Ravi troofilised haavandid viiakse läbi erinevate meetoditega. Pakutakse lugematul hulgal salve ja ravimeid. Enamiku nende tõhusus ei ole tõestatud, kasu on väga kaheldav. Pealegi on selliste meetodite tõhusus nagu hüperbaarne hapnikuga varustamine, vaakumteraapia ja paljud teised.

Troofiliste haavandite ravi on samuti väga tulus äri. Meditsiinitööstus on juba üle kümne aasta pakkunud tohutut valikut spetsiaalseid sidemeid, mis asendavad tavapäraseid sidemeid: imavad, geelid, antiseptilised jne. Sõltumatud uuringud on näidanud, et ükski neist pole parem kui kõige odavamad ja lihtsamad sidemed.

Troofiliste haavandite ravil on mitu eesmärki:

• Esiteks on vaja turse kõrvaldada, see määrab suuresti ravi edukuse.
• Lokaalne ravi on suunatud haavandi paranemise kiirendamisele ning hõlmab ka haavandit ümbritseva naha hooldamist ja dermatiidi likvideerimist.
• Troofiliste haavandite naasmise (relapsi) ennetamine

Troofiliste haavandite kompressioonravi

Kompressioonravi on "kuldstandard" troofiliste haavandite ja venoosne puudulikkus. See on kõige rohkem tõhus meetod ravi, tuntud juba Hippokratese ajast, kuid selle tõhusust on tõestanud paljud kaasaegsed uuringud. Hiljutine Cochrane'i raamatukogu (suurim ja autoriteetsem meditsiiniline andmebaas) ülevaade näitas selgelt, et troofilised haavandid paranevad kompressioonraviga kiiremini kui ilma selleta.

Troofiliste haavandite ravi on võimalik, kasutades mitmeid kompressioonravi võimalusi:

• elastne kompressioon
• mitteelastne kokkusurumine
• katkendlik (vahelduv) pneumaatiline kokkusurumine

Troofiliste haavandite korral vähendab kompressioonravi turset, parandab venoosset väljavoolu, soodustab paranemist ja vähendab valu. 24-nädalane kompressioonravi võimaldas ravida 30-60% troofilistest haavanditest. Raviaasta jooksul paranes 70-85% troofilistest haavanditest. Pärast haavandi paranemist aitab kompressioonravi vältida haiguse taastumist. Kompressioonravil on aga ka vastunäidustusi – alajäsemete arterite haigused, südamepuudulikkus.

Mitte elastne kompressioon. Seda tüüpi kompressioon tagab kõrge töörõhu jalutuskäigu ajal, kui lihased töötavad aktiivselt. Siiski on tõendeid selle kohta, et rahuolekus on kompressioon ebapiisav. Mitteelastsete kompressioonivõimaluste hulka kuuluvad Unna side, tsinkželatiinside või lihtsalt väheelastsed kompressioonsidemed. See meetod on tuntud juba pikka aega, selle tõhusus on väljaspool kahtlust. Cochrane'i raamatukogu analüüs näitas aga, et elastsete ja mitteelastsete materjalide kombineeritud kasutamine annab parema efekti kui kumbki neist eraldi. Madalaelastse sideme puuduseks on ebapiisav kompressioon pärast turse taandumist ja sääre läbimõõdu vähenemist.

Elastne kokkusurumine

Elastse kompressiooni erinevus seisneb sideme kohandamises jäseme muutuva läbimõõduga ja vajaliku rõhu hoidmises nii liikumisel kui ka puhkeolekus. Kasutada võib elastseid sidemeid või kudumeid: golfid, sukad, sukkpüksid. Kompressioonsukad peaksid tagama survegradiendi – tihedam kompressioon jalalaba- ja säärepiirkonnas ning väiksem kompressioon põlve- ja reiepiirkonnas. Troofiliste haavandite korral peaks rõhk sääres olema vähemalt 30-40 mm Hg. Art., ja eelistatavalt umbes 60 mm Hg. Art. Öösel tuleks kudum eemaldada. Peate seda vahetama 1 kord 6 kuu jooksul või sagedamini, kuna aja jooksul kaotab see oma omadused.

Elastne side (sidestamine) on alternatiiv kompressioonsukkidele. Sideme pealekandmiseks kasutatakse elastseid sidemeid. Hiljutine metaanalüüs on näidanud, et elastne kokkusurumine on efektiivsem kui madal elastne kokkusurumine. Eelistatav on kõrge tihendus. Parem on panna mitmekihiline side, mis ühendab elastse ja mitteelastse materjali. Sellise troofiliste haavandite ravi puuduseks on see, et sidumine nõuab teatud teadmisi, oskusi ja kogemusi. Patsiendid ja arstid töötajad kehtestada side ei ole alati õige.

Vahelduv pneumaatiline kokkusurumine

Katkendlik või vahelduv pneumaatiline kompressioon toimub pumba abil, mis pumpab õhku patsiendi jalgadel kantavatesse mansettidesse. Katkendlik pakkimine on vähem efektiivne kui pidev kompressioon. Lisaks nõuab see kalleid seadmeid. Lisaks on vaja üsna pikka immobiliseerimist. Seda meetodit kasutatakse sagedamini voodihaigetel ja püsiva kompressiooni vastunäidustuste korral.

Alajäsemete kõrgendatud asend

Jäsemete kõrgendatud asend koos pideva kokkusurumisega on troofiliste haavandite ravi standard. Jalad tõstetakse südame tasemest kõrgemale, et vähendada turset, parandada mikrotsirkulatsiooni ja kiirendada haavandi paranemist. Alajäsemete kõrgendatud asend on efektiivne, kui seda tehakse vähemalt 30 minutit 4 korda päevas. Sellist režiimi on igapäevaelus üsna raske jälgida.

Riietusmaterjalid. 42 randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs ei näidanud mõne sideme eeliseid teiste ees. Pealegi ei kiirendanud kallid hüdrokolloidsidemed võrreldes tavapäraste odavate sidemetega haavandite paranemist. Ilma selgete viideteta kallite sidemete eeliste kohta tuleks sidemete valimisel lähtuda kasutusmugavusest ja kuludest.

vaakumravi

Vaakumteraapia seisneb negatiivse rõhu tekitamises troofilise haavandi piirkonnas. See võimaldab teil vähendada haavandi sügavust ja pindala. Vaakumteraapiat saab kasutada igat tüüpi haavade puhul. Siiski ei ole veel selgeid kliinilisi tõendeid selle kohta, et meetod kiirendaks paranemist. Olemasolevad andmed on ebapiisavad, et soovitada troofiliste haavandite raviks vaakumteraapiat. Lisaks ei saa seda tüüpi ravi kombineerida kompressiooniga.

Ravi

Pentoksüfülliin(Trental) on trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor. See alandab vere viskoossust, mis omakorda parandab mikrotsirkulatsiooni. Uuringud on näidanud, et pentoksifülliin annuses 400 mg kolm korda päevas parandab troofiliste haavandite ravi tulemusi. See ravim on jällegi efektiivne ainult kombinatsioonis kompressioonraviga. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad soolestiku ilmingud - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, kõrvetised. Lisaks võib Pentoxifylline provotseerida tahhükardiat, seda tuleb südamehaigustega patsientidel kasutada ettevaatusega. Trentali efektiivsus troofiliste haavandite monoteraapiana ei ole tõestatud.

Aspiriin annuses 300 mg päevas koos kompressioonraviga kiirendab paranemist ja vähendab haavandi suurust. Troofiliste haavandite korral on soovitatav aspiriini võtta pidevalt, isegi pärast haavandi paranemist, kui seda pole kõrvalmõjud ja vastunäidustused.

Iloprost on sünteetiline prostatsükliin, vasodilataator, mis pärsib trombotsüütide agregatsiooni. Ühes uuringus kiirendas iloprost kombinatsioonis kompressiooniga troofiliste haavandite paranemist võrreldes platseeboga. Ravim on aga kallis. Andmed selle kasulikkuse kohta ei ole piisavad, et soovitada seda tavapäraseks kasutamiseks troofiliste haavandite ravis. Kodumaises praktikas kasutatakse sagedamini sama rühma ravimit Vazaprostan. See on efektiivne arteriaalse päritoluga haavandite korral (alajäsemete kriitiline isheemia). Samuti ei ole piisavalt andmeid selle kasutamise kohta venoossete haavandite korral.

Tsink- põletikuvastase toimega mikroelement. Hiljutine metaanalüüs, mis hõlmas 6 väikest uuringut, ei leidnud selle ravimi suukaudsest kasutamisest kasu troofiliste haavandite ravis.

Antiseptikumid ja antibiootikumid Troofilise haavandiga kaasneb väga sageli bakteriaalne infektsioon, mis takistab selle paranemist. Cochrane'i raamatukogu hiljutises ülevaates ei leitud aga süsteemsetest antibiootikumidest mingit kasu. Mõned paiksed antiseptikumid, nagu Betadine, Bactroban (Mupirocin) võivad kiirendada haavandite paranemist, kuid praegu pole piisavalt andmeid. Suukaudseid antibiootikume troofiliste haavandite korral kasutatakse ainult juhul, kui infektsioon läheb nahaalusesse ja luukoesse (osteomüeliit), mis on äärmiselt haruldane.

Hüperbaarne hapnikuravi

Hüperbaarilist hapnikravi pakutakse ka troofiliste haavandite täiendava ravina. Sellel on põletikuvastane ja antiseptiline toime. On tõendeid selle meetodi edukast kasutamisest diabeetilise jala korral, kuid venoossete troofiliste haavandite ravis pole tõhusus nii ilmne.

Kirurgia

Niinimetatud ägedad troofilised haavandid (kuni 3 kuu vanused) paranevad konservatiivse raviga 70-80% juhtudest. Kui kroonilised haavandid paranevad vaid 20% juhtudest 6 kuu jooksul pärast ravi. Sellistes olukordades, millal konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, on soovitatav kaaluda ravi kirurgilist lähenemist. Kirurgiline ravi troofiliste haavandite korral eemaldatakse elujõulised kuded. Seda saab teha nii kirurgiliste instrumentide (käärid või kurett) kui ka ensüümpreparaatide abil. Uuritud on isegi vastseid kasutavaid bioloogilisi tehnikaid (nagu filmis Gladiaator).Kvaliteetseid uuringuid, mis otseselt analüüsivad kirurgilise puhastamise mõju ja, on aga vaid üksikud. erinevaid meetodeid sarnane ravi. Oluline on meeles pidada, et venoossete troofiliste haavandite korral on harva vaja laia kudede ekstsisiooni ja patsienti tuleb hoolikalt uurida arteriaalse puudulikkuse suhtes.

Naha siirdamine.

Nahasiirdamist kasutatakse suurte ja püsivate troofiliste haavandite korral. Autotransplantatsioon on patsiendi enda naha osa siirdamine. Allotransplantatsioon - teise inimese (doonori) naha siirdamine. Samuti on olemas inimnaha ekvivalendid (kunstnahk). Nahasiirdamine ei ole efektiivne pehmete kudede püsiva turse korral, mis on venoossete troofiliste haavandite korral üsna tavaline. Tulemused on paremad, kui nahasiirdamine tehakse pärast venoosse puudulikkuse põhjuse kõrvaldamist. Siiski on Cochrane'i raamatukogus mõned üsna head uuringud, mis toetavad positiivseid tulemusi naha siirdamine.

Operatsioonid troofiliste haavandite korral

Kirurgilistel sekkumistel troofiliste haavandite ravis on mitu eesmärki: venoosse refluksi kõrvaldamine, paranemise kiirendamine ja troofiliste haavandite kordumise (tagasi) vältimine.

Võimalikud on järgmised valikud:

saphenoosse veeni ablatsioon

perforeerivate veenide avatud või endoskoopiline dissektsioon

perforeerivate veenide eemaldamine

niude veeni stentimine

laienenud veenide eemaldamine: flebektoomia, miniflebektoomia, eemaldamine

veenilaiendite, lisajõgede ja perforaatorite skleroos.

Vaatamata sellele suur hulk Troofiliste haavandite kirurgilise ravi uuringud, vaid mõnda neist võib nimetada kvalitatiivseks. Ühes uuringus vähendas saphenoossete veenide ablatsioon ägenemiste arvu aasta jooksul peaaegu poole võrra, võrreldes kompressioonraviga.

Teises uuringus kirurgia suurendas paranenud haavandite arvu kuni 88%, samas kui ägenemiste arv 10 kuu jooksul oli vaid 13%. Samal ajal puuduvad tõendid selle kohta, et kirurgiline ravi kiirendaks troofiliste haavandite paranemist ja oleks parem kui uimastiravi.

Ravi meetodid	Kommentaarid
Konservatiivne ravi Kompressioonteraapia (elastne ja mitte elastsed sidemed, särk)	Tõhusus on tõestatud. Kas peamine ravi
Kõrgendatud jalgade asend	Efektiivne, kui seda kasutatakse 30 minuti jooksul 4 korda päevas või sagedamini. Kombineeri kompressiooniga
Sidemed	Ükski sideme tüüp pole osutunud paremaks kui kõige lihtsam ja odavam.
mehaaniline töötlemine	Lokaalne vaakumteraapia Efektiivsus ei ole tõestatud
Ravimid
Pentoksüfülliin (Trental)	Võimalik, et efektiivne intravenoosne kasutamine(andmeid ei piisa)
Aspiriin	Efektiivne kombinatsioonis kompressioonraviga, annus 300 mg päevas
Iloprost (prostaglandiin)	Kallis ravim Tsingipreparaadid Efektiivsus pole tõestatud
Antibiootikumid/antiseptikud	Määratud samaaegsete nakkuslike tüsistuste korral
Hüperbaarne hapnikuravi	Efektiivsus pole tõestatud
Kirurgia Haava kirurgiline ravi	Vaja on rohkem uuringuid
Naha siirdamine	Vaja on rohkem uuringuid
Tehisnahk	Võimalik, et see on efektiivne koos kompressiooniga
Kirurgilised sekkumised	Efektiivne arenenud juhtudel. Vähendage haavandi kordumise võimalust

Järeldus

Seega võime öelda, et enamikku olemasolevatest troofiliste haavandite traditsioonilise ja mittetraditsioonilise ravi meetoditest kasutatakse tegelikult ebamõistlikult. Ainult kompressioonravi on tõeliselt tõhus ja kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on kõrvaldada refluks, mis hoiab ära retsidiivi. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kirurgilist ravi isegi avatud troofilise haavandi korral.

Sekkumised, nagu RFA, EVLT ja skleroseerimine, viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu minimaalse infektsiooniriskiga. Refluksi kõrvaldamine esialgne etapp ravi loob ideaalsed tingimused haavandi paranemiseks ja hoiab ära haiguse kordumise tulevikus. Pärast veenilaiendite kaudu tekkiva patoloogilise eritise kõrvaldamist tuleb esiplaanile kompressioonravi. Äärmiselt oluline on kompressiooni õigesti kasutada. Peamine kriteerium on turse kõrvaldamine. Reeglina ei tohiks kompressioonsukki kohe peale panna, kuna pärast jäseme mahu vähenemist on rõhk ebapiisav. Üsna sageli on turse nii väljendunud, et sääre maht võib väheneda peaaegu 2 korda, nii et turse tuleks kõrvaldada sidemega (sidemega) ja seejärel kudumite korjamisega.

Niisiis, esimene samm peaks olema elastsete ja mitteelastsete sidemete paigaldamine. Ja kombinatsioonis. Oluline on, et side oleks õigesti paigaldatud, rõhk sääre alumises kolmandikus peaks olema umbes 60 mm Hg. Art. Oluline on ka rõhugradient - jalal ja sääre alumises kolmandikus peaks kompressioon olema tugevam, vähenedes järk-järgult kubeme suunas. Pärast turse kõrvaldamist võite korjata kudumeid (põlvesokid või sukad). Sel hetkel, kui turse hakkab alanema, tekib haavandist ohtralt eritist, sidemed lähevad väga märjaks. Selles etapis on õigustatud spetsiaalsete imavate sidemete kasutamine. Granulatsioonikoe ilmnemisel võib haavand veritseda. Sel perioodil tasub kasutada lihtsaid salvsidemeid. Neid kasutatakse ka geel- või kolloidsidemetega, mida saab vastavalt harvemini vahetada, kahjustades vähem õrna granulatsioonikude.

Haavandi täielik paranemine võib võtta aega mitmest nädalast mitme kuuni. Kui käimasolevate tegevuste taustal pole positiivset dünaamikat, tuleks dupleksskannimist korrata, et otsida lahendamata refluksi allikat, enamasti on need perforeerivad veenid. Samuti on oluline haavandi ümbruse nahahooldus ja üldine hügieen. Jalga tuleb pesta seebiveega 1-2 korda päevas, sealhulgas haavandit ennast. Parem on seda teha pehme käsnaga, vältides kudede vigastusi. Pärast seda tuleb haavand ja nahk selle ümber pesta antiseptilise lahusega. Dermatiidi või ekseemi nähtude korral tuleb haavandit ümbritsevale nahale määrida kombineeritud põletikuvastaseid, antibakteriaalseid ja seenevastaseid salve. Pärast haavandi paranemist tuleks võimalikult kaua kanda kompressioonsukki, vähemalt sukki. See hoiab ära turse, vähendab lipodermatoskleroosi ja kindlustab ravitulemuse.

KLIINILINE NÄIDE TROOFILISTE HAVADE RAVIMISEST MEIE KLIINIKUS.

Lubage mul tutvustada ühte oma patsienti, kes tuli pärast mitmeaastast ebaõnnestunud ravi. Nagu sageli juhtub, proovis naine palju erinevaid salve (tema sõnul üle 40!), võttis kalleid ravimeid ja ostis erinevaid sidemeid. Mitte ilma laserteraapiata, ravi kaanidega, aga ka mitmete rahvapärased abinõud. Selle aja jooksul troofilised haavandid ainult kasvasid ja selle ravi ajaks hõivas üks ulatuslik haavandiline pind kogu sääre sisepinna ning piki välispinda oli ka mitmeid väiksemaid haavandeid. Väike esitlus selle patsiendi ravist videoformaadis.

Lisateavet selle kliinilise juhtumi kohta:

Diagnostika käigus selgus, et haavandite tekkepõhjuseks oli suure saphenoosveeni varikoosne veenitüvi, süvaveenid olid mõnevõrra laienenud, kuid ilma klappide väljendunud häireta. Terapeutiline taktika oli üles ehitatud võttes arvesse järsult laienenud perforeeruvaid veene jalapiirkonnas. Nad lihtsalt ei lase haavanditel pärast seda paraneda standardne ravi veenilaiendid veenid.

Lisaks suure saphenoosveeni tavapärasele raadiosageduslikule ablatsioonile oleme tähistanud mitmeid olulisi preforantseid veene, nagu alloleval diagrammil.


Perforaatorite kõrvaldamiseks me kaua aega kasutasin spetsiaalset RF Stylet RF kateetrit, mis on alloleval pildil, kuid viimasel ajal eelistan laserit ja mul on väga positiivne kogemus tsüanoakrülaatliimiga (praegu oleme teaduslik töö selle meetodi järgi, mille tulemusi valmistatakse avaldamiseks ette).

Operatsiooni käigus ravisime 3 perforeerivat veeni, sekkumine toimus kohaliku tuimestuse all ja seisnes veeni perkutaanses punktsioonis (torkimises), mandli kateetri paigutamises selle luumenisse, vee "tõkke" loomisest ümbritsevate kudede kaitseks ning raadiosageduslik töötlemine temperatuuril 80 kraadi C.

Seejärel kanti peale kompleksne mitmekihiline side, mis peaks imama suures koguses haavandiliste pindade kaudu eraldunud vedelikku ja vastu pidama infektsioonidele.

Kompressiooni loomiseks kasutati spetsiaalset Circeiti toodet. Vähe venivast venivast materjalist valmistatud Circate on suurepärane asendus elastsetele sidemetele ja seda on palju lihtsam jalga panna kui kompressioonsukki. Kasutame tsirkat nii tihti kui võimalik, sest seda oskavad õigesti kanda ja kanda ka need inimesed, kes rasvumise või käte liigeste artroosi tõttu ise jalga siduda ei saanud. Ja troofiliste haavanditega patsientidel on väga sageli selliseid kaasuvaid haigusi.



Meie jõupingutuste tulemus patsiendiga oli kõigi troofiliste haiguste täielik paranemine umbes 1,5 kuu pärast. Tuleb märkida, et sellise piirkonna haavandite paranemine ei ole sageli sellistes tingimustes edukas ja ilma agressiivsete raseerimisteraapia meetodite kasutamiseta, naha siirdamine.

Troofiline haavand on avatud pind nahal, mis sisaldab nekrootilist kudet, mis tekib sageli veenilaiendite, tromboosi või muude vereringehäirete tekkimisel. Mõjutatud on peamiselt jalad ja sääred. Seal võivad nad kaua märjaks saada, bakteriaalse infektsiooni lisandumise tagajärjel mädaneda.

Haavandite moodustumise ravi peaks määrama ainult arst, võttes arvesse nende arengu iseärasusi. Selleks määrake meditsiinilised preparaadid, mis leevendavad põletikku, hävitavad patogeenseid baktereid ja mikroobe ning aitavad kaasa mädase sisu eemaldamisele.

hulgas farmatseutilised preparaadid troofiliste haavandite raviks kasutatavaid sidemeid kasutatakse laialdaselt naha mäda-nekrootiliste pindade ravimiseks. Sellised vahendid võimaldavad lühikese aja jooksul puhastada elujõuetute kudede pinda, aitavad kiiret paranemist.

Troofiliste haavandite sidemed, tüübid

1. Proteox-TM haavaplaastrid on õhuke kate, mis on ette nähtud mis tahes päritolu mäda-nekrootiliste troofiliste haavandite sügavpuhastamiseks ja paranemiseks.

Neid kasutatakse järgmiste haiguste raviks:

• lamatised;
• flegmoon;
• abstsessid;
• raske külmakahjustus;
• diabeetilised haavandid.

Säilitustemperatuur ei tohi ületada 40 kraadi, säilib 5 aastat alates valmistamiskuupäevast.

Rakendus

Mädane pind töödeldakse esmalt õrna antiseptikumi lahusega. Järgmisena kantakse selle peale keedetud vees või antiseptikumis eelnevalt niisutatud salvrätik ja kinnitatakse. Salvrätiku niiskust tuleb pidevalt hoida kogu selle kehaloleku aja, sest kuivas olekus see ei avalda mingit mõju, vaid kleepub ainult kahjustatud pinnale ja kahjustab seda vahetades veelgi.

Sideme vahetamisel tuleb kahjustatud piirkonda ravida furatsiliini, rivanooli või kloorheksidiiniga. Kui neid ravimeid koduses esmaabikomplektis ei ole, võite need asendada kummeli, naistepuna, ürdi, kalmuse juurte, ürdirohu ürtidega.

Haavand tuleb eluvõimetust koest puhastada lühikese aja jooksul (2-5 päeva), pärast mida tuleb protseduuri regulaarselt korrata. Salvrätikuid tuleks vahetada hommikul ja õhtul.

1. Geeli sidemed troofiliste haavandite raviks

Bandage Hydrosorb Comfort, tootja Paul Hartmann, Saksamaa. Valmistatud hüdrogeelmaterjalide baasil, mõõtudega 4,5x7 cm, üksikult pakitud. Sellel on pehme geeljas struktuur kleepuva servaga. Veesisaldus selles on 60%. Hoida kuivas, pimedas kohas horisontaalasendis.

Kasutatakse puhta, nakatumata, vähese kuni mõõduka eksudatsiooniga haavandite sulgemiseks. Sobib tundlikule nahale. Tänu kleepuvale kihile on see kergesti fikseeritav. Kiiresti eemaldatav, võib kasutada kuni 7 päeva.

Toimeained niisutavad kahjustatud piirkonda, tänu superabsorbeerivate osakeste olemasolule aitavad kaasa liigse eksudatiivse vedeliku imendumisele, mis seondub toote geelstruktuuriga. Tänu sellele on see toetatud normaalne tase kahjustatud piirkonna niiskust, stimuleeritakse uute granulatsioonide ja epiteelirakkude moodustumist.

Rakendus

Enne toote pealekandmist tuleb pind pesta Miramistiini, Kloorheksidiini või Soolalahusega. Kuivatage nahk niisutavate liigutustega. Eemaldage kattekihilt kaitsekile ja kandke naha peale, kinnitage kleepuv kiht. Ärge mingil juhul lõigake. Pealt ei ole vaja sidet ega kipsi panna. Toote aktiivne padi peaks ulatuma kahjustatud pinna servadeni 1-1,5 cm.

Kui side on vedelikuga täidetud, muutub see häguseks, siis tuleb see välja vahetada, see võib kesta kuni 7 päeva.

1. Side hõbedaga troofiliste haavandite raviks

Biaten Ag hõbedaga, tootja Coloplast, Taani. Sellel on käsnjas, ilma kleepuva kihita alus, suurus 10 x 10 cm.Sobib pindade töötlemiseks läbimõõduga 8-9 cm.Säilitatakse kuivas pimedas kohas horisontaalasendis.

Seda kasutatakse põletikuliste, nakatunud, nutvate haavade raviks ilma mäda ja nekrootilise koe olemasoluta ja aeglase paranemisega. Soovitatav kompressioonsukkade kandmisel.

Biaten Ag on valmistatud hüdrofiilsest polüuretaanist. Sisaldab hõbedaioone. Tänu padja kolmemõõtmelisele struktuurile on tagatud efektiivne vertikaalne neeldumine ehk eralduv vedelik ei levi külgedele, see jääb sisse. Ei satu haavale ega ärrita seda.

Toote kasutamisel toimub ioonide järkjärguline vabanemine, mida kõrgem on tühjenemise tase, seda aktiivsemalt need haavasse vabanevad. Ja poolläbilaskev pealiskile tagab õige tasakaalu aurustumise ja neeldumise vahel. See tähendab, et troofiline haav ei märjaks ega kuivaks, mille tõttu toimub kiire paranemine niiskes keskkonnas.

Sellel on järgmised omadused:

• antimikroobne toime;
• kõrvaldamine põletikuline protsess;
• paranemisprotsessi kiirendamine;
• imavad omadused;
• kõrge vertikaalne neelduvus;
• hüpoallergeenne.

Rakendus

Enne aine pealekandmist tuleb kahjustatud pinda töödelda antiseptikumiga (Miramistin, Kloorheksidiin, Soolalahus). Vesinikperoksiidi või kaaliumpermanganaadi lahust ei tohi kasutada. Kuivatage nahk niisutavate liigutustega.

Eemaldage kaitsekile ja kinnitage keha külge, kinnitage pealt sidemega. Salvräti suurus peaks olema 2 cm suurem.Säilitada kuni 7 päeva, olenevalt vedelikuga täidisest vahetatakse salvrätik uue vastu.

Kui te ei saa kasutada sidemeid troofiliste haavandite korral, vastunäidustused

Te ei saa selliseid vahendeid kasutada järgmistel juhtudel:

• komponentide suhtes allergia tekkega;
• põletuste ilmnemisega kahjustatud piirkonnas;
• ensüümkomponentidega ainete töötlemisel;
• oodates elektrostimulatsiooni protseduuri.

Ravi tulemused

Tänu kirjeldatud vahendite kasutamisele saavutatakse hea efekt. Neil on põletikuvastane ja antimikroobne toime troofilisele kahjustatud alale. Nad imavad hästi suures koguses eraldatud vedelikku, mis ei leki, püsib sees ega ärrita nahka. Tänu nendele omadustele toimub kiire paranemisprotsess. Salvrätikud on hingavad, nii et haav saab hingata ja hapnikku saada.

Troofiliste haavandite salvrätikuid on kolme peamist tüüpi: antiseptilised, taastavad ja absorbeerivad. Sideme valik sõltub nahal oleva haava seisundist ja suurusest, patsiendi enesetundest. Salvrätikuid saab kasutada kodus, kuna nende pealekandmise protseduur on lihtne, kuid enne ostmist tuleks konsulteerida arstiga, et valida sobiv materjal.

Mõjuprintsiip ja kompositsioon

Milleks üldse haavandilisi haavu hooldada? Kudede kahjustatud trofismi taustal mõjutavad nad väikest nahapiirkonda, kuid ebapiisava vereringe tõttu on neis häiritud immuunkaitse ja regeneratsiooni protsessid. Aja jooksul hakkavad haavandid suurenema laiuse ja sügavusega, neist saab patogeenide varjupaik, kuna keha ei kaitse seda piirkonda hästi.

Patogeenide areng toob kaasa kudede mürgistuse ja nende surma, algab nekroos. Kaugelearenenud juhtudel, kui on kahjustatud suured naha- ja lihaskoe piirkonnad, on vaja jäse amputeerida, sest rakkude lagunemissaadused hakkavad mürgitama kogu keha.

Sidemed troofiliste haavandite korrallahendada erinevaid probleeme (olenevalt tüübist):

• desinfitseerida kudesid - salvrätikud sisaldavad välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptikume, mis kõrvaldavad haavas olevad mikroorganismid ja takistavad uute sisenemist;
• kiirendada kudede regeneratsiooni - materjal on immutatud komponendiga, mis kiirendab rakkude jagunemist ja taastumist, mis võimaldab teil haava kiiresti paraneda;
• omavad adsorbeerivat toimet - salvrätikud on immutatud antiseptikuga ja nende materjal on võimeline imama haavast suurel hulgal eksudaati, mäda ja muud eritist.

Antiseptilisi salvrätikuid või hõbedaga sidemeid troofiliste haavandite raviks kasutatakse juhtudel, kui haavas on infektsioon, see läheb põletikuliseks, mis halvendab patsiendi üldist enesetunnet.

Haavaparandusplaastreid kasutatakse ka siis, kui defekt nahal on väike, puuduvad infektsiooni tunnused ja rohke voolus. Sellistel juhtudel aitavad haaval kiiremini paraneda troofiliste haavandite paranemiseks mõeldud salvrätikud, mis kaitsevad seda ka väliste kahjustuste eest.

Adsorbeerivad sidematerjalid on vajalikud, kui haavas tekib infektsioon, mis kutsub esile mäda või eksudaadi aktiivse eritumise. Kõige sagedamini kasutatakse troofiliste haavandite soolasidemeid nende kättesaadavuse tõttu, kuid kui nahk on tugevalt põletikuline, palavik keha ja joobetunnustega, neid kasutada ei saa.

Vastunäidustused

Sellistel ravimitel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, välja arvatud allergiline reaktsioon immutamise komponentidele ja äärmuslikud patoloogia vormid, kui peale kirurgi ei saa keegi aidata.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed on tingitud sideme ebaõigest kasutamisest jalgade troofiliste haavandite raviks. Need arenevad enneaegse riietumise, liiga tiheda sideme, steriilsuse mittejärgimise tõttu salvrätiku vahetamisel. TO soovimatud tagajärjed seotud:

• suurenenud mäda või eksudaadi sekretsioon;
• kudede põletik, sügelus;
• lööbe ilmumine, kipitav kuumus;
• turse troofilise haavandi piirkonnas;
• jäseme turse;
• ebamugavustunne sideme kandmisel.

Rakendusviis

Esiteks peate defekti piirkonnas nahka põhjalikult pesta seebiga, seejärel võite seda pesta kloorheksidiini lahusega, kuivatada kuiva puhta lapiga. Kui haavast eritub ohtralt eritist, tuleb need eemaldada steriilse sidemega, kuni protsess peatub. Pärast eelhooldust kantakse nahale plaaster, mis säilib 24-28 tundi, olenevalt koostisest (märgitud pakendil).

Natuke rohkem tähelepanu nõuavad sidemed salvrätikutega jalahaavandite raviks. Protseduur algab vastavalt ülalkirjeldatud skeemile, nahk tuleb puhastada ja kuivatada. Pärast seda kantakse haavale salvrätik ja see tuleb kinnitada steriilse sidemega, see peaks paigal hoidmiseks ulatuma väljapoole ravimi enda ümbermõõtu.

Ülevaade populaarsetest tööriistadest

Väliseid hooldustooteid ei tohiks ise valida ja nendega troofilisi haavandeid ravida, seetõttu on allolev info toodud üksnes informatiivsel eesmärgil, ostusoovitused annab raviv dermatoloog.

Antiseptiline

Proteox - antiseptilise toimega salvrätikud jalgade troofiliste haavandite jaoks, mis sisaldavad trüpsiini ja meksidooli. Esimene komponent on ensüüm, mis hävitab patogeensete mikroorganismide valgukomponendi ja teine ​​on desinfitseeriva omadusega aine, see parandab ka vereringet kudedes. Tihti kirjutatakse välja Proteox salvrätikud, kuna need on väga tõhusad infektsioonide vastu võitlemisel ja tselluloosist aluskiht neelab haavast eritist, pakkudes kandmisel mugavust.

Biaten - hõbedaga salvrätikud troofiliste haavandite jaoks, neil on tugev antiseptiline toime, kuna selle metalli aatomid pärsivad patogeensete mikroorganismide elutähtsat aktiivsust. Substraat on valmistatud imavast materjalist, seega kasutatakse neid haavade nutmiseks.

"Activtex" - troofiliste haavandite plaastrite kaubamärk, on olemas erinevad tüübid impregneerimisel erineva toimeainega tooted (furagin, kloorheksidiin ja teised). Sellist tööriista on mugavam kanda, kuna see on hästi nahale kinnitatud ega vaja sidemelt sidet.

Taastumine

Sidemed "Hartman" troofiliste haavandite jaoks kiirendavad haavade paranemist, parandavad kudede toitumist, leevendavad turset ja põletikku. Brändil on salvrätikud erinevate aktiivsed koostisosad, nende valik sõltub naha defekti seisundist ja selle suurusest.

Activetex - haavaplaastrid, mis sisaldavad antiseptilist komponenti - kloorheksidiini ning vitamiine E ja C, mis kiirendavad rakkude taastumist ja takistavad nende hävimist.

imav

Sama toimega on imavad salvrätikud (Cetuvit E, Voskopran, Biaten, Branolind jt), mis sisaldavad substraadis tselluloosi, sooli ja sarnaseid komponente, mis tõmbavad ligi veemolekule. Sageli sisaldab immutamine antiseptilisi komponente (kloorheksidiin, miramistiin, furigaan ja teised).

Troofiliste haavandite paranemiseks mõeldud side on välisteraapia vajalik komponent, kuna ilma pindmise haavahoolduseta puutub see pidevalt kokku infektsioonide ja vigastustega, mis halvendab paranemisprotsessi. Antiseptilised, taastavad või absorbeerivad salvrätikud valib arst pärast naha välist uurimist, kuna ostmisel tuleb arvestada kahjustuse suuruse, sügavuse, infektsiooni olemasolu ja muude parameetritega.

Kasulik video troofiliste haavandite ravimite kohta

Haava tüüpi troofiliste moodustiste ravimisel üks elemente kompleksne teraapia ilmuvad antiseptilised sidemed. Seda tüüpi ravimtoode omab head positiivset mõju tänu selliste olemasolule farmakoloogilised omadused, Kuidas kiire väljavõtmine põletik haige jala epiteeli kudedes, jäsemete lümfiturse kõrvaldamine, supressioon patogeenne mikrofloora, haavandi puhastamine mädasest eksudaadist, kui seda on. Juba väljakujunenud meditsiinipraktika põhjal kõige rohkem parimad ravimid sellest rühmast, mis näitas kõrget efektiivsust epiteeli troofiliste kahjustustega patsientide ravis. Proovime üksikasjalikumalt mõista, millist tüüpi bakteritsiidseid sidemeid võib õigustatult nimetada parimateks.

Kuidas aitavad sidemed troofiliste haavandite korral ja kui palju need maksavad?

Igal terapeutilise sideme tüübil jala epiteeli katte haavakahjustuste korral vastavalt troofilisele tüübile on oma raviomadused ja see sisaldab erinevaid aktiivseid komponente, mis eristavad bakteritsiidset materjali vastavalt selle liigilisele mitmekesisusele ja toimele alajäseme avatud haavapiirkondadele. . Eristatakse järgmist tüüpi sidemeid, samuti nende terapeutilise toime eripära.

Hüdrogeel

Steriilse sideme tekstiilkangas on tootmisel immutatud suure tihedusega amorfse geeliga, mis pärast sideme kinnitamist sääre naha haige piirkonna pinnale takistab selle sattumist lahtine haav bakteriaalsed ja viirusnakkus kõik tüübid. See sisaldab umbes 60% vett, nii et seda saab kergesti eemaldada ilma täiendavaid kahjustusi tekitamata. Soodustab kiiremat taastumist epiteeli kude. 1 sideme maksumus on alates 170 rubla. Selle kandmise kestus on 3 kuni 7 päeva.

Hõbedaga

soola

Seda tüüpi sidemete tööpõhimõte seisneb selles, et nende kangas on immutatud nõrga soolalahusega. On teada, et sool on loodusliku antiseptilise omadusega, see ei hävita mitte ainult kõiki teadusele teadaolevaid mikroobe, hallitusseente ja viirustüvesid, vaid puhastab haavamoodustisi ka mädasest eksudaadist. Soolasideme koe kokkupuutel haavandi pinnaga toimub haava moodustumise õrn puhastus koos patogeenidega ülevoolava vedeliku väljavooluga. Steriilse soolalahuse kasutamise esimestel tundidel võib tekkida kerge ebamugavustunne, mis on tingitud soolamolekulide mõjust epiteeli orgaanilistele kudedele. Ravimi hind on 150 kuni 200 rubla.

Stellaniniga

Tegelikult on see steriilne võrkkoe tükk, mis on rohkesti Stellanini salviga immutatud. Seda tüüpi ravim hävitab bakteriaalne infektsioon ja aitab kaasa haiguse poolt hävitatud alajäsemete nahapiirkondade armistumise kiirendamisele. Juba pärast esimesi stellaniinilisandiga sideme kandmise päevi taandub troofilise haavandi ümbermõõdus oleva jala naha põletik, vähenevad haava moodustumise servad ja taastumisprotsess. epidermise rakud kiirendatakse.

Selaniini sideme maksumus on 170 kuni 200 rubla 1 tüki kohta.

Kollageen

Seda tüüpi sidemed on ette nähtud põletikulise protsessi stabiliseerimiseks troofilist tüüpi haavavormides, mis ei parane pikka aega ja haava ümbermõõdu servad vajuvad jätkuvalt kokku, suurendades läbimõõtu. Kollageeni sidemete terapeutiline toime saavutatakse tänu nende koostisele proteolüütilised ensüümid. Sobib troofiliste haavandite raviks, nii remissioonis kui ka positiivset paranemistrendi näitavad, mida iseloomustab verejooks, lümfivedeliku eraldumine ja mädane eksudaat. Kollageeni sidemed on kõige kallimad ja ühe sellise sideme maksumus maksab ostjale 2230 rubla.

Käepaelad Hartman

Saksa ravimifirma Hartman steriilne sidematerjal on mõeldud kahjustatud nahapiirkondade hooldamiseks, mille terviklikkust kahjustavad teatud patogeensed tegurid. See on kleepuv alus, millel on sorptsioonipadi, mis on loodud imama liigset niiskust ja vedelikku, mis vabaneb jala lahtiselt haavapinnalt.

Sõltuvalt sideme tüübist ja sihtotstarbest võib seda immutada antibakteriaalse, põletikuvastase või tervendava ravimiga. Mõnikord sisaldab side oma koostises toimeaineid, millel on korraga kõik kolm loetletud omadust. Ettevõte Hartman toodab suurel hulgal spetsiaalseid sidemeid tõhus teraapia troofilised kasvajad jalgadel ja seetõttu sõltub ravimi maksumus otseselt ravimist, millega tekstiilkangas on immutatud. Keskmiselt algab ravimi hind 300 rublast.

Samuti võite olla huvitatud lugemisest koos ja.

Kuidas õigesti rakendada haavade paranemise steriilset sidet troofilise haavandi korral?

Enne steriilse sideme kasutamist on vaja jala nahka puhastada. Selleks piisab, kui pesta alajäseme sooja veega, kasutades majapidamis- või hüpoallergeenset beebiseepi. Seejärel eraldatakse kleeplint kile kujul ja haava moodustumisele kantakse steriilne side, misjärel see kinnitatakse tihedalt alajäseme pinnale. Suurt tähelepanu tuleb pöörata sellele, kui hästi side on kinnitatud, kuna patsient peab sellega mitu päeva kõndima ja see peab olema kindlalt jala külge kinnitatud. Kanga vaba liikumine ja riputamine ei ole lubatud.

Veenilaiendite troofilise haavandi sidumise protseduur erineb haavandi sidumisest patsientidel diabeet.

See artikkel sisaldab kahte jaotist:

I. Troofilise haavandi sidumine jalgade veenilaiendite korral.

II. Troofilise haavandi ligeerimine suhkurtõve ja NK isheemiaga patsientidel.

I. Troofilise haavandi sidumine.

Veenilaiendite troofiliste haavandite ravi algab mädase protsessi kõrvaldamisega. Määratud antibiootikumravi lokaalselt ja vajadusel seespidiselt (antibiootikumide võtmine). Mädase protsessi ravis on vajalik igapäevane sidumine (1 kord päevas), kasutades salvi. Seda saab teha nii kliinikus kui ka kodus, kui külastada pole võimalik raviasutus. Venoosne troofiline haavand seotakse järgmiselt.

1. Haavandit ennast (kui on veel mädane eritis) niisutatakse ohtralt vesinikperoksiidiga. Pärast seda kuivatage järelejäänud peroksiid steriilse salvrätiku või marli abil.
2. Järgmisena kandke salv otse haavale ja külgnevatele aladele, katke sidemega. Kõige paremini sobivad Metrogyl või Betadine salvid või Prontosan geel või muud arsti poolt välja kirjutatud ravimid. Sideme kinnitamiseks on vastunäidustatud kleepplaastri kasutamine. Et side haavale ei kuivaks, on parem seda peale kanda pole tavalist sidet, ja kasutada spetsiaalsed sidemedHartmann) või Silkofix ( Silkofix).
3. Kui haavandist eritub lümfivedelikku ohtralt ilma mädata, siis kasutatakse imavaid sidemeid "Hydrocoll" või "Hydrosorb" jt. Rikkaliku vooluse korral vahetada iga päev või ülepäeviti, olenevalt sideme immutamisest lümfiga. Kui eraldatavat vedelikku on vähe, võib sidet vahetada iga 2-3 päeva tagant.
4. Pärast haava mädapuhastamist või haavandist vedeliku eritumise vähendamist kantakse paranemise stimuleerimiseks sidemeid. See võib olla Branolind side Peruu palsamiga või Atrauman (hõbedase salvi side) või mõni muu. Side lõigatakse haavandi suuruse järgi, asetatakse peale ja kinnitatakse pealt marli või spetsiaalse võrguga. Kleeplindi kasutamine on vastunäidustatud.
5. Kogu raviperioodi vältel kasutage jalgade jaoks kindlasti elastset kompressiooni (sukad või sidemed). Hommikul tuleb mõlemale jalale panna side või sukad. Terve päeva selles särgis viibimiseks võite selle vahetult enne magamaminekut seljast võtta.
6. Kui haavale ilmuvad punased graanulid (kasvud), tuleb haavandi täieliku paranemiseni peale kanda tsingi-želatiin sidet. Aga seda protseduuri ei teostata enam kodus, vaid raviasutuses.

granuleerimise etapp.

Lisateavet jalgade veenilaiendite haavandite ravi kohta:

II. Troofiliste haavandite ligeerimine suhkurtõvega patsientidel, alajäsemete isheemia.

Troofilise haavandi ravi algab mädase protsessi kõrvaldamisega. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud lokaalselt ja vajadusel ka seespidiselt. Mädase protsessi ravis on vajalik igapäevane side (1 kord päevas) kasutades ravimid. Seda saab teha nii kliinikus kui ka kodus, kui meditsiiniasutust pole võimalik külastada. Lugege edasi, kuidas seda õigesti teha.

1. Enne sidumist tuleb haavandi ümbritsevat nahka töödelda 70% alkoholiga. Kui seda teie esmaabikomplektis pole, saate seda ravida alkoholis või booralkoholis leotatud valmis salvrätikutega.
2. Haavandit ennast (kui on veel mädane eritis) niisutatakse ohtralt vesinikperoksiidiga. Pärast seda kuivatage järelejäänud peroksiid steriilse salvrätiku või marli abil. Kui mädane eritis puudub, võib vesinikperoksiidi ära jätta.
3. Seejärel suletakse haav ja külgnevad alad otse Betadiini või jodoperooni vesilahuses või Miramistiini või mõne muu arsti poolt määratud ravimiga niisutatud sidemega. Seda tüüpi haavandite puhul ei kasutata salve. Sideme kinnitamiseks on vastunäidustatud kleepplaastri kasutamine. Et side haavale ei kuivaks, on parem seda peale kanda pole tavalist sidet , ja kasutada spetsiaalsed sidemed, nagu Hartman ( Hartmann) või Silkofix ( Silkofix).
4. Pärast haava mädapuhastust kantakse paranemise stimuleerimiseks sidemeid. See võib olla Branolind side Peruu palsamiga või Atrauman (hõbedase salvi side) või mõni muu. Side lõigatakse haavandi suuruse järgi, asetatakse peale ja kinnitatakse pealt marli või spetsiaalse võrguga. Kleeplindi kasutamine on vastunäidustatud.
5. Kandke kindlasti mugavaid, lahtisi kingi, et haavale ei tekiks survet. Kui haavand on jalatallal, on kõige parem lõigata sisetalla auk, mis vastab haavandi suurusele.

Võib esineda mäda eritumist küüne alt. Mitte mingil juhul ei tohi seda küünt eemaldada, sest. see toob kaasa hullemad tagajärjed - troofilise haavandi moodustumise eemaldamise kohas. Seetõttu peab kliiniku kirurg kõigepealt pöörduma veresoontekirurgi poole ja pärast küüne eemaldamise luba.

Troofilist haavandit ei saa ravida ainult sidemega. Vaja on tervet rida tegevusi.