Mitraalklapi prolaps (selle eend või mittetäielik sulgumine) on patoloogiline seisund, mille korral vatsakese ja aatriumi vahel paikneva klapi funktsioonid on rikutud. Mitraalklapi prolapsi, mille sümptomid võivad puududa mis tahes variandi puhul umbes 20–40% juhtudest, kui see patoloogia avastatakse valdavalt juhuslikult, iseloomustab enamikul juhtudel väga soodne prognoos, mis siiski ei välista võimalust. mõnel patsiendil võib tekkida mitmeid väga tõsiseid tüsistusi.

üldkirjeldus

Nagu juba märgitud, muutub mitraalklapi prolaps sageli juhuslikult avastatud patoloogiaks ja enamikul juhtudel ei kujuta see ohtu patsientide elule. Sellegipoolest on tal iseloomulikke jooni ja me püüame neid selles artiklis visandada.

Niisiis, alustuseks peatume sellel, mis on südameklapp. Nagu te ilmselt teate, on südame poolt täidetavate funktsioonide jaoks kõige sobivam analoogia pump – just sarnasus sellega märgitakse südame töös ja just see südametöö tagab vere ringlemise. keha korralikult. Selle võimalused määravad sobiva rõhu säilitamise südamekambrites. Selles on neli sellist kambrit, need on kaks koda ja kaks vatsakest. Meile huvipakkuvad ventiilid on spetsiaalset tüüpi siibrid, mis on koondunud kambrite vahele. Tänu nendele siibritele reguleeritakse etteantud rõhku ja toetatakse verevoolu liikumist vajalikus suunas.

Selliseid ventiile on neli ja igal neist on oma omadused ja tööpõhimõte:

• mitraalklapp. See klapp asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel, sellel on kaks infolehte (eesmine ja tagumine). Mitraalklapi eesmise voldiku prolapsi (st selle eendumist) diagnoositakse palju sagedamini kui vastavalt tagumise voldiku prolapsi. Iga klapi infolehe külge on kinnitatud õhukesed niidid - need on akordid, nende kinnitus toimub omakorda papillaarsete ja papillaarlihaste külge. Mitraalklapi normaalse funktsionaalsuse tagamist kaalutakse nende mügarate, filamentide ja lihaste ühistööga. Südame kokkutõmbumine toob kaasa olulise rõhu tõusu selles, mis omakorda tagab papillaarlihaste ja akordide poolt hoitavate ventiilide avanemise.
• Trikuspidaalklapp (tricuspid). See klapp asub parema vatsakese ja parema aatriumi vahel, sellel on kolm ventiili.
• Kopsuklapp. See klapp asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel, selle funktsioonid on vähenenud, eelkõige vere tagasipöördumise takistamiseks paremasse vatsakesse.
• aordiklapp. See klapp asub aordi ja vasaku vatsakese vahel ning tagab, et veri ei naase vasakusse vatsakesse.

Südameklappide normaalne töö on järgmine. Vasakul vatsakesel on kaks ava. Üks neist viitab vasakule aatriumile (kus, nagu me juba märkisime, asub mitraalklapp), teine ​​​​aordile (siin, nagu me ka märkisime, asub aordiklapp). Seega toimub vere liikumine järgmiselt: esiteks - aatriumist läbi avatava mitraalklapi vatsakesse, seejärel - vatsakesest juba läbi avaneva aordiklapi aordi suunas. Hilisem mitraalklapi sulgemine selles protsessis tagab, et veri ei pöördu vasaku vatsakese kokkutõmbumisel aatriumisse tagasi, tagades sellega ainult liikumise aordi suunas. Kui aordiklapp on suletud, mis tekib vatsakese lõõgastumise hetkel, on ette nähtud vastav takistus, mis takistab vere tagasipöördumist südamesse.

Sarnane põhimõte on oluline ka kopsuklapi ja trikuspidaalklapi toimimiseks. Selle pildi põhjal võib mõista, et ventiilide normaalne toimimine tagab õige skeemi vere liikumiseks läbi südameosakondade ja määrab ka selle normaalse vereringe võimaluse kogu kehas.

Mis puudutab meid huvitavat patoloogiat, tegelikku prolapsi, siis, nagu juba algselt tuvastati, on see eend. See moodustub selle sulgemise hetkel, mille tulemusena ei sulgu klapid nii tihedalt kui vaja, mis tähendab, et teatud kogusel verel on võimalus tagasi pöörduda vastupidises suunas, st vatsakestesse. vaadeldavad suured veresooned või vatsakesest aatriumisse.

Sellest lähtuvalt viib mitraalklapi prolaps vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel selleni, et verevool ei toimu mitte ainult aordi, vaid ka vasakusse aatriumisse, kust see naaseb, sellisel vere tagasivoolul on oma määratlus - regurgitatsioon. Sõltuvalt aatriumisse tagasi pöördunud vere mahust määratakse sellise tagasipöördumise vastav aste, see tähendab regurgitatsiooni aste. Reeglina kaasneb meid huvitava patoloogiaga, tegelik mitraalklapi prolaps, selle tagasituleku ebaoluline määr, mis omakorda välistab praktiliselt tõsiste häirete tekkimise võimaluse südame töös ja selle määrab olek normaalses vahemikus. Vahepeal pole välistatud variant, kus vastupidine verevool on mahult piisavalt suur, mis määrab selle korrigeerimise vajaduse, mis võib sisaldada isegi sel eesmärgil võimalikku kirurgilist sekkumist.

Sellise patoloogia nagu mitraalklapi prolapsi (MVP) arengu sageduse kohta on siin saadaval järgmised andmed. Seega suureneb sagedus vanusega. Peamiselt tuvastatakse MVP 7–15-aastastel patsientidel. Mitraalklapi prolapsi täheldatakse alla 10-aastastel lastel sooliselt peaaegu sama sagedusega, samas kui 10-aastastel lastel diagnoositakse MVP sagedamini tüdrukutel - sel juhul on suhe 2: 1. kindlaks määratud.

Mitraalklapi prolaps vastsündinutel on äärmiselt haruldane. MVP esinemissageduse kõrged väärtused ühe või teise südametüübi patoloogiaga lastel, kellel on tegelik pärilik haigus, mis mõjutab sidekude - sel juhul tuvastatakse see ligikaudu 10-23% patsientidest.

Täiskasvanud elanikkonna puhul määratakse siin MVP esinemissagedus keskmiselt 5-10%. Valdavalt mõjutab see patoloogia naisi (kuni 75%), esinemissageduse tipp on vanuses 35–40 aastat.

Mitraalklapi prolaps võib avalduda primaarses või sekundaarses vormis. Primaarne mitraalklapi prolaps on patoloogia manifestatsiooni peamine variant, käsitleme seda meie artikli põhiosas. Mis puudutab teist vormi, mis on sekundaarne mitraalklapi prolaps, siis sel juhul võetakse arvesse patoloogiat, mis tekkis siis, kui patsiendi jaoks oli oluline mõni muu haigus, mis sai seega selle ilmnemise aluseks. Niisiis areneb sekundaarne prolaps kardiomüopaatia, koronaararterite haiguse, papillaarsete lihaste düsfunktsiooni, müokardiinfarkti või mitraalrõnga lupjumise, aga ka süsteemse erütematoosluupuse ja südame paispuudulikkuse taustal.

Prolapsi esmast vormi mitte ainult ei peeta südamega seotud tõsiseks patoloogiaks, vaid sageli ei peeta seda üldse patoloogiaks. Sellegipoolest ei saa mitraalklapi prolapsist põhjustatud mükosmatoossed muutused, millega kaasnevad mõnel juhul väga väljendunud südamehäirete vormid, jätta MVP-d ilma piisava tähelepanuta, nii terapeutiliste kui ka prognostiliste aspektide osas.

Mitraalklapi prolaps: põhjused

Enamasti on MVP kaasasündinud ja mitteohtlik (esmane), mille oleme juba välja selgitanud, samuti muude patoloogiate asjakohasuse tulemus patsiendil. Põhimõtteliselt on MVP põhjused seotud asjaoluga, et selle patoloogiaga seotud struktuuri rikkumine on kaasasündinud, ja ka sellega, et sidekude, mis on südameklappide aluseks, nõrgeneb.

Esimene rikkumine on valdavalt päriliku iseloomuga, esinedes lapsel juba tema sündimise ajal. Mis puudutab sidekoe nõrkust, siis valdavalt on ka sellel sarnane (kaasasündinud) esinemislaad. PMC eripära on sel juhul see, et sidekoe nõrkuse tõttu venivad klapilehed kergemini välja, akordid aga pikenevad. Sellise protsesside pildi tulemusena kaasneb vererõhu rakendamisel klapi sulgumisega klappide väljaulatuvus ja nende lõtv sulgumine.

Enamikul kaasasündinud MVP juhtudest on selle kulg üsna soodne, sellega ei kaasne erilisi sümptomeid ega vaja tõsist ravi. Sellest lähtuvalt on selles variandis otstarbekam määratleda prolaps organismile iseloomuliku sündroomi või tunnusena, mitte patoloogia või haigusena.

Mis puudutab sekundaarset prolapsi, siis see areneb harva ja teatud haigused on selle arengu "abiks", mis võimaldab meil seda määratleda kui omandatud prolapsi. Sel juhul olulised haigused rikuvad akordide, klappide või papillaarsete lihaste struktuuri, käsitleme neid veidi üksikasjalikumas versioonis:

• IHD, müokardiinfarkt. MVP tekkimine müokardiinfarkti või koronaarhaiguse korral esineb vanematel inimestel, selle põhjuseks on tegelikud vereringehäired, eriti mis puudutavad papillaarlihaseid, või on see tingitud akordide rebendist, mille tõttu klapi reguleerimine on häiritud. tagatud. Prolapsi avastamine toimub sel juhul reeglina väljendunud väljanägemise põhjal valu südame piirkonnas, mis on samuti ühendatud nõrkuse ja õhupuuduse ilmnemisega.
• Reuma. Reumaatilisel südamehaigusel (reumaatiline südamehaigus) põhineva prolapsi ilmnemine on oluline lastele, eriti see areneb põletikuline protsess mis mõjutab sidekude, on see kude omakorda kõõlu ja klapipeade aluseks. Valdavalt areneb lapsel kuni MVP diagnoosimiseni sarlakid või tonsilliit, seejärel (umbes kahe nädala pärast) avaldub reumahoog (mille puhul ilmnevad patoloogilised seisundid liigeste jäikuse, valu nendes, põletiku jne kujul). .).
• Rindkere vigastus. PMK sellise löögi taustal on seletatav asjaoluga, et sellega kaasneb akordide rebend. See omakorda määrab vaadeldava patoloogia ebasoodsa käigu, mis on eriti oluline ravi kui vajaduse ignoreerimisel.

Primaarne mitraalklapi prolaps: sümptomid

See prolapsi variant patsientidel esineb sünnist alates. Selle eripära seisneb selles, et seda saab sageli kombineerida sellise häirega, mis on paljudele lugejatele tuntud kui vegetovaskulaarne düstoonia (või lühendatud VVD). Kõik need mitraalklapi kollapsi sümptomid, mida patsient võib kogeda, on seletatavad täpselt selle ilmingutega, kuid neid nimetatakse peamiselt prolapsiks.

Esiteks on patsientidel valu südames ja rinnus . Valu rinnaku MVP-ga on vastavalt funktsionaalne, see näitab, et see ei ole märk südame töö häiretest ja seetõttu on see põhjustatud just keskse töö rikkumisest. närvisüsteem. Sageli tekib valu südame piirkonnas emotsionaalse ülepinge või stressi taustal, mõnel juhul võib valu ilmneda puhkeolekus.

Valu ilmingu olemus on valu või kipitus, manifestatsiooni kestus on mitu sekundit / minutit kuni mitu päeva. Püüdes kindlaks teha valu põhjustanud tegurit, on oluline arvestada, et valuga mitraalklapi prolapsi ajal vaadeldavas piirkonnas ei kaasne pearinglust, õhupuudust ega suurenenud valu füüsilise koormuse ajal. Samuti ei teki sel juhul minestamisteelseid seisundeid. Vastasel juhul on loetletud MVP-le mittevastavate sümptomite asjakohasuse tõttu vaja viivitamatult konsulteerida arstiga - ainult ta saab patoloogilise seisundi olemuse usaldusväärselt kindlaks teha, tehes kindlaks, kas see on "valehäire" või viitab tõsisele. häired südame töös ja kohalolek rasked haigused, mis on selle valuga otseselt seotud.

Järgmised sümptomid, mis on olulised VVD ja tegelikult ka mitraalklapi prolapsi korral, on südame "kahjumine". , tema töö "katkestustes" ja pulsisageduse tõusus. Loetletud aistingud, mis on sarnased ülaltoodud sümptomitega, ei ole südame töö patoloogia ilmingud, vaid näitavad ainult kesknärvisüsteemi suurenenud aktiivsust. Pange tähele ka seda, et antud juhul erinevaid valikuid südamerütmi häired, samuti juhtivus, eriti võib see olla ventrikulaarne ja kodade ekstrasüstool, supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia ja ventrikulaarne tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad ja intraatriaalse Ypres blokaad.

Sellest hoolimata, nagu ka eelmisel juhul, on ka nendel olekutel oma kõrvalekalded. Eelkõige on need seotud asjaoluga, et südamepekslemine mitraalklapi prolapsiga ja need ilmingud, mis erinevad südame stabiilsest tööst, ei ole ühegi ähvardava seisundi ilmingud, kui need ilmnevad ootamatult ja kaovad samal viisil, ilma pearinglus või teadvusekaotus.

Tuleb märkida, et minestamine - mitraalklapi prolapsi üliharv sümptom. Selle peamine põhjus seisneb antud juhul tingimustes, milles inimene asub, või emotsioonides, mida ta kogeb. Seda laadi minestamine möödub piisavalt kiiresti, piisab, kui muuta neid provotseerivaid tingimusi (tooda inimene mõistusele, tagada talle juurdepääs värskele õhule jne).

VVD-le on iseloomulikud ka muud sümptomid, milleks on temperatuuri tõus (kuni subfebriilide arvuni, s.o. 37-37,5 kraadi piires), kõhuvalu, peavalu, õhupuudus, rahulolematus inspiratsiooniga, suurenenud väsimus ja üldine nõrkus. samuti ei talu patsiendid hästi füüsilist aktiivsust. Sarnaselt valdaval hulgal haigetel, kellel on tegelik diagnoos VVD näol, esineb ka neil vastavalt MVP-ga meteopaatia, ilm (täpsemalt muutused selles) saab sageli nende heaolu määravaks teguriks.

Eriliste ilmingutena mitraalklapi prolapsi pildis peetakse psühhopatoloogilisi muutusi, milles märgitakse isiksuse ja häirete afektiivsete vormide kombinatsiooni. Enamasti avalduvad afektiivsed häired depressiivsete seisunditena, mille puhul on ülekaalus hüpohondria (oma tervise pärast muretsemise obsessiivne vorm, mille vastu võib tekkida tõsine stress, kui patsient ei saa normaalselt funktsioneerida) ja asteenia (suurenenud väsimus, vaimse ja füüsilise stressi kaotus või nõrgenemine). Mis puutub isiksusehäiretesse, siis võivad need seisneda hüsteroidsete või tundlike tunnuste ilmnemises, mis mõnel juhul viib psühhopaatia tekkeni (iseloomu patoloogiad, mis väljenduvad tahte- ja emotsionaalsete tunnuste ebapiisava arenguna, millega kohanemisprotsess toimub inimene muutub raskemaks teda ümbritsevate tingimustega ) või isiksuse rõhutamine (inimese iseloomu teatud tunnuste liiga väljendunud vorm).

Lisaks nendele tunnustele võib patsientidel ilmneda ka mõningaid muutusi, mis on seotud naha, siseorganite funktsioonide ja luu- ja lihaskonna süsteemiga.

Sageli on MVP-ga patsientidel ka kehaehituses mõningaid sarnasusi. Niisiis on sel juhul iseloomulikud jooned õhukesed ja pikad jäsemed, piklik nägu, suur kasv, väljendunud suurenenud ühistegevuse vorm jne.

Arvestades sidekoe omapära paiknemist kõõlustes, lihastes ja nahas, võib selle tegelik defekt põhjustada patsiendi nägemisteravuse langust, viia strabismuse tekkeni ja esile kutsuda ka muud tüüpi muutusi, mis kombineerida vaadeldava patoloogiaga.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps: sümptomid

Sekundaarne prolaps, nagu me juba varem rääkisime, on omandatud, see tekib patsiendi teatud haiguste ülekandumise taustal, samuti rindkere vigastuse tagajärjel.

Kui MVP avastatakse pärast seda, kui patsiendil on sarlakid, tonsilliit või äge reumaatilise palaviku atakk (koos suurte liigeste turse, valu ja punetusega), arvestatakse reumaatilise tüsistuse tekkimise tõenäosust, mis määrab vastavalt reumaatilise südame. haigus. Sellega kaasnevad sümptomid suurenenud väsimuse, pearingluse, südame löögisageduse kiirenemise, õhupuuduse kujul (see ilmneb pärast tavalist füüsilist aktiivsust). Sellisel juhul toimub patsientide ravi haiglas. Arvestades, et südameklappide põletik tekib streptokokkidega kokkupuute taustal, põhineb ravi penitsilliini ja teiste rühmade antibiootikumide kasutamisel. Lisaks määratakse patsiendi seisundile vastav ravirežiim.

Klapipuudulikkuse väljendunud vormi tekkimisega, mille korral meditsiiniline ravi ei aita, tehakse klapi vahetuse operatsioon (proteesimine).

MVP esinemisel koronaararterite haiguse taustal, mis on eriti oluline eakate jaoks, peetakse rikkumist papillaarlihaste madala verevarustuse kujul, mis ilmneb haigusega kokkupuutel, mis on antud juhul peamine. Selle olukorra sümptomaatika on väljendunud valuhoogude ilmnemine, mis on koondunud südame piirkonda (neid saab kõrvaldada nitroglütseriini võtmisega), ilmneb ka õhupuudus (sellele eelnevad väikesed koormused) ja eelnevalt loetletud vormid. häired südame töös (“pleekimine”, “katkestused” jne).

Kui prolapsi ilmnemisele eelneb patsiendi rindkere piirkonna vigastus, võib see, nagu ka varem tuvastasime, olla papillaarsete lihaste või akordide rebenemise tagajärg. Siin on jällegi olulised sümptomid erinevat tüüpi südame töö katkestuste, õhupuuduse ja nõrkuse kujul. Ei ole välistatud ka köha võimalus, mille puhul on haigel roosat värvi vahutav röga, mis nõuab tingimata viivitamatut arstiabi, vastasel juhul võib sellise seisundi tagajärg olla surmav.

Mitraalklapi prolaps: tüsistused

Algselt märkisime, et üldiselt iseloomustab mitraalklapi prolapsi soodne kulg, mille puhul tõsised tüsistused on äärmiselt haruldased. Sellegipoolest ei saa neid välistada ja eelkõige on nende hulgas märgitud järgmisi patoloogiaid: mitraalpuudulikkus (äge või krooniline vorm), trombemboolia, bakteriaalne endokardiit, arütmiad (eluohtlikud), äkksurm.

Mitraalpuudulikkus areneb kõõluste filamentide klapilehtedest eraldumise taustal, mis sel juhul määrab nn rippuva klapi sündroomi. Lastel areneb see patoloogia äärmiselt harva, selle esinemise peamine põhjus on rindkere vigastus koos akordi degeneratsiooniga. Manifestatsioonide kliinik väheneb sel juhul kopsuturse äkilise tekkeni. Patsientidel tekib ortopnea (mis määrab õhupuuduse sellisel variandil, mille puhul patsient on horisontaalasendis tugevdamise tulemusena kohustatud võtma istumisasendi), kopsudesse tekib kongestiivne vilistav hingamine, hingamine muutub mullitavaks. Mis puudutab selle patoloogia manifestatsiooni kroonilist varianti, siis see toimib vanusest sõltuva nähtusena ja areneb pärast seda, kui patsiendid on ületanud 40-aastase vanusemärgi. Mitraalpuudulikkus 60% juhtudest areneb täiskasvanutel prolapsi tõttu, peamiselt tagumise infolehe prolapsi tõttu. Ilmumiste olemus on väga väljendunud, on kaebusi õhupuuduse ilmnemise kohta pingutuse ajal, füüsiline jõudlus üldiselt väheneb, samuti on asjakohased nõrkus ja mahajäämus. füüsiline areng. Ultraheli kasutamine võimaldab usaldusväärselt määrata seda tüüpi puudulikkuse astet ja selle kõrvaldamise meetodina juhinduvad nad peamiselt kirurgiline sekkumine südamel (mitraalklapi asendamine).

Mis puudutab arütmiad Mis puudutab MVP tüsistusi, siis sel juhul võib neil olla väga väljendunud ilming, kaasnevad sümptomid on südame töö katkemine, nõrkus, pearinglus ja mõnikord lühiajaline minestamine.

MVP tüsistuste äärmiselt tõsine vorm on nakkav endokardiit, selle arengu sagedus patsientidel suureneb koos vanusega. Baktereemia esinemine põhjustab patogeeni settimist muutunud klappidele, mille tulemusena areneb hiljem välja põletikulise protsessi klassikaline variant, kui selles tekivad bakteriaalsed taimestikud. Nakkusliku endokardiidi taustal areneb mitraalpuudulikkuse raske vorm, lisaks suureneb ajuveresoonte trombemboolia tekke oht, sageli on protsessi kaasatud müokard, millega kaasneb ka vasaku vatsakese düsfunktsiooni tekkimine. patsiendid. Nakkusliku endokardiidiga seotud peamiste sümptomite hulgas on väljendunud nõrkuse vorm, palavik, südame löögisageduse tõus, naha kollasus ja rõhu langus. Sageli areneb see MVP tüsistus varasemate hambaraviprotseduuride (täidis, proteesimine, hamba eemaldamine jne) või muud tüüpi kirurgilise sekkumise taustal. Ravi on haiglatingimustes kohustuslik.

Mis puudutab äkksurm, siis selle esinemise sageduse MVP-s määrab paljude tegurite mõju, millest peamiste hulgas on kaasuv mitraalpuudulikkus, ventrikulaarne arütmia, müokardiga seotud elektriline ebastabiilsus jne. Üldiselt määrab äkksurm mitte kõrge riskiga juhul, kui patsientidel ei esine mitraalregurgitatsiooni vormis patoloogiat (sel juhul määratakse suhe näitajatega 2. aasta tulemuste arvestamise raames 10 000-ni), samas kui selle asjakohasus suurendab seda riski 50-100 korda.

Diagnoos

MVP tuvastamine toimub sageli juhuslikult ja igas vanuses, millega, nagu juba varem esile tõstetud, kaasneb südame ultraheliuuring. See meetod on mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel kõige tõhusam, kuna selle kasutamise tõttu määratakse kindlaks prolapsi spetsiifilise astme eraldamise võimalus koos patoloogiaga seotud regurgitatsiooni hulgaga.

• Mitraalklapi prolaps 1. aste määrab selle avaldumisvariandi asjakohasuse patsiendi jaoks sellises variandis, mille puhul ventiilide pundumine on ebaoluline (kuni 5 millimeetrit).
• Mitraalklapi prolaps 2. aste määrab ventiilide paisumise asjakohasuse kuni 9 millimeetri ulatuses.
• Mitraalklapi prolaps 3. aste näitab ventiilide punnitust alates 10 millimeetrist või rohkem.

Tuleb märkida, et selles patoloogia kraadideks jagamise versioonis ei võeta regurgitatsiooni astet arvesse, mistõttu ei ole need kraadid patsiendi hilisema prognoosi määramise aluseks ja vastavalt ravi määramiseks. Seega määratakse mitraalklapi puudulikkuse aste regurgitatsiooni põhjal, mis kuvatakse ultraheli ajal kõige suuremal määral.

Täiendavate diagnostiliste meetmetena südame omaduste kindlakstegemiseks võib ette näha EKG protseduuri, aga ka Holteri EKG. EKG-ga on võimalik mitraalklapi prolapsi mõju põhjal uurida südame töö seisukohalt olulisi muutusi, Holteri EKG aga võimaldab salvestada südame tööga seotud andmeid 24 tunni jooksul. Valdavalt ei häiri prolapsi kaasasündinud vorm vastavalt südame tööd, puudub eriline vajadus täiendavate diagnostiliste meetmete järele, kuna neis teatud kõrvalekaldeid praktiliselt ei tuvastata.

Ravi

Sageli ei ole mitraalklapi prolapsi ravi patsientidele vajalik. Selle tähtsust peetakse olukordades, kus südamerütm on oluliselt häiritud, samuti ilmneb südamevalu. Neurootiliste häirete raskete vormide asjakohasus kombinatsioonis MVP-ga võib nõuda trankvilisaatorite kasutamist, lihaslõõgastusmeetodeid ja autotreeningut käsitletakse eraldi.

Rõhutatakse ka elustiili muutmise vajadust (töö-/puhkeaja kohandamine, ületöötamise ja ülekoormuse (emotsionaalne, füüsiline), samuti joobeseisundi kõrvaldamine tootmis- ja elutingimuste raames). Soovitatavad on balneoloogilised ja klimaatilised kuurordid, massaaž, nõelravi ja veeprotseduurid. Asteenilised häired määravad multivitamiinide väljakirjutamise vajaduse. Hüperventilatsiooni sündroomi saab kõrvaldada spetsiaalsete hingamisharjutuste abil. Süstemaatiline visiit arsti juurde on vajalik ka MVP võimaliku progresseerumise tõttu koos vanuse ja arenguga selle taustal. rasked vormid tüsistused.

Ravimiteraapia meetmete kindlaksmääramise osana juhinduvad nad VVD ravist, psühhoteraapiast, müokardi neurodüstroofia tekke ennetamisest patsiendil ja antibakteriaalse skaala ennetamisest, et vältida tüsistuste teket. nakkav endokardiit. Kirurgilise sekkumise vajaduse määrab südame töö muutuste suurenemine, samuti klappide väljendunud läbipaine.

Alates 1948. aastast, peaaegu kolm aastakümmet, läbi viidud kuulus Ameerika uuring Framingham Heart Study leidis, et mitraalklapi prolapsi (MVP) leitakse 2,5% inimestest.

Peaaegu pooltel juhtudel kulgeb patoloogia märkamatult. Kuid mõnikord nõuab haigus erilist tähelepanu ja sobivat ravi.

Mis see on?

Klapp on kahekordne sidekoe klapp, mis asub südame kambrite vahel vasakul küljel. Selle peamine ülesanne on vältida vere tagasivoolu aatriumisse südame kokkutõmbumise ajal.

Selleks, et mõista, mis on mitraalklapi prolaps, on vaja arvestada normaalse protsessiga ja võrrelda seda patoloogilisega.

Süstooli ajal avanevad klapid ja veri siseneb vatsakesse. Seejärel klapid sulguvad, vatsake tõmbub kokku ja väljutab verd aordi. Patoloogia arenguga tuvastatakse sidekoe struktuuri rikkumine, mis viib klapi "vajumiseni".

Klapi deformatsiooni raskusaste

Haiguse astet on kolm, olenevalt ventiilide longuse suurusest millimeetrites.

Enamasti ei mõjuta patsiendi heaolu ja harva on sümptomaatilised ilmingud. Prolaps kerge aste(1) on sidekoe läbipaine, mis ei ületa 3-5 mm. Seisundil on soodne prognoos ja see tavaliselt ei edene.

Sidekoe tugevam väljaulatumine vasaku vatsakese suunas. Selle väärtus on vahemikus 6 kuni 9 mm. 2. astme PMK mõjutab tavaliselt inimese seisundit ja nõuab jälgimist.

3 kraadi

Klappide intensiivne longus, kuni 9 mm või rohkem. Tuleb märkida, et 3. astme mitraalklapi prolaps ei kajasta alati haiguse tõsidust. Seisundi hindamise peamine kriteerium on vereringe rikkumise määr.

Mitraalklapi prolaps

Klassifikatsioon prolapsi lokaliseerimise järgi

MVP abil saab tuvastada ühe kahest klapist või mõlemast korraga kahjustuse.

esitiib

See klapi osa on kõige arenenum. Voldiku ja rõngaga ühendamise tase on umbes 5-6 mm tagaosa kinnitusest allpool.

Mitraalklapi eesmise voldiku prolaps on kõige levinum patoloogia tüüp. Märkimisväärse ala lüüasaamise tõttu ilmneb see sagedamini kui muud vormid.

tagumine tiib

Patoloogia väljendub tagumise infolehe kõrvalekaldes. Klapi tagakülg on väiksem, kuid palju laiem kui esiosa. 90% juhtudest ei ole seda tüüpi PMK elule ja tervisele ohtlik.

Regurgitatsioon

Selle nähtuse nimi pärineb kahest ladina sõnast, mis tähendavad " vastupidine tegevus' ja 'täitke'. See on vere tagasipöördumine vatsakesest aatriumisse süstoli ajal, mis on põhjustatud klapi seinte longusest. MVP raskusastme määramise aluseks on regurgitatsiooni astme hindamine.

Hemodünaamiliselt ebaoluline

Kui lõtvumine on alla 3 mm, diagnoositakse patsiendil prolaps ilma regurgitatsioonita. See on haiguse kõige kahjutum vorm, mis nõuab perioodilist jälgimist. Kuni 3 mm läbipainde korral saab panna diagnoosi: "Mitraalklapi prolaps on hemodünaamiliselt ebaoluline." See tähendab, et sidekoe struktuuri rikkumine ei mõjuta südamelihase ja keha kui terviku tööd. Tavaliselt peetakse seda pärilikuks patoloogiaks.

Olulise negatiivse mõjuga vereringele

3. astme ja 2. astme regurgitatsiooni mitraalklapi prolaps mõjutab negatiivselt südamelihase tööd.

Verevool ulatub kodade kambri keskossa ja rasketel juhtudel puudutab see vasaku aatriumi seinu. See viib südamekambri venitamiseni ja selle tulemusena südamepuudulikkuse tekkeni. Riik ei salli tegevusetust, vaid seda tuleb võtta võimalikult kiiresti. Patsient vajab kardiokirurgi konsultatsiooni.

Kas see on südamerike või mitte?

Tavapäraselt tähendab "südamehaigus" organi või suurte veresoonte defekti. Selle määratluse kohaselt peaks vastus küsimusele, mis on mitraalklapi prolaps, südamehaigus või mitte, olema positiivne. Kuid enamikul juhtudel on see nähtus patsiendi heaolu jaoks nii ebaoluline, et seda nimetatakse südameanomaaliateks.

Mõned kardioloogid ütlevad, et "klapil on õigus defektile", võrreldes MVP-ga südant ninaga, millel on väike küür. Visuaalselt on viga olemas, aga elukvaliteet ei kajastu. Kuid hemodünaamiliselt olulise prolapsiga patsientidel võivad tagajärjed olla üsna erinevad.

MVP väljendunud vormid, millel on tõsine mõju südame tööle, on klapihaigus (mitraalpuudulikkus).

ICD kood 10

1997. aastal võeti kogu riigis kasutusele 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Klassifikatsioonis sai oma koha ka mitraalklapi prolaps. RHK-10 sisaldab I klassi patoloogiat numbri 34.1 all (I34.1).

Sümptomid

Patoloogia kulgu kliiniline pilt sõltub regurgitatsiooni astmest, patsiendi tervislikust seisundist, vanusest ja elustiilist.

Tabel 1. Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja ilmingud

Valu rinnus	Need võivad olla augustamine, lõikamine, tõmbamine. Enamasti leitakse pärast treeningut või stressi
Siinusrütmi häired	Tahhükardiat ja ekstrasüstooli võivad esile kutsuda tass kohvi, emotsionaalne puhang ja füüsiline aktiivsus. Prolaps võib väljenduda elundi "närbumise" tundes, teravates löökides, "katkestustes"
Autonoomne düsfunktsioon	Võib-olla on iiveldustunne võõras keha kurgus, kiire töövõime langus, unehäired. Mõnikord kaebab patsient paanikahoogude üle
Kehatemperatuuri muutus	Väikese subfebriili temperatuuri ilmumine
Hingamisteede häired	Äkilise hapnikuvajaduse ilmnemine, kiire hingamine, õhupuudus
Teadvuse kaotus	Võib vallandada kinnisusest, kõrgest palavikust, stressist või ilmneda ilma nähtava põhjuseta

Pädev spetsialist kahtlustab mitraalklapi prolapsi juba anamneesi ajal. Sümptomid esinevad naistel ja lastel sagedamini kui meestel.

Enamikul juhtudel kulgeb patoloogia ilma sümptomiteta.

Kas süda valutab?

Mõned patsiendid usuvad, et mis tahes südamehaigusega kaasneb ebamugavustunne.

Kas prolaps teeb haiget? Reeglina ei kaeba patsient aistingute üle rinnus. Üksik kipitus on võimalik, kuid rahulikus olekus neid praktiliselt ei tuvastata. Erandiks on tõsine mitraalklapi prolaps koos 2-3 astme regurgitatsiooniga, mille puhul valu esineb sagedamini.

Omadused erinevates patsientide rühmades

Patoloogia võib sõltuvalt patsientide kategooriast kulgeda erineval viisil. Lisaks on mõne patsiendikategooria jaoks PMK ohtlikum.

Lastel

Patoloogiat leitakse igas vanuses imikutel. Mitraalklapi prolapsi diagnoositakse kõige vähem äsja sündinud lastel. Reeglina on haigus kombineeritud teiste sidekoe patoloogiatega, mis põhjustab MVP iseloomulike tunnuste ilmnemist.

Tabel 2. Lapse prolapsi sekundaarsed tunnused

Välimuse omadused	Arahnodaktiilia, kõrge kasv, asteeniline kehaehitus, piklik torso ja lühenenud jäsemed jne.
Pea	Pika peaga kõrge "gooti" taevas, tavalisest madalamale seatud kõrvad jne.
Silmad	Lühinägelikkus, sinakasvalged
Rind	Nõgusus, pikenemine, skolioos
Nahk	Kahvatu, õhuke, haavatav nahk, kalduvus verevalumite ja marrastuste tekkeks
Laevad	Võimalik, et veenilaiendid
liigesed	Äärmiselt mobiilne ja paindlik

Olemasoleva statistika kohaselt toimub diagnoos 89% juhtudest paralleelselt teiste häiretega. Pooltel lastest põhjustab patoloogia ebaharmoonilist arengut.

Teismelised

Kõige rohkem kaebusi MVP avaldumise kohta esineb üle 12-aastastel noorukitel, samas kui suurem osa patsientidest on tüdrukud.

Sümptomite ilmnemine on seotud hormonaalse tausta muutustega, mis on tekkinud noorukiea alguses. Sageli on noortel psühho-emotsionaalsed häired ja depressiivsed seisundid. Sageli nõuab noorukite prolaps mitte ainult kardioloogi, vaid ka neuroloogi ja psühhoterapeudi järelevalvet.

Naiste seas

Teine riskirühm on noored tüdrukud. Kuigi sageli leitakse diagnoos keskeas. Õiglase soo puhul on PMK mõnel juhul seotud asteenilise sündroomi, autonoomse düsfunktsiooniga.

Rasedatel naistel

Patoloogia esialgne etapp leidub harva. Kuid enamikul juhtudel ei ole see tingitud rasedusest, vaid selle klapi tunnuse tuvastamisest uuringu käigus. Mitraalklapi prolaps ja rasedus nõuavad lapseootel ema tervise jälgimist sünnitusabi-günekoloogi poolt koos kardioloogiga. 2-3 etapi MVP-ga, mida komplitseerib regurgitatsioon, antakse naisele isiklikud soovitused. Tavaliselt jälgitakse selliseid patsiente spetsialiseeritud asutustes.

Kuidas see mõjutab EKG-d?

Elektrokardiograafia ei võimalda alati patoloogiat tuvastada, diagnoosimiseks soovitatakse peamiselt ehhokardiograafiat ja südame ultraheli. EKG prolaps võib avalduda järgmiselt:

• hajutatud negatiivsed T-lained ilma ST-segmendi nihketa;
• negatiivsed T-lained käte, jalgade ja rindkere vasaku poole juhtmetes ST-segmendi kerge nihke taustal;
• negatiivsed T-lained ja ST-segmendi elevatsioon;
• pikenenud QT-intervall.

Põhjused

Inimesed sünnivad või "teenivad" prolapsi hiljem. Müksomatoossete muutuste põhjused sidekoes pole siiani kindlalt teada. Arvestades asjaolu, et MVP-d kombineeritakse tavaliselt teiste patoloogiatega, on tõenäoline, et haigus on geneetiliselt määratud.

Miks see defekt ohtlik on?

MVP elukvaliteeti praktiliselt ei mõjuta, kuid selle diagnoosiga patsiendil suureneb südame äkksurma risk kuni 3-5 korda.

Tabel 3. Mitraalklapi prolaps: mis on ohtlik, tagajärjed

Kõõluste akordide rebend	Väljendatud MVP korral saab ventiili hoidva seadme lahti rebida, mis viib aknatiiva eraldumiseni
mitraalklapi puudulikkus	Omandatud südamehaigus
Fibriini ladestumine klapile	Suurenenud trombemboolia risk
Arütmia	Mis tahes muu südamerütm peale siinuse (tahhükardia, bradüsüstool jne)
Tserebrovaskulaarsed patoloogiad	Isheemiline/hemorraagiline insult, mööduv isheemiline atakk jne.
Südame äkksurm	Ainult raskete südamepuudulikkuse vormide korral prolapsi taustal

Kas see võib iseenesest kaduda?

Mõned patsiendid vabanevad MVP-st ilma pingutuseta. Vastates küsimusele, kas mitraalklapi prolaps võib kaduda, tuleks anda positiivne vastus.

Sarnaseid juhtumeid registreeritakse ka lastel. Infolehed muutuvad vanusega tugevamaks ja klapp jõuab normaalsesse olekusse. Selliseid juhtumeid registreeritakse aga ka täiskasvanutel.

Kuidas ravida?

MVP ainult harvadel juhtudel nõuab spetsiaalset ravi. Põhimõtteliselt pole ravi vaja.

Ettevalmistused

Tabel 4. Mitraalklapi prolaps - ravi, arstide soovitatud ravimid

Rahvapärased abinõud

Taimne ravi põhineb rahustava toimega ravimite tarbimisel. Seega on väljendunud prolapsi peatamine rangelt keelatud. Ravi rahvapärased abinõud tuleb arstiga kokku leppida. Enamasti kasutatud:

• emajuur;
• piparmünt;
• kummel;
• pojengi tinktuur;
• palderjani tinktuur jne.

Ülevaade haigust ja selle ravi käsitlevatest ülevaadetest

Inimesed, kellel on väljakujunenud MVP, elavad ja töötavad tavaliselt ilma piiranguteta. Enamik prolapsi ei tunne. Arvamused näitavad, et ainult mõned patsiendid kogevad ebameeldivaid ilminguid (väsimus, peavalu). Üksused olid sunnitud otsima kirurgilist abi.

Efektid

Milliste piirangutega seisavad silmitsi MVP-ga patsiendid, käsitleme selles lõigus.

Füüsilise aktiivsuse piiramine

Väljendamata pöördvooluga PMK 1 ja 2 kraadiga pole tegevuspiiranguid vaja. Rasketel juhtudel on soovitatav vältida intensiivsusega harjutusi.

Kas selle haigusega on võimalik sünnitada?

Raseduse ajal tasub ultraheli teha mitu korda. Kui uuringu käigus varasemate andmetega võrreldes halvenemist ei leitud ja MVP ei ole kõrgem kui 2. aste, siis ei ole prolapsi ja sünnituse kombineerimine ohtlik.

Kas on võimalik sportida?

Spordiga tegelemiseks sobivuse väljaselgitamiseks tuleb lähtuda Ülevenemaalise Kardioloogide Seltsi soovitustest. Puudumisel aitab mõista, kas prolapsiga on võimalik sporti teha järgmised sümptomid ja patoloogiad:

• teadvusekaotus;
• arütmiad (vajab Holteri ja EKG jälgimist);
• trombemboolia;
• prolapsi põhjustatud surmavad tagajärjed lähedaste seas.

Kui üks teguritest leitakse, siis on lubatud tegeleda madala intensiivsusega spordialadega.

Kerge pöördvooluga, kuid säilitades normaalsed näitajad rütm, südamelihase suurus ja suurus, kõik võistlusdistsipliinid on lubatud. Seetõttu on prolaps ja sport üsna ühilduvad.

Kas nad lähevad sõjaväkke?

Sõjaväeealised noored, kellel on klapianomaalia, küsivad õigustatult, kas nad lähevad mitraalklapi prolapsi korral armeesse. Kui patoloogia ei mõjuta südame-veresoonkonna aktiivsust veresoonte süsteem teenusele ei ole vastunäidustusi.

Kasulik video

Lisateavet mitraalklapi prolapsi kohta leiate sellest videost:

Järeldus

Diagnoosi nähes tekib inimesel küsimus, mis see on – prolaps. 40 aasta pärast võib see patoloogia tõepoolest süveneda. Üksikjuhtudel kujutab see aga endast tõelist ohtu.

Sageli on rasked sümptomid tingitud patsiendi tunnetest oma tervisliku seisundi suhtes. Kuidas ravida mitraalklapi prolapsi ja seda ennetada võimalikud tüsistused määrab kardioloog.

Mitraalklapi prolaps on üks südame struktuuri kaasasündinud tunnuseid. Et oleks lihtsam aru saada, millest see omadus täpselt koosneb, vaatleme lühidalt mõningaid südame anatoomia ja füsioloogia nüansse.

Seega on süda lihaseline organ, mille ülesanne on pumbata verd ümber keha. Süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Kodade ja vatsakeste vahel on südameklapid, paremal pool (tricuspid) ja vasakul mitraal (kakspealine). Klapid on valmistatud sidekoest ja näevad välja nagu mingid uksed, mis sulgevad kodade ja vatsakeste vahel olevad augud, et veri liiguks õiges suunas – normaalselt liigub veri kodadest vatsakestesse, selg ei tohiks olla visata aatriasse. Vere aatriumist vatsakesse väljutamise hetkel (kodade süstool) on klapp avatud, kuid niipea kui kogu veri on vatsakesse sisenenud, sulguvad klapilehed ja seejärel väljutatakse veri vatsakestest kopsuarter ja aort (vatsakeste süstool).

Vasakult paremale: 1. Südame üldine diastool – kodad ja vatsakesed on lõdvestunud; 2. Kodade süstool - kodad on kokkutõmbunud, vatsakesed on lõdvestunud; 3. Ventrikulaarne süstool - kodad on lõdvestunud, vatsakesed kokkutõmbunud.

Kui mitraalklapi infolehed ei sulgu täielikult ajal, mil veri väljub vatsakesest aordi, siis räägivad nad selle prolapsist (langemisest) vasaku aatriumi õõnsusse süstooli ajal (kontraktsiooni kokkutõmbumine). vasak vatsake).

Mitraalklapi prolaps- see on selle sidekoe struktuuri rikkumine, mis põhjustab ventiilide mittetäielikku sulgumist, mille tagajärjel võib veri paiskuda tagasi aatriumisse (regurgitatsioon). Eristada kaasasündinud (esmane) ja arenenud taustal endokardiit, müokardiit, rindkere trauma koos akordirebend, südamerikked, müokardiinfarkt (sekundaarne) prolapsi. Primaarne prolaps esineb ligikaudu 20-40% tervetest inimestest ja enamikul juhtudel ei mõjuta see oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi talitlust.

Kaasaegses meditsiinis peetakse primaarset mitraalklapi prolapsi pigem südame struktuuri kaasasündinud tunnuseks kui tõsiseks patoloogiaks eeldusel, et see ei kaasne raskete väärarengutega ega põhjusta olulisi hemodünaamilisi häireid (südame-veresoonkonna funktsioonid). ).

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Allpool räägime esmasest mitraalklapi prolapsist, mis viitab väikestele kõrvalekalletele südame arengus. Mis võib selle anomaalia põhjustada? Haiguse arengu peamine põhjus on 111. tüüpi kollageeni sünteesi geneetiliselt määratud rikkumine. See on valk, mis osaleb sidekoe moodustumisel kõigis elundites, sealhulgas südames. Kui selle moodustumine on häiritud, kaotab klapi sidekoe "skelett" oma tugevuse, klapp muutub lõdvemaks, pehmemaks ega suuda seetõttu tagada vasaku vatsakese õõnsuses piisavat vastupidavust vererõhule, mis põhjustab selle klappide longust. vasakusse aatriumisse.

Samuti tuleb arvestada kahjulike teguritega, mis mõjutavad loote ja sidekoe arengut raseduse ajal - suitsetamine, alkohol, narkootilised ja toksilised ained, tööga seotud ohud, vale toitumine, stress.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja tunnused

Reeglina tehakse diagnoos kindlaks vastsündinute rutiinse läbivaatuse käigus, sealhulgas ehhokardiograafia (südame ultraheli) meetodil.

Mitraalklapi prolaps klassifitseeritakse vastavalt südame Doppleri ultraheliuuringuga määratud regurgitatsiooni astmele (vere pöördrefluks). Eristatakse järgmisi astmeid:
- 1 kraad- vere vastupidine vool vasakpoolses aatriumis jääb klapipeade tasemele;
- 2 kraadi- vereringe naaseb poole aatriumi;
- 3 kraadi- vere vastupidine tagasivool täidab kogu aatriumi.

Kui patsiendil on kaasasündinud prolaps, siis reeglina on regurgitatsioon ebaoluline (1. aste) või seda pole üldse. Kui klapi prolaps on sekundaarne, võib tekkida hemodünaamiliselt oluline regurgitatsioon, kuna vere tagasipöördumine aatriumisse avaldab negatiivset mõju südame ja kopsude funktsioonidele.

Prolapsi korral ilma regurgitatsioonita kliinilised sümptomid puudu. Sarnaselt teistele väikestele anomaaliatele südame arengus (lisakord, avatud ovaalne aken) saab seda haigust kahtlustada ainult lapse rutiinse läbivaatuse ja ECHO-KG põhjal, mis Viimastel aastatel on kõigi 1 kuu vanuste laste kohustuslik uurimismeetod.

Kui haigusega kaasneb regurgitatsioon, siis psühho-emotsionaalse või füüsilise stressiga, kaebustega südamepiirkonna hajutatud valude, südametöö katkestuste aistingutega, südame "närbumise" tunne, lühistunne. hingeldades võib tekkida õhupuuduse tunne. Kuna südame ja autonoomse närvisüsteemi (siseorganite funktsioonide eest vastutava närvisüsteemi osa) tegevus on lahutamatult seotud, võib patsienti häirida pearinglus, minestamine, iiveldus, "klomp kurgus", väsimus, motiveerimata nõrkus, liigne higistamine, tahhükardia (palpitatsioonid), kerge temperatuuri tõus. Kõik need on vegetatiivsete kriiside sümptomid, mis on eriti väljendunud noorukieas prolapsiga lapsel, kui kiire kasv ja hormonaalsed muutused kehas.

Harvadel juhtudel, kui täheldatakse 3. astme regurgitatsiooni, kaasnevad ülaltoodud kaebustega südame ja kopsude talitluse hemodünaamilistele häiretele iseloomulikud ilmingud - valu südames ja õhupuudus tavapärase majapidamistegevuse, kõndimise, trepist ronimise, vere stagnatsioon nendes organites. Harva võivad liituda ka südame rütmihäired - siinustahhükardia, kodade virvendus ja laperdus, kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid, lühike PQ sündroom. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib regurgitatsioon areneda, see tähendab, et prolapsi aste suureneb.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Millel diagnoos põhineb? Mitraalklapi prolapsi võib kahtlustada isegi lapse kliinilise läbivaatuse ajal. Väikestel lastel võib prolapsiga kaasneda naba- ja kubemesong, düsplaasia puusaliigesed(puusa kaasasündinud subluksatsioon ja nihestus). Laste ja noorukite uurimisel tõmbab tähelepanu patsiendi välimus – pikad, pikad sõrmed, pikad jäsemed, patoloogiline liigeste liikuvus, lülisamba kõverus, rindkere deformatsioon.

Auskultatsiooni (kuulamise) ajal on kuulda kas isoleeritud süstoolset nurinat ja klõpsatust (tingituna kõõluste akordide pingest, kui klapp selle sulgumise ajal prolapseerub) või nende kombinatsioon.

Peamine diagnostiline meetod on ehhokardiograafia (südame ultraheli) koos Doppleri uuringuga (see võimaldab kuvada kaja - signaali liikuvatest verestruktuuridest). Otsene ultraheli võimaldab teil hinnata klapi prolapsi olemasolu ja selle longuse astet ning Doppler tuvastab regurgitatsiooni olemasolu ja astme.

Lisaks on rütmi- ja juhtivushäirete (südame rütmihäirete) määramiseks vajalik EKG ja igapäevane EKG monitooring.

Samuti on näidatud, et tehakse rindkere röntgenülesvõte, et teha kindlaks, kas südame vari on laienenud läbimõõduga ja kas kopsuveresoontes on vere stagnatsioon, mis võib viidata südamepuudulikkuse tekkele.

Vajadusel on ette nähtud testid koormusega (jooksulindi test - jooksulindil kõndimine, veloergomeetria).

Mitraalklapi prolapsi ravi

Juhul, kui mitraalklapi prolapsiga ei kaasne kliinilisi sümptomeid, ei määrata patsienti ravimteraapia. Samuti pole vaja haiglaravi. Näidatud on mitmete taastavate meetmete rakendamine ja kardioloogi vaatlus iga-aastase ECHO-KG-ga.

Üldised tugevdavad meetmed on: hea toitumine, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim piisava unega, jalutuskäigud värskes õhus, keha üldine kõvenemine, mõõdukas treening (arsti poolt lubatud).

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingutega ( vegetatiivsed kriisid) lülisamba massaaž, füsioteraapia harjutused, elektroforees magneesiumipreparaatidega jaoks krae piirkond. Näidatud on taimsed rahustavad preparaadid (emarohi, palderjan, salvei, viirpuu, rosmariin), samuti ravimid, mis parandavad südamelihase toitumist (magnerot, karnitiin, riboksiin, panangiin) ja vitamiine.

Selgete südamekatkestuste ja veelgi enam EKG-ga kinnitatud rütmihäirete korral määratakse adrenoblokaatorid (karvedilool, bisoprolool, atenolool, anapriliin jne).

Harvadel juhtudel (südamepuudulikkuse, arütmiate, progresseeruva mitraalklapi puudulikkuse tekkega) võib läbi viia prolapsi kirurgilise korrigeerimise. To kirurgilised meetodid Ravi hõlmab ventiili taastavaid operatsioone (selle longuslehe õmblemine, venitatud kõõlu lühendamine) või klapi proteeside asendamist kunstliku klapiga. Kirurgia isoleeritud kaasasündinud prolapsi kasutatakse selle patoloogia soodsa kulgemise tõttu äärmiselt harva.

Mitraalklapi prolapsi tüsistused

Kas tüsistused on võimalikud? Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel esineb mitraalklapi prolaps väikese regurgitatsiooniga, mis ei vaja spetsiaalset ravi, on siiski tüsistuste oht. Tüsistused on üsna haruldased (ainult 2–4%) ja hõlmavad järgmisi eluohtlikke seisundeid, mis nõuavad ravi spetsialiseeritud haiglas:

- äge mitraalpuudulikkus- seisund, mis tekib tavaliselt rindkere vigastuste korral kõõluste akordide irdumise tagajärjel. Seda iseloomustab "rippuva" klapi moodustumine, see tähendab, et klappi ei hoia nöörid ja selle klapid on vabas liikumises ilma oma funktsioone täitmata. Kliiniliselt ilmneb kopsuturse pilt - tugev õhupuudus puhkeasendis, eriti lamades; sunnitud istumisasend (ortopnea), mullitav hingamine; kongestiivsed räiged kopsudes.

- bakteriaalne endokardiit- haigus, mille puhul mikroorganismid sadestuvad südame siseseinale, tungides inimkeha nakkusallikast verre. Kõige sagedamini areneb südameklappide kahjustusega endokardiit lastel pärast kurguvalu ja algselt muutunud ventiilide olemasolu võib olla selle haiguse arengu täiendav tegur. Kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist tekib patsiendil korduv palavik, külmavärinad, võib esineda lööve, põrn suurenemine, tsüanoos (naha sinakas värvus). seda tõsine haigus, mis põhjustab südamedefektide teket, südameklappide jämedat deformatsiooni koos kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide kahjustusega. Bakteriaalse endokardiidi ennetamine on ägedate ja krooniliste infektsioonikollete (kaariesed hambad, ülemiste hingamisteede haigused - organid - adenoidid, mandlite krooniline põletik) õigeaegne puhastamine, samuti profülaktilised antibiootikumid selliste protseduuride jaoks nagu hamba väljatõmbamine, mandlid. eemaldus.

- südame äkksurm- kohutav tüsistus, mida iseloomustab ilmselt idiopaatiline (äkiline, põhjuseta) ventrikulaarne fibrillatsioon, mis viitab surmaga lõppevatele arütmiatele.

Mitraalklapi prolapsi prognoos

Prognoos eluks on soodne. Tüsistused tekivad harva ja patsiendi elukvaliteet ei kannata. Patsient on aga vastunäidustatud teatud spordialadel (hüppamine, karate), samuti ülekoormust põhjustavatel kutsealadel. südame-veresoonkonna süsteemist(tuukrid, lendurid).

Ajateenistuse kohta võib öelda, et vastavalt korraldustele otsustatakse sõjaväelises arstlikus komisjonis ajateenistuskõlblikkus iga patsiendi kohta individuaalselt. Seega, kui noormehel on mitraalklapi prolaps ilma regurgitatsioonita või 1. astme regurgitatsiooniga, on patsient teenistuskõlbulik. Kui esineb 2. astme regurgitatsioon, siis on patsient tinglikult vormis (rahuajal teda ei kutsuta). 3. astme regurgitatsiooni, rütmihäirete või funktsionaalse klassi 11 ja kõrgema südamepuudulikkuse korral on sõjaväeteenistus vastunäidustatud. Seega saab armees teenida kõige sagedamini soodsa kuluga ja komplikatsioonide puudumisel mitraalklapi prolapsi patsient.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mille puhul südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel paikneva klapi funktsioon on häiritud. Prolapsi esinemisel vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ulatuvad üks või mõlemad klapilehed välja ja tekib vastupidine verevool (patoloogia raskusaste sõltub selle vastupidise voolu suurusest).

RHK-10	I34.1
RHK-9	394.0, 424.0
OMIM	157700
HaigusedDB	8303
Medline Plus	000180
e-meditsiin	emerg/316
MeSH	D008945

Üldine informatsioon

Mitraalklapp on kaks sidekoeplaati, mis paiknevad aatriumi ja südame vasaku poole vatsakese vahel. See klapp:

• takistab vere tagasivoolu (regurgitatsiooni) vasakusse aatriumi, mis tekib vatsakeste kontraktsiooni ajal;
• erineb ovaalse kujuga, läbimõõt on vahemikus 17–33 mm ja pikisuunaline on 23–37 mm;
• on eesmine ja tagumine kühm, eesmine aga paremini arenenud (kui vatsake tõmbub kokku, paindub see vasaku venoosse rõnga poole ja sulgeb koos tagumise rõngaga selle rõnga ning kui vatsake lõdvestub, sulgeb see aordiava , mis külgneb interventrikulaarse vaheseinaga).

Mitraalklapi tagumine voldik on laiem kui eesmine voldik. Tagumise klapi osade arvu ja laiuse erinevused on tavalised – selle võib jagada külgmiseks, keskmiseks ja mediaalseks katteks (pikim on keskmine osa).

Võimalikud on variatsioonid akordide asukohas ja arvus.

Kodade kokkutõmbumise ajal on klapp avatud ja veri siseneb sel hetkel vatsakesse. Kui vatsake täitub verega, klapp sulgub, vatsake tõmbub kokku ja surub vere aordi.

Südamelihase muutuse või sidekoe mõnede patoloogiate korral on mitraalklapi struktuur häiritud, mille tagajärjel painduvad klapilehed vatsakese kokkutõmbumisel vasaku aatriumi õõnsusse, läbides osa. vatsakesesse tagasi sisenenud verest.

Patoloogiat kirjeldasid esmakordselt 1887. aastal Cuffer ja Borbillon kui auskultatoorset nähtust (ilmub südame kuulamisel), mis väljendub keskmiste süstoolsete klikkidena (klikkidena), mida ei seostata vere väljutamisega.

1892. aastal tuvastas Griffith seose apikaalse hilise süstoolse kamina ja mitraalregurgitatsiooni vahel.

Hilise müra ja süstoolsete klikkide põhjust oli võimalik tuvastada ainult näidatud helisümptomiga patsientide angiograafilisel uurimisel (viis läbi aastatel 1963-1968 J. Barlow jt). Uuringu läbi viinud spetsialistid leidsid, et selle sümptomaatika korral tekib vasaku vatsakese süstoli ajal mitraalklapi konaruste omamoodi longus vasaku aatriumi õõnsusse. Autorid nimetasid auskultatoor-elektrokardiograafiliseks sündroomiks mitraalklapi voldikute balloonikujulise deformatsiooni tuvastatud kombinatsiooni süstoolse müra ja klõpsudega, millega kaasnevad iseloomulikud elektrokardiograafilised ilmingud. Edasise uurimise käigus hakati seda sündroomi nimetama kliki sündroomiks, klapi klapi sündroomiks, kliki ja müra sündroomiks, Barlow sündroomiks, Angle'i sündroomiks jne.

Kõige tavalisemat terminit "mitraalklapi prolaps" kasutas esmakordselt J Criley.

Kuigi on üldiselt aktsepteeritud, et mitraalklapi prolaps esineb kõige sagedamini noortel inimestel, näitavad Framinghami uuringu (meditsiini ajaloo pikim epidemioloogiline uuring, mis kestab 65 aastat) andmed, et selle häire esinemissageduses ei ole olulisi erinevusi. erineva vanuse ja sooga inimestel.. Selle uuringu kohaselt esineb seda patoloogiat 2,4% inimestest.

Avastatud prolapsi sagedus lastel on 2-16% (olenevalt selle tuvastamise meetodist). Vastsündinutel täheldatakse seda harva, sagedamini 7-15 aasta pärast. Kuni 10-aastaselt täheldatakse patoloogiat võrdselt sageli mõlemast soost lastel, kuid 10 aasta pärast avastatakse seda sagedamini tüdrukutel (2: 1).

Südamepatoloogia esinemisel lastel tuvastatakse prolaps 10–23% juhtudest (kõrgeid väärtusi täheldatakse sidekoe pärilike haiguste korral).

On kindlaks tehtud, et väikese vere tagasitulekuga (regurgitatsioon) ei avaldu see kõige levinum südameklapi patoloogia kuidagi, on hea prognoosiga ja ei vaja ravi. Vere märkimisväärse tagasivoolu korral võib prolaps olla ohtlik ja nõuab kirurgiline sekkumine, kuna mõnel patsiendil tekivad tüsistused (südamepuudulikkus, akordide rebend, infektsioosne endokardiit, trombemboolia koos müksomatoossete muutustega mitraalkübarates).

Vormid

Mitraalklapi prolaps võib olla:

1. Esmane. Seotud sidekoe nõrkusega, mis esineb kaasasündinud sidekoehaigustega ja on sageli geneetiliselt edasi kanduv. Selle patoloogia vormiga venitatakse mitraalklapi voldikuid ja pikendatakse voldikuid hoidvaid akorde. Nende rikkumiste tagajärjel, kui klapp on suletud, ulatuvad voldikud välja ja ei saa tihedalt sulgeda. Kaasasündinud prolaps enamikul juhtudel ei mõjuta südame talitlust, kuid on sageli kombineeritud vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga - sümptomite põhjuseks, mida patsiendid seostavad südamepatoloogiaga (perioodiline funktsionaalne valu rinnaku taga, südame rütmihäired).
2. Teisene (omandatud). See areneb erinevate südamehaigustega, mis põhjustavad ventiilide või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel põhjustab prolapsi reumaatiline südamehaigus ( põletikuline haigus nakkus-allergilise iseloomuga sidekude), diferentseerumata sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlos ja Marfani haigused ( geneetilised haigused) jne. Mitraalklapi prolapsi sekundaarse vormi korral täheldatakse pärast nitroglütseriini võtmist mööduvat valu, katkestusi südame töös, õhupuudust pärast treeningut ja muid sümptomeid. Rindkere vigastuse tagajärjel tekkinud südameakordide rebenemisel on vajalik erakorraline arstiabi (rebendiga kaasneb köha, mille käigus eraldub vahune roosa röga).

Primaarne prolaps jaguneb sõltuvalt müra olemasolust / puudumisest auskultatsiooni ajal:

• "Vaigistatud" vorm, mille puhul sümptomid puuduvad või on vähe, prolapsile iseloomulikke helisid ja "klõpse" ei kuule. Tuvastatakse ainult ehhokardiograafia abil.
• Auskultatoorne vorm, mis auskultatsioonil avaldub iseloomulike auskultatoorsete ja fonokardiograafiliste "klõpsude" ja helina.

Sõltuvalt ventiilide läbipainde tõsidusest on mitraalklapi prolaps isoleeritud:

• I aste - aknatiivad painduvad 3-6 mm;
• II aste - on läbipaine kuni 9 mm;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusastet võetakse eraldi arvesse:

• I aste - regurgitatsioon väljendub kergelt;
• II aste - täheldatakse mõõdukalt väljendunud regurgitatsiooni;
• III aste - on väljendunud regurgitatsioon;
• IV aste - regurgitatsioon väljendub raskes vormis.

Arengu põhjused

Mitraalklapi mügarate väljaulatuvuse (prolapsi) põhjus on klapistruktuuride ja südamesiseste närvikiudude müksomatoosne degeneratsioon.

Klapilehtede müksomatoossete muutuste täpne põhjus jääb tavaliselt tuvastamata, kuid kuna see patoloogia on sageli kombineeritud päriliku sidekoe düsplaasiaga (täheldatud Marfani, Ehlers-Danlosi sündroomide, rindkere väärarengute jne korral), siis eeldatakse selle geneetilist seisundit. .

Müksomatoossed muutused väljenduvad kiulise kihi difuussete kahjustuste, kollageeni ja elastsete kiudude hävimise ja killustumise, glükoosaminoglükaanide (polüsahhariidide) suurenenud kogunemises rakuvälisesse maatriksisse. Lisaks tuvastatakse prolapsiga klapilehtedel III tüüpi kollageeni liig. Nende tegurite olemasolul väheneb sidekoe tihedus ja ventiilid eenduvad vatsakese kokkusurumisel.

Vanusega suureneb müksomatoosne degeneratsioon, mistõttu suureneb mitraalklapi voldikute perforatsiooni ja akordide rebenemise oht inimestel pärast 40. eluaastat.

Mitraalklapi voldikute prolaps võib tekkida funktsionaalsete nähtustega:

• vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse ja lõõgastumise piirkondlik rikkumine (alumine basaalhüpokineesia, mis on liikumisulatuse sunnitud vähenemine);
• ebanormaalne kontraktsioon (vasaku vatsakese pikitelje ebapiisav kontraktsioon);
• vasaku vatsakese eesseina enneaegne lõdvestumine jne.

Funktsionaalsed häired on tingitud põletikulistest ja degeneratiivsetest muutustest (areneb müokardiidiga, impulsside erutuse ja juhtivuse asünkroonsus, südame rütmihäired jne), subvalvulaarsete struktuuride autonoomse innervatsiooni häired ja psühhoemotsionaalsed kõrvalekalded.

Noorukitel võib vasaku vatsakese düsfunktsiooni põhjuseks olla verevoolu halvenemine, mis on põhjustatud väikeste koronaararterite fibromuskulaarsest düsplaasiast ja vasaku tsirkulfleksi arteri topograafilistest anomaaliatest.

Prolaps võib tekkida elektrolüütide häirete taustal, millega kaasneb interstitsiaalne magneesiumipuudus (mõjutab defektsete kollageenfibroblastide tootmist klapi infolehtedes ja seda iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud).

Enamikul juhtudel peetakse ventiilide prolapsi põhjust:

• mitraalklapi struktuuride kaasasündinud sidekoe puudulikkus;
• klapiaparaadi väikesed anatoomilised anomaaliad;
• mitraalklapi funktsiooni neurovegetatiivse regulatsiooni häired.

Primaarne prolaps on sõltumatu pärilik sündroom, mis tekkis fibrillogeneesi (kollageenikiudude tootmise protsessi) kaasasündinud häire tagajärjel. Viitab isoleeritud anomaaliate rühmale, mis arenevad sidekoe kaasasündinud häirete taustal.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps on haruldane, kui:

• Reumaatiline mitraalklapi haigus, mis areneb selle tagajärjel bakteriaalsed infektsioonid(leetrite, sarlakid, erinevat tüüpi tonsilliit jne).
• Ebsteini anomaalia, mis on haruldane kaasasündinud südamehaigus (1% kõigist juhtudest).
• Papillaarsete lihaste verevarustuse rikkumine (esineb šoki, koronaararterite ateroskleroosi, raske aneemia, vasaku koronaararteri anomaaliate, koronaariidi korral).
• Elastne pseudoksantoom, mis on haruldane süsteemne haigus, mis on seotud elastse koe kahjustusega.
• Marfani sündroom on autosoomne domineeriv haigus, mis kuulub sidekoe pärilike patoloogiate rühma. Selle põhjuseks on fibrilliin-1 glükoproteiini sünteesi kodeeriva geeni mutatsioon. See erineb sümptomite erineva raskusastme poolest.
• Ehlers-Dunlow sündroom on pärilik süsteemne sidekoe haigus, mis on seotud III tüüpi kollageeni sünteesi defektiga. Sõltuvalt konkreetsest mutatsioonist varieerub sündroomi raskusaste kergest kuni eluohtlikuni.
• Toksiinide mõju lootele emakasisese arengu viimasel trimestril.
• Südame isheemiatõbi, mida iseloomustab südamelihase verevarustuse absoluutne või suhteline rikkumine, mis on tingitud koronaararterite kahjustusest.
• Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia on autosoomne dominantne haigus, mida iseloomustab vasaku ja mõnikord ka parema vatsakese seina paksenemine. Kõige sagedamini täheldatakse asümmeetrilist hüpertroofiat, millega kaasneb interventrikulaarse vaheseina kahjustus. tunnusmärk haigus on kaootiline (vale) korraldus lihaskiud müokard. Pooltel juhtudel avastatakse muutus süstoolne rõhk vasaku vatsakese (mõnel juhul parema vatsakese) väljavoolutorus.
• Kodade vaheseina defekt. See on levinuim kaasasündinud südamehaigus. Avaldub augu olemasolus vaheseinas, mis eraldab paremat ja vasakut aatriumi, mis viib vere väljumiseni vasakult paremale (ebanormaalne nähtus, mille puhul normaalne vereringlus on häiritud).
• Vegetovaskulaarne düstoonia (somatoformne autonoomne düsfunktsioon või neurotsirkulaarne düstoonia). See sümptomite kompleks on kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse düsfunktsiooni tagajärg, ilmneb haiguste korral endokriinsüsteem või kesknärvisüsteemi, vereringehäirete, südamekahjustuste, stressi ja vaimsed häired. Tavaliselt täheldatakse esimesi ilminguid noorukieas hormonaalsete muutuste tõttu kehas. See võib esineda kogu aeg või ilmneda ainult stressirohketes olukordades.
• Rindkere vigastused jne.

Patogenees

Mitraalklapi voldikud on kolmekihilised sidekoe moodustised, mis on kinnitatud fibromuskulaarse rõnga külge ja koosnevad:

• kiuline kiht (koosneb tihedast kollageenist ja jätkub pidevalt kõõluste akordidesse);
• käsnjas kiht (koosneb vähesel määral kollageenkiududest ja suurest kogusest proteoglükaanidest, elastiinist ja sidekoe rakkudest (moodustab klapi esiservad));
• fibroelastne kiht.

Tavaliselt on mitraalklapi voldikud õhukesed, painduvad struktuurid, mis liiguvad vabalt läbi mitraalklapi avause voolava vere mõjul diastoli ajal või mitraalklapi rõnga ja papillaarsete lihaste kokkutõmbumise mõjul süstoli ajal.

Diastooli ajal avaneb vasakpoolne atrioventrikulaarklapp ja aordikoonus sulgub (tõkestatud on vere väljutamine aordi), süstooli ajal sulguvad mitraalklapi voldikud mööda atrioventrikulaarse klapi voldikute paksenenud osa.

Mitraalklapi struktuuril on individuaalsed tunnused, mis on seotud kogu südame mitmesuguste struktuuridega ja on normi variandid (kitsa ja pika südame jaoks on iseloomulik mitraalklapi lihtne konstruktsioon ja lühidalt ja laiad, see on keeruline).

Lihtsa disainiga kiuline rõngas on õhuke, väikese ümbermõõduga (6-9 cm), on 2-3 väikest klappi ja 2-3 papillaarlihast, millest ulatub kuni 10 kõõluste kõõluskõla klappideni. Akordid peaaegu ei hargne ja kinnituvad peamiselt ventiilide servadele.

Kompleksset struktuuri iseloomustavad fibrosusrõnga suur ümbermõõt (umbes 15 cm), 4-5 mügarat ja 4-6 mitmepealist papillaarlihast. Kõõluste kõõlused (20 kuni 30) hargnevad paljudeks niitideks, mis on kinnitatud ventiilide serva ja korpuse, samuti kiulise rõnga külge.

Morfoloogilised muutused mitraalklapi prolapsi korral ilmnevad klapi voldiku limaskesta kihi kasvus. Limaskesta kihi kiud tungivad läbi kiulise kihi ja rikuvad selle terviklikkust (sel juhul on mõjutatud akordide vahel asuvad klapi segmendid). Selle tulemusena vajuvad klapilehed alla ja vasaku vatsakese süstoli ajal painduvad vasaku aatriumi suunas kuplikujuliselt.

Palju harvemini tekib klappide kuplikujuline kaardumine akordide pikenemise või nõrga akordiseadmega.

Sekundaarse prolapsi korral on kõige iseloomulikum kaarekujulise voldiku alumise pinna lokaalne fibroelastne paksenemine ja selle sisekihtide histoloogiline säilimine.

Mitraalklapi eesmise voldiku prolaps nii primaarsete kui ka sekundaarsete patoloogiavormide korral on vähem levinud kui tagumise voldiku kahjustus.

Primaarse prolapsi morfoloogilised muutused on mitraallehtede müksomatoosi degeneratsiooni protsess. Müksomatoosne degeneratsioon ei oma põletikunähtusid ja on geneetiliselt määratud fibrillaarse kollageeni ja sidekoe elastsete struktuuride normaalse arhitektuuri hävimise ja kadumise protsess, millega kaasneb happeliste mukopolüsahhariidide kuhjumine. Selle degeneratsiooni arengu aluseks on pärilik biokeemiline defekt III tüüpi kollageeni sünteesil, mis viib kollageenikiudude molekulaarse organiseerituse taseme languseni.

Mõjutatud on peamiselt kiuline kiht - täheldatakse selle hõrenemist ja katkemist, samaaegset lahtise käsnjas kihi paksenemist ja ventiilide mehaanilise tugevuse vähenemist.

Mõnel juhul kaasneb müksomatoosse degeneratsiooniga kõõluste akordide venitamine ja rebend, mitraalrõnga ja aordijuure laienemine ning aordi- ja trikuspidaalklappide kahjustus.

Vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon mitraalpuudulikkuse puudumisel ei muutu, kuid vegetatiivsete häirete tõttu võib tekkida hüperkineetiline südamesündroom (südamehääled suurenevad, täheldatakse süstoolset väljutusmüra, unearterite selge pulsatsioon, mõõdukas süstoolne hüpertensioon).

Mitraalpuudulikkuse korral väheneb müokardi kontraktiilsus.

Primaarse mitraalklapi prolapsiga 70% -l kaasneb piiripealne pulmonaalne hüpertensioon, mida kahtlustatakse valu esinemisel paremas hüpohondriumis pikaajalisel jooksmisel ja sportimisel. Tekib tänu:

• väikese ringi kõrge vaskulaarne reaktiivsus;
• südame hüperkineetiline sündroom (põhjustab väikese ringi suhtelist hüpervoleemiat ja venoosse väljavoolu häireid kopsuveresoontest).

Samuti on kalduvus füsioloogilisele arteriaalsele hüpotensioonile.

Piiripealse pulmonaalhüpertensiooni kulgemise prognoos on soodne, kuid mitraalpuudulikkuse korral võib piiripealsest pulmonaalhüpertensioonist kujuneda kõrge pulmonaalhüpertensioon.

Sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomid varieeruvad minimaalsest (20-40% juhtudest üldse mitte) kuni märkimisväärseteni. Sümptomite raskusaste sõltub südame sidekoe düsplaasia astmest, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete olemasolust.

Sidekoe düsplaasia markerid hõlmavad järgmist:

• lühinägelikkus;
• lamedad jalad;
• asteeniline kehatüüp;
• kõrge kasv;
• vähenenud toitumine;
• halb lihaste areng;
• väikeste liigeste suurenenud pikendamine;
• kehahoiaku häire.

Kliiniliselt võib mitraalklapi prolaps lastel avalduda:

• Tuvastati aastal varajane iga sidekoe ja lihasluukonna sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnused (kaasa arvatud puusa düsplaasia, naba- ja kubemesong).
• eelsoodumus külmetushaigused(sagedased kurguvalu, krooniline tonsilliit).

Subjektiivsete sümptomite puudumisel 20–60% patsientidest tuvastatakse 82–100% juhtudest neurotsirkulatsiooni düstoonia mittespetsiifilised sümptomid.

Mitraalklapi prolapsi peamised kliinilised ilmingud on:

• Südame sündroom, millega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud (südamepiirkonna valuperioodid, mis ei ole seotud muutustega südame töös, mis tekivad emotsionaalse stressi ajal, kehaline aktiivsus, hüpotermia ja meenutavad olemuselt stenokardiat).
• Südamepekslemine ja katkestused südame töös (täheldatud 16-79% juhtudest). Tahhükardia (kiire südamelöök), "katkestused", "kahvatumine" on subjektiivselt tunda. Ekstrasüstoolia ja tahhükardia iseloomustab labiilsus ja on põhjustatud põnevusest, füüsilisest aktiivsusest, tee, kohvi joomisest. Kõige sagedamini tuvastatakse siinustahhükardia, paroksüsmaalne ja mitteparoksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, harvem siinus, parassüstool, kodade virvendus ja laperdus, WPW sündroom. Ventrikulaarsed arütmiad ei kujuta enamikul juhtudel ohtu elule.
• Hüperventilatsiooni sündroom (hingamissüsteemi rikkumine).
• Autonoomsed kriisid (paanikahood), mis on mitteepileptilise iseloomuga paroksüsmaalsed seisundid ja mida iseloomustavad polümorfsed autonoomsed häired. Tekivad spontaanselt või situatsiooniliselt, ei ole seotud ohuga elule ega tugeva füüsilise stressiga.
• Sünkoop (äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse kaotus).
• Termoregulatsiooni häired.

32–98% patsientidest ei ole valu rindkere vasakus pooles (kardialgia) seotud südamearterite kahjustusega. Tekib spontaanselt, võib olla seotud ületöötamise ja stressiga, peatatakse valokordiini, korvalooli, validooli võtmisega või möödub iseenesest. Arvatavasti põhjustatud autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised sümptomid (iiveldus, "tükitunne kurgus", liigne higistamine, minestus ja kriisid) esinevad sagedamini naistel.

51-76% patsientidest tuvastatakse perioodiliselt korduvad peavaluhood, mis oma olemuselt meenutavad pingepeavalu. Mõjutatud on mõlemad peapooled, valu provotseerivad ilmamuutused ja psühhogeensed tegurid. 11-51%-l on migreenivalud.

Enamasti puudub korrelatsioon täheldatud õhupuuduse, väsimuse ja nõrkuse ning hemodünaamiliste häirete raskuse ja koormustaluvuse vahel. Need sümptomid ei ole seotud skeleti deformatsioonidega (on psühhoneurootiline päritolu).

Õhupuudus võib olla iatrogeenne või seotud hüperventilatsiooni sündroomiga (kopsumuutused puuduvad).

20–28% -l esineb QT-intervalli pikenemine. Tavaliselt on see asümptomaatiline, kuid kui lastel kaasneb mitraalklapi prolapsiga pika QT sündroom ja minestus, tuleb kindlaks teha eluohtliku arütmia tekkimise tõenäosus.

Mitraalklapi prolapsi auskultatiivsed tunnused on:

• isoleeritud klõpsud (klõpsud), mis ei ole seotud vere väljutamisega vasaku vatsakese poolt ja mis tuvastatakse mesosüstoolia või hilise süstoli ajal;
• klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse müraga;
• isoleeritud hiline süstoolne müra;
• holosüstoolsed nurinad.

Isoleeritud süstoolsete klikkide päritolu on seotud akordide liigse pingega koos mitraalklapi voldikute maksimaalse läbipainega vasaku aatriumi õõnsusse ja atrioventrikulaarsete voldikute äkilise pundumisega.

Klikid võivad:

• olla üksik ja mitu;
• pidevalt või mööduvalt kuulda;
• muuta selle intensiivsust kehaasendi muutmisega (suurendada vertikaalne asend ja nõrgenevad või kaovad lamades).

Klõpsud on tavaliselt kuulda südame tipus või V-punktis, enamikul juhtudel ei toimu neid väljaspool südame piire, need ei ületa helitugevuselt teist südameheli.

Mitraalklapi prolapsiga patsientidel suureneb katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini fraktsioonid) eritumine, päeva jooksul suureneb katehhoolamiinide tootmine ja öösel väheneb katehhoolamiinide tootmine.

Sageli täheldatakse depressiivseid seisundeid, senestopaatiaid, hüpohondriaalseid kogemusi, asteeniliste sümptomite kompleksi (talumatus ereda valguse, valjude helide, suurenenud hajutatavusega).

mitraalklapi prolaps raseduse ajal

Mitraalklapi prolaps on tavaline südamepatoloogia, mis tuvastatakse rasedate naiste kohustusliku läbivaatuse käigus.

1. astme mitraalklapi prolaps raseduse ajal kulgeb soodsalt ja võib väheneda, kuna sel perioodil suureneb südame väljund ja väheneb perifeersete veresoonte resistentsus. Samal ajal avastatakse rasedatel sagedamini südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool). 1. astme prolapsi korral toimub sünnitus loomulikult.

Mitraalklapi prolapsi korral koos regurgitatsiooni ja 2. astme prolapsiga tuleb lapseootel ema jälgida kogu rasedusperioodi vältel.

Narkootikumide ravi viiakse läbi ainult erandjuhtudel (keskmine või raske aste, millel on suur arütmiate ja hemodünaamiliste häirete tõenäosus).

Raseduse ajal mitraalklapi prolapsiga naisele soovitatakse:

• vältima pikaajaline kokkupuude kuumus või külm, mitte viibida pikka aega umbses ruumis;
• ärge juhtige istuvat eluviisi (pikk istumisasend põhjustab vere stagnatsiooni väikeses vaagnas);
• puhka lamavas asendis.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi diagnoos hõlmab:

• Haigusloo ja perekonna ajaloo uurimine.
• Südame auskultatsioon (kuulamine), mis võimaldab tuvastada süstoolset klõpsu (klõpsu) ja hilist süstoolset nurinat. Kui kahtlustate süstoolsete klikkide esinemist, kuulatakse pärast kerget füüsilist pingutust (kükid) seisvas asendis. Täiskasvanud patsientidel võib teha amüülnitriti inhalatsioonitesti.
• Ehhokardiograafia on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada voldiku prolapsi (kasutatakse ainult parasternaalset pikiasendit, millest alustatakse ehhokardiograafilist uuringut), regurgitatsiooni astet ja müksomatoossete muutuste esinemist klapilehtedel. 10% juhtudest võimaldab tuvastada mitraalklapi prolapsi patsientidel, kellel puuduvad subjektiivsed kaebused ja prolapsi auskultatoorsed tunnused. Spetsiifiline ehhokardiograafiline märk on infolehe longus keskel, lõpus või kogu süstoli vältel vasaku aatriumi õõnsusse. Praegu ei võeta eriti arvesse longuse sügavust (selle otsene sõltuvus regurgitatsiooni astme olemasolust või raskusastmest ning südame rütmihäire olemusest puudub). Meie riigis keskenduvad paljud arstid jätkuvalt 1980. aasta klassifikatsioonile, mis jagab mitraalklapi prolapsi kraadideks sõltuvalt prolapsi sügavusest.
• Elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada muutusi ventrikulaarse kompleksi lõpposas, südame rütmi ja juhtivuse häireid.
• Röntgenikiirgus, mis võimaldab teil määrata mitraalregurgitatsiooni olemasolu (selle puudumisel ei laiene südame ja selle üksikute kambrite varju).
• Fonokardiograafia, mis dokumenteerib mitraalklapi prolapsi kuuldavaid helinähtusi auskultatsiooni ajal (graafiline registreerimismeetod ei asenda helivibratsioonide sensoorset tajumist kõrva poolt, seetõttu eelistatakse auskultatsiooni). Mõnel juhul kasutatakse süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimiseks fonokardiograafiat.

Kuna isoleeritud süstoolsed klõpsud ei ole mitraalklapi prolapsi spetsiifiline auskultatoorne tunnus (täheldatud kodade või vatsakeste vaheseina aneurüsmide, trikuspidaalklapi prolapsi ja pleuroperikardi adhesioonidega), on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Hilised süstoolsed klõpsud on paremini kuuldavad lamavas asendis vasakul küljel, intensiivistuvad Valsalva testi ajal. Süstoolse kamina olemus sügaval hingamisel võib muutuda, kõige selgemini tuvastatakse see pärast füüsilist pingutust püstises asendis.

Isoleeritud hiline süstoolne müra esineb ligikaudu 15% juhtudest, seda kuuldakse südame tipust ja see juhitakse kaenlaalusesse piirkonda. See jätkub kuni II toonini, seda eristab konarlik, "kraapiv" iseloom, see on paremini määratletud vasakul küljel lamades. See ei ole mitraalklapi prolapsi patognoomiline tunnus (võib olla auskulteeritud vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustustega).

Holosüstoolne müra, mis mõnel juhul ilmneb primaarse prolapsi korral, annab tunnistust mitraalregurgitatsiooni olemasolust (see viiakse läbi aksillaarses piirkonnas, hõivab kogu süstoli ja peaaegu ei muutu kehaasendi muutumisel, suureneb koos Valsalva manööver).

Valikulised ilmingud on akordi või voldiku vibratsioonist tingitud "kriiksused" (sagedamini kuulda, kui süstoolsed klõpsud on kombineeritud müraga kui üksikud klõpsud).

Mitraalklapi prolaps lapsepõlves ja noorukieas on kuulda III toonina vasaku vatsakese kiire täitumise faasis, kuid sellel toonil puudub diagnostiline väärtus (õhukestel lastel on kuulda patoloogia puudumisel).

Ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub patoloogia tõsidusest.

Mitraalklapi prolaps 1. astme subjektiivsete kaebuste puudumisel ei vaja ravi. Kehalise kasvatuse osas piiranguid ei ole, kuid professionaalset sporti ei soovitata. Kuna 1. astme mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga ei põhjusta patoloogilisi muutusi vereringes, on selle patoloogia astme olemasolul vastunäidustatud ainult raskuste tõstmine ja jõutreening.

2. astme mitraalklapi prolapsiga võivad kaasneda kliinilised ilmingud, mistõttu on võimalik kasutada sümptomaatilist uimastiravi. Kehaline kasvatus ja sport on lubatud, kuid kardioloog valib konsultatsiooni käigus patsiendile optimaalse koormuse.

2. astme mitraalklapi prolaps koos 2. astme regurgitatsiooniga vajab regulaarset jälgimist ning vereringepuudulikkuse nähtude, arütmiate ja minestusjuhtude korral individuaalselt valitud ravis.

3. astme mitraalklapi prolaps väljendub tõsistes muutustes südame struktuuris (vasaku aatriumi õõnsuse laienemine, vatsakeste seinte paksenemine, ebanormaalsete muutuste ilmnemine vereringesüsteemi toimimises), mis põhjustavad mitraalklapi puudulikkuse ja südame rütmihäirete korral. See kraad patoloogia nõuab kirurgilist sekkumist - klapi voldikute õmblemist või selle proteesimist. Sport on vastunäidustatud - kehalise kasvatuse asemel soovitatakse patsientidel valida spetsiaalsed võimlemisharjutused, mille valib välja füsioteraapia arst.

Sümptomaatilise ravi korral määratakse mitraalklapi prolapsiga patsientidele järgmised ravimid:

• B-rühma vitamiinid, PP;
• tahhükardiaga, beetablokaatorid (atenolool, propranolool jne), mis kõrvaldavad südamepekslemise ja mõjutavad positiivselt kollageeni sünteesi;
• vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kliiniliste ilmingutega - adaptageenid (Eleutherococcus preparaadid, ženšenn jne) ja magneesiumi sisaldavad preparaadid (Magne-B6 jne).

Ravis kasutatakse ka psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad emotsionaalset stressi ja kõrvaldavad patoloogia sümptomite avaldumise. Soovitatav on võtta rahustavaid infusioone (emarohu, palderjanijuure, viirpuu tõmmis).

Vegetatiiv-düstooniliste häirete korral kasutatakse nõelravi ja veeprotseduure.

Kõigil mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse:

• loobuma alkoholist ja tubakast;
• regulaarselt, vähemalt pool tundi päevas, tegelema kehalise tegevusega, piirates liigset füüsilist aktiivsust;
• pidage unegraafikut.

Lapsel avastatud mitraalklapi prolaps võib vanusega iseenesest kaduda.

Mitraalklapi prolaps ja sport sobivad kokku, kui patsiendil pole:

• teadvusekaotuse episoodid;
• äkilised ja püsivad südame rütmihäired (määratud igapäevase EKG jälgimise abil);
• mitraalregurgitatsioon (määratud dopplerograafiaga südame ultraheli tulemuste põhjal);
• südame kontraktiilsuse vähenemine (määratud südame ultraheliga);
• eelnev trombemboolia;
• perekonna anamneesis äkksurm sugulaste seas, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps.

Sobivus ajateenistuseks prolapsi korral ei sõltu klapi kõrvalekalde astmest, vaid klapiaparaadi funktsionaalsusest ehk verehulgast, mille klapp vasakusse aatriumi tagasi suunab. Noored võetakse sõjaväkke 1.-2. astme mitraalklapi prolapsiga ilma vere tagasitulekuta või 1. astme regurgitatsiooniga. Sõjaväeteenistus on vastunäidustatud 2. astme prolapsi korral koos regurgitatsiooniga üle 2. astme või juhtivuse ja arütmia esinemise korral.

Kas leidsite vea? Valige see ja klõpsake Ctrl+Enter

trükiversioon

Südame defektid- Need on muutused südame struktuuris, mis põhjustavad häireid selle töös. Nende hulka kuuluvad südame seina, vatsakeste ja kodade, ventiilide või väljuvate veresoonte defektid. Südamerikked on ohtlikud, kuna võivad põhjustada vereringe häireid südamelihases endas, aga ka kopsudes ja teistes organites ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Südame defektid jagunevad 2 suurde rühma.

• kaasasündinud südamerikked
• Omandatud südamerikked

sünnidefektid ilmuvad lootel raseduse teise ja kaheksanda nädala vahel. 5-8 beebit tuhandest sünnib erinevate südamearengu kõrvalekalletega. Mõnikord on muutused väikesed ja mõnikord kulub lapse elu päästmiseks palju. suur operatsioon. Südame ebanormaalse arengu põhjuseks võivad olla pärilikkus, rasedusaegsed infektsioonid, halvad harjumused, kiirguse mõju ja isegi raseda naise liigne kehakaal.

Arvatakse, et 1% lastest sünnib defektiga. Venemaal on see aastas 20 000 inimest. Kuid sellele statistikale peame lisama need juhtumid, kui sünnidefektid ilmnes paljude aastate pärast. Kõige tavalisem probleem on vatsakeste vaheseina defekt, mis moodustab 14% kõigist juhtudest. Juhtub, et samal ajal avastatakse vastsündinu südames korraga mitu defekti, mis esinevad tavaliselt koos. Näiteks Falloti tetraloogia on umbes 6,5% kõigist südamepuudulikkusega vastsündinutest.

Omandatud pahed ilmuvad pärast sündi. Need võivad olla vigastuste, suurte koormuste või haiguste tagajärg: reuma, müokardiit, ateroskleroos. Erinevate omandatud defektide tekke kõige levinum põhjus on reuma - 89% kõigist juhtudest.

Omandatud südamerikked on üsna tavaline nähtus. Ärge arvake, et need ilmuvad ainult vanemas eas. Suur osa langeb vanusele 10-20 aastat. Kuid siiski on kõige ohtlikum periood pärast 50. Vanemas eas kannatab selle probleemi all 4-5% inimestest.

Möödunud haiguste järel esineb peamiselt südameklappide häireid, mis tagavad vere liikumise õiges suunas ja takistavad selle tagasipöördumist. Kõige sagedamini tekivad probleemid mitraalklapiga, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel - 50-75%. Teisel kohal riskirühmas on aordiklapp, mis asub vasaku vatsakese ja aordi vahel - 20%. Kopsu- ja trikuspidaalklapid moodustavad 5% juhtudest.

Kaasaegne meditsiin suudab olukorda parandada, kuid täielikuks paranemiseks on vajalik operatsioon. Ravimid võivad parandada enesetunnet, kuid ei kõrvalda häire põhjust.

Südame anatoomia

Selleks, et mõista, millised muutused põhjustavad südamehaigusi, peate teadma elundi struktuuri ja selle töö iseärasusi.

Süda- väsimatu pump, mis pumpab verd meie kehas peatumata. See organ on rusika suurune, koonuse kujuga ja kaalub umbes 300 g.Süda on pikuti jagatud kaheks pooleks, paremale ja vasakule. Mõlema poole ülemise osa hõivavad kodad ja alumise osa vatsakesed. Seega koosneb süda neljast kambrist.
Hapnikuvaene veri tuleb elunditest kuni parem aatrium. See tõmbub kokku ja pumpab osa verest paremasse vatsakesse. Ja ta saadab selle võimsa tõukega kopsudesse. See on algus kopsuvereringe Võtmesõnad: parem vatsakese, kopsud, vasak aatrium.

Kopsu alveoolides rikastub veri hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumi. Mitraalklapi kaudu siseneb see vasakusse vatsakesse ja sealt läbi arterite elunditesse. See on algus süsteemne vereringe: vasak vatsakese, elundid, parem aatrium.

Esimene ja peamine tingimus südame nõuetekohane toimimine: elundites kasutatav hapnikuta veri ja hapnikuga rikastatud veri kopsudes ei tohiks seguneda. Selleks on parem ja vasak pool tavaliselt tihedalt eraldatud.

Teine eeldus V: Veri peaks liikuma ainult ühes suunas. Seda pakuvad klapid, mis ei lase verel "ainsatki sammu tagasi" astuda.

Millest on tehtud süda

Südame ülesanne on kokku tõmmata ja verd väljutada. Südame eriline struktuur aitab sellel pumbata 5 liitrit verd minutis. Seda soodustab keha struktuur.

Südamel on kolm kihti.

1. Perikard - välimine kahekihiline sidekoe kott. Välise ja sisemise kihi vahel on väike kogus vedelikku, mis aitab vähendada hõõrdumist.
2. Müokard - keskmine lihaskiht, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest, mis töötavad ööpäevaringselt ja millel on löökide vahel aega sekundi murdosa jooksul puhata. Erinevates osades ei ole südamelihase paksus sama.
3. Endokard - sisemine kiht, mis vooderdab südamekambreid ja moodustab vaheseinad. Klapid on endokardi voldid piki aukude servi. See kiht koosneb tugevast ja elastsest sidekoest.

Klapi anatoomia

Südamekambrid on üksteisest ja arteritest eraldatud kiuliste rõngastega. Need on sidekoe kihid. Neil on klappidega augud, mis lasevad verel õiges suunas voolata ja seejärel tihedalt sulguvad ning takistavad selle tagasipöördumist. Klappe võib võrrelda uksega, mis avaneb ainult ühes suunas.

Südames on 4 klappi:

1. mitraalklapp vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kahest klapist, papillaar- või papillaarlihastest ja kõõluste filamentidest – akordidest, mis ühendavad lihaseid ja klappe. Kui veri täidab vatsakese, surub see klappidele. Klapp sulgub vererõhu all. Kõõluste kõõlused ei lase klappidel aatriumi poole avaneda.
2. trikuspidaal, ehk trikuspidaalklapp – parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. See koosneb kolmest klapist, papillaarlihastest ja kõõluste akordidest. Selle tööpõhimõte on sama.
3. aordiklapp aordi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kolmest kroonlehest, mis on poolkuu kujulised ja meenutavad taskuid. Kui veri surutakse aordi, täituvad taskud, sulguvad ja takistavad selle tagasipöördumist vatsakesse.
4. Kopsu ventiil parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Sellel on kolm infolehte ja see töötab samal põhimõttel nagu aordiklapp.

Aordi struktuur

See on inimkeha suurim ja kõige olulisem arter. See on väga paindlik ja venib kergesti suur hulk sidekoe elastsed kiud. Muljetavaldav silelihaste kiht võimaldab sellel kitseneda ja mitte kaotada oma kuju. Väljaspool on aort kaetud õhukese ja lahtise sidekoe membraaniga. See kannab hapnikuga rikastatud verd vasakust vatsakesest ja jaguneb paljudeks harudeks, need arterid pesevad kõiki elundeid.

Aort näeb välja nagu silmus. See tõuseb rinnaku taha, levib vasaku bronhi kaudu ja seejärel laskub alla. Selle struktuuriga seoses eristatakse 3 osakonda:

1. Tõusev aort. Aordi alguses on väike pikendus, mida nimetatakse aordisibulaks. See asub otse aordiklapi kohal. Iga selle poolkuu kroonlehe kohal on siinus - siinus. Selles aordi osas tekivad parem ja vasak koronaararter, mis vastutavad südame toitmise eest.
2. Aordi kaar. Aordikaarest väljuvad olulised arterid: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearteri ja vasak subklaviaarter.
3. Langev aort. See on jagatud 2 osakonnaks: rindkere aort ja kõhuaordi. Nendest väljuvad arvukad arterid.

Arteriaalnevõi botallian kanal

Sel ajal, kui loode areneb emakas, on tal aordi ja kopsutüve vahel kanal – neid ühendav anum. Kuni lapse kopsud ei tööta, on see aken eluliselt tähtis. See kaitseb paremat vatsakest ülevoolu eest.

Tavaliselt vabaneb pärast sündi spetsiaalne aine - bradükardiin. See põhjustab arteriaalse kanali lihaste kokkutõmbumist ja muutub järk-järgult sidemeks, sidekoe ahelaks. Tavaliselt juhtub see esimese kahe kuu jooksul pärast sündi.

Kui seda ei juhtu, tekib üks südamedefektidest - avatud arterioosjuha.

ovaalne auk

Foramen ovale on uks vasaku ja parema aatriumi vahel. See on vajalik lapse jaoks, kui ta on emakas. Sel perioodil kopsud ei tööta, kuid neid tuleb toita verega. Seetõttu suunab vasak aatrium läbi foramen ovale osa oma verest paremale, nii et seal oleks millegagi kopsuvereringet täita.

Pärast sünnitust hakkavad kopsud ise hingama ja on valmis varustama väikest organismi hapnikuga. Ovaalne auk muutub tarbetuks. Tavaliselt suletakse see spetsiaalse ventiiliga, nagu uks, ja seejärel täielikult võsastunud. See juhtub esimesel eluaastal. Kui seda ei juhtu, võib ovaalne aken jääda avatuks kogu elu.

Interventrikulaarne vahesein

Parema ja vasaku vatsakese vahel on vahesein, mis koosneb lihaskoest ja on kaetud õhukese siderakkude kihiga. Tavaliselt on see tahke ja eraldab vatsakesed tihedalt. See struktuur tagab meie keha organite hapnikurikka verevarustuse.

Kuid mõnel inimesel on selles vaheseinas auk. Selle kaudu segatakse parema ja vasaku vatsakese veri. Sellist defekti peetakse südamerikkeks.

mitraalklapp

Mitraalklapi anatoomia Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb järgmistest elementidest:

• atrioventrikulaarne rõngas sidekoest. See asub aatriumi ja vatsakese vahel ning on aordi sidekoe jätk ja klapi alus. Sõrmuse keskel on auk, selle ümbermõõt on 6-7 cm.
• Klapi klapid. Aknad meenutavad kahte ust, mis katavad rõngas oleva augu. Esiklapp süveneb rohkem ja meenutab keelt, samas kui tagumine klapp on kinnitatud ümber ümbermõõdu ja seda peetakse peamiseks. 35% inimestest see lõheneb ja ilmuvad täiendavad ventiilid.
• Kõõluste akordid. Need on tihedad sidekoe kiud, mis meenutavad niite. Kokku saab klappide klappidele kinnitada 30-70 1-2 cm pikkust kõõlu, mis kinnitatakse mitte ainult klappide vaba serva külge, vaid ka üle kogu pinna. Akordide teine ​​ots on kinnitatud ühe kahest papillaarsest lihasest. Nende väikeste kõõluste ülesanne on hoida klappi vatsakese kokkutõmbumise ajal ja takistada infolehe avanemist ja vere aatriumisse pääsemist.
• Papillaarsed või papillaarsed lihased. See on südamelihase pikendus. Nad näevad välja nagu 2 väikest papillakujulist väljakasvu vatsakese seintel. Nendele papillidele kinnitatakse akordid. Nende lihaste pikkus on täiskasvanutel 2-3 cm.Nad tõmbuvad koos müokardiga kokku ja venitavad kõõluseniite. Ja nad hoiavad kindlalt klapi klappe ega lase sellel avaneda.

Kui võrrelda klappi uksega, siis papillaarsed lihased ja kõõluste kõõlused on selle vedru. Igal voldikul on vedru, mis ei lase sellel aatriumi poole avaneda.

mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoos on südamehaigus, mis on seotud vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelise klapi valendiku ahenemisega. Selle haiguse korral klapilehed paksenevad ja kasvavad kokku. Ja kui augu normaalne pindala on umbes 6 cm, siis stenoosi korral muutub see alla 2 cm.

Põhjused

Mitraalklapi stenoosi võib põhjustada kaasasündinud anomaaliad südame ja varasemate haiguste areng.

Sünnidefektid:

• klapi voldikute liitmine
• supravalvulaarne membraan
• vähendatud rõngas

Omandatud klapi defektid ilmnevad erinevate haiguste tagajärjel:

nakkushaigused:

• sepsis
• brutselloosi
• süüfilis
• stenokardia
• kopsupõletik

Haiguse ajal satuvad vereringesse mikroorganismid: streptokokid, stafülokokid, enterokokid ja seened. Need kinnituvad klapivoldikutele mikroskoopiliste trombide külge ja hakkavad seal paljunema. Ülevalt on need kolooniad kaetud trombotsüütide ja fibriini kihiga, kaitstes neid immuunrakkude eest. Selle tulemusena tekivad klapilehtedele polüüpidega sarnased väljakasvud, mis põhjustavad klapirakkude hävimist. Mitraalklapp muutub põletikuliseks. Vastuseks hakkavad klapi ühendusrakud aktiivselt paljunema ja infolehed muutuvad paksemaks.

Reumaatilised (autoimmuunsed) haigused põhjustada 80% mitraalklapi stenoosist

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosluupus
• dermatopolümüosiit

Immuunsusrakud ründavad südame ja veresoonte sidekude, pidades seda nakkusetekitajateks. Sidekoe rakud immutatakse kaltsiumisooladega ja kasvavad. Atrioventrikulaarne rõngas ja klapilehed kahanevad ja suurenevad. Keskmiselt kulub haiguse algusest kuni defekti ilmnemiseni 20 aastat.

Sõltumata sellest, mis põhjustas mitraalklapi ahenemise, on haiguse sümptomid samad.

Sümptomid

Kui mitraalklapp kitseneb, tõuseb rõhk vasakpoolses aatriumis ja kopsuarterites. See seletab kopsude häireid ja kõigi elundite hapnikuvarustuse halvenemist.

Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava pindala 4-5 cm 2 . Väikeste muudatustega klapis heaolu jääb normaalseks. Kuid mida väiksem on vahe südamekambrite vahel, seda halvem on inimese seisund.

Valendiku ahenemisel kaks korda 2 cm 2-ni ilmnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, mis süveneb kõndimisel või igapäevaste toimingute tegemisel;
• suurenenud väsimus;
• hingeldus;
• ebaregulaarne südametegevus - arütmia.

Kui mitraalklapi ava läbimõõt on jõudnud 1 cm-ni, ilmnevad järgmised sümptomid:

• köha ja hemoptüüs pärast aktiivseid koormusi ja öösel;
• jalgade turse;
• valu rinnus ja südame piirkonnas;
• sageli esinevad bronhiit ja kopsupõletik.

Objektiivsed sümptomid - need on märgid, mis on küljelt nähtavad ja mida arst võib läbivaatuse käigus märgata.

Mitraalklapi stenoosi sümptomid:

• nahk on kahvatu, kuid põskedele ilmub õhetus;
• ninaotsale, kõrvadele ja lõuale tekivad sinakad alad (tsüanoos);
• kodade virvendusarütmia rünnakud koos valendiku tugeva ahenemisega võivad arütmia muutuda püsivaks;
• jäsemete turse;
• "südame küür" - rindkere väljaulatuvus südame piirkonnas;
• kuuldakse parema vatsakese tugevaid lööke vastu rindkere seina;
• "Kassi nurrumine" toimub pärast kükki, asendis vasakul küljel. Arst paneb käe patsiendi rinnale ja tunneb, kuidas veri läbi kitsa klapi ava võngub.

Kuid kõige olulisemad märgid, mille abil arst saab diagnoosida "mitraalklapi stenoosi", on kuulamine meditsiinilise toru või stetoskoobiga.

1. Kõige iseloomulikum sümptom on diastoolne müra. See esineb diastoli vatsakeste lõõgastusfaasis. See müra ilmneb seetõttu, et veri tormab suurel kiirusel läbi klapi kitsa avause, ilmneb turbulents - veri voolab lainete ja keeristega. Veelgi enam, mida väiksem on augu läbimõõt, seda valjem on müra.
2. Täiskasvanutel koosneb normaalne südame kontraktsioon kahest toonist:
   • 1 vatsakeste kontraktsiooni heli
   • 2 aordi ja kopsuarteri klappide sulgemise heli.

Ja stenoosiga kuuleb arst ühes kontraktsioonis 3 tooni. Kolmas on mitraalklapi avanemise heli. Seda nähtust nimetatakse "vutirütmiks".

rindkere röntgen- võimaldab teil määrata veresoonte seisundit, mis toovad verd kopsudest südamesse. Pildil on näha, et kopsus kulgevad suured veenid ja arterid on laienenud. Ja väikesed, vastupidi, on kitsendatud ja pole pildil nähtavad. Röntgenikiirgus võimaldab kindlaks teha, kui suur on südame suurus.

Elektrokardiogramm (EKG). Näitab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemist. Samuti võimaldab see hinnata, kas esineb südame rütmihäireid – arütmiat.

Fonokardiogramm (PCG). Mitraalklapi stenoosi korral kuvatakse südame helide graafiline salvestus:

• iseloomulikud helid, mis on kuulda enne vatsakeste kokkutõmbumist. Selle tekitab kitsast avaust läbiva vere heli;
• sulguva mitraalklapi "klõps".
• tõmblev "popp", mille vatsake tekitab, kui see surub verd aordi.

Ehhokardiogramm (südame ultraheli). Haigust kinnitavad järgmised muutused:

• vasaku aatriumi laienemine;
• ventiili tihend;
• klapilehed sulguvad aeglasemalt kui tervel inimesel.

Diagnostika

Diagnoosimise protsess algab patsiendi küsitlemisega. Arst küsib haiguse ilmingute kohta ja viib läbi uuringu.

Selliseks peetakse mitraalklapi stenoosi otseseid tõendeid objektiivsed sümptomid:

• vere müra, kui see täidab vatsakesed;
• "klõps", mis kostub mitraalklapi avanemise ajal;
• rindkere värisemine, mis on tingitud vere läbipääsust läbi kitsa klapiava ja selle klappide vibratsioonist – "kassi nurrumine".

Diagnoosi kinnitavad instrumentaaluuringute tulemused, mis näitavad vasaku aatriumi suurenemist ja kopsuarteri harude laienemist.

1. Röntgenikiirgus näitab laienenud veene, artereid ja paremale nihkunud söögitoru.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku kodade laienemist.
3. Fonokardiogramm paljastab diastoli (südamelihase lõdvestumise) ajal tekkivat mühinat ja klapi sulgumisel tekkivat klõpsatust.
4. Ehhokardiogramm näitab ventiili aeglustumist ja südametegevuse suurenemist.

Ravi

Kasutades ravimid südamehaigusi on võimatu kõrvaldada, küll aga on võimalik parandada vereringet ja inimese üldist seisundit. Nendel eesmärkidel rakendage erinevad rühmad ravimid.

• Südame glükosiidid: digoksiin, tselaniid
Need vahendid aitavad südamel intensiivsemalt kokku tõmbuda ja aeglustada löökide sagedust. Need on Sulle eriti vajalikud, kui süda ei tule koormusega toime ja hakkab valutama. Digoksiini võetakse 4 korda päevas, 1 tablett. Celaniid - üks tablett 1-2 korda päevas. Ravikuur on 20-40 päeva.
• Diureetikumid (diureetikumid): Furosemiid, Veroshpiron
Need suurendavad uriini tootmise kiirust ja aitavad eemaldada kehast liigset vett, vähendavad survet kopsuveresoontes ja südames. Tavaliselt määratakse 1 diureetikumi tablett hommikul, kuid vajadusel võib arst annust mitu korda suurendada. Kursus on 20-30 päeva, siis tehakse paus. Koos veega eemaldatakse organismist kasulikud mineraalid ja vitamiinid, mistõttu on soovitav võtta vitamiini-mineraalide kompleksi, näiteks Multi-Tabs.
• Beeta-blokaatorid: atenolool, propranolool
Need aitavad taastada südame rütmi, kui esineb kodade virvendusarütmia või muid rütmihäireid. Need vähendavad treeningu ajal survet vasakpoolses aatriumis. Võtke 1 tablett enne sööki ilma närimata. Minimaalne kursus on 15 päeva, kuid tavaliselt määrab arst pikaajaline ravi. Ravim tuleb järk-järgult tühistada, et mitte halvendada.
• Antikoagulandid: varfariin, nadropariin
Te vajate neid siis, kui südamerike on põhjustanud vasaku kodade laienemist, kodade virvendusarütmia, mis suurendab aatriumis trombide tekkeriski. Need ravimid vedeldavad verd ja takistavad trombide teket. Võtke 1 tablett 1 kord päevas samal ajal. Esimesed 4-5 päeva on ette nähtud kahekordne annus 5 mg ja seejärel 2,5 mg. Ravi kestab 6-12 kuud.
• Põletikuvastased ja reumavastased ravimid: Diklofenak, Ibuprofeen
  Need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad valu, põletikku, turset ja alandavad temperatuuri. Need on eriti vajalikud neile, kelle südamehaigused põhjustasid reuma. Võtke 25 mg 2-3 korda päevas. Kursus kuni 14 päeva.
  Pidage meeles, et igal ravimil on oma vastunäidustused ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kõrvalmõjud. Seetõttu ärge ise ravige ja ärge võtke ravimeid, mis on teie sõpru aidanud. Ainult kogenud arst saab otsustada, milliseid ravimeid te vajate. Samal ajal arvestatakse sellega, kas teie kasutatavaid ravimeid kombineeritakse.

Mitraalklapi stenoosi operatsioonide tüübid

Kirurgia lapsepõlves

Kas kaasasündinud mitraalklapi stenoosi korral on vajalik operatsioon, otsustab arst sõltuvalt lapse seisundist. Kui kardioloog on tuvastanud, et ilma probleemi kiire kõrvaldamiseta ei saa hakkama, võib last opereerida kohe pärast sündi. Kui puudub oht elule ja arengupeetus puudub, võib operatsiooni teha kuni kolme aasta vanuselt või edasi lükata. hiline tähtaeg. Selline ravi võimaldab lapsel normaalselt areneda ja ei jää mingil juhul eakaaslastest maha.

Mitraalklapi remont.
Kui muudatused on väikesed, lõikab kirurg klappide sulatatud osad ja laiendab klapi luumenit.

Mitraalklapi vahetus. Kui klapp on tõsiselt kahjustatud või esineb arenguanomaaliaid, paneb kirurg selle asemele silikoonproteesi. Kuid 6-8 aasta pärast tuleb klapp välja vahetada.

Laste kaasasündinud mitraalklapi stenoosi operatsiooni näidustused

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,2 cm 2;
• tõsine arengupeetus;
• tugev rõhu tõus kopsuveresoontes (kopsuvereringe);
• heaolu halvenemine, hoolimata pidevast narkootikumide tarvitamisest.

Operatsiooni vastunäidustused

• raske südamepuudulikkus;
• vasaku aatriumi tromboos (esmalt peate verehüübed lahustama antikoagulantidega);
• mitme ventiili tõsine kahjustus;
• infektsioosne endokardiit südame sisekesta põletik;
• reuma ägenemine.

Täiskasvanute omandatud mitraalklapi stenoosi operatsioonide tüübid

Ballooni valvuloplastika

See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike kaudu reieluu veenis või arteris. Läbi selle sisestatakse südamesse õhupall. Kui see on mitraalklapi avas, pumpab arst selle järsult täis. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ultrahelikontrolli all.

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,5 cm 2;
• klapi voldikute jäme deformatsioon;
• tiivad säilitavad oma liikuvuse;
• olulist paksenemist ja klappide lupjumist ei esine.

Operatsiooni eelised

• harva annab komplikatsioone;
• kohe pärast operatsiooni kaovad õhupuudus ja muud vereringepuudulikkuse nähtused;
• seda peetakse vähetraumaatiliseks meetodiks ja see hõlbustab pärast operatsiooni taastumist;
• soovitatav kõigile patsientidele, kellel on väikesed muudatused klapis;
• annab häid tulemusi isegi siis, kui klapi labad on deformeerunud.

Operatsiooni puudused

• ei suuda kõrvaldada tõsiseid muutusi ventiilis (lubjastumine, ventiilide deformatsioon);
• ei tohi läbi viia mitme südameklapi tõsise kahjustuse ja vasaku kodade tromboosiga;
• risk, et vajatakse teist operatsiooni, ulatub 40%-ni.

Kommisurotoomia

Transtorakaalne komissurotoomia. See on operatsioon, mis võimaldab teil lõigata klapilehtedel olevaid adhesioone, mis ahendavad luumenit vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Operatsiooni saab läbi viia reieluu veresoonte kaudu, kasutades selleks spetsiaalset painduvat kateetrit, mis jõuab klapini. Teine võimalus - rinnale tehakse väike sisselõige ja läbi interatriaalse sulkuse sisestatakse mitraalklappi kirurgiline instrument, millega klapiava laiendatakse. See operatsioon tehakse ilma südame-kopsu masinata.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi kanali suurus on väiksem kui 1,2 cm 2;
• vasaku aatriumi suurus ulatus 4-5 cm-ni;
• suurenenud venoosne rõhk;
• kopsu veresoontes on vere stagnatsioon.

Operatsiooni eelised

• annab häid tulemusi;
• ei vaja kunstlikku vereringet, kui veri pumpab seadet läbi keha ja süda on vereringesüsteemist välja jäetud;
• väike sisselõige rinnal paraneb kiiresti;
• hästi talutav.

Operatsiooni puudused

Operatsioon on ebaefektiivne, kui vasakus aatriumis on tromb, mitraalklapi lupjumine või valendik ahenes liiga palju. Sel juhul peate tegema ribide vahele sisselõike, rakendama kunstlikku vereringet ja viima läbi avatud komissurotoomia.

Avatud komissurotoomia

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi ava läbimõõt on alla 1,2 cm;
• kerge kuni mõõdukas mitraalpuudulikkus;
• lupjumine ja klapi vähene liikuvus.

Operatsiooni eelised

• annab häid ravitulemusi;
• võimaldab teil vähendada rõhku aatriumis ja kopsuveenides;
• arst näeb, millised muutused on toimunud klapi struktuurides;
• kui operatsiooni ajal selgub, et klapp on tõsiselt kahjustatud, võite kohe panna kunstliku;
• saab teha, kui vasakpoolses aatriumis on tromb või mitu klappi on kahjustatud;
• efektiivne, kui balloonvalvuloplastika ja transtorakaalne kommissurotoomia ebaõnnestusid.

Operatsiooni puudused

• vajadus kunstliku tsirkulatsiooni järele;
• suur sisselõige rinnal paraneb kauem;
• 50% inimestest on 10 aasta jooksul pärast operatsiooni uuesti stenoos.

Mitraalklapi vahetus

Arstid võivad tarnida silikoonist, metallist ja grafiidist valmistatud mehaanilist mitraalklappi. See on vastupidav ja ei kulu. Kuid sellistel klappidel on üks puudus - need suurendavad verehüüvete riski südames. Seetõttu peate pärast operatsiooni kogu elu võtma ravimeid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Bioloogilisi klapiproteese saab annetada või loomade südametest. Need ei tekita verehüübeid, vaid kuluvad. Aja jooksul võib klapp lõhkeda või kaltsiumi koguneda selle seintele. Seetõttu vajavad noored 10 aasta pärast teist operatsiooni.

• fertiilses eas naised, kes plaanivad lapsi saada. Selline klapp ei põhjusta rasedatel naistel spontaanseid aborte;
• üle 60-aastased;
• inimesed, kes ei talu antikoagulante;
• kui esineb südame nakkuslikke kahjustusi;
• plaanitakse korduvaid südameoperatsioone;
• verehüübed moodustuvad vasakus aatriumis;
• on veritsushäired.

Näidustused klapi vahetus

• klapi kitsendamine (läbimõõt alla 1 cm), kui mingil põhjusel ei ole võimalik selle kroonlehtede vahelisi nakkeid lõigata;
• ventiilide ja kõõluste keermete kortsumine;
• klapiklappidele on tekkinud paks sidekoekiht (fibroos) ja need ei sulgu hästi;
• klapilehtedel on suured kaltsiumi ladestused.

Operatsiooni eelised

• uus klapp võimaldab probleemi täielikult lahendada isegi patsientidel, kellel on klapis tõsised muutused;
• operatsiooni saab teha noores eas ja pärast 60 aastat;
• uuesti stenoosi ei esine;
• pärast paranemist saab patsient elada normaalset elu.

Operatsiooni puudused

• on vaja süda vereringesüsteemist välja jätta ja immobiliseerida.
• täielikuks taastumiseks kulub umbes 6 kuud.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps(PMC) ehk Barlow' sündroom on südamehaigus, mille puhul mitraalklapi voldikud painduvad vasakusse aatriumisse vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal. Sellisel juhul naaseb aatriumisse väike kogus verd. Ta liitub uue osaga, mis pärineb kahest kopsuveenist. Seda nähtust nimetatakse "regurgitatsiooniks" või "pöördrefluksiks".

Seda haigust esineb 2,5-5% inimestest ja enamik neist ei tea sellest isegi. Kui klapi muutused on väikesed, siis haiguse sümptomeid pole. Sel juhul peavad arstid mitraalklapi prolapsi normi variandiks - südame arengu tunnuseks. Kõige sagedamini leitakse seda alla 30-aastastel noortel ja naistel mitu korda sagedamini.

Arvatakse, et vanusega võivad muutused klapis iseenesest kaduda. Kuid igal juhul, kui teil on mitraalklapi prolaps, peate vähemalt kord aastas külastama kardioloogi ja tegema südame ultraheli. See aitab vältida südame rütmihäireid ja nakkuslikku endokardiiti.

PMK ilmumise põhjused

Arstid tuvastavad prolapsi kaasasündinud ja omandatud põhjused.

Kaasasündinud

• häiritud struktuur mitraalklapi cusps;
• klapi moodustava sidekoe nõrkus;
• liiga pikad kõõluste akordid;
• papillaarsete lihaste struktuuri rikkumised, mille külge on kinnitatud akordid, klapi kinnitamine.

Akordid või kõõluseniidid, mis peaksid mitraalklapi voldikuid hoidma, on venitatud. Uksed ei sulgu piisavalt tihedalt, vere survel vatsakese kokkutõmbumise ajal ulatuvad need aatriumi poole.

nakkushaigused

• stenokardia
• sarlakid
• sepsis

Kell nakkushaigused bakterid sisenevad verre. Need tungivad südamesse, jäävad selle membraanidele kinni ja paljunevad seal, põhjustades elundi erinevate kihtide põletikku. Näiteks streptokokist põhjustatud stenokardia ja sarlakid komplitseerivad sageli 2 nädala pärast sidekoe põletikku, mis moodustab klapi voldikud ja akordi.

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosluupus

Need haigused mõjutavad sidekude ja häirivad immuunsüsteemi tööd. Selle tulemusena ründavad immuunrakud liigeseid, südame sisekest ja selle klappe. Ühendavad rakud vastuseks hakkavad kiiresti paljunema, põhjustades paksenemist ja sõlmede ilmumist. Aknad on deformeerunud ja vajuvad.

Muud põhjused

• tugevaid lööke rind võib põhjustada akordi rebenemist. Sel juhul ei sulgu ka klapiklapid tihedalt.
• müokardiinfarkti tagajärjed. Kui klappide sulgemise eest vastutavate papillaarlihaste töö on häiritud.

Sümptomid

20-40% inimestest, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, puuduvad haiguse sümptomid. See tähendab, et aatriumisse imbub verd vähe või üldse mitte.

PMK esineb sageli pikkadel, saledatel inimestel, neil on pikad sõrmed, madal rindkere ja lamedad jalad. Selliste keha struktuuriliste tunnustega kaasneb sageli prolaps.

Mõningatel juhtudel heaolu võib halveneda. Tavaliselt juhtub see pärast kanget teed või kohvi, stressi või aktiivne tegevus. Sel juhul võib inimene tunda:

• valu südame piirkonnas;
• tugev südamelöök;
• nõrkus ja nõrkus;
• pearinglushood;
• suurenenud väsimus;
• hirmu- ja ärevushood;
• tugev higistamine;
• õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
• palavik, mis ei ole seotud nakkushaigustega.

Objektiivsed sümptomid- MVP tunnused, mille arst tuvastab uuringu käigus. Kui küsisite rünnaku ajal abi, märkab arst järgmisi muutusi:

• tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
• arütmia - erakorraliste "planeerimata" südame kontraktsioonide ilmnemine normaalse rütmi taustal;
• kiire hingamine;
• süstoolne värisemine - rindkere värisemine, mida arst tunneb sondeerimise ajal käepärast. See on loodud vibreerivate klappide klappide abil, kui nende vahel on kitsas vahe kõrgsurve verejuga puhkeb. See juhtub hetkel, kui vatsakesed tõmbuvad kokku ja veri naaseb väikeste klappide defektide kaudu aatriumisse;
• koputamine (löökriistad) võib näidata, et süda on kokku surutud.
  Stetoskoobiga südame kuulamine annab arstile võimaluse tuvastada sellised rikkumised:
• süstoolne müra. Seda toodetakse verel, mis lekib ventrikulaarse kontraktsiooni ajal läbi klapi tagasi aatriumisse;
• kahe tooni asemel südame kokkutõmbumise ajal (I - vatsakeste kokkutõmbumise heli, II - aordi ja kopsuarterite ventiilide sulgemise heli), nagu terve südamega inimestel, kuulete kolme tooni - "vutirütm". Meloodia kolmas element on mitraalklapi kroonlehtede klõps sulgumise hetkel;

Need muutused ei ole püsivad, olenevalt inimese kehaasendist ja hingamisest. Ja pärast rünnakut nad kaovad. Rünnakute vahel seisund normaliseerub ja haiguse ilmingud ei ole märgatavad.

Olenemata sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud MVP, tunneb inimene seda ühtemoodi. Haiguse sümptomid sõltuvad südame-veresoonkonna süsteemi üldisest seisundist ja aatriumisse tagasi imbunud vere hulgast.

Instrumentaaluuringu andmed

Elektrokardiogramm. MVP puhul kasutatakse sageli Holteri monitooringut, kui väike andur salvestab südame kardiogrammi pidevalt mitme päeva jooksul, kui te oma tavalisi tegevusi teete. See suudab tuvastada südame rütmihäireid (arütmia) ja vatsakeste enneaegset kokkutõmbumist (vatsakeste ekstrasüstolid).

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Selgub, et üks või mõlemad klapi voldikud kõverduvad, painduvad vasaku aatriumi poole ja kokkutõmbumise ajal liiguvad tagasi. Samuti on võimalik kindlaks teha, kui palju verd vatsakesest aatriumi tagasi tuleb (milline on regurgitatsiooni aste) ja kas klapilehtedes endas on muutusi.

Rindkere röntgen. Võib näidata, et süda on normaalne või väiksema suurusega, mõnikord on kopsuarteri esialgne sektsioon laienenud.

Diagnostika

Arsti õigeks diagnoosimiseks kuulab südant. Mitraalklapi prolapsi iseloomulikud tunnused:

• klapi infolehtede klõpsatus südame kokkutõmbumise ajal;
• vere heli, mis läbib kitsa pilu klapi voldikute vahel aatriumi suunas.

MVP diagnoosimise peamine meetod on ehhokardiograafia. See tuvastab muudatused, mis kinnitavad diagnoosi:

• mitraalklapi voldikute punnis, need näevad välja nagu ümarad vannid;
• vere väljavool vatsakesest aatriumisse, mida rohkem verd naaseb, seda halvem on tervislik seisund;
• klapi paksenemine.

Ravi

Puuduvad ravimid, mis suudaksid ravida mitraalklapi prolapsi. Kui vorm ei ole raske, pole ravi üldse vajalik. Soovitatav on vältida olukordi, mis provotseerivad südameinfarkti, juua teed, kohvi ja alkohoolseid jooke mõõdukalt.

Tervise halvenemise korral on ette nähtud uimastiravi.

• Rahustavad ravimid (rahustid)
Ravimtaimedel põhinevad preparaadid: palderjani, viirpuu või pojengi tinktuurid. Nad mitte ainult ei rahusta närvisüsteemi, vaid parandavad ka veresoonte tööd. Need ravimid aitavad vabaneda vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingutest, mis mõjutavad kõiki neid, kellel on mitraalklapi prolaps. Tinktuure võib võtta pikka aega, 25-50 tilka 2-3 korda päevas.

Kombineeritud ravimid: Corvalol, Valoserdin aitavad vähendada südame kontraktsioonide sagedust ja muudavad haiguse rünnakud haruldasemaks. Neid ravimeid juuakse iga päev 2-3 korda päevas. Tavaliselt on kursus 2 nädalat. Pärast 7-päevast puhkust võib ravi korrata. Ärge kuritarvitage neid ravimeid, võib tekkida sõltuvus ja närvisüsteemi häired. Seetõttu järgige alati täpselt annust.

• Rahustid: diasepaam
Aitab leevendada ärevust, hirmu ja ärrituvust. See parandab und ja aeglustab südame löögisagedust. Võtke pool tabletti või tervelt 2-4 korda päevas. Ravi kestus on 10-14 päeva. Ravimit ei saa kombineerida teiste rahustite ja alkoholiga, et mitte üle koormata närvisüsteemi.
• B-blokaatorid: atenolool
Vähendab adrenaliini mõju närviretseptoritele, vähendades seeläbi stressi mõju veresoontele ja südamele. See tasakaalustab kontraktsioonide sagedust kontrolliva sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele ning samal ajal väheneb rõhk veresoontes. Leevendab arütmiaid, südamepekslemist, peapööritust ja migreeni. Võtke 1 tablett (25 mg) üks kord päevas enne sööki. Kui sellest ei piisa, suurendab arst annust. Ravikuur on 2 nädalat või rohkem.
• Antiarütmikumid: magneesiumorotaat
Selle koostises olev magneesium parandab kollageeni tootmist ja tugevdab seeläbi klapi moodustavat sidekude. Samuti parandab see kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi suhet ning see viib normaalse südamerütmini. Võtke 1 g päevas nädala jooksul. Seejärel vähendatakse annust poole võrra 0,5 g-ni ja jätkatakse joomist 4-5 nädalat. Seda ei tohi võtta neeruhaigusega inimesed ja alla 18-aastased lapsed.
• Vahendid rõhu alandamiseks: Prestarium, Captopril
  Nad pärsivad spetsiaalse ensüümi toimet, mis põhjustab rõhu tõusu. Taasta suurte veresoonte elastsus. Ärge laske kodadel ja vatsakestel kõrgenenud vererõhu tõttu venitada. Parandada südame ja veresoonte sidekoe seisundit. Prestarium võtke 1 tablett (4 mg) 1 kord päevas hommikul. Kuu aja pärast võib annust suurendada 8 mg-ni ja võtta koos diureetikumidega. Vajadusel võib ravi kesta aastaid.

Operatsioon mitraalklapi prolapsi korral

MVP operatsioon on äärmiselt haruldane. Sõltuvalt teie tervislikust seisundist, vanusest ja klapikahjustuse astmest soovitab kirurg ühte olemasolevatest tehnikatest.

Ballooni valvuloplastika

Operatsiooni saab läbi viia all kohalik anesteesia. Painduv kaabel sisestatakse läbi reie suure anuma, mis röntgenikontrolli all liigub edasi südamesse ja peatub mitraalklapi valendikus. Õhupall on täis pumbatud, laiendades seega klapi ava. Samal ajal on selle tiivad joondatud.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• suur hulk verd, mis naaseb vasakusse aatriumisse;
• heaolu pidev halvenemine;
• ravimid ei aita leevendada haiguse sümptomeid;
• suurenenud rõhk vasakus aatriumis rohkem kui 40 mm Hg.

Operatsiooni eelised

• viiakse läbi kohaliku anesteesia all;
• kergem taluda kui operatsiooni avatud süda;
• pole vaja südant operatsiooni ajaks peatada ja südame-kopsu masinat ühendada;
• kiirem ja lihtsam taastumisperiood.

Operatsiooni puudused

• ei tohiks teha, kui on probleeme teiste klappidega või parema vatsakese puudulikkus;
• suur oht, et 10 aasta jooksul haigus taastub, tekib retsidiiv.

Südameklapi vahetus

Seda kahjustatud südameklapi asendamise operatsiooni kunstliku klapiga tehakse väga harva, kuna MVP-d peetakse suhteliselt kergeks patoloogiaks. Kuid erandjuhtudel soovitab arst panna mitraalklapi proteesi. See võib olla bioloogiline (inimene, siga, hobune) või kunstlik, valmistatud silikoonist ja grafiidist.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• seisundi järsk halvenemine;
• südamepuudulikkus;
• klapi infolehti hoidva kõõlu rebend.

Operatsiooni eelised

• kõrvaldab haiguse kordumise;
• võimaldab teil vabaneda kõigist klapi defektidest (kaltsiumiladestused, sidekoe kasvud).

Operatsiooni puudused

• võib osutuda vajalikuks klapp vahetada 6-8 aasta pärast, eriti bioloogilise proteesiga;
• suurendab verehüüvete tekkeriski südames - verehüübed;
• Avatud südameoperatsioonist (ribide vaheline sisselõige) taastumine võtab aega kuni 1-1,5 kuud.

Mitraalklapi prolapsi astmed

Sõna "prolaps" tähendab "lõtvumist". MVP puhul on mitraalklapi voldikud veidi venitatud ja see ei lase neil õigel ajal tihedalt sulguda. Mõnel inimesel on MVP südame väike struktuurne tunnus, peaaegu norm ja haigusnähud puuduvad. Ja teised peavad regulaarselt võtma ravimeid ja isegi läbima südameoperatsiooni. Määrata õige ravi aitab määrata mitraalklapi prolapsi astet.

Prolapsi astmed

• I aste - mõlemad klapid painduvad aatriumi poole rohkem kui 2-5 mm;
• II aste - ventiilid paisuvad 6-8 mm võrra;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Kuidas määrata prolapsi astet

Südame ultraheliuuring aitab määrata MVP astet - ehhokardiograafia. Monitori ekraanil näeb arst, kui palju klapilehed aatriumis painduvad, ja mõõdab kõrvalekalde astet millimeetrites. See funktsioon on kraadideks jagamise aluseks.

Soovitav on, et enne ehhokardiograafia sa tegid 10-20 kükki. See muudab südame rikkumised märgatavamaks.

Peamine diagnostilised kriteeriumid

• ehhokardiograafia paljastab mitraalklapi voldikute pundumise aatriumisse;
• Doppleri ehhokardiograafia määrab, kui palju verd imbub läbi tekkinud lõhe tagasi aatriumisse – regurgitatsiooni maht.

Kõhupuhitus ja regurgitatsioon on üksteisest sõltumatud. Näiteks prolapsi III arenguaste ei tähenda sugugi seda, et vasakusse aatriumisse paisatakse palju verd. Just regurgitatsioon põhjustab haiguse peamisi sümptomeid. Ja selle mahtu kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas ravi on vajalik.

tulemused südame kuulamine (auskultatsioon) aitab eristada haigust kodade vaheseina aneurüsmist või müokardiidist. PMK-le on iseloomulik:

• klõpsud, mida kuuldakse mitraalklapi sulgemisel;
• müra, mida veri tekitab rõhu all, murdes läbi kitsa pilu klapi voldikute vahel.

Haige inimese kogetud tunded, tulemused EKG ja röntgen aitavad diagnoosi selgitada, kuid ei mängi antud juhul peamist rolli.

mitraalklapi puudulikkus

Mitraalpuudulikkus ventiil või mitraalpuudulikkus - üks omandatud südamedefektidest. Selle haigusega ei sulgu mitraalklapi voldikud täielikult - nende vahele jääb tühimik. Iga kord, kui vasak vatsake kokku tõmbub, naaseb osa verest vasakusse aatriumi.

Mis siis südames toimub? Vere maht vasakpoolses aatriumis suureneb ning see paisub ja pakseneb. Kiuline ring - mitraalklapi alus, venib ja nõrgeneb. Selle tulemusena halveneb klapi seisund järk-järgult. Samuti on venitatud vasak vatsake, millesse pärast kodade kokkutõmbumist siseneb liiga palju verd. Kopsudest südamesse suunduvates veresoontes on suurenenud rõhk ja stagnatsioon.

Mitraalklapi puudulikkus on kõige levinum defekt, eriti meestel - 10% kõigist omandatud defektidest. See esineb harva iseseisvalt ja on sageli seotud mitraalstenoosi või aordiklapi haigusega.

Põhjused

Haigus võib ilmneda südame moodustumise ajal raseduse ajal või olla haiguse tagajärg.

Kaasasündinud mitraalklapi puudulikkus on väga haruldane. Teda kutsutakse:

• südame vasaku poole alaareng;
• mitraalklapi liiga väikesed voldikud;
• ventiilide hargnemine;
• liiga lühikesed kõõluste kõõlused, mis ei lase klapil täielikult sulguda.

Omandatud mitraalregurgitatsioon ilmub pärast haigust.

nakkushaigused

• farüngiit
• bronhiit
• kopsupõletik
• periodontaalne haigus

Need streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud haigused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi - septiline endokardiit. Klapi infolehtede põletik põhjustab nende kokkutõmbumist ja lühenemist, paksemaks muutumist ja deformeerumist.

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• süsteemne erütematoosluupus
• hulgiskleroos

Need süsteemsed haigused põhjustavad muutusi sidekoe struktuuris. Kollageenikiududega rakud paljunevad kiiresti. Klapi infolehed lühenevad ja näevad kortsus välja. Kroonlehtede kokkusurumine ja paksenemine põhjustab mitraalklapi puudulikkust ja stenoosi.

Muud põhjused

• kapillaarlihaste kahjustus pärast müokardiinfarkti;
• klapi voldikute rebend koos südamepõletikuga;
• klapilehti sulgevate akordide rebend löögi tõttu südame piirkonda.

Kõik need põhjused võivad põhjustada klapi struktuuri rikkumisi. Sõltumata sellest, mis häire põhjustas, on mitraalklapi puudulikkuse sümptomid kõigil inimestel sarnased.

Sümptomid

Mõnel inimesel ei halvenda mitraalklapi puudulikkus heaolu ja avastatakse juhuslikult. Kuid haiguse progresseerumisel ei suuda süda enam verevoolu häireid kompenseerida. Haiguse raskusaste sõltub kahest tegurist:

1. kui palju vaba ruumi jääb klapi voldikute vahele sulgemise hetkel;
2. kui palju verd vatsakese kokkutõmbumisel vasakusse aatriumi tagasi jõuab.

heaolu mitraalklapi puudulikkusega isik:

• õhupuudus pingutusel ja puhkeasendis;
• nõrkus, väsimus;
• köha, mis süveneb horisontaalne asend;
• mõnikord on rögas verd;
• valutavad ja suruvad valud südame piirkonnas;
• jalgade turse;
• raskustunne kõhus parema ribi all, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde - astsiit.

Uurimise käigus tuvastab arst objektiivsed sümptomid mitraalpuudulikkus:

• sinakas nahk sõrmedel, varvastel, ninaotsal (akrotsüanoos);
• kaela veenide turse;
• "südame küür" tõus rinnaku vasakule;
• koputades märkab arst südame suuruse suurenemist;
• sondeerimisel (palpatsioonil) pärast kükki tunneb arst, kuidas rindkere väriseb südame piirkonnas. Neid vibratsioone tekitab veri, mis läbib klapi auku, moodustades keerised ja laineid.
• kodade virvendus - väikesed mitterütmilised kodade kokkutõmbed.

Arst saab auskultatsiooni ajal palju teavet - see on südame kuulamine stetoskoobiga.

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgenenud või seda ei kuulda üldse;
• kuulete mitraalklapi sulgumist;
• kõige iseloomulikum märk on süstoli ajal kuuldav müra – vatsakeste kokkutõmbed. Seda nimetatakse "süstoolseks nurinaks". See tuleneb asjaolust, et rõhu all olev veri tungib ventrikulaarse kokkutõmbumise ajal lõdvalt suletud klapilehtede kaudu tagasi aatriumisse.

Andmed instrumentaalne uurimine selgitada muutusi südame- ja kopsuveresoontes.

rindkere röntgen. Pildil on näha:

• vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine;
• söögitoru nihkunud 4-6 cm paremale;
• parem vatsake võib suureneda;
• arterid ja veenid kopsudes on laienenud, nende kontuurid on hägused, udused.

Elektrokardiogramm. Kardiogramm võib jääda normaalseks, kuid kui rõhk südame- ja kopsuveenide kambrites on suurenenud, ilmnevad muutused. Need võivad olla vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemise ja ülekoormuse tunnused. Kui defekt on tugevalt arenenud, on parem vatsake suurenenud.

Fonokardiogramm. Kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil uurida südamehääli ja müra:

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgalt kuulda. See on tingitud asjaolust, et vatsakesed peaaegu ei sulgu;
• vasakust maost vasakusse aatriumisse sööstva vere müra. Mida valjem on müra, seda raskem on mitraalpuudulikkus;
• klapi sulgumisel kostab täiendav klõps. Seda heli tekitavad papillaarlihased, klapikobarad ja neid hoiavad akordid.

ehhokardiograafia(südame ultraheli) kaudselt kinnitab mitraalklapi puudulikkust:

• vasaku aatriumi suuruse suurenemine;
• vasaku vatsakese venitamine;
• klapi voldikute mittetäielik sulgemine.

Doppleri uuring Doppleri ehhokardiograafia- Südame ultraheli, mis fikseerib vererakkude liikumise. See aitab kindlaks teha, kas vere tagasivool on olemas, ja kindlaks teha, kui palju seda iga kokkutõmbumise ajal aatriumis on.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks pöörab arst tähelepanu omadused mitraalklapi puudulikkus.

1. ehhokardiograafia- paljastab vatsakeste kokkutõmbumisest tuleneva heli nõrgenemise ja müra, mis tekitab vere tagasivoolu. Samuti on näha muutusi klapilehtedes.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi, vasaku ja parema vatsakese suurenemist.
3. röntgen. peal röntgen laienenud veresooned on nähtavad kogu kopsupinnal ebaselge serva ja südame laienemisega vasakule.

Ravi

Mitraalklapi puudulikkust ei saa ravimitega ravida. Puuduvad ravimid, mis suudaksid klapi infolehti taastada ja sundida neid tihedalt sulgema. Kuid ravimite abil saate südame tööd parandada ja selle maha laadida.

• Diureetikumid: Indapamiid
See on diureetiline ravim, mis on ette nähtud kopsude vabastamiseks seisvast verest. See kiirendab uriini tootmist ja aitab eemaldada kehast liigset vett. Selle tulemusena väheneb rõhk südamekambrites ja kopsuveresoontes. Võtke 1 tablett hommikul. Ravikuur on 2 nädalat. Arst võib soovitada võtta diureetikume iga päev kaua aega. Tuleb meeles pidada, et südame nõuetekohaseks toimimiseks vajalikud mineraalid kaalium, naatrium ja kaltsium erituvad uriiniga. Seetõttu on vajalik arsti loal võtta mineraalseid toidulisandeid.
• AKE inhibiitorid: kaptopriil
Vähendab südame koormust ja survet kopsuveresoontes, parandab vereringet. Lisaks vähendab see südame suurust ja võimaldab tõhusamalt verd arteritesse väljutada. Aitab paremini koormaid kanda. Võtke üks tund enne sööki, 1 tablett 2 korda päevas. Vajadusel võib 2 nädala pärast annust kahekordistada.
• Beetablokaatorid: atenolool
Blokeerib retseptorite tegevuse, mis põhjustavad südame löögisageduse kiirenemist. Vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja just tema paneb südame kiiremini kokku tõmbuma. Atenolool vähendab südamelihase kontraktiilsust, paneb südame sujuvalt, õiges rütmis põksuma ja alandab vererõhku. Esimesel nädalal võetakse ravimit pool tundi enne sööki annuses 25 mg / päevas, teise annuse korral suurendatakse seda 50 mg-ni päevas, kolmandal nädalal kohandatakse seda 100 mg-ni päevas. Samuti on vaja seda ravimit järk-järgult tühistada, vastasel juhul võib tervislik seisund järsult halveneda ja tekkida müokardiinfarkt.
• Südame glükosiidid: digoksiin
Suurendab naatriumi kontsentratsiooni südamerakkudes. Parandab südame juhtivussüsteemi, mis vastutab selle kontraktsioonide rütmi eest. Löökid muutuvad harvemaks ja nendevahelised pausid pikenevad ning südamel on võimalus puhata. Parandab kopsude ja neerude tööd. Te vajate digoksiini, eriti kui kaasneb mitraalklapi puudulikkus kodade virvendusarütmia. Ravi esimestel päevadel tuleb võtta 1 mg päevas. Annus jagatakse 2 osaks ja juuakse hommikul ja õhtul. Mõne päeva pärast lähevad nad üle säilitusannusele, mis on 0,5 mg päevas. Kuid pidage meeles, et iga inimese jaoks määratakse ravimi kogus individuaalselt.
• Trombotsüütidevastased ained: aspiriin
  See ravim takistab trombotsüütide ja punaste vereliblede kokkukleepumist ja trombide moodustumist. Lisaks aitavad trombotsüütide vastased ained punalibledel muutuda paindlikumaks ja läbida kitsamaid kapillaare. See parandab kõigi kudede ja elundite vereringet ja toitumist. Aspiriin on hädavajalik inimestele, kellel on suurenenud verehüüvete tekkerisk. Võtke 1 kord päevas enne sööki, 100 mg / päevas. Maolimaskesta kahjustamise ohu vähendamiseks võite aspiriini juua koos toiduga või võtta tableti koos piimaga.

Pidage meeles, et kõiki neid ravimeid ei tohi võtta raske neeruhaigusega inimesed, rasedad ja imetavad emad, samuti need, kellel on individuaalne talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes. Rääkige kindlasti oma arstile kõigist kaasuvatest haigustest ja ravimitest, mida te juba kasutate. Ravi ajal peate perioodiliselt võtma vereanalüüsi, et arst saaks kindlaks teha, kas ravi on kahjulik ja vajadusel annust muuta.

Toimingute tüübid

Selleks, et hinnata, kas süda vajab operatsiooni, määratakse mitraalklapi puudulikkuse staadium.

1. aste - vere tagasivool vasakusse aatriumisse ei ületa 15% vasaku vatsakese vere mahust.
2. aste - vastupidine verevool 15-30%, vasak aatrium ei laiene.
3. aste - vasak aatrium on mõõdukalt laienenud, sinna naaseb 50% vatsakesest veremahust.
4. aste - vastupidine verevool on üle 50%, vasak aatrium on suurenenud, kuid selle seinad ei ole paksemad kui teistes südamekambrites.

1. astme mitraalklapi puudulikkusega operatsiooni ei teostata. Kell 2 saavad nad pakkuda lõikamist, 2. ja 3. etapis proovivad nad teha klapiplastikat. 3.-4. staadium, millega kaasnevad tõsised muutused klappides, kõõlus ja papillaarlihastes, nõuavad klapi vahetamist. Mida kõrgem on staadium, seda suurem on tüsistuste ja haiguse kordumise oht.

lõikamise meetod

Reiel asuva arteri kaudu viiakse painduva kaabli abil südamesse spetsiaalne klamber. See seade on kinnitatud mitraalklapi keskele. Tänu oma erilisele disainile suunab see verd aatriumist vatsakesse ja takistab selle liikumist vastassuunas. Selleks, et kõike operatsiooni käigus toimuvat kontrollida, kasutab arst söögitorusse asetatavat ultrahelisondi. Protseduur toimub üldnarkoosis.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• 2. astme mitraalpuudulikkus;
• vere tagasivool vasakusse aatriumi ulatub 30% -ni;
• ei esine tõsiseid muutusi kõõluste akordides ja papillaarlihastes.

Operatsiooni eelised

• võimaldab teil vähendada vasaku vatsakese rõhku ja selle seinte koormust;
• hästi talutav igas vanuses;
• ei nõua kardiopulmonaalse ümbersõidu seadme ühendamist;
• rinnale ei ole vaja sisselõiget teha;
• taastumisperiood kestab mitu päeva.

Operatsiooni puudused

• ei sobi tõsiste klapikahjustuste korral.

Mitraalklapi rekonstrueerimine

Kaasaegsed arstid püüavad igal võimalusel klappi päästa: kui ei ole ventiilide tõsist deformatsiooni ega märkimisväärset kaltsiumi ladestumist. Rekonstruktiivne mitraalklapi remont tehakse kergematel patsientidel igas vanuses. Klapivigade parandamiseks lõikab arst rindkere ja skalpelli abil parandab klappide kahjustused ja joondab need. Mõnikord sisestatakse ventiili kitsendamiseks jäik tugirõngas või lühendatakse kõõluste kõõluseid. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja nõuab ühendamist masinaga, mis töötab nagu tehissüda.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• Mitraalpuudulikkuse 2. ja 3. etapp
• vere tagasipöördumine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse üle 30%;
• klapi voldikute mõõdukas deformatsioon, mis on põhjustatud mis tahes põhjustest.

Eelised ventiili vahetamise ees

• säilitab "natiivse" klapi ja parandab selle tööd;
• südamepuudulikkuse tõenäosus väiksem;
• madalam suremus pärast operatsiooni;
• vähem tüsistusi.

Operatsiooni puudused

• ei sobi olulise kaltsiumi ladestumise jaoks klapi infolehtedele;
• ei saa teha, kui teised südameklapid on kahjustatud;
• on oht, et mitraalregurgitatsioon kordub 10 aasta jooksul.

Mitraalklapi vahetus

Kirurg eemaldab kahjustatud klapilehed ja paneb nende asemele proteesi.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi puudulikkuse 3-4 etappi;
• aatriumisse tagasi visatud vere hulk moodustab 30-50% vatsakese vere mahust;
• operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui haigusel puuduvad käegakatsutavad sümptomid, kuid vasak vatsake on oluliselt suurenenud ja kopsudes on stagnatsioon;
• vasaku vatsakese tõsine düsfunktsioon;
• märkimisväärsed kaltsiumi või sidekoe ladestused klapi kroonlehtedel.

Operatsiooni eelised

• võimaldab teil parandada klapiseadme rikkumisi;
• kohe pärast operatsiooni normaliseerub vereringe ja vere stagnatsioon kopsudes kaob;
• võimaldab teil aidata 4 kraadi mitraalpuudulikkusega patsiente, kui muud meetodid ei ole enam tõhusad.

Operatsiooni puudused

• on oht, et vasak vatsake tõmbub halvemini kokku;
• inim- või loomakoest valmistatud klapp võib kuluda. Selle kasutusiga on umbes 8 aastat;
• silikoonklapid suurendavad verehüüvete tekkeriski.

Operatsiooni tüübi valik sõltub vanusest, klapikahjustuse astmest, ägedast ja kroonilised haigused, patsiendi soovid ja rahalised võimalused.

Pärast avatud südameoperatsiooni tuleb esimene päev veeta intensiivravis ja veel umbes 7-10 päeva kardioloogiaosakonnas. Pärast seda kulub kodus või sanatooriumis taastusraviks veel 1-1,5 kuud ja võite naasta tavaellu. Keha täielikuks taastamiseks kulub kuus kuud. Õige toitumine, hea puhkus ja füsioteraapia harjutused võimaldavad teil täielikult taastada oma tervise ning elada pikka ja õnnelikku elu.