यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर का इलाज इसे रोकने से ज्यादा कठिन है। रोकथाम के केंद्र में पेप्टिक छालापेट और बारह ग्रहणी फोड़ाझूठ, सबसे पहले, प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों और उनके निरंतर सुधार को ध्यान में रखते हुए।

मैंने सेंट पीटर्सबर्ग में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी के साथ पुस्तिकाएं विकसित की हैं। नोवोकोरसुंस्काया।

पुस्तिका "पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में" निम्नलिखित जानकारी प्रदान करती है:

• 1. यदि आपको पेप्टिक अल्सर होने का खतरा है:
• 1) आपकी आयु 50 वर्ष या उससे अधिक है;
• 2) लंबे समय तक गलत तरीके से खाना;
• 3) अत्यधिक शराब पीना;
• 4) धूम्रपान;
• 5) आपके परिवार के सदस्यों को पेप्टिक अल्सर था, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण संपर्क से फैलता है।
• 2. यदि आप NSAIDs ले रहे हैं और आपको पेप्टिक अल्सर होने का खतरा है:
• 1) आपकी उम्र 60 वर्ष से अधिक है (उम्र के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा नाजुक हो जाता है);
• 2) लंबे समय तक एनएसएआईडी लें;
• 3) आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित एनएसएआईडी की उच्च खुराक लेना;
• 4) एस्पिरिन या एनएसएआईडी युक्त कई दवाएं लें;
• 5) प्रकट हुआ दुष्प्रभाव NSAIDs, जैसे अपच या नाराज़गी;
• 6) स्टेरॉयड दवाएं ले रहे हैं, जैसे प्रेडनिसोलोन;
• 7) थक्कारोधी (रक्त को पतला करने वाली) ले रहे हैं, जैसे कि वारफारिन;
• 8) पहले अल्सर या ब्लीडिंग अल्सर था;
• 9) नियमित रूप से शराब या धूम्रपान का सेवन करें।
• 3. पेप्टिक अल्सर रोकथाम कार्यक्रम में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं। आप सही हैं अगर:
• 1) तर्कसंगत रूप से खाएं और आहार का पालन करें;
• 2) धूम्रपान या शराब का दुरुपयोग न करें;
• 3) तनाव से बचें, भावनात्मक तनाव का सामना करें;
• 4) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का दुरुपयोग न करें;
• 5) व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें (जनसंख्या में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उच्च प्रसार को देखते हुए)।
• 4. माध्यमिक रोकथाम (बीमारी की पुनरावृत्ति की रोकथाम) में प्राथमिक रोकथाम के बिंदु 1-5 का अनिवार्य कार्यान्वयन शामिल है, साथ ही:
• 1) तीव्रता के उपचार में उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन;
• 2) अतिसार अवधि के बाहर भी आहार संबंधी सिफारिशों का अनुपालन: बार-बार आंशिक भोजन (छोटे हिस्से में, दिन में 5-6 बार), मसालेदार, स्मोक्ड, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय के आहार से बहिष्करण;
• 3) काम और आराम के शासन का अनुपालन (लगातार और लंबी व्यापारिक यात्राओं, रात की पाली, मजबूत तनाव से जुड़े काम से बचें);
• 4) मौखिक गुहा की स्वच्छता (क्षरण, प्रोस्थेटिक्स का उपचार);
• 5) दवाई से उपचारनिरंतर रोगनिरोधी चिकित्सा के रूप में (एक आधी खुराक में एक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक किया जाता है) और "ऑन डिमांड" थेरेपी (यदि एक्ससेर्बेशन के लक्षण 2-3 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, तो एक एंटीसेकेरेटरी दवा ली जाती है। पूर्ण दैनिक खुराक, और फिर आधे दिन में दो सप्ताह के भीतर)।

कार्य के व्यावहारिक भाग में, कला के अनुसार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया, साथ ही सेंट में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी के साथ विकसित पुस्तिकाएं। नोवोकोरसुंस्काया। इससे यह निकला:

• 1. कला के अनुसार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटना की गतिशीलता का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया ने रोगियों की संख्या में 3% की वृद्धि दिखाई।
• 2. 2012 के लिए समान घटनाओं की दर के विश्लेषण से घटनाओं में 1% की वृद्धि को बताना संभव हो गया।
• 3. सर्वेक्षण के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, यह स्थापित किया गया था:
  • - पुरुषों में पेप्टिक अल्सर होने की संभावना अधिक होती है;
  • - यह विकृति मुख्य रूप से 30-39 से 40-49 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करती है;
  • - रोगियों की सबसे बड़ी संख्या I रक्त समूह है;
  • - ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की संख्या गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों की संख्या से अधिक होती है।
  • - 23% रोगियों में रोग का गहरा होना वर्ष में 2 बार होता है;
  • - पेप्टिक अल्सर के लक्षणों से अधिजठर क्षेत्र में दर्द 100% मामलों में देखा जाता है।
  • - रोगियों की प्रमुख संख्या (76%) "डी" रजिस्टर पर नहीं है;
  • - 56% मरीज़ साल में एक बार अस्पताल में इलाज कराते हैं;
  • - रोग के तेज होने वाले सभी रोगी रोगी उपचार के एक कोर्स से नहीं गुजरते हैं;
  • - रोगी जो डॉक्टर द्वारा अनुशंसित आहार और दैनिक आहार का पालन करते हैं, प्रमुख संख्या;
  • - 68% रोगियों में बुरी आदतें देखी जाती हैं।
• 4. पेप्टिक अल्सर की रोकथाम का आधार, सबसे पहले, प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों और उनके निरंतर सुधार को ध्यान में रखना है।

ऐप्स

संकेताक्षर की सूची

एचपी - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

एलएस - दवा

व्यायाम चिकित्सा - फिजियोथेरेपी अभ्यास

आईपी ​​- प्रारंभिक स्थिति

टीएम - गति धीमी है

टीएस - औसत गति

परिचय

लक्ष्य:

कार्य:

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं

पेप्टिक अल्सर के साथ कभी-कभी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास होता है: पेट के पाइलोरोडोडेनल सेक्शन में पैठ, वेध (वेध), रक्तस्राव और संकुचन (स्टेनोसिस)।

अल्सर अक्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं, भले ही उन्हें दर्द न हुआ हो। रक्तस्राव अल्सर के लक्षणों में चमकीले लाल रक्त की उल्टी या आंशिक रूप से पचने वाले रक्त का लाल-भूरा द्रव्यमान शामिल हो सकता है जो कॉफी के मैदान और काले, टेरी मल जैसा दिखता है। बहुत तीव्र रक्तस्राव के साथ, मल में लाल रक्त दिखाई दे सकता है। रक्तस्राव कमजोरी, चक्कर आना, चेतना के नुकसान के साथ हो सकता है। रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

डुओडेनम और पेट के अल्सर पेट की गुहा की ओर जाने वाले उद्घाटन के माध्यम से इन अंगों की दीवार को नुकसान पहुंचा सकते हैं। दर्द होता है - अचानक, तीव्र और निरंतर। यह जल्दी से पूरे पेट में फैल जाता है। कभी-कभी व्यक्ति को दर्द महसूस होता है, जो गहरी सांस लेने से बढ़ता है। बुजुर्गों में, साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने वाले लोगों में या बहुत गंभीर रूप से बीमार लोगों में लक्षण कम तीव्र होते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि एक संक्रमण के विकास को इंगित करती है पेट की गुहा. यदि प्रदान नहीं किया गया है चिकित्सा देखभालझटका विकसित होता है (एक तेज गिरावट रक्तचाप). जब वेध (वेध) अल्सर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एक अल्सर पेट या डुओडेनम की पूरी मांसपेशियों की दीवार को नष्ट कर सकता है और यकृत या अग्न्याशय जैसे आसन्न अंग में प्रवेश कर सकता है। इस जटिलता को अल्सर पैठ कहा जाता है।

अल्सर के आसपास सूजे हुए ऊतकों की सूजन या रोग के पिछले प्रकोपों ​​​​से निशान पेट (पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र) या ग्रहणी के लुमेन से बाहर निकलने को संकीर्ण कर सकते हैं। इस तरह की रुकावट के साथ, बार-बार उल्टी होना अक्सर होता है, बड़ी मात्रा में खाया गया भोजन कई घंटे पहले निकल जाता है। खाने के बाद पेट में भरापन महसूस होता है, पेट फूलना और भूख न लगना रुकावट के सबसे आम लक्षण हैं। समय के साथ, बार-बार उल्टी होने से वजन कम होता है, निर्जलीकरण और असंतुलन होता है। खनिजजीव में। अल्सर के उपचार से ज्यादातर मामलों में रुकावट में सुधार होता है, लेकिन गंभीर रुकावट के लिए एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर का उपचार केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए। तथ्य यह है कि गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने वाले विभिन्न एंटासिड और अन्य दवाओं का स्व-प्रशासन रोग के लक्षणों को कम कर सकता है, लेकिन स्थिति में यह सुधार केवल अल्पकालिक होगा। गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित केवल पर्याप्त उपचार से अल्सर का पूर्ण उपचार हो सकता है।

अध्याय दो

उपचार के बाद पुनर्वास

उपचारात्मक व्यायाम (LFK)पेप्टिक अल्सर के मामले में, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान देता है, पाचन, रक्त परिसंचरण, श्वसन, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करता है, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

ऐसा करके व्यायामपेट क्षेत्र को छोड़ दें। दर्द की उपस्थिति में रोग की तीव्र अवधि में, व्यायाम चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। तीव्र दर्द की समाप्ति के 2-5 दिन बाद शारीरिक व्यायाम निर्धारित किया जाता है।

इस अवधि के दौरान चिकित्सीय अभ्यास की प्रक्रिया 10-15 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रवण स्थिति में, सीमित गति के साथ हाथ और पैरों के लिए व्यायाम किया जाता है। व्यायाम जो सक्रिय रूप से पेट की मांसपेशियों को शामिल करते हैं और अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है।

तीव्र घटनाओं की समाप्ति के साथ, शारीरिक गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है। उत्तेजना से बचने के लिए, व्यायाम करने के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए इसे सावधानी से करें। लेटने, बैठने, खड़े होने की शुरुआती स्थिति में व्यायाम किया जाता है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण आंदोलनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसंजनों को रोकने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक श्वास, सरल और जटिल चलना, रोइंग, स्कीइंग, आउटडोर और खेल खेल का उपयोग किया जाता है।

दर्द बढ़ने पर व्यायाम सावधानी से किया जाना चाहिए। शिकायतें अक्सर वस्तुनिष्ठ स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, और अल्सर व्यक्तिपरक भलाई (दर्द का गायब होना, आदि) के साथ आगे बढ़ सकता है।

इस संबंध में, रोगियों के उपचार में, पेट क्षेत्र को बख्शा जाना चाहिए और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे पेट की मांसपेशियों पर भार बढ़ाएं। डायाफ्रामिक श्वास और पेट की मांसपेशियों के व्यायाम सहित अधिकांश व्यायाम करते समय कुल भार बढ़ाकर धीरे-धीरे रोगी के मोटर मोड का विस्तार करना संभव है।

व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं: रक्तस्राव; अल्सर पैदा करना; तीव्र पेरिविसेरिटिस (पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); व्यायाम के दौरान तीव्र दर्द की स्थिति में क्रोनिक पेरिविसेराइटिस

भौतिक चिकित्सा- यह चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए प्राकृतिक और कृत्रिम रूप से उत्पन्न भौतिक कारकों का उपयोग है, जैसे: विद्युत प्रवाह, चुंबकीय क्षेत्र, लेजर, अल्ट्रासाउंड, आदि। विभिन्न प्रकार के विकिरणों का भी उपयोग किया जाता है: अवरक्त, पराबैंगनी, ध्रुवीकृत प्रकाश।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में फिजियोथेरेपी के उपयोग के मूल सिद्धांत:

ए) सॉफ्ट ऑपरेटिंग प्रक्रियाओं का चयन;

बी) छोटी खुराक का उपयोग;

ग) जोखिम की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि भौतिक कारक;

डी) अन्य चिकित्सीय उपायों के साथ उनका तर्कसंगत संयोजन।

तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित करने के लिए एक सक्रिय पृष्ठभूमि चिकित्सा के रूप में, जैसे तरीके:

इलेक्ट्रोस्लीप की विधि के अनुसार कम आवृत्ति की आवेग धाराएं;

ट्रैंक्विलाइज़िंग तकनीक द्वारा केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया (LENAR उपकरणों की मदद से);

यूएचएफ चालू कॉलर जोन; गैल्वेनिक कॉलर और ब्रोमोइलेक्ट्रोफोरेसिस।

स्थानीय चिकित्सा के तरीकों में से (अर्थात, एपिगैस्ट्रिक और पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर प्रभाव), विभिन्न की शुरूआत के साथ संयोजन में गैल्वनीकरण सबसे लोकप्रिय है औषधीय पदार्थवैद्युतकणसंचलन विधि (नोवोकेन, बेंज़ोहेक्सोनियम, प्लैटिफिलिन, जस्ता, डालार्गिन, सोलकोसेरिल, आदि)।

आहार खाद्यकिसी भी अल्सर रोधी चिकित्सा की मुख्य पृष्ठभूमि है। रोग के चरण की परवाह किए बिना आंशिक (4-6 भोजन एक दिन) के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय पोषण के मूल सिद्धांत (पोषण संस्थान के वर्गीकरण के अनुसार "प्रथम तालिकाओं" के सिद्धांत): 1. अच्छा पोषण; 2. भोजन सेवन की लय का पालन; 3. यांत्रिक; 4. रासायनिक; 5. गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का थर्मल बख्शना; 6. आहार का क्रमिक विस्तार।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आहार चिकित्सा के दृष्टिकोण को वर्तमान में सख्त से कम आहार की ओर ले जाने के द्वारा चिह्नित किया गया है। मुख्य रूप से मैश किए हुए और बिना मैश किए हुए आहार विकल्प नंबर 1 का उपयोग किया जाता है।

आहार संख्या 1 की संरचना में निम्नलिखित उत्पाद शामिल हैं: मांस (वील, बीफ, खरगोश), मछली (पर्च, पाइक, कार्प, आदि) स्टीम कटलेट, क्वेनेल, सूफले, बीफ सॉसेज, उबले हुए सॉसेज के रूप में, कभी-कभी - लो-फैट हैम, भिगोई हुई हेरिंग (हेरिंग का स्वाद और पोषण गुण बढ़ जाते हैं अगर इसे पूरी गाय के दूध में भिगोया जाए), साथ ही दूध और डेयरी उत्पाद (पूरा दूध, पाउडर, गाढ़ा दूध, ताजा गैर-अम्लीय क्रीम, खट्टा क्रीम और पनीर)। अच्छी सहनशीलता के साथ, दही, एसिडोफिलिक दूध की सिफारिश की जा सकती है। उनसे अंडे और व्यंजन (नरम-उबले अंडे, भाप तले हुए अंडे) - प्रति दिन 2 से अधिक टुकड़े नहीं। कच्चे अंडे की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनमें एविडिन होता है, जो पेट की परत को परेशान करता है। वसा - अनसाल्टेड मक्खन (50-70 ग्राम), जैतून या सूरजमुखी (30-40 ग्राम)। सॉस - डेयरी, स्नैक्स - हल्का पनीर, कद्दूकस किया हुआ। सूप - अनाज, सब्जियां (गोभी को छोड़कर), सेंवई के साथ दूध का सूप, नूडल्स, पास्ता (अच्छी तरह से पकाया हुआ)। नमक खाना मध्यम होना चाहिए (प्रति दिन 8-10 ग्राम नमक)।

फल, जामुन (मीठी किस्में) मैश किए हुए आलू, जेली के रूप में सहनशीलता वाले खाद और जेली, चीनी, शहद, जैम के रूप में दिए जाते हैं। गैर-अम्लीय सब्जी, फल, बेरी के रस दिखाए गए हैं। अंगूर और अंगूर का रस अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है और नाराज़गी पैदा कर सकता है। खराब सहनशीलता के मामले में, रस को अनाज, जेली में जोड़ा जाना चाहिए या उबले हुए पानी से पतला होना चाहिए।

अनुशंसित नहीं: सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, बत्तख, हंस, मजबूत शोरबा, मांस सूप, सब्जी और विशेष रूप से मशरूम शोरबा, अधपका, तला हुआ, वसायुक्त और सूखे मांस, स्मोक्ड मांस, नमकीन मछली, कठोर उबले अंडे या तले हुए अंडे, स्किम्ड दूध, मजबूत चाय, कॉफी, कोको, क्वास, सभी मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, काली मिर्च, सरसों, सहिजन, प्याज, लहसुन, तेज पत्ता, आदि।

आपको क्रैनबेरी रस से बचना चाहिए पेय, कमजोर चाय, दूध या क्रीम के साथ चाय की सिफारिश की जा सकती है।

स्पा उपचारएक महत्वपूर्ण है पुनर्वास घटना. यह रोग की निष्क्रिय अवधि के दौरान निर्धारित है। अंतर्विरोध पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं हैं ( घातक अध: पतनपाइलोरिक स्टेनोसिस, रक्तस्राव - पिछले 6 महीनों के दौरान), पहले 2 महीनों के बाद शल्य चिकित्सा, गंभीर सहरुग्णता। सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, इसका उपयोग खनिज पानीन केवल गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र, बल्कि पूरे शरीर के कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से। रिसॉर्ट्स दिखाए गए हैं: ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेंतुकी, ट्रांसकारपथिया के रिसॉर्ट्स, ट्रस्कवेट्स।

प्रश्नावली 1 "30 से 60 वर्ष की आयु के पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए ज्ञान का अध्ययन और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में रोग को रोकने के साधन"

1) पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर रोग होने की अधिक संभावना किसे है?

एक। पुरुषों

बी। औरत

वी दोनों समान रूप से

2) क्या पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की गंभीर बीमारी है?

एक। सहमत

बी। नहीं मानना

वी उत्तर देना कठिन पाते हैं

3) क्या आप पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर रोग के परिणामों के बारे में जानते हैं?

बी। हमें पता नहीं

वी आंशिक रूप से जानते हैं

4) क्या आप गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पूर्वगामी कारकों के बारे में जानते हैं?

बी। हमें पता नहीं

वी आंशिक रूप से जानते हैं

5) क्या आप पाचन तंत्र के अन्य रोगों के लक्षणों से गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के लक्षणों में अंतर कर सकते हैं?

बी। नही सकता

वी आंशिक रूप से हम कर सकते हैं

6) क्या आप पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की जांच के तरीकों के बारे में जानते हैं?

बी। हमें पता नहीं

वी आंशिक रूप से जानते हैं

7) क्या गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में आनुवंशिकता एक योगदान कारक हो सकती है?

बी। नही सकता

वी कभी कभी यह कर सकते हैं

8) क्या गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर में खूनी (काली) उल्टी के रूप में संभव है?

एक। संभव

बी। संभव नहीं

वी हमें शक है कि यह संभव है

9) क्या उपचार के अल्सर-रोधी पाठ्यक्रम में बेड रेस्ट शामिल है?

एक। सहमत

बी। नहीं मानना

वी आंशिक रूप से सहमत

10) क्या पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना के लिए एक सख्त आहार निर्धारित किया गया है?

एक। नियुक्त

बी। सौंपा नहीं गया है

वी कभी-कभी सौंपा गया

11) क्या बुरी आदतें गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में योगदान करती हैं?

एक। योगदान देना

बी। योगदान मत करो

वी उत्तर देना कठिन है

12) क्या मोटे भोजन का लंबे समय तक उपयोग करने से पूर्व-अल्सर की स्थिति हो सकती है?

बी। नही सकता

वी उत्तर देना कठिन है

13) रहन-सहन की स्थिति में तेज बदलाव, आहार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर को भड़का सकता है?

बी। नही सकता

वी उत्तर देना कठिन है

एक। हम करते हैं

बी। हम प्रदर्शन नहीं करते

वी हम आंशिक रूप से पूरा करते हैं

15) पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के लिए आप किस उपाय का स्वागत करते हैं?

एक। रोगियों के साथ एक पैरामेडिक का व्यक्तिगत कार्य

बी। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित लोगों के लिए सामूहिक कार्यक्रम

वी रोगियों को मुद्रित जानकारी का वितरण

निष्कर्ष

1. अध्ययन के नतीजे गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर वाले मरीजों के बीच रोग को रोकने के ज्ञान और साधनों में सुधार करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, उनकी बायोमेडिकल और सामाजिक-स्वच्छ विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

2. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में आहार और आहार आंशिक रूप से आवश्यक आहार से मेल खाते हैं।

3. पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम और पुनर्वास मुख्य रूप से सावधानी पर निर्भर करता है, उचित देखभाल, आहार और आहार का पालन। इस संबंध में, उपचार की प्रभावशीलता में सहायक चिकित्सक की भूमिका बढ़ रही है।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों के लिए सूचना पुस्तिका संख्या 1 "पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के लिए जिमनास्टिक का परिसर" (परिशिष्ट 1 देखें)

सूचना पुस्तिका संख्या 2 " सामान्य सिद्धांतोंपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के रोगियों के लिए पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम" (परिशिष्ट 2 देखें)

चिकित्सा पेशेवरों के लिए सूचना पुस्तिका संख्या 3 "पेप्टिक अल्सर का उपचार" (परिशिष्ट 3 देखें)

ग्रंथ सूची

किताबें, पाठ्यपुस्तकें:

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19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20.https://ru.wikipedia.org

परिशिष्ट 1

पेप्टिक अल्सर के कारण

संक्षिप्ताक्षरों की सूची ………………………………………………………… 4

परिचय ………………………………………………………………………………… 5

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर... 7

1.1 पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के लक्षण ……………… 7

1.2 पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के कारण ………………………………… 9

1.3 पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर ………………………………… 13

1.4 गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर की जटिलताओं ……………………………………………………… 15

1.5 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान और उपचार …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………….

अध्याय दो

2.1 पेप्टिक अल्सर की रोकथाम……………………………………………………….19

2.2 उपचार के बाद पुनर्वास ………………………………………………………..19

अध्याय 3। गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के मुख्य पहलुओं का अध्ययन ………………………………………… 23

3.1। गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर वाले मरीजों के बीच रोग की रोकथाम के ज्ञान और साधनों का अध्ययन ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

3.2। गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडेनल अल्सर वाले रोगियों में आहार और आहार का अध्ययन …………………………………………………………………………………………………………… … 26

3.3 भूमिका अनुसंधान चिकित्सा कार्यकर्तागैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर वाले रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास में …………………………………………………………… 29

अध्याय 4. गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के मुख्य पहलुओं के अध्ययन के परिणाम...................................32

4.1। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों के बीच रोग को रोकने के ज्ञान और साधनों के अध्ययन के परिणाम ……………………………………………………… 32

4.2। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों में आहार और आहार के अध्ययन के परिणाम ……………………………………………………………………………………………… ……… .40

4.3 गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर वाले रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास में एक चिकित्सा कार्यकर्ता की भूमिका के अध्ययन के परिणाम ………………………………………… 48

निष्कर्ष ……………………………………………………………………………………..56

संदर्भ ………………………………………………………… 58

ऐप्स

संकेताक्षर की सूची

ग्रहणी - ग्रहणी

एचपी - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

FEGDS - फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

एलएस - दवा

NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा

व्यायाम चिकित्सा - फिजियोथेरेपी अभ्यास

आईपी ​​- प्रारंभिक स्थिति

टीएम - गति धीमी है

टीएस - औसत गति

परिचय

पेप्टिक अल्सर एक सामान्य रूपात्मक विशेषता - उन क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली के वर्गों के नुकसान की विशेषता वाली एक पुरानी पुनरावर्तन बीमारी को संदर्भित करता है। पाचन नाल, जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस (पेट, ग्रहणी के समीपस्थ भाग) के संपर्क में हैं।

पेप्टिक अल्सर के साथ, एक स्वतंत्र के रूप में नोसोलॉजिकल रूपवर्तमान में, यह माध्यमिक, रोगसूचक अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर को अलग करने के लिए प्रथागत है जो एक ज्ञात एटिऑलॉजिकल कारक के संपर्क में आने पर होता है - तनाव, बिगड़ा हुआ स्थानीय और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना, आदि। नाम "पेप्टिक अल्सर "अभी भी गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के लिए रखा जाना चाहिए, जिसका मूल अज्ञात रहता है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हालांकि, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित पुरुषों और महिलाओं का अनुपात रोगियों की उम्र के आधार पर भिन्न होता है।

शहरी आबादी के बीच पेप्टिक अल्सर ग्रामीण लोगों की तुलना में अधिक बार दर्ज किया जाता है। रुग्णता के उच्च स्तर को शहरों में पोषण, सामाजिक और औद्योगिक जीवन, बाहरी वातावरण के प्रदूषण की ख़ासियत से समझाया गया है।

पेप्टिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह 68% पुरुषों के लिए विकलांगता का मुख्य कारण है, पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित सभी महिलाओं में से 30.9%। पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, रोग तेजी से युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, घटना दर को स्थिर या कम करने का कोई संकेत नहीं दिखा रहा है।

हमारे सहित दुनिया के कई देशों में पिछले 10-15 वर्षों में, पेप्टिक अल्सर की घटनाओं में कमी के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति और इस बीमारी से होने वाली मौतों की ओर रुझान रहा है। .

इसी समय, कई शोधकर्ता पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग की आवृत्ति में देखी गई वृद्धि, जाहिरा तौर पर, घटना में वास्तविक वृद्धि के कारण नहीं है, बल्कि निदान की गुणवत्ता में सुधार के कारण है।

लक्ष्य:पावलोव्स्क आरबी के रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य पहलुओं का अध्ययन करने के लिए

कार्य:

1. गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर वाले मरीजों के बीच बीमारी की रोकथाम के ज्ञान और साधनों की जांच करना

2. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में आहार और आहार की जांच करें

3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की रोकथाम और पुनर्वास में एक चिकित्सा कार्यकर्ता की भूमिका का पता लगाने के लिए

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

अंतिम योग्यता कार्य पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों के विश्लेषण के विषय के लिए समर्पित है। पहला अध्याय गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर और भागीदारी की नैदानिक ​​​​जटिलताओं के रोगजनन के एटियलजि से संबंधित है देखभाल करनाउनकी रोकथाम में। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी ...

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रूसी संघ के परिवहन मंत्रालय

संघीय रेलवे परिवहन एजेंसी

ऑरेनबर्ग मेडिकल कॉलेज

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संघीय राज्य का बजट शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षासमारा राज्य

रेलवे परिवहन विश्वविद्यालय"

अंतिम योग्यता कार्य

विषय पर: "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी

060501 नर्सिंग

शिक्षा का पूर्णकालिक रूप

ऑरेनबर्ग, 2015

टिप्पणी

अंतिम योग्यता कार्य "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण" विषय के लिए समर्पित है। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी।

पहला अध्याय ईटियोलॉजी, रोगजनन, गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर की जटिलताओं के क्लिनिक और उनकी रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी के मुद्दों से संबंधित है।

दूसरा अध्याय पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को प्रस्तुत करता है।

चिकित्सा और शैक्षिक प्रक्रिया के दृष्टिकोण से कार्य रुचि का है।

परिचय
अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी 1.1 पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर 1.2 पेट और डुओडेनम के शारीरिक और शारीरिक पैरामीटर
		पेट और ग्रहणी के रोगों के सामान्य लक्षण
		पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के लक्षण
		निदान
		पेट के अल्सर की जटिलताओं
		पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम
अध्याय 2 योजना उदाहरण नर्सिंग 2.1 चिकित्सा संस्थान और विभाग।
अध्याय 3. पेप्टिक अल्सर और डुओडेनम की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी निष्कर्ष
ग्रन्थसूची

परिचय

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर आधुनिक चिकित्सा की एक वास्तविक समस्या है। यह बीमारी दुनिया की लगभग 10% आबादी को प्रभावित करती है। 2003 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर की घटना 1268.9 (प्रति 100,000 जनसंख्या) थी। उच्चतम दर वोल्गा संघीय जिले में 1423.4 प्रति 100 हजार जनसंख्या और केंद्रीय संघीय जिले में 1364.9 प्रति 100 हजार जनसंख्या दर्ज की गई थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले पांच वर्षों में पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया है। रूस में डिस्पेंसरी रिकॉर्ड में ऐसे लगभग 3 मिलियन मरीज हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्ट के अनुसार, में पिछले साल कारूस में नए निदान किए गए पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का अनुपात 18 से बढ़कर 26% हो गया। 2003 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 183.4 थी।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यह रोग अधिक आम है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, बड़ी उम्र में - पेट का अल्सर। G.I के अनुसार। डोरोफीव और वी.एम. उसपेन्स्की, अन्य दी गई शर्तों के तहत, सभी रोगियों के बीच, पेट और ग्रहणी में अल्सर स्थानीयकरण का अनुपात 1:7 है, आयु समूहों सहित: 25 वर्ष तक 1:3, 25-40 वर्ष 1: 8, 45-58 साल 1:3, 60 साल और पुराने 1:2। पेप्टिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह 68% पुरुषों के लिए विकलांगता का मुख्य कारण है, पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित सभी महिलाओं में से 30.9%। यह माना जाना चाहिए कि एक ओर पेप्टिक अल्सर के विकास में कुछ ट्रिगर कारक शामिल हैं, दूसरी ओर, इन कारकों के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं। पेप्टिक अल्सर का एटियलजि जटिल है और बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के एक निश्चित संयोजन में है। हालांकि, हमने पारिस्थितिक, जैव भू-रासायनिक और कुछ अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में एक विशेष क्षेत्र के भीतर इस बीमारी के असमान प्रसार की खबरें आई हैं। कई शोधकर्ता पानी, भोजन की गुणवत्ता और वायुमंडलीय हवा की स्वच्छता की स्थिति के साथ आबादी के रहने की स्थिति के साथ पेप्टिक अल्सर के कारण और प्रभाव के संबंध पर ध्यान देते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग लगातार युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, स्थिरीकरण या घटना दर में कमी के कोई संकेत नहीं दिखा रहा है।

पर्यावरणीय कारकों के साथ पेप्टिक अल्सर के संबंध के बारे में सवालों के विवाद के संबंध में, पेप्टिक अल्सर की व्यापकता के संबंध में मानव पर्यावरण का एक स्वच्छ मूल्यांकन बहुत प्रासंगिक है।

अध्ययन का उद्देश्य: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण करना। जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका का व्यावहारिक महत्व दिखाएं।

सौंपे गए कार्य:

1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर साहित्य की एक विश्लेषणात्मक समीक्षा संकलित करें।

2. इस रोगविज्ञान में जटिलताओं की संरचना और उनके कारणों का अध्ययन करना।

3. पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका का अध्ययन करना।

अध्ययन का विषय:

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं में एक नर्स की भागीदारी।

अध्ययन का उद्देश्य: नर्सिंग स्टाफ।

अनुसंधान के तरीके: विश्लेषणात्मक, समाजशास्त्रीय सांख्यिकीय।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी।

1.1 पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

पेप्टिक छालापुरानी बीमारी, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष का गठन होता है.

डुओडेनल अल्सर एक पुराना है सूजन की बीमारीश्लेष्मा झिल्ली, जिसमें एक दोष (अल्सर) की उपस्थिति की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर 5-10% लोगों में जीवन के दौरान विकसित होता है, उनमें से लगभग आधे में 5 वर्षों के भीतर तीव्रता विकसित हो जाती है। अमेरिकी आबादी की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के दौरान, 10-20% जांच में पेट और ग्रहणी की दीवार में अल्सर और cicatricial परिवर्तन पाए गए। पुरुषों में, पेप्टिक अल्सर रोग 50 वर्ष तक की सबसे सक्षम उम्र में अधिक बार विकसित होता है, और अन्य लेखकों के अनुसार, 18-22 वर्ष की आयु के पुरुष इस बीमारी से प्रभावित होते हैं। 18-22 वर्ष की आयु के रोगियों में, पेट में स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर 9.1% मामलों में होता है, ग्रहणी में स्थानीयकरण के साथ - 90.5% मामलों में। मूल रूप से, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि छोटी उम्र में ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रबल होता है, और गैस्ट्रिक अल्सर वृद्धावस्था में होता है। बढ़ती उम्र के साथ पेप्टिक अल्सर के रोगियों की संख्या बढ़ती जाती है, और बुजुर्ग रोगियों में और विशेष रूप से महिलाओं में, उनका प्रभुत्व पूर्ण था। यह पाया गया है कि उम्र बढ़ने के साथ पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। इस प्रकार, 44 वर्ष से अधिक आयु के संचालित रोगियों में, वे 43% के लिए जिम्मेदार थे, जबकि चिकित्सीय रोगियों में, केवल 26%। डुओडेनल अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर पर 3: 1 के अनुपात में और कम उम्र में - 10: 1 के अनुपात में प्रबल होते हैं। यह देखा गया कि 45 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में पुरुषों की तुलना में पेप्टिक अल्सर बहुत आसान होता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि उम्र बढ़ने के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों की संख्या बढ़ जाती है और अपेक्षाकृत अधिक संख्या में रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, ये परिवर्तन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट होते हैं। युवा और परिपक्व पेप्टिक अल्सर पुरुषों में और मध्य और वृद्धावस्था में - महिलाओं में अधिक गंभीर रूप से प्रवाहित होता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास की संभावना पेशे की प्रकृति, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक तनाव और काम करने की कठिन परिस्थितियों से जुड़ी है, विशेष रूप से कठोर तीव्र महाद्वीपीय जलवायु में। कंपन के प्रभाव में काम करने वालों में सतही जठरशोथ विकसित होता है, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बनना कम हो जाता है और पेट की डिस्केनेसिया विकसित हो जाती है। शोर के प्रभाव में, अल्ट्रासाउंड और इन्फ्रासाउंड स्रावी और पेट के मोटर फ़ंक्शन बाधित होते हैं।

पेप्टिक अल्सर के विकास पर जलवायु और मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव के मुद्दे के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम आरामदायक रहने की स्थिति (उच्च तापमान, आर्द्रता, गंभीर ठंढ और बड़े तापमान में उतार-चढ़ाव) वाले क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर अधिक देखा जाता है। अक्सर हल्के और गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों की तुलना में।

चेक गणराज्य में, 2011 में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक घटना 2.0 थी; 2012 1.8; 2013 1.7; 2012 1.7; 2011 प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.6।

1.2 पेट और डुओडेनम के एनाटॉमी फिजियोलॉजिकल पैरामीटर।

ग्रहणी

इसमें भोजन, अग्न्याशय रस, पित्त और आंत्र रस की क्रिया के संपर्क में आता है। उनके एंजाइम प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पर कार्य करते हैं। छोटी आंत में, भोजन से प्राप्त प्रोटीन का 80% तक और लगभग 100% वसा और कार्बोहाइड्रेट पच जाते हैं। यहां प्रोटीन अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट से ग्लूकोज, वसा से टूट जाते हैं वसायुक्त अम्लऔर ग्लिसरीन। (परिशिष्ट A चित्र देखें। 1)

पेट

पेट भोजन के संचय और पाचन के लिए जलाशय के रूप में कार्य करता है। बाह्य रूप से, यह 2-3 लीटर तक की क्षमता वाला एक बड़ा समूह जैसा दिखता है। पेट का आकार और आकार खाए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करता है।

पेट की श्लेष्म झिल्ली कई तह बनाती है, जो इसकी कुल सतह को काफी बढ़ा देती है। यह संरचना इसकी दीवारों के साथ भोजन के बेहतर संपर्क में योगदान करती है।

लगभग 35 मिलियन ग्रंथियां गैस्ट्रिक म्यूकोसा में स्थित होती हैं, जो प्रति दिन 2 लीटर गैस्ट्रिक जूस का स्राव करती हैं। जठर रस है साफ़ तरल, इसकी मात्रा का 0.25% हाइड्रोक्लोरिक एसिड है। एसिड की यह एकाग्रता पेट में प्रवेश करने वाले रोगजनकों को मार देती है, लेकिन यह अपनी कोशिकाओं के लिए खतरनाक नहीं है। स्व-पाचन से, श्लेष्म झिल्ली बलगम द्वारा संरक्षित होती है, जो पेट की दीवारों को प्रचुर मात्रा में कवर करती है।

गैस्ट्रिक जूस में निहित एंजाइमों की क्रिया के तहत प्रोटीन का पाचन शुरू होता है। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, क्योंकि पाचक रस भोजन की गांठ को सोख लेता है, इसकी गहराई में प्रवेश कर जाता है। आमाशय में, भोजन 4-6 घंटे तक बना रहता है और जैसे ही यह अर्ध-तरल या तरल घोल में बदल जाता है और भागों में पच जाता है, यह आंतों में चला जाता है।

पेप्टिक अल्सर पेट या डुओडेनम की एक पुरानी, ​​​​चक्रीय बीमारी है जो उत्तेजना की अवधि के दौरान अल्सर के गठन के साथ होती है। रोग स्रावी और मोटर प्रक्रियाओं के अपचयन के साथ-साथ इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। (परिशिष्ट बी देखें। अंजीर। 2)

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की एटियलजि।

लगातार तनाव तंत्रिका तंत्र के विघटन को भड़काता है, जिससे मांसपेशियों में ऐंठन होती है और रक्त वाहिकाएंजठरांत्र पथ। आमाशय का पोषण गड़बड़ा जाता है, आमाशय रस बनने लगता है

श्लेष्म झिल्ली पर विनाशकारी प्रभाव, जो एक अल्सर के गठन की ओर जाता है। हालांकि, रोग के विकास का मुख्य कारण पेट के सुरक्षात्मक तंत्र और आक्रामकता कारकों के बीच असंतुलन माना जाता है, अर्थात। पेट द्वारा स्रावित बलगम एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का सामना नहीं कर सकता है।

सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण (गैस्ट्राइटिस पेट की सूजन का प्रमुख कारण माना जाता है और लंबे समय तक पेट में अल्सर हो सकता है)।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (आनुवंशिकता)।

रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना।

गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता।

जठरशोथ (पेट की सूजन)।

सूखा भोजन करना, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, मसाले और सीज़निंग, स्मोक्ड, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार, बहुत ठंडा या गर्म भोजन करना।

तनाव, तंत्रिका तनाव ("तनाव" अल्सर)।

गंभीर जलन, चोटें, खून की कमी ("शॉक" अल्सर)। कुछ का रिसेप्शन दवाइयाँ: हार्मोनल दवाएं("स्टेरॉयड" अल्सर), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, आदि)।

शराब का अत्यधिक सेवन।

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण।

छूट की अवधि के दौरान (बीमारी के लक्षणों का अस्थायी रूप से गायब होना), एक नियम के रूप में, कोई शिकायत नहीं है। गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के साथ, हैं निम्नलिखित लक्षण:

1. दर्द सिंड्रोम रोग के मुख्य लक्षणों में से एक है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के ऊपर स्थानीयकृत (स्थित) होता है और अक्सर खाने के बाद होता है। दर्द की शुरुआत का समय अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है: यह "उच्च" (ग्रासनली के संबंध में) है, जितनी जल्दी दर्द खाने के बाद दिखाई देगा। दर्द रात में अनुपस्थित होता है और खाली पेट परेशान नहीं करता है, जो पेट के अल्सर को ग्रहणी के अल्सर से अलग करता है। बढ़ा हुआ दर्द निम्न के कारण होता है: आहार संबंधी त्रुटियां, अधिक खाना, अत्यधिक शराब का सेवन, तनाव, कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल ("स्टेरॉयड अल्सर") दवाएं)।
2. रोग के तेज होने की मौसमी। गैस्ट्रिक अल्सर वसंत और शरद ऋतु में लक्षणों के तेज होने की विशेषता है, जबकि गर्मियों और सर्दियों के महीनों में लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।
3. पेट में जलन।
4. खट्टी डकार आना।
5. मतली, उल्टी (राहत लाता है, इसलिए कभी-कभी रोगियों को जानबूझकर उल्टी होती है)।
6. चिड़चिड़ापन, खराब मूड और नींद।
7. वजन में कमी (अच्छी भूख के बावजूद)।

1.4 निदान।

रोग और शिकायतों के एनामनेसिस का विश्लेषण (जब शिकायतें सामने आईं, चाहे दर्द की उपस्थिति भोजन के सेवन से जुड़ी हो, क्या एक्ससेर्बेशन (शरद और वसंत में) का मौसम है, जिसके साथ रोगी लक्षणों की शुरुआत को जोड़ता है)।

जीवन के एनामनेसिस का विश्लेषण (क्या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग थे: गैस्ट्रिटिस (पेट की सूजन), ग्रहणीशोथ (ग्रहणी की सूजन 12)।

फैमिली हिस्ट्री हिस्ट्री (क्या परिवार में किसी को ऐसी ही शिकायत है)।

पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन के हस्तांतरण में शामिल एक प्रोटीन), एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के में शामिल रक्त कोशिकाएं), ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं), आदि की सामग्री निर्धारित करने के लिए) .

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

के लिए मल का विश्लेषण रहस्यमयी खूनजठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के संदेह के साथ।

आमाशय रस की अम्लता का अध्ययन।

एक विशेष उपकरण (एंडोस्कोप) का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी 12 के श्लेष्म झिल्ली की एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) परीक्षा। प्रक्रिया के दौरान, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की जांच की जाती है, अल्सर की उपस्थिति, उनकी संख्या और स्थान का पता लगाया जाता है, और पेट की कोशिकाओं की जांच (बायोप्सी) के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा लिया जाता है ताकि इसकी बीमारियों की पहचान की जा सके।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान:

• साइटोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी द्वारा प्राप्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक टुकड़े के अध्ययन में एक सूक्ष्मजीव का निर्धारण);
• यूरेज़ सांस परीक्षण (साँस ली गई हवा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण की डिग्री का निर्धारण);
• इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन (एंटीबॉडी (विशिष्ट प्रोटीन) की उपस्थिति और अनुमापांक (एकाग्रता) का निर्धारण) आदि।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर का उपचार।

तर्कसंगत और संतुलित पोषण (फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां) खाना, तले हुए, डिब्बाबंद, बहुत गर्म और मसालेदार भोजन से परहेज करना)। उबला हुआ, भाप में पका हुआ, अर्ध-तरल भोजन खाने की सलाह दी जाती है, अक्सर, दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में खाएं। अत्यधिक शराब के सेवन से बचना चाहिए।

स्वागत समारोह:

• एंटासिड्स (दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं);
• एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करना);
• जीवाणुरोधी दवाएं(सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को खत्म करने के लिए)। आमतौर पर 3 या 4 एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

लंबे समय तक उपचार के साथ अल्सर के उपचार के बाद पेट में किसी न किसी निशान के गठन के साथ, जटिलताओं के साथ-साथ लगातार रिलैप्स (बीमारी का गहरा होना) होने पर सर्जिकल उपचार किया जाता है।

गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर का सर्जिकल उपचार

जब कोई मरीज रक्तस्रावी अल्सर के साथ अस्पताल आता है, तो आमतौर पर एंडोस्कोपी की जाती है। यह प्रक्रिया निदान, उपचार के विकल्प निर्धारित करने और रक्तस्राव अल्सर के प्रबंधन में महत्वपूर्ण है।

के रोगियों के लिए

भारी जोखिमया जिन लोगों में रक्तस्राव के संकेत हैं, विकल्पों में शामिल हैं: चिकित्सा उपचार के साथ अपेक्षित प्रबंधन या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए पहला महत्वपूर्ण कदम रोगी स्थिरीकरण और गैस्ट्रिक द्रव प्रतिस्थापन और संभवतः रक्त आधान के साथ महत्वपूर्ण संकेत समर्थन हैं।

70-80% रोगियों में रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है, लेकिन लगभग 30% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता होगी जो रक्तस्रावी अल्सर के साथ अस्पताल आते हैं।

एंडोस्कोपी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका अधिक उपयोग किया जाता है, आमतौर पर एपिनेफ्रीन और अंतःशिरा पीपीआई जैसी दवाओं के संयोजन में, अल्सर और रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तस्राव के इलाज के लिए। रक्तस्राव के 10-20% रोगियों को पेट की बड़ी सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उच्च जोखिम वाले मामलों में, डॉक्टर हीटिंग प्रक्रिया के प्रभाव को बढ़ाने के लिए एड्रेनालाईन को सीधे अल्सर में इंजेक्ट कर सकते हैं। एड्रेनालाईन रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, धमनियों को संकुचित करता है और रक्त के थक्के को बढ़ाता है। ओमेप्राज़ोल या पैंटोप्राज़ोल का अंतःशिरा प्रशासन काफी हद तक पुन: रक्तस्राव को रोकता है। रक्तस्राव वाले अधिकांश लोगों के लिए एंडोस्कोपी प्रभावी है। यदि पुन: रक्तस्राव होता है, तो लगभग 75% रोगियों में बार-बार एंडोस्कोपी प्रभावी होती है। बाकी को पेट की बड़ी सर्जरी की आवश्यकता होगी। एंडोस्कोपी की सबसे गंभीर जटिलता पेट और आंतों का छिद्र है।

एंडोस्कोपी के बाद कुछ दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया वाले मरीजों को एंडोस्कोपी के तुरंत बाद उन्हें खत्म करने के लिए ट्रिपल थेरेपी की जरूरत होती है, जिसमें एंटीबायोटिक्स और पीपीआई शामिल हैं। सोमैटोस्टैटिन एक हार्मोन है जिसका उपयोग यकृत के सिरोसिस में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। शोधकर्ता अन्य उपचारों जैसे फाइब्रिन (रक्त के थक्के कारक) और इतने पर देख रहे हैं।

प्रमुख पेट की सर्जरी।रक्तस्रावी अल्सर में व्यापक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अब आवश्यक रूप से एंडोस्कोपी से पहले होता है। कुछ आपात स्थितियों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है - उदाहरण के लिए, जब कोई अल्सर पेट या आंतों की दीवारों में छेद करता है, जिससे अचानक होता है गंभीर दर्दऔर जानलेवा संक्रमण।

मानक ओपन सर्जरी मानक शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ पेट की दीवार में एक विस्तृत चीरा का उपयोग करती है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग पेट में छोटे चीरों को बनाने के लिए किया जाता है जिसके माध्यम से छोटे कैमरे और उपकरण डाले जाते हैं। लैप्रोस्कोपिक तकनीक

छिद्रित अल्सर के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है, इसे ओपन सर्जरी के लिए सुरक्षा में तुलनीय माना जाता है। प्रक्रिया के बाद लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से भी कम दर्द होता है।
कुछ हैं शल्य प्रक्रियाएंअल्सर के बाद जटिलताओं से दीर्घकालिक राहत प्रदान करने के उद्देश्य से। यह:

1. पेट का उच्छेदन (गैस्ट्रेक्टोमी) . यह प्रक्रिया बहुत ही दुर्लभ मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग के लिए संकेतित है। पेट के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। छोटी आंत पेट के बाकी हिस्सों से जुड़ी होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य संरक्षित रहता है।
2. वागोटोमी - वेगस तंत्रिका को मस्तिष्क से संदेशों को बाधित करने के लिए काटा जाता है जो पेट में एसिड स्राव को उत्तेजित करता है। इस ऑपरेशन से बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली हो सकता है। एक हालिया बदलाव जिसमें तंत्रिका के केवल कुछ हिस्सों को काटा जाता है, इस जटिलता को कम कर सकता है।
3. एंट्रेक्टॉमी, जिसमें पेट के निचले हिस्से को हटा दिया जाता है। पेट का यह हिस्सा पाचन रस को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार हार्मोन का उत्पादन करता है।
4. पाइलोरोप्लास्टी। इस ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर ग्रहणी और छोटी आंत की ओर जाने वाले उद्घाटन को बड़ा कर देते हैं, जिससे पेट की सामग्री अधिक आसानी से बाहर आ जाती है। एंट्रेक्टॉमी और पाइलोरोप्लास्टी अक्सर वियोटॉमी के साथ की जाती हैं।

1.5 पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण और आहार

उचित आहार का पालन करना आवश्यक है प्रभावी उपचारपेट का अल्सर। शराब को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, चाय, चॉकलेट। उपयोगी उत्पादपेट के अल्सर के साथ अनाज, सफेद चावल, खट्टा-दूध उत्पाद हैं। आपको गर्म भोजन और छोटे हिस्से में खाना चाहिए ताकि आंतों और पेट में जलन न हो। अल्सर के लिए एक सामान्य लोक उपाय - सोडा के साथ पानी - केवल थोड़ी देर के लिए दर्द से राहत देता है, क्योंकि सोडा एक क्षार है और गैस्ट्रिक जूस के एसिड को बेअसर करता है, जो अल्सर को परेशान करना बंद कर देता है और दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है। सुंदर लोक उपायक्रैनबेरी है, जिसका रस जीवाणुरोधी गुणों में एंटीबायोटिक दवाओं से कम नहीं है। दिन में दो गिलास आपको पेप्टिक अल्सर के प्रसार से बचाएंगे। खासतौर पर क्रैनबेरी जूस महिलाओं के लिए फायदेमंद होता है। इसके अलावा, समुद्री हिरन का सींग का तेल, शहद, मुसब्बर का रस, ताजा गोभी का रस, गाजर का रस गैस्ट्रिक म्यूकोसा और हीलिंग घावों को ठीक करने में अच्छा है।

1.6 व्यायाम तनावऔर पेट के अल्सर के लिए व्यायाम करें

कुछ सबूत बताते हैं कि व्यायाम कुछ लोगों में अल्सर के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है। करना बहुत उपयोगी हैपेट और डुओडेनम 12 के पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय अभ्यास का एक जटिल.

1.7 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं हो सकती हैं:

खून बह रहा है;

श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;

वेध

(अव्य। पेनेट्रेरे से पार करना, घुसना। शोषक उपचार।)पेट;

जटिलताएं बहुत बार संभव हैं पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पेट के कैंसर में बदल जाते हैं।

रक्तस्राव और रक्तस्राव।

अल्सर,

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी या एनएसएआईडीएस के कारण होने वाले कारण बहुत गंभीर हो सकते हैं यदि वे रक्तस्राव या पेट या डुओडेनम के छिद्र का कारण बनते हैं। अल्सर वाले 15% लोगों में कुछ रक्तस्राव होता है जो जानलेवा हो सकता है। ऐसे अल्सर होते हैं जिनमें छोटी आंत पेट से जुड़ी होती है और आंतों के खुलने के संकीर्ण या बंद होने के परिणामस्वरूप सूजन और निशान हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगी पेट की पूरी सामग्री को उल्टी कर देता है, और तत्काल आपातकालीन (आपातकालीन) उपचार निर्धारित किया जाता है।

क्योंकि अक्सर अल्सर से नहीं खुल पाता है जठरांत्र संबंधी लक्षणरक्तस्राव शुरू होने तक एनएसएआईडी, डॉक्टर यह अनुमान नहीं लगा सकते हैं कि इन दवाओं को लेने वाले रोगियों में से कौन सा खून बहेगा। खराब परिणाम का जोखिम उन लोगों में सबसे अधिक होता है जिन्हें एनएसएआईडी, रक्तस्राव विकार, कम सिस्टोलिक रक्तचाप, मानसिक अस्थिरता, या अन्य गंभीर और प्रतिकूल स्वास्थ्य स्थितियों के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव हुआ हो। समूह बढ़ा हुआ खतरासामान्य आबादी में बुजुर्ग और जिनके पास अन्य हैं गंभीर बीमारीउदाहरण के लिए, हृदय की समस्याएं।

आमाशय का कैंसर।

गैस्ट्रिक कैंसर दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है। विकासशील देशों में, जहां हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का स्तर बहुत अधिक है, विकसित देशों की तुलना में पेट के कैंसर के विकास का जोखिम अब छह गुना अधिक है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी फेफड़ों में सिगरेट के धुएं की तरह कार्सिनोजेनिक (पेट में कैंसर पैदा करने वाला) हो सकता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस नामक एक पूर्ववर्ती स्थिति में योगदान देता है। यह प्रक्रिया सबसे अधिक संभावना बचपन में शुरू होती है।

जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वयस्कता में शुरू होता है, तो इससे कैंसर विकसित होने का कम जोखिम होता है क्योंकि एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस विकसित हो सकता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और आहार के विशिष्ट तनाव जैसे अन्य कारक भी पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, नमक में उच्च आहार और ताजे फल और सब्जियों में कम जोखिम अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है। कुछ सबूत बताते हैं कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक तनाव जिसमें साइटोटॉक्सिन जीन होता है, कैंसर पूर्व परिवर्तनों के विकास के लिए एक विशिष्ट जोखिम कारक हो सकता है।

हालांकि परस्पर विरोधी सबूत हैं, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के शुरुआती उन्मूलन से सामान्य आबादी में पेट के कैंसर का खतरा कम हो सकता है। लंबे समय तक उपचार के बाद रोगियों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लोगों में पेट के कैंसर के विकास का जोखिम कम होता है, हालांकि वैज्ञानिकों को पता नहीं है कि क्यों। यह संभव है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विभिन्न उपभेदों से ग्रहणी और पेट प्रभावित होते हैं। और शायद डुओडेनम में पाए जाने वाले एसिड के उच्च स्तर बैक्टीरिया को पेट के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में फैलने से रोकने में मदद कर सकते हैं।

अन्य रोग। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी भी कमजोर रूप से अन्य बाह्य आंतों के विकारों से जुड़ा हुआ है, जिसमें माइग्रेन, रेनॉड की बीमारी और त्वचा की स्थिति जैसे जीर्ण पित्ती. पेट के अल्सर वाले पुरुषों को अग्नाशय के कैंसर के विकास का उच्च जोखिम हो सकता है, हालांकि डुओडेनल कैंसर समान जोखिम पैदा नहीं करता है।

पुरानी आंत्रशोथ की घटना को रोकने के लिए, शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है उचित पोषणअधिक खाने और एकतरफा पोषण पर रोक, पाचन तंत्र के रोगों का समय पर उपचार (मुख्य रूप से पुरानी गैस्ट्रिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, आदि)।

2. गैस्ट्रिक ब्लीडिंग और पेप्टिक अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल

रोग के जोखिम कारकों में नर्स की भागीदारी और उनसे बचना सीखें।

योजना :

1. नर्स प्रतिदिन रोगी के साथ समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।
2. नर्स रिश्तेदारों से मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में बात करेगी।
3. नर्स मरीज को इसके बारे में बताएगी हानिकारक प्रभावशराब, निकोटीन और कुछ दवाएं (एस्पिरिन, एनलगिन)।
4. यदि बुरी आदतें हैं, तो नर्स उनसे छुटकारा पाने के तरीकों के बारे में सोचेगी और रोगी के साथ चर्चा करेगी (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों में जाना)।
5. पेप्टिक अल्सर रोग पर नर्स विशेष साहित्य की सिफारिश करेगी।
6. नर्स मरीज और उसके परिजनों से इस बारे में बात करेगी

भोजन की प्रकृति :

• दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में, अच्छी तरह चबाकर खाएं;
  • पेट और डुओडेनम (तीव्र, नमकीन, फैटी) के श्लेष्म झिल्ली पर स्पष्ट परेशान प्रभाव वाले उत्पादों के उपयोग से बचें;
  • आहार में शामिल करें प्रोटीन उत्पाद, विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ, आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ।

1. नर्स रोगी को डिस्पेंसरी की आवश्यकता के बारे में बताएगी

अवलोकन: वर्ष में 2 बार।

1. नर्स रोगी को ऐसे व्यक्ति से मिलवाएंगी जो पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के अनुकूल है।

नर्सिंग योजना। रोगी पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से अनजान होता है

लक्ष्य: रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

योजना:

1. नर्स रोगी के साथ चिंताओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।
2. नर्स रोगी को रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंडी और चिपचिपी त्वचा, थके हुए मल, बेचैनी) और वेध (अचानक तेज दर्दपेट में)।
3. नर्स रोगी को डॉक्टर के पास समय पर जाने के महत्व के बारे में बताएगी।
4. नर्स रोगी को पेप्टिक अल्सर के लिए आचरण के आवश्यक नियम सिखाएगी और उन्हें पालन करने की आवश्यकता के बारे में बताएगी:

ए) ड्रग थेरेपी के नियम;

बी) बुरी आदतों का उन्मूलन (धूम्रपान, शराब)।

1. नर्स रोगी से स्व-दवा (पीने का सोडा) के खतरों के बारे में बात करेगी।

3. पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी

3.1 ऐतिहासिक संदर्भअनुसंधान के स्थान के बारे में।

शोध करना GBUZ OOKB विभाग के आधार पर किया गया लगभग 50 रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चिकित्सा संस्थान और विभाग की संरचना।

अस्पताल नवंबर 1872 में 100 बेड, 2 डॉक्टर और 5 पैरामेडिक्स, एक केयरटेकर और एक नौकर के साथ खुला।

आज तक, अस्पताल में 1025 बिस्तर हैं। हर साल, 24,000 से अधिक रोगियों का इलाज अस्पताल के इनपेशेंट विभागों में किया जाता है, और पॉलीक्लिनिक में प्रति शिफ्ट 600 दौरे किए जाते हैं।

अस्पताल में 401 डॉक्टर, 702 नर्स कार्यरत हैं।

शाखाएँ:

सलाहकार पॉलीक्लिनिक, संगठनात्मक और पद्धति विभाग, परिचालन विभाग, आपातकालीन सलाहकार चिकित्सा देखभाल विभाग, प्रवेश विभाग।

सर्जिकल उपखंड: स्त्री रोग विभाग, कार्डियोसर्जरी विभाग, न्यूरोसर्जिकल विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी-पुनरुत्थान विभाग, गुरुत्वाकर्षण रक्त शल्य चिकित्सा विभाग, लेजर माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान विभाग, पुनर्जीवन विभाग और गहन देखभाल, निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों का विभाग, संवहनी सर्जरी विभाग, otorhinolaryngology विभाग, नेत्र विज्ञान विभाग नंबर 1, नंबर 2, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट - आर्थोपेडिक विभाग, यूरोलॉजिकल विभाग, सर्जिकल विभाग, एंडोस्कोपिक विभाग, ट्रांसफ्यूसियोलॉजी कार्यालय।

चिकित्सीय प्रोफाइल के डिवीजन:

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, हेमेटोलॉजी विभाग, कार्डियोअरिथमोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, स्पीच पैथोलॉजी और न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग, पल्मोनोलॉजी विभाग, रुमेटोलॉजी विभाग, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग।

क्षेत्रीय संवहनी केंद्र, निदान विभाग, सहायक चिकित्सा इकाइयाँ।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में शोध कार्य किया गया। इसका आयोजन 1978 में किया गया था। विभाग में 3 डॉक्टर, 12 नर्स हैं।

दूसरी और तीसरी मंजिल पर बिल्डिंग 3 में स्थित है।

विभाग संरचना:

ऑर्डिनेटरस्काया;

बहन;

उपचार कक्ष;

हेड नर्स का कार्यालय;

स्नानघर;

चेम्बर्स 15;

स्वच्छता;

पेट और डुओडेनम 12 की घटना के आयु संकेतक:

पेट और डुओडेनम की घटना के आयु संकेतक 12

यह तालिका आयु संकेतक दिखाती है: पुरुष लगभग 70% बनाते हैं। महिलाएं 30%। 18 17% से कम उम्र के किशोर।

यह इंगित करता है कि पुरुष महिलाओं और किशोरों की तुलना में 2 गुना अधिक बार इस विकृति से पीड़ित हैं।

यह चार्ट गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं को दर्शाता है: 60% रक्तस्राव; वेध 20%; प्रवेश 10%; ताना 10%; यह इस प्रकार है कि रोगी अधिक बार रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं;

सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, तालिका दिखाती है तुलनात्मक विशेषताएँचिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों के बीच कि उनमें से 85% पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं पर प्रशिक्षण प्रदान करते हैं। और सभी रोगियों में से केवल 50% ही जटिलताओं के बारे में जानते हैं। प्रशिक्षण भी बातचीत के माध्यम से आयोजित किया जाता है। जटिलताओं की रोकथाम पर बातचीत आयोजित की जाती है 75% चिकित्सा कर्मचारी रोकथाम पर बातचीत करते हैं। और केवल 85% मरीज ही इनका पालन करते हैं। जटिलताओं के विकास पर बुरी आदतों के प्रभाव के बारे में बातचीत 50% चिकित्सा कर्मियों के लिए होती है, लगभग 85% रोगी, यानी आधे चिकित्सा कर्मी जटिलताओं के बारे में बातचीत करते हैं। 85% रोगी इस प्रोफिलैक्सिस से परिचित हैं। इसके अलावा, उन्हें आहार की ख़ासियत से परिचित कराया जाता है, जिनमें से केवल 20% चिकित्सा कर्मी और 30% रोगी आहार की ख़ासियत का पालन करते हैं।

निष्कर्ष

दवा के दिनों से पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक जरूरी समस्या रही है।

काम में, इस रोगविज्ञान में जटिलताओं की संरचना और उनके कारणों का अध्ययन किया गया। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका मानी जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं की रोकथाम में सुधार करने के लिए, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला: नैदानिक ​​​​क्षमताओं में सुधार, नए की शुरूआत के लिए धन्यवाद और एकीकृत तरीकेशोध करना।

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क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय का SBEI SPO "क्रास्नोडार रीजनल बेसिक मेडिकल कॉलेज"

साइकिल आयोग "चिकित्सा"

स्नातक काम

ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के प्रारंभिक निदान, उपचार और रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन

क्रास्नोडार 2015

टिप्पणी

परिचय

1.1.1 पेट

1.2 एटियलजि और रोगजनन

1.3 वर्गीकरण

1.5 निदान

1.6 विभेदक निदान

1.7 जटिलताएं

1.8 उपचार

1.9 रोकथाम

अध्याय दो

2.1 कला के अनुसार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया

2.2 नोवोकोर्सुनस्काया जिला अस्पताल की स्थितियों में पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के लिए पैरामेडिक की गतिविधियाँ

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

परिशिष्ट 1

परिशिष्ट 2

टिप्पणी

थीसिस में, ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के शुरुआती निदान, उपचार और रोकथाम में एक पैरामेडिक की व्यावसायिक गतिविधि का अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, ग्रामीण क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर के अध्ययन के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। यही कारण है कि इस शोध विषय का चुनाव किया गया है।

अध्ययन की परिकल्पना यह धारणा थी कि चिकित्सा सहायक, अपने पेशेवर कर्तव्यों के कारण, रोगियों के साथ निकट संपर्क रखता है, इसलिए, वह वह है जो पेप्टिक अल्सर की रोकथाम में अग्रणी भूमिका निभाता है।

व्यावहारिक भाग थीसिस Novokorsunskaya जिला अस्पताल के आधार पर किया गया था।

थीसिस में सामग्री, परिचय, दो अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की सूची और अनुप्रयोग शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा अनुप्रयोगों सहित टाइप किए गए पाठ के 73 पृष्ठों की थी। कार्य में 13 आकृतियाँ, 1 तालिका, 3 अनुप्रयोग शामिल हैं। प्रयुक्त साहित्य की सूची में 17 शीर्षक शामिल हैं।

अल्सर डायग्नोस्टिक्स प्रिवेंशन पैरामेडिक

परिचय

समस्या की तात्कालिकता।

पाचन तंत्र के रोगों की सामान्य संरचना में, पेट और ग्रहणी की विकृति एक प्रमुख स्थान रखती है। लगभग 60-70% वयस्कों में, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ का गठन बचपन और किशोरावस्था में शुरू होता है, लेकिन वे विशेष रूप से कम उम्र (20-30 वर्ष) और मुख्य रूप से पुरुषों में आम हैं।

पेट और डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम बीमारियों में से एक है। उपलब्ध आँकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। 20% तक वयस्क आबादी जीवन भर इस बीमारी से पीड़ित रहती है। औद्योगिक देशों में, पेप्टिक अल्सर 6-10% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है, गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में डुओडनल अल्सर प्रबल होता है। यूक्रेन में लगभग 5 मिलियन लोग गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के साथ पंजीकृत हैं। पेट और डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर सबसे सक्षम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 साल तक। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यह रोग अधिक आम है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, बड़ी उम्र में - पेट का अल्सर। ग्रामीण आबादी की तुलना में शहरवासियों में पेप्टिक अल्सर अधिक आम है।

वर्तमान में, समस्या की तात्कालिकता को देखते हुए, इसका न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक महत्व, पेट और ग्रहणी की विकृति, रोगजनन, निदान के नए तरीके, उपचार और पेट की बीमारियों की रोकथाम न केवल चिकित्सकों-चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण "कायाकल्प » रोगों और बाल रोग विशेषज्ञों, और आनुवंशिकीविदों, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के संबंध में।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के अध्ययन में महत्वपूर्ण अनुभव जमा हुआ है। इस बीच, इस समस्या के कई पहलू अभी तक हल नहीं हुए हैं। विशेष रूप से, ग्रामीण क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर के अध्ययन के मुद्दे बहुत ही प्रासंगिक हैं। यही कारण है कि इस शोध विषय का चुनाव किया गया है।

अनुसंधान क्षेत्र: ग्रामीण क्षेत्रों में एक सहायक चिकित्सक की व्यावसायिक गतिविधि।

अध्ययन के उद्देश्य थे:

वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य;

विशेष इंटरनेट साइटों की सामग्री;

मुख्य चिकित्सक कला की रिपोर्ट का डेटा। नोवोकोरसुन्स्काया;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित नोवोकोर्सुनस्काया जिला अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के रोगियों की प्रश्नावली।

अध्ययन का विषय: कला में 2013-2014 के लिए गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा। नोवोकोरसुंस्काया।

कार्य का उद्देश्य: ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम की प्रभावशीलता पर एक पैरामेडिक की व्यावसायिक गतिविधि के प्रभाव का विश्लेषण करना।

अनुसंधान परिकल्पना: गुणात्मक रूप से संचालित निवारक कार्रवाईपेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के विकास की रोकथाम के लिए नेतृत्व करें।

1. पेप्टिक अल्सर की समस्या पर शैक्षिक और वैज्ञानिक साहित्य का अध्ययन करना;

2. कला के तहत सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण करने के लिए। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया;

3. सेंट में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी के साथ एक पुस्तिका बनाएं। नोवोकोरसुंस्काया।

तलाश पद्दतियाँ:

सामान्य सैद्धांतिक;

सांख्यिकीय;

विश्लेषणात्मक।

व्यावहारिक महत्व: थीसिस के विषय पर सामग्री का विस्तृत खुलासा "प्रारंभिक निदान, उपचार और ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका पर शोध" पैरामेडिक देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करेगा।

वैज्ञानिक नवीनता:

1. पहली बार पेप्टिक अल्सर से पीड़ित नोवोकोर्सुनस्काया जिला अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के रोगियों का सर्वेक्षण किया गया।

2. सेंट पीटर्सबर्ग में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी के साथ एक पुस्तिका बनाई गई है। नोवोकोरसुंस्काया।

3. रोगियों के लिए विकसित निर्देश: "तीव्र चरण में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार।"

कार्य संरचना।

थीसिस में एक परिचय, दो अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की सूची और अनुप्रयोग शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा अनुप्रयोगों सहित टाइप किए गए पाठ के 73 पृष्ठों की थी। कार्य में 1 टेबल, 13 आंकड़े, 3 अनुप्रयोग शामिल हैं। उपयोग किए गए स्रोतों की सूची में 17 आइटम शामिल हैं।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सामान्य लक्षण

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, ​​​​चक्रीय रूप से होने वाली बीमारी है जो पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान होती है।

1.1 पेट और डुओडेनम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर की सीधी परीक्षा पर जाने से पहले, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक खंड की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को याद करना आवश्यक है।

1.1.1 पेट

संरचना।पेट, वेंट्रिकुलस (ग्रीक - गैस्टर) - उदर गुहा में स्थित एक खोखला पेशी अंग, मुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इसका लुमेन पाचन तंत्र के अन्य खोखले अंगों की तुलना में बहुत व्यापक है। पेट का आकार अलग-अलग होता है और काया के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके अलावा, एक ही व्यक्ति में यह भरने की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। एक वयस्क में पेट की क्षमता 1.5 से 4 लीटर तक होती है।

पेट की दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल और पश्च, जो किनारों के साथ एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं। ऊपर की ओर वाले किनारे को कम वक्रता कहा जाता है, नीचे की ओर वाले किनारे को अधिक वक्रता कहा जाता है। पेट में कई भाग होते हैं। अन्नप्रणाली की सीमा वाले भाग को हृदय का भाग कहा जाता है। इसके बाईं ओर गुंबद के रूप में ऊपर की ओर निकला हुआ भाग होता है, जिसे आमाशय का कोष कहा जाता है। सबसे बड़ा खंड, पेट का शरीर, कार्डियल भाग और नीचे की सीमाएँ। पाइलोरिक (पाइलोरिक) भाग ग्रहणी में गुजरता है। जंक्शन पर एक स्फिंक्टर होता है जो भोजन को छोटी आंत में ले जाने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है - पाइलोरिक स्फिंक्टर।

पेट की दीवार में तीन झिल्लियां होती हैं: श्लेष्मा, पेशी और सीरस। श्लेष्म झिल्ली कई गुना बनाती है। यह प्रिज्मीय उपकला की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध है। इसमें बड़ी संख्या में (35 मिलियन तक) ग्रंथियां होती हैं। कार्डियल भाग, शरीर और पाइलोरिक भाग की ग्रंथियाँ होती हैं। वे से मिलकर बनता है विभिन्न प्रकारकोशिकाएँ: मुख्य कोशिकाएँ पेप्सिनोजेन का स्राव करती हैं; obkladochnye, या पार्श्विका, कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करती हैं; श्लेष्म, या अतिरिक्त, कोशिकाएं (म्यूकोसाइट्स) - स्रावित बलगम (हृदय और पाइलोरिक ग्रंथियों में प्रबल)।

आमाशय की लुमेन में सभी ग्रन्थियों के रहस्य मिल जाते हैं और जठर रस का निर्माण होता है। प्रति दिन इसकी मात्रा 1.5-2.0 लीटर तक पहुंच जाती है। रस की यह मात्रा आपको आने वाले भोजन को द्रवीभूत और पचाने की अनुमति देती है, इसे दलिया (चाइम) में बदल देती है।

पेशी झिल्लीपेट को अलग-अलग दिशाओं में स्थित चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों की तीन परतों द्वारा दर्शाया जाता है। पेशी झिल्ली की बाहरी परत अनुदैर्ध्य है, मध्य एक गोलाकार है; तिरछे तंतु श्लेष्मा झिल्ली से सटे होते हैं।

सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) पेट के बाहर सभी तरफ से कवर करती है, इसलिए यह अपना आकार और मात्रा बदल सकती है।

आमाशय रस की संरचना।पाचन के चरम पर गैस्ट्रिक जूस (पीएच) की अम्लता 0.8-1.5 है; आराम पर - 6. इसलिए, पाचन के दौरान, यह अत्यधिक अम्लीय वातावरण होता है। गैस्ट्रिक जूस की संरचना में पानी (99-99.5%), कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ शामिल हैं।

कार्बनिक पदार्थ मुख्य रूप से विभिन्न एंजाइमों और म्यूसीन द्वारा दर्शाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध श्लेष्म कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और खाद्य बोलस के कणों के बेहतर आवरण में योगदान देता है, श्लेष्म झिल्ली को गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के संपर्क में आने से बचाता है।

जठर रस में मुख्य एंजाइम पेप्सिन होता है। यह मुख्य कोशिकाओं द्वारा एक निष्क्रिय पेप्सिनोजेन प्रोएंजाइम के रूप में निर्मित होता है। गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड और निचले क्षेत्र में स्थित हवा के प्रभाव में, पेप्सिनोजेन से एक निश्चित अमीनो एसिड अनुक्रम को साफ किया जाता है, और यह एक सक्रिय एंजाइम बन जाता है जो प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस (दरार) की प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करने में सक्षम होता है। पेप्सिन गतिविधि केवल अत्यधिक अम्लीय वातावरण (पीएच 1-2) में देखी जाती है। पेप्सिन दो आसन्न अमीनो एसिड (पेप्टाइड बॉन्ड) के बीच के बंधन को तोड़ता है। नतीजतन, प्रोटीन अणु छोटे आकार और द्रव्यमान (पॉलीपेप्टाइड्स) के कई अणुओं में विभाजित हो जाता है। हालांकि, उनके पास अभी तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला से गुजरने और रक्त में अवशोषित होने की क्षमता नहीं है। उनका आगे का पाचन छोटी आंत में होता है। यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि 1 ग्राम पेप्सिन 2 घंटे के लिए 50 किलो अंडे की सफेदी, दही 100,000 लीटर दूध को हाइड्रोलाइज करने में सक्षम है।

मुख्य एंजाइम - पेप्सिन के अलावा, गैस्ट्रिक जूस में अन्य एंजाइम होते हैं। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक्सिन और रेनिन, जो प्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइम भी हैं। उनमें से पहला गैस्ट्रिक जूस की मध्यम अम्लता (पीएच 3.2-3.5) के साथ सक्रिय है; दूसरा - थोड़ा अम्लीय वातावरण में, अम्लता का स्तर तटस्थ (पीएच 5-6) के करीब है। गैस्ट्रिक लाइपेस वसा को तोड़ता है, लेकिन इसकी गतिविधि नगण्य है। शिशुओं में रेनिन और गैस्ट्रिक लाइपेस सबसे अधिक सक्रिय होते हैं। वे मां के दूध में प्रोटीन और वसा के हाइड्रोलिसिस को किण्वित करते हैं, जो शिशुओं के गैस्ट्रिक रस के करीब-करीब तटस्थ वातावरण (पीएच लगभग 6) द्वारा सुगम होता है।

गैस्ट्रिक जूस के अकार्बनिक पदार्थों में शामिल हैं: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ आयन। मुख्य अकार्बनिक पदार्थरस हाइड्रोक्लोरिक अम्ल है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और पाचन की सामान्य प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक कई कार्य करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड पेप्सिनोजेन से पेप्सिन के निर्माण के लिए एक अम्लीय वातावरण बनाता है। यह इस एंजाइम के सामान्य कामकाज को भी सुनिश्चित करता है। यह अम्लता का यह स्तर है जो खाद्य प्रोटीन के विकृतीकरण (संरचना के नुकसान) को सुनिश्चित करता है, जो एंजाइमों के काम को सुविधाजनक बनाता है। गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण इसकी संरचना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति के कारण भी होते हैं। प्रत्येक सूक्ष्मजीव हाइड्रोजन आयनों की ऐसी एकाग्रता का सामना करने में सक्षम नहीं है, जो पार्श्विका कोशिकाओं के काम के कारण पेट के लुमेन में बनता है।

पेट की ग्रंथियां एक विशेष पदार्थ का संश्लेषण करती हैं - कैसल का आंतरिक कारक। यह विटामिन बी 12 के अवशोषण के लिए आवश्यक है: कैसल का आंतरिक कारक विटामिन के साथ जोड़ता है, और परिणामस्वरूप जटिल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन से छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं में और फिर रक्त में जाता है। पेट में, लोहे को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ संसाधित किया जाता है और आसानी से अवशोषित होने वाले रूपों में परिवर्तित किया जाता है, जो एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पेट के एसिड-बनाने वाले कार्य में कमी और कैसल कारक के उत्पादन में कमी के साथ (कम गुप्त कार्य के साथ जठरशोथ के साथ), एनीमिया अक्सर विकसित होता है।

पेट का मोटर फ़ंक्शन।पेशीय झिल्ली के संकुचन के कारण आमाशय में भोजन मिश्रित होता है, जठर रस द्वारा संसाधित होकर छोटी आंत में चला जाता है। टॉनिक और पेरिस्टाल्टिक संकुचन आवंटित करें। टॉनिक संकुचन पेट को आने वाले भोजन की मात्रा के अनुकूल बनाते हैं, और सामग्री को मिलाने और खाली करने के लिए क्रमाकुंचन संकुचन आवश्यक हैं। अंतिम प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। चाइम ग्रहणी में भागों में गुजरता है, क्योंकि भोजन में मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड यकृत, अग्न्याशय और आंतों के रस के रहस्यों से बेअसर हो जाता है। इसके बाद ही जठरनिर्गम अवरोधिका अगले भाग के लिए खुलती है। खराब गुणवत्ता वाले भोजन, की उपस्थिति लेने पर विपरीत दिशा में मांसपेशियों की गति देखी जाती है एक लंबी संख्याआक्रामक पदार्थ जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। परिणाम गैग रिफ्लेक्स है। किसी व्यक्ति के पेट में भोजन 1.5-2 से 10 घंटे तक होता है, जो उसकी रासायनिक संरचना और स्थिरता पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, तथाकथित भूखे संकुचन भी होते हैं, जो एक निश्चित आवृत्ति के साथ खाली पेट में देखे जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि वे भूख के गठन में शामिल हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर और पाइलोरिक भाग के बीच एक फिजियोलॉजिकल एंट्रल स्फिंक्टर होता है जो इन भागों को अलग करता है। यह मांसपेशी झिल्ली की गोलाकार परत के टॉनिक संकुचन से बनता है। इस भेद के कारण, पेट में भोजन के पाचन की मुख्य प्रक्रिया पाइलोरिक सेक्शन (हृदय का हिस्सा, नीचे और पेट का शरीर तथाकथित पाचन थैली बनाता है) के ऊपर होता है। पाचन थैली से, पचा हुआ भोजन छोटे भागों में पाइलोरिक खंड में प्रवेश करता है, जिसे निकासी नहर कहा जाता है। यहां आने वाले भोजन को बलगम के साथ मिलाया जाता है, जिससे चाइम की एसिड प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय कमी आती है। फिर भोजन छोटी आंत में चला जाता है। इस प्रकार, पेट में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं:

1) भोजन का संचय;

2) खाद्य द्रव्यमान का यांत्रिक प्रसंस्करण (उनका मिश्रण);

3) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में प्रोटीन का विकृतीकरण;

4) पेप्सिन के प्रभाव में प्रोटीन का पाचन;

5) लारयुक्त एमाइलेज की क्रिया के तहत खाद्य बोल्ट के अंदर कार्बोहाइड्रेट के टूटने की निरंतरता (जब यह एंजाइम गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आता है, तो यह निष्क्रिय हो जाता है);

6) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ भोजन का जीवाणुनाशक उपचार;

7) चाइम (खाद्य घोल) का निर्माण;

8) लोहे को आसानी से अवशोषित रूपों में परिवर्तित करना और कैसल के आंतरिक कारक का संश्लेषण - एक एंटी-एनीमिक फ़ंक्शन;

9) चाइम को छोटी आंत में बढ़ावा देना।

I. P. Pavlov ने गैस्ट्रिक रस के स्राव के तीन मुख्य चरणों की पहचान की:

1) मस्तिष्क का चरण, जिसमें "भूख बढ़ाने वाले गैस्ट्रिक रस" के रूप में, भोजन की गंध, या मौखिक गुहा में इसकी उपस्थिति; इस चरण में जठर रस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना भोजन के प्रकार और मात्रा पर निर्भर नहीं करती है;

2) गैस्ट्रिक चरण, जब पेट में भोजन के पाचन के दौरान रस निकलता है; इस चरण में रस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना सीधे भोजन के प्रकार और मात्रा पर निर्भर करती है;

3) आंतों का चरण, जो पेट की ग्रंथियों पर आंतों के रिसेप्टर्स के प्रभाव से प्रदान किया जाता है; गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना अपर्याप्त रूप से शारीरिक और रासायनिक रूप से संसाधित चाइम ग्रहणी में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होती है, जिससे गैस्ट्रिक स्राव के लिए आवश्यक समायोजन करना संभव हो जाता है।

पेट की गतिविधि का नियमन तंत्रिका और हास्य तंत्र के कारण होता है। सहानुकंपी तंत्रिका तंत्रपेट की ग्रंथियों के स्राव और पेशी झिल्ली की मोटर गतिविधि को बढ़ाता है, अनुकंपी का विपरीत प्रभाव पड़ता है।

विभिन्न रसायनों के प्रभाव में स्रावित रस की मात्रा को बदलने में हास्य नियमन शामिल है। रक्त में अवशोषित ग्लूकोज और अमीनो एसिड स्राव को कम करते हैं। जठर रस के स्राव को बढ़ाने वाले पदार्थ गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन हैं। वे पेट के अस्तर में कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। सेक्रेटिन और कोलेसिस्टोकिनिन जैसे पदार्थ स्राव को रोकते हैं। रस की मात्रा और गुणवत्ता भी लिए गए भोजन की प्रकृति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ खाने पर पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।

1.1.2 डुओडेनम

संरचना।डुओडेनम छोटी आंत का प्रारंभिक खंड है, जो पेट के पाइलोरस से शुरू होता है, और जेजुनम ​​​​के संगम के साथ समाप्त होता है। उसे "डुओडेनल" नाम उसकी लंबाई के संबंध में प्राप्त हुआ, क्योंकि इसमें लगभग 12 अंगुल व्यास हैं। इसकी लंबाई लगभग 30 सेमी है, सबसे चौड़े हिस्से (एम्पुला) का व्यास लगभग 4.7 सेमी है।) ऊपरी भाग डुओडेनम के कलिका का निर्माण करता है, यह प्रारंभिक खंड है और पेट के पाइलोरस से शुरू होता है, यह दाएं और पीछे जाता है, पेट के संबंध में, एक मोड़ बनाता है और आंत के अगले भाग में जाता है . अवरोही भाग, के दाईं ओर स्थित है रीढ की हड्डी, तीसरे काठ कशेरुका के स्तर तक नीचे जाते हुए, अगला मोड़ बनता है, आंत को बाईं ओर निर्देशित करता है और आंत का एक क्षैतिज भाग बनाता है। क्षैतिज भाग, अवर वेना कावा और उदर महाधमनी को पार करने के बाद, एक मोड़ बनाता है, दूसरे काठ कशेरुका के स्तर तक ऊपर उठता है, इस भाग को ग्रहणी का आरोही भाग कहा जाता है।

ग्रहणी की दीवार में 3 झिल्लियाँ होती हैं:

1. सीरस झिल्ली, बाहरी आवरण है, पेट की सीरस झिल्ली की निरंतरता है;

2. मांसल कोट, मध्य खोल है, जिसमें दो दिशाओं में स्थित मांसपेशी बंडल होते हैं, इसलिए इसे 2 परतों द्वारा दर्शाया जाता है: बाहरी परत अनुदैर्ध्य परत होती है और आंतरिक एक गोलाकार होती है;

3. श्लेष्मा झिल्ली भीतरी परत होती है। ग्रहणी के ऊपरी भाग में, श्लेष्म झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है, और क्षैतिज और अवरोही भाग में, वृत्ताकार सिलवटें बनती हैं। अवरोही भाग पर अनुदैर्ध्य गुना एक ट्यूबरकल के साथ समाप्त होता है, जिसे नाम मिला, ग्रहणी का बड़ा पैपिला (वेटर का निप्पल), और इसके शीर्ष पर एक सामान्य पित्त वाहिकाऔर अग्न्याशय वाहिनी। वाटर के निप्पल के माध्यम से ग्रहणी में पित्त या अग्न्याशय के रस का प्रवाह ओड्डी के स्फिंक्टर को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में बेलनाकार वृद्धि होती है, जिसे आंतों के विली कहा जाता है। प्रत्येक विलस, इसके मध्य भाग में, रक्त और लसीका वाहिकाएँ होती हैं, जो सक्शन फ़ंक्शन में शामिल होती हैं। विली के आधार पर, आंतों की ग्रंथियां खुलती हैं, जो ग्रहणी के रस का उत्पादन करती हैं (इसमें पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम होते हैं) और हार्मोन (स्क्रेटिन, गैस्ट्रिन, कोलेसिस्टोकिनिन)।

डुओडेनम के कार्य:

1. स्रावी कार्य में आंतों की ग्रंथियों द्वारा आंतों के रस का स्राव होता है, जिसमें पाचन में शामिल एंजाइम (एंटरोकिनेज, क्षारीय पेप्टिडेज़ और अन्य) और हार्मोन (स्क्रेटिन, गैस्ट्रिन, कोलेसिस्टोकिनिन) होते हैं;

2. आंत की मांसपेशियों की परत को सिकोड़कर मोटर फ़ंक्शन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप चाइम को पाचक रस (आंतों का रस, पित्त, अग्न्याशय का रस) के साथ मिलाया जाता है, इसमें वसा के अंतिम पाचन के लिए आवश्यक सब कुछ होता है और भोजन से कार्बोहाइड्रेट;

3. निकासी समारोह में आंतों की सामग्री को आंत के निम्नलिखित वर्गों में निकासी (उन्नति) में शामिल किया जाता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, कारकों के एक समूह की पहचान की गई है जो गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के विकास की संभावना है।

समूह I पेट और डुओडेनम में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, जिससे गैस्ट्रिक पाचन में व्यवधान होता है और पेप्टिक अल्सर के गठन के बाद म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी आती है।

समूह II में नियामक तंत्र के विकार शामिल हैं: तंत्रिका और हार्मोनल।

समूह III को संवैधानिक और वंशानुगत विशेषताओं की विशेषता है।

समूह IV पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से जुड़ा है।

समूह V सहवर्ती रोगों और दवाओं से जुड़ा है।

वर्तमान में, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उद्भव और विकास में योगदान करते हैं।

बहिर्जात कारकों में शामिल हैं:

कुपोषण;

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब);

न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन;

व्यावसायिक कारक और जीवन शैली;

औषधीय प्रभाव (निम्नलिखित दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जीवाणुरोधी एजेंट, लोहा, पोटेशियम, आदि)।

अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

आनुवंशिक प्रवृतियां;

जीर्ण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जठरशोथ;

ग्रहणी के गैस्ट्रिक उपकला का मेटाप्लासिया, आदि।

उनमें से सबसे महत्वपूर्ण वंशानुगत प्रवृत्ति है। यह ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में 30-40% और गैस्ट्रिक अल्सर में बहुत कम पाया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि जांच के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर का प्रसार स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है (एफआई कोमारोव, एवी कलिनिन, 1995)। वंशानुगत अल्सर के बढ़ने की संभावना अधिक होती है और खून बहने की संभावना अधिक होती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्रवृत्ति पुरुष रेखा के माध्यम से प्रेषित होती है।

पेप्टिक अल्सर के निम्नलिखित आनुवंशिक मार्कर प्रतिष्ठित हैं:

पेट की ग्रंथियों में पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का लगातार उच्च स्तर; पेप्सिनोजेन्स I, II के उच्च सीरम स्तर और गैस्ट्रिक सामग्री में पेप्सिनोजेन के तथाकथित "अल्सरोजेनिक" अंश;

भोजन के सेवन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि; गैस्ट्रिन के लिए पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिन की रिहाई के बीच प्रतिक्रिया तंत्र का विघटन;

0 (I) रक्त प्रकार की उपस्थिति, जो अन्य रक्त प्रकार वाले व्यक्तियों की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के जोखिम को 35% तक बढ़ा देता है;

फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन के गैस्ट्रिक बलगम में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी - मुख्य गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स;

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए के उत्पादन का उल्लंघन;

आंतों के घटक की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट बी इंडेक्स में कमी।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक निम्नलिखित हैं:

हेलिकोबैक्टर संक्रमण। वर्तमान में, इस कारक को अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा पेप्टिक अल्सर के विकास में अग्रणी कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण सबसे आम संक्रमणों में से एक है। यह सूक्ष्मजीव क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस का कारण है, साथ ही गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, निम्न-श्रेणी के गैस्ट्रिक लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है। हेलिकोबैक्टीरिया को कक्षा I कार्सिनोजेन्स माना जाता है। लगभग 100% मामलों में डुओडनल अल्सर की घटना हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण और उपनिवेशण से जुड़ी होती है, और गैस्ट्रिक अल्सर 80-90% मामलों में इस सूक्ष्मजीव के कारण होता है।

तीव्र और पुरानी मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति। पेप्टिक अल्सर के विकास में घरेलू पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट ने लंबे समय से इस एटिऑलॉजिकल कारक पर बहुत ध्यान दिया है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका के स्पष्टीकरण के साथ, न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियों को बहुत कम महत्व दिया जाने लगा, और कुछ वैज्ञानिक यह मानने लगे कि पेप्टिक अल्सर रोग इस कारक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं था। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास पेप्टिक अल्सर के विकास और इसके विस्तार में तंत्रिका झटके, मनो-भावनात्मक तनाव की प्रमुख भूमिका के कई उदाहरण जानता है। पेप्टिक अल्सर के विकास में न्यूरोसाइकिक कारक के महान महत्व का सैद्धांतिक और प्रायोगिक औचित्य सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम और मानव शरीर पर "तनाव" के प्रभाव पर जी। सेली के मौलिक कार्यों में किया गया था।

आहार कारक। वर्तमान में, यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर के विकास में आहार कारक की भूमिका न केवल निर्णायक है, बल्कि यह पूरी तरह से साबित नहीं हुई है। हालांकि, जलन पैदा करने वाले, बहुत मसालेदार, मसालेदार, खुरदरे, बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थों से अत्यधिक गैस्ट्रिक स्राव होता है, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अधिक उत्पादन भी शामिल है। यह अन्य एटिऑलॉजिकल कारकों के अल्सरोजेनिक प्रभाव के कार्यान्वयन में योगदान दे सकता है।

शराब और कॉफी का दुरुपयोग, धूम्रपान। पेप्टिक अल्सर के विकास में शराब और धूम्रपान की भूमिका निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। अल्सरोजेनेसिस में इन कारकों की प्रमुख भूमिका समस्याग्रस्त है, यदि केवल इसलिए कि पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में बहुत आम है जो शराब नहीं पीते हैं और धूम्रपान नहीं करते हैं, और, इसके विपरीत, हमेशा उन लोगों में विकसित नहीं होते हैं जो इन बुरी आदतों से पीड़ित हैं।

हालांकि, यह निश्चित रूप से स्थापित किया गया है कि धूम्रपान करने वालों में पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। निकोटीन पेट की वाहिकासंकीर्णन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया का कारण बनता है, इसकी स्रावी क्षमता को बढ़ाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरस्क्रिटेशन का कारण बनता है, पेप्सिनोजेन- I की एकाग्रता को बढ़ाता है, पेट से भोजन की निकासी को तेज करता है, पाइलोरिक क्षेत्र में दबाव कम करता है और स्थितियां बनाता है गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स के गठन के लिए। इसके साथ ही, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा - गैस्ट्रिक म्यूकस और प्रोस्टाग्लैंडिंस के मुख्य सुरक्षात्मक कारकों के गठन को रोकता है, और अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को भी कम करता है।

अल्कोहल भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और सुरक्षात्मक गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को काफी कम कर देता है और पुरानी गैस्ट्रेटिस के विकास का कारण बनता है।

कॉफी के अत्यधिक सेवन से पेट पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, इस तथ्य के कारण कि कैफीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया के विकास में योगदान देता है।

शराब का दुरुपयोग, कॉफी और धूम्रपान गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के मूल कारण नहीं हो सकते हैं, लेकिन निस्संदेह इसके विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं और रोग (विशेष रूप से शराब की अधिकता) का कारण बनते हैं।

दवाओं का प्रभाव। दवाओं का एक पूरा समूह है जो तीव्र पेट के अल्सर या (कम सामान्यतः) ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बन सकता है। ये एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मुख्य रूप से इंडोमेथेसिन), रिसर्पीन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स हैं।

वर्तमान में यह देखने वाली बात बनी है कि उपरोक्त दवाइयाँपेट या डुओडेनम के तीव्र अल्सर के विकास का कारण बनता है या पुरानी अल्सर की उत्तेजना में योगदान देता है।

एक नियम के रूप में, अल्सरेटिव दवा को बंद करने के बाद, अल्सर जल्दी ठीक हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान देने वाले रोग। पेप्टिक अल्सर के विकास में निम्नलिखित रोग योगदान करते हैं:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, पल्मोनरी एम्फिसीमा (इन बीमारियों के साथ विकसित होता है सांस की विफलता, हाइपोक्सिमिया, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का इस्किमिया और इसके सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी);

हृदय प्रणाली के रोग, पेट सहित अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिमिया और इस्किमिया के विकास के साथ;

जिगर का सिरोसिस;

अग्न्याशय के रोग।

रोगजनन। वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण के कारकों के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। आक्रामकता कारक (तालिका 1.)। आम तौर पर, आक्रामकता और रक्षा के कारकों के बीच संतुलन तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की समन्वित बातचीत से बना रहता है।

Ya. D. Vitebsky के अनुसार पेप्टिक अल्सर का रोगजनन। Ya. D. Vitebsky (1975) के अनुसार पेप्टिक अल्सर के विकास का आधार ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता और ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप का पुराना उल्लंघन है। अंतर करना निम्नलिखित रूपग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता का पुराना उल्लंघन:

आर्टेरियोमेसेंटेरिक संपीड़न (मेसेंटेरिक धमनी या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स द्वारा ग्रहणी का संपीड़न);

डिस्टल पेरिडुओडेनाइटिस (ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के एक भड़काऊ और cicatricial घाव के परिणामस्वरूप);

समीपस्थ पेरियुनिट;

समीपस्थ पेरिडुओडेनाइटिस;

कुल सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस।

ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता (ग्रहणी की गतिशीलता की थकावट और उसमें दबाव में वृद्धि) के अवक्षेपित जीर्ण उल्लंघन के साथ, पाइलोरस की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, ग्रहणी के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों, पेट में पित्त के साथ ग्रहणी संबंधी क्षारीय सामग्री का एपिसोडिक निर्वहन। इसे बेअसर करने की आवश्यकता के संबंध में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है, यह पित्त द्वारा गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की सक्रियता और गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि से सुगम होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में प्रवेश करती है, जिससे पहले ग्रहणीशोथ का विकास होता है, फिर ग्रहणी संबंधी अल्सर।

तालिका 1 पेप्टिक अल्सर के विकास में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों की भूमिका (ई.एस. राइस, यू.आई. फिशज़ोन-रिस, 1995 के अनुसार)

सुरक्षात्मक कारक:	आक्रामक कारक:
1. गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम का प्रतिरोध: सुरक्षात्मक बलगम बाधा; सतह उपकला का सक्रिय उत्थान; इष्टतम रक्त की आपूर्ति। 2. एंट्रोड्यूडेनल एसिड ब्रेक। 3. एंटीअल्सरोजेनिक एलिमेंट्री कारक। 4. सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंडोर्फिन और एनकेफेलिन्स का स्थानीय संश्लेषण।	1. न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का हाइपरप्रोडक्शन: पार्श्विका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया; मुख्य कोशिका हाइपरप्लासिया; वागोटोनिया; तंत्रिका और विनोदी नियमन के लिए गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। 2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण। 3. प्रोलसरोजेनिक आहार संबंधी कारक। 4. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटिलिटी। 5. एच + का उल्टा प्रसार। 6. ऑटोइम्यून आक्रामकता।

न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, आनुवंशिक कारक

ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता (ग्रहणी, ग्रहणी ठहराव की गतिशीलता की थकावट) के विघटित जीर्ण उल्लंघन के साथ, पेट में पाइलोरस और ग्रहणी की सामग्री के भाटा का लगातार अंतर देखा जाता है। इसके पास बेअसर होने का समय नहीं है, पेट में क्षारीय सामग्री प्रबल होती है, श्लेष्म झिल्ली का आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, बलगम की सुरक्षात्मक परत पर पित्त का डिटर्जेंट प्रभाव प्रकट होता है और पेट में अल्सर बनता है। वाई. डी. विटेब्स्की के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 100% रोगियों में और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 97% रोगियों में पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा मौजूद है।

1.3 वर्गीकरण

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपेप्टिक अल्सर के एक कार्यशील वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो इसकी मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है।

1. एटियलजि द्वारा:

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबद्ध;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबद्ध नहीं है।

2. स्थानीयकरण द्वारा:

गैस्ट्रिक अल्सर: कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन, पेट का शरीर, एंट्रम, पाइलोरिक कैनाल;

डुओडेनम का अल्सर: बल्ब, बल्बस विभाग (अतिरिक्त-बल्बस अल्सर);

पेट और डुओडेनम के संयुक्त अल्सर।

3. अल्सर के प्रकार से:

अकेला;

एकाधिक।

4. अल्सर के आकार (व्यास) द्वारा:

छोटा, व्यास में 0.5 सेमी तक;

मध्यम, व्यास में 0.5-1 सेमी;

बड़ा, 1.1-2.9 सेमी व्यास;

विशाल अल्सर, 3 सेमी या उससे अधिक के व्यास के साथ - गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, 2 सेमी से अधिक - ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए।

5. क्लिनिकल कोर्स के अनुसार:

ठेठ;

असामान्य:

एटिपिकल दर्द सिंड्रोम;

दर्द रहित, लेकिन अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ;

स्पर्शोन्मुख।

6. गैस्ट्रिक स्राव के स्तर के अनुसार:

बढ़े हुए स्राव के साथ;

सामान्य स्राव;

स्राव कम होना।

7. प्रवाह की प्रकृति से:

नव निदान पेप्टिक अल्सर;

आवर्तक पाठ्यक्रम:

दुर्लभ के साथ, 2-3 वर्षों में 1-2 बार और कम बार, एक्ससेर्बेशन;

वार्षिक उत्तेजना;

बार-बार एक्ससेर्बेशन (वर्ष में 2 बार या अधिक)।

8. रोग की अवस्था के अनुसार:

उत्तेजना;

छूट:

· नैदानिक;

शारीरिक: उपकलाकरण, निशान (लाल निशान चरण और सफेद निशान चरण);

कार्यात्मक।

9. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

खून बह रहा है;

पैठ;

वेध;

स्टेनोसिस;

कुरूपता।

1.4 नैदानिक ​​प्रस्तुति और पाठ्यक्रम

प्री-अल्सरेटिव अवधि। अधिकांश रोगियों में, गठित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास पूर्व-अल्सरेटिव अवधि (वीएम उसपेन्स्की, 1982) से पहले होता है। पूर्व-अल्सरेटिव अवधि को अल्सर जैसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, रोग के मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - एक अल्सर को निर्धारित करना संभव नहीं है। प्री-अल्सरेटिव अवधि में मरीजों को एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में खाली पेट ("भूख" दर्द), रात में ("रात" दर्द) में दर्द की शिकायत होती है, खाने के 1.5 - 2 घंटे बाद, नाराज़गी, खट्टी डकारें।

पेट के तालु पर, अधिजठर में स्थानीय दर्द होता है, मुख्य रूप से दाईं ओर। पेट की उच्च स्रावी गतिविधि (हाइपरएसिडिटास) निर्धारित होती है, बढ़ी हुई सामग्रीखाली पेट और भोजन के बीच आमाशय रस में पेप्सिन, एन्ट्रोड्यूओडेनल पीएच में एक महत्वपूर्ण कमी, ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की त्वरित निकासी (एफईजीडीएस और पेट की फ्लोरोस्कोपी के अनुसार)।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में पाइलोरिक क्षेत्र या गैस्ट्रोडोडेनाइटिस में क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस होता है।

सभी शोधकर्ता पूर्व-अल्सरेटिव अवधि (राज्य) के आवंटन से सहमत नहीं हैं। ए.एस. लॉगिनोव (1985) ने पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एक बढ़े हुए जोखिम समूह के रूप में उपरोक्त लक्षण जटिल वाले रोगियों का नाम प्रस्तावित किया है।

ठेठ नैदानिक ​​तस्वीर.

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ।पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अल्सर के स्थानीयकरण, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ी अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, किसी भी स्थिति में, रोग की प्रमुख व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम हैं।

दर्द सिंड्रोम।दर्द पेप्टिक अल्सर का मुख्य लक्षण है और निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।

दर्द का स्थानीयकरण।एक नियम के रूप में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होता है, और पेट के अल्सर के साथ - मुख्य रूप से अधिजठर के केंद्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और प्रीपाइलोरिक क्षेत्र के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर में .

पेट के हृदय के हिस्से के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण (पूर्ववर्ती क्षेत्र या हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में) अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, एंजिना पिक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ एक पूर्ण विभेदक निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अनिवार्य प्रदर्शन के साथ किया जाना चाहिए। जब अल्सर पोस्टबुलबार क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीठ या दाएं अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

दर्द की शुरुआत का समय. खाने के समय के संबंध में, दर्द जल्दी, देर से, रात और "भूख" में भिन्न होते हैं। खाने के 0.5-1 घंटे बाद होने वाले दर्द को जल्दी कहा जाता है, उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है; दर्द 1.5-2 घंटे के लिए रोगी को परेशान करता है और फिर, जैसे ही गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है, वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। शुरुआती दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत अल्सर की विशेषता है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है, निशाचर - रात में, भूखा - खाने के 6-7 घंटे बाद और रोगी के फिर से खाने के बाद रुक जाता है, दूध पीता है। एंट्रम और डुओडेनम में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए देर से, रात, भूख दर्द सबसे विशेषता है। भूख का दर्द और किसी रोग में नहीं देखा जाता।

यह याद रखना चाहिए कि देर से दर्द पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी आंत्रशोथ और रात के दर्द के साथ भी हो सकता है - अग्नाशय के कैंसर के साथ।

दर्द की प्रकृति. लगभग 30% मामलों में आधे रोगियों में कम तीव्रता, सुस्त दर्द होता है। दर्द दर्द, उबाऊ, काटने, क्रैम्पिंग हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान दर्द सिंड्रोम की स्पष्ट तीव्रता की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानतेज पेट के साथ।

दर्द की आवृत्ति. पेप्टिक अल्सर रोग दर्द की आवधिक घटना की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर का तेज होना कई दिनों से 6-8 सप्ताह तक रहता है, फिर छूट का चरण शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी अच्छा महसूस करते हैं, वे दर्द के बारे में चिंता नहीं करते हैं।

दर्द से राहत. एंटासिड, दूध, खाने के बाद ("भूखा" दर्द), अक्सर उल्टी के बाद दर्द में कमी की विशेषता।

दर्द की मौसमी. पेप्टिक अल्सर की अधिकता वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार देखी जाती है। दर्द का यह "मौसमी" विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर में दर्द की उपस्थिति निम्न के कारण होती है:

अल्सर के तल में सहानुभूति तंत्रिका अंत के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ जलन;

पेट और डुओडेनम के मोटर विकार (पाइलोरोस्पस्म और डुओडेनोस्पस्म पेट में बढ़ते दबाव और इसकी मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि के साथ होते हैं);

अल्सर के आसपास वासोस्पास्म और म्यूकोसल इस्किमिया का विकास;

श्लेष्म झिल्ली की सूजन के मामले में दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। पेट में जलनसबसे लगातार और में से एक विशेषता लक्षणपेप्टिक छाला। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन से भरपूर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और एसोफेजियल म्यूकोसा की जलन के कारण होता है।

दर्द के रूप में भोजन के बाद एक ही समय में नाराज़गी हो सकती है। लेकिन कई रोगियों में भोजन सेवन के साथ नाराज़गी के संबंध को नोट करना संभव नहीं है। कभी-कभी नाराज़गी पेप्टिक अल्सर रोग की एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकती है।

इसलिए, लगातार नाराज़गी के साथ, पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए FEGDS करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि नाराज़गी न केवल पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, बल्कि पथरी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, कार्डियक स्फिंक्टर की पृथक अपर्याप्तता, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी हो सकती है। इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ने और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति के कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार नाराज़गी भी हो सकती है।

डकार- पेप्टिक अल्सर रोग का एक काफी सामान्य लक्षण। सबसे विशिष्ट उतार-चढ़ाव खट्टा है, अधिक बार यह ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में मेडियोगैस्ट्रिक के साथ होता है। बेल्चिंग की उपस्थिति कार्डिया की अपर्याप्तता और पेट के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन दोनों के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि डकार आना भी डायाफ्रामिक हर्निया की अत्यंत विशेषता है।

उल्टी और जी मिचलाना. एक नियम के रूप में, ये लक्षण पेप्टिक अल्सर के तेज होने की अवधि में दिखाई देते हैं। उल्टी बढ़े हुए योनि स्वर, गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि और गैस्ट्रिक हाइपरस्क्रिटेशन से जुड़ी है। उल्टी दर्द की "ऊंचाई" पर होती है (अधिकतम दर्द की अवधि के दौरान), उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री होती है। उल्टी के बाद, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द काफी कमजोर हो जाता है और गायब भी हो जाता है। बार-बार उल्टी होना पाइलोरिक स्टेनोसिस या गंभीर पाइलोरोस्पाज्म की विशेषता है। मरीजों को अक्सर अपनी स्थिति को कम करने के लिए खुद को उल्टी करने के लिए प्रेरित किया जाता है।

मतली मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है (लेकिन आमतौर पर सहवर्ती गैस्ट्रिटिस से जुड़ी होती है), और अक्सर पोस्टबुलबार अल्सर के साथ भी देखी जाती है। उसी समय, मिचली, जैसा कि ई.एस. राइस और यू. आई. फिशज़ोन-रिस्स (1995) बताते हैं, पूरी तरह से "एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता नहीं है और बल्कि ऐसी संभावना का खंडन भी करती है।"

भूखपेप्टिक अल्सर के साथ आमतौर पर अच्छा होता है और बढ़ भी सकता है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, रोगी शायद ही कभी खाने की कोशिश करते हैं और खाने के बाद दर्द के डर से खाने से भी मना कर देते हैं। घटी हुई भूख बहुत कम आम है।

बड़ी आंत के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन।

पेप्टिक अल्सर वाले आधे रोगियों में, कब्ज देखा जाता है, विशेष रूप से रोग के तेज होने की अवधि के दौरान। कब्ज निम्नलिखित कारणों से होता है:

बृहदान्त्र के स्पस्मोडिक संकुचन;

आहार, खराब वनस्पति फाइबर और आंतों की उत्तेजना के परिणामस्वरूप कमी;

शारीरिक गतिविधि में कमी;

एंटासिड कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रोक्साइड लेना।

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​अध्ययन से डेटा।जांच करने पर, एस्थेनिक (अधिक बार) या नॉर्मोस्टेनिक बॉडी टाइप ध्यान आकर्षित करता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए हाइपरस्थेनिक प्रकार और अधिक वजन विशिष्ट नहीं है।

वेगस नर्व टोन की स्पष्ट प्रबलता के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लक्षण अत्यंत विशेषता हैं: ठंडी, गीली हथेलियाँ, त्वचा का मार्बलिंग, डिस्टल एक्सट्रीमिटीज़; ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति; धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। पेप्टिक अल्सर के मरीजों की जीभ आमतौर पर साफ होती है। सहवर्ती जठरशोथ और गंभीर कब्ज के साथ, जीभ को पंक्तिबद्ध किया जा सकता है।

जटिल पेप्टिक अल्सर के साथ पेट का टटोलना और टक्कर निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है:

मध्यम, और अतिरंजना की अवधि में, अधिजठर में गंभीर दर्द, एक नियम के रूप में, स्थानीयकृत है। पेट के अल्सर के साथ, दर्द एपिगैस्ट्रियम में मध्य रेखा के साथ या बाईं ओर स्थानीय होता है, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दाईं ओर अधिक;

पर्क्यूशन व्यथा मेंडल का एक लक्षण है। अधिजठर क्षेत्र के सममित भागों के साथ एक समकोण पर मुड़ी हुई उंगली के साथ झटकेदार टक्कर से इस लक्षण का पता चलता है। इस तरह की टक्कर के साथ अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार, स्थानीय, सीमित व्यथा प्रकट होती है। कभी-कभी प्रेरणा पर दर्द अधिक स्पष्ट होता है। मेंडल का लक्षण आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सर श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित नहीं है, लेकिन पेरिप्रोसेस के विकास के साथ पेट या डुओडेनम की दीवार के भीतर स्थानीयकृत होता है;

पूर्वकाल पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव, रोग के तेज होने के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर की अधिक विशेषता। इस लक्षण की उत्पत्ति को आंतों के पेरिटोनियम की जलन से समझाया गया है, जो आंत-मोटर प्रतिबिंब के तंत्र द्वारा पेट की दीवार में फैलता है। जैसे-जैसे उत्तेजना बंद हो जाती है, पेट की दीवार का सुरक्षात्मक तनाव धीरे-धीरे कम हो जाता है।

1.5 निदान

पेप्टिक अल्सर का संदेह होना चाहिए यदि रोगी को खाने से जुड़ा दर्द हो, मतली और उल्टी के साथ संयोजन में, अधिजठर, पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्रों में, या दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में। क्लिनिकल तस्वीर अल्सर के स्थान, उसके आकार और गहराई, पेट के स्रावी कार्य और रोगी की उम्र पर निर्भर हो सकती है। पेप्टिक अल्सर के स्पर्शोन्मुख विस्तार की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

सर्वेक्षण योजना

1. इतिहास और शारीरिक परीक्षा।

2. अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणखून; सामान्य मूत्र विश्लेषण; मल का सामान्य विश्लेषण; गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण; कुल प्रोटीन का स्तर, एल्बुमिन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीरम लोहारक्त में; रक्त प्रकार और आरएच कारक; गैस्ट्रिक स्राव का आंशिक अध्ययन।

3. अनिवार्य वाद्य अनुसंधान:

पेट में स्थानीयकृत होने पर अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेने के साथ FEGDS हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;

जिगर, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड।

4. अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण का निर्धारण - एंडोस्कोपिक यूरिया टेस्ट, रूपात्मक विधि, एंजाइम इम्यूनोसे या श्वसन परीक्षण; सीरम गैस्ट्रिन के स्तर का निर्धारण।

5. अतिरिक्त वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार): इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री; एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी; पेट की एक्स-रे परीक्षा; सीटी स्कैन।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

यह समझा जाना चाहिए कि पहले से पहचाने गए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और रोगियों द्वारा एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग पर एनामेनेस्टिक डेटा पेप्टिक अल्सर के निदान की स्थापना में निर्णायक कारक नहीं हो सकता है। एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में पेप्टिक अल्सर के जोखिम कारकों की अनामनेस्टिक पहचान FEGDS के लिए संकेत स्थापित करने के संदर्भ में उपयोगी हो सकती है।

दर्द सबसे आम लक्षण है। दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, होने का समय और गायब होने का समय, भोजन के सेवन से संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

शुरुआती दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ जाता है, 1.5-2 घंटे तक बना रहता है, कम हो जाता है और गायब हो जाता है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में चली जाती है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडिक विभागों की हार के साथ दर्दखाने के तुरंत बाद होता है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तेज हो जाता है क्योंकि सामग्री पेट से बाहर निकल जाती है; पाइलोरिक पेट और डुओडनल बल्ब के अल्सर की विशेषता।

भूख (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता। प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ देखा जाता है।

दर्द की तीव्रता उम्र (युवा लोगों में अधिक स्पष्ट), जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर हो सकती है।

दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण, अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न है: पेट के कार्डियक और सबकार्डियल वर्गों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र; पेट के शरीर के अल्सर के साथ - अधिजठर क्षेत्र मध्य रेखा के बाईं ओर; जठरनिर्गम और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।

अधिजठर क्षेत्र का टटोलना दर्दनाक हो सकता है।

दर्द की विशिष्ट प्रकृति की अनुपस्थिति पेप्टिक अल्सर के निदान का खंडन नहीं करती है।

मतली और उल्टी संभव है। रक्त की उल्टी या काले मल (मेलेना) के एपिसोड की उपस्थिति को रोगी के साथ स्पष्ट करना अनिवार्य है। इसके अलावा, शारीरिक परीक्षा को उद्देश्यपूर्ण रूप से अल्सरेशन की संभावित घातक प्रकृति या पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति के संकेतों की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए।

प्रयोगशाला परीक्षा

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। जटिलताओं को बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सरेटिव रक्तस्राव: पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी); मनोगत रक्त के लिए मल परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान

FEGDSआपको अल्सरेटिव दोष का विश्वसनीय रूप से निदान और लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है। इसके अतिरिक्त, FEGDS आपको इसके उपचार को नियंत्रित करने, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना का एक साइटोलॉजिकल और नोसोलॉजिकल मूल्यांकन करने और अल्सरेशन की घातक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है। पेट के अल्सर की उपस्थिति में, अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेना आवश्यक है, इसके बाद ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने के लिए उनकी हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।

कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा ऊपरी विभागजठरांत्र संबंधी मार्ग भी एक अल्सरेटिव दोष का पता लगाना संभव बनाता है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक से नीच है।

1. एक "आला" का लक्षण - एक विषम द्रव्यमान की छाया जो अल्सरेटिव क्रेटर को भर देती है। अल्सर के सिल्हूट को प्रोफ़ाइल में देखा जा सकता है (समोच्च "आला") या म्यूकोसल सिलवटों ("राहत-आला") की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे चेहरे में। छोटे "निचे" फ्लोरोस्कोपी के तहत अप्रभेद्य हैं। छोटे छालों की रूपरेखा सम और स्पष्ट होती है। बड़े अल्सर में, दानेदार ऊतकों के विकास, बलगम के संचय, रक्त के थक्कों के कारण रूपरेखा असमान हो जाती है। राहत "आला" पेट या डुओडेनम की आंतरिक सतह पर एक विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय की तरह दिखती है। अप्रत्यक्ष संकेत खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में विपरीत द्रव्यमान की त्वरित प्रगति है।

2. "पॉइंटिंग फिंगर" का लक्षण - पेट और बल्ब में, अल्सर के स्तर पर एक ऐंठन होती है, लेकिन रोग प्रक्रिया के विपरीत दिशा में।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री।पेप्टिक अल्सर रोग में, पेट का एक बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड बनाने वाला कार्य सबसे अधिक पाया जाता है।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंडकॉमरेडिटी को बाहर करने के लिए।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

आक्रामक परीक्षण

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कम से कम 5 बायोप्सी ली जाती हैं: दो एंट्रम और फंडस से और एक पेट के कोने से। माइक्रोब के उन्मूलन की सफलता की पुष्टि करने के लिए, यह अध्ययन उपचार पूरा होने के 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

रूपात्मक तरीके- "गोल्ड स्टैंडर्ड" डायग्नोस्टिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल सेक्शन में बैक्टीरिया का धुंधला होना।

साइटोलॉजिकल विधि- रोमानोव्स्की-गिमेसा और ग्राम (वर्तमान में अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है) के अनुसार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के स्मीयरों-छापों में बैक्टीरिया का धुंधला होना।

हिस्टोलॉजिकल विधि- वार्टिन-स्टाररी, आदि के अनुसार रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार खंड दागदार हैं।

जैव रासायनिक विधि(रैपिड यूरेज़ टेस्ट) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी में यूरिया और एक संकेतक युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में यूरिया गतिविधि का निर्धारण। यदि बायोप्सी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी मौजूद है, तो इसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जो माध्यम के पीएच को बदल देता है और इसके परिणामस्वरूप संकेतक का रंग बदल जाता है।

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व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. गंभीर दर्द सिंड्रोम।

2. रक्तस्राव।

3. लगातार मिचली आना।

4. बार-बार उल्टी होना।

व्यायाम चिकित्सा के कार्य:

1. तंत्रिका केंद्रों के स्वर का सामान्यीकरण, कॉर्टिको-विसरल संबंधों की सक्रियता।

2. रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार।

3. अल्सर को तेज करने और पूरा करने के लिए ट्रॉफिक प्रक्रियाओं का उत्तेजना।

4. पाचन तंत्र में जमाव की रोकथाम।

5. पेट और ग्रहणी के मोटर और स्रावी कार्यों का सामान्यीकरण।

1 काल मेंश्वास और विश्राम अभ्यास के संयोजन में छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए छोटे और मध्यम मांसपेशियों के समूहों के लिए साँस लेने और साँस छोड़ने पर अपने आप को गिनने के साथ प्रारंभिक साँस लेने की स्थिति में स्थैतिक साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है। इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले व्यायामों को contraindicated है। पाठ की अवधि 12-15 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है।

2 अवधिरोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार और उसे वार्ड शासन में स्थानांतरित करने के साथ शुरू होता है।

प्रारंभिक स्थिति - झूठ बोलना, बैठना, घुटने टेकना, खड़ा होना। व्यायाम का उपयोग सभी मांसपेशी समूहों के लिए किया जाता है, पेट की मांसपेशियों को छोड़कर (अवधि के अंत में यह संभव है, लेकिन बिना तनाव के, थोड़ी संख्या में दोहराव के साथ), साँस लेने के व्यायाम। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है। कक्षाएं दिन में 1-2 बार आयोजित की जाती हैं।

3 अवधि- पेट की दीवार की मांसपेशियों पर सीमित भार वाले सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग करें, वस्तुओं के साथ व्यायाम (1-2 किग्रा।), समन्वय। पाठ का घनत्व मध्यम है, अवधि 30 मिनट तक है।

4 अवधि(सेनेटोरियम-रिसॉर्ट की स्थिति)।

व्यायाम चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता बढ़ रही है, स्वास्थ्य पथ, चलना, वॉलीबॉल खेलना, स्कीइंग, स्केटिंग और तैराकी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट

फिजियोथेरेपी उपचार:

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों से सामान्य जोखिम प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। स्थानीय प्रभाव के तरीकों का उपयोग 7-8 वें दिन और आउट पेशेंट स्थितियों में - विलुप्त होने के चरण में किया जाता है।

सामान्य एक्सपोजर प्रक्रियाएं:

1. शचरबाक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर की विधि द्वारा गैल्वनाइजेशन। वर्तमान ताकत 6 से 12 एमए है, एक्सपोजर का समय 6 से शुरू होता है और इसे 16 मिनट तक समायोजित किया जाता है। प्रक्रिया दैनिक रूप से की जाती है, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

2. इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया। नाड़ी पुनरावृत्ति की अवधि 0.5 मी / एस है, उनकी पुनरावृत्ति आवृत्ति 300 - 800 हर्ट्ज है। वर्तमान ताकत 2 एमए। प्रक्रिया की अवधि 20-30 मिनट है। उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

3. शंकुधारी, ऑक्सीजन, मोती स्नान, टी 36 - 37 0 सी। उपचार का कोर्स - 12-15 स्नान।

स्थानीय एक्सपोजर प्रक्रियाएं:

1. पेट और डुओडेनम के लिए एम्प्लीपल्स थेरेपी। वर्तमान शक्ति - 20-30 mA, दैनिक या हर दूसरे दिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।

2. एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर ईएचएफ-थेरेपी। अवधि - 30-60 मिनट। उपचार का कोर्स 20-30 प्रक्रियाएं हैं।

3. इंट्रागैस्ट्रिक वैद्युतकणसंचलन नो-शपी, मुसब्बर। इलेक्ट्रोड का स्थान अनुप्रस्थ है: पीछे, पेट। वर्तमान ताकत 5-8 एमए। अवधि 20-30 मिनट। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।

4. इन्फ्रारेड लेजर विकिरण के साथ लेजर थेरेपी तकनीक संपर्क, स्कैनिंग है। पल्स मोड, आवृत्ति 50-80 हर्ट्ज। अवधि 10-12 मिनट, दैनिक। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।