में एक गैस अंश और ठोस टार कण होते हैं। गैस अंश में बेंजीन, विनाइल क्लोराइड, यूरेथेन, फॉर्मलाडेहाइड और अन्य वाष्पशील पदार्थ होते हैं। धूम्रपान लगभग 85% फेफड़ों के कैंसर, 80% होंठ कैंसर, 75% एसोफेजेल कैंसर, 40% मूत्राशय कैंसर और 85% लारेंजियल कैंसर से जुड़ा हुआ है।

हाल के वर्षों में, इस बात के प्रमाण सामने आए हैं कि धूम्रपान न करने वालों द्वारा पर्यावरणीय तंबाकू के धुएं का निष्क्रिय साँस लेना भी फेफड़ों के कैंसर और अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा सकता है। न केवल सक्रिय धूम्रपान करने वालों में, बल्कि उनके रिश्तेदारों में भी कार्सिनोजेन्स के बायोमार्कर पाए गए हैं।

ट्यूमर के एटियलजि में पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है। भोजन में 700 से अधिक यौगिक होते हैं, जिसमें लगभग 200 पीएएच (पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन) शामिल हैं, अमीनोज़ो यौगिक, नाइट्रोसामाइन, एफ्लाटॉक्सिन आदि हैं। कार्सिनोजेन्स बाहरी वातावरण से भोजन में प्रवेश करते हैं, साथ ही उत्पादों की तैयारी, भंडारण और पाक प्रसंस्करण के दौरान।

नाइट्रोजन युक्त उर्वरकों और कीटनाशकों का अत्यधिक उपयोग प्रदूषित करता है और इन कार्सिनोजेन्स को पानी और मिट्टी में, पौधों में, दूध में, पशु पक्षियों के मांस में जमा कर देता है, जिसे लोग तब खाते हैं।

ताजे मांस और डेयरी उत्पादों में, पीएएच की सामग्री कम होती है, क्योंकि जानवरों के शरीर में वे चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जल्दी से विघटित हो जाते हैं। पीएएच के प्रतिनिधि - 3,4-बेंज़पाइरीन - धूम्रपान के धुएं के साथ भोजन को संसाधित करने के बाद स्मोक्ड मीट में, डिब्बाबंद मांस और मछली में, वसा के ओवरकुकिंग और ओवरहीटिंग के दौरान पाए जाते हैं। बेंजपायरीन को सबसे सक्रिय कार्सिनोजेन्स में से एक माना जाता है।

नाइट्रोसामाइन (एनए) स्मोक्ड, सूखे और डिब्बाबंद मांस और मछली, डार्क बीयर, सूखी और नमकीन मछली, कुछ प्रकार के सॉसेज, मसालेदार और नमकीन सब्जियों और कुछ डेयरी उत्पादों में पाए जाते हैं। नमकीन बनाना और डिब्बाबंद करना, वसा का अधिक पकाना, धूम्रपान NA के गठन को तेज करता है।

बाहरी वातावरण से तैयार रूप में, एक व्यक्ति थोड़ी मात्रा में नाइट्रोसामाइन को अवशोषित करता है। पेट, आंतों और मूत्राशय में माइक्रोबियल वनस्पति एंजाइमों के प्रभाव में नाइट्राइट्स और नाइट्रेट्स से शरीर में संश्लेषित एनए की सामग्री काफी अधिक है।

नाइट्राइट जहरीले होते हैं, बड़ी मात्रा में वे मेथेमोग्लोबिन के निर्माण की ओर ले जाते हैं। अनाज में निहित, जड़ वाली सब्जियां, शीतल पेय, पनीर, मांस और मछली में संरक्षक जोड़े जाते हैं।

नाइट्रेट विषाक्त नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में लगभग पांच प्रतिशत नाइट्रेट नाइट्राइट में कम हो जाते हैं। सबसे बड़ी संख्यासब्जियों में नाइट्रेट पाए जाते हैं: मूली, पालक, बैंगन, काली मूली, सलाद पत्ता, एक प्रकार का फल, आदि।

एफ्लाटॉक्सिन। ये मोल्ड फंगस एस्परगिलस फ्लेवस में निहित जहरीले पदार्थ हैं। वे नट, अनाज और फलियां, फल, सब्जियां और पशु आहार में पाए जाते हैं। Aflatoxins मजबूत कार्सिनोजेन्स हैं और प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास की ओर ले जाते हैं।

वसा का अधिक सेवन स्तन, गर्भाशय, बृहदान्त्र के कैंसर की घटना में योगदान देता है। डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, अचार और मैरिनेड, स्मोक्ड मीट के बार-बार उपयोग से पेट के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है, साथ ही साथ नमक की अधिकता, सब्जियों और फलों का अपर्याप्त सेवन।

शराब। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, ऊपरी श्वसन पथ, मौखिक गुहा, जीभ, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र के कैंसर के विकास में शराब एक जोखिम कारक है। पशु प्रयोगों में, एथिल अल्कोहल कार्सिनोजेनिक गुण नहीं दिखाता है, लेकिन एक पुराने ऊतक अड़चन के रूप में कैंसर के विकास को बढ़ावा देता है या तेज करता है। इसके अलावा, यह वसा को घोलता है और कोशिका के साथ कार्सिनोजेन के संपर्क की सुविधा प्रदान करता है। शराब को धूम्रपान के साथ मिलाने से कैंसर होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

भौतिक कारक.

भौतिक कार्सिनोजेन्स में विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरण (एक्स-रे, गामा किरणें, परमाणु के प्राथमिक कण - प्रोटॉन, न्यूट्रॉन, आदि), पराबैंगनी विकिरण और ऊतक क्षति शामिल हैं।

पराबैंगनी विकिरण त्वचा के कैंसर, मेलेनोमा और निचले होंठ के कैंसर के विकास का एक कारण है। नियोप्लाज्म लंबे समय तक और पराबैंगनी किरणों के तीव्र संपर्क के साथ होता है। खराब रंजित त्वचा वाले लोगों को इसका खतरा अधिक होता है।

आयनकारी विकिरण अक्सर ल्यूकेमिया का कारण बनता है, कम अक्सर - स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों का कैंसर, फेफड़े, त्वचा, हड्डियों और अन्य अंगों के ट्यूमर। बच्चे विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

बाहरी विकिरण के प्रभाव में, ट्यूमर विकसित होते हैं, एक नियम के रूप में, विकिरणित ऊतकों के भीतर, रेडियोन्यूक्लाइड्स की कार्रवाई के तहत - बयान के केंद्र में, जिसकी पुष्टि चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में विस्फोट के बाद महामारी विज्ञान के अध्ययन से हुई थी। विभिन्न रेडियोआइसोटोप की शुरूआत के कारण होने वाले ट्यूमर की आवृत्ति और स्थानीयकरण जोखिम की प्रकृति और तीव्रता के साथ-साथ शरीर में इसके वितरण पर निर्भर करता है। स्ट्रोंटियम, कैल्शियम, बेरियम के आइसोटोप की शुरूआत के साथ, वे हड्डियों में जमा हो जाते हैं, जो एक हड्डी के ट्यूमर - ओस्टियोसारकोमा के विकास में योगदान देता है। आयोडीन के रेडियोआइसोटोप कैंसर का कारण बनते हैं थाइरॉयड ग्रंथि.

रासायनिक और विकिरण दोनों कार्सिनोजेनेसिस के लिए, एक स्पष्ट खुराक-प्रभाव संबंध है। एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि विकिरण के दौरान कुल खुराक को विभाजित करने से ऑन्कोजेनिक प्रभाव कम हो जाता है, और रासायनिक कार्सिनोजेन्स की कार्रवाई के तहत इसे बढ़ाता है।

चोटें। कैंसर के एटियलजि में आघात की भूमिका अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आई है। एक महत्वपूर्ण कारक उनकी क्षति के जवाब में ऊतकों का प्रसार है। क्रोनिक आघात मायने रखता है (उदाहरण के लिए, मौखिक श्लेष्मा हिंसक दांतया डेन्चर)।

जैविक कारक।

घातक ट्यूमर के विकास में वायरस की भूमिका के एक व्यवस्थित अध्ययन के परिणामस्वरूप, इस तरह के ऑन्कोजेनिक वायरस जैसे रौस सार्कोमा वायरस, बिट्टनर स्तन कैंसर वायरस, चिकन ल्यूकेमिया वायरस, ल्यूकेमिया और चूहों में सारकोमा वायरस, शोप पेपिलोमा वायरस, आदि। खोजा गया।

शोध के परिणामस्वरूप, कपोसी के सरकोमा और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के विकास के जोखिम के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था।

एपस्टीन-बार वायरस गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, बर्किट के लिंफोमा, नासोफेरींजल कार्सिनोमा के विकास में एक भूमिका निभाता है। हेपेटाइटिस बी वायरस प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

वंशागति।

सभी कैंसर की आनुवंशिक प्रकृति के बावजूद, उनमें से केवल 7% ही विरासत में मिले हैं। ज्यादातर मामलों में आनुवंशिक विकार दैहिक रोगों द्वारा प्रकट होते हैं, जिसके आधार पर घातक ट्यूमर बाकी आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार और कम उम्र में होते हैं।

लगभग 200 सिंड्रोम हैं जो विरासत में मिले हैं और घातक नवोप्लाज्म (ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, पारिवारिक आंतों के पॉलीपोसिस, नेफ्रोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, आदि) के लिए पूर्वनिर्धारित हैं।

कैंसर के जोखिम वाले कारकों के रूप में जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक और मनो-भावनात्मक स्थिति का महत्व।

पर आधुनिक रूसजनसंख्या के लिए प्रमुख कैंसर जोखिम कारक हैं:

आबादी के विशाल बहुमत की गरीबी;

पुरानी मनो-भावनात्मक तनाव;

कैंसर के कारणों और इसके शुरुआती लक्षणों के साथ-साथ इसे रोकने के उपायों के बारे में लोगों की कम जागरूकता;

प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां।

गरीबी और स्पष्ट पुराना तनाव रूसी आबादी के लिए दो सबसे महत्वपूर्ण कैंसर जोखिम कारक हैं।

हमारे देश में खाद्य उत्पादों की वास्तविक खपत अनुशंसित मानदंडों से बहुत कम है, जो स्वास्थ्य की गुणवत्ता और हानिकारक एजेंट के प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध को प्रभावित करती है।

सामाजिक-आर्थिक कल्याण का स्तर आवास की स्थिति, जनसंख्या की स्वच्छता साक्षरता, काम की प्रकृति, जीवन शैली की विशेषताओं आदि से भी जुड़ा हुआ है।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि अत्यधिक तनाव जो संघर्ष या निराशाजनक स्थितियों में होता है और अवसाद के साथ होता है, निराशा या निराशा की भावना, पूर्व और कारण, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ, कई घातक नियोप्लाज्म की घटना, विशेष रूप से स्तन कैंसर और गर्भाशय का कैंसर (के। बालित्स्की, वाई। श्माल्को)।

वर्तमान में, अपराध, बेरोजगारी, गरीबी, आतंकवाद, बड़ी दुर्घटनाएँ, प्राकृतिक आपदाएँ - ये कई तनाव कारक हैं जो रूस में लाखों लोगों को प्रभावित करते हैं।

1.3 कैंसर के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण

कैंसर के लक्षण बहुत अधिक विविधता वाले होते हैं, और विभिन्न कारकों पर निर्भर करते हैं - ट्यूमर का स्थान, उसका प्रकार, विकास रूप, वृद्धि पैटर्न, ट्यूमर की व्यापकता, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लक्षणों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया गया है।

घातक नवोप्लाज्म के सामान्य लक्षण। सामान्य कमजोरी एक घातक नवोप्लाज्म का एक सामान्य लक्षण है। नाबालिग प्रदर्शन करते समय थकान होती है शारीरिक गतिविधि, धीरे-धीरे बढ़ता है। आदतन काम करने से थकान, कमजोरी का अहसास होता है। अक्सर मूड में गिरावट, अवसाद या चिड़चिड़ापन के साथ। सामान्य कमजोरी ट्यूमर के नशा के कारण होती है - कैंसर कोशिकाओं के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा शरीर का क्रमिक जहर।

घातक ट्यूमर में भूख की कमी भी नशा से जुड़ी होती है और धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। यह अक्सर भोजन के सेवन से आनंद की हानि के साथ शुरू होता है। फिर व्यंजनों की पसंद में चयनात्मकता होती है - अक्सर प्रोटीन की अस्वीकृति, विशेष रूप से मांस भोजन। गंभीर मामलों में, रोगी किसी भी प्रकार के भोजन से इनकार करते हैं, बलपूर्वक, थोड़ा-थोड़ा करके खाते हैं।

वजन कम होना न केवल नशा, भूख न लगना, बल्कि प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और के उल्लंघन से भी जुड़ा है जल-नमक चयापचय, शरीर की हार्मोनल स्थिति में असंतुलन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पाचन तंत्र के अंगों के ट्यूमर के साथ, पाचन एंजाइमों के खराब सेवन, अवशोषण या भोजन द्रव्यमान के आंदोलन से वजन घटाने में वृद्धि होती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि भी ट्यूमर के नशे की अभिव्यक्ति हो सकती है। सबसे अधिक बार, तापमान 37.2-37.4 डिग्री होता है और देर दोपहर में होता है। तापमान में 38 डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि गंभीर नशा, एक क्षयकारी ट्यूमर, या एक भड़काऊ प्रक्रिया को जोड़ने का संकेत देती है।

डिप्रेशन एक डिप्रेशन की स्थिति है जिसमें मूड तेजी से कम होता है। इस अवस्था में व्यक्ति हर चीज में रुचि खो देता है, यहां तक ​​कि अपने पसंदीदा शगल (शौक) में भी, वापस ले लिया और चिड़चिड़ा हो जाता है। कैंसर के एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में, अवसाद का कम से कम महत्व है।

ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और कई गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में देखे जा सकते हैं। एक घातक ट्यूमर की विशेषता डेटा के एक लंबे और लगातार बढ़ते पाठ्यक्रम और स्थानीय लक्षणों के संयोजन से होती है।

नियोप्लाज्म की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामान्य से कम विविध नहीं हैं। हालांकि, उनमें से सबसे विशिष्ट का ज्ञान प्रत्येक व्यक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अक्सर स्थानीय लक्षण शरीर में सामान्य परिवर्तन से पहले प्रकट होते हैं।

पैथोलॉजिकल स्राव, अप्राकृतिक सील और सूजन, त्वचा के निर्माण में परिवर्तन, त्वचा पर गैर-उपचार अल्सर और श्लेष्मा झिल्ली ऑन्कोलॉजिकल रोगों की सबसे आम स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं।

ट्यूमर रोगों के स्थानीय लक्षण

पेशाब, शौच, योनि स्राव के दौरान अप्राकृतिक निर्वहन;

शरीर के एक हिस्से की सील और सूजन, विषमता या विकृति की उपस्थिति;

तेजी से वृद्धि, त्वचा के गठन के रंग या आकार में परिवर्तन, साथ ही साथ उनका रक्तस्राव;

श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर गैर-चिकित्सा अल्सर और घाव;

कैंसर के स्थानीय लक्षण परीक्षा के दौरान ट्यूमर का निदान करना संभव बनाते हैं, जबकि लक्षणों के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ट्यूमर का तालमेल, अंग के लुमेन का अतिव्यापी होना, अंग का संपीड़न, अंग का विनाश।

ट्यूमर की जांच से यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि यह किस अंग से बढ़ता है, साथ ही लिम्फ नोड्स की जांच करना संभव है।

किसी अंग के लुमेन की रुकावट, यहां तक ​​कि एक सौम्य ट्यूमर द्वारा, आंतों के कैंसर में रुकावट की स्थिति में घातक परिणाम हो सकते हैं, अन्नप्रणाली के कैंसर में भुखमरी, मूत्रवाहिनी के कैंसर में बिगड़ा हुआ मूत्र उत्पादन, स्वरयंत्र के कैंसर में घुटन, ब्रोन्कस कैंसर में फेफड़े का पतन, ट्यूमर में पीलिया पित्त नलिकाएं.

अंग का विनाश कैंसर के बाद के चरणों में होता है, जब ट्यूमर का क्षय होता है। इस मामले में, कैंसर के लक्षण रक्तस्राव, अंगों की दीवारों का वेध, हड्डी के रोग संबंधी फ्रैक्चर हो सकते हैं।

स्थानीय लक्षणों में अंगों की लगातार शिथिलता भी शामिल है, जो प्रभावित अंग से जुड़ी शिकायतों से प्रकट होते हैं।

इस प्रकार, एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए, एक ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से मौजूदा शिकायतों का विश्लेषण करते हुए, सावधानीपूर्वक और उद्देश्य से एक इतिहास एकत्र करना चाहिए।

1.4 ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान के आधुनिक तरीके

दौरान हाल के वर्षऑन्कोलॉजी में पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली सभी रेडियोडायग्नोस्टिक तकनीकों का गहन विकास हुआ है।

इस तरह की तकनीकों में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा इसके विभिन्न तरीकों (फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, आदि), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पारंपरिक एंजियोग्राफी, साथ ही परमाणु चिकित्सा के विभिन्न तरीकों और तकनीकों के साथ शामिल हैं।

ऑन्कोलॉजी में, विकिरण निदान का उपयोग नियोप्लाज्म का पता लगाने और उनके संबंधित का निर्धारण करने के लिए किया जाता है ( प्राथमिक निदान), पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रकार का स्पष्टीकरण (विभेदक निदान, अर्थात्, एक ऑन्कोलॉजिकल घाव या नहीं), प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार का आकलन, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस का पता लगाना, पंचर और पैथोलॉजिकल रूप से पुष्टि करने के लिए पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की बायोप्सी या ऑन्कोलॉजिकल डायग्नोसिस, मार्कअप और वॉल्यूम प्लानिंग का खंडन करें विभिन्न प्रकारउपचार, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, रोग के पुनरावर्तन की पहचान करने के लिए, अनुसंधान के विकिरण विधियों के नियंत्रण में उपचार का संचालन करने के लिए।

एंडोस्कोपिक परीक्षाएं घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती निदान की एक विधि है जो अंगों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है। वो अनुमति देते हैं:

अंगों के श्लेष्म झिल्ली (श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली) में कैंसर के पूर्व परिवर्तनों का पता लगाना;

आगे की गतिशील निगरानी या एंडोस्कोपिक उपचार के लिए जोखिम समूह बनाना;

कैंसर के गुप्त और "छोटे" प्रारंभिक रूपों का निदान करने के लिए;

आचरण क्रमानुसार रोग का निदान(सौम्य और घातक घावों के बीच);

ट्यूमर से प्रभावित अंग की स्थिति का आकलन करें, घातक नियोप्लाज्म के विकास की दिशा निर्धारित करें और इस ट्यूमर के स्थानीय प्रसार को स्पष्ट करें;

शल्य चिकित्सा, दवा या विकिरण उपचार के परिणामों और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

रूपात्मक परीक्षा, आगे की कोशिकीय परीक्षा के लिए बायोप्सी नैदानिक ​​निदान तैयार करने, सर्जरी के दौरान तत्काल निदान, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी में मदद करती है।

ट्यूमर मार्करों में रोगसूचक गुण होते हैं और रोगी के उपचार की शुरुआत से पहले ही पर्याप्त चिकित्सा के चुनाव में योगदान करते हैं। सभी ज्ञात विधियों की तुलना में, ट्यूमर मार्कर पुनरावृत्ति के निदान के लिए सबसे संवेदनशील साधन हैं और इसके विकास के प्रीक्लिनिकल चरण में पुनरावृत्ति का पता लगाने में सक्षम हैं, अक्सर लक्षणों की शुरुआत से कई महीने पहले। आज तक, 20 ट्यूमर मार्कर ज्ञात हैं।

साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि सबसे विश्वसनीय, सरल और सस्ती विधियों में से एक है। यह आपको एक प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस तैयार करने, इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स करने, थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करने, ट्यूमर प्रक्रिया के रोग-संबंधी कारकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

1.5 कैंसर उपचार

ट्यूमर रोगों के उपचार के मुख्य तरीके शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय हैं। संकेतों के आधार पर, उनका उपयोग अकेले या उपचार के संयुक्त, जटिल और बहु-घटक तरीकों के रूप में किया जा सकता है।

उपचार पद्धति का चुनाव रोग के निम्नलिखित लक्षणों पर निर्भर करता है:

प्राथमिक घाव का स्थानीयकरण;

रोग प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री और रोग की अवस्था;

ट्यूमर के विकास का नैदानिक ​​और शारीरिक रूप;

ट्यूमर की रूपात्मक संरचना;

रोगी की सामान्य स्थिति, उसका लिंग और उम्र;

रोगी के शरीर के होमोस्टैसिस की मुख्य प्रणालियों की स्थिति;

प्रतिरक्षा प्रणाली की शारीरिक स्थिति।

1.5.1 शल्य चिकित्सा उपचार

ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल विधि उपचार का मुख्य और प्रमुख तरीका है।

शल्य चिकित्साकैंसर हो सकता है:

) मौलिक;

) रोगसूचक;

) उपशामक।

रेडिकल ऑपरेशन का मतलब शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना है।

प्रशामक सर्जरी तब की जाती है जब प्रदर्शन करना असंभव होता है कट्टरपंथी ऑपरेशनपूरे में। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

ट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उभरते विकारों को ठीक करने के लिए रोगसूचक ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर में एक एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना जो पेट के आउटलेट सेक्शन को बाधित करता है। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन कैंसर रोगी को नहीं बचा सकते।

ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर उपचार के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेपी। लेकिन इस प्रकार के उपचार का उपयोग स्वतंत्र रूप से भी किया जा सकता है (हेमेटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार में)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन विधियों के कई दुष्प्रभाव हैं और इससे जटिलताएं हो सकती हैं पश्चात की अवधि. इनमें से अधिकांश चिकित्सा उपायपश्चात की अवधि में किया जाता है।

1.5.2 विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरण के उपयोग पर आधारित एक अनुप्रयुक्त चिकित्सा अनुशासन है। मानव शरीर में, सभी अंग और ऊतक आयनकारी विकिरण के प्रति कमोबेश संवेदनशील होते हैं। कोशिका विभाजन की उच्च दर वाले ऊतक (हेमटोपोइएटिक ऊतक, गोनाड, थायरॉयड ग्रंथि, आंत) विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

विकिरण चिकित्सा के प्रकार

) रेडिकल रेडिएशन थेरेपी का उद्देश्य रोगी को ठीक करना है और इसका उद्देश्य ट्यूमर और उसके क्षेत्रीय मेटास्टेस को पूरी तरह से नष्ट करना है।

इसमें प्राथमिक ट्यूमर फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का विकिरण शामिल है अधिकतम खुराक.

रेडिकल रेडियोथेरेपी अक्सर रेटिना और कोरॉइड, क्रानियोफेरीन्जिओमा, मेडुलोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा, त्वचा, मुंह, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, प्रोस्टेट और हॉजकिन के लिंफोमा के शुरुआती चरणों के घातक ट्यूमर के लिए प्राथमिक उपचार है।

) उपशामक विकिरण चिकित्सा ट्यूमर के विकास को दबा देती है और इसकी मात्रा को कम कर देती है, जिससे रोगियों की स्थिति को कम करना, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि बढ़ाना संभव हो जाता है। ट्यूमर द्रव्यमान का आंशिक विनाश दर्द की तीव्रता को कम करता है और मेटास्टेटिक हड्डी के घावों के मामले में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, मस्तिष्क मेटास्टेस के मामले में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को समाप्त करता है, उनकी रुकावट के मामले में अन्नप्रणाली या ब्रांकाई की धैर्य को पुनर्स्थापित करता है, दृष्टि को संरक्षित करता है आंख और कक्षा आदि के प्राथमिक या मेटास्टेटिक ट्यूमर के मामले में।

) रोगसूचक विकिरण चिकित्सा एक सामान्य घातक प्रक्रिया के गंभीर लक्षणों को समाप्त करने के लिए की जाती है, जैसे कि हड्डी के मेटास्टेस के साथ तीव्र दर्द, संपीड़न-इस्केमिक रेडिकुलोमाइलोपैथी, मेटास्टेटिक मस्तिष्क क्षति के साथ केंद्रीय तंत्रिका संबंधी लक्षण।

) पोस्टऑपरेटिव को खत्म करने के लिए विरोधी भड़काऊ और कार्यात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है और घाव की जटिलताएं.

) ट्यूमर कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने, ट्यूमर के आकार को कम करने, आवृत्ति को कम करने के लिए सर्जरी से पहले विकिरण किया जाता है स्थानीय पुनरावर्तनऔर दूर के मेटास्टेस।

) पश्चात की अवधि में विकिरण चिकित्सा हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध मेटास्टेस की उपस्थिति में की जाती है।

) अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा में एक इलेक्ट्रॉन बीम के साथ लैपरोटॉमी के दौरान सर्जिकल क्षेत्र या निष्क्रिय ट्यूमर का एकल एक्सपोजर शामिल होता है।

1.5.3 औषधीय उपचार

संचालन करते समय दवाई से उपचारदवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रसार को धीमा कर देते हैं या ट्यूमर कोशिकाओं को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।

घातक ट्यूमर की कीमोथेरेपी।

प्रभावी आवेदनएंटीट्यूमर साइटोस्टैटिक्स ट्यूमर के विकास कैनेटीक्स के सिद्धांतों, दवा कार्रवाई के मुख्य औषधीय तंत्र, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स, दवा प्रतिरोध तंत्र को समझने पर आधारित है।

कैंसर रोधी साइटोस्टैटिक्स का वर्गीकरण के आधार पर

कार्रवाई की प्रणाली:

) अल्काइलेटिंग एजेंट;

) एंटीमेटाबोलाइट्स;

) एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स;

ए) एंटी-माइटोजेनिक दवाएं;

) डीएनए टोपोइज़ोमेरेज़ I और II के अवरोधक।

अल्काइलेटिंग एजेंट कोशिका चक्र की अवधि की परवाह किए बिना ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार पर एक एंटीट्यूमर प्रभाव डालते हैं (यानी, वे चरण-विशिष्ट नहीं हैं)। इस समूह की दवाओं में क्लोरेथाइलमाइन (मेलफैलन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसामाइड) और एथिलीनमाइन (थियोटेपा, अल्ट्रेटामाइन, इमीफोस), डाइसल्फोनिक एसिड एस्टर (बसल्फान), नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया डेरिवेटिव (कारमुस्टाइन, लोमस्टाइन, स्ट्रेप्टोज़ोसिन), प्लैटिनम कॉम्प्लेक्स कंपाउंड्स (सिस्प्लाटिन, कार्बो) के डेरिवेटिव शामिल हैं। , ऑक्सिप्लिप्टिन)। ), ट्राईज़ाइन्स (डैकरबैज़िन, प्रोकार्बाज़िन, टेम्पोज़ोलोमाइड)।

एंटीमेटाबोलाइट्स न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में शामिल पदार्थों के संरचनात्मक अनुरूप के रूप में कार्य करते हैं। ट्यूमर डीएनए मैक्रोमोलेक्यूल में एंटीमेटाबोलाइट्स को शामिल करने से न्यूक्लियोटाइड संश्लेषण में व्यवधान होता है और परिणामस्वरूप, कोशिका मृत्यु होती है।

दवाओं के इस समूह में विरोधी शामिल हैं फोलिक एसिड(मेथोट्रेक्सेट, एडाट्रेक्सेट, ट्राइमेट्रेक्सेट), पाइरीमिडीन एनालॉग्स (5-फ्लूरोरासिल, तेगफुर, कैपेसिटाबाइन, साइटाराबिन, जेमिसिटाबाइन), प्यूरीन एनालॉग्स (फ्लुडारैबिन, मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन), एडेनोसिन एनालॉग्स (क्लैड्रिबाइन, पेंटोस्टैटिन)।

एसोफैगस, पेट और कोलन, सिर और गर्दन, स्तन, ओस्टोजेनिक सार्कोमा के कैंसर वाले मरीजों के ड्रग थेरेपी में एंटीमेटाबोलाइट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स (डॉक्सोरूबिसिन, ब्लोमाइसिन, डैक्टिनोमाइसिन, माइटोमाइसिन, इडरुबिसिन) कोशिका चक्र की अवधि की परवाह किए बिना कार्य करते हैं और कम वृद्धि अंश के साथ धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर में सबसे सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

एंटीकैंसर एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के तंत्र अलग हैं और इसमें मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के गठन, सहसंयोजक डीएनए बाइंडिंग और टोपोइज़ोमेरेज़ I और II गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का दमन शामिल है।

एंटीमाइटोजेनिक दवाएं: विंका एल्कलॉइड्स (विन्क्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन, विन्डेसिन, विनोरेलबाइन) और टैक्सेन (डोकेटेक्सेल, पैक्लिटैक्सेल)।

इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकना है। माइटोसिस के चरण में कोशिकाओं में देरी होती है, उनका साइटोस्केलेटन क्षतिग्रस्त हो जाता है, और मृत्यु हो जाती है।

डीएनए टोपोइज़ोमेरेज़ I और II के अवरोधक। कैंप्टोथेसिन (इरिनोटेकन, टोपोटेकन) के डेरिवेटिव टोपोइज़ोमेरेज़ I, एपिपोडोफिलोटॉक्सिन (एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड) - टोपोइज़ोमेरेज़ II की गतिविधि को रोकते हैं, जो कोशिकाओं के प्रतिलेखन, प्रतिकृति और माइटोसिस की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। यह डीएनए की क्षति का कारण बनता है जिससे ट्यूमर कोशिका मृत्यु हो जाती है।

विभिन्न अंगों और प्रणालियों से प्रतिकूल प्रतिक्रिया:

हेमटोपोइएटिक सिस्टम - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) का दमन;

पाचन तंत्र - एनोरेक्सिया, स्वाद में परिवर्तन, मतली, उल्टी, दस्त, स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, आंतों में रुकावट, यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, पीलिया;

श्वसन प्रणाली- खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, पल्मोनाइटिस, न्यूमोफिब्रोसिस, फुफ्फुस, हेमोप्टीसिस, आवाज परिवर्तन;

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - अतालता, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, पेरिकार्डिटिस;

जननांग प्रणाली - डिसुरिया, सिस्टिटिस, हेमट्यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि, प्रोटीनुरिया, बिगड़ा हुआ मासिक धर्म;

तंत्रिका तंत्र - सिरदर्द, चक्कर आना, बहरापन और

दृष्टि, अनिद्रा, अवसाद, पारेषण, गहरी सजगता का नुकसान;

त्वचा और उसके उपांग - खालित्य, रंजकता और शुष्क त्वचा, दाने, खुजली, दवा का अपव्यय, नाखून प्लेटों में परिवर्तन;

चयापचयी विकार- हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपरकेलेमिया, आदि।

ऑन्कोलॉजी में हार्मोन थेरेपी

घातक नियोप्लाज्म पर तीन प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभावों पर विचार किया जाता है:

) योज्य - हार्मोन का अतिरिक्त प्रशासन, विपरीत लिंग के लोगों सहित, खुराक में शारीरिक से अधिक;

) एब्लेटिव - शल्य चिकित्सा सहित हार्मोन के गठन का दमन;

) प्रतिपक्षी - ट्यूमर कोशिका के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना।

संरक्षित मासिक धर्म वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) का संकेत दिया जाता है, और रजोनिवृत्ति में भी निर्धारित किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, मेड्रोटेस्टोस्टेरोन, टेट्रास्टेरोन।

एंटीएंड्रोजेन्स: फ्लूटामाइड (फ्लुसिनोम), एंड्रोकुर (साइप्रोटेरोन एसीटेट), एनाड्रोन (निलुटामाइड)। प्रोस्टेट कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है, अंडाशय (ओओफोरेक्टोमी) को हटाने के बाद महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

एस्ट्रोजेन: डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (डीईएस), फोस्फेस्ट्रोल (होनवांग), एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन)। प्रसार प्रोस्टेट कैंसर के लिए संकेत दिया, गहरी रजोनिवृत्ति में महिलाओं में स्तन कैंसर मेटास्टेसिस, पुरुषों में प्रसारित स्तन कैंसर।

एंटीएस्ट्रोजेन: टैमोक्सीफेन (बिलेम, टैमोफीन, नोल्वडेक्स), टॉरेमीफीन (फेरेस्टोन)। महिलाओं में प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति के साथ-साथ पुरुषों में स्तन कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है; डिम्बग्रंथि के कैंसर, गुर्दे के कैंसर, मेलेनोमा के साथ।

प्रोजेस्टिन: ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट, प्रोवेरा (फार्लुटल), डेपो-प्रोवर, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट (मेगीस)। गर्भाशय, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर के शरीर के कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है।

एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स: एमिनोग्लुटेथिमाइड (ओरिमेरेन, मैमोमिट), अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल), लेट्रोज़ोल (फेमेरा), वोरोज़ोल। इसका उपयोग प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति में महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए किया जाता है, प्रभाव के अभाव में जब टेमोक्सीफेन का उपयोग किया जाता है, पुरुषों में स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, अधिवृक्क प्रांतस्था का कैंसर।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन। के लिए संकेत: तीव्र ल्यूकेमिया, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, घातक थाइमोमा, स्तन कैंसर, गुर्दे का कैंसर; ट्यूमर हाइपरथर्मिया और उल्टी के साथ रोगसूचक उपचार के लिए, साइटोस्टैटिक्स के कारण होने वाले पल्मोनाइटिस के साथ, ब्रेन ट्यूमर (मेटास्टेटिक सहित) में इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए।

इस अध्याय में, साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया, जिन्हें सामान्य माना जाता है नैदानिक ​​लक्षणऑन्कोलॉजिकल रोग, साथ ही घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों से परिचित हुए।

एनेस्थीसिया ऑन्कोलॉजी वार्ड जोखिम

अध्याय 2

2.1 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

15 नवंबर, 2012 एन 915 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित "ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया" के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल रोगियों को चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

चिकित्सा सहायता के रूप में प्रदान की जाती है:

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;

आपातकालीन विशेष चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस;

उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;

प्रशामक देखभाल।

निम्नलिखित शर्तों के तहत चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है:

बाह्य रोगी;

एक दिन के अस्पताल में;

स्थावर।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं: रोकथाम, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान, उपचार और इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का पुनर्वास आधुनिक विशेष तरीकों और जटिल, अद्वितीय, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों सहित।

चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

2.1.1 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;

प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कैंसर की रोकथाम, निदान, उपचार प्रदान करती है और चिकित्सा पुनर्वासऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन की सिफारिशों के अनुसार।

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ प्रदान की जाती है।

क्षेत्रीय-जिला सिद्धांत के अनुसार स्थानीय सामान्य चिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष में या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।

यदि किसी रोगी में ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह या पता चला है, तो सामान्य चिकित्सक, जिला सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), चिकित्सा विशेषज्ञ, पैरामेडिकल कर्मचारी, निर्धारित तरीके से रोगी को प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष में परामर्श के लिए संदर्भित करते हैं या प्राथमिक विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए एक चिकित्सा संगठन का प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग के ऑन्कोलॉजिस्ट रोगी को ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी या चिकित्सा संगठनों को ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए भेजते हैं ताकि निदान को स्पष्ट किया जा सके और उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान किया जा सके।

2.1.2 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी के लिए विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित आपात स्थिति का प्रावधान

1 नवंबर, 2004 एन 179 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 23 नवंबर, 2004 को रूसी संघ का, पंजीकरण एन 6136), जैसा कि संशोधित है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा 2 अगस्त, 2010 एन 586 एन (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 30 अगस्त 2010 को, पंजीकरण एन 18289), दिनांक 15 मार्च, 2011 एन 202एन (4 अप्रैल, 2011 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण एन 20390) और दिनांक 30 जनवरी, 2012 एन 65एन (द्वारा पंजीकृत) 14 मार्च 2012 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय, पंजीकरण एन 23472)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पैरामेडिक एम्बुलेंस मोबाइल टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा एक आपातकालीन या आपातकालीन रूप में एक चिकित्सा संगठन के बाहर, साथ ही तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों में आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्थितियों में प्रदान की जाती है।

यदि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान एक रोगी में एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह है और (या) पता चला है, तो ऐसे रोगियों को प्रबंधन की रणनीति और उपयोग की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को स्थानांतरित या संदर्भित किया जाता है। इसके अतिरिक्त विशिष्ट एंटीट्यूमर उपचार के अन्य तरीके।

2.1.3 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में आबादी के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट का प्रावधान

उच्च तकनीक सहित, चिकित्सा देखभाल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या चिकित्सा संगठनों में प्रदान की जाती है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, जिनके पास लाइसेंस, आवश्यक सामग्री और तकनीकी आधार, प्रमाणित विशेषज्ञ, स्थिर में एक दिन के अस्पताल की स्थिति और शर्तें और इसमें रोकथाम, निदान, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार शामिल है जिसमें विशेष तरीकों और जटिल (अद्वितीय) चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ चिकित्सा पुनर्वास भी शामिल है।

ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों सहित विशेष का प्रावधान प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग के ऑन्कोलॉजिस्ट, एक विशेषज्ञ चिकित्सक के निर्देशन में किया जाता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक कैंसर रोगी में संदेह और (या) का पता लगाने के मामले में।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में, यदि आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट की एक परिषद द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार की रणनीति स्थापित की जाती है। डॉक्टरों की परिषद का निर्णय डॉक्टरों की परिषद के सदस्यों द्वारा हस्ताक्षरित एक प्रोटोकॉल में तैयार किया जाता है, और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है।

2.1.4 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

उपशामक देखभाल एक आउट पेशेंट, इनपेशेंट, दिन अस्पताल के आधार पर उपशामक देखभाल के प्रावधान में प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान की जाती है और इसमें दर्द से छुटकारा पाने के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेप का एक सेट शामिल है, जिसमें मादक दवाओं के उपयोग के साथ, और अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना शामिल है। कैंसर का।

एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उपशामक देखभाल का प्रावधान, साथ ही चिकित्सा संगठनों में, जिनके पास उपशामक देखभाल विभाग हैं, एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय के एक ऑन्कोलॉजिस्ट के निर्देश पर किया जाता है। एक प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग।

2.1.5 कैंसर रोगियों का औषधालय अवलोकन

ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले मरीजों को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग, एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में आजीवन औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। यदि रोग के पाठ्यक्रम में रोगी के प्रबंधन की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार के बाद औषधालय परीक्षाएं की जाती हैं:

पहले वर्ष के दौरान - हर तीन महीने में एक बार,

दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार,

उसके बाद - वर्ष में एक बार।

ऑन्कोलॉजिकल रोग के एक नए निदान मामले के बारे में जानकारी चिकित्सा संगठन के एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा भेजी जाती है जिसमें रोगी को औषधालय में पंजीकृत होने के लिए ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग को संबंधित निदान स्थापित किया जाता है।

यदि किसी रोगी को ऑन्कोलॉजिकल रोग होने की पुष्टि की जाती है, तो रोगी के सही निदान के बारे में जानकारी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग से प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को भेजी जाती है, जो रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। ऑन्कोलॉजिकल रोग, रोगी के बाद के औषधालय अवलोकन के लिए।

2.2 खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान की गतिविधियों का संगठन - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"

खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" का बजट संस्थान 1 अप्रैल 1985 से संचालित हो रहा है।

आज, संस्था में शामिल हैं: 110 बिस्तरों के लिए चार विभागों वाला एक अस्पताल, प्रति वर्ष 40,000 यात्राओं के लिए एक पॉलीक्लिनिक विभाग, नैदानिक ​​सेवाएं: साइटोलॉजिकल, नैदानिक, हिस्टोपैथोलॉजिकल प्रयोगशालाएं और सहायक इकाइयां। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में 260 विशेषज्ञ कार्यरत हैं, जिनमें 47 डॉक्टर, 100 नर्स और 113 तकनीकी कर्मचारी शामिल हैं।

Nizhnevartovsk ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एक विशेष चिकित्सा संस्थान है, जहां उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान की जाती है।

"ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल और प्रीकैंसरस रोगों वाले रोगियों को सहायता।

खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान के संरचनात्मक विभाग - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी": पॉलीक्लिनिक, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग, विकिरण चिकित्सा विभाग, ऑपरेटिंग यूनिट, सर्जिकल विभाग, कीमोथेरेपी विभाग, नैदानिक ​​​​आधार।

औषधालय के क्लिनिक का स्वागत एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक एंडोस्कोपिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए रोगियों के पंजीकरण से संबंधित है। रजिस्ट्री परामर्श के उद्देश्य से इनपेशेंट, आउट पेशेंट परीक्षा में प्रवेश करने वालों का रिकॉर्ड रखती है। निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण, परामर्श: सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए उपचार योजना सीईसी द्वारा तय की जाती है।

नैदानिक ​​प्रयोगशाला जहां नैदानिक, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

एक्स-रे - एक निदान कक्ष एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (सिंचाई, पेट की फ्लोरोस्कोपी, छाती रेडियोग्राफी, हड्डी और कंकाल रेडियोग्राफी, मैमोग्राफी) में निदान और आगे के उपचार को स्पष्ट करने के लिए रोगियों की परीक्षा करता है, उपचार के लिए विशेष अध्ययन (श्रोणि को चिह्नित करना, मलाशय, मूत्राशय)।

एंडोस्कोपिक कक्ष एंडोस्कोपिक उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, ईएफजीडीएस) के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार कक्ष बाह्य रोगियों के लिए चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करने का कार्य करता है।

कमरे: शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग, जहां बाह्य रोगियों को ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राप्त और परामर्श दिया जाता है।

रोगियों के आउट पेशेंट रिसेप्शन पर, उनकी जांच के बाद, इस निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने का मुद्दा तय किया जाता है।

2.3 कैंसर रोगियों के लिए नर्स देखभाल की विशेषताएं

आधुनिक उपचारऑन्कोलॉजिकल रोगी एक जटिल समस्या है जिसमें विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर भाग लेते हैं: सर्जन, विकिरण विशेषज्ञ, कीमोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक। रोगियों के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को कई अलग-अलग समस्याओं को हल करने के लिए ऑन्कोलॉजी नर्स की भी आवश्यकता होती है।

ऑन्कोलॉजी में एक नर्स के काम के मुख्य क्षेत्र हैं:

परिचय दवाई(कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी,

चिकित्सा नुस्खे के अनुसार जैव चिकित्सा, दर्द निवारक, आदि);

उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के निदान और उपचार में भागीदारी;

रोगियों को मनोवैज्ञानिक और मनोसामाजिक सहायता;

रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ शैक्षिक कार्य;

वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी।

2.3.1 कीमोथेरेपी के दौरान नर्स के काम की विशेषताएं

वर्तमान में, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी को वरीयता दी जाती है।

सभी एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश में कम चिकित्सीय सूचकांक (अधिकतम सहनशील और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल) होता है।

कैंसर विरोधी दवाओं का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास रोगी और चिकित्सा देखभाल करने वालों के लिए कुछ समस्याएं पैदा करता है। पहले दुष्प्रभावों में से एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो तीव्र या विलंबित हो सकती है।

एक तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सांस की तकलीफ, घरघराहट, रक्तचाप में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता, गर्मी की अनुभूति और त्वचा के हाइपरमिया के रोगियों में उपस्थिति की विशेषता है। दवा प्रशासन के पहले मिनटों में प्रतिक्रिया पहले से ही विकसित होती है। नर्स की कार्रवाई: तुरंत दवा देना बंद कर दें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। इन लक्षणों के विकास की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, नर्स लगातार रोगी की निगरानी करती है। निश्चित अंतराल पर, यह रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, त्वचा की स्थिति और रोगी की भलाई में किसी भी अन्य परिवर्तन की निगरानी करता है। कैंसर रोधी दवाओं के प्रत्येक प्रशासन के साथ निगरानी की जानी चाहिए।

विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया लगातार हाइपोटेंशन, एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। नर्स के कार्य: दवा के प्रशासन की दर कम करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

दूसरों से दुष्प्रभावएंटीकैंसर ड्रग्स, न्यूट्रोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, म्यूकोसाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टॉक्सिसिटी, पेरिफेरल न्यूट्रोपोपैथी, एलोपेसिया, फ्लेबिटिस, एक्सट्रावासेशन प्राप्त करने वाले रोगियों में होने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

न्यूट्रोपेनिया सबसे आम में से एक है दुष्प्रभाव, जो ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के साथ है, हाइपरथर्मिया के साथ और, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के अलावा। यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के 7-10 दिनों के बाद होता है और 5-7 दिनों तक रहता है। KLA करने के लिए सप्ताह में एक बार दिन में दो बार शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को अत्यधिक गतिविधि से बचना चाहिए और शांत रहना चाहिए, श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क से बचना चाहिए और लोगों की अधिक भीड़ वाले स्थानों पर जाने से बचना चाहिए।

ल्यूकोपेनिया गंभीर संक्रामक रोगों के विकास के लिए खतरनाक है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, इसके लिए हेमोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों की शुरूआत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और अस्पताल में रोगी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, पेट, गर्भाशय से रक्तस्राव के विकास के लिए खतरनाक है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, तत्काल रक्त आधान, प्लेटलेट मास और हेमोस्टेटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।

मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कीमोथेरेपी दवा के जलसेक के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, 3 से 5 दिनों तक रहता है, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द के साथ, रोगी को गैर-स्टेरायडल पीवीपी या गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

म्यूकोसाइटिस, स्टामाटाइटिस शुष्क मुंह, खाने के दौरान जलन, मौखिक श्लेष्मा का लाल होना और उस पर अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है। लक्षण 7वें दिन प्रकट होते हैं, 7-10 दिनों तक बने रहते हैं। नर्स रोगी को समझाती है कि उसे प्रतिदिन मौखिक श्लेष्मा, होंठ और जीभ की जांच करनी चाहिए। स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, अधिक तरल पदार्थ पीना आवश्यक है, अक्सर फुरसिलिन के घोल से अपना मुंह (खाने के बाद आवश्यक) कुल्ला, अपने दांतों को नरम ब्रश से ब्रश करें, मसालेदार, खट्टे, कठोर और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर करें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त से प्रकट होती है। उपचार के 1-3 दिनों के बाद होता है, 3-5 दिनों तक बना रह सकता है। लगभग सभी साइटोटोक्सिक दवाएं मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। रोगियों में मतली केवल कीमोथेरेपी के विचार से या एक गोली, एक सफेद कोट की दृष्टि से हो सकती है।

इस समस्या को हल करते समय, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एक डॉक्टर द्वारा एंटीमैटिक थेरेपी का नुस्खा, न केवल रिश्तेदारों और दोस्तों से सहानुभूति, बल्कि सबसे पहले चिकित्सा कर्मियों से।

नर्स एक शांत वातावरण प्रदान करती है, यदि संभव हो तो, उन कारकों के प्रभाव को कम करती है जो मतली और उल्टी को उत्तेजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को वह भोजन नहीं देता जिससे वह बीमार हो जाता है, छोटे भागों में भोजन करता है, लेकिन अधिक बार, यदि रोगी खाने से इनकार करता है तो खाने पर जोर नहीं देता है। धीरे-धीरे खाने, अधिक खाने से बचने, भोजन से पहले और बाद में आराम करने, बिस्तर पर न पलटने और खाने के बाद 2 घंटे तक पेट के बल न लेटने की सलाह दी जाती है।

नर्स यह सुनिश्चित करती है कि रोगियों के बगल में हमेशा उल्टी के लिए एक कंटेनर हो, और वह हमेशा मदद के लिए पुकार सके। उल्टी के बाद रोगी को पानी पिलाना चाहिए ताकि वह अपना मुँह धो सके।

डॉक्टर को उल्टी की आवृत्ति और प्रकृति के बारे में सूचित करना आवश्यक है, रोगी के निर्जलीकरण के लक्षणों के बारे में (शुष्क, लोचदार त्वचा, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, कम पेशाब आना, सिरदर्द)। नर्स रोगी को मौखिक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत सिखाती है और बताती है कि यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है [3.3]।

परिधीय नेफ्रोपैथी चक्कर आना, सिरदर्द, सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कब्ज की विशेषता है। लक्षण कीमोथेरेपी के 3-6 पाठ्यक्रमों के बाद दिखाई देते हैं और लगभग 1-2 महीने तक बने रह सकते हैं। नर्स रोगी को उपरोक्त लक्षणों की संभावना के बारे में सूचित करती है और यदि वे होते हैं तो तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की सिफारिश करती है।

एलोपेसिया (गंजापन) लगभग सभी रोगियों में होता है, जो 2-3 सप्ताह के उपचार से शुरू होता है। उपचार पूरा होने के 3-6 महीने बाद हेयरलाइन पूरी तरह से बहाल हो जाती है। रोगी को बालों के झड़ने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार होना चाहिए (एक विग या टोपी खरीदने के लिए, एक स्कार्फ का उपयोग करने के लिए, कुछ कॉस्मेटिक तकनीक सिखाने के लिए)।

Phlebitis (नस की दीवार की सूजन) स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और एक सामान्य जटिलता है जो कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों के बाद विकसित होती है। अभिव्यक्तियाँ: नसों के साथ सूजन, हाइपरमिया, शिरा की दीवार का मोटा होना और पिंडों की उपस्थिति, दर्द, धारीदार नसें। Phlebitis कई महीनों तक रह सकता है। नर्स नियमित रूप से रोगी की जांच करती है, शिरापरक पहुंच का मूल्यांकन करती है, कीमोथेरेपी दवा के प्रशासन के लिए उपयुक्त चिकित्सा उपकरणों का चयन करती है (तितली सुई, परिधीय कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर).

व्यापक संभव व्यास के साथ एक नस का उपयोग करना बेहतर होता है, जो अच्छे रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करता है। यदि संभव हो तो, विभिन्न अंगों की वैकल्पिक नसें, यदि इसे शारीरिक कारणों (पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस) से रोका नहीं जाता है।

एक्सट्रावासेशन (दवा की त्वचा के नीचे हो जाना) चिकित्सा कर्मियों की एक तकनीकी त्रुटि है। इसके अलावा, अपव्यय के कारण रोगी के शिरापरक तंत्र की शारीरिक विशेषताएं, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता, दवा प्रशासन की उच्च दर पर नस का टूटना हो सकता है। त्वचा के नीचे एड्रियामिकिड, फार्मोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से इंजेक्शन स्थल के आसपास ऊतक परिगलन होता है। थोड़ा सा संदेह होने पर कि सुई नस के बाहर है, दवा का प्रशासन सुई को हटाए बिना रोक दिया जाना चाहिए, दवा की सामग्री को त्वचा के नीचे मिलाने की कोशिश करें, प्रभावित क्षेत्र को मारक के साथ काट लें, और कवर करें बर्फ़ के साथ।

परिधीय शिरापरक पहुंच से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत:

प्रक्रिया के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करें आसव चिकित्सा, हा कैथेटर की स्थापना और देखभाल सहित।

2. किसी भी अंतःशिरा जोड़तोड़ से पहले और बाद में, साथ ही दस्ताने पहनने से पहले और बाद में हाथ की स्वच्छता करें।

प्रक्रिया से पहले दवाओं और उपकरणों की समाप्ति तिथियों की जांच करें। एक्सपायर हो चुकी दवाओं या उपकरणों का उपयोग न करें।

पीवीसी लगाने से पहले रोगी की त्वचा को त्वचा के एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

पेटेंसी बनाए रखने के लिए नियमित रूप से पीवीसी को कुल्ला। असंगत दवाओं के मिश्रण को रोकने के लिए द्रव चिकित्सा से पहले और बाद में कैथेटर को फ्लश किया जाना चाहिए। धोने के लिए, एक डिस्पोजेबल सिरिंज में एक डिस्पोजेबल ampoule (NaCl 0.9% ampoule 5 मिलीलीटर या 10 मिलीलीटर) से 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ समाधान का उपयोग करने की अनुमति है। बड़ी शीशियों (NaCl 0.9% 200 मिली, 400 मिली) से घोल का उपयोग करने के मामले में, यह आवश्यक है कि शीशी का उपयोग केवल एक रोगी के लिए किया जाए।

एक पट्टी के साथ सम्मिलन के बाद कैथेटर को ठीक करें।

ड्रेसिंग को तुरंत बदलें यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है।

एक अस्पताल में, हर 8 घंटे में कैथेटर की साइट का निरीक्षण करें। एक आउट पेशेंट के आधार पर, दिन में एक बार। शिरा में इंजेक्शन लगाने पर अधिक बार निरीक्षण का संकेत दिया जाता है परेशान करने वाली दवाएं. फेलबिटिस और घुसपैठ (परिशिष्ट 2 और 3) के तराजू के अनुसार कैथेटर सम्मिलन स्थल की स्थिति का आकलन करें और पीवीके अवलोकन पत्रक में उपयुक्त अंक बनाएं।

2.3.2 कैंसर रोगी के पोषण की विशेषताएं

आहार खाद्यऑन्कोलॉजिकल रोगी को दो समस्याओं का समाधान करना चाहिए:

कार्सिनोजेनिक पदार्थों के सेवन से शरीर की सुरक्षा और भोजन के साथ एक घातक ट्यूमर के विकास को भड़काने वाले कारक,

पोषक तत्वों के साथ शरीर की संतृप्ति जो ट्यूमर के विकास को रोकती है - प्राकृतिक एंटीकार्सिनोजेनिक यौगिक। उपरोक्त कार्यों के आधार पर, नर्स उन रोगियों के लिए सिफारिशें करती है जो एक कैंसर विरोधी आहार का पालन करना चाहते हैं (परिशिष्ट 6 में एक कैंसर विरोधी आहार के सिद्धांत):

अधिक वसा के सेवन से बचें। मुक्त वसा की अधिकतम मात्रा 1 बड़ा चम्मच है। प्रति दिन एक चम्मच वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून)। अन्य वसा, विशेष रूप से पशु वसा से बचें।

वसा का प्रयोग न करें जो तलने के लिए पुन: उपयोग किया जाता है और खाना पकाने के दौरान गरम किया जाता है। उत्पादों को पकाते समय, गर्मी प्रतिरोधी वसा का उपयोग करना आवश्यक है: मक्खन या जतुन तेल. उन्हें उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के दौरान नहीं, बल्कि बाद में जोड़ा जाना चाहिए।

थोड़े से नमक के साथ पकाएं और अपने खाने में नमक न डालें।

चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट सीमित करें।

अपने मांस का सेवन सीमित करें। इसे आंशिक रूप से वनस्पति प्रोटीन (फलियां), मछली (उथले गहरे समुद्र की किस्मों को प्राथमिकता दी जाती है), अंडे (प्रति सप्ताह तीन से अधिक नहीं), कम वसा वाले डेयरी उत्पादों के साथ बदलें। मांस खाते समय, इसके "मूल्य" से अवरोही क्रम में आगे बढ़ें: दुबला सफेद मांस, खरगोश, वील, फ्री-रेंज चिकन (ब्रॉयलर नहीं), दुबला लाल मांस, वसायुक्त मांस। सॉसेज, सॉसेज, साथ ही कोयले पर तले हुए मांस, स्मोक्ड मांस और मछली को हटा दें।

कम से कम पानी के साथ खाद्य पदार्थों को भाप, सेंकना या उबाल लें। जले हुए भोजन का सेवन न करें।

साबुत अनाज के अनाज, आहार फाइबर से भरपूर पके हुए सामान खाएं।

पीने के लिए झरने के पानी का उपयोग करें, पानी की रक्षा करें या इसे अन्य तरीकों से शुद्ध करें। चाय की जगह हर्बल काढ़े, फलों का जूस पिएं। कृत्रिम योजक के साथ कार्बोनेटेड पेय से बचने की कोशिश करें।

ज्यादा न खाएं, भूख लगने पर ही खाएं।

एल्कोहॉल ना पिएं।

2.3.3 ऑन्कोलॉजी में एनेस्थीसिया

कैंसर रोगियों में दर्द की संभावना और इसकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का स्थान, रोग का चरण और मेटास्टेस का स्थान शामिल है।

प्रत्येक रोगी दर्द को अलग तरह से मानता है, और यह उम्र, लिंग, दर्द धारणा की दहलीज, अतीत में दर्द की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों पर निर्भर करता है। मनोवैज्ञानिक विशेषताएं, जैसे भय, चिंता, और आसन्न मृत्यु की निश्चितता भी दर्द की धारणा को प्रभावित कर सकती है। अनिद्रा, थकान और चिंता दर्द की दहलीज को कम करते हैं, जबकि आराम, नींद और बीमारी से व्याकुलता इसे बढ़ा देती है।

दर्द सिंड्रोम के उपचार के तरीकों को औषधीय और गैर-दवा में विभाजित किया गया है।

दवा से इलाजदर्द सिंड्रोम। 1987 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने कहा कि "एनाल्जेसिक कैंसर दर्द प्रबंधन का मुख्य आधार है" और एनाल्जेसिक दवाओं के चयन के लिए "तीन-चरणीय दृष्टिकोण" का प्रस्ताव रखा।

पहले चरण में, एक अतिरिक्त दवा के संभावित जोड़ के साथ एक गैर-मादक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। यदि दर्द बना रहता है या समय के साथ बिगड़ जाता है, तो दूसरे चरण का प्रयोग करें - हल्का मादक औषधिएक गैर-मादक और संभवतः एक सहायक दवा के साथ संयोजन में (एक सहायक एक पदार्थ है जिसे बाद की गतिविधि को बढ़ाने के लिए दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है)। यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है, तो तीसरे चरण का उपयोग किया जाता है - गैर-मादक और सहायक दवाओं के संभावित जोड़ के साथ एक मजबूत मादक दवा।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग कैंसर में मध्यम दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। इस श्रेणी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं - एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग मध्यम से गंभीर कैंसर के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। वे एगोनिस्ट (मादक दवाओं के प्रभाव की पूरी तरह से नकल) और एगोनिस्ट-विरोधी (उनके प्रभाव का केवल एक हिस्सा अनुकरण - एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करते हैं, लेकिन मानस को प्रभावित नहीं करते) में विभाजित हैं। उत्तरार्द्ध में मोराडोल, नालबुफिन और पेंटाज़ोसाइन शामिल हैं।

के लिये प्रभावी कार्रवाईएनाल्जेसिक, उनके प्रशासन का तरीका बहुत महत्वपूर्ण है। सिद्धांत रूप में, दो विकल्प संभव हैं: कुछ घंटों में स्वागत और "मांग पर"। अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी दर्द सिंड्रोम के लिए पहली विधि अधिक प्रभावी है, और कई मामलों में दूसरी योजना की तुलना में दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।

दर्द का गैर-दवा उपचार। एक नर्स दर्द से निपटने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तरीकों (विश्राम, व्यवहार चिकित्सा) का उपयोग कर सकती है। रोगी की जीवनशैली और उसके आस-पास के वातावरण को बदलकर दर्द को काफी कम किया जा सकता है। दर्द पैदा करने वाली गतिविधियों से बचना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो सपोर्ट कॉलर, सर्जिकल कोर्सेट, स्प्लिंट्स, वॉकिंग एड्स, व्हीलचेयर, लिफ्ट का उपयोग करें।

रोगी की देखभाल करते समय, नर्स इस बात को ध्यान में रखती है कि बेचैनी, अनिद्रा, थकान, चिंता, भय, क्रोध, मानसिक अलगाव और सामाजिक परित्याग रोगी की दर्द की धारणा को बढ़ा देता है। दूसरों की सहानुभूति, विश्राम, रचनात्मक गतिविधि की संभावना, अच्छा मूड एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के दर्द की धारणा के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की देखभाल करने वाली नर्स:

जब रोगी दर्द से राहत का अनुरोध करता है तो जल्दी और सहानुभूतिपूर्वक कार्य करता है;

रोगी की स्थिति के गैर-मौखिक संकेतों को देखता है (चेहरे के भाव, मजबूर मुद्रा, हिलने से इनकार, उदास अवस्था);

रोगियों और उनके देखभाल करने वालों को ड्रग रेजिमेंस और सामान्य पर शिक्षित और शिक्षित करता है और विपरित प्रतिक्रियाएंजब वे प्राप्त होते हैं;

संज्ञाहरण के दृष्टिकोण में लचीलापन दिखाता है, गैर-दवा विधियों के बारे में नहीं भूलता है;

कब्ज को रोकने के उपाय करता है (पोषण, शारीरिक गतिविधि पर सलाह);

रोगियों और उनके लिए मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है

रिश्तेदार, व्याकुलता, विश्राम के उपाय लागू करते हैं, देखभाल दिखाते हैं;

नियमित रूप से संज्ञाहरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है और तुरंत डॉक्टर को सभी परिवर्तनों के बारे में रिपोर्ट करता है;

रोगी को उनकी स्थिति में परिवर्तन की डायरी रखने के लिए प्रोत्साहित करता है।

कैंसर रोगियों के दर्द से राहत उनके उपचार कार्यक्रम के केंद्र में है। यह केवल रोगी, उसके परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और नर्सों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।

3.4 कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए उपशामक देखभाल, सबसे बढ़कर, उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल है। एक नर्स को अपने ज्ञान, कौशल और अनुभव को किसी व्यक्ति की देखभाल के साथ जोड़ना चाहिए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक नाजुक और चतुर रवैया, किसी भी समय सहायता प्रदान करने की तत्परता अनिवार्य है - गुणवत्ता नर्सिंग देखभाल के लिए अनिवार्य शर्तें।

नर्सिंग देखभाल के आधुनिक सिद्धांत

सुरक्षा (रोगी की चोट की रोकथाम)।

2. गोपनीयता (रोगी के व्यक्तिगत जीवन का विवरण, उसका निदान बाहरी लोगों को नहीं पता होना चाहिए)।

गरिमा की भावना के लिए सम्मान (रोगी की सहमति से सभी प्रक्रियाएं करना, यदि आवश्यक हो तो गोपनीयता प्रदान करना)।

स्वतंत्रता (रोगी का प्रोत्साहन जब वह स्वतंत्र दिखाई देता है)।

5. संक्रमण सुरक्षा।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी ने निम्नलिखित आवश्यकताओं की संतुष्टि को बिगड़ा है: आंदोलन, सामान्य श्वास, पर्याप्त पोषण और शराब पीना, अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन, आराम, नींद, संचार, दर्द पर काबू पाने, अपनी सुरक्षा बनाए रखने की क्षमता।

इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याएं और जटिलताएं हो सकती हैं: दबाव घावों की घटना, श्वसन संबंधी विकार (फेफड़ों में जमाव), मूत्र संबंधी विकार (संक्रमण, गुर्दे की पथरी का निर्माण), जोड़ों के संकुचन का विकास, मांसपेशियों की बर्बादी, कमी आत्म-देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता, कब्ज, विकार नींद, संचार की कमी।

शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम सुनिश्चित करना - आराम पैदा करना, जलन के प्रभाव को कम करना।

बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।

2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - बेडसोर की रोकथाम के लिए।

वार्ड, कमरों का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए।

शारीरिक कार्यों का नियंत्रण - कब्ज, एडिमा, गुर्दे में पथरी के निर्माण की रोकथाम के लिए।

रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गिनती, श्वसन दर) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए।

आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय।

त्वचा की देखभाल - बेडसोर, डायपर रैशेज की रोकथाम के लिए।

बिस्तर और अंडरवियर बदलना - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।

रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में सहायता - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए।

देखभाल गतिविधियों में रिश्तेदारों की शिक्षा - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए।

आशावाद का माहौल बनाना - अधिकतम संभव आराम सुनिश्चित करने के लिए।

रोगी अवकाश का संगठन - अधिकतम संभव आराम और कल्याण बनाने के लिए।

स्व-देखभाल तकनीकों में प्रशिक्षण - प्रोत्साहित करने के लिए, कार्य करने के लिए प्रेरित करना।

इस अध्याय में, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल के संगठन पर विचार किया गया था, रूसी संघ में घातक नियोप्लाज्म की सामान्य घटना, खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा में, साथ ही साथ निज़नेवार्टोवस्क शहर में अध्ययन किया गया था। . ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की नर्स की गतिविधियों का विश्लेषण किया जाता है, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल की विशेषताएं सामने आती हैं।

निष्कर्ष

इस काम में, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए नर्स देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया गया था। विचाराधीन समस्या की प्रासंगिकता बहुत अधिक है और इस तथ्य में निहित है कि, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता बढ़ रही है, नर्सिंग देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि एक नर्स सिर्फ एक डॉक्टर का सहायक नहीं है, बल्कि एक सक्षम, स्वतंत्र कार्यकर्ता विशेषज्ञ है।

किए गए कार्य को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

) हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया। सामान्य नैदानिक ​​​​संकेत सामने आए, निदान के आधुनिक तरीकों और घातक नवोप्लाज्म के उपचार का अध्ययन किया गया।

) काम के दौरान, रोगियों के लिए खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के बजटीय संस्थान की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के संगठन पर विचार किया गया था।

3)निज़नेवार्टोवस्क शहर में खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगरा में रूसी संघ में घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन किया गया था।

4)खमाओ-युग्रा ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की नर्स की गतिविधियों का विश्लेषण किया गया है, और कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स द्वारा नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं की पहचान की गई है।

5)चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ संतुष्टि की पहचान करने के लिए खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा में निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजी सेंटर के रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण किया गया था।

अध्ययन के दौरान, सांख्यिकीय और ग्रंथ सूची विधियों का उपयोग किया गया था। अध्ययन के विषय पर बीस साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया, जिसमें विषय की प्रासंगिकता और ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल की समस्याओं के संभावित समाधान दिखाए गए।

इस काम का उपयोग खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवार्टोवस्क मेडिकल कॉलेज" के व्यावसायिक शिक्षा के बजटीय संस्थान के छात्रों को व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए तैयार करने में किया जा सकता है। चिकित्सा संस्थानऑन्कोलॉजिकल प्रोफाइल।

ग्रंथ सूची

1. नियामक दस्तावेज:

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 15 नवंबर, 2012 संख्या 915n "ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर"।

2. नौकरी का विवरणनिज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के सर्जिकल विभाग की वार्ड नर्स।

1. एम। आई। डेविडोव, श्री ख। गंत्सेव।, ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2010, - 920 पी।

2. डेविडोव एम.आई., वेदशेर एल.जेड., पॉलाकोव बी.आई., गैंत्सेव झ.ख., पीटरसन एस.बी. ऑन्कोलॉजी: एक मॉड्यूलर कार्यशाला। ट्यूटोरियल। / - 2008.-320 पी।

3. एस.आई. ड्वॉयनिकोव, नर्सिंग की बुनियादी बातें: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2007, पी। 298।

4. Zaryanskaya V. G., मेडिकल कॉलेजों के लिए ऑन्कोलॉजी - रोस्तोव n / a: फीनिक्स / 2006।

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. यदि आपको कैंसर है: मनोवैज्ञानिक सहायता। रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 1999. - 320 पी।, 1999

ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप। ट्यूटोरियल। / डेविडोव एम.आई., वेदशेर एल.जेड., पॉलाकोव बी.आई., गेंत्सेव झ.ख।, पीटरसन एस.बी. - 2008.-320 पी।

संग्रह:

1. परिधीय शिरापरक पहुंच के प्रावधान और रखरखाव के लिए दिशानिर्देश: प्रैक्टिकल गाइड. सेंट पीटर्सबर्ग, प्रकाशन गृह, 20 पृष्ठ, 2012 अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "रूस की नर्सों का संघ"।

2. काप्रिन ए। डी।, रूस की आबादी के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की स्थिति / वी। वी। स्टारिन्स्की, जी। वी। पेट्रोवा-एम: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय / 2013।

3. वैज्ञानिक-व्यावहारिक संगोष्ठी की सामग्री "कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल" - निज़नेवार्टोव्स्क / ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी / 2009।

पत्रिकाओं से लेख

1. ज़ारिद्ज़े डी.जी., जनसंख्या के घातक नवोप्लाज्म से रुग्णता और मृत्यु दर की गतिशीलता // ऑन्कोलॉजी की रूसी पत्रिका। - 2006.- नंबर 5.- पी.5-14।

ऐप्स

अनुलग्नक 1

शब्दकोष

पूर्ण contraindications - बताता है कि, किसी कारण से, विधि के उपयोग की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है संभावित परिणाम.

एनोरेक्सिया भूख की कमी है।

बायोप्सी - (लैटिन "बायो" से - जीवन और "ऑप्सिया" - देखो) - यह शरीर से ऊतकों और उनके बाद के ऊतकों का अंतःक्रियात्मक लेना है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणविशेष रंगों के साथ धुंधला होने के बाद।

विनाश (विनाश; अव्यक्त। विनाश) - पैथोमॉर्फोलॉजी में, ऊतक, सेलुलर और उप-कोशिकीय संरचनाओं का विनाश।

विभेदन - ऑन्कोलॉजी में - उस अंग की कोशिकाओं के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की समानता की डिग्री जहां से यह ट्यूमर उत्पन्न होता है। ट्यूमर को भी वर्गीकृत किया जाता है, मध्यम, और खराब रूप से विभेदित।

सौम्य - गैर-कैंसर वाले ट्यूमर का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, अर्थात। वे जो उस ऊतक को नष्ट नहीं करते हैं जिसमें वे बनते हैं, और मेटास्टेस नहीं बनाते हैं।

प्रीक्लिनिकल अवधि नियोप्लाज्म के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का एक लंबा चरण है।

रुग्णता एक व्यक्ति में एक बीमारी का विकास है। घटना दर एक निश्चित आबादी में होने वाली बीमारी के मामलों की संख्या की विशेषता है (आमतौर पर इसे प्रति 100,000 या प्रति मिलियन लोगों पर एक बीमारी के मामलों की संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है, लेकिन कुछ बीमारियों के लिए बाद की संख्या कम हो सकती है) .

घातक - इस शब्द का प्रयोग ट्यूमर का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो तेजी से फैलता है और आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देता है, और मेटास्टेसाइज भी कर सकता है, यानी। शरीर के अन्य हिस्सों को प्रभावित करते हैं, संचार के माध्यम से उनमें प्रवेश करते हैं और लसीका प्रणाली. आवश्यक उपचार के अभाव में, ऐसे ट्यूमर मानव स्वास्थ्य और मृत्यु में तेजी से प्रगतिशील गिरावट का कारण बनते हैं।

आक्रमण - आसन्न सामान्य ऊतकों में कैंसर का प्रसार; आक्रमण ट्यूमर की दुर्दमता की मुख्य विशेषताओं में से एक है।

दीक्षा - (ऑन्कोलॉजी में) कैंसर ट्यूमर के विकास में पहला चरण।

इरिगोस्कोपी - इसके रेडियोपैक निलंबन के प्रतिगामी भरने के साथ बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा।

कार्सिनोजेनेसिस एक सामान्य कोशिका से एक घातक ट्यूमर का उद्भव और विकास है। कार्सिनोजेनेसिस के मध्यवर्ती चरणों को कभी-कभी प्रीकैंसरस (प्रीमैलिग्नेंट) या नॉन-इनवेसिव (प्रीइनवेसिव या नॉनइनवेसिव) रूप कहा जाता है।

ल्यूकेमिया हेमटोपोइएटिक अंगों का एक प्रकार का घातक घाव है, जिसके बीच विभिन्न विकल्प (लिम्फैडेनोसिस, मायलोसिस, आदि) होते हैं, कभी-कभी उन्हें "हेमोब्लास्टोस" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

ल्यूकोपेनिया रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी है। ऑन्कोलॉजी में, यह अक्सर कीमोथेरेपी के दौरान मनाया जाता है, अस्थि मज्जा (जहां हेमटोपोइजिस होता है) पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप। ल्यूकोसाइट्स में महत्वपूर्ण कमी के साथ, संक्रामक घाव विकसित हो सकते हैं, जो स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - गैर-रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधि आंतरिक अंगऔर मानव ऊतक। यह एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है, जो बनाता है यह विधिज्यादातर लोगों के लिए सुरक्षित।

मैमोग्राफी एक एक्स-रे या इंफ्रारेड किरणों का उपयोग करके स्तन की इमेजिंग है। इसके लिए आवेदन किया जाता है जल्दी पता लगाने केस्तन ट्यूमर।

ट्यूमर मार्कर - ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक पदार्थ जिसका उपयोग ट्यूमर के आकार और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। ऐसे पदार्थ का एक उदाहरण अल्फा-भ्रूणप्रोटीन है, जो वृषण टेराटोमा के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है।

मेटास्टेसिस (ग्रीक से। मेटास्टेसिस - आंदोलन) एक माध्यमिक रोग संबंधी फोकस है जो रक्त या लसीका प्रवाह के साथ रोग के प्राथमिक फोकस से रोगजनक कणों (ट्यूमर कोशिकाओं, सूक्ष्मजीवों) के हस्तांतरण के परिणामस्वरूप होता है। आधुनिक अर्थों में, मेटास्टेसिस आमतौर पर घातक ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है।

गैर-आक्रामक - 1. इस शब्द का प्रयोग अनुसंधान या उपचार के तरीकों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, जिसके दौरान सुइयों या विभिन्न शल्य चिकित्सा उपकरणों की सहायता से त्वचा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। 2. इस शब्द का प्रयोग उन ट्यूमर का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो आसपास के ऊतकों में नहीं फैले हैं।

रुकावट (रुकावट) - ब्रोन्ची, रक्त या लसीका वाहिकाओं सहित एक खोखले अंग के लुमेन को बंद करना, जिससे इसकी धैर्य का उल्लंघन होता है। ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है विदेशी संस्थाएं, कीचड़।

ओमा एक प्रत्यय है जो ट्यूमर को दर्शाता है।

ओन्को-उपसर्ग निरूपित: 1. ट्यूमर। 2. क्षमता, मात्रा।

ऑन्कोजीन - कुछ वायरस और स्तनधारी कोशिकाओं का एक जीन जो घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है। यह विशेष प्रोटीन (वृद्धि कारक) व्यक्त कर सकता है जो कोशिका विभाजन को नियंत्रित करता है; हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, यह प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य कोशिकाएं खराब होने लगती हैं।

ऑन्कोजेनेसिस - नियोप्लाज्म (सौम्य या घातक ट्यूमर) का विकास।

ऑन्कोजेनिक - इस शब्द का उपयोग पदार्थों, जीवों या पर्यावरणीय कारकों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो किसी व्यक्ति को ट्यूमर विकसित करने का कारण बन सकते हैं।

ऑन्कोलिसिस ट्यूमर और ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है। यह प्रक्रिया स्वतंत्र रूप से या अधिक बार, विभिन्न के आवेदन के जवाब में हो सकती है औषधीय पदार्थया विकिरण चिकित्सा।

ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी - कैंसर विरोधी नियंत्रण प्रणाली की मुख्य कड़ी, आबादी को योग्य, विशिष्ट इनपेशेंट और आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है, इसके अधीन सभी ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियों का संगठनात्मक और पद्धतिगत मार्गदर्शन और समन्वय प्रदान करती है।

ऑन्कोलॉजी एक विज्ञान है जो विभिन्न ट्यूमर की उत्पत्ति और उनके उपचार के तरीकों का अध्ययन करता है। अक्सर इसे चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और विकिरण ऑन्कोलॉजी में विभाजित किया जाता है।

एक ट्यूमर कोई नियोप्लाज्म है। यह शब्द आमतौर पर ऊतक की असामान्य वृद्धि पर लागू होता है, जो या तो सौम्य या घातक हो सकता है।

एक झूठा ट्यूमर एक सूजन है जो पेट में या मानव शरीर के किसी अन्य हिस्से में होती है, जो स्थानीय मांसपेशियों के संकुचन या गैसों के संचय के कारण होती है, जो अपने तरीके से होती है। दिखावटएक ट्यूमर या ऊतकों में किसी अन्य संरचनात्मक परिवर्तन जैसा दिखता है।

पैल्पेशन अंगुलियों से शरीर के किसी भी हिस्से की जांच है। पैल्पेशन के लिए धन्यवाद, कई मामलों में एक व्यक्ति में ट्यूमर की स्थिरता को भेद करना संभव है (यह ठोस या सिस्टिक है)।

मलाशय, छोटे श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अनिवार्य विधि है।

पैपिलोमा - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर एक सौम्य ट्यूमर, इसकी उपस्थिति में एक छोटे पैपिला जैसा दिखता है

प्रीकैंसरस - इस शब्द का उपयोग किसी भी गैर-कैंसर वाले ट्यूमर के संबंध में किया जाता है जो उचित उपचार के बिना घातक रूप से खराब हो सकता है।

प्रवृति - किसी व्यक्ति में रोग विकसित करने की प्रवृत्ति।

रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर नियोप्लाज्म होते हैं जो विकिरण के बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, आसपास के ऊतकों के परिगलन के बिना।

कैंसर - कार्सिनोमा और सरकोमा सहित कोई भी घातक ट्यूमर।

कैंसर उपकला ऊतक का एक घातक ट्यूमर है। विदेशी साहित्य में, "कैंसर" शब्द का प्रयोग अक्सर सभी घातक ट्यूमर को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, चाहे उनकी ऊतक संरचना और उत्पत्ति कुछ भी हो।

विमोचन - 1. रोग के लक्षणों की अभिव्यक्तियों का कमजोर होना या बीमारी के दौरान उनका पूर्ण अस्थायी रूप से गायब होना। 2. घातक ट्यूमर के आकार को कम करना और इसके विकास से जुड़े लक्षणों को कम करना।

सरकोमा संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर है। इस तरह के ट्यूमर मानव शरीर में कहीं भी विकसित हो सकते हैं और किसी विशेष अंग तक सीमित नहीं हैं।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम - लक्षण या लक्षण जो एक घातक ट्यूमर वाले रोगी में विकसित हो सकते हैं, हालांकि वे सीधे शरीर पर घातक कोशिकाओं के प्रभाव से संबंधित नहीं हैं। ट्यूमर को हटाने से आमतौर पर उनका गायब हो जाता है। तो, गंभीर स्यूडोपैरालिटिक मायस्थेनिया ग्रेविस एक व्यक्ति में ट्यूमर की उपस्थिति का एक माध्यमिक संकेत है। थाइमस.

चरण - (चरण) - (ऑन्कोलॉजी में) उपचार के आगामी पाठ्यक्रम की योजना बनाने के लिए प्राथमिक ट्यूमर के मेटास्टेस की उपस्थिति और स्थान का निर्धारण।

थेरेपी विकिरण, रेडियोथेरेपी - चिकित्सीय रेडियोलॉजी: मर्मज्ञ विकिरण (जैसे एक्स-रे, बीटा या गामा विकिरण) की मदद से रोगों का उपचार, जो विशेष प्रतिष्ठानों में या रेडियोधर्मी समस्थानिकों के क्षय की प्रक्रिया में प्राप्त किया जा सकता है।

Neoadjuvant कीमोथेरेपी सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के परिणामों में सुधार करने और मेटास्टेस के गठन को रोकने के लिए प्राथमिक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने से तुरंत पहले दी जाने वाली कीमोथेरेपी का एक कोर्स है।

सिस्टोस्कोपी एक विशेष उपकरण, सिस्टोस्कोप का उपयोग करके मूत्राशय की एक परीक्षा है, जिसे मूत्रमार्ग के माध्यम से इसमें डाला जाता है।

एस्पिरेशन साइटोलॉजी - एक सिरिंज और एक खोखली सुई का उपयोग करके ट्यूमर या सिस्ट से कोशिकाओं की आकांक्षा और विशेष तैयारी के बाद उनकी आगे की सूक्ष्म जांच।

एन्यूक्लिएशन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान किसी भी अंग, ट्यूमर या सिस्ट को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

आईट्रोजेनिक रोग - एक डॉक्टर (या चिकित्सा कर्मचारियों में से अन्य व्यक्ति) के लापरवाह बयानों या कार्यों के कारण होने वाली बीमारी जो रोगी के मानस पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। आईट्रोजेनिक रोग मुख्य रूप से फोबिया (कार्सिनोफोबिया, कार्डियोफोबिया) के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं और विभिन्न विकल्पस्वायत्त शिथिलता।

परिशिष्ट 2

फ़्लेबिटिस रेटिंग स्केल

संकेत ग्रेड अनुशंसित क्रियाएं कैथीटेराइजेशन की साइट सामान्य दिखती है 0 फेलबिटिस के कोई संकेत नहीं हैं। कैथेटर की निगरानी जारी रखें। कैथेटर साइट के आसपास दर्द/लालिमा। 1 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया रखें। दोनों क्षेत्रों की निगरानी जारी रखें कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लाली, सूजन। नस एक घने बैंड के रूप में स्पष्ट है। 2 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया स्थापित करें। दोनों क्षेत्रों की निगरानी जारी रखें। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार उपचार शुरू करें कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लालिमा, सूजन, सूजन। नस 3 सेमी से अधिक के घने बैंड के रूप में स्पष्ट है। दमन। 3 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया स्थापित करें। कैथेटर प्रवेशनी को यहां भेजें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. एक स्वस्थ हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करें। दर्द, लालिमा, सूजन, कैथेटर साइट के आसपास की अवधि। शिरा 3 सेमी से अधिक की घनी पट्टी के रूप में उभरी हुई है। ऊतक क्षति। 4 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया रखें। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए कैथेटर प्रवेशनी भेजें। एक स्वस्थ हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करें। अस्पताल के नियमानुसार केस दर्ज करें।

अनुलग्नक 3

घुसपैठ रेटिंग स्केल

ग्रेड संकेत 0 घुसपैठ के कोई लक्षण नहीं 1 पीला, स्पर्श त्वचा के लिए ठंडा। कैथेटर साइट से किसी भी दिशा में 2.5 सेमी तक की सूजन। दर्द संभव है। 2 पीला, स्पर्श त्वचा के लिए ठंडा। कैथेटर साइट से किसी भी दिशा में 2.5 से 15 सेमी तक सूजन। दर्द संभव है। पीली, पारभासी, छूने वाली त्वचा को ठंड। कैथेटर साइट से किसी भी दिशा में 15 सेमी से अधिक की व्यापक सूजन। हल्के या मध्यम दर्द की शिकायत। संवेदनशीलता में कमी संभव है। 4 पीली, सियानोटिक, सूजन वाली त्वचा। कैथेटर साइट से किसी भी दिशा में 15 सेमी से अधिक की व्यापक सूजन; एडिमा वाली जगह पर उंगली दबाने के बाद एक छाप रह जाती है। संचार विकार, मध्यम या की शिकायत गंभीर दर्द.

घुसपैठ के मामले में एक नर्स की कार्रवाई:

यदि घुसपैठ के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जलसेक रेखा को बंद कर दें और कैथेटर को हटा दें।

उपस्थित चिकित्सक को जलसेक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं की घटना के बारे में सूचित करें।

पीवीके फॉलो-अप शीट पर जटिलता को रिकॉर्ड करें।

डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें।

परिशिष्ट 4

खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान के काम के गुणात्मक संकेतक - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"

Качественные показатели2011 г.2012 г.2013 г.Количество коек110110110Поступило больных391141414156Выписано больных390641004156Проведено койко-дней402163734540479Летальность больничная0,40,40,4Хирургическая активность (по хир.отд.)7479,888,4Выполнено операций132613681573Проведено курсов ПХТ270328562919Пролечено ПХТ человек914915962Принято амбулаторно402643753738046Эндоскопических исследований375240804255Клинико-биохимических исследований477646484377504003Рентгенологических исследований72221175511701Патогистологических исследований162071661817425Цитологических исследований528364797746025Ультразвуковых अनुसंधान65621299216884

परिशिष्ट 5

नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजी सेंटर की रोगी संतुष्टि प्रश्नावली

तुम्हारा उम्र_____________________________________

शिक्षा, पेशा ____________________________

क्या नर्सों ने आपको नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ के लक्ष्यों को पर्याप्त रूप से समझाया था?

क्या आप मेडिकल स्टाफ के रवैये से संतुष्ट हैं ___________

क्या आप कमरे की सफाई, कमरे की रोशनी, तापमान की स्थिति ________________________________ की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं

क्या नर्सें आपकी समस्याओं के समाधान के लिए समय पर कार्रवाई करती हैं _________________________

आपकी शुभकामनायें________________________________

परिशिष्ट 6

निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के एक वार्ड नर्स के कर्तव्य

नर्स वार्ड:

.चिकित्सा दंतविज्ञान के सिद्धांतों के आधार पर देखभाल और पर्यवेक्षण करता है।

.मरीजों को स्वीकार कर वार्ड में रखा जाता है, नए भर्ती मरीजों के सैनिटाइजेशन की गुणवत्ता की जांच की जाती है।

3. contraindicated भोजन और पेय के सेवन को रोकने के लिए रोगियों को स्थानान्तरण की जाँच करता है।

उसे सौंपे गए वार्डों में डॉक्टरों के दौर में भाग लेता है, रोगियों की स्थिति पर रिपोर्ट करता है, पत्रिका में रोगियों के लिए निर्धारित उपचार और देखभाल को रिकॉर्ड करता है, डॉक्टर के नुस्खे के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करता है।

शारीरिक रूप से कमजोर और गंभीर रूप से बीमार लोगों को स्वच्छता और स्वास्थ्यकर सेवाएं प्रदान करता है।

उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे को पूरा करता है।

डायग्नोस्टिक रूम में, सलाहकार डॉक्टरों के साथ और प्रयोगशाला में रोगियों की जांच का आयोजन करता है।

रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के बारे में उपस्थित चिकित्सक, और उसकी अनुपस्थिति में - विभाग के प्रमुख या ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक को तुरंत सूचित करें।

एक पीड़ादायक स्थिति में रोगियों को अलग करना, आवश्यक पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एक डॉक्टर को बुलाता है।

मृतकों की लाशों को पैथोएनाटोमिकल विभाग में भेजने के लिए तैयार करता है।

ड्यूटी लेते हुए, वह उसे सौंपे गए परिसर का निरीक्षण करती है, बिजली की रोशनी की स्थिति, हार्ड और सॉफ्ट उपकरण, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, दवाओं की उपस्थिति की जांच करती है।

विभाग की डायरी में कर्तव्य के स्वागत के लिए संकेत।

विभाग के दौरे के नियम के रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा कार्यान्वयन का पर्यवेक्षण करता है।

वह उसे सौंपे गए कक्षों के स्वच्छता रखरखाव के साथ-साथ रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, स्वच्छ स्नान का समय पर सेवन, अंडरवियर और बिस्तर लिनन के परिवर्तन की निगरानी करती है।

यह सुनिश्चित करता है कि रोगियों को निर्धारित आहार के अनुसार भोजन मिले।

मेडिकल रिकॉर्ड रखता है।

मरीजों के बेडसाइड वार्डों में ड्यूटी सौंपते हैं।

विशेष कैबिनेट में समूह ए और बी की दवाओं का सख्त लेखा और भंडारण प्रदान करता है।

चिकित्सा अपशिष्ट का संग्रह और निपटान।

कमरे में सैनिटरी और हाइजीनिक शासन, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों, स्टरलाइज़िंग उपकरणों और सामग्रियों की शर्तों, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं की रोकथाम, हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण के अनुपालन के उपाय करता है।

गुणवत्ता के क्षेत्र में नीति और प्रतिबद्धताओं के प्रावधानों के कार्यान्वयन में जानना और भाग लेना चाहिए।

गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली के लिए निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के मानकों की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।

गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली की आवश्यकताओं के अनुसार सटीक और सटीक दस्तावेज़ीकरण बनाए रखें।