हाल के दशकों में, पैर की सर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का तेजी से विकास किया गया है। इस तकनीक और पारंपरिक पैर की सर्जरी के बीच मुख्य अंतर कम आघात है। हड्डियों पर सभी जोड़तोड़ त्वचा के पंचर के माध्यम से किए जाते हैं, जबकि कुछ मामलों में परक्यूटेनियस ऑपरेशन पारंपरिक ओपन सर्जरी की तरह ही प्रभावी होते हैं। इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ आघात में कमी है, और, परिणामस्वरूप, रोगियों के लिए वसूली के समय में उल्लेखनीय कमी आई है। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आर्थोपेडिक सर्जन ट्रॉमेटोलॉजिस्ट न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के बारे में बताते हैं:

रूसी विशेषज्ञों के अभ्यास में न्यूनतम इनवेसिव पैर की सर्जरी का क्या स्थान है?

आज मानक आधुनिक तरीकेपहले से ही पर्याप्त उपयोग किया गया है एक बड़ी संख्या कीशल्यचिकित्सक मिनिमली इनवेसिव फुट सर्जरी, इसके विपरीत, संकीर्ण विशेषज्ञता का एक क्षेत्र है, जो रूसी चिकित्सा संस्थानों के शस्त्रागार में आवश्यक उपकरणों की कमी और पॉडोलॉजिस्ट सर्जनों के लिए प्रशिक्षण प्रणाली की कमी दोनों से जुड़ा है। इस क्षेत्र में न केवल सबसे योग्य विशेषज्ञ हैं, बल्कि सबसे पूर्ण भी हैं तकनीकी आधारइस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए।

हाल ही में, संचालन इकाई में निगरानी संचालन के लिए एक नई मिनी-एक्स-रे इकाई दिखाई दी है - एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर (मिनी-आईसीटी)। यह एक बहुत ही कॉम्पैक्ट एक्स-रे मशीन है जिसमें न्यूनतम विकिरण खुराक होती है। विकिरण का स्तर इतना कम है कि सर्जन अतिरिक्त सुरक्षा के बिना भी काम करते हैं। ऐसा उपकरण आवश्यक है, क्योंकि छोटी हड्डियों पर "नेत्रहीन" या एक पारंपरिक एक्स-रे मशीन के तहत ऑपरेशन करना काफी समस्याग्रस्त है। ईसीएसटीओ टीम में ऐसे विशेषज्ञ शामिल हैं जिन्हें यूरोप में विशेष क्लीनिकों में प्रशिक्षित और प्रशिक्षित किया गया है और समान न्यूनतम आक्रमणकारी पैर संचालन करने में व्यापक अनुभव है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के तरीके के प्रति कुछ विशेषज्ञों के आलोचनात्मक रवैये का कारण क्या है?

इस रवैये के दो कारण हैं। सबसे पहले, जैसा कि मैंने ऊपर कहा, उपयुक्त उपकरण और प्रशिक्षण के अभाव में, केवल उत्साह पर अच्छे परिणाम प्राप्त करना असंभव है। दूसरे, इस तरह के संचालन के लिए संकेतों का विस्तार करने के अनुचित प्रयासों ने एक भूमिका निभाई। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। इसका उपयोग बच्चों और किशोरों में अविकसित विकृति के मामलों में पूर्ण रूप से किया जा सकता है। एक अन्य क्षेत्र पैर की समस्याओं के विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक हिस्से का समाधान है या एक जटिल विकृति विज्ञान के घटकों में से एक का उन्मूलन है। मिनिमली इनवेसिव सर्जरी को अक्सर ऑपरेशन के मुख्य चरणों के अतिरिक्त के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: कुछ जोड़तोड़ मानक त्वचा चीरों और हड्डी में कटौती का उपयोग करके किए जाते हैं, और कुछ अतिरिक्त हस्तक्षेप - छोटी उंगलियों पर, पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों, एड़ी क्षेत्र में - हैं न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की विधि का उपयोग करके किया गया। नतीजतन, हस्तक्षेप की समग्र आक्रामकता कम हो जाती है, ऑपरेशन की अवधि, चीरों की संख्या और आकार कम हो जाता है, और पुनर्वास अवधि भी कम हो जाती है।

रोगी अक्सर ईसीएसटीओ में कौन से पैर की विकृति का दौरा करते हैं, और उनमें से किसे न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की मदद से समाप्त किया जा सकता है?

यह विभिन्न प्रकारपैर की विकृति, लगभग हमेशा वंशानुगत प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप, साथ ही साथ "गलत" जूते पहनने के कारण - बहुत ऊँची एड़ी के जूते, संकीर्ण त्रिकोणीय मोज़े के साथ, या पूरी तरह से सपाट तलवों वाले जूते। रोगी, एक नियम के रूप में, अंतिम क्षण में डॉक्टर के पास जाते हैं, जब सामान्य जूते पहनना भी संभव नहीं होता है, और ऐसी स्थिति में एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के साथ समस्या को हल करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि आप किसी विशेषज्ञ के पास समय पर और जल्दी आते हैं, तो न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों द्वारा प्राप्त करना काफी संभव है।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में न केवल हड्डियों पर, बल्कि कोमल ऊतकों - टेंडन, स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल पर भी हस्तक्षेप शामिल है। हम अक्सर हड्डियों की नहीं, बल्कि कण्डरा-पेशी तंत्र की विकृति से निपटते हैं, जब किसी कारण से मांसपेशियां बहुत अधिक खींचती हैं, कण्डरा खिंच जाता है, और पैर की उंगलियां विस्थापित हो जाती हैं। ऐसे में कभी-कभी त्वचा के छोटे-छोटे पंचर के जरिए टेंडन को लंबा करना ही काफी होता है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार के बाद पैर की बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना क्या है?

यदि रोगी प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव आहार का पूरी तरह से पालन करता है, और फिर डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो विकृति की पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है। केवल न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के मामले में, रोगी आमतौर पर ऑपरेशन के दिन क्लिनिक छोड़ देता है, क्योंकि उसे गंभीर दर्द, गंभीर सूजन या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव नहीं होता है। यदि मानक हस्तक्षेप के संयोजन में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग किया जाता है, तो आपको अस्पताल में एक दिन बिताने की आवश्यकता होगी।

क्या यह तर्क दिया जा सकता है कि ईसीएसटीओ में पैर की विकृति के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी पसंद का उपचार है?

उपयुक्त संकेत होने पर इस विधि को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जन जितना बड़ा चीरा लगाता है, उतना ही अधिक घायल होता है मुलायम ऊतक, अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और पोस्टऑपरेटिव एडिमा। भविष्य में, स्कारिंग की प्रक्रिया शुरू हो सकती है, आसंजनों के गठन और विभिन्न संबंधित समस्याओं की उपस्थिति के साथ: उंगलियों के संकुचन (गति की सीमा में कमी), संवेदनशीलता विकार, संचार संबंधी समस्याएं, ट्रॉफिक विकार, आदि। तदनुसार, चोट जितनी छोटी होगी, ऐसी घटनाओं की संभावना उतनी ही कम होगी। यह भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर महिलाओं के लिए) कि ऑपरेशन के बाद, सामान्य सात से दस सेंटीमीटर वाले के बजाय पैरों की त्वचा पर 2-3 3-4 मिमी टांके बने रहें। इसके अलावा, सक्रिय रोगियों के लिए जो कई महीनों तक जबरन निष्क्रियता बर्दाश्त नहीं कर सकते, ऐसे हस्तक्षेप विशेष रूप से इंगित किए जाते हैं।

संभावित रोगियों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि रूस में, न्यूनतम इनवेसिव पैर सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों को एक हाथ की उंगलियों पर गिना जा सकता है, और ऐसे सैकड़ों सर्जन हैं जो इस तकनीक का उपयोग करके ऑपरेशन करना चाहते हैं। जब स्वास्थ्य की बात आती है, तो भाग्य को मत ललचाओ। अच्छे परिणाम प्रदर्शित करने वाले विशेषज्ञों की ओर मुड़ना बेहतर है।

स्पेन में पर्क्यूटेनियस पैर की सर्जरीसर्वोत्तम द्वारा उपयोग की जाने वाली एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है स्पेन. इसमें हड्डियों और कोमल ऊतकों की बदली हुई स्थिति को ठीक करना शामिल है पैरएक न्यूनतम चीरा के माध्यम से 2-3 मिमी लंबा (एक बड़े चीरे के बजाय, आमतौर पर 6 सेमी, शास्त्रीय ओपन सर्जरी में बनाया जाता है)।

मुख्य पैर विकृति क्या हैं?

सबसे आम पैर विकृति जिसकी आवश्यकता हो सकती है परक्यूटेनियस फुट सर्जरीहैं हॉलक्स वाल्गस (बर्साइटिस) अँगूठापैर).

घोड़े का पैर - लगातार तल के लचीलेपन के साथ। 90 डिग्री या उससे कम के कोण पर सक्रिय dorsiflexion असंभव या कठिन है। गंभीर मामलों में पैरनिष्क्रिय बल द्वारा भी सामान्य स्थिति में लाना असंभव है।

एड़ी पैर - लगातार dorsiflexion द्वारा विशेषता। गंभीर विकृतियों के लिए, पिछली सतह पैरपैर की सामने की सतह को छूता है।

खोखला (कठोर, सुपाच्य) पैर - मेहराब के अनुदैर्ध्य भाग की वक्रता में वृद्धि के साथ। गंभीर मामलों में, रोगी केवल मेटाटार्सल हड्डियों और कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी के सिर पर झुक जाता है, जबकि मध्य भाग पैरसतह के संपर्क में नहीं।

फ्लैट (नरम, उच्चारण) पैर - मेहराब के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य भाग के चपटे होने की विशेषता। अनुदैर्ध्य फ्लैट पैरों के साथ, पैर बाहरी किनारे के साथ सतह पर नहीं रहता है, जैसा कि सामान्य है, लेकिन पूरे एकमात्र के साथ। अनुप्रस्थ फ्लैटफुट पूर्वकाल वर्गों के विस्तार और मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ है।

व्यवहार में, जब स्पेन में पैर का इलाज, कई प्रकार के विरूपण का एक संयोजन है पैर. हड्डियों, जोड़ों, स्नायुबंधन और स्नायुबंधन की स्थिति के साथ-साथ, विकृति का परिमाण और प्रकार, ऊपरी वर्गों, विशेष रूप से टखने के जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रभावित हो सकता है।

स्पेन में पैर के उपचार के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी के क्या लाभ हैं?

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन।
2. ऑपरेशन के तुरंत बाद चलने की क्षमता बहाल हो जाती है। रोगी अपने आप ही ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करता है और बाहर निकलता है।
3. अस्पताल में ठहरने की व्यवस्था नहीं। ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
4. पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करना इस तथ्य के कारण है कि नरम ऊतक कम से कम घायल हो जाते हैं। 95% मामलों में, रोगी दर्द की दवा नहीं लेते हैं।
5. हड्डियों को ठीक करने के लिए नाखून और पेंच की जरूरत नहीं होती है।
6. पश्चात की अवधि में जिप्सम की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एक धुंध पट्टी और विशेष जूते का उपयोग किया जाता है।
7. यह विधि आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद काम पर लौटने की अनुमति देती है।
8. छोटे चीरे के कारण, जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, और निशान अपेक्षाकृत छोटा रहता है।
9. वित्तीय लाभ: अस्पताल में रहना कुछ ही घंटों का होता है।

स्पेन में पैर के उपचार के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी - बीसीएन मेडिकल सर्विस स्पेन में उपचार का आयोजन करती है, सर्वोत्तम क्लीनिकों, विशेषज्ञों का चयन करती है, और नियुक्ति के लिए आपका साथ देती है।

साहित्य में, आप हॉलस वाल्गस के शल्य चिकित्सा उपचार के 400 से अधिक तरीकों का विवरण पा सकते हैं। अतीत में, पोडियाट्रिस्ट ने आर्टिकुलर सिर के सर्जिकल हटाने के द्वारा हॉलक्स वाल्गस का इलाज किया है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर पैर की शिथिलता हुई है। इसलिए, आज डॉक्टर कम दर्दनाक ऑपरेशन करना पसंद करते हैं।

तथ्य! हॉलक्स वाल्गस क्या है? प्रारंभ में, हॉलक्स वाल्गस केवल बड़े पैर की अंगुली को विचलित करने का कारण बनता है। नतीजतन, एक व्यक्ति में 2-4 मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर भार बढ़ जाता है, जिससे II-V उंगलियों के हथौड़े की तरह विरूपण होता है। समयोचित शल्य चिकित्साइस अप्रिय घटना से बचने में मदद करता है।

पैर पर संचालन के प्रकार

हॉलक्स वाल्गस के साथ किए जाने वाले संचालन को न्यूनतम इनवेसिव और पुनर्निर्माण में विभाजित किया जा सकता है। पूर्व कम दर्दनाक हैं, लेकिन केवल एक्सोस्टोस और प्रारंभिक विकृति के लिए प्रभावी हैं। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप 3-4 मिमी आकार के दो या तीन पंचर के माध्यम से किया जाता है।

हस्तक्षेप के बाद निशान।

पुनर्निर्माण हस्तक्षेप गंभीर हॉलक्स वाल्गस से निपटने में मदद करते हैं, साथ ही पैर की हड्डियों की स्थिति में बदलाव के साथ। इस तरह के ऑपरेशन अधिक आक्रामक होते हैं और अधिक आघात से जुड़े होते हैं। वे 2-4 सेमी लंबे चीरे के माध्यम से किए जाते हैं औसत दर्जे की सतहपैर। दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडॉक्टर मेटाटार्सस की हड्डियों की सामान्य स्थिति को पुनर्स्थापित करता है और सही स्थिति में I मेटाटार्सल-स्पेनोइड जोड़ को ठीक करता है।

तालिका 1. संचालन के प्रकार।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप।

जिज्ञासु! न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के दौरान, सर्जन स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल के साथ जटिल जोड़तोड़ करने के लिए सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करता है। यदि आवश्यक हो, तो वह सूक्ष्म-मिलों की मदद से हड्डियों को फाइल करता है, जो दंत चिकित्सा उपकरणों की याद ताजा करती हैं।

सर्जिकल तकनीक का नाम

पर शुरुआती अवस्थारोग, डॉक्टर न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं। उनके बाद, रोगी जल्दी से ठीक हो जाता है और 3-4 सप्ताह के बाद अपने सामान्य जीवन में लौट आता है। उन्नत हॉलक्स वाल्गस के साथ, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

आइए देखें कि आधुनिक आर्थोपेडिक्स में उनमें से कौन सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन मैकब्राइड

पैर के कोमल ऊतकों पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में सबसे लोकप्रिय। इसका सार कण्डरा मी की गति में निहित है। I मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर योजक मतिभ्रम। यह आपको मेटाटार्सस की हड्डियों को एक साथ लाने और पैर के सामान्य मांसपेशी-कण्डरा संतुलन को बहाल करने की अनुमति देता है।

दुर्भाग्य से, पहले पैर की अंगुली की अपहरणकर्ता मांसपेशी निरंतर भार का सामना करने में असमर्थ है। यही कारण है कि मैकब्राइड सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति दर काफी अधिक है। यदि कोई व्यक्ति उत्तेजक कारकों की कार्रवाई को समाप्त नहीं करता है, तो वह जल्द ही फिर से हॉलक्स वाल्गस विकसित करेगा। आर्थोपेडिक जूते पहनना, ऊँची एड़ी के जूते से बचना और भारी शारीरिक श्रम इससे बचने में मदद करता है।

तथ्य! स्पष्ट विकृतियों के साथ, मैकब्राइड ऑपरेशन को I मेटाटार्सल हड्डी SCARF के ऑस्टियोटॉमी के साथ पूरक किया जाता है।

सेरी

न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन को संदर्भित करता है। सर्जरी के दौरान, रोगी 1 सेमी लंबे त्वचा चीरे के माध्यम से एक अनुप्रस्थ अस्थि-पंजर से गुजरते हैं। उसके बाद, बाहर की हड्डी के टुकड़े को पार्श्व दिशा में विस्थापित किया जाता है और एक विशेष सुई के साथ तय किया जाता है।

शहतीर

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्रदर्शन करता है वी के आकार का ऑस्टियोटॉमी. वह सिर के क्षेत्र में पहली मेटाटार्सल हड्डी को काटता है, और हड्डी के टुकड़ों को विशेष टाइटेनियम शिकंजा से जोड़ता है। क्योंकि निर्धारण बहुत मजबूत है, पश्चात की अवधिरोगी को प्लास्टर स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

ध्यान दें कि शेवरॉन ओस्टियोटमी केवल पहले पैर की अंगुली की मामूली विकृति के लिए प्रभावी है। आजकल, आर्थोपेडिक्स में, इसका उपयोग कम और कम किया जाता है। इसके बजाय, ज्यादातर डॉक्टर स्कार्फ ऑस्टियोटॉमी करते हैं।

स्कार्फ़

स्कार्फ जेड के आकार का ऑस्टियोटॉमी हॉलक्स वाल्गस के इलाज के लिए स्वर्ण मानक है। यह आपको मेटाटार्सल हड्डी के सिर को वांछित कोण पर सेट करने की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान, डॉक्टर संयुक्त कैप्सूल की विकृति को भी हटाते हैं और कुछ टेंडन की दिशा बदल देते हैं।

जब स्कार्फ सर्जरी पर्याप्त नहीं होती है, तो सर्जन समीपस्थ वेज ओस्टियोटॉमी या आर्थ्रोडिसिस करते हैं।

महत्वपूर्ण! हॉलक्स वाल्गस वाले अधिकांश रोगियों में, डॉक्टर कैलस (एक्सोस्टोसिस) का पता लगाते हैं। प्रकोप पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर की औसत दर्जे की सतह पर स्थानीयकृत होता है। एक नियम के रूप में, इसे न्यूनतम इनवेसिव सहित सभी ऑपरेशनों के दौरान हटा दिया जाता है।

हड्डी काटने को ओस्टियोटॉमी से भ्रमित न करें। ये दो पूरी तरह से अलग जोड़तोड़ हैं। पहला उद्देश्य कॉस्मेटिक दोष को दूर करना है, दूसरा पैर की सामान्य कार्यात्मक स्थिति को बहाल करना है। याद रखें कि कैलस रिमूवल (शेड्यू ऑपरेशन) आपको हॉलक्स वाल्गस का इलाज नहीं कर सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए आर्थ्रोडिसिस

आर्थ्रोडिसिस, इसे बनाने वाली हड्डियों को जोड़कर मेटाटार्सल-स्पेनोइड जोड़ का पूर्ण स्थिरीकरण है। ऑपरेशन ट्रांसवर्सली फैला हुआ विकृति और हॉलक्स वाल्गस के साथ I मेटाटार्सल-स्पेनोइड संयुक्त की अतिसक्रियता वाले व्यक्तियों पर किया जाता है।

पैथोलॉजिकल मोबिलिटी का पता लगाने के लिए टेस्ट:

1. एक हाथ की उंगलियों से, II-V मेटाटार्सल हड्डियों को पकड़ें;
2. दूसरे हाथ से, I मेटाटार्सल हड्डी लें और इसे पृष्ठीय-तल की दिशा में स्थानांतरित करने का प्रयास करें;
3. देखें कि आप इसे कितना स्थानांतरित करने में कामयाब रहे;
4. अंगूठे के एक से अधिक धनु आकार द्वारा हड्डी का विस्थापन अतिसक्रियता की उपस्थिति को इंगित करता है .

तथ्य! आर्थ्रोडिसिस सबसे दर्दनाक ऑपरेशन है, जिसमें मेटाटार्सल-स्फेनोइड जोड़ को पूरी तरह से हटाना शामिल है। यह केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, जब अन्य विधियां अप्रभावी होती हैं।

ऑपरेशन हथौड़ा पैर की अंगुली विकृति

जैसा कि आप जानते हैं, हॉलक्स के बाद के चरणों में वाल्गस को II-V उंगलियों के हथौड़े के आकार की विकृति के साथ जोड़ा जाता है। यह अनाकर्षक दिखता है और पैर के कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसे ठीक करने के लिए, कई सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है।

इसमे शामिल है:

• बंद निवारण।तकनीक का सार गैर-सर्जिकल तरीके से दोष का जबरन सुधार है। दुर्भाग्य से, निवारण का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और इसके बाद अक्सर पुनरावृत्ति होती है।
• टेंडन का टेनोटॉमी या ट्रांसपोज़िशन।पैर के स्नायुबंधन पर ऑपरेशन किए जाते हैं। उनका कुशल चौराहा या आंदोलन आपको उंगलियों के हथौड़े की विकृति को ठीक करने की अनुमति देता है।
• हड्डी का उच्छेदन।सर्जरी के दौरान, डॉक्टर मुख्य फालानक्स के मध्य या सिर के आधार को एक्साइज करते हैं। यह आपको अतिरिक्त हड्डी द्रव्यमान से छुटकारा पाने और विरूपण को खत्म करने की अनुमति देता है।
• वेइल या विल्सन ओस्टियोटमी।स्कार्फ और शेवरॉन ऑपरेशन की याद ताजा करती है, हालांकि, उन्हें II-V मेटाटार्सल हड्डियों पर किया जाता है। सर्जन उन्हें काटते हैं, जिसके बाद वे टाइटेनियम शिकंजा के साथ हड्डी के टुकड़े को ठीक करते हैं।

हथौड़े की अंगुली विकृति के उपचार में, अस्थि-पंजर सबसे प्रभावी है। यह वह है जो सबसे गंभीर और उपेक्षित मामलों में किया जाता है।

वसूली की अवधि

सर्जरी के अगले दिन मरीजों को बिस्तर से उठने की अनुमति दी जाती है। सबसे पहले, उन्हें केवल बारुक के जूते में चलने की अनुमति है।

बारुक जूते।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होते हैं। उन्हें 2-3 दिनों में अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। यदि ऑपरेशन के दौरान किसी व्यक्ति पर गैर-अवशोषित टांके लगाए गए थे, तो उन्हें 10-14 वें दिन हटा दिया जाता है।

जूते के संबंध में, रोगियों को कम से कम 3 महीने के लिए आर्थोपेडिक इनसोल पहनना आवश्यक है। आप सर्जरी के छह महीने बाद ही हील्स पहन सकती हैं। हालांकि, उनकी ऊंचाई 6 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पैर की सर्जरी की लागत

सर्जिकल उपचार की लागत विकृति की डिग्री, ऑपरेशन के प्रकार और जटिलता, चिकित्सा संस्थान के स्तर और वहां काम करने वाले विशेषज्ञों की योग्यता पर निर्भर करती है। मॉस्को में एक्सोस्टोसिस को हटाने की लागत 40,000 से 50,000 रूबल तक है। पुनर्निर्माण सर्जरी की कीमत 70,000 रूबल से शुरू होती है। ध्यान दें कि कीमत में प्रीऑपरेटिव परीक्षा, विशेषज्ञों के परामर्श, उपभोग्य सामग्रियों और पुनर्वास शामिल नहीं है।

यदि आप विदेश में ऑपरेशन करना चाहते हैं, तो चेक गणराज्य पर ध्यान दें। वहां उपचार के लिए आपको पुनर्वास सहित यूरो में खर्च करना होगा। जर्मनी और इज़राइल में, एक ही ऑपरेशन में बहुत अधिक खर्च आएगा।

इस लेख में, हम हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का वर्णन करते हैं, हस्तक्षेप के पारंपरिक तरीकों से लेकर नई पर्क्यूटेनियस सर्जरी तक, कम आक्रामक और एक दिन के अस्पताल में प्रदर्शन किया जाता है।

शर्त हैलक्स वैल्गसपहले पैर की अंगुली के मेटाटारस / फालानक्स के जोड़ों की विकृति को नामित करें, जो बाद की अन्य उंगलियों की ओर झुकाव से प्रकट होता है, कम से कम 8 °। पहली उंगली (अंगूठे) अपनी सामान्य स्थिति से विस्थापित हो जाती है और दूसरी उंगलियों की ओर झुक जाती है, कभी-कभी दूसरी और यहां तक ​​कि तीसरी उंगली पर भी आरोपित होती है।

समस्या स्वयं प्रकट होती है गंभीर दर्द, एकमात्र में स्थानीयकृत, जो कई मामलों में चलने को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। और, इसके अलावा, संयुक्त की विकृति समय के साथ बिगड़ती जाती है और इस स्तर तक पहुंच सकती है कि मानक जूते का उपयोग समस्याग्रस्त हो जाता है।

एडवांस स्टेज में सर्जरी ही इलाज है

जिन तरीकों से ऑपरेशन किया जा सकता है, और निश्चित रूप से, विकल्प रोगी की विशेषताओं और रोग के विकास के कारणों पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित पैरामीटर सर्जिकल तकनीक की पसंद को प्रभावित करते हैं:

• रोगी की आयु. युवा रोगी तेजी से और पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
• भौतिक राज्यरोगी. संज्ञाहरण के प्रकार का चयन करने के लिए मूल्यांकन आवश्यक है।
• गतिविधि का दायरा और रोगी की अपेक्षाएंपैर की कार्यक्षमता की बहाली के संबंध में।
• हड्डी का आकार, जोड़ और कोमल ऊतक का क्षरण: tendons, उपास्थि, संयुक्त कैप्सूल।

जाहिर है, आकलन करने के लिए डॉक्टर कई बातों पर भी निर्भर करेगा नैदानिक ​​अनुसंधान: सामान्य चिकित्सा परीक्षण, हृदय परीक्षण, रक्त परीक्षण। विकृति की सीमा का आकलन करने के लिए कुछ स्थानीय परीक्षणों, जैसे पैर के एक्स-रे की भी आवश्यकता होगी। और एनेस्थीसिया चुनने के लिए आपको किसी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की राय भी लेनी होगी।

ऑपरेशन का उद्देश्य परिणाम है

हॉलक्स वाल्गस के उपचार के लिए सर्जरी का लक्ष्य है:

• अंगूठे का "पुनर्गठन"मेटाटार्सल हड्डी के साथ और, परिणामस्वरूप, वाल्गस कोण में कमी।
• कोण में कमीपहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच।
• कार्यों की बहालीजोड़।
• धक्कों और कॉलस से हटाना, जो पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व भाग पर बनता है।

पारंपरिक तरीके - खुली और पर्क्यूटेनियस सर्जरी

पारंपरिक सर्जरी

आमतौर पर, पारंपरिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण हॉलक्स वाल्गस के उपचार मेंउन रोगियों में उपयोग किया जाता है जो बहुत छोटे नहीं हैं या स्पष्ट संयुक्त विकारों वाले रोगियों में हैं।

इस ऑपरेशन में, सर्जन तक पहुंच की अनुमति देने के लिए चीरों को काफी बड़ा किया जाता है।

संचालन नियम:

• मेटाटार्सल सिर का ऑस्टियोटॉमी (लकीर) सबसे अधिक उचित प्रपत्र(एल-, वी-, डोवेटेल, आदि) प्राप्त करने के लिए सबसे अच्छा संरेखणफालंगेस
• संरेखण को पूरा करने के लिए फालानक्स का ऑस्टियोटॉमी।
• किसी भी आसंजन से सीसमॉयड हड्डी की रिहाई।
• योजक अंगूठे के कण्डरा की वापसी।
• संयुक्त कैप्सूल की वापसी और ऊतक को छोटा करने के साथ इसका समेकन।
• स्थिरता देने के लिए, यदि आवश्यक हो, एक या अधिक पिन डालें।

यदि प्रभावित जोड़ में आर्थ्रोटिक डिजनरेशन है, तो ऑपरेशन के दौरान सर्जन कार्टिलेज की स्थिति का आकलन करेगा। यदि संभव हो तो, जोड़ को किसी भी ऑस्टियोफाइट्स से मुक्त करें। नहीं तो इसे इस तरह से फिक्स किया जाएगा कि कठोरता के बावजूद चलना संभव हो सके।

मिनी इनवेसिव सर्जरी

हस्तक्षेप का यह रूप है बहुत तेज(कुछ मिनट, अधिकतम 10), जिसे स्पष्ट रूप से ऑपरेशन से ठीक होने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है। इसका नुकसान यह है कि डॉक्टर को कार्रवाई की अधिक स्वतंत्रता नहीं होती है और यह आसपास के कोमल ऊतकों को प्रभावित नहीं कर सकता है।

इस कारण से, इस तरह के हस्तक्षेप को केवल युवा या बहुत कम उम्र के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि उनके पास ठीक होने का अधिक अवसर होता है।

परक्यूटेनियस सर्जरी

प्रक्रिया पिछले एक के समान है, लेकिन एक्स-रे के माध्यम से नियंत्रण में, बाहर से नियंत्रित लघु शल्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करता है।

इस प्रकार का ऑपरेशन नरम ऊतकों में भी हस्तक्षेप की अनुमति देता है। साथ ही, जाहिर है, इस मामले में सर्जन का कौशल महत्वपूर्ण है। इसके बावजूद, यह स्पष्ट है कि इस तरह के ऑपरेशन का जोखिम बहुत कम है, लेकिन शून्य नहीं है। यहां रिकवरी भी बहुत तेज है।

संज्ञाहरण और पश्चात की वसूली

सभी वर्णित ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया. कुछ घंटों के बाद घर वापसी के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर न्यूनतम इनवेसिव और पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप किया जाता है।

इस्तेमाल की गई विधि के बावजूद, सही सर्जरी के बाद रिकवरी, जो एक विशेष की मदद से ऑपरेशन के तुरंत बाद शुरू होता है पुनर्वास जिम्नास्टिक, जो विशेष जूतों का उपयोग करके किया जाता है, जो ऑपरेशन के अगले दिन रोगी को चलने की अनुमति देता है।

प्रासंगिकता। फोरफुट विकृति के सुधार की आवश्यकता इस विकृति के इस समूह की उच्च घटनाओं और जीवन की गुणवत्ता पर आधुनिक रोगियों की बढ़ती मांगों दोनों से निर्धारित होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, लगभग 40% युवा महिलाएं अपने जीवन में कभी न कभी अपने पैरों की संरचना की ख़ासियत के कारण होने वाली समस्याओं से पीड़ित होती हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में, लगभग 60% महिलाओं में विभिन्न प्रकृति और पैर की विकृति की गंभीरता होती है। आर्थोपेडिस्ट एक सदी से भी अधिक समय से फोरफुट की विकृति के सर्जिकल उपचार से निपट रहे हैं। सैकड़ों तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिनमें से कई वर्तमान में उपयोग में हैं। एक ही रूप और विकृति की डिग्री के साथ, सर्जन हस्तक्षेप के विभिन्न तरीकों का उपयोग कर सकते हैं। विभिन्न कारक सर्जरी की आर्थोपेडिक पद्धति की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं: डॉक्टर का तकनीकी और सैद्धांतिक प्रशिक्षण, एक विशेष स्कूल से संबंधित, परंपराएं चिकित्सा संस्थान, अस्पताल के तकनीकी उपकरण, आदि। पसंद की यह अस्पष्टता, अन्य बातों के अलावा, फोरफुट विकृति की समस्याओं को हल करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी को इंगित करती है। यह संचालन के असंतोषजनक परिणामों की एक बड़ी संख्या से भी प्रमाणित होता है।

में एक विशेषता प्रवृत्ति आधुनिक सर्जरीआघात को कम करना है सर्जिकल हस्तक्षेप. पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी आर्थोपेडिक्स की वह शाखा है जो न्यूनतम आक्रमण के सिद्धांतों को सबसे अच्छी तरह से पूरा करती है।

अध्ययन का उद्देश्य पर्क्यूटेनियस रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी की शुरुआत और आधुनिकीकरण करके सबसे आगे की स्थैतिक विकृति के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार करना था।

सामग्री और विधियां।

पिछली सदी के 60 के दशक में पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी की नींव रखी गई थी। प्रारंभ में, यह एक ड्रिल और छोटे कटर के साथ एड़ी के स्पर्स को हटाने के बारे में था। बाद में, पैरों की स्थैतिक विकृति (मुख्य रूप से मेटाटार्सलगिया के साथ) के संचालन के लिए पर्क्यूटेनियस तकनीकों का विकास किया गया। परक्यूटेनियस सर्जरी की सैद्धांतिक नींव, अन्य बातों के अलावा, 1960 और 1970 के दशक में कई लेखकों द्वारा दिए गए बयानों पर आधारित है, जो पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के सही ढंग से किए गए डिस्टल ओस्टियोटॉमी के साथ, उनके टुकड़े तय नहीं हो सकते हैं। इस मामले में, मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, प्रारंभिक भार के प्रभाव में, अपनी "आदर्श" स्थिति पाते हैं। 80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में, अमेरिकी पोडियाट्रिस्ट स्टीफन ईशम ने हॉलक्स वाल्गस, दर्जी की बीमारी और पैरों की अन्य रोग स्थितियों के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी के लिए एक विस्तृत तकनीक विकसित की। आज, स्टीफन ईशम को पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी के जनक के रूप में पहचाना जाता है।

पैरों पर पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन छोटे (1 सेमी तक) चीरों या त्वचा के पंचर के माध्यम से किए जाते हैं। मानक संचालन करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होती है:

• ऊदबिलाव प्रकार के संकीर्ण स्केलपेल्स, एक त्रिफलक को तेज करना और हड्डियों तक पहुंच की अनुमति देना, कटर के साथ काम करने के लिए एक जगह बनाना, साथ ही साथ टेनो-, लिगामेंटो-, कैप्सुलोटॉमी का प्रदर्शन करना;
• कम गति वाली पेंसिल-प्रकार की माइक्रोड्रिल, जो 4000 आरपीएम तक की गति से काम करना संभव बनाती है, जो हड्डी के जलने से बचाती है;
• एक्सोस्टोसेक्टोमी, सुधारात्मक ओस्टियोटॉमी करने के लिए माइक्रो-बर्स (कई प्रकार के माइक्रो-बर्स होते हैं जो लंबाई, व्यास, आकार, काटने की सतह के डिजाइन में भिन्न होते हैं);
• हड्डी के चिप्स को हटाने, हड्डी के बुरादे को चिकना करने के लिए रस और चम्मच;
• सी-आर्म प्रकार की एक छवि गहन ट्यूब (आदर्श रूप से एक मिनी सी-आर्क)।

यहां फोरफुट स्थितियों की एक नमूना सूची दी गई है जिनका इलाज पर्क्यूटेनियस तकनीकों से किया जा सकता है:

• 1 पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति (हॉलक्स वाल्गस);
• हथौड़ा पैर की अंगुली विकृति;
• मेटाटार्सलगिया;
• मॉर्टन की बीमारी;
• 5 वें पैर की अंगुली की विकृति (क्विंटस वेरस सुप्राडक्टस);
• दर्जी रोग;
• हॉलक्स इंटरफैलेंजस हाइपरेक्स्टेंसस;
• हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेंजस;
• नैदानिक ​​रूप से;
• इंटरडिजिटल एक्सोस्टोज।

जैसा कि पारंपरिक सर्जरी में होता है, पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन में सर्जिकल क्रियाओं का एक निश्चित सेट होता है, जिसमें से एक या दूसरा संयोजन आपको निर्धारित कार्यों को हल करने की अनुमति देता है। उसी समय, उपचार के दृष्टिकोण को विभेदित किया जाना चाहिए और न केवल विकृति के प्रकार और गंभीरता से, बल्कि रोगी की शिकायतों, उसकी इच्छाओं, उम्र, हड्डी के ऊतकों की गुणवत्ता, नरम ऊतक की स्थिति आदि से भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में पहली उंगली के हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी में निम्नलिखित चरण शामिल हो सकते हैं:

• 1 मेटाटार्सल हड्डी के सिर का एक्सोस्टोसिस: एक्सोस्टोसिस को कटर की साइड सतह पर उजागर करके हटा दिया जाता है। एक भावपूर्ण स्थिति में कुचल, हड्डी के चिप्स को घाव के उद्घाटन के माध्यम से निचोड़कर, साथ ही एक रास्प या चम्मच का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
• दूसरा चरण रेवेर्डिन-ईशम के अनुसार पहली मेटाटार्सल हड्डी का डिस्टल पच्चर के आकार का अस्थि-पंजर है। यह अवस्था स्थायी नहीं होती। यह उन मामलों में एक्सोस्टोसेक्टॉमी के समान दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है जहां पहली मेटाटार्सल हड्डी को छोटा करना आवश्यक होता है, साथ ही साथ इसकी डिस्टल आर्टिकुलर सतह के पार्श्व झुकाव की उपस्थिति में भी किया जाता है। हटाए जाने वाले कील के आकार को कटर के आकार और आकार से समायोजित किया जा सकता है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप का अगला स्थायी चरण 1 मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का पार्श्व विमोचन है। इसमें पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार से योजक पेशी के कण्डरा को काटने के साथ-साथ आंशिक पार्श्व कैप्सुलोटॉमी भी शामिल है।
• पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार का अस्थि-पंजर। इसका वर्णन पहली बार अकिन ने कई दशक पहले किया था। यह 1 उंगली के आधार की पिछली सतह पर एक त्वचा पंचर के माध्यम से किया जाता है। कटर के साथ काटने के दौरान बाहरी कॉर्टिकल परत का संरक्षण ओस्टियोटमी के बाद फालानक्स के टुकड़ों की स्थिरता में काफी वृद्धि करता है। इसी समय, कुछ मामलों में, एक पूर्ण अस्थि-पंजर किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो 1 उंगली के उच्चारण को समाप्त करें या इसे छोटा करें। यदि मुख्य फालानक्स के विरूपण के कारण बाहरी विचलन होता है, तो अस्थि-पंजर मध्य तीसरे स्थान पर विस्थापित हो जाता है या हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेंजस में फालानक्स के बाहर के तीसरे के स्तर पर किया जा सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए सर्जरी के दौरान पार्श्व किरणों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। यहां तक ​​​​कि पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के नीचे उंगलियों या हाइपरकेराटोसिस के हथौड़े की विकृति के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, ऐसे मामलों में जहां रेडियोग्राफ़ मेटाटार्सल हड्डियों के सूत्र का उल्लंघन दिखाते हैं, जो कि एक महत्वपूर्ण प्रबलता के रूप में होता है। पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों की लंबाई, एक, दो, या तीन मेटाटार्सल हड्डियों की उप-कैपिटल ऑस्टियोटॉमी।

हलक्स वाल्गस के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी विकृति के हल्के से मध्यम डिग्री के लिए सबसे प्रभावी है (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच 14-15º के कोण तक)।

5 वीं किरण की विकृतियाँ। काम में, हम अक्सर दर्जी की बीमारी का सामना करते हैं। 5वीं मेटाटार्सल हड्डी की संरचना (या स्थिति) के 3 मुख्य प्रकार हैं जो दर्जी रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• सिर के बढ़े हुए पार्श्व भाग के साथ 5 मेटाटार्सल हड्डी;
• अत्यधिक बाहरी विचलन की स्थिति में 5 मेटाटार्सल हड्डी;
• डायफिसिस के बढ़े हुए पार्श्व लचीलेपन के साथ 5 वां मेटाटार्सल सिर के पार्श्व विचलन की ओर जाता है।

दर्जी की बीमारी के लिए एक प्रकार के पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप का चुनाव 5 वीं मेटाटार्सल हड्डी की संरचना के प्रकार के साथ-साथ 5 वीं उंगली के अंदर विचलन की उपस्थिति और डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• एक्सोस्टोसेक्टॉमी: त्वचा का पंचर पैर के तल-पार्श्व सतह पर 5 वीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर के समीप किया जाता है। एक स्केलपेल काम के लिए एक जगह बनाता है, जिसके बाद सिर के उभरे हुए हिस्से को कटर से हटा दिया जाता है। 5 मेटाटार्सल हड्डी की संरचना के उपरोक्त वर्णित रूपों में से पहले में, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक्सोस्टोसेक्टोमी पर्याप्त हो सकती है।
• 5 वें मेटाटार्सल का डिस्टल लीनियर ऑस्टियोटॉमी। यह अपने सिर के औसत दर्जे का विस्थापन के उद्देश्य से किया जाता है। ओस्टियोटमी की रेखा डिस्टल-लेटरल से समीपस्थ-मेडियल की दिशा में तिरछी होनी चाहिए। ऑस्टियोटॉमी के पूरा होने के बाद, सिर को उंगली के दबाव से विस्थापित किया जाता है।

5 वीं उंगली के वरस और एडक्टोवरस विकृति। पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप में 5 वीं उंगली के एक्स्टेंसर के टेनोटॉमी और 5 वें मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के औसत दर्जे का कैप्सुलोटॉमी, साथ ही समीपस्थ फलन के आधार का ओस्टियोटॉमी शामिल हो सकता है।

मेटाटार्सलगिया एक सामूहिक अवधारणा है जो एक विशिष्ट विकृति विज्ञान की परिभाषा नहीं है। फोरफुट में दर्द के कई कारण हो सकते हैं, हालांकि, इस काम में, मेटाटार्सल हड्डियों की संरचना या स्थान के कारण मेटाटार्सलगिया में हमारी रुचि है।

यांत्रिक केंद्रीय मेटाटार्सलगिया के 2 मुख्य प्रकार हैं:

• दूसरों के सापेक्ष एक या एक से अधिक केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के निम्न स्थान से जुड़े - स्थैतिक मेटाटार्सलगिया।
• दूसरों के सापेक्ष एक या एक से अधिक मेटाटार्सल हड्डियों की अधिक लंबाई के साथ जुड़ा हुआ है - धक्का (या प्रणोदक) मेटाटार्सलगिया।

दोनों स्थितियों से केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर दबाव बढ़ जाता है, जो दर्द या हाइपरकेराटोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है। इस घटना में कि मेटाटार्सलगिया उंगलियों की विकृति के साथ नहीं है, सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के पर्क्यूटेनियस सबकैपिटल ओस्टियोटॉमी करना शामिल है। ओस्टियोटॉमी को संबंधित मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के स्तर पर पृष्ठीय त्वचा पंचर के माध्यम से किया जाता है। पार की गई हड्डियों की संख्या और क्रम निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: यदि हाइपरकेराटोसिस दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे स्थित है, तो दूसरी-तीसरी मेटाटार्सल हड्डियों को पार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, दूसरी, तीसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों का अस्थि-पंजर किया जाता है। यह केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के उप-कैपिटल ओस्टियोटॉमी के बाद है कि पैर पर एक पूर्ण प्रारंभिक भार सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है, जिससे मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को उनकी इष्टतम स्थिति "ढूंढने" की अनुमति मिलती है।

मध्यमा अंगुलियों की विकृति के साथ जुड़ा हो सकता है वल्गस विचलन 1 उंगली या एक स्वतंत्र विकृति हो। नैदानिक ​​शब्दों में, समस्या हॉलक्स वाल्गस से कम महत्वपूर्ण नहीं है। व्यवहार में, हमें अक्सर ऐसी स्थिति से निपटना पड़ता है जहां यह मध्यमा अंगुलियों की विकृति की उपस्थिति या प्रगति होती है जो रोगी को पहली उंगली के लंबे समय से मौजूद सकल हॉलक्स वाल्गस विकृति की उपस्थिति में शल्य चिकित्सा के लिए मजबूर करती है। अक्सर हम धनु तल में मध्य उंगलियों की विकृतियों के एक समूह के साथ मिलते हैं, जिसे पारंपरिक रूप से "हथौड़ा के आकार" के नाम से साहित्य में जोड़ा जाता है। विभिन्न जोड़ों की प्रक्रिया में शामिल होने की इस सामान्य अवधारणा के ढांचे के भीतर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• हथौड़ा विकृति;
• हंस-गर्दन या पंजे जैसी विकृति;
• मैलेट विकृति।

हथौड़े की अंगुली विकृति के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी नरम और हड्डी के ऊतकों पर की जा सकती है।

कोमल ऊतकों पर संचालन:

• एक्स्टेंसर टेनोटॉमी को लंबा करना। हथौड़ा पैर की अंगुली विकृति के लिए सबसे आम हेरफेर, इसके लगभग किसी भी रूप और चरणों में किया जाता है। एक अपवाद मैलियस विकृति है। टेंडन को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के स्तर पर एक पृष्ठीय त्वचा पंचर के माध्यम से पार किया जाता है, जहां इंटरटेंडन उपभेद होते हैं जो टेंडन के समीपस्थ सिरों के महत्वपूर्ण प्रवास को रोकते हैं। ऑपरेशन के कुछ समय बाद, अनुप्रस्थ कण्डरा के सिरों का पुन: सम्मिलन होता है।
• मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों का पृष्ठीय कैप्सुलोटॉमी। एक नियम के रूप में, इसकी आवश्यकता उंगली के विस्थापन की उपस्थिति में उत्पन्न होती है, हालांकि मुख्य फालानक्स के पीछे के विस्थापन का उन्मूलन सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्ष्य नहीं होना चाहिए। आमतौर पर, मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में दर्द विस्थापन के विकास के दौरान प्रकट होता है और 1.5-2 महीने तक रहता है। सबसे अधिक बार, रोगी मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में अव्यवस्था के कारण पहले से ही अनुपस्थित दर्द के साथ सर्जरी के लिए आता है, जो कि संबंधित मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे दर्द की शिकायत के साथ या प्रक्षेपण में उंगली की विकृति के शीर्ष पर होता है। मुख्य फालानक्स का सिर।
• फ्लेक्सर टेनोटॉमी। आदर्श रूप से, कण्डरा-मांसपेशियों के संतुलन को बनाए रखने और उंगली के लचीलेपन के संकुचन की प्रगति को रोकने के लिए सभी मामलों में एक्स्टेंसर टेनोटॉमी किया जाना चाहिए। फिर भी, इस मामले में एक विभेदित दृष्टिकोण भी आवश्यक और संभव है। उदाहरण के लिए, हल्के या मध्यम हथौड़े के आकार या पंजे के आकार की विकृति के मामले में इंटरफैंगल जोड़ों के एक निश्चित संकुचन की अनुपस्थिति में, यह केवल एक्स्टेंसर टेनोटॉमी करने के लिए पर्याप्त है।

हड्डियों पर ऑपरेशन:

• मुख्य फालानक्स का ओस्टियोटॉमी। यह समीपस्थ या . के स्तर पर एक कटर के साथ किया जाता है बीच तीसरेत्वचा के एक तल पंचर के माध्यम से phalanges। आप दोनों को फालानक्स की धुरी को बदलने और इसे छोटा करने की अनुमति देता है।
• मध्य फालानक्स का ओस्टियोटॉमी। यह तल और पार्श्व दोनों तरीकों से किया जा सकता है। मुख्य संकेत उंगली की एक निश्चित विकृति या इसकी महत्वपूर्ण कमी की आवश्यकता है।

हम इस काम में सबसे आगे की दुर्लभ विकृतियों पर ध्यान नहीं देते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ ऊपर वर्णित विधियों के समान हैं।

पर्क्यूटेनियस ओस्टियोटॉमी के बाद समेकन की प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं। अक्सर, आसंजन के रेडियोलॉजिकल संकेत पारंपरिक ऑपरेशन के बाद की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं। अधिकांश मामलों में, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। कुछ चरणों में एक्स-रे चित्र को एक झूठे जोड़ के रूप में, या एक दोष के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है। इसी समय, लगभग 100% मामलों में समेकन होता है।

संज्ञाहरण और पश्चात की अवधि के बारे में कुछ शब्द। सबसे अधिक बार, पैरों पर ऑपरेशन टखने के जोड़ के स्तर पर कंडक्शन एनेस्थीसिया की स्थितियों में किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, हम नैरोपिन या मार्केन (बराबर भागों में) के साथ 1-2% लिडोकेन समाधान के मिश्रण का उपयोग करते हैं। लिडोकेन तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। मार्काइन या नैरोपिन की क्रिया अधिक धीमी गति से विकसित होती है, लेकिन यह ऑपरेशन के बाद 8-10 घंटे तक चलती है। इस समय के दौरान, रोगी पैरों पर पूर्ण भार के साथ पोस्टऑपरेटिव जूते में चलना शुरू कर देता है।

सिंगल फुट सर्जरी के लिए, मरीजों को आमतौर पर सर्जरी के दिन छुट्टी दे दी जाती है। दोनों पैरों में हस्तक्षेप के मामले में - ऑपरेशन के तुरंत बाद या अगले दिन।

ऑपरेशन के 7 दिन बाद पहली आउट पेशेंट परीक्षा की जाती है। उसी समय, टांके हटा दिए जाते हैं (यदि उन्हें लागू किया गया था), फिक्सिंग पट्टी को बदल दिया जाता है। फिर 1 सप्ताह के अंतराल के साथ ड्रेसिंग को दो बार और बदल दिया जाता है। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से पट्टी हटा देता है और सक्रिय व्यायाम चिकित्सा शुरू करता है। वहीं, रिहैबिलिटेशन शूज में चलना बंद हो जाता है।

परिणाम।

सबसे आगे 102 पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों का विश्लेषण 6 से 24 महीनों के भीतर किया गया। 26 मरीजों में एक पैर का ऑपरेशन किया गया, दो पर - 38। कुल 64 मरीजों का ऑपरेशन किया गया, जिनमें से 6 पुरुष थे। औसत उम्ररोगी 48 वर्ष (19 से 83 तक) थे। किताओका पैमाने का उपयोग करके उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया गया, जिसके अनुसार 84% अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त हुए, और 15% संतोषजनक थे। केवल एक असंतोषजनक परिणाम है, जो विधि में महारत हासिल करने के चरण में नोट किया गया था और एक तकनीकी त्रुटि के कारण है। किताओका स्कोर के अलावा, सर्जरी से पहले, पहले ड्रेसिंग परिवर्तन पर, और सर्जरी के 3 और 6 महीने बाद सभी पैरों की तस्वीरें खींची गईं। इससे ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम, एडिमा में कमी की गतिशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना और हाइपरकेराटोसिस के गायब होने या दृढ़ता पर ध्यान देना संभव हो गया। पैरों की जटिल विकृतियों के लिए ऑपरेशन के बाद, एडिमा का पूरी तरह से गायब होना, एक नियम के रूप में, दो महीने तक मनाया गया। केवल पहली किरण पर ऑपरेशन के बाद, एडिमा अक्सर पश्चात की अवधि में बिल्कुल भी विकसित नहीं होती थी। पश्चात की अवधि में एनाल्जेसिक लेने की आवश्यकता प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता सीमा द्वारा निर्धारित की गई थी, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन के सेवन या किसी अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी की समान खुराक के 1-2 गुना से अधिक नहीं था। -सर्जरी के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान भड़काऊ दवा। कई रोगियों ने दर्द निवारक दवाओं का सहारा नहीं लिया। एक 19 वर्षीय रोगी में दोनों पैरों की सर्जरी के बाद एक सतही और एक गहरा दबाव देखा गया, जिसने सर्जरी के बाद पहले सप्ताह में आहार का गंभीर उल्लंघन किया। सतही दमन को रूढ़िवादी उपायों द्वारा रोका गया था, गहरी - शल्य चिकित्सा द्वारा। पुनर्निर्माण कार्यों का अच्छा परिणाम नहीं खोया था। एक पैर के ऑपरेशन के बाद, ज्यादातर मामलों में सामान्य दैनिक गतिविधि में वापसी 1-2 सप्ताह के बाद संभव थी; पहले पैर की उंगलियों के वाल्गस विकृति के लिए दो पैरों पर ऑपरेशन के बाद - 2-3 सप्ताह में; जटिल विकृति के लिए दोनों पैरों पर ऑपरेशन के बाद - हस्तक्षेप के 3-6 सप्ताह बाद।

निष्कर्ष।

प्राप्त परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, पैर के नीचे की पर्क्यूटेनियस सर्जरी की विधि के निम्नलिखित फायदे और नुकसान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• कम व्यथा;
• पुनर्वास की छोटी शर्तें;
• सौंदर्य लाभ (केवल निशान को इंगित करें);
• उपचार की कम लागत;
• आंतरिक फिक्सेटर की कोई आवश्यकता नहीं है;
• प्लास्टर स्थिरीकरण या ऑर्थोटिक्स की कोई आवश्यकता नहीं है;
• जटिलताओं का कम जोखिम;
• भविष्य में बार-बार (यदि आवश्यक हो) संचालन की संभावना (खुली विधि सहित)।

विधि के नुकसान में आंतरिक फिक्सेटरों के उपयोग के बिना पहली मेटाटार्सल हड्डी (15-18º से अधिक) की गंभीर वेरस विकृति को ठीक करने की असंभवता, साथ ही साथ विकृति के कुछ अन्य घटक (उदाहरण के लिए, सीसमॉइड की स्थिति) शामिल हैं। हड्डियाँ)।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैरों पर पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन तकनीकी रूप से जटिल हस्तक्षेप हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सीखने की अवस्था 30 से 50 ऑपरेशनों तक होती है। प्रशिक्षण अवधि से जुड़ी जटिलताओं और असंतोषजनक परिणामों की संख्या को डमी और शव सामग्री पर काम करके कम किया जा सकता है, साथ ही ऑपरेशन के पर्क्यूटेनियस घटकों की संख्या और जटिलता में क्रमिक वृद्धि के साथ पारंपरिक और पर्क्यूटेनियस तकनीकों को मिलाकर कम किया जा सकता है।