यह इसके मुख्य अंतरों में से एक है, जिसमें विनाश क्षेत्र स्पष्ट रूप से समझाया नहीं गया है और जल्दी से बढ़ सकता है।

खतरे से, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस रेशेदार और दानेदार के बीच स्थित होता है। पहला सबसे स्थिर और सुरक्षित है, दूसरा सबसे गतिशील और विनाशकारी है।

विकास के कारण और विशेषताएं

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस एक दानेदार प्रक्रिया का परिणाम है या स्वतंत्र रूप से विकसित होता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया की मुख्य विशेषता यह है कि सूजन का क्षेत्र घने दीवार के साथ रेशेदार कैप्सूल में संलग्न होता है। यह रोगग्रस्त दांत से अन्य अंगों और ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, केंद्रित और प्रतिरक्षा के बीच एक प्रकार का संतुलन है।

ग्रेन्युलोमा के स्थान पर, दांत या एल्वियोली के अस्थि ऊतक आमतौर पर कुछ हद तक नष्ट हो जाते हैं। पर अच्छा लग रहा है। विनाश के केंद्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित अंडाकार या गोल आकार होता है। इसके चारों ओर एक संकुचित रिम बनता है - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का परिणाम।

क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस जल्दी या बाद में जड़ और दंत मुकुट के सीमेंटम के विनाश की ओर जाता है, और दांत के शीर्ष पर एक क्लब के रूप में बयान द्वारा उनका क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। द्वारा दिखावटग्रेन्युलोमा एक अंडाकार या गोल थैली जैसा दिखता है जिसमें घने चिकने खोल होते हैं जो जड़ों से मजबूती से जुड़े होते हैं।

रूपों की विविधता

पीरियडोंटल सूजन के रूप उस चरण में भिन्न होते हैं जिसमें वे होते हैं (छूट या उत्तेजना), साथ ही घाव के आकार और आकार (, सिस्टोग्रानुलोमा या)। अंतर इस प्रकार है:

1. ग्रेन्युलोमाभड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत में प्रकट होता है, और संक्रमण का एक छोटा (0.5 मिमी तक) कैप्सूल के आकार का फोकस होता है, जो घने झिल्ली द्वारा आसपास के ऊतकों से अलग होता है।
2. सिस्टोग्रानुलोमा- यह आकार में 5-10 मिमी का गठन है। इसकी महत्वपूर्ण विशेषता ग्रेन्युलोमा की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति है। इसके अंदर बढ़ी हुई अम्लता पैदा होती है, मौजूदा हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देती है और एक नए के पुनर्जन्म को रोकती है।
3. पुटी- यह एक श्लेष्म झिल्ली के साथ 1 सेमी से बड़ा एक पूर्ण रूप से गठित, द्रव से भरा गुहा गठन है। इसके अंदर कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं। डिफरेंशियल डायग्नोसिस के दौरान एक्सयूडेट (जब एक सिस्ट फट जाता है या फिस्टुला के माध्यम से बाहर निकलता है) में उनका पता लगाना एक ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया के पक्ष में बोलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं

छूट में, ग्रैनुलोमेटस सूजन एक गुप्त रूप में आगे बढ़ती है और रोगी को परेशान नहीं करती है, जो डॉक्टर से परामर्श करने का कोई कारण नहीं देखता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस अक्सर होता है

फोटो से पता चलता है कि एक्स-रे पर ग्रेन्युलोमा एक गेंद की तरह दिखता है

एक और बीमारी के साथ संयोग से खोजा गया। फिस्टुला, एक नियम के रूप में, नहीं बनते हैं।

एक्ससेर्बेशन के साथ, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस जैसा दिखता है या दानेदार होता है। दिखाई पड़ना तेज दर्द, आसन्न ऊतकों की सूजन होती है, यह ध्यान दिया जाता है कि शरीर का नशा बढ़ जाता है।

रोगग्रस्त दांत पर दबाने पर एक पुटी बन जाती है उच्च रक्तचाप, जिससे कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, अंतर्निहित ऊतकों में मवाद निकल सकता है और संक्रमण फैल सकता है।

प्रक्रिया के पुराने और तीव्र चरणों के लक्षण

रोग के जीर्ण पाठ्यक्रम में, शरीर की सुरक्षा और पुटी में स्थानीय संक्रमण के बीच एक सापेक्ष संतुलन होता है, जो कि उत्तेजना के दौरान परेशान होता है।

उत्तरार्द्ध तब हो सकता है जब प्रतिरक्षा में कमी के कारण विनाशकारी प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। मुमकिन है पिघलना अस्थि संरचनाएंपुटी की सामग्री की कार्रवाई के तहत, कैप्सूल का टूटना और पड़ोसी ऊतकों के मवाद के साथ संक्रमण हो सकता है।

जटिलताओं के साथ, बेसल सिस्ट का आकार और विनाश का क्षेत्र इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि मामूली चोट के साथ भी जबड़े के फ्रैक्चर का खतरा होता है।

निदान और समान प्रक्रियाओं से भेदभाव

निदान क्लिनिक और हार्डवेयर नैदानिक ​​डेटा के आधार पर होता है।

रोगी और प्रारंभिक परीक्षा से पूछताछ करते समय, दर्द की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और घटना का समय स्थापित किया जाता है। एक लक्षण जो ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के पक्ष में बोलता है, वह है काटने पर दर्द में वृद्धि। एक रोगग्रस्त दांत की जांच आपको उसके रंग, उपस्थिति, हाइपरमिया में परिवर्तन स्थापित करने की अनुमति देती है।

यदि जबड़े की सतह पर एक पुटी है, तो थोड़ा सा उभार उभर सकता है। ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ जांच दर्द रहित है, गर्मी और ठंड की प्रतिक्रिया सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकती है। असुविधा या दर्द की घटना के समय के बारे में रोगी से पूछताछ करना आपको एक तीव्र या पुरानी प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है जिसमें विनाशकारी प्रक्रिया होती है।

पीरियोडोंटाइटिस के निदान के लिए मुख्य हार्डवेयर विधि है। वह लगभग सभी सवालों के जवाब देने में सक्षम है। रोग के दानेदार रूप में, रेडियोग्राफ़ शीर्ष क्षेत्र में स्पष्ट रूपरेखा के साथ एक गोलाकार विन्यास के साथ एक छायांकन क्षेत्र दिखाता है।

रेडियोग्राफी सबसे सूचनात्मक तरीका है और इसके साथ क्रमानुसार रोग का निदान. दानेदार पीरियोडोंटाइटिस में विनाश के फोकस में स्पष्ट रूप से परिभाषित समोच्च नहीं होता है, और रेशेदार में, केवल पीरियोडोंटियम का विस्तार दर्ज किया जाता है।

यह विनाश के बड़े क्षेत्रों की विशेषता है, जो शीर्ष क्षेत्र के बाहर स्थित हैं। और एक्स-रे पीरियडोंटियम में बिल्कुल भी बदलाव नहीं दिखाता है।
निदान वास्तव में उपचार के पूरे परिसर का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण है:

दाँतों की देखभाल

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का उपचार ग्रैनुलोमा के प्रकार और आकार, दंत नहरों की स्थिति (निष्क्रिय या नहीं), साथ ही साथ रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि हड्डी की संरचनाओं का विनाश महत्वपूर्ण नहीं है, और शरीर सूजन का अच्छी तरह से विरोध करता है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

• नष्ट दांत संरचनाओं को हटा दिया जाता है - नहर की दीवारों से नेक्रोटिक पल्प, संक्रमित डेंटिन;
• नहर में पेश की गई एंटीसेप्टिक तैयारी की मदद से रोगजनक वनस्पतियों को नष्ट कर दिया जाता है;
• दांत में उपयुक्त दवाओं की शुरूआत से क्षतिग्रस्त हड्डी संरचनाओं का पुनर्जनन सक्रिय होता है;

एक जीवाणुनाशक और पुनर्योजी प्रभाव वाली एक प्रभावी दवा का पीएच 12.5 है। यह एक दिन में 90% नष्ट कर देता है रोगजनक माइक्रोफ्लोराऔर ऑस्टियोब्लास्ट के गठन को उत्तेजित करता है, जिससे बाद में ऑस्टियोसाइट्स (सामान्य हड्डी ऊतक) बनते हैं।

अतिरंजना के मामले में कार्रवाई

तीव्रता में पहली क्रिया दर्द को रोकना है। फिर एक्सयूडेट को पुटी या ग्रेन्युलोमा से हटा दिया जाता है और निर्धारित किया जाता है। आगे की चिकित्सा दानेदार बनाने के रूप द्वारा निर्धारित की जाती है - ग्रेन्युलोमा, सिस्टोग्रानुलोमा या पुटी।

शल्य चिकित्सा

अगर यह असंभव है रूढ़िवादी चिकित्सासर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसमें दांत का आंशिक या पूर्ण निष्कासन शामिल होता है। आमतौर पर दांत बचाने वाले ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। उस तक पहुंच गोंद के किनारे से बनाई जाती है (वायुकोशीय प्लेट में एक खिड़की काट दी जाती है)। प्रभावित जड़ की नोक काट दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थान एक ऐसी सामग्री से भर जाता है जो हड्डी के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करता है।

यदि ग्रेन्युलोमा का आकार ऐसा है कि जड़ के 1/3 से अधिक को हटाने की आवश्यकता होती है, तो उच्छेदन छोड़ दिया जाता है और दांत पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

परिणाम और निवारक उपाय

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के परिणाम मुख्य रूप से डॉक्टर से संपर्क करने की समयबद्धता और उपचार की शुद्धता पर निर्भर करते हैं।

ग्रेन्युलोमा या सिस्टोग्रानुलोमा के चरण में रोग के उचित रूढ़िवादी उपचार के साथ, सूजन एक रेशेदार रूप में बदल जाती है और रोगी को परेशान करना बंद कर देती है। दांत को एक कार्यात्मक इकाई के रूप में संरक्षित किया जाता है।

यदि डॉक्टर की यात्रा में देरी हो रही है, और ग्रेन्युलोमा एक पुटी में विकसित हो गया है, तो दांत को हटा दिया जाना चाहिए। सबसे खराब स्थिति में, पुटी आसन्न दांतों की जड़ों तक फैल जाती है, जो क्षति की डिग्री के आधार पर उचित उपचार की आवश्यकता होगी।

सबसे अच्छी रोकथाम हर छह महीने में दंत चिकित्सक के पास जाना है। ऐसा करने की सिफारिश की जाती है, भले ही दांत परेशान न हों। दंत चिकित्सक रोग का अधिक से अधिक पता लगाएगा प्रारंभिक चरण, यदि आवश्यक हो, एक्स-रे के लिए भेजें।

पीरियोडोंटाइटिस के विकास को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• सही और दैनिक;
• समय पर उपचार और;
• के साथ लड़ो;
• धूम्रपान छोड़ना;
• स्वस्थ आहार रखना।

उत्तरार्द्ध के संबंध में, स्वस्थ दांतों को बनाए रखने के लिए सबसे अच्छा भोजन कठोर सब्जियां और फल हैं, जो दंत तंत्र पर एक महत्वपूर्ण और समान भार प्रदान करते हैं।

56 07/26/2019 5 मि.

दांत की जड़ के ऊपरी किनारे की सूजन की एक लंबी प्रक्रिया अलग-अलग दिशाओं में विकसित हो सकती है। कभी-कभी यह काफी नीरस होता है और इससे कोई असुविधा नहीं होती है। लेकिन कुछ मामलों में, सूजन के आसपास एक नियोप्लाज्म देखा जा सकता है, जिसकी अपनी संरचना और गठन के चरण होते हैं। ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ ठीक ऐसा ही होता है।

रोग परिभाषा

वर्गीकरण

दंत चिकित्सक ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस की कई किस्मों में अंतर करते हैं, जो संयोजी ऊतक गठन के रूप पर निर्भर करते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत पीरियडोंटल संघनन और संयोजी ऊतकों के प्रसार के साथ होती है, इसके बाद ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। ग्रेन्युलोमा में एक गुहा होती है जिसमें दाने, रेशेदार तत्व, बैक्टीरिया, उनके अपशिष्ट उत्पाद और ल्यूकोसाइट्स होते हैं। सबसे अधिक बार, गठन दांत की जड़ के ऊपरी क्षेत्र में, जड़ के किनारे पर, या बहु-जड़ वाले दांतों के द्विभाजन में स्थानीयकृत होता है। ग्रेन्युलोमा का आकार 5 मिमी से अधिक नहीं होता है। पता करें कि अगर कैनाल ट्रीटमेंट के बाद दांत में दर्द हो तो क्या करें।

पीरियोडोंटल एपिथेलियल कोशिकाओं के सक्रिय प्रजनन के कारण एक साधारण ग्रेन्युलोमा सिस्टोग्रानुलोमा में बदल सकता है।

गठन में एक आंतरिक श्लेष्म अस्तर होता है।

यहीं ऊंचा स्तरअम्लता, जो ऑस्टियोक्लास्ट को सक्रिय करती है और ऑस्टियोब्लास्ट को रोकती है, इसलिए अस्थि पुनर्जीवन की प्रक्रियाएं ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं। सिस्टोग्रानुलोमा व्यास में 1 सेमी तक पहुंच सकता है।

एक अन्य प्रकार का नियोप्लाज्म एक पुटी है।यह एक संयोजी ऊतक कैप्सूल और अंदर श्लेष्म ऊतक के साथ एक गुहा गठन है। श्लेष्म परत द्वारा निर्मित द्रव आसन्न हड्डी के ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिससे उनकी विकृति और विनाश होता है।

इलाज

उपचार प्रक्रिया सीधे ग्रेन्युलोमा की संरचना और रोग के चरण पर निर्भर करेगी। एक गहन परीक्षा और अंतिम निदान उपचार पद्धति को निर्धारित करने में मदद करेगा जो प्रत्येक मामले में इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है। दांत निकालने के बाद अगर मसूड़े में दर्द हो तो क्या करें, क्लिक करके जानें।

उपचार या तो रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य रूट कैनाल के विस्तार और जीवाणुरोधी उपचार की विधि का उपयोग करके रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पूर्ण दमन करना है। ऐसा करने के लिए, दवाओं को चैनलों में पेश किया जाता है, जो प्रदान करते हैं:

• एंटीसेप्टिक प्रभाव;
• संक्रामक फोकस को बेअसर करना;
• ग्रेन्युलोमा के संयोजी झिल्ली का विनाश;
• हड्डी के ऊतकों की बहाली।

सर्जिकल उपचार में जड़ की नोक को हटाना शामिल है यदि ऊतक पहले से ही मर चुका है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

• एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है;
• गम काट दिया जाता है और फ्लैप तय हो जाते हैं;
• भड़काऊ फोकस के स्तर पर हड्डी के ऊतकों को हटा दिया जाता है;
• प्रभावित जड़ समाप्त हो जाती है;
• नहर की जांच की जाती है, उसे साफ किया जाता है और सील किया जाता है;
• परिणामस्वरूप गुहा में एक रचना रखी जाती है जो क्षतिग्रस्त ऊतकों को पुनर्स्थापित करती है।

एक जैसा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदांत बचाता है, जो भविष्य में दांतों को बहाल करने के लिए किसी भी जोड़तोड़ की अनुमति देता है।

संभावित जटिलताएं

दंत चिकित्सकों के आंकड़े और समीक्षाओं का कहना है कि किसी भी प्रकार की पीरियोडोंटाइटिस जटिलताओं के विकास के साथ हो सकती है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि इसी तरह के परिणाम की संभावना अधिक होती है पुरानी अवस्था, जो दांत की जड़ में सूजन और संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। वह आपको दांत की जड़ के क्षय के लक्षणों के बारे में बताएंगे।

सामान्य जटिलताएँ:

• जीव नशा- रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्मित विषाक्त पदार्थ निकलते हैं। लक्षण: सिरदर्द, बुखार, कमजोरी, मतली।
• सेप्सिस का विकास।जब रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो स्थिति डॉक्टरों के नियंत्रण से बाहर हो सकती है, क्योंकि रक्त विषाक्तता शुरू हो जाती है। ऐसे में मरीज की जान हमेशा नहीं बचती है।

स्थानीय जटिलताओं में संबंधित बीमारियों या विकृति का विकास शामिल है।

उनका स्थानीयकरण संक्रमण के स्रोत के पास होता है:

• फिस्टुला अक्सर रोग का परिणाम होता है, अर्थात् दानेदार रूप।पैथोलॉजिकल ऊतक बढ़ते हैं, जड़ के ऊपर से शुरू होते हैं। नतीजतन, पूरे ऑपरेटिंग सिस्टम के चारों ओर एक दोष बनता है। ग्रेन्युलोमा जबड़े के आर्च की वायुकोशीय प्रक्रिया के पेरीओस्टेम से आगे बढ़ता है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली एक फिस्टुलस पथ के बाद के गठन के साथ बदल जाती है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे के सौंदर्यशास्त्र का कुछ उल्लंघन होता है। कभी-कभी फिस्टुला दिखाई देता है बाहरगाल जटिलता का निदान किया जा सकता है दृश्य निरीक्षणएक दंत चिकित्सक, और एक एक्स-रे पर, जहां आप संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर देख सकते हैं - नियोप्लाज्म का आकार, फिस्टुला का प्रक्षेपवक्र।
• पुटीय गठन सबसे अधिक बार जड़ के ऊपरी भाग में बनता है।पुटी मवाद से भरा एक कैप्सूल है। गठन का खोल उपकला से बनता है। दाने के पिघलने और एक गुहा के गठन के बाद एक जटिलता हो सकती है। रोग खतरनाक है क्योंकि लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। बड़े आकार तक पहुंचने के बाद, पुटी दर्द का कारण बनती है, मसूड़ों के समोच्च को बदल देती है, और संक्रमण को पड़ोसी स्वस्थ ऊतकों में स्थानांतरित कर देती है। सबसे कठिन मामले में, पुटी जबड़े के फ्रैक्चर को भड़का सकती है।
• ऑस्टियोमाइलाइटिस को एक गंभीर संक्रामक रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है।इस तरह की जटिलता जबड़े की आनुवंशिक संरचना के विनाश को भड़का सकती है। रोग का निदान नैदानिक ​​तस्वीर, रक्त संरचना के विश्लेषण और के आधार पर होता है एक्स-रे. ऑस्टियोमाइलाइटिस बहुत दुर्लभ है, इसलिए उपचार बहुत मुश्किल है। इस मामले में दांत को बचाना संभव नहीं है। रोगी प्रतीक्षा कर रहा है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं।

निवारण

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के विकास को रोकने के लिए, दंत रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार आवश्यक है।

इसके अलावा, नियमित स्वच्छता के बारे में मत भूलना। मुंहऔर आवधिक पेशेवर सफाई, चूंकि पट्टिका प्रारंभिक रूप से रोग संबंधी सूक्ष्मजीवों के लिए एक प्रजनन स्थल है जो इसका कारण बनती है विभिन्न रोगग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस सहित।

वीडियो

यह वीडियो आपको विस्तार से बताएगा कि ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है।

निष्कर्ष

मौखिक गुहा के अन्य रोगों की तरह, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो दांतों पर उचित ध्यान न देने के कारण होती है। स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति स्व-निदान को कठिन बनाती है, इसलिए, सही निर्णय लेने और सक्षम उपचार निर्धारित करने के लिए कम से कम एक दंत चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा और एक एक्स-रे की आवश्यकता होती है। इसलिए, दंत चिकित्सक के नियमित दौरे के बारे में मत भूलना। पता करें कि डॉक्टर क्या व्यवहार करता है - एक पीरियोडॉन्टिस्ट।

periodontitis पीरियडोंटल ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ विकसित होता है।
एपिकल पीरियोडोंटाइटिस हैं, जिसमें दांत की जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में सूजन स्थानीयकृत होती है; सीमांत - दांत की जड़ के साथ पीरियोडॉन्टल ऊतक को नुकसान के मामले में और पूरे लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के मामले में फैलाना।

पीरियोडोंटाइटिस की एटियलजि

का आवंटन: संक्रामक, दर्दनाक और नशीली दवाओं से प्रेरित पीरियोडोंटाइटिस।
संक्रामक पीरियोडोंटाइटिस सूक्ष्मजीवों के पीरियडोंटल ऊतकों में परिचय के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो मौखिक गुहा में सैप्रोफाइट करते हैं। एक नियम के रूप में, संक्रमण का प्रवेश रूट कैनाल के माध्यम से होता है हिंसक गुहाक्षय और पल्पिटिस के जटिल रूपों में दंत लुगदी के परिगलन के परिणामस्वरूप एपिकल फोरमैन के लिए। सीमांत पीरियोडोंटाइटिस के साथ, संक्रमण को दांत के गोलाकार स्नायुबंधन के क्षेत्र में जिंजिवल मार्जिन के माध्यम से पेश किया जाता है, बाद वाले को नुकसान और परिगलन के बाद के विकास के साथ।
दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस दांत के तीव्र या पुराने आघात में विकसित होता है (प्रभाव, अव्यवस्था, एक भरने या कृत्रिम मुकुट के साथ ओवरबाइट)। एपिकल पीरियोडोंटियम के लिए आघात तब होता है जब रूट कैनाल को एंडोडोंटिक उपकरण के साथ संसाधित किया जाता है और भरने के दौरान रूट एपेक्स से भरने वाली सामग्री को अत्यधिक हटा दिया जाता है।

चिकित्सा पीरियोडोंटाइटिस विकसित होता है जब आक्रामक एजेंट पीरियोडोंटियम में प्रवेश करते हैं औषधीय पदार्थदंत चिकित्सा में उपयोग किया जाता है, जैसे कि आर्सेनिक पेस्ट, रेसोर्सिनफॉर्मलिन तरल, या अधिक आधुनिक, गलत तरीके से चयनित फिलिंग सामग्री का ओवरडोज़, जिसका पीरियोडोंटियम पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।
एलर्जिक पीरियोडोंटाइटिस - विशेष मामलाऔषधीय पदार्थों की शुरूआत के लिए पीरियडोंटल ऊतकों के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप दवा।

पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

आज तक, I.G के अनुसार वर्गीकरण। लुकोम्स्की, 1955 में लेखक द्वारा प्रस्तावित। नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर के अनुसार, पीरियोडोंटाइटिस को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है।

मैं तीव्र:
. सीरस (सीमित और गिरा हुआ); . प्युलुलेंट (सीमित और गिरा हुआ)।
द्वितीय. दीर्घकालिक:
- दानेदार बनाना;
- दानेदार;
- रेशेदार।
III. तीव्र अवस्था में जीर्ण।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास ऊतकों के सीमित क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण और इस क्षेत्र के आसपास स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। भड़काऊ घटनाओं में वृद्धि एक्सयूडीशन के साथ होती है, पहले सीरस चरण में, फिर प्यूरुलेंट, माइक्रोएब्सेसेस के गठन के साथ, जो विलय, एक शुद्ध फोकस बनाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस प्रभावित दांत के क्षेत्र में मध्यम दर्द की विशेषता है। दर्द, रुक-रुक कर या लगातार, बिना किसी स्पष्ट कारण के या गर्म भोजन खाने के बाद होता है। दर्द कम या ज्यादा लंबे "प्रकाश" अंतराल के साथ कई घंटों तक रहता है, बढ़ता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है। मरीजों को दांत पर काटने पर दर्द में वृद्धि, रात में "बढ़े हुए दांत" की भावना के साथ, ध्यान दें क्षैतिज स्थितितन। यह पैरासिम्पेथेटिक के प्रभाव की नींद के दौरान प्रबलता के रूप में सुगम है तंत्रिका प्रणाली, और शरीर की एक क्षैतिज स्थिति में रक्त का पुनर्वितरण: इसकी सूजन के फोकस में वृद्धि, दबाव में वृद्धि, और एडिमा में वृद्धि। इसलिए, अक्सर रोगियों की नींद में खलल पड़ता है, वे खाने में दर्द के कारण खाने में खुद को सीमित कर लेते हैं, वे कमजोर, थका हुआ महसूस करते हैं। हालांकि, ये लक्षण नशा से जुड़े नहीं हैं, जो तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में अनुपस्थित है।
बाहरी परीक्षा में कोई बदलाव नहीं दिखता है। चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य इज़ाफ़ा और व्यथा लसीकापर्वरोग के प्रारंभिक चरण में अक्सर अनुपस्थित है।
मौखिक गुहा में, प्रेरक दांत I डिग्री से अधिक नहीं चल सकता है, अगर इस क्षेत्र में पीरियोडोंटाइटिस का उल्लेख नहीं किया गया है। दांत के मुकुट में एक कैविटी होती है, लेकिन हाल ही में एक भराई भी हो सकती है। यदि पीरियोडोंटाइटिस एक गंभीर चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो दांत का ताज बरकरार हो सकता है। कैविटी की जांच दर्द रहित होती है, हालांकि, जब एक जांच के साथ दांत पर दबाव डाला जाता है, तो पेरियापिकल इंफ्लेमेटरी फोकस पर बढ़े हुए यांत्रिक दबाव के परिणामस्वरूप दर्द हो सकता है। इसलिए, जांच एक तेज जांच के साथ और स्पष्ट दबाव के बिना की जानी चाहिए। दांत का मुकुट आमतौर पर रंग में नहीं बदलता है, टक्कर तेज दर्द का कारण बनती है, और पेरिएपिकल पीरियोडोंटाइटिस के साथ, ऊर्ध्वाधर टक्कर क्षैतिज से अधिक दर्दनाक होती है। मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली और मुंह के वेस्टिबुल के संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में, एक मामूली शोफ निर्धारित किया जा सकता है, इस क्षेत्र में तालमेल दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक है।
भड़काऊ प्रक्रिया के प्युलुलेंट चरण में संक्रमण के साथ, गंभीरता नैदानिक ​​लक्षणतेज करता है। मरीजों की शिकायत लगातार, गंभीर दुख दर्दप्रेरक दांत के क्षेत्र में, चबाने की असंभवता। अक्सर, रोगी दांत काटने पर दर्द के कारण अपने जबड़े बंद नहीं कर पाते हैं और मुंह खोलकर अपॉइंटमेंट पर आते हैं। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ सकता है। रोगी थके हुए दिखते हैं, नींद की कमी, खाने में असमर्थता और तनाव के कारण कमजोरी की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, कुछ मामलों में, रोगग्रस्त दांत के स्थान के अनुसार कोमल ऊतकों की हल्की सूजन का निर्धारण करना संभव है। एक या अधिक लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। दांत के टकराने से तेज दर्द होता है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली और मुंह के वेस्टिबुल की संक्रमणकालीन तह दांत के क्षेत्र में एडिमाटस, हाइपरमिक है, विकसित घुसपैठ के कारण पेरीओस्टेम मोटा हो जाता है। इस क्षेत्र में पैल्पेशन दर्दनाक है। टूथ मोबिलिटी II डिग्री तक बढ़ सकती है।
रेडियोग्राफ़ पर, भड़काऊ फोकस के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं, एडिमा के कारण पीरियडोंटल गैप का विस्तार हो सकता है।
इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स के परिणाम लुगदी की मृत्यु को दर्शाते हैं।
परिधीय रक्त की तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, कुछ मामलों में ल्यूकोसाइट्स (1 μl में 10-11 हजार तक) और ईएसआर की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।
क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस को निम्नलिखित स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए: .

क्रोनिक पल्पिटिस का तीव्र प्रसार या तेज होना, विशेष रूप से उन मामलों में जब पल्पाइटिस के दौरान, सूजन दांत के गूदे से परे, पीरियोडोंटियम तक फैल जाती है, और दर्द दांत के टकराने के दौरान होता है। पल्पिटिस में दर्द की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति से निदान में मदद मिलती है, और दर्द की शुरुआत रासायनिक और थर्मल उत्तेजनाओं से होती है। पीरियोडोंटाइटिस के साथ, दर्द अक्सर सहज और स्थिर होता है। पल्पिटिस के साथ कैविटी के निचले हिस्से की जांच करने से दर्द का दौरा पड़ता है, और पीरियोडोंटाइटिस के साथ यह दर्द रहित होता है। पल्पिटिस के साथ, पेरीओस्टेम में कोई भड़काऊ घटना नहीं होती है और मुलायम ऊतक. इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स के परिणाम पीरियोडोंटाइटिस में लुगदी की गैर-व्यवहार्यता को प्रकट करते हैं, जबकि पल्पिटिस में इसकी संवेदनशीलता की दहलीज अलग-अलग डिग्री तक कम हो जाती है।
- तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस, जिसमें पेरीओस्टेम और कोमल ऊतकों में सूजन विकसित होती है। उसी समय, रोगियों ने संपार्श्विक शोफ का उच्चारण किया है, पेरीओस्टेम घुसपैठ की जाती है, इसमें एक फोड़ा बनता है, जो गंभीर दर्द की उपस्थिति और उतार-चढ़ाव के लक्षण से निर्धारित होता है। दांत में सहज दर्द, साथ ही काटने और टकराने पर दर्द काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है। नशा के हल्के या मध्यम लक्षण नोट किए जाते हैं, जिसकी पुष्टि तापमान प्रतिक्रिया और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के आंकड़ों से होती है।
- तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, जिसमें नशा व्यक्त किया जाता है, गंभीर अतिताप, ठंड लगना, बिगड़ा हुआ स्वायत्त कार्यों के साथ। भड़काऊ घुसपैठ वेस्टिबुलर और लिंगुअल (तालु) दोनों तरफ स्थानीयकृत होती है। कई दांतों की गतिशीलता नोट की जाती है। कारक दांत की व्यथा पड़ोसी दांतों की तुलना में कम होती है।
- रेडिकुलर या फॉलिक्युलर सिस्ट की सूजन या दमन। इस तरह के पुटी की उपस्थिति में, दांतों के समूह का विस्थापन और गतिशीलता, जबड़े के क्षेत्र का उभार संभव है। हड्डी के ऊतकों के पतले होने या नष्ट होने पर, हड्डी की दीवार का अनुपालन या उसमें दोष निर्धारित किया जाता है। रूट कैनाल से नेक्रोटिक क्षय को हटाते समय और एपिकल ओपनिंग के विस्तार के बाद, सिस्ट में स्थित होने पर सिस्टिक सामग्री (या मवाद) पर्याप्त मात्रा में प्राप्त की जा सकती है। ऊपरी जबड़ा. एक्स-रे लेने के बाद निदान मुश्किल नहीं है।
- तीव्र या तेज होना पुरानी साइनसाइटिस, जिसमें ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में विकिरण के साथ दर्द की प्रकृति फैलती है। साइनसाइटिस के साथ, एकतरफा भीड़ और एक सीरस या प्युलुलेंट प्रकृति के नाक के संबंधित आधे हिस्से से निर्वहन नोट किया जाता है। परानासल साइनस के रेडियोग्राफ़ पर, फैलाना कालापन पाया जाता है दाढ़ की हड्डी साइनस.

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस का उपचार

ऐसे मामलों में जहां प्रेरक दांत को संरक्षित करना समीचीन है (दांत का मुकुट बरकरार है, रूट कैनाल निष्क्रिय है, एंडोडोंटिक उपचार के लिए स्थितियां अनुकूल हैं), प्युलुलेंट फोकस को खोलने और खाली करने के लिए उपाय किए जाते हैं और एक के लिए स्थितियां बनाते हैं एक्सयूडेट का निरंतर बहिर्वाह। उपचार एक कंडक्टर के तहत किया जाता है या।
हटाए जाने वाले दांत हैं जिनमें III-IV डिग्री की गतिशीलता है, मुकुट भाग का महत्वपूर्ण विनाश, जब एंडोडोंटिक साधनों द्वारा रूट कैनाल का पूर्ण उद्घाटन प्रदान करना संभव नहीं है, जब इसे संकुचित और घुमावदार किया जाता है, तो लुमेन बाधित होता है एक दांत के साथ or विदेशी शरीर. दांत निकालना भी उपचार की अप्रभावीता के अधीन है।
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के लिए दांत निकालने के बाद, छेद का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह "सीमांकन क्षेत्र" के विनाश और हड्डी में संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुएं को धोने और 5-7 की मात्रा में 0.5% नोवोकेन समाधान * के साथ चालन संज्ञाहरण के प्रकार के अनुसार 2-3 नोवोकेन नाकाबंदी करने की सिफारिश की जाती है। मिली. एंटीसेप्टिक्स या हर्बल काढ़े के साथ गर्म मौखिक स्नान स्थानीय रूप से निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: यूएचएफ-, जीएनएल- और एरोनोथेरेपी।
सामान्य उपचारजटिल होना चाहिए। दर्द को दूर करने के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाना चाहिए; नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई; हाइपोसेंसिटाइजिंग ड्रग्स; वासोएक्टिव एजेंट; विटामिन थेरेपी और इम्यूनोस्टिम्युलंट्स।
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस आमतौर पर नॉर्मर्जिक प्रकार की भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ आगे बढ़ता है, इसलिए एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स निर्धारित नहीं हैं। दुर्बल रोगियों में एक सुस्त भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ या बीमारी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, नशा के साथ, आसपास के ऊतकों में सूजन के प्रसार को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रोग का परिणाम अनुकूल होता है। पर्याप्त उपचार से रिकवरी होती है। अनुचित उपचार के बाद, प्रक्रिया एक पुरानी अवस्था में चली जाती है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस

यह पीरियोडोंटियम की एक पुरानी संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है। रोग विकसित हो सकता है, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट तीव्र चरण को छोड़कर, या परिणाम हो सकता है तीव्र अवस्था(जब उपचार नहीं किया गया था या यह अपर्याप्त था)।
क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के विकास के साथ, मौखिक गुहा से पीरियोडॉन्टल ऊतकों में सूक्ष्मजीवों का निरंतर और दीर्घकालिक प्रवेश, जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन जारी करते हैं, ऊतक संवेदीकरण का कारण बनते हैं। एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हाइपोर्जिक प्रकार के अनुसार होता है। पुरानी अवस्था में, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं विकृत हो जाती हैं, क्योंकि इसमें निहित ऑस्टियोक्लास्ट के कारण दानेदार ऊतक (मैक्रोफेज और हिस्टियोसाइट्स की भागीदारी के साथ) का विकास हड्डी के ऊतकों के लैकुनर (एक्सिलरी) ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन की ओर जाता है। विनाश और पुनर्जनन की चल रही प्रक्रियाओं की तीव्रता की डिग्री, एक के ऊपर एक चर प्रबलता के साथ, प्रतिरक्षा का स्तर, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की विशेषताएं, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु की डिग्री रेशेदार, दानेदार या दानेदार के गठन को प्रभावित करती है। पीरियोडोंटाइटिस।

अपने आप में या बाद में सबसे अनुकूल रूढ़िवादी उपचारतीव्र प्रक्रिया का परिणाम। यह इस तथ्य की विशेषता है कि दानेदार ऊतक को मोटे रेशेदार ऊतक द्वारा परिधि के साथ लगातार ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ बदल दिया जाता है (चित्र। 8-2, 8-3)। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, पीरियोडोंटियम गाढ़ा, घना होता है, रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है। रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत की जड़ में सीमेंट का एक बढ़ा हुआ (अत्यधिक) गठन होता है, जो हाइपरसेमेंटोसिस का कारण बन सकता है। रोग के इस रूप में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। बहुत कम ही, तेज होने के हल्के लक्षण होते हैं, साथ में दांत या टक्कर पर काटने पर मामूली दर्द होता है। रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का निदान, एक नियम के रूप में, केवल रेडियोग्राफी के अनुसार किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, पीरियोडॉन्टल विदर का विस्तार या संकुचन होता है, इसका अस्थिभंग संभव है। एल्वियोलस की हड्डी की प्लेट अक्सर स्क्लेरोज़ और मोटी होती है। अक्सर प्रतिक्रियाशील हाइपरसेमेंटोसिस का उल्लेख किया जाता है, जो दांत की जड़ को मोटा करने की विशेषता है। ईडीआई डेटा उन मामलों में सबसे अधिक महत्व प्राप्त करता है जहां रूट कैनाल सील नहीं किया गया है।

चावल। 8-2.

चावल। 8-3.

त्रुटियां तब हो सकती हैं जब रेडियोग्राफ़ का गलत मूल्यांकन किया जाता है, जब एक असफल प्रक्षेपण के परिणामस्वरूप, दांत की जड़ के शीर्ष पर एक मानसिक या चीरा छेद लगाया जाता है, जिसे इस क्षेत्र में एक ग्रेन्युलोमा या पुटी की उपस्थिति के लिए लिया जाता है। एक वायवीय प्रकार के मैक्सिलरी साइनस के साथ, बाद वाले को दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण पर आरोपित किया जा सकता है और इसे पुटी के लिए भी गलत किया जा सकता है। थोड़ा संशोधित प्रक्षेपण के साथ बार-बार रेडियोग्राफ़ के बाद निदान निर्दिष्ट किया जाता है। पेरिराडिकुलर ग्रैनुलोमा या सिस्ट की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ पर अनुमानित दांतों का पीरियोडोंटल गैप अपरिवर्तित रहेगा, और दांत बरकरार रहेंगे।

अधिकांश सक्रिय रूपपुरानी ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रिया, यह चेहरे की त्वचा की सतह (चित्र। 8-4, 8-5) तक, दंत एल्वियोलस और आसन्न हड्डी के ऊतकों की दीवार में दानेदार ऊतक के गठन और प्रसार की विशेषता है। दानेदार ऊतक नष्ट हुई हड्डी की जगह लेता है। भड़काऊ प्रक्रिया के आवधिक विस्तार एक फिस्टुला के गठन के साथ प्रक्रिया को सक्रिय करते हैं।

चावल। 8-4.

चावल। 8-5.

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के इस फोकस से, सूक्ष्मजीव और उनके चयापचय उत्पाद शरीर में प्रवेश करते हैं, जिससे इसकी संवेदनशीलता होती है। वायुकोशीय हड्डी में एक पुनरुत्पादक प्रक्रिया की घटना के कारण, सूजन के विषाक्त उत्पादों को रक्त में इसके अन्य रूपों की तुलना में अधिक मात्रा में अवशोषित किया जाता है। प्रक्रिया के तेज होने और फिस्टुला के गठन के बाद नशा कम हो जाता है, जिसके माध्यम से शुद्ध सामग्री को अलग किया जाता है। थोड़े समय के बाद फिस्टुला को बंद करने से अक्सर फिर से भड़काऊ प्रक्रिया तेज हो जाती है और नशा बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में दानेदार पीरियोडोंटाइटिस गतिशील है, छूट कम है, स्पर्शोन्मुख अवधि दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया के तेज और छूटने की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, रोगी समय-समय पर प्रकट होने की शिकायत करते हैं दर्दप्रेरक दांत के क्षेत्र में। इतिहास से यह स्पष्ट हो जाता है कि दांत लंबे समय से रोगी को परेशान कर रहा है। प्रारंभ में, दर्द में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, काटने से बढ़ जाता है, मसूड़ों की सूजन नोट की जाती है, जिसका श्लेष्म झिल्ली प्रभावित दांत के क्षेत्र में एडिमाटस, हाइपरमिक और पेस्टी होता है। रूट एपेक्स के प्रक्षेपण में एक दर्दनाक घुसपैठ को महसूस किया जाता है।
कुछ समय बाद, बार-बार तेज होने के बाद, एक फिस्टुला बनता है, जिसमें से सीरस या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट बाहर निकलने लगता है, जबकि दर्द कुछ कम हो जाता है। कुछ मामलों में, दानेदार ऊतक की वृद्धि पेरीओस्टेम के नीचे, श्लेष्म झिल्ली के नीचे, या कोमल ऊतकों में फैली हुई है, जिससे एक सबपरियोस्टियल, सबम्यूकोसल, या उपचर्म ओडोन्टोजेनिक ग्रैनुलोमा बनता है। ओडोन्टोजेनिक ग्रेन्युलोमा का स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह वेस्टिबुलर पक्ष से दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में खुलता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एल्वियोलस की बाहरी दीवार पतली होती है। फिस्टुलस मार्ग के मुहाने के आसपास, दाने अक्सर बढ़ते हैं। सबपरियोस्टियल या सबम्यूकोसल ग्रैनुलोमा, प्रेरक दांत के स्थान के अनुसार स्थित होते हैं। ऊपरी जबड़े के दांतों के ललाट समूह से निकलने वाले उपचर्म ग्रेन्युलोमा को नाक के पंख, आंख के भीतरी कोने में, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है। ग्रेन्युलोमा, ऊपरी प्रीमोलर्स से उत्पन्न होता है, इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है; दाढ़ से - जाइगोमैटिक में और ऊपरी भागगाल क्षेत्र। दांतों से आने वाला उपचर्म ग्रेन्युलोमा जबड़ा, आमतौर पर तदनुसार स्थानीयकृत: दांतों के ललाट समूह से - ठोड़ी क्षेत्र में; प्रीमोलर्स और मोलर्स से - बुक्कल और सबमांडिबुलर क्षेत्र के निचले हिस्सों में। यह अत्यंत दुर्लभ है कि ग्रेन्युलोमा दूर के क्षेत्रों में फैलता है और निचली गर्दन या अस्थायी क्षेत्र में खुलता है। चिकित्सकीय रूप से ओडोन्टोजेनिक ग्रैनुलोमा लंबे समय तकबिना किसी शिकायत के, दर्द रहित रूप से मौजूद है। इसे एक गोल आकार के संघनन या नियोप्लाज्म के रूप में परिभाषित किया गया है, स्पष्ट आकृति के साथ घनी स्थिरता, दर्द रहित या तालु पर थोड़ा दर्दनाक, एक घने संयोजी ऊतक कॉर्ड की उपस्थिति के कारण सीमित गतिशीलता जो इसे प्रेरक दांत के एल्वियोलस से जोड़ती है। अनुपस्थिति के साथ अति सूजनगठन के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा का रंग नहीं बदलता है। कभी-कभी ग्रेन्युलोमा के साथ चिपकने के कारण त्वचा का पीछे हटना होता है। ग्रेन्युलोमा का आकार आमतौर पर 0.5-1.0 सेमी से अधिक नहीं होता है। ऐसे मामलों में जहां पुरानी दानेदार पीरियोडोंटाइटिस की तीव्रता होती है, ग्रेन्युलोमा आकार में बढ़ जाता है और दर्दनाक हो जाता है। इसके ऊपर की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है, कभी-कभी सियानोटिक, संपार्श्विक शोफ स्पष्ट या कमजोर रूप से व्यक्त नहीं होता है। धीरे-धीरे, ग्रेन्युलोमा के केंद्र में एक नरम फोकस दिखाई देता है और बढ़ता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, जो फोड़ा गठन को इंगित करता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी मदद नहीं लेते हैं और उपचार नहीं किया जाता है, फोड़े के ऊपर की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है और टूट जाती है। फोड़ा खाली हो जाता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक फिस्टुला बन जाएगा।
छूट की अवधि में, कारण दांत के क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है या नगण्य होता है, जिससे असुविधा की भावना होती है। दर्द अक्सर तब होता है जब दांत काटते हैं और गर्म भोजन लेते हैं, कम बार - अनायास, बिना किसी स्पष्ट कारण के। एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में, दर्द तब हो सकता है जब भोजन उसमें प्रवेश करता है। टूथपिक से उन्हें हटाने से अक्सर राहत मिलती है।
रोगियों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। दर्द और अच्छे स्वास्थ्य की अनुपस्थिति के कारण, उन्होंने डॉक्टर की यात्रा को स्थगित कर दिया, जिससे भड़काऊ प्रक्रिया के आगे विकास में योगदान हुआ। इस अवधि के दौरान, फिस्टुलस मार्ग बंद हो सकते हैं। फिस्टुला का बंद होना शायद ही कभी होता है: भड़काऊ प्रक्रिया के स्थिरीकरण के मामले में या सफल रूढ़िवादी उपचार के बाद। फिर, क्रमशः, फिस्टुला के मुंह से एक पिनपॉइंट निशान निर्धारित किया जाता है, जो इंगित करता है कि कामकाजी फिस्टुला अपने आप बंद हो गया है। यदि फिस्टुला काम कर रहा है, तो इसके मुंह से सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज थोड़ी मात्रा में निकलता है, दाने सूज सकते हैं। जब फिस्टुला का मुंह चेहरे पर स्थित होता है, तो इसे आसपास की त्वचा के धब्बे के साथ एक नम सीरस या खूनी परत से ढका जा सकता है। जब एक पतली पेट वाली जांच के साथ मुंह के माध्यम से नालव्रण की जांच की जाती है, तो उपकरण को प्रेरक दांत की ओर निर्देशित किया जाता है। ग्रैनुलोमा के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक के चरित्र को प्राप्त कर लेता है।
जब मौखिक गुहा में देखा जाता है, तो प्रेरक दांत आमतौर पर गतिहीन होता है। दांत की गुहा खोली जाती है, इसके माध्यम से एक्सयूडेट का आंशिक बहिर्वाह किया जाता है। मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली, प्रेरक दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करते हुए, बदला नहीं जा सकता है या थोड़ा सूजन हो सकता है।
दानेदार पीरियोडोंटाइटिसएक पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर की मौलिकता में भिन्न है। निकाले गए दांत की जांच करते समय, जड़ के अलग-अलग हिस्सों में गहरे लाल दानेदार ऊतक के टुकड़े दिखाई देते हैं, जड़ की सतह खुरदरी होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, दानेदार ऊतक की वृद्धि इसकी परिपक्वता के विभिन्न चरणों में पाई जाती है। दाँत की जड़ की हड्डी और कठोर ऊतकों का पुनर्जीवन होता है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस का निदानकारण दांत के एक्स-रे डेटा द्वारा पुष्टि की गई। रेडियोग्राफ़ पर, फजी कंट्रोवर्सी के साथ रूट एपेक्स के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश का एक छोटा फोकस निर्धारित किया जाता है। हड्डी का विनाश कभी-कभी आसन्न दांतों के एल्वियोली तक फैल जाता है। दाढ़ों के दानेदार पीरियोडोंटाइटिस से अंतःस्रावी हड्डी सेप्टा का पुनर्जीवन होता है। उसी समय, रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी के ऊतकों के ऑस्टियोलाइसिस के क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ दांतों की जड़ें दिखाई देती हैं, जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। कुछ मामलों में, दांत की जड़ का आंशिक पुनर्जीवन पाया जाता है। विरलन के केंद्र में अक्सर त्रिकोणीय आकार होता है, इसका शीर्ष दांत की जड़ से निर्देशित होता है और इसकी तुलना मोमबत्ती की लौ से की जाती है। इस क्षेत्र में कोई पीरियोडोंटल गैप नहीं है, एल्वियोलस की कॉम्पैक्ट प्लेट नष्ट हो जाती है और रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित नहीं होती है। कुछ मामलों में, एक समान विरलन केंद्र दाढ़ की जड़ों के द्विभाजन पर प्रकट होता है। यह तब होता है जब कैरियस कैविटी का निचला भाग छिद्रित होता है, या तो जब कैरियस प्रक्रिया फैलती है या जब कैविटी तैयार की जाती है। इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री द्वारा निदान में मदद की जाती है, इसका डेटा सबसे मूल्यवान है शुरुआती अवस्थारोग जब एक्स-रे चित्र पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है।

पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का एक कम सक्रिय रूप, जो भड़काऊ प्रक्रिया के स्थिरीकरण द्वारा विशेषता है (चित्र। 8-6,8-7)।

चावल। 8-6.

चावल। 8-7.

यह स्वतंत्र रूप से और दानेदार बनाने की प्रक्रिया के स्थिरीकरण के साथ विकसित हो सकता है। यह कारक दांत के मूल शीर्ष के क्षेत्र में दानेदार ऊतक और आसपास के संयोजी ऊतक (रेशेदार) कैप्सूल के गठन की विशेषता है। रेशेदार कैप्सूल शरीर में रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों के प्रवेश के रास्ते में एक प्रकार का सुरक्षात्मक अवरोध है। इस मामले में, माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि और जीव के प्रतिरोध के बीच एक अपेक्षाकृत स्थिर संतुलन उत्पन्न होता है। लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। कुछ रोगियों में, दानेदार ऊतक, हड्डी को नष्ट करना (विशेषकर ऊपरी जबड़े में), पेरीओस्टेम के नीचे फैलता है, सबपरियोस्टियल ग्रेन्युलोमा होता है, और दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में, यह स्पष्ट रूप से सीमित के रूप में तालु हो सकता है एक चिकनी सतह के साथ घने, कम दर्दनाक गठन।

रूपात्मक संरचना के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के तीन रूप .

. सरल ग्रेन्युलोमा- परिधीय फाइब्रोसिस के साथ संयोजी ग्रैनुलोमेटस ऊतक द्वारा संरचित।
- उपकला ग्रेन्युलोमा. इनमें एपिथेलियम होता है जो मालासे के एपिथेलियल आइलेट्स से यहां आया है। यह ग्रेन्युलोमा रेडिकुलर सिस्ट के साथ-साथ जबड़े के प्राथमिक कैंसर का कारण बन सकता है।
- सिस्टिक ग्रैनुलोमा- प्रोलिफेरेटिव, उनमें उपकला सिस्ट के गठन पर केंद्रित है। उपकला से स्राव, इंट्रासिस्टिक हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि से परिधि और पुटी के विकास के साथ हड्डी का संकुचित पुनर्जीवन होता है।

एक्स-रे चित्र के अनुसार,:

एपिकल ग्रेन्युलोमा, दांत की जड़ के शीर्ष पर सख्ती से स्थानीयकृत;
- पार्श्व ग्रेन्युलोमा, दांत की जड़ के किनारे पर स्थानीयकृत;
- दांत की जड़ के शीर्ष के किनारे स्थित एपिकल-लेटरल ग्रेन्युलोमा;
- इंटररेडिकुलर ग्रेन्युलोमा, जड़ द्विभाजन के स्थल पर बहु-जड़ वाले दांतों में पाया जाता है।

रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी के ऊतकों के विनाश का पता लगाया जाता है, जिसमें स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार आकार होता है; दांतों की जड़ों के शीर्ष, एक ग्रेन्युलोमा में बदल जाते हैं, अक्सर पुन: अवशोषित हो जाते हैं। अक्सर रेयरफैक्शन के आसपास, संघनन का एक रिम निर्धारित किया जाता है, जो प्रतिक्रियाशील ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की विशेषता है। रेयरफैक्शन क्षेत्र में कोई पीरियोडोंटल गैप नहीं होता है, इस स्तर पर कॉम्पैक्ट वायुकोशीय प्लेट नष्ट हो जाती है। अवसाद के क्षेत्र के आयाम आमतौर पर 0.5 सेमी से अधिक नहीं होते हैं व्यास में 1 सेमी तक के अवसादों की उपस्थिति में, वे सिस्टोग्रानुलोमा के विकास की बात करते हैं। यदि इसका आयाम 1 सेमी से अधिक है, तो निदान किया जाता है - एक रेडिकुलर सिस्ट। दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रियाजड़ सीमेंटम के विनाश और प्रतिस्थापन सीमेंटम के प्रतिक्रियाशील, अत्यधिक जमाव में योगदान देता है। यह कुछ मामलों में हाइपरसेमेंटोसिस की ओर जाता है, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से दांतों की जड़ के शीर्ष के "क्लब के आकार का" मोटा होना के रूप में परिभाषित किया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर

छूट में क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस नैदानिक ​​​​रूप से खुद को प्रकट नहीं करता है, तीव्रता शायद ही कभी होती है। यह अक्सर एक्स-रे पर संयोग से खोजा जाता है। एक सबपरियोस्टियल ग्रेन्युलोमा के विकास के परिणामस्वरूप, क्रमशः, प्रेरक दांत के मूल शीर्ष का प्रक्षेपण, स्पष्ट आकृति के साथ एक छोटी, दर्द रहित सूजन निर्धारित की जाती है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणयह पाया जा सकता है कि दिखने में ग्रेन्युलोमा एक चिकनी सतह के साथ घने खोल के एक गोल या अंडाकार बैग जैसा दिखता है और एक किनारे को दांत की जड़ में कसकर मिलाया जा सकता है। प्रक्रिया नालव्रण के गठन के साथ नहीं है। पुरानी सूजन का तेज होना नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पीरियोडोंटाइटिस और क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने से बहुत कम भिन्न होता है। ईओडी डेटा पल्प नेक्रोसिस का संकेत देता है। हालांकि, विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर निदान में संदेह में नहीं है।

पीरियोडोंटाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपुरानी पीरियोडोंटाइटिस के प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताएं हैंजिसे बीमारी का निदान करते समय और बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उपचार की विधि का चयन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। वृद्ध लोगों में, तीव्र पीरियोडोंटाइटिस शायद ही कभी होता है, लेकिन तीव्र पीरियोडोंटाइटिस की तस्वीर जैसी एक प्रक्रिया काफी सामान्य है, लेकिन कम स्पष्ट है। यह दर्द प्रतिक्रिया, आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन, शरीर की सामान्य स्थिति को संदर्भित करता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस बहुत कम बार होता है। आमतौर पर, पीरियोडोंटाइटिस के एक तीव्र पाठ्यक्रम के साथ भी, केवल प्रेरक दांत के पास संक्रमणकालीन तह के साथ एक घुसपैठ का गठन होता है, जिसके खुलने के बाद अक्सर फिस्टुलस रहते हैं। वे वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं, और इसलिए पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना दुर्लभ है। लंबी बीमारी के साथ, एक्सयूडेट को पीरियोडोंटल गैप के माध्यम से पीरियोडॉन्टल पॉकेट में छोड़ा जा सकता है। फिस्टुला के संकेतित स्थानीयकरण, उनके मुंह में रसीले दाने की अनुपस्थिति, खराब प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, बंद होने की प्रवृत्ति के बिना लंबे समय तक काम करना बुजुर्गों में पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता है,
बुजुर्गों में दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिसयह है क्रोनिक कोर्स. इस विशेषता को इस तथ्य से समझाया गया है कि रोग एक स्थायी दर्दनाक कारक के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, न कि एक बार की चोट के कारण, तर्कहीन प्रोस्थेटिक्स या दांतों की एक महत्वपूर्ण संख्या के नुकसान के कारण आर्टिक्यूलेशन विकारों के कारण।

यह बुजुर्गों में पुरानी पीरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांतों की एक्स-रे तस्वीर की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। तो, क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, रेडियोग्राफ़ पर पीरियोडॉन्टल गैप का विस्तार नहीं किया जा सकता है। ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ, ग्रेन्युलोमा के किनारों के साथ हड्डी के ऊतक पड़ोसी क्षेत्रों की तुलना में अधिक तीव्रता से, एक्स-रे को बरकरार रखते हैं और इसलिए स्क्लेरोटिक दिखते हैं। ग्रेन्युलोमा का सामना करने वाली हड्डी के क्षेत्र और इसकी बाहरी सीमा का गठन स्पष्ट, यहां तक ​​कि किनारों पर होता है। स्क्लेरोज़्ड हड्डी के क्षेत्रों के बाहरी हिस्सों में असमान, फजी किनारे होते हैं। फोकस की परिधि में हड्डी में इसी तरह के परिवर्तन एक्स-रे पर और दानेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ देखे जा सकते हैं। कई वर्षों बाद बार-बार किए गए एक्स-रे अध्ययनों ने पेरिएपिकल क्षेत्र में हड्डी के दुर्लभ क्षेत्रों के आकार और आकार में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट नहीं किए।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र चरण में, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस को तीव्र के समान रोगों के साथ विभेदित किया जाता है। छूट के चरण में, मुख्य रूप से एक्स-रे डेटा के आधार पर, पुरानी सूजन के तीन रूपों को विभेदित किया जाता है। इसके अलावा, पीरियोडोंटाइटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

एक रेडिकुलर सिस्ट, जिसमें दांतों का विस्थापन होता है, बाहरी कॉम्पैक्ट प्लेट के उभार के कारण जबड़े का विरूपण होता है। रेडिकुलर सिस्ट के साथ इसके पतले होने से "चर्मपत्र क्रंच" के लक्षण का आभास होता है - कॉम्पैक्ट प्लेट की दीवार के उभरे हुए खंड पर दबाव का अनुपालन, या हड्डी में एक दोष का पता लगाने के लिए, जो नहीं देखा जाता है पीरियोडोंटाइटिस के साथ। एक्स-रे डेटा अधिक सटीक निदान में मदद करता है;
. क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस। रेडियोलॉजिकल रूप से, अस्थि ऊतक विरलन के बड़े क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, जिन पर बनने या बनने वाले अनुक्रमिक कैप्सूल की छाया प्रक्षेपित होती है। पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, विन्सेंट के लक्षण को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है;
- हड्डी के रसौली जैसे अमेलोब्लास्टोमा या ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा। निदान रूपात्मक और एक्स-रे डेटा द्वारा सहायता प्राप्त है; बोन नियोप्लाज्म में आकार और पैटर्न में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र होता है;
- गैर-विशिष्ट और विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों में बुक्कल, सबमांडिबुलर और सबमेंटल लिम्फ नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस। ओडोन्टोजेनिक ग्रेन्युलोमा में लिम्फ नोड्स जैसी कोई विशेषता स्थानीयकरण नहीं होता है। लिम्फैडेनाइटिस के साथ, कारण दांत की ओर जाने वाली कोई रस्सी नहीं होती है;
- विशिष्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस (एक्टिनोमाइकोटिक, ट्यूबरकुलस और सिफिलिटिक) के मामले में, कई घाव अक्सर निर्धारित होते हैं। इस तरह की घुसपैठ के क्षेत्र में अक्सर कई फिस्टुलस रास्ते खुल जाते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, एक्सयूडेट अक्सर क्रुपी होता है, और तपेदिक के साथ यह दही वाले द्रव्यमान जैसा दिखता है। निदान में रूपात्मक, बैक्टीरियोलॉजिकल और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के परिणामों से मदद मिलती है; - पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा, जो अक्सर फुरुनकुलोसिस, एथेरोमैटोसिस, पायोडर्माेटाइटिस के साथ एंडोक्रिनोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है, जो एक प्रेरक दांत से जुड़ा नहीं है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का सर्जिकल उपचार

के लिए संकेत शल्य चिकित्साक्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस इसके रूढ़िवादी उपचार की संभावना की कमी है। उपचार का कट्टरपंथी तरीका दांत निकालना है।

दांत निकालने के लिए संकेत:

टूथ गतिशीलता III-IV डिग्री;

मुकुट का महत्वपूर्ण विनाश, जब इसे बहाल करना असंभव या अव्यावहारिक हो;

गंभीर comorbidities की उपस्थिति या मानसिक बीमारीजो जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को असंभव, अवांछनीय या अप्रमाणिक बनाता है।

दांत निकालने के बाद, छेद के नीचे का इलाज विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि दानेदार ऊतक के बाएं टुकड़े सूजन के आगे विकास, अल्सर की उपस्थिति और वृद्धि को भड़का सकते हैं।

दंत शल्य चिकित्सा में शामिल हैं:

दांत की जड़ के शीर्ष का उच्छेदन;

दांत का गोलार्द्ध;

जड़ विच्छेदन;

दांत प्रत्यारोपण;

दांत प्रत्यारोपण

उपयोग किया गया सामन: सर्जिकल स्टामाटोलॉजी: पाठ्यपुस्तक (अफानासेव वी.वी. और अन्य); कुल के तहत ईडी। वी. वी. अफानासेव। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2010

ज्यादातर मामलों में एपिक पीरियोडोंटाइटिस की पुरानी सूजन का यह रूप नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं होता है, भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के अपवाद के साथ। कुछ मामलों में, यह हाइपरमिया और मसूड़ों की सूजन आदि के फिस्टुलस कोर्स के रूप में क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण दे सकता है। हालांकि, अधिक बार व्यक्तिपरक और उद्देश्य (नैदानिक) डेटा अनुपस्थित होते हैं।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का निदान किया जाता है, जैसा कि क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस में होता है, मुख्य रूप से एक्स-रे डेटा के आधार पर एक गोल या अंडाकार आकार के स्पष्ट रूप से सीमांकित किनारों के साथ एक छोटे से रेयरफैक्शन की तस्वीर दिखाते हुए लगभग 0.5 सेमी व्यास का होता है। कुछ मामलों में निदान करने के लिए एक अतिरिक्त संकेत भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की आवधिक घटना के रोगी के संकेत हो सकते हैं।

तीव्र चरण में क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस

से जीर्ण रूपपीरियडोंटल सूजन अन्य एक्ससेर्बेशन की तुलना में अधिक बार दानेदार और ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस देते हैं, कम अक्सर - रेशेदार।

नैदानिक ​​तस्वीर. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तीव्र चरण में क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के साथ बहुत आम है। कभी-कभी प्राथमिक उभरती तीव्र पीरियोडोंटाइटिस को क्रोनिक के तेज होने से अलग करना मुश्किल होता है, जो पहले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

लगातार दर्द, कोमल ऊतकों की संपार्श्विक सूजन, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया, दांतों की गतिशीलता और कारण दांत के क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना के साथ दर्दनाक तालमेल जैसे लक्षण तीव्र चरण में क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस में होते हैं। मरीजों को अस्वस्थता, सिरदर्द, खराब नींद, बढ़ जाना हो सकता है शरीर का तापमानल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर। हालांकि, पीरियडोंटियम में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति, और कभी-कभी फिस्टुलस कोर्स, कुछ हद तक, दांत के आसपास के ऊतकों में गंभीर सूजन परिवर्तनों के विकास को रोकता है। 37% मामलों में पीरियोडोंटाइटिस के पुराने रूपों के बढ़ने से मैक्सिलरी फोड़े और कफ हो जाते हैं।

रेडियोग्राफिक रूप से क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिसतीव्रता का चरण निर्धारित किया जाता है सूजन का रूपपूर्ववर्ती उत्तेजना। क्रोनिक रेशेदार और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने के दौरान हड्डी के ऊतकों के दुर्लभकरण की सीमाओं की स्पष्टता कम हो जाती है। तीव्र चरण में क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस रेडियोग्राफिक रूप से पैटर्न के अधिक धुंधलापन द्वारा प्रकट होता है।

6. पीरियोडोंटाइटिस का उपचार

एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के सबसे प्रभावी और बख्शने वाले तरीके के बुनियादी सिद्धांतों को घरेलू दंत चिकित्सकों एल। ए। लिम्बर्ग, एफ। ए। ज़्वरज़खोवस्की द्वारा विकसित किया गया था। इन सिद्धांतों में संक्रमित रूट कैनाल का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक यांत्रिक उपचार, एक्सयूडीशन बंद होने तक सूजन के एपिकल फोकस का उपचार, इसके बाद कैनाल फिलिंग शामिल है।

वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रूट कैनाल से सॉफ्ट डेंटिन को हटाने के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है। यह विधि अधिक प्रभावी है और इसके लिए डॉक्टर के कम प्रयास की आवश्यकता होती है।

माइक्रोफ्लोरा पर सक्रिय रूप से काम करने वाले नए एंटीसेप्टिक्स की तलाश में, दंत चिकित्सकों ने परीक्षण किया एक बड़ी संख्या कीविभिन्न एंटीसेप्टिक और रासायनिक एजेंट। इनमें से कार्बोलिक एसिड, लाइसोल, फॉर्मेलिन, पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, ट्राइक्रेसोलफॉर्मलिन और अन्य का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

साहित्य:

अक्झिगिटोव जी.एन., युदिन वाई.बी. " सूजन संबंधी बीमारियांसीएचएलओ", मेडिसिन, एम, 1986;

बाज़ानोव एन.एन. "स्टोमेटोलॉजी", मेडिसिन, एम, 1990;

"ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया", सोवियत इनसाइक्लोपीडिया, एम, 1981।

मानव दांतों की जड़ संरचना लंबी होती है, उनके नीचे नरम ऊतक होते हैं जिन्हें पीरियोडोंटियम कहा जाता है। इस क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति के साथ, संयोजी ऊतक संरचनाओं का निर्माण होता है, ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस का गठन होता है। सबसे अधिक बार, रोग स्पर्शोन्मुख है, यह इसका खतरा है। एक व्यक्ति बीमारी के बढ़ने से पहले लंबे समय तक परिवर्तनों को नोटिस नहीं कर सकता है। समय पर स्थिति की पहचान करने के लिए, हर साल दंत चिकित्सक के पास एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस एक स्पर्शोन्मुख बीमारी है जो पीरियोडोंटियम की सूजन प्रक्रिया की विशेषता है, ग्रैनुलोमा का गठन जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संक्रमित लोगों से स्वस्थ नरम और हड्डी के ऊतकों को अलग करता है। यानी संक्रामक फोकस को फैलने से रोकने के लिए एक सुरक्षात्मक कैप्सूल का निर्माण किया जाता है। शरीर रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया से खुद को बचाता है।

यदि समय पर रोग का निदान नहीं किया जाता है, तो एक पुटी विकसित होने लगेगी, जो धीरे-धीरे रोगजनक वनस्पतियों और सीरस द्रव से भर जाती है। यह बड़ा हो जाएगा, मसूड़े से दांत निकलने लगेंगे, थोड़ी देर बाद बाहर गिर जाएंगे।

यदि दांत गिरने से पहले पुटी फट जाती है, उदाहरण के लिए, दांत पर मजबूत दबाव के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीव आसपास के नरम ऊतकों में बाहर आ जाएंगे। यह पीरियोडोंटियम की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काएगा, जहाजों में संक्रमण का प्रवेश। सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) शुरू हो जाएगी। सूक्ष्मजीव पूरे अंगों में फैलेंगे, सबसे पहले हृदय में प्रवेश करेंगे, जिससे जीवाणु एंडोकार्टिटिस हो जाएगा।

ओक्साना शियाका

दंत चिकित्सक-चिकित्सक

महत्वपूर्ण! यह इन जटिलताओं के कारण है कि दर्दनाक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस एक खतरनाक बीमारी है। इसकी घटना के जोखिम को खत्म करने के लिए, एक निवारक परीक्षा के लिए दंत चिकित्सक का दौरा करना आवश्यक है।

कारण

रोग के कई कारण हैं, जिन्हें नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है। यदि उन्हें समाप्त नहीं किया जाता है, तो पीरियोडोंटाइटिस फिर से विकसित होगा, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होगी।

कारण	विवरण, विकास तंत्र
	संक्रमण मुख्य रूप से दाँत तामचीनी के हिंसक क्षेत्र में प्रवेश करता है, दांतों के साथ फैलता है और लुगदी में प्रवेश करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोगजनक सूक्ष्मजीव जड़ों में प्रवेश करेंगे और उनके माध्यम से आसपास के कोमल ऊतकों में बाहर निकल जाएंगे। एक दानेदार रूप दिखाई देगा (दर्द की अभिव्यक्ति के साथ), जो एक दानेदार रूप में बदल जाएगा (बिना दर्द के)।
चोट लगने की घटनाएं	चोट के निशान, मैक्सिलोफेशियल उपकरण के फ्रैक्चर, एक दूसरे के खिलाफ दांतों का लगातार घर्षण, विदेशी वस्तुओं को कुतरने की आदत, कृत्रिम अंग से स्थायी चोटें। आसपास के कोमल ऊतकों पर दांतों का एक मजबूत अस्थायी या स्थायी दबाव होता है, वे चिड़चिड़े और सूजन वाले होते हैं।
दवाइयाँ	दवाओं का गलत खुराक में उपयोग या जब उनका उपयोग बहुत लंबे समय तक किया जाता है। एजेंट नरम ऊतकों में जमा हो सकता है, जिससे सिस्टिक संरचनाएं हो सकती हैं।
एलर्जी की प्रतिक्रिया	पर विकसित होता है दवाओं, भोजन, पौधे। उपचार के अभाव में या किसी एलर्जेनिक कारक के लगातार संपर्क में रहने से ग्रैनुलोमा बनते हैं। ईोसिनोफिल्स (कोशिकाएं) प्रतिरक्षा तंत्र) ऊतक द्रव के साथ मिलकर एलर्जीनिक फोकस में प्रवेश करते हैं, जिससे एडिमा और सूजन हो जाती है।
प्रणालीगत रोग	अंतःस्रावी विकार ( मधुमेह); चयापचय में परिवर्तन, विटामिन, ट्रेस तत्वों, खनिजों के अपर्याप्त सेवन या अवशोषण के साथ रोग। दांत का पोषण और रक्त के माध्यम से उसमें पोषक तत्वों का प्रवाह बाधित होता है। धीरे-धीरे इसकी संरचना परिगलित (मृत) हो जाती है, सिस्ट बन जाते हैं।
बुरी आदतें	शराब का सेवन, सेवन दवाओं, धूम्रपान। दांत की ऊपरी संरचना नष्ट हो जाती है, एक संक्रमण जुड़ जाता है, जो गूदे और मसूड़ों तक फैल जाता है।

रोग के विकास के चरण

रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत के बाद, कैप्सूल बनते हैं, जो रोग के दौरान बदल जाते हैं। नए संयोजी ऊतक निर्माण पूर्ण परिपक्वता तक विकास के कई चरणों से गुजरते हैं।

1. प्रक्रिया रूट एपेक्स के क्षेत्र में शुरू होती है, यदि उनमें से कई (दाढ़ों में) हैं, तो गठन शाखाकरण की शुरुआत के स्थल पर स्थानीयकृत होता है। पीरियोडोंटियम में सूजन हो जाती है, इसकी संरचना खुरदरी हो जाती है। संयोजी तंतु बढ़ने लगते हैं। एक कैप्सूल बनता है जो स्वस्थ ऊतकों की रक्षा करता है। एक ग्रेन्युलोमा प्रकट होता है, जो सीरस द्रव, रोगजनक सूक्ष्मजीवों, ल्यूकोसाइट्स और आसपास के ऊतकों के क्षेत्रों से भरा होता है। गठन का अधिकतम आकार 5-7 मिमी है।
2. संयोजी ऊतक के गठन के कैप्सूल के चारों ओर एक पुटी बनने लगती है। अस्थि ऊतक का विनाश (विनाश) होता है। पुटी आकार में बढ़ जाती है, मवाद से भर जाती है। पैथोलॉजिकल गठन का अधिकतम आकार 1.2 सेमी है।
3. पुटी अधिकतम आकार में बदल जाती है, दांत को विस्थापित करना शुरू कर देती है। चल रहा सक्रिय विनाशजबड़े की हड्डी। सिस्ट की दीवार पतली हो जाती है, इसके फटने का खतरा रहता है।

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण

रोग के लक्षण ग्रैनुलोमेटस गठन के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं, प्रतिरक्षा स्थितिरोगी, उसके शरीर की रोग प्रक्रिया के विकास का विरोध करने की क्षमता।

ग्रैनुलोमेटस रूप शायद ही कभी प्राथमिक बीमारी के रूप में प्रस्तुत होता है। प्रारंभ में, यह ऊपरी संरचनाओं (डेंटिन, पल्प) के संक्रमण से पहले होता है। इस समय, तीव्र दर्द और रासायनिक, थर्मल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया होती है। इस स्तर पर, रोगी को दंत चिकित्सक के पास जाने और उपचार से गुजरने की आवश्यकता होती है।

यदि उपचार नहीं किया गया था या गुणात्मक रूप से नहीं किया गया था, तो दानेदार दर्दनाक रूप से प्रक्रिया एक ग्रैनुलोमैटस में गुजरती है, जो स्पर्शोन्मुख है। इसलिए व्यक्ति सोचता है कि रोग ठीक हो गया है। चबाते समय या भरने वाली सामग्री के खोने पर शायद ही कभी असुविधा होती है।

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान (तीव्र पीरियोडोंटाइटिस) या जब एक पुटी बनता है, तो तीव्र दर्द दिखाई देने लगता है। वे भोजन के दौरान और रात में बढ़ जाते हैं, खासकर अगर कोई व्यक्ति उस तरफ सोता है जहां सूजन का फोकस होता है। रक्त का प्रवाह होता है, जिससे प्रभावित क्षेत्र पर दबाव बढ़ जाता है।

ओक्साना शियाका

दंत चिकित्सक-चिकित्सक

जब दंत चिकित्सक या मौखिक गुहा के रोगी द्वारा जांच की जाती है, तो जड़ के पार्श्व क्षेत्र पर पुटी बनने पर मसूड़े में वृद्धि दिखाई देती है।

उपचार के तरीके

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के लिए उपचार का विकल्प केवल दंत चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्व-चिकित्सा को बाहर रखा गया है, यह रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को जोखिम में डाल देगा। ऊतक की मरम्मत और संक्रामक फोकस के उन्मूलन के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। उनकी पसंद किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी उम्र, प्रतिरक्षा स्थिति, हड्डी के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता, पैथोलॉजिकल फोकस के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है।

रोग के उपचार की तैयारी के लिए, गूदे को हटा देना चाहिए। इन ऊतकों को हटाए बिना, किसी औषधीय पदार्थ को दांत के शीर्ष सिरे तक ले जाना संभव नहीं होगा।

यदि गुहा में प्रचुर मात्रा में शुद्ध सामग्री पाई जाती है, तो इसे समाप्त कर दिया जाता है, चिकित्सा निर्धारित है जीवाणुरोधी दवाएं. उसके बाद ही दानेदार क्षेत्रों का उपचार शुरू करें।

ग्रैनुलोमेटस गठन का प्रारंभिक चरण

रूट कैनाल पूरी तरह से मुक्त होना चाहिए, हड्डी के ऊतक पुनर्जनन में सक्षम हैं। जड़ गुहा का विस्तार, संसाधित किया जाता है रोगाणुरोधी एजेंट. एक दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है जिसमें उच्च अम्लता होती है, जिससे बैक्टीरिया मर जाते हैं। समाधान का पीएच एक व्यक्ति के लिए सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए (12 इकाइयों से अधिक नहीं), अन्यथा स्वयं के ऊतकों का क्षरण हो जाएगा। एक दवा दी जाती है जो एसिड की क्रिया को बेअसर करती है। तटस्थ वातावरण में अस्थि ऊतक की जनक कोशिकाएं विकसित होने लगती हैं। साथ ही कैल्शियम युक्त पदार्थों को पेश किया जाता है, इससे हड्डियों की संरचना को मजबूत करने में मदद मिलती है।

ग्रैनुलोमा का बढ़ना, सिस्ट बनने की शुरुआत

दंत चिकित्सक जड़ या पूरे दांत के शीर्ष को हटाने की सलाह देते हैं। बाद वाला विकल्प प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या तेज होने के जोखिम को समाप्त करता है, जो अक्सर बीमारी के साथ होता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रूट एपेक्स का स्नेहन किया जाता है। मसूड़े के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है ताकि एक फ्लैप बन जाए। इसे उठाकर प्रभावित क्षेत्र का निरीक्षण करने के लिए आयोजित किया जाता है। दंत चिकित्सा उपकरणों की मदद से हड्डी के ऊतकों को काटा जाता है, एक खिड़की बनाई जाती है जिसके माध्यम से डॉक्टर की जड़ तक पहुंच होती है। प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। कोरोनल क्षेत्र के माध्यम से संक्रमण के जोखिम को खत्म करने के लिए बाकी जड़ को सील कर दिया जाता है। हड्डी के ऊतकों को संसाधित किया जाता है, नरम संक्रमित क्षेत्र को हटा दिया जाता है, ऑस्टियोब्लास्ट्स (हड्डी कोशिकाओं) द्वारा कैल्सीफिकेशन और पुनर्जनन के लिए दवा रखी जाती है। जिंजिवल फ्लैप लगाया जाता है और सीवन किया जाता है।

यदि दांत पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो बीमारी के दोबारा होने का कोई खतरा नहीं होता है। यदि ग्रेन्युलोमा के विकास के कारण को समाप्त नहीं किया गया है, तो जड़ के एक हिस्से के उच्छेदन के साथ, संक्रमण का एक तेज और माध्यमिक प्रवेश हो सकता है।

पीरियोडोंटाइटिस की घटना या इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:

• दंत चिकित्सक की आवधिक यात्राओं को खत्म करने के लिए, पट्टिका;
• अंत तक मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के रोगों का उपचार;
• प्रणालीगत रोगों का उपचार जो जटिलताओं का कारण बन सकता है;
• पोस्टऑपरेटिव डॉक्टर की नियुक्तियों को पूरा करना (एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मुंह धोना, दर्द निवारक लेना);
• चिकित्सा के दौरान और उसके बाद, गर्म, ठंडा, ठोस भोजन न करें (अधिमानतः गर्म सूप, अनाज दें);
• यदि आपके दांत में दर्द है, तो तुरंत अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करें।

निष्कर्ष

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस एक बीमारी है जिसमें घाव की प्रक्रिया धीमी होती है। यह खतरनाक है क्योंकि यह स्पर्शोन्मुख है। एक व्यक्ति को बीमारी के बारे में संदेह नहीं है, इसलिए वह डॉक्टर की मदद नहीं लेता है। दांतों के झड़ने और रक्तप्रवाह में संक्रमण के प्रवेश से ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति खतरनाक है। रोग की शुरुआत को रोकने के लिए, आपको स्वतंत्र रूप से अपने दांतों की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए, और थोड़ी सी भी असुविधा होने पर दंत चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति करें। यदि ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का इलाज किया गया है, तो चिकित्सा के बाद डॉक्टर की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करना महत्वपूर्ण है। यह पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।