1.1 Jooksev teave: naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajatega patsientide sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

Pahaloomulised kasvajad võivad tekkida naiste reproduktiivsüsteemi mis tahes organis – häbemes (välissuguelundites), tupes, emakakaelas, emakas, munajuhades või munasarjades.

1.1.1 Emakavähk: sümptomid, diagnoos ja ravi

Kuigi seda pahaloomulist kasvajat nimetatakse tavaliselt emakavähiks, nimetatakse seda pahaloomulist kasvajat täpsemalt endomeetriumi kartsinoomiks, kuna kasvaja esineb algselt emaka limaskestas (endomeetriumis). Naistel on see neljas kõige levinum vähk ja kõige levinum naiste suguelundite pahaloomuline kasvaja. Emakavähk areneb tavaliselt pärast menopausi, tavaliselt naistel vanuses 50–60 aastat. Kasvajarakud võivad levida (metastaasid) nii külgnevatesse kudedesse kui ka paljudesse teistesse organitesse – alla emakakaela, emakast munajuhadesse ja munasarjadesse, emakat ümbritsevatesse kudedesse, lümfisoontesse, mis transpordivad lümfi kõikidesse organitesse, Lümfisõlmed, verre, seejärel vereringe kaudu kaugematesse organitesse.

Sümptomid ja diagnoos: ebanormaalne verejooks emakast on emakavähi kõige sagedasem varane sümptom. Naistel, kellel jätkub menstruatsioon, võib pärast menopausi tekkida verejooks, korduv, ebaregulaarne või tugev. Iga kolmas naine, kellel on pärast menopausi emakaverejooks, põeb seda vähivormi. Menopausijärgse ebanormaalse emakaverejooksu korral tuleb koheselt pöörduda arsti poole, sest põhjuseks võib olla pahaloomuline kasvaja.

Selle pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Papanicolaou test tuvastab emakakaelavähi rakud, kuid selle läbiviimisel ei tuvastata kasvajarakke ligikaudu kolmandikul juhtudest. Seetõttu teeb arst ka endomeetriumi biopsia ehk fraktsionaalse kuretaaži (emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi kuretaaž), mille käigus eemaldatakse emaka limaskesta kude mikroskoobi all uurimiseks.

Kui biopsia või fraktsionaalse kuretaaži tulemused kinnitavad emaka limaskesta pahaloomulise kasvaja olemasolu, on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas vähk on levinud väljapoole emakat. Ultraheliuuring (ultraheli), kompuutertomograafia (CT), tsüstoskoopia (uuring Põis kiudoptilise süsteemi abil), soolestiku röntgenikiirgus baariumsulfaadiga, röntgenuuring rind, intravenoosne urograafia (neerude ja kusejuhade röntgenuuring), luu- ja maksauuringud, sigmoidoskoopia (pärasoole uurimine painduva fiiberoptilise instrumendiga) ja lümfangiograafia (lümfisüsteemi röntgenuuring) annavad vajaliku teabe ja abi optimaalse ravi määramisel. Igal juhul tehakse ainult mõned ülaltoodud uuringud konkreetsete näidustuste jaoks.

Ravi: ekstirpatsioon, st emaka kirurgiline eemaldamine, on seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate ravi alustala. Kui vähk ei ole metastaase väljaspool emakat, on hüsterektoomia peaaegu alati raviv. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg tavaliselt ka munajuhad, munasarjad (see tähendab salpingo-ooforektoomia) ja lähedalasuvad (piirkondlikud) lümfisõlmed. Neid uurib morfoloog, et teha kindlaks vähi arengustaadium ja teha kindlaks operatsioonijärgse kiiritusravi vajadus.

Isegi kui vähk ei ole metastaase tekitanud, võib arst määrata operatsioonijärgset ravimteraapiat (keemiaravi), kui mõned vähirakud jäävad avastamata. Tavaliselt kasutatakse pahaloomulise kasvaja kasvu pärssivaid hormoone.

Kui vähk on levinud emakast väljapoole, määratakse tavaliselt progestiinide suuremad annused. 40% naistest, kellel on pahaloomulise kasvaja metastaasid, väheneb selle suurus ja selle kasv pärsib progestiinide toimel 2-3 aastat. Kui ravi on efektiivne, võib see kesta lõputult. Progestiinide kõrvaltoimete hulka kuuluvad veepeetusest tingitud kaalutõus ja mõnel juhul depressioon.

Kui vähk on laialt levinud või kui hormoonravi ei toimi hästi, võib lisada muid keemiaravi aineid, nagu tsüklofosfamiid, doksorubitsiin ja tsisplatiin. Need ravimid on palju toksilisemad kui progestiinid ja põhjustavad paljusid kõrvalmõjud. Enne ravi alustamist tuleb hoolikalt kaaluda keemiaravi riske ja oodatavat kasu.

Üldiselt jääb peaaegu kaks kolmandikku naistest, kellel on diagnoositud seda tüüpi vähk, ellu ja neil ei esine pahaloomulise kasvaja kordumist (taasilmumist) viie aasta jooksul pärast diagnoosimist, vähem kui kolmandik sureb sellesse haigusesse ja peaaegu 10% jääb ellu, kuigi vähk ei parane. Kui see vähk avastatakse varakult, elab peaaegu 90% naistest vähemalt 5 aastat ja tavaliselt paraneb. Võimalused on paremad noorematel naistel, naistel, kelle vähk ei ole emakast väljapoole metastaseerunud, ja naistel, kellel on aeglaselt arenev vähitüüp.

1.1.2. Emakakaelavähk: sümptomid, diagnoos ja ravi

Emakakael on emaka alumine osa, mis viib tuppe. Naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest on emakakaelavähk (emakakaela kartsinoom) igas vanuses naiste seas levinuim kasvaja teine ​​ja noorematel naistel. Emakakaelavähki leitakse tavaliselt 35–55-aastastel naistel. Selle pahaloomulise kasvaja teket võib seostada viirusega (inimese papilloomiviirus), mis võib levida seksuaalvahekorra ajal.

Mida noorem on naine esimesel seksuaalvahekorral ja mida rohkem on tal tulevikus seksuaalpartnereid, seda suurem on emakakaelavähi risk.

Ligikaudu 85% emakakaelavähkidest on lamerakujulised, mis tähendab, et need arenevad kihistunud lameepiteelirakkudest, mis on sarnased naharakkudega, mis katavad emakakaela välimist osa. Enamik teisi emakakaelavähi tüüpe areneb emakakaelakanalis asuvate näärmete sammasepiteeli rakkudest (adenokartsinoomid) või mõlemast.

Emakakaelavähi rakud võivad tungida sügavale limaskestasse, siseneda emakakaela sügavamates kihtides leiduvasse tohutusse väikeste vere- ja lümfisoonte võrgustikku ning seejärel levida teistesse organitesse. Sel viisil metastaseeruvad pahaloomulised kasvajad nii kaugematesse elunditesse kui ka emakakaela lähedal asuvatesse kudedesse.

Sümptomid ja diagnoos: sümptomiteks on verejooks menstruatsiooni vahel või pärast seksuaalvahekorda. Naine ei pruugi tunda valu ja muud sümptomid võivad ilmneda alles haiguse kaugelearenenud staadiumis, kuid rutiinsed Papanicolaou (Pap) testid võivad emakakaelavähki piisavalt varakult avastada. See haigus algab normaalsete rakkude aeglase muutusena ja areneb sageli mitu aastat. Tavaliselt tuvastatakse muutused emakakaela limaskesta rakkude mikroskoopilisel uurimisel, millest võetakse Pap-test. Morfoloogid on kirjeldanud neid muutusi etappidena, mis ulatuvad normaalsest (patoloogiata) kuni invasiivse vähini.

Pap-test on odav ja suudab 90% juhtudest täpselt tuvastada emakakaelavähi juba enne sümptomite ilmnemist. Selle tulemusena vähenes selle uurimismeetodi praktikasse juurutamisega emakakaelavähi surmajuhtumite arv enam kui 50%. Arstid soovitavad üldiselt teha esimene Pap-testi, kui naine on seksuaalselt aktiivne või saab 18-aastaseks, millele järgneb iga-aastane Pap-test. Kui normaalsed tulemused on saadud 3 aastat järjest, siis selliselt naiselt võib Pap-testi võtta vaid iga 2-3 aasta tagant kuni elustiili muutumiseni. Kui kõik naised laseksid seda tsütoloogilist uuringut regulaarselt teha, saaks suremuse emakakaelavähki vähendada nulli. Ligi 40% patsientidest aga ei käi regulaarselt kontrollis.

Kui günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emakakaelal kasvaja, haavand või muu kahtlane piirkond, samuti kahtlased muutused seoses pahaloomulise kasvajaga Pap-testi tuvastamisel: kasutatakse kahte tüüpi biopsiat - sihtbiopsiat, mille puhul väike tükk emakakaela kudet võetakse kolposkoobi kontrolli all ja endotservikaalne kuretaaž, mille käigus kraapitakse emakakaela kanali limaskesta ilma visuaalse kontrollita. Mõlemat tüüpi biopsiaga kaasneb vähene valu ja vähene verejooks. Mõlemad meetodid toodavad tavaliselt piisavalt kudet, et patoloog saaks diagnoosi panna. Kui diagnoos on ebaselge, teeb arst koonuse biopsia, mille käigus eemaldatakse rohkem kudesid. Tavaliselt tehakse seda tüüpi biopsia ambulatoorselt elektrokirurgilise elektrokirurgilise ekstsisiooni (ekstsisiooni) tehnikate abil.

Kui avastatakse emakakaelavähk, siis järgmiseks tuleb määrata kasvaja täpne suurus ja asukoht; seda protsessi nimetatakse vähi staadiumiks.

Ravi: ravi sõltub emakakaelavähi arenguastmest. Kui pahaloomuline kasvaja piirdub selle pindmiste kihtidega (kartsinoom in situ), saab arst sellise kasvaja täielikult eemaldada – osa emakakaelast eemaldatakse kirurgiliselt või elektrokirurgilise silmuse ekstsisiooni (ekstsisiooni) abil. Pärast sellist ravi säilib laste saamise võimalus. Arst soovitab aga naisel esimesel aastal iga 3 kuu tagant ja edaspidi iga 6 kuu tagant käia kontrollis ja Pap-testis, sest vähk võib korduda. Kui naisel diagnoositakse in situ kartsinoom ja ta ei plaani lapsi saada, soovitatakse tal emakas eemaldada (ekstirpeerida).

Kui vähk on jõudnud hilisemasse arengustaadiumisse, on vajalik hüsterektoomia koos ümbritsevate kudede (radikaalne hüsterektoomia) ja lümfisõlmede eemaldamisega. Samal ajal ei eemaldata noortel naistel normaalselt toimivaid munasarju.

1.1.3 Munasarjavähk: sümptomid, diagnoos ja ravi

Munasarjavähk (munasarjakartsinoom) areneb tavaliselt naistel vanuses 50–70 aastat, keskmiselt esineb seda umbes 1 naisel 70-st. See on kolmas kõige levinum naiste reproduktiivsüsteemi vähi tüüp, kuid munasarjavähki sureb rohkem naisi kui teistesse suguelundite pahaloomulistesse kasvajatesse.

Munasarjad koosnevad erinevatest kudedest, millest igaühe rakud võivad olla ühe või teise pahaloomulise kasvaja tüübi arengu allikaks. On vähemalt 10 tüüpi munasarjavähki, millel on vastavalt erinevaid funktsioone ravi ja taastumise väljavaated.

Munasarjavähi rakud võivad tungida otse ümbritsevatesse kudedesse ning lümfisüsteemi kaudu teistesse vaagnaelunditesse ja kõhuõõnde. Vähirakud võivad siseneda ka vereringesse ja neid leidub kaugemates elundites, peamiselt maksas ja kopsudes.

Sümptomid ja diagnoos: h Kohalik munasarjakasvaja võib enne sümptomite tekkimist kasvada märkimisväärse suurusega. Esimene sümptom võib olla ebamäärane ebamugavustunne alakõhus, nagu kõhulahtisus (düspepsia). Emakaverejooks ei ole tavaline sümptom. Munasarjade suurenemine naistel pärast menopausi võib olla varajane märk vähk, kuigi see on tavaliselt seotud arenguga healoomulised kasvajad või muude häirete ilmnemisega. Mõnikord koguneb vedelik (astsiit) kõhuõõnde. Järk-järgult suureneb kõhu maht munasarjade suurenemise või vedeliku kogunemise tõttu. Selles haiguse staadiumis tunneb naine sageli valu vaagnapiirkonnas, tal tekib aneemia ja kehakaal väheneb. Harva toodab munasarjavähk hormoone, mis põhjustavad emaka limaskesta kasvu, rindade suurenemist või juuste kasvu.

Munasarjavähi diagnoosimine selle arengu varases staadiumis on sageli keeruline, kuna sümptomid ilmnevad tavaliselt alles siis, kui kasvaja on levinud munasarjadest väljapoole, ja kuna paljud teised, vähem. ohtlikud haigused millega kaasnevad sarnased sümptomid.

Munasarjavähi kahtluse korral tuleb munasarjakasvaja kohta vajaliku teabe saamiseks teha ultraheli (ultraheli) või kompuutertomograafia (CT). Mõnikord vaadatakse munasarju otse laparoskoopiga, fiiberoptilise süsteemiga, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi kõhuseina väikese sisselõike. Kui uuringu tulemusena avastatakse healoomuline munasarja tsüst, peaks naine läbima perioodilisi günekoloogilisi uuringuid, kuni tsüst püsib.

Ravi: munasarjavähki ravitakse operatsiooniga. Operatsiooni maht sõltub pahaloomulise kasvaja tüübist ja selle arenguastmest. Kui kasvaja on piiratud munasarjaga, on võimalik eemaldada ainult kahjustatud munasari ja vastav munajuha. Kui kasvaja levib munasarjast kaugemale, tuleb eemaldada nii munasarjad kui ka emakas, samuti lähedalasuvad (piirkondlikud) lümfisõlmed ja ümbritsevad kuded, kus vähk tavaliselt metastaase annab.

Pärast operatsiooni tehakse sageli kiiritusravi ja keemiaravi, et hävitada väikesed vähitaskud, mis võisid alles jääda. Väljaspool neid levinud (metastaseerunud) munasarjavähki on raske ravida.

Viie aasta jooksul pärast diagnoosimist jääb ellu 15–85% kõige levinumate munasarjavähi tüüpi naistest.

1.1.4 Häbeme vähk: sümptomid, diagnoos ja ravi

Häbe on naiste välised suguelundid. Häbeme vähk (häbemekartsinoom) moodustab ainult 3-4% kõigist naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest ja see avastatakse tavaliselt pärast menopausi. Elanikkonna vananedes suureneb selle pahaloomulise kasvaja esinemissagedus eeldatavasti.

Häbeme vähk on tavaliselt nahavähk tupe sissepääsu lähedal. Häbeme vähk moodustab kõige sagedamini sama tüüpi rakke kui naha pahaloomulised kasvajad (epidermise rakud ja basaalrakud). Ligikaudu 90% häbemevähistest on lamerakk-kartsinoomid ja 4% basaalrakulised kartsinoomid. Ülejäänud 6% on haruldased pahaloomulised kasvajad (Pageti tõbi, Bartholini näärmevähk, melanoom jne).

Sümptomid ja diagnoos: häbemevähi teke on kergesti tuvastatav – tupe sissepääsu lähedale tekivad ebatavalised sõlmed või haavandid. Mõnikord on koorumise või nahavärvi muutustega piirkondi. Ümbritsevatel kudedel võib olla kortsus. Ebamugavustunne on tavaliselt kerge, kuid murelikuks teeb kihelus tupes. Tulevikus tekib sageli verejooks või vesine eritis. Nende sümptomite ilmnemine nõuab viivitamatut arstiabi.

Diagnoosi tegemiseks teeb arst biopsia. Pärast kahtlase piirkonna tuimastamist anesteetikumiga eemaldatakse väike ala muutunud nahast. Biopsia on vajalik selleks, et teha kindlaks, kas nahamuutused on vähkkasvajad või on need seotud nakkusliku põletiku või ärritusega. Samuti annab biopsia võimaluse ära tunda pahaloomulise kasvaja tüüp selle avastamisel ja määrata ravistrateegia.

Ravi: Vulvektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse suur osa häbemekoest tupe avause lähedal. Vulvektoomia on vajalik igat tüüpi häbemevähi puhul, välja arvatud preinvasiivne kartsinoom, et eemaldada häbeme lamerakk-pahaloomulised kasvajad. See ulatuslik eemaldamine tehakse seetõttu, et seda tüüpi häbemevähk võib kiiresti tungida lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Kuna kliitorit võidakse eemaldada ka vulvektoomia käigus, arutab arst häbemevähi diagnoosiga naisega eelseisvat ravi, et koostada talle kõige sobivam raviplaan, võttes arvesse kaasuvaid haigusi, vanust ja tema soo aspekte. elu. Kuna häbeme basaalrakuline kartsinoom ei kipu metastaase andma kaugematesse organitesse, piisab tavaliselt kirurgilisest eemaldamisest. Kui pahaloomuline kasvaja on väike, ei ole kogu häbeme eemaldamine vajalik.

1.1.5 Tupevähk: sümptomid, diagnoos ja ravi

Vaid umbes 1% kõigist naiste suguelundites esinevatest pahaloomulistest kasvajatest areneb tupes. Tupevähk (kartsinoom) esineb tavaliselt naistel vanuses 45–65 aastat. Enam kui 95% juhtudest on tupevähk lamerakujuline ja morfoloogiliselt sarnane emakakaela- ja häbemevähiga. Tupe lamerakk-kartsinoomi võib põhjustada inimese papilloomiviirus, sama viirus, mis põhjustab suguelundite tüükaid ja emakakaelavähki. Dietüülstilbesteroolist sõltuv kartsinoom on haruldane tupevähi tüüp, mis esineb peaaegu eranditult naistel, kelle emad võtsid raseduse ajal ravimit dietüülstilbesterooli.

Sümptomid ja diagnoos: tupevähk kasvab selle limaskestale ja sellega kaasneb haavandite teke, mis võivad veritseda ja nakatuda. Vahekorra ajal esineb vesist eritist või verejooksu ja valu.

Kui kahtlustatakse tupevähki, kraabib arst mikroskoobi all uurimiseks tupe limaskesta ning teeb vaagnaeksami käigus nähtud kasvajate, haavandite ja muude kahtlaste piirkondade biopsia. Biopsia tehakse tavaliselt kolposkoopia ajal.

Ravi: l Tupevähi ravi sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Kiiritusraviga saab aga ravida kõiki tupevähi liike.

Koos vähiga keskmine kolmandik tupe puhul on ette nähtud kiiritusravi ja alumise kolmandiku vähi puhul operatsioon või kiiritusravi.

Seksuaalvahekord võib pärast tupevähi ravi olla raskendatud või võimatu, kuigi mõnikord moodustub uus tupp nahatransplantaadi või soolestiku osaga. 5-aastast elulemust täheldatakse ligikaudu 30% naistest.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Teema asjakohasus. Onkoloogiliste haiguste kasv on viimasel ajal omandanud maailmas planeedi epideemia iseloomu ja kõige paradoksaalsem on see, et hoolimata kõigist jõupingutustest, mida maailma üldsus täna teeb, et leida tõhusaid viise onkoloogiliste haiguste ravi ja ennetamine, kuid seni ei suuda akadeemiline teadus pahaloomuliste kasvajate tekke ja arengu põhjustele ühest ja selget teoreetilist põhjendust sõnastada ning traditsiooniline meditsiin ikka ei leia tõhusad meetodid nende ravi ja ennetamine.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel diagnoositakse enam kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest haiguse III-IV staadiumis. Tervishoid 2020 programm on juba sõnastanud ümberorienteerumise esmatasandi tervishoiule, mis hõlmab haiguste varajast diagnoosimist ja ennetamist. Selles kontekstis võib õdedel olla eriti oluline roll elanikkonna meditsiinilise aktiivsuse kujundamisel, tervisekasvatuses, haridusprogrammid, suurendades patsientide motivatsiooni liikuda ennetustegevuse teoreetilistest teadmistelt selle praktilise rakendamiseni.

Mammograafiakabinettide töö analüüsimisel 2008-2009. ja 2010-2011 märgitakse, et perioodilise mammograafia läbinud naiste arv kasvas 40%. Vastavalt haiguse staadiumitele leiti 2010. ja 2011. aastal esmadiagnoosiga patsientide hulgas, et IV staadiumi rinnavähiga (BC) haigestunute arv vähenes 8%-lt 4,1%-le, III staadiumi käärsoolevähiga patsientide seas. langes 7%-lt 4%-le, IV - 19%-lt 11%-le ja I-II etapid, vastupidi, kasvas 74%-lt 85%-le.

Kasvaja on kudede lokaalne patoloogiline kasv, mida keha ei kontrolli.

Kasvajarakkude omadused kanduvad edasi nende järglastele. Tõelised kasvajad suurenevad oma rakkude paljunemise tõttu, erinevalt mitmesugustest tursetest (“valekasvajad”), mis tekivad trauma, põletiku või vereringehäirete ajal. Leukeemiat nimetatakse ka tõeliseks kasvajaks. Onkoloogia on kasvajate uurimine. On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulised kasvajad kasvavad ainult ümbritsevaid kudesid üksteisest eemale lükates (ja mõnikord samal ajal kokku surudes), pahaloomulised kasvajad aga ümbritsevatesse kudedesse ja hävitavad neid. Sel juhul on veresooned kahjustatud, neisse võivad kasvada kasvajarakud, mis seejärel viiakse vere- või lümfivooluga üle kogu keha ning sisenevad ka teised elundid ja koed. Selle tulemusena moodustuvad kasvaja sekundaarsed sõlmed metastaasid.

Peamised edusammud vähitõrje vallas on seni saavutatud peamiselt vaid kõige enam diagnoosimises ja ravis varajased staadiumid haigused, haige organismi rakkudes toimuvaid põhilisi bimolekulaarseid protsesse on uuritud üsna põhjalikult; on kogunenud rikkalik kliiniline kogemus, kuid paraku surevad inimesed endiselt ja nende arv kasvab iga päevaga.

Teatud tüüpi kasvajate korral paraneb peaaegu 100% inimestest. Õenduspersonal mängib taastumisprotsessis suurt rolli. Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Samas sõltub õe töö maht üldravi rakendamisel patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest.

Pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine on jõudnud faasi, mil loomkatsetes saadud faktid on kliiniku jaoks praktilise tähtsusega. Praegu saab juba üldsõnaliselt rääkida teatud onkoloogiliste haiguste etioloogiast ja patogeneesist.

Uuringu eesmärk. Töö põhieesmärk on vähihaigete õendusabi korraldamine.

Uurimistöö eesmärgid.

1. Töös eesmärgi saavutamiseks tuleb esmalt käsitleda onkoloogiliste haiguste etioloogiat, tüüpe ja nende ilminguid.

2. Onkoloogiliste haiguste uuringu põhjal analüüsida onkoloogiliste haigete õendusabi korraldust.

3. Kaaluge vähihaigete üldhooldust.

4. Määrata õe tööpõhimõtted vähihaigetega.

5. Kaaluge valusündroomidega vähihaigete ravi korraldamist.

6. Kaaluda teiste väsimussümptomite ja seedehäiretega vähihaigete hoolduse korraldamist.

Uuring näitab, et esimest korda:

* Õdede tegevust vaadeldakse onkoloogilise haige hoolduse valdkonna funktsioonide rakendamise seisukohalt.

* Õdede reaalselt täidetavaid ülesandeid võrreldakse vähihaige hooldamisel normatiivselt fikseeritud funktsioonidega.

Teaduslikpraktiline tähtsus:

Tehtud töö teadusliku ja praktilise tähtsuse määrab asjaolu, et uuringu tulemuste põhjal on välja töötatud ettepanekud õendustöötajate töö tõhustamiseks vähihaige hooldamisel.

Isiklik panus lõplikus kvalifikatsioonitöös välja toodud tulemuste saavutamisse:

1. Juriidilise dokumentatsiooni analüüs, esmatasandi tervishoiu parameedikute tegevuse sisu vähihaige hoolduse valdkonnas.

2. Ankeedi väljatöötamine, ankeedi läbiviimine ja tulemuste analüüs, et uurida õdede poolt vähihaige hooldamise alal reaalselt teostatavate tegevuste ja kehtivate regulatsioonifunktsioonide vastavust.

3. Küsimustiku väljatöötamine, küsitluse läbiviimine ja arstide ja õendustöötajate arvamuste uuringu tulemuste analüüsimine võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamise olemuses.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kaitsmiseks esitatavad peamised sätted:

1. Vähihaige hooldamise valdkonnas õdede poolt tegelikult sooritatud tegevuste vastavuse uuringu tulemused.

2. Arstide ja parameedikute arvamuse analüüsi tulemused ringkonnaõe töö iseloomu võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamisel.

Teabe kogumiseks töötati välja kaks küsimustikku: peamine - „Esmatasandi õdede poolt vähihaige hooldamise valdkonnas tehtud tegevuste järgimine“ ja täiendav: „Küsimustik esmatasandi õdede tegevustesse suhtumise analüüsimiseks. vähihaige hooldamise alal” .

Põhiküsimustiku kohaselt viidi läbi küsitlus, et selgitada välja esmatasandi tervishoiuõdede tegevuses täidetavate ülesannete vastavus normatiivaktides sätestatud tööülesannetele. Küsimustik sisaldas kahte küsimuste plokki: esimene plokk - konkreetse funktsiooni täitmise sagedus eriarstide igapäevases praktikas, teine ​​plokk - õdede arvamus nende ülesannete vastavuse kohta vähihaige hooldamisel.

Uuringus osales 10 meditsiinilise keskharidusega spetsialisti, kes töötasid ambulatoorsetes kliinikutes õena.

Täiendavate ankeetküsitluste abil viidi läbi põhjalikum uuring, mille eesmärgiks oli analüüsida esmatasandi tervishoiuõdede isiklikke hoiakuid vähihaige hoolduse valdkonnas töötamisse. Antud uuringus osales 12 spetsialisti.

Uurimismeetodid:

Selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

Empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

patsiendi objektiivsed uurimismeetodid;

Biograafiline analüüs (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);

Psühhodiagnostiline analüüs (vestlus).

Uuringu teoreetiline tähendus on see, et see põhjendab vähihaige hooldamise vajadust ja tuvastab võimalikud võimalused.

Uuringu praktiline tähtsus. Uuringud annavad võimaluse määrata töösuunad ja -meetodid, et uurida õdede oskusi vähihaigetele õendusabi osutamisel.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö praktiline tähendus:

- teoreetiliste teadmiste süstematiseerimine teemal "Vähihaigete hooldusravi" ja vähihaigete õendusabi eripärade väljaselgitamine.

Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

Lõplik kvalifikatsioonitöö koosneb oma ülesehituselt sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja taotlustest.

Sissejuhatuses määratletakse: töö asjakohasus, metoodiline alus, uurimuse teoreetiline ja praktiline tähendus, uurimuse eesmärk, subjekt, objekt, meetodid ja eesmärgid, püstitatakse hüpotees, mis nõuab tõestust.

Esimeses peatükis " üldised omadused onkoloogilised haigused” esitab uuritava probleemi teoreetiliste allikate analüüsi.

Teises peatükis antakse materjali eksperimentaalseks uuringuks õe tegevusest vähihaigete õendusabi rakendamisel.

Kokkuvõtteks võetakse töö tulemused kokku.

1. Üldine iseloomonkoloogiliste haiguste puuk

1.1 Epidemioloogia

Majanduslikult arenenud riikides on pahaloomulised kasvajad surmapõhjuste hulgas teisel kohal. Enamikus riikides on 1. kõige levinum pahaloomuline kasvaja maovähk, millele järgneb kopsuvähk, naistel emaka- ja rinnavähk ning meestel söögitoruvähk. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad sagedamini vanemaid inimesi. Elanikkonna “vananemine” ja ka kasvaja diagnoosimise meetodite täiustamine võib kaasa tuua pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja suremuse ilmse kasvu. Seetõttu kasutatakse teadusstatistikas spetsiaalseid parandusi (standardiseeritud näitajaid). Globaalses mastaabis kasvajastatistika uurimine näitas olulist ebaühtlust kasvaja üksikute vormide jaotuses erinevates riikides, eri rahvaste vahel, erinevates piiratud populatsioonides. Näiteks on kindlaks tehtud, et nahavähki (tavaliselt avatud kehaosadel) esineb sagedamini kuumade maade elanike hulgas (liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega). Suu-, keele- ja igemevähk on levinud Indias, Pakistanis ja mõnes teises Aasia riigis, mida seostatakse halva harjumusega beetlit närida. Paljudes Aasia ja Lõuna-Ameerika riikides on peenise vähk, emakavähk ja emakakaelavähk levinud, mis on tõenäoliselt isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tagajärg.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et teatud lokalisatsiooniga vähi esinemissagedus muutub, kui selle elanikkonna elutingimused muutuvad. Nii et Austraaliasse, USA-sse või Lõuna-Aafrikasse kolinud brittide seas on kopsuvähk tavalisem kui nende riikide põliselanike seas, kuid harvem kui Suurbritannia enda elanike seas. maovähki esineb Jaapanis sagedamini kui USA-s; Jaapani püsielanikel USA-s (näiteks San Franciscos) tekib maovähk sagedamini kui teistel elanikel, kuid harvemini ja vanemas eas kui nende kaasmaalastel Jaapanis.

Venemaa suremuse struktuuris on vähk südame-veresoonkonna haiguste ja vigastuste järel kolmandal kohal.

IN Venemaa Föderatsioon, nagu enamikus maailma arenenud riikides, kasvab pidevalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ja nendesse suremus. Avaldatud andmetel on esimest korda elus pahaloomulise kasvaja diagnoosi saanud ja aasta jooksul registreeritud patsientide arv viimase 10 aastaga kasvanud 20%. vähihaigete põetamine

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus meestel on 1,6 korda kõrgem kui naistel. Vene Föderatsiooni elanikkonna onkoloogilise haigestumuse struktuuris on juhtival kohal kopsu-, hingetoru-, bronhide (16,8%), mao (13,0%), naha (10,8%) ja rinnanäärme (9,0%) pahaloomulised kasvajad. 2007. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis iga päev keskmiselt 194 uut nende lokalisatsioonide kasvajate juhtu, neist 160 esines meestel.

1.2 Kasvajate üldised omadused. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kasvaja(kasvaja, blastoom, neoplasm, neoplasm) on patoloogiline protsess, mis põhineb rakkude piiramatul ja reguleerimatul paljunemisel koos nende diferentseerumisvõime kadumisega.

KASVAJATE STRUKTUUR.

Kasvajad on äärmiselt mitmekesised, arenevad kõigis kudedes ja elundites, võivad olla healoomuline Ja pahaloomuline; Lisaks on kasvajaid, mis asuvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. "piiri kasvajad". Kõigil kasvajatel on aga ühised tunnused.

Kasvajatel võib olla mitmesuguseid vorme – kas erineva suuruse ja konsistentsiga sõlmedena või difuusselt, ilma nähtavate piirideta, kasvada ümbritsevatesse kudedesse. Kasvaja kude võib läbida nekroosi, hüalinoosi. lupjumine. Kasvaja hävitab sageli veresooni, mille tagajärjeks on verejooks.

Iga kasvaja on parenhüüm(rakud) ja strooma(rakuväline maatriks, sealhulgas strooma, mikrotsirkulatsiooni veresooned ja närvilõpmed). Sõltuvalt parenhüümi või strooma ülekaalust võib kasvaja olla pehme või tihe. Neoplasmi strooma ja parenhüüm erinevad kudede normaalsetest struktuuridest, millest see tekkis. Seda erinevust kasvaja ja algkoe vahel nimetatakse ebatüüpiline jõud või anaplaasia. Eristatakse morfoloogilist, biokeemilist, immunoloogilist ja funktsionaalset atüüpismi.

KASVAJA KASVU LIIGID.

Ekspansiivne kasv mida iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab justkui "iseenesest". Selle rakud paljunedes ei ületa kasvajat, mis mahu suurenedes tõukab ümbritsevad kuded eemale, läbides atroofia ja asendudes sidekoega. Selle tulemusena moodustub kasvaja ümber kapsel ja kasvaja sõlmel on selged piirid. Selline kasv on iseloomulik healoomulistele kasvajatele.

imbumine, või invasiivne, Kasv seisneb difuusses infiltratsioonis, kasvajarakkude sissekasvamises ümbritsevatesse kudedesse ja nende hävitamises. Kasvaja piire on väga raske määrata. See kasvab verre ja lümfisoontesse, selle rakud sisenevad vereringesse või lümfivoolu ning kanduvad teistesse organitesse ja kehaosadesse. See kasv iseloomustab pahaloomulisi kasvajaid.

eksofüütiline kasv täheldatud ainult õõnesorganites (maos, sooltes, bronhis jne) ja seda iseloomustab kasvaja levik peamiselt elundi luumenisse.

Endofüütiline kasv esineb ka õõnesorganites, kuid kasvaja kasvab peamiselt seina paksuses.

ühetsentriline kasv mida iseloomustab kasvaja ilmnemine ühes koe piirkonnas ja vastavalt ühes kasvajasõlmes.

Multitsentriline kasv tähendab kasvajate esinemist samaaegselt elundi või koe mitmes osas.

KASVAJATE LIIGID

On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

healoomulised kasvajad koosnevad küpsetest diferentseerunud rakkudest ja on seetõttu lähedased algkoele. Neil ei ole rakulist atüüpsust, kuid see on olemas kudede atüpism Näiteks silelihaskoe kasvaja - müoom (joon. 34) koosneb erineva paksusega lihaskimpudest, mis kulgevad eri suundades, moodustades arvukalt pööriseid, kus mõnes piirkonnas on rohkem lihasrakke, teises stroomas. Samu muutusi täheldatakse ka stroomas endas. Sageli tekivad kasvajas hüalinoosi või lupjumise kolded, mis viitab selle valkude kvalitatiivsetele muutustele. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt, neil on ekspansiivne kasv, surudes ümbritsevaid kudesid. Nad ei anna metastaase, neil pole ühist negatiivset mõju kehal.

Kuid teatud lokaliseerimisega võivad morfoloogiliselt healoomulised kasvajad kliiniliselt kulgeda pahaloomuliseks. Niisiis surub kõvakesta healoomuline kasvaja, mille suurus suureneb, aju kokku, mis põhjustab patsiendi surma. Lisaks võivad healoomulised kasvajad muutuda pahaloomuliseks või muutuda pahaloomuliseks st omandada pahaloomulise kasvaja iseloomu.

Pahaloomulised kasvajad iseloomustab mitmeid tunnuseid: raku- ja koeatüüpsus, infiltreeruv (invasiivne) kasv, metastaasid, kordumine ja kasvaja üldine mõju organismile.

Rakkude ja kudede atüüpism seisneb selles, et kasvaja koosneb ebaküpsetest, halvasti diferentseerunud anaplastilistest rakkudest ja ebatüüpilisest stroomast. Atüüpia aste võib olla erinev - suhteliselt madalast, kui rakud sarnanevad algkoega, kuni väljendunud, kui kasvajarakud on sarnased embrüonaalsetega ja nende välimuse järgi on võimatu ära tunda isegi kude, millest kasvaja tekkis. Sellepärast morfoloogilise ebatüüpsuse astme järgi pahaloomulised kasvajad võivad olla:

* väga diferentseeritud (nt lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom);

* Halvasti diferentseeritud (nt väikerakuline kartsinoom, mukoidkartsinoom).

Infiltreeruv (invasiivne) kasv ei võimalda täpselt määrata kasvaja piire. Kasvajarakkude invasiooni ja ümbritsevate kudede hävimise tõttu võib kasvaja kasvada verre ja lümfisoontesse, mis on metastaaside tekke tingimus.

Metastaasid- kasvajarakkude või nende komplekside ülekandmine lümfi- või verevooluga teistesse organitesse ja sekundaarsete kasvajasõlmede areng neis. Kasvajarakkude ülekandmiseks on mitu võimalust:

* lümfogeensed metastaasid mida iseloomustab kasvajarakkude ülekandumine mööda lümfiteid ja areneb peamiselt vähi korral;

*hematogeensed metastaasid viiakse läbi mööda vereringet ja sel viisil metastaaseeruvad peamiselt sarkoomid;

*perineuraalsed metastaasid esineb peamiselt kasvajate korral närvisüsteem kui kasvajarakud levivad läbi perineuraalsete ruumide;

*kontaktmetastaasid tekib siis, kui kasvajarakud levivad üksteisega kokkupuutes mööda limaskesta või seroosset membraani (pleura, alumised ja ülahuuled jne), samal ajal kui kasvaja liigub ühelt limaskestalt või seroosselt membraanilt teisele;

*segatud metastaasid mida iseloomustab mitmete kasvajarakkude ülekandeteede olemasolu. Näiteks maovähi puhul tekivad esmalt lümfogeensed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning kasvaja progresseerumisel tekivad ka hematogeensed metastaasid maksa ja teistesse organitesse. Samal ajal, kui kasvaja kasvab mao seina sisse ja hakkab kokku puutuma kõhukelmega, ilmnevad kontaktmetastaasid - kõhukelme kartsinomatoos.

Kordumine- kasvaja taastumine kohas, kus see eemaldati kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Kordumise põhjuseks on allesjäänud kasvajarakud. Mõned healoomulised kasvajad võivad mõnikord pärast eemaldamist korduda.

VÄHIEELNE PROTSESSID

Igale kasvajale eelnevad mõned muud haigused, mis on reeglina seotud pidevalt korduvate koekahjustuste protsessidega ja sellega seoses pidevalt toimuvate reparatiivsete reaktsioonidega. Tõenäoliselt viib uute rakuliste ja rakuväliste struktuuride regeneratsiooni, ainevahetuse ja sünteesi pidev pinge nende protsesside mehhanismide hävimiseni, mis väljendub mitmetes nende muutustes, mis on justkui vahepealsed normide vahel. ja kasvaja. Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

*kroonilised põletikulised protsessid, nagu krooniline bronhiit, krooniline koliit, krooniline koletsüstiit ja jne;

* metaplaasia-- muutused ühte koeidu kuuluvate rakkude struktuuris ja talitluses. Metaplaasia tekib reeglina limaskestadel kroonilise põletiku tagajärjel. Näitena võib tuua oma funktsiooni kaotavate ja soolestiku lima eritama hakkavate mao limaskesta rakkude metaplaasia, mis viitab parandusmehhanismide sügavale kahjustusele;

* düsplaasia- füsioloogilise iseloomu kaotamine reparatiivse protsessi tõttu ja rakkude poolt üha suureneva arvu ebatüüpilisuse tunnuste omandamine. Düsplaasial on kolm astet, millest kaks esimest on intensiivse raviga pöörduvad; kolmas aste erineb väga veidi kasvaja atüüpismist, seetõttu käsitletakse praktikas rasket düsplaasiat vähi esialgse vormina.

KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON

Kasvajad klassifitseeritakse nende järgi teatud kangale kuuluv. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse 7 kasvajate rühma, millest igaühel on healoomulised ja pahaloomulised vormid.

1. Epiteeli kasvajad ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta.

2. Ekso- ja endokriinsete näärmete kasvajad ning spetsiifilised epiteeli kattekihid.

3. Pehmete kudede kasvajad.

4. Melaniini moodustava koe kasvajad.

5. Närvisüsteemi ja ajukelme kasvajad.

6. Hemoblastoomid.

7. Teratoomid (disembrüonaalsed kasvajad).

Kasvaja nimi koosneb kahest osast - kudede nimedest ja lõpust "oma". Näiteks luukasvaja osteoom, rasvkude - lipoom, veresoonte kude - angioom, näärmekude - adenoom. Epiteeli pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse vähiks (vähk, kartsinoom) ja mesenhüümist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid sarkoomideks, kuid nimi näitab mesenhümaalse koe tüüpi -- osteosarkoom, müosarkoom, angiosarkoom, fibrosarkoom ja nii edasi.

2. Vähihaigete õendusabi korraldamine

2.1 Õe ülesanded vähihaigete abistamisel

Õe peamised ülesanded vähihaigete abistamisel:

Ø üldhooldus;

Ø kontroll sündroomide ja sümptomite üle;

Ø psühholoogiline tugi patsiendile ja perekonnale;

Ø patsiendi ja pere koolitamine enese- ja vastastikuse abistamise alal;
Seda on võimalik saavutada, kui pöörata tähelepanu patsiendi järgmiste põhivajaduste ja probleemide lahendamisele:

Ø valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine;

Ø patsiendi psühholoogiline ja vaimne tugi;

Ø patsiendi aktiivse eluvõime säilitamine;

Ш tugisüsteemi loomine patsiendi perekonnas haiguse ajal ja pärast patsiendi surma selle olemasolul;

Sh ohutuses, toes;

Ø perekonda kuulumise tunne (patsient ei tohiks tunda end koormana);

Ш armastus (patsiendile suunatud tähelepanu ja temaga suhtlemise ilmingud);

Ø mõistmine (tuleneb haiguse sümptomite ja kulgemise selgitusest);

Ø patsiendi aktsepteerimine teiste inimeste seltskonnas (olenemata tema tujust, seltskondlikkusest ja välimusest);

Ø enesehinnang (patsiendi osalemise tõttu otsuste tegemisel, eriti kui suureneb tema füüsiline sõltuvus teistest, kui on vaja leida võimalus patsiendil mitte ainult saada, vaid ka anda).

Kui kõik patsientidega töötavad isikud ei võta kõiki neid patsiendi vajadusi tõsiselt ja vastutustundlikult, võib valu ja muude sümptomite piisav leevendamine olla täiesti võimatu.

2.2 Üldhooldus. Õe töö põhimõtted hoolduse osutamisel

Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Haiguse kulg staadiumis, mil kõik radikaalsed meetodid on juba kasutatud, võib olla nii kiire kui aeglane. Õe töö maht üldravi rakendamisel sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest, seda põhjalikum peaks olema hooldus.

Üldhooldus tähendab patsiendi keha, puhtuse ja mugavuse eest hoolitsemist ning aitab tal säilitada oma tähtsuse tunnet teistele.

Patsiendi hügieeni taset mõjutavad tegurid:

Ш Sotsiaalne: isiklikud eelistused ja harjumused; välise abi kättesaadavus (sugulastelt).

Ш Füüsiline: patsiendi eneseteenindusvõime, mille määrab:

onkoloogilise haiguse enda sümptomite raskus ja haigusseisundi tõsidus (nõrkus, segasus, valu, depressioon, moonutavate kasvajate esinemine, rooja- ja uriinipidamatus);

Invaliidistuvate haiguste esinemine, nagu insult, deformeeruv artroos, halb nägemine jne.

Õe töö põhimõtted hoolduse rakendamisel:

1. Patsiendi isiksuse austamine, sõltumata tema seisundist või teadvuse tasemest. Informeerige patsienti alati eelseisvast protseduurist või manipulatsioonist ja selle edenemisest. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi, välja arvatud juhul, kui ta ise eelistab teist aadressi.

2. Patsiendi voodi, naha (eriti nahavoltide ja lamatiste), limaskestade, silmade, juuste, küünte puhtuse kontroll.

3. Isikliku hügieeni reeglite järgimise jälgimine. Julgustage patsiente säilitama kena välimuse (näiteks tuletage meestele meelde, et nad raseeriksid ja naised kammiksid juukseid).

4. Toitumise olemuse kontroll.

5. Patsiendi abistamine hügieeniprotseduuride läbiviimisel. Säilitada patsiendi väärikus ja soov privaatsuse järele.

6. Suhtlemine patsiendiga piisavas koguses: pühendage patsiendile rohkem aega.

7. Patsiendi enesekindlustunde ja teistest sõltumatuse tunde toetamine ning, kui seisund lubab, siis tema stimuleerimine osalisele või täielikule eneseteenindusele.

8. Mure patsiendi turvalisuse pärast, kuna vähihaigete seisund halveneb iga päevaga ja tugevneb nõrkus, suureneb kukkumiste tõenäosus (näiteks hommikul voodist tõustes või õhtul haiglasse minnes). WC). Patsiendi eeldatavate liikumiste ajal on vaja viibida läheduses, piirata motoorset režiimi, panna lähedale part, varustada patsient jalutuskäruga. Vigastusohtu tuleb selgitada ja patsienti veenduda meditsiinipersonali abi kutsumise vajaduses.

9. Hooldusvahendite ja -vahendite kasutamine: joodikud, mähkmed, voodriringid, rullikud, tõstukid, pissuaarid ja kolostoomikotid, naha- ja limaskestade hooldusvahendid jne. Vajadusel kaasake nende vahendite ostmisse sotsiaaltöötajaid või sugulasi.

10. Haige hooldamise meetodite õpetamine lähedastele pereliikmetele, neile reeglite selgitamine. Pereliikmete aktiivne osalemine hoolduse elluviimisel on oluline mitte ainult patsiendile, vaid ka hooldajatele endile (selline osalemine aitab toime tulla abituse ja süütundega, parandada üksteisemõistmist peres ja personaliga).

Voodi. Tähelepanu patsiendi voodile tuleks tõsta siis, kui ta enam ise püsti ei tõuse ja voodist saab tema jaoks alaline koht. Ebamugav voodi võib põhjustada või suurendada valu, unetust ja üldist ebamugavustunnet.

Õe tegevused:

1. Korja patsiendile mugav voodi, madrats, tekk, vajalik arv patju, vajadusel puidust kilp. Madratsil peaks olema konarusi ja lohke.

2. Tõstke voodipead (või kasutage peatuge) kõrgemale rindkere asendile; Padi on soovitav siduda voodi seljatoega.

3. Uriini- ja roojapidamatusega patsientidel asetage lina ja madratsi vahele õlilapp.

4. Iga päev, eelistatavalt iga kord pärast sööki, hommikul ja enne magamaminekut raputage ja sirutage lina.

5. Korralda kõik vajalikud asjad nii, et patsient saaks need ise kätte ja kasutada.

6. Ärge välistage patsienti hoolduses osalemast (näiteks andke võimalus pühkida nahka salvrätikuga, et vältida survehaavandeid), isegi kui ta teeb seda aeglaselt ja mitte eriti hästi.

7. Voodipesu tuleks vahetada vähemalt kord 3-4 päeva jooksul ja määrdunud pesu korral kohe. Eriti sageli on vaja voodipesu vahetada higistavatel patsientidel.

Kõrvaldage lõhnad. Üldised põhimõtted:

1. Sage ventilatsioon;

2. Õigeaegsed hügieeniprotseduurid;

3. Deodorantide kasutamine on ebasoovitav, kuna see toob kaasa lõhna kihistumise ja muutumise, kuid mitte selle kaotamiseni; paljud patsiendid ei talu aerosoolide lõhna;

4. Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel - pindade pühkimine lahusega joogisoodat või äädikas.

Nahahooldus. Hügieenimeetmed kavandab õde sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui seisund lubab, peab patsient iga päev vannis või duši all käima isegi laguneva kasvaja korral.

Vannituba peaks olema soe, ilma tuuletõmbuseta. Vee temperatuur ei tohiks ületada 36?C.

Ärge suunake juga patsiendi pea poole. Kui haigel ei ole võimalik duši all või vannis käia, pühkige seda iga päev käsnaga, seejärel kuivatage nahk põhjalikult pehmete rätikutega. Eriti hoolikalt on vaja nahka pühkida kõige saastunud kohtades: kubemes, kõhukelmes, tuharatel.

Pärast naha kuivatamist kaetakse vaagnapiirkond ja kõhukelm puhta mähkmega. Pulbreid kantakse ainult kuivale nahale; ärrituskohad (punetus) määritakse beebikreemi või keedetud taimeõliga.

Suuhügieen. Säilitades patsiendi enesehoolduse võime, tuletage talle meelde iseseisvat suuhooldust, eriti vanemate patsientide puhul. Regulaarne suuhooldus hoiab ära stomatiidi tekke.

Suuhoolduse üldreeglid:

1. Jälgige igapäevaselt suuõõne, keele seisundit, küsige aistingute olemasolu kohta suus.

2. Hoia protees puhas, pese pärast söömist, pane ööseks vette.

3. Aidake patsiendil hambaid pesta kaks korda päevas ja loputage suud pärast iga sööki söögisooda lahusega: 1 tl söögisoodat 500 ml vee kohta. Kui patsient on halvatud, ärge unustage iga kord pärast söömist suud puhastada.

4. Hingamislõhna puudumine on parim tõend hea hooldus suu taga.

Valeproteeside eest hoolitsemine:

valmistada ette: rätik, kummikindad, anum loputusvee kogumiseks, tass proteeside jaoks, hambapasta, hambahari, huulekreem, marlipadjad, klaas vett;

* selgitada patsiendile eelseisva protseduuri käiku;

* palu patsiendil pöörata pea ühele küljele;

* laiendage rätikut, kattes sellega patsiendi rindkere kuni lõuani;

* pese käsi, pane kätte kindad;

* pane patsiendi lõua alla lahtivolditud rätikule loputusvee kogumiseks anum;

* palu patsiendil anumast käega kinni hoida, teise käega võtta klaas vett, täita suu veega ja loputada;

* paluge patsiendil proteesid eemaldada ja panna spetsiaalsesse tassi.

Kui patsient ei saa proteese ise eemaldada, siis:

*haara hambaproteesist salvrätiku abil parema käe pöidla ja nimetissõrmega;

* eemaldage protees võnkuvate liigutustega;

* pane need hambaproteeside jaoks topsi;

* palu patsiendil loputada suud veega;

*asetage tass koos proteesidega kraanikaussi;

* avage kraan, reguleerige vee temperatuuri;

* puhastada harja ja hambapastaga kõik proteesi pinnad;

loputage proteese ja tassi külma jooksva vee all;

*pane proteesid ööseks hoidmiseks topsi või aita patsiendil need tagasi panna;

*eemaldada kindad, visata need kilekotti;

* Pese käed.

Nina tualett(kui enesehooldus on võimatu) tuleb toota, kui selles on koorikuid või lima: õlis leotatud puuvillane turunda viiakse pöörlevate liigutustega ninakäiku, jättes selle sinna 2-3 minutiks kooriku pehmendamiseks. ; seejärel pöörati eemaldamiseks.

Küünte hooldus. Küüsi tuleks lõigata kord 1-2 nädala jooksul, eelistatavalt küünekääridega. Enne ja pärast trimmimist töödeldakse küüsi ja neid ümbritsevat nahka 70% etüülalkoholiga (etanooliga). Seennakkuse ja spetsiaalsete ravimeetodite puudumisel töödeldakse küüsi 2-3 korda nädalas 10% joodi alkoholilahusega.

Silmade hooldus. Peske patsient kaks korda päevas keedetud veega. Kui ripsmed on sekreediga kokku kleepunud, pühkige neid õrnalt 2% söögisooda lahusesse kastetud vatitupsudega (4-5 tampooni vaheldumisi) silma välisnurgast sisenurga suunas ja ülevalt kuni põhja. Kui silmade limaskest on punetav või patsient kaebab valu, "liiva" silmades, tilgutage 2 tilka 30% albutsiidi või 0,25% lahust. vesilahus klooramfenikool ( silmatilgad) 4-6 korda päevas.

Kõrvahooldus tehakse siis, kui enesehooldus on võimatu ja patsiendi seisund on tõsine, et eemaldada kogunenud väävlit või sekreedi olemasolu. Leota puuvillased turundad keedetud vees. Kallutage patsiendi pead teistpidi, tõmmake vasaku käega kõrvaklaasi üles ja tagasi. Eemaldage väävel puuvillase turundaga pöörlevate liigutustega. Kui teil on vahakork, tilgutage oma kõrva paar tilka 3% vesinikperoksiidi lahust vastavalt arsti juhistele. Mõne minuti pärast eemaldage kork kuiva turundaga.

Näonaha hooldus

Raseerimata patsient näeb üsna kohmetu välja ja tunneb end ebamugavalt. Selle all kannatavad mitte ainult mehed, vaid ka naised, kes vanemas eas hakkavad selles piirkonnas aktiivset juuste kasvu ülahuul ja lõug.

Valmistage ette: anum vee jaoks; salvrätik kompresside jaoks; rätik; ohutu raseerija; rasseerimiskreem; raseerimispintsel; õliriie; salvrätik; kreem. Märge: uurige patsiendi nägu - kui näol on mutte, kuna nende kahjustused on patsiendi elule väga ohtlikud.

Pärast raseerimist on parem kasutada alkoholi sisaldavat kreemi, mis on antiseptik, mis hoiab ära mädanemise näonaha terviklikkuse rikkumise korral. Raseerimine hõlmab järgmisi samme:

* aidata patsiendil võtta "poolistuv" asend (selja alla asetada lisapadjad);

* katta patsiendi rindkere õliriide ja salvrätikuga;

* valmistada anum veega (40 - 45 ° C);

* leota suur pesulapp vees;

* väänake salvrätik välja ja asetage see patsiendi näole (põskedele ja lõuale) 5 - 10 minutiks;

Märge: naist raseerimiseks ette valmistades pole vaja salvrätikut näole kanda.

* Vahusta habemeajamiskreem pintsliga;

* kanna ühtlaselt näonahale piki põske ja lõua (naise puhul niisuta nägu sooja veega karvakasvu kohtades, kreemi kasutamata);

* raseerige patsienti, tõmmates nahka masina liikumisele vastupidises suunas järgmises järjestuses: põsed, alahuule all, kaela piirkond, lõua all;

*pühkige oma nägu pärast raseerimist niiske lapiga;

* kuivatage puhta lapiga, pehmete blotliigutustega;

*pühkige patsiendi nägu losjooniga (peale losjooni kandke naise näole toitev kreem);

* eemalda habemenuga, salvrätik, veenõu;

*Pese ja kuivata käed.

Laeva ja pissuaari kohaletoimetamine

Raskesti haige patsient kasutab vajadusel soolte tühjendamiseks voodis anumat ja urineerimisel pissuaari. Anumat saab kasutada emailkattega metallist, plastikust või kummist. Kummist anumat kasutatakse äärmiselt nõrgestatud patsientidel, samuti lamatiste korral. Kummist anuma täispuhumiseks kasutatakse jalgpumpa. Ärge pumbake anumat liiga tihedalt täis, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet.

Kui patsiendil on soov roojata, on vajalik:

* pane kätte kindad;

*valmistage laev: soe, kuivatage, valage põhja veidi vett;

* paluge patsiendil põlvi painutada ja vaagnat tõsta (kui patsient on nõrk, aidake tal tõsta tuharad);

* pane pepu alla õlilapp;

* pane laev õliriide peale;

* aidata patsiendil veresoone alla saada nii, et tema kõhukelme oleks veresoone avause kohal;

* palu patsiendil põlvi painutada, vaagnat tõsta;

*pühkige pärak tualettpaberiga;

* Pese anum põhjalikult;

* kasta laev kuuma veega, pane patsiendi alla;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Kui patsient on raskes seisundis, nõrgenenud, on parem kasutada kummist anumat:

* pane kätte kindad;

* valmista anum (kuiv, soe), vala põhja vett;

* aita patsiendil kõverdada põlvi ja pöörata end küljele, seljaga enda poole;

*parema käega tuua veresoon patsiendi tuharate alla ning vasaku käega patsienti kõrvalt hoides aidata tal seljale pöörata, surudes samal ajal veresoont tihedalt vastu patsiendi tuharat;

* pane patsient lamama nii, et kõhukelm oleks veresoone avause kohal;

* asetage selja alla lisapadi, et patsient saaks olla “poolistuvas” asendis;

* anda aega roojamisakti läbiviimiseks;

* pöörake patsient roojamisakti lõpus ühele küljele, hoides teda vasaku käega, anumast parema käega;

*eemaldada veresoon patsiendi alt;

* Pühkige tualettpaberiga päraku piirkond;

* pese nõu, vala peale kuum vesi;

* asetage anum patsiendi alla;

* pese patsient ülalt alla, genitaalidest pärakuni;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

*võta kindad ära

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Pärast anuma pesemist tuleb see loputada kuuma veega ja asetada patsiendi voodi lähedale.

Pärast pissuaari kasutamist valatakse selle sisu välja, anum loputatakse sooja veega. Uriini tugeva ammoniaagilõhna eemaldamiseks võite pissuaari loputada nõrga kaaliumpermagnaadi lahusega või sanitaarpuhastusvahendiga.

2.3 Valu leevendamine vähihaigetel

Aastas diagnoositakse maailmas ligikaudu 10 miljonit uut vähijuhtu ja ligikaudu 4 miljonit patsienti kannatab iga päev erineva intensiivsusega valu all. Neist kõige keerulisemas olukorras on patsiendid, kes on ambulatoorses ja koduses seisundis. Siiani ei ole sellele probleemile piisavalt tähelepanu pööratud, seda peamiselt kroonilise valu kontrollimise süsteemi, selle ravi põhimõtete ja meetodite puudumise tõttu. Mitmed välisautorid näitavad, et ligikaudu 40% haiguse vahepealse staadiumiga patsientidest ja 60–80% kasvajaprotsessi üldistamisest kogevad valu mõõdukast kuni tugevani. Seetõttu muutub valu ravi ülimalt oluliseks, isegi kui see on vaid leevendav meede, seoses põhihaigusega.

Valu intensiivsuse kategooriate ja skaala digitaalsete väärtuste vahel tuvastati järgmised vastavused:

1-4 punkti - kerge valu;

5-7 punkti - mõõdukas valu;

8-10 punkti - tugev ja talumatu valu.

Valukontroll hõlmab kolme järjestikust etappi, kus osalevad õed ja arstid:

Ø valu hindamine;

sh ravi;

III ravi efektiivsuse hindamine.

Valu on kaitsemehhanism, mis näitab mis tahes teguri mõju kehale. Valu sunnib meid teadlikult või refleksiivselt tegutsema, mille eesmärk on ärritaja kõrvaldamine või nõrgenemine. Valu tekib siis, kui naha, lihaste, veresoonte ja siseorganite tundlikud närvilõpmed on ärritunud. Nende erutus kandub mööda närvikiude seljaajusse ja seejärel ajju.

Seega on meie keha pidev valmisolek valu tajuda üheks enesesäilitamise määravaks teguriks. Valu ilmnemist tuleks tajuda signaalina selle esinemise põhjuste analüüsimiseks ning aktiivsete ja teadlike meetmete võtmiseks selle kõrvaldamiseks.

Valu pahaloomulise kasvaja kasvu ajal tekib kudede venitamisest või kokkusurumisest, nende hävitamisest. Lisaks võib kasvav kasvaja põhjustada veresoonte kokkusurumist (kompressiooni) või oklusiooni (ummistumist).

Kui arterid on kahjustatud, tekib kudede alatoitumus (isheemia), millega kaasneb nende surm – nekroos. Neid muutusi tajutakse valuna. Kui veenid on kokku surutud, on valud vähem intensiivsed, kuna troofilised häired; kudedes vähem väljendunud. Samal ajal põhjustab venoosse väljavoolu rikkumine stagnatsiooni, kudede turset ja valuimpulsi.

Kui pahaloomuline kasvaja või selle luumetastaasid on kahjustatud, põhjustab tugev valu periosti tundlike otste ärrituse tõttu. Kaasnevat pikaajalist lihasspasmi tajutakse ka valuliku aistinguna.

Vistseraalne valu tekib õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte) spasmide korral või siis, kui need on pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu üle venitatud.

Valu parenhüümsete organite (maks, neerud, põrn) kahjustuse korral on tingitud nende kapslis paiknevate valuretseptorite ärritusest selle idanemise või ülevenitamise ajal. Lisaks võib vistseraalne valu olla seotud kaasuvate haigustega, kehavedelike väljavoolu häirega kompressiooni ajal või kasvaja invasiooniga pankrease kanalitesse, maksa ja kuseteedesse.

Erineva intensiivsusega valuaistingud pleura ja kõhuõõnde vooderdavate seroosmembraanide kahjustuse korral süvenevad vedeliku kogunemise tõttu nendesse õõnsustesse.

Kõige enam väljendunud valureaktsioonid pahaloomuliste kasvajate korral on seotud erinevate närvipõimikute, juurte, seljaaju ja aju närvitüvede kokkusurumise või idanemisega. Seega on kõhunäärme pahaloomulise kasvaja korral tugev valu seotud lähedal asuva päikesepõimiku kokkusurumisega.

Ajukahjustuse korral võib valu seostada tärkamise või kokkusurumisega, samuti suurenenud koljusisese rõhuga. Kuid pahaloomuliste kasvajate valu võib seostada patsiendi üldise nõrgenemisega sundasendis voodis, mis põhjustab naha terviklikkuse rikkumist, mis tekib kudede alatoitluse tõttu.

Erimeetmeid rakendamata ei saa loota pahaloomuliste kasvajate puhul valu kadumist ja mida varem nendega alustatakse, seda tõhusam on tulemus. Parim valuvaigistav toime on kirurgiline sekkumine. Kasvaja poolt mõjutatud elundite või kudede eemaldamine viib haiguse paranemiseni ja sellega kaasneva valureaktsiooni kõrvaldamiseni. Kasvaja resorptsioon käimasoleva kiiritus- või medikamentoosse kasvajavastase ravi mõjul viib kasvaja toime nõrgenemiseni kudede tundlikele närvilõpmetele ning vähendab või peatab valu.

Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormidega patsientidel muutub valu krooniline vorm. Inimese pidev valutunne kasvaja progresseerumise ja kehalise vaevuse sagenemise taustal põhjustab depressiooni, unehäireid, hirmutunde, abituse ja meeleheite suurenemist. Kui selline patsient ei näe sugulaste ja meditsiinitöötajate abi ja osalust, võib ta muutuda agressiivseks või isegi proovida enesetappu (enesetapp).

Preparaadid valu leevendamiseks valitakse rangelt individuaalselt, eelistatavalt tabletipreparaatide kasutamine. Patsiendi valuaisting määratakse ja hinnatakse alati vastavalt tema subjektiivsele hinnangule tema enda valule.

* Kerge valu korral saab häid tulemusi analgini kasutamisel: 1 - 2 tabletti 2-3 korda päevas kombinatsioonis suprastini või difenhüdramiiniga.

*Vajadusel asendatakse analgin komplekssete valuvaigistitega, mille hulka kuuluvad analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Valuvaigistava toimega on ka tuntud mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, indometatsiin, diklofenak, ibuprofeen jt, neid määratakse 1-2 tabletti 3-4 korda päevas. Valu suurenedes võib kasutada ja süstimise vormid need ravimid.

* Mõõduka valu korral määratakse tugevam valuvaigisti - tramal, 1 - 2 kapslit, 2 - 3 kuni 4 - 5 korda päevas. Tramali saab kasutada tilkade, süstide kujul. Selles valusündroomi staadiumis lisatakse ravile rahustid (rahustid) - korvalool, palderjan, emarohi või rahustid: fenasepaam, seduxen, relanium, 1-2 tabletti 2 korda päevas.

* Tugeva valu korral määratakse patsiendile ravimid.

Piisava valu leevenduse saavutamiseks optimaalsete ravimite annustega tuleb järgida vähihaigete kroonilise valu ravimise aluspõhimõtteid.

Vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel. Selle põhimõtte järgimine võimaldab teil saavutada suurima valuvaigistava toime minimaalse valuvaigisti päevase annusega. Vastuvõtt ravimtoode"nõudmisel" tähendab lõppkokkuvõttes palju suurema annuse kasutamist, kuna valuvaigisti kontsentratsioon vereplasmas langeb ja selle taastamiseks ja rahuldava analgeesiataseme saavutamiseks on vaja lisa. ravimi kogus.

Tõusev ravi. Ravi algab mitte-narkootiliste valuvaigistitega, liigutades vajadusel esmalt nõrkade ja seejärel tugevate opiaatide juurde. Ravimeid on kõige parem võtta suu kaudu nii kaua kui võimalik, sest nii on kodus kõige mugavam ravimeid võtta.

Vähihaigete valudest vabanemine on nende ravis kõige olulisem. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete ja meditsiinitöötajate ühistegevusega.

2.4 Abi teiste vähi sümptomite korral

Nõrkus onkoloogilise haiguse korral. 64% vähihaigetest kannatab selle ebameeldiva sümptomi all. Kaugelearenenud vähi korral on nõrkus kõige levinum sümptom. Unisust, väsimust, letargiat, väsimust ja nõrkust talub iga patsient erinevalt. Mõnel juhul võib olukord olla kontrolli alt väljas. Kuid nõrkuse põhjuseid saab ravida. Patsiendi hoolikas uurimine ja olukorra hindamine on esimene samm selle probleemi lahendamise suunas. Nõrga patsiendi õendusabi peaks olema suunatud sellele, et aidata patsiendil olla päeva jooksul võimalikult aktiivne, mis annab talle iseseisvustunde. Õde peab jälgima ja hindama määratud ravi efektiivsust, andma arstile aru muutustest patsiendi seisundis, õpetama patsienti õiget eluviisi juhtima; anda talle tuge, äratada kindlustunnet oma võimete vastu.

Aita seedehäirete sümptomid. Kõhukinnisus on seisund, kui tahke väljaheite evakueerimine toimub harvemini kui vaja. Iga patsiendi norm võib olla erinev, sest isegi tervetel inimestel ei tehta roojamist alati iga päev, kuid väljaheidete eemaldamist vähem kui kolm korda nädalas võib pidada normaalseks ainult 1% juhtudest. Nende vähihaigete jaoks, kes võtavad opioidravimeid ja keda mõjutavad paljud muud kaasnevad tegurid, on pidev olukorra jälgimine väga oluline. Kõhukinnisus võib põhjustada tõsiseid sekundaarseid sümptomeid. Näiteks uriinipeetus või soolesulgus. Soolesulguse korral täidavad väljaheited pärasoole, käärsoole ja mõnikord isegi pimesoole. Kui väljaheide puutub kokku soole limaskestaga, imendub nendest vedelik, mistõttu need muutuvad kõvaks. Järk-järgult koguneb väljaheidete mass nii palju, et selle eemaldamine muutub füüsiliselt võimatuks. Ülemiste väljaheidete vedeldamine bakterite poolt võib põhjustada kõhulahtisust ja väljaheidete lekkimist, kui patsient kaebab vedel väljaheide väikestes kogustes pärast pikka aega roojamist. Sellega võib kaasneda spasmiline rektaalne valu, tenesmus (pikaajaline vale tung roojamiseks), puhitus, iiveldus ja oksendamine. Eakatel patsientidel, kellel on haiguse kaugelearenenud staadium, võib tekkida uriinipeetus.

Surmalähedane patsient vajab abi, mille eesmärk on kõrvaldada ebamugavust või kannatusi tekitavad sümptomid. Aktiivne ravi võib hõlmata patsiendi dieedi muutmist: sissevõtt suur hulk vedelikud, kiudained (puuviljad, rohelised köögiviljad), lahtistid.

Kõhukinnisuse all kannatava patsiendi hooldamisel tuleb viivitamatult vastata defekatsiooniga seotud abitaotlustele:

* istutada patsient spetsiaalsele anuma-taburetile (või panna anum patsiendi alla), et kehahoiak oleks kõige mugavam ja aitaks kaasa kõhulihaste pingele;

* tagada patsiendile täielik privaatsus ja aeg roojamistoimingu läbiviimiseks.

Kui need meetmed patsienti ei aita, tuleb eelistatavalt öösel sisestada bisakodüüliga suposiit pärasoolde või teha puhastus- või õliklistiir.

Seega sisu õendusabi raskelt haige patsiendi jaoks sisaldab mitmeid elemente.

I. Füüsilise ja vaimse puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste vältimiseks.

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste ennetamiseks.

4. Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

5. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) - tüsistuste varajaseks diagnoosimiseks ja õigeaegseks ravimiseks erakorraline abi.

6. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll (väljaheide, urineerimine) - kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

7. Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks. Õde viib läbi järgmised manipulatsioonid:

* patsiendi pesemine;

* silmahooldus;

* suuõõne hooldus;

* ninahooldus;

* väliskuulmekäigu puhastamine;

* pärna raseerimine;

* juuksehooldus;

* jalgade hooldus;

* välissuguelundite ja kõhukelme hooldus. S. Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe profülaktikaks.

9. Aluspesu ja voodipesu vahetus – mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

12. Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

13. Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Sarnased dokumendid

Vähihaigete igakülgse ravi tähtsus. Ravi ja profülaktiline protsess ning patsiendi hooldus. Vähihaigete meditsiini- ja sotsiaalabi tõhususe hindamise kriteeriumid. Soovitused meditsiini- ja sotsiaalabi parandamiseks.

kursusetöö, lisatud 14.03.2013


Abi patsientidele, kes põevad ravimatuid haigusi, mis lühendavad eluiga. Palliatiivse meditsiini eesmärgid, eesmärgid ja põhimõtted, selle kujunemise ajalugu Venemaal. Hospiitsi mõiste seisukohad. Vähihaigete palliatiivse ravi väljavaated.

kursusetöö, lisatud 20.01.2016


Edusammud pahaloomuliste kasvajate ravis. Ravimatute vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine. Tuberkuloosi ennetamine ja ravi. Tuberkuloosi esinemissageduse vähendamise meetodid. HIV-nakkuse meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed

aruanne, lisatud 18.05.2009


peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool kui kaasaegse meditsiini probleem. Õendusabi parandamine aastal peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool. Planeerimine õendusabi sekkumised, patsiendihoolduse eeskirjad.

kursusetöö, lisatud 05.06.2015


Hospiits kui vähihaigete hooldussüsteem. Parandamatult haigete ja surevate inimeste eest hoolitsemine, hoolduse psühholoogilised ja vaimsed aspektid. Hospiitsi ajalugu. Mõiste "täielik valu". Kaasaegne hospiitsiliikumine arenenud riikides.

kontrolltöö, lisatud 19.02.2009


Probleemid õendusabi kvaliteedi juhtimisel ja võimalikud viisid nende lahendused, õenduse funktsioonid ja eesmärgid, meditsiinipersonali professionaalse taseme tõstmise probleemid. Struktuurianalüüs meditsiiniline organisatsioon ja tüübid arstiabi.

lõputöö, lisatud 29.08.2010


Primaarse onkoloogiakabineti põhifunktsioonid. Vähihaigetele vältimatu arstiabi pakkumine. Ambulatoorne ja statsionaarne eriravi haiglaravi etapis. Konservatiivse ravi tunnused.

esitlus, lisatud 26.12.2016


Kaebuste kirjelduse, anamneesi ja diagnoosi kogumise tunnused erakorralises meditsiiniasutuses. Haiguste kirjelduse tunnused. Vaimsed häired, närvisüsteemi, hingamisteede, seedimise, naha ja nahaaluskoe haigused.

raamat, lisatud 17.04.2011


Seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste tüübid. Kasvajate bioloogilised omadused. Soolepolüpoos, söögitoru-, mao-, käärsoolevähk. Haiguste sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Patsientide ravi preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

kursusetöö, lisatud 09.11.2015


Õendusprotsessi peamised omadused. Õendusabi kvaliteedijuhtimise eripära Venemaal. Ameerika ja Inglise õendusabi kvaliteedijuhtimise kogemuse tunnused: võrdlev analüüs kodumaist ja läänelikku lähenemist.

See peatükk on pühendatud erinevate onkoloogiliste haiguste riskitegurite kirjeldamisele, diagnoosimise üldpõhimõtetele, ravile, eriõendusabile.

NAHAVÄHK

Naha pahaloomulised kasvajad hõivavad Venemaa elanikkonnas onkoloogilise haigestumuse struktuuris 3. koha, alludes meestel kopsu- ja maovähile, naistel - ainult rinnavähile. Pahaloomuliste nahakasvajate tekke riskifaktorid:

• teatud rassiline identiteet: haiguse risk on maksimaalne valge nahaga inimestel, minimaalne Aasia rahvuste ja negroidide rassi esindajatel;
• vanus üle 50 aasta;
• perekondlike ebatüüpiliste nahakahjustuste (nevi) ja melanoomi olemasolu;
• krooniline kokkupuude päikesevalgusega (päikesepõletus);
• radioaktiivne kokkupuude;
• kokkupuude keemiliste kantserogeenidega;
• varasemad nahakahjustused (dermatoosid, armid, troofilised haavandid, osteomüeliidi fistulid).

Suurim risk haigestuda nahavähki päikesevalguse mõjul halvasti päevitavatel inimestel hele värv nahk, tedretähnid, punased juuksed, sinised või hallikassinised silmad. Nahakasvajad lokaliseeritakse reeglina avatud nahapiirkondades. Üks pahaloomulisemaid lamerakuline nahavähk. Lamerakk-nahavähi etapid:

I. Kasvaja või haavand, mille läbimõõt on kuni 2 cm, piiratud epidermise ja pärisnahaga, mis on täiesti liikuv koos nahaga, ilma naaberkudede infiltratsioonita ja ilma metastaasideta.

II. Kasvaja või haavand läbimõõduga üle 2 cm, mis kasvab läbi kogu naha paksuse, levimata aluskudedesse. Lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes võib esineda üks väike liikuv metastaas.

III. Märkimisväärse suurusega, piiratud liikuvusega kasvaja, mis on kasvanud läbi kogu naha paksuse ja selle aluskudede, kuid ei ole veel jõudnud luudesse ega kõhredesse, ilma kindlate metastaasideta.

IV. Sama kasvaja või väiksema suurusega kasvaja, kuid mitme liikuva metastaasi või ühe mitteaktiivse metastaasi olemasolul;

laialt levinud kasvaja või haavand, mille idanemine aluskudedes koos kaugete metastaasidega.

Haigus esineb sagedamini teisel elupoolel, eriti eakatel, peamiselt näonahal. Eristama nahavähi kolm kliinilist vormi- pindmine, tungib sügavale sügavamal asuvatesse kudedesse ja papillaarsesse.

Pindmine nahavähk ilmneb esmalt väikese hallikaskollase laigu või naastuna, mis tõuseb üle normaalse naha. Seejärel ilmub piki kasvaja servi tihendatud rull, servad muutuvad kihiliseks ja keskele ilmub pehmenemine, mis muutub koorikuks haavandiks. Naha servad haavandi ümber on punased, valu puudu. Papillaarse vormi korral näeb moodustis välja nagu selgete vormidega väljaulatuv sõlm.

Haavandid on madalad, vigastuse korral veritsevad, kaetud koorikutega, valu puudub või on ebaoluline.

Melanoom (melanoom: kreeka keelest melas, melanod- "must", "tume"; -ota- "kasvaja") - pahaloomuline kasvaja, mis koosneb pigmenti moodustavatest rakkudest (melanotsüütidest). See võib paikneda nahal, limaskestadel seedetrakti ja ülemine hingamisteed, ajukelmetes ja mujal. Rohkem kui 90% juhtudest leitakse kasvaja nahal alajäsemed, torso ja nägu. Enamik patsiente on naised.

Eristama pealiskaudselt leviv Ja naha nodulaarne melanoom.

Pahaloomulise melanoomi etapid:

I. Esineb ainult mis tahes suuruse ja paksusega primaarne kasvaja, mida iseloomustab igasugune kasv ilma piirkondlike lümfisõlmede kahjustamiseta; 5-aastane elulemus pärast ravi - 80-85%.

II. Esineb primaarne kasvaja ja metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes; 5-aastane elulemus - alla 50%.

III. Esineb primaarne kasvaja, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja kauged metastaasid. Kõik patsiendid surevad 1-2 aasta jooksul.

Naha melanoomil on papilloom, haavand või ümmargune, ovaalne või ebakorrapärane kuju, värvus võib olla roosast sinakasmustani; pigmendita (amelanootiline) melanoom. Primaarse kasvaja kasvades tekivad selle ümber radiaalsed kiired, nahas olevad tütarpigmendisulused on satelliidid ning tekivad nahasisesed, subkutaansed ja kauged metastaasid. Piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaseerumisel moodustuvad konglomeraadid ümbritsevate kudede ja naha kaasamisel patoloogilisesse protsessi. Tulevikus tekivad metastaasid kopsudes, maksas, ajus, luudes, sooltes, mis tahes muus elundis või mis tahes kehakoes. Protsessi hilisemates etappides võib patsiendi uriinis tuvastada melaniini, mis annab sellele tumeda värvuse (melanuuria). Funktsioonid kliiniline kulg asümptomaatiline melanoom on piirkondlike lümfisõlmede ulatuslik haaratus ja suhteliselt sagedased luumetastaasid.

Ravi põhimõtted. Naha pahaloomuliste kasvajate ravi hõlmab kasvaja fookuse radikaalset eemaldamist ja stabiilse kliinilise paranemise saavutamist, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada patsiendi eluiga. Ravimeetodi valiku määrab arst ja see sõltub iseloomust (tüübist), staadiumist, lokalisatsioonist, kasvajaprotsessi levimusest, metastaaside olemasolust, üldseisundist, patsiendi vanusest.

Nahavähi ravimeetodid:

• kirurgiline ravi - esmase fookuse ekstsisioon;
• röntgen- ja laserkiirguse kasutamine;
• krüoteraapia, mis soodustab vähirakkude surma vedela lämmastikuga jahutamise mõjul;
• keemiaravi, mõnikord polükemoteraapia (tsisplatiin, bleomütsiin, metotreksaat). Intraepiteliaalsete vähivormide raviks kasutatakse tsütostaatikumidega salve (5% 5-fluorouratsiili, 1% bleomütsiini salvi jne).

Õendusabi. Allpool on naha pahaloomuliste kasvajatega patsientide palliatiivse ravi osutamise õendustegevuste loetelu:

• anamneesi kogumine koos päriliku eelsoodumuse tuvastamisega nahavähi tekkeks;
• patsiendi uurimine, naha ja lümfisõlmede palpatsioon;
• patsiendi teavitamine haigusest, selle ravimeetoditest, retsidiivide ennetamisest;
• patsiendi teavitamine nahabiopsia vajadusest ja diagnostilisest väärtusest, millele järgneb histoloogiline uuring;
• tsütoloogiliseks uuringuks määrde võtmine;
• arsti määratud ravimite kasutamise jälgimine, võimalike kõrvaltoimete väljaselgitamine;
• patsiendi üldise seisundi dünaamiline jälgimine ja naha kasvajakahjustuste lokaalsed (kohalikud) ilmingud;
• patsientide kiiritusravi seansside külastuste jälgimine, laserkiirgus, krüoteraapia;
• füüsilise ja psühholoogilise toe korraldamine patsiendile ja tema lähedastele;
• patsiendile enesehooldusvõtete õpetamine, omaksed - patsiendihooldus;
• patsiendi kaasamine tundidesse onkoloogiliste haigete koolis, varustamine populaarse kirjanduse, vihikute, memode jms.

1. Loengu kokkuvõte.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Õendusabi sünnitusabis ja günekoloogias: õpik.-M.: ANMI, 2005. , Koos. 462-533.

Küsimused enese ettevalmistamiseks:

1. Tausta- ja vähieelsete haiguste tekke riskirühm?

2. Taustahaigused?

3. Vähieelsed haigused?

4. Tausta- ja vähieelsete haiguste diagnoosimine?

5. Naispopulatsiooni hea- ja pahaloomuliste kasvajate teket soodustavad tegurid?

6. Diagnostilised meetodid naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks?

7. Naiste välissuguelundite healoomulised haigused?

8. Millised on emakafibroidide peamised sümptomid?

9. Naiste suguelundite pahaloomulised haigused?

10. Millised on emakavähi peamised sümptomid?

10. Millised on munasarjavähi sümptomid?

11. Naiste suguelundite pahaloomuliste haiguste vastu võitlemise meetodid?

Üldiselt kasvab Venemaa Föderatsioonis jätkuvalt vähktõve esinemissagedus ja suremus. Vähktõve esinemissagedus on 95% emakakaela-, endomeetriumi- ja munasarjavähist. Peamiseks probleemiks on pahaloomuliste kasvajate hiline diagnoosimine ambulatoorsetes kliinikutes ja kaugelearenenud vormide vohamine, mis on tingitud kaasaegsete varajase diagnoosimise meetodite ebapiisavast kasutamisest, professionaalsete uuringute puudumisest, kroonilise, tausta ja vähieelsete patsientide ambulatoorsest jälgimisest. haigused ja meditsiinitöötajate ebapiisav onkoloogiline valvsus.

Õde peaks suutma tuvastada patsiendi vähiga seotud häirunud vajadused, tuvastada tegelikud probleemid seoses olemasolevate kaebustega, võimalikud haiguse progresseerumisega seotud probleemid ja võimalikud tüsistused onkoloogilised haigused ja koostada õendusprotsessi plaan, mille lahendamiseks peab ta läbi viima iseseisvaid ja sõltuvaid sekkumisi.

Õde peaks olema pädev, tundlik, tähelepanelik ja hooliv spetsialist, kes abistab naisi, kes oskavad rääkida oma seisundist, uurimismeetoditest, ravist, sisendada kindlustunnet ravi soodsasse tulemusse. Õde peaks olema arstile tõeline abiline vastuvõttude, täiendavate uurimismeetodite läbiviimisel.

Iseseisev klassiväline töö sellel teemal:

1. Ülesande 1 tase:

1. Valmistage ette teabesõnumid ühel pakutud teemadest:

- "Õe tegevus naiste suguelundite tausthaiguste ennetamisel";

- "Õe tegevus naiste suguelundite vähieelsete haiguste ennetamisel."

2. 2. taseme ülesanne:

1. Koostage vestluse plaan ühel pakutud teemadest:

- "Rinnavähi ennetamine";

- Emakakaela erosiooni ennetamine.

3. 3. taseme ülesanne:

1. Valmistage valitud vestlusteema jaoks ette esitlus.

Otsustama testülesanded sellel teemal "Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate õendusabi".

Lugege ülesanne hoolikalt läbi.

Ülesande täitmisel tuleb valida üks õige vastus.

1. Endometrioos on…:

o a) emakavälise endomeetriumi dishormonaalne hüperplaasia

o b) kasvajataoline protsess

o c) endomeetriumiga sarnaste morfoloogiliste ja funktsionaalsete omadustega koe healoomuline proliferatsioon

o e) kõik vastused on õiged

2. Emakakaela endometrioos tekib pärast:

o a) abordid

o b) emakakaela diathermokoagulatsioon

o c) hüsterosalpingograafia

o d) õiged vastused a) ja c)

o e) kõik vastused on õiged

3. Emakakaela patoloogia tuvastamise sõeluuringu meetod on:

o a) visuaalne kontroll

o b) kolposkoopia

o c) radionukliidmeetod

o d) määrde tsütoloogiline uuring

4. Healoomuline kasvaja:

o a) metastaseerub piirkondlikesse sõlmedesse

o b) annab metastaase kaugematesse organitesse

o c) annab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse

o d) ei anna metastaase

5. Pahaloomuline kasvaja:

o a) piirdub kapsliga

o b) ei kasva naaberkudedesse

o c) kasvab naaberkudedesse

o d) lükkab kudesid lahku

6. Peamine pahaloomuliste kasvajate ravimeetod:

o a) keemiaravi

o b) kirurgiline ravi

o c) hormoonravi

o d) füsioteraapia

o e) vastab a, b, c

7. Healoomulise kasvajaga:

o a) tekib kahheksia

o b) tekib aneemia

o c) tekib joove

o d) olek ei muutu

8. Patsient loetakse operatsioonivõimetuks, kui:

o a) vähieelne

o b) I st. vähk

o c) IV art. vähk

o d) II art. vähk

9. Piimanäärmete uurimine vähikahtluse korral algab:

o a) nõela biopsia

o b) CT, MRI

o c) mammograafia

o d) palpatsioon

10. iseloomulik tunnus rinnavähk:

o a) valu palpatsioonil

o b) krepitus

o c) naha temperatuuri tõus

o d) ümberpööratud nibu

11. Sidekoe pahaloomuline kasvaja:

o a) fibroom

o a) tsüst

o c) sarkoom

12. Healoomuline sidekoe kasvaja:

o a) fibroom

o a) tsüst

o c) osteoom

13. Healoomuline kasvaja lihaskoest:

o a) adenoom

o b) fibroidid

o c) neurosarkoom

o d) müosarkoom

14. Pahaloomuline kasvaja alates epiteeli kude:

o a) sarkoom

o c) hemangioom

o d) neurosarkoom

15. Usaldusväärse diagnoosi onkoloogias annavad uuringud:

o a) ultraheli

o b) radioisotoop

o c) histoloogiline

o d) röntgen

Klassitöö teemal:

"Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate õendusabi"

Õpilane peaks teadma:

Naiste suguelundite taustahaiguste peamised tüübid;

Naiste suguelundite tausthaiguste põhjused, manifestatsiooni tunnused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted;

Naiste suguelundite vähieelsete haiguste peamised tüübid;

Naiste suguelundite vähieelsete haiguste põhjused, manifestatsiooni tunnused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted;

Sünnituseelse kliiniku roll naiste suguelundite tausta- ja vähieelsete haiguste ennetamisel;

Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemist soodustavad põhjused, tegurid;

Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate peamised tüübid;

Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise, ravi põhimõtted;

Sünnituseelse kliiniku roll naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate ennetamisel.

Õpilane peab suutma:

Võtta meetmeid sapipõie hea- ja pahaloomuliste kasvajatega patsiendi elukvaliteedi säilitamiseks ja parandamiseks;

Valmistage patsient ette raviks ja diagnostiliseks sekkumiseks;

Jälgige keha elutähtsaid funktsioone;

Täitma arsti korraldusi;

järgima sanitaar- ja epidemioloogilist protsessi;

Säilitage kinnitatud meditsiinilisi andmeid.

Üliõpilasel peab olema praktiline kogemus:

Korraldada oma tegevusi naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajatega patsientide õendusabi elluviimisel.

Kõik ülesanded kontrollitakse ja registreeritakse töövihik!!!

Ülesanne number 1:

Vaadake hoolikalt diagrammi, järjestage haigused järgmises järjekorras: taustahaigused, vähieelsed haigused, healoomulised kasvajad ja naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad.

Kvalifikatsiooni lõputöö (lõputöö).

Hoolduskorralduse tunnused õde vähihaigetele

eriala 060501 Õendus

Kvalifikatsioon "õde / õde"

SISSEJUHATUS

Pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse tõus on hiljuti omandanud ülemaailmse epideemia iseloomu.

Kaasaegne meditsiin on teinud suuri edusamme vähi varajases staadiumis diagnoosimisel ja ravimisel, kogunenud on rikkalik kliiniline kogemus, kuid kasvajahaigustesse haigestumus ja suremus kasvab iga päevaga.

Rosstati andmetel diagnoositi 2012. aastal Vene Föderatsioonis esmakordselt 480 000 vähihaiget ning pahaloomuliste kasvajate tõttu suri 289 000 inimest. Suremus onkoloogilistesse haigustesse on endiselt südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal, samas on selle näitaja osakaal kasvanud - 2009. aastal oli see 13,7% ja 2012. aastal 15%.

Rohkem kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest diagnoositakse haiguse III-IV staadiumis, mis toob kaasa kõrge üheaastase suremuse (26,1%), suremuse ja patsientide puude (22% patsientidest). puuetega inimeste koguarv). Igal aastal tunnistatakse Venemaal esimest korda enam kui 185 tuhat patsienti vähi puudega. 10-aastase perioodi jooksul oli esinemissageduse kasv 18%.

2012. aasta lõpus oli Venemaa onkoloogilistes asutustes registreeritud umbes kolm miljonit patsienti, see tähendab 2% Venemaa elanikkonnast.

Selle probleemi lahendamise prioriteetsus ja kiireloomulisus tuli eriti selgelt esile presidendi 07.05.2012 määrusega nr 598, kus riikliku mastaabi ülesannete hulka seati onkoloogilistesse haigustesse suremuse vähendamine. Onkoloogilise abi kvaliteedi parandamisele suunatud meetmete kompleksi hulgas on õendusabi tegur, mis mõjutab otseselt patsiendi heaolu ja meeleolu. Õde on elutähtis lüli pakkudes igakülgset ja tõhusat abi patsiendid.

Uuringu eesmärk oli välja selgitada vähihaigete hooldusravi tunnused.

Eesmärgi saavutamiseks seadsime järgmised ülesanded:

Analüüsige onkoloogiliste neoplasmide üldist esinemissagedust.

Kirjanduse andmete põhjal kaaluge pahaloomuliste kasvajate põhjuseid.

Avalda tavaline Kliinilised tunnused onkoloogilised haigused.

Tutvuge pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetoditega.

Mõelge vähiravi struktuurile.

Määrata vähihaigete rahulolu määr arstiabi kvaliteediga.

Uurimistöö objektiks on onkoloogiliste haigete õendusabi. Uuringu teemaks on õe tegevus Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutuses "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser".

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kirjutamise uurimistöö aluseks oli Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutus "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser".

Kokkuvõte tööd. Esimene peatükk tutvustab Üldine informatsioon onkoloogiliste haiguste kohta. Pahaloomuliste kasvajate esinemise põhjused vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele, onkoloogiliste haiguste üldised kliinilised tunnused, samuti kaasaegsed meetodid selle patoloogia diagnoosimine ja ravi. Teises peatükis viidi läbi onkoloogiliste patsientide arstiabi korralduse analüüs, selgitati välja Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri õe töö tunnused patsientide hooldamisel.

PEATÜKK 1. ÜLDTEAVE ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE KOHTA

1 Pahaloomuliste kasvajate üldise esinemissageduse analüüs

Pahaloomuliste kasvajate üldine esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2012. aastal 16,6 juhtu 1000 elaniku kohta, Hantõ-Mansi autonoomses ringkonnas - Jugras 2012. aastal 11,5 juhtu 1000 elaniku kohta, Nižnevartovski linnas 2012. aastal 6 juhtu 13 inimese kohta. 1000 inimest, mis on suurem kui maakonna haigestumus.

2012. aastal avastati Nižnevartovski linnas esimest korda elus 717 pahaloomulise kasvaja juhtumit (sealhulgas vastavalt 326 ja 397 mees- ja naispatsientidel). 2011. aastal tuvastati 683 juhtumit.

Selle näitaja kasv võrreldes 2011. aastaga ulatus 4,9%-ni. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 100 000 Nižnevartovski elaniku kohta oli 280,3, mis on 2,3% kõrgem kui 2011. aastal ja 7,8% kõrgem kui 2010. aastal (joonis 1).

Joonis 1. Vähki haigestumine Nižnevartovski linnas aastatel 2011-2012

Joonisel 2 on kujutatud Nižnevartovski linna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuur 2011. aastal. Diagramm näitab kopsuvähi (9%), rinnavähi (13,7%), nahavähi (6%), maovähi (8,5%), käärsoolevähi (5,7%), pärasoolevähi (5,3%), neeruvähi esinemissagedust. (5,1%) ja muud kasvajad (46,7%).

Joonis 2. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2011. aastal

Joonisel 3 on näidatud haigestumusstruktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal. Kopsu kasvajad moodustavad 11% kõigist kasvajatest, rinnavähk 15,5%, nahavähk 9,4%, mao kasvajad 6,3%, käärsoolevähk 9,4%, pärasoolevähk 6,8%, neeruvähk 4, 5%, samuti muud kasvajad 43,7%.

Joonis 3. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal

1.2 Vähi arengu põhjused

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kasvajad raku geneetilise aparaadi haigus, mida iseloomustavad pikaajalised patoloogilised protsessid, mis on põhjustatud mis tahes kantserogeensete ainete toimest. Paljudest põhjustest, mis suurendavad pahaloomulise kasvaja tekke riski organismis, on nende tähtsus võimaliku juhtiva tegurina ebavõrdne.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kasvajaid võivad põhjustada keemilised, füüsikalised või bioloogilised mõjurid. Kantserogeense toime rakendamine sõltub organismi geneetilistest, vanuselistest ja immunobioloogilistest omadustest.

keemilised kantserogeenid.

Keemilised kantserogeenid on erineva struktuuriga orgaanilised ja anorgaanilised ühendid. Neid leidub keskkonnas, need on organismi jääkproduktid või elusrakkude metaboliidid.

Mõned kantserogeenid on kohalik tegevus, teised mõjutavad nende suhtes tundlikke elundeid, olenemata süstekohast.

Suitsetamine. Tubakasuits koosneb gaasifraktsioonist ja tahketest tõrvaosakestest. Gaasifraktsioon sisaldab benseeni, vinüülkloriidi, uretaani, formaldehüüdi ja muid lenduvaid aineid. Suitsetamist seostatakse ligikaudu 85% kopsuvähkidest, 80% huulevähkidest, 75% söögitoruvähkidest, 40% põievähistest ja 85% kõrivähkidest.

Viimastel aastatel on ilmnenud tõendeid selle kohta, et isegi mittesuitsetajate poolt keskkonnast pärit tubakasuitsu passiivne sissehingamine võib oluliselt suurendada nende riski haigestuda kopsuvähki ja muudesse haigustesse. Kantserogeenide biomarkereid on leitud mitte ainult aktiivsetelt suitsetajatelt, vaid ka nende sugulastelt.

Toitumine on kasvajate etioloogias oluline tegur. Toit sisaldab üle 700 ühendi, sealhulgas ca 200 PAH-d (polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud), on aminoasoühendeid, nitrosoamiine, aflatoksiine jne. Kantserogeenid satuvad toitu väliskeskkonnast, samuti toodete valmistamise, säilitamise ja kulinaarse töötlemise käigus.

Lämmastikku sisaldavate väetiste ja pestitsiidide liigne kasutamine saastab ja viib nende kantserogeenide kogunemiseni vees ja pinnases, taimedes, piimas, loomalindude lihas, mida inimesed siis söövad.

Värskes lihas ja piimatoodetes on PAH-de sisaldus madal, kuna loomade organismis lagunevad need ainevahetusprotsesside tulemusena kiiresti. PAH-de esindajat - 3,4-benspüreeni - leidub rasvade üleküpsetamisel ja ülekuumenemisel, liha- ja kalakonservides, suitsulihas pärast toidu töötlemist suitsusuitsuga. Benspüreeni peetakse üheks kõige aktiivsemaks kantserogeeniks.

Nitrosoamiine (NA) leidub suitsutatud, kuivatatud ja konserveeritud lihas ja kalas, tumedas õlles, kuivatatud ja soolatud kalas, teatud tüüpi vorstides, marineeritud ja soolatud köögiviljades ning osades piimatoodetes. NA teket kiirendavad soolamine ja konserveerimine, rasvade üleküpsetamine, suitsutamine.

Valmis kujul omastab inimene väliskeskkonnast väikese koguse nitrosoamiine. Mikroobse floora ensüümide toimel maos, sooltes ja põies nitrititest ja nitraatidest sünteesitud NA sisaldus organismis on oluliselt suurem.

Nitritid on mürgised, suurtes annustes põhjustavad methemoglobiini moodustumist. Sisaldub teraviljades, juurviljades, karastusjookides, säilitusaineid lisatakse juustudele, lihale ja kalale.

Nitraadid ei ole mürgised, kuid umbes viis protsenti nitraatidest taandub organismis nitrititeks. Suurim kogus nitraate leidub köögiviljades: redis, spinat, baklažaan, must redis, salat, rabarber jne.

Aflatoksiinid. Need on mürgised ained, mida sisaldab hallitusseen Aspergillus flavus. Neid leidub pähklites, teraviljas ja kaunviljades, puuviljades, köögiviljades ja loomasöödas. Aflatoksiinid on tugevad kantserogeenid ja põhjustavad esmase maksavähi teket.

Rasva liigne tarbimine aitab kaasa rinna-, emaka- ja käärsoolevähi tekkele. Konservide, hapukurkide ja marinaadide, suitsuliha sagedane kasutamine toob kaasa maovähi esinemissageduse tõusu, aga ka liigse soolasisalduse, ebapiisava köögiviljade ja puuviljade tarbimise.

Alkohol. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on alkohol ülemiste hingamisteede, suuõõne, keele, söögitoru, neelu ja kõrivähi tekke riskitegur. Loomkatsetes ei näita etüülalkohol kantserogeenseid omadusi, kuid soodustab või kiirendab vähi kui kroonilise kudede ärritaja teket. Lisaks lahustab see rasvu ja hõlbustab kantserogeeni kokkupuudet rakuga. Alkoholi kombineerimine suitsetamisega suurendab oluliselt vähiriski.

Füüsilised tegurid.

Füüsikalised kantserogeenid hõlmavad erinevat tüüpi ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgus, gammakiirgus, aatomi elementaarosakesed – prootonid, neutronid jne), ultraviolettkiirgust ja kudede vigastusi.

Ultraviolettkiirgus põhjustab nahavähi, melanoomi ja alahuule vähi arengut. Neoplasmid tekivad pikaajalisel ja intensiivsel kokkupuutel ultraviolettkiirgusega. Inimesed, kellel on halvasti pigmenteeritud nahk, on suuremas ohus.

Ioniseeriv kiirgus põhjustab sageli leukeemiat, harvemini rinna- ja kilpnäärmevähki, kopsu-, nahavähki, luu- ja muude elundite kasvajaid. Lapsed on kiirguse suhtes kõige tundlikumad.

Välise kiirguse mõjul arenevad kasvajad reeglina kiiritatud kudedes, radionukliidide toimel - sadestumise fookustes, mida kinnitasid epidemioloogilised uuringud pärast plahvatust Tšernobõli tuumaelektrijaamas. Erinevate radioisotoopide sissetoomisest põhjustatud kasvajate esinemissagedus ja lokaliseerimine sõltub kokkupuute iseloomust ja intensiivsusest, samuti selle jaotumisest organismis. Strontsiumi, kaltsiumi, baariumi isotoopide kasutuselevõtuga kogunevad need luudesse, mis aitab kaasa luukasvaja - osteosarkoomi - arengule. Joodi radioisotoobid põhjustavad vähki kilpnääre.

Nii keemilise kui ka kiirguse kantserogeneesi puhul on selge doosi-mõju seos. Oluline erinevus on see, et kogudoosi jagamine kiiritamise ajal vähendab onkogeenset toimet ja suurendab seda keemiliste kantserogeenide toimel.

Vigastused. Trauma rolli vähi etioloogias ei ole siiani täielikult mõistetud. Oluline tegur on kudede vohamine vastuseks nende kahjustustele. Kroonilised traumad (nt suu limaskest karioossed hambad või proteesid).

bioloogilised tegurid.

Viiruste rolli süstemaatilise uurimise tulemusena pahaloomuliste kasvajate tekkes on sellised onkogeensed viirused nagu Rousi sarkoomiviirus, Bittneri rinnavähi viirus, kana leukeemia viirus, leukeemia- ja sarkoomiviirused hiirtel, Shope papilloomiviirus jt. avastatud.

Uurimistöö tulemusena tehti kindlaks seos Kaposi sarkoomi ja mitte-Hodgkini lümfoomide tekkeriski ning inimese immuunpuudulikkuse viiruse vahel.

Epstein-Barri viirus mängib rolli mitte-Hodgkini lümfoomi, Burkitti lümfoomi, nina-neelu kartsinoomi tekkes. B-hepatiidi viirus suurendab primaarse maksavähi tekke riski.

Pärilikkus.

Vaatamata kõigi vähivormide geneetilisele olemusele on ainult umbes 7% neist päritud. Geneetilised häired avalduvad enamasti somaatiliste haigustena, mille alusel tekivad pahaloomulised kasvajad palju sagedamini ja nooremas eas kui ülejäänud elanikkonnal.

On umbes 200 sündroomi, mis on pärilikud ja soodustavad pahaloomuliste kasvajate teket (kseroderma pigmentosa, perekondlik soolepolüpoos, nefroblastoom, retinoblastoom jne).

Elanikkonna sotsiaal-majandusliku ja psühho-emotsionaalse seisundi tähtsus vähi riskiteguritena.

IN kaasaegne Venemaa Peamised vähi riskifaktorid elanikkonna jaoks on:

elanikkonna valdava enamuse vaesus;

krooniline psühho-emotsionaalne stress;

elanikkonna vähene teadlikkus vähi tekkepõhjustest ja selle varajastest tunnustest, samuti ennetusmeetmetest;

ebasoodsad keskkonnatingimused.

Vaesus ja väljendunud krooniline stress on Venemaa elanikkonna kaks kõige olulisemat vähiriski tegurit.

Toidukaupade tegelik tarbimine on meie riigis tunduvalt madalam kui soovitatavad normid, mis mõjutab tervise kvaliteeti ja organismi vastupanuvõimet kahjustava aine mõjule.

Sotsiaal-majandusliku heaolu taset seostatakse ka eluasemetingimuste, elanike hügieenialase kirjaoskuse, töö iseloomu, elustiili iseärasustega jne.

Enamik teadlasi nõustub, et ülemäärane stress, mis tekib konflikti- või lootusetutes olukordades ja millega kaasneb depressioon, lootusetuse või meeleheite tunne, eelneb ja põhjustab suure kindlusega paljude pahaloomuliste kasvajate, eriti näiteks rinnavähi ja emakavähk (K. Balitsky , Y. Shmalko).

Praegu on kuritegevus, töötus, vaesus, terrorism, suurõnnetused, looduskatastroofid – need on arvukad stressitegurid, mis mõjutavad kümneid miljoneid inimesi Venemaal.

1.3 Vähi üldised kliinilised tunnused

Vähi sümptomeid iseloomustab suur mitmekesisus ja need sõltuvad erinevatest teguritest – kasvaja asukohast, tüübist, kasvuvormist, kasvukujust, kasvaja levimusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest. Onkoloogiliste haiguste sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks.

Pahaloomuliste kasvajate üldised sümptomid. Üldine nõrkus on pahaloomulise kasvaja tavaline sümptom. Väsimus tekib alaealiste sooritamisel kehaline aktiivsus, suureneb järk-järgult. Harjumuspärane töö põhjustab väsimustunnet, nõrkust. Sageli kaasneb meeleolu halvenemine, depressioon või ärrituvus. Üldine nõrkus on põhjustatud kasvaja mürgitusest – organismi järkjärgulisest mürgitamisest vähirakkude jääkainetega.

Söögiisu kaotus pahaloomuliste kasvajate korral on samuti seotud mürgitusega ja progresseerub järk-järgult. Sageli algab see toidu tarbimisest saadava naudingu kaotamisega. Siis on roogade valikul selektiivsus - enamasti valgu, eriti lihatoidu tagasilükkamine. Rasketel juhtudel keelduvad patsiendid igasugusest toidust, söövad vähehaaval, jõuga.

Kaalulangus ei ole seotud mitte ainult joobeseisundi, isukaotusega, vaid ka valkude, süsivesikute ja vee-soola ainevahetus, keha hormonaalse seisundi tasakaalustamatus. Seedetrakti ja seedesüsteemi organite kasvajate korral raskendab kehakaalu langust seedeensüümide omastamise, toidumasside imendumise või liikumise halvenemine.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ka kasvaja mürgistuse ilming. Kõige sagedamini on temperatuur 37,2-37,4 kraadi ja see esineb hilisel pärastlõunal. Temperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle näitab tõsist joobeseisundit, lagunevat kasvajat või põletikulise protsessi lisandumist.

Depressioon on järsult alanenud meeleoluga depressioon. Sellises seisundis inimene kaotab huvi kõige vastu, isegi oma lemmiktegevuse (hobi) vastu, muutub endassetõmbunud ja ärrituvaks. Vähi iseseisva sümptomina on depressioon kõige väiksema tähtsusega.

Need sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada paljude mitte-onkoloogiliste haiguste puhul. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab pikk ja pidevalt kasvav andmekogus koos lokaalsete sümptomitega ja kombinatsioon nendega.

Neoplasmide kohalikud ilmingud ei ole vähem mitmekesised kui üldised. Teadmine neist tüüpilisematest on aga iga inimese jaoks väga oluline, kuna sageli ilmnevad lokaalsed sümptomid enne üldisi muutusi organismis.

Patoloogilised eritised, ebaloomulikud tihendid ja tursed, nahamoodustiste muutused, mitteparanevad haavandid nahal ja limaskestadel on onkoloogiliste haiguste levinumad lokaalsed ilmingud.

Kasvajahaiguste lokaalsed sümptomid

ebaloomulik eritis urineerimisel, roojamine, tupest väljumine;

tihendite ilmnemine ja kehaosa turse, asümmeetria või deformatsioon;

nahamoodustiste kiire suurenemine, värvi või kuju muutumine, samuti nende verejooks;

mitteparanevad haavandid ja haavad limaskestadel ja nahal;

Vähi lokaalsed sümptomid võimaldavad tuvastada kasvaja uuringu käigus, kusjuures eristatakse nelja sümptomite rühma: kasvaja palpatsioon, elundi valendiku kattumine, organi kokkusurumine, elundi hävitamine.

Kasvaja sondeerimine võimaldab kindlaks teha, millisest elundist see kasvab, samal ajal on võimalik uurida lümfisõlmi.

Elundi valendiku ummistus isegi healoomulise kasvajaga võib põhjustada surmavaid tagajärgi soolevähi obstruktsiooni, söögitoruvähi nälgimise, kusejuhavähi korral uriinierituse halvenemise, kõrivähi lämbumise, bronhivähi korral kopsu kollapsi korral, kollatõbi kasvajas sapijuhad.

Elundi hävitamine toimub vähi hilisemates staadiumides, kui toimub kasvaja lagunemine. Sel juhul võivad vähi sümptomiteks olla verejooks, elundite seinte perforatsioon, patoloogilised luumurrud.

Kohalike sümptomite hulka kuuluvad ka elundite pidev düsfunktsioon, mis väljendub kahjustatud elundiga seotud kaebustes.

Seega tuleks pahaloomulise kasvaja olemasolu kahtlustamiseks hoolikalt ja sihipäraselt koguda anamneesi, analüüsides olemasolevaid kaebusi onkoloogilisest vaatenurgast.

1.4 Kaasaegsed onkoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid

ajal Viimastel aastatel toimub intensiivne kõigi onkoloogias traditsiooniliselt kasutatavate radiodiagnostika tehnoloogiate areng.

Sellisteks tehnoloogiateks on traditsiooniline röntgenuuring koos selle erinevate meetoditega (fluoroskoopia, radiograafia jne), ultrahelidiagnostika, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, traditsiooniline angiograafia, aga ka erinevad nukleaarmeditsiini meetodid ja tehnikad.

Onkoloogias radiodiagnoos kasutatakse kasvajate tuvastamiseks ja nende kuuluvuse määramiseks ( esmane diagnoos), patoloogiliste muutuste tüübi selgitamine (diferentsiaaldiagnoos, st onkoloogiline kahjustus või mitte), protsessi lokaalse levimuse hindamine, piirkondlike ja kaugemate metastaaside tuvastamine, punktsioonid ja patoloogiliste koldete biopsiad morfoloogiliseks kinnitamiseks. või lükata ümber onkoloogiline diagnoos, juurdehindlus ja mahu planeerimine mitmesugused ravi, hinnata ravi tulemusi, tuvastada haiguse ägenemisi, viia läbi ravi kiiritusuuringute kontrolli all.

Endoskoopilised uuringud on elundite limaskesta mõjutavate pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise meetod. Need võimaldavad:

avastada vähieelseid muutusi elundite limaskestas (hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi);

moodustama riskirühmad edasiseks dünaamilise jälgimise või endoskoopilise ravi jaoks;

diagnoosida varjatud ja "väikesi" esialgseid vähivorme;

käitumine diferentsiaaldiagnostika(hea- ja pahaloomuliste kahjustuste vahel);

hinnata kasvajast mõjutatud organi seisundit, määrata pahaloomulise kasvaja kasvu suund ja selgitada selle kasvaja lokaalne levimus;

Hinnake kirurgilise, medikamentoosse või kiiritusravi tulemusi ja efektiivsust.

Morfoloogiline uuring, biopsia edasiseks rakuuuringuks aitavad kliinilise diagnoosi vormistamisel, kiireloomuline diagnoos operatsiooni ajal, ravi efektiivsuse jälgimine.

Kasvajamarkeritel on prognostilised omadused ja need aitavad kaasa adekvaatse ravi valikule juba enne patsiendi ravi algust. Võrreldes kõigi teadaolevate meetoditega on kasvaja markerid kõige tundlikumad retsidiivi diagnoosimise vahendid ja suudavad tuvastada retsidiivi selle arengu prekliinilises faasis, sageli mitu kuud enne sümptomite ilmnemist. Praeguseks on teada 20 kasvajamarkerit.

Tsütoloogiline diagnostikameetod on üks usaldusväärsemaid, lihtsamaid ja odavamaid meetodeid. See võimaldab formuleerida preoperatiivset diagnoosi, läbi viia intraoperatiivset diagnostikat, jälgida teraapia efektiivsust, hinnata kasvajaprotsessi prognostilisi tegureid.

1.5 Vähiravi

Peamised kasvajahaiguste ravimeetodid on kirurgilised, kiiritus- ja meditsiinilised. Sõltuvalt näidustustest võib neid kasutada üksi või kombineeritud, komplekssete ja mitmekomponentsete ravimeetodite kujul.

Ravimeetodi valik sõltub järgmistest haiguse tunnustest:

esmase kahjustuse lokaliseerimine;

patoloogilise protsessi leviku määr ja haiguse staadium;

kasvaja kasvu kliiniline ja anatoomiline vorm;

kasvaja morfoloogiline struktuur;

patsiendi üldine seisund, tema sugu ja vanus;

patsiendi keha peamiste homöostaasisüsteemide seisund;

immuunsüsteemi füsioloogiline seisund.

1.5.1 Kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod onkoloogias on peamine ja domineeriv ravimeetod.

Kirurgia Vähk võib olla:

) radikaalne;

) sümptomaatiline;

) leevendav.

Radikaalsed operatsioonid hõlmavad patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast.

Palliatiivne operatsioon tehakse siis, kui seda pole võimalik teha radikaalne operatsioon täielikult. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoe massiivist.

Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi kasvajasõlme esinemisega seotud elundite ja süsteemide tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks enterostoomi või bypass anastomoosi rakendamine kasvajas, mis takistab mao väljalaskeosa. Palliatiivsed ja sümptomaatilised operatsioonid ei suuda vähihaiget päästa.

Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravi saab kasutada ka iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi saab rakendada preoperatiivsel perioodil, et vähendada kasvaja mahtu, leevendada perifokaalset põletikku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni. Reeglina ei ole operatsioonieelne ravikuur pikk, kuna neil meetoditel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad põhjustada tüsistusi. operatsioonijärgne periood. Suurem osa neist meditsiinilised meetmed viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil.

1.5.2 Kiiritusravi

Kiiritusravi on rakenduslik meditsiiniline distsipliin, mis põhineb erinevat tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamisel. Inimkehas on kõik elundid ja koed enam-vähem tundlikud ioniseeriva kiirguse suhtes. Eriti tundlikud on koed, mille rakkude jagunemine on kõrge (vereloomekude, sugunäärmed, kilpnääre, sooled).

Kiiritusravi tüübid

) Radikaalse kiiritusravi eesmärk on ravida patsienti ning see on suunatud kasvaja ja selle piirkondlike metastaaside täielikule hävitamisele.

See hõlmab primaarse kasvaja fookuse ja piirkondlike metastaaside piirkondade kiiritamist maksimaalsed annused.

Radikaalne kiiritusravi on sageli esmaseks raviks võrkkesta ja soonkesta pahaloomuliste kasvajate, kraniofarüngioomi, medulloblastoomi, ependümoomi, naha-, suu-, keele-, neelu-, kõri-, söögitoru-, emakakaela-, tupe-, eesnäärmevähi ja Hodgkini lümfoomi varajases staadiumis.

) Palliatiivne kiiritusravi pärsib kasvaja kasvu ja vähendab selle mahtu, mis võimaldab leevendada patsientide seisundit, parandada nende elukvaliteeti ja pikendada selle kestust. Kasvaja massi osaline hävitamine vähendab valu intensiivsust ja patoloogiliste luumurdude riski metastaatiliste luukahjustuste korral, kõrvaldab neuroloogilised sümptomid aju metastaaside korral, taastab söögitoru või bronhide läbilaskvuse nende obstruktsiooni korral, säilitab nägemise silma- ja orbiidi primaarsete või metastaatiliste kasvajate juhtum jne.

) Sümptomaatiline kiiritusravi viiakse läbi, et kõrvaldada tavalise pahaloomulise protsessi rasked sümptomid, nagu intensiivne valu luumetastaasidega, kompressioon-isheemiline radikulomülopaatia, tsentraalsed neuroloogilised sümptomid koos metastaatilise ajukahjustusega.

) Põletikuvastast ja funktsionaalset kiiritusravi kasutatakse operatsioonijärgsete ja haava tüsistused.

) Kiiritus enne operatsiooni viiakse läbi kasvajarakkude elutähtsa aktiivsuse pärssimiseks, kasvaja suuruse vähendamiseks, sageduse vähendamiseks lokaalsed retsidiivid ja kauged metastaasid.

) Kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi histoloogiliselt tõestatud metastaaside olemasolul.

) Operatsioonisisene kiiritusravi hõlmab kirurgilise välja või mitteoperatiivsete kasvajate ühekordset eksponeerimist laparotoomia ajal elektronkiirega.

1.5.3 Meditsiiniline ravi

Läbiviimisel ravimteraapia kasutatakse ravimeid, mis aeglustavad proliferatsiooni või kahjustavad püsivalt kasvajarakke.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi.

Tõhus rakendus kasvajavastane tsütostaatikum põhineb kasvaja kasvu kineetika põhimõtete, ravimite toime peamiste farmakoloogiliste mehhanismide, farmakokineetika ja farmakodünaamika, ravimiresistentsuse mehhanismide mõistmisel.

Vähivastaste tsütostaatikumide klassifikatsioon sõltuvalt

toimemehhanism:

) alküülivad ained;

) antimetaboliidid;

) kasvajavastased antibiootikumid;

a) antimitogeensed ravimid;

) DNA topoisomeraasi I ja II inhibiitorid.

Alküleerivad ained avaldavad kasvajavastast toimet prolifereeruvatele kasvajarakkudele sõltumata rakutsükli perioodist (st nad ei ole faasispetsiifilised). Sellesse rühma kuuluvad ravimid hõlmavad klooretüülamiinide derivaate (melfalaan, tsüklofosfamiid, ifosfamiid) ja etüleenimiine (tiotepa, altretamiin, imifos), disulfoonhappe estreid (busulfaan), nitrosometüüluurea derivaate (karmustiin, kompleksstiin, streptotsotsiin) , oksaliplatiin). ), triasiinid (dakarbasiin, prokarbasiin, temosolomiid).

Antimetaboliidid toimivad nukleiinhapete sünteesis osalevate ainete struktuursete analoogidena. Antimetaboliitide liitumine kasvaja DNA makromolekuliga põhjustab nukleotiidide sünteesi häireid ja selle tulemusena rakusurma.

Sellesse ravimite rühma kuuluvad antagonistid foolhape(metotreksaat, edatreksaat, trimetreksaat), pürimidiini analoogid (5-fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, tsütarabiin, gemtsitabiin), puriini analoogid (fludarabiin, merkaptopuriin, tioguaniin), adenosiini analoogid (kladribiin, pentostatiin).

Antimetaboliite kasutatakse laialdaselt söögitoru-, mao- ja käärsoole-, pea- ja kaela-, rinna-, osteogeensete sarkoomide vähiga patsientide ravis.

Kasvajavastased antibiootikumid (doksorubitsiin, bleomütsiin, daktinomütsiin, mitomütsiin, idarubitsiin) toimivad sõltumata rakutsükli perioodist ja neid kasutatakse kõige edukamalt aeglaselt kasvavate ja madala kasvufraktsiooniga kasvajate korral.

Vähivastaste antibiootikumide toimemehhanismid on erinevad ja hõlmavad nukleiinhapete sünteesi pärssimist vabade hapnikuradikaalide moodustumise, kovalentse DNA sidumise ning topoisomeraasi I ja II aktiivsuse pärssimise tulemusena.

Antimitogeensed ravimid: vinka alkaloidid (vinkristiin, vinblastiin, vindesiin, vinorelbiin) ja taksaanid (dotsetakseel, paklitakseel).

Nende ravimite toime on suunatud kasvajarakkude jagunemisprotsesside pärssimisele. Rakud hilinevad mitoosi faasis, nende tsütoskelett on kahjustatud ja surm.

DNA topoisomeraaside I ja II inhibiitorid. Kamptotetsiini derivaadid (irinotekaan, topotekaan) pärsivad topoisomeraas I, epipodofüllotoksiinide (etoposiid, teniposiid) - topoisomeraas II aktiivsust, mis tagavad rakkude transkriptsiooni, replikatsiooni ja mitoosi protsessid. See põhjustab DNA kahjustusi, mis põhjustab kasvajarakkude surma.

Erinevate elundite ja süsteemide kõrvaltoimed:

Hematopoeetilised süsteemid - luuüdi vereloome pärssimine (aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia);

seedesüsteem - anoreksia, maitsetundlikkuse muutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, stomatiit, ösofagiit, soolesulgus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kollatõbi;

hingamissüsteem- köha, õhupuudus, kopsuturse, pulmoniit, pneumofibroos, pleuriit, hemoptüüs, hääle muutus;

südame-veresoonkonna süsteemist- arütmia, hüpo- või hüpertensioon, müokardi isheemia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, perikardiit;

Urogenitaalsüsteem - düsuuria, tsüstiit, hematuria, kreatiniini tõus, proteinuuria, kahjustus menstruaaltsükli;

närvisüsteem - peavalu, pearinglus, kuulmislangus ja

nägemine, unetus, depressioon, paresteesia, sügavate reflekside kaotus;

nahk ja selle lisandid - alopeetsia, pigmentatsioon ja naha kuivus, lööve, kihelus, ravimi ekstravasatsioon, muutused küüneplaatides;

ainevahetushäired- hüperglükeemia, hüpoglükeemia, hüperkaltseemia, hüperkaleemia jne.

Hormoonravi onkoloogias

Arvestatakse kolme tüüpi hormonaalset ravitoimet pahaloomulistele kasvajatele:

) lisand - hormoonide, sealhulgas vastassoost, täiendav manustamine annustes, mis ületavad füsioloogilisi;

) ablatiivne - hormoonide moodustumise mahasurumine, sealhulgas kirurgiliselt;

) antagonistlik – hormoonide toime blokeerimine kasvajaraku tasemel.

Androgeenid (meessuguhormoonid) on näidustatud rinnavähi korral naistel, kelle menstruaalfunktsioon on säilinud, samuti võib neid määrata menopausi ajal. Nende hulka kuuluvad: testosterooni propionaat, medrotestosteroon, tetrasteroon.

Antiandrogeenid: flutamiid (flutsinom), androkur (tsüproteroonatsetaat), anandroon (nilutamiid). Kasutatakse eesnäärmevähi korral, võib määrata rinnavähi korral naistele pärast munasarjade eemaldamist (ooforektoomia).

Östrogeenid: dietüülstilbestrool (DES), fosfestrool (honwang), etinüülöstradiool (mikrofolliin). Näidustatud dissemineerunud eesnäärmevähi, rinnavähi metastaaside korral sügavas menopausis naistel, dissemineerunud rinnavähi korral meestel.

Antiöstrogeenid: tamoksifeen (bilem, tamofeen, nolvadeks), toremifeen (fareston). Kasutatakse rinnavähi korral loomulikus või kunstlikus menopausis naistel, samuti meestel; munasarjavähi, neeruvähi, melanoomiga.

Progestiinid: oksüprogesteroonkapronaat, provera (farlutal), depo-prover, megestroolatsetaat (megeis). Kasutatakse emaka kehavähi, rinnavähi, eesnäärmevähi korral.

Aromataasi inhibiitorid: Aminoglutetimiid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrosool), Letrosool (Femara), Vorosool. Seda kasutatakse rinnavähi raviks naistel loomuliku või kunstliku menopausi korral, efekti puudumisel tamoksifeeni kasutamisel, meeste rinnavähi, eesnäärmevähi, neerupealiste koorevähi korral.

Kortikosteroidid: prednisoloon, deksametasoon, metüülprednisoloon. Näidustatud: äge leukeemia, mitte-Hodgkini lümfoomid, pahaloomuline tümoom, rinnavähk, neeruvähk; sümptomaatiliseks raviks kasvaja hüpertermia ja oksendamise, tsütostaatikumide põhjustatud pulmoniidi korral, ajukasvajate (sh metastaatiliste) koljusisese rõhu vähendamiseks.

Selles peatükis analüüsisime kirjanduse andmetele tuginedes üldiseks peetavaid onkoloogiliste haiguste riskitegureid kliinilised sümptomid onkoloogilised haigused, samuti tutvus pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetoditega.

anesteesia onkoloogia osakonna risk

2. PEATÜKK

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine "onkoloogia" valdkonnas

Onkoloogilistele patsientidele osutatakse meditsiinilist abi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega N 915n heaks kiidetud elanikkonnale onkoloogia valdkonnas arstiabi osutamise korrale.

Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:

esmatasandi tervishoid;

kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;

spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

palliatiivne ravi.

Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:

ambulatoorne;

päevahaiglas;

paigal.

Onkoloogiliste haigete arstiabi hõlmab: onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, selle profiiliga patsientide ravi ja rehabilitatsiooni kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiu pakkumine "onkoloogia" valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

esmane meditsiinieelne tervishoid;

esmatasandi tervishoid;

esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi arstiabi osutab vähi ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiiniline taastusravi vastavalt onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud perearstid, perearstid (perearstid) territoriaal-rajooni põhimõttel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, piirkonna perearstid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiinilise organisatsiooni esmase onkoloogia osakond esmase eriarstiabi osutamiseks.

Onkoloogia esmase kabineti või esmatasandi onkoloog saadab patsiendi onkoloogilise dispanseri või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide juurde diagnoosi selgitamiseks ja spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks.

2.1.2 Hädaabi, sealhulgas eriarstiabi pakkumine elanikkonnale "onkoloogia" valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. aasta korraldusele N 179 "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud justiitsministeeriumis Vene Föderatsiooni määrus 23. novembril 2004, registreering N 6136, muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega N 586n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 30. augustil 2010, registreering N 18289, 15. märts 2011 N 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreering N 20390) ja kuupäev 30. jaanuar 2012 N 65n (registreeritud: Vene Föderatsiooni justiitsministeerium 14. märtsil 2012, registreering N 23472).

Vältimatut arstiabi osutavad parameediku kiirabi mobiilsed brigood, meditsiinilised mobiilsed kiirabibrigaadid erakorralises või erakorralises vormis väljaspool meditsiiniorganisatsiooni, samuti ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes.

Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse kiirabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja kasutamise vajadus. lisaks muud spetsiifilise kasvajavastase ravi meetodid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusraviarstid onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes, kellel on tegevusluba, vajalik materiaal-tehniline baas, sertifitseeritud spetsialistid, statsionaarses meditsiiniasutuses. päevahaigla tingimused ja tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi.

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia osakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. vähihaige kahtluse ja (või) avastamise korral talle vältimatu arstiabi osutamise käigus.

Onkoloogilisi haigusi põdevatele patsientidele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide nõukogu otsus vormistatakse protokollina, millele kirjutavad alla arstide nõukogu liikmed, ja kantakse patsiendi haiguslugudesse.

2.1.4 Elanikkonnale pallitatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset abi osutavad ambulatoorselt, statsionaarselt, päevahaigla baasil palliatiivse abi osutamiseks koolitatud meditsiinitöötajad ning see sisaldab meditsiiniliste sekkumiste kompleksi valust vabanemiseks, sh narkootiliste ainete kasutamisel ja muude raskete ilmingute leevendamiseks. vähist.

Palliatiivse abi osutamine onkoloogilises dispanseris, aga ka meditsiiniasutustes, kus on palliatiivravi osakondi, toimub kohaliku perearsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti onkoloogi või onkoloogia osakonna arsti korraldusel. esmane onkoloogia osakond.

2.1.5 Vähihaigete dispanservaatlus

Onkoloogilisi haigusi põdevad patsiendid alluvad eluaegsele dispanserivaatlusele esmases onkoloogilises kabinetis või meditsiiniasutuse esmases onkoloogilises osakonnas, onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, tehakse pärast ravi ambulatoorsed uuringud:

esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul,

teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul,

edaspidi - üks kord aastas.

Teabe äsja diagnoositud onkoloogilise haigusjuhu kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on seatud, onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale, et patsient registreeritaks ambulatooriumis.

Kui patsiendil tuvastatakse onkoloogiline haigus, saadetakse onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisest ja metoodilisest osakonnast teave patsiendi korrigeeritud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiiniasutuse onkoloogia esmasesse osakonda, kes osutab arstiabi haigetele. onkoloogilised haigused, patsiendi järgnevaks dispanserivaatluseks.

2.2 Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutuse "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser" tegevuse korraldamine

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutus "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser" on tegutsenud alates 1. aprillist 1985. aastal.

Tänaseks on asutuse koosseisus: nelja osakonnaga haigla 110 voodikohaga, polikliiniku osakond 40 000 visiidiga aastas, diagnostikateenused: tsütoloogilised, kliinilised, histopatoloogilised laborid ja abiüksused. Onkoloogilises dispanseris töötab 260 eriarsti, sealhulgas 47 arsti, 100 õde ja 113 tehnilist personali.

Nižnevartovski onkoloogiline dispanser on spetsialiseerunud meditsiiniasutus, kus pakutakse spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

onkoloogiliste ja vähieelsete haigustega patsientide abistamine vastavalt elanikkonnale "Onkoloogia" valdkonna arstiabi osutamise korrale.

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" struktuuriüksused: polikliinik, anestesioloogia- ja elustamisosakond, kiiritusravi osakond, operatsiooniüksus, kirurgiaosakonnad, keemiaravi osakond, diagnostikabaas.

Dispanseri kliiniku registratuur tegeleb patsientide registreerimisega onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, endoskoopi-onkoloogi, hematoloog-onkoloogi vastuvõtule. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele, ambulatoorsele läbivaatusele tulijate üle. Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioonid: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KRK.

Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgen - diagnostikakabinetis tehakse patsientide uuringuid diagnoosi täpsustamiseks ja edasist ravi onkoloogilises dispanseris (irrigoskoopia, mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luu- ja luustiku röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna markeerimine, pärasool, põis).

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks ravi- ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, EFGDS).

Ravikabinet on mõeldud ambulatoorsete patsientide arstide vastuvõttude täitmiseks.

Ruumid: kirurgia-günekoloogiline, kus ambulatoorseid patsiente võtavad vastu ja konsulteerivad onkoloogid.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused

Kaasaegne ravi onkoloogilised haiged on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, keemiaarstid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist.

Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:

sissejuhatus ravimid(keemiaravi, hormoonravi,

bioteraapia, valuvaigistid jne) vastavalt arsti ettekirjutusele;

osalemine ravi käigus tekkinud tüsistuste diagnoosimises ja ravis;

psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

osalemine teadusuuringutes.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste haiguste ravis kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel).

Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab patsiendile ja hooldajatele teatud probleeme. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hilinenud.

Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumustunne ja naha hüperemia. Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite tekkimist ei jääks vahele, jälgib õde patsienti pidevalt. Teatud ajavahemike järel jälgib see vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Iga vähivastaste ravimite manustamist tuleb jälgida.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis, lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamiskiirust, teavitage sellest viivitamatult arsti.

Teistelt kõrvalmõjud vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel tuleb märkida neutropeeniat, müalgiat, artralgiat, mukosiiti, gastrointestinaalset toksilisust, perifeerset neutropopaatiat, alopeetsiat, flebiiti, ekstravasatsiooni.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvalmõjud, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina nakkushaiguse lisandumine. Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. KLA läbiviimiseks on vaja mõõta kehatemperatuuri kaks korda päevas, kord nädalas. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet hingamisteede infektsioonidega patsientidega ja vältima kohtade külastamist, kus on palju inimesi.

Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi raskusastmest nõuab hemostimuleerivate ainete kasutuselevõttu, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi haiglasse paigutamist.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao-, emakaverejooksu tekkeks. Trombotsüütide arvu vähenemisega on vajalik viivitamatu vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite määramine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmneb 2-3 päeva pärast keemiaravi ravimi infusiooni, valu võib olla erineva intensiivsusega, kesta 3 kuni 5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valuga, patsiendile määratakse mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik, stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömise ajal, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel. Sümptomid ilmnevad 7. päeval, püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peaks iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt. Stomatiidi tekkega on vaja juua rohkem vedelikku, sageli loputada suud (vajalik pärast söömist) furatsilliini lahusega, hambaid pesta pehme harjaga, välistada vürtsikas, hapukas, kõva ja väga kuum toit.

Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisusena. Tekib 1-3 päeva pärast ravi, võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütotoksilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib iiveldus tekkida ainult siis, kui mõelda keemiaravile või pille, valge kitli nähes.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, oksendamisvastase ravi määramist arsti poolt, kaastunnet mitte ainult sugulastelt ja sõpradelt, vaid ennekõike meditsiinitöötajatelt.

Õde tagab rahuliku keskkonna, võimalusel vähendab nende tegurite mõju, mis võivad esile kutsuda iiveldust ja oksendamist. Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältida ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte end voodis ümber pöörata ja 2 tundi pärast söömist mitte lamada kõhuli.

Õde hoolitseb selle eest, et haigete kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtudest (kuiv, mitteelastne nahk, limaskestade kuivus, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on [3.3].

Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus. Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiret arstiabi.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu. Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama salli, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) viitab lokaalsetele toksilistele reaktsioonidele ja on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, vöötveenid. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud. Õde kontrollib patsienti regulaarselt, hindab veenipääsu, valib keemiaravi ravimi manustamiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblika tüüpi nõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalse veeni kateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel erinevate jäsemete veenid vaheldumisi, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (operatsioonijärgne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (ravimi naha alla sattumine) on meditsiinitöötajate tehniline viga. Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Narkootikumide, nagu adriamitsiid, farmorubitsiin, mitomütsiin, vinkristiin, allaneelamine naha alla põhjustab süstekoha ümber kudede nekroosi. Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda naha alla sattunud ravimi sisu aspireerida, tükeldada kahjustatud piirkond antidoodiga ja katta. jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

Protseduuri ajal järgige aseptika reegleid infusioonravi, sealhulgas ha kateetri paigaldamine ja hooldamine.

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast mis tahes intravenoosset manipuleerimist, samuti enne ja pärast kinnaste eemaldamist.

Enne protseduuri kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid.

Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga.

Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast vedelikravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Pesemiseks on lubatud kasutada ühekordselt kasutatavast ampullist ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 10 ml tõmmatud lahuseid (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Kui kasutatakse suurtest viaalidest saadud lahust (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), on vajalik, et viaali kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks.

Kinnitage kateeter pärast sisestamist sidemega.

Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkust rikutakse.

Haiglas kontrollige kateetri asukohta iga 8 tunni järel. Ambulatoorselt, üks kord päevas. Veeni süstimisel on näidustatud sagedasem kontroll ärritavad ravimid. Hinnake kateetri sisestamise koha seisukorda flebiidi ja infiltratsiooni skaalade järgi (lisad 2 ja 3) ning tehke vastavad märgid PVK vaatluslehele.

2.3.2 Vähihaige toitumise tunnused

Dieettoit Onkoloogiline patsient peab lahendama kaks probleemi:

keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja toiduga pahaloomulise kasvaja teket provotseerivate tegurite eest,

keha küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate arengut - looduslikud kantserogeensed ühendid. Ülaltoodud ülesannetest lähtuvalt annab õde soovitusi patsientidele, kes soovivad pidada vähivastast dieeti (vähivastase dieedi põhimõtted lisas 6):

Vältima liigne tarbimine rasvad. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu.

Ärge kasutage praadimiseks taaskasutatud ja toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud rasvu. Toodete küpsetamisel on vaja kasutada kuumakindlaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toodete kulinaarse töötlemise ajal, vaid pärast seda.

Küpsetage vähese soolaga ja ärge lisage toidule soola.

Piirake suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid.

Piirake oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse madala süvamere sorte), munadega (mitte rohkem kui kolm nädalas), madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle "väärtusest" kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti sütel praetud liha, suitsuliha ja kala.

Aurutage, küpsetage või hautage toitu minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu.

Sööge täistera teraviljatooteid, kiudainetega rikastatud küpsetisi.

Kasutage joogiks allikavett, kaitske vett või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürdikeediseid, puuviljamahlu. Püüdke vältida kunstlike lisanditega gaseeritud jooke.

Ärge sööge üle, sööge siis, kui tunnete nälga.

Ärge jooge alkoholi.

2.3.3 Anesteesia onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valu tajumise lävi, valu esinemine minevikus ja teised. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mitteravimiteks.

Narkootikumide ravi valu sündroom. 1987. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi valuvaigisti peamine tugi" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega. Kui valu püsib või süveneb aja jooksul, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mittenarkootilisi ja adjuvantravimeid.

Mitte-narkootilisi valuvaigisteid kasutatakse vähi korral mõõduka valu raviks. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilised analgeetikumid kasutatakse mõõduka kuni tugeva valu raviks vähi korral. Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (simuleerivad ainult osa nende toimetest – annavad valuvaigistava toime, kuid ei mõjuta psüühikat). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin.

Sest tõhus tegevus valuvaigistid, nende manustamisviis on väga oluline. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt teatud kellaaegadel ja nõudmisel. Uuringud on näidanud, et esimene meetod on kroonilise valusündroomi korral tõhusam ja paljudel juhtudel on vaja väiksemat ravimiannust kui teine ​​skeem.

Valu mitteravimiravi. Õde saab valuga toimetulemiseks kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia). Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu tekitavaid tegevusi, vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimisabivahendeid, ratastooli, lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Teiste empaatia, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus, hea tuju tõstavad onkoloogilise haige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Valusündroomi põdevat patsienti hooldav õde:

tegutseb kiiresti ja mõistvalt, kui patsient soovib valu leevendamist;

jälgib mitteverbaalseid märke patsiendi seisundist (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressiivne seisund);

koolitab ja koolitab patsiente ja nende hooldajaid ravimirežiimide ja tavaliste ja kõrvaltoimed kui need kätte saadakse;

näitab paindlikkust anesteesia lähenemisviisides, ei unusta mitteravimimeetodeid;

võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, rakendab tähelepanu hajutavaid, lõdvestavaid meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt anesteesia efektiivsust ja teavitab viivitamatult arsti kõigist muudatustest;

Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi keskmes. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühistegevusega.

3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on eelkõige kõrgeima kvaliteediga abi. Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine, valmisolek igal hetkel abi osutada on kohustuslikud - kohustuslikud tingimused kvaliteetseks õendusabiks.

Kaasaegsed õendusabi põhimõtted

Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine).

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada).

Väärikuse tunde austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine).

Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta näib sõltumatu).

5. Infektsiooniohutus.

Onkoloogilisel patsiendil on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkus, uni, suhtlemine, valu ületamine, oskus säilitada oma turvalisus.

Sellega seoses võivad esineda järgmised probleemid ja tüsistused: haavandite tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide moodustumine), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, puudulik enesehooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine.

Füüsilise ja psühholoogilise puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast - lamatiste ennetamiseks.

Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks.

Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel – organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Selles peatükis käsitleti Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste patsientide hoolduse korraldust, uuriti pahaloomuliste kasvajate üldist esinemissagedust Vene Föderatsioonis, Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Yugras, aga ka Nižnevartovski linnas. . Analüüsitakse onkoloogilise dispanseri õe tegevust, paljastatakse onkoloogiliste haigete hooldamise iseärasused.

KOKKUVÕTE

Käesolevas töös uuriti onkoloogiliste haigete õeabi eripärasid. Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et seoses pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kasvuga kasvab vajadus onkoloogiliste haigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde. ei ole lihtsalt arsti assistent, vaid kompetentne iseseisev töötaja.spetsialist.

Tehtud tööd kokku võttes võib teha järgmised järeldused:

) Tegime onkoloogiliste haiguste riskitegurite analüüsi. Tuvastati ühised kliinilised tunnused, uuriti pahaloomuliste kasvajate kaasaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid.

) Töö käigus kaaluti Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" patsientidele arstiabi osutamise korraldamist.

3)Uuriti statistilisi andmeid pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kohta Vene Föderatsioonis Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Yugras, Nižnevartovski linnas.

4)Analüüsitud on KhMAO-Yugra onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri õe tegevust ning välja selgitatud vähihaigete õendusabi tunnused.

5)Hantõ-Mansiiski autonoomse oblasti - Yugra Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogiakeskuse patsientide seas viidi läbi küsitlus, et teha kindlaks, kas nad on rahul arstiabi kvaliteediga.

Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid. Uuringu teemal viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke lahendusi onkoloogiliste haigete hooldamise probleemidele.

Seda tööd saab kasutada Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarvelise kutseõppeasutuse "Nižnevartovski meditsiinikolledž" õpilaste ettevalmistamisel praktiliseks koolituseks. raviasutused onkoloogiline profiil.

BIBLIOGRAAFIA

1. Regulatiivne dokumentatsioon:

1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus 15. novembrist 2012 nr 915n "Onkoloogia valdkonna elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

2. Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri osakonna kirurgilise osakonna õe ametijuhend.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / - 2008.-320 lk.

3. S. I. Dvoynikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkoloogia meditsiinikolledžitele - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 lk, 1999

Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / Davõdov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 lk.

Kollektsioonid:

1. Perifeersete veenide juurdepääsu tagamise ja hooldamise juhised: Praktiline juhend. Peterburi, kirjastus, 20 lk, 2012 Ülevenemaaline ühiskondlik organisatsioon "Venemaa õdede ühendus".

2. Kaprin A. D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi seisund / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Venemaa tervishoiuministeerium / 2013.

3. Teadus-praktilise seminari "Vähihaigete õendusabi" materjalid - Nižnevartovsk / Onkoloogiline dispanser / 2009.

Artiklid ajakirjadest

1. Zaridze D. G., Elanikkonna pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse dünaamika // Vene onkoloogia ajakiri. - 2006.- nr 5.- P.5-14.

RAKENDUSED

Lisa 1

Sõnastik

Absoluutsed vastunäidustused – märgib, kui mingil põhjusel ei ole meetodi kasutamine kategooriliselt soovitatav võimalikud tagajärjed.

Anoreksia on söögiisu puudumine.

Biopsia - (ladina keelest "bio" - elu ja "opsia" - välimus) - see on kudede intravitaalne võtmine kehast ja sellele järgnev mikroskoopiline uurimine pärast värvimist spetsiaalsete värvainetega.

Hävitamine (destructio; lat. Destruction) - patomorfoloogias kudede, rakuliste ja subtsellulaarsete struktuuride hävitamine.

Diferentseerumine - onkoloogias - kasvajarakkude sarnasuse määr selle elundi rakkudega, millest see kasvaja pärineb. Kasvajad on samuti klassifitseeritud, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud.

Healoomuline – kasutatakse mittevähkkasvajate kirjeldamiseks, st. need, mis ei hävita kudet, milles need moodustuvad, ega moodusta metastaase.

Prekliiniline periood on neoplasmi asümptomaatilise kulgemise pikk etapp.

Haigestumine on haiguse areng inimesel. Esinemissagedust iseloomustab haigusjuhtude arv, mis esineb teatud populatsioonis (tavaliselt väljendatakse seda haigusjuhtude arvuna 100 000 või miljoni inimese kohta, kuid mõne haiguse puhul võib see arv olla väiksem) .

Pahaloomuline – seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis levivad kiiresti ja hävitavad ümbritsevaid kudesid ning võivad ka metastaseeruda, s.t. mõjutada teisi kehaosi, sattudes neisse vereringe- ja lümfisüsteem. Vajaliku ravi puudumisel põhjustavad sellised kasvajad inimeste tervise kiiresti progresseeruvat halvenemist ja surma.

Invasioon - vähi levik külgnevatesse normaalsetesse kudedesse; invasioon on kasvaja pahaloomulise kasvaja üks peamisi tunnuseid.

Initsiatsioon - (onkoloogias) vähkkasvaja arengu esimene etapp.

Irrigoskoopia - käärsoole röntgenuuring koos selle radioläbipaistmatu suspensiooni retrograadse täitmisega.

Kantserogenees on pahaloomulise kasvaja tekkimine ja areng normaalsest rakust. Kantserogeneesi vahepealseid staadiume nimetatakse mõnikord vähieelseks (premalignants) või mitteinvasiivseks (preinvasiivne või mitteinvasiivne) vormiks.

Leukeemia on teatud tüüpi vereloomeorganite pahaloomulised kahjustused, mille hulgas on erinevaid võimalusi (lümfadenoos, müeloos jne), mõnikord kombineerides neid terminiga "hemoblastoos".

Leukopeenia on leukotsüütide taseme langus veres. Onkoloogias täheldatakse seda kõige sagedamini keemiaravi ajal, kuna keemiaravi ravimid mõjutavad luuüdi (kus toimub vereloome). Leukotsüütide arvu kriitilise vähenemisega võivad tekkida nakkuslikud kahjustused, mis võivad põhjustada seisundi märkimisväärset halvenemist ja mõnel juhul põhjustada surma.

Magnetresonantstomograafia - mitteradioloogiline uurimismeetod siseorganid ja inimkuded. See ei kasuta röntgenikiirgust, mis teeb seda meetodit ohutu enamiku inimeste jaoks.

Mammograafia on rindade röntgen- või pildistamine infrapunakiirguse abil. Seda taotletakse varajane avastamine rinnakasvajad.

Kasvajamarker – kasvajarakkude poolt toodetud aine, mille abil saab hinnata kasvaja suurust ja ravi efektiivsust. Sellise aine näiteks on alfafetoproteiin, mis hindab munandite teratoomi ravi efektiivsust.

Metastaasid (kreeka keelest. metastaas - liikumine) on sekundaarne patoloogiline fookus, mis tekib patogeensete osakeste (kasvajarakud, mikroorganismid) ülekandumise tulemusena haiguse esmasest fookusest koos vere- või lümfivooluga. Tänapäeva mõistes iseloomustab metastaase tavaliselt pahaloomuliste kasvajarakkude levikut.

Mitteinvasiivne – 1. Mõistet kasutatakse uurimis- või ravimeetodite iseloomustamiseks, mille käigus ei mõjutata nahka nõelte või erinevate kirurgiliste instrumentide abil. 2. Seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis ei ole levinud ümbritsevatesse kudedesse.

Obstruktsioon (obturatsioon) - õõnsa organi, sealhulgas bronhide, vere- või lümfisoonte valendiku sulgemine, mis põhjustab selle avatuse rikkumist. Bronhiaobstruktsioon võib olla võõrkehad, lima.

oma on kasvajat tähistav järelliide.

Onko-eesliide, mis tähistab: 1. Kasvaja. 2. Maht, maht.

Onkogeen - mõnede viiruste ja imetajarakkude geen, mis võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate arengut. See võib ekspresseerida spetsiaalseid valke (kasvufaktoreid), mis reguleerivad rakkude jagunemist; teatud tingimustel võib see protsess aga kontrolli alt väljuda, mille tulemusena hakkavad normaalsed rakud degenereeruma pahaloomulisteks.

Onkogenees - neoplasmide (hea- või pahaloomuliste kasvajate) areng.

Onkogeenne – seda terminit kasutatakse ainete, organismide või keskkonnategurite kirjeldamiseks, mis võivad põhjustada inimesel kasvaja teket.

Onkolüüs on kasvajate ja kasvajarakkude hävitamine. See protsess võib toimuda iseseisvalt või sagedamini vastusena erinevatele rakendustele raviained või kiiritusravi.

Onkoloogiline dispanser - vähivastase tõrje süsteemi peamine lüli, pakkudes elanikkonnale kvalifitseeritud, spetsialiseeritud statsionaarset ja ambulatoorset arstiabi, osutab organisatsioonilist ja metoodilist juhendamist ning kõigi oma alluvuses olevate onkoloogiliste asutuste tegevuse koordineerimist.

Onkoloogia on teadus, mis uurib erinevate kasvajate päritolu ja nende ravimeetodeid. Sageli jaguneb see terapeutiliseks, kirurgiliseks ja kiiritusonkoloogiaks.

Kasvaja on igasugune kasvaja. Seda terminit kasutatakse tavaliselt koe ebanormaalse kasvu kohta, mis võib olla kas hea- või pahaloomuline.

Valekasvaja on kõhupiirkonnas või mõnes muus inimese kehaosas tekkiv turse, mis on põhjustatud lihaste lokaalsest kokkutõmbumisest või gaaside kogunemisest, mis omal moel välimus meenutab kasvajat või mõnda muud struktuurimuutust kudedes.

Palpatsioon on mis tahes kehaosa uurimine sõrmedega. Tänu palpatsioonile on paljudel juhtudel võimalik inimesel eristada kasvaja konsistentsi (see on tahke või tsüstiline).

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik meetod pärasoole, väikese vaagna ja kõhuõõne organite haiguste diagnoosimiseks.

Papilloom - healoomuline kasvaja naha või limaskestade pinnal, välimuselt meenutab väikest papilla

Vähieelne – seda terminit kasutatakse seoses mis tahes vähiga mitteseotud kasvajaga, mis võib ilma asjakohase ravita degenereeruda pahaloomuliseks.

Eelsoodumus - kalduvus inimesel haigestuda haigusesse.

Raadiotundlikud kasvajad on neoplasmid, mis pärast kiiritamist täielikult kaovad, ilma et sellega kaasneks ümbritsevate kudede nekroos.

Vähk - mis tahes pahaloomuline kasvaja, sealhulgas kartsinoom ja sarkoom.

Vähk on epiteelkoe pahaloomuline kasvaja. Väliskirjanduses kasutatakse terminit "vähk" sageli kõigi pahaloomuliste kasvajate kohta, sõltumata nende koe koostisest ja päritolust.

Remissioon - 1. Haiguse sümptomite ilmingute nõrgenemine või nende täielik ajutine kadumine haiguse ajal. 2. Pahaloomulise kasvaja suuruse vähendamine ja selle arenguga seotud sümptomite leevendamine.

Sarkoom on sidekoe pahaloomuline kasvaja. Sellised kasvajad võivad areneda kõikjal inimkehas ega piirdu ühegi konkreetse elundiga.

Paraneoplastiline sündroom – nähud või sümptomid, mis võivad tekkida pahaloomulise kasvajaga patsiendil, kuigi need ei ole otseselt seotud pahaloomuliste rakkude mõjuga organismile. Kasvaja eemaldamine viib tavaliselt nende kadumiseni. Niisiis on raske pseudoparalüütiline myasthenia gravis sekundaarne märk kasvaja esinemisest inimesel. harknääre.

Etapp - (staadium) - (onkoloogias) primaarse kasvaja metastaaside olemasolu ja asukoha määramine eelseisva ravikuuri kavandamiseks.

Ravi Kiiritus, kiiritusravi – terapeutiline radioloogia: haiguste ravi läbitungivat kiirgust (näiteks röntgeni-, beeta- või gammakiirgust) kasutades, mida on võimalik saada spetsiaalsetes seadmetes või radioaktiivsete isotoopide lagunemise protsessis.

Neoadjuvantkemoteraapia on keemiaravi kuur, mida tehakse vahetult enne primaarse kasvaja kirurgilist eemaldamist, et parandada operatsiooni või kiiritusravi tulemusi ja vältida metastaaside teket.

Tsüstoskoopia on põie uurimine spetsiaalse instrumendi, tsüstoskoobi abil, mis sisestatakse sellesse ureetra kaudu.

Aspiratsioonitsütoloogia - rakkude aspireerimine kasvajast või tsüstist süstla ja õõnesnõelaga ning nende edasine mikroskoopiline uurimine pärast spetsiaalset ettevalmistust.

Enukleatsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult mis tahes organ, kasvaja või tsüst.

Iatrogeensed haigused - haigus, mis on põhjustatud arsti (või muu meditsiinitöötajate hulgast) hoolimatutest ütlustest või tegevusest, mis mõjutab negatiivselt patsiendi psüühikat. Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiatena (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon.

Lisa 2

Flebiidi hindamisskaala

Märgid Hinne Soovitatavad tegevused Kateteriseerimiskoht näeb välja normaalne 0 Flebiidi tunnused puuduvad. Jätkake kateetri jälgimist Valu/punetus kateetri asukoha ümber 1 Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist.Valu, punetus, turse kateetri asukoha ümber. Veen on palpeeritav tiheda riba kujul.2 Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist. Vajadusel alustada ravi vastavalt arsti ettekirjutusele.Valu, punetus, turse, induratsioon kateetri asukoha ümber. Veen on palpeeritav tiheda ribana, mille pikkus on üle 3 cm Mädane 3 Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiline uuring. Tehke terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs Valu, punetus, turse, induratsioon kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda, üle 3 cm laiuse ribana Mädanemine. Kudede kahjustus.4 Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Viia läbi terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs. Registreerige haigusjuht vastavalt haigla kodukorrale.

Lisa 3

Infiltratsiooni hindamisskaala

Hinne Märgid 0 Puuduvad infiltratsiooni sümptomid 1 Kahvatu, puudutamisel külm nahk. Turse kuni 2,5 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Valulikkus on võimalik.2 Kahvatu, katsudes külm nahk. Turse 2,5–15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Võimalik on valulikkus Kahvatu, poolläbipaistev, puudutamisel külm nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Kaebused kerge või mõõduka valu kohta. Võimalik tundlikkuse vähenemine.4 Kahvatu, tsüanootiline, turseline nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast; peale sõrme vajutamist turse kohale jääb mulje. Vereringehäired, kaebused mõõduka või äge valu.

Õe tegevus infiltratsiooni korral:

Kui ilmnevad infiltratsiooni märgid, sulgege infusioonivoolik ja eemaldage kateeter.

Informeerige raviarsti infusioonravi ajal tekkivatest tüsistustest.

Tüsistus märgi PVK järelkontrolli lehele.

Järgige kõiki arsti ettekirjutusi.

4. lisa

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" töö kvalitatiivsed näitajad

Качественные показатели2011 г.2012 г.2013 г.Количество коек110110110Поступило больных391141414156Выписано больных390641004156Проведено койко-дней402163734540479Летальность больничная0,40,40,4Хирургическая активность (по хир.отд.)7479,888,4Выполнено операций132613681573Проведено курсов ПХТ270328562919Пролечено ПХТ человек914915962Принято амбулаторно402643753738046Эндоскопических исследований375240804255Клинико-биохимических исследований477646484377504003Рентгенологических исследований72221175511701Патогистологических исследований162071661817425Цитологических исследований528364797746025Ультразвуковых uurimus65621299216884

Lisa 5

Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogiakeskuse patsientide rahulolu küsimustik õendusabi kvaliteedi kohta

Sinu vanus_____________________________________

Haridus, elukutse_______________________________

Kas õed selgitasid teile piisavalt diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide eesmärke?

Kas olete rahul meditsiinitöötajate suhtumisega _______________

Kas olete rahul ruumi koristamise kvaliteediga, ruumi valgustusega, temperatuuritingimustega __________________________________

Kas õed võtavad õigeaegselt meetmeid teie probleemide lahendamiseks ____________________________________

Teie soovid_____________________________________

6. lisa

Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri jaoskonnaõe ülesanded

Õdede osakond:

.Teostab hooldust ja järelevalvet meditsiinilise deontoloogia põhimõtetest lähtuvalt.

.Võtab vastu ja paigutab patsiente osakonda, kontrollib äsja vastuvõetud patsientide desinfitseerimise kvaliteeti.

3. Kontrollib patsientidele ülekandeid, et vältida vastunäidustatud toitude ja jookide tarbimist.

Osaleb arstide voorudes talle määratud palatites, annab aru patsientide seisundist, fikseerib patsientidele määratud ravi ja hoolduse päevikusse, jälgib patsiendi arsti ettekirjutuste täitmist.

Osutab füüsiliselt nõrgenenud ja raskelt haigetele sanitaar- ja hügieeniteenuseid.

Täidab raviarsti ettekirjutusi.

Korraldab patsientide läbivaatust diagnostikakabinettides, konsultantarstide juures ja laboris.

Patsiendi seisundi järsust halvenemisest teavitage viivitamatult raviarsti, tema puudumisel osakonnajuhatajat või valvearsti.

Patsientide isoleerimine agonaalses seisundis, kutsub arst vajalike elustamismeetmete läbiviimiseks.

Valmistab surnukehad ette patoanatoomilisse osakonda saatmiseks.

Tööle asudes vaatab ta üle talle määratud ruumid, kontrollib elektrivalgustuse seisukorda, kõvade ja pehmete seadmete olemasolu, meditsiiniseadmeid ja tööriistu, ravimeid.

Valve vastuvõtu märgid osakonna päevikusse.

Jälgib osakonna visiidirežiimi rakendamist patsientide ja nende lähedaste poolt.

Ta jälgib talle määratud kambrite sanitaarhooldust, samuti patsientide isiklikku hügieeni, hügieeniliste vannide õigeaegset võtmist, aluspesu ja voodipesu vahetust.

Tagab, et patsiendid saavad toitu vastavalt ettenähtud dieedile.

Hoiab meditsiinilisi dokumente.

Annab valve üle patsientide voodi kõrval asuvates palatites.

Tagab A- ja B-rühma ravimite range arvestuse ja ladustamise spetsiaalsetes kappides.

Kogub ja kõrvaldab meditsiinijäätmeid.

Viib ellu meetmeid, et järgida ruumi sanitaar- ja hügieenirežiimi, aseptika ja antisepsise reegleid, instrumentide ja materjalide steriliseerimise tingimusi, ennetada süstimisjärgseid tüsistusi, hepatiiti, HIV-nakkust.

Peab teadma ja osalema poliitikas sätestatu ja kvaliteedivaldkonna kohustuste täitmisel.

Peab vastama Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri kvaliteedijuhtimissüsteemi standardite nõuetele.

Säilitada täpset ja täpset dokumentatsiooni vastavalt kvaliteedijuhtimissüsteemi nõuetele.