Sihtmärk: ravimite sattumine vereringesse, vajadusel sagedased sekkumised perifeersetes veenides (terapeutilised)

Näidustused: arsti ettekirjutuse järgi.

Materiaalsed ressursid: seadmed, tööriistad, tooted meditsiiniline eesmärk steriilne alus, jäätmealus, süstal 10 ml hepariniseeritud lahusega (1:100), mitmes suuruses perifeersed IV kateetrid

Ravimid naha antiseptik, desinfitseeriv lahus, alkohol

Muud tarbekaubad steriilsed pallid ja salvrätikud, kleeplint või kleepside, žgutt, steriilsed kindad, mittesteriilsed kindad, käärid, keskmise laiusega side, respiraator, põll, desinfitseerimiskonteinerid, B-klassi jäätmekott, ekraan, nõelte kogumiskonteiner

Täitmistehnika omadused on lihtsad meditsiiniteenus :

protseduuri ettevalmistamine:

Tuvastage patsient (patsiendi täisnimi peab ühtima saatekirjal oleva täisnimega);

Tutvustage ennast, teavitage patsienti arsti vastuvõtust;

Selgitage protseduuri käiku ja hankige läbiviimiseks nõusolek. Nende puudumisel pöörduge edasiste toimingute tegemiseks arsti poole,

Valmistage kõik ette, kontrollige aegumiskuupäeva, pange selga respiraator, põll;

Peske käed hügieenilise tasemega, töödelge antiseptikumiga;

protseduuri teostamine

Valmistage ette ja viige palatisse manipuleerimislaud koos vajalike seadmetega,

Kutsuge patsient võtma või aidake tal võtta mugav asend: lamades selili, ilma patjadeta, pöörake pea vastasküljele,

Eemaldage kateetri asukohast riided

Valige väikseim kateeter, võttes arvesse veeni suurust, vajalikku sisestamise kiirust, intravenoosse ravi ajakava, ravimi viskoossust.

Puhastage käsi antiseptikuga ja pange kindad kätte.

Uurige veenid, asetage küünarnuki alla mähkme ja rulliga õlilapp, asetage žgutt läbi kanga küünarnuki kõvera kohal;

Paluge patsiendil töötada rusikaga;

Võtke pall aluselt ja desinfitseerige küünarnuki kõvera suur pind ringjate liigutustega keskelt perifeeriasse, esmalt ühe alkoholiga niisutatud palliga, seejärel teise palliga veenipunktsiooni koht, asetage pallid jäätmematerjali. salv;

Peske käsi naha antiseptikumiga ja pange kätte steriilsed kindad, kuivatage veenipunktsiooni koht steriilse kuiva lapiga;

teha veenipunktsioon:

Liigutage vasaku käe neli sõrme patsiendi käsivarre alla ja tõmmake selle käe pöidlaga torgatud veeni nahka kergelt "enda poole", kinnitades selle);

MITTE PUUTUDA TÖÖDELDUD ALA!

Võtke valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldage kaitseümbris. Kui kaanel on lisapistik, ärge visake katet minema, vaid hoidke seda vaba käe sõrmede vahel,

Sisestage kateeter nõelale naha suhtes 15° nurga all, jälgides vere ilmumist indikaatorkambrisse,

Kui indikaatorkambrisse ilmub verd, vähendage mandli nõela nurka ja sisestage nõel mõne millimeetri võrra veeni,

Kinnitage stileti nõel ja liigutage kanüül aeglaselt nõelast veeni lõpuni (stileti nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud),

Eemaldage žgutt. Ärge lubage stiilse nõela sisestamist kateetrisse pärast selle veeni viimist!

Verejooksu vähendamiseks kinnitage veen ja eemaldage nõel lõplikult kateetrist, asetage see jäätmesalve,

Eemaldage kaitsekatte pistik ja sulgege kateeter või kinnitage intravenoosseks tilkinfusiooniks, tehke "hepariini lukk",

Kinnitage kateeter kinnitussidemega,

Küsige patsiendi heaolu kohta

mäleta! kateetri asukohta on vaja palpeerida iga päev läbi terve sideme, et tunda tundlikkust. Valu, teadmata päritolu palaviku, baktereemia korral on vaja uurida kateteriseerimiskohta. Kui side segab kateteriseerimiskoha uurimist ja palpeerimist, eemaldatakse see pärast läbivaatust ja paigaldatakse uus, esimeste infektsiooninähtude ilmnemisel eemaldatakse kateeter ja suunatakse bakterioloogiline uuring,

protseduuri lõpp

Desinfitseerige tööriistad pärast kasutamist vastavalt San Pingile,

Pallid, kandikud, salvrätikud - desinfitseerige vastavalt San Pingile (kõik eraldi),

Padi, õliriie, põll, žgutt, ekraan – desinfitseerige vastavalt San Pingile,

Eemaldage kindad, desinfitseerige vastavalt San Pingile ja visake ära,

Peske käsi, tehke kanne patsiendi vaatluslehele.

Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadme säilivusaega.

Veenduge, et teie ees oleks patsient, kellele on määratud veenide kateteriseerimine.

Tagage hea valgustus, aidake patsiendil võtta mugav asend.

Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust, looge usalduslik õhkkond, andke talle võimalus küsimusi esitada, määrake patsiendi eelistused kateetri paigaldamise koha suhtes.

Valmistage ette teravate esemete konteiner.

Valige kavandatava veenide kateteriseerimise koht: rakendage žgutt kavandatava kateteriseerimise tsooni kohale; paluge patsiendil käe sõrmi pigistada ja lahti harutada, et parandada veenide täitumist verega; valige palpatsiooniga veen, võttes arvesse infusiooni omadusi, eemaldage žgutt.

Valige väikseim kateeter, võttes arvesse veeni suurust, vajalikku sisestamise kiirust, intravenoosse ravi ajakava, infusiooni viskoossust.

Puhastage käsi antiseptikuga ja pange kindad kätte.

Kandke žgutt uuesti valitud tsooni kohale.

Töötle kateteriseerimiskohta naha antiseptikumiga, lase kuivada. MITTE PUUTUDA TÖÖDELDUD ALA!

Kinnitage veen, vajutades seda sõrmega ettenähtud sisestuskoha alla.

Võtke valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldage kaitseümbris. Kui korpusel on lisapistik, siis ära viska korpust minema, vaid hoia seda vaba käe sõrmede vahel.

Sisestage kateeter nõelale naha suhtes 15° nurga all, jälgides vere ilmumist indikaatorkambrisse.

Kui indikaatorkambrisse ilmub verd, vähendage nõela kaldenurka ja sisestage nõel mõne millimeetri võrra veeni.

Kinnitage stileti nõel ja libistage kanüül aeglaselt nõelast täielikult veeni (stileti nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud).

Eemaldage žgutt. Ärge laske mandli nõela kateetrisse sisestada pärast selle veeni viimist!

Verejooksu vähendamiseks kinnitage veen ja eemaldage nõel lõplikult kateetrist, visake nõel ohutult ära.

Eemaldage kaitseümbriselt kate ja sulgege kateeter või kinnitage infusioonikomplekt.

Kinnitage kateeter kinnitussidemega.

Registreerige oma veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt vajadusele raviasutus.

Igapäevane kateetri hooldus

Tuleb meeles pidada, et maksimaalne tähelepanu kateetri valikule, selle paigaldamise protsessile ja kvaliteetsele hooldusele on ravi edukuse ja tüsistuste ennetamise peamised tingimused. Järgige rangelt kateetri kasutamise reegleid. Hoolikale ettevalmistusele kulutatud aeg ei lähe kunagi raisku!

Iga kateetri ühendus on värav infektsiooni sisenemiseks. Puudutage kateetrit nii vähe kui võimalik, järgige rangelt aseptika reegleid, töötage ainult steriilsete kinnastega.

Tromboosi vältimiseks ja kateetri toimimise pikendamiseks veenis loputage seda päeva jooksul infusioonide vahel täiendavalt soolalahusega. Pärast soolalahuse lisamist ärge unustage süstida hepariniseeritud lahust (suhtega 2,5 tuhat ühikut naatriumhepariini 100 ml soolalahuse kohta).

Jälgige kinnitussideme seisukorda, vajadusel vahetage.

Tüsistuste varajaseks avastamiseks kontrollige regulaarselt punktsioonikohta. Turse, punetuse, kohaliku palaviku, kateetri ummistuse, valu ravimite manustamise ajal ja nende lekkimise korral tuleb kateeter eemaldada.

Kleepsideme vahetamisel on keelatud kasutada kääre, kuna see võib kateetri ära lõigata ja see satub vereringesüsteemi.

Tromboflebiidi profülaktikaks tuleb toimekoha kohal asuvasse veeni õhukese kihina kanda trombolüütilisi salve (lüoton-1000, hepariin, troksevasiin).

Kui teie patsient Väike laps, veenduge, et ta ei eemaldaks sidet ega kahjustaks kateetrit.

Millal kõrvaltoimed ravimi kohta (kahvatus, iiveldus, lööve, õhupuudus, kehatemperatuuri tõus), pöörduge oma arsti poole.

Teave päevas manustatavate ravimite koguse, nende manustamiskiiruse kohta registreeritakse regulaarselt patsiendi vaatluskaardis, et jälgida infusioonravi efektiivsust.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

Perifeersete veenide kateteriseerimine

Osipova I. A.

Venemaa tsüstilise fibroosi keskus

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia kliinilise geneetika instituudi meditsiinigeneetika uurimiskeskus

Veenide kateteriseerimine on pikka aega muutunud rutiinseks meditsiiniliseks protseduuriks, maailmas paigaldatakse aastaga üle 500 miljoni perifeerse veeni kateetri. Venemaal teostati aga ebapiisava perifeersete veenide kateetrite kasutamise ja hooldamise kogemuse ning kvaliteetsetest materjalidest perifeersete kateetrite puudumise tõttu meditsiiniseadmete turul tsentraalveenide kateteriseerimist põhjendamatult laialdaselt. Nagu kaasaegne praktika näitab, on enamik intravenoosse ravi tüüpe, mida varem manustati tsentraalsete kateetrite kaudu, sobivamad ja ohutumad perifeersete intravenoossete kateetrite kaudu.

Intravenoosse ravi läbiviimine läbi perifeerse veeni kateetri praktiliselt ei põhjusta tüsistusi, kui põhitingimused on täidetud: meetodit ei tohi kasutada aeg-ajalt (muutuda praktikas püsivaks ja harjumuspäraseks), tuleb tagada veatu kateetri hooldus.

Perifeerne intravenoosne (venoosne) kateeter on seade, mis sisestatakse perifeersesse veeni ja tagab juurdepääsu vereringele järgmiste intravenoossete manipulatsioonide ajal:

ravimite manustamine patsientidele, kes ei saa ravimeid suu kaudu võtta või kui on vaja ravimit kiiresti ja täpselt manustada efektiivses kontsentratsioonis (eriti kui ravim võib suukaudsel manustamisel oma omadusi muuta);

krooniliste patsientide intravenoosse ravi sagedaste kursuste rakendamine (näiteks sissejuhatus antibakteriaalsed ravimid tsüstilise fibroosiga patsiendid);

ravimite jet (bolus) manustamine, näiteks antibiootikumide manustamine (vastavalt ravimi tootja kasutusjuhendile);

invasiivne vererõhu jälgimine;

jaoks vereproovide võtmine kliinilised uuringud(veregaasid (arteriaalsed), maksafunktsiooni testid, uurea ja elektrolüüdid, vereanalüüs, glükoositaluvus, ravimi (ravimi) sisaldus vereplasmas);

juurdepääs vereringele hädaolukorras (kiire venoosne juurdepääs, vajadusel samaaegsed erakorralised ravimite infusioonid või lahuste suur manustamiskiirus);

veretoodete ülekanne;

parenteraalne toitmine (välja arvatud lipiide sisaldavate toitainete segude sisseviimine);

Hästi valitud veenijuurdepääs on eduka intravenoosse ravi jaoks hädavajalik. Kateteriseerimiskoha valikul tuleb arvestada patsiendi eelistusi, punktsioonikohale ligipääsu lihtsust ja veresoone sobivust kateteriseerimiseks.

VEEENI VALIKU KRITEERIUMID

Esmalt kasutage distaalseid veene

Kasutage puudutamisel pehmeid ja elastseid veene

Võimaluse korral kasutage suuri veene

Kasutage kateetri pikkusele vastavaid sirgeid veene

Kasutage "töötava" käe veene

Kõige sagedamini kateteriseeritakse käsivarre külgmised ja mediaalsed saphenoosveenid, küünarnuki vahepealsed veenid ja küünarvarre vahepealsed veenid. Mõnikord kasutatakse metakarpaalseid ja digitaalseid veene, kui ülaltoodud veenide kateteriseerimine pole võimalik.

Kateetri valimisel on vaja keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

lahuse sisseviimise nõutav kiirus;

kateetri potentsiaalne aeg veenis;

süstitava lahuse omadused.

Kateetri valimise peamine põhimõte on kasutada väikseimat suurust, mis tagab vajaliku sisestamise kiiruse suurimas saadaolevas perifeerses veenis.

Materjal, millest kateeter on valmistatud, on intravenoosse ravi jaoks hädavajalik. Kodused kateetrid on valmistatud peamiselt polüetüleenist. See on kõige lihtsamini töödeldav materjal, kuid sellel on suurenenud trombogeensus, see põhjustab veresoonte sisemise voodri ärritust ja tänu jäikusele on see võimeline veresoone seina perforeerima. Venoosse kateteriseerimise seadmete valimisel tuleks eelistada kaasaegseid teflon- ja polüuretaankateetreid. Nende kasutamine vähendab oluliselt tüsistuste esinemissagedust ja kvaliteetse hoolduse korral on kateetri kasutusiga palju pikem. Polüuretaan- ja teflonkateetrite kasutamisel saavutatakse hoolimata nende suhteliselt kõrgest hinnast selgelt positiivne majanduslik efekt, vähendades veenide kateteriseerimise ja intravenoosse ravi ajal tekkivate tüsistuste ravikulusid.

Perifeersete veenide kateteriseerimise käigus tekkivate ebaõnnestumiste ja tüsistuste kõige levinumad põhjused on meditsiinipersonali praktiliste oskuste puudumine, samuti veenikateetri paigaldamise ja selle eest hoolitsemise tehnika rikkumine. See on suuresti tingitud perifeersete veenide kateeterdamis- ja kateetrihoolduse üldtunnustatud standardite puudumisest Venemaal.

PERIFEREALSE VEENIKATETRI POSITSIOONI ALGORITM

koostage standardne veenikomplekt, mis sisaldab mitut erineva läbimõõduga kateetrit (tabel 2);

kontrollida pakendi terviklikkust ja seadme säilivusaega;

veenduge, et teie ees on patsient, kellele on määratud veenide kateteriseerimine;

tagada hea valgustus, aidata patsiendil leida mugav asend;

selgitada patsiendile eelseisva protseduuri olemust, luua usalduslik õhkkond, anda võimalus esitada küsimusi, määrata patsiendi eelistused kateetri paigaldamise koha suhtes;

valmistage teravate esemete utiliseerimiskonteiner hõlpsasti kätte;

peske käed põhjalikult ja kuivatage need;

rakendage žgutt kavandatava kateteriseerimisala kohale;

paluge patsiendil käe sõrmi pigistada ja lahti harutada, et parandada veenide täitumist verega;

vali palpatsiooniga veen, võttes arvesse infusiooni omadusi;

valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, soovitud infusioonikiirust, intravenoosse ravi skeemi, infusiooni viskoossust;

ravige käsi uuesti antiseptikuga ja pange kindad kätte;

rakendage žgutt valitud tsooni kohale;

ravige kateteriseerimiskohta sekundite jooksul naha antiseptikumiga ja laske sellel ise kuivada; ÄRGE PALPEERIGE VEEENI UUESTI

kinnitage veen, vajutades seda sõrmega kateetri ettenähtud sisestuskoha alla;

võtke valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldage kaitseümbris. Kui korpusel on lisapistik, siis ära viska korpust minema, vaid hoia seda vaba käe sõrmede vahel;

sisestage kateeter nõelale naha suhtes 15-kraadise nurga all, jälgides vere välimust indikaatorikambris;

kui indikaatorkambrisse ilmub veri, vähendage mandli nõela nurka ja sisestage nõel mõne millimeetri võrra veeni;

kinnitage stileti nõel ja liigutage kanüül aeglaselt nõelast veeni lõpuni (stileti nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud);

ÄRGE SÜSTKE NÕELA KATEETRISSE, PÄRAST NÕELALT VEENI NIhutamist

verejooksu vähendamiseks kinnitage veen ja lõpuks eemaldage nõel kateetrist; visake nõel ära vastavalt ohutuseeskirjadele;

eemaldage kaitsekaanelt kork ja sulgege kateeter või kinnitage infusioonikomplekt;

kinnitage kateeter jäsemele;

registreerima veenide kateteriseerimise protseduuri vastavalt raviasutuse nõuetele;

kõrvaldada jäätmed vastavalt ohutuseeskirjadele ning sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile.

KATEETRI IGAPÄEVANE HOOLDUS

Tuleb meeles pidada, et maksimaalne tähelepanu seadmete valikule, kateetri paigaldamise protsessile ja selle kvaliteetsele hooldusele on peamised tingimused ravi õnnestumiseks ja tüsistuste ennetamiseks. Järgige rangelt kateetri kasutamise reegleid. Hoolikale ettevalmistusele kulutatud aeg ei lähe kunagi raisku!

Kateetri iga ühendus on infektsioonivärav. Vältige seadme korduvat puudutamist kätega. Järgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilsete kinnastega.

Vahetage steriilseid pistikuid sageli, ärge kunagi kasutage pistikuid, mis võivad olla seest saastunud.

Vahetult pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete kasutuselevõttu loputage kateeter väikese koguse soolalahusega.

Tromboosi vältimiseks ja kateetri toimimise pikendamiseks veenis loputage kateetrit täiendavalt soolalahusega päeva jooksul, infusioonide vahel. Pärast soolalahuse süstimist ärge unustage süstida hepariniseeritud lahust!

Jälgige kinnitussideme seisukorda ja vajadusel vahetage seda.

Tüsistuste varajaseks avastamiseks kontrollige regulaarselt punktsioonikohta. Kui ravimite manustamise ajal tekib turse, punetus, lokaalne palavik, kateetri ummistus, lekkimine, samuti valu, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.

Kleepsideme vahetamisel on keelatud kasutada kääre. On oht, et kateeter katkeb, mis põhjustab kateetri sattumist vereringesüsteemi.

Tromboflebiidi vältimiseks määrige torkekoha kohal olevale veenile õhuke kiht trombolüütilisi salve (näiteks Traumeel, Heparin, Troxevasin).

Jälgige tähelepanelikult väikest last, kes võib enese teadmata sideme eemaldada ja kateetrit kahjustada.

Kui teil tekivad ravimi suhtes kõrvaltoimed (kahvatus, iiveldus, lööve, õhupuudus, t tõus) - pöörduge oma arsti poole.

Käimasoleva infusioonravi efektiivsuse jälgimiseks sisestage regulaarselt patsiendi jälgimiskaardile teave päeva jooksul manustatud ravimite koguse, nende manustamiskiiruse kohta.

ALGORITM VEENIKATEETRI EEMALDAMISEKS

peatage infusioon ja eemaldage kaitseside (kui see on olemas)

desinfitseerige käed ja pange kindad kätte

perifeeriast keskele eemaldage kinnitusside ilma kääre kasutamata

eemaldage kateeter aeglaselt ja ettevaatlikult veenist

vajutage kateteriseerimiskohta õrnalt steriilse marlitampooniga 2-3 minutit

ravige kateteriseerimiskohta naha antiseptikumiga

kandke kateteriseerimiskohale steriilne surveside ja kinnitage see kleeplindiga

kontrollige kateetri kanüüli terviklikkust. Trombi või kateetri infektsiooni kahtluse korral lõigake kanüüli ots steriilsete kääridega ära, asetage see steriilsesse katsutisse ja saatke bakterioloogialaborisse uurimiseks (vastavalt arsti ettekirjutusele).

Dokumenteerige kateetri eemaldamise kellaaeg, kuupäev ja põhjus

kõrvaldada jäätmed vastavalt ohutuseeskirjadele ning sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile.

Vaatamata asjaolule, et perifeersete veenide kateteriseerimine on tsentraalse veeni kateteriseerimisega võrreldes oluliselt vähem ohtlik protseduur, võib see, nagu iga protseduur, mis rikub naha terviklikkust, tüsistusi. Enamikku tüsistusi saab vältida hea õendustehnika, aseptika ja antisepsise range järgimise ning kateetri nõuetekohase hooldusega.

ALAD, MIDA VÄLTIDA

Veenid, mida on raske puudutada ja mis on skleroseerunud (veresoonte sisevooder võib olla kahjustatud)

liigeste painutavad pinnad suurenenud risk mehaanilised kahjustused)

Arterite või nende väljaulatuvate osade lähedased veenid (punktsiooni oht)

Alajäsemete veenid

Varem kateeterdatud veenid (veresoone siseseina võimalik kahjustus)

Luumurdudega jäsemed (võimalik veenikahjustus)

Väikesed nähtavad, kuid mitte palpeeritavad veenid (veenide seisundi kohta ei viita)

Käte peopesa pinna veenid (veresoonte kahjustamise oht)

Keskmisi kubitaalseid veene kasutatakse tavaliselt uurimiseks vere võtmiseks.

Veenid jäsemetes, millel on kirurgilised sekkumised või keemiaravi.

Standardkomplekt perifeersete veenide kateteriseerimiseks

• steriilne salv
• prügikast
• süstal hepariniseeritud lahusega 10 ml (1:100)
• steriilsed vatipallid ja salvrätikud
• kleeplint ja/või kleepsideme
• naha antiseptik
• mitmes suuruses perifeersed intravenoossed kateetrid
• adapter ja/või ühendustoru või obturaator
• steriilsed kindad
• käärid
• lahas
• sideme keskmine
• 3% vesinikperoksiidi lahus

Venoosse kateetri eemaldamise komplekt

steriilsed marli pallid

prügikast

steriilne toru, käärid ja kandik (kasutatakse, kui kateeter on hüübinud või kui kahtlustatakse kateetri nakatumist)

1. Okunskaja T.V. õendusabi sekkumine tsentraalse veeni peal. Arstiabi, 1996. - nr 9. – lk 33-35.
2. Krapivina G.A., Putyatina O.B. Silikoonkateetrite paigutus ja kasutamine vastsündinute ravis. Arstiabi, 1998. - nr 5.-lk 32-33.
3. Osipova I.A. et al. intravenoosne antibiootikumravi tsüstilise fibroosiga lastel. Õde, 1999. - nr 3. – lk 10-12

meditsiiniraamatukogu

meditsiinilist kirjandust

Tervise ja ilu foorum

12:19 Kliinikute ja arstide ülevaated.

12:08 Kliinikute ja arstide ülevaated.

10:25 Reumatoloog, artroloog.

09:54 Uudised tervisest ja ilust.

09:53 Uudised tervisest ja ilust.

09:52 Uudised tervisest ja ilust.

09:51 Uudised tervisest ja ilust.

09:49 Uudised tervisest ja ilust.

09:48 Uudised tervisest ja ilust.

09:47 Uudised tervisest ja ilust.

Neitsilikkus ja kanamuna. Mis seos on nende vahel? Ja selline, et Namiibia piiril elava Kuanyama hõimu asukad võtsid iidsetel aegadel tüdrukutelt kanamuna abil süütuse. mitte palju

Kehatemperatuur on inimkeha termilise seisundi kompleksne näitaja, mis peegeldab keeruline suhe erinevate elundite ja kudede soojuse tootmise (soojuse tekitamise) ja soojusvahetuse vahel

Väikesed muudatused toitumises ja elustiilis aitavad kaalu muuta. Kas sa tahad kaotada liigseid kilosid? Ärge muretsege, te ei pea end näljutama ega kurnavaid harjutusi tegema. uurimine

Veenide kateteriseerimine - tsentraalne ja perifeerne: kateetri paigaldamise näidustused, reeglid ja algoritm

Veeni kateteriseerimine (tsentraalne või perifeerne) on manipuleerimine, mis võimaldab tagada täieliku venoosse juurdepääsu vereringele patsientidel, kes vajavad pikaajalist või pidevat intravenoosset infusiooni, samuti kiiremaks hädaabi.

Venoossed kateetrid on vastavalt tsentraalsed ja perifeersed, esimesi kasutatakse tsentraalsete (subklavia-, kägi- või reieveeni) veenide punktsiooniks ja neid saab paigaldada ainult anestesioloog-anestesioloog, teised aga perifeerse (ulnar) luumenisse. veeni. Viimast manipuleerimist võib läbi viia mitte ainult arst, vaid ka õde või anestesioloog.

Keskveeni kateeter on pikk painduv toru (cm lähedal), mis on kindlalt paigaldatud suure veeni valendikku. Sel juhul tehakse spetsiaalne juurdepääs, kuna tsentraalsed veenid asuvad erinevalt perifeersetest saphenoossetest veenidest üsna sügaval.

Perifeerset kateetrit esindab lühem õõnes nõel, mille sees paikneb õhuke mandri nõel, mida kasutatakse naha ja veeniseina läbitorkamiseks. Seejärel eemaldatakse stiilinõel ja õhuke kateeter jääb perifeerse veeni luumenisse. Juurdepääs saphenoosveeni ei ole tavaliselt keeruline, seega võib protseduuri läbi viia õde.

Tehnika eelised ja puudused

Kateteriseerimise vaieldamatu eelis on kiire juurdepääs patsiendi vereringele. Lisaks kaob kateetri paigaldamisel vajadus igapäevase veenipunktsiooni järele intravenoosse tilgutamise eesmärgil. See tähendab, et piisab, kui patsient paigaldab ühe korra kateetri, selle asemel et igal hommikul uuesti veeni “torkida”.

Samuti on eelisteks patsiendi piisav aktiivsus ja liikuvus kateetriga, kuna patsient saab pärast infusiooni liikuda ning paigaldatud kateetril puuduvad piirangud käte liigutamisele.

Puuduste hulgas võib märkida kateetri pikaajalise olemasolu võimatust perifeerses veenis (mitte rohkem kui kolm päeva), samuti tüsistuste ohtu (ehkki äärmiselt madal).

Näidustused kateetri veeni paigaldamiseks

Sageli ei ole hädaolukordades võimalik paljudel põhjustel (šokk, kollaps, madal vererõhk, kokkuvarisenud veenid jne) patsiendi veresoonkonna voodisse pääseda. Sel juhul on raske patsiendi elu päästmiseks vajalik ravimite manustamine, et need jõuaksid kohe vereringesse. Siin tuleb sisse tsentraalse veeni kateteriseerimine. Seega on kateetri tsentraalveeni paigutamise põhinäitajaks erakorralise ja erakorraline abi intensiivravi osakonna või osakonna tingimustes, kus osutatakse intensiivravi raskete haiguste ja elutähtsate funktsioonide häiretega patsientidele.

Mõnikord võib teha näiteks reieveeni, kui arstid seda teevad elustamist(kopsu kunstlik ventilatsioon + kaudne südamemassaaž) ja teine ​​arst tagab veenipääsu ega sega samal ajal kolleege manipulatsioonidega rind. Samuti võib kiirabis proovida reieveeni kateteriseerimist, kui perifeerseid veene ei leita ja hädaolukorras on vaja ravimeid.

tsentraalse veeni kateteriseerimine

Lisaks on tsentraalse venoosse kateetri paigaldamisel järgmised näidustused:

• Operatsiooni läbiviimine avatud süda südame-kopsu masina (AIC) abil.
• Vereringele juurdepääsu juurutamine rasketel patsientidel intensiivravis ja intensiivravis.
• Südamestimulaatori paigaldamine.
• Sondi sisestamine südamekambritesse.
• Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine.
• Kardiovaskulaarsüsteemi radioaktiivsete uuringute läbiviimine.

Perifeerse kateetri paigaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Vedelikuravi varajane alustamine kiirabis arstiabi. Kui patsient viiakse haiglasse juba paigaldatud kateetriga, jätkub alustatud ravi, säästes sellega aega tilguti seadistamiseks.
• Kateetri paigaldamine patsientidele, kellele on ette nähtud raske ja/või ööpäevaringne ravimite infusioon ja meditsiinilised lahendused(füüsikaline lahus, glükoos, Ringeri lahus).
• Intravenoossed infusioonid kirurgilise haigla patsientidele, kui operatsioon võib olla vajalik igal ajal.
• Intravenoosse anesteesia kasutamine väiksemateks kirurgilisteks sekkumisteks.
• Kateetri paigaldamine sünnitusel naistele sünnituse alguses, et sünnituse ajal ei tekiks probleeme venoosse juurdepääsuga.
• Vajadus mitme venoosse vereproovi võtmiseks uuringuteks.
• Vereülekanded, eriti mitmekordsed.
• Patsiendi suu kaudu toitmise võimatus ja seejärel veenikateetri abil on võimalik läbi viia parenteraalne toitumine.
• Intravenoosne rehüdratsioon patsiendi dehüdratsiooni ja elektrolüütide muutuste jaoks.

Vastunäidustused veenide kateteriseerimiseks

Keskveeni kateetri paigaldamine on vastunäidustatud, kui patsiendil on põletikulised muutused subklavia piirkonna nahas, vere hüübimishäirete või rangluu trauma korral. Kuna subklaviaveeni kateteriseerimist saab teha nii paremal kui ka vasakul, ei sega ühepoolse protsessi olemasolu kateetri paigaldamist tervele küljele.

Perifeerse veeni kateetri vastunäidustustest võib märkida, et patsiendil on kubitaalveeni tromboflebiit, kuid jällegi, kui on vajadus kateteriseerimise järele, saab manipuleerida terve käega.

Kuidas protseduur läbi viiakse?

Spetsiaalne ettevalmistus nii tsentraalsete kui ka perifeersete veenide kateteriseerimiseks ei ole vajalik. Ainus tingimus kateetriga töö alustamisel on aseptika ja antisepsise reeglite täielik järgimine, sealhulgas kateetrit paigaldava personali käte töötlemine ja naha hoolikas töötlemine veeni punktsioonikohas. . Loomulikult on vaja kateetriga töötada, kasutades steriilseid instrumente - kateteriseerimiskomplekti.

Keskveeni kateteriseerimine

Subklavia veeni kateteriseerimine

Subklaviaveeni kateteriseerimisel (anestesioloogide slängis "subklaviariga") tehakse järgmine algoritm:

subklavia veeni kateteriseerimine

Asetage patsient selili, pea pööratud kateteriseerimise vastassuunas ja käsi piki keha kateteriseerimise küljel,

Tehke naha lokaalanesteesia vastavalt infiltratsiooni tüübile (lidokaiin, novokaiin) rangluu altpoolt selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiril,

Pika nõelaga, mille luumenisse sisestatakse juht (sissejuhatus), tehke süst esimese ribi ja rangluu vahele ja kindlustage seega sisenemine subklaviaveeni - see on Seldingeri tsentraalse veeni kateteriseerimise meetodi aluseks ( kateetri sisestamine juhtme abil),

Kontrollige venoosse vere olemasolu süstlas,

Eemaldage nõel veenist

Sisestage kateeter läbi juhttraadi veeni ja kinnitage kateetri välimine osa mitme õmblusega naha külge.

Video: subklavia veeni kateteriseerimine - õppevideo

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine

sisemise kägiveeni kateteriseerimine

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine erineb mõnevõrra tehnika poolest:

• Patsiendi ja anesteesia asend on sama, mis subklaviaveeni kateteriseerimisel,
• Patsiendi pea juures olev arst määrab punktsioonikoha - sternocleidomastoid lihase jalgade poolt moodustatud kolmnurga, kuid rangluu rinnaku servast 0,5-1 cm väljapoole,
• Nõel süstitakse naba poole kraadise nurga all,
• Ülejäänud manipuleerimise etapid on samad, mis subklaviaveeni kateteriseerimisel.

Reieluu veeni kateteriseerimine

Reieluuveeni kateteriseerimine erineb oluliselt ülalkirjeldatust:

1. Patsient asetatakse selili, reie röövitakse väljapoole,
2. Mõõtke visuaalselt kaugust niude eesmise lülisamba ja häbemelümfüüsi (kubeme sümfüüsi) vahel,
3. Saadud väärtus jagatakse kolme kolmandikuga,
4. Leidke piir sisemise ja keskmise kolmandiku vahel,
5. Määrake saadud punktis reiearteri pulsatsioon kubemeõõnes,
6. 1-2 cm suguelunditele lähemal on reieluuveen,
7. Venoosse juurdepääsu rakendamine toimub nõela ja naba poole kraadise nurga all oleva juhi abil.

Video: tsentraalveenide kateteriseerimine - õppefilm

Perifeersete veenide kateteriseerimine

Perifeersetest veenidest eelistatakse punktsiooni seisukohalt enim küünarvarre lateraalset ja mediaalset veeni, vahepealset kubitaalveeni ning käe tagaküljel olevat veeni.

perifeersete veenide kateteriseerimine

Kateetri käe veeni sisestamise algoritm on järgmine:

• Pärast käte töötlemist antiseptiliste lahustega valitakse vajaliku suurusega kateeter. Tavaliselt märgistatakse kateetrid vastavalt suurusele ja neil on erinevad värvid – väikseima läbimõõduga lühemate kateetrite puhul lilla ja pikimate suure läbimõõduga kateetrite puhul oranž.
• Patsiendi õlale kantakse kateteriseerimiskoha kohale žgutt.
• Patsiendil palutakse "töötada" rusikaga, surudes kokku ja vabastades sõrmi.
• Pärast veeni palpeerimist töödeldakse nahka antiseptikumiga.
• Nahk ja veen torgatakse mandri nõelaga.
• Staadioni nõel tõmmatakse veenist välja, samal ajal kui kateetri kanüül veeni sisestatakse.
• Lisaks ühendatakse kateetriga intravenoossete infusioonide süsteem ja viiakse läbi ravilahuste infusioon.

Video: ulnaarveeni punktsioon ja kateteriseerimine

Kateetri hooldus

Tüsistuste riski minimeerimiseks peaks kateeter olema korralik hooldus.

Esiteks tuleks perifeerne kateeter paigaldada mitte kauemaks kui kolmeks päevaks. See tähendab, et kateeter võib veenis seista mitte rohkem kui 72 tundi. Kui patsient vajab täiendavat lahuste infusiooni, tuleb esimene kateeter eemaldada ja teine ​​asetada teisele käele või teise veeni. Erinevalt perifeersest kateetrist võib tsentraalveeni kateeter viibida veenis kuni kaks kuni kolm kuud, kuid tingimusel, et kateeter tuleb iganädalaselt uuega asendada.

Teiseks tuleb kateetri pistikut iga 6–8 tunni järel loputada hepariniseeritud soolalahusega. See on vajalik verehüüvete vältimiseks kateetri luumenis.

Kolmandaks, kõik kateetriga manipuleerimised tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele - töötajad peavad hoolikalt puhastama käed ja töötama kinnastega ning kateteriseerimiskoht peab olema kaitstud steriilse sidemega.

Neljandaks, et vältida kateetri juhuslikku läbilõikamist, on kateetriga töötamisel rangelt keelatud kasutada kääre, näiteks lõigata kleepplaastrit, millega side on nahale kinnitatud.

Need reeglid kateetriga töötamisel võivad oluliselt vähendada trombembooliliste ja nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedust.

Kas veenide kateteriseerimisel esineb tüsistusi?

Kuna venoosne kateteriseerimine on sekkumine inimkehasse, on võimatu ennustada, kuidas keha sellele sekkumisele reageerib. Loomulikult ei teki valdaval enamusel patsientidest mingeid tüsistusi, kuid äärmiselt harvadel juhtudel on see võimalik.

Niisiis on tsentraalse kateetri paigaldamisel harvaesinevad tüsistused naaberorganite - subklavia-, une- või reiearteri, õlavarre-põimiku, pleura kupli perforatsiooni (perforatsiooni) kahjustus õhu tungimisega pleura õõnsus(pneumotooraks), hingetoru või söögitoru kahjustus. To seda tüüpi tüsistuste hulka kuuluvad õhuemboolia - keskkonnast pärit õhumullide tungimine vereringesse. Tüsistuste ennetamine on tehniliselt korrektne tsentraalveenikateteriseerimine.

Nii tsentraalsete kui ka perifeersete kateetrite paigaldamisel on kohutavad tüsistused trombemboolilised ja nakkuslikud. Esimesel juhul on võimalik tromboflebiidi ja tromboosi areng, teisel - süsteemne põletik kuni sepsiseni (vere mürgistus). Tüsistuste ennetamine on kateteriseerimispiirkonna hoolikas jälgimine ja kateetri õigeaegne eemaldamine vähimate lokaalsete või üldiste muutuste korral - valu piki kateteriseeritavat veeni, punetus ja turse torkekohas, palavik.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enamikul juhtudel möödub veenide, eriti perifeersete, kateteriseerimine patsiendi jaoks jäljetult, ilma komplikatsioonideta. Kuid kateteriseerimise terapeutilist väärtust on raske üle hinnata, sest veenikateeter võimaldab teil igal üksikjuhul läbi viia patsiendile vajaliku koguse ravi.

Venoosne kateeter

Veenikateetreid kasutatakse meditsiinis laialdaselt ravimite manustamiseks, samuti vereproovide võtmiseks. See meditsiiniline instrument, mis viib vedelikud otse vereringesse, väldib mitmekordset veenipunktsiooni, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu temale saate vältida veresoonte vigastusi ja sellest tulenevalt põletikulisi protsesse ja tromboosi.

Mis on venoosne kateeter

Instrument on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud troakaariga (terava otsaga kõva tihvt), et hõlbustada selle sisestamist anumasse. Pärast sisseviimist jäetakse alles ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus vereringesse siseneb, ja troakaar eemaldatakse.

Enne lavastamist viib arst läbi patsiendi läbivaatuse, mis hõlmab:

Kui kaua paigaldamine aega võtab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelkateetri sisestamisel võib olla vajalik sisestuskoha anesteesia.

Patsiendi taastusravi pärast instrumendi paigaldamist kestab umbes tund, õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.

Näidustused

Veenikateeter on vajalik, kui ravimite intravenoosne manustamine on vajalik pikkade kursuste jaoks. Seda kasutatakse keemiaravis vähihaigetel, hemodialüüsis inimestel, kellel on neerupuudulikkus, millal pikaajaline ravi antibiootikumid.

Klassifikatsioon

Intravenoossed kateetrid klassifitseeritakse mitmel viisil.

Kokkuleppel

Neid on kahte tüüpi: tsentraalne venoosne (CVC) ja perifeerne venoosne (PVC).

CVC-d on ette nähtud suurte veenide kateteriseerimiseks, nagu subklavia, sisemine jugulaarne, reieluu. Selle instrumendiga manustatakse ravimeid ja toitaineid ning võetakse verd.

PVC paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.

Mugavad perifeersete veenide liblikkateetrid on varustatud pehmete plasttiibadega, millega need kinnitatakse naha külge

"Butterfly" kasutatakse lühiajalisteks infusioonideks (kuni 1 tund), kuna nõel on pidevalt anumas ja võib pikemaks ajaks veeni kahjustada. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorses praktikas väikeste veenide läbitorkamisel.

Suuruse järgi

Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse Geichis ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on Geichi väärtus. Igal suurusel on oma värv, kõigil tootjatel sama. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.

Mudelite järgi

Seal on teisaldatavad ja mitteportitud kateetrid. Pööratavad erinevad mitteportitavatest selle poolest, et need on varustatud lisapordiga vedeliku sisestamiseks.

Disaini järgi

Ühe kanaliga kateetritel on üks kanal ja need lõppevad ühe või mitme auguga. Kasutatakse vahelduvaks ja pidevaks manustamiseks meditsiinilised lahused. Neid kasutatakse nii kiirabis kui ka pikaajalises ravis.

Mitme kanaliga kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Seda kasutatakse kokkusobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli keemiaraviks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Materjali järgi

• libe pind
• Jäikus

• Verehüüvete sagedased esinemised

• Suur hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
• Suur tugevus
• Ei ole märjaks lipiidide ja rasvade poolt
• Piisavalt vastupidav kemikaalidele

• Stabiilne ümberkujundamine voltides

• Tromboresistentsus
• Biosobivus
• Paindlikkus ja pehmus
• libe pind
• Keemiline vastupidavus
• Mittemärgutavus

• Kuju muutus ja rebenemise võimalus suureneva rõhuga
• Raske naha alla läbida
• Laeva sees takerdumise võimalus

• Vedelikega kokkupuutel ettearvamatu (muutused suuruses ja jäikuses)

• Biosobivus
• tromboos
• Kulumiskindlus
• Jäikus
• Keemiline vastupidavus
• Pärast kõverdumist naasta eelmisele kujule
• Lihtne sisestada naha alla
• Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme

• Kulumiskindlus
• Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme

• Sage tromboos
• Plastifikaator võib verre leostuda
• Mõnede ravimite kõrge imendumine

Keskveeni kateeter

See on pikk toru, mis sisestatakse suurde anumasse ravimite ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm juurdepääsupunkti: sisemine kägi-, subklavia- ja reieluuveen. Kõige sagedamini kasutatakse esimest võimalust.

Kui kateeter sisestatakse sisemisse kägiveeni, on vähem tüsistusi, vähem pneumotooraksi ja selle ilmnemisel on verejooksu peatamine lihtsam.

Subklavia juurdepääsu korral on pneumotooraksi ja arterite kahjustuse oht suur.

Pärast kateteriseerimist reieveeni kaudu juurdepääsu korral jääb patsient liikumatuks, lisaks on kateetri nakatumise oht. Eeliste hulgas võib märkida lihtsat sisenemist suurde veeni, mis on oluline hädaabi korral, samuti ajutise südamestimulaatori paigaldamise võimalust.

Keskseid kateetreid on mitut tüüpi:

• perifeerne keskne. Läbi veeni aetud ülemine jäse kuni see jõuab südame lähedal asuvasse suurde veeni.
• Tunnel. Seda süstitakse suurde emakakaela veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse ja eritub süstekohast 12 cm kaugusel läbi naha.
• Tunnelita. Paigaldatud suurde veeni alajäse või kaela.
• Pordi kateeter. Süstitakse kaela või õla veeni. Titaanist port asetatakse naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbistatud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädala jooksul vedelikke süstida.

Näidustused kasutamiseks

Keskveeni kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:

• Toitumise juurutamiseks, kui selle sissevõtmine seedetrakti kaudu on võimatu.
• Keemiaravi käitumisega.
• Suure koguse lahuse kiireks manustamiseks.
• Vedelike või ravimite pikaajalisel manustamisel.
• Hemodialüüsiga.
• Käte veenide ligipääsmatuse korral.
• Perifeerseid veene ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
• Vereülekande ajal.
• Perioodilise vereprooviga.

Vastunäidustused

Tsentraalse venoosse kateteriseerimisel on mitmeid vastunäidustusi, mis on suhtelised, seetõttu paigaldatakse elutähtsate näidustuste kohaselt CVC igal juhul.

Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Põletikulised protsessid süstekohas.
• Vere hüübimise rikkumine.
• Kahepoolne pneumotooraks.
• Rangluu vigastused.

Sissejuhatuse järjekord

Tsentraalse kateetri paigaldab veresoontekirurg või sekkuv radioloog. Õde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil selga panna steriilsed kombinesoonid. Tüsistuste vältimiseks pole oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.

Pärast paigaldamist võib see veenis seista mitu nädalat ja isegi kuid.

Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad meetmed:

• välja selgitada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
• teha vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks;
• lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
• võtta verd vedeldavaid ravimeid;
• uurige, kas olete rase.

Protseduur viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt järgmises järjekorras:

1. Käte desinfitseerimine.
2. Kateteriseerimiskoha valik ja naha desinfitseerimine.
3. Veeni asukoha määramine anatoomiliste tunnuste või ultraheliseadmete abil.
4. Kohaliku anesteesia ja sisselõigete manustamine.
5. Kateetri vähendamine vajaliku pikkuseni ja loputamine soolalahuses.
6. Kateetri veeni juhtimine juhttraadiga, mis seejärel eemaldatakse.
7. Instrumendi kinnitamine kleeplindiga nahale ja korgi asetamine selle otsa.
8. Kateetrile sideme paigaldamine ja sisestamise kuupäeva kinnitamine.
9. Portkateetri sisestamisel moodustub naha alla selle mahutamiseks õõnsus, sisselõige õmmeldakse imenduva õmblusega.
10. Kontrollige süstekohta (kas see valutab, kas esineb veritsust ja vedelikku).

Keskveeni kateetri õige hooldus on mädaste infektsioonide ennetamiseks väga oluline:

• Vähemalt kord kolme päeva jooksul on vaja kateetri avamist töödelda ja sidet vahetada.
• Tilguti ühenduskoht kateetriga tuleb mähkida steriilse salvrätikuga.
• Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähkige kateetri vaba ots.
• Vältige infusioonikomplekti puudutamist.
• Vahetage infusioonikomplekte iga päev.
• Ärge painutage kateetrit.

• Hoidke torkekoht kuivana, puhtana ja sidemega.
• Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata kätega.
• Ärge vannistage ega peske, kui instrument on paigaldatud.
• Ära lase kellelgi teda puudutada.
• Ärge tegelege tegevustega, mis võivad kateetrit nõrgendada.
• Kontrollige iga päev punktsioonikohta infektsiooninähtude suhtes.
• Loputage kateeter soolalahusega.

Tüsistused pärast CVC paigaldamist

Keskveeni kateteriseerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:

• Kopsude punktsioon koos õhu kogunemisega pleuraõõnde.
• Vere kogunemine pleuraõõnde.
• Arteri punktsioon (selgroo, unearteri, subklavia).
• Kopsuarteri emboolia.
• Valesti paigutatud kateeter.
• Lümfisoonte punktsioon.
• Kateetri infektsioon, sepsis.
• Rikkumine südamerütm kateetrit liigutades.
• Tromboos.
• Närvikahjustus.

perifeerne kateeter

Perifeerse veeni kateeter paigaldatakse vastavalt järgmistele näidustustele:

• Suutmatus vedelikku suukaudselt võtta.
• Vere ja selle komponentide ülekanne.
• Parenteraalne toitumine (toitainete sisseviimine).
• Vajadus ravimite sagedase süstimise järele veeni.
• Anesteesia operatsiooni ajal.

PVK-d ei saa kasutada, kui on vaja süstida veresoonte sisepinda ärritavaid lahuseid, vajalik on kõrge infusioonikiirus, samuti suurte verekoguste ülekandmisel.

Kuidas veenid valitakse

Perifeerse veeni kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse veresoontesse ja seda ei saa paigutada tsentraalsetesse veresoontesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja peale sees küünarvarre. Laeva valimise reeglid:

PVC-d ei saa panna järgmistesse anumatesse:

• Jalaveenides (kõrge trombide tekke oht madala verevoolu kiiruse tõttu).
• Käte kõverate kohtadel, liigeste läheduses.
• Arteri lähedal asuvas veenis.
• Keskmises küünarnukis.
• Halvasti nähtavates saphenous veenides.
• Nõrgenenud skleroosi korral.
• Need sügavad.
• nakatunud nahapiirkondadele.

Kuidas panna

Perifeerse veeni kateetri võib paigaldada kvalifitseeritud õde. Käes võtmiseks on kaks võimalust: pikisuunaline haare ja põiki. Sagedamini kasutatakse esimest võimalust, mis võimaldab nõela kateetri toru suhtes kindlamalt fikseerida ja vältida selle sattumist kanüüli. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud nõelaga veeni torgama.

Perifeerse veeni kateetri paigaldamise algoritm:

1. Torkekohta töödeldakse alkoholi või alkoholi-kloorheksidiini seguga.
2. Paigaldatakse žgutt, pärast veeni täitmist verega tõmmatakse nahk pingule ja kanüül asetatakse väikese nurga alla.
3. Tehakse veenipunktsioon (kui pildikambris on verd, siis on nõel veenis).
4. Pärast vere ilmumist pildistuskambrisse nõela liikumine peatub, see tuleb nüüd eemaldada.
5. Kui veen kaob pärast nõela eemaldamist, taastutvustamist nõel kateetrisse on vastuvõetamatu, peate kateetri täielikult välja tõmbama, nõelaga ühendama ja uuesti sisestama.
6. Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, tuleb kateetri vabale otsale panna pistik, kinnitada see spetsiaalse sideme või kleeplindiga nahale ja loputada kateeter läbi lisapordi, kui see on porditud ja lisatud süsteem, kui see pole teisaldatud. Loputamine on vajalik pärast iga vedeliku infusiooni.

Perifeerse venoosse kateetri hooldus toimub ligikaudu samade reeglite järgi kui tsentraalse kateetri puhul. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kinnastega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikuid sagedamini ja loputada instrumenti pärast iga infusiooni. Sidet on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja kleeplindilt sideme vahetamisel mitte kasutada kääre. Torkekohta tuleb hoolikalt jälgida.

Kuigi perifeersete veenide kateteriseerimist peetakse vähem ohtlikuks kui tsentraalse veeni kateteriseerimist, on paigaldus- ja hooldusreeglite mittejärgimisel võimalikud ebameeldivad tagajärjed.

Tüsistused

Tänapäeval ilmnevad kateetrijärgsed tagajärjed üha harvemini tänu instrumentide täiustatud mudelitele ning nende paigaldamise ohututele ja vähetraumaatilistele meetoditele.

Võimalikest tüsistustest võib eristada järgmist:

• verevalumid, turse, verejooks instrumendi sisestamise kohas;
• infektsioon kateetri piirkonnas;
• veenide seinte põletik (flebiit);
• trombi moodustumine anumas.

Järeldus

Intravenoosne kateteriseerimine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja muud, seega peaksite rangelt järgima paigaldustehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumendi hooldamise eeskirju.

Kui kaua võib kateetrit veeni jätta? Ajastus?

3-4 päeva, perioodiliselt pestakse soolalahusega, sest kanüüli sees olev veri hüübib.

Kateetri paigaldamisel ja süstlaga ravimeid süstides tekkis mul tükk. Ta eemaldati ja teise kätte pandi teine. Ja eelmine koht teeb nüüd väga valu ja ei kao kuhugi.

Kui kateeter puruneb ja jääb lapse jala sisse, mis võiks olla?

Kas on võimalik kateetrist verd võtta laboriuuringud? Millised on piirangud ja soovitused? Kas hepariinravi segab proovide võtmist?

Nad võtavad kateetrist verd labori jaoks. AGA! See ei pea olema esimene verevõtt. Esimeses portsjonis võivad olla mikrohüübed, ravimijäägid, lahus jne. Peaks ok olema. Tõmmake kateetrist 5 ml verd ja visake ära. Lapse jaoks ja sagedase proovide võtmise korral võib see olla vastuvõetamatu.

Kuna kateetrit töödeldakse hepariiniga, ei sobi veri hüübimis- ja geeniuuringuteks, samuti mitte ühtegi uuringuks, kus DNA eraldatakse (infektsioonid PCR-ga).

Suurimas saadaolevas perifeerses veenis.

Peaasi on võtta suurim kateeter, mis tagab lahuse vajaliku manustamiskiiruse.

Oluline on see, millisest materjalist kateeter on valmistatud. Kodused kateetrid on peamiselt valmistatud polüetüleenist. See on kõige lihtsamini töödeldav materjal, kuid sellel on kõrge trombogeensus, see põhjustab veresoonte sisekesta ärritust ja tänu oma jäikusele on see võimeline neid perforeerima. Eelistatakse teflon- ja polüuretaankateetreid. Nende kasutamisel tekib oluliselt vähem tüsistusi; kui pakute neile kvaliteetset hooldust, on nende kasutusiga palju pikem kui polüetüleen. See annab märkimisväärse majandusliku efekti, hoolimata nende kateetrite suhteliselt kõrgest hinnast.

Enamik levinud põhjused tõrked ja tüsistused perifeersete veenide kateteriseerimisel - meditsiinitöötajate praktiliste oskuste puudumine, venoosse kateetri paigaldamise ja selle eest hoolitsemise tehnika rikkumine.

Varustus: steriilne alus, süstal 10 ml hepariniseeritud lahusega, kleepplaaster, 70% etüülalkohol, žgutt, erineva suurusega perifeersed kateetrid, steriilsed kindad, käärid, jäätmealus

Etapid	Põhjendus
1. Viige läbi hügieeniline kätepesu. Kandke maski
2. Pane kokku perifeersete veenide kateteriseerimise standardkomplekt	Menetluse selguse ja tõhususe tagamine
3. Selgitage patsiendile protseduuri eesmärki ja kulgu, looge usalduslik õhkkond, hankige patsiendi nõusolek	Patsiendi teabeõiguse tagamine
4. Tagage hea valgustus ja aidake patsiendil võtta mugav asend, istudes või lamades.	Patsiendi ohutuse ja mugavuse tagamine
5. Tehke käte hügieeniline antisepsis. Selleks kandke kätele 3 ml 70% etüülalkoholi ja hõõruge preparaati 1 minut.	Nakkusohutuse tagamine
6. Valige kavandatava kateteriseerimisala asukoht. Selleks Paigaldage venoosne žgutt Paluge patsiendil käe sõrmi pigistada ja lahti suruda, et parandada veenide täitumist verega. Valige palpatsiooni teel sobiv veen, võttes arvesse infusioonilahuse omadusi. Lõdvestage žgutt.	Protseduuri ettevalmistamine. Kateteriseerimiseks optimaalse veeni valimine.
7. Valige võimalusel kateetri suurim läbimõõt, võttes arvesse veeni suurust, vajalikku manustamiskiirust, infusioonilahuse viskoossust.	Perifeerse veeni kateetri optimaalse suuruse valimine.
8. Tehke käte kirurgiline antiseptik. Selleks kandke kätele 5 ml 70% etüülalkoholi ja hõõruge preparaati 1 minut, korrake käte töötlemist uuesti. Kandke steriilseid kindaid	Nakkusohutuse tagamine
9. Pane peale venoosne žgutt	Veeni sisenemise lihtsuse tagamine
10. Töödelge kateteriseerimiskohta kaks korda 70% etanooliga, kahe steriilse tampooniga 1-minutilise intervalliga.	Nakkusohutuse tagamine
11. Avage valitud suurusega kateeter.	Protseduuri ettevalmistamine
12.Kinnitage veen, vajutades seda sõrmega kateetri ettenähtud kohast allapoole	Veeni fikseerimine kateetri sisestamise hõlbustamiseks
13. Sisestage kateeter paralleelselt veeniga, jälgides vere välimust indikaatorkambris.	Nõela veeni sisenemise kontrollimine
14. Kui indikaatorkambrisse ilmub verd, sisestage kateeter mõne mm võrra veeni	Nõutava nõela veeni sisestamise sügavuse tagamine
15. Kinnitage nõel – stilett ja liigutage kanüül aeglaselt nõelast veeni kuni lõpuni.	Kanüüli veeni sisestamise vajaliku sügavuse tagamine
16. Eemaldage venoosne žgutt
17. Verejooksu vähendamiseks kinnitage veen ja eemaldage nõel kateetrist jäädavalt	Verejooksu vähendamine
18. Sulgege kateeter korgiga	Ärahoidmine võimalikud tüsistused
19. Kinnitage kateeter kleeplindi või kinnitussidemega	Kateetri nihkumise vältimine
20. Viia läbi veenide kateteriseerimise registreerimine vastavalt raviasutuse nõuetele	Töö järjepidevuse tagamine

On olukordi, kus tõsine haigus patsient vajab pidevaid süste ja intravenoosseid infusioone. Halbade veenide hädaabi korral võib elustamine edasi lükata, seetõttu kasutavad arstid sellist protseduuri nagu perifeersete veenide kateteriseerimine. Mis see manipuleerimine on, mis eesmärgil seda tehakse ja kas on võimalikke tüsistusi? Vastused neile küsimustele on esitatud artiklis.

kateteriseerimise protseduur

See on meetod, mis hõlmab perifeerse kateetri paigaldamist, et tagada juurdepääs vereringele. Perifeerne venoosne kateeter (PVC) on seade, mis on ette nähtud veeni sisestamiseks ja tagab juurdepääsu veresoontele võimalikult kiireks infusiooniks.

See protseduur on arstide jaoks muutunud peaaegu igapäevaseks, aasta jooksul paigaldatakse patsientidele üle 500 kateetri. Kvaliteedisüsteemide tekkimine suurendab perifeersete veenide kateteriseerimiste arvu võrreldes tsentraalsete kateeterdamistega veresooned. Uuringute kohaselt on perifeersete veresoonte kasutamisel intravenoosne ravi palju mugavam.

Kateetrid on tsentraalsed ja perifeersed. Kui esimest sorti paigaldab ainult arst, siis perifeersete veenide kateteriseerimiseks mõeldud nõela kateetri võib paigaldada õde.

Tehnika plussid ja miinused

Protseduuril on oma eelised ja puudused. Kui me räägime plussidest, siis need on:

• Tagab kiire juurdepääsu patsiendi veeni, mis võimaldab vajadusel koheselt abi osutada või probleemideta tutvustada ravimtoode.
• Pärast kateetri paigaldamist ei ole vaja iga kord ravimi tilgutamiseks veeni torgata.
• Protseduur ei mõjuta kuidagi patsiendi liikuvust: pärast kateetri paigaldamist saab patsient oma kätt piiranguteta liigutada.
• Meditsiinitöötajad hoiavad kokku oma aega, mis tuleb kulutada intravenoossele ravimite manustamisele. Ja patsient ei pea kogema valu iga kord süstimise ajal.

Kuid ärge unustage olemasolevaid puudusi:

• Perifeerset veeni kateetrit ei saa lõputult asetada. Maksimaalselt 3 päeva, pärast mida tuleb see eemaldada.
• Kuigi minimaalne, on pärast kateetri paigaldamist tüsistuste oht. Kõik oleneb kogemusest meditsiinitöötaja selliste süsteemide loomiseks.

Perifeersete veenide kateteriseerimise süsteem - paigaldamise näidustused

See juhtub siis, kui hädaolukorras on vaja ohvrile abi anda ja juurdepääs vereringele on šokiseisundi tõttu võimatu, madal vererõhk või klombunud veenid. Sel juhul on vajalik ravimi süstimine otse verre. Siin on vajalik perifeerse veeni punktsioon ja kateteriseerimine.

Mõnikord on vaja pääseda vereringesse läbi Sageli tekib selline vajadus, kui seda on vaja läbi viia Arstid saavad töötada paralleelselt ega sega üksteist. Perifeersete veenide kateteriseerimine on vajalik ka järgmistel juhtudel:

• hädaolukord infusioonravi kiirabiautos. Pärast haiglaravi ei pea arstid väärtuslikku aega raiskama, kuid saate kohe alustada raviprotseduure.
• Patsiendid, kes vajavad ravimite sagedast intravenoosset manustamist suurtes kogustes, ei saa ka ilma kateetrita hakkama.
• Kirurgilise osakonna patsiendid vajavad intravenoosset infusiooni, kuna neil võib olla vaja kiiret abi kirurgiline sekkumine.
• Intravenoosse anesteesia kasutuselevõtt operatsiooni ajal.
• Sünnitusel olevatele naistele paigaldatakse kateeter juhul, kui on oht, et sünnituse ajal tekivad probleemid veenidele juurdepääsuga.
• Vajadusel sage venoosse vere proovide võtmine analüüsiks.
• Mitu vereülekannet.
• Kui patsiendi parenteraalne toitmine on vajalik, tehakse ka perifeersete veenide kateteriseerimine.
• Vajalik on vee ja elektrolüütide tasakaalu toetamine või korrigeerimine.
• Perifeersete veenide kateteriseerimine võib olla eelprotseduur enne tsentraalse kateetri paigaldamist.

Nagu näete, on protseduuri jaoks ulatuslik näidustuste loetelu, kuid arvesse tuleb võtta ka vastunäidustusi.

Millal ei ole veenide kateteriseerimine näidustatud?

Praktiliselt puuduvad vastunäidustused, mis protseduuri kategooriliselt keelaksid. Kuid on mõned nüansid, mis ei võimalda selle konkreetse veeni või selle piirkonna kateteriseerimist.

1. Soovitav on eelistada tsentraalset venoosset juurdepääsu, kui:

• ravimite sissetoomine ärritab veresoonte seina (enamasti täheldatakse seda nähtust kõrge osmolaarsusega lahuste infundeerimisel);
• vajalik on suur hulk vereülekannet;
• pindmised veenid pole nähtavad ega palpeeritavad isegi pärast žguti paigaldamist.

2. Kateetri sisseviimiseks on vaja valida mõni muu koht, kui see on olemas põletikulised protsessid nahal või tromboflebiit teatud piirkonnas.

Võib öelda, et veenide kateteriseerimine perifeerse kateetriga on võimalik peaaegu kõigil patsientidel. Koha valik toimub vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Mida on vaja kateetri paigaldamiseks?

Perifeersete veenide komplekt sisaldab järgmisi instrumente:

Kateetri paigaldamiseks kõige vajaliku olemasolu eeldab ka ruumi organiseerimist mugavaks tööks. Peab olema hea valgustus. Peate laualt eemaldama kõik üleliigse. Õde peab olema hommikumantli ja mütsiga. Patsienti tuleb protseduurist eelnevalt teavitada ja tal peab olema sellest ettekujutus.

Perifeersete veenide kateteriseerimine - algoritm

Kateetri paigaldamise protseduur nõuab järgmisi samme:

Kui järgitakse perifeersete veenide kateteriseerimise tehnikat, siis reeglina tüsistusi ei esine. Kuid te ei tohiks ka neid välistada.

Tüsistused kateteriseerimise ajal

Kõige sagedamini põhjustab perifeersete veenide kateteriseerimise tüsistusi teostavate meditsiinitöötajate kogenematus. seda protseduuri. Olulist rolli mängib kateetri sisestamise kõigi etappide järgimine. Kui algoritmi ei järgita, ei saa tüsistusi vältida.

Negatiivsed tagajärjed võib jagada kahte rühma:

1. Üldised tüsistused.
2. Kohalik.

Vaatleme iga tüüpi üksikasjalikumalt. Kohalikule soovimatule kõrvalmõjud seotud:

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

1. Trombemboolia. Seda diagnoositakse, kui kateetris või veenis olev tromb puruneb ja saadetakse koos verevooluga südamesse.
2. Intravenoosse ravi ajal võib tekkida õhuemboolia, kuid reeglina, kui kasutatakse perifeersete veenide kateteriseerimise süsteemi, väheneb positiivse venoosse rõhu olemasolu tõttu selle tekke oht oluliselt.
3. Väga harva, kuid kateeter on täiesti võimalik.

Meditsiinitöötajad peavad olema valmis tegelema mis tahes tüsistustega pärast kateetri paigaldamist ja nende vältimiseks tuleb võtta ennetavaid meetmeid.

Ennetame tüsistuste teket

Loomulikult ei saa protseduuri tulemust 100% ette ennustada, sest iga patsiendi organism on individuaalne. Kuid arstid peavad tegema kõik endast oleneva, et vähendada haigestumise riski soovimatud tagajärjed kui tehakse perifeersete veenide kateteriseerimine. Kuidas tüsistusi vältida? Selles küsimuses annab pädev spetsialist noortele arstidele alati vajalikku nõu:

kateetri hooldusprotseduur

Kui PVK paigaldusprotseduur õnnestus, ei tähenda see, et võite kateetri unustada. Nõuetekohane hooldus on oluline, et märgata tekkivate tüsistuste esimeste sümptomite ilmnemist.

Hoolduse reeglid on järgmised:

1. Iga päev õde peab kontrollima PVC paigaldamise kohta. Kui leitakse saastumine, eemaldatakse need kohe.
2. Kateetri ja infusioonisüsteemiga manipuleerimisel tuleb järgida aseptika reegleid.
3. Kateetrit tuleb vahetada iga 2-3 päeva tagant. Kui vereülekandeks kasutatakse veretooteid, siis iga päev.
4. Kateetrite loputamiseks tuleks kasutada isotoonilist naatriumkloriidi lahust.
5. Kateetri kinnitamisel vältige seadme puudutamist.
6. Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia steriilsete kinnastega.
7. Vahetage pistikuid regulaarselt ja ärge neid uuesti kasutage.
8. Pärast ravimite kasutuselevõttu tuleb kateeter loputada soolalahusega.
9. Vahetage kinnitussideme vastavalt vajadusele.
10. Ärge kasutage kateetriga manipuleerimise ajal kääre.
11. Tromboflebiidi vältimiseks pärast kateetri sisestuskoha kohal tehtud punktsiooni ravige nahapiirkonda trombolüütiliste salvide ja geelidega.

Kateteriseerimise tunnused lastel

Perifeersete veenide kateteriseerimisel lastel on oma eripärad, võttes arvesse patsientide vanust. Laps tuleb ette valmistada. Protseduuriruumis peaks olema mugav temperatuur (vajadusel tuleks paigaldada küttekeha, et vältida stressireaktsiooni külmale). Protseduuri ei soovitata teha kohe pärast söömist.

Perifeersete veenide kateteriseerimine vastsündinutel toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

PVC-de paigaldamise kord lastele võib põhjustada palju probleeme. Kui täiskasvanud patsientidel on see peaaegu tavaline protseduur, siis lastel võib see muutuda väikeseks kirurgiliseks sekkumiseks. Sageli muutub noore arsti jaoks laste kateteriseerimine võimatuks ülesandeks.

Kateteriseerimise protseduur on mõnikord ainus väljapääs tõhus teraapia patsient. Kui arst läheneb protseduurile ja selle ettevalmistamisele oskuslikult, siis pole raskusi. Meditsiinitöötajad ei pea iga kord enne intravenoosse manustamist ravimtoode patsiendile toimetada ebamugavustunne ja teha veeni punktsioon. Lisaks on sageli just PVK paigaldamine see, mis võimaldab kiirkorras osutada vajalikku abi, et päästa patsiendi elu.

Algoritm "Perifeerse intravenoosse kateetri paigaldamise tehnika"

Varustus

• - mitmes suuruses perifeersete veenide kateetrid;
• - liimkrohv
• - õliriide padi (rull);
• - venoosne žgutt;
• - kandik on steriilne;
• - steriilsed vatipallid, marli salvrätikud;
• - steriilsed pintsetid;
• - alus on mittesteriilne;
• - naha antiseptik (70% etüülalkohol või muud);
• - viaal soolalahusega 0,9%;
• - süstal;
• - meditsiinilised latekskindad, steriilsed;
• - side;
• - klassi "A", "B" või "C" jäätmemahutid (sh veekindel kott, torkekindel konteiner).

I. Protseduuri ettevalmistamine

• 1. Tuvastage patsient, tutvustage ennast. Looge patsiendiga usalduslik suhe, hinnake tema seisundit.
• 2. Selgitage protseduuri eesmärki ja kulgu, veenduge, et pole vastunäidustusi, täpsustage teadmisi ravimi kohta, hankige nõusolek protseduuriks.
• 3. Valmistage ette vajalik varustus. Kontrollige kateetri pakendi terviklikkust, valmistamise kuupäeva. Kontrollige ravimi sobivust. Kontrollige arsti korraldusi. Pange süstal kokku ja tõmmake ravim sellesse või täitke ühekordselt kasutatavate infusioonilahuste infusiooniseade ja asetage see infusioonialusele.
• 4. Aidake patsiendil pikali heita, võtke mugav asend.
• 5. Valige ja uurige palpatsiooniga kubitaalses lohus olev veen. Veenduge, et süstekohas ei oleks valu, kohalikku palavikku ega lööbeid.
• 6. Aseta küünarnuki alla õliriidest padi, aita käsivart küünarliiges võimalikult palju välja sirutada.
• 7. Peske käed, pange kätte steriilsed kindad.
• 8. Valmistage steriilses salves 3 vatipalli, mida on töödeldud antiseptikumiga, 2 steriilset salvrätikut.
• 9. Töödelge kateetri pakendit antiseptikumiga.
• 10. Kandke kummipael (särgile või mähkmele). keskmine kolmandikõlg.
• 11. Kontrollige radiaalarteri pulssi, veenduge, et see on olemas.

II. Protseduuri läbiviimine

• 1. Paluge patsiendil käsi mitu korda rusikasse pigistada ja lahti pigistada; samaaegselt ravige veenipunktsiooni piirkonda antiseptikumis niisutatud vatitikuga, tehes kaks korda tõmbeid perifeeriast keskele.
• 2. Eemaldage kateetri kaitseümbris. Kui korpusel on lisapistik, siis ära viska korpust minema, vaid hoia seda vaba käe sõrmede vahel.
• 3. Tõuse maha kateetri nõela kork, tiivad lahti, Võtke kateeter domineeriva käe 3 sõrmega: domineeriva käe 2., 3. sõrm katavad nõela kanüüli tiibade piirkonnas, asetage 1. sõrm pistiku kaanele.
• 4. Kinnitage veen vasaku käe pöidlaga, tõmmates nahka üle veenipunktsiooni koha.
• 5. Patsient jätab käe kokku surutuna.
• 6. Sisestage kateetri nõel lõikega ülespoole 15 kraadise nurga all. nahale, jälgides vere välimust indikaatorikambris. Kambri otsas on kork, mis takistab vere lekkimist kanüülist.
• 7. Kui kanüüli ilmub veri, vähendatakse mandri nõela kaldenurka ja nõel torgatakse mõne millimeetri võrra veeni.
• 8. Hoides terasest mandli nõela paigal, sisestage teflonkateeter ettevaatlikult veresoone (libistage see nõelalt veeni).
• 9. Eemaldage žgutt. Patsient tõmbab käe lahti.

ÄRGE KUNAGI PÄRAST KATEETRI ALGAMIST SISESTAGE NÕELA TAAS VEENISSE – see võib põhjustada kateetri emboolia.

• 10. Verejooksu vähendamiseks kinnitage veen (vajutage sõrmega) ja eemaldage terasnõel täielikult, visake nõel ära.
• 11. Eemaldage kaitsekesta pistik ja sulgege kateeter (saate kohe kinnitada süstla või infusioonikomplekti).
• 12. Kinnitage kateeter kinnitussidemega.