Mõiste koletsüstiit viitab sapipõie põletikule. Haigus võib mõne tunniga minna ägedasse faasi ja põhjustada surma. Mõelge, mis on äge koletsüstiit, haiguse sümptomid ja ravi.
Meditsiinipraktika näitab, et üks levinumaid kaebusi on kõhuvalu ja parem hüpohondrium. Selle põhjuseks on sageli sapiteede süsteemi rikkumised. Mõned neist haigustest võivad lõppeda surmaga ja nõuavad seetõttu kiiret diagnoosimist ja kiiret kirurgilist sekkumist. Sellised ägedad kirurgilised patoloogiad hõlmavad ägedat koletsüstiiti (18-20% kõigist juhtudest).
Seedimise protsess koosneb mitmest etapist: toidu töötlemine suus, maos, sooltes. Kõige olulisem koht selles on kaksteistsõrmiksool, kus kõhunäärme mahl ja sapp mõjutavad chyme'i (toiduboolust). Viimast toodab maks ja see koguneb sapipõide. Sealt eritub see vajadusel soolestikku. Mitmed sulgurlihased ei lase sellel põiest vabatahtlikult välja voolata.
Lutkensi sulgurlihas blokeerib kanali, mis väljub otse põiest, takistades selle vabanemist väljaspool seedetsüklit. Sapi tagasivoolu maksajuhasse hoiab ära Mirizzi sulgurlihas. Teine lihase sulgurlihas asub sapijuha ja soolte ristumiskohas (Oddi sulgurlihas). See on ühendatud ka pankrease kanaliga.
Sapi liikumise läbi kanalite tagab nende seinte ja sapipõie kokkutõmbumine. Sapiteede organite kontraktiilset funktsiooni reguleerivad erinevad mehhanismid. Kui mõni neist ei tööta, siis on sapi evakueerimisel viivitus või stagnatsioon. Probleemid sapi eritumisel kaksteistsõrmiksoole võivad tuleneda paljudest funktsionaalsetest (düskineesia) või ainevahetushäiretest (sapikivitõbi), toitumisvigadest, infektsioonidest, haigustest seedetrakt, ateroskleroos, trauma kõhuõõnde, tõsine kõhuõõne operatsioonid, kasvajaprotsessid (kui kasvaja avaldab survet kanalitele), hepatobiliaarse süsteemi organite struktuuri anatoomilised iseärasused või deformatsioonid ja muud talitlushäired.
Äge koletsüstiit diagnoositakse õiglase soo esindajatel neli korda tõenäolisemalt. Seda seksuaalset eelsoodumust seletatakse mõne naise keha tunnusega. Niisiis armastavad naised sagedamini kui mehed dieeti, mis mõjutab negatiivselt sapipõie kontraktiilsust, ja lapse kandmise ajal surutakse viimane kasvava emaka tõttu kokku. Lisaks halveneb põie seisund progesterooni mõjul ja just see hormoon vastutab loote implantatsiooni ja tiinuse protsessi eest. Samuti valivad naised sageli rasestumisvastaseks vahendiks hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille peamiseks aktiivseks komponendiks on progesteroon.
Nagu kõigi teiste põletikuliste haiguste puhul, eristatakse kroonilist ja ägedat koletsüstiiti. Sümptomid äge koletsüstiit arenevad aeglaselt ja väljenduvad peamiselt valus paremas hüpohondriumis, mida võib provotseerida stress või dieedi rikkumine.
Äge koletsüstiit vastavalt RHK-10-le
Vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) on ägeda koletsüstiidi kood K81.0. See hõlmab kõiki ägeda koletsüstiidi vorme.
Ägeda koletsüstiidi vormid
Etioloogilise teguri järgi on tavaks eristada:
- kalkulaarne äge koletsüstiit;
- mittekalkulaarne äge koletsüstiit.
Kalkulaarne või kivikoletsüstiit - haiguse arengu algpõhjus on kivide esinemine sapipõies (diagnoositud 80-90% juhtudest). Mittearvutuslik (arvutuslik) äge koletsüstiit võib olla ensümaatiline või nakkuslik. Mõnikord, kui esineb deformatsioone, anatoomilisi iseärasusi, nihkeid, kõverusi, kanalite kokkusurumist, sulgurlihaste talitlushäireid või pankrease ensüümide suurenenud tootmist, visatakse need ained sapipõide. Need on ärritavad ja põhjustavad põletikku. Nii tekib ensümaatiline koletsüstiit, nakkuslik vorm aga siis, kui sulgurlihaste häirete korral tungivad patogeensed mikroorganismid läbi vere või sapiteede põide.
Äge koletsüstiit on erineva raskusastmega. Koletsüstiidi kulg jaguneb järgmisteks osadeks:
- katarraalne äge koletsüstiit;
- hävitav äge koletsüstiit.
Destruktiivne koletsüstiit jaguneb omakorda:
- flegmonaalne äge koletsüstiit;
- äge gangrenoosne koletsüstiit.
Kõige kergem kulg on katarraalne ehk lihtne koletsüstiit, mille puhul patoloogilises protsessis osaleb ainult sapipõie limaskest, esineb hüpereemiat, turset ja selle seinte kerget paksenemist. Flegmonaalse vormi korral on mõjutatud kõik põie kihid, selle suurus suureneb märkimisväärselt ja selle õõnsusse koguneb mäda.
Gangrenoosse ägeda koletsüstiidi korral hakkavad sapipõie kuded surema ja selle seinad muutuvad õhemaks, kuni nende terviklikkus on rikutud, mis on täis arengut. tõsised tüsistused, sealhulgas sepsis, perforatsioon ja põie sisu väljavool kõhuõõnde, mis põhjustab naaberorganite põletikku ja perforeeritud sapi peritoniiti. Viimane võib areneda ka nakatunud sapi lekkimisel läbi õhenenud põieseina, siis nimetatakse seda efusiooniks. Samuti võivad tekkida sellised ägeda koletsüstiidi tüsistused nagu pankreatiit, hepatiit, emfüseem (gaaside kogunemine põie seina), kolangiit ja sapiteede fistulid.
Sümptomid ja diagnoos
Kuna äge koletsüstiit ületab suremuse poolest paljud kõhuõõne organite ägedad kirurgilised patoloogiad, on äärmiselt oluline osata seda haigust ära tunda. Kui kahtlustate ägedat koletsüstiiti, peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi arstiabi, sest patoloogia on eluohtlik!
Ägeda koletsüstiidi kliinilised ilmingud sõltuvad aktiivsusest põletikuline protsess, patoloogilised ja morfoloogilised muutused sapipõies ja konkreetse organismi reaktiivsus. Nagu iga ägeda seisundi puhul, ilmnevad ägeda koletsüstiidi sümptomid äkki, kuid nende intensiivsus võib järk-järgult suureneda. Mõelge märkidele, mille abil on võimalik kindlaks teha, et äge koletsüstiit on välja kujunenud. Sümptomid võivad olla erinevad:
- Sageli eelneb rünnakule tugev šokk, alkoholi, rasvaste või vürtsikute toitude kasutamine.
- Ägeda koletsüstiidi rünnaku korral on paremas hüpohondriumis terav valu. Valu võib kiirguda parem õlg või spaatliga.
- Katarraalset vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi, kerge vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus kuni 90 lööki minutis.
- Patsiendil võib tekkida ka iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Oksendamises võib esineda sapi lisandeid. Flegmonaalse vormi korral on valu intensiivsus suurem, iiveldus ja oksendamine on sagedasemad.
- Samuti halvenevad temperatuur, vererõhk ja pulss.
- Esineb puhitus, pindmine hingamine, kuna patsient püüab selles protsessis mitte kasutada kõhulihaseid, et mitte valu suurendada.
"Ägeda koletsüstiidi" esialgne diagnoos tehakse siis, kui on mõned sümptomid, mis viitavad sapipõie haigustele. Sümptomite hulka kuuluvad:
Grekov-Ortneri sümptom. Kerge peopesa servaga koputamine piki paremat rannikuvaari põhjustab valu. Valu ilmneb põletikulise organi raputamise tõttu. Sümptom on positiivne, kui vasakpoolsel koputamisel selliseid tundeid pole.
Georgievsky-Mussi sümptom (phrenicuse sümptom). Valulikkus põhjustab survet supraklavikulaarse piirkonna frenic närvile. Ägeda koletsüstiidi valu selliste manipulatsioonide ajal tekib närviharude ärrituse tõttu ja kiirgab allapoole.
Obraztsov-Murphy sümptom. Sissehingamise ajal rakendatakse põie projektsioonialale ühtlast survet (patsient peaks teostama kõhuhingamist). Sümptom on positiivne, kui esineb terav valu (patsient hoiab tahtmatult hinge kinni).
Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kiire tagasivõtmine käed patsiendi kõhuseinast pärast survet provotseerib valu järsu suurenemise.
Nagu ka Kera, Rismani, Lepeni, Zakharyini sümptomid. Lisaks on pooltel patsientidest anamneesis:
- sapiteede või maksa koolikud;
- kolmandas on palpeeritav laienenud sapipõis;
- kümnendikul on kollatõbi.
Ägeda koletsüstiidi gangrenoosse vormi väljakujunemise korral tõuseb kehatemperatuur 40 kraadini, pulss ületab 120 lööki minutis, magu ei osale hingamisprotsessis, tekib kõhulihaste kaitsepinge, vastavalt pinnapealne ja sagedane hingamine. Nakatunud sapi sisenemine kõhuõõnde põhjustab valu leviku suurele osale kõhust. Vahetult enne patsiendi seisundi halvenemist algab aga kujuteldava heaolu periood, mil valu intensiivsus väheneb, mis on seotud sapipõie närvirakkude surmaga.
Laboratoorsed ja instrumentaalne diagnostikaÄge koletsüstiit hõlmab:
- vere- ja uriinianalüüside läbiviimine;
- Sapipõie ultraheli (võimaldab tuvastada hambakivi, seinte põletikulist paksenemist);
- stsintigraafia (võimaluse korral);
- MRI (teostatakse rasedatele), radiograafia (informatiivsus on 10-15% juhtudest).
Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral on vajalik visiit arsti juurde. Esialgu kerged sümptomid võivad viidata tõsisele probleemile.
Äge koletsüstiit on tõsine seisund, mis nõuab sageli operatsiooni. Siiski edasi varajased kuupäevad nad püüavad rünnakut peatada ka konservatiivse raviga.
Esmaabi ägeda koletsüstiidi korral
Esmaabiägeda koletsüstiidi ja ägeda valu ilmnemise korral paremas hüpohondriumis tuleb see ette näha asjatundlikult, et mitte hägustada haiguse kliinilist pilti ega halvendada kannatava inimese seisundit. Kõigepealt tuleks kutsuda kiirabi ja hoida patsient rahulikuna. Sel juhul peaks viimane lamama paremal küljel, püüdma mitte liikuda ja hoiduma söömisest, joomisest, valuvaigistite ja muude ravimite võtmisest. Kõik see võib raskendada õige diagnoosi, varjata ohtlikud sümptomid ja ägeda koletsüstiidi tüsistused.
Ainus vahend, mida ägeda koletsüstiidi korral kasutada saab, on külmsoojenduspadi.
Siiski on valusale kohale lubatud kanda ainult külma, kuna termiline kokkupuude on täis patsiendi seisundi halvenemist sapipõie suurenenud verevoolu tõttu.
Külma tuleks kanda lokaalselt 15 minutiks pooletunniste pausidega. Kui patsient kannatab oksendamise käes, peab ta kaotatud vedeliku täiendama. Võite juua ainult gaseerimata vett. Seda tuleks teha väikeste lonksudena.
Edasi kiirabiägeda koletsüstiidi korral osutub see kiirabi meeskonnaks. Patsient hospitaliseeritakse tingimata kirurgilises haiglas. Kiirabis saab talle sisse viia spasmolüütilised segud, mis leevendavad sulgurlihaste spasme ja parandavad mingil määral sapi väljavoolu. Edasine ravi viiakse läbi juba kliinikus.
Ravi
Ägeda koletsüstiidi tekkest saate rääkida mitte varem kui 6 tundi pärast sapiteede koolikute tekkimist. Muidugi nõuab põie perforatsiooniga peritoniidi tekkimine viivitamatut kirurgiline sekkumine, ja muudel juhtudel selgitatakse diagnoos vajadusel ultraheli või laparoskoopilise meetodi abil.
Kiire operatsioon on näidustatud ainult sapipõie hävitavate muutuste korral, kui konservatiivne ravi ei aita. Kuni haiguse käigu selgitamiseni määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada sümptomeid, valu, kõrvaldada põletikuline protsess ja vältida keha mürgistust. Esimesed 72 tundi ravi on ette nähtud:
- spasmolüütikumid;
- antibiootikumid;
- MSPVA-d;
- nälgimine.
Kui kolme päeva jooksul pärast sellist ravi on ägeda koletsüstiidi kulg regressiivne (61,5% juhtudest), siis sapikivide puudumisel võib põletiku ravi jätkata. konservatiivsed meetodid. Täiendatakse infusiooni-, desensibiliseerivat, antibakteriaalset, valuvaigistavat ravi dieettoit.
Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Kui sapipõies leitakse kive või kui uimastiravi ei oma õiget mõju, planeeritud kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi toodetakse ka operatsioonieelse ettevalmistusena.
Dieet ägeda koletsüstiidi korral
Ägeda koletsüstiidi dieet eeldab režiimi ja dieedi järgimist. Ravi ei saa anda positiivset mõju ilma dieedita, see on ägeda koletsüstiidi ravi nurgakivi.
Kirurgiline sekkumine
Kui ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi ebaõnnestub või esineb tüsistusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tüüp sõltub ägeda koletsüstiidi raskusastmest ja patsiendi seisundist, kuid täielik taastumine toimub ainult sapipõie eemaldamisel. Sel juhul satub sapp kaksteistsõrmiksoole otse maksast. Kirurgiline ravi hõlmab järgmiste tehnikate kasutamist:
Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Seda tüüpi operatsiooni saab teha enamikule patsientidele ja see hõlmab põie täielikku eemaldamist spetsiaalsete instrumentidega, kasutades mitut täpset punktsiooni. See on üks populaarsemaid ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi meetodeid.
Laparotoomiline koletsüstektoomia. Avatud operatsioon sapipõie eemaldamiseks tehakse vastavalt patsiendi elutähtsatele näidustustele, kui esineb tehnilisi raskusi (adhesioonide olemasolu, sapiteede anatoomilised anomaaliad jne) minimaalselt invasiivseks sekkumiseks, mis on 1-5% juhtudel. Tavaliselt viiakse ravi läbi kas konservatiivsete meetoditega või laparoskoopilise koletsüstektoomiaga.
Perkutaanne punktsioon koletsüstostoomia. Kui on häiritud teiste organite ja süsteemide töö, kui patsiendil on tõsised kaasuvad haigused või suur tõenäosus sapipõie rebenemiseks, suureneb operatsioonirisk oluliselt. Seoses sellega, kuni patsiendi seisund stabiliseerub, eemaldatakse punktsiooniga põiest põletikuline vedelik, mäda. Samal ajal paigaldatakse kateeter, mille kaudu eemaldatakse põie patoloogiline sisu ja antibakteriaalsed ravimid. Selline operatsioon on ajutine lahendus, seetõttu eemaldatakse pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist sapipõis endiselt, kuna vastasel juhul on suur oht kroonilise koletsüstiidi tekkeks.
Ägeda koletsüstiidi keerulises käigus tehakse alati erakorraline operatsioon.
Tüsistused
Statistika kohaselt muutub äge pankreatiit enamikul juhtudel komplikatsiooniks sapikivitõbi, ja rünnaku algust käivitav tegur ei ole õige toitumine. Sellisel juhul blokeerivad sapipõies moodustunud kivid osaliselt või täielikult tsüstilise kanali suu. Selline mehaaniline takistus muudab sapi normaalse väljavoolu võimatuks, see stagneerub ja provotseerib põie seinte põletikku.
Kui sapi stagnatsioon tekib, hakkavad selles aktiivselt arenema mikroorganismid, mis tungivad kaheteistkümne põide. kaksteistsõrmiksoole haavand või hematogeenselt kaugetest põletikukolletest. Vastavalt sellele on olemas nakkusprotsess mis suurendab põletikku. Lisaks kahjustavad põieõõnes olevad kivid selle limaskesta, hõlbustades mikroobide sisenemist elundi kudedesse. Kui patsient tarbib rasvaseid või vürtsikaid toite, tekib sapi tootmine intensiivsemalt. Ja kui selle väljavool on häiritud, suureneb rõhk sapipõie seintele ja kanalite süsteemile. See põhjustab vereringe halvenemist elundite veresoontes, mis võib põhjustada rakusurma.
Ägeda koletsüstiidi negatiivsete mõjude minimeerimiseks on vaja kohe alustada ravi. Sümptomid peaksid olema viivitamatu arsti poole pöördumise põhjus.
Seega võime eeltoodu põhjal järeldada, et ägeda koletsüstiidi peamised tüsistused võivad olla:
- soolestiku sapikivisulgus, mis tekib peensoole ummistumise tagajärjel suure sapikiviga;
- peritoniit sapipõie seinte perforatsiooni tagajärjel;
- abstsess, mis on tingitud sapipõie seinte perforatsioonist;
- äge põletik mädane sapipõis (empüeem);
- emfüsematoosne koletsüstiit, mis tekib sapi mikroorganismide nakatumise tõttu.
Kõik need tüsistused on tõsiseid probleeme tervisega ja isegi ohuga elule, mistõttu keskendutakse sellele, kui tõsine on äge koletsüstiit. Patoloogia sümptomeid tuleb hoolikalt jälgida, et õigeaegselt abi anda ja ravi alustada.
Prognoos
Ägeda koletsüstiidi prognoos, eeldusel, et tüsistusi ei esine, on tavaliselt positiivne. Ülaltoodud tüsistuste esinemisel halveneb prognoos oluliselt. Erinevate hinnangute kohaselt on patsiendi surma tõenäosus sel juhul 30-50%.
Kalkulaarset ägedat koletsüstiiti ravitakse halvemini kui mittekalkulaarset koletsüstiiti ja on oht muutuda krooniliseks vormiks. Ägedat mittekalkulaarset koletsüstiiti ravitakse tavaliselt tõhusalt ja tõenäosus krooniliseks muutumiseks on palju väiksem, kuid see on ka võimalik.
Ärahoidmine
Loomulikult on ägeda koletsüstiidi ravimise asemel parem seda lihtsalt mitte lubada. Ägeda koletsüstiidi ennetamine vastab paljude haiguste ennetuspõhimõtetele:
- õige toitumine, tasakaalustatud soola, rasvade, vürtside tase, dieedi järgimine;
- piisav vedeliku tarbimine;
- regulaarne füüsiline harjutus;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- normaalse kehakaalu säilitamine;
- stressi minimeerimine;
- seedetrakti haiguste õigeaegne ravi.
Video
Äge koletsüstiit on ohtlik ja tõsine haigus, mida iseloomustab sapipõie põletik. Kui õigeid meetmeid ei võeta, on patoloogia täis tüsistusi ja isegi surma, seetõttu tuleb sümptomeid hoolikalt jälgida, et võimalikult kiiresti määrata piisav ravi.
Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus
"Tjumeni Riiklik MeditsiiniakadeemiaVene Föderatsiooni tervishoiuministeerium"
TEADUSKONNA KIRURIA OSAKOND UROLOOGIA KURSUSEGA
ÄGE KOLETÜSTIIT JA SELLE TÜSISTUSED
Moodul 2. Sapiteede ja kõhunäärme haigused
Metoodiline juhend teaduskonna kirurgia eksamiks valmistumiseks ning arsti- ja pediaatriateaduskonna üliõpilaste lõplikuks riiklikuks atesteerimiseks
Koostanud: DMN, prof. N. A. Borodin
Tjumen - 2013
ÄGE KOLETÜSTIIT
Küsimused, mida õpilane peaks teema kohta teadma:
Äge koletsüstiit. Etioloogia, klassifikatsioon, diagnoos, kliiniline pilt Ravimeetodi valik. Kirurgilise ja konservatiivse ravi meetodid.
Äge obstruktiivne koletsüstiit, mõiste määratlus. Kliinik, diagnoos, ravi.
Maksakoolikud ja äge koletsüstiit, diferentsiaaldiagnostika, kliiniline pilt, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodid. Ravi.
Äge koletsüstopankreatiit. Esinemise põhjused, kliiniline pilt, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodid. Ravi.
Koledokolitiaas ja selle tüsistused. Mädane kolangiit. Kliiniline pilt, diagnoos ja ravi.
Maksa ja sapipõie opisthorchiaasi kirurgilised tüsistused. Patogenees, kliinik, ravi.
Äge koletsüstiit see sapipõie põletik katarraalsest kuni flegmonaalse ja gangrenoosse-perforatiivseni.
Erakorralise kirurgia puhul ei kasutata tavaliselt mõistet "krooniline koletsüstiit", "kroonilise koletsüstiidi ägenemine", isegi kui see rünnak polnud patsiendil kaugeltki esimene. See on tingitud asjaolust, et kirurgias peetakse iga ägedat koletsüstiidi rünnakut hävitava protsessi faasiks, mis võib lõppeda mädase peritoniidiga. Mõistet "krooniline kalkuloosne koletsüstiit" kasutatakse praktiliselt ainult ühel juhul, kui patsient võetakse plaanilisele kirurgilisele ravile haiguse "külmal" perioodil.
Äge koletsüstiit on kõige sagedamini sapikivitõve (äge arvutuslik koletsüstiit) tüsistus. Sageli on koletsüstiidi arengu käivitajaks kivide mõjul sapi väljavoolu rikkumine põiest, seejärel liitub infektsioon. Kivi võib sapipõie kaela täielikult blokeerida ja sapipõie täielikult "välja lülitada"; sellist koletsüstiiti nimetatakse "obstruktiivseks".
Märksa harvemini võib äge koletsüstiit areneda ilma sapikivideta, sel juhul nimetatakse seda ägedaks kalkulaarseks koletsüstiidiks. Enamasti areneb selline koletsüstiit eakatel inimestel sapipõie verevarustuse häire (ateroskleroos või tromboos a. cistici) taustal, põhjuseks võib olla ka pankrease mahla tagasivool sapipõide – ensümaatiline koletsüstiit.
Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon.
Tüsistusteta koletsüstiit
1. Äge katarraalne koletsüstiit
2. Äge flegmonoosne koletsüstiit
3. Äge gangrenoosne koletsüstiit
Komplitseeritud koletsüstiit
1. Peritoniit sapipõie perforatsiooniga.
2. Peritoniit ilma sapipõie perforatsioonita (vere sapi peritoniit).
3. Äge obstruktiivne koletsüstiit (koletsüstiit sapipõie kaela ummistuse taustal selle kaela piirkonnas, st "väljalülitatud" sapipõie taustal. Tavaline kivi põhjus on kiilunud kivi kaelas põis.Katarraalse põletikuga muutub see sapipõie vesitõbi, tekib mädane protsess sapipõie empüeem, st. mäda kogunemine sapipõies.
4. Äge koletsüsto-pankreatiit
5. Äge koletsüstiit koos obstruktiivse ikterusega (koledokolitiaas, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla striktuurid).
6. Mädane kolangiit (mädase protsessi levik sapipõiest ekstrahepaatilistele ja intrahepaatilistele sapiteedele)
7. Äge koletsüstiit sisemiste fistulite taustal (sapipõie ja soolte vaheline fistul).
kliiniline pilt.
Haigus algab ägedalt maksakoolikute rünnakuna (maksakoolikuid on kirjeldatud sapikivitõve juhendis), kui infektsioon on kinnitunud, tekib põletikuline protsess, mürgistus, progresseeruv haigus põhjustab lokaalset ja hajusat peritoniiti.
Valu tekib ootamatult, patsiendid muutuvad rahutuks, ei leia endale kohta. Valud ise on oma olemuselt püsivad, haiguse edenedes need suurenevad. Valu lokaliseerimine - parempoolne hüpohondrium ja epigastimaalne piirkond, enamik äge valu sapipõie projektsioonis (Kera punkt). Iseloomulik on valu kiiritamine: alaselg, parema abaluu nurga all, paremal supraklavikulaarses piirkonnas, paremas õlas. Sageli kaasneb valuliku rünnakuga iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust. Ilmub subfibriili temperatuur, mõnikord ühinevad külmavärinad. Viimane märk võib viidata kolestaasi lisandumisele ja põletikulise protsessi levikule sapiteedesse.
Uurimisel: keel on vooderdatud ja kuiv, kõht valutab paremas hüpohondriumis. Pingete ilmnemine kõhu eesseina lihastes paremas hüpohondriumis (v. Kerte) ja kõhukelme ärrituse sümptomid (Shchetkina-Blumbergi küla) räägib põletiku hävitavast olemusest.
Mõnel juhul (obstruktiivse koletsüstiidi korral) on tunda laienenud, pinges ja valulikku sapipõit.
Ägeda koletsüstiidi sümptomid
Ortner-Grekovi sümptom- valu peopesa servaga koputamisel mööda paremat rannikuvaari.
Sümptom Zakharyin- valu peopesa serva koputamisel paremas hüpohondriumis.
Murphy märk- sõrmedega sapipõie piirkonda vajutades palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata. Samal ajal liigub diafragma alla ja magu tõuseb, sapipõie põhi jookseb uurija sõrmedesse, tekib tugev valu ja hingamine katkeb.
Kaasaegsetes tingimustes saab Murphy sümptomit kontrollida põie ultraheliuuringul, käe asemel kasutatakse ultrahelisondi. Andur tuleb vajutada eesmisele kõhuseinale ja patsient on sunnitud hingama, seadme ekraanil on näha, kuidas mull sensorile läheneb. Aparaadi lähenemise hetkel põiega tekib tugev valu ja patsient katkestab hingamise.
Sümptom Mussi-Georgievsky(phrenicus-sümptom) - valu tekkimine, kui seda surutakse sternocleidomastoid lihase piirkonnas, selle jalgade vahel.
Keri sümptom- valu sõrme vajutamisel parema kõhu sirglihase servast ja rannikukaarest moodustatud nurka.
Parema hüpohondriumi palpeerimisel tekkivat valulikkust nimetatakse Obraztsovi sümptomiks, kuid kuna see sarnaneb muude sümptomitega, nimetatakse seda sümptomit mõnikord ka Ker-Obraztsev-Murphy sümptomiks.
Valulikkust koos survega xiphoid protsessile nimetatakse xiphoid protsessi nähtuseks või Likhovitsky sümptomiks.
Laboratoorsed uuringud.Ägedat koletsüstiiti iseloomustab vere põletikuline reaktsioon, peamiselt leukotsütoos. Peritoniidi tekkega muutub leukotsütoos väljendunud - 15-20 10 9 / l, valemi torke nihe suureneb 10-15% -ni. Peritoniidi raskete ja kaugelearenenud vormidega, aga ka mädase kolangiidiga kaasneb valemi nihkumine vasakule koos noorte vormide ja müelotsüütide ilmumisega.
Muud verepildid muutuvad tüsistuste ilmnemisel (vt allpool).
Instrumentaalsed uurimismeetodid.
Sapiteede haiguste instrumentaalseks diagnoosimiseks on mitu meetodit, peamiselt ultraheli- ja radioloogilised meetodid (ERCP, intraoperatiivne kolangiograafia ja postoperatiivne fistulokolangiograafia). Sapiteede uurimiseks kasutatakse kompuutertomograafia meetodit harva. Seda on üksikasjalikult kirjeldatud sapikivitõve juhistes ja sapiteede uurimise meetodites. Tuleb märkida, et sapikivitõve ja sapi väljavoolu rikkumisega seotud haiguste diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt nii ultraheli kui ka röntgenikiirgust. meetodid, kuid sapipõie ja ümbritsevate kudede põletikuliste muutuste diagnoosimiseks - ainult ultraheli.
Kell äge koletsüstiit Ultraheli pilt on järgmine. Kõige sagedamini esineb äge koletsüstiit sapikivitõve taustal, seetõttu on enamikul juhtudel sapipõie põletiku kaudseks tunnuseks kivide olemasolu sapipõies või sapipõletik või -mäda, mis on defineeritud kui hõljuvad väikesed osakesed ilma akustilise varjuta.
Sageli tekib äge koletsüstiit sapipõie kaela obstruktsiooni taustal, sellist koletsüstiiti nimetatakse obstruktiivseks, ultraheliuuringul võib seda näha piki- (üle 90-100 mm) ja põikisuunalise (kuni 30 mm või rohkem). Lõpuks sirge Destruktiivse koletsüstiidi ultraheli tunnused on: põie seina paksenemine (tavaliselt 3 mm) kuni 5 mm või rohkem, seina kihistumine (kahekordistumine), vedelikuriba (efusioon) olemasolu sapipõie lähedal maksa all, põletikulise infiltratsiooni tunnused ümbritsevasse koed.
Sapipõie põletik, mida iseloomustab sapi liikumise äkiline rikkumine selle väljavoolu blokeerimise tagajärjel. Võib-olla sapipõie seinte patoloogilise hävitamise areng. Valdav enamus juhtudest (85-95%) on ägeda koletsüstiidi teke kombineeritud kividega, enam kui pooltel (60%) patsientidest on sapi bakteriaalne infektsioon (E. coli, cocci, salmonella jne. .). Ägeda koletsüstiidi korral ilmnevad sümptomid üks kord, arenevad ja piisava ravi korral taanduvad, jätmata väljendunud tagajärgi. Sapipõie põletiku ägedate rünnakute kordumisel räägivad nad kroonilisest koletsüstiidist.
Üldine informatsioon
Diagnostika
Diagnoosimiseks on oluline tuvastada uuringu käigus toitumis- või stressitingimuste rikkumised, sapiteede koolikute sümptomite esinemine, kõhuseina palpatsioon. Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid (leukotsütoos, kõrge ESR), düsproteineemiat ja bilirubineemiat, ensüümide (amülaasid, aminotransferaasid) aktiivsuse suurenemist vere ja uriini biokeemilises uuringus.
Ägeda sapipõie põletiku kahtluse korral on kõhuõõne organite ultraheliuuring kohustuslik. See näitab elundi suurenemist, kivide olemasolu või puudumist sapipõies ja sapijuhas. Põletikulise sapipõie ultraheliuuringul on kahekordse kontuuriga seinad paksenenud (üle 4 mm), võib esineda sapiteede laienemist, positiivne Murphy sümptom (põie pinge ultrahelisondi all).
Kompuutertomograafia annab üksikasjaliku pildi kõhuõõne organite kohta. Sapiteede üksikasjalikuks uurimiseks kasutatakse ERCP tehnikat (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia).
Diferentsiaaldiagnoos
Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika ägedaga põletikulised haigused kõhuõõne organid: äge pimesoolepõletik, pankreatiit, maksa abstsess, perforeeritud maohaavand või 12p. sooled. Ja ka urolitiaasi, püelonefriidi, parempoolse pleuriidi rünnakuga. Oluline kriteerium diferentsiaaldiagnostikaäge koletsüstiit on funktsionaalne diagnoos.
Ägeda koletsüstiidi ravi
Ägeda koletsüstiidi esmase diagnoosimise korral, kui kivide esinemist ei tuvastata, kulg ei ole raske, ilma mädaste tüsistusteta, viiakse ravi läbi konservatiivselt gastroenteroloogi järelevalve all. Antibiootikumravi kasutatakse bakteriaalse floora mahasurumiseks ja võimaliku sapi nakatumise vältimiseks, spasmolüütikume valu leevendamiseks ja sapiteede laiendamiseks, võõrutusravi raske keha mürgistuse korral.
Koos arenguga rasked vormid hävitav koletsüstiit - kirurgia(koletsüstotoomia).
Kivide avastamise korral sapipõies soovitatakse kõige sagedamini ka sapipõie eemaldamist. Valitud operatsioon on mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia. Operatsiooni vastunäidustuste ja mädaste tüsistuste puudumisel on võimalik kasutada konservatiivse ravi meetodeid, kuid tuleb meeles pidada, et suurte kividega sapipõie kiirest eemaldamisest keeldumine on täis korduvate rünnakute teket, protsessi üleminek kroonilisele koletsüstiidile ja tüsistuste areng.
Dieetteraapia on näidustatud kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele: 1-2 päeva vett (võib kasutada magusat teed), misjärel dieet nr 5A. Patsientidele soovitatakse süüa värskelt aurutatud või soojalt keedetud. Sisaldavate toodete kohustuslik tagasilükkamine suur hulk rasvad, kuumadest vürtsidest, muffinitest, praetud, suitsutatud. Kõhukinnisuse ennetamiseks on soovitatav vältida kiudainerikkaid toite (värsked juur- ja puuviljad), pähkleid. Alkohoolsed ja gaseeritud joogid on rangelt keelatud.
Ägeda koletsüstiidi kirurgilised võimalused:
- laparoskoopiline koletsüstotoomia;
- avatud koletsüstotoomia;
- perkutaanne koletsüstostoomia (soovitatav eakatele ja nõrgenenud patsientidele).
Ärahoidmine
Ennetamine seisneb tervisliku toitumise normide järgimises, alkoholitarbimise piiramises, suurtes kogustes ägedate,. rasvased toidud. Samuti on teretulnud kehaline aktiivsus – kehaline passiivsus on üks sapi stagnatsiooni ja kivide teket soodustav tegur.
Ägeda koletsüstiidi kerged vormid ilma tüsistusteta lõpevad reeglina kiire paranemisega ilma märgatavate tagajärgedeta. Ebapiisava ravi korral võib äge koletsüstiit muutuda krooniliseks. Tüsistuste korral on surma tõenäosus väga suur - suremus tüsistunud ägedasse koletsüstiiti ulatub peaaegu poolteni. Õigeaegse meditsiinilise abi puudumisel areneb gangreen, perforatsioon, sapipõie empüeem väga kiiresti ja on täis surma.
Sapipõie eemaldamine ei too kaasa patsientide elukvaliteedi märgatavat halvenemist. Maks jätkab vajaliku koguse sapi tootmist, mis voolab otse kaksteistsõrmiksoole. Siiski võib pärast sapipõie eemaldamist tekkida postkoletsüstektoomia sündroom. Alguses võivad koletsüstotoomiajärgsed patsiendid kogeda sagedasemat ja pehmemat väljaheidet, kuid reeglina need nähtused aja jooksul kaovad.
Ainult väga harvadel juhtudel (1%) täheldavad opereeritud patsiendid püsivat kõhulahtisust. Sellisel juhul on soovitatav piimatooted dieedist välja jätta, samuti piirduda rasvaste ja vürtsikate toiduainetega, suurendades tarbitavate köögiviljade ja muude kiudaineterikaste toitude hulka. Kui toitumise korrigeerimine ei anna soovitud tulemust, on ette nähtud kõhulahtisuse ravim.
Mis on obstruktiivse kollatõve kõige levinum põhjus?
Vastused:
1. ekstrahepaatilise sapiteede cicatricial striktuurid
2. sapikivitõbi*
3. pankrease peavähk
4. maksa ehhinokokoos
5. kasvajate maksametastaasid
76-aastane patsient sattus kliinikusse seitsmendal päeval haiguse algusest kaebustega
valu paremas hüpohondriumis, nõrkus, korduv oksendamine, palavik kuni 38°C.
Uurimisel üldine seisund mõõduka raskusega. Kahvatu, palpeeritud suurenenud
valulik sapipõis, paremas hüpohondriumis on kõhulihaste pinge
seinad. Kannatused hüpertensioon ja diabeet. Millist ravimeetodit
eelistatud?
Vastused:
1. erakorraline operatsioon - koletsüstektoomia *
2. erakorraline laparoskoopiline koletsüstektoomia
3. kompleksne konservatiivne ravi
4. mikrokoletsüstostoomia ultraheli kontrolli all
56-aastane patsient, kaua aega põdes sapikivitõbi, võeti vastu 3.-sse
päeva jooksul alates haiguse ägenemise algusest. Kompleksse konservatiivse ravi läbiviimine
ei parandanud patsiendi seisundit. Järelkontrolli käigus ilmnes märkimisväärne
puhitus, valu kramplik olemus, korduv oksendamine koos sapi seguga. Kell
kõhuõõne radiograafia peensoole pneumatoos, aerohoolia. Diagnoos:
Vastused:
1. äge perforatiivne koletsüstiit, mis on komplitseeritud peritoniidiga
2. äge hävitav koletsüstopankreatiit
3. dünaamiline soolesulgus
4. sapikivide soolesulgus*
5. äge mädane kolangiit
Mis kombinatsioon kliinilised sümptomid vastab Courvoisier' sündroomile?
Vastused:
1. laienenud valutu sapipõie, millega kaasneb kollatõbi*
2. maksa suurenemine, astsiit, kõhu eesseina veenide laienemine
3. kollatõbi, palpeeritav valulik sapipõis, lokaalsed kõhukelme nähtused
4. väljaheidete puudumine, kramplik valu, palpeeritava kõhu massi ilmumine
5. raske kollatõbi, suurenenud mugulmaks, kahheksia
Milline on sapikivide obstruktsiooni väljakujunenud diagnoosimise kirurgiline taktika
sooled?
Vastused:
1. kompleksne konservatiivne ravi intensiivravi osakonnas
2. ravi kombinatsioonis peensoole endoskoopilise dekompressiooniga
3. kiireloomuline kirurgiline sekkumine: koletsüstektoomia biliodigestiivi eraldamise teel
fistul, enterotoomia, hambakivi eemaldamine *
4. kiireloomuline kirurgiline sekkumine: koletsüstektoomia, sapikivide eemaldamine
5. pararenaalne blokaad kombinatsioonis sifooni klistiiriga
70-aastast patsienti opereeriti plaaniliselt kalkulaalse koletsüstiidi tõttu. Kell
intraoperatiivne kolangiograafia patoloogiat ei näidanud. 3. päeval pärast operatsiooni
kollatõve ilmnemine, valu paremas hüpohondriumis koos selja kiiritamisega,
korduv oksendamine. Diagnoos:
Vastused:
1. operatsioonijärgse haava mädanemine
2. äge postoperatiivne pankreatiit *
3. jääkkoledokolitiaas
4. hariliku sapijuha cicatricial striktuur
5. kõhusisene verejooks
70-aastane patsient kannatab sagedaste raskekujulise koletsüstiidihoogude all.
valu sündroom. Tal on anamneesis kaks müokardiinfarkti, IIIb staadiumi hüpertensioon.
Kaks kuud tagasi kannatas häire aju vereringe. Millist ravimeetodit
tuleks eelistada?
Vastused:
1. keelduda kirurgilisest ravist, viia läbi konservatiivne ravi
2. koletsüstektoomia intravenoosse anesteesia all mehaanilise ventilatsiooniga koronaarlüütilise katte all,
ganglionide blokaatorid ja operatsioonisisene kordiomonitooring*
3. koletsüstektoomia epiduraalanesteesias
4. koletsüstostoomia ultraheli kontrolli all koos kanalisatsiooni ja sapiõõne kustutamisega
5. kauglaine litotripsia
Milline preoperatiivse uurimise meetoditest on kõige informatiivsem
sapiteede patoloogia hindamine?
Vastused:
1. intravenoosse infusiooni kolangiograafia
2. endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
3. perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia
5. suuline koletsüstokolangiograafia
62-aastast patsienti opereeriti kroonilise koletsüstiidi tõttu. Toodetud
koletsüstektoomia, kõhuõõne drenaaž. Esimestel päevadel pärast operatsiooni
märgatav vererõhu langus, hemoglobiinisisaldus, naha kahvatus
kaaned, tahhükardia. Milline operatsioonijärgne komplikatsioon tuleks kahtlustada?
Vastused:
1. müokardiinfarkt
2. kopsuemboolia
3. äge postoperatiivne pankreatiit
4. dünaamiline soolesulgus
5. kõhusisene verejooks *
10. Küsimus
55-aastane patsient, kellele tehti 2 aastat tagasi koletsüstektoomia, võeti vastu. kliiniline pilt
mehaaniline kollatõbi. Retrograadne kolangiopankreatograafia näitas sapikivitõbe.
Milline on eelistatud ravimeetod?
Vastused:
1. endoskoopiline papillosfinkterotoomia
2. kompleksne konservatiivne ravi
3. transduodenaalne papillosfinkteroplastika*
4. koledokhotoomia koos choledochuse välise äravooluga
5. kehaväline litotripsia
11. Küsimus
Kõige sagedamini tehakse tüsistusteta kalkulaalse koletsüstiidiga patsiente:
Vastused:
1. koletsüstostoomia
2. koletsüstektoomia emakakaelast
3. koletsüstektoomia alt
4. laparoskoopiline koletsüstostoomia*
5. koletsüstektoomia koos koledoki äravooluga Halsted-Pikovski järgi
12. Küsimus
Pärast koletsüstektoomiat kasutatakse kõige sagedamini drenaaži:
Vastused:
1. Robson-Višnevski järgi
2. Halsted-Pikovski järgi
3. Spasokukotski järgi
4. vastavalt Ker
5. kombineeritud drenaaž Pikovsky ja Spasokukotsky järgi
6. Holted-Pikovski järgi *
13. Küsimus
Operatsioonisisene kolangiograafia on absoluutselt näidustatud kõigile, välja arvatud:
Vastused:
1. väikeste kivide olemasolu ühises sapijuhas
2. kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähi kahtlus
3. Ühise sapijuha laienemine
4. obstruktiivse kollatõve ajalugu
5. puudega sapipõis*
14. Küsimus
Koledokolitiaasi alusel kollatõbi ei ole tüüpiline:
Vastused:
1. urobilinuuria
2. suurendada aluseline fosfataas s
3. normaalne või madal verevalgusisaldus*
4. suurenenud vere bilirubiinisisaldus
5. normaalsed või mõõdukalt tõusnud transaminaasid
15. Küsimus
Kivi liikumisel sapipõiest harilikku koledoki ei arene:
Vastused:
1. maksakoolikud
2. kollatõbi
3. mädane kolangiit
4. stenoseeriv papilliit
5. Budd-Chiari sündroom*
16. Küsimus
Tõelist postkoletsüstektoomia sündroomi võivad põhjustada ainult:
Vastused:
1. ühise sapijuha tsikatritiaalne stenoos
2. operatsiooni käigus leidmata koledokaalkivi
3. peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos
4. duodenostaas
5. Eddy sulgurlihase toonuse vähenemine ja hariliku koledokhouse laienemine pärast koletsüstektoomiat *
17. Küsimus
Ekstraoperatiivsed meetodid ekstrahepaatiliste sapiteede uurimiseks hõlmavad kõike
Vastused:
1. ühise sapijuha palpatsioon
2. koledohoskoopia
3. operatsioonisisene kolangiograafia
4. Ühise sapijuha sondeerimine
5. intravenoosne kolangiograafia*
18. Küsimus
Koledokolitiaasi taustal kollatõvega patsient vajab:
Vastused:
1. avariioperatsioon
3. kiire operatsioon pärast operatsioonieelset ettevalmistust *
4. tsöliaakiaarteri kateteriseerimine
5. plasmaferees
19. Küsimus
Koledokolitiaasi tuvastamiseks ei kasutata:
Vastused:
4. transhepaatiline kolegraafia
5. hüpotooniline doudenograafia *
20. Küsimus
Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused ei hõlma:
Vastused:
1. veenilaiendid söögitoru veenid *
2. obstruktiivne kollatõbi
3. kolangiit
4. subhepaatiline abstsess
5. peritoniit
21. Küsimus
Ägeda kolangiidi kliiniku jaoks pole tüüpiline:
Vastused:
1. kõrge temperatuur
2. valu paremas hüpohondriumis
3. kollatõbi
4. leukotsütoos
5. ebastabiilne vedel väljaheide *
22. Küsimus
Vahelduv kollatõbi on põhjustatud:
Vastused:
1. choledochuse terminaliosa kiilunud kivi
2. koledokaalkasvaja
3. tsüstiline kanal kivi
5. choledochuse struktuur
23. Küsimus
Sapikivitõbi on ohtlik kõigile järgmistele, välja arvatud:
Vastused:
1. maksatsirroosi areng *
2. sapipõie vähkkasvaja degeneratsioon
3. sekundaarne pankreatiit
4. hävitava koletsüstiidi areng
5. obstruktiivne kollatõbi
24. Küsimus
Courvoisier'i sümptomit vähi korral ei täheldata:
Vastused:
1. pankrease pea ja kaksteistsõrmiksoole papill*
2. ühise sapijuha supraduodenaalne osa
3. retroduodenaalne ühine sapijuha
4. sapipõis
25. Küsimus
Sapikivitõve korral on näidustatud erakorraline operatsioon:
Vastused:
1. tsüstilise kanali oklusiooniga
2. koletsüstopankreatiidiga
3. perforeeritud koletsüstiidiga *
4. obstruktiivse kollatõvega
5. maksakoolikutega
26. Küsimus
Koledokolitiaasi tüsistus on:
Vastused:
1. sapipõie vesitõbi
2. sapipõie empüeem
3. kollatõbi, kolangiit*
4. krooniline aktiivne B-hepatiit
5. perforatiivne koletsüstiit, peritoniit
27. Küsimus
Tüsistumata sapikivitõve korral on näidustatud plaaniline koletsüstektoomia:
Vastused:
1. kõigil juhtudel *
2. haiguse varjatud vormiga
3. vastavalt saadavusele kliinilised tunnused haigus ja puue
4. üle 55-aastastel patsientidel
5. alla 20-aastastel isikutel
28. Küsimus
Valikmeetod kroonilise koletsüstiidi ravis?
Vastused:
1. kivide lahustamine litolüütiliste preparaatidega
2. mikrokoletsüstostoomia
3. kauglaine litotripsia
4. koletsüstektoomia*
5. kompleksne konservatiivne ravi
29. Küsimus
57-aastane patsient võeti vastu mõõduka valuga paremas hüpohondriumis,
kiirgudes abaluu. Tal on anamneesis krooniline kalkulaarne oletsüstiit. Kokkuleppeliselt
üldine analüüs vere muutusi ei täheldata. Kollatõbi puudub. Palpatsioonil määratakse
suurenenud, mõõdukalt valulik sapipõis. Temperatuur on normaalne. Mis on teie diagnoos?
Vastused:
1. sapipõie empüpeem
2. pankrease peavähk
3. sapipõie vesitõbi*
4. äge perforeeritud koletsüstiit
5. maksa ehhinokokk
30. Küsimus
Millised asjaolud on otsustavad otsustamisel, kas planeeritud
koletsüstiidi kirurgiline ravi?
Vastused:
1. väljendunud düspeptiline sündroom
2. pikk ajalugu
3. kaasnevad maksamuutused
4. korduva pankreatiidi episoodide esinemine
5. kivide olemasolu sapipõies*
31. Küsimus
Sapikivitõve operatsiooni ajal tekkis patsiendil elementidest tugev verejooks
hepatoduodenaalne side. Millised on kirurgi tegevused?
Vastused:
1. pakendage verejooksu koht hemostaatilise käsnaga
2. pigistada sõrmedega hepatoduodenaalset sidet, kuivatada haav, eristada
verejooksu allikas, õmblus või side *
3. sulgege verejooksu piirkond 5-10 minutiks
4. kasutage verejooksu peatamiseks ravimit zhelplastin
5. rakendada laserkoagulatsiooni
32. Küsimus
55-aastane patsient, kes põeb kroonilist koletsüstiiti ägenemise taustal
paremas hüpohondriumis olid teravad valud, iiveldus, oksendamine, mõne tunni pärast tekkisid
kõvakesta kollasus, amülaasi tase veres oli 59 ühikut.Milline tüsistus peaks olema
Vastused:
1. sapipõie perforatsioon
2. tsüstilise kanali kivine obstruktsioon
3. pilt on tingitud ägeda papilliidi tekkest
4. pilt on tingitud peripapillaarse divertikulaari olemasolust
5. pilt on tingitud papilla riive kivi poolt *
33. Küsimus
Patsiendil vastu võetud teravad valud paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine,
naha kollasus, erakorralise duodenoskoopia käigus tuvastati kägistatud kivi
suur kaksteistsõrmiksoole papill Mida tuleks sellises olukorras teha?
Vastused:
1. endoskoopiline papillosfinkterotoomia koos hambakivi eemaldamisega korvitüübiga
2. operatsioon, duodenotoomia, hambakivi eemaldamine
3. Mikrokoletsüstostoomi paigaldamine ultraheli kontrolli all
4. töö, paigaldage choledochisse Kera drenaaž
34. Küsimus
Täpsustage üks sümptomitest, mis ei ole iseloomulikud sapipõie hüdropsile:
Vastused:
1. sapipõie suurenemine
2. valu paremas hüpohondriumis
3. kollatõbi*
4. Röntgenipuudega sapipõis
5. peritoneaalsete sümptomite puudumine
35. Küsimus
78-aastane patsient sattus kliinikusse ägeda korduva hambakivi diagnoosiga.
koletsüstiit. Ta põeb ka südame isheemiatõbe ja 4. astme rasvumist. Varem uuritud. Ultraheli peal
sapipõis 4 kivi kuni 3 cm Rünnaku peatab kergesti spasmolüütikum. Sinu
Vastused:
2. hilinenud koletsüstektoomia
3. Valikuline koletsüstektoomia
4. Mikrokoletsüstostoomi paigaldamine ultraheli kontrolli all
5. makrokoletsüstostoomia kehtestamine
36. Küsimus
Ultraheli juhitav mikrokoletsüstostoomia hävitava koletsüstiidi korral
on näidustatud järgmistes olukordades: 1) kalkuloosne koletsüstiit 2) esimene ägeda haigushoog.
koletsüstiit 3) lokaalse peritoniidi olemasolu 4) patsiendi kõrge vanus 5)
rasked kaasuvad haigused
Vastused:
37. Küsimus
Operatsiooniga tehti kindlaks obstruktiivse kollatõve põhjus - maovähi metastaasid väravas
maks. Taktika:
Vastused:
1. hepatikoenterostoomia
2. piirduge laparotoomiaga
3. kitsendatud ala bougienage ja kanalite äravool
4. maksateede transhepaatiline drenaaž
5. väline hepatikostoomia*
38. Küsimus
Patsient 30-aastane, emotsionaalselt labiilne, koletsüstektoomia 2 aastat tagasi. Pärast operatsiooni läbi
6 kuud valu ilmnes paremas hüpohondriumis, raskustunne epigastriumis pärast söömist, perioodiliselt
oksendamine koos sapi seguga, eriti pärast stressi. Mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopiaga
sooled - baariumi pendli liikumine kaksteistsõrmiksoole alumises horisontaalses harus 12.
Teie diagnoos:
Vastused:
1. sapikivitõbi
2. OBD stenoos
3. ühise sapijuha kitsendus
4. kaksteistsõrmiksoole haavand
5. krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon*
39. Küsimus
82-aastasel patsiendil tekkis pärast dieediviga raskustunne epigastriumis,
iiveldus, valu paremas hüpohondriumis, röhitsemine, 2 päeva pärast tekkis naha kollasus ja
tume uriin. Ta viidi haiglasse obstruktiivse kollatõve sümptomitega. Läbivaatusel
avastati kaksteistsõrmiksoole divertiikul. Mis on divertikuli tõenäoline asukoht
12 kaksteistsõrmiksoole haavand, mis põhjustab obstruktiivset kollatõbe?
Vastused:
1. kaksteistsõrmiksoole pirn
2. laskuv kaksteistsõrmiksool
3. kaksteistsõrmiksoole alumine horisontaalne haru
4. kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas *
5. kaksteistsõrmiksoole kõhunäärmesisene divertikulaar 12
40. Küsimus
Patsiendile tehti 2 kuud tagasi koletsüstektoomia. AT operatsioonijärgne periood peal
kõhuõõnest lekkis sapp, drenaaž eemaldati 8ndal päeval. sapi väljavool
peatus, iga päev tõusis temperatuur kuni 37,5-37,8°C, mõnikord külmavärinad.
Viimase nädala jooksul tume uriin, naha ikterus, tervise halvenemine.
Tuli obstruktiivse kollatõvega. ERCP-ga on tasemel hepaticocholedochuse blokk
bifurkatsioon, choledochus 1 cm, takistuse kohal kontrasti ei saa. Diagnostiline meetod
blokeerimise põhjuse selgitus:
Vastused:
1. avariioperatsioon
2. perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia
4. Maksa stsintigraafia
5. reohepatograafia
41. Küsimus
Kliinikusse sattus obstruktiivse kollatõve pildiga 76-aastane patsient, kes oli kuu aega haige.
Uurimisel tuvastati kõhunäärmepea vähk. põevad diabeeti ja
hüpertensioon. Millist tüüpi ravi eelistatakse?
Vastused:
1. koletsüstostoomia
2. koletsüsto-gastroanastomoos *
3. pankreatoduodenaalne resektsioon
4. endoskoopiline papillosfinkterotoomia
5. Keelduge operatsioonist, viige läbi konservatiivne ravi
42. Küsimus
Patsiendil, kellele tehti endoskoopiline papillosfinkterotoomia, on tugev valu
sündroom epigastimaalses piirkonnas koos kiiritusega alaseljale, korduv oksendamine, pinge
kõhu eesseina lihased. Väljendunud leukotsütoos ja amülaasi taseme tõus
seerum. Milliste komplikatsioonidega tuleks arvestada?
Vastused:
1. kaksteistsõrmiksoole perforatsioon
2. äge kolangiit
4. äge postoperatiivne pankreatiit *
5. soolesulgus
43. Küsimus
Millisel uuringul on arvutusliku diagnoosimiseks kõige informatiivsem väärtus
koletsüstiit?
Vastused:
1. suuline koletsüstokolangiograafia
2. laparoskoopia
3. ülevaade röntgen kõhuõõnde
5. endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
44. Küsimus
64-aastane patsient võeti vastu ägeda koletsüstiidi kliinilise pildiga. peal
teisel päeval pärast vastuvõtmist tekkis konservatiivse ravi taustal äge valu
parempoolne hüpohondrium, levinud üle kogu kõhu. Uurimisel on seisund raske,
kahvatu, tahhükardia. Kõikides täheldatakse kõhulihaste pinget ja kõhukelme nähtusi
tema osakonnad. Milliste komplikatsioonidega tuleks arvestada?
Vastused:
1. äge hävitav pankreatiit
2. subhepaatiline abstsess
3. sapipõie perforatsioon, peritoniit *
4. sapikivide ummistus soolestikus
5. mesenteriaalsete veresoonte tromboos
45. Küsimus
58-aastasele patsiendile tehti endoskoopiline papillosfinkterotoomia, eemaldati kivid
choledochusest. Teisel päeval pärast sekkumist korduv melena, kahvatus
nahapiirkonnad, arteriaalse rõhu langus.Millise tüsistusega tuleks arvestada?
Vastused:
1. äge pankreatiit
2. kaksteistsõrmiksoole perforatsioon
3. kolangiit
4. verejooks sekkumispiirkonnast *
5. äge soolesulgus
46. Küsimus
Selgus retrograadne kolangiopankreatograafia obstruktiivse kollatõvega patsiendil
ühise sapijuha suu laienenud stenoos. Millist sekkumist tuleks eelistada?
Vastused:
1. transduodenaalne papillosfinkteroplastika
2. supraduodenaalne choledochoduodenostomy*
3. endoskoopiline papillosfinkterostoomia
4. hepaticojejunostoomia
5. Mikulichi operatsioon
47. Küsimus
Intraoperatiivse kalkulaalse koletsüstiidi operatsiooni ajal
kolangiograafias selgus sapiteede laienemine, pakuti, et
kivide olemasolu. Milline intraoperatiivse läbivaatuse meetod on kõige
informatiivne diagnoosi kinnitamiseks?
Vastused:
1. sapijuha palpatsioon
2. läbivalgustus
3. kanali sondeerimine
4. fibrokolangioskoopia *
5. revisjonikorv Dormia
48. Küsimus
28-aastane patsient võeti kliinikusse kollatõve pildiga, mille ilmnemist täheldati 4 päeva.
tagasi. Valusündroomi ei väljendata. Kaks korda ajaloos on täheldatud kollatõve episoode. Kell
laboriuuringud märgib kaudsest fraktsioonist tingitud bilirubineemiat. Kell
Patoloogia ultraheliuuringut ei tuvastata. transaminaaside ja leeliseline aktiivsus
fosfataase ei ekspresseerita. Millist diagnoosi tuleks eeldada?
Vastused:
1. koledokolitiaasist tingitud obstruktiivne kollatõbi
2. maksatsirroos
3. nakkuslik hepatiit
4. Gilberti sündroom*
5. hemokromatoos
49. Küsimus
12 päeva pärast koletsüstektoomiat ja koledokotoomiat jätkab Kera voolamist läbi drenaaži
kuni 1 liiter sappi päevas. Fistulograafiaga avastati hariliku sapijuha suukivi. Mis järgneb
võtta?
Vastused:
1. korduv laparotoomia hambakivi eemaldamiseks
2. Litolüütilise ravi läbiviimine läbi drenaaži
3. kauglaine litotripsia
4. endoskoopiline papillosfinkterotoomia, hambakivi eemaldamine *
5. perkutaanne transhepaatiline endobiliaarne sekkumine
50. Küsimus
Äge hävitav koletsüstiit võib põhjustada järgmisi tüsistusi
Vastused:
1. difuusne sapi peritoniit
2. piiratud kõhuhaavandid (subdiafragmaatilised, subhepaatilised jne);
maksa abstsess
3. kolangiit
4. sapipõie vesitõbi
5. kõik ülaltoodu *
51. Küsimus
50-aastane patsient põeb koletsüstiiti, suhkurtõbe ja stenokardiat.
Pinge. Tema jaoks kõige sobivam
Vastused:
1. dieetravi, spasmolüütikute kasutamine
2. Spa ravi
3. plaaniline kirurgiline ravi vastunäidustuste puudumisel samaaegseks
patoloogia*
4. ravi diabeet ja stenokardia
5. kirurgiline ravi ainult elutähtsate näidustuste korral
52. Küsimus
Ägeda koletsüstiidi obstruktiivne ikterus areneb kõigi ülalnimetatute tagajärjel,
Vastused:
1. sapikivitõbi
2. tsüstilise kanali ummistus kivi- või limakorgiga *
3. kõhunäärmepea turse
4. kolangiit
5. helmintia invasioon ühisesse sapijuhasse
53. Küsimus
Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on diagnoosimise meetod
Vastused:
1. maksa abstsess
2. intrahepaatiline veresoonte blokaad
3. biliaarne tsirroos
4. sapiteede obstruktsioon koos obstruktiivse ikterusega *
5. krooniline hepatiit
54. Küsimus
Obstruktiivse kollatõve põhjuse äratundmine soodustab kõige paremini
Vastused:
1. suuõõne koletsüstograafia
2. intravenoosne koletsüstokolangiograafia
3. retrograadne (tõusev) kolangiograafia *
4. Maksa stsintigraafia
55. Küsimus
Kõige sagedamini on seotud mädase kolangiidi esinemine
Vastused:
1. sapikivitõvega*
2. stenoseeriva papilliidiga
3. soolesisu tagasivooluga eelnevalt rakendatud biliodigestiivse anastomoosi kaudu
4. pseudotumoosse pankreatiidiga
5. kõhunäärmepea kasvajaga
56. Küsimus
sapikivi, mis põhjustas obstruktiivse soolesulguse, siseneb luumenisse
sooled kõige sagedamini sapipõie vahelise fistuli ja:
Vastused:
1. pimesool
2. mao väiksem kumerus
3. kaksteistsõrmiksool*
4. tühisool
5. käärsool
57. Küsimus
Kindral sapijuha tuleb uurida kõigil patsientidel:
Vastused:
1. obstruktiivne kollatõbi
2. pankreatiit
3. ühise sapijuha laienemisega
4. sapikivitõve kliinikuga
5. kõigis ülaltoodud olukordades *
58. Küsimus
Kolelitiaasiga seotud tüsistused hõlmavad
Vastused:
1. gangreen ja sapipõie empüeem
2. äge pankreatiit
3. kollatõbi ja kolangiit*
4. kõik ülaltoodud
59. Küsimus
Teostas esimese koletsüstektoomia meditsiinipraktikas
Vastused:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrsky N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Küsimus
Ekstrahepaatiliste sapiteede tsiklitsiaalse kitsendusega kaasnevad kõik järgmised:
Vastused:
1. sapiteede hüpertensiooni areng
2. sapi stagnatsioon
3. kivi ja kitt
4. obstruktiivse kollatõve tekkimine
5. duodenostaas*
61. Küsimus
Kolangiiti iseloomustab
Vastused:
1. palavik, mis sageli väljendub hektilist tüüpi kõrge temperatuurina
2. hämmastavad külmavärinad
3. suurenenud higistamine, janu, suukuivus
4. Põrna suurenemine
5. kõik ülaltoodu *
62. Küsimus
Arvestuslikul alusel tekkinud obstruktiivsele ikterusele iseloomulikele sümptomitele
koletsüstiit hõlmab kõiki järgmisi, välja arvatud
Vastused:
1. paroksüsmaalsed valud nagu maksakoolikud
2. kiire areng kollatõbi pärast valuhoogu
3. sapipõis ei ole sageli palpeeritav, selle piirkond on teravalt valulik
4. kaalulangus, tugev nõrkus*
5. kerge nahasügelus
63. Küsimus
Koledokolitiaasiga patsientidel võivad tekkida kõik järgmised tüsistused, välja arvatud
Vastused:
1. kolangiit
2. obstruktiivne kollatõbi
3. cicatricial muutused kanalis
4. kanali seina lamatised
5. sapipõie vähk*
64. Küsimus
Kägistatud kiviga kaksteistsõrmiksoole peamise papilla piirkonnas,
Vastused:
1. teostada transduodenaalne papillotoomia koos kivide eemaldamisega, papilloplastika
choledochuse äravool. *
2. kehtestada choledochoduodenoanastomosis
3. pärast duodenotoomiat ja kivi eemaldamist tühjendage choledochus läbi tsüstiku kännu
4. avage choles ja proovige kivi eemaldada; duodenotoomia ebaõnnestumise korral,
eemalda hambakivi, õmble haav kaksteistsõrmiksool ja kurnata
ühine sapijuha
5. kehtestada choledochoenteroanastomosis
65. Küsimus
Sapikivitõve ratsionaalne ravi on
Vastused:
1. dieet
2. ravim
3. kirurgiline *
4. ravikuurort
5. ravi mineraalveed
66. Küsimus
Vahelduv kollatõbi on seletatav
Vastused:
1. tsüstiline kanali kivi
2. sapikivid tsüstilise kanali oklusiooniga
3. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla kiilunud kivi
4. klapi koledokaalkivi *
5. ekstrahepaatiliste sapiteede kasvaja
67. Küsimus
Pankreatiidiga (turse vorm) komplitseeritud ägeda koletsüstiidi operatsiooni ajal
tuleks kaaluda kirurgi kõige otstarbekamat taktikat
Vastused:
1. tüüpiline koletsüstektoomia
2. pärast sapipõie eemaldamist tühjendage choledoch läbi tsüstilise kanali kännu
3. pärast koletsüstektoomiat tühjendage ühine sapijuha T-kujulise dreeniga
4. tühjendage sapijuha ja salvkott pärast koletsüstektoomiat *
5. kehtestada koletsüstostoomia
68. Küsimus
Kõige rohkem levinud põhjused mis põhjustavad ägedat sapiteede hüpertensiooni, hõlmavad
Vastused:
1. Hepatopankreatiduodenaalse piirkonna kasvajad
2. peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos
3. sapikivitõbi kui sapikivitõve ja koletsüstiidi tüsistus *
4. kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon
5. ussidega nakatumine
69. Küsimus
Sapikivitõve operatsiooni käigus leiti kortsus sapijuha.
kividega täidetud põis, mis on laienenud 2,5 cm ühiseks sapijuhaks. Patsient peaks
Vastused:
1. tehke koletsüstektoomia, koledokolitotoomia, CDA *
2. teha koletsüstektoomia, seejärel kolaniograafia
3. viivitamatult teha koletsüstektoomia ja kanali revisjon
4. kehtestada koletsüstostoomia
5. Tehke duodenotoomia koos kaksteistsõrmiksoole peamise papilla revisjoniga
70. Küsimus
Äge koletsüstiit tuleb eristada
Vastused:
1. perforeeritud maohaavandiga
2. läbitungiva kaksteistsõrmiksoole haavandiga
3. parempoolse basaalkopsupõletikuga
4. koos äge apenditsiit pimesoole subhepaatilise asukohaga
5. kõigi ülalnimetatutega *
Nad ei ilmu pikka aega. Inimene tunneb end tervena ja ei kurda. Mikroorganismide elutähtis aktiivsus põhjustab sapipõie seinte põletikku. Koletsüstiidi korral on see peamine ilming. Põletik on äge. Ravi puudumine süvendab protsessi. Keerulised tagajärjed tekivad õige ravi puudumise, selle hilise avastamise tõttu. Ägeda koletsüstiidi tüsistust ei määrata ise. Vajalik on kvalifitseeritud meditsiiniline diagnoos.
Ravi järgmine etapp on mittekirurgiline. Konservatiivne ravi seisneb teatud tootekategooria tarbimise piiramises. Näidatud dieet. Toit, mis põhjustab ärritust, on välistatud. Kõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav piirata kiudainerikka toidu tarbimist. Tüsistusteta koletsüstiidi tüüpi saab kiiresti ravida.
Raskete ja äge kulg tüsistuste korral soovitavad arstid kirurgilist sekkumist. Kirurgiline meetod haiguse lahendamine on mõnel juhul ainus õige lahendus. Kui tüsistused muutuvad krooniliseks, on näidustatud haiglaravi ja kirurgiline sekkumine. Pärast operatsiooni võivad tekkida teistsugused tüsistused. Nende intensiivsus ja paranemise kiirus on võrdeline patsiendi vanusega. Kaashaiguste esinemine halvendab seisundit. Lihtsad haavad võivad intensiivselt areneda ja muutuda tüsistusteks. Erilise koha meditsiinis hõivab töö eakate patsientidega. Operatsiooni näidatakse neile pärast põhjalikku uurimist ja riskianalüüsi.
Vastuvõetamatu eneseravi haiguse mis tahes ilmingud. Ravimid on kõrvalmõju. Patsient ei võta seda ravimite ise kombineerimisel arvesse. Arsti soovituste järgimine peab olema range. Ravimite võtmise sagedust või kontsentratsiooni ise muuta ei saa! Seisundi leevendamisel jätkatakse ravimi võtmist kuni täieliku taastumiseni.
