कोलेसिस्टिटिस शब्द पित्ताशय की थैली की सूजन को संदर्भित करता है। रोग कुछ ही घंटों में तीव्र चरण में जा सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। विचार करें कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस क्या है, रोग के लक्षण और उपचार।

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि सबसे आम शिकायतों में से एक पेट दर्द है और दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम. इसका कारण अक्सर पित्त प्रणाली का उल्लंघन होता है। इनमें से कुछ रोग घातक हो सकते हैं, और इसलिए शीघ्र निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस तरह के तीव्र सर्जिकल विकृति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सभी मामलों में 18-20%) शामिल हैं।

पाचन की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं: मुंह, पेट, आंतों में खाद्य प्रसंस्करण। इसमें सबसे महत्वपूर्ण स्थान ग्रहणी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जहां चाइम (भोजन बोलस) अग्नाशयी रस और पित्त से प्रभावित होता है। उत्तरार्द्ध यकृत द्वारा निर्मित होता है और पित्ताशय की थैली में जमा होता है। वहां से, यदि आवश्यक हो, तो इसे आंतों में उत्सर्जित किया जाता है। कई स्फिंक्टर्स इसे मूत्राशय से स्वेच्छा से बहने से रोकते हैं।

लुटकेन्स का स्फिंक्टर मूत्राशय से सीधे निकलने वाली वाहिनी को अवरुद्ध करता है, जिससे पाचन चक्र के बाहर इसकी रिहाई को रोका जा सकता है। मिरिज़ी के स्फिंक्टर द्वारा पित्त को यकृत वाहिनी में प्रवाहित होने से रोका जाता है। एक अन्य मांसपेशी स्फिंक्टर पित्त नली और आंतों (ओड्डी के स्फिंक्टर) के जंक्शन पर स्थित है। यह अग्नाशय वाहिनी से भी जुड़ा होता है।

नलिकाओं के माध्यम से पित्त की गति उनकी दीवारों और पित्ताशय की थैली के संकुचन से सुनिश्चित होती है। पित्त प्रणाली के अंगों का सिकुड़ा कार्य विभिन्न तंत्रों द्वारा नियंत्रित होता है। यदि इनमें से कोई भी काम नहीं करता है, तो पित्त की निकासी या ठहराव में देरी होती है। ग्रहणी में पित्त के उत्सर्जन के साथ समस्याएं कई कार्यात्मक (डिस्किनेसिया) या चयापचय (कोलेलिथियसिस) विकारों, पोषण संबंधी त्रुटियों, संक्रमणों, बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। पाचन नाल, एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात पेट की गुहा, गंभीर पेट का ऑपरेशन, ट्यूमर प्रक्रियाएं (यदि ट्यूमर नलिकाओं पर दबाव डालता है), संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं या हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की विकृति और अन्य शिथिलता।

निष्पक्ष सेक्स में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान होने की संभावना चार गुना अधिक है। इस यौन प्रवृत्ति को महिला शरीर की कुछ विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। इसलिए, पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार आहार की शौकीन होती हैं, जो पित्ताशय की थैली की सिकुड़न को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, बाद वाले को बढ़ते गर्भाशय के कारण संपीड़न के अधीन किया जाता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में मूत्राशय की स्थिति खराब हो जाती है, और यह वह हार्मोन है जो भ्रूण के आरोपण और गर्भधारण की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, महिलाएं अक्सर गर्भनिरोधक के साधन के रूप में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का चयन करती हैं, जिनमें से मुख्य सक्रिय घटक प्रोजेस्टेरोन है।

किसी भी अन्य सूजन संबंधी बीमारी के मामले में, पुरानी और तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिष्ठित हैं। लक्षण अत्यधिक कोलीकस्टीटीसधीरे-धीरे विकसित होता है और मुख्य रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होता है, जिसे तनाव या आहार के उल्लंघन से उकसाया जा सकता है।

ICD-10 के अनुसार तीव्र कोलेसिस्टिटिस

दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कोड K81.0 है। इसमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी रूप शामिल हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, इसके बीच अंतर करने की प्रथा है:

• गणनात्मक तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• गैर-गणनात्मक तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

कैलकुलस या स्टोन कोलेसिस्टिटिस - रोग के विकास का मूल कारण पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति है (80-90% मामलों में निदान)। गैर-कैलकुलस (कैलकुलस) तीव्र कोलेसिस्टिटिस एंजाइमेटिक या संक्रामक हो सकता है। कभी-कभी, किसी भी विकृति, शारीरिक विशेषताओं, विस्थापन, किंक, नलिकाओं के संपीड़न, स्फिंक्टर्स की खराबी या अग्नाशयी एंजाइमों के बढ़े हुए उत्पादन के साथ, इन पदार्थों को पित्ताशय की थैली में फेंक दिया जाता है। वे चिड़चिड़े होते हैं और सूजन पैदा करते हैं। इस प्रकार एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है, जबकि संक्रामक रूप तब होता है जब रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्त या पित्त नलिकाओं के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं जब स्फिंक्टर्स परेशान होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में आता है। कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम में वर्गीकृत किया गया है:

• प्रतिश्यायी तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• विनाशकारी तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, बदले में, में विभाजित है:

• कफयुक्त तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• गैंग्रीनस तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

सबसे हल्का कोर्स कैटरल या साधारण कोलेसिस्टिटिस है, जिसमें केवल पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, इसमें हाइपरमिया, सूजन और इसकी दीवारों का थोड़ा मोटा होना होता है। कफ के रूप में, मूत्राशय की सभी परतें प्रभावित होती हैं, यह आकार में काफी बढ़ जाती है, और इसकी गुहा में मवाद जमा हो जाता है।

गैंगरेनस तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के ऊतक मरने लगते हैं, और इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं जब तक कि उनकी अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, जो विकास से भरा होता है गंभीर जटिलताएं, जिसमें सेप्सिस, वेध और मूत्राशय की सामग्री का उदर गुहा में बहिर्वाह शामिल है, जो आसन्न अंगों और छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस की सूजन का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध एक पतली मूत्राशय की दीवार के माध्यम से संक्रमित पित्त के रिसाव के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है, तो इसे बहाव कहा जाएगा। इसके अलावा, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, वातस्फीति (मूत्राशय की दीवार में गैसों का संचय), पित्तवाहिनीशोथ और पित्त संबंधी नालव्रण जैसी तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

लक्षण और निदान

चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस मृत्यु दर के संदर्भ में पेट के अंगों के कई तीव्र सर्जिकल विकृति से आगे निकल जाता है, इसलिए इस बीमारी को पहचानने में सक्षम होना बेहद जरूरी है। यदि आपको तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो आपको तुरंत योग्य होना चाहिए चिकित्सा देखभाल, क्योंकि पैथोलॉजी जानलेवा है!

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गतिविधि पर निर्भर करती हैं भड़काऊ प्रक्रियापित्ताशय की थैली में पैथोलॉजिकल और रूपात्मक परिवर्तन और किसी विशेष जीव की प्रतिक्रियाशीलता। किसी भी गंभीर स्थिति की तरह, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, लेकिन उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है। उन संकेतों पर विचार करें जिनके द्वारा यह निर्धारित करना संभव है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो गया है। लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• अक्सर हमला एक मजबूत झटके से पहले होता है, शराब, वसायुक्त या मसालेदार भोजन का सेवन।
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है। दर्द विकीर्ण हो सकता है दायां कंधाया स्पैटुला।
• प्रतिश्यायी रूप को शरीर के तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि, रक्तचाप में मामूली वृद्धि और हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि की विशेषता है।
• रोगी को मतली का अनुभव भी हो सकता है और उल्टी से पीड़ित हो सकता है जिससे राहत नहीं मिलती है। उल्टी में पित्त की अशुद्धियाँ मौजूद हो सकती हैं। कफ के रूप में, दर्द की तीव्रता अधिक होती है, और मतली और उल्टी अधिक होती है।
• तापमान, रक्तचाप और नाड़ी भी बिगड़ती है।
• सूजन, उथली श्वास है, क्योंकि रोगी इस प्रक्रिया में पेट की मांसपेशियों का उपयोग नहीं करने की कोशिश करता है, ताकि दर्द न बढ़े।

"तीव्र कोलेसिस्टिटिस" का प्रारंभिक निदान किया जाता है यदि कुछ लक्षण हैं जो पित्ताशय की थैली के रोगों का संकेत देते हैं। लक्षणों में शामिल हैं:

ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण। दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से हल्की टैपिंग दर्द का कारण बनती है। सूजन वाले अंग के हिलने से दर्द प्रकट होता है। यदि बाईं ओर टैप करने पर ऐसी कोई संवेदना न हो तो लक्षण सकारात्मक होता है।

जॉर्जीव्स्की-मुसी लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण)। व्यथा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फ्रेनिक तंत्रिका पर दबाव का कारण बनती है। इस तरह के जोड़तोड़ के दौरान तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द तंत्रिका शाखाओं की जलन के कारण होता है और नीचे की ओर फैलता है।

ओबराज़त्सोव-मर्फी लक्षण। साँस लेना के दौरान मूत्राशय के प्रक्षेपण क्षेत्र पर एक समान दबाव डाला जाता है (रोगी को पेट में सांस लेनी चाहिए)। तेज दर्द होने पर लक्षण सकारात्मक होता है (रोगी अनजाने में अपनी सांस रोक लेता है)।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। शीघ्र निकासीदबाव के बाद रोगी के पेट की दीवार से हाथ दर्द में तेज वृद्धि को भड़काते हैं।

साथ ही केरा, रिस्मान, लेपेन, ज़खारिन के लक्षण। इसके अलावा, आधे रोगियों का इतिहास है:

• पित्त या यकृत शूल;
• एक तिहाई में, एक बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली स्पष्ट होती है;
• दसवें को पीलिया है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैंग्रीनस रूप के विकास के मामले में, शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 120 बीट से अधिक हो जाती है, पेट सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है, पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव होता है, क्रमशः उथली और बार-बार सांस लेना। उदर गुहा में संक्रमित पित्त के प्रवेश से दर्द पेट के एक बड़े हिस्से में फैल जाता है। हालांकि, रोगी की स्थिति बिगड़ने से ठीक पहले, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जब दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, जो पित्ताशय की थैली की तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु से जुड़ी होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य निदानतीव्र कोलेसिस्टिटिस में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र परीक्षण करना;
• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड (आपको पथरी की पहचान करने की अनुमति देता है, दीवारों की सूजन का मोटा होना);
• स्किंटिग्राफी (यदि संभव हो);
• एमआरआई (गर्भवती महिलाओं पर किया जाता है), रेडियोग्राफी (सूचनात्मकता 10-15% मामलों में होती है)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह होने पर डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है। शुरुआत में हल्के लक्षण गंभीर समस्या का संकेत दे सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक गंभीर स्थिति है जिसमें अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, पर प्रारंभिक तिथियांवे रूढ़िवादी उपचार द्वारा भी हमले को रोकने की कोशिश करते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सातीव्र कोलेसिस्टिटिस और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की उपस्थिति के मामले में, इसे सक्षम रूप से प्रदान किया जाना चाहिए ताकि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला न करें और पीड़ित व्यक्ति की स्थिति में वृद्धि न करें। सबसे पहले, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए और रोगी को शांत रखा जाना चाहिए। इस मामले में, उत्तरार्द्ध को अपने दाहिने तरफ झूठ बोलना चाहिए, हिलने की कोशिश न करें और खाने, पीने, दर्द निवारक और अन्य दवाओं से परहेज करें। यह सब सही निदान को जटिल बना सकता है, भेस खतरनाक लक्षणऔर तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र उपाय एक ठंडा हीटिंग पैड है।

हालांकि, इसे केवल गले की जगह पर ठंड लगाने की अनुमति है, क्योंकि थर्मल एक्सपोजर पित्ताशय की थैली में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट से भरा होता है।

आधे घंटे के ब्रेक के साथ 15 मिनट के लिए स्थानीय स्तर पर ठंड लगानी चाहिए। यदि रोगी उल्टी से पीड़ित है, तो उसे खोए हुए द्रव को फिर से भरने की जरूरत है। आप केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी पी सकते हैं। यह छोटे घूंट में किया जाना चाहिए।

आगे तत्काल देखभालतीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह एक एम्बुलेंस टीम बन जाती है। रोगी को आवश्यक रूप से एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एम्बुलेंस में, उसे एंटीस्पास्मोडिक मिश्रण पेश किया जा सकता है, जो स्फिंक्टर्स की ऐंठन से राहत देगा और कुछ हद तक पित्त के बहिर्वाह में सुधार करेगा। आगे का उपचार क्लिनिक में पहले से ही किया जा रहा है।

चिकित्सा उपचार

आप पित्त शूल की शुरुआत के 6 घंटे से पहले तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। बेशक, मूत्राशय के वेध के साथ, पेरिटोनिटिस के विकास के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और अन्य मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपिक विधि की सहायता से निदान को स्पष्ट किया जाता है।

पित्ताशय की थैली में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति में ही तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जब रूढ़िवादी उपचार मदद नहीं करेगा। जब तक रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट नहीं किया जाता है, तब तक रोगी को रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य लक्षणों, दर्द को कम करना, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना और शरीर के नशा को रोकना है। उपचार के पहले 72 घंटों के लिए निर्धारित हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• एंटीबायोटिक्स;
• एनएसएआईडी;
• भुखमरी।

यदि ऐसी चिकित्सा के तीन दिनों के भीतर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कोर्स प्रतिगामी (61.5% मामलों) है, तो पित्त पथरी की अनुपस्थिति में, सूजन का उपचार जारी रखा जा सकता है रूढ़िवादी तरीके. आसव, desensitizing, जीवाणुरोधी, एनाल्जेसिक चिकित्सा पूरक है आहार खाद्य.

मरीज को बेड रेस्ट दिखाया गया है। यदि पित्ताशय की थैली में पथरी पाई जाती है या यदि दवा से इलाजउचित प्रभाव नहीं है, एक नियोजित शल्य चिकित्सा. रूढ़िवादी चिकित्साप्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में भी उत्पादित।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार का अर्थ है आहार और आहार का पालन करना। आहार के बिना उपचार का सकारात्मक प्रभाव नहीं हो सकता है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार में यह आधारशिला है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, या जटिलताएं होती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। ऑपरेशन का प्रकार तीव्र कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है, लेकिन पूर्ण वसूली तभी होती है जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है। इस मामले में, पित्त सीधे यकृत से ग्रहणी में प्रवेश करता है। सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग शामिल है:

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन. इस प्रकार की सर्जरी अधिकांश रोगियों पर की जा सकती है और इसमें कई सटीक पंचर का उपयोग करके विशेष उपकरणों के साथ मूत्राशय को पूरी तरह से हटाना शामिल है। यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है।

लैपरोटोमिक कोलेसिस्टेक्टोमी. पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक खुला ऑपरेशन रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है, जब न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के लिए कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ (आसंजन की उपस्थिति, पित्त पथ की शारीरिक विसंगतियाँ, आदि) होती हैं, जो कि 1-5% है मामले आमतौर पर, उपचार या तो रूढ़िवादी तरीकों से या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस पंचर कोलेसिस्टोस्टोमी. यदि अन्य अंगों और प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है, यदि रोगी को गंभीर सहवर्ती रोग हैं या पित्ताशय की थैली फटने की उच्च संभावना है, तो परिचालन जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस संबंध में, जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक मूत्राशय से सूजन वाले द्रव, मवाद को पंचर करके हटा दिया जाता है। उसी समय, एक कैथेटर स्थापित किया जाता है जिसके माध्यम से मूत्राशय की रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है और जीवाणुरोधी दवाएं. ऐसा ऑपरेशन एक अस्थायी समाधान है, इसलिए, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, पित्ताशय की थैली को अभी भी हटा दिया जाता है, अन्यथा क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल पाठ्यक्रम में, आपातकालीन सर्जरी हमेशा की जाती है।

जटिलताओं

आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में तीव्र अग्नाशयशोथ एक जटिलता बन जाता है पित्ताश्मरता, और हमले की शुरुआत के लिए ट्रिगर कारक नहीं है उचित पोषण. इस मामले में, पित्ताशय की थैली में बनने वाली पथरी आंशिक रूप से या पूरी तरह से सिस्टिक डक्ट के मुंह को अवरुद्ध कर देती है। इस तरह की यांत्रिक रुकावट पित्त के सामान्य बहिर्वाह को असंभव बनाती है, यह स्थिर हो जाती है और मूत्राशय की दीवारों की सूजन को भड़काती है।

जब पित्त का ठहराव होता है, तो उसमें सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से विकसित होने लगते हैं, बारह के मूत्राशय में घुस जाते हैं ग्रहणी फोड़ाया हेमटोजेनस रूप से दूर के भड़काऊ फॉसी से। तदनुसार, वहाँ है संक्रामक प्रक्रियाजो सूजन को बढ़ाता है। इसके अलावा, मूत्राशय की गुहा में पत्थर इसके श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, जिससे अंग के ऊतकों में रोगाणुओं की शुरूआत की सुविधा होती है। यदि रोगी वसायुक्त या मसालेदार भोजन का सेवन करता है, तो पित्त अधिक तीव्रता से उत्पन्न होता है। और अगर इसके बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है, तो पित्ताशय की थैली और डक्टल सिस्टम की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है। इससे अंगों के जहाजों में खराब रक्त परिसंचरण होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो सकती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस भड़काने वाले नकारात्मक प्रभावों को कम करने के लिए तुरंत उपचार शुरू करना अनिवार्य है। लक्षण डॉक्टर की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए।

तो, पूर्वगामी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में मुख्य जटिलताएँ हो सकती हैं:

• आंत की पित्त पथरी रुकावट, जो एक बड़ी पित्त पथरी के साथ छोटी आंत को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप होती है;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों के वेध के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों के वेध के कारण फोड़ा;
• अति सूजनप्युलुलेंट पित्ताशय की थैली (एम्पाइमा);
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा पित्त के संक्रमण के कारण होता है।

ये सभी जटिलताएं हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा, यही वजह है कि इस बात पर ध्यान केंद्रित किया जाता है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस कितना गंभीर है। समय पर सहायता प्रदान करने और उपचार शुरू करने के लिए पैथोलॉजी के लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

भविष्यवाणी

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रोग का निदान, बशर्ते कोई जटिलता न हो, आमतौर पर सकारात्मक होता है। उपरोक्त जटिलताओं की उपस्थिति में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, इस मामले में रोगी की मृत्यु की संभावना 30-50% के बीच होती है।

कैलकुलस एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का इलाज गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से भी बदतर होता है और इसके जीर्ण रूप में परिवर्तन का जोखिम होता है। तीव्र गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का आमतौर पर प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है और जीर्ण रूप में परिवर्तन की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन यह भी संभव है।

निवारण

बेशक, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज करने के बजाय, इसे अनुमति न देना बेहतर है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम कई बीमारियों के निवारक सिद्धांतों से मेल खाती है:

• नमक, वसा, मसालों के संतुलित स्तर के साथ उचित पोषण, आहार का पालन;
• पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• नियमित शारीरिक व्यायाम;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• सामान्य वजन बनाए रखना;
• तनाव को कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का समय पर उपचार।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जो पित्ताशय की थैली की सूजन की विशेषता है। यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पैथोलॉजी जटिलताओं के विकास और यहां तक ​​​​कि मृत्यु से भरा होता है, इसलिए, लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए ताकि पर्याप्त उपचार जल्द से जल्द निर्धारित किया जा सके।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य बजटीय शिक्षण संस्थान

"ट्युमेन स्टेट मेडिकल एकेडमी"रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

मूत्रविज्ञान के पाठ्यक्रम के साथ संकाय सर्जरी विभाग

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताएं

मॉड्यूल 2. पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के रोग

फैकल्टी सर्जरी में परीक्षा की तैयारी के लिए कार्यप्रणाली गाइड और मेडिकल और पीडियाट्रिक फैकल्टी के छात्रों के अंतिम राज्य प्रमाणन

द्वारा संकलित: डीएमएन, प्रो। एन ए बोरोडिन

टूमेन - 2013

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

प्रश्न जो छात्र को विषय पर जानना चाहिए:

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​तस्वीर उपचार पद्धति का विकल्प। सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के तरीके।

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस, अवधारणा की परिभाषा। क्लिनिक, निदान, उपचार।

यकृत शूल और तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विभेदक निदान, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला के तरीके और वाद्य अध्ययन। इलाज।

तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस। घटना के कारण, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला के तरीके और वाद्य अध्ययन। इलाज।

कोलेडोकोलिथियसिस और इसकी जटिलताओं। पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ। नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान और उपचार।

जिगर और पित्ताशय की थैली के opisthorchiasis की सर्जिकल जटिलताओं। रोगजनन, क्लिनिक, उपचार।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपित्ताशय की थैली की यह सूजन प्रतिश्यायी से कफयुक्त और गैंग्रीनस-छिद्रकारी तक।

आपातकालीन सर्जरी में, "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस", "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना" की अवधारणा का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, भले ही यह हमला रोगी में पहले से बहुत दूर था। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी में कोलेसिस्टिटिस के किसी भी तीव्र हमले को एक विनाशकारी प्रक्रिया का एक चरण माना जाता है जो प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में समाप्त हो सकता है। शब्द "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" का प्रयोग व्यावहारिक रूप से केवल एक मामले में किया जाता है, जब रोगी को रोग की "ठंड" अवधि में नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सबसे अधिक बार कोलेलिथियसिस (एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) की जटिलता है। अक्सर कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए ट्रिगर पत्थरों के प्रभाव में मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, फिर एक संक्रमण जुड़ जाता है। पत्थर पित्ताशय की थैली की गर्दन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से "बंद" कर सकता है; ऐसे कोलेसिस्टिटिस को "अवरोधक" कहा जाता है।

बहुत कम बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी के बिना विकसित हो सकता है, इस स्थिति में इसे एक्यूट अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस बुजुर्गों में पित्ताशय की थैली (एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता ए। सिस्टिक) को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, इसका कारण अग्नाशय के रस के पित्ताशय की थैली में भी हो सकता है - एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण.

जटिल कोलेसिस्टिटिस

1. तीव्र प्रतिश्यायी cholecystitis

2. तीव्र कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस

3. तीव्र गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस

जटिल कोलेसिस्टिटिस

1. पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस।

2. पित्ताशय की थैली वेध के बिना पेरिटोनिटिस (रक्त पित्त पेरिटोनिटिस)।

3. एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस (इसकी गर्दन के क्षेत्र में पित्ताशय की थैली की गर्दन के अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेसिस्टिटिस, यानी "बंद" पित्ताशय की थैली की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक पत्थर का सामान्य कारण गर्दन में एक घुमावदार पत्थर है मूत्राशय। प्रतिश्यायी सूजन के साथ, यह हो जाता है गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी, एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होता है पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा, अर्थात। पित्ताशय की थैली में मवाद का संचय।

4. तीव्र कोलेसिस्टो-अग्नाशयशोथ

5. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस (कोलेडोकोलिथियसिस, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की सख्ती)।

6. पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ (पित्ताशय की थैली से एक्स्ट्राहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक एक शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार)

7. आंतरिक नालव्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली और आंतों के बीच नालव्रण)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रोग तीव्र रूप से यकृत शूल के हमले के रूप में शुरू होता है (यकृत शूल को कोलेलिथियसिस पर मैनुअल में वर्णित किया गया है), जब एक संक्रमण जुड़ा होता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया, नशा विकसित होता है, एक प्रगतिशील बीमारी स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

दर्द अचानक होता है, मरीज बेचैन हो जाते हैं, अपने लिए जगह नहीं पाते। दर्द स्वयं प्रकृति में स्थायी होते हैं, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे बढ़ते जाते हैं। दर्द का स्थानीयकरण - दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, अधिकांश गंभीर दर्दपित्ताशय की थैली (केरा का बिंदु) के प्रक्षेपण में। दर्द का विकिरण विशेषता है: पीठ के निचले हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, दाहिने कंधे में। अक्सर, एक दर्दनाक हमले के साथ मतली और बार-बार उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। सबफ़ाइब्राइल तापमान प्रकट होता है, कभी-कभी ठंड लगना शामिल हो जाता है। अंतिम संकेत पित्त नलिकाओं में कोलेस्टेसिस और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार का संकेत दे सकता है।

जांच करने पर: जीभ सीधी और सूखी होती है, दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट में दर्द होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति (वी. केर्ट)और पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शचेतकिना-ब्लमबर्ग गांव)सूजन की विनाशकारी प्रकृति की बात करता है।

कुछ मामलों में (अवरोधक कोलेसिस्टिटिस के साथ), एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय की थैली महसूस की जा सकती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

ऑर्टनर-ग्रीकोव के लक्षण- दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करने पर दर्द।

लक्षण ज़खरीन- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

मर्फी का चिन्ह- पित्ताशय की थैली पर उंगलियों से दबाने पर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। उसी समय, डायाफ्राम नीचे चला जाता है, और पेट ऊपर उठता है, पित्ताशय की थैली का निचला भाग परीक्षक की उंगलियों में चला जाता है, तेज दर्द होता है और सांस बाधित होती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान मर्फी के लक्षण की जांच की जा सकती है, हाथ के बजाय अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। सेंसर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाया जाना चाहिए और रोगी को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है, डिवाइस की स्क्रीन पर आप देख सकते हैं कि बुलबुला सेंसर तक कैसे पहुंचता है। मूत्राशय के साथ तंत्र के अभिसरण के समय, गंभीर दर्द होता है और रोगी सांस को बाधित करता है।

लक्षण मुसी-जॉर्जिएव्स्की(फ्रेनिकस-लक्षण) - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में, उसके पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द की घटना।

केर का लक्षण- दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और कोस्टल आर्च के किनारे से बने कोने में उंगली दबाने पर दर्द।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल पर होने वाले दर्द को ओब्राज़त्सोव लक्षण कहा जाता है, लेकिन चूंकि यह अन्य लक्षणों जैसा दिखता है, इसलिए इस लक्षण को कभी-कभी केर-ओब्राज़त्सेव-मर्फी लक्षण कहा जाता है।

xiphoid प्रक्रिया पर दबाव के साथ व्यथा को xiphoid प्रक्रिया या लिखोवित्स्की के लक्षण की घटना कहा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस को रक्त की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटोसिस। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस स्पष्ट हो जाता है - 15-20 10 9 / एल, सूत्र की स्टैब शिफ्ट 10-15% तक बढ़ जाती है। पेरिटोनिटिस के गंभीर और उन्नत रूप, साथ ही प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, युवा रूपों और मायलोसाइट्स की उपस्थिति के साथ सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ हैं।

जटिलताएं होने पर अन्य रक्त गणनाएं बदल जाती हैं (नीचे देखें)।

वाद्य अनुसंधान के तरीके।

पित्त नलिकाओं के रोगों के निदान के कई तरीके हैं, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल तरीके (ईआरसीपी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और पोस्टऑपरेटिव फिस्टुलोकोलांगियोग्राफी)। पित्त नलिकाओं के अध्ययन के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह पित्त पथरी रोग और पित्त नलिकाओं की जांच के तरीकों पर दिशानिर्देशों में विस्तार से वर्णित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेलिथियसिस और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े रोगों के निदान के लिए, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे दोनों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। तरीके, लेकिन पित्ताशय की थैली और आसपास के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के निदान के लिए - केवल अल्ट्रासाउंड।

पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस अल्ट्रासाउंड तस्वीर इस प्रकार है. सबसे अधिक बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, कोलेसिस्टिटिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत पित्ताशय की थैली, या पित्त कीचड़ या मवाद में पत्थरों की उपस्थिति है, जिन्हें ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे कणों के रूप में परिभाषित किया गया है।

अक्सर, पित्ताशय की थैली की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र कोलेसिस्टिटिस होता है, ऐसे कोलेसिस्टिटिस को अवरोधक कहा जाता है, अल्ट्रासाउंड पर इसे अनुदैर्ध्य (90-100 मिमी से अधिक) और अनुप्रस्थ दिशा (30 मिमी तक) में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है। अधिक)। अंत में सीधा विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेतहै: मूत्राशय की दीवार का मोटा होना (आमतौर पर 3 मिमी) 5 मिमी या उससे अधिक तक, दीवार का स्तरीकरण (दोगुना), यकृत के नीचे पित्ताशय की थैली के पास तरल पदार्थ (प्रवाह) की एक पट्टी की उपस्थिति, आसपास की सूजन घुसपैठ के संकेत ऊतक।

पित्ताशय की थैली की सूजन, इसके बहिर्वाह की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप पित्त के आंदोलन के अचानक उल्लंघन की विशेषता है। शायद पित्ताशय की थैली की दीवारों के पैथोलॉजिकल विनाश का विकास। अधिकांश मामलों (85-95%) में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को पथरी (पत्थर) के साथ जोड़ा जाता है, आधे से अधिक (60%) रोगियों में पित्त का जीवाणु संक्रमण होता है (ई। कोलाई, कोक्सी, साल्मोनेला, आदि)। ।) तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, लक्षण एक बार होते हैं, विकसित होते हैं और, पर्याप्त उपचार के साथ, स्पष्ट परिणाम छोड़े बिना कम हो जाते हैं। पित्ताशय की थैली की सूजन के तीव्र हमलों की बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, वे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की बात करते हैं।

सामान्य जानकारी

निदान

निदान के लिए, सर्वेक्षण के दौरान आहार या तनाव की स्थिति में उल्लंघन, पित्त संबंधी शूल के लक्षणों की उपस्थिति, पेट की दीवार के तालमेल की पहचान करना महत्वपूर्ण है। एक रक्त परीक्षण रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक अध्ययन में सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर), डिस्प्रोटीनेमिया और बिलीरुबिनमिया, एंजाइमों (एमाइलेज, एमिनोट्रांस्फरेज) की बढ़ी हुई गतिविधि के लक्षण दिखाता है।

यदि पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन का संदेह है, तो पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है। यह अंग में वृद्धि, पित्ताशय की थैली और पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाता है। सूजन वाले पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक डबल समोच्च के साथ मोटी (4 मिमी से अधिक) दीवारें हो सकती है, पित्त नलिकाओं का फैलाव हो सकता है, एक सकारात्मक मर्फी का लक्षण (अल्ट्रासाउंड जांच के तहत मूत्राशय तनाव)।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पेट के अंगों की एक विस्तृत तस्वीर देती है। पित्त नलिकाओं के विस्तृत अध्ययन के लिए, ईआरसीपी तकनीक (एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी) का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संदेह के मामले में, तीव्र निदान के साथ विभेदक निदान किया जाता है सूजन संबंधी बीमारियांपेट के अंग: तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, यकृत फोड़ा, छिद्रित पेट का अल्सर या 12p। आंत और यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, दाएं तरफा फुफ्फुस के हमले के साथ भी। में एक महत्वपूर्ण मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र कोलेसिस्टिटिस एक कार्यात्मक निदान है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक निदान के मामले में, यदि पत्थरों की उपस्थिति का पता नहीं चला है, तो पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, शुद्ध जटिलताओं के बिना, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में रूढ़िवादी रूप से उपचार किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग जीवाणु वनस्पतियों को दबाने और पित्त के संभावित संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है, दर्द को दूर करने और पित्त नलिकाओं का विस्तार करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, शरीर के गंभीर नशा के लिए विषहरण चिकित्सा।

विकास के साथ गंभीर रूपविनाशकारी कोलेसिस्टिटिस - शल्य चिकित्सा(कोलेसीस्टोटॉमी)।

पित्ताशय की थैली में पत्थरों का पता लगाने के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने का भी सबसे अधिक सुझाव दिया जाता है। पसंद का ऑपरेशन मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी है। ऑपरेशन के लिए मतभेद और प्युलुलेंट जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करना संभव है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े पत्थरों के साथ पित्ताशय की थैली को तुरंत हटाने से इनकार बार-बार होने वाले हमलों के विकास से भरा होता है, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रक्रिया का संक्रमण और जटिलताओं का विकास।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: 1-2 दिन पानी (मीठी चाय का उपयोग किया जा सकता है), जिसके बाद आहार संख्या 5 ए। मरीजों को भोजन की सिफारिश की जाती है, ताजा उबला हुआ या उबला हुआ गर्म। युक्त उत्पादों की अनिवार्य अस्वीकृति एक बड़ी संख्या कीवसा, गर्म मसाले, मफिन, तला हुआ, स्मोक्ड से। कब्ज की रोकथाम के लिए फाइबर (ताजी सब्जियां और फल), नट्स से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है। मादक और कार्बोनेटेड पेय सख्त वर्जित हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जिकल विकल्प:

• लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी;
• ओपन कोलेसिस्टोटॉमी;
• पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी (बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों के लिए अनुशंसित)।

निवारण

रोकथाम में स्वस्थ आहार के मानदंडों का पालन करना, शराब के उपयोग को सीमित करना, बड़ी मात्रा में तीव्र, वसायुक्त खाना. शारीरिक गतिविधि का भी स्वागत है - शारीरिक निष्क्रियता पित्त के ठहराव और पत्थरों के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों में से एक है।

जटिलताओं के बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हल्के रूप, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य परिणामों के बिना एक त्वरित वसूली में समाप्त होते हैं। अपर्याप्त पर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पुराना हो सकता है। जटिलताओं के मामले में, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है - जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस से मृत्यु दर लगभग आधे मामलों तक पहुंच जाती है। समय पर चिकित्सा सहायता के अभाव में, पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन, वेध, एम्पाइमा का विकास बहुत जल्दी होता है और मृत्यु से भरा होता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय गिरावट नहीं आती है। जिगर आवश्यक मात्रा में पित्त का उत्पादन जारी रखता है, जो सीधे ग्रहणी में प्रवाहित होता है। हालांकि, पित्ताशय की थैली हटाने के बाद पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सबसे पहले, कोलेसिस्टोटॉमी के बाद के रोगियों को अधिक लगातार और नरम मल का अनुभव हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, ये घटनाएं समय के साथ गायब हो जाती हैं।

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों (1%) में संचालित रोगी लगातार दस्त को नोट करते हैं। इस मामले में, डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही अपने आप को वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों तक सीमित रखें, सब्जियों और अन्य फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि करें। यदि आहार सुधार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो दस्त का दवा उपचार निर्धारित है।

प्रतिरोधी पीलिया का सबसे आम कारण क्या है?

उत्तर:

1. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के सिकाट्रिकियल सख्ती

2. कोलेडोकोलिथियासिस *

3. अग्नाशयी सिर का कैंसर

4. लीवर इचिनोकोकोसिस

5. ट्यूमर के यकृत मेटास्टेसिस

76 वर्षीय एक मरीज को रोग की शुरुआत से सातवें दिन शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कमजोरी, बार-बार उल्टी, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार।

जांच करने पर, मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। पीला, फूला हुआ बढ़ा हुआ

दर्दनाक पित्ताशय की थैली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की मांसपेशियों में तनाव होता है

दीवारें। कष्ट उच्च रक्तचापऔर मधुमेह। इलाज का कौन सा तरीका

पसंदीदा?

उत्तर:

1. आपातकालीन ऑपरेशन - कोलेसिस्टेक्टोमी *

2. आपातकालीन लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

3. जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

4. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी

रोगी 56 वर्ष, लंबे समय तककोलेलिथियसिस से पीड़ित, 3 में भर्ती कराया गया था

रोग के तेज होने की शुरुआत से दिन। जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा करना

रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, एक महत्वपूर्ण था

सूजन, दर्द की ऐंठन प्रकृति, पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होना। पर

छोटी आंत, एरोकोलिया के उदर गुहा न्यूमेटोसिस की रेडियोग्राफी। निदान:

उत्तर:

1. तीव्र छिद्रपूर्ण कोलेसिस्टिटिस पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल

2. तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस

3. गतिशील आंत्र रुकावट

4. पित्त पथरी आंत्र रुकावट *

5. तीव्र प्युलुलेंट पित्तवाहिनीशोथ

क्या संयोजन नैदानिक ​​लक्षणकौरवोइसियर सिंड्रोम से मेल खाती है?

उत्तर:

1. पीलिया से जुड़े बढ़े हुए दर्द रहित पित्ताशय*

2. यकृत का बढ़ना, जलोदर, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव

3. पीलिया, स्पष्ट दर्दनाक पित्ताशय की थैली, स्थानीय पेरिटोनियल घटना

4. मल की कमी, ऐंठन दर्द, एक स्पष्ट पेट द्रव्यमान की उपस्थिति

5. गंभीर पीलिया, बढ़े हुए ट्यूबरस लिवर, कैशेक्सिया

पित्त पथरी की रुकावट के स्थापित निदान के लिए सर्जिकल रणनीति क्या है?

आंत?

उत्तर:

1. गहन देखभाल इकाई में जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

2. छोटी आंत के एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन के साथ संयोजन में चिकित्सा

3. अत्यावश्यक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: पित्तपाचक के पृथक्करण द्वारा कोलेसिस्टेक्टोमी

फिस्टुला, एंटरोटॉमी, पथरी निकालना *

4. तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप: कोलेसिस्टेक्टोमी, पित्त पथरी निकालना

5. साइफन एनीमा के साथ संयोजन में पैरारेनल नाकाबंदी

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए एक 70 वर्षीय मरीज का योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन किया गया। पर

अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी से कोई विकृति नहीं मिली। ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन

पीलिया की उपस्थिति, पीठ में विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द,

बार-बार उल्टी होना। निदान:

उत्तर:

1. पश्चात के घाव का दमन

2. तीव्र पश्चात अग्नाशयशोथ *

3. अवशिष्ट कोलेडोकोलिथियसिस

4. आम पित्त नली की सिकाट्रिकियल सख्ती

5. इंट्रा-पेट से खून बहना

एक 70 वर्षीय रोगी को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के बार-बार होने वाले गंभीर हमलों का सामना करना पड़ता है

दर्द सिंड्रोम। उसे दो रोधगलन, स्टेज IIIb उच्च रक्तचाप का इतिहास है।

दो महीने पहले एक विकार का सामना करना पड़ा मस्तिष्क परिसंचरण. इलाज का कौन सा तरीका

पसंद किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. सर्जिकल उपचार से इंकार करें, रूढ़िवादी चिकित्सा करें

2. कोरोनरी लिटिक्स की आड़ में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत कोलेसिस्टेक्टोमी,

नाड़ीग्रन्थि अवरोधक और अंतर्गर्भाशयी कॉर्डियोमोनिटोरिंग *

3. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत कोलेसिस्टेक्टोमी

4. पित्त गुहा की स्वच्छता और विस्मरण के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत कोलेसिस्टोस्टोमी

5. रिमोट वेव लिथोट्रिप्सी

प्रीऑपरेटिव परीक्षा की कौन सी विधि के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है?

पित्त पथ के विकृति विज्ञान का आकलन?

उत्तर:

1. अंतःशिरा जलसेक कोलेजनोग्राफी

2. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी

3. पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी

5. ओरल कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी

एक 62 वर्षीय मरीज का क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का ऑपरेशन किया गया था। प्रस्तुत

कोलेसिस्टेक्टोमी, उदर गुहा का जल निकासी। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों के दौरान

रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, हीमोग्लोबिन का स्तर, त्वचा का पीलापन

कवर, टैचीकार्डिया। कौन सा पश्चात की जटिलतासंदेह होना चाहिए?

उत्तर:

1. रोधगलन

2. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

3. तीव्र पश्चात अग्नाशयशोथ

4. गतिशील आंत्र रुकावट

5. इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग*

10. प्रश्न

2 साल पहले कोलेसिस्टेक्टोमी कराने वाले 55 वर्षीय मरीज को भर्ती कराया गया था नैदानिक ​​तस्वीर

यांत्रिक पीलिया। प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी से कोलेडोकोलिथियासिस का पता चला।

पसंदीदा उपचार विधि क्या है?

उत्तर:

1. इंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी

2. जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

3. ट्रांसडुओडेनल पेपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी *

4. कोलेडोचस के बाहरी जल निकासी के साथ कोलेडोकोटॉमी

5. एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी

11. प्रश्न

जटिल कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को सबसे अधिक बार किया जाता है:

उत्तर:

1. कोलेसीस्टोस्टॉमी

2. गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी

3. नीचे से कोलेसिस्टेक्टोमी

4. लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी *

5. Halsted-Pikovsky . के अनुसार कोलेडोक के जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी

12. प्रश्न

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, जल निकासी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

उत्तर:

1. रॉबसन-विष्णवस्की के अनुसार

2. हालस्टेड-पिकोवस्की के अनुसार

3. स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार

4. केरो के अनुसार

5. पिकोवस्की और स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार संयुक्त जल निकासी

6. होल्टेड-पिकोवस्की के अनुसार *

13. प्रश्न

अंतर्गर्भाशयी कोलेजनियोग्राफी सभी के लिए बिल्कुल संकेत दिया गया है, सिवाय:

उत्तर:

1. सामान्य पित्त नली में छोटे पत्थरों की उपस्थिति

2. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का संदिग्ध कैंसर

3. सामान्य पित्त नली का विस्तार

4. प्रतिरोधी पीलिया का इतिहास

5. विकलांग पित्ताशय की थैली *

14. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस के आधार पर पीलिया के लिए विशिष्ट नहीं है:

उत्तर:

1. यूरोबिलिनुरिया

2. वृद्धि alkaline फॉस्फेटएस

3. सामान्य या निम्न रक्त प्रोटीन *

4. बढ़ा हुआ रक्त बिलीरुबिन

5. सामान्य या मध्यम ऊंचा ट्रांसएमिनेस

15. प्रश्न

पित्ताशय की थैली से सामान्य कोलेडोक तक पत्थर की गति के साथ विकसित नहीं होता है:

उत्तर:

1. यकृत शूल

2. पीलिया

3. शुद्ध पित्तवाहिनीशोथ

4. स्टेनोज़िंग पैपिलाइटिस

5. बड-चियारी सिंड्रोम *

16. प्रश्न

सही पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम केवल इसके कारण हो सकता है:

उत्तर:

1. आम पित्त नली का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस

2. ऑपरेशन के दौरान एक कोलेडोकल स्टोन नहीं मिला

3. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस

4. डुओडेनोस्टेसिस

5. एडी के स्फिंक्टर के स्वर में कमी और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सामान्य कोलेडोकस का विस्तार *

17. प्रश्न

अतिरिक्त पित्त पथ की जांच के लिए अंतःक्रियात्मक तरीकों में सब कुछ शामिल है

उत्तर:

1. आम पित्त नली का तालमेल

2. कोलेडोकोस्कोपी

3. इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी

4. सामान्य पित्त नली की जांच

5. अंतःशिरा कोलेजनोग्राफी *

18. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर पीलिया के रोगी की जरूरत है:

उत्तर:

1. आपातकालीन ऑपरेशन

2. रूढ़िवादी उपचार

3. प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद तत्काल ऑपरेशन *

4. सीलिएक धमनी कैथीटेराइजेशन

5. प्लास्मफेरेसिस

19. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस का पता लगाने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है:

उत्तर:

4. ट्रांसहेपेटिक कोलेग्राफी

5. हाइपोटोनिक डौडेनोग्राफी *

20. प्रश्न

तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं में शामिल नहीं हैं:

उत्तर:

1. वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें *

2. अवरोधक पीलिया

3. पित्तवाहिनीशोथ

4. सबहेपेटिक फोड़ा

5. पेरिटोनिटिस

21. प्रश्न

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है:

उत्तर:

1. उच्च तापमान

2. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

3. पीलिया

4. ल्यूकोसाइटोसिस

5. अस्थिर तरल मल *

22. प्रश्न

आंतरायिक पीलिया के कारण होता है:

उत्तर:

1. कोलेडोकस के टर्मिनल भाग का वेज स्टोन

2. कोलेडोकल ट्यूमर

3. सिस्टिक डक्ट स्टोन

5. कोलेडोकस की संरचना

23. प्रश्न

पित्त पथरी रोग निम्नलिखित सभी के लिए खतरनाक है, सिवाय:

उत्तर:

1. लीवर सिरोसिस का विकास *

2. पित्ताशय की थैली का कैंसरयुक्त अध: पतन

3. माध्यमिक अग्नाशयशोथ

4. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का विकास

5. अवरोधक पीलिया

24. प्रश्न

कैंसर में लक्षण Courvoisier नहीं देखा जाता है:

उत्तर:

1. अग्नाशयी सिर और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला*

2. सामान्य पित्त नली का सुप्राडुओडेनल भाग

3. रेट्रोडोडोडेनल आम पित्त नली

4. पित्ताशय की थैली

25. प्रश्न

पित्त पथरी रोग के मामले में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है:

उत्तर:

1. सिस्टिक डक्ट के रोड़ा के साथ

2. cholecystopancreatitis के साथ

3. छिद्रित कोलेसिस्टिटिस के साथ *

4. अवरोधक पीलिया के साथ

5. यकृत शूल के साथ

26. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस की एक जटिलता है:

उत्तर:

1. गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी

2. पित्ताशय की थैली एम्पाइमा

3. पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ*

4. पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस बी

5. वेधात्मक कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस

27. प्रश्न

सीधी कोलेलिथियसिस में, नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया गया है:

उत्तर:

1. सभी मामलों में *

2. रोग के अव्यक्त रूप के साथ

3. उपलब्धता के अधीन चिकत्सीय संकेतबीमारी और अक्षमता

4. 55 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में

5. 20 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में

28. प्रश्न

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार में पसंद की विधि?

उत्तर:

1. लिथोलिटिक तैयारी के साथ पत्थरों का विघटन

2. माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी

3. रिमोट वेव लिथोट्रिप्सी

4. कोलेसिस्टेक्टोमी *

5. जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

29. प्रश्न

57 वर्षीय एक मरीज को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द के साथ भर्ती कराया गया था।

कंधे के ब्लेड में विकिरण। उसे क्रॉनिक कैलकुलस ओलेसिस्टिटिस का इतिहास है। मामले में

सामान्य विश्लेषणरक्त परिवर्तन नहीं देखा जाता है। पीलिया नहीं होता है। पैल्पेशन पर, यह निर्धारित किया जाता है

बढ़े हुए, मध्यम रूप से दर्दनाक पित्ताशय की थैली। तापमान सामान्य है। आपका निदान क्या है?

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली एम्पाइपेमा

2. अग्नाशयी सिर का कैंसर

3. गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी *

4. तीव्र छिद्रित कोलेसिस्टिटिस

5. यकृत इचिनोकोकस

30. प्रश्न

यह तय करने में कौन सी परिस्थितियाँ निर्णायक हैं कि क्या कोई योजना बनाई गई है

कोलेसिस्टिटिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार?

उत्तर:

1. स्पष्ट अपच संबंधी सिंड्रोम

2. लंबा इतिहास

3. सहवर्ती यकृत परिवर्तन

4. आवर्तक अग्नाशयशोथ के एपिसोड की उपस्थिति

5. पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति*

31. प्रश्न

कोलेलिथियसिस के लिए सर्जरी के दौरान, एक रोगी ने तत्वों से अत्यधिक रक्तस्राव विकसित किया

हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट। सर्जन के कार्य क्या हैं?

उत्तर:

1. रक्तस्राव वाली जगह को हेमोस्टेटिक स्पंज से पैक करें

2. अपनी उंगलियों से हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को चुटकी लें, घाव को सुखाएं, अंतर करें

रक्तस्राव, सिलाई या पट्टी का स्रोत *

3. रक्तस्राव क्षेत्र को 5-10 मिनट के लिए प्लग करें

4. खून बहने से रोकने के लिए दवा ज़ेलप्लास्टिन का प्रयोग करें

5. लेजर जमावट लागू करें

32. प्रश्न

एक्ससेर्बेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित एक 55 वर्षीय रोगी

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, मतली, उल्टी, कुछ घंटों बाद दिखाई दिया

श्वेतपटल का पीलापन, रक्त में एमाइलेज का स्तर 59 यूनिट था। क्या जटिलता होनी चाहिए

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली का छिद्र

2. सिस्टिक डक्ट का स्टोन रुकावट

3. तस्वीर तीव्र पैपिलिटिस के विकास के कारण है

4. चित्र एक पेरिपैपिलरी डायवर्टीकुलम की उपस्थिति के कारण है

5. चित्र पैपिला द्वारा पत्थर के उल्लंघन के कारण है *

33. प्रश्न

के साथ भर्ती एक मरीज में तेज दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, मतली, उल्टी,

त्वचा का पीलापन, आपातकालीन डुओडेनोस्कोपी से पता चला कि गला घोंट दिया गया है

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला इस स्थिति में क्या किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. टोकरी प्रकार के साथ कलन को हटाने के साथ एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी

2. सर्जरी, डुओडेनोटॉमी, कैलकुलस हटाना

3. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी लगाना

4. ऑपरेशन, कोलेडोक में केरा जल निकासी स्थापित करें

34. प्रश्न

उन लक्षणों में से एक निर्दिष्ट करें जो पित्ताशय की थैली के हाइड्रोप्स की विशेषता नहीं है:

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली का बढ़ना

2. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

3. पीलिया*

4. एक्स-रे-अक्षम पित्ताशय की थैली

5. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति

35. प्रश्न

एक 78 वर्षीय रोगी को तीव्र आवर्तक पथरी के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था

कोलेसिस्टिटिस। वह इस्केमिक हृदय रोग और 4 डिग्री के मोटापे से भी पीड़ित हैं। पहले जांच की गई। अल्ट्रासाउंड पर

पित्ताशय की थैली 3 सेमी तक 4 पथरी। एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा हमले को आसानी से रोका जा सकता है। तुम्हारी

उत्तर:

2. विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी

3. ऐच्छिक कोलेसिस्टेक्टोमी

4. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी लगाना

5. मैक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी का थोपना

36. प्रश्न

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित माइक्रोकोलेसिस्टोस्टॉमी

निम्नलिखित स्थितियों में संकेत दिया गया है: 1) अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस 2) तीव्र का पहला हमला

cholecystitis 3) स्थानीय पेरिटोनिटिस की उपस्थिति 4) रोगी की उन्नत आयु 5) उपस्थिति

गंभीर सहरुग्णता

उत्तर:

37. प्रश्न

ऑपरेशन ने अवरोधक पीलिया का कारण स्थापित किया - द्वार में पेट के कैंसर के मेटास्टेस

यकृत। रणनीति:

उत्तर:

1. हेपेटिकोएंटेरोस्टोमी

2. अपने आप को लैपरोटॉमी तक सीमित रखें

3. संकरे क्षेत्र का दलदल और नलिकाओं का जल निकासी

4. यकृत पथ के ट्रांसहेपेटिक जल निकासी

5. बाहरी हेपेटिकोस्टॉमी *

38. प्रश्न

रोगी 30 साल का, भावनात्मक रूप से अस्थिर, 2 साल पहले कोलेसिस्टेक्टोमी। सर्जरी के बाद

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में 6 महीने का दर्द, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन, समय-समय पर

पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी, विशेष रूप से तनाव के बाद। पेट की फ्लोरोस्कोपी और 12 ग्रहणी के साथ

आंतें - ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा में बेरियम की पेंडुलम गति 12.

आपका निदान:

उत्तर:

1. कोलेडोकोलिथियसिस

2. ओबीडी स्टेनोसिस

3. सामान्य पित्त नली का सख्त होना

4. ग्रहणी संबंधी अल्सर

5. पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट *

39. प्रश्न

आहार में त्रुटि के बाद एक 82 वर्षीय रोगी ने अधिजठर में भारीपन की भावना विकसित की,

मतली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, डकार, 2 दिनों के बाद त्वचा की खुजली दिखाई देती है और

गहरा मूत्र। उसे ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। परीक्षा पर

ग्रहणी के डायवर्टीकुलम का पता चला था। डायवर्टीकुलम का संभावित स्थान क्या है

12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, जो प्रतिरोधी पीलिया की ओर ले जाता है?

उत्तर:

1. ग्रहणी बल्ब

2. अवरोही ग्रहणी

3. ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा

4. बड़े ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में *

5. ग्रहणी के अंतःक्रियात्मक डायवर्टिकुला 12

40. प्रश्न

2 महीने पहले मरीज को कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ा। पर पश्चात की अवधिपर

उदर गुहा से लीक हुआ पित्त, जल निकासी को 8 वें दिन हटा दिया गया था। पित्त प्रवाह

रुक गया, तापमान में प्रतिदिन 37.5-37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि हुई, कभी-कभी ठंड लग जाती थी।

अंतिम सप्ताह के दौरान गहरे रंग का मूत्र, त्वचा में खुजली, स्वास्थ्य का बिगड़ना।

प्रतिरोधी पीलिया के साथ आया था। ईआरसीपी के साथ, स्तर पर हेपेटिककोलेडोकस का एक ब्लॉक होता है

द्विभाजन, कोलेडोकस 1 सेमी, बाधा के ऊपर कोई विपरीत प्राप्त नहीं होता है। के लिए नैदानिक ​​विधि

ब्लॉक के कारण का स्पष्टीकरण:

उत्तर:

1. आपातकालीन ऑपरेशन

2. पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी *

4. लीवर स्किंटिग्राफी

5. रियोहेपेटोग्राफी

41. प्रश्न

एक महीने से बीमार 76 वर्षीय मरीज को ऑब्सट्रक्टिव पीलिया की तस्वीर के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

जांच में अग्न्याशय के सिर के कैंसर का पता चला। मधुमेह से पीड़ित और

उच्च रक्तचाप। किस प्रकार के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है?

उत्तर:

1. कोलेसीस्टोस्टॉमी

2. कोलेसिस्टो-गैस्ट्रोएनास्टोमोसिस *

3. पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन

4. इंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी

5. सर्जरी से मना करें, रूढ़िवादी चिकित्सा करें

42. प्रश्न

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी कराने वाले मरीज को तेज दर्द होता है

पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में सिंड्रोम, बार-बार उल्टी, तनाव

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां। उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस और ऊंचा एमाइलेज स्तर

सीरम। किस जटिलता पर विचार किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. ग्रहणी वेध

2. तीव्र पित्तवाहिनीशोथ

3. जठरांत्र रक्तस्राव

4. तीव्र पश्चात अग्नाशयशोथ *

5. आंत्र रुकावट

43. प्रश्न

पथरी के निदान के लिए किस परीक्षा का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण महत्व है

कोलेसिस्टिटिस?

उत्तर:

1. ओरल कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी

2. लेप्रोस्कोपी

3. सिंहावलोकन एक्स-रेपेट की गुहा

5. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी

44. प्रश्न

एक 64 वर्षीय मरीज को एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। पर

प्रवेश के क्षण से दूसरे दिन, रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र दर्द हुआ

दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, पूरे पेट में फैल गया। जांच करने पर हालत गंभीर

पीला, तचीकार्डिया। पेट की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियल घटनाएं सभी में नोट की जाती हैं

उसके विभाग। किस जटिलता पर विचार किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ

2. सबहेपेटिक फोड़ा

3. पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस *

4. आंत की पित्त पथरी की रुकावट

5. मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता

45. प्रश्न

58 साल के एक मरीज ने एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी कराया, पत्थरों को हटाया गया

कोलेडोकस से। हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन, बार-बार मेलेना, पीलापन

पूर्णांक, धमनी दबाव में कमी क्या जटिलता पर विचार किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ

2. ग्रहणी वेध

3. पित्तवाहिनीशोथ

4. हस्तक्षेप क्षेत्र से खून बह रहा है *

5. तीव्र आंत्र रुकावट

46. ​​प्रश्न

प्रतिरोधी पीलिया के रोगी में प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी का पता चला

आम पित्त नली के मुंह का विस्तारित स्टेनोसिस। किस हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?

उत्तर:

1. ट्रांसडुओडेनल पेपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी

2. सुप्राडुओडेनल कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी *

3. इंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोस्टोमी

4. हेपेटिकजेजुनोस्टोमी

5. मिकुलिच ऑपरेशन

47. प्रश्न

इंट्राऑपरेटिव के साथ कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के दौरान

कोलेजनोग्राफी ने पित्त पथ के विस्तार का खुलासा किया, यह सुझाव दिया गया कि

पत्थरों की उपस्थिति। अंतर्गर्भाशयी परीक्षा की कौन सी विधि सबसे अधिक है

निदान की पुष्टि करने के लिए जानकारीपूर्ण?

उत्तर:

1. पित्त नली का तालमेल

2. ट्रांसिल्युमिनेशन

3. डक्ट जांच

4. फाइब्रोकोलाजियोस्कोपी *

5. संशोधन टोकरी डॉर्मिया

48. प्रश्न

एक 28 वर्षीय मरीज को पीलिया की तस्वीर के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जिसका स्वरूप 4 दिनों तक नोट किया गया था।

पीछे। दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है। इतिहास में दो बार पीलिया के प्रकरणों का उल्लेख किया गया है। पर

प्रयोगशाला अनुसंधानअप्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिनमिया नोट करता है। पर

पैथोलॉजी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का पता नहीं चला है। ट्रांसएमिनेस और क्षारीय गतिविधि

फॉस्फेटेस व्यक्त नहीं किए जाते हैं। क्या निदान ग्रहण किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. कोलेडोकोलिथियसिस के कारण प्रतिरोधी पीलिया

2. जिगर का सिरोसिस

3. संक्रामक हेपेटाइटिस

4. गिल्बर्ट सिंड्रोम *

5. हेमोक्रोमैटोसिस

49. प्रश्न

कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोटॉमी के 12 दिनों के बाद, केरा जल निकासी के माध्यम से बहता रहता है

प्रति दिन 1 लीटर पित्त तक। फिस्टुलोग्राफी से आम पित्त नली के मुंह की पथरी का पता चला। जो होता है

लेना?

उत्तर:

1. पथरी निकालने के लिए बार-बार लैपरोटॉमी करना

2. जल निकासी के माध्यम से लिथोलिटिक चिकित्सा करना

3. रिमोट वेव लिथोट्रिप्सी

4. इंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, कैलकुलस रिमूवल *

5. पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक एंडोबिलरी इंटरवेंशन

50. प्रश्न

तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

उत्तर:

1. फैलाना पित्त पेरिटोनिटिस

2. सीमित पेट के अल्सर (सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक, आदि),

जिगर का फोड़ा

3. पित्तवाहिनीशोथ

4. गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी

5. उपरोक्त सभी *

51. प्रश्न

एक 50 वर्षीय रोगी कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, मधुमेह मेलिटस और एनजाइना से पीड़ित है

वोल्टेज। उसके लिए सबसे उपयुक्त

उत्तर:

1. आहार चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग

2. स्पा उपचार

3. सहवर्ती के लिए contraindications की अनुपस्थिति में नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार

विकृति विज्ञान *

4. उपचार मधुमेहऔर एनजाइना

5. केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार

52. प्रश्न

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में प्रतिरोधी पीलिया उपरोक्त सभी के परिणामस्वरूप विकसित होता है,

उत्तर:

1. कोलेडोकोलिथियसिस

2. सिस्टिक डक्ट के स्टोन या म्यूकस प्लग के साथ रुकावट *

3. अग्न्याशय के सिर की सूजन

4. पित्तवाहिनीशोथ

5. आम पित्त नली का कृमि आक्रमण

53. प्रश्न

परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी निदान की एक विधि है

उत्तर:

1. लीवर फोड़ा

2. इंट्राहेपेटिक संवहनी ब्लॉक

3. पित्त सिरोसिस

4. प्रतिरोधी पीलिया के साथ पित्त पथ में रुकावट *

5. क्रोनिक हेपेटाइटिस

54. प्रश्न

प्रतिरोधी पीलिया के कारण की पहचान सबसे अनुकूल है

उत्तर:

1. ओरल कोलेसिस्टोग्राफी

2. अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी

3. प्रतिगामी (आरोही) कोलेजनोग्राफी *

4. लीवर स्किंटिग्राफी

55. प्रश्न

प्युलुलेंट हैजांगाइटिस की घटना सबसे अधिक बार जुड़ी होती है

उत्तर:

1. पित्त पथरी रोग के साथ*

2. स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस के साथ

3. पहले से लागू बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की सामग्री के भाटा के साथ

4. स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ के साथ

5. अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के साथ

56. प्रश्न

पित्त पथरी, जो अवरोधक आंत्र रुकावट का कारण बनता है, लुमेन में प्रवेश करता है

पित्ताशय की थैली के बीच एक नालव्रण के माध्यम से सबसे अधिक बार आंतें और:

उत्तर:

1. कैकुम

2. पेट की कम वक्रता

3. ग्रहणी *

4. जेजुनम

5. कोलन

57. प्रश्न

सामान्य पित्त वाहिकासभी रोगियों में जांच की जानी चाहिए:

उत्तर:

1. प्रतिरोधी पीलिया

2. अग्नाशयशोथ

3. आम पित्त नली के विस्तार के साथ

4. कोलेडोकोलिथियसिस क्लिनिक के साथ

5. उपरोक्त सभी स्थितियों में *

58. प्रश्न

कोलेलिथियसिस से जुड़ी जटिलताओं में शामिल हैं:

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन और एम्पाइमा

2. तीव्र अग्नाशयशोथ

3. पीलिया और हैजांगाइटिस*

4. उपरोक्त सभी

59. प्रश्न

चिकित्सा पद्धति में पहला कोलेसिस्टेक्टोमी किया

उत्तर:

1. कौरवोज़ियर एल.

2. लैंगनबेक के. *

3. मोनास्टिर्स्की एन.डी.

4. फेडोरोव एस.पी.

60. प्रश्न

अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की सिकाट्रिकियल सख्ती निम्नलिखित सभी के साथ होती है,

उत्तर:

1. पित्त उच्च रक्तचाप का विकास

2. पित्त ठहराव

3. पथरी और पोटीन

4. प्रतिरोधी पीलिया का विकास

5. डुओडेनोस्टेसिस *

61. प्रश्न

चोलैंगाइटिस की विशेषता है

उत्तर:

1. बुखार, अक्सर व्यस्त प्रकार के उच्च तापमान से प्रकट होता है

2. अद्भुत ठंड लगना

3. अधिक पसीना आना, प्यास लगना, मुंह सूखना

4. प्लीहा का बढ़ना

5. उपरोक्त सभी *

62. प्रश्न

पथरी के आधार पर उत्पन्न होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के लक्षणों के लिए

कोलेसिस्टिटिस में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:

उत्तर:

1. पैरॉक्सिस्मल दर्द जैसे कि यकृत शूल

2. त्वरित विकासदर्द का दौरा पड़ने के बाद पीलिया

3. पित्ताशय की थैली अक्सर नहीं सूजती है, इसका क्षेत्र तेज दर्द होता है

4. वजन घटना, गंभीर कमजोरी *

5. त्वचा की हल्की खुजली

63. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस वाले मरीजों को निम्नलिखित सभी जटिलताओं का अनुभव हो सकता है सिवाय:

उत्तर:

1. पित्तवाहिनीशोथ

2. अवरोधक पीलिया

3. वाहिनी में सिकाट्रिकियल परिवर्तन

4. वाहिनी की दीवार के बेडोरस

5. पित्ताशय की थैली का कैंसर *

64. प्रश्न

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र में एक गला घोंटकर पत्थर के साथ,

उत्तर:

1. पत्थर हटाने, पेपिलोप्लास्टी के साथ ट्रांसड्यूओडेनल पेपिलोटॉमी करें

कोलेडोकस का जल निकासी। *

2. कोलेडोकोडुओडेनोएनास्टोमोसिस लगाना

3. डुओडेनोटॉमी और स्टोन को हटाने के बाद, सिस्टिक के स्टंप के माध्यम से कोलेडोकस को बाहर निकालें

4. चोले खोलो और पत्थर को हटाने की कोशिश करो; डुओडेनोटॉमी करने में विफलता के मामले में,

पथरी को हटा दें, घाव को सीवन करें ग्रहणीऔर नाली

आम पित्त नली

5. कोलेडोचोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाना

65. प्रश्न

पित्त पथरी रोग का तर्कसंगत उपचार है

उत्तर:

1. आहार

2. दवा

3. सर्जिकल *

4. स्वास्थ्य रिसॉर्ट

5. उपचार खनिज पानी

66. प्रश्न

आंतरायिक पीलिया समझाया जा सकता है

उत्तर:

1. सिस्टिक डक्ट स्टोन

2. पित्त पथरी सिस्टिक डक्ट रोड़ा के साथ

3. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का कीड़ा हुआ पत्थर

4. वाल्वुलर कोलेडोकल स्टोन *

5. अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का ट्यूमर

67. प्रश्न

अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के दौरान (सूजन का रूप)

सर्जन की सबसे समीचीन रणनीति पर विचार किया जाना चाहिए

उत्तर:

1. ठेठ कोलेसिस्टेक्टोमी

2. पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, कोलेडोक को सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से बाहर निकालें

3. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, सामान्य पित्त नली को टी-आकार के नाले से निकाल दें

4. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त नली और ओमेंटल थैली को हटा दें *

5. एक कोलेसिस्टोस्टॉमी लगाओ

68. प्रश्न

सबसे सामान्य कारणतीव्र पित्त उच्च रक्तचाप के कारण में शामिल हैं

उत्तर:

1. हेपेटोपैनक्रिएटिडुओडेनल क्षेत्र के ट्यूमर

2. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस

3. कोलेडोकोलिथियसिस कोलेलिथियसिस और कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में *

4. ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप

5. कृमि संक्रमण

69. प्रश्न

कोलेलिथियसिस की सर्जरी के दौरान, एक झुर्रीदार पित्त नली पाई गई।

मूत्राशय पत्थरों से भरा हुआ है और 2.5 सेमी सामान्य पित्त नली तक फैला हुआ है। रोगी को चाहिए

उत्तर:

1. कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, सीडीए करें *

2. कोलेसिस्टेक्टोमी करें, फिर कोलेनियोग्राफी

3. तुरंत कोलेसिस्टेक्टोमी करें और डक्ट का संशोधन करें

4. एक कोलेसिस्टोस्टॉमी लगाओ

5. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के संशोधन के साथ ग्रहणी-विकृति का प्रदर्शन करें

70. प्रश्न

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को विभेदित किया जाना चाहिए

उत्तर:

1. छिद्रित पेट के अल्सर के साथ

2. मर्मज्ञ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ

3. दाएं तरफा बेसल निमोनिया के साथ

4. के साथ तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपपरिशिष्ट के सबहेपेटिक स्थान के साथ

5. उपरोक्त सभी के साथ *

वे लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं। व्यक्ति स्वस्थ महसूस करता है और शिकायत नहीं करता है। सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन का कारण बनती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, यह मुख्य अभिव्यक्ति है। सूजन तीव्र है। उपचार की कमी प्रक्रिया को तेज करती है। उचित उपचार की कमी, इसकी देर से पहचान के कारण जटिल परिणाम उत्पन्न होते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एक जटिलता स्व-निदान नहीं है। योग्य चिकित्सा निदान की आवश्यकता है।

उपचार का अगला चरण गैर-सर्जिकल है। रूढ़िवादी चिकित्सा में उत्पादों की एक श्रेणी की खपत को सीमित करना शामिल है। आहार दिखाया। किसी भी प्रकार की जलन पैदा करने वाले भोजन को बाहर रखा गया है। कब्ज से बचने के लिए फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करने की सलाह दी जाती है। कोलेसिस्टिटिस के जटिल प्रकार को जल्दी ठीक किया जा सकता है।

गंभीर और के साथ तीव्र पाठ्यक्रमजटिलताओं, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव देते हैं। शल्य चिकित्सा पद्धतिकुछ मामलों में रोग का समाधान ही एकमात्र सही उपाय है। यदि जटिलताएं पुरानी हो जाती हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, एक अलग तरह की जटिलताएं हो सकती हैं। उनकी तीव्रता और उपचार की गति रोगी की उम्र के समानुपाती होती है। सहरुग्णता की उपस्थिति से स्थिति और खराब हो जाती है। साधारण घाव तीव्रता से विकसित हो सकते हैं और जटिलताओं में बह सकते हैं। चिकित्सा में एक विशेष स्थान पर बुजुर्ग रोगियों के साथ काम किया जाता है। पूरी तरह से जांच और जोखिम मूल्यांकन के बाद उन्हें सर्जरी दिखाई जाती है।

गवारा नहीं आत्म उपचाररोग की कोई भी अभिव्यक्ति। दवाएंपास होना खराब असर. दवाओं के स्व-संयोजन करते समय रोगी इसे ध्यान में नहीं रखता है। डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन सख्त होना चाहिए। ड्रग्स लेने या एकाग्रता की आवृत्ति को अपने आप से बदलना संभव नहीं है! स्थिति से राहत के साथ, दवा पूरी तरह से ठीक होने तक जारी रहती है।