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राज्य स्वायत्त पेशेवर

तातारस्तान गणराज्य का शैक्षिक संस्थान "कज़ान मेडिकल कॉलेज"

स्नातक काम

भूमिका देखभाल करनाहृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के पुनर्वास में

परिचय

विषय की प्रासंगिकता। रूस में, अस्थायी और स्थायी विकलांगता के कारण होने वाली वार्षिक आर्थिक क्षति, से समय से पहले मृत्यु दर हृदवाहिनी रोग(सीवीडी) 30 अरब से अधिक है और लगातार बढ़ रहा है।

आज, चिकित्सा में मुख्य दिशा रोगों की रोकथाम है। सीवीडी की श्रेणी के लिए, रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों पर प्रभाव प्रासंगिक है।

वर्तमान में, हृदय रोग दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण बना हुआ है। इस संबंध में, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की घटनाओं के कारणों का अध्ययन करना प्रासंगिक लगता है, जो हृदय रोगों और मृत्यु दर के जोखिम को प्रभावित करते हैं।

हाल के दशकों में, रोगजनन पर बहुत सारे डेटा कोरोनरी रोगदिल। फिर भी, इसके विकास और प्रगति के तंत्र की जटिलता और अपूर्ण ज्ञान के कारण, इसके विकास के लिए जोखिम कारकों को बहुत महत्व दिया जाता है। इस संबंध में, सीवीडी विकास के तंत्र पर जोखिम कारकों के प्रभाव पर डेटा को व्यवस्थित करना काफी उपयोगी हो सकता है। किसी विशेष रोगी में परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव की कुंजी हो सकती है प्रभावी रोकथामसीवीडी।

कोरोनरी हृदय रोग की कपटीता इस तथ्य में निहित है कि आधे मामलों में यह दर्द रहित रूप है। यानी एक व्यक्ति बीमारी के विकास पर संदेह किए बिना लंबे समय तक जीवित रहता है। यह तथ्य इस मायने में चिंताजनक है कि रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा डॉक्टर की नजरों से दूर रहता है, और, परिणामस्वरूप, आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त नहीं कर पाता है।

2015 में, रूस में 2014 की तुलना में कुल घटनाओं में 1.7% की वृद्धि हुई (64.7 मिलियन से 65.8 मिलियन मामलों में)। इसी समय, सीवीडी की घटनाओं में वृद्धि 4.7% (6.3 मिलियन से 6.6 मिलियन मामलों में) थी, मुख्य रूप से मामलों की संख्या में वृद्धि और आवर्तक रोधगलन के कारण 5.5% (2.33 मिलियन से 2.45 मिलियन मामलों में) )

2015 में रुग्णता की सामान्य संरचना में, सीवीडी की घटना 10% थी। रोधगलन निदान सैनिटरी

सामान्य चिकित्सीय और कार्डियोलॉजिकल अस्पतालों में भर्ती होने वाले आधे से अधिक रोगियों में किसी न किसी रूप में कोरोनरी हृदय रोग होता है, जो अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है उच्च रक्तचाप. आंकड़ों (2015) के अनुसार, रूसी संघ में लगभग 10 मिलियन कामकाजी उम्र की आबादी सीवीडी से पीड़ित है, उनमें से एक तिहाई से अधिक में स्थिर एनजाइना है। सीवीडी वाले रूसी रोगियों में, कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्गों (एफसी) के एनजाइना पेक्टोरिस II और III वाले रोगी प्रबल होते हैं।

दुनिया भर में सीवीडी से पीड़ित मरीजों की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है। डॉक्टरों के पास जाने की अनिच्छा, हृदय क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं की उपेक्षा, अनुशंसित उपचार से इनकार करने से रोग की क्रमिक प्रगति होती है, शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

हृदय रोग जनसंख्या की अक्षमता के साथ-साथ इसकी प्रारंभिक मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। साथ ही, युवा लोगों में इन बीमारियों के प्रति रुझान तेजी से देखा जा रहा है, जो उन्हें सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं में से एक बनाता है। उनकी विशेषता वाले लक्षण एक विशेष हृदय रोग के विकास को पहचानने की अनुमति देते हैं, जिसके कारण इन रोगों के विकास की प्रारंभिक अवधि कार्यों की बहाली को बहुत आसान और कम दवाओं के उपयोग के साथ आना संभव बनाती है। .

अध्ययन का उद्देश्य। हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के पुनर्वास में नर्स की भूमिका।

अनुसंधान के उद्देश्य।

हृदय रोगों पर साहित्य का विश्लेषण और समीक्षा करना;

हृदय रोगों के कारणों का अध्ययन करने के लिए;

हृदय रोगों के कारणों का अध्ययन;

हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका दिखाएँ;

सर्वेक्षण कराना।

अध्ययन का उद्देश्य रोधगलन से पीड़ित आरसीएच रोगी हैं।

अध्ययन का विषय कज़ान के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के उदाहरण पर हृदय रोगों के रोगियों के लिए अवलोकन और नर्सिंग देखभाल है।

अनुसंधान की विधियां

सांख्यिकीय

प्रश्नावली

विश्लेषण और संश्लेषण

कार्य में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष, एक सिफारिश, एक निष्कर्ष, टेबल, संदर्भों की एक सूची शामिल है।

अध्याय 1. इस विषय पर साहित्य समीक्षा

1.1 सीवीडी रोगों के लक्षण, वर्गीकरण

रोधगलन सेनेटरी

हृदय रोग (सीवीडी) दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण है: कोई अन्य कारण हर साल सीवीडी के रूप में कई मौतों का कारण नहीं बनता है।

2014 में अनुमानित 17.5 मिलियन लोग सीवीडी से मारे गए, जो दुनिया भर में सभी मौतों का 31% हिस्सा है। इस संख्या में से 7.4 मिलियन कोरोनरी हृदय रोग से और 6.7 मिलियन स्ट्रोक से मर गए।

सीवीडी से होने वाली 75% से अधिक मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं।

गैर से होने वाली 16 मिलियन मौतों में से संक्रामक रोग 70 वर्ष से कम आयु के 82% मामले निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होते हैं, और 37% सीवीडी के कारण होते हैं।

जनसंख्या-व्यापी रणनीतियों के माध्यम से तंबाकू के उपयोग, अस्वास्थ्यकर आहार और मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता और शराब के हानिकारक उपयोग जैसे जोखिम वाले कारकों को संबोधित करके अधिकांश हृदय रोगों को रोका जा सकता है।

सीवीडी वाले लोग या जो इसके संपर्क में हैं भारी जोखिमऐसी बीमारियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडिमिया जैसे एक या अधिक जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के कारण) को परामर्श और, यदि आवश्यक हो, दवा के माध्यम से शीघ्र पता लगाने और सहायता की आवश्यकता होती है।

हृदय रोग हृदय रोगों का एक समूह है और रक्त वाहिकाएं, जो भी शामिल है:

इस्केमिक हृदय रोग - रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है;

सेरेब्रोवास्कुलर रोग - रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती है;

परिधीय धमनी रोग - रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी जो हाथ और पैरों को रक्त की आपूर्ति करती है;

आमवाती हृदय रोग - स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया के कारण होने वाले आमवाती हमले के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों और हृदय के वाल्वों को नुकसान;

जन्मजात हृदय रोग - जन्म से मौजूद हृदय की संरचना की विकृति;

गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - पैर की नसों में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो स्थानांतरित हो सकता है और हृदय और फेफड़ों में जा सकता है।

रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है, जो हृदय की मांसपेशियों का परिगलन है, जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र समाप्ति के कारण होता है।

हृदय और संवहनी रोग दुनिया भर में मौतों की संख्या के मामले में अग्रणी स्थान पर काबिज हैं। हर साल, लाखों लोगों को कोरोनरी हृदय रोग की एक या दूसरी अभिव्यक्ति का सामना करना पड़ता है - मायोकार्डियल क्षति का सबसे आम रूप, जिसमें कई प्रकार होते हैं, जो हमेशा जीवन के सामान्य तरीके, विकलांगता और एक बड़े जीवन को लेने में व्यवधान का कारण बनते हैं। रोगियों की संख्या।

दिल के दौरे और स्ट्रोक आमतौर पर होते हैं गंभीर बीमारियांऔर मुख्य रूप से संवहनी रुकावट के परिणामस्वरूप होता है जो रक्त को हृदय या मस्तिष्क में बहने से रोकता है। इसका सबसे आम कारण रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवारों पर फैटी जमाओं का बनना है जो हृदय या मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

अक्सर, रक्त वाहिकाओं की अंतर्निहित बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। दिल का दौरा या स्ट्रोक किसी बीमारी की पहली चेतावनी हो सकता है। दिल के दौरे के लक्षणों में शामिल हैं:

दर्द या असहजताबीच में छाती;

बाहों, बाएं कंधे, कोहनी, जबड़े या पीठ में दर्द या बेचैनी।

इसके अलावा, व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई या सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है; उलटी अथवा मितली; चक्कर आना या होश खोना; ठंडे पसीने से ढँक जाते हैं और पीला पड़ जाते हैं। महिलाओं को सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी, और पीठ और जबड़े में दर्द का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

इन लक्षणों का अनुभव करने वाले लोगों को तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

हृदय रोग की रोकथाम और नियंत्रण के लिए, डब्ल्यूएचओ ने "सर्वश्रेष्ठ खरीद" या अत्यधिक लागत प्रभावी हस्तक्षेपों के एक सेट की पहचान की है जो कम-संसाधन सेटिंग्स में भी संभव हैं।

राष्ट्रीय स्तर पर सीवीडी को कम करने के लिए किए जा सकने वाले उपायों के उदाहरण निम्नलिखित हैं:

· एक व्यापक तंबाकू नियंत्रण नीति;

वसा, चीनी और नमक में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत को कम करने के लिए कराधान;

शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाने के लिए पैदल और साइकिल पथ का निर्माण;

• शराब के हानिकारक उपयोग को कम करने की रणनीतियां;

प्रावधान उचित पोषणस्कूलों में बच्चे।

मायोकार्डियल रोधगलन का वर्गीकरण और क्लिनिक

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1995) पर प्रकाश डाला गया है निम्नलिखित रूप:तीव्र रोधगलन:

1. तीव्र रोधगलन (तीव्र शुरुआत की शुरुआत के बाद 4 सप्ताह से कम की अवधि);

2. लघु-फोकल रोधगलन;

3. बड़े फोकल रोधगलन;

4. तीव्र transmural रोधगलन;

वर्तमान में, ट्रांसम्यूरल (ईसीजी डेटा के अनुसार क्यूएस) और मैक्रोफोकल (ईसीजी डेटा के अनुसार क्यू) को क्यू-फॉर्मिंग मायोकार्डियल इंफार्क्शन या क्यू-इन्फार्क्शन की अवधारणा में जोड़ा गया है। गैर-क्यू रोधगलन सबेंडोकार्डियल (छोटे फोकल) मायोकार्डियल रोधगलन का पर्याय है।

1.2 मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में योगदान करने वाले कारण और कारक

1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण और जोखिम कारक

2. मायोकार्डियल इंफार्क्शन कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (परिगलन) है। इसके विकास के कारण सर्वविदित और वर्णित हैं। कोरोनरी हृदय रोग की समस्या के विभिन्न अध्ययनों का परिणाम कई जोखिम कारकों की पहचान है, जिनमें से कुछ हम पर निर्भर नहीं हैं, जबकि अन्य को हमारे जीवन से बाहर रखा जा सकता है।

जैसा कि आप जानते हैं, वंशानुगत प्रवृत्ति कई बीमारियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस्केमिक हृदय रोग कोई अपवाद नहीं है। इस प्रकार, आईएचडी या एथेरोस्क्लेरोसिस के अन्य अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के रक्त संबंधियों में उपस्थिति से मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा काफी बढ़ जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप, विभिन्न चयापचयी विकार, उदाहरण के लिए, मधुमेह, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, भी एक बहुत ही प्रतिकूल पृष्ठभूमि है।

वर्तमान में, रोग के विकास के तंत्र की गहरी समझ के लिए धन्यवाद, का उद्भव आधुनिक तरीकेशीघ्र निदान, साथ ही नई दवाओं के विकास, वसा चयापचय के विकारों से निपटना, बनाए रखना संभव हो गया सामान्य मान रक्त चापऔर रक्त शर्करा का स्तर।

यह मत भूलो कि धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, तनाव, साथ ही साथ अच्छा शारीरिक आकार और शरीर के पर्याप्त वजन को बनाए रखने से जोखिम कम हो जाता है हृदय रोगविज्ञानआम तौर पर।

दिल के दौरे के कारणों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में बांटा गया है:

कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन;

हृदय की कोरोनरी धमनियों में गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।

एथेरोस्क्लेरोसिस की समस्या आज विकराल होती जा रही है और यह न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक प्रकृति की भी है। यह इसके रूपों की विविधता के कारण है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ ऐसे रोगियों के जीवन को काफी जटिल कर सकती हैं, और संभावित रूप से घातक भी हैं। इस प्रकार, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति का कारण बनता है, सबसे गंभीर रूपों में से एक मायोकार्डियल रोधगलन होगा। अक्सर, रोगियों को हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली दो या तीन धमनियों को एक साथ नुकसान होता है, जबकि उनके स्टेनोसिस की मात्रा 75% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। ऐसे मामलों में, दिल के व्यापक दिल के दौरे का विकास, इसकी कई दीवारों को एक साथ प्रभावित करने की बहुत संभावना है।

बहुत कम ही, 5-7% से अधिक मामलों में, जहाजों में गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन जो इसे खिलाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण के रूप में कार्य कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, धमनी की दीवार की सूजन (वास्कुलिटिस), ऐंठन, अन्त: शल्यता, जन्मजात विसंगतियांसंवहनी विकास, हाइपरकोएगुलेबिलिटी (रक्त के थक्के में वृद्धि) की प्रवृत्ति भी कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण बन सकती है। कोकीन का उपयोग, दुर्भाग्य से, काफी आम है, जिसमें युवा लोग भी शामिल हैं, न केवल गंभीर क्षिप्रहृदयता का कारण बन सकता है, बल्कि हृदय की धमनियों की महत्वपूर्ण ऐंठन भी हो सकती है, जो अनिवार्य रूप से इसकी मांसपेशियों के कुपोषण के साथ होती है। इसमें नेक्रोसिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप होने वाला दिल का दौरा एक स्वतंत्र बीमारी (नोसोलॉजी) है और कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक है। अन्य मामलों में, जब कोई एथेरोस्क्लोरोटिक घाव नहीं होता है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस केवल एक सिंड्रोम होगा जो अन्य बीमारियों को जटिल करता है (सिफलिस, रूमेटाइड गठिया, मीडियास्टिनल चोटें, आदि)।

लिंग के आधार पर रोधगलन की घटना में कुछ अंतर हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, 45-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में, महिला आबादी की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार दिल का दौरा पड़ता है। यह एस्ट्रोजेन हार्मोन की उपस्थिति के कारण महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस की बाद की घटना के कारण होता है जिसका सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। 65-70 वर्ष की आयु तक, यह अंतर गायब हो जाता है, और लगभग आधे रोगी महिलाएं होती हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन विकास के रोगजनक तंत्र

रोधगलन में, मध्य, पेशीय परत आवश्यक रूप से प्रभावित होती है, और एंडोकार्डियम और पेरीकार्डियम, हालांकि हमेशा नहीं, अक्सर रोग प्रक्रिया में भी शामिल होते हैं।

रोधगलन का सबसे आम स्थान बाएं वेंट्रिकल की दीवार है, जिसकी सबसे बड़ी मोटाई (0.8 - 1 सेमी) है। यह एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक भार के कारण है, क्योंकि उच्च दबाव में रक्त को यहां से महाधमनी में धकेल दिया जाता है। जब परेशानी होती है - कोरोनरी धमनी की दीवार को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति, हृदय की मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रक्त की आपूर्ति के बिना रहता है और परिगलन से गुजरता है। सबसे अधिक बार, परिगलन बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में, पीछे में, शीर्ष पर और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में भी होता है। दिल के दाहिने हिस्से के दिल के दौरे अत्यंत दुर्लभ हैं।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र इसके विकास की शुरुआत से 24 घंटों के बाद नग्न आंखों को दिखाई देता है: एक लाल, और कभी-कभी ग्रे-पीला क्षेत्र दिखाई देता है, जो एक गहरे लाल रंग की पट्टी से घिरा होता है। प्रभावित दिल की सूक्ष्म जांच के साथ, एक भड़काऊ "शाफ्ट", रक्तस्राव और एडिमा से घिरी हुई मांसपेशियों की कोशिकाओं (कार्डियोमायोसाइट्स) का पता लगाकर दिल के दौरे को पहचाना जा सकता है। समय के साथ, क्षति का फोकस संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो मोटा हो जाता है और एक निशान में बदल जाता है। सामान्य तौर पर, इस तरह के निशान के बनने में लगभग 6-8 सप्ताह लगते हैं।

एंडोकार्डियम की क्षति और सूजन रक्त के थक्कों और थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम की घटना से भरा होता है, और समय के साथ पेरिकार्डिटिस हृदय शर्ट की गुहा में संयोजी ऊतक के विकास को जन्म देगा। उसी समय, पेरिकार्डियल गुहा बढ़ जाती है और तथाकथित "शेल हार्ट" का निर्माण होता है, और यह प्रक्रिया भविष्य में इसकी सामान्य गतिशीलता के प्रतिबंध के कारण पुरानी हृदय विफलता के गठन को रेखांकित करती है।

समय पर और पर्याप्त . के साथ चिकित्सा देखभालतीव्र रोधगलन से बचे अधिकांश रोगी जीवित रहते हैं, और उनके हृदय में एक घना निशान विकसित हो जाता है। हालांकि, धमनियों में परिसंचरण गिरफ्तारी के बार-बार एपिसोड से कोई भी प्रतिरक्षा नहीं है, यहां तक ​​​​कि उन रोगियों को भी जिनमें हृदय वाहिकाओं की धैर्य शल्य चिकित्सा (स्टेंटिंग) बहाल कर दी गई थी। उन मामलों में जब, पहले से ही बने निशान के साथ, एक नया परिगलन होता है, वे बार-बार रोधगलन की बात करते हैं।

एक नियम के रूप में, दूसरा दिल का दौरा घातक हो जाता है, लेकिन रोगी कितना सहन कर सकता है यह निर्धारित नहीं किया गया है। दुर्लभ मामलों में, हृदय में परिगलन के तीन स्थानांतरित एपिसोड होते हैं।

कभी-कभी आप तथाकथित आवर्तक दिल के दौरे से मिल सकते हैं, जो उस समय की अवधि में होता है जब तीव्र एक के स्थान पर हृदय में निशान ऊतक बनते हैं। चूंकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निशान की "परिपक्वता" के लिए औसतन 6-8 सप्ताह लगते हैं, यह ऐसी अवधि के दौरान होता है कि एक विश्राम संभव है। विभिन्न घातक जटिलताओं के विकास के लिए इस प्रकार का दिल का दौरा बहुत प्रतिकूल और खतरनाक है।

अधिकांश विशेषताएँदिल का दौरा सबसे तीव्र अवधि में प्रकट होता है, जब परिगलन का एक क्षेत्र उत्पन्न होता है और हृदय में फैलता है। यह अवधि आधे घंटे से दो घंटे तक और कभी-कभी अधिक समय तक रहती है। ऐसे कारक हैं जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में तीव्र अवधि के विकास को भड़काते हैं:

अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;

मजबूत तनाव;

संचालन, चोटें;

हाइपोथर्मिया या अति ताप।

मायोकार्डियल रोधगलन (तालिका संख्या 1) के निदान में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) के महत्व को कम करना मुश्किल है। शायद यह विधि सबसे महत्वपूर्ण में से एक बनी हुई है। एक ईसीजी उपलब्ध है, प्रदर्शन में आसान है, घर पर भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, और साथ ही यह बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करता है: यह स्थान, गहराई, दिल के दौरे की व्यापकता, जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है (उदाहरण के लिए, अतालता)। इस्किमिया के विकास के साथ, तुलना और गतिशील अवलोकन के साथ बार-बार ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।

हृदय में परिगलन के तीव्र चरण के ईसीजी संकेत:

एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, जो मांसपेशियों के ऊतकों के परिगलन का मुख्य संकेत है;

वेंट्रिकल्स के सिकुड़ा कार्य में कमी और तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व के कारण आर तरंग के आकार में कमी;

सबेंडोकार्डियल ज़ोन से सबपीकार्डियल ज़ोन (ट्रांसम्यूरल घाव) में रोधगलन फ़ोकस के प्रसार के कारण आइसोलिन से एसटी अंतराल का गुंबद के आकार का विस्थापन;

टी तरंग गठन।

कार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों से, हृदय में परिगलन के विकास के चरण को स्थापित करना और इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। एम्बुलेंस टीमों के डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक आसानी से न केवल दिल के दौरे की उपस्थिति, बल्कि हृदय की मांसपेशियों और चालन के अन्य विकारों को भी आसानी से स्थापित कर सकते हैं।

इन विधियों के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन (आपको हृदय की मांसपेशियों की स्थानीय सिकुड़न को निर्धारित करने की अनुमति देता है), रेडियोआइसोटोप स्किन्टिग्राफी, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (हृदय के आकार का आकलन करने में मदद करता है, इसकी गुहाओं की पहचान करने में मदद करता है) के निदान के लिए किया जाता है। इंट्राकार्डियक रक्त के थक्के)।

अधिकांश घातक जटिलताएं रोधगलन के बाद की प्रारंभिक अवधि में होती हैं, इसलिए अस्पताल में रोगी की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। .

1.3 रोधगलन के विकास पर जीवनशैली का प्रभाव

कई बीमारियों का इलाज और रोकथाम डॉक्टरों की योग्यता और सामान्य तौर पर दवा के स्तर पर नहीं, बल्कि खुद मरीज पर निर्भर करता है। उचित जीवनशैली दिल के दौरे सहित कई बीमारियों को रोकने में मदद करती है।

एक स्वस्थ जीवन शैली की अवधारणा में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

· शारीरिक गतिविधि;

· संतुलित आहार;

· बुरी आदतों की अस्वीकृति।

शारीरिक गतिविधि हमारे स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है, और यह एक निर्विवाद तथ्य है। हालाँकि, आपको बुद्धिमानी से व्यायाम करने की आवश्यकता है। अगर आपको कोई बीमारी है तो किसी विशेषज्ञ से सलाह लेकर ही ट्रेनिंग शुरू कर देनी चाहिए। यहां तक ​​​​कि अगर सामान्य तौर पर आप बिल्कुल स्वस्थ महसूस करते हैं, तो आपको एक दिन में सभी मौजूदा खेल रिकॉर्ड को तोड़ने के प्रयास के बिना, धीरे-धीरे अभ्यास की तीव्रता को बढ़ाने की जरूरत है।

यदि आपका व्यस्त कार्यक्रम या अन्य परिस्थितियाँ आपको जिम जाने के लिए समय नहीं देती हैं, तो आप लिफ्ट कम लेना शुरू कर सकते हैं, आने-जाने के बजाय पैदल चल सकते हैं, या फिट रहने के लिए सप्ताहांत की सैर पर जा सकते हैं। कोई भी व्यायाम वजन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, शारीरिक सहनशक्ति और संक्रामक रोगों के प्रतिरोध को बढ़ाता है, अच्छी आत्मा देता है और मूड में सुधार करता है।

तर्कसंगत पोषण का तात्पर्य है कि खाया गया भोजन शरीर के लिए आवश्यक पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट), विटामिन और खनिजों का एक पूरा स्रोत होना चाहिए। इसके अलावा, आहार की कैलोरी सामग्री मायने रखती है, यानी खपत कैलोरी की संख्या लगभग ऊर्जा व्यय के बराबर होनी चाहिए। अतिरिक्त कैलोरी शरीर में वसा के रूप में जमा हो जाती है, जिससे अतिरिक्त वजन होता है। और वह, बदले में, हृदय की मांसपेशियों पर एक अतिरिक्त भार बनाता है, श्वास को बाधित करता है, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को कम करता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है।

यदि हम आहार के बारे में अधिक विस्तार से बात करें जो रोधगलन की रोकथाम के लिए पालन किया जाना चाहिए, तो इसमें आवश्यक रूप से सब्जियां और फल शामिल होने चाहिए, दुबली किस्मेंमांस और मछली, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, अनाज। वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार और अधिक नमकीन भोजन से बचें।

बुरी आदतों को छोड़ना, विशेष रूप से धूम्रपान और शराब का सेवन, स्वस्थ जीवन शैली का एक आवश्यक घटक है। अधिकांश धूम्रपान करने वालों में न केवल श्वसन संबंधी विकार होते हैं, बल्कि हृदय प्रणाली भी होती है। निकोटीन एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की ओर जाता है, कोरोनरी सहित रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है, ऑक्सीजन के साथ अंगों और ऊतकों की आपूर्ति को बाधित करता है।

अत्यधिक शराब का सेवन अक्सर रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ मौजूदा कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने की धमकी दी जाती है। इसलिए यदि आपके पास उच्च रक्तचापमादक पेय पदार्थों का उपयोग सबसे अच्छा कम से कम या पूरी तरह समाप्त कर दिया जाता है।

इस प्रकार, मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम में दो घटक होते हैं: एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और, यदि आवश्यक हो, तो मौजूदा बीमारियों के इलाज के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करना।

किसी भी मामले में, बीमारी को ठीक करने से रोकने के लिए बेहतर है!

1.4 रोग का कोर्स और रोधगलन की जटिलताएं

हृदय में परिगलन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति दर्द है, जो बहुत तीव्र है। रोगी इसे जलने, निचोड़ने, दबाने, "डैगर" के रूप में चिह्नित कर सकते हैं। व्यथा में रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण होता है, उरोस्थि के दाएं और बाएं महसूस किया जा सकता है, और कभी-कभी छाती के सामने को कवर करता है। विशेषता दर्द का फैलाव (विकिरण) है बायां हाथ, कंधे का ब्लेड, गर्दन, नीचला जबड़ा.

अधिकांश रोगियों में, दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट होता है, जो कुछ भावनात्मक अभिव्यक्तियों का भी कारण बनता है: मरने के डर की भावना, चिह्नित चिंता या उदासीनता, और कभी-कभी उत्तेजना मतिभ्रम के साथ होती है।

अन्य प्रकार की कोरोनरी धमनी की बीमारी के विपरीत, दिल के दौरे के दौरान एक दर्दनाक हमला कम से कम 20-30 मिनट तक रहता है, और नाइट्रोग्लिसरीन का कोई एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है।

अनुकूल परिस्थितियों में, परिगलन के फोकस की साइट पर, तथाकथित दानेदार ऊतक बनना शुरू हो जाता है, जो रक्त वाहिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं में समृद्ध होता है जो कोलेजन फाइबर बनाते हैं। दिल के दौरे की इस अवधि को सबस्यूट कहा जाता है, और यह 8 सप्ताह तक रहता है। एक नियम के रूप में, यह सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, स्थिति स्थिर होने लगती है, दर्द कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है, और रोगी को धीरे-धीरे इस तथ्य की आदत हो जाती है कि उसे ऐसी खतरनाक घटना का सामना करना पड़ा है।

भविष्य में, परिगलन की साइट पर हृदय की मांसपेशी में एक घने संयोजी ऊतक निशान बनता है, हृदय नई कार्य परिस्थितियों के अनुकूल होता है, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस रोग के पाठ्यक्रम की अगली अवधि की शुरुआत को चिह्नित करता है, जो बाकी के लिए जारी रहता है दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन की। जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है, वे संतोषजनक महसूस करते हैं, लेकिन दिल में दर्द और एनजाइना के दौरे फिर से शुरू हो जाते हैं।

ऐसा होता है कि मायोकार्डियल रोधगलन का निदान इसके असामान्य पाठ्यक्रम से काफी जटिल है। यह इसके असामान्य रूपों की विशेषता है:

पेट - अधिजठर में दर्द और यहां तक ​​​​कि पूरे पेट में, मतली, उल्टी की विशेषता। कभी-कभी यह तीव्र क्षरण और अल्सर के विकास से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है। रोधगलन के इस रूप से अलग होना चाहिए पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ;

दमा का रूप - अस्थमा के दौरे, खांसी, ठंडे पसीने के साथ होता है;

एडेमेटस फॉर्म - कुल दिल की विफलता के साथ बड़े पैमाने पर परिगलन की विशेषता, एडेमेटस सिंड्रोम के साथ, सांस की तकलीफ;

अतालता रूप, जिसमें ताल गड़बड़ी एमआई की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बन जाती है;

सेरेब्रल रूप सेरेब्रल इस्किमिया की घटनाओं के साथ होता है और मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले जहाजों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है।

मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

1) हृदय प्रणाली की ओर से:

उल्लंघन हृदय दरऔर चालकता;

तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा);

मायोकार्डियल टूटना;

दिल की तीव्र धमनीविस्फार;

· पेरिकार्डिटिस;

मायोकार्डियल रोधगलन की पुनरावृत्ति, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस;

2) गैर-हृदय:

· जठरांत्र रक्तस्राव(तीव्र अल्सर गठन);

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

मानसिक विकार (प्रलाप)।

कार्डियक अतालता और चालन गड़बड़ी मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे आम जटिलताएं हैं। आधी मौतें पहले 2 घंटों में होती हैं। ज्यादातर मामलों में, वे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती हैं।

अस्पताल स्तर पर रोधगलन वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र हृदय विफलता है, विशेष रूप से इसकी सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ: फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक। अस्पताल में मृत्यु का प्रमुख कारण कार्डियोजेनिक शॉक है। इसके संकेत हैं टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना, डायरिया में तेज कमी।

मायोकार्डियल टूटना - बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार, कार्डियक टैम्पोनैड की ओर ले जाती है, रक्तचाप में गिरावट, केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि। मौत मिनटों में हो जाती है।

हृदय का तीव्र धमनीविस्फार, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल रोधगलन के साथ बनता है। लगभग आधे रोगियों में, एन्यूरिज्म के कोई लक्षण नहीं होते हैं। बाकी में पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और अधिक बार अप्रत्याशित संचार गिरफ्तारी होती है।

1.5 सीवीडी में निदान

आमतौर पर दिल के दौरे का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। सबसे पहले, रोगी की शिकायतों का सावधानीपूर्वक पता लगाना आवश्यक है, उससे प्रकृति के बारे में पूछें दर्द, हमले की शुरुआत और नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव की परिस्थितियों को स्पष्ट करें।

एक रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन, पसीने के लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं, सायनोसिस (सायनोसिस) संभव है।

पैल्पेशन (महसूस) और ऑस्केल्टेशन (सुनना) जैसे उद्देश्य अनुसंधान के ऐसे तरीकों से बहुत सारी जानकारी दी जाएगी। इस प्रकार, तालमेल प्रकट कर सकता है:

कार्डियक एपेक्स के क्षेत्र में धड़कन, पूर्ववर्ती क्षेत्र;

हृदय गति 90 - 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है;

दिल के गुदाभ्रंश पर, निम्नलिखित विशेषता होगी:

पहले स्वर को म्यूट करना;

चुप सिस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल के शीर्ष पर;

कभी-कभी IV स्वर सुनाई देता है, जो प्रभावित वेंट्रिकल की मांसपेशियों में खिंचाव या अटरिया से आवेग के उल्लंघन से जुड़ा होता है;

शायद सिस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट" बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में पैपिलरी मांसपेशियों की विकृति या वेंट्रिकुलर गुहा के खिंचाव के कारण रक्त की वापसी के कारण होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के मैक्रोफोकल रूप से पीड़ित अधिकांश रोगियों में, रक्तचाप कम होने की प्रवृत्ति होती है, जो कि अनुकूल परिस्थितियों में, अगले 2-3 सप्ताह में सामान्य हो सकती है।

हृदय में परिगलन का एक विशिष्ट लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि भी है। एक नियम के रूप में, इसका मान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, और बुखार लगभग एक सप्ताह तक रहता है। यह उल्लेखनीय है कि छोटे रोगियों में और व्यापक रोधगलन वाले रोगियों में, शरीर के तापमान में वृद्धि रोधगलन के छोटे फॉसी और बुजुर्ग रोगियों की तुलना में अधिक लंबी और अधिक महत्वपूर्ण होती है।

रक्त परीक्षण में, निम्नलिखित परिवर्तन संभव हैं:

ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, रोग की शुरुआत से अधिकतम 8-12 दिनों में गिरती है, और ईएसआर संख्या 3-4 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाती है, तथाकथित "सूजन के जैव रासायनिक लक्षण" की उपस्थिति - फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, उपस्थिति जैव रासायनिक मार्करपरिगलन (मृत्यु)।

नर्स को रोगी के जीवन से निम्नलिखित तथ्यों में रुचि होनी चाहिए: सीने में दर्द और पिछले वर्षों में रक्तचाप में वृद्धि; हृदय रोगों, मधुमेह, बुरी आदतों (धूम्रपान), घर और काम पर पुरानी तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति; कुपोषण (अधिक खाना) और शारीरिक गतिविधि की कमी। नर्स दर्द के दौरे की प्रकृति का विश्लेषण करती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाने का आधार बनी हुई है।

इस बीमारी के निदान में शारीरिक परीक्षा, एनामेनेस्टिक डेटा के संयोजन में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों (शिकायतों) के विश्लेषण के महत्व (मूल्य) में हीन है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान, त्वचा का पीलापन और नमी, तेजी से नाड़ी और रक्तचाप में वृद्धि, दिल की आवाज़ का कमजोर होना और दिल को सुनते समय सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का अक्सर पता लगाया जाता है।

जांच करने पर, आप पा सकते हैं:

लिपिड चयापचय विकारों के लक्षण;

आंखों की जांच करते समय - xanthelasma (ग्रीक से: पीला, सपाट) थोड़ा ऊंचा प्लाक जो पलकों के आसपास सममित रूप से सबसे अधिक बार बनता है, कभी-कभी त्वचा पर अलिंदऔर कॉर्निया के लिपोइड आर्च (कॉर्नियल सीमांत बादल);

त्वचा की जांच करते समय - ज़ैंथोमास (ग्रीक से: पीला), आमतौर पर घुटने और कोहनी के क्षेत्रों में; हाथों और पैरों के एक्स्टेंसर टेंडन पर, विशेष रूप से एच्लीस टेंडन पर;

दिल की विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन, फेफड़ों के निचले हिस्सों में गीली लकीरें, टखनों और पैरों में दबाव के साथ फोसा की उपस्थिति के साथ एडिमा, कभी-कभी त्रिकास्थि पर (जब रोगी अंदर है क्षैतिज स्थिति); दिल के क्षेत्र में असामान्य धड़कन (एन्यूरिज्म)।

1.6 मायोकार्डियल रोधगलन का सैनिटरी-रिसॉर्ट उपचार पुनर्वास के मुद्दों में से एक है

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के आउट पेशेंट चरण में सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार पुनर्वास और निवारक उपायों का काफी विस्तार करता है, और इसलिए वर्तमान में इसका बहुत महत्व है।

रोधगलन के रोगियों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम में सेनेटोरियम उपचार का लाभ अपेक्षाकृत लंबा और अच्छा आराम है, चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर बहुपक्षीय संयुक्त उपचार, कई स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाले कारकों द्वारा रोगी पर जटिल प्रभाव में।

हाइपोक्सिमिया में कमी के कारण हृदय की मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार, हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और केंद्रीय नियामक तंत्र के कार्यों में सुधार, थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं, भावनात्मक तनाव को कम करने के परिणामस्वरूप हृदय की गतिविधि को कम करना। रोगियों के मानसिक कार्य को सामान्य करने के रूप में, जिन्होंने अपनी वसूली, कमी और यदि संभव हो तो अस्वीकृति में विश्वास खो दिया है दवाई से उपचार- सेनेटोरियम थेरेपी के मुख्य कार्यों का गठन करें।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास की प्रणाली में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट प्रवाह एक माध्यमिक निवारक प्रकृति का है। कई कार्यों में 6-12 माह तक कार्य क्षमता का संरक्षण नोट किया जाता है। स्पा उपचार के बाद, 80-90% रोगियों में 78.6% में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता की स्थिर स्थिति बनाए रखना।

सेनेटोरियम उपचार के लिए रोगियों के चयन के मौजूदा नियमों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की प्रमुख संख्या का इलाज स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम (I, II और III गंभीरता वर्ग) में किया जाता है। इसके साथ ही गुप्त और आई डिग्री वाले मरीजों के लिए कोरोनरी अपर्याप्तता, हृदय ताल की गड़बड़ी और स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के बिना, जलवायु रिसॉर्ट्स में उपचार की सलाह दी जाती है।

स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में उपचार का उपयोग पुनर्प्राप्ति चरण की अंतिम अवधि में किया जाता है, रोग के तीसरे-चौथे महीने से शुरू होता है, साथ ही साथ पुनर्वास के रखरखाव चरण में अधिक के लिए लेट डेट्सपोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

सेनेटोरियम उपचार प्राकृतिक जलवायु कारकों (एयरो- और हेलियोथेरेपी) का उपयोग करके चलने, चलने, चिकित्सीय अभ्यास, सख्त प्रक्रियाओं का उपयोग करके मोटर आहार के विस्तार के लिए प्रदान करता है, जल प्रक्रियाएं: वर्षा, डच, विपरीत तापमान स्नान, ऑक्सीजन स्नान, व्यायामऔर पूल में तैरना। सेनेटोरियम उपचार का एक महत्वपूर्ण लाभ चिकित्सीय आहार है, जो प्रशिक्षण भार, आराम और विश्राम के संयोजन के लिए प्रदान करता है।

जटिल सेनेटोरियम उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान इलेक्ट्रोथेरेपी को दिया जाता है। स्नान और इलेक्ट्रोथेरेपी के प्रकार को चुनने के सिद्धांत, एक व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम की परिभाषा आउट पेशेंट चरण में पुनर्वास के III चरण में रोगियों के लिए परिभाषित लोगों से भिन्न नहीं है। वे रोगियों की नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक स्थिति पर आधारित हैं, कार्रवाई के तंत्र की विशेषताएं भौतिक कारक. बहुत ध्यान दिया जाता है मनोवैज्ञानिक पहलूपुनर्वास, केंद्रीय, वनस्पति और परिधीय में विकारों का पुनर्वास तंत्रिका प्रणाली. उद्देश्यपूर्ण कार्रवाई के भौतिक तरीकों की मदद से इन विकारों का उन्मूलन तर्कसंगत और विशेष मनोचिकित्सा, शारीरिक पुनर्वास के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाता है।

यह साबित हो गया है कि पुनर्वास के रखरखाव चरण में किए गए सेनेटोरियम उपचार से रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति में सुधार होता है, कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारकों की गतिविधि कम हो जाती है, अस्थायी विकलांगता कम हो जाती है, और बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है। उपचार का सकारात्मक प्रभाव 94% रोगियों में प्राप्त होता है, वर्ष के दौरान यह 41% रोगियों में बना रहता है।

क्रीमिया (याल्टा) के दक्षिणी तट पर रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों का सबसे प्रभावी उपचार - एक स्थिर नैदानिक ​​​​स्थिति और लंबे समय तक काम करने की क्षमता का संरक्षण रिसॉर्ट उपचार के बाद 67.8% में देखा गया था, जबकि 6.1% में देखा गया था। लंबी अवधि में उपचार के प्रभाव में भी वृद्धि हुई है।

विभिन्न नुस्खे के रोधगलन वाले रोगियों के लिए कैस्पियन सागर के तट पर रिसॉर्ट उपचार के अनुकूल परिणाम बताए गए हैं।

काला सागर तट के आर्द्र उपोष्णकटिबंधीय रिसॉर्ट्स में उपचार के परिणाम कम आशावादी हैं, उदाहरण के लिए, गेलेंदज़िक के रिसॉर्ट में। उपचार के दौरान, एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता के लंबे हमले देखे गए। अब तक, साहित्य में उपलब्ध आंकड़े हमें हमारे देश में अपनाई गई पुनर्वास प्रणाली (अस्पताल - सेनेटोरियम - पॉलीक्लिनिक) की प्रभावशीलता पर रिसॉर्ट उपचार के प्रभाव को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं। सोची में रिसॉर्ट पुनर्वास के लिए विभेदित कार्यक्रमों का संचालन करते समय केवल कुछ रिपोर्टें पुनर्वास प्रणाली "अस्पताल - सेनेटोरियम - पॉलीक्लिनिक" की प्रभावशीलता बढ़ाने की संभावना का संकेत देती हैं।

अनुसंधान के मुख्य कार्यात्मक तरीकों को देखते हुए, फिर साथ स्पा उपचारमायोकार्डियल सिकुड़न सूचकांकों की अनुकूल गतिशीलता को अधिक बार नोट किया गया था। जाहिर है, जलवायु पुनर्वास की प्रक्रिया में कोरोनरी हृदय रोग में बिगड़ा हुआ हृदय कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति प्रदान करने वाले मुख्य तंत्रों में से एक मायोकार्डियम की कार्यात्मक क्षमताओं पर रिसॉर्ट उपचार का प्रभाव है, इसका चयापचय, जिसके उल्लंघन हृदय की विफलता का आधार बनते हैं। . कोरोनरी हृदय रोग में मायोकार्डियल सिकुड़न और कोरोनरी परिसंचरण के बीच घनिष्ठ संबंध को ध्यान में रखते हुए, यह संभव है कि एनजाइना पेक्टोरिस में कमी, जो उद्देश्य संकेतक (थ्रेशोल्ड लोड पावर में वृद्धि) से आगे है, न केवल व्यक्तिपरक प्रभाव पर आधारित है। रिसॉर्ट उपचार की अनुकूल मनोवैज्ञानिक और जलवायु पृष्ठभूमि के साथ-साथ शरीर के "प्राकृतिक ऑक्सीजनकरण" के कारण मायोकार्डियम (चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार) की कार्यक्षमता के विस्तार और रक्त परिसंचरण के कार्य के किफायत को बढ़ाने के उद्देश्य प्रभाव पर भी। श्वसन।

एक महत्वपूर्ण कदम जलवायु चिकित्सा, समुद्री चिकित्सा, मोटर आहार, साइकिल प्रशिक्षण, पूल में तैरना, नैदानिक ​​पर आधारित फिजियोथेरेपी के विभेदित तरीकों का विकास था। कार्यात्मक विशेषताएंबीमार। इसने स्पा उपचार की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना संभव बना दिया, ताकि अनुकूलन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोका जा सके और दूर किया जा सके।

स्पा उपचार में, कमजोर और मध्यम जोखिम के तरीकों के अनुसार एयरोथेरेपी, वायु और धूप सेंकने के रूप में क्लाइमेटोथेरेपी के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

समुद्र में तैरने (सर्दियों में पूल में) का तर्कसंगत उपयोग रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति में सुधार कर सकता है, संचार प्रणाली के कामकाज का पुनर्निर्माण कर सकता है।

तातारस्तान गणराज्य में, सेनेटोरियम "क्रुतुष्का" हृदय प्रणाली के रोगों के बाद पुनर्वास में माहिर है - सबसे प्रसिद्ध चिकित्सा और निवारक संस्थानों में से एक जो स्पा उपचार प्रदान करता है। यह कज़ान नदी के तट पर, कज़ान के पास स्थित है। पास ही, एक सुरम्य घाटी में, साफ पानी वाली सबसे शुद्ध नीली झील है, जिसमें मूल्यवान उपचार गुण हैं। झील गाद चिकित्सीय कीचड़ से भरपूर है, और किनारे पर आप शरीर को सख्त कर सकते हैं। सर्दियों और गर्मियों में, शरद ऋतु और वसंत ऋतु में, शंकुधारी-पर्णपाती वन अपना स्वयं का माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है, जो मुख्य उपचार कारक है।

अंत में, इस बात पर जोर दिया जा सकता है कि स्पा उपचार सहित भौतिक कारक, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के सभी चरणों में प्रभावी हैं, इसलिए उन्हें आक्षेप की प्रारंभिक अवधि से शुरू करके, चरणबद्ध पुनर्वास प्रणाली में अधिक व्यापक रूप से शामिल किया जाना चाहिए।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि सेनेटोरियम पुनर्वास के अपने संकेत और मतभेद हैं। आइए उन्हें और अधिक विस्तार से सूचीबद्ध करें:

संकेत - तीन (1,2,3rd) कार्यात्मक समूहों का रोधगलन, स्कारिंग क्षति की एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता। मामूली foci के साथ दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, बीमारी की शुरुआत के बीस दिनों से पहले एक सेनेटोरियम रिकवरी में स्थानांतरण की अनुमति नहीं है। यदि मायोकार्डियल रोधगलन ने जटिलताओं को जन्म दिया है या क्षति के बड़े फॉसी की विशेषता है, तो पुनर्वास की शुरुआत को लंबी अवधि (30 दिनों या उससे अधिक से) के लिए स्थगित करना बेहतर है।

मतभेद - हृदय या महाधमनी का धमनीविस्फार (संचार प्रक्रियाओं के उल्लंघन में), तीसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क के संचलन में विकार, मधुमेह मेलेटस, साथ ही अन्य रोग जो अंगों और प्रणालियों के गंभीर खराबी की विशेषता है शरीर।

यदि शारीरिक पुनर्वास ठीक रहा, तो रोगी को घर से छुट्टी दी जा सकती है। उसी समय, डॉक्टर अनुमेय भार, पोषण, मनोवैज्ञानिक वसूली, और इसी तरह के बारे में सिफारिशें देता है। यदि आप निर्देशों का सख्ती से पालन करते हैं, तो रोधगलन वापस नहीं आएगा।

1.7 रोधगलन के रोगियों के काम करने और पुनर्वास की क्षमता

रोगी के लिए यह आवश्यक है कि वह पूर्ण शांति सुनिश्चित करे, उसे अप्रिय समाचारों से बचाएं, परिचितों को अनुमति न दें जो उसके मानस को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। ऐसे मरीजों को टीवी नहीं देखना चाहिए। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि हृदय रोग के रोगियों को पूर्ण न्यूरोसाइकिक आराम में होना चाहिए।

मरीजों को भी हमेशा ताजी हवा की जरूरत होती है, जिसकी कमी वे लगातार महसूस करते हैं। इसलिए रोगी का कमरा अच्छी तरह हवादार होना चाहिए।

यदि रोगी को सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, तो देखभाल करने वाले रिश्तेदार को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह इसका उल्लंघन नहीं करता है।

कई रोगी बिस्तर में अर्ध-बैठने की स्थिति में सहज होते हैं, जिसे रोगी की पीठ के नीचे अतिरिक्त तकिए रखकर प्रदान किया जाना चाहिए। मजबूत रोगी एक कुर्सी पर बैठना पसंद करते हैं, फिर उनके पैरों के नीचे एक बेंच रखी जानी चाहिए, और अतिरिक्त तकिए लगाकर आसन का आराम भी सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण वाले मरीजों को पैरों को ऊपर उठाकर लेटने की सलाह दी जाती है, जो पैरों के नीचे रखे रोलर द्वारा प्रदान किया जाता है।

संचार संबंधी विकारों वाले मरीजों में बेडसोर बनने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, रोगी का बिस्तर सपाट और आरामदायक होना चाहिए, और चादर बिना सिलवटों के होनी चाहिए। भोजन के टुकड़ों और अन्य छोटी वस्तुओं को बिस्तर में नहीं जाना चाहिए। आपको त्वचा की देखभाल, बेडसोर के गठन की रोकथाम में लगे रहना चाहिए।

दिल और रक्त वाहिकाओं के रोगों वाले मरीजों को रात में होने वाली बीमारी के तीव्र हमले हो सकते हैं। इसलिए, हमले की शुरुआत को सुनने और उसकी मदद करने के लिए देखभाल करने वाले को रोगी के अपेक्षाकृत करीब होना चाहिए। ऐसे रोगियों को अक्सर सांस की गंभीर तकलीफ होती है, जो बार-बार और उथली सांस लेने के साथ घुटन के हमलों में बदल जाती है। इस मामले में, देखभाल करने वाले को रोगी को एक अर्ध-बैठने की स्थिति देनी चाहिए, उसे तकिए प्रदान करना चाहिए। कमरे में ताजी स्वच्छ हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है। रोगी को पूरा आराम देना चाहिए।

यदि चलने वाले रोगियों में पैरों में सूजन हो या काठ का क्षेत्र में सूजन हो और हृदय की गतिविधि के कमजोर होने के परिणामस्वरूप बिस्तर पर पड़े रोगियों में पैर हों, तो डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए। एडिमा बेडोरस के निर्माण में योगदान कर सकती है।

दिल के दर्द के लिए, सरसों के मलहम का उपयोग अक्सर हृदय के क्षेत्र में किया जाता है और वासोडिलेटर्स के संयोजन में पैरों को गर्म करने वाला पैड होता है।

यह विशेष रूप से खतरनाक है जब दिल के दर्द को रक्तचाप में गिरावट, कमजोर नाड़ी, पीली त्वचा, नीले होंठ और ठंडे पसीने की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है।

रोग के तीव्र हमले के दौरान दवाएं ठीक वही दी जाती हैं जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

डॉक्टर की सलाह पर मरीज को खाना खिलाया जाता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों को बहुत अधिक तरल, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड, मजबूत मांस और मछली शोरबा, तला हुआ मांस, पशु वसा और नमक नहीं दिया जाना चाहिए। यह बेहतर है जब रोगी को आंशिक रूप से खिलाया जाता है, अर्थात। थोड़ा-थोड़ा करके, लेकिन अधिक बार।

हृदय रोग के रोगियों को भी कुर्सी की नियमितता की निगरानी करनी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो इसे विशेष साधन प्रदान करें।

रोगी की मुख्य समस्याओं (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ और शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन, काम करने और चलने की बिगड़ा हुआ आवश्यकता, खराब नींद, चिंता और चिंता, मृत्यु का डर, किसी की बीमारी के बारे में ज्ञान की कमी, एक के बारे में अनिश्चितता) के व्यापक समाधान में अनुकूल परिणाम, सामाजिक स्थिति में परिवर्तन और आदि) नर्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक रोगी की देखभाल की प्रक्रिया में एक नर्स द्वारा की जाने वाली गतिविधियाँ:

सीने में दर्द की प्रारंभिक पहचान और बाद में नियंत्रण;

रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को देखभाल के तरीके (स्व-देखभाल) सिखाना;

रोगी और उसके रिश्तेदारों को कोरोनरी धमनी रोग के विकास के कारणों और कारकों से परिचित कराना, इसकी रोकथाम और उपचार के सिद्धांत, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए प्राथमिक चिकित्सा;

वार्ड और घर में एक शांत और मैत्रीपूर्ण वातावरण सुनिश्चित करना, मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करना;

शारीरिक गतिविधि, पर्याप्त आराम और नींद की उचित सीमा के साथ सही आहार का संगठन;

नींद का सामान्यीकरण;

रोगी की सामान्य स्थिति, नाड़ी (आवृत्ति, लय), रक्तचाप और शरीर के वजन की निरंतर निगरानी;

आहार चिकित्सा के संबंध में डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति और दवा से इलाज IHD, दवाओं के नकारात्मक प्रभावों का पता लगाना।

दुनिया के कई देशों (पीआरबी, जीडीआर, पोलैंड, आरएफ, जर्मनी, फिनलैंड, यूएसए, आदि) में अस्पतालों और पुनर्वास केंद्रों के विशेष विभागों में बीसवीं शताब्दी के 70 के दशक के दौरान जमा हुए रोधगलन वाले रोगियों के प्रबंधन का अनुभव गवाही देता है। किए गए उपायों की उच्च दक्षता के लिए। पुनर्वास के संगठनात्मक रूपों में और सुधार और पॉलीक्लिनिक के जिला चिकित्सक के दैनिक अभ्यास में इसके सिद्धांतों के व्यापक परिचय की प्रक्रिया में दक्षता काफी बढ़ जाती है।

अस्तित्व विभिन्न विकल्परोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के पॉलीक्लिनिक चरण की संगठनात्मक संरचना। अधिकांश कार्यों के लेखक, रोगियों के पुनर्वास के परिणामों को प्रस्तुत करते हुए, केवल उनके पॉलीक्लिनिक या दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन के तथ्य को बताते हैं [ज़िवोडेरोव वी.एम. एट अल।, 2001; सिरोटिन। बी 3. एट अल।, 1997, आदि], एक ही समय में इस चरण के निरंतर सुधार की आवश्यकता और महत्व पर जोर देते हुए। पुनर्वास परिषद। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी का मानना ​​​​है कि एक पॉलीक्लिनिक डॉक्टर एक मरीज को पुनर्प्राप्ति चरण में देखने के लिए बाध्य है, यदि आवश्यक हो, तो उसे विशेष पुनर्वास केंद्रों में जांच और उपचार के लिए निर्देशित करें। विभिन्न देशों में उत्तरार्द्ध की संगठनात्मक संरचना समान नहीं है। इनमें व्यावसायिक मार्गदर्शन केंद्र, पेशेवर अनुसंधान के विश्वविद्यालय विभाग, हृदय रोग के रोगियों के लिए रोजगार समूह, औद्योगिक पुनर्वास विभाग, विशेष निदान और मूल्यांकन विभाग शामिल हैं। विभिन्न प्रकारव्यावसायिक गतिविधि। उनके संरचनात्मक निर्माण में अंतर, इन केंद्रों में, सिद्धांत रूप में, रोगियों के पुनर्वास के मुख्य पहलुओं को हल करने के लिए समान कार्य हैं।

पुनर्वास उपचार के किसी भी स्तर पर रोधगलन वाले रोगियों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम धीरे-धीरे बढ़ती शारीरिक गतिविधि के सिद्धांत पर आधारित हैं। आउट पेशेंट नेटवर्क के डॉक्टरों के अभ्यास में, सिद्धांत का उपयोग करने और आउट पेशेंट चरण को अलग-अलग अवधियों में विभाजित करने के लिए सलाह दी जाती है, जो न केवल शारीरिक, बल्कि रोगी के घरेलू और श्रम भार के संदर्भ में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। ऐसी चार अवधियों में पॉलीक्लिनिक चरण का विभाजन व्यवहार में खुद को सही ठहराता है [यूरासोव वी.एस. एट अल।, 1997; कुलिकोवा एन.एम. एट अल।, 2008]।

रोगी के पुनर्वास में शामिल चिकित्सा कर्मियों के सामने आने वाले कार्यों को सामान्य में विभाजित किया जा सकता है, सभी अवधियों के लिए सामान्य, और निजी, केवल एक निश्चित अवधि के लिए विशेषता। सामान्य कार्यों में पुनर्वास उपायों की क्रमिक निरंतरता, घरेलू सुधार, श्रम और शारीरिक गतिविधि व्यवस्था, मनोचिकित्सा और नशीली दवाओं के उपचार का संचालन शामिल है। विशेष कार्य इस या उस अवधि की ख़ासियत से तय होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आउट पेशेंट चरण की किसी भी अवधि का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का स्तर है, मुख्य रूप से पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता (सीसीआई) की डिग्री और परिसंचरण मुआवजे की स्थिति। रोगी की चारित्रिक विशेषताएं, साथ ही श्रम के प्रकार (मानसिक, शारीरिक) का कुछ महत्व है।

पहली अवधि में पुनर्वास सेवा के कार्य इस प्रकार हैं:

1) चल रहे ड्रग थेरेपी में रोजमर्रा की घरेलू और शारीरिक गतिविधि के नियमों में सुधार की शुरूआत के साथ पुनर्स्थापनात्मक उपायों की लगातार निरंतरता;

2) कार्य क्षमता की बहाली की डिग्री का निर्धारण;

3) एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करना:

4) काम की बहाली के लिए इष्टतम अवधि की स्थापना के साथ अस्थायी विकलांगता की अवधि पूरी करना;

5) कार्यभार की मात्रा का निर्धारण और, यदि आवश्यक हो, तर्कसंगत रोजगार;

6) पुनर्वास (कार्डियोलॉजी) के कार्यालय (विभाग) और स्थानीय चिकित्सक की अगली यात्रा की नियुक्ति।

प्रशिक्षण अवधि की अवधि व्यक्तिगत है - प्रत्येक रोगी के लिए और विशेष रूप से, पेशे के प्रकार पर, पिछली गतिविधियों पर लौटने या फिर से प्रशिक्षण की आवश्यकता पर निर्भर करता है। यह पेशे और पिछली कामकाजी परिस्थितियों को बनाए रखते हुए सबसे छोटा है, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 2 से 4 सप्ताह तक उतार-चढ़ाव होता है। इस अवधि के दौरान पुनर्वास सेवा का मुख्य कार्य आधिकारिक गतिविधियों के दौरान रोगी की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करना है, इसके बाद काम में सुधार, घरेलू और शारीरिक गतिविधि व्यवस्था, साथ ही चल रहे ड्रग थेरेपी। दैनिक कार्य गतिविधियों में क्रमिक प्रवेश के लिए, विशेष रूप से ऑफ-ड्यूटी घंटों के दौरान, ओवरटाइम और होमवर्क के स्पष्ट बहिष्कार के साथ कार्य दिवस की लंबाई को सख्ती से विनियमित करने, अतिरिक्त आधिकारिक और सामाजिक भार को कम करने या यहां तक ​​​​कि प्रतिबंधित करने की सलाह दी जाती है। मरीजों को लंच ब्रेक का पूरा उपयोग न केवल खाने के लिए बल्कि आराम के लिए भी करना चाहिए।

पुनर्वास कार्यक्रम। सभी अवधियों में, कार्यक्रम को रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार के सभी पांच पहलुओं के व्यावहारिक कार्यान्वयन के उद्देश्य से उपायों को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए - चिकित्सा, शारीरिक, मानसिक, पेशेवर, सामाजिक। प्रत्येक पहलू का हिस्सा on . के समान नहीं है विभिन्न चरणपुनर्वास, और आउट पेशेंट चरण के विभिन्न अवधियों में। उदाहरण के लिए, पॉलीक्लिनिक चरण के पहले दो अवधियों में चिकित्सा पहलू का हिस्सा स्थिर चरण की तुलना में कम है, और बराबर है, और कभी-कभी सेनेटोरियम पुनर्वास के अंतिम चरण में इससे अधिक है। इन अवधियों में, चिकित्सा पहलू में पिछले चरणों में किए गए रोगजनक दवा चिकित्सा की क्रमिक निरंतरता के मुद्दे शामिल हैं। पूर्ण कार्य क्षमता की अवधि में इस पहलू का सबसे छोटा विशिष्ट वजन होता है, जब डॉक्टर कोरोनरी धमनी रोग के बार-बार होने से रोकने के लिए सहायक और निवारक दवा चिकित्सा प्रदान करता है।

पुनर्वास कार्यक्रम को रोगी की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जाना चाहिए, जिससे पुनर्वास उपचार के पिछले चरण और आउट पेशेंट चरण की अवधि दोनों की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो सके। एक व्यापक मूल्यांकन में क्लिनिकल, एनामेनेस्टिक और इंस्ट्रुमेंटल डेटा का अध्ययन शामिल है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक अवस्था का स्तर स्थापित किया जाता है (पुरानी कोरोनरी और हृदय विफलता की डिग्री, दैनिक शारीरिक गतिविधि का स्तर)। इस तरह के आकलन के लिए एक अनिवार्य शर्त का उपयोग कर एक अध्ययन है वाद्य तरीकेआराम और शारीरिक परिश्रम के दौरान कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्य। प्रत्येक आउट पेशेंट क्लिनिक में ऐसे तरीकों की संख्या उसके उपकरणों पर निर्भर करती है। हालांकि, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा हृदय के विद्युत कार्य का अध्ययन करना अनिवार्य है। शारीरिक परिश्रम के दौरान इस पद्धति का उपयोग उन संस्थानों में भी संभव है जिनके पास अभी तक विशेष उपकरण (साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल आदि) नहीं हैं, क्योंकि स्टेप टेस्ट और सीढ़ी परीक्षण जैसे परीक्षण अभ्यास में आसानी से लागू होते हैं।

आउट पेशेंट चरण में पुनर्वास के भौतिक पहलू की भूमिका और महत्व कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि में वृद्धि सीधे काम करने की क्षमता की वसूली और संरक्षण की डिग्री से संबंधित है - पुनर्वास के रखरखाव चरण के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी। इन व्यक्तियों के व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण से शारीरिक प्रदर्शन में काफी वृद्धि होती है, जो शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय और श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रियाओं में सुधार करके और कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करके प्राप्त किया जाता है, विशेष रूप से एनजाइना के हमलों में, जो बदले में रोगी की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया को सामान्य करता है। रोग को। विदेशी और घरेलू दोनों लेखकों के कई वैज्ञानिक अध्ययन मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों पर शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव के मुद्दे पर समर्पित हैं। यह I. K. Shkhvatsabay, D. M. Aronov, V. P. Zaitsev (1978) द्वारा मोनोग्राफ में विस्तार से कवर किया गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्वास के बाह्य रोगी चरण में मोटर मोड के वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित तरीकों को अभी भी आधुनिक साहित्य में अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है। साथ ही, स्थिर और सेनेटोरियम चरणों की तुलना में, यहां कुछ ख़ासियतें हैं, जिनमें से एक घर और काम पर किसी व्यक्ति की दैनिक गतिविधियों की विशेष शारीरिक गतिविधि के अतिरिक्त है, जिससे ऊर्जा खपत की मात्रा भी बढ़ जाती है शरीर का। बाह्य रोगी चरण में शारीरिक पुनर्वास के कार्य हैं; पहला सिद्धांत रोगी के शारीरिक प्रदर्शन को रोजमर्रा की घरेलू और काम की गतिविधियों के लिए आवश्यक स्तर पर बहाल करना है, और दूसरा, शारीरिक गतिविधि के स्तर का विस्तार करना और रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं के लिए पर्याप्त सीमा के भीतर इसे स्थिर करना है। इन कार्यों में से पहला हल किया जाता है, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक, कार्य-में और भार की आंशिक सीमा की अवधि में, दूसरा - पुनर्वास के पूरे रखरखाव चरण के दौरान।

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4.1 पुनर्वास में नर्स की भूमिका।

पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान, नर्स कई तरह के कर्तव्यों का पालन करती है, खुद को विभिन्न स्थितियों में पाती है और अक्सर रोगी और उसके परिवार के साथ संबंध बदलती है। इस तरह के संबंधों के पूरे परिसर को आसानी से के संदर्भ में वर्णित किया जा सकता है भूमिका सिद्धांत. इस दृष्टिकोण से, एक नर्स के लिए सबसे महत्वपूर्ण भूमिकाएँ हैं:

ए) देखभाल करने वाली बहन।

जब तक रोगी या परिवार ने आवश्यक नर्सिंग कौशल हासिल नहीं कर लिया है, नर्स आवश्यकतानुसार सीधे नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है। इस गतिविधि का उद्देश्य है

कार्यों की बहाली

कार्यों का रखरखाव

जटिलताओं की रोकथाम

बी) एक शिक्षक के रूप में बहन।

नर्स रोगी और परिवार को जानकारी प्रदान करती है और सामान्य स्वास्थ्य पर लौटने और स्वतंत्रता प्राप्त करने के लिए आवश्यक कौशल विकसित करने में मदद करती है। नर्स रोगी को उनकी बीमारी या अक्षमता के बारे में शैक्षिक जानकारी और सामग्री प्रदान कर सकती है, साथ ही दैनिक जीवन में कार्य करने के नए तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है।

ग) बहन "वकील" के रूप में।

नर्स रोगी की ओर से बोलते हुए, अन्य पेशेवरों को रोगी की जरूरतों और इच्छाओं के बारे में बताती है।

डी) बहन "परामर्शदाता" के रूप में।

नर्स रोगी के लिए एक स्थायी और वस्तुनिष्ठ सहायक के रूप में कार्य करती है, उसे कार्यक्षमता का उपयोग करने के लिए प्रेरित करती है, रोगी को रोगी के व्यक्तित्व की ताकत को पहचानने और देखने में मदद करती है, रोगी की जीवन शैली को व्यवस्थित करती है, उसकी जरूरतों को पूरा करने के लिए अनुकूल होती है।

चरणों नर्सिंग प्रक्रिया.

नर्सिंग प्रक्रिया - उस स्थिति की व्यवस्थित रूप से पहचान करना जिसमें रोगी और नर्स स्थित हैं और दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल की योजना को लागू करने के लिए उत्पन्न होने वाली समस्याएं।

नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्यरोगी के शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है।

निम्नलिखित को हल करके नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्य को प्राप्त किया जाता है कार्य:

· रोगी के बारे में जानकारी का एक डेटाबेस तैयार करना;

नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की आवश्यकता का निर्धारण;

नर्सिंग देखभाल प्राथमिकताओं की पहचान;

नर्सिंग देखभाल का प्रावधान;

देखभाल प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

4.2.1 नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण- नर्सिंग परीक्षा।

इसमें रोगी की स्थिति का आकलन, कार्यान्वयन से पहले स्वास्थ्य की स्थिति पर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा का संग्रह और विश्लेषण शामिल है। नर्सिंग हस्तक्षेप. इस स्तर पर, नर्स को चाहिए:

कोई भी हस्तक्षेप शुरू करने से पहले रोगी की स्थिति का अंदाजा लगा लें।

रोगी स्व-देखभाल विकल्पों का निर्धारण करें।

रोगी के साथ प्रभावी संचार स्थापित करें।

रोगी देखभाल की जरूरतों और अपेक्षित परिणामों के साथ चर्चा करें।

नर्सिंग कागजी कार्रवाई पूरी करें।

व्यक्तिपरक डेटा।

1) वर्तमान समय में रोगी की शिकायतें।

बातचीत के दौरान नर्स रोगी के स्वास्थ्य के बारे में व्यक्तिपरक डेटा प्राप्त करती है। ये डेटा रोगी की स्थिति और पर्यावरण के प्रति उसकी प्रतिक्रिया पर निर्भर करते हैं। उद्देश्य डेटा पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर नहीं करता है।

उद्देश्यपरक डेटा।

2) एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन: वीसी, छाती की परिधि, अंग, श्वसन दर का निर्धारण, डायनेमोमेट्री, आदि।

3) सोमैटोस्कोपिक परीक्षा: छाती, पेट के आकार का निर्धारण, आसन का उल्लंघन।

4) सूचकांकों की गणना: जीवन, आनुपातिकता, ताकत, वजन और ऊंचाई।

5) कार्यात्मक परीक्षण करना: 20 स्क्वैट्स के साथ मार्टिनेट का परीक्षण, स्टेंज का परीक्षण, जेनचे का परीक्षण, ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टैटिक।

6) पूर्वकाल पेट की दीवार और अंगों का निरीक्षण और तालमेल पेट की गुहा, पीठ के क्षेत्र (मालिश क्षेत्र की विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, त्वचा को नुकसान, सील, दर्दनाक क्षेत्र)।

7) मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं।

परीक्षा की गुणवत्ता और प्राप्त जानकारी नर्सिंग प्रक्रिया के बाद के चरणों की सफलता को निर्धारित करती है।

4.2.2 नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण- नर्सिंग समस्याओं की परिभाषा (नर्सिंग निदान)।

नर्सिंग निदान- यह रोगी की स्थिति का विवरण है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होता है और एक नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

नर्सिंग निदान का उद्देश्य रोग के संबंध में रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है, अक्सर रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर बदल सकता है, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में उसके विचारों से जुड़ा होता है।

नर्सिंग निदान के मुख्य तरीके हैं अवलोकन और बातचीत. नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स में मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

सभी नर्सिंग निदान तैयार करने के बाद, नर्स उन्हें सहायता प्रदान करने की प्राथमिकता के बारे में रोगी की राय के आधार पर उन्हें प्राथमिकता देती है (समस्याओं को वास्तविक, संभावित, प्राथमिकता में विभाजित किया जाता है)।

4.2.3 नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण- लक्ष्य निर्धारित करना, नर्सिंग हस्तक्षेप (योजना) की योजना तैयार करना।

रोगी नियोजन प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है, नर्स लक्ष्यों को प्रेरित करती है, और रोगी के साथ मिलकर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीके निर्धारित करती है। सभी लक्ष्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए। विशिष्ट समय सीमाएं हों।

लक्ष्यों की योजना बनाते समय, प्रत्येक नर्सिंग निदान की प्राथमिकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्राथमिक, मध्यवर्ती या माध्यमिक हो सकता है।

निष्पादन समय के अनुसार, सभी लक्ष्यों को इसमें विभाजित किया गया है:

लघु अवधि(उनका कार्यान्वयन एक सप्ताह के भीतर किया जाता है, उदाहरण के लिए, शरीर के तापमान में कमी, आंतों का सामान्यीकरण);

दीर्घकालिक(इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, लंबे समय तकएक सप्ताह से अधिक)। लक्ष्य प्राप्त उपचार से अपेक्षाओं के अनुरूप हो सकते हैं, उदाहरण के लिए परिश्रम पर कोई डिस्पनिया नहीं, रक्तचाप स्थिरीकरण।

निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों के साथ-साथ उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर, स्वच्छ जिमनास्टिक, मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के प्रदर्शन की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। शारीरिक गतिविधि रोगी की कार्यात्मक स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।

नर्सिंग देखभाल की मात्रा के अनुसार, इस प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप हैं:

- आश्रित- एक डॉक्टर के पर्चे पर (एक लिखित आदेश या डॉक्टर से निर्देश) या उसकी देखरेख में की गई नर्स की कार्रवाई;

- स्वतंत्र- एक नर्स के कार्य जो वह डॉक्टर के पर्चे के बिना अपनी क्षमता के अनुसार कर सकती है, अर्थात। शरीर के तापमान का मापन, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का अवलोकन, रोगी देखभाल में हेरफेर, सलाह, शिक्षा;

- अन्योन्याश्रित- अन्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, एक फिजियोथेरेपिस्ट, एक फिजियोथेरेपिस्ट के सहयोग से की गई नर्स की हरकतें। मनोवैज्ञानिक, रोगी के रिश्तेदार।

4.2.4 नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण- नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन।

इस चरण के लिए मुख्य आवश्यकताएं हैं: व्यवस्थित, नियोजित कार्यों का समन्वय; देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार की भागीदारी; रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, नर्सिंग अभ्यास के मानकों के अनुसार पूर्व-चिकित्सा देखभाल का प्रावधान; रिकॉर्ड कीपिंग, रिकॉर्ड कीपिंग।

रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से नर्सिंग हस्तक्षेप का आवेदन। उदाहरण के लिए: स्व-देखभाल कौशल में रोगी की सलाह और प्रशिक्षण, दिन के मोटर शासन के सही निर्माण में रोगी की सलाह और प्रशिक्षण, चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए, स्वतंत्र स्वच्छ जिमनास्टिक और आत्म-मालिश करना, कुछ को अपनाना आउट पेशेंट स्थितियों के लिए फिजियोथेरेपी।

4.2.5 नर्सिंग प्रक्रिया का चरण पांच- नियोजित देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

नर्स जानकारी एकत्र करती है, उसका विश्लेषण करती है, देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के बारे में निष्कर्ष निकालती है, देखभाल योजना को लागू करने की संभावना और नई समस्याओं के उभरने के बारे में निष्कर्ष निकालती है। यदि लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स इस समस्या के लक्ष्य को प्राप्त करने की योजना में इसे नोट करती है। यदि इस मुद्दे पर नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ है और रोगी को अभी भी देखभाल की आवश्यकता है, तो उस कारण की पहचान करने के लिए पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है जिससे लक्ष्य की उपलब्धि को रोका जा सके।

मूल्यांकन में शामिल हैं:

- हस्तक्षेप के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन -चल रहे नर्सिंग हस्तक्षेप के बारे में रोगी की राय को ध्यान में रखा जाता है;

- लक्ष्यों की उपलब्धि का आकलन -देखभाल प्रक्रिया के दौरान निर्धारित लक्ष्यों को किस हद तक हासिल किया गया;

- हस्तक्षेपों की गुणवत्ता का आकलन -व्यायाम चिकित्सा प्रक्रियाओं, मालिश और फिजियोथेरेपी करने की तकनीक का मूल्यांकन किया जाता है।

इसी तरह की जानकारी।

चिकित्सा पुनर्वास का मुख्य कार्य विभिन्न शरीर प्रणालियों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (एमडीए) की कार्यात्मक क्षमताओं की पूर्ण बहाली है, साथ ही साथ रोजमर्रा की जिंदगी और काम की स्थितियों के लिए प्रतिपूरक अनुकूलन का विकास भी है।

पुनर्वास कार्यों में शामिल हैं:

रोगी की रोजमर्रा की क्षमताओं की बहाली, अर्थात।
स्थानांतरित करने की क्षमता, आत्म-देखभाल और आप
सरल गृहकार्य पूरा करना;

पुनर्वास, अर्थात्। गायब
के उपयोग के माध्यम से वैध व्यावसायिक कौशल
और आंदोलन की कार्यक्षमता का विकास
शरीर उपकरण;

रोग प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम,
रोजगार के अस्थायी या स्थायी नुकसान के लिए अग्रणी
गुण, अर्थात्। माध्यमिक रोकथाम उपायों का कार्यान्वयन
टिक्स।

पुनर्वास का लक्ष्य शरीर की खोई हुई क्षमताओं की सबसे पूर्ण बहाली है, लेकिन अगर यह अप्राप्य है, तो कार्य बिगड़ा हुआ या खोए हुए कार्य को आंशिक रूप से बहाल करना या क्षतिपूर्ति करना है, और किसी भी मामले में, रोग की प्रगति को धीमा करना है। उन्हें प्राप्त करने के लिए, चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक साधनों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है, जिनमें से निम्नलिखित का सबसे बड़ा पुनर्वास प्रभाव होता है: शारीरिक व्यायाम, प्राकृतिक कारक (प्राकृतिक और पूर्वनिर्मित दोनों), विभिन्न प्रकार की मालिश, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण, साथ ही साथ आर्थोपेडिक उपकरण , व्यावसायिक चिकित्सा, मनोचिकित्सा और ऑटो-प्रशिक्षण। इस सूची से भी, यह स्पष्ट है कि पुनर्वास में अग्रणी भूमिका शारीरिक प्रभाव के तरीकों से संबंधित है, और यह जितना आगे बढ़ता है, उतना ही महत्वपूर्ण होता है, अंततः एक शाखा, या प्रकार का निर्माण होता है, जिसे "शारीरिक पुनर्वास" कहा जाता है। "

पुनर्वास प्रक्रिया के चरण।चिकित्सा पुनर्वास में तीन या चार चरण होते हैं।

तीन चरण के पुनर्वास के साथ:

विशिष्ट अस्पताल;

विशेष पुनर्वास केंद्र या sa
नाटोरियम;

आघात विज्ञान में प्रयुक्त चार-चरण पुनर्वास के साथ:

विशेष एम्बुलेंस टीम;

विशेष आघात अस्पताल;

स्थिर पुनर्वास केंद्र;

पॉलीक्लिनिक का पुनर्वास विभाग।

दूसरे मामले में, विशेष एम्बुलेंस टीमों द्वारा पुनर्वास उपाय किए जाने लगते हैं: सदमे की रोकथाम और उपचार, रक्तस्राव को रोकना, ऊपरी की धैर्य सुनिश्चित करना श्वसन तंत्रआदि। संज्ञाहरण, पूर्ण परिवहन स्थिरीकरण, आदि का बहुत महत्व है। ट्रॉमा अस्पताल में, निदान पर विशेष ध्यान दिया जाता है, सर्जिकल और रूढ़िवादी उपायों की गुणवत्ता, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पूर्ण और तर्कसंगत स्थिरीकरण में परिणत होती है। पहले दिनों से, चिकित्सीय जिम्नास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का एक परिसर पेश किया जाता है।

जिन रोगियों ने पर्याप्त रूप से बहाल स्व-सेवा और आंदोलन कार्यों के साथ इनपेशेंट केंद्र में आरएम का मूल पाठ्यक्रम प्राप्त किया है, उन्हें पूर्ण रूप से अंतिम पुनर्वास उपचार के लिए पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सिर की बीमारियों और चोटों वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार की प्रणाली में वर्णित तीन या चार-चरण पुनर्वास योजना के विपरीत और मेरुदण्डएक रोगी पुनर्वास केंद्र में बार-बार अस्पताल में भर्ती होने, पॉलीक्लिनिक्स के पुनर्वास विभाग में बार-बार पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम या अस्पताल और घर पर पुनर्वास पाठ्यक्रमों के विकल्प (पुनर्वास के चरण-पाठ्यक्रम विधि) की परिकल्पना की गई है। प्रत्येक चरण में, अपने स्वयं के कार्य निर्धारित किए जाते हैं और, तदनुसार, साधन और विधियों का चयन किया जाता है। पुनर्वास प्रक्रिया की प्रभावशीलता कार्यों की सही सेटिंग पर निर्भर करती है। इसके अलावा, चरण की अवधि और इसकी संगठनात्मक संरचना इस बात पर निर्भर करती है कि पुनर्वास के प्रत्येक चरण के लिए कौन से कार्य निर्धारित किए गए हैं।

पुनर्वास प्रक्रिया को निम्नानुसार भी विभाजित किया जा सकता है: पहला चरण - पुनर्वास चिकित्सा, दूसरा चरण - पुन: अनुकूलन, तीसरा चरण - पुनर्वास (शाब्दिक अर्थ में)। पहले चरण के कार्य सक्रिय उपचार और आरएम के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक और कार्यात्मक तैयारी हैं, कार्यों में दोष के विकास की रोकथाम, विकलांगता; चरण 2 - पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए रोगी का अनुकूलन - सभी आरएम की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है; चरण 3 - एक घरेलू उपकरण जिसमें दूसरों पर निर्भरता, सामाजिक और पूर्व-दर्दनाक श्रम स्थिति की बहाली शामिल नहीं है।

पुनर्वास गतिविधियों के लिए सामान्य नियम:

1. जल्दी शुरुआत अधिक की ओर ले जाती है त्वरित वसूलीकाम करने की क्षमता, कम विकलांगता, रोगनिदान में सुधार, दीर्घकालिक उपचार की लागत को कम करता है।

2. निरंतरता (चरणबद्ध)

3. जटिलता (सभी प्रकार के पुनर्वास)

4. प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण

पुनर्वास संस्थान:

1. सभी स्वास्थ्य सुविधाएं (एफएपी, पॉलीक्लिनिक, आदि)

2. विशिष्ट विशेष पुनर्वास संस्थान (स्वास्थ्य सुविधाओं के पुनर्वास कक्ष, पुनर्वास विभाग, पुनर्वास केंद्र)

3. चिकित्सा इकाई में रोकथाम

4. सामाजिक सेवाएं।

रोगी के पुनर्वास में नर्स की भूमिका।पुनर्वास की प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स के पास कई तरह के कर्तव्य होते हैं, खुद को विभिन्न स्थितियों में पाते हैं और अक्सर रोगी और उसके परिवार के साथ संबंध बदलते हैं। ऐसे संबंधों के पूरे परिसर को भूमिकाओं के सिद्धांत के माध्यम से आसानी से वर्णित किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण से, एक नर्स के लिए सबसे महत्वपूर्ण भूमिकाएँ हैं:

एक) व्यक्तियों की तरह बहनओ ओ मौजूदा देखभाल।

जब तक रोगी या परिवार ने आवश्यक नर्सिंग कौशल हासिल नहीं कर लिया है, नर्स आवश्यकतानुसार सीधे नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है। इस गतिविधि का उद्देश्य है:

कार्यों की बहाली

कार्यों का रखरखाव

जटिलताओं की रोकथाम

बी) शिक्षक के रूप में बहनबी।

नर्स रोगी और परिवार को जानकारी प्रदान करती है और सामान्य स्वास्थ्य पर लौटने और स्वतंत्रता प्राप्त करने के लिए आवश्यक कौशल विकसित करने में मदद करती है। नर्स रोगी को उनकी बीमारी या अक्षमता के बारे में शैक्षिक जानकारी और सामग्री प्रदान कर सकती है, साथ ही दैनिक जीवन में कार्य करने के नए तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है।

में) बहन के रूप में "वकील"

नर्स रोगी की ओर से बोलते हुए, अन्य पेशेवरों को रोगी की जरूरतों और इच्छाओं के बारे में बताती है।

डी) बहन "सलाहकार" के रूप में

नर्स रोगी के लिए एक स्थायी और वस्तुनिष्ठ सहायक के रूप में कार्य करती है, उसे कार्यात्मक संभावनाओं का उपयोग करने के लिए प्रेरित करती है, रोगी को व्यक्तिगत शक्तियों को पहचानने और देखने में मदद करती है, रोगी की जीवन शैली को व्यवस्थित करती है, उसकी जरूरतों को पूरा करने के लिए अनुकूल होती है।

अपने पेशेवर कार्यों को करने और अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, एक नर्स को:

1. रोग के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं और रोग से जुड़ी समस्याओं को जानें और पहचानने में सक्षम हों।

2. कार्यों को हल करने के उद्देश्य से नर्सिंग हस्तक्षेपों के प्रकारों को जानें और लागू करने में सक्षम हों।

3. लक्ष्यों के विकास और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन में उनकी अधिकतम गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए, उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने में सक्षम होना।

4. पुनर्वास सहायता के मूल रूपों और विधियों को जानें और चल रहे पुनर्वास गतिविधियों के समग्र परिसर में नर्सिंग देखभाल के स्थान का प्रतिनिधित्व करें।

5. रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से नर्सिंग प्रक्रिया को जानने और करने में सक्षम होना।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने एक बीमारी के परिणामों का आकलन करने के लिए एक त्रि-आयामी अवधारणा तैयार की (विश्व स्वास्थ्य संगठन, हानियों का नामकरण, विकलांग और नुकसान, 1989), जिसका सार इस प्रकार है।

मानव शरीर में आदर्श से विचलन जन्म के समय हो सकता है या चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जा सकता है। लंबी अवधि की बीमारी से अंगों और प्रणालियों के कामकाज में परिवर्तन होता है। व्यक्ति की कार्यात्मक गतिविधि और गतिविधि के दृष्टिकोण से, विकलांगता व्यक्ति के स्तर पर एक विकार है। बीमारी का ज्ञान या व्यक्ति के बदले हुए व्यवहार, या उसकी गतिविधियों का प्रतिबंध, किसी विशेष व्यक्ति को दूसरों के संबंध में नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए रोग एक सामाजिक चरित्र प्राप्त करता है। यह अभिव्यक्ति महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन और सीमा के परिणामस्वरूप सामाजिक अपर्याप्तता को दर्शाती है।

रोग के विकास का सामाजिक स्तर व्यक्ति की स्थिति के प्रति समाज की प्रतिक्रिया को दर्शाता है और व्यक्ति के समाज के साथ संबंधों में प्रकट होता है। उपरोक्त सभी को आरेख (चित्र 1) द्वारा रेखांकन द्वारा दर्शाया जा सकता है।

पुनर्वास- यह आधुनिक चिकित्सा की एक दिशा है, जो अपने विभिन्न तरीकों में मुख्य रूप से रोगी के व्यक्तित्व पर निर्भर करती है, सक्रिय रूप से बीमारी से परेशान व्यक्ति के कार्यों को बहाल करने की कोशिश कर रही है, साथ ही साथ उसके सामाजिक संबंध भी। शब्द "पुनर्वास" लैट से आया है। हैबिलिस - क्षमता और पुनर्वास - क्षमता वसूली।

एक विज्ञान के रूप में पुनर्वास के विकास की प्रेरणा प्रथम विश्व युद्ध और द्वितीय विश्व युद्ध थी। चिकित्सा, स्वच्छता और स्वच्छता की उपलब्धियों के संबंध में, तीव्र संक्रामक रोगों से रुग्णता और मृत्यु दर में काफी कमी आई है। इसी समय, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति में तेजी, तेजी से औद्योगिकीकरण और शहरीकरण, पर्यावरण प्रदूषण और तनावपूर्ण स्थितियों में वृद्धि के कारण गंभीर गैर-संचारी रोगों में वृद्धि हुई है। आज, श्वसन, पाचन, जननांग प्रणाली, एलर्जी रोगों, चोटों और विषाक्तता के पुराने रोगों के साथ वंशानुगत और जन्मजात विकृति वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। लेकिन, आबादी की अन्य श्रेणियों के साथ, विकलांग लोगों के पास शारीरिक, सामाजिक और आर्थिक अवसर होने चाहिए जो उन्हें कम से कम एक पूर्ण सामाजिक-आर्थिक और मानसिक रूप से रचनात्मक जीवन जीने की अनुमति दें।

सामाजिक रूप से पूरी तरह से संरक्षित लोगों की सहायता करना समाज की संस्कृति और सभ्यता का सूचक है।

पुनर्वास का उद्देश्य बीमार और विकलांग लोगों की रोज़मर्रा और श्रम प्रक्रियाओं के लिए समाज में प्रभावी और शीघ्र वापसी है; किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत संपत्तियों की बहाली। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पुनर्वास की एक बहुत ही करीबी परिभाषा देता है: "पुनर्वास गतिविधियों का एक समूह है जो विकलांग लोगों को बीमारी, चोट और जन्म दोषों के परिणामस्वरूप समाज में जीवन की नई स्थितियों के अनुकूल होने में सक्षम बनाता है। जिसमें वे रहते हैं।"

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य इस बीमारी के लिए अधिकतम संभव शारीरिक, मानसिक, पेशेवर, सामाजिक और आर्थिक उपयोगिता प्राप्त करने के लिए बीमार और विकलांगों को व्यापक सहायता प्रदान करना है।

इस प्रकार, पुनर्वास को एक जटिल सामाजिक-चिकित्सा समस्या के रूप में माना जाना चाहिए, जिसे कई प्रकारों या पहलुओं में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर (श्रम) और सामाजिक-आर्थिक।

इसीलिए पुनर्वास की सामान्य नींव के क्षेत्र में, छात्र को चाहिए:

* एक विचार हैचिकित्सा पुनर्वास के क्षेत्र में सार्वजनिक स्वास्थ्य के मुख्य कार्यों पर;

* जाननाचिकित्सा पुनर्वास के सिद्धांत, पुनर्वास के साधन, मुख्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में पुनर्वास के कार्य, सिद्धांत

* गैर-दवा साधनों का जटिल अनुप्रयोग, पुनर्वास के मुख्य चरण;

* जाननारोगी पुनर्वास के चरण में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्य और कार्य;

* तैयार करने में सक्षम होरोगी पुनर्वास के चरण में नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्य।

पुनर्वास के निर्देश

पुनर्वास (चिकित्सा और शारीरिक) की पहली और मुख्य दिशा शरीर के बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों की बहाली को अधिकतम करने के उद्देश्य से विभिन्न साधनों के जटिल उपयोग के माध्यम से रोगी के स्वास्थ्य की बहाली है, और यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है, तो प्रतिपूरक का विकास और प्रतिस्थापन उपकरण (कार्य)।

पुनर्वास के मनोवैज्ञानिक पहलू का उद्देश्य रोगी की मानसिक स्थिति को ठीक करना है, साथ ही उपचार, चिकित्सा सिफारिशों और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन के प्रति उसके दृष्टिकोण को आकार देना है। रोगी के मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के लिए जीवन की स्थिति के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है जो बीमारी के परिणामस्वरूप बदल गई है।

पुनर्वास का पेशेवर पहलू रोजगार, व्यावसायिक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण के मुद्दों को प्रभावित करता है, जिससे रोगियों की काम करने की क्षमता का निर्धारण होता है।

सामाजिक-आर्थिक पुनर्वास पीड़ित की आर्थिक स्वतंत्रता और सामाजिक उपयोगिता को बहाल करना है। इन कार्यों को न केवल चिकित्सा संस्थानों द्वारा, बल्कि सामाजिक सुरक्षा एजेंसियों द्वारा भी हल किया जाता है।

इस प्रकार, पुनर्वास एक व्यक्ति के स्वास्थ्य को बहाल करने और उसे काम और सामाजिक जीवन में फिर से जोड़ने की एक बहुआयामी प्रक्रिया है। स्वाभाविक रूप से, एकता और अंतर्संबंध में पुनर्वास के प्रकारों पर विचार किया जाना चाहिए। तीन प्रकार के पुनर्वास (चिकित्सा, श्रम और सामाजिक) रोगों के परिणामों के निम्नलिखित तीन वर्गों के अनुरूप हैं: 1) रोगों के चिकित्सा और जैविक परिणाम, सामान्य रूपात्मक स्थिति से विचलन में शामिल हैं; 2) शब्द के व्यापक अर्थों में कार्य क्षमता या कार्य क्षमता में कमी; 3) सामाजिक कुरूपता, यानी परिवार और समाज के साथ संबंधों का उल्लंघन। यह इस प्रकार है कि एक बीमारी के बाद एक रोगी की वसूली और उसका पुनर्वास एक ही चीज नहीं है, क्योंकि रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के अलावा, उसकी कार्य क्षमता (कार्य क्षमता), सामाजिक स्थिति, यानी बहाल करना भी आवश्यक है। , एक व्यक्ति को परिवार, समाज, समुदाय में पूर्ण जीवन में लौटाएं।

पाठ्यक्रम कार्य

हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका

परिचय

1. रूस में चिकित्सा पुनर्वास और पुनर्वास उपचार

2. स्पा उपचार के मूल सिद्धांत

3. हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका

4. एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान में हृदय रोगों के रोगियों की निगरानी की विशेषताएं

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

आवेदन पत्र

उद्देश्य

काम का उद्देश्य एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान में हृदय रोगों की रोकथाम की समस्या की प्रासंगिकता की पुष्टि करना है।

1. सेनेटोरियम उपचार पर विशेष चिकित्सा साहित्य का विश्लेषण।

2. हृदय रोगों के रोगियों के केस हिस्ट्री का अध्ययन करना।

सेनेटोरियम में रहने के पहले और अंतिम सप्ताह में स्वास्थ्य की स्थिति के अनुमानित आकलन के लिए रोगियों से पूछताछ करना।

होल्डिंग निवारक उपायरोगियों के इस समूह को नर्सिंग देखभाल और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के लिए।

रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के FBU "सैनेटोरियम "ट्रोइका" में हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और सेनेटोरियम और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका का निर्धारण।

प्राप्त आंकड़ों का प्रसंस्करण और विश्लेषण। निष्कर्ष।

चिकित्सा पुनर्वास उपचार कार्डियोवैस्कुलर

परिचय

रूस में, सक्षम आबादी मर रही है - एक वर्ष में 1 मिलियन लोग। पिछले 12 वर्षों में कुल जनसंख्या में 5 मिलियन लोगों की कमी आई है, और नियोजित लोगों की संख्या में - 12 मिलियन से अधिक लोगों की कमी हुई है। सांख्यिकीय डेटा हमें विश्वास के साथ यह बताने की अनुमति देते हैं कि आज 22 मिलियन रूसी हृदय रोगों से पीड़ित हैं, जबकि दुनिया में केवल 2005 में 17.5 मिलियन लोग इस कारण से मारे गए थे। सबसे दुखद बात यह है कि हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगी "युवा हो रहे हैं" और इन बीमारियों से रूस में मृत्यु दर, जनसांख्यिकीय संकेतकों में कुछ सुधार के बावजूद, बढ़ती जा रही है। 2006 में, मृत्यु दर की समग्र संरचना में, यह 56.9% थी।

रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद रोस्मेडटेक्नोलोजी के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र के निदेशक आर.जी. ओगनोव ने हृदय रोगों (सामान्य लोगों के अलावा, जैसे उच्च रक्तचाप और अधिक वजन) के लिए अग्रणी कारकों को धूम्रपान और अवसाद कहा। ऐसे देश के लिए जहां 70% पुरुष आबादी धूम्रपान करती है, निकोटीन का प्रभाव प्रमुख कारण बन जाता है। मनो-भावनात्मक कारक दूसरे स्थान पर हैं: अध्ययनों से पता चलता है कि वर्तमान में 46% रूसी किसी न किसी रूप में अवसादग्रस्तता विकार के साथ रहते हैं। साथ ही, यह स्थापित किया गया है कि यदि कोई रोगी धूम्रपान छोड़ देता है, तो हृदय रोगों से मृत्यु की संभावना एक तिहाई से अधिक कम हो जाती है।

निस्संदेह लाभ शराब की खपत को सुरक्षित मानदंडों तक कम करके लाया गया है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, रूस में बीमारी के बोझ का 15% (यूरोप में 9.2%) शराब है। रूस में, 71% पुरुष और 47% परिपक्व उम्र की महिलाएं नियमित रूप से मजबूत पेय का सेवन करती हैं। पंद्रह साल के बच्चों में, 17% लड़कियां और 28% लड़के साप्ताहिक रूप से शराब पीते हैं। इसकी खपत का कुल दर्ज स्तर 8.9 लीटर प्रति वर्ष प्रति व्यक्ति है - घर में बनी बीयर और स्प्रिट को छोड़कर।

जनसंख्या की घटनाओं में दवाओं का योगदान अधिक मामूली है - 2%। मोटापा कुल बीमारी के बोझ का 8% है। यह 10% पुरुषों और 24% महिलाओं को प्रभावित करता है।

उपरोक्त सभी कारक रूसियों के स्वास्थ्य से महत्वपूर्ण रूप से वंचित हैं। डब्ल्यूएचओ यूरोपीय कार्यालय कोरोनरी हृदय रोग के सभी नए पंजीकृत मामलों में से 75-85% का श्रेय उनके खाते को देता है। और उन देशों में जहां पच्चीस साल पहले उन्होंने स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना शुरू किया, आज तस्वीर अलग है। हृदय रोग के लिए शीर्ष 9 जोखिम कारक हैं (तालिका 1):

तालिका 1. हृदय रोग के लिए प्रमुख जोखिम कारक।

	शराब	बढ़ा हुआ रक्तचाप
		उच्च कोलेस्ट्रॉल
	बढ़ा हुआ रक्तचाप	अधिक वज़न
	उच्च कोलेस्ट्रॉल	सब्जियों और फलों की कमी
	अधिक वज़न	शराब
	सब्जियों और फलों की कमी	कम शारीरिक गतिविधि
	कम शारीरिक गतिविधि
	दवाओं	असुरक्षित यौन संबंध
	औद्योगिक चोटें	दवाओं

सेंटर फॉर रिस्टोरेटिव मेडिसिन एंड बालनोलॉजी ऑफ रोस्ज़ड्राव के रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ए.एस. रज़ुमोव कहते हैं: "हम सभी बीमारियों से लड़ रहे हैं, हमारे पास वास्तव में स्वास्थ्य विशेषज्ञ नहीं हैं, और आबादी के बीच स्वास्थ्य की कोई संस्कृति नहीं है।" एक वर्ष में 200 हजार लोगों की अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें से अधिकांश को कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जाता है। डब्ल्यूएचओ ने चेतावनी दी: 2005-2015 में, दिल के दौरे, स्ट्रोक और मधुमेह के कारण समय से पहले होने वाली मौतों से रूस के सकल घरेलू उत्पाद का नुकसान 8.2 ट्रिलियन रूबल हो सकता है। यह 2007 के संघीय बजट के व्यय भाग से 1.5 गुना अधिक है। इस तरह की मृत्यु के कारणों में इस समूह के रोगियों को अपर्याप्त चिकित्सा और सामाजिक सहायता और कम उपलब्धता शामिल हैं नवीन प्रौद्योगिकियांइलाज, क्योंकि इन बीमारियों के इलाज के लिए दवाईआज प्रासंगिक नहीं है।

राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" में जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक को रोकथाम कहा जाता है, जिसे जनसंख्या के बढ़ते प्रतिशत को कवर करना चाहिए। सामूहिक रोगों के खिलाफ लड़ाई में निवारक उपायों को सर्वोपरि घोषित किया गया है। याद रखें कि आज आधे से अधिक मौतें हृदय रोगों के कारण होती हैं, और दुर्घटनाएं और चोटें दूसरे स्थान पर होती हैं, विस्थापित होती हैं घातक ट्यूमर. यहां तक ​​कि एलर्जी रोग (मुख्य रूप से दमा) घातक रोग बन जाते हैं, अवरोधक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और जठरांत्र संबंधी विकारों का उल्लेख नहीं करने के लिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली रोकथाम की प्रमुख अवधारणा है। आज हर कोई उनके बारे में बात कर रहा है। लेकिन, जैसा कि निवारक उपायों की पूरी श्रृंखला के कार्यान्वयन के मामले में है, एक स्वस्थ जीवन शैली अभी तक आदर्श नहीं बन पाई है। और "स्वास्थ्य सूत्र" इस ​​प्रकार है (आरेख 1):

एल 55-60% तक - स्वस्थ जीवन शैली

एल 20% तक - पर्यावरण

एल 10-15% - वंशानुगत प्रवृत्ति

एल 10% स्वास्थ्य देखभाल (उपचार और निवारक देखभाल, पुनर्वास, सक्षम प्रबंधन, आदि) का प्रभाव है।

आरेख 1.

जैसा कि आप जानते हैं, केवल एक स्वस्थ जीवन शैली के पालन ने पिछले 15-20 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, जापान और जर्मनी में कई बीमारियों से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है। डब्ल्यूएचओ कार्यक्रम के तहत, रुग्णता को 30-40% और हृदय और अन्य गैर-महामारी रोगों से मृत्यु दर को 15-20% तक कम करना संभव था, जिसने न केवल सैकड़ों हजारों लोगों की जान बचाई, बल्कि अरबों रूबल भी बचाए।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना तीन घटकों पर आधारित है:

1) प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की गतिविधियाँ

2) रोकथाम का विकास

स्वास्थ्य रणनीति के विकास और क्रियान्वयन में इन सभी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

हमने अभी तक सामाजिक और निवारक दिशा के कार्यान्वयन के लिए एक सामान्य राज्य रणनीति भी विकसित नहीं की है। स्वास्थ्य सुरक्षा पर कानून के मूल तत्व, जिसमें से एक खंड बिना किसी स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण के रोकथाम की आवश्यकता के लिए समर्पित है, इसके कार्यान्वयन के रूपों और तरीकों के बारे में, सार्वजनिक अधिकारियों और चिकित्सा सेवाओं के सार्वभौमिक अनिवार्य कार्यों की कमी की भरपाई नहीं करता है। सामाजिक और निवारक दिशा को लागू करने के लिए। फिर समूह और सार्वजनिक स्वास्थ्य के साथ कैसे रहें, कैसे और किसके साथ सक्षम और पेशेवर रूप से इसका अध्ययन और मूल्यांकन करें?

प्रश्न का उत्तर सरल है - विज्ञान के प्रतिनिधियों के लिए, जिसे अब सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल कहा जाता है।

अंत में, मैं एक स्वस्थ जीवन शैली के कारकों के प्रभाव और दो प्रकार के मानव व्यवहार और स्वास्थ्य के तत्वों के गठन के महत्व को दर्शाने वाली एक तालिका दूंगा।

तालिका 2. एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण।

चरण 1. स्वास्थ्य जोखिम कारकों पर काबू पाना	चरण 2. स्वस्थ जीवन शैली कारकों का गठन
कम सामाजिक और चिकित्सा गतिविधि, सामान्य और स्वच्छ संस्कृति	उच्च सामाजिक और चिकित्सा गतिविधि, सामान्य स्वच्छ संस्कृति का उच्च स्तर, सामाजिक आशावाद
कम श्रम गतिविधि, नौकरी में असंतोष	नौकरी से संतुष्टि
मनो-भावनात्मक तनाव, निष्क्रियता, उदासीनता, मनोवैज्ञानिक परेशानी, अवसाद	शारीरिक और मानसिक आराम, शारीरिक और मानसिक, बौद्धिक क्षमताओं का सामंजस्यपूर्ण विकास
पर्यावरण प्रदूषण	पर्यावरण में सुधार, पर्यावरण साक्षर व्यवहार
शारीरिक गतिविधि की कमी, हाइपोडायनेमिया	उच्च शारीरिक गतिविधि
तर्कहीन, असंतुलित आहार, कुपोषण	तर्कसंगत, संतुलित पोषण
शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, विषाक्त पदार्थ	बुरी आदतों का बहिष्कार (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स, आदि)
पारिवारिक संबंधों में तनाव, असंतोषजनक जीवन आदि।	सामंजस्यपूर्ण पारिवारिक संबंध, कल्याण, आदि।

1. रूस में चिकित्सा पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति उपचार

पुनर्योजी चिकित्सा के संगठन की प्रणाली में पुनर्योजी प्रक्रिया के सभी चरणों में आधुनिक प्रौद्योगिकियां शामिल हैं: शारीरिक शिक्षा, पूर्व-रोग स्थितियों और रोगों का शीघ्र पता लगाना, प्राकृतिक कारकों के एकीकृत उपयोग के साथ उनकी पूर्ण रोकथाम और पुनर्वास। पुनर्वास चिकित्सा के तरीकों को सबसे पहले, बाहरी वातावरण को बदलने के प्रयास के रूप में माना जाना चाहिए, ताकि शरीर के कामकाज की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को शारीरिक लोगों में स्थानांतरित करना संभव हो सके। चिकित्सा पुनर्वास चिकित्सा की एक विशेष शाखा है जिसमें चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य मौजूदा बीमारी की प्रगति को रोकने, खोए हुए कार्यों और अक्षमता को बहाल करने या बदलने के द्वारा स्वास्थ्य के निम्न स्तर को बहाल करना है। स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बनाए रखने की समस्या चिकित्सा पुनर्वास के मुद्दों से निकटता से संबंधित है। रोग की रोकथाम और उपचार के लिए कार्यक्रम इष्टतम पूर्वानुमानित परिणाम तभी दे सकते हैं जब उस क्षेत्र की क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखा जाए जिसमें उन्हें लागू किया गया है। चिकित्सा पुनर्वास को शरीर में होने वाले परिवर्तनों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में माना जाता है जो रोग की ओर ले जाता है या इसकी प्रगति में योगदान देता है, और रोग के स्पर्शोन्मुख अवधियों में रोगजनक विकारों के ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास के पांच चरणों की पहचान की गई थी। [निवारक...पुनर्वास"/मेडिकल समाचार पत्र -2007.-संख्या 51]।

पहला चरण, जिसे निवारक कहा जाता है, का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करके रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के विकास को रोकना है। इस चरण की गतिविधियों की दो मुख्य दिशाएँ हैं। पहली दिशा में जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई शामिल है जो शरीर प्रणालियों में रोग परिवर्तनों की प्रगति को भड़काती है। दूसरा चयापचय संबंधी विकारों का सुधार है, मुख्य रूप से प्राकृतिक उपचार कारकों के प्रभाव से, जैसे कि हेलियो-, थैलासो-, क्लाइमेटोथेरेपी, आदि। इस चरण की प्राथमिकता अंतर्जात प्रभावों द्वारा परिवर्तनों का सुधार है (आरेख 2)।

चिकित्सा पुनर्वास का दूसरा (स्थिर) चरण रोगजनक एजेंट के संपर्क में आने और रोग की जटिलताओं को रोकने के लिए न्यूनतम (मात्रा के संदर्भ में) ऊतक मृत्यु सुनिश्चित करने के उपायों के लिए प्रदान करता है। इस स्तर पर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया एटियलॉजिकल कारक के उन्मूलन, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री के पर्याप्त भंडार, संतुलित जल-नमक चयापचय, एंजाइमेटिक और हार्मोनल सिस्टम की पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ सक्रिय रूप से आगे बढ़ती है।

पुनर्वास के तीसरे चरण (पॉलीक्लिनिक) को रोग प्रक्रिया के पूरा होने को सुनिश्चित करना चाहिए। इसके लिए, अवशिष्ट नैदानिक ​​​​घटनाओं, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को समाप्त करने, बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को जारी रखा जाता है कार्यात्मक गतिविधिशरीर प्रणाली। इस स्तर पर एक प्रमुख भूमिका उद्देश्यपूर्ण द्वारा निभाई जाती है भौतिक संस्कृतितीव्रता बढ़ाने के तरीके में; पुनर्वास उपचार की प्राथमिकताओं में बदलाव आया है। पुनर्वास उपचार के इस चरण का एक महत्वपूर्ण तत्व प्रभावित अंग या प्रणाली का धीरे-धीरे बढ़ता, सख्ती से लगाया गया भार है। उपायों का मुख्य लक्ष्य आक्रामकता के अधीन अंगों या प्रणालियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक भंडार का निर्माण है।

चिकित्सा पुनर्वास का चौथा (सेनेटोरियम-रिसॉर्ट) चरण अपूर्ण नैदानिक ​​​​छूट के चरण को पूरा करता है। चिकित्सीय उपायइस चरण का उद्देश्य अस्थिर विमुद्रीकरण के चरण को एक स्थिर अवस्था में स्थानांतरित करना है, ताकि रोग की पुनरावृत्ति और इसकी प्रगति को रोका जा सके। यहां, मुख्य रूप से प्राकृतिक चिकित्सीय कारकों का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करना, कार्डियोरेस्पिरेटरी रिजर्व को बढ़ाना, तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों और मूत्र उत्सर्जन को स्थिर करना है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के प्राप्त दीर्घकालिक परिणामों से संकेत मिलता है कि रोग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए चिकित्सा पुनर्वास का सेनेटोरियम चरण अत्यंत महत्वपूर्ण है, शरीर की रक्षा तंत्र की सक्रियता, जो रोग की प्रगति को रोकने में मदद करती है और फिर से शुरू होती है। इस स्तर पर, सबसे प्रभावी प्राकृतिक उपचार कारकों का जटिल उपयोग है, उनका यूनिडायरेक्शनल एक्सोजेनस और अंतर्जात उपयोग, साथ ही साथ आंतरिक रिसेप्शन। खनिज पानीपोषक तत्वों के साथ संयुक्त।

चिकित्सा पुनर्वास के पांचवें (चयापचय) चरण में, संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं जो रोग के प्रीक्लिनिकल चरण में मौजूद होती हैं और नैदानिक ​​चरण के पूरा होने के बाद बनी रहती हैं। यह आहार सुधार, व्यायाम चिकित्सा, जलवायु चिकित्सा, खनिज पानी के दीर्घकालिक उपयोग द्वारा प्राप्त किया जाता है। इस स्तर पर, प्राकृतिक उपचार कारकों का लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए।

चिकित्सा पुनर्वास के पहले और पांचवें चरण के कार्यक्रमों के लिए, मुख्य रूप से प्राकृतिक उपचार कारकों का उपयोग करना आवश्यक है जो मनुष्यों से परिचित हैं, उनकी प्रतिक्रियाएं आनुवंशिक रूप से तय की जाती हैं, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर कोई जटिलता नहीं होती है। , इसलिए उनका उपयोग लंबे समय तक, पाठ्यक्रम और व्यावहारिक रूप से जीवन भर स्वास्थ्य को बहाल करने और बनाए रखने के लिए किया जा सकता है। पुनर्वास प्रणाली के उपचार और निवारक चरणों का संबंध और निरंतरता व्यापक रोकथाम और पुनर्वास उपचार की आवश्यकता से निर्धारित होती है। यह रुग्णता को कम करता है और स्वास्थ्य में सुधार करता है।

रिस्टोरेटिव मेडिसिन राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना की प्राथमिकताओं में से एक है। पिछली शताब्दी के शुरुआती 90 के दशक में रूस में पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा की अवधारणा का गठन किया गया था। इसे वैज्ञानिक ज्ञान और व्यावहारिक गतिविधियों की एक प्रणाली के रूप में परिभाषित किया गया है जिसका उद्देश्य किसी व्यक्ति के कार्यात्मक भंडार को बहाल करना है, जो पर्यावरणीय कारकों और गतिविधियों के प्रतिकूल प्रभाव की प्रक्रिया में या बीमारी के परिणामस्वरूप कम हो जाता है। यह उन पैटर्नों का अध्ययन करता है जो पुनर्प्राप्ति (रोकथाम) और पुनर्वास के सभी चरणों में मानव कार्यात्मक भंडार के पुनर्स्थापनात्मक सुधार के मानदंड और तरीकों को निर्धारित करते हैं।

2008 में, सामाजिक बीमा कोष रूसी संघअस्पताल के बाद काम करने वाले नागरिकों की देखभाल के बाद सेनेटोरियम के कार्यक्रम के लिए 4 बिलियन रूबल की वृद्धि हुई, जो कि 257.3 मिलियन रूबल है। 2007 में आफ्टरकेयर पर खर्च की गई राशि से अधिक। तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद कामकाजी नागरिक सेनेटोरियम में पुनर्वास के एक कोर्स से गुजर सकते हैं, तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, हृदय और मुख्य वाहिकाओं आदि पर ऑपरेशन के बाद।

अस्पताल के बाद सेनेटोरियम अनुवर्ती देखभाल का कार्यक्रम 2001 से संचालित हो रहा है। कार्यक्रम के 7 वर्षों में, आराम करने वाले और सेनेटोरियम में चिकित्सा प्राप्त करने वालों की संख्या में 3.6 गुना की वृद्धि हुई। 2008 में, जिसे "परिवार का वर्ष" घोषित किया गया था, इस कार्यक्रम ने विशेष महत्व प्राप्त किया, क्योंकि इसका उद्देश्य कामकाजी नागरिकों के व्यापक सुधार के लिए है और वास्तव में, हमारे परिवारों को स्वस्थ और मजबूत बनने में मदद करता है।

2. सेनेटोरियम और रिज़ॉर्ट उपचार के मूल सिद्धांत

एक सेनेटोरियम में उपचार प्राप्त करने का अवसर लोगों को कई बीमारियों की रोकथाम और उपचार में निर्विवाद लाभ देता है। लेकिन गंभीर बीमारियों के बाद रोगियों के पुनर्वास में, सेनेटोरियम घटक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रिसॉर्ट चुनते समय, इस विशेष विकृति के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सीय और जलवायु कारकों के इष्टतम संयोजन की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। रिसॉर्ट में तर्कसंगत आराम और उपचार का आधार भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं और चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के व्यापक उपयोग के साथ एक वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित शासन है। प्राकृतिक और विकृत भौतिक कारकों का जटिल उपयोग, रोगियों के लिए कड़ाई से विभेदित दृष्टिकोण का रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और रिसॉर्ट में पुनर्वास उपचार के समय को कम करता है। रिसॉर्ट में ठहरने के दौरान संघर्ष, मनोदैहिक स्थितियों को छोड़कर, मनोरंजन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना भी महत्वपूर्ण है।

क्लाइमेटोथेरेपी सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक गैर-दवा विधियों में से एक है, जिसे विभिन्न प्रकार की जलवायु, व्यक्तिगत मौसम संबंधी परिसरों और हवा के विभिन्न भौतिक गुणों के विशिष्ट प्रभावों के चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग के रूप में समझा जाता है। मानव शरीर पर जलवायु कारकों के प्रभाव के अध्ययन से एक अलग वैज्ञानिक दिशा का चयन हुआ - चिकित्सा जलवायु विज्ञान, जो चिकित्सा और जलवायु विज्ञान, चिकित्सा भूगोल और बाल विज्ञान के चौराहे पर खड़ा है। हमारे देश में चिकित्सा जलवायु विज्ञान के संस्थापक ए.आई. वोइकोव, पी.जी., मेज़र्नित्सकी, ए.एन. ओब्रोसोव, वी.आई. रुसानोव, वी.जी., बोक्ष, एन.एम. वोरोनिन, जिन्होंने मानव शरीर पर जलवायु कारकों के प्रभाव के मुख्य तंत्र का खुलासा किया। रूस में, तथाकथित क्लाइमेटोग्राफिक ज़ोनिंग को क्लाइमेटोथेरेपी के लिए इलाके की स्थितियों के प्रभावी उपयोग के लिए एक शर्त के रूप में स्वीकार किया जाता है, जिसमें कई क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एल जलवायु परिवर्तन (एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, रोग के दौरान फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, विशेष रूप से सुस्त रोग प्रक्रियाओं के साथ)

एल रोगी से परिचित जलवायु में क्लाइमेटोथेराप्यूटिक कारकों का उपयोग (स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार की सिफारिश मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ अनुकूलन और बढ़ी हुई मौसम संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए की जाती है)

एल विशेष खुराक वाली जलवायु प्रक्रियाओं का आवेदन

एल जलवायु की रोकथाम - शरीर का सख्त होना, बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने के तंत्र में सुधार।

क्लाइमेटोथेरेपी में अल्पकालिक जलवायु परिवर्तन और का उपयोग होता है अलग - अलग प्रकारक्लाइमेटोथेरेपी (एयरो-, हाइड्रो-, हेलियोथेरेपी और उनके संयोजन - थैलासोथेरेपी, स्पेलोथेरेपी, आदि); प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए तंत्र को सैनोजेनिक माना जाता है: एक भौतिक कारक के प्रभाव में, कार्यात्मक प्रणालियों की प्रतिक्रियाएं सामान्य स्तर से विचलित हो जाती हैं और यह स्व-विनियमन प्रक्रियाओं (मुख्य रूप से गर्मी संतुलन) को उत्तेजित करती है, इन प्रणालियों को इष्टतम मोड में लौटाती है। आपरेशन का। ओवरडोज या चरम जलवायु परिस्थितियों के मामले में, स्व-नियमन प्रक्रियाओं का उल्लंघन और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की घटना संभव है। उपयोग किए गए भौतिक कारकों के आधार पर, विनियमन की प्रक्रियाएं (हवा के तापमान, आर्द्रता का प्रभाव) सबसे अधिक महत्व प्राप्त करती हैं।

एरोथेरेपी चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए खुली हवा में एक्सपोजर का उपयोग है। इसका उपयोग किसी भी जलवायु क्षेत्र में वर्ष के किसी भी समय किया जाता है। अनुकूल मौसम की स्थिति में, एयरोथेरेपी में हवा में लंबे समय तक रहना शामिल है, जिसमें खुले बरामदे, बालकनियों और समुद्र के किनारे पर सोना शामिल है। वायु स्नान को मुख्य विकल्प के रूप में पहचाना जाता है - रोगी के शरीर पर ताजी हवा का एक खुराक प्रभाव पूरी तरह या आंशिक रूप से उजागर होता है। वायु स्नान की खुराक के लिए, कोल्ड लोड विधि का उपयोग किया जाता है। ठंडे, मध्यम ठंडे, ठंडे, उदासीन और गर्म वायु स्नान हैं। प्रक्रियाओं के दौरान रोगी अलग-अलग तीव्रता के शारीरिक व्यायाम करते हैं। एयरोथेरेपी के दौरान, श्वसन क्रिया का पुनर्गठन किया जाता है, यह अधिक प्रभावी हो जाता है। वायुकोशीय वायु में ऑक्सीजन का तनाव बढ़ जाता है और फलस्वरूप, रक्त में इसका प्रवेश और ऊतकों में उपयोग बढ़ जाता है। वायु आयनों, ओजोन, टेरपेन्स का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो रक्त द्वारा अवशोषित ऑक्सीजन की ऑक्सीडेटिव क्षमता को बढ़ाता है और प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। समुद्री हवा में लवण, आयोडीन के माइक्रोक्रिस्टल होते हैं, जो स्थानीय को प्रभावित करते हैं प्रतिरक्षा प्रणालीवायुमार्ग की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में, उनके ट्राफिज्म, स्रावी और सुरक्षात्मक कार्यों को पुनर्स्थापित करता है। निश्चित रूप से एक्सपोजर के तहत, अनुकूलन तंत्र के लॉन्च से गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के तंत्र में सुधार होता है, शरीर के तनाव के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

स्पेलोथेरेपी - इसकी प्रभावशीलता गुफाओं के अद्वितीय प्राकृतिक गुणों से जुड़ी है, सबसे पहले - गैर-एलर्जेनिक और लगभग सड़न रोकनेवाला हवा के साथ। गुफाओं की विशेषता स्थिर आर्द्रता, कम समान तापमान, कम विकिरण भार, विद्युत और वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति, बढ़ी हुई सामग्रीहवा में कार्बन डाइऑक्साइड, कम वेंटिलेशन और एयरोसोल में कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों की एक उच्च सामग्री। सेनेटोरियम में स्पेलोथेरेपी के एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है - स्पेलोचैम्बर, जो कमरे हैं, जिनकी दीवारें और फर्श प्राकृतिक पत्थर से पंक्तिबद्ध हैं, जो गुफाओं के समान स्थिति बनाता है। ऐसे कमरों में हवा की आपूर्ति उसी जमा से कुचल पत्थरों से बने फिल्टर के माध्यम से की जाती है।

हेलोचैम्बर्स में हैलोजनरेटर के कारण नमक की खदानों का माइक्रॉक्लाइमेट होता है, जो सोडियम क्लोराइड के शुष्क अत्यधिक बिखरे हुए एरोसोल के साथ कमरे को संतृप्त करता है।

हेलियोथेरेपी (सूर्य चिकित्सा) औषधीय प्रयोजनों के लिए सूर्य से प्रत्यक्ष विकिरण का उपयोग है।

थैलासोथेरेपी (समुद्री उपचार) जलवायु चिकित्सा की एक विधि है जो वायु, सूर्य, समुद्री स्नान और कई अन्य चिकित्सीय कारकों को जोड़ती है। मुख्य स्थान जहां रोगियों को जलवायु प्रक्रियाएं प्राप्त होती हैं, एक चिकित्सा समुद्र तट है। आवश्यक चिकित्सा नियंत्रण और प्रक्रियाओं की सटीक खुराक वहां की जाती है।

जलवायु उपचार सुविधाओं को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: वर्ष की गर्म अवधि के लिए (चिकित्सीय समुद्र तट, एरोसोलारियम), ठंड की अवधि (स्की स्टेशन, आइस स्लाइड) के लिए, और साल भर के ऑपरेशन (क्लाइमेटो पैवेलियन, जिम) के लिए।

Psammotherapy - गर्म रेत के साथ उपचार। रेत स्नान सामान्य या स्थानीय हो सकता है। एक शर्त यह है कि रेत सूखी होनी चाहिए। प्रक्रिया के बाद, अपने आप को गर्म स्नान के तहत धोने और कम से कम 30 मिनट के लिए आराम करने की सलाह दी जाती है।

क्लाइमेटोथेरेपी में एक मोटर मोड शामिल है, जिसे विभिन्न प्रकार की मोटर गतिविधि (विशेष रूप से, डोज़्ड वॉकिंग) के तर्कसंगत वितरण के रूप में समझा जाता है। टेरेनकुर - उपचार की एक विधि, जिसमें चढ़ाई के बढ़ते कोण के साथ विशेष रूप से सुसज्जित रास्तों के साथ चलना शामिल है। अत्यधिक आयनित हवा के साथ जलवायु और परिदृश्य कारक, विधि के चिकित्सीय मूल्य को बढ़ाते हैं।

जलवायु कारक शरीर के प्राकृतिक बायोस्टिमुलेंट हैं। मानव शरीर पर जलवायु कारकों का प्रभाव अनुकूली तंत्र को जुटाता है, ऊतक ट्राफिज्म को प्रभावित करता है, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, चयापचय प्रक्रियाओं आदि को बदलता है।

स्पा उपचार में चिकित्सीय व्यायाम का भी बहुत महत्व है। जिम्नास्टिक का चिकित्सीय प्रभाव इसके सुरक्षात्मक और उत्तेजक प्रभाव में निहित है। चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण (एलएफके) विशेष रूप से चयनित और व्यवस्थित रूप से विकसित शारीरिक व्यायाम के उपयोग के आधार पर उपचार, रोकथाम और चिकित्सा पुनर्वास के तरीकों का एक सेट है। उन्हें निर्धारित करते समय, डॉक्टर सिस्टम और अंगों में रोग की विशेषताओं, प्रकृति, डिग्री और रोग प्रक्रिया की अवस्था को ध्यान में रखते हैं। शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय प्रभाव बीमार और कमजोर लोगों के संबंध में सख्ती से लगाए गए भार पर आधारित होता है। सामान्य प्रशिक्षण हैं - समग्र रूप से शरीर को मजबूत और बेहतर बनाने के लिए, और विशेष प्रशिक्षण - जिसका उद्देश्य कुछ प्रणालियों और अंगों के बिगड़ा कार्यों को समाप्त करना है। जिम्नास्टिक अभ्यासों को वर्गीकृत किया जाता है: 1) शारीरिक सिद्धांत के अनुसार - विशिष्ट मांसपेशी समूहों (हाथ, पैर, श्वसन, आदि की मांसपेशियों) के लिए; 2) स्वतंत्रता से - सक्रिय (स्वयं रोगी द्वारा पूरी तरह से किया जाता है) और निष्क्रिय (एक स्वस्थ अंग की मदद से या एक कार्यप्रणाली की मदद से बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन वाले रोगी द्वारा किया जाता है)। कार्य को पूरा करने के लिए, व्यायाम के कुछ समूहों का चयन किया जाता है (उदाहरण के लिए, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए - खड़े होने, बैठने और लेटने की स्थिति में व्यायाम), जिसके परिणामस्वरूप शरीर धीरे-धीरे बढ़ते भार के लिए अनुकूल होता है और ठीक करता है (समान बाहर) रोग के कारण होने वाले विकार। उपस्थित चिकित्सक व्यायाम चिकित्सा निर्धारित करता है, और व्यायाम चिकित्सा में चिकित्सक-विशेषज्ञ कक्षाओं की पद्धति निर्धारित करता है। प्रक्रियाओं को एक प्रशिक्षक द्वारा किया जाता है, विशेष रूप से कठिन मामलों में - एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा। फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग, रोगियों की जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि, वसूली के समय को तेज करता है और रोग की आगे की प्रगति को रोकता है।

मालिश - त्वचा और मानव शरीर के अंतर्निहित ऊतकों पर यांत्रिक क्रिया के तरीकों की एक प्रणाली - विभिन्न चोटों और बीमारियों के लिए चिकित्सा पुनर्वास और स्पा उपचार की प्रणाली में भी बहुत व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

मड थेरेपी - यह विधि खनिज-जैविक मूल की मिट्टी और मिट्टी जैसे पदार्थों (मिट्टी, आदि) के उपयोग पर आधारित है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव तापमान और यांत्रिक कारकों, प्राकृतिक भौतिक गुणों और रासायनिक प्रभावों के कारण होता है। संयोजन।

हाइड्रोथेरेपी निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए ताजे पानी का बाहरी उपयोग है। हाइड्रोथेरेपी (पानी) प्रक्रियाओं में स्नान, शावर, सामान्य और आंशिक डूश, रबडाउन, वेट रैप्स शामिल हैं। उनके कार्य पानी के तापमान, यांत्रिक और रासायनिक प्रभाव के कारण होते हैं और कार्यान्वयन की विधि पर निर्भर करते हैं। पानी के ऊष्मीय प्रभाव की डिग्री उसके तापमान पर निर्भर करती है। इस सूचक के अनुसार, ठंड प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (20 डिग्री सेल्सियस से नीचे), ठंडा (20-33 डिग्री सेल्सियस), उदासीन - उदासीन (34-36 डिग्री सेल्सियस) और गर्म (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक)।

पुनर्वास प्रक्रियाओं का मुख्य उद्देश्य शरीर के अनुकूलन के स्तर को बढ़ाकर पहले से मौजूद बीमारी की भविष्य की जटिलताओं को रोकना है। स्पा उपचार के उपरोक्त सभी तरीकों का लगातार और सफलतापूर्वक रोगियों के उपचार में और हमारे सेनेटोरियम में उपयोग किया जाता है।

आइए रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम के एक विशिष्ट उदाहरण पर सेनेटोरियम-और-स्पा उपचार के सिद्धांतों पर विचार करें, जहां मैं 2004 से चिकित्सीय विभाग में एक नर्स के रूप में काम कर रही हूं।

रिज़ॉर्ट बाल्टिक सागर के दक्षिणी तट पर कैलिनिनग्राद क्षेत्र के एक सुरम्य कोने में स्वेतलोगोर्स्क (पूर्व जर्मन रौशन) के छोटे रिसॉर्ट शहर में स्थित है। सबसे साफ समुद्री हवा, धूप वाले समुद्र तट और किसी भी औद्योगिक उत्पादन से रिसॉर्ट की दूरदर्शिता हमारे सेनेटोरियम में आराम करती है, जो पूरे रूस के छुट्टियों के लिए अधिक से अधिक आकर्षक है। हमारा सेनेटोरियम संघीय अधीनता का है, इसमें संघीय प्रायश्चित सेवा का कोई भी कर्मचारी पूरे वर्ष अपने स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है। हर महीने करीब 200 लोग आराम करते हैं और वहां इलाज कराते हैं।

बिलियर्ड्स, टेबल टेनिस, जिम और जिम, एक पुस्तकालय, कराओके, डिस्को और मूवी स्क्रीनिंग, साथ ही एक वन पार्क मनोरंजन क्षेत्र और सौ मीटर दूर समुद्र - यह सब हमेशा हमारे छुट्टियों के लिए इंतजार कर रहा है।

सेनेटोरियम मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, पल्मोनोलॉजी, न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी के रोगों से संबंधित है; हृदय प्रणाली के ऐसे रोगों का इलाज कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप के रूप में करें। यह दिशा प्रासंगिक है, क्योंकि देश में हृदय रोग और उनसे होने वाली मृत्यु दर में वृद्धि की ओर रुझान जारी है (तालिका 3)।

सेनेटोरियम में तीन विभाग हैं: चिकित्सीय, फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी विभाग। रोगी के प्रति एक दयालु रवैया, उसके भाग्य में करुणा रोगी देखभाल के विज्ञान का एक महत्वपूर्ण तत्व है, जिसमें सामाजिक मनोविज्ञान, समाजशास्त्र और शिक्षाशास्त्र का ज्ञान शामिल है।

तालिका 3. लगातार स्वास्थ्य विकारों के समूह

		हृदय रोग
	अनजाने में लगी चोट
	तंत्रिका-मनोरोग विकार	अनजाने में लगी चोट
	जानबूझकर चोट
	प्राणघातक सूजन	पाचन तंत्र के रोग
	इंद्रियों के रोग
	पाचन तंत्र के रोग
	इंद्रियों के रोग	जानबूझकर चोट
	सांस की बीमारियों
	मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग	सांस की बीमारियों

इसके अलावा सेनेटोरियम में आप एक दंत चिकित्सक, सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक से सलाह ले सकते हैं। हाल ही में, सेनेटोरियम की सामग्री और तकनीकी आधार में काफी सुधार हुआ है। जटिल पुनर्वास उपचार यहां किया जाता है, उपचार के सबसे आधुनिक फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है (कीचड़ और हाइड्रोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फोटोथेरेपी, अल्ट्रासाउंड थेरेपी, चुंबकीय और यूएचएफ थेरेपी, हाइड्रोमसाज, डार्सोनवलाइजेशन, वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, इनहेलेशन, आदि) . एक स्पेलोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स भी है, जहां विशेष रूप से चयनित संगीत, हल्की और मुलायम कुर्सियां ​​​​एक ही समय में पर्यावरण को विश्राम के लिए आदर्श बनाती हैं।

3. हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और रिसॉर्ट उपचार में एक नर्स की भूमिका

नर्सों की अंतर्राष्ट्रीय परिषद ने एक नर्स की पेशेवर भूमिका के चार घटकों की पहचान की है:

स्वास्थ्य संवर्धन

रोग प्रतिरक्षण

पुनर्वास

रोगियों की पीड़ा को कम करें।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता इन भूमिकाओं को रोकथाम के विभिन्न स्तरों पर पूरा करते हैं, जिन्हें एक निरंतरता के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। विभिन्न प्रक्रियाएं. रोकथाम के प्राथमिक स्तर पर, नर्सें रोगियों के सामाजिक अनुकूलन में योगदान करती हैं, उन्हें एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और जनता को सक्रिय रूप से शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करती हैं। माध्यमिक स्तर पर, नर्स प्रबंधक रोगी शिक्षा, विकलांगों के अनुकूलन, स्वास्थ्य संवर्धन और रोग निवारण गतिविधियों के लिए कार्यक्रमों की योजना बनाते हैं और उन्हें लागू करते हैं। तृतीयक स्तर पर, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, चिकित्सा और सामाजिक सहायता का जोर रिश्तेदारों और रोगी के साथ पुनर्वास और स्वास्थ्य शिक्षा पर रखा जाता है। देखभाल योजना के समन्वय के लिए नर्स जिम्मेदार है।

अब यह स्पष्ट हो रहा है कि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों को उन मामलों में व्यवहार में नहीं लाया जा सकता है जहां डॉक्टर और रोगी के बीच कोई साझेदारी और सच्चा सहयोग नहीं है। अंत में, केवल रोगी ही चुनता है कि उसे क्या और कैसे करना है: क्या दवा लेने के लिए केवल डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना है, क्या ठीक होने की दिशा में अपना आहार बदलना है, क्या शारीरिक गतिविधि को बढ़ाना है, क्या अस्वास्थ्यकर आदतों को छोड़ना है, और जल्द ही। इस पारस्परिक प्रक्रिया में, उच्च नर्सिंग शिक्षा प्राप्त नर्स की भूमिका अविभाज्य है। केवल नर्स-प्रबंधक और रोगी की साझेदारी सकारात्मक परिणाम देती है और रोगियों के उपचार के पालन को सुनिश्चित करती है, जिससे रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है और रोगियों के कामकाजी जीवन का विस्तार होता है। नर्स-रोगी साझेदारी बनाने का एक तरीका शिक्षा के माध्यम से है।

शैक्षिक प्रौद्योगिकियों को विकसित करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि हृदय रोगों के रोगियों को क्यों और क्या सिखाया जाना चाहिए, क्योंकि सूचित सहमति और उपचार और रोकथाम दोनों प्रक्रियाओं में रोगी की भागीदारी सफल स्वास्थ्य और रोग नियंत्रण का आधार है। यह समझना आवश्यक है कि रोगी को सलाह देने वाले डॉक्टर या नर्स को न केवल सलाह की सामग्री के बारे में अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए, बल्कि सूचना प्रस्तुति के रूप में भी महारत हासिल करनी चाहिए, स्पष्ट रूप से उस लक्ष्य को जानना चाहिए जिसे उन्हें परिणाम के रूप में प्राप्त करना चाहिए। प्रशिक्षण की। यह समझा जाना चाहिए कि रोगी अपने स्वयं के गठित जीवन सिद्धांतों और आदतों के साथ वयस्क होते हैं जो उनके जीवन का तरीका बन गए हैं, और जीवन के इस तरीके में कोई भी हस्तक्षेप अस्वीकृति की प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो ऐसी स्थिति में स्वाभाविक है, कम से कम पहले . इसलिए, गलत तरीके से दी गई सलाह या परिवर्तन की अपर्याप्त पुष्टि की आवश्यकता को स्वीकार या कार्यान्वित नहीं किए जाने की संभावना है। यही कारण है कि जब रोगियों से गुमनाम रूप से नर्स की सिफारिशों का पालन न करने के कारणों के बारे में पूछा जाता है (उदाहरण के लिए, बुरी आदतों को छोड़ना), तो जवाब देते हैं कि बहन की सलाह असंबद्ध है।

निवारक परामर्श के आशाजनक रूपों में से एक "मरीजों के लिए स्वास्थ्य का स्कूल" है। स्कूल का उद्देश्य प्रासंगिक ज्ञान प्रदान करना, आवश्यक कौशल और क्षमताओं को सिखाना, अस्वास्थ्यकर आदतों को बदलने के लिए प्रेरणा बनाना और रोगी की वसूली और डॉक्टर की सिफारिशों और नुस्खे के कार्यान्वयन की इच्छा का समर्थन करना है। प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक विशेषताएं, डॉक्टर या नर्स की सलाह का पालन करने की उसकी इच्छा निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​ज्ञान के अलावा, प्रभावी रोगी शिक्षा के लिए, एक नर्स को कई अतिरिक्त ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है:

संचार प्रक्रिया (प्रभावी संचार की प्रक्रिया) की मूल बातों का ज्ञान, प्रतिक्रिया तकनीकों का अधिकार;

व्यवहार के गठन और उनके परिवर्तनों के मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों का ज्ञान और विचार;

इसकी प्रभावशीलता में सुधार के लिए सीखने के सक्रिय रूपों का अधिकार।

नर्स-प्रबंधक और रोगी के बीच संचार के भरोसेमंद माहौल, आपसी समझ और सहानुभूति की भावना के साथ-साथ प्रभावी प्रतिक्रिया (सुनने, चर्चा करने, सीखने के उद्देश्यों को स्पष्ट रूप से समझाने की क्षमता, आदि) द्वारा सफल सीखने की सुविधा है। युक्तियों को बेहतर माना जाता है और यदि उन्हें सकारात्मक संघों पर जोर देने के साथ किया जाता है, तो उन सिफारिशों को शामिल नहीं किया जाता है जिन्हें लागू करना मुश्किल होता है, और रोगियों द्वारा उनके लिए कुछ अप्राकृतिक नहीं माना जाता है, जिसके लिए प्रयास और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है। सलाह दी जाती है कि सलाह के साथ लिखित सिफारिशें, मेमो, ब्रोशर, सचित्र टेबल और डायग्राम जारी करें। व्यवहार में सुधार के लिए प्रेरणा के गठन की प्रक्रिया का आधार किसी विशेष व्यक्ति के लिए कुछ निवारक उपायों ("के लिए" और "खिलाफ", "प्रयास" और "लाभ") के लाभों और महत्व की समझ है। "स्कूल"।

किसी भी व्यक्ति के व्यवहार को बदलने की प्रक्रिया जटिल होती है और हमेशा प्रगतिशील नहीं होती। विशेष रूप से कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब जीवन की आदतों और व्यवहार को "कृत्रिम रूप से" बदलने की आवश्यकता पर सवाल उठता है, जिसे रोगी लगभग हमेशा असुविधा या असुविधा के रूप में महसूस नहीं करता है। इसके विपरीत, कभी-कभी रोगी द्वारा अस्वास्थ्यकर आदतों को आवश्यकता की संतुष्टि के रूप में माना जाता है (धूम्रपान - आराम करो, सामाजिककरण करें; खाना - तनाव से छुटकारा पाएं, आदि)।

रूस में विभिन्न पुरानी बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूल बनाने का इतिहास लगभग 10 वर्ष है। कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलिटस के रोगियों को पढ़ाने में काफी समृद्ध अनुभव जमा हुआ है। धमनी का उच्च रक्तचापआदि। औपचारिक दृष्टिकोण से, "स्वास्थ्य विद्यालय" एक चिकित्सा निवारक तकनीक है जो रोगियों पर व्यक्तिगत और समूह प्रभावों के संयोजन पर आधारित है; किसी विशेष बीमारी के तर्कसंगत उपचार में उनके ज्ञान, जागरूकता और व्यावहारिक कौशल के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से, रोग की जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों के उपचार के पालन में वृद्धि, रोग का निदान में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना। स्वास्थ्य विद्यालय बीमारी नहीं सिखाता है, लेकिन स्वास्थ्य कैसे बनाए रखें, रोग की अभिव्यक्ति को कम करें और जटिलताओं के जोखिम को कम करें।

रोगियों के लिए स्कूलों का विकास स्वास्थ्य सुधार के मूलभूत सिद्धांतों में से एक को लागू करना संभव बनाता है - रोगियों को प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सा प्रभावशीलता प्राप्त करने में डॉक्टर (बहन) और रोगी की एकता सुनिश्चित करना। आज, मरीजों के लिए स्कूल केवल सूचना प्रौद्योगिकी नहीं हैं जो कुछ ज्ञान को स्थानांतरित करते हैं। चला गया स्वास्थ्य शिक्षा पर व्याख्यान, फेसलेस, अक्सर औपचारिक। स्कूल नई सूचना और प्रेरक प्रौद्योगिकियां हैं; उन्हें रोगियों के उपचार के पालन को बढ़ाने में मदद करनी चाहिए, उन्हें अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए प्रेरित करना चाहिए और अपनी निजी संपत्ति के रूप में स्वास्थ्य के लिए रोगी की जिम्मेदारी को बढ़ाना चाहिए। जब इन लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है, तो स्कूल आबादी को निवारक देखभाल की गुणवत्ता प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य सेवा के निवारक फोकस के कार्यान्वयन में योगदान देता है और इसके सुधार का मूल सिद्धांत है।

"हृदय विकृति वाले मरीजों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय" निवारक परामर्श का एक संगठनात्मक रूप है और इसका उद्देश्य जटिलताओं को रोकना, समय पर उपचार और वसूली करना है। स्कूल की प्रभावशीलता और दक्षता को प्रभावित करने वाले कारक सामान्य रूप से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता से जुड़े हुए हैं। उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक नर्स और रोगियों के बीच संबंध (आपसी समझ और सहानुभूति, समझाने और समझाने की क्षमता, आदि);

एक चिकित्सा कार्यकर्ता की पेशेवर क्षमता (जोखिम की बुनियादी अवधारणाओं का ज्ञान, जोखिम कारकों का स्तर, उपचार का उचित दैनिक एकीकरण और जटिलताओं को रोकने और रोग का निदान करने के लिए दीर्घकालिक उपाय);

सामान्य रूप से निवारक कार्य का संगठन, जो इसकी गुणवत्ता निर्धारित करता है (स्वास्थ्य समस्याओं के रोगियों के साथ चर्चा, और न केवल रोग, सादगी और सिफारिशों की पहुंच और विशिष्ट रोगियों के लिए उनका यथार्थवाद, लिखित निर्देशों और ज्ञापनों की उपलब्धता, शिक्षा के रूप और तरीके, आदि।)।

वास्तविक व्यवहार में "कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के लिए स्वास्थ्य स्कूल" का कार्यान्वयन निवारक गतिविधियों के इस नए संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल की महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक दक्षता प्राप्त करना संभव बनाता है। रोगी शिक्षा और नर्स प्रबंधक और रोगी के बीच साझेदारी के गठन के परिणामस्वरूप, रोगियों के दृष्टिकोण और स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण बदल गए हैं। चिकित्सा कर्मियों के कार्यों को अप्रभावी मानने वाले रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, और आर्थिक कारक को वसूली के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन में मुख्य बाधा माना जाता है।

घरेलू स्वास्थ्य प्रणाली चिकित्सा कर्मियों में असंतुलन, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग कर्मियों के उपयोग में कम दक्षता से ग्रस्त है, जो चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। उच्च नर्सिंग शिक्षा वाली नर्सों की क्षमता का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। यह तथ्य 2001 में अपनाए गए रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम का खंडन करता है, जो आबादी को चिकित्सा और चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करने में नर्सिंग कर्मियों की दक्षता बढ़ाने और भूमिका को मजबूत करने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण की मांग करता है। एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण पर काम करना, रोगी द्वारा स्वास्थ्य की बदली हुई स्थिति की सही धारणा के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोण और विशेषज्ञों के अधिक आधुनिक और विस्तारित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यह स्पष्ट है कि स्वास्थ्य शिक्षा डॉक्टरों के लिए एक प्रतिष्ठित मामला नहीं बन गया है, क्योंकि यह न तो पदोन्नति में योगदान देता है, न ही योग्यता श्रेणी, या सामग्री प्रोत्साहन प्राप्त करता है। माध्यमिक और उच्च शिक्षा के साथ-साथ नर्सों और डॉक्टरों के बीच शक्तियों के पुनर्वितरण के बिना नर्सों के काम के संगठन में सुधार के बिना स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में निवारक फोकस को मजबूत करना असंभव है।

विभिन्न संगठनात्मक परिवर्तनों में नर्सिंग शिक्षा वाले विशेषज्ञों को पूरी तरह से अनुचित रूप से एक माध्यमिक भूमिका सौंपी जाती है। चिकित्सा कर्मियों की इस श्रेणी की क्षमता महान है और बढ़ती जा रही है, जो "प्रबंधक" की योग्यता वाले विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे विशेषज्ञों की उपस्थिति उनकी क्षमता और मिशन के अनुसार कार्यों को पुनर्वितरित करना संभव बनाती है: डॉक्टर - रोगों का निदान और उपचार करने के लिए, माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञ - रोगी देखभाल और चिकित्सा और सामाजिक गतिविधियों को करने के लिए, और प्रबंधक - सुनिश्चित करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान के सबसे प्रभावी कामकाज के लिए चिकित्सा कर्मचारियों की गतिविधियों का संगठन और प्रबंधन। प्रत्येक कर्मचारी पूरी टीम को सौंपे गए कार्यों के कार्यान्वयन की जिम्मेदारी लेता है। पुनर्गठन उपायों के मुख्य सकारात्मक परिणाम नर्सिंगहैं:

1) रोगियों की स्थिति की निरंतर निगरानी

2) चिकित्सा नुस्खे की बेहतर पूर्ति

3) नैदानिक ​​सोच में नर्सिंग स्टाफ का प्रशिक्षण

4) एक ही टीम में डॉक्टरों और नर्सों का काम

5) आत्मसम्मान और नर्स की स्थिति में वृद्धि।

रोगी की स्थिति में क्षणिक गिरावट के कारण का पता लगाना, सामाजिक निदान करना और आगामी चिकित्सा प्रक्रिया से पहले भय और चिंता को दूर करने का प्रयास करना - यह नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्यों में से एक है, जिसमें नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम में, चिकित्सा इकाई का प्रतिनिधित्व दस डॉक्टरों और सोलह नर्सों द्वारा किया जाता है। लगभग 75% कार्यरत डॉक्टरों के पास चिकित्सा में 15 वर्षों से अधिक का अनुभव है और 60% के पास उच्चतम योग्यता श्रेणी है।

मैंने अपनी संस्था में नर्सों का एक सर्वेक्षण किया। मेरे द्वारा विकसित प्रश्नावली के अनुसार, मैंने 15 लोगों का साक्षात्कार लिया (परिशिष्ट 1)। सर्वेक्षण का उद्देश्य उन प्रोत्साहनों के बारे में जानकारी प्राप्त करना था जो मध्य स्तर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को उनकी व्यावसायिक गतिविधियों में प्रेरित करते हैं; सेनेटोरियम कर्मचारियों के गुणवत्तापूर्ण कार्य में बाधा डालने वाले डेटा प्राप्त करना; आज की स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक कौन है, इस पर डेटा प्राप्त करना - पैरामेडिकल वर्कर। यहाँ मुझे क्या मिला है:

उत्तरदाताओं का 64% (और यह नर्सों के आधे से अधिक है) एक स्थायी नौकरी की उपस्थिति को मुख्य कारण के रूप में देखते हैं जो उन्हें इस संस्थान में रखता है

33% उत्तरदाता अपने द्वारा किए गए कार्य की मात्रा से संतुष्ट हैं

27% उत्तरदाता उनके प्रति प्रबंधन के अच्छे रवैये से आकर्षित होते हैं

22% सुविधाजनक कार्यक्रम और घर से निकटता से संतुष्ट हैं

18% वेतन से संतुष्ट

· 16% ने आत्म-साक्षात्कार की संभावना को नोट किया (आरेख 3)।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि सेनेटोरियम में उत्तरदाताओं का कार्य अनुभव औसतन 6.5 वर्ष है। उत्तरदाताओं के अनुसार, निम्नलिखित कारक प्रभावी ढंग से काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं:

नीरस काम - 1% कर्मचारियों द्वारा नोट किया गया

सहकर्मियों में समझ की कमी - 2%

अनुचित प्रबंधन रवैया - 15%

भारी भार - 18%

स्टाफ रहित कार्यस्थल - 22%

· डॉक्टरों का कम वेतन - 42% (आरेख 4)।

एक समाजशास्त्रीय सर्वेक्षण गुणवत्ता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक खुलासा करने वाले तरीकों में से एक है। रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के FBU "सैनेटोरियम" ट्रोइका "की नर्सों की गुणवत्ता और व्यावसायिकता के अध्ययन और तुलनात्मक विश्लेषण के आधार पर, मैंने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:

अधिकांश उत्तरदाता अपने काम की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं और अपने पेशेवर कर्तव्यों के साथ उत्कृष्ट काम करते हैं, जिसका सेनेटोरियम के पूरे काम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, वही बहुमत (42%) अपने वेतन को अपने काम की गुणवत्ता के लिए अनुपयुक्त मानते हैं (आज एक चिकित्सा कर्मचारी के सामान्य जीवन और कार्य क्षमता के लिए आवश्यक से कम)।

और यह, बदले में, योग्य कर्मियों के नुकसान के कारण रोगियों को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से सेनेटोरियम को और रोक सकता है: कम वेतन के कारण, आज काम करने वाले कर्मचारियों को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा, और युवा पीढ़ी को पाने की कोई जल्दी नहीं है। एक छोटे से काम के लिए।

उत्तरदाताओं का लगभग एक तिहाई प्रशासन के उनके प्रति अच्छे रवैये से आकर्षित होता है, जो सकारात्मक रूप से सेनेटोरियम के पूरे प्रबंधन की विशेषता है। लेकिन लगभग एक चौथाई उत्तरदाता भी अपनी नौकरी के स्टाफ से असंतुष्ट हैं, जो बदले में, कर्मचारियों की कार्य क्षमता में गुणात्मक रूप से सुधार नहीं कर सकता है और रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार नहीं कर सकता है।

अध्ययन किए गए कर्मचारियों के ज्ञान के स्तर में एकता की कमी विकास की आवश्यकता की पुष्टि करती है सामान्य कार्यक्रमनर्सिंग पेशेवरों के प्रशिक्षण के सभी स्तरों पर चिकित्सा कर्मियों का ऑन-साइट प्रशिक्षण, जिसमें उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, सेमिनार और विभिन्न स्तरों के सम्मेलन शामिल हैं।

प्रश्न: इस संस्था में आपको सबसे पहले क्या आकर्षित करता है?

16% - आत्म-साक्षात्कार की संभावना

% - अच्छा वेतन

% - व्यक्तिगत समस्याओं का समाधान

% - अच्छा प्रबंधन रवैया

% - काम की गुणवत्ता से संतुष्टि

% - एक स्थायी नौकरी की उपस्थिति

प्रश्न: आपको क्या लगता है कि काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से क्या प्रभावित करता है?

1% - नीरस कार्य

% - सहकर्मियों के बीच कोई समझ नहीं है

% - प्रशासन अन्याय

% - भारी वजन

% - खराब सुसज्जित कार्यस्थल

4. एक सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संस्थान की स्थितियों में हृदय रोगों के रोगियों के अवलोकन की विशेषताएं

हृदय प्रणाली के रोगों में, सबसे आम में से एक कोरोनरी हृदय रोग (या आईएचडी, इस्किमिया, कोरोनरी हृदय रोग, कोरोनरी स्केलेरोसिस) है। कोरोनरी हृदय रोग सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में आम है, यह कहा जा सकता है कि पूरी दुनिया इसकी महामारी के खतरे का सामना कर रही है। इस्केमिक हृदय रोग क्या है? इस शब्द को आमतौर पर हृदय रोगों का एक समूह कहा जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त प्रदान करने वाली धमनियों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन पर आधारित होते हैं। इन धमनियों को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है, इसलिए कोरोनरी धमनी रोग का नाम - कोरोनरी हृदय रोग। आईएचडी को इसका नाम उस प्रक्रिया से मिला है जो इसका कारण बनता है, जिसे इस्किमिया कहा जाता है। इस्किमिया एक अंग को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति है, जो धमनी में लुमेन के संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है। रक्त की आपूर्ति के शारीरिक नियमन के परिणामस्वरूप एक स्वस्थ व्यक्ति में तथाकथित क्षणिक इस्किमिया भी हो सकता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, धमनी के पलटा ऐंठन के साथ, जो दर्द, ठंड, हार्मोनल परिवर्तन, जैसे तनाव के दौरान रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई के प्रभाव के कारण हो सकता है।

इस्केमिया लंबे समय तक, यानी पहले से ही रोग प्रक्रियाओं के लिए अग्रणी, जैविक उत्तेजनाओं (बैक्टीरिया, विषाक्त पदार्थों) द्वारा उकसाया जा सकता है, यह एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के बंद होने का परिणाम हो सकता है, एथेरोस्क्लेरोसिस या सूजन के दौरान पोत का संकुचन, का संपीड़न एक ट्यूमर, निशान, विदेशी शरीर, आदि द्वारा धमनी। रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, इस्किमिया के विकास की दर और अवधि पर, ऑक्सीजन की कमी के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता पर, शरीर की सामान्य स्थिति पर, इस्किमिया के परिणामस्वरूप प्रभावित अंग या ऊतक की पूर्ण बहाली हो सकती है। , लेकिन यह उनके परिगलन, यानी आंशिक या पूर्ण परिगलन को भी जन्म दे सकता है।

इस्किमिया न केवल हृदय की धमनियों में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल इस्किमिया (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण), ऊपरी और निचले छोरों का इस्किमिया है। लेकिन इस्किमिया के प्रति सबसे संवेदनशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय की मांसपेशियां हैं। कार्डिएक इस्किमिया अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने के कारण वाहिकासंकीर्णन होता है, तथाकथित कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े। दरअसल, आईएचडी एथेरोस्क्लेरोसिस के निजी रूपों में से एक है जो कोरोनरी धमनी को प्रभावित करता है। यहीं से कोरोनरी हृदय रोग का दूसरा नाम आता है - कोरोनरी स्केलेरोसिस। आईएचडी ज्यादातर मामलों में लहरों में आगे बढ़ता है, रोग की तीव्रता सापेक्ष कल्याण की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, जब रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियां नहीं हो सकती हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी का मुख्य लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस है, यानी हृदय के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द। कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक चरण में, शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान एनजाइना का दौरा पड़ता है। रोग का आगे का कोर्स आमतौर पर लंबा होता है: आईएचडी दशकों में विकसित हो सकता है। विशिष्ट मामलों में, कुछ समय बाद, एनजाइना के हमले न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी होते हैं। इसके बाद के चरणों में तेज होने की अवधि के दौरान, रोधगलन के विकास का एक वास्तविक खतरा होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशी का एक परिगलन (मृत्यु) है, जो ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और हृदय तक इसकी डिलीवरी के बीच एक बेमेल के परिणामस्वरूप कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के कारण होता है। पिछले बीस वर्षों में, पुरुषों में रोधगलन से मृत्यु दर में 60% की वृद्धि हुई है। रोधगलन बहुत छोटा है। अब तीस साल के बच्चों में इस निदान को देखना असामान्य नहीं है। जबकि वह पचास साल तक की महिलाओं को बख्शते हैं, लेकिन फिर महिलाओं में दिल का दौरा पड़ने की घटनाओं की तुलना पुरुषों में होने वाली घटनाओं से की जाती है। दिल का दौरा विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है, और सभी रोगियों में मृत्यु दर 10-12% है। तीव्र रोधगलन के 95% मामलों में, इसका कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में कोरोनरी धमनी घनास्त्रता है। जब एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक फट जाता है, मिट जाता है (प्लाक की सतह पर एक अल्सर का निर्माण), या नीचे के पोत के अंदरूनी परत में दरारें, प्लेटलेट्स और अन्य रक्त कोशिकाएं चोट वाली जगह पर चिपक जाती हैं। एक तथाकथित "प्लेटलेट प्लग" बनता है। यह मोटा हो जाता है और मात्रा में तेजी से बढ़ता है और अंततः धमनी के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इसे रोधगलन कहा जाता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति, जिसे अवरुद्ध धमनी द्वारा खिलाया गया था, दस सेकंड के लिए पर्याप्त है। लगभग तीस मिनट तक हृदय की मांसपेशी व्यवहार्य रहती है। फिर हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की प्रक्रिया शुरू होती है, और रोड़ा शुरू होने के तीसरे - छठे घंटे तक, इस क्षेत्र में हृदय की मांसपेशी मर जाती है। रोधगलन के विकास की पाँच अवधियाँ हैं:

1. पूर्व रोधगलन अवधि। यह कई मिनटों से लेकर 1.5 महीने तक रहता है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले अधिक बार होते हैं, उनकी तीव्रता बढ़ जाती है। अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो दिल के दौरे से बचा जा सकता है।

2. सबसे तीव्र अवधि। अक्सर अचानक होता है। इस अवधि के दौरान, दिल का दौरा पड़ने का एक प्रकार बनता है। विकल्प इस प्रकार हो सकते हैं:

एंजाइनल (दर्दनाक) - यह सबसे आम विकल्प है, जिससे 90% हार्ट अटैक बहता है। यह उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, दबाने, जलन, निचोड़ने या फटने से शुरू होता है। दर्द तेज हो जाता है, बाएं कंधे, हाथ, कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, बाईं ओर के निचले जबड़े तक फैल जाता है। दर्द के दौरे की अवधि कई मिनटों से लेकर दो या तीन दिनों तक होती है। अक्सर, रोगियों को भय, वनस्पति प्रतिक्रियाओं (ठंडा पसीना, ब्लैंचिंग या चेहरे की लाली) की भावना होती है।

दमा - जब दिल का दौरा सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ शुरू होता है। यह प्रकार बुजुर्ग रोगियों और आवर्तक रोधगलन वाले रोगियों में अधिक आम है।

पेट - दिल का दौरा पेट दर्द से शुरू होता है। रोगी को मतली और उल्टी, सूजन हो सकती है।

अतालता - हृदय गति में तेज वृद्धि के साथ शुरू हो सकता है, या इसके विपरीत, एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, जब हृदय गति तेजी से गिरती है और रोगी चेतना खो देता है।

सेरेब्रल (सेरेब्रल) - तब होता है जब हृदय में दर्द नहीं होता है और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी दिखाई देती है। कभी-कभी पक्षाघात और पैरेसिस हो सकता है।

तीव्र अवधि। लगभग दस दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, मृत हृदय की मांसपेशी का क्षेत्र अंत में बनता है और परिगलन की साइट पर एक निशान बनना शुरू हो जाता है। इस दौरान शरीर का तापमान बढ़ सकता है।

सूक्ष्म अवधि। यह लगभग आठ सप्ताह तक चलता है। इस समय के दौरान, निशान पूरी तरह से बनता है और संकुचित होता है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि। छह महीने तक रहता है। मरीज की हालत स्थिर है। इसी अवधि में, बार-बार रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस या दिल की विफलता की घटना संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान तीन मानदंडों की उपस्थिति से स्थापित होता है:

ठेठ दर्द सिंड्रोम

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन

संकेतकों में परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान का संकेत देता है।

उपचार आवश्यक रूप से एक अस्पताल में किया जाता है। अस्पताल के बाद, पुनर्वास की लंबी अवधि शुरू होती है, जो छह महीने तक चलती है।

हृदय रोगों के कारण होने वाली मौतों में से आधी कोरोनरी हृदय रोग के कारण होती हैं। रूस में, समस्या विशेष रूप से तीव्र है: हमारे देश में, कोरोनरी धमनी रोग की व्यापकता और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर यूरोप में सबसे अधिक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बीसवीं शताब्दी के अंत में, यूरोपीय देशों में अच्छी तरह से विकसित दवा के साथ, वृद्ध रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से वार्षिक मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 745 मामले हैं, और सीआईएस देशों में यह आंकड़ा लगभग 4 गुना है। उच्चतर। सबसे दुखद बात यह है कि युवा रोगियों में मृत्यु दर के बीच का अंतर बहुत अधिक है: यदि यूरोप में प्रति 100 हजार लोगों पर कोरोनरी हृदय रोग से 23 लोगों की मृत्यु होती है, तो सीआईएस देशों के लिए यह आंकड़ा प्रति 100 हजार पर 120 से अधिक मामलों का है। , कोरोनरी रोग के रोगियों में, विकलांगता के मामले और, तदनुसार, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान। यह सब कोरोनरी धमनी रोग की व्यापकता को विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्या से सामाजिक-आर्थिक समस्या में बदल देता है, जो इसके अलावा, हम में से किसी को भी प्रभावित कर सकता है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति को कोरोनरी हृदय रोग के कारणों के बारे में कम से कम बुनियादी जानकारी होनी चाहिए, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक क्या हैं, और इस्किमिया या इसकी जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए कौन से निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

नर्स इस रोगविज्ञान में रोगी की जरूरतों को निर्धारित करती है, जिसकी संतुष्टि खराब होती है और रोगी की समस्याओं को तैयार करती है (सांस लेने, खाने, पीने, चलने, सोने, संवाद करने आदि की जरूरतों की खराब संतुष्टि)। वास्तविक समस्याएं निर्धारित करता है: कमजोरी, हृदय के काम में रुकावट, थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ सांस की तकलीफ। एक प्राथमिकता वाली समस्या पर प्रकाश डालता है - उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले और संभावित समस्याएं (मायोकार्डियल रोधगलन (या पुन: रोधगलन) विकसित होने का जोखिम)।

नर्स अल्पकालिक और दीर्घकालिक लक्ष्य निर्धारित करती है और आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप करती है:

1) के लिए प्रभावी उपचारऔर जटिलताओं की रोकथाम नमक और द्रव प्रतिबंध के साथ निर्धारित आहार और आहार के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती है

2) हृदय के कार्यों को बहाल करने के लिए व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है

3) मॉनिटर करने के लिए रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है दिखावट, नाड़ी, बीपी, एनपीवी

4) जटिलताओं को रोकने के लिए, आहार का पालन करने, दैनिक डायरिया को नियंत्रित करने, लगातार दवाएँ लेने, रक्तचाप को नियंत्रित करने, बुरी आदतों को छोड़ने आदि की आवश्यकता के बारे में बात करता है।

पिछले चार वर्षों में, ट्रोइका सेनेटोरियम में हृदय रोग विशेषज्ञ परामर्श की संख्या लगातार बढ़ रही है। इस प्रकार, 2005 में, 211 लोगों को सलाह लेने के लिए मजबूर किया गया; 2006 में यह आंकड़ा बढ़कर 243 व्यक्तियों तक पहुंच गया। 2007 में, 649 रोगियों के लिए एक हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श निर्धारित किया गया था, और पहले से ही 2008 में, 798 रोगियों ने हृदय रोग विशेषज्ञ के कार्यालय का दौरा किया (तालिका 4)।

तालिका 4. 2005-2008 में सेनेटोरियम "ट्रोइका" में हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श

विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में हृदय विकृति के प्रसार और निरंतर वृद्धि के कारण, कम उम्र में अभिव्यक्तियों और परिणामों की विविधता की अप्रत्याशितता के कारण, इस विषय ने मेरी रुचि और अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता को जगाया। विशेष रूप से, मैंने किया है अनुसंधान कार्यरूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम में बीमारियों के बाद पुनर्वास के दौर से गुजर रहे हृदय विकृति वाले रोगियों में। 30 रोगियों का साक्षात्कार किया गया: 20 महिलाएं और 10 पुरुष, जो अपने उपचार के दौरान एक सेनेटोरियम कार्डियोलॉजिस्ट की निरंतर देखरेख में थे। की उम्र उत्तरदाताओं की संख्या 18 से 70 तक थी। 18 से 25 साल के समूह में 4 लोग शामिल थे, जो 26 से 40 साल के रोगियों की कुल संख्या का 13% था - 8 लोग या 26%। और समूह 56 से 70 तक वर्षों में 3 रोगी या उत्तरदाताओं का 11% शामिल थे।

आरेख 5. उत्तरदाताओं की आयु सीमा

प्रश्न "क्या आप दवा लेते हैं और कितनी बार?" 11 उत्तरदाताओं द्वारा सकारात्मक उत्तर दिया गया, जो उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 36 प्रतिशत था। 9 लोगों या 30% उत्तरदाताओं ने इस प्रश्न का उत्तर नकारात्मक में दिया। और उत्तर "शायद ही कभी" 10 लोगों द्वारा दिया गया था - 34% रोगी

चित्र 6. दवा का सेवन

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि लगभग आधे उत्तरदाताओं में दवाएं लेने से कोई समस्या नहीं होती है, भले ही दवाएं उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की गई हों या स्वयं ली गई हों। यह कोई रहस्य नहीं है कि हम में से अधिकांश किसी विशेषज्ञ तक पहुंचे बिना व्यवस्थित रूप से स्व-चिकित्सा करते हैं। और यह, बदले में, रोगियों के लिए और उनका इलाज करने वाले चिकित्सकों, सर्जनों, हृदय रोग विशेषज्ञों और अन्य विशेषज्ञों दोनों के लिए नकारात्मक परिणाम हैं। और केवल अपने आप को अंतिम पंक्ति में लाने के बाद, एक अत्यंत कठिन स्थिति में जो उत्पन्न हुई जटिलताओं के साथ, हम डॉक्टर के पास जाने के लिए तैयार हैं। यह चिकित्सकों के लिए विशेष रूप से सच है।

प्रश्नावली के प्रश्न के लिए "क्या आपको रक्तचाप की समस्या है?" मुझे निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं मिलीं:

एल 15 लोग, और यह सर्वेक्षण किए गए 50% रोगियों को रक्तचाप की समस्या है (!)। यह एक भयानक आंकड़ा है, यह देखते हुए कि उत्तरदाताओं की निचली आयु सीमा 18 वर्ष थी।

मुझे 14 लोगों में दबाव के साथ कभी कोई समस्या नहीं हुई, यह 44% थी।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्वेक्षण किए गए रोगियों में से केवल आधे ही रक्तचाप को मापना जानते हैं।

अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि कोरोनरी हृदय रोग वाले सौ रोगियों को समान रूप से शारीरिक देखभाल की आवश्यकता होती है, जो कि नर्सिंग देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण वर्गों में से एक है और इसका उद्देश्य रोगी के एक अस्पताल में रहने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। अपनी स्वयं की सेवा की कमी को पूरा करके, और प्रशिक्षण में रोगी को सरलतम नर्सिंग जोड़तोड़ करने के लिए, जैसे तापमान को मापना, दवाएं लेना, रक्तचाप को मापना आदि। रोगियों के साथ अध्ययन करने के लिए इन प्रश्नों का चुनाव प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में नर्सिंग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। वैज्ञानिक साहित्य में, यह नोट किया गया है कि रोगियों के साथ काम करना निम्नलिखित स्थितियों में प्रभावी है: एक स्पष्ट लक्ष्य की उपस्थिति, सीखने की प्रेरणा और गठित कौशल का अनिवार्य विकास।

प्राप्त परिणामों के विश्लेषण ने चिकित्सीय प्रशिक्षण के ऐसे पहलुओं में प्रत्यक्ष महत्वपूर्ण संबंध की उपस्थिति को दिखाया, जैसे कि इसकी प्रभावशीलता, उद्देश्य, विधि, प्रशिक्षण का मुख्य अर्थ, अर्थात् सीखने की प्रक्रिया में रोगियों में स्वास्थ्य संकेतकों की बहाली।

कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम दोनों के लिए आवेदन का बिंदु हमारे लिए जोखिम कारक ज्ञात हैं। इन कारकों में से चार जीवनशैली कारक हैं जो सबसे अधिक महत्वपूर्ण हैं और कोरोनरी हृदय रोग की शुरुआत और प्रगति को प्रभावित कर सकते हैं। ये कारक हैं धूम्रपान, आहार, अर्थात् आहार वसा की सामग्री और असंतृप्त वसा अम्ल जैसे ओमेगा -3 फैटी एसिड, शारीरिक गतिविधि की कमी और पुराना, और विशेष रूप से व्यावसायिक तनाव। इसलिए, यहां जीवनशैली में बदलाव की पहचान की जा सकती है, जिसमें धूम्रपान बंद करना, एक कोरोनरी सुरक्षात्मक आहार, नियमित शारीरिक गतिविधि और पुरानी तनाव में कमी शामिल है। कई अध्ययनों ने लंबे समय से साबित कर दिया है कि कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के लिए निर्णायक चिकित्सीय पद्धति एक न्यूनतम वसा सामग्री, धूम्रपान बंद करने, तनाव प्रबंधन और नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ एक आहार का संयोजन है, जो एक वर्ष में कोरोनरी के प्रतिगमन का कारण बन सकता है। एक प्रकार का रोग

1990 के दशक में, फ्रांस में तथाकथित "भूमध्य आहार" का अध्ययन किया गया था। यह एक ऐसे आहार के बारे में था जो असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड में अपेक्षाकृत समृद्ध है वसायुक्त अम्लऔर ओमेगा -3 फैटी एसिड। यह अध्ययन रोधगलन वाले 605 रोगियों की भागीदारी के साथ किया गया था। अध्ययन समूह के रोगियों के आहार में बड़ी मात्रा में रोटी, सब्जियां, फल, मछली, जतुन तेल, कुछ मांस और मार्जरीन अल्फा-लिनोलेनिक एसिड से समृद्ध। चार साल की अनुवर्ती अवधि के बाद, आवर्तक दिल के दौरे और मृत्यु दर में कमी 12 प्रतिशत थी।

इसके अलावा, महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, यह कई वर्षों से ज्ञात है कि मध्यम तीव्रता की नियमित शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, आराम से चलना, घर का काम) सीएचडी की प्राथमिक रोकथाम के ढांचे में लाभकारी प्रभाव डालती है। 2.2 प्रतिशत की समग्र मृत्यु दर के लिए एक पूर्ण जोखिम में कमी साबित हुई है।

धूम्रपान बंद करना सबसे प्रभावी उपाय है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों, बीटा-ब्लॉकर्स और स्टैटिन के साथ संयोजन चिकित्सा के प्रभाव में तुलनीय है। कम वसा वाला आहार भी बहुत प्रभावी होता है। नियमित की प्रभावशीलता शारीरिक गतिविधिऔर तनाव प्रबंधन तकनीकों के साथ पुराने तनाव में कमी स्टेटिन थेरेपी की प्रभावशीलता के बराबर है। यह संभावना है कि कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में जीवनशैली में बदलाव का कुल योगदान संयोजन दवा चिकित्सा के योगदान से कई गुना अधिक हो सकता है। सर्वेक्षण के माध्यम से प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, मुझे निम्नलिखित प्राप्त हुए:

एल 30 उत्तरदाताओं में से 20 लोग, और यह कुल का लगभग 65% है, उरोस्थि के पीछे आवर्ती दर्द या हृदय क्षेत्र में दर्द पर ध्यान दें;

एल 12 लोग - 18%, अतालता या हृदय के काम में रुकावट पर ध्यान दें;

एल-हार्ट बड़बड़ाहट 6 लोगों या 9% उत्तरदाताओं में देखी गई

तालिका 5. कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों की आम शिकायतें

"रोगी के लिए प्रश्नपत्र" के प्रश्नों के बारे में कि क्या चिकित्सा विभाग में सेनेटोरियम के रोगियों को उचित नर्सिंग देखभाल प्रदान की जाती है, क्या कोई परामर्शदाता है देखभाली करनाऔर क्या विभाग का नर्सिंग स्टाफ मनोवैज्ञानिक रूप से रोगियों का समर्थन करता है, निम्नलिखित उत्तर प्राप्त हुए: लगभग 80-85% उत्तरदाताओं ने इन प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर दिया। 15 से 20% उत्तरदाताओं ने नकारात्मक उत्तर दिए।

सेनेटोरियम में रहने के पहले सात दिनों में, जिन रोगियों ने हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद उपचार का एक कोर्स प्राप्त किया और मेरे द्वारा साक्षात्कार किए गए रोगियों ने FBU "सैनेटोरियम" ट्रोइका के चिकित्सीय विभाग की नर्सों के काम की गुणवत्ता का आकलन किया। रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के:

30 में से 9 लोगों (28%) ने "उत्कृष्ट" का दर्जा दिया

30 में से 14 लोगों (47%) ने "अच्छा" रेटिंग दी

30 (25%) में से 7 लोगों ने इसे "संतोषजनक" के रूप में दर्जा दिया

"असंतोषजनक" एक बार भी नहीं दिया गया था।

सामान्य तौर पर, मरीज नर्सिंग स्टाफ के रवैये से संतुष्ट थे।

रोगियों से वस्तुतः कोई टिप्पणी या शिकायत नहीं थी। सर्वेक्षण के 14 दिनों के भीतर, हमारे विभाग की नर्सों और विशेष रूप से मैंने, कोरोनरी हृदय रोग और मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास के लिए बहुत काम किया। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल थीं:

1) मरीजों से उनकी बीमारियों के बारे में नियमित बातचीत की जाती थी

2) कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम वाले कारकों से रोगियों को परिचित कराना

3) धूम्रपान के खतरों के बारे में बात करना

4) स्टैंड का डिज़ाइन "हृदय रोग। हम उनके बारे में क्या जानते हैं?"

6) अध्ययन किए गए रोगियों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी (सुबह और शाम)

7) रक्तचाप मापने की तकनीक में प्रशिक्षित 15 लोग

8) 15 लोगों को नाड़ी मापने की विधि का प्रशिक्षण दिया गया

9) रोगियों को दवा लेने, दवाओं का उपयोग करने के बारे में सलाह दी गई।

शिक्षा छात्र और शिक्षक के बीच परस्पर क्रिया की एक जटिल दोतरफा प्रक्रिया है, जिस पर रोगी और चिकित्सा कर्मचारी के बीच समझौते की उपलब्धि निर्भर करती है। मैंने उन गुणों के बारे में 30 रोगियों की राय का अध्ययन किया जो एक नर्सिंग पेशेवर में होने चाहिए। अध्ययन के परिणाम तालिका 6 में दिखाए गए हैं:

तालिका 6. आज एक चिकित्सा कर्मचारी के सबसे महत्वपूर्ण व्यक्तिगत गुण

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के साथ सैनिटोरियम "ट्रोइका" के चिकित्सकीय विभाग की नर्सों द्वारा किए गए कार्यों के परिणामस्वरूप, रहने के तीसरे सप्ताह में, 18 रोगियों में रक्तचाप सामान्य हो गया, सांस की तकलीफ कम हो गई (कुछ में) मामले, गायब)। देखे गए 85% में, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ, चक्कर आना और सिरदर्द की घटनाएं गायब हो गईं, और रोगियों के डॉक्टर के पास जाने की संख्या में कमी आई। स्पा उपचार के दौरान, मैंने उन्हीं 30 लोगों का साक्षात्कार लिया, जो हमारे अस्पताल के रोगियों के साथ नर्सिंग स्टाफ के संचार की शैली का आकलन करने के लिए थे। मैंने सभी उत्तरों को मिला दिया और तालिका 7 में प्रदर्शित किया:

तालिका 7. "उपचार के बाद रोगी के लिए प्रश्नावली" के प्रश्नों के उत्तर।

सवाल और जवाब	"पूरी तरह से"	"आंशिक रूप से"
क्या आवश्यक नर्सिंग देखभाल प्रदान की गई थी?	30 में से 21 लोग (63%)	30 में से 8 लोग (26%)	30 में से 2 लोग (6%) (कोई प्रभाव नहीं)
क्या परामर्शदात्री नर्सिंग देखभाल प्रदान की गई थी?	30 में से 11 लोग (30%)	30 में से 4 लोग (12%)
	30 में से 12 लोग (18%)	30 में से 14 लोग (45%)	30 में से 4 लोग (12%)
नर्सिंग स्टाफ की संचार शैली का आकलन करें	परोपकारी (28 लोग - 94%)	अन्य राय (1 व्यक्ति - 3%)	उदासीन (1 व्यक्ति - 3%)

रोगियों के साथ व्यक्तिगत बातचीत में, यह भी पता चला कि ट्रोइका सेनेटोरियम में इलाज किए जा रहे रोगियों के लगभग 50% मामलों में, चिकित्सीय विभाग में एक स्वस्थ मनोवैज्ञानिक वातावरण और नर्सों के रोगियों के प्रति एक दोस्ताना, चतुर और उत्तरदायी रवैया केवल सकारात्मक परिणाम देता है। . रोगी के लिए प्यार, शिष्टाचार, सम्मान और सहिष्णुता - ये ऐसे गुण हैं जो अस्पताल के डॉक्टरों और बहनों में पूरी तरह से हैं, जो प्रत्येक नए आने वाले रोगी को देखभाल और ध्यान से घेरते हैं। अपने व्यवहार से, वे रोगी में विश्वास पैदा करते हैं कि उसका स्वास्थ्य पेशेवरों के नियंत्रण में है जिन्हें स्वास्थ्य और जीवन के साथ सुरक्षित रूप से सौंपा जा सकता है। और रोगी अपनी समस्या से अपने आस-पास के चिकित्साकर्मियों के साथ संचार पर स्विच करना शुरू कर देता है, और एक चमत्कार होता है - रोगी ठीक हो जाता है। बेशक, ड्रग थेरेपी के साथ निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल के साथ, रोगी की रिकवरी बहुत तेजी से होती है। नर्सें सभी समस्याओं को कम करती हैं, स्वयं सेवा के मामलों में उनकी पहल पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना, रोगी को होने वाली सभी असुविधाओं को कम करने का प्रयास करती हैं।

हम सभी अच्छी तरह से जानते हैं कि चिकित्साकर्मियों के साथ संचार के परिणामस्वरूप प्राप्त संघर्ष की स्थिति या नकारात्मक भावनाएं रोगी की पहले से ही अस्थिर स्थिति को बढ़ाती हैं, उसकी जलन पैदा करती हैं, जीवन में रुचि कम करती हैं और ठीक होने की इच्छा रखती हैं। खराब नींद और भूख न लगना, लगातार सिरदर्द, थकान आदि की शिकायतें पहले से मौजूद शिकायतों में शामिल हो जाती हैं। पूर्वगामी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हमारे रोगियों का स्वास्थ्य हमारे हाथ में है और सीधे नर्स के पेशेवर, उच्च-गुणवत्ता और सफल कार्य पर निर्भर करता है।

अच्छे स्वास्थ्य और स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए न केवल सभी चिकित्सा नुस्खे और चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति की सुविधा है, बल्कि देखभाल, दया, दया, उदासीन और कर्तव्यनिष्ठ नर्स द्वारा अपने पेशेवर कर्तव्य के प्रदर्शन से भी मदद मिलती है जो किसी भी समय मदद करने के लिए तैयार है। .

निष्कर्ष

समाज के देखे गए स्तरीकरण, जनसंख्या के सामाजिक रूप से कमजोर समूहों की संख्या में वृद्धि चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। बजटीय निधियों और मानव संसाधनों की कमी को देखते हुए, जनसंख्या को आम तौर पर सुलभ, सुरक्षित और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करना मुश्किल है। लेकिन जनसंख्या का स्वास्थ्य राज्य की सुरक्षा के मुख्य संकेतकों में से एक है। इसलिए हमें पहले से मौजूद चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और नर्स की पेशेवर स्थिति में सुधार करने की आवश्यकता है।

इसलिए, मैं चिकित्सा और निवारक संस्थानों के आधार पर तथाकथित "स्वास्थ्य के स्कूल" बनाना आवश्यक समझता हूं, जो बदले में, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय गतिविधियों को करने और सुधार करने के लिए चिकित्सा नियुक्तियों के लिए समय खाली कर देगा। प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता।

"स्वास्थ्य स्कूल" में रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली के प्रति जागरूक पालन, तर्कसंगत पोषण, दवा और गैर-दवा चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों, विभिन्न रोगों की रोकथाम के साथ-साथ आत्म-नियंत्रण के तरीकों को सिखाना आवश्यक है। और स्व-देखभाल, मालिश और जिम्नास्टिक।

"स्वास्थ्य विद्यालय" का विषय रुग्णता दर के विश्लेषण के आधार पर विकसित किया जाना चाहिए और स्वयं रोगियों की रुचि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके लिए, आप समय-समय पर रोगियों का सर्वेक्षण कर सकते हैं, विभिन्न विषयों पर एक रिकॉर्ड व्यवस्थित कर सकते हैं, या रुचि के मुद्दों पर सुझाव एकत्र करने के लिए एक सेल की व्यवस्था कर सकते हैं। "स्वास्थ्य विद्यालय" के कार्यों की दृश्य जानकारी भी उपलब्ध होनी चाहिए।

"स्वास्थ्य विद्यालय" के कार्यक्रम में शिक्षा के विभिन्न रूप शामिल होने चाहिए: बातचीत, व्याख्यान, कार्यशालाओं, चर्चा, शैक्षिक खेल; व्यक्तिगत और समूह दोनों पाठों का संचालन करें। रोगियों और उनके परिवारों को शिक्षित करने के प्रयासों का व्यवस्थित मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

रोगियों और उनके करीबी लोगों के लिए "स्वास्थ्य स्कूल" के रूप में एक प्रशिक्षण प्रणाली का उपयोग निवारक कार्य का एक कम लागत वाला और बहुत प्रभावी तरीका है, जो रोगियों को सचेत रूप से स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने के लिए प्रेरित करेगा और राष्ट्र के आगे विकास और विकास के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण करना।

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www अमेरिकन क्लिनिक कॉम सामग्री /55

अनुलग्नक 1

रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के FBU "सैनेटोरियम "ट्रोइका" के मध्य चिकित्सा लिंक के एक कर्मचारी के लिए प्रश्नावली

1. इस संस्था की ओर आपको मुख्य रूप से क्या आकर्षित करता है?

(जो लागू हो उसे रेखांकित करें)

वेतन

नेतृत्व रवैया

आत्म-साक्षात्कार की संभावना

व्यक्तिगत समस्याओं को हल करने की क्षमता (जोर दें: सुविधाजनक कार्यक्रम, घर से निकटता, काम का बोझ)।

अतिरिक्त आय की संभावना

स्थायी नौकरी में विश्वास

संभावित प्रोत्साहन (बोनस, आदि)

नौकरी से संतुष्टि

आपको क्या लगता है कि प्रभावी ढंग से काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से क्या प्रभावित करता है? (जो लागू हो उसे रेखांकित करें)

महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव

कम वेतन

खराब रूप से अनुकूलित कार्यस्थल

असहज काम अनुसूची

नीरस श्रम

काम पर सहकर्मियों के बीच समझ की कमी

1. क्या आप करियर ग्रोथ के बारे में सोचते हैं (हां; नहीं; कभी-कभी)

2. इस पद पर कार्य अनुभव …………………………

3. क्या आप विशेष चिकित्सा साहित्य पढ़ते हैं (हाँ; नहीं; कभी-कभी)

परिशिष्ट 2

रोगी के लिए प्रश्नावली

1. आयु (उपयुक्त के रूप में रेखांकित करें):

18 से 25 वर्ष की आयु तक; - 41 से 55 वर्ष तक;

26 से 40 वर्ष तक; - 56 से 70 वर्ष तक;

70 साल से अधिक;

लिंग (अंडरलाइन): पुरुष, महिला।

क्या आप दवा लेते हैं और कितनी बार?

क्या आपको दबाव की समस्या है? ………………

क्या आप जानते हैं कि रक्तचाप को कैसे मापा जाता है? …

धूम्रपान पसंद है? यदि हां, तो कितनी बार ? ………………….

आपका वजन? वृद्धि? ………………………………………

क्या आपका दिल बड़बड़ाया है?

क्या आपको हृदय में अतालता या रुकावट हुई है?

क्या आपको कभी उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में दर्द हुआ है?

क्या आप विभाग में आवश्यक देखभाल प्राप्त करते हैं?

क्या आप नर्सिंग सलाह प्राप्त करते हैं?

क्या नर्सिंग स्टाफ मनोवैज्ञानिक रूप से आपका समर्थन करता है?

क्या आप . के बारे में बातचीत कर रहे हैं? स्वस्थ तरीकाजिंदगी?

कृपया विभाग की नर्सों के कार्य का आकलन दें (रेखांकित करें):

महान; - अच्छा; - संतोषजनक; - असंतोषजनक।

परिशिष्ट 3

उपचार के बाद रोगी से पूछताछ के लिए प्रश्नावली:

1. आपको वह नर्सिंग देखभाल प्राप्त हो गई है जिसकी आपको आवश्यकता है (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें):

पूरी तरह से;

कोई प्रभाव नहीं;

और खराब हो गया।

2. आपको सलाहकार नर्सिंग देखभाल प्रदान की गई थी (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें):

पूरी तरह से;

परोपकारी;

उदासीन;

उदासीन;

एक और राय।

आपकी राय में, रोगियों की देखभाल करने में नर्स के पास कौन से गुण होने चाहिए (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें):

व्यावसायिकता;

करुणा;

सद्भावना;

आपकी असहमति की राय (कृपया निर्दिष्ट करें)।

पूरी तरह से; - आंशिक रूप से; - बिल्कुल नहीं दिया।

इसी तरह के कार्य - हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका