गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

झक्क रोग। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। नैदानिक ​​उपकरण कैसा दिखता है?

14.08.2019
झक्क रोग। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। नैदानिक ​​उपकरण कैसा दिखता है?

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ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव क्या है?

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव अन्नप्रणाली, पेट और की बड़ी संख्या में रोगों की एक गंभीर जटिलता है ग्रहणी, अग्नाशय-पित्त प्रणाली की विकृति, साथ ही शरीर के प्रणालीगत रोग। इनमें से कई बीमारियों में, अपेक्षाकृत कम समय में, संवहनी बिस्तर से ऊपरी पाचन तंत्र (यूपीटी) के लुमेन में रक्त का एक साथ या एकाधिक प्रवाह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होता है, जो अपेक्षाकृत कम समय में होता है।

लक्षण ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव

यद्यपि आप मल में रक्त का उपचार नहीं कर सकते हैं, वहाँ है निवारक उपाय. विशेष रूप से पोषण के संबंध में, आप मल त्याग के दौरान रक्त परिसंचरण को रोकने के लिए कुछ बिंदुओं पर ध्यान दे सकते हैं। उच्च वसा वाले आहार से बचें, क्योंकि यह नाराज़गी और अल्सर में योगदान कर सकता है। नतीजतन, गुदा विदर, जो अक्सर कब्ज के साथ होता है, को रोका जा सकता है क्योंकि इससे पेट में अल्सर और पाचन संबंधी अन्य समस्याएं हो सकती हैं। मांस कम और अधिक फल, सब्जियां और ढेर सारा फाइबर खाएं। . जो लोग इन उपायों का पालन करते हैं, वे मल में रक्त पैदा करने वाली कुछ बीमारियों को रोक सकते हैं।

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी) के निदान और उपचार की समस्या की प्रासंगिकता मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के उच्च स्तर से निर्धारित होती है, जो 4 तक पहुंच जाती है। %, और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों के समूह में 15 से 50 %. एसपीआरटी से रक्तस्राव वाले रोगियों में, उम्र से संबंधित और सहवर्ती विकृति के साथ बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों (60% तक) का उच्च अनुपात है, इसलिए बड़ी संख्या में पश्चात की जटिलताओं. पुरुषों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव महिलाओं की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक बार होता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे का उपयोग किन क्षेत्रों में किया जाता है?

अधिक अहानिकर कारणों के अलावा, कैंसर जैसे और भी गंभीर कारणों से पूछताछ की जा रही है, आपको नियमित रूप से कैंसर की जांच भी करवानी चाहिए। जितनी जल्दी एक कैंसर का पता लगाया जाता है, उसके सफलतापूर्वक इलाज की संभावना उतनी ही अधिक होती है। 50 साल की उम्र से, वैधानिक स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अपने मरीजों को वार्षिक जांच के लिए भुगतान करती हैं रहस्यमयी खूनएक कुर्सी में। इसके अलावा, 55 वर्ष और उससे अधिक आयु के बीमित व्यक्ति दस साल के अंतराल पर दो कॉलोनोस्कोपी के हकदार हैं, जिससे उपयुक्त नमूने लिए जा सकते हैं।

आधुनिक "अल्सर-विरोधी" दवाओं की आम तौर पर मान्यता प्राप्त प्रभावशीलता के बावजूद, अल्सरेटिव रक्तस्राव वाले रोगियों की संख्या साल-दर-साल बढ़ जाती है और प्रति वर्ष प्रति 100,000 वयस्कों पर 90-103 हो जाती है (स्वैन सी.पी., 2000); घरेलू आंकड़ों के मुताबिक पिछले 8-10 सालों में ऐसे मरीजों की संख्या में 1.5 गुना बढ़ोतरी हुई है। पेप्टिक अल्सर से जुड़े रक्तस्राव की संख्या में भी वृद्धि हुई है। यह तथ्य, सम्मानजनक आँकड़ों द्वारा पुष्टि की गई है, अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा एंटी-अल्सर उपचार की उच्च लागत और अनियमितता, जनसंख्या द्वारा गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के बड़े पैमाने पर उपयोग, पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के साथ-साथ समाज में सामाजिक तनाव से।

पोषण के माध्यम से, हम उन महत्वपूर्ण पोषक तत्वों को अवशोषित करते हैं जो हमें पाचन प्रक्रिया के हिस्से के रूप में प्रदान किए जाते हैं। हम जो कुछ भी उपयोग नहीं कर सकते हैं वह शरीर द्वारा उत्सर्जित होता है। पूरे पाचन तंत्र में एक व्यापक रूप से शाखित प्रणाली होती है जिसमें कई अंग शामिल होते हैं जो मुंह से गुदा तक पेशी ट्यूब से जुड़े होते हैं। इस जटिल तंत्र को तथाकथित आंतों द्वारा नियंत्रित किया जाता है तंत्रिका प्रणालीमस्तिष्क भी कहा जाता है पेट की गुहा. 100 मिलियन से अधिक तंत्रिका कोशिकाओं के साथ, इसमें हमारे शरीर के केंद्रीय सूचना राजमार्ग, रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के क्या कारण / कारण होते हैं:

OPTO से रक्तस्राव के कारणव्यावहारिक दृष्टिकोण से, आपातकालीन सर्जरी में सबसे सामान्य कारणों को उजागर करना महत्वपूर्ण है, साथ ही इस जटिलता के दुर्लभ कारणों को याद रखना चाहिए, जो सर्जन को अपने दैनिक कार्य में अनिवार्य रूप से सामना करना पड़ेगा। प्रत्येक विशेष क्लिनिक में रक्तस्राव के कारणों की संरचना और अनुपात प्रोफाइलिंग पर निर्भर करता है चिकित्सा संस्थानऔर इसकी नैदानिक ​​क्षमता। राष्ट्रव्यापी ऑडिट के अनुसार, अल्सरेटिव प्रकृति का गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव 44-49 . है % और सबसे अधिक बने रहें सामान्य कारण OPTO से रक्तस्राव।एक गैर-अल्सरेटिव प्रकृति का रक्तस्राव आधे से अधिक मामलों में होता है - 51-56% रोगियों में, लेकिन इस लंबी सूची से केवल कुछ नोसोलॉजी (संख्या 1-5) नियमित रूप से सर्जिकल विभागों के आंकड़ों में दर्ज की जाती हैं। अन्य सभी "गैर-अल्सर" रक्तस्राव बहुत कम आम है। उनमें से कुछ (दर्दनाक और आईट्रोजेनिक जठरांत्र संबंधी मार्ग, अग्नाशय-पित्त क्षेत्र के रोगों के कारण रक्तस्राव, डायलाफॉय के अल्सर) का सामना आपातकालीन विभागों के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा देखभाल. जिन रोगियों में अन्य बीमारियों ने तीव्र रक्तस्राव के कारण के रूप में कार्य किया रक्त वाहिकाएं, रक्त या प्रणालीगत रोग सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, हालांकि, विभेदक निदान और सामरिक दृष्टिकोण से इन नोजोलॉजी का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

क्या होता है जब हमारा पेट विद्रोह करता है?

प्रत्येक काटने को दांतों से कुचल दिया जाता है, लार के साथ मिलाया जाता है, और आगे ग्रासनली में जाने के लिए तैयार होता है। नियंत्रित आगे की गति के साथ, ग्रासनली की दीवार की शक्तिशाली मांसपेशियां पूर्व-संसाधित भोजन को पेट तक ले जाती हैं। दोनों सिरों पर स्फिंक्टर की मांसपेशियां आमतौर पर भोजन को विपरीत दिशा में जाने से रोकती हैं। पेट: पेट में, काइम गैस्ट्रिक रस के साथ मिश्रित होता है जिसमें एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड होता है। उत्तरार्द्ध भोजन को विघटित करता है और कीटाणुओं और जीवाणुओं को मारता है। पेट को अपने आप पचने से रोकने के लिए, पेट की दीवार को हाइड्रोक्लोरिक एसिड से बचाने के लिए बलगम की एक परत से ढक दिया जाता है। मांसपेशियों की हरकतें सब कुछ मिलाती हैं और पेट के हिस्से के द्रव्यमान को तरंगित करती हैं। छोटी आंत: पित्त प्रणाली और अग्न्याशय से पाचन रस ग्रहणी में, शीर्ष पर प्रदान किए जाते हैं छोटी आंतआगे पाचन के लिए। छोटी आंत की दीवार के माध्यम से पोषक तत्व रक्त में प्रवेश करते हैं।

  • मुंह: भोजन का पाचन मुंह में पहले से ही शुरू हो जाता है।
  • घेघा: यदि दलिया पर्याप्त फिसलन भरा है, तो हम इसे निगल लेंगे।
जब तक पेट और आंतें उदर मस्तिष्क के नियंत्रण में सुचारू रूप से काम करती हैं, तब तक सब कुछ क्रम में है।

अल्सरेटिव ब्लीडिंग के साथसबसे अधिक बार, बड़े पैमाने पर, जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव पेट की कम वक्रता और ग्रहणी बल्ब के पीछे के औसत दर्जे के अल्सर से होता है, जो इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत से जुड़ा होता है। रक्तस्राव का स्रोत पेप्टिक छालाअल्सर के तल पर स्थित विभिन्न व्यास (छोटे जहाजों से बाएं गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों की बड़ी शाखाओं तक) और अल्सर क्रेटर के किनारों के दोनों उभरे हुए जहाजों में सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के कारण अलग-अलग रक्तस्राव हो सकते हैं। अंग की दीवार। उपचार की रणनीति तय करते समय इन महत्वपूर्ण आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते समय और रुके हुए रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करते समय।

लेकिन अगर एक सटीक समन्वित बातचीत संतुलन से बाहर है, तो यह स्वयं को रूप में प्रकट कर सकता है जठरांत्रिय विकार. यह जटिल और अत्यधिक संवेदनशील प्रणाली न केवल वसायुक्त, मसालेदार या खराब खाद्य पदार्थों पर प्रतिक्रिया करती है, बल्कि तनाव, चिंता, क्रोध और अन्य भावनाओं के प्रति भी प्रतिक्रिया करती है। कोई आश्चर्य नहीं कि हमारे पेट में कुछ मारा। यह पेट की गति को परेशान करता है, जो विभिन्न शिकायतों के साथ इस पर प्रतिक्रिया कर सकता है।

हंस-डाइटर एलेशर, सेंटर फॉर इंटरनल मेडिसिन के मुख्य चिकित्सक और क्लिनिक गार्मिश-पार्टेनकिर्चेन में चिकित्सा निदेशक। ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से तनाव आपके पेट को प्रभावित कर सकता है। नतीजतन, विशेष रूप से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अनुबंध में जहाजों। इसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कम परिसंचरण होता है, जो तब समान सुरक्षा प्रदान नहीं कर सकता है। दूसरी ओर, एड्रेनालाईन और अन्य तनाव हार्मोन गैस्ट्रिक खाली करने में बाधा डालते हैं, जिससे हो सकता है अप्रिय अनुभूतिपूर्णता।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के कारण और आवृत्ति

कारणतथास्थानीयकरणखून बह रहा है सेWOPT

आवृत्ति

मैं।खून बह रहा है अल्सरेटिवप्रकृति

1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा के लिए ट्रिगर

तनाव और तनाव हार्मोन भी एसिड उत्पादन में वृद्धि का कारण बनते हैं, जो तब पेट और छोटी आंत में अस्तर पर हमला कर सकते हैं, जिससे ऊपरी पेट के लक्षण हो सकते हैं। तनाव: भय, क्रोध, बेचैनी, उदासी और अन्य मानसिक तनाव शराब: ठंडे पेय के लिए, शराब की खपत में वृद्धि खाने का व्यवहार: अनियमित, उन्मत्त भोजन, बहुत अधिक चिकना या अस्वास्थ्यकर भोजन, मसालेदार या असामान्य खाद्य एलर्जी या भोजन असहिष्णुता संचार तनाव: उच्च तापमान , बहुत अधिक धूप, असामान्य दवा प्रयास, निकोटीन, एसिड: बहुत अधिक कॉफी, चाय या निकोटीन, खट्टे फल। पेट में दर्द, सूजन, नाराज़गी या मतली जैसी विशिष्ट जठरांत्र संबंधी शिकायतें अक्सर कार्बनिक रोग के साथ और उसके बिना होती हैं।

2. गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद पेट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के आवर्तक पेप्टिक अल्सर

द्वितीय.खून बह रहा है गैर-अल्सरप्रकृति

द्वितीय एक. बीमारीघेघा, पेट औरग्रहणीहिम्मत:

1. तनाव, औषधीय और अन्य मूल के लक्षणात्मक (तथाकथित माध्यमिक, तीव्र अल्सर सहित)

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव

चिकित्सा में, जैविक रोगों को कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी रोगों से अलग किया जाता है। यदि लक्षण सूजन, अल्सर, ट्यूमर या अन्य पहचानने योग्य घावों के रूप में कार्बनिक परिवर्तनों पर आधारित नहीं हैं, तो इसे कहा जाता है कार्यात्मक विकार. यह ज्यादातर मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ आंदोलन के कारण होता है, अर्थात गतिशीलता के कारण। लगातार शिकायतों के लिए, आपको गंभीर बीमारियों से इंकार करने के लिए डॉक्टर को देखना चाहिए।

ऊपरी जीआई पथ का एक्स-रे कैसे किया जाता है?

अंधेरे मूल के पाचन रक्तस्राव। आंतरिक चिकित्सा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट। मिलन सेंट्रल हॉस्पिटल, सेंटर फॉर वीडियो एंडोस्कोपी एंड डिजीज ऑफ द डाइजेस्टिव सिस्टम। अज्ञात मूल के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक बीमारी है, हालांकि ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और निम्न का कम प्रसार असामान्य नहीं है, जो एक वास्तविक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय चुनौती प्रस्तुत करता है, जिसमें प्रतिस्पर्धी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट शामिल हैं।

2. श्लेष्मा झिल्ली के इरोसिव-रक्तस्रावी घाव

3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम

4. ट्यूमर (घातक और सौम्य)

5. वैरिकाज़ नसों (पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ)

6. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया; इसोफेजियल डायवर्टीकुला

इन विकृति के एटियलजि कई हैं, जिनका वर्णन इस समीक्षा में किया जाएगा। पिछले दशक में, मुख्य रूप से छोटी आंत के मूल्यांकन के तरीकों ने महान विकास हासिल किया है, इस विषय के लिए एक अधिक प्रभावी दृष्टिकोण, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दोनों की अनुमति देता है, इस उपकरण का विस्तृत विश्लेषण प्रस्तुत करता है।

नैदानिक ​​उपकरण कैसा दिखता है?

रक्तस्राव की अपर्याप्त उत्पत्ति एक विकृति है जो कम बार-बार होती है जब ऊपरी और निचले पाचन रक्तस्राव, जो एक सटीक निदान और चिकित्सीय चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है, को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक सामान्य सर्जन और एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। यह इस बीमारी के एटियलजि का वर्णन करेगा। पिछले दशक में, कम छोटी आंत के लिए इन विधियों को बहुत विकसित किया गया है, जिससे इस रोग के बेहतर निदान और उपचार की अनुमति मिलती है, इस उपकरण का संपूर्ण विश्लेषण प्रदर्शित करता है।

7. जलन, यांत्रिक चोटें, विदेशी शरीर, आदि।

8. पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग (सर्जिकल और एंडोस्कोपिक के बाद) सर्जिकल हस्तक्षेप)

द्वितीय बी. बीमारीयकृत, पैत्तिक तरीकेऔर अग्न्याशयग्रंथियां (आघात, संचालन कक्ष सहित; ट्यूमर; अल्सर, फोड़े; जटिलताएं पित्ताश्मरता; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज)

अध्ययन के दौरान और बाद में मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

एक अंधेरे मूल से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को शास्त्रीय रूप से रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है जो मानक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन के बावजूद बिना किसी स्पष्ट एटियलजि के बनी रहती है या पुनरावृत्ति होती है। ऐसे मामलों का प्रतिशत जहां एक स्पष्ट एटियलजि तक नहीं पहुंचा जाता है, लगभग 5% है, दोहराए जाने वाले एपिसोड पेश करते समय व्यापक और शायद दोहराए गए अध्ययन की आवश्यकता होती है।

संभवतः छोटी आंत में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव स्रोत: यह नैदानिक ​​​​स्थिति एसोफेजियल गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और पर्याप्त इंट्यूबेशन के साथ कुल कोलोनोस्कोपी के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद प्राप्त की जाती है। लघ्वान्त्ररक्तस्राव का कोई विचारोत्तेजक कारण प्राप्त नहीं हुआ है।

द्वितीय में. बीमारीफिरनेवालाजहाजों: डायलाफॉय सिंड्रोम (इंट्राम्यूरल धमनीविस्फार विकृतियां); महाधमनी और / या इसकी शाखाओं का एन्यूरिज्म; कैवर्नस हेमांगीओमास, रेंडु-वेबर-ओस्लर रोग (एकाधिक टेलैंगिएक्टेसिया); एंजिएक्टेसिया, स्यूडोक्सैन्थोमा; और आदि।)

द्वितीय जी. बीमारीरक्त: ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, शोनेलिन-हेनोक रोग, घातक रक्ताल्पता, आदि।

अज्ञात मूल का रक्तस्राव: अस्पष्ट पाचन रक्तस्राव का संदेह माना जाता है। गुप्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव: लोहे की कमी वाले एनीमिया या सकारात्मक फेकल गुप्त रक्त की उपस्थिति, जिसका अर्थ है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से पुरानी और धीमी रक्त हानि की उपस्थिति। इसे वर्तमान में एक संबंधित विकृति माना जाता है, लेकिन एक अलग नैदानिक ​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण के साथ, इस समीक्षा के लिए इसे दुर्गम बना देता है।

अस्पष्ट रक्तस्राव का मूल्यांकन करते समय एटियलजि के अनुसार संभाव्यता की शर्तों को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, निश्चित शब्द सक्रिय रक्तस्राव के साथ घावों को संदर्भित करता है या एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल, या अंततः सर्जिकल समय के दौरान हाल ही में रक्तस्राव के प्रमुख कलंक की पहचान करता है। यह शब्द संभवतः उन चोटों को संदर्भित करता है जो नैदानिक ​​​​साक्ष्य में हाल ही में रक्तस्राव के दौरान सक्रिय रक्तस्राव या ब्रांडिंग नहीं पेश करते हैं कि वे छोटी आंत या बृहदान्त्र पर निर्भर रक्तस्राव के लिए आश्रित रक्तस्राव या आंत्र रक्तस्राव के मामले में रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं।

द्वितीय डी. प्रणालीगततथाअन्यबीमारी : यूरीमिया; अमाइलॉइडोसिस; इंट्रा-पेट के फोड़े आदि के SHPT में सफलता।

पेट के उच्छेदन के बाद आवर्तक पेप्टिक अल्सर आमतौर पर गैस्ट्रोएंटेरोनोस्टॉमी के क्षेत्र में जेजुनम ​​​​पर स्थित होते हैं, और अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद - ग्रहणी में; कम बार - पेट में ही। रक्तस्राव आवर्तक अल्सर में विशेष रूप से लगातार होता है, जिसके रोगजनन में हाइपरगैस्ट्रिनेमिया मायने रखता है (गैस्ट्रिक लकीर के दौरान किसी अंग का अनुचित रूप से किफायती छांटना, पेट के एंट्रम का एक बायां भाग, या ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम का निदान सर्जरी से पहले नहीं किया गया)।

उत्तरार्द्ध शब्द "अध्ययन के समय गैर-रक्तस्राव घावों के संबंध में आकस्मिक घावों को संदर्भित करता है, लेकिन जो अधिक रक्तस्राव कलंक या सक्रिय रक्तस्राव के साथ घावों के साथ होते हैं।" अस्पष्ट के संदर्भ में पाचन रक्तस्रावहम इस समीक्षा को इसकी उत्पत्ति और प्रस्तुति पर केंद्रित करेंगे, संभावित एटियलजि का आकलन करेंगे।

यद्यपि यह बिंदु पहले बताई गई परिभाषाओं के बाहर पाया जाएगा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंधेरे मूल से 50% तक पाचन रक्तस्राव वास्तव में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर निर्भर करता है, और इसकी उत्पत्ति को प्रारंभिक एसोफेजियल गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी में ध्यान में नहीं रखा जाता है। .

रक्तस्राव के रोगजनन में "माध्यमिक" रोगसूचक (तीव्र सहित) अल्सरतनाव कारक तब मायने रखते हैं, जब पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की उत्तेजना के कारण, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं, जिससे गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि होती है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन होता है। इसके बाधा कार्य का उल्लंघन। साहित्य व्यापक जलन (कर्लिंग के अल्सर) के साथ तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव और मस्तिष्क के घावों के साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव और इंट्राक्रैनील सर्जरी (कुशिंग के अल्सर) के बाद का वर्णन करता है। हालांकि, रोगसूचक अल्सर से बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव हृदय के अंगों के अन्य रोगों में भी विकसित हो सकता है और श्वसन प्रणाली, जिगर, गंभीर नशा के साथ (उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस के साथ), आघात, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद। रोगसूचक अल्सर से रक्तस्राव की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका "अल्सरोजेनिक" के उपयोग द्वारा निभाई जाती है दवाई(स्टेरॉयड हार्मोन, थक्कारोधी, एनएसएआईडी, आदि)

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव क्या है?

हम ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंडोस्कोपिक मूल्यांकन में सबसे आम घावों की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​सुराग प्रस्तुत करते हैं। वे अक्सर मेलेना or . के साथ उपस्थित होते हैं लोहे की कमी से एनीमिया. वे एक हिटाल हर्निया के अवर शरीर में घाव या रैखिक अल्सरेशन होते हैं, जो आमतौर पर उसी के पीछे के पहलू में फिसलने से होते हैं, और जो अक्सर रेट्रोफ्लेक्सियन में देखे जाते हैं। इसका रोगजनन हर्नियल थैली के डायाफ्राम की सीमांत सीमा के खिलाफ यांत्रिक आघात से जुड़ा हुआ है, जो एक इस्केमिक तंत्र को भी दर्शाता है।

OPTO . के श्लेष्म झिल्ली के इरोसिव-रक्तस्रावी घावबहुत बार इसके अल्सरेशन के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन यह रक्तस्राव का एक स्वतंत्र स्रोत भी हो सकता है, जबकि वे, एक नियम के रूप में, तीव्र रक्त हानि के साथ नहीं होते हैं। कुछ रोगियों में, इरोसिव-रक्तस्रावी घावों और पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के रोगजनक तंत्र बिल्कुल समान हैं (संक्रमण के साथ एसिड-पेप्टिक कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी ), सामान्य सिद्धांतों को क्या परिभाषित करता है दवाई से उपचारइन रोगों। रोगसूचक इरोसिव-रक्तस्रावी घावों वाले रोगियों के समूह में, वही कारक जो "माध्यमिक" अल्सर के विकास की ओर ले जाते हैं, उनके मूल के लिए जिम्मेदार हैं: अल्कोहल सरोगेट्स और कुछ जहर (फास्फोरस, फेनिलब्यूटेन, आदि) के साथ विषाक्तता; "अल्सरोजेनिक" दवाएं लेना; चोट; नशा; अधिक वज़नदार पुराने रोगोंहृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम (MSS)तीव्र रूप से विकासशील रोगों की संख्या को संदर्भित करता है; यह पेट के अन्नप्रणाली या कार्डिया के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र अनुदैर्ध्य टूटने से रक्तस्राव से प्रकट होता है। रक्तस्राव की गंभीरता इन अंगों की दीवारों में टूटने की गहराई पर निर्भर करती है, जब विभिन्न व्यास के सबम्यूकोसल प्लेक्सस के जहाजों, साथ ही साथ अन्नप्रणाली और पेट की मांसपेशियों और उप-परतों के जहाजों को क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र टूटने का मुख्य कारण हृदय और पाइलोरिक स्फिंक्टर के समापन समारोह के विघटन के साथ इंट्रा-पेट (इंट्रागैस्ट्रिक) दबाव में अचानक वृद्धि है, जिसे बार-बार उल्टी द्वारा महसूस किया जाता है। सीएमएस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक ऐसी पृष्ठभूमि पुरानी बीमारियां और स्थितियां हैं जैसे पुरानी और तीव्र शराब का नशा; पेप्टिक अल्सर, जठरशोथ; हिटाल हर्निया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग; हेपेटाइटिस, सिरोसिस; फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के पुराने रोग; पेट और एंडोस्कोपी की बार-बार जांच। कार्डियोसोफेजियल जंक्शन की दीवारों के टूटने के क्षेत्र में रूपात्मक अध्ययन से पता चलता है कि सबम्यूकोसल परत की धमनियों की दीवारों का मोटा होना, वैरिकाज - वेंससबम्यूकोसल प्लेक्सस के शिरापरक वाहिकाओं और रेशेदार ऊतक की वृद्धि पेशी परत, जो, निश्चित रूप से, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के लिए श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को कम कर देता है।

ऑप्टो के ट्यूमर के साथ रक्तस्राव,अक्सर पेट में स्थानीयकृत, शायद ही कभी होता है प्रारंभिक चरणएक रसौली का विकास और ज्यादातर मामलों में रोग के एक उन्नत चरण का प्रमाण है। एसोफेजेल कैंसर के लिए

या पेट, इसमें आमतौर पर एक पैरेन्काइमल चरित्र होता है: एक ट्यूमर के छोटे जहाजों से, एक श्लेष्म झिल्ली द्वारा संरक्षित नहीं। अल्सरेटिव कैंसर के रोगियों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जब एक बड़े पोत के क्षरण के लिए स्थितियां बनती हैं। गैस्ट्रिक पॉलीप्स शायद ही कभी तीव्र रक्तस्राव का कारण बनते हैं; बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अक्सर नेक्रोसिस और गैर-एपिथेलियल सबम्यूकोसल ट्यूमर के अल्सरेशन के साथ विकसित होता है, जैसे कि लेयोमायोमा, न्यूरोफिब्रोमा, आदि, और जीआईबी इन रोगों की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्रावअन्नप्रणाली और समीपस्थ पेट पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक परिणाम है, जब इंट्राहेपेटिक परिसंचरण (यकृत सिरोसिस) या पोर्टल या यकृत नसों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन पोर्टल और कैवल शिरापरक प्रणालियों के बीच कार्यशील एनास्टोमोज के गठन की ओर जाता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के रोगजनन में, पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिमाण, शिरा की दीवार के विस्तार और पतले होने की डिग्री, पेप्टिक कारक (भाटा ग्रासनलीशोथ) और रक्त जमावट प्रणाली के स्पष्ट विकारों के कारण प्रारंभिक जिगर की बीमारी महत्वपूर्ण हैं। कार्डिया के शिरापरक नोड्स और निचले थोरैसिक एसोफैगस के टूटने से भारी रक्तस्राव अधिक बार होता है; हालांकि, यह हमेशा याद रखना चाहिए कि समीपस्थ पेट की नसें और यहां तक ​​कि ग्रहणी भी अलगाव में खून बह सकता है।

डायाफ्राम, डायवर्टिकुला, जलन, यांत्रिक चोटों के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास के साथ, विदेशी संस्थाएंओपीटीओ, सर्जिकल और एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रक्तस्राव, उनके विकास का तंत्र काफी हद तक समान है और मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के जहाजों, या पाचन तंत्र की गहरी परतों को सीधे नुकसान के कारण होता है। आईट्रोजेनिक पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग अक्सर ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों (अपर्याप्त इंट्राऑपरेटिव हेमोस्टेसिस) से जुड़ी होती है, या पश्चात की अवधि में रोगियों के अपर्याप्त प्रबंधन के साथ होती है।

जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय के विभिन्न रोग OPTO में रक्तस्राव का कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां ग्रहणी के लुमेन में रक्त का प्रवाह (निर्वहन) प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के माध्यम से किया जाता है, ऐसे रक्तस्राव का पूरा समूह, जब तक कि बाद के विशिष्ट स्रोत को स्पष्ट नहीं किया जाता है, शब्द द्वारा संयुक्त किया जाता है हीमोबिलिया(पहली बार, यह शब्द जिगर की चोट के बाद पित्त पथ में रक्तस्राव को संदर्भित करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जो रक्तगुल्म और चाकली द्वारा प्रकट होता है)। साहित्य यकृत और पित्त पथ के रोगों (ट्यूमर, अल्सर, फोड़े, कोलेलिथियसिस की जटिलताओं) के साथ-साथ इन अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद हेमोबिलिया की टिप्पणियों का वर्णन करता है। सर्जिकल अभ्यास में, जठरांत्र संबंधी मार्ग को तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ (इस क्षेत्र में एक बड़े पोत के क्षरण के साथ गैस्ट्रिक या आंतों के फिस्टुला का गठन, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ प्लीहा या पोर्टल नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) में भी जाना जाता है; अग्न्याशय के सिर के कैंसर में।

रक्त वाहिकाओं के रोगों में SHPT के लुमेन में रक्तस्राव की एक विशिष्ट विशेषताघाव के छोटे आकार के बीच स्पष्ट विसंगति है (उदाहरण के लिए, डायलाफॉय सिंड्रोम में 3-4 मिमी सतही अल्सर या एक छोटा टेलैंगिएक्टेसिया) और रक्तस्राव की विशाल प्रकृति। अक्सर यह इस तथ्य की ओर जाता है कि जब एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो इन स्रोतों का निदान या कम करके आंका नहीं जाता है, और सही निदान को दोहराया, अक्सर दोहराया, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के साथ स्थापित किया जाता है। वास्तव में विपुल और, एक नियम के रूप में, पाचन तंत्र के लुमेन में महाधमनी और इसकी शाखाओं के टूटे हुए धमनीविस्फार के मामले हैं, सौभाग्य से, वे काफी दुर्लभ हैं।

रक्त रोगों के लिएरक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और संवहनी दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी प्रवणता की अभिव्यक्ति के रूप में, पाचन तंत्र की सतह के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र के साथ बड़े पैमाने पर फैलाना रक्तस्राव की विशेषता है।

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

रक्त की हानि के लिए रोगी की प्रतिक्रिया आमतौर पर इसके कारण से संबंधित नहीं होती है और, एक ओर, रक्तस्राव की तीव्रता और व्यापकता से निर्धारित होती है, अर्थात, खोए हुए रक्त की मात्रा और इसमें लगने वाला समय, और, पर दूसरी ओर, प्रारंभिक अवस्था और रक्तस्राव की प्रतिक्रिया से रोगी के शरीर की मुख्य प्रणालियों का नुकसान। इस प्रक्रिया की पैथोफिजियोलॉजिकल नींव को समझने के लिए एक आवश्यक बिंदु, और, परिणामस्वरूप, सक्षम जलसेक-आधान चिकित्सा के गठन के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त हानि के कार्यान्वयन के लिए एक सार्वभौमिक तंत्र के रूप में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिद्धांत का विकास था। एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम के लिए सिंड्रोम और ट्रिगर तंत्र। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डीआईसी के हाइपरकोएगुलेबल चरण और माइक्रोकिर्युलेटरी गड़बड़ी, जिससे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ ऊतकों के प्रावधान में गिरावट आती है, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण जीआईबी वाले प्रत्येक रोगी में विकसित होता है। यह स्पष्ट है कि हृदय, श्वसन, उत्सर्जन प्रणाली (तथाकथित उम्र से संबंधित, सहवर्ती रोग) के रोगी के कार्यात्मक या जैविक विकार केवल रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ाते हैं, उचित सुधार की आवश्यकता होती है और निर्णय लेते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। पर शल्य चिकित्साया इसकी तैयारी में।

मायने रखता है, कि लगभग 500 मिलीलीटर रक्त की तीव्र रक्त हानि के कारण हो सकता है गिर जाना इसके अलावा, प्रारंभिक हृदय अपर्याप्तता वाले बुजुर्ग रोगियों में हेमोडायनामिक विकारों की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होंगी। अंतःस्रावी रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के लिए पाचन तंत्र के लुमेन में डाले गए रक्त की लगभग समान मात्रा की आवश्यकता होती है - खून की उल्टी(रक्तगुल्म) और टैरी ब्लैक स्टूल(मेलेना)।

सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियाँ तीव्र बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में देखी जाती हैं, जब थोड़े समय के लिए, मिनटों या घंटों में मापा जाता है, रोगी 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त या बीसीसी का लगभग 25% खो देता है। ऐसी परिस्थितियों में नैदानिक ​​तस्वीररक्तस्रावी (हाइपोवोलेमिक) सदमे से मेल खाती है; मलाशय से नोट किया जाता है अपरिवर्तित लाल रक्त का स्राव(हेमटोचेजिया)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक रोगी जो प्रवण स्थिति में है, पहले तो स्पष्ट परिवर्तनों को प्रकट नहीं करना संभव है रक्त चाप(तथाकथित मुआवजा हाइपोवोल्मिया), जबकि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की घटनाअधिक सटीक रूप से रक्त की हानि की मात्रा को दर्शाता है। धमनियों की परिधीय ऐंठन, त्वचा के पीलेपन से प्रकट होती है, साथ ही शिरापरक ऐंठन केंद्रीय परिसंचरण के अपेक्षाकृत उच्च स्तर को बनाए रखती है।

निरंतर रक्तस्राव और रोगी द्वारा खोए गए रक्त की अपर्याप्त या गलत पुनःपूर्ति अंततः विघटित सदमे के विकास को जन्म दे सकती है। इस स्तर पर, भले ही अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले प्रक्रिया बाधित हो गई हो, रोगी और उसके उपस्थित चिकित्सक ने तीव्र कई अंग विफलता और डीआईसी के हाइपोकोएगुलेबल चरण के विकासशील सिंड्रोम को कपटपूर्ण तरीके से आगे बढ़ाया।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के लक्षण:

गंभीरता से। सबसे तर्कसंगत ए.आई. गोर्बाशको का वर्गीकरण है, जो रक्तस्राव के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री को उजागर करते हुए, रक्त की हानि की मात्रा और रोगी की स्थिति दोनों को ध्यान में रखते हुए, 3-डिग्री ग्रेडेशन का उपयोग करता है।

एटियलजि द्वारा। घरेलू चिकित्सा में, सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को आमतौर पर 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - अल्सरेटिव रक्तस्राव जो गैस्ट्रिक अल्सर और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है; एक गैर-अल्सरेटिव प्रकृति का रक्तस्राव (इससे संबंधित नहीं), जिसमें "माध्यमिक" रोगसूचक तीव्र अल्सर के कारण होने वाले अन्य सभी प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं।

स्थानीयकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:एसोफेजेल रक्तस्राव; गैस्ट्रिक; ग्रहणी; जिगर, पित्त पथ, अग्न्याशय, आदि से खून बह रहा है।

रक्तस्राव के स्रोत को चिह्नित करने के लिए(अंग के श्लेष्म झिल्ली का दोष), जब ओपीटीओ की एक विशिष्ट विकृति के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा उपलब्ध है, तो आमतौर पर जेए फॉरेस्ट (1974) के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करना स्वीकार किया जाता है: एफ आईए - चल रहे जेट रक्तस्राव; एफ आईबी - फैलाना रिसाव के रूप में चल रहे केशिका खून बह रहा है; एफ IIa - दृश्यमान बड़े थ्रोम्बोस्ड पोत; एफ IIb - अल्सर क्रेटर थ्रोम्बस-क्लॉट के लिए कसकर तय किया गया; एफ आईआईसी - दाग वाले धब्बे के रूप में छोटे थ्रोम्बस वाले जहाजों; एफ III - अल्सर क्रेटर में ब्लीडिंग स्टिग्मा का अभाव।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव का निदान:

नैदानिक ​​कार्यक्रम, सक्रिय रणनीति के कार्यों के अनुसार, एसएचपीटी के लुमेन में तीव्र रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करना चाहिए और तीन मुख्य प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए: 1) रक्तस्राव का कारण और प्रत्यक्ष स्रोत क्या था; 2) क्या रक्तस्राव जारी है और इसकी दर क्या है; 3) हस्तांतरित रक्त हानि की मात्रा क्या है और शरीर के लिए इसके परिणाम क्या हैं (अर्थात, रक्तस्राव के साथ रोगी की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए)।

आपातकालीन नैदानिक ​​​​स्थिति में इन मुद्दों के समाधान की अपनी विशेषताएं हैं, ड्यूटी पर टीम के स्पष्ट और समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है, और जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव के मामले में, तत्काल चिकित्सीय उपायों के समानांतर नैदानिक ​​​​अध्ययन किया जाना चाहिए।

लक्षण (शिकायतें और इतिहास)। तीव्र, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी उज्ज्वल हैं और इसमें शामिल हैं सामान्य लक्षणखून की कमी की विशेषता (तेज सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, चेतना की हानि),और अभिव्यक्तियाँ जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव की विशेषता हैं (उल्टी ताजा या संशोधित रक्त; मेलेना या हेमेटोचेज़िया)।बेशक, रोगियों की शिकायतें इतनी शुष्क नहीं होती हैं और अक्सर उनके भावनात्मक अनुभवों से रंगीन होती हैं, और डॉक्टर की कला इस मोज़ेक को इसके घटक घटकों में विघटित करने की क्षमता में निहित है। विशेष रूप से, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रक्तस्राव कितने समय पहले शुरू हुआ था; क्या आपको प्री-सिंकोप हुआ है?

राज्य या चेतना की हानि; खूनी उल्टी, उल्टी की मात्रा और प्रकृति (लाल या गहरा रक्त, थक्के, "कॉफी ग्राउंड" जैसी सामग्री) के एकल या बार-बार एपिसोड थे; मेलेना एपिसोड की आवृत्ति।

अक्सर (60-70% रोगियों में), जीवन इतिहास उन बीमारियों की उपस्थिति को इंगित करता है जो रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं, जो रक्तस्राव के लक्षणों के विश्लेषण के परिणामों और रोगियों की उद्देश्य स्थिति के साथ मिलकर स्थापित करना संभव बनाता है। एक नैदानिक ​​निदान पहले से ही प्रवेश विभाग के स्तर पर। साथ ही यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि आधुनिक प्रयोगशाला की उपलब्धता के साथ और वाद्य निदानबेशक, यह निदान प्रारंभिक है, लेकिन आगे के उपचार और नैदानिक ​​रणनीति के सही निर्धारण के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है या इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशेषता "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और मौसमी उत्तेजना के साथ नोट करना संभव है। कई रोगियों में, पहले किए गए प्रदर्शन की अक्षमता के संकेत मिल सकते हैं शल्य चिकित्सा: फिर से प्रकट होने वाला दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर के गठन से जुड़ा होना चाहिए। खूनी उल्टी और रुका हुआ मल अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव के लगभग समान रूप से सामान्य लक्षण हैं, हालांकि पृथक मेलेना अधिक बार मनाया जाता है जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है।

एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए, अगर युवा रोगियों में जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, उल्टी के बार-बार होने वाले दौरे उल्टी में लाल रक्त की उपस्थिति के साथ समाप्त होते हैं। पहले से ही बुजुर्ग रोगियों में निदान के पहले चरण में, किसी को सीएमएस के विकास के लिए संभावित "पूर्ववर्ती कारकों" के बारे में पता होना चाहिए, जो कि पृष्ठभूमि की पुरानी बीमारियां हो सकती हैं, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है।

अनिश्चित गैस्ट्रिक शिकायतों की उपस्थिति, वजन घटाने और रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन (तथाकथित छोटे संकेतों का सिंड्रोम) हमें रक्तस्राव के कारण के रूप में पेट के ट्यूमर पर संदेह करता है। इन मामलों में उल्टी में अक्सर कॉफी के मैदान का चरित्र होता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए, गहरे रक्त की बार-बार उल्टी की विशेषता है; थके हुए मल आमतौर पर 1-2 दिनों में दिखाई देते हैं। पिछली बीमारियों में से, यकृत और पित्त पथ (मुख्य रूप से यकृत की सिरोसिस) के रोगों के साथ-साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले गंभीर हमलों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​​​अभ्यास से यह ज्ञात होता है कि ये रोगी अक्सर शराब से पीड़ित होते हैं।

इतिहास डेटा को सावधानीपूर्वक स्पष्ट किया जाना चाहिए ताकि बहुत महत्वपूर्ण कारकों को याद न करें जो तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं: गंभीर हेमोडायनामिक विकारों (मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि) के साथ गंभीर चिकित्सीय रोग, दवाओं के साथ उपचार जिसमें "अल्सरोजेनिक" प्रभाव होता है। प्रणालीगत रोगों (रक्त रोग, यूरीमिया, आदि) की उपस्थिति।

शारीरिक परीक्षा डेटा रक्तस्राव की गंभीरता, उसके स्रोत, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों का न्याय करने की अनुमति दें। भ्रमित चेतना, त्वचा और कंजाक्तिवा का तेज पीलापन, कमजोर भरने और तनाव की लगातार नाड़ी, धमनी और नाड़ी के दबाव में कमी, पेट में उपस्थिति एक बड़ी संख्या मेंरक्त और थक्के, और मलाशय की जांच के दौरान - काला तरल, या रक्त सामग्री के मिश्रण के साथ तीव्र भारी रक्तस्राव के संकेत हैं।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की जांच उनके उप-विकृतिवाद या icterus को प्रकट कर सकती है, मकड़ी नसों की उपस्थिति, एंट्रोलेटरल पेट की सफ़िन नसों का फैलाव, जो आमतौर पर यकृत रोगों के साथ होता है; इंट्राडर्मल या चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, रक्त वाहिकाओं के रोगों में कई टेलैंगिएक्टेसिया और रक्त जमावट प्रणाली के विकार। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने सत्यापित किया कि रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे है। कला। और सामान्य सामान्य दबाव वाले रोगी में प्रति मिनट 100 बीट से अधिक की नाड़ी की दर लगभग 20 . के रक्त की हानि के अनुरूप होती है % बी.सी.सी.कुछ मामलों में पर्क्यूशन और पैल्पेशन डेटा निदान के लिए बहुत मूल्यवान संदर्भ बिंदु प्रदान करते हैं: पेट का स्पष्ट ट्यूमर, यकृत और प्लीहा का पता लगाने योग्य वृद्धि, जलोदर के लक्षण, बढ़े हुए घने लिम्फ नोड्स। रोगी की जांच मलाशय की डिजिटल जांच और फिर पेट की जांच के साथ पूरी की जानी चाहिए। एक ही समय में प्राप्त वस्तुनिष्ठ डेटा, रक्तगुल्म और रुके हुए मल के इतिहास संबंधी संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण संकेत हैं जो नैदानिक ​​निदान की पुष्टि करते हैं।

प्रयोगशाला और कार्यात्मक निदान। एक आपातकालीन रक्त परीक्षण एक मूल्यवान नैदानिक ​​उपकरण है। हीमोग्लोबिन में गिरावट, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और हेमटोक्रिट में कमी निस्संदेह रक्त हानि की गंभीरता के संबंध में उन्मुख है। हालांकि, तीव्र रक्तस्राव की शुरुआत से पहले घंटों में, ये सभी संकेतक मामूली रूप से बदल सकते हैं और इसलिए, सापेक्ष महत्व के हैं। रक्ताल्पता की वास्तविक गंभीरता एक दिन या उससे अधिक समय के बाद ही स्पष्ट हो जाती है, जब रक्तसंवहनी द्रव के कारण अंतःसंवहनी आयतन की बहाली के कारण हेमोडायल्यूशन पहले ही विकसित हो चुका होता है। यदि रक्त रोग का संदेह है, तो ल्यूकोसाइट गिनती और प्लेटलेट गिनती निर्धारित की जानी चाहिए।

बीसीसी और उसके घटकों का अध्ययन आपको रक्त हानि की मात्रा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। मौजूदा तरीकों में, टी-1824 डाई (इवांस ब्लू) के साथ रंग विधि और 51 करोड़ के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करने वाली आइसोटोप विधि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आपातकालीन सर्जरी की शर्तों के लिए स्वीकार्य हैं सरल तरीकेनोमोग्राम का उपयोग करना, उदाहरण के लिए, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन के स्तर (गोर्बाशको एआई, 1982) के अनुसार गोलाकार मात्रा (जीओ) का निर्धारण। बीसीसी के प्राप्त संकेतकों में, तीव्र रक्तस्राव में जीओ में कमी का सबसे बड़ा महत्व है। यह संकेतक सबसे स्थिर है, क्योंकि जीओ घाटे की वसूली धीमी है, जबकि वीसीपी और बीसीसी के संकेतकों में कमी अपेक्षाकृत जल्दी से समतल है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और स्थानांतरित रक्त हानि के लिए उसकी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं काफी सटीक रूप से कई हेमोडायनामिक मापदंडों (सीवीडी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक), ऑक्सीजन परिवहन के संकेतक (पीओ 2 , मिनट ऑक्सीजन परिवहन), साथ ही साथ चयापचय मापदंडों की विशेषता है। (रक्त यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस बैलेंस, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी, आदि)। एक कार्यक्रम के निर्माण में यह सभी पुन: परिभाषित डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं। गहन देखभाल, विशेष रूप से गंभीर प्रणालीगत रोगों के साथ गहरी हाइपोवोल्मिया की स्थिति में रोगियों में।

रक्त जमावट प्रणाली के मापदंडों का उल्लंघन (थक्के के समय का लंबा होना और रक्तस्राव का समय) समूह से संबंधित बीमारी पर संदेह करने में मदद करता है रक्तस्रावी प्रवणता(हीमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, आदि)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त की हानि, विशेष रूप से गंभीर, हाइपोकोएग्यूलेशन का कारण बन सकती हैलंबे समय तक रक्त के थक्के जमने के साथ, प्रोथ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी और यहां तक ​​​​कि तीव्र फाइब्रिनोलिसिस का विकास। रक्त सीरम में बिलीरुबिन के स्तर में मामूली वृद्धि (25.65-34.2 μmol / l) अल्सर से रक्तस्राव के साथ हो सकती है, जबकि उच्च बिलीरुबिन संख्या यकृत सिरोसिस की संभावना को अधिक इंगित करती है।

रक्तस्राव के साथ रोगी की गंभीरता का आकलन।रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के डेटा और कई प्रयोगशाला मापदंडों से रक्त की हानि की गंभीरता को निर्धारित करना संभव हो जाता है। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि इन संकेतकों का मूल्य तब बढ़ जाता है जब उनकी फिर से जांच की जाती है, क्योंकि, रक्त की हानि की गंभीरता के मुख्य प्रश्न के साथ, वे हेमोस्टेटिक थेरेपी और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मार्गदर्शन प्रदान कर सकते हैं, और हैं परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री निर्धारित करने में भी उपयोग किया जाता है।

वाद्य निदान। तत्काल एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)आज, निश्चित रूप से, यह स्रोत, प्रकार, रक्तस्राव की प्रकृति का निदान करने और इसकी पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने के लिए अग्रणी तरीका है, और इसलिए, उपचार रणनीति निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की तत्काल एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए मुख्य संकेत तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या संदिग्ध तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव के क्लिनिक की उपस्थिति और एंडोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टेसिस की आवश्यकता है। अध्ययन की प्रभावशीलता जितनी अधिक होती है, उतनी ही पहले इसे किया जाता है: आदर्श रूप से, पहले घंटे के भीतर, अधिकतम दो, अस्पताल में प्रवेश से।

रक्त की हानि की गंभीरता (गोर्बाशको ए.आई., 1982)

अनुक्रमणिकारक्त की हानि

डिग्रीरक्त की हानि

रोशनी

औसत

अधिक वज़नदार

आरबीसी गिनती

>3.5-10 12 /ली

3.5-10 12/एल-2.5-10 12/ली

<2,5-10 12 /л

हीमोग्लोबिन स्तर, g/l

1 मिनट में पल्स रेट

सिस्टोलिक रक्तचाप (मिमी एचजी)

हेमेटोक्रिट,%

नागरिक सुरक्षा की कमी, बकाया का%

30 या अधिक

बार-बार गतिशील एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के संकेत हैं: इसकी पुनरावृत्ति (सक्रिय नियंत्रण ईजीडीएस) के निरंतर जोखिम के कारण रक्तस्राव के स्रोत की सक्रिय निगरानी की आवश्यकता; रक्तस्राव की पुनरावृत्ति जो एक अस्पताल में अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ मामूली परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगी में विकसित हुई, या गैर-अल्सर एटियलजि के रक्तस्राव वाले रोगी में ("मांग पर ईजीडीएस")।

चल रहे विपुल रक्तस्राव के मामले में आपातकालीन एंडोस्कोपिक निदान से इनकार को उचित ठहराया जा सकता है, खासकर अगर, डॉक्टर के पास उपलब्ध इतिहास और चिकित्सा दस्तावेजों के अनुसार, इसके अल्सरेटिव एटियलजि का सुझाव देना संभव है। साथ ही, यदि चौबीसों घंटे एंडोस्कोपिक सेवा है, तो ऐसे रोगियों में आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी भी संभव है; यह सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है और इसे पूर्व या अंतःक्रियात्मक संशोधन के तत्व के रूप में माना जाता है। एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स उन रोगियों के लिए संकेत नहीं दिया जाता है जो एगोनल अवस्था में हैं और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अत्यधिक गंभीर रोगियों में अपक्षयी सहवर्ती रोगों के साथ एंडोस्कोपी करना केवल उस स्थिति में उचित है जहां "निराशा का एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप" गहन चिकित्सा के समानांतर किया जाता है, सीधे चल रहे रक्तस्राव को रोकने के लिए।

डायग्नोस्टिक्स और हेमोस्टेसिस के लिए, उच्च-गुणवत्ता वाले एंडोस्कोपिक उपकरण की आवश्यकता होती है, जिसका लाभ वाइड-चैनल सर्जिकल एंडोस्कोप को दिया जाता है, जिसमें रक्त और थक्कों को बाहर निकालने और बायोप्सी चैनल के माध्यम से सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए तरल के एक निर्देशित जेट की आपूर्ति करने की क्षमता होती है। इसमें डाले गए उपकरण के समानांतर। आवश्यक मामलों में (जब रक्तस्राव के स्रोत की पूरी तरह से जांच करना और रक्तस्राव क्षेत्र में उपयुक्त उपकरण लाना असंभव हो), वाइड-चैनल सर्जिकल डुओडेनोस्कोप का उपयोग किया जाता है। पेट की पूरी तैयारी की संभावनाओं में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करता है, और, परिणामस्वरूप, पर्याप्त परीक्षा और हेमोस्टेसिस, अल्ट्रा-वाइड-चैनल (चैनल व्यास)

6 मिमी) अंत गैस्ट्रोस्कोप। ऑपरेटिंग टीम के अच्छी तरह से समन्वित कार्य के लिए अमूल्य सहायता आधुनिक वीडियो एंडोस्कोपिक सिस्टम द्वारा प्रदान की जाती है जो मॉनिटर स्क्रीन पर रक्तस्राव के स्रोत की उच्च गुणवत्ता वाली छवि प्रदर्शित करती है।

पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों के अध्ययन के लिए सीधी तैयारी में उनके लुमेन का सबसे पूर्ण खाली होना, रक्त से धोना और अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के थक्के शामिल हैं। हमारा मानना ​​है कि ज्यादातर मामलों में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को "बर्फ-ठंडे" पानी से धोने से इस समस्या का समाधान किया जा सकता है। जांच का आंतरिक व्यास रक्तस्राव की तीव्रता में कमी या इसके पूर्ण विराम को प्राप्त करने के लिए बड़े थक्कों और स्थानीय हाइपोथर्मिया को खाली करना संभव बनाता है। गहन देखभाल एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए रोगियों की तैयारी के साथ-साथ इसके कार्यान्वयन के दौरान संज्ञाहरण का एक महत्वपूर्ण और अभिन्न अंग है।

आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप का एनेस्थिसियोलॉजिकल प्रावधान व्यापक रूप से भिन्न होता है। इन अध्ययनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ग्रसनी के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत जाइलोकेन के साथ मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर) और एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर) का उपयोग करके किया जा सकता है। रोगी के बेचैन व्यवहार के साथ, जिससे हेमोस्टेसिस की पर्याप्त रूप से जांच या प्रदर्शन करना मुश्किल हो जाता है, एक बिल्कुल प्राकृतिक और आम तौर पर स्वीकृत लाभ के रूप में, अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया (रिलेनियम 2.0) का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है; साथ ही अंतःशिरा, और रोगी की अस्थिर स्थिति में - एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया। एंट्रम और / या ग्रहणी के सक्रिय क्रमाकुंचन के मामले में, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन (बसकोपैन, पैपावरिन, मेटासिन, बेंज़ोहेक्सोनियम) उनके विश्राम के लिए उचित है।

एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की शुरुआत में, रक्त, थक्के, और धोने के अवशेष, यदि संभव हो तो, डिवाइस के बायोप्सी चैनल के माध्यम से लुमेन से और श्लेष्म झिल्ली से पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। 6 मिमी कार्यशील चैनल और एक शक्तिशाली वैक्यूम सक्शन के साथ एक ऑपरेटिंग एंडोस्कोप के उपयोग से यह कार्य बहुत सुविधाजनक है। यदि रक्त और थक्कों को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, तो रक्तस्राव के स्रोत को निरीक्षण के लिए सुलभ और हेरफेर के लिए सुविधाजनक स्थिति में हटाने के लिए एंडोस्कोपिक टेबल पर रोगी की स्थिति को बदलकर, उपकरणों के साथ थक्कों को नष्ट और विस्थापित करके प्राप्त किया जाता है (पॉलीपेक्टोमी लूप, डोरमिया की टोकरी), और एंडोस्कोप (पसंदीदा) के एक अलग चैनल (पसंदीदा), या एक कैथेटर के माध्यम से गहन जेट द्रव आपूर्ति द्वारा रक्तस्राव के स्रोत की लक्षित धुलाई।

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव वाले रोगी में एक तत्काल एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, इस प्रकार की परीक्षा के लिए सुलभ जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी वर्गों की जांच करना आवश्यक है, भले ही पेट के अन्नप्रणाली या समीपस्थ भागों में रक्तस्राव के कितने स्रोत पाए जाते हैं। डायग्नोस्टिक त्रुटि से बचने के लिए, एनीमिक रोगियों के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के एक अलग क्लिनिक वाले रोगियों में विशेष रूप से बारीकी से अध्ययन किया जाना चाहिए, लेकिन "न्यूनतम" एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ ("क्लिनिक और निष्कर्षों के बीच असंगति")। संदिग्ध मामलों में, यदि संस्थान में तकनीकी क्षमताएं हैं, तो अधिक अनुभवी विशेषज्ञों के परामर्श से अध्ययन की वीडियो रिकॉर्डिंग का विश्लेषण करना या इसे दोहराना आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षाऊपरी पाचन तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग के आपातकालीन निदान की एक विधि के रूप में, पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है। यह मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के रूपात्मक परिवर्तनों और मोटर-निकासी समारोह के अतिरिक्त निदान के लिए एक विधि के रूप में रक्तस्राव बंद होने के बाद उपयोग किया जाता है। इस बीच, एंडोस्कोपिक परीक्षा और महान व्यावहारिक कौशल करने के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे विधि 80% मामलों में सकारात्मक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, विशेष रूप से रक्तस्राव अल्सर, ट्यूमर और वैरिकाज़ नसों जैसे रोगों में।

एंजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक विधिओपीटीओ से रक्तस्राव के लिए, इसका अभी भी सीमित उपयोग है और इसका उपयोग विशेष संस्थानों में आवश्यक उपकरणों के साथ किया जाता है। अच्छी तरह से विकसित सेल्डिंगर संवहनी कैथीटेराइजेशन तकनीक ने सीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और उनकी शाखाओं और शिरापरक चड्डी की चयनात्मक या यहां तक ​​​​कि सुपरसेलेक्टिव इमेजिंग करना संभव बना दिया है। आपातकालीन सर्जरी की स्थितियों के संबंध में विधि की सीमा को न केवल इसकी तकनीकी जटिलता द्वारा, बल्कि अपेक्षाकृत कम सूचना सामग्री द्वारा भी समझाया गया है: रक्तस्राव के स्रोत से अतिरिक्त पदार्थों का अच्छा विपरीत केवल पर्याप्त उच्च तीव्रता के धमनी रक्तस्राव के साथ संभव है। .

बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामलों में चयनात्मक एंजियोग्राफी के संकेत हो सकते हैं, जब जांच के एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक तरीकों से रक्तस्राव का स्रोत स्थापित नहीं किया गया है। बेशक, डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी चिकित्सीय एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में की जाती है, जिसका उद्देश्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के चयनात्मक जलसेक, रक्तस्रावी धमनी या शिरा को उभारना, या पोर्टल उच्च रक्तचाप में एक ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक फिस्टुला लगाना है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंजियोग्राफिक निदान के उपयोग में संचित अनुभव से पता चलता है कि यह ऐसी दुर्लभ बीमारियों की पहचान करने में एक अच्छी मदद हो सकती है जो रक्तस्राव की ओर ले जाती हैं, जैसे कि संवहनी धमनीविस्फार टूटना, संवहनी-आंतों का फिस्टुलस, हेमोबिलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, आदि।

क्रमानुसार रोग का निदानकुछ मामलों में, यह ऊपरी श्वसन पथ, नासोफरीनक्स और फेफड़ों से रक्तस्राव के साथ किया जाता है, जब रोगी द्वारा निगला गया रक्त पाचन तंत्र से रक्तस्राव का अनुकरण कर सकता है। रोगी का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और परीक्षा हमें फुफ्फुसीय रक्तस्राव पर संदेह करने की अनुमति देती है, जो झागदार रक्त के चमकीले लाल रंग की विशेषता है, जो आमतौर पर खांसने या थूकने पर निकलता है। एक एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर नैदानिक ​​समस्या का समाधान करती है। यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएं (लोहे की तैयारी, विकलिन, कार्बोलेन, आदि) लेने के बाद मल का काला रंग देखा जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, रक्त के लिए मल के प्रयोगशाला अध्ययन द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव का उपचार:

ओपीटीओ से तीव्र रक्तस्राव के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की सक्रिय प्रकृति को आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेतों की विभेदित परिभाषा के साथ जोड़ते हैं। अनुभव से पता चलता है कि इन रोगियों के उपचार की सफलता को निर्धारित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण मानदंड रक्त की हानि की मात्रा और उस बीमारी की प्रकृति है जो रक्तस्राव का कारण बनी। रोगियों के इस समूह में, अक्सर बुजुर्ग और सहवर्ती रोगों के साथ, नैदानिक ​​विकल्पों की एक विस्तृत विविधता की कल्पना करना मुश्किल नहीं है, जिससे किसी एक व्यापक उपचार रणनीति पर चर्चा करना लगभग असंभव हो जाता है। हम मुख्य सामान्य प्रावधानों को सूचीबद्ध करते हैं।

1. एसएचपीटी से सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए, यदि संभव हो तो रूढ़िवादी चिकित्सा, पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होनी चाहिए और इसमें शामिल हैं: क्षैतिज स्थिति में रोगी के परिवहन के साथ पूर्ण शारीरिक आराम; कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के 10 मिली का अंतःशिरा प्रशासन और इंट्रामस्क्युलर - 5 मिली विकासोल; यदि आवश्यक हो, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स) का जलसेक। मुंह से भोजन और तरल पदार्थ लेना मना है। रोगी को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

2. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव वाले सभी रोगियों को, स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस क्षेत्र में प्रशिक्षित उच्च योग्य विशेषज्ञों की चौबीसों घंटे ड्यूटी और सर्जन, रिससिटेटर और एंडोस्कोपिस्ट की एक टीम के हिस्से के रूप में काम करने से आप समय पर इलाज शुरू कर सकते हैं, रक्तस्राव के सटीक कारण की पहचान कर सकते हैं और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। समय पर और सही तरीके से।

3. गहन देखभाल इकाई में मध्यम और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया और यहां तक ​​कि रक्तस्रावी सदमे की घटनाएं जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं। सबसे उपयुक्त नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा रक्तस्राव के स्रोत के स्पष्टीकरण के साथ रक्त की हानि की धमकी वाले रोगियों का उपचार समानांतर में किया जाना चाहिए।

4. सामूहिक, दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि जटिल रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में एसपीआरटी से अधिकांश रक्तस्राव बंद हो जाता है। यह मुख्य रूप से गैर-अल्सर एटियलजि के गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव पर लागू होता है, जिनमें से कई (घातक ट्यूमर, पॉलीप्स, एसपीआरटी के इरोसिव घाव) अपेक्षाकृत कम बड़े पैमाने पर होते हैं। आधुनिक एंडोस्कोपी (न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय) की संभावनाओं ने रोगियों के इस समूह के रूढ़िवादी उपचार के महत्व को और मजबूत किया है। प्रणालीगत रोगों (रक्त रोग, यूरीमिया, अमाइलॉइडोसिस, आदि) से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, सामान्य विकारों का इलाज किया जाता है जो जटिलता का कारण बनते हैं। अंत में, अल्सरेटिव प्रकृति के एसपीआरटी से रक्तस्राव वाले रोगियों का सबसे बड़ा समूह भी 75% मामलों में रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी है। यह महत्वपूर्ण बिंदु यह स्पष्ट करता है कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय रणनीति का आधार रूढ़िवादी चिकित्सा है।अक्सर, न केवल रक्तस्राव की प्रकृति, बल्कि रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति मुख्य कारक हैं जो उपचार के परिणाम को निर्धारित करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन गंभीर परिस्थितियों के कारण प्रतिकूल परिणाम होना असामान्य नहीं है, न कि स्वयं रक्तस्राव। यही कारण है कि आपातकालीन सर्जरी के संकेतों के बारे में चिकित्सा रणनीति के एक महत्वपूर्ण मुद्दे का समाधान लगभग हमेशा बड़ी मुश्किलें पेश करता है। यह कहना सही होगा कि ऑपरेशन रोगी के लिए इष्टतम समय पर किया जाना चाहिए, जब सभी पेशेवरों और विपक्षों को सावधानीपूर्वक तौला जाता है, आवश्यक नैदानिक ​​डेटा प्राप्त किया जाता है, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है, और मौजूदा जोखिम कारक जैसी कि बात हुई।

एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण। तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय एंडोस्कोपी में काफी उच्च दक्षता होती है और अधिकांश रोगियों में अस्थायी हेमोस्टेसिस की अनुमति देता है और संकेत दिए जाने पर उन्हें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त रूप से तैयार करता है। बाद में ड्रग थेरेपी से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना संभव हो जाता है और ऑपरेशन को वैकल्पिक सर्जरी के चरण में पुनर्निर्धारित किया जाता है। अत्यधिक उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों के समूह में चिकित्सीय एंडोस्कोपी उपचार का एकमात्र उचित तरीका हो सकता है, जब कोई आपातकालीन ऑपरेशन असंभव हो। इन रोगियों को गतिशील एंडोस्कोपी और बार-बार हेमोस्टेसिस प्रदान किया जाता है।

चिकित्सीय एंडोस्कोपी के लिए विशेष चर्चा की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि विधि, संक्षेप में, नैदानिक ​​​​अध्ययन की निरंतरता है। प्रारंभिक परीक्षा में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का संचालन करना अनिवार्य है यदि एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय रक्तस्राव जारी रहता है। तो, अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, 8-10% रोगियों में चल रहे जेट एरोसिव रक्तस्राव होता है। साथ ही, उनमें से 80-85% में रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति का संभावित जोखिम मौजूद है। विसरित रिसाव के रूप में केशिका रक्तस्राव, 10-15% रोगियों में होता है, जिसमें 5% तक पुन: रक्तस्राव का जोखिम होता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय हाल ही में एक के निशान के साथ खून बहना भी चिकित्सीय एंडोस्कोपी (रिलैप्स की रोकथाम) के लिए एक संकेत है। चल रहे रक्तस्राव के कलंक गहरे भूरे या गहरे लाल धब्बे के रूप में किनारों और / या स्रोत के निचले भाग में पाए जाने वाले छोटे थ्रोम्बोस्ड पोत होते हैं, एक थ्रोम्बस-थक्का अल्सर क्रेटर, या एक दृश्यमान बड़े थ्रोम्बोस्ड पोत के रूप में कसकर तय किया जाता है। इस तरह के एक एंडोस्कोपिक चित्र के साथ, कई लेखकों के अनुसार, आवर्तक रक्तस्राव, एंडोस्कोपिक निष्कर्षों की गंभीरता के आधार पर, 10-50% रोगियों में हो सकता है।

गतिशील एंडोस्कोपी के साथ एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के संकेत रक्तस्राव के स्रोत से नकारात्मक गतिशीलता हैं, जब पहले "इलाज" संवहनी संरचनाएं बरकरार रहती हैं; नए थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं दिखाई देती हैं; या आवर्तक रक्तस्राव विकसित होता है।

एसएचपीटी से रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक निदान में नवीनतम प्रगति एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) की विधि है। तत्काल आसपास के संवहनी मेहराब की पहचान (<1мм) от дна язвенного дефекта по данным ЭУС может быть верным признаком угрозы рецидива геморрагии.

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के उपायों के कार्यान्वयन को बाद के स्रोत के नीचे और किनारों में रक्तस्रावी कलंक की अनुपस्थिति में इंगित नहीं किया गया है।

स्पष्ट कारणों से, हम इस अध्याय में महत्वपूर्ण संगठनात्मक मुद्दों को नहीं छूएंगे जो प्रभावी एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस (एक प्रशिक्षित एंडोस्कोपिस्ट की चौबीसों घंटे ड्यूटी, हेमोस्टेसिस के लिए आधुनिक उपकरणों और साधनों की उपलब्धता, पर्याप्त संवेदनाहारी और चिकित्सा सहायता) का आधार हैं। )

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस करने के लिए एक अनिवार्य शर्त रक्तस्राव या थ्रोम्बोस्ड पोत तक अच्छी पहुंच है। इसके लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों का वर्णन ऊपर "एंडोस्कोपिक डायग्नोसिस" खंड में किया गया है।

एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव के स्रोत को प्रभावित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो उनके भौतिक गुणों और क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं, लेकिन अक्सर प्रभावशीलता में समान होते हैं। विशिष्ट साहित्य में ऐसी तकनीकों को करने के लिए विस्तृत विशेषताओं और तकनीकों का विस्तार से वर्णन किया गया है।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की एक विशिष्ट विधि का चयन करते समय, एक तरफ, रक्तस्राव की रोकथाम और रोकथाम की विश्वसनीयता के संदर्भ में विधि की नैदानिक ​​प्रभावशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और दूसरी ओर, लेने की विधि का मूल्यांकन करने के लिए। इसके कार्यान्वयन, उपलब्धता और लागत की तकनीकी सादगी और सुरक्षा को ध्यान में रखें। इन विशेषताओं और आज क्लिनिक में संचित अनुभव को ध्यान में रखते हुए, इसे शस्त्रागार में रखने और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: मोनो- और बायोएक्टिव डायथर्मोकोएग्यूलेशन, थर्मोक्यूटेराइजेशन, आर्गन-प्लाज्मा जमावट; एड्रेनालाईन, पूर्ण इथेनॉल और इसके समाधान, स्क्लेरोसेंट्स की शुरूआत के लिए इंजेक्शन के तरीके; एंडोक्लिपिंग और एंडोलिगेशन के तरीके। किसी विशेष रोगी के लिए एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस या उनके संयोजन की विधि का चुनाव मुख्य रूप से रक्तस्राव के स्रोत की विशेषताओं और तकनीक की विशेषताओं के अनुसार किया जाता है।

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, स्क्लेरोथेरेपी और खुराक के तरीकों के उपयोग के साथ, चल रहे रक्तस्राव को रोकने का एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से एक आपातकालीन स्थिति में, एक एसोफैगल थ्री-लुमेन सेंगस्टेकन-ब्लैकमोर ऑबट्यूरेटर का उपयोग होता है। दो न्यूमोसिलेंडर के साथ जांच, जिनमें से एक पेट में स्थित है, दूसरा अन्नप्रणाली में। जांच का उपयोग करने की तकनीक सरल है। नासॉफिरिन्क्स के एनेस्थीसिया के बाद, डिफ्लेटेड गुब्बारों के साथ जांच पेट में डाली जाती है। उपयुक्त चैनल के माध्यम से हवा के 50-70 सेमी 3 को पेश करके गैस्ट्रिक बैलून को फुलाया जाता है। फिर जांच तब तक खींची जाती है जब तक कि वह पेट के कार्डिया में रुक न जाए। इसके बाद, ग्रासनली का गुब्बारा फुलाया जाता है (हवा का 80-120 सेमी 3)। तीसरे चैनल के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए जेनेट की सिरिंज का उपयोग किया जाता है, और फिर पेट को साफ पानी से धोया जाता है, जिसकी उपस्थिति इंगित करती है कि रक्तस्राव बंद हो गया है। आगे के उपचार की प्रक्रिया में, एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर बेडसोर्स से बचने के लिए एसोफेजल गुब्बारे को समय-समय पर (6-8 घंटे के बाद) अस्थायी रूप से हवा से मुक्त किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक नहर रक्तस्राव और पोषण को नियंत्रित करने का कार्य करती है।

चल रहे रक्तस्राव को रोकने और लैपरोटॉमी पर स्विच करने के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ को रोकने के लिए एक कठिन निर्णय लेते समय क्या निर्देशित किया जाना चाहिए? इस प्रश्न को संक्षेप में नहीं कहा जा सकता है और आमतौर पर उत्पन्न होने वाली नैदानिक ​​स्थिति की विस्तृत चर्चा द्वारा हल किया जाता है।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस बंद कर दिया जाना चाहिएजब क्लिनिक में इसके कार्यान्वयन के लिए उपलब्ध सभी संभावनाएं समाप्त हो गई हैं; जब सभी उचित समय सीमा का उपयोग किया गया हो (समय सीमा मुख्य रूप से रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त हानि की पूर्ति की पर्याप्तता पर निर्भर करती है); जब एक अपेक्षाकृत मुआवजा रोगी हेमोडायनामिक अस्थिरता के स्पष्ट संकेत दिखाता है और अंत में, जब कलाकार खुद सफलता में विश्वास खो देता है। संगठनात्मक रूप से, यह निर्णय एक आपातकालीन परामर्श द्वारा किया जाता है जिसमें सर्जन की सर्वोच्चता और निर्णायक आवाज के साथ एक जिम्मेदार सर्जन, एंडोस्कोपिस्ट और एनेस्थेटिस्ट शामिल होते हैं।

आसव-आधान चिकित्सा। इस तरह की चिकित्सा का उद्देश्य होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों को बहाल करना है, जो एक तीव्र विकसित बीसीसी की कमी के परिणामस्वरूप परेशान है। यह सर्वविदित है कि मानव शरीर लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा के 60-70% की तीव्र हानि का सामना करने में सक्षम है, लेकिन प्लाज्मा मात्रा का 30% का नुकसान जीवन के साथ असंगत है। उत्तरार्द्ध के संबंध में, प्राथमिक कार्य बीसीसी की कमी को खत्म करने, माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त रियोलॉजी को सामान्य करने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सही करने के लिए संवहनी बिस्तर में पर्याप्त मात्रा में कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान डालना है।

इलाज बीसीसी मात्रा के 10-15% में खून की कमी(500-700 मिली) रक्त की हानि की मात्रा के 200-300% की मात्रा में केवल क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक में होता है। खून की कमी 15-30% बीसीसी(750-1500 मिली) की भरपाई 3:1 के अनुपात में क्रिस्टलॉयड और कोलाइड्स के जलसेक द्वारा की जाती है, जिसमें कुल मात्रा में 300% रक्त की हानि होती है। इस स्थिति में रक्त घटकों का आधान contraindicated है।

क्रिस्टलोइड का परिचय(0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, डिसॉल, ट्राई-सॉल्ट, एसीसोल, लैक्टोसोल, मफुसोल, आदि) और कोलाइड(डेक्सट्रान पर आधारित: पॉलीग्लुसीन, रेपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन; खाद्य जिलेटिन पर आधारित: जिलेटिनॉल; हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित: वोलेकम, HAE8-स्टेरिल, इंफुकोल एचईएस 6% और 10% घोल) रक्त के विकल्प शरीर में कृत्रिम हेमोडायल्यूशन की घटना पैदा करता है। , स्थिर वसूली प्रदान करता है - मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन की शिथिलता, तुरंत हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी और कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधानों के जलसेक के बाद रक्त परिसंचरण के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की बहाली के कारण, यहां तक ​​​​कि तीव्र एनीमिया की स्थिति में, संवहनी बिस्तर में शेष एरिथ्रोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में प्रदान करने में सक्षम हैं। फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन। समय पर और पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के साथ, हीमोग्लोबिन एकाग्रता में 50 ग्राम / लीटर की कमी से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है। इसीलिए, बीसीसी के 30% तक तीव्र रक्त हानि के उपचार में, दाता रक्त घटकों का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के इतिहास में एक गंभीर गुणात्मक परिवर्तन हुआ है, जो 3 दिसंबर, 1998 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित रक्त और उसके घटकों के आधान के निर्देशों में दर्ज किया गया है। जहां पहली बार यह संकेत दिया गया था कि "पूरे रक्त के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं"। "ड्रॉप बाय ड्रॉप" नियम के अनुसार, रक्त आधान की समान मात्रा के साथ किसी भी रक्त हानि को फिर से भरने की आवश्यकता के बारे में पुराने विचारों को स्पष्ट रूप से खारिज कर दिया गया था, और उन्हें जलसेक-आधान चिकित्सा की आधुनिक रणनीति द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था: हेमोकंपोनेंट थेरेपी का सिद्धांत (एरिथ्रोमास, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट ध्यान, आदि)। डी।)।

पर रक्त की हानि बीसीसी के 30-40% तक पहुंचती है(1500-2000 मिली) और ऊपर, रक्त के विकल्प के जलसेक के साथ, एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया का आधान (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट निलंबन, पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स, धोया एरिथ्रोसाइट्स) और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का संकेत दिया जाता है। पहले चरण में इस तरह के रक्त के नुकसान का उपचार कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधानों के जलसेक द्वारा किया जाता है जब तक कि कृत्रिम हेमोडायल्यूशन के प्रभाव के कारण रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है, जिसके बाद विकसित एनीमिया का इलाज किया जाता है, अर्थात। उपचार के दूसरे चरण में आगे बढ़ें। ट्रांसफ्यूज्ड इन्फ्यूजन मीडिया की कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा के कम से कम 300% तक पहुंचनी चाहिए, जबकि एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया 20% तक और ताजा जमे हुए प्लाज्मा - 30 तक होना चाहिए। % ट्रांसफ्यूज्ड वॉल्यूम से।

बीसीसी के 30-40% रक्त हानि के साथ रक्त मापदंडों के महत्वपूर्ण स्तर को वर्तमान में निम्नलिखित माना जाता है: हीमोग्लोबिन - 65-70 ग्राम / एल, हेमटोक्रिट - 25-28 %. ताजा जमे हुए प्लाज्मा लापता थक्के कारकों के स्रोत के रूप में कार्य करता है जो रक्त की हानि के दौरान समाप्त हो जाते हैं और तेजी से और महत्वपूर्ण थ्रोम्बस गठन के साथ भस्म हो जाते हैं। प्लेटलेट्स और प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी से डीआईसी हो सकता है। इसलिए, 40 . से अधिक रक्त की हानि के साथ % बीसीसी, प्लाज्मा आधान निर्धारित किया जाना चाहिए, और गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (100 x 10 9 / एल से कम) के मामले में - प्लेटलेट सांद्रता का आधान।

बीसीसी की बहाली के मानदंड ऐसे लक्षण हैं जो हाइपोवोल्मिया की डिग्री में कमी का संकेत देते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, दिल की धड़कन की संख्या में कमी, नाड़ी के दबाव में वृद्धि, त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना।

चिकित्सा की पर्याप्तता के महत्वपूर्ण संकेतक प्रति घंटा ड्यूरिसिस और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) हैं। पानी के स्तंभ के 3-5 सेमी नीचे सीवीपी हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है। जब तक सीवीपी पानी के स्तंभ के 10-12 सेमी तक नहीं पहुंच जाता है, और प्रति घंटा डायरिया— 30 मिली प्रति घंटा(प्रति घंटे शरीर के वजन का 0.5 मिली/किलोग्राम से अधिक), रोगी को जलसेक-आधान चिकित्सा से गुजरना चाहिए।रक्त परिसंचरण के एक स्पष्ट "केंद्रीकरण" की अनुपस्थिति में पानी के स्तंभ के 15 सेमी से ऊपर सीवीपी, तरल पदार्थ की अंतर्वाह मात्रा से निपटने के लिए हृदय की अक्षमता को इंगित करता है। इस मामले में, जलसेक दवाओं के प्रशासन की दर को कम करना और एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है जिनका एक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है।

रक्तस्राव की फार्माकोथेरेपी। एसएचपीटी से तीव्र रक्तस्राव के उपचार के लिए फार्मास्यूटिकल तैयारियों के कई मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं(एमिनोकैप्रोइक और ट्रानेक्सैमिक एसिड), साथ ही दवाएं जो रक्त के जमावट गुणों को सामान्य करती हैं(फाइब्रिनोजेन, देशी प्लाज्मा, प्लेटलेट मास), सभी प्रकार के रक्तस्राव (उपरोक्त संकेतों को ध्यान में रखते हुए) में हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए निर्धारित हैं।

एंटीसेकेरेटरी ड्रग्सओपीटीओ से रक्तस्राव के उपचार में विशेष महत्व है, विशेष रूप से अल्सरेटिव एटियलजि। H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय, और कुछ समय बाद, H + ~ K + - ATPase (प्रोटॉन पंप) के अवरोधक, जिसमें एक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इष्टतम इंट्रागैस्ट्रिक स्थिति बनाना संभव बनाता है। और अल्सर उपचार, ऑपरेशन को नियोजित सर्जरी के चरण तक स्थगित करने या इसे पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति देता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के पैरेन्टेरल रूपों के उपयोग पर विशेष रूप से उम्मीदें लगाई जाती हैं, जैसा कि उभरते हुए यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है।

एंटीहेलिकोबैक्टर दवाएं,पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाने के साधन के रूप में, antacidsतथा साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स(प्रोस्टाग्लैंडिंस के सिंथेटिक एनालॉग्स) को अल्सरेटिव और इरोसिव घावों के त्वरित उपचार के लिए रोगजनक रूप से प्रमाणित एजेंटों के रूप में निर्धारित किया जाता है जो रक्तस्राव के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं।

मानव विकास हार्मोन सोमैटोस्टैटिन का सिंथेटिक एनालॉग - सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड)इसके कई हास्य प्रभावों में, यह उदर गुहा में अंग रक्त प्रवाह को काफी कम कर सकता है, जिससे लगभग सभी प्रकार के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से यह मूल्यवान प्रभाव अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से तीव्र रक्तस्राव के उपचार में उपयोगी था। हालाँकि, साहित्य में इस विषय पर कोई ठोस यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं।

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, एंडोस्कोपिक या बैलून हेमोस्टेसिस के समानांतर, वाहिकासंकीर्णक(वैसोप्रेसिन, टेरलिप्रेसिन)। उत्तरार्द्ध सीलिएक वाहिकाओं की धमनी केशिकाओं के एक चयनात्मक ऐंठन और पोर्टल प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी की ओर जाता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो स्प्लेनचेनिक को प्रभावित करती हैं और, विशेष रूप से, पोर्टल रक्त प्रवाह।

भोजन गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव वाले रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा का एक अभिन्न अंग हैं। यह किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गहन देखभाल वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले दिन से शुरू होकर, सीधे जेजुनम ​​​​में एक पतली नासोजेजुनल जांच के माध्यम से, 2-3 दिनों के लिए पेट के लिए कार्यात्मक आराम का निर्माण करते हुए। 3-4 वें दिन, रक्तस्राव के एक विश्वसनीय रोक के नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक साक्ष्य प्राप्त होने के बाद, मीलेंग्राच आहार निर्धारित किया जाता है: लगातार, आंशिक भोजन; इसकी संरचना में पूर्ण, यंत्रवत् बख्शते आहार, डेयरी उत्पादों और विटामिन से भरपूर।

शल्य चिकित्सा

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत। एक गैर-अल्सर प्रकृति का रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, शायद ही कभी आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। हालांकि, यदि हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीकों सहित रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी को अंतिम उपाय के रूप में इंगित किया जाता है, चाहे वह एक तीव्र अल्सर (गैस्ट्रोटॉमी और रक्तस्राव के स्रोत की सिलाई) से हो, श्लेष्म झिल्ली के टूटने से। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन (गैस्ट्रोटॉमी और टांके टूटना) या पेट के सड़ने वाले ट्यूमर से (यदि संभव हो - पेट का उच्छेदन)।

यदि यकृत सिरोसिस में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - गैस्ट्रोटॉमी के माध्यम से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों का सिवनी (टैनर ऑपरेशन, प्रोफेसर एम.डी. पोट्सियोरा द्वारा संशोधित), या संक्रमण और टांके एक गोलाकार यांत्रिक सिवनी के साथ उदर अन्नप्रणाली, जो विकसित क्लॉटरल्स के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अलग करती है। कोई अन्य ऑपरेशन, विशेष रूप से, आंशिक संवहनी पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस, उनकी तकनीकी जटिलता और अत्यधिक उच्च मृत्यु दर के कारण आपातकालीन स्थिति में अनुपयुक्त हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर से रक्तस्राव आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है, जब गैर-सर्जिकल तरीके या तो रक्तस्राव को रोकने में विफल होते हैं या इसके पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आपातकालीन आधार परअल्सरेटिव ब्लीडिंग के क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक संकेतों के साथ विपुल चल रहे रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे वाले रोगियों पर संचालित; बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले रोगी जिनके लिए एंडोस्कोपिक विधियों सहित रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी थे, साथ ही अस्पताल में आवर्तक रक्तस्राव वाले रोगी भी थे।

आपातकालीन ऑपरेशनअल्सरेटिव रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनमें से रूढ़िवादी तरीकों से रोकना पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेत हैं। इस समूह के रोगियों के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, प्रवेश से 12-24 घंटों के भीतर किया जाता है - रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक समय। केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-ऑपरेटिव हेमोस्टेसिस के विश्वसनीय साधनों के रूप में ऐसे रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है।

पुनरावृत्ति रोग का निदानएंडोस्कोपिक रूप से रुका हुआ रक्तस्राव नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के संश्लेषण (मुख्य रूप से रक्तस्राव की तीव्रता को दर्शाता है) और एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। आवर्तक रक्तस्राव के उच्च जोखिम के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड में शामिल हैं: रक्तस्रावी सदमे के लक्षण; खून की उल्टी और / या बड़े पैमाने पर मेलेना; रक्त हानि की एक गंभीर डिग्री के अनुरूप गोलाकार मात्रा में कमी। पुन: रक्तस्राव के उच्च जोखिम के लिए एंडोस्कोपिक मानदंड हैं: अध्ययन के समय चल रहे धमनी रक्तस्राव; अल्सर क्रेटर में बड़े थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं; बड़े व्यास और गहराई का अल्सरेटिव दोष, बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में अल्सर का स्थानीयकरण। किन्हीं दो प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति को पुन: रक्तस्राव के मौजूदा खतरे के प्रमाण के रूप में माना जाता है।

जिन रोगियों में रूढ़िवादी तरीकों से रक्तस्राव बंद हो जाता है और इसकी पुनरावृत्ति का जोखिम छोटा होता है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है। ऐसे रोगियों को सक्रिय तत्काल एंडोस्कोपिक अध्ययन के बिना रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जाता है (रक्त की कमी और संबंधित सिंड्रोम संबंधी विकार, हेमोस्टैटिक्स, मौखिक प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी)।

अल्सरेटिव ब्लीडिंग के लिए सर्जिकल रणनीति पर अपनी सामग्री प्रस्तुत करते हुए, हमें रोगियों के दूसरे समूह पर ध्यान देना चाहिए जिनके लिए किसी भी आकार की आपातकालीन सर्जरी अस्वीकार्य है। ये बुजुर्ग मरीज हैं जो अत्यधिक परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम के साथ हैं, आमतौर पर रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहवर्ती रोगों के विघटन के कारण। ऐसे रोगियों को, यहां तक ​​कि रक्तस्राव की पुनरावृत्ति (और कभी-कभी चल रहे रक्तस्राव के साथ) के उच्च जोखिम के संकेत के साथ, सक्रिय गतिशील एंडोस्कोपी के साथ रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित करने के लिए मजबूर किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं: रक्त की हानि और इसके कारण होने वाले सिंड्रोम संबंधी विकारों का गहन सुधार, हेमोस्टैटिक और एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंटों की शुरूआत, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के नियंत्रण में प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी। नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा 1, 2.4 दिन और आवर्तक रक्तस्राव के जोखिम के गायब होने तक की जाती है। उसी समय, रक्तस्राव के स्रोत की स्थिति का आकलन किया जाता है, आवर्तक रक्तस्राव के जोखिम का मूल्यांकन गतिशीलता में किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो (पहले से इलाज किए गए जहाजों का संरक्षण, नए जहाजों की उपस्थिति या आवर्तक रक्तस्राव), अतिरिक्त चिकित्सीय जोड़तोड़ हैं प्रदर्शन किया।

ऑपरेशन विधि का विकल्प सबसे पहले, यह रोगी की स्थिति की गंभीरता, परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री, और निश्चित रूप से, रक्तस्राव अल्सर के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत हाल तक, पेप्टिक अल्सर की इस जटिलता के लिए सर्जरी की विधि चुनने का सवाल लगभग स्पष्ट रूप से हल किया गया था - दुर्लभ अपवादों के साथ गैस्ट्रिक स्नेह, एकमात्र उचित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप माना जाता था। आज तक, योनोटॉमी के साथ ऑपरेशन के नैदानिक ​​​​परीक्षण के बाद, पेप्टिक अल्सर जटिलताओं के सर्जिकल उपचार के शस्त्रागार में नए तरीके सामने आए हैं।

आपातकालीन सर्जरी के अनुरोधों के संबंध में, विशेष महत्व के हैं वेगोटॉमी के साथ अंग-संरक्षण संचालन(एक नियम के रूप में, एक स्टेम-हॉवेल), मुख्य रूप से तकनीकी सादगी और कम घातकता द्वारा प्रतिष्ठित। एक ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव को रोकना पेट के छांटने के बिना यहां प्राप्त किया जा सकता है: ऑपरेशन में पाइलोरोडुओडेनोटॉमी, अलग-अलग टांके के साथ रक्तस्राव के स्रोत को छांटना और / या सिलाई करना शामिल है, और पैठ के दौरान - अल्सरेटिव क्रेटर (एक्स्ट्राडुओडेनाइजेशन) को हटाने के साथ। पाइलोरोप्लास्टी के साथ आंतों के लुमेन और बाद में स्टेम वैगोटो -मिया से। हाल के वर्षों में, इस ऑपरेशन का एक न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक संस्करण सर्जनों के शस्त्रागार में दिखाई दिया है - मिनी-एक्सेस पाइलोरोप्लास्टी के साथ लैप्रोस्कोपिक स्टेम वेगोटॉमी; यह ऑपरेशन वर्तमान में नैदानिक ​​अध्ययन के अधीन है।

दायरे में सीमित वेगोटॉमी के साथ संयुक्त एंट्रेक्टोमी,हमारी राय में, इसे धीरे-धीरे पेट के 2/3-3/4 के शास्त्रीय उच्छेदन को बदलना चाहिए, जिसका ग्रहणी संबंधी अल्सर में कोई लाभ नहीं है; जबकि इसके नकारात्मक परिणाम सर्वविदित हैं (गंभीर पोस्ट-रिसेक्शन विकारों का अपेक्षाकृत लगातार विकास)। इस प्रकार, आधुनिक तकनीकी क्षमताएं व्यक्तिगत रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के लिए सर्जरी की विधि को चुनने के सवाल पर विचार करना संभव बनाती हैं, जो नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करती है जो सर्जिकल जोखिम की डिग्री (रक्त की हानि, रोगी की आयु और सहवर्ती रोगों की डिग्री) निर्धारित करती है। अंतःक्रियात्मक तकनीकी स्थितियां और सर्जन का व्यक्तिगत अनुभव)।

पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी (स्टेम) के साथ ब्लीडिंग अल्सर (या इसके छांटना) की सिलाईउच्च स्तर के परिचालन जोखिम वाले रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए संकेत दिया गया है। घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुसार, इस ऑपरेशन के उपयोग ने रोगियों के एक बहुत ही गंभीर दल में तत्काल मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया, जो पेट के 2/3-3/4 के उच्छेदन के बाद 30% से अधिक था।

वेगोटॉमी के साथ एंट्रमेक्टोमीरक्तस्राव अल्सर के समान स्थानीयकरण के साथ, यह अपेक्षाकृत कम परिचालन जोखिम (कम उम्र, कम या मध्यम रक्त हानि) वाले रोगियों में इंगित किया जाता है। इस ऑपरेशन का नकारात्मक पक्ष इसकी महान तकनीकी जटिलता है, हालांकि, यह पेप्टिक अल्सर के उपचार में रक्तस्राव को अधिक विश्वसनीय रोक और अधिक कट्टरता प्रदान करता है।बाद की स्थिति रोगियों में महत्वपूर्ण है जब बड़े पैमाने पर रक्तस्राव बीमारी के पाठ्यक्रम की दृढ़ता के साथ एक लंबे इतिहास से पहले हुआ था। वेगोटॉमी के साथ एंट्रमेक्टोमी आमतौर पर बिलरोथ II संशोधन में किया जाता है, जबकि सर्जन को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर की बात आने पर "कठिन" ग्रहणी स्टंप के असामान्य बंद होने के लिए तैयार रहना चाहिए।

खून बह रहा पेट के अल्सर के साथयदि ऑपरेशनल रिस्क का स्तर कम है तो पेट का डिस्टल रिसेक्शन (एंट्रमेक्टोमी) का संकेत दिया जाता है।

उच्च स्तर के सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में, पेट के अल्सर से रक्तस्राव को तकनीकी रूप से कम जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप से रोका जा सकता है जिसमें अंग का छांटना शामिल नहीं होता है और एनास्टोमोसेस की आवश्यकता नहीं होती है। परिस्थितियों के आधार पर, गैस्ट्रोटॉमी के माध्यम से कम वक्रता के अल्सर (वेज रिसेक्शन) या अत्यधिक स्थित रक्तस्रावी अल्सर के टांके का उपयोग यहां किया जा सकता है।

जब रक्तस्रावी गैस्ट्रिक अल्सर को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, तो एंट्रमेक्टोमी के साथ स्टेम वेगोटॉमी को वरीयता दी जानी चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक की विशेषताएं। आधुनिक प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक तरीके, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव के स्रोत को सटीक रूप से स्थापित करते हैं और इन मामलों में लैपरोटॉमी के बाद इसका पता लगाना मुश्किल नहीं है। दूसरी बात यह है कि जब ऑपरेशन से पहले रक्तस्राव के स्रोत पर सटीक डेटा प्राप्त नहीं होता है और यह नैदानिक ​​​​प्रकृति का होता है। यहां, पेट के अंगों के लगातार संशोधन का बहुत महत्व है। पेट और आंतों में रक्त की उपस्थिति पाचन तंत्र में खून बहने के तथ्य को इंगित करती है। रक्त आमतौर पर रक्तस्राव के स्रोत के बाहर स्थित होता है। सिरोसिस की यकृत विशेषता का प्रकार, पेट और अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों की उपस्थिति रक्तस्राव के स्रोत के संबंध में जल्दी से उन्मुख होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इरोसिव गैस्ट्रिटिस और यहां तक ​​​​कि अल्सर भी सहवर्ती रोगों के रूप में यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। फिर एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन, शरीर और पेट की कम वक्रता, और ग्रहणी की जांच की जाती है। एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन के आसपास सबम्यूकोसल हेमोरेज एक संदिग्ध मैलोरी-वीस सिंड्रोम बनाते हैं। महत्वपूर्ण आकार के गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का आसानी से पता लगाया जा सकता है कि एक भड़काऊ पेरीप्रोसेस के लक्षण लक्षण हैं, साथ ही अंग की दीवार के माध्यम से तालमेल द्वारा, विशेष रूप से गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के विच्छेदन के बाद दो-हाथ के तालमेल के साथ। यह याद रखना चाहिए कि अग्न्याशय के संकुचित सिर, रेट्रोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​\u200b\u200bकि संकुचित पाइलोरिक स्फिंक्टर को अल्सरेटिव क्रेटर के रूप में लिया जा सकता है। कोचर के अनुसार, ग्रहणी के अवरोही और निचले क्षैतिज भाग के कम पोस्टबुलबार अल्सर या डायवर्टीकुलम का पता लगाना आसान होता है।

रक्तस्राव के स्थानीयकरण को इंगित करने वाले बाहरी संकेतों की अनुपस्थिति इंट्राऑपरेटिव एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी या गैस्ट्रोटॉमी के लिए एक संकेत है। सबसे पसंदीदा तरीका पाइलोरस के माध्यम से 6 सेमी तक लंबा एक अनुदैर्ध्य चीरा और पेट के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरा है। पहले चीरे के माध्यम से पेट को अंदर से जांचना शुरू करना बेहतर होता है (यदि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं) पहले चीरे के माध्यम से: पहले, ग्रहणी के प्रारंभिक भाग का एक ऑडिट किया जाता है, फिर पेट का एंट्रम। सामग्री की निकासी और संकीर्ण हुक के साथ घाव के विस्तार के बाद श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करें। यदि रक्तस्राव का स्रोत नहीं मिलता है, और ताजा रक्त पेट के ऊपरी हिस्से से आता है, तो पाइलोरिक क्षेत्र में घाव पर क्लैंप लगाए जाते हैं और पेट के ऊपरी हिस्से में गैस्ट्रोटॉमी किया जाता है। एक विस्तृत अनुप्रस्थ चीरा और रिट्रैक्टर का उपयोग आपको पेट के शरीर के श्लेष्म झिल्ली, कार्डिया के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है। पेट में एक मोटी ट्यूब डालने के बाद एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन की जांच अधिक आसानी से की जाती है। पेट की दीवार में चीरों को टांके की दो पंक्तियों के साथ बंद कर दिया जाता है। पाइलोरोडोडोडेनल चीरा अनुप्रस्थ दिशा में लगाया जाता है (हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी)।

पेट, ग्रहणी और आस-पास के अंगों का गहन संशोधन ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण है, जिसका न केवल नैदानिक, बल्कि सामरिक महत्व भी है, क्योंकि यह आपको हस्तक्षेप की प्रकृति पर अंतिम निर्णय लेने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, तकनीकी रूप से अधिक सरल ऑपरेशन के पक्ष में गैस्ट्रिक लकीर की अस्वीकृति)। ऐसे मामलों में जहां एक सुनियोजित संशोधन रक्तस्राव के स्रोत को प्रकट नहीं करता है, किसी को रक्तस्राव के दुर्लभ कारणों (हेमोबिलिया, अग्नाशयी फिस्टुला, आदि) या प्रणालीगत रोगों की संभावना के बारे में सोचना चाहिए। अनुचित संचालन करना(पाइलोरोप्लास्टी के साथ पेट का अंधा उच्छेदन और वेगोटॉमी दोनों) रक्तस्राव के एक ज्ञात स्रोत के साथ, इसे अस्वीकार्य माना जाता है।

रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए सर्जरी की विशेषताएं, जब किसी कारण से (देर से पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के साथ रक्तस्राव का संयोजन) गैस्ट्रिक लकीर (वेगोटॉमी के साथ एंट्रमेक्टोमी) का संकेत दिया जाता है, तो अक्सर इसमें शामिल होते हैं ग्रहणी स्टंप को बंद करने की तकनीकी कठिनाइयाँ।अग्न्याशय के सिर में प्रवेश करने वाले बड़े अल्सर के साथ ये कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में सबसे तर्कसंगत दृष्टिकोण ग्रहणी की गतिशीलता है, अल्सर के आधार को छोड़कर पाचन तंत्र से इसे बंद कर देता है। ग्रहणी के स्टंप के विश्वसनीय टांके को साहित्य में ग्राहम विधि के रूप में वर्णित तकनीक द्वारा आसानी से प्राप्त किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब बड़े जहाजों को अल्सरेटिव प्रक्रिया में शामिल किया जाता है, तो ग्रहणी के स्टंप की गतिशीलता और असामान्य बंद होने के अलावा, चल रहे रक्तस्राव को रोकने के लिए गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी के समीपस्थ और बाहर के सिरों के बंधन की आवश्यकता होती है। उप- या विघटित स्टेनोसिस का निदान करते समय, या जब पाइलोरोप्लास्टी के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, तो ट्रेट्ज़ लिगामेंट क्षेत्र के पीछे एक पतली जांच रखी जाती है, जिसका उपयोग तब आंत्र पोषण के लिए किया जाता है।

अल्सर के इस स्थानीयकरण के साथ अंग-संरक्षण ऑपरेशन करने में अक्सर कठिनाइयों का सामना नहीं करना पड़ता है। पाइलोरोडुओडेनोटॉमी के बाद, अल्सरेटिव दोष को बाधित रेशम टांके (अल्सर के किनारों से रक्तस्राव) के साथ पूरी गहराई तक सुखाया जाता है और पाइलोरोप्लास्टी के साथ ऑपरेशन पूरा किया जाता है। यदि, अल्सर दोष की जांच करते समय, यह पाया जाता है कि अल्सर के तल में एक धमनिका धमनी से रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को मज़बूती से रोकने के लिए, समीपस्थ और बाहर के हिस्सों में अल्सर के ऊतकों के माध्यम से टांके लगाना बेहतर होता है। खून बह रहा धमनी; एनास्टोमोसिंग शाखाओं को बंद करने के लिए एक अतिरिक्त जेड-आकार का सिवनी उजड़े हुए बर्तन के केंद्र के ऊपर रखा जाना चाहिए। बड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और अग्न्याशय के सिर की संरचनाओं में प्रवेश करने के लिए, आमतौर पर स्टेनोसिस के साथ, अल्सर के एक्सट्रैडोडेनाइजेशन के साथ फिननी पाइलोरोप्लास्टी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्णित तकनीकों में काफी तकनीकी जटिलता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल लिगामेंट के बड़े जहाजों या तत्वों को नुकसान से बचने के लिए इस क्षेत्र की शारीरिक रचना का विस्तृत ज्ञान आवश्यक है। अंत में, हम ध्यान दें कि ऑपरेशन की तकनीकी रूप से सबसे सुलभ विधि का चुनाव (लचीलापन के साथ

यदि आपको अपर जीआई ब्लीडिंग है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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दांतों को पीसना (घर्षण) करना
पेट का आघात
पेट का सर्जिकल संक्रमण
मौखिक फोड़ा
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शराबी जिगर की बीमारी
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दांतों का एंकिलोसिस
दांतों की विसंगतियाँ
दांतों की स्थिति में विसंगतियाँ
अन्नप्रणाली के विकास में विसंगतियाँ
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अविवरता
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
अचलसिया कार्डिया

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव

प्रो ए.ए. शेप्टुलिन

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों में लगभग 80-70% होता है। रक्तस्राव का नैदानिक ​​महत्व उच्च मृत्यु दर से भी निर्धारित होता है, जो पिछले वर्षों में 5-10% के स्तर पर लगातार बनी हुई है।

एटियलजि

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण और उनकी सापेक्ष आवृत्ति तालिका 1 में दिखाई गई है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का सबसे आम कारण है पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव। इन रक्तस्रावों के लिए जोखिम कारक रोगियों की बुजुर्ग आयु (65 वर्ष से अधिक), साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग है। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के इतिहास के साथ इन दवाओं को लेने से सामान्य आबादी की तुलना में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का खतरा 17 गुना बढ़ जाता है।

एक अलग समूह से खून बह रहा है अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों। एक नियम के रूप में, वे यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में देखे जाते हैं, लेकिन पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (विशेष रूप से, पोर्टल या प्लीहा नसों के घनास्त्रता) के साथ अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं। उनका विकास पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च दबाव, वैरिकाज़ नसों के महत्वपूर्ण आकार, उनके क्षरण (सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ), यकृत की कार्यात्मक गतिविधि में एक स्पष्ट कमी, और निरंतर शराब के दुरुपयोग से सुगम होता है।

ऊपरी जीआई पथ से रक्तस्राव के दुर्लभ कारण हो सकते हैं पेट और आंतों के जहाजों के एंजियोडिसप्लासिया (वेबर-ओस्लर रैंडू रोग) टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार (आमतौर पर ग्रहणी के लुमेन में) यक्ष्मा तथा पेट का उपदंश, हाइपरट्रॉफिक पॉलीएडेनोमेटस गैस्ट्रिटिस (मेनेटेरियर रोग) पेट के विदेशी शरीर, अग्नाशय के ट्यूमर (विरसुंगोरेजिया), पित्त नली की चोट या जिगर के संवहनी संरचनाओं का टूटना (हीमोबिलिया), रक्त के थक्के विकार (उदाहरण के लिए, फुलमिनेंट लीवर फेलियर के साथ, तीव्र ल्यूकेमिया के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिक स्थितियां), आदि।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (प्रत्यक्ष लक्षण) से रक्तस्राव के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रक्त के साथ उल्टी (रक्तगुल्म) और काला, रुका हुआ मल (मेलेना) (तालिका 2) है।

रक्त के साथ उल्टी आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्त हानि (500 मिलीलीटर से अधिक) के साथ नोट की जाती है और, एक नियम के रूप में, हमेशा मेलेना के साथ होती है। धमनी एसोफेजेल रक्तस्राव अपरिवर्तित रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी द्वारा विशेषता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव अक्सर विपुल होता है और गहरे चेरी रंग के रक्त के साथ उल्टी से प्रकट होता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ हीमोग्लोबिन की बातचीत और हेमेटिन क्लोराइड के गठन के परिणामस्वरूप, उल्टी कॉफी के मैदान की तरह दिखती है। सच है, गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया के साथ-साथ ऐसे मामलों में जहां गैस्ट्रिक रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में होता है, उल्टी अपरिवर्तित रक्त के मिश्रण को बरकरार रखती है।

मेलेना अक्सर खून के साथ उल्टी के साथ होता है, लेकिन इसके बिना देखा जा सकता है। मेलेना ग्रहणी से रक्तस्राव की विशेषता है, लेकिन अक्सर रक्तस्राव के अधिक उच्च स्थित स्रोतों के साथ पाया जाता है, खासकर अगर यह धीरे-धीरे पर्याप्त रूप से होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव की शुरुआत के 8 घंटे से पहले मेलेना का पता नहीं लगाया जाता है, और इसकी घटना के लिए 5080 मिलीलीटर रक्त की कमी पहले से ही पर्याप्त हो सकती है। कम भारी रक्तस्राव के साथ, साथ ही आंतों की सामग्री के मार्ग में मंदी के साथ, मल का रंग काला हो जाता है, लेकिन बना रहता है।

जब मल का रंग गहरा दिखाई देता है, तो स्यूडोमेलेना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जो आयरन, बिस्मथ, सक्रिय चारकोल की तैयारी के साथ-साथ ब्लूबेरी और काले करंट खाने पर देखी जाती है।

आंतों के माध्यम से सामग्री के त्वरित (8 घंटे से कम) पारगमन और 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव मल के साथ लाल रक्त की रिहाई से प्रकट हो सकता है (हेमटोचेजिया), जिसे निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की अधिक विशेषता माना जाता है। पेप्टिक अल्सर वाले लगभग 5% रोगियों में, हेमेटोचेजिया पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव का एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है।

प्रति सामान्य लक्षणऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के (अप्रत्यक्ष संकेत) में सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस की संवेदनाएं और ब्लैकआउट, सांस की तकलीफ, धड़कन शामिल हैं। कुछ मामलों में, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के अप्रत्यक्ष लक्षण मेलेना की शुरुआत से पहले हो सकते हैं और रक्त के साथ उल्टी हो सकते हैं या नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आ सकते हैं। यदि मल के साथ लाल रक्त का स्राव निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारण होता है, तो अप्रत्यक्ष लक्षण (धड़कन, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, आदि) हेमटोचेजिया के बाद होते हैं, और इसकी उपस्थिति से पहले नहीं होते हैं।

गंभीरता स्कोर

इसके विकास के पहले घंटों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की गंभीरता का अंदाजा लगाया जा सकता है रक्तचाप में गिरावट की डिग्री, तचीकार्डिया की गंभीरता, परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी (बीसीसी)। यह याद रखना चाहिए कि हेमोडायल्यूशन के कारण हीमोग्लोबिन में कमी का पता रक्तस्राव की शुरुआत के कुछ घंटों बाद ही शुरू हो जाता है। बीसीसी के घाटे का आकलन करने में, परिभाषा मदद करती है शॉक इंडेक्स(एसएचआई) एल्गोवर विधि के अनुसार, (सिस्टोलिक दबाव के मूल्य से पल्स दर को विभाजित करने के भागफल के रूप में परिभाषित) (तालिका 3)।

रक्त की हानि की मात्रा और बीसीसी की कमी के परिमाण के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव की गंभीरता के 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 4)।

निदान और विभेदक निदान

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान में और उनके कारण का पता लगाने में, रोग का एक संपूर्ण इतिहास मदद करता है, उदाहरण के लिए, अतीत में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति की पहचान करना, नॉनस्टेरॉइडल ड्रग्स या एंटीकोआगुलंट्स लेना, शराब का दुरुपयोग (मैलोरी-वीस के साथ) सिंड्रोम), यकृत सिरोसिस (जलोदर, पाल्मर एरिथेमा, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, गाइनेकोमास्टिया) या अन्य बीमारियों (त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया और वेबर-ओस्लर-रंडू सिंड्रोम में श्लेष्मा झिल्ली) की विशेषता का पता लगाना।

संदिग्ध गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, प्रयोगशाला मापदंडों (हीमोग्लोबिन स्तर, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन स्तर, फाइब्रिनोजेन, रक्तस्राव समय, आदि) की गतिशील निगरानी की जाती है, यह निर्धारित करना आवश्यक है ब्लड ग्रुप तथा आरएच कारक, कार्यान्वित करना जटिल वाद्य अनुसंधान, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने के उद्देश्य से।

यदि रोगी को खून और मेलेना के साथ उल्टी हो तो सबसे पहले यह क्रिया करें एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, जो जितना संभव हो उतना जरूरी होना चाहिए, क्योंकि रोगी का पूर्वानुमान अक्सर रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्रारंभिक सम्मिलन पेट की सामग्री में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैस्ट्रिक लैवेज में रक्त की अनुपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करती है (उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव का स्रोत ग्रहणी के बाहर के हिस्सों में स्थानीयकृत होता है)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा 70% मामलों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के स्रोत को सत्यापित करने की अनुमति देती है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, सक्रिय तथा चल रहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (तालिका 5)। बदले में, सक्रिय रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक रूप से जेट धमनी रक्तस्राव (तथाकथित प्रकार फॉरेस्ट आईए) के रूप में प्रकट किया जा सकता है, रक्त की धीमी गति से खून बह रहा है (टाइप फॉरेस्ट आईबी), आसन्न थ्रोम्बस से रक्त की धीमी रिहाई के साथ खून बह रहा है। जो रक्तस्राव हुआ है, वह एंडोस्कोपिक रूप से एक गैर-रक्तस्राव रक्त वाहिका (फॉरेस्ट II प्रकार) के दृश्य क्षेत्र के साथ अल्सर के तल में एक थ्रोम्बस या सतही रूप से स्थित रक्त के थक्कों का पता लगाने की विशेषता है। कुछ मामलों में (टाइप फॉरेस्ट III), एंडोस्कोपिक परीक्षा में रक्तस्राव के किसी भी लक्षण के बिना इरोसिव और अल्सरेटिव घावों का पता चला (चित्र 15)।

एंडोस्कोपिक परिवर्तन रक्तस्राव की प्रारंभिक पुनरावृत्ति के जोखिम का न्याय करना संभव बनाता है (तालिका 6)।

यदि एंडोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव के स्रोत की पहचान नहीं की जा सकती है, एंजियोग्राफी तथा स्किंटिग्राफी, उदाहरण के लिए, एंजियोडिसप्लासिया की उपस्थिति का पता लगाने में सक्षम।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत सर्जिकल विभाग में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का सुझाव देते हैं, एक अंतःशिरा कैथेटर और बाद में बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, हेमोस्टैटिक थेरेपी, ताजा का उपयोग करके बीसीसी की सबसे तेजी से संभव वसूली रक्त के थक्के विकारों की उपस्थिति में जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान।

सामान्य सिद्धांत

रोगियों का रूढ़िवादी उपचार

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ

एल आपातकालीन अस्पताल में भर्ती

एल बीसीसी की वसूली

एल हेमोस्टैटिक थेरेपी

एल रक्त आधान

रक्त खुराक की गणना (प्रत्येक 500 मिलीलीटर)

सूत्र के अनुसार: एन = 10-एक्स,

जहां x मूल सामग्री है

जी% में हीमोग्लोबिन

एल दवाएं

एच 2 ब्लॉकर्स

प्रोटॉन पंप निरोधी

ट्रानेक्सामिक अम्ल

सीक्रेटिन

सोमेटोस्टैटिन

रक्त आधान तब किया जाता है जब झटका लगता है, साथ ही जब हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से नीचे चला जाता है। यदि सदमे की तस्वीर होती है, तो रक्त की 4 और खुराकें डाली जाती हैं, और जब रक्तस्राव शुरू होने के बाद फिर से शुरू हो जाता है, तो 2 और खुराक जोड़ दी जाती हैं।

उपयोग दक्षता एच 2 ब्लॉकर्सतथा प्रोटॉन पंपगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उपचार के लिए वर्तमान में असंगत रूप से मूल्यांकन किया जा रहा है। हालांकि, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के स्तर को बढ़ाने के लिए इन दवाओं की क्षमता को देखते हुए, अल्सरेटिव रक्तस्राव में उनका उपयोग उचित माना जा सकता है। रैनिटिडिन को हर 68 घंटे में 50 मिलीग्राम (20 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन) पर ड्रिप या जेट प्रशासित किया जाता है, ओमेप्राज़ोल प्रति दिन 40 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के उपचार में, इसका उपयोग करना भी संभव है ट्रानेक्सामिक अम्ल(अंतःशिरा में शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1015 मिलीग्राम की खुराक पर) एंटीफिब्रिनोलिटिक गतिविधि वाली एक दवा, प्लास्मिनोजेन के बंधन को रोकती है और प्लास्मिन के फाइब्रिन में रूपांतरण को सक्रिय करती है।

इरोसिव और अल्सरेटिव ब्लीडिंग (जैसे फॉरेस्ट आईबी) के उपचार में, एक अच्छा प्रभाव का उपयोग होता है सीक्रेटिनया सोमैटोस्टैटिनसीक्रेटिन को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% फ्रुक्टोज घोल में प्रति दिन 800 IU (या शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 12 IU) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और 8095% मामलों में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। सोमाटोस्टैटिन को 250 एमसीजी / एच की खुराक पर निरंतर जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। सेक्रेटिन और सोमैटोस्टैटिन के उपयोग की अवधि कम से कम 48 घंटे होनी चाहिए।

सक्रिय अल्सरेटिव रक्तस्राव (जेट या धीमी रक्तस्राव) के संकेतों की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता लगाना उपयोग के लिए एक संकेत है रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके, जो ऐसे मामलों में रीब्लीडिंग, मृत्यु दर और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति के जोखिम को प्रभावी ढंग से कम करता है।

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले विभिन्न हैं थर्मोसेट तरीके एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण, इस तथ्य के आधार पर कि उच्च तापमान की कार्रवाई से ऊतक प्रोटीन का जमाव होता है, पोत के लुमेन का संपीड़न और रक्त प्रवाह में कमी होती है। इस तरह के तरीकों में लेजर थेरेपी, मल्टीपोलर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, थर्मोकोएग्यूलेशन शामिल हैं। हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए, विभिन्न के अल्सर क्षेत्र में इंजेक्शन स्क्लेरोज़िंग तथा वाहिकासंकीर्णक दवाएं (एड्रेनालाईन, पॉलीडोकैनोल, इथेनॉल, आदि के समाधान)। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, थर्मोकोएग्यूलेशन, इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी, साथ ही थर्मोकोएग्यूलेशन और इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी के संयुक्त उपयोग को वर्तमान में अल्सरेटिव रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक उपचार के लिए पसंद का तरीका माना जाता है।

ऐसे मामलों में जहां अल्सर के रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके अप्रभावी होते हैं (रक्तस्राव जारी रहता है या हेमोडायनामिक मापदंडों और हीमोग्लोबिन के स्तर को स्थिर करने के लिए प्रति दिन रक्त की 6 से अधिक खुराक की आवश्यकता होती है), वे इसका सहारा लेते हैं शल्य चिकित्सा।आमतौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (एसपीवी) खून बहने वाले बर्तन की सिलाई के साथ, पेट के अल्सर के साथ बिलरोथ गैस्ट्रेक्टोमी सर्जरी या एसपीवी के साथ संयोजन में अल्सर का छांटना। शल्य चिकित्सा उपचार के पारंपरिक तरीकों का एक विकल्प हैं लेप्रोस्कोपिक सर्जरी,कम मृत्यु दर और पश्चात की अवधि में पुनर्वास उपचार की कम अवधि के साथ।

उच्च परिचालन जोखिम पर इस्तेमाल किया जा सकता है उपचार के एंजियोग्राफिक तरीके,समेत वैसोप्रेसिन आसव तथा एम्बोलिज़ेशन। वैसोप्रेसिन का इंट्रा-धमनी जलसेक वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और 50% मामलों में अल्सर के रक्तस्राव को रोकता है। एम्बोलिज़िंग सामग्री (जैसे, शोषक जिलेटिन स्पंज) को कैथेटर के माध्यम से रक्तस्रावी धमनी में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

रक्तस्राव के रोगियों का उपचार

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से

यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की शुरुआत या बिगड़ने को रोकने के लिए प्रोटीन सामग्री को सीमित करें आहार में प्रति दिन 40 ग्राम तक, नियुक्त करें लैक्टुलोज अंदर (प्रति दिन 1020 मिली) और एनीमा के रूप में (दिन में 2 बार), नियोमाइसिन (दिन में 1.0 ग्राम 4 बार अंदर)।

खून बहना बंद करने के लिए प्रयोग किया जाता है वाहिकासंकीर्णक दवाएं (वैसोप्रेसिन, टेरलिप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड)। वासोप्रेसिन को पहले 5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर 20 आईयू की खुराक पर अंतःशिरा (20 मिनट के भीतर) प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद वे दवा के धीमे जलसेक पर स्विच करते हैं, इसे 424 घंटे के लिए 20 आईयू प्रति 1 की दर से प्रशासित करते हैं। रक्तस्राव पूरी तरह से बंद होने तक घंटा। ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट के साथ वैसोप्रेसिन का संयोजन वैसोप्रेसिन के प्रणालीगत दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम कर सकता है। ट्राइग्लाइसिल वैसोप्रेसिन को शुरू में 2 मिलीग्राम की खुराक पर बोलस इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है, और फिर हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों से थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव के साथ, बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी। स्क्लेरोसेंट्स (पोलिडोकैनोल या एथोक्सीस्क्लेरोल) का परवासल या इंट्रावेसल प्रशासन 70% से अधिक रोगियों में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, जब खराब दृश्यता के कारण स्क्लेरोजिंग थेरेपी असंभव है, तो वे इसका सहारा लेते हैं बैलून टैम्पोनैड सेंगस्टाकेन-ब्लेकमोर जांच या (पेट के कोष में वैरिकाज़ नसों के स्थानीयकरण के साथ) लिंटन नाचलास जांच का उपयोग करके एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों। जांच 1224 घंटे से अधिक की अवधि के लिए स्थापित नहीं है। अधिकांश रोगियों में एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, कुछ रोगियों में, जांच को हटाने के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस के बाद इसकी तीव्र पुनरावृत्ति, साथ ही संरक्षित रक्त की बड़ी खुराक (24 घंटों के भीतर 6 से अधिक खुराक) का उपयोग करने की आवश्यकता के संकेत हैं शल्य चिकित्सा। चाइल्ड के अनुसार कक्षा ए और बी के जिगर के सिरोसिस के साथ, बाईपास सर्जरी का अधिक बार उपयोग किया जाता है, वर्ग सी के सिरोसिस के साथ, अन्नप्रणाली का संक्रमण।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में मृत्यु दर काफी हद तक यकृत की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है और चाइल्ड क्लास सी सिरोसिस में 50% तक पहुंच जाती है।

निवारण

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की रोकथाम में उन रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार शामिल है जो जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं। हाँ, पकड़े हुए उन्मूलन एंटीअल्सर थेरेपी पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है और तदनुसार, पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा (विशेष रूप से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, थक्कारोधी) पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाली दवाओं को निर्धारित करने के संकेतों को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है। मिसोप्रोस्टोल का रोगनिरोधी उपयोग एच 2 ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप निरोधी पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के दवा-प्रेरित घावों के विकास के जोखिम को कम करता है। जब तनाव अल्सर का खतरा होता है (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के साथ), तो इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है antacids .

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम कम हो जाती है समय पर बाईपास सर्जरी (विशेषकर ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग) या स्क्लेरोथेरेपी, रक्तस्राव के जोखिम को कम करना। निवारक उद्देश्य के साथ, पोर्टल प्रणाली में दबाव को कम करने वाले बी-ब्लॉकर्स या नाइट्रेट्स की छोटी खुराक के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है।

साहित्य

1. इवाश्किन वी.टी. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के कारण गैस्ट्रोपैथी का रोगजनन। रोस. पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोल। हेपेटोल 1994; 1:1114.

2. किट्सेंको ई.ए. पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन और ड्रग थेरेपी की रणनीति। रोस. पत्रिका गैस्ट्रोएनरोल। हेपेटोल 1997; 5:1418.

3. जेन्सेन डीएम। गंभीर ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान और उपचार में नए विकास गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी में वर्तमान विषय (एड। जी.एन.जे. टायटगैट, एम। वैन ब्लैंकेंस्टीन)। स्टटगार्ट-न्यूयॉर्क, 1990; 422.

4. लेविन जेएस, क्लोर एच.-यू।, ओहलर जी। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक। स्टटगार्ट न्यूयॉर्क, 1995।

5. स्वैन सी.पी. ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में हालिया प्रगति (एड। आरई पाउंडर)। एडिनबग लंदन मैड्रिड मेलबर्न न्यूयॉर्क टोक्यो, 1992; 9:13550.

6वैगनर पी.के. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव। लक्षण और संकेत, निदान, चिकित्सा। Hoechst शिक्षा अद्यतन। फ्रैंकफर्ट एम मेन, 1988।

7 वॉल्ट आर.पी. ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में हालिया प्रगति (Ed.R.E. पाउंडर)। एडिनबर्ग लंदन मेलबर्न न्यूयॉर्क, 1990; 8:10116.

नियंत्रण कार्य

(एक से अधिक सही उत्तर हो सकते हैं)

1. निम्नलिखित में से कौन सा कारक पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों से रक्तस्राव के विकास में योगदान देता है?

ए हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उच्च स्राव।

बी रोगी की वृद्धावस्था।

बी। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना।

डी। सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति।

डी। डुओडेनोगैस्ट्रिक पित्त भाटा की उपस्थिति।

सही उत्तर: बी, वी.बुजुर्गों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है, खासकर जब गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते हैं।

2. निम्नलिखित में से कौन सा कारक ग्रासनली के विभिन्न प्रकारों से रक्तस्राव के विकास में योगदान देता है?

ए उच्च स्तर का पोर्टल उच्च रक्तचाप।

B. वैरिकाज़ नसों का महत्वपूर्ण आकार।

बी सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति।

डी. हेपेटाइटिस बी या सी वायरस प्रतिकृति के मार्करों की उपस्थिति।

D. सहवर्ती यकृत जठरविकृति की उपस्थिति।

सही उत्तर: ए बी सी.अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की घटना को उच्च स्तर के पोर्टल उच्च रक्तचाप, वैरिकाज़ नोड्स के बड़े आकार, उनके क्षरण (सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ), यकृत की कार्यात्मक गतिविधि में तेज कमी और निरंतर शराब के दुरुपयोग की सुविधा है। .

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में उल्टी का रंग कौन से कारक निर्धारित करते हैं?

ए रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण से।

B. रक्तस्राव की गति से।

बी कुछ दवाएं लेने से।

जी। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की स्थिति से।

D. हाइड्रोक्लोरिक अम्ल के स्राव के स्तर से।

सही उत्तर: ए, बी, डी.गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दौरान उल्टी का रंग रक्तस्राव के स्रोत (ग्रासनली, पेट), इसके विकास की दर, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के स्तर (विपुल रक्तस्राव के साथ-साथ गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया, हीमोग्लोबिन के मामले में) द्वारा निर्धारित किया जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लिए बाध्यकारी नहीं होगा और हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड का गठन नहीं होगा, जो इमेटिक द्रव्यमान को कॉफी ग्राउंड का रंग देता है)।

4. अल्सरेटिव ब्लीडिंग के मामले में किन मामलों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस करने की सलाह दी जाती है?

ए। अल्सर से सक्रिय जेट रक्तस्राव के साथ।

बी। अल्सर से सक्रिय धीमी गति से रक्तस्राव के साथ।

B. जब अल्सर के तल पर एक दृश्यमान रक्त वाहिका पाई जाती है।

G. जब अल्सर के तल में खून का थक्का जम जाता है।

D. उपरोक्त सभी मामलों में।

सही उत्तर: ए बी सी.एंडोस्कोपी के दौरान सक्रिय (जेट या धीमी) अल्सर रक्तस्राव के संकेतों का पता लगाना, साथ ही अल्सर के तल में एक दृश्य पोत, आवर्तक रक्तस्राव के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए एक संकेत है। अल्सर के तल में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में आवर्तक रक्तस्राव का जोखिम कम होता है, इसलिए इस स्थिति में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस नहीं किया जाता है।

स्टेट

चावल। 3. अल्सर के आधार पर थ्रोम्बस (फॉरेस्ट II टाइप करें)।

चावल। 4. अल्सर में रक्त वाहिका का दृश्य भाग (फॉरेस्ट टाइप II)।

चावल। 5. ताजा रक्तस्राव के संकेतों के बिना गैस्ट्रिक अल्सर (फॉरेस्ट III टाइप करें)।



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