डेमिंग की निरंतर गुणवत्ता सुधार की अवधारणा के अनुसार, पांचवें चरण का मुख्य कार्य नर्सिंग प्रक्रियारोगी की देखभाल के लिए निर्धारित योजना की गुणवत्ता का आकलन करना और, यदि आवश्यक हो, तो इसे सही करना है (चित्र K.8)। श्रेणी
नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
प्रश्नावली, पैमाने, परीक्षणों के एक सेट का उपयोग करने सहित, अवशिष्ट समस्याओं पर रोग के परिणामों का अध्ययन
और प्रश्नावली
आंतरिक लेखापरीक्षा प्रणाली:
रोगी और उसके रिश्तेदारों द्वारा नर्सिंग देखभाल का मूल्यांकन;
स्व-देखभाल तकनीकों में प्रशिक्षण से रोगी की संतुष्टि:
नर्स के संबंध में उसके कार्यों का आत्म-मूल्यांकन
इस मरीज को
बाहरी लेखापरीक्षा प्रणाली - केंद्र के प्रमुख द्वारा एक नर्स के कार्यों का मूल्यांकन *1 और विशेषज्ञ
पर
नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र और अन्य चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के अंतिम भाग को भरना
गतिविधियों का समग्र मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, योजना का समायोजन
चावल। 8.8. परिणामों का मूल्यांकन और नर्सिंग हस्तक्षेपों के लिए योजनाओं में सुधार
लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है, इसलिए, सबसे पहले यह निर्धारित करना आवश्यक है:
देखभाल के वांछित परिणामों का मूल्यांकन कौन करेगा;
लक्ष्य स्वयं;
वे स्थितियाँ जिनके अंतर्गत ये लक्ष्य प्राप्त किये जायेंगे;
लक्ष्य का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड; >
समय की वह अवधि जिसमें लक्ष्यों को प्राप्त किया जाना चाहिए। नर्सिंग हस्तक्षेप और देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, तीन तत्वों पर विचार किया जाना चाहिए: संरचना, प्रक्रिया और परिणाम।
संरचनात्मक मूल्यांकन में रोगी की देखभाल (बीमारियाँ, चोटें, पर्यावरणीय परिवर्तन, आदि), भौतिक: सुविधाएं, उस विभाग या संस्थान का संगठन जिसमें रोगी स्थित है, और संसाधनों (मानव, आदि) के लिए पूर्वापेक्षाओं का मूल्यांकन शामिल है।
प्रक्रिया मूल्यांकन का अर्थ है देखभाल के प्रदर्शन, रोगी, उसके रिश्तेदारों और अन्य चिकित्सा पेशेवरों के संबंध में नर्स के व्यवहार की निगरानी करना। वैकग का आकलन-
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वे कार्य जिसके लिए देखभाल करनाजिम्मेदार है।
परिणाम का मूल्यांकन करते समय, रोगी की अंतिम स्थिति, नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है। देखभाल के अंतिम परिणाम की तुलना अपेक्षित परिणाम के साथ की जाती है ताकि यह आकलन किया जा सके कि रोगी की स्थिति इच्छित लक्ष्य के अनुरूप है या नहीं।
नियोजित योजना के कार्यान्वयन की डिग्री निर्धारित करने का आधार मानकों के साथ मानदंडों का अनुपालन है। उदाहरण के लिए, नर्सिंग अभ्यास मानदंड के उदाहरण, कार्य का विनियमन हैं मूत्राशयया आंत्र, दर्द, व्यक्तिगत स्वच्छता। यदि हम "व्यक्तिगत स्वच्छता" की कसौटी लेते हैं, तो मानक निम्नलिखित कथन हो सकता है: "रोगी साफ है और रिपोर्ट करता है कि वह सहज महसूस करता है।"
मुख्य मूल्यांकन पद्धति एक ऑडिट है (लैटिन ais1shsh से - सुनना)। पहले, "ऑडिट" की अवधारणा का अर्थ सत्य स्थापित करने के लिए तथ्यों और तर्कों को सुनना था। हालाँकि, समय के साथ, इसने अपना व्यापक अर्थ खो दिया और इसका अर्थ वित्तीय खातों (दस्तावेजों) की जाँच करना शुरू कर दिया।
नर्सिंग ऑडिट में नर्सिंग हेरफेर करने के लिए एक मानक या एल्गोरिदम के साथ नर्स की व्यावहारिक गतिविधियों की तुलना करना शामिल है। परंपरागत रूप से, इसे केंद्रीय रूप से आयोजित किया जाता है। नर्सिंग ऑडिट में दस्तावेज़ीकरण में नर्सों द्वारा दर्ज किए गए डेटा की जाँच करना शामिल है। इसके कार्य हैं:
एक नर्स के काम का मूल्यांकन;
एक नर्स की योग्यता का निर्धारण;
यदि आवश्यक हो तो भविष्य में प्रदर्शन में सुधार के तरीकों की पहचान करें।
मूल्यांकन की दो विधियाँ हैं - वर्तमान और पूर्वव्यापी। पहला देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में किया जाता है, दूसरा - निष्पादित नर्सिंग कार्य के विश्लेषण में।
चल रहा मूल्यांकन देखभाल के प्रत्यक्ष अवलोकन, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ साक्षात्कार, नर्स क्षमता का निर्धारण, नर्सिंग रिकॉर्ड में वर्तमान रिकॉर्ड के ऑडिट पर आधारित है।
देखभाल योजना के कार्यान्वयन के बाद रोगी के साथ एक साक्षात्कार, उसकी प्रश्नावली, कर्मचारियों के लिए एक सम्मेलन, नर्सिंग रिकॉर्ड में रिकॉर्ड का ऑडिट आयोजित करके पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया जा सकता है।
एक नर्स की योग्यता स्थिति के विश्लेषण के आधार पर देखभाल की योजना बनाने की उसकी क्षमता से निर्धारित होती है। एक सक्षम नर्स अपने काम को प्राथमिकता देने और व्यवस्थित करने में सक्षम होती है। सक्षमता का मुख्य, हालांकि एकमात्र नहीं, मानदंड सुरक्षा है। योग्यता का आकलन करने की विधि अवलोकन और पूछताछ या स्कोरिंग का पैमाना है।
यदि नियोजित अवधि के भीतर नर्सिंग देखभाल का लक्ष्य प्राप्त नहीं किया जाता है, तो विफलता के कारणों का पता लगाया जाना चाहिए, आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए और पहले चरण से शुरू करके नर्सिंग प्रक्रिया के लिए एक नई योजना तैयार की जानी चाहिए।
प्रश्नों पर नियंत्रण रखें
नर्सिंग प्रक्रिया को परिभाषित करें।
नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य बताएं।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों की सूची बनाएं और उनका वर्णन करें।
नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए कौन से दस्तावेज़ आवश्यक हैं?
व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने के क्या फायदे हैं?

नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम पाँचवाँ चरण- देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन और यदि आवश्यक हो तो उसका सुधार। स्टेज लक्ष्य:
- नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करें;
- परिणामों का मूल्यांकन करें और सारांशित करें;
- एक मुक्ति महाकाव्य तैयार करें;
- प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता का विश्लेषण करें।
देखभाल का मूल्यांकन न केवल उस दिन किया जाता है जब रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, बल्कि लगातार, प्रत्येक बैठक में: डॉक्टर के साथ दौरे पर, प्रक्रियाओं के दौरान, गलियारे में, भोजन कक्ष में, आदि। रोगी की स्थिति प्रतिदिन और यहाँ तक कि दिन में कई बार बदलती है, जो हमेशा रोग की प्रकृति और उपचार के कारण नहीं होती है। यह रूममेट्स, मेडिकल स्टाफ के साथ संबंधों, प्रक्रियाओं के प्रति दृष्टिकोण, घर से या रिश्तेदारों से समाचार के कारण हो सकता है। रोगी की निगरानी करना भी नर्सिंग स्टाफ का एक कार्य है। व्यवहार को मुख्य मूल्यांकन मानदंडों में से एक मानते हुए, रोगियों की स्थिति या व्यवहार में थोड़े से बदलाव पर ध्यान देना आवश्यक है। रोगी के साथ प्रत्येक संपर्क के साथ, नर्सिंग प्रक्रिया नए सिरे से शुरू होती है। उदाहरण के लिए, सुबह सर्जरी के बाद एक मरीज अपने आप शरीर की स्थिति नहीं बदल सका, और 3 घंटे के बाद नर्स ने देखा कि वह बिना सहायता के करवट ले रहा था। यह रोगी के बारे में नई जानकारी और मूल्यांकन मानदंड दोनों है। रोगी के व्यवहार और स्थिति में परिवर्तन, एक सकारात्मक प्रवृत्ति को दर्शाता है - चिकित्सा कर्मचारियों के लिए एक और जीत। दुर्भाग्य से, कभी-कभी उपचार और देखभाल अप्रभावी होती है। उदाहरण के लिए, एक मरीज, तापमान कम करने के लिए नियोजित उपायों को पूरा करने के बाद, ड्रिप जलसेक के बाद, फिर से ठंड लगने की शिकायत करता है।
हमेशा नहीं और सभी समस्याएं नहीं, मूल्यांकन संबंधी विशेषताओं को दर्ज किया जाता है, अधिक बार (यदि वे बीमारी के पाठ्यक्रम या पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं) तो उन्हें केवल नर्सिंग स्टाफ द्वारा बताया जाता है और मौखिक रूप से शिफ्ट द्वारा प्रसारित किया जाता है। इसके विपरीत, विभाग के रोगी की स्थिति के मूल्यांकन संकेतकों का मूल्यांकन और रिकॉर्डिंग गहन देखभालहमारे क्लिनिक में हर आधे घंटे या एक घंटे में किया जाता है। यदि रोगी को कर्मचारियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, तो उसकी स्थिति का आकलन करने के मानदंड ड्यूटी बुक में दर्ज किए जाते हैं, कार्य दिवस की शुरुआत में "पांच मिनट" पर चर्चा की जाती है और शाम को जब शिफ्ट सौंपी जाती है।
नर्सिंग प्रक्रिया के अंतिम चरण के गुणात्मक आचरण के लिए, यह आवश्यक है: यह जानना कि आप किस पहलू का मूल्यांकन करना चाहते हैं; मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण जानकारी के स्रोत हैं; मूल्यांकन मानदंड स्पष्ट करें - अपेक्षित परिणाम जो नर्सिंग स्टाफ रोगी के साथ मिलकर प्राप्त करना चाहता है।

चावल। नर्सिंग प्रक्रिया का चरण पाँच

मूल्यांकन पहलू

मूल्यांकन चरणएक मानसिक क्रिया है. कुछ मूल्यांकन मानदंडों के उपयोग के आधार पर, नर्सिंग स्टाफ को देखभाल के मौजूदा परिणामों की वांछित परिणामों के साथ तुलना करनी होगी: रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें और इस आधार पर, प्राप्त परिणामों और देखभाल की गुणवत्ता के बारे में निष्कर्ष निकालें। देखभाल की सफलता की डिग्री के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए यह आवश्यक है:
- रोग या उसकी स्थिति के प्रति रोगी के व्यवहार या प्रतिक्रिया में लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम स्पष्ट करें;
- आकलन करें कि क्या रोगी के पास वांछित प्रतिक्रिया या व्यवहार है;
- मौजूदा प्रतिक्रिया या व्यवहार के साथ मूल्यांकन मानदंड की तुलना करें;
- लक्ष्यों और रोगी की प्रतिक्रिया के बीच स्थिरता की डिग्री निर्धारित करें।

मूल्यांकन के लिए मानदंड

मूल्यांकन मानदंड रोगी के शब्द या व्यवहार, वस्तुनिष्ठ अध्ययन से प्राप्त डेटा, रूममेट्स या रिश्तेदारों से प्राप्त जानकारी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एडिमा के मामले में, मूल्यांकन मानदंड वजन और जल संतुलन संकेतक हो सकते हैं, दर्द के स्तर की पहचान करने में - नाड़ी, बिस्तर में स्थिति, व्यवहार, मौखिक और गैर-मौखिक जानकारी और डिजिटल दर्द मूल्यांकन पैमाने (यदि उपयोग किया जाता है) ( तालिका 15-1).
यदि लक्ष्य पूरे हो जाते हैं, रोगी की समस्या हल हो जाती है, तो नर्सिंग स्टाफ को चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि करनी चाहिए, समस्या के समाधान की तारीख और अपने हस्ताक्षर करने चाहिए।
कभी-कभी किए गए कार्यों के बारे में रोगी की राय मूल्यांकन चरण में निर्णायक भूमिका निभाती है।

अनुमान स्रोत

मूल्यांकन का स्रोत केवल रोगी नहीं है। नर्सिंग स्टाफ रिश्तेदारों, रूममेट्स, मरीज के इलाज और देखभाल में शामिल टीम के सभी सदस्यों की राय को ध्यान में रखता है।
सभी देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन तब किया जाता है जब रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, किसी अन्य चिकित्सा सुविधा में स्थानांतरित किया जाता है या मृत्यु के मामले में पैथोएनाटोमिकल विभाग में स्थानांतरित किया जाता है।
यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना को संशोधित या बाधित किया जाता है। जब लक्ष्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्राप्त नहीं होता है, तो विफलता के कारणों का विश्लेषण किया जाना चाहिए, जिनमें से ये हो सकते हैं:
- कर्मचारियों और रोगी के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क की कमी;
- रोगी और रिश्तेदारों के साथ संचार में भाषा की समस्याएं;
- रोगी को अस्पताल में भर्ती करते समय या बाद में एकत्र की गई अधूरी या गलत जानकारी;
- समस्याओं की गलत व्याख्या;
- अवास्तविक लक्ष्य;
- लक्ष्यों को प्राप्त करने के गलत तरीके, विशिष्ट देखभाल गतिविधियों के कार्यान्वयन में पर्याप्त अनुभव और व्यावसायिकता की कमी;
- देखभाल की प्रक्रिया में रोगी और रिश्तेदारों की अपर्याप्त या अत्यधिक भागीदारी;
- यदि आवश्यक हो तो सहकर्मियों से मदद मांगने की अनिच्छा।

देखभाल के प्रभाव के अभाव में नर्सिंग स्टाफ के कार्य

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नर्सिंग प्रक्रिया उसी क्रम में फिर से शुरू हो जाती है।
मूल्यांकन कर्मचारियों को न केवल प्रदान की गई देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि उनकी पेशेवर गतिविधियों की ताकत और कमजोरियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

डिस्चार्ज सारांश का मसौदा तैयार करना

अस्पताल में मरीज़ के समय के अंत तक, अल्पकालिक देखभाल लक्ष्य अक्सर पहले ही हासिल कर लिए जाते हैं। डिस्चार्ज की तैयारी में, एक डिस्चार्ज सारांश तैयार किया जाता है, मरीज को एक जिला नर्स की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है, जो पुनर्वास और पुनरावृत्ति की रोकथाम से संबंधित दीर्घकालिक लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल जारी रखेगा। एपिक्राइसिस स्वास्थ्य सुविधा में रोगी द्वारा प्राप्त सभी देखभाल का प्रतिबिंब प्रदान करता है। यह ठीक करता है:
- प्रवेश के दिन रोगी में मौजूद समस्याएं;
- विभाग में रहने के दौरान सामने आईं समस्याएं;
- प्रदान की गई देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया;
- डिस्चार्ज के समय शेष समस्याएं;
- प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता के बारे में रोगी की राय। नर्सिंग स्टाफ जो डिस्चार्ज के बाद भी मरीज की देखभाल करना जारी रखते हैं, उन्हें मरीज को जल्दी से घरेलू परिस्थितियों में ढालने के लिए नियोजित गतिविधियों पर पुनर्विचार करने का अधिकार है।
अध्याय के अंत में एनआईबी में एक महाकाव्य को भरने का एक नमूना प्रस्तुत किया गया है। रोगी कोरिकोवा ई.वी. के लिए नर्सिंग देखभाल कार्ड में डिस्चार्ज सारांश जारी करने के नियम। अनुभाग के अंत में एनआईबी में दिए गए हैं।

मेज़। लक्ष्य की उपलब्धि का आकलन करने के लिए समस्याओं के उदाहरण और मानदंड

मेज़। प्रदान की गई देखभाल के उद्देश्य और रोगी की प्रतिक्रिया की तुलना

मेज़। यदि देखभाल का लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है तो नर्स के कार्यों का एक उदाहरण

क्या नर्सिंग प्रक्रिया का कोई भविष्य है?

मरीजों की मदद करने में एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता जिन समस्याओं का समाधान करता है, वे स्वयं तनाव, पीड़ा और चिंताओं से भरी होती हैं। यदि हम इसमें गलतियों, भूलों, मानवीय कमजोरियों, परीक्षणों को जोड़ दें जो रोजमर्रा की जिंदगी में उजागर होते हैं, तो चिकित्सा कर्मियों की भीड़, उनके जीवन की तीव्र लय, कभी-कभी भार को बनाए न रखना, स्पष्ट हो जाएगा। कार्य के अच्छे संगठन द्वारा इससे बचा जा सकता है, जो काफी हद तक इसकी शुरूआत के कारण है आधुनिक प्रौद्योगिकीनर्सिंग - नर्सिंग प्रक्रिया.
बहुत से लोग सोचते हैं कि नर्सिंग प्रक्रिया एक औपचारिकता है, "अतिरिक्त कागजी कार्रवाई" जिसे भरने का कोई समय नहीं है। लेकिन तथ्य यह है कि इसके पीछे एक मरीज है, जिसे कानून की दृष्टि से प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित उपचार की गारंटी दी जानी चाहिए स्वास्थ्य देखभाल, जिसमें बहनापा भी शामिल है।
एक नर्स मेडिकल टीम का एक समान सदस्य है, जो एक महान सर्जन और एक प्रतिभाशाली चिकित्सक दोनों के लिए आवश्यक है। कई स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में जो नर्सिंग प्रौद्योगिकियों में सुधार करने की कोशिश कर रहे हैं, डॉक्टरों की समझ और समर्थन दोनों पर ध्यान दिया जाता है, और इसके बिना, नवाचार असंभव हैं।
व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में, "रोगी नर्सिंग देखभाल कार्ड" बनाए रखा जाने लगा। इन उदाहरणों से पता चलता है कि वे इसे हर किसी के लिए शुरू नहीं करते हैं, अधिकतर वृद्ध, विक्षिप्त, कठिन रोगी के लिए। व्यवहार में, यह कॉम्पैक्ट है, एक पेशेवर के लिए डिज़ाइन किया गया है और इस ट्यूटोरियल में आपने जो उदाहरण देखा है उसकी तुलना में इतना बड़ा नहीं है। ऐसे दस्तावेज़ को बनाए रखने का रूप मनमाना है: एक नक्शा और मानक नहीं हो सकता। इसका मूल्य नर्सों की इस टीम के काम को प्रतिबिंबित करने, इसकी विशेषताओं और रोगियों की विशिष्टताओं को ध्यान में रखने में निहित है। नर्सिंग अवलोकन कार्ड में किसी विशेष रोगी की देखभाल में एक बहन की प्रत्येक गतिविधि को रिकॉर्ड करने से प्रदान की गई देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करना, मानकों के साथ प्रदान की गई देखभाल की तुलना करना, यदि आवश्यक हो तो बहन को दोषी ठहराना या उचित ठहराना संभव हो जाता है। ऐसे दस्तावेज़ की अनुपस्थिति, जो व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में किसी विशेष रोगी के प्रबंधन की प्रक्रिया में नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी को दर्शाती है, उसके कार्यों के लिए उसकी ज़िम्मेदारी को ख़त्म कर देती है।
प्रायोगिक "रोगी नर्सिंग देखभाल कार्ड" पेश करने वाली स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रतिनिधियों का कहना है कि यह नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने, भागीदारी का मूल्यांकन करने और उपचार प्रक्रिया में "अपना चेहरा" दिखाने और कई समस्याओं को हल करने का एक मौका है (मुख्य रूप से) बहन और रोगी के पक्ष में)।
स्वास्थ्य बहुत काम है. बीमारी हमेशा एक बड़ा और कठिन "साहसिक कार्य" होती है। इसके विकास का अनुसरण करना, रोगी की समस्याओं का गहन अध्ययन करना, उपचार के दौरान जटिल समस्याओं को हल करने में प्रसन्न होना एक नर्स के काम का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य है।
चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में नई नर्सिंग प्रौद्योगिकियों की शुरूआत, एक रचनात्मक दृष्टिकोण प्रदान करना, एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग के आगे विकास और विकास को सुनिश्चित कर सकता है, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर प्रभावी प्रभाव डाल सकता है और इसके महत्व और प्रतिष्ठा को बढ़ा सकता है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में पेशा।

निष्कर्ष
- नर्सिंग प्रक्रिया का पांचवां और अंतिम चरण देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन और यदि आवश्यक हो तो उसका सुधार है।
- मूल्यांकन का स्रोत केवल रोगी नहीं है, नर्सिंग स्टाफ रिश्तेदारों, रूममेट्स, रोगी के उपचार और देखभाल में शामिल टीम के सभी सदस्यों की राय को भी ध्यान में रखता है।
- रोगी के शब्द या व्यवहार, वस्तुनिष्ठ अध्ययन से प्राप्त डेटा, रूममेट्स या रिश्तेदारों से प्राप्त जानकारी का उपयोग मूल्यांकन मानदंड के रूप में किया जा सकता है। देखभाल के मूल्यांकन के लिए रोगी का व्यवहार मुख्य मानदंडों में से एक है।
- मूल्यांकन नर्सिंग स्टाफ को न केवल प्रदान की गई देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि उनकी पेशेवर गतिविधियों की ताकत और कमजोरियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।
- सभी देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नर्सिंग स्टाफ द्वारा तब किया जाता है जब किसी मरीज को छुट्टी दे दी जाती है, किसी अन्य स्वास्थ्य सुविधा में स्थानांतरित किया जाता है, या मृत्यु के मामले में पैथोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है। अंतिम मूल्यांकन के समय प्राप्त जानकारी का विश्लेषण किया जाना चाहिए और नर्सिंग इतिहास के डिस्चार्ज सारांश में दर्ज किया जाना चाहिए। यहां, न केवल प्रदान की गई नर्सिंग देखभाल की मात्रा और देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को नोट किया जाता है, बल्कि उन समस्याओं को भी नोट किया जाता है, जिन्हें रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद संबोधित करने की आवश्यकता होती है।
- डिस्चार्ज के बाद देखभाल जारी रखने वाले नर्सिंग स्टाफ को रोगी को जल्द से जल्द घरेलू परिस्थितियों में अनुकूल बनाने में मदद करने के लिए नियोजित गतिविधियों का पुनर्मूल्यांकन करने का अधिकार है।
- व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में "रोगी नर्सिंग देखभाल कार्ड" बनाए रखना नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने और मरीजों के इलाज में नर्सिंग स्टाफ की भूमिका का मूल्यांकन करने का एक मौका है।

नर्सिंग के मूल सिद्धांत: एक पाठ्यपुस्तक। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2008. ओस्ट्रोव्स्काया आई.वी., शिरोकोवा एन.वी.

रोगी देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन नर्स द्वारा नियमित अंतराल पर नियमित रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, "दबाव अल्सर के जोखिम" की समस्या के लिए, नर्स रोगी की स्थिति को बदलते हुए, हर दो घंटे में मूल्यांकन करेगी।

मूल्यांकन के मुख्य पहलू:

लक्ष्यों की दिशा में प्रगति का मूल्यांकन, जो देखभाल की गुणवत्ता को मापता है;

चिकित्सा कर्मचारियों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया, उपचार और अस्पताल में होने के तथ्य की जांच। क्या मरीज़ संतुष्ट है? आप क्या बदलना पसंद करेंगे? आप प्रक्रियाओं को कैसे सहन करते हैं? क्या वह सोचता है कि वह पर्याप्त रूप से चौकस है?

नई समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन। कल आपका मरीज़ अनिद्रा से सबसे ज़्यादा परेशान था, और आज उसे तेज़ सिरदर्द हो रहा है, और आपको इस पर प्रतिक्रिया देनी होगी। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को प्राप्त परिणामों के साथ अपेक्षित परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने में सक्षम होना आवश्यक है। यदि निर्धारित लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करती है और तारीख तय करती है। उदाहरण के लिए:

लक्ष्य: मरीज 5.09 तक अपना रक्तचाप खुद माप सकेंगे

रेटिंगए: रोगी ने रक्तचाप मापा और उसके परिणामों का सही मूल्यांकन किया 5.09

लक्ष्य प्राप्ति;

नर्स के हस्ताक्षर.

जब लक्ष्य का पीछा विफल हो जाता है, तो नर्स को उस कारण का पता लगाना चाहिए जिसके कारण हुई गलती की तलाश में पूरी नर्सिंग प्रक्रिया नए सिरे से दोहराई जाती है। परिणामस्वरूप, इसे और अधिक यथार्थवादी बनाने के लिए लक्ष्य को ही बदला जा सकता है, समय सीमा को संशोधित किया जा सकता है, और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किए जा सकते हैं।

उदाहरण के लिए, "मापना सीखना" में रक्तचापनर्स "पता लगाती है: रोगी टोनोमीटर पैमाने पर निशान नहीं देखता है या अच्छी तरह से नहीं सुनता है, जो उसे माप परिणामों को नियंत्रित करने की अनुमति नहीं देता है। चरण I में एकत्र किए गए अपूर्ण डेटाबेस के कारण, एक अवास्तविक लक्ष्य तैयार किया गया है। नर्स एक नया लक्ष्य निर्धारित करती है - रोगी के परिवार के सदस्यों को शिक्षित करना, और इसके अनुसार - शर्तों को संशोधित करती है और एक प्रशिक्षण योजना की रूपरेखा तैयार करती है।

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक असामान्य रूप से लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो देखभाल में त्रुटियों की निरंतर खोज और नर्सिंग देखभाल योजना में व्यवस्थित समय पर समायोजन प्रदान करती है। नर्सिंग प्रक्रिया के केंद्र में एक अद्वितीय व्यक्ति के रूप में रोगी होता है, जो चिकित्सा कर्मचारियों के साथ सक्रिय रूप से सहयोग करता है।

एक बार फिर, मैं इस तथ्य पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा कि नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक हो सकती है।

उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में, निम्नलिखित नर्सिंग निदान की संभावना है: भारी जोखिमघुटन, गैस विनिमय में कमी, लंबे समय तक जुड़ी निराशा और निराशा स्थायी बीमारी, डर का एहसास।

डॉक्टर ने हमला रोक दिया दमा, इसके कारणों को स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को पुरानी बीमारी के साथ जीना सिखाना एक नर्स का काम है। एफ. नाइटिंगेल के शब्द प्रासंगिक हैं: "बहनों को तैयार करने का अर्थ है बीमारों को जीने में मदद करना सिखाना।" नर्सिंग निदान न केवल रोगी से संबंधित हो सकता है, बल्कि उसके परिवार, जिस टीम में वह काम करता है या अध्ययन करता है, और यहां तक ​​कि राज्य से भी संबंधित हो सकता है।

रोगी की प्राथमिक समस्याओं की जांच, निदान और निर्धारण के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और शर्तें, साथ ही तरीके, तरीके, तकनीक आदि तैयार करती है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग गतिविधियाँ। बहन नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण - नर्सिंग देखभाल योजना - की ओर बढ़ती है।

“अगर द्वारा उचित देखभालरोग की सभी जटिल स्थितियों को ख़त्म कर दें, फिर रोग अपना स्वाभाविक रूप ले लेगा।

देखभाल योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग देखभाल के काम का समन्वय करती है, इसकी निरंतरता सुनिश्चित करती है, विशेषज्ञों और सेवाओं के साथ संबंध बनाए रखने में मदद करती है।

एक लिखित देखभाल योजना देखभाल अक्षमता के जोखिम को कम करती है और इसमें रोगी और परिवार की भागीदारी शामिल होती है। इसमें देखभाल और अपेक्षित परिणामों के मूल्यांकन के मानदंड शामिल हैं।

नर्सिंग लक्ष्य निर्धारण व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग गतिविधियों के लिए दिशा प्रदान करता है और इन गतिविधियों की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

“बीमारों की देखभाल करते समय, वे दो तरह से पाप करते हैं:

1) मामले को एकतरफा मानें, यानी। इस समय केवल रोगी की स्थिति पर ध्यान दें;

2) उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं पर ध्यान न दें।

प्रत्येक लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए समय दिया जाना चाहिए। इसकी अवधि समस्या की प्रकृति, रोग के कारण, रोगी की सामान्य स्थिति और स्थापित उपचार पर निर्भर करती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में हासिल किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक लक्ष्यों को लंबी अवधि में हासिल किया जाता है, उनका उद्देश्य आमतौर पर बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान का अधिग्रहण करना होता है। एफ. नाइटिंगेल ने कहा, "रोगी को उसकी देखभाल करने वालों के पास विविधता के लिए उसकी जरूरतों को पूरा करने के अलावा कुछ भी नहीं है..."।

लक्ष्य बनाते समय, कार्रवाई (प्रदर्शन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या या किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, एक नर्स को एक मरीज को दो दिनों के लिए इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना सिखाना चाहिए।

क्रिया-करें इंजेक्शन; समय की कसौटी दो दिनों के भीतर है; शर्त-उपयोगनर्सें

लक्ष्यों को सफलतापूर्वक प्राप्त करने के लिए रोगी को प्रेरित करना और उनकी उपलब्धि के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है।

विशेष रूप से, हमारे पीड़ित के लिए एक अनुमानित व्यक्तिगत देखभाल योजना इस तरह दिख सकती है:

मौजूदा समस्याओं को हल करना: संवेदनाहारी दवा देना, बातचीत की मदद से रोगी के तनाव को दूर करना, शामक दवा देना, रोगी को यथासंभव स्वयं की सेवा करना सिखाना, अर्थात्। उसे मजबूर स्थिति के अनुकूल ढलने में मदद करें, रोगी से अधिक बार बात करें;

संभावित समस्याओं का समाधान: दबाव अल्सर को रोकने के लिए त्वचा देखभाल उपायों को मजबूत करना, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रधानता वाला आहार स्थापित करना, भोजन करना कम सामग्रीनमक और मसाले, नियमित मल त्याग करें, रोगी के साथ शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों, अंगों की मांसपेशियों की मालिश करें, रोगी के साथ साँस लेने के व्यायाम में संलग्न हों, परिवार के सदस्यों को पीड़ित की देखभाल करना सिखाएँ।

एक योजना बनाने में न्यूनतम, गुणवत्ता स्तर की सेवा प्रदान करना शामिल है जो रोगी के लिए पेशेवर देखभाल की गारंटी देता है।

देखभाल योजना नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशेष कार्यों की एक विस्तृत सूची है और इसे नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है। रोगी की देखभाल के लिए गतिविधियों की योजना बनाकर, सिस्टर उन्हें क्रियान्वित करने के लिए आगे बढ़ती है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण है, नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन।

इसका उद्देश्य पीड़ित को उचित देखभाल प्रदान करना है। महत्वपूर्ण आवश्यकताओं की पूर्ति में रोगी को सहायता; यदि आवश्यक हो तो रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षण और परामर्श देना।

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप उन कार्यों को संदर्भित करता है जो एक नर्स अपनी पहल पर, अपने स्वयं के कारणों से, डॉक्टर के सीधे अनुरोध या अन्य पेशेवरों के निर्देशों के बिना करती है। उदाहरण के लिए, रोगी को स्व-देखभाल कौशल सिखाना, आरामदायक मालिश करना, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह देना, रोगी के अवकाश का आयोजन करना, परिवार के सदस्यों को बीमार की देखभाल करना सिखाना आदि।

आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप एक डॉक्टर के लिखित नुस्खे के आधार पर और उसकी देखरेख में किया जाता है। किए गए कार्य के लिए नर्स जिम्मेदार है। यहां वह सिस्टर परफॉर्मर के रूप में काम करती हैं। उदाहरण के लिए, किसी मरीज को नैदानिक ​​जांच, इंजेक्शन, फिजियोथेरेपी आदि के लिए तैयार करना।

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों (आश्रित हस्तक्षेप) का पालन नहीं करना चाहिए। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, रोगी के लिए इसकी सुरक्षा की गारंटी के संदर्भ में, नर्स को यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या यह नुस्खा रोगी के लिए आवश्यक है, क्या खुराक सही ढंग से चुनी गई है। औषधीय उत्पादक्या यह अधिकतम एकल या दैनिक खुराक से अधिक है, क्या मतभेदों को ध्यान में रखा गया है, क्या यह दवा दूसरों के साथ संगत है, क्या इसके प्रशासन की विधि सही ढंग से चुनी गई है।

रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा के हित में, नर्स को कुछ नुस्खों, सही खुराक की आवश्यकता को स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए दवाइयाँवगैरह।

अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल है संयुक्त गतिविधियाँएक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों (फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, सामाजिक देखभाल कार्यकर्ता) के साथ एक नर्स।

एफ. नाइटिंगेल ने कहा: “बीमारों की देखभाल करते समय, उनका निरीक्षण करने की क्षमता सबसे महत्वपूर्ण है। आपको निरीक्षण करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, अर्थात। किसी को पता होना चाहिए: क्या निरीक्षण करना है और कैसे निरीक्षण करना है; किसी को यह निर्णय करने में सक्षम होना चाहिए कि रोगी बेहतर है या बुरा, गैर-आवश्यक अभिव्यक्तियों से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के बीच अंतर करना, देखभाल करने वालों की ओर से एक या किसी अन्य चूक के क्या परिणाम हो सकते हैं, यह पहले से जानना चाहिए।

नर्स कई तरीकों का उपयोग करके नियोजित देखभाल योजना को कार्यान्वित करती है, ये दैनिक, जीवन की जरूरतों से संबंधित सहायता, चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, सर्जिकल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों की उपलब्धि को सुविधाजनक बनाने के लिए देखभाल (अनुकूल वातावरण का निर्माण, उत्तेजना) हैं और प्रेरणा रोगी), आदि। प्रत्येक विधि में सैद्धांतिक और नैदानिक ​​कौशल शामिल हैं। रोगी की सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी और पुनर्वास संबंधी हो सकती है। अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की गई है जब स्वयं की देखभाल की कमी होती है - अव्यवस्थाओं के लिए, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेपवगैरह। रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ। पुनर्वास सहायता एक लंबी प्रक्रिया है; व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साँस लेने के व्यायाम, रोगी के साथ बातचीत एक उदाहरण के रूप में काम कर सकती है।

किसी मरीज की देखभाल करते समय, मरीज के साथ बातचीत और सलाह जो एक नर्स आवश्यक स्थिति में दे सकती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक सहायता है जो पीड़ित को किसी भी बीमारी में हमेशा मौजूद तनाव से उत्पन्न होने वाले वर्तमान या भविष्य के परिवर्तनों के लिए तैयार करने में मदद करती है, और रोगियों, परिवार और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच पारस्परिक संबंधों को सुविधाजनक बनाती है। सलाह की आवश्यकता वाले मरीजों में वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें समायोजन की आवश्यकता है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन - धूम्रपान बंद करें, वजन कम करें, गतिशीलता की डिग्री बढ़ाएं, आदि।

नियोजित कार्य योजना का कार्यान्वयन नर्स और रोगी दोनों को अनुशासित करता है।

नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम चरण इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन है। इसका उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है। यदि कार्य पूरे हो गए हैं और समस्या हल हो गई है, तो नर्स को तारीख और हस्ताक्षर डालते हुए बीमारी के नर्सिंग इतिहास में उचित प्रविष्टि करनी चाहिए।

इस स्तर पर की जाने वाली नर्सिंग गतिविधियों पर किसी विशेषज्ञ की राय महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को छुट्टी दे दी गई है, यदि उसे दूसरे में स्थानांतरित कर दिया गया है तो संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है चिकित्सा संस्थानयदि उसकी मृत्यु हो गई हो या दीर्घकालिक निगरानी के मामले में।

यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या संशोधित किया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं हो रहे हों, तो मूल्यांकन उनकी प्राप्ति में बाधा डालने वाले कारकों को देखने का अवसर प्रदान करता है। नर्स को उस कारण का पता लगाना चाहिए जिसके कारण हुई गलती की तलाश में पूरी नर्सिंग प्रक्रिया शुरू से ही दोहराई जाती है। इस प्रकार, परिणामों का मूल्यांकन देखभाल हस्तक्षेपनर्स को अपनी व्यावसायिक गतिविधियों में ताकत और कमजोरियों की पहचान करने का अवसर मिलता है।

ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया और नर्सिंग निदान एक औपचारिकता है,

"अतिरिक्त कागजात" लेकिन तथ्य यह है कि इन सबके पीछे एक मरीज है, जिसे कानूनी तौर पर नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। “एक पल के लिए भी यह मत भूलिए कि बीमारियों को ठीक करने की तुलना में उन्हें रोकना हमेशा आसान होता है। इसलिए, हर उस चीज से बचने की कोशिश करें जो आपके और उन लोगों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है जिन्हें आपकी देखभाल के लिए सौंपा गया है।

यह मत सोचो कि कोई बीमारों की देखभाल कर सकता है। यह एक कठिन कार्य है, जिसके लिए कौशल, कौशल, ज्ञान, काम के प्रति प्रेम और एक विशेष स्वभाव की आवश्यकता होती है। इसलिए अगर आपमें खुद ये गुण नहीं हैं तो बेहतर है कि यह मामला दूसरों को सौंप दिया जाए।

आज नर्स की छवि बदल रही है. एक नर्स न केवल दया, कड़ी मेहनत, सटीकता, मित्रता, बल्कि शिक्षा, बुद्धिमत्ता, संगठनात्मक कौशल, शालीनता, रचनात्मक सोच और पेशेवर क्षमता को भी जोड़ती है। पेशे के शुरुआती दिनों की तुलना में नर्स की भूमिका बहुत बदल गई है, स्वास्थ्य देखभाल और समाज दोनों में इस पर पुनर्विचार किया जा रहा है, और नर्सिंग कर्मियों की शक्तियों का विस्तार हो रहा है।

"किसी भी पेशे का किसी व्यक्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण और अंतरंग चीज़ों से इतना घनिष्ठ, ठोस, रोजमर्रा का रिश्ता नहीं होता: उसका जीवन और मृत्यु।" (एफ. नाइटिंगेल, 1886)।

नर्सिंग प्रक्रिया को लागू करने के लाभ

1) प्रदान की गई नर्सिंग देखभाल की निरंतरता, सावधानीपूर्वक विचारशीलता और योजना;

2) रोगी की विशिष्ट नैदानिक, व्यक्तिगत और सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तित्व;

3) वैज्ञानिक चरित्र, व्यावसायिक गतिविधि के मानकों के व्यापक उपयोग की संभावना;

4) देखभाल की योजना और प्रावधान में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

5) रोगी की मुख्य समस्या पर ध्यान केंद्रित करते हुए नर्स के समय और संसाधनों का कुशल उपयोग;

6) एक नर्स की क्षमता, स्वतंत्रता, रचनात्मक गतिविधि और, परिणामस्वरूप, समग्र रूप से पेशे की प्रतिष्ठा में वृद्धि;

7) विधि की सार्वभौमिकता.

नर्सिंग प्रक्रिया एक नर्स की गतिविधियों को व्यवस्थित करने का एक तरीका (विधि) है, इस गतिविधि की सामग्री का मौलिक महत्व नहीं है। इसका मतलब यह है कि नर्सिंग प्रक्रिया पद्धति नर्सिंग के किसी भी क्षेत्र पर लागू होती है और इसका उपयोग अस्पतालों, क्लीनिकों, धर्मशालाओं, अनाथालयों, गहन देखभाल इकाइयों आदि में किया जा सकता है, और न केवल प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के संबंध में, बल्कि रोगियों के समूह, उनके परिवार और समग्र रूप से समाज।

देखभाल करना! याद करना! यह नर्सिंग प्रक्रिया है जो एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग की आगे की वृद्धि और विकास सुनिश्चित करेगी, नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगी, और चिकित्सा संस्थानों में रोगियों को गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करेगी।

देखभाल का मूल्यांकन करते समय, रोगी को प्रदान की गई देखभाल, योजना के कार्यान्वयन और नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के बारे में उसकी राय को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

आदर्श रूप से, अंतिम मूल्यांकन उस नर्स द्वारा किया जाना चाहिए जिसने रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकन किया था। बहन को कोई नोट करना चाहिए दुष्प्रभावऔर नियमित नर्सिंग हस्तक्षेपों में अप्रत्याशित परिणाम।

लक्ष्य प्राप्त होने की स्थिति में, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या यह नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हुआ या यहां प्रभावित किसी अन्य कारक के परिणामस्वरूप हुआ।

किसी विशिष्ट समस्या के लिए देखभाल योजना शीट के पीछे की तरफ, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का वर्तमान और अंतिम मूल्यांकन दर्ज किया जाता है।

दिनांक समय:

मूल्यांकन (वर्तमान और अंतिम) और टिप्पणियाँ:

हस्ताक्षर:

नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का निर्धारण करने में, रोगी के स्वयं के योगदान के साथ-साथ लक्ष्य की प्राप्ति में उसके परिवार के सदस्यों के योगदान पर भी रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

रोगी की समस्याओं का पुनर्मूल्यांकन और नई देखभाल योजना

देखभाल योजना उचित है और देती है सकारात्मक परिणामकेवल तभी जब आवश्यकता पड़ने पर इसे सुधारा और संशोधित किया जाए।

गंभीर रूप से बीमार लोगों की देखभाल करते समय यह विशेष रूप से सच है, क्योंकि उनकी स्थिति तेजी से बदलती है।

योजना बदलने के कारण:

लक्ष्य प्राप्त हो गया और समस्या दूर हो गई;

लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ है;

लक्ष्य पूर्णतः प्राप्त नहीं हुआ है;

एक नई समस्या उत्पन्न हो गई है और/या एक नई समस्या के उभरने के कारण पुरानी समस्या इतनी प्रासंगिक नहीं रह गई है।

एक नर्स को, नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के चल रहे मूल्यांकन में, खुद से लगातार निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

क्या मेरे पास सभी आवश्यक जानकारी है;

क्या मैंने मौजूदा और संभावित समस्याओं को सही ढंग से प्राथमिकता दी है;

क्या अपेक्षित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है;

क्या लक्ष्य प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेप सही ढंग से चुने गए हैं;

क्या देखभाल से रोगी की स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन आता है?

इस प्रकार, अंतिम मूल्यांकन नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम चरण है। यह पिछले सभी चरणों की तरह ही महत्वपूर्ण है। लिखित देखभाल योजना का आलोचनात्मक मूल्यांकन यह सुनिश्चित करता है कि देखभाल मानकों की गुणवत्ता में सुधार हुआ है और उन्हें अधिक सटीक रूप से लागू किया गया है।

याद करना!नर्सिंग प्रक्रिया का दस्तावेज़ीकरण बनाए रखते समय, यह आवश्यक है:

उनके कार्यान्वयन के बाद जितनी जल्दी हो सके सभी नर्सिंग हस्तक्षेपों का दस्तावेजीकरण करें;

महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों को तुरंत रिकॉर्ड करें;

इस चिकित्सा संस्थान द्वारा अपनाए गए दस्तावेज़ीकरण को बनाए रखने के नियमों का पालन करें;

रोगी की स्थिति में किसी भी असामान्यता को हमेशा रिकॉर्ड करें;

हस्ताक्षर के लिए दर्शाए गए प्रत्येक कॉलम में स्पष्ट रूप से हस्ताक्षर करें;

तथ्यों का दस्तावेजीकरण करें, अपनी राय का नहीं;

"अस्पष्ट" शब्दों का प्रयोग न करें;

सटीक रहें, संक्षेप में वर्णन करें;

यह बताने के लिए कि उस दिन की स्थिति किस प्रकार भिन्न है, प्रत्येक दिन दिन के 1-2 मुद्दों या महत्वपूर्ण घटनाओं पर ध्यान केंद्रित करें;

रोगी द्वारा डॉक्टर के नुस्खों का तथ्यात्मक रूप से गलत अनुपालन या उन्हें अस्वीकार करने को रिकॉर्ड करें;

दस्तावेज़ भरते समय, मूल्यांकन, समस्या, लक्ष्य, हस्तक्षेप, देखभाल परिणामों का मूल्यांकन लिखें;

दस्तावेज़ीकरण में खाली कॉलम न छोड़ें;

केवल नर्स द्वारा किए गए हस्तक्षेप को रिकॉर्ड करें।

अध्याय 8 लेखक द्वारा अपनाए गए डब्ल्यू. हेंडरसन के देखभाल मॉडल के अनुप्रयोग की संभावनाएँ

इस अध्याय को पढ़ने के बाद आप सीखेंगे:

10 मूलभूत आवश्यकताओं में से प्रत्येक के लिए रोगी की स्थिति का प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन करने पर;

मूलभूत आवश्यकताओं की शब्दावली में जीवन समर्थन की समस्याओं पर;

नर्सिंग देखभाल योजना (उद्देश्य, हस्तक्षेप और मूल्यांकन की आवृत्ति) के बारे में;

नर्सिंग देखभाल के परिणामों के वर्तमान और अंतिम मूल्यांकन पर।

अवधारणाएँ और शर्तें:

अल्जाइमर रोग - मस्तिष्क में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप मनोभ्रंश;

व्यथा का अभाव - दर्द संवेदना का नुकसान;

आत्मकेंद्रित (ग्रीक से. ऑटो- स्वयं) - प्रतिबिंब की मानसिक स्थिति, टीम से अलगाव;

ऑटिज्म (प्रारंभिक बचपन) - सामाजिक संबंधों के उल्लंघन, भाषण और समझ विकारों, असमान बौद्धिक विकास द्वारा विशेषता एक सिंड्रोम;

बोली बंद होना - मस्तिष्क क्षति के कारण वाणी का विकार (पूर्ण या आंशिक);

अर्धांगघात - एकतरफा मांसपेशी पक्षाघात;

मलत्याग - मल त्याग;

आघात - अपर्याप्तता के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में अचानक कमी आना मस्तिष्क परिसंचरण;

कैचेक्सिया - थकावट;

अवकुंचन (अक्षांश से. कॉन्ट्रैक्टुरा- संकुचन, संकुचन) - बिगड़ा हुआ गतिशीलता;

उपापचय - उपापचय;

ओ.एस.टी - उद्योग संबंधी मानक;

नीचे के अंगों का पक्षाघात - दोनों (निचले या ऊपरी) अंगों का पक्षाघात;

केवल पेशियों का पक्षाघात - अधूरा पक्षाघात;

शिखर प्रवाहमापी - शिखर निःश्वसन प्रवाह दर का निर्धारण;

पोस्ट्युरल ड्रेनेज - शरीर की स्थिति, थूक निर्वहन में सुधार में योगदान;

स्लीप एपनिया सिंड्रोम - नींद के दौरान सांस लेने की अल्पकालिक समाप्ति;

टेट्राप्लाजिया - ऊपरी हिस्से का पक्षाघात और निचला सिरा;

भूकंप के झटके - अनैच्छिक कांपना;

उत्साह - ऊंचा, हर्षित मूड;

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करना।

1960 के दशक में येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ नर्सिंग द्वारा विकसित नर्सिंग प्रक्रिया, रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से नर्सिंग देखभाल प्रदान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण पर आधारित है।

उस समय नर्सिंग के सबसे प्रसिद्ध शोधकर्ता डब्ल्यू. हेंडरसन ने बताया कि स्वस्थ और बीमार दोनों तरह के लोगों की कुछ महत्वपूर्ण ज़रूरतें होती हैं। महत्वपूर्ण जरूरतों की सूची में, उन्होंने भोजन, आश्रय, प्यार और दूसरों की पहचान, मांग में रहना, लोगों के एक समुदाय से जुड़े होने की भावना और उनसे आजादी को शामिल किया। उन्होंने मरीज की जरूरतों को पूरा करने के लिए नर्स की मुख्य गतिविधियों के प्रावधान को विस्तार से बताया और उन गतिविधियों की एक सूची प्रस्तावित की, जो उनकी राय में, मरीज के संबंध में नर्स की गतिविधि के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों को कवर करती हैं:

सामान्य श्वास सुनिश्चित करना;

पर्याप्त भोजन और पेय उपलब्ध कराना;

शरीर से अपशिष्ट उत्पादों का निष्कासन सुनिश्चित करना;

शरीर की सही स्थिति बनाए रखने, स्थिति बदलने में सहायता;

नींद और आराम सुनिश्चित करना;

आवश्यक कपड़े चुनने और उन्हें पहनने में सहायता;

शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सहायता;

शरीर को साफ रखने और त्वचा की रक्षा करने में मदद करें;

बाहर से सभी प्रकार के खतरों को रोकने में मदद करना और यह देखना कि रोगी दूसरों को नुकसान न पहुँचाए;

अन्य लोगों के साथ संपर्क बनाए रखने, उनकी इच्छाओं और भावनाओं को व्यक्त करने में सहायता करना;

रोगी द्वारा धार्मिक पालन के अभ्यास को सुविधाजनक बनाना;

कुछ करने का अवसर ढूंढने में सहायता करें;

रोगी के मनोरंजन की सुविधा प्रदान करना;

रोगी शिक्षा की सुविधा प्रदान करें।

सूचीबद्ध प्रत्येक बिंदु को वी. हेंडरसन द्वारा विभिन्न उदाहरणों के साथ चित्रित किया गया था। कुछ मामलों में, नर्स अपनी पहल पर कार्य करती है, अन्य में वह डॉक्टर के आदेशों का पालन करती है।

डब्ल्यू हेंडरसन के मॉडल में, किसी व्यक्ति की शारीरिक आवश्यकताओं को अधिक हद तक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक आवश्यकताओं को कुछ हद तक ध्यान में रखा जाता है।

आधुनिकता को अपनाना रूसी स्थितियाँइसके लेखक डब्ल्यू. हेंडरसन द्वारा "बेसिक प्रिंसिपल्स ऑफ पेशेंट केयर" पुस्तक में प्रस्तावित मॉडल अध्ययन संदर्शिकामौलिक मानवीय आवश्यकताओं की सूची को कुछ हद तक बदल दिया गया, उनमें से कुछ को कम किया गया और संयोजित किया गया। यह रूसी संघ में आज की नर्सिंग और नर्सिंग शिक्षा के विकास के स्तर के कारण है, जिसका सुधार हाल ही में शुरू हुआ है, साथ ही एक या दूसरे (सामग्री में नई) नर्सिंग देखभाल के लिए आबादी की आधुनिक मांग भी है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, एक नर्स के कर्तव्यों में रोगियों और उनके रिश्तेदारों को उनके धर्म के अनुसार धार्मिक संस्कार करने में मदद करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, एक नर्स को विभिन्न धर्मों के रीति-रिवाजों और अनुष्ठानों के क्षेत्र में ज्ञान की आवश्यकता होती है। किसी विशेष धर्म को मानने वाले व्यक्ति की भावनाओं को समझने और उनका सम्मान करने से नर्स को रोगी और उसके परिवार के सदस्यों का विश्वास हासिल करने में मदद मिलेगी, और इसलिए नर्सिंग देखभालअधिक कुशल।

एक व्यक्ति को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके जीवन के दौरान और उसकी मृत्यु की स्थिति में, नर्स मौजूदा धार्मिक संस्कारों और रीति-रिवाजों को ध्यान में रखते हुए देखभाल प्रदान करेगी।

किसी व्यक्ति की "किसी की जिज्ञासा को संतुष्ट करने" की आवश्यकता (वी. हेंडरसन के अनुसार 14वीं आवश्यकता) को लेखकों द्वारा एक स्वतंत्र आवश्यकता के रूप में नहीं चुना गया है, हालांकि, प्रेरणा और रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली सिखाने से संबंधित मुद्दों को 10 आवश्यकताओं के भीतर माना जाता है ( साथ ही अध्याय 10 में):

सामान्य श्वास;

पर्याप्त भोजन और पेय;

शारीरिक प्रस्थान;

आंदोलन;

कपड़े: कपड़े पहनने, कपड़े उतारने, कपड़े चुनने की क्षमता;

व्यक्तिगत स्वच्छता;

शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखना;

सुरक्षित वातावरण बनाए रखना;

संचार;

श्रम और आराम.

8.1. सामान्य श्वास की आवश्यकता

आरंभिक आकलन

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के लिए जोखिम कारक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ट्रेकियोस्टोमी, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, उल्टी, आघात या गर्दन, चेहरे, मुंह आदि पर सर्जरी हैं।

सामान्य साँस लेने (पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने) की आवश्यकता की संतुष्टि का आकलन करने के लिए, नर्स को रोगी की व्यक्तिपरक (प्रश्नोत्तरी) और वस्तुनिष्ठ (परीक्षा) दोनों परीक्षाएँ आयोजित करने में सक्षम होना चाहिए।

मानव शरीर में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति का संकेत देने वाले सबसे आम लक्षण सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, टैचीकार्डिया हैं।

डिस्पेनिया सांस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक अनुभूति है। रोगी, एक नियम के रूप में, कहता है कि उसके पास पर्याप्त हवा नहीं है, साँस लेने के लिए कुछ भी नहीं है। सांस की तकलीफ के लक्षण हैं बढ़ी हुई सांस लेना, उसकी गहराई में बदलाव (सतही या, इसके विपरीत, गहरा) और

चावल। 8-1.श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार।

ए - सामान्य श्वास; बी - चेनी-स्टोक्स श्वास; सी - बायोट की सांस; डी - कुसमाउल की सांस

लय। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि सांस की तकलीफ किन परिस्थितियों में प्रकट होती है। यदि सांस की तकलीफ इसके बाद होती है तो यह शारीरिक हो सकती है शारीरिक गतिविधिया तनावपूर्ण स्थिति में, और पैथोलॉजिकल (श्वसन प्रणाली, रक्त परिसंचरण, मस्तिष्क, रक्त, आदि के रोगों के साथ)।

कुछ मामलों में, एक नर्स सांस लेने की लय और गहराई के पैथोलॉजिकल उल्लंघन का पता लगा सकती है, जो मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों (सेरेब्रल हेमरेज, ट्यूमर और मस्तिष्क की चोट, मेनिनजाइटिस, आदि) के रोगों के साथ-साथ गंभीर में भी देखा जाता है। नशा (यूरेमिक, मधुमेह कोमाऔर आदि।)।

श्वास की गहराई में परिवर्तन के आधार पर फेफड़ों का ज्वारीय आयतन बढ़ या घट सकता है, श्वास उथली या गहरी हो सकती है। उथली श्वास को अक्सर श्वास में असामान्य वृद्धि के साथ जोड़ दिया जाता है, जिसमें श्वास लेना और छोड़ना कम हो जाता है। इसके विपरीत, गहरी सांस लेना, ज्यादातर मामलों में सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी से जुड़ा होता है। कभी-कभी बड़े श्वसन आंदोलनों के साथ गहरी सांस लेने के साथ तेज आवाज भी होती है - बड़ी कुसमाउल श्वास (चित्र 8-1), गहरी कोमा (चेतना की लंबे समय तक हानि) की विशेषता।

कुछ प्रकार की सांस की तकलीफ के साथ, श्वसन गतिविधियों की लय गड़बड़ा सकती है। श्वसन केंद्र के कार्य का उल्लंघन एक प्रकार की सांस की तकलीफ का कारण बनता है, जिसमें, एक निश्चित संख्या में श्वसन आंदोलनों के बाद, श्वसन विराम या अल्पकालिक सांस रोककर (एपनिया) ध्यान देने योग्य (कई सेकंड से एक मिनट तक) लंबा हो जाता है ) घटित होना। ऐसी श्वास को आवधिक कहा जाता है। समय-समय पर सांस लेने पर सांस की तकलीफ दो प्रकार की होती है।

बायोट की श्वास लयबद्ध गति की विशेषता है जो नियमित अंतराल पर लंबे (30 सेकंड तक) श्वसन विराम के साथ वैकल्पिक होती है।

चेनी-स्टोक्स की श्वास इस मायने में भिन्न है कि एक लंबे श्वसन विराम (एपनिया) के बाद, सबसे पहले शांत उथली श्वास प्रकट होती है, जो तेजी से गहराई में बढ़ती है, शोर हो जाती है और 5-7वीं सांस में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और फिर उसी क्रम में कम हो जाती है। अगले अल्पकालिक विराम. विराम के दौरान मरीज़ कभी-कभी वातावरण में ठीक से उन्मुख नहीं होते हैं या पूरी तरह से चेतना खो देते हैं, जो श्वसन गतिविधियों के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाती है।

खाँसी- एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त क्रिया जिसका उद्देश्य ब्रांकाई और ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को निकालना है विदेशी संस्थाएं. खांसी का धक्का - एक निश्चित ध्वनियुक्त साँस छोड़ना।

खांसी सूखी (थूक नहीं निकलना) या गीली (थूक निकलना) हो सकती है। थूक अलग-अलग हो सकता है गाढ़ापन(गाढ़ा, तरल, झागदार), खिलना(पारदर्शी, पीला-हरा, रक्त के साथ) और गंध(गंधहीन, बदबूदार, सड़ा हुआ)।

यह ज्ञात होना चाहिए कि खांसी की प्रभावशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है: थूक की चिपचिपाहट, ग्लोटिस का बंद होना, रोगी की गहरी सांस लेने की क्षमता और सहायक श्वसन मांसपेशियों को कसने की क्षमता। श्वसन तंत्रउच्च दबाव।

तंत्रिका केंद्रों को नुकसान, मांसपेशियों की कमजोरी, आंतों की पैरेसिस, दर्द सिंड्रोम, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति, साथ ही गैर-बंद होने के साथ स्वर रज्जुखांसी के साथ फेफड़ों को साफ करना संभव नहीं है।

रक्तनिष्ठीवन- खांसी के साथ खून आना या थूक के साथ खून आना।

में दर्द छातीआमतौर पर तब होता है जब फुस्फुस रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। रोगी से जाँच करें:

दर्द का स्थानीयकरण;

दर्द की तीव्रता और प्रकृति;

दर्द के बढ़ने या घटने का कारण (उदाहरण के लिए, वह अपने दर्द वाले हिस्से के बल लेटता है या अपने दर्द वाले हिस्से को अपने हाथ से दबाता है)।

किसी भी दर्द के लक्षण (स्थानीयकरण के अनुसार) ये हो सकते हैं:

चेहरे की अभिव्यक्ति (दर्द की गंभीरता, भींचे हुए दांत, झुर्रियों वाला माथा, कसकर बंद या चौड़ी-खुली आंखें, भींचे हुए दांत या चौड़ा-खुला मुंह, कटे हुए होंठ, आदि);

शरीर की हरकतें (बेचैनी, गतिहीनता, मांसपेशियों में तनाव, लगातार आगे-पीछे हिलना, खुजलाना, शरीर के दर्द वाले हिस्से को बचाने के लिए हरकतें, आदि);

सामाजिक अंतःक्रियाओं में कमी (बातचीत और सामाजिक संपर्कों से बचना, गतिविधि के केवल उन रूपों का कार्यान्वयन जो दर्द से राहत देते हैं, हितों की सीमा को कम करते हैं)।

धूम्रपान, विशेष रूप से लंबे समय तक और एक लंबी संख्यासिगरेट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और फेफड़ों के कैंसर का कारण बनता है। इन बीमारियों से शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान होता है, यानी। सामान्य श्वास की आवश्यकता की संतुष्टि में खलल डालना। एक समान प्रभाव प्रतिकूल वातावरण (गैस संदूषण, धूल, तंबाकू धुआं, आदि) द्वारा डाला जा सकता है।

रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, उसकी स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, जबरन बैठने की स्थिति - ऑर्थोपनिया, दर्द वाले हिस्से पर मजबूर स्थिति, फाउलर की ऊंची स्थिति), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग (सायनोसिस, पीलापन)।

सामान्य श्वास की आवश्यकता का आकलन करते समय, श्वसन गति की आवृत्ति, गहराई और लय निर्धारित करना आवश्यक है, साथ ही नाड़ी की जांच करना भी आवश्यक है। सामान्य श्वास गति लयबद्ध होती है। आराम के समय एक वयस्क में श्वसन गति की आवृत्ति 16-20 प्रति 1 मिनट होती है, और महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 अधिक होती है। लापरवाह स्थिति में, श्वसन आंदोलनों की संख्या आमतौर पर कम हो जाती है (1 मिनट में 14-16 तक), और में ऊर्ध्वाधर स्थितिबढ़ जाती है (1 मिनट में 18-20)। उथली श्वास आमतौर पर आराम के समय देखी जाती है, और शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ, यह गहरी होती है।

यह याद रखना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां सांस लेने की आवश्यकता किसी के कारण पूरी नहीं होती है गंभीर बीमारीऔर मसालेदार सांस की विफलता(ओडीएन), रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, कई की पहचान करना संभव है विशेषणिक विशेषताएं. उनमें से एक है tachipnea(सांस लेने की गति) 1 मिनट या उससे अधिक में 24 तक। मानव व्यवहार बदलता है: चिंता, कभी-कभी उत्साह, वाचालता, उत्तेजना होती है। वाचालता मृत्यु के भय के कारण होती है।

तेज़ साँसों की पृष्ठभूमि में बोलना हमेशा बहुत कठिन होता है। एआरएफ की उच्च डिग्री के साथ, एक व्यक्ति धीरे-धीरे चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है।

त्वचा का रंग भी बदल जाता है। बहुधा विकसित होता है सायनोसिस,लेकिन इससे भी अधिक खतरनाक है धूसर पीलापन, जो त्वचा के ठंडे, चिपचिपे पसीने का तथाकथित पीला रंग है। एआरएफ के साथ हृदय गति में वृद्धि होती है (टैचीकार्डिया),कभी-कभी नाड़ी बार-बार और गैर-अताल हो जाती है (टैचीअरिथमिया) यादुर्लभ (ब्रैडीकार्डिया)।सबसे पहले रक्तचाप बढ़ता है (उच्च रक्तचाप),फिर नीचे चला जाता है (हाइपोटेंशन)।

जैसे ही योजनाबद्ध गतिविधियां पूरी की जाती हैं, चिकित्सा कर्मचारी नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र भरता है, जहां "कार्यान्वयन" कॉलम पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

यहां यह विस्तार से बताना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में किसे और कब कुछ कार्य करने चाहिए।

योजना की सभी वस्तुओं का कार्यान्वयन पूरा होने के बाद, नर्स प्रदर्शन मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, जहां निम्नलिखित पर विचार करना उचित है:

1. नर्स और अन्य पेशेवरों के कार्यों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया - रोगी हस्तक्षेपों और चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।

2. उपचार प्रक्रिया के बारे में बच्चे की राय, वह इसके बारे में क्या सोचता है, वह इसे कैसे समझता है।

3. समस्या समाधान की दक्षता - आपको नर्सिंग देखभाल योजना के विशिष्ट कार्यों या पदों की शुद्धता और अशुद्धि का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

जब कुछ समय तक गतिविधियाँ वांछित परिणाम नहीं देती हैं, तो नर्स को गलतियों पर काम करना चाहिए और पूरी योजना को नए सिरे से संशोधित करना चाहिए, अद्यतन और सही योजना के पहले बिंदु से अपनी मदद शुरू करनी चाहिए।

4. निष्पादित कार्य की गुणवत्ता का विश्लेषण। क्या वस्तुनिष्ठ परिणाम प्राप्त हुआ, क्या उनके कार्यों को ठीक करना आवश्यक था, कितनी जल्दी प्रभाव प्राप्त हुआ, रोगी का रवैया क्या है।

अपनी गतिविधियों की उपयोगिता का आकलन करते हुए, नर्स "जवाबदेही - संविदात्मक संबंध" मॉडल पर ध्यान देती है, क्योंकि यह सहयोग का सबसे आशाजनक क्षेत्र है, जिसमें उपचार प्रक्रिया में कम से कम 2 मुख्य पक्ष शामिल होते हैं, जो मुद्दों को छूते हैं। जिम्मेदारी और जवाबदेही की.

अनुबंध, जिसमें चिकित्सा कर्मचारी एक सक्रिय निष्पादक है, आपको बाल चिकित्सा विभाग में एक विशिष्ट मामले के अनुसार देखभाल को अनुकूलित करने और जिम्मेदारी की डिग्री बनाने की अनुमति देता है।

बातचीत के इस मॉडल में संविदात्मक संबंध अनिवार्य हैं और इसमें मरीज के अपनी इच्छा व्यक्त करने के अधिकार के साथ-साथ नर्स के उद्देश्य और निष्पक्ष कार्यों को भी ध्यान में रखा जाता है।

साथ ही, जवाबदेही नर्स-रोगी योजना में आध्यात्मिक मूल्यों और परंपराओं की सुरक्षा सुनिश्चित करती है। साथ ही, नर्स की सामाजिक भूमिका बढ़ जाती है, और उसके कार्यों को आवश्यक औचित्य प्राप्त हो जाता है।

संक्षेप में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि "नर्सिंग प्रक्रिया" का मॉडल चिकित्सा के बाल चिकित्सा क्षेत्र में सबसे विचारशील, सक्षम और आशाजनक है, क्योंकि यह मेल-मिलाप और विश्वास प्रदान करता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता, मानो एक नानी के लिए जो बच्चों की देखभाल और चिंता करती है।

उसी समय, नर्स स्वयं अपने उच्च महत्व को महसूस करती है और अब डॉक्टर की इच्छा का निष्पादक नहीं बन जाती है, बल्कि एक स्वतंत्र विशेषज्ञ बन जाती है जो सीधे तौर पर वसूली के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है।