एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपी द्वारा प्राप्त रेडियोलॉजिकल रूप से जांच की गई वस्तुओं की प्लानर छवियां, अध्ययन की वस्तु के एक या दूसरे विमान में एक्स-रे के मुख्य, या केंद्रीय, बीम की दिशा पर निर्भर करती हैं।
एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में, शरीर रचना विज्ञान के रूप में, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहने वाले व्यक्ति के संबंध में अध्ययन के तीन मुख्य, या मुख्य, विमान होते हैं: धनु, ललाट और क्षैतिज।
आगे से पीछे की ओर जाने वाले धनु तल को माध्यिका या माध्यिका कहते हैं। यह मानव शरीर को दो सममित दर्पण-विपरीत हिस्सों में विभाजित करता है। अन्य सभी धनु तल मध्यिका के समानांतर होते हैं और इसके दाईं या बाईं ओर जाते हैं। ललाट तल माथे के तल के समानांतर और मध्य तल के लंबवत होते हैं। वे मानव शरीर को दो भागों में विभाजित करते हैं - पूर्वकाल और पीछे। इस प्रकार, दोनों तल - धनु और ललाट - एक दूसरे के लंबवत और लंबवत हैं। क्षैतिज तल दोनों ऊर्ध्वाधर तलों के लंबवत है।
सिर के संबंध में - एक्स-रे परीक्षा की सबसे कठिन वस्तुओं में से एक - यह बहे हुए (धनु) सिवनी के साथ धनु विमान को खींचने के लिए प्रथागत है; ललाट - बाहरी श्रवण नहरों के लिए जाइगोमैटिक मेहराब के आधार के माध्यम से और क्षैतिज - कक्षाओं के निचले किनारों और बाहरी श्रवण नहरों के माध्यम से।
शरीर की सतह के लंबवत किरणों की धनु दिशा के साथ, एक ललाट प्रक्षेपण प्राप्त होता है। अध्ययन के तहत वस्तु की कौन सी सतह फिल्म या स्क्रीन से सटी हुई है, इसके आधार पर एक ललाट ललाट प्रक्षेपण (जब अध्ययन के तहत वस्तु की सामने की सतह फिल्म के निकट होती है) और एक पिछला ललाट प्रक्षेपण (जिसमें पीछे की सतह वस्तु फिल्म के निकट है) प्रतिष्ठित हैं।
जब किरणें ललाट तल में गुजरती हैं, तो एक धनु प्रक्षेपण प्राप्त होता है - दाएं या बाएं, यह भी फिल्म के संबंध में वस्तु के एक या दूसरे पक्ष की स्थिति पर निर्भर करता है। ललाट अनुमानों को आमतौर पर प्रत्यक्ष (पूर्वकाल या पश्च), और धनु - पार्श्व (दाएं या बाएं) कहा जाता है।
क्षैतिज प्रक्षेपण प्राप्त करने के लिए शरीर की लंबी धुरी के साथ किरणों के केंद्रीय बीम को निर्देशित करने की आवश्यकता होती है। ऐसे प्रक्षेपणों को अक्षीय भी कहा जाता है।
प्रत्यक्ष अनुमानों के अलावा, जब किरणों का केंद्रीय बीम विषय के शरीर के लंबवत होता है, तो एक्स-रे ट्यूब को शरीर के दाईं या बाईं ओर झुकाकर, साथ ही कपाल या में तिरछे अनुमान प्राप्त होते हैं। दुम निर्देश। विषय के उपयुक्त रोटेशन या झुकाव के साथ तिरछा अनुमान भी प्राप्त किया जा सकता है।
एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में एक या दूसरे प्रक्षेपण का सही विकल्प अध्ययन के तहत अंग या शारीरिक संरचना की सबसे पूरी तस्वीर प्राप्त करने का कार्य करता है। स्वाभाविक रूप से, तीन मुख्य परस्पर लंबवत अनुमानों में किसी वस्तु की जांच करते समय सबसे पूर्ण प्रतिनिधित्व बनाया जाता है: ललाट, धनु और क्षैतिज। हालांकि, अधिकांश की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण आंतरिक अंग(पेट, यकृत, हृदय और बड़ी वाहिकाएं), कुछ बड़े जोड़ (घुटने, कूल्हे), दंत वायुकोशीय उपकरण और इंट्राक्रैनील संरचनात्मक संरचनाएं (उदाहरण के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका नहर), अध्ययन के सभी प्रमुख अनुमानों में एक एक्स-रे छवि प्राप्त करना अक्सर होता है। असंभव। इन मामलों में, अध्ययन के तहत अंग का त्रि-आयामी प्रतिनिधित्व (उदाहरण के लिए, आंतरिक) बहु-प्रक्षेपण ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा सुगम होता है, एक्स-रे स्क्रीन के सामने अपनी धुरी के चारों ओर अध्ययन के तहत वस्तु को धीरे-धीरे घुमाकर किया जाता है।
सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब क्षैतिज अनुमान प्राप्त करना आवश्यक होता है। इन मामलों में, आप अनुप्रस्थ टोमोग्राफी का सहारा ले सकते हैं। उन मामलों में जब मानक अनुमानों में अध्ययन संभव नहीं है या आवश्यक नैदानिक डेटा प्रदान नहीं करता है, इसके परिणामस्वरूप संबंधित संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान करके लापता डेटा प्राप्त करने के उद्देश्य से अतिरिक्त, या तथाकथित असामान्य, अनुमानों का सहारा लें। एक्स-रे ट्यूब और फिल्म के संबंध में अध्ययन के तहत वस्तु की विभिन्न, कभी-कभी जटिल स्टाइलिंग या स्थापनाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, फिल्माए जा रहे ऑब्जेक्ट के लिए केंद्रीय बीम स्पर्शरेखा की दिशा के साथ तथाकथित स्पर्शरेखा अनुमान, खोपड़ी की सपाट हड्डियों और सिर के कोमल ऊतकों के अध्ययन में, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र के अध्ययन में और कई अन्य मामलों में उपयोग किया जाता है)। कभी-कभी पारभासी स्क्रीन के नियंत्रण में अध्ययन के तहत वस्तु की प्रारंभिक स्थापना के बाद स्पर्शरेखा अनुमानों में चित्र लेना उपयोगी होता है। अक्सर, केवल एक स्पर्शरेखा प्रक्षेपण पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के स्थानीयकरण को स्थापित कर सकता है, साथ ही इंट्रा- या एक्स्ट्राक्रैनियल, इंट्रा- या एक्स्ट्राथोरेसिक, इंट्रा- या एक्स्ट्राकार्डियक स्थान। विदेशी शरीर. असामान्य अनुमानों में, लक्षित शॉट आमतौर पर भी बनाए जाते हैं।
सामान्य तौर पर, अनुमानों का मानक और असामान्य में विभाजन बहुत सशर्त है और इसका उपयोग केवल स्थापित परंपरा के अनुसार किया जाता है। एक्स-रे जानकारी की चौड़ाई और पूर्णता को ध्यान में रखते हुए, छाती गुहा के अंगों की जांच के लिए तिरछे अनुमानों को मानक अनुमानों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिनका उपयोग अनिवार्य है, साथ ही साथ पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व का उपयोग। इसी कारण से, जटिल वस्तुओं के अध्ययन के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित कई विशेष अनुमानों को मानक माना जा सकता है, उदाहरण के लिए, प्रोज़ोरोव के अनुसार फेफड़ों के शीर्ष की छवियां, फ्लेशनर के अनुसार इंटरलोबार स्पेस का अध्ययन, की छवियां रेजा के अनुसार ऑप्टिक तंत्रिका नहरें, शूलर, स्टेनवर्स, मेयर और अन्य के अनुसार अस्थायी हड्डियों की छवियां
मानक (आमतौर पर स्वीकृत) अनुमानों और असामान्य (विशेष) वाले, विशेष रूप से लक्षित छवियों के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों के बीच आवश्यक अंतर यह है कि मानक अनुमानों पर कुछ तकनीकी आवश्यकताएं लगाई जाती हैं, जिसके अनुसार उन्हें रेडियोलॉजिस्ट सहायकों द्वारा किया जा सकता है।
एक व्यक्तिगत रोगी परीक्षा योजना के कार्यान्वयन के दौरान विशेष अनुमानों का उपयोग किया जाता है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा रेडियोलॉजिस्ट को रिपोर्ट किए गए नैदानिक डेटा पर निर्भर करता है, या अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने या मानक अनुमानों में अनुसंधान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले विशिष्ट मुद्दों को स्पष्ट करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। . इन मामलों में, आवश्यक विशेष प्रक्षेपण का चुनाव रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है और व्यक्तिगत रूप से उसके द्वारा या उसके निर्देशों पर और उसके नियंत्रण में सहायकों द्वारा किया जाता है।
कुछ (समान) संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थित विभिन्न ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण की विभिन्न प्रकृति के लिए इमेजिंग के लिए तकनीकी स्थितियों को अलग-अलग करने की आवश्यकता होती है, जिसके आधार पर अंगों या ऊतकों की जांच की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, समान प्रक्षेपण स्थितियों के तहत, छाती गुहा और कंकाल के अंगों का अध्ययन छातीपूर्वकाल की स्थिति में, कंकाल की संरचना को प्रकट करने के लिए फेफड़े या हृदय की छवि के लिए आवश्यक जोखिम की तुलना में जोखिम लगभग 4 गुना अधिक होना चाहिए। पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की रेडियोग्राफी के साथ लगभग समान जोखिम अनुपात बनते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि स्वरयंत्र और श्वासनली या ग्रीवा रीढ़ की जांच की जा रही है या नहीं।
प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अध्ययन का सबसे अच्छा प्रक्षेपण माना जाना चाहिए जो एक्स-रे निदान के लिए आवश्यक सबसे ठोस और पूर्ण डेटा प्रदान करता है।
इसलिए, रेडियोलॉजिस्ट और उनके सहायकों के लिए, एक्स-रे परीक्षा के दौरान अनुमानों का अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है ताकि यह सीखने के लिए कि गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में बार-बार परीक्षा के दौरान उन्हें सही तरीके से कैसे पुन: पेश किया जाए या यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित और अप्रभावित अंग या शारीरिक गठन।
अक्सर, केवल वही और, इसके अलावा, एक्स-रे छवि पर आम तौर पर स्वीकृत प्रक्षेपण छवि, उदाहरण के लिए, दोनों अस्थायी हड्डियां, ऑप्टिक नसों की दोनों नहरें, या कई अन्य युग्मित संरचनात्मक संरचनाएं, स्थापित करने के लिए एक आधार प्रदान कर सकती हैं। घाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति यदि हम बात कर रहे हेएकतरफा रोग प्रक्रिया के बारे में।
प्लानर एक्स-रे छवियां, यहां तक कि मानक अनुमानों में, हालांकि वे अध्ययन के तहत वस्तुओं के संरचनात्मक सब्सट्रेट का एक परिचित विचार बनाते हैं, हालांकि, दूसरों पर कुछ संरचनात्मक संरचनाओं की छाया के सुपरइम्पोजिशन और प्रक्षेपण के कारण योग प्रभाव के कारण ट्यूब के फोकस से और फिल्म से वस्तु को हटाने की एक या दूसरी डिग्री के आधार पर विकृतियां, एक एक्स-रे चित्र बनाती हैं जो केवल अनुमानित है, लेकिन प्राकृतिक शारीरिक चित्र के समान नहीं है। यह कई असामान्य अनुमानों पर और भी अधिक लागू होता है।
अध्ययन की विभिन्न प्रक्षेपण स्थितियों के तहत उनके एक्स-रे छवियों में संरचनात्मक क्षेत्रों, अंगों और संरचनाओं का व्यवस्थित अध्ययन और प्राकृतिक शारीरिक लोगों के साथ एक्स-रे चित्रों की तुलना स्थानिक प्रतिनिधित्व के विकास में योगदान करती है जो प्रक्षेपण स्थितियों की अचूक पहचान प्रदान करती है। अध्ययन की, और छाया एक्स-रे चित्रों को सामान्य भाषा में अनुवाद करने की क्षमता और आमतौर पर डॉक्टरों के लिए स्वीकृत। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में उपयोग किए गए अनुमानों का ज्ञान, उन्हें सटीक रूप से पुन: पेश करने की क्षमता और अध्ययन के एक या दूसरे प्रक्षेपण के आधार पर प्रस्तुत एक्स-रे डेटा का सही विश्लेषण, रेडियोलॉजिस्ट की उच्च योग्यता की विशेषता है और न्यूनतम के साथ अधिकतम नैदानिक परिणाम प्रदान करना है। अध्ययन की संख्या। उत्तरार्द्ध, विकिरण सुरक्षा उपायों (विकिरण क्षेत्र की उचित सीमा और सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग) के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, रोगियों और कर्मचारियों पर अप्रयुक्त एक्स-रे विकिरण के हानिकारक प्रभावों को कम करने में मदद करता है।
एक निश्चित स्थिति में ट्यूब को स्थापित करने की सुविधा और गति के लिए, आधुनिक एक्स-रे मशीनों के स्टैंड उपयुक्त रैखिक मापने वाले तराजू और गोनियोमीटर के साथ-साथ रोगियों को ठीक करने के लिए उपकरणों से सुसज्जित हैं।
अंजीर पर। 1-57 शरीर के क्षेत्रों में सबसे आम अनुमानों को प्राप्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विषय की स्थापना और स्थापना का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व दिखाता है।
सिर के अनुमान (अंजीर। 1-14): अंजीर। 1 - सीधी पीठ; चावल। 2 - सीधे सामने; चावल। 3 - दाईं ओर; चावल। 4 और 5 - ठोड़ी; चावल। 6 - अक्षीय ठोड़ी; चावल। 7 - अक्षीय पार्श्विका; चावल। 8 - नाक की हड्डियों के लिए दायां पार्श्व; चावल। 9 - दाहिनी ओर के लिए जबड़ा; चावल। 10 - ठोड़ी क्षेत्र, निचले जबड़े और दांतों के उद्देश्य से; चावल। 11 - जबड़े के जोड़ों के लिए तुलनात्मक; चावल। 12 - ऑप्टिक तंत्रिका नहर के लिए विशेष (रेजा के अनुसार); चावल। 13 - नासॉफिरिन्क्स के लिए दाईं ओर; चावल। 14 - निचले जबड़े के दांतों के लिए अक्षीय और हाइपोइड के लिए लार ग्रंथि. गर्दन के अनुमान (चित्र। 15-18): अंजीर। 15 - निचले ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए पीछे की सीधी रेखा; चावल। 16 - ऊपरी ग्रीवा कशेरुक के लिए पीछे की सीधी रेखा; चावल। 17 - ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए दाईं ओर; चावल। 18 - स्वरयंत्र और श्वासनली के लिए दाहिनी ओर।
छाती के अनुमान (चित्र। 19-23): अंजीर। 19 - छाती के लिए सीधे सामने; चावल। 20 - छाती और रीढ़ के लिए बाईं ओर; चावल। 21 - हृदय, अन्नप्रणाली, उरोस्थि और रीढ़ के लिए दाहिनी ओर; चावल। 22 - हृदय, अन्नप्रणाली, उरोस्थि और रीढ़ के लिए दाहिना तिरछा (मैं तिरछी स्थिति); चावल। 23 - उरोस्थि के लिए दाईं ओर। पेट के अनुमान (चित्र। 24-29): अंजीर। 24 - गुर्दे और मूत्रवाहिनी के लिए सीधी पीठ; चावल। 25 - पित्ताशय की थैली के लिए पूर्वकाल; चावल। 26 - पेट और आंतों के सामने; चावल। 27 - पेट और रीढ़ के लिए दाहिनी ओर; चावल। 28 - रीढ़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 29 - रीढ़ के लिए बाईं ओर।
कंधे की कमर और ऊपरी अंग के अनुमान (चित्र 30-39); चावल। 30 - दाहिने कंधे की कमर (कंधे के जोड़, कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड) के लिए सीधी पीठ; चावल। 31 - दाहिने कंधे के जोड़ के लिए अक्षीय; चावल। 32 - बाएं कंधे के ब्लेड के लिए स्पर्शरेखा (तिरछा); चावल। 33 - सीधे पीछे प्रगंडिका; 34 - कोहनी के जोड़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 35 - ह्यूमरस और कोहनी के जोड़ के लिए पार्श्व; चावल। 36 - प्रकोष्ठ के लिए वापस; चावल। 37 - प्रकोष्ठ के लिए पार्श्व; चावल। 38 - सीधे पाल्मार के लिए कलाईऔर ब्रश; चावल। 39 - कलाई के जोड़ और हाथ के लिए पार्श्व।
श्रोणि करधनी के अनुमान और कम अंग(अंजीर। 40-57): अंजीर। 40 - श्रोणि के लिए सीधी पीठ; चावल। 41 - छोटे श्रोणि के लिए अक्षीय; चावल। 42 - जघन हड्डियों और जघन जोड़ के लिए सीधे पूर्वकाल; चावल। 43 - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के लिए सीधे पीछे; चावल। 44 - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के लिए बाईं ओर; चावल। 45 - दायीं ओर सीधे पीछे कूल्हों का जोड़; चावल। 46 और 49 - दाहिनी जांघ के लिए पार्श्व; चावल। 47 - बाईं जांघ के लिए पार्श्व; चावल। 48 - दाहिनी जांघ के लिए सीधी पीठ; चावल। 50 - घुटने के जोड़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 51 - घुटने के जोड़ के लिए बाहरी बाहरी; चावल। 52 - दाहिने निचले पैर के लिए सीधी पीठ; चावल। 53 - दाहिने निचले पैर के लिए पार्श्व बाहरी; चावल। 54 - दाहिने टखने के जोड़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 55 - दाहिने पैर के लिए सीधा तल; चावल। 56 - दाहिने पैर के लिए बाहरी बाहरी; चावल। 57 - कैल्केनस के लिए अक्षीय।
फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे, क्या अंतर और समानता है, अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर विचार किया जाना चाहिए। एफएलजी एक निवारक परीक्षा है, आर ग्राफी निदान को स्पष्ट करने का कार्य करती है।
प्रकाश की एक्स-रे
रेडियोग्राफी - एक्स-रे का उपयोग करके फिल्म पर आंतरिक अंगों की छवि का प्रक्षेपण प्राप्त करना।
एक विस्तृत विधि जो फ्लोरोग्राफी के विपरीत अधिक जानकारी देती है। आपको निदान करने और स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
रेडियोग्राफी के लिए संकेत
छाती के एक्स-रे के कारण हैं:
एक्स-रे कैसे किया जाता है?
फेफड़ों का एक्स-रे अस्पताल, क्लिनिक, तपेदिक औषधालय में विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में किया जाता है।
प्रक्रिया के लिए शर्तें हैं नंगी छाती, गर्दन पर कोई गहने नहीं, उठे हुए बाल। परिणाम एक रेडियोग्राफ़ है।
रेडियोग्राफी निम्नलिखित प्रकार की होती है:
विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे सटीक चित्र शटर गति पर 0.1 से 0.15 सेकंड तक प्राप्त किए जाते हैं। ऐसी विशेषताओं में आधुनिक शक्तिशाली उपकरण हैं।
एक्स-रे क्या जानकारी प्रदान करता है?
यह निदान पद्धति आपको आंतरिक अंगों के आकार, संरचना, स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
परिणाम एक श्वेत-श्याम एक्स-रे है, जो छाया, विशेषताओं, क्षति को दर्शाता है, आदर्श से विचलन का संकेत देता है और उनके कारण क्या होता है। किरणें रोग के अवशिष्ट प्रभावों को ठीक करती हैं।
मतभेद
किसी भी विकिरण अनुसंधान तकनीक की तरह, फ्लोरोस्कोपी में मतभेद हैं:
पर बचपनएक एक्स-रे वांछनीय नहीं है, लेकिन यह उन स्थितियों में किया जाता है जहां निमोनिया और अन्य गंभीर स्थितियों का संदेह होता है। यदि संभव हो, तो बच्चे को एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या अल्ट्रासाउंड परीक्षा दी जाती है।
फ्लोरोग्राफी
फ्लोरोग्राफी, एक्स-रे के गुणों का उपयोग करके, फिल्म या कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रदर्शित छवि के साथ छाती के अंगों की तस्वीर लेने की एक तकनीक है।
फ्लोरोस्कोपी कब की जाती है?
एक फ्लोरोग्राफिक छवि प्राप्त करना वयस्क आबादी की वार्षिक चिकित्सा परीक्षा के साथ-साथ नौकरी के लिए आवेदन करते समय आयोग के दौरान परीक्षाओं की अनिवार्य सूची में शामिल है। जिन लोगों के पास एक्स-रे के संकेत नहीं हैं, उन्हें एनलाइटेन लंग्स की पेशकश की जाती है।
फ्लोरोग्राफी कैसे की जाती है?
एक अलग कमरे में विशेष उपकरणों पर फ्लोरोग्राफी की जाती है। रोगी कमर पर कपड़े उतारता है, छाती क्षेत्र में स्थित धातु के गहने हटाता है, महिलाएं अपने बालों को उठाती हैं। एक्स-रे के दौरान, स्वास्थ्य कार्यकर्ता आपको अपनी सांस रोककर रखने का निर्देश देगा।
फ्लोरो में, रेडियोग्राफी की तरह, एक फिल्म या डिजिटल फोटोग्राफ लिया जाता है। फिल्म संस्करण अधिक हानिकारक है, क्योंकि यह सस्ते उपकरणों पर बना है और विकिरण की एक बड़ी खुराक देता है।
महंगे उपकरण पर छिपे हुए कैमरे से आप किसी चित्र को कंप्यूटर पर सहेज सकते हैं, प्रिंट कर सकते हैं और उसे संग्रहित कर सकते हैं।
विधि की सूचनात्मकता
यह अध्ययन निवारक है। यह फेफड़ों की एक सामान्य तस्वीर देता है, जिससे पता चलता है कि व्यक्ति स्वस्थ है या असामान्यताएं हैं। यदि असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।
मतभेद
फ्लोरोग्राफी गर्भवती महिलाओं और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है। इस मामले में विकिरण की खुराक भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। जहां तक बच्चों की जांच का संबंध है, फ्लोरोग्राफी करना संभव है, लेकिन यह जानकारीपूर्ण नहीं होगा।
एक्स-रे अध्ययन के लिए विकिरण खुराक
विधियों के संदर्भ में छाती के अंगों के रोगों के निदान में विकिरण की समतुल्य प्रभावी खुराक (ईड) तालिका में प्रस्तुत की गई है।
तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से प्राप्त विकिरण की खुराक में एक्स-रे और फ्लोरोग्राफी के बीच अंतर दिखाई देता है। मान सामान्य सीमा के भीतर हैं, लेकिन, संख्याओं को देखते हुए, रेडियोग्राफी सुरक्षित है।
विधियों की विनिमेयता और उनके अंतर
किस बारे में बात करना बेहतर है: फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी पूरी तरह से सही नहीं है।
दोनों विधियां एक्स-रे हैं, लेकिन वे समान नहीं हैं, वे विनिमेय नहीं हैं।
- एक्स-रेआपको रोग का निदान करने, इसके विकास के चरण का पता लगाने और अंग क्षति की डिग्री का एक विचार देता है।
- फ्लोरोग्राफीयह छाती के अंगों की स्थिति, विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी की एक सामान्य तस्वीर भी देता है। इसके परिणामों के अनुसार, फेफड़ों की सूजन का न्याय करना असंभव है।
फ्लोरोग्राफिक उपकरण के संचालन का सिद्धांत कम विस्तार और ओजीके की कम छवि के प्रावधान की विशेषता है। फ्लोरोग्राम में एक वर्ग का आकार होता है जिसका अधिकतम पार्श्व आकार 10 सेमी होता है। एक छोटे फ्रेम की छवि में 35 और 25 मिमी के किनारे होते हैं।
एक एक्स-रे छवि फ्लोरोग्राफी के परिणामों से भिन्न होती है, यह अधिक सटीक और बड़ी होती है। एक एक्स-रे एक आदमकद छवि देता है। यह एक अच्छा निदान है, जो एक डॉक्टर द्वारा डिकोडिंग के लिए सुविधाजनक अंगों का प्रक्षेपण देता है।
फ्लोरोग्राफी के बजाय एक्स-रे नहीं किया जाता है, क्योंकि पहले विकल्प के लिए संकेत और उपस्थित चिकित्सक से एक रेफरल की आवश्यकता होती है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
राज्य शैक्षिक संस्थान
उच्च व्यावसायिक शिक्षा
रूसी राज्य
चिकित्सा विश्वविद्यालय
संघीय स्वास्थ्य एजेंसी
और सामाजिक विकास
फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल आधार
मास्को 2006
समीक्षक:
एम.यू.मिशिन- डीएमएस। प्रो सिर Phthisiology विभाग GOU VPO MGMSU, वी.ए. कोशेखिन- एमडी प्रो रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के तपेदिक पाठ्यक्रम।
लेखक: वी.ए. स्टेखानोव- एमडी प्रो., वी. एफ. रज़ुमोव्स्काया- एमडी एसोसिएट।, रा। मेदुन्शचिना- पीएच.डी. एसोसिएट।, नहीं। गैलीगिन- पीएच.डी. एसोसिएट।, एम.आई. बोरिसोवा- पीएच.डी. एसोसिएट।, पर। केटोर्गिन- पीएच.डी. एसोसिएट।, हे. क. किसेलेविच- पीएच.डी. एसोसिएट।, ई.वी. बोगदानोवा -पीएचडी एसोसिएट।, टी.आई. शार्कोवा- पीएच.डी. इक्का, के। वी। कोस्टपेंको -इक्का, एल.ए. तुर्किना-इक्का
फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल आधार। ट्यूटोरियल. -SCH GOU VPO RSMU Roszdrav, 2005. - 39 p.ISBN5-88458-151-3
पाठ्यपुस्तक श्वसन अंगों के सामान्य एक्स-रे पैटर्न के बारे में जानकारी प्रस्तुत करती है और प्रस्तुत करती है, उम्र से संबंधित सुविधाओं और विकास विकल्पों को ध्यान में रखते हुए, रेडियोग्राफ़ पढ़ने और वर्णन करने के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित है, फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों की विशेषता वाले मुख्य सिंड्रोम हैं विस्तृत और सचित्र।
मैनुअल स्वतंत्र कक्षा और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के पाठ्येतर कार्य के लिए अभिप्रेत है।
© GOU VPO RSMU Roszdrav, 2005
इस पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका में, हम सुझाव देते हैं कि आप ललाट और पार्श्व अनुमानों में सादे छाती रेडियोग्राफ़ का आकलन करने के लिए तर्क योजना का उपयोग करें, जिसका उपयोग सबसे सरल और सबसे जटिल निदान दोनों मामलों में किया जाता है। सभी उपलब्ध आंकड़ों का तार्किक विश्लेषण आपको किसी विशेष रोगविज्ञान के शुरुआती रेडियोग्राफिक संकेतों पर ध्यान देने की अनुमति देगा, जो अक्सर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं। रोग का समय पर पता लगाने से आपके लिए उपचार का कार्य आसान हो जाएगा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को पूरी तरह से संरक्षित करेगा और चल रहे उपचार के लिए राज्य की लागतों को बचाएगा।
रेडियोलॉजी का परिचय
एक एक्स-रे नकारात्मक है, इसलिए एक्स-रे पर सफेद क्षेत्रों को "अस्पष्टता" कहा जाता है और काले क्षेत्रों को "निकासी" कहा जाता है।
रेडियोग्राफ़- फिल्म के तल पर छाती के सभी अंगों और ऊतकों की एक संक्षिप्त छाया चित्र, जो निश्चित रूप से, एक्स-रे बीम की दिशा और रोगी की स्थिति में परिवर्तन के आधार पर भिन्न होता है। रेडियोग्राफ महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ नैदानिक दस्तावेज हैं, जिनका अध्ययन और तुलना बिना समय सीमा के संभव है।
नैदानिक रेडियोलॉजी में, आठ मुख्य प्रकार के छाती अनुमान हैं, जिनकी छाती के कुछ हिस्सों को बेहतर ढंग से देखने के लिए अपनी विशिष्ट विशेषताएं और फायदे हैं।
विषय के ललाट तल के संबंध में केंद्रीय एक्स-रे बीम की दिशा के आधार पर, दो प्रत्यक्ष अनुमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है - पूर्वकाल और पश्च, जब किरणें लंबवत गुजरती हैं
छाती के ललाट तल, दो पार्श्व अनुमान - दाएं और बाएं, जब वे छाती के सबसे लंबे व्यास के साथ अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, और चार तिरछे अनुमान - दाएं और बाएं निप्पल और दाएं और बाएं स्कैपुलर, जब केंद्रीय बीम बनता है 45 - 60 पर रोगी कोण के ललाट तल के साथ ।
नाम "पूर्वकाल और पश्च प्रत्यक्ष प्रक्षेपण", साथ ही साथ "दाएं और बाएं पार्श्व", आदि, जांच की गई छाती की संबंधित सतह की फिल्म के पालन का संकेत देते हैं, एक या दूसरे निप्पल या तिरछी स्थिति में स्कैपुला।
रोगी की एक्स-रे परीक्षा में पूर्वकाल प्रत्यक्ष, दाएं और बाएं पार्श्व अनुमान मुख्य हैं। शेष अनुमान एक अतिरिक्त (स्पष्टीकरण) चरित्र के हैं।
छाती के कवरेज की पूर्णता के आधार पर, रेडियोग्राफ सर्वेक्षण और देखे जाते हैं।
एक स्वस्थ व्यक्ति के छाती के अंगों के पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण
फिल्म पर दर्शाए गए पासपोर्ट डेटा के साथ रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण शुरू करने की सलाह दी जाती है:
पूरा नाम। विषय का - सुनिश्चित करें कि प्रस्तावित रेडियोग्राफ़ विचाराधीन रोगी की परीक्षा का परिणाम है।
आयु - शरीर की आयु विशेषताओं में स्वाभाविक रूप से एक्स-रे डिस्प्ले में कुछ अंतर होंगे।
परीक्षा की तारीख आपको एक्स-रे और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा की तुलना करने में मदद करेगी, और यदि कोई श्रृंखला है
रेडियोग्राफ - रोग प्रक्रिया की गतिशीलता की एक स्पष्ट तस्वीर बनाने के लिए।
निदान रोगी की जांच के तरीकों के निष्कर्षों की सूची नहीं है, बल्कि इसके बारे में प्राप्त सभी आंकड़ों के विश्लेषण का परिणाम है। मानव शरीर में होता है।
रेडियोग्राफ़ के मूल्यांकन के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसे नेगेटोस्कोप पर सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हृदय की छाया पर ध्यान दें: एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस छाया का एक तिहाई मध्य रेखा के दाईं ओर और दो तिहाई बाईं ओर स्थित होता है।
जब आप आश्वस्त हों कि यह रेडियोग्राफ़ विषय से संबंधित है और नेगेटोस्कोप पर सही ढंग से स्थापित किया गया है, तो इसके विश्लेषण और विवरण के लिए आगे बढ़ें।
रेडियोग्राफ़ के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, इसके सामान्य मापदंडों को जानना आवश्यक है।
चित्र में फेफड़े तथाकथित फुफ्फुसीय क्षेत्र बनाते हैं - दाएं और बाएं। हर एक सच से बहुत छोटा है फेफड़े का आकार, चूंकि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा डायाफ्राम और उप-डायाफ्रामिक अंगों की छाया के साथ-साथ दिल और ऊपरी मीडियास्टिनम की छाया के पीछे पूर्वकाल की छवि में छिपा हुआ है।
एक्स-रे विवरण योजना
विशेष विवरण।
छाती के कोमल ऊतकों की स्थिति।
छाती के कंकाल कंकाल की स्थिति।
फेफड़े के पैटर्न का विश्लेषण।
फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता और समरूपता का आकलन।
फेफड़ों की जड़ों का विश्लेषण।
मीडियास्टिनम (माध्यिका छाया) का विश्लेषण।
डायाफ्राम और डायाफ्रामिक साइनस।
डायग्नोस्टिक रेडियोग्राफी के लिए और जब सीधे प्रोजेक्शन में प्लेन चेस्ट रेडियोग्राफ पर पैथोलॉजी का पता चलता है, तो लेटरल प्रोजेक्शन में एक अध्ययन करना अनिवार्य है।
तकनीकी विशेषताओं का विश्लेषण
छाती के अंगों के कवरेज की पूर्णता को पर्याप्त माना जाता है जब फिल्म छाती के सभी हिस्सों को दिखाती है - फेफड़े के शीर्ष से लेकर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस तक।
आईएनएसपी डीप। रेडियोग्राफ़ को प्रेरणा की औसत गहराई पर लिया जाना चाहिए। इस मामले में, दाईं ओर डायाफ्राम के गुंबद का उच्चतम बिंदु मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस या VI रिब के स्तर पर है, बाईं ओर - 1 - 1.5 सेमी नीचे। प्रेरणा की गहराई के आधार पर, फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता बदल जाती है। प्रेरणा की अपर्याप्त गहराई के साथ, फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता कम हो जाती है, खासकर निचले वर्गों में। अत्यधिक गहरी सांस के साथ, इसके विपरीत, फेफड़ों की वायुहीनता बढ़ जाती है, जिससे फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना मुश्किल हो जाता है।
रोगी की सही स्थापना। जब रोगी को तंत्र के सामने सही ढंग से रखा जाता है, तो हंसली समान स्तर पर होनी चाहिए और कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के अनुसार खींची गई हंसली की औसत दर्जे की आकृति और शरीर की मध्य रेखा के बीच की दूरी होनी चाहिए। , दोनों तरफ समान हैं। हंसली की एक आकृति का मध्य रेखा तक पहुंचना रोगी के उसी कंधे को आगे की ओर मोड़ने का संकेत देता है। इस मामले में, फेफड़े के क्षेत्रों की समरूपता परेशान होती है, हृदय की छाया और फेफड़ों की जड़ों की स्थिति बदल जाती है। विभिन्न स्तरों पर हंसली का स्थान झुकाव का संकेत देता है
रोगी। कंधे के ब्लेड को फेफड़े के क्षेत्रों के प्रक्षेपण से बाहर लाया जाना चाहिए। कंधों को नीचे किया जाना चाहिए, अन्यथा कॉलरबोन की छाया फेफड़ों के शीर्ष पर स्तरित होती है और आंशिक रूप से उन्हें ओवरलैप करती है।
कठोरता। शीर्ष पर मानक कठोरता के साथ वक्षरीढ़ की हड्डी में, 3-4 इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान निर्धारित होते हैं, पसलियों की छाया फुफ्फुसीय पैटर्न को ओवरलैप नहीं करती है। एक "कठिन" रेडियोग्राफ़ पर, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान तक दिखाई देते हैं काठ कारीढ़ की हड्डी। "नरम" रेडियोग्राफ़ पर, रीढ़ की हड्डी को एक ठोस छाया द्वारा दर्शाया जाता है।
अंतर। एक विपरीत रेडियोग्राफ़ पर, एक श्वेत-श्याम छवि के कई रंगों को अलग-अलग किया जाना चाहिए। मध्य छाया का रंग सफेद के करीब होता है। पसलियों का रंग धूसर होता है, और जिन क्षेत्रों में पसलियों की छाया नहीं होती है, वहां फेफड़े काले रंग के करीब होते हैं। इनमें से किसी भी रंग की अनुपस्थिति से छवि के विपरीत में कमी आती है और इसका विश्लेषण करना मुश्किल हो जाता है।
परिभाषा। स्पष्टता का तात्पर्य विभिन्न घनत्वों (त्वचा, कोमल ऊतकों, हड्डियों) के ऊतकों के बीच अच्छी तरह से परिभाषित (स्पष्ट) आकृति की उपस्थिति से है। स्पष्टता सांस लेने की डिग्री और रोगी की थोड़ी सी भी गतिविधियों की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।
कलाकृतियाँ। रेडियोग्राफ़ की सतह परावर्तित प्रकाश में समान रूप से मैट चमक होनी चाहिए। रेडियोग्राफ़ की यह गुणवत्ता खरोंच, फिल्म के उन क्षेत्रों से परेशान हो सकती है जो अभिकर्मकों से नहीं धोए जाते हैं, रोशन या काला हो जाते हैं, और फिल्म निर्माण के दौरान दोष होते हैं। विवरण प्रोटोकॉल में सभी तकनीकी विशेषताओं का मूल्यांकन करने के बाद
निष्कर्ष निकालना आवश्यक है: "पूर्ववर्ती प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सर्वेक्षण छाती रेडियोग्राफ़ संतोषजनक या असंतोषजनक के साथ किया गया था विशेष विवरणओह"। दूसरे मामले में, विशेष रूप से यह इंगित करना आवश्यक है कि कौन सा पैरामीटर असंतोषजनक है।
ऐसे मामलों में जहां मौजूदा तकनीकी त्रुटियां रेडियोग्राफ़ के उद्देश्य मूल्यांकन में हस्तक्षेप नहीं करती हैं, आप इसका विश्लेषण जारी रख सकते हैं और अपनी राय दे सकते हैं।
छाती के कोमल ऊतकों की एक्स-रे तस्वीर का विश्लेषण
एक अच्छी गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ़ पर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों की छाया अक्सर दिखाई देती है, विशेष रूप से उनकी निचली सीमाएं। वे II और IV (V) पसलियों के पूर्वकाल खंडों के बीच प्रत्येक तरफ फेफड़े के क्षेत्रों के मध्य भाग पर स्तरित होते हैं। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी का ऊपरी समोच्च अस्पष्ट है, जबकि निचला वाला, विशेष रूप से पेशीय लोगों में, स्पष्ट रूप से एक सीधी रेखा द्वारा स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है जो फेफड़े के क्षेत्र से परे ऊपर और बाहर की ओर जा रहा है। शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों में, दाहिने फेफड़े के क्षेत्र के मध्य क्षेत्र की कम पारदर्शिता अक्सर किसके कारण निर्धारित होती है अधिक से अधिक विकासइस तरफ पेक्टोरलिस मेजर। फेफड़ों के शीर्ष के आंतरिक भाग, एक नियम के रूप में, बाहरी लोगों की तुलना में कम पारदर्शी होते हैं, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की छाया के कारण, जिसका पार्श्व किनारा अक्सर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हंसली के ऊपरी किनारे के समानांतर और उससे थोड़ा ऊपर, एक पट्टी दिखाई दे रही है, जो फेफड़े के क्षेत्र से बाहर की ओर फैली हुई है, और अंदर, गर्दन की छाया के साथ विलीन हो रही है। यह एक त्वचा की तह का एक प्रदर्शन है जो हंसली के ऊपरी किनारे की रेखा का अनुसरण करता है और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में जाता है। पहली, दूसरी और तीसरी पसलियों के पीछे के हिस्सों के निचले किनारे के समानांतर चलने वाली गहरी धारियाँ पसलियों के निचले किनारे पर स्थित इंटरकोस्टल मांसपेशियों और वाहिकाओं द्वारा बनाई जाती हैं। ये धारियां फुफ्फुस लंगर से उनकी एकरूपता और चिकनी आकृति में भिन्न होती हैं। महिलाओं में फेफड़े के क्षेत्रों के निचले हिस्से (IV-VII पसलियों के स्तर से) आमतौर पर बाकी की तुलना में कम पारदर्शी होते हैं, स्तन ग्रंथियों की छाया लगाने के कारण, जिनकी सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं और परे फैली हुई हैं। फेफड़े के क्षेत्र। ज्यादातर मामलों में, स्तन ग्रंथियां
एक समान, संरचनाहीन छाया दें, कुछ हद तक विषम रूप से स्थित। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, अच्छी तरह से विकसित निपल्स से छोटे गोल, अधिक तीव्र और बल्कि स्पष्ट रूप से समोच्च छाया निर्धारित की जा सकती है; उत्तरार्द्ध स्पष्ट रूप से परिभाषित घावों का अनुकरण करते हुए पुरुषों की एक्स-रे छवियां भी पा सकते हैं। स्तन ग्रंथियों की एट्रोफिक अवस्था वाली महिलाओं में, उनके स्केलेरोस्ड संवहनी प्रभाव प्रदर्शित किए जा सकते हैं, जो फेफड़ों के क्षेत्रों के निचले हिस्सों के फुफ्फुसीय पैटर्न को समृद्ध करता है (चित्र 1)।
चावल। 1. छाती के कोमल ऊतकों (योजना) के एक्स-रे अनुमान: 1 - त्वचा की तह; 2 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 3 - निप्पल; 4 - स्तन ग्रंथि; 5 - I-II पसलियों के साथ स्ट्रिप्स।
नरम ऊतक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, एक्स-रे प्रोटोकॉल कहता है: "नरम ऊतकों की ओर से कोई दृश्य विकृति नहीं है।"
यदि कोमल ऊतकों और मांसपेशियों में कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो इन परिवर्तनों का प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णन किया गया है।
वक्ष कंकाल के एक्स-रे चित्र का विश्लेषण
वयस्कों में फेफड़े के क्षेत्र ऊपर से II पसली के पीछे के खंड के निचले समोच्च द्वारा सीमित होते हैं, और बाद में कॉस्टल मेहराब को काटते हुए छाया द्वारा। एक पारदर्शी फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्षेपित पसलियों की धारी जैसी छाया, दोनों तरफ 9-10 जोड़े की मात्रा में स्पष्ट रूप से परिभाषित की जाती है। पसलियों के पीछे, सघन खंड अधिक तीव्र छाया देते हैं, सामने की तुलना में संकरे होते हैं और पहले ऊपर की ओर एक छोटा वक्र होता है, और फिर ऊपर से नीचे और बाहर की ओर जाता है। पसलियों के पूर्वकाल खंड नीचे से ऊपर और बाहर की ओर मध्य रेखा से जाते हैं (पसलियों का पूर्वकाल खंड हंसली के साथ प्रतिच्छेद करता है)। छायांकित पसलियों में आम तौर पर एक धारीदार घोड़े की नाल के आकार की छाया होती है, जो धीरे-धीरे रीढ़ की छाया से आगे बढ़ती है। पसली की छाया के मध्य भाग में एक समान महीन जालीदार संरचना होती है, जो पीछे के टुकड़ों में एक उच्च घनत्व होती है। पसली और पूर्वकाल में कम। पसलियों के कॉर्टिकल खंड उच्चतम घनत्व, समान संरचना और तेज आकृति द्वारा प्रतिष्ठित हैं। पसलियों के कार्टिलाजिनस खंड, एक्स-रे के लिए पारदर्शी, दिखाई नहीं देते हैं, उनकी छाया उरोस्थि से 2-5 सेमी की दूरी पर टूट जाती है। बुजुर्गों में, उपास्थि आमतौर पर शांत हो जाती है और दिखाई देने लगती है। अतिरिक्त ग्रीवा पसलियां हो सकती हैं, जिन्हें अलग-अलग डिग्री तक विकसित किया जा सकता है। इसलिए, उनकी छाया, कभी-कभी थोड़ी तीव्रता की और पूरी तरह से समान नहीं, फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में विभिन्न रोग परिवर्तनों का अनुकरण कर सकती हैं।
पसलियों की छाया की उपस्थिति में परिवर्तन द्वारा दर्शाया जा सकता है: पसलियों के बीच विभिन्न प्रकार के सिनोस्टोस और पुल; पसली का द्विभाजन (Lyushke की पसली) - I-V पसली के पूर्वकाल खंडों की तुलना में अधिक बार; पसलियों और "माला" के सिरों पर क्लब के आकार का मोटा होना।
पसलियों के कार्टिलाजिनस भाग में उम्र से संबंधित अस्थि-पंजर को विभिन्न आकारों और आकृतियों की उच्च तीव्रता की छाया द्वारा दर्शाया जा सकता है, जो पसलियों के कार्टिलाजिनस भाग के प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ के विभिन्न स्तरों पर अधिक बार सममित रूप से स्थित होते हैं।
वयस्कों में हंसली की छाया ऊपरी वर्गों पर प्रक्षेपित होती है, जो फेफड़ों के बाकी हिस्सों से शीर्ष को अलग करती है। जब रोगी को सही ढंग से तैनात किया जाता है, तो हंसली के औसत दर्जे के सिरे सममित रूप से रीढ़ की छाया से अलग होते हैं और तीसरे इंटरवर्टेब्रल स्पेस के स्तर पर स्थित होते हैं। इसकी हड्डी की संरचना हर जगह एक समान नहीं होती है। हंसली के औसत दर्जे के अंत के क्षेत्र में, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर, बोनी ट्रेबेकुले की अधिक कॉम्पैक्ट व्यवस्था आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। उत्तरार्द्ध कभी-कभी हंसली के इस हिस्से में हड्डी के ऊतकों के अधिक पारदर्शी स्पंजी क्षेत्र को बंद कर देते हैं, एक गुहा का अनुकरण करते हैं।
उरोस्थि की छाया आंशिक रूप से दिखाई देती है: मध्यिका छाया से दाईं और बाईं ओर, केवल हैंडल के पहलू हंसली के आंतरिक सिरों से थोड़ा नीचे निकलते हैं (यदि गलत तरीके से व्याख्या की जाती है, तो इन छायाओं को बढ़े हुए के लिए गलत माना जा सकता है) लिम्फ नोड्सपैराट्रैचियल या ट्रेकोब्रोनचियल समूह)।
कंधे के ब्लेड की छाया आमतौर पर फेफड़ों के क्षेत्रों के बाहर उनके अधिक द्रव्यमान के साथ प्रक्षेपित होती है। चित्र लेते समय हाथों की एक विशेष स्थापना द्वारा इसकी सुविधा होती है।
कशेरुक के अलग-अलग तत्वों की छाया खराब रूप से भिन्न होती है। I-IV वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर उन पर आरोपित पसलियों के पीछे के मेहराब के साथ सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। कशेरुकाओं के बीच में कुछ रेडियोग्राफ़ पर, एक बूंद के रूप में स्पिनस प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं। कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं I से VI-VII दाईं ओर वक्षीय कशेरुक और बाईं ओर IV-V तक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। साफ़
एक त्रिकोणीय हड्डी संरचना के संकेतों के साथ उनकी छाया की आकृति आसानी से बढ़े हुए और संकुचित लिम्फ नोड्स (छवि 2) से अलग होती है।
हड्डी संरचनाओं के विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल पढ़ता है: "हड्डी संरचनाओं के पक्ष से कोई विकृति निर्धारित नहीं की जाती है।" यदि हड्डी की संरचनाओं में कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो इन परिवर्तनों को प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित किया गया है।
चावल। 2. छाती (योजना) की हड्डी संरचनाओं का एक्स-रे अनुमान। 1 - ग्रीवा पसली; 2 - I-II पसलियों के पूर्वकाल खंडों के बीच हड्डी का जम्पर; 3 - 5-6 पसलियों के पीछे के खंडों में घने जम्पर; 4 - लुश्का का कांटा (पसली का विभाजन); 5 - कैल्सीफाइड कॉस्टल कार्टिलेज; 6 - स्कैपुला।
फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता और समरूपता का विश्लेषण
रेडियोलॉजिकल शब्द "फेफड़े के क्षेत्र" को आमतौर पर छाती के एक्स-रे के उस हिस्से के रूप में समझा जाता है, जो फेफड़ों के प्रक्षेपण को दर्शाता है। फेफड़े के क्षेत्रों की सीमाएं हमेशा फेफड़ों की आकृति के अनुरूप नहीं होती हैं। विशेष रूप से, फेफड़े की औसत दर्जे की और निचली सीमाएँ क्रमशः माध्यिका छाया और डायाफ्राम से ढकी होती हैं, और चित्र में दिखाई नहीं देती हैं।
आम तौर पर, फेफड़ों की हवा के कारण फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं। विभिन्न विभागों में फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता समान नहीं है। विशेष रूप से, पुरुषों में, निचले वर्ग सबसे अधिक पारदर्शी होते हैं और बीच वाले सबसे कम होते हैं। महिलाओं में, स्तन ग्रंथियों की छाया के ओवरले के कारण निचले हिस्से कम पारदर्शी होते हैं, और सबसे पारदर्शी ऊपरी भाग होते हैं।
फेफड़े के क्षेत्र को सममित माना जाना चाहिए यदि बाएं फेफड़े के क्षेत्र का मध्य छाया और दाहिने फेफड़े के क्षेत्र का अनुपात 3:5:4 (भागों में) है। फेफड़े के क्षेत्रों की समरूपता एक्स-रे के दौरान रोगी की गलत स्थिति (एक कंधे को आगे की ओर मोड़ने) से प्रभावित होती है।
पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल कहता है: "फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी और सममित होते हैं।"
फेफड़े के पैटर्न का विश्लेषण
पल्मोनरी ड्राइंग- यह रैखिक छाया का एक सेट है जो फेफड़ों के क्षेत्रों को जड़ों से परिधीय वर्गों तक पार करता है। फुफ्फुसीय पैटर्न की इन छायाओं का मुख्य आधार विभिन्न अनुमानों में रक्त वाहिकाएं हैं। एक्स-रे पर दिखाई देने वाले फेफड़ों के वेसल्स फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं से संबंधित होते हैं। ब्रोन्कियल प्रभाव
फुफ्फुसीय पैटर्न औसत दर्जे के वर्गों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जहां फेफड़ों की जड़ें और बड़े संवहनी चड्डी स्थित होते हैं। मध्य वर्गों में, यह क्षमता में कमी के कारण कुछ हद तक खराब हो जाता है। रक्त वाहिकाएं. पार्श्व खंडों में, फेफड़े के क्षेत्र के किनारे से 1.5 - 2 सेमी के भीतर, फुफ्फुसीय पैटर्न का व्यावहारिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के परिधीय वर्गों में वाहिकाएं इतनी छोटी होती हैं कि वे सामान्य रूप से दिखाई नहीं देती हैं। वे केवल योगदान करते हैं फेफड़ों के इन वर्गों की पारदर्शिता में कुछ कमी के लिए उनका कुल द्रव्यमान इसके अलावा, फेफड़ों के क्षेत्रों के निचले हिस्सों में सबसे घने फुफ्फुसीय पैटर्न का उल्लेख किया जाता है, जहां फुफ्फुसीय धमनियों की टर्मिनल शाखाएं और निचली फुफ्फुसीय नसों के पूल का अनुमान लगाया जाता है। .
चित्र 3. फेफड़े के संवहनी-ब्रोन्कियल बंडल (के.वी. पोमेलीयुव के अनुसार)।
दायां फेफड़ा: 1 - शिखर, 2 - पश्च और 3 - ऊपरी लोब के पूर्वकाल बंडल; 4 - बाहरी और 5 - मध्य लोब के भीतरी बंडल; 6 - शिखर, 7 - औसत दर्जे का बेसल, 8 - पूर्वकाल-बेसल, 9 - पार्श्व-बेसल और 10 - निचले लोब के पश्च-बेसल बंडल।
बाएं फेफड़े: 1 - शिखर, 2 - पश्च 3 - पूर्वकाल, 4 - ऊपरी और 5 - ऊपरी लोब के निचले बंडल, 6 - शिखर, 8 - पूर्वकाल-बेसल, 9 - पार्श्व-बेसल और 10 - निचले के पश्च-बेसल बंडल पालि
वी.ए. - अयुग्मित शिरा (v. अज़ीगोस)
विशेषणिक विशेषताएंफुफ्फुसीय पैटर्न बनाने वाले जहाजों की छाया:
परिधि की ओर छाया की चौड़ाई में नियमित कमी।
द्विबीजपत्री प्रकार की शाखाएँ।
अंतिम शाखाओं की वाई-आकार की प्रकृति।
समोच्च स्पष्टता।
प्रति इकाई क्षेत्र (रिब रोम्बस) फेफड़े के क्षेत्रों के सममित क्षेत्रों में, समान संख्या में रैखिक छाया निर्धारित की जाती है।
फुफ्फुसीय पैटर्न में रेडियोग्राफ़ के तल में पड़े जहाजों की केवल रैखिक छाया नहीं होती है। उनके साथ, अनुप्रस्थ प्रक्षेपण (रेडियोग्राफ़ के विमान के लंबवत) में जाने वाले जहाजों की छाया द्वारा गठित फेफड़ों के क्षेत्रों में अधिक घनत्व की गोलाकार और अंडाकार छायाएं नोट की जाती हैं।
अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में जाने वाले जहाजों की छाया है:
गोल आकार;
स्पष्ट रूपरेखा;
सजातीय संरचना;
छाया का व्यास किसी दिए गए स्तर पर रेडियोग्राफ़ के तल में पड़े बर्तन की चौड़ाई के बराबर होता है;
छाया का एक आवक और जावक पथ है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल ट्री फुफ्फुसीय पैटर्न के निर्माण में शामिल नहीं है। हालांकि, एक अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में जाने वाले ब्रोन्कस के रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शन, कुंडलाकार छाया (ब्रोंकस का क्रॉस सेक्शन) है। यह विशेषता है कि ब्रोन्कस की कुंडलाकार छाया के बगल में एक ही व्यास के बर्तन के क्रॉस सेक्शन की एक तीव्र छाया होती है (चित्र 4)।
चावल। 4. छाती के अंगों (योजना) के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के पैटर्न के तत्व।
ए - ऑर्थोग्रेड प्रोजेक्शन में तत्वों का दृश्य: 1 - पोत की छाया; 2 - ब्रोन्कस का कुंडलाकार ज्ञान;
बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में तत्वों का दृश्य: 1 - जहाजों के अंत प्रभाव; 2 - जहाजों की द्विबीजपत्री शाखा; 3 - फेफड़े की जड़ का सिरा।
फुफ्फुसीय पैटर्न के विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल पढ़ता है: "फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला है।"
यदि फेफड़े के पैटर्न में कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो उन्हें प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित किया गया है।
फेफड़ों की जड़ों का विश्लेषण
फेफड़ों की जड़ें सबसे बड़ी चड्डी से बनती हैं नाड़ी तंत्रफेफड़े। जड़ों के छाया निर्माण में, न केवल धमनियां और नसें भाग लेती हैं, बल्कि ब्रोन्कियल सिस्टम, लिम्फ नोड्स और संयोजी ऊतक भी लसीका वाहिकाओं के साथ भाग लेती हैं। -श्रीतंत्रिका चड्डी।
फेफड़े की जड़ की छाया चित्र में, तीन वर्गों को अलग करने की प्रथा है: ऊपरी (सिर), मध्य (शरीर) और निचला (पूंछ) (चित्र 5)।
चावल। 5. जड़ दायां फेफड़ा(योजना):
1 - सिर; 2 - शरीर; 3 - मध्यवर्ती ब्रोन्कस का लुमेन; 4 - पूंछ।
जड़ सिर की छाया फुफ्फुसीय धमनी के मेहराब से मेल खाती है, जो यह फेफड़ों में प्रवेश करने पर बनती है, साथ ही साथ चाप से ऊपर और बाहरी तक फैले जहाजों तक। फेफड़े के विभाग. जड़ का शरीर फुफ्फुसीय धमनी के लंबवत निर्देशित ट्रंक से मेल खाता है, जिसमें से मध्यवर्ती ब्रोन्कस स्थित होता है, जो धमनी को मध्य छाया से अलग करता है। जड़ के इस हिस्से की छाया के निर्माण में, पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों तक फैली धमनी वाहिकाएं, और शिरापरक चड्डी - ऊपरी और कभी-कभी निचली फुफ्फुसीय शिरा भी भाग लेती हैं। जड़ का दुम भाग फुफ्फुसीय वाहिकाओं की टर्मिनल शाखाओं के समीपस्थ खंडों द्वारा बनता है जो निचले क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। दाएं ब्रोन्कस की संरचना में मध्यवर्ती और निचली लोब ब्रांकाई को एक हल्की पट्टी द्वारा दर्शाया जाता है, जो संवहनी छाया को माध्यिका छाया से अलग करती है; बाईं ओर, जड़ की छाया माध्यिका छाया से सटी होती है।
फेफड़ों की जड़ों की विशेषताओं के एक्स-रे पैरामीटर
जे "^.--स्थलाकृति।दाहिनी जड़ का सिर II पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर स्थानीयकृत होता है। बाईं ओर, यह 1 - 1.5 सेमी ऊंचा है। दाईं ओर जड़ का दुम भाग IV पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर स्थानीयकृत होता है।
फार्म. दाईं ओर, कॉन्फ़िगरेशन में जड़ एक अल्पविराम जैसा दिखता है, बाईं ओर, एक अंडाकार।
संरचना. जड़ में सामान्य रूप से एक विषम संरचना होती है। यह स्पष्ट रूप से अलग-अलग जहाजों की छाया को अलग करता है जो रेडियोग्राफ़ के विमान में झूठ बोलते हैं और लंबवत चलते हैं। फेफड़ों की जड़ों की बाहरी रूपरेखा सम, स्पष्ट होती है। यह फुफ्फुसीय धमनी की छाया की सीमा से निर्धारित होता है।
चौड़ाई. दाईं ओर, जड़ की चौड़ाई बाहरी समोच्च से ब्रोन्कस के लुमेन तक मापी जाती है और 1.5-2 सेमी होती है। बाईं जड़ की छाया कुछ चौड़ी होती है, लेकिन पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर यह हो सकता है आंशिक रूप से मध्य छाया द्वारा कवर किया गया। ब्रोन्कस के लुमेन में जड़ की चौड़ाई का अनुपात आम तौर पर 1; 1 या 1: 1.5 होता है।
पैथोलॉजिकल समावेशन की उपस्थिति।आम तौर पर, लिम्फ नोड्स की छाया को अलग से देखना संभव नहीं है, क्योंकि वे छोटे होते हैं और उनके ऊतक में रक्त के संवहनी तत्वों के समान घनत्व होता है। हालांकि, कुछ व्यक्तियों में कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स की छाया अक्सर पाई जा सकती है, जो पिछले तपेदिक का संकेत देती है।
फेफड़े की जड़ के विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल पढ़ता है: "फेफड़ों की जड़ें नहीं बदली जाती हैं।" फेफड़े की जड़ में पाए जाने वाले किसी भी परिवर्तन को प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए।
माध्यिका छाया विश्लेषण
सीधे सादे रेडियोग्राफ़ पर, मध्यिका छाया श्वासनली, बड़े जहाजों और हृदय द्वारा बनाई जाती है। श्वासनली का लुमेन इसकी दीवार के कारण दिखाई देता है और लगभग III-IV वक्षीय कशेरुकाओं के लिए निर्धारित होता है। श्वासनली के लुमेन के कारण, III-IV ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। नीचे कार्डियोवस्कुलर बंडल की छाया है। हृदय और रक्त वाहिकाएं रेडियोग्राफ़ पर एक अंडाकार आकार की छाया बनाती हैं, जो रेडियोग्राफ़ की समरूपता की धुरी के संबंध में तिरछी स्थित होती है। जहाजों और हृदय के विभिन्न हिस्सों के स्थान की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, मध्य छाया को दो के रूप में दाईं ओर प्रस्तुत किया जाता है, और बाईं ओर - चार स्पष्ट रूप से परिभाषित चापों के रूप में। दाईं ओर, माध्यिका छाया का किनारा दाहिना आलिंद और महाधमनी चाप का आरोही भाग बनाता है, बाईं ओर - महाधमनी चाप का अवरोही भाग, फुफ्फुसीय धमनी का शंकु, बायाँ अलिंद, बायाँ निलय ( अंजीर। 6)।
चावल। 6. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादे छाती रेडियोग्राफ़ की औसत छाया:
ह्रदय का एक भाग;
आरोही महाधमनी चाप;
अवरोही महाधमनी चाप;
फुफ्फुसीय धमनी शंकु;
बाएं आलिंद का अलिंद; 6-बाएं वेंट्रिकल; एबी - रेडियोग्राफ़ की समरूपता की धुरी; जेड - दिल की लंबाई; श्रीमान - छोटे अनुप्रस्थ आयाम; एमआई - बड़े अनुप्रस्थ आयाम; जीआई - कोण
क्षैतिज रेखा के लिए हृदय की लंबाई का झुकाव।
माध्यिका छाया के मापदंडों का आकलन करने के लिए, हृदय की लंबाई को अलग किया जाता है - एट्रियोवासल कोण के शीर्ष को हृदय के शीर्ष के सबसे बाहरी बिंदु से जोड़ने वाली रेखा। माध्यिका छाया की स्थिति उसकी लंबाई के क्षैतिज रेखा के झुकाव के कोण से निर्धारित होती है। आम तौर पर, यह कोण 42 - 56 ° होता है। माध्यिका छाया के अनुप्रस्थ आकार में दो भाग होते हैं: मिस्टर और एमएल, जो लम्बवत होते हैं जो दाएं और बाएं समोच्च के सबसे दूर के बिंदुओं से मध्य रेखा तक कम होते हैं। हृदय के अनुप्रस्थ आकार के तत्व आपस में 1:2 के रूप में जुड़े हुए हैं।
माध्यिका छाया के विवरण में शामिल हैं:
माध्यिका छाया का स्थान;
छाया के प्रकार का विवरण;
हृदय मेहराब की गंभीरता, उनकी आकृति की स्पष्टता;
क्षैतिज रेखा के लिए दिल की लंबाई के झुकाव के कोण का आकलन;
हृदय की छाया के अनुप्रस्थ आयामों का एक दूसरे से अनुपात।
प्रोटोकॉल को माध्यिका छाया की ओर से पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर समाप्त होना चाहिए।
डायाफ्राम और फ्रेनिक साइनस का विश्लेषण
डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की छाया के साथ फेफड़ों के क्षेत्र को नीचे से सीमित करता है। अपने मध्य भाग में, यह सबसे ऊँचा खड़ा होता है, फेफड़े के क्षेत्रों की परिधि की ओर, डायाफ्राम की छाया तेजी से नीचे की ओर उतरती है और तेज कोस्टल-डायाफ्रामिक कोण बनाती है।
डायाफ्राम की स्थिति प्रेरणा की गहराई और फेफड़े के पैरेन्काइमा की वायुहीनता की डिग्री दोनों पर निर्भर करती है। आम तौर पर, प्रेरणा की औसत गहराई के साथ, डायाफ्राम के गुंबद का उच्चतम बिंदु पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दाईं ओर होता है - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ VI रिब, बाईं ओर - 1.5 सेमी नीचे। 4 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर डायाफ्राम के गुंबदों की ऊंची स्थिति उदर गुहा और विश्राम में हवा की उपस्थिति में साँस छोड़ने या उथली सांस के दौरान देखी जाती है।
डायाफ्राम। डायफ्राम के गुंबदों की नीची स्थिति को दैहिक काया, वातस्फीति के साथ देखा जाता है। डायाफ्राम की आकृति सामान्य रूप से स्पष्ट और सम होती है। कोस्टो-डायाफ्रामिक और कार्डियो-डायाफ्रामिक साइनस नुकीले और मुक्त होते हैं।
डायाफ्राम और डायाफ्रामिक साइनस की छाया के विवरण में निम्नलिखित का मूल्यांकन शामिल है:
डायाफ्राम आकार;
इसकी रूपरेखा की स्पष्टता;
एक दूसरे के सापेक्ष और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संबंध में डायाफ्राम के दाएं और बाएं गुंबदों का स्थान;
साइनस कोण (कार्डियो-डायाफ्रामिक और कोस्टो-डायाफ्रामिक)।
डायाफ्राम और डायाफ्रामिक साइनस के मापदंडों का आकलन करने के बाद, एक निष्कर्ष निकाला जाता है।
प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक सादे छाती रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण
अध्याय 3. फेफड़ों के नुकसान और रोगों के रेडियो निदान
श्वसन अंगों के अनुसंधान के लिए विकिरण विधियाँ
फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षाओं के तरीके। फेफड़ों की एक्स-रे जांच आधुनिक में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है क्लिनिकल अभ्यास. ज्यादातर एक्स-रे परीक्षाएं की जाती हैं।
फेफड़ों की इमेजिंग की प्राथमिक विधि छाती का एक्स-रे है। चेस्ट एक्स-रे निश्चित रूप से फेफड़ों की बीमारी, छाती के आघात और पॉलीट्रामा के नैदानिक संदेह के लिए संकेत दिया जाता है, बुखार के अस्पष्ट कारण और ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों में।
रेडियोग्राफी सर्वेक्षण और दृष्टि है। अवलोकन चित्र, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में किया जाना चाहिए - ललाट और पार्श्व (कैसेट के लिए पक्ष की जांच की जा रही है)। सादा छाती रेडियोग्राफ़ छवि के प्रक्षेपण की परवाह किए बिना, हमेशा पूर्वकाल और पीछे की पसलियों, कॉलरबोन, स्कैपुला, रीढ़ और उरोस्थि दोनों को दिखाएगा (चित्र 3.1 और 3.2)। यह एक सादे रेडियोग्राफ़ और एक टोमोग्राम के बीच का अंतर है।
टोमोग्राफी। यह तकनीक एक्स-रे परीक्षा का अगला चरण है (चित्र 3.3)। अनुदैर्ध्य प्रत्यक्ष टोमोग्राफी का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। माध्यिका कट छाती की आधी मोटाई के स्तर पर बनाई जाती है; एक वयस्क में पूर्वकाल-पश्च व्यास (पीछे से उरोस्थि तक) का मध्य 9-12 सेमी होता है।
पूर्वकाल का कट पूर्वकाल में माध्यिका के करीब 2 सेमी है, और पीछे का टुकड़ा मध्यिका से 2 सेमी पीछे है। माध्यिका टोमोग्राम पर, पसलियों के पूर्वकाल या पीछे के वर्गों की छाया का पता नहीं लगाया जाएगा, पूर्वकाल टोमोग्राम पर, पसलियों के पूर्वकाल वर्गों को अच्छी तरह से देखा जाता है, और पीछे के टोमोग्राम पर, इसके विपरीत, पीछे के खंड पसलियों। आमतौर पर, इन मुख्य विशेषताओं द्वारा फेफड़ों के स्थलाकृतिक वर्गों को सबसे आसानी से पहचाना जा सकता है। अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी के लिए प्रयोग किया जाता है:
- स्थलाकृति, आकार, आकार, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के रोग संबंधी संरचनाओं की संरचना, फेफड़ों की जड़ें, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, फुस्फुस और मीडियास्टिनम का विवरण;
- फेफड़े के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल गठन की संरचना का अध्ययन (उपस्थिति और विनाश की विशेषताएं, कैल्सीफिकेशन);
- मीडियास्टिनम, छाती की दीवार के जहाजों के साथ फेफड़े की जड़ के साथ पैथोलॉजिकल गठन के संबंध का स्पष्टीकरण;
- अपर्याप्त सूचनात्मक रेडियोग्राफ़ के साथ एक रोग प्रक्रिया का पता लगाना;
- उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
सीटी. कंप्यूटेड टोमोग्राफी नैदानिक जानकारी प्रदान करती है जो अन्य तरीकों से अप्राप्य है (चित्र। 3.4)।
सीटी के लिए प्रयोग किया जाता है:
- फुफ्फुस एक्सयूडेट द्वारा छिपे हुए रोग परिवर्तनों का पता लगाना;
- छोटे-फोकल प्रसार और फैलाना अंतरालीय फेफड़े के घावों का आकलन;
- ठोस और का विभेदन तरल संरचनाएंफेफड़ों में;
- आकार में 15 मिमी तक फोकल घावों का पता लगाना;
- निदान के लिए प्रतिकूल स्थान या घनत्व में मामूली वृद्धि के साथ घावों के बड़े फॉसी का पता लगाना;
- मीडियास्टिनम के रोग संबंधी संरचनाओं का दृश्य;
- इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का आकलन। सीटी के साथ, फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स आकार में देखे जाते हैं, जो 10 मिमी (पारंपरिक टोमोग्राफी के साथ - कम से कम 20 मिमी) से शुरू होते हैं। यदि आकार 1 सेमी से कम है, तो उन्हें सामान्य माना जाता है; 1 से 1.5 सेमी तक - संदिग्ध के रूप में; बड़े वाले - निश्चित रूप से पैथोलॉजिकल;
- पारंपरिक टोमोग्राफी और इसकी जानकारी की कमी के समान मुद्दों को हल करना;
- संभव शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार के मामले में।
एक्स-रे। प्राथमिक अध्ययन के रूप में छाती के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन नहीं किया जाता है। इसका लाभ रीयल-टाइम इमेजिंग, छाती संरचनाओं के आंदोलन का आकलन, बहु-अक्ष परीक्षा है, जो पर्याप्त स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करता है और इष्टतम प्रक्षेपण का चयन करता है दृश्यों को देखना. इसके अलावा, फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, छाती के अंगों पर पंचर और अन्य जोड़तोड़ किए जाते हैं। फ्लोरोस्कोपी एक ईओएस का उपयोग करके किया जाता है।
फ्लोरोग्राफी। फेफड़े की इमेजिंग के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, फ्लोरोग्राफी को पूर्ण-प्रारूप रेडियोग्राफी द्वारा अस्पष्ट मामलों में पूरक किया जाता है, 10-14 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, या सभी मामलों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और नकारात्मक डेटा से असहमत होते हैं नैदानिक तस्वीर. बच्चों में, रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक विकिरण जोखिम के कारण फ्लोरोग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है।
ब्रोंकोग्राफी। ब्रोन्कियल ट्री के विपरीत अध्ययन की विधि को ब्रोंकोग्राफी कहा जाता है। ब्रोंकोग्राफी के लिए सबसे आम कंट्रास्ट एजेंट आयोडोलीपोल है। कार्बनिक मिश्रणआयोडीन और वनस्पति तेल में आयोडीन की मात्रा 40% (आयोडोलीपोल) तक होती है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत की जाती है विभिन्न तरीके. कैथेटर का उपयोग करने वाले सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके स्थानीय संज्ञाहरण और सबनेस्थेटिक ब्रोंकोग्राफी के तहत ब्रोंची के ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन हैं। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, ब्रोन्कियल सिस्टम के विपरीत अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए, धारावाहिक चित्र लिए जाते हैं।
फाइबर ऑप्टिक्स पर आधारित ब्रोंकोस्कोपी के विकास के परिणामस्वरूप, ब्रोंकोग्राफी के नैदानिक मूल्य में कमी आई है। अधिकांश रोगियों के लिए, ब्रोंकोग्राफी की आवश्यकता केवल उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां ब्रोंकोस्कोपी संतोषजनक परिणाम नहीं देती है।
एंजियोपल्मोनोग्राफी फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के विपरीत परीक्षा की एक तकनीक है। अधिक बार, चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसमें क्यूबिटल नस में एक रेडियोपैक कैथेटर की शुरूआत होती है, इसके बाद इसे हृदय की दाहिनी गुहाओं से चुनिंदा रूप से फुफ्फुसीय धमनी के बाएं या दाएं ट्रंक में पारित किया जाता है। अध्ययन का अगला चरण 70% के 15-20 मिलीलीटर की शुरूआत है जलीय घोलदबाव कंट्रास्ट एजेंट और सीरियल इमेजिंग। इस पद्धति के लिए संकेत फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रोग हैं: एम्बोलिज्म, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, वैरिकाज - वेंसफुफ्फुसीय नसों, आदि।
श्वसन अंगों का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के तरीके तीन मुख्य शारीरिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से हैं जो बाहरी श्वसन का आधार बनते हैं: वायुकोशीय वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका प्रसार और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव)। वर्तमान में, व्यावहारिक चिकित्सा में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह और फेफड़ों में वेंटिलेशन दर्ज करने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण तरीके नहीं हैं।
इस तरह के शोध को करने के लिए, दो मुख्य प्रकार के रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग किया जाता है: रेडियोधर्मी गैसें और रेडियोधर्मी कण।
क्षेत्रीय वेंटिलेशन। रेडियोधर्मी गैस 133 Xe का उपयोग किया जाता है (T½ जैविक - 1 मिनट, T½ भौतिक - 5.27 दिन, g-, β-विकिरण)। 133 Xe का उपयोग करके वायुकोशीय वेंटिलेशन और केशिका रक्त प्रवाह का अध्ययन मल्टी-डिटेक्टर जगमगाहट उपकरणों या गामा कैमरा पर किया जाता है।
रेडियोस्पायरोग्राफी (रेडियोन्यूमोग्राफी)
इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, इन क्षेत्रों के वेंटिलेशन के स्तर के अनुसार, 133 Xe फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों में फैलता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो वेंटिलेशन के स्थानीय या फैलाने वाले उल्लंघन की ओर ले जाती हैं, प्रभावित क्षेत्रों में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा को कम करती हैं। इसे रेडियोडायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। क्सीनन जी-विकिरण का बाहरी पंजीकरण फेफड़े के किसी भी क्षेत्र में वेंटिलेशन के स्तर और रक्त प्रवाह का एक ग्राफिकल रिकॉर्ड प्राप्त करना संभव बनाता है।
रोगी 133 Xe को अंदर लेता है, जब एक पठार होता है, एक गहरी साँस लेता है और साँस छोड़ता है (अधिकतम)। धोने के तुरंत बाद, दूसरा चरण किया जाता है: NaCl का एक आइसोटोनिक घोल जिसमें 133 Xe घुल जाता है, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो एल्वियोली में फैलता है और साँस छोड़ता है।
1. क्षेत्रीय वेंटिलेशन का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:
- फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी),% में;
- फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी); में %,
- अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (वीआर);
संकेतक का आधा जीवन है।
2. धमनी रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, निर्धारित करें:
- आयाम ऊंचाई;
संकेतक का आधा जीवन है।
133 Xe की अंतःपल्मोनरी गतिकी में एल्वियोली की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करती है बाहरी श्वासऔर वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता से।
आयाम की ऊंचाई सीधे रेडियोन्यूक्लाइड की मात्रा के समानुपाती होती है और, परिणामस्वरूप, रक्त के द्रव्यमान के लिए।
वर्तमान में, टेक्नेगास का उपयोग अक्सर फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जो नैनोकणों (व्यास में 5-30 एनएम और 3 एनएम मोटा) होता है, जिसमें 99m Tc होता है, जो कार्बन शेल से घिरा होता है, जिसे एक निष्क्रिय आर्गन में रखा जाता है। गैस। "टेक्नेगाज़" फेफड़ों में प्रवेश करता है (चित्र। 3.5।)।
छिड़काव फेफड़े की स्किन्टिग्राफी। इसका उपयोग फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने के लिए। रेडियोफार्मास्युटिकल का उपयोग किया जाता है - 99m Tc - मानव सीरम का मैक्रोएग्रीगेट। विधि का सिद्धांत फुफ्फुसीय केशिकाओं के एक छोटे से हिस्से की अस्थायी नाकाबंदी में निहित है। इंजेक्शन के कुछ घंटों बाद, प्रोटीन कण रक्त एंजाइम और मैक्रोफेज द्वारा नष्ट हो जाते हैं। केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन फेफड़ों में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के सामान्य संचय में बदलाव के साथ होता है।
पीईटी फेफड़ों के कैंसर की व्यापकता का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है। अध्ययन रेडियोफार्मास्युटिकल्स - 18-फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज के साथ किया जाता है। विधि का अनुप्रयोग इसकी उच्च लागत से विवश है।
श्वसन रोगों के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एमआरआई का उपयोग मुख्य रूप से मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों, छाती की दीवार के घावों, छाती गुहा के बड़े जहाजों, विशेष रूप से महाधमनी के रोगों की पहचान और लक्षण वर्णन के रोग संबंधी संरचनाओं के दृश्य तक सीमित है। फेफड़े के पैरेन्काइमा के एमआरआई का नैदानिक महत्व कम है।
श्वसन रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड। छाती के अधिकांश रोगों (रोगों को छोड़कर) के निदान में इस पद्धति का सीमित महत्व है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के) इसकी सहायता से, आप छाती के संपर्क में या उसमें संलग्न संरचनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं फुफ्फुस गुहा(द्रव और घने गठन) और डायाफ्राम (आंदोलन और आकार के बारे में), साथ ही मीडियास्टिनम के कुछ हिस्सों में स्थित संरचनाएं (उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि)।
प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक सादे छाती रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण
इसकी शुरुआत छवि के तकनीकी गुणों के आकलन से होनी चाहिए (चित्र 3.1 और 3.2)।
आमतौर पर तस्वीर एक विशेष ऊर्ध्वाधर स्टैंड पर खड़े रोगी की स्थिति में ली जाती है। एक रुकी हुई सांस के साथ उथली सांस के बाद एक्स-रे लिया जाता है। रेडियोग्राफ को छाती को फेफड़ों के शीर्ष से डायाफ्राम और ऑसियोफ्रेनिक साइनस तक पूरी तरह से कवर करना चाहिए। ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के उभरते निकायों (या स्पिनस प्रक्रियाओं) के किनारों के संबंध में हंसली के स्टर्नल सिरों की सममित स्थिति रेडियोग्राफी के दौरान रोगी की सही स्थिति को इंगित करती है।
सही ढंग से चयनित तकनीकी स्थितियों (वर्तमान ताकत, वोल्टेज, एक्सपोजर) के तहत, तीन या चार ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने चाहिए, और शेष थोरैसिक कशेरुक मीडियास्टिनम पर एक ठोस छाया के रूप में केवल थोड़ा सा रेखांकित होते हैं।
रेडियोग्राफ़ को पर्याप्त रूप से विपरीत होना चाहिए - मध्य छाया, यकृत का क्षेत्र सफेद होना चाहिए, और फेफड़े के क्षेत्र स्पष्ट रूप से फेफड़े के पैटर्न की स्पष्ट छवि के साथ गहरे रंग के होने चाहिए। डायाफ्राम की रूपरेखा, पसलियों के ऊपरी किनारों, हृदय स्पष्ट होना चाहिए: आकृति का धुंधलापन, "धुंधला" छवि के समय रोगी की गति या श्वास पर निर्भर करता है, विशेष रूप से लंबे समय तक प्रदर्शन के साथ।
छवि के तकनीकी गुणों का मूल्यांकन करने के बाद, आपको छाती के सामान्य एक्स-रे शारीरिक मूल्यांकन के लिए आगे बढ़ना चाहिए। फेफड़ों का एक पूर्वकाल दृश्य छाती और वक्ष गुहा के अंगों की एक छवि प्रदान करता है। फेफड़े छवियों में सबसे बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं, तथाकथित फेफड़े के क्षेत्र बनाते हैं - दाएं और बाएं। सबसे पहले आपको छाती के दाहिने हिस्से को बाईं ओर से अलग करना होगा। ऐसा करने के लिए, हृदय की छाया पर ध्यान दें: एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस छाया का 1/3 भाग मध्य रेखा के दाईं ओर और 2/3 बाईं ओर स्थित होता है। इसके अलावा, महाधमनी चाप की छाया बाएं फेफड़े के क्षेत्र के ऊपरी भाग में, अवरोही महाधमनी में इसके संक्रमण के क्षेत्र में फैलती है।
छाती के व्यास का अनुपात शिशुओं में जड़ों के पार्श्व किनारों के बीच की दूरी 2/1 है, बड़े बच्चों में - 3/1। जड़ वर्ग वयस्कों की तुलना में अधिक हद तक ढके हुए हैं। मध्यम आयु वर्ग और बड़े बच्चों की उपस्थिति वयस्कों के समान होती है।
माध्यिका छाया है चिन्ह, प्रतीकमीडियास्टिनम, वक्षीय रीढ़ और उरोस्थि के अंग। हालांकि, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक रोगी की जांच करते समय, मध्यिका छाया, सबसे पहले, एक कार्डियोवैस्कुलर छाया होती है, क्योंकि अन्य संरचनाओं को कार्डियोवस्कुलर बंडल के बाहर नहीं दर्शाया गया है। मीडियास्टिनम में, साथ ही फेफड़े की जड़ों में, लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। अपेक्षाकृत छोटा आकार होने के कारण, वे एक्स-रे परीक्षा के दौरान दिखाई नहीं देते हैं। उसी समय, एक्स-रे विधि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित (बढ़े हुए, कैल्सीफाइड) इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की पहचान में अग्रणी भूमिका निभाती है।
डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की छाया के साथ फेफड़ों के क्षेत्रों को नीचे से सीमित करता है। मध्य भाग में, यह सबसे अधिक स्थित है, और, नीचे की ओर उतरते हुए, बाहरी कोस्टल-डायाफ्रामिक ढलान (साइन) बनाता है। डायाफ्राम का मध्य स्तर छठी पसली (पूर्वकाल खंड) है, जो कि, जैसा कि था, मध्य में डायाफ्राम को पार करता है। डायाफ्राम का दायां ढलान बाएं से 1-1.5 सेमी ऊंचा है।
छाती की दीवार की कुछ मांसपेशियां और कोमल ऊतक फेफड़े के क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों, चौड़ी पीठ की मांसपेशियों, स्तन ग्रंथि और निपल्स के लेयरिंग के कारण हो सकती है। रेडियोग्राफ़ पर हंसली के ऊपर की त्वचा की तह को कम-तीव्रता के रूप में प्रदर्शित किया जाता है, लेकिन स्पष्ट रूप से हंसली के दूसरे समोच्च को परिभाषित किया जाता है, जिसे कभी-कभी पेरीओस्टियल परतों के लिए गलत माना जाता है। में विभिन्न परिवर्तन मुलायम ऊतकछाती के (ट्यूमर, कैल्सीफिकेशन, आदि) फेफड़ों के एक्स-रे पर प्रदर्शित किए जा सकते हैं।
सीधे रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी के तत्व जैसे पसलियों और कॉलरबोन दिखाई देते हैं। पसलियों को दोनों तरफ 9-10 जोड़े की मात्रा में एक पारदर्शी फेफड़े के क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्षेपित किया जाता है। पसलियों के पश्च और पूर्वकाल खंडों के बीच अंतर करना आवश्यक है। पसलियों के पीछे के हिस्से पूर्वकाल की तुलना में संकरे होते हैं, अधिक तीव्र छाया देते हैं और कशेरुक के पास एक छोटे से ऊपर की ओर झुकते हैं, और फिर ऊपर से नीचे और बाहर की ओर निर्देशित होते हैं। पसलियों के पूर्वकाल खंड संबंधित पीछे के खंडों के नीचे स्थित होते हैं और बाहर से और ऊपर से अंदर और नीचे से निर्देशित होते हैं; पसलियों के अग्र भाग कॉस्टल कार्टिलेज में विलीन हो जाते हैं, जो बच्चों और युवा वयस्कों में रेडियोग्राफ़ पर छाया नहीं दिखाते हैं। 18-20 वर्ष की आयु से शुरू होकर, पहली पसली के कार्टिलाजिनस भाग के ossification के द्वीप पाए जाते हैं; बाद के वर्षों में, अन्य पसलियों के कोस्टल कार्टिलेज ossify हो जाते हैं। छाती के सीधे रेडियोग्राफ पर, पसलियों की हड्डी की संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। हड्डी रोगविज्ञान की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इंटरकोस्टल स्पेस की चौड़ाई दाएं और बाएं तरफ समान होती है और नीचे की ओर बढ़ती है। सीधे छाती के एक्स-रे पर, हंसली स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इसके बाहरी छोर को छोड़कर। रोगी की सही स्थापना के साथ, हंसली को पहली पसली के पूर्वकाल खंड और चौथे के पीछे के खंड से पार किया जाता है, जो पसलियों के सभी निचले और उच्च स्थित खंडों के डिजिटल निर्धारण के लिए एक सटीक संदर्भ बिंदु है। व्यावहारिक महत्व की पसलियों के सामने के खंडों की गिनती है, क्योंकि। उनके अनुसार, यह शारीरिक सब्सट्रेट और पैथोलॉजिकल संरचनाओं के फॉसी दोनों को स्थानीय बनाने के लिए प्रथागत है। उरोस्थि केवल पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इसकी प्रोफ़ाइल छवि इस प्रक्षेपण में एक तस्वीर लेते समय रोगी की सही स्थिति के लिए एक मानदंड है।
रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों की जड़ें बड़ी धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की एक छवि होती हैं, आंशिक रूप से ब्रांकाई की। फेफड़ों की जड़ों में सर्वेक्षण roentgenograms पर फुफ्फुसीय नसों और उनके हिस्से के विभाजन अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रूप से प्रकाश में आते हैं। फुफ्फुसीय नसों की ऊपरी और निचली शाखाएं अनुप्रस्थ दिशा में फुफ्फुसीय धमनियों को पार करती हैं और मीडियास्टिनम की छाया में छिप जाती हैं।
बाएं फेफड़े की जड़ आंशिक रूप से हृदय की छवि के पीछे छिपी होती है, लेकिन इसकी ऊपरी सीमा हमेशा फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा की एक विस्तृत छाया द्वारा स्पष्ट रूप से चिह्नित होती है। दाहिने फेफड़े की जड़, एक नियम के रूप में, इतनी स्पष्ट ऊपरी सीमा नहीं होती है। अन्य शारीरिक संरचनाएं सामान्य रूप से एक विभेदित छवि नहीं देती हैं। फेफड़ों की जड़ें मीडियास्टिनम के किनारों पर तिरछी छाया बनाती हैं, जो विन्यास में दाईं ओर अल्पविराम और बाईं ओर अर्धचंद्राकार होती हैं। दाईं ओर, जड़ की छाया को एक पारदर्शी पट्टी (≈ 1 सेमी) द्वारा माध्यिका छाया से अलग किया जाता है, जो मध्यवर्ती और निचले लोब ब्रोन्कस के प्रक्षेपण का प्रतिनिधित्व करती है; बाईं ओर, जड़ आमतौर पर कमोबेश हृदय की छाया से ढकी होती है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, जड़ें II और IV पसलियों के पूर्वकाल खंडों के बीच स्थित होती हैं, बाएं फेफड़े की जड़ की ऊपरी सीमा दाहिने फेफड़े की जड़ की ऊपरी सीमा के ऊपर लगभग एक इंटरकोस्टल स्थान स्थित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की जड़ के ऊपरी ध्रुव का किनारा फुफ्फुसीय धमनी बनाता है, और दाहिना - ऊपरी लोब ब्रोन्कस। एक वयस्क की जड़ की चौड़ाई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है। दाहिने फेफड़े की जड़ के शरीर की चौड़ाई सामान्य रूप से 15 मिमी तक होती है। दाहिने फेफड़े की जड़ की छाया का बाहरी समोच्च सीधा या थोड़ा अवतल होता है। जड़ समोच्च की उत्तलता या बहुचक्रीयता विकृति का संकेत देती है। दाहिने फेफड़े की जड़ सिर, शरीर और पूंछ में विभाजित है। गहरी सांस की ऊंचाई पर प्राप्त छाया चित्र के अनुसार फेफड़ों की जड़ों का अध्ययन करना और रोगी के खड़े होने की स्थिति में बेहतर होता है। आम तौर पर, जड़ संरचनात्मक होती है, अर्थात। इसकी छाया विषम है क्योंकि इसके प्रक्षेपण के कारण संवहनी शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी पर लेयरिंग होती है, साथ ही साथ ब्रोंची के क्रॉस सेक्शन भी होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, बेसल क्षेत्रों में सामान्य रूप से अनुदैर्ध्य रूप से स्थित ब्रांकाई और फेफड़ों के औसत दर्जे-बेसल वर्गों को कभी-कभी ब्रोन्कियल दीवारों के समानांतर रैखिक छाया द्वारा सीमित प्रकाश धारियों के रूप में पाया जाता है। ब्रोंची का अनुप्रस्थ या तिरछा भाग कुंडलाकार या अंडाकार ज्ञानोदय का निर्माण करता है।
बच्चों में छोटी उम्रफेफड़ों के मूल भाग बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक हद तक हृदय की छाया से ढके होते हैं। फेफड़ों की जड़ें अनुप्रस्थ स्थित हृदय से ढकी होती हैं और चौड़ी होती हैं थाइमस. इसलिए, नवजात शिशुओं और शिशुओं में, जड़ पट्टी केवल एक संकीर्ण प्रकार के दिल के साथ और निम्नलिखित तकनीकी स्थितियों के तहत ली गई छवियों में दाईं ओर दिखाई देती है: ऊर्ध्वाधर या अर्ध-क्षैतिज स्थिति और औसत श्वसन ऊंचाई पर। विस्तृत दिल के प्रकार के साथ और शूटिंग के दौरान क्षैतिज स्थितिबच्चे को केवल जहाजों की पार्श्व शाखाएं दिखाई देती हैं।
फेफड़े के क्षेत्र छाती के उन हिस्सों का प्रतीक हैं जहां फेफड़े प्रक्षेपित होते हैं। दाएं और बाएं फेफड़े के क्षेत्र एक मध्य छाया से अलग होते हैं। फेफड़ों के क्षेत्र जो क्षैतिज रूप से स्थित हंसली के ऊपर होते हैं, उन्हें फेफड़ों के शीर्ष के रूप में नामित किया जाता है।
"फेफड़े का पैटर्न" सामान्य शारीरिक संरचनाओं का एक समूह है जो रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के क्षेत्रों का प्रदर्शन करता है। पारदर्शी फेफड़े के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाया निर्धारित की जाती है, जो रक्त का प्रतिबिंब है फेफड़े के बर्तन- धमनियां और नसें। ब्रोंची और संयोजी ऊतक परतें सामान्य रूप से दिखाई नहीं देती हैं। जहाजों की छाया औसत दर्जे के क्षेत्रों में अधिक तीव्र और बड़ी होती है, यानी फेफड़ों की जड़ों पर, जहां से वे पंखे के आकार की रेखीय द्विभाजित छाया (अनुदैर्ध्य खंड में) के रूप में विचलन करते हैं। इस मामले में, फेफड़ों के शीर्ष पर जाने वाली धमनियां मुख्य रूप से समानांतर में स्थित होती हैं ऊर्ध्वाधर अक्षमीडियास्टिनम। फेफड़ों के ऊपरी और निचले (बेसल) वर्गों में संवहनी शाखाओं का मात्रात्मक अनुपात 1: 2 है। फेफड़े के पैटर्न के तत्व धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं और छाती के किनारे से 1-1.5 सेमी की दूरी पर गायब हो जाते हैं। छोटे गोल या अंडाकार घने छाया पाठ्यक्रम के साथ या व्यक्तिगत रैखिक छाया के सिरों पर दिखाई देते हैं। उनका व्यास आमतौर पर फेफड़े के पैटर्न की उन रैखिक छाया की चौड़ाई से मेल खाता है, जिस पर वे ओवरलैप या समाप्त होते हैं; जड़ के पास वे सबसे बड़े हैं। जहाजों की एक रैखिक छवि के साथ अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण के विपरीत, गोल या अंडाकार छाया जहाजों के अक्षीय या तिरछे खंड का प्रतिबिंब हैं। 55-60 वर्ष की आयु से, फेफड़े की संरचना का एक प्रगतिशील पुनर्गठन शुरू होता है, साथ में इंटरलॉबुलर सेप्टा में संयोजी ऊतक का संघनन होता है। उसी समय, फेफड़े के पैटर्न का एक सेलुलर पुनर्गठन (रेशेदार परिवर्तन) देखा जाता है, जो पहले फेफड़ों के क्षेत्रों के निचले बाहरी हिस्सों में प्रकट होता है और, एक व्यक्ति की उम्र के रूप में, धीरे-धीरे पूरी तरह से निचले हिस्से में फैलता है और काफी हद तक , पैटर्न के रैखिक संवहनी तत्वों को ओवरलैप करते हुए, फेफड़ों के मध्य भाग में। सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न के तत्वों की आकृति स्पष्ट होती है।
छाती के ऊपरी भाग में, माध्यिका छाया का दाहिना समोच्च रीढ़ की छाया के दाहिने किनारे के साथ चलता है, लेकिन एक चाप के रूप में माध्यिका छाया के समोच्च के नीचे दाहिने फेफड़े के क्षेत्र में स्थित होता है, 1 -2.5 सेमी रीढ़ की छाया के दाहिने किनारे से बाहर की ओर। मध्य छाया के बाएं समोच्च के लिए, यह रीढ़ की छाया के किनारे के बाईं ओर बहुत अधिक जाता है। बाईं ओर इसका सबसे फैला हुआ भाग बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का 1.5-2 सेमी है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पहली पसली के बाहरी समोच्च के साथ हंसली के चौराहे के बिंदु से लंबवत के रूप में खींची जाती है। मीडियास्टिनल गुहा को पारंपरिक रूप से ट्रेकिआ के पीछे के समोच्च के साथ पार्श्व प्रक्षेपण में खींची गई सशर्त सीमा से दो खंडों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम।
दाहिने फेफड़े के लोब को पूर्वकाल छाती की दीवार पर इस प्रकार प्रक्षेपित किया जाता है: ऊपरी लोब शीर्ष से स्थान तक स्थान घेरता है पूर्वकाल खंड IV पसलियां, मध्य - IV से VI पसलियां, निचला - IV-V पसलियों के पीछे के भाग के स्तर से डायाफ्राम तक। बाईं ओर, ऊपरी लोब शीर्ष से VI पसली के पूर्वकाल खंड में स्थित है, निचला वाला - III-IV पसलियों के पीछे के भाग के स्तर से डायाफ्राम तक। जैसा कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर दोनों फेफड़ों के लोब के प्रक्षेपण से देखा जा सकता है, वे बड़े पैमाने पर एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं (चित्र। 3.6)।
फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को सरल करता है, पार्श्व प्रक्षेपण में अध्ययन। सबसे पहले, पार्श्व छवि में डायाफ्राम के गुंबद का उच्चतम बिंदु पाया जाता है। जड़ के बीच की छाया के माध्यम से इसमें से एक सीधी रेखा खींची जाती है जब तक कि यह रीढ़ की छवि के साथ प्रतिच्छेद न कर ले। यह रेखा तिरछी इंटरलोबार विदर से मेल खाती है और निचले लोब को बाएं फेफड़े में ऊपरी लोब से और दाहिने फेफड़े में ऊपरी और मध्य लोब से अलग करती है। यदि, इसके अलावा, दाहिने फेफड़े की पार्श्व छवि पर, जड़ के मध्य से उरोस्थि की ओर एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है, तो यह इंटरलोबार विदर के स्थान को इंगित करेगा जो ऊपरी और मध्य लोब को परिसीमित करता है (चित्र। 3.6) )
श्वासनली को पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यिका तल में पूर्वकाल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जाता है रीढ की हड्डी 15-18 मिमी चौड़ी स्पष्ट, सम आकृति के साथ प्रबुद्धता की एक पट्टी के रूप में। आम तौर पर, श्वासनली के उपास्थि निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन जब शांत हो जाते हैं, तो उन्हें चित्र पर प्रदर्शित किया जा सकता है।
श्वासनली को दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं। इन्हें प्रथम कोटि की ब्रांकाई माना जाता है। मुख्य ब्रांकाई लोबार ब्रांकाई को जन्म देती है, अर्थात। दूसरे क्रम की ब्रांकाई (एक मध्यवर्ती ब्रोन्कस को भी इसके क्रम को इंगित किए बिना, दाईं ओर अलग किया जाता है)। लोबार ब्रांकाई को तीसरे क्रम की ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, जिसे खंडीय ब्रांकाई कहा जाता है। ब्रोन्कस के अलावा, प्रत्येक खंड में एक स्वतंत्र खंडीय धमनी भी होती है। यह ब्रोन्कस के साथ खंड में प्रवेश करती है। खंडों के बीच की सीमाएं आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर खंडों का प्रक्षेपण चित्र 3.7 में दिखाया गया है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं: 1 - शिखर, 2 - पश्च, 3 - पूर्वकाल; बाएं - 1 + 2 से - शिखर-पश्च, 3 - पूर्वकाल, 4 - ऊपरी ईख, 5 - निचला ईख। दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में दो खंड होते हैं: 4 - बाहरी, 5 - आंतरिक खंड। दाएं और बाएं फेफड़े के निचले लोब में 5 खंड होते हैं: 6 - श्रेष्ठ, 7 - औसत दर्जे का बेसल, 8 - ऐंटरोबैसल, 9 - लेटरल बेसल, 10 - पोस्टीरियर बेसल।
फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर का अध्ययन "आदर्श" और "विकृति" के बीच के अंतर से जुड़ा है। प्रकट पैथोलॉजिकल परिवर्तन रेडियोग्राफिक सिंड्रोम और इंट्रासिंड्रोमिक के बाद सहसंबद्ध हैं क्रमानुसार रोग का निदानरोग प्रक्रिया की प्रकृति और विशिष्ट का निर्धारण नोसोलॉजिकल फॉर्मबीमारी।
बी ए सी बी ए सी
चावल। 3.7. सीधे (ए), दाएं (बी) और बाएं (सी) पार्श्व अनुमानों में फेफड़े के खंडों की योजनाएं।
अंगों के कंकाल की रेडियोग्राफी दो परस्पर लंबवत अनुमानों में की जाती है- सीधे और पार्श्व। कुछ मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो इन छवियों को तिरछी छवियों के साथ-साथ कुछ असामान्य अनुमानों के साथ पूरक किया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रभावित क्षेत्र को किनारे की स्थिति में लाना है।
कभी-कभी कार्यात्मक परीक्षण करने की स्थितियों में तस्वीरें ली जाती हैं, अध्ययन के तहत संयुक्त के विस्तार और विस्तार के साथ-साथ अंग पर भार के साथ।
फिल्मांकन से पहले, जांच किए गए अंग खंड को उजागर किया जाता है, इच्छित प्रभावित क्षेत्र को कैसेट के केंद्र में रखा जाता है, और अंग अक्ष फिल्म के समानांतर होता है। एक्स-रे बीम को कैसेट के केंद्र में निर्देशित किया जाता है, इसके विमान के लंबवत।
लंबे समय के एक्स-रे पर ट्यूबलर हड्डियांअंग इस तरह से रखा गया है कि आसन्न जोड़ों में से एक छवि पर प्रदर्शित होता है, अन्यथा छवि से हड्डी के समीपस्थ और बाहर के छोर को स्थापित करना संभव नहीं है।
जोड़ों का एक्स-रे करते समय, स्टैकिंग इस तरह से की जाती है कि संयुक्त स्थान कैसेट के केंद्र से मेल खाता है, और यह उस पर है कि एक्स-रे बीम केंद्रित है।
चोट के मामलों में, बड़े प्रारूप वाली फिल्मों पर रेडियोग्राफी की जाती है ताकि छवि न केवल फ्रैक्चर ज़ोन को दिखाए, बल्कि उससे सटे स्वस्थ हड्डी को भी, यदि संभव हो तो, आसन्न जोड़ों सहित। यह आवश्यक है क्योंकि संयुक्त फ्रैक्चर अक्सर होते हैं।
इसलिए, उदाहरण के लिए, टिबिया के बाहर के तीसरे के फ्रैक्चर को अक्सर समीपस्थ फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, एक विशिष्ट स्थान (कलाई के जोड़ का क्षेत्र) में रे का फ्रैक्चर एक अव्यवस्था के साथ होता है कोहनी संयुक्त, आदि। चिकित्सकीय रूप से, मौजूदा चोटों में से एक को आमतौर पर पहचाना जाता है।
रेडियोग्राफी के दौरान, अध्ययन किए गए अंग को बिछाने के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए। यह आवश्यक है क्योंकि विशिष्ट अनुमानों में छवियां असामान्य अनुमानों की तुलना में बहुत अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं।
यदि परीक्षण किए गए अंग को मोड़ना या एक तरफ ले जाना असंभव है, तो एक विशिष्ट प्रक्षेपण में चित्र प्राप्त करने के लिए, एक्स-रे ट्यूब के कोण पर कैसेट और बेवलिंग के उपयुक्त झुकाव का उपयोग करें।
बड़े जोड़ों के संकुचन के साथ, विशेष स्टाइल विकसित किया गया है जो छवियों को विशिष्ट अनुमानों में छवियों के करीब सूचना सामग्री में प्राप्त करना संभव बनाता है।
"एक्स-रे प्राप्त करने के तरीके और तकनीक",
किश्कोवस्की
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