मूत्राशय के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के परिणाम ट्यूमर के घाव, स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना की सीमा पर निर्भर करते हैं। आर. मॉरिसन (1978) ने 185 रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर एनाप्लास्टिक और स्क्वैमस की तुलना में उच्च संवेदनशीलता स्थापित की।

उन्होंने एक विकिरण तकनीक का इस्तेमाल किया जिससे जटिलताओं को कम करने में मदद मिली। 4 सप्ताह के लिए प्रशासित 52.5 Gy की खुराक पर प्राथमिक ट्यूमर और बाहरी इलियाक लिम्फ नोड्स के क्षेत्र के विकिरण के बाद, ट्यूमर को 10-12.5 Gy की खुराक पर और विकिरणित किया गया था।

संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 28%, एनाप्लास्टिक 22% और स्क्वैमस सेल 20% थी।

प्रक्रिया के चरण के आधार पर, आंकड़े इस प्रकार थे: T1 और T2 - 40.7%; टीके - 27.6%; टी 4 - 6.5%। कुल फोकल खुराक में 42.5 से 62.5 Gy की वृद्धि के साथ, ट्यूमर के पुनर्जीवन में क्रमशः 39 से 80% की वृद्धि देखी गई।

टी. एडस्मिर एट अल। (1978) ने 65 वर्ष की औसत आयु वाले 602 रोगियों के उपचार के परिणाम प्रस्तुत किए।

विकिरण चिकित्सा तीन क्षेत्रों से स्थिर मोड में की गई:वेज-शेप फिल्टर का उपयोग करते हुए दो फ्रंट वाले और एक ओपन रियर एक। 7 सप्ताह के लिए कुल फोकल खुराक पारंपरिक अंशों के साथ 64 Gy थी; T2 पर 5 साल की जीवित रहने की दर 32% थी, और 10 साल की जीवित रहने की दर 22% थी, TZ के साथ, क्रमशः 22 और 12%, और T4, 10 और 1% के साथ।

जे. सी. फिश और जे. वी. फेयोस (1976) ने एक्सपोजर की मात्रा पर उत्तरजीविता की निर्भरता का प्रदर्शन किया। रोगियों के दो समूहों की पहचान की गई, जो सभी नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मानदंडों में तुलनीय थे, केवल विकिरण की विधि में भिन्न थे। चालन पद्धति का प्रयोग किया गया।

पहले समूह (45 रोगियों) में, विकिरण के क्षेत्र में मूत्राशय ऊतक के साथ मूत्राशय शामिल था; दूसरे समूह (127 रोगियों) में, लसीका जल निकासी मार्ग भी विकिरणित थे। प्रत्येक समूह में साप्ताहिक खुराक 10 Gy थी। पहले समूह में कुल फोकल खुराक 60 Gy थी, दूसरे में - 65.5 Gy। ट्यूमर के चरण, ऊतकीय संरचना और आकार को ध्यान में रखते हुए, दोनों समूहों में 5 साल के अस्तित्व का विश्लेषण किया गया था।

यह पता चला कि पहले समूह में 5 साल की जीवित रहने की दर 12.6 ± 5.4% थी, दूसरे में - 25.5 ± 4.0% (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण डेटा)। दूसरे समूह में जटिलताओं की संख्या थोड़ी अधिक देखी गई, लेकिन उन्होंने किसी भी रोगी में मृत्यु का कारण नहीं बनाया।

प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, स्थैतिक विकिरण को घूर्णी विकिरण के साथ जोड़ा जा सकता है। इसे स्टैटिक (35 Gy की कुल खुराक) के तुरंत बाद या 3-4 सप्ताह के ब्रेक के बाद शुरू किया जा सकता है, जिसके दौरान ट्यूमर सिकुड़ सकता है और विकिरण प्रतिक्रिया कम हो जाती है। विकिरण क्षेत्रों के आयाम प्रक्रिया की लंबाई (लगभग 8 X 10 - 8 X 12 सेमी, स्विंग कोण 240 °) पर निर्भर करते हैं। एकल फोकल खुराक - 2 Gy, दो चक्रों के लिए कुल - 60 - 70 Gy।

उपशामक उद्देश्यों के लिए विकिरण चिकित्सा तब की जाती है जब ट्यूमर श्रोणि और मलाशय की दीवारों तक फैल जाता है। इस तरह के विकिरण के साथ, बड़े क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है ताकि संपूर्ण श्रोणि क्षेत्र विकिरण क्षेत्र में प्रवेश कर सके। एकल फोकल खुराक - 2 - 2.5 Gy, कुल - 30 - 40 Gy, सप्ताह में 5 बार विकिरण किया जाता है।

पिछले विकिरण या संयुक्त उपचार के बाद मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति के मामले में, प्रतिदिन एक सुपरप्यूबिक क्षेत्र से 4-8 Gy की एकल खुराक, 100-120 Gy की कुल खुराक के माध्यम से विकिरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। I. A. Pereslegin (1969) के अनुसार, यदि विकिरण के 3-4 महीने बाद ट्यूमर के अवशेषों का पता लगाया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा को 40-60 Gy की कुल खुराक पर दोहराया जा सकता है।

"मूत्राशय का कैंसर", वी.आई. शिपिलोव

पश्चिमी देशों में मूत्राशय कैंसर सभी का लगभग 2% है घातक ट्यूमर. जीवन के सातवें दशक में अधिकतम घटना देखी जाती है। अधिकांश विकासशील देशों में, सटीक आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन मिस्र में, मूत्राशय का कैंसर पुरुषों में सबसे आम ट्यूमर है और महिलाओं में दूसरा सबसे आम है। जिम्बाब्वे में, यह ट्यूमर दोनों लिंगों में चौथा सबसे आम ट्यूमर होने का अनुमान है।
सिगरेट पीने वालों में बीमारी का खतरा 2-6 गुना ज्यादा होता है, यह धूम्रपान करने वालों की संख्या के अनुपात में बढ़ जाता है। एनाल्जेसिक का दुरुपयोग, जैसे कि फेनासेटिन युक्त, यूरोटेलियल नियोप्लाज्म के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है। ब्लैडर कैंसर उन लोगों के लिए एक व्यावसायिक बीमारी है जो काम पर बेंज़िडाइन और बीटा-नेफ्थाइलामाइन जैसे सुगंधित अमाइन के संपर्क में आते हैं, जैसे कि कारखाने के कर्मचारी कार्बनिक रसायन शास्त्र, पेंट और वार्निश, रबर, रंगाई उद्योग।
मिस्र और मध्य अफ्रीका जैसे स्थानिक क्षेत्रों में शिस्टोसोमियासिस और मूत्राशय के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बीच घनिष्ठ संबंध है।

1. नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम

मूत्राशय के कैंसर के लगभग 75% रोगियों में दर्द रहित हेमट्यूरिया होता है। माइक्रोहेमेटुरिया को भी सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता है, क्योंकि 22% तक

ऐसे रोगियों को मूत्र प्रणाली के ट्यूमर होते हैं। सीटू में व्यापक कैंसर अक्सर मूत्र संक्रमण की अनुपस्थिति में डिसुरिया और मूत्र आवृत्ति के साथ होता है।
अधिक उन्नत ट्यूमर के साथ, रोगियों में प्यूबिस पर मोटा होना, पैल्विक दर्द, शिरापरक और लसीका चड्डी के रोड़ा होने के कारण निचले छोरों की सूजन, योनि और मलाशय में घातक नालव्रण, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह या मलाशय में रुकावट हो सकती है। या मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय अवरोध के कारण यूरीमिया। अन्य रोगी मेटास्टेटिक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों के लिए आवेदन करते हैं।
मृत्यु का कारण आमतौर पर यूरीमिया, कैशेक्सिया, रक्तस्राव होता है।

1. पैथोहिस्टोलॉजी

पश्चिमी देशों में, मूत्राशय के कैंसर का सबसे आम प्रकार संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा है, जबकि शिस्टोसोमियासिस के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, 80% मामलों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है। मूत्राशय का एडेनोकार्सिनोमा दुर्लभ है, संभवतः यह यूरेचस के अवशिष्ट तत्वों से विकसित होता है। मूत्राशय सरकोमा भी दुर्लभ है।

1. निदान

मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच की मदद से मूत्राशय के कैंसर का संदेह किया जा सकता है; निदान की पुष्टि सिस्टोस्कोपी और ट्रांसयूरेथ्रल बायोप्सी या एनेस्थीसिया के तहत संदिग्ध क्षेत्र के उच्छेदन द्वारा की जाती है। बायोप्सी मांसपेशियों के आक्रमण की सीमा का आकलन करने के लिए पर्याप्त गहरी होनी चाहिए। सीटू कैंसर से इंकार करने के लिए अन्य साइटों को भी बायोप्सी किया जाना चाहिए, जो उपचार और पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकता है। स्थानीय और पैल्विक विस्तार का आकलन करने के लिए बायोप्सी के समय द्विमासिक परीक्षा की जानी चाहिए।
ट्यूमर के अतिरिक्त प्रसार का आगे का मंचन और मूल्यांकन, लसीका में भागीदारी
तालिका 14.1 मूत्राशय के कैंसर का वर्गीकरण (यूआईसीसी, 1987)

मंच	विवरण
	सीटू में कैंसर - "फ्लैट ट्यूमर"
	गैर-आक्रामक पैपिलरी कैंसर
	उप-उपकला संयोजी ऊतक के आक्रमण के साथ ट्यूमर
	सतही मांसपेशियों में आक्रमण के साथ ट्यूमर
	गहरी मांसपेशी आक्रमण के साथ ट्यूमर
	पेरिवेसिकल ऊतक में आक्रमण के साथ ट्यूमर
	ट्यूमर अंगों में से एक में बढ़ता है: प्रोस्टेट ग्रंथि, आंतों, गर्भाशय, योनि, श्रोणि दीवार, पेट की दीवार
प्रत्यय (w) का अर्थ है एकाधिक ट्यूमर
	क्षेत्रीय के लिए कोई मेटास्टेस नहीं लिम्फ नोड्स
	एकल नोड में मेटास्टेस<2 см
	एकल नोड में मेटास्टेस, 2-5 सेमी, या एकाधिक मेटास्टेस, लेकिन प्रत्येक 5 सेमी . से कम
	मेटास्टेसिस >5 सेमी से लिम्फ नोड्स
	कोई दूर का मेटास्टेस नहीं
	दूर के मेटास्टेस हैं

फाटिक नोड्स और अन्य अंगों, साथ ही गुर्दे की स्थिति को अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है, जहां संभव हो। एक पूर्ण रक्त गणना, गुर्दा समारोह परीक्षण करना आवश्यक है और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और छाती का एक्स-रे।

1. मंचन और पूर्वानुमान

TNM स्टेजिंग सिस्टम (1987) की सिफारिश की जाती है (तालिका 1)।
14.1).
मूत्राशय के कैंसर के लिए रोग का निदान ट्यूमर के चरण के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, लेकिन रोगी की उम्र और स्थिति भी रोग का निदान प्रभावित करती है और उपचार की पसंद निर्धारित कर सकती है। अधिकांश विकासशील देशों में, टीके और टी4 चरणों में आक्रामक ट्यूमर वाले रोगियों की पहचान की जाती है। मूत्राशय की दीवार पर आक्रमण क्षेत्रीय लिम्फ नोड की भागीदारी और दूर के मेटास्टेस की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है: लिम्फ नोड मेटास्टेस सतही ट्यूमर वाले 30% रोगियों और गहरे ट्यूमर आक्रमण वाले 60% रोगियों में पाए जाते हैं। N1 वाले रोगियों की औसत उत्तरजीविता 13 महीने है और प्रक्रिया के आगे प्रसार के साथ घट जाती है। उपचार के बिना, अनुपचारित आक्रामक कैंसर के लिए अनुमानित दो साल की जीवित रहने की दर 5% से कम है, और आक्रामक ट्यूमर वाले 50% रोगियों की मृत्यु ट्यूमर मेटास्टेसिस से होती है। गैर-आक्रामक (सतही) या टी 1 ट्यूमर का बेहतर पूर्वानुमान है। ट्रांसयूरेथ्रल लकीर के माध्यम से उपचार कट्टरपंथी हो सकता है। इस संबंध में, जब लक्षण प्रकट होते हैं जो मूत्राशय के कैंसर की संभावना का संकेत देते हैं, तो रोग के व्यापक होने से पहले रोगी को शीघ्र निदान के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में बेहतर रोग का निदान होता है, और जिन युवा रोगियों की सर्जरी हुई है, उनके ठीक होने की संभावना उन लोगों की तुलना में बेहतर होती है, जिन्होंने अकेले विकिरण चिकित्सा की है।
पांच साल की जीवित रहने की दर के बाद कट्टरपंथी ऑपरेशनइनवेसिव ब्लैडर कैंसर में 15-30% होता है। विभेदित ट्यूमर के साथ, इलाज की दर 80% तक पहुंच सकती है। रेडिकल रेडिएशन थेरेपी के बाद, खराब विभेदित या कई T1 ट्यूमर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 50% है, T2 ट्यूमर के लिए - 30-40%, और T3-T4 ट्यूमर के लिए - 5-30%।

1. उपचार का विकल्प
2. सामान्य प्रावधान

पश्चिमी देशों में, मूत्राशय का कैंसर आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, जबकि जिन देशों में शिस्टोसोमियासिस स्थानिक है, वहां युवा रोगी अक्सर देखे जाते हैं। उपचार की विधि चुनते समय रोगी की आयु और उसकी स्थिति महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं। इस प्रकार, स्वस्थानी या आक्रामक T2-T3 कैंसर वाले युवा और अच्छी तरह से ठीक हो चुके रोगियों को एक स्वीकार्य संवेदनाहारी जोखिम पर सतही ट्यूमर के बार-बार सिस्टोस्कोपिक लकीरों से गुजरना पड़ सकता है या कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ सकता है। इसके विपरीत, बुजुर्ग या खराब स्थिति में आक्रामक कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी या रेडिकल रेडियोथेरेपी प्राप्त होती है, और उपयुक्त मामलों में सिस्टेक्टोमी का उपयोग बचाव विधि के रूप में किया जाता है।
विकासशील देशों में, ट्यूमर के चरण के अलावा, उपचार का विकल्प महत्वपूर्ण प्रभावसर्जनों की योग्यता, रेडियोथेरेपी उपकरण की स्थिति और दवाओं की उपलब्धता प्रदान करता है। इसके अलावा, सांस्कृतिक पृष्ठभूमि और सीमित ज्ञान कई रोगियों को सिस्टेक्टोमी से बचने के लिए प्रेरित कर सकता है। सहायक चिकित्सा सेवाओं की अपर्याप्तता के कारण, चिकित्सक कभी-कभी संभावित चयापचय और संक्रामक जटिलताओं के कारण मूत्र के मोड़ के साथ सिस्टेक्टोमी की सिफारिश करने के लिए अनिच्छुक होते हैं।

1. T1 ट्यूमर सहित सतही मूत्राशय का कैंसर

(ए) ऑपरेशन
सभी मामलों में मंचन और उपचार के लिए ट्रांसयूरेथ्रल लकीर की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया विभेदित ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी हो सकती है। हालांकि, सीटू में कैंसर के रोगियों, एकाधिक या खराब विभेदित ट्यूमर, का पूर्वानुमान अधिक खराब होता है। वे अधिमानतः सिस्टेक्टोमी के अधीन हैं। यदि मूत्रमार्ग का प्रोस्टेटिक भाग प्रभावित होता है, तो सिस्टोप्रोस्टेटेक्टोमी किया जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के इलाज के लिए अकेले ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन पर्याप्त नहीं है और इसके बाद सिस्टेक्टोमी या रेडिकल रेडियोथेरेपी की जानी चाहिए।
अधिकांश पुनरावृत्ति दो साल के भीतर होती है। नियंत्रण सिस्टोस्कोपी 3 महीने के बाद और फिर हर 6 महीने में दो साल की अवधि के अंत तक किया जाना चाहिए। यदि इस समय के दौरान कोई पुनरावृत्ति नहीं पाई जाती है, तो बाद में सिस्टोस्कोपी वार्षिक अंतराल पर की जाती है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकती है।
(बी) इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी
इसका उपयोग सीटू कैंसर के लिए किया जा सकता है जो तत्काल सिस्टेक्टोमी के अधीन नहीं है और कई पैपिलरी ट्यूमर के लिए जो ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन द्वारा नियंत्रित नहीं हैं। दवाओं को 2 घंटे के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, इस अवधि के दौरान रोगी को मूत्राशय के अंदर दवा का इष्टतम वितरण प्राप्त करने के लिए शरीर की स्थिति को बदलने की सिफारिश की जाती है। थियोटेपा, एपोडिल, माइटोमाइसिन सी और डॉक्सोरूबिसिन का उपयोग किया जाता है।
(सी) बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा
यह स्वस्थानी या कैंसर के अन्य सतही रूपों में कैंसर के उपचार में प्रभावी नहीं है। हालांकि, रेडिकल रेडिएशन थेरेपी टी 1 चरण में ग्रेड III ट्यूमर भेदभाव में मामूली प्रभावी है और ऐसे रोगियों के 50% तक का इलाज कर सकती है।
मूत्राशय के कैंसर के लिए अंतरालीय और अंतःस्रावी विकिरण चिकित्सा विशेष केंद्रों में सर्वोत्तम रूप से की जाती है और सामान्य अभ्यास के लिए अनुशंसित नहीं है।

1. इनवेसिव ब्लैडर कैंसर

रेडिकल सर्जरी और रेडिकल रेडिएशन थेरेपी इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के लिए दो सबसे प्रभावी उपचार विकल्प हैं। कुशल सर्जनों और चिकित्सा सहायता उपकरणों की कमी के कारण, बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा विकासशील देशों में सबसे आम उपचार है। शिस्टोसोमियासिस के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, इसका मतलब है कि उपचार के परिणाम खराब हैं क्योंकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा की तुलना में कट्टरपंथी रेडियोथेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है। यदि संभव हो तो, रैडिकल सिस्टेक्टोमी उत्तरजीविता में सुधार कर सकता है।
(ए) ऑपरेशन
पुरुषों में रेडिकल सिस्टेक्टॉमी या महिलाओं में पूर्वकाल एक्सेंटरेशन पसंद का उपचार है। संचालन में 5-15% की घातकता होती है। आंशिक सिस्टेक्टोमी को हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए एकल ट्यूमर के अच्छी तरह से चयनित मामलों में इंगित किया गया है, जो आदर्श रूप से स्थित हैं ऊपरी भागया मूत्राशय की पिछली दीवार पर। इस ऑपरेशन के लिए मतभेद ट्यूमर हैं< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(बी) बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा
यदि ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है, तो यह चरण T2, TK N0M0 में ट्यूमर के लिए एक कट्टरपंथी लक्ष्य के साथ किया जाता है। निशान में आरोपण मेटास्टेस को रोकने के लिए आंशिक सिस्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। इस स्थिति में 3 अंशों में 10 Gy की खुराक प्रभावी होती है।

1. प्रशामक देखभाल

उन्नत मूत्राशय के कैंसर के रोगी अक्सर शिकायत करते हैं गंभीर दर्दश्रोणि में। चिकित्सक को ऐसे रोगियों को प्रभाव की प्रत्याशा में मॉर्फिन लिखने में संकोच नहीं करना चाहिए। विकिरण चिकित्सा जैसे अन्य उपाय। हेमट्यूरिया या रक्तस्राव और एनीमिया भी आम हैं। यूरीमिया के साथ, इलाज न करना बेहतर है। उपशामक रेडियोथेरेपी का उपयोग स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर और मेटास्टेसिस से, विशेष रूप से हड्डी में हेमट्यूरिया और पैल्विक दर्द जैसे लक्षणों को दूर करने के लिए किया जा सकता है।

1. रेडियोथेरेपी तकनीक
2. कट्टरपंथी रेडियोथेरेपी

यह T2N0 या छोटे T3N0 ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया है जो निष्क्रिय हैं। विकिरण की मात्रा में सामान्य इलियाक सहित संपूर्ण मूत्राशय और श्रोणि लिम्फ नोड्स शामिल हैं। अनुशंसित खुराक श्रोणि में 44 Gy और मूत्राशय और अतिरिक्त क्षेत्र में 64 Gy है। टेलीकोबाल्ट इंस्टॉलेशन पर चार-क्षेत्रीय तकनीक का उपयोग किया जाता है।

1. स्थिति: पूरे श्रोणि के विकिरण के दौरान एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पीठ पर और लक्षित विकिरण के दौरान एक खाली मूत्राशय के साथ।
2. मार्कअप: जब केवल मूत्राशय को विकिरणित किया जाता है, तो सिस्टोग्राम की सिफारिश की जाती है। कंट्रास्ट, उदाहरण के लिए 20 मिली कंट्रास्ट एजेंट और 10 मिली हवा, अवशिष्ट मूत्र को हटाए बिना मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। लेबल को किनारे पर रखा गया है गुदा. मलाशय की कल्पना करने के लिए पार्श्व क्षेत्र को चिह्नित करने के लिए बेरियम एनीमा की सिफारिश की जाती है।
3. क्षेत्र की सीमाएँ (चित्र 14.1)।

ताज़:
ऊपरी सीमा: आर्टिक्यूलेशन L5-S1, निचली सीमा: ओबट्यूरेटर फोरामेन का निचला किनारा, जो सच्चे श्रोणि की सीमा को चिह्नित करता है, या यदि सिस्टोग्राम इसे इंगित करता है, तो कम है, पार्श्व सीमा: पेल्विक रिंग से 1 सेमी दूर,
पूर्वकाल सीमा: जघन हड्डी से 1 सेमी पूर्वकाल या मूत्राशय की दीवार से 2 सेमी पूर्वकाल जैसा कि इंजेक्शन वाली हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है, जिसमें गैर-विस्तार शामिल है,
पश्च सीमा: सिस्टोग्राम (कंट्रास्ट) के अनुसार, मलाशय के मध्य और पीछे के तिहाई या मूत्राशय के पीछे 2 सेमी के बीच।
मूत्राशय: चार क्षेत्रों से खाली मूत्राशय के साथ विकिरण किया जाता है, जिसका आकार आमतौर पर 9-11 x 9-11 सेमी होता है:
ऊपरी सीमा: मूत्राशय से 2 सेमी ऊपर, सिस्टोग्राम के अनुसार,
निचली सीमा: श्रोणि के समान, पूर्वकाल सीमा: श्रोणि के लिए समान, पीछे की सीमा: श्रोणि के लिए समान, पार्श्व सीमा: मूत्राशय की ओर की दीवार से 2 सेमी बाहर की ओर।

1. बीम आकार देना: भाग की रक्षा के लिए ब्लॉक छोटी आंतऔर ऊरु सिर।

चावल। 14.1. कट्टरपंथी विकिरण। क्षेत्र की सीमाएं रेडियोग्राफ़ पर इंगित की जाती हैं: (ए) - पूर्वकाल क्षेत्र; (बी) - साइड फील्ड; पी - जघन हड्डी; पीआर - प्रोस्टेट; बी - मूत्राशय।
(बी)

1. टिप्पणियाँ: एक वैकल्पिक तकनीक तीन-क्षेत्र विकिरण (एक पूर्वकाल, दो पार्श्व, या दो तिरछी पार्श्व) है। वेज फिल्टर का उपयोग दो साइड फील्ड और एक फ्रंट फील्ड से किया जा सकता है।
2. उपशामक विकिरण

रक्तमेह और दर्द जैसे लक्षणों को दूर करने के लिए उपशामक विकिरण दिया जाता है। विकिरण की मात्रा में मूत्राशय और अतिरिक्त फैलाव का क्षेत्र शामिल है। एक साधारण तकनीक का उपयोग दो विपरीत ऐन्टेरोपोस्टीरियर क्षेत्रों के साथ किया जाता है, मध्यम खुराक की सिफारिश की जाती है।

चावल। 14.2. कट्टरपंथी विकिरण। आरआईसी = 80 सेमी [एन] 100% खुराक सामान्यीकरण बिंदु (आईसीआरयू) पर कोबाल्ट के लिए आइसोडोज वितरण; (■) अधिकतम खुराक 102%। स्टाइलिंग: (1) फ्रंट: 70 cGy/fr; (2) रियर: 70 cGy/fr; (3) दायां पार्श्व: 30 cGy/fr; (4) लेफ्ट लेटरल: 30 cGy/fr।

1. स्थिति: पीठ पर।
2. मार्कअप: यदि आवश्यक हो, एक खाली मूत्राशय के साथ एक सिस्टोग्राम।
3. क्षेत्र की सीमाएँ: सीमा को बुलबुले या अतिरिक्त फैलाव के क्षेत्र से 2 सेमी दूर इंगित किया गया है। मार्जिन आमतौर पर 10-12 x 10-12 सेमी होते हैं।
4. अनुशंसित खुराक: 2 सप्ताह के लिए 10 अंशों में 30 Gy की खुराक।
5. टिप्पणियाँ: नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर क्षेत्र की सीमाओं की व्यवस्था की जाती है। श्रोणि का हिस्सा शामिल किया जा सकता है; यदि आवश्यक हो तो ब्लॉक का उपयोग किया जाता है।
6. जटिलताओं

विकिरण चिकित्सा की प्रारंभिक जटिलताओं में विकिरण सिस्टिटिस, टेनेसमस और दस्त का विकास होता है। मूत्र संक्रमण को बाहर करने के लिए नियमित रूप से मूत्र के मध्य भाग का अध्ययन करना आवश्यक है। गंभीर तीव्र प्रतिक्रियाओं में, उपचार को कई दिनों तक बाधित किया जाना चाहिए जब तक कि पर्याप्त उपचार से रोगसूचक राहत न हो जाए।
विकिरण चिकित्सा की देर से जटिलताएं मूत्राशय के सिकुड़न, हेमट्यूरिया के साथ टेलैंगिएक्टेसिया और छोटे और मलाशय को नुकसान से प्रकट होती हैं। इसलिए उपचार के प्रभाव की निगरानी के लिए रोगियों की नियमित निगरानी की आवश्यकता है, समय पर पुनरावृत्ति का पता लगाना और विकिरण चिकित्सा की गंभीर जटिलताओं के पर्याप्त उपचार की आवश्यकता है। नियंत्रण सिस्टोस्कोपी 3 महीने के अंतराल के साथ दो बार किया जाना चाहिए, फिर हर 6 महीने में दो साल के लिए। उसके बाद, एक वार्षिक सिस्टोस्कोपी आवश्यक है। यदि उपचार विफल हो जाता है या फिर से शुरू हो जाता है, तो रोगियों को बचाव सिस्टेक्टोमी के साथ इलाज किया जाना चाहिए। मरीजों को हर 3-6 महीने में विकिरण चिकित्सक द्वारा भी देखा जाना चाहिए, अधिमानतः एक व्यापक मूत्र संबंधी क्लिनिक में।

दक्षता को ध्यान में रखते हुए कट्टरपंथी रेडियोथेरेपीकार्सिनोमा के उपचार में, प्रश्न पूछना वैध है, क्या एक विधि के रूप में सिस्टेक्टोमी को पूरी तरह से छोड़ना संभव है प्राथमिक उपचार? इस प्रश्न का उत्तर यूके में व्यापक सहयोगात्मक शोध करके उत्तर देने का प्रयास किया गया था।

चुने गए 200 रोगीजिन्होंने केवल विकिरण चिकित्सा (6 सप्ताह के लिए 60 Gy), या प्रीऑपरेटिव विकिरण (4 सप्ताह के लिए 40 Gy) प्राप्त किया। एक महीने बाद, दूसरे समूह के रोगियों को रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। पांच वर्षों के बाद, इस समूह ने केवल रेडिकल रेडियोथेरेपी (29%) प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में वृद्धि हुई उत्तरजीविता (38%) की ओर रुझान दिखाया।

यद्यपि संपूर्ण परिणामसांख्यिकीय रूप से नहीं पहुंचे विश्वसनीय स्तर, युवा पुरुष रोगियों में प्रीऑपरेटिव विकिरण और उसके बाद की सर्जरी का संयोजन अधिक प्रभावी साबित हुआ। समूहों के बीच अंतर को कम करके आंका जा सकता है क्योंकि रेडियोथेरेपी और बाद की सर्जरी के लिए यादृच्छिक रूप से चुने गए 20% रोगियों ने उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने में विफल रहे। विकिरण चिकित्सा के बाद, कुछ रोगियों में ट्यूमर की पुनरावृत्ति के मामले थे, और इसलिए उन्होंने एक प्रभावशाली परिणाम के साथ "बचत सिस्टेक्टोमी" किया: 5 साल के अस्तित्व के लिए 52%।

में समान परिणाम प्राप्त हुए अमेरीकाऔर में डेनमार्क. हाल ही में, कई बड़ी टीमों ने रेडिकल रेडियोथेरेपी के परिणामों की सूचना दी जो सर्जरी के बाद प्राप्त परिणामों के करीब थे।

जैविक विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलतामूत्राशय के कैंसर के उपचार में "ट्यूमर के विकास के चरण में कमी" की घटना का भी वर्णन किया गया है, जो विकिरण के बाद मनाया जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद रोगियों से लिए गए ट्यूमर के नमूनों की जांच करते समय, पी-स्टेज इंडेक्स अक्सर ट्यूमर की स्थिति (टी-स्टेज) के प्रारंभिक मूल्यांकन की अपेक्षा से कम होता है। उदाहरण के लिए, रॉयल मार्सडेन क्लिनिक के एक अध्ययन में, विकिरण चिकित्सा के बाद लिए गए मूत्राशय के ऊतकों के लगभग आधे (47%) नमूनों के लिए इस प्रभाव की पुष्टि की गई थी।

का उपयोग करके रेडियोथेरेपीट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स की नसबंदी भी हासिल की जाती है। इसी अध्ययन में, विकिरण के बाद गांठदार मेटास्टेसिस की दर 23% पाई गई, जबकि एक अनियंत्रित T3 ट्यूमर के लिए, अपेक्षित मान 40-50% के क्रम में होना चाहिए। विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले केवल 8% रोगियों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित हुए, जिन्हें सिस्टेक्टोमी की आवश्यकता थी। इससे पता चलता है कि सर्जरी से पहले विकिरण चिकित्सा उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगी जिनमें नोड्स या तो सीमित सीमा तक प्रभावित होते हैं, या उनमें माइक्रोमेटास्टेसिस मौजूद होते हैं।

आक्रामक मूत्राशय के कैंसर (चरण T3) के लिए एक विशिष्ट बाहरी बीम विकिरण प्रक्रिया को दर्शाने वाला आरेख।
(ए) ऊर्ध्वाधर प्रक्षेपण में विकिरणित क्षेत्र,
मैं - पहले चरण में, मूत्राशय और श्रोणि लिम्फ नोड्स विकिरणित होते हैं;
II - दूसरे चरण में, मूत्राशय को एक कट्टरपंथी खुराक में विकिरणित किया जाता है।
छोटी आंत में विकिरण क्षति को कम करने के लिए, पहले चरण में एक पूर्ण मूत्राशय के साथ विकिरण किया जाता है,
(बी) दूसरे चरण में कट्टरपंथी विकिरण की योजना (क्षेत्र के आकार सेमी में दिए गए हैं)। विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए पाठ देखें।

जाहिरा तौर पर बीच अधिकांशइन सभी अध्ययनों का एक महत्वपूर्ण परिणाम यह निष्कर्ष है कि जिन मामलों में ट्यूमर के विकास के चरण में कमी होती है, रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 51% होती है। जिन रोगियों ने यह प्रभाव नहीं दिखाया, उनके लिए 5 साल की उत्तरजीविता 22% के स्तर पर थी।

यद्यपि सिस्टक्टोमीचरण T3 ट्यूमर वाले रोगियों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपचार है, ऊपर प्रस्तुत डेटा, साथ ही साथ अन्य परिणाम बताते हैं कि रेडियोथेरेपी समान रूप से प्रभावी है और दर्द रहित प्रक्रिया होने का महत्वपूर्ण लाभ है। जिन रोगियों की यूरिनरी डायवर्जन सर्जरी हुई है उनके जीवन की गुणवत्ता संरक्षित ब्लैडर वाले रोगियों की तुलना में खराब है।

जनरल के साथ कठिनाइयों, रोगी गंध, मूत्र रिसाव, रंध्र को समायोजित करने में मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों से पीड़ित होते हैं, और यौन आकर्षण के नुकसान की भावना से भी पीड़ित होते हैं। जब ऑपरेशन उचित स्तर पर किया जाता है, तो कई समस्याओं की गंभीरता को कम किया जा सकता है, हालांकि, रोगियों को, निश्चित रूप से, प्रीऑपरेटिव अवधि में और ऑपरेशन के बाद दोनों के साथ समर्थन और व्याख्यात्मक कार्य की आवश्यकता होती है।

सत्रों के लिए मूत्राशय के कैंसर के लिए रेडियोथेरेपीउच्च वोल्टेज उपकरण की आवश्यकता है। आमतौर पर, तीन या चार क्षेत्रों का उपयोग करते हुए बहुक्षेत्रीय विकिरण विधि का उपयोग किया जाता है। योजना की सावधानीपूर्वक योजना बनाने और जोखिम के तरीके पर ध्यान देना चाहिए।

के बारे में अलग-अलग दृष्टिकोण हैं मुनाफ़ापैल्विक लिम्फ नोड्स और स्वयं मूत्राशय का विकिरण। यद्यपि पैल्विक लिम्फ नोड्स के विकिरण के बाद रोगियों के अस्तित्व में वृद्धि को प्रदर्शित करना मुश्किल है, ऊपर वर्णित ट्यूमर के विकास के चरण में कमी की घटना उनके विकिरण के समर्थकों का समर्थन करती है। श्रोणि क्षेत्र के विकिरण के परिणाम अधिक मजबूत होते हैं, भले ही इसे अपेक्षाकृत मध्यम खुराक में किया जाता है - 40 Gy।

जब लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं कुल मिलाकर 5 साल की उत्तरजीविता 10% से कम है। इससे पता चलता है कि जब नोडल भागीदारी का पता चलता है, तो ट्यूमर का फैलाव आमतौर पर जारी रहता है। अधिकांश वर्तमान शोध (एमआरसी और ईओआरटीसी द्वारा किए गए सहित) शरीर के छोटे क्षेत्रों में विकिरण के संयोजन के साथ उपयोग किए जाने वाले नए और अधिक मजबूत कीमोथेरेपी नियमों के उपयोग का समर्थन करते हैं। ये योजनाएं उन्हीं रोगियों के लिए काफी उपयुक्त हैं, जिन्होंने श्रोणि क्षेत्र के विकिरण के बाद "ट्यूमर के विकास के चरण में कमी" की घटना दिखाई। मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बारे में नीचे विस्तार से चर्चा की गई है।

विकिरण चिकित्सा के बाद, साथ में एक चिकित्सीय प्रभाव की अभिव्यक्तिदर्द और रक्तमेह जैसे लक्षणों से राहत देता है। यह सबसे मूल्यवान उपशामक विधि है, जिसका उपयोग मूत्राशय के कैंसर (चरण IV) के उन्नत चरणों में भी किया जाता है, जब इलाज की बहुत कम उम्मीद होती है।

विकिरण चिकित्सा आयनकारी विकिरण की मदद से नियोप्लाज्म का उपचार है, जिसका ट्यूमर कोशिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। इस प्रक्रिया के साथ, विकिरण जोखिम मूत्राशय को प्रभावित कर सकता है। सिस्टिटिस अक्सर विकिरण चिकित्सा का परिणाम होता है और इस लेख में हम इस समस्या को हल करेंगे और सभी के लिए इलाज ढूंढेंगे।

विकिरण सिस्टिटिस क्यों होता है?

विकिरण उपचारकैंसर कोशिकाओं का उपयोग लंबे समय से दवा में किया जाता रहा है। विधि का सार एक निश्चित प्रकार की ऊर्जा का प्रभाव है घातक कोशिकाएं, उनके आगे विनाश और विनाश के साथ। लेकिन ट्यूमर नियोप्लाज्म के अलावा, विकिरण स्वस्थ कोशिकाओं को भी प्रभावित कर सकता है।

विकिरण सिस्टिटिस के कारण:

सिस्टिटिस के बारे में यूरोलॉजिस्ट: महंगी दवाएं न खरीदें, उनमें से सभी सिस्टिटिस का इलाज नहीं करती हैं, मैंने शोध किया और सबसे प्रभावी और सस्ता उपाय पाया!

• विकिरण की उच्च खुराक;
• प्रक्रियाओं के बीच लघु विराम;
• चिकित्सा की तकनीक का उल्लंघन;
• मूत्राशय का म्यूकोसा आयनकारी विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील होता है;
• विकिरण के संपर्क में आने से शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी आती है, जो रोगजनकों के विकास और विकास को भड़का सकता है।

मूत्राशय की दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर श्रोणि अंगों की विकिरण चिकित्सा के बाद होते हैं।

विकिरण सिस्टिटिस के साथ मूत्राशय का क्या होता है

ऐसी चिकित्सा के बाद मूत्राशय में परिवर्तन या तो मामूली या व्यापक हो सकता है।

मूत्राशय को विकिरण क्षति:

• लगातार दर्दनाक पेशाब (गंभीर मामलों में दिन में 40 बार तक);
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति (माइक्रोहेमेटुरिया);
• मूत्राशय में संवहनी परिवर्तन (telangiectasia);
• मूत्राशय की क्षमता में कमी;
• अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन।

विकिरण क्षति को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी (विकिरण चिकित्सा के दौरान और पूरा होने के 3 महीने बाद तक हो सकता है);
• देर से (3 महीने के बाद होता है, अक्सर कई वर्षों के बाद)।

विकिरण चिकित्सा के बाद सिस्टिटिस का उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है और यह एक लंबी प्रक्रिया है।

इलाज

विकिरण सिस्टिटिस के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, पूरी तरह से निदान करना आवश्यक है। आमतौर पर उपचार का आधार विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना, सामान्य प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं हैं।

रोग की जटिलता और मूत्राशय में गंभीर रोग परिवर्तनों के कारण, विकिरण सिस्टिटिस के उपचार के रूढ़िवादी तरीके हमेशा वांछित प्रभाव नहीं लाते हैं।

इस बीमारी के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

पर भड़काऊ प्रक्रियाएंमूत्राशय में, जीवाणु गतिविधि और एक संबंधित संक्रमण के कारण, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एमोक्सिक्लेव (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड), मेट्रोनिडाजोल।

पर आरंभिक चरणसबसे आम उपचार इंजेक्शन है। इंजेक्शन के एक कोर्स के बाद, आपको गोलियों के रूप में अतिरिक्त दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।

रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अधिक प्रभावी और तेजी से दमन के लिए, मूत्राशय के टपकाने का प्रदर्शन किया जाता है। टपकाना का अर्थ है टपकना दवाओंमूत्रमार्ग के माध्यम से। दवाइयाँडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से चयन करता है।

के अलावा जीवाणुरोधी दवाएंदवाएं जो मूत्राशय में पुनरावर्ती (पुनर्स्थापनात्मक) प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं, निर्धारित की जा सकती हैं।

तीव्र दर्द के लिए, दर्द निवारक (केटोरोल, बरालगिन) और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावेरिन) निर्धारित हैं।

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी

सामान्य प्रतिरक्षा बढ़ाने और शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बनाए रखने के लिए, यह निर्धारित है जटिल उपचार, जिसमें शामिल हैं: पुनर्योजी एजेंट; हेमटोपोइएटिक प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दवाएं; दवाओं, जिगर समारोह में सुधार करने के लिए ("एसेंशियल"); विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर, यदि आवश्यक हो, एंटीहिस्टामाइन।

मूत्राशय (अनैच्छिक पेशाब) की सक्रियता को कम करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अंग की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने और इसकी कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाने में मदद करती हैं, उदाहरण के लिए, डेट्रुज़िटोल, वेसिकर। दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, तर्कसंगत पोषण के बारे में मत भूलना, जो श्लेष्म झिल्ली पर परेशान प्रभाव वाले उत्पादों को बाहर करता है।

फ़ाइटोथेरेपी

एक अतिरिक्त उपचार के रूप में, इसका उपयोग करना संभव है हर्बल तैयारीजिसमें रोगाणुरोधी, मूत्रवर्धक और एंटीसेप्टिक प्रभाव होते हैं। उपयुक्त मूत्र संबंधी शुल्क, बेरबेरी के पत्तों का काढ़ा, सन्टी कलियों पर आसव, लिंगोनबेरी काढ़ा।

मुख्य उपचार के अतिरिक्त "", "", "" जैसे हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है। उनके पास विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव हैं।

लेजर थेरेपी

मूत्राशय के माइक्रोकिरकुलेशन पर लेजर थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लेजर विकिरण के प्रभाव में, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित किया जाता है, रोगग्रस्त अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, और इसका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है।

ऑक्सीजन या ऑक्सीजन उपचार

गंभीर मामलों में, विकिरण सिस्टिटिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण(एचबीओ)। HBOT प्रक्रिया में दबाव में 100% ऑक्सीजन को अंदर लेना शामिल है। यह विधि सेलुलर पोषण में सुधार करती है, इसका उपचार प्रभाव पड़ता है और बढ़ता है प्रतिरक्षा तंत्रजीव। प्रक्रिया एक दबाव कक्ष का उपयोग करके की जाती है।

इस पद्धति में कुछ मतभेद हैं, जैसे क्लौस्ट्रफ़ोबिया या मिर्गी, लेकिन आम तौर पर प्रभावी और सुरक्षित है।

अन्य उपचार

उपचार के रूढ़िवादी तरीके हमेशा सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं।

• मूत्राशय की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ;
• गंभीर रोग परिवर्तन (अल्सर, गंभीर एडिमा) जो अंग के कामकाज को बाधित करते हैं;
• मूत्राशय में पत्थरों की उपस्थिति में मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• हेमट्यूरिया के कारण मूत्राशय में रक्त का अत्यधिक भरना;
• मुश्किल निदान के साथ रोगी की स्थिति में गिरावट।

अक्षमता के लिए विभिन्न तरीके हैं रूढ़िवादी तरीकाइलाज:

• डायथर्मोकोएग्यूलेशन। यह मुख्य रूप से मूत्राशय की दीवारों में अल्सरेटिव नियोप्लाज्म के लिए उपयोग किया जाता है। विधि में एक उच्च आवृत्ति विद्युत प्रवाह का उपयोग होता है, जिसका रोग संबंधी संरचनाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है;
• नेफ्रोस्टॉमी यह मूत्र के एक परेशान बहिर्वाह के साथ किया जाता है। प्रक्रिया में एक नाली, कैथेटर या स्टेंट का उपयोग करके गुर्दे से मूत्र को हटाने के लिए एक कृत्रिम तरीका लगाया जाता है;
• शल्य चिकित्सा पद्धतिमूत्राशय की पथरी को हटाना;
• मूत्राशय का उच्छेदन। आपातकाल के मामले में अंग को हटाना बहुत ही कम किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीके उपयुक्त नहीं होते हैं।

किसी के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, दर्द निवारक निर्धारित हैं।

विकिरण चिकित्सा के बाद सिस्टिटिस कई वर्षों बाद प्रकट हो सकता है। मूत्राशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की रोकथाम के लिए, एंडोस्कोपिक परीक्षा और एक अनुभवी चिकित्सक से परामर्श की सिफारिश की जाती है।

मूत्राशय में घातक ट्यूमर उत्परिवर्तित कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास के परिणामस्वरूप बनते हैं। यह रोग एक ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति का है, इसके अपने लक्षण और निदान और उपचार में कठिनाइयाँ हैं। इस विकृति के सटीक कारणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन कुछ जोखिम कारकों की पहचान की गई है। रोग के उपचार के तरीके इसके विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं और तीन घटकों पर आधारित होते हैं:

• ट्यूमर का सर्जिकल हटाने;
• रासायनिक चिकित्सा;
• विकिरण।

पर कर्कट रोग, इसके पूर्ण इलाज के बाद भी, प्राथमिक गठन को हटाने के कई वर्षों बाद भी, इसके पुनरावृत्ति की संभावना हमेशा बनी रहती है।

ऑन्कोलॉजी को भड़काने वाले कारक

आज, मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी के कारणों में कई नकारात्मक कारकों का प्रभाव शामिल है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से उत्परिवर्तन और यादृच्छिक कोशिका विभाजन की ओर ले जाते हैं। यह सबसे पहले है:

• धूम्रपान;
• रसायनों और उनके डेरिवेटिव के साथ लगातार संपर्क;
• पुरानी सिस्टिटिस;
• मूत्र कैथेटर का निरंतर उपयोग;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• विकिरण और कीमोथेरेपी (यदि किसी अन्य प्रकार के कैंसर का इतिहास);
• 65 वर्ष के बाद की आयु।

ऑन्कोलॉजी लक्षण

मूत्राशय के कैंसर के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• मूत्र में खूनी निर्वहन;
• जंग लगा या गहरा भूरा मूत्र;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा, जो दर्द के साथ होती है;
• कमजोरी, वजन घटना, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री;
• तीसरे, चौथे चरण में खांसी, सांस लेने में तकलीफ, पीलिया प्रकट होता है।

यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। मूत्राशय के कैंसर के निदान के लिए समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र। मूत्राशय की गुहा की जांच के लिए सिस्टोस्कोपी भी निर्धारित है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा अतिरिक्त निदान किया जाता है। ऑन्कोलॉजिस्ट एक द्वैमासिक पैल्पेशन भी निर्धारित करता है। यह विधिसंज्ञाहरण के तहत और एक खाली मूत्राशय के साथ परीक्षाएं की जाती हैं। डॉक्टर पुरुषों में प्रभावित अंग को मलाशय के माध्यम से, और महिलाओं में योनि के माध्यम से स्पर्श करता है।

संबंधित वीडियो

घातक ट्यूमर के विकास के चरण और उनका उपचार

घातक ट्यूमर के उपचार के तरीके रोग की प्रगति की डिग्री से निर्धारित होते हैं। कैंसर के निम्नलिखित चरण हैं:

• शून्य - मूत्राशय की गुहा में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को इंगित करता है, लेकिन वे दीवारों और कोमल ऊतकों में अंकुरित नहीं हुए हैं;
• पहला - ट्यूमर मूत्राशय की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है;
• दूसरे चरण में क्षति की एक बड़ी डिग्री की विशेषता है, ट्यूमर फैल गया है पेशी परत, हालांकि, वहां महत्वपूर्ण रूप से समेकित नहीं हुआ;
• तीसरा - मांसपेशियों को नुकसान, वसा ऊतक मनाया जाता है, मेटास्टेस दिखाई देते हैं, जो प्रोस्टेट पर एक माध्यमिक ट्यूमर बनाते हैं, पुरुषों में वीर्य पुटिकाओं में, और महिलाओं में प्रजनन अंगों में भी;
• चौथा चरण अंतिम चरण है, जिसमें न केवल मूत्राशय कैंसर से प्रभावित होता है, बल्कि अन्य अंग और लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं।

पहले तीन चरणों में, चरण 3 और 4 की तुलना में ठीक होने की संभावना बहुत अधिक है। यह सांख्यिकीय रूप से नोट किया गया है कि मूत्राशय के कैंसर का निदान अक्सर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में किया जाता है। समय पर निदान और ठीक से नियोजित आपको ऑन्कोलॉजी का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देता है।

मूत्राशय के कैंसर का उपचार संचयी है। इसमें एक घातक गठन, कीमोथेरेपी दवाओं और विकिरण के उपयोग के सर्जिकल हटाने शामिल हैं। उपचार के तरीके रोग के चरण और सहवर्ती संकेतों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

स्टेज 0 पर, कैंसर का इलाज ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन से किया जा सकता है। यह आपको मूत्रमार्ग के माध्यम से, खुली सर्जरी के बिना नियोप्लाज्म को हटाने की अनुमति देता है। साथ ही इस स्तर पर, बीसीजी वैक्सीन का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा तैयारी, जिसका उपयोग कैंसर के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी चिकित्सा के साथ-साथ पश्चात की अवधि में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है। बीसीजी को कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और अंदर से इसके श्लेष्म झिल्ली पर सटीक रूप से कार्य करता है। 2-4 चरणों के नियोप्लाज्म में दवा प्रभावी नहीं है। बीसीजी का उपयोग ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद किया जाता है। टीका सक्रिय रूप से कैंसर कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है। बीसीजी के उपयोग के लिए कुछ नियम हैं। सबसे पहले, तरल पदार्थ का सेवन काफी कम करना आवश्यक है। मूत्राशय जितना संभव हो उतना खाली होना चाहिए। बीसीजी को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और दो घंटे के लिए कैविटी में रखा जाता है। फिर मूत्राशय को स्वाभाविक रूप से खाली कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे बाहरी जननांग से धोया जाना चाहिए (यह एक दिन के लिए प्रत्येक पेशाब के बाद किया जाना चाहिए)। बीसीजी थेरेपी सप्ताह में एक बार छह महीने तक की जाती है। फिर बख्शते इम्यूनोथेरेपी दिखाया जाता है। अगले वर्ष के लिए महीने में एक बार बीसीजी प्रशासित किया जाता है। इस तरह के प्रोफिलैक्सिस संभावित रिलेप्स को रोकता है। बीसीजी के इलाज में नाबालिग दुष्प्रभाव(चिड़चिड़ा मूत्राशय, खूनी मूत्र, जोड़ों का दर्द, मूत्रमार्ग का संकुचित होना)। हालांकि, वे काफी दुर्लभ हैं।

मूत्राशय के कैंसर में बीसीजी एक सहायक दवा के रूप में कार्य करता है जो बढ़ जाती है रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाशरीर कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए। आप एक व्यापक परीक्षा के बाद, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार ही दवा का उपयोग कर सकते हैं।

यदि रोगी के चिकित्सा इतिहास में तपेदिक मौजूद था, तो बीसीजी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति देखी जाती है, मूत्राशय का म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हो जाता है। और यह भी, अगर तपेदिक परीक्षण करने के बाद, पप्यूले 17 मिलीलीटर से अधिक है।

मूत्राशय के कैंसर का उपचार भी कीमोथेरेपी को सीधे इसकी गुहा में या अंतःशिर्ण रूप से शुरू करके किया जाता है।

चरण 0 पर मूत्राशय का पूर्ण सर्जिकल निष्कासन केवल कई घावों के मामले में किया जाता है।

चरण 0 पर कैंसर का निदान कोमल चिकित्सा की अनुमति देता है, और यह ज्यादातर मामलों में आपको इसे पूरी तरह से हराने की अनुमति देता है।

पहला चरण 0 से थोड़ा अलग है, और उपचार उसी योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन इसके साथ, इसके पूर्ण इलाज के बाद भी, कैंसर की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है। इसलिए ऐसे ट्यूमर के साथ वे अंग को हटाने का सहारा लेते हैं।

चरण II और III में, सिस्टेक्टोमी से बचने का व्यावहारिक रूप से कोई मौका नहीं है। इसके अलावा, आसन्न प्रभावित अंगों का आंशिक या पूर्ण सर्जिकल निष्कासन भी किया जाता है। पुरुषों में यह प्रोस्टेट है, महिलाओं में यह गर्भाशय, अंडाशय है, फैलोपियन ट्यूब, योनि का हिस्सा। लिम्फ नोड्स को निकालना सुनिश्चित करें। सर्जरी की तैयारी और प्रभावित अंगों को हटाने के बाद पाठ्यक्रमों में कीमोथेरेपी और विकिरण किया जाता है।

मूत्राशय और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों को हटाने के बाद, रक्तस्राव और संक्रामक रोगों के रूप में जटिलताएं संभव हैं। इसके अलावा, हटाना पौरुष ग्रंथिपुरुषों में इरेक्टाइल डिसफंक्शन हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में सर्जन इरेक्टाइल फंक्शन को बनाए रखने के लिए नसों को बचाने में सक्षम होता है। महिलाओं में, सिस्टेक्टोमी बांझपन और रजोनिवृत्ति की ओर ले जाती है।

मूत्राशय को हटाने के बाद, पुरुषों और महिलाओं दोनों में, इसका पुनर्निर्माण किया जाता है।

चौथे, अंतिम चरण में, ऑपरेशन व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। उपचार मुख्य रूप से लक्षणों से राहत और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से है।

जीवित रहने का पूर्वानुमान रोग के चरण और दुर्दमता के आकार से प्रभावित होता है। इसलिए, कैंसर के खिलाफ लड़ाई में निदान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आज, इज़राइल और जर्मनी में मूत्राशय के कैंसर का उपचार अत्यधिक योग्य है। विदेशी कैंसर केंद्रों के पास आधुनिक उपकरण हैं और वे नवीनतम तकनीकों का उपयोग करते हैं। घातक नियोप्लाज्म का मुकाबला करने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं के परिसर में निदान एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

इज़राइल में मूत्राशय के कैंसर का उपचार जीवित रहने के काफी उच्च पूर्वानुमान की विशेषता है। यह घातक ट्यूमर के शीघ्र निदान द्वारा सुगम है और प्रभावी तरीकेइलाज। इसमे शामिल है:

• साइटोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• ट्रांसयूरेथ्रल लकीर;
• कोशिका विज्ञान

साथ ही आज आधुनिक विकास का उपयोग परीक्षा के लिए किया जाता है। निदान अति संवेदनशील अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, जिसके साथ आप रोग के चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति और श्रोणि अंगों में परिवर्तन निर्धारित कर सकते हैं। सिस्टोएंडोसोनोग्राफी की विधि द्वारा, नियोप्लाज्म की स्थिति निर्धारित की जाती है प्रारंभिक चरण. फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स आपको पहले चरणों में भी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का सक्रिय रूप से पता लगाने की अनुमति देता है। हड्डी के ऊतकों की जांच करने के लिए, स्किन्टिग्राफी (हड्डी की स्कैनिंग) की जाती है।

इज़राइल में मूत्राशय के कैंसर के उपचार का उद्देश्य न केवल रोगी के जीवन को बचाना है, बल्कि इसकी गुणवत्ता पर भी है। मूत्राशय के कैंसर को हटाया जा सकता है, क्षति की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, सिस्टेक्टोमी की जाती है। परिणामस्वरूप, के अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियापुरुषों में मूत्राशय और प्रोस्टेट पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, महिलाओं में - प्रजनन अंग। लिम्फ नोड्स को निकालना सुनिश्चित करें। उसके बाद, शरीर के कार्यों को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं।

इसके अलावा, आज नए विकास का उपयोग किया जा रहा है। वे आपको मूत्राशय के कैंसर का प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति देते हैं विभिन्न चरणों. ये तरीके हैं:

• फोटोडायनामिक्स (शरीर में एक विशेष पदार्थ पेश किया जाता है, जो ट्यूमर में जमा होकर ऑक्सीजन के एक विशेष रूप के निर्माण में योगदान देता है, जिसका कैंसर कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है);
• SYNERGY (विशेष माइक्रोवेव का उपयोग करके, मूत्राशय की दीवारों को गर्म किया जाता है और रसायनों के समानांतर परिसंचारी इंजेक्शन किया जाता है);
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (ट्यूमर उच्च आवृत्ति विद्युत प्रवाह के संपर्क में है);
• विकिरण चिकित्सा रैपिडार्क (प्रभावित कोशिकाओं का कड़ाई से लक्षित विकिरण)।

परीक्षण और उपचार के आधुनिक तरीके सभी चरणों में पुरुषों और महिलाओं में घातक ट्यूमर के उपचार में उच्च परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

जर्मनी में एक ऑन्कोलॉजी क्लिनिक ऑन्कोलॉजी के सफल इलाज के लिए महान भविष्यवाणियां करता है। समय पर निदान, नवीनतम तकनीकउपचार में, पुनर्वास अवधि के दौरान पेशेवर सिफारिशें (जिसका कार्यान्वयन सख्ती से अनिवार्य है), रोगी को हमेशा के लिए ऑन्कोलॉजी के बारे में भूलने की अनुमति देता है।

जर्मनी में निदान में परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला शामिल है जो आपको प्रारंभिक अवस्था में बीमारी की पहचान करने और उपचार के आगे के चयन के लिए रोग की पूरी तस्वीर देखने की अनुमति देती है।

जर्मनी में लगभग कोई भी ऑन्कोलॉजी क्लिनिक निम्नलिखित परीक्षा आयोजित करता है:

• कोशिका विज्ञान;
• मूत्र का विश्लेषण;
• पल्पेशन;
• ट्रांसरेक्टल और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
• एक्स-रे।

ये विधियां ट्यूमर के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करती हैं। जर्मनी में ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में न केवल नवीनतम उपकरण हैं, बल्कि अत्यधिक पेशेवर कर्मचारी भी हैं। परीक्षाओं के आधार पर, अनुभवी डॉक्टर महिलाओं और पुरुषों में शरीर की विशेषताओं के साथ-साथ रोगी की उम्र के अनुसार एक प्रभावी व्यक्तिगत परीक्षा का सटीक निदान और चयन करेंगे।

जर्मनी में प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का उपचार इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की मदद से किया जाता है। कभी-कभी इसका उपयोग बाद में किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. गंभीर मामलों में, नए तरीकों और दवाओं के आधार पर अधिक कट्टरपंथी उपायों का उपयोग किया जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि जर्मनी में क्लिनिक सेवाओं और अवसरों का एक जटिल है, जिसमें रहने की स्थिति से लेकर ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में नवीनतम नवाचारों और विकास शामिल हैं। इस तरह के अवसर, कट्टरपंथी तरीकों के साथ, अधिकांश भाग के लिए, पुरुषों में यौन कार्यों और महिलाओं में प्रजनन कार्यों को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं।

जर्मनी में इलाज का खर्च काफी ज्यादा है। मूल्य श्रेणी में निदान से लेकर पुनर्वास अवधि तक सेवाओं की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। जर्मनी में क्लिनिक कहाँ स्थित है और इसकी क्या क्षमताएँ हैं, साथ ही साथ किस स्तर के विशेषज्ञ काम करते हैं, इस पर निर्भर करते हुए कीमत थोड़ी भिन्न हो सकती है।

जर्मनी में कैंसर का इलाज पूर्ण इलाज का एक वास्तविक मौका है। कैंसर केंद्र चुनते समय, इसके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची, इसकी क्षमताएं और प्रोफ़ाइल देखें। किसी भी क्लिनिक की सिफारिशें होती हैं जो आधिकारिक वेबसाइटों पर पोस्ट की जाती हैं।

संबंधित वीडियो