Valuvaigistid (Analgetica; kreeka negatiivsetest eesliidetest an- ja algos - valu) on neurotroopsed ained keskne tegevus, mille peamiseks toimeks on valutundlikkuse selektiivne mahasurumine ilma teiste liikide tundlikkust pärssimata, teadvusekaotuseta. Valuvaigistite valuvaigistav toime ei sõltu mõnele neist omasest hüpnootilisest toimest. Vastavalt toime tüübile jagunevad valuvaigistid kahte rühma.
1. Narkootiliste analgeetikumide (morfiinirühm) hulka kuuluvad: fenantreeni derivaadid - morfiin (vt), tekodiin (vt), hüdrokodoon (vt), heroiin (NSV Liidus ei kasutata mürgisuse ja suure sõltuvusvõime tõttu). Siin külgneb oopium ja selle preparaadid, mille peamiseks toimeaineks on morfiin; fenüülpiperidiini derivaadid - promedool (vt), isopromedol, lidool (NSV Liidus ei kasutata, kuna see on asendatud promedooliga, mis on oma tegevuses lähedane ja millel on eelised); heptanooni derivaat - fenadoon.

2. Mitte-narkootilised valuvaigistid (valuvaigistid ja palavikuvastased) hõlmavad pürasoolderivaate - amidopüriin (vt), analgin (vt), antipüriin (vt), butadieen (vt); aniliini derivaat - fenatsetiin (vt); derivaadid salitsüülhape(salitsülaadid) - naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape; tsinhofen, mis on oma toimelt sarnane salitsülaatidega.

Morfiini rühma valuvaigistid on kõige võimsamad valuvaigistid. Sobivates annustes suudavad nad maha suruda või järsult vähendada peaaegu igasuguse intensiivsusega ja päritoluga valu, sealhulgas haigustega seotud valu. siseorganid, mis eristab neid mitte-narkootilistest analgeetikumidest. Fenadoonil on kõrgeim valuvaigistav toime, ületades selles osas morfiini ja teisi ravimeid mitu korda. Morfiini rühma analgeetiliste ravimite valuvaigistav toime on seotud nende inhibeeriva toimega aju aferentsetele süsteemidele. Peamine roll selles on talamokortikaalsete projektsioonisüsteemide düsfunktsioonidel, mis hõlmavad talamuse assotsiatiivseid ja mittespetsiifilisi tuumasid ning nende seoseid ajukoorega. Aju aluseks olevate osade aferentsete radade osa on blokeeritud. Samaaegselt valuaistinguga pärsivad morfiinirühma valuvaigistid ka teisi negatiivseid aistinguid ja emotsioone, mis on põhjustatud füüsilistest (väsimus, nälg, palavik jne) või vaimsetest (hirm, ärevus, depressioon) põhjustest, tekitades omamoodi eufooriat – hingeldamise tunnet. füüsiline ja vaimne mugavus, heaolu. See morfiinirühma valuvaigistite omadus põhjustab neile valuliku sõltuvuse - narkomaania - tekkimise ohu. Selle rühma ettevalmistused mõjutavad selgelt inimese intellektuaalset sfääri. Mõõdukate annuste korral võib tekkida fantaasia ja tajude elavnemine, mis hõlbustab kerge vaimse töö sooritamist. Samal ajal muutub mõttepinge ja tähelepanu koondamine raskemaks, enesekontroll nõrgeneb. Suurte annuste korral tekib kõrgema närvitegevuse depressioon. Kõik morfiinirühma valuvaigistid on mingil määral hüpnootilise toimega, mis annab põhjust nimetada seda ainerühma ka terminiga narkootilised analgeetikumid.

Morfiini rühma valuvaigistitel on otsene pärssiv toime hingamiskeskusele, mis väljendub eelkõige hingamise vähenemises. Hingamise sügavus mõõdukate valuvaigistite annustega tavaliselt ei vähene või suureneb vaid veidi, nii et kopsuventilatsiooni olulisi muutusi ei toimu. Annuste suurendamisel, aga ka intravenoosse manustamise tulemusena väheneb hingamise minutimaht selle sügavuse ja järsu vähenemise tõttu. See omadus on kõige enam väljendunud morfiinil ja fenadoonil, mistõttu ei ole nende kasutamine hingamispuudulikkuse ohuga patsientidel ja sünnitusvalu leevendamisel loote asfüksia ohu tõttu ebasoovitav. Sellistel juhtudel on eelistatav välja kirjutada teised selle rühma analgeetikumid - promedool, tekodiin. Morfiini rühma valuvaigistid vähendavad köhakeskuse erutuvust. Nende ainete toimel võib täheldada vaguse närvide toonuse tõusuga seotud bradükardiat. Seda kõrvaltoimet saab kõrvaldada atropiiniga. Üsna pidev keskne mõju on pupillide ahenemine, millel on diagnostiline väärtus ägeda ja kroonilise mürgistuse korral. Sageli on veel üks keskse kõrvalmõju - iiveldus ja oksendamine.

Kõigil morfiini rühma valuvaigistitel on silelihastele tugev, kuigi ebavõrdne toime. Fenantreeni derivaadid suurendavad sapiteede, bronhide, emaka ja sulgurlihaste kokkutõmbeid Põis ja seedetrakti. Viimane koos seedenäärmete sekretsiooni pärssimisega ja soolestiku motoorika nõrgenemisega põhjustab kõhukinnisust. Fenüülpiperidiini derivaatide otsene toime silelihastele on selle kontraktsioonide nõrgenemine, mis on eriti väljendunud spasmide taustal (spasmoodilise toimega). Promedol lõdvestab sünnituse ajal emakakaela lihaseid, põhjustades selle toimingu kiirenemist. Fenadooni otsest lõõgastavat toimet soolestiku silelihastele varjab tavaliselt tsentrogeenne toime: vaguse närvide keskpunkti ergastumine põhjustab peristaltikat.

Narkootiliste analgeetikumide korduva kasutamise tingimustes on väljendunud sõltuvusnähtus, mis seisneb organismi resistentsuse (tolerantsuse) tekkes nende ainete toime suhtes. Eriti kiiresti vähenevad rakendatud annuse valuvaigistav ja hüpnootiline toime, hingamisdepressioon ja köhakeskus. Esialgse efekti saavutamiseks on vaja annust järk-järgult suurendada. Tekib ristsõltuvus: tolerantsuse tekkimine mitte ainult kasutatava ravimi, vaid ka teiste sama rühma ravimite suhtes.

Morfiini rühma valuvaigistite kasutamise näidustused on peamiselt erineva päritoluga valu - traumaatiline, seotud kirurgilised sekkumised, pahaloomulised kasvajad, haigustega, millega kaasnevad silelihaste spasmid (soole-, neeru-, maksakoolikud), valu müokardiinfarkti korral, raske neuralgia. Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt valu leevendamiseks sünnituse ajal ja prenarkootiliste ravimitena. Need on osa nn lüütilistest kokteilidest. Narkootiliste valuvaigistite kasutamine enne operatsiooni vähendab vaimset pinget, patsientide ärevust, hirmu valu ootamise ees. Suhteliselt harva kasutatakse neid ravimeid hingamiskeskuse liigselt suurenenud erutuvusega seotud õhupuuduse kõrvaldamiseks (südame astma, kopsuturse) ja ainult erandjuhtudel - köhavastase vahendina. Soolehaiguste korral (peritoniit, sooleseina kahjustus, mõningane kõhulahtisus) kasutatakse soolemotoorika vähendamiseks morfiinirühma analgeetikume – peamiselt oopiumipreparaate. Narkootiliste analgeetikumide valimisel tuleks lähtuda selle rühma üksikute esindajate individuaalsetest omadustest, nende suhtelisest valuvaigistavast aktiivsusest, kõrvaltoimete olemasolust, mis väljenduvad erinevates ravimites erinevalt (vt artikleid üksikute ravimite kohta). Üks peamisi tegureid, mis mõjutab praktiline kasutamine selle rühma kui terviku valuvaigistid on nende loomupärane võime tekitada sõltuvust. Sellega seoses on kõik narkootilised analgeetikumid ohtlikud ja mida suurem on oht, seda suurem on ravimi valuvaigistav toime. Narkomaania ennetamine eeldab, et arst järgib narkootiliste analgeetikumide väljakirjutamisel teatud reegleid. Neid abinõusid tuleks kasutada ainult juhtudel, kui kõik muud valu kõrvaldamise meetmed ei ole piisavalt tõhusad. Tuleb vältida ravimite regulaarsust (samadel kellaaegadel), püüdes võimalikult suurte intervallide poole. Soovitav on mitte teavitada patsienti sellest, millist ravimit ta saab. Narkootiliste analgeetikumide hoidmise, transportimise ja väljastamise kohta tuleb täpselt järgida erijuhiseid. Morfiini rühma valuvaigistite kasutamise üldised vastunäidustused on: vanadus, üldine kurnatus, hingamispuudulikkus. Neid ravimeid ei määrata alla kaheaastastele lastele.

Äge mürgistus narkootilisi analgeetikume iseloomustab kooma tekkimine, kollaps ja raske hingamisdepressioon, pupillide ahenemine, millele järgneb nende laienemine lämbumise ajal. Ravi seisneb maoloputuses (eelistatavalt kaaliumpermanganaadi lisamisega, aktiveeritud süsinik), soolalahuste lahtistite kasutuselevõtt, analeptikumide (korasool, kordiamiin, kofeiin, kamper) määramine. Eriti väärtuslik on nalorfiin (vt) - narkootiliste analgeetikumide füsioloogiline antagonist, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane morfiiniga. Väga tõhus hapnikravi, kunstlik hingamine. Soovitatav on patsiendi soojendamine, keha asendi muutmine, põie kateteriseerimine.

Krooniline mürgistus valuvaigistitega – vt Narkomaania.

Mitte-narkootilistel analgeetikumidel on suhteliselt nõrk (võrreldes morfiini rühma ravimitega) valuvaigistav toime. Lisaks on need tõhusad peamiselt lihaste, liigeste, peavalude, neuralgia jms korral ning ebaefektiivsed valu korral, mis on seotud oluliste vigastuste ja siseorganite haigustega. Selle rühma ainete toime on suunatud ilmselt taalamuse valutundlikkuse keskustele. Mitte-narkootilistel valuvaigistitel ei ole hüpnootilist toimet, need ei mõjuta intellektuaalset ja emotsionaalset sfääri ega avalda seetõttu eufoorilist toimet. Samuti puuduvad neil kõik muud narkootilistele analgeetikumidele iseloomulikud kesksed toimed ja need ei mõjuta silelihaseid. Mitte-narkootilised valuvaigistid toimivad termoregulatsiooni keskustele, mille tulemusena soojusülekanne suureneb ja kehatemperatuur langeb. Seda toimet terapeutiliste annuste kasutamisel täheldatakse ainult palaviku tingimustes.

Kõige laialdasemalt levinud praktiline rakendus on mitte-narkootiliste analgeetikumide valuvaigistav toime. Parima efekti saavutamiseks kasutatakse sageli kombineeritud preparaate, sealhulgas mitmeid selle rühma aineid, mõnikord koos barbituraatide, kofeiiniga. Nende valuvaigistite kasutamine palavikualandajatena on piiratud; temperatuuri alandamist nende abiga peetakse sobivaks ainult juhtudel, kui palavikulised nähtused omandavad kehale liigse, ohtliku intensiivsuse. Salitsülaatidel ja pürasoolderivaatidel on reuma- ja põletikuvastased omadused ning neid kasutatakse laialdaselt ägeda liigesereuma raviks. Need ravimid, eriti butadioon, on tõhusad ka nakkusliku ja podagra artriidi ravis.

Mitte-narkootiliste analgeetikumide pikaajalisel kasutamisel, eriti suurtes annustes, võivad tekkida mitmesugused kõrvaltoimed: allergilised nahareaktsioonid, düspepsia, kõhuvalu, hemorraagia (salitsülaatide, butadiooni kasutamisel), kuulmislangus, tinnitus, hallutsinatsioonid. (salitsülaatidest), methemoglobineemia (fenatsetiinist). Pürasooli derivaatide kasutamisel täheldatakse mõnikord kõige ohtlikumat toksilist toimet - granulotsütopeeniat ja luuüdi kahjustusest tingitud agranulotsütoosi.

Nende ravimitega ravimisel on vajalik meditsiiniline järelevalve, vereanalüüsid (butadioni kasutamisel iga 5-7 päeva järel).

Valuvaigistid on üks hädavajalikke, sest valu võib tekkida ootamatult ja anda märku mitmesugustest häiretest meie kehas.

Peavalu, hambavalu, seljavalu, erinevate haiguste sümptomaatiline valu – kõik see nõuab kohest reageerimist, mis tähendab, et sobiv tõhus vahend peaks käepärast olema.

Peamine asi artiklis

Paljusid valuvaigisteid müüakse ilma retseptita ja nende ostmisel on oluline arvestada nende toime põhimõtet, sobivaimat ravimvormi, näidustusi, vastunäidustusi ja muid tegureid.

Valuvaigistid on ravimid, mis leevendavad erineva lokaliseerimisega valusündroomi ja kuuluvad opioidide, mitteopioidide või kombineeritud ravimite rühma.

Ideaalis ei tohiks terve inimene valu kogeda, seega ei saa selle tekkimist tähelepanuta jätta, kuid ka ei tasu seda valuvaigistitega ohjeldamatult uputada.

Oluline on meeles pidada üht: anesteetikumi ravim, olenemata sellest, kui kaasaegne ja ohutu see võib olla, ei suuda vabaneda valusündroomi põhjusest, vaid kõrvaldab ainult ajutiselt ebamugavuse.

Kui valu tekkis ootamatult, see on püsiv ega võimalda vabalt igapäevategevustega tegeleda, tasub ühendust võtta arstiabi ja võtke valuvaigisteid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja pärast üksikasjalikku läbivaatust, mille eesmärk on diagnoosi panna.

Valuvaigistid, sõltuvalt nende koostisest ja annustamisvorm, võib avaldada nii lokaalset valuvaigistavat toimet kui ka süsteemset toimet kesknärvisüsteemile ja ajule.

Tänapäeval on valuvaigisteid esindatud paljudes rühmades, millest igaüks on mõeldud inimese päästmiseks teatud tüüpi valu sündroomist. Kuidas mõista valu leevendamise vahendite mitmekesisust? Kuidas valida neist kõige turvalisem? Proovime neile küsimustele vastata.

Valuvaigistite klassifikatsioon ja liigid

Vastuse küsimusele, millised abinõud aitavad valu kõige tõhusamalt leevendada ja milliseid selle või selle valu korral võtta, saab anda ainult arst, lähtudes sümptomitest ja.

Kuid tänapäeval on kõik valuvaigistid jagatud kahte suurde farmakoloogilisse rühma:

• narkootiline;
• mitte-narkootiline.

Narkootiliste valuvaigistite toimemehhanism põhineb kesknärvisüsteemi aktiivsuse pärssimisel. Nende ravimite toimeained on võimelised muutma valu olemust tänu otsesele mõjule inimese ajule. Selle tulemusena ei taandu mitte ainult valusündroom, vaid tekib ka eufooriatunne.

Narkootiliste analgeetikumidega kaasneb aga teatav oht – need põhjustavad uimastisõltuvust, mistõttu saab neid osta ainult retsepti alusel ja võtta ainult raviarsti järelevalve all.

Selliseid ravimeid kasutatakse müokardiinfarkti, tõsiste põletuste ja luumurdude, vähi ja muude tõsiste seisundite korral. Sellesse rühma kuuluvad morfiinil, kodeiinil, fentanüülil ja muul põhinevad ravimid kaasaegsed ravimid nagu Nurofen Plus ja Sedalgin Neo.

Mitte-narkootilised valuvaigistid ei mõjuta kesknärvisüsteemi ja seetõttu puuduvad neil ka narkootilistele ravimitele omased miinused. Need ei tekita patsiendil sõltuvust, ei põhjusta uimasust ega muud kõrvalmõjud rakendusest.

Kuid lisaks valuvaigistile on neil ka põletikuvastased omadused, kuna nad pärsivad põletikulise reaktsiooni inhibiitorite – prostaglandiinide – tootmist. on väga tõhusad ja seetõttu kuuluvad nad paljude haiguste terviklikku raviskeemi.

Sõltuvalt toimepõhimõttest ja koostisest on kõik mitte-narkootilised analgeetikumid jagatud mitmeks alarühmaks:

• lihtsad või traditsioonilised - pürosoloonid ja nende derivaatidel põhinevad preparaadid (Spazgan, Spazmolgon, Analgin, Tempalgin, Baralgin jne);
• kombineeritud - sisaldavad korraga mitut aktiivset komponenti, millel on valuvaigistav toime; reeglina on see paratsetamooli kombinatsioon mõne sünteetilise ainega, mis ei anna mitte ainult valuvaigistavat, vaid ka palavikku alandavat ja spasmolüütilist toimet (Pentalgin, Ibuklin, Vix Active Symptomax, Caffetin, Trigan jne);
• ravimid migreenihoogude jaoks - reeglina ei saa migreeni peatada tavaliste valuvaigistitega, seetõttu kasutatakse sel juhul ravimeid, millel on lisaks spasmolüütilised ja vasodilateerivad omadused (Sumatriptan, Frovatriptan, Relpax jne);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) – tõhusad valu, palaviku ja põletiku leevendamiseks; kasutatakse peavalu, hambavalu, liigese- ja lülisambahaiguste, osteokondroosi, artroosi, reuma ja muude põletiku ja valuga kaasnevate patoloogiate korral (Nurofen, Ibuprofeen, Nalgezin, Ketorol, Ketanov, Dolomin, Naprokseen jne);
• COX-2 inhibiitorid (koksiibid) - kuuluvad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma, kuid on eraldatud eraldi ravimite alamrühma, mis kaitsevad mao limaskesta ega avalda negatiivset mõju seedetraktile; kasutatakse valu leevendamiseks gastriidi ja haavandite, samuti liigesehaiguste korral (parekoksiib, etorikoksiib, tselekoksiib, omeprasool);
• spasmolüütikumid – valuvaigistid, mis lõõgastavad silelihaseid ja laiendavad veresooned, mille tõttu on tagatud analgeesia (Drotaveriinvesinikkloriid, No-shpa, Nomigren).

Nagu näete, on valuvaigistite loetelu üsna ulatuslik ja erihariduseta inimesel võib olla raske seda mõista.

Kõige tavalisemad valuvaigistid: kõrvaltoimed ja ohtlikud koostoimed

Aastaid on kõigi valuvaigistite seas liidrid olnud neli ravimit – analgin, paratsetamool, ibuprofeen ja atsetüülsalitsüülhape, paremini tuntud kui aspiriin.

Hoolimata asjaolust, et need kõik erinevad palavikuvastase ja põletikuvastase toime poolest, leevendavad nad valu võrdselt hästi.

Asjaolu, et kõiki ülalnimetatud ravimeid väljastatakse kõigile ilma arsti retseptita, loob vale illusiooni nende ohutusest.

Ja analginil, paratsetamoolil, ibuprofeenil ja aspiriinil on muljetavaldav vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu, nii et neid tuleks võtta väga ettevaatlikult.

Nad võivad suhelda teiste ravimitega farmakoloogilised rühmad, suurendades soovimatuid toimeid või luues ohtlikke ravimikombinatsioone. Isegi tee ja hapu mahl võivad muuta nende vahendite omadusi.

Tabel 1. Kõige tavalisemate valuvaigistite kõrvaltoimed

Elundid ja süsteemid; reaktsioonide tüübid	Kõrvalmõjud
	ibuprofeen	Atsetüülsalitsüülhape	Paratsetamool	metamisooli naatrium
seedetrakti	Iiveldus, oksendamine, kõrvetised, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhuvalu, seedetrakti erosioon- ja haavandilised kahjustused	Iiveldus, kõrvetised, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, isutus, maksa transaminaaside taseme tõus, seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused, Reye sündroom	Iiveldus, kõhulahtisus, epigastimaalne valu, maksa transaminaaside aktiivsuse tõus
KNS	Peavalu, pearinglus, unetus, emotsionaalne labiilsus, depressioon	Pearinglus, kuulmislangus, kohin kõrvades	Pearinglus, psühhomotoorne agitatsioon, desorientatsioon ajas ja ruumis (suurte annuste võtmisel)
allergilised reaktsioonid		Nahalööve, sügelus, urtikaaria, angioödeem, riniit, nina limaskesta turse, bronhospasm, anafülaksia		Nahalööve, urtikaaria, angioödeem, anafülaksia, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom
Süda ja veresooned	Südamepuudulikkus, tahhükardia, langus või tõus vererõhk			Vererõhu langetamine
neerud	tsüstiit, hematuria, neerufunktsiooni häired, nefrootiline sündroom(turse)			Oliguuria, anuuria, proteinuuria, interstitsiaalne nefriit, uriini värvumine tumekollaseks või punaseks
Veri	Aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, neutropeenia	Hüübimishäired	Hüübimishäired, aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, leukopeenia, neutropeenia, methemoglobineemia	Agranulotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia
muud	Õhupuudus, bronhospasm		Hüpoglükeemia kuni hüpoglükeemilise koomani	Bronhospasm

Tabel 2. Valuvaigistite koostoime teiste rühmade ravimitega

Ettevalmistused	ibuprofeen	Atsetüülsalitsüülhape	Paratsetamool	metamisooli naatrium
Antihüpertensiivsed ravimid		↓ Antihüpertensiivne toime
Aminoglükosiidid ja tsefalosporiinid	Nefrotoksilisuse tekke oht
Antihistamiinikumid		Risk kõrvaltoimed		Metamizooli toime
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	↓ Rasestumisvastane toime
Suukaudsed hüpoglükeemilised ained	Hüpoglükeemiline toime
Unerohud ja rahustid		letargia		Metamisooli valuvaigistav toime
Furosemiid	Furosemiidi diureetiline toime

Narkootikumide, alkoholi ja muude jookide koosmanustamise riskid

Valuvaigistid salvide kujul välispidiseks kasutamiseks

Kaasaegne inimene teeb iga päev väga erinevaid toiminguid, millest enamik võib põhjustada valu erinevates kehaosades. Välispidiseks kasutamiseks mõeldud valuvaigistavad salvid on mõeldud selle vähendamiseks.

Lihas- ja liigesvalu vastu on salve, isegi anesteetikumiga salve, mis vähendavad tundlikkust tätoveerimisel või epileerimisel. Mõned neist on lubatud naistel kasutada lapse kandmise ajal. Sellist tööriista saab hõlpsasti osta igas linnas asuvas apteegis.

Tööpõhimõte

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide kasutamise eripära on see, et neid kantakse otse haigele kohale.

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud valuvaigistavad salvid sisaldavad spetsiifilisi komponente, mis on tinglikult jagatud kahte kategooriasse:

• retseptorilt ajju impulsside ülekande blokeerimine;
• valu blokeerimine selle esinemise fookuses valu ja põletiku inhibiitorite - prostaglandiinide - sünteesi pärssimise kaudu.

Anesteetiliste salvide koostis sisaldab spetsiaalseid komponente, mis tungivad epidermise sügavatesse kihtidesse - valu epitsentrisse. Kõige sagedamini kasutatakse selliseid vahendeid liigeste vigastuste korral. Nad jahutavad vigastatud kohta, kuid ei vähenda kehatemperatuuri.

Tekib vaid kerge jahedustunne, mille annab mentool või piparmündiekstrakt, mis on ravimi koostises. Valuvaigisti, antikoagulant, spetsiaalne õli või spetsiifilised alkoholilisandid on samuti võimelised jahutama.

Igal anesteetilisel salvil on oma kaubanimi, kuid inimesed on sageli segaduses, mõistmata, milline salv on täpselt anesteetikum. Seetõttu on selliste salvide kasutamine ilma spetsialistiga konsulteerimata ja tema määramine ebasoovitav.

Arst teavitab ravimi omadustest, selle kasutusviisist, kihist, erinevate vigastuste ja patoloogiate kasutamise tingimustest.

Lisaks igasugune salv, nagu iga ravimtoode, sellel on mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad neeru- ja maksafunktsiooni häired, silmahaigused, komponentide individuaalne talumatus, rasedus ja menstruatsioon rinnaga toitmine.

Anesteetikumi salvid on neuralgia korral väga tõhusad. Nad on määratud kompleksne teraapia ja suudavad päästa patsiendi ebameeldivatest sümptomitest, avaldavad soodsat mõju tema üldseisundile.

Geeli või salvi kujul lokaalanesteetikumide kasutamise tagajärjed:

• verevoolu kiirenemine kahjustatud piirkonnas;
• ainevahetuse normaliseerimine;
• lihaspingete leevendamine;
• sidemete tugevdamine, nende elastsuse taastamine;
• kahjustatud piirkonna soojendamine;
• valu ja ebamugavustunde vähendamine.

Igasugune anesteetikumi salv kiirendab taastumist. Mõnda salvi kasutatakse segajana – need sisaldavad sellist komponenti nagu kapsaitsiin või punase pipra ekstrakt, mis tekitab põletustunnet, pannes inimese selle mõneks ajaks unustama. valulikud aistingud.

Saate aru, et ravim on alustanud oma toimet, kui vigastatud piirkonnas tekkis soojustunne.

Ravimid

Tänapäeval on kõige populaarsemad välispidiseks kasutamiseks:

1. Ketonal Gel - ravim ketoprofeenil põhineva geeli kujul, on ette nähtud vigastuste ja nikastuste, ishiase, reumatoidartriit, müalgia ja muud luu- ja lihaskonna haigused; kursust soovitatakse kasutada mitte rohkem kui 14 päeva;
2. Viprosal - salv, mis põhineb gyurza mürgil ja koostisel eeterlikud õlid; kohe pärast pealekandmist on tunda spetsiifilist kipitustunnet, seejärel valu taandub;
3. Finalgon on populaarne ravim, mis põhineb nonivamiidi sünteetilisel komponendil, millel on samad omadused nagu kapsaitsiin ja eetter. nikotiinhape; soojendab valutavat kohta, leevendab valu, ergutab vereringet; kasutatakse sageli neuralgia korral; soovitatav on kasutada 3 korda päevas mitte rohkem kui 10-päevase kuuri jooksul;
4. Apizartron - mesilasmürgil, metüülsalitsülaadil, allüülisotiotsüanaadil põhinev verevalumite salv; lokaalselt mõjutab valu, leevendab seda täielikult; normaliseerib rakkude ainevahetust, kiirendab verevoolu, aitab muljutud piirkonda hapnikuga küllastada, omab soojendavat toimet;
5. Myoton - peetakse üheks kõige tõhusamaks salviks valu leevendamiseks; leevendab lihaspingeid, stimuleerib verevoolu, soojendab, leevendab tõhusalt valu;
6. Voltaren Emulgel on diklofenakil põhinev salv, millel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid; on soovitatav kasutada arsti ettekirjutuse järgi ja kuur ei ületa 2 nädalat;
7. Fastum Gel on veel üks ketoprofeenil põhinev vahend; kasutatakse liigeste anesteetilise salvina; soovitatav kursuse kasutamine, mis ei kesta kauem kui 2 nädalat;
8. Deep Relief Gel - ibuprofeenil ja levomentoolil põhinev ravim; vähendab tõhusalt valu ja turset, leevendab põletikku; soovitatav on vähemalt 10-päevane ravikuur;
9. Dolgit - salv, toimeaine mis on ibuprofeen; leevendab hästi valu ja turset, võimaldab teil suurendada liigeste liikuvust, aitab vähendada liigeste hommikuse jäikuse tõenäosust pärast magamist; ravikuur on pikk - mitte vähem kui 1 kuu.
10. Emla on üks kallimaid lidokaiinipõhiseid valuvaigisteid, mida kasutatakse kõige sagedamini valu vähendamiseks epileerimise ajal; pealekandmise omadus - toodet pole vaja hõõruda - piisab õhukese kihina pealekandmisest.

Lidokaiin on ka salvi peamine toimeaine valu leevendamiseks pärast tätoveerimist ja vähendamist.

Taimsed salvid

Inimesed eelistavad tänapäeval rohkem looduslikel taimsetel komponentidel põhinevaid väliseid preparaate – need põhjustavad vähem allergilisi reaktsioone ja on tunduvalt odavamad kui sünteetilistel toimeainetel põhinevad preparaadid.

Need on mitmesugused mao- ja mesilasmürgil põhinevad salvid, mis põhinevad ekstraktidel ravimtaimed(münt, pohl, salvei, nulg, pärn, kummel, rosmariin jne). Selle anesteetikumide salvide perekonna populaarseim esindaja on ravim nimega Collagen Ultra, mida iga patsient saab kartmata kasutada.

Vastunäidustused

Nagu igal ravimil, on välispidiseks kasutamiseks mõeldud anesteetilisel salvil mitmeid vastunäidustusi. Peaaegu kõik ülalnimetatud vahendid on mõeldud ainult väikesele patsientide kategooriale.

Esiteks on need mõeldud imetavatele naistele, inimestele, kes põevad nahahaigusi, mida võib süvendada ainult kokkupuude geeli või salviga. ÄRGE unustage individuaalset sallimatust.

Enne selle või selle salvi väljakirjutamist peab arst veenduma, et patsiendil on terved neerud, maks, süda, veresooned, magu ja sooled. Selle või selle anesteetikumi salvi kasutamise rangeks vastunäidustuseks on diabeedi esinemine patsiendil.

Sellised ravimid on vastunäidustatud alla 14-aastastele ja vanematele kui 65-aastastele isikutele. Inimesed, kes kannatavad bronhiaalastma, määratakse neid äärmise ettevaatusega, kuna paljud taimsed koostisosad võivad esile kutsuda astmahoo. Loomulikult tasub meeles pidada, et enne selle või selle välise preparaadi kasutamist on vaja konsulteerida spetsialistiga.

Valuvaigistid tableti kujul

Ravimata valu põhjustab palju stressi, mitte ainult füüsiline tervis inimene, aga ka tema vaimne seisund.

Õnneks on kaasaegne meditsiin õppinud sellega toime tulema - tänapäeval on arstid relvastatud kümnete valuvaigistitega, mille hulgas kasutatakse kõige sagedamini tabletivorme.

Peavalu vastu

Stressist, ületöötamisest, unepuudusest tingitud nn pingepeavalude raviks või viirusnakkused, kasutatakse lihtsaid ja odavaid valuvaigisteid. Migreenihoogude puhul rohkem kui tugevad ravimid- kõige sagedamini triptaanide rühmast.

Peavalu leevendavate lihtsate ravimite hulgas on:

1. Analgin (Tempalgin, Baralgin) on odav analgeetiline ravim metamisoolnaatriumil põhinevate mitte-narkootiliste analgeetikumide rühmast; on tõestatud, et ravim võib harvadel juhtudel põhjustada sellist seisundit nagu agranulotsütoos ja sellel on ka allergilised omadused, nii et täna püütakse seda asendada kaasaegsemate ja ohutumate analoogidega; vastunäidustatud verehaiguste, raseduse, neerude ja maksa talitlushäirete korral;
2. Citramon - kombineeritud ravim paratsetamooli, atsetüülsalitsüülhappe ja kofeiini baasil; laiendab veresooni, leevendab spasme, on põletikuvastase toimega; kasutatakse tundmatu päritoluga valu korral, vastunäidustatud vere hüübimise, maksa- ja neerufunktsiooni häirete, podagra, gastriidi ja maohaavandite korral;
3. Sumatriptaan - ravim, mis on ette nähtud migreenihoogude korral; võtta arsti järelevalve all, kuna sellel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, seede- ja hingamissüsteemi poolt.

Peavalude leevendamiseks kasutatakse ka - Pentalgin, Solpadein. Spasmist põhjustatud valu korral aitab No-shpa, Spazgan. Spasmalgon, Buscopan, mida kasutatakse sageli ka naistel menstruatsiooni valuvaigistitena.

Põletikuliste protsesside korral kehas, millega kaasneb peavalu, tasub võtta Aspiriini, Ibuprofeeni. Nurofen, Ibuklin, Ketoprofeen, Diklofenak.

Hambavalu vastu

Hambavalu toob inimesele kaasa palju füüsilisi ja vaimseid kannatusi, mistõttu tuleb see võimalikult kiiresti lõpetada. Hambavalu valuvaigistid kõrvaldavad ebameeldiva sümptomi, kuid need ei saa asendada hambaravi, seega on parem mitte viivitada arsti poole pöördumisega.

Kõige sagedamini kasutatavad hambavalu ravimid on:

1. Nise (Nimesil) - nimesuliidil põhinev võimas mittesteroidne põletikuvastane ravim; näidustatud pulpiidi, periodontiidi ja muude jaoks põletikulised haigused hambad ja suuõõne; aastal vastunäidustatud peptiline haavand mao- ja kaksteistsõrmiksoole, neeru- ja maksahaigused, rasedus ja imetamine;
2. Ketorol (Ketorolac, Ketanov) on tugev valuvaigisti, mis leevendab tõhusalt hambavalu ja muud tüüpi valu; eelised - pikaajaline toime (kuni 8 tundi); mürgised, neil on palju vastunäidustusi, seetõttu on iseravi nende jaoks väga ebasoovitav;
3. Nurofen on NSAID-i rühma ravim, mis leevendab tõhusalt mitte ainult hambavalu, vaid ka peavalu, liigese- ja muud tüüpi valu; tuleb võtta lühikese kuuri jooksul, järgides rangelt annust ja teavitades arsti kõigist vastuvõtu ajal toimunud heaolu muutustest.

Samuti võite hambavalu leevendamiseks kasutada Analginit, Spazgani, Spazmalgonit, No-shpu, Pentalgini ja muid sarnaseid ravimeid.

Liigese- ja lihasvalu korral

Liigesvalu võib tekkida trauma, põletiku, degeneratiivsete muutuste tagajärjel. Seetõttu on soovitatav valida anesteetikum, võttes arvesse ebameeldiva sümptomi olemust ja põhjust.

Artroosi ja artriidi korral langeb valik reeglina mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimitele, mis põhinevad ibuprofeenil, diklofenakil, indometatsiinil.

Rasketel juhtudel koos valu liigestes võib välja kirjutada narkootilisi analgeetikume - Tramadol, Tramal, Promedol jne.

Arstid liigese- ja lihasvalu korral kõige sagedamini välja kirjutavad ravimid on järgmised:

1. Texamen on võimas valuvaigisti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast; leevendab kiiresti põletikku ja kõrvaldab valu allika, nagu kõigil selle perekonna ravimitel, on sellel palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mida ei saa väljakirjutamisel tähelepanuta jätta;
2. Diklofenak - selle tabletivormid odav ravim soovitatav lihas- ja liigesevalude korral; leevendab põletikku, vähendab turset, parandab liigeste liikuvust; võrreldes teiste ravimitega ei ole sellel nii palju vastunäidustusi - nende hulka kuuluvad lapsepõlves, verehaigused, peptiline haavand, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, rasedus ja imetamine.

Liigeste ja lihaste valu leevendamiseks võib raviarst välja kirjutada vastuvõtu (Meloksikaam, Piroksikaam), mis on tõhusad ja millel on suhteliselt väike arv kõrvaltoimeid.

Nimesuliidi ja tselekoksiibi preparaate kasutatakse laialdaselt ortopeedilises ja traumatoloogilises praktikas, samuti võimsad pillid pikaajalise toimega (Ketorol, Ketanov), mis leevendavad valu ja põletikku. Rasketel juhtudel kasutatakse narkootilisi analgeetikume.

Seljavalu vastu

Seljavalu on selliste haiguste sagedane kaaslane nagu osteokondroos, spondüloos, artroos, artriit, ishias, ishias jt. Kõige sagedamini on seljavalu korral ette nähtud ravimid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast, mitte-narkootilised analgeetikumid. Kell äge valu võib kasutada narkootilise rühma valuvaigisteid.

Populaarsed kodused abinõud seljavalu leevendamiseks on järgmised:

• Naprokseen – naftüülpropioonhappel põhinev mittesteroidne põletikuvastane aine, ülitõhus valu, turse ja palaviku leevendamisel; näidustatud neuralgia, müalgia ja muude luu- ja lihaskonna patoloogiate korral; üldiselt on ravim hästi talutav, sellel on palju vähem kõrvaltoimeid erinevatest organitest ja süsteemidest kui teistel selle rühma ravimitel;
• Indometatsiin – paljudele teadaolevad pillid, millel on valuvaigistav, dekongestant, palavikuvastane ja põletikuvastane toime; näidustatud liigeste ja lihaste põletike, lülisambahaiguste korral; tuleb võtta ettevaatusega, kuna sellel on ulatuslik vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.

Hemorroididega

Hemorroidid on veenilaiendid veenid, mis moodustavad pärasoole ümber sõlme. Selle haiguse arenguga on valu vältimatu ja kui alguses täheldatakse seda ainult tualetti külastades, siis mõne aja pärast muutub see inimese pidevaks kaaslaseks. Hemorroidide valuvaigisteid määrab ainult proktoloog.

Selle seisundi kõige levinumad pillid on:

• Detralex - diosmiinil ja flavonoididel põhinev venotooniline aine, leevendab valu tunni jooksul pärast allaneelamist; suurendab veenide toonust, vähendab veresoonte läbilaskvust, hoiab ära verejooksu; hästi talutav, sellel pole peaaegu vastunäidustusi (ainult rinnaga toitmise periood ja harvaesinev individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes);
• Phlebodia on Prantsusmaal toodetud venotooniline ravim, mis leevendab tõhusalt valu ja turset, stimuleerib vere- ja lümfiringet ning kõrvaldab ummikuid; üks kõige enam tõhusad vahendid hemorroididega, mis võitleb mitte ainult valu, vaid ka selle esinemise põhjusega; tegevus kestab vähemalt 5 tundi.

Samuti võite valu leevendamiseks võtta Ibuklini, Pentalgini, Nise, Asklezani ja muid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Kõige võimsamad valuvaigistid tableti kujul

Kõige võimsamate valuvaigistite hulka kuuluvad opioidipõhised valuvaigistid – Promedol, Tramal, Tramadol, Fentanyl, Morphine, Codeine. Fentanüül on osa kaasaegsest valuvaigistist, näiteks nahaanesteetilisest plaastrist, mida sageli pahaloomuliste kasvajatega patsientidele välja kirjutatakse.

Need leevendavad tõhusalt valu ja tekitavad eufooriatunnet, kuid see eelis ei kata sellist puudust nagu ravimisõltuvuse teke. Vahendeid ei määrata lastele (välja arvatud onkoloogiliste haiguste ravimatu valu sündroomi korral), samuti rasedatele ja imetavatele emadele.

Igal juhul ei kasutata narkootilisi valuvaigisteid, kui see pole hädavajalik, ja neid on võimatu apteegist ilma arsti retseptita osta.

Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest on kõige tõhusamad Ketonal, Meloxam, Solpadein, Nalgezin, Spazgan, Nalgezin, Sedalgin, Celebrex.

Enne mis tahes ravimi võtmist valu leevendamiseks on vajalik spetsialisti konsultatsioon - ta suudab kindlaks teha põhjuse ja määrata piisava ravi, et ebamugavustunne võimalikult kiiresti unustada.

Valuvaigistid süstide kujul

Nagu eespool mainitud, on valul erinevad eeldused – see ilmneb trauma, spasmide, ägenemise tagajärjel krooniline haigus või muudel põhjustel. Mõnel juhul võib valu olla nii tugev, et põhjustab valušoki, mis on tegelikult ähvardav seisund.

Siis võivad just valuvaigistid päästa inimese elu. Milliseid ravimeid nende jaoks kasutatakse?

Reeglina määratakse süstitavad analgeetikumid patsientidele postoperatiivsel perioodil, tõsiste vigastuste ja põletustega. Tänapäeval on süstides palju valuvaigisteid, mis võivad inimese kannatusi vähendada.

Väärib märkimist, et sellistel tööriistadel on erinevad nimed ja need on mõeldud erinevateks olukordadeks. Valusüstid on sageli ette nähtud seljavalu, hambavalu, menstruatsioonivalu või vigastusest või kroonilisest haigusest põhjustatud valu korral.

Hambavalu vastu

Hambaarstid kasutavad hambavalu leevendamiseks või leevendamiseks ravimeid, mis blokeerivad närviimpulsside ülekandmist ainult teatud piirkonnas. Enamik neist on lidokaiinil, artikaiinil, mepivokaiinil põhinevad tooted.

Need sisaldavad:

1. mepivastesiin;
2. Septodont;
3. Ultracain;
4. Septonest;
5. Ubestesin.

Hemorroididega

Kui põletikuliste hemorroidide valu on talumatu, määratakse patsiendile novokaiini blokaad - anesteetiline süst kõrval asuvatesse kudedesse. anus. Anaalse lõhe korral on ette nähtud süstitavad ravimid, näiteks Baralgin või Spazmolgon.

"Ketorol": näidustused ja tegevus

"Ketorol" on ketorolakil põhinev MSPVA-de rühma kuuluv ravim, mis leevendab tõhusalt valu ja vähendab kehatemperatuuri. See blokeerib põletikumodulaatorite - prostaglandiinide - sünteesi, samuti tsüklooksügenaasi ensüümi aktiivsust, tänu millele saavutatakse põletikuvastane toime. Valuvaigistav toime ilmneb ligikaudu pool tundi pärast ravimi manustamist.

Näidustused ravimi "Ketorol" kasutamiseks:

• valu seljas, liigestes ja lihastes;
• lülisamba mis tahes osa osteokondroos;
• radikuliit;
• neuralgia;
• liigeste ja sidemete vigastused;
• luumurrud;
• nikastused, nikastused ja verevalumid;
• hambavalu, hamba väljatõmbamine;
• peavalu;
• perioodiline valu naistel;
• operatsioonijärgne periood;
• põletused;
• pahaloomulised kasvajad.

"Ketonal": näidustused ja vastunäidustused

Süsteravimi "Ketonal" toimeaine on ketoprofeen. Sellel komponendil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime.

Näidustused selle ravimi kasutamiseks:

• jäsemete vigastused;
• operatsioonijärgne periood;
• menstruaalvalu ja algomenorröaga seotud valu;
• artriit;
• bursiit;
• podagra;
• gendeniit.

Vaatamata selle tõhususele on Ketonalil palju vastunäidustusi, millele peate tähelepanu pöörama.

Need sisaldavad:

• mittehaavandiline düspepsia;
• bronhiaalastma;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• verejooks anamneesis;
• laste vanus (kuni 14 aastat);
• sünnitus ja rinnaga toitmise periood;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.

"Diklofenak": näidustused ja vastunäidustused

"Diklofenak" on NSAID-rühma ravim, fenüüläädikhappe derivaat. See ravim leevendab suurepäraselt valu, turset, põletikku ja sellel on ka palavikuvastane toime.

Seda kasutatakse:

• lihas-skeleti süsteemi vigastused;
• neuralgia;
• bursiit;
• radikuliit;
• tendiniit;
• Ära valeta;
• artroos ja spondülartroos;
• lumbago;
• reumatoidartriit;
• reuma;
• anküloseeriv spondüliit;
• esmane düsmenorröa;
• operatsioonijärgne periood.

Ravimi "Diclofenac" süstimise vastunäidustused on:

1. äge riniit;
2. bronhiaalastma;
3. nõgestõbi;
4. sisemine verejooks;
5. neerude ja maksa düsfunktsioon;
6. mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
7. raseduse kolmas trimester;
8. loenguperiood;
9. laste vanus (kuni 7 aastat);
10. individuaalne sallimatus.

Süstitavad valuvaigistid, mida kasutatakse sünnituse ajal

Sünnituse ajal tuleks valuvaigistite määramisele suhtuda suure vastutustundega ja valuvaigisti süstida vaid hädaolukorras. Sellisel juhul võib valu olla nii tugev, et see häirib emakakaela normaalset avanemist ja mõjutab üldiselt negatiivselt sünnitust.

Seetõttu on oluline valida ravim, mis mitte ainult ei leevenda naise kannatusi, vaid ei kahjusta ka loodet. Reeglina süstitakse selliseid ravimid nagu "Promedol", "Fentanyl", "Dolantin", "Petedin", "Meperidin".

See on väga tõhusad vahendid, mille toime ilmneb mõne minuti jooksul, samas kui nende kontsentratsioon on madal, nii et ema ja lapse tervist ei kahjustata. Sissejuhatus viiakse läbi siis, kui emakakael on avatud vähemalt 5 cm ja ainult lapseootel ema nõusolekul.

Sünnitusvalu vähendamiseks võib kasutada spasmolüütilisi süste. Kõige kuulsamad neist on "Papaveriin" ja "Drotaveriinvesinikkloriid" ("No-shpa").

Muud valuvaigistid süstide kujul

Kõige võimsamaid valuvaigisteid kasutatakse vähi lõppstaadiumis, kui valu muutub väljakannatamatuks. Reeglina on sel juhul välja kirjutatud retseptiravim "Morfiinvesinikkloriid".

Pankreatiidiga, mille üheks sümptomiks on ka tugev valu, on ette nähtud ravimid "Odeston", "Dicetel", "Mebeverin".

See on rühm neurotroopseid ravimeid, mis võivad selektiivselt mõjutada kesknärvisüsteemi, pärssides selektiivselt valutundlikkust. Erinevalt anesteetikumidest, mis pärsivad valimatult igat tüüpi tundlikkust, pärsivad valuvaigistid selektiivselt ainult valu. Valu on keha kaitsereaktsioon, mis hoiatab seda liigsete ärritavate tegurite mõju eest, mis võimaldab inimesel vältida hävingut.

Samal ajal võib transtsendentaalse intensiivsusega valu moodustada valušoki seisundi, mis võib põhjustada patsiendi surma. Madala intensiivsusega, kuid pidev valu võib põhjustada haigele inimesele tõsiseid kannatusi, halvendades tema elu kvaliteeti ja isegi prognoosi. Seda tüüpi patoloogilise valu vastu võitlemiseks kasutatakse ka analgeetikume.

Lähtuvalt päritolust, toimemehhanismidest ja kasutuspõhimõtetest liigitatakse valuvaigistavad preparaadid 2 suurde rühma: narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite preparaadid.

Valuvaigistite klassifikatsioon.

I. Narkootiliste analgeetikumide ravimid.

A. Klassifikatsioon keemilise struktuuri järgi:

Fenantreeni derivaadid: morfiin, buprenorfiin

Fenüülpiperidiini derivaadid: trimepiridiin, fentanüül

Morfinaanid: tramadool.

B. Klassifikatsioon opioidiretseptorite erinevate alatüüpidega koostoime järgi:

μ- ja κ-retseptorite agonistid: morfiin, trimepiridiin,

fentanüül

Osaline agonist μ - retseptorid: buprenorfiin

Agonist – μ- ja κ-retseptorite antagonist: tramadool.

B. Opioidiretseptori antagonistid: naloksoon, naltreksoon

II. Mitte-narkootiliste analgeetikumide preparaadid.

1. Mitteopioidsed (mitte-narkootilised) valuvaigistid:

● tsentraalselt toimivad tsüklooksügenaasi inhibiitorid: atsetaminofeen.

● mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ibuprofeen.

2. Erinevate farmakoloogiliste rühmade valuvaigistava toimega ravimid:

● naatriumikanali blokaatorid

● monoamiini tagasihaarde inhibiitorid

● α2-agonistid

● NMDA glutamaadi retseptori antagonistid

● GABA mimeetikumid

● epilepsiavastased ravimid

3. Segatud opioidsed ja mitteopioidsed ravimid: panadeiin jne.

Narkootilised analgeetikumid.

See on valuvaigistite kõige saaklikum rühm. Magavate moonipeade piimjas mahla on inimesed valu vastu võitlemiseks kasutanud tuhandeid aastaid. Narkootilised analgeetikumid võivad põhjustada sõltuvuse (narkomaania) teket, mis seab nende kaasaegsele kasutamisele tõsised piirangud.

Narkootiliste analgeetikumide toimemehhanism on üsna täpselt kindlaks tehtud. Inimkehas on valutundlikkusega seotud 2 süsteemi: notsitseptiivne ja antinotsitseptiivne. Notsitseptiivne aktiveerub kahjustumisel ja tekitab valutunde – vaata täpsemalt kursusest. patofüsioloogia. Vastuseks transtsendentsele valuimpulsile käivitatakse keha valuvastane antinotsitseptiivne süsteem. Seda esindavad endogeensed opioidiretseptorid ja ained - endogeensed opioidid, mis neid mõjutavad: endorfiinid, enkefaliinid, dünorfiinid. Need ained erutavad opioidi retseptoreid, olles nende mimeetikumid. Selle tulemusena tõuseb valutundlikkuse lävi ja muutub valu emotsionaalne värvus. Kõik see moodustab ravimite hulgas kõige võimsama analgeetilise toime. Lisaks võivad narkootilised valuvaigistid põhjustada muid toimeid, kuna opioidiretseptorid on inimkehas laialt levinud nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias. Praeguseks on kindlaks tehtud, et opioidiretseptorite tüüpe ja alatüüpe on erinevaid, mis seletab paljude narkootiliste analgeetikumide toimete teket. Kõige olulisemad on reaktsioonid, mis saadakse järgmist tüüpi opioidiretseptorite ergastamisel:

μ - tekib analgeesia, sedatsioon, eufooria, hingamisdepressioon, soolestiku motoorika vähenemine, bradükardia, mioos.

δ - tekkinud analgeesia, hingamisdepressioon, soolemotoorika vähenemine.

κ - tekib analgeesia, düsfooria mõju, soolemotoorika väheneb, areneb mioos.

Narkootiliste analgeetikumide vanad ravimid erutavad valimatult igat tüüpi opioidiretseptoreid, põhjustades seega nende kõrge toksilisuse. Viimastel aastatel on sünteesitud narkootiliste analgeetikumide ravimeid, mis interakteeruvad ainult teatud tüüpi ülalkirjeldatud opioidiretseptoritega (peamiselt κ). See võimaldas, säilitades samal ajal ravimite kõrge valuvaigistava toime, samal ajal järsult vähendada nende toksilisust, eelkõige minimeerides sõltuvuse (narkomaania) tekkeriski.

Morfiinvesinikkloriid - saadaval tablettidena 0,01 ja ampullides, mis sisaldavad 1% lahust koguses 1 ml.

Taimset päritolu preparaat, uinuva mooni alkaloid. Moonist saadakse 2 tüüpi alkaloide: 1) tsüklopentaanperhüdrofenantreeni derivaadid: morfiin, kodeiin, omnopon; neil on selge narkootiline toime; 2) isokinoliini derivaadid: papaveriin, millel puudub narkootiline toime.

Ravim on ette nähtud suu kaudu, s / c, / in kuni 4 korda päevas. See imendub seedetraktis hästi, kuid sellise manustamisviisi biosaadavus on madal (25%), mis on tingitud väljendunud presüsteemsest eliminatsioonist maksas. Seetõttu kasutatakse ravimit sageli parenteraalselt. Morfiin tungib läbi vere-koebarjääride, eelkõige läbi platsentaarbarjääri, mis emakas halvab loote hingamise. Veres seondub ravim 1/3 ulatuses plasmavalkudega. Ravim metaboliseerub maksas konjugatsioonireaktsiooni teel glükuroonhappega, just need metaboliidid tungivad läbi barjääride. 90% ravimist eritub uriiniga, ülejäänud - sapiga ja võib tekkida enterohepaatiline vereringe. T ½ on umbes 2 tundi.

Toimemehhanism, vt eespool. Morfiin stimuleerib valimatult igat tüüpi opioidi retseptoreid. Ravimil on otsene toime piklikaju ja kraniaalnärvide keskustele: see alandab hingamis- ja köhakeskuste toonust ning tõstab vaguse ja okulomotoorsete närvide toonust. Morfiin on histamiini vabastaja, mis suurendab viimase sisaldust veres ja põhjustab perifeersete veresoonte laienemist ja vere ladestumist neisse. See toob kaasa rõhu languse kopsuvereringes.

O.E.

4) võimas köhavastane;

5) võimendav;

6) alandab rõhku kopsuvereringes.

P.P. 1) äge (šokogeenne) valu, mis ohustab patsiendi elu

2) krooniline valu hukule määratud patsientidel

3) köha, mis ohustab patsiendi elu

4) premedikatsioon

5) kopsutursega patsiendi kompleksravi

P.E. Düsfooria, eufooria (eriti ohtlik korduval kasutamisel), narkosõltuvus (sõltuvus), tolerantsus (opioidiretseptorite desensibiliseerimine, kui need fosforüülitakse proteiinkinaasi poolt), üleannustamine ja surm hingamisteede ja südame halvatusest. Iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, uriinipeetus, bradükardia, vererõhu langus, bronhospasm, liighigistamine, kehatemperatuuri langus, pupillide ahenemine, koljusisese rõhu tõus, teratogeenne, allergiad.

Kasutamise vastunäidustused: hingamisdepressiooniga, alla 14-aastastel lastel, rasedatel, kraniotserebraalsete vigastustega, keha üldise tugeva kurnatusega.

Trimepiridiin (promedol) - saadaval tablettidena 0,025 ja ampullides, mis sisaldavad 1 ja 2% lahuseid koguses 1 ml.

Igat tüüpi opioidiretseptorite sünteetiline agonist. See toimib ja seda kasutatakse sarnaselt morfiiniga, loodi selle asendamiseks mooniistanduste hävitamiseks. Erinevused: 1) aktiivsuselt ja efektiivsuselt mõnevõrra kehvem; 2) ei läbi platsentat ja seda saab kasutada sünnitusvalu leevendamiseks; 3) on nõrgema spasmilise toimega, eriti ei kutsu esile kuseteede spasme ja uriinipeetust, on valikravim valuvaigistamiseks neerukoolikud; 4) on üldiselt paremini talutav.

Fentanüül (sentoniil) - saadaval ampullides, mis sisaldavad 0,005% lahust koguses 2 või 5 ml.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarselt, sagedamini intravenoosselt, mõnikord epiduraalselt, intratekaalselt. Fentanüül tungib oma kõrge lipofiilsuse tõttu hästi läbi BBB. Ravim metaboliseerub maksas, eritub uriiniga. T ½ on 3-4 tundi ja pikeneb ravimi suurte annuste kasutamisel.

Sünteetiline ravim, piperidiini derivaat. Ravim on palju lipofiilsem kui morfiin, mistõttu väheneb oluliselt hilinenud hingamisdepressiooni oht, mis on tingitud ravimi levikust tserebrospinaalvedelikus süstekohast hingamiskeskusesse.

Patsiendi kehas stimuleerib fentanüül valimatult igat tüüpi opioidi retseptoreid, toime ja kasutamine põhineb stimulatsioonil μ - retseptorid. Toimib kiiresti (5 minuti pärast, võrreldes morfiini 15 minutiga), lühiajaliselt. Valuvaigistava toime ja toksilisuse poolest on fentanüül umbes sada korda parem morfiinist, mis määrab ravimi meditsiinis kasutamise taktika.

O.E. 1) võimas valuvaigisti (tõstab valuläve, muudab valu emotsionaalset värvingut);

2) eufooria (valu emotsionaalse värvuse muutus);

3) rahusti (valu emotsionaalse värvuse muutus);

P.P.

P.E. vt morfiin + skeletilihaste jäikus (operatsioonide ajal + lihasrelaksandid), suurtes annustes - kesknärvisüsteemi erutus.

Vastunäidustuste kohta vt morfiin.

Buprenorfiin (norfin). Ravim on ette nähtud intramuskulaarselt, intravenoosselt, suu kaudu, sublingvaalselt, kuni 4 korda päevas. Buprenorfiin imendub hästi igal manustamisviisil. Veres seondub 96% plasmavalkudega. Ravim metaboliseerub maksas N-alküülimis- ja konjugatsioonireaktsioonide kaudu. Suurem osa ravimist eritub muutumatul kujul väljaheitega, osa - metaboliitide kujul uriiniga. T ½ on umbes 3 tundi.

On osaline agonist μ - retseptorid ja seondub nendega väga tugevalt (nii T ½ keeruline μ - retseptorid + buprenorfiin on 166 minutit ja kompleks fentanüüliga on umbes 7 minutit). Selle valuvaigistav toime ületab morfiini 25-50 korda.

O.E. 1) võimas valuvaigisti (tõstab valuläve, muudab valu emotsionaalset värvingut);

2) eufooria (valu emotsionaalse värvuse muutus);

3) rahusti (valu emotsionaalse värvuse muutus);

P.P. 1) äge (šokogeenne) valu, mis ohustab patsiendi elu;

2) krooniline valu hukule määratud patsientidel;

3) neuroleptanalgeesia teatud operatsioonide ajal;

P.E. vaata morfiini, paremini talutav. Vastunäidustuste kohta vt morfiin.

Tramadool on kodeiini sünteetiline analoog, nõrk stimulant μ - retseptorid. Lisaks on ravimi afiinsus seda tüüpi retseptorite suhtes 6000 võrra madalam kui morfiinil. Seetõttu on tramadooli valuvaigistav toime üldiselt väike ja nõrga valu korral ei jää morfiinile alla, kuid kroonilise ja ägeda šokivalu korral on morfiin oluliselt halvem. Selle valuvaigistav toime on osaliselt tingitud ka norepinefriini ja serotoniini neuronaalse tagasihaarde häiretest.

Biosaadavus suukaudsel manustamisel on 68% ja / m - 100%. Tramadool metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu uriiniga. T ½ tramadool on 6 tundi ja selle aktiivne metaboliit 7,5 tundi.

P.E. vt morfiin, vähem väljendunud + kesknärvisüsteemi erutus kuni krampideni.

butorfanool selektiivne agonist ravim κ - retseptorid. Seda kasutatakse peamiselt valuvaigistina ägeda ja kroonilise valu korral. See on analgeetilise toime poolest parem kui morfiin. Erinevalt ülaltoodud vahenditest on see annustamisrežiimi alusel palju paremini talutav, ei põhjusta sõltuvuse teket.

Narkootiliste analgeetikumide kasutamisel võib tekkida äge ravimimürgitus. Seda soodustab selliste ravimite suhteliselt väike ravitoime ulatus, tolerantsus, sunnitud suurendama ettenähtud ravimite annuseid ja meditsiinitöötajate madal kvalifikatsioon.

Mürgistussümptomid on järgmised: mioos, bradükardia, hingamisdepressioon, lämbumine, niisked räiged hingamisel, kokkutõmbunud sooled, urineerimisraskused, liighigistamine, niiske ja tsüanootiline nahk.

Spetsiifilised abinõud opiaadimürgistuse korral on järgmised: 1) maoloputuseks kasutatakse kergelt roosakat kaaliumpermanganaadi lahust, mis oksüdeerib opiaate, mis pärsib nende imendumist seedetraktis ja kiirendab eritumist väljaheitega; 2) soolalahtistitest eelistatakse naatriumsulfaati, mis ei põhjusta kesknärvisüsteemi depressiooni; 3) opiaatide enterohepaatilise tsirkulatsiooni peatamiseks manustatakse suukaudselt kolestüramiini, mis neelab need ja kiirendab opiaatide eritumist väljaheitega; 4) iv naloksooni, antagonistidena kasutatakse naltreksooni

Naloksoon - saadaval ampullides, mis sisaldavad 0,04% lahust koguses 1 ml.

Naloksoon imendub seedetraktis täielikult, kuid peaaegu kogu see inaktiveeritakse esimesel maksa läbimisel, mistõttu seda kasutatakse eranditult parenteraalselt. Ravim metaboliseerub maksas konjugatsioonireaktsiooni teel glükuroonhappega, mis eritub peamiselt väljaheitega. T ½ on umbes 1 tund.

See on täielik opioidiretseptorite antagonist, sellel on eriti tugev toime μ - retseptorid, nende blokeerimine ja opiaatide väljatõrjumine nende ühendusest. Ravim on ette nähtud in / m, in / in kuni 4 korda päevas.

O.E. 1) blokeerib igat tüüpi opioidi retseptoreid;

2) vähendab toksiline toime opiaadid;

P.P. Äge opiaatide mürgistus.

P.E. Pole kirjeldatud.

Opiaatide võime tekitada eufooriat võib stimuleerida sõltuvuse (opiaadisõltuvuse) teket, mis omakorda võib moodustada füüsilise ja vaimse sõltuvuse. Sellise patoloogia ravi viivad läbi arstid - narkoloogid, võib kasutada ravimeid naltreksoon . See on sarnaselt naloksooniga täielik opioidiretseptori antagonist, kuid selle toime kestab 24 tundi, mis on mugav krooniliseks raviks.

Iatrogeense narkomaania esinemissageduse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi tingimusi: 1) määrata narkootiliste analgeetikumide ravimeid rangelt vastavalt näidustustele; 2) järgima ravi tähtaegu ja annustamisskeemi; 3) vältima korduvaid ravikuure; 4) eelistada ravimeid, millel on vähene või puudub mõju μ - retseptorid; 5) pidevalt tõsta tervishoiutöötajate kutsetaset. Neid eesmärke täidab ka ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 330. See reguleerib kõiki ravimite müürisisese ringlusega seotud küsimusi. raviasutus. Narkootiliste ravimite väljakirjutamise eeskirjad on reguleeritud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusega nr 110.

Valuvaigistid on ravimite rühm, mis on loodud valu leevendamiseks ja valu aktiivsuse pärssimiseks. Samal ajal on eripäraks see, et valuvaigistid (sellesse rühma kuuluvate ravimite loetelu esitatakse allpool) ei märkimisväärne mõju muud tüüpi tundlikkusele, mis võimaldab neid kasutada tegevustes, mis nõuavad tahtlikke jõupingutusi ja tähelepanu.

Kaasaegse meditsiini klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte suurt analgeetikumide rühma:

1. Narkootiline valuvaigistid (morfiini derivaadid). Määrab eranditult arst, kellel on eriline rasked haigused. See narkootikumide rühm Põhimõtteliselt ei kuulu see ravimite kategooriasse, mis aitab ainult valu peatada, kuid ei kõrvalda selle põhjust. Tugevad valuvaigistid, nagu ravim "Morfiin" ja sarnased valuvaigistid, on ained, mis põhjustavad füüsilist sõltuvust ja vaimseid muutusi. Nende toime põhimõte põhineb valuimpulsside neuraalse ülekande katkemisel opiaadiretseptoritele avaldatava mõju tõttu. Liigne opiaatide (sealhulgas ravim "Morfiin") tarbimine väljastpoolt on täis asjaolu, et see blokeerib nende ainete tootmist kehas. Sellest tulenevalt on pidev vajadus neid väljastpoolt hankida koos annuse suurendamisega. Lisaks põhjustavad selle rühma ravimid eufooriat, suruvad hingamiskeskust alla. Sellepärast ainult tõsiste vigastuste, põletuste, mitmesuguste vigastuste korral pahaloomulised kasvajad ja mitmete teiste haiguste puhul on välja kirjutatud.Enamik neist ravimitest on loetletud mittesaadavate ravimitena, osa neist (näiteks kodeiini sisaldavad) müüakse retsepti alusel.
2. mitte-narkootiline valuvaigistid ei tekita sõltuvust, kuid neil on palju vähem väljendunud valuvaigistav toime. Kuid need ei põhjusta mitmeid negatiivseid tagajärgi, nagu ravim "Morfiin" ja sarnased valuvaigistid.

Saadaolevate mitte-narkootiliste valuvaigistite loetelu:

1.Salitsüülhappe derivaadid(salitsülaadid). Neil on väljendunud palavikuvastane ja reumaatiline toime. Mõnikord võib nende kasutamine põhjustada tinnitust, liigset higistamist ja turset. Bronhiaalastmaga patsientidel tuleb neid kasutada ettevaatusega. Üsna levinud ja laialt levinud valuvaigistid.

Selle ravimirühma klassifikatsioon ja alamliigid:

- "Akofin" (ASA ja kofeiin);

- Askofeen (ASA, fenatsetiin, kofeiin);

- "Asfen" (ASA, fenatsetiin);

- "Citramon" (ASA, fenatsetiin, kofeiin, kakao, sidrunhape, suhkur).

2.Pürasolooni derivaadid on valuvaigisti, mis vähendab kapillaaride läbilaskvust. Selliste ravimite loetelu:

- Antipüriin. Seda kasutatakse neuralgia korral, sellel on hemostaatiline toime.

- "Amidopüriin" ("Püramidoon"). Eelmisest ravimist aktiivsem, efektiivne liigesereuma korral.

- "Analgin". Selle ravimi eripäraks on selle kiire lahustuvus ja kõrge imendumine.

- Adofen.

- Anapiriin.

- Butadion. Efektiivne podagra, peptilise haavandi ja tromboflebiidi põhjustatud ägeda valu korral.

3.Para-aminofenooli (aniliini) derivaadid, nagu näiteks:

- Paratsetamool. Tõhususe ja raviomaduste poolest ei erine ravim eelmisest, kuid sellel on vähem toksiline koostis.

4.Indool ja selle derivaadid. Sellesse rühma kuulub ainult üks ravim:

- "Metindol" ("Indometatsiin"). Ei suru alla neerupealisi. Seda kasutatakse peamiselt podagra, bursiidi, polüartriidi korral.

Lisaks mõjudele, mille eesmärk on parandada patsiendi seisundit, on suur oht kokku puutuda mitmesuguste kõrvalmõjud valuvaigistite võtmise ajal.

Narkootikumide loetelu on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige, enne ravimi võtmist konsulteerige arstiga.

Valusündroom on tõsine probleem ja lööb inimese igapäevaelust sõna otseses mõttes välja. Sellise halva enesetunde korral töövõime langeb, raske on õppida ja igapäevatoiminguid sooritada. Selle probleemi lahendamiseks võivad aidata spetsiaalsed ravimid - valuvaigistid. Selles artiklis räägime teile, millised omadused neil on, kaalume nende toimemehhanismi ja anname ka paar näpunäidet, kuidas valuga kiiresti toime tulla.

Valuvaigistite toime

Valuvaigisteid nimetatakse analgeetikumideks. Nad toimivad selektiivselt teatud kehakudedele. Oma tegevusega ei kõrvalda nad reeglina mitte ainult valu, vaid toimivad ka palavikualandajana. Kuid tuleb mõista, et seda tüüpi ravimid ei kõrvalda valusündroomi põhjust, vaid ainult hõlbustavad patsiendi aistinguid.

Siiski on oluline mõista, mis võib aidata kehal vigastuste tagajärgedest üle saada. põletik või haigus. Mõelge allpool erinevate valuvaigistite toimemehhanismile.

Valuvaigistite toimemehhanism

Selle rühma ravimite toime erineb aju toimemehhanismi ja kahjustuse fookuse poolest. Kõige võimsamad ravimid on ravimid, mis mõjutavad opioidi retseptoreid närvisüsteem ja valu mahasurumine impulsside ajju edastamise tasemel. Need ained on klassifitseeritud narkootilisteks aineteks. Neid võib võtta ainult arsti retsepti alusel. Nende ostmiseks on vaja spetsiaalset retsepti, sest sageli võivad selle kategooria valuvaigistid tekitada sõltuvust. Valuvaigistite toimemehhanism seda tüüpi on üsna lihtne. Nad sisenevad ajju läbi vere, blokeerides valutunde.

Laialdaselt kasutatakse teist tüüpi valuvaigisteid – nn lihtsaid valuvaigisteid, mida sageli kasutatakse a valuvaigistid peavalude vastu. Need ravimid on patsientidele saadaval ilma retseptita. Need toimivad otse närvisüsteemi kahjustuse kohas. Seega kõrvaldavad ravimid valu selle esinemise kohas. Lisaks ei põhjusta need ravimid erinevalt ülalkirjeldatud opiaatidest mingit sõltuvust.

Tänapäeval on neid päris palju. Tavaliselt kasutatavaks valuvaigistid hõlmavad põhinevad ravimid paratsetamool. WHO on tunnistanud paratsetamooli efektiivsuse ja ohutuse suhte osas võrdlusvaluvaigistina ning see on kantud oluliste ravimite nimekirja*. Üks populaarsemaid paratsetamoolil põhinevaid ravimeid on Next®. See ravim sisaldab ka ibuprofeeni. Vaatleme Next® näitel nende ainete toimemehhanismi inimkehale.

Paratsetamool on lihtne mittenarkootiline valuvaigisti, mida kasutatakse kõige sagedamini palaviku alandamiseks ja valuvaigisti peavalu vastu. Võttes avaldab see mõju inimese närvisüsteemi valu- ja termoregulatsioonikeskustele. Selle eripäraks on seedetrakti ja neerude kõrvaltoimete vähene oht. Lisaks on kiire imendumise tõttu pärast paratsetamooli võtmist valu leevendust tunda 15-30 minuti pärast**.

Teine komponent valuvaigisti peavalu vastu Next® - ibuprofeen. Tegemist on mittesteroidse põletikuvastase ainega, st. toimib vigastuskohas, surudes maha põletikku ja blokeerides valu selle tekkekohas. Kombinatsioon paratsetamooliga annab kompleksse toime - valusündroomi tekke kesk- ja perifeersetele mehhanismidele.

Valu puhul, mis ei ole seotud põletikulised protsessid, seisundi leevendamiseks piisab sageli ravimi võtmisest toimeaine- paratsetamool. Juhul, kui valu on seotud kahjustusega, millega kaasneb põletik, on sobivam ravim, mille toimeaine on ibuprofeen. Võttes arvesse asjaolu, et Next® sisaldab mõlemat komponenti, võib seda ravimit pidada universaalsemaks.

Niisiis, millal peaksite Next® võtma?

Iga juhtumi jaoks on olemas erinevad ravimid. Tänu oma mitmekülgsusele saab Next®-i kasutada erinevates olukordades. Näiteks järgmistel juhtudel:

• valu seljas ja alaseljas;
• erineva päritoluga peavalud, sh. koos migreeniga;
• menstruatsioonivalu;
• lihasvalu jne.

Oluline on järgida annust. Sellisel juhul ei tohiks te valuvaigistit võtta, kui kõhus tekib ebamugavustunne. Pidage meeles, et gastriidi, düsbakterioosi või haavandite sümptomite leevendamiseks on ravimi kasutamine mõttetu - see ei anna kasulikku toimet ja võib isegi kahjustada. Kõigepealt peate täpselt kindlaks määrama valusündroomi põhjuse. Alles siis saate hakata seda probleemi lahendama.

5 reeglit valuvaigistite võtmiseks

Ravimi õigemaks kasutamiseks oleme koostanud mitmeid reegleid.

• Ärge võtke valuvaigistit annuses, mis on suurem kui juhistes näidatud maksimaalne lubatud annus. Sellised tegevused võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi. Kõrvaltoimete oht sõltub otseselt ravimi annusest.
• Kui valusündroom on piisavalt intensiivne, on parem kohe võtta ühe ravimi maksimaalne ühekordne (mitte päevane!) annus, kui kasutada mitut ravimit korraga minimaalses annuses.
• Joo valuvaigisteid alati koos klaasi veega.
• Kui te võtate valuvaigisteid, lõpetage alkoholi joomine. Ravimi ja alkoholi kombinatsioon võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.
• Valige valuvaigistite võtmise vorm õigesti. Levinuim viis ravimite võtmiseks on suukaudne, kuid mõnel juhul võib ühel või teisel põhjusel kasutada muid meetodeid, parem on seda arstiga arutada.

Nende reeglite järgimine vähendab valuvaigistite võtmisel kõrvaltoimete riski. Kuigi ibuprofeenil ja paratsetamoolil põhinevatel ravimitel on soodne ohutusprofiil ja need on saadaval ilma retseptita, on parem võimalikke riske minimeerida.

Esialgu on soovitatav kasutada ravimi minimaalset annust. Nii saate valida sobivaima annuse, sest. see ei sõltu ainult valu tüübist ja tugevusest, vaid ka organismi individuaalsest tundlikkusest.

Valuravim

Kui on vajadus valuvaigisti peavalu vastu, alaseljavalude ja mitmete teiste valusündroomide puhul võite proovida Next®.

Next® on ravim, millel on kiire ja väljendunud toime terapeutiline toime***. Selle valuvaigisti kasutamine ei nõua arsti retsepti. Tänu keerukale toimele mitmele valumehhanismile on Next® võimeline aitama erinevat tüüpi valudega.

* SHIFMAN E. M., ERSHOV A. L. ÜLDREANIMATOLOOGIA, 2007, III; 1. WHO täiskasvanutele mõeldud oluliste ravimite näidisloend, 18. väljaanne, 2013

** Moller PL, Sindet-Pedersen S, Petersen CT, Juhl GI, Dillenschneider A, Skoglund LA. Atsetaminofeeni analgeesia algus: suukaudsete ja intravenoossete manustamisteede võrdlus pärast kolmandat molaarset operatsiooni. Br J Anaesth. 2005 mai;94(5):642-8.
Moller P.L, Sindet-Pedersen S, Petersen S.T. Atsetaminofeeni valuvaigistava toime algus: suukaudse ja süstitava manustamise võrdlus operatsioonijärgses analgeesia korral. British Journal of Analgesia. mai 2005, 94(5):642-8.

*** Vastavalt juhistele meditsiiniliseks kasutamiseks ravim