See on selle üks peamisi erinevusi sellest, kus hävitamistsoon ei ole selgelt kapseldatud ja võib kiiresti suureneda.

Ohu tõttu paikneb granulomatoosne periodontiit kiulise ja granuleeriva vahel. Esimene on kõige stabiilsem ja ohutum, teine ​​on kõige dünaamilisem ja hävitavam.

Arengu põhjused ja tunnused

Granulomatoosne parodontiit on granuleeritud protsessi tulemus või areneb iseseisvalt. Nagu juba märgitud, on granulomatoosse protsessi peamiseks tunnuseks see, et põletikuala on suletud tiheda seinaga kiudkapslisse. See hoiab ära nakkuse leviku haigelt hambalt teistesse organitesse ja kudedesse. Kontsentreeritud patogeense mikrofloora ja immuunsuse vahel valitseb teatud tasakaal.

Granuloomi asukohas on hamba või alveoolide luukude tavaliselt mingil määral hävinud. See näeb hea välja. Hävitamise fookuses on selgelt määratletud ovaalne või ümmargune kuju. Selle ümber moodustub tihendatud velg - osteoskleroosi tagajärg.

Krooniline granulomatoosne periodontiit viib varem või hiljem juure ja hambakrooni tsemendi hävimiseni ning nende järkjärgulise asendamiseni ladestumisega hamba ülaosa krooniva nuia kujul. Kõrval välimus granuloom näeb välja nagu ovaalne või ümmargune kott tiheda sileda kestaga, mis on kindlalt juurte külge kinnitatud.

Vormide mitmekesisus

Periodontaalse põletiku vormid erinevad nende esinemise faasi (remissioon või ägenemine), samuti kahjustuse kuju ja suuruse järgi (tsüstogranuloom või). Erinevus on järgmine:

1. Granuloom ilmneb põletikulise protsessi alguses ja on väikese (kuni 0,5 mm) kapslikujulise infektsioonikolde, mis on ümbritsevatest kudedest isoleeritud tiheda membraaniga.
2. Tsüstogranuloom- See on 5-10 mm suurune moodustis. Selle oluline tunnus on granuloomi sisepinda vooderdavate epiteelirakkude olemasolu. Selle sees tekib suurenenud happesus, mis hävitab olemasoleva luukoe ja takistab uue taastumist.
3. Tsüst- See on täielikult moodustunud vedelikuga täidetud õõnsus, mille suurus on suurem kui 1 cm ja limaskestaga. Selle sees on kolesterooli kristallid. Nende tuvastamine eksudaadis (kui tsüst rebeneb või väljub läbi fistuli) diferentsiaaldiagnostika käigus räägib granulomatoosse protsessi kasuks.

Kliinilise pildi tunnused

Remissiooni korral kulgeb granulomatoosne põletik varjatud kujul ega häiri patsienti, kes ei näe põhjust arsti poole pöörduda. Tüsistuste puudumisel, mis on suhteliselt haruldased, on sageli granulomatoosne periodontiit

Foto näitab, et röntgenpildil näeb granuloom välja nagu pall

avastati juhuslikult mõne teise haigusega. Fistulid reeglina ei moodustu.

Ägenemiste korral meenutab granulomatoosne periodontiit granuleerimist või ägenemist. Ilmub tugev valu, tekib külgnevate kudede turse, märgitakse, et keha mürgistus suureneb.

Haige hamba peale vajutades tekib tsüst kõrge vererõhk, mis võib põhjustada kapsli terviklikkuse rikkumist, mäda vabanemist aluskudedesse ja infektsiooni levikut.

Protsessi kroonilise ja ägeda staadiumi sümptomid

Haiguse kroonilise kulgemise remissioonis on suhteline tasakaal organismi kaitsevõime ja ägenemise ajal häiritud tsüstis lokaliseeritud infektsiooni vahel.

Viimane võib tekkida, kui hävitav protsess aktiveerub immuunsuse vähenemise tõttu. Võimalik, et sulab luu struktuurid tsüsti sisu toimel võib tekkida kapsli rebend ja nakatumine naaberkudede mädaga.

Tüsistuste korral võib basaaltsüsti suurus ja hävitamise tsoon olla nii märkimisväärne, et isegi väiksema vigastuse korral on oht lõualuu murdumiseks.

Diagnoosimine ja eristamine sarnastest protsessidest

Diagnoos tehakse kliiniku ja riistvaradiagnostika andmete põhjal.

Patsiendi küsitlemisel ja esmasel läbivaatusel tehakse kindlaks valu esinemine, olemus ja esinemise aeg. Sümptom, mis räägib granulomatoosse parodontiidi kasuks, on valu suurenemine hammustamisel. Haige hamba uurimine võimaldab tuvastada selle värvi muutust, olemasolu, hüpereemiat.

Kui lõualuu pinnal on tsüst, võib palpeerida kerget punni. Granulomatoosse parodontiidi sondeerimine on valutu, reaktsioon kuumale ja külmale võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Patsiendi küsitlemine ebamugavustunde või valu ilmnemise aja kohta võimaldab teil tuvastada ägeda või kroonilise iseloomu, millel on hävitav protsess.

Peamine riistvaraline meetod parodontiidi diagnoosimiseks on. Ta suudab vastata peaaegu kõigile küsimustele. Haiguse granulomatoosse vormi korral näitab radiograafia ümara konfiguratsiooniga varjutustsooni, millel on tiputsoonis selged piirjooned.

Radiograafia on kõige informatiivsem meetod ja koos diferentsiaaldiagnostika. Granuleeritud periodontiidi hävitamise fookus ei ole selgelt määratletud kontuuriga ja kiulise korral registreeritakse ainult parodondi laienemine.

Seda iseloomustavad suured hävitamistsoonid, mis asuvad väljaspool tiputsooni. ja röntgen ei näita üldse mingeid muutusi parodondis.
Diagnoos on tõepoolest kogu ravikompleksi väga oluline etapp:

hambaravi

Granulomatoosse parodontiidi ravi sõltub granuloomi tüübist ja suurusest, hambakanalite seisundist (läbipääsetav või mitte), samuti patsiendi immuunsuse seisundist. Kui luustruktuuride hävitamine ei ole kriitiline ja keha peab põletikule hästi vastu, viiakse läbi konservatiivne ravi.

• eemaldatakse hävinud hambastruktuurid - nekrootiline pulp, nakatunud dentiin kanali seintelt;
• patogeenne taimestik hävitatakse kanalisse sisestatud antiseptiliste preparaatide abil;
• kahjustatud luustruktuuride taastumine aktiveeritakse sobivate ravimite sisestamisega hambasse;

Bakteritsiidse ja regenereeriva toimega efektiivne ravim on pH 12,5. Päevaga hävitab see 90% patogeenne mikrofloora ja stimuleerib osteoblastide moodustumist, millest hiljem moodustuvad osteotsüüdid (normaalne luukude).

Tegevused ägenemise korral

Esimene tegevus ägenemise korral on valu blokeerimine. Seejärel eemaldatakse eksudaat tsüstist või granuloomist ja määratakse. Edasise ravi määrab granulatsiooni moodustumise vorm - granuloom, tsüstogranuloom või tsüst.

Kirurgiline ravi

Kui see on võimatu konservatiivne ravi viiakse läbi kirurgiline ravi, mis seisneb hamba osalises või täielikus eemaldamises. Tavaliselt tehakse hammast säästva operatsioonina. Juurdepääs sellele toimub igeme küljelt (alveolaarplaadi sisse lõigatakse aken). Mõjutatud juuretipp lõigatakse ära, tekkinud ruum täidetakse luukoe regenereeriva materjaliga.

Kui granuloomi suurus on selline, et vaja on eemaldada rohkem kui 1/3 juurest, siis loobutakse resektsioonist ja hammas eemaldatakse täielikult.

Tagajärjed ja ennetavad meetmed

Granulomatoosse parodontiidi tagajärjed sõltuvad eelkõige arsti poole pöördumise õigeaegsusest ja ravi õigsusest.

Granuloomi või tsüstogranuloomi staadiumis esineva haiguse õige konservatiivse ravi korral läheb põletik kiuliseks ja lakkab patsienti häirimast. Hammas säilib funktsionaalse üksusena.

Kui arstivisiit hilines ja granuloomist arenes tsüst, tuleb hammas eemaldada. Halvimal juhul levib tsüst külgnevate hammaste juurtele, mis sõltuvalt kahjustuse astmest nõuavad asjakohast ravi.

Parim ennetustöö on külastada hambaarsti iga kuue kuu tagant. Soovitatav on seda teha ka siis, kui hambad ei häiri. Hambaarst tuvastab haiguse kõige rohkem varajased staadiumid, vajadusel saata röntgenisse.

Meetmed parodontiidi arengu ennetamiseks hõlmavad järgmist:

• õige ja igapäevane;
• õigeaegne ravi ja;
• võitlema;
• suitsetamisest loobuda;
• tervisliku toitumise pidamine.

Viimase osas on parim toit tervete hammaste hoidmiseks kõvad juur- ja puuviljad, mis annavad hambaraviaparaadile olulise ja ühtlase koormuse.

56 26.07.2019 5 min.

Hambajuure ülemise serva pikk põletikuprotsess võib areneda erinevates suundades. Mõnikord on see üsna üksluine ja ei tekita ebamugavust. Kuid mõnel juhul võib põletiku ümber täheldada neoplasmi, millel on oma struktuur ja moodustumise faasid. Täpselt nii juhtub granulomatoosse periodontiidi korral.

Haiguse definitsioon

Klassifikatsioon

Hambaarstid eristavad mitut granulomatoosse periodontiidi sorti, mis sõltuvad sidekoe moodustumise vormist.

Patoloogia arengu algusega kaasneb periodontaalne tihendus ja sidekudede proliferatsioon, millele järgneb granuloomi moodustumine. Granuloomil on õõnsus, mis sisaldab granulatsioone, kiulisi elemente, baktereid, nende jääkaineid ja leukotsüüte. Kõige sagedamini paikneb moodustumine hambajuure ülemises piirkonnas, juure küljel või mitmejuursete hammaste hargnemiskohas. Granuloomi suurus ei ületa 5 mm. Uurige, mida teha, kui hammas valutab pärast kanaliravi.

Lihtne granuloom võib parodondi epiteelirakkude aktiivse paljunemise tõttu muutuda tsüstogranuloomiks.

Formatsioonil on sisemine limaskesta vooder.

Siin samas kõrgendatud tase happesus, mis aktiveerib osteoklaste ja inhibeerib osteoblastide teket, mistõttu hakkavad luu resorptsiooni protsessid osteosünteesi protsesside üle domineerima. Tsüstogranuloom võib ulatuda kuni 1 cm läbimõõduni.

Teist tüüpi neoplasm on tsüst. See on õõnsus, mille sees on sidekoe kapsel ja limaskest. Limaskihi tekitatud vedelik hakkab vajutama külgnevaid luukudesid, põhjustades nende deformatsiooni ja hävimise.

Ravi

Raviprotsess sõltub otseselt granuloomi struktuurist ja haiguse staadiumist. Põhjalik uurimine ja lõplik diagnoos aitavad määrata ravimeetodi, mis annab igal konkreetsel juhul optimaalse raviefekti. Mida teha, kui ige pärast hamba väljatõmbamist valutab, saate teada klikkides.

Ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi on suunatud patogeensete mikroorganismide täielikule tõrjumisele juurekanalite laiendamise ja antibakteriaalse ravi meetodil. Selleks viiakse kanalitesse ravimid, mis pakuvad:

• antiseptiline toime;
• nakkusliku fookuse neutraliseerimine;
• granuloomi sidemembraani hävitamine;
• luukoe taastamine.

Kirurgiline ravi hõlmab juure otsa eemaldamist, kui kude on juba surnud. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja koosneb järgmistest etappidest:

• süstitakse anesteetikumi;
• kummi lõigatakse ja klapid on fikseeritud;
• luukoe eemaldatakse põletikulise fookuse tasemel;
• kahjustatud juur kõrvaldatakse;
• kanal uuritakse, desinfitseeritakse ja pitseeritakse;
• Saadud õõnsusse asetatakse kompositsioon, mis taastab kahjustatud kuded.

Sarnased kirurgiline sekkumine säästab hammast, mis võimaldab edaspidi igasuguseid manipulatsioone hambumuse taastamiseks.

Võimalikud tüsistused

Statistika ja hambaarstide ülevaated ütlevad, et mis tahes tüüpi periodontiidiga võib kaasneda tüsistuste teke. Kuid tasub meeles pidada, et sarnane tulemus on tõenäolisem krooniline staadium, mis tekkis hambajuure põletiku ja infektsiooni taustal. Ta räägib teile hambajuure kaariese sümptomitest.

Üldised tüsistused:

• organismi mürgistus- vabanevad vereringesse sattunud patogeensete mikroorganismide toodetud mürgised ained. Sümptomid: peavalu, palavik, nõrkus, iiveldus.
• sepsise areng. Patogeensete mikroorganismide vereringesse sattumisel võib olukord arstide kontrolli alt väljuda, kuna algab veremürgitus. Sellisel juhul ei päästa patsiendi elu alati.

Kohalikud tüsistused hõlmavad kaasnevate haiguste või patoloogiate tekkimist.

Nende lokaliseerimine toimub nakkusallika lähedal:

• fistul on kõige sagedamini haiguse tagajärg, nimelt granuleeriv vorm. Patoloogilised kuded kasvavad, alustades juure tipust. Selle tulemusena moodustub defekt kogu operatsioonisüsteemi ümber. Granuloom kasvab lõualuu kaare alveolaarse protsessi periostist kaugemale. Selle tulemusena muutub limaskest koos järgneva fistulaarse trakti moodustumisega. Harvadel juhtudel on näo esteetika mõningane rikkumine. Mõnikord ilmub kohale fistul väljaspool põsed Tüsistust saab diagnoosida visuaalne kontroll hambaarstil ja röntgenil, kus saate jälgida kogu kliinilist pilti - kasvaja kuju, fistuli trajektoori.
• tsüstiline moodustumine moodustub kõige sagedamini juure ülemises osas. Tsüst on mädaga täidetud kapsel. Moodustise kest moodustub epiteelist. Pärast granulaatide sulamist ja õõnsuse moodustumist võib tekkida tüsistus. Haigus on ohtlik, kuna sümptomid praktiliselt puuduvad. Olles saavutanud suure suuruse, põhjustab tsüst valu, muudab igemete kontuuri ja kannab nakkuse naabruses asuvatesse tervetesse kudedesse. Kõige raskemal juhul võib tsüst provotseerida lõualuu murru.
• osteomüeliit on klassifitseeritud tõsiseks nakkushaiguseks. Selline tüsistus võib provotseerida lõualuu geneetilise struktuuri hävimist. Haiguse diagnoosimine toimub kliinilise pildi, vere koostise analüüsi ja röntgen. Osteomüeliit on väga haruldane, seetõttu on ravi väga raske. Sel juhul pole hammast võimalik päästa. Patsient ootab kirurgiline sekkumine ja antibiootikumide võtmine.

Ärahoidmine

Granulomatoosse parodontiidi tekke vältimiseks on vajalik hambahaiguste õigeaegne avastamine ja ravi.

Lisaks ärge unustage regulaarset hügieeni. suuõõne ja perioodiline professionaalne puhastus, kuna hambakatt on algselt kasvulava patoloogilistele mikroorganismidele, mis põhjustavad mitmesugused haigused sealhulgas granulomatoosne periodontiit.

Video

See video räägib teile üksikasjalikult, kuidas ravida granulomatoosset periodontiiti.

Järeldus

Sarnaselt teiste suuõõnehaigustega on granulomatoosne periodontiit haigus, mis tekib siis, kui hammastele ei pöörata piisavalt tähelepanu. Ilmsete sümptomite puudumine raskendab enesediagnoosimist, seetõttu on õige otsuse tegemiseks ja pädeva ravi määramiseks vajalik vähemalt hambaarsti läbivaatus ja röntgen. Seetõttu ärge unustage regulaarseid hambaarsti külastusi. Uurige, mida arst ravib – parodontoloog aadressil.

Parodontiit areneb koos põletikulise protsessi lokaliseerimisega periodontaalsetes kudedes.
Esineb apikaalne periodontiit, mille puhul põletik lokaliseerub hambajuure tipu piirkonnas; marginaalne - parodontaalse koe kahjustuse korral piki hambajuurt ja difuusne, kogu sidemeaparaadi kahjustuse korral.

Parodontiidi etioloogia

Eraldada: nakkuslik, traumaatiline ja ravimitest põhjustatud parodontiit.
Nakkuslik parodontiit areneb suuõõnes saprofüütide mikroorganismide sattumise tulemusena periodontaalsesse kudedesse. Reeglina toimub nakkuse tungimine juurekanali kaudu karioosne õõnsus apikaalsele avale hambapulbi nekroosi tagajärjel kaariese ja pulpiidi keeruliste vormide korral. Marginaalse parodontiidi korral viiakse infektsioon läbi igemeserva hamba ringsideme piirkonda, kusjuures viimane kahjustub ja sellele järgneb nekroosi teke.
Traumaatiline parodontiit areneb ägeda või kroonilise hambatrauma korral (löök, nihestus, ülehambumus täidise või kunstkrooniga). Apikaalse parodondi trauma tekib siis, kui juurekanalit töödeldakse endodontilise instrumendiga ja täitematerjali eemaldatakse selle täitmise käigus liigselt juuretipust kaugemale.

Meditsiiniline parodontiit areneb, kui agressiivsed ained tungivad parodonti raviained hamba ravis kasutatud, näiteks arseenipasta, resorkinformaliini vedelik või moodsamate, valesti valitud täidismaterjalide üledoos, mis mõjuvad parodondile toksiliselt.
Allergiline parodontiit - ravimi erijuhtum, mis tuleneb parodondi kudede sensibiliseerimisest kuni raviainete sissetoomiseni.

Parodontiidi klassifikatsioon

Praeguseks on klassifikatsioon vastavalt I.G. Lukomsky, mille autor pakkus välja 1955. Kliinilise ja patomorfoloogilise pildi järgi jaguneb periodontiit järgmisteks tüüpideks.

I. Äge:
. seroosne (piiratud ja mahavalgunud); . mädane (piiratud ja mahavalgunud).
II. Krooniline:
- granuleerimine;
- granulomatoosne;
- kiuline.
III. Krooniline ägedas staadiumis.

Äge periodontiit

Põletikulise protsessi areng ägeda periodontiidi korral on tingitud selle lokaliseerimisest piiratud kudede piirkonnas ja seda piirkonda ümbritsevatest väljendunud kaitsereaktsioonidest. Põletikuliste nähtuste suurenemisega kaasneb eksudatsioon, esmalt seroosses faasis, seejärel mädane, koos mikroabstsesside moodustumisega, mis ühinedes moodustavad mädase fookuse.

Kliiniline pilt
Ägeda parodontiiti iseloomustab mõõdukas valu kahjustatud hamba piirkonnas. Valu, vahelduv või püsiv, tekib ilma nähtava põhjuseta või pärast kuuma toidu söömist. Valu kestab mitu tundi enam-vähem pikkade "kergete" intervallidega, suureneb ja kaob järk-järgult. Patsiendid märgivad valu suurenemist hamba hammustamisel, "kasvanud hamba" tunnet öösel, horisontaalne asend keha. Seda soodustab parasümpaatilise mõju domineerimine une ajal närvisüsteem, ja vere ümberjaotumine keha horisontaalses asendis: selle suurenenud sissevool põletikukoldesse, rõhu tõus ja turse suurenemine. Seetõttu on patsientidel sageli uni häiritud, nad piiravad söömist valu tõttu söömisel, tunnevad end nõrgenenud, väsinuna. Kuid need sümptomid ei ole seotud mürgitusega, mis ägeda parodontiidi korral puudub.
Väline läbivaatus ei näita muutusi. Kliiniliselt tuvastatav suurenemine ja valulikkus lümfisõlmed varajases staadiumis haigus sageli puudub.
Suuõõnes võib põhjuslik hammas olla liikuv kuni I kraadi, kui selles piirkonnas ei täheldata parodontiiti. Hamba kroonis on kaariese õõnsus, kuid võib olla ka hiljuti pandud täidis. Kui parodontiit on tekkinud ägeda vigastuse tagajärjel, siis võib hambakroon olla terve. Karioosse õõnsuse sondeerimine on valutu, kuid sondiga hambale vajutades võib tekkida valu mehaanilise surve suurenemise tagajärjel periapikaalsele põletikukoldele. Seetõttu tuleb sondeerimine läbi viia terava sondiga ja ilma tugeva surveta. Hamba krooni värvus tavaliselt ei muutu, löökpillid põhjustavad terav valu ja periapikaalse parodontiidi korral on vertikaalsed löökpillid valulikumad kui horisontaalsed. Igemete limaskesta ja suu vestibüüli üleminekuvoldi piirkonnas võib määrata kerge turse, selle piirkonna palpatsioon on valutu või kergelt valulik.
Põletikulise protsessi üleminekuga mädase staadiumisse raskusaste kliinilised sümptomid intensiivistub. Patsiendid kurdavad pidevat, rasket valutav valu põhjusliku hamba piirkonnas närimise võimatus. Sageli ei saa patsiendid hamba hammustamise valu tõttu lõualuu sulgeda ja tulevad vastuvõtule avatud suuga. Kehatemperatuur võib tõusta subfebriili väärtusteni. Patsiendid näevad välja väsinud, kaebavad unepuudusest, söömisvõimetusest ja stressist tingitud nõrkust. Läbivaatusel on mõnel juhul võimalik määrata pehmete kudede kerge turse haige hamba asukoha järgi. Üks või mitu lümfisõlme suurenevad ja muutuvad valusaks. Hamba löök põhjustab teravat valu. Igemete limaskest ja suu vestibüüli üleminekuvolt on ödeemne, hamba piirkonnas hüpereemiline, periost on paksenenud arenenud infiltratsiooni tõttu. Palpatsioon selles piirkonnas on valus. Hammaste liikuvus võib suureneda kuni II kraadini.
Röntgenpildil ei tuvastata patoloogilisi muutusi luukoes põletikukolde piirkonnas, võib esineda periodontaalse lõhe laienemist turse tõttu.
Elektroodontodiagnostika tulemused näitavad pulbi surma.
Perifeerse vere pilt oluliselt ei muutu, mõnel juhul on veidi suurenenud leukotsüütide arv (kuni 10-11 tuhat 1 μl) ja ESR.
Diferentsiaaldiagnoos

Ägedat parodontiiti tuleks eristada järgmistest haigusseisunditest .

Kroonilise pulpiidi äge difuusne või ägenemine, eriti juhtudel, kui pulpiti ajal levib põletik hambapulpist väljapoole parodonti ja hamba löömisel tekib valu. Diagnoosimisel aitab pulpiidi korral valu paroksüsmaalne iseloom ning valu tekkimist provotseerivad keemilised ja termilised stiimulid. Parodontiidi korral on valu sageli spontaanne ja pidev. Karioosse õõnsuse põhja sondeerimine pulpitiga põhjustab valuhoo ja parodontiidi korral on see valutu. Pulpiidiga ei esine luuümbrises põletikulisi nähtusi ja pehmed koed. Elektroodontodiagnostika tulemused näitavad parodontiidi korral pulbi mitteelujõulisust, samal ajal kui pulpiti korral väheneb selle tundlikkuse lävi erineval määral.
- Äge mädane periostiit, mille puhul tekib põletik periostis ja pehmetes kudedes. Samal ajal on patsientidel väljendunud kollateraalne turse, periost on infiltreerunud, selles moodustub abstsess, mille määrab tugev valu ja kõikumise sümptom. Spontaanne valu hambas, samuti valu hammustamisel ja löökpillidel väheneb oluliselt või kaob. Märgitakse kergeid või mõõdukaid joobeseisundi sümptomeid, mida kinnitavad temperatuurireaktsioon ja kliinilise vereanalüüsi andmed.
- äge odontogeenne osteomüeliit, millega kaasneb mürgistus, millega kaasneb tõsine hüpertermia, külmavärinad, autonoomsete funktsioonide kahjustus. Põletikuline infiltraat paikneb nii vestibulaarsel kui ka keelelisel (palataalsel) küljel. Märgitakse mitme hamba liikuvust. Põhjustava hamba valulikkus on väiksem kui naaberhammastel.
- Radikulaarse või follikulaarse tsüsti põletik või mädanemine. Sellise tsüsti olemasolul on võimalik hammaste rühma nihkumine ja liikuvus, lõualuu piirkonna pundumine. Luukoe hõrenemise või hävimise korral määratakse luuseina vastavus või selle defekt. Nekrootilise lagunemise eemaldamisel juurekanalist ja pärast apikaalse avause laiendamist saab piisavas koguses tsüstilise sisu (või mäda), kui tsüst asub ülemine lõualuu. Pärast röntgenikiirte võtmist ei ole diagnoosimine keeruline.
- Äge või ägenemine krooniline sinusiit, mille puhul on ülemise lõualuu piirkonnas kiiritusega valu difuusne iseloom. Sinusiidi korral täheldatakse seroosse või mädase iseloomuga ühepoolset ummistust ja eritist nina vastavast poolest. Paranasaalsete siinuste röntgenpildil tuvastatakse hajus tumenemine ülalõuaurkevalu.

Ägeda parodontiidi ravi

Juhtudel, kui on otstarbekas säilitada põhjustav hammas (hamba kroon on terve, juurekanal läbitav, tingimused endodontiliseks raviks soodsad), rakendatakse abinõusid mädase kolde avamiseks ja tühjendamiseks ning tingimuste loomiseks. eksudaadi pidev väljavool. Ravi viiakse läbi dirigendi all või.
Eemaldatavad hambad, millel on III-IV astme liikuvus, krooniosa oluline hävimine, kui juurekanali ahenemisel ja kõverdumisel ei ole võimalik endodontilise vahendiga tagada juurekanali täielikku avanemist, luumen on ummistunud. hammastikuga või võõras keha. Hammaste eemaldamine sõltub ka ravi ebaefektiivsusest.
Pärast hamba eemaldamist ägeda parodontiidi korral ei ole soovitatav teha augu kuretaaži, kuna see aitab kaasa "demarkatsioonitsooni" hävitamisele ja nakkuse levikule luusse. Põletikulise protsessi arengu vältimiseks on soovitatav kaev pesta antiseptiliste lahustega ja läbi viia 2-3 novokaiini blokaadi vastavalt juhtivuse anesteesia tüübile 0,5% novokaiini lahusega * koguses 5-7 ml. Kohapeal on ette nähtud soojad suukaudsed vannid koos antiseptikumide või ravimtaimede keetmisega. Soovitav on määrata füsioteraapia: UHF-, GNL- ja aeronoteraapia.
Üldine ravi peaks olema keeruline. Valu leevendamiseks tuleb välja kirjutada analgeetikumid; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; hüposensibiliseerivad ravimid; vasoaktiivsed ained; vitamiinravi ja immunostimulaatorid.
Äge periodontiit kulgeb tavaliselt normergilise tüüpi põletikulise reaktsiooniga, mistõttu antibiootikume ja sulfoonamiide ​​ei määrata. Nõrgenenud patsientidel, kellel on loid põletikuline reaktsioon või haiguse komplitseeritud kulg, millega kaasneb mürgistus, on soovitatav kasutada antibiootikumravi, et vältida põletiku levikut ümbritsevatesse kudedesse. Haiguse tulemus on soodne. Piisav ravi viib taastumiseni. Pärast ebaõiget ravi läheb protsess krooniliseks staadiumiks.

Krooniline parodontiit

See on parodondi krooniline nakkus- ja põletikuline haigus. Haigus võib areneda, möödudes kliiniliselt väljendunud ägedast staadiumist või olla selle tagajärg äge staadium(kui ravi ei tehtud või see oli ebapiisav).
Kroonilise periodontiidi tekkega kaasneb suuõõnest periodontaalsesse kudedesse pidev ja pikaajaline mikroorganismide sisenemine, mis ekso- ja endotoksiine vabastades põhjustavad kudede sensibilisatsiooni. Kroonilise põletikulise protsessi areng kulgeb vastavalt hüpoergilisele tüübile. Kroonilises staadiumis on proliferatiivsed protsessid väärastunud, kuna granulatsioonikoe areng (makrofaagide ja histiotsüütide osalusel) selles sisalduvate osteoklastide tõttu põhjustab luukoe lakunaarset (aksillaarset) osteoklastilist resorptsiooni. Kiulise, granuleeriva või granulomatoosse periodontiidi teket mõjutavad käimasolevate hävitamis- ja regenereerimisprotsesside intensiivsus, mille ülekaal on erinev, immuunsuse tase, mittespetsiifiliste reaktsioonide omadused, mikrofloora virulentsuse määr.

Kõige soodsam eraldi või pärast konservatiivne raviägeda protsessi tulemus. Seda iseloomustab asjaolu, et granulatsioonkude asendub jämeda kiulise koega, mille perifeeriat esineb sageli osteoskleroosiga (joonis 8-2, 8-3). Morfoloogiliselt on parodont paksenenud, tihe, esineb kiulise koe ülekasv. Kiulise parodontiidi korral suureneb (liigne) tsemendi moodustumine hambajuures, mis võib põhjustada hüpertsementoosi. Sellel haigusvormil puuduvad kliinilised sümptomid. Väga harva on kergeid ägenemise tunnuseid, millega kaasneb väike valu hamba hammustamisel või löökpillidel. Kiuline parodontiit diagnoositakse reeglina ainult radiograafia järgi. Röntgenpiltidel on periodontaalse lõhe laienemine või ahenemine, selle luustumine on võimalik. Alveooli luuplaat on sageli skleroseerunud ja paksenenud. Sageli täheldatakse reaktiivset hüpertsementoosi, mida iseloomustab hambajuure paksenemine. EDI andmed omandavad suurima tähtsuse juhtudel, kui juurekanal ei ole suletud.

Riis. 8-2.

Riis. 8-3.

Vead võivad tekkida siis, kui röntgenülesvõte on valesti hinnatud, kui ebaõnnestunud projektsiooni tulemusena tekib hambajuure tipule mentaalne või intsisaalne auk, mis on võetud selles piirkonnas granuloomi või tsüsti esinemise tuvastamiseks. Pneumaatilise tüübi korral ülalõua põskkoopa puhul võib viimast asetada hambajuure tipu projektsioonile ja seda võib segi ajada tsüstiga. Diagnoos täpsustatakse pärast korduvaid röntgenuuringuid veidi muudetud projektsiooniga. Periradikulaarsete granuloomide või tsüstide puudumisel jääb röntgenpildil projitseeritud hammaste periodontaalne vahe muutumatuks ja hambad on terved.

Kroonilise odontogeense põletikulise protsessi aktiivseim vorm, seda iseloomustab granulatsioonikoe moodustumine ja levimine hambaalveooli seina ja sellega külgnevasse luukoesse kuni näo nahapinnani (joon. 8-4, 8). -5). Granulatsioonikude asendab hävinud luu. Põletikulise protsessi perioodilised ägenemised aktiveerivad protsessi koos fistuli moodustumisega.

Riis. 8-4.

Riis. 8-5.

Sellest odontogeense infektsiooni fookusest sisenevad mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid kehasse, põhjustades selle sensibiliseerumist. Alveolaarluu resorptsiooniprotsessi tõttu imenduvad mürgised põletikuproduktid verre suuremal määral kui selle muudes vormides. Mürgistus väheneb pärast protsessi ägenemist ja fistuli moodustumist, mille kaudu mädane sisu eraldatakse. Fistuli sulgemine lühikese aja pärast põhjustab sageli taas põletikulise protsessi ägenemist ja joobeseisundi suurenemist. Granuleeriv parodontiit kliinilises kulgemises on dünaamiline, remissioon on lühike, asümptomaatilised perioodid on haruldased.

Kliiniline pilt

Kroonilise granuleeriva parodontiidi korral eristatakse põletikulise protsessi ägenemiste ja remissioonide perioode. Ägenemiste perioodidel kurdavad patsiendid perioodilist ilmumist valu põhjustava hamba piirkonnas. Anamneesist selgub, et hammas on patsienti juba pikemat aega vaevanud. Alguses on valu paroksüsmaalne, mida süvendab hammustamine, täheldatakse igemete turset, mille limaskest kahjustatud hamba piirkonnas on turse, hüpereemiline ja pastane. Juuretipu projektsioonis palpeeritakse valulik infiltraat.
Mõne aja pärast, pärast sagedasi ägenemisi, moodustub fistul, millest hakkab paistma seroosne või mädane eksudaat, samal ajal kui valu taandub mõnevõrra. Mõnel juhul ulatub granulatsioonikoe kasv periosti alla, limaskesta alla või pehmetesse kudedesse, moodustades subperiosteaalse, submukoosse või subkutaanse odontogeense granuloomi. Odontogeense granuloomi lokaliseerimine võib olla erinev. Kõige sagedamini avaneb see hambajuure tipu projektsioonis vestibulaarsest küljest. Seda seetõttu, et alveooli välissein on õhem. Fistulaalse käigu suu ümbruses kasvavad sageli granulatsioonid. Subperiosteaalsed või submukoossed granuloomid paiknevad sõltuvalt põhjustava hamba asukohast. Nahaalune granuloom, mis pärineb ülemise lõualuu hammaste eesmisest rühmast, võib lokaliseerida nina tiivas, silma sisenurgas, infraorbitaalses piirkonnas. Granuloom, mis pärineb ülemistest premolaaridest, on lokaliseeritud infraorbitaalses ja zygomaatilises piirkonnas; purihammastest - sigomaatilises ja ülemised divisjonid põse piirkond. Hammastest tulenev nahaalune granuloom alalõualuu, tavaliselt lokaliseeritakse vastavalt: hammaste eesmisest rühmast - lõua piirkonnas; premolaridest ja molaaridest - bukaalse ja submandibulaarse piirkonna alumises osas. On äärmiselt haruldane, et granuloom levib kaugematesse piirkondadesse ja avaneb kaela alaosas või ajalises piirkonnas. Kliiniliselt odontogeenne granuloom kaua aega eksisteerib valutult, kaebusi tekitamata. Seda määratletakse kui ümara kujuga tihendust või kasvajat, tiheda konsistentsiga selgete kontuuridega, valutu või kergelt valulik palpatsioonil, piiratud liikuvus, mis on tingitud tiheda sidekoe nööri olemasolust, mis ühendab seda põhjustava hamba alveooliga. Koos puudumisega äge põletik moodustumise kohal olev limaskest või nahk ei muuda värvi. Mõnikord on naha tagasitõmbumine selle granuloomi külge kinnitumise tõttu. Granuloomi suurus ei ületa tavaliselt 0,5-1,0 cm Kroonilise granuleeriva parodontiidi ägenemise korral suureneb granuloomi suurus ja muutub valulikuks. Selle kohal olev nahk või limaskest on hüpereemiline, mõnikord tsüanootiline, kollateraalne turse ei ole väljendunud või on nõrgalt väljendunud. Järk-järgult ilmub ja suureneb granuloomi keskosas pehmendav fookus, määratakse kõikumine, mis näitab abstsessi moodustumist. Juhtudel, kui patsiendid abi ei otsi ja ravi ei toimu, muutub abstsessi kohal olev nahk või limaskest õhemaks ja murdub läbi. Abstsess tühjendatakse ja kui seda ei ravita, tekib fistul.
Remissiooniperioodil valu põhjustava hamba piirkonnas taandub või on ebaoluline, põhjustades ebamugavustunnet. Sageli tekib valu hamba hammustamisel ja kuuma toidu võtmisel, harvem - spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta. Karioosse õõnsuse korral võib toidujääkide sisenemisel tekkida valu. Nende eemaldamine hambaorkuga toob sageli kaasa leevenduse.
Patsientide üldine seisund ei kannata. Valu puudumise ja hea tervise tõttu lükkavad nad arsti külastuse edasi, aidates kaasa põletikulise protsessi edasisele arengule. Sel perioodil võivad fistuloossed käigud sulguda. Fistuli sulgemine toimub harva: põletikulise protsessi stabiliseerumise korral või pärast edukat konservatiivset ravi. Seejärel määratakse fistuli suudme järgi vastavalt terav arm, mis näitab, et toimiv fistul on iseenesest sulgunud. Kui fistul toimib, siis selle suust eraldub vähesel määral seroosset või seroos-mädast eritist, granulatsioonid võivad paisuda. Kui fistuli suu asub näol, võib see olla kaetud niiske seroosse või verise koorikuga, mille ümber on naha leotamine. Kui sondeerida fistulit läbi suu õhukese kõhuga sondiga, suunatakse instrument põhjusliku hamba poole. Granuloomide pikaajalise olemasolu korral omandab piirkondlik lümfadeniit kroonilise hüperplastilise iseloomu.
Suuõõnes vaadeldes on põhjustav hammas tavaliselt liikumatu. Hamba õõnsus avatakse, selle kaudu toimub eksudaadi osaline väljavool. Igemete limaskest, mis katab alveolaarprotsessi põhjusliku hamba juure tipu projektsiooni piirkonnas, ei tohi olla muutunud või kergelt turse.
Granuleeriv parodontiit erineb patomorfoloogilise pildi originaalsuse poolest. Väljatõmmatud hamba uurimisel on juure eraldi osades näha tumepunase granulatsioonikoe fragmente, juure pind on kare. Mikroskoopiliselt tuvastatakse granulatsioonikoe kasvud selle küpsemise erinevates etappides. Toimub luu ja hambajuure kõvade kudede resorptsioon.
Kroonilise granuleeriva parodontiidi diagnoosimine seda kinnitavad põhjustava hamba röntgenuuringu andmed. Röntgenpildil määratakse luukoe hävimise väike fookus hägusate kontuuridega juuretipu piirkonnas. Luu hävitamine ulatub mõnikord külgnevate hammaste alveoolidesse. Purihammaste granuleeruv parodontiit viib interradikulaarse luu vaheseinte resorptsiooni. Samal ajal on röntgenpildil luukoe osteolüüsi piirkonna taustal nähtavad hammaste juured, millel pole selgeid piire. Mõnel juhul leitakse hambajuure osaline resorptsioon. Haruldase keskpunkt on sageli kolmnurkse kujuga, selle tipp on suunatud hambajuurest ja seda võrreldakse küünla leegiga. Selles piirkonnas periodontaalne lõhe puudub, alveooli kompaktplaat on hävinud ja seda ei projitseerita röntgenpildile. Mõnel juhul ilmneb sarnane haruldane keskus purihammaste juurte hargnemiskohas. See tekib siis, kui kaariese õõnsuse põhi on perforeeritud, kas kaariese protsessi levimisel või kaariese õõnsuse ettevalmistamisel. Diagnoosi aitab teha elektroodontomeetria, mille andmed on kõige väärtuslikumad esialgsed etapid haigused, kui röntgenipilt ei ole piisavalt väljendunud.

Kroonilise parodontiidi vähemaktiivne vorm, mida iseloomustab põletikulise protsessi stabiliseerumine (joon. 8-6,8-7).

Riis. 8-6.

Riis. 8-7.

See võib areneda nii iseseisvalt kui ka granuleerimisprotsessi stabiliseerimisega. Seda iseloomustab granulatsioonkoe ja seda ümbritseva sidekoe (kiulise) kapsli moodustumine põhjusliku hamba juuretipu piirkonnas. Kiudkapsel on omamoodi kaitsebarjäär teel mikroobide, toksiinide ja lagunemissaaduste kehasse tungimisel. Sel juhul tekib suhteliselt stabiilne tasakaal mikrofloora aktiivsuse ja organismi vastupanuvõime vahel. Võib olla pikka aega asümptomaatiline. Mõnel patsiendil levib luu (eriti ülemises lõualuus) hävitav granulatsioonkude luuümbrise alla, tekib subperiosteaalne granuloom ja hambajuure tipu projektsioonis on see selgelt palpeeritav. piiratud, tihe, vähe valulik sileda pinnaga moodustis.

Morfoloogilise struktuuri järgi eristatakse neid kolm kroonilise granulomatoosse periodontiidi vormi .

. Lihtsad granuloomid- perifeerse fibroosiga struktureeritud granulomatoosse sidekoega.
- Epiteeli granuloomid. Need sisaldavad epiteeli, mis on siia kolinud Malasse epiteelisaartelt. See granuloom võib põhjustada nii radikulaarsete tsüstide moodustumist kui ka primaarset lõualuu vähki.
- Tsüstilised granuloomid- proliferatiivne, neis olev epiteel on keskendunud tsüstide tekkele. Sekretsioon epiteelist, intratsüstilise hüdrostaatilise rõhu suurenemine viib luu survelise resorptsioonini piki perifeeriat ja tsüsti kasvu.

Röntgenpildi järgi:

Apikaalne granuloom, lokaliseeritud rangelt hambajuure ülaosas;
- külgmine granuloom, lokaliseeritud hambajuure küljel;
- apikaalne-lateraalne granuloom, mis asub hambajuure ülaosa küljel;
- interradikulaarne granuloom, mis leitakse juure hargnemiskohas mitmejuursetes hammastes.

Röntgenogrammil tuvastatakse luukoe hävitamise fookus, millel on ümmargune või ovaalne kuju ja selged kontuurid; granuloomiks muutunud hambajuurte tipud resorbeeruvad sageli. Sageli määratakse harulduse ümber tihenduspiir, mis on iseloomulik reaktiivsele osteoskleroosile. Haruldase piirkonnas ei ole parodontaalset lõhet, kompaktne alveolaarplaat on sellel tasemel hävinud. Depressiooniala mõõtmed ei ületa tavaliselt 0,5 cm. Kuni 1 cm läbimõõduga süvendite olemasolul räägivad need tsüstogranuloomi arengust. Kui selle mõõtmed ületavad üle 1 cm, tehakse diagnoos - radikulaarne tsüst. Krooniline põletikuline protsess aitab kaasa juurtsemendi hävitamisele ja asendustsemendi reaktiivsele, liigsele ladestumisele. See viib mõnel juhul hüpertsementoosi tekkeni, mis on radiograafiliselt määratletud kui hambajuure tipu "klubikujuline" paksenemine.

Kliiniline pilt

Krooniline granulomatoosne periodontiit remissioonis kliiniliselt ei avaldu, ägenemine esineb harva. Kõige sagedamini avastatakse see juhuslikult röntgenuuringu käigus. Vastavalt subperiosteaalse granuloomi kujunemise tulemusena määratakse põhjustava hamba juuretipu projektsioon, väike valutu selgete kontuuridega turse. Kell mikroskoopiline uurimine võib leida, et välimuselt meenutab granuloom ümmargust või ovaalset tiheda kestaga kotti, millel on sile pind ja mille üks serv on tihedalt hambajuure külge joodetud. Protsessiga ei kaasne fistulite moodustumist. Kroonilise põletiku ägenemine kliiniline pilt erineb vähe ägeda parodontiidi ja kroonilise granuleeriva parodontiidi ägenemise omast. EOD andmed näitavad pulbi nekroosi. Iseloomulik röntgenipilt ei ole aga diagnoosimisel kaheldav.

Parodontiidi kulgemise tunnused

Kliiniline kursus igal kroonilise parodontiidi vormil on oma eripärad, millega tuleb arvestada haiguse diagnoosimisel ja ravimeetodi valikul eakatel ja seniilsetel patsientidel. Vanematel inimestel esineb ägedat parodontiiti harva, kuid ägeda parodontiidi pilti meenutav protsess on üsna tavaline, kuid vähem väljendunud. See viitab valureaktsioonile, ümbritsevate pehmete kudede tursele, keha üldisele seisundile. Piirkondlik lümfadeniit esineb palju harvemini. Tavaliselt tekib isegi parodontiidi kiire kulgemise korral ainult infiltraat piki üleminekuvolti põhjustava hamba lähedal, mille avanemise järel jäävad sageli fistulid. Need võivad eksisteerida aastaid ja seetõttu on parodontiidi ägenemised haruldased. Pikaajalise haiguse korral võib eksudaat vabaneda parodondi vahe kaudu parodondi taskusse. Fistulite näidatud lokaliseerimine, lopsakate granulatsioonide puudumine suus, halb mädane eritis, pikaajaline toimimine ilma kalduvuseta sulguda on iseloomulikud eakate periodontiidile,
Traumaatiline parodontiit eakatel Sellel on krooniline kulg. Seda omadust seletatakse asjaoluga, et haigus tekib püsiva traumaatilise teguri mõjul, mitte ühekordse vigastuse tõttu, mis on tingitud ebaratsionaalsest proteesimisest või märkimisväärse arvu hammaste kaotusest tingitud liigendushäiretest.

Tuleb märkida mõningaid eakate kroonilise parodontiidi mõjutatud hammaste röntgenpildi tunnuseid. Seega ei pruugi kroonilise fibroosse parodontiidi korral parodondi vahe röntgenpildil laieneda. Granulomatoosse periodontiidi korral hoiab luukoe granuloomi servadel intensiivsemalt kui naaberpiirkondades, säilitab röntgenikiirguse ja näeb seetõttu välja sklerootiline. Granuloomi poole jäävatel ja selle välispiiri moodustavatel luudel on selged ühtlased servad. Skleroseerunud luude piirkondade välimised osad on ebaühtlased, hägused servad. Sarnaseid muutusi luus fookuse ümbermõõdus võib täheldada röntgenpildil ja granuleeriva parodontiidi korral. Mitu aastat hiljem tehtud korduvad röntgenuuringud ei näidanud olulisi muutusi periapikaalse piirkonna luude haruldaste piirkondade suuruses ja kujus.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägedas staadiumis eristatakse kroonilist parodontiiti samade haigustega kui äge. Remissiooni staadiumis eristatakse peamiselt röntgeniandmete põhjal kolme kroonilise põletiku vormi. Lisaks eristatakse periodontiiti järgmiste haigustega:

Radikulaarne tsüst, mille puhul esineb hammaste nihkumine, lõualuu deformatsioon välimise kompaktplaadi pundumise tõttu. Selle hõrenemine radikulaarse tsüstiga põhjustab "pärgamendi krõmpsu" sümptomi ilmnemist - kompaktse plaadi seina väljaulatuvale osale avaldatava surve järgimist või luu defekti tuvastamist, mida ei täheldata. parodontiidiga. Röntgenikiirguse andmed aitavad täpsemalt diagnoosida;
. krooniline osteomüeliit. Radioloogiliselt määratakse suured luukoe haruldased alad, millele projitseeritakse moodustunud või moodustunud sekvestraalkapslite varjud. Kroonilise osteomüeliidi korral võib sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest Vincenti sümptomit kliiniliselt määrata;
- luukasvajad, nagu ameloblastoom või osteoblastoklastoom. Diagnoosi aitavad teha morfoloogilised ja röntgenuuringu andmed; luu neoplasmidel on iseloomulik röntgenipilt suuruse ja mustriga;
- bukaalsete, submandibulaarsete ja submentaalsete lümfisõlmede lümfadeniit mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste põletikuliste haiguste korral. Odontogeensel granuloomil ei ole sellist iseloomulikku lokaliseerimist kui lümfisõlmedel. Lümfadeniidi korral puudub põhjusliku hambani viiv nöör;
- spetsiifilise osteomüeliidi (aktinomükootiline, tuberkuloosne ja süüfiline) korral määratakse sageli mitu kahjustust. Sellise infiltraadi piirkonnas avaneb sageli mitu fistuloosset käiku. Aktinomükoosiga on eksudaat sageli krupp ja tuberkuloosi korral näeb see välja nagu kalgendatud mass. Diagnoosi aitavad teha morfoloogiliste, bakterioloogiliste ja immunoloogiliste uuringute tulemused; - püogeenne granuloom, mis esineb sageli nahapõletiku tagajärjel furunkuloosi, ateromatoosi, püodermatiidiga seotud endokrinopaatia taustal, mis ei ole seotud põhjusliku hambaga.

Kroonilise parodontiidi kirurgiline ravi

Näidustused kirurgiline ravi krooniline parodontiit on selle konservatiivse ravi võimaluse puudumine. Radikaalne ravimeetod on hamba eemaldamine.

Näidustused hamba eemaldamiseks:

Hammaste liikuvus III-IV aste;

Krooni märkimisväärne hävitamine, kui seda on võimatu või ebaotstarbekas taastada;

Raskete kaasuvate haiguste esinemine või vaimuhaigus mis muudab keerulise kirurgilise sekkumise võimatuks, ebasoovitavaks või vähetõotavaks.

Pärast hamba väljatõmbamist tuleb augu põhja kuretaaž läbi viia eriti ettevaatlikult, kuna granulatsioonikoe vasakpoolsed fragmendid võivad esile kutsuda põletiku edasise arengu, tsüstide väljanägemise ja kasvu.

Hambaravi operatsioonid hõlmavad:

Hambajuure tipu resektsioon;

Hamba hemisektsioon;

Juure amputatsioon;

Hammaste ümberistutamine;

Hammaste siirdamine

Kasutatud materjalid: Kirurgiline stomatoloogia: õpik (Afanasiev V.V. jt); alla kokku toim. V. V. Afanasjev. - M. : GEOTAR-Media, 2010

See apikaalse periodontiidi kroonilise põletiku vorm ei avaldu enamikul juhtudel kliiniliselt, välja arvatud põletikulise protsessi ägenemise perioodid. Mõnel juhul võib see anda kroonilise granuleeriva parodontiidi sümptomeid fistulise hüpereemia ja igemete turse jne kujul. Kuid sagedamini puuduvad subjektiivsed ja objektiivsed (kliinilised) andmed.

Kroonilise granulomatoosse periodontiidi diagnoos tehakse, nagu ka kroonilise fibroosse parodontiidi puhul, peamiselt röntgeniandmete põhjal, mis näitavad selgelt piiritletud ümmarguse või ovaalse kujuga, umbes 0,5 cm läbimõõduga haruldase pilti. Täiendav märk diagnoosi panemiseks võib mõnel juhul olla patsiendi märguanne põletikulise protsessi ägenemise perioodilise esinemise kohta.

Krooniline periodontiit ägedas staadiumis

Alates kroonilised vormid periodontaalne põletik sagedamini kui teised ägenemised annavad granuleerivat ja granulomatoosset parodontiiti, harvemini - kiulist.

Kliiniline pilt. Kroonilisel parodontiidil kliiniliste ilmingute ägedas staadiumis on palju ühist ägeda periodontiidiga. Mõnikord on raske eristada esmast tekkivat ägedat periodontiiti kroonilise ägenemisest, mis on palju tavalisem kui esimene.

Sümptomid nagu pidev valu, pehmete kudede kollateraalne turse, lümfisõlmede reaktsioon, hammaste liikuvus ja valulik palpatsioon piki üleminekuvolti põhjustava hamba piirkonnas esinevad kroonilise periodontiidi korral ägedas staadiumis. Patsientidel võib olla halb enesetunne, peavalu, halb uni, suurenenud kehatemperatuur, leukotsütoos ja suurenenud ESR. Destruktiivsete muutuste esinemine parodondis ja mõnikord ka fistuloosne kulg takistab aga teatud määral tõsiste põletikuliste muutuste teket hammast ümbritsevates kudedes. Parodontiidi krooniliste vormide ägenemised põhjustavad 37% juhtudest ülalõualuu abstsessi ja flegmoni.

Radiograafiliselt kl krooniline parodontiit määratakse ägenemise staadium põletiku vorm eelnev ägenemine. Kroonilise fibroosse ja granulomatoosse parodontiidi ägenemise ajal väheneb luukoe harvendamise piiride selgus. Krooniline granuleeruv periodontiit ägedas staadiumis väljendub radiograafiliselt mustri suurema hägususena.

6. Parodontiidi ravi

Apikaalse periodontiidi kõige tõhusama ja säästlikuma ravimeetodi põhiprintsiibid töötasid välja kodumaised hambaarstid L. A. Limberg, F. A. Zverzhkhovsky. Need põhimõtted seisnevad nakatunud juurekanalite hoolikas ja hoolikas mehaanilises töötlemises, põletiku apikaalse kolde ravis kuni eksudatsiooni peatumiseni, millele järgneb kanali täitmine.

Praegu on välja pakutud meetod pehmenenud dentiini eemaldamiseks juurekanalitest ultraheli abil. See meetod on tõhusam ja nõuab arstilt vähem pingutusi.

Otsides uusi, mikrofloorale aktiivselt mõjuvaid antiseptikume, testisid hambaarstid suur hulk mitmesugused antiseptilised ja keemilised ained. Nendest kasutatakse enim karboolhapet, lüsooli, formaliini, kaaliumparmanganaati, vesinikperoksiidi, trikresoolformaliini jt.

Kirjandus:

Akžigitov G.N., Yudin Ya.B. " Põletikulised haigused CHLO”, Meditsiin, M, 1986;

Bazhanov N.N. "Stomatoloogia", Meditsiin, M, 1990;

"Suur meditsiiniline entsüklopeedia", Nõukogude entsüklopeedia, M, 1981.

Inimese hammastel on pikk juure struktuur, nende all on pehmed koed, mida nimetatakse parodondiks. Põletiku ilmnemisega selles piirkonnas tekib sidekoe struktuuride moodustumine, granulomatoosse periodontiidi moodustumine. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, see on selle oht. Enne haiguse ägenemist ei pruugi inimene muutusi pikka aega märgata. Seisundi õigeaegseks tuvastamiseks on vaja igal aastal läbida hambaarsti juures arstlik läbivaatus.

Krooniline granulomatoosne parodontiit on asümptomaatiline haigus, mida iseloomustab parodondi põletik, granuloomide moodustumine, mis eraldavad terve pehme ja luukoe patogeensete mikroorganismidega nakatunud kudedest. See tähendab, et nakkusliku fookuse leviku tõkestamiseks moodustatakse kaitsekapsel. Keha kaitseb end bakterite vereringesse sattumise eest.

Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, hakkab arenema tsüst, mis järk-järgult täidetakse patogeense taimestiku ja seroosse vedelikuga. See muutub suuremaks, hammas hakkab igemest välja tulema, mõne aja pärast kukub välja.

Kui tsüst rebeneb enne, kui hammas välja kukub, näiteks tugeva survega hambale, väljuvad patogeensed mikroorganismid ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. See kutsub esile parodondi ägeda põletikulise protsessi, infektsiooni tungimise veresoontesse. Algab sepsis (vere mürgistus). Mikroorganismid levivad kõigis elundites, ennekõike südamesse, mis põhjustab bakteriaalse endokardiidi.

Oksana Shiyka

Hambaarst-terapeut

Tähtis! Just nende tüsistuste tõttu on krooniline granulomatoosne parodontiit valusate sümptomite puudumisest hoolimata ohtlik haigus. Selle esinemise ohu kõrvaldamiseks on vaja ennetava läbivaatuse jaoks külastada hambaarsti.

Põhjused

Haigusel on palju põhjuseid, mis on esitatud allolevas tabelis. Kui neid ei kõrvaldata, tekib uuesti parodontiit, vajalik on täiendav ravi.

Põhjus	Kirjeldus, arendusmehhanism
	Nakkus tungib peamiselt läbi hambaemaili kaariese piirkonna, levib mööda dentiini ja tungib pulpi. Kui seda ei ravita, tungivad patogeensed mikroorganismid juurteni ja väljuvad nende kaudu ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Ilmub granuleeruv vorm (koos valu avaldumisega), mis muutub granulomatoosseks vormiks (ilma valuta).
Vigastused	Verevalumid, näo-lõualuu aparaadi murrud, hammaste pidev hõõrdumine üksteise vastu, võõrkehade närimise harjumus, proteesidest saadud püsivad vigastused. Tekib tugev ajutine või püsiv hammaste surve ümbritsevatele pehmetele kudedele, need on ärritunud ja põletikulised.
Ravimid	Ravimite kasutamine vales annuses või kui neid kasutatakse liiga kaua. Agens võib koguneda pehmetesse kudedesse, põhjustades tsüstilisi moodustisi.
Allergiline reaktsioon	Areneb edasi ravimid, toit, taimed. Granuloomid moodustuvad ravi puudumisel või pideval kokkupuutel allergeeniga. Eosinofiilid (rakud immuunsussüsteem) sisenevad koos koevedelikuga allergeensesse fookusesse, moodustades turset ja põletikku.
Süsteemsed haigused	endokriinsed häired ( diabeet); haigused, millega kaasneb ainevahetuse muutus, vitamiinide, mikroelementide, mineraalide ebapiisav tarbimine või imendumine. Häiritud on hamba toitumine ja toitainete vool sellele läbi vere. Järk-järgult muutub selle struktuur nekrootiliseks (surnud), moodustuvad tsüstid.
Halvad harjumused	Alkoholi kuritarvitamine, tarbimine ravimid, suitsetamine. Hamba ülemine struktuur hävib, liitub infektsioon, mis levib pulbile ja igemetele.

Haiguse arenguetapid

Pärast patoloogilise protsessi arengu algust moodustuvad kapslid, mis haiguse käigus muunduvad. Uued sidekoe moodustised läbivad mitu arenguetappi kuni täieliku küpsemiseni.

1. Protsess algab juuretipu piirkonnast, kui neid on mitu (molaarides), lokaliseerub moodustumine hargnemise alguse kohas. Parodont muutub põletikuliseks, selle struktuur muutub karedamaks. Sidekiud hakkavad kasvama. Moodustub kapsel, mis kaitseb terveid kudesid. Ilmub granuloom, mis on täidetud seroosse vedeliku, patogeensete mikroorganismide, leukotsüütide ja ümbritsevate kudede piirkondadega. Moodustise maksimaalne suurus on 5-7 mm.
2. Sidekoe moodustumise kapsli ümber hakkab tekkima tsüst. Toimub luukoe hävitamine (hävitamine). Tsüst suureneb, täidetakse mädaga. Patoloogilise moodustumise maksimaalne suurus on 1,2 cm.
3. Tsüst muudetakse maksimaalseks suuruseks, hakkab hammast välja tõrjuma. edasi minema aktiivne hävitamine lõualuu luu. Tsüsti sein muutub õhukeseks, tekib selle rebenemise oht.

Granulomatoosse periodontiidi sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad granulomatoosse moodustumise arenguastmest, immuunseisund patsient, tema keha võime vastu seista patoloogilise protsessi arengule.

Granulomatoosne vorm esineb harva esmase haigusena. Esialgu eelneb sellele ülemiste struktuuride (dentiin, pulp) infektsioon. Sel hetkel on äge valu ja reaktsioon keemilistele, termilistele stiimulitele. Selles etapis peab patsient minema hambaarsti juurde ja läbima ravi.

Kui ravi ei tehtud või seda ei viidud läbi kvalitatiivselt, läheb protsess granuleeruvast valulikust vormist granulomatoosseks, mis on asümptomaatiline. Seetõttu arvab inimene, et haigus on paranenud. Harva tekib närimisel ebamugavustunne või täitematerjali kadu.

Haiguse ägenemise perioodil (äge periodontiit) või tsüsti moodustumisel hakkab ilmnema äge valu. Need süvenevad söögi ajal ja öösel, eriti kui inimene magab sellel küljel, kus asub põletikukolle. Tekib verd, mis suurendab survet kahjustatud piirkonnale.

Oksana Shiyka

Hambaarst-terapeut

Kui hambaarst või suuõõne patsient uurib, on igeme suurenemine nähtav, kui tsüst on moodustunud juure külgmises piirkonnas.

Ravi meetodid

Granulomatoosse parodontiidi ravimeetodi valiku määrab ainult hambaarst. Eneseteraapia on välistatud, see seab ohtu patsiendi tervise ja elu. Kudede parandamiseks ja nakkuskollete kõrvaldamiseks on kaks meetodit: konservatiivne ja kirurgiline. Nende valik sõltub inimese tervislikust seisundist, tema vanusest, immuunsuse seisundist, luukoe taastumisvõimest, patoloogilise fookuse kasvuastmest.

Haiguse raviks valmistumiseks tuleb pulp eemaldada. Ilma nende kudede eemaldamiseta ei ole võimalik raviainet hamba apikaalsesse otsa juhtida.

Kui õõnsuses leitakse rohkelt mädast sisu, siis see elimineeritakse, määratakse ravi antibakteriaalsed ravimid. Alles seejärel alustage granulomatoossete piirkondade ravi.

Granulomatoosse moodustumise esialgne etapp

Juurekanalid peavad olema täiesti vabad, luukude on võimeline taastuma. Juureõõnt laiendatakse, töödeldakse antimikroobsed ained. Süstitakse ravimit, millel on kõrge happesus, mille tõttu bakterid surevad. Lahuse pH peab olema inimesele normi piires (mitte üle 12 ühiku), vastasel juhul tekib enda kudede söövitus. Manustatakse ravimit, mis neutraliseerib happe toime. Neutraalses keskkonnas hakkavad arenema luukoe eellasrakud. Lisaks lisatakse kaltsiumi sisaldavaid aineid, mis aitab tugevdada luude struktuuri.

Granuloomide suurenemine, tsüstide moodustumise algus

Hambaarstid soovitavad eemaldada juure ülaosa või kogu hamba. Viimane võimalus välistab protsessi kordumise või ägenemise, mis sageli kaasneb haigusega. Juuretipu resektsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Igemepiirkonda tehakse sisselõige, nii et moodustub klapp. Seda tõstetakse ja hoitakse, et kontrollida kahjustatud piirkonda. Hambaraviinstrumentide abil lõigatakse luukude, moodustatakse aken, mille kaudu pääseb arst juurele. Mõjutatud piirkond eemaldatakse. Ülejäänud juur on suletud, et välistada koronaalpiirkonna kaudu nakatumise oht. Luukoe töödeldakse, pehmenenud nakatunud piirkond eemaldatakse, pannakse ravim lupjumiseks ja osteoblastide (luurakkude) regenereerimiseks. Paigaldatakse ja õmmeldakse igemeklapp.

Kui hammas on täielikult eemaldatud, pole haiguse kordumise ohtu. Juureosa resektsiooni käigus võib tekkida infektsiooni ägenemine ja sekundaarne tungimine, kui granuloomi tekke põhjust ei ole kõrvaldatud.

Parodontiidi esinemise või selle kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• perioodilised visiidid hambaarsti juurde, et kõrvaldada, hambakattu,;
• suuõõnehaiguste (stomatiit, tonsilliit) ravi kuni lõpuni;
• süsteemsete haiguste ravi, mis võivad põhjustada tüsistusi;
• operatsioonijärgsete arstide vastuvõttude läbiviimine (suu loputamine antiseptiliste lahustega, valuvaigistite võtmine);
• ravi ajal ja pärast seda ärge sööge kuuma, külma, tahket toitu (soovitavalt andke soojad supid, teraviljad);
• Kui teil on hambavalu, võtke kohe ühendust oma hambaarstiga.

Järeldus

Krooniline granulomatoosne periodontiit on haigus, mille kahjustusprotsess on aeglane. See on ohtlik, kuna on asümptomaatiline. Inimene ei kahtlusta haigust, seetõttu ei otsi ta abi arstilt. Granuloomide ilmnemine on ohtlik hammaste väljalangemise ja infektsiooni tungimise tõttu vereringesse. Haiguse alguse vältimiseks on vaja iseseisvalt jälgida oma hammaste seisukorda ja vähimagi ebamugavustunde korral kokku leppida hambaarstiga aeg. Kui granulomatoosset parodontiiti on ravitud, on oluline pärast ravi täielikult järgida arsti soovitusi. See vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.