Tuleb märkida, et peptilise haavandi ravimine on palju raskem kui selle ennetamine. Ennetamise keskmes peptiline haavand kõht ja kaksteist kaksteistsõrmiksoole haavand seisneb esiteks, võttes arvesse iga patsiendi haiguse arengu riskitegureid ja nende pidevat korrigeerimist.

Olen välja töötanud brošüürid, mis sisaldavad teavet peptiliste haavandite ennetamise kohta St. Novokorsunskaja.

Brošüür "Peptilise haavandi ennetamine" sisaldab järgmist teavet:

• 1. Teil on oht peptiliste haavandite tekkeks, kui:
• 1) olete 50-aastane või vanem;
• 2) süüa pikka aega valesti;
• 3) tarvitada liigselt alkoholi;
• 4) suitsu;
• 5) teie pereliikmetel oli peptiline haavand, kuna Helicobacter pylori infektsioon kandub edasi kontakti teel.
• 2. Teil on oht peptiliste haavandite tekkeks, kui võtate MSPVA-sid ja:
• 1) olete üle 60-aastane (vanusega muutub mao limaskest hapraks);
• 2) võtta pikka aega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid;
• 3) MSPVA-de suuremate annuste võtmine, kui arst on määranud;
• 4) võtta mitmeid aspiriini või MSPVA-sid sisaldavaid ravimeid;
• 5) ilmus kõrvalmõjud MSPVA-d, nagu seedehäired või kõrvetised;
• 6) võtate steroidseid ravimeid, nt prednisolooni;
• 7) võtate antikoagulante (verevedeldajaid), näiteks varfariini;
• 8) on varem olnud haavand või veritsev haavand;
• 9) tarvitada regulaarselt alkoholi või suitsetada.
• 3. Peptiliste haavandite ennetamise programm sisaldab viit põhipunkti. Sul on õigus, kui:
• 1) toituma ratsionaalselt ja järgima toitumist;
• 2) mitte suitsetada ega kuritarvitada alkoholi;
• 3) vältida stressi, tulla toime emotsionaalse stressiga;
• 4) mitte kuritarvitada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid;
• 5) järgima isikliku hügieeni reegleid (arvestades Helicobacter pylori nakkuse suurt levimust elanikkonna hulgas).
• 4. Sekundaarne ennetus (haiguse kordumise ennetamine) hõlmab esmase ennetuse punktide 1-5 kohustuslikku rakendamist, samuti:
• 1) raviarsti juhiste täpne järgimine ägenemise ravis;
• 2) toitumissoovituste järgimine isegi väljaspool ägenemisperioodi: sagedased osatoidud (väikeste portsjonitena, 5-6 korda päevas), vürtsikate, suitsutatud, marineeritud, rasvaste toitude, kange kohvi ja tee, gaseeritud jookide dieedist väljajätmine;
• 3) töö- ja puhkerežiimi järgimine (vältige tööd, mis on seotud sagedaste ja pikkade töölähetustega, öövahetusega, tugeva stressiga);
• 4) suuõõne kanalisatsioon (kaariese ravi, proteesimine);
• 5) ravimteraapia pideva profülaktilise ravina (mitu kuud ja isegi aastaid pooles annuses antisekretoorse ravimiga) ja "nõudmisel" (kui ägenemise sümptomid ilmnevad 2-3 päeva jooksul, võetakse antisekretoorset ravimit kogu päevaannus ja seejärel poole päeva jooksul kahe nädala jooksul).

Töö praktilises osas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõve esinemissageduse analüüs vastavalt art. Novokorsunskaya aastateks 2013-2014, samuti välja töötatud brošüürid peptilise haavandi ennetamise kohta Peterburi elanikele. Novokorsunskaja. Sellest selgus:

• 1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõve esinemissageduse dünaamika analüüs vastavalt artiklile. Novokorsunskaja aastatel 2013-2014 näitas patsientide arvu kasvu 3%.
• 2. 2012. aasta sarnaste esinemissageduste analüüs võimaldas väita haigestumuse kasvu 1%.
• 3. Küsitluse tulemuste analüüsi põhjal tehti kindlaks:
  • - mehed põevad sagedamini maohaavandit;
  • - See patoloogia mõjutab peamiselt inimesi vanuses 30-39 kuni 40-49 aastat;
  • - kõige rohkem patsiente on I veregrupiga;
  • - kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide arv on suurem kui maohaavandiga patsientide arv.
  • - haiguse ägenemine 23% patsientidest esineb 2 korda aastas;
  • - peptilise haavandi sümptomitest täheldatakse 100% juhtudest valu epigastimaalses piirkonnas.
  • - valdav patsientide arv (76%) ei ole "D" registris;
  • - 56% patsientidest läbib statsionaarset ravi kord aastas;
  • - mitte kõik haiguse ägenemisega patsiendid ei läbi statsionaarset ravikuuri;
  • - patsiendid, kes järgivad arsti soovitatud dieeti ja päevarežiimi, valdav arv;
  • - halbu harjumusi täheldatakse 68% patsientidest.
• 4. Peptilise haavandi ennetamise aluseks on ennekõike iga patsiendi haiguse arengu riskitegurite arvestamine ja nende pidev korrigeerimine.

RAKENDUSED

LÜHENDITE LOETELU

HP - Helicobacter pylori

LS - ravim

Treeningteraapia - füsioteraapia harjutused

IP - lähtepositsioon

TM – tempo on aeglane

TS – keskmine tempo

SISSEJUHATUS

Sihtmärk:

Ülesanded:

Peptilise haavandi tüsistused

Mõnikord tekivad peptilise haavandiga eluohtlikud tüsistused: mao pyloroduodenaalse osa läbitungimine, perforatsioon (perforatsioon), verejooks ja ahenemine (stenoos).

Haavandeid komplitseerib sageli verejooks, isegi kui need ei põhjustanud valu. Veritsevate haavandite sümptomiteks võivad olla helepunase vere oksendamine või osaliselt seeditud vere punakaspruun mass, mis meenutab kohvipaksu ja musta tõrvata väljaheidet. Väga intensiivse verejooksu korral võib väljaheites ilmuda punakaspunane veri. Verejooksuga võib kaasneda nõrkus, pearinglus, teadvusekaotus. Patsient tuleb kiiresti hospitaliseerida.

Kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandid võivad kahjustada nende elundite seinu läbi ja lõhki, moodustades kõhuõõnde viiva ava. Tekib valu – äkiline, intensiivne ja pidev. See levib kiiresti kogu kõhupiirkonnas. Mõnikord tunneb inimene valu, mis süveneb sügava hingamisega. Sümptomid on vähem intensiivsed eakatel inimestel, samuti inimestel, kes võtavad kortikosteroide või väga raskelt haigeid inimesi. Kehatemperatuuri tõus näitab infektsiooni arengut kõhuõõnde. Kui seda pole ette nähtud arstiabi tekib šokk (järsult langeb vererõhk). Kui haavandi perforatsioon (perforatsioon) nõuab operatsiooni.

Haavand võib hävitada kogu mao või kaksteistsõrmiksoole lihase ja tungida külgnevasse elundisse, näiteks maksa või kõhunäärmesse. Seda tüsistust nimetatakse haavandi läbitungimiseks.

Põletikuliste kudede turse haavandi ümber või haiguse varasematest ägenemistest tekkinud armistumine võib kitsendada mao väljapääsu (pyloroduodenaalpiirkond) või kaksteistsõrmiksoole valendikku. Seda tüüpi obstruktsiooni korral esineb sageli korduvat oksendamist, eraldub palju tunde varem söödud toitu. Pärast söömist on kõhus täiskõhutunne, kõhupuhitus ja isutus on kõige sagedasemad obstruktsiooni sümptomid. Aja jooksul põhjustab sagedane oksendamine kehakaalu langust, dehüdratsiooni ja tasakaaluhäireid. mineraalid organismis. Haavandi ravi parandab enamikul juhtudel obstruktsiooni, kuid tõsine obstruktsioon võib vajada endoskoopilist või kirurgilist sekkumist.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi peaks toimuma ainult raviarsti järelevalve all. Fakt on see, et erinevate antatsiidide ja muude maomahla happelisust vähendavate ravimite isemanustamine võib leevendada haiguse sümptomeid, kuid see seisundi paranemine on lühiajaline. Ainult gastroenteroloogi määratud piisav ravi võib viia haavandite täieliku paranemiseni.

2. PEATÜKK

Taastusravi pärast ravi

Terapeutiline harjutus (LFK) peptilise haavandi korral aitab kaasa erutus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimisele ajukoores, parandab seedimist, vereringet, hingamist, redoksprotsesse, mõjutab positiivselt patsiendi neuropsüühilist seisundit.

Tehes harjutus säästa kõhupiirkonda. Haiguse ägedal perioodil valu juuresolekul ei ole harjutusravi näidustatud. Füüsilised harjutused on ette nähtud 2-5 päeva pärast ägeda valu lakkamist.

Sellel perioodil ei tohiks ravivõimlemise protseduur kesta kauem kui 10-15 minutit. Lamavas asendis tehakse piiratud liikumisulatusega harjutusi kätele ja jalgadele. Välistatud on harjutused, mis kaasavad aktiivselt kõhulihaseid ja suurendavad kõhusisest rõhku.

Akuutsete nähtuste lõppedes suureneb kehaline aktiivsus järk-järgult. Ägenemise vältimiseks tehke seda hoolikalt, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni füüsilisele koormusele. Harjutused tehakse algses asendis lamades, istudes, seistes.

Adhesioonide vältimiseks üldiste tugevdavate liigutuste taustal kasutatakse eesmise kõhuseina lihaste harjutusi, diafragmaalset hingamist, lihtsat ja keerulist kõndimist, sõudmist, suusatamist, õue- ja sportmänge.

Harjutusi tuleks teha ettevaatlikult, kui need süvendavad valu. Kaebused ei peegelda sageli objektiivset seisundit ja haavand võib progresseeruda koos subjektiivse heaoluga (valu kadumine jne).

Sellega seoses tuleks patsientide ravimisel kõhupiirkonda säästa ja väga ettevaatlikult, järk-järgult suurendada kõhulihaste koormust. Patsiendi motoorset režiimi on võimalik järk-järgult laiendada, suurendades kogukoormust enamiku harjutuste sooritamisel, sealhulgas diafragmaatilise hingamise harjutused ja kõhulihaste harjutused.

Treeningravi määramise vastunäidustused on: verejooks; haavandi tekitamine; äge perivistseriit (perigastriit, periduodeniit); krooniline perivistseriit ägeda valu korral treeningu ajal

Füsioteraapia- see on looduslike ja kunstlikult tekitatud füüsikaliste tegurite kasutamine terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel, näiteks: elektrivool, magnetväli, laser, ultraheli jne. Kasutatakse ka erinevat tüüpi kiirgust: infrapuna, ultraviolett, polariseeritud valgus.

Füsioteraapia kasutamise põhiprintsiibid peptilise haavandiga patsientide ravis:

a) pehmete tööprotseduuride valik;

b) väikeste annuste kasutamine;

c) kokkupuute intensiivsuse järkjärguline suurendamine füüsikalised tegurid;

d) nende ratsionaalne kombineerimine teiste ravimeetmetega.

Aktiivse taustateraapiana, et mõjutada närvisüsteemi suurenenud reaktiivsust, kasutatakse selliseid meetodeid nagu:

Madala sagedusega impulssvoolud vastavalt elektroune meetodile;

Tsentraalne elektroanalgeesia rahustava tehnikaga (LENAR-seadmete abil);

UHF sisse krae tsoon; galvaaniline krae ja bromoelektroforees.

Kohaliku ravi meetoditest (st mõju epigastimaalsele ja paravertebraalsele tsoonile) on kõige populaarsem galvaniseerimine koos erinevate ravimite kasutuselevõtuga. raviained elektroforeesi meetod (novokaiin, bensoheksoonium, platifilliin, tsink, dalargiin, solkoserüül jne).

Dieettoit on iga haavandivastase ravi peamine taust. Sõltumata haiguse faasist tuleb järgida murdosa (4-6 toidukorda päevas) põhimõtet.

Terapeutilise toitumise põhiprintsiibid ("esimeste tabelite" põhimõtted vastavalt toitumisinstituudi klassifikatsioonile): 1. hea toitumine; 2. toidutarbimise rütmi järgimine; 3. mehaaniline; 4. keemiline; 5. gastroduodenaalse limaskesta termiline säästmine; 6. dieedi järkjärguline laiendamine.

Haavandtõve dieetravile lähenemist iseloomustab praegu kaldumine rangelt dieedilt säästlikule dieedile. Kasutatakse peamiselt püreestatud ja püreestamata dieedivalikuid nr 1.

Dieedi nr 1 koostis sisaldab järgmisi tooteid: liha (vasikaliha, veiseliha, küülik), kala (ahven, haug, karpkala jne) aurukotlettide kujul, quenellid, sufleed, veiselihavorstid, keeduvorst, aeg-ajalt - madala rasvasisaldusega sink, leotatud heeringas (heeringa maitse ja toiteomadused suurenevad, kui seda leotada täislehmapiimas), samuti piim ja piimatooted (täispiim, pulber, kondenspiim, värske happevaba koor, hapu koor ja kodujuust). Hea taluvuse korral võib soovitada jogurtit, atsidofiilset piima. Munad ja nendest valmistatud toidud (pehme keedetud munad, aurutatud munapuder) - mitte rohkem kui 2 tükki päevas. Toores muna ei soovitata, kuna need sisaldavad avidiini, mis ärritab mao limaskesta. Rasvad - soolata või (50-70 g), oliiv või päevalill (30-40 g). Kastmed - piimatooted, suupisted - mahe juust, riivitud. Supid - taimetoit teraviljadest, köögiviljadest (va kapsas), piimasupid vermikelliga, nuudlid, pasta (hästi keedetud). Soolatoit peaks olema mõõdukas (8-10 g soola päevas).

Puuvilju, marju (magusaid sorte) antakse kartulipüree, tarretise, taluvuskompottide ja tarretise, suhkru, mee, moosi kujul. Näidatud on mittehappelised köögivilja-, puuvilja- ja marjamahlad. Viinamarjad ja viinamarjamahlad ei ole hästi talutavad ja võivad põhjustada kõrvetisi. Halva taluvuse korral tuleks mahla lisada teraviljale, tarretisele või lahjendada keedetud veega.

Ei soovita: sealiha, lambaliha, part, hani, kanged puljongid, lihasupid, köögivilja- ja eriti seenepuljongid, alaküpsetatud, praetud, rasvane ja kuivatatud liha, suitsuliha, soolakala, kõvaks keedetud munad või munapuder, lõss, kange tee, kohv, kakao, kalja, kõik alkohoolsed joogid, gaseeritud vesi, pipar, sinep, mädarõigas, sibul, küüslauk, loorber jne.

Jõhvikamahlast tuleks hoiduda, jookidest võib soovitada nõrka teed, teed piima või koorega.

Spa ravi on oluline rehabilitatsiooniüritus. See on ette nähtud haiguse passiivsel perioodil. Vastunäidustused on peptilise haavandi tüsistused ( pahaloomuline degeneratsioon, pyloric stenoos, verejooks - viimase 6 kuu jooksul), esimesed 2 kuud pärast kirurgiline ravi, raske kaasuv haigus. Sanatooriumi- ja kuurortravi hõlmab laia valikut füsioterapeutilisi meetmeid, kasutamist mineraalveed mille eesmärk on normaliseerida mitte ainult gastroduodenaalse piirkonna, vaid ka keha kui terviku funktsioone. Kuvatakse kuurordid: Zheleznovodsk, Essentuki, Taga-Karpaatia kuurordid, Truskavets.

Küsimustik 1 "Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientide haiguse ennetamise teadmiste ja vahendite uuring" mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientidele vanuses 30 kuni 60 aastat

1) Kellel on suurem tõenäosus haigestuda mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvesse?

A. mehed

b. naised

V. mõlemad võrdselt

2) Kas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on tõsine seedesüsteemi haigus?

A. nõus

b. ei nõustu

V. on raske vastata

3) Kas teate mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tagajärgedest?

b. me ei tea

V. osaliselt teada

4) Kas tead maohaavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandit soodustavaid tegureid?

b. me ei tea

V. osaliselt teada

5) Kas suudate eristada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomeid teiste seedesüsteemi haiguste sümptomitest?

b. ei saa

V. osaliselt saame

6) Kas teate mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi uurimise meetodeid?

b. me ei tea

V. osaliselt teada

7) Kas pärilikkus võib olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi teket soodustav tegur?

b. Ei saa

V. Mõnikord võib

8) Kas maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul on võimalikud ägenemised verise (musta) oksendamise näol?

A. Võimalik

b. pole võimalik

V. Kahtleme, kas see on võimalik

9) Kas haavandivastase ravikuuri hulka kuulub voodirežiim?

A. Nõus

b. Ei nõustu

V. Osaliselt nõus

10) Kas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral on ette nähtud range dieet?

A. Määratud

b. Pole määratud

V. Mõnikord määratud

11) Kas halvad harjumused aitavad kaasa mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkele?

A. Panustada

b. Ära panusta

V. Raske vastata

12) Kas jämeda toidu pikaajaline kasutamine võib viia haavandieelse seisundini?

b. Ei saa

V. Raske vastata

13) Elutingimuste järsk muutus, toitumine võib esile kutsuda mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi?

b. Ei saa

V. Raske vastata

A. Teostame

b. Me ei esine

V. Täidame osaliselt

15) Milliseid vahendeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamiseks te tervitate?

A. Parameediku individuaalne töö patsientidega

b. Ühisüritused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi all kannatavatele inimestele

V. Trükitud teabe jagamine patsientidele

JÄRELDUSED

1. Uuringu tulemused viitavad vajadusele täiendada teadmisi ja vahendeid haiguse ennetamiseks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide seas, arvestades nende biomeditsiinilisi ja sotsiaalhügieenilisi iseärasusi.

2. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide dieet ja dieet vastab osaliselt nõutavale dieedile.

3. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ennetamine ja taastusravi sõltub peamiselt hoolikast, korralik hooldus, režiimi ja dieedi järgimine. Sellega seoses suureneb parameediku roll ravi efektiivsuses.

Infovoldik nr 1 "Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi võimlemise kompleks" mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientidele (vt lisa 1)

Infovoldik nr 2 " Üldised põhimõtted mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõve ennetamine" mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientidele (vt 2. lisa)

Infovoldik nr 3 "Peptilise haavandi ravi" meditsiinitöötajatele (vt lisa 3)

BIBLIOGRAAFIA

Raamatud, õpikud:

1. Bakhmetova B.Kh. Aktuaalsed teemad peptiline haavand: kliinik, diagnoosimine, ravi ja ennetamine: monograafia / - Ufa: ADI, 2010. - 126 lk.

2. Vassiljev Yu.V. Peptiline haavand // Kliinilise gastroenteroloogia valitud peatükid / toim. NAEL. Lazebnik. M.: Anacharsis, 2010. S. 82–112.

3. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia: rahvuslik juhtkond/ V.T. Ivaškin, T.L. Lapina M: GEOTAR-Meedia. 2010. - 704 lk.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Spetsialistide organiseerimine õendusabi- M.: - GEOTAR - Meedia, 2009. - 464 lk.

6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Dirigeerimisjuhend praktilisi harjutusi teemal "Õendus teraapias esmatasandi arstiabi kursusega": - hariv Tööriistakomplekt M.: - Foorum infra, 2010. - 384 lk.

7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Õenduse alused teraapias - Rostov n / a Phoenix 2010 - 512 lk.

8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Õendusabi teraapias - M .: - LLC Medical Information Agency, 2011. - 544 lk.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. - Õenduse teoreetilised alused - 2. väljaanne, Rev. ja lisa. - M .: - GEOTAR - Meedia, 2010. - 368 lk.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. - Praktiline juhendõppeainele "Õenduse alused"; 2. trükk hispaania keeles. lisama. M.: - GEOTAR - Meedia 2009. - 512 lk.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused - toim. 13. lisa. läbi vaadatud Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s.

12. Zimmerman Ya.S. Gastroenteroloogia / Ya.S. Zimmerman // M.: GEOTAR-Meedia. 2012. - 780 lk.

Ajakirjad, ajalehed, artiklid:

13. Vassiljev Yu.V. Peptiline haavand ja Helicobacter pylori // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2011. V. XI. Nr 6. Lk 19.

14. Korotko GG Peptilise haavandi funktsionaalne hindamine // Ros. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2011. - V. 11, nr 5 (lk 15). - S. 25.

15. Lazebnik L.B., Vassiljev Yu.V., Grigoriev P.Ya. Happesõltuvate haiguste, sealhulgas Helocobacter pylori infektsiooniga seotud haiguste diagnoosimine ja ravi. Standardiprogrammi kavandid. Esimene Moskva kokkulepe, 5. veebr. 2003 // Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia. 2013. nr 3. S. 3–18.

Saidid:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20.https://ru.wikipedia.org

LISA 1

Peptilise haavandi põhjused

LÜHENDITE LOETELU…………………………………………………………………………………4

SISSEJUHATUS……………………………………………………………………………………………….5

1. PEATÜKK. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.....7

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tunnused……………………7

1.2 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi põhjused………………………………………9

1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kliiniline pilt………………………………………

1.4 Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused…………………………………………

1.5 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. PEATÜKK

2.1 Peptilise haavandi ennetamine……………………………………………………………..19

2.2 Taastusravi pärast ravi…………………………………………………………………..19

3. PEATÜKK. MAO- JA KAKSTEISKREEMIHAAVANDI PEAMISTE ASPEKTIDE UURING…………………………………………………….23

3.1. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide haiguste ennetamise teadmiste ja vahendite uurimine……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

3.2. Dieedi ja dieedi uuring mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel………………………………………………………………………………………………… … 26

3.3 Rolliuuringud meditsiinitöötaja mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ennetamisel ja rehabilitatsioonil …………………………………………………………………………………………………………………

4. PEATÜKK. MAO- JA KAKSTEISKREEMIHAAVANDI PEAMISE ASPEKTI UURIMISE TULEMUSED………………………………….32

4.1. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide haiguste ja ennetusvahendite uurimise tulemused………………………………………………………………………………………

4.2. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide dieedi ja dieedi uuringu tulemused………………………………………………………………………………… ……….40

4.3.Meditsiinitöötaja rolli uuringu tulemused maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ennetamisel ja rehabilitatsioonil ………………………………………………………

JÄRELDUSED……………………………………………………………………………………………..56

VIITED…………………………………………………………………………………58

RAKENDUSED

LÜHENDITE LOETELU

kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool

HP - Helicobacter pylori

FEGDS - fibroösofagogastroduodenoskoopia

GIT - seedetrakt

LS - ravim

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Treeningteraapia - füsioteraapia harjutused

IP - lähtepositsioon

TM – tempo on aeglane

TS – keskmine tempo

SISSEJUHATUS

Peptiline haavand viitab kroonilisele retsidiveeruvale haigusele, mida iseloomustab ühine morfoloogiline tunnus – limaskesta osade kadumine nendes piirkondades. seedetrakt, mis puutuvad kokku aktiivse maomahlaga (mao, kaksteistsõrmiksoole proksimaalne osa).

Koos peptilise haavandiga iseseisvana nosoloogiline vorm praegu on tavaks eraldada sekundaarsed, sümptomaatilised haavandid ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, mis tekivad kokkupuutel teadaoleva etioloogilise teguriga – stress, lokaalse ja piirkondliku vereringe häire, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine jne. Nimetus "peptiline haavand " tuleks siiski säilitada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul, mille päritolu on teadmata.

On üldtunnustatud seisukoht, et mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Kuid peptilise haavandi all kannatavate meeste ja naiste suhe varieerub sõltuvalt patsientide vanusest.

Linnaelanike peptiline haavand registreeritakse sagedamini kui maal. Kõrge haigestumuse tase on seletatav toitumise, ühiskonna- ja tööstuselu iseärasustega, linnade väliskeskkonna saastatusega.

Peptilise haavandi probleemi aktuaalsuse määrab asjaolu, et see on 68% meestest ja 30,9% naistest kõigist seedesüsteemi haiguste all kannatavatest inimestest. Vaatamata edusammudele peptilise haavandi diagnoosimise ja ravi vallas mõjutab haigus jätkuvalt üha nooremat elanikkonda, ilma et esinemissageduse arv stabiliseeruks või väheneks.

Viimase 10–15 aasta jooksul on paljudes maailma riikides, sealhulgas meie riigis, täheldatud suundumust peptiliste haavandite esinemissageduse, samuti haiglaravi, kirurgiliste sekkumiste sageduse ja selle haigusega seotud surmade vähenemise suunas. .

Samal ajal märgivad mitmed teadlased haavandtõve esinemissageduse suurenemist. Täheldatud haavandtõve esinemissageduse suurenemine ei ole ilmselt tingitud esinemissageduse tõelisest suurenemisest, vaid diagnoosimise kvaliteedi paranemisest.

Sihtmärk: uurida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi peamisi aspekte Pavlovski RB patsientidel

Ülesanded:

1. Uurida teadmisi ja vahendeid haiguste ennetamiseks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide seas

2. Uurige mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide toitumist ja dieeti

3. Uurida meditsiinitöötaja rolli mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ennetamisel ja taastusravis.

1. PEATÜKK. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Lõplik kvalifikatsioonitöö on pühendatud teemale Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste põhjuste analüüs. Esimene peatükk käsitleb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kliiniliste tüsistuste patogeneesi etioloogiat ja osalemist. õde nende ennetamisel. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, õe osalemine nende tüsistuste ennetamisel ...

Jagage tööd sotsiaalvõrgustikes

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

VENEMAA FÖDERATSIOONI TRANSPORDIMINISTEERIUM

Föderaalne RAUDTEETRANSPORTAGENTUUR

Orenburg Meditsiinikolledž

Orenburgi Sideinstituudi filiaal

föderaalriigi eelarve haridusasutus kõrgemale kutseharidus Samara osariik

Raudteetranspordi Ülikool"

LÕPPU KVALIFIKATSIOON TÖÖ

Teemal: “Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste põhjuste analüüs. Õe osalemine tüsistuste ennetamisel

060501 Õendus

Täiskoormusega õppevorm

Orenburg, 2015

annotatsioon

Lõplik kvalifikatsioonitöö on pühendatud teemale „Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõve tüsistuste põhjuste analüüs. Õe osalemine tüsistuste ennetamisel.

Esimeses peatükis käsitletakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi etioloogia, patogeneesi, tüsistuste kliiniku ja õe osalemise küsimusi nende ennetamisel.

Teises peatükis tutvustatakse peptilise haavandi tüsistuste põetamise protsessi.

Töö pakub huvi meditsiini ja õppeprotsessi seisukohalt.

Sissejuhatus
1. peatükk. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, õe osalemine nende tüsistuste ennetamisel 1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 1.2 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised parameetrid
		Mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste üldised sümptomid
		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid
		Diagnostika
		Maohaavandi tüsistused
		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ennetamine
Peatükk 2 Planeerimise näide põetamine 2.1 Raviasutus ja osakond.
Peatükk 3. Peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole tüsistuste tekkepõhjuste ANALÜÜS. ÕE OSALEMINE TÜSISTUSTE ENNETAMISES Järeldus
Bibliograafia

Sissejuhatus

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on tänapäeva meditsiini aktuaalne probleem. See haigus mõjutab umbes 10% maailma elanikkonnast. Peptilise haavandi esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2003. aastal 1268,9 (100 000 elaniku kohta). Kõrgeim määr registreeriti Volga föderaalringkonnas 1423,4 100 tuhande elaniku kohta ja Keskföderaalringkonnas 1364,9 100 tuhande elaniku kohta. Tuleb märkida, et viimase viie aasta jooksul ei ole haavandtõve esinemissagedus oluliselt muutunud. Venemaal on dispanseri arvel umbes 3 miljonit sellist patsienti. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi aruannetele, aastal viimased aastadäsja diagnoositud peptilise haavandiga patsientide osakaal Venemaal kasvas 18-lt 26%-le. Suremus seedesüsteemi haigustesse, sealhulgas peptilistesse haavanditesse, oli Vene Föderatsioonis 2003. aastal 183,4 100 000 elaniku kohta.

Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel (meeste ja naiste suhe on 4:1). Noores eas on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, vanemas eas - maohaavand. Vastavalt G.I. Dorofejev ja V. M. Uspensky, muudel antud tingimustel, kõigi patsientide seas on haavandite lokaliseerimise suhe maos ja kaksteistsõrmiksooles 1:7, sealhulgas vanuserühmade kaupa: kuni 25-aastased 1:3, 25-40-aastased 1: 8, 45-58 aastat 1:3, 60 aastat ja vanemad 1:2. Peptilise haavandi probleemi aktuaalsuse määrab asjaolu, et see on 68% meestest ja 30,9% naistest kõigist seedesüsteemi haiguste all kannatavatest inimestest. Tuleb eeldada, et ühelt poolt on peptilise haavandi tekkega seotud mõned käivitavad põhjuslikud tegurid, teisest küljest mängivad rolli organismi reaktsiooni tunnused nende tegurite mõjule. Peptilise haavandi etioloogia on keeruline ja esineb teatud eksogeensete ja endogeensete tegurite kombinatsioonis. Siiski oleme keskendunud ökoloogiliste, biogeokeemiliste ja mõnede endogeensete tegurite uurimisele. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on teatatud selle haiguse ebavõrdsest levimusest konkreetses piirkonnas. Paljud teadlased pööravad tähelepanu peptilise haavandi põhjus-tagajärg seosele elanikkonna elutingimuste, vee, toidu kvaliteedi ja atmosfääriõhu puhtuse seisuga. Vaatamata edusammudele peptilise haavandi diagnoosimise ja ravi vallas mõjutab see haigus jätkuvalt üha nooremat elanikkonda, ilma et see näitaks mingeid märke stabiliseerumisest või esinemissageduse vähenemisest.

Seoses peptilise haavandi ja keskkonnategurite seost puudutavate küsimuste vaidlustega on väga asjakohane inimkeskkonna hügieeniline hindamine seoses peptilise haavandi levimusega.

Uuringu eesmärk: analüüsida maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste põhjuseid. Näidake õe rolli praktilist tähtsust tüsistuste ennetamisel.

Tööülesanded:

1. Koostage analüütiline ülevaade mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit käsitlevast kirjandusest.

2. Uurida selle patoloogia tüsistuste struktuuri ja nende põhjuseid.

3. Uurida õe rolli mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste ennetamisel.

Õppeaine:

Õe osalemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistustes.

Õppeobjekt: õenduspersonal.

Uurimismeetodid: analüütiline, sotsioloogiline statistiline.

PEATÜKK 1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, õe osalemine nende tüsistuste ennetamisel.

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

Peptiline haavandkrooniline haigus, mille puhul tekivad mao limaskesta haavandilised defektid.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on krooniline põletikuline haigus limaskest, mida iseloomustab defekti (haavandi) olemasolu selles.

Peptiline haavand tekib elu jooksul 5-10% inimestest, umbes pooltel areneb ägenemine 5 aasta jooksul. USA elanikkonna massilistel ennetusuuringutel leiti mao- ja kaksteistsõrmiksoole seina haavandeid ja lahkliha muutusi 10-20%-l uuritutest. Meestel areneb haavandtõbi sagedamini kõige töövõimelisemas vanuses kuni 50 aastani ning teiste autorite andmetel mõjutab see haigus 18-22-aastaseid mehi. 18–22-aastastel patsientidel esineb maos paiknev peptiline haavand 9,1% juhtudest, lokaliseerumine kaksteistsõrmiksooles - 90,5% juhtudest. Põhimõtteliselt usub enamik autoreid, et kaksteistsõrmiksoole haavand esineb nooremas eas ja maohaavand vanemates vanuserühmades. Vanuse kasvades suureneb peptilise haavandiga patsientide arv ning eakatel patsientidel ja eriti naistel oli nende domineerimine absoluutne. On leitud, et haavandtõve raskusaste suureneb koos vananemisega. Seega oli üle 44-aastaste opereeritud patsientide seas neid 43%, ravipatsientide seas aga vaid 26%. Kaksteistsõrmiksoole haavandid domineerisid maohaavandite suhtes vahekorras 3:1 ja noores eas - 10:1. Märgiti, et alla 45-aastastel naistel on peptiline haavand palju lihtsam kui meestel. Enamik autoreid arvab, et vananedes suureneb maohaavandiga patsientide arv ja suhteliselt suur hulk patsiente vajab kirurgilist ravi, pealegi on need muutused naistel rohkem väljendunud kui meestel. Noortel ja küpsetel peptiline haavand voolab raskemini meestel ja keskmises ja vanemas eas - naistel.

Peptilise haavandi tekkimise tõenäosus on seotud elukutse olemusega, neuropsüühilise stressi ja raskete töötingimustega, eriti karmis teravalt kontinentaalses kliimas. Vibratsiooni mõjul töötavatel tekib pindmine gastriit, väheneb soolhappe moodustumine maos, tekib mao düskineesia. Müra mõjul pärsitakse mao ultraheli- ja infraheli sekretoorset ja motoorset funktsiooni.

Mis puudutab kliima ja meteoroloogiliste tegurite mõju peptilise haavandi tekkele, siis tuleb märkida, et vähem mugavate elutingimustega piirkondades (kõrge temperatuur, niiskus, tugev pakane ja suured temperatuurikõikumised) täheldatakse haavandit palju sagedamini. sagedamini kui pehme ja sooja kliimaga piirkondades.

Tšehhi Vabariigis oli mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi esmane esinemissagedus 2011. aastal 2,0; 2012. aasta 1,8; 2013 1,7; 2012 1,7; 2011 1,6 100 000 elaniku kohta.

1.2 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomia füsioloogilised parameetrid.

kaksteistsõrmiksool

Selles puutub toit kokku pankrease mahla, sapi ja soolemahla toimega. Nende ensüümid mõjutavad valke, rasvu ja süsivesikuid. Peensooles seeditakse kuni 80% toiduga saadud valkudest ning peaaegu 100% rasvadest ja süsivesikutest. Siin lagundatakse valgud aminohapeteks, süsivesikud glükoosiks, rasvad rasvhapped ja glütseriin. (vt lisa A joon. 1)

Kõht

Magu toimib toidu kogunemise ja seedimise reservuaarina. Väliselt meenutab see suurt rühma, mahutavusega kuni 2-3 liitrit. Mao kuju ja suurus sõltuvad söödud toidu hulgast.

Mao limaskest moodustab palju volte, mis suurendavad oluliselt selle kogupinda. See struktuur aitab kaasa toidu paremale kontaktile selle seintega.

Mao limaskestas asub umbes 35 miljonit näärmet, mis eritavad kuni 2 liitrit maomahla päevas. Maomahl on selge vedelik 0,25% selle mahust on vesinikkloriidhape. Selline happekontsentratsioon tapab makku sisenevad patogeenid, kuid ei ole ohtlik tema enda rakkudele. Iseseedimise eest kaitseb limaskest lima, mis katab ohtralt mao seinu.

Maomahlas sisalduvate ensüümide toimel algab valkude seedimine. See protsess kulgeb järk-järgult, kuna seedemahl leotab toidutükki, tungides selle sügavusse. Maos säilib toit kuni 4 6 tundi ja poolvedelaks või vedelaks lägaks muutudes ja osade kaupa seedimisel läheb see soolestikku.

Peptiline haavand on krooniline tsükliline mao- või kaksteistsõrmiksoole haigus, mille ägenemise perioodidel tekivad haavandid. Haigus esineb sekretoorsete ja motoorsete protsesside düsregulatsiooni, samuti nende elundite limaskesta kaitsemehhanismide rikkumiste tagajärjel. (vt lisa B. joon. 2)

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia.

Pidev stress provotseerib närvisüsteemi häireid, mis põhjustab lihasspasme ja veresooned seedetrakti. Mao toitumine on häiritud, hakkab maomahl

hävitav toime limaskestale, mis viib haavandi tekkeni. Haiguse väljakujunemise peamiseks põhjuseks peetakse aga mao kaitsemehhanismide ja agressiivsustegurite tasakaalutust, s.o. Mao eritatav lima ei saa hakkama ensüümide ja soolhappega.

Nakatumine mikroorganismiga Helicobacter pylori (peetakse peamiseks gastriidi maopõletiku põhjustajaks ja pika kuluga võib põhjustada maohaavandeid).

Geneetiline eelsoodumus (pärilikkus).

Vähenenud immuunsus.

Maomahla happesuse suurenemine.

Gastriit (maopõletik).

Kuivtoidu söömine, töödeldud toidu, gaseeritud jookide, vürtside ja maitseainete söömine, suitsutatud, praetud, soolane, vürtsikas, liiga külm või kuum toit.

Stress, närvipinge ("stress" haavandid).

Rasked põletused, vigastused, verekaotus ("šoki" haavandid). Mõne vastuvõtt ravimid: hormonaalsed ravimid("steroidsed" haavandid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid jne).

Alkoholi liigne tarbimine.

1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid.

Remissiooni perioodil (haigussümptomite ajutine kadumine) reeglina kaebusi ei esine. Maohaavandi ägenemisega on järgmised sümptomid:

1. Valusündroom on üks haiguse peamisi tunnuseid. Valu on lokaliseeritud (asub) epigastimaalses piirkonnas või naba kohal ja esineb enamasti pärast söömist. Valu tekkimise aeg sõltub haavandi asukohast: mida “kõrgem” (söögitoru suhtes) see on, seda varem tekib valu pärast söömist. Valu puudub öösel ja ei häiri tühja kõhuga, mis eristab maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist. Suurenenud valu põhjustavad: toitumisvead, ülesöömine, liigne alkoholitarbimine, stress, teatud ravimid (näiteks põletikuvastased, hormonaalsed ("steroidsed haavandid") ravimid).
2. Haiguse ägenemiste hooajalisus. Maohaavandeid iseloomustab sümptomite ägenemine kevadel ja sügisel, samas kui suve- ja talvekuudel sümptomid taanduvad või puuduvad täielikult.
3. Kõrvetised.
4. Röyhitsemine hapu.
5. Iiveldus, oksendamine (toob leevendust, nii et mõnikord põhjustavad patsiendid meelega oksendamist).
6. Ärrituvus, halb tuju ja uni.
7. Kaalulangus (hoolimata heast isust).

1.4 Diagnostika.

Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (kaebuste ilmnemisel, kas valu ilmnemine on seotud toiduga, kas esineb ägenemiste hooajalisust (sügisel ja kevadel), millega patsient seostab sümptomite ilmnemist).

Elu anamneesi analüüs (kas esines seedekulgla haigusi: gastriit (maopõletik), duodeniit (kaksteistsõrmiksoole põletik 12).

Perekonna ajalugu (kas kellelgi perekonnast on sarnaseid kaebusi).

Täielik vereanalüüs (hemoglobiini (hapniku ülekandes osalev valk), erütrotsüütide (punased verelibled), trombotsüütide (vere hüübimises osalevad vererakud), leukotsüütide (valgete vereliblede) sisalduse määramiseks .

Üldine uriinianalüüs.

Väljaheidete analüüs jaoks varjatud veri seedetrakti verejooksu kahtlusega.

Maomahla happesuse uurimine.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 limaskesta uurimine spetsiaalse aparaadi (endoskoobi) abil. Protseduuri käigus uuritakse mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole, tuvastatakse haavandite olemasolu, nende arv ja asukoht ning võetakse limaskesta tükk maorakkude uurimiseks (biopsia), et tuvastada selle haigused.

Helicobacter pylori diagnoosimine:

• tsütoloogiline uuring (biopsiaga saadud mao limaskesta tüki uurimisel mikroorganismi määramine);
• ureaasi hingamistest (Helicobacter pylori nakatumise astme määramine väljahingatavas õhus);
• immunoloogiline uuring (antikehade (spetsiifiliste valkude) olemasolu ja tiitri (kontsentratsiooni) määramine) jne.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi.

Ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine (kiudainerikka toidu söömine (juurviljad, puuviljad, ürdid), praetud, konserveeritud, liiga kuumade ja vürtsikate toitude vältimine). Soovitatav on süüa keedetud, aurutatud, poolvedelat toitu, süüa sageli, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Vältida tuleks liigset alkoholitarbimist.

Vastuvõtt:

• antatsiidid (maomahla happesust vähendavad ravimid);
• antisekretoorsed ravimid (maomahla produktsiooni vähendamine);
• antibakteriaalsed ravimid(mikroorganismi Helicobacter pylori kõrvaldamiseks). Tavaliselt on ette nähtud 3 või 4 antibiootikumi kombinatsioon.

Kirurgiline ravi viiakse läbi tüsistuste ilmnemisel, samuti sagedaste ägenemiste (haiguse ägenemise) korral, kui pärast pikaajalise paranemisega haavandite paranemist maos tekivad karedad armid.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kirurgiline ravi

Kui patsient tuleb haiglasse veritsevate haavanditega, tehakse tavaliselt endoskoopia. See protseduur on kriitilise tähtsusega veritsevate haavandite diagnoosimisel, ravivõimaluste määramisel ja haldamisel.

Patsientidele, kellel on

kõrge riskiga või need, kellel on verejooksu nähud, on järgmised võimalused: oodatav ravi koos meditsiinilise raviga või kirurgiline sekkumine. Massiivse verejooksu esimesed olulised sammud on patsiendi stabiliseerimine ja elutähtsate näitajate toetamine maovedeliku asendamise ja võimalusel ka vereülekandega.

Verejooks peatub spontaanselt 70–80% patsientidest, kuid operatsioon on vajalik umbes 30% patsientidest, kes tulevad haiglasse veritsevate haavanditega.

Endoskoopia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse sagedamini, tavaliselt kombinatsioonis selliste ravimitega nagu epinefriin ja intravenoossed PPI-d, et ravida haavandeid ja verejooksu patsientidel, kellel on kõrge korduva verejooksu oht. 10-20% veritsevatest patsientidest vajavad suurt kõhuõõneoperatsiooni.

Kõrge riskiga juhtudel võib arst süstida Adrenaliini otse haavandisse, et suurendada kuumutamisprotsessi mõju. Adrenaliin aktiveerib vere hüübimist, ahendab artereid ja suurendab vere hüübimist. Omeprasooli või pantoprasooli intravenoosne manustamine takistab suures osas uuesti verejooksu. Endoskoopia on efektiivne enamiku verejooksuga inimeste jaoks. Korduva verejooksu korral on korduv endoskoopia efektiivne umbes 75% patsientidest. Ülejäänud nõuavad suurt kõhuõõneoperatsiooni. Endoskoopia kõige tõsisem tüsistus on mao ja soolte perforatsioon.

Pärast endoskoopiat võib osutuda vajalikuks mõned ravimid. Helicobacter pylori bakteritega patsiendid vajavad kolmikravi, mis hõlmab antibiootikume ja PPI-sid, et kõrvaldada need kohe pärast endoskoopiat. Somatostatiin on hormoon, mida kasutatakse maksatsirroosi verejooksu vältimiseks. Teadlased uurivad teisi ravimeetodeid, nagu fibriin (vere hüübimisfaktor) ja nii edasi.

Suur kõhuõõne operatsioon.Ulatuslikule kirurgilisele sekkumisele veritsevate haavandite puhul eelneb nüüd tingimata endoskoopia. Mõned hädaolukorrad võivad vajada operatsiooni – näiteks kui haavand torkab mao või soolte seinu, põhjustades ootamatu äge valu ja eluohtlikud infektsioonid.

Tavaline avatud kirurgia kasutab laia sisselõiget kõhuseinasse tavaliste kirurgiliste instrumentidega. Laparoskoopilist tehnikat kasutatakse väikeste sisselõigete tegemiseks kõhuõõnde, mille kaudu sisestatakse miniatuursed kaamerad ja instrumendid. Laparoskoopiline tehnika

Üha sagedamini kasutatakse seda perforeeritud haavandite korral ja seda peetakse ohutuse poolest võrreldavaks avatud operatsiooniga. Laparoskoopiline operatsioon annab ka väiksema valu pärast protseduuri.
Neid on vähe kirurgilised protseduurid mille eesmärk on haavandite järgsete komplikatsioonide pikaajaline leevendamine. See:

1. Mao resektsioon (gastrektoomia) . See protseduur on väga harvadel juhtudel näidustatud peptilise haavandi korral. Kahjustatud mao piirkond eemaldatakse. Peensool kinnitub ülejäänud mao külge, seedekulgla funktsioon säilib.
2. Vagotoomia – vaguse närv lõigatakse läbi, et katkestada aju sõnumid, mis stimuleerivad maos happe sekretsiooni. See operatsioon võib põhjustada mao tühjenemise häireid. Hiljutine muudatus, mille käigus lõigatakse ainult osa närvist, võib seda keerukust vähendada.
3. Antrektoomia, mille käigus eemaldatakse alakõht. See mao osa toodab hormooni, mis vastutab seedemahlade stimuleerimise eest.
4. Pyloroplastika. Selle operatsiooni käigus suurendab arst kaksteistsõrmiksoole ja peensoolde suunduvat ava, mis võimaldab maosisul vabamalt väljuda. Antrektoomia ja püloroplastika tehakse sageli vagotoomiaga.

1.5 Toitumine ja dieet mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral

Õige toitumise järgimine on hädavajalik tõhus ravi maohaavandid. Alkohol tuleb dieedist välja jätta rasvased toidud, vürtsikad ja vürtsikad road, gaseeritud joogid, kohv, tee, šokolaad. Kasulikud tooted maohaavandiga on teravili, valge riis, hapupiimatooted. Peate sööma sooja toitu ja väikeste portsjonitena, et ei tekiks soolte ja mao ärritust. Levinud rahvapärane haavandiravim - soodavesi - leevendab valu vaid korraks, kuna sooda on leeliseline ja neutraliseerib maomahla happe, mis ei ärrita enam haavandit ja valu taandub mõneks ajaks. ilus rahva abinõu on jõhvikas, mille mahl ei jää antibakteriaalsete omaduste poolest alla antibiootikumidele. Kaks klaasi päevas kaitseb teid peptiliste haavandite leviku eest. Eriti kasulik on jõhvikamahl naistele. Lisaks on astelpajuõli, mesi, aaloemahl, värskekapsa mahl, porgandimahl head mao limaskesta taastamisel ja haavade paranemisel.

1.6 Treenige stressi ja maohaavandite harjutused

Mõned tõendid viitavad sellele, et treening võib aidata mõnel inimesel haavandite tekkeriski vähendada. Väga kasulik tehaterapeutiliste harjutuste kompleks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks 12.

1.7 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused võivad olla:

verejooks;

Verejooksud limaskestal;

Perforatsioon

(lat. keelest penetrare läbi minema, läbi tungima. Imenduvad abinõud.) kõht;

Väga sageli on võimalikud tüsistused Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand muutub maovähiks.

Verejooks ja hemorraagia.

haavandid,

Helicobacter pylori või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjustatud haigus võib olla väga tõsine, kui need põhjustavad mao või kaksteistsõrmiksoole verejooksu või perforatsiooni. Kuni 15%-l haavanditega inimestel esineb verejooks, mis võib olla eluohtlik. Esineb haavandeid, mille puhul peensool on kinnitunud mao külge ja võib sooleava ahenemise või sulgumise tagajärjel paisuda ja armistuda. Sellistel juhtudel oksendab patsient kogu mao sisu välja ja on ette nähtud kiireloomuline (erakorraline) ravi.

Kuna sageli haavandid ei avane alates seedetrakti sümptomid MSPVA-de puhul kuni verejooksu alguseni ei saa arstid ennustada, millised neid ravimeid võtvad patsiendid veritsevad. Halva tulemuse risk on kõrgeim inimestel, kellel on olnud pikaajaline verejooks MSPVA-de, veritsushäirete, madala süstoolse vererõhu, vaimse ebastabiilsuse või muude tõsiste ja ebasoodsate terviseseisundite tõttu. Grupp suurenenud risk elanikkonna hulgas on vanureid ja neid, kellel on muid tõsine haigus Näiteks südameprobleemid.

Maovähk.

Maovähk on maailmas teisel kohal vähisurmade põhjustel. Arengumaades, kus Helicobacter pylori tase on väga kõrge, on risk haigestuda maovähki praegu kuus korda kõrgem kui arenenud riikides. Helicobacter pylori võib olla kantserogeenne (tekitab maovähki), nagu sigaretisuits kopsudes. Helicobacter pylori infektsioon aitab kaasa vähieelsele seisundile, mida nimetatakse atroofiliseks gastriidiks. See protsess algab tõenäoliselt lapsepõlves.

Kui Helicobacter pylori infektsioon algab täiskasvanueas, on sellel väiksem risk haigestuda vähki, kuna võib tekkida atroofiline gastriit. Maovähi tekkeriski võivad mõjutada ka muud tegurid, nagu Helicobacter pylori spetsiifilised tüved ja dieet. Näiteks on kõrge soola- ja vähese värskete puu- ja köögiviljade sisaldusega dieet seotud suurema riskiga. Mõned tõendid viitavad sellele, et Helicobacter Pylori tüvi, mis kannab tsütotoksiini geeni, võib olla konkreetne riskitegur vähieelsete muutuste tekkes.

Kuigi on vastuolulisi tõendeid, näitavad mõned uuringud, et Helicobacter pylori varajane elimineerimine võib vähendada maovähi riski elanikkonnas. Oluline on patsiente pärast ravi pikka aega jälgida. Helicobacter pylori põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandiga inimestel näib olevat väiksem risk maovähi tekkeks, kuigi teadlased ei tea, miks. Võimalik, et kaksteistsõrmiksoole ja magu mõjutavad erinevad Helicobacter Pylori tüved. Ja võib-olla võib kaksteistsõrmiksooles leiduv kõrge happesisaldus aidata vältida bakterite levikut mao olulistesse piirkondadesse.

Muud haigused. Helicobacter pylori on nõrgalt seotud ka teiste sooleväliste häiretega, sealhulgas migreeni, Raynaud 'tõve ja nahahaigustega, nagu näiteks krooniline urtikaaria. Maohaavanditega meestel võib olla suurem risk pankreasevähi tekkeks, kuigi kaksteistsõrmiksoolevähk ei kujuta endast samasugust riski.

Kroonilise enteriidi esinemise vältimiseks on soovitatav järgida režiimi õige toitumine, ülesöömise ja ühepoolse toitumise keelamine, seedesüsteemi haiguste õigeaegne ravi (peamiselt krooniline gastriit, krooniline pankreatiit jne).

2. ÕETUSHOOLDUS MAOVERITSUSE JA peptiliste haavandite puhul

Õe osalemine haiguse riskitegurites ja õppida neid vältima.

Plaan:

1. Õde tagab iga päev piisavalt aega patsiendiga probleemi arutamiseks.
2. Õde räägib lähedastega psühholoogilise toe vajadusest.
3. Õde räägib patsiendile sellest kahjulik mõju alkohol, nikotiin ja teatud ravimid (aspiriin, analgin).
4. Halbade harjumuste korral mõtleb õde läbi ja arutab patsiendiga nendest vabanemise võimalusi (näiteks erirühmade külastamine).
5. Õde soovitab spetsiaalset kirjandust haavandtõve kohta.
6. Õde räägib patsiendi ja lähedastega

toidu olemus:

• süüa 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena, põhjalikult närides;
  • vältige selliste toodete kasutamist, millel on mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale väljendunud ärritav toime (äge, soolane, rasvane);
  • lisada dieeti valgutooted, vitamiinide ja mineraalainete rikkad toidud, kiudaineid sisaldavad toidud.

1. Õde selgitab patsiendile dispanseri vajadust

vaatlused: 2 korda aastas.

1. Õde tutvustab patsiendile inimest, kes on kohanenud haavandtõve riskiteguritega.

Õenduse planeerimine. Patsient ei tea peptilise haavandi tüsistusi

Sihtmärk: patsient näitab teadmisi tüsistuste ja nende tagajärgede kohta.

Plaan:

1. Õde tagab piisavalt aega murede arutamiseks patsiendiga.
2. Õde räägib patsiendile verejooksu nähtudest (oksendamine, vererõhu langus, külm ja niiske nahk, tõrvajas väljaheide, rahutus) ja perforatsioonist (äkiline terav valu maos).
3. Õde veenab patsienti õigeaegse arstivisiidi olulisuses.
4. Õde õpetab patsiendile peptilise haavandiga seotud käitumisreegleid ja veenab neid nende järgimise vajaduses:

a) medikamentoosse ravi reeglid;

b) halbade harjumuste (suitsetamine, alkohol) kaotamine.

1. Õde räägib patsiendiga iseravimise (joogisooda) ohtudest.

3. Peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi TÜSISTUSTE PÕHJUSTE ANALÜÜS. ÕE OSALEMINE TÜSISTUSTE ENNETAMISES

3.1 Ajalooline viide uurimistöö asukoha kohta.

Uurimine GBUZ baasil läbi viidud OOKB osakond on mõeldud ligikaudu 50 patsiendile.

Raviasutuse ja osakonna struktuur.

1872. aasta novembris avati haigla, kus oli 100 voodikohta, seal töötas 2 arsti ja 5 parameedikut, hooldaja ja sulane.

Praeguseks on haiglas 1025 voodikohta. Aastas on haigla statsionaarsetes osakondades ravil üle 24 000 patsiendi ning polikliinikus tehakse 600 visiiti vahetuses.

Haiglas töötab 401 arsti, 702 õde.

Filiaalid:

Nõuandepolikliinik, korraldus- ja metoodiline osakond, operatiivosakond, erakorralise konsultatiivarstiabi osakond, vastuvõtuosakond.

Kirurgilised allüksused: günekoloogia osakond, kardiokirurgia osakond, neurokirurgia osakond, anestesioloogia-reanimatsiooni osakond, gravitatsioonilise verekirurgia osakond, lasermikrokirurgilise oftalmoloogia osakond, elustamise osakond ja intensiivravi, röntgenkirurgiliste diagnostika- ja ravimeetodite osakond, veresoontekirurgia osakond, otorinolarüngoloogia osakond, oftalmoloogia osakond nr 1, nr 2, traumatoloog - ortopeediaosakond, uroloogiaosakond, kirurgiaosakond, endoskoopiline osakond, transfusioloogiakabinet.

Terapeutilise profiili jaotused:

Gastroenteroloogia osakond, hematoloogia osakond, kardioarütmoloogia osakond, kardioloogia osakond, nefroloogia osakond, kõnepatoloogia ja neurorehabilitatsiooni osakond, pulmonoloogia osakond, reumatoloogia osakond, endokrinoloogia osakond.

Piirkondlik veresoonte keskus, diagnostikaosakond, abimeditsiini üksused.

Uurimistööd tehti gastroenteroloogia osakonnas. See korraldati 1978. aastal. Osakonnas töötab 3 arsti, 12 õde.

Asub hoone 3 2. ja 3. korrusel.

Osakonna struktuur:

Ordinatorskaya;

õde;

ravituba;

Õe juhataja kabinet;

vannituba;

Kambrid 15;

sanitaar;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole esinemissageduse vanusenäitajad 12:

Mao ja kaksteistsõrmiksoole esinemissageduse vanusenäitajad 12

See tabel näitab vanusenäitajaid: mehed moodustavad umbes 70%. Naised 30%. Alla 18-aastased noorukid 17%.

See näitab, et mehed kannatavad selle patoloogia all 2 korda sagedamini kui naised ja noorukid.

See tabel näitab mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistusi: verejooks 60%; Perforatsioon 20%; Tungivus 10%; lõime 10%; Sellest järeldub, et patsiendid kannatavad sagedamini verejooksu all;

Uuringu andmetel näitab tabel Võrdlevad omadused meditsiinitöötajate ja patsientide vahel, et 85% neist annab väljaõpet peptilise haavandi tüsistuste kohta. ja ainult 50% kõigist patsientidest on tüsistustest teadlikud. Koolitus viiakse läbi ka vestluste kaudu. Vestlusi peetakse tüsistuste ennetamise teemal. 75% meditsiinitöötajatest viib läbi ennetusvestlusi. Ja ainult 85% patsientidest järgivad neid. Vestlused halbade harjumuste mõjust tüsistuste tekkele moodustasid 50% meditsiinitöötajatest, umbes 85% patsientidest, see tähendab, et pooled meditsiinitöötajad vestlevad tüsistuste üle. 85% patsientidest on selle profülaktikaga tuttavad. Samuti tutvustatakse neile toitumise iseärasusi, millest ainult 20% meditsiinitöötajatest ja 30% patsientidest jälgivad toitumise eripära.

Järeldus

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on olnud kiireloomuline probleem juba meditsiini päevilt.

Töös uuriti tüsistuste struktuuri ja nende põhjuseid antud patoloogias. Arvesse võetakse õe rolli mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste ennetamisel.

Peptilise haavandi esinemissageduse ennetamise parandamiseks jõudsime järeldusele: diagnostikavõimaluste parandamine tänu uute ja integreeritud meetodid uurimine.

Bibliograafia:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Haavandtõbi. M.: Meditsiin, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Keskkonnategurite geneetilise kontrolli süsteemi väljatöötamine. Mutageenid ja keskkonna kantserogeenid. Tez. Doc Ros Con. Kaasan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Haiguste geokeemiline ökoloogia. T 3: Atomoviit. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Haiguste diagnoosimine siseorganid. T 1. Seedesüsteemi haiguste diagnoosimine: - M .: Med. lit., 2012.

Komarov F.I. Gastroenteroloogia juhend. M.: Meditsiin, T 1, 2012.

5. Õendusteraapia õpik autorid: Makolkin; Avcharenko;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. Haiguste geokeemiline ökoloogia: T 1: Biosfääri ja noobiosfääri dialektika. M.: Helios ARV, 2012

7. GOST Ivaškin V.T. Gastroduodenaalne patoloogia. Vene meditsiiniajakiri, 2012, T 1, nr 2.

8. GOST Bulgak K.I. Peptilise haavandi patomorfoosi kohta. Meditsiiniäri, 2012, nr 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Peptilise haavandi patogeneesi refleksiteooria põhjendus. Nõukogude meditsiin, 2012, nr 9.

10. GOST Artsin K.M. Immunoglobuliini sekreteerivad rakud peptilise haavandi korral. Patoloogia arhiiv, 2012, nr 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Seedesüsteemi haigused. S.-Pb: Renkor, 2012.

Muud seotud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda.vshm>
6593.		Haavandtõbi. peamised sündroomid. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused, kliinik ja diagnoos	8,42 KB
	Peptiline haavand on krooniline haigus, mille peamiseks morfoloogiliseks ilminguks on korduv mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mis tekib tavaliselt Helicobacter pylori infektsiooni põhjustatud gastriidi taustal.
15912.		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand	141,2 KB
	On teada, et seedesüsteemi haigused on üks levinumaid haigusi, mis on sageduselt kardio järel kolmandal kohal. veresoonte haigused ja hingamisteede haigused. Ligikaudu 60-70 täiskasvanul algab duodeniidi kroonilise gastriidi peptiline haavand lapsepõlves ja noorukieas, kuid eriti sageli täheldatakse neid koolieas. Arvestades praegu mitte ainult maopatoloogia meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust ...
14544.		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused	11,56 KB
	Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused Kirurgiline ravi Peptilise haavandi tüsistused on peamiselt allutatud: perforatsioonile, verejooksule, penetratsioonile, degeneratsioonile vähiks ja mao tsikatriaalsele deformatsioonile, kõige sagedamini püloorse stenoosi kujul. Tüsistusi täheldatakse ligikaudu 30-l kõigist PU-ga patsientidest. Absoluutsed näidustused hõlmavad perforatsiooni, vähi degeneratsiooni ja püloorset stenoosi. Anatoomiline ja füsioloogiline teave Maos on 3 sektsiooni: I kardiaalne söögitoru kõrval koos alumise 2 keha keskmise osaga ...
6034.		Seedesüsteemi haiguste mõju raseduse kulgemisele. Tüsistuste ennetamine. Esmaabi hädaolukorras vastavalt arstiabi standarditele	18,2 KB
	Seedesüsteemi haiguste mõju raseduse kulgemisele. Raseduse ajal toimuvad arvukad muutused ainevahetuses neuroendokriinsete ja immuunsüsteemid põhjustada seedesüsteemi organite talitlushäireid: soolestiku mao motoorne ja sekretoorne aktiivsus väheneb ...
12554.		ÕE ROLL BRONHIAALSE ASTMA RAVIS JA ENNETAMISES	35,03 KB
	Haiguse kliinilised ilmingud on arstidele teada juba pikka aega. iseloomulikud krambid on tehtud üle 3000 aasta tagasi. Kuid esimest korda pälvis haigus arstide seltside tähelepanu Esimese maailmasõja ajal. Maailma meditsiiniringkond teeb intensiivseid katseid välja töötada ühtseid lähenemisviise selle patoloogia diagnoosimiseks ja raviks.
13112.		Õe osalemine suhkurtõvega patsientide ravi- ja diagnostikaprotsessis	307.01KB
	Maailmas on palju haigusi, mille puhul pole oluline mitte ainult arsti roll, vaid ka tema abiline – õde. IN raviasutused nende õlgadele langeb peamine hoolitsus ja kontroll arsti ettekirjutuste täitmise üle. Õendusprotsessi ei tohiks alahinnata. diabeet, see arstide kategooria mängib mõnel juhul kaugel teisesest rollist.
10556.		PLATSENTAALAKTOGEEN KUI SÜNNITUSJÄRGSTE TÜSISTUSTE MÄRKIJA	18,24 KB
	Praeguseks on teada hormonaalse homöostaasi üksikasjaliku uuringu tulemused erinevat tüüpi sünnituspatoloogiates. Organismis sünteesivad PL-d platsenta süntsütiotrofoblast ja detsiduaalkude, mida tõendab hormooni madalam tase perifeerses veres emakavälise raseduse ajal ...
17832.		Töötamine onkoloogiakabinetis õena	22,87KB
	Onkoloogiakabineti õde allub otse onkoloogile ja töötab tema juhendamisel. Eetika ja deontoloogia järgimine näib olevat tervishoiutöötaja ja tema hoolealuse suhete süsteemis äärmiselt oluline. On olukordi, kus on soovitatav patsiendi eest varjata tema tegelikku tervislikku seisundit ja edasist prognoosi, eriti onkoloogias. Meditsiinilise deontoloogiaga on otseselt seotud iatrogeenia - valulik seisund, mis tekib patsiendil tema negatiivse mõju tõttu ...
19111.		Õe tegevus üldosakonnas	266,85 KB
	Kaasaegse tervishoiureformi üks prioriteetseid eesmärke ja eesmärke on parandada elanikkonnale osutatava arstiabi kvaliteeti. Uute meditsiinitehnoloogiate ja arstiabi korraldusmudelite kasutuselevõtt peaks olema suunatud kvaliteedi tõstmisele. Õppetöö eesmärk: uurida õe tegevust osakonnas ...
21003.		Õe ohutus töökohal tervishoiuasutuses	3,19 MB
	Olles aktiivne osaleja ravi- ja diagnostikaprotsessis ning rakendades patsientide eest hoolitsemiseks laialdasi meetmeid, puutub ta kokku ebasoodsate tegurite ja töötingimustega, mis võivad tema tervist tõsiselt kahjustada. Töötingimuste mõju ärahoidmiseks ja tööohutuse säilitamiseks peab õde teadma ja oskama kasutada olulisemaid kaitsevahendeid ja -võtteid. Tervishoiusüsteemis on täna rohkem kui kolm miljonit töötajat ja tuhanded ...

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi SBEI SPO "Krasnodari piirkondlik põhimeditsiini kolledž"

Tsüklikomisjon "Meditsiin"

Lõputöö

Uuring parameediku rollist mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajases diagnoosimises, ravis ja ennetamisel maapiirkondades

Krasnodar 2015

MÄRKUS

SISSEJUHATUS

1.1.1 Kõht

1.2 Etioloogia ja patogenees

1.3 Klassifikatsioon

1.5 Diagnostika

1.6 Diferentsiaaldiagnostika

1.7 Tüsistused

1.8 Ravi

1.9 Ennetamine

2. peatükk

2.1 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi esinemissageduse analüüs vastavalt artiklile. Novokorsunskaja 2013-2014

2.2 Parameediku tegevus peptilise haavandi ennetamiseks Novokorsunskaja rajoonihaigla tingimustes

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU

LISA 1

LISA 2

MÄRKUS

Lõputöös uuriti parameediku kutsetegevust mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajasel diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel maapiirkondades. Praegu on peptilise haavandi uurimise küsimused maapiirkondades väga aktuaalsed. See viis selle uurimisteema valikuni.

Uuringu hüpotees oli eeldus, et abiarstil on oma ametiülesannete tõttu tihedam kontakt patsientidega, mistõttu on just temal juhtiv roll peptilise haavandi ennetamisel.

Praktiline osa lõputöö viidi läbi Novokorsunskaja rajoonihaigla baasil.

Lõputöö koosneb sisust, sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldustest, järeldusest, kirjanduse loetelust ja rakendustest. Lõputöö kogumaht oli 73 lehekülge masinakirjas teksti koos rakendustega. Töö sisaldab 13 joonist, 1 tabelit, 3 rakendust. Kasutatud kirjanduse loetelus on 17 nimetust.

haavandite diagnostika ennetamine parameedik

SISSEJUHATUS

Probleemi kiireloomulisus.

Seedesüsteemi haiguste üldises struktuuris on mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia juhtival kohal. Umbes 60-70%-l täiskasvanutest algab peptilise haavandi, kroonilise gastriidi, duodeniidi teke lapsepõlves ja noorukieas, kuid eriti sagedased on need noores eas (20-30 aastat) ja peamiselt meestel.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on üks levinumaid seedetrakti haigusi. Olemasolev statistika näitab patsientide suurt protsenti kõigis riikides. Kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab selle haiguse all kogu elu. Tööstusriikides mõjutab peptiline haavand 6-10% täiskasvanud elanikkonnast, kusjuures kaksteistsõrmiksoole haavandid on ülekaalus võrreldes maohaavanditega. Ukrainas on registreeritud umbes 5 miljonit inimest, kellel on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand mõjutab inimesi kõige töövõimelisemas eas - 20–50 aastat. Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel (meeste ja naiste suhe on 4:1). Noores eas on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, vanemas eas - maohaavand. Peptiline haavand on tavalisem linnaelanike kui maaelanike seas.

Arvestades probleemi kiireloomulisust, selle mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust, tõmbavad mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiad, patogenees, uued maohaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodid mitte ainult arstide-terapeutide tähelepanu, kuid seoses olulise "noorendamisega" haigused ja lastearstid ning geneetikud, patofüsioloogid, immunoloogid ja teised spetsialistid.

Märkimisväärne kogemus on kogunenud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi uurimisel. Samal ajal ei ole selle probleemi paljud aspektid veel lahendatud. Eelkõige on väga olulised peptilise haavandi uurimise küsimused maapiirkondades. See viis selle uurimisteema valikuni.

Uurimisvaldkond: parameediku kutsetegevus maapiirkonnas.

Uuringu objektid olid:

Teadus- ja õppekirjandus;

Spetsialiseeritud Interneti-saitide materjalid;

Peaterapeudi aruande andmed Art. Novokorsunskaja;

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi all kannatavate Novokorsunskaja rajoonihaigla terapeutilise osakonna patsientide küsimustikud.

Õppeaine: statistilised andmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissageduse kohta 2013-2014 art. Novokorsunskaja.

Töö eesmärk: analüüsida parameediku kutsetegevuse mõju mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajase diagnoosimise, ravi ja ennetamise tulemuslikkusele maapiirkondades.

Uurimistöö hüpotees: kvalitatiivselt läbi viidud ennetavad tegevused aitab vältida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi teket.

1. Tutvuda peptilise haavandi probleemi käsitleva õppe- ja teaduskirjandusega;

2. Analüüsida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissagedust statistiliste andmete alusel artikli 25 alusel. Novokorsunskaja 2013-2014;

3. Koostage brošüür, mis sisaldab teavet peptiliste haavandite ennetamise kohta st. Novokorsunskaja.

Uurimismeetodid:

üldteoreetiline;

Statistiline;

Analüütiline.

Praktiline tähendus: lõputöö teema "Uuringud parameediku rolli kohta mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajases diagnoosimises, ravis ja ennetamisel maapiirkondades" materjali üksikasjalik avalikustamine parandab parameediku abi kvaliteeti.

Teaduslik uudsus:

1. Esimest korda viidi läbi uuring Novokorsunskaja rajoonihaigla terapeutilise osakonna patsientide seas, kes kannatasid peptilise haavandi all.

2. On loodud brošüür, mis sisaldab teavet peptiliste haavandite ennetamise kohta St. Novokorsunskaja.

3. Välja töötatud juhised patsientidele: "Akuutses staadiumis mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide dieet."

Töö struktuur.

Lõputöö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldustest, järeldustest, kirjanduse loetelust ja rakendustest. Lõputöö kogumaht oli 73 lehekülge masinakirjas teksti koos rakendustega. Töö sisaldab 1 tabelit, 13 joonist, 3 rakendust. Kasutatud allikate loetelus on 17 punkti.

1. PEATÜKK. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ÜLDOMADUSED

Peptiline haavand on krooniline tsükliliselt esinev haigus, mida iseloomustab mao- või kaksteistsõrmiksoole limaskesta peptilise haavandi ägenemise perioodil.

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Enne mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite otsese uurimise juurde asumist on vaja meelde tuletada seedetrakti esialgse osa anatoomiat ja füsioloogiat.

1.1.1 Kõht

Struktuur. Magu, ventriculus (kreeka keeles - gaster) - õõnes lihaseline organ, mis asub kõhuõõnes, peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis. Selle luumen on palju laiem kui teistel seedesüsteemi õõnesorganitel. Mao kuju on individuaalne ja sõltub kehaehituse tüübist. Lisaks sellele varieerub see samal inimesel olenevalt täidisastmest. Täiskasvanu mao maht on 1,5–4 liitrit.

Maol on kaks pinda: eesmine ja tagumine, mis sulanduvad mööda servi üksteiseks. Ülespoole suunatud serva nimetatakse väiksemaks kõveruseks, allapoole suunatud serva nimetatakse suuremaks kõveruseks. Maos on mitu osa. Söögitoruga piirnevat osa nimetatakse südameosaks. Sellest vasakul on kupli kujul ülespoole eenduv osa, mida nimetatakse maopõhjaks. Suurim osa, mao keha, piirneb südameosa ja põhjaga. Pülooriline (pülooriline) osa läheb kaksteistsõrmiksoole. Ristmikul on sulgurlihas, mis reguleerib toidu peensoolde liikumise protsessi - püloorset sulgurlihast.

Mao seinas eristatakse kolme membraani: limaskest, lihaselist ja seroosset. Limaskest moodustab arvukalt voldid. See on vooderdatud ühe kihi prismaatilise epiteeliga. See sisaldab suurt hulka (kuni 35 miljonit) näärmeid. Seal on südameosa, keha ja püloorse osa näärmed. Need koosnevad mitmesugused rakud: pearakud eritavad pepsinogeeni; obkladochnye ehk parietaalsed rakud toodavad vesinikkloriidhapet; lima- või täiendavad rakud (mukotsüüdid) - eritavad lima (domineerivad südame- ja püloorsetes näärmetes).

Mao luumenis segunevad kõigi näärmete saladused ja moodustub maomahl. Selle kogus päevas ulatub 1,5-2,0 liitrini. See kogus mahla võimaldab sissetulevat toitu vedeldada ja seedida, muutes selle pudruks (chyme).

Lihasmembraan magu esindab kolm eri suundades paiknevat silelihaskoe kihti. Lihasmembraani välimine kiht on pikisuunaline, keskmine on ringikujuline; kaldus kiud külgnevad limaskestaga.

Seroosne membraan (kõhukelme) katab mao välispinda igast küljest, mistõttu võib see muuta oma kuju ja mahtu.

Maomahla koostis. Maomahla happesus (pH) seedimise tipus on 0,8-1,5; rahuolekus - 6. Seetõttu on seedimise ajal tegemist väga happelise keskkonnaga. Maomahla koostis sisaldab vett (99-99,5%), orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid.

Orgaanilisi aineid esindavad peamiselt erinevad ensüümid ja mutsiin. Viimast toodavad limaskestarakud ja see aitab kaasa toidubooluse osakeste paremale kattumisele, kaitseb limaskesta maomahla agressiivsete teguritega kokkupuute eest.

Maomahla peamine ensüüm on pepsiin. Seda toodavad pearakud inaktiivse pepsinogeeni proensüümina. Maomahla ja põhjapiirkonna õhu soolhappe mõjul lõhustatakse pepsinogeenist teatud aminohappejärjestus ja see muutub aktiivseks ensüümiks, mis on võimeline katalüüsima valkude hüdrolüüsi (lõhustamise) reaktsioone. Pepsiini aktiivsust täheldatakse ainult tugevalt happelises keskkonnas (pH 1-2). Pepsiin katkestab sidemed kahe kõrvuti asetseva aminohappe vahel (peptiidsidemed). Selle tulemusena jaguneb valgumolekul mitmeks väiksema suuruse ja massiga molekuliks (polüpeptiidid). Kuid neil ei ole veel võimet läbida seedetrakti epiteeli ja imenduda verre. Nende edasine seedimine toimub peensooles. Olgu öeldud, et 1 g pepsiini 2 tunni jooksul on võimeline hüdrolüüsima 50 kg munaalbumiini, kohupiim 100 000 liitrit piima.

Lisaks peamisele ensüümile - pepsiinile sisaldab maomahl ka teisi ensüüme. Näiteks gastriksiin ja renniin, mis on samuti valke lagundavad ensüümid. Esimene neist on aktiivne maomahla mõõduka happesusega (pH 3,2-3,5); teine ​​- kergelt happelises keskkonnas, neutraalse happesuse tasemega (pH 5-6). Mao lipaas lagundab rasvu, kuid selle aktiivsus on tühine. Reniin ja mao lipaas on imikutel kõige aktiivsemad. Nad fermenteerivad valkude ja rasvade hüdrolüüsi emapiimas, mida soodustab imikute maomahla neutraalne keskkond (pH umbes 6).

Maomahla anorgaaniliste ainete hulka kuuluvad: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ ioonid. Peamine anorgaaniline aine mahl on vesinikkloriidhape. Seda eritavad mao limaskesta parietaalrakud ja see täidab mitmeid funktsioone, mis on vajalikud normaalse seedimise protsessi tagamiseks. Vesinikkloriidhape loob happelise keskkonna pepsinogeenist pepsiini moodustumiseks. Samuti tagab see selle ensüümi normaalse toimimise. Just selline happesuse tase tagab toiduvalkude denaturatsiooni (struktuuri kaotuse), mis hõlbustab ensüümide tööd. Maomahla bakteritsiidsed omadused on tingitud ka vesinikkloriidhappe olemasolust selle koostises. Mitte iga mikroorganism ei suuda taluda sellist vesinikioonide kontsentratsiooni, mis tekib parietaalrakkude töö tõttu mao luumenis.

Mao näärmed sünteesivad spetsiaalset ainet - Castle'i sisemist tegurit. See on vajalik vitamiini B12 imendumiseks: Castle'i sisemine tegur ühineb vitamiiniga ning tekkiv kompleks liigub seedetrakti luumenist peensoole epiteelirakkudesse ja seejärel verre. Maos töödeldakse rauda vesinikkloriidhappega ja muudetakse kergesti omastatavateks vormideks, millel on oluline roll erütrotsüütide hemoglobiini sünteesis. Mao hapet moodustava funktsiooni vähenemisega ja Castle'i faktori tootmise vähenemisega (vähenenud sekretoorse funktsiooniga gastriidiga) tekib sageli aneemia.

mao motoorne funktsioon. Lihasmembraani kokkutõmbumise tõttu segatakse maos olev toit, töödeldakse maomahlaga, liigub peensoolde. Määrake toonilised ja peristaltilised kontraktsioonid. Toniseerivad kokkutõmbed kohandavad mao sissetuleva toidu mahuga ning peristaltilised kokkutõmbed on vajalikud sisu segamiseks ja evakueerimiseks. Viimane protsess toimub järk-järgult. Chyme liigub osade kaupa kaksteistsõrmiksoole, kuna toidupudrus sisalduv vesinikkloriidhape neutraliseeritakse maksa, kõhunäärme ja soolemahla saladustega. Alles pärast seda avaneb püloori sulgurlihas järgmise osa jaoks. Ebakvaliteetse toidu võtmisel täheldatakse lihaste liikumist vastupidises suunas suur hulk agressiivsed ained, mis ärritavad limaskesta. Tulemuseks on oksendamise refleks. Toit inimese maos on 1,5-2 kuni 10 tundi, sõltuvalt selle keemilisest koostisest ja konsistentsist.

Lisaks esineb ka nn näljaseid kokkutõmbeid, mida teatud sagedusega täheldatakse tühja kõhuga. Arvatakse, et nad on seotud näljatunde tekkega.

Tuleb rõhutada, et keha ja püloorse osa vahel on füsioloogiline antraalne sulgurlihas, mis eraldab need osad. See moodustub lihasmembraani ümmarguse kihi toonilise kokkutõmbumise teel. Tänu sellele eristusele toimuvad toidu seedimise peamised protsessid maos püloorse osa kohal (mao südameosa, põhi ja keha moodustavad nn seedekoti). Seedekotist siseneb seeditud toit väikeste portsjonitena püloorsesse sektsiooni, mida nimetatakse evakuatsioonikanaliks. Siin seguneb sissetulev toit limaga, mis viib chüümi happereaktsiooni olulise vähenemiseni. Seejärel liigub toit peensoolde. Seega toimuvad maos järgmised protsessid:

1) toidu kogunemine;

2) toidumasside mehaaniline töötlemine (nende segamine);

3) valkude denatureerimine vesinikkloriidhappe mõjul;

4) valkude seedimine pepsiini mõjul;

5) süsivesikute lagunemise jätkumine toidubooluse sees sülje amülaasi toimel (selle ensüümi kokkupuutel maomahlaga see inaktiveerub);

6) toidu bakteritsiidne töötlemine vesinikkloriidhappega;

7) chyme’i (toidupuder) teke;

8) raua muundamine kergesti omastatavateks vormideks ja Castle'i sisemise faktori süntees - aneemiavastane funktsioon;

9) chyme soodustamine peensoolde.

I. P. Pavlov tuvastas kolm peamist maomahla sekretsiooni faasi:

1) aju faas, kus "isuäratava maomahla" vabanemine toidu kujul, lõhnas või selle esinemine suuõõnes; maomahla kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis selles faasis ei sõltu toidu tüübist ja kogusest;

2) maofaas, mil toidu seedimisel maos eraldub mahl; mahla kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis selles faasis sõltub otseselt toidu tüübist ja kogusest;

3) soolefaas, mille annab soole retseptorite mõju mao näärmetele; mao näärmete stimulatsioon tekib ebapiisavalt füüsikaliselt ja keemiliselt töödeldud chüümi sisenemise tõttu kaksteistsõrmiksoole, mis võimaldab teha vajalikke kohandusi mao sekretsioonis.

Mao aktiivsuse reguleerimine toimub närvi- ja humoraalsete mehhanismide tõttu. Parasümpaatiline närvisüsteem suurendab mao näärmete sekretsiooni ja lihasmembraani motoorset aktiivsust, sümpaatiline mõjub vastupidiselt.

Humoraalne regulatsioon seisneb erituva mahla koguse muutmises erinevate kemikaalide mõjul. Verre imendunud glükoos ja aminohapped vähendavad sekretsiooni. Maomahla sekretsiooni suurendavad ained on gastriin, histamiin. Neid toodavad mao limaskesta rakud. Ained nagu sekretiin ja koletsüstokiniin pärsivad sekretsiooni. Mahla kogus ja kvaliteet sõltuvad ka võetud toidu iseloomust. Näiteks valgurikkaid toite süües suureneb pepsiini ja soolhappe hulk.

1.1.2 Kaksteistsõrmiksool

Struktuur. Kaksteistsõrmiksool on peensoole esialgne osa, mis algab mao pülorist ja lõpeb tühisoole liitumisega. Nime "kaksteistsõrmiksool" sai ta seoses oma pikaga, kuna sellel on umbes 12 sõrme läbimõõtu. Selle pikkus on umbes 30 cm, kõige laiema osa (ampulli) läbimõõt on umbes 4,7 cm. ). Ülemine osa moodustab kaksteistsõrmiksoole ampulla, see on esialgne sektsioon ja algab mao pülorist, see läheb mao suhtes paremale ja tagasi, moodustab painde ja läheb üle soolestiku järgmisse sektsiooni . Langev osa, mis asub paremal selgroog, laskudes alla 3. nimmelüli tasemele, moodustub järgmine painutus, mis suunab soolestiku vasakule ja moodustab soolestiku horisontaalse osa. Horisontaalne osa teeb pärast alumise õõnesveeni ja kõhuaordi ületamist kõveruse, tõustes kuni 2. nimmelüli tasemeni, seda osa nimetatakse kaksteistsõrmiksoole tõusvaks osaks.

Kaksteistsõrmiksoole sein sisaldab 3 membraani:

1. Seroosne membraan, on väliskest, on mao seroosmembraani jätk;

2. Lihaseline karvkate, on keskmine kest, koosneb kahes suunas paiknevatest lihaskimpudest, seetõttu on seda esindatud 2 kihina: välimine kiht on pikisuunaline ja sisemine ringikujuline;

3. Limaskest on sisemine kiht. Kaksteistsõrmiksoole ülaosas moodustab limaskest pikisuunalised voldid, horisontaalses ja laskuvas osas aga ringikujulised voldid. Laskuva osa pikivolt lõpeb tuberkulliga, mis sai nime, kaksteistsõrmiksoole suur papill (Vateri nibu) ja selle tipus harilik. sapijuha ja pankrease kanal. Sapi või pankrease mahla vool läbi Vateri nibu kaksteistsõrmiksoole reguleerib Oddi sulgurlihast. Samuti moodustab kaksteistsõrmiksoole limaskest silindrilised väljakasvud, mida nimetatakse soolestiku villideks. Iga villus oma keskosas sisaldab verd ja lümfisooneid, mis on seotud imemisfunktsiooniga. Villi põhjas avanevad soolenäärmed, mis toodavad kaksteistsõrmiksoole mahla (sisaldab seedimiseks vajalikke ensüüme) ja hormoone (sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin).

Kaksteistsõrmiksoole funktsioonid:

1. Sekretoorne funktsioon seisneb soolestiku näärmete poolt soolemahla eritamises, mis sisaldab seedimisega seotud ensüüme (enterokinaas, aluseline peptidaas jt) ja hormoone (sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin);

2. Motoorset funktsiooni teostab soolestiku lihaskihi kokkutõmbumine, mille tulemusena chyme seguneb seedemahlaga (soolemahl, sapp, pankrease mahl), sisaldab kõike vajalikku rasvade lõplikuks seedimiseks. ja toidust saadavad süsivesikud;

3. Evakueerimisfunktsioon seisneb soolestiku sisu evakueerimises (edenemises) järgmistesse sooleosadesse.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Praegu on kindlaks tehtud rühm tegureid, mis soodustavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.

I rühma seostatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutustega, mis põhjustavad mao seedimise häireid ja limaskesta resistentsuse vähenemist, millele järgneb peptilise haavandi teke.

II rühma kuuluvad reguleerimismehhanismide häired: närvi- ja hormonaalsed.

III rühma iseloomustavad põhiseaduslikud ja pärilikud tunnused.

IV rühma seostatakse keskkonnategurite mõjuga.

V rühm on seotud kaasuvate haiguste ja ravimitega.

Praegu on teada mitmeid eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis soodustavad gastroduodenaalhaavandite tekkimist ja arengut.

Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad:

alatoitumus;

Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol);

neuropsüühiline ülekoormus;

Tööalased tegurid ja elustiil;

Ravitoime (enim mao limaskesta kahjustavad järgmised ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, indometatsiin, kortikosteroidid, antibakteriaalsed ained, raud, kaalium jne).

Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

geneetiline eelsoodumus;

Helicobacter pylori krooniline gastriit;

Kaksteistsõrmiksoole maoepiteeli metaplaasia jne.

Nende hulgas on kõige olulisem pärilik eelsoodumus. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel avastatakse seda 30-40% ja palju harvemini maohaavandite korral. On kindlaks tehtud, et peptilise haavandi levimus probandide sugulastel on 5-10 korda kõrgem kui tervete inimeste sugulastel (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Pärilikud haavandid süvenevad tõenäolisemalt ja veritsevad. Kaksteistsõrmiksoole haavandi eelsoodumus edastatakse meessoost liini kaudu.

Eristatakse järgmisi peptilise haavandi geneetilisi markereid:

Parietaalrakkude arvu suurenemine mao näärmetes ja selle tulemusena püsivalt kõrge vesinikkloriidhappe tase maomahlas; pepsinogeenide I, II ja pepsinogeeni nn haavandilise fraktsiooni kõrge sisaldus seerumis maosises;

Gastriini suurenenud vabanemine vastusena toidu tarbimisele; parietaalrakkude suurenenud tundlikkus gastriini suhtes ja vesinikkloriidhappe tootmise ja gastriini vabanemise vahelise tagasiside mehhanismi häired;

0 (I) veregrupi olemasolu, mis suurendab kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkeriski 35% võrreldes teiste veregruppidega inimestega;

Geneetiliselt määratud fukoglükoproteiinide - peamiste gastroprotektorite - mao lima puudulikkus;

Sekretoorse immunoglobuliini A tootmise rikkumine;

Soolestiku komponendi puudumine ja aluselise fosfataas B indeksi langus.

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

Helicobacter infektsioon. Praegu tunnistab enamik gastroenterolooge seda tegurit peptilise haavandi tekke juhtivaks teguriks. Helicobacter pylori infektsioon on üks levinumaid infektsioone. See mikroorganism on kroonilise Helicobacter pylori gastriidi põhjustaja, samuti juhtiv tegur mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, madala astme mao lümfoomi ja maovähi patogeneesis. Helikobaktereid peetakse I klassi kantserogeenideks. Kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemine on peaaegu 100% juhtudest seotud Helicobacter pylori nakatumise ja koloniseerimisega ning maohaavandid on 80-90% juhtudest põhjustatud sellest mikroorganismist.

Ägedad ja kroonilised psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad. Kodumaised patofüsioloogid on sellele peptilise haavandi väljakujunemise etioloogilisele tegurile pikka aega suurt tähelepanu pööranud. Helicobacter pylori rolli selgitamisega hakati neuropsüühilistele stressiolukordadele palju vähem tähelepanu pöörama ja mõned teadlased hakkasid uskuma, et haavandtõbi ei ole selle teguriga üldse seotud. Kuid kliiniline praktika teab palju näiteid närvišokkide, psühho-emotsionaalse stressi juhtivast rollist peptilise haavandi ja selle ägenemiste tekkes. Teoreetiliselt ja eksperimentaalselt põhjendati neuropsüühilise faktori suurt tähtsust peptilise haavandi tekkes G. Selye fundamentaalsetes töödes üldise kohanemissündroomi ja "stressi" mõju kohta inimkehale.

Toidufaktor. Praegu arvatakse, et seedefaktori roll maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkes ei ole mitte ainult määrav, vaid seda pole ka rangelt tõestatud. Ärritavad, väga vürtsikad, vürtsikad, kare, liiga kuumad või külmad toidud peaksid aga põhjustama liigset mao sekretsiooni, sealhulgas liigset vesinikkloriidhappe tootmist. See võib kaasa aidata muude etioloogiliste tegurite haavandilise toime rakendamisele.

Alkoholi ja kohvi kuritarvitamine, suitsetamine. Alkoholi ja suitsetamise osa peptilise haavandi tekkes ei ole lõplikult tõestatud. Nende tegurite juhtiv roll haavandite tekkes on problemaatiline, juba seetõttu, et peptiline haavand on väga levinud inimeste seas, kes ei joo alkoholi ega suitseta, ning vastupidi, ei arene alati välja neil, kes kannatavad nende halbade harjumuste all.

Kindlasti on aga kindlaks tehtud, et suitsetajatel tekib mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Nikotiin põhjustab mao vasokonstriktsiooni ja mao limaskesta isheemiat, suurendab selle sekretsioonivõimet, põhjustab vesinikkloriidhappe hüpersekretsiooni, suurendab pepsinogeen-I kontsentratsiooni, kiirendab toidu evakueerimist maost, vähendab survet püloorses piirkonnas ja loob tingimused. gastroduodenaalse refluksi tekkeks. Koos sellega pärsib nikotiin mao limaskesta peamiste kaitsefaktorite – mao lima ja prostaglandiinide teket ning vähendab ka pankrease bikarbonaatide sekretsiooni.

Samuti stimuleerib alkohol soolhappe eritumist ja häirib kaitsva mao lima teket, vähendab oluliselt mao limaskesta vastupanuvõimet ja põhjustab kroonilise gastriidi teket.

Liigne kohvi tarbimine avaldab maole kahjulikku mõju, kuna kofeiin stimuleerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja aitab kaasa mao limaskesta isheemia tekkele.

Alkoholi kuritarvitamine, kohv ja suitsetamine ei pruugi olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi algpõhjused, kuid kahtlemata soodustavad selle arengut ja põhjustavad haiguse ägenemist (eriti alkoholi liialdamist).

Narkootikumide mõju. On terve rühm ravimeid, mis võivad põhjustada ägedate maohaavandite või (harvemini) kaksteistsõrmiksoole haavandite teket. Need on atsetüülsalitsüülhape ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (peamiselt indometatsiin), reserpiin, glükokortikoidid.

Praeguseks on kujunenud seisukoht, et eelmainitu ravimid põhjustada ägeda mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi teket või aidata kaasa kroonilise haavandi ägenemisele.

Reeglina paranevad haavandid pärast haavandilise ravimi kasutamise lõpetamist kiiresti.

Haigused, mis soodustavad peptilise haavandi teket. Järgmised haigused aitavad kaasa peptilise haavandi tekkele:

Krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem (nende haigustega areneb hingamispuudulikkus, hüpokseemia, mao limaskesta isheemia ja selle kaitsefaktorite aktiivsuse vähenemine);

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb elundite ja kudede, sealhulgas mao, hüpokseemia ja isheemia;

Maksatsirroos;

Kõhunäärme haigused.

Patogenees. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand areneb maomahla agressiivsuse tegurite ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsetegurite tasakaalustamatuse tagajärjel mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsetegurite vahel. agressioonifaktorid (tabel 1.). Tavaliselt säilib tasakaal agressiooni- ja kaitsetegurite vahel närvi- ja endokriinsüsteemi koordineeritud koosmõjul.

Peptilise haavandi patogenees Ya. D. Vitebsky järgi. Ya. D. Vitebsky (1975) järgi peptilise haavandi arengu aluseks on kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine ja kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon. Eristama järgmised vormid kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine:

Arteriomesenteriaalne kompressioon (kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine mesenteriaalarteri või mesenteriaalsete lümfisõlmede poolt);

Distaalne periduodeniit (Treitzi sideme põletikulise ja cicatricial kahjustuse tagajärjel);

Proksimaalne periühik;

proksimaalne periduodeniit;

Totaalne cicatricial periduodeniit.

Kaksteistsõrmiksoole avatuse subkompenseeritud kroonilise rikkumisega (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine ja rõhu tõus selles) areneb pyloruse funktsionaalne puudulikkus, kaksteistsõrmiksoole antiperistaltilised liigutused, kaksteistsõrmiksoole leeliselise sisu episoodiline väljutamine koos sapiga makku. Seoses selle neutraliseerimise vajadusega suureneb vesinikkloriidhappe tootmine, seda soodustab gastriini tootvate rakkude aktiveerimine sapiga ja gastriini sekretsiooni suurenemine. Happeline maosisu siseneb kaksteistsõrmiksoole, põhjustades esmalt duodeniidi, seejärel kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut.

Tabel 1 Agressiivsete ja kaitsvate tegurite roll peptilise haavandi tekkes (E.S. Ryssi, Yu.I. Fishzon-Ryssi, 1995 järgi)

Kaitsefaktorid:	Agressiivsed tegurid:
1. Gastroduodenaalse süsteemi resistentsus: Kaitsev limabarjäär; Pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; Optimaalne verevarustus. 2. Antroduodenaalhappe pidur. 3. Haavandilised alimentaarsed tegurid. 4. Kaitsvate prostaglandiinide, endorfiinide ja enkefaliinide lokaalne süntees.	1. Vesinikkloriidhappe ja pepsiini hüperproduktsioon mitte ainult päeval, vaid ka öösel: Parietaalrakkude hüperplaasia; Pearaku hüperplaasia; Vagotonia; Mao näärmete suurenenud tundlikkus närvi- ja humoraalse regulatsiooni suhtes. 2. Helicobacter pylori infektsioon. 3. Proulserogeensed alimentaarsed tegurid. 4. Duodenogastriline refluks, gastroduodenaalne düsmotiilsus. 5. H + pöörddifusioon. 6. Autoimmuunne agressioon.

Neuroendokriinne regulatsioon, geneetilised tegurid

Kaksteistsõrmiksoole avatuse dekompenseeritud kroonilise rikkumisega (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine, kaksteistsõrmiksoole staas) täheldatakse pidevat pyloruse lõhenemist ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu makku. Ei jõua neutraliseerida, maos domineerib aluseline sisu, tekib limaskesta soole metaplaasia, avaldub sapi detergentne toime lima kaitsvale kihile ja tekib maohaavand. Ya. D. Vitebsky andmetel esineb krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon 100% maohaavandiga patsientidest ja 97% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest.

1.3 Klassifikatsioon

IN kliiniline praktika kasutatakse peptilise haavandi tööklassifikatsiooni, mis peegeldab selle peamisi omadusi.

1. Etioloogia järgi:

Seotud Helicobacter pyloriga;

Ei ole seotud Helicobacter pyloriga.

2. Lokaliseerimise järgi:

Maohaavand: südame ja subkardi sektsioonid, mao keha, antrum, püloorikanal;

Kaksteistsõrmiksoole haavand: sibulad, sibulaosakond (sibulavälised haavandid);

Mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

3. Haavandite tüübi järgi:

Üksik;

Mitu.

4. Haavandite suuruse (läbimõõdu) järgi:

Väike, kuni 0,5 cm läbimõõduga;

Keskmine, 0,5-1 cm läbimõõduga;

Suur, 1,1-2,9 cm läbimõõduga;

Hiiglaslikud haavandid, läbimõõduga 3 cm või rohkem - maohaavandite korral, üle 2 cm - kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.

5. Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

tüüpiline;

Ebatüüpiline:

ebatüüpiline valu sündroom;

valutu, kuid teiste kliiniliste ilmingutega;

asümptomaatiline.

6. Vastavalt mao sekretsiooni tasemele:

Suurenenud sekretsiooniga;

Normaalne sekretsioon;

Sekretsiooni vähenemine.

7. Voolu olemuse järgi:

Äsja diagnoositud peptiline haavand;

Korduv kursus:

harva, 1-2 korda 2-3 aasta jooksul ja harvem, ägenemistega;

iga-aastased ägenemised;

Sagedased ägenemised (2 korda aastas või rohkem).

8. Vastavalt haiguse staadiumile:

Süvenemine;

Remissioon:

· kliiniline;

anatoomiline: epitelisatsioon, armistumine (punase armi staadium ja valge armi staadium);

funktsionaalne.

9. Vastavalt tüsistuste esinemisele:

Verejooks;

tungimine;

perforatsioon;

stenoos;

Pahaloomuline kasvaja.

1.4 Kliiniline esitlus ja kulg

Haavandiline periood. Enamikul patsientidest eelneb moodustunud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga haiguse tüüpilise kliinilise pildi tekkele haavandieelne periood (VM Uspensky, 1982). Haavandilisele perioodile on iseloomulik haavandilaadsete sümptomite ilmnemine, kuid endoskoopilise uuringu käigus ei ole võimalik kindlaks teha haiguse peamist patomorfoloogilist substraati - haavandit. Haavandilisel perioodil kaebavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga ("näljased" valud), öösel ("öised" valud) 1,5-2 tundi pärast söömist, kõrvetised, hapu röhitsemine.

Kõhu palpeerimisel on epigastriumis lokaalne valu, peamiselt paremal. määratakse mao kõrge sekretoorne aktiivsus (hüperatsidiit), suurenenud sisu pepsiin maomahlas tühja kõhuga ja söögikordade vahel, antroduodenaalse pH oluline langus, maosisu kiirenenud evakueerimine kaksteistsõrmiksoolde (vastavalt FEGDS-ile ja mao fluoroskoopiale).

Reeglina on sellistel patsientidel krooniline Helicobacter pylori gastriit püloorses piirkonnas või gastroduodeniit.

Mitte kõik teadlased ei nõustu haavandieelse perioodi (oleku) määramisega. A. S. Loginov (1985) teeb ettepaneku nimetada ülaltoodud sümptomite kompleksiga patsiendid haavandtõve suurenenud riskirühmaks.

Tüüpiline kliiniline pilt.

subjektiivsed ilmingud. Peptilise haavandi kliinilisel pildil on oma omadused, mis on seotud haavandi lokaliseerimise, patsiendi vanuse, kaasuvate haiguste ja tüsistuste esinemisega. Sellegipoolest on igas olukorras haiguse peamised subjektiivsed ilmingud valu ja düspeptilised sündroomid.

Valu sündroom. Valu on peptilise haavandi peamine sümptom ja seda iseloomustavad järgmised tunnused.

Valu lokaliseerimine. Reeglina on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja maohaavandiga - peamiselt epigastriumi keskel või keskjoonest vasakul, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja prepüloorse tsooniga - epigastriumis keskjoonest paremal. .

Mao kardiaalse osa haavandite korral täheldatakse üsna sageli valu ebatüüpilist lokaliseerumist rinnaku taga või sellest vasakul (prekordiaalses piirkonnas või südame tipu piirkonnas). Sel juhul tuleb läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos stenokardia ja müokardiinfarktiga koos kohustusliku elektrokardiograafilise uuringu läbiviimisega. Kui haavand on lokaliseeritud postbulbaarses piirkonnas, on valu tunda selja või paremas epigastimaalses piirkonnas.

Valu alguse aeg. Seoses söömisajaga eristatakse valusid varajases, hilises, öises ja "näljases". Valu, mis tekib 0,5-1 tundi pärast söömist, nimetatakse varakult, nende intensiivsus suureneb järk-järgult; valud häirivad patsienti 1,5-2 tundi ja seejärel, kui maosisu evakueeritakse, kaovad need järk-järgult. Varajane valu on iseloomulik mao ülemistes osades paiknevatele haavanditele.

Hilised valud ilmnevad 1,5-2 tundi pärast söömist, öised - öösel, näljased - 6-7 tundi pärast söömist ja peatuvad pärast seda, kui patsient sööb uuesti, joob piima. Hilised, öised, näljased valud on kõige iseloomulikumad haavandi lokaliseerimisele antrumis ja kaksteistsõrmiksooles. Näljavalusid ei täheldata ühegi teise haiguse korral.

Tuleb meeles pidada, et hiline valu võib olla ka kroonilise pankreatiidi, kroonilise enteriidi ja öise valu korral - kõhunäärmevähiga.

Valu olemus. Pooltel patsientidest on valu madala intensiivsusega, tuim, umbes 30% juhtudest intensiivne. Valu võib olla valutav, igav, lõikav, kramplik. Valusündroomi väljendunud intensiivsus peptilise haavandi ägenemise ajal nõuab diferentsiaaldiagnostika terava kõhuga.

Valu sagedus. Peptilise haavandi haigust iseloomustab perioodiline valu. Peptilise haavandi ägenemine kestab mitmest päevast 6-8 nädalani, seejärel algab remissioonifaas, mille jooksul patsiendid tunnevad end hästi, nad ei muretse valu pärast.

Valu leevendamine. Iseloomustab valu vähenemine pärast antatsiidide, piima võtmist, pärast söömist ("näljane" valu), sageli pärast oksendamist.

Valu hooajalisus. Peptilise haavandi ägenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. Selline valu "hooajalisus" on eriti iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile.

Valu ilmnemine peptilise haavandi korral on tingitud:

Sümpaatiliste närvilõpmete ärritus soolhappega haavandi põhjas;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsed häired (pülorospasmi ja duodenospasmiga kaasneb rõhu tõus maos ja selle lihaste suurenenud kokkutõmbumine);

Vasospasm haavandi ümber ja limaskesta isheemia teke;

Valutundlikkuse läve langus limaskesta põletiku korral.

düspeptiline sündroom. Kõrvetisedüks sagedasemaid ja iseloomulikud sümptomid peptiline haavand. Seda põhjustab gastroösofageaalne refluks ja söögitoru limaskesta ärritus vesinikkloriidhappe ja pepsiinirikka maosisu tõttu.

Kõrvetised võivad ilmneda samal ajal pärast sööki valuga. Kuid paljudel patsientidel ei ole võimalik märkida kõrvetiste seost toiduga. Mõnikord võivad kõrvetised olla peptilise haavandi ainus subjektiivne ilming.

Seetõttu on püsivate kõrvetiste korral soovitatav teha FEGDS, et välistada peptiline haavand. Siiski peame meeles pidama, et kõrvetised võivad tekkida mitte ainult peptilise haavandi, vaid ka koletsüstiidi, kroonilise pankreatiidi, gastroduodeniidi, südame sulgurlihase isoleeritud puudulikkuse, diafragma songa korral. Püsiv kõrvetised võivad tekkida ka maosisese rõhu suurenemise ja gastroösofageaalse refluksi ilmingu tõttu püloorse stenoosi korral.

Röyhitsemine- üsna sagedane peptilise haavandi sümptom. Kõige iseloomulikum erutatsioon on hapu, sagedamini esineb see keskmaohaavandi kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Röhitsemise ilmnemine on tingitud nii kardia puudulikkusest kui ka mao antiperistaltilistest kontraktsioonidest. Tuleb meeles pidada, et röhitsemine on äärmiselt iseloomulik ka diafragma songale.

Oksendamine ja iiveldus. Reeglina ilmnevad need sümptomid peptilise haavandi ägenemise perioodil. Oksendamine on seotud vagaalse toonuse, mao motoorika suurenemise ja mao hüpersekretsiooniga. Oksendamine toimub valu “kõrguses” (maksimaalse valu perioodil), okse sisaldab happelist maosisu. Pärast oksendamist tunneb patsient end paremini, valu on oluliselt nõrgenenud ja isegi kaob. Korduv oksendamine on iseloomulik püloorsele stenoosile või raskele pülorospasmile. Patsiendid kutsuvad sageli ise esile oksendamise, et oma seisundit leevendada.

Iiveldus on iseloomulik kesk-maohaavanditele (kuid tavaliselt kaasneb kaasuva gastriidiga) ja seda täheldatakse sageli ka postbulbaarsete haavandite korral. Samal ajal on iiveldus, nagu märgivad E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), täiesti "kaksteistsõrmiksoole haavandile mitteomane ja pigem isegi vastuolus sellise võimalusega".

Söögiisu peptilise haavandiga on tavaliselt hea ja võib isegi suureneda. Selge valusündroomi korral püüavad patsiendid süüa harva ja isegi keelduvad söömast, kuna kardavad pärast söömist valu. Söögiisu vähenemine on palju harvem.

Jämesoole motoorse funktsiooni rikkumine.

Pooltel peptilise haavandiga patsientidest täheldatakse kõhukinnisust, eriti haiguse ägenemise perioodil. Kõhukinnisus on tingitud järgmistest põhjustest:

käärsoole spasmilised kokkutõmbed;

Dieet, kehv taimne kiudaine ja sellest tingitud soolestiku stimulatsiooni puudumine;

Vähenenud füüsiline aktiivsus;

Antatsiidide võtmine kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid.

Andmed objektiivsest kliinilisest uuringust. Uurimisel tõmbab tähelepanu asteeniline (sagedamini) või normosteeniline kehatüüp. Hüpersteeniline tüüp ja ülekaalulisus ei ole tüüpilised peptilise haavandiga patsientidele.

Äärmiselt iseloomulikud on autonoomse düsfunktsiooni tunnused vagusnärvi toonuse selge ülekaaluga: külmad, märjad peopesad, naha marmorsus, distaalsed jäsemed; kalduvus bradükardiale; kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile. Peptilise haavandiga patsientide keel on tavaliselt puhas. Samaaegse gastriidi ja tugeva kõhukinnisuse korral võib keel olla vooderdatud.

Tüsistumata peptilise haavandiga kõhu palpatsioon ja löökpillid näitavad järgmisi sümptomeid:

Mõõdukas ja ägenemise perioodil on tugev valu epigastriumis reeglina lokaliseeritud. Maohaavandiga lokaliseerub valu epigastriumis piki keskjoont või vasakule, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - rohkem paremal;

Löökpillide valulikkus on Mendeli sümptom. See sümptom tuvastatakse tõmbleva löökpilliga, mille sõrm on painutatud täisnurga all piki epigastimaalse piirkonna sümmeetrilisi osi. Vastavalt haavandi lokaliseerimisele sellise löökpilliga ilmneb kohalik, piiratud valulikkus. Mõnikord on valu inspiratsioonil rohkem väljendunud. Mendeli sümptom viitab tavaliselt sellele, et haavand ei piirdu ainult limaskestaga, vaid paikneb mao või kaksteistsõrmiksoole seina sees koos periprotsessi arenguga;

Kõhu eesseina lokaalne kaitsepinge, mis on iseloomulikum kaksteistsõrmiksoole haavandile haiguse ägenemise ajal. Selle sümptomi päritolu on seletatav vistseraalse kõhukelme ärritusega, mis kandub vistsero-motoorse refleksi mehhanismi kaudu kõhuseinale. Ägenemise peatudes väheneb kõhuseina kaitsepinge järk-järgult.

1.5 Diagnostika

Peptilist haavandit tuleb kahtlustada, kui patsiendil on söömisega seotud valu koos iivelduse ja oksendamisega, epigastimaalses, pyloroduodenaalses piirkonnas või paremas ja vasakpoolses hüpohondrias. Kliiniline pilt võib sõltuda haavandi asukohast, suurusest ja sügavusest, mao sekretoorsest funktsioonist ja patsiendi vanusest. Alati tuleb meeles pidada peptilise haavandi asümptomaatilise ägenemise võimalust.

Küsitluse plaan

1. Anamnees ja füüsiline läbivaatus.

2. Kohustuslik laboriuuringud: üldine analüüs veri; üldine uriinianalüüs; väljaheidete üldine analüüs; väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks; üldvalgu, albumiini, kolesterooli, glükoosi tase, seerumi raud veres; veregrupp ja Rh-faktor; mao sekretsiooni fraktsionaalne uuring.

3. Kohustuslik instrumentaalne uurimine:

FEGDS koos 4-6 biopsia võtmisega haavandi põhjast ja servadest, kui see on lokaliseeritud maos ja haavandist histoloogiline uuring;

Maksa, kõhunäärme, sapipõie ultraheli.

4. Täiendavad laboratoorsed uuringud: Helicobacter pylori nakkuse määramine - endoskoopiline ureaasi test, morfoloogiline meetod, ensüümi immuunanalüüs või respiratoorsed uuringud; seerumi gastriini taseme määramine.

5. Täiendavad instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele): intragastriline pH-meetria; endoskoopiline ultraheliuuring; mao röntgenuuring; CT skaneerimine.

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Tuleb mõista, et varem tuvastatud Helicobacter pylori infektsiooni ja MSPVA-de pikaajalise kasutamise anamneesiandmed ei saa olla peptilise haavandi diagnoosimisel otsustavaks teguriks. Peptilise haavandi riskifaktorite anamneetiline tuvastamine MSPVA-sid kasutavatel patsientidel võib olla kasulik FEGDS-i näidustuste määramisel.

Valu on kõige levinum sümptom. Tuleb välja selgitada valu iseloom, sagedus, tekkimise ja kadumise aeg, seos toiduga.

Varajane valu tekib 0,5-1 tundi pärast söömist, järk-järgult suureneb intensiivsus, püsib 1,5-2 tundi, väheneb ja kaob maosisu liikumisel kaksteistsõrmiksoolde; iseloomulik maohaavanditele. Südame-, subkardi- ja põhiosakondade lüüasaamisega valu ilmnevad kohe pärast söömist.

Hiline valu tekib 1,5-2 tundi pärast söömist, järk-järgult intensiivistub sisu evakueerimisel maost; iseloomulik mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditele.

Näljased (öised) valud tekivad 2,5-4 tundi pärast söömist, kaovad pärast järgmist söögikorda; iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile ja pylorilisele maole. Varajase ja hilise valu kombinatsiooni täheldatakse kombineeritud või mitme haavandi korral.

Valu intensiivsus võib sõltuda vanusest (rohkem noortel), tüsistuste olemasolust.

Valu kõige tüüpilisem projektsioon, sõltuvalt haavandilise protsessi lokaliseerimisest, on järgmine: mao südame- ja subkardiaalsete osade haavanditega - xiphoid protsessi piirkond; mao keha haavanditega - keskjoonest vasakul asuv epigastimaalne piirkond; püloorse ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega - keskjoonest paremal asuv epigastimaalne piirkond.

Epigastimaalse piirkonna palpatsioon võib olla valulik.

Valu tüüpilise iseloomu puudumine ei ole vastuolus peptilise haavandi diagnoosiga.

Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Patsiendiga tuleb kindlasti selgitada vere või musta väljaheite (melena) oksendamise episoodide olemasolu. Lisaks peaks füüsiline läbivaatus sihikindlalt püüdma tuvastada haavandi võimaliku pahaloomulise iseloomu või peptilise haavandi tüsistuste esinemise tunnuseid.

Laboratoorsed uuringud

Peptilise haavandi haiguse patognoomilised laboratoorsed tunnused puuduvad. Tüsistuste, eelkõige haavandilise verejooksu välistamiseks tuleks läbi viia uuringud: täielik vereanalüüs (CBC); väljaheite test varjatud vere tuvastamiseks.

Instrumentaaluuringud

FEGDS võimaldab usaldusväärselt diagnoosida ja iseloomustada haavandilist defekti. Lisaks võimaldab FEGDS kontrollida selle paranemist, läbi viia mao limaskesta morfoloogilise struktuuri tsütoloogilist ja nosoloogilist hindamist ning välistada haavandite pahaloomulist olemust. Maohaavandi olemasolul on vaja võtta haavandi põhjast ja servadest 4-6 biopsiat, millele järgneb nende histoloogiline uuring, et välistada kasvaja olemasolu.

Kontrastne röntgenuuring ülemised divisjonid Seedetrakt võimaldab tuvastada ka haavandilist defekti, kuid tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest jääb röntgenmeetod endoskoopilisele alla.

1. "Niši" sümptom - kontrastse massi vari, mis täitis haavandilise kraatri. Haavandi siluetti võib näha profiilis (kontuur "nišš") või kogu näos limaskesta voldikute taustal ("reljeef-nišš"). Väikesed "nišid" on fluoroskoopias eristamatud. Väikeste haavandite kontuurid on ühtlased ja selged. Suurte haavandite korral muutuvad piirjooned ebaühtlaseks granulatsioonikudede arengu, lima kogunemise, verehüüvete tõttu. Reljeefne "nišš" näeb välja nagu kontrastse massi püsiv ümmargune või ovaalne kogunemine mao või kaksteistsõrmiksoole sisepinnale. Kaudsed märgid on vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga, kontrastaine kiirenenud progresseerumine haavandi tsoonis.

2. "Näitaja sõrme" sümptom - maos ja pirnis tekib spasm haavandi tasemel, kuid patoloogilise protsessi vastasküljel.

Intragastriline pH-meetria. Peptilise haavandi haiguse korral avastatakse kõige sagedamini mao hapet moodustava funktsiooni suurenemine või säilimine.

Kõhuõõne organite ultraheli kaasuvate haiguste välistamiseks.

Helicobacter pylori tuvastamine

Invasiivsed testid

Mao limaskestast võetakse vähemalt 5 biopsiat: kaks antrumist ja silmapõhjast ning üks maonurgast. Mikroobi hävitamise edukuse kinnitamiseks viiakse see uuring läbi mitte varem kui 4-6 nädalat pärast ravi lõppu.

Morfoloogilised meetodid- "kuldstandard" diagnostiline Helicobacter pylori - bakterite värvumine mao limaskesta histoloogilistes lõikudes.

tsütoloogiline meetod- bakterite värvimine mao limaskesta biopsiaproovide määrdudes-jälgedes Romanovsky-Giemsa ja Grami järgi (praegu peetakse ebapiisavalt informatiivseks).

Histoloogiline meetod- lõigud värvitakse Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry jne järgi.

Biokeemiline meetod(kiirureaasi test) - ureaasi aktiivsuse määramine mao limaskesta biopsias, asetades selle vedelasse või geelilaadsesse keskkonda, mis sisaldab uureat ja indikaatorit. Kui biopsias esineb Helicobacter pylori, muudab selle ureaas uurea ammoniaagiks, mis muudab söötme pH-d ja sellest tulenevalt indikaatori värvi.

...

Sarnased dokumendid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tunnused. Etioloogia ja patogenees, klassifikatsioon ja kliiniline tunnus haigus. Mehhanismid terapeutiline toime füüsilised harjutused mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral.

lõputöö, lisatud 25.05.2012


Peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine ja ennetamine. Peptilise haavandi tüsistused, ravi tunnused. Õe roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taastusravis ja profülaktikas.

kursusetöö, lisatud 26.05.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia, klassifikatsioon ja patogenees. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjusliku seose uurimine keskkonna- ja biogeokeemiliste riskiteguritega Tšetšeenias Kanashi linnas.

kursusetöö, lisatud 29.05.2009


Põhiandmed mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, nende etioloogia ja patogeneesi, kliinilise pildi, tüsistuste kohta. Diagnostika omadused. Peptilise haavandiga patsientide taastumiseks mõeldud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi omadused.

kursusetöö, lisatud 20.05.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon, patogenees, kliinik ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Kiirabi koos seedetrakti verejooksuga.

kursusetöö, lisatud 11.03.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõistete tunnused. Etioloogia ja patogenees. Neuropsüühiliste tegurite mõju haiguse arengule Mao limaskesta parietaalrakkude toime. Haigestumuse kasvu peamised põhjused.

haiguslugu, lisatud 22.12.2008


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõiste, etioloogia, patogenees, kliiniline pilt ja ilmingud. Diagnoosimise põhimõtted, tüsistused, raviskeem ja ennetusjuhised. Soovitused riskitegurite vähendamiseks ja ületamiseks.

kursusetöö, lisatud 29.06.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Maohaavandi patogenees. Hormonaalsete häirete ennetamise ja ravi meetodid. Etapid õendusprotsess peptilise haavandiga. Õige režiimi ja toitumise korraldamine.

kursusetöö, lisatud 27.02.2017


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid. Peptilise haavandi tüsistused: perforatsioon (perforatsioon), läbitungimine, verejooks, püloruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos. haiguste ennetamine ja kirurgilised meetodid ravi.

abstraktne, lisatud 05.02.2015


Peptilise haavandi sümptomid. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks. Maosisu võtmine mao sekretoorse funktsiooni uurimiseks. Haavandite ennetamine ja patsientide ravi.

Treeningravi määramise vastunäidustused:

1. Tugev valu sündroom.

2. Verejooks.

3. Pidev iiveldus.

4. Korduv oksendamine.

Treeningteraapia ülesanded:

1. Närvikeskuste toonuse normaliseerimine, kortiko-vistseraalsete suhete aktiveerimine.

2. Patsiendi emotsionaalse seisundi parandamine.

3. Troofiliste protsesside stimuleerimine haavandi kiirendamiseks ja täielikuks armistumiseks.

4. Seedetrakti ummikute vältimine.

5. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide normaliseerimine.

1 perioodi jooksul staatilisi hingamisharjutusi kasutatakse lamamisasendis sisse- ja väljahingamisel iseendale loendamisega ning lihtsaid võimlemisharjutusi väikestele ja keskmistele lihasgruppidele väikese korduste arvuga koos hingamis- ja lõdvestusharjutustega. Harjutused, mis suurendavad kõhusisest rõhku, on vastunäidustatud. Tunni kestus on 12-15 minutit. Tempo on aeglane, intensiivsus madal.

2 periood algab patsiendi seisundi olulise paranemisega ja tema üleviimisega palatirežiimile.

Lähteasendid - lamades, istudes, põlvili, seistes. Harjutusi kasutatakse kõikidele lihasgruppidele, välja arvatud kõhulihased (perioodi lõpus on see võimalik, kuid ilma pingutamata, väikese korduste arvuga), hingamisharjutused. Tunni kestus on 15-20 minutit. Tempo on aeglane, intensiivsus madal. Tunnid toimuvad 1-2 korda päevas.

3 periood- kasutada harjutusi kõigile lihasgruppidele piiratud koormusega kõhuseina lihastele, harjutusi esemetega (1-2 kg.), Koordinatsiooni. Tunni tihedus on keskmine, kestvus kuni 30 minutit.

4 periood(sanatooriumi-kuurorti tingimused).

Kasvab liikumisteraapia maht ja intensiivsus, laialdaselt kasutatakse terviserada, kõndimist, võrkpalli mängimist, suusatamist, uisutamist, ujumist. Tunni kestus 30 minutit

Füsioteraapia protseduurid:

Üldisi kokkupuuteprotseduure kasutatakse haiglaravi esimestest päevadest alates. Kohaliku mõju meetodeid on kõige parem kasutada 7-8 päeval ja ambulatoorsetes tingimustes - tuhmumise ägenemise staadiumis.

Üldised kokkupuuteprotseduurid:

1. Galvaniseerimine galvaanilise krae meetodil vastavalt Shcherbakile. Voolutugevus on 6–12 mA, säriaeg algab 6-st ja on reguleeritud 16 minutini. Protseduur viiakse läbi iga päev, ravikuur on 10 protseduuri.

2. Elektroanalgeesia. Impulsi kordumise kestus on 0,5 m/s, nende kordussagedus on 300 - 800 Hz. Voolutugevus 2 mA. Protseduuri kestus on 20-30 minutit. Ravikuur on 10 protseduuri.

3. Okaspuu-, hapniku-, pärlivannid, t 36 - 37 0 C. Ravikuur - 12-15 vanni.

Kohalikud kokkupuute protseduurid:

1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole amplipulssteraapia. Voolutugevus - 20-30 mA, iga päev või ülepäeviti. Ravikuur on 10-12 protseduuri.

2. EHF-ravi epigastimaalses piirkonnas. Kestus - 30-60 minutit. Ravikuur on 20-30 protseduuri.

3. Intragastriline elektroforees no-shpy, aloe. Elektroodide asukoht on risti: selg, kõht. Voolutugevus 5-8 mA. Kestus 20-30 minutit. Ravikuur on 10-12 protseduuri.

4. Laserteraapia infrapuna laserkiirgusega Tehnikaks on kontakt, skaneerimine. Impulssrežiim, sagedus 50-80 Hz. Kestus 10-12 minutit, iga päev. Ravikuur on 10-12 protseduuri.