एनजाइना एक्स सिंड्रोम। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स: यह क्या है, कारण, निदान, उपचार। माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना की अवधारणा, इसकी घटना के कारण, प्रीटेरियोल का विकास। चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण। मनोवैज्ञानिक एम . की मुख्य विशेषताएं

अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ विशिष्ट एनजाइना की उपस्थिति का वर्णन पहली बार 1973 में एन. केम्प द्वारा किया गया था। इस सिंड्रोम को "सिंड्रोम एक्स (एक्स)" कहा जाता है।

लगभग 10-20% रोगी जो एक्यूट या क्रॉनिक कार्डियक इस्केमिक सिंड्रोम के संबंध में डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरते हैं, कोरोनरी धमनियां बरकरार रहती हैं। यहां तक कि अगर हम मानते हैं कि उनमें से कुछ में इस्किमिया के लक्षण अन्य हृदय और गैर-हृदय कारणों से हो सकते हैं, तो विशिष्ट एनजाइना वाले दस में से कम से कम एक रोगी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ नहीं होता है। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ विशिष्ट एनजाइना की उपस्थिति का वर्णन पहली बार 1973 में एन. केम्प द्वारा किया गया था। इस सिंड्रोम को "सिंड्रोम" कहा जाता है एक्स (एक्स)".

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति और कोरोनरी एंजियोग्राफी पर एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की ऐंठन (मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण: एनजाइना और एसटी खंड अवसाद के विशिष्ट हमलों) की विशेषता है। 1.5 मिमी (0.15 एमवी) की अवधि 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान 1 मिनट से अधिक निर्धारित)।

इस प्रकार, रोगियों में कार्डियक सिंड्रोम एक्स का निदान किया जाता है:

ठेठ सीने में दर्द के साथ;

सकारात्मक तनाव परीक्षणों के साथ;

एंजियोग्राफिक रूप से सामान्य एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के साथ और कोरोनरी धमनी ऐंठन का कोई नैदानिक या एंजियोग्राफिक सबूत नहीं;

बिना सिस्टमिक . के धमनी का उच्च रक्तचापबाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ और इसके बिना, साथ ही आराम से बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन की अनुपस्थिति के साथ।

दुर्लभ मामलों में, एक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक विकसित होता है, जो बाद में फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के विकास के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, अक्सर डिस्टल वाहिकाओं (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस) का एक रोड़ा विकृति होता है।

सिंड्रोम एक्स को आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक रूपों में से एक के रूप में जाना जाता है, क्योंकि "मायोकार्डियल इस्किमिया" की अवधारणा में ऑक्सीजन की आपूर्ति में असंतुलन और इसके लिए मायोकार्डियल मांग के सभी मामले शामिल हैं, चाहे इसके कारण कुछ भी हों।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का आकलन करने में एंजियोग्राफी पद्धति की संभावनाएं, विशेष रूप से, माइक्रोवैस्कुलर एक, सीमित हैं। इसलिए, "एंजियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों" की अवधारणा बहुत सशर्त है और केवल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति को इंगित करती है जो एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों में जहाजों के लुमेन को संकुचित करती है। छोटी कोरोनरी धमनियों की शारीरिक विशेषताएं "एंजियोग्राफिक रूप से अदृश्य" रहती हैं।
कार्डिएक सिंड्रोम X के कारण:

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है और केवल कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र जो रोग के विशिष्ट नैदानिक और वाद्य अभिव्यक्तियों के विकास के लिए अग्रणी हैं, स्थापित किए गए हैं:

सहानुभूति सक्रियण में वृद्धि;
. एंडोथेलियल डिसफंक्शन;
. माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर संरचनात्मक परिवर्तन;
. चयापचय परिवर्तन (हाइपरकेलेमिया, हाइपरिन्सुलिनमिया, "ऑक्सीडेटिव तनाव", आदि);
. इंट्राकार्डियक दर्द के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
. जीर्ण सूजन;
. धमनियों की कठोरता में वृद्धि, आदि।

ऐसी कई परिकल्पनाएँ हैं जो सिंड्रोम X के रोगजनन को निर्धारित करती हैं। उनमें से पहले के अनुसार, रोग मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है, जो इंट्रामस्क्युलर (इंट्राम्यूरल) प्रीटेरियोल्स और आर्टेरियोल्स में माइक्रोकिरकुलेशन के कार्यात्मक या शारीरिक विकारों के कारण होता है, अर्थात। उन जहाजों में जिन्हें कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ नहीं देखा जा सकता है। दूसरी परिकल्पना हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा सब्सट्रेट के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति का सुझाव देती है। तीसरी परिकल्पना से पता चलता है कि सिंड्रोम एक्स तब होता है जब हृदय सहित विभिन्न अंगों से दर्द उत्तेजनाओं (थैलेमस के स्तर पर दर्द की सीमा में कमी) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है।

रोगजनन के संबंध में पिछले 35 वर्षों में गहन शोध के बावजूद कोरोनरी सिंड्रोमएक्स, कई महत्वपूर्ण प्रश्नअनुत्तरित रहते हैं।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में ज्यादातर महिलाएं होती हैं। कार्डिएक सिंड्रोम X वाले 50% से कम रोगियों में विशिष्ट परिश्रम एनजाइना होती है, और अधिकांश को असामान्य छाती में दर्द होता है। कार्डिएक सिंड्रोम X के लक्षण:

मुख्य शिकायत एनजाइना पेक्टोरिस चरित्र के सीने में दर्द के एपिसोड हैं, जो शारीरिक परिश्रम के दौरान उत्पन्न होते हैं या ठंड, भावनात्मक तनाव से उकसाते हैं; विशिष्ट विकिरण के साथ, कुछ मामलों में दर्द कोरोनरी धमनी की बीमारी की तुलना में लंबा होता है, और हमेशा नाइट्रोग्लिसरीन लेने से नहीं रोका जाता है (ज्यादातर रोगियों में, दवा की स्थिति खराब हो जाती है)।
कार्डिएक सिंड्रोम एक्स से जुड़े लक्षण वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया से मिलते जुलते हैं। अक्सर, कार्डिएक सिंड्रोम एक्स उन लोगों में पाया जाता है जो संदेहास्पद हैं, उच्च स्तर की चिंता के साथ, अवसादग्रस्तता और फ़ोबिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इन स्थितियों के संदेह के लिए मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।
कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के लिए नैदानिक मानदंड के रूप में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:
. सामान्य दर्द छातीऔर महत्वपूर्ण एसटी खंड अवसाद शारीरिक गतिविधि(ट्रेडमिल और साइकिल एर्गोमीटर सहित);
. क्षणिक इस्केमिक एसटी खंड अवसाद 1.5 मिमी (0.15 एमवी) 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ 1 मिनट से अधिक समय तक चल रहा है;
सकारात्मक डिपिरिडामोल परीक्षण;
. एक सकारात्मक एर्गोमेट्रिन (एर्गोटाविन) परीक्षण, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी;
. कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति;
. बढ़ी हुई सामग्रीकोरोनरी साइनस के क्षेत्र से रक्त के विश्लेषण में इस्किमिया के दौरान लैक्टेट;
. इस्केमिक विकारतनाव के दौरान 201 टीएल के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी।

सिंड्रोम एक्स स्थिर एनजाइना जैसा दिखता है। हालांकि, एक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत परिवर्तनशील होती हैं, और एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, बाकी एनजाइना के हमले भी देखे जा सकते हैं।

कार्डियक सिंड्रोम एक्स का निदान करते समय, निम्नलिखित को भी बाहर रखा जाना चाहिए:
. कोरोनरी धमनियों (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना) की ऐंठन वाले रोगी,
. जिन रोगियों में सीने में दर्द के गैर-हृदय कारणों को निष्पक्ष रूप से प्रलेखित किया गया है, जैसे:

मांसपेशियों और हड्डी के कारण (ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि);
- neuropsychic कारण (चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, आदि);
- जठरांत्र संबंधी कारण (ग्रासनली में ऐंठन, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि);
- फुफ्फुसीय कारण (निमोनिया, फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुस ओवरले, आदि);
- अव्यक्त संक्रमण (सिफलिस) और आमवाती रोग।

कार्डिएक सिंड्रोम का उपचार X:

सिंड्रोम X वाले रोगियों के समूह का उपचार पूरी तरह से विकसित नहीं होता है। उपचार का चुनाव अक्सर उपस्थित चिकित्सकों और स्वयं रोगियों दोनों के लिए कठिन होता है। उपचार की सफलता आमतौर पर रोग के रोग तंत्र की पहचान पर निर्भर करती है और अंततः रोगी की भागीदारी से ही निर्धारित होती है। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की अक्सर आवश्यकता होती है।

नशीली दवाओं के उपचार के लिए विभिन्न दृष्टिकोण हैं: एंटीजाइनल ड्रग्स, एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, स्टैटिन, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, आदि।

प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया या बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव वाले रोगियों में कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, अम्लोदीपिन) और β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, आदि) जैसी एंटीजेनल दवाओं की आवश्यकता होती है। कार्डियक सिंड्रोम X के 50% रोगियों में सब्लिशिंग नाइट्रेट प्रभावी होते हैं। निकोरंडिल की प्रभावशीलता का प्रमाण है, जिसमें ब्रैडीकार्डिक प्रभाव होता है, α1-ब्लॉकर प्राज़ोसिन, एल-आर्जिनिन, एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल और एनालाप्रिल), साइटोप्रोटेक्टर्स (ट्रिमेटाज़िडिन) .

जीवन की गुणवत्ता और जोखिम कारकों के उपचार पर सामान्य सलाह, विशेष रूप से आक्रामक लिपिड-कम करने वाली स्टेटिन थेरेपी (कुल कोलेस्ट्रॉल को 4.5 मिमीोल / एल तक कम करना, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को 2.5 मिमीोल / एल से कम करना), किसी भी चुने हुए उपचार में महत्वपूर्ण घटक माना जाना चाहिए। रणनीतियाँ।

शारीरिक प्रशिक्षण। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स में, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, कम दर्द सीमा के कारण शारीरिक अवरोध और व्यायाम करने में असमर्थता देखी जाती है। शारीरिक प्रशिक्षण दर्द की सीमा को बढ़ाता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सामान्य करता है और इस श्रेणी के रोगियों में व्यायाम के दौरान दर्द की उपस्थिति को "स्थगित" करता है।

भविष्यवाणी।

कार्डियक सिंड्रोम "एक्स" वाले रोगियों का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। कोरोनरी धमनियों (विशेष रूप से, रोधगलन) के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ आईएचडी रोगियों के लिए विशिष्ट जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। लंबे समय तक जीवित रहने की दर 95-97% है, हालांकि, अधिकांश रोगियों में, कई वर्षों में बार-बार होने वाले एनजाइना के हमले जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। यदि कार्डिएक सिंड्रोम एक्स मृत्यु दर में वृद्धि या कार्डियोवैस्कुलर "घटनाओं" के बढ़ते जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो यह अक्सर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से खराब करता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर एक महत्वपूर्ण बोझ का प्रतिनिधित्व करता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में रोग का निदान अनुकूल है। इन मामलों में, रोगी को रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। अमाइलॉइडोसिस या मल्टीपल मायलोमा जैसे गंभीर प्रणालीगत रोगों के कारण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों और माध्यमिक माइक्रोवास्कुलर एनजाइना वाले रोगियों के बहिष्कार के साथ, कार्डियक सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों का पूर्वानुमान बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के अस्तित्व और संरक्षण दोनों के लिए अनुकूल है। हालाँकि, कुछ रोगियों में रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक बनी रहती हैं।

कार्डिएक या स्यूडोएंजिनल सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जिसकी कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। उसी समय, कार्डियोग्राम पर हृदय के कार्य में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस या वैसोस्पास्म के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं जो दर्द का कारण बन सकते हैं।

कारण

इस बीमारी का एटियलजि अभी भी स्पष्ट नहीं है। हालांकि, आज तक, कई महत्वपूर्ण कारक ठीक-ठीक ज्ञात हैं जो सिंड्रोम के विकास में बहुत महत्व रखते हैं। यह:

सहानुभूति सक्रियता में वृद्धि।
एंडोथेलियल डिसफंक्शन।
माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर परिवर्तन।
रक्त में पोटेशियम का बढ़ा हुआ स्तर।
रक्त में इंसुलिन का ऊंचा स्तर।
दिल के क्षेत्र में दर्द के लिए अतिसंवेदनशीलता।
रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस।
एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।
धमनियों की कठोरता में वृद्धि।

ज्यादातर, यह रोग पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है। इसी समय, यह वे हैं जिन्हें अक्सर सीने में असामान्य दर्द होता है, जो एनजाइना के हमले से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। कभी-कभी एक ही समय में किसी प्रकार का मानसिक बीमारी. इसी समय, जो महिलाएं रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करना शुरू करती हैं, वे दर्द में कमी और तीव्रता को नोट करती हैं।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

रोगियों की मुख्य शिकायत हृदय के क्षेत्र में दर्द की अवधि है, जो एनजाइना पेक्टोरिस चरित्र के होते हैं और शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया और भावनात्मक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं। इसी समय, कोरोनरी हृदय रोग के लिए दर्द का एक विशिष्ट विकिरण होता है, लेकिन वे लंबी अवधि के होते हैं। इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ने लगती है। कुछ मामलों में, एनजाइना के लक्षण पूर्ण आराम की स्थिति में विकसित हो सकते हैं।

सहवर्ती लक्षण लगभग पूरी तरह से वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया से मिलते जुलते हैं। अवलोकन के अनुसार, यह पता चला है कि सबसे अधिक बार कार्डियक सिंड्रोम उन लोगों में विकसित होता है जो संदिग्ध हैं, अवसादग्रस्तता या फ़ोबिक विकारों की उपस्थिति में चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यदि इन स्थितियों का संदेह है, तो इसके लिए मनोचिकित्सक के साथ अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

सबसे अधिक बार, कार्डियक सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति में होता है, या बल्कि, तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के साथ होता है। साथ ही कंधे या गर्दन में दर्द शुरू हो जाता है और उसके बाद ही यह आसानी से छाती में जाता है। यह वही है जो कार्डिएक सिंड्रोम को सच्चे एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करता है।

इलाज

दुर्भाग्य से, आज भी कोई एकल नहीं है उचित उपचारयह राज्य। और थेरेपी की सफलता ही इस बात पर निर्भर करती है कि इस सिंड्रोम में हृदय दर्द का कारण पाया गया है या नहीं। अक्सर, अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श और चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

आपका डॉक्टर दवाएं लिख सकता है जैसे:

एंटीएंजियल दवाई.
दवाएं जो एसीई इनहिबिटर के समूह से संबंधित हैं।
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी।
स्टेटिन।
साइकोट्रोपिक दवाएं।

हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि निफ्फेडिपिन, वेरापामिल, एटेनोलोल, बिसोप्रोसोल, नेबिवोलो जैसी एंटी-एंजियल दवाएं केवल उन रोगियों को निर्धारित की जानी चाहिए जिनके पास मायोकार्डियल इस्किमिया का पुष्टि निदान है। अन्यथा, वे लगभग पूरी तरह से बेकार हैं। लेकिन अन्य दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता का प्रमाण है - निकोरंडिल, पेरिंडोप्रिल और एनालाप्रिल। कार्डियक सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में, वे मुख्य लक्षण - हृदय की मांसपेशियों में दर्द से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

इस बीमारी के उपचार के लिए एक अन्य महत्वपूर्ण कारक जीवनशैली में बदलाव है। कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति को नौकरी या निवास स्थान बदलने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, अपने वजन और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। उच्च कोलेस्ट्रॉल के साथ, आपको स्टैटिन के समूह से संबंधित दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, केवल उपस्थित चिकित्सक ही एक या दूसरी दवा, साथ ही इसकी खुराक चुन सकता है।

कभी-कभी मनोचिकित्सक की मदद प्रभावी होती है, खासकर अगर हृदय क्षेत्र में दर्द प्रकृति में भावनात्मक हो।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) एक रोग संबंधी स्थिति है जो मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमलों और एसटी खंड अवसाद 1.5 मिमी से अधिक समय तक चलने वाले, 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान स्थापित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी पर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और ऐंठन एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की अनुपस्थिति। इस रोग संबंधी स्थिति के विकसित होने का जोखिम महिलाओं में अधिक होता है, विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में। इसके अलावा, कार्डियक सिंड्रोम की आवृत्ति तब अधिक हो सकती है जब मनोवैज्ञानिक समस्याओं और दर्द सीमा के उल्लंघन वाले रोगियों को शामिल किया जाता है।

सीएससी के रोगियों की उत्तरजीविता अच्छी है, लेकिन जीवनशैली रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकती है। हाल ही में, हालांकि, कुछ अध्ययनों ने सीएससी की सौम्यता पर सवाल उठाया है। खराब रोगसूचक संकेत एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकते हैं, जो दर्द के रोगियों में एसिटाइलकोलाइन-प्रेरित कोरोनरी वासोडिलेशन के नुकसान का संकेत है, और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी पर प्रतिवर्ती मायोकार्डियल परफ्यूजन विकार हैं। एंडोथेलियल डिसफंक्शन वाले 50% से अधिक रोगियों ने अगले 10 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) विकसित किया, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा की गई। एसिटाइलकोलाइन परीक्षण का उपयोग करने वाले अन्य अध्ययनों में, यह भी दिखाया गया है कि कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियल डिसफंक्शन वाले रोगियों में, सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की आवृत्ति सामान्य मूल्यों वाले रोगियों की तुलना में अधिक होती है। WISE के अध्ययन से पता चला है कि कोरोनरी धमनी की रुकावट के बिना कोरोनरी रोग से लगातार सीने में दर्द वाली महिलाओं में हृदय संबंधी घटनाओं (तीव्र रोधगलन, स्ट्रोक, कंजेस्टिव दिल की विफलता, मृत्यु सहित) का जोखिम 2 गुना से अधिक बढ़ गया था। हृदवाहिनी रोग) दर्द-मुक्त समूह की तुलना में 5.2 वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान।

सीएससी का निदान इस तथ्य से जटिल है कि इस रोग संबंधी स्थिति और एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पता लगाने के लिए पर्याप्त रूप से विश्वसनीय, व्यापक रूप से उपलब्ध और एट्रूमैटिक तरीके नहीं हैं। डायग्नोस्टिक आर्टेरियोग्राफी केवल CAD को बाहर करने में उपयोगी हो सकती है।

सीएससी का उपचार इस बीमारी के रोगजनन पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि चिकित्सक के शस्त्रागार में एक बड़ा विकल्प अक्सर अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा की ओर जाता है। इस्किमिया को खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के साथ मानक चिकित्सा, जैसे नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी),
β-ब्लॉकर्स और पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स का उपयोग अलग-अलग सफलता के साथ किया गया है, इसलिए उपचार के लिए अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है।

सीएससी का पैथोफिज़ियोलॉजी

सीएससी एक विषमांगी सिंड्रोम है और इसमें विभिन्न रोगजनक तंत्र शामिल हैं (योजना 1)। सबसे पहले, अधिकांश रोगियों को क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े एनजाइना का अनुभव होता है, और एंडोथेलियल डिसफंक्शन इसके विकास में योगदान करने वाले कारकों में से एक है। यह माना जाता है कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन मुख्य रूप से अत्यधिक सक्रिय पेरोक्सीडेशन उत्पादों (मुक्त कण) के बढ़ते गठन से जुड़ा है। यह धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मधुमेह मेलेटस (डीएम), धूम्रपान आदि जैसे पूर्वगामी कारकों के कारण भी हो सकता है। कार्डिएक वैसोस्पास्म भी सीएससी के कारणों में से एक हो सकता है और रेनॉड की घटना के साथ त्रय के घटकों में से एक हो सकता है और माइग्रेन। यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि क्या वासोस्पास्म में सीएससी का रोगजनन एंडोथेलियल डिसफंक्शन से भिन्न होता है। एक परिकल्पना यह भी है कि दोनों तंत्र, एक डिग्री या किसी अन्य तक, पैथोलॉजी के विकास के लिए एक साथ जिम्मेदार हो सकते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति और आणविक और सेलुलर स्तर पर उल्लंघन पर डेटा आज मौजूद नहीं है।

इस बात की पुष्टि करने के लिए सबूत हैं कि परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में गामा-इंटरफेरॉन और किनिन (बी1 और बी2) के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को कूटने वाले जीन वाले लोगों में सीएससी अधिक आम है। इन परिवर्तनों से माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी हो सकती है और बदले में, सीएससी क्लिनिक की उपस्थिति हो सकती है।

मायोकार्डियल डिसफंक्शन और इस्किमिया

संवहनी एंडोथेलियम में आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की एक परत होती है रक्त वाहिकाएंऔर कोशिका भित्ति की अन्य परतों से परिसंचारी रक्त का परिसीमन करना। एंडोथेलियम, बाधा कार्य के अलावा, होमोस्टैसिस को बनाए रखने में एक भूमिका निभाता है और विभिन्न भौतिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के जवाब में संवहनी स्वर को प्रभावित करने वाले वासोएक्टिव पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है। इस प्रकार, नाइट्रिक ऑक्साइड एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित कारकों में से एक है और वासोडिलेशन का कारण बनता है। नाइट्रिक ऑक्साइड, विभिन्न नियामक कारकों के साथ बातचीत करते हुए, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं, कोशिका प्रसार और घनास्त्रता को रोकता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन को पर्याप्त उत्तेजना, अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड की जैवउपलब्धता में कमी और रक्त प्लाज्मा में एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि के जवाब में धमनियों और धमनियों की पूरी तरह से फैलने में असमर्थता की विशेषता है। नाइट्रिक ऑक्साइड की जैव उपलब्धता मुख्य रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास से जुड़ी हो सकती है, जबकि एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि ऑक्सीडेटिव तनाव और अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड अवरोधक (सीरम डाइमिथाइलार्जिनिन) के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीऑक्सिडेंट कार्रवाई के साथ आहार की खुराक का उपयोग, हालांकि यह एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है, हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं को कम नहीं करता है।

हाल ही में, गैलीयूटो एट अल। अपने अध्ययन में पता चला है कि सीएससी के रोगियों के एक उपसमूह में कोरोनरी रक्त प्रवाह रिजर्व काफी कम हो गया था, जब एडेनोसाइन के साथ परीक्षण किया गया, तो ईसीजी पर दर्द और एसटी खंड अवसाद का अनुभव हुआ। लैंजा एट अल द्वारा एक अन्य अध्ययन में। सीएससी के रोगियों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के भंडार में उल्लेखनीय कमी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद परीक्षा पर प्रतिवर्ती छिड़काव विकारों के लक्षणों की तुलना में उन रोगियों की तुलना में, जिनमें क्षणिक इस्किमिया के लक्षण नहीं थे। उसी अध्ययन में, परिणाम यह पुष्टि करते हुए प्राप्त हुए कि एंडोथेलियल विकारों के परिणामस्वरूप केशिका शिथिलता सीएससी में मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि सीएससी के साथ कई रोगी क्षणिक सीने में दर्द से पीड़ित होते हैं जो व्यायाम के दौरान होता है और क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ा होता है, जिसे पारंपरिक ईसीजी और अनुसंधान के अधिक आधुनिक तरीकों (परमाणु चुंबकीय अनुनाद और आदि) दोनों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। .

कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि सीएससी चयापचय संबंधी गड़बड़ी के साथ हो सकता है। उदाहरण के लिए, बफन एट अल। पाया गया कि सीएससी आलिंद उत्तेजना के बाद कोरोनरी साइनस में ऑक्सीडेटिव गुणों के साथ कार्डियक हाइड्रोपरॉक्साइड के उत्पादन में काफी वृद्धि कर सकता है। इसके अलावा, हाइड्रोपरऑक्साइड और संयुग्मित डायन के स्तर में वृद्धि पाई गई है, जो कि परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के दौरान गुब्बारे के विस्तार के परिणामस्वरूप कुल कोरोनरी धमनी रोड़ा वाले रोगियों के समान है।

भड़काऊ प्रतिक्रिया और COSC

एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से भी जुड़ा हो सकता है और तदनुसार, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के स्तर में वृद्धि हो सकती है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि सीएससी के बिना नियंत्रण वाले रोगियों की तुलना में सीएससी के साथ सीआरपी के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जब संभावित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों को बाहर रखा जाता है। यह भी पाया गया कि पीएसए के उच्च स्तर और होल्टर निगरानी के दौरान इस्केमिक एपिसोड की आवृत्ति और दर्द और सामान्य एंजियोग्राफी वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण के दौरान एसटी खंड अवसाद की भयावहता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध है। सीएससी के उपचार में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्टेरॉयड हार्मोन की प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले बहुत कम अध्ययन भी हैं। इसके अलावा, सीएससी के उपचार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों और स्टैटिन की प्रभावशीलता उनके विरोधी भड़काऊ कार्रवाई से जुड़ी हो सकती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और सीएससी

अन्य प्रयोगशाला मानदंडों की तुलना में सीएससी वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध अधिक आम है। मुख्य समूह (सीएससी वाले रोगियों) की तुलना करते समय और हाइपरिन्सुलिनमिया को नियंत्रित करें और ऊंचा स्तरग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण में एसआरपी पहले समूह के प्रतिनिधियों में काफी अधिक सामान्य थे। इसके अलावा, सीएससी के रोगियों में उपवास इंसुलिन का स्तर अधिक था। बोटकर एट अल द्वारा एक अध्ययन में। ने दिखाया कि सीएससी रोगियों में बिगड़ा हुआ इंसुलिन प्रतिरोध कोशिका झिल्ली में ग्लूकोज परिवहन में एक दोष के कारण होता है। इसके अलावा, इंसुलिन प्रतिरोध एंडोथेलियम-निर्भर वैसोरेलैक्सेशन की घटी हुई गतिविधि से जुड़ा हो सकता है। चूंकि इंसुलिन चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार और वाहिकासंकीर्णन की घटना के तंत्र में एक प्रमुख घटक है, इसलिए इसे सीएससी में भी देखा जा सकता है।

कुछ अध्ययनों में, यह भी पाया गया कि डीएम में, बड़ी संख्या में उन्नत ग्लाइकोसिलेशन अंत उत्पाद बनते हैं, जो संवहनी दीवार के लोचदार गुणों को प्रभावित करते हैं, इसकी कठोरता को बढ़ाते हैं, और सीएससी में हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, वहाँ है धमनी की दीवार की कठोरता और कैरोटिड इंटिमा-मीडिया इंडेक्स की मोटाई में वृद्धि।

एस्ट्रोजन का प्रभाव

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सीएससी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। इसके अलावा, यह विकृति पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि में अधिक बार दर्ज की जाती है, जैसा कि यह माना जाता है, यह एस्ट्रोजन की कमी के कारण है। कुछ अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि सीएससी वाली महिलाओं में रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग से सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए हैं: व्यायाम से जुड़े दर्द की तीव्रता और आवृत्ति में कमी आई है।

COSC का क्लिनिक और निदान

सीएससी के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के लोगों की प्रधानता होती है, जिनमें ज्यादातर महिलाएं होती हैं। मुख्य शिकायत एनजाइना पेक्टोरिस चरित्र के सीने में दर्द के एपिसोड हैं, जो शारीरिक परिश्रम के दौरान उत्पन्न होते हैं या ठंड, भावनात्मक तनाव से उकसाते हैं; विशिष्ट विकिरण के साथ, कुछ मामलों में दर्द कोरोनरी धमनी की बीमारी की तुलना में लंबा होता है, और हमेशा नाइट्रोग्लिसरीन लेने से नहीं रोका जाता है (ज्यादातर रोगियों में, दवा की स्थिति खराब हो जाती है)।

वाद्य परीक्षण के दौरान, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, आने वाली या लगातार चालन गड़बड़ी पाई जाती है (उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के प्रकार से)। रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले के दौरान आराम से ईसीजी, व्यायाम परीक्षण और 48 घंटे की होल्टर निगरानी ने एसटी खंड के इस्केमिक अवसाद के लक्षण प्रकट किए, आयाम में 1.5 मिमी से अधिक और समय में 1 मिनट। इस्केमिक एपिसोड की दैनिक प्रोफ़ाइल सुबह और दोपहर के घंटों में उनकी उच्च आवृत्ति दिखाती है; रात में और सुबह-सुबह इस्किमिया दुर्लभ है (जैसे कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में)। 201 टीएल के साथ मायोकार्डियल स्ट्रेस स्किन्टिग्राफी दवा संचय के विशिष्ट इस्केमिक फोकल विकारों को दर्शाता है।

एक हमले के दौरान प्रयोगशाला में मायोकार्डियल लैक्टेट के संचय का पता चलता है। रोगियों में डिपाइरिडामोल परीक्षण करते समय, छोटे कोरोनरी वाहिकाओं के स्तर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में कोई वृद्धि नहीं होती है, चिकित्सकीय रूप से यह इस्किमिया की गंभीरता में वृद्धि, छाती में दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। एर्गोमेट्रिन परीक्षण सकारात्मक है, और कार्डियक आउटपुट का आकलन करते समय, इसकी कमी दवा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट की जाती है।

आज, निम्नलिखित नैदानिक मानदंडों के रूप में प्रतिष्ठित हैं:
व्यायाम के दौरान विशिष्ट सीने में दर्द और महत्वपूर्ण एसटी खंड अवसाद (ट्रेडमिल और साइकिल एर्गोमीटर सहित);
क्षणिक इस्केमिक एसटी खंड अवसाद 1.5 मिमी (0.15 एमवी) 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ 1 मिनट से अधिक समय तक चल रहा है;
सकारात्मक डिपिरिडामोल परीक्षण;
एक सकारात्मक एर्गोमेट्रिन (एर्गोटाविन) परीक्षण, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी;
कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति;
कोरोनरी साइनस के क्षेत्र से रक्त के विश्लेषण में इस्किमिया के दौरान लैक्टेट में वृद्धि;
201 टीएल के साथ तनाव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के दौरान इस्केमिक विकार।

क्रमानुसार रोग का निदान. कार्डियाल्जिया के रोगी की पहली यात्रा पर, यह सवाल हमेशा उठता है क्रमानुसार रोग का निदानयह राज्य। इस स्तर पर, रोगी से सही ढंग से पूछना, दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं का पता लगाना और विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, वे एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के अनुरूप कैसे हैं।

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी की उम्र और लिंग, जोखिम कारकों की उपस्थिति और व्यावसायिक खतरों पर ध्यान देने योग्य है। सहवर्ती विकृति (हृदय रोग, दीर्घकालिक एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस) का संकेत देने वाले उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज द्वारा महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जा सकती है। पुराने रोगोंफेफड़े, आदि), जो एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक का अनुकरण करने में सक्षम है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करने वाले रोगों की विशेषता का पता चलता है: थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, क्षेत्र के तालमेल पर दर्द वक्षरीढ़, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कंधे के जोड़, श्वसन ध्वनियों में परिवर्तन, क्षिप्रहृदयता, अतालता, हृदय बड़बड़ाहट। भले ही मरीज से बातचीत के आधार पर पढ़ाई करें मेडिकल रिकॉर्डऔर एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन, आप आश्वस्त हैं कि कार्डियाल्जिया आईएचडी या सीएससी से संबद्ध नहीं है, लेकिन किसी अन्य कारण से, आपको अतिरिक्त परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए जो आपके डेटा का खंडन कर सकती हैं।

रोगी की अतिरिक्त परीक्षा की योजना में शामिल होना चाहिए:
सामान्य विश्लेषणरक्त (एनीमिया का बहिष्करण, भड़काऊ परिवर्तन जो एक अव्यक्त संक्रमण से जुड़ा हो सकता है, एक आमवाती रोग की गतिविधि के संकेत);
लिपिड स्पेक्ट्रम (एथेरोस्क्लेरोसिस की संभावना का निर्धारण);
उपवास ग्लूकोज स्तर और / या, यदि आवश्यक हो, एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में मधुमेह को छोड़कर);
तीव्र चरण संकेतक (एसआरपी, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन), रुमेटी कारक - रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए;
सिफलिस को बाहर करने के लिए अध्ययन;
मानक ईसीजी और/या व्यायाम परीक्षण, होल्टर निगरानी;
छाती का एक्स-रे (दिल का आकार, फेफड़े के क्षेत्र), जो आपको निमोनिया, फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुस ओवरले की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है;
यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या रीढ़ की अन्य विकृति का पता लगाने की संभावना का संकेत है, तो ललाट और पार्श्व अनुमानों में वक्ष और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, कार्यात्मक परीक्षण;
इकोकार्डियोग्राफी - दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, स्थलाकृतिक टक्कर के दौरान या रेडियोग्राफी के अनुसार हृदय के आकार में परिवर्तन;
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - पाचन तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति में और साथ ही उरोस्थि के पीछे जलन दर्द (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने के लिए);
अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेट की गुहा- कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि के कारण होने वाले विकिरण दर्द को बाहर करने के लिए;
कोरोनरी एंजियोग्राफी - उन रोगियों में किया जाता है जिनमें कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में सूचीबद्ध अध्ययन हमें "छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द के सिंड्रोम" में शामिल बीमारियों में अधिक सटीक अंतर करने की अनुमति देते हैं; साथ ही, इष्टतम नैदानिक व्यवहार्यता के एल्गोरिदम के अनुसार अध्ययन किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, परीक्षा के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों के आंकड़ों के आधार पर, आगे के शोध के लिए एक योजना तैयार करना आवश्यक है (आर्थिक लागत और नैदानिक समय में कमी को ध्यान में रखते हुए)।

एक गाइड के रूप में, आप योजना 2 में प्रस्तुत एल्गोरिथम का उपयोग कर सकते हैं। इस मामले में नैदानिक खोज का कार्य दर्द के हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों को अलग करना है; ईसीजी (नियमित, तनाव परीक्षण या होल्टर निगरानी) को निदान करने के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में चुना गया था, जो कि अधिकांश में उपलब्ध है चिकित्सा संस्थानऔर उपयोग में आसान और सस्ता है। 90-95% से अधिक मामलों में ईसीजी पर किसी भी परिवर्तन का पता लगाना दर्द सिंड्रोम की हृदय उत्पत्ति के संदर्भ में खतरनाक है (हालाँकि यह कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों के संयोजन की संभावना को याद रखने योग्य है), और उनकी अनुपस्थिति विपरीत को आश्वस्त करता है। अगला, रोगियों को उम्र और लिंग के आधार पर विभाजित करना आवश्यक है, और फिर किसी विशेष आयु और लिंग समूह में सबसे अधिक संभावित कार्डियाल्जिया का विश्लेषण करना और निदान को सत्यापित करने के तरीकों का विश्लेषण करना आवश्यक है। महामारी विज्ञान दृष्टिकोण, उम्र और लिंग कारकों को ध्यान में रखते हुए, लागत को काफी कम करता है और अतिरिक्त शोध के लिए प्रक्रिया को गति देता है।

दर्द के एक्स्ट्राकार्डियक कारण को स्पष्ट करने के लिए, एक अतिरिक्त सिंड्रोम की खोज करना आवश्यक है, जो रोगी की शिकायतों, इतिहास और न्यूनतम शारीरिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है। सिंड्रोम (पाचन, श्वसन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आदि की विकृति) को स्पष्ट करने के बाद, नैदानिक खोज की सीमा और भी कम हो जाएगी।

इस प्रकार, कार्डियाल्जिया के विभेदक निदान में, मुख्य तरीके रोगी के साथ बातचीत, शारीरिक परीक्षा, ईसीजी (नियमित और निगरानी और / या व्यायाम), इष्टतम नैदानिक व्यवहार्यता के सिद्धांत का उपयोग करके प्रमुख सिंड्रोम की पहचान होना चाहिए। महामारी विज्ञान के कारक (लिंग, आयु, धूम्रपान) मायने रखते हैं।

वर्तमान चिकित्सीय रणनीतियाँ

बीटा अवरोधक

β-ब्लॉकर्स को सीएससी के रोगियों के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति एजेंट के रूप में माना जा सकता है, विशेष रूप से लक्षणों वाले रोगियों में या व्यायाम के जवाब में बढ़े हुए बीपी द्वारा पुष्टि की गई सहानुभूति गतिविधि के साथ। प्रोपेनोलोल के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के जवाब में एक छोटे, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, इस्केमिक अभिव्यक्तियों और निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ खंड की वसूली में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि उपसमूह में जहां वेरापामिल था। निर्धारित, कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई। इसके अलावा, एक अन्य छोटे अध्ययन में, एटेनोलोल ने एनजाइना एपिसोड की घटनाओं को कम किया, व्यायाम के जवाब में प्रतिवर्ती एसटी खंड अवसाद, और सीएससी के रोगियों में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पर बाएं वेंट्रिकुलर प्रदर्शन में सुधार हुआ। साथ ही, एकमात्र तरीका जिसका सकारात्मक प्रभाव पड़ा नैदानिक पाठ्यक्रमसीएससी, अम्लोदीपिन और नाइट्रेट्स की तुलना में एटेनोलोल की नियुक्ति थी। हाल के कई अध्ययनों ने नेविबोलोल (चयनात्मक β 1-ब्लॉकर) की नियुक्ति के साथ सीएससी के रोगियों के उपचार में सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं। तो, अध्ययनों ने आरक्षित कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की वृद्धि को नोट किया।

सकारात्मक कार्रवाईदवाओं का यह समूह हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत, एंटी-इस्केमिक प्रभाव और सीएससी के रोगियों की बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक टोन विशेषता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न अध्ययन β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता पर अलग-अलग आंकड़े प्रदान करते हैं और यह 19-60% है।

नाइट्रेट

आज, सीएससी के रोगियों में नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता का मुद्दा बहस का विषय है। इस प्रकार, प्रारंभिक अध्ययनों में यह दिखाया गया था कि सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले केवल 42% रोगियों में सबलिंगुअल नाइट्रेट्स के उपयोग से दर्द से राहत मिलती है। बुगिआर्डिनी एट अल। ने अपने अध्ययन में इंट्राकोरोनरी और सबलिंगुअल नाइट्रेट्स के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया। रेडिस एट अल। एक्सरसाइज टेस्ट स्कोर और एसटी सेगमेंट रिकवरी में भी सुधार दिखा, लेकिन ये स्कोर सीएडी के रोगियों की तुलना में काफी खराब थे। ऐसे अध्ययन भी हैं जो सुझाव देते हैं कि सीएससी रोगियों में सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन के साथ व्यायाम परीक्षण स्कोर खराब हो सकता है।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में नाइट्रेट्स के उपयोग पर बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों की कमी को देखते हुए, आज सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता के बारे में बोलना असंभव है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

सीएससी के रोगियों में सीसीबी के उपयोग पर डेटा भी परस्पर विरोधी हैं।

एक छोटे, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, नियंत्रित परीक्षण में, सीसीबी (निफ़ेडिपिन और वेरापामिल) के साथ उपचार ने एनजाइना दर्द नियंत्रण और बेहतर व्यायाम प्रदर्शन में काफी सुधार किया। एक अन्य अनियंत्रित अध्ययन में, मोंटोरसी एट अल। ने दिखाया कि चार सप्ताह के लिए निफ़ेडिपिन के सब्लिशिंग उपयोग ने व्यायाम के दौरान एसटी खंड अवसाद को कम कर दिया, एंजियोग्राफी के अनुसार कोरोनरी रक्त प्रवाह संकेतकों में सुधार हुआ। सीएससी के रोगियों में डायहाइड्रोपाइरीडीन के उपयोग से समान परिणाम प्राप्त हुए।

हालांकि, सीएससी के रोगियों में डिल्टियाज़ेम ने लाभकारी प्रभाव नहीं दिखाया है। वेरापामिल का उपयोग करके यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त किए गए थे।

निकोरंडिलो

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर - निकोरंडिल - में धमनी को पतला करने वाले गुण होते हैं। प्रायोगिक अध्ययनों में, पृथक हृदय की मांसपेशी पर इस दवा का एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव दिखाया गया था। आगे के अध्ययनों ने एंटी-इस्केमिक और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों का प्रदर्शन किया। यामाबे एट अल। मायोकार्डियल इस्किमिया और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के रोगियों को निकोरैंडिल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की बहाली दिखाई गई। एक अन्य यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, सीएससी के रोगियों में दो सप्ताह के निकोरैंडिल उपचार के परिणामस्वरूप इस्केमिक घटनाओं का समाधान, एसटी-सेगमेंट रिकवरी, और प्लेसीबो की तुलना में व्यायाम परीक्षण में सुधार हुआ।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में चिकित्सा के अध्ययन और प्रशासन के लिए निकोरंडिल एक आशाजनक दिशा है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सीएससी के उपचार में एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का लाभकारी प्रभाव हो सकता है। हालाँकि, इसका उपयोग सीमित हो सकता है बढ़ा हुआ खतराघनास्त्रता और स्तन कैंसर। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि दीर्घकालिक उपचार के साथ उपचार के प्रारंभिक चरणों में प्रभावकारिता कम हो जाती है।

सीएससी के उपचार में आशाजनक निर्देश

सीएससी के पैथोफिज़ियोलॉजी पर नए डेटा को देखते हुए, अर्थात् एंडोथेलियल डिसफंक्शन और ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका, मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोण को वर्तमान में संशोधित किया जा रहा है। विशेष रूप से आशाजनक एसीई अवरोधकों और स्टैटिन के प्रभाव का अध्ययन है। बिगुआनाइड्स और ज़ैंथिन ऑक्सीडेज इनहिबिटर भी इस्केमिक विरोधी प्रभाव डाल सकते हैं और संभावित रूप से सीएससी के रोगियों में उपयोगी हो सकते हैं। इसके अलावा, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में आइवाब्रैडिन और ट्राइमेटाज़िडाइन के उपयोग पर सक्रिय विकास हुआ है, लेकिन सीएससी वाले रोगियों में उनके उपयोग के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

एसीई अवरोधक

परिणामों के अनुसार एक बड़ी संख्या मेंअध्ययन, एसीई अवरोधक एंडोथेलियल डिसफंक्शन में सुधार करते हैं और सीएससी में सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इस प्रकार, एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, एक्स। कास्की एट अल। एसटी खंड अवसाद में कमी, सीएससी के रोगियों में एक व्यायाम परीक्षण के दौरान प्रदर्शन में सुधार और कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी देखी गई। इन परिणामों की पुष्टि सिलाज़ोप्रिल का उपयोग करके एक और छोटे डबल-ब्लाइंड परीक्षण द्वारा की गई थी। चेन एट अल द्वारा डबल प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में। यह भी प्रदर्शित किया कि आठ सप्ताह के लिए एनालाप्रिल का उपयोग न केवल व्यायाम परीक्षण स्कोर में काफी सुधार करता है, बल्कि कोरोनरी रक्त प्रवाह रिजर्व और सीएससी के रोगियों में एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर भी है।

सीएससी में एसीई अवरोधकों के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर की बहाली और एल-आर्जिनिन और डाइमिथाइलार्जिनिन (नाइट्रिक ऑक्साइड के प्रणालीगत चयापचय का एक सूचकांक) के अनुपात में कमी से जुड़े हैं।

स्टेटिन्स

स्टेटिन समूह की दवाएं, लिपिड-कम करने वाले प्रभाव के अलावा, कई अन्य क्रियाएं भी होती हैं। उनमें से एक विरोधी भड़काऊ गतिविधि है और, परिणामस्वरूप, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, कायिकसिओग्लू एट अल। सीएससी के रोगियों में प्रवास्टैटिन 40 मिलीग्राम की प्रभावकारिता को दिखाया। उसी समय, व्यायाम परीक्षण और एंडोथेलियल फ़ंक्शन (ब्रेकियल धमनी के स्तर पर वर्तमान द्वारा मूल्यांकन) के दौरान प्रदर्शन में सुधार हुआ। फैबियन एट अल द्वारा इसी तरह के अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त किए गए थे। 12 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक पर सिमवास्टेटिन का उपयोग करते समय, सीएससी के साथ रोगियों की तुलना मुख्य समूह और प्लेसीबो से यादृच्छिक रूप से की जाती है। हाल ही में एक यादृच्छिक, संभावित, नेत्रहीन, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, सीएससी के रोगियों में छह महीने के लिए एटोरवास्टेटिन (40 मिलीग्राम / दिन) और रामिप्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन व्यायाम परीक्षण स्कोर के सामान्यीकरण के साथ जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। और सिएटल रोगी प्रश्नावली के परिणाम एनजाइना के साथ।

इसके अलावा, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में उल्लेखनीय सुधार हुआ और संवहनी दीवार में एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि में कमी आई। इस प्रकार, सीएससी के रोगियों के उपचार में एक एसीई अवरोधक और एक स्टेटिन का संयोजन एक महत्वपूर्ण प्रगति हो सकता है।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन में एंजियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और यह संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है। जाधव एट अल द्वारा एक छोटे से अध्ययन में। सीने में दर्द और नॉनडायबिटिक एंजियोग्राफी पर सामान्य कोरोनरी रक्त प्रवाह के साथ, मेटफॉर्मिन 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार आठ सप्ताह के लिए संयुक्त डॉपलर और आयनटोफोरेसिस पर केशिका एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार और मायोकार्डियल इस्किमिया में कमी, परीक्षण के अनुसार नीरस शारीरिक श्रम और एसटी खंड अवसाद, ड्यूक स्केल और सीने में दर्द का स्तर।

एलोप्यूरिनॉल

एलोप्यूरिनॉल एक शक्तिशाली ज़ैंथिन ऑक्सीडेज अवरोधक है जिसका व्यापक रूप से 1966 से गाउट की रोकथाम और उपचार में उपयोग किया जाता है। ऑक्सीकरण को बाधित करने की इसकी क्षमता के लिए भी इसकी जांच की गई है।
6-मर्कैप्टोप्यूरिन और एंटीट्यूमर गतिविधि। हाल ही में, यूरिक एसिड की कमी और ज़ैंथिल ऑक्सीडेज निषेध की गंभीरता की परवाह किए बिना, इसके एंजियोप्रोटेक्टिव गुणों की खोज की गई है। प्रायोगिक और नैदानिक अध्ययनों में, एलोप्यूरिनॉल और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट ऑक्सीपुरिनोल के गुणों को इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त छिड़काव में सुधार, लक्षणों की गंभीरता को कम करने और पुरानी दिल की विफलता और भड़काऊ परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए दिखाया गया है। इसके अलावा, एलोप्यूरिनॉल मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकता है।

सीएससी के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव के महत्व की पुष्टि हाल के अध्ययनों के आंकड़ों से भी होती है, जिसमें पेरोक्सीडेशन उत्पादों की गतिविधि का स्तर सीधे हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के जोखिम से संबंधित होता है। हालांकि सीएससी के रोगियों में पेरोक्साइड उत्पादों की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय रणनीतियों ने अपनी सीमित प्रभावशीलता दिखाई है। एसीई इनहिबिटर और स्टैटिन का संयुक्त उपयोग पेरोक्सीडेशन और संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन दोनों की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जो अच्छे उपचार परिणाम प्रदान करता है। उच्च खुराक (600 मिलीग्राम / दिन) पर एलोप्यूरिनॉल एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है और यूरिक एसिड चयापचय पर प्रभाव से स्वतंत्र, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करता है। इसी समय, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में औसतन 143% का सुधार हुआ, जो अन्य चिकित्सीय रणनीतियों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है। सीएससी में एलोप्यूरिनॉल की प्रभावकारिता का मूल्यांकन वर्तमान एपेक्स परीक्षण (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00512057) में किया जाएगा।

अन्य आशाजनक क्षेत्र

सीएससी वाले रोगियों के गैर-औषधीय उपचार को केवल चिकित्सा उपचार के सहायक के रूप में माना जाना चाहिए। इस प्रकार, एक छोटे से अध्ययन में, आठ सप्ताह के लिए, सीएससी के रोगियों ने धीरज के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण किए, जबकि दर्द की शुरुआत से पहले शारीरिक गतिविधि करने का समय बढ़ गया।

कुछ अध्ययनों में, यह साबित हुआ है कि जीवनशैली और व्यवहार को बदलने के लिए लक्षित मनोवैज्ञानिक कार्यक्रमों का दर्द कम करने, व्यायाम करने की सहनशीलता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

आंत के प्रभावों के कारण एंटीडिप्रेसेंट इमीप्रामाइन में एनाल्जेसिक गुण होते हैं। इमिप्रामाइन की छोटी खुराक ने सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में दर्द की गंभीरता को कम कर दिया, लेकिन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं किया।

एल-आर्जिनिन का अंतःशिरा बोलस प्रशासन एंडोटिलिन -1 के स्तर को कम करता है और नाइट्रिक ऑक्साइड की गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है, जो बदले में एंडोथेलियल फ़ंक्शन के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

निष्कर्ष

सीएससी एक रोग संबंधी स्थिति है जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से उत्पन्न होती है जिसमें रोगजनन हमेशा समझाया नहीं जाता है। हालांकि प्रारंभिक अध्ययनों ने सीएससी का एक सौम्य पाठ्यक्रम दिखाया, अब यह साबित हो गया है कि सीएससी के 50% से अधिक रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं के स्तर पर जैविक विकार विकसित होते हैं, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा अगले 10 वर्षों में की जाती है। हालांकि, ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने और एंडोथेलियल फ़ंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से आधुनिक प्रभावी चिकित्सीय रणनीतियों का उपयोग सीएससी के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में काफी सुधार कर सकता है।

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घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, हृदय में एनजाइना पेक्टोरिस दर्द की शिकायत के साथ चिकित्सीय अस्पतालों में भर्ती 10-30% रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान बरकरार कोरोनरी धमनियों का निदान किया जाता है। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियों में से एक है। कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया और हृदय दर्द सिंड्रोम की घटना के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। सीएससी के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और मायोकार्डियल माइक्रोवैस्कुलचर डिसऑर्डर का बहुत महत्व है। सीएससी वाले रोगियों में चिकित्सा उपचार के लिए लक्षणों की संवेदनशीलता व्यापक रूप से भिन्न होती है, और संतोषजनक लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने के लिए विभिन्न दवा संयोजनों के परीक्षणों की आवश्यकता होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तावित उपचार के नियम हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

कार्डिएक सिंड्रोम X

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परंपरागत रूप से, मायोकार्डियल इस्किमिया को एक पैथोलॉजिकल स्थिति के रूप में समझा जाता है, जो कोरोनरी धमनियों (सीए) को नुकसान के कारण मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष हानि की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल इस्किमिया छाती में दर्द या बेचैनी के साथ होता है, खासकर व्यायाम के दौरान। हालांकि, घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, 10-30% रोगियों (लगभग 50% महिलाओं और 20% पुरुषों) में एनजाइना पेक्टोरिस के दिल में दर्द की शिकायत के साथ चिकित्सीय अस्पतालों में भर्ती कराया गया और सकारात्मक नतीजेकोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान तनाव परीक्षण, बरकरार सीए का निदान किया जाता है। कोरोनरी धमनी के एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की अनुपस्थिति के बावजूद, हृदय में दर्द बहुत तीव्र हो सकता है और न केवल जीवन की गुणवत्ता, बल्कि रोगियों के काम करने की क्षमता को भी ख़राब कर सकता है।

कई नैदानिक और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के अलावा, कई रोग स्थितियों और बीमारियों में इस्केमिक सिंड्रोम और मायोकार्डियल क्षति का विकास संभव है। हमारी राय में, नॉनकोरोनरी मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे दिलचस्प और पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाली अभिव्यक्तियों में से एक कार्डियक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) है। कुछ विशेषज्ञों में कार्डियक सिंड्रोम एक्स रोगियों में प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरट्रॉफिक या पतला कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं। हालांकि, उनमें से कई का मानना है कि पेशीय पुलों वाले रोगियों में, धमनी का उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, बाएं निलय अतिवृद्धि और मधुमेहसीसीएक्स से इंकार किया जाना चाहिए क्योंकि इन मामलों में यह माना जाता है कि एनजाइना पेक्टोरिस के कारण ज्ञात हैं।

COAG की कोई आम तौर पर स्वीकृत सार्वभौमिक परिभाषा नहीं है, जो बदले में शब्दावली संबंधी भ्रम की ओर ले जाती है। इस स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए, रूसी और विदेशी शब्दों का उपयोग किया जाता है: कार्डियलजिक (कार्डियक) सिंड्रोम एक्स, छोटे पोत रोग, छोटे जहाजों को नुकसान के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, माइक्रोवैस्कुलर रोग, जोर्लिन-लाइकॉफ सिंड्रोम, आदि। शब्द "सिंड्रोम एक्स" पहली बार प्रस्तावित किया गया था। 1973 में। अमेरिकी शोधकर्ता एन। केम्प द्वारा आर। अर्बोगास्ट और एम। बौरास के लेख पर एक टिप्पणी में, जिन्होंने आयोजित किया था तुलनात्मक विश्लेषणकोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के दो समूह, जिनमें से एक को समूह एक्स के रूप में नामित किया गया था, कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार सीए में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की एक साथ अनुपस्थिति के साथ व्यायाम परीक्षणों के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति की विशेषता है। "कार्डियक सिंड्रोम एक्स" की परिभाषा को सबसे आम माना जा सकता है। यह मुख्य की ओर इशारा करता है नैदानिक सिंड्रोमरोग - छाती के बाईं ओर दर्द, और इस विकृति के एटियलजि और रोगजनक तंत्र को समझने की जटिलता को भी दर्शाता है। लैंजा एट अल। सीएससी का नाम बदलकर "कोरोनरी माइक्रोवेसल्स की स्थिर प्राथमिक शिथिलता" करने का प्रस्ताव रखा। यह प्रस्ताव इस आधार पर बनाया गया था कि कोरोनरी माइक्रो सर्कुलेशन में गड़बड़ी होती है संभावित कारणसीएससी और एनजाइना पेक्टोरिस, जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया है। इस संबंध में, कई लेखक माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस (एमवीएस) शब्द को पसंद करते हैं, जो एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार और गैर-स्पस्मोडिक बड़ी (एपिकार्डियल) कोरोनरी धमनियों में डिस्टल कोरोनरी बेड की कार्यात्मक और कार्बनिक विफलता के कारण एनजाइना पेक्टोरिस को संदर्भित करता है। इसके बावजूद, वर्तमान चिकित्सा साहित्य कार्डिएक सिंड्रोम एक्स और माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना दोनों शब्दों का उपयोग करता है।

अधिकांश शोधकर्ता सीएससी को आईएचडी के नैदानिक रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, क्योंकि "मायोकार्डियल इस्किमिया" की अवधारणा में ऑक्सीजन की आपूर्ति में असंतुलन और इसके लिए मायोकार्डियल मांग के सभी मामले शामिल हैं, चाहे इसके कारण कुछ भी हों। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों के बीच एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप का एक स्पष्ट स्थान अंततः निर्धारित नहीं किया गया है। इस मामले में दो दृष्टिकोण हैं। कुछ कार्डियोलॉजिस्ट एमवीएस को मायोकार्डियल माइक्रोवैस्कुलचर की विफलता के साथ कोरोनरी हृदय रोग का एक विशेष रूप मानते हैं, अन्य लोग एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप को कोरोनरी धमनी रोग का एक प्रकार नहीं मानते हैं, लेकिन स्वतंत्र रोगसामान्य बड़ी कोरोनरी धमनियों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक द्वारा प्रकट अज्ञात एटियलजि का। नतीजतन, अधिकांश लेखक एमवीएस को पुरानी एनजाइना पेक्टोरिस का एक रूप मानते हैं और, आईसीडी -10 के अनुसार, कोड 120.8 "एनजाइना के अन्य रूप" का संदर्भ लें। इस मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग के आधार पर निदान तैयार करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, "अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ सीएचडी। एनजाइना एफसी II। (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना)"।

कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन के तंत्र का अध्ययन पिछले दशकों में कई अध्ययनों का विषय रहा है। इसके बावजूद कई अहम सवाल अनुत्तरित हैं। उनमें से निम्नलिखित हैं:

1) क्या सीने में दर्द हृदय की उत्पत्ति का है;

2) क्या दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है;

3) क्या अन्य तंत्र (इस्किमिया के अलावा) दर्द की उत्पत्ति में शामिल हैं, आदि। .

पर पिछले साल का IHD गठन के विभिन्न तंत्रों का गहन अध्ययन किया जाता है। सेलुलर और आणविक स्तर पर, एंडोथेलियल कोशिकाओं की स्थिति, उनके चयापचय, रिसेप्टर तंत्र की भूमिका आदि का आकलन किया जाता है। दर्द थ्रेशोल्ड और माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के बीच विभिन्न इंटरैक्शन सीएससी रोगजनन की विविधता की व्याख्या कर सकते हैं। दर्द थ्रेशोल्ड और माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन दोनों की गंभीरता में वृद्धि होती है और एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सूजन, स्वायत्तता जैसे विभिन्न कारकों द्वारा संशोधित होती है। तंत्रिका प्रभावऔर मनोवैज्ञानिक तंत्र।

इन कारणों में, सीएससी में एंडोथेलियल डिसफंक्शन सबसे महत्वपूर्ण और बहुक्रियात्मक प्रतीत होता है; धूम्रपान, मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और सूजन जैसे प्रमुख जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का एक उच्च प्लाज्मा स्तर, सूजन और क्षति का एक मार्कर, रोग गतिविधि और एंडोथेलियल डिसफंक्शन की गंभीरता से संबंधित है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में सबसे प्रारंभिक कड़ी है, यह पहले से ही एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के गठन से पहले की अवधि में निर्धारित होता है, रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों से पहले, और एंडोथेलियल क्षति, जिससे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोरेलेक्सेंट पदार्थों के संश्लेषण में असंतुलन होता है। , घनास्त्रता, ल्यूकोसाइट्स के आसंजन और धमनी की दीवार में चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार की ओर जाता है।

एक और बहुत महत्वपूर्ण रोगजनक बिंदु सीएससी के अधिकांश रोगियों में दर्द की धारणा की दहलीज में कमी है; ऐसे रोगी नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि छोटे इस्किमिया से भी एनजाइना पेक्टोरिस का एक उज्ज्वल क्लिनिक हो सकता है। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका खराब एडेनोसाइन चयापचय द्वारा भी निभाई जा सकती है। जब यह पदार्थ अधिक मात्रा में जमा हो जाता है, तो यह इस्केमिक एसटी शिफ्ट और दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता पैदा कर सकता है। यह एमिनोफिललाइन थेरेपी पर सकारात्मक प्रभाव द्वारा समर्थित है। सामान्य तौर पर, कार्डियक सिंड्रोम एक्स का रोगजनन निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि इस विकृति विज्ञान में रेट्रोस्टर्नल दर्द के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य, सबसे अधिक अध्ययन किए गए कारक दोषपूर्ण एंडोटिलिन-निर्भर वासोडिलेशन और दर्द धारणा सीमा में कमी हैं। अन्य वैज्ञानिकों के अनुसार, कार्डिएक सिंड्रोम एक्स हृदय रोग के लिए कई जोखिम कारकों का एक संयोजन है।

पर नैदानिक निदानसीएससी को यह ध्यान रखना चाहिए कि यह विकृति 30-45 वर्ष की आयु के रोगियों में अधिक आम है, आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम वाले कारकों के बिना और सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (जीएनओसी, 2008) के साथ-साथ पुरुषों की तुलना में महिलाओं में भी। हालांकि, रोसेन एट अल। सीएससी को अक्सर प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में पाया गया था, और वी.पी. लुपानोवा और यू.वी. डॉट्सेंको, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं सीएससी के रोगियों में (लगभग 70%) प्रबल होती हैं। सीएससी की नैदानिक तस्वीर विविध है। विशिष्ट एनजाइना लक्षणों के अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया के असामान्य लक्षण अक्सर सामने आते हैं। कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के बिना रोगियों में दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न हो सकता है:

1) दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से के एक छोटे से हिस्से को कवर कर सकता है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है;

2) दर्द में स्थानीयकरण, अवधि के संदर्भ में एक एंजाइनल हमले की विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं, लेकिन साथ ही आराम से होती है (वासोस्पस्म के कारण एटिपिकल एंजिना पिक्टोरिस);

3) एनजाइनल अटैक की विशिष्ट विशेषताओं के साथ दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति संभव है, लेकिन लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध और तनाव परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम के बिना, जो एमवीएस की नैदानिक तस्वीर से मेल खाती है।

एमवीएस की एक सार्वभौमिक परिभाषा की अनुपस्थिति के बावजूद, संकेतों की एक त्रय की उपस्थिति रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों से मेल खाती है:

1) विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एनजाइना (संयोजन में या आराम एनजाइना और डिस्पेनिया की अनुपस्थिति में);

2) ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति, होल्टर ईसीजी निगरानी, हृदय प्रणाली के अन्य रोगों की अनुपस्थिति में तनाव परीक्षण;

3) अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित सीए (स्टेनोसिस< 50 %) . Также к признакам кардиального синдрома Х относят и исключенный спазм эпикардиальных венечных артерий и отсутствие известных системных заболеваний или заболеваний сердца, которые могли бы вызывать микроваскулярную дисфункцию коронарного русла .

हालांकि, कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि एमवीएस के केवल आधे से भी कम रोगियों में एक विशेषता है नैदानिक तस्वीरहेबर्डन का एनजाइना, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है और स्थिर परिश्रम एनजाइना के नैदानिक मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करता है। एमवीएस के अधिकांश रोगियों को हृदय के क्षेत्र में असामान्य दर्द होता है, जो शास्त्रीय परिश्रम एनजाइना से काफी भिन्न होता है। नैदानिक सुविधाओंएमवीएस हैं: दर्द का लगातार असामान्य स्थानीयकरण; शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद भी दर्द की अवधि 30 मिनट से अधिक है; आराम से लंबे समय तक स्पष्ट दर्द की भावना; एक स्पष्ट . के कई रोगियों में अनुपस्थिति सकारात्मक प्रतिक्रियानाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त करने के लिए; कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों की तुलना में उच्च व्यायाम सहिष्णुता; शारीरिक तनाव के बजाय भावनात्मक के साथ दर्द का अधिक लगातार जुड़ाव। रोगियों की भावनात्मक स्थिति में स्पष्ट परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए। अवसाद, भय, अवसाद, पैनिक अटैक, चिड़चिड़ापन बहुत बार नोट किया जाता है; ये परिवर्तन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, दर्द की सीमा में कमी और हृदय के क्षेत्र में दर्द की लंबी प्रकृति में योगदान करते हैं।

कोरोनरी बेड की स्थिति का आकलन करने में एंजियोग्राफी पद्धति की संभावनाएं, विशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलर एक, सीमित हैं। इसलिए, "एंजियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों" की अवधारणा बहुत सशर्त है और केवल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति को इंगित करती है जो एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों में जहाजों के लुमेन को संकुचित करती है। छोटी कोरोनरी धमनियों की शारीरिक विशेषताएं "एंजियोग्राफिक रूप से अदृश्य" रहती हैं।

सीएससी से पीड़ित मरीजों के इलाज के सिद्धांत पूरी तरह से विकसित नहीं हुए हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि समान चयन मानदंड की कमी और रोगी के नमूनों की कम संख्या, अपूर्ण अध्ययन डिजाइन और एमवीएस उपचार की प्रभावशीलता को प्राप्त करने में विफलता के कारण नैदानिक परीक्षणों के परिणामों को सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। सभी शोधकर्ता अपनी राय में एकमत हैं कि एमवीएस वाले सभी रोगियों में जोखिम कारकों का इष्टतम स्तर हासिल किया जाना चाहिए। जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारक प्रबंधन पर सामान्य सलाह, विशेष रूप से आक्रामक लिपिड-कम करने वाली स्टेटिन थेरेपी (कुल कोलेस्ट्रॉल को 4.5 मिमीोल / एल तक कम करना, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को 1.8 मिमीोल / एल से कम करना), किसी भी चुने हुए उपचार रणनीतियों में महत्वपूर्ण घटक माना जाना चाहिए।

पसंद दवाई से उपचारअक्सर चिकित्सकों और स्वयं रोगियों दोनों के लिए मुश्किल होती है। उपचार की सफलता आमतौर पर रोग के रोग तंत्र की पहचान पर निर्भर करती है और अंततः रोगी की भागीदारी से ही निर्धारित होती है। सीएससी के रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की अक्सर आवश्यकता होती है। दवा उपचार के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देश (2013) एक योजना का प्रस्ताव करते हैं दवा से इलाज COAG तालिका में प्रस्तुत किया गया।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का उपचार

प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया या बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव वाले रोगियों में एंटीजेनल दवाओं की आवश्यकता होती है। यह ज्ञात है कि ऐसे रोगियों में एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और उनकी अवधि पर नाइट्रेट्स का प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है, हालांकि वे कई लोगों के लिए राहत लाते हैं। कार्डियक सिंड्रोम X वाले 50% रोगियों में सब्लिशिंग नाइट्रेट प्रभावी होते हैं। उपचार के पहले चरणों में पारंपरिक एंटीजेनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रमुख रोगसूचकता के संबंध में, β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तर्कसंगत लगती है, जिसका सकारात्मक प्रभाव एनजाइना के लक्षणों के उन्मूलन पर कई अध्ययनों में सिद्ध हुआ है; वे पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से बढ़े हुए एड्रीनर्जिक गतिविधि (आराम के दौरान या व्यायाम के दौरान उच्च नाड़ी दर) के स्पष्ट संकेत वाले रोगियों में। β-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से एटेनोलोल, एनजाइना के हमलों की संख्या और गंभीरता को कम करते हैं, सीएससी वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करते हैं। लेकिन सीएससी के सभी रोगियों में दवाओं का यह समूह प्रभावी नहीं है - एनजाइना के लक्षणों से राहत पाने में दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता कार्डिएक सिंड्रोम एक्स वाले दो-तिहाई रोगियों में दिखाई जाती है।

कैल्शियम विरोधी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स ने नैदानिक परीक्षणों में मिश्रित परिणाम दिखाए हैं, और लगातार एनजाइना के मामलों में β-ब्लॉकर्स में जोड़े जाने पर उनकी प्रभावकारिता स्पष्ट होती है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दहलीज में परिवर्तनशीलता के मामले में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जा सकती है। लैंजा एट अल। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में अम्लोदीपिन, एटेनोलोल और नाइट्रेट्स की तुलना की और दिखाया कि एटेनोलोल कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों के इलाज में सबसे प्रभावी था। एसीई इनहिबिटर (या एंजियोटेंसिन II ब्लॉकर्स) एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बेअसर करके माइक्रोवैस्कुलर फ़ंक्शन में सुधार कर सकते हैं। निकोरंडिल थेरेपी के दौरान एमवीएस के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में सुधार का प्रदर्शन किया गया है।

ऊपर वर्णित दवाओं के साथ उपचार के दौरान लगातार एनजाइना वाले मरीजों को एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए एंटीजेनल दवाओं के अलावा ज़ैंथिन डेरिवेटिव (एमिनोफिललाइन, बामीफिलाइन) के साथ उपचार की पेशकश की जा सकती है। एमवीएस (तालिका 1) के रोगियों में नई एंटीजाइनल दवा रैनोलज़ीन ने भी प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। सीएससी के रोगियों में हाल ही में एक यादृच्छिक परीक्षण ने एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में इसकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। अंत में, दुर्दम्य एनजाइना के मामले में, अतिरिक्त हस्तक्षेप (जैसे, ट्रांसक्यूटेनियस न्यूरोस्टिम्यूलेशन) पर चर्चा की जानी चाहिए।

सीएससी के रोगियों में उपयोग के लिए ईएससी (2013) द्वारा अनुशंसित दवाओं के अलावा, अन्य दवाओं की प्रभावशीलता पर डेटा है। हाँ, सुधार नैदानिक लक्षणसीएससी में स्टैटिन थेरेपी और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोथेलियल फंक्शन को सही करके हासिल किया गया था। नियंत्रित अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि एनजाइना के रोगियों में, ट्राइमेटाज़िडिन सांख्यिकीय रूप से एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को काफी कम कर देता है, शारीरिक गतिविधि के जवाब में इस्किमिया की शुरुआत के समय को बढ़ाता है, नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी लाता है, और इस्केमिक डिसफंक्शन के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में सुधार करता है। सीएससी के रोगियों में दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता पर डेटा उपलब्ध नहीं है। पलोशी ए। एट अल ने दिखाया कि 4 सप्ताह के लिए नाइट्रिक ऑक्साइड के अग्रदूत एल-आर्जिनिन के उपयोग से एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार हुआ और सीएससी के रोगियों में एनजाइना के लक्षणों से राहत मिली। हालांकि, सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि एल-आर्जिनिन ने उन रोगियों में चिकित्सा के परिणामों को खराब कर दिया है जिन्हें रोधगलन हुआ है। नैदानिक परीक्षण. अध्ययनों से पता चला है कि इमीप्रामाइन, एनाल्जेसिक गुणों वाला एक एंटीडिप्रेसेंट, और एमिनोफिललाइन, एक एडेनोसाइन रिसेप्टर विरोधी, कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों में लक्षणों में सुधार करता है। अध्ययनों में दिखाए गए इन दवाओं की प्रभावकारिता के बावजूद, सबूत आधार इन दवाओं को शामिल करने के लिए पर्याप्त है। सीएससी के मरीजों का इलाज अभी नहीं हुआ है।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में दवा उपचार के लिए लक्षणों की प्रतिक्रिया व्यापक रूप से भिन्न होती है, और संतोषजनक लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने के लिए विभिन्न दवा संयोजनों के परीक्षणों की आवश्यकता होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तावित उपचार के नियम हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों के पूर्वानुमान पर शोधकर्ताओं के विचार भी काफी भिन्न हैं। CASS रजिस्ट्री अध्ययन (1986) के अनुसार, सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम और कम से कम 50% के इजेक्शन अंश वाले रोगियों में, 7 साल की जीवित रहने की दर 96% है, और 50% से कम के इजेक्शन अंश के साथ, यह घट जाती है 92%। सामान्य तौर पर, माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना वाले रोगियों का दीर्घकालिक अस्तित्व प्रतिरोधी कोरोनरी धमनी रोग की तुलना में बेहतर होता है और सामान्य आबादी से भिन्न भी नहीं हो सकता है। दूसरी ओर, राष्ट्रीय नैदानिक दिशानिर्देशस्थिर एनजाइना (2008) के निदान और उपचार पर संकेत मिलता है कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स इसके परिणामों में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के समान ही खतरनाक है। कई लेखकों ने दिखाया है कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स में अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम 2.4% है। बहुत कम ही, सिंड्रोम एक्स के रोगियों में, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी होती है, इसके बाद पतला कार्डियोमायोपैथी का विकास होता है। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान के महिला इस्किमिया सिंड्रोम मूल्यांकन (डब्ल्यूआईएसई) अध्ययन के आंकड़ों ने रोगियों के इस समूह में मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक और दिल की विफलता सहित प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के 2.5% वार्षिक जोखिम का प्रदर्शन किया। डेनमार्क में सामान्य कोरोनरी धमनियों और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ गैर-अवरोधक फैलाना कोरोनरी धमनी रोग वाले 17435 रोगियों के 20 साल के अनुवर्ती परिणामों ने प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय मृत्यु, अस्पताल में भर्ती) के जोखिम में 52% और 85% की वृद्धि दिखाई। एमआई के लिए, दिल की विफलता, स्ट्रोक) और 29 और 52% ने लिंग के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर के साथ, इन समूहों में क्रमशः सर्व-मृत्यु दर का जोखिम बढ़ा दिया। यह भी दिखाया गया है कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों का पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ता है जब वे बड़ी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित करते हैं।

इस प्रकार, कार्डिएक सिंड्रोम एक्स वर्तमान में एक खराब समझी जाने वाली स्थिति है, और यह चिकित्सकों को अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है। यह माना जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, कार्डिएक सिंड्रोम एक्स का अक्सर इस तथ्य के कारण पता नहीं लगाया जाता है कि नैदानिक इस्केमिक हृदय रोग वाले सभी रोगी कोरोनरी एंजियोग्राफी से नहीं गुजरते हैं। कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में क्षणिक मायोकार्डिअल इस्किमिया और कार्डियक दर्द सिंड्रोम की घटना के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जैसे कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स के लिए फार्माकोथेरेपी के इष्टतम तरीके विकसित नहीं किए गए हैं।

समीक्षक:

कोज़लोवा एल.के., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संकाय चिकित्सा और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय»रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, ऑरेनबर्ग;

Mezhebovsky वी.आर., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, Phthisiology और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख, ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ऑरेनबर्ग।

संपादकों द्वारा 6 मार्च 2015 को काम प्राप्त किया गया था।

ग्रंथ सूची लिंक

गैलिन पी.यू., गुबानोवा टी.जी., इरोव एन.के. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स नॉनकोरोनरी मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्ति के रूप में // मौलिक अनुसंधान। - 2015. - नंबर 1-3। - पी. 634-641;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37074 (पहुंच की तिथि: 12/12/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं ... पिछले 35 वर्षों में कोरोनरी सिंड्रोम एक्स के रोगजनन के संबंध में गहन शोध के बावजूद, कई महत्वपूर्ण प्रश्न अनुत्तरित हैं।

परिचय. हालांकि अधिकांश रोगियों को परिश्रम के दौरान सीने में सामान्य दर्द होता है चिकत्सीय संकेतगंभीर (अवरोधक) कोरोनरी हृदय रोग (विशेषकर जब अंतर्निहित जोखिम कारकों की पहचान की जाती है), लेकिन इनमें से लगभग 10 से 20% में सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम होते हैं। इन रोगियों को कार्डिएक सिंड्रोम एक्स कहा जाता है, जिसके लिए कोई सार्वभौमिक परिभाषा नहीं है।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स को आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक रूपों में से एक के रूप में जाना जाता है, जिसमें ऑक्सीजन की आपूर्ति में असंतुलन और इसके लिए मायोकार्डियल मांग के सभी मामले शामिल हैं, चाहे इसके कारण कुछ भी हों।

कार्डिएक सिंड्रोम Xकोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति और कोरोनरी एंजियोग्राफी पर एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति है (मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमले और अवसाद एसटी खंड 1.5 मिमी (0.15 एमवी) 1 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला, 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान स्थापित)।

इस प्रकार, रोगियों में कार्डियक सिंड्रोम एक्स का निदान किया जाता है:
ठेठ सीने में दर्द के साथ;
सकारात्मक तनाव परीक्षणों के साथ;
एंजियोग्राफिक रूप से सामान्य एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के साथ और कोरोनरी धमनी ऐंठन का कोई नैदानिक या एंजियोग्राफिक सबूत नहीं;
बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ और बिना प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति के साथ-साथ आराम से बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन की अनुपस्थिति के साथ।

(! ) दुर्लभ मामलों में, सिंड्रोम एक्स के रोगियों में, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी होती है, जिसके बाद पतला कार्डियोमायोपैथी का विकास होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, अक्सर डिस्टल वाहिकाओं (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस) का एक रोड़ा विकृति होता है।

एटियलजि और रोगजनन. कार्डियक सिंड्रोम एक्स के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है और केवल कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र स्थापित किए गए हैं जो रोग के विशिष्ट नैदानिक और वाद्य अभिव्यक्तियों के विकास की ओर ले जाते हैं:
सहानुभूति सक्रियण में वृद्धि;
एंडोथेलियल डिसफंक्शन;
माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर संरचनात्मक परिवर्तन;
चयापचय परिवर्तन (हाइपरकेलेमिया, हाइपरिन्सुलिनमिया, "ऑक्सीडेटिव तनाव", आदि);
इंट्राकार्डियक दर्द के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
जीर्ण सूजन;
धमनियों की कठोरता में वृद्धि, आदि।

नैदानिक तस्वीर. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में ज्यादातर महिलाएं होती हैं। कार्डिएक सिंड्रोम X वाले 50% से कम रोगियों में विशिष्ट परिश्रम एनजाइना होती है, और अधिकांश को असामान्य छाती में दर्द होता है।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स से जुड़े लक्षण वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया से मिलते जुलते हैं। अक्सर, कार्डिएक सिंड्रोम एक्स उन लोगों में पाया जाता है जो संदेहास्पद हैं, उच्च स्तर की चिंता के साथ, अवसादग्रस्तता और फ़ोबिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इन स्थितियों के संदेह के लिए मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के लिए नैदानिक मानदंड के रूप में, वहाँ हैं:
व्यायाम के दौरान विशिष्ट सीने में दर्द और महत्वपूर्ण एसटी खंड अवसाद (ट्रेडमिल और साइकिल एर्गोमीटर सहित);
एसटी खंड का क्षणिक इस्केमिक अवसाद 1.5 मिमी (0.15 एमवी) 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ 1 मिनट से अधिक समय तक रहता है;
सकारात्मक डिपिरिडामोल परीक्षण;
एक सकारात्मक एर्गोमेट्रिन (एर्गोटाविन) परीक्षण, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी;
कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति;
कोरोनरी साइनस के क्षेत्र से रक्त के विश्लेषण में इस्किमिया के दौरान लैक्टेट में वृद्धि;
201 टीएल के साथ तनाव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के दौरान इस्केमिक विकार।

(! ) सिंड्रोम एक्स स्थिर एनजाइना जैसा दिखता है। हालांकि, एक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत परिवर्तनशील होती हैं, और एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, बाकी एनजाइना के हमले भी देखे जा सकते हैं।

कार्डियक सिंड्रोम का निदान करते समय एक्स को भी बाहर रखा जाना चाहिए:
कोरोनरी धमनियों (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना) की ऐंठन वाले रोगी,
जिन रोगियों में सीने में दर्द के गैर-हृदय कारणों को निष्पक्ष रूप से प्रलेखित किया गया है, जैसे:
- मस्कुलोस्केलेटल कारण (ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि);
- neuropsychic कारण (चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, आदि);
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कारण (ग्रासनली की ऐंठन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि);
- फुफ्फुसीय कारण (निमोनिया, फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुस ओवरले, आदि);
- अव्यक्त संक्रमण (सिफलिस) और आमवाती रोग।

इलाजसिंड्रोम X वाले रोगियों का समूह पूरी तरह से विकसित नहीं रहता है। उपचार का चुनाव अक्सर उपस्थित चिकित्सकों और स्वयं रोगियों दोनों के लिए कठिन होता है। उपचार की सफलता आमतौर पर रोग के रोग तंत्र की पहचान पर निर्भर करती है और अंततः रोगी की भागीदारी से ही निर्धारित होती है। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की अक्सर आवश्यकता होती है।

प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया या बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव वाले रोगियों के लिए कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, अम्लोदीपिन) और -एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, आदि) जैसी एंटीजेनल दवाएं आवश्यक हैं। कार्डियक सिंड्रोम X के 50% रोगियों में सब्लिशिंग नाइट्रेट प्रभावी होते हैं। निकोरैंडिल की प्रभावशीलता का प्रमाण है, जिसमें ब्रैडीकार्डिक प्रभाव होता है, 1-ब्लॉकर प्राज़ोसिन, एल-आर्जिनिन, एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल और एनालाप्रिल), साइटोप्रोटेक्टर्स (ट्रिमेटाज़िडिन) .

सिंड्रोम एक्स के बारे में स्पष्ट और सटीक जानकारी। धन्यवाद!