राष्ट्रीय दिशानिर्देश

"फुफ्फुस का साम्राज्य"

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी पर कार्य समूह:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.ए. कोरीमासोव (समारा) - कार्यकारी संपादक।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर पी.के. याब्लोन्स्की (सेंट पीटर्सबर्ग)।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.जी. सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी. लिशेंको (सेंट पीटर्सबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर I.Ya। मोटस (येकातेरिनबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एस.ए. स्क्रिपाइन (मरमंस्क)।

2. परिभाषा

3. आईसीडी-10 कोड

4. रोकथाम

5. स्क्रीनिंग

6. वर्गीकरण

7. निदान

8. विभेदक निदान

9. उपचार:

10. क्या नहीं किया जा सकता है?

11. पूर्वानुमान

12. रोगियों का आगे प्रबंधन, शिक्षा और पुनर्वास

13. ग्रंथ सूची सूचकांक

1. कार्यप्रणाली
फुफ्फुस एम्पाइमा नहीं है स्वतंत्र रोगलेकिन अन्य रोग स्थितियों की जटिलता। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सीय उपायों की एकरूपता के कारण इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चुना गया है।

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, फुफ्फुस एम्पाइमा को अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) के वर्गीकरण के अनुसार तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यह दृष्टिकोण घरेलू चिकित्सा पद्धति में अपनाए गए एम्पाइमा के पारंपरिक उन्नयन से तीव्र और जीर्ण में भिन्न होता है। रोग के उपचार का वर्णन करते समय, विदेशी और घरेलू दृष्टिकोणों के बीच विरोधाभास से बचना संभव था।

ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की तीव्र अक्षमता के इलाज की रणनीति पर विचार नहीं करते हैं, साथ ही बाद में विकसित फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण के साथ-साथ दिवाला को रोकने के तरीकों पर विचार नहीं करते हैं। यह एक अलग दस्तावेज़ का कारण है।

फुस्फुस का आवरण के तपेदिक एम्पाइमा (रेशेदार-गुफादार तपेदिक की जटिलता के रूप में और एक जटिलता के रूप में) शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत के कारण इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।

2. परिभाषा
फुफ्फुस एम्पाइमा (प्युलुलेंट फुफ्फुस, पियोथोरैक्स) - मवाद या तरल पदार्थ के साथ संचय जैविक लक्षणमें संक्रमण फुफ्फुस गुहापार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के ऊतकों के माध्यमिक संपीड़न की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के साथ।

3. आईसीडी-10 कोड
J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

4. रोकथाम
फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा की घटना के लिए शर्तें हैं:

ए) प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;

बी) फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका पाठ्यक्रम जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है;

ग) ढह गए फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस के पैरेन्काइमा में फिस्टुला, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं) को खत्म करने के लिए स्थितियों की कमी।

इसलिए विशिष्ट निवारक कार्रवाईफुफ्फुस गुहा में शुद्ध सूजन की घटना से बचने के लिए, इन कारकों को रोकने के लिए हैं:

पेरिऑपरेटिव अनुभवजन्य के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन और सख्त पालन एंटीबायोटिक चिकित्सावक्ष शल्य विभागों में;

विशेष पल्मोनोलॉजिकल, थोरैसिक सर्जिकल और टीबी विभागों में निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने का संगठन;

समय पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा और विशेष थोरैसिक का संगठन शल्य चिकित्सा देखभालन्यूमोथोरैक्स, एसोफेजेल चोटों और घावों के साथ छाती;

बी) चिकित्सीय उपाय:

किसी विशेष अस्पताल की स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डी-एस्केलेशन के सिद्धांतों के आधार पर फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों की तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा;

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में ब्रोंची के जल निकासी समारोह की तेजी से बहाली;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ निमोनिया (यदि संकेत दिया गया है) के रोगियों में फुफ्फुस गुहा से समय पर पंचर हटाने;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, इसके संचय का कारण बनने वाली स्थितियों में फुफ्फुस गुहा (यदि संकेत दिया गया है) से समय पर पंचर हटाने;

ट्रांसयूडेट वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों की सीमा और फुफ्फुस गुहा में एक छोटा (चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन) एक्सयूडेट;

समय पर साक्ष्य प्रस्तुत करना शल्य चिकित्सा"अवरुद्ध" फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ;

एक "अवरुद्ध" फोड़ा (यदि संकेत दिया गया है) के बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन केवल गणना किए गए टोमोग्राफी डेटा को ध्यान में रखते हुए (यदि मुक्त फुफ्फुस गुहा से परिसीमन आसंजन हैं);

- थोरैसिक सर्जरी में तर्कसंगत पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से लगातार फेफड़े के पतन और / या वायु निर्वहन के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में सर्जरी पर तेजी से निर्णय लेना;

फेफड़े के ऊतकों के एरोस्टेसिस के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ब्रोन्कस स्टंप को मजबूत करना;

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान फुफ्फुस गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;

फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल;

छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुस गुहा से नालियों को समय पर हटाना;

सबफ्रेनिक स्पेस (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), छाती की दीवार में रोग प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।
5. स्क्रीनिंग
1. रोगियों के निम्नलिखित समूहों में फुफ्फुस गुहाओं में प्रवाह का समय पर पता लगाने के लिए नियमित सादे छाती रेडियोग्राफी के बाद अल्ट्रासाउंड और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है):

3. मैक्रोस्कोपिक नियंत्रण, सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, ट्रांसयूडेट (नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में) के संचय के साथ स्थितियों में फुफ्फुस गुहा के पंचर।

4. न्यूमोनेक्टॉमी (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में) के बाद प्रारंभिक अवधि में रोगियों में फुफ्फुस गुहा के छिद्र।

6. वर्गीकरण
6.1. अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) का वर्गीकरण, जिसे आम तौर पर अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में स्वीकार किया जाता है, रोग के 3 नैदानिक ​​और रूपात्मक चरणों को अलग करता है: एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, संगठन।

मंच स्त्रावी फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में संक्रमित एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। संचित फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा और पीएच मान सामान्य रहता है।

स्टेज तंतुमय-प्यूरुलेंट फाइब्रिन के नुकसान (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण) से प्रकट होता है, जो मवाद के एनकैप्सुलेशन और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के गठन के साथ ढीले परिसीमन आसंजन बनाता है। बैक्टीरिया का विकास लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि और पीएच मान में कमी के साथ होता है।

संगठन चरण फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की सक्रियता की विशेषता है, जो फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति की ओर जाता है, रेशेदार पुल जो जेब बनाते हैं, और फुस्फुस का आवरण की लोच में कमी। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चरण में सापेक्ष राहत होती है भड़काऊ प्रक्रिया, प्रतिबंधात्मक आसंजनों (मूरिंग) का प्रगतिशील विकास, जो पहले से ही एक संयोजी ऊतक प्रकृति के हैं, फुफ्फुस गुहा के निशान, जिससे फेफड़े में रुकावट हो सकती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक गुहाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से बनाए रखने द्वारा समर्थित है ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला।

उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए, आरडब्ल्यू लाइट ने पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रस्तावित वर्ग:

एक्सयूडेटिव चरण:

वर्ग 1।मामूली बहाव:

तरल की एक छोटी राशि

कक्षा 2विशिष्ट पैरान्यूमोनिक बहाव:

तरल की मात्रा> 10 मिमी, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / लीटर, पीएच> 7.2।

कक्षा 3.सीधी सीमा रेखा बहाव:

नकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

एलडीएच> 1000 यू / एल, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / एल, पीएच 7.0-7.2।

पुरुलेंट-फाइब्रिनस चरण:

कक्षा 4.जटिल फुफ्फुस बहाव (सरल):

सकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

शर्करा
क्लास 5।जटिल फुफ्फुस बहाव (जटिल):

सकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

शर्करा
कक्षा 6.सरल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, एकान्त शुद्ध जेब या मुक्त

फुफ्फुस गुहा में मवाद का प्रसार।

संगठन चरण:

कक्षा 7.जटिल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, एकाधिक प्युलुलेंट एन्सीस्टेशन,

रेशेदार टांके।
इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने और रणनीति के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (स्ट्रेंज सी।, साहन एस.ए., 1999)।
6.2. घरेलू साहित्य में, पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एम्पाइमा का विभाजन (और, कुछ हद तक, अस्थायी मानदंडों के अनुसार) अभी भी स्वीकार किया जाता है: तीव्र और जीर्ण(उत्तेजना चरण, छूट चरण)।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा हमेशा एक अनुपचारित तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (कुप्रियनोव पी.ए., 1955) है।

अधिकांश सामान्य कारणएक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया का जीर्ण रूप में संक्रमण फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, इसके संचार की उपस्थिति में फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्युलुलेंट विनाश के फोकस के साथ, ऊतकों में एक प्युलुलेंट प्रक्रिया की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के गठन के साथ कुछ अलग किस्म कानालव्रण - ब्रोन्कोप्लुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

परंपरागत रूप से, इसे संक्रमण काल ​​माना जाता है तीव्र एम्पाइमाक्रोनिक में - 2-3 महीने। हालाँकि, यह विभाजन सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय जमा का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी बाधित होती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस की चादरों को लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) में भी "समाशोधन" करने की अनुमति देती है। रोग की शुरुआत।

इसलिए, गठित क्रोनिक एम्पाइमा (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड हैं: ए) कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, कुछ हद तक ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ या बिना फेफड़े का ढहना; बी) फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसावरणीय सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन।

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का संकेत रोग प्रक्रियाओं (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस) की उपस्थिति माना जाना चाहिए। विदेशी संस्थाएं), अतिरिक्त सर्जरी के बिना अवशिष्ट गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया को समाप्त करना असंभव बना देता है (फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि के साथ संयोजन में फुफ्फुसावरण, विकृति)।

समय कारक (3 महीने) का उपयोग उचित लगता है, क्योंकि यह हमें निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा को रेखांकित करने की अनुमति देता है।

लगभग पुरानी एम्पाइमा संगठन के चरण से मेल खाती है अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण.

6.3. बाहरी वातावरण के साथ संदेश के अनुसार, निम्न हैं:

- "बंद किया हुआ" , फिस्टुला के बिना (बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है);

- "खोलना" , एक फिस्टुला के साथ (फुफ्फुसीय, ब्रोन्कोप्लेयुरल, ब्रोन्कोप्लेरोक्यूटेनियस, प्लुरोऑर्गन, ब्रोन्कोप्लुरोऑर्गन फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है)।
6.4. फुफ्फुस गुहा के घाव की मात्रा के अनुसार:

- कुल (सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के ऊतकों का पता नहीं चला है);

- उप-योग (सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, केवल फेफड़े का शीर्ष निर्धारित किया जाता है);

- सीमांकित (एक्सयूडेट के एनकैप्सुलेशन और मूरिंग के साथ): एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल।

6.5. एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, निम्न हैं:

- पैरा- और मेटान्यूमोनिक ;

- प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस);

- दर्दनाक पोस्ट (सीने में चोट, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स);

- पश्चात;

- एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों के कारण(एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, लीवर फोड़ा, कोमल ऊतकों की सूजन और छाती की हड्डी के कंकाल)।

7. निदान
7.1 परीक्षा के सामान्य नैदानिक ​​​​भौतिक तरीके।

विशिष्ट एनामेनेस्टिक और शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान करती है, विशेष रूप से पैरान्यूमोनिक, बिना स्पष्ट नहीं वाद्य तरीकेनिदान।

"फुफ्फुस एम्पाइमा" के निदान का सत्यापन, साथ ही इसे किसी एक प्रकार को निर्दिष्ट करना, एक्स-रे (गणना टोमोग्राफी सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना असंभव है।

हालांकि, इस बीमारी के कुछ रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) पर चिकित्सकीय रूप से भी संदेह किया जा सकता है।

प्योप्न्यूमोथोरैक्स- एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। इसकी घटना में मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम हैं: प्लुरोपुलमोनरी शॉक (व्यापक फुफ्फुस रिसेप्टर क्षेत्र की मवाद और हवा के साथ जलन के कारण); सेप्टिक शॉक (फुस्फुस द्वारा बड़ी संख्या में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण); फेफड़े के पतन के साथ वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स, वेना कावा की प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ मीडियास्टिनम का एक तेज बदलाव। नैदानिक ​​​​तस्वीर कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) की अभिव्यक्तियों पर हावी है और सांस की विफलता(सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस)। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "प्योपोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को जल्दी से सत्यापित करने और तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा का जल निकासी) .

अभिघातजन्य और पश्चात, फुफ्फुस एम्पाइमाआघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करें: छाती की अखंडता का उल्लंघन और बाहरी श्वसन के संबंधित विकार, फेफड़े की चोट ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार की घटना के लिए पूर्वसूचक, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और एक्सयूडेट में फुफ्फुस गुहा। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी विकार, नशा) की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमापुरानी प्युलुलेंट नशा के संकेतों की विशेषता, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया की आवधिक वृद्धि होती है, जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करने वाले रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न वर्गों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है।
7.2. प्रयोगशाला के तरीकेरक्त और मूत्र परीक्षण।

सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त के नमूनों का उद्देश्य नशा और शुद्ध सूजन, अंग की विफलता के संकेतों की पहचान करना है।

ए) रोग की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। गंभीर मामलों में, खासकर पिछले के बाद विषाणुजनित संक्रमण, साथ ही अवायवीय विनाशकारी प्रक्रियाओं में, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है, विशेष रूप से लिम्फोसाइटों के कारण, हालांकि, इन मामलों को सूत्र (मायलोसाइट्स में) में सबसे नाटकीय बदलाव की विशेषता है। रोग के पहले दिनों में, एक नियम के रूप में, एनीमिया बढ़ जाता है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में स्पष्ट होता है।

बी) हाइपोप्रोटीनेमिया मनाया जाता है, जो थूक और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ प्रोटीन के नुकसान और नशा के कारण यकृत में प्रोटीन संश्लेषण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन किनसे, ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ जाता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाया जा सकता है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है, हालांकि, उन्नत प्यूरुलेंट थकावट के साथ, यह यकृत में इस प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण घट सकता है। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के रूप में प्रकट होते हैं। आधे से अधिक रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है, और मुख्य रूप से गोलाकार मात्रा के कारण। तीव्र हाइपोप्रोटीनेमिया (30-40 ग्राम/ली) से एडिमा हो जाती है। मध्यवर्ती क्षेत्र में द्रव प्रतिधारण औसतन 1.5 लीटर है, और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में 4 लीटर तक पहुंच जाता है। Hyperammonemia और hypercreatininemia एक गंभीर, उपेक्षित पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया, क्रोनिक के गठन का संकेत देते हैं किडनी खराबगुर्दे की अमाइलॉइडोसिस के कारण।

सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर वी. वी. लिशेंको द्वारा संकलित और संपादित नवीन प्रौद्योगिकियांउन्हें वीसीईआरएम। पूर्वाह्न। रूस के आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के निकिफोरोवा, 1991-1998 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के अस्पताल सर्जरी के क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

ज़ोलोटेरेव डी.वी., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, पुरुलेंट थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 23 का नाम मेडसेंट्रुड, मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के नाम पर रखा गया है; वरिष्ठ शोधकर्ता, अनुसंधान संस्थान "सर्जिकल संक्रमण", राज्य बजटीय अनुसंधान केंद्र उच्च व्यावसायिक शिक्षा का शैक्षिक संस्थान प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एम.आई. आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है, जो 1996-1999 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के एक कर्मचारी हैं।

स्क्रीबिन एस.ए., थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मरमंस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पतालउन्हें। स्नातकोत्तर बालंदिन।

पोपोव वी.आई., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, 1998-2005 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

कोचेतकोव ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, वीटीएसईआरएम के मुख्य सर्जन के नाम पर रखा गया पूर्वाह्न। निकिफोरोवा, क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी विभाग के एक कर्मचारी। पीए 1982-1986 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के कुप्रियनोव।

एगोरोव वी.आई., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग में पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी केंद्र के प्रमुख।

डेनेगा आई.वी., जैतसेव डी.ए., वेलिकोरेचिन ए.एस.

सलाहकार: प्रोफेसर चेपचेरुक जी.एस. प्रोफेसर अकोपोव ए.एल.

कोड आईसीडी 10

J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

परिभाषा

फुफ्फुस एम्पाइमा एक प्यूरुलेंट (पुटीय सक्रिय) सूजन है जो फुफ्फुस गुहा में विकसित होती है जिसमें रोग प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण शामिल होता है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय सूजन का विकास फुफ्फुस की एक प्राथमिक गैर-बैक्टीरियल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया से पहले होता है (फेफड़े, मीडियास्टिनम, आदि से फोड़े के फुस्फुस को छोड़कर) -संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस)। यह मुख्य रूप से फेफड़े के पैरेन्काइमा में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल फेफड़ों के कॉर्टिकल परतों के रक्त और लसीका केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के साथ-साथ फेफड़े और छाती की दीवार की चोटों के कारण होता है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय मेसोथेलियल परत की सूजन से सुगम होता है, उस पर फाइब्रिन जमा के साथ फुफ्फुस की चूषण सतहों की नाकाबंदी।

अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक एक अन्य मूल के असंक्रमित फुफ्फुस की उपस्थिति है - संक्रामक-एलर्जी (आमवाती, संधिशोथ), कोलेजनोज के साथ फुफ्फुस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा), पोस्टमबोलिक फेफड़े के रोधगलन, कार्सिनोमैटोसिस और मेसोथेलियोमा के साथ। फुस्फुस का आवरण। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचार विफलता, काइलोथोरैक्स के साथ जमा हो सकता है। एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया तब देखी जाती है जब रक्त फुफ्फुस गुहा (तथाकथित हेमल्यूराइटिस) में बहता है बंद चोटेंछाती।

फुफ्फुस रिसाव में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश - "फुफ्फुस का संक्रमण" - विभिन्न तरीकों से होता है। फुफ्फुस गुहा का लिम्फोजेनिक संक्रमण फेफड़े के पैरेन्काइमा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के हिलर फोड़े) में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान ऊतक द्रव के प्रतिगामी प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है, में प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं पेट की गुहा(पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, सबफ्रेनिक फोड़ा)।

कुछ शोधकर्ता फुफ्फुस गुहा (सेप्सिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के सेप्टिक एम्बोलिज्म) में संक्रमण के प्रवेश के हेमटोजेनस मार्ग की पहचान करते हैं, लेकिन इन मामलों में मज़बूती से असंभव है

फुफ्फुस सामग्री के लिम्फोजेनस संक्रमण के कारण फुफ्फुस और फुफ्फुस एम्पाइमा की पैरान्यूमोनिक प्रकृति को बाहर करें। फुफ्फुस गुहा का प्रत्यक्ष संक्रमण फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ होता है, जब सूक्ष्मजीव हवा के साथ पर्यावरण से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, विदेशी निकायों, प्रक्षेप्य को घायल करना, के लिए विशिष्ट है खुली चोटेंछाती, छाती गुहा के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सहित। इस मामले में, फुस्फुस का आवरण के आघात, और इसके बहिर्वाह रक्त की जलन, और संक्रामक प्रक्रिया दोनों के कारण एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया होती है। इन मामलों में, कुछ लेखक फुफ्फुस एम्पाइमा को प्राथमिक कहते हैं।

फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का सीधा मार्ग तब होता है जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के उप-स्थित फोड़े इसमें टूट जाते हैं। फोड़े की सामग्री की एक बड़ी मात्रा के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश एक हिंसक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया का कारण बनता है, और बरकरार फुफ्फुस द्वारा माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन का कारण बनता है प्रारंभिक चरणप्रक्रिया के विकास से संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास होता है। फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया के विकास का एक ही तंत्र फेफड़े के गैंग्रीन में देखा जाता है, जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्र, आंत के फुस्फुस के साथ, सड़न से गुजरते हैं। लगातार माइक्रोबियल आक्रमण और प्रक्रिया की व्यापकता (पार्श्विका सहित फुफ्फुस के सभी हिस्सों की भागीदारी) घटना के इस तरह के तंत्र के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा के पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता का कारण बनती है।

इसमें सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया का आगे विकास और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन स्थानीय की स्थिति

तथा सामान्य प्रतिरक्षा, रोगज़नक़ का प्रकार।

पर फुफ्फुस एम्पाइमा की एटियलॉजिकल संरचना, हाल के अध्ययनों के अनुसार, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस का प्रभुत्व है। एक तिहाई से अधिक मामलों में, ये सूक्ष्मजीव कई प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) के साथ हैं। पर शुरुआती अवस्थारोग का विकास, एक नियम के रूप में, फुफ्फुस की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया में वृद्धि देखी जाती है, जो सूजन के परिणामस्वरूप फुस्फुस की गहरी परतों में ऊतक संरचनाओं के एक ब्लॉक के कारण पुनर्जीवन के निषेध के साथ, संचय का कारण बनता है फुफ्फुस गुहा में द्रव का। फुफ्फुस एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री फुफ्फुस गुहा की दीवारों पर महत्वपूर्ण तंतुमय परतों के गठन की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से इसके निचले वर्गों में मोटी डिट्रिटस का निर्माण होता है। शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रियाशीलता के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज फुफ्फुस गुहा में चले जाते हैं, फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया बढ़ जाती है और एक्सयूडेट जल्दी से प्युलुलेंट में बदल जाता है। समय के साथ, सूजन का एक्सयूडेटिव चरण एक प्रोलिफेरेटिव में बदल जाता है: फुफ्फुस चादरों पर दाने बनते हैं, जो बाद में आसंजन (मूरिंग्स) बनाते हैं। बड़ी संख्या में उपस्थिति

फुफ्फुस मूरिंग्स, एक्सयूडेटिव पर प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया की प्रबलता फुफ्फुस एम्पाइमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम का कारण बनती है। यह रोग प्रक्रिया के परिसीमन के कारण है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का निषेध, एक शुद्ध या पुटीय सक्रिय प्रक्रिया फैलती है, एम्पाइमा कुल हो जाता है, जो समय पर सहायता के अभाव में रोगी की तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में मामूली कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की शिथिलता का कारण बनता है: फुफ्फुस चादरों पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में तंतुमय जमा होता है, उनके बीच आसंजन होते हैं ढीले, दाने सुस्त होते हैं, परिपक्व संयोजी ऊतक का निर्माण धीमा हो जाता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऐसी विशेषताएं प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति को निर्धारित करती हैं, जब संगठित तंतुमय द्रव्यमान की मोटाई में प्युलुलेंट सूजन के नए foci दिखाई देते हैं।

हालांकि, एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्यूरुलेंट विनाश के फोकस के साथ संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को पुन: अवशोषित नहीं किया जाता है। प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए प्रस्तुत की जाने वाली प्युलुलेंट प्रक्रिया अनिवार्य रूप से छाती की दीवार के ऊतकों के पिघलने के दौरान ब्रोन्कियल ट्री में या बाहर की ओर फोड़े की सफलता के साथ समाप्त होती है (एम्पाइमा नेसिटेटिस)। शायद ही कभी, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा के साथ, इसे शक्तिशाली आसंजनों और लंबे (वर्षों) अस्तित्व के साथ परिसीमित करना संभव है। इस तरह के परिणाम, एक नियम के रूप में, वसूली की ओर नहीं ले जाते हैं, क्योंकि इन मामलों में फुफ्फुस गुहा की प्राकृतिक स्वच्छता असंभव है और, नैदानिक ​​​​कल्याण की एक निश्चित अवधि के बाद, शुद्ध सूजन का एक विश्राम फिर से होता है।

फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की सूचीबद्ध विशेषताओं के बावजूद, रोग की सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन, प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेट द्वारा निचोड़ा गया फेफड़े के पैरेन्काइमा की सांस लेने से बहिष्करण के साथ जुड़ा हुआ है, और जब मीडियास्टिनम विस्थापित होता है, तो यह विपरीत होता है। अक्सर जीवन के लिए खतरा श्वसन विकारों का कारण फेफड़े का पूर्ण पतन होता है जब एक फुफ्फुसीय फोड़ा फुफ्फुस गुहा में एक वाल्व तंत्र (तनाव pyopneumothorax) के गठन के साथ टूट जाता है। पर लेट डेट्सरोग की शुरुआत से, श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: फेफड़े के पतन की डिग्री (एम्पाइमिक गुहा की मात्रा) और फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति, एक में फेफड़े की लंबे समय तक उपस्थिति के बाद से आंत के फुस्फुस का आवरण के एक शुद्ध घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ ढह गया राज्य गहरे अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तनों की ओर जाता है

फेफड़े के ऊतक (फेफड़ों का फुफ्फुसीय सिरोसिस)। फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की एक और विशेषता सामान्य, प्रणालीगत अभिव्यक्ति माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से जुड़ा नशा है, जो उच्च स्तर पर तीव्र अवधि (विषाक्त नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) में गंभीर कई अंग विफलता के लिए अग्रणी है, और बाद में होता है अमाइलॉइडोसिस को।

इस प्रकार, फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगजनन में प्रमुख लिंक हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति।

2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका पाठ्यक्रम जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है।

1. बाहरी वातावरण के साथ संचार

फुफ्फुस एम्पाइमा

	बंद किया हुआ			खोलना
				रिपोर्ट किया गया (एक बाहरी द्वारा रिपोर्ट किया गया
	रिपोर्ट नहीं किया गयाबाहरी			बाहरी वातावरण))
	बाहरी वातावरण)

फुफ्फुस नालव्रण के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के साथ

ब्रोंकोप्लेरोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ - प्लुरोऑर्गन फिस्टुला के साथ - ब्रोंकोप्लेउरोऑर्गन फिस्टुला के साथ

जालीदार फेफड़ा (बहस का मुद्दा)

2. मात्रा से

फुफ्फुस एम्पाइमा

कुल		उप-योग		सीमांकित
जब आरजी अध्ययन		केवल परिभाषित		जब मूरिंग
फेफड़े का ऊतक है
		फेफड़े का शीर्ष		रिसाव
निर्धारित

स्थानीयकरण द्वारा

रोगजनन द्वारा

- पैरान्यूमोनिक;

प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण;

- दर्दनाक पोस्ट;

- पश्चात

3. अधिकांश लेखक रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अवधि से अंतर करते हैं तीव्र, सूक्ष्म और जीर्णफुफ्फुस एम्पाइमा। हालांकि, केवल रोग की अवधि के अनुसार फुफ्फुस एम्पाइमा का ऐसा विभाजन, और कुछ मामलों में, पुरानी सूजन (परिपक्व संयोजी ऊतक का गठन) के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय जमा का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी बाधित होती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस की चादरों को लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) में भी "समाशोधन" करने की अनुमति देती है। रोग की शुरुआत। इस प्रकार, तीव्र या पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा (फेफड़े की उपस्थिति में) के वर्गीकरण संकेत के रूप में, यह स्पष्ट रूप से फुस्फुस में नहीं, बल्कि फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसावरण सिरोसिस) में रूपात्मक परिवर्तनों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो एक के रूप में काम करते हैं उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए मानदंड, सर्जरी का पर्याप्त दायरा निर्धारित करें। जीर्ण विकसित होने का संकेत

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा को रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए - ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्यूरुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकाय - बिना अवशिष्ट गुहा में शुद्ध प्रक्रिया को समाप्त करना असंभव बना देता है अतिरिक्त संचालन. इस प्रकार, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को ठीक करने के लिए एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, इलाज बिना प्राप्त किया जा सकता है कट्टरपंथी संचालन(फुफ्फुसावरण के साथ फुफ्फुसावरण, फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि, आदि के उच्छेदन के साथ संयुक्त)।

उसी समय, प्रारंभिक निदान तैयार करते समय रोग की अवधि को एक उन्मुख मानदंड (1 महीने तक - तीव्र, 3 महीने तक - सबस्यूट, 3 महीने से अधिक - पुरानी) के रूप में उपयोग करना उचित लगता है, क्योंकि यह आपको अनुमति देता है निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा की रूपरेखा तैयार करना।

उपरोक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, एक रोग प्रक्रिया, जिसे "जाली फेफड़े" कहा जाता है, को फुफ्फुस के पुराने एम्पाइमा के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह शब्द एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जो छाती और फेफड़ों की चोटों (संचालन) के बाद विकसित होती है, जब कई छोटे ब्रोन्कियल फिस्टुलस वाले फेफड़े के ऊतकों को एक व्यापक छाती दोष के लिए "मिलाप" किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, जो फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के लिए विभिन्न तंत्रों, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पिछले उपचार की मात्रा के कारण है। वे मुख्य रूप से व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। हालांकि, अधिकांश मामलों में, लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं

- सामान्य शुद्ध नशा

- श्वास विकार

- गंभीरता की अलग-अलग डिग्री "स्थानीय" अभिव्यक्तियाँ।

फुफ्फुस एम्पाइमा की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की समानता के बावजूद, इस बीमारी के कुछ व्यक्तिगत प्रकारों की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा है (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ, फेफड़े में एक तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। इस शब्द का प्रयोग एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की (1935) द्वारा एक गंभीर, "... तीव्र स्थिति के दौरान होने वाली, साथ ही साथ मवाद के बाहर निकलने के तत्काल बाद और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई के लिए किया गया था। फेफड़े का फोड़ा ..." जब "... अब और अधिक है, तो कम स्पष्ट रूप से सदमे की स्थिति व्यक्त की गई है

या, किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट। प्योपोन्यूमोथोरैक्स में ये परिवर्तन इसके समय से जुड़े हुए हैं

व्यापक फुफ्फुस रिसेप्टर क्षेत्र के मवाद और हवा के साथ जलन के कारण प्लुरोपुलमोनरी शॉक के विकास के साथ घटना, फुस्फुस द्वारा बड़ी मात्रा में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण सेप्टिक शॉक। हालांकि, रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा वाल्वुलर तंत्र की घटना है, जिससे तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है, जो फुफ्फुस गुहा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन की विशेषता है। वेना कावा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय की अपर्याप्तता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों पर हावी है। प्रतिपादन में देरी आपातकालीन सहायता("अनलोडिंग" फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी) रोगी के लिए घातक हो सकता है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "पायोपनेमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह चिकित्सक को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को शीघ्रता से सत्यापित करने और सभी चिकित्सा कर्मियों को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है।

पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा सहित पोस्ट-ट्रॉमैटिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता, आघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास है: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े की चोट , ब्रोन्कोप्लुरल संचार की घटना, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की घटना की भविष्यवाणी करना। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी विकार, नशा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की ऐसी लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पुरानी प्युलुलेंट नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया के आवधिक विस्तार को नोट किया जाता है, जो पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न वर्गों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदान के वर्तमान स्तर पर, फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन, साथ ही इसे किसी एक प्रकार को निर्दिष्ट करना, बिना असंभव है

विकिरण अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग। ईपी में एक्स-रे परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि है सीटी स्कैन, जिसकी 3डी छवि प्राप्त करने की आधुनिक क्षमताएं आपको सभी वर्गीकरण श्रेणियों के लिए निदान तैयार करने के लिए अध्ययन के दौरान सही डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। अधिक सरल विधिएक्स-रे परीक्षा है

पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी. यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, एक्सयूडेट परिसीमन (मुक्त या एनकैप्सुलेटेड) की डिग्री निर्धारित करता है, और इसकी मात्रा को भी सटीक रूप से निर्धारित करता है।

एम्पाइमा गुहा के आकार, इसके विन्यास, दीवारों की स्थिति (मोटाई, तंतुमय परतों की उपस्थिति) के साथ-साथ ब्रोन्कोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण का सत्यापन और स्पष्टीकरण का सटीक निर्धारण करने के लिए, पॉलीपोज़िशनल प्लुरोग्राफी, बाद की स्थिति में शामिल हैं. इसे बाहर ले जाने के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20-40 मिलीलीटर को जल निकासी (कम अक्सर - पंचर) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

एक बहुत ही जानकारीपूर्ण अध्ययन फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड है।

यह विधि फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति का अधिक विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देती है (फाइब्रिनस परतों की संख्या और प्रकृति, पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले द्रव परत की मोटाई, आदि)।

फुफ्फुसावरणीय फिस्टुला की उपस्थिति में, एक्स-रे या सीटी स्कैन के साथ किए गए फिस्टुलोग्राफी से बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

एंडोस्कोपिक तरीके ( ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी), साथ ही अल्ट्रासाउंड स्कैनआपको फुफ्फुस गुहा में, फुफ्फुस गुहा में और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का अधिक विस्तृत विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों में की जाने वाली ब्रोंकोस्कोपी का उद्देश्य केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को बाहर करना है, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसर फुफ्फुस) का कारण बनता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है जब एक्सयूडेट संक्रमित हो जाता है; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सफाई करना, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट स्थापित करने और एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोंची (बुवाई, आदि) की धुलाई की जांच करना। ब्रोंकोस्कोपी को फुफ्फुस गुहा (प्रतिगामी क्रोमोब्रोनोस्कोपी) में एक महत्वपूर्ण डाई के डाई समाधान की शुरूआत के साथ जोड़कर मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जिस तरह से डाई उपखंड और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में प्रवेश करती है, कोई न केवल स्थानीयकरण को निर्धारित कर सकता है, बल्कि ब्रोन्कोप्लेयुरल संदेश की व्यापकता भी निर्धारित कर सकता है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ प्राप्त की जा सकती है।

फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट द्रव्यमान के आगे संचय के साथ चादरें। रोग के लिए तत्काल और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

फुफ्फुस एम्पाइमा (ICD-10 ने इस विकृति के लिए J86 कोड सौंपा) है गंभीर रोग, जो फुफ्फुस की सूजन के साथ है। इसी समय, शारीरिक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुस गुहा) में शुद्ध द्रव्यमान जमा होना शुरू हो जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों को फेयर सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार इसी तरह की बीमारी का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पाइमा अन्य विकृति विज्ञान की जटिलता है।

रोग के विकास के कारण

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा के कारण अलग हो सकते हैं। यदि एक हम बात कर रहे हेरोग के प्राथमिक रूप के बारे में, इस मामले में ट्रिगर रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, गुहा में रक्त या हवा का प्रवेश, साथ ही प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी है। प्राथमिक एम्पाइमा (चिकित्सा में, रोग "प्यूरुलेंट प्लुरिसी" नाम से भी प्रकट होता है) तब विकसित होता है जब:

• चोट या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती की अखंडता का उल्लंघन;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, अगर वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन की ओर ले गए;
• छाती की वक्ष पेट की चोटें।

अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस विकसित होता है। सूची काफी प्रभावशाली है:

• किसी भी अंग प्रणाली में शुद्ध प्रक्रियाएं;
• फेफड़ों के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों में एक फोड़ा का गठन;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग श्वसन प्रणाली;
• सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
• परिशिष्ट की सूजन;
• पेप्टिक छालापेट और आंत्र पथ;
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• कोलेसिस्टिटिस;
• पेरिटोनिटिस;
• जिगर में अल्सर का गठन;
• पूति;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• संक्रामक रोगश्वसन प्रणाली के अंग;
• तपेदिक।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रियण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ट्यूबरकल बेसिलस, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ श्वसन तंत्र के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

फुफ्फुस एम्पाइमा: वर्गीकरण

आज तक, ऐसी कई योजनाएं हैं जो आपको इस तरह की विकृति को वर्गीकृत करने की अनुमति देती हैं, क्योंकि विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और अवधि के आधार पर, तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन रूपों के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया में, नशा के लक्षण सामने आते हैं, जबकि रोग एक महीने से भी कम समय तक रहता है। यदि हम रोग के जीर्ण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक धुंधले होते हैं, लेकिन वे रोगी को लंबे समय तक (3 महीने से अधिक) परेशान करते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, एम्पाइमा शुद्ध, विशिष्ट, पुटीय सक्रिय और मिश्रित हो सकता है। एक बंद है (प्युलुलेंट द्रव्यमान फुफ्फुस गुहा में निहित है और बाहर नहीं जाता है) और रोग का एक खुला रूप है (फुस्फुस और फेफड़े, ब्रांकाई, त्वचा के बीच फिस्टुला का गठन होता है जिसके माध्यम से एक्सयूडेट फैलता है)।

गठित मवाद की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है:

• छोटे एम्पाइमा - शुद्ध द्रव्यमान की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• माध्यम, जिस पर एक्सयूडेट की मात्रा 500-1000 मिली है;
• बड़ी एम्पाइमा - बड़ी मात्रा में मवाद (1 लीटर से अधिक) का संचय होता है।

फोकस के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया एक या दो तरफा हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताएं एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

रोग के विकास के चरण

आज तक, इस विकृति के विकास में तीन चरण हैं।

• पहला चरण सीरस है। फुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव जमा होने लगता है। यदि इस स्तर पर रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पीयोजेनिक वनस्पति सीरस द्रव में सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देती है।
• दूसरा चरण फाइब्रो-सीरस है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट बादल बन जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है। पार्श्विका और आंत की चादरों की सतह पर रेशेदार पट्टिका बनती है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच आसंजन बनते हैं। पत्तियों के बीच गाढ़ा मवाद जम जाता है।
• तीसरा चरण रेशेदार है। इस स्तर पर, फेफड़े को बांधने वाले घने आसंजनों का निर्माण देखा जाता है। चूंकि फेफड़े के ऊतक सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं, इसलिए यह फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं से भी गुजरता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

फुफ्फुसीय एम्पाइमा का तीव्र रूप बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

• रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• नशा के अन्य लक्षण भी हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द और दर्द, उनींदापन, कमजोरी, पसीना आना।
• अभिलक्षणिक विशेषताएम्पाइमा खांसी है। पहले तो यह सूखा होता है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक बन जाता है। खांसने पर थूक हरा-पीला, भूरा या राई होता है। अक्सर डिस्चार्ज बेहद होता है बुरा गंध.
• लक्षणों की सूची में सांस की तकलीफ भी शामिल है - पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, लेकिन फिर आराम करने पर भी रोगी परेशान होता है।
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, उरोस्थि में दर्द प्रकट होता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने पर तेज होता है।
• श्वसन तंत्र की कार्यप्रणाली में परिवर्तन भी हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी लय में कुछ गड़बड़ी होती है।
• मरीजों को लगातार कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी की भावना, भूख की कमी की शिकायत होती है।
• श्वसन प्रणाली के विकार कभी-कभी कुछ के साथ होते हैं बाहरी लक्षण. उदाहरण के लिए, रोगी के होठों और उंगलियों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15% मामलों में प्रक्रिया चलती है जीर्ण रूप. जिसमें नैदानिक ​​तस्वीरभिन्न दिखाई देना। नशा के लक्षण अनुपस्थित हैं, साथ ही बुखार भी है। खांसी रोगी को लगातार परेशान करती है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द की भी शिकायत होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, छाती की विभिन्न विकृतियाँ विकसित होती हैं, साथ ही स्कोलियोसिस, जो कुछ प्रतिपूरक तंत्र से जुड़ा होता है।

संभावित जटिलताएं

आंकड़ों के अनुसार, सही उपचार फुफ्फुस शोफ से निपटने में मदद करता है। हालाँकि, जटिलताएँ संभव हैं। उनकी सूची इस प्रकार है:

• गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों को गंभीर क्षति;
• रक्त के थक्कों का निर्माण, रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस का गठन;
• अमाइलॉइडोसिस का विकास;
• घनास्त्रता से जुड़ी फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता (तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की संभावना अधिक होती है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। इसीलिए किसी भी स्थिति में आपको बीमारी के लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए और किसी योग्य विशेषज्ञ की मदद से इंकार नहीं करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को न केवल पाइथोरैक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके प्रसार की डिग्री और घटना के कारणों का निर्धारण भी होता है।

• शुरू करने के लिए, एक इतिहास एकत्र किया जाता है, रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन। छाती की बाहरी परीक्षा के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की विकृति, उभार या चौरसाई की एक या दूसरी डिग्री देखी जा सकती है। अगर हम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को स्कोलियोसिस होता है। बहुत विशेषता कंधे का गिरना और घाव के किनारे से स्कैपुला का फलाव है।
• ऑस्केल्टेशन की आवश्यकता है।
• भविष्य में, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। अनिवार्य हैं प्रयोगशाला परीक्षणरक्त और मूत्र, जिसके दौरान एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। आयोजित सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणथूक और महाप्राण द्रव।
• एक्सयूडेट नमूनों का उपयोग जीवाणु संवर्धन के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको रोगज़नक़ के प्रकार और प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है, कुछ दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करती है।
• जानकारीपूर्ण हैं फ्लोरोस्कोपी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी। तस्वीरों में प्रभावित क्षेत्रों को काला कर दिया गया है।
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
• फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी भी प्रदान की जाएगी।
• कभी-कभी रोगी को अतिरिक्त रूप से चुंबकीय अनुनाद और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन डॉक्टर को फेफड़ों की संरचना और कामकाज का मूल्यांकन करने, एक्सयूडेट के संचय का पता लगाने और इसकी मात्रा का आकलन करने और कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने में मदद करते हैं।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त दवाओं का चयन करता है और तैयार करता है प्रभावी योजनाइलाज।

चिकित्सीय उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में मुख्य रूप से प्युलुलेंट द्रव्यमान को हटाना शामिल है - यह एक पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से किया जा सकता है (इस विधि का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है)।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन कुछ हद तक रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए गोलियों के रूप में व्यापक प्रभाव वाले एंटीबायोटिक दवाओं को उपचार आहार में पेश किया जाना चाहिए। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं प्रभावी मानी जाती हैं। इसके अलावा, कभी-कभी जीवाणुरोधी एजेंटों को अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन की तैयारी का आधान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्ब्यूमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर के कामकाज को बहाल करने में मदद करते हैं।

अनिवार्य इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी है, साथ ही लेना विटामिन कॉम्प्लेक्स- यह काम को बढ़ाने में मदद करता है प्रतिरक्षा तंत्र, जो बदले में योगदान देता है त्वरित वसूलीजीव। उदाहरण के लिए, गंभीर बुखार के साथ, ज्वरनाशक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एम्पाइमा के लक्षण कम स्पष्ट होने के बाद, रोगियों के लिए भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। विशेष श्वास व्यायाम इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने, फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। एक चिकित्सीय मालिश भी उपयोगी होगी, जो थूक के फेफड़ों को साफ करने में मदद करती है, शरीर की भलाई में सुधार करती है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सीय जिम्नास्टिक के सत्र आयोजित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज़ एक रेस्टॉरेटिव से गुज़रें स्पा उपचार.

सर्जरी कब आवश्यक है?

दुर्भाग्य से, कभी-कभी केवल सर्जरी ही बीमारी से निपटने में मदद करती है। फुफ्फुस एम्पाइमा, जो एक पुराने पाठ्यक्रम और बड़ी मात्रा में मवाद के संचय की विशेषता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के ऐसे तरीके आपको नशा के लक्षणों को दूर करने, नालव्रण और गुहाओं को खत्म करने, प्रभावित फेफड़े को सीधा करने, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाने और फुफ्फुस गुहा को साफ करने की अनुमति देते हैं।

कभी-कभी खुले जल निकासी के बाद थोरैकोस्टॉमी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर फुस्फुस का आवरण के कुछ हिस्सों को प्रभावित फेफड़े के और अधिक सड़न के साथ हटाने का निर्णय लेते हैं। यदि फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई, फेफड़े और त्वचा के ऊतकों के बीच नालव्रण हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। इस घटना में कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़ों तक नहीं फैली है, डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन पर निर्णय ले सकते हैं।

पारंपरिक औषधि

ऐसी बीमारी के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न हर्बल उपचारों के उपयोग की अनुमति होती है।

• एक साधारण धनुष को प्रभावी माना जाता है। दवा तैयार करना आसान है। एक मध्यम आकार के प्याज को भूसी से छीलें, कुल्ला और काट लें। अगला, आपको रस को निचोड़ने और इसे प्राकृतिक शहद (समान मात्रा में) के साथ मिलाने की जरूरत है। एक चम्मच के लिए दवा को दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। यह माना जाता है कि उपकरण पूरी तरह से खांसी से मुकाबला करता है, थूक के निर्वहन की सुविधा देता है।
• घर पर, आप एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक संग्रह तैयार कर सकते हैं। आपको समान मात्रा में एलेकंपेन राइज़ोम, कोल्टसफ़ूट जड़ी-बूटियाँ, पुदीना, लिंडेन फूल और नद्यपान जड़ को मिलाना होगा। 20 ग्राम पौधे के मिश्रण को एक गिलास उबलते पानी के साथ डालना चाहिए, फिर इसे पकने दें। ठंडा करने के बाद उपाय को छानकर और तीन बराबर भागों में बाँट लें - इन्हें दिन में पीने की ज़रूरत है। हर दिन आपको ताजा दवा तैयार करने की जरूरत है।
• हॉर्सटेल को भी प्रभावी माना जाता है। पौधे की 20 ग्राम सूखी घास (कुचल) को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए। कंटेनर को कवर किया जाना चाहिए और चार घंटे के लिए एक गर्म स्थान पर छोड़ दिया जाना चाहिए, जिसके बाद जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है। 10-12 दिनों के लिए दिन में चार बार 100 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है।
• एक औषधीय संग्रह है जो सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। समान मात्रा में अमर घास, सूखे कैलेंडुला फूलों को करंट के पत्तों, टैन्सी और बर्ड चेरी से विस्थापित करना आवश्यक है। मिश्रण का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है और जोर दिया जाता है। आपको दिन में तीन बार 2-3 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है।
• यदि श्वसन तंत्र के कामकाज में समस्याएं हैं, तो आपको बराबर मात्रा में प्राकृतिक शहद और ताजा मूली का रस मिलाना होगा। हर्बलिस्ट दिन में तीन बार चम्मच (टेबल) में दवा लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, आप किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही घरेलू उपचार का उपयोग कर सकते हैं।

दुर्भाग्य से, विशिष्ट रोगनिरोधीमौजूद नहीं। फिर भी, डॉक्टर कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• सब सूजन संबंधी बीमारियां(विशेषकर जब वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होते हैं) को समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे विकसित होने का खतरा कम हो जाता है इसी तरह के रोग(आपको सही ढंग से प्रयास करने, शरीर को छुरा घोंपने, विटामिन लेने, ताजी हवा में समय बिताने की जरूरत है);
• निवारक परीक्षाओं से बचा नहीं जाना चाहिए - जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, ऐसी बीमारी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एक खतरनाक विकृति माना जाता है - इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% रोगियों में कुछ जटिलताएँ होती हैं। इस रोग में मृत्यु दर 5 से 22% के बीच होती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा - पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के बीच, इस बीमारी को पाइथोरैक्स और प्युलुलेंट प्लुरिसी के रूप में भी जाना जाता है। पैथोलॉजी फुफ्फुस गुहा में सूजन और बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। लगभग सभी मामलों में, रोग द्वितीयक होता है, अर्थात, यह तीव्र या पुरानी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है जो फेफड़ों या ब्रांकाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। कुछ मामलों में, छाती में आघात के बाद सूजन विकसित होती है।

प्योथोरैक्स की कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है - यह विशेषता है एक बड़ी संख्या मेंफेफड़ों को प्रभावित करने वाले रोग। सबसे हड़ताली लक्षणों को तापमान में लगातार वृद्धि, अत्यधिक पसीना, ठंड लगना और सांस की तकलीफ माना जाता है।

रोगी की वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों का अध्ययन करने के बाद ही चिकित्सक सही निदान कर पाएगा। इसके अलावा, निदान की प्रक्रिया में प्रयोगशाला परीक्षण और डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किए गए कई जोड़तोड़ भी शामिल हैं।

चिकित्सा की रणनीति भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के प्रकार द्वारा तय की जाएगी, उदाहरण के लिए, जब तीव्र रूपरूढ़िवादी तरीके सामने आते हैं, और पुराने मामलों में, वे अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर रुख करते हैं।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, इस तरह की विकृति का एक अलग कोड नहीं है, लेकिन "फुस्फुस के आवरण के अन्य घाव" श्रेणी से संबंधित है। इस प्रकार, ICD-10 कोड J94 होगा।

एटियलजि

चूंकि फुफ्फुस गुहा में फोकस के साथ सूजन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है, पूर्वगामी कारकों को आमतौर पर कई श्रेणियों में विभाजित किया जाता है। सबसे अधिक बार, लगभग 80% स्थितियों में, विकृति अन्य रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिसमें शामिल हैं:

• गठन;
• इस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजी;
• या ;
• फेफड़ा;
• स्थानीयकरण की परवाह किए बिना शुद्ध प्रक्रियाएं;
• और जिगर में अल्सर;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• श्वसन प्रणाली के संक्रमण;
• अन्य foci से लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ रोगजनक बैक्टीरिया का स्थानांतरण। रोग के सबसे आम प्रेरक एजेंट कवक, ट्यूबरकल बेसिलस और एनारोबिक बैक्टीरिया हैं।

अधिकांश स्थितियों में प्राथमिक फुफ्फुस शोफ विकसित होता है:

• छाती की संरचनात्मक अखंडता का घाव या दर्दनाक उल्लंघन;
• उरोस्थि की वक्ष पेट की चोटें;
• पिछले ऑपरेशन जो ब्रोन्कियल फिस्टुला के गठन का कारण बन सकते हैं।

उपरोक्त सभी से, यह इस प्रकार है कि रोग के ट्रिगर प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रतिरोध में कमी, फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त के प्रवेश, साथ ही साथ रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं।

वर्गीकरण

उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, निम्न प्रकार की बीमारियों को अलग करने की प्रथा है:

• पैरान्यूमोनिक;
• पश्चात;
• दर्दनाक पोस्ट;
• मेटान्यूमोनिक।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर रोग प्रक्रिया का पृथक्करण:

• फुस्फुस का आवरण की तीव्र एम्पाइमा - ऐसा है यदि लक्षण एक महीने से भी कम समय तक बने रहते हैं;
• सबस्यूट फुफ्फुस एम्पाइमा - रोग के नैदानिक ​​​​संकेत एक व्यक्ति को 1 से 3 महीने तक परेशान करते हैं;
• फुस्फुस का आवरण की पुरानी एम्पाइमा - नैदानिक ​​​​तस्वीर 3 महीने से अधिक समय तक फीकी नहीं पड़ती।

भड़काऊ एक्सयूडेट की प्रकृति को देखते हुए, पाइथोरैक्स होता है:

• शुद्ध;
• सड़ा हुआ;
• विशिष्ट;
• मिला हुआ।

फोकस के स्थान और सूजन की व्यापकता के अनुसार वर्गीकरण के अस्तित्व का सुझाव देता है:

• एकतरफा और द्विपक्षीय फुफ्फुस एम्पाइमा;
• कुल और उप-योग फुफ्फुस एम्पाइमा;
• फुस्फुस का आवरण का सीमांकित एम्पाइमा, जो बदले में, एपिकल या एपिकल, पैराकोस्टल या पार्श्विका, बेसल या सुप्राडिफ्राग्मैटिक, इंटरलोबार और पैरामेडिस्टिनल में विभाजित है।

आवंटित मवाद की मात्रा के अनुसार, निम्न हैं:

• छोटा एम्पाइमा - 200 से 250 मिलीलीटर तक;
• औसत एम्पाइमा - 500 से 1000 मिलीलीटर तक;
• बड़ा एम्पाइमा - 1 लीटर से अधिक।

इसके अलावा, पैथोलॉजी है:

• बंद - इसका मतलब है कि प्युलुलेंट-भड़काऊ द्रव बाहर नहीं निकलता है;
• खुला - ऐसी स्थितियों में, रोगी के शरीर पर फिस्टुला बनते हैं, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोक्यूटेनियस, ब्रोन्कोप्लेयुरलक्यूटेनियस और प्लुरोपुलमोनरी।

जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, फुफ्फुस शोफ विकास के कई चरणों से गुजरता है:

• सीरस - फुफ्फुस गुहा में एक सीरस बहाव के गठन के साथ आगे बढ़ता है। समय पर शुरू की गई चिकित्सा किसी भी जटिलता के विकास के बिना पूरी तरह से ठीक होने में योगदान करती है। अपर्याप्त रूप से चयनित जीवाणुरोधी पदार्थों के मामलों में, रोग में गुजरता है निम्नलिखित प्रपत्र;
• फाइब्रो-प्यूरुलेंट - रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ द्रव बादल बन जाता है, अर्थात, शुद्ध। इसके अलावा, रेशेदार पट्टिका और आसंजन बनते हैं;
• रेशेदार संगठन - घने फुफ्फुस ग्रीव्स का निर्माण किया जाता है - वे रोगग्रस्त फेफड़े को एक खोल की तरह ढकते हैं।

लक्षण

रोग के तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​तस्वीर कुछ अलग होगी। उदाहरण के लिए, तीव्र रूप में फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण हैं:

• मजबूत सूखी खांसी, जो थोड़ी देर बाद उत्पादक हो जाती है, यानी थूक के साथ - इसमें एक धूसर, हरा, पीला या जंग लगा हुआ रंग हो सकता है। अक्सर, थूक के साथ भ्रूण की गंध आती है;
• सांस की तकलीफ जो शारीरिक गतिविधि और आराम दोनों के दौरान होती है;
• तापमान संकेतकों में वृद्धि;
• उरोस्थि में दर्द जो साँस लेने और छोड़ने पर प्रकट होता है;
• जीव;
• कार्य क्षमता में कमी;
• टूटने की भावना;
• कमजोरी और थकान;
• भूख में कमी;
• होंठ और उंगलियों का सायनोसिस;
• हृदय संबंधी अतालता।

लगभग 15% मामलों में, तीव्र पाठ्यक्रम पुराना हो जाता है, जो उपरोक्त लक्षणों की एक हल्की अभिव्यक्ति की विशेषता है, लेकिन छाती की विकृति और सिरदर्द की उपस्थिति है।

निदान

एक सही निदान करने के लिए, शारीरिक परीक्षा से लेकर वाद्य प्रक्रियाओं तक - उपायों की एक पूरी श्रृंखला करना आवश्यक है।

निदान का पहला चरण निम्नलिखित जोड़तोड़ करने वाले चिकित्सक के उद्देश्य से है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - एक रोग संबंधी कारक की खोज करने के लिए जो फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण - इस क्षेत्र में उरोस्थि या सर्जरी के आघात के तथ्य को स्थापित करने के लिए;
• छाती की पूरी जांच, अनिवार्य टक्कर के साथ फोनेंडोस्कोप से सुनना;
• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की शुरुआत की पहली बार स्थापित करने और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए। इस तरह की जानकारी से पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति और रूप का पता लगाने में मदद मिलेगी।

निदान के दूसरे चरण में निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• भड़काऊ एक्सयूडेट की जीवाणु संस्कृति;
• रक्त जैव रसायन;
• स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी;
• महाप्राण द्रव और थूक की सूक्ष्म जांच;
• सामान्य विश्लेषणमूत्र।

फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान में अंतिम चरण वाद्य प्रक्रियाएं हैं। उनमें शामिल होना चाहिए:

• उरोस्थि की रेडियोग्राफी;
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी - फिस्टुलस की उपस्थिति दिखाएगा;
• फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी;
• फेफड़ों की सीटी और एमआरआई;
• फुफ्फुस पंचर।

इस तरह की बीमारी से अलग किया जाना चाहिए:

• फेफड़े के भड़काऊ घाव;
• और फेफड़े का फोड़ा
• फुस्फुस का आवरण के विशिष्ट घाव;
• घातक या सौम्य ट्यूमरफेफड़े।

इलाज

इस तरह की बीमारी के उन्मूलन में रूढ़िवादी और सर्जिकल चिकित्सीय तकनीक दोनों शामिल हैं। चिकित्सा की निष्क्रिय रणनीति में शामिल हैं:

• परिचय रोगाणुरोधी एजेंट;
• जीवाणुरोधी पदार्थों का मौखिक प्रशासन;
• विषहरण उपचार;
• विटामिन परिसरों का उपयोग;
• प्रोटीन की तैयारी का आधान, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ समाधान;
• प्लास्मफेरेसिस और प्लास्मेसीटोफेरेसिस;
• हेमोसर्प्शन और यूवी रक्त;
• श्वास व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा;
• अल्ट्रासाउंड;
• छाती की चिकित्सीय मालिश, जो कंपन, टक्कर और क्लासिक हो सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा में उपयोग भी शामिल है लोक उपचारदवा, हालांकि वैकल्पिक उपचारउपस्थित चिकित्सक द्वारा सहमत और अनुमोदित होना चाहिए। बीमारी से छुटकारा पाने के इस विकल्प का उद्देश्य काढ़े तैयार करना है, जिसमें शामिल हो सकते हैं हीलिंग जड़ी बूटियोंऔर पौधे:

• सौंफ और नद्यपान;
• मार्शमैलो और ऋषि;
• फील्ड हॉर्सटेल और कडवीड;
• लिंडेन फूल और सन्टी कलियाँ;
• कोल्टसफ़ूट और एलेकम्पेन रूट।

अलावा, लोकविज्ञानके उपयोग को प्रतिबंधित नहीं करता है:

• प्याज के रस और शहद से पिएं;
• चेरी के गूदे का मिश्रण और जतुन तेल;
• मुसब्बर के रस और लिंडन शहद से दवाएं;
• काली मूली के रस में शहद मिलाकर सेवन करें।

फुफ्फुस शोफ का सर्जिकल उपचार अनुमति देता है:

• प्युलुलेंट एक्सयूडेट को खाली करें;
• नशा कम करें;
• फेफड़े को सीधा करें;
• एम्पाइमा गुहाओं को खत्म करें।

ऑपरेशन कई तरीकों से किया जा सकता है:

• चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी;
• फुफ्फुसावरण के बाद रोगग्रस्त फेफड़े को हटा दिया जाता है;
• थोरैकोस्टॉमी एक खुली जल निकासी है;
• अंतःस्रावी थोरैकोप्लास्टी;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला का बंद होना;
• फेफड़े का उच्छेदन।

चिकित्सा हस्तक्षेप का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्रोनिक कोर्सबीमारी।

इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार एक लंबी, कठिन और जटिल प्रक्रिया है, पूरी तरह से ठीक होना लगभग हमेशा संभव होता है।

संभावित जटिलताएं

फुफ्फुस चादरों की सूजन से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• जिगर, गुर्दे और मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• रक्त के थक्कों का गठन;
• सेप्टिसोपीमिया;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस;

रोकथाम और रोग का निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, सामान्य निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रतिरोध में वृद्धि;
• छाती में चोट और चोट से बचें;
• यदि उरोस्थि पर ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को वरीयता दें;
• जल्दी पता लगाने और जटिल उपचारकोई संक्रामक प्रक्रियाएंशरीर में, साथ ही ऐसी बीमारियां जो फुस्फुस का आवरण की सूजन को जन्म दे सकती हैं;
• एक पूर्ण निवारक परीक्षा के लिए एक चिकित्सा संस्थान का नियमित दौरा।

ऐसी बीमारी का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है - के कारण जटिल चिकित्सापूर्ण वसूली प्राप्त करें। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 20% रोगी जटिलताओं का अनुभव करते हैं। फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान में मृत्यु दर 15% है।