RIIKLIKUD JUHISED

"PLEURA EMPIEMA"

Kliiniliste juhiste teksti koostamise töörühm:

Meditsiiniteaduste doktor, professor E.A. Korymasov (Samara) – tegevtoimetaja.

Meditsiiniteaduste doktor, professor P.K. Yablonsky (Peterburi).

Meditsiiniteaduste doktor, professor E.G. Sokolovitš (Peterburi).

Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent V.V. Lishenko (Peterburi).

Meditsiiniteaduste doktor, professor I.Ya. Motus (Jekaterinburg).

Meditsiiniteaduste kandidaat S.A. Skrjabin (Murmansk).

2. Definitsioon

3. ICD-10 koodid

4. Ennetamine

5. Sõelumine

6. Klassifikatsioon

7. Diagnostika

8. Diferentsiaaldiagnostika

9. Ravi:

10. Mida ei saa teha?

11. Prognoos

12. Patsientide edasine juhtimine, koolitamine ja rehabilitatsioon

13. Bibliograafiline register

1. METOODIKA
Pleura empüeem ei ole iseseisev haigus vaid muude patoloogiliste seisundite tüsistus. Siiski on see kliinilise pildi ja terapeutiliste meetmete ühtsuse tõttu välja toodud eraldiseisva nosoloogilise üksusena.

Nendes kliinilistes juhistes on pleura empüeem esitatud kolmeastmelise haigusena vastavalt American Thoracic Society (1962) klassifikatsioonile. See lähenemine erineb traditsioonilisest empüeemi jaotusest ägedaks ja krooniliseks, mida kasutatakse kodumaises meditsiinipraktikas. Haiguse ravi kirjeldamisel suudeti vältida vastuolu välismaiste ja kodumaiste käsitluste vahel.

Need kliinilised juhised ei käsitle bronhi kännu ägeda ebakompetentsuse ravi taktikat pärast lobektoomiat ja pneumonektoomiat hiljem arenenud pleura empüeemi põhjusena ega maksejõuetuse ennetamise meetodeid. Selle põhjuseks on eraldi dokument.

Pleura tuberkuloosne empüeem (kiulise-kavernoosse tuberkuloosi tüsistusena ja tüsistusena kirurgiline sekkumine) ei sisaldu nendes soovitustes ravikuuri ja ravi iseärasuste tõttu.

2. MÄÄRATLUS
Pleura empüeem (mädane pleuriit, püotoraks) - mäda või vedeliku kogunemine koos bioloogilised tunnused infektsioonid sisse pleura õõnsus osalemisega parietaalse ja vistseraalse pleura põletikulises protsessis ning kopsukoe sekundaarses kokkusurumises.

3. ICD-10 KOODID
J86.0 püotooraks koos fistuliga

J86.9 püotoraks ilma fistulita

4. ENNETAMINE
Pleura empüeemi esinemise tingimused on järgmised:

a) vedeliku olemasolu pleuraõõnes primaarse patoloogilise protsessi (mittebakteriaalne pleuriit, hüdrotooraks) või trauma (sealhulgas operatsioonisaal) tagajärjel;

b) pleuraõõne nakatumine ja mädapõletiku teke, mille kulgemise määrab organismi resistentsuse seisund, mikrofloora virulentsus;

c) tingimuste puudumine kokkuvarisenud kopsu laiendamiseks ja pleuraõõne kõrvaldamiseks (fistulid, sklerootilised protsessid kopsu parenhüümis).

Seetõttu spetsiifiline ennetavad tegevused pleuraõõnes mädapõletiku tekke vältimiseks tuleb vältida järgmisi tegureid:

Kogukonnas omandatud ja haigla kopsupõletiku ravi ja ennetamise protokollide rakendamine ja range järgimine vastavalt perioperatiivsele empiirilisele uuringule antibiootikumravi rindkere kirurgia osakondades;

Kopsupõletiku, kopsuabstsesside, bronhektaasia, tuberkuloosiga patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korraldamine spetsialiseeritud pulmonoloogia-, rindkerekirurgia- ja tuberkuloosiosakondades;

Õigeaegne erakorralise kirurgilise ja spetsialiseeritud rindkere korraldamine kirurgiline hooldus pneumotooraksi, söögitoru vigastuste ja haavadega rind;

b) terapeutilised meetmed:

Mädaste kopsuhaiguste ratsionaalne empiiriline antibiootikumravi deeskalatsiooni põhimõtetel, võttes arvesse konkreetse haigla lokaalse mikrobioloogilise monitooringu andmeid;

Bronhide äravoolufunktsiooni kiire taastamine mädase kopsuhaigusega patsientidel;

Efusiooni õigeaegne punktsioon eemaldamine pleuraõõnest kopsupõletikuga patsientidel (kui on näidustatud) koos kohustusliku mikrobioloogilise uuringuga;

Transudaadi õigeaegne punktsioon pleuraõõnest (kui on näidustatud) selle akumuleerumist põhjustavates tingimustes koos kohustusliku mikrobioloogilise uuringuga;

Näidustuste piiramine pleuraõõne drenaažiks ilma mõjuva põhjuseta patsientidel, kellel on transudaadi ja väikese (kliiniliselt ebaolulise) eksudaadi olemasolu pleuraõõnes;

Tõendite õigeaegne esitamine kirurgiline ravi"blokeeritud" kopsuabstsessidega, kopsu gangreen, bronhektaasia;

"Blokeeritud" abstsessi välimine drenaaži teostamine (kui on näidustatud), võttes arvesse ainult kompuutertomograafia andmeid (kui on vabast pleuraõõnest piiritlevad adhesioonid);

- ratsionaalne perioperatiivne antibiootikumide profülaktika rindkere kirurgias;

Kiire otsuste tegemine operatsiooni kohta patsientidel, kellel on spontaanne pneumotooraks koos püsiva kopsu kollapsiga ja/või õhuvooluga pleuraõõnde kanalisatsiooni kaudu;

Kopsukoe aerostaasi täiendavate meetodite kasutamine ja bronhide kännu tugevdamine kirurgiliste sekkumiste ajal;

Pleuraõõne ratsionaalne drenaaž kirurgiliste sekkumiste ajal;

Drenaaži hoolikas hooldus pleuraõõnes;

Dreenide õigeaegne eemaldamine pleuraõõnest pärast kirurgilisi sekkumisi rindkere organites;

Patoloogiliste protsesside õigeaegne ja piisav ravi subfreenilises ruumis (abstsessid, äge pankreatiit), rindkere seinas.
5. SKREENING
1. Regulaarne tavaline rindkere radiograafia, millele järgneb ultraheli ja/või kompuutertomograafia (kui on näidustatud), et õigeaegselt tuvastada efusioon pleuraõõntes järgmistel patsiendirühmadel:

3. Pleuraõõne punktsioonid tingimustes, millega kaasneb transudaadi kogunemine (kliiniliste näidustuste olemasolul), koos makroskoopilise kontrolli, üldise kliinilise analüüsi ja mikrobioloogilise uuringuga.

4. Pleuraõõne punktsioonid patsientidel varajases perioodis pärast pneumonektoomiat (kliiniliste ja radioloogiliste näidustuste olemasolul).

6. KLASSIFIKATSIOON
6.1. Rahvusvahelises üldsuses üldtunnustatud American Thoracic Society klassifikatsioon (1962) eristab haiguse 3 kliinilist ja morfoloogilist staadiumi: eksudatiivne, fibrinoosne-mädane, organisatsioonid.

Lava eksudatiivne mida iseloomustab nakatunud eksudaadi kogunemine pleuraõõnde pleura kapillaaride läbilaskvuse lokaalse suurenemise tagajärjel. Kogunenud pleuravedelikus jäävad glükoosisisaldus ja pH väärtus normaalseks.

Lava fibrinoosne-mädane avaldub fibriini kaotuses (fibrinolüütilise aktiivsuse pärssimise tõttu), mis moodustab lahtised piiritlevad adhesioonid koos mädakapseldumisega ja mädasete taskute moodustumisega. Bakterite arenguga kaasneb piimhappe kontsentratsiooni tõus ja pH väärtuse langus.

Organisatsiooni etapp mida iseloomustab fibroblastide proliferatsiooni aktiveerimine, mis põhjustab pleura adhesioonide, taskuid moodustavate kiuliste sildade ilmnemist ja pleura elastsuse vähenemist. Kliiniliselt ja radioloogiliselt seisneb selles etapis suhteline leevendus põletikuline protsess, piiravate adhesioonide (sildumise) järkjärguline areng, mis on juba sidekoe iseloomuga, pleuraõõne armistumine, mis võib põhjustada kopsu ummistumist, ja sellel taustal isoleeritud õõnsuste esinemine, mida toetab peamiselt säilivus. bronhopleuraalse fistul.

R.W. Light pakkus välja parapneumoonilise efusiooni ja pleura empüeemi klassid, täpsustades ülaltoodud klassifikatsiooni iga etapi:

Eksudatiivne etapp:

1. klass. Väike efusioon:

väike kogus vedelikku

2. klass Tüüpiline parapneumooniline efusioon:

vedeliku kogus > 10 mm, glükoos > 0,4 ​​g/l, pH > 7,2.

3. klass. Tüsistusteta piiripealne efusioon:

negatiivsed grammi plekitulemused,

LDH > 1000 U/L, glükoos > 0,4 ​​g/L, pH 7,0–7,2.

Mädane-fibrinoosne staadium:

4. klass. Keeruline pleuraefusioon (lihtne):

positiivsed grammi plekkide tulemused,

glükoos
5. klass. Keeruline pleuraefusioon (kompleksne):

positiivsed Grami plekkide tulemused,

glükoos
6. klass. Lihtne empüeem:

Selge mäda, üksildane mädane tasku või vaba

mäda levik pleuraõõnes.

Organisatsiooni etapp:

7. klass. Kompleksne empüeem:

Selge mäda, mitmekordne mädane põletik,

kiulised õmblused.
Nende klassifikatsioonide praktiline tähtsus seisneb selles, et need võimaldavad objektistada haiguse kulgu ja määrata taktika staadiumid (Strange C., Sahn S.A., 1999).
6.2. Kodumaises kirjanduses on endiselt aktsepteeritud empüeemi jagunemine kulgemise olemuse (ja teatud määral ka ajalise kriteeriumi) järgi: äge ja krooniline(ägenemise faas, remissioonifaas).

Krooniline pleura empüeem on alati ravimata äge pleura empüeem (Kupriyanov P.A., 1955).

enamus ühine põhjusägeda mädase protsessi üleminek krooniliseks on pleuraõõne pidev nakatumine selle sidemega mädase hävimise fookusega kopsus (abstsess, gangreen), kudedes mädase protsessi olemasolul. rindkere ja ribide (osteomüeliit, kondriit) koos moodustumisega erinevat tüüpi fistulid - bronhopleuraalsed, pleuropulmonaalsed.

Traditsiooniliselt peetakse seda üleminekuperioodiks äge empüeem krooniline - 2-3 kuud. See jaotus on aga tingimuslik. Mõnel patsiendil, kellel on väljendunud reparatiivsed võimed, tekib pleura fibriinsete lademete kiire fibroos, teistel aga on need protsessid nii pärsitud, et piisav fibrinolüütiline ravi võimaldab pleura lehtedest "puhastada" isegi pikema aja jooksul (6-8 nädalat) haiguse algust.

Seetõttu on moodustunud kroonilise empüeemi (kompuutertomograafia järgi) kõige usaldusväärsemad kriteeriumid: a) jäik (anatoomiliselt pöördumatu) paksuseinaline jääkõõnsus, mis mingil määral kollapseerib kopsu, koos bronhide fistulitega või ilma; b) morfoloogilised muutused kopsu parenhüümis (kopsu pleurogeenne tsirroos) ja rindkere seina kudedes.

Pleura kroonilise empüeemi tekke märgiks pärast pneumonektoomiat tuleks pidada patoloogiliste protsesside esinemist (bronhi fistulid, ribide ja rinnaku osteomüeliit, mädane kondriit, võõrkehad), mistõttu on võimatu kõrvaldada mädane protsess jääkõõnes ilma täiendava operatsioonita (pleurektoomia, dekortikatsioon, kombinatsioonis kopsu, ribide, rinnaku resektsiooniga).

Ajafaktori (3 kuud) kasutamine näib olevat õigustatud, kuna see võimaldab visandada diagnoosi kinnitamiseks ja sobiva raviprogrammi määramiseks vajalike uuringute vahemikku.

Ligikaudu krooniline empüeem vastab organisatsiooni staadiumile rahvusvaheline klassifikatsioon.

6.3. Vastavalt väliskeskkonnale saadetud sõnumile on:

- "suletud" , ilma fistulita (ei suhtle väliskeskkonnaga);

- "avatud" , fistuliga (suhtlus väliskeskkonnaga toimub pleurokutaanse, bronhopleuraalse, bronhopleurokutaanse, pleuroorgani, bronhopleuroorgani fistuli kujul).
6.4. Vastavalt pleuraõõne kahjustuse mahule:

- kokku (uuringu röntgenpildil kopsukudet ei tuvastata);

- vahesumma (uuringu röntgenpildil määratakse ainult kopsu tipp);

- piiritletud (koos eksudaadi kapseldamise ja sildumisega): apikaalne, parietaalne parakostaalne, basaal, interlobar, paramediastinaalne.

6.5. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest eristatakse:

- para- ja metapneumooniline ;

- mädaste-destruktiivsete kopsuhaiguste tõttu (abstsess, gangreen, bronhektaasia);

- posttraumaatiline (rindkere vigastus, kopsuvigastus, pneumotooraks);

- operatsioonijärgne;

- kopsuväliste põhjuste tõttu(äge pankreatiit, subdiafragmaatiline abstsess, maksa abstsess, rindkere pehmete kudede ja luustiku põletik).

7. DIAGNOOS
7.1. Üldised kliinilised füüsikalised uurimismeetodid.

Spetsiifiliste anamnestiliste ja füüsiliste tunnuste puudumine muudab pleura empüeemi, eriti parapneumoonilise diagnoosi ilmseks ilma instrumentaalsed meetodid diagnostika.

"Pleura empüeemi" diagnoosi kinnitamine ja selle määramine ühele tüübile on võimatu ilma röntgenikiirte (sealhulgas kompuutertomograafia) uurimismeetoditeta.

Selle haiguse mõningaid vorme (kõige raskemaid ja ohtlikumaid) võib aga kahtlustada isegi kliiniliselt.

Püopneumotooraks- äge pleura empüeem (avatud, bronhopleuraalse sidega), mis tuleneb kopsuabstsessi läbimurdest pleuraõõnde. Peamised patoloogilised sündroomid selle esinemisel on: pleuropulmonaarne šokk (mis on tingitud ulatusliku pleura retseptorivälja mäda ja õhu ärritusest); septiline šokk (suure hulga mikroobsete toksiinide resorptsiooni tõttu pleura poolt); ventiilne pinge pneumotooraks koos kopsu kokkuvarisemisega, mediastiinumi järsk nihe koos vere väljavoolu rikkumisega õõnesveeni süsteemis. Kliinilises pildis domineerivad kardiovaskulaarse puudulikkuse ilmingud (vererõhu langus, tahhükardia) ja hingamispuudulikkus(õhupuudus, hingeldus, tsüanoos). Seetõttu on termini "püopneumotooraks" kasutamine esialgse diagnoosina õigustatud, kuna see kohustab arsti patsienti intensiivselt jälgima, diagnoosi kiiresti kontrollima ja viivitamatult vajalikku abi osutama ("mahalaadimise" punktsioon ja pleuraõõne drenaaž) .

Posttraumaatiline ja postoperatiivne, pleura empüeem arenevad traumast (operatsioonist) põhjustatud tõsiste muutuste taustal: rindkere terviklikkuse rikkumine ja sellega seotud välise hingamise häired, kopsukahjustus, mis soodustab bronhopleuraalset sidet, verekaotus, verehüüvete ja eksudaadi esinemine veres. pleura õõnsus. Samal ajal varjavad seda tüüpi pleura empüeemi varaseid ilminguid (palavik, hingamishäired, mürgistus) sellised sagedased rindkere vigastuste tüsistused nagu kopsupõletik, atelektaas, hemotoraaks, hüübinud hemotooraks, mis põhjustab sageli põhjendamatuid viivitusi täielikus sanitaarsüsteemis. pleura õõnsus.

Krooniline pleura empüeem mida iseloomustavad kroonilise mädase joobeseisundi tunnused, tekivad pleuraõõnes mädase protsessi perioodilised ägenemised, mis tekivad kroonilist mädapõletikku toetavate patoloogiliste muutuste taustal: bronhiaalsed fistulid, ribide, rinnaku osteomüeliit, mädane kondriit. Kroonilise pleura empüeemi asendamatu atribuut on paksude seintega püsiv pleura jääkõõnsus, mis koosneb võimsatest tiheda sidekoe kihtidest. Kopsu parenhüümi külgnevates osades arenevad sklerootilised protsessid, mis põhjustavad kroonilise protsessi arengut kopsudes - kroonilist kopsupõletikku, krooniline bronhiit, bronhektaasia, millel on oma iseloomulik kliiniline pilt.
7.2. Laboratoorsed meetodid vere- ja uriinianalüüsid.

Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised analüüsid vereproovid on suunatud joobeseisundi ja mädapõletiku, elundipuudulikkuse tuvastamisele.

a) Haiguse ägedal perioodil täheldatakse leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi märgatava nihkega vasakule, ESR-i märkimisväärse suurenemisega. Rasketel juhtudel, eriti pärast eelnevat viirusnakkus, samuti anaeroobsetes hävitavates protsessides võib leukotsütoos olla ebaoluline ja mõnikord leukotsüütide arv isegi väheneb, eriti lümfotsüütide tõttu, kuid neid juhtumeid iseloomustab kõige dramaatilisem valemi nihe (müelotsüütideks). Juba haiguse esimestel päevadel suureneb reeglina aneemia, mis on eriti väljendunud haiguse ebasoodsa käigu korral.

b) Täheldatakse hüpoproteineemiat, mis on seotud nii valgu kadumisega röga ja mädase eksudaadiga kui ka valgu sünteesi rikkumisega maksas mürgistuse tõttu. Suureneb C-reaktiivse valgu, laktaatdehüdrogenaasi, kreatiinkinaasi, transaminaaside tase. Kataboolsete protsesside ülekaalu tõttu võib glükoosisisaldus veres suureneda. Ägeda perioodi jooksul suureneb plasma fibrinogeeni sisaldus märkimisväärselt, kuid kaugelearenenud mädase ammendumise korral võib see väheneda selle valgu sünteesi rikkumise tõttu maksas. Muutused hemostaasis avalduvad fibrinolüüsi pärssimise vormis. Ringleva vere maht väheneb enam kui pooltel patsientidest ja seda peamiselt kerakujulise mahu tõttu. Terav hüpoproteineemia (30-40 g/l) põhjustab turset. Vedelikupeetus interstitsiaalses sektoris on keskmiselt 1,5 liitrit ja kõige raskematel haigetel patsientidel 4 liitrit. Hüperammoneemia ja hüperkreatinineemia viitavad raskele, tähelepanuta jäetud kroonilisele mädasele protsessile, kroonilise mädase tekkele. neerupuudulikkus neeru amüloidoosi tõttu.

Koostanud ja toimetanud kirurgiaosakonna dotsent V. V. Lišenko ja uuenduslikud tehnoloogiad VCERM neid. OLEN. Nikiforova Venemaa eriolukordade ministeeriumist, sõjaväemeditsiini akadeemia haiglakirurgia kliiniku mädase kopsukirurgia osakonna juhataja aastatel 1991-1998.

Zolotarev D.V., meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva linna kliinilise haigla nr 23, Moskva tervishoiuosakonna Medsantrudi nimelise mädase rindkere kirurgia osakonna juhataja; riigieelarve uurimiskeskuse kirurgilise infektsiooni uurimisinstituudi vanemteadur Professionaalse kõrghariduse õppeasutus Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool I.M. Sechenov Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Sõjaväe Meditsiiniakadeemia mädase kopsukirurgia osakonna töötaja aastatel 1996-1999.

Skryabin S.A., Murmanski piirkonna torakaalkirurgia osakonna juhataja kliiniline haigla neid. P.G. Balandin.

Popov V.I., meditsiiniteaduste doktor, sõjaväemeditsiini akadeemia mädase kopsukirurgia osakonna juhataja aastatel 1998-2005.

Kochetkov A.V., meditsiiniteaduste doktor, professor, VTSERMi järgi nimetatud peakirurg OLEN. Nikiforova, kliinikumi mädaste kopsuhaiguste osakonna töötaja. P.A. Kupriyanov sõjaväemeditsiini akadeemiast aastatel 1982-1986.

Egorov V.I., meditsiiniteaduste kandidaat, Peterburi mädase kopsukirurgia keskuse juhataja.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.

Konsultandid: professor Chepcheruk G.S. Professor Akopov A.L.

KOOD ICD 10

J86.0 püotooraks koos fistuliga

J86.9 püotoraks ilma fistulita

Definitsioon

Pleura empüeem on mädane (mädane) põletik, mis areneb pleuraõõnes koos parietaalse ja vistseraalse pleura kaasamisega patoloogilisse protsessi.

Etioloogia ja patogenees

Mädase või mädapõletiku tekkele pleuraõõnes eelneb enamikul juhtudel (välja arvatud kopsu-, mediastiinumi jm abstsesside läbimurded pleurasse) pleura esmane mittebakteriaalne eksudatiivne reaktsioon (mittebakteriaalne reaktsioon). -nakkuslik eksudatiivne pleuriit). Selle põhjuseks on kopsude kortikaalsete kihtide vere ja lümfikapillaaride suurenenud läbilaskvus, mis on seotud perifokaalse põletikulise reaktsiooniga mitmesugustes patoloogilistes protsessides, eelkõige kopsu parenhüümis, samuti kopsu- ja rindkere seina vigastused. Eksudaadi kogunemist pleuraõõnde soodustab mesoteliaalse kihi turse, pleura imemispindade blokaad fibriini ladestustega.

Sageli on pleura empüeemi tekke soodustavaks teguriks muu päritoluga nakatumata pleuriit - nakkuslik-allergiline (reumaatiline, reumatoidne), pleuriit koos kollagenoosidega (süsteemne erütematoosluupus, periarteriit nodosa), koos postemboolse kopsuinfarkti, mesotheliomatoosi ja mesotheliomatoosiga. rinnakelme. Vedelik pleuraõõnes võib koguneda vereringepuudulikkuse, külotooraksiga. Kui veri voolab pleuraõõnde (nn hempleuriit), täheldatakse väljendunud eksudatiivset reaktsiooni. suletud vigastused rind.

Mikroorganismide tungimine pleura eksudaadisse - "pleuriidi infektsioon" - toimub mitmel viisil. Pleuraõõne lümfogeenne infektsioon on seotud koevedeliku retrograadse vooluga kopsu parenhüümi põletikuliste protsesside ajal (kopsupõletik, bronhiit, mädane bronhiit, kopsupõletikud, mädased protsessid). kõhuõõnde(peritoniit, pankreatiit, subfreeniline abstsess).

Mõned teadlased tuvastavad hematogeense infektsiooni tungimise tee pleuraõõnde (sepsis, kopsuveresoonte septiline emboolia), kuid nendel juhtudel on võimatu usaldusväärselt

välistada pleuriidi ja pleura empüeemi parapneumoonia, mis on tingitud pleura sisu lümfogeensest infektsioonist. Tüüpiline on pleuraõõne otsene nakatumine pleura empüeemi tekkega, kui mikroorganismid sisenevad keskkonnast õhu, võõrkehade, vigastavate mürskude abil pleuraõõnde. lahtised vigastused rindkere, sealhulgas kirurgilised sekkumised rindkere organitesse. Sel juhul on eksudatiivne reaktsioon tingitud nii pleura traumast kui ka selle väljavoolava vere ärritusest ja nakkusprotsessist endast. Nendel juhtudel nimetavad mõned autorid pleura empüeemi esmaseks.

Pleuraõõne otsesest nakatumisteest räägitakse siis, kui kopsuparenhüümi subkortikaalselt paiknevad abstsessid sinna sisse murduvad. Suure hulga abstsessi sisu sattumine pleuraõõnde põhjustab ägeda eksudatiivse reaktsiooni ja mikroobsete toksiinide resorptsiooni terve pleura poolt. varajased staadiumid protsessi areng viib nakkuslik-toksilise šoki tekkeni. Sama pleuraõõne nakkusprotsessi arengumehhanismi täheldatakse kopsu gangreeni korral, kui kopsu parenhüümi suured alad koos vistseraalse pleuraga läbivad mädanemise. Pidev mikroobne invasioon ja protsessi levimus (pleura kõigi osade, sealhulgas parietaalse osa kaasamine) määrab sellise esinemismehhanismi korral pleura empüeemi kulgemise erilise raskusastme.

Nakkusliku protsessi edasine areng ja olemus pleuraõõnes pärast mikroorganismide tungimist sellesse sõltub paljudest teguritest, kuid lokaalsest seisundist.

ja üldine immuunsus, patogeeni tüüp.

AT Pleura empüeemi etioloogilises struktuuris domineerivad hiljutiste uuringute kohaselt stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Enam kui kolmandikul juhtudest on need mikroorganismid seotud paljude mitteklostriidide anaeroobse mikrofloora tüüpidega (bakterioidid, fusobakterid, peptostreptokokid). AT esialgsed etapid haiguse arengut täheldatakse reeglina pleura eksudatiivse reaktsiooni suurenemist, mis koos resorptsiooni pärssimisega pleura sügavates kihtides põletiku tagajärjel tekkinud koestruktuuride blokeerimise tõttu põhjustab kuhjumist. vedeliku olemasolu pleuraõõnes. Kõrge fibrinogeeni sisaldus pleura eksudaadis põhjustab märkimisväärsete fibrinoossete kihtide moodustumist pleuraõõne seintel, paksu detriidi moodustumist, peamiselt selle alumistes osades. Keha väljendunud reaktiivsusega migreeruvad neutrofiilsed leukotsüüdid ja makrofaagid pleuraõõnde, fagotsütoosi protsessid suurenevad ja eksudaat muutub kiiresti mädaseks. Aja jooksul muutub põletiku eksudatiivne faas proliferatiivseks: pleura lehtedele moodustuvad granulatsioonid, mis moodustavad seejärel adhesioonid (sildumised). Suure hulga olemasolu

pleura moorings, proliferatiivse reaktsiooni ülekaal eksudatiivse suhtes põhjustab pleura empüeemi soodsama kulgemise. See on tingitud patoloogilise protsessi piiritlemisest. Keha reaktiivsuse olulise vähenemisega, reparatiivsete protsesside pärssimisega, levib mädane või mädane protsess, muutub empüeem täielikuks, mis õigeaegse abi puudumisel põhjustab patsiendi kiiret surma.

Sageli esineb pleura empüeemi areng kohaliku ja üldise immuunsuse mõõduka languse taustal, mis põhjustab protsessi kulgu tormilist: pleura lehtedel on märkimisväärne kogus fibriinseid ladestusi, nendevahelised adhesioonid lahti, granulatsioonid on loid, küpse sidekoe moodustumine on aeglustunud. Sellised põletikulise reaktsiooni tunnused määravad kalduvuse protsessi kroonilisele kulgemisele, kui organiseeritud fibriinsete masside paksusesse ilmuvad uued mädapõletiku kolded.

Kuid kõige levinum põhjus ägeda mädase protsessi üleminekul krooniliseks on pleuraõõne pidev infektsioon suhtlemisel kopsu mädase hävimise fookusega (abstsess, gangreen) mädane protsess rindkere ja ribide kudedes (osteomüeliit, kondriit) koos erinevat tüüpi fistulite moodustumisega - bronhopleuraalne, pleuropulmonaarne.

Tuleb rõhutada, et mädane eksudaat pleuraõõnest ei resorbeeru. Loomulikule kulgemisele antud mädane protsess lõpeb paratamatult abstsessi läbimurdega bronhipuusse või rindkere kudede sulamise ajal väljapoole (empyema necessitatis). Harva, väikese koguse mädase eksudaadiga, on võimalik seda piiritleda võimsate adhesioonide ja pika (aastate) olemasoluga. Sellised tulemused reeglina ei too kaasa taastumist, kuna pleuraõõne loomulik kanalisatsioon on sellistel juhtudel võimatu ja pärast teatud kliinilise heaolu perioodi ilmneb uuesti mädapõletik.

Vaatamata pleuraõõne põletikulise protsessi kulgemise loetletud tunnustele on haigusel ka üldised spetsiifilised ilmingud. Nende hulka kuuluvad esiteks välise hingamise funktsiooni rikkumine, mis on seotud kahjustatud poole eksudaadi poolt pigistatud kopsuparenhüümi hingamisest väljajätmisega, ja kui mediastiinum on nihkunud, on see vastupidine. Sageli on eluohtlike hingamishäirete põhjuseks kopsu täielik kollaps, kui kopsuabstsess murdub pleuraõõnde koos klapimehhanismi (pingepüopneumotooraks) moodustumisega. AT hilised kuupäevad alates haiguse algusest määravad hingamishäirete raskusastme kaks tegurit: kopsu kokkuvarisemise aste (empüeemia õõnsuse maht) ja kopsu parenhüümi seisund, kuna kopsu pikaajaline esinemine kokkuvarisenud seisund vistseraalse pleura mädase kahjustuse taustal põhjustab sügavaid pöördumatuid sklerootilisi muutusi

kopsukude (kopsu pleurogeenne tsirroos). Teine iseloomulik üldine, süsteemne mädase-põletikulise protsessi ilming pleuraõõnes on mürgistus, mis on seotud mikroobsete toksiinide resorptsiooniga, mis põhjustab ägedal perioodil suurel määral raske hulgiorgani puudulikkust (toksiline nefriit, müokardiit) ja seejärel amüloidoosile.

Seega on pleura empüeemi patogeneesi peamised seosed järgmised:

1. Vedeliku esinemine pleuraõõnes primaarse patoloogilise protsessi (mittebakteriaalne pleuriit, hüdrotooraks) või trauma tagajärjel.

2. Pleuraõõne nakatumine ja mädapõletiku teke, mille kulgemise määrab organismi resistentsuse seisund, mikrofloora virulentsus.

1. Suhtlemine väliskeskkonnaga

Pleura empüeem

	suletud			avatud
				teatanud (teatanud väline
	ei ole teatatud välisest			väliskeskkond))
	väliskeskkond)

Pleurokutaanse fistuliga - bronhopleuraalse fistuliga

Bronhopleurokutaanse fistuliga - pleuroorgani fistuliga - bronhopleuroorgani fistuliga

Võreline kops (vaieldav probleem)

2. Mahu järgi

Pleura empüeem

Kokku		Vahesumma		Piiritletud
Kui Rg uuring		Ainult määratletud		Sildumisel
kopsukude on
		kopsu tipp		eksudaat
kindlaks määratud

Lokaliseerimise järgi

Patogeneesi järgi

- parapneumooniline;

Mädaste-destruktiivsete kopsuhaiguste tõttu;

- traumajärgne;

- operatsioonijärgne.

3. Enamik autoreid eristab patoloogilise protsessi kestuse järgi äge, alaäge ja krooniline pleura empüeem. Kuid selline pleura empüeemi jagunemine ainult haiguse kestuse järgi ja mõnel juhul on kroonilise põletiku (küpse sidekoe moodustumise) morfoloogiliste tunnuste olemasolu tingimuslik. Mõnel patsiendil, kellel on väljendunud reparatiivsed võimed, tekib pleura fibriinsete lademete kiire fibroos, teistel aga on need protsessid nii pärsitud, et piisav fibrinolüütiline ravi võimaldab pleura lehtedest "puhastada" isegi pikema aja jooksul (6-8 nädalat) haiguse algust. Seega tuleks ägeda või kroonilise pleura empüeemi (kopsu olemasolul) klassifikatsioonimärgina ilmselt kasutada morfoloogilisi muutusi mitte pleura, vaid kopsu parenhüümis (kopsu pleurogeenne tsirroos), mis toimivad ravi tulemuste hindamise kriteerium, määrake operatsiooni piisav ulatus. kroonilise arengu märk

pleura empüeemi pärast pneumonektoomiat tuleks arvestada patoloogiliste protsesside esinemisega - bronhiaalsed fistulid, ribide ja rinnaku osteomüeliit, mädane kondriit, võõrkehad -, mis muudavad mädase protsessi kõrvaldamise jääkõõnes võimatuks ilma lisaoperatsioon. Seega on kroonilise pleura empüeemi ravimiseks vajalik radikaalne kirurgiline sekkumine, ägeda pleura empüeemi korral on ravi võimalik saavutada ilma radikaalsed operatsioonid(pleurektoomia koos dekortikatsiooniga, kombineerituna kopsu, ribide, rinnaku jne resektsiooniga).

Samal ajal tundub haiguse kestuse kasutamine orienteeritud kriteeriumina (kuni 1 kuu - äge, kuni 3 kuud - alaäge, üle 3 kuu - krooniline) esialgse diagnoosi koostamisel õigustatud, kuna see võimaldab teil kirjeldada diagnoosi kinnitamiseks ja sobiva raviprogrammi määramiseks vajalike uuringute valikut.

Võttes arvesse ülaltoodud asjaolusid, võib patoloogilist protsessi, mida nimetatakse "võrekopsuks", seostada ka pleura kroonilise empüeemiga. See termin viitab seisundile, mis areneb pärast rindkere ja kopsu vigastusi (operatsioone), kui paljude väikeste bronhide fistulidega kopsukude on "jootnud" ulatusliku rindkere defekti külge.

Kliinilised ilmingud ja diagnoos

Pleura empüeemi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised, mis on tingitud pleuraõõne patoloogiliste muutuste tekke erinevatest mehhanismidest, iga patsiendi nakkusprotsessi kulgemise omadustest ja varasema ravi mahust. Need sõltuvad peamiselt levimusest ja lokaliseerimisest. Kuid enamikul juhtudel ilmnevad sümptomid selgelt

- üldine mädane mürgistus

- hingamishäired

- erineva raskusastmega "kohalikud" ilmingud.

Vaatamata pleura empüeemi peamiste kliiniliste ilmingute sarnasusele, on vaja teada selle haiguse teatud tüüpide tunnuseid.

Püopneumotooraks on ägeda pleura empüeemi tüüp (avatud, bronhopleuraalse suhtlusega, mis tekib kopsu ägeda mädase-destruktiivse protsessi taustal), mis tuleneb kopsuabstsessi läbimurdest pleuraõõnde. Selle termini võttis kasutusele S. I. Spasokukotsky (1935), et tähistada tõsist, "...ägeda seisundit, mis tekib mäda väljavalamise ajal ja vahetult pärast seda ja õhu vabanemist pleuraõõnde. kopsuabstsess ...”, kui "... on praegu rohkem, siis vähem selgelt väljendunud šokiseisund

või igal juhul patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine. Need püopneumotoraksi muutused on seotud selle tekkimise ajal

pleuropulmonaarse šoki ilmnemine, mis on põhjustatud pleura ulatusliku retseptorivälja mäda ja õhu ärritusest, septiline šokk, mis on tingitud suure hulga mikroobsete toksiinide resorptsioonist pleura poolt. Suurim oht ​​patsiendi elule on aga klapimehhanismi tekkimine, mis põhjustab pingelise pneumotooraksi väljakujunemist, mida iseloomustab märkimisväärne rõhu tõus pleuraõõnes, kopsu kollaps, mediastiinumi järsk nihkumine. vere väljavoolu rikkumine õõnesveeni süsteemis. Kliinilises pildis domineerivad kardiovaskulaarse puudulikkuse (vererõhu langus, tahhükardia) ja hingamispuudulikkuse (õhupuudus, lämbumine, tsüanoos) ilmingud. Viivitus renderdamisel hädaabi("mahalaadimise" punktsioon ja pleuraõõne drenaaž) võib olla patsiendile surmav. Seetõttu on termini "püopneumotooraks" kasutamine esialgse diagnoosina õigustatud, kuna see kohustab arsti patsienti intensiivselt jälgima, diagnoosi kiiresti kontrollima ja kogu meditsiinipersonali viivitamatult vajalikku abi osutama.

Traumajärgse, sealhulgas operatsioonijärgse pleura empüeemi kliiniliste ilmingute tunnuseks on nakkusprotsessi tekkimine traumast (operatsioonist) põhjustatud tõsiste muutuste taustal: rindkere terviklikkuse rikkumine ja sellega seotud hingamishäired, kopsukahjustus , mis soodustab bronhopleuraalse suhtluse, verekaotuse, verehüüvete ja eksudaadi esinemist pleuraõõnes. Samal ajal varjavad seda tüüpi pleura empüeemi varaseid ilminguid (palavik, hingamishäired, mürgistus) sellised sagedased rindkere vigastuste tüsistused nagu kopsupõletik, atelektaas, hemotoraks, hüübinud hemotooraks, mis põhjustab sageli põhjendamatuid viivitusi täielikus kanalisatsioonis. pleura õõnsus.

Kroonilise pleura empüeemi kliinilises pildis domineerivad kroonilise mädase mürgistuse nähud, täheldatakse pleuraõõne mädase protsessi perioodilisi ägenemisi, mis ilmnevad kroonilist mädapõletikku toetavate patoloogiliste muutuste taustal: bronhide fistulid, ribide osteomüeliit, rinnaku, mädane kondriit. Kroonilise pleura empüeemi asendamatu atribuut on paksude seintega püsiv pleura jääkõõnsus, mis koosneb võimsatest tiheda sidekoe kihtidest. Kopsu parenhüümi külgnevates osades arenevad sklerootilised protsessid, mis põhjustavad kroonilise protsessi arengut kopsudes - krooniline kopsupõletik, krooniline bronhiit, bronhektaasia, millel on oma iseloomulik kliiniline pilt.

Praegusel diagnostikatasemel on pleura empüeemi diagnoosi kontrollimine ja selle ühele tüübile määramine võimatu ilma

kiirgusuuringute meetodite rakendamine. Kõige informatiivsem röntgenuuringu meetod EP-s on CT skaneerimine, mille kaasaegsed võimalused saada 3D-pilti, võimaldavad teil saada andmeid kohe uuringu ajal, et koostada diagnoos kõigi klassifikatsioonikategooriate jaoks. Rohkem lihtne meetod Röntgenuuring on

polüpositsiooniline fluoroskoopia. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimise, määrata eksudaadi piiritlemise astme (vaba või kapseldatud) ja täpselt määrata ka selle mahu.

Empüeemi õõnsuse suuruse, selle konfiguratsiooni, seinte seisundi (paksus, fibriinsete kihtide olemasolu) täpseks määramiseks, samuti bronhopleuraalse sõnumi lokaliseerimise kontrollimiseks ja selgitamiseks, polüpositsiooniline pleurograafia, sealhulgas lateropositsioonis. Selle läbiviimiseks süstitakse pleuraõõnde drenaaži kaudu 20-40 ml vees lahustuvat kontrastainet (harvemini - punktsioon).

Väga informatiivne uuring on pleuraõõne ultraheli.

See meetod võimaldab täpsemalt hinnata pleuraõõne sisu olemust (fibriinsete kihtide arv ja olemus, vedelikukihi paksus vahetult enne punktsiooni algust jne).

Pleurokutaanse fistuli olemasolul saab väärtuslikku teavet röntgeni- või CT-skaneerimisega tehtud fistulograafiast.

Endoskoopilised meetodid ( bronhoskoopia, torakoskoopia), sama hästi kui ultraheli skaneerimine võimaldab teil saada üksikasjalikuma ülevaate pleura lehtede, pleuraõõne ja kopsukoe morfoloogiliste muutuste olemusest.

Pleura empüeemiga patsientidel tehtava bronhoskoopia eesmärk on välistada tsentraalne kopsuvähk, mis põhjustab sageli pleurakartsinomatoosi (vähkkasvaja pleuriit), mis muutub eksudaadi nakatumisel pleura empüeemiks; teostada trahheobronhiaalpuu sanitaartööd kopsudes destruktiivse protsessi juuresolekul, uurida bronhide pesemist (külvi jne), et tuvastada mikrobioloogiline aine ja valida ratsionaalne antibiootikumravi. Väärtuslikku teavet saab, kui kombineerida bronhoskoopiat elutähtsa värvaine värvaine lahuse sisestamisega pleuraõõnde (retrograadne kromobronhoskoopia). Muide, et värvaine siseneb subsegmentaalsete ja segmentaalsete bronhide luumenisse, saab täpselt määrata mitte ainult lokalisatsiooni, vaid ka bronhopleuraalse sõnumi levimuse. Mõnel juhul saab teavet bronhopleuraalse fistuli lokaliseerimise kohta selektiivse bronhograafia abil, sisestades tsooni bronhidesse paigaldatud fiiberoptilise bronhoskoobi kanali kaudu vees lahustuvat kontrastainet.

Lehed koos mädaste masside edasise kogunemisega pleuraõõnde. Haigus nõuab viivitamatut ja terviklikku ravi, vastasel juhul võib tekkida tüsistuste mass.

Lühike teave haiguse kohta

Pleura empüeem (ICD-10 omistas sellele patoloogiale koodi J86) on tõsine haigus, millega kaasneb pleura põletik. Samal ajal hakkavad anatoomilistesse õõnsustesse (antud juhul pleuraõõnde) kogunema mädased massid.

Statistika kohaselt seisavad mehed sarnase haigusega silmitsi kolm korda sagedamini kui õiglane sugu. Enamikul juhtudel on empüeem teiste patoloogiate komplikatsioon.

Haiguse arengu põhjused

Pleura empüeemi põhjused võivad olla erinevad. Kui a me räägime haiguse esmase vormi kohta on vallandajateks sel juhul patogeensete mikroorganismide aktiivsus, vere või õhu tungimine õõnsusse, samuti immuunsuse märkimisväärne vähenemine. Primaarne empüeem (meditsiinis esineb haigus ka nimetuse "mädane pleuriit" all) areneb, kui:

• rindkere terviklikkuse rikkumine vigastuse või vigastuse taustal;
• varasemad kirurgilised sekkumised, kui need viisid bronhide fistulite moodustumiseni;
• rindkere torakoabdominaalsed vigastused.

Sekundaarne mädane pleuriit areneb teiste patoloogiate taustal. Nimekiri on üsna muljetavaldav:

• mädased protsessid mis tahes organsüsteemis;
• kopsukudede põletik;
• abstsessi moodustumine kopsukudedes;
• onkoloogilised haigused hingamissüsteem;
• spontaanne pneumotooraks (pleuraõõne terviklikkuse rikkumine);
• pimesoole põletik;
• peptiline haavand kõht ja sooletrakt;
• kopsude gangreen;
• koletsüstiit;
• peritoniit;
• haavandite moodustumine maksas;
• sepsis;
• osteomüeliit;
• söögitoru rebend;
• perikardi põletik;
• põletikulised protsessid kõhunäärmes;
• nakkushaigused hingamissüsteemi organid;
• tuberkuloos.

Väärib märkimist, et haigust võib põhjustada teatud patogeensete mikroorganismide, eriti pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide, tuberkuloosibatsillide, patogeensete seente ja anaeroobsete bakterite aktiveerimine. Patogeenid võivad siseneda hingamissüsteemi kudedesse koos vere ja lümfivooluga teistest elunditest.

Pleura empüeem: klassifikatsioon

Praeguseks on palju skeeme, mis võimaldavad sellist patoloogiat klassifitseerida, sest arvesse tuleb võtta mitmesuguseid tegureid.

Näiteks eristatakse sõltuvalt ravikuuri omadustest ja kestusest ägedat ja kroonilist pleura empüeemi. Nende vormide sümptomid võivad olla erinevad. Näiteks ägeda põletikulis-mädase protsessi korral tulevad esile joobetunnused, haigus kestab aga alla kuu. Kui me räägime haiguse kroonilisest vormist, siis sümptomid on hägusamad, kuid häirivad patsienti pikka aega (üle 3 kuu).

Sõltuvalt eksudaadi olemusest võib empüeem olla mädane, spetsiifiline, mädane ja segatud. Haigusel on suletud (mädased massid sisalduvad pleuraõõnes ja ei lähe välja) ja avatud haigusvorm (pleura ja kopsude, bronhide, naha vahel tekivad fistulid, mille kaudu eksudaat ringleb).

Arvesse võetakse ka moodustunud mäda mahtu:

• väike empüeem - mädaste masside maht ei ületa 250 ml;
• sööde, mille eksudaadi maht on 500-1000 ml;
• suur empüeem - on kogunenud suur hulk mäda (rohkem kui 1 liiter).

Sõltuvalt fookuse asukohast võib patoloogiline protsess olla kas ühe- või kahepoolne. Loomulikult on kõik need omadused tõhusa raviskeemi koostamiseks olulised.

Haiguse arenguetapid

Praeguseks on selle patoloogia arengus kolm etappi.

• Esimene faas on seroosne. Pleuraõõnde hakkab kogunema seroosne efusioon. Kui selles etapis patsiendile asjakohast abi ei antud, hakkab püogeenne floora seroosses vedelikus aktiivselt paljunema.
• Teine etapp on fibro-seroosne. Eksudaat pleuraõõnes muutub häguseks, mis on seotud patogeensete bakterite aktiivsusega. Parietaalsete ja vistseraalsete lehtede pinnale moodustub fibrinoosne naast. Järk-järgult tekivad lehtede vahele adhesioonid. Lehtede vahele koguneb paks mäda.
• Kolmas etapp on kiuline. Selles etapis täheldatakse tihedate adhesioonide moodustumist, mis piiravad kopsu. Kuna kopsukude ei funktsioneeri normaalselt, läbib see ka fibrootilisi protsesse.

Patoloogia sümptomid

Kopsuempüeemi ägeda vormiga kaasnevad väga iseloomulikud sümptomid.

• Patsiendi kehatemperatuur tõuseb.
• Mürgistusel on ka muid sümptomeid, eelkõige külmavärinad, valud ja valud lihastes, unisus, nõrkus, higistamine.
• iseloomulik tunnus empüeem on köha. Alguses on see kuiv, kuid muutub järk-järgult produktiivseks. Köhimisel on röga rohekaskollane, hall või rukkikas. Tihti on eritis äärmiselt suur halb lõhn.
• Sümptomite loetellu kuulub ka õhupuudus – algul ilmneb see vaid füüsilise koormuse ajal, kuid siis on patsient häiritud ka puhkeolekus.
• Patoloogia progresseerumisel ilmneb valu rinnaku piirkonnas, mis intensiivistub väljahingamisel ja sissehingamisel.
• Muutused hingamiselundite talitluses mõjutavad ka südame tööd, põhjustades teatud häireid selle rütmis.
• Patsiendid kurdavad pidevat nõrkust, väsimust, töövõime langust, nõrkustunnet, isutust.
• Hingamisteede häiretega kaasnevad mõnikord mõned välised sümptomid. Näiteks muutub nahk patsiendi huultel ja sõrmeotstel sinakaks.

Statistika kohaselt läheb protsess umbes 15% juhtudest sisse krooniline vorm. Kus kliiniline pilt näeb teistsugune välja. Mürgistuse sümptomid puuduvad, samuti palavik. Köha häirib patsienti pidevalt. Patsiendid kurdavad ka korduvaid peavalusid. Ravi puudumisel tekivad mitmesugused rindkere deformatsioonid, samuti skolioos, mis on seotud mõningate kompenseerivate mehhanismidega.

Võimalikud tüsistused

Statistika kohaselt aitab õige ravi pleura empüeemiga toime tulla. Siiski on võimalikud tüsistused. Nende nimekiri on järgmine:

• düstroofsed muutused neerudes;
• müokardi, neerude ja mõne muu elundi tõsine kahjustus;
• verehüüvete moodustumine, veresoonte ummistus;
• mitme organi puudulikkus;
• bronhopleuraalsete fistulite moodustumine;
• amüloidoosi areng;
• tromboosiga kaasnev kopsuarteri trombemboolia (vajab kiiret kirurgilist sekkumist, kuna vastasel juhul on surma tõenäosus suur).

Nagu näete, on haiguse tagajärjed väga ohtlikud. Seetõttu ei tohiks mingil juhul ignoreerida haiguse sümptomeid ja keelduda kvalifitseeritud spetsialisti abist.

Diagnostilised meetmed

Pleura empüeemi diagnoosimine on äärmiselt oluline. Arst seisab silmitsi ülesandega mitte ainult kinnitada püotoraksi olemasolu, vaid ka määrata kindlaks patoloogilise protsessi olemus, selle leviku määr ja esinemise põhjused.

• Alustuseks kogutakse anamnees, uuritakse patsiendi meditsiinilisi andmeid. Rindkere välisuuringul võib märgata roietevahede üht või teist astme deformatsiooni, punnitust või silumist. Kui me räägime kroonilisest pleura empüeemist, siis on patsiendil skolioos. Väga iseloomulik on õla longus ja abaluu väljaulatumine kahjustuse küljelt.
• Auskultatsioon on vajalik.
• Edaspidi saadetakse patsient erinevatele uuringutele. Kohustuslikud on laboratoorsed uuringud veri ja uriin, mille käigus on võimalik kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu. Käeshoitav mikroskoopiline uurimine röga ja aspireeritud vedelik.
• Eksudaadiproove kasutatakse bakterikultuuri jaoks. See protseduur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja tüübi, kontrollida selle tundlikkust teatud ravimite suhtes.
• Informatiivsed on kopsude fluoroskoopia ja radiograafia. Piltidel on kahjustatud piirkonnad tumedad.
• Pleurofistulograafia on protseduur, mis aitab avastada fistuleid (kui neid on).
• Samuti tehakse pleura punktsioon ja pleuraõõne ultraheliuuring.
• Mõnikord saadetakse patsient täiendavalt magnetresonants- ja / või kompuutertomograafiale. Sellised uuringud aitavad arstil hinnata kopsude struktuuri ja toimimist, tuvastada eksudaadi kogunemist ja hinnata selle mahtu ning diagnoosida teatud tüsistuste esinemist.

Saadud andmete põhjal valib arst sobivad ravimid ja koostab tõhus skeem ravi.

Terapeutiline ravi

Pleura empüeemi ravi hõlmab peamiselt mädaste masside eemaldamist - seda saab teha nii punktsiooni ajal kui ka rindkere täieliku avamise kaudu (seda meetodit kasutatakse ainult viimase abinõuna).

Kuna mädase eksudaadi teke on teatud määral seotud patogeensete mikroorganismide aktiivsusega, tuleb raviskeemi sisse viia laia toimespektriga antibiootikumid tablettide kujul. Efektiivseks peetakse aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma kuuluvaid ravimeid. Lisaks süstitakse mõnikord maksimaalse tulemuse saavutamiseks antibakteriaalseid aineid otse pleuraõõnde.

Mõnikord määratakse patsientidele valgupreparaatide, näiteks spetsiaalsete hüdrolüsaatide, albumiini, puhastatud vereplasma transfusioon. Lisaks võetakse kasutusele glükoosi ja elektrolüütide lahused, mis aitavad taastada organismi talitlust.

Kohustuslik on immunomoduleeriv ravi, samuti võtmine vitamiinide kompleksid- see aitab tööd tõhustada immuunsussüsteem, mis omakorda aitab kaasa kiire taastumine organism. Näiteks tugeva palaviku korral kasutatakse palavikuvastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Pärast seda, kui empüema sümptomid muutuvad vähem väljendunud, on patsientidele soovitatav füsioteraapia. Spetsiaalsed hingamisharjutused aitavad tugevdada roietevahelisi lihaseid, normaliseerida kopsufunktsiooni ja küllastada keha hapnikuga. Kasuks tuleb ka ravimassaaž, mis aitab ka kopse rögast puhastada, parandada keha heaolu. Lisaks toimuvad ravivõimlemise seansid. Häid tulemusi annab ka ultraheliravi. Taastusravi ajal soovitavad arstid patsientidel läbi viia taastava ravi Spa ravi.

Millal on operatsioon vajalik?

Kahjuks aitab mõnikord haigusega toime tulla vaid operatsioon. Pleura empüeem, mida iseloomustab krooniline kulg ja suure hulga mäda kogunemine, nõuab kirurgilist sekkumist. Sellised ravimeetodid võimaldavad teil eemaldada joobeseisundi sümptomid, kõrvaldada fistulid ja õõnsused, sirgendada kahjustatud kopse, eemaldada mädane eksudaat ja desinfitseerida pleuraõõne.

Mõnikord tehakse torakostoomia, millele järgneb avatud drenaaž. Mõnikord otsustab arst eemaldada mõned pleura osad kahjustatud kopsu täiendava dekortikatsiooniga. Kui pleura, bronhide, kopsude ja naha kudede vahel on fistulid, sulgeb kirurg need. Juhul, kui patoloogiline protsess ei ole kopsudesse levinud, võib arst otsustada kahjustatud organi osalise või täieliku resektsiooni.

Traditsiooniline meditsiin

Sellise haiguse ravi peab olema kõikehõlmav. Ja mõnikord on lubatud kasutada erinevaid taimseid ravimeid.

• Tavalist vibu peetakse tõhusaks. Ravimi valmistamine on lihtne. Koori keskmise suurusega sibul kestast, loputa ja tükelda. Järgmisena peate mahla pigistama ja segama loodusliku meega (võrdsetes kogustes). Ravimit soovitatakse võtta kaks korda päevas supilusikatäis. Arvatakse, et tööriist saab suurepäraselt hakkama köhaga, hõlbustab röga väljutamist.
• Kodus saate valmistada tõhusa mukolüütilise kollektsiooni. Peate segama võrdsetes kogustes elecampane risoome, kõrvitsa ürte, piparmünti, pärnaõisi ja lagritsajuurt. 20 g taimesegu tuleb valada klaasi keeva veega, seejärel lasta tõmmata. Ravim pärast jahutamist filtreerides ja jagatud kolmeks võrdseks osaks - neid tuleb päeva jooksul juua. Iga päev peate valmistama värsket ravimit.
• Efektiivseks peetakse ka hobusesaba. 20 g taime kuiva rohtu (purustatud) tuleb valada 0,5 liitri keeva veega. Mahuti tuleb katta ja jätta neljaks tunniks sooja kohta, pärast mida infusioon filtreeritakse. Soovitatav on võtta 100 ml neli korda päevas 10-12 päeva jooksul.
• Seal on ravimite kollektsioon, mis hõlbustab hingamisprotsessi ja aitab toime tulla õhupuudusega. On vaja välja tõrjuda võrdsetes kogustes immortelle muru, kuivatatud saialilleõisi sõstralehtedega, tansy ja linnukirssi. Supilusikatäis segu valatakse klaasi keeva veega ja nõutakse. Peate võtma 2-3 supilusikatäit kolm korda päevas.
• Kui hingamisteede toimimisega on probleeme, peate võrdsetes kogustes segama looduslikku mett ja värsket redisimahla. Rohuteadlased soovitavad ravimit võtta lusikas (laud) kolm korda päevas.

Loomulikult võite kasutada koduseid vahendeid ainult spetsialisti loal.

Kahjuks spetsiifiline profülaktiline ei eksisteeri. Arstid soovitavad siiski järgida mõnda reeglit:

• kõik põletikulised haigused(eriti kui nendega kaasneb mädane protsess) vajavad õigeaegset ravi;
• oluline on tugevdada immuunsüsteemi, sest nii väheneb risk haigestuda sarnased haigused(peate proovima õigesti, torkima keha, võtma vitamiine, veetma aega värskes õhus);
• ei tohiks vältida ennetavaid uuringuid – mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on teatud tüsistuste tekkimise tõenäosus.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel allub selline haigus ravile hästi. Pleura empüeemi ei peeta asjata ohtlikuks patoloogiaks - seda ei tohiks ignoreerida. Statistika kohaselt tekivad umbes 20% patsientidest teatud tüsistused. Selle haiguse suremus on vahemikus 5 kuni 22%.

Pleura empüeem - pulmonoloogia valdkonna spetsialistide seas on see haigus tuntud ka kui püotoraks ja mädane pleuriit. Patoloogiat iseloomustab põletik ja suure hulga mädase eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Peaaegu kõigil juhtudel on haigus sekundaarne, see tähendab, et see moodustub ägedate või krooniliste protsesside taustal, mis kahjustavad kopse või bronhe. Mõnel juhul tekib põletik pärast rindkere vigastust.

Pyothoraxil puudub spetsiifiline kliiniline pilt - see on iseloomulik suur hulk kopse mõjutavad haigused. Kõige silmatorkavamateks sümptomiteks peetakse püsivat temperatuuri tõusu, tugevat higistamist, külmavärinaid ja õhupuudust.

Arst saab õige diagnoosi panna alles pärast patsiendi instrumentaalsete uuringute andmete uurimist. Lisaks hõlmab diagnoosimise protsess ka laboratoorseid analüüse ja mitmeid manipuleerimisi, mida arst teeb isiklikult.

Ravi taktika sõltub põletikulise protsessi kulgemise variandist, näiteks kui äge vorm Esiplaanile tulevad konservatiivsed meetodid ja kroonilistel juhtudel pöördutakse sageli kirurgilise sekkumise poole.

Kümnenda revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ei ole sellisel patoloogial eraldi koodi, vaid see kuulub kategooriasse "muud pleura kahjustused". Seega on ICD-10 kood J94.

Etioloogia

Kuna pleuraõõnes paiknev põletik võib olla primaarne ja sekundaarne, jagatakse eelsoodumuslikud tegurid tavaliselt mitmesse kategooriasse. Kõige sagedamini, umbes 80% juhtudest, areneb patoloogia teiste patoloogiliste protsesside taustal, sealhulgas:

• moodustamine;
• onkoloogia selles valdkonnas;
• või ;
• kops;
• mädased protsessid olenemata lokaliseerimisest;
• ja haavandid maksas;
• söögitoru rebend;
• hingamisteede infektsioonid;
• patogeensete bakterite ülekandumine lümfi- või verevooluga teistest koldest. Kõige levinumad haiguse tekitajad on seened, tuberkuloosibatsillid ja anaeroobsed bakterid.

Primaarne pleura empüeem areneb enamikul juhtudel järgmistel põhjustel:

• rindkere struktuurse terviklikkuse haav või traumaatiline rikkumine;
• rinnaku torakoabdominaalsed vigastused;
• varasemad operatsioonid, mis võivad põhjustada bronhide fistulite moodustumist.

Kõigest eelnevast järeldub, et haiguse vallandajateks on immuunsüsteemi resistentsuse vähenemine, õhu või vere tungimine pleuraõõnde, samuti patogeensed mikroorganismid.

Klassifikatsioon

Ülaltoodud etioloogiliste tegurite põhjal on tavaks eristada järgmisi vaevusi:

• parapneumooniline;
• operatsioonijärgne;
• traumajärgne;
• metapneumooniline.

Patoloogilise protsessi eraldamine sõltuvalt kursuse kestusest:

• äge pleura empüeem - on selline, kui sümptomid püsivad vähem kui kuu;
• alaäge pleura empüeem - haiguse kliinilised tunnused häirivad inimest 1 kuni 3 kuud;
• pleura krooniline empüeem - kliiniline pilt ei kao enam kui 3 kuud.

Arvestades põletikulise eksudaadi olemust, tekib püotoraks:

• mädane;
• mädane;
• spetsiifiline;
• segatud.

Klassifikatsioon fookuse asukoha ja põletiku levimuse järgi viitab järgmistele teguritele:

• ühe- ja kahepoolne pleura empüeem;
• pleura totaalne ja vahesumma empüeem;
• pleura piiritletud empüeem, mis omakorda jaguneb apikaalseks või apikaalseks, parakostaalseks või parietaalseks, basaal- või supradiafragmaatiliseks, interlobaarseks ja paramediastinaalseks.

Vastavalt eraldatud mäda mahule on:

• väike empüeem - 200 kuni 250 milliliitrit;
• keskmine empüeem - 500 kuni 1000 milliliitrit;
• suur empüeem - rohkem kui 1 liiter.

Lisaks on patoloogia:

• suletud - see tähendab, et mädane-põletikuline vedelik ei välju;
• avatud - sellistes olukordades tekivad patsiendi kehale fistulid, näiteks bronhopleuraalsed, pleurokutaansed, bronhopleuraalsed, naha ja pleuropulmonaalsed.

Edenedes läbib pleura empüeem mitu arenguetappi:

• seroosne - jätkub pleuraõõnes seroosse efusiooni moodustumisega. Õigeaegne ravi aitab kaasa täielikule taastumisele ilma komplikatsioonideta. Ebapiisavalt valitud antibakteriaalsete ainete korral läheb haigus üle järgmine vorm;
• fibro-mädane - patogeensete bakterite arvu suurenemise taustal muutub põletikuline vedelik häguseks, st mädaseks. Lisaks moodustub kiuline naast ja adhesioonid;
• kiuline organisatsioon - toimub tiheda pleura kõrne moodustumine - need katavad haige kopsu nagu kest.

Sümptomid

Haiguse ägeda ja kroonilise kulgemise kliiniline pilt on mõnevõrra erinev. Näiteks ägeda vormi pleura empüeemi sümptomid on järgmised:

• tugev kuiv köha, mis mõne aja pärast muutub produktiivseks, st koos rögaga - sellel võib olla hall, rohekas, kollakas või roostes toon. Sageli kaasneb rögaga haisev lõhn;
• õhupuudus, mis tekib nii füüsilise tegevuse ajal kui ka puhkeolekus;
• temperatuurinäitajate tõus;
• valu rinnaku piirkonnas, mis ilmneb sisse- ja väljahingamisel;
• organism;
• töövõime vähenemine;
• purunemise tunne;
• nõrkus ja väsimus;
• isutus;
• huulte ja sõrmeotste tsüanoos;
• südame rütmihäired.

Umbes 15% juhtudest muutub äge kulg krooniliseks, mida iseloomustab ülaltoodud sümptomite kerge ilming, kuid rindkere deformatsioon ja peavalud.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia terve rida meetmeid - alates füüsilisest läbivaatusest kuni instrumentaalsete protseduurideni.

Diagnoosimise esimene etapp on suunatud arstile, kes teeb järgmised manipulatsioonid:

• haigusloo uurimine - patoloogilise teguri otsimine, mis oli pleuraõõne põletikulise protsessi arengu allikas;
• eluloo kogumine ja analüüs - selle piirkonna rinnaku trauma või operatsiooni fakti tuvastamiseks;
• rindkere põhjalik uurimine, kuulamine fonendoskoobiga koos kohustusliku löökpilliga;
• patsiendi üksikasjalik uuring - sümptomite esmase ilmnemise aja kindlakstegemiseks ja selle raskusastme määramiseks. Selline teave aitab välja selgitada patoloogia käigu olemust ja vormi.

Diagnoosimise teine ​​etapp hõlmab järgmisi laboratoorseid analüüse:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• põletikulise eksudaadi bakterikultuur;
• vere biokeemia;
• äigepreparaadi bakterioskoopia;
• aspireeritud vedeliku ja röga mikroskoopiline uurimine;
• üldine analüüs uriin.

Pleura empüeemi diagnoosimise viimane etapp on instrumentaalsed protseduurid. Need peaksid sisaldama:

• rinnaku radiograafia;
• pleurofistulograafia - näitab fistulite olemasolu;
• pleuraõõne ultraheliuuring;
• Kopsude CT ja MRI;
• pleura punktsioon.

Sellist haigust tuleks eristada:

• kopsude põletikulised kahjustused;
• ja kopsuabstsess
• pleura spetsiifilised kahjustused;
• pahaloomuline või healoomulised kasvajad kopsud.

Ravi

Sellise haiguse kõrvaldamine hõlmab nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Mittetoimivad ravitaktikad hõlmavad järgmist:

• sissejuhatus antimikroobsed ained;
• antibakteriaalsete ainete suukaudne manustamine;
• võõrutusravi;
• vitamiinide komplekside kasutamine;
• valgupreparaatide, glükoosi ja elektrolüütidega lahuste transfusioon;
• plasmaferees ja plasmatsütoferees;
• hemosorptsioon ja UV-veri;
• hingamisharjutused ja harjutusravi;
• ultraheli;
• rindkere ravimassaaž, mis võib olla vibratsioon, löökpillid ja klassikaline.

Konservatiivne ravi hõlmab ka kasutamist rahvapärased abinõud meditsiin aga alternatiivne ravi tuleb kokku leppida ja heaks kiita raviarst. Selle haigusest vabanemise võimaluse eesmärk on valmistada keetmisi, mis võivad selliseid sisaldada tervendavad ürdid ja taimed:

• aniis ja lagrits;
• vahukomm ja salvei;
• põld-korte ja kukeseen;
• pärnaõied ja kasepungad;
• võsa- ja elecampane juur.

Pealegi, etnoteadus ei keela kasutada:

• juua sibula mahlast ja mett;
• kirsside viljaliha segud ja oliiviõli;
• ravimid aaloemahlast ja pärnameest;
• musta redise mahl segatuna meega.

Pleura empüeemi kirurgiline ravi võimaldab:

• evakueerida mädane eksudaat;
• vähendada joobeseisundit;
• sirgendada kopsu;
• kõrvaldada empüeemi õõnsused.

Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil:

• terapeutiline bronhoskoopia;
• pleurektoomia, millele järgneb haige kopsu dekortikatsioon;
• torakostoomia on avatud drenaaž;
• intrapleuraalne torakoplastika;
• bronhopleuraalse fistuli sulgemine;
• kopsude resektsioon.

Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinilist sekkumist krooniline kulg haigus.

Hoolimata asjaolust, et pleura empüeemi ravi on pikk, raske ja keeruline protsess, on peaaegu alati võimalik saavutada täielik taastumine.

Võimalikud tüsistused

Pleura lehtede põletik võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• düstroofsed muutused maksas, neerudes ja müokardis;
• verehüüvete moodustumine;
• septikopeemia;
• bronhopleuraalsed fistulid;

Ennetamine ja prognoos

Pleura empüeemi tekke tõenäosuse vähendamiseks kasutatakse üldisi ennetavaid meetmeid, sealhulgas:

• immuunsüsteemi resistentsuse suurendamine;
• vältida vigastusi ja rindkere vigastusi;
• kui on vaja teha operatsioon rinnakule, eelistada minimaalselt invasiivseid tehnikaid;
• varajane avastamine ja kompleksne raviükskõik milline nakkuslikud protsessid kehas, samuti vaevused, mis võivad põhjustada pleura põletikku;
• regulaarsed visiidid meditsiiniasutusse täielikuks ennetavaks läbivaatuseks.

Sellise haiguse prognoos on sageli soodne - tänu kompleksne teraapia saavutada täielik taastumine. Siiski tuleb märkida, et ligikaudu 20% patsientidest esineb tüsistusi. Suremus pleura empüeemi diagnoosimisel on 15%.