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हेमोथोरैक्स(अधिक बार हेमोप्नेमोथोरैक्स) - फेफड़े, छाती की दीवार, हृदय की चोट और छाती के बड़े जहाजों के जहाजों को नुकसान के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। द्वारा पी. ए. कुप्रियनोवआवंटित छोटा (फुफ्फुस साइनस में) औसत (स्कैपुला के कोण के स्तर तक), बड़ा (कंधे के ब्लेड के बीच के स्तर तक) और कुल हीमोथोरैक्स।

फेफड़े के पैरेन्काइमा से रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है (फेफड़े की जड़ और जड़ क्षेत्र के बड़े जहाजों को छोड़कर)। बड़े या कुल हेमोथोरैक्स के साथ चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव सबसे अधिक बार तब होता है जब छाती की दीवार की एक धमनी घायल हो जाती है, जो महाधमनी और उपक्लावियन धमनी (इंटरकोस्टल धमनियों और आंतरिक स्तन धमनी) से निकलती है।

खून बह गया फुफ्फुस गुहा, अजीबोगरीब अप्रत्यक्ष परिवर्तनों से गुजरता है - डिफिब्रिनेशन और फाइब्रिनैलिसिस।लगातार चलने वाले फेफड़े रक्त का मंथन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रिन का नुकसान होता है। फाइब्रिनोलिसिस फुफ्फुस एंडोथेलियम के एक विशिष्ट प्रभाव से जुड़ा हुआ है। लंबे समय तक अनसुलझे हेमोथोरैक्स गठन का कारण बन सकता है क्लॉटेड हेमोथोरैक्स, फाइब्रोथोरैक्स, या फुफ्फुस एम्पाइमा।

मध्यम या गंभीर हेमोथोरैक्स के साथ घायलों की स्थिति। त्वचा का पीलापन, बार-बार उथली श्वास, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन - रक्त की हानि की मात्रा के अनुसार विशेषता। पर्क्यूशन से पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है, हृदय की सीमाओं के विपरीत दिशा में विस्थापन, ऑस्केल्टेशन से श्वसन ध्वनियों के कमजोर होने का पता चलता है। हेमोथोरैक्स के आकार और स्थानीयकरण का एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, न्यूनतम त्रुटि के साथ, नैदानिक ​​​​और एक ही समय में चिकित्सीय प्रक्रिया करने की अनुमति देता है - फुफ्फुस पंचर. एक छोटे हेमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए, एक या दो (एक दिन में) फुफ्फुस पंचर पर्याप्त हैं। हेमोथोरैक्स के साथ अधिकांश घायलों को फुफ्फुस गुहा के थोरैकोसेंटेसिस और जल निकासी को दिखाया गया है।

(चित्र एक)। 1.5 सेमी के व्यास के साथ एक बाँझ प्लास्टिक ट्यूब के अंत में, 2-3 पार्श्व छेद बनाए जाते हैं, जो ट्यूब के व्यास के एक तिहाई से अधिक नहीं होते हैं। अंतिम छेद से 3 सेमी नापने के बाद, छाती की दीवार की अनुमानित मोटाई (5–6 सेमी) को जोड़कर, एक संयुक्ताक्षर को यह चिह्नित करने के लिए बांधा जाता है कि ट्यूब को कितना गहरा डाला जाना चाहिए। नीचे स्थानीय संज्ञाहरणमध्य या पश्च अक्षीय रेखा के साथ VII पसली के ऊपरी किनारे (इंटरकोस्टल वाहिकाओं को नुकसान से बचने के लिए) के प्रक्षेपण में 2.0-2.5 सेमी लंबा एक त्वचा और प्रावरणी चीरा करें। लगाए गए साइड होल की तरफ से ड्रेनेज ट्यूब को संदंश से पकड़ लिया जाता है, जिससे ट्यूब के ऊपर इंस्ट्रूमेंट की उभरी हुई शाखाएं निकल जाती हैं। फिर, इंटरकोस्टल ऊतकों को एक संदंश के साथ त्वचा के चीरे के माध्यम से छेदा जाता है, और ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में निशान तक डाला जाता है। ड्रेनेज ट्यूब को ट्यूब से बंधे लिगचर के दोनों सिरों का उपयोग करके त्वचा के लिए सुरक्षित रूप से सीवन किया जाता है, और फिर त्वचा के टांके से लिगचर के साथ भी तय किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से रक्त को पुनर्निवेश के लिए हेपरिन के साथ एक बाँझ कंटेनर में ले जाया जाता है। हेमोथोरैक्स के उन्मूलन के बाद, बुलाउ (छवि 2) के अनुसार पानी के नीचे जल निकासी की स्थापना की जाती है।

चावल। 1. हेमोथोरैक्स के लिए थोरैकोसेन्टेसिस तकनीक

ए - छाती की दीवार का चीरा, बी - एक जल निकासी ट्यूब के साथ संदंश, सी - फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की शुरूआत

चावल। 2. हेमोथोरैक्स के उन्मूलन के बाद बुटाउ के अनुसार निचले फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना

प्रतिपादन करते समय शल्य चिकित्सा देखभालहेमोथोरैक्स के संकेतों से घायल, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समस्या का समाधान किया जाए, क्या अंतःस्रावी रक्तस्राव जारी रहता है या रुक गया है?घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी) के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन वे केवल सहायक महत्व के हैं। चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव का सटीक निदान करने के लिए दो विधियों का उपयोग किया जाता है: रुवेलुआ ~ ग्रेगोयर परीक्षण और नालियों के माध्यम से रक्त के निकलने की दर का नियंत्रण।

रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण यह इस तथ्य पर आधारित है कि निरंतर रक्तस्राव के साथ, ताजा रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, जो थक्के बनाने में सक्षम है। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो पहले से बहाया गया रक्त, डिफिब्रिनेशन और फाइब्रिनोलिसिस के कारण जमा नहीं होता है। नमूना निष्पादन विधि:फुफ्फुस गुहा से निकलने वाले रक्त की एक छोटी मात्रा को पेट्री डिश या टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। 5-10 मिनट के भीतर रक्त का थक्का जमना (सकारात्मक परीक्षण) चल रहे रक्तस्राव को इंगित करता है, रक्त के थक्के का अभाव (नकारात्मक परीक्षण) इंगित करता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है।

जल निकासी द्वारा फुफ्फुस गुहा से रक्त की निकासी के बाद चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव (यहां तक ​​​​कि एक नकारात्मक रुवेलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण के साथ) के लिए एक और मानदंड है नालियों के माध्यम से 250 मिलीलीटर प्रति घंटे या उससे अधिक की मात्रा में रक्त की रिहाई।

निरंतर अंतःस्रावी रक्तस्राव एक संकेत है आपातकालीन थोरैकोटॉमीरक्तस्राव को रोकने के लिए।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

हेमोथोरैक्स एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ चोट के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय है। छाती. यह छाती के आघात वाले 25-60% रोगियों में होता है और अक्सर न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है।

हेमोथोरैक्स का वर्गीकरण। हेमोथोरैक्स के तीन डिग्री हैं; पहली डिग्री - छोटा हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा के 1/3 में रक्त का संचय रक्त से भर जाता है); दूसरी डिग्री एक औसत हेमोथोरैक्स है (रक्त का स्तर स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचता है, अर्थात फुफ्फुस गुहा का 2/3 रक्त से भर जाता है); तीसरी डिग्री - बड़ा हेमोथोरैक्स (पूरी या लगभग पूरी फुफ्फुस गुहा रक्त से भर जाती है)।

हेमोथोरैक्स के लक्षण। छोटे हेमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं: चोट के क्षेत्र में, साँस लेने की मात्रा में मामूली सीमा। औसत हेमोथोरैक्स के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ, छाती में अधिक स्पष्ट दर्द और त्वचा का पीलापन दिखाई देता है। एक बड़ा और बढ़ता हुआ हेमोथोरैक्स आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ होता है: कमजोरी, आंखों के सामने मक्खियों, ठंडा चिपचिपा पसीना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। कभी-कभी रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।

निदान। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, टक्कर ध्वनि की कमी पाई जाती है, घाव के किनारे पर vesicular श्वास का कमजोर होना। छाती का एक्स-रे इसी हेमीथोरैक्स में एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ अस्पष्टता दिखाता है। पोस्टीरियर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में रक्त के संचय के मामले में, यह पॉलीपोजिशनल परीक्षा के दौरान पाया जाता है। रक्त को डायाफ्राम पर समान रूप से वितरित किया जा सकता है, जिससे एक उच्च गुंबद का आभास होता है। लेटेरोस्कोप पर इसकी चौड़ाई से अंधेरा क्षेत्र बदलता है, और यह भी श्वास के कार्य (प्रोज़ोरोव के लक्षण) पर निर्भर करता है: जब श्वास लेते हैं, तो छाती के विस्तार के कारण इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

हेमोथोरैक्स के निदान में, फुफ्फुस गुहा सूचनात्मक है।

छाती के आघात के लिए तत्काल और विलंबित थोरैकोस्कोपी हैं। चोट लगने के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन थोरैकोस्कोपी की जाती है। थोरैकोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

1) VII पसली के नीचे छाती के मर्मज्ञ घाव (वक्ष पेट की चोटों की संभावना को बाहर करने के लिए);

2) दिल और बड़े जहाजों के प्रक्षेपण के मर्मज्ञ घाव;

3) प्रति दिन 1 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ छाती की बंद चोट, थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस गुहा के दौरान पता चला;

4) थक्केदार हेमोथोरैक्स;

थोरैकोस्कोपी में contraindicated है: 1) रक्तस्रावी झटका; 2) कार्डियक टैम्पोनैड; 3) फुफ्फुस गुहा का विस्मरण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण का उपयोग हेमोथोरैक्स और फुफ्फुस गुहा में चल रहे रक्तस्राव के बीच अंतर करने के लिए किया जा सकता है। परीक्षण का सार यह है कि चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा से पंचर द्वारा प्राप्त रक्त 1-3 मिनट के भीतर जमा हो जाता है, और जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो यह इस क्षमता (हेमोलाइज्ड) को खो देता है।

हेमोथोरैक्स का उपचार। हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विभेदित उपचार के अधीन किया जाता है। सदमे के बिना रोगियों में, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (एक छोटे हेमोथोरैक्स - पंचर के साथ) किया जाता है, आमतौर पर पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ 7 वें या 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, इसके बाद फुफ्फुस में जारी या जमा होने वाले रक्त की मात्रा की गतिशील निगरानी होती है। गहन उपचार (हेमोस्टैटिक, एंटीशॉक और अन्य घटनाओं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा। यदि जारी रक्त की मात्रा 200 मिली / घंटा से कम है, तो रूढ़िवादी उपचार जारी है। 5 घंटे के लिए 200 मिली / घंटा (3 घंटे के लिए 300 मिली / घंटा) के खून की कमी के मामले में, थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस गुहा का संशोधन और मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना (फेफड़े के घाव, छाती की दीवार, फेफड़े की लकीर, आदि) का संकेत दिया जाता है। उपचार के लिए (एक बड़े हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के अपवाद के साथ, दिल की चोट के संकेतों के साथ संयुक्त), वीडियो थोरैकोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान फुफ्फुस गुहा से रक्त हटा दिया जाता है, फेफड़े, छाती की दीवार के टूटने से रक्तस्राव बंद हो जाता है एंडोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्वांटम फोटोकैग्यूलेशन, रक्त वाहिकाओं की कतरन या चमकती। आपातकालीन थोरैकोटॉमी हेमोथोरैक्स वाले रोगियों में किया जाता है जो हाइपोटेंशन की स्थिति में होते हैं, जो थोड़े समय में गहन रूढ़िवादी उपायों (बीसीसी के मुआवजे, एनाल्जेसिक थेरेपी, आदि) द्वारा रोका नहीं जाता है।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स

3-12% पीड़ितों में, फुफ्फुस गुहा का आघात एक थक्केदार हेमोथोरैक्स के गठन के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध को फुफ्फुस गुहा में घने रक्त के थक्कों, फाइब्रिन परतों, मूरिंग्स के गठन की विशेषता है, जो फेफड़े के श्वसन कार्य को बाधित करते हैं, इसमें स्केलेरोटिक प्रक्रियाओं के प्रवाह में योगदान करते हैं।

एक थक्केदार हेमोथोरैक्स के लक्षण। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को भारीपन की शिकायत होती है, अलग-अलग गंभीरता के प्रभावित हिस्से में छाती में दर्द, सांस की तकलीफ। हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास) से संक्रमित होने पर उनकी स्थिति काफी खराब हो जाती है।

निदान। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने में प्राथमिक महत्व छाती, थोरैकोस्कोपी की एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं हैं।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का उपचार। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले रोगी जटिल उपचारसामान्य जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, विषहरण, इम्यूनो- और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी, फिजियोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हेमोथोरैक्स को अपने निम्नतम बिंदु पर पंचर किया जाता है, इसके बाद एकल (2-3 दिनों के अंतराल के साथ दोहराया जाता है) प्रोटियोलिटिक दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासन - टेरीलिटिन, ट्रिप्सिन के साथ संयोजन में एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। एक नियम के रूप में, थक्के 2-3 दिनों के बाद lysed होते हैं। फिर फुफ्फुस गुहा का एक बार-बार पंचर किया जाता है, जिसके दौरान परिणामी द्रव को आत्मसात किया जाता है, और फुफ्फुस गुहा को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए, थोरैकोस्कोप के माध्यम से रक्त के थक्कों के अल्ट्रासोनिक विखंडन की विधि का भी उपयोग किया जाता है। विफलता के मामले में रूढ़िवादी उपचार, दमन के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

हेमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जो फुफ्फुस क्षेत्र में रक्त के संचय की विशेषता है। सामान्य अवस्था में, इसमें केवल थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है। फुफ्फुस गुहा के रक्त से भरने के कारण, फेफड़ा संकुचित हो जाता है, और श्वासनली, थाइमस, महाधमनी चाप दूसरी तरफ विस्थापित हो जाता है।

खुली या बंद छाती की चोट के परिणामस्वरूप यह स्थिति विकसित होती है। ज्यादातर, हेमोथोरैक्स फेफड़े या छाती की दीवार के जहाजों के टूटने के बाद होता है। कुछ मामलों में रक्त की मात्रा दो लीटर से अधिक हो सकती है।

व्यापक हेमोथोरैक्स के साथ, महाधमनी और इंटरकोस्टल धमनियों की अखंडता का उल्लंघन सबसे अधिक बार पाया जाता है। यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरनाक है, क्योंकि इसकी प्रगति के परिणामस्वरूप फेफड़े का एक मजबूत संपीड़न और श्वसन विफलता का विकास होता है। इसलिए, जल्द से जल्द इसका निदान करना और पर्याप्त उपचार करना आवश्यक है।

कारण

एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, हेमोथोरैक्स को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• दर्दनाक हेमोथोरैक्स।इस मामले में, फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय का कारण उरोस्थि या बंद चोट के लिए एक मर्मज्ञ चोट है;
• पैथोलॉजिकल।इसका विकास मौजूदा आंतरिक विकृति द्वारा सुगम है;
• आईट्रोजेनिकइसका विकास उरोस्थि, फुफ्फुस पंचर, केंद्रीय शिरापरक वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन पर संचालन द्वारा सुगम है।

इसके अलावा, निम्नलिखित स्थितियां और बीमारियां फुफ्फुस गुहा में रक्त के प्रवाह का कारण बन सकती हैं:

• थोरैसिक चोटें;
• फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• संपीड़न फ्रैक्चर;
• सीने में चोट ( सामान्य कारणहेमोथोरैक्स का विकास);
• थोरैकोसेंटेसिस;
• रिब फ्रैक्चर;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• फुस्फुस का आवरण का ऑन्कोलॉजी;
• फेफड़े का फोड़ा।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, हेमोथोरैक्स को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की गंभीरता के अनुसार:

• छोटी डिग्री या छोटा हेमोथोरैक्स।रक्त साइनस में जमा हो जाता है और इसकी मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• औसत डिग्री।संचित रक्त की मात्रा अधिकतम 1.5 लीटर है;
• सबटोटल डिग्री।लगभग दो लीटर खून की कमी;
• कुल डिग्री।इस मामले में, रक्त की हानि की मात्रा दो लीटर से अधिक है। यदि आप एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते हैं, तो छवि स्पष्ट रूप से दिखाएगी कि प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुस गुहा पूरी तरह से काला है।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

• बहुत ही शर्मिंदा करना।इस प्रकार के बाद विकसित होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिसके दौरान सर्जनों द्वारा कौयगुलांट थेरेपी की गई। इससे रोगी के रक्त का थक्का जमने लगता है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला सारा रक्त तुरंत जमा हो जाता है;
• दर्दनाक।इसके विकास का कारण उरोस्थि की चोट है। यह आमतौर पर पसलियों के फ्रैक्चर के कारण विकसित होता है;
• अविरल।इस प्रजाति का बहुत कम ही निदान किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव अनायास और बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। ऐसा क्यों होता है, वैज्ञानिक अभी भी स्थापित नहीं कर सके हैं। इसके उपचार के लिए कोई स्पष्ट युक्ति भी नहीं है;
• बाईं ओर।बाएं फेफड़े के किनारे से फुफ्फुस गुहा में रक्त जमा होता है;
• दाहिनी ओर।बगल से खून इकट्ठा होता है दायां लोबफेफड़ा;
• द्विपक्षीय।इस मामले में, रक्त दोनों तरफ फुफ्फुस गुहा का हिस्सा भरता है। इस प्रकार की विकृति को घातक माना जाता है।

रक्त के संचय का स्थान:

• शिखर;
• पैराकोस्टल;
• छोटा;
• सुप्राडिफ्राग्मैटिक;
• पैरामीडियास्टिनल;
• एनसेस्टेड;
• इंटरलोबार।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता सीधे फुफ्फुस गुहा में जमा रक्त की मात्रा, उरोस्थि में स्थित अंगों के विस्थापन और फेफड़े के संपीड़न की डिग्री पर भी निर्भर करती है। पैथोलॉजी के पहले लक्षण तुरंत दिखाई देते हैं, जैसे ही रक्त फुफ्फुस गुहा में बहना शुरू होता है:

• यदि किसी व्यक्ति को एक छोटा हेमोथोरैक्स विकसित हो जाता है और संचित रक्त का स्तर कंधे के ब्लेड तक नहीं पहुंचता है, तो इस स्थिति के लक्षण हल्के हो सकते हैं। कुछ मामलों में, रोगी को हल्की सांस की तकलीफ, साथ ही कमजोर होने की शिकायत होने लगती है दर्दछाती क्षेत्र में, जो खाँसी के दौरान बढ़ सकता है;
• हेमोथोरैक्स, जो एक पसली के फ्रैक्चर के कारण विकसित हुआ, निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: हेमटॉमस ऑन मुलायम ऊतक, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, हेमोप्टीसिस (यदि एक फेफड़ा फट गया);
• हेमोथोरैक्स बड़े और मध्यम आकार के। लक्षण बहुत स्पष्ट हैं। रोगी तेज और की शिकायत करता है गंभीर दर्दसांस लेते समय भी छाती में। वे पीठ और कंधे तक विकीर्ण होते हैं। धमनी दबावगिरना, कमजोरी और उथली श्वास;
• गंभीर हेमोथोरैक्स के लिए, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, छाती में तेज दर्द, चक्कर आना और चेतना की हानि विशेषता है;
• संक्रमित हेमोथोरैक्स बुखार और गंभीर ठंड लगने के साथ होता है, नशा के लक्षण काफी बढ़ जाते हैं;
• क्लॉटेड हेमोथोरैक्स सांस की गंभीर कमी, असहनीय सीने में दर्द के साथ है। फेफड़े के ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं होती हैं, श्वसन कार्य बिगड़ा हुआ है।

इन लक्षणों के विकास के साथ, रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है। चिकित्सा संस्थानया एम्बुलेंस को कॉल करें।

निदान

हेमोथोरैक्स के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य तकनीक दोनों शामिल हैं। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित हैं:

• एक्स-रे;
• फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड (सबसे अधिक में से एक प्रभावी तरीकेनिदान);
• थूक कोशिका विज्ञान;
• एक साथ बायोप्सी के साथ;
• रिविलुआ-ग्रेगोइरे और पेट्रोव नमूनों के साथ थोरैकोसेन्टेसिस।

निदान के उद्देश्य के लिए, एक फुफ्फुस पंचर का भी उपयोग किया जा सकता है। यह न केवल फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करेगा, बल्कि किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने में भी मदद करेगा।

अधिकांश प्रभावी तरीकानिदान थोरैसेन्टेसिस है। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि रक्तस्राव जारी है या नहीं, और क्या फुस्फुस का आवरण का संक्रमण हुआ है। साथ ही इस निदान पद्धति के साथ, परीक्षण किए जाते हैं - रिविलुआ-ग्रेगोइरे और पेट्रोव।
निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, क्योंकि हेमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए तत्काल प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि इस विकृति के विकास का संदेह है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना चाहिए। इसके बाद, रोगी को अर्ध-बैठे स्थिति लेने की आवश्यकता होती है। ठंड को प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जाता है। यदि ऐसा कोई अवसर है, तो आप पीड़ित को गुदा या कार्डियोवैस्कुलर दवाओं के समाधान के साथ प्रवेश कर सकते हैं।

डॉक्टरों के आने पर प्राथमिक उपचार एनेस्थीसिया और ऑक्सीजन थेरेपी करना है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो सदमे-विरोधी उपाय करें:

• कैल्शियम क्लोराइड, हाइड्रोकार्टिसोन, ग्लूकोज समाधान को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है;
• एक तंग पट्टी लागू करें;
• वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है।

इलाज

उपचार के आधुनिक तरीके हेमोथोरैक्स को जल्दी से खत्म करना संभव बनाते हैं। उपचार पद्धति का चुनाव लक्षणों की गंभीरता, रक्तस्राव के प्रकार, साथ ही पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारणों पर निर्भर करता है। छोटे हेमोथोरैक्स को समाप्त किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीकेइलाज:

• रोगसूचक उपचार किया जाता है;
• प्रतिरक्षा सुधार;
• कभी-कभी एंटीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं;
• एंटीप्लेटलेट थेरेपी।

संचित रक्त को बाहर निकालना महत्वपूर्ण है। यदि रक्तस्राव छोटा था, तो मानव शरीर अपने आप इसका सामना कर सकता है (अधिकतम अवधि 2 सप्ताह है) और अन्य उपचार विधियों को लागू करने की कोई आवश्यकता नहीं होगी। लेकिन इस पूरे समय में मरीज को दोबारा ब्लीडिंग के खतरे को खत्म करने के लिए अस्पताल में ही रहना चाहिए।

यदि बहुत अधिक रक्त जमा हो गया है, तो थोरैकोसेंटेसिस या गुहा का जल निकासी किया जाता है। गुहा में डाला प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स। पूरा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्लॉटेड हेमोथोरैक्स के मामले में या यदि फेफड़ों को अन्य तरीकों से सीधा करना संभव नहीं है। इसके अलावा, बड़े जहाजों को नुकसान के लिए एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

फेफड़ों की सूजन (आधिकारिक तौर पर निमोनिया) है भड़काऊ प्रक्रियाएक या दोनों श्वसन अंगों में, जो आमतौर पर प्रकृति में संक्रामक होता है और विभिन्न वायरस, बैक्टीरिया और कवक के कारण होता है। प्राचीन काल में, इस बीमारी को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता था, और यद्यपि आधुनिक उपचार आपको संक्रमण से जल्दी और बिना परिणामों के छुटकारा पाने की अनुमति देते हैं, लेकिन बीमारी ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, हमारे देश में हर साल लगभग दस लाख लोग किसी न किसी रूप में निमोनिया से पीड़ित होते हैं।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति के कारण एक रोग संबंधी स्थिति है। रक्त का स्रोत छाती की दीवार, फेफड़े, हृदय, फेफड़े के पैरेन्काइमा या बड़ी वाहिकाएं हो सकती हैं। हालांकि कुछ चिकित्सकों का दावा है कि 50% से कम का हेमटोक्रिट हीमोथोरैक्स को रक्तस्रावी फुफ्फुस से सफलतापूर्वक अलग करता है, अधिकांश चिकित्सक इस कथन से असहमत हैं। हेमोथोरैक्स आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ आघात का परिणाम है। बहुत कम बार, यह बीमारी की जटिलता बन सकता है या अनायास विकसित हो सकता है।

हेमोथोरैक्स विकास और रोगजनन के कारण

फुफ्फुस गुहा, जो फुफ्फुस के पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच स्थित है, वास्तव में, केवल एक संभावित स्थान है। इस स्थान में रक्तस्राव बाह्य या अंतःस्रावी आघात के कारण हो सकता है।

• एक्स्ट्राप्लुरल आघात

पार्श्विका फुफ्फुस झिल्ली से जुड़ी दर्दनाक छाती की चोट फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का कारण बन सकती है। छाती की दीवार से महत्वपूर्ण या लगातार रक्तस्राव के सबसे संभावित स्रोत इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन धमनियां हैं। गैर-दर्दनाक मामलों में इसी तरह की प्रक्रियाएं छाती की दीवार के भीतर दुर्लभ रोग प्रक्रियाओं का कारण बन सकती हैं, जैसे कि बोनी एक्सोस्टोस।

• अंतःस्रावी आघात

कुंद या मर्मज्ञ आघात जिसमें वस्तुतः किसी भी इंट्राथोरेसिक संरचना शामिल है, हेमोथोरैक्स को जन्म दे सकता है। छाती में निहित मुख्य धमनी या शिरापरक संरचनाओं को आघात और क्षति के कारण या हृदय से ही आने के कारण बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स या रक्तस्रावी रक्तस्राव हो सकता है। इस तरह के जहाजों में महाधमनी और इसकी ब्राचियोसेफेलिक शाखाएं, फुफ्फुसीय धमनियों की मुख्य शाखाएं, बेहतर वेना कावा, ब्राचियोसेफिलिक नसें, अवर वेना कावा, एज़िगोस नस और प्रमुख फुफ्फुसीय नसें शामिल हैं।

दिल की क्षतिउन मामलों में हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है जहां पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहा के बीच संबंध होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान भी हेमोथोरैक्स के विकास से भरा होता है, लेकिन इस तरह की घटना, एक नियम के रूप में, अनायास, दबाव के बाद से विकसित होती है फुफ्फुसीय वाहिकाओंअक्सर कम। फेफड़े के पैरेन्काइमा की चोट अक्सर न्यूमोथोरैक्स और सीमित रक्तस्राव के परिणामों से जुड़ी होती है।

मेटास्टेटिक दुर्दमता के कारण हेमोथोरैक्सछाती की फुफ्फुस सतह के वंशजों द्वारा दर्शाए गए ट्यूमर प्रत्यारोपण से विकसित होता है।

बीमारी वक्ष महाधमनीऔर इसकी मुख्य शाखाएं,जैसे कि नवगठित धमनीविस्फार या विच्छेदन, विशिष्ट का एक बड़ा प्रतिशत बनाते हैं संवहनी विसंगतियाँजो हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। अन्य इंट्राथोरेसिक धमनियों के एन्यूरिज्म, जैसे आंतरिक स्तन धमनी, के रूप में वर्णित किया गया है संभावित कारणहेमोथोरैक्स, यदि मौजूद हो

असामान्य की विविधता जन्मजात विसंगतियांफेफड़े, इंट्रा- और एक्स्ट्रालोबार, वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसिया और जन्मजात धमनीविस्फार विकृतियों सहित, हेमोथोरैक्स को जन्म दे सकता है।

हेमोथोरैक्स एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है पेट की गुहा, यदि घाव से रक्त जन्मजात या अधिग्रहीत प्रकृति के हाइटल उद्घाटन में से एक की झिल्ली से गुजर सकता है।

ऊतक स्तर पर, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण या इंट्राथोरेसिक संरचनाओं के ऊतकों के लगभग किसी भी उल्लंघन के साथ हो सकता है। हेमोथोरैक्स के विकास के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया दो मुख्य क्षेत्रों में प्रकट होती है: हेमोडायनामिक्स और श्वसन। हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की डिग्री रक्त हानि की मात्रा और दर से निर्धारित होती है।

रक्तस्राव की मात्रा और रक्त की हानि की दर के आधार पर हेमोडायनामिक परिवर्तन भिन्न होते हैं।

• रक्त की हानि 750 मिली . तक(मनुष्यों में 70 किग्रा पर) हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करना चाहिए।
• हानि 750-1500 मिलीएक ही स्थिति में कारण होगा प्रारंभिक लक्षणसदमा - तचीकार्डिया, तचीपनिया और नाड़ी के दबाव में कमी।
• कम छिड़काव के लक्षणों के साथ सदमे के गंभीर लक्षण रक्त की मात्रा में 30% या . तक की कमी के साथ होते हैं 1500-2000 मिली . से अधिक, चूंकि मानव फुफ्फुस गुहा में 4 लीटर या अधिक रक्त हो सकता है। इसलिए, रक्तस्राव बिना हो सकता है बाहरी लक्षणरक्त की हानि।

फुफ्फुस गुहा में रक्त के एक बड़े संचय का बड़ा प्रभाव सामान्य श्वास को कठिन बना सकता है। आघात के साथ, वेंटिलेशन और ऑक्सीजन संबंधी विकार संभव हैं, खासकर अगर वे छाती की चोटों से जुड़े हों।

फुफ्फुस गुहा में पर्याप्त रूप से बड़ी मात्रा में रक्त के कारण रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है और क्षिप्रहृदयता की नैदानिक ​​​​पुष्टि हो सकती है। इन लक्षणों को विकसित करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है, जिसमें घायल अंग, चोट की गंभीरता और अंतर्निहित फुफ्फुसीय और कार्डियक रिजर्व शामिल हैं।

श्वास कष्टहेमोथोरैक्स के मामलों में एक सामान्य लक्षण है, यह एक कपटी तरीके से विकसित होता है, जैसे कि माध्यमिक से मेटास्टेटिक रोग। ऐसे मामलों में खून की कमी इतनी तीव्र नहीं होती है, रोगी की शिकायतों में अक्सर केवल सांस की तकलीफ होती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त डायाफ्राम, फेफड़े और अन्य इंट्राथोरेसिक संरचनाओं के आंदोलनों के अधीन होता है। इससे रक्त का कुछ हद तक डिफिब्रिनेशन इस तरह से होता है कि यह पूरी तरह से थक्का नहीं बनता है। रक्तस्राव बंद होने के कुछ घंटों के भीतर, फुफ्फुस क्षेत्र में मौजूद थक्कों का लसीका (विघटन) शुरू हो जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं के विश्लेषण से फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और फुफ्फुस गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है। बिल्कुल यही उच्च रक्तचापफुफ्फुस गुहा और आसपास के ऊतकों के बीच एक आसमाटिक ढाल पैदा करता है, जो गुहा में तरल पदार्थ के अपव्यय को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, एक मामूली और स्पर्शोन्मुख हेमोथोरैक्स एक जटिल रोगसूचक रक्तस्रावी फुफ्फुस बहाव में प्रगति कर सकता है।

हेमोथोरैक्स के बाद के चरणों से जुड़ी दो रोग संबंधी स्थितियां:

• एम्पाइमा;
• फाइब्रोथोरैक्स।

जीवाणु संदूषण से एम्पाइमा के परिणाम अधिक बार बरकरार हेमोथोरैक्स की विशेषता होते हैं। यदि इस तथ्य की अनदेखी की जाती है और इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो स्थिति बैक्टरेरिया और सेप्टिक शॉक का कारण बन सकती है।

फाइब्रोथोरैक्स विकसित होता है यदि फाइब्रिन जमा फुस्फुस का आवरण के पार्श्विका और आंत की चादरों को कवर करता है। यह प्रक्रिया फेफड़ों को एक स्थिति में ठीक करती है, उन्हें पूरी तरह से फैलने से रोकती है। लगातार फेफड़े के एटेलेक्टैसिस और कम फेफड़े के कार्य इस प्रक्रिया के विशिष्ट परिणाम हैं।

हेमोथोरैक्स का अब तक का सबसे आम कारण आघात है। फेफड़े, हृदय, बड़ी वाहिकाओं या छाती की दीवार में घुसने वाला आघात हीमोथोरैक्स के सबसे स्पष्ट कारण हैं। वे मूल रूप से आकस्मिक, जानबूझकर, या आईट्रोजेनिक (औषधीय) हो सकते हैं। विशेष रूप से, केंद्रीय शिरापरक कैथेटरऔर फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को प्राथमिक आईट्रोजेनिक कारणों के उदाहरण के रूप में उद्धृत किया गया है।

गैर-दर्दनाक या सहज हेमोथोरैक्स के कारण

• नियोप्लासिया (प्राथमिक या मेटास्टेटिक)।
• रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिसमें थक्कारोधी के साथ जटिलताएं शामिल हैं।
• रोधगलन के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद फुफ्फुस आसंजन।
• बुलस वातस्फीति।
• नेक्रोटिक संक्रमण।
• क्षय रोग।
• फुफ्फुसीय धमनीविस्फार नालव्रण।
• वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया।
• गैर-फुफ्फुसीय इंट्राथोरेसिक संवहनी विकृति, उदाहरण के लिए, वक्ष महाधमनी या आंतरिक स्तन धमनी के धमनीविस्फार को नुकसान।
• इंट्रालोबार और एक्स्ट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन।
• पेट के अंगों की विकृति, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय, प्लीहा, धमनी धमनीविस्फार या हेमोपेरिटोनियम का एक पुटी।
• मासिक धर्म।

हेमोथोरैक्स के कुछ इतिहास में शामिल हैं संबंधित विकार, जैसे कि रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु, हेनोच-शोनेलिन रोग और बीटा-थैलेसीमिया। जन्म दोषएक सिस्टिक एडनोमैटॉइड का विकास कभी-कभी हेमोथोरैक्स की ओर ले जाता है। वॉन रेक्लिंगहॉसन रोग में बड़े पैमाने पर सहज हेमोथोरैक्स के मामले देखे गए हैं। टाइप IV एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वाले बच्चों में वक्ष धमनी से सहज आंतरिक रक्तस्राव संभव है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

हेमोथोरैक्स की कुछ विशेषताएं इसके वर्गीकरण के आधार के रूप में कार्य करती हैं। रोग के एटियलजि के आधार पर, निम्न हैं:

• दर्दनाक (मर्मज्ञ घावों या बंद छाती के आघात के साथ);
• पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम);
• आईट्रोजेनिक (ऑपरेशन की जटिलता, फुफ्फुस पंचर, केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, आदि)।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा के आधार पर:

• छोटा (500 मिली तक) - रक्त केवल फुफ्फुस साइनस में रहता है;
• मध्यम (500 से 1000 मिलीलीटर तक) - रक्त स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है;
• बड़ा, या कुल, (1000 मिली से अधिक) - रक्त लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा में व्याप्त है।

रक्तस्राव की गुणवत्ता के आधार पर:

• फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद होने के साथ;
• चल रहे अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ।

प्रक्रिया के पूरा होने के आधार पर:

• थक्केदार हेमोथोरैक्स;
• संक्रमित हेमोथोरैक्स।

रक्तस्राव के स्थान के आधार पर:

• शिखर (शीर्षक);
• इंटरलोबार;
• सुप्राडिफ्राग्मैटिक;
• पैराकोस्टल;
• पैरामीडियास्टिनल।

सीने में दर्द और सांस की तकलीफ हैं सामान्य लक्षणहीमोथोरैक्स। नैदानिक ​​तस्वीरऔर चोट विकार से जुड़ी शारीरिक विशेषताएं हर बिंदु पर व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।

• रक्तस्राव की मात्रा और दर।
• अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति और गंभीरता।
• संबंधित चोटों की प्रकृति और सीमा और उनके तंत्र।

फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़े हेमोथोरैक्स आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़े नैदानिक ​​​​निष्कर्षों से पहले होते हैं। मासिक धर्म हेमोथोरैक्स स्तन एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ी एक गैर-विशिष्ट समस्या है। छाती में रक्तस्राव रुक-रुक कर होता है, इसके साथ मेल खाता है मासिक धर्ममहिला रोगी।

शारीरिक परीक्षण पर, तचीपनिया एक सामान्य लक्षण है।उथली सांसों को नोट किया जा सकता है। परिणामों में ipsilateral सांस की आवाज़ और सुस्त टक्कर ध्वनियों में कमी शामिल है।

यदि महत्वपूर्ण प्रणालीगत रक्त हानि होती है, तो हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया मौजूद हो सकता है। श्वसन विफलता दोनों को दर्शाती है फुफ्फुसीय अपर्याप्तताऔर रक्तस्रावी झटका। छाती की हड्डी में फ्रैक्चर के बिना बच्चे दर्दनाक हेमोथोरैक्स को सहन कर सकते हैं।

हेमोथोरैक्स शायद ही कभी कुंद छाती के आघात का एक अकेला परिणाम होता है। छाती और फेफड़ों में चोटें लगभग हमेशा मौजूद रहती हैं।

एक या एक से अधिक रिब फ्रैक्चर से युक्त साधारण हड्डी की चोटें, छाती की चोटों का सबसे आम परिणाम हैं। मामूली हेमोथोरैक्स व्यक्तिगत पसलियों के फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अक्सर शारीरिक परीक्षा के दौरान और छाती के एक्स-रे के बाद भी किसी का ध्यान नहीं जाता है। ऐसी छोटी चोटों को शायद ही कभी इलाज की आवश्यकता होती है।

छाती की दीवार की जटिल चोटें वे होती हैं जिनमें चार या अधिक लगातार एकल पसली फ्रैक्चर मौजूद होते हैं। इस प्रकार की चोटें छाती को काफी नुकसान पहुंचाती हैं और अक्सर फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवेश करती हैं। फुफ्फुसीय संलयन और न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर समानांतर में पाए जाते हैं।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं या आंतरिक स्तन धमनी के टूटने से होने वाली चोटें महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं। ये वाहिकाएं चोट के बाद वक्ष और फुफ्फुस गुहाओं में लगातार रक्तस्राव का सबसे आम स्रोत हैं।

कुंद छाती के आघात के बाद कुछ अंतराल पर देर से हेमोथोरैक्स हो सकता है। ऐसे मामलों में, छाती के एक्स-रे सहित प्रारंभिक मूल्यांकन, परिणाम के रूप में रिब फ्रैक्चर दिखाता है, जिसमें कोई साथ में इंट्राथोरेसिक पैथोलॉजी नहीं होती है। हालांकि, कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर हीमोथोरैक्स और इसके लक्षण वैसे भी प्रकट हो जाते हैं। तंत्र को या तो फुफ्फुस गुहा में छाती के हेमेटोमा का टूटना या एक खंडित पसली के तेज किनारों के विस्थापन के रूप में माना जाता है, इसके बाद सांस लेने या खांसने के दौरान इंटरकोस्टल वाहिकाओं का विघटन होता है।

हेमोथोरैक्स के प्रमुख परिणाम आमतौर पर संवहनी संरचनाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं। छाती गुहा में मुख्य धमनी या शिरापरक संरचनाओं का उल्लंघन या टूटना बड़े पैमाने पर या रक्तस्रावी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स से जुड़े हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी सदमे के समान हैं। लक्षण भिन्न हो सकते हैं सौम्य डिग्रीछाती गुहा में रक्तस्राव की मात्रा और गति के साथ-साथ संबंधित चोटों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर गहराई तक।

चूंकि बड़ी मात्रा में रक्त फेफड़ों के ipsilateral क्षेत्र को संकुचित कर देगा, संबंधित श्वसन अभिव्यक्तियों में क्षिप्रहृदयता और कुछ मामलों में, हाइपोक्सिमिया शामिल होंगे।

विभिन्न प्रकार के शारीरिक विकार हेमोथोरैक्स और कुंद छाती के आघात को सह-अस्तित्व की अनुमति दे सकते हैं। यह अलग दिख सकता है।

• चोटें।
• दर्द।
• रिब फ्रैक्चर पर तालु पर अस्थिरता या क्रेपिटस।
• छाती की दीवार की विकृति।
• छाती की दीवार के विरोधाभासी आंदोलनों।

हेमोथोरैक्स का निदान

ऊर्ध्वाधर छाती का एक्स-रे आदर्श प्राथमिक है नैदानिक ​​अध्ययनहेमोथोरैक्स का आकलन करते समय। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) जैसे अतिरिक्त इमेजिंग अध्ययनों को कभी-कभी एक्स-रे पर खराब निदान वाले रक्त की पहचान और मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता हो सकती है।

गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स के कुछ मामलों में, विशेष रूप से मेटास्टेटिक फुफ्फुस प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप, रोगी अज्ञात एटियलजि के फुफ्फुस के लक्षण दिखा सकते हैं, और प्राथमिक विकृति का निदान होने तक हेमोथोरैक्स की पहचान नहीं की जा सकती है।

सामान्य तौर पर, हेमोथोरैक्स के निदान के उद्देश्य से, कई विधियों और प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है।

• फुफ्फुस द्रव हेमटोक्रिट

दर्दनाक हेमोथोरैक्स वाले रोगी में फुफ्फुस द्रव हेमटोक्रिट का मापन लगभग कभी भी आवश्यक नहीं होता है, लेकिन गैर-दर्दनाक कारणों से रक्त के प्रवाह का विश्लेषण करने के लिए उपयोगी हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमेटोक्रिट के 50% से अधिक के हेमटोक्रिट अंतर के साथ फुफ्फुस बहाव एक हेमोथोरैक्स को इंगित करता है।

• छाती का एक्स - रे

निदान स्थापित करने के लिए सादा ऊर्ध्वाधर छाती का एक्स-रे पर्याप्त हो सकता है। तस्वीर कोस्टोफ्रेनिक कोण या वायु-तरल सीमाओं के साथ अलगाव में सुस्ती दिखाती है। यदि रोगी में स्थित नहीं हो सकता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, एक लेटा हुआ एक्स-रे फेफड़ों के ऊपरी ध्रुवों के आसपास के तरल पदार्थ के शिखर अवरोधों को प्रकट कर सकता है। पार्श्व अतिरिक्त फुफ्फुसीय घनत्व फुफ्फुस गुहा में द्रव का संकेत दे सकता है।

• अल्ट्रासाउंड इकोग्राफी

हेमोथोरैक्स के प्रारंभिक मूल्यांकन में कुछ आघात केंद्रों में उपयोग किया जाता है। छाती के एक्स-रे और हेलिकल सीटी के उपयोग के साथ भी, कुछ चोटों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। विशेष रूप से, मर्मज्ञ छाती की चोटों वाले रोगी गंभीर हृदय की चोट और पेरिकार्डियल बहाव के साथ उपस्थित हो सकते हैं, जिन्हें कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से पता लगाना मुश्किल होता है।

• सीटी स्कैन

थोरैसिक सीटी रोग की स्थिति के आकलन में एक भूमिका निभाता है, खासकर अगर रेडियोग्राफी के परिणाम अस्पष्ट या अपर्याप्त हैं।

उपचार के तरीके, रोग का निदान और संभावित जटिलताएं

यदि अंतःस्रावी रक्तस्राव का संदेह है, तो पहले छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए, अधिमानतः रोगी के साथ एक सीधी स्थिति में। निदान की पुष्टि के बाद, कई जरूरी शल्य प्रक्रियाएं, चूंकि फुफ्फुस गुहा में रक्त रक्तस्रावी सदमे और श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। फाइब्रोथोरैक्स और एम्पाइमा जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त को कुशलतापूर्वक खाली किया जाना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा पर खुली सर्जरी तुरंत की जाती है

• यदि फुफ्फुस गुहा से निकाले गए रक्त की मात्रा 1000 मिली से अधिक रक्त थी।
• छाती से लगातार रक्तस्राव, 150-200 मिली / घंटा की दर से 2-4 घंटे तक होना।
• आमतौर पर रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

अवशिष्ट घनास्त्रता और फेफड़ों के संपीड़न सहित हेमोथोरैक्स की देर से जटिलताओं के लिए अतिरिक्त सर्जिकल मलबे की आवश्यकता होती है।

आगे की चिकित्सा में, कई विधियों का उपयोग करना संभव है

• थोरैकोटॉमीयह छाती के सर्जिकल अन्वेषण के लिए पसंद की प्रक्रिया है जब एक बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स विकसित होता है या लगातार रक्तस्राव होता है। सर्जिकल टोही के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत नियंत्रण में होता है।
• इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिसिस फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के आधार के रूप में, यह उन मामलों में हेमोथोरैक्स के अवशिष्ट प्रभावों को खाली करने का कार्य करता है जिनमें फुफ्फुस गुहा की प्रारंभिक जल निकासी अपर्याप्त है।

हेमोथोरैक्स की जटिलता क्या हो सकती है?

• फुफ्फुस गुहा से रक्त की निकासी के बाद फुफ्फुसीय एडिमा

यह एक दुर्लभ जटिलता है। समस्या के विकास में एक सहवर्ती कारक हाइपोवोल्मिया हो सकता है।

• empyema

यदि रक्त का थक्का दूसरी बार संक्रमित हो जाता है तो विकसित हो सकता है। यह संबंधित फेफड़ों की चोट या बाहरी स्रोतों से आ सकता है जैसे कि मर्मज्ञ वस्तुएं जो मूल चोट का कारण बनती हैं।

• फाइब्रोथोरैक्स और फेफड़े का संपीड़न

यह विकसित हो सकता है अगर रक्त के थक्के वाले द्रव्यमान में फाइब्रिन वर्षा होती है। इससे स्थायी एटेलेक्टासिस हो सकता है और फेफड़ों के कार्य में कमी आ सकती है। फेफड़ों के विस्तार की अनुमति देने और एम्पाइमा के जोखिम को कम करने के लिए एक डिकॉर्टिकेशन प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है।

प्लाज्मा स्थानापन्न।

मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग।

डीआईसी सिंड्रोम का क्लिनिक।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय अक्सर चोटों के साथ होता है और बंद क्षतिछाती।

फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त फेफड़े के संपीड़न और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का कारण बनता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्त आंशिक रूप से डिफिब्रिनेटेड होता है, आंशिक रूप से फाइब्रिनोलिसिस से गुजरता है, जिसके संबंध में रक्त के थक्के के केवल ताजा डाले गए हिस्से होते हैं। इसके बावजूद, फुफ्फुस गुहा में 12-24 घंटों के बाद महत्वपूर्ण संख्या में थक्के बनते हैं। फुस्फुस स्त्राव के साथ रक्त के संचय पर प्रतिक्रिया करता है, जिससे रक्त सीरस एक्सयूडेट के साथ पतला हो जाता है। संक्रमण का प्रवेश हेमोथोरैक्स को पाइथोरैक्स में बदल देता है।

अंतर करना:

छोटा हेमोथोरैक्स - तरल पदार्थ / रक्त का स्तर / कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के भीतर;

मध्यम - तरल स्तर V-VI रिब तक / स्कैपुला के कोण तक /;

ब्लेड के मध्य से ऊपर II-III रिब / तरल स्तर तक बड़ा - तरल स्तर;

कुल - फुफ्फुस गुहा रक्त से गुंबद तक भर जाती है।

चिकत्सीय संकेतहेमोथोरैक्स इसके आकार और रक्त हानि की डिग्री पर निर्भर करता है। हल्के मामलों में, सांस लेते समय दर्द की मध्यम तीव्रता, छाती में भारीपन की भावना। श्वसन और हृदय संबंधी विकार लगभग एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ व्यक्त नहीं किए जाते हैं और एक बड़े के साथ स्पष्ट होते हैं। इसके ऊपर टायम्पेनाइटिस के एक क्षेत्र के साथ टक्कर ध्वनि की एक नीरसता है, विपरीत दिशा में हृदय की सुस्ती का एक बदलाव, आवाज कांपना में वृद्धि।

एक्स-रे से तरल/रक्त/ की छाया का पता चलता है, जिसके ऊपर एक क्षैतिज, कोलोब्ल्यूडिम स्तर और उसके ऊपर एक गैस का बुलबुला होता है।

फेफड़ा संकुचित होता है और वापस मीडियास्टिनम में धकेल दिया जाता है, मीडियास्टिनम की छाया विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाती है। गौरतलब है कि इससे पहले, हवा की अनुपस्थिति में, एक तिरछी सीमा के साथ एक कालापन निर्धारित किया जाता है, जैसे कि फुफ्फुस फुफ्फुस / प्रकाश डेमोइसो /। डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान, रक्त निकाला जाता है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या रक्तस्राव बंद हो गया है या जारी है, क्या फुफ्फुस रिसाव शुरू हो गया है। इस उद्देश्य के लिए, रुवेलुआ-ग्रेगोइरे, पेट्रोव और एफेंडिएव के नमूने लिए जाते हैं।

रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण - फुफ्फुस गुहा पंचर है। एस्पिरेटेड रक्त की एक छोटी मात्रा को टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका तेजी से थक्का बनना निरंतर रक्तस्राव को इंगित करता है, गैर-थक्के रक्तस्राव की समाप्ति को इंगित करता है।

नमूना एन.एन. पेट्रोव - फुफ्फुस सामग्री को एक परखनली में एकत्र किया जाता है, आसुत जल से 4-5 बार पतला और हिलाया जाता है। असंक्रमित रक्त एक स्पष्ट हेमोलाइज्ड तरल पदार्थ पैदा करता है, जबकि संक्रमित रक्त एक बादलयुक्त तरल पदार्थ पैदा करता है।

नमूना F. A. Effendiev - फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त अपकेंद्रित्र या व्यवस्थित होता है। प्लाज्मा/एरिथ्रोसाइट इंडेक्स निर्धारित किया जाता है, जो पूरे रक्त में 1 तक पहुंचता है। जब रक्त फुफ्फुस एक्सयूडेट से पतला होता है, तो यह 5/1-7/1, आदि के मान तक पहुंच जाता है। इसी समय, फुफ्फुस पंचर और परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और श्वेत रक्त तत्वों की संख्या गिना जाता है। परिधीय रक्त की तुलना में हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में तेज कमी रक्त के कमजोर पड़ने और रक्तस्राव की समाप्ति को इंगित करती है, और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि फुफ्फुस सामग्री के दमन की शुरुआत को इंगित करती है।

छाती की चोटों के मामले में, चोट की प्रकृति और संबंधित जटिलताओं के आधार पर चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में, उपचार की रणनीति हेमोथोरैक्स के आकार पर निर्भर करती है।

स्पष्ट श्वसन के बिना छोटे हेमोथोरैक्स वाले पीड़ित और हृदय संबंधी विकारएंटीबायोटिक्स लिखिए।

मध्यम और बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, रुवेलुआ-ग्रेगोइरे और एफेंडिव परीक्षणों के बाद, फुफ्फुस सामग्री को जितना संभव हो सके एस्पिरेटेड किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

हेमोथोरैक्स बढ़ने और चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के संकेतों के साथ, रक्तस्राव को रोकने, रक्त के थक्कों को हटाने के लिए एक थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यदि रक्तस्राव का कारण फेफड़े में घाव है, तो इसे टांके लगाया जाता है, इंट्राथोरेसिक और इंटरकोस्टल धमनियों से रक्तस्राव के साथ, उन्हें पट्टी बांध दी जाती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ चोटों के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा के रूप में, घाव पर मरहम के साथ सिक्त ऑइलक्लोथ या धुंध से बने सीलिंग ड्रेसिंग को लागू करना आवश्यक है।

सर्जिकल विभाग में, सदमे-रोधी उपाय किए जाते हैं, जिसके बाद फेफड़े या ब्रांकाई के घाव का एक थोरैकोटॉमी और टांका लगाया जाता है। ऑपरेशन फेफड़े की सूजन के साथ समाप्त होता है / जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है / और फुस्फुस में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत।

श्वसन विफलता की घटनाओं में तेजी से वृद्धि के कारण वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, पीड़ितों को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के क्रम में, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर एक मोटी सुई के साथ किया जाता है, जिसे तब तक छोड़ा जा सकता है जब तक कि रोगी सर्जिकल विभाग में प्रवेश नहीं कर लेता। ऐसी सुई के प्रवेशनी पर, दस्ताने/बाहरी वाल्व/ से एक उंगली मजबूत होती है। सर्जिकल विभाग में, फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है और एक वैक्यूम पंप का उपयोग करके निरंतर आकांक्षा की जाती है। इसके साथ ही सक्रिय एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जैसे ही हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करना बंद कर देती है, यह जल्दी से हल हो जाती है। यदि वातस्फीति बढ़ जाती है, तो संवहनी म्यान के साथ मीडियास्टिनम में हवा के प्रवेश और तथाकथित "अवरोही मीडियास्टिनल वातस्फीति" की घटना का खतरा होता है। इन मामलों में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, उरोस्थि के गले के पायदान के क्षेत्र में श्वासनली तक त्वचा और ऊतकों का विच्छेदन, और पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी। यह ऑपरेशन आरोही मीडियास्टिनल वातस्फीति के लिए भी प्रभावी है।

छाती की चोट वाले रोगी को उपयुक्त रूप से योग्य चिकित्सा कर्मचारी के साथ चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

प्रेषण के लिए तैयार पीड़ित को एक आरामदायक स्थिति में एक स्ट्रेचर पर, एक नरम गद्दे और तकिए पर रखा जाता है, और ठंड से बचने के लिए सावधानी से कंबल से ढक दिया जाता है। अधिकांश रोगी अर्ध-बैठे स्थिति में बेहतर महसूस करते हैं। स्ट्रेचर के किनारों पर हाथ रखकर आराम करने वाले रोगियों को एक निश्चित राहत का अनुभव होता है। यह आसन छाती को ठीक करने और सहायक श्वसन मांसपेशियों को शामिल करने में योगदान देता है। घायलों के लिए परिवहन मुश्किल है: वे बेचैन हैं, सबसे आरामदायक स्थिति की तलाश में हैं। उनकी हालत में तेज गिरावट कभी भी हो सकती है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारीपीड़ित के साथ अविभाज्य रूप से होना चाहिए।