घाव भरने के तुरंत बाद और लंबी अवधि में चोटों के साथ कई तरह की जटिलताएं हो सकती हैं। घाव की जटिलताओं में शामिल हैं:

· दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमे का विकास जल्द से जल्द और सबसे गंभीर जटिलता है। तत्काल सहायता के अभाव में, यह एक प्रतिकूल परिणाम का कारण बनता है।

· सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसने का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक है। सेरोमा के विकास के साथ, घाव से द्रव की निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

· घाव के रक्तगुल्म - रक्तस्राव के अधूरे रुकने के कारण बनते हैं। हेमटॉमस संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, आसपास के ऊतकों को निचोड़ते हैं, जिससे उनका इस्किमिया हो जाता है। उन्हें पंचर द्वारा या घाव के संशोधन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए।

· आसपास के ऊतकों का परिगलन - तब विकसित होता है जब संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है जब सर्जरी या अनुचित टांके के दौरान ऊतकों को आघात होता है। मवाद के गहरे जमा होने के खतरे के कारण त्वचा के गीले परिगलन को हटा दिया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं।

· घाव का संक्रमण - इसका विकास घाव में प्रवेश करने वाले माइक्रोफ्लोरा के उच्च स्तर के संदूषण और उच्च विषाणु द्वारा सुगम होता है, विदेशी निकायों की उपस्थिति, परिगलन, घाव में द्रव या रक्त का संचय, हड्डियों, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं को नुकसान चोट के दौरान, स्थानीय रक्त आपूर्ति की पुरानी गड़बड़ी, साथ ही देर से शल्य चिकित्सा उपचार और घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारक। प्रयोगात्मक और में नैदानिक ​​अनुसंधानपाया कि ज्यादातर मामलों में विकास के लिए संक्रामक प्रक्रियाघाव में, यह आवश्यक है कि इसका संदूषण महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो, जो प्रति 1 ग्राम ऊतक में 105-106 सूक्ष्मजीव हैं। घाव के संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले सामान्य कारकों में, महत्वपूर्ण रक्त हानि, दर्दनाक सदमे का विकास, पिछली भुखमरी, बेरीबेरी, अधिक काम, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति और कुछ अन्य पुरानी बीमारियों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

पाइोजेनिक संक्रमण का विकास स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य पाइोजेनिक बैक्टीरिया के कारण होता है, अवायवीय संक्रमण- क्लोस्ट्रीडिया और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा, एरिसिपेलस - स्ट्रेप्टोकोकी। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित होता है। सबसे अधिक बार, पाइोजेनिक घाव संक्रमण का विकास चोट के 3-5 दिनों के बाद होता है, कम अक्सर अधिक में लेट डेट्स- 13-15 दिनों के लिए। अवायवीय संक्रमण बहुत जल्दी विकसित हो सकता है; फुलमिनेंट रूपों में, चोट के कुछ घंटों बाद इसका निदान किया जाता है।

जब यह पृथ्वी, धूल, विदेशी पिंडों के साथ घाव में प्रवेश करता है Cl. टेटनी से टेटनस विकसित हो सकता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में, दूषित घावों की उपस्थिति में टेटनस विकसित होने की संभावना 0.8% तक पहुंच जाती है। रेबीज वायरस काटने के घाव के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है।

· घावों के किनारों का विचलन - स्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में होता है जो उपचार में बाधा डालते हैं, साथ ही जब टांके बहुत जल्दी हटा दिए जाते हैं। लैपरोटॉमी के साथ, घाव के किनारों का विचलन पूरा हो सकता है - घटना के साथ, यानी बाहर जाने के साथ आंतरिक अंग, अधूरा - पेरिटोनियम की अखंडता के संरक्षण के साथ, और छिपा हुआ, जब त्वचा की अखंडता संरक्षित होती है। सर्जरी से घाव के किनारों का विचलन समाप्त हो जाता है।

· निशान की जटिलताएं - हाइपरट्रॉफाइड निशान और केलोइड्स का निर्माण। हाइपरट्रॉफिक निशान निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ विकसित होते हैं और सबसे अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है। हाइपरट्रॉफिक निशान के विपरीत, केलोइड्स की एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे होती है। निशान की जटिलताओं से न केवल कॉस्मेटिक दोष होते हैं, बल्कि कार्यात्मक दोष भी होते हैं, जैसे बिगड़ा हुआ चाल या कार्य। ऊपरी अंगजोड़ों में गति की सीमित सीमा के कारण। बिगड़ा हुआ कार्य के साथ हाइपरट्रॉफिक निशान के लिए सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, हालांकि, केलोइड्स में, यह अक्सर उपचार के परिणाम में गिरावट की ओर जाता है।

· कुरूपता के विकास से लंबे समय तक पुराने घाव जटिल हो सकते हैं। निदान की पुष्टि घाव के ऊतकों की बायोप्सी द्वारा की जाती है। शल्य चिकित्सा उपचार - स्वस्थ ऊतकों के भीतर आमूल-चूल छांटना आवश्यक है।

घाव के उपचार के मूल सिद्धांत

चोटों के लिए उपचार आमतौर पर दो चरणों में होता है - प्राथमिक चिकित्सा चरण और योग्य सहायता चरण।

¨ प्राथमिक चिकित्सा चरण

चोट के स्थल पर प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, दो मुख्य कार्य हल किए जाते हैं: रक्तस्राव को रोकना और आगे माइक्रोबियल संदूषण को रोकना। प्राथमिक चिकित्सा में अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपलब्ध तरीकों का उपयोग, एनेस्थीसिया, एक सुरक्षात्मक पट्टी का उपयोग और परिवहन स्थिरीकरण शामिल है। इस स्तर पर, घाव को न धोएं और उसमें से विदेशी निकायों को न निकालें।

¨ योग्य सहायता का चरण

अस्पताल देखभाल के स्तर पर, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

· घाव की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

· उपचार प्रक्रिया का त्वरण;

· क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के कार्यों की बहाली।

घाव के उपचार के मूल सिद्धांत:

· उपचार के सभी चरणों में सड़न रोकनेवाला का सख्त पालन;

· अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार;

· सक्रिय जल निकासी;

· प्राथमिक या माध्यमिक टांके के साथ या ऑटोडर्मोप्लास्टी की मदद से घावों को जल्द से जल्द बंद करना;

· लक्षित जीवाणुरोधी और इम्यूनोथेरेपी, प्रणालीगत विकारों का सुधार।

घावों के इलाज के लिए एक पर्याप्त रणनीति का चयन करने के लिए, उसकी स्थिति का पूरी तरह से आकलन करना आवश्यक है, जबकि इसका आकलन करना आवश्यक है:

· स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा, हड्डियों जैसी अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान।

· घाव के किनारों, दीवारों और तल के साथ-साथ आसपास के ऊतकों की स्थिति, परिगलित ऊतकों की उपस्थिति और विशेषताएं।

· एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता - सीरस, रक्तस्रावी, प्युलुलेंट।

· माइक्रोबियल संदूषण का स्तर। महत्वपूर्ण स्तर ऊतक के प्रति 1 ग्राम 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

· चोट लगने के बाद समय बीत गया।

¨ दूषित घावों का उपचार

दूषित घावों की उपस्थिति में घाव की जटिलताओं के विकास का जोखिम सड़न रोकनेवाला घावों की तुलना में बहुत अधिक है। दूषित घावों के उपचार में निम्नलिखित चरण होते हैं:

· जमीन के साथ घाव के संभावित संपर्क के साथ (शरीर की अखंडता के उल्लंघन के साथ सभी चोटें, शीतदंश, जलन, गैंग्रीन और ऊतक परिगलन, अस्पताल से बाहर जन्म और गर्भपात, जानवरों के काटने), निवारक उपाय आवश्यक हैं विशिष्ट संक्रमण- टेटनस, और जानवरों के काटने के साथ - और रेबीज।

टेटनस को रोकने के लिए, टीकाकृत रोगियों को 0.5 मिली adsorbed टेटनस टॉक्सोइड दिया जाता है, 1 मिली टॉक्सोइड और 3000 IU एंटीटेटनस सीरम असंबद्ध रोगियों को दिया जाता है। प्रोटीन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम के कारण, एंटीटेटनस सीरम को बेज्रेडको के अनुसार प्रशासित किया जाता है: पहले, पतला सीरम का 0.1 मिलीलीटर अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 10 मिमी से कम के पैप्यूल आकार के साथ, 20 मिनट के बाद, 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम होता है चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और केवल अगर 30 मिनट के बाद चमड़े के नीचे प्रशासन की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी खुराक को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

रेबीज के संदेह वाले जानवरों (कुत्तों, लोमड़ियों, भेड़ियों, आदि) को काटते समय, या यदि उनकी लार क्षतिग्रस्त ऊतकों पर चली जाती है, तो घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है। घाव को केवल एक एंटीसेप्टिक के साथ धोया और इलाज किया जाता है। सीम लागू नहीं होते हैं। रेबीज टीके के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, जो विशेष रेबीज केंद्रों और टेटनस प्रोफिलैक्सिस में किया जाता है। पालतू जानवरों के कारण सिर, गर्दन, हाथ, पैर की उंगलियों और जननांगों को छोड़कर किसी भी स्थान की सतही चोटों (घर्षण, खरोंच) की उपस्थिति में, सुसंस्कृत शुद्ध केंद्रित एंटी-रेबीज वैक्सीन (KOCAV) को तुरंत 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है, साथ ही 3, 7, 14, 30 और 90 दिनों के रूप में। लेकिन यदि पशु को देखने पर वह 10 दिन तक स्वस्थ रहे तो 3 इंजेक्शन लगाने के बाद इलाज बंद कर दिया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली पर जानवरों की लार के संपर्क के मामले में, सिर, गर्दन, हाथ, पैर की उंगलियों और जननांगों में काटने के स्थानीयकरण के साथ-साथ गहरे और कई काटने और जंगली जानवरों के किसी भी काटने के साथ, की शुरूआत के अलावा KOKAV, एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (AIG) का तत्काल प्रशासन आवश्यक है। हेटेरोलॉजिकल एआईएच शरीर के वजन के 40 आईयू प्रति किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित है, होमोलॉगस - शरीर के वजन के 20 आईयू प्रति किलोग्राम की खुराक पर। अधिकांश खुराक घाव के आसपास के ऊतकों में घुसपैठ की जानी चाहिए, बाकी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि पशु का निरीक्षण करना संभव है, और यह 10 दिनों तक स्वस्थ रहता है, तो कोकव का प्रशासन 3 इंजेक्शन के बाद बंद कर दिया जाता है।

· दूषित घावों के सभी मामलों में, मामूली सतही चोटों और ऐसे मामलों को छोड़कर जहां कॉस्मेटिक और कार्यात्मक contraindications हैं, आचरण करना अनिवार्य है प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) घाव के विच्छेदन के साथ, घाव चैनल का संशोधन, किनारों, दीवारों और घाव के तल का छांटना। पीएसटी का उद्देश्य गैर-व्यवहार्य और दूषित ऊतकों को पूरी तरह से हटाना है। बाद में पीएसटी किया जाता है, संक्रामक घाव जटिलताओं को रोकने की संभावना कम होती है।

पीएसटी तब नहीं किया जाता है जब घाव चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं, क्योंकि इससे कॉस्मेटिक दोष में वृद्धि होती है, और इस क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति दमन और सक्रिय घाव भरने का कम जोखिम सुनिश्चित करती है। खोपड़ी के व्यापक घावों के मामले में, पीएसटी के पूर्ण कार्यान्वयन से किनारों को मिलाना और घाव को बंद करना असंभव हो सकता है। बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाए बिना गैर-मर्मज्ञ छुरा घाव और रेबीज वायरस के प्रवेश की संभावना के संदेह के साथ काटने के घाव भी PHO के अधीन नहीं हैं। पीएक्सओ को प्राथमिक टांके लगाने के साथ पूरा किया जा सकता है - तंग टांके के साथ या, घाव के दमन के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, जल निकासी के साथ।

अधिमानतः टांके वाले घावों का फ्लो-वॉश ड्रेनेज, इसके बाद प्रभावी एंटीसेप्टिक्स के साथ डायलिसिस। फ्लो-फ्लशिंग ड्रेनेज विपरीत छिद्रित नालियों को स्थापित करके किया जाता है, जिनमें से एक का उपयोग दवा को पेश करने के लिए किया जाता है, दूसरा एक बहिर्वाह है। दवाओं की शुरूआत जेट और ड्रिप, आंशिक या स्थिर हो सकती है। इस मामले में, निकासी की मदद से बहिर्वाह को निष्क्रिय और सक्रिय तरीके से किया जा सकता है।

यह विधि घावों को द्वितीयक संदूषण से बचाती है, निर्वहन को अधिक पूर्ण रूप से हटाने में योगदान करती है, एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। जल निकासी करते समय, कई का निरीक्षण करना आवश्यक है सामान्य सिद्धांत. घाव गुहा के ढलान वाले स्थानों में जल निकासी स्थापित की जाती है, जहां द्रव संचय अधिकतम होता है। जल निकासी ट्यूब को काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से निकालना घाव के माध्यम से बेहतर है, क्योंकि जल निकासी, विदेशी शरीर, घाव के सामान्य उपचार में हस्तक्षेप करता है और इसके दमन में योगदान देता है।

घाव के दबने के एक उच्च जोखिम में, उदाहरण के लिए, आसपास के ऊतकों में अचानक परिवर्तन की उपस्थिति में, अस्थायी वाले सहित प्राथमिक विलंबित टांके लगाने का संकेत दिया जाता है। प्राथमिक की तरह, इन टांके को दानेदार ऊतक के विकास से पहले घाव पर लगाया जाता है, आमतौर पर पीएसटी के 1-5 दिन बाद, जब भड़काऊ प्रक्रिया. इस तरह के घावों का उपचार प्राथमिक इरादे के प्रकार के अनुसार होता है। बंदूक की गोली के घावों के उपचार के बाद ही टांके नहीं लगाए जाते हैं और यदि तनाव के बिना घाव के किनारों का मिलान करना असंभव है, तो बाद के मामलों में, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन का उपयोग करके घाव के दोष को जल्द से जल्द बंद करना दिखाया जाता है।

· एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस"गंदे" सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में उसी योजना के अनुसार किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के 5-7 दिनों के पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।

· एंटीसेप्टिक प्रोफिलैक्सिसऑपरेशन के सभी चरणों में और घाव की देखभाल में प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग शामिल है। घावों का इलाज करते समय, क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइडिन, लैवेसेप्ट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट और अन्य एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है। फुरेट्सिलिन, रिवानोल, क्लोरैमाइन जैसी दवाओं को वर्तमान में सर्जिकल विभागों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि अस्पताल माइक्रोफ्लोरा लगभग हर जगह उनके लिए प्रतिरोधी है।

· पीएसटी के बाद टांके लगाकर घाव का प्रबंधन सर्जिकल घावों के प्रबंधन के समान है। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग नियमित रूप से बदली जाती है और नालियों का रखरखाव किया जाता है। पीएसटी के बाद खुले घावों का उपचार किया जाता है, साथ ही घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार शुद्ध घावों का उपचार किया जाता है।

¨ पुरुलेंट घावों का उपचार

प्युलुलेंट घावों का उपचार जटिल है - परिचालन और रूढ़िवादी।

· सभी मामलों में संक्रमित घावजब कोई विशेष कार्यात्मक मतभेद नहीं होते हैं, माध्यमिक क्षतशोधन(WHO)। इसमें एक शुद्ध फोकस और धारियाँ खोलना, मवाद निकालना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना और घाव की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करना शामिल है। यदि वीएमओ के बाद घाव को नहीं सुखाया गया था, तो बाद में द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, वीएमओ के दौरान फोड़े के कट्टरपंथी छांटने के साथ, प्राथमिक टांके अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ लागू किए जा सकते हैं। फ्लो-फ्लश ड्रेनेज को प्राथमिकता दी जाती है। WMO के संचालन के लिए contraindications की उपस्थिति में, वे एक्सयूडेट की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करने के उपायों तक सीमित हैं।

· आगे शुद्ध घावों का स्थानीय उपचारघाव प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

सूजन के चरण में, उपचार के मुख्य कार्य संक्रमण नियंत्रण, पर्याप्त जल निकासी, घाव की सफाई प्रक्रिया में तेजी, और भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में कमी हैं। आधार पट्टियों के साथ उपचार है। दूसरे इरादे से ठीक होने वाले सभी घावों के लिए, मानक विधिउपचार गीला उपचार माना जाता है। घाव पर सूखे बाँझ पोंछे के आवेदन के साथ सूखे मलबे का उपयोग केवल घावों के अस्थायी आवरण के लिए और प्राथमिक इरादे से ठीक होने वाले घावों के उपचार के लिए किया जाता है।

घाव में नम वातावरण बनाने के लिए गीला उपचार ड्रेसिंग का उपयोग करता है। आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ, एंटीसेप्टिक्स, पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग किया जाता है। वसा में घुलनशील मलहम को contraindicated है, क्योंकि वे निर्वहन के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं। आधुनिक एट्रूमैटिक का उपयोग करना संभव है ड्रेसिंगउच्च अवशोषण क्षमता के साथ, नमी के एक निश्चित स्तर को बनाए रखने और घाव से एक्सयूडेट को हटाने और पट्टी में इसकी मजबूत अवधारण में योगदान देता है। आधुनिक संयुक्त तैयारीके लिये स्थानीय उपचारघावों में स्थिर एंजाइम होते हैं - gentatsykol, lysosorb, dalceks-trypsin।

ड्रेसिंग को पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ बदला जाना चाहिए। ड्रेसिंग परिवर्तन की आवृत्ति घाव की स्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर प्रति दिन 1-2 ड्रेसिंग परिवर्तन की आवश्यकता होती है, हाइड्रोसर्ब जैसे हाइड्रोएक्टिव ड्रेसिंग घाव पर कई दिनों तक रह सकते हैं, तत्काल ड्रेसिंग परिवर्तन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में होती है: रोगी दर्द की शिकायत करता है, बुखार विकसित होता है, ड्रेसिंग है गीला हो या गंदा, उसका फिक्सेशन टूट जाता है। प्रत्येक ड्रेसिंग में, घाव को मवाद और सीक्वेस्टर से साफ किया जाता है, नेक्रोसिस को एक्साइज किया जाता है और एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। घाव को धोने के लिए क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइडिन, लैवेसेप्ट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, ओजोनाइज़्ड घोल का उपयोग किया जा सकता है। नेक्रोलिसिस में तेजी लाने के लिए उपयोग किया जाता है प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स, अल्ट्रासोनिक पोकेशन, घाव का वैक्यूम उपचार, एक स्पंदित जेट के साथ उपचार। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, घाव के पराबैंगनी विकिरण, जीवाणुरोधी और एनाल्जेसिक पदार्थों के साथ इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस दिखाए जाते हैं।

पुनर्जनन चरण में, उपचार का मुख्य कार्य संक्रमण से लड़ना जारी रखना है, दानेदार ऊतक की रक्षा करना और मरम्मत प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है। अब जल निकासी की कोई जरूरत नहीं है। पुनर्जनन चरण के दौरान लागू ड्रेसिंग घाव को चोट और संक्रमण से बचाती है, घाव से चिपकती नहीं है, और घाव में पर्यावरण की नमी को नियंत्रित करती है, जिससे सूखने और अतिरिक्त नमी दोनों को रोका जा सकता है। वसा में घुलनशील जीवाणुरोधी मलहम, उत्तेजक, आधुनिक एट्रूमैटिक ड्रेसिंग के साथ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, माध्यमिक टांके लगाने या चिपकने वाले प्लास्टर की तुलना का संकेत दिया जाता है, बड़े दोषों के साथ - ऑटोडर्मोप्लास्टी। प्राथमिक टांके के विपरीत, भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करने के बाद दानेदार घावों पर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं। लक्ष्य घाव दोष की मात्रा और संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार को कम करना है। 21 दिनों के बाद, परिणामी निशान ऊतक के छांटने के बाद ही माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां दोष को बंद करने के लिए किनारों का मिलान करना असंभव है, ऑटोडर्मोप्लास्टी अधिकतम तक की जाती है प्रारंभिक तिथियां- भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के तुरंत बाद।

निशान पुनर्गठन के चरण में, उपचार का मुख्य कार्य उपकलाकरण में तेजी लाना और घाव को आघात से बचाना है। चूंकि सुखाने के दौरान एक क्रस्ट बनता है, जो उपकलाकरण को धीमा कर देता है, और उपकला कोशिकाएं अत्यधिक नमी से मर जाती हैं, ड्रेसिंग को अभी भी घाव को मामूली नम अवस्था में बनाए रखना चाहिए और आघात से बचाना चाहिए। पट्टियों को उदासीन और उत्तेजक मलहम के साथ लगाया जाता है। कभी-कभी फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - यूवीआई, लेजर, स्पंदनशील चुंबकीय क्षेत्र।

· पुरुलेंट घावों के सामान्य उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण, इम्यूनोथेरेपी और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्साघाव प्रक्रिया के 1-2 चरणों में उपयोग किया जाता है। घाव माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवा निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत प्रशासन का संकेत दिया गया है, वर्तमान में सामयिक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्राथमिक अनुभवजन्य पसंद, लंबित संवेदनशीलता परिणाम, विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ होना चाहिए, जो स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैक्टीरिया हैं।

Amoxiclav, levofloxacin का उपयोग रिजर्व के रूप में किया जाता है - cefuroxime, ciprofloxacin, ofloxacin, और काटने के लिए - doxycycline। रोगज़नक़ के प्रतिरोध के साथ स्टेफिलोकोकल घाव के संक्रमण के उपचार के लिए वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। पर विसर्पपेनिसिलिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लिनकोसोमाइड्स दिखाए जाते हैं। यदि संक्रमण स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, तो पसंद की दवाएं कार्बेनिसिलिन, टैज़ोसिन, टाइमेंटिन, साथ ही तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, बैक्टीरियोफेज का उपयोग प्युलुलेंट घावों के उपचार में किया जाता है।

DETOXIFICATIONBegin केभड़काऊ प्रक्रिया की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में खारा समाधान, डिटॉक्सिफाइंग समाधान, मजबूर ड्यूरिसिस के संक्रमण - एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन का उपयोग किया जाता है।

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्साविशिष्ट (टीके, सीरम, टॉक्सोइड्स) और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं। टेटनस टॉक्सोइड, एंटीटेटनस और एंटीगैंग्रीनस सीरम, एंटीटेटनस और एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन का अक्सर उपयोग किया जाता है। प्युलुलेंट घावों वाले रोगियों में गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साधनों में से, केवल इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है, और केवल प्रतिरक्षा विकारों की उपस्थिति में और हमेशा एक रोगाणुरोधी दवा के संयोजन में, क्योंकि वे संक्रमण के पाठ्यक्रम को तेज करते हैं। सिंथेटिक इम्युनोमोड्यूलेटर, जैसे कि डायोसेफ़ोन, पॉलीऑक्सिडोनियम, सबसे आशाजनक हैं। पॉलीऑक्सिडोनियम में न केवल एक अशांत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करने के गुण हैं, बल्कि विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करने के लिए भी है, और यह एक एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर भी है। आमतौर पर सप्ताह में 2 बार 6 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, 5-10 इंजेक्शन का पूरा कोर्स।

रोगसूचक चिकित्सा में दर्द से राहत, अंगों और प्रणालियों के विकारों में सुधार, होमियोस्टेसिस विकारों का सुधार शामिल है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग आमतौर पर दर्द से राहत के लिए किया जाता है, हालांकि, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, साथ ही साथ व्यापक चोटों के साथ, उनका उपयोग किया जा सकता है। नशीली दवाएं. जब तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है या पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार होता है गंभीर रोगहृदय और श्वसन प्रणालीज्वरनाशक की नियुक्ति की आवश्यकता है।

¨ सर्जिकल घावों की संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

सर्जिकल घावों को ऐसी परिस्थितियों में लगाया जाता है जो घाव की जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं। इसके अलावा, घाव लगाने से पहले, घाव की जटिलताओं को रोकना संभव है। सर्जिकल घावों की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:

· ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है, जिसके दौरान घाव की जटिलताओं के मौजूदा जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। जोखिम मूल्यांकन में उम्र, पोषण की स्थिति, प्रतिरक्षा स्थितिरोगी, सहरुग्णता, होमियोस्टैसिस विकार, पिछला दवा से इलाज, प्रस्तावित चीरे के क्षेत्र में ऊतकों की स्थिति, आगामी का प्रकार और अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. मौजूदा उल्लंघनों को ठीक किया जाता है और रोगी को सड़न रोकनेवाला की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए सीधे ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है।

बड़ी आंत पर ऑपरेशन के दौरान, साथ ही अत्यंत गंभीर रोगियों में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए आंत का चयनात्मक परिशोधन किया जाता है। चयनात्मक आंतों का परिशोधन आंतों के सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप एंटरोजेनिक संक्रमण के जोखिम को कम करता है। पॉलीमीक्सिन और एम्फोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल के साथ एक एमिनोग्लाइकोसाइड या फ्लोरोक्विनोलोन का संयोजन आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में रहने के प्रत्येक दिन के साथ, अस्पताल के संक्रमण के रोगजनकों के साथ रोगी का संदूषण बढ़ जाता है, इसलिए इनपेशेंट प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में अनावश्यक रूप से देरी नहीं होनी चाहिए।

· परिचालन प्रौद्योगिकी का सावधानीपूर्वक पालन

सर्जरी करते समय, ऊतकों का सावधानीपूर्वक संचालन, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, घाव क्षेत्र में ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का संरक्षण, परिणामी "मृत" स्थान का विस्मरण, घाव के किनारों की तुलना और तनाव के बिना उनकी सिलाई आवश्यक है। टांके इस्केमिक नहीं होने चाहिए, लेकिन घाव के किनारों को पूरी तरह से बंद करना सुनिश्चित करना चाहिए। जब भी संभव हो, घाव में बचा हुआ सिवनी शोषक और मोनोफिलामेंट होना चाहिए। इसके अलावा, ऑपरेशन की अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसकी वृद्धि के साथ, घाव के संदूषण की डिग्री और घाव के संक्रमण के रोगजनकों के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता ऊतकों के सूखने, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और प्रतिक्रियाशील शोफ के कारण बढ़ जाती है।

· एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक घाव जटिलताओं का एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सर्जिकल सहायता के प्रकार पर निर्भर करता है। स्वच्छ संचालन में, यह केवल उन कारकों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है जो घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, जैसे कि इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, मधुमेहइम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेना। अधिकांश स्वच्छ और अर्ध-स्वच्छ संचालन में, साथ ही दूषित हस्तक्षेपों में ऊपरी भागएंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग 1-2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग कर सकता है, जैसे कि सेफ़ाज़ोलिन या सेफ़्यूरॉक्सिम। बृहदान्त्र, पित्त प्रणाली और आंतरिक जननांग अंगों पर दूषित संचालन के लिए, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन या 1-2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग का संकेत दिया गया है।

पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक का उपयोग किया जाता है। दवा की पहली खुराक त्वचा चीरा से 30-60 मिनट पहले अंतःशिर्ण रूप से दी जाती है, आमतौर पर संज्ञाहरण के दौरान। यदि ऑपरेशन 2-3 घंटे से अधिक समय तक चलता है, पुन: परिचयपूरे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऊतकों में इसकी चिकित्सीय एकाग्रता बनाए रखने के लिए एंटीबायोटिक। ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक प्रशासन की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होती है, हालांकि, अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के लिए प्रोफिलैक्सिस को 3 दिनों तक लंबा करने की आवश्यकता होती है। "गंदे" हस्तक्षेपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक पूरा कोर्स इंगित किया जाता है, जिसे प्रीऑपरेटिव अवधि में भी शुरू किया जाना चाहिए।

· एंटीसेप्टिक प्रोफिलैक्सिस

एंटीसेप्टिक प्रोफिलैक्सिस में ऑपरेशन के सभी चरणों में प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग शामिल है, जिसमें त्वचा का उपचार, गुहाओं को धोना और चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं। प्रयुक्त एंटीसेप्टिक्स के लिए सामान्य आवश्यकताएं: विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि, विषाक्त सुरक्षा। त्वचा के उपचार के लिए, आयोडोफोर्स, क्लोरहेक्सिडिन, सर्फेक्टेंट का उपयोग आमतौर पर गुहाओं को धोने के लिए किया जाता है - क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइड।

· सर्जिकल घावों का जल निकासी

कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल घावों का जल निकासी किया जाता है। यह आवश्यक है अगर ऑपरेशन के बाद गठित "मृत स्थान" को मिटाना असंभव है, चमड़े के नीचे की वसा के घाव की सतह के एक बड़े क्षेत्र के साथ, उपयोग करते समय कृत्रिम सामग्रीएपोन्यूरोसिस प्लास्टिक के लिए और कुछ अन्य मामलों में, ग्रे के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाना। पोस्टऑपरेटिव घाव के सिवनी के साथ फोड़े के कट्टरपंथी छांटने के लिए ड्रेनेज भी अनिवार्य है। एस्पिरेशन या फ्लो-फ्लश ड्रेनेज को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन अनिवार्य उचित देखभालपश्चात की अवधि में जल निकासी प्रणाली के पीछे।

· पश्चात की अवधि में उचित घाव प्रबंधन

ऑपरेशन के तुरंत बाद स्थानीय रूप से ठंड निर्धारित की जाती है, पर्याप्त संज्ञाहरण किया जाता है, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग नियमित रूप से बदल दी जाती है और नालियों का ध्यान रखा जाता है, संकेतों के अनुसार - डायलिसिस और घाव की निकासी, फिजियोथेरेपी और अन्य उपाय।

¨ घाव देखभाल नियंत्रण

घाव के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षणों की गतिशीलता द्वारा किया जाता है। वे बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, घाव क्षेत्र में दर्द, रोगी की सामान्य भलाई के सामान्यीकरण द्वारा निर्देशित होते हैं। ड्रेसिंग के दौरान, टांके की स्थिति, घाव की परिधि में हाइपरमिया और एडिमा की उपस्थिति और व्यापकता, घाव के किनारों के परिगलन, घाव के निर्वहन के प्रकार और दाने का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है। जले हुए घावों के उपचार में घाव की प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए, वाद्य तरीकेअनुसंधान।

घाव की जांच की एक एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग चमड़े के नीचे के वसा की एक साथ बायोप्सी के लिए किया जाता है जीवाणु अनुसंधान. उसी समय, ड्रेसिंग के दौरान, 3-6 मिमी के व्यास के साथ अंत प्रकाशिकी के साथ एंडोस्कोप की एक ऑप्टिकल ट्यूब को पोस्टऑपरेटिव घाव के जल निकासी के माध्यम से डाला जाता है, घाव के एक्सयूडेट की उपस्थिति, परिगलन के क्षेत्रों, फाइब्रिन का आकलन किया जाता है, फिर बायोप्सी ली जाती है। घाव के ऊतकों के संदूषण की डिग्री एक्सप्रेस विधियों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी द्वारा। बायोप्सी लेने के बाद, घाव चैनल को उसके जेट इंजेक्शन के दौरान नालियों के सही स्थान और द्रव प्रवाह की दिशा का आकलन करने के लिए खारा से भर दिया जाता है।

घाव की प्रक्रिया के अनुकूल एंडोस्कोपिक संकेत और जल निकासी को रोकने के संकेत हैं: चमकीले गुलाबी दाने की उपस्थिति, मवाद की अनुपस्थिति, परिगलन, फाइब्रिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा, महत्वपूर्ण से नीचे ऊतक संदूषण। सुस्त दाने, घाव में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट और फाइब्रिन की उपस्थिति, साथ ही उच्च जीवाणु संदूषण के लिए एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घाव के निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

ड्रेनेज सिस्टम को हटाने के बाद, घाव चैनल और आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन दिखाया जाता है। घाव प्रक्रिया के दौरान अनुकूल अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

· जल निकासी ट्यूबों को हटाने के बाद अगले दिन घाव चैनल का संकुचन, 3-5 दिनों तक एक विषम इको-नकारात्मक पट्टी के रूप में इसका दृश्य, फैलाव की अनुपस्थिति और 6-7 दिनों तक चैनल का गायब होना ;

· आसपास के ऊतकों की एक समान इकोोजेनेसिटी, उनमें अतिरिक्त संरचनाओं की अनुपस्थिति।

घाव प्रक्रिया के प्रतिकूल अल्ट्रासाउंड संकेत जल निकासी चैनल का फैलाव और उनमें अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति के साथ आसपास के ऊतकों की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि है। ये लक्षण उनके नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति से पहले ही प्युलुलेंट-भड़काऊ घाव की जटिलताओं के विकास का संकेत देते हैं।

एक शुद्ध घाव के उपचार में, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की दैनिक निगरानी आवश्यक है। निरंतर एक्सयूडीशन और फ्लेसीड ग्रेनुलेशन के साथ, उपचार को समायोजित करने की आवश्यकता है। घाव की स्थिति के दृश्य मूल्यांकन के अलावा और सामान्य नैदानिक ​​​​की गंभीरता का आकलन और प्रयोगशाला लक्षणमाइक्रोबियल परिदृश्य की गतिशीलता, संदूषण के स्तर और ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, आधुनिक उच्च-सटीक गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, एंजाइम सिस्टम का उपयोग करके परीक्षण, और अन्य।

घाव के किनारों के अच्छे मिलान के साथ, एपिडर्मिस तुरंत धागों के साथ पलायन करना शुरू कर देता है। यह सीम के स्थायी निशान छोड़ सकता है। यदि सिवनी त्वचा को मजबूती से कसती है या ऑपरेशन के बाद तनाव पैदा करता है, तो टांके त्वचा से कटने लगते हैं, जिससे सर्जिकल घाव के उपचार के बाद दिखाई देने वाले निशान या "निशान" निकल जाते हैं। रेलवे».

इसलिए, सर्जिकल घाव का इलाज करते समय, 1 सप्ताह के भीतर त्वचा के टांके हटाना महत्वपूर्ण है। हालांकि, इस समय के दौरान, कोलेजन के जमाव को समाप्त होने का समय नहीं होता है। क्रॉस-लिंक्स की संख्या कम है और वे असंगठित हैं। पहले सप्ताह में, घाव की तन्य शक्ति आदर्श का केवल 3% है; हालांकि, किसी भी खिंचाव से इसका खुलासा हो सकता है। इनके सेवन से इन समस्याओं से बचा जा सकता है शल्य घावइंट्राडर्मल टांके। इसी समय, उपकला को पार करने वाले कोई टांके नहीं हैं, जो निशान छोड़ सकते हैं। त्वचा को अक्सर सोखने योग्य टांके (पॉलीग्लाइकोलिक एसिड) से सुखाया जाता है जो 3 सप्ताह तक ताकत बनाए रखता है। इस समय तक, घाव की ताकत सामान्य से लगभग 10% होगी। यह घाव को खराब होने से बचाने के लिए पर्याप्त है, लेकिन इसके विस्तार के लिए नहीं। यदि घाव का तनाव अत्यधिक अधिक है (जैसे कण्डरा या पेट के प्रावरणी के मामले में), तो इसे लगभग 6 सप्ताह तक तनाव से बचाना चाहिए। इस समय के दौरान, इसकी ताकत आदर्श के 35-50% तक पहुंचने का प्रबंधन करती है।

अपने कट्स को कब गीला होने दें

सर्जिकल घाव के अच्छी तरह से सटे किनारों के साथ, उपकलाकरण लगभग 24 घंटों के भीतर पूरा हो जाता है। इस समय के बाद, सर्जिकल घाव के उपचार के बाद स्नान करना स्वीकार्य हो जाता है। इस नियम का अपवाद चीरा की गहराई में कृत्रिम अंग या अन्य विदेशी सामग्री की उपस्थिति है। ऐसे मामलों में, घाव की बाधा से गुजरने वाला कोई भी बैक्टीरिया संक्रमण के विकास का कारण बन सकता है और परिणाम को शून्य कर सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सामान्य तौर पर, सर्जिकल घाव के उपचार में जल्दी धोने के अपने फायदे हैं। घाव की सतह पर अच्छी तरह से बंद किनारों के साथ भी, वहाँ नहीं है एक बड़ी संख्या कीएक्सयूडेट और रक्त (एस्चर)। यदि जगह में छोड़ दिया जाता है, तो निवासी वनस्पति पोषक तत्वों से भरपूर पपड़ी पर प्रजनन शुरू कर सकती है। इससे उपकलाकरण में देरी होगी, सूजन में वृद्धि होगी और निशान की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ेगा।

रुमेन गुणवत्ता अनुकूलन

अच्छी तरह से अनुकूलित घाव मार्जिन अच्छे निशान गठन की कुंजी है। यदि घाव तनाव में है (जैसे कि कंधे में चीरा लगाने के साथ), तो इसे कुछ हफ्तों के भीतर हटा दिया जाना चाहिए। यह कोलेजन रीमॉडेलिंग और क्रॉस-लिंकिंग को बढ़ावा देगा। दुर्भाग्य से, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले शोषक पॉलीग्लाइकोलिक एसिड टांके निशान के विस्तार को नहीं रोकते हैं, हालांकि वे घाव के विचलन को रोकने में काफी प्रभावी हैं। बाँझ मलहम का उपयोग करके घाव को स्थिर करना भी अव्यावहारिक है। ऊतक तनाव को कम करने का सबसे आसान तरीका गैर-अवशोषित सामग्री से बने त्वचा के टांके का उपयोग करना है, जिसे कम से कम 6 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाए।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंसर्जिकल घाव के उपचार के बाद हाइपरट्रॉफिक निशान का गठन, उपकलाकरण में देरी और लंबे समय तक सूजन होती है। ताजा घावों, जैसे कि बाँझ पैच या सिलिकॉन जेल शीटिंग पर अर्ध-सीलबंद ड्रेसिंग लगाने से, त्वचा की जल्दी निस्तब्धता कम हो जाती है (जो सूजन का संकेत देती है) और निशान की गुणवत्ता में सुधार करती है।

असुविधा को कम करना

हालांकि जो एस्चर बनता है वह एक सुरक्षात्मक जल अवरोध है और जानवरों और मनुष्यों में खुले घावों को ठीक करने के "प्राकृतिक" तरीके के रूप में कार्य करता है, संबंधित शुष्कता कोशिकाओं की ऊपरी परतों को मार देती है और घाव की गहराई को थोड़ा बढ़ा देती है। इसके अलावा, पपड़ी में लोच नहीं होता है और, आंदोलन के दौरान, कतरनी बलों को अंतर्निहित ऊतकों में स्थानांतरित करता है, जिससे। पॉलीयुरेथेन फिल्म जैसे अर्ध-हर्मेटिक ड्रेसिंग का उपयोग घाव को बिना एस्चर के नम रखता है, जिससे वस्तुतः दर्द रहित उपचार होता है। एक क्रीम के साथ घाव की सतह को कवर करके एक ही प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जिकल घाव भरने का अनुकूलन

दर्द रहित उपचार के लिए ऊपर वर्णित उपायों को करने से उपकलाकरण में भी सुधार होता है। पपड़ी की अनुपस्थिति में और घाव की सतह को नम रखने से, एपिथेलियोसाइट्स की गतिशीलता और उनके प्रवास में सुधार होता है। यदि बैक्टीरिया ड्रेसिंग के तहत नम वातावरण में प्रवेश करते हैं, तो वे दमन का कारण बन सकते हैं। घाव के गंभीर जीवाणु संदूषण के साथ, ड्रेसिंग प्रतिदिन की जानी चाहिए।

उपकलाकरण का अनुकूलन

हालांकि खुले घावों का इलाज पारंपरिक रूप से जानबूझकर किया जाता है, लेकिन नम वातावरण में उपकला प्रवास बहुत तेज होता है। इसके लिए आप कई तरह की ड्रेसिंग और क्रीम का इस्तेमाल कर सकते हैं। यह विधि, जो घाव प्रबंधन का मानक बन गई है, पिछले 25 वर्षों में इस क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति में से एक है।

सर्जिकल घाव की सफाई प्राप्त करना

यद्यपि घाव की सफाई को सहज रूप से लाभकारी माना जाता है, इसे सुनिश्चित करने के तरीकों को अक्सर गलत समझा जाता है और वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है। एक खुला घाव दोष, एक एपिडर्मल बाधा के बिना, लगातार बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त एक्सयूडेट जारी करता है। यह भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में केशिका की दीवार को नुकसान के कारण है। एल्ब्यूमिन, फाइब्रिन और अन्य सीरम प्रोटीन से बना यह प्रोटीन स्थिर और निकालने में मुश्किल होता है। सभी खुले घावआसपास की त्वचा से बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित, और यदि प्रोटीन और सेलुलर मलबे को नियमित रूप से नहीं धोया जाता है बैक्टीरिया के लिए, एक पोषक माध्यम बनता है जहां वे सफलतापूर्वक गुणा करते हैं। बैक्टीरिया प्रोटीज का स्राव करते हैं और पीएमएन को आकर्षित करने में मदद करते हैं जो अपने स्वयं के प्रोटीज, सुपरऑक्साइड रेडिकल्स और भड़काऊ साइटोकिन्स का स्राव करते हैं जो मैट्रिक्स को नष्ट करते हैं और एपिथेलियोसाइट प्रवास और घाव बंद करने के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाते हैं।

बार-बार ड्रेसिंग, पानी से सिंचाई, डिटरिटस को यांत्रिक रूप से हटाना और डिटर्जेंट का उपयोग घाव को साफ करने में मदद कर सकता है। दुर्भाग्य से, दर्द और "जेब" साफ़ करने में असमर्थता खुला हुआ ज़ख्मअक्सर सफाई करना मुश्किल हो जाता है। घाव क्षेत्र में एक नम वातावरण बनाने से अंतर्जात एंजाइमों की भागीदारी के साथ ऑटोलिसिस होने की अनुमति मिलती है, जिससे एक्सयूडेट को हटाने की सुविधा मिलती है। एक जटिल घाव की पूरी सतह को साफ करने का सबसे हल्का और सबसे विश्वसनीय तरीका पर्याप्त अवधि और तीव्रता के पानी से सिंचाई करना है।

सैद्धांतिक रूप से, इसकी सापेक्ष उच्च लागत के कारण इन उद्देश्यों के लिए एक बाँझ आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना अव्यावहारिक है। नल का पानी सामान्य खारा की तुलना में सस्ता और अधिक आसानी से उपलब्ध है, और एक उपनिवेश घाव की तुलना में बहुत साफ है। एक साफ घाव के लाभों की तुलना में नल के पानी की निचली ऑस्मोलैरिटी एक मामूली नुकसान है।

घाव के अवशेष को हटाना

सफाई प्राप्त करने के लिए और त्वरित उपचारसर्जिकल घाव में घाव के मलबे को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। यदि परिगलित ऊतक मौजूद है, तो उपचार तब तक नहीं हो सकता जब तक इसे हटा नहीं दिया जाता। चूंकि परिगलित ऊतक कोलेजन फाइबर द्वारा आसपास के जीवित ऊतक से बंधे होते हैं, घाव की साधारण धुलाई उन्हें हटा सकती है। हालांकि शरीर अंततः एंजाइमैटिक कोलेजनोलिसिस और फागोसाइटोसिस के माध्यम से नेक्रोटिक ऊतक को हटा देता है, लेकिन इसमें बैक्टीरिया के अतिवृद्धि से घाव सेप्सिस हो सकता है। इसके अलावा, लगातार सूजन सर्जिकल घाव भरने और उपचार में हस्तक्षेप कर सकती है।

सबसे प्रभावी नेक्रक्टोमी शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इस हस्तक्षेप में आमतौर पर संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और इससे रक्तस्राव हो सकता है। सर्जिकल नेक्रक्टोमी का एक विकल्प कोलेजनेज़ और अन्य प्रोटीज़ का उपयोग करके ऊतक मलबे का एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन है।

सर्जिकल घावों के उपचार में मुख्य बिंदु

रेल की पटरियों से बचने के लिए 1 सप्ताह के भीतर टांके हटा दिए जाने चाहिए।

पहले सप्ताह में घाव की ताकत स्वस्थ त्वचा की ताकत का 3% है।

तीसरे सप्ताह में, ताकत स्वस्थ त्वचा की ताकत का 10% है।

छठे सप्ताह में, स्वस्थ त्वचा की ताकत 35 से 50 प्रतिशत के बीच होती है।

घाव की सफाई ड्रेसिंग बदलने, घाव को पानी से सींचने, नेक्रक्टोमी करने और डिटर्जेंट का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।

हाइपरट्रॉफिक निशान मूल घाव की सीमाओं के भीतर विकसित होते हैं। केलोइड निशानमूल सीमाओं से परे विस्तार।

घाव की जटिलताओं से प्रतिदिन निपटना पड़ता है, क्योंकि उनकी आवृत्ति (अन्य सभी के बीच) सबसे अधिक होती है। जटिल परिस्थितियों की उपस्थिति में उनकी घटना का खतरा बढ़ जाता है: हाइपोवोल्मिया, चयापचय संबंधी विकार, उच्च सर्जिकल आघात, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं, खराब-गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री।

सभी घाव सामान्य जैविक पैटर्न के अनुसार सूजन प्रतिक्रिया की अवधि और गंभीरता में अंतर के साथ-साथ मरम्मत की प्रकृति के अनुसार ठीक होते हैं। घाव प्रक्रिया के दो चरण होते हैं: जलयोजन और निर्जलीकरण।

पहले चरण में हाइपरमिया, एक्सयूडीशन, एडिमा और ल्यूकोसाइट घुसपैठ की विशेषता है। घाव में हाइड्रोजन और पोटेशियम आयनों की प्रबलता के कारण, एसिडोसिस की घटना का उच्चारण किया जाता है। फागोसाइट्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के लिए धन्यवाद, घाव को मृत ऊतक, क्षय उत्पादों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों से मुक्त किया जाता है, जो पुनर्जनन के लिए अग्रदूत बनाता है।

दूसरे चरण में, एडिमा और हाइपरमिया कम हो जाते हैं, घाव दाने से भर जाता है और उपकलाकरण शुरू हो जाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह घाव को रक्त के थक्के के साथ भड़काऊ कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाओं) से भरकर प्रकट होता है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, भड़काऊ प्रतिक्रिया 3-4 दिनों तक रहती है और अपचय प्रक्रिया से मेल खाती है।

घाव के अंतराल में, पहले से ही दूसरे दिन से, फाइब्रिन संगठन से गुजरता है, दानेदार ऊतक का विकास, केशिकाओं का निर्माण और फाइब्रोब्लास्ट का विकास शुरू होता है। 3-4 वें दिन, घाव के किनारों को पहले से ही संयोजी ऊतक की एक नाजुक परत से जोड़ा जाता है, और 7-9 वें दिन एक निशान बनता है, जिसके संगठन में 2-3 महीने लगते हैं। दर्द, हाइपरमिया और तापमान प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।

हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलिटस), हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपो- और बेरीबेरी के साथ घाव भरना खराब हो जाता है। कई कारक घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। तो, छोटी खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन, आदि) भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाते हैं, और मिनरलोकोर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन) - इसे बढ़ाते हैं।

थायराइड हार्मोन पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस प्रभाव दिखाते हैं। प्रोटीन (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, केमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिअस) पहले चरण की अवधि में कमी में योगदान करते हैं - उनके नेक्रोटिक, एंटी-एडेमेटस और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के कारण जलयोजन। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक और कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली, जस्ता की तैयारी का एक समान प्रभाव होता है।

बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक्स जीव की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया को कम करते हैं, जिससे पश्चात के घावों के उपचार को धीमा कर दिया जाता है, लेकिन, माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाकर, वे सूजन चरण के त्वरण में योगदान करते हैं, और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं।

विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का पुनर्योजी प्रक्रिया के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस उद्देश्य के लिए, यूएचएफ धाराएं, पीएमएफ (पल्स चुंबकीय क्षेत्र), यूवीआई, लेजर प्रभाव दिखाए जाते हैं।

संक्रमण से पुनर्योजी प्रक्रियाएं और घाव भरने में बाधा आती है। यह हमेशा पोस्टऑपरेटिव घावों में होता है। ऑपरेशन के 6-8 घंटे बाद सूक्ष्मजीवों का विशेष रूप से तेजी से प्रजनन देखा जाता है, जो कोशिका विनाश के दौरान जारी प्रोटीनोलिटिक और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों द्वारा सुगम होता है, जो घाव के संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। मुरझाया हुआ घावऊतक के स्क्रैप के साथ कई सूक्ष्मजीव होते हैं। इसमें एक्सयूडेटिव-वैकल्पिक प्रक्रिया में 3-4 दिनों से अधिक की देरी होती है, यह आसपास के ऊतकों को पकड़ सकता है। घाव को खोलना और निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह की संभावना पैदा करना इन नकारात्मक घटनाओं के उन्मूलन में योगदान देता है। संक्रमण की स्थितियों के तहत घाव प्रक्रिया (घाव भरने) का दूसरा चरण दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है जो नीचे और बगल की दीवारों को कवर करता है, धीरे-धीरे पूरे घाव को भर देता है। सबसे पहले, ढीले दानेदार ऊतक धीरे-धीरे घने हो जाते हैं, तंतुमय और सिकाट्रिकियल अध: पतन से गुजरते हैं। प्रचुर मात्रा में घाव स्राव के साथ दाने के विकास की समाप्ति घाव की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव को इंगित करती है, उपकलाकरण की प्रक्रियाओं को रोकती है और घाव के उपचार को धीमा करती है, इसके निशान।

इसलिए, पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, बनाए रखते समय पश्चात की अवधिउन सभी परिस्थितियों का सक्रिय रूप से उपयोग करना आवश्यक है जो घाव के तेजी से उपचार में योगदान करते हैं और इस प्रक्रिया को बाधित करने वाले कारकों को समाप्त करते हैं।

घाव प्रक्रिया की जटिलताओं में सेरोमा, सूजन घुसपैठ, घाव का दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रणऔर घटना।

सेरोमा का निर्माण एक भूसे के रंग के सीरस बहाव के घाव गुहा में एक संचय है, जो बड़ी संख्या में लसीका वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़ा होता है, जब एपोन्यूरोटिक परत से वसा ऊतक का एक महत्वपूर्ण टुकड़ी उत्पन्न होता है। उपचार में संचित द्रव की निकासी होती है जब घाव के जल निकासी और दबाव पट्टियों (घाव पर एक छोटा भार), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के दबने का खतरा है।

उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता (मोटी कैटगट के साथ सिवनी फाइबर) के साथ सिवनी सामग्री का उपयोग करते समय, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संचालित मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में भड़काऊ घुसपैठ अधिक बार बनती है, पश्चात की अवधि के 3-5 वें दिन तक प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है। . घाव के क्षेत्र में दर्द और खिंचाव की अनुभूति होती है, सीम के ऊपर ऊतकों की सूजन होती है। घाव के आसपास की त्वचा का संभावित मामूली हाइपरमिया, सबफ़ेब्राइल तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस।

उपचार में, घाव के दबने से पहले समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, जिसमें कई टांके (1-2 के बाद) को हटाने, एक जांच के साथ संशोधन और इसकी सामग्री को निकालने के बाद घाव को निकालना शामिल है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (यूवीआई, लेजर), सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय (इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन), हेमटोलॉजिकल और वाटर-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार को दिखाया गया है)। अक्सर घुसपैठ करता है

प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं, पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन के दौरान पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन अधिक बार देखा जाता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के साथ, शरीर के संक्रमण के प्रतिरोध में कमी के साथ।

घाव का संक्रमण सूक्ष्मजीवों के बहिर्जात और अंतर्जात स्रोतों के कारण हो सकता है (सामग्री, कार्मिक, संपर्क संक्रमण पेट की गुहा) या हेमटोजेनस।

दमन का फोकस अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थानीयकृत होता है, जिसमें प्रक्रिया के फैलाव के बाद या पोस्टऑपरेटिव टांके के सभी क्षेत्र होते हैं। कम सामान्यतः, मवाद इंटरसेलुलर या सबगैलियल क्षेत्रों में जमा हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, घाव का दमन दूसरे दिन से ही प्रकट होता है, जिसमें लक्षणों के अधिकतम विकास 4-6 वें दिन तक होता है। यह स्थानीय (एडिमा, हाइपरमिया, दर्द) और नशा के सामान्य लक्षणों (बुखार, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस) की विशेषता है। प्रक्रिया के गहरे (एपोन्यूरोसिस के तहत) स्थानीयकरण के साथ, स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। एक गुहा घाव संक्रमण (बी। प्रोटीस वल्गन्स, बी। पियोसायनस, बी। पुट्रिफम, आदि) के साथ-साथ एनारोबेस से संक्रमित होने पर जटिलता विशेष रूप से गंभीर होती है। संक्रमण सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के साथ भी संभव है, जो विशेष रूप से हाल की विशेषता है बार। एनारोबिक संक्रमण की विशेषता प्रारंभिक (2-3 दिन) शुरुआत और सामान्य और स्थानीय लक्षणों की अधिकतम गंभीरता के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम है।

उपचार में सामान्य और स्थानीय प्रभाव शामिल हैं। शल्य चिकित्सा द्वारा एक उत्सव के बाद के घाव का इलाज किया जाता है, जिसमें, इसके व्यापक उद्घाटन के साथ, परिगलित ऊतकों को उभारा जाता है और द्वितीय परिगलित ऊतकों के निर्वहन और अस्वीकृति के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। पर्याप्त जल निकासी के साथ परिणामी जेब और धारियों को खत्म करने के लिए बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना महत्वपूर्ण है। घाव की मोटाई में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड, लेजर के साथ घावों का इलाज करना आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के दो तरीके हैं: एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई के साथ बंद और विशेष नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा और पूर्ण स्व-उपचार या माध्यमिक टांके तक खुला।

एक प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घाव के इलाज की खुली विधि के संकेत गहरी जेब और धारियों की उपस्थिति, ऊतक परिगलन के व्यापक foci, स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन और एक अवायवीय प्रक्रिया की उपस्थिति हैं। प्रारंभ में, ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों को सीमित करने और समाप्त करने के उपाय किए जाते हैं, सामयिक आवेदन दवाईफिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करके विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और आसमाटिक प्रभावों के साथ। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले हाइपरटोनिक नमक समाधान, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स। इन निधियों के संयुक्त प्रभाव में पानी में घुलनशील पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड बेस पर 5% डाइऑक्साइडिन मरहम होता है। वसा आधारित मलहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। बाल्सामिक लिनिमेंटए वी के अनुसार विस्नेव्स्की, आदि)। वे निर्वहन के बहिर्वाह और परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति को रोकते हैं, केवल एक कमजोर जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं। ये फंड घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में प्रभावी होते हैं, जब पुनर्जनन प्रक्रिया शुरू होती है। इस खुले प्रबंधन से घाव भरना द्वितीयक उपचार के साथ समाप्त होता है। ड्रग्स उसकी मदद करते हैं पौधे की उत्पत्ति(गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, कलानचो), अन्य साधन (सोलकोसेरिल जेली, लिफुसोल, आदि)। उपचार प्रक्रिया में 3-4 सप्ताह तक का समय लग सकता है।

इसे तेज करने के लिए, माध्यमिक टांके लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है। वे परिगलित द्रव्यमान और मवाद से घाव की पूरी सफाई और दानेदार ऊतक के द्वीपों की उपस्थिति के बाद दिखाए जाते हैं। यह घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (प्राथमिक-विलंबित सिवनी) के 1 सप्ताह बाद हो सकता है, घाव को दानों से दागने के 2 सप्ताह बाद (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी), या 3-4 सप्ताह बाद, जब सिकाट्रिकियल प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है और ऊतक को आर्थिक रूप से बढ़ाया जाता है (देर से माध्यमिक सिवनी)। प्राथमिक-विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय, घाव के सक्रिय जल निकासी को दमन की पुनरावृत्ति से बचने के लिए किया जाना चाहिए। देर से माध्यमिक टांके लगाने पर घाव टांके लगाना उचित है।

पोस्टऑपरेटिव घावों के उत्सव के उपचार की बंद विधि टांके और जल निकासी के साथ उनके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रदान करती है।

सक्रिय जल निकासी के तरीकों में, एन.एन. कोन्शिना (1977)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि एक ट्यूब के माध्यम से घाव के माध्यम से या दो पक्षों पर घाव के केंद्र में संपर्क किया जाता है। ट्यूबों की दीवारों में कई छेद होते हैं। ट्यूब के एक छोर के माध्यम से (या दो के ऊपरी के माध्यम से), धोने के लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान पेश किया जाता है, और दूसरे छोर के माध्यम से (या दो के साथ निचले हिस्से के माध्यम से) इसे हटा दिया जाता है। इस मामले में, घाव की निरंतर, फिर आवधिक (वैकल्पिक) सिंचाई संभव है। निचले ट्यूब (या एक सिरिंज के साथ) से जुड़े एक विशेष वैक्यूम डिवाइस के साथ घाव स्राव की आकांक्षा सबसे अच्छी तरह से प्राप्त की जाती है। सक्रिय धुलाई, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, घाव में सूक्ष्मजीवों के जीवन और प्रजनन के लिए शर्तों का उल्लंघन करता है। यह सक्रिय जल निकासी तकनीक प्राथमिक विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके के लिए संकेतित है। जैसे ही घाव को साफ किया जाता है, उसके पुनर्जनन और उपचार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

स्थानीय प्रभावों के समानांतर, प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार में सामान्य उपाय किए जाते हैं। इसमे शामिल है एंटीबायोटिक चिकित्सा, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और प्रतिरक्षा तंत्र की गतिविधि को बढ़ाने के लिए साधनों का उपयोग, चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का सुधार, साथ ही विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकार।