संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement
अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (J44)
पल्मोनोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
(सीओपीडी) - जीर्ण सूजन की बीमारीपर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होना, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। दूरस्थ भागों के एक प्रमुख घाव के साथ होता है श्वसन तंत्रऔर पैरेन्काइमा पैरेन्काइमा - बुनियादी कार्य करने वाले तत्वों का एक सेट आंतरिक अंगसंयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित।
फेफड़े, वातस्फीति वातस्फीति - किसी अंग या ऊतक का बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनने वाली गैस द्वारा खिंचाव (सूजन)
.
सीओपीडी को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है। रोग एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से अलग होता है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद होता है।
सीओपीडी संवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक के उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल में परिणाम के साथ रोग का लगातार प्रगतिशील चरित्र होता है।
वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक होना बंद हो गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह सीमा को "सीओपीडी" की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, सिस्टिक फाइब्रोसिस सिस्टिक फाइब्रोसिस - वंशानुगत रोग, एक चिपचिपा रहस्य के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं के रुकावट के कारण अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है।
, पोस्टट्यूबरकुलस फाइब्रोसिस, दमा.
टिप्पणी।इस उपशीर्षक में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- J44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।
वर्गीकरण
सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा का गंभीरता वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)
गंभीरता से सीओपीडी का नैदानिक वर्गीकरण(एफईवी 1 / एफवीसी की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण की असंभवता के मामले में उपयोग किया जाता है, जब रोग के चरण को नैदानिक लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर लगभग निर्धारित किया जा सकता है)।
स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी यह नहीं देख सकता है कि उसके फेफड़े खराब हैं; आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) एक पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन होता है।
चरण II।सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम: इस स्तर पर, रोगी इसके लिए आवेदन करते हैं चिकित्सा देखभालसांस की तकलीफ और रोग के तेज होने के कारण। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
चरण III।गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, डिस्पेनिया में वृद्धि, रोग के तेज होने की आवृत्ति, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, की विशेषता है।
चरण IVसीओपीडी का अत्यधिक गंभीर कोर्स: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है, और तेज होना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता है। आम तौर पर, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खून(PaO 2) संयोजन में (या बिना) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम PaCO 2 में 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक की वृद्धि के साथ। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।
टिप्पणी. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का बढ़ता जोखिम: पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में, फेफड़े का कार्य नहीं बदला है। इस चरण को एक पूर्व-रोग माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में नहीं बदल जाता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और रोग के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। वर्तमान अनुशंसाओं में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।
स्पिरोमेट्री के बिना स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच एक बहुत ही उच्च सहसंबंध का उल्लेख किया गया था।
एटियलजि और रोगजनन
सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
एटियलजि
वातावरणीय कारक:
धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;
घर में खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण ईटियोलॉजिकल कारक है;
व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।
जेनेटिक कारक:
अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12 और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन में बहुरूपता की वर्तमान में जांच की जा रही है।
रोगजनन
सीओपीडी रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन (जैसे, सिगरेट के धुएं) के लिए एक रोगात्मक रूप से बढ़ी हुई सामान्य वायुमार्ग भड़काऊ प्रतिक्रिया है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है; यह ध्यान दिया जाता है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा गया है, लेकिन ऐसे रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। फेफड़ों के ऊतकों में ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रोटीन की अधिकता के कारण, इसमें और वृद्धि होती है भड़काऊ प्रक्रिया. साथ में, यह सीओपीडी की विशेषता पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर जाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन की प्रक्रिया जारी रहती है। भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।
pathophysiology
1. एयरफ्लो सीमा और "एयर ट्रैप"।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
और एक्सयूडेट का अधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप, "वायु जाल" दिखाई देते हैं - साँस छोड़ने के चरण में फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है। हाइपरइन्फ्लेशन - एक्स-रे पर बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति भी साँस छोड़ने पर "वायु जाल" के निर्माण में योगदान देता है, हालांकि यह FEV1 में कमी की तुलना में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जो श्वसन की मात्रा में कमी (विशेषकर व्यायाम के दौरान) की ओर जाता है, सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता की सीमा दिखाई देती है। ये कारक श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन का कारण बनते हैं, जिससे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में, यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन विकसित हो रहा है प्रारंभिक चरणरोग और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।
2.गैस विनिमय विकारहाइपोक्सिमिया के लिए नेतृत्व हाइपोक्सिमिया - रक्त में ऑक्सीजन की कमी
और हाइपरकेनिया Hypercapnia - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी में कई तंत्रों के कारण होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आमतौर पर बदतर होता जाता है। गंभीर रुकावट और हाइपरइन्फ्लेशन, श्वसन की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ, श्वसन की मांसपेशियों पर भार में वृद्धि का कारण बनता है। भार में यह वृद्धि, कम वेंटिलेशन के साथ, कार्बन डाइऑक्साइड बिल्डअप का कारण बन सकती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) के उल्लंघन की और प्रगति होती है।
3. श्लेष्मा अतिस्राव, जो एक पुरानी उत्पादक खांसी की ओर जाता है, पुरानी ब्रोंकाइटिस की एक विशेषता है और जरूरी नहीं कि यह वायु प्रवाह सीमा से जुड़ा हो। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के हाइपरसेरेटियन के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यदि हाइपरसेरेटियन है, तो यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया मुख्य प्रकार के ऊतक को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का लगातार प्रतिस्थापन है।
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि के साथ म्यूकोसा, जो सिगरेट के धुएं और अन्य हानिकारक एजेंटों के श्वसन पथ पर पुराने अड़चन प्रभाव के जवाब में होता है। बलगम के हाइपरसेरेटियन को विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनों द्वारा प्रेरित किया जाता है।
4. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसीओपीडी के बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया - कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर संरचनाएं, बढ़े हुए अंग समारोह के कारण या एक पैथोलॉजिकल टिशू नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप अंतरकोशिकीय तंतुमय संरचनाएं।
चिकनी पेशी परत की अंतरंगता और बाद में अतिवृद्धि/हाइपरप्लासिया।
वाहिकाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और वायुमार्ग के समान एक भड़काऊ प्रतिक्रिया देखी जाती है।
फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि भी वातस्फीति में फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी में योगदान कर सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अंततः दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कोर पल्मोनेल) को जन्म दे सकता है।
5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तेज होनासीओपीडी के रोगियों में बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों का एक संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। एक जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक विशिष्ट वृद्धि का अनुभव होता है। अतिरंजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) में असंतुलन की वृद्धि का पता चला है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है।
निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी के तेज होने का अनुकरण कर सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।
6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की सीमा और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय और गैस विनिमय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। रक्त में परिसंचारी भड़काऊ मध्यस्थ मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान कर सकते हैं कैशेक्सिया शरीर की कमी की एक चरम डिग्री है, जो एक तेज क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा, और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और सहवर्ती रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, नॉरमोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद) के विकास या वृद्धि को भी भड़का सकता है।
pathomorphology
सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में विशिष्ट प्रकार की भड़काऊ कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के संकेत;
- क्षति और बहाली प्रक्रियाओं के प्रत्यावर्तन के कारण संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, भड़काऊ और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।
महामारी विज्ञान
सीओपीडी के प्रसार पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19%) हैं। औसतन, जनसंख्या में प्रसार का अनुमान लगभग 10% है।
कारक और जोखिम समूह
- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) - मुख्य और मुख्य जोखिम कारक; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान भ्रूण के विकास और फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभावों के माध्यम से भ्रूण को जोखिम में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमियां (ज्यादातर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- 40 (35) वर्ष से अधिक आयु;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- कम शरीर का वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और बचपन;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
यदि खांसी, थूक उत्पादन, और/या डिस्पेनिया मौजूद हैं, तो रोग के जोखिम वाले कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह सीमा के विकास से बहुत पहले हो सकता है जिससे डिस्पेनिया हो सकता है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। अकेले प्रत्येक संकेत नैदानिक नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।
सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- एक उद्देश्य (शारीरिक) परीक्षा का डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।
रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन
शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग के चरण और चरण पर निर्भर करती है):
1. खांसी सबसे पहला लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देता है। ठंड के मौसम में, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी में नहीं जुड़ा होता है। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है।
रोगी के साथ बातचीत में, खांसी होने की आवृत्ति और उसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।
2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी> 50 मिली / दिन), एक श्लेष्म चरित्र होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के तेज होने के संकेत हैं। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक और कारण संदिग्ध होना चाहिए (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस)। एक सीओपीडी रोगी में, लगातार हैकिंग खांसी के परिणामस्वरूप थूक में रक्त की लकीरें दिखाई दे सकती हैं।
रोगी के साथ बातचीत में थूक की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है।
3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। सीओपीडी का निदान अक्सर रोग के इस चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, आदतन शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की कमी महसूस करने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (बहुत कम ही, सांस की तकलीफ के साथ रोग की शुरुआत होती है)। जैसे-जैसे फेफड़े की कार्यक्षमता कम होती जाती है, डिस्पेनिया की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- स्थिरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान मजबूती;
- श्वसन संक्रमण में वृद्धि।
मरीज़ सांस की तकलीफ को "साँस लेने में बढ़ते प्रयास", "भारीपन", "हवा की भुखमरी", "साँस लेने में कठिनाई" के रूप में वर्णित करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, डिस्पेनिया की गंभीरता और इसके साथ इसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है शारीरिक गतिविधि. सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT।
मुख्य शिकायतों के साथ, रोगी निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं: सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ:
सुबह का सिरदर्द;
- दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन घटाने और वजन घटाने।
इतिहास
रोगी के साथ बात करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है और लंबे समय तक स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के लिए यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि को क्या जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, एक्ससेर्बेशन की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। चिकित्सा उपाय. सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम करके आंकता है और चिकित्सक को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":
धूम्रपान करने वाला;
मध्य या वृद्धावस्था;
सांस की तकलीफ से पीड़ित;
कफ के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय;
ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से तेज होने की शिकायत;
आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।
शारीरिक जाँच
परिणाम वस्तुनिष्ठ परीक्षानिम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़ों का विस्तार) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
रोगी की जांच
1. श्रेणी दिखावट
रोगी, उसका व्यवहार, प्रतिक्रिया श्वसन प्रणालीबातचीत के लिए, कार्यालय के चारों ओर आंदोलन। सीओपीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत - एक "ट्यूब" और एक मजबूर स्थिति द्वारा एकत्र किए गए होंठ।
2. त्वचा के रंग का आकलन, जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह, एक नियम के रूप में, दिल की विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. निरीक्षण छाती
. गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल के आकार का" आकार;
- सांस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की विरोधाभासी वापसी (वापसी) (हूवर का संकेत);
- छाती की सहायक मांसपेशियों, पेट की प्रेस की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- निचले हिस्सों में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार।
4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएं हैं।
5.गुदाभ्रंश चित्र:
वातस्फीति के लक्षण: कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर vesicular श्वास;
अवरोध सिंड्रोम: सूखी घरघराहट जो जबरन साँस छोड़ने के कारण तेज हो जाती है, जो साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ मिलती है।
सीओपीडी के नैदानिक रूप
मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, दो नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं:
- वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोसिनार एम्फिसीमा, "ब्लू एडिमा")।
सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल अपघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।
नैदानिक संकेतों के आधार पर, वे हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: स्थिर और रोग का गहरा होना।
स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों और महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
उत्तेजना- रोगी की स्थिति में गिरावट, जो लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है। तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट से तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या प्रकट हो सकती है।
सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ में वृद्धि। एक नियम के रूप में, यह लक्षण व्यायाम सहिष्णुता में कमी, छाती में दबाव की भावना, दूर की घरघराहट की घटना या तीव्रता, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव के साथ है। मरीजों के प्रदर्शन में काफी गिरावट आई है बाह्य श्वसनऔर रक्त गैसें: गति संकेतक कम हो जाते हैं (FEV1, आदि), हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया हो सकता है।
दो प्रकार के उत्तेजना हैं:
- उत्तेजना, एक सूजन सिंड्रोम (बुखार, मात्रा में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति) द्वारा विशेषता;
- सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।
का आवंटन तीव्रता की 3 गंभीरतालक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:
1. हल्का - लक्षण थोड़ा बढ़ जाता है, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की मदद से तेज हो जाना बंद हो जाता है।
2. मध्यम - तीव्रता के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसे एक आउट पेशेंट के आधार पर रोका जा सकता है।
3. गंभीर - अतिशयोक्ति के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि की विशेषता है।
हल्के या मध्यम सीओपीडी (चरण I-II) वाले रोगियों में, आमतौर पर तेज सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होता है, जो रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देता है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल की स्थापना में गहन देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता होती है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की घटना या वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है। रक्त के अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण सायनोसिस त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक नीला रंग है।
और परिधीय शोफ।
निदान
वाद्य अनुसंधान
1. बाह्य श्वसन के कार्य की जांच- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी, पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में वायु प्रवाह की सीमा का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।
सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:
ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन;
स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, लोचदार गुणों का उल्लंघन और फेफड़ों की प्रसार क्षमता;
शारीरिक प्रदर्शन में कमी।
स्पिरोमेट्री
स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री आमतौर पर ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए स्वीकृत तरीके हैं। अनुसंधान करते समय, पहले सेकंड (FEV1) और जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) में जबरन साँस छोड़ना का मूल्यांकन किया जाता है।
पुरानी वायु प्रवाह सीमा या पुरानी रुकावट की उपस्थिति उचित मूल्य के 70% से कम के FEV1 / FVC अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटर के बाद की कमी से संकेतित होती है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 इंडेक्स में पैंतरेबाज़ी के सही निष्पादन के साथ उच्च स्तर की प्रजनन क्षमता होती है और आपको ब्रोन्कियल धैर्य और इसकी परिवर्तनशीलता की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटरी टेस्टकार्यान्वित करना:
- शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (400 माइक्रोग्राम सैल्बुटामोल या 400 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ एक परीक्षण करना संभव है।
के लिये सही निष्पादनब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण और परिणामों की विकृति से बचने के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए;
- लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए।
FEV1 . में वृद्धि की गणना
FEV1 . में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):
नुकसान: यह विधि ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक को नियत के संबंध में ध्यान में रखा जाता है।
FEV1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि के अनुपात के अनुसार, प्रारंभिक FEV1 . के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया:
नुकसान: यदि रोगी का बेसलाइन FEV1 कम है, तो एक छोटी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।
- ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि देय FEV1 [ΔOFE1 देय के प्रतिशत के रूप में। (%)]:
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOEF1 संभव है। (%)]:
जहां FEV1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर।
प्रतिवर्तीता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। प्रतिवर्तीता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।
सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि को अनुमानित मूल्य का 15% और ≥ 200 मिली माना जाता है। इस तरह की वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट फेफड़ों की अतिताप की दिशा में स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव का कारण बन सकती है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि है।
हाइपरएयर और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी और निष्क्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का मापन किया जाता है।
बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु रिक्त स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) कार्यात्मक रूप से फेफड़े के ऊतकों की स्थिर एक्स्टेंसिबिलिटी में वृद्धि से प्रकट होते हैं। "दबाव-मात्रा" लूप के आकार और कोण में परिवर्तन नोट किया गया है।
फेफड़े की प्रसार क्षमता का मापन वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का पता लगाने के लिए किया जाता है और इसे मजबूर स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।
वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DLCO) और वायुकोशीय मात्रा DLCO / Va से इसका संबंध कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है) .
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।
पीकफ्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीएसवी) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल त्वरित तरीका है। हालांकि, इसकी संवेदनशीलता कम है, क्योंकि सीओपीडी में पीएसवी मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकते हैं, और कम विशिष्टता, क्योंकि पीएसवी मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों के साथ भी हो सकती है।
पीक फ्लोमेट्री का उपयोग अंतर के लिए किया जाता है सीओपीडी निदानऔर ब्रोन्कियल अस्थमा, और सीओपीडी के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। एक प्रदूषक (प्रदूषक) प्रदूषकों के प्रकारों में से एक है, कोई भी रासायनिक पदार्थ या यौगिक जो किसी पर्यावरणीय वस्तु में पृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में मौजूद होता है और जिससे रासायनिक प्रदूषण होता है।
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सीओपीडी के तेज होने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में पीएसवी का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।
2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग।
सीओपीडी के समान अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। नैदानिक लक्षण.
पर सौम्य डिग्रीसीओपीडी महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, एक नियम के रूप में, नहीं पाए जाते हैं।
सीओपीडी के तेज होने पर, जटिलताओं के विकास (निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव) को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चलता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि से संकेत मिलता है:
- सीधे रेंटजेनोग्राम पर - एक सपाट डायाफ्राम और दिल की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि।
वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति हो सकती है। बुल्ला - सूजे हुए, अधिक फैले हुए फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली चाप वाली सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है।
3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूद लक्षण स्पिरोमेट्री डेटा से अनुपातहीन हों;
- छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए।
सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी की वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के प्रारंभिक चरणों में सीटी की मदद से, एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनार, सेंट्रोसिनार, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।
सीओपीडी के कई रोगियों के सीटी स्कैन से श्वासनली की पैथोग्नोमोनिक कृपाण विकृति का पता चलता है, जो इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक है।
चूंकि एक मानक सीटी स्कैन इनहेलेशन की ऊंचाई पर किया जाता है, जब फेफड़े के ऊतकों की अतिरिक्त हवा ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को साँस छोड़ने के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
एचआरसीटी आपको फेफड़े के ऊतकों की बारीक संरचना और छोटी ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। श्वसन सीटी की शर्तों के तहत प्रतिरोधी परिवर्तन वाले रोगियों में वेंटिलेशन के उल्लंघन में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, एचआरसीटी को विलंबित श्वसन प्रवाह की ऊंचाई पर किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़े हुए वायुहीनता के क्षेत्र - "वायु जाल" - प्रकट होते हैं, जो हाइपरफ्लिनेशन की ओर ले जाते हैं। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनके लोचदार पुनरावृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग की रुकावट के कारण रोगी के पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थता के कारण फेफड़ों में हवा बनी रहती है।
FEV1 की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति के साथ वायु जाल (जैसे आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) अधिक निकटता से संबंधित हैं।
अन्य अध्ययन
1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट करता है।
2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों का आकलन और पहचान करने की अनुमति देता है, हृदय के दाएं (और परिवर्तनों की उपस्थिति में - और बाएं) भागों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करता है।
3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण)। पर शुरुआती अवस्थाबिगड़ा हुआ प्रसार क्षमता और रक्त गैस संरचना के रोग आराम से अनुपस्थित हो सकते हैं और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट हो सकते हैं। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को वस्तुनिष्ठ और दस्तावेज करने के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
निम्नलिखित मामलों में एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन के लिए।
अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट वॉक टेस्टजो एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है और सबसे अधिक है एक सरल साधनव्यक्तिगत अवलोकन और रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए।
6 मिनट के वॉक टेस्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल में रोगियों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से मापा गलियारे के साथ चलने का निर्देश देना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी चलने की कोशिश करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।
परीक्षण के पहले और अंत में, सैटो 2 और नाड़ी के अनुसार, बोर्ग स्केल (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई कमी नहीं, 10 - सांस की अधिकतम कमी) पर सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है। सांस लेने में तेज तकलीफ, चक्कर आना, सीने या पैर में दर्द होने पर मरीजों का चलना बंद हो जाता है और Sato 2 गिरकर 86% हो जाता है। 6 मिनट के भीतर तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और इसकी तुलना देय संकेतक 6MWD (i) से की जाती है।
6 मिनट का वॉक टेस्ट बीओडीई स्केल का एक घटक है (अनुभाग "पूर्वानुमान" देखें), जो आपको एमएमआरसी स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों के साथ एफईवी 1 मूल्यों की तुलना करने की अनुमति देता है।
4. ब्रोंकोस्कोपीअन्य रोगों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और इसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) शामिल हैं।
यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना और सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की तकनीक का प्रदर्शन करना संभव है।
5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है (गैर-विशिष्ट प्रश्नावली एसएफ -36)। सेंट जॉर्ज अस्पताल का सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली - सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली - एसजीआरक्यू।
6. पल्स ओक्सिमेट्री Sato 2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करना संभव नहीं बनाता है। यदि सैटो 2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1< 50% от должных величин).
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय संकेत मिलता है:
- रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: हल्के पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), रोग का तेज या स्थिर पाठ्यक्रम;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान करने वाला सूचकांक;
- रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला निदान
1. रक्त की गैस संरचना का अध्ययनसांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ रोगियों में किया जाता है, FEV1 मूल्यों में कमी के साथ रोगियों में देय मूल्य के 50% से कम है चिकत्सीय संकेतश्वसन विफलता या सही दिल की विफलता।
श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 8.0 kPa से कम (60 मिमी Hg से कम) PaCO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।
2. नैदानिक रक्त परीक्षण:
- उत्तेजना के दौरान: एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम मनाया जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एचबी का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%, रक्त में वृद्धि श्यानता);
- पहचाने गए एनीमिया सांस की तकलीफ पैदा कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं।
3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति में प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों का पता लगाने के लिए किया जाता है।
4. कोगुलोग्रामपर्याप्त डीग्रीगेटिंग थेरेपी के चयन के लिए पॉलीसिथेमिया के साथ किया जाता है।
5. थूक कोशिका विज्ञानभड़काऊ प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (खाते में वृद्धावस्थासीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों में हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होती है)।
यदि थूक अनुपस्थित है, तो प्रेरित थूक के अध्ययन की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधला होने के दौरान थूक के स्मीयरों का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान के लिए अनुमति देता है।
6. थूक की संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
मुख्य रोग जिसके साथ सीओपीडी में अंतर करना आवश्यक है, वह है दमा.
मुख्य मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानसीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा
| लक्षण | सीओपीडी | दमा |
| शुरुआती उम्र | आमतौर पर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र का | अधिक बार बचकाना और युवा 1 |
| धूम्रपान का इतिहास | विशेषता से | अस्वाभाविक रूप से |
| एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ | अस्वाभाविक | विशेषता |
| लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ) | लगातार, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है | नैदानिक परिवर्तनशीलता, पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं: दिन के दौरान, दिन-प्रतिदिन, मौसम के अनुसार |
| अस्थमा के लिए बोझिल आनुवंशिकता | अस्वाभाविक | विशेषता |
| ब्रोन्कियल रुकावट | थोड़ा प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय | प्रतिवर्ती |
| दैनिक परिवर्तनशीलता पीएसवी | < 10% | > 20% |
| ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण | नकारात्मक | सकारात्मक |
| कोर पल्मोनेल की उपस्थिति | गंभीर के लिए विशिष्ट | अस्वाभाविक रूप से |
| सूजन प्रकार 3 |
न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, वृद्धि मैक्रोफेज (++), वृद्धि सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइट्स |
Eosinophils प्रबल होता है, मैक्रोफेज (+) में वृद्धि, CD + Th2 लिम्फोसाइटों में वृद्धि, मस्तूल सेल सक्रियण |
| भड़काऊ मध्यस्थ | ल्यूकोट्रिएन बी, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर | ल्यूकोट्रिएन डी, इंटरल्यूकिन्स 4, 5, 13 |
| चिकित्सा की दक्षताजीकेएस | कम | उच्च |
1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक जिल्द की सूजन, पित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार आमतौर पर थूक और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता निम्नलिखित द्वारा प्रदान की जा सकती है: ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:
1. शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेना के जवाब में 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार के 2 सप्ताह के बाद 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि (रोगियों में) सीओपीडी संकेतक FEV1 और FEV1/FVC उपचार के परिणामस्वरूप सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।
2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, FEV1 में वृद्धि बेसलाइन के 12% (और 200 मिली) से कम है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, FEV1, एक नियम के रूप में, 15% से अधिक है (और > 200 मिली)।
3. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षण भी होते हैं।
अन्य रोग
1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी;
- दिल का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) - एक्स-रे पर;
- वायु प्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार का उल्लंघन - फेफड़े के कार्य के अध्ययन में।
2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- प्युलुलेंट थूक की बड़ी मात्रा;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार संबंध;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी गीली लकीरें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का एक लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार का मोटा होना);
ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी पर।
3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों या फोकल घावों में घुसपैठ - एक्स-रे के साथ;
- क्षेत्र में उच्च घटना।
यदि आपको फुफ्फुसीय तपेदिक पर संदेह है, तो आपको चाहिए:
- टोमोग्राफी और / या फेफड़ों की सीटी;
- प्लवनशीलता विधि सहित थूक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस रिसाव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कस तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण।
4. ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना. संकेत:
- कम उम्र में विकास;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के संपर्क में;
- समाप्ति के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
रूमेटोइड गठिया अक्सर मौजूद होता है।
जटिलताओं
- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- माध्यमिक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- निमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति है।
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- न्यूमोमेडियास्टिनम न्यूमोमेडियास्टिनम - मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति।
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विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों की राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- उत्तेजना की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी।
उपचार की मुख्य दिशाएँ:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है और यह सबसे एकल भी है प्रभावी तरीका, जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम कर सकता है और रोग की प्रगति को रोक सकता है।
तम्बाकू निर्भरता उपचार दिशानिर्देशों में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. पूर्ण धूम्रपान बंद करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया।
2. धूम्रपान कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक संक्षिप्त उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए बनाया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं लेकिन अपनी तीव्रता को कम करने के इच्छुक हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
मुख्य निवारक कार्रवाईकार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना है। समान रूप से महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के प्रबंधन में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए शिक्षित करना।
सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों की मुख्य विशेषताएं:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए, इसके बढ़ने के जोखिम कारकों से अवगत होना चाहिए।
2. शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और पर्यावरण के साथ-साथ रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उसकी देखभाल करने वालों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित जानकारी शामिल करने की सिफारिश की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; आत्म-प्रबंधन कौशल और एक अतिशयोक्ति के दौरान निर्णय लेना।
स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार
चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के रोगसूचक उपचार का मुख्य आधार हैं। FEV1 में बदलाव की अनुपस्थिति में भी सभी प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में जोखिम वाले कारकों, वार्षिक इन्फ्लूएंजा के टीके, और आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।
लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इनका इस्तेमाल हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
ब्रोंकोडाईलेटर्स लंबे समय से अभिनय
या शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जो शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत
1. हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, नियमित दवाई से उपचारआवश्यक नहीं।
2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों में, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।
3. यदि साँस के द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
4. मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स को पहली पसंद माना जाता है।
5. शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
6. अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में 2 बार) लेने से फेफड़े की कार्यक्षमता में अधिक सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसबो और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 वर्ष के उपयोग पर सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम कर देता है और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने का उपयोग करता है।
इस प्रकार, एक बार दैनिक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड चरण II-IV सीओपीडी के संयुक्त उपचार के लिए सबसे अच्छा आधार प्रतीत होता है।
7. सीओपीडी में ज़ैंथिन प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, xanthines को नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
8. सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, 2 सप्ताह के उपचार के लिए पीएसवी की निगरानी की जाती है; उपचार जारी रहता है, भले ही शिखर निःश्वास प्रवाह दर में सुधार हो।
9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। सीओपीडी के रोगियों में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ दीर्घकालिक उपचार निम्नलिखित मामलों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा निर्धारित है:
यदि इस उपचार के प्रत्युत्तर में रोगी की FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है;
- गंभीर / अत्यंत गंभीर सीओपीडी और बार-बार तेज होने पर (पिछले 3 वर्षों में 3 गुना या अधिक);
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिसमें वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो एक स्पष्ट स्पाइरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स निर्धारित करना संभव है।
सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
बिना तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार की योजना
1. हल्का (I): ब्रोंकोडायलेटर उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।
2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट या . का नियमित उपयोग
शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स का नियमित सेवन, या
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन या
- शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित सेवन
लंबे समय से अभिनय
सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार के उदाहरण बिना तीव्रता के होते हैं
सभी चरण(मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ)
1. जोखिम कारकों का बहिष्करण।
2. इन्फ्लूएंजा के टीके के साथ वार्षिक टीकाकरण।
3. यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक का साँस लेना:
सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);
फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (2 खुराक) का निश्चित संयोजन।
चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। या
- सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 2 खुराक का निश्चित संयोजन 4 रूबल / दिन। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 पी./दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 आर./दिन) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रगड़/दिन। या (salmeterol 50 mcg 2 r./day या formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन। + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहालर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन।
चरण III और IV:
बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी / दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी / दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी / दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, या
सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (दिन में 2 बार 1-2 खुराक) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बिडसोनाइड 160 एमसीजी (दिन में 2-4 खुराक 2 बार) का निश्चित संयोजन संकेत समान हैं, जैसे कि साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए .
जैसे-जैसे बीमारी का कोर्स बिगड़ता है, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, गंभीर श्वसन विफलता के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे उचित उपचार है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि ड्रग थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और संभव चिकित्सा O2 में सीमा मानों से ऊपर की वृद्धि नहीं होती है।
VCT का उद्देश्य PaO 2 को कम से कम 60 mm Hg तक बढ़ाना है। आराम पर और/या सैटो 2 - 90% से कम नहीं। मध्यम हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2> 60 मिमी एचजी) वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के लिए संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के तेज होने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।
निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राव 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- पाओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटो 2 - 89% क्रोनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।
"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
असाइनमेंट मोड:
- प्रवाह ओ 2 1-2 एल/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 लीटर/मिनट तक। - सबसे गंभीर रोगियों के लिए।
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को ऑक्सीजन के प्रवाह में औसतन 1 लीटर / मिनट की वृद्धि करनी चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार MRC और NOTT (निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी से), VCT को दिन में कम से कम 15 घंटे करने की सलाह दी जाती है। लगातार 2 घंटे से अधिक के ब्रेक के साथ।
संभव दुष्प्रभावऑक्सीजन थेरेपी:
- श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;
- कार्डियक आउटपुट में कमी;
- मिनट वेंटिलेशन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफडो मे काट।
लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है। यह धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- पाको 2> 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात के उजाड़ने और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लगातार एपिसोड के संयोजन में;
- आराम से सांस की तकलीफ (श्वसन दर> 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, बारी-बारी से लय - छाती और पेट के प्रकार की श्वास का प्रत्यावर्तन।
निरपेक्ष रीडिंग:
- साँस लेना बन्द करो;
- चेतना की स्पष्ट गड़बड़ी (मूर्ख, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन की मांसपेशियों की थकान।
सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर> 35/मिनट;
- गंभीर एसिडोसिस (धमनी रक्त का पीएच)< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 एमएमएचजी);
- राव 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अक्षमता।
गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैसें।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट।, कम से कम 18 घंटे / दिन। और/या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:
4.1 खुराक और प्रशासन की आवृत्ति बढ़ाना। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट समाधान के साथ संयोजन में ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड समाधान 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिलीलीटर): सैल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिलीलीटर) हर 2-4 घंटे।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में एक ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा। 960 मिलीग्राम / दिन तक। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत। एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। अंदर - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। (10 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम / दिन), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक। अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन को निर्धारित करने की एक संयुक्त विधि संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (संकेतों के साथ जीवाणु संक्रमणमौखिक रूप से या अंतःशिरा)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए चमड़े के नीचे के थक्कारोधी।
8. सहवर्ती रोगों (दिल की विफलता, हृदय अतालता) का उपचार।
9. फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव लंग वेंटिलेशन (आईवीएल)।
सीओपीडी का बढ़ना
1. एक आउट पेशेंट के आधार पर सीओपीडी के तेज होने का उपचार।
हल्के तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की खुराक और / या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया जाता है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं की गई हैं)। साँस के साथ संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) को वरीयता दी जाती है।
1.2 थियोफिलाइन - यदि इसका उपयोग करना असंभव है इनहेलेशन फॉर्मदवाओं या उनकी प्रभावशीलता की कमी।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - सीओपीडी की एक जीवाणु प्रकृति के साथ।
मध्यम तीव्रता में, बढ़े हुए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) को कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या किसी अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड को 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में रद्द करने के बाद निर्धारित किया जाता है।
2. स्थिर स्थितियों में सीओपीडी के तेज होने का उपचार।
2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट, कम से कम 18 घंटे / दिन। 30 मिनट के बाद रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण के साथ।
2.2 ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:
- खुराक में वृद्धि और प्रशासन की आवृत्ति; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंदें) ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - " मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का एक निश्चित संयोजन - ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिली (40 बूंदें) - "मांग पर"।
- मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (अप्रभावीता के साथ): यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा से 960 मिलीग्राम / दिन। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत।
2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर। (40 मिलीग्राम / दिन। प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक।
2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के संकेतों के लिए मौखिक या अंतःस्रावी रूप से):
2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्न में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) 3 रूबल / दिन।
वैकल्पिक दवाएं (इनमें से एक) मुंह से:
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 आर./दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625) मिलीग्राम दिन में 3 बार। या (1000 मिलीग्राम) 2 आर./दिन;
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन।
2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्नलिखित में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के भीतर एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन। या
- सेफ्टाजिडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार
IV . के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 2-3 रूबल / दिन।
भविष्यवाणी
सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे, लगातार बढ़ता है; इसके विकास की प्रक्रिया में रोगियों की कार्य क्षमता लगातार खो जाती है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति में मंदी आती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगी अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर होते हैं, और उपयोग भी करते हैं अतिरिक्त धनतेज होने की अवधि के दौरान।
पर्याप्त उपचार कई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक रोग के विकास को धीमा कर देता है, लेकिन रोग के विकास और गठित रूपात्मक परिवर्तनों के कारण को समाप्त नहीं करता है।
अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
बोड विधि(बॉडी मास इंडेक्स, ऑब्स्ट्रक्शन, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज - बॉडी मास इंडेक्स, ऑब्सट्रक्शन, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज) एक संयुक्त स्कोर देता है जो अलग से लिए गए उपरोक्त संकेतकों में से किसी से बेहतर बाद के अस्तित्व की भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।
सीओपीडी में जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का जोखिम
| स्वर्ण स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार गंभीरता | प्रति वर्ष जटिलताओं की संख्या |
प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की संख्या
- रोगी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और / या एंटीकोलिनर्जिक्स) को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या उनके बिना लेने में सक्षम है; शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के रिसेप्शन की आवश्यकता हर 4 घंटे से अधिक नहीं होती है; रोगी सक्षम है (यदि पहले वह एक आउट पेशेंट के आधार पर था) कमरे के चारों ओर स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने के लिए; सांस की तकलीफ के कारण रोगी बार-बार जागने के बिना खा सकता है और सो सकता है; 12-24 घंटों के भीतर राज्य की नैदानिक स्थिरता; 12-24 घंटों के भीतर धमनी रक्त गैसों का स्थिर मान; रोगी या गृह देखभाल प्रदाता सही खुराक के नियम को पूरी तरह से समझता है; रोगी की आगे की निगरानी के मुद्दे (उदाहरण के लिए, रोगी का दौरा देखभाल करना, ऑक्सीजन और भोजन की आपूर्ति); जानकारीसीओपीडी वाले मरीजों को, एक नियम के रूप में, एक विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किए बिना, एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जाता है। सीओपीडी में विकलांगता के लिए मानदंड(ओस्ट्रोनोसोवा एन.एस., 2009): 1. तीव्र चरण में सीओपीडी। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए अस्थायी विकलांगता की अवधि 10 या अधिक दिन है: रोगियों को काम से छुट्टी देने के लिए मानदंड: कार्यालय के काम में मरीजों को contraindicated नहीं है। तीव्रता की हल्की डिग्री के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें 10-12 दिन हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता 20-21 दिनों की होती है। गंभीर गंभीरता के साथ - 21-28 दिन। अत्यंत गंभीर मामलों में - 28 दिनों से अधिक। DN की I डिग्री के साथरोगियों में सांस की तकलीफ पहले से उपलब्ध शारीरिक प्रयास और मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ होती है। मरीजों को सांस की तकलीफ और खांसी का संकेत मिलता है जो तेज चलने, ऊपर चढ़ने पर दिखाई देते हैं। जांच करने पर, होंठों, नाक के सिरे और कानों का थोड़ा स्पष्ट सायनोसिस होता है। एनपीवी - प्रति मिनट 22 सांसें; एफवीडी थोड़ा बदल गया; वीसी 70% से घटकर 60% हो जाता है। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% से 80% तक की मामूली कमी है। श्वसन विफलता की II डिग्री (DNII) के साथसांस की तकलीफ सामान्य परिश्रम के दौरान या मामूली शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में होती है। जमीन पर चलते समय मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, थकान, खांसी की शिकायत होती है। परीक्षा से फैलाना सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का पता चलता है, जो सांस लेने की क्रिया में सहायक भाग लेते हैं। एनपीवी - प्रति मिनट 26 सांस तक; श्वसन क्रिया में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है; वीसी को घटाकर 50% कर दिया गया है। ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति 70% तक कम हो जाती है। श्वसन विफलता की III डिग्री (DNIII) के साथथोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है। उच्चारण सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि नोट की जाती है। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन, पैरों की सूजन का पता लगाया जा सकता है। एनपीवी - 30 सांस प्रति मिनट और उससे अधिक। एक्स-रे से दाहिने दिल में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है। श्वसन क्रिया के संकेतक उचित मूल्यों से तेजी से विचलित होते हैं; वीसी - 50% से कम। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 60% या उससे कम हो जाती है। सीओपीडी के रोगियों की सांस की विफलता के बिना काम करने की क्षमता को तेज करने के चरण के बाहर संरक्षित किया जाता है। ऐसे रोगियों के पास अनुकूल परिस्थितियों में कई प्रकार की नौकरियों तक पहुंच होती है। सहवर्ती रोगों वाले सीओपीडी रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति मेंहृदय प्रणाली से ( इस्केमिक रोगदिल, धमनी का उच्च रक्तचापस्टेज II, आमवाती हृदय रोग, आदि), न्यूरोसाइकियाट्रिक क्षेत्र, इनपेशेंट उपचार की अवधि 32 दिनों तक बढ़ जाती है, और कुल अवधि - 40 दिनों तक। डीएचआई के साथ दुर्लभ, अल्पकालिक उत्तेजना वाले रोगी KEK के निष्कर्ष के अनुसार रोजगार की जरूरत है। ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त कारकों से मुक्त होने से लगातार भाषण भार (गायक, व्याख्याता, आदि) और श्वसन तंत्र तनाव (ग्लासब्लोअर, ब्रास बैंड संगीतकार, आदि) के साथ एक योग्य पेशे का नुकसान होगा, सीओपीडी वाले रोगी विषय हैं जीवन की एक मध्यम सीमा (1 डिग्री की श्रम गतिविधि के प्रतिबंध के मानदंड के अनुसार) के संबंध में विकलांगता के III समूह की स्थापना के लिए आईटीयू को संदर्भित करने के लिए। ऐसे रोगियों को गैर-संक्रामक उत्पादन स्थितियों में हल्का शारीरिक श्रम और मध्यम मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मानसिक श्रम निर्धारित किया जाता है। DNII, CHI या DNII-III, CHIIA, SNIIB के साथ सीओपीडी के गंभीर, लगातार, लंबे समय तक तेज होने परगंभीर विकलांगता के कारण मरीजों को उनके विकलांगता समूह II का निर्धारण करने के लिए आईटीयू में भेजा जाना चाहिए (स्व-देखभाल की क्षमता को सीमित करने और II डिग्री की गति और II डिग्री की श्रम गतिविधि के लिए मानदंड के अनुसार)। कुछ मामलों में, घर पर विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सिफारिश की जा सकती है। श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार: CHIII के साथ संयोजन में DNIII(विघटित कोर पल्मोनेल) जीवन की एक स्पष्ट सीमा (स्वयं सेवा की सीमित क्षमता की कसौटी के अनुसार, आंदोलन - III डिग्री), नैदानिक परिवर्तन, रूपात्मक विकार, बाहरी श्वसन के कार्य में कमी और विकास के कारण विकलांगता के I समूह का निर्धारण करता है। हाइपोक्सिया इस प्रकार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के सही आकलन के लिए, अस्थायी विकलांगता की शर्तें, नैदानिक और श्रम रोग का निदान, प्रभावी चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वाससमयोचित व्यापक परीक्षाब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की डिग्री, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों, काम की प्रकृति और काम करने की स्थिति के निर्धारण वाले रोगी। ध्यान!
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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट और फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ एक प्राथमिक पुरानी सूजन की बीमारी है, वातस्फीति का गठन, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य।
महामारी विज्ञान
सीओपीडी एक बहुत ही आम बीमारी है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार रूसी संघसीओपीडी के लगभग 1 मिलियन रोगी हैं, हालांकि, महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों को देखते हुए, उनकी संख्या 11 मिलियन लोगों से अधिक हो सकती है। सामान्य जनसंख्या में सीओपीडी की व्यापकता पुरुषों में 9.34 प्रति 1000 और महिलाओं में 7.33 प्रति 1000 (डब्ल्यूएचओ डेटा) है। रोगियों में, 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति प्रबल होते हैं।
वर्गीकरण
सीओपीडी का वर्गीकरण रोग की गंभीरता (तालिका 21-1) पर आधारित है।
तालिका 21-1। सीओपीडी वर्गीकरण*
. मंच | . विशेषता |
I. प्रकाश प्रवाह | एफईवी 1 / एफवीसी 70% एफईवी 1 > 80% अनुमानित |
द्वितीय. मध्यम गंभीर कोर्स | एफईवी 1 / एफवीसी 70% 50% एफईवी 1 80% अनुमानित पुराने लक्षण (खांसी, थूक बनना) मौजूद हैं लेकिन हमेशा नहीं |
III. गंभीर कोर्स | एफईवी 1 / एफवीसी 70% 30% FEV1 ‹ 50% अनुमानित पुराने लक्षण (खांसी, थूक बनना) मौजूद हैं लेकिन हमेशा नहीं |
चतुर्थ। अत्यंत गंभीर प्रवाह | एफईवी 1 / एफवीसी 70% एफईवी 1 30% अनुमानित मूल्यों या एफईवी 1 50% अनुमानित मूल्यों का जीर्ण श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संयोजन में |
टिप्पणी। * सीओपीडी वर्गीकरण में एफईवी 1 के सभी मूल्य ब्रोन्कोडायलेशन के बाद के हैं। ग्लोबल सीओपीडी इनिशिएटिव में प्रस्तुत वर्गीकरण में (स्वर्ण - जीक्रॉनिक के लिए वैश्विक रणनीति हेबाधक ली ung डी isease), चरण 0 प्रतिष्ठित है, हालांकि, घरेलू व्यवहार में, इसे एक समूह के रूप में माना जाता है बढ़ा हुआ खतरा(पूर्व-बीमारी की स्थिति, जिसे सीओपीडी में हमेशा महसूस नहीं किया जाता है)।
एटियलजि
सीओपीडी के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक सक्रिय है और, कुछ हद तक, निष्क्रिय धूम्रपान: तंबाकू के धुएं का फेफड़ों के ऊतकों पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है और भड़काऊ परिवर्तन पैदा करने की क्षमता होती है। 10% मामलों में, सीओपीडी अन्य बाहरी कारकों के कारण हो सकता है: व्यावसायिक खतरों और औद्योगिक प्रदूषकों, वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण के संपर्क में। बचपन में बार-बार होने वाली गंभीर सांस की बीमारियां, जन्म के समय कम वजन जीवन भर सीओपीडी के विकास का पूर्वाभास देता है। आनुवंशिक कारकों में से, सीओपीडी का विकास α 1-एंटीट्रिप्सिन (* 107400, जीन में उत्परिवर्तन) की कमी में योगदान कर सकता है। अनुकरणीय, एएटी, 14q32.1, ) और α 2-मैक्रोग्लोबुलिन की कमी। (*103950, 12p13.3-p12.3, )।
रोगजनन
रोग के विकास के पहले चरण में, मुख्य रोगजनक महत्व श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन है, जिससे ब्रोंची के लुमेन में बलगम का ठहराव होता है और सूक्ष्मजीवों द्वारा उनके उपनिवेशण में योगदान होता है। न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा ब्रोंची और एल्वियोली की घुसपैठ के साथ एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। सक्रिय भड़काऊ कोशिकाएं बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों (माइलोपरोक्सीडेज, न्यूट्रोफिल इलास्टेज, मेटालोप्रोटीनिस, आईएल, टीएनएफ-α, आदि) का स्राव करती हैं जो फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचा सकती हैं और सूजन को बनाए रख सकती हैं। नतीजतन, श्वसन पथ में "प्रोटियोलिसिस-एंटीप्रोटोलिसिस" और "ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सिडेंट" सिस्टम का संतुलन गड़बड़ा जाता है। ऑक्सीडेटिव तनाव विकसित होता है, साथ में की रिहाई होती है एक बड़ी संख्या मेंमुक्त कण, जो न्युट्रोफिलिक प्रोटीज के साथ, अपने स्थानीय अवरोधकों की अपर्याप्तता की स्थितियों में, एल्वियोली के लोचदार स्ट्रोमा के विनाश की ओर ले जाते हैं। अंततः, सीओपीडी की विशेषता वाली दो प्रक्रियाएं विकसित होती हैं: ब्रोन्कियल रुकावट और सेंट्रीलोबुलर या पैनलोबुलर वातस्फीति।
ब्रोन्कियल पेटेंट के उल्लंघन में प्रतिवर्ती (चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, म्यूकोसल एडिमा, बलगम हाइपरसेरेटियन) और अपरिवर्तनीय (पेरिब्रोन्चियल फाइब्रोसिस, वातस्फीति, श्वास के बायोमैकेनिक्स में परिवर्तन और श्वसन ब्रोन्कियल पतन के गठन के साथ) घटक होते हैं।
वातस्फीति का विकास संवहनी नेटवर्क में कमी के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट वेंटिलेशन-छिड़काव विकार होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में दबाव में वृद्धि के लिए स्थितियां बनती हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, इसके बाद फुफ्फुसीय हृदय का निर्माण होता है।
नैदानिक तस्वीर और निदान
सीओपीडी का संदेह उन सभी रोगियों में होना चाहिए, जिनकी पुरानी उत्पादक खांसी 2 साल या उससे अधिक के लिए प्रति वर्ष 3 महीने से अधिक और / या जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में सांस की तकलीफ है। धूम्रपान करने वाले रोगियों में, धूम्रपान सूचकांक ("पैक / वर्ष") की गणना करने की सलाह दी जाती है: प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या × धूम्रपान का अनुभव (वर्ष) / 20। सीओपीडी के लिए धूम्रपान सूचकांक 10 पैक/वर्ष एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
खांसी सबसे पहला लक्षण है जो 40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, यह दैनिक या रुक-रुक कर हो सकता है, अधिक बार दिन में होता है।
थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में थोड़ी मात्रा में (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन से अधिक) स्रावित होता है, इसमें एक श्लेष्म चरित्र होता है। पुरुलेंट थूक और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के तेज होने के संकेत हैं। थूक में रक्त की उपस्थिति खांसी (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक या ब्रोन्किइक्टेसिस) के एक अन्य कारण पर संदेह करने का कारण देती है, हालांकि लगातार खांसी के साथ सीओपीडी रोगी में थूक में रक्त की लकीरें भी संभव हैं।
सांस की तकलीफ - कार्डिनल सीओपीडी का संकेतऔर अक्सर डॉक्टर के पास जाने के मुख्य कारण के रूप में कार्य करता है। परिश्रम के दौरान डिस्पेनिया आमतौर पर खांसी के 10 साल बाद प्रकट होता है, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और फेफड़े का कार्य बिगड़ा होता है, यह अधिक स्पष्ट होता जाता है।
रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता, श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल जैसी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। विशिष्ट मामलों में, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमाओं का उतरना, कठोर या कमजोर vesicular श्वास, सूखी घरघराहट, मजबूर समाप्ति से बढ़ जाती है। केंद्रीय सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति में प्रकट होता है; एक्रोसायनोसिस - दिल की विफलता के साथ। सीओपीडी के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों में वजन कम होना, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप सुबह सिरदर्द, दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा हो सकती है।
रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस, हालांकि यह विभाजन बल्कि मनमाना है और व्यवहार में एक रूप की प्रबलता के साथ मिश्रित रूप अधिक बार देखे जाते हैं।
वातस्फीति के रूप में, व्यायाम, वजन घटाने के दौरान प्रगतिशील डिस्पेनिया नैदानिक तस्वीर पर हावी है। खांसी और थूक का उत्पादन नगण्य या अनुपस्थित है, हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं निलय की विफलता बाद के चरणों में विकसित होती है। इस प्रकार के मरीजों को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि सांस की गंभीर कमी के साथ सायनोसिस नहीं होता है।
ब्रोंकाइटिस के रूप में, एक उत्पादक खांसी प्रबल होती है, और गंभीर हाइपोक्सिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल जल्दी विकसित होते हैं। सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत कमजोर है। इस प्रकार के मरीजों को एडीमा सहित दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के संयोजन में गंभीर साइनोसिस के कारण "नीली फुफ्फुस" कहा जाता है।
सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तेज (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे और कम से कम 5 दिनों तक चलने वाला)।
. जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय की विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम।
वाद्य अध्ययन
बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन
सीओपीडी के निदान में श्वसन क्रिया का अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण चरण है। निदान करने, रोग की गंभीरता का निर्धारण करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की परीक्षा आयोजित करने के लिए आवश्यक है।
सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्पाइरोग्राफिक संकेतक एफईवी 1, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) हैं। सीओपीडी में उत्तरार्द्ध, बीमारी के चरण की परवाह किए बिना, हमेशा 70% से नीचे होता है, भले ही एफईवी 1 को उचित मूल्य के 80% से अधिक बनाए रखा जाता है। यदि चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार दर्ज किया जाता है, तो रुकावट को पुराना माना जाता है।
किसी दिए गए रोगी (पूर्वानुमान सूचक) में अधिकतम संभव FEV 1 मान निर्धारित करने के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में FEV 1 का मान रोग की गंभीरता को दर्शाता है (तालिका देखें। 21-1)। इनहेल्ड β-एगोनिस्ट्स (सैल्बुटामोल 400 एमसीजी या फेनोटेरोल 400 एमसीजी), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी), या कॉम्बिनेशन ड्रग्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी) लगाएं। β-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, साँस लेना के 20-30 मिनट बाद प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और संयुक्त दवाएं- 40-45 मिनट के बाद। FEV 1 में 15% से अधिक (या 200 मिली से अधिक) की वृद्धि के साथ परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता को इंगित करता है।
पीकफ्लोमेट्री (पीएसवी निर्धारण) ब्रोन्कियल पेटेंसी का आकलन करने के लिए सबसे सरल और सबसे तेज़ तरीका है, हालांकि, कम संवेदनशीलता और विशिष्टता है। पीक फ्लोमेट्री का उपयोग चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, यह ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान के लिए भी संकेत दिया गया है [बाद में संकेतकों की उच्च (20% से अधिक) परिवर्तनशीलता की विशेषता है]। इसके अलावा, सीओपीडी के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है।
छाती के अंगों की रेडियोग्राफी
सीओपीडी के समान नैदानिक लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। सीओपीडी के निदान के साथ, रोग के तेज होने की अवधि के दौरान छाती का एक्स-रे आवश्यक है - निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव, आदि को बाहर करने के लिए।
छाती की गणना टोमोग्राफी
सीटी आपको एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति की पहचान करने की अनुमति देता है: पैनासिनर, सेंट्रोसिनार या पैरासेप्टल, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करता है और स्पष्ट रूप से उनके स्थानीयकरण को स्थापित करता है।
ब्रोन्कोस्कोपी
अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच, बाद के अध्ययनों के लिए ब्रोन्कियल सामग्री का नमूना (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, साइटोलॉजिकल) शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की बायोप्सी करना संभव है, इसके बाद सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर और सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना का निर्धारण किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी सीओपीडी और अन्य बीमारियों, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल कैंसर के विभेदक निदान में मदद करता है।
विद्युतहृद्लेख
ईसीजी आपको दाहिने दिल के अधिभार या अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, चालन की गड़बड़ी दायां पैरउसका बंडल (अक्सर सीओपीडी में देखा जाता है)।
इकोकार्डियोग्राफी
इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों की पहचान और मूल्यांकन करने में मदद करती है, दिल के कुछ हिस्सों (और यदि परिवर्तन होते हैं, तो बाएं भी) की शिथिलता।
व्यायाम परीक्षण
उन मामलों में किया जाता है जहां डिस्पेनिया की गंभीरता चिकित्सा की प्रभावशीलता और पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन की निगरानी के लिए ओवीएफ 1 की कमी की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। वॉकिंग टेस्ट (6 मिनट की वॉक के साथ टेस्ट) करने को प्राथमिकता दी जाती है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
नैदानिक रक्त परीक्षण: रोग के तेज होने पर, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है; जैसे ही हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है (लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि, हीमोग्लोबिन की एक उच्च सांद्रता, एक कम ईएसआर, महिलाओं में 47% से अधिक और पुरुषों में 52% की हेमटोक्रिट में वृद्धि)।
श्वसन विफलता की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए धमनी रक्त की गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है। अध्ययन को सांस की तकलीफ में वृद्धि, एफईवी 1 मूल्यों में कमी के कारण देय मूल्य के 50% से कम, या श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। पल्स ऑक्सीमेट्री को एक नियमित विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन रक्त गैस परीक्षण का संकेत तब दिया जाता है जब धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) 94% से कम हो जाती है।
सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन किया जाता है यदि α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का संदेह होता है (α 1-ग्लोबुलिन शिखर की अनुपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है)।
थूक का एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण आपको एटिपिकल कोशिकाओं (ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ विभेदक निदान) का पता लगाने के लिए भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। जीवाणु अनुसंधानरोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति में थूक किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
अक्सर, सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना पड़ता है। मुख्य विभेदक नैदानिक संकेत ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है: ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी वाले रोगियों में, एफईवी 1 में वृद्धि प्रारंभिक एक के 15% (या 200 मिलीलीटर से कम) से कम है, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा में यह आमतौर पर अधिक होता है 15% (या 200 मिली)। मिली)। सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है। सीओपीडी के तेज होने के दौरान, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ऊपरी वायुमार्ग अवरोध, न्यूमोथोरैक्स और निमोनिया के साथ अंतर करना आवश्यक है।
इलाज
सीओपीडी के लिए उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और मृत्यु दर को कम करना है।
सामान्य गतिविधियां
उपचार कार्यक्रम में पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम धूम्रपान बंद करना है। यह एकमात्र और अब तक का सबसे अधिक है प्रभावी तरीकासीओपीडी के विकास और प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए। तंबाकू पर निर्भरता के उपचार के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। इसके अलावा, वायुमंडलीय, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता है।
स्थिर रोग के लिए उपचार
चिकित्सा चिकित्सा
सीओपीडी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का कब्जा है। सभी श्रेणियों के ब्रोन्कोडायलेटर्स को एफईवी 1 में बदलाव की अनुपस्थिति में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हल्के सीओपीडी में, आवश्यकता के अनुसार लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है; मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ दीर्घकालिक नियमित उपचार आवश्यक है (तालिका 21-2)। ब्रोन्कोडायलेटर्स का सबसे प्रभावी संयोजन।
तालिका 21-2। सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का चुनाव
रोग की अवस्था | ||
आवश्यकतानुसार उपचार | साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स |
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स्थायी उपचार | नहीं दिखाया | शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) का नियमित सेवन, या: लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) का नियमित सेवन, या: लंबे समय से अभिनय करने वाले β-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) का नियमित सेवन, या: शॉर्ट- या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या लॉन्ग-एक्टिंग का नियमित सेवन, या: लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन, या: लंबे समय से अभिनय करने वाले β-एगोनिस्ट + लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन, या छोटी या लंबी कार्रवाई के एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स का नियमित सेवन + छोटी या लंबी कार्रवाई के β-एड्रेनोमेटिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन |
. सबसे आम साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की खुराक: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - 40 एमसीजी दिन में 4 बार; टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - 18 एमसीजी हैंडीहेलर के माध्यम से प्रति दिन 1 बार; साल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार तक; फेनोटेरोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार तक; सैल्मेटेरोल - 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार; फॉर्मोटेरोल - 4.5-9 एमसीजी दिन में 2 बार; फॉर्मोटेरोल - 12 एमसीजी दिन में 2 बार। शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समय, उनके सीएफ़सी-मुक्त रूप को वरीयता दी जानी चाहिए।
. गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स को एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। नेबुलाइज़र थेरेपी या स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल का उपयोग बुजुर्ग रोगियों और मानसिक दुर्बलता वाले रोगियों के लिए भी उपयुक्त है।
इनहेल्ड जीसी को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा एफईवी 1 वाले रोगियों में अनुमानित मूल्य (गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी) के 50% से कम और लगातार एक्ससेर्बेशन (पिछले 3 वर्षों में 3 गुना या अधिक) के साथ निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट्स (सैल्मेटेरोल + फ्लाइक्टासोन, फॉर्मोटेरोल + बिडेसोनाइड) के साथ साँस के जीसी का सबसे प्रभावी संयोजन।
म्यूकोलाईटिक्स रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है और चिपचिपा थूक की उपस्थिति में रोगियों के सीमित समूह के लिए संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के तेज होने की रोकथाम के लिए, एसिटाइलसिस्टीन का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, आशाजनक लगता है।
सीओपीडी के रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की प्रभावकारिता कम होती है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
गैर-दवा उपचार
पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को लगातार कई घंटे (दिन में 15 घंटे से अधिक) कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जो अब तक एकमात्र तरीका है जो अत्यंत गंभीर सीओपीडी में मृत्यु दर को कम कर सकता है।
बहुत गंभीर सीओपीडी वाले सीमित संख्या में रोगियों के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया है। शांति देनेवाला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- बुलेक्टॉमी, जो सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम कर सकता है और फेफड़ों के कार्य में सुधार कर सकता है।
पुनर्वास
सीओपीडी में रोग के सभी चरणों में, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम अत्यधिक प्रभावी होते हैं, व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं।
रोग के खिलाफ उपचार
सीओपीडी की प्रगति में सभी उत्तेजनाओं को एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए चिकित्सा अधिक गहन होनी चाहिए। सीओपीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और तेज होने की गंभीरता के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है (हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में हल्का एक्ससेर्बेशन या मध्यम एक्ससेर्बेशन) और एक इनपेशेंट आधार पर। एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एंटीबायोटिक्स, जीसी का उपयोग किया जाता है, और अस्पताल की स्थापना में, ऑक्सीजन थेरेपी और फेफड़ों के गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।
चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोन्कोडायलेटर्स की खुराक बढ़ाएँ और उनके वितरण के तरीकों को संशोधित करें (नेब्युलाइज़र थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है)।
सीओपीडी के तेज होने के साथ, एफईवी 1 में देय के 50% से कम की कमी के साथ, जीसी को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (10-14 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम)।
एंटीबायोटिक्स को बढ़े हुए डिस्पेनिया, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति के लिए संकेत दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से दिए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-14 दिन है। सीधी उत्तेजना के साथ, पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन है (वैकल्पिक दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन हैं)। जटिल एक्ससेर्बेशन में, पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिनमें सक्रिय हैं स्यूडोमोनास aeruginosa. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक दवाओं को गंभीर उत्तेजना, यांत्रिक वेंटिलेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों के लिए संकेत दिया जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
सीधी उत्तेजना में, नाक कैथेटर (प्रवाह दर 1-2 एल / मिनट) या वेंचुरी मास्क (साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री 24-28%) के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना आपको ऑक्सीजन के पर्याप्त स्तर को जल्दी से प्राप्त करने की अनुमति देता है [पी ए ओ 2 8.0 kPa (60 mmHg।)] से अधिक। ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत के 30-45 मिनट बाद, धमनी रक्त की गैस संरचना की जांच करना आवश्यक है, ऑक्सीजन के असंतोषजनक स्तर के साथ, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (लगातार सकारात्मक दबाव पर सहज श्वास) की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। यदि सीओपीडी की गंभीर वृद्धि वाले रोगी में फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन अप्रभावी है (या यदि यह उपलब्ध नहीं है), तो इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है।
वितरण
सीओपीडी के साथ, निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी आवश्यक है (श्वसन क्रिया के नियंत्रण के साथ हर 6 महीने में कम से कम एक बार यात्रा करना)। एक्ससेर्बेशन्स को रोकने के लिए, सीओपीडी के रोगियों को टीका लगाया जाता है और पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीके लगाए जाते हैं। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण दिया जाना चाहिए यदि टीके की पहली खुराक कम से कम 5 साल पहले दी गई थी और उस समय उनकी उम्र 65 वर्ष से कम थी।
भविष्यवाणी
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के निर्धारण कारक उत्तेजक कारकों (धूम्रपान, वायु प्रदूषक, लगातार संक्रमण), रोगी की उम्र और ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद एफईवी 1 के मूल्यों का उन्मूलन हैं। खराब रोगसूचक संकेत कुपोषण, कोर पल्मोनेल, हाइपरकेनिया और टैचीकार्डिया हैं।
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नैदानिक तस्वीर
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी), एक नियम के रूप में, एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, सबसे अधिक बार धूम्रपान के संबंध में।अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के अनुसार, बीमारी के शुरुआती लक्षण आमतौर पर तब दिखाई देते हैं जब 20 साल या उससे अधिक समय तक एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीते हैं।
इस संबंध में, रोग का पहला लक्षण - खांसी - सबसे अधिक बार 40-45 वर्ष की आयु में प्रकट होता है।
सबसे पहले, खांसी तीव्र नहीं होती है (बल्कि यह खांसी होती है), सुबह में अधिक, अनुत्पादक, थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के साथ। कुछ मामलों में, खांसी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की हो सकती है और तंबाकू के धुएं, तेज गंध या ठंडी हवा के साँस लेने से भड़क सकती है। अधिकांश रोगी मौजूदा खांसी को बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में नहीं मानते हैं ("हर कोई खांसी करता है") और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।
एक अपवाद रोग की तीव्रता है, जो रोग के चरण I में लगभग हमेशा के लिए लिया जाता है गंभीर बीमारी. गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में, कठिन श्वास निर्धारित होती है, कभी-कभी बिखरी हुई सूखी (गुलजार) लय। 1 सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा (और FEV 1 ) इस स्तर पर अभी भी सामान्य है। इस प्रकार, सीओपीडी एफईवी 1 में गिरावट शुरू होने से पहले प्रकट होता है।
चरण II से शुरू होकर, रोग की एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर बनती है। खांसी स्थिर हो जाती है, यह रोगी को दिन भर परेशान करती है, लेकिन रात में, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है। छूटने के चरण में, थूक आमतौर पर कम, श्लेष्मा होता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है।
गर्म कमरे से ठंडे कमरे में जाने पर सांस की तकलीफ बढ़ सकती है, कम बार, इसके विपरीत, ठंडी हवा से गर्म हवा में, साथ ही तंबाकू और अन्य धुएं में सांस लेने पर, तेज जलन वाले पदार्थ (कोलोन, इत्र) गैसोलीन, जला हुआ तेल) और जब मौसम बदलता है, विशेष रूप से बैरोमीटर के दबाव में गिरावट। इन बाहरी प्रभावों के साथ सांस की तकलीफ में वृद्धि ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम में वृद्धि, मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोंची की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि के कारण होती है।
इसके साथ ही, क्षैतिज स्थिति में जाने पर सांस की तकलीफ में वृद्धि हो सकती है, जिसे एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता द्वारा समझाया गया है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, घरघराहट जुड़ जाती है, जो कि जबरन साँस छोड़ने के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। रोग की तीव्रता अधिक बार हो जाती है। रोग के चरण II से शुरू होकर, FEV 1 में कमी का पता लगाया जाता है, जो एक चरण से दूसरे चरण में और बढ़ जाती है।
फिर थोड़ी सी मेहनत और आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ होती है। इसके बाद के विघटन के साथ धीरे-धीरे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनेल का गठन किया।
विकास के साथ सांस लेने में परेशानी (डीएन)हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, दिन के दौरान लगातार सिरदर्द और उनींदापन और रात में अनिद्रा दिखाई देती है। प्रणालीगत परिवर्तनों के कारण, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना, अस्थिर मनोदशा और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।
एक उद्देश्य नैदानिक परीक्षा के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, की उपस्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं क्रोनिक कोर पल्मोनेल (एचएलएस)और इसके विघटन की डिग्री। गंभीर श्वसन विफलता में, धूसर रंग ("ग्रे सायनोसिस") के साथ फैलाना सायनोसिस प्रकट होता है, और नीले ब्रश स्पर्श से गर्म होते हैं, जो इंगित करता है कि ऑक्सीजन की कमी फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के अपर्याप्त धमनीकरण से जुड़ी है।
ऐसे रोगियों में पाए जाने वाले एक्रोसायनोसिस और "ठंडे हाथ" से संकेत मिलता है कि हृदय की क्षति श्वसन विफलता से जुड़ी है। डीएन की चरम डिग्री पर, स्पष्ट हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, त्वचा की हाइपरमिया, पसीना, गंभीर क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप होता है; आक्षेप, भ्रम, स्तब्धता और कोमा विकसित हो सकता है।
श्वसन अंगों में विशिष्ट परिवर्तन रोग के चरण II से शुरू होते हैं। जांच करने पर, बैरल के आकार की छाती अक्सर निर्धारित की जाती है (विशेष रूप से वातस्फीति के प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में उच्चारित) इसके एटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण। डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित है, छाती की कठोरता बढ़ जाती है। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के संबंध में, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा उभार (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ)।
जैसे ही डीएन विकसित होता है, टैचीपनिया विकसित होता है। और भी अधिक खतरनाक लक्षणसांस लेने में कमी है - ब्रैडीपनिया (12 प्रति मिनट से कम), जो श्वसन गिरफ्तारी का अग्रदूत है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टैचीपनिया न केवल डीएन का संकेत हो सकता है, बल्कि श्वसन की मांसपेशियों की थकान का भी संकेत हो सकता है। इस मामले में, डायाफ्राम की थकान आमतौर पर विकसित होती है, जो पूर्वकाल की दीवार के एक विरोधाभासी आंदोलन से प्रकट होती है। पेट की गुहा- प्रेरणा के दौरान इसकी वापसी; इसके समानांतर, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं।
टक्कर के दौरान, एक बॉक्स पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाओं को एक या दो पसलियों से कम किया जाता है। इस रोगी में फेफड़ों की गुदाभ्रंश तस्वीर ब्रोन्कियल रुकावट या वातस्फीति की प्रबलता पर निर्भर करती है। ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल रुकावट के प्रसार के साथ, लंबे समय तक समाप्ति (> 5 सेकंड) के साथ कठिन श्वास सुनाई देती है, जिसके खिलाफ घरघराहट निर्धारित की जाती है (छोटी ब्रांकाई को नुकसान का संकेत)। चूंकि रोगियों में बड़ी और मध्यम दोनों प्रकार की ब्रांकाई प्रभावित होती है, अन्य (गुलजार) आवाजें भी सुनाई देती हैं।
फुफ्फुसीय वातस्फीति की प्रबलता के साथ, श्वास कमजोर हो सकता है, लेकिन उतना नहीं जितना प्राथमिक वातस्फीति के साथ 1-एंटीट्रिप्सिन में कमी के कारण होता है। चूंकि सभी मामलों में, वातस्फीति के समानांतर में, ब्रोन्ची का एक घाव भी होता है, आमतौर पर सूखी लाली सुनना संभव है।
अव्यक्त ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए, मजबूर समाप्ति के दौरान फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है: ज्यादातर मामलों में, यहां तक कि छूट के चरण में भी, ये रोगी साँस छोड़ने और सूखी घरघराहट को लंबा सुन सकते हैं।
दिल की जांच करते समय, इसकी सीमाओं के विस्तार, मफ़ल्ड टोन, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के जोर को प्रकट करना संभव है, हालांकि, वातस्फीति के कारण, एक पूर्ण नैदानिक परीक्षा आयोजित करना अक्सर संभव नहीं होता है। दिल का।
सीएलएस के विकास के दौरान अतिरिक्त नैदानिक उद्देश्य संकेतों का पता लगाया जाता है, और इसके विघटन के साथ, उरोस्थि के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ग्रीवा नसों की सूजन, बढ़े हुए यकृत, पैरों की सूजन और "ठंडा" एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक लक्षण, क्रोनिक कोर पल्मोनेल और इसके विघटन की अभिव्यक्तियाँ इस मैनुअल के एक अलग अध्याय में अधिक विस्तार से वर्णित हैं।
जिगर के इज़ाफ़ा का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे एक मामूली (1-2 सेमी) फलाव वातस्फीति में नीचे की ओर विस्थापन के कारण हो सकता है। इसलिए, जिगर की स्थिति का आकलन करने के लिए, कुर्लोव के अनुसार इसकी सीमाओं का अध्ययन करना आवश्यक है।
सीओपीडी में, कुछ मामलों में, वायुमार्ग की रुकावट के साथ ब्रोंकाइटिस की घटनाएं सामने आती हैं, दूसरों में - वातस्फीति। ये अंतर विशेष रूप से रोग के बाद के चरणों में स्पष्ट होते हैं। इस संबंध में, रोग के दो नैदानिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति। ब्रोंकाइटिस प्रकार मुख्य रूप से सेंट्रियासिनर वातस्फीति के साथ मनाया जाता है, वातस्फीति - पैनासिनर के साथ।
चूंकि प्रत्येक रोगी में दोनों प्रकार के लक्षण होते हैं, इसलिए यह "मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस" और "मुख्य रूप से वातस्फीति" प्रकार के रोग के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है। तालिका 1 उनके बीच के अंतर को दर्शाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान और पल्मोनोलॉजिस्ट की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशों के आधार पर)।
तालिका 1. विभिन्न प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (गंभीर मामलों में) में मुख्य लक्षण
|
लक्षण बीमारी |
में मुख्य ब्रोंकाइटिस ("नीला पफर्स") |
में मुख्य वातस्फीति ("गुलाबी पफर्स") |
| मुख्य लक्षणों का अनुपात | खांसी > सांस की तकलीफ | सांस की तकलीफ > खांसी |
| ब्रोन्कियल रुकावट | व्यक्त | व्यक्त |
| फेफड़े का हाइपरएयर | कमजोर व्यक्त | दृढ़ता से व्यक्त किया गया |
| त्वचा का रंग कवर |
फैलाना सायनोसिस | गुलाबी धूसर त्वचा टोन |
| खाँसी | अति स्राव के साथ थूक |
अनुर्वर |
| में परिवर्तन रेडियोग्राफ़ श्वसन प्रणाली |
अधिक स्पष्ट फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस | अधिक स्पष्ट वातस्फीति |
| कैचेक्सिया | विशिष्ट नहीं | अक्सर उपस्थित |
| पल्मोनरी हार्ट | जल्दी विकसित होता है अक्सर औसतन उम्र, पहले क्षति |
देर से विकसित होता है अक्सर बुढ़ापे में उम्र, बाद में क्षति |
| पॉलीसिथेमिया, erythrocytosis |
अक्सर व्यक्त किया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है | विशेषता नहीं |
| कार्यात्मक उल्लंघन |
प्रगतिशील डीएन के संकेत और एचकंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) |
डीएन . का प्रभुत्व |
| विशिष्ट उल्लंघन गैस विनिमय |
रा ओ 2 रा सीओ 2 > 45 मिमी एचजी | रा ओ 2 रा सीओ 2 |
| जीवनकाल | कम | अधिक |
मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी के साथ वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके बाद छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। तेजी से बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन वाले फेफड़े के क्षेत्रों में अपेक्षाकृत संरक्षित छिड़काव के साथ, रक्त जो ऑक्सीजन से समृद्ध नहीं है, धमनी बिस्तर में प्रवेश करता है।
यह गंभीर हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है और इन रोगियों में फैलाना सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग का कारण बनता है। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस और लुमेन का विस्मरण रक्त वाहिकाएंएक स्पष्ट यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स (वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पलटा ऐंठन) के संयोजन में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के पहले और अधिक स्पष्ट विकास में योगदान करते हैं, इसके बाद पेस्टोसिटी और एडिमा के विकास के साथ इसका अपघटन होता है। इसलिए इन रोगियों की उपस्थिति की आलंकारिक विशेषता: "नीली फुफ्फुस" या "नीली फुफ्फुस"।
मुख्य रूप से वातस्फीति वाले रोगियों में छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का स्पष्ट पतन होता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण तेजी से साँस छोड़ने से यह पतन तेज हो जाता है।
पतन और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, रोगी एक अनैच्छिक अनुकूली प्रतिक्रिया विकसित करते हैं: वे एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से धीमी गति से हवा छोड़ते हैं, जो एक प्रकार की पुताई के साथ होती है। चूंकि वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन के कारण रोगियों का रंग सामान्य (गुलाबी) रहता है, ऐसे रोगियों को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है। वातस्फीति के कारण फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण नैदानिक तस्वीर में सांस की तकलीफ, अक्सर आराम से हावी होती है। चूंकि आराम करने वाले कई रोगियों में वेंटिलेशन की सीमा पहले ही पहुंच चुकी है, ऐसे रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं।
"गुलाबी पफर्स" में पल्मोनरी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से वायुकोशीय सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर में कमी के कारण होता है, जबकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रोगजनन में अन्य कारक एक छोटे से अनुपात पर कब्जा कर लेते हैं। इस संबंध में, क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट बाद में विकसित होता है और लंबे समय तक इसकी भरपाई की जाती है। यह मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी में लंबी जीवन प्रत्याशा की व्याख्या करता है।
सीओपीडी की विशेषता अपेक्षाकृत धीमी, लेकिन लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर डीएन और सीएचएलएस होता है, जिसके बाद इसका विघटन होता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, डिस्पेनिया की तीव्रता की तुलना आमतौर पर संकेतकों से की जाती है बाह्य श्वसन के कार्य (एफवीडी). चूंकि सीओपीडी में वेंटिलेशन फ़ंक्शन एक अवरोधक प्रकार से परेशान होता है, इसलिए पूर्ण गति संकेतक - एफईवी 1 का निर्धारण सबसे बड़ा महत्व रखता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, FEV 1 से 1.8-2 लीटर की कमी के साथ सांस की थोड़ी तकलीफ होती है। 5-10 वर्षों के भीतर, यह गंभीर हो जाता है, जब FEV 1 घटकर 1 लीटर हो जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सीएफ़एफ़ की शुरुआत के बाद से, जीवन प्रत्याशा कई वर्ष है।
एफईवी 1 में गिरावट की तीव्रता का उपयोग सीओपीडी के पाठ्यक्रम को चिह्नित करने के लिए भी किया जाता है। स्वस्थ वयस्कों में, एफईवी 1 में प्रति वर्ष 20-30 मिलीलीटर की वार्षिक गिरावट होती है। सीओपीडी के साथ, इस सूचक में वार्षिक गिरावट 50-60 मिलीलीटर है, और गंभीर मामलों में - 80-90 मिलीलीटर तक।
रोग की नीरस प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की आवधिक तीव्रता नियमित होती है, जो वर्ष में औसतन 2-5 बार देखी जाती है। एक तीव्रता आमतौर पर संक्रमण से जुड़ी होती है, लेकिन कभी-कभी (बहुत दुर्लभ मामलों में) यह श्वसन पथ और अन्य कारकों में प्रदूषकों के बड़े पैमाने पर सेवन के कारण होता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का तेज होना सामान्य स्थिति में गिरावट है, जो रोग के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है और कम से कम 5 दिनों तक रहता है। बढ़ती खांसी और थूक के स्त्राव की मात्रा, जो अक्सर हरा हो जाता है, जो एक जीवाणु के तेज होने का संकेत देता है। एक्ससेर्बेशन के मुख्य लक्षणों में से एक सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो व्यायाम की सहनशीलता में कमी, छाती में जकड़न (दबाव की भावना), दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ है। श्वसन क्रिया और रक्त गैसों के महत्वपूर्ण रूप से परेशान संकेतक।
तीव्रता की गंभीरता उस बीमारी के चरण पर निर्भर करती है जिस पर यह विकसित हुआ। चरण I और II (हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ) वाले रोगियों में, तीव्रता की गंभीरता आमतौर पर मध्यम होती है, जो ऐसे रोगियों को आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर (चरण III-IV) वाले रोगियों में, एक्ससेर्बेशन बहुत अधिक गंभीर होते हैं, वे तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकते हैं। ऐसे रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में - एक गहन देखभाल इकाई में।
लक्षणों की तीव्रता के आधार पर, तीव्रता की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। एक्ससेर्बेशन की गंभीरता का आकलन सांस की तकलीफ, खांसी, थूक के निर्वहन की मात्रा, ग्रीवा नसों की सूजन की उपस्थिति या वृद्धि, परिधीय शोफ और हेमोडायनामिक अस्थिरता की गंभीरता से किया जाता है।
वे स्वायत्त विकारों की गंभीरता, सामान्य कमजोरी, शरीर के तापमान (सीओपीडी के तेज होने के दौरान, यह सामान्य या सबफ़ब्राइल है), तीव्र चरण रक्त मापदंडों में विचलन, एफईवी 1 के स्तर (विशेष रूप से कमी की डिग्री) की गंभीरता को भी ध्यान में रखते हैं। रक्त गैसों में विचलन।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके
रक्त विश्लेषण
रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ (छूट में), भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। सीओपीडी के तेज होने के साथ, छुरा शिफ्ट और मध्यम वृद्धि के साथ एक छोटा न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर देखा जाता है। एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर (ईएसआर). हल्के और अन्य तीव्र-चरण रक्त गणना का पता लगाया जा सकता है ( सी - रिएक्टिव प्रोटीन, रक्त सीरम में 1- और 2-ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि, आदि)।हाइपोक्सिमिया और गंभीर श्वसन विफलता वाले कुछ रोगियों में, प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस विकसित होता है, और हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। इन मामलों में, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, कम ईएसआर मनाया जाता है।
थूक परीक्षा
एक अस्पताल में थूक परीक्षण (साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक और सांस्कृतिक) भी अनुसंधान के आवश्यक दायरे में शामिल है।यदि संभव हो तो एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ लगातार तेज और तेज होने के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी चिकित्सा को निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करना आवश्यक है।
एक्स-रे परीक्षा
निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा निर्णायक नहीं है, लेकिन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में यह अनिवार्य है। इस तरह के एक अध्ययन का मुख्य लक्ष्य अन्य बीमारियों को बाहर करना है जिनकी नैदानिक तस्वीर समान हो सकती है या सीओपीडी (तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर, अंतरालीय फेफड़ों के रोग) के साथ संयुक्त हो सकती है।सीओपीडी के तेज होने पर, एक्स-रे परीक्षा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, शिरापरक ठहराव और फुफ्फुसीय एडिमा को बाहर करने की अनुमति देती है। पसंद की विधि प्रत्यक्ष और दाएं पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों की रेडियोग्राफी है। रोग के द्वितीय चरण के बाद से ही रोएंटजेनोग्राम में ठोस परिवर्तन सामने आते हैं।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की सबसे विशेषता फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों की उपस्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन है। वातस्फीति के कारण, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम का एक चपटा और निम्न स्थान, रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि और छाती के ऐंटरोपोस्टीरियर आकार और कभी-कभी पतली दीवार वाली हवा के गुहा (बैल) प्रकट होते हैं।
फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन बेसल क्षेत्रों और सुप्राडायफ्राग्मैटिक वर्गों में इसकी मजबूती और विकृति से प्रकट होता है, बड़ी ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना (रेडियोलॉजिस्ट अक्सर इन परिवर्तनों को "न्यूमोफिब्रोसिस" के रूप में नोट करता है)। ये परिवर्तन मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोग की विशेषता हैं। मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि कम ध्यान देने योग्य है, और गंभीर वातस्फीति के साथ, संवहनी घटक के कारण इसकी कमी भी देखी जा सकती है। यहां तक कि फेफड़ों के क्षेत्रों के बड़े क्षेत्र भी हो सकते हैं जिनमें फेफड़े के पैटर्न नहीं होते हैं। उसी समय, ब्रोंची और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस की दीवारों के संघनन के कारण कुछ हद तक बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न को बेसल वर्गों में संरक्षित किया जाता है।
सवाल उठता है - क्या एक्स-रे द्वारा सीओपीडी के तेज होने का पता लगाना संभव है? रोग के तेज होने के साथ, मफ्स के रूप में पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ अक्सर विकसित होती है, हालांकि, इन रूपात्मक परिवर्तनों को उपचार के प्रभाव में इन परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने के बाद ही एक एक्ससेर्बेशन से जोड़ा जा सकता है (3 से पहले नहीं। 4 सप्ताह)। इस संबंध में, रोगी के अवलोकन के पहले दिनों में, एक्स-रे छवियों (विशेषकर फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के अनुसार) से रोग की तीव्रता का न्याय करना संभव नहीं है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ, अतिरिक्त रेडियोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो इस पुस्तक के एक विशेष अध्याय में शामिल हैं।
सीटी स्कैन
सीओपीडी के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनिवार्य नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको वातस्फीति (सेंट्रोलोबुलर, पैनलोबुलर, पैरासेप्टल) की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, स्पष्ट रूप से बैल, उनके स्थान और आकार की पहचान करता है; भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का निष्पक्ष रूप से न्याय करें; ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकियोलाइटिस को बाद के दो मुख्य रूपों में अंतर के साथ पहचानें: प्रोलिफेरेटिव और कंस्ट्रक्टिव।क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से दाहिने दिल के अधिभार और अतिवृद्धि के लक्षण का पता चलता है। इसके साथ ही ईसीजी हृदय रोग को बाहर करने में मदद करता है, जो सांस की तकलीफ, सेकेंडरी ब्रोंकाइटिस के साथ ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, खांसी के साथ हो सकता है।
बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन पैराक्लिनिकल विधियों में अग्रणी स्थान रखता है। इसका उपयोग निदान करने, रोग की गंभीरता (चरण) का निर्धारण करने, दवाओं का चयन करने, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, विकलांगता की जांच करने और रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
श्वसन क्रिया की जांच से एक अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकार का पता चलता है। दो मापदंडों का निर्धारण सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है: एफईवी 1 और इसका संबंध फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफजेडईएल). अवरोधक विकारों (वायु प्रवाह सीमा) का सबसे संवेदनशील संकेतक उचित मूल्य के 70% से कम FEV 1 / FVC अनुपात में कमी है, जो पहले से ही रोग के चरण I (हल्के पाठ्यक्रम के साथ) में पाया जाता है, जबकि कमी एफईवी 1 में सामान्य से नीचे है (
उसी समय, एफईवी 1 के निर्धारण से रोग की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता, रोग का निदान, और कार्यात्मक परीक्षण करते समय एक फायदा होता है। यदि चल रहे उपचार के बावजूद एफईवी 1 में कमी एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार दर्ज की जाती है, तो रुकावट को पुराना माना जाता है।
रुकावट के निदान के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता के अनुमानित मूल्यांकन के लिए, परिभाषा शिखर निःश्वास प्रवाह (पीईवी)पीक फ्लोमीटर का उपयोग करना।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीओपीडी को अपरिवर्तनीय (या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती) वायुमार्ग अवरोध की विशेषता है। इस संबंध में, एक ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण अनिवार्य नैदानिक मानदंडों में से एक है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में उपयोग करते हैं:
ए) शॉर्ट-एक्टिंग 2-एगोनिस्ट, उदाहरण के लिए, सल्बुटामोल 2-4 खुराक - 200-400 एमसीजी (खुराक पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है) 15-30 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के आकलन के साथ ;
बी) एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, उदाहरण के लिए, 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के आकलन के साथ एट्रोवेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) 4 खुराक (80 एमसीजी)।
सभी ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं को उनकी कार्रवाई की अवधि को ध्यान में रखते हुए रद्द कर दिया जाना चाहिए: 2 में - लघु-अभिनय एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे पहले, आदि।
ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण का मूल्यांकन करते समय, FEV में पूर्ण वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है 1 और प्रारंभिक मूल्य के संबंध में% में इसकी वृद्धि, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
FEV1 = (FEV1, dilat। (एमएल) - FEV1, रेफरी (एमएल)) / (FEV1, रेफरी। (एमएल)) x 100%
एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, अर्थात्, प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति, FEV में 1> 15% के देय मूल्य और> 200 मिलीलीटर में वृद्धि का प्रमाण है। एफईवी 1 में इस तरह की वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है। सीओपीडी के साथ, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण नकारात्मक है, यानी एफईवी में वृद्धि
इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल का पता लगाने के लिए की जाती है।
ब्रोंकोस्कोपी, एक नियम के रूप में, अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है जो समान लक्षण दे सकते हैं (मुख्य रूप से कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ), कम अक्सर - ब्रोन्कियल श्लेष्म की स्थिति का आकलन करने और ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता का संचालन करने के लिए।
सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.
श्वसन क्रिया का अध्ययन सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। यह पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है कि वायुमार्ग अवरोध की पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा ने सीओपीडी की परिभाषा का आधार बनाया है। रूसी डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान मौलिक महत्व का है, क्योंकि वेंटिलेशन, गैस विनिमय और फेफड़ों के प्रसार कार्यों की कार्यात्मक जांच के तरीके दुर्गम रहते हैं। सीओपीडी के निदान, रोग की गंभीरता का निर्धारण, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन आवश्यक है।. वायुमार्ग की रुकावट और बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन परिवहन फेफड़े के वेंटिलेशन हानि के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 1 सेकंड (एफईवी, या एफईवी) में जबरन श्वसन मात्रा गतिशीलता में आसानी से निर्धारित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य पैरामीटर है।
शिखर श्वसन प्रवाह का निर्धारणसबसे आसान, सस्ता और तेज़ तरीका है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे उपचार की पर्याप्तता की निगरानी के लिए अधिकतम श्वसन प्रवाह के दैनिक माप का सहारा लें। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी वातस्फीति वाले मरीजों को पीक एक्सपिरेटरी फ्लो को अक्सर मापने की जरूरत नहीं होती है। पीक फ्लोमेट्री निर्धारित करने के लिए प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के विकास के लिए एक जोखिम समूह का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्रभावी है नकारात्मक प्रभावविभिन्न प्रदूषक, और सीओपीडी के तेज होने के दौरान भी आवश्यक है, विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में।
हालांकि, कोई भी स्क्रीनिंग परीक्षण इस सवाल का जवाब देने में सक्षम नहीं है कि क्या किसी विशेष रोगी में वायुमार्ग की रुकावट वातस्फीति या पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का परिणाम है। सीओपीडी के रोगियों में, कुल फेफड़ों की क्षमता (कुल फेफड़ों की क्षमता), कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा (कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) और अवशिष्ट मात्रा (अवशिष्ट मात्रा) में वृद्धि होती है। वातस्फीति के निदान में अधिक संवेदनशील CO प्रसार का अध्ययन है। वातस्फीति वाले रोगियों में परीक्षा परिणाम केशिका बिस्तर की कमी के अनुपात में घट जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रसार परीक्षण अपने विकास के शुरुआती चरणों में वातस्फीति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। नैदानिक महत्व में बाहरी श्वसन के डेटा की तुलना और गैसों के साथ रक्त की संतृप्ति है। सामान्य CO2 तनाव के साथ हल्का हाइपोक्सिमिया पर्याप्त रूप से स्पष्ट अवरोधक विकारों के साथ दर्ज किया गया है। Hypercapnia आमतौर पर तब प्रकट होता है जब FEV1 1 लीटर के स्तर तक गिर जाता है, अर्थात। अंतिम चरण की श्वसन विफलता के संकेतक हैं। सीओपीडी के बढ़ने से रक्त की गैस संरचना बिगड़ जाती है। व्यायाम के दौरान और नींद के दौरान।
मूल प्रश्न, जो हमेशा तय किया जाना बाकी है, स्थापित करना है ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता. यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय है (अधिक सही ढंग से, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती), आमतौर पर साँस ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ एक परीक्षण किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने से पहले, प्रवाह-मात्रा वक्र के मापदंडों की जांच की जाती है, मुख्य रूप से FEV1 संकेतक पर ध्यान केंद्रित करना। एक्सहेल्ड फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (FVC) के विभिन्न स्तरों पर जबरन श्वसन प्रवाह के स्तर को दर्शाने वाले मापदंडों की एक दूसरे के साथ तुलना नहीं की जा सकती है, क्योंकि FVC मान स्वयं, जिसके विरुद्ध इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार श्वसन युद्धाभ्यास के दौरान परिवर्तनशील होता है। इस संबंध में, प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (FEV1 के अपवाद के साथ), जो मुख्य रूप से FVC के व्युत्पन्न हैं, अनुशंसित नहीं हैं।
सीओपीडी वाले किसी विशेष रोगी की जांच करते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना आवश्यक है कि वायुमार्ग की रुकावट की प्रतिवर्तीता परिवर्तनशील है और कई कारकों पर निर्भर हो सकती है। इस प्रकार, अंतर्निहित बीमारी के तेज होने की अवधि का बहुत प्रभाव पड़ता है; इसका चरण, चल रही चिकित्सा, सहवर्ती रोग और अन्य कारक।
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया पसंद पर निर्भर करती है औषधीय उत्पाद, साँस लेना तकनीक (एक छिटकानेवाला या एक पैमाइश-खुराक पॉकेट इनहेलर का उपयोग करके)। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक भी इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक हैं; साँस लेने के बाद बीता समय; अध्ययन अवधि के दौरान ब्रोन्कियल लायबिलिटी और उस समय फुफ्फुसीय कार्य की स्थिति; साथ ही तुलनात्मक संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता। ब्रोन्कोडायलेटर और ब्रोन्कोकन्सस्ट्रिक्टर परीक्षण करने के लिए यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशें हैं, जिनका हमारे देश में भी पालन किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण करने के लिए मानक सैल्बुटामोल 100 एमसीजी की दो खुराक लेने के 15 मिनट बाद बाहरी श्वसन के कार्य की पुन: परीक्षा है। ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है यदि FEV1 में वृद्धि 15% या अधिक है; ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए इस प्रकार की रुकावट अधिक विशिष्ट है। सीओपीडी के रोगियों के लिए एफईवी1 में 12% से कम की वृद्धि अधिक विशिष्ट है। इस प्रकार, फेफड़ों की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन माप के समान अनिवार्य नैदानिक प्रक्रियाओं के क्षेत्र से संबंधित है रक्त चाप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग। एक सेकंड (FEV1) या शिखर निःश्वास प्रवाह में मजबूर निःश्वसन मात्रा का निर्धारण सभी के लिए उपलब्ध है। इन मापदंडों के बिना, सेट करना असंभव है कार्यात्मक निदानके साथ एक रोगी में नैदानिक तस्वीरसीओपीडी रूसी डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरे चिकित्सा समुदाय को सीओपीडी जैसे रोगों के प्रतिनिधि समूह के निदान की गुणवत्ता में सुधार करने की आवश्यकता है।
एक कार्यात्मक निदान भी रोग की गंभीरता को स्थापित करना और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति और रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम चिकित्सा विकसित करना संभव बनाता है। गंभीर रूपदमा; यह पुनर्वास कार्यक्रमों की तैयारी और कार्यान्वयन, कार्य क्षमता और विकलांगता के मानदंड की परिभाषा में निर्देशित है।
सांस की तकलीफ की बढ़ती डिग्री और सायनोसिस की उपस्थिति वाले रोगियों में, यह आवश्यक है रक्त गैस परीक्षण. हालाँकि, इससे आगे बढ़ना आवश्यक है वास्तविक अवसर: बहुत सा चिकित्सा संस्थानसबसे पहले, पॉलीक्लिनिक्स में महंगे गैस विश्लेषक नहीं होते हैं, और वे इन अध्ययनों का संचालन नहीं कर सकते हैं। इसका रास्ता अधिक किफायती उपकरण (पल्स ऑक्सीमीटर) खरीदना है, जिसकी मदद से रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की दर निर्धारित करना और हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों की पहचान करना संभव है। यह सीओपीडी के रोगियों का एक विशेष समूह है, जिसे एक नियम के रूप में, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। शारीरिक सहनशीलता के स्तर को निष्पक्ष रूप से स्थापित करने और बीमार व्यक्ति को व्यक्तिगत सिफारिशें देने के लिए कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में पल्स ऑक्सीमेट्री का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
इसलिए, प्रतिरोधी श्वसन रोगों वाले रोगियों में, एक कार्यात्मक निदान करते समय, कम से कम एक सेकंड (FEV, या FEV1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता की मात्रा को मापने और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण करना आवश्यक है।; अधिक गहन कार्यक्रम में ब्रोन्कोडायलेटर्स और शारीरिक गतिविधि के साथ एक साँस लेना परीक्षण, एसिड-बेस बैलेंस का अध्ययन शामिल है। इन नैदानिक मापदंडों का पालन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे सीओपीडी के रोगियों के निदान और उपचार में नाटकीय रूप से सुधार करेंगे, जो अंततः, एक बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को जल्दी से प्रभावित करेगा।
तो, सीओपीडी के रोगियों की जांच के लिए थूक की जांच, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, और फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्यों का विश्लेषण आवश्यक नैदानिक कार्यक्रमों में से हैं।
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सीओपीडी की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
रक्त विश्लेषण।एक नैदानिक रक्त परीक्षण एक रोगी की जांच के अनिवार्य तरीकों को भी संदर्भित करता है। रोग के तेज होने के साथ, एक नियम के रूप में, एक स्टैब शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन के उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में> 47%) की विशेषता है। पुरुषों में> 52%) और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। रक्त परीक्षण में ये परिवर्तन गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विकसित होते हैं और ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता होती है।
थूक विश्लेषण।थूक पैदा करने वाले रोगियों में एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया इसका अध्ययन है। थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, और आपको एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देती है, क्योंकि। अधिकांश सीओपीडी रोगियों की उन्नत आयु को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए। यदि डॉक्टर को निदान पर संदेह है, तो एक पंक्ति में कई (3-5) साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। प्रेरित थूक का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के बाद एकत्र किया गया। थूक प्राप्त करने की यह विधि और इसके बाद की परीक्षा एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।
सीओपीडी के रोगियों में, थूक आमतौर पर प्रकृति में म्यूकोइड होता है, मुख्य सेलुलर तत्वइसके मैक्रोफेज हैं। रोग के तेज होने के साथ, थूक एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थूक की मात्रा में वृद्धि, इसकी उच्च चिपचिपाहट और हरा-पीला रंग एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के संकेत हैं।
रोगज़नक़ के समूह संबद्धता की अनुमानित पहचान के लिए, ग्राम के अनुसार धुंधला होने पर परिणामों का आकलन किया जाता है (थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा अनियंत्रित प्रगति के साथ की जानी चाहिए) संक्रामक प्रक्रियातर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के लिए)।
सीओपीडी में श्वसन क्रिया की जांच
प्रतिरोधी श्वसन रोगों वाले रोगियों में, एक कार्यात्मक निदान करते समय, FEV1, FVC के पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा को मापना और इन मापदंडों (FEV1 / FVC) के परिकलित अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है। वायु प्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील पैरामीटर FEV1/FVC अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) है।यह लक्षण सीओपीडी के सभी चरणों में निर्णायक होता है, अर्थात। रोग की गंभीरता के सभी डिग्री पर। सीओपीडी के निदान में एफईवी1/एफवीसी एक महत्वपूर्ण संकेत है। FEV1/FVC में 70% से कम की कमी, रोग की छूट की अवधि के दौरान निर्धारित, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करता है।
FEV1/FVC में 70% से कम की कमी है प्रारंभिक संकेतउचित मूल्य के FEV1> 80% को बनाए रखते हुए भी एयरफ्लो प्रतिबंध। यदि चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार रुकावट होती है तो बाधा को पुराना माना जाता है।
शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीईवी) का निर्धारण ब्रोन्कियल पेटेंसी की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसकी सबसे कम विशिष्टता है, क्योंकि इसके मूल्यों में कमी श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों में हो सकती है। साथ ही, सीओपीडी के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है। सीओपीडी में, पीएसवी की परिभाषा है आवश्यक विधिरोग के बढ़ने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से रोगियों के पुनर्वास के चरण में नियंत्रण।
ब्रोन्कोडायलेटरी टेस्ट
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद FEV1 का मान दर्शाता हैचरण और रोग की गंभीरता।ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण रोग की तीव्रता के बिना प्रारंभिक परीक्षा के दौरान किया जाता है:
1. अधिकतम प्राप्त FEV1 निर्धारित करने और सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता को स्थापित करने के लिए;
2. अस्थमा (सकारात्मक परीक्षण) को रद्द करने के लिए;
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा की मात्रा पर निर्णय लें;
4. रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए।
निर्धारित दवा और खुराक का चुनाव।
वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटरी एजेंटों के रूप में, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2-एगोनिस्ट - वेंटोलिन (सल्बुटामोल) 4 खुराक - 400 एमसीजी को 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक - 80 एमसीजी) 30 से 45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ।
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना के लिए एक विधि।
सबसे आसान तरीका है कि ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को एमएल में FEV1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा मापा जाए [FEV1 abs. (एमएल) = FEV1 पतला। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)]। प्रतिवर्तीता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य विधि FEV1 में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे मूल [FEV1% रेफरी] के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है:
FEV1 रेफरी। (%) = FEV1 पतला। (एमएल) - एफईवी1आउट। (एमएल) एक्स 100%
FEV1 रेफरी।
लेकिन इस तरह की माप तकनीक इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि एक छोटी पूर्ण वृद्धि अंततः उच्च प्रतिशत वृद्धि देगी यदि रोगी के पास शुरू में कम FEV1 है। इस मामले में, आप ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री के माप का उपयोग कर सकते हैं: देय FEV1 के प्रतिशत के रूप में [FEV1 देय%]:
FEV1 देय (%) = FEV1 पतला। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल) एक्स 100%
FEV1 बकाया
इसके मूल्य में एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता के साथ-साथ स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसीलिए, अनुमानित मूल्य के 15% से अधिक की FEV1 में वृद्धि या प्रति 200 मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है; इस तरह की वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है. बी पीओएस वीडी में 60 एल / मिनट की वृद्धि के साथ ब्रोन्कियल रुकावट को भी प्रतिवर्ती माना जाता है।
FEV1 निगरानी
सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 की निगरानी है - इस सूचक का एक दीर्घकालिक दोहराया स्पाइरोमेट्रिक माप। वयस्कता में, सामान्य रूप से प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर FEV1 में वार्षिक गिरावट होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन ने इसे स्थापित करना संभव बना दिया है कि सीओपीडी रोगियों को प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट की विशेषता है।
एक्स-रे तरीकेसीओपीडी के निदान में एक अनिवार्य परीक्षण हैं। प्रारंभिक रेडियोग्राफिक परीक्षा के दौरान, सीओपीडी के समान नैदानिक लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव है, विशेष रूप से, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक। छाती के अंगों का एक्स-रे ललाट और पार्श्व स्थितियों में किया जाता है। रोग के तेज होने के दौरान सीओपीडी के निदान के साथ, एक एक्स-रे परीक्षा बुलै टूटना के परिणामस्वरूप निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव सहित अन्य जटिलताओं को बाहर करना संभव बनाती है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं। सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण में, एक्स-रे डेटा ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक जानकारी प्रदान करते हैं: ब्रोन्कियल दीवारों का घनत्व, ब्रोन्कियल विकृति। फुफ्फुसीय वातस्फीति का पता लगाने और मूल्यांकन के लिए एक्स-रे निदान विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। ललाट स्थिति में, डायाफ्राम का एक चपटा और निचला स्थान दर्ज किया जाता है, और पार्श्व स्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्पेस (सोकोलोव का संकेत) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। डायाफ्राम की रेखाओं और वातस्फीति के साथ पूर्वकाल छाती द्वारा निर्मित कोण 90º या उससे अधिक होता है (आमतौर पर यह तेज होता है)। सीओपीडी के वातस्फीति रूप को फेफड़ों के संवहनी पैटर्न की कमी की विशेषता है। कोर पल्मोनेल का विकास, एक नियम के रूप में, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि द्वारा प्रकट होता है, और हृदय की बढ़ी हुई छाया मुख्य रूप से पूर्वकाल दिशा में फैली हुई है, जो कि रेट्रोस्टर्नल स्पेस में ध्यान देने योग्य है। फेफड़ों की जड़ों के जहाजों पर स्पष्ट रूप से जोर दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और उसके अवरोही भाग के व्यास के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया था (एक्स-रे विधियां कोर पल्मोनेल के निदान में निर्णायक नहीं हैं)।
परिकलित टोमोग्राफी. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की एक अधिक गहन विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह विधि वैकल्पिक है; विभेदक निदान के संदर्भ में और वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करने के मामलों में इसका सहारा लिया जाता है।
विद्युतहृद्लेख
ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। ईसीजी कई रोगियों को सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल के रूप में इस तरह की जटिलता के विकास के साथ हृदय के दाहिने हिस्सों के अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट करने की अनुमति देता है।
रक्त गैस परीक्षण
सांस की तकलीफ की भावना में वृद्धि, नियत मूल्य के 50% से कम FEV1 मूल्य में कमी, या श्वसन विफलता या दाहिने दिल की अपर्याप्तता के नैदानिक संकेतों के साथ रोगियों में रक्त गैसों का मापन किया जाता है।
श्वसन विफलता PO2 . पर निर्धारित होती है<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
बलगम की साइटोलॉजिकल जांच, क्लिनिकल ब्लड टेस्ट, चेस्ट एक्स-रे, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज फंक्शन का विश्लेषण, ईसीजी मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले सीओपीडी के रोगियों की जांच के लिए आवश्यक नैदानिक कार्यक्रम में से हैं।
अतिरिक्त शोध विधियां
शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षा (चरण परीक्षण)।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, आराम से रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देती है। भार में कमी की डिग्री के ऑब्जेक्टिफिकेशन और प्रलेखन के लिए, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। एक व्यायाम तनाव परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब डिस्पेनिया की गंभीरता FEV1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है। शारीरिक गतिविधि (स्टेपिंग टेस्ट) के साथ अध्ययन करें, परिशिष्ट देखें।
चरण परीक्षण करते समय, रोगी को 6 मिनट में जितना संभव हो सके चलने का काम सौंपा जाता है, जिसके बाद यात्रा की गई दूरी दर्ज की जाती है। अध्ययन के दौरान SaO2 की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। एक सीओपीडी रोगी जिसका एफईवी1 सूचकांक लगभग 1 लीटर या अपेक्षित मूल्य का 40% है, लगभग 400 मीटर चलता है।
इकोकार्डियोग्राफीआपको हृदय के दाएं (और यदि उपलब्ध हो - और बाएं) हिस्सों की शिथिलता के संकेतों की पहचान और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षासीओपीडी के अन्य रोगों (कैंसर, तपेदिक सहित) के विभेदक निदान के दौरान किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों से प्रकट होता है, साथ ही ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच, ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा शामिल है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सेलुलर संरचना और बायोप्सी के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का अध्ययन करना संभव है।
सीओपीडी के निदान को तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का कोर्स (स्टेज I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II) और गंभीर पाठ्यक्रम (स्टेज III), रोग का तेज होना या छूटना, जटिलताओं की उपस्थिति।रोग के एक बहुत ही उन्नत चरण में, तीव्र और पुरानी कोर पल्मोनेल के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की शिथिलता, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता का संकेत देता है; पॉलीसिथेमिया सिंड्रोम, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, हाइपरकेनिया की उपस्थिति को उजागर करें। निदान के निर्माण में सबसे कठिन बात वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करना है: सेंट्रीसिनार, पैनासिनर, बुलस, आदि।
