गहन देखभाल इकाई, साथ ही अन्य इकाइयों में किए गए इन्फ्यूजन थेरेपी (आईपीटी) को उचित ठहराया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना और मौजूदा होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करना है। ऐसे मामलों में जहां रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता है, इन्फ्यूजन थेरेपी को शरीर की तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा सबस्ट्रेट्स और प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता के लिए भी प्रदान करना चाहिए। द्रव की तीव्र-तीव्र हानि के साथ, और कभी-कभी पुरानी निर्जलीकरण के साथ, एक तीव्र वॉल्यूमेट्रिक जलसेक की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की कमी को जल्दी से भरना है।

उपरोक्त लक्ष्यों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
1. वीएसओ और एसिड-बेस बैलेंस के मौजूदा विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा;
2. रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एंटरल फ्लुइड और भोजन के सेवन के खोए हुए कार्य को बदलना है;
3. आपातकालीन स्थितियों में पानी और नमक की कमी को तेजी से खत्म करने के उद्देश्य से वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी।

सभी तीन विकल्पों के साथ, जलसेक चिकित्सा को आधान चिकित्सा (टीटी) के साथ जोड़ा जा सकता है, जो प्रासंगिक संकेतों के अनुसार किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा का मूल सिद्धांत

सुधारात्मक और प्रतिस्थापन आईएफटी का मूल सिद्धांत यह है कि प्रशासित समाधानों की मात्रा को शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव के समग्र जल संतुलन में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फिजियोलॉजिस्ट ने पाया है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की दैनिक आवश्यकता शरीर के वजन के लगभग 30-40 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम है। शरीर में होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक और 300-400 मिलीलीटर पानी बनता है। सामान्य शरीर और परिवेश के तापमान पर आराम से सांस लेने और पसीने के साथ लगभग उतनी ही मात्रा में तरल पदार्थ खो जाता है। थोड़ी मात्रा में पानी मल के साथ निकल जाता है।

शेष द्रव शरीर को मूत्र में छोड़ देता है। नतीजतन, एक निश्चित छोटी अवधि के लिए, आने वाले और बाहर जाने वाले द्रव का संतुलन हमेशा शून्य होता है। यह सिद्धांत प्रकृति ने ही बनाया था और इसका उल्लंघन करना डॉक्टर के अधिकार में नहीं है।

एक काफी सामान्य गलत रणनीति यह है कि डॉक्टर एंटरल (ट्यूब) तरल पदार्थ के सेवन को ध्यान में रखे बिना जलसेक की मात्रा की गणना करते हैं - अर्थात। रोगी सामान्य रूप से या लगभग सामान्य रूप से खाता है, और इसके अलावा, उसे 40 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की दर से जलसेक भी निर्धारित किया जाता है। नतीजतन, रोगी हाइपरहाइड्रेटेड होते हैं और पानी-नमक संतुलन (डब्लूएसबी) के मौजूदा विकार बढ़ जाते हैं।

बेशक, शरीर में तरल पदार्थ की स्थिरता के सिद्धांत को शरीर द्वारा ही स्वस्थ अवस्था में नियंत्रित किया जाता है और बीमारी के मामले में इसका उल्लंघन किया जा सकता है। कुछ रोग शरीर में द्रव के प्रवाह के उल्लंघन के साथ होते हैं - सबसे अधिक बार कमी या रोग संबंधी नुकसान। कुछ रोग - गुर्दे के अपर्याप्त कार्य के कारण शरीर में पानी का अधिक सेवन या अवधारण। किसी भी मौजूदा विकल्प में, चिकित्सक का कार्य संतुलन पर सख्त नियंत्रण और इसे शारीरिक रूप से (स्वाभाविक रूप से) वातानुकूलित स्तर पर बनाए रखने की इच्छा है। आमतौर पर चिकित्सा में स्वीकार किया जाने वाला एक अस्थायी मानदंड एक दिन होता है, जिसके दौरान शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव का संतुलन नियंत्रित होता है।

जल संतुलन को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए, डॉक्टर को उन सभी तरीकों का प्रतिनिधित्व और नियंत्रण करना चाहिए जिनमें द्रव प्रवेश करता है और खो देता है। पानी एक बीमार व्यक्ति के शरीर में स्वाभाविक रूप से - जठरांत्र संबंधी मार्ग (पीने, एक जांच में) के माध्यम से प्रवेश करता है और अंतर्जात रूप से बनता है, और अप्राकृतिक तरीके से - जल निकासी के माध्यम से गुहा में इंट्रामस्क्युलर, अंतःस्रावी रूप से, अंतःशिरा में। शरीर से उत्सर्जन - प्राकृतिक तरीके से - मूत्र, पसीना, मल के साथ, और अस्वाभाविक रूप से - जठरांत्र संबंधी मार्ग से (उल्टी, एक जांच से), दस्त, जल निकासी से। बीमार व्यक्ति में द्रव हानि के प्राकृतिक तरीकों को भी कम करके आंका जा सकता है - साथ सांस की विफलतासांस लेने में अधिक पानी की कमी हो जाती है, और अतिताप और ठंड लगने के साथ पसीना भी बढ़ जाता है। उसी समय, सांस लेने के अधिक काम के साथ या अतिताप के साथ, अधिक अंतर्जात पानी बनता है - मांसपेशियों के काम के लिए और उच्च तापमान बनाए रखने के लिए, ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसके जैवसंश्लेषण के दौरान पानी बनता है।

तदनुसार, जलसेक चिकित्सा की योजना बनाते समय, सबसे पहले, रोगी की तरल पदार्थ के सेवन की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह मानते हुए कि रोगी भोजन और पेय (एक जांच के माध्यम से) के साथ प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करता है, शेष द्रव को केवल सुधार के उद्देश्य से या आवश्यक दवाओं के समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है। इस मात्रा में एंटीबायोटिक्स, इलेक्ट्रोलाइट्स, आधान, रियोकरेक्टर्स के समाधान शामिल हैं। यह मात्रा 70-80 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ प्रति औसत व्यक्ति 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति दिन 2.5-3 लीटर तरल पदार्थ के कुल सेवन के साथ, रोग संबंधी नुकसान की अनुपस्थिति में, रोगी को लगभग 2.5 लीटर मूत्र का उत्सर्जन करना चाहिए। पैथोलॉजिकल नुकसान की उपस्थिति में, निकाले गए द्रव की कुल मात्रा भी लगभग 2.5 लीटर होनी चाहिए। यदि जलसेक और आधान के साथ तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा को पेश करना आवश्यक है, तो इलेक्ट्रोलाइट्स के उचित सुधार के साथ पेशाब में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है।

यह, जैसा कि पहले प्रथागत था, हाइपरथर्मिया या श्वसन विफलता के दौरान तरल पदार्थ के लीटर के नुकसान के लिए जिम्मेदार नहीं होना चाहिए, क्योंकि संतुलन की गणना करते समय, अंतर्जात पानी को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जिसकी मात्रा ऐसी स्थितियों में आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है।

तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं (iv या मौखिक रूप से) जब उच्च तापमानजिस कमरे में मरीज है। 22-23 o C के सामान्य कमरे के तापमान के साथ, हवा के तापमान में 5 o C की वृद्धि के लिए पसीने के साथ कम से कम 0.5 लीटर तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, शरीर के अतिताप के साथ नहीं, बल्कि वार्ड में अतिताप के साथ अगोचर नुकसान के लिए द्रव को लिखना आवश्यक है।

इस सिद्धांत का पालन करने में विफलता से शरीर का अतिजलीकरण हो जाता है, जो होमियोस्टेसिस में एक अतिरिक्त विकार का परिचय देता है। दुर्भाग्य से, यह काफी सामान्य है जब एक मरीज को 3-4 लीटर का जलसेक दिया जाता है और अन्य नुकसान के अभाव में 1-1.5 मूत्र प्राप्त करता है। इस तरह की "गहन चिकित्सा" के परिणामस्वरूप, 3-5 दिनों में सबसे कमजोर अंगों (मस्तिष्क, फेफड़े, आंतों) के अंतराल में 5-10 लीटर तक तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो निश्चित रूप से राहत नहीं लाता है। रोगी, लेकिन, इसके विपरीत, कई अंग विफलता और वीएसओ विकारों के संकेतों के साथ आईसीयू में अपने "ठंड" में योगदान देता है। ऐसे रोगियों को "सक्रियण के लिए" सामान्य विभाग में स्थानांतरित करके बचाया जाता है, जहां जलसेक बंद हो जाता है और रोगी स्वयं धीरे-धीरे अतिरिक्त पानी से छुटकारा पाता है।

हाइपरइन्फ्यूजन के विपरीत, कभी-कभी एक और स्थिति देखी जाती है - द्रव का नुकसान शरीर में इसके सेवन से अधिक हो जाता है। ज्यादातर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के कारण होता है - आंतों की विफलता, जब रोगी अवशोषित नहीं कर सकता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले द्रव को पुन: अवशोषित करता है।

कारण - आंतों की पैरेसिस, आंत्रशोथ, नालव्रण। आंत की लकवाग्रस्त स्थितियों में, रोगी को न केवल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, बल्कि इसे आंतों के लुमेन में भी खो देता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर को रोगी के शरीर में जीवन समर्थन के लिए आवश्यक हर चीज का परिचय देना चाहिए - पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा स्रोत (ग्लूकोज और वसा) और "प्लास्टिक सामग्री" - अमीनो एसिड। और यह सब कुल मिलाकर - पानी की दैनिक आवश्यकता की मात्रा में।

सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा

पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑस्मोलैरिटी, रियोलॉजी और एसिड-बेस स्थिति के बिगड़ा संतुलन वाले रोगियों में सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा की जाती है।

ये वे रोगी हैं जो आंतरिक रूप से खाने में सक्षम हैं, हालांकि, असामान्य पोषण, अंतर्निहित बीमारी या इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोलाइट्स की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, या उनके प्रतिधारण या मेटाबोलाइट्स का असंतुलन होता है जो ऑस्मोलैरिटी और एसिड-बेस का निर्धारण करते हैं। रक्त की स्थिति। या फिर जलसेक के रूप में दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता है।

यहां तक ​​​​कि शरीर में पानी की कमी के संकेतों के साथ और वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन (नीचे देखें) की कोई आवश्यकता नहीं है, ऑस्मोलैरिटी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पहले ठीक किया जाता है, फिर एंटरल और पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग करके दैनिक तरल पदार्थ का सेवन सामान्य किया जाता है।

यह मानते हुए कि पानी की कमी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन तीव्र रूप से उत्पन्न नहीं हुआ, सुधार धीरे-धीरे किया जाता है - कुछ दिनों के भीतर।

यह समझा जाना चाहिए कि तरल पदार्थ का तेजी से प्रशासन, विशेष रूप से अंतःशिरा, क्षेत्रों में तरल पदार्थ के वितरण के संदर्भ में अप्रभावी है - पानी को बांधना चाहिए - कोशिकाओं में जाना चाहिए, इंटरस्टिटियम जेली में बदल जाना चाहिए, और गुर्दे के माध्यम से "बाहर उड़ना" नहीं चाहिए, या एक ही इंटरस्टिटियम में एडिमा के रूप में "लटका"।

यही कारण है कि सुधारात्मक जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है, कई घंटों तक फैलाया जाता है या आंतरायिक रूप से किया जाता है, जो कि आंत्र द्रव सेवन में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है। खपत किए गए सभी तरल पदार्थों की मात्रा मौजूदा रोग संबंधी नुकसानों को ध्यान में रखते हुए दैनिक आवश्यकता के अनुरूप होनी चाहिए। जल संतुलन सकारात्मक हो सकता है, अर्थात। तरल पदार्थ का सेवन नुकसान प्रति दिन 0.5 लीटर से अधिक हो सकता है, लेकिन अधिक नहीं।

शरीर में जल प्रतिधारण के साथ, इसके विपरीत, बड़े नुकसान प्राप्त होते हैं, साथ ही साथ मौजूदा ऑस्मोलैरिटी विकारों के उपचार और सुधार के लिए समाधान पेश करते हैं। लेकिन इस मामले में भी, नकारात्मक संतुलन बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए - 1-1.5 लीटर से अधिक नहीं, क्योंकि। तरल को संवहनी क्षमता को फिर से भरना चाहिए, जिससे पानी सबसे पहले निकलता है, और इसमें समय लगता है।

उन स्थितियों का एक उदाहरण जिसमें कम मात्रा में जलसेक किया जाता है, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी के साथ मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है - हेमोकॉन्सेंट्रेशन, ओलिगोनुरिया के साथ तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता, अतिताप, उप-क्षतिपूर्ति मधुमेह, ड्यूरिसिस के लंबे समय तक उत्तेजना या नमक मुक्त आहार के साथ उत्पन्न होने वाले विकारों का सुधार।

इस प्रकार के जलसेक की दर 1-2 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं है। संपूर्ण अनुमानित मात्रा को 12-18 घंटों के भीतर या रुक-रुक कर प्रशासित किया जा सकता है।

रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी

प्रतिस्थापन जलसेक चिकित्सा भोजन और तरल के प्रवेश की आंशिक या पूर्ण असंभवता के साथ की जाती है। ऐसे मामलों में, दैनिक पानी की आवश्यकता के हिस्से के रूप में, शरीर के लिए आवश्यक सभी अवयवों को पेश किया जाता है - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा स्रोत - मुख्य रूप से ग्लूकोज और, यदि आवश्यक हो, वसा और "प्लास्टिक सामग्री" - अमीनो एसिड।

यह याद रखना चाहिए कि प्राथमिकता पोषण विकल्प एंटरल है। किसी भी परिस्थिति या शर्तों में नहीं मां बाप संबंधी पोषणयदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से आवश्यक सब कुछ प्रदान करना संभव हो तो नहीं किया जाना चाहिए।

अधिक बार उन रोगियों के लिए आंशिक पैरेंट्रल समर्थन की आवश्यकता होती है जो अस्थायी रूप से खुद को अपनी जरूरत की हर चीज प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं, मुख्य रूप से मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट - कार्बोहाइड्रेट। इस श्रेणी में ऑपरेटेड मरीज शामिल हैं जो सर्जरी के बाद कई दिनों तक आंतों द्वारा प्रशासित भोजन को पचाने में असमर्थ हैं। इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश रोगियों में ग्लाइकोजन और वसा का पर्याप्त भंडार होता है, यह बेहतर है कि अपचय के विकास को उत्तेजित न करें और कम से कम कार्बोहाइड्रेट के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करें।

तालिका नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर रोगियों की ऊर्जा आवश्यकताओं को दर्शाती है।

रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं की पूर्ति करने वाली मुख्य औषधि ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ है। तदनुसार, सुनिश्चित करने के लिए दैनिक आवश्यकताऊर्जा में, रोगी को प्रति दिन लगभग 500-700 ग्राम ग्लूकोज प्राप्त करना चाहिए।

इस उद्देश्य के लिए 5% समाधान का उपयोग तर्कहीन है, क्योंकि। लगभग 4 लीटर की शुरूआत की आवश्यकता होगी। 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करते समय, 2 लीटर इंजेक्ट किया जाना चाहिए, 20% - लगभग 1 लीटर।

इस प्रकार, सबसे इष्टतम समाधान जो ऊर्जा के लिए न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता को पूरा करता है और शरीर में पानी के प्रवाह को सुनिश्चित करता है, इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का 1 लीटर है। एक और 1 लीटर अमीनो एसिड समाधान पानी, सोडियम और कभी-कभी पोटेशियम प्रदान करेगा। समाधान के साथ एक और 1 लीटर पानी इंजेक्ट किया जा सकता है आवश्यक दवाएंया सुधारात्मक पदार्थ - हाइपरटोनिक सोडियम घोल, सोडा, आधान, आदि। यदि आवश्यक हो और contraindications की अनुपस्थिति में, इस मात्रा के हिस्से के रूप में एक वसा पायस का भी उपयोग किया जा सकता है। यह औसत रोगी के लिए है जिसका वजन 70-80 किलोग्राम है। क्रमशः कम या अधिक वजन होने पर रोगी के दैनिक आहार के सभी घटक घटते या बढ़ते हैं।

इस प्रकार के जलसेक चिकित्सा में सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है - हाइपरकोएग्यूलेशन और हेमोकॉन्सेंट्रेशन। शायद हाइपोप्रोटीनेमिया और एल्ब्यूमिन की अनुपस्थिति में उनका उपयोग।
हीमोग्लोबिन और जमावट मापदंडों के आधार पर, आधान आवश्यक हो सकता है।

इस प्रकार की जलसेक चिकित्सा की दर 2-3 मिली / किग्रा प्रति घंटा है, अर्थात। जलसेक की पूरी मात्रा 15-20 घंटों में प्रशासित होती है।

इस प्रकार की इन्फ्यूजन थेरेपी में पानी का संतुलन भी सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है और यह शून्य होना चाहिए।

वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी

बीसीसी के तेजी से नुकसान को बदलने के लिए या गंभीर परिस्थितियों में वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है, जब बीसीसी धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाती है, जिस पर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कामकाज का विघटन हुआ। नाड़ी तंत्र.

बीसीसी का तेजी से नुकसान, तीव्र झटका

ऐसे में सबसे पहले BCC कम होता है। अंतरालीय या सेलुलर पानी के कारण मुआवजे में समय नहीं होता है और स्थिति की गति के कारण विकसित नहीं हो सकता है।

दुर्भाग्य से, आज चिकित्सा के दौरान शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की पूरी समझ नहीं है - मानव शरीर द्वारा तीव्र और बड़े पैमाने पर द्रव हानि के परिणामों का सरोगेट उन्मूलन।

शारीरिक रूप से फिर से भरने वाले द्रव का नुकसान बहुत बड़ा नहीं है, विशेष रूप से तीव्र, जब परिसंचारी प्लाज्मा संवहनी बिस्तर से खो जाता है। इस मामले में, बीसीसी का मुख्य रिजर्व लगभग उपयोग नहीं किया जाता है - अंतरालीय पानी, जो तरल पदार्थ के एक बड़े धीमे नुकसान की सफलतापूर्वक भरपाई करता है। तीव्र रक्त हानि के लिए एकमात्र सुरक्षित भंडार शिरापरक प्रणाली की क्षमता में कमी है, जो 700-800 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

अधिक रक्त हानि के साथ, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जो आपको बहुत अधिक रक्त हानि से बचने की अनुमति देती है, लेकिन बहुत बार यह असामयिक या अनुचित रूप से प्रदान की गई सहायता के मामले में हानिकारक होता है, जो कई अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है। .

सैद्धांतिक रूप से, रक्त की कमी को पूरा करने का सबसे शारीरिक तरीका संपूर्ण दाता रक्त का परिचय है, लेकिन यह कई कारणों से असंभव है। इसलिए, रक्त के विकल्प को जहाजों में पेश किया जाता है - आइसोटोनिक खारा समाधान और सिंथेटिक कोलाइड जो स्वीकार्य स्तर पर प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बनाए रखते हैं। यह, बदले में, समस्याओं को जन्म देता है - चूंकि कोलाइड सिंथेटिक होते हैं, वे प्लाज्मा को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करते हैं और एक द्रव्यमान होता है दुष्प्रभावविशेष रूप से देरी वाले।

तीव्र रक्त हानि को फिर से भरने या गंभीर और बड़ी द्रव की कमी को समाप्त करने की आधुनिक अवधारणा "खाली पाइप" के बजाय आदिम सिद्धांत पर आधारित है। हालांकि, "पाइप" - बर्तन कभी भी खाली या आधे खाली नहीं होते हैं। कुछ पोत अपने लुमेन को बंद कर सकते हैं, लेकिन दूसरे भाग को हमेशा भरना चाहिए - ये महाधमनी, बड़ी धमनियां और वेना कावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण के बर्तन हैं। हृदय और इन वाहिकाओं की क्षमता, साथ ही केशिकाओं और शंट के कुछ हिस्सों जो धमनियों से नसों तक रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं, महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करते हैं हृदयप्रणाली - रक्त की एक छोटी मात्रा अब रक्त परिसंचरण प्रदान नहीं करती है। लगभग पर्याप्त, इस क्षमता को बीसीसी के 40% के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, अर्थात। लगभग 2000 मिली।

रक्त की इतनी मात्रा के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनियों से शिराओं में इसका निर्वहन विशेष रूप से पीड़ित नहीं होता है, क्योंकि। केंद्रीकरण फेफड़ों पर लागू नहीं होता है, और प्रणालीगत परिसंचरण में - केवल मस्तिष्क के जहाजों के माध्यम से, अर्थात। आफ्टरलोड ऑन बायां दिलबहुत बड़ा और रक्त वापसी - आफ्टरलोड बहुत छोटा है। रक्त को बड़े वृत्त की केशिकाओं के माध्यम से फ़िल्टर नहीं किया जाता है, क्योंकि। वे बंद हैं, और केवल मस्तिष्क के माध्यम से संचालित होते हैं।

जलसेक की शुरुआत में, हम प्रीलोड बढ़ाते हैं और दायां दिल फेफड़ों के माध्यम से रक्त को अधिक कुशलता से पंप करना शुरू कर देता है - बाएं दिल का प्रीलोड बढ़ जाता है। हेमोडायनामिक स्थिति को अनुकूलित करने के लिए, इस अवधि के दौरान धमनियों से रक्त के निर्वहन को प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में बढ़ाना आवश्यक है, अर्थात। कार्यशील केशिकाओं की संख्या में वृद्धि, अर्थात्। जलसेक के साथ ही विकेंद्रीकरण शुरू करें। अन्यथा, बढ़ी हुई रक्त की मात्रा कहीं नहीं जाएगी, जैसे ही फेफड़े और मस्तिष्क के अंतराल में, और ये दोनों एक क्षणिक प्रकृति की जटिलताएं हैं - फुफ्फुसीय एडिमा-एआरडीएस-हाइपोक्सिमिया, और आने वाली पोस्ट-शॉक अवधि - सेरेब्रल शोफ।

सदमे-विरोधी स्थितियों का संचालन करते समय विकेंद्रीकरण और इसकी समयबद्धता और सुरक्षा काफी प्रासंगिक होती है। इस तथ्य के आधार पर कि समय से पहले विकेंद्रीकरण मुआवजे को बाधित कर सकता है, वर्तमान में ऐसी दवाओं को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो इसे शुरू कर सकती हैं (मादक पदार्थ)

एनाल्जेसिक अंतःशिरा) जलसेक चिकित्सा से पहले।

आमतौर पर, पहले से ही एनेस्थीसिया की शुरूआत में, एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण विकेंद्रीकरण होता है।

इसी निष्कर्ष यह है कि संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान रोगी को खोने के क्रम में, संज्ञाहरण में शामिल होने से पहले वॉल्यूम जलसेक शुरू होना चाहिए। इस बिंदु पर, रोकने या समाप्त करने के लिए अवांछनीय परिणामवैसोप्रेसर्स की शुरूआत से कभी-कभी विकेंद्रीकरण को उचित ठहराया जाता है।

विकेंद्रीकरण शुरू होने से पहले जलसेक की सुरक्षित मात्रा के बारे में सवाल उठता है, अर्थात। विकेंद्रीकरण की शुरुआत से पहले रोगी को कितनी मात्रा में प्रशासित किया जा सकता है, ताकि फेफड़ों और मस्तिष्क के अंतराल में द्रव की निकासी को उत्तेजित न किया जा सके। यह मात्रा - शिरापरक रिजर्व की मात्रा - समान 700-800 मिली है।

हालाँकि, यह एक विलंबित मानदंड है, क्योंकि सीवीपी पल्मोनरी सर्कुलेशन में स्थिति को अधिक निर्धारित करता है। प्रणालीगत परिसंचरण के लिए, विकेंद्रीकरण की शुरुआत के समय को निर्धारित करने के लिए रक्तचाप को अधिक संवेदनशील मानदंड माना जाना चाहिए। रक्तचाप के आदर्श या सामान्यीकरण का अनुमान बढ़े हुए विकेंद्रीकरण की शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, अर्थात। संज्ञाहरण को गहरा करने या वासोडिलेटर्स के उपयोग के लिए।

के बारे में सवाल गुणात्मक रचना. तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामले में: इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रक्त की हानि के दौरान रक्त वाहिकाओं में संरचना में सामान्य रहता है और आधान के लिए वर्तमान संकेतों के आधार पर, क्रिस्टलोइड के साथ जलसेक शुरू किया जाता है। कोलाइड्स के जलसेक के संकेत - ऑन्कोटिक दबाव में कमी - शेष रक्त के पतला होने पर दिखाई देगा। प्रयोगशाला मानदंड एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी है। आज तक, प्रयोगशाला में तीव्र रक्त हानि में कोलाइड्स की शुरूआत के लिए संकेतों को निर्धारित करने के लिए प्रथागत नहीं है। इंजेक्ट किए गए क्रिस्टलॉयड और कोलाइड्स के आम तौर पर स्वीकृत अनुपात का उपयोग किया जाता है - 3-4: 1, यानी। कोलॉइड के एक आयतन के साथ 3-4 समान मात्रा में क्रिस्टलीयों को अंतःक्षेपित किया जाता है। यह दृष्टिकोण कितना तर्कसंगत, प्रभावी और सुरक्षित है, इसका अभी तक कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है, tk। पिछले दशक में, सिंथेटिक कोलाइड्स के अवांछनीय प्रभावों पर बहुत सारे डेटा सामने आए हैं:

गुर्दे खराब;
- हेमोस्टेसिस के सभी लिंक का निषेध;
-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (डेक्सट्रांस);
- इंटरस्टिटियम (HEKi) में संचय।

सिंथेटिक कोलाइड्स में से, कम आणविक भार HES और Gelofusin को वर्तमान में सबसे सुरक्षित माना जाता है। प्राकृतिक कोलाइड्स - एल्ब्यूमिन घोल और ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) का उपयोग करना अधिक शारीरिक है। लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण एल्ब्यूमिन आसानी से उपलब्ध नहीं होता है, और एफएफपी के उपयोग के लिए आधान की तैयारी के लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है - कम से कम 30-40 मिनट।

किसी भी मामले में, तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए कुछ अमेरिकी सिफारिशों में सिंथेटिक कोलाइड्स, केवल क्रिस्टलॉयड और रक्त घटकों का उपयोग शामिल नहीं है।

सिंथेटिक कोलाइड्स की शुरूआत की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, इंजेक्शन वाले एफएफपी की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रक्त का एक कोलाइडल सक्रिय घटक भी है और इसे क्रिस्टलोइड्स के अनुपात में ध्यान में रखा जाता है: कोलाइड्स।

विकेंद्रीकरण की शुरुआत के बाद, इस्केमिक ऊतकों से अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करना शुरू करते हैं। यह मुख्य रूप से लैक्टेट है, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास को निर्धारित करता है। इस बिंदु पर, रक्त के क्षारीकरण की आवश्यकता होती है, जिसके लिए जलसेक में सोडा समाधान शामिल होता है। सोडा और इसकी मात्रा के लिए संकेत एसिड-बेस बैलेंस के संकेतकों द्वारा बेहतर रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, चयापचय एसिडोसिस की गंभीरता को परोक्ष रूप से त्वचा की स्थिति से आंका जा सकता है - उनकी ठंडक और "मार्बलिंग"। अनुभवजन्य रूप से, आप 200 मिलीलीटर प्रति लीटर जलसेक की दर से 3% सोडा समाधान दर्ज कर सकते हैं। आधान की शुरुआत के बाद, अनुभवजन्य रूप से सोडा का प्रशासन नहीं करना बेहतर है, क्योंकि। घटकों में निहित सोडियम साइट्रेट के कारण आधान स्वयं रक्त को क्षारीय करता है। सदमे से उबरने के बाद रोगी के शरीर द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस के स्व-क्षतिपूर्ति की उम्मीद की जा सकती है, हालांकि, गंभीर एसिडोसिस की स्थिति में बिताया गया समय कई अंग विफलता के विकास के लिए काफी महत्वपूर्ण है।

तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा का प्रश्न हल नहीं किया गया है और आज उचित नहीं है। सैद्धांतिक रूप से, चिकित्सा की मात्रा 1:1 के अनुपात में रक्त की हानि के अनुरूप होनी चाहिए, हालांकि, व्यवहार में, रोगी को इस तरह की मात्रा के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति से निकालना संभव नहीं है, जाहिरा तौर पर अपरिहार्य अनुक्रम के कारण सभी अंगों के इंटरस्टिटियम में तरल पदार्थ। वास्तव में, यह आमतौर पर पता चलता है कि यह अनुपात 1:2-3 है, जो कि सदमे के इलाज के लिए अधिकांश सिफारिशों में आवाज उठाई गई है।

सारांश। तीव्र रक्त हानि के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीति:
- क्रिस्टलोइड्स से शुरू करें;
- जलसेक की दर रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, तब तक सिस्टोलिक रक्तचाप को 80-90 मिमी एचजी से ऊपर न बढ़ाएं;
- क्रिस्टलोइड्स का अनुपात: कोलाइड्स - 3-4: 1;
- प्रत्येक लीटर जलसेक के लिए या एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में 3% समाधान के 200 मिलीलीटर की दर से सोडा समाधान इंजेक्ट करें;
- एफएफपी और एल्ब्यूमिन के आधान की शुरुआत के बाद, क्रिस्टलोइड्स: कोलाइड्स के अनुपात का निर्धारण करते समय उनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। इंजेक्शन सिंथेटिक कोलाइड्स की मात्रा को रोकें या कम करें;
- आधान की शुरुआत के बाद, सोडा समाधान केवल एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में दिया जाता है;
- कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन का परिचय देना सुनिश्चित करें - 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद डोपामाइन का प्रशासन बंद न करें, खुराक "गुर्दे" तक कम हो जाती है - 3-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। कम से कम एक दिन के लिए डोपामाइन का प्रशासन जारी रखें;
- जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा से 2-3 गुना अधिक हो सकती है;

तरल पदार्थ का "धीमा" नुकसान या तरल पदार्थ का सेवन बंद करना, जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

द्रव के धीमे नुकसान के साथ या शरीर में पानी के सेवन की समाप्ति के साथ सदमे के विकास का तंत्र कुछ अलग है। मूलभूत अंतर यह है कि सभी प्रतिपूरक तंत्रों का उपयोग किया जाता है - इंटरस्टिटियम और कोशिकाओं दोनों से पानी खो जाता है।

ऐसे मामलों में, वॉल्यूम इन्फ्यूजन और कभी-कभी आधान सरोगेट होते हैं और रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसलिए, इसे जानबूझकर और प्रयोगशाला और कार्यात्मक डेटा के नियंत्रण में संचालित करना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां शरीर के निर्जलीकरण की स्थिति वास्तव में सदमे तक पहुंच जाती है, अर्थात। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से पहले, डीआईसी की प्रगति को रोकने के लिए हेपरिन को प्रशासित किया जाना चाहिए। आप LMWH का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन NFG बेहतर है, क्योंकि। इसका उपयोग करते समय, प्रभावशीलता को नियंत्रित करना संभव है।

जलसेक क्रिस्टलोइड्स से शुरू होता है, गति रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है।

आप तुरंत रक्तचाप को सामान्य करने का प्रयास कर सकते हैं, क्योंकि। खून की कमी नहीं होती है। कुछ मामलों में, सदमे के विकास के साथ भी, रक्तचाप का स्तर सामान्य या ऊंचा भी हो सकता है। "सदमे" और बढ़े हुए रक्तचाप की अवधारणा के बीच कोई विरोधाभास नहीं है। सदमे का मुख्य नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल मानदंड "खिला" का उल्लंघन है - केशिका रक्त प्रवाह।

इस बिंदु पर, जितनी जल्दी हो सके रोगी की जांच करना आवश्यक है, सबसे पहले, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और इसकी ऑस्मोलैरिटी का पता लगाने के लिए।

यदि ऑस्मोलैरिटी निर्धारित करना असंभव है, तो इसकी गणना सोडियम, पोटेशियम, ग्लाइसेमिया और एज़ोटेमिया के स्तर से की जा सकती है। आमतौर पर, एज़ोटेमिया और हाइपरग्लेसेमिया सदमे के दौरान होते हैं, और सोडियम के स्तर में मामूली कमी के साथ भी ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है। यह रोगी में प्यास की भावना के साथ होना चाहिए - हाइपरोस्मोलर या बहुत गंभीर आइसोस्मोलर निर्जलीकरण का संकेत। सदमे के रोगी में प्यास की कमी से डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि। यह अत्यधिक कम सोडियम स्तर और हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण का संकेत दे सकता है।

ऑस्मोलैरिटी के आधार पर, प्रारंभिक जलसेक में या तो 5% ग्लूकोज का हाइपोस्मोलर घोल (हाइपरस्मोलैरिटी के साथ - बढ़ा हुआ सोडियम, प्यास की एक स्पष्ट भावना), या सोडियम क्लोराइड का हाइपरटोनिक घोल (हाइपोस्मोलैरिटी के साथ - कम सोडियम) शामिल करना आवश्यक है। प्यास की कोई भावना नहीं)।

कोलाइड के उपयोग की आवश्यकता रक्त की चिपचिपाहट और जमावट हेमोस्टेसिस के तनाव से निर्धारित होती है। कोलोइड्स के लिए संकेत एक उच्च हेमेटोक्रिट है या ऊंचा स्तरफाइब्रिनोजेन एल्ब्यूमिन के उपयोग की संभावना के अभाव में हाइपोप्रोटीनेमिया एक संकेत के रूप में भी काम कर सकता है। किसी भी मामले में, सिंथेटिक कोलाइड्स के लिए संकेत निर्धारित करते समय, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। यदि गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो केवल गेलोफसिन का उपयोग किया जा सकता है।

ऐसे रोगियों में जलसेक करते समय, यह भी याद रखना चाहिए कि "शिरापरक क्षमता" पर जलसेक के लिए, एक कंटेनर और अन्य बर्तन तैयार किए जाने चाहिए, अर्थात। विकेंद्रीकरण करें - जैसे ही रक्तचाप स्थिर होता है, वैसोडिलेटर्स शुरू करना शुरू करें। प्रारंभिक रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जलसेक की शुरुआत के तुरंत बाद वासोडिलेटर्स को प्रशासित किया जाना शुरू हो जाता है। पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स, मैग्नीशिया, शामक हो सकती हैं।

जैसे-जैसे द्रव की कमी को पूरा किया जाता है और कमजोर पड़ता है, आधान आवश्यक हो सकता है। उनके उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, 1.5-2 लीटर समाधान के जलसेक के बाद परीक्षणों को दोहराना आवश्यक है।

सारांश। हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीति:
-क्रिस्टलोइड्स से शुरू करें;
- जलसेक की दर रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है;
- सबसे तेज़ परासरण सुधार;
- क्रिस्टलॉयड्स का अनुपात: कोलाइड्स लागू नहीं होते हैं। सिंथेटिक कोलाइड्स को केवल हेमोकॉन्सेंट्रेशन और हाइपरकोएगुलेबिलिटी के साथ प्रशासित किया जाता है। संकेतों के लिए सावधानी किडनी खराब;
-सोडा घोल केवल अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में दिया जाता है;
- रक्त वाहिकाओं में शेष रक्त के कमजोर पड़ने के बाद और केवल प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में आधान शुरू होता है;
- वैसोप्रेसर्स की शुरूआत अवांछनीय है;
- हाइपोटेंशन के साथ - कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन की शुरूआत - 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद डोपामाइन का प्रशासन बंद न करें, खुराक "गुर्दे" तक कम हो जाती है - 3-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। कम से कम एक दिन के लिए डोपामाइन का प्रशासन जारी रखें;
- जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा - पहले 2 दिनों में दैनिक तरल आवश्यकता (60 मिली / किग्रा) की 1.5 मात्रा से अधिक होना उचित नहीं है;
- वॉल्यूम इन्फ्यूजन को रोकने के लिए मानदंड - सदमे से ठीक होने वाले रोगी के संकेत - रक्तचाप का सामान्यीकरण और त्वचा का गर्म होना, डायरिया की बहाली। प्रतिस्थापन या सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा पर स्विच करें;
- सीवीपी का उपयोग टैचीकार्डिया में वोलेमिया के मानदंड के रूप में नहीं किया जाता है। टैचीकार्डिया के साथ सकारात्मक सीवीपी दिल की विफलता के विकास का संकेत है।

बुनियादी सिद्धांत

तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा

एनजी कोज़लोव्स्काया, पशु चिकित्सा क्लीनिक "माई डॉक्टर" (मास्को) का नेटवर्क

जीवित पानी के हर घूंट के लिए धन्यवाद

आर्सेनी टारकोवस्की

कीवर्ड: हाइपोवोल्मिया, द्रव चिकित्सा, बिल्लियाँ, गंभीर रूप से बीमार, कुत्ते संक्षिप्त रूप: HES - हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, Mm-आणविक भार, BW - शरीर का वजन, BCC - परिसंचारी रक्त की मात्रा, CO - कार्डियक आउटपुट

इन्फ्यूजन थेरेपी सर्जिकल और चिकित्सीय अभ्यास में रोगियों के उपचार का एक आवश्यक घटक है। 19वीं शताब्दी के शुरुआती 30 के दशक में, अंग्रेजी चिकित्सक टी. लत्ता ने लैंसेट पत्रिका में सोडा समाधान के अंतःशिरा जलसेक द्वारा हैजा के उपचार पर एक काम प्रकाशित किया। 10 जुलाई, 1881 को, लैंडरर ने इस जलसेक माध्यम की अमरता सुनिश्चित करते हुए "शारीरिक खारा समाधान" के साथ रोगी को सफलतापूर्वक संक्रमित किया, जिसके साथ विश्व चिकित्सा पद्धति ने 20 वीं शताब्दी में प्रवेश किया - जलसेक चिकित्सा के गठन और विकास की सदी।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य और इसके लिए संकेत

हेमोडायनामिक फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। हेमोडायनामिक्स - वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी प्रणाली के विभिन्न भागों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर होता है। सामान्य इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम जीवन समर्थन का मुख्य पैरामीटर है।

जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण को जल्दी और प्रभावी ढंग से बहाल करना है। बेशक, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, ऑक्सीजन परिवहन, रक्त जमावट प्रणाली की सामान्य स्थिति और परेशान चयापचय के घटकों के उन्मूलन को बनाए रखना आवश्यक है।

जलसेक चिकित्सा को निर्धारित करते समय, तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके प्रोटोकॉल के उद्देश्यपूर्ण औचित्य पर निर्भर करती है, औषधीय गुणऔर जलसेक मीडिया के फार्माकोकाइनेटिक्स।

द्रव चिकित्सा के लिए संकेत ऐसी कोई भी स्थिति है जो हाइपोवोल्मिया का कारण बनती है।

हाइपोवोल्मिया - बीसीसी में कमी, एटियलजि की परवाह किए बिना (रक्त की हानि, सीओ की शिथिलता, द्रव हानि, आदि)। संचार प्रणाली में, मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संचार प्रणाली

मैक्रोकिरकुलेशन माइक्रोकिरकुलेशन

कार्डिएक पंप प्रतिरोध वाहिकाओं: धमनी और वेन्यूल्स

बफर वेसल्स: धमनियां

रिसेप्टकल वेसल्स: नसें एक्सचेंज वेसल्स: केशिकाएं

वेसल शंट: धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस

हाइपोवोल्मिया संवहनी बिस्तर में बाह्य तरल पदार्थ के प्रवास का कारण बनता है। इस प्रक्रिया का शारीरिक तंत्र धमनी की ऐंठन है। सीओ में कमी से कई अंगों और ऊतकों में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जिसका उद्देश्य मायोकार्डियम और मस्तिष्क में मुख्य रक्त प्रवाह को निर्देशित करना है। सीओ मिनट बीसीसी द्वारा निर्धारित किया जाता है, और यदि सीओ घटती रहती है, तो धमनी-लोस्पाज़ के परिणामस्वरूप, केशिकाओं में रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है, जो बीसीसी को और कम कर देता है और हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है। (योजना 1) [4]।

शिरापरक वापसी में कमी

परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि

एसवी, एल/मिनट मिनट बीसीसी

उल्लंघन हृदय दर-मायोकार्डिअल अपर्याप्तता

योजना 1. कार्डियक आउटपुट के वितरण को प्रभावित करने वाले कारक

माइक्रोकिरकुलेशन का कार्य अंगों के बीच SW का वितरण है।

केशिकाओं में रक्त प्रवाह का उल्लंघन भी रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर निर्भर करता है। रियोलॉजी (ग्रीक रियोड से, "प्रवाह, प्रवाह") भौतिकी की एक शाखा है जो गैर-न्यूटोनियन तरल पदार्थों के गुणों का अध्ययन करती है। इनमें निलंबन (उदाहरण के लिए, रक्त), इमल्शन (दूध) और फोम (सामग्री .) शामिल हैं श्वसन तंत्रफुफ्फुसीय एडिमा के साथ)। मुख्य विशेषताइन तरल पदार्थों में - वर्तमान की गति के आधार पर चिपचिपाहट में परिवर्तन। संचार प्रणाली के विभिन्न भागों में रक्त की चिपचिपाहट सैकड़ों बार बदलती है। कोशिकाओं और रक्त कणों में एक साथ रहने की प्रवृत्ति होती है, अर्थात परिसरों में एकत्रित होने की प्रवृत्ति होती है। उच्च चिपचिपाहट आम तौर पर बढ़े हुए एकत्रीकरण में परिणाम देती है, और समुच्चय चिपचिपाहट बढ़ाते हैं। एकत्रीकरण का मुख्य कारक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है - रक्त प्रवाह में मंदी, जो सभी महत्वपूर्ण स्थितियों (आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, पायोमेट्रा, आदि) में होती है। एकत्रीकरण केशिकाओं को "बंद" करता है, और ऊतक क्षेत्र इस्केमिक रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के स्पष्ट उल्लंघन का कारण बनता है, इसलिए, पश्चात की अवधि में, भले ही यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना आगे बढ़ता हो, गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन एक कमजोर स्थान बन जाता है।

हेमटोक्रिट (प्रतिशत सेलुलर तत्वरक्त) रक्त की चिपचिपाहट के एक महत्वपूर्ण संकेतक के रूप में कार्य करता है। हेमटोक्रिट जितना अधिक होगा, रक्त की चिपचिपाहट उतनी ही अधिक होगी और इसके रियोलॉजिकल गुण उतने ही खराब होंगे। नंबर पर-

आरवीजे एमजे नंबर 3/2013

हेमटोक्रिट का एक अन्य संकेत हाइपोथर्मिया, हाइपरकेनिया, रक्त पीएच, हाइपरग्लोबुलिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया से प्रभावित होता है। इसलिए, किसी भी बीमारी में जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन की ओर जाता है, इसका अनुक्रम, सीओ में कमी, और आगे हाइपोवोल्मिया के लिए, एक हाइपोवोलेमिक दुष्चक्र विकसित होता है, जो किसी भी निर्दिष्ट बिंदु (स्कीम 2) से शुरू हो सकता है।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन

घटी हुई CO

रक्त ज़ब्ती

हाइपोवोल्मिया योजना 2. हाइपोवोलेमिक दुष्चक्र

हाइपोवोल्मिया के कारण: तीव्र रक्त हानि, आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, पुरानी गुर्दे की विफलता, हृदय की विफलता, गंभीर स्थिति, आदि।

आर्टेरियोस्पाज्म रक्त प्रवाह में मंदी का कारण बनता है, परिणामस्वरूप, रक्त के रियोलॉजिकल गुण परेशान होते हैं, और सब कुछ हाइपोवोल्मिया के साथ समाप्त होता है, अर्थात यह एक जटिल है जो किसी भी एटियलजि की महत्वपूर्ण स्थितियों में अपरिहार्य है। इसलिए, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और रोकथाम गहन देखभाल का एक अनिवार्य घटक है, जिसमें जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य वोलेमिक विकारों और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार हैं।

जलसेक चिकित्सा को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए (एक प्रतिस्थापन तरल पदार्थ को सही ढंग से चुनें), शरीर में द्रव के वितरण और संरचना को आदर्श में ध्यान में रखना आवश्यक है।

शरीर के कुल द्रव को इंट्रासेल्युलर (2/3) और बाह्यकोशिकीय (1/3) में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में 1/4 आंतों और अंतरकोशिकीय होते हैं, और 3/4 इंट्रावास्कुलर होते हैं। वयस्क कुत्तों में, शरीर का कुल द्रव 60% BW तक पहुँच जाता है, नवजात शिशुओं में - BW का 84%

इस मामले में, तरल पदार्थ के सेवन, उत्सर्जन और वितरण पर ध्यान देना चाहिए। हालांकि इतिहास में अंतर्ग्रहण तरल पदार्थ की मात्रा का आकलन करना मुश्किल है, पीने के कप की मात्रा और पानी की खपत की आवृत्ति के बारे में प्रश्न चिकित्सक को उन्मुख करने में मदद करेंगे। चिकित्सक को मालिकों से बीमारी की अवधि, पेशाब की उपस्थिति, उल्टी और/या दस्त की आवृत्ति के बारे में यथासंभव सटीक जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। वाष्पीकरण के कारण होने वाली हानियाँ, अर्थात् श्वसन से, रोगी में हाइपोथर्मिया की उपस्थिति, उस कमरे में खुली खिड़कियाँ या रेडिएटर जहाँ रोगी स्थित है, समाधान की आवश्यक मात्रा निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। स्पष्ट चोट या खून की कमी अधिक काम करती है सटीक संकेतइतिहास डेटा की तुलना में।

ki), मल पदार्थ (20 मिली/किलो BW/दिन), निर्जलीकरण की डिग्री (BW x% निर्जलीकरण = द्रव की कमी)। प्रतिस्थापन K (2 mEq/kg BW/दिन) और Na (1 mEq/kg BW/दिन) के प्रति दिन के नुकसान की भी गणना की जानी चाहिए।

निर्जलीकरण की डिग्री पर नैदानिक ​​​​संकेतों की निर्भरता

निर्जलीकरण का प्रतिशत, डिग्री नैदानिक ​​​​संकेत

5 से कम, माइल्ड निर्धारित नहीं है

5 6, मध्यम त्वचा के रंग में मामूली कमी

बी ... 8, मध्यम त्वचा की तह धीरे-धीरे फैलती है, एसएनके बढ़ता है, आंखें थोड़ी धँसी होती हैं

10 12, महत्वपूर्ण त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, सीएनएस बढ़ जाता है, आंखों का पीछे हटना, क्षिप्रहृदयता, ठंडे हाथ, कमजोर नाड़ी

12 15, गंभीर सदमा या मौत

नैदानिक ​​शोध

नैदानिक ​​​​परिवर्तन हृदय, श्वसन और पाचन तंत्र के द्रव गड़बड़ी को दर्शाते हैं। शरीर को पूरी तरह क्षतिग्रस्त होने पर भी, पानी BW का लगभग 60% हो सकता है।

एसएनके सामान्य रूप से 2 एस से अधिक नहीं होना चाहिए। समय में वृद्धि परिधीय परिसंचरण में कमी का सुझाव देती है, जो बड़े रक्त हानि या असमान वितरण के कारण होता है।

श्लेष्मा रंग मुंहगुलाबी (सामान्य) से लेकर चर्मपत्र तक भिन्न हो सकते हैं, जिस स्थिति में वाहिका-आकर्ष या रक्ताल्पता का सुझाव दिया जाता है; या बकाइन, जो विषाक्तता के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

एक नाड़ी की उपस्थिति इंगित करती है कि दबाव धमनी का खूनपरिधीय ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए पर्याप्त है। नाड़ी की अनुपस्थिति निम्न रक्तचाप को इंगित करती है।

एक महत्वपूर्ण संकेतक त्वचा का ट्यूरर है। त्वचा, जब चुटकी ली जाती है, तो एक तह बन जाती है, जिसे तुरंत सीधा करना चाहिए। अगर त्वचा धीरे-धीरे सीधी होती है, तो यह डिहाइड्रेशन का संकेत हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि मोटे, निर्जलित जानवर बहुत बाद में त्वचा के मरोड़ में कमी दिखाते हैं (चित्र।)

शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित करने के लिए मूत्र का उत्सर्जन महत्वपूर्ण है। प्रति दिन इसके गठन की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है। कम से कम 1 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/एच का उत्सर्जन पर्याप्त वृक्क छिड़काव और गुर्दे के कार्य का सूचक है। कम गति पर, निर्जलीकरण की निगरानी आवश्यक है।

त्वचा के ट्यूरर में कमी। त्वचा की तह (तीर) महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ पीछे नहीं हटती

प्रयोगशाला परीक्षणउपचार के दौरान निर्धारित चिकित्सा की सफलता / निरर्थकता को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण की अवधि के दौरान, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, सोडियम, पोटेशियम, यूरिया, क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, लेकिन संकेतकों के मूल्यों में वृद्धि उन मामलों में भी संभव है जो द्रव संतुलन से संबंधित नहीं हैं। यदि जानवर एनीमिक नहीं है, तो द्रव की कमी की सीमा निर्धारित करने के लिए ऊंचा हेमेटोक्रिट और प्लाज्मा प्रोटीन का उपयोग किया जा सकता है। जलसेक समाधान के चयन और एसिड-बेस बैलेंस के सुधार के लिए रक्त गैसों की संरचना का निर्धारण करना आवश्यक है।

जलसेक समाधान के प्रशासन के तरीके

द्रव को कई तरीकों से बदला जा सकता है: मौखिक रूप से, चमड़े के नीचे, अंतर्गर्भाशयी, अंतःशिरा। प्रशासन का मौखिक मार्ग स्वीकार्य है यदि पशु युवा है, कोई सहवर्ती रोग नहीं है, और कुछ घरेलू समस्याओं के कारण द्रव की कमी उत्पन्न हुई है (उदाहरण के लिए, पानी का एक कटोरा खटखटाया गया था)। चमड़े के नीचे प्रशासन का उपयोग किसी भी उम्र के रोगियों में रोगों के साथ किया जाता है जिसमें संकेतक जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त का स्तर ऊपरी सीमा से थोड़ा ऊपर होता है और कोई स्पष्ट निर्जलीकरण नहीं होता है। प्रशासन का इंट्रापेरिटोनियल मार्ग बिल्ली के बच्चे और पिल्लों के लिए संकेत दिया जाता है कि कब रखा जाए अंतःशिरा कैथेटरअसंभव। इस पद्धति का लाभ एक बड़ा चूषण क्षेत्र है, नुकसान अवशोषित तरल की मात्रा पर खराब नियंत्रण है। यूरेमिक जानवरों में डायलिसिस के लिए इंट्रापेरिटोनियल द्रव प्रशासन का भी उपयोग किया जा सकता है। निर्जलित रोगियों में, अंतःशिरा को छोड़कर, द्रव प्रशासन की कोई भी विधि अप्रभावी होगी, क्योंकि उनके पास चमड़े के नीचे के ऊतकों सहित ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ा हुआ है, इसलिए संवहनी बिस्तर में समाधानों का अवशोषण और संचार प्रणाली के माध्यम से उनका वितरण अनियंत्रित है। परिधीय नसों में एक प्लास्टिक IV कैथेटर रखा जाता है, लेकिन कुछ जानवरों (ढहने) में इसे गले की नस में रखा जा सकता है। कैथेटर पोत में तीन दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।

जलसेक चिकित्सा के लिए उपकरण विकसित किए गए हैं, जिन्हें छोटे एमटी या सहवर्ती के साथ रोगियों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है हृदवाहिनी रोग. सभी उपकरणों का सिद्धांत (निर्माता और डिज़ाइन सुविधाओं की परवाह किए बिना) तरल का क्रमिक और नियोजित परिचय है, जब प्रशासन के मोड (एमएल / किग्रा बीडब्ल्यू) की गणना और सेट करना संभव है।

हाइपोवोल्मिया और हाइपरवोल्मिया दोनों एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति और सीओ में कमी जलसेक चिकित्सा में विशेष देखभाल का कारण बनती है, हेमोडायनामिक्स की अनिवार्य निगरानी और जल संतुलन। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में तीव्र वृद्धि की संभावना पर विचार करना महत्वपूर्ण है, अर्थात हाइपरवोल्मिया, जिसके कारण होता है हृदय संबंधी अपर्याप्तता. इसके कारण अत्यधिक जलसेक चिकित्सा, घटी हुई ड्यूरिसिस (गुर्दे द्वारा सोडियम और पानी का उत्सर्जन में कमी), अंतरालीय स्थान से प्लाज्मा में द्रव की आवाजाही हो सकती है। एमटी में वृद्धि हाइपरवोल्मिया के संकेतक के रूप में कार्य करती है। एमटी में 15 ... 20% की वृद्धि के साथ एक घातक परिणाम संभव है। जलसेक चिकित्सा के दौरान होने वाली गुर्दे की विफलता और ओलिगुरिया का ऑलिग्यूरिक रूप शरीर के कुल तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है, और देर से चरण में - फुफ्फुसीय एडिमा।

जलसेक चिकित्सा के प्रोटोकॉल को तर्कसंगत रूप से क्रिस्टलोइड और कोलाइड समाधानों को संयोजित करना चाहिए। इसमे लागू क्लिनिकल अभ्याससमाधान तालिका में सूचीबद्ध हैं।

क्रिस्टलॉयड समाधान अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी की भरपाई करने, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और आसमाटिक रक्तचाप को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। शरीर में, उन्हें लगभग निम्नानुसार वितरित किया जाता है: 25% - इंट्रावास्कुलर बेड में, 75% - अंतरालीय स्थान में। इसके अलावा, वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने में सक्षम हैं, जल्दी से बीसीसी की भरपाई करते हैं, जिससे गुर्दे का रक्त प्रवाह सक्रिय होता है और एक मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। उनकी संरचना में लैक्टेट या सोडियम बाइकार्बोनेट को शामिल करने से क्रिस्टलॉइड समाधान एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त संपत्ति देता है - रक्त के एसिड-बेस संरचना को सही करने की क्षमता। नमक के घोल (शारीरिक सोडियम क्लोराइड घोल और रिंगर लैक्टेट) एसिड-बेस अवस्था और कोशिका के बाहर सोडियम क्लोराइड की सांद्रता को प्रभावित करते हैं। रिंगर-लैक्टेट घोल का उपयोग अधिक शारीरिक है, क्योंकि सोडियम / क्लोराइड अनुपात बना रहता है और एसिडोसिस विकसित नहीं होता है। रिंगर-लैक्टेट के समाधान, हार्टमैन में इलेक्ट्रोलाइट्स की एक संतुलित संरचना होती है और हाइड्रो-आयनिक संतुलन में आइसोटोनिक गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम होते हैं। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या हल्के एसिडोसिस में बाह्य तरल पदार्थ की कमी को बदलने के लिए संकेत दिया जाता है।

आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल लगभग पूरी तरह से जहाजों को बीचवाला क्षेत्र में छोड़ देता है। पोटेशियम-सोडियम पंप के शारीरिक प्रभाव के कारण यह घोल कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है। 0.9% NaCl समाधान का उपयोग करते समय, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों का स्राव तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस विकसित हो सकता है। पोत के लुमेन में रहने की छोटी अवधि और अपेक्षाकृत कम सोडियम सामग्री सर्जिकल रक्त हानि की भरपाई के लिए 0.9% NaCl समाधान के उपयोग के खिलाफ तर्क हैं, लेकिन पशु चिकित्सा पद्धति में, अज्ञानता या मितव्ययिता के कारण, शारीरिक खारा सबसे अधिक है अक्सर इस्तेमाल किया जाता है, सबसे अच्छा, संतुलित नमक समाधान, जैसे रिंगर का लैक्टेट समाधान।

हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने और प्रोटीन अपचय को सीमित करने के लिए सर्जरी के दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी कार्यक्रम में ग्लूकोज समाधान शामिल हैं। मधुमेह मेलिटस और यकृत रोग वाले मरीजों में हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हाइपरग्लेसेमिया हाइपरोस्मोलैरिटी, ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस और मस्तिष्क के ऊतकों के एसिडोसिस के साथ है। एसिडोसिस जितना लंबा होगा, तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु या अपरिवर्तनीय क्षति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इन स्थितियों में, ग्लूकोज समाधान बिल्कुल contraindicated हैं। मुख्य रूप से सेलुलर और अंतरालीय रिक्त स्थान में वितरित, 5% ग्लूकोज समाधान

आरवीजे एमजे नंबर 3/2013

या डेक्सट्रोज जहाजों में द्रव की मात्रा को लगभग नहीं बढ़ाता है। समाधान मात्रा वितरण: इंट्रावास्कुलर सेक्टर में 12%, इंटरस्टिटियम में 33%, इंट्रासेल्युलर सेक्टर में 55%। इन समाधानों का उपयोग मुख्य रूप से शरीर में ताजे पानी को फिर से भरने के लिए किया जाता है, वे न केवल लवण, बल्कि पानी के एक साथ नुकसान के कारण तीव्र हाइपोवोल्मिया में आवश्यक होते हैं।

कोलॉइडी विलयन प्राकृतिक या कृत्रिम हो सकते हैं। रक्त और रक्त घटक ऑटोजेनस कोलाइडल यौगिक होते हैं जो बाह्य तरल पदार्थ के केवल इंट्रावास्कुलर भाग को बढ़ाते हैं। पूरे रक्त का उपयोग शायद ही कभी जलसेक चिकित्सा में किया जाता है, लेकिन इसके आधान के लिए एक पूर्ण संकेत हेमटोक्रिट के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक (उदाहरण के लिए, तीव्र अनियंत्रित उल्टी, रक्तस्रावी दस्त के कारण कुल द्रव का नुकसान) है।<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिंथेटिक कोलाइड्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रांस और स्टार्च। ये विषम कोलाइडल समाधान हैं जो बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा के इंट्रावास्कुलर हिस्से को बढ़ाते हैं। डेक्सट्रान या स्टार्च के घोल को पर्याप्त मात्रा में टिश्यू परफ्यूज़न के लिए दिया जाता है और कार्डियोवस्कुलर सिस्टम को ओवरलोड नहीं किया जाता है। उनकी अधिकतम एकल या दैनिक खुराक 20 मिली / किग्रा बीडब्ल्यू से अधिक नहीं होनी चाहिए, हालांकि कुछ स्रोत 40 मिली / किग्रा बीडब्ल्यू तक की खुराक पर एचईएस के उपयोग का वर्णन करते हैं। बीसीसी की बहाली के बाद उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। खुराक में वृद्धि (अक्सर अनुचित) विभिन्न जटिलताओं को भड़का सकती है: रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ अंग कार्य। इन समाधानों का उपयोग गुर्दे की विफलता में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

डेक्सट्रांस कोलाइड-ऑस्मोटिक समाधान हैं। संवहनी बिस्तर में पानी को बांधने और बनाए रखने की उनकी क्षमता कोलाइडल कणों के आणविक भार के कारण होती है। प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि और वृद्धि के साथ, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। डेक्सट्रांस रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों में सुधार करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करते हैं।

हाल ही में, एचईएस पर आधारित समाधानों ने सिंथेटिक कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंटों के बीच एक अग्रणी स्थान ले लिया है। यह एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है जो एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त होता है और इसमें उच्च आणविक भार ध्रुवीकृत ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस के उत्पादन के लिए फीडस्टॉक आलू और टैपिओका कंद से स्टार्च, मक्का, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं। स्टार्च का आंशिक अम्लीय या एंजाइमैटिक हाइड्रोलिसिस 40,000 Da (कम Mm), 200,000 Da (मध्यम Mm) और 450,000 Da (उच्च Mm) के अनुरूप स्टार्च अणु पैदा करता है। जलसेक चिकित्सा में, 3%, 6% और 10% एचईएस समाधान का उपयोग किया जाता है। एचईएस समाधानों की शुरूआत में एक आइसोवोलेमिक (6% समाधान का उपयोग करते समय 100% तक) वॉल्यूम-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है, जो कम से कम 4-6 घंटे तक रहता है।

एचईएस समाधानों में ऐसे गुण होते हैं जो अन्य कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं में नहीं पाए जाते हैं: वे केशिका दीवारों में छिद्रों को बंद करके हाइपरपरमेबिलिटी सिंड्रोम के विकास को रोकते हैं; चिपकने वाले अणुओं या भड़काऊ मध्यस्थों को प्रसारित करने की क्रिया का अनुकरण करें, जो गंभीर परिस्थितियों में रक्त में घूमते हैं, माध्यमिक ऊतक क्षति को बढ़ाते हैं; रक्त सतह प्रतिजनों की अभिव्यक्ति को प्रभावित नहीं करते हैं, अर्थात वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित नहीं करते हैं। हमारे अभ्यास में सबसे सुलभ और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एचईएस में से एक रेफोर्टन और वॉलुवेन है। ये दवाएं सीओ को बढ़ाती हैं और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार के दौरान और साथ ही सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान रक्त परिसंचरण के आदर्शोडायनामिक प्रकार को बनाए रखती हैं।

आसव चिकित्सा के लिए समाधान

दवाओं के समूह ड्रग्स दवाओं का प्रभाव

क्रिस्टलॉइड हाइपोस्मोलर समाधान: ग्लूकोज 5% आइसोटोनिक समाधान: N801 0.9% रिंगर हार्टमैन रिंगर-लॉक ट्रिसोल डिसॉल एसिसोल हाइपरोस्मोलर समाधान: N801 3 7.5% अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर क्षेत्रों के बीच समान वितरण। बाह्य क्षेत्र में वितरण प्लाज्मा विस्तारक प्रभाव

कोलाइड्स डेक्सट्रांस: रियोपॉलीग्लुकिन-डेक्सट्रान 40, पॉलीग्लुसीन-डेक्सट्रान 60 एचईएस: रेफोर्टन, वॉलुवेन, एनईबी, आदि।

जलसेक चिकित्सा के दौरान दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए धन्यवाद, दवाएं शरीर में जल्दी से अवशोषित हो जाती हैं। इसलिए, जलसेक चिकित्सा भी एसिड-बेस संरचना को सही करने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने और अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों का इलाज करने के लिए अतिरिक्त पदार्थों (उदाहरण के लिए, सीए, पी, के, ना बाइकार्बोनेट) का चयन है।

दवाओं की शुरूआत की विशेषताएं

किसी भी तरल पदार्थ की कमी को तब तक बदला जा सकता है जब तक हृदय अनुमति देता है। हाइपोवोलेमिक शॉक में, यदि कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और गुर्दे के कार्य सामान्य हैं, और मूत्र उत्पादन पर्याप्त (1 मिली/किलो बीडब्ल्यू/एच) है, तो 90 मिलीलीटर/किलोग्राम बीडब्ल्यू तक तरल पदार्थ या रक्त की एक मात्रा प्रशासित की जा सकती है। हालांकि, 10 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/एच की दर को अधिकतम माना जाना चाहिए। अतिरिक्त संवहनी नुकसान को और अधिक धीरे-धीरे बदलने की आवश्यकता है, और शरीर के महत्वपूर्ण नुकसान को 48 घंटों के भीतर बदला जा सकता है।

वर्तमान में, समाधान को प्रशासित करने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि पशु चिकित्सा क्लिनिक में उनके पास नहीं है, तो दर, एमएल / किग्रा बीडब्ल्यू / एच, को बूंदों / मिनट में परिवर्तित किया जा सकता है। एक ही व्यास के समाधान के ड्रिप प्रशासन के लिए अधिकांश सिस्टम, इसलिए, हम मानते हैं कि 1 मिलीलीटर में 20 बूंदें होती हैं और इष्टतम इंजेक्शन दर 15 बूंद / मिनट होती है। पिल्लों या बिल्ली के बच्चे, साथ ही कुपोषित जानवरों के लिए, उच्च गति की सिफारिश की जा सकती है - 50 बूंदों / मिनट तक।

ग्रन्थसूची

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निर्जलीकरण सुधार: एक्स = एबी / 100, जहां

एक्स - द्रव की कमी, एल; ए - एमटी, किग्रा; बी - निर्जलीकरण,%। (उदाहरण के लिए, 10 किग्रा के कुत्ते BW और 10% निर्जलीकरण के साथ, द्रव की कमी 1 लीटर होगी)।

रखरखाव की मात्रा: 2.2 मिली/किलो बीडब्ल्यू/एच; बौने कुत्तों की नस्लों के लिए 66 मिली/किलो बीडब्ल्यू/दिन; बड़े कुत्तों और बिल्लियों के लिए 44 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/दिन।

इसलिए, कुल जलसेक मात्रा की खुराक का प्रसार

थेरेपी बहुत बड़ी: कुत्तों के लिए 40___110 मिली/किग्रा

मीट्रिक टन/दिन; बिल्लियों के लिए 30_60 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/दिन।

निष्कर्ष

तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा जटिल रोग स्थितियों के उपचार के घटकों में से एक है। समाधान का सही विकल्प, इसकी मात्रा की गणना, दर और प्रशासन के मार्ग का निर्धारण, साथ ही पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आवश्यक दवाओं का चुनाव डॉक्टर को मृत्यु के जोखिम को कम करने और रोगी को तेजी से ठीक होने की अनुमति देगा।

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एनजी कोज़लोव्स्काया। कुशल आसव चिकित्सा के मूल सिद्धांत। लेख हाइपोवोल्मिया के शारीरिक पहलुओं, शरीर के तरल पदार्थों की आवश्यक जरूरतों, जलसेक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों के बारे में बताता है।

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जलसेक चिकित्सा।

आसव चिकित्सा- यह शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के साथ-साथ जबरन ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए अंतःशिरा या दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे एक ड्रिप इंजेक्शन या जलसेक है।

संकेतजलसेक चिकित्सा के लिए: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

मतभेदजलसेक चिकित्सा के लिए तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही साथ इसकी तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होनी चाहिए।

आसव हमेशा सकारात्मक परिणामों की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, यह रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाना चाहिए।

जलसेक के दौरान रोगी और शरीर के काम के सभी संकेतकों की स्थिति की लगातार निगरानी करना अनिवार्य है।

जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, डीआईसी, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य:बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य को सामान्य करना।

बुनियादी और सुधारात्मक के बीच भेद करें। टी। बुनियादी आई.टी. का उद्देश्य पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक आईजी का उद्देश्य पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में लापता मात्रा घटकों (बाह्यकोशिकीय और सेलुलर तरल पदार्थ) की भरपाई करके, पानी के रिक्त स्थान, हीमोग्लोबिन के स्तर और प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव की अशांत संरचना और परासरण को सामान्य करना है। .

आसव समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइड में विभाजित हैं। प्रति क्रिस्टलीयशर्करा (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल करें। वे सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के मूल्य के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी के घोल मुक्त (इलेक्ट्रोलाइट मुक्त) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग जलयोजन चिकित्सा के रखरखाव और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 . है एमएल/ दिन इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर - लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक खारा, रिंगर, रिंगर - लोके समाधान की आयनिक संरचना प्लाज्मा की आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं है, क्योंकि उनमें मुख्य सोडियम और क्लोरीन आयन हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से काफी अधिक है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान मुख्य रूप से इन आयनों से मिलकर बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में इंगित किए जाते हैं। सोडियम की औसत दैनिक आवश्यकता 85 . है एमईक्यू/एम 2 और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (51 .) एमईक्यू/एम 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ ध्रुवीकरण पोटेशियम मिश्रण को फिर से भरना। 0.89% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और चमड़े के नीचे, धारा द्वारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप द्वारा, 10-50 मिली / किग्रा या उससे अधिक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

समाधान (0.89%) सोडियम क्लोराइडयह मानव रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है और इसलिए संवहनी बिस्तर से जल्दी से हटा दिया जाता है, केवल अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि करता है, इसलिए रक्त हानि और सदमे में इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है। हाइपरटोनिक समाधान (3-5-10%) अंतःशिरा और बाहरी रूप से लागू होते हैं। जब बाहरी रूप से लागू किया जाता है, तो वे मवाद की रिहाई में योगदान करते हैं, रोगाणुरोधी गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं, तो वे डायरिया बढ़ाते हैं और सोडियम और क्लोरीन आयनों की कमी की भरपाई करते हैं।

रिंगर का समाधान- बहुघटक शारीरिक समाधान। एक बफर घटक के रूप में पीएच समाधान की अम्लता को स्थिर करने के लिए सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, साथ ही सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे सटीक नियंत्रित सांद्रता में कई अकार्बनिक लवणों के आसुत जल में एक समाधान। 500 से 1000 मिली / दिन की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप डालें। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।

ग्लूकोज समाधान. आइसोटोनिक समाधान (5%) - एस / सी, 300-500 मिलीलीटर प्रत्येक; इन / इन (ड्रिप) - 300-2000 मिली / दिन। हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20%) - में / में, एक बार - 10-50 मिलीलीटर या 300 मिलीलीटर / दिन तक ड्रिप।

एस्कॉर्बिक एसिड समाधानइंजेक्शन के लिए। इन / इन - 1 मिली 10% या 1-3 मिली 5% घोल। उच्चतम खुराक: एकल - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।

आइसोटोनिक द्रव (जलन, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक) के नुकसान की भरपाई के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट समाधान) के करीब एक इलेक्ट्रोलाइट संरचना के साथ समाधान का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा परासरण में तेज कमी के साथ (250 . से नीचे) मॉस/एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) घोल का उपयोग करें। प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता में 130 . तक की वृद्धि के साथ एमएमओएल / एलसोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत रोक दी जाती है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, ऐसे समाधानों का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करते हैं: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 1: 1 के अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ।

कोलाइडल समाधानउच्च आणविक भार पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। इनमें डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और प्लाज्मा शामिल हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन का उपयोग किया जाता है। कोलाइड्स का आणविक भार क्रिस्टलोइड्स की तुलना में अधिक होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलॉइडी विलयन क्रिस्टलीय विलयनों की तुलना में प्लाज्मा आयतन को तेजी से पुनर्स्थापित करते हैं, यही कारण है कि उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। उनके हेमोडायनामिक प्रभाव के संदर्भ में, डेक्सट्रान और स्टार्च समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों से काफी बेहतर हैं। शॉक-विरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। द्रव की मात्रा में कमी के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ, ये समाधान हृदय में शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइड समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में तेजी से संचार अधिभार का कारण बन सकते हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर उपचर्म और ड्रिप। डेक्सट्रांस की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 . से अधिक नहीं होनी चाहिए जी/किग्रारक्तस्राव के जोखिम के कारण, जो रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। उनके पास एक डिटॉक्सिफाइंग गुण है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खिलाने में असमर्थता के मामले में किया जाता है। रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान मीडिया के रूप में उपयोग किए जाते हैं जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को जल्दी से बहाल करते हैं। रक्तस्रावी सदमे में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, पॉलीग्लुसीन या 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ किसी भी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जो 1 तक की मात्रा में बहुत जल्दी ट्रांसफ्यूज हो जाते हैं। मैं. शेष खोए हुए रक्त की मात्रा को जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त के घोल से बदल दिया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के प्रशासन द्वारा मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः 3: 1 या 4: 1 के रूप में खोई हुई मात्रा के अनुपात में एक संतुलित संरचना। द्रव की मात्रा के नुकसान से जुड़े झटके के साथ, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करना भी आवश्यक है। एल्ब्यूमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाता है।

रक्त की कमी या परासरण विकारों की अनुपस्थिति में द्रव की कमी के उपचार में मुख्य बात इस मात्रा को संतुलित नमक समाधान के साथ बदलना है। मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं (2.5-3.5 .) मैं/दिन)। तरल पदार्थ के स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा बहुत अधिक होनी चाहिए।

संक्रमित तरल की मात्रा।एल डेनिस (1962) द्वारा प्रस्तावित एक सरल सूत्र है:

पहली डिग्री (5% तक) के निर्जलीकरण के साथ - 130-170 मिली / किग्रा / 24 घंटे;

दूसरी डिग्री (5-10%) - 170-200 मिली / किग्रा / 24 घंटे;

तीसरी डिग्री (> 10%) - 200-220 मिली / किग्रा / 24 घंटे।

प्रति दिन infuse की कुल मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है: वजन में कमी (पानी की कमी) के बराबर तरल की मात्रा को उम्र से संबंधित शारीरिक आवश्यकता में जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक किलो शरीर के वजन के लिए, वर्तमान नुकसान को कवर करने के लिए 30-60 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। हाइपरथर्मिया और उच्च परिवेश के तापमान के साथ, शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री 37 डिग्री से अधिक के लिए 10 मिलीलीटर इन्फ्यूसेट जोड़ा जाता है। गणना किए गए तरल की कुल मात्रा का 75-80% अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, बाकी को पेय के रूप में दिया जाता है।

दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना: सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।

मात्रा = दैनिक आवश्यकता + रोग संबंधी नुकसान + कमी।

दैनिक आवश्यकता - 20-30 मिली / किग्रा; 20 डिग्री से अधिक के परिवेश के तापमान पर

प्रत्येक डिग्री के लिए +1 मिली/किग्रा।

पैथोलॉजिकल नुकसान:

उल्टी - लगभग 20-30 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

अतिसार - 20-40 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

आंतों की पैरेसिस - 20-40 मिली / किग्रा;

तापमान - +1 डिग्री = +10 मिली/किग्रा;

आरआर 20 प्रति मिनट से अधिक - + 1 सांस = +1 मि.ली./किग्रा ;

नालियों, जांच, आदि से निर्वहन की मात्रा;

पॉल्यूरिया - डायरिया व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।

निर्जलीकरण: 1. त्वचा की लोच या ट्यूरर; 2. मूत्राशय की सामग्री; 3. शरीर का वजन।

शारीरिक परीक्षा: त्वचा की लोच या ट्यूरर निर्जलीकरण का एक अनुमानित उपाय है:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - त्वचा का मरोड़ आसानी से कम हो जाता है;

6-8% - त्वचा का मरोड़ काफी कम हो जाता है;

10-12% - त्वचा की तह यथावत रहती है;

मेट्रोगिल घोल।सामग्री: मेट्रोनिडाजोल, सोडियम क्लोराइड, साइट्रिक एसिड (मोनोहाइड्रेट), निर्जल सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, इंजेक्शन के लिए पानी। 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल का व्युत्पन्न एंटीप्रोटोज़ोअल और रोगाणुरोधी दवा। दवा की शुरूआत में / गंभीर संक्रमण के साथ-साथ दवा को अंदर लेने की संभावना के अभाव में संकेत दिया जाता है।

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5-1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप (जलसेक की अवधि - 30-40 मिनट), और फिर हर 8 घंटे, 500 मिलीग्राम 5 मिली / मिनट की दर से। अच्छी सहनशीलता के साथ, पहले 2-3 संक्रमणों के बाद, वे जेट प्रशासन पर स्विच करते हैं। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो IV प्रशासन लंबे समय तक जारी रहता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। संकेतों के अनुसार, 400 मिलीग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर रखरखाव के लिए एक संक्रमण किया जाता है।

हेमोस्टेटिक दवाओं के लिएक्रायोप्रेसीपिटेट, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फाइब्रिनोजेन शामिल हैं। क्रायोप्रेसिपिटेट में बड़ी मात्रा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII रक्त जमावट कारक) और वॉन विलेब्रांड कारक, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धियां होती हैं। तैयारी प्लास्टिक की थैलियों में या शीशियों में जमे हुए या सूखे रूप में उत्पादित की जाती है। फाइब्रिनोजेन का सीमित उपयोग होता है: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है।

स्रोत संरक्षित नहीं है

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: प्रारंभिक नुकसान का प्रतिस्थापन, शरीर की जरूरतों का प्रावधान (कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा सहित), वर्तमान या समानांतर नुकसान की भरपाई।

जलसेक चिकित्सा शुरू करने वाले डॉक्टर को निम्नलिखित सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीबीएस और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विचलन के आधार पर घाटे की भरपाई की जानी चाहिए। वर्तमान जरूरतों को पूरा करने के लिए, आप तालिका का उपयोग कर सकते हैं (प्रति दिन शरीर की सतह के प्रति 1 मीटर 2 मिलीलीटर में औसत आवश्यकता)। अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान को मिलीलीटर द्वारा सख्ती से मिलीलीटर द्वारा फिर से भरना चाहिए। न केवल मात्रा पर विचार करें, बल्कि खोए हुए रस और तरल पदार्थों की संरचना पर भी विचार करें।

जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मौजूदा पानी की कमी को जल्दी से भरना है। पहले 45 मिनट के दौरान इष्टतम खुराक 360 मिली/मीटर 2 है। आसव समाधान में बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होना चाहिए, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर समाधान या रिंगर-लॉक को वरीयता दी जानी चाहिए। पेशाब का त्वरण चुनी हुई खुराक की शुद्धता को इंगित करता है।

यदि डायरिया नहीं बढ़ता है, तो द्रव प्रशासन की दर 120 मिली / मी 2 · एच से अधिक नहीं बढ़ाई जानी चाहिए, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​डेटा की जांच करना आवश्यक है। खोई हुई मात्रा को बहाल करने के बाद, आप एसिड-बेस बैलेंस और पानी-नमक संतुलन के उल्लंघन को ठीक करना शुरू कर सकते हैं, अगर इस समय तक शरीर स्वयं उनकी भरपाई नहीं करता है।

वर्तमान या समानांतर नुकसान और समय पर प्रतिस्थापन चिकित्सा की भरपाई के लिए, आने वाले तरल पदार्थ का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा आवश्यक है। तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा जो रोगी को पैरेन्टेरल पोषण पर प्राप्त होती है, वह मूत्र की मात्रा, सक्शन कप में तरल पदार्थ, घावों और नालव्रण, आंतों और पसीने के नुकसान से मुक्ति के बराबर होनी चाहिए। कोमा में मरीजों को मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की सफलता पिछले और दैनिक नुकसानों के साथ-साथ दैनिक द्रव आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निर्भर करती है। बार-बार बाह्य द्रव का नुकसान (उल्टी, दस्त, फिस्टुला के माध्यम से) संतुलन को बदल देता है।

जलसेक की दर का बहुत महत्व है, क्योंकि अधिकांश जटिलताएं जबरन या अपर्याप्त रूप से तेजी से (सदमे में) द्रव प्रशासन के परिणामस्वरूप होती हैं। गंभीर कमी के लिए जल्दी ठीक होनासमतुल्य परिसंचरण के लिए बड़ी मात्रा में द्रव की शुरूआत की आवश्यकता होती है। आइसोटोनिक डिहाइड्रेशन के दौरान 2000 मिली/एच आइसोटोनिक सलाइन का जलसेक जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, हालांकि, जैसे ही रक्तचाप स्थिर होता है, बूंदों की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है।

क्या यह एक दवा की साजिश हो सकती है? स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा का आदेश एन 1100-पीआर / 05 दिनांक 24 मई, 2005 कम आणविक भार वाली दवाओं के राज्य पंजीकरण को रद्द करने पर चिकित्सा पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन 12600 ± 2700 - एक सक्रिय पदार्थ के रूप में पोविडोन और बहिष्करण उनमें से दवाओं के राज्य रजिस्टर से [प्रदर्शन] गण 24 मई 2005 एन 1100-पीआर/05 राज्य पंजीकरण रद्द करने पर पॉलीविनाइल पायरोलिडोन युक्त दवाएं कम आणविक चिकित्सा 12600 +/- 2700 - पोविडोन एक सक्रिय पदार्थ के रूप में और उनका बहिष्करण दवाओं के राज्य रजिस्टर से विशिष्ट औषधीय गतिविधि के तुलनात्मक अध्ययन के नए डेटा के संबंध में और एक अध्ययन के दौरान प्राप्त पॉलीविनाइलपायरोलिडोन कम आणविक भार चिकित्सा 12600+/- 2700 - पोविडोन और 8000+/-2000 युक्त जलसेक के लिए दवाओं के सामान्य विषाक्त प्रभाव। रूसी संघ के नागरिकों के उपचार की दक्षता और सुरक्षा में सुधार के लिए संघीय राज्य एकात्मक उद्यम "जैविक सुरक्षा सक्रिय पदार्थों के लिए अखिल रूसी वैज्ञानिक केंद्र" द्वारा संचालित मैं आदेश: कम आणविक भार वाली दवाओं के राज्य पंजीकरण को रद्द करें चिकित्सा पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600+/- 2700 - पोविडोन रूसी संघ में एक सक्रिय पदार्थ के रूप में और उन्हें परिशिष्ट के अनुसार 1 सितंबर, 2005 से दवाओं के राज्य रजिस्टर से बाहर कर दें। 1 सितंबर, 2005 से, इस आदेश के पैरा 1 में निर्दिष्ट औषधीय उत्पाद रूसी संघ के क्षेत्र में प्रमाणन, बिक्री और चिकित्सा उपयोग के अधीन नहीं हैं। विकलांगों के लिए चिकित्सा उत्पादों और पुनर्वास के क्षेत्र में राज्य नियंत्रण विभाग (V.A. Belonozhko) ने रूसी संघ के क्षेत्र में दवा पदार्थों और दवाओं के आयात के लिए परमिट जारी करना बंद कर दिया है जिसमें पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन कम आणविक भार चिकित्सा 12600+ शामिल हैं। /-2700 - पोविडोन इस आदेश के राज्य पंजीकरण की तिथि से। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के क्षेत्र में लाइसेंसिंग विभाग (A.A. Korsunsky) दवाओं के निर्माण के अधिकार के लिए लाइसेंस को फिर से पंजीकृत करने के लिए उन्हें कम आणविक भार वाली दवाओं से बाहर करने के लिए चिकित्सा पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन 12600+/- 2700 - पोविडोन। मैं इस आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण रखता हूं। आर.यू.खबरीव स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा का पत्र एन 01I-451 / 05 अगस्त 31, 2005 - स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के आदेश के लिए स्पष्टीकरण एन 1100-पीआर / 24 मई 2005 [प्रदर्शन] क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा स्वास्थ्य और सामाजिक विकास पत्र 31 अगस्त 2005 एन 01I-451/05 24 मई, 2005 एन 1100-पीआर / 05 के आदेश द्वारा स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा द्वारा प्राप्त प्रश्नों के संबंध में, हम बताते हैं। जैसा कि उक्त आदेश से सीधे तौर पर कहा गया है, 1 सितंबर, 2005 से राज्य पंजीकरण की समाप्ति केवल कम आणविक भार वाले चिकित्सा पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन को सक्रिय संघटक के रूप में उपयोग करने वाली दवाओं पर लागू होती है। अन्य दवाओं का पंजीकरण, जैसे कि, उदाहरण के लिए, एंटरोडेज़, साथ ही कम आणविक भार वाली दवाएं मेडिकल पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन 12600 +/- 2700 - एक सहायक के रूप में पोविडोन, 24 मई, 2005 एन 1100-पीआर / 05 के आदेश से रद्द नहीं किया गया है। . संघीय सेवा के प्रमुख आर.यू.खबरीव स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा का पत्र दिनांक 02.03.2006 एन 01-6275 / 06 - स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के आदेश के आवेदन पर स्पष्टीकरण पर दिनांक 05.24.2005 एन 1100-पीआर / 05 [प्रदर्शन] क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा स्वास्थ्य और सामाजिक विकास पत्र 02 मार्च 2006 एन 01-6275/06 24 मई, 2005 को स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के आदेश से संबंधित मुद्दों पर पत्र के संबंध में एन 1100-पीआर / 05 "पॉलीविनाइलप्राइरोलिडोन युक्त दवाओं के राज्य पंजीकरण को रद्द करने पर कम आणविक भार चिकित्सा 12600 +/- 2700 - पोविडोन एक सक्रिय पदार्थ के रूप में, और औषधीय उत्पादों के राज्य रजिस्टर से उनका बहिष्करण", हम निम्नलिखित रिपोर्ट करते हैं। जैसा कि उक्त आदेश से सीधे तौर पर कहा गया है, 1 सितंबर, 2005 से राज्य पंजीकरण की समाप्ति केवल कम आणविक भार वाले चिकित्सा पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन के सक्रिय संघटक के लिए दवाओं पर लागू होती है। पॉलीविनाइलपायरोलिडोन कम आणविक भार चिकित्सा 12600 +/- 2700 युक्त चिकित्सा उपयोग के लिए निषिद्ध जलसेक समाधानों के बजाय, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन कम आणविक भार चिकित्सा 8000 +/- 2000 युक्त जलसेक समाधान का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रकार, एक बार फिर हम इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन कम आणविक भार वाली दवाएं 8000 +/- 2000, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन कम आणविक भार वाली दवाएं 12600 +/- 2700 एक सहायक के रूप में, साथ ही आंतरिक (मौखिक) अनुप्रयोगों के लिए दवाएं एक सक्रिय पदार्थ के रूप में पॉलीविनाइलपायरोलिडोन कम आणविक भार चिकित्सा 12600 +/- 2700 युक्त (उदाहरण के लिए, एंटरोडेज़) उक्त आदेश के अधीन नहीं हैं और उनके चिकित्सा उपयोग की अनुमति है। संघीय सेवा के प्रमुख आर.यू.खबरीव वी.वी. अफानासेव, आपातकालीन चिकित्सा विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, इंस्टीट्यूट ऑफ टॉक्सिकोलॉजी। - हेमोडेज़ के बजाय क्या उपयोग करें? [प्रदर्शन] आपातकालीन चिकित्सा विभाग, एसपीबीएमएपीओ, विष विज्ञान संस्थान हेमोडिसिस के बजाय क्या उपयोग करें? जेमोडेज़ के उपयोग पर प्रतिबंध। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के परिपत्र (एन 1100-पीआर / 05 दिनांक 24 मई, 2005) के अनुसार, हेमोडेज़ को नैदानिक ​​​​अभ्यास में बाद के उपयोग के लिए प्रतिबंधित कर दिया गया था और इसके उत्पादन को निलंबित कर दिया गया था। इस निर्णय के कारण चिकित्सा समुदाय से अस्पष्ट प्रतिक्रिया हुई। कई वर्षों से, डॉक्टरों ने चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में, विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों में हेमोडेज़ का उपयोग किया है, और अक्सर, इस दवा की तलाश करनी पड़ती है। जेमोडेज़ की मदद से, पूर्व-अस्पताल चरण में हेमोडायनामिक्स का "समर्थन" करना संभव था, टॉक्सिकोलॉजिस्ट ने हेमोडायल्यूशन के हिस्से के रूप में इस दवा का इस्तेमाल किया, जबरन डायरिया और अन्य उपायों, कार्डियोलॉजिस्ट ने जेमोडेज़ के एंटीप्लेटलेट गुणों पर गिना, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने गंभीर रोगियों के प्रबंधन के लिए जेमोडेज़ का इस्तेमाल किया। पश्चात की अवधि में, मनोचिकित्सकों ने केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एजेंटों की शुरूआत के लिए इस दवा का उपयोग जलसेक आधार के रूप में किया; एक शब्द में, कई विशेषज्ञ व्यापक रूप से हेमोडेज़ का उपयोग इसके उपयोगी गुणों में आश्वस्त होने के कारण करते हैं। क्या आपने जिस दवा की कोशिश की उसने काम करना बंद कर दिया? याद रखें कि जेमोडेज़ की संरचना में कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन शामिल हैं, जिसका औसत वजन 12,600 (अधिकतम द्रव्यमान 45,000 से अधिक नहीं होना चाहिए), इलेक्ट्रोलाइट्स जैसे सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम), पोटेशियम क्लोराइड (0.42 ग्राम), कैल्शियम क्लोराइड (0.005 डी) ), सोडियम बाइकार्बोनेट (0.23 ग्राम) और पाइरोजेन मुक्त पानी (1 लीटर तक)। जलसेक मीडिया के वर्गीकरणों में से एक के अनुसार, जेमोडेज़ को एक विषहरण प्रभाव के साथ रक्त के विकल्प के रूप में वर्गीकृत किया गया था, मुख्य रूप से शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने की क्षमता के कारण। बाद की संपत्ति को कोलाइडल रंगों की मदद से स्थापित किया गया था, जो कि जेमोडेज़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित किया गया था। Polyvinylpyrrolidones में BCC को बढ़ाने की क्षमता भी थी, जिसके परिणामस्वरूप हेमोडेज़ का उपयोग वॉल्यूम थेरेपी के हिस्से के रूप में किया गया था। कई स्थितियों में परीक्षण की गई "पुरानी" दवा आधुनिक चिकित्सा की तत्काल जरूरतों को पूरा करने के लिए कैसे बंद हो गई?! ऐसे सरल उपभोक्ता प्रश्न हैं जिनका डॉक्टर को स्पष्ट उत्तर देने की आवश्यकता है: संघीय सेवा के ऐसे निर्णय का कारण क्या है? हेमोडेज़ के प्रतिकूल प्रभावों के बारे में क्या जानकारी इस दवा की रिहाई को बंद करने के आधार के रूप में कार्य करती है? जलसेक चिकित्सा में दृढ़ता से शामिल सामान्य जेमोडेज़ को कैसे बदलें? यहां, निष्पक्षता में, हम ध्यान दें कि उपरोक्त (और अन्य) में से कोई भी जेमोडेज़ के उपयोग के मामलों में, दुर्भाग्य से, इसकी विशिष्ट कार्रवाई के कार्यान्वयन में कोई पूर्ण और सटीक विश्वास नहीं था। इस दवा का उपयोग लगभग हमेशा अन्य जलसेक मीडिया या पदार्थों के संयोजन में किया जाता था, सिवाय, शायद, उस समय के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में कुछ खाद्य विषाक्तता संक्रमणों में जेमोडेज़ के उपयोग के अलग-अलग मामलों को छोड़कर। हालांकि, जेमोडेज़ को सक्रिय, उपयोगी और सुरक्षित माना जाता था। यह विश्वास इस तथ्य से उपजा है कि जिस समय जेमोडेज़ नैदानिक ​​​​अभ्यास में दिखाई दिया, तुलनात्मक अध्ययन के मुद्दे, दवाओं की सुरक्षा का मूल्यांकन और दवाओं के दुष्प्रभावों के पंजीकरण के मानदंड आज की तुलना में अलग तरीके से संपर्क किए गए थे। इतिहास में भ्रमण इसलिए, पूछे गए सवालों के जवाब देने के लिए, विश्व औषधीय अभ्यास में पिछले दशकों में हुई दवाओं के प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल मूल्यांकन के इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण आवश्यक है और जेमोडेज़ की विशिष्ट और तुलनात्मक गतिविधि को चिह्नित करने के लिए आवश्यक है। उन बीमारियों और स्थितियों के फार्माकोजेनेसिस पर नए विचारों का प्रकाश जिसमें इस दवा का इस्तेमाल किया गया था। आइए मुख्य बात से शुरू करें - दवाएं लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं और फार्माकोथेरेपी की दिशा दवा की विशिष्ट औषधीय गतिविधि से निर्धारित होती है, जिसका प्रभाव रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उन्मूलन और त्वरण के साथ होता है। रोगी के ठीक होने के संबंध में। साथ ही, सबसे आधुनिक और लंबे समय तक उपयोग की जाने वाली कोई भी दवाएं संभावित खतरे को वहन करती हैं जो खुद को प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट कर सकती हैं, भले ही दवाएं डॉक्टर द्वारा सही ढंग से निर्धारित की गई हों, या यदि वे सही ढंग से ली गई हों रोगी, क्योंकि। सभी दवाएं ज़ेनोबायोटिक्स हैं, अर्थात। मानव शरीर के लिए विदेशी पदार्थ जो चयापचय प्रक्रियाओं को बदल सकते हैं। इसके अलावा, औषधीय पदार्थों की कार्रवाई के परिणामों को चिकित्सक द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है, खासकर यदि वह इस संबंध में सतर्क नहीं है या यदि प्रासंगिक जानकारी की कमी है और विशेष रूप से, यदि चिकित्सक केवल लाभकारी प्रभाव के बारे में आश्वस्त है दवा की। अंतिम प्रावधान पर जोर दिया जाना चाहिए, खासकर जब डॉक्टर "पुराने" और प्रतीत होता है कि समय-परीक्षण किए गए औषधीय पदार्थों का उपयोग करते हैं। आइए लागतों की गणना करें हम यह भी ध्यान दें कि संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों के अनुसार, जहां, जैसा कि ज्ञात है, ड्रग थेरेपी की जटिलताओं का पंजीकरण और नियंत्रण अन्य देशों की तुलना में सबसे कठोर है, यह पाया गया कि निगरानी के लिए मौजूदा आधुनिक तरीकों में से कोई भी नहीं था। दवाओं के दुष्प्रभाव पर नज़र रखता है, पूर्ण माप में, उनकी घटना की आवृत्ति। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक औसत अस्पताल में, ज्ञात और सिद्ध दवाओं (तथाकथित एई) लेने के कारण होने वाले गंभीर परिणामों की घटना प्रति 100 अस्पताल में 10 मामलों तक होती है, और "गंभीर परिणाम" की औसत लागत है, औसत, 2000 डॉलर। इस प्रकार, फार्माकोथेरेपी की जटिलताओं से वार्षिक आर्थिक क्षति 2 बिलियन डॉलर से अधिक है। (बेट्स, एट अल, 1997; मोरेली, 2000)। 60 के दशक में, जब राज्य फार्माकोपिया में जेमोडेज़ दिखाई दिया, तो दवाओं के दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए कोई केंद्रीकृत प्रणाली नहीं थी, कम से कम अब जो हमारे देश में मौजूद है, इसलिए, जेमोडेज़ (और अन्य पदार्थ) होने पर कई प्रभाव हुए। निर्धारित , हमेशा ध्यान नहीं दिया, उन्हें अन्य श्रेणियों की घटनाओं (रोगी की स्थिति से जुड़े प्रभाव, पॉलीफार्मेसी के प्रभाव, आदि) की घटनाओं का जिक्र करते हुए। ध्यान दें कि उस समय भी डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण नहीं थे। इसके अलावा, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि औषधीय पदार्थों के प्रीक्लिनिकल मूल्यांकन ने आधुनिक जीएलपी नियमों का पालन नहीं किया (और नियमों को अभी तक अंतिम रूप नहीं दिया गया है)। पुरानी विषाक्तता और इसके प्रकारों के मापदंडों का मूल्यांकन सीमित रूप में मौजूद था। नए औषधीय पदार्थों की पुरानी विषाक्तता का आकलन करने की रणनीति में आज तक जो नियम बने हुए हैं, उनमें से एक - एकल-उपयोग वाली दवाएं (और इस समय सीमा में जेमोडेज़ की नियुक्ति) ने 10 दिनों के लिए एक नए यौगिक के अध्ययन को विनियमित किया। , जो कि जेमोडेज़ के संबंध में किया गया था। लेकिन मुख्य बात यह नहीं है। Polyvinylpyrrolidone, जो हेमोडेज़ का हिस्सा था, उन वर्षों में एक फैशनेबल उपाय, 12,600 डाल्टन के औसत आणविक भार के साथ, उनकी कार्रवाई की अवधि बढ़ाने के लिए औषधीय पदार्थों के संभावित वाहक के रूप में सेवा में लिया गया था। काम की परिकल्पना कि कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन बेस को चयापचय नहीं किया जाता है, गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, और मानव शरीर के लिए बरकरार है, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं के विकास के आधार के रूप में कार्य करता है। उन्होंने नो-शपू (ड्रोटावेरिन), एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जो एक समय में मौजूद थे, और पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन पर कुछ अन्य औषधीय एजेंटों को "प्लांट" करने की कोशिश की। पुरानी विषाक्तता, इम्युनोट्रोपिक और नए औषधीय रूप से सक्रिय पदार्थों के अन्य गुणों के उपप्रकारों का प्रायोगिक अध्ययन, साथ ही साथ उनके फार्माकोकाइनेटिक्स का मूल्यांकन बाद में किया जाने लगा। ध्यान दें कि पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन के संयोजन में, कई पदार्थों ने अपनी विशिष्ट गतिविधि खो दी है, इसलिए इस परिकल्पना के आगे के विकास को निलंबित कर दिया गया था। आंकड़े और तथ्य हेमोडेज़ की संरचना में शामिल इलेक्ट्रोलाइट्स, सामान्य रूप से, जलसेक चिकित्सा के अभ्यास को संतुष्ट करते हैं, हालांकि, एक तुलनात्मक विश्लेषण में, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि उनकी संरचना अन्य जलसेक मीडिया की तुलना में संतुलित नहीं है (तालिका 1 देखें)। इसके बाद, इस परिस्थिति ने हेमोडेज़ की शुरूआत के लिए एक contraindications के निर्माण के आधार के रूप में कार्य किया, अर्थात् गंभीर इलेक्ट्रोलाइट विकार और एसिड-बेस बैलेंस। हालांकि, जेमोडेज़ की नियुक्ति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं थे, बाल रोग विशेषज्ञ इस पदार्थ की शुरूआत के साथ होने वाले दुष्प्रभावों को नोट करने वाले पहले लोगों में से थे, फिर अन्य विशेषज्ञ जिन्होंने चेहरे की लाली, हवा की कमी और कमी के रूप में, जेमोडेज़ की शुरूआत के जवाब में विभिन्न प्रतिक्रियाओं का उल्लेख किया। रक्तचाप में। कुछ मरीज़ "हिलते हुए" थे, खासकर हेमोडेज़ के तेजी से परिचय के साथ। विषविज्ञानी ने अन्य मीडिया, विशेष रूप से सोडियम युक्त वाले जलसेक सुदृढीकरण के हिस्से के रूप में केवल जेमोडेज़ निर्धारित किया। ध्यान दें कि जब एक पृथक रूप में प्रशासित किया जाता है, तो "रक्त शर्बत" की क्रिया, जैसा कि कभी-कभी जेमोडेज़ कहा जाता था, का पता नहीं लगाया जा सकता था, क्योंकि अन्य जलसेक माध्यमों के साथ दवा का संयुक्त प्रशासन लगभग हमेशा किया जाता था। रोगियों में, अस्पष्ट गुर्दे संबंधी विकारों को नोट किया गया था, जिसमें बाद की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ ड्यूरिसिस में कमी शामिल है, विशेष रूप से औद्योगिक एजेंटों के साथ पुराने नशा के दीर्घकालिक उपचार के दौरान। डॉक्टरों ने इन दुष्प्रभावों को जेमोडेज़ के कारण होने वाली "एलर्जी" प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया था। इसलिए, धीरे-धीरे, इस दवा की "एलर्जेनिटी" के बारे में एक राय बनाई गई, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा। यदि हम तालिका 1 पर लौटते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि हेमोडेज़ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना विशेष रूप से विष विज्ञान की जरूरतों के लिए सही नहीं है, हालांकि पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन छोटे जहर अणुओं (MNiSMM) को बांधने में सक्षम है। यहां, हमारी राय में, इस वाहक की मुख्य विशेषता छिपी हुई है: अन्य पदार्थों को बांधने के लिए, यह अपने स्वयं के इलेक्ट्रोलाइट्स को जारी करने में सक्षम है (याद रखें कि जेमोडेज़ की नियुक्ति के लिए contraindications में से एक इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकार है), और MNiSMM को बांधकर पॉलीविनाइलपायरोलिडोन अपने जैव रासायनिक परिवर्तन के कारण नए गुणों और एलर्जीनिक विशेषताओं को प्राप्त कर सकता है। प्रोफेसर एम.वाई के कई काम। पिछले 10 वर्षों में किए गए मालाखोवा ने संकेत दिया है कि किसी भी रोग संबंधी स्थिति के साथ एमएनआईएसएमएम का संचय होता है, जो इस स्थिति की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है। इसका मतलब यह है कि कई बीमारियों या स्थितियों में, जेमोडेज़ एक संभावित खतरा ले सकता है और कोशिका झिल्ली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है जो कि किडनी जैसे डिटॉक्सिफिकेशन अंगों में एक बाधा कार्य करता है। आज, जेमोडेज़ की सोखने की क्षमता, भले ही यह बहुत अधिक हो (जो संदिग्ध है, क्योंकि कोलाइडल रंगों का उपयोग करके इसके मूल्यांकन के तरीके पुराने हैं) विषहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले आधुनिक अपवाही तरीकों से प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकते हैं। उनमें से कई निकटतम एक्सपोजर में जहर और विभिन्न बीमारियों में गठित एमएनआईएसएमएम के मामले में जहर जल्दी और पूरी तरह से निकालने में सक्षम हैं। हालांकि, अगर एक्सपोज़र का समय काफी लंबा है, तो ये तरीके भी हमेशा "काम" नहीं करते हैं। औषधीय सुरक्षा का वादा प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीकों के विकास में निहित है, विशेष रूप से, इसके उस हिस्से में, जब औषधीय रूप से सक्रिय (सक्रिय) यौगिकों के प्रभाव में, एक वृक्क, यकृत, मायोकार्डियल या कोई अन्य कोशिका बनाए रखने में सक्षम हो जाती है। ऊर्जा चयापचय और प्रकृति द्वारा इसे सौंपे गए कार्य को पूरा करते हैं। बेशक, यह भविष्य की दवा है, हालांकि, आज की जरूरतें कार्रवाई की गुणवत्ता और फार्माकोइकोनॉमिक मूल्यांकन मानदंड दोनों के संदर्भ में हेमोडेज़ के लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन खोजने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। बदले में क्या है? रक्त के विकल्प के समूह में - हेमोकरेक्टर्स, हेमोडेज़ व्यावहारिक रूप से एकमात्र डिटॉक्सिफाइंग दवा थी। इसका एनालॉग (नियोगेमोडेज़) और होमोलॉग (पॉलीडेज़ - कम आणविक भार पॉलीविनाइल अल्कोहल का एक समाधान) व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। ऑक्सीजन हस्तांतरण (फ्लोरोकार्बन, स्टार्च के इमल्शन) के कार्य के साथ रक्त के विकल्प का समूह व्यापक उपयोग के लिए बहुत महंगा है, पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, और उनके साथ नैदानिक ​​​​अनुभव जमा करना जारी है। डेक्सट्रान या जिलेटिन पर आधारित प्रोटीन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और "हेमोडायनामिक" रक्त विकल्प की तैयारी की कार्रवाई की एक अलग दिशा और उपयोग के लिए अन्य संकेत हैं। पानी-नमक और एसिड-बेस राज्य के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नियामक: 0.9% NaCl समाधान एक असंतुलित समाधान है, जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डी- और ओवरहाइड्रेशन में contraindicated है, जो अल्पकालिक जोड़तोड़ के लिए उपयुक्त है (उदाहरण के लिए, पूर्व-अस्पताल चरण में) या सुधारात्मक के रूप में। रिंगर-लोके, रिंगर-लैक्टेट (हार्टमैन का घोल), एसीसोल, डिसॉल क्लोसोल के घोल- सोडियम क्लोराइड की तुलना में उनकी संरचना में अधिक "शारीरिक" समाधान अलगाव में और अन्य जलसेक मीडिया के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं, हालांकि, ये सभी कोशिकाओं में ऊर्जा चयापचय को सीधे प्रभावित करने में सक्षम नहीं हैं और नहीं हैं सोखना गुण। हमारे देश में फॉस्फोराइलेटेड कार्बोहाइड्रेट युक्त समाधानों का उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि, ऐसे समाधान हैं जिनमें ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र (क्रेब्स चक्र) के घटक होते हैं, जैसे कि फ्यूमरिक और स्यूसिनिक। पहली दवा को माफ़ुसोल कहा जाता है, दूसरी रीमबेरिन। उत्तरार्द्ध के फायदे न केवल इलेक्ट्रोलाइट्स की संतुलित संरचना (तालिका 1 देखें), या समाधान में एक विशिष्ट एन-मिथाइलग्लुकामाइन वाहक की उपस्थिति में हैं, बल्कि इस तथ्य में भी है कि क्रेब्स में स्यूसिनिक एसिड एक असाधारण भूमिका निभाता है। चक्र, फ्यूमरिक, मैलिक और अन्य एसिड के साथ तुलना में। रीमबेरिन - एक नया एंटीहाइपोक्सेंट, जेमोडेज़ का एक आधुनिक विकल्प Reamberin एक अपेक्षाकृत नई दवा है, लेकिन इसकी प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल परीक्षाएं पूरी तरह से पूरी हो चुकी हैं और आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। यह ध्यान रखना बहुत जरूरी है कि रेम्बरिन एक घरेलू दवा है और महंगी नहीं है। प्री-हॉस्पिटल और हॉस्पिटल दोनों चरणों में क्लिनिकल प्रैक्टिस में इसका काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और इसके बारे में व्यावहारिक स्वास्थ्य कर्मियों की अनुकूल समीक्षाएं हैं। विशेष साहित्य में रीमरिन की क्रिया का विस्तृत विवरण पाया जा सकता है। यहां हम केवल इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि रेम्बरिन की कार्रवाई का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक पक्ष इसके स्पष्ट एंटीहाइपोक्सिक और डिटॉक्सिफाइंग गुणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो हमें इसे सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट, जेमोडेज़ के लिए एक आधुनिक विकल्प के रूप में अनुशंसा करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से (या इसके विपरीत, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की गरिमा के लिए), हेमोडेज़ एकमात्र ऐसी दवा नहीं है जिसके संबंध में चिकित्सा पद्धति में इसके उपयोग के दौरान पर्याप्त संख्या में नकारात्मक अवलोकन जमा हुए हैं। एक अन्य उदाहरण मैनिटोल है, तुलनात्मक रूप से सीमित उपयोग की एक दवा, उदाहरण के लिए, पेरिंडोप्रिल के साथ, हालांकि, न्यूरोसर्जरी, विष विज्ञान, पुनर्जीवन, आदि में सामने आने वाली कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में व्यावहारिक रूप से अपूरणीय है। इस प्रकार, हाल के आंकड़े स्पष्ट रूप से एपोप्टोसिस के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए मैनिटोल की क्षमता का संकेत देते हैं। दुर्भाग्य से, हेमोडेज़ के विपरीत, आज मैनिटोल के लिए कोई विकल्प नहीं है, इसलिए जल्दी या बाद में मैनिटोल के समान प्रभाव वाली नई दवाओं के संश्लेषण का प्रश्न, लेकिन इस तरह के एक दुर्जेय दुष्प्रभाव से रहित, तीव्र हो जाएगा। संघीय सेवा के निर्णय से पता चला कि दवाओं के दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए बोझिल मशीन में बदलाव हो रहे हैं, और हमारे देश में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धतियां काम करने लगी हैं। समय ही बताएगा…

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान

उनके उद्देश्य के अनुसार, सभी समाधानों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है (W. Hartig, 1982):

1. बाह्य और अंतःकोशिकीय द्रव विकल्प [प्रदर्शन]

   एक्स्ट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के विकल्प 2.5%, 5% और 10% चीनी समाधान हैं जिनमें बहुत कम या कोई इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होते हैं। इन समाधानों का मुख्य उद्देश्य बाह्य क्षेत्र में पानी की कमी को समाप्त करना है। आसुत जल को अंतःशिरा में इंजेक्ट न करें, क्योंकि यह एरिथ्रोसाइट्स के संबंध में हाइपोटोनिक है और उनके हेमोलिसिस का कारण बनता है। चीनी के घोल का आधान हेमोलिसिस को रोकता है, उनमें से पानी धीरे-धीरे निकलता है, क्योंकि ग्लूकोज की खपत होती है या ग्लाइकोजन बनता है, और फिर अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर स्पेस के बीच वितरित किया जाता है।

   नैदानिक ​​अभ्यास में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। यह कई रोगों के लिए निर्धारित है, हालांकि इसका उपयोग सख्ती से सीमित होना चाहिए (अधिवृक्क अपर्याप्तता में सोडियम की कमी, गैस्ट्रिक रस की हानि)। आयनिक संरचना के अनुसार, खारा समाधान अधिक सही ढंग से गैर-शारीरिक कहा जाता है, क्योंकि 1 लीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 154 mmol / l सोडियम और क्लोरीन होता है (अपरिवर्तित रक्त प्लाज्मा में, सोडियम सामग्री 142 mmol / l होती है, क्लोरीन - 103 मिमीोल / एल)। इस प्रकार, 1 लीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ, अतिरिक्त सोडियम (12 mmol/l) और क्लोरीन (51 mmol/l) को बाह्य अंतरिक्ष में पेश किया जाता है। इस तरह की असमानता गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को बहुत प्रभावित करती है। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव पानी और सोडियम प्रतिधारण (एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन के प्रभाव में) शारीरिक संतुलन बनाए रखने की संभावना को बाहर करता है। शरीर में सोडियम और क्लोरीन की अवधारण से Cl आयनों का विस्थापन होता है - HCO - आयनों की बराबर मात्रा, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान केवल द्रव प्रतिस्थापन नहीं होना चाहिए पश्चात की अवधि. इसमें 5% ग्लूकोज घोल मिलाने से शरीर में इलेक्ट्रोलाइट की अधिकता से राहत मिलती है और किडनी में घुले हुए चयापचय उत्पादों के साथ-साथ पानी को बाहर निकालने में मदद मिलती है। खोए हुए बाह्य तरल पदार्थ के लिए एक आदर्श विकल्प हार्टमैन का समाधान है।

   सोडियम बाइकार्बोनेट चयापचय अम्लरक्तता के उपचार के लिए मुख्य समाधान है। सोडियम लैक्टेट का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सोडियम लैक्टेट की क्रिया का तंत्र यह है कि, NaHCO 3 और CO 2 के ऑक्सीकरण से, यह HCO की सांद्रता में वृद्धि करता है - बाह्य क्षेत्र में। इसलिए, सोडियम लैक्टेट की शुरूआत से ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, जो किसी भी प्रकार के हाइपोक्सिया में अत्यधिक अवांछनीय है। इसके अलावा, जिगर या एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन (और कभी-कभी अनायास) के ग्लाइकोजन-गठन समारोह के उल्लंघन के साथ, लैक्टेट चयापचय बंद हो जाता है। ऐसे मामलों में इसका जलसेक मौजूदा चयापचय एसिडोसिस को इतना बढ़ा सकता है कि एक घातक परिणाम अपरिहार्य हो जाता है। इसलिए, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करते समय, सोडियम बाइकार्बोनेट को प्रमुख भूमिका निभानी चाहिए।

   बाह्य कोशिकीय द्रव विकल्प
   समाधान	सुर, शक्तिप्रदता	ऊर्जा मूल्य		ना+	कश्मीर+	सीए 2+	सीएल-	लैक्टेट
   		के.जे.	किलो कैलोरी	एमएमओएल / एल
   इलेक्ट्रोलाइट्स के बिना तरल पदार्थ:
   2.5% जलीय ग्लूकोज समाधान (25 ग्राम)	हाइपोटोनिक	418	100	-	-	-	-	-
   5% जलीय ग्लूकोज घोल (50 ग्राम)	आइसोटोनिक	837	200	-	-	-	-	-
   10% जलीय ग्लूकोज घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	-	-	-	-	-
   उलटा चीनी का 5% जलीय घोल (50 ग्राम)	आइसोटोनिक	837	200	-	-	-	-	-
   उलटा चीनी का 10% जलीय घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	-	-	-	-	-
   10% फ्रुक्टोज जलीय घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	-	-	-	-	-
   5% अल्कोहल, पानी में 5% ग्लूकोज (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	2322	555	-	-	-	-	-
   0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर प्रतिस्थापन समाधान (पोटेशियम के बिना):
   2.5% ग्लूकोज घोल (25 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	418	100	154	-	-	154	-
   5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	154	-	-	154	-
   10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	154	-	-	154	-
   10% फ्रुक्टोज घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	154	-	-	154	-
   5% उलटा चीनी समाधान (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	154	-	-	154	-
   10% उलटा चीनी समाधान (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	154	-	-	154	-
   प्रारंभिक जलयोजन के लिए जलयोजन समाधान या समाधान:
   0.45% सोडियम क्लोराइड घोल में 2.5% ग्लूकोज घोल (25 ग्राम)	आइसोटोनिक	418	100	77	-	-	77	-
   0.45% सोडियम क्लोराइड घोल में 5% ग्लूकोज घोल	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	77	-	-	77	-
   0.45% सोडियम क्लोराइड घोल	हाइपोटोनिक	-	-	77	-	-	77	-
   प्रतिस्थापन समाधान (आइसोइलेक्ट्रोलाइट):
   लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	147	4,0	2	155	28
   लैक्टेटेड (हार्टमैन) रिंगर का घोल	आइसोटोनिक	-	-	130	4	1	111	28
   लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 10% ग्लूकोज घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	147	4	2	155	28
   रिंगर का समाधान	आइसोटोनिक	-	-	147	4	2	155	-
   रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	147	4	2	155	-
   विशेष प्रतिस्थापन समाधान:
   5% सोडियम क्लोराइड घोल	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	-	-	855	-	-	855	-
   0.9% सोडियम क्लोराइड घोल		-	-	154	-	-	154	-
   5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	-	-	595		-	-	-
   इंट्रासेल्युलर द्रव विकल्प
   रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड घोल (3 ग्राम), इंसुलिन (10 यू)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	147	44	2	195	-
   10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम), 0.6% पोटेशियम क्लोराइड समाधान (6 ग्राम), इंसुलिन (20 आईयू)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	674	400	-	80	-	80	-
   हल के 2 एचपीओ 4 (4.5 ग्राम), केएच 2 पीओ 4 (1 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम)	आइसोटोनिक	-	-	94	52	-	94	-

   इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के विकल्प पोटेशियम और ग्लूकोज लवण के बिना या थोड़ी मात्रा में सोडियम के समाधान हैं। उनका उपयोग पोटेशियम की कमी में किया जाता है और उन मामलों में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जहां पोटेशियम के बजाय सेल में सोडियम बनाए रखा जाता है। कोई भी एनोक्सिया या चयापचय में परिवर्तन, धनायनों के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न अंगों के बाद के शिथिलता के साथ कोशिका झिल्ली का विध्रुवण होता है। इन बदलावों को केवल इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के विकल्प की शुरूआत से रोका या सुचारू किया जा सकता है।

   इन समाधानों का पश्चात की अवधि में सबसे अनुकूल प्रभाव पड़ता है, हृदय प्रणाली, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और आंतों के कार्यों को सामान्य करता है। एसपारटिक एसिड (पैनांगिन) के लवण के साथ संयुक्त होने पर उनका प्रभाव काफी बढ़ जाता है।

2. बीसीसी की कमी को दूर करने के उपाय;
   • सारा खून [प्रदर्शन]

     बूंद-बूंद आधार पर पूरे रक्त के साथ खोए हुए आयतन की पूर्ति को व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है, लेकिन में पिछले साल काइस रणनीति को संशोधित किया गया है। रक्त की कमी के कारण बीसीसी की कमी के साथ, संपूर्ण रक्त आधान (विशेषकर बिना परिरक्षक के) सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंट है। संपूर्ण रक्त एक साथ पानी, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की कमी को समाप्त करता है जो अपने विशिष्ट कार्यों को बनाए रखते हैं। यह लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन के स्तर, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाता है और धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण रक्त के बड़े नुकसान के मामले में पूरे रक्त का आधान है, जब गंभीर एनीमिया हाइपोक्सिया की ओर जाता है और रक्त की बफर क्षमता में महत्वपूर्ण कमी आती है।

     प्रत्यक्ष रक्त आधान सबसे प्रभावी है। प्रत्यक्ष रक्त आधान का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव परिरक्षकों (सोडियम साइट्रेट) की अनुपस्थिति और दाता के एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से अनुकूलन के साथ जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष रक्त आधान 40-50% या उससे अधिक की बीसीसी की कमी, उच्च स्तर के नशा के साथ इंगित किया जाता है, और यह भी कि जब बड़ी मात्रा में संरक्षित रक्त का संक्रमण विफल हो जाता है और खतरनाक हाइपोटेंशन बना रहता है। हालांकि, चोट के बाद शुरुआती चरणों में इसके कार्यान्वयन की तकनीकी कठिनाइयों, इस समय पर्याप्त संख्या में दाताओं की कमी के कारण विधि का व्यापक अनुप्रयोग सीमित है। इसलिए, अधिक बार डिब्बाबंद रक्त आधान किया जाता है।

     आपातकालीन सर्जरी में, रक्त आधान सामान्य मात्रा को बहाल करने और बनाए रखने, ऑक्सीजन परिवहन को बनाए रखने या सामान्य करने के लिए निर्धारित किया जाता है, एग्रानुलोसाइटोसिस में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि करता है, और succinylcholine की लंबी कार्रवाई के दौरान रक्त प्लाज्मा में चोलिनेस्टरेज़ की सामग्री को बढ़ाता है। रक्त आधान के लिए व्यावहारिक रूप से कोई अन्य संकेत नहीं हैं, क्योंकि डिब्बाबंद रक्त के जैविक मूल्य पर डेटा द्वारा उनकी पुष्टि नहीं की जा सकती है।

     इसके अलावा, रक्त आधान का जोखिम इसके चिकित्सीय प्रभाव से अधिक हो सकता है। दाता रक्त के आधान में जटिलताओं की आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है, और मृत्यु, सीधे रक्त जलसेक से संबंधित, 0.1-2% रोगियों (जीए रयाबोव, 1988) में देखी जाती है।

     पूरे रक्त को साइट्रेट-ग्लूकोज (सीजी) या साइट्रेट-फॉस्फेट-ग्लूकोज (सीजी) बफर के साथ संरक्षित किया जाता है। आरडी मिलर (1985) के अनुसार, एरिथ्रोसाइट्स और 2,3-डिफोस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीजी) एक सीएफजी समाधान में बेहतर संरक्षित हैं। इसके अलावा, सीपीजी समाधान में साइट्रेट और पोटेशियम की सामग्री सीएच बफर की तुलना में 20% कम है; सीएफजी बफर के साथ संरक्षित रक्त का पीएच 0.1-0.3 अधिक है; ऐसे रक्त में एटीपी का स्तर भी सामान्य के करीब होता है। परिरक्षक के प्रकार के बावजूद, रक्त का अधिकतम शेल्फ जीवन 21 दिन है। अब तक, एक आदर्श रक्त स्टेबलाइजर बनाना संभव नहीं हो पाया है, इसलिए, डिब्बाबंद रक्त को आधान करते समय, उसी प्रकार की जटिलताएं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं।

     एक परिरक्षक के अलावा सबसे महत्वपूर्ण रक्त गुणों के नुकसान को नहीं रोकता है। भंडारण के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स की ताकत और रक्त प्लाज्मा की संरचना बदल जाती है। डिब्बाबंद रक्त, देशी रक्त के विपरीत, बहुत कम हेमोस्टेटिक प्रभाव डालता है। यह रक्त प्लाज्मा के साथ कैल्शियम परिसरों के निर्माण के परिणामस्वरूप इसमें सोडियम साइट्रेट की उपस्थिति और 3 दिनों के अंत तक प्लेटलेट्स की मृत्यु पर निर्भर करता है। भंडारण के 9वें दिन, संरक्षित रक्त में मौजूद फाइब्रिन को वापस ले लिया जाता है, जो हेमोस्टेसिस के तीसरे चरण की संभावना को बाहर करता है। इसी समय, रक्त जमावट के कारक V और VIII की गतिविधि कम हो जाती है। रक्त के शेल्फ जीवन में वृद्धि के साथ, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम एरिथ्रोसाइट्स छोड़ देता है और सोडियम इसकी जगह लेता है। इससे प्रति लीटर रक्त में लगभग 2 ग्राम मुक्त पोटैशियम जमा हो जाता है। धनायनों का यह पुनर्वितरण एरिथ्रोसाइट्स के परिवहन कार्य को बदल देता है। भंडारण के 3 दिनों के बाद, केवल 50% प्रभावी ऑक्सीजन परिवहन प्रदान किया जाता है (वी। ए। क्लिमांस्की, 1979)। संरक्षित रक्त सोडियम साइट्रेट और ग्लूकोज के साथ बहुत जल्दी स्थिर हो जाता है जिससे हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। इसका मतलब यह है कि संरक्षित रक्त का हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को बेहतर तरीके से बांधता है और ऊतकों को खराब देता है। ये परिवर्तन भंडारण के पहले दिन के अंत तक पहले ही हो जाते हैं और अधिकतम 7वें दिन तक पहुंच जाते हैं। हेमोट्रांसफ्यूजन से एनोक्सिया का विकास हो सकता है, अगर बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के संक्रमण के कारण रोगी की हीमोग्लोबिन सामग्री 35 से 55% तक बढ़ जाती है। इस तरह के आधान के बाद ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति कम हो जाती है, क्योंकि आधान से पहले रोगी के रक्त ने कोशिकाओं को बाध्य ऑक्सीजन का लगभग 40% दिया, और उसके बाद - 20% से अधिक नहीं।

     ऑक्सीजन के लिए संरक्षित रक्त के हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि को इस तथ्य से समझाया गया है कि भंडारण के दौरान एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीएफजी का स्तर कम हो जाता है; एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीएफजी की सामग्री काफी हद तक हेमोकॉन्सर्वेटिव की संरचना पर निर्भर करती है। साइट्रेट-ग्लूकोज हेमोप्रेज़र्वेटिव COLIPC नंबर 76 का उपयोग करते समय, एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-DPG का स्तर भंडारण के 3-7 दिनों के भीतर तेजी से कम हो जाता है, और जब COLIPC नंबर 2 निर्धारित किया जाता है, तो 2,3-DPG की एकाग्रता कम हो जाती है। अधिक धीरे-धीरे और 14 दिनों के भंडारण के प्रारंभिक स्तर के करीब रहता है। इसलिए, परिरक्षक की कार्रवाई को ध्यान में रखे बिना और सुधार के बिना रक्त आधान गंभीर एनोक्सिया के विकास की धमकी देता है। इसे रोकने के लिए, ट्रांसफ्यूज्ड रक्त में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के बीच के अनुपात को सामान्य करना आवश्यक है, प्रत्येक 500 मिलीलीटर साइट्रेट रक्त के लिए 5.8% सोडियम क्लोराइड समाधान (हेमोप्रेज़र्वेटिव COLIPC नंबर 76)। सोडियम क्लोराइड का एक घोल हीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन के बंधन को सामान्य करता है (जीवी गोलोविन एट अल।, 1975)।

     रक्त आधान के माध्यम से विभिन्न बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, मलेरिया, नींद की बीमारी, एड्स) का संचरण सबसे संभावित जटिलताओं में से एक है। बैक्टीरिया से दूषित डिब्बाबंद रक्त के आधान के दौरान गंभीर प्रतिक्रियाएं और यहां तक ​​कि मौतें भी देखी जाती हैं। कई ग्राम-नकारात्मक छड़ें रक्त भंडारण तापमान पर अच्छी तरह से प्रजनन करती हैं, और आधान के बाद एक गंभीर प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि आधुनिक नियंत्रणों के साथ भी, लगभग 2% बैंक्ड रक्त संक्रमित हो सकता है। संक्रमण का पहला संकेत हेमोलिसिस की शुरुआत है (एरिथ्रोसाइट तलछट पर एक लाल बैंड की उपस्थिति)। बाद में, रक्त सीरम गुलाबी हो जाता है और "वार्निश" हो जाता है। रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है। इसलिए, हेमोलिसिस की उपस्थिति का संदेह भी ऐसे रक्त के आधान के लिए एक contraindication है।

     सामान्य परिस्थितियों में आधान एरिथ्रोसाइट्स का आधा जीवन 34 दिन है। हालांकि, सभी रक्त आधान के लगभग 30% मामलों में, विशेष रूप से उन रोगियों में जो उन्हें बार-बार दोहराते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं का अस्तित्व केवल 14-16 दिनों तक रहता है। बार-बार रक्त डालने से रोगी का शरीर संवेदनशील हो जाता है और प्रत्येक बाद के आधान से असंगति प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। पहले रक्त आधान के दौरान प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 0.2 से 0.7% तक होती है, और बार-बार संक्रमण के साथ, उनकी संख्या 10 गुना बढ़ जाती है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस आमतौर पर एबीओ असंगति के कारण होता है और सभी रक्त आधानों के 0.2% में दर्ज किया जाता है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में, रक्त आधान के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी जाती है, जो पित्ती, पित्ती और दमा विकारों द्वारा प्रकट होती है। गंभीर स्वरयंत्र शोफ और गंभीर अस्थमा के दौरे कम आम हैं।

     1 लीटर संरक्षित रक्त में 8800 mmol तक साइट्रिक एसिड होता है। हालाँकि, साइट्रेट का नशा साइट्रेट आयन के कारण नहीं होता है, बल्कि Ca 2+ आयन से इसके बंधन के कारण होता है। इसलिए, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण प्रबल होते हैं: धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में कमी, हृदय के निलय और सीवीपी में अंत-डिस्टल दबाव में वृद्धि, और ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना। एक परिरक्षक की बड़ी मात्रा में परिचय से चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां यकृत में साइट्रेट का चयापचय बिगड़ा होता है (गंभीर यकृत रोग, आघात, शैशवावस्था)। साथ ही पीएच में कमी के साथ, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है। इसलिए, धनुस्तंभीय आक्षेप और यहां तक ​​कि ऐसिस्टोल भी संभव है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में सोडियम साइट्रेट के जलसेक के साथ, एक विशिष्ट क्लिनिक के साथ हाइपरटोनिक हाइड्रेशन विकसित होता है। इसलिए, बड़े पैमाने पर आधान (5 बोतल या अधिक) के बाद, रक्त प्लाज्मा में Na +, K +, Ca 2+ आयनों की सामग्री और पीएच मान पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है।

     जी। ग्रुबर (1985) के अनुसार, नाइट्रेट नशा के विकास के डर के बिना, प्रत्येक वयस्क रोगी को 50 मिली / मिनट से अधिक की दर से 2 लीटर रक्त का इंजेक्शन लगाया जा सकता है।

     चूंकि नाइट्रेट नशा अब अत्यंत दुर्लभ है, इसलिए कैल्शियम की खुराक के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। वे साइक्लोप्रोपेन या हलोथेन (अतालता की घटना) के साथ संज्ञाहरण के दौरान विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। सख्त संकेतों के अनुसार कैल्शियम क्लोराइड (10%) का एक समाधान इस्तेमाल किया जाना चाहिए (हाइपोकैल्सीमिया के संकेत - क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना या हाइपरकेलेमिया - तीव्र टी लहर)। कैल्शियम क्लोराइड के घोल को वरीयता दी जानी चाहिए क्योंकि इसमें 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के बराबर मात्रा से 3 गुना अधिक कैल्शियम होता है। कैल्शियम क्लोराइड का सापेक्ष आणविक भार 147 है और कैल्शियम ग्लूकोनेट का 448 है।

     डिब्बाबंद रक्त एक अम्ल है (V. A. Agranenko, N. N. Skachilova, 1986)। सीएच समाधान और सीपीजी समाधान का पीएच क्रमशः 5 और 5.5 है। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त का अम्लीकरण तुरंत शुरू होता है: परिरक्षक की शुरूआत के बाद, इसका पीएच घटकर 7-6.99 हो जाता है। संरक्षित रक्त के स्वयं के चयापचय के परिणामस्वरूप, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड जमा होते हैं, जिसकी मात्रा 21 वें दिन तक 5 मिमीोल / (ली दिन) के बराबर हो जाती है, पीएच 6.8-6.6 तक घटती रहती है। संरक्षित रक्त का एसिडोसिस मुख्य रूप से इसके उच्च पीसीओ 2 के कारण होता है, जो 20-29.3 केपीए (150-220 मिमी एचजी) तक पहुंच जाता है।

     नतीजतन, रक्त की प्रत्येक बोतल के साथ, बड़ी मात्रा में एच + आयन रोगी के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो रक्त की बफर क्षमता को काफी कम कर देता है। रक्त को पहले से गर्म करने से H+ आयनों का उत्पादन भी बढ़ जाता है। मायोकार्डियम पर एसिडोसिस के नकारात्मक प्रभाव को जानकर, बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ दिल की विफलता के विकास की उम्मीद की जा सकती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, कई लेखक ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के लिए 44.6 mmol सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह देते हैं। हालांकि, आधुनिक शोध (आरडी मिलर, 1985) ने दिखाया है कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुभवजन्य प्रशासन कभी-कभी हानिकारक भी होता है। चयापचय एसिडोसिस का निदान स्थापित होने पर धमनी सीबीएस (प्रत्येक 5 रक्त ampoules के आधान के बाद) के अध्ययन के बाद क्षारीकरण चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुमानित कमी का आधा हिस्सा पेश किया जाता है, और फिर सीबीएस को फिर से नियंत्रित किया जाता है।

     सोडियम बाइकार्बोनेट का अत्यधिक प्रशासन चयापचय क्षारीयता, हाइपरोस्मोलैरिटी और सहवर्ती सेलुलर निर्जलीकरण का कारण बन सकता है। केवल उन मामलों में जब डिब्बाबंद रक्त के आधान के बाद, एक स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस स्थापित किया जाता है (7 मिमीोल / एल से अधिक की आधार कमी), सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

     रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि बहुत रुचि की है क्योंकि इसका तापमान हेमटोक्रिट में बदलाव के बिना कम हो जाता है। रक्त के तापमान में 38 से 8 डिग्री सेल्सियस की कमी से चिपचिपाहट में 3 गुना वृद्धि होती है। इसलिए, हाल ही में आधान से पहले रक्त को गर्म करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल प्राकृतिक तरीके से। रेफ्रिजरेटर से निकाला गया रक्त 30-60 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर खड़ा होना चाहिए। किसी अन्य तरीके से रक्त को गर्म करने से आधान के बाद की जटिलताओं की आवृत्ति 2-3 गुना बढ़ जाती है।

     रक्त की एक बड़ी मात्रा के रक्त आधान के साथ, रक्त के थक्के विकारों की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया थीं, साथ ही कारकों V और VIII (B. V. Petrovsky, O. K. Gavrilov, Ch. S. Guseynov, 1974) की कमी थी। किसी भी रोगी में रक्त जमावट का उल्लंघन संभव है यदि उसे 1 दिन में 5 लीटर डिब्बाबंद रक्त या अधिक के साथ आधान किया गया हो।

     लंबे समय तक भंडारण के लिए बड़ी मात्रा में रक्त के आधान के बाद पोटेशियम विषाक्तता देखी जाती है, विशेष रूप से कम गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में। भंडारण के 10वें दिन, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता 4-5 से 15 mmol/l तक बढ़ जाती है, और 21वें दिन यह मान 25 mmol/l तक पहुंच जाता है। ताजे रक्त की शीशी में अमोनिया की सांद्रता 12-24 µmol/L है। 21 दिनों के भंडारण के बाद, इसकी मात्रा 400-500 μmol / l तक बढ़ जाती है।

     जिगर की बीमारी, नेफ्रैटिस या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण उच्च प्लाज्मा अमोनिया वाले रोगियों में, लंबे समय तक भंडारण रक्त की 1 शीशी की शुरूआत से कोमा का विकास हो सकता है।

     संरक्षित रक्त में, साथ ही सदमे के दौरान केशिकाओं में, लैमेलर समुच्चय बन सकते हैं। इसलिए, खोई हुई मात्रा को बदलने के लिए संरक्षित रक्त हमेशा पसंद की दवा नहीं होती है। लाल रक्त कोशिकाओं की सूजन के कारण डिब्बाबंद रक्त की चिपचिपाहट काफी बढ़ जाती है। ये दो कारक माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करते हैं। इसलिए, बढ़ी हुई प्रारंभिक चिपचिपाहट के साथ, पूरे डिब्बाबंद रक्त को आधान नहीं किया जा सकता है। (4±1) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण के दौरान साइट्रेट रक्त में परिवर्तन की प्रकृति नीचे दी गई है।

     सूचकांक, μmol/l	पहला दिन	7वां दिन	14वां दिन	21वां दिन	28वां दिन
     प्लाज्मा हीमोग्लोबिन	0-1,55	3,87	7,75	15,5	23,2
     पीएच	7	6,85	6,77	6,68	6,65
     शर्करा	19,4	16,6	13,6	11,6	10,5
     दुग्धाम्ल	2,22	7,77	13,3	15,5	16,6
     अकार्बनिक फॉस्फेट	0,58	1,45	2,13	2,90	3,06
     सोडियम	150	148	145	142	140
     पोटैशियम	3-4	12	24	32	40
     अमोनिया	21,4	185,6	191,3	485,5	571,2

     रक्त आधान की जटिलताओं में तथाकथित शॉक लंग का विकास शामिल है। भंडारण समय के बावजूद, संरक्षित रक्त के एरिथ्रोसाइट्स के 30% तक 40 माइक्रोन के व्यास वाले समुच्चय के रूप में होते हैं। एक बार संवहनी बिस्तर में, ये समुच्चय फेफड़ों के केशिका फिल्टर में बस जाते हैं, वायुकोशीय मृत स्थान को बढ़ाते हैं और फेफड़ों के स्तर पर धमनीविस्फार शंटिंग को काफी बढ़ाते हैं। विशेष फिल्टर के माध्यम से रक्त आधान द्वारा रोकथाम प्रदान की जाती है।

     ट्रांसफ्यूज्ड डोनर एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा का 25-30% तक परिसंचरण से अलग किया जाता है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में जमा किया जाता है।

     तीव्र रक्त हानि में आधान चिकित्सा को मात्रा की कमी की भरपाई करनी चाहिए, केशिका रक्त परिसंचरण और रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव में सुधार करना चाहिए, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण और माइक्रोथ्रोम्बी गठन को रोकना चाहिए, और जमा रक्त को सक्रिय रक्तप्रवाह में शामिल करने और एरिथ्रोसाइट्स के पुनर्जीवन के लिए एक अलग प्रभाव होना चाहिए। दाता रक्त आधान मात्रा की कमी की भरपाई करता है, लेकिन हमेशा परेशान माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल नहीं करता है। इसलिए, संपूर्ण दाता रक्त का उपयोग केवल कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ संचालन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त हानि के लिए और गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (तीव्र फाइब्रिनोलिसिस, हीमोफिलिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के लिए किया जाता है और हमेशा प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के संयोजन में किया जाता है।

     1. रक्त के थक्के विकारों और डीआईसी के विकास को रोकें। ऐसा करने के लिए, डिब्बाबंद रक्त की 5-10 खुराक के आधान के बाद, प्लेटलेट काउंट, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता निर्धारित की जानी चाहिए। प्लेटलेट्स तैयार रखें। जिन रोगियों को पहले ही 10 यूनिट रक्त प्राप्त हो चुका है और उन्हें और अधिक रक्त चढ़ाने की आवश्यकता है, उन्हें केवल ताजा रक्त की आवश्यकता है;
     2. आधान से पहले हमेशा गर्म रक्त;
     3. अल्प शैल्फ जीवन और माइक्रोफिल्टर के रक्त का उपयोग करें;
     4. रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के आधान के बाद, रक्त प्लाज्मा में PaO 2, PaCO 2, धमनी या शिरापरक रक्त का पीएच (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की सटीक खुराक के लिए), Na +, K +, Ca 2+ आयनों की सामग्री निर्धारित करें;
     5. परिसंचारी रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम की एकाग्रता के उल्लंघन के समय पर निदान के लिए ईसीजी मापदंडों में परिवर्तन की निगरानी करें।

     हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रियाएं अक्सर प्रयोगशाला त्रुटि, गलत लेबलिंग या लेबल के गलत पढ़ने का परिणाम होती हैं। गंभीर प्रतिक्रियाओं में मृत्यु दर अब तक 40-60% है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, हेमोलिसिस आमतौर पर हाइपोटेंशन, रक्तस्राव या हीमोग्लोबिनुरिया द्वारा प्रकट होता है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस सबसे अधिक गुर्दे की विफलता और डीआईसी का कारण बनता है। यदि कोई जटिलता पाई जाती है, तो आपको यह करना होगा:

     1. रक्त आधान बंद करो;
     2. इलेक्ट्रोलाइट समाधान के अंतःशिरा आधान की मदद से कम से कम 75-100 मिली / घंटा के स्तर पर डायरिया बनाए रखें, मैनिटोल के 12.5-50 ग्राम की शुरूआत। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
     3. सोडियम बाइकार्बोनेट के 40-70 मिमीोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अपने पीएच को 8 तक लाते हुए, मूत्र को क्षारीय करें। अतिरिक्त खुराक केवल तभी दी जानी चाहिए जब उचित मूत्र पीएच मान हों;
     4. रक्त प्लाज्मा और मूत्र में हीमोग्लोबिन की सामग्री, साथ ही प्लेटलेट्स की संख्या, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता का निर्धारण;
     5. पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए धमनी हाइपोटेंशन को रोकें;
     6. एक पूर्ण विनिमय आधान करें।

     रक्त के सेलुलर तत्वों की कमी के साथ, उन लोगों को पेश करने की सलाह दी जाती है जिनकी कमी से रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का विकास या वृद्धि हो सकती है या हो सकती है। एरिथ्रोसाइट्स की कमी को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ पूरा किया जा सकता है, जिसमें से 1 मिमी 3 में लगभग 10 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के उपयोग के लिए संकेत: हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना क्रोनिक या सबस्यूट एनीमिया (एरिथ्रोसाइट गिनती 3 मिलियन से कम, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / लीटर से नीचे, या 6 मिमीोल / एल)। उसी उद्देश्य के लिए, धोए गए एरिथ्रोसाइट्स के आधान का संकेत दिया जाता है। यह दवा ल्यूको-, थ्रोम्बो- और प्रोटीन एंटीजन, रक्त कोशिका मेटाबोलाइट्स, अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एक संरक्षक से रहित है। इसका परिचय प्रतिरक्षा और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ नहीं है। पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स के आधान कोई कम प्रभावी नहीं हैं। धोया और पिघला हुआ एरिथ्रोसाइट्स विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि इतिहास पिछले आधान के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं को इंगित करता है।

     एरिथ्रोसाइट्स (ओ एर) की मात्रा को फिर से भरने के लिए, एन। आई। डेविस और डी। सिरिस्टोफर (1972) ने निम्नलिखित सूत्र प्रस्तावित किया (सभी रूपों के लिए खुराक समान है):

     कमी ओ एर \u003d ओ एर1 - (ओपी एक्स एच 2),

     जहां ओ एर1 इस रोगी के लिए सामान्य आयतन है; ओपी - रक्त प्लाज्मा की सामान्य मात्रा; एच 2 - परीक्षा के समय शिरापरक रक्त में हेमटोक्रिट।

     तीव्र माइक्रोकिरकुलेशन विकारों (उनके उन्मूलन के बिना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान इंट्रावास्कुलर प्रसार जमावट को बढ़ाता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को कम करता है, और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और ऑक्सीकरण सब्सट्रेट के साथ ऊतकों की आपूर्ति। नतीजतन, सकल चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं और कोशिका मृत्यु के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। इसलिए, तीव्र रक्त हानि के लिए आधान चिकित्सा को इसकी मात्रा, तीव्रता, डिग्री, हेमोडायनामिक विकारों के चरण और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर विभेदित किया जाना चाहिए।

     सभी मामलों में, उपचार समाधान के जलसेक से शुरू होता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (हेमोकरेक्टर्स) में सुधार करता है। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, जेड-क्षमता को बढ़ाते हैं, और एक अलग प्रभाव पड़ता है। इनमें रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिन और रक्त प्लाज्मा शामिल हैं।

     खुराक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

     घाटा ओपी \u003d ओके - (ओके एक्स एच 1) / एच 2

     जहां ओपी अध्ययन के दौरान रक्त प्लाज्मा की मात्रा है; ठीक - इस रोगी के लिए रक्त प्लाज्मा की सामान्य मात्रा; एच 1 - इस रोगी के लिए सामान्य हेमटोक्रिट; एच 2 - अध्ययन के समय हेमटोक्रिट।

     मध्यम रक्त हानि (12-15 मिली / किग्रा तक) के साथ, आप रक्त आधान नहीं कर सकते हैं, लेकिन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 8- की खुराक पर रिंगर के समाधान के संयोजन में पर्याप्त खुराक में रियोपॉलीग्लुसीन या जिलेटिन के जलसेक तक खुद को सीमित कर सकते हैं। 10 मिली / किग्रा। ये समाधान अंतरालीय पानी का एक भंडार बनाते हैं, कोशिका निर्जलीकरण को रोकते हैं, और शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को बचाते हैं। संकेतित खुराक पर प्लाज्मा विकल्प और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के जलसेक को केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए न्यूनतम रक्त हानि के साथ-साथ अचानक रक्तस्राव के मामले में कुछ मात्रा आरक्षित बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया गया है। यदि रक्त की हानि 16-25 मिलीग्राम/किलोग्राम तक पहुंच जाती है, तो प्लाज्मा विकल्प और दाता रक्त को 2:1 के अनुपात में आधान किया जाना चाहिए। नमकीन घोल की खुराक बढ़ाकर 15 मिली / किग्रा कर दी जाती है। 30-35 मिली/किलोग्राम खून की कमी के साथ, घोल और खून का अनुपात 1:1 है और 35 मिली/किलोग्राम खून की कमी के साथ यह 1:2 है। रक्त की हानि के लिए आधान चिकित्सा की कुल खुराक अधिक होनी चाहिए, बीसीसी की कमी जितनी अधिक होगी और बाद में चिकित्सीय उपाय शुरू किए जाएंगे।

   • रक्त प्लाज़्मा [प्रदर्शन]

     मूल प्लाज्मा वास्तव में लाल रक्त कोशिकाओं के बिना साइट्रेट रक्त है और एक प्लाज्मा विकल्प है। जमे हुए प्लाज्मा को ताजा प्लाज्मा से तैयार किया जाता है। यह प्रारंभिक रूप से गठित तत्वों को अवक्षेपित करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर -20 और -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंडा किया जाता है। प्लाज्मा की शुरूआत के साथ वायरल हेपेटाइटिस के संचरण के जोखिम की डिग्री वही है जो डिब्बाबंद रक्त की शुरूआत के साथ होती है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति भी समान है। शुष्क प्लाज्मा के लाभ दीर्घकालिक संरक्षण, वायरल हेपेटाइटिस के कम संचरण और एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

     एल्ब्यूमिन सभी सीरम प्रोटीन का लगभग 60% बनाता है। यह कोलाइड आसमाटिक दबाव और बीसीसी को बनाए रखता है, वसा, कार्बोहाइड्रेट, वर्णक और अन्य पदार्थों को अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है, कुछ हार्मोन (थायरॉयड ग्रंथि, स्टेरॉयड) और आयनों (सीए 2+, एमजी 2+) की मुक्त अवस्था में एकाग्रता को नियंत्रित करता है। रक्त। एल्बुमिन ने उभयधर्मी गुणों का उच्चारण किया है। पीएच के आधार पर, यह या तो अम्ल या क्षार के रूप में व्यवहार करता है। एल्ब्यूमिन अणु अत्यंत हाइड्रोफिलिक है। यह एक घने हाइड्रेटेड शेल से घिरा हुआ है, जो इसे पानी में बड़ी घुलनशीलता, स्थिरता और विद्युत आवेश देता है। एल्ब्यूमिन एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। यह रक्तप्रवाह में 5-8 दिनों तक घूमता है, लेकिन 24 घंटे के बाद प्रशासित मात्रा का केवल 60% ही रहता है। इसका थोड़ा सा विघटनकारी प्रभाव होता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। एल्ब्यूमिन की शुरूआत किसी भी एटियलजि के हाइपोप्रोटीनेमिया के उपचार में तेजी से प्रभाव प्रदान करती है। एल्ब्यूमिन समाधान 100 मिलीलीटर शीशियों में उपलब्ध है और इसकी ऑन्कोटिक गतिविधि 250 मिलीलीटर प्लाज्मा से मेल खाती है। 10% एल्ब्यूमिन के घोल में 132 mmol/l सोडियम और क्लोरीन, 166 mmol/l ग्लूकोज और एक स्टेबलाइजर होता है। एल्ब्यूमिन आधान के माध्यम से वायरल हेपेटाइटिस संचरण का कोई मामला सामने नहीं आया है। यह अन्य प्लाज्मा तैयारियों की तुलना में रक्तप्रवाह में लंबे समय तक बना रहता है और इसमें प्लाज्मा-विस्तार करने वाले गुण होते हैं। शुष्क एल्ब्यूमिन का प्रत्येक ग्राम इंजेक्शन की मात्रा के अतिरिक्त 17-18 मिलीलीटर द्रव को संवहनी बिस्तर की ओर आकर्षित करता है। हेमेटोक्रिट 0.3 से कम होने तक एल्ब्यूमिन ऑक्सीजन परिवहन में हस्तक्षेप नहीं करता है। हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए डोनर ड्राई और देशी प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का उपयोग किया जाता है। देशी प्लाज्मा की आवश्यक खुराक की गणना (इसमें लगभग 60 ग्राम / लीटर प्रोटीन होता है) सूत्र के अनुसार किया जाता है:

     पी \u003d 8 एक्स टी एक्स डी

     जहां पी देशी प्लाज्मा की कुल खुराक है, एमएल; टी - रोगी का वजन, किग्रा; डी - कुल प्रोटीन की कमी, जी / एल।

     रक्त प्लाज्मा में अपने सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए आवश्यक एल्ब्यूमिन की खुराक सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

     ए \u003d 5 एक्स टी एक्स डी (ए),

     जहां ए 10% एल्ब्यूमिन समाधान, एमएल की कुल खुराक है; टी - रोगी का वजन, किग्रा; डी (ए) - एल्ब्यूमिन की कमी, जी / एल।

     गणना की गई खुराक को 2-3 दिनों में दर्ज करना वांछनीय है।

     हाल ही में, विभिन्न प्लाज्मा विकल्प का उत्पादन बढ़ रहा है। कृत्रिम कोलाइड्स का उपयोग, सबसे पहले, उन्हें असीमित मात्रा में प्राप्त करने की संभावना और रक्त उत्पादों की विशेषता वाले कई दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति से आकर्षक है। ज्ञात तथाकथित रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों में से कोई भी नाम के अनुरूप नहीं है, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति के कारण, वे ऑक्सीजन के परिवहन में भाग नहीं लेते हैं।

     एक प्लाज्मा विकल्प एक समाधान है जो कुछ समय के लिए खोए हुए प्लाज्मा मात्रा को सामान्य करता है। सभी रक्त और प्लाज्मा विकल्प निम्नलिखित आवश्यकताओं के अधीन हैं: ऑन्कोटिक, आसमाटिक दबाव और चिपचिपापन रक्त के समान होना चाहिए। उनका एक ही चिकित्सीय प्रभाव और संतोषजनक शेल्फ जीवन होना चाहिए, आसानी से चयापचय किया जाना चाहिए और शरीर से इस तरह से उत्सर्जित किया जाना चाहिए कि बार-बार जलसेक के बाद भी अंग कार्य को खराब न करें। समाधान विषाक्त नहीं होना चाहिए, हेमोस्टेसिस और रक्त जमावट को बाधित करना चाहिए, एग्लूटिनेशन का कारण बनना चाहिए, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का लसीका, रक्त समूहों के निर्धारण में हस्तक्षेप करना, हेमटोपोइजिस और प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करना, गुर्दे के कार्य को रोकना, एमओएस को कम करना और चयापचय एसिडोसिस की डिग्री बढ़ाना, शरीर को संवेदनशील बनाता है और एंटीजन के गठन का कारण बनता है। इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करने वाला पदार्थ अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। फिर भी, यदि किसी दिन यह संभव हो जाता है, तब भी यह मानव रक्त प्लाज्मा से नीचा होगा, क्योंकि इसमें विशिष्ट प्रोटीन कार्य नहीं होंगे।

     रक्त के विकल्प में कई सकारात्मक गुण होते हैं: औद्योगिक उत्पादन; बड़े स्टॉक बनाने की संभावना; सामान्य परिस्थितियों में लंबे समय तक भंडारण; रोगी के रक्त समूह को ध्यान में रखे बिना आधान। वस्तुतः रोग संचरण का कोई खतरा नहीं है। पाइरोजेनिक और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम से कम होती है।

   • डेक्सट्रान [प्रदर्शन]

     डेक्सट्रानस्टार्च और ग्लाइकोजन के उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड होते हैं। यह चीनी युक्त उत्पादों पर डेक्सट्रान-सुक्रोज की कार्रवाई के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है (एंजाइम ल्यूकोनोस्टोक जीवाणु के कुछ उपभेदों के विकास के दौरान बनता है)। विभिन्न देशों में उत्पादित कई डेक्सट्रान तैयारियों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है: डेक्सट्रान -70 और डेक्सट्रान -40। वे केवल औसत सापेक्ष आणविक भार में भिन्न होते हैं। पॉलीग्लुसीन, डेक्सट्रान -70 के समान, और डेक्सट्रान -40 के अनुरूप रेपोलिग्लुकिन, हमारे देश में उत्पादित होते हैं; दोनों तैयारी आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर तैयार की जाती हैं।

     कोलाइडल आसमाटिक दबाव और जल बंधन क्षमता मुख्य रूप से विभिन्न डेक्सट्रान अंशों के औसत सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। डेक्सट्रान का सापेक्ष आणविक भार जितना अधिक होता है, उसकी सांद्रता और कोलाइड आसमाटिक दबाव उतना ही अधिक होता है, लेकिन यह निर्भरता रैखिक नहीं होती है। सापेक्ष आणविक भार में 50 गुना वृद्धि से कोलाइड आसमाटिक दबाव केवल 2 गुना बढ़ जाता है। यह स्थापित किया गया है कि डेक्सट्रान के 1 ग्राम का अंतःशिरा प्रशासन बाह्य तरल पदार्थ की भागीदारी के कारण बीसीसी को 20-25 मिलीलीटर तक बढ़ा देता है। प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणामों से संकेत मिलता है कि डेक्सट्रान -70 और डेक्सट्रान -40 का अंतःशिरा प्रशासन बीसीसी, एमओएस को बढ़ाता है, रक्तचाप, नाड़ी आयाम और रक्त प्रवाह समय बढ़ाता है, रक्त रियोलॉजी, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और परिधीय प्रतिरोध को कम करता है। डेक्सट्रान के वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की अवधि सापेक्ष आणविक भार, प्रशासित दवा की मात्रा और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि नॉर्मोवोलेमिया वाले रोगियों की तुलना में बहुत अधिक समय तक बनी रहती है। यह डेक्सट्रान के शक्तिशाली कोलाइड-ऑस्मोटिक प्रभाव के कारण होता है, जो संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव को आकर्षित करता है। साथ ही, डेक्सट्रान हाइपोक्सिया या हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली कोशिका सूजन को रोकता है।

     अधिकांश पैरेन्टेरली प्रशासित डेक्सट्रान गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, क्योंकि इसके लिए गुर्दे की सीमा लगभग 50,000 है। सामान्य गुर्दा समारोह के साथ, डेक्सट्रान -70 का 30% और डेक्सट्रान -40 का 60% जलसेक के 6 घंटे बाद और 40 और 70% उत्सर्जित होता है। क्रमशः 24 घंटे में। आंतों में बहुत कम प्रतिशत उत्सर्जित होता है। शरीर में डेक्सट्रान का शेष भाग यकृत, प्लीहा और गुर्दे में कार्बन मोनोऑक्साइड और पानी में 24 घंटे में 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से चयापचय होता है। लगभग 2 सप्ताह में, सभी डेक्सट्रान पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, और 30% यह कार्बन डाइऑक्साइड के रूप में उत्सर्जित होता है, जिसका एक हिस्सा अमीनो एसिड के निर्माण में शामिल होता है।

     केशिकाओं के माध्यम से डेक्सट्रान की पारगम्यता मुख्य रूप से सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। यह प्लेसेंटा से नहीं गुजरती है। सामान्य नैदानिक ​​खुराक (0.5-1 एल / एच) पर, रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान की एकाग्रता 5-10 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है। रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री और मूत्र में उत्सर्जन की दर न केवल सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। वे जलसेक की दर, इसकी मात्रा और रोगियों की प्रारंभिक स्थिति (हाइपो- या हाइपरवोल्मिया) से भी निर्धारित होते हैं। रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान -40 की सांद्रता डेक्सट्रान -70 की तुलना में तेजी से घटती है, समान मात्रा में इंजेक्शन समाधान के साथ, जिसे कम सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं की उच्च पारगम्यता द्वारा समझाया गया है। 14,000-18,000 के सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं का आधा जीवन लगभग 15 मिनट का होता है, इसलिए, जलसेक के 9 घंटे बाद, वे संवहनी बिस्तर से लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। डेक्सट्रान न केवल गुर्दे के कार्य को खराब करता है, बल्कि मूत्र के उत्पादन और उत्सर्जन को भी बढ़ाता है। जाहिर है, यह गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार, रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण है। यह साबित हो गया है कि डेक्सट्रान -40 के प्रशासन के बाद हल्के आसमाटिक ड्यूरिसिस स्वयं डेक्सट्रान पर नहीं, बल्कि खारा विलायक पर निर्भर करता है। हालांकि, डेक्सट्रान -40 के 10% समाधान में एक मजबूत हाइपरोनकोटिक क्षमता होती है, इसलिए निर्जलित रोगियों में इसका उपयोग न केवल पानी-नमक संतुलन के एक साथ सुधार के साथ किया जा सकता है।

     गंभीर हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा का 20% से अधिक की हानि) में, अकेले डेक्सट्रान को आधान नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सेलुलर निर्जलीकरण को बढ़ा सकता है। खोई हुई मात्रा की भरपाई समान मात्रा में डेक्सट्रान, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान और रक्त द्वारा की जाती है। डेक्सट्रान के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication औरिया के विकास के साथ जैविक गुर्दे की विफलता है। प्रीरेनल रीनल फेल्योर के मामलों में, डेक्सट्रान के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। क्रोनिक रीनल डिजीज के मरीज अंतिम उपाय के रूप में केवल डेक्सट्रान -70 के 6% घोल का उपयोग कर सकते हैं (यह बहुत धीरे-धीरे संवहनी बिस्तर में पानी को आकर्षित करता है)।

     डेक्सट्रान की तैयारी के संक्रमण के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति अब नाटकीय रूप से कम हो गई है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पित्ती पर चकत्ते और शरीर के तापमान में वृद्धि दिखाई देती है। यह साबित हो चुका है कि ऐसे सूक्ष्मजीव हैं जो मानव आहार नलिका में डेक्सट्रान का उत्पादन करते हैं। इसके अलावा, यह विभिन्न ऊतकों और कुछ प्रोटीन का हिस्सा है। इसलिए, रोगाणुओं के विभिन्न उपभेदों का उपयोग करके चीनी से प्राप्त डेक्सट्रान की शुरूआत से एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

     रक्त प्लाज्मा में उच्च सापेक्ष आणविक भार वाले प्रोटीन (ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन) या अन्य प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता से रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण तेज होता है। एग्लूटीनेशन के आकार की मात्रात्मक अभिव्यक्ति एरिथ्रोसाइट्स की कुल (ओएसईए) की सापेक्ष क्षमता से निर्धारित होती है। सामान्य मानव प्लाज्मा में, OSEA 1 mm/L होता है। 50,000 तक के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रान के लिए, यह 0 है। डेक्सट्रान के सापेक्ष आणविक भार में वृद्धि के साथ, OSEA तेजी से बढ़ता है। तो, 100,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ, यह 10 मिमी / जी है, और फाइब्रिनोजेन समाधान के लिए इसका मूल्य 17 मिमी / एल है; इसका मतलब यह है कि फाइब्रिनोजेन समाधान में रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण देशी प्लाज्मा की तुलना में 17 गुना तेजी से होता है। बहुत अधिक सापेक्ष आणविक भार (150,000 से अधिक) के साथ डेक्सट्रान रक्त के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण का कारण बन सकता है। इसी समय, 40,000 और उससे कम के सापेक्ष आणविक भार के साथ तैयारी एग्लूटिनेशन की दर में वृद्धि नहीं करती है। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है: सदमे और अन्य स्थितियों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, 40,000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह भी साबित हो गया है कि डेक्सट्रान -40 के प्रशासन के बाद रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, और डेक्सट्रान -70 के प्रशासन के बाद बढ़ जाती है। इसलिए, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार डेक्सट्रान -40 (रियोपोलीग्लुसीन) के जलसेक के बाद ही होता है।

     नैदानिक ​​खुराक में डेक्सट्रान-70 मुक्त, सक्रिय प्लेटलेट कारकों की रिहाई को रोककर सामान्य थक्के के समय को थोड़ा लंबा कर देता है। 2 ग्राम / किग्रा तक की खुराक पर डेक्सट्रान -40 का रक्त जमावट के तंत्र पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, 20 मिलीग्राम / एमएल रक्त की एकाग्रता में रेपोलिग्लुकिन फाइब्रिन के गठन और पीछे हटने के समय को लंबा कर देता है (वी। एस। सेवेलिव एट अल।, 1974)। कृत्रिम अतिरिक्त परिसंचरण और डेक्सट्रान-40 छिड़काव के साथ ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की आवृत्ति 7.5% से घटकर 3.6% हो गई। उसी समय, 90 मिनट से अधिक की छिड़काव अवधि के साथ, रक्तस्राव बढ़ जाता है (डब्ल्यू। श्मिट, 1985)। हाइपोथर्मिया में, डेक्सट्रान -40 का प्रशासन फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है।

     रियोपोलीग्लुसीन की सबसे मूल्यवान संपत्ति इसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव है। 1:1 के अनुपात में रक्त और डेक्सट्रान के साथ सर्जरी के दौरान खून की कमी की पूर्ति पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटनाओं को 5 गुना कम कर देता है। जी। रिकर (1987) के अनुसार, एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हेपरिन की छोटी खुराक के चमड़े के नीचे के प्रशासन के समान है। इस प्रभाव के तंत्र को हेमोडायल्यूशन, बढ़े हुए शिरापरक रक्त प्रवाह, विशेष रूप से निचले छोरों की गहरी नसों में, रक्त के प्रवाह में सुधार, साथ ही रक्त जमावट प्रक्रिया और फाइब्रिनोलिसिस पर सीधा प्रभाव द्वारा समझाया गया है। यह स्थापित किया गया है कि डेक्सट्रान जलसेक के बाद रक्त के थक्कों का विश्लेषण बढ़ाया जाता है। यह प्लेटलेट चिपकने के कमजोर होने के समानांतर आगे बढ़ता है। रक्त में डेक्सट्रान का स्तर भी उच्चतम हो जाने के कुछ घंटों बाद दोनों प्रक्रियाएं अपने अधिकतम तक पहुंच जाती हैं। संभवतः, डेक्सट्रान रक्त के थक्के के कारक VIII की संरचना और कार्य को अस्थायी रूप से बदल देता है।

     एल्ब्यूमिन की समान मात्रा का परिचय, जिसमें डेक्सट्रान के समान कोलाइडल आसमाटिक प्रभाव होता है, घनास्त्रता के विकास को नहीं रोकता है। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है: पहले दिन 4-6 घंटे के लिए शरीर के वजन के प्रति 1 किलो रियोपॉलीग्लुसीन के 10-20 मिलीलीटर और लक्षणों के बाद के सभी दिनों में इस खुराक का आधा हिस्सा। पूरी तरह से गायब हो जाना।

     Reopoliglyukin रोधगलन, निचले छोरों के अंतःस्रावीशोथ, मस्तिष्क और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, साथ ही शीतदंश और जलन के पाठ्यक्रम में काफी सुधार करता है। रियोपोलीग्लुसीन के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत सदमे, सेप्सिस, एम्बोलिज्म, साथ ही साथ माइक्रोकिरकुलेशन विकारों (संवहनी अपर्याप्तता, कृत्रिम परिसंचरण, रेडियोपैक पदार्थों की बड़ी खुराक की शुरूआत) के साथ अन्य तीव्र स्थितियां हैं।

   • जेलाटीन [प्रदर्शन]

     क्लिनिक में तीन प्रकार के जिलेटिन समाधान का उपयोग किया जाता है। वे सामग्री और तैयारी की विधि शुरू करने में भिन्न हैं, लेकिन एक ही सापेक्ष आणविक भार है। तैयारी में बहुत छोटे और बहुत बड़े अणुओं का मिश्रण होता है, इसलिए समाधान के केवल औसत सापेक्ष आणविक भार की सूचना दी जाती है। जिलेटिन प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक सामग्री मवेशियों की त्वचा, कण्डरा और हड्डियाँ हैं। परिणामी जिलेटिन (6% घोल) को और रासायनिक और भौतिक प्रसंस्करण के अधीन किया जाता है जब तक कि लगभग 35,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ अंतिम उत्पाद नहीं बन जाते। यूरिया से जिलेटिन तैयार करना भी संभव है। जिलेटिन का उत्पादन हमारे देश में होता है - खाद्य जिलेटिन का 8% घोल जिसका औसत सापेक्ष आणविक भार 20,000 ± 5,000 होता है; इसका कोलाइड आसमाटिक दबाव 1.96-2.35 kPa (20-24 सेमी पानी का स्तंभ) है।

     पहले दिन अंतःशिरा प्रशासित जिलेटिन का लगभग आधा उत्सर्जित होता है। 500 मिलीलीटर जिलेटिनॉल की शुरूआत के बाद, रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता 7.8 ग्राम / एल है, 6 घंटे के बाद यह प्रारंभिक मूल्य के 20-25% तक मुश्किल से पहुंचता है, और 24 घंटों के बाद केवल निशान निर्धारित होते हैं। अब तक, शरीर में जिलेटिन के चयापचय पर बहुत कम डेटा है। लेबल किए गए अमीनो एसिड के साथ जिलेटिन के लंबे समय तक पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, 72 घंटों के बाद विघटित जिलेटिन की एक छोटी मात्रा का पता लगाया जाता है। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए इसकी दवाओं के उपयोग का कोई मतलब नहीं है। इसके अलावा, प्रोटीन संश्लेषण पर जिलेटिन के निरोधात्मक प्रभाव की रिपोर्टें हैं। जिलेटिन की तैयारी में ड्यूरिसिस बढ़ाने की क्षमता होती है (एल। जी। बोगोमोलोवा, टी। वी। ज़नामेंस्काया, 1975)।

     जिलेटिन, अन्य सभी प्रोटीन की तैयारी की तरह, एक एंटीजन की तरह कार्य कर सकता है, जिससे जिलेटिन एंटीबॉडी का निर्माण होता है। इसलिए, जिलेटिन जलसेक (10% मामलों में) के बाद, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे एक्सेंथेमा, पीलापन, हाइपरस्टीसिया, एक्रोसायनोसिस, कंजाक्तिवा का लाल होना, मतली, छींकने, खाँसी, छाती में दर्द, हवा की कमी की भावना, असहनीय खुजली, बुखार से प्रकट होते हैं। यह रोगसूचकता रक्त कोशिकाओं के एक स्पष्ट एकत्रीकरण द्वारा पूरक है। यदि हम एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण की डिग्री पर डेक्सट्रान और जिलेटिन की तैयारी के प्रभाव की तुलना करते हैं, तो यह पता चलता है कि 59, 000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रांस एकत्रीकरण में तेजी लाने लगते हैं, और जिलेटिन के लिए, 18,000 का एक सापेक्ष आणविक भार है। पर्याप्त है। इस प्रकार, लगभग 35,000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ जिलेटिन रूलेट प्रतिक्रिया को उसी तरह गति देता है जैसे डेक्सट्रान 75,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ।

     सभी जिलेटिन की तैयारी रक्त की चिपचिपाहट में काफी वृद्धि करती है, यही वजह है कि उन्हें एक कौयगुलांट के रूप में उपयोग किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के मामले में, शुद्ध जिलेटिन समाधानों के साथ रक्त प्लाज्मा की खोई हुई मात्रा की भरपाई करने से बचना आवश्यक है। जिलेटिन को डेक्सट्रान -40 के साथ 1: 1 के अनुपात में संयोजित करना बेहतर है। लंबे समय तक भंडारण जिलेटिन समाधान छद्म-एग्लूटिनेशन का कारण बनता है, जिससे रक्त समूह को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। जिलेटिन का एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव छोटा होता है और डेक्सट्रान -70 से मेल खाता है। यह रक्तस्राव के समय और रक्त के थक्के के साथ-साथ हेमोडायल्यूशन के कुछ लंबे समय तक चलने के कारण होता है। हालांकि, वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सभी जिलेटिन की तैयारी में रक्त, प्लाज्मा या डेक्सट्रान की तुलना में कम स्पष्ट मात्रा में प्रभाव होता है। पहले घंटों में जिलेटिन समाधान के जलसेक के बाद बीसीसी में वृद्धि शुरू की गई राशि से मेल खाती है (ई। एस। उवरोव, वी। एन। नेफेडोव, 1973)।

     जिलेटिन समाधान के साथ सदमे का इलाज करने के परिणाम उन लोगों से बहुत अलग नहीं होते हैं जब खोए हुए रक्त की मात्रा को खारा समाधान के साथ बदल दिया जाता है।

   • polyvinylpyrrolidone [प्रदर्शन]

     सिंथेटिक मूल का पदार्थ विनाइलपायरोलिडोन का बहुलक है। प्रयोग और क्लिनिक में पॉलीविनाइलपायरोलिडोन की कार्रवाई का अध्ययन करने के परिणाम इसके उपयोग के बारे में आरक्षित होने का कारण देते हैं (एल। वी। उसेंको, एल। एन। आर्येव, 1976), विशेष रूप से एक उच्च सापेक्ष आणविक भार के साथ इसके डेरिवेटिव। यह स्थापित किया गया है कि 25,000 या उससे अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाली सभी दवाएं रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में आंशिक रूप से जमा होती हैं और कई वर्षों तक मूत्र में उत्सर्जित नहीं होती हैं (एलए सेडोवा, 1973)। इन कणों का आगे का भाग्य अज्ञात है। डेटा है कि वे शरीर में चयापचय कर रहे हैं अभी तक उपलब्ध नहीं है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि लगभग 40,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ पॉलीविनाइलपायरोलिडोन की तैयारी के उपयोग के बाद, फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है।

     घरेलू उद्योग 12600 ± 2700 के औसत सापेक्ष आणविक भार, 6.57 kPa (पानी के स्तंभ का 67 सेमी) का एक कोलाइड आसमाटिक दबाव और लगभग 6 पीएच के साथ दवा जेमोडेज़ का उत्पादन करता है। रेडियोधर्मी तरीकों का उपयोग करते हुए, जेमोडेज़ की अवधि संवहनी बिस्तर सटीक रूप से निर्धारित किया गया था। यह पाया गया है कि ये अंश तुरंत प्रचलन से बाहर हो जाते हैं और इसलिए इनका थोक प्रभाव नहीं होता है। Polyvinylpyrrolidone (18% समाधान) प्रशासन के अंत से पहले मूत्र में पाया गया था; 3 घंटे के बाद, 48.3% समाप्त हो गया, और 6 घंटे के बाद, संवहनी बिस्तर में दवा पूरी तरह से अनुपस्थित थी। हेमोडेज़ एक हल्के मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। साइड इफेक्ट एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बार-बार इंजेक्शन के साथ हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति में व्यक्त किए जाते हैं।

     जेमोडेज़ के उपयोग के लिए मुख्य संकेत सहवर्ती माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ विभिन्न मूल के नशा हैं, जो पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन अंशों की विषाक्त अपघटन उत्पादों को बांधने की क्षमता के कारण है। हालांकि, कुछ विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा पॉलीविनाइलपीरोलिडोन की यह संपत्ति विवादित है। एहतियात के तौर पर, हेमोडेज़ के 1000 मिलीलीटर से अधिक को एक बार प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। रक्त की खोई हुई मात्रा की पूर्ति केवल स्वास्थ्य कारणों से हीमोडेज़ से की जाती है। एक विषहरण प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, बच्चों के लिए 5-15 मिली / किग्रा हेमोडेज़ और वयस्कों के लिए 30-35 मिली / किग्रा का परिचय देना पर्याप्त है। एक ही खुराक पर 12 घंटे के बाद बार-बार जलसेक संभव है।

   • स्टार्च [प्रदर्शन]

     रक्त के विकल्प के रूप में हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च का उपयोग इसके चिकित्सीय प्रभाव से उचित है, जो डेक्सट्रान के प्रभाव के बहुत करीब है। यह एंटीजेनिक और विषाक्त प्रभाव पैदा नहीं करता है और रक्त जमावट की प्रक्रियाओं को बाधित नहीं करता है। यह रोटी और चावल के अनाज से प्राप्त होता है, सापेक्ष आणविक भार 100,000 तक होता है।

     नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पहले परिणाम पर्याप्त प्रभावकारिता और जलसेक की अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं। हालांकि, स्टार्च अपघटन की प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, संचय की एक अस्थायी घटना को बाहर नहीं किया गया है, और कुछ रोगियों द्वारा स्टार्च समाधान के असहिष्णुता के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसी प्रतिक्रियाओं को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।

3. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान

   कृत्रिम ENTERAL
   और पैतृक पोषण

चयापचय की ऊर्जा दक्षता, साथ ही महत्वपूर्ण प्रणालियों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, फेफड़े, गुर्दे) की कार्यात्मक क्षमता जो चयापचय प्रदान करते हैं, तनावपूर्ण स्थितियों पर काबू पाने में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। पोषण की कमी बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह घाव भरने की प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा कर सकता है, प्रोटीन मुक्त एडिमा का विकास, शरीर की प्रतिरक्षात्मक रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी के कारण विभिन्न संक्रमणों की सक्रियता, हार्मोन के संश्लेषण में कमी और एंजाइम, और रक्त के थक्के कारक।

कृत्रिम पोषण कई प्रकार के होते हैं: एंटरल, पैरेंट्रल, संयुक्त।

आंत्र पोषण

एंटरल पोषण प्राकृतिक पोषण के सबसे करीब है और इसे प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आंतों (पेरिस्टलसिस) के माध्यम से भोजन का मार्ग बहाल हो जाता है और छोटी आंत की डी-ज़ाइलेज के भार के साथ अवशोषण क्षमता की जाँच की जाती है। यह चीनी केवल छोटी आंत में सक्रिय रूप से अवशोषित होती है, व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होती है और मूत्र में उत्सर्जित होती है। 2 घंटे के लिए दवा के 5 ग्राम के अंतर्ग्रहण के बाद, मूत्र में कम से कम 1.2-1.4 ग्राम उत्सर्जित किया जाना चाहिए। 0.7-0.9 ग्राम से कम का उत्सर्जन आंत में अवशोषण के उल्लंघन का संकेत देता है।

पोषण चिकित्सा का एक घटक है। यदि रोगी को पानी, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गंभीर गड़बड़ी है, तो उन्हें पहले स्थान पर ठीक किया जाना चाहिए।

चयापचय के स्तर के आधार पर, प्रोटीन की दैनिक मात्रा और भोजन के ऊर्जा मूल्य की गणना की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आहार में पर्याप्त मात्रा में अपूरणीय कारक शामिल हों - अमीनो एसिड और वसा। टैब.1 में। आंत्र पोषण के साथ पश्चात की अवधि में ऊर्जा सामग्री, अमीनो एसिड और पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता दी जाती है (डब्ल्यू। एबट, 1975 के अनुसार) [प्रदर्शन] .

तालिका 1. आंत्र पोषण के साथ पश्चात की अवधि में ऊर्जा सामग्री, अमीनो एसिड और पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (डब्ल्यू। एबॉट, 1975 के अनुसार)

इसके अलावा, आहार में 150-250 ग्राम साधारण कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं। निर्दिष्ट संरचना के आहार को निर्धारित करने से पहले, पैरेंट्रल मार्ग द्वारा जल-नमक संतुलन और सीबीएस के उल्लंघन को ठीक करना आवश्यक है। पहले दिन, गणना की गई आधी खुराक दी जाती है।

एफ.जी. लैंग और सह-लेखक (1975), डब्ल्यू। एबॉट (1985) ने तथाकथित मौलिक आहार के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें बनाईं। वे सिंथेटिक आवश्यक अमीनो एसिड और फैटी एसिड, सरल कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्वों और विटामिन का मिश्रण हैं। घटक अवयवों की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि संतुलित आहार और इसके उच्च ऊर्जा मूल्य को सुनिश्चित किया जा सके। मिश्रण पाउडर या दानेदार रूप में उत्पादित होते हैं, वे पानी में अच्छी तरह से घुल जाते हैं और एक तटस्थ स्वाद होता है, पाचन की आवश्यकता नहीं होती है और एक नियम के रूप में, अवशेषों के बिना अवशोषित होते हैं। इस प्रकार, मौलिक आहार की नियुक्ति पाचन नहर के अतिप्रवाह, माइक्रोफ्लोरा के प्रवास और पेट फूलने को रोकती है।

वर्तमान में, कई मौलिक आहार (कॉम्प्लान, बायोसॉर्बिट, विवासोरब) ने विदेशों में आवेदन पाया है। एक उदाहरण के रूप में, हम कॉम्प्लान मिश्रण की रासायनिक संरचना देते हैं। इसमें संतुलित मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा, साथ ही आवश्यक विटामिन और लवण होते हैं। मिश्रण एक पीले रंग का पाउडर है, पानी या किसी अन्य विलायक (दूध) में आसानी से घुलनशील है, इसका स्वाद अच्छा है, इसमें थोड़ी मात्रा में वसा, स्टार्च और गेहूं प्रोटीन होता है, इसलिए यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है (मिश्रण का 450 ग्राम 8368 kJ प्रदान करता है) , या 2000 किलो कैलोरी) [प्रदर्शन] .

मिश्रण की संरचना "शिकायत"
प्रोटीन (एमिनो एसिड)	140 ग्राम	विटामिन बी 1	5.3 मिलीग्राम
वसा (आवश्यक फैटी एसिड)	14 ग्राम	राइबोफ्लेविन	5 मिलीग्राम
कार्बोहाइड्रेट (फ्रुक्टोज)	200 ग्राम	पैंटोथैनिक एसिड	13.5 मिलीग्राम
कैल्शियम	3.8 ग्राम	कोलीन	334 मिलीग्राम
फास्फोरस	3.6 ग्राम	विटामिन बी 6	1.9 मिलीग्राम
सोडियम	1.8 ग्राम	विटामिन बी 12	10 एमसीजी
पोटैशियम	5 ग्राम	फोलिक एसिड	250 एमसीजी
क्लोरीन	3.4 ग्राम	विटामिन सी	45 मिलीग्राम
लोहा	36 मिलीग्राम	विटामिन डी	1100 इकाइयां
आयोडीन	200 मिलीग्राम	विटामिन ई (एसीटेट)	24 मिलीग्राम
विटामिन ए	5000 इकाइयां	विटामिन K	5 मिलीग्राम

एक अपाहिज रोगी के लिए मिश्रण की दैनिक खुराक 112 से 450 ग्राम तक होती है। पानी में पतला होने के बाद, मिश्रण को पिया जा सकता है या ट्यूब ड्रिप या जेट के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

जांच खिलाकृत्रिम आंत्र पोषण का एक प्रकार है। इसमें नासोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल पॉलीयूरेथेन जांच के साथ-साथ एक निरंतर (ड्रिप) या आंशिक विधि द्वारा एक एसोफैगो-, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से तरल पदार्थ और पोषक तत्व समाधान शामिल हैं।

• संकेत [प्रदर्शन] .
  • प्रगाढ़ बेहोशी,
  • मैक्सिलोफेशियल आघात,
  • ग्रसनी और अन्नप्रणाली को प्रतिरोधी क्षति,
  • चयापचय में वृद्धि (जलन, सेप्सिस, पॉलीट्रामा) के साथ स्थितियां,
  • सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति,
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अतिरिक्त, विशेष रूप से रोगियों के एंटरल न्यूट्रिशन में स्थानांतरण की अवधि के दौरान।
• मतभेद: आंतों में रुकावट, अदम्य उल्टी, गंभीर स्राव के साथ समीपस्थ आंतों के नालव्रण।
• धारण करने के नियम [प्रदर्शन] .

  जांच खिला नियम

  सतत ड्रिप विधि: हवा की शुरूआत या सामग्री की आकांक्षा करके जांच का स्थान स्थापित करें; इंजेक्शन उत्पाद को 2.1 kJ/ml की सांद्रता में पतला करें; वयस्कों में 50 मिली / घंटा से अधिक और बच्चों में भी कम प्रशासन की दर निर्धारित करें; हर 6 घंटे में अवशिष्ट सामग्री की जांच करें (यदि इसकी मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक है, तो 1 घंटे का ब्रेक आवश्यक है); ग्लूकोसुरिया, दस्त, हाइपरग्लाइसेमिया, अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं और 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं की अवशिष्ट सामग्री की अनुपस्थिति में, आप समाधान के प्रशासन की दर को प्रतिदिन 25 मिलीलीटर / घंटा बढ़ा सकते हैं; जब प्रशासन की अंतिम दर पहुंच जाती है, तो ऊर्जा की जरूरतों के आधार पर, प्रशासित मिश्रण के ऊर्जा मूल्य को हर 24 घंटे में 1/4 बढ़ाया जा सकता है।

  भिन्नात्मक विधि: पहले दिन, हर 2 घंटे में, 1 भाग को 30-45 मिनट के लिए प्रशासित करें; 3 घंटे के बाद दूसरे दिन, 1 भाग को 45-60 मिनट की दर से प्रशासित करें; इंजेक्शन के बीच के अंतराल को तब तक बढ़ाएं जब तक कि रोगी प्रति दिन 4-5 सर्विंग्स को अवशोषित न कर ले; इंजेक्शन की दर 10 मिली / लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अगले इंजेक्शन से पहले अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिली से कम होनी चाहिए।

• अनिवार्य शर्तें [प्रदर्शन] .

  ट्यूब फीडिंग के लिए अनिवार्य शर्तें:

  1. शरीर के वजन का दैनिक नियंत्रण;
  2. ऊर्जा संतुलन और प्रोटीन की मात्रा का सटीक नियंत्रण, हर 8 घंटे में मौजूदा बदलाव को ध्यान में रखते हुए;
  3. प्रत्येक खिला से पहले या निरंतर विधि के साथ 6 घंटे के बाद जांच की स्थिति की निगरानी करना;
  4. पोषक तत्वों के मिश्रण की आपूर्ति स्थिर होने तक, हर 8 घंटे में मूत्र में ग्लूकोज और नाइट्रोजनयुक्त कचरे की एकाग्रता का निर्धारण, फिर दैनिक;
  5. पेट फूलना और दस्त के साथ भोजन बंद करना;
  6. सावधान प्रयोगशाला नियंत्रण;
  7. मौखिक गुहा, नाक मार्ग, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी की दैनिक संपूर्ण देखभाल और स्वच्छता;
  8. अधिकतम संभव मोटर गतिविधि का तरीका।
• ट्यूब फीडिंग के लिए मिश्रण की संरचना [प्रदर्शन] .

  तैयार किए जा रहे पोषक तत्व मिश्रण में उच्च ऊर्जा मूल्य होना चाहिए और इसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा में पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक सामग्री होनी चाहिए। छोटी आंत में परिचय के लिए समाधानों की संरचना काइम की संरचना के यथासंभव करीब होनी चाहिए। एम. एम. बकलीकोवा और सह-लेखक (1976) ट्यूब फीडिंग के लिए 3 मिश्रण पेश करते हैं (तालिका 2)।

  तालिका 2. ट्यूब फीडिंग के लिए मिश्रण की संरचना
  मिश्रण सामग्री	मिश्रण की सामग्री की मात्रात्मक संरचना, जी
  	मिक्स नंबर 1	मिक्स नंबर 2	मिक्स नंबर 3
  मांस शोरबा	500	1000	2000
  उबला हुआ मांस	-	200	400
  मक्खन	50	50	50
  अंडे की जर्दी)	36	100	100
  खट्टी मलाई	100	100	100
  गाजर का रस	200	200	100
  सेब का रस	200	200	100
  सूखे खुबानी	150	100	100
  जई का दलिया	30	30	30
  सूजी	-	-	40
  आलू	-	-	200

  पाचन नहर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 5-6 दिनों के भीतर ट्यूब फीडिंग के लिए इन मिश्रणों की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक सूत्र विकल्प में भाग ए और बी होते हैं, जिन्हें अलग से रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है और उपयोग करने से तुरंत पहले मिश्रित किया जाता है। भाग बी में सूखे खुबानी, गाजर और सेब के रस का काढ़ा होता है। उपयोग से पहले पानी और नमक की अनुमानित मात्रा में मिलाया जाता है। दिन में 3-4 बार जांच के माध्यम से मिश्रण का 400-500 मिलीलीटर डालें। इसके अलावा, 5-10 मिलीग्राम नेरोबोल हर 3 दिनों में एक बार मिश्रण की संरचना में शामिल होता है।

  वर्तमान में, ट्यूब, पोषण सहित एंटरल के लिए, औद्योगिक उत्पादन का उपयोग रासायनिक संरचना में संतुलित आसानी से पचने योग्य पोषण मिश्रण के लिए किया जाता है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 6.3-8.4 kJ, या 1.5-2 kcal होता है)। उनमें से अधिकांश में 1500-3000 मिलीलीटर की मात्रा में पोषक तत्वों, विटामिन और लवण का एक पूरा सेट होता है।

  1. दूध, क्रीम, अंडे, शोरबा और सब्जियों के रस से बने बारीक पिसे हुए उत्पादों (मांस, मछली, पनीर) के साथ;
  2. शिशु खाद्य उत्पादों ("माल्युटका", "बच्चा", "स्वास्थ्य", आदि) से;
  3. आंत्र पोषण के लिए विभिन्न मिश्रण (प्रोटीन, वसा रहित, लैक्टोज मुक्त, आदि);
  4. प्राकृतिक उत्पादों (मांस और सब्जियां, मांस और अनाज, दूध और अनाज, दूध और फल, फल और सब्जियां) से औद्योगिक उत्पादन के डिब्बाबंद मिश्रण;
  5. प्रोटीन, वसा, वनस्पति कार्बोहाइड्रेट ("नागा-सोंडा", "सुनिश्चित", "ट्रॉमाकल", आदि) पर आधारित औद्योगिक "तत्काल" मिश्रण;
  6. सिंथेटिक अमीनो एसिड, साधारण शर्करा, विटामिन, कम वसा वाले खनिजों ("विवोनेक्स", "फ्लेक्सिकल", "विवासॉर्ब", आदि) के मिश्रण से "मौलिक" आहार।
• [प्रदर्शन] .

  एंटरल (ट्यूब) पोषण की जटिलताएं

  1. महत्वाकांक्षा निमोनिया।

     निवारण:

     1. लगातार ड्रिप विधि के साथ बिस्तर के 30 ° सिर के अंत तक और भिन्नात्मक पोषण के सत्र के कम से कम 1 घंटे बाद;
     2. निरंतर विधि का प्रमुख उपयोग;
     3. हर 6 घंटे में जांच के स्थान और अवशिष्ट सामग्री की मात्रा की निगरानी करना;
     4. पाइलोरस के पीछे एक जांच की स्थापना।
  2. दस्त।

     निवारण:

     1. निरंतर विधि का अनुप्रयोग;
     2. उन उत्पादों का उपयोग जिनमें लैक्टोज नहीं होता है;
     3. पोषक तत्वों के मिश्रण का पतला होना।
  3. निर्जलीकरण (माध्यमिक) केंद्रित समाधानों की शुरूआत के कारण।

     रोकथाम: 50% पानी के मिश्रण की कुल मात्रा में अतिरिक्त नियुक्ति, अगर इसे अन्य तरीकों से प्रशासित नहीं किया जाता है।

  4. चयापचयी विकार।

     रोकथाम: सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण।

  5. जांच (आघात) की शुरूआत या आहार नाल (डिक्यूबिटस) में इसके लंबे समय तक रहने से जुड़ी जटिलताएं।

     रोकथाम: थर्मोप्लास्टिक पॉलीयूरेथेन जांच का उपयोग।

मां बाप संबंधी पोषण

संकेत [प्रदर्शन] .

• पूर्व और पश्चात की अवधि में शरीर के वजन के 10% से अधिक की हानि;
• 5 दिनों या उससे अधिक समय तक खाने में असमर्थता (कई नैदानिक ​​अध्ययन, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, गंभीर संक्रमण);
• लंबे समय तक आईवीएल;
• नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, समय से पहले और नवजात शिशुओं में पाचन और भोजन के अवशोषण या अन्य जानलेवा विकृति के विकार;
• जन्मजात विकासात्मक दोष (आंतों की गति, ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुलस, आदि);
• "लघु आंत्र" सिंड्रोम;
• तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों के नालव्रण, स्रावी दस्त में आंत के कार्यात्मक उतारने की आवश्यकता;
• आंतों की नली को प्रतिरोधी क्षति, आंत्र पोषण को रोकना; गंभीर चोटें और जलन जो नाटकीय रूप से चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाती हैं या आंत्र पोषण को बाहर करती हैं;
• ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में विकिरण या कीमोथेरेपी, जब आंत्र पोषण संभव नहीं है;
• आंतों की नली के कुछ सूजन संबंधी रोग;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्यूडोबुलबार पाल्सी, आदि), जब पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को एक जांच के साथ जोड़ा जाता है।

• तेजी से वजन घटाने> 10%;
• रक्त में एल्ब्यूमिन की मात्रा 35 ग्राम/लीटर से कम है;
• कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के क्षेत्र में त्वचा की तह की मोटाई पुरुषों में 10 मिमी से कम और महिलाओं में 13 मिमी से कम है;
• कंधे के बीच की परिधि पुरुषों में 23 सेमी से कम और महिलाओं में 22 सेमी से कम है;
• रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या 1.2-10 9 / l से कम है;
• क्रिएटिनिन उत्सर्जन सूचकांक में कमी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू करने से पहले, दर्द, हाइपोवोल्मिया, वाहिकासंकीर्णन, दर्दनाक आघात, शरीर के तापमान में अत्यधिक उतार-चढ़ाव जैसे कारकों को खत्म करना आवश्यक है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का मुख्य लक्ष्य शरीर की प्लास्टिक की जरूरतों को पूरा करना, सेलुलर प्रोटीन के टूटने को रोकना और ऊर्जा और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की भरपाई करना है। यदि यह हासिल नहीं किया जाता है, तो शरीर अपने सीमित भंडार का उपयोग करता है: ग्लूकोज, ग्लाइकोजन, वसा, प्रोटीन; जबकि रोगी का वजन कम हो जाता है। 10 ग्राम नाइट्रोजन का दैनिक नुकसान 60 ग्राम प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है, जो 250 ग्राम मांसपेशियों में निहित है। व्यापक संचालन के दौरान नुकसान विशेष रूप से महान हैं।

विभिन्न रोगियों में ऊर्जा की आवश्यकता व्यापक रूप से भिन्न होती है। अधिकतम, औसत और न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताएं हैं:

आराम करने पर, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 105-126 kJ (25-30 किलो कैलोरी) की आवश्यकता होती है, जिसमें 1 ग्राम / दिन प्रोटीन शामिल है। बुखार, तनावपूर्ण स्थितियों या सर्जरी के बाद चयापचय में तेजी के परिणामस्वरूप ऊर्जा की आवश्यकता बढ़ जाती है। शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के लिए ऊर्जा में 10% की वृद्धि की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता 7531 kJ (1800 kcal) (यू। पी। ब्यूटिलिन एट अल।, 1968; वी.पी. स्मोलनिकोव, ए.वी. सुद्झयान, 1970; वी। डी। ब्राटस एट अल।, 1973) है। )

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किया जाता है

• कार्बोहाइड्रेट (कार्बोहाइड्रेट का 1 ग्राम-18 kJ),
• प्रोटीन (1 ग्राम प्रोटीन - 17 kJ),
• वसा (1 ग्राम वसा - 38 kJ)
• पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल।

इन पदार्थों में से किसी को भी अंतःशिरा में सूखा नहीं दिया जा सकता है। इसलिए, उनके विघटन के लिए एक निश्चित न्यूनतम तरल की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की योजना बनाते समय, तीन परस्पर संबंधित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए: रोगी को द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की न्यूनतम आवश्यकता, अधिकतम द्रव सहिष्णुता, ऊर्जा की आवश्यकता और विभिन्न दवाएं।

यदि इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा बीसीसी से अधिक हो तो आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना बहुत मुश्किल है। इसी समय, यह ज्ञात है कि ऊर्जा की आवश्यकता की संतुष्टि अधिकतम सहनशीलता को तेजी से बढ़ाती है। न्यूनतम पानी की आवश्यकता गुर्दे द्वारा विषाक्त उत्पादों के प्रभावी उत्सर्जन और न्यूनतम मात्रा में निर्धारित की जाती है जिसमें बाहरी रूप से प्रशासित पदार्थों को भंग किया जा सकता है। अधिकतम सहिष्णुता गुर्दे के अधिकतम उत्सर्जन और मूत्र को पतला करने के लिए गुर्दे की क्षमता से निर्धारित होती है। बेसल चयापचय (वीडी ब्राटस एट अल।, 1973) के प्रत्येक 418 केजे (100 किलो कैलोरी) के लिए सबसे तर्कसंगत सेवन 150 मिलीलीटर पानी है। विभिन्न रोगियों में यह मान होमोस्टैसिस की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट

कार्बोहाइड्रेट "बड़ी" ऊर्जा का एक स्रोत हैं, वे सीधे अंतरालीय चयापचय में शामिल होते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया, किटोसिस के विकास को रोकते हैं, ग्लाइकोजन की कमी की भरपाई करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत को "प्रत्यक्ष" ऊर्जा प्रदान करते हैं। प्रोटीन के विपरीत, वे अवशिष्ट उत्पाद नहीं बनाते हैं जिन्हें वृक्क उत्सर्जन की आवश्यकता होती है। अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज समाधानों में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, जाइलिटोल और एथिल अल्कोहल के घोल का इस्तेमाल किया जाता है। उनके अलग-अलग मूल्य हैं और उन्हें उद्देश्यपूर्ण तरीके से लागू किया जाना चाहिए। फ्रुक्टोज का चयापचय यकृत, वसा ऊतक, गुर्दे और आंतों के म्यूकोसा में होता है। जिगर में ग्लूकोज चयापचय में गड़बड़ी होने पर भी इसका परिवर्तन नहीं बदलता है। फ्रुक्टोज ग्लूकोज की तुलना में तेजी से ग्लाइकोजन में परिवर्तित होता है। पश्चात की अवधि में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बढ़ी हुई रिहाई के साथ, फ्रुक्टोज के प्रति सहिष्णुता बनी रहती है, और इसके विपरीत, ग्लूकोज कम हो जाता है। फ्रुक्टोज में ग्लूकोज की तुलना में अधिक मजबूत एंटी-केटोजेनिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग बिना इंसुलिन के किया जा सकता है। ग्लूकोज चयापचय सभी अंगों में होता है, लेकिन मस्तिष्क और मांसपेशियों को विशेष रूप से इसकी आवश्यकता होती है। इसलिए, ग्लूकोज को मांसपेशियों और मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान करने के लिए संकेत दिया जाता है, और फ्रुक्टोज को यकृत की क्षति, कीटोएसिडोसिस और पश्चात की अवधि में संकेत दिया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फ्रुक्टोज और ग्लूकोज के 5%, 10% और 20% समाधान का उपयोग किया जाता है। उच्च सांद्रता (30-40%) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को भड़का सकती है और जल विनिमय को बाधित कर सकती है (आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण निर्जलीकरण)। केंद्रीय नसों में संकेतित सांद्रता के समाधान के जलसेक के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की आवृत्ति कम हो जाती है। 10 ग्राम की मात्रा में ग्लूकोज 1 घंटे के भीतर जल जाता है। इंसुलिन इस प्रक्रिया को तेज करता है। फ्रुक्टोज को ग्लूकोज की तुलना में कुछ हद तक तेजी से प्रशासित किया जा सकता है।

ज़ाइलिटोल और सोर्बिटोल को इंसुलिन के बिना सहन किया जाता है, मेटाबोलाइज़ किया जाता है, और एक एंटी-केटोजेनिक प्रभाव होता है। Xylitol ग्लुकुरोनिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है, इसलिए यह विशेष रूप से यकृत समारोह के उल्लंघन के लिए संकेत दिया जाता है। सोर्बिटोल फ्रुक्टोज में टूट जाता है। इसमें एक पित्तशामक, मूत्रवर्धक और क्रमाकुंचन-उत्तेजक प्रभाव होता है, और यह रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में भी सुधार करता है। नकारात्मक बिंदु गुर्दे द्वारा इसका बढ़ा हुआ निष्कासन है, साथ ही साथ चयापचय एसिडोसिस (एपी ज़िल्बर, 1986) को बढ़ाने की क्षमता है।

एथिल अल्कोहल शरीर के प्रोटीन और वसा को संरक्षित करता है, कार्बोहाइड्रेट के रूप में कार्य करता है, जल्दी से आवश्यक ऊर्जा प्रदान करता है (96% एथिल अल्कोहल का 1 ग्राम 29.7 kJ, या 7.1 kcal)। चेतना के नुकसान और जिगर की क्षति के मामले में एथिल अल्कोहल का उपयोग contraindicated है। इसका ब्रोन्कोकन्सट्रक्टिव प्रभाव नहीं होता है और कुछ मामलों में ब्रोंकोस्पज़म भी बंद हो जाता है। एथिल अल्कोहल पूरी तरह से कार्बोहाइड्रेट को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और इसकी शुरूआत खुराक में अनुमेय है जो नशा का कारण नहीं बनती है। अल्कोहल जलसेक अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट (पी। वर्गा, 1983) के संयोजन में किया जा सकता है। रक्त में अल्कोहल की जहरीली सांद्रता 1.0-1.5‰ है, अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता 5‰ है। नशे से बचने के लिए, 1 दिन में प्रशासित शराब की कुल खुराक 1 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, 5% समाधान 17-20 मिली / घंटा के प्रशासन की दर से।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रोटीन

केवल चीनी के घोल से पूर्ण आंत्रेतर पोषण प्रदान नहीं किया जा सकता है। अपनी दैनिक प्रोटीन आवश्यकता को पूरा करना सुनिश्चित करें। एक प्रोटीन अणु में, मानव ऊतकों में प्रोटीन अणुओं के साथ 23 अमीनो एसिड की पहचान की जाती है। वे अपूरणीय और बदली में विभाजित हैं। एक आदर्श अमीनो एसिड मिश्रण में पर्याप्त मात्रा में आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं। नीचे एक वयस्क के लिए आवश्यक अमीनो एसिड की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता है।

एमिनो एसिड	न्यूनतम दैनिक आवश्यकता, जी	औसत दैनिक खुराक, जी
फेनिलएलनिन	1,1	2,2
आइसोल्यूसीन	0,7	1,4
ल्यूसीन	1,1	2,2
मेथियोनीन	1,1	2,2
लाइसिन	0,8	1,6
थ्रेओनाइन	0,5	1
tryptophan	0,25	0,5
वेलिन	0,8	1,6

प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए अमीनो एसिड समाधान की शुरूआत पेरिटोनिटिस, गंभीर रक्त हानि, ऊतक क्षति, आंतों में रुकावट, निमोनिया, एम्पाइमा, घावों और गुहाओं के लंबे समय तक जल निकासी, जलोदर, गंभीर अपच, आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर तीव्र रोग।

सापेक्ष contraindications कार्डियक अपघटन, यकृत और गुर्दे की विफलता है, विशेष रूप से अवशिष्ट नाइट्रोजन, विघटित चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ।

रक्त, प्लाज्मा, रक्त सीरम, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन के घोल पैरेंट्रल पोषण के लिए बहुत कम उपयोग होते हैं। यद्यपि रक्त में लगभग 180 ग्राम / लीटर प्रोटीन (प्लाज्मा प्रोटीन का 30 ग्राम और हीमोग्लोबिन प्रोटीन का 150 ग्राम) होता है, पैरेंट्रल पोषण के लिए इसका उपयोग अप्रभावी होता है, क्योंकि आधान किए गए एरिथ्रोसाइट्स का जीवन काल 30 से 120 दिनों तक होता है, और उसके बाद ही इस बार प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रियाओं के लिए कार्य करते हुए, अमीनो एसिड के आवश्यक परिसर में बदल जाते हैं। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन में आवश्यक अमीनो एसिड आइसोल्यूसीन की कमी होती है। रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन अंश भी आइसोल्यूसीन और ट्रिप्टोफैन में खराब होते हैं, और उनका आधा जीवन बहुत लंबा होता है (ग्लोबुलिन - 10 दिन, एल्ब्यूमिन - 26 दिन)।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त, प्लाज्मा और सीरम एल्ब्यूमिन का मूल्य इसी कमी की भरपाई करना है: रक्त की कमी के मामले में - रक्त आधान, कुल प्रोटीन की कमी के साथ - प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन की कमी के साथ - सीरम एल्ब्यूमिन की शुरूआत।

सामान्य प्रोटीन की आवश्यकता 1 ग्राम/किलोग्राम है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है (डब्ल्यू। श्मिट एट अल।, 1985)।

नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, हाइड्रोलिसिन और एमिनोक्रोविन) काफी व्यापक हैं। उनके जलसेक के दौरान, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाना चाहिए: प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट के प्रशासन की दर जितनी अधिक होगी, इसकी पाचनशक्ति उतनी ही कम होगी। प्रारंभ में, जलसेक दर 2 मिली / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 10-15 मिली / मिनट कर दिया जाता है। कुपोषित रोगियों में यकृत की विफलता के साथ, प्रोटीन समाधान बहुत धीरे-धीरे डालना चाहिए। प्रोटीन की तीव्र कमी के साथ, प्रति दिन 2 लीटर प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट प्रशासित किया जा सकता है।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के लिए स्रोत सामग्री कैसिइन और मांसपेशी प्रोटीन है। इन दवाओं का मुख्य लाभ यह है कि ये अमीनो एसिड की शारीरिक संरचना के साथ प्राकृतिक पोषण उत्पादों से बने होते हैं। इसी समय, प्रोटीन के अमीनो एसिड के टूटने के दौरान, पूर्ण हाइड्रोलिसिस प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है: प्रोटीन अणुओं के टुकड़े समाधान में रहते हैं, जो न केवल पोषक तत्वों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, बल्कि उनके पास भी होते हैं। विषाक्त गुण. यह वे हैं जो कैसिइन हाइड्रोलिसिस की तैयारी के संक्रमण (विशेष रूप से दोहराया) के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं।

अमीनो एसिड समाधान - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सबसे संपूर्ण साधन। वे पूरी तरह से गैर-पायरोजेनिक और स्थिर हैं। रोग की प्रकृति और एक या दूसरे अमीनो एसिड की कमी के आधार पर अमीनो एसिड मिश्रण की संरचना को बदला जा सकता है। आदर्श रूप से, इन समाधानों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड, साथ ही साथ नाइट्रोजन की एक निश्चित मात्रा होनी चाहिए, जिससे शरीर स्वतंत्र रूप से शेष अमीनो एसिड बना सके। अमीनो एसिड समाधान के उपयोग के लिए मतभेद उच्च स्तर के अवशिष्ट नाइट्रोजन, गंभीर जिगर की क्षति के साथ गुर्दे की विफलता है। दैनिक खुराक 1-1.5 ग्राम / किग्रा है, बढ़े हुए अपचय के साथ - 1.5-2 ग्राम / किग्रा। न्यूनतम दैनिक आवश्यकता 0.5 ग्राम / किग्रा है। एक वयस्क के लिए अंतःशिरा प्रशासन की दर 2 मिली / किग्रा प्रति 1 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। गति में वृद्धि से मूत्र में अमीनो एसिड की हानि बढ़ जाती है। दुष्प्रभावमतली या उल्टी के रूप में अत्यंत दुर्लभ है।

प्रत्येक अमीनो एसिड समाधान में प्रोटीन संश्लेषण और इलेक्ट्रोलाइट्स की ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए आवश्यक उत्पाद होते हैं। 1 ग्राम नाइट्रोजन के चयापचय के लिए 502-837 kJ (120-200 kcal) की आवश्यकता होती है, इसलिए समाधान की संरचना में सोर्बिटोल या xylitol शामिल हैं। ग्लूकोज इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि यह नसबंदी के दौरान अमीनो एसिड के साथ विषाक्त उत्पाद बना सकता है, जिससे उनके आगे के परिवर्तन में बाधा उत्पन्न हो सकती है। वर्तमान में, क्लिनिक अमीनोसोल (732 kJ, या 175 kcal) के 5% आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करता है, सोर्बिटोल पर अमीनोसोल का 5% हाइपरटोनिक समाधान (1443.5 kJ, या 345 kcal), अमीनोफ्यूसिन का 5% आइसोटोनिक समाधान (753 kJ, या 180 किलो कैलोरी)। इन घोलों में 10 mmol/l सोडियम और 17 mmol/l पोटैशियम होता है। घरेलू दवा पॉलीमाइन, जिसमें 13 अमीनो एसिड और सोर्बिटोल होता है, शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाता है। इसमें 100 मिलीलीटर में 145 मिलीग्राम ट्रिप्टोफैन होता है। पॉलीमाइन की दैनिक खुराक 400 से 1200 मिली / दिन है।

प्रोटीन की तैयारी के साथ-साथ ऊर्जा देने वाले कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना चाहिए। अन्यथा, अमीनो एसिड प्रसार प्रक्रियाओं पर खर्च किए जाते हैं। इसके साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स की संतुलित मात्रा में अतिरिक्त रूप से पेश करने की सलाह दी जाती है। पोटेशियम का विशेष महत्व है, जो प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेता है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड, बी विटामिन (बी 1 - 60 मिलीग्राम, बी 6 - 50 मिलीग्राम, बी 12 - 100 मिलीग्राम) का समानांतर प्रशासन अशांत नाइट्रोजन संतुलन के सामान्यीकरण को तेज करता है (जी। एम। ग्लांट्ज़, आर। ए। क्रिवोरुचको, 1983)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में वसा

उनके उच्च ऊर्जा मूल्य के कारण पैरेंट्रल पोषण में वसा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: 10% वसा इमल्शन के 1 लीटर में लगभग 5.230 kJ (1.23 kcal) होता है। वसा को लिपोप्रोटीन के साथ ले जाया जाता है और यकृत (मुख्य रूप से), रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम, फेफड़े, प्लीहा और अस्थि मज्जा द्वारा रक्त से अवशोषित किया जाता है।

वसा को परिवर्तित करने की प्रक्रिया का खामियाजा लीवर और फेफड़े को भुगतना पड़ता है। हाल के वर्षों में, कपास, सोयाबीन और तिल के तेल से शुरू होने वाले अच्छी तरह से सहनशील वसा इमल्शन का उत्पादन करने के तरीकों का विकास किया गया है। ये तेल (ट्राइग्लिसराइड्स) 1-2 पायसीकारकों के साथ स्थिर होते हैं।

वसा के उपयोग के संकेत लंबे समय तक किए गए पैरेंट्रल पोषण हैं, और विशेष रूप से उन मामलों में जहां द्रव प्रतिबंध आवश्यक है - गुर्दे की विफलता, औरिया। विशेष संकेतों में भूख में कमी, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता, गर्भावस्था, समय से पहले प्रसव और नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल पोषण शामिल हैं।

मतभेद: सदमा, उल्लंघन वसा के चयापचय(हाइपरलिपेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम), वसा एम्बोलिज्म, रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर जिगर की क्षति, कोमा (यूरीमिया को छोड़कर), गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल एपोप्लेक्सी और मायोकार्डियल रोधगलन।

खुराक: 1-2 ग्राम वसा प्रति 1 किलो शरीर के वजन के हर 24 घंटे। शरीर के वजन के 70 किलो के साथ, 100 ग्राम वसा की आवश्यकता होती है (10% लिपोफंडिन समाधान की 2 बोतलें)। लिपोफंडिन या इंट्रालिपिड की 10-15 बोतलों का उपयोग करने के बाद, 2-3 दिनों के लिए ब्रेक लेना और यकृत और रक्त के कई कार्यात्मक और रूपात्मक मापदंडों की प्रयोगशाला निगरानी करना आवश्यक है (रक्त का थक्का जमना, प्लाज्मा मैलापन की डिग्री निर्धारित करना) ) धीमी जलसेक दर की सिफारिश की जाती है। प्रारंभ में, दर 5 बूंद / मिनट है, फिर पहले 10 मिनट के दौरान यह 30 बूंदों तक बढ़ जाती है, और अच्छी सहनशीलता के साथ यह 5-8 ग्राम / घंटा तक पहुंच सकती है। वसा इमल्शन (प्रति मिनट 20-30 बूंदों से अधिक) के जलसेक की उच्च दर के साथ, अवांछनीय दुष्प्रभाव, सहनशीलता सीमा का उल्लंघन किया जाता है, जिसके कारण प्रशासित पदार्थ आंशिक रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। वसा इमल्शन को अमीनो एसिड के घोल के साथ मिलाने और हेपरिन (लिपोफंडिन की प्रत्येक शीशी के लिए 5000 यूनिट) जोड़ने की सलाह दी जाती है। वसा को 4 डिग्री सेल्सियस पर एक रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाता है और जलसेक से पहले कमरे के तापमान पर गर्म किया जाता है। उन्हें हिलाया नहीं जा सकता, क्योंकि यह बाद के दुष्प्रभावों के साथ आसानी से विमुद्रीकरण में सेट हो जाता है। इंट्रालिपिड इन्फ्यूजन के बाद, हमने कभी-कभी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चेहरे की लाली, ठंड लगना और उल्टी (तत्काल प्रतिक्रिया) देखी। वसा (ओवरलुडिंग सिंड्रोम) की शुरूआत के लिए देर से प्रतिक्रिया अत्यंत दुर्लभ है और इसमें जिगर की क्षति होती है, पीलिया के साथ या बिना, ब्रोमीन-सल्फालीन परीक्षण की लंबी अवधि, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, और स्प्लेनोमेगाली। इसी समय, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव नोट किया जाता है। यदि खुराक और प्रशासन की दर देखी जाती है, तो साइड इफेक्ट को रोका जा सकता है।

हैरिसन (1983) के अनुसार, वसा इमल्शन का जलसेक फेफड़ों की प्रसार क्षमता को कम करता है और PaO 2 को कम करता है। लिपिड की अत्यधिक खुराक प्राप्त करने वाले समय से पहले शिशुओं के फेफड़ों में वसा संचय के अवलोकनों का वर्णन किया गया है, जिससे वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का उल्लंघन हुआ और श्वसन विफलता का विकास हुआ। इसलिए, श्वसन विफलता के लक्षण वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए लिपिड और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अन्य घटकों की नियुक्ति सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत बहुत सावधानी से की जानी चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए, निम्नलिखित नियमों को प्रदान करते हुए, एक व्यक्तिगत जलसेक योजना तैयार की जानी चाहिए:

1. ग्लूकोज प्रशासन की दर शरीर में इसके उपयोग की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए - 0.5 ग्राम / (किलो एच) से अधिक नहीं;
2. अमीनो एसिड और हाइड्रोलाइज़ेट्स के मिश्रण को उन पदार्थों के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए जो उनके आत्मसात के लिए ऊर्जा प्रदान करते हैं (प्रशासित नाइट्रोजन के 1 ग्राम के लिए 800 kJ, या 3349 kcal ऊर्जा की आवश्यकता होती है);
3. पानी में घुलनशील विटामिन की खुराक उनके लिए दैनिक आवश्यकता का 2 गुना होनी चाहिए; लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, वसा में घुलनशील विटामिन भी दिए जाने चाहिए;
4. सप्ताह में 2-3 बार रक्त प्लाज्मा और रक्त (लौह) के आधान द्वारा ट्रेस तत्वों की कमी को समाप्त किया जाता है; फास्फोरस (30-60 mmol / दिन) की आवश्यकता KH 2 PO 2 (MV Danilenko et al।, 1984) के घोल से भर दी जाती है।

केंद्रित चीनी समाधान और आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ अमीनो एसिड के संयोजन की सिफारिश की जाती है। विशेष मामलों में वसा इमल्शन मिलाए जाते हैं। प्रोटीन संश्लेषण में अमीनो एसिड का समावेश सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा की पर्याप्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। समय की प्रति यूनिट जलसेक समाधान की सटीक खुराक नवजात शिशुओं के साथ-साथ शक्तिशाली पदार्थों की शुरूआत के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बूंदों की आवश्यक आवृत्ति स्थापित करने के लिए, हम मान सकते हैं कि 15-20 बूंदें 1 मिलीलीटर बनाती हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक अपेक्षाकृत जटिल उपक्रम है, क्योंकि यह शरीर को अपने स्वयं के नियमन से वंचित करता है। पहले अवसर पर, कम से कम आंशिक रूप से प्रवेश मार्ग का उपयोग करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, व्यापक गहरी जलन, टेटनस वाले रोगियों में उचित है, जिसमें ऊर्जा की आवश्यकता को केवल पैरेंट्रल पोषण द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में, संयुक्त आंत्र और पैरेंट्रल पोषण प्रोटीन की आवश्यकता को पूरा करने, ऊर्जा और जल-नमक संतुलन को सामान्य करने में सक्षम है।

गंभीर बर्न शॉक में जबरन डायरिया के लिए द्रव चिकित्सा

तरीका: आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन इलेक्ट्रोलाइट रिप्लेसमेंट थेरेपी गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, द्रव की अनुमानित मात्रा में 30% की वृद्धि होती है। वयस्कों के लिए, द्रव की दैनिक मात्रा - 6-10 लीटर - को तीन भागों में विभाजित किया जाता है। पॉलीग्लुसीन 400 मिली हेमोडेज़ 400 मिली नोवोकेन 250 मिली ग्लूकोज 10% 400 मिली सोडा 4% 250 मिली मैनिटोल 10% 500 मिली रिंगर 400 मिली दैनिक खुराक के दो भागों को पहले 6-9 घंटों में प्रशासित किया जाता है। पहला भाग 1.5-2 घंटे के लिए, दूसरा भाग - 6-9 घंटे के लिए। तीसरा भाग - पहले दिन के दूसरे भाग में। जलसेक के दौरान नाड़ी, दबाव, सीवीपी, तापमान, प्रति घंटा ड्यूरिसिस का नियंत्रण।

ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण के साथ जलसेक शुरू करें, कम रक्तचाप के साथ - पॉलीग्लुसीन के साथ। सोडा जेट, मैनिटोल 10% - 500.0 या यूरिया 15% - 400.0 की शुरूआत के बाद। यदि प्रभाव अपर्याप्त है (+) Lasix 40-100 मिलीग्राम। वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करने के लिए - नोवोकेन, यूफिलिन, पेंटामाइन 1 मिलीग्राम / किग्रा टैचीफिलेक्सिस द्वारा। ASC के नियंत्रण में प्लाज्मा का क्षारीकरण। एसिडोसिस का अंधा सुधार 4% सोडा या ट्राइसामाइन 200-300 मिली। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का सूचक है ड्यूरिसिस दर 80-100 मिली प्रति घंटा दूसरे दिन बर्न शॉक के सफल उपचार के साथ, गणना किए गए तरल का दूसरा भाग आधान किया जाता है, सोडा रद्द कर दिया जाता है, प्रोटीन की तैयारी जोड़ी जाती है - एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा। गठित ड्यूरिसिस की विधि की विशेषताएं नर्सों पर भरोसा किया जा सकता है 1 8-12 घंटों में दैनिक राशि के 2/3 का परिचय हाइपोटेंशन के बिना नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक का उपयोग, जो औरिया के समाधान की अनुमति देता है उपचार के परिणामस्वरूप, ओलिगोनुरिया का चरण 2-2.5 घंटे तक कम हो जाता है।पहले दिन के अंत तक, मरीज सदमे की स्थिति से उबर गए। ओलिगुरिया से 4-6 घंटे पहले, 2-3 दिन बाहर निकलें।

उद्धरण के लिए:मालिशेव वी.डी., वेडेनिना आई.वी., ओमारोव ख.टी., फेडोरोव एस.वी. तीव्र हाइपोवोल्मिया // ई.पू. में जलसेक चिकित्सा के लिए मानदंड। 2005. नंबर 9. एस. 589

इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) हाइपोवोलेमिक स्थितियों के लिए गहन देखभाल का मुख्य अनिवार्य घटक है। गंभीर तीव्र हाइपोवोल्मिया में, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त की मात्रा और बाह्य तरल पदार्थ की बहाली। आमतौर पर, इसके लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पेश किए जाते हैं - कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान। उसी समय, जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो उपचार के तत्काल परिणाम को निर्धारित करते हैं: हाइपोवोल्मिया की डिग्री, इसका कारण, रोगी की आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। हेमोडायल्यूशन की डिग्री, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी, पानी के रिक्त स्थान में द्रव के वितरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह माना जाना चाहिए कि तीव्र हाइपोवोल्मिया के सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक आउटपुट (सीओ) को बहाल करने, संवहनी विनियमन विकारों को खत्म करने और ऊतक और अंग हाइपोपरफ्यूजन को खत्म करने के लिए अतिरिक्त दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आईटी के दौरान कोलाइडल समाधानों के प्रमुख उपयोग से हृदय प्रणाली का अधिभार हो सकता है। इसी समय, एक ही हेमोडायनामिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, क्रिस्टलोइड समाधानों की मात्रा कोलाइडल की तुलना में 2-4 गुना अधिक होनी चाहिए, और उनके अंतःशिरा प्रशासन का समय काफी बढ़ जाता है। तरल की कुल मात्रा निश्चित सीमा से अधिक नहीं होनी चाहिए। वास्तविक द्रव हानियों से अधिक उच्च मात्रा के संक्रमण की अवधारणा के आधार पर अंतःस्रावी द्रव चिकित्सा को वर्तमान में पूरी तरह से उचित नहीं माना जा सकता है। "हाई-वॉल्यूम आईटी" से विकास हो सकता है गंभीर जटिलताएं: सेलुलर एडिमा, तीसरे जल स्थान में द्रव का जमाव, हृदय प्रणाली और गुर्दे की शिथिलता, घातक परिणाम के साथ कई अंग विफलता।
यह स्थापित किया गया है कि पश्चात की मृत्यु दर काफी हद तक पेरिऑपरेटिव अवधि में जलसेक की मात्रा पर निर्भर करती है। प्रारंभिक मूल्य की तुलना में शरीर के वजन में 15-20% की वृद्धि उच्च मृत्यु दर के साथ होती है। इसने कई शोधकर्ताओं को केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, जल क्षेत्रों, ड्यूरिसिस और ऑक्सीजन परिवहन के मापदंडों के गतिशील नियंत्रण के मानदंडों के आधार पर संतुलित द्रव चिकित्सा के नए तरीकों को विकसित करने के लिए प्रेरित किया। खून की कमी या निर्जलीकरण के सभी मामलों में, उपचार का मुख्य आधार इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम, प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट (सीओ) की तेजी से बहाली है। आधान द्रव की कुल मात्रा को कम करने के लिए, उच्च-आसमाटिक जलसेक समाधानों का उपयोग करने का प्रस्ताव है जो अंतरालीय और सेलुलर जल वर्गों से संवहनी क्षेत्र ("कम-मात्रा आईटी") में द्रव के त्वरित संक्रमण को बढ़ावा देते हैं, और इनोट्रोपिक का उपयोग करने के लिए जलसेक के दौरान समर्थन या अंग-संरक्षण चिकित्सा। वास्तव में, ये विधियां "मानक वॉल्यूम आईटी" प्रदान करती हैं। हेमटोक्रिट का औसत अनुशंसित मूल्य 30% (0.30) के बराबर होना चाहिए, और ऑक्सीजन परिवहन आदर्श [(डीओ 2 520-720 मिली / (मिनट.एक्सएम2)] तक पहुंचना चाहिए या अधिक होना चाहिए। साथ ही, बहुत ध्यान दिया जाता है सेलुलर और बाह्य जल रिक्त स्थान की स्थिति के लिए शारीरिक मानदंड और जलसेक समाधान के गुण स्वयं - शरीर के जल वर्गों में उनका वितरण।
सामान्य और रोग स्थितियों में शरीर के जल खंड। मानव शरीर का द्रव निरंतर गति में है। तीव्र हाइपोवोल्मिया की स्थितियों में, पानी के रिक्त स्थान की मात्रा में परिवर्तन और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट, बीसीसी एक शारीरिक रूप से स्थिर मूल्य नहीं हो सकता है। जाहिर है, द्रव संतुलन के लिए मुख्य मानदंड चल रहे द्रव भार के जवाब में हृदय प्रणाली की पर्याप्तता है।
एक सरलीकृत संस्करण में, एक वयस्क में कुल द्रव (कुल एफ) शरीर के वजन (बीडब्ल्यू) का 60% है। इंट्रासेल्युलर द्रव (ExCL) की मात्रा 40% है, और बाह्य (ExtraCL) - बीचवाला, ट्रांससेलुलर और इंट्रावास्कुलर - BW का 20%। इस प्रकार, 70 किलो वजन वाले वयस्क की कुल मात्रा 42 लीटर है, VnuQOL की मात्रा = 28 एल, अतिरिक्त क्यूओएल की मात्रा = 14 एल (5 एल - बीसीसी, 8 एल - अंतरालीय तरल पदार्थ, 1 एल - ट्रांससेलुलर) द्रव)। कुल तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा के बावजूद, 1-1.25 लीटर रक्त की तीव्र हानि या 5 लीटर या उससे अधिक की ईसीएफ कमी के साथ निर्जलीकरण घातक हो सकता है। यह स्पष्ट है कि शुरू में कम बीसीसी और अतिरिक्त क्यूओएल मात्रा वाले रोगियों में, घातक परिणाम तेजी से हो सकते हैं। ऐसे तरीकों का विकास जो रोगी के अपने जल संसाधनों की कीमत पर इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा की त्वरित बहाली प्रदान करते हैं, आधुनिक आईटी के कार्यों में से एक है।
विभिन्न परिस्थितियों में जल क्षेत्रों और होमोस्टैसिस स्थिरांक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं: द्रव की कुल मात्रा में 45-50% BW की कमी, अतिरिक्त QOL में कमी, शरीर में वसा द्रव्यमान में वृद्धि, पानी के भार के प्रति सहनशीलता में कमी, और एक प्रवृत्ति हेमोकॉन्सेंट्रेशन के लिए। हाइपोवोल्मिया और हाइपरवोलेमिया दोनों एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, हृदय प्रणाली की कम प्रतिपूरक क्षमता के कारण उच्च मात्रा वाले आईटी को contraindicated है।
बुजुर्ग मोटे रोगियों में, निम्नलिखित का पता चलता है: कुल वसा में 40-35% BW की कमी। मोटापे से ग्रस्त वृद्ध महिलाओं में, कुल वसा की मात्रा BW के 30% तक कम हो जाती है। 1-2 लीटर अतिरिक्त-क्यूओएल के नुकसान के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, यहां तक ​​​​कि द्रव की मात्रा की थोड़ी सी भी अधिकता से द्रव का स्राव, एडिमा, हृदय प्रणाली का अधिभार होता है।
कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगी की विशेषता है: ईसीएफ की मात्रा में वृद्धि, नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान ज्ञानी नहीं, 12-15 लीटर तक, हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति और कार्डियक आउटपुट में कमी। आईटी को विशेष देखभाल, हेमोडायनामिक्स और जल संतुलन की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता है।
हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, प्रारंभिक या आईटी के दौरान होने वाला, वीसीपी में कमी और अतिरिक्त क्यूओएल में वृद्धि की ओर जाता है। 20 मिमी एचजी से नीचे प्लाज्मा के कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव (सीओडी) में कमी। अवांछनीय, और 15 मिमी एचजी से नीचे। रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है। 30 ग्राम / एल से नीचे प्लाज्मा एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी प्रोटीन के प्रारंभिक नुकसान के परिणामस्वरूप और प्रारंभिक हेमोडायल्यूशन के परिणामस्वरूप हो सकती है। विषमांगी कोलॉइडी विलयनों का उपयोग स्वीकार्य प्लाज्मा CODE को लंबे समय तक बनाए नहीं रख सकता है।
आईटी के दौरान होने वाली गुर्दे की विफलता और ओलिगुरिया का ओलिगुरिक रूप, शरीर के कुल वसा की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है, देर से चरण में - फुफ्फुसीय एडिमा।
सेप्टिक शॉक को परिसंचारी द्रव की मात्रा, हृदय की विफलता, वाहिकासंकीर्णन और वाहिकासंकीर्णन में उल्लेखनीय कमी, केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण वाहिकाओं से द्रव रिसाव और कई अंग विफलता की विशेषता है। एक्स्ट्राक्यूओएल का कुल घाटा 5 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। परिसंचारी मात्रा को बहाल करने के लिए, जलसेक मीडिया का उपयोग किया जाता है जो बीसीसी, इनोट्रोपिक और वासोएक्टिव दवाओं को बहाल करते हैं।
हाइपोस्मोलल हाइपोनेट्रेमिया प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में 280 mosm / l से नीचे और प्लाज्मा सोडियम स्तर 125–120 mosm / l से नीचे उपचार के चरणों में खतरनाक है, क्योंकि यह अतिरिक्त-QOL मात्रा में कमी, सेल एडिमा और वृद्धि की ओर जाता है। इंट्राक्रेनियल दबाव। वसूली सामान्य स्तरप्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (280-300 मॉसम / एल) आइसोटोनिक का उपयोग करते हैं, और गंभीर हाइपोनेट्रेमिया में - सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान। चीनी के घोल, जो पानी के दाता हैं, contraindicated हैं।
हाइपरनेट्रेमिया या हाइपरग्लेसेमिया के कारण 300 mosm/l से ऊपर प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर स्पेस से बाह्य अंतरिक्ष में तरल पदार्थ की आवाजाही के साथ होती है, जिससे सेलुलर निर्जलीकरण होता है। उच्च रक्त शर्करा के स्तर के साथ हाइपरग्लेसेमिया ड्यूरिसिस और हाइपोवोल्मिया के आसमाटिक उत्तेजना की ओर जाता है। 150 mmol / l से ऊपर के सोडियम स्तर के साथ हाइपरनेट्रेमिया के मामले में, सोडियम युक्त समाधान और तैयारी को बाहर रखा गया है। हाइपरग्लेसेमिया के साथ, सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है, खुराक इंसुलिन थेरेपी की जाती है।
अंतःशिरा द्रव प्रशासन के दौरान मस्तिष्क की स्थिति। कोशिकाओं के आसपास द्रव परासरण में उतार-चढ़ाव इंट्रासेल्युलर द्रव मात्रा को प्रभावित करता है। मस्तिष्क कोशिकाएं इंट्रासेल्युलर कणों (अणुओं) को अलग-अलग करके पानी की मात्रा में महत्वपूर्ण बदलाव से खुद को बचाने में सक्षम हैं। हालांकि, ईसीएफ ऑस्मोलैलिटी में महत्वपूर्ण बदलाव से मस्तिष्क कोशिका की मात्रा में अचानक बदलाव हो सकता है। इस प्रकार, आईटी के दौरान 280-300 mosm/L के बीच प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी बनाए रखना महत्वपूर्ण है।
रक्त हीमोग्लोबिन में 80 ग्राम/लीटर से कम और हेमटोक्रिट 20% से नीचे एक महत्वपूर्ण सीमा है, जिसके आगे ऑक्सीजन परिवहन में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं - आधुनिक जलसेक चिकित्सा के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड। यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ इन संकेतकों में कमी स्वाभाविक है, तो आईटी के दौरान यह हेमोडायल्यूशन के परिणामस्वरूप हो सकता है।
अधिकांश सामान्य कारणों मेंतीव्र हाइपोवोल्मिया:
हेमोडायनामिक मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन के साथ रक्तस्राव होता है। उनकी डिग्री रक्त हानि की मात्रा और गति पर निर्भर करती है। आईटी के बिना 25% बीसीसी की तीव्र रक्त हानि घातक हो सकती है।
गुर्दे के माध्यम से तरल पदार्थ का असामान्य नुकसान (मधुमेह इन्सिपिडस और मधुमेह मेलिटस, एड्रेनल अपर्याप्तता, मूत्रवर्धक); जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से (उल्टी, नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण, दस्त, आंत्र जल निकासी); त्वचा के माध्यम से (अत्यधिक पसीना, सिस्टिक फाइब्रोसिस)।
पानी के तीसरे शरीर में तरल की गति:
- पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा और आंतों के लुमेन में एक महत्वपूर्ण मात्रा में बाह्य तरल पदार्थ जमा होता है;
- अग्नाशयशोथ के साथ - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में तरल पदार्थ का जमाव, उदर गुहा में, सुप्रा- और सबडिफ्राग्मैटिक स्पेस में;
- रुकावट की साइट के ऊपर आंतों के लुमेन में आंतों की रुकावट के साथ, कई लीटर तरल पदार्थ जमा हो सकता है, जो दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ;
- व्यापक ऊतक आघात के साथ एक बड़े ऑपरेशन के दौरान, ऊतक क्षति के कारण ऑपरेशन क्षेत्र में द्रव जमा हो जाता है, उस पर ऑपरेशन के दौरान द्रव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) की दीवार या लुमेन में चला जाता है।
तीसरे जल स्थान को द्रव के संचय की विशेषता है, जो अस्थायी रूप से इंट्रासेल्युलर और बाह्य दोनों जल स्थानों के लिए दुर्गम है, और इसलिए रोगी के पास है चिकत्सीय संकेतवॉल्यूमेट्रिक फ्लूइड डेफिसिट (वजन घटाने को छोड़कर)। सामान्य द्रव विनिमय की शर्तों के तहत पानी का तीसरा शरीर मौजूद नहीं है।
आईटी के दौरान, हाइपोवोल्मिया की डिग्री पर विचार करना महत्वपूर्ण है। वजन में कमी, साथ ही कई नैदानिक ​​संकेतक, बाह्य तरल पदार्थ की कमी का एक संकेतक है।
शरीर के वजन में 10-15% की कमी के साथ नैदानिक ​​लक्षणगंभीर निर्जलीकरण के अनुरूप, और शरीर के वजन में 15-20% की कमी के साथ, एक घातक परिणाम हो सकता है। तीव्र हाइपोवोल्मिया के लक्षण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
आईटी के दौरान, एक्स्ट्राक्यूओएल की मात्रा में तीव्र वृद्धि की संभावना को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, अर्थात। हाइपरवोल्मिया कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की ओर जाता है। इसके कारण हो सकते हैं:
- अत्यधिक जलसेक चिकित्सा;
- डायरिया में कमी (गुर्दे द्वारा सोडियम और पानी का उत्सर्जन कम होना);
- अंतरालीय स्थान से प्लाज्मा में द्रव की गति।
हाइपरवोल्मिया के प्रतिपूरक तंत्र में एट्रियल नैट्रियूरिक पेप्टाइड की रिहाई शामिल है।
हाइपरवोलेमिक अवस्था के लक्षण तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।
वजन बढ़ना हाइपरवोल्मिया का सूचक है। शरीर के वजन में 15-20% की वृद्धि के साथ घातक परिणाम संभव है।
शरीर के जल स्थानों में आसव माध्यम का वितरण
कोलाइडल समाधान
रक्त और रक्त घटक ऑटोजेनस कोलाइडल यौगिक होते हैं जो बाह्य तरल पदार्थ के केवल इंट्रावास्कुलर भाग को बढ़ाते हैं। ये समाधान 20% बीसीसी या उससे अधिक के रक्त हानि के लिए संकेतित हैं। पूरे रक्त का अब बहुत कम उपयोग किया जाता है। हेमटोक्रिट 30% से कम होने पर रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाने के लिए लाल कोशिका द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को मुख्य रूप से जमावट कारकों को बहाल करने के उद्देश्य से आधान किया जाता है, और रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए उपयोगी होता है।
बफर खारा में एल्ब्यूमिन क्रमशः 5% और 20% सांद्रता में 300 mosm/l और 1200 mosm/l के परासरण के साथ उपलब्ध है। प्लाज्मा की मात्रा और ऑन्कोटिक दबाव बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। इंजेक्शन के घोल के प्रत्येक 1 मिलीलीटर के लिए 20% एल्ब्यूमिन संवहनी मात्रा को 3-4 मिलीलीटर बढ़ा देता है।
डेक्सट्रान और स्टार्च विषम कोलाइडल समाधान हैं जो बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा के इंट्रावास्कुलर भाग को बढ़ाते हैं। डेक्सट्रान या स्टार्च के घोल को तेजी से प्रशासित किया जाता है, जो हृदय प्रणाली को अधिभारित किए बिना पर्याप्त ऊतक छिड़काव के लिए पर्याप्त मात्रा में होता है। उनकी अधिकतम एकल और दैनिक खुराक 15-20 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। परिसंचारी द्रव की मात्रा की बहाली के बाद उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। खुराक में वृद्धि (अक्सर अनुचित) विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकती है: रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में कमी, विभिन्न अंगों की शिथिलता और एक डेक्सट्रान किडनी का विकास। इन समाधानों का उपयोग गुर्दे की विफलता में नहीं किया जाना चाहिए।
क्रिस्टलॉयड समाधान
आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल लगभग पूरी तरह से जहाजों को बीचवाला क्षेत्र में छोड़ देता है। 1 लीटर अंतःशिरा आधान 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में, केवल 200 मिलीलीटर जहाजों में रहता है, शेष 800 मिलीलीटर इंटरस्टिटियम में चला जाता है। पोटेशियम / सोडियम पंप के शारीरिक प्रभाव के कारण यह घोल कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है। चूंकि VneKZh के मुख्य तत्व सोडियम और क्लोरीन हैं, इसलिए हाइपोवोल्मिया के मामले में इस समाधान के उपयोग के सभी संकेत हैं।
सोडियम क्लोराइड के केंद्रित समाधान (7.2-7.5%) एक अल्पकालिक, लेकिन स्पष्ट प्रभाव का कारण बनते हैं, संभवतः इंट्रासेल्युलर स्पेस से इंटरस्टीशियल सेक्टर से तरल पदार्थ की रिहाई के कारण जहाजों में द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है। यह प्रभाव जहाजों और अन्य जल वर्गों में आसमाटिक दबाव में अंतर के कारण होता है। इसे बढ़ाया जा सकता है यदि कोलाइडल समाधान एक साथ हाइपरटोनिक खारा के साथ प्रशासित किए जाते हैं।
लैक्टेट, लैक्टासोल, हार्टमैन के रिंगर के घोल में इलेक्ट्रोलाइट्स की एक संतुलित संरचना होती है, जो हाइड्रो-आयनिक संतुलन के आइसोटोनिक गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम होते हैं। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या माइल्ड एसिडोसिस में ईसीएफ की कमी को बदलने के लिए संकेत दिया गया है।
ग्लूकोज या डेक्सट्रोज का 5% समाधान जहाजों में तरल पदार्थ की मात्रा में लगभग वृद्धि नहीं करता है, मुख्य रूप से सेलुलर और अंतरालीय स्थानों में वितरित किया जाता है। इन समाधानों का उपयोग मुख्य रूप से शरीर में ताजे पानी को फिर से भरने के लिए किया जाता है। वे न केवल लवण, बल्कि पानी के एक साथ नुकसान के कारण तीव्र हाइपोवोल्मिया में आवश्यक हैं।
इन आयनों के नुकसान के सभी मामलों में पोटेशियम और मैग्नीशियम के समाधान दिखाए जाते हैं। आमतौर पर उनका उपयोग खतरनाक हेमोडायनामिक विकारों और बाह्य तरल पदार्थ की तीव्र कमी के कारण होने वाले ओलिगुरिया के उन्मूलन के बाद किया जाता है।
कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान केवल हाइपोकैल्सीमिया (जैसे, अग्नाशयशोथ) या हाइपरकेलेमिया के लिए संकेत दिया जाता है। कैल्शियम वर्तमान में पुनर्जीवन के दौरान भी उपयोग नहीं किया जाता है। हाइपोटेंशन की अवधि के बाद, प्रणालीगत रक्तचाप के सामान्य होने के बावजूद लगातार वाहिकासंकीर्णन संभव है। इस घटना को इस्किमिया द्वारा क्षतिग्रस्त संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के संचय द्वारा समझाया गया है।
उपचार में आसव चिकित्सा विभिन्न रूपतीव्र हाइपोवोल्मिया
पेरिटोनिटिस। तीव्र फैलाना पेरिटोनिटिस में, द्रव का नुकसान 4-9 लीटर तक पहुंच जाता है, जिससे हाइपोवोलेमिक या सेप्टिक शॉक का विकास होता है। निर्जलीकरण की डिग्री का लगभग अनुमान लगाया जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीर. मैं डिग्री (लगभग 2 लीटर की तरल पदार्थ की कमी): क्षिप्रहृदयता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, लापरवाह स्थिति में रक्तचाप सामान्य है। II डिग्री (लगभग 4 लीटर की कमी): उदासीनता, लापरवाह स्थिति में भी रक्तचाप में गिरावट। III डिग्री (5-6 लीटर की कमी): भ्रम, सदमा, 90 मिमी एचजी से नीचे की स्थिति में सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट, रक्त के थक्के, गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार। आंतों का पक्षाघात, उल्टी, भोजन और पानी से परहेज करने से द्रव की कमी बढ़ जाती है। सोडियम का नुकसान बहुत महत्वपूर्ण है, यह अक्सर आइसोटोनिक की ओर जाता है, कम अक्सर निर्जलीकरण के हाइपोटोनिक रूप में होता है। पोटेशियम की कमी प्रोटीन के टूटने और ट्रांसमिनरलाइजेशन में वृद्धि के कारण होती है। एक्सयूडीशन के कारण पेट की गुहाऔर अपचय, प्रोटीन हानि का उल्लेख किया गया है। कार्बनिक और अकार्बनिक अम्लों के उत्पादन में वृद्धि से उपापचयी अम्लरक्तता होती है। इसी समय, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का नुकसान चयापचय क्षारीयता में योगदान देता है।
100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है और परिसंचरण को बहाल करने के लिए कोलाइडल समाधान दिए जाते हैं। सबसे पहले, स्टार्च समाधान (रेफोर्टन, बर्लिन-केमी) या कम आणविक भार डेक्सट्रान का उपयोग 1-1.2 लीटर तक की कुल खुराक में किया जाता है, फिर (या एक साथ) सोडियम और क्लोरीन युक्त आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। 5% या 20% एल्ब्यूमिन का परिचय दिखाया गया है। शॉक और पर्याप्त डायरिया को खत्म करने के बाद, ग्लूकोज के घोल में पोटेशियम दिया जाता है। ग्लूकोज समाधान सहित जलसेक समाधान की कुल खुराक 24 घंटे के लिए लगभग 2.4-3 l / m2 है। सदमे में, कोलाइडल समाधान के प्रारंभिक जलसेक की दर पर्याप्त रूप से अधिक होनी चाहिए। हेमटोक्रिट में 30% से कम की कमी के साथ, एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान इंजेक्ट किया जाता है। सीवीपी को मापा जाता है, जब यह पानी के स्तंभ के 12-15 सेमी से ऊपर उठता है। जलसेक की दर कम हो जाती है, यदि आवश्यक हो, तो इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। कम मूत्र उत्पादन के साथ, मैनिटोल या अन्य मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।
यदि झटका जारी रहता है और सेप्टिक हो जाता है, तो ऊतकों को सीओ और ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाना आवश्यक है। कार्डिएक इंडेक्स (CI) कम से कम 4.5 l / (minxm2) होना चाहिए; ऑक्सीजन वितरण - कम से कम 500 मिली / (मिनेक्सएम 2), औसत रक्तचाप - कम से कम 80 मिमी एचजी, टीपीवीआर 1100-1200 डाइनक्स / (सेमी3xm2) के भीतर। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाने के लिए, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को 100-120 ग्राम / लीटर तक बढ़ाएं, रक्त ऑक्सीजन का पर्याप्त स्तर बनाए रखें - 75 मिमी एचजी से ऊपर पीएओ 2, संतृप्ति - कम से कम 90%।
अग्नाशयशोथ। सदमे में, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा, कभी-कभी विषम कोलाइडल समाधान आधान होते हैं - कम आणविक भार डेक्सट्रान या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (200 / 0.5)। प्रोटीन कोलॉइडी विलयनों को वरीयता दी जानी चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज के क्रिस्टलॉयड समाधान की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करें। कम पेशाब के साथ - मैनिटोल। मजबूर ड्यूरिसिस का उपयोग करना संभव है। गंभीर हाइपोटेंशन के साथ, कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। एसिड-बेस राज्य के मापदंडों, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की जांच करें और पहचाने गए उल्लंघनों को खत्म करें।
अंतड़ियों में रुकावट। जठरांत्र संबंधी मार्ग में मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान बाधित होता है। 24 घंटों में पाचन में शामिल द्रव की मात्रा अतिरिक्त-क्यूओएल की कुल मात्रा का लगभग आधा या प्लाज्मा की मात्रा का 2-3 गुना है। द्रव की बढ़ती कमी के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है। आंतों में 6-8 लीटर तरल पदार्थ जमा हो सकता है, 2-3 लीटर आंतों की दीवार और पेरिटोनियम में। बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा तेजी से घट जाती है, रक्त गाढ़ा हो जाता है और अंतःकोशिकीय स्थान में परिवर्तन होता है। सोडियम की कमी से आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक निर्जलीकरण होता है। पोटेशियम की कमी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से होने वाले नुकसान, प्रोटीन के टूटने और अन्य कारकों के कारण होती है। पोटेशियम की कमी से आंतों में दर्द होता है। गुर्दा समारोह बिगड़ा हुआ है। सदमे के मामले में, 1-1.5 लीटर के कोलाइडल समाधान, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान प्रशासित होते हैं, और प्रोटीन की कमी के मामले में एल्ब्यूमिन का उपयोग किया जाता है। सदमे की अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोलाइट इन्फ्यूजन थेरेपी तुरंत शुरू की जाती है। जलसेक दर और जलसेक मीडिया की मात्रा नैदानिक ​​​​लक्षणों और संचार मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। पहले 24 घंटों में प्रशासित समाधानों की कुल खुराक शरीर के 2.4–3 l/m2 तक पहुंच जाती है।
रक्तस्रावी झटका। कम मात्रा में जलसेक के तरीके। हाल ही में, खारा हाइपरटोनिक समाधानों के साथ कम मात्रा में जलसेक की तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। प्रयोग और क्लिनिक दोनों में, प्रणालीगत रक्तचाप को बढ़ाने के लिए सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान (जीएच) की क्षमता, सीओ, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और रक्तस्रावी सदमे में जीवित रहने की क्षमता साबित हुई है। लेखकों द्वारा प्रस्तावित विधि की नवीनता मध्यवर्ती और सेलुलर जल रिक्त स्थान से जहाजों में द्रव की आमद के कारण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार का तत्काल प्रभाव प्राप्त करने में निहित है। 7.2% या 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक छोटी मात्रा के अंतःशिरा जलसेक से अल्पकालिक लेकिन प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है (7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान में 2400 mosm / l की परासरणता होती है)। 7.5% सोडियम क्लोराइड घोल की कुल मात्रा 4–6 मिली/किग्रा BW है। इसे छोटे ब्रेक (10-20 मिनट) के साथ 50 मिलीलीटर की आंशिक खुराक में प्रशासित किया जाता है। जीएच के जलसेक को डेक्सट्रान 60 के 6% घोल या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (रेफोर्टन) 200 के घोल के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, अंतर्जात अतिरिक्त तरल पदार्थ के जमाव के कारण लंबे समय तक क्षतिपूर्ति इंट्रावास्कुलर मात्रा का प्रतिधारण होता है। कोशिका झिल्ली और संवहनी दीवार के बीच निर्मित आसमाटिक दबाव प्रवणता के लिए। स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों पर जीएच आधान रोक दिया जाता है। इस पद्धति को प्रस्तावित करने वाले शोधकर्ताओं के अनुसार, हाइपरटोनिक सेलाइन की शुरूआत तेजी से रक्तचाप और सीओ को बढ़ाती है, प्रीलोड को बढ़ाती है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, प्रभावी रूप से ऊतक छिड़काव को बढ़ाती है और विलंबित कई अंग विफलता के जोखिम को कम करती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्रावी सदमे में जीएच का उपयोग गोलाकार मात्रा, प्लाज्मा प्रोटीन और पूरे द्रव घाटे को बदलने की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खारा जीएच के उपयोग का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (संभवतः मायोकार्डियम में पोटेशियम संतुलन के उल्लंघन के कारण)। यह महत्वपूर्ण है कि जीएच की निर्धारित खुराक से अधिक न हो। अन्य संभावित जटिलताविधि एक हाइपरोस्मोलर अवस्था है। आमतौर पर यह अल्पकालिक होता है और इसमें सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। अगर ब्लीडिंग नहीं रुकी तो जीएच के इस्तेमाल से इसे बढ़ाया जा सकता है।
अंतःशिरा अंग-संरक्षण चिकित्सा। यह विधि इस आधार पर आधारित है कि इनोट्रोपिक एजेंटों की कम खुराक गुर्दे और अन्य अंगों में ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन और छिड़काव में सुधार करती है। आईटी की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ आवेदन करें, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्धावस्था के रोगियों में। कोलाइड-क्रिस्टलॉयड थेरेपी के साथ, डोपामिन के साथ एक अंतःशिरा प्रणाली को जलसेक की शुरुआत से ही स्थापित किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान डोपामाइन 1-1.5 एमसीजी / (किलोग्राम) की छोटी खुराक का प्रयोग करें। पेरिटोनिटिस और आंतों में रुकावट के लिए ऑपरेशन के दौरान बुजुर्ग रोगियों में विधि का परीक्षण किया गया है। यह अंतःशिरा संक्रमण की कुल मात्रा को कम करने में मदद करता है।
पर्याप्तता मानदंड
आसव चिकित्सा
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स। केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) दिल की विफलता के कारणों का निदान करने में महत्वपूर्ण है और एफबी की सीमा निर्धारित करने में मदद करता है। केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर डाला जाता है और सीवीपी मापा जाता है। सीवीपी सीवीपी > 12 सेमी w.g. या > 8 mmHg, LAD > 30/15 mmHg द्रव अधिभार, बिगड़ा हुआ दायां निलय समारोह, या फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का संकेत देता है।
परिधीय हेमोडायनामिक्स। गर्म, शुष्क और गुलाबी त्वचा पर्याप्त परिधीय छिड़काव का संकेत है, जबकि ठंडी, पीली त्वचाछिड़काव विफलता का सुझाव देता है।
पल्स ऑक्सीमेट्री, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के अलावा, आपको पल्स दर निर्धारित करने और ऊतक छिड़काव का आकलन करने की अनुमति देता है। एक बढ़ा हुआ संकेत परिधीय वासोडिलेशन या बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट (CO) के कारण हो सकता है, और कम आयाम वाहिकासंकीर्णन या कम CO के कारण होता है। सिस्टोलिक बीपी ड्यूरिसिस। गुर्दे पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मुख्य नियामक हैं। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करने के लिए ड्यूरिसिस एक महत्वपूर्ण मानदंड है। सामान्य मूत्र उत्पादन - 50 मिली/घंटा (0.7 मिली/किग्रा/घंटा), मध्यम रूप से कम – > 30 मिली/घंटा (0.5 मिली/किग्रा/घंटा), उल्लेखनीय रूप से कम (ऑलिगुरिया) - सीवीपी के गतिशील माप के आधार पर द्रव परीक्षण और/ या आईटी के दौरान फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव (पीसीडब्ल्यूपी)। जब भी हाइपोटेंशन का कारण स्पष्ट न हो तो सीवीपी को मापा जाना चाहिए। इन मामलों में, सीवीपी को मापने के बाद, कोलाइडल समाधान के 250 मिलीलीटर को 15 मिनट में प्रशासित किया जाता है। सीवीपी को फिर से मापा जाता है। यदि सीवीपी में 2-3 सेमी पानी की वृद्धि होती है। और बेहतर हेमोडायनामिक्स, दिल की विफलता का कारण हाइपोवोल्मिया है। जलसेक समाधान का आगे परिचय दिखाया गया है। यदि पानी के भार के बाद कोई नैदानिक ​​सुधार नहीं होता है, सीवीपी सामान्य से अधिक है, तो हाइपोटेंशन का कारण दिल की विफलता है। अंतःशिरा तरल पदार्थ बंद करें और इनोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग करें। लगातार हाइपोटेंशन में, फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर पर विचार किया जाना चाहिए। DZLK 6-12 मिमी एचजी के भीतर। एक शारीरिक इष्टतम माना जाता है, यह बनाए रखने के लिए कि किन प्रयासों को निर्देशित किया जाना चाहिए। हालांकि, आईटी के दौरान, नैदानिक ​​​​सुधार आमतौर पर 12-16 मिमी एचजी, डीजेडएलके 16-20 मिमी एचजी के भीतर डीजेडएलके में उतार-चढ़ाव की सीमा से मेल खाता है, अंतःशिरा तरल पदार्थ को रोक दिया जाना चाहिए और सीओ के मानदंडों को ध्यान में रखते हुए दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। DZLK, - और आफ्टरलोड की स्थिति।
यदि हाइपरवोल्मिया साबित होता है और फुफ्फुसीय एडिमा के संकेत होते हैं, तो अंतःशिरा तरल पदार्थ contraindicated हैं, आगे की चिकित्सा इनोट्रोपिक और वासोएक्टिव एजेंटों का उपयोग करके की जाती है:
1. कार्डियोजेनिक शॉक और सिस्टोलिक बीपी 2. डोबुटामाइन सिस्टोलिक बीपी 80-100 मिमी एचजी के लिए इंगित किया गया है। प्रारंभिक खुराक 5 एमसीजी / किग्रा / मिनट अंतःशिरा है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो डोबुटामाइन की खुराक हर 10 मिनट में 5 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक बढ़ जाती है अधिकतम खुराक 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट।
3. उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप और विकसित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन 0.3 μg / (kgxmin) या isosorbide dinitrate 2 mg / h) के सावधानीपूर्वक उपयोग का संकेत दिया जाता है। वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक दवाओं की खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। इसी समय, फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा का उपयोग किया जाता है।
हेमोडायनामिक्स के विभेदक मूल्यांकन के लिए, तीन मुख्य संकेतकों का उपयोग करने का प्रस्ताव है: कार्डियक आउटपुट, डीजेडएलके और ओपीएसएस (कुल परिधीय प्रतिरोध, जो सामान्य रूप से 1200-2500 dinxs / (cm3xm2) है। ये संकेतक, एक दूसरे के साथ मिलकर, हेमोडायनामिक बना सकते हैं। प्रोफाइल जो किसी अन्य राज्य की विशेषता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक की विशेषता कम DZLK (कम CO) और उच्च OPSS है।
कार्डियोजेनिक शॉक उच्च DZLK (निम्न CO) और उच्च OPSS के साथ होता है।
निष्कर्ष
एक या दूसरे प्रकार के तरल (तथाकथित कोलाइड-क्रिस्टलॉयड युद्ध) के उपयोग के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों के समर्थकों के बीच चर्चा, हमारी राय में, आईटी के लिए एक सामान्य शारीरिक दृष्टिकोण के साथ समाप्त होनी चाहिए। यदि बीसीसी की कमी को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक है, तो कोलाइडल समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है। उनकी प्रभावशीलता आणविक भार पर निर्भर करती है, जो कि वोलेमिक गुणांक का मूल्य निर्धारित करती है। आमतौर पर उनका उपयोग सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधानों के साथ किया जाता है। हाइपरटोनिक खारा समाधान, केंद्रित कोलाइडल समाधान की तरह, रोगी के अपने जल संसाधनों की कीमत पर प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाने में सक्षम हैं, और यह प्रभाव छोटी मात्रा का उपयोग करते समय प्राप्त किया जाता है। इसी समय, हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास के बिना निर्जलीकरण के मामले में, मुख्य रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करने की उपयुक्तता संदेह से परे है। तीव्र निर्जलीकरण में मुख्य घटक सोडियम और क्लोरीन युक्त इलेक्ट्रोलाइट समाधान होते हैं, साथ ही ग्लूकोज या डेक्सट्रोज समाधान होते हैं, जो शरीर को ताजा पानी प्रदान करने के लिए आवश्यक होते हैं। इस प्रकार, कोलाइड्स/क्रिस्टलॉयड्स का अनुपात एक स्थिर मान नहीं हो सकता, यह विशिष्ट स्थिति के आधार पर 1:1, 1:2, या 1:3 हो सकता है। कुछ मामलों में, केवल क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग किया जा सकता है; कोलाइडल समाधानों में आमतौर पर क्रिस्टलॉयड समाधानों के उपयोग की भी आवश्यकता होती है। खून की कमी के साथ, कोलाइडल समाधान और रक्त का अनुपात 1:2 और यहां तक ​​कि 1:3 के बराबर हो सकता है। खतरनाक परिणामकेंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति की निगरानी, ​​​​इनोट्रोपिक और वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग, ड्यूरिसिस के प्रति घंटा मूल्यांकन से "हाइपरिनफ्यूजन" को रोका जा सकता है।
तीव्र हाइपोवोल्मिया के उपचार में, अंतःशिरा के दो चरण और दवाई से उपचार. चरण I: सक्रिय क्रियाएंहेमोडायनामिक्स, ऑक्सीजन परिवहन और गुर्दा समारोह को बहाल करने के उद्देश्य से। बल्कि एक मोटा सुधार किया जाता है (सदमे, ओलिगुरिया, धमनी रक्त गैस विकार, सीबीएस का उपचार)। इस अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स की निगरानी करना, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापना, रक्त गैसों, सीबीएस और अन्य संकेतकों का निर्धारण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्टेज II हाइपोटेंशन और सदमे की खतरनाक अभिव्यक्तियों के उन्मूलन के बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, होमियोस्टेसिस के सभी मुख्य स्थिरांक का एक अच्छा सुधार किया जाता है: सीओ, ड्यूरिसिस, ऑस्मोलैलिटी, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सीबीएस में बदलाव, हीमोग्लोबिन। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चरण I में प्राप्त हेमोडायनामिक स्थिरता रोगी की पूर्ण भलाई के लिए एक मानदंड नहीं हो सकती है। वे विषम कोलाइड और अन्य रक्त विकल्प के संक्रमण को रोकते हैं या सीमित करते हैं, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा के संक्रमण पर स्विच करते हैं, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा सामग्री और प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता प्रदान करते हैं।

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