हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, साथ ही इस स्थिति से पहले हाइपोग्लाइसेमिक घटनाएं, मस्तिष्क के संचलन संबंधी विकार, वाचाघात, मिर्गी और एन्सेफैलोपैथी से विभिन्न परिणामों की घटना को भड़काती हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मुख्य कारणों का ज्ञान, इसके संकेतों को पहचानने और सबसे पहले प्रदान करने की क्षमता चिकित्सा देखभालरोगी का बहुत महत्व है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रक्त में ग्लूकोज की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है - मस्तिष्क कोशिकाओं, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों के पोषण का मुख्य स्रोत।

यह तब होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.77 mmol / l तक गिर जाता है। इसके विकास की अवधि कई दिनों से लेकर कई मिनटों तक भिन्न हो सकती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण

इस रोग की स्थिति का विकास केंद्रीय कोशिकाओं द्वारा उपयोग में कमी पर आधारित है तंत्रिका प्रणालीग्लूकोज, जिसे मस्तिष्क कोशिकाओं के लिए मुख्य पोषक तत्व माना जाता है। इसकी कमी के परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया मनाया जाता है, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का उल्लंघन होता है। मस्तिष्क का ऐसा "भुखमरी" इस तरह की घटनाओं से भरा होता है:

1. तीक्ष्ण सिरदर्द।सिर में कष्टदायी दर्द हाइपोग्लाइसीमिया का मुख्य लक्षण है, क्योंकि मस्तिष्क की कोशिकाएं आरक्षित भंडार से ऊर्जा का संश्लेषण करना शुरू कर देती हैं, जो पूरी तरह से अलग उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति शिकायत करता है दर्दजिसके खिलाफ सबसे प्रभावी दर्द निवारक भी शक्तिहीन हैं।
   ठंडे हाथ-पांव और अधिक पसीना आना । मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त परिसंचरण और थर्मोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है, गर्म चमक और प्री-सिंकोप मनाया जाता है।
2. भावनात्मक पृष्ठभूमि का बिगड़ना।सिरदर्द, बेचैनी रोगी की भावनात्मक स्थिति को खराब कर देती है। वह अधिक आक्रामक, आलोचना के लिए अधीर, चिड़चिड़ा और बेचैन हो जाता है। किसी व्यक्ति के व्यवहार और चरित्र में अचानक परिवर्तन पहला संकेत है जो शरीर में कुछ प्रक्रियाओं के प्रवाह के उल्लंघन का संकेत देता है।
3. कार्य क्षमता में कमी।हाइपोग्लाइसीमिया रोगी की काम करने की क्षमता में कमी, थकान में वृद्धि के साथ है। इस मामले में, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के अन्य लक्षणों में, जो सामान्य जीवन में एक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से ध्यान नहीं देता है, हम भेद कर सकते हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता में अस्थायी कमी;
• भूख की तीव्र भावना;
• उंगलियों का कांपना - कांपना;
• दृश्य हानि: दोहरी दृष्टि, रंग धारणा में गिरावट और बहुत कुछ;
• आंदोलनों के समन्वय में गिरावट;
• क्षिप्रहृदयता।

यातायात नियंत्रण के लिए जिम्मेदार उल्लंघन के बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं! इस रोगविज्ञान से ग्रस्त लोगों को सावधान रहना चाहिए कि नियंत्रण न करें वाहनऔर अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना सुनिश्चित करें।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मृत्यु और जीवन के बीच की रेखा हैइसलिए, डॉक्टर इसकी आगे की रोकथाम के साथ इस घटना के लक्षणों का समय पर पता लगाने के महत्व पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस विकृति को बिजली की तेजी से विकास की विशेषता है, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो कोमा की आसन्न शुरुआत का संकेत देता है:

• टॉनिक और क्लोनिक दौरे की अचानक शुरुआत;
• एपिलेप्टिफॉर्म जब्ती एक प्रकार का ऐंठन सिंड्रोम है।

इस स्थिति का मुख्य खतरा यह है कि यह अचानक होता है। रोगी एक यातायात दुर्घटना का शिकार हो सकता है, फुटपाथ पर गिर सकता है और जोर से मार सकता है। पुतली का फैलाव, शांत श्वास, पीली त्वचा, सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ रक्तचाप, तेज़ नाड़ी, बढ़ी हुई कोहनी की सजगता। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को चेतना की कमी की विशेषता है, जो किसी व्यक्ति को "जागृत" करने की कोशिश करते समय प्रतिक्रिया की कमी से प्रकट होती है: गालों पर थपथपाना, पानी डालना।

इस रोगविज्ञान में विशेष रूप से परिवहन के दौरान मानव श्वास को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। यदि यह सतही है, तो रोगी को बचाने के लिए आपको विशेष उत्तेजक पदार्थों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: इसकी उपस्थिति क्या भड़काती है?

पैथोलॉजी का विकास अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के अपर्याप्त स्राव या विशेष रिसेप्टर्स द्वारा इसकी धारणा के उल्लंघन पर आधारित है। परिणाम हाइपोग्लाइसीमिया का विकास है, जिसमें एक व्यक्ति को सामान्य जीवन सुनिश्चित करने के लिए बहिर्जात इंसुलिन लेने की आवश्यकता होती है। दवा की गलत खुराक, मानव शरीर में इसका असामयिक सेवन - यह सब कोमा के विकास को जन्म दे सकता है।

मधुमेह, आहार खाद्यकम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के साथ, गंभीर तनाव और शारीरिक थकावट हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के मुख्य कारण हैं।

इसलिए, उन लोगों के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे संभावित खतरे से अवगत रहें, अपने दोस्तों और रिश्तेदारों को इस बारे में सूचित करें ताकि यदि आवश्यक हो, तो वे तुरंत डॉक्टर को बुलाएं और रोगी को चिकित्सा सहायता प्रदान करें।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं से संबंधित एक गंभीर स्थिति है। इस रोगविज्ञान को खतरनाक लक्षणों से चिह्नित किया जाता है जिससे विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

इसलिए यह जानना जरूरी है कि क्या करना है प्राथमिक चिकित्साऔर किसी व्यक्ति का सही इलाज कैसे किया जाए।

पैथोलॉजी के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रक्त शर्करा के स्तर में कमी या अचानक गिरावट का जवाब देता है। चिकित्सा में, इस विकृति को हाइपोग्लाइसेमिक रोग के प्रकट होने के अंतिम चरण के रूप में समझा जाता है।

यह घटना अचानक विकसित होती है और इसकी विशेषता है तीव्र पाठ्यक्रम. इस मामले में, व्यक्ति चेतना खो देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पक्षाघात हो सकता है।

चिकित्सा में, पैथोलॉजी को एक गंभीर शिथिलता माना जाता है अंतःस्त्रावी प्रणाली. इसलिए, समय पर प्राथमिक चिकित्सा से इंकार करना महत्वपूर्ण है।.

पहले आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या रक्त में अतिरिक्त चीनी (हाइपरग्लाइसेमिया) या इस पदार्थ के स्तर में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप स्थिति उत्पन्न हुई है, जो हाइपोग्लाइसीमिया को इंगित करता है।

घटना के कारण

कोमा रोगियों में होता है मधुमेहजब ग्लूकोज में तेज गिरावट होती है। यह तब होता है जब रोगी को दी जाने वाली इंसुलिन की मात्रा खपत किए गए भोजन की मात्रा (विशेष रूप से आने वाले कार्बोहाइड्रेट) के अनुरूप नहीं होती है।

जब ग्लूकोमीटर पर शर्करा का स्तर 2.77 mmol प्रति लीटर से कम होता है, तो आमतौर पर एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होना शुरू हो जाता है।

पैथोलॉजी का मुख्य कारण गंभीर पाठ्यक्रम के प्रयोगशाला रूप का इंसुलिन-निर्भर मधुमेह है।

इसके अलावा, निम्नलिखित कारक इस स्थिति को भड़का सकते हैं:

• महत्वपूर्ण भौतिक अधिभार;
• भोजन के बीच लंबा अंतराल;
• इंसुलिन युक्त दवाओं के बाद कुपोषण;
• दस्त;
• उल्टी करना;
• यकृत या किडनी खराब;
• परेशान आंत्र समारोह;
• शराब की खपत;
• तीव्र संक्रमण;
• मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;
• यकृत का वसायुक्त अध: पतन;
• कार्बोहाइड्रेट का उच्च चयापचय;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही;
• उपलब्धता पुराने रोगों;
• अधिक वज़न।

कभी-कभी ग्लूकोज एकाग्रता में कमी इंसुलिन सदमे को उत्तेजित कर सकती है। यह स्थिति तब होती है जब इंसुलिन की खुराक अधिक हो जाती है। पैथोलॉजी का विकास गलत तरीके से चुनी गई खुराक या नस में इसकी शुरूआत के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले अतिरिक्त पदार्थ का परिणाम है।

एक गैर-मधुमेह व्यक्ति, मजबूत शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के साथ-साथ लंबे समय तक कम कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों के सेवन में पैथोलॉजी के उद्भव में योगदान देता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति के चरण

चिकित्सा में, कोमा के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रथम। इसे कॉर्क कहते हैं। इस अवस्था में भूख, सिर दर्द, चिड़चिड़ापन महसूस होता है, नाड़ी तेज हो जाती है, त्वचा गीली हो जाती है।
• दूसरा (सबकोर्टिकल-डाइन्सफेलिक)। यह अपर्याप्त व्यवहार, वनस्पति प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। कंपन प्रकट होता है, पसीना बढ़ जाता है, डिप्लोपिया।
• तीसरा। मध्यमस्तिष्क प्रभावित होता है। इसी समय, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, ऐंठन विकसित होती है। रोगी की पुतलियाँ फैली हुई हो सकती हैं। हृदय गति में वृद्धि होती है, दबाव में वृद्धि होती है।
• चौथा। इस अवस्था में, मेड्यूला ऑब्लांगेटा प्रभावित होता है। ऐसे में मरीज होश खो बैठता है। त्वचा में नमी होती है, हृदय गति बढ़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।
• पांचवें चरण को गहरी कोमा की स्थिति की विशेषता है। मस्तिष्क का निचला हिस्सा इस प्रक्रिया में शामिल होता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, नाड़ी बिगड़ जाती है, दबाव तेजी से गिर जाता है।

पर शुरुआती अवस्था, प्राथमिक चिकित्सा के एल्गोरिथ्म के अनुसार कार्य करने से आप खतरनाक परिणामों से बच सकते हैं।

स्थिति के लक्षण और अभिव्यक्ति

आमतौर पर, पैथोलॉजी खुद को अचानक, अचानक प्रकट करती है। विकास के प्रारंभिक चरण में, यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• गंभीर भूख;
• भय की भावना की उपस्थिति;
• बढ़ी हुई चिंता;
• सामान्य कमज़ोरी;
• चक्कर आना;
• मतली और उल्टी;
• दबाव में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता;
• उच्च पसीना

प्री-कोमा अवस्था में, रोगी की आक्रामकता और चिड़चिड़ापन देखा जाता है, बच्चों में मनमौजीपन और अश्रुपूर्णता, खराब स्वास्थ्य की शिकायतें प्रबल होती हैं। इन चरणों में, वयस्कों को लार और आक्षेप में वृद्धि का अनुभव होता है, जिसे चिकित्सा में बबिन्स्की के लक्षण कहा जाता है।

जब कोमा विकसित होने लगती है, तो रोगी की श्वास सतही हो जाती है। वह ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन विकसित करता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण, जिसमें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है, चेतना का नुकसान है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में, रक्त में ग्लूकोज की कम सांद्रता का निदान किया जाता है। पैथोलॉजी के साथ, इसका स्तर 2.77 mmol से कम होगा।

जब ऐसा खतरनाक लक्षणहाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया की अभिव्यक्तियों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, कार्रवाई करें और जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करें।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा हाइपोग्लाइसेमिक कोमा वाले व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है और गंभीर परिणामों को रोक सकती है। हालांकि, स्थिति में वृद्धि नहीं करने के लिए, ऊपर वर्णित हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को उस स्थिति के संकेतों से अलग करना आवश्यक है जिसमें रक्त शर्करा तेजी से बढ़ता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामस्वरूप कोमा में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिथम:

1. रोगी को शांत करने के लिए नर्स रणनीति का उपयोग किया जाता है।
2. ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन। उपचर्म एपिनेफ्रीन या ग्लूकागन का उपयोग किया जा सकता है।
3. यदि रोगी को इंजेक्शन लगाना असंभव है, तो ग्लूकोज का घोल पीने के लिए दिया जाता है (निगलने वाले पलटा को बनाए रखते हुए)। इस मामले में, आप दवा को सेब, अंगूर या अन्य मीठे रस, चीनी के साथ चाय से बदल सकते हैं। निगलने वाले प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, रोगी की जीभ पर थोड़ी मात्रा में घोल डाला जा सकता है।
4. आरामदायक बैठने या लेटने की स्थिति प्रदान करना।
5. होश खोने की स्थिति में रोगी को उसकी करवट पर लिटा दें। चीनी का एक छोटा टुकड़ा रोगी के एक गाल पर लगाना चाहिए।
6. रोगी को कभी भी इंसुलिन का इंजेक्शन न लगाएं।
7. एक एम्बुलेंस और रोगी के आगे अस्पताल में भर्ती को बुलाओ।

उचित प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएं खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेंगी।

पारंपरिक उपचार

अस्पताल में, रोगी का निदान किया जाता है, क्रानियोसेरेब्रल चोटों और खराबी के लिए जाँच की जाती है हृदय प्रणालीएस। यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि रोगी ने लिया है या नहीं चिकित्सा तैयारीजो रक्त शर्करा को कम करने में मदद करते हैं।

इंसुलिन की अधिकता का निर्धारण करते समय, इसके परिचय की जगह को शल्यचिकित्सा से विच्छेदित किया जाता है। यह विधि संभव है यदि इंजेक्शन और अस्पताल में प्रवेश के बीच का अंतराल तीन घंटे से अधिक न हो।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के लिए उपचार में शामिल होना चाहिए:

• इंसुलिन का उपयोग;
• चीनी कम करने वाली दवाओं का उपयोग;
• उचित भोजन का सेवन, जिसका अर्थ है भोजन और कार्बोहाइड्रेट आहार के बीच के अंतराल में कमी;
• इष्टतम शारीरिक गतिविधि।

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, रोगी को अंतःशिरा डेक्सामेथासोन या प्रेडनिसोलोन दिया जाता है।

नर्स की रणनीति ग्लूकोज (दस प्रतिशत) को ड्रिप द्वारा तब तक प्रशासित करना है जब तक कि चीनी का स्तर सामान्य न हो जाए।

तरल पदार्थ के साथ शरीर को अधिभारित न करने के लिए, डॉक्टर 10 प्रतिशत ग्लूकोज को 40 प्रतिशत के साथ वैकल्पिक करते हैं।

संभावित जटिलताओं

विशेषकर खतरनाक परिणामसेरेब्रल एडिमा माना जाता है। यह स्थिति मैनिंजाइटिस जैसे लक्षणों से प्रकट होती है, उच्च तापमान, उल्टी, दिल और श्वसन अंगों के परेशान काम।

ऐसा परिणाम संभव है यदि रोगी चार घंटे से अधिक समय तक बेहोश रहता है, और शर्करा का स्तर सामान्य नहीं होता है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, रोगी की मृत्यु या उसकी विकलांगता दु: खद हो जाती है।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ कोमा सेरेब्रल सिस्टम में विकारों को भड़का सकता है। यदि हृदय या रक्त वाहिकाओं के रोगों का इतिहास है, तो स्ट्रोक, दिल का दौरा और संचार संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

कोमा के दीर्घकालिक प्रभाव भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी।

यदि रोगी अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में पड़ जाता है, तो व्यक्तित्व में परिवर्तन देखा जाता है। बच्चों के शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है।

सेरेब्रल या कार्डियक इस्किमिया और कार्डियक पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग रोगियों में स्ट्रोक और दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है।

रोकथाम के उपाय

ऐसी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, एक मधुमेह रोगी को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी करें।
• सामान्य कामकाजी घंटों का पालन करें।
• सही खाएं (ऐसा खाना खाएं जो मधुमेह के लिए अनुशंसित हो)।
• प्रत्येक रोगी के लिए इंसुलिन की खुराक को समय पर समायोजित किया जाना चाहिए।

ये निवारक उपाय पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को काफी कम करते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को एक खतरनाक स्थिति माना जाता है, जिसके नकारात्मक परिणाम होते हैं। किसी जीवन को बचाने और जटिलताओं को रोकने की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए, ऐसी विकृति के लक्षणों और प्राथमिक चिकित्सा क्रियाओं के एल्गोरिथम को जानना आवश्यक है।

प्लाज्मा में ग्लूकोज की मात्रा में अचानक तेजी से कमी से उत्पन्न एक तीव्र रोग स्थिति है। यह चिंता में वृद्धि, भूख में वृद्धि, चक्कर आना, लार आना, कांपना, धड़कन, पेट में दर्द, कंपकंपी, जलन और अंगों में झुनझुनी से प्रकट होता है। इसके बाद, शक्तिहीनता, भय, घबराहट, मतिभ्रम, भटकाव, चेतना का बादल और कोमा होता है। निदान नैदानिक ​​​​जानकारी के संग्रह और रक्त शर्करा परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। ग्लूकोज समाधान, पुनर्जीवन की शुरूआत के लिए उपचार कम किया जाता है।

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सामान्य जानकारी

हाइपोग्लाइसीमिया एक चयापचय-अंतःस्रावी सिंड्रोम है, जिसमें एड्रीनर्जिक और न्यूरोग्लाइकोपेनिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। लक्षणों का पहला समूह नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण में वृद्धि के कारण होता है, दूसरा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​​​संकेतों में उत्तरोत्तर वृद्धि, आपातकालीन देखभाल की कमी कोमा की ओर ले जाती है। पैथोलॉजी आमतौर पर टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में विकसित होती है, कभी-कभी ग्लूकोज चयापचय विकारों के बिना व्यक्तियों में। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया का प्रसार 45-65% है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के 2-4% मामलों में घातक परिणाम देखा गया है।

कारण

अचानक हाइपोग्लाइसीमिया टूटने और ग्लूकोज के उत्सर्जन की उच्च दर के कारण होता है, आंत में इसके अवशोषण की दर और / या यकृत में उत्पादन से अधिक होता है। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी में, विघटित इंसुलिन-निर्भर मधुमेह में एक गंभीर स्थिति का अधिक बार पता लगाया जाता है, ऐसे मामलों में कोमा का कारण स्थापित करना लगभग असंभव है। रोग के अन्य रूपों में, बाहरी उत्तेजक कारक हैं:

• इंसुलिन की गलत खुराक।प्रशासित दवा की मात्रा और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित चीनी की मात्रा के बीच विसंगति से हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति शुरू होती है। इसी तरह की स्थिति संभव है, उदाहरण के लिए, यदि सिरिंज की मात्रा चुनने में कोई त्रुटि है।
• इंसुलिन वितरण त्रुटि।ट्रिगरिंग कारक इंजेक्शन तकनीक का उल्लंघन हो सकता है। इंसुलिन की क्रिया में वृद्धि तब होती है जब कोई आकस्मिक या जानबूझकर होता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनदवा, इंजेक्शन साइट को रगड़ना।
• पोषण के नियमों का पालन न करना।ग्लूकोज की कमी भोजन छोड़ने के कारण हो सकती है, खासकर अगर रोगी शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग कर रहा हो। उच्च प्रदर्शन करते समय ऐसी ही स्थिति संभव है शारीरिक गतिविधि, ऊर्जा लागत में वृद्धि।
• शराब का सेवन।आम तौर पर रोगी मादक पेय पदार्थों में चीनी सामग्री को ध्यान में रखते हैं, लेकिन उनके हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को भूल जाते हैं। एथिल अल्कोहल यकृत कोशिकाओं में गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से ग्लूकोज के उत्पादन को रोकता है। खपत शराब की मात्रा ग्लूकोनेोजेनेसिस के निषेध की अवधि के लिए आनुपातिक है, नशा के कुछ समय बाद कोमा विकसित हो सकती है।
• डीएम मुआवजा चरण।जब इंसुलिन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, तो हार्मोन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। यदि उपचार ठीक नहीं किया जाता है, तो दवा की खुराक अत्यधिक हो जाती है।
• अंग रोग।कोमा सहवर्ती मधुमेह मेलिटस पैथोलॉजी के कारण होता है आंतरिक अंगऔर सिस्टम। ग्लूकोज की कम सांद्रता यकृत में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, आंतों से पोषक तत्वों के खराब अवशोषण, क्रोनिक किडनी की विफलता और हार्मोनल असंतुलन में पाई जाती है।

रोगजनन

हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति का विकास रक्त शर्करा के स्तर में 4 mmol / l और नीचे की कमी से होता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, जिनका शरीर हाइपरग्लाइसेमिया की स्थिति के लिए अनुकूल है, यह ग्लूकोज का पूर्ण संकेतक नहीं है जिसे ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इसकी एकाग्रता में 5 मिमीोल / एल या अधिक की तेजी से कमी होती है। लोगों के इस समूह में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का जोखिम सामान्य और थोड़ी कम चीनी के साथ भी मौजूद है, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए यह ग्लाइसेमिया का पूर्ण मूल्य नहीं है जो महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी सापेक्ष स्थिरता है।

चीनी में तेज कमी के साथ, तंत्रिका ऊतक कम केंद्रित ग्लूकोज को अवशोषित करने के लिए जल्दी से पुनर्गठित नहीं कर सकते हैं। मस्तिष्क संरचनाओं के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का अवरोध होता है। सबसे पहले, सेरेब्रल कॉर्टेक्स हाइपोग्लाइसीमिया पर प्रतिक्रिया करता है, जो आभा द्वारा प्रकट होता है। जैसे ही चीनी की कमी बिगड़ती है, चयापचय प्रक्रियाएंसेरिबैलम में, फिर सबकोर्टिकल-डाइन्सफेलिक संरचनाओं में। कोमा में संक्रमण श्वसन के महत्वपूर्ण केंद्रों और मेडुला ऑबोंगेटा में दिल की धड़कन के विकास के कारण होता है। यदि हाइपोग्लाइसीमिया धीरे-धीरे बढ़ता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के क्रमिक व्यवधान से जुड़े लक्षण निर्धारित होते हैं। शरीर कैटेकोलामाइन और हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाकर चीनी में तेजी से गिरावट पर प्रतिक्रिया करता है जो ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। उसी समय, एड्रीनर्जिक अभिव्यक्तियाँ और सक्रियता के संकेत हावी होते हैं। सहानुभूतिपूर्ण विभागतंत्रिका प्रणाली।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा की स्थिति को प्रीकोमा और वास्तव में कोमा में बांटा गया है। प्रीकोमा 20-30 मिनट में प्रकट होता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को भूख, ठंडा पसीना, कमजोरी, चक्कर आना, उत्तेजना, बाद में उदासीनता की एक अकथनीय भावना माना जाता है। विशेष सहायता के अभाव में, एक कोमा विकसित होती है - चेतना अनुपस्थित होती है, त्वचा गीली रहती है, पीली और ठंडी हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, इसकी आवृत्ति कम हो जाती है। रात में, ये चरण कम स्पष्ट होते हैं। नींद सतही है, परेशान करने वाली है, बुरे सपने अक्सर आते हैं। रोगी अपनी नींद में चिल्लाते और रोते हैं, जागने के बाद वे भ्रमित महसूस करते हैं, वे पूरे दिन सुस्ती और उनींदापन महसूस करते हैं। जब ग्लूकोज शरीर में प्रवेश करता है, तो उनकी स्थिति सामान्य हो जाती है।

मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय के अवरोध के चरणों को ध्यान में रखते हुए, कोमा के 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं। पहले चरण (कॉर्टिकल) में अकथनीय चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, भूख होती है। हृदय गति तेज होती है, त्वचा नम होती है। लक्षण हल्के होते हैं, हमेशा स्वास्थ्य में गिरावट के रूप में व्याख्या नहीं की जाती है। दूसरा चरण (सबकोर्टिकल-डाइन्सफेलिक) वनस्पति प्रतिक्रियाओं और व्यवहार परिवर्तनों के गठन की विशेषता है। बिना किसी स्पष्ट कारण के पसीना बढ़ जाता है, लार बढ़ जाती है, हाथों में बारीक कांपने का आभास होता है, वस्तुओं का दोगुना हो जाता है। व्यवहार उत्साहित है, अतिसक्रिय है, मूड उत्साहित है, कभी-कभी आक्रामकता के तत्वों के साथ।

तीसरे चरण में, मिडब्रेन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है। स्नायु स्वर तेजी से बढ़ जाता है, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप मिर्गी के रूप में होता है। त्वचा नम रहती है, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक हो जाती है। मेडुला ऑबोंगेटा के ऊपरी हिस्सों में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में, एक कोमा ही विकसित होता है। रोगी होश खो देता है, प्रतिवर्त असामान्य रूप से बढ़ जाता है, दिल की धड़कन और नाड़ी तेज रहती है, श्वास बनी रहती है। डीप कोमा स्टेज में, पूरा मेड्यूला ऑब्लांगेटा शामिल होता है चयापचयी विकार. त्वचा गीली, पीली, ठंडी होती है। पसीना आना बंद हो जाता है, सजगता पूरी तरह से दूर हो जाती है, हृदय और श्वसन की लय धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

जटिलताओं

हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार हमले मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के निर्माण में योगदान करते हैं। बच्चों को संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में कमी के रूप में जटिलताओं की विशेषता है: नया ज्ञान बदतर अवशोषित होता है, अमूर्त-तार्किक समस्याओं का समाधान, नई परिस्थितियों में अभिविन्यास और अनुकूलन की प्रक्रिया अधिक कठिन होती है। वयस्कों में, भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन की प्रबलता के साथ जैविक प्रकार के अनुसार व्यक्तित्व परिवर्तन बनते हैं। बुढ़ापे में और हृदय संबंधी विकृतिस्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खतरा है। अनुपस्थिति के साथ आपातकालीन सहायताहाइपोग्लाइसेमिक कोमा घातक हो सकता है।

निदान

रोगियों की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा की जाती है। निदान के लिए प्रमुख मानदंड हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षणों का संयोजन है, जो एक निष्पक्ष रूप से निर्धारित निम्न ग्लूकोज स्तर (रक्त परीक्षण के अनुसार) के साथ है। यह हमें इस प्रकार के कोमा को डायबिटिक कोमा - केटोएसिडोटिक, लैक्टैसिडेमिक और हाइपरोस्मोलर से अलग करने की अनुमति देता है। पूर्ण निदान परिसर में शामिल हैं:

• साक्षात्कार।अध्ययन करते समय रोगी या उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत में मेडिकल रिकॉर्डमधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, इसके प्रकार, पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्दिष्ट किया गया है, कोमा के विकास में योगदान देने वाली स्थितियों को स्पष्ट किया गया है। विशिष्ट शिकायतें भूख, आंदोलन, चक्कर आना, पसीने में वृद्धि, सिरदर्द, कंपकंपी की अचानक भावना हैं।
• निरीक्षण।विपुल पसीना, पीलापन और त्वचा का ठंडा होना प्रकट होता है। कोमा के चरण के आधार पर, हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि या कमी, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, सजगता में वृद्धि या कमी दर्ज की जाती है।
• ग्लूकोज (रक्त) के लिए विश्लेषण।शुरू में सामान्य चीनी एकाग्रता वाले लोगों में, हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षण 2.77-3.33 mmol / l, विस्तारित की दर से पाए जाते हैं नैदानिक ​​तस्वीर- 1.66-2.76 mmol / l पर। कोमा के लिए, मान 1.65 mmol / l से कम हैं। मधुमेह अपघटन के मामले में, संकेतकों की व्याख्या व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का उपचार

कोमा तेजी से विकसित होता है, इसलिए रोगी स्वयं, उसके परिवार के सदस्य, आपातकालीन चिकित्सा सेवा विशेषज्ञ, विभाग के कर्मचारी गतिविधियों को अंजाम देते हैं गहन देखभालऔर पुनर्जीवन। उपचार के मुख्य उद्देश्य चीनी की सामान्य (सामान्य) मात्रा, महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं और कोशिकाओं की ग्लूकोज को अवशोषित करने की क्षमता को बहाल करना है। थेरेपी तीन स्तरों पर की जाती है:

• पूर्व अस्पताल की देखभाल।प्रीकोमा अवस्था में, कभी-कभी मीठे खाद्य पदार्थ खाकर ग्लूकोज की कमी को पूरा करना पर्याप्त होता है। यदि रोगी खाने में सक्षम है, तो उसे हल्के कार्बोहाइड्रेट वाले उत्पादों - मिठाई, बार और अन्य मिठाइयों की पेशकश की जाती है। यदि केवल निगलने वाला पलटा बरकरार रहता है, तो चीनी या फलों के रस के साथ चाय जिसमें गूदा नहीं होता है, एक चम्मच के साथ दिया जाता है। कोमा में जीभ के नीचे चीनी का घोल टपकाया जाता है।
• आपातकालीन चिकित्सा सहायता।डॉक्टर एक बार अंतःशिरा में 40% ग्लूकोज घोल डालते हैं, और फिर 5% घोल का ड्रिप इंजेक्शन लगाते हैं। यह योजना आपको रोगी को होश में लाने और कोमा के पुन: विकास से बचने की अनुमति देती है। गंभीर स्थिति और अनुपस्थिति में सकारात्मक परिणामग्लूकोकार्टिकोइड्स, ग्लूकागन या एड्रेनालाईन का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग करें।
• गहन ईकाई कक्ष।उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता और कोमा को भड़काने वाले अन्य विकृति के बहिष्करण के साथ, तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्ली की दीवारों के माध्यम से इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन को उत्तेजित करने वाली प्रक्रियाएं की जाती हैं। रोगी एक वेंटिलेटर से जुड़ा है, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो हृदय की मांसपेशियों और टोन की गतिविधि का समर्थन करती हैं रक्त वाहिकाएं. एक ध्रुवीकरण मिश्रण को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसमें इंसुलिन, ग्लूकोज और पोटेशियम क्लोराइड के समाधान शामिल होते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोगियों के विशाल बहुमत के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। पर्याप्त समय पर चिकित्सा देखभाल मृत्यु के जोखिम को कम करती है, हाइपोग्लाइसीमिया सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है। रोकथाम में मधुमेह के सही सहायक उपचार शामिल हैं: आहार और इंसुलिन का उपयोग, शारीरिक निष्क्रियता या तीव्र ऊर्जा खपत के बिना मध्यम शारीरिक गतिविधि। मरीजों को नियमित रूप से ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, यदि वे आदर्श से विचलित होते हैं, तो कारण जानने और इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए मधुमेह विशेषज्ञ से संपर्क करें।

अधिकांश सामान्य कारणहाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में इंसुलिन का एक लापरवाह या जानबूझकर ओवरडोज है (उदाहरण के लिए, इंसुलिन प्रशासन के बाद एक निश्चित समय के लिए भोजन की कमी के कारण)।

हाइपोग्लाइसीमिया अयोग्य उपचार के दौरान खुद को प्रकट कर सकता है मधुमेह कोमायदि रक्त शर्करा के स्तर को कम करने की अवधि के दौरान सही समय पर ग्लूकोज का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा अनजाने में हाइपोग्लाइसेमिक में बदल सकता है।

निरंतर स्थितियों में मधुमेह कोमा के तर्कसंगत उपचार के नियमों के अधीन चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर प्रयोगशाला में नियंत्रण, इसकी संभावना काफी कम है।

हाइपोग्लाइसीमिया अधिवृक्क स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) लेने के बाद भी हो सकता है, क्योंकि एंटीबॉडी द्वारा पहले से अवरुद्ध इंसुलिन की बड़ी मात्रा जारी होने के कारण।

हाइपोग्लाइसीमिया भी मौखिक मधुमेह दवाओं या अन्य दवाओं की अधिक मात्रा के कारण हो सकता है जो रक्त शर्करा के स्तर को कम करते हैं।

चूंकि ग्लूकोज ऊर्जा का मुख्य स्रोत है, यह सेलुलर चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स, केवल इससे ही ऊर्जा प्राप्त कर सकते हैं। इसलिए, इसकी कमी के पहले लक्षण मस्तिष्क के काम को प्रभावित करते हैं, और इसलिए चेतना।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रीकोमा और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा उचित।

प्रीकोमा के विकास और कोमा की शुरुआत के समय की गणना कई दसियों मिनटों में की जाती है। आमतौर पर यह लगभग 20-30 मिनट का होता है।

सबसे पहले, एक व्यक्ति इसके बारे में चिंतित है:

• भूख की एक अकथनीय भावना, जिसकी तीव्रता की डिग्री व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।
• ठंडा चिपचिपा पसीना, कमजोरी और चक्कर आना।
• उत्तेजना, जो जल्द ही उदासीनता से बदल जाती है।
• चेतना का अभाव।
• गीली त्वचा और गीले कपड़े।
• पीली त्वचा जो छूने में ठंडी हो।
• सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में कमी।
• प्रकाश के लिए खराब पुतली की प्रतिक्रिया।

यदि 10-20 मिनट के भीतर किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जाती है, तो प्रीकोमा जल्दी से हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में बदल जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के उपाय और गहन देखभाल

स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के रूप में, प्रीकोमा की अवस्था में मीठी चाय, चीनी, मिठाई लेना आवश्यक है। सामान्य तौर पर, तथाकथित तेज कार्बोहाइड्रेट वाले कोई भी उत्पाद उपयुक्त होते हैं।

इसके अलावा, ग्लाइकोजन समाधान की शुरूआत एक अच्छा परिणाम देती है। आमतौर पर, मधुमेह के रोगियों में इस पदार्थ के साथ सिरिंज पेन होते हैं। एम्बुलेंस बुलाने का कारण इन घटनाओं से प्रभाव की कमी है। एम्बुलेंस चरण में, 40% ग्लूकोज को आमतौर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, ग्लूकोज का प्रशासन अनिवार्य है। प्रारंभिक खुराक 60 मिली है। 40% समाधान (समाधान)। इसके अलावा, 5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन स्थापित किया जा रहा है। यह उपाय वांछनीय है, भले ही रोगी 40% समाधान के बाद होश में आ जाए, क्योंकि कोमा के फिर से होने की संभावना अधिक है।

अक्सर, ऐसे उपाय पर्याप्त होते हैं और व्यक्ति को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और प्रीकोमा दोनों स्थितियों से जल्दी से हटा दिया जाता है। और, यदि ये उपाय प्रभावी नहीं हैं, तो इसका मतलब केवल दो स्थितियां हैं: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कोर्स बहुत दूर चला गया है, या कोई अन्य विकृति है।

पहली स्थिति में, ग्लूकोज के स्तर में कमी इतनी स्पष्ट होती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हाइपोग्लाइसीमिया का समय इतना लंबा होता है कि न्यूरोनल चयापचय पूरी तरह से फीका पड़ जाता है। नतीजतन, डी- और पुनरुत्पादन की सामान्य प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। यही है, झिल्ली के माध्यम से इलेक्ट्रोलाइट्स का मार्ग। भले ही कार्बोहाइड्रेट के स्तर में वृद्धि हो, कुछ न्यूरॉन्स व्यवहार्य नहीं होते हैं।

दूसरा भाग झिल्ली संरचना के पूर्ण अव्यवस्था में है और इसे पुनर्स्थापित करने में समय लगता है। सबसे पहले मरीज को वेंटिलेटर पर ट्रांसफर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवाएं जोड़ी जाती हैं जो इष्टतम स्तर पर संवहनी स्वर और हृदय समारोह का समर्थन करती हैं। इसे इनोट्रोपिक सपोर्ट कहा जाता है।

केवल ग्लूकोज का लगातार सेवन उचित नहीं है। इसके बजाय, एक ध्रुवीकरण मिश्रण का उपयोग किया जाता है। इसमें पोटेशियम क्लोराइड और इंसुलिन के घोल के साथ 5% ग्लूकोज होता है। उत्तरार्द्ध ऊतकों को ग्लूकोज की डिलीवरी के लिए आवश्यक है, और पोटेशियम सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट है। संकेतों के अनुसार अन्य दवाओं की शुरूआत की जाती है। उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है।

कारणों के दूसरे समूह को इसके विस्तृत अध्ययन और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। फिर, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के उपचार के अलावा, इस कारण को खत्म करने के लिए विशेष दवाएं जोड़ी जाती हैं।

स्रोत: http://neotlozhnaya-pomosch.info/gipoglikemicheskaya_koma.php

रोग हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विवरण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक तीव्र रोग स्थिति है जो एक निश्चित क्रम में तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है (सेरेब्रल कॉर्टेक्स → सेरिबैलम → सबकोर्टिकल-डाइनसेफिलिक संरचनाएं → मेडुला ऑबोंगेटा के महत्वपूर्ण केंद्र), एक बूंद या एक तेज गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। ग्लाइसेमिया का स्तर (रक्त प्लाज्मा में कार्बोहाइड्रेट की एकाग्रता)।

कारण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के लिए उत्प्रेरक रक्त शर्करा में 3 mmol / l और नीचे के स्तर में तेज कमी है। मधुमेह रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, इंसुलिन की एक बड़ी खुराक लेने और आहार का पालन न करने का परिणाम हो सकता है।

लक्षण

चार मुख्य चरण नैदानिक ​​रूप से प्रतिष्ठित हैं, जिनमें हाइपोग्लाइसेमिक राज्य और कोमा शामिल हैं:

1. इसके विकास की उत्पत्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के हाइपोक्सिया से जुड़ी है, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स। इस स्थिति के परिणाम मनोदशा में परिवर्तन, अत्यधिक उत्तेजना या अवसाद के रूप में प्रकट होते हैं, सिरदर्द हो सकता है, मांसपेशियों में कमजोरी महसूस होती है, और रोगी को विभिन्न प्रकार की चिंता का अनुभव भी हो सकता है। इसके अलावा, टैचीकार्डिया विकसित होता है, भूख की भावना बढ़ जाती है और त्वचा नम हो जाती है।
2. ब्लड शुगर में कमी से सबकोर्टिकल-डाइनसेफेलिक क्षेत्र को और अधिक नुकसान होता है, जो पसीने में वृद्धि, मोटर आंदोलन में व्यक्त किया जाता है, रोगी अनुचित व्यवहार कर सकता है, चेहरे की निस्तब्धता, डिप्लोपिया है।
3. उल्लंघन कार्यात्मक गतिविधिमिडब्रेन आक्षेप की घटना की ओर जाता है, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। रोगी की स्थिति एक मिरगी के दौरे के समान हो सकती है, इसके अलावा, फैली हुई पुतलियाँ देखी जाती हैं। उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और पसीना खराब हो जाता है।
4. मेडुला ऑबोंगटा, या इसके बजाय एक खराबी है ऊपरी विभाग. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में सेट हो जाता है चिकत्सीय संकेतजो: चेतना की हानि, त्वचा की नमी, सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ शरीर का तापमान, सामान्य श्वास, बढ़ी हुई पेरीओस्टियल और कण्डरा सजगता, फैली हुई पुतलियाँ, तेज़ नाड़ी और बढ़ा हुआ हृदय स्वर।
5. अंतिम अंतिम चरण। मेडुला ऑबोंगेटा के निचले हिस्सों के कार्यों को विनियमित करने की प्रक्रियाएं हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था में शामिल होती हैं। कोमा में वृद्धि हुई है। मांसपेशियों की टोन में कमी के रूप में नैदानिक ​​​​संकेत प्रकट होते हैं, रक्तचाप गिरता है, विपुल पसीना नहीं देखा जाता है, एरेफ्लेक्सिया होता है, दिल की धड़कनउल्लंघन।

मानव जीवन मृत्यु के खतरे में है, रक्त शर्करा में तेज कमी के कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बढ़ते लक्षणों की शुरुआत हुई, जो मस्तिष्क शोफ की शुरुआत को गति प्रदान कर सकती है।

निदान

हाइपोग्लाइसीमिया के निदान के लिए मुख्य जैव रासायनिक मानदंड निम्न रक्त शर्करा का स्तर है:

• हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब यह घटकर 3.33-2.77 mmol / l (60-50 mg%) हो जाता है;
• 2.77-1.66 mmol / l (50-30 mg%) के ग्लाइसेमिक स्तर पर, हाइपोग्लाइसीमिया के सभी विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं;
• चेतना का नुकसान आमतौर पर 1.38-1.65 mmol / l (25-30 mg%) और नीचे के रक्त शर्करा के स्तर पर होता है।

जिस दर पर ग्लाइसेमिया घटता है वह आवश्यक है। लंबे समय तक अप्रतिबंधित इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा सामान्य या यहां तक ​​​​कि ऊंचा ग्लाइसेमिया (11.1 mmol / l, 200 mg% और नीचे) के साथ विकसित हो सकता है। यह तब होता है जब ग्लाइसेमिया बहुत उच्च स्तर से निचले स्तर तक तेजी से गिरता है (उदाहरण के लिए, 22.2 mmol/L, 400 mg% से 11.1 mmol/L, 200 mg%, आदि)।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में अन्य प्रयोगशाला निष्कर्ष निरर्थक हैं। मूत्र में ग्लूकोज आमतौर पर अनुपस्थित होता है, लेकिन मधुमेह के रोगियों में यह निर्धारित किया जा सकता है कि क्या यह कोमा के विकास से पहले मूत्र में उत्सर्जित होता है। कम ग्लाइसेमिया के संयोजन में नैदानिक ​​​​तस्वीर निदान स्थापित करना संभव बनाती है: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

इलाज

उपचार में 40% ग्लूकोज समाधान के 40-60 मिलीलीटर के जेट अंतःशिरा प्रशासन शामिल हैं। यदि प्रारंभिक निदान सही था और कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई जटिलता विकसित नहीं हुई (मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल वाले!), रोगी "सुई की नोक" पर चेतना प्राप्त करता है।

जरूरत पड़ने पर क्या करें तत्काल देखभालऔर इसे प्रदान करने के लिए कुछ भी उपलब्ध नहीं है? ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब ऐसी स्थितियों में रोगियों को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति से बाहर लाना संभव था, उन पर गंभीर दर्द जलन पैदा करना, उदाहरण के लिए, त्वचा को पिंच करना, तीव्र वार करना मुलायम ऊतकआदि इस घटना की व्याख्या कैसे करें?

एक सतही कोमा के साथ, एक मजबूत के लिए एक निरर्थक प्रतिक्रिया दर्दनाक जलन(विषय FAIN, COLLAPSE, COMA देखें), जो शरीर की प्रतिक्रिया का कारण बनता है - रक्तप्रवाह में कैटेकोलामाइन की बड़े पैमाने पर रिहाई होती है, जो बदले में ग्लूकोज में अंतर्जात ग्लाइकोजन के तेजी से रूपांतरण को अंजाम देती है, जिसके कारण हाइपोग्लाइसीमिया बंद हो जाता है .

कोमा छोड़ने के बाद, पीड़ित को जल्दी (चीनी) और धीरे-धीरे (ब्रेड) सुपाच्य उत्पादों के रूप में मौखिक रूप से कार्बोहाइड्रेट प्राप्त करना चाहिए, क्योंकि यदि हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन के लंबे समय तक रूपों के प्रभाव में होता है, तो एक रिलैप्स संभव है।

स्रोत: http://medicina.ua/diagnosdiseases/diseases/2881/6167/

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - किस तरह की बीमारी?

सामान्य ऑपरेशन के लिए, शरीर को "ईंधन" - ग्लूकोज की आवश्यकता होती है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक गंभीर स्थिति है जो ग्लूकोज की कमी के साथ विकसित होती है, यानी जब इसका रक्त स्तर 2.77 mmol / लीटर से नीचे चला जाता है।

विवरण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह रोगियों में इंसुलिन, तनाव, शराब का सेवन, उपवास, अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट सेवन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ विकसित होता है। यह स्थिति कुछ दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ भी विकसित हो सकती है।

मस्तिष्क की कोशिकाओं में ग्लूकोज की कमी के कारण एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होता है। यह ज्ञात है कि सीएनएस कोशिकाओं के लिए मुख्य "ईंधन" ग्लूकोज है। तंत्रिका तंत्र मांसपेशियों की तुलना में 30 गुना अधिक ग्लूकोज की खपत करता है। और इसकी कमी से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में हाइपोक्सिया और कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के चयापचय में व्यवधान होता है।

ध्यान!

इसके अलावा, इसके विभिन्न विभाग एक साथ नहीं, बल्कि धीरे-धीरे प्रभावित होते हैं। इसलिए लक्षण विभिन्न चरणग्लूकोज की कमी अलग है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स ग्लूकोज की कमी से सबसे पहले पीड़ित है। तब उप-संरचनात्मक संरचनाओं और सेरिबैलम का काम बाधित होता है। मेडुला ऑब्लांगेटा सबसे अंत में आत्मसमर्पण करता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के परिणामस्वरूप, पूरे जीव का काम बाधित होता है। इसके प्रभाव लगभग तुरंत दिखाई दे सकते हैं और इसमें कई महीने लग सकते हैं। Aphasia (भाषण विकार), सेरेब्रल एडिमा, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन तुरंत विकसित हो सकता है। दीर्घकालिक प्रभाव मिर्गी, पार्किंसनिज़्म और एन्सेफैलोपैथी हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तेजी से विकसित होता है और उसी तेजी से सहायता की आवश्यकता होती है। शुरुआती चरणों में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट - मीठी मजबूत चाय, जैम, चीनी, ब्रेड या कैंडी का सेवन मदद कर सकता है। हालांकि, मानसिक विकारों के स्तर पर या कोमा के स्तर पर, दूसरों की मदद में एम्बुलेंस को कॉल करना शामिल होता है।

इस स्तर पर, केवल 40% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा जलसेक रोगी की मदद कर सकता है। लेकिन यह सिर्फ एक डॉक्टर ही कर सकता है। और डॉक्टरों के आने से पहले, आपको उस व्यक्ति को अपनी तरफ रखना होगा और उसके गाल पर 1-2 टुकड़े चीनी डालनी होगी। उसमें जबरदस्ती चाय डालने की जरूरत नहीं है, वह अभी भी निगल नहीं सकता है, लेकिन तरल अंदर जा सकता है एयरवेजऔर सांस लेना मुश्किल कर देते हैं।

यदि चिकित्सा ध्यान देने में देरी हो रही है, तो कुछ विशेषज्ञ व्यक्ति को चोट पहुँचाने की सलाह देते हैं, जैसे चुटकी बजाना या मारना। दर्द की जलन की प्रतिक्रिया कैटेकोलामाइन की रिहाई होगी, जो ग्लूकोज के गठन के साथ अंतर्जात ग्लाइकोजन को तोड़ती है। यह ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया को रोकता है।

निदान

एक व्यक्ति जो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में है, रक्त में ग्लूकोज का स्तर निर्धारित होता है। वे एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भी करते हैं। यदि किसी व्यक्ति को दस्तावेजों के बिना अस्पताल पहुंचाया जाता है, यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का संदेह होता है, तो उसे 40% ग्लूकोज समाधान के 40-60 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि इस स्थिति के विकसित होने में एक घंटे से अधिक समय नहीं बीता है, तो इस तरह के इंजेक्शन के बाद रोगी को अपनी स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है, कभी-कभी चेतना के समाशोधन तक।

इलाज

यदि किसी व्यक्ति की स्थिति खराब हो जाती है, लेकिन वह होश नहीं खोता है, तो यह लगभग 100 ग्राम रोटी खाने, एक गिलास मजबूत मीठी चाय पीने या आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त कोई अन्य उत्पाद खाने के लिए पर्याप्त है। कभी-कभी आपको सामान्य अवस्था प्राप्त करने के लिए चीनी लेने की आवश्यकता होती है। लंबे समय तकहाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण पूरी तरह से समाप्त होने तक 10-15 मिनट के अंतराल पर।

यदि कोई व्यक्ति होश खो बैठा है, तो उसे अंतःशिरा में ग्लूकोज देना आवश्यक है। यदि कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, तो रोगी जल्दी से "सुई की नोक पर" अपने होश में आता है। कोमा से बाहर आने के बाद रोगी को चीनी और ब्रेड खाने के लिए कुछ और समय चाहिए, क्योंकि स्थिति फिर से बिगड़ सकती है।

निवारण

मधुमेह के रोगियों को अपनी निर्धारित दवाएं समय पर लेनी चाहिए, आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए और शारीरिक गतिविधि की खुराक लेनी चाहिए। आपको तनाव से भी बचने की जरूरत है, हालांकि ऐसा हमेशा संभव नहीं है।

घर से निकलते समय उन्हें अपने साथ रोटी का टुकड़ा, शक्कर या मिश्री साथ में रखनी चाहिए, साथ ही अपनी बीमारी की जानकारी भी रखनी चाहिए। यह आगामी हाइपोग्लाइसीमिया से जल्दी निपटने में मदद करेगा। और अगर हाइपोग्लाइसीमिया बिजली की गति से विकसित होता है, तो बीमारी की पुष्टि करने वाले दस्तावेज़ उस समय को काफी कम कर देंगे जो डॉक्टर आवश्यक चिकित्सा देखभाल के निदान और चयन पर खर्च करेंगे।

स्रोत: http://doctorpiter.ru/diseases/582/

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अंतःस्रावी तंत्र की एक महत्वपूर्ण स्थिति है जो रक्त शर्करा के स्तर (यानी ग्लूकोज) में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोगी को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार की तुरंत आवश्यकता होती है, हालांकि, सहायता का प्रावधान स्थिति को निर्दिष्ट करने की आवश्यकता प्रदान करता है, अर्थात यह निर्धारित करने के लिए कि क्या हाइपरग्लाइसेमिया के लक्षण मौजूद हैं (रक्त में ग्लूकोज की अधिकता के साथ) , या हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति सीधे प्रासंगिक है या नहीं।

हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

इंसुलिन का इस्तेमाल सावधानी से करना चाहिए लंबे समय से अभिनय. इसे जांघों या कंधे की त्वचा के नीचे इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन जगहों पर इसका अवशोषण धीमा होता है। दिन के दौरान ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अध्ययन करना एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य है। इससे रात में कौन सा इंसुलिन लेना है यह चुनना आसान हो जाएगा और नींद के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने में मदद मिलेगी।

टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को अपनी ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप आहार की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, आने वाली कैलोरी की मात्रा शरीर द्वारा पूरी तरह से उपयोग की जानी चाहिए, और इंसुलिन इंजेक्शन की मात्रा खपत कार्बोहाइड्रेट के अनुरूप होनी चाहिए।

कैलोरी की गणना को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी संकेत देने वाली विभिन्न तालिकाओं का उपयोग कर सकते हैं पोषण का महत्वव्यक्तिगत उत्पाद और तैयार भोजन दोनों। लेकिन उत्पादों में कार्बोहाइड्रेट लोड की गणना करने के लिए ब्रेड इकाइयों का उपयोग किया जाता है। ऐसी एक इकाई आहार फाइबर के साथ मोटे तौर पर 12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट से मेल खाती है। या 25 ग्राम साधारण रोटी। ब्रेड इकाइयों का उपयोग मधुमेह मेलेटस में आहार के आत्म-नियंत्रण के लिए किया जाता है, उन्हें मधुमेह रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, उन्हें अपने स्वयं के स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लेने का आदी बनाया गया है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के उपचार के लिए, 100 से 250 मिलीलीटर की मात्रा में 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है। रक्त प्रवाह में ग्लूकोज के निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है। यदि ग्लूकोज के जलसेक के दौरान रोगी को होश नहीं आता है, तो मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है - शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1 से 2.5 मिलीग्राम की दर से मैनिटोल के 15% समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर फ़्यूरोसेमाइड इंजेक्ट करें। (लासिक्स) 75 - 110 मिलीग्राम अंतःशिरा द्वारा धारा द्वारा।

मन्निटोल आसमाटिक मूत्रवर्धक के समूह का प्रतिनिधि है, इसकी क्रिया पानी के अणुओं की परस्पर क्रिया के भौतिक नियमों पर आधारित है और औषधीय पदार्थ. यह आकर्षित पानी के अणुओं के साथ अपरिवर्तित शरीर से बाहर निकल जाता है। दूसरी ओर, Lasix का वृक्क तंत्र में एक विशिष्ट प्रभाव होता है, मूत्र के निर्माण और इसके आगे के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है। इसे बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह विपुल डायरिया का कारण बन सकता है - शरीर से तरल पदार्थ का निरंतर नुकसान।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं की रोकथाम या उपचार के संदर्भ में, Piracetam या Nootropil जैसी दवाएं अच्छी तरह से अनुकूल हैं। ये दवाएं तथाकथित नॉट्रोपिक्स के विशिष्ट प्रतिनिधि हैं - ऐसी दवाएं जो सुधार करती हैं मस्तिष्क परिसंचरण. उनका उपयोग बुजुर्गों और रोगियों में भी किया जाता है तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण।

तीव्र वृद्धि को रोकने के लिए रक्त चापमस्तिष्क के जहाजों में, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान, जिसे मैग्नेशिया के रूप में जाना जाता है, का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर 25% से अधिक नहीं की एकाग्रता पर 10 मिलीलीटर (शरीर के वजन के आधार पर) तक प्रशासित किया जाता है।

रक्त में इसके स्तर के प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत ग्लूकोज के समाधान की शुरूआत की जानी चाहिए। जब ग्लूकोज की सांद्रता 14-16 mmol प्रति लीटर तक पहुंच जाती है, तो आपको हर 3-5 घंटे में 6 IU तक की खुराक पर अल्ट्रा-रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करना शुरू कर देना चाहिए।

तत्काल देखभाल

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का क्लिनिक प्रत्यक्ष प्रमाण है कि यह स्थिति मानव जीवन के लिए बेहद खतरनाक है। असामयिक शुरुआत या गलत तरीके से की गई चिकित्सा के मामले में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की जटिलताओं से व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आ सकती है, जिससे विकलांगता या विभिन्न प्रकार के अपघटन हो सकते हैं।

से तीव्र जटिलताओंधमनी उच्च रक्तचाप के कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा सेरेब्रल एडिमा या सेरेब्रल रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में चरणों के नियमों द्वारा निर्देशित होना महत्वपूर्ण है।

शुरू करने के लिए, पीड़ित को ग्लूकागन के 1 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जो यकृत में ग्लाइकोजन से ग्लूकोज के उत्पादन को उत्तेजित करता है। यदि परिचय ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो यह एक दिन पहले अंतर्जात ग्लाइकोजन भंडार की कमी या शराब के उपयोग का संकेत दे सकता है। इसके बाद, एक हाइपरटोनिक (40%) ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में, एक धारा में, एक बार 110 मिलीलीटर तक (शरीर के वजन और प्रशासन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर) प्रशासित किया जाता है।

यह रक्त शर्करा के स्तर के सामान्यीकरण में योगदान देना चाहिए, और आदर्श परिस्थितियों में, जलसेक के अंत में तुरंत कोमा से एक व्यक्ति की रिहाई। यदि, हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का एक स्पष्ट क्लिनिक रहता है, तो 250-300 मिलीलीटर तक की मात्रा में कम एकाग्रता के ग्लूकोज समाधान के ड्रिप इंजेक्शन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

मस्तिष्क की सूजन को रोकने के लिए, एक व्यक्ति को अंतःशिरा ड्रिप आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल और मैनिटोल) इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। और फिर - तथाकथित आपातकालीन मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड या लासिक्स)। पहले अनिवार्य आसव चिकित्साकम से कम दो कैथेटर स्थापित करना आवश्यक है - दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए और में मूत्राशयमूत्रवर्धक के रूप में उपयोग किया जाएगा। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के एक नए हमले को भड़काए बिना इसे कम करने के लिए सावधानी के साथ, आपको शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का प्रबंध करना होगा जब ग्लाइसेमिया का स्तर 13-17 मिलीमोल प्रति लीटर रक्त तक पहुंच जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल की एक गैर-दवा पद्धति भी है। ये सबसे बड़े मांसपेशी द्रव्यमान के क्षेत्र में मजबूत चुटकी और वार हैं। यह इस तथ्य से तर्क दिया जाता है कि शारीरिक क्रिया के दौरान, यह रक्त में छोड़ा जाता है एक बड़ी संख्या कीएड्रेनालाईन और अन्य कैटेकोलामाइन जो यकृत में ग्लूकोज के आपातकालीन संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं। लेकिन, फिर से, यह विधि ग्लाइकोजन स्टोर्स की कमी में मदद नहीं करेगी।

गहन देखभाल के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को ठीक करने और मूल्यांकन करने के लिए ऑन-ड्यूटी न्यूरोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है। ये गतिविधियाँ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करेंगी, साथ ही भविष्यवाणी भी करेंगी संभावित जटिलताओंहाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

कोमा से बाहर आने के बाद रोगी को फिर से होने से बचने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। उपस्थित एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को उपचार रणनीति और आचरण की समीक्षा करनी चाहिए पूर्ण परीक्षारोगी, जिसमें प्रयोगशाला और दोनों शामिल होना चाहिए वाद्य तरीकेएक या दो सप्ताह के लिए दिन के दौरान अध्ययन।

ध्यान!

इसके अलावा, आहार संशोधन महत्वपूर्ण है। यह व्यक्तिगत दैनिक दिनचर्या, कार्य अनुसूची सुविधाओं और दैनिक भत्ता पर आधारित होना चाहिए। हाइपोग्लाइसीमिया के हमलों को रोकने के लिए, थोड़ी मात्रा में तेजी से पचने वाले उच्च कार्बोहाइड्रेट भोजन के उपयोग के साथ आंशिक लगातार भोजन आवश्यक है। इंसुलिन थेरेपी को भी दैनिक दिनचर्या में समायोजित करने की आवश्यकता है।

यदि संभव हो तो, यह एक बोलस होना चाहिए - भोजन के दौरान उत्पादित इंसुलिन की कमी को पूरा करने के लिए (अल्ट्रा-शॉर्ट एक्टिंग)। इंसुलिन का यह प्रशासन रोकता है संभावित परिणामतनावपूर्ण स्थितियों और शारीरिक परिश्रम, जो अक्सर लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के उपयोग के साथ होते हैं।

भोजन सख्ती से आवश्यक ऊर्जा के अनुरूप होना चाहिए। यह अक्सर इस तरह के वितरण का उपयोग किया जाता है कि सभी भोजन का लगभग एक चौथाई नाश्ता और रात के खाने के लिए, दोपहर के भोजन के लिए - लगभग 15%, और बाकी को मध्यवर्ती "स्नैक्स" के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए।

इस प्रकार, हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को रोकने और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोकथाम से संबंधित है। मधुमेह मेलेटस के निदान वाले रोगी के लिए डॉक्टर के सभी नुस्खे अनिवार्य हैं। यह रोगी के आत्म-नियंत्रण से है कि उसके कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति, और इसलिए संपूर्ण जीव निर्भर करता है।

उचित पोषण, एक अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई दैनिक दिनचर्या, खाने और दवा लेने के लिए एक कार्यक्रम एक व्यक्ति को कल्याण में स्थायी सुधार प्राप्त करने में मदद करेगा, और इसलिए जीवन की गुणवत्ता। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के समान उपचार में लक्षणों से राहत और परिणामों की रोकथाम शामिल है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में रक्त में ग्लूकोज की मात्रा की आपातकालीन पुनःपूर्ति शामिल है। केंद्रीय तंत्रिका और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से नकारात्मक जटिलताओं को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है। इन उपायों में सेरेब्रल एडिमा, घातक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को रोकने के उपाय शामिल हैं, जो मूत्रवर्धक दवाओं की शुरूआत द्वारा कार्यान्वित किए जाते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के उपचार के अंतिम चरण में, एक व्यक्ति को पुनर्जलीकरण और विषहरण चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। रक्त से संभावित एसीटोन डेरिवेटिव को हटाने और द्रव संतुलन को सामान्य करने के लिए यह आवश्यक है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बाद अस्पताल से छुट्टी पर, रोगी को किसी भी अनजान या हल्के जटिलताओं के शुरुआती पता लगाने के लिए एक संकीर्ण विशेषज्ञता के चिकित्सकों द्वारा जांच की जानी चाहिए।

इस लेख से आप जानेंगे कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा क्या है, इसके कारण, लक्षण और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है।

कुछ बीमारियों और स्थितियों में तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। उनमें रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी है। यह शरीर की एक गंभीर अवस्था है, जो मृत्यु तक की गंभीर जटिलताओं से भरी होती है।

मधुमेह में होता है भारी जोखिमहाइपोग्लाइसेमिक कोमा जैसी स्थिति का विकास। हम इसकी घटना और विकास के कारणों, लक्षणों पर विस्तार से विचार करेंगे और आपको यह भी पता चलेगा कि इस स्थिति में किसी व्यक्ति को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए क्या प्राथमिक उपचार दिया जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास के कारण

आरंभ करने के लिए, हम हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारणों पर विस्तार से विचार करेंगे और यह पता लगाएंगे कि यह विकृति मनुष्यों में क्यों विकसित होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया रक्त में ग्लूकोज के स्तर में कमी की विशेषता है। इस समस्या की कोई सामान्य एकीकृत अवधारणा नहीं है।

अग्न्याशय की बीमारी की अनुपस्थिति में, महत्वपूर्ण संकेतक रक्त शर्करा में 2.8 mmol / l की कमी है। जिसमें सामान्य लक्षणव्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास में मुख्य कारक हैं:

1. हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेना।सबसे पहले, इंसुलिन का एक विशेष प्रभाव होता है। डॉक्टर के निर्देशों और सिफारिशों का कड़ाई से पालन करते हुए ग्लिनाइड्स और सल्फोनीलुरिया समूहों के मधुमेह विरोधी एजेंटों का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।
2. दूसरों द्वारा उपचार का कोर्स दवाईजिससे ग्लूकोज का स्तर कम होता है।इनमें मलेरिया-रोधी दवाएं जैसे पेंटामिडाइन और डिसोपाइरामाइड शामिल हैं।
3. शराब युक्त तरल पदार्थों के साथ नशा।अग्न्याशय के कामकाज पर शराब का बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शराब की बड़ी खुराक ग्लाइसेमिक इंडेक्स को काफी कम कर सकती है।
4. इंसुलिनोमा का गठन।यह अर्बुदअग्न्याशय। इसमें इस अंग के बीटा सेल, आइलेट्स होते हैं।
5. इंसुलिन का अति स्राव।यह माइक्रोएडेनोमैटोसिस या नेसिडियोब्लास्टोसिस जैसी बीमारियों से जुड़ा है। ऐसे में ग्रंथि के आइलेट्स भी प्रभावित होते हैं।
6. जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस।यह स्थिति सेप्टिक शॉक, हाइपोथायरायडिज्म या अधिवृक्क अपर्याप्तता में देखी जाती है।
7. कार्बोहाइड्रेट का कुअवशोषण।के बाद मनाया गया सर्जिकल हस्तक्षेपजठरांत्र संबंधी मार्ग में, मधुमेह गैस्ट्रोपैसिस के साथ।
8. भोजन विकार।हाइपोग्लाइसीमिया को खराब आहार से ट्रिगर किया जा सकता है। अक्सर यह वजन घटाने के लिए स्वैच्छिक उपवास से जुड़ा होता है।
9. भारी शारीरिक गतिविधि। अधिक भार के कारण शरीर अधिक ऊर्जा का उपयोग करता है। नतीजतन, रक्त शर्करा में कमी और हाइपोग्लाइसीमिया का विकास। अग्नाशयशोथ से ग्रस्त लोगों में यह स्थिति अधिक आम है।
10. मधुमेह मेलेटस 2 और 3 डिग्री।यह शायद पैथोलॉजी के विकास का सबसे बुनियादी कारक है, जिससे स्थिति बिगड़ सकती है और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है।

टिप्पणी!

अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारण इंसुलिन के उपयोग से जुड़ी त्रुटियां होती हैं। उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के ऊतकों में पदार्थ की शुरूआत। इस संबंध में, सक्रिय घटक अधिक सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू करते हैं।

कुछ मामलों में, इंसुलिन की खुराक का उल्लंघन होता है। यदि 40 से अधिक IU / ml का उपयोग किया जाता है, तो ऐसी मात्रा अनिवार्य रूप से कोमा के विकास की ओर ले जाएगी। यह जानने योग्य है कि इंजेक्शन के बाद, रोगी को एक स्नैक की आवश्यकता होती है, जिसे कई लोग डॉक्टरों की इस सलाह को भूल जाते हैं या अनदेखा कर देते हैं।

औषधीय पदार्थ की खुराक निर्धारित करते समय चिकित्सा पेशेवर स्वयं रोगी में कुछ बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में नहीं रखते हैं। तो सिरोसिस, फैटी डिसफंक्शन और किडनी की विफलता शरीर से इंसुलिन के टूटने और हटाने को रोकती है।

लक्षणात्मक चित्र

अब हम हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षणों पर करीब से नज़र डालेंगे। हाइपोग्लाइसीमिया की अभिव्यक्ति एक ही रोगी में भी भिन्न हो सकती है। और यह इसकी घटना के कारण पर निर्भर नहीं करता है।

शराब के नशे के दौरान पैथोलॉजिकल स्थिति का बनना काफी खतरनाक है। इस समय, शराब पीने के बाद दिखाई देने वाले लक्षणों से नैदानिक ​​​​संकेत आसानी से भ्रमित हो जाते हैं। उद्देश्य और व्यक्तिपरक संवेदनाओं की समानता के कारण, आपातकालीन देखभाल समय पर प्रदान नहीं की जा सकती है, जिससे गंभीर परिणाम होंगे।

सभी क्लिनिक को सशर्त रूप से 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला वनस्पति लक्षण है। आमतौर पर इस स्थिति को प्रीकोमा कहा जाता है। यह लगभग 30 मिनट तक रहता है और इस तरह के लक्षणों से प्रकट होता है:

• प्यास के अभाव में भूख की प्रबल भावना;
• अस्पष्टीकृत चिंता;
• बुखार के बिना अचानक पसीना आना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• डिप्लोपिया और आंखों में "मक्खियों" की घटना;
• अभिविन्यास का नुकसान;
• मतली, कभी-कभी उल्टी;
• चक्कर आना;
• बेहोशी से पहले की स्थिति;
• उनींदापन;
• पैथोलॉजिकल थकान;
• मूड का अचानक परिवर्तन।

मदद के अभाव में हालत बिगड़ने लगती है। लक्षण बढ़ते हैं, कोमा के विकास का संकेत देते हैं। कोमा के सटीक लक्षणों के दूसरे समूह के रूप में, इस स्थिति को न्यूरोग्लाइकोपेनिक संकेतों द्वारा आंका जा सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण हैं:

• त्वचा का गंभीर पीलापन;
• बरामदगी की उपस्थिति;
• विपुल पसीना;
• सांस की विफलता;
• हाथ कांपना;
• दिल ताल का उल्लंघन;
• मांसपेशी हाइपरटोनिटी;
• बहुत कम हृदय गति
• मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और हाथ पैरों की उंगलियों में झुनझुनी सनसनी;
• पुतली का फैलाव;
• दबाव में गिरावट।

लक्षणों की शुरुआत सीधे उस दर से संबंधित होती है जिस पर रक्त शर्करा का स्तर गिरता है। यह जितनी तेजी से होता है, क्लिनिकल तस्वीर उतनी ही शानदार होती है। ग्लाइसेमिया की दहलीज, यहां तक ​​कि एक व्यक्तिगत मामले में भी बदल सकती है।

उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के दीर्घकालिक मुआवजे के साथ, असहजतापहले से ही 5-7 mmol / l की दरों पर दिखाई देते हैं, जो एक निकटवर्ती कोमा के सही संकेतों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

मुआवजे में सुधार के साथ, सामान्य स्थिति काफी सामान्य हो जाती है। काफी बार, हाइपोग्लाइसीमिया के बिल्कुल स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस मामले में, स्थिति अपने आप सामान्य हो जाती है या चेतना के तेज नुकसान से प्रकट होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विकास

आमतौर पर कोमा बहुत अलग होता है त्वरित विकास. लेकिन डॉक्टरों द्वारा इस तरह के एक बिजली-तेज़ कोर्स को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. यह मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के विकास की विशेषता है। एक व्यक्ति उत्तेजना या इसके विपरीत मूड के दमन का अनुभव करता है। सिरदर्द, मांसपेशियों में कमजोरी और चिंता की भावना होती है। शुगर लेवल कम होने से ब्लड प्रेशर बढ़ जाता है, भूख का अहसास होता है, पसीना ज्यादा आता है और पल्स गिर जाती है।
2. फिर मोटर उत्तेजना विकसित होने लगती है। पैथोलॉजिकल व्यवहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा के डिप्लोपिया और हाइपरमिया, विशेष रूप से चेहरे, दिखाई देते हैं। यह मस्तिष्क के सबकोर्टिकल हिस्से को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
3. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के तीसरे चरण में ऐंठन होती है, जबकि मांसपेशियों की टोन पर्याप्त रूप से बढ़ जाती है। ये दौरे मिर्गी के समान होते हैं, खासकर पुतलियों के फैल जाने के कारण। तचीकार्डिया प्रकट होता है, पसीना बढ़ जाता है।
4. चौथे चरण को मेडुला ऑबोंगेटा के कामकाज में बदलाव की विशेषता है, और यह इसके ऊपरी हिस्से हैं। यह विकास चेतना के नुकसान, रक्तचाप में वृद्धि, नाड़ी और शरीर के तापमान के साथ है। ठंडे पसीने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कण्डरा सजगता देखी जाती है। इस स्थिति में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा सीधे विकसित होता है।
5. पांचवें चरण में, मेडुला ऑब्लांगेटा के हिस्से प्रभावित होते हैं, जिससे उल्लंघन होता है नियामक कार्यशरीर में। कोमा बढ़ रहा है। चल रही पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप और हृदय गतिविधि में कमी की ओर ले जाती हैं।

टिप्पणी!

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हर साल 20 लाख लोग मधुमेह और इसकी जटिलताओं से मरते हैं।

अधिक बार ये स्थितियां हैं जैसे:

• ट्रॉफिक अल्सर;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• मधुमेह गैंग्रीन;
• कीटोएसिडोसिस;
• रेटिनोपैथी;
• नेफ्रोपैथी;
• कैंसर के ट्यूमर।

वास्तव में, सभी मामलों में, पैथोलॉजिकल स्थितियां मृत्यु में समाप्त होती हैं। यहां तक ​​कि अगर प्रक्रिया को रोका जा सकता है, तो लोगों को दर्दनाक बीमारी से निपटने में कठिनाई होती है, जो अंततः अक्षमता की ओर ले जाती है।

हाइपोग्लाइसीमिया के पांचवें चरण में, सेरेब्रल एडिमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है। कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल परत का विनाश होता है। इस मामले में, बीमारी के दौरान घातक परिणाम भी संभव है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

आमतौर पर यह स्थिति है प्रारंभिक अवस्था 3 mmol/L से कम कार्बोहाइड्रेट स्तर पर विकसित होता है। इससे तंत्रिका तंत्र के आवश्यक पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। नतीजतन, मस्तिष्क के कई कार्य बाधित होते हैं। घाव की शुरुआत सेरेब्रल कॉर्टेक्स में देखी जाती है। तब डाइसेफेलिक और सबकोर्टिकल क्षेत्र प्रभावित होते हैं।

इस रोगविज्ञान के कारण अक्सर इंसुलिन के उपयोग में उल्लंघन होते हैं। बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, वयस्कों में इस विकृति के पाठ्यक्रम के समान है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मुख्य लक्षण हैं:

• बच्चे की चिंता व्यक्त की (अति सक्रियता और चिड़चिड़ापन से प्रकट);
• भूख की तीव्र भावना;
• त्वचा का पीलापन;
• ठंडा पसीना;
• adynamia और उदासीनता (बाद के चरण में)।

इस गंभीर स्थिति का एक विशिष्ट लक्षण मुंह से एसीटोन की गंध है। इसके अलावा, श्वास उथली और तेज हो जाती है, हृदय की गतिविधि कम हो जाती है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा आपातकालीन देखभाल और उपचार

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के उपचार में, महत्वपूर्ण बिंदुबच्चे की उम्र और वजन का निर्धारण करना है। यह इस तथ्य के कारण है कि कम उम्र में कुछ चयापचय प्रक्रियाएं कुछ अलग तरीके से आगे बढ़ती हैं।

चिकित्सा की मुख्य दिशा बच्चे के रक्त में ग्लूकोज की कमी को बहाल करना है। सामान्य स्थिति के उल्लंघन के मामले में, एक महत्वपूर्ण बिंदु शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और रखरखाव है, विशेष रूप से श्वास और हृदय समारोह। इस तरह के उल्लंघन से बच्चों में कुछ जटिलताओं का विकास होता है।

रिश्तेदारों और माता-पिता को बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए ज्ञान का आधार होना चाहिए।

1. इसलिए चिकित्साकर्मियों के आने से पहले, बच्चे को मीठी चाय, फल पेय या पानी में चीनी घोलकर पिलाना चाहिए।
2. कार्बोहाइड्रेट और अन्य कन्फेक्शनरी उत्पादों से भरपूर चॉकलेट खाने की अनुमति है।
3. रोगी को देना चाहिए क्षैतिज स्थितिऔर मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें।

इससे पहले, विकसित पैथोलॉजिकल स्थिति के बारे में पूरी तरह से आश्वस्त होने के लिए आदर्श विकल्प रक्त में ग्लूकोज के स्तर को मापना होगा।

नैदानिक ​​उपाय

विकास के प्रारंभिक स्तर पर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निदान बहुत महत्वपूर्ण है, यह स्थिति के अनुकूल विकास और जीवन को बचाने के लिए रोगी की संभावना को बढ़ाएगा। हालांकि, यह करना इतना आसान नहीं है, क्योंकि पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर और इसके लक्षण बहुत परिवर्तनशील हैं और विशिष्ट नहीं हैं।

इसलिए, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारणों की पहचान करने के लिए, प्रयोगशाला निदान अनिवार्य है। इसके अलावा, "रात के संकेत" से बीमारी के विकास की शुरुआत का न्याय करना मुश्किल है। दुःस्वप्न, पसीना और बेचैन नींद अन्य विकारों, शारीरिक या मानसिक थकान से जुड़ी हो सकती है।

प्रयोगशाला निदानउच्च हाइपरग्लेसेमिया वाले लोगों के लिए आवश्यक है। उनमें इंसुलिन की भारी कमी है। इन रोगियों को पसीना आने, हृदय प्रणाली में बदलाव, तेज भूख लगने की भी शिकायत होती है। नतीजतन, ऐसी अभिव्यक्तियाँ हाइपोग्लाइसीमिया के साथ भ्रमित होती हैं और इंसुलिन की खुराक को कम करती हैं।

टिप्पणी!

आवेगपूर्ण अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। इसके लिए मुख्य रूप से जरूरत है क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी के दौरे के साथ। लेकिन कुछ मामलों में, इन दोनों विकृतियों की एक संयुक्त अभिव्यक्ति होती है।

हल्के हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा हो सकता है आतंक के हमले. निदान करने के लिए, हमले के दौरान रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। गंभीर लक्षणों के बाद, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संचालन करना सुनिश्चित करें।

कोमा के विकास में एक विशेष भूमिका ग्लाइसेमिया में कमी की दर से निभाई जाती है। अप्रतिबंधित मधुमेह मेलिटस सामान्य या उच्च ग्लूकोज स्तर के साथ भी समस्या पैदा कर सकता है। यह घटना उच्च डेटा से निम्न इकाइयों तक चीनी के स्तर में तेज बदलाव से जुड़ी है।

अन्य संकेतक प्रयोगशाला अनुसंधानआमतौर पर विशिष्ट नहीं। उदाहरण के लिए, मूत्र में ग्लूकोज अनुपस्थित है, और मधुमेह के रोगियों में, सामान्य रूप से भी, यह निर्धारित किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास को रोकना है प्रारंभिक चरणविकास। प्रीकोमा के लक्षण आसन्न समस्या की पहचान करने में मदद करेंगे। इस अवधि के दौरान, व्यक्ति होश में है, और प्राथमिक उपचार इतना कठिन नहीं होगा।

ऐसा करने के लिए, सरल चरणों का पालन करें:

• रोगी को तुरंत परिष्कृत चीनी या नियमित कारमेल कैंडी के कुछ टुकड़े दें;
• बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (कुकीज़, जिंजरब्रेड, सफेद ब्रेड) युक्त आसानी से पचने वाले भोजन की खपत की सलाह दें;
• रोगी को मीठे फलों का रस या चाय पीने को दें।

ऐसा भोजन रक्त शर्करा के स्तर को जल्दी से बढ़ाने में मदद करेगा और लगभग हर मामले में अधिक गंभीर स्थिति के विकास को रोकने की गारंटी देता है।

चेतना के नुकसान के मामले में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:

• पीड़ित को अपनी तरफ रखो;
• अवस्था जांच मुंहखाद्य मलबे, आर्थोपेडिक संरचनाओं या विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति के लिए;
• ग्लूकागन के साथ एक सिरिंज की उपस्थिति में, सक्रिय पदार्थ को तुरंत 1 मिलीलीटर की मात्रा में, चमड़े के नीचे या मांसपेशियों में इंजेक्ट करें;
• एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।

जो लोग जोखिम में हैं उन्हें निश्चित रूप से फार्मेसी नेटवर्क में ग्लूकागन के साथ एक सिरिंज खरीदनी चाहिए। मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति को यह उपाय अपने साथ रखना चाहिए।

एक हमले के विकास के दौरान, रोगी को अक्सर काफी तेज प्यास का अनुभव होता है। इस मामले में, उसे सावधानी के साथ पानी दिया जाना चाहिए, क्योंकि वह आने वाले तरल को आसानी से चोक कर सकता है।

टिप्पणी!

केवल एक एम्बुलेंस टीम आवश्यक पेशेवर सहायता पूरी तरह से प्रदान करने में सक्षम है। चिकित्साकर्मीप्रशासित अंतःशिरा हार्मोन और ग्लूकोज समाधान। यदि आवश्यक हो तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

उपचार में सुविधाएँ

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की चिकित्सा और उपचार कई मायनों में स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक अन्य कारक कोमा के विकास का कारण है।

कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से हल्के हाइपोग्लाइसीमिया से राहत मिलती है।

पर्याप्त 1-2 XE (ब्रेड यूनिट)। यह मात्रा 10-20 ग्राम चीनी के बराबर है। लेने से पहले इसे पानी में घोलना बेहतर है। इतनी ही मात्रा में 100 मिली मीठा सोडा, खासकर फैंटा या पेप्सी, 200 मिली सांद्रित फलों के रस में पाया जाता है। एक अच्छा विकल्प 5 टुकड़ों की मात्रा में ग्लूकोज की गोलियां हैं।

पैथोलॉजी के विकास के साथ, सुबह खाली पेट और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के मामले में, यकृत में ग्लाइकोजन की न्यूनतम सामग्री निर्धारित की जाती है। चेतावनी देने के लिए किसे 3-4 XE तक की आवश्यकता होगी। यदि कारण लंबे समय तक इंसुलिन का प्रभाव था, तो दूसरे XE के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह रात में पैथोलॉजी के विकास को रोकने में मदद करेगा।

एक गंभीर स्थिति के मामले में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट प्रति ओएस (मुंह के माध्यम से) के सेवन से सहायता प्रदान करने से मना किया जाता है। ग्लूकोज को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। 40% चाहिए सक्रिय पदार्थऔसतन 30-40 मिली।

एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, दवा ग्लूकागन को 1 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। मरीज के परिजनों को इंजेक्शन लगवाना चाहिए। यहां तक ​​कि एक मिलीग्राम भी ग्लूकोज के स्तर को 8.5 mmol / l तक बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। पहले से ही 10 मिनट के बाद, चेतना बहाल हो जाती है, क्योंकि ग्लूकागन यकृत द्वारा ग्लूकोज की उत्तेजना प्रदान करता है।

दुर्भाग्य से, पैथोलॉजी के विकास के एक मादक कारण के मामले में ऐसा प्रभाव प्रभावी नहीं होगा। लिवर ग्लूकोज का उत्पादन नहीं कर पाएगा, क्योंकि यह इथेनॉल द्वारा अवरुद्ध हो जाएगा। यही बात इंसुलिन के ओवरडोज के साथ भी होती है।

जब 100 मिलीलीटर की मात्रा में 40% ग्लूकोज की शुरूआत के बाद रोगी को होश नहीं आता है, तो 10% सक्रिय पदार्थ के अंतःशिरा जलसेक के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के लिए आगे बढ़ें।

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के लिए अस्पष्ट एटियलजि की स्थिति की आवश्यकता होती है। स्पष्ट कारण के अभाव में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना भी बहुत कठिन है। इसके अलावा, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है जब सल्फोनील्यूरिया की अधिक मात्रा, एक रात का दौरा और एक न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति हुई हो।

स्थिति सामान्य होने तक बारी-बारी से 40% घोल के साथ 10% ग्लूकोज की शुरूआत आवश्यक है। जब समस्या सल्फोनीलुरिया की अधिक मात्रा से जुड़ी होती है, तो गैस्ट्रिक लैवेज किया जाना चाहिए और एंटरोसॉर्बेंट्स लिया जाना चाहिए।

यदि इंसुलिन का अत्यधिक मात्रा में सेवन हुआ है, तो इंजेक्शन स्थल को छांटना स्वीकार्य है। लेकिन ऐसा हेरफेर तब किया जाता है जब परिचय के 3 घंटे से अधिक समय नहीं बीता हो।

बहुत बार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, विटामिन बी 1 निर्धारित होता है। यह आमतौर पर गंभीर विकृति के मामले में होता है। नवीनतम अध्ययन इस पदार्थ के उपयोग की अनुचितता को साबित करता है। इसकी प्रभावशीलता केवल ऐसे मामलों में देखी जाती है:

• पुरानी शराब;
• वर्निक की एन्सेफैलोपैथी;
• एविटामिनोसिस बी 1;
• खराब पोषण (खाद्य थकावट)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एड्रेनालाईन भी न लिखें। ये फंड आवश्यक नहीं हैं, खासकर 40% ग्लूकोज की शुरूआत के साथ। यह ग्लाइसेमिया को 7 mmol / l तक बढ़ाने में सक्षम है। इस प्रकार, किसी भी रोगी में अंतर्निहित रोग के एक जटिल रूप के साथ चेतना बहाल हो जाती है।

निवारक उपाय

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की रोकथाम इस तथ्य में निहित है कि मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के सभी रिश्तेदारों और उसे स्वयं हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण पूरी तरह से पेश करने चाहिए, खासकर अगर कोई व्यक्ति ग्लाइनाइड्स, इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया ड्रग्स लेता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के उसके लक्षण अस्पताल में पहली बार रहने के दौरान भी दिखाई देते हैं, जब इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। यह जानबूझकर खाने से पहले शारीरिक गतिविधि के कारण हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को रोकने का मुख्य और गारंटीकृत प्रभावी तरीका आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति है जिसे जल्दी से लिया जा सकता है। इस आवश्यकता के व्यवस्थित अनुस्मारक के साथ ही रोगी से ऐसी उपयोगी आदत प्राप्त करना संभव है।

मधुमेह वाले लोगों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा कैसे विकसित होता है, कारण, क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल, जिसमें यह रोगी के रिश्तेदारों के लिए भी महत्वपूर्ण जानकारी है।

हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि पैथोलॉजी काफी सामान्य है, घातक परिणाम केवल 2-4% मामलों में देखा जाता है। लेकिन इसे हल्के में न लें। कोई भी गंभीर जटिलताओं से प्रतिरक्षा नहीं करता है, इसलिए किसी अन्य के लिए समस्या के विकास को पहचानने और रोकने के लायक है प्रारंभिक चरणविकास।