Viimastel aastakümnetel on jalakirurgias üha enam arendatud minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Peamine erinevus selle tehnika ja traditsioonilise jalaoperatsiooni vahel on madal trauma. Kõik manipulatsioonid luudega tehakse läbi naha punktsioonide, samas kui mõnel juhul on perkutaansed operatsioonid sama tõhusad kui traditsiooniline avatud kirurgia. Selle lähenemisviisi peamine eelis on traumade vähenemine ja selle tulemusena patsientide taastumisaja märkimisväärne lühenemine. Ortopeed traumatoloog, meditsiiniteaduste doktor, räägib minimaalselt invasiivsest tehnoloogiast:

Milline on minimaalselt invasiivse jalaoperatsiooni koht Venemaa spetsialistide praktikas?

Täna standard kaasaegsed tehnikad juba piisavalt kasutatud suur hulk kirurgid. Minimaalselt invasiivne jalakirurgia, vastupidi, on kitsama spetsialiseerumisega valdkond, mida seostatakse nii vajaliku varustuse puudumisega Venemaa meditsiiniasutuste arsenalis kui ka podoloogide kirurgide koolitussüsteemi puudumisega. omavad mitte ainult selle valdkonna kõige kvalifitseeritumaid, vaid ka kõige täiuslikumaid spetsialiste tehniline baas selliste toimingute tegemiseks.

Hiljuti ilmus tööüksusesse uus mini-röntgeniseade operatsioonide jälgimiseks - elektron-optiline muundur (mini-ICT). See on väga kompaktne minimaalse kiirgusdoosiga röntgeniaparaat. Kiirguse tase on nii madal, et kirurgid töötavad ka ilma lisakaitseta. Selline aparaat on vajalik, kuna väikeste luude operatsioone "pimesi" või tavalise röntgeniaparaadi all teha on üsna problemaatiline. ECSTO meeskond koosneb Euroopa spetsialiseeritud kliinikutes koolitatud ja koolitatud spetsialistidest, kellel on laialdased kogemused sarnaste minimaalselt invasiivsete jalaoperatsioonide läbiviimisel.

Millest on tingitud osade spetsialistide kriitiline suhtumine minimaalselt invasiivse kirurgia meetodisse?

Sellel suhtumisel on kaks põhjust. Esiteks, nagu ma eespool ütlesin, on sobiva varustuse ja väljaõppe puudumisel pelgalt entusiasmist võimatu häid tulemusi saavutada. Teiseks mängisid rolli põhjendamatud katsed laiendada selliste operatsioonide näidustusi. Oluline on mõista, et minimaalselt invasiivsest operatsioonist üksi alati ei piisa. Seda saab täielikult kasutada laste ja noorukite väljakujunemata deformatsioonide korral. Teine valdkond on jalaprobleemide puhtkosmeetilise osa lahendamine või kompleksse patoloogia ühe komponendi kõrvaldamine. Minimaalselt invasiivset kirurgiat saab sageli kasutada täiendusena operatsiooni põhietappidele: mõned manipulatsioonid tehakse standardsete nahalõigete ja luude sisselõigete abil ning mõned täiendavad sekkumised - väikestel sõrmedel, külgmistes pöialuudes, kanna piirkonnas. viiakse läbi minimaalselt invasiivse kirurgia meetodil. Selle tulemusena väheneb sekkumise üldine invasiivsus, operatsiooni kestus, sisselõigete arv ja suurus ning ka taastusravi periood.

Milliste jalapatoloogiatega patsiendid ECSTO-s kõige sagedamini pöörduvad ja milliseid neist on võimalik minimaalselt invasiivse operatsiooni abil kõrvaldada?

seda erinevat tüüpi jala deformatsioonid, mis on peaaegu alati omandatud päriliku eelsoodumuse tagajärjel, samuti "valede" kingade kandmise tõttu - väga kõrged kontsad, kitsaste kolmnurksete sokkidega või täiesti lameda tallaga kingad. Patsiendid pöörduvad reeglina arsti juurde viimasel hetkel, kui pole enam võimalik kanda isegi tavalisi jalanõusid ning sellises olukorras ei ole alati võimalik probleemi ühe minimaalselt invasiivse operatsiooniga lahendada. Õigeaegselt ja varakult spetsialisti juurde jõudes on minimaalselt invasiivsete võtetega täiesti võimalik läbi saada.

Tuleb lisada, et minimaalselt invasiivne kirurgia hõlmab sekkumist mitte ainult luudesse, vaid ka pehmetesse kudedesse - kõõlustesse, sidemetesse, liigesekapslitesse. Sageli tegeleme mitte luude, vaid kõõluste-lihasaparaadi patoloogiaga, kui lihased tõmbuvad mingil põhjusel liiga tugevasti, kõõlused venivad ja varbad nihkuvad. Sellises olukorras piisab mõnikord ainult kõõluste pikendamisest läbi väikeste nahatorke.

Kui suur on jalahaiguse kordumise tõenäosus pärast minimaalselt invasiivset kirurgilist ravi?

Kui patsient järgib täielikult varast operatsioonijärgset režiimi ja järgib seejärel arsti soovitusi, on deformatsiooni kordumine välistatud. Ainult minimaalselt invasiivse sekkumise korral lahkub patsient tavaliselt operatsioonipäeval kliinikust, kuna tal ei ole tugevat valu, tugevat turset ega operatsioonijärgset verejooksu. Kui minimaalselt invasiivset operatsiooni kasutatakse koos standardse sekkumisega, peate veetma ühe päeva haiglas.

Kas võib väita, et perkutaanne operatsioon on ECSTO-s jala deformatsioonide valikraviks?

Seda meetodit eelistatakse sobiva näidustuse olemasolul. Mida suurema sisselõike teeb kirurg, seda rohkem on vigastusi pehmed koed, seda rohkem väljendub valusündroom ja operatsioonijärgne turse. Tulevikus võib alata armistumise protsess, millega kaasneb adhesioonide moodustumine ja erinevate sellega seotud probleemide ilmnemine: sõrmede kontraktuurid (liikumisulatuse vähenemine), tundlikkuse häired, vereringehäired, troofilised häired jne. mida väiksem on vigastus, seda väiksem on selliste nähtuste tõenäosus. Samuti on (eriti naiste puhul) oluline, et pärast operatsiooni jääks jalanahale tavapäraste seitsme- kuni kümnesentimeetriste õmbluste asemel 2-3 3-4 mm õmblust. Lisaks on sellised sekkumised eriti näidustatud aktiivsetele patsientidele, kes ei saa endale lubada sunniviisilist tegevusetust mitu kuud.

Potentsiaalsetele patsientidele on oluline mõista, et Venemaal saab minimaalselt invasiivse jalakirurgia valdkonna spetsialiste ühe käe sõrmedel üles lugeda ja selle tehnikaga opereerida soovib sadu kirurge. Mis puutub tervisesse, siis ärge kiusake saatust. Parem on pöörduda spetsialistide poole, kes näitavad häid tulemusi.

Perkutaanne jalaoperatsioon Hispaanias on minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutavad parimad Hispaania. See seisneb luude ja pehmete kudede muutunud asendi korrigeerimises jalad läbi minimaalse 2-3 mm pikkuse sisselõike (suure, tavaliselt 6 cm sisselõike asemel, mis tehakse klassikalises avatud kirurgias).

Millised on peamised jala deformatsioonid?

Kõige tavalisem jala deformatsioon, mida võib vaja minna perkutaanne jalaoperatsioon on hallux valgus (bursiit) pöial jalad).

Hobune jalg - millega kaasneb püsiv plantaarne paindumine. Aktiivne dorsaalfleksioon 90-kraadise või väiksema nurga all on võimatu või raske. Rasketel juhtudel jalg võimatu normaalsesse asendisse viia isegi passiivse painde abil.

Konts jalg - mida iseloomustab püsiv dorsifleksioon. Tõsiste deformatsioonide korral tagapind jalad puudutab jala esipinda.

Õõnes (kõva, supineeritud) jalg - millega kaasneb kaare pikisuunalise osa kumeruse suurenemine. Rasketel juhtudel toetub patsient ainult pöialuude peadele ja calcanealis tuberosityle, samas kui keskmised lõigud. jalad ei puutu pinnaga kokku.

Lame (pehme, proneeritud) jalg - mida iseloomustab kaare põiki- või pikisuunalise osa lamenemine. Pikisuunaliste lamedate jalgade korral toetub jalg pinnale mitte välisservaga, nagu tavaliselt, vaid kogu tallaga. Põiksuunalise lampjalgsusega kaasneb eesmiste osade laienemine ja pöialuude peade vahelise kauguse suurenemine.

Praktikas, millal jalgade ravi Hispaanias, on mitut tüüpi deformatsiooni kombinatsioon jalad. Lisaks luude, liigeste, kõõluste ja sidemete seisundile võivad deformatsiooni ulatust ja tüüpi mõjutada ka patoloogilised muutused katvates osades, eriti hüppeliigeses.

Mis kasu on perkutaansest kirurgiast jalaravis Hispaanias?

1. Operatsioon kohaliku tuimestuse all.
2. Käimisvõime taastub kohe pärast operatsiooni. Patsient siseneb operatsioonituppa ja väljub sellest iseseisvalt.
3. Ei mingit haiglas viibimist. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt.
4. Operatsioonijärgse valu vähendamine, kuna pehmed kuded on vigastatud minimaalsel määral. 95% juhtudest ei võta patsiendid valuvaigisteid.
5. Luude kinnitamiseks pole vaja naelu ja kruvisid.
6. Kipsi operatsioonijärgsel perioodil pole vaja, kasutatakse ainult marli sidet ja spetsiaalseid kingi.
7. See meetod võimaldab teil pärast operatsiooni kohe tööle naasta.
8. Väikese sisselõike tõttu väheneb tüsistuste oht, arm jääb suhteliselt väiksemaks.
9. Rahalised eelised: haiglas viibimine on vaid paar tundi.

Perkutaanne jalaravi operatsioon Hispaanias – BCN Medical Service korraldab ravi Hispaanias, valib välja parimad kliinikud, spetsialistid ja saadab Teid vastuvõtule.

Kirjandusest leiate enam kui 400 hallus valguse kirurgilise ravi meetodi kirjelduse. Varem on jalaarstid hallux valgusega tegelenud liigesepeade kirurgilise eemaldamise teel, mille tagajärjeks on jalgade tõsine düsfunktsioon. Seetõttu eelistavad arstid tänapäeval teha vähem traumeerivaid operatsioone.

Fakt! Mis on hallux valgus? Esialgu põhjustab Hallux Valgus ainult suure varba kõrvalekaldeid. Selle tulemusena suureneb inimesel koormus 2-4 pöialuu peadele, mis toob kaasa II-V sõrmede haamrilaadse deformatsiooni. õigeaegselt kirurgia aitab seda ebameeldivat nähtust vältida.

Jalaoperatsioonide tüübid

Operatsioonid, mida tehakse hallux valgusega, võib jagada minimaalselt invasiivseteks ja rekonstrueerivateks. Esimesed on vähem traumaatilised, kuid on tõhusad ainult eksostooside ja esialgse deformatsiooni korral. Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised viiakse läbi kahe või kolme 3-4 mm suuruse punktsiooniga.

Arm pärast sekkumist.

Taastavad sekkumised aitavad toime tulla raske hallux valgusega, millega kaasneb jalaluude asendi muutus. Sellised operatsioonid on invasiivsemad ja on seotud suurema traumaga. Need tehakse läbi 2-4 cm pikkuse sisselõike mediaalne pind jalad. ajal kirurgiline sekkumine arst taastab pöialuude normaalse asendi ja fikseerib I pöialuu-sfenoidse liigese õigesse asendisse.

Tabel 1. Toimingute liigid.

Minimaalselt invasiivne sekkumine.

Uudishimulik! Minimaalselt invasiivsete operatsioonide ajal teeb kirurg mikroinstrumentide abil keerulisi manipulatsioone sidemete ja liigesekapsliga. Vajadusel viilib ta luud mikrofreeside abil, mis ähmaselt hambaraviinstrumente meenutavad.

Kirurgilise tehnika nimetus

peal esialgsed etapid haiguste korral püüavad arstid teha minimaalselt invasiivseid operatsioone. Pärast neid taastub patsient kiiresti ja naaseb 3-4 nädala pärast oma tavapärasele eluviisile. Arenenud hallux valguse korral on vajadus keerukamate kirurgiliste sekkumiste järele.

Vaatame, milliseid neist kasutatakse kaasaegses ortopeedias kõige sagedamini.

Operatsioon McBride

Kõige populaarsem kõigi jala pehmete kudede kirurgiliste sekkumiste seas. Selle olemus seisneb kõõluse liikumises m. adduktorhallutused I pöialuu peas. See võimaldab viia pöialuud kokku ja taastada jala normaalse lihaste-kõõluste tasakaalu.

Kahjuks ei suuda esimese varba röövimislihas pidevale koormusele vastu seista. Seetõttu on pärast McBride'i operatsiooni kordumise määr üsna kõrge. Kui inimene ei kõrvalda provotseerivate tegurite toimet, tekib tal peagi uuesti Hallux Valgus. Seda aitab vältida ortopeediliste jalatsite kandmine, kontsakingade vältimine ja raske füüsiline töö.

Fakt! Selgete deformatsioonide korral täiendatakse McBride'i operatsiooni I pöialuu SALLI osteotoomiaga.

SERI

Viitab minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Operatsiooni ajal tehakse patsientidele 1 cm pikkuse nahalõike kaudu põiki osteotoomia, mille järel distaalne luufragment nihutatakse külgsuunas ja fikseeritakse spetsiaalse nõelaga.

CHEVRON

Operatsiooni ajal teostab kirurg V-kujuline osteotoomia. Ta lõikab pea piirkonnas esimese metatarsaali luu ja ühendab luufragmendid spetsiaalsete titaankruvidega. Kuna fikseerimine on väga tugev, operatsioonijärgne periood patsient ei vaja kipsi immobiliseerimist.

Pange tähele, et Chevron osteotoomia on efektiivne ainult esimese varba väiksema deformatsiooni korral. Tänapäeval kasutatakse seda ortopeedias üha vähem. Selle asemel teeb enamik arste salli osteotoomiat.

sall

Salli Z-kujuline osteotoomia on hallux valguse ravi kuldstandard. See võimaldab seada pöialuu pea soovitud nurga alla. Operatsiooni käigus eemaldavad arstid ka liigesekapsli deformatsiooni ja muudavad osade kõõluste suunda.

Kui sallioperatsioonist ei piisa, teevad kirurgid proksimaalse kiilu osteotoomia või artrodeesi.

Tähtis! Enamikul hallux valgusega patsientidel avastavad arstid kalluse (eksostoos). Väljakasv paikneb esimese pöialuu pea mediaalsel pinnal. Reeglina eemaldatakse see kõigi operatsioonide, sealhulgas minimaalselt invasiivsete operatsioonide ajal.

Ärge ajage luu lõikamist osteotoomiaga segamini. Need on kaks täiesti erinevat manipulatsiooni. Esimese eesmärk on eemaldada kosmeetiline defekt, teise eesmärk on taastada jala normaalne funktsionaalne seisund. Pidage meeles, et kalluse eemaldamine (Schede operatsioon) ei saa teid Hallux Valgusest terveks ravida.

Artrodees hallux valguse korral

Artrodees on metatarsaal-sfenoidse liigese täielik immobiliseerimine, ühendades selle moodustavad luud. Operatsioon tehakse põiki levinud deformatsiooniga isikutele ja I pöialuu-sfenoidliigese hüpermobiilsusega Hallux Valgus.

Test patoloogilise liikuvuse tuvastamiseks:

1. hoidke ühe käe sõrmedega II-V pöialuud;
2. teise käega võtke I pöialuu ja proovige seda nihutada selja-plantaarse suunas;
3. vaadake, kui palju teil õnnestus seda liigutada;
4. luu nihkumine rohkem kui ühe pöidla sagitaalse suuruse võrra näitab hüpermobiilsust .

Fakt! Artrodees on kõige traumaatilisem operatsioon, mis hõlmab metatarsaal-sfenoidse liigese täielikku eemaldamist. Seda tehakse ainult viimase abinõuna, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Operatsioon haamri varba deformatsioon

Nagu teate, on Hallux Valgus hilisemates etappides kombineeritud II-V sõrmede haamrikujulise deformatsiooniga. See näeb välja ebaatraktiivne ja mõjutab negatiivselt jala funktsioone. Selle parandamiseks kasutatakse mitmeid kirurgilisi sekkumisi.

Need sisaldavad:

• Suletud hüvitamine. Tehnika olemus on defekti sunniviisiline korrigeerimine mittekirurgilisel viisil. Paraku on heastamisel vähe mõju ja pärast seda tekivad sageli ägenemised.
• Tenotoomia ehk kõõluste transpositsioon. Operatsioone tehakse jala sidemetele. Nende oskuslik ristmik või liikumine võimaldab parandada sõrmede haamervarba deformatsiooni.
• Luu resektsioon. Operatsiooni ajal eemaldavad arstid peamise falangi keskosa või pea aluse. See võimaldab teil vabaneda liigsest luumassist ja kõrvaldada deformatsioon.
• Weili või Wilsoni osteotoomia. Meenutades Salli ja Chevroni operatsioone, tehakse neid aga II-V pöialuule. Kirurgid lahkavad need lahti, misjärel kinnitavad luufragmendid titaankruvidega.

Haamervarba deformatsiooni ravis on osteotoomia kõige tõhusam. Just seda tehakse kõige raskematel ja tähelepanuta jäetud juhtudel.

Taastumisperiood

Patsientidel lubatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni voodist tõusta. Algul tohivad nad kõndida vaid Baruki kingades.

Baruki kingad.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni on patsiendid raviarsti järelevalve all. Nad lastakse haiglast välja 2-3 päeva pärast. Kui inimesele paigaldati operatsiooni ajal mitteimenduvad õmblused, eemaldatakse need 10.-14. päeval.

Jalatsite osas peavad patsiendid kandma ortopeedilisi sisetaldu vähemalt 3 kuud. Kontsa saab kanda alles kuus kuud pärast operatsiooni. Kuid nende kõrgus ei tohiks ületada 6 cm.

Jalaoperatsiooni maksumus

Kirurgilise ravi maksumus sõltub deformatsiooni astmest, operatsiooni tüübist ja keerukusest, raviasutuse tasemest ja seal töötavate spetsialistide kvalifikatsioonist. Eksostoosi eemaldamine Moskvas maksab 40 000 kuni 50 000 rubla. Taastavate operatsioonide hinnad algavad 70 000 rublast. Pange tähele, et hind ei sisalda operatsioonieelset läbivaatust, spetsialistide konsultatsioone, kulumaterjale ja taastusravi.

Kui soovite, et teid opereeritaks välismaal, pöörake tähelepanu Tšehhi Vabariigile. Sealne ravi maksab teile eurodes koos taastusraviga. Saksamaal ja Iisraelis maksab sama operatsioon palju rohkem.

Käesolevas artiklis kirjeldame hallux valguse kirurgilise ravi erinevaid operatsioone alates traditsioonilistest sekkumismeetoditest kuni uute, väheminvasiivsete ja päevahaiglas tehtavate perkutaansete operatsioonideni.

tähtaeg hallux valgus tähistab esimese varba pöialuu / falanksi liigeste deformatsiooni, mis väljendub viimase kaldes teiste sõrmede poole, vähemalt 8 °. Esimene sõrm (pöial) nihkub oma tavaasendist ja kaldub teiste sõrmede poole, mõnikord asetades isegi teise ja isegi kolmanda sõrme.

Probleem avaldub äge valu, lokaliseeritud talla, mis võib paljudel juhtudel kõndimist tõsiselt mõjutada. Ja lisaks süveneb aja jooksul liigese deformatsioon ja võib jõuda sellisele tasemele, et tavaliste jalanõude kasutamine muutub problemaatiliseks.

Kirurgia on ainus ravi kaugelearenenud staadiumis

Operatsiooni teostamise meetodid ja loomulikult sõltub valik patsiendi omadustest ja haiguse arengu põhjustest.

Kirurgilise tehnika valikut mõjutavad järgmised parameetrid:

• Patsiendi vanus. Noored patsiendid paranevad kiiremini ja täielikult.
• Füüsiline seisund patsient. Anesteesia tüübi valimiseks on vajalik hindamine.
• Tegevusala ja patsiendi ootused jala funktsionaalsuse taastamise kohta.
• Luu, liigeste ja pehmete kudede lagunemise suurus: kõõlused, kõhred, liigesekapslid.

Ilmselt tugineb arst hinnangute andmisel ka mitmele kliinilised uuringud: üldine arstlik läbivaatus, südameanalüüs, vereanalüüs. Deformatsiooni ulatuse hindamiseks on vaja ka teatud kohalikke teste, näiteks jala röntgenikiirgust. Ja anesteesia valimiseks on vaja ka anestesioloogi arvamust.

Operatsiooni eesmärk on tulemus

Hallux valguse ravi operatsiooni eesmärk on:

• Pöidla "ümberkorraldamine". pöialuuga ja sellest tulenevalt valgusnurga vähenemisega.
• Nurga vähendamine esimese ja teise pöialuu vahel.
• Funktsioonide taastamine liigesed.
• Eemaldamine punnidest ja kallustest, mis moodustuvad esimese metatarsaalluu pea külgmisel küljel.

Sekkumismeetodid - avatud ja perkutaanne kirurgia

Traditsiooniline kirurgia

Tavaliselt traditsiooniline kirurgiline lähenemine hallux valguse ravis kasutatakse patsientidel, kes ei ole väga noored või kellel on väljendunud liigesehaigused.

Selle operatsiooni käigus tehakse sisselõiked piisavalt suured, et võimaldada kirurgile juurdepääsu.

Toimimisreeglid:

• Kõige rohkem pöialuu pea osteotoomia (resektsioon). sobiv vorm(L-, V-, tuvisaba jne), et saada parim joondus falangid.
• Falangi osteotoomia joondamise lõpuleviimiseks.
• Seesamoidse luu vabanemine mis tahes adhesioonidest.
• Adductor pöidla kõõluse tagasitulek.
• Liigesekapsli tagastamine ja selle konsolideerimine kudede lühendamisega.
• Vajadusel sisestage stabiilsuse tagamiseks üks või mitu tihvti.

Kui kahjustatud liigeses on artrootiline degeneratsioon, hindab kirurg operatsiooni ajal kõhre seisundit. Võimalusel vabastage liiges osteofüütidest. Vastasel juhul kinnitatakse see nii, et kõndimine on jäikusest hoolimata võimalik.

Miniinvasiivne kirurgia

See sekkumise vorm on väga kiiresti(mõned minutid, maksimaalselt 10), mis nõuab operatsioonist taastumiseks ilmselgelt vähem aega. Selle puuduseks on see, et arstil ei ole rohkem tegutsemisvabadust ja ta ei saa mõjutada ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Sel põhjusel on selline sekkumine näidustatud ainult noortele või väga noortele patsientidele, kuna neil on suurem võimalus taastuda.

perkutaanne kirurgia

Protseduur sarnaneb eelmisele, kuid kasutab miniatuurseid kirurgilisi instrumente, mida juhitakse väljastpoolt, kontrolli all läbi röntgenikiirguse.

Seda tüüpi operatsioon võimaldab sekkuda ka pehmetesse kudedesse. Ilmselgelt on sel juhul oluline ka kirurgi oskus. Sellest hoolimata on selge, et sellise operatsiooni risk on väga väike, kuid mitte null. Siin on ka taastumine väga kiire.

Anesteesia ja operatsioonijärgne taastumine

Kõik kirjeldatud toimingud tehakse kohaliku anesteesia all. Minimaalselt invasiivsed ja perkutaansed sekkumised tehakse ambulatoorselt, mõne tunni pärast naastakse koju.

Olenemata kasutatud meetodist, õige taastumine pärast operatsiooni, mis algab kohe pärast operatsiooni spetsiaalse abiga taastusvõimlemine, mille tegemiseks kasutatakse spetsiaalseid jalanõusid, mis võimaldavad patsiendil kõndida juba järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Asjakohasus. Esiosa deformatsioonide korrigeerimise vajaduse määravad nii selle patoloogiate rühma kõrge esinemissagedus kui ka kaasaegsete patsientide kasvavad nõudmised elukvaliteedile. Erinevate autorite andmetel kannatab umbes 40% noortest naistest ühel või teisel eluperioodil jalgade ehituse iseärasustest tingitud probleemide all. Üle 60-aastaste vanuserühmas esineb erineva iseloomu ja raskusastmega jala deformatsioone ligikaudu 60%-l naistest. Ortopeedid on jalalaba esiosa deformatsioonide kirurgilise raviga tegelenud enam kui ühe sajandi. Välja on pakutud sadu tehnikaid, millest paljud on praegu kasutusel. Sama vormi ja deformatsiooniastmega saavad kirurgid kasutada oluliselt erinevaid sekkumismeetodeid. Ortopeedilise kirurgia meetodi valikut võivad mõjutada mitmesugused tegurid: arsti tehniline ja teoreetiline ettevalmistus, kindlasse koolkonda kuulumine, traditsioonid raviasutus, haigla tehniline varustus jne. Selline valiku ebaselgus viitab muuhulgas ühtse lähenemisviisi puudumisele esijalgade deformatsioonide probleemide lahendamisel. Sellest annab tunnistust ka suur hulk operatsioonide mitterahuldavaid tulemusi.

Iseloomulik suundumus kaasaegne kirurgia on traumade vähendamine kirurgilised sekkumised. Perkutaanne jalakirurgia on ortopeedia haru, mis vastab kõige paremini minimaalse invasiivsuse põhimõtetele.

Töö eesmärgiks oli parandada jalalaba esiosa staatiliste deformatsioonide kirurgilise ravi tulemusi, juurutades ja kaasajastades perkutaanseid rekonstruktiivoperatsioone.

Materjalid ja meetodid.

Perkutaanse jalakirurgia alused pandi paika eelmise sajandi 60. aastatel. Algselt oli tegemist kannakannuste eemaldamisega puuri ja väikeste lõikuritega. Hiljem töötati välja perkutaansed tehnikad jalgade staatiliste deformatsioonidega (peamiselt metatarsalgiaga) operatsioonide tegemiseks. Perkutaanse kirurgia teoreetilised alused põhinevad muuhulgas mitmete autorite 1960. ja 1970. aastatel tehtud väidetel, et korrektselt teostatud külgmiste pöialuude distaalsete osteotoomiate korral ei pruugi nende fragmente fikseerida. Sel juhul leiavad metatarsaalsete luude pead varase koormuse mõjul oma “ideaalse” asendi. 80ndate lõpus ja 90ndate alguses töötas Ameerika jalaarst Stephen Isham välja üksikasjaliku tehnika hallux valguse, rätsepahaiguse ja muude jalgade patoloogiliste seisundite perkutaanseks operatsiooniks. Tänapäeval tunnustatakse Stephen Ishamit perkutaanse jalaoperatsiooni isana.

Perkutaansed operatsioonid jalgadele tehakse väikeste (kuni 1 cm) sisselõigete või nahatorkete kaudu. Standardtoimingu tegemiseks on vaja järgmisi tööriistu:

• kopra tüüpi kitsad skalpellid, millel on kolmetahuline teritus ja mis võimaldavad juurdepääsu luudele, moodustades ruumi lõikuritega töötamiseks, samuti teno-, ligamento-, kapsulotoomiate tegemiseks;
• väikese kiirusega pliiats-tüüpi mikropuur, mis võimaldab töötada kiirustel kuni 4000 pööret minutis, mis väldib luude põletusi;
• mikromurrud eksostosektoomiate, korrigeerivate osteotoomiate läbiviimiseks (mikropurse on mitut tüüpi, mis erinevad pikkuse, läbimõõdu, kuju, lõikepinna kujunduse poolest);
• rasplid ja lusikad luutükkide eemaldamiseks, luusaepuru silumiseks;
• C-õla tüüpi pildivõimendustoru (ideaaljuhul mini-C-kaar).

Siin on näidisloend jala esiosa seisunditest, mida saab ravida perkutaansete meetoditega:

• ühe varba valgus deformatsioon (hallux valgus);
• haamri varba deformatsioon;
• metatarsalgia;
• Mortoni tõbi;
• 5. varba varus deformatsioon (quintus varus supraadductus);
• rätsepa haigus;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• klinodaktiilia;
• sõrmedevahelised eksostoosid.

Nagu traditsioonilises kirurgias, on ka perkutaansel operatsioonil teatud komplekt kirurgilisi toiminguid, mille üks või teine ​​kombinatsioon võimaldab püstitatud ülesandeid lahendada. Samas tuleks lähenemist ravile diferentseerida ja määrata mitte ainult deformatsiooni tüübi ja raskusastme, vaid ka patsiendi kaebuste, tema soovide, vanuse, luukoe kvaliteedi, pehmete kudede seisundi jms järgi.

Esimese sõrme hallux valgus deformatsiooni perkutaanne operatsioon võib olulisel protsendil juhtudest koosneda järgmistest etappidest:

• 1. pöialuu pea eksostoos: eksostoos eemaldatakse, asetades selle lõikuri külgpinnale. Pudruks purustatud luutükid eemaldatakse haavaava läbi pigistades, samuti raspli või lusika abil.
• Teine etapp on Reverdin-Ishami järgi 1. pöialuu distaalne kiilukujuline osteotoomia. See etapp ei ole püsiv. See viiakse läbi sama lähenemisviisiga nagu eksostosektoomia juhtudel, kui on vajalik 1. pöialuu lühendamine, samuti selle distaalse liigesepinna külgmise kalde korral. Eemaldatava kiilu suurust saab reguleerida lõikuri kuju ja suuruse järgi.
• Kirurgilise sekkumise järgmine alaline etapp on 1. metatarsofalangeaalliigese külgmine vabastamine. See seisneb aduktorlihase kõõluse lõikamises esimese sõrme põhifalangi alusest, samuti osalises lateraalses kapsulotoomias.
• 1. sõrme põhifalangi aluse osteotoomia. Akin kirjeldas seda esimest korda aastakümneid tagasi. See viiakse läbi naha punktsiooniga 1 sõrme aluse tagapinnal. Välise kortikaalse kihi säilitamine lõikuriga saagimisel suurendab oluliselt falangi fragmentide stabiilsust pärast osteotoomiat. Samal ajal tehakse mõnel juhul täielik osteotoomia. Näiteks vajadusel kõrvaldage 1 sõrme pronatsioon või saavutage selle lühenemine. Kui peamise falanksi enda deformatsioonist on tingitud väline kõrvalekalle, nihutatakse osteotoomia keskmisse kolmandikku või saab seda teha Hallux valgus interfalangeus'e falangi distaalse kolmandiku tasemel.

Vajaduse sekkuda külgkiirtesse Hallux valgus operatsiooni ajal määrab spetsiifiline kliiniline ja radioloogiline pilt. Isegi kliiniliste ilmingute puudumisel sõrmede haamervarba deformatsiooni või külgmiste pöialuude peade all olevate hüperkeratooside kujul, juhtudel, kui radiograafia näitab pöialuude valemi rikkumist luude olulise ülekaalu kujul. külgmiste pöialuude pikkused, ühe, kahe või kolme metatarsaalluu subkapitalaalne osteotoomia.

Hallux valguse perkutaanne operatsioon on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka deformatsiooni astme korral (meie tähelepanekute kohaselt kuni 14-15º nurga all 1. ja 2. pöialuu vahel).

5. tala deformatsioonid. Töös puutume kõige sagedamini kokku rätseppade haigusega. Rätsepahaiguse teket soodustavad 5. pöialuu struktuuri (või asendi) kolm peamist tüüpi:

• 5 metatarsaalluu, millel on suurenenud pea külgmine osa;
• 5 pöialuu liigse väljapoole kõrvalekalde asendis;
• 5. pöialuu diafüüsi suurenenud külgsuunalise paindumisega, mis põhjustab pea külgsuunalist kõrvalekallet.

Rätsepahaiguse perkutaanse kirurgilise sekkumise tüübi valiku määrab 5. pöialuu struktuuri variant, samuti 5. sõrme sees oleva kõrvalekalde olemasolu ja aste:

• Eksostosektoomia: naha punktsioon tehakse jalalaba plantaarsele külgpinnale, mis asub 5. pöialuu pea lähedal. Skalpell moodustab tööruumi, mille järel eemaldatakse lõikuriga pea väljaulatuv osa. Esimeses ülalkirjeldatud 5 metatarsaalluu struktuuri variandis võib soovitud efekti saavutamiseks piisata eksostosektoomiast.
• 5. metatarsaali distaalne lineaarne osteotoomia. Seda tehakse selle pea mediaalse nihutamise eesmärgil. Osteotoomia joon peaks olema kaldu suunas distaalsest-lateraalsest kuni proksimaal-mediaalseni. Pärast osteotoomia lõpetamist nihutatakse pea sõrmevajutusega.

5. sõrme varuse ja adduktovaruse deformatsioonid. Perkutaanne kirurgiline sekkumine võib koosneda 5. sõrme sirutajakõõluse tenotoomiast ja 5. metatarsofalangeaalliigese mediaalsest kapsulotoomiast, samuti proksimaalse falanksi aluse osteotoomiast.

Metatarsalgia on kollektiivne mõiste, mis ei ole konkreetse patoloogia määratlus. Esijalgade valu põhjuseid võib olla palju, kuid antud töös huvitab meid pöialuude ehitusest või asukohast tingitud pöialuud.

Mehaanilise tsentraalse metatarsalgia peamist tüüpi on kaks:

• seotud ühe või mitme keskse metatarsaalluu peade madala asukohaga võrreldes teistega - staatiline metatarsalgia.
• seotud ühe või mitme pöialuu suurema pikkusega võrreldes teistega - tõuke (või tõukejõu) metatarsalgia.

Mõlemad seisundid põhjustavad suurenenud survet tsentraalsete metatarsaalsete luude peadele, mis võib avalduda valu või hüperkeratoosina. Juhul, kui metatarsalgiaga ei kaasne sõrmede deformatsioon, seisneb kirurgiline ravi reeglina kesksete metatarsaalluude perkutaansete subkapitaalsete osteotoomiate tegemises. Osteotoomiad tehakse seljanaha punktsioonide kaudu vastavate metatarsofalangeaalliigeste tasemel. Ristatud luude arv ja järjestus määratakse järgmiselt: kui hüperkeratoos paikneb 2. pöialuu pea all, siis ristuvad 2.-3. pöialuud. Kõigil muudel juhtudel tehakse 2., 3. ja 4. pöialuu osteotoomia. Just pärast tsentraalsete metatarsaalluude subkapitaalseid osteotoomiaid on parima tulemuse saavutamiseks oluline jalalaba täielik varajane koormus, mis võimaldab pöialuude peadel oma optimaalset asendit “leida”.

Võib kaasneda keskmiste sõrmede deformatsioonid valgus kõrvalekalle 1 sõrm või olla iseseisev patoloogia. Kliinilises mõttes pole probleem vähem oluline kui Hallux valgus. Praktikas tuleb sageli kokku puutuda olukorraga, kus just keskmiste sõrmede deformatsiooni ilmnemine või progresseerumine sunnib patsienti 1. sõrme kauaaegse jämeda hallux valgus deformatsiooni olemasolul operatsioonile minema. Kõige sagedamini kohtame sagitaaltasandi keskmiste sõrmede deformatsioonide rühma, mis on traditsiooniliselt kirjanduses ühendatud nimetuse "haamrikujuline" all. Selle erinevate liigeste protsessi kaasamise üldkontseptsiooni raames eristatakse järgmist:

• haamri deformatsioon;
• luigekaela või küünisega sarnane deformatsioon;
• haamri deformatsioon.

Haammervarba deformatsiooni perkutaanset operatsiooni saab teha pehmetele ja luukudedele.

Operatsioonid pehmetel kudedel:

• Sirutajakõõluse tenotoomia pikendamine. Kõige tavalisem haamri varba deformatsiooni manipuleerimine, mida tehakse peaaegu kõigis selle vormides ja etappides. Erandiks on malleuse deformatsioon. Kõõlused ristatakse läbi seljanaha punktsiooni metatarsofalangeaalliigeste tasemel, kus on kõõlustevahelised tüved, mis takistavad kõõluste proksimaalsete otste olulist migratsiooni. Mõni aeg pärast operatsiooni toimub transekteeritud kõõluste otste uuesti sisestamine.
• Metatarsofalangeaalsete liigeste dorsaalne kapsulotoomia. Reeglina tekib vajadus selle järele sõrme nihestuse korral, kuigi peafalangi tagumise nihestuse kõrvaldamine ei peaks tingimata olema kirurgilise sekkumise eesmärk. Tavaliselt ilmneb valu metatarsofalangeaalliigese piirkonnas nihke tekkimise ajal ja kestab 1,5-2 kuud. Kõige sagedamini jõuab patsient operatsioonile juba puuduva valuga, mis on põhjustatud metatarsofalangeaalliigese nihestusest, st valukaebustega vastava metatarsaalluu pea all või sõrme deformatsiooni ülaosas luu projektsioonis. peafalangi pea.
• Fleksoorne tenotoomia. Ideaalis tuleks kõigil juhtudel teha sirutajakõõluse tenotoomia, et säilitada kõõluste ja lihaste tasakaal ja vältida sõrme paindekontraktuuri progresseerumist. Sellegipoolest on selles küsimuses vajalik ja võimalik ka diferentseeritud lähenemine. Näiteks kerge või mõõduka vasarakujulise või küünisekujulise deformatsiooni korral interfalangeaalsete liigeste fikseeritud kontraktuuri puudumisel piisab ainult sirutajatenotoomia tegemisest.

Operatsioonid luudel:

• Peamise falanksi osteotoomia. See viiakse läbi lõikuriga proksimaalse või keskmine kolmandik phalanges läbi naha plantaarse punktsiooni. Võimaldab nii falanksi telge muuta kui ka lühendada.
• Keskmise falanksi osteotoomia. Seda saab teha nii plantaarse kui ka külgmise lähenemise kaudu. Peamised näidustused on sõrme fikseeritud deformatsioon või vajadus selle olulise lühendamise järele.

Me ei peatu selles töös haruldasematel jalalaba deformatsioonidel. Nende kõrvaldamiseks kasutatavad meetodid on sarnased ülalkirjeldatutega.

Konsolideerimisprotsessil pärast perkutaanset osteotoomiat on oma omadused. Üsna sageli ilmnevad radioloogilised adhesiooninähud hiljem kui pärast traditsioonilisi operatsioone. Enamikul juhtudel ei avaldu see kliiniliselt. Röntgenpilti võib teatud etappidel kirjeldada kui valeliigest või isegi kui defekti. Samal ajal toimub konsolideerumine peaaegu 100% juhtudest.

Paar sõna anesteesiast ja operatsioonijärgsest perioodist. Kõige sagedamini tehakse jalgade operatsioone juhtivuse anesteesia tingimustes hüppeliigese tasemel. Anesteesiaks kasutame 1-2% lidokaiini lahuse segu naropiini või markaiiniga (võrdsetes osades). Lidokaiin hakkab kiiremini toimima. Markaiini või naropiini toime areneb aeglasemalt, kuid see kestab kuni 8-10 tundi pärast operatsiooni. Selle aja jooksul hakkab patsient kõndima postoperatiivsetes jalatsites täiskoormusega jalgadele.

Ühe jalaga operatsiooni puhul lastakse patsiendid koju tavaliselt operatsioonipäeval. Mõlema jala sekkumise korral - kohe pärast operatsiooni või järgmisel päeval.

Esimene ambulatoorne läbivaatus tehakse 7 päeva pärast operatsiooni. Samal ajal eemaldatakse õmblused (kui neid pandi), vahetatakse kinnitusside. Seejärel vahetatakse sidet veel kaks korda 1-nädalase intervalliga. 4 nädalat pärast operatsiooni eemaldab patsient iseseisvalt sideme ja alustab aktiivset treeningravi. Samal ajal peatub taastusravijalatsites kõndimine.

Tulemused.

102 jala esiosa perkutaanse kirurgilise sekkumise tulemusi analüüsiti 6–24 kuu jooksul. Ühe jala operatsioone tehti 26 patsiendile, kahele - 38. Kokku opereeriti 64 patsienti, kellest 6 olid mehed. Keskmine vanus patsientide vanus oli 48 aastat (19 kuni 83). Ravitulemusi hinnati Kitaoka skaalal, mille järgi saadi 84% häid ja suurepäraseid tulemusi ning 15% oli rahuldav. On ainult üks mitterahuldav tulemus, mis märgiti meetodi valdamise etapis ja on tingitud tehnilisest veast. Lisaks Kitaoka skoorile pildistati kõik jalad enne operatsiooni, esimesel sidemevahetusel ning 3 ja 6 kuud pärast operatsiooni. See võimaldas objektiivselt hinnata operatsiooni esteetilist tulemust, turse vähenemise dünaamikat ja märkida hüperkeratoosi kadumist või püsimist. Pärast jalgade keeruliste deformatsioonide operatsioone täheldati turse täielikku kadumist reeglina kahe kuu jooksul. Pärast operatsioone ainult esimesel kiirel ei tekkinud sageli operatsioonijärgsel perioodil turse üldse. Valuvaigistite võtmise vajadus operatsioonijärgsel perioodil määras iga patsiendi tundlikkuslävi, kuid reeglina ei ületanud see 1-2 korda 400 mg ibuprofeeni või mõne muu mittesteroidse antibakteriaalse ravimi samalaadset annust. - põletikuvastane ravim esimese 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni. Paljud patsiendid ei võtnud valuvaigisteid. 19-aastasel patsiendil, kes esimesel nädalal pärast operatsiooni rikkus raviskeemi tõsiselt, täheldati pärast operatsiooni mõlemal jalal üks pindmine ja üks sügav mädanemine. Pindmine mädanemine peatati konservatiivsete meetmetega, sügav - desinfitseeriva operatsiooniga. Rekonstrueerivate operatsioonide hea tulemus ei jäänud kaotsi. Pärast ühe jala operatsioone oli tavapärase igapäevase tegevuse juurde naasmine enamikul juhtudel võimalik 1-2 nädala pärast; pärast kahe jala operatsioone esimeste varvaste valgusdeformatsiooni korral - 2-3 nädala pärast; pärast mõlema jala operatsioone keeruliste deformatsioonide korral - 3-6 nädalat pärast sekkumist.

Järeldused.

Saadud tulemuste analüüsi põhjal saab eristada järgmisi jala esiosa perkutaanse kirurgia meetodi eeliseid ja puudusi:

• vähem valulikkust;
• lühikesed rehabilitatsiooniperioodid;
• esteetilised eelised (ainult täpselt armid);
• madalamad ravikulud;
• pole vaja sisemisi fiksaatoreid;
• ei ole vaja kipsi immobiliseerimist ega ortopeedilisi vahendeid;
• väiksem tüsistuste oht;
• korduvate (vajadusel) operatsioonide võimalus tulevikus (sh avatud meetod).

Meetodi puudused hõlmavad 1. pöialuu raske varuse deformatsiooni (üle 15-18º) korrigeerimise võimatust ilma sisemiste fiksaatorite kasutamiseta, samuti mõningaid muid deformatsiooni komponente (näiteks seesamoidi asend). luud).

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et perkutaansed operatsioonid jalgadel on tehniliselt keerukad sekkumised. Õppimiskõver on erinevate autorite sõnul vahemikus 30 kuni 50 operatsiooni. Treeningperioodiga seotud tüsistuste ja ebarahuldavate tulemuste arvu saab vähendada mannekeenide ja surnukehamaterjaliga töötamisega, samuti traditsiooniliste ja perkutaansete tehnikate kombineerimisega operatsiooni perkutaansete komponentide arvu ja keerukuse järkjärgulise suurendamisega.