Radiograafiliselt uuritud objektide tasapinnalised kujutised, mis on saadud radiograafia või fluoroskoopia abil, sõltuvad röntgenkiirte põhi- ehk keskkiirte suunast uuritava objekti konkreetsele tasapinnale.
Röntgendiagnostikas, nagu ka anatoomias, on vertikaalses asendis oleva inimese suhtes kolm peamist ehk peamist uurimistasandit: sagitaalne, frontaalne ja horisontaalne.
Sagitaaltasandit, mis kulgeb eest taha, nimetatakse mediaaniks või mediaaniks. See jagab inimkeha kaheks sümmeetriliseks peegel-vastandpooleks. Kõik muud sagitaaltasandid on mediaaniga paralleelsed ja lähevad sellest paremale või vasakule. Frontaaltasandid on paralleelsed otsmiku tasapinnaga ja risti kesktasandiga. Nad jagavad inimkeha kaheks osaks - eesmiseks ja tagumiseks. Seega on mõlemad tasapinnad - sagitaalne ja frontaalne - vertikaalsed ja üksteisega risti. Horisontaaltasapind on mõlema vertikaaltasandiga risti.
Seoses peaga - röntgenuuringu ühe raskeima objektiga - on tavaks joonistada sagitaaltasapind mööda pühitud (sagitaalset) õmblust; eesmine - väliskuulmekäikudest eesmine läbi põikvõlvide aluse ja horisontaalne - läbi orbiitide ja väliste kuulmekäikude alumiste servade.
Kui kiirte sagitaalne suund on keha pinnaga risti, saadakse frontaalprojektsioon. Olenevalt sellest, milline uuritava objekti pind külgneb filmi või ekraaniga, on eesmine frontaalprojektsioon (kui uuritava objekti esipind külgneb filmiga) ja tagumine frontaalprojektsioon (mille puhul kuvatakse filmi tagumine pind). objekt on filmiga külgnev) eristatakse.
Kui kiired läbivad frontaaltasandil, saadakse sagitaalprojektsioon - paremale või vasakule, olenevalt ka objekti ühe või teise külje asendist filmi suhtes. Frontaalprojektsioone nimetatakse tavaliselt otseseks (eesmine või tagumine) ja sagitaalseks - külgmine (parem või vasak).
Horisontaalsete projektsioonide saamiseks on vaja suunata keskne kiirtekiir mööda keha pikitelge. Selliseid projektsioone nimetatakse ka aksiaalseteks.
Lisaks otsestele projektsioonidele, mis tekivad siis, kui kiirte keskvihk on katsealuse kehaga risti, on kaldprojektsioonid, mis saadakse röntgentoru kallutamisel keha paremale või vasakule küljele, samuti kraniaalses või kaudaalsed suunad. Kaldprojektsioone saab saada ka objekti sobiva pööramise või kallutamise korral.
Ühe või teise projektsiooni õige valik röntgendiagnostikas võimaldab saada kõige täielikuma pildi uuritavast elundist või anatoomilisest moodustisest. Loomulikult luuakse kõige täielikum esitus objekti uurimisel kolmes peamises üksteisega risti asetsevas projektsioonis: frontaalne, sagitaalne ja horisontaalne. Kuid enamiku topograafiliste ja anatoomiliste iseärasuste tõttu siseorganid(magu, maks, süda ja suured veresooned), mõned suured liigesed (põlved, puusad), dentoalveolaaraparaat ja intrakraniaalsed anatoomilised moodustised (näiteks nägemisnärvi kanalid), röntgenpildi saamine kõigis uuringu suuremates projektsioonides võimatu. Nendel juhtudel hõlbustab uuritava elundi (näiteks sisemise) kolmemõõtmelist esitust mitme projektsiooniga läbivalgustus, mis viiakse läbi uuritava objekti aeglaselt pööramisega ümber oma telje röntgeniekraani ees.
Suurimad raskused tekivad siis, kui on vaja saada horisontaalprojektsioone. Sellistel juhtudel võite kasutada põiktomograafiat. Juhtudel, kui standardprojektsioonides uuring ei ole teostatav või ei anna vajalikke diagnostilisi andmeid, kasutage täiendavaid või nn ebatüüpilisi projektsioone, mille eesmärk on saada puuduvad andmed, tuvastades kasutamise tulemusena vastavad anatoomilised struktuurid. uuritava objekti mitmesugused, mõnikord keerulised stiilid või installatsioonid röntgentoru ja filmi suhtes (näiteks nn tangentsiaalsed projektsioonid, mille keskkiire suund on filmitava objekti suhtes tangentsiaalne, kasutatakse kolju lamedate luude ja pea pehmete kudede uurimine, abaluudevahelise piirkonna uurimine ja mitmel muul juhul). Mõnikord on kasulik pildistada tangentsiaalprojektsioonides pärast uuritava objekti eelnevat paigaldamist poolläbipaistva ekraani juhtimisel. Sageli saab patoloogilise substraadi lokaliseerimise, samuti intra- või ekstrakraniaalse, intra- või ekstratorakaalse, intra- või ekstrakardiaalse asukoha kindlaks teha ainult tangentsiaalne projektsioon. võõras keha. Ebatüüpiliste projektsioonide puhul tehakse tavaliselt ka sihitud lasud.
Üldiselt on projektsioonide jaotus standardseteks ja ebatüüpilisteks väga tinglik ning seda kasutatakse ainult väljakujunenud traditsiooni kohaselt. Arvestades röntgenikiirguse teabe laiust ja täielikkust, võib rindkereõõne organite uurimiseks mõeldud kaldus projektsioone õigustatult klassifitseerida standardprojektsioonideks, mille kasutamine on kohustuslik, samuti eesmise, tagumise ja külgmise. Samadel põhjustel võib standardseks pidada paljusid erinevate autorite poolt keerukate objektide uurimiseks pakutud spetsiaalseid projektsioone, näiteks kopsude tippude kujutisi Prozorovi järgi, interlobari ruumi uurimist Fleischneri järgi, optika kujutisi. närvikanalid Reza järgi, temporaalsete luude kujutised Schülleri, Stanversi, Mayeri jt järgi
Standardsete (üldtunnustatud) projektsioonide ja ebatüüpiliste (eri)projektsioonide, eriti sihitud kujutiste jaoks kasutatavate projektsioonide oluline erinevus seisneb selles, et standardprojektsioonidele esitatakse teatud tehnilised nõuded, mille kohaselt saavad radioloogi assistendid neid teostada.
Individuaalse patsiendi läbivaatuse plaani elluviimisel kasutatakse spetsiaalseid projektsioone, mis sõltuvad raviarsti poolt radioloogile edastatud kliinilistest andmetest või vajadusest hankida täiendavaid andmeid või selgitada standardprojektsioonides tehtud uuringute tulemusena tekkivaid spetsiifilisi küsimusi. . Nendel juhtudel määrab vajaliku eriprojektsiooni valiku radioloog ning selle viib läbi tema või tema assistendid isiklikult tema korraldusel ja kontrolli all.
Teatud (samades) anatoomilistes piirkondades asuvate erinevate kudede röntgenkiirte neeldumise erinev iseloom nõuab pildistamise tehniliste tingimuste individualiseerimise vajadust, olenevalt sellest, milliseid elundeid või kudesid uuritakse. Nii näiteks uuritakse samadel projektsioonitingimustel rindkereõõne ja luustiku elundeid rind eesmises asendis tuleks säritust suurendada umbes 4 korda, et paljastada skeleti struktuur, võrreldes kopsude või südame kujutise jaoks vajaliku säritusega. Ligikaudu samad kokkupuutesuhted moodustuvad kaela radiograafiaga külgprojektsioonis, olenevalt sellest, kas uuritakse kõri ja hingetoru või lülisamba kaelaosa.
Uuringu parimaks projektsiooniks igal üksikjuhul tuleks pidada seda, mis annab kõige veenvamad ja täielikumad röntgendiagnostika jaoks vajalikud andmed.
Seetõttu on radioloogil ja tema assistentidel vaja röntgenuuringu käigus uurida projektsioone, et õppida neid täpselt reprodutseerima korduva läbivaatuse käigus dünaamilise vaatluse käigus või vajadusel mõjutatud ja mõjutatud seisundite võrdleval hindamisel. mõjutamata organ või anatoomiline moodustis.
Sageli võib röntgenpildil olla aluseks ainult sama ja pealegi üldtunnustatud projektsioonkujutis, näiteks mõlemad oimuluud, mõlemad nägemisnärvi kanalid või mitmed muud paaris anatoomilised struktuurid. kahjustuse olemasolu või puudumine, kui me räägimeühepoolse patoloogilise protsessi kohta.
Tasapinnalised röntgenpildid, isegi standardprojektsioonides, ehkki need loovad tuttava ettekujutuse uuritavate objektide anatoomilisest substraadist, kuid mõne anatoomilise struktuuri varjude kattumisest teistele ja projektsioonile tuleneva summeerimisefekti tõttu moonutused, olenevalt objekti ühest või teisest eemaldamise astmest toru fookusest ja filmist, loovad röntgenpildi, mis on vaid ligikaudne, kuid kaugeltki mitte identne loomuliku anatoomilise pildiga. See kehtib veelgi enam paljude ebatüüpiliste projektsioonide kohta.
Anatoomiliste piirkondade, elundite ja moodustiste süstemaatiline uurimine nende röntgenpiltidel uuringu erinevates projitseerimistingimustes ning röntgenpiltide võrdlemine looduslike anatoomilistega aitab kaasa ruumiliste kujutiste väljatöötamisele, mis võimaldavad projektsioonitingimuste eksimatult ära tunda. uuringust ning võime tõlkida varjude röntgenipilte tavalisse ja arstide jaoks üldiselt aktsepteeritud keelde. patoloogiline anatoomia. Röntgendiagnostikas kasutatavate projektsioonide tundmine, oskus neid täpselt reprodutseerida ja sõltuvalt ühest või teisest uuringuprojektsioonist esitatavaid röntgenandmeid õigesti analüüsida, iseloomustada radioloogi kõrget kvalifikatsiooni ning tagada minimaalse arvu uuringutega maksimaalsed diagnostilised tulemused. uuringud. Viimane koos kiirguskaitsemeetmete hoolika järgimisega (kiiritusvälja mõistlik piiramine ja kaitsevahendite kasutamine) aitab vähendada kasutamata röntgenikiirguse kahjulikku mõju patsientidele ja personalile.
Sobi kindlasse asendisse paigaldamise mugavuse ja kiiruse huvides on kaasaegsete röntgenaparaatide statiivid varustatud vastavate lineaarsete mõõteskaalade ja goniomeetritega, samuti patsientide fikseerimise seadmetega.
Joonisel fig. 1-57 on skemaatiline kujutis objekti paigaldamisest ja paigaldamisest, mida kasutatakse kõige levinumate väljaulatuvate osade saamiseks kehapiirkondades.
Pea projektsioonid (joon. 1-14): joon. 1 - sirge selg; riis. 2 - sirge esiosa; riis. 3 - parem külg; riis. 4 ja 5 - lõug; riis. 6 - aksiaalne lõug; riis. 7 - aksiaalne parietaalne; riis. 8 - parempoolne nina luude jaoks; riis. 9 - parem pool jaoks alalõualuu; riis. 10 - suunatud lõua piirkonda, alalõuale ja hammastele; riis. 11 - lõualuu liigeste võrdlus; riis. 12 - spetsiaalne nägemisnärvi kanali jaoks (Reza järgi); riis. 13 - parem külg ninaneelu jaoks; riis. 14 - aksiaalne alalõualuu hammaste ja hüoidi jaoks süljenääre. Kaela väljaulatuvad osad (joon. 15-18): joon. 15 - tagumine sirgjoon alumiste emakakaela selgroolülide jaoks; riis. 16 - tagumine sirgjoon ülemiste kaelalülide jaoks; riis. 17 - parem külg kaelalülide jaoks; riis. 18 - parem pool kõri ja hingetoru jaoks.
Rindkere projektsioonid (joon. 19-23): joon. 19 - sirge eesmine rindkere jaoks; riis. 20 - vasak pool rindkere ja selgroo jaoks; riis. 21 - parem pool südame, söögitoru, rinnaku ja selgroo jaoks; riis. 22 - parem kaldus südame, söögitoru, rinnaku ja selgroo jaoks (I kaldus asend); riis. 23 - parem pool rinnaku jaoks. Kõhu projektsioonid (joon. 24-29): joon. 24 - sirge selg neerudele ja kusejuhadele; riis. 25 - eesmine sapipõie jaoks; riis. 26 - esiosa mao ja soolte jaoks; riis. 27 - parem pool mao ja selgroo jaoks; riis. 28 - sirge selg selgroo jaoks; riis. 29 - vasak pool lülisamba jaoks.
Õlavöötme ja ülajäseme projektsioonid (joon. 30-39); riis. 30 - sirge selg parema õlavöötme jaoks (õlaliiges, rangluu ja abaluu); riis. 31 - aksiaalne parema õlaliigese jaoks; riis. 32 - vasaku abaluu tangentsiaalne (kaldus); riis. 33 - sirge seljaga eest õlavarreluu; 34 - sirge selg küünarliigese jaoks; riis. 35 - külgmine õlavarreluu ja küünarliigese jaoks; riis. 36 - selg küünarvarre jaoks; riis. 37 - külgmine küünarvarre jaoks; riis. 38 - sirge peopesa jaoks randmeliiges ja harjad; riis. 39 - randmeliigese ja käe külgmine.
Vaagnavöötme projektsioonid ja alajäse(joon. 40-57): joon. 40 - vaagna jaoks sirge selg; riis. 41 - aksiaalne väikese vaagna jaoks; riis. 42 - sirge eesmine häbemeluude ja häbemeluude jaoks; riis. 43 - sirge selg ristluu ja koksiluuni jaoks; riis. 44 - vasak pool ristluu ja koksiluuni jaoks; riis. 45 - sirge selg paremale puusaliiges; riis. 46 ja 49 - külgmine parema reie jaoks; riis. 47 - külgmine vasaku reie jaoks; riis. 48 - sirge selg parema reie jaoks; riis. 50 - põlveliigese jaoks sirge selg; riis. 51 - külgmine väline põlveliigese jaoks; riis. 52 - sirge selg parema sääre jaoks; riis. 53 - parema sääre külgmine välimine; riis. 54 - sirge selg parema hüppeliigese jaoks; riis. 55 - parema jala otsene plantaar; riis. 56 - parema jala külgmine välimine; riis. 57 - calcaneuse aksiaalne.
Uuringu eesmärkidest lähtuvalt tuleks kaaluda kopsude fluorograafiat ja röntgenikiirgust, mis on nende erinevus ja sarnasus. FLG on ennetav uuring, R-graafika aitab diagnoosi selgitada.
Valguse röntgenikiirgus
Radiograafia - siseorganite kujutise projektsiooni saamine filmile röntgenikiirte abil.
Üksikasjalik meetod, mis annab erinevalt fluorograafiast rohkem teavet. Võimaldab diagnoosi panna ja täpsustada.
Näidustused radiograafiaks
Rindkere röntgenuuringu põhjused on järgmised:
Kuidas röntgeni tehakse?
Kopsude röntgenülesvõte tehakse haigla, kliiniku, tuberkuloosi dispanseri spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis.
Protseduuri tingimused on paljas rind, kaelas ei ole ehteid, tõstetud juuksed. Tulemuseks on radiograafia.
On olemas järgmist tüüpi radiograafiat:
Ekspertide sõnul saadakse kõige täpsemad pildid säriaegadel 0,1–0,15 sekundit. Sellistel omadustel on kaasaegsed võimsad seadmed.
Millist teavet annab röntgen?
See diagnostiline meetod võimaldab teil selgitada siseorganite kuju, struktuuri, asukohta.
Tulemuseks on must-valge röntgen, millel on näha varjud, tunnused, kahjustused, näidates kõrvalekaldeid normist ja nende põhjust. Kiired püüavad kinni haiguse jääknähud.
Vastunäidustused
Nagu igal kiirgusuuringute tehnikal, on ka fluoroskoopial vastunäidustused:
AT lapsepõlves röntgen ei ole soovitav, kuid seda tehakse olukordades, kus on kopsupõletiku kahtlus ja muud kriitilised olukorrad. Võimalusel määratakse lapsele kompuutertomograafia (KT) või ultraheliuuring.
Fluorograafia
Fluorograafia on meetod rindkere organite pildistamiseks filmile või arvutiekraanile kuvatava kujutisega, kasutades röntgenikiirte omadusi.
Millal fluoroskoopiat tehakse?
Fluorograafilise pildi saamine on kohustuslike uuringute nimekirjas iga-aastasel täiskasvanud elanikkonna tervisekontrollil, samuti komisjoni ajal tööle kandideerimisel. Kopsude valgustamist pakutakse inimestele, kellel pole röntgenikiirte näidustusi.
Kuidas fluorograafiat tehakse?
Fluorograafia tehakse spetsiaalsel aparatuuril eraldi ruumis. Patsient riietub vöökohani lahti, eemaldab rinnapiirkonnas asuvad metallist ehted, naised tõstavad juukseid. Röntgenuuringu ajal juhendab tervishoiutöötaja hinge kinni hoidma.
Fluoros, nagu ka radiograafias, tehakse film või digifoto. Filmiversioon on kahjulikum, kuna on tehtud odavatel seadmetel ja annab suure kiirgusdoosi.
Kallite seadmete peidetud kaamera võimaldab salvestada pildi arvutisse, printida ja arhiveerida.
Meetodi informatiivsus
See uuring on ennetav. See annab üldpildi kopsudest, mis näitab, kas inimene on terve või tal on kõrvalekaldeid. Kui leitakse kõrvalekaldeid, määratakse diagnoosi selgitamiseks rindkere röntgenuuring.
Vastunäidustused
Fluorograafia on vastunäidustatud rasedatele ja alla 16-aastastele lastele. Sellisel juhul võib kiirgusdoos loote seisundit negatiivselt mõjutada. Mis puudutab laste uurimist, siis on võimalik teha fluorograafia, kuid see ei ole informatiivne.
Kiirgusdoosid röntgeniuuringute jaoks
Kiirituse ekvivalentsed efektiivsed doosid (Eed) rindkere organite haiguste diagnoosimisel meetodite kontekstis on toodud tabelis.
Tabelis toodud andmetest on näha erinevused röntgeni ja fluorograafia vahel saadud kiirgusdoosides. Väärtused on normi piires, kuid numbrite järgi otsustades on radiograafia ohutum.
Meetodite vahetatavus ja nende erinevused
Rääkides sellest, mis on parem: fluorograafia või radiograafia pole täiesti õige.
Mõlemad meetodid on röntgenikiirgus, kuid need ei ole samad, need ei ole omavahel asendatavad.
- röntgen võimaldab diagnoosida haigust, välja selgitada selle arengujärgu ja annab aimu elundikahjustuse astmest.
- Fluorograafia Samuti annab see üldise pildi rindkere organite seisundist, teavet patoloogiate olemasolu või puudumise kohta. Selle tulemuste põhjal on võimatu hinnata kopsupõletikku.
Fluorograafilise aparaadi tööpõhimõtet iseloomustab vähem detaile ja OGK vähendatud kujutise pakkumine. Fluorogramm on ruudu kujuga, mille külje suurus on maksimaalselt 10 cm. Väikese kaadri kujutise küljed on 35 ja 25 mm.
Röntgenpilt erineb fluorograafia tulemustest, on täpsem ja suurem. Röntgenpilt annab elusuuruse pildi. See on hea diagnoos, mis annab elundite projektsiooni, mis on arsti poolt mugav dekodeerida.
Fluorograafia asemel röntgenikiirgust ei tehta, kuna esimene võimalus nõuab näidustusi ja raviarsti saatekirja.
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM
RIIKLIK HARIDUSASUTUS
KÕRGHARIDUS
VENEMAA RIIK
MEDITSIINIÜLIKOOL
FÖDERAALNE TERVISEAMET
JA SOTSIAALNE ARENG
KOPSUHAIGUSTE DIAGNOSTIKA RADIOLOOGILISED ALUSED
MOSKVA 2006
Arvustajad:
M.Yu.Mishin- dms. prof. pea GOU VPO MGMSU ftisioloogia osakond, V.A. Košetškin- MD prof. Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikooli Riikliku Professionaalse Kõrgkooli Arstiteaduskonna tuberkuloosikursus.
Autorid: V.A. Stahhanov- MD prof., V. F. Razumovskaja- MD dotsent, N.D. Medunštšina- Ph.D. dotsent, MITTE. Galygin- Ph.D. dotsent, M.I. Borisova- Ph.D. dotsent, ON. Katorgin- Ph.D. dotsent, O. K. Kiselevitš- Ph.D. dotsent, E.V. Bogdanova - PhD dotsent, T.I. Sharkova- Ph.D. äss, KV. Kostpenko -äss, L.A. Turkina-äss.
Kopsuhaiguste diagnoosimise radioloogiline alus. Õpetus. -SCH GOU VPO RSMU Roszdrav, 2005. - 39 lk. ISBN5-88458-151-3
Õpikus võetakse kokku ja esitatakse teave hingamiselundite normaalse röntgenpildi kohta, võttes arvesse vanusega seotud iseärasusi ja arenguvõimalusi, pakutakse välja röntgenülesvõtete lugemise ja kirjeldamise algoritm, peamised kopsutuberkuloosi vormidele iseloomulikud sündroomid. üksikasjalik ja illustreeritud.
Käsiraamat on mõeldud meditsiiniülikoolide arsti- ja pediaatriateaduskondade üliõpilaste iseseisvaks auditoorseks ja klassiväliseks tööks.
© GOU VPO RSMU Roszdrav, 2005
Selles metoodilises juhendis soovitame kasutada rindkere rindkere röntgenograafia hindamiseks frontaal- ja külgprojektsioonis loogikaskeemi, mida kasutatakse nii kõige lihtsamatel kui ka keerulisematel diagnostikajuhtudel. Kõigi olemasolevate andmete loogiline analüüs võimaldab teil pöörata tähelepanu konkreetse patoloogia varajastele radiograafilistele tunnustele, mis sageli kliiniliselt ei avaldu. Haiguse õigeaegne avastamine hõlbustab teie jaoks raviülesannet, säilitab maksimaalselt patsiendi elukvaliteedi ja hoiab kokku riigi kulusid jätkuvale ravile.
SISSEJUHATUS RADIOLOOGIASSE
Röntgenülesvõte on negatiivne, mistõttu valgeid alasid röntgenil nimetatakse "varjuseks" ja musti piirkondi "puhastusteks".
röntgenograafia- kokkuvõtlik varipilt rindkere kõigist elunditest ja kudedest filmi tasapinnal, mis loomulikult varieerub sõltuvalt röntgenkiire suuna muutumisest ja patsiendi asendist. Röntgenpildid on olulised objektiivsed kliinilised dokumendid, mille uurimine ja võrdlemine on võimalik ajapiiranguta.
Kliinilises radioloogias on kaheksa peamist tüüpilist rindkere projektsiooni, millel on oma eripärad ja eelised rindkere teatud osade paremaks nägemiseks.
Lähtudes röntgenkiirte keskkiire suunast subjekti esitasandi suhtes, eristatakse kahte otsest projektsiooni - eesmist ja tagumist, kui kiired läbivad risti.
rindkere esitasapind, kaks külgmist eendit - paremale ja vasakule, kui need lähevad peaaegu risti piki rindkere pikima läbimõõduga, ja neli kaldprojektsiooni - parem ja vasak nibu ning parem ja vasak abaluu, kui moodustub kesktala patsiendi nurga eesmise tasapinnaga 45–60 .
Nimetused "eesmine ja tagumine otseprojektsioon", samuti "parem ja vasak külgmine" jne viitavad uuritava rindkere vastava pinna, ühe või teise nibu või abaluu nakkumisele kaldus asendis.
Patsiendi röntgenuuringul on peamised eesmised otse-, parem- ja vasakpoolsed projektsioonid. Ülejäänud projektsioonid on täiendava (selgitava) iseloomuga.
Sõltuvalt rindkere katvuse täielikkusest on radiograafia uuring ja vaatlus.
Uuringu radiograafia analüüs terve inimese rindkere eesmises otseprojektsioonis
Röntgenpildi analüüsi on soovitatav alustada filmile märgitud passiandmetega:
TÄISNIMI. uuritavast – veenduge, et kavandatav röntgenülesvõte on kõnealuse patsiendi läbivaatuse tulemus.
VANUS – keha vanuseomadustel on röntgenkuvaril loomulikult mõningaid erinevusi.
Uuringu KUUPÄEV aitab võrrelda röntgeni ja teiste uuringumeetodite andmeid ning seeria olemasolul
radiograafia - luua selge pilt patoloogilise protsessi dünaamikast.
Diagnoos - ei ole patsiendi uurimismeetodite järelduste loend, vaid see on kõigi saadud andmete analüüsi tulemus. esinevad inimkehas.
Enne radiograafia hindamise jätkamist tuleb see negatoskoobile õigesti paigaldada. Selleks pöörake tähelepanu südame varjule: tervel inimesel asub kolmandik sellest varjust keskjoonest paremal ja kaks kolmandikku vasakul.
Kui olete veendunud, et see radiograafia kuulub subjektile ja on negatoskoobile õigesti paigaldatud, jätkake selle analüüsi ja kirjeldamisega.
Röntgenpildi objektiivseks hindamiseks on vaja teada selle normaalseid parameetreid.
Kopsud moodustavad pildil nn kopsuväljad - paremale ja vasakule. Igaüks neist on tegelikust palju väiksem kopsu suurus, kuna märkimisväärne osa neist on peidetud esipildis diafragma ja subdiafragma organite varju, samuti südame ja ülemise mediastiinumi varju taga.
Röntgenikiirguse kirjeldusskeem
Tehnilised andmed.
Rindkere pehmete kudede seisund.
Rindkere luustiku seisund.
Kopsu mustri analüüs.
Kopsuväljade läbipaistvuse ja sümmeetria hindamine.
Kopsude juurte analüüs.
Mediastiinumi analüüs (keskmine vari).
Diafragma ja diafragmaatilised siinused.
Diagnostiliseks radiograafiaks ja kui patoloogia avastatakse tavalisel rindkere röntgenpildil otseprojektsioonis, on kohustuslik läbi viia uuring külgprojektsioonides.
Tehniliste omaduste analüüs
RINNAELUNDITE TÄIELIKUS KATETUS loetakse piisavaks, kui filmil on näha kõik rindkere osad – kopsu ülaosast kuni kostofreeniliste ninakõrvalkoobasteni.
INSP DEEP. Röntgenülesvõte tuleb teha sissehingamise keskmisel sügavusel. Sel juhul on paremal diafragma kupli kõrgeim punkt 5. roietevahelise ruumi ehk VI ribi tasemel piki kesk-klavikulaarset joont, vasakul - 1–1,5 cm madalamal. Sõltuvalt inspiratsiooni sügavusest muutub kopsuväljade läbipaistvus. Inspiratsiooni ebapiisava sügavuse korral väheneb kopsuväljade läbipaistvus, eriti alumises osas. Liiga sügava hingamise korral suureneb kopsude õhulisus, mis raskendab kopsukoe seisundi objektiivset hindamist.
PATSIENDI ÕIGE PAIGALDAMINE. Kui patsient on õiges asendis aparaadi ees, peaks rangluu olema samal tasemel ning rangluu mediaalsete kontuuride ja keha keskjoone vahelised kaugused tõmmatud vastavalt selgroolülide ogajätkete kuvale. , on mõlemalt poolt ühesugused. Randluu ühe kontuuri lähenemine keskjoonele näitab sama õlaga patsiendi pöördumist ettepoole. Sel juhul on häiritud kopsuväljade sümmeetria, muutub südame varju ja kopsujuurte asend. Randluude paiknemine erinevatel tasanditel viitab kallele
patsient. Abaluud tuleks välja tuua kopsuväljade projektsioonist. Õlad tuleks langetada, vastasel juhul on rangluude varjud kihistunud kopsude tippudele ja kattuvad nendega osaliselt.
JÄIKUS. Standardse jäikusega ülaosas rindkere lülisambast määratakse 3-4 lülivahet, ribide varjud ei kattu kopsumustriga. "Kõval" röntgenpildil on lülidevahelised ruumid nähtavad kuni nimme selgroog. "Pehmel" röntgenpildil on selgroog kujutatud kindla varjuga.
KONTRAST. Kontrastsel röntgenpildil peaks mustvalge pildi mitu varjundit eristama. Keskmise varju värvus on valgele lähedane. Roiete värvus on hall ja kopsuväljad piirkondades, kus ribide varjud puuduvad, on lähedased mustale. Nende varjundite puudumine viib pildi kontrastsuse vähenemiseni ja muudab selle analüüsimise keeruliseks.
MÄÄRATLUS. Selgus eeldab täpselt määratletud (selgete) kontuuride olemasolu erineva tihedusega kudede (nahk, pehmed koed, luud) vahel. Selgus sõltub hinge kinnipidamise astmest ja patsiendi vähimate liigutuste puudumisest.
ARTEFAKTID. Röntgenpildi pinnal peaks peegeldunud valguses olema ühtlane matt läige. Röntgenpildi sellist kvaliteeti võivad häirida kriimustused, reagentidest pesemata, valgustatud või mustaks muutunud kile alad ja filmi valmistamisel esinevad defektid. Pärast kõigi tehniliste omaduste hindamist kirjeldusprotokollis
on vaja teha järeldus: "Eesmise otseprojektsiooni uuring rindkere röntgenülesvõte tehti rahuldava või mitterahuldava spetsifikatsioonid Oh". Teisel juhul on vaja konkreetselt näidata, milline parameeter on mitterahuldav.
Juhtudel, kui olemasolevad tehnilised vead ei sega röntgenpildi objektiivset hindamist, saate selle analüüsi jätkata ja oma arvamuse avaldada.
Rindkere pehmete kudede röntgenpildi analüüs
Kvaliteetsel röntgenpildil on sageli näha suurte rinnalihaste varjud, eriti nende alumised piirid. Need on kihilised kopsuväljade keskosas mõlemal küljel II ja IV (V) ribi eesmiste segmentide vahel. Suure rinnalihase ülemine kontuur on ebamäärane, samas kui alumine, eriti lihaselistel inimestel, on selgelt piiritletud sirgjoonega, mis kulgeb kaldu üles ja väljapoole kopsuväljast kaugemale. Füüsilist tööd tegevatel inimestel on parempoolse kopsuvälja keskmise tsooni väiksem läbipaistvus sageli tingitud suurem areng pectoralis major sellel küljel. Kopsude ülaosa sisemised osad on reeglina vähem läbipaistvad kui välimised sternocleidomastoid lihaste varjude tõttu, mille külgserv on sageli selgelt nähtav. Paralleelselt rangluu ülemise servaga ja sellest veidi kõrgemal on näha riba, mis ulatub väljapoole kopsuväljast väljapoole ja seestpoolt sulandub kaela varjuga. See on nahavolt, mis järgib rangluu ülemise serva joont ja läheb supraklavikulaarsesse lohku. 1., 2. ja 3. ribi tagumise lõigu alumise servaga paralleelselt kulgevad tumedad triibud moodustuvad roietevahelised lihased ja sooned, mis paiknevad ribide alumises servas. Need triibud erinevad pleura kinnituskohtadest oma ühtluse ja siledate kontuuride poolest. Naiste kopsuväljade alumised lõigud (alates IV-VII ribide tasemest) on tavaliselt vähem läbipaistvad kui ülejäänud piimanäärmete varjude tõttu, mille piirid on selgelt nähtavad ja ulatuvad väljapoole. kopsuväljad. Enamasti piimanäärmed
annavad ühtlased, struktuurita varjud, mis paiknevad mõnevõrra asümmeetriliselt. Nende taustal saab määrata hästi arenenud nibude väikesed ümarad, intensiivsemad ja üsna selge kontuuriga varjud; viimane võib leida ka röntgenipilte meestest, simuleerides selgelt määratletud kahjustusi. Naistel, kellel on piimanäärmete atroofiline seisund, võivad ilmneda nende skleroseerunud vaskulaarsed hargnemised, mis rikastab kopsuväljade alumiste osade kopsumustrit (joonis 1).
Riis. 1. Rindkere pehmete kudede röntgenprojektsioonid (skeem): 1 - nahavolt; 2 - rinnalihas; 3 - nippel; 4 - piimanääre; 5 - kaasasolevad I-II ribide ribad.
Pehmete kudede patoloogia puudumisel ütleb röntgeniprotokoll: "Pehmete kudede küljelt pole nähtavat patoloogiat."
Kui pehmetes kudedes ja lihastes leitakse muutusi, kirjeldatakse neid muutusi üksikasjalikult protokollis.
Rindkere luustiku röntgenpildi analüüs
Täiskasvanute kopsuvälju piiravad ülalt II ribi tagumise segmendi alumine kontuur ja külgmiselt ristuvate rannikukaarte varjud. Läbipaistvale kopsutaustale projitseeritud ribide triibulised varjud on mõlemal küljel selgelt määratletud koguses 9-10 paari. Ribide tagumised tihedamad segmendid annavad intensiivsemad varjud, mis on eesmistest kitsamad ja neil on alguses lühike ülespoole kõver ning seejärel ülevalt alla ja väljapoole. Roiete eesmised segmendid kulgevad keskjoonest alt üles ja väljapoole (ribi eesmine segment lõikub rangluuga). Varjutatud ribid on tavaliselt triibulise hobuserauakujulise varju välimusega, mis ulatub järk-järgult selgroo varjust ettepoole. Roide varju keskosas on ühtlane peensilma struktuur, suurem tihedus ribi tagumistes fragmentides ja eesmistes vähem. Ribide kortikaalsed lõigud eristuvad suurima tiheduse, ühtlase struktuuri ja teravate kontuuride poolest. Röntgenikiirgusele läbipaistvad kõhrelised ribide lõigud ei ole nähtavad, nende vari murdub rinnakust 2–5 cm kaugusel. Eakatel kõhred tavaliselt lupjuvad ja muutuvad nähtavaks. Võib esineda täiendavaid emakakaela ribisid, mis võivad erineval määral areneda. Seetõttu võivad nende varjud, mõnikord vähese intensiivsusega ja mitte täiesti ühtlased, simuleerida mitmesuguseid patoloogilisi muutusi kopsude ülaosas.
Roiete varjude välimuse muutusi võib kujutada: mitmesugused sünostoosid ja ribidevahelised sillad; ribi hargnemine (Lyushke rib) - sagedamini kui I-V ribi eesmised segmendid; ribide otstes nuiakujulised paksendused ja "rosaarium".
Vanusega seotud luustumist ribide kõhrelises osas võivad kujutada erineva suuruse ja kujuga suure intensiivsusega varjud, mis paiknevad sagedamini sümmeetriliselt erinevatel radiograafia tasanditel ribide kõhrelise osa projektsioonis.
Täiskasvanute rangluu vari projitseerub ülemistele osadele, eraldades tipud ülejäänud kopsuväljadest. Kui patsient on õigesti paigutatud, on rangluu mediaalsed otsad lülisamba varjust sümmeetriliselt eraldatud ja asuvad kolmanda intervertebraalse ruumi tasemel. Selle luu struktuur ei ole kõikjal ühtlane. Randluu mediaalse otsa piirkonnas, sternocleidomastoid lihase kinnituskohas, on tavaliselt selgelt näha luude trabeekulite kompaktsem paigutus. Viimased sulgevad mõnikord selles rangluu osas läbipaistvama luukoe käsnalise ala, simuleerides õõnsust.
Rinnaku vari on osaliselt nähtav: paremale ja vasakule keskmisest varjust väljapoole ulatuvad ainult käepideme küljed rangluu sisemistest otstest veidi allapoole (vale tõlgendamise korral võib neid varje ekslikult pidada laienenud Lümfisõlmed paratrahheaalsed või trahheobronhiaalsed rühmad).
Abaluude varjud projitseeritakse tavaliselt suurema massiga väljapoole kopsuvälju. Seda hõlbustab spetsiaalne käte paigaldamine pildistamisel.
Selgroolülide üksikute elementide varjud on halvasti eristatavad. I-IV rindkere selgroolülide kehad on kõige selgemalt nähtavad, nende peal asetsevad tagumised roidekaared. Mõnel selgroolüli keskosa röntgenülesvõtetel on näha tilgakujulisi ogajääke. Selgelt on näha selgroolülide põikprotsessid I-st VI-VII rindkere selgroolülini paremal ja IV-V-l vasakul. Selge
nende varjude kontuurid koos trabekulaarse luustruktuuri tunnustega on kergesti eristatavad suurenenud ja tihenenud lümfisõlmedest (joonis 2).
Luustruktuuride patoloogia puudumisel on röntgenpildi protokollis: "Luustruktuuride poolelt patoloogiat ei määrata." Kui luustruktuurides tuvastatakse muutusi, kirjeldatakse neid muutusi üksikasjalikult protokollis.
Riis. 2. Rindkere luustruktuuride röntgenprojektsioonid (skeem). 1 - emakakaela ribi; 2 - luu hüppaja I-II ribide eesmiste segmentide vahel; 3 - tihe hüppaja 5-6 ribi tagumistes segmentides; 4 - Luschka kahvel (ribi hargnemine); 5 - lupjunud ranniku kõhred; 6 - abaluu.
Kopsuväljade läbipaistvuse ja sümmeetria analüüs
Radioloogilist terminit "kopsuväljad" mõistetakse tavaliselt rindkere röntgenpildi selle osana, mis näitab kopsude projektsiooni. Kopsuväljade piirid ei vasta alati kopsude kontuuridele. Eelkõige on kopsu mediaalne ja alumine piir kaetud vastavalt keskmise varju ja diafragmaga ning neid pole pildil näha.
Tavaliselt on kopsuväljad kopsude õhulisuse tõttu läbipaistvad. Erinevate osakondade kopsuväljade läbipaistvus ei ole sama. Eelkõige on meestel alumised sektsioonid kõige läbipaistvamad ja keskmised kõige vähem. Naistel on alumised lõigud piimanäärmete varjude ülekatte tõttu vähem läbipaistvad ja kõige läbipaistvamad on ülemised.
Kopsuvälju tuleks pidada sümmeetriliseks, kui vasaku kopsuvälja suhe mediaanvarju ja parema kopsuvälja suhe on 3:5:4 (osadena). Kopsuväljade sümmeetriat mõjutab patsiendi vale asend röntgeni ajal (ühe õla ette pööramine).
Patoloogia puudumisel on radiograafi protokollis kirjas: "Kopsuväljad on läbipaistvad ja sümmeetrilised."
Kopsu mustri analüüs
Kopsu joonistamine- see on lineaarsete varjude kogum, mis läbib kopsuvälju juurtest perifeersete sektsioonideni. Nende kopsumustri varjude põhialuseks on erinevates projektsioonides olevad veresooned. Röntgenpildil nähtavad kopsuveresooned kuuluvad kopsuarteri ja kopsuveenide harudesse. Bronhiaalsed tagajärjed
Kopsu muster on kõige tugevam mediaalsetes osades, kus asuvad kopsude juured ja suured vaskulaarsed tüved. Keskmistes osades muutub see kaliibri vähenemise tõttu mõnevõrra vaesemaks veresooned. Kopsuvälja servast 1,5–2 cm kaugusel asuvates külgmistes osades pole kopsumustrit praktiliselt jälgitav, kuna kopsude perifeersetes osades on veresooned "nii väikesed, et neid pole tavaliselt näha. Need aitavad kaasa ainult nende kogumass kuni nende kopsuosade läbipaistvuse mõningane vähenemine Lisaks on kõige tihedam kopsumuster kopsuväljade alumistes osades, kuhu on projitseeritud kopsuarterite terminaalsed harud ja alumiste kopsuveenide kogumid. .
Joonis 3. Kopsu vaskulaarsed-bronhiaalsed kimbud (K.V. Pomelyyuvi järgi).
Parem kops: 1 - apikaalsed, 2 - tagumised ja 3 - ülemise sagara eesmised kimbud; 4 - keskmise laba välimine ja 5 - sisemine kimbud; 6 - apikaalne, 7 - mediaalne-basaal, 8 - eesmine-basaal, 9 - lateraalne-basaal ja 10 - tagumine-basaal kimbud alumise sagara.
Vasak kops: 1 - apikaalne, 2 - tagumine. 3 - eesmine, 4 - ülemise sagara ülemine ja 5 alumine kimbud, 6 - apikaalne, 8 - eesmine-basaal, 9 - lateraalne-basaal ja 10 - tagumine-basaal kimbud alumises osas lobe.
V.A. - paaritu veen (v. azygos)
Iseloomulikud tunnused kopsumustri moodustavate veresoonte varjud:
Varjude laiuse regulaarne vähenemine perifeeria suunas.
Dihhotoomne hargnemise tüüp.
Lõplike okste Y-kujuline olemus.
Kontuuride selgus.
Kopsuväljade sümmeetrilistes piirkondades pindalaühiku kohta (ribi romb) määratakse sama arv lineaarseid varje.
Kopsumuster ei koosne ainult röntgenipildi tasapinnal asuvatest veresoonte lineaarsetest varjudest. Koos nendega täheldatakse kopsuväljadel suurema tihedusega ümaraid ja ovaalseid varje, mille moodustavad põikiprojektsioonis (risti röntgenpildi tasapinnaga) kulgevate veresoonte varjud.
Põikprojektsioonis liikuvate veresoonte varjudel on:
ümara kujuga;
selged kontuurid;
homogeenne struktuur;
varju läbimõõt on võrdne radiograafia tasapinnal asuva veresoone laiusega antud tasemel;
varjul on sissetulev ja väljuv tee.
Nagu eespool mainitud, ei osale bronhide puu kopsumustri kujunemises. Bronhi röntgenpildil on ristprojektsioonis aga rõngakujulised varjud (bronhi ristlõige). Iseloomulik on see, et bronhi rõngakujulise varju kõrval on sama läbimõõduga veresoone ristlõike intensiivne vari (joon. 4).
Riis. 4. Kopsu mustri elemendid rindkere organite tavalisel röntgenpildil (skeem).
A - ortograadprojektsiooni elementide vaade: 1 - anuma vari; 2 - bronhi rõngakujuline valgustumine;
B - elementide vaade otseprojektsioonis: 1 - anumate otsad; 2 - laevade dihhotoomne hargnemine; 3 - kopsujuure pea.
Kopsu mustri patoloogia puudumisel on röntgenogrammi protokollis: "Kopsumustrit ei muudeta."
Kui kopsumustris tuvastatakse muutusi, kirjeldatakse neid üksikasjalikult protokollis.
Kopsude juurte analüüs
Kopsude juured moodustavad suurimad tüved veresoonte süsteem kopsud. Juurte varjukujundamisel ei osale mitte ainult arterid ja veenid, vaid ka bronhiaalsüsteem, lümfisõlmed ja sidekude koos lümfisoontega. -SH närvitüved.
Kopsujuure varjupildil on tavaks eristada kolme osa: ülemine (pea), keskmine (keha) ja alumine (saba) (joon. 5).
Riis. 5. Juur parem kops(skeem):
1 - pea; 2 - keha; 3 - vahepealse bronhi luumen; 4 - saba.
Juurepea vari vastab kopsuarteri kaarele, mis moodustub kopsu sisenemisel, samuti anumatele, mis ulatuvad kaarest ülespoole ja väljastpoolt. kopsu osakonnad. Juurekeha vastab kopsuarteri vertikaalselt suunatud tüvele, millest mediaalselt asub vahepealne bronh, mis eraldab arteri keskmisest varjust. Selle juureosa varju moodustamisel osalevad ka eesmise ja tagumise tsooni ulatuvad arteriaalsed veresooned ning venoossed tüved - ülemine ja mõnikord ka alumine kopsuveen. Juure kaudaalse osa moodustavad kopsuveresoonte terminaalsete harude proksimaalsed segmendid, mis varustavad verega alumisi tsoone. Parema bronhi struktuuris olevad vahe- ja alumise sagara bronhid on kujutatud heleda ribaga, mis eraldab veresoonte varju keskmisest varjust, vasakul on juure vari külgneb keskmise varjuga.
Kopsude juurte omaduste röntgeniparameetrid
J "^.-- Topograafia. Parema juure pea on lokaliseeritud II ribi eesmise segmendi tasemel. Vasakul asub see 1–1,5 cm kõrgemal. Parempoolne juure kaudaalne osa on lokaliseeritud IV ribi eesmise segmendi tasemel.
Vorm. Paremal konfiguratsioonis olev juur meenutab koma, vasakul ovaali.
Struktuur. Juur on tavaliselt heterogeense struktuuriga. See eristab selgelt üksikute veresoonte varjud, mis asuvad nii röntgenpildi tasapinnal kui ka risti. Kopsujuurte väliskontuur on ühtlane, selge. Selle määrab kopsuarteri varju piir.
Laius. Paremal on juure laius mõõdetud väliskontuurist bronhi valendikuni ja on 1,5-2 cm Vasaku juure vari on mõnevõrra laiem, kuid röntgenipildil eesmises otseprojektsioonis võib osaliselt kaetud keskmise varjuga. Juure laiuse ja bronhi valendiku suhe on tavaliselt 1; 1 või 1: 1,5.
Patoloogiliste lisandite olemasolu. Tavaliselt ei ole lümfisõlmede varje võimalik eraldi näha, kuna need on väikesed ja nende kudede tihedus on peaaegu sama kui vere vaskulaarsetel elementidel. Siiski võib mõnel inimesel sageli leida lupjunud lümfisõlmede varje, mis viitab varasemale tuberkuloosile.
Kopsujuure patoloogia puudumisel on röntgenpildi protokollis: "Kopsujuuri ei muudeta." Kõiki kopsujuures leitud muutusi tuleb protokollis üksikasjalikult kirjeldada.
Mediaanvarjuanalüüs
Otsesel tavalisel röntgenpildil moodustavad keskmise varju hingetoru, suured veresooned ja süda. Hingetoru luumen on nähtav selle seina tõttu ja on määratud ligikaudu III-IV rindkere selgroolülini. Hingetoru valendiku tõttu on röntgenpildil selgelt näha III-IV ülemiste rindkere selgroolülide kehad. Allpool on kardiovaskulaarse kimbu vari. Süda ja veresooned moodustavad röntgenpildil ovaalse kujuga varju, mis paikneb röntgenipildi sümmeetriatelje suhtes kaldu. Vastavalt veresoonte ja südame erinevate osade asukoha topograafilistele ja anatoomilistele tunnustele on keskmine vari paremal kahe ja vasakul nelja üsna selgelt määratletud kaare kujul. Paremal moodustab keskmise varju serv parema aatriumi ja aordikaare tõusva osa, vasakul - aordikaare laskuva osa, kopsuarteri koonuse, vasaku aurikli, vasaku vatsakese ( joonis 6).
Riis. 6. Rindkere radiograafia keskmine vari otseprojektsioonis:
Parem aatrium;
tõusev aordikaar;
laskuv aordikaar;
Kopsuarteri koonus;
Vasaku aatriumi auricle; 6-vasak vatsakese; AB - radiograafia sümmeetriatelg; Z - südame pikkus; Mr - väike põikimõõt; Mi - suur põikimõõt; Gi - nurk
südame pikkuse kalle horisontaaljoonele.
Keskmise varju parameetrite hindamiseks eraldatakse südame pikkus - joon, mis ühendab atriovasaalse nurga ülaosa südame tipu välimise punktiga. Keskmise varju asukoha määrab selle pikkuse kaldenurk horisontaaljoone suhtes. Tavaliselt on see nurk 42–56 °. Keskmise varju põiki suurus koosneb kahest osast: Mr ja Ml, mis on parem- ja vasakpoolse kontuuri kõige kaugematest punktidest keskjooneni langetatud risti. Südame põiksuuruse elemendid on üksteisega seotud 1: 2.
Keskmise varju kirjeldus sisaldab järgmist:
keskmise varju asukoht;
varju tüübi kirjeldus;
südamekaarte raskusaste, nende kontuuride selgus;
südame pikkuse kaldenurga hindamine horisontaaljoone suhtes;
südame varju põikmõõtmete suhe üksteisega.
Protokoll peaks tegema järelduse patoloogia olemasolu või puudumise kohta keskmisest varjust.
Diafragma ja siinuste analüüs
Diafragma piirab kopsuvälja altpoolt kuplikujulise varjuga. Keskosas seisab see kõige kõrgemal, kopsuväljade perifeeria poole, diafragma vari langeb järsult allapoole ja moodustab teravaid kalda-diafragma nurki.
Diafragma asend sõltub nii sissehingamise sügavusest kui ka kopsuparenhüümi õhulisuse astmest. Tavaliselt on keskmise sissehingamise sügavusega diafragma kupli kõrgeim punkt paremal viienda roietevahelise ruumi tasemel - VI ribi piki keskklavikulaarset joont, vasakul - 1,5 cm madalamal. Diafragma kuplite kõrget seisu 4. roietevahelise ruumi tasemel täheldatakse väljahingamisel või madalal hingamisel, õhu olemasolul kõhuõõnes ja lõõgastumisel.
diafragma. Diafragma kuplite madalat seisu täheldatakse asteenilise kehaehituse, emfüseemi korral. Diafragma kontuurid on tavaliselt selged ja ühtlased. Kosto-diafragmaatiline ja kardio-diafragmaatiline siinused on teravad ja vabad.
Diafragma ja diafragmaalsete siinuste varju kirjeldus sisaldab hinnangut:
diafragma kuju;
selle kontuuride selgus;
diafragma parema ja vasaku kupli asukoht üksteise suhtes ja roietevaheliste ruumide suhtes;
siinuse nurgad (kardio-diafragmaatiline ja kosto-diafragmaatiline).
Pärast diafragma ja diafragmaalsete siinuste parameetrite hindamist tehakse järeldus.
Tavalise rindkere röntgenograafia analüüs otseprojektsioonis
PEATÜKK 3. KOPSU KAHJUSTUSTE JA HAIGUSTE RADIODIAGNOSTIKA
Kiirgusmeetodid hingamiselundite uurimiseks
Kopsude röntgenuuringute meetodid. Kaasaegses mängib olulist rolli kopsude röntgenuuring kliiniline praktika. Enamasti tehakse röntgenuuringuid.
Kopsude kuvamise peamine meetod on rindkere röntgenuuring. Rindkere röntgen on kindlasti näidustatud kopsuhaiguse kliinilise kahtluse korral, rindkere trauma ja polütraumaga, ebaselge palaviku põhjusega patsientidel ning onkoloogiliste haiguste korral.
Radiograafia on uuring ja vaatlus. Ülevaatekujutised tuleks reeglina teha kahes projektsioonis - esi- ja külgsuunas (kasseti suhtes uuritava küljega). Tavaline rindkere röntgenograafia näitab alati nii eesmist kui ka tagumist ribi, rangluu, abaluu, selgroogu ja rinnaku, olenemata kujutise projektsioonist (joonised 3.1 ja 3.2). See on erinevus tavalise radiograafia ja tomogrammi vahel.
Tomograafia. See meetod on röntgenuuringu järgmine etapp (joonis 3.3). Pikisuunalist otsetomograafiat kasutatakse sagedamini. Keskmine lõige tehakse poole rindkere paksuse tasemel; eesmise-tagumise läbimõõdu keskosa (seljast rinnakuni) on täiskasvanul 9-12 cm.
Eesmine lõige on 2 cm keskmisele esiosale lähemal ja tagumine viil on mediaanist 2 cm tagapool. Mediaantomogrammil ei tuvastata ribide eesmise ega tagumise osa varje, eesmisel tomogrammil on ribide eesmised lõigud hästi nähtavad ja tagumisel tomogrammil, vastupidi, ribide tagumised lõigud. ribid. Tavaliselt on nende põhitunnuste järgi kopsude topograafilisi lõike kõige lihtsam tuvastada. Pikisuunalist tomograafiat kasutatakse:
- kõri, hingetoru ja bronhide patoloogiliste moodustiste topograafia, kuju, suuruse, struktuuri, kopsujuurte, kopsuveresoonte, lümfisõlmede, pleura ja mediastiinumi üksikasjalik kirjeldus;
- kopsu parenhüümi patoloogilise moodustumise struktuuri uurimine (hävitamise, kaltsifikatsiooni olemasolu ja tunnused);
- patoloogilise moodustumise seose selgitamine kopsujuurega, mediastiinumi veresoontega, rindkere seinaga;
- patoloogilise protsessi avastamine ebapiisavalt informatiivsete radiograafiatega;
- ravi efektiivsuse hindamine.
CT. Kompuutertomograafia annab diagnostilist teavet, mis on muude meetoditega kättesaamatu (joonis 3.4).
CT-d kasutatakse:
- pleura eksudaadiga peidetud patoloogiliste muutuste tuvastamine;
- väikese fokaalse leviku ja difuussete interstitsiaalsete kopsukahjustuste hindamine;
− tahkete ja vedelad koosseisud kopsudes;
- kuni 15 mm suuruste fokaalsete kahjustuste tuvastamine;
- diagnoosimiseks ebasoodsa asukohaga suuremate kahjustuskoldete tuvastamine või kerge tiheduse suurenemine;
- mediastiinumi patoloogiliste moodustiste visualiseerimine;
- intratorakaalsete lümfisõlmede hindamine. CT-ga visualiseeritakse kopsujuurte lümfisõlmede suurus, alates 10 mm (tavalise tomograafiaga - vähemalt 20 mm). Kui suurus on alla 1 cm, loetakse need normaalseks; 1 kuni 1,5 cm - kui kahtlane; suuremad - kui kindlasti patoloogilised;
- samade probleemide lahendamine, mis tavatomograafiaga ja selle infopuudusega;
- võimaliku kirurgilise või kiiritusravi korral.
röntgen. Rindkere organite transilluminatsiooni esmase uuringuna ei tehta. Selle eeliseks on reaalajas pildistamine, rindkere struktuuride liikumise hindamine, mitmeteljeline uuring, mis tagab piisava ruumilise orientatsiooni ja optimaalse projektsiooni valiku. vaatlusvõtted. Lisaks tehakse fluoroskoopia kontrolli all rindkere organitega punktsioone ja muid manipulatsioone. Fluoroskoopia tehakse EOS-i abil.
Fluorograafia. Kopsukuvamise sõeluuringumeetodina täiendatakse fluorograafiat täisformaadis radiograafiaga ebaselgetel juhtudel, positiivse dünaamika puudumisel 10-14 päeva jooksul või kõigil avastatud patoloogiliste muutuste korral ja negatiivsete andmetega, mis ei nõustu kliiniline pilt. Lastel fluorograafiat ei kasutata, kuna kiirgus on suurem kui radiograafia puhul.
Bronhograafia. Bronhipuu kontrastuuringu meetodit nimetatakse bronhograafiaks. Kõige tavalisem bronhograafia kontrastaine on jodolipool. orgaaniline ühend jood ja taimeõli, mille joodisisaldus on kuni 40% (jodolipool). Kontrastaine sisestamine trahheobronhiaalsesse puusse viiakse läbi erinevatel viisidel. Kõige laialdasemalt kasutatavad kateetrite kasutamise meetodid on bronhide transnasaalne kateteriseerimine kohaliku tuimestuse all ja subanesteetiline bronhograafia. Pärast kontrastaine sisestamist trahheobronhiaalsesse puusse tehakse seeriapildid, võttes arvesse bronhiaalsüsteemi kontrasteerimise järjestust.
Fiiberoptikal põhineva bronhoskoopia arendamise tulemusena on bronhograafia diagnostiline väärtus langenud. Enamikul patsientidel tekib bronhograafia vajadus ainult juhtudel, kui bronhoskoopia ei anna rahuldavaid tulemusi.
Angiopulmonograafia on kopsuveresoonte kontrastaine uurimise meetod. Sagedamini kasutatakse selektiivset angiopulmonograafiat, mis seisneb läbipaistmatu radioaktiivse kateetri sisestamises kubitaalveeni, millele järgneb selle suunamine läbi südame paremate õõnsuste valikuliselt kopsuarteri vasakusse või paremasse tüve. Uuringu järgmine etapp on 15-20 ml 70% vesilahus survestatud kontrastaine ja seeriapildistamine. Selle meetodi näidustused on kopsuveresoonte haigused: emboolia, arteriovenoosne aneurüsm, veenilaiendid kopsuveenid jne.
Hingamisorganite radionukliidide uuringud. Radionukliiddiagnostika meetodid on suunatud välise hingamise aluseks olevate kolme peamise füsioloogilise protsessi uurimisele: alveolaarne ventilatsioon, alveolaar-kapillaardifusioon ja kopsuarteri süsteemi kapillaarverevool (perfusioon). Praegu ei ole praktilises meditsiinis informatiivsemaid meetodeid piirkondliku verevoolu ja kopsude ventilatsiooni registreerimiseks.
Seda tüüpi uuringute läbiviimiseks kasutatakse kahte peamist tüüpi radiofarmatseutilisi aineid: radioaktiivseid gaase ja radioaktiivseid osakesi.
piirkondlik ventilatsioon. Kasutatakse radioaktiivset gaasi 133 Xe (T½ bioloogiline - 1 min, T½ füüsikaline - 5,27 päeva, g-, β-kiirgus). Alveolaarse ventilatsiooni ja kapillaaride verevoolu uurimine 133 Xe abil viiakse läbi mitme detektoriga stsintillatsiooniseadmetel või gammakaameral.
Radiospirograafia (radiopneumograafia)
Intratrahheaalsel manustamisel levib 133 Xe läbi kopsude erinevate tsoonide vastavalt nende tsoonide ventilatsiooni tasemele. Patoloogilised protsessid kopsudes, mis põhjustavad ventilatsiooni lokaalset või hajusat rikkumist, vähendavad kahjustatud piirkondadesse siseneva gaasi hulka. See registreeritakse raadiodiagnostika seadmete abil. Ksenoon-g-kiirguse väline registreerimine võimaldab saada graafilise salvestuse ventilatsiooni taseme ja verevoolu kohta kopsu mis tahes piirkonnas.
Patsient hingab sisse 133 Xe, kui tekib platoo, hingab sügavalt sisse ja hingab välja (maksimaalselt). Vahetult pärast väljapesemist viiakse läbi 2. etapp: veeni süstitakse isotoonilist NaCl lahust, milles on lahustunud 133 Xe, mis difundeerub alveoolidesse ja hingab välja.
1. Piirkondliku ventilatsiooni hindamiseks määratakse järgmised näitajad:
− kopsude elutähtsus (VC), %;
− kopsude kogumaht (TLC); %,
− kopsu jääkmaht (VR);
on indikaatori poolestusaeg.
2. Arteriaalse verevoolu hindamiseks määrake:
− amplituudi kõrgus;
on indikaatori poolestusaeg.
133 Xe intrapulmonaalne dünaamika sõltub alveoolide osalemise astmest väline hingamine ja alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvusest.
Amplituudi kõrgus on otseselt võrdeline radionukliidi kogusega ja järelikult ka vere massiga.
Praegu kasutatakse Technegast sagedamini kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimiseks, milleks on nanoosakesed (5-30 nm läbimõõduga ja 3 nm paksused), mis koosnevad 99m Tc-st, mida ümbritseb süsinikkest ja mis asetatakse inertsesse argooni. gaas. "Technegaz" hingatakse kopsudesse (joonis 3.5.).
Kopsude perfusiooni stsintigraafia. Seda kasutatakse kopsuverevoolu uurimiseks, tavaliselt kopsuemboolia diagnoosimiseks. Kasutatakse radiofarmatseutilist preparaati - 99m Tc - inimese seerumi makroagregaati. Meetodi põhimõte seisneb kopsukapillaaride väikese osa ajutises blokeerimises. Mõni tund pärast süstimist hävitavad valguosakesed vereensüümide ja makrofaagide toimel. Kapillaaride verevoolu rikkumistega kaasneb radiofarmatseutiliste ainete normaalse akumuleerumise muutus kopsudes.
PET on parim viis kopsuvähi levimuse tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi radiofarmatseutiliste ravimitega - 18-fluorodeoksüglükoosiga. Meetodi rakendamist piirab selle kõrge hind.
Magnetresonantstomograafia hingamisteede haiguste diagnoosimisel
MRI kasutamine piirdub peamiselt mediastiinumi ja kopsujuurte patoloogiliste moodustiste, rindkere seina kahjustuste visualiseerimisega, rindkereõõne suurte veresoonte, eriti aordi haiguste tuvastamise ja iseloomustamisega. Kopsu parenhüümi MRI kliiniline tähtsus on madal.
Ultraheli hingamisteede haiguste diagnoosimisel. See meetod on enamiku rindkere haiguste diagnoosimisel piiratud väärtusega (välja arvatud haigused südame-veresoonkonna süsteemist). Selle abil saate teavet rinnaga kokkupuutuvate või sellesse suletud moodustiste kohta, umbes pleura õõnsus(vedelad ja tihedad moodustised) ja diafragma (liikumise ja kuju kohta), samuti moodustised, mis paiknevad teatud mediastiinumi osades (näiteks harknääre).
Tavalise rindkere röntgenograafia analüüs otseprojektsioonis
See peaks algama pildi tehniliste omaduste hindamisega (joonised 3.1 ja 3.2).
Tavaliselt tehakse pilt patsiendi asendis, mis seisab spetsiaalsel vertikaalsel alusel. Röntgenikiirgus tehakse pärast madalat hingetõmmet kinnise hingeõhuga. Röntgenipilt peaks täielikult katma rindkere kopsude ülaosast diafragma ja osseofreeniliste siinusteni. Randluude rinnaku otste sümmeetriline asend ülemiste rindkere selgroolülide tekkivate kehade (või ogajätkete) servade suhtes näitab patsiendi õiget asendit radiograafia ajal.
Õigesti valitud tehnilistes tingimustes (voolutugevus, pinge, kokkupuude) peaksid röntgenpildil olema nähtavad kolme või nelja ülemise selgroolüli kehad ja ülejäänud rindkere selgroolülid on mediastiinumil vaid veidi kontuuritud kindla varju kujul.
Röntgenogramm peaks olema piisavalt kontrastne - keskmine vari, maksapiirkond peaks olema valge ja kopsuväljad peavad olema tumedad, kopsumustri selge kujutisega. Diafragma piirjooned, ribide ülemised servad, süda peaksid olema selged: kontuuride hägustumine, "hägustumine" sõltub patsiendi liikumisest või hingamisest pildi tegemise ajal, eriti pika särituse korral.
Pärast pildi tehniliste omaduste hindamist peaksite jätkama rindkere üldise röntgenanatoomilise hindamisega. Kopsude eestvaade annab pildi rinnast ja rinnaõõne organitest. Kopsud hõivavad piltidel suurima ala, moodustades nn kopsuväljad – paremal ja vasakul. Kõigepealt peate eristama rindkere paremat külge vasakust. Selleks pöörake tähelepanu südame varjule: tervel inimesel asub 1/3 sellest varjust keskjoonest paremal ja 2/3 vasakul. Lisaks ulatub aordikaare vari vasaku kopsuvälja ülemisse ossa, selle ülemineku piirkonda laskuvale aordile.
Imikutel on rindkere läbimõõdu ja juurte külgmiste servade vahelise kauguse suhe 2/1, vanematel lastel - 3/1. Juureosad on kaetud suuremal määral kui täiskasvanutel. Keskealised ja vanemad lapsed on täiskasvanutega sarnase välimusega.
Keskmine vari on sümbol mediastiinumi, rindkere lülisamba ja rinnaku organid. Patsiendi otseprojektsioonis uurimisel on aga mediaanvari ennekõike kardiovaskulaarne vari, sest muid moodustisi ei ole kujutatud väljaspool kardiovaskulaarset kimpu. Mediastiinumis, aga ka kopsujuurtes paiknevad lümfisõlmed. Kuna need on suhteliselt väikesed, ei ole need röntgenuuringu ajal nähtavad. Samal ajal on röntgenimeetodil juhtiv roll patoloogiliselt muutunud (suurenenud, lupjunud) rindkeresiseste lümfisõlmede äratundmisel.
Diafragma piirab kopsuvälju altpoolt kuplikujulise varjuga. Keskosas asub see kõige kõrgemal ja allapoole laskudes moodustab välised kalda-diafragmaatilised nõlvad (siinused). Diafragma keskmine tase on kuues ribi (eesmine osa), mis justkui ületab diafragma keskel. Diafragma parempoolne kalle on 1-1,5 cm kõrgem kui vasak.
Mõned rindkere seina lihased ja pehmed koed projitseeritakse kopsuväljadele. Tuleb meeles pidada, et kopsuväljade läbipaistvuse vähenemise põhjuseks võib olla sternocleidomastoideus, suurte ja väikeste rinnalihaste, laiade seljalihaste, piimanäärmete ja nibude kihilisus. Röntgenpildil on nahavolt rangluu kohal kujutatud madala intensiivsusega, kuid selgelt määratletud rangluu teise kontuurina, mida mõnikord peetakse luuümbrise kihtidega. Erinevad muudatused pehmed koed rindkere (kasvaja, lupjumised jne) saab näidata kopsude röntgenpildil.
Otsesel röntgenpildil on nähtavad luuelemendid nagu ribid ja rangluu. Ribid on projitseeritud läbipaistva kopsuvälja taustale mõlemalt poolt 9-10 paari ulatuses. On vaja eristada ribide tagumist ja eesmist segmenti. Ribide tagumised lõigud on kitsamad kui eesmised, annavad intensiivsema varju ja on selgroolülide lähedal lühikese ülespoole painutatud ning on seejärel suunatud ülalt alla ja väljapoole. Ribide eesmised segmendid asuvad vastavate tagumiste segmentide all ja on suunatud väljast ja ülalt sisse ja alla; ribide esiotsad ühinevad rannikakõhredeks, mis ei näita lastel ja noortel täiskasvanutel röntgenülesvõtetel varje. Alates 18-20 eluaastast leitakse esimese ribi kõhreosa luustumise saared; järgnevatel aastatel luustuvad teiste ribide ranniku kõhred. Otsestel rindkere röntgenülesvõtetel on ribide luustruktuur selgelt näha. Silmas tuleks pidada luupatoloogia võimalust. Riidevahede laius on paremal ja vasakul sama ning suureneb allapoole. Rindkere otsesel röntgenpildil on rangluu selgelt nähtav, välja arvatud selle välimine ots. Patsiendi õige paigaldamise korral läbib rangluu esimese ribi eesmine segment ja neljanda tagumine segment, mis on täpne juhend ribide kõigi madalamate ja kõrgemate segmentide digitaalseks määramiseks. Praktilise tähtsusega on ribide eesmiste segmentide loendamine, kuna. nende järgi on tavaks lokaliseerida nii anatoomilisi substraate kui ka patoloogiliste moodustiste koldeid. Rinnakum on selgelt nähtav ainult radiograafial külgprojektsioonis, selle profiilipilt on patsiendi õige asendi kriteeriumiks selles projektsioonis pildistamisel.
Röntgenpiltidel olevad kopsujuured on suurte arteriaalsete ja venoossete veresoonte, osaliselt bronhide kujutis. Kopsuveenid ja nende jaotus kopsujuurte uuringu röntgenogrammidel ei tule piisavalt selgelt esile. Kopsuveenide ülemised ja alumised harud ületavad kopsuartereid põikisuunas ja peidavad end mediastiinumi varju.
Vasaku kopsu juur on osaliselt peidetud südame kujutise taha, kuid selle ülemine piir on alati selgelt tähistatud kopsuarteri vasaku haru laia varjuga. Parema kopsu juurel ei ole reeglina nii selget ülemist piiri. Muud anatoomilised moodustised ei anna tavaliselt eristuvat pilti. Kopsude juured moodustavad mediastiinumi külgedel kaldus varjud, mis lähenevad konfiguratsioonis paremal kommale ja vasakul poolkuule. Paremal on juure vari eraldatud keskmisest varjust läbipaistva ribaga (≈ 1 cm), mis tähistab keskmise ja alumise sagara bronhi projektsiooni; vasakul on juur tavaliselt enam-vähem kaetud südame varjuga. Otseses projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel paiknevad juured II ja IV ribi eesmiste segmentide vahel, vasaku kopsu juure ülemine piir asub ligikaudu ühe roietevahelise ruumi kaugusel parema kopsu juure ülemisest piirist. See on tingitud asjaolust, et vasaku kopsu juure ülemise pooluse serv moodustab kopsuarteri ja parempoolne - ülemise laba bronhi. Täiskasvanud inimese juure laius varieerub 1,5–2,5 cm. Parema kopsu juure keha laius on tavaliselt kuni 15 mm. Parema kopsu juure varju väliskontuur on sirge või kergelt nõgus. Juurekontuuri kumerus või polütsüklilisus viitab patoloogiale. Parema kopsu juur jaguneb peaks, kehaks ja sabaks. Kopsujuuri on parem uurida sügava hingetõmbe kõrgusel saadud varjupildi järgi ja paremini patsiendi seisvas asendis. Tavaliselt on juur struktuurne, st. selle vari on heterogeenne tänu oma projektsioonikihilisusele sellest ulatuvate veresoonte harude kopsuarterile, samuti bronhide ristlõigetele. Röntgenpiltidel tuvastatakse mõnikord basaalpiirkondades ja kopsude mediaal-basaalosades tavaliselt pikisuunas paiknevad bronhid heledate triipude kujul, mida piiravad bronhide seinte paralleelsed lineaarsed varjud. Bronhide põiki või kaldus osa moodustab rõngakujulise või ovaalse valgustuse.
Lastel noorem vanus kopsude juureosad on suuremal määral kaetud südamevarjuga kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. Kopsude juured on kaetud põiki asetseva südamega ja lai harknääre. Seetõttu on vastsündinutel ja imikutel juureriba paremal nähtav ainult kitsa südametüübiga ja piltidel, mis on tehtud järgmistel tehnilistel tingimustel: vertikaalne või poolhorisontaalne asend ja keskmisel sissehingamise kõrgusel. Laia südametüübiga ja sisselaskmisel horisontaalne asend lapsel on nähtavad ainult veresoonte külgmised hargnemised.
Kopsuväljad on nende rindkere osade sümbol, kuhu kopsud on väljaulatuvad. Parem ja vasak kopsuväli on eraldatud keskmise varjuga. Kopsude piirkonnad, mis asuvad horisontaalselt paiknevate rangluude kohal, on tähistatud kopsude tippudeks.
"Kopsu muster" on normaalsete anatoomiliste struktuuride kogum, mis teostavad röntgenipiltidel kopsuvälju. Läbipaistvate kopsuväljade taustal määratakse varjud, mis on vere peegeldus kopsu veresooned- arterid ja veenid. Bronhid ja sidekoe kihid ei ole tavaliselt nähtavad. Veresoonte varjud on intensiivsemad ja suuremad mediaalsetes piirkondades, st kopsude juurtes, kust need sirguvad (pikilõikes) lineaarsete dihhotoomiliselt jagunevate varjudena. Sel juhul paiknevad kopsude tippu suunduvad arterid peamiselt paralleelselt vertikaalne telg mediastiinum. Vaskulaarsete harude kvantitatiivne suhe kopsude ülemises ja alumises (basaal) osas on 1: 2. Kopsu mustri elemendid muutuvad järk-järgult õhemaks ja kaovad 1-1,5 cm kaugusel rindkere servast. Väikesed ümarad või ovaalsed tihedad varjud on nähtavad piki kursi või üksikute lineaarsete varjude otstes. Nende läbimõõt vastab tavaliselt nende kopsumustri lineaarsete varjude laiusele, millel need kattuvad või lõpevad; juure lähedal on nad suurimad. Ümardatud või ovaalsed varjud peegeldavad veresoonte aksiaalset või kaldus lõiku, erinevalt pikiprojektsioonist koos veresoonte lineaarse kujutisega. Alates 55-60 eluaastast algab kopsude struktuuri järkjärguline ümberstruktureerimine, millega kaasneb sidekoe tihenemine sarvedevahelistes vaheseintes. Samal ajal täheldatakse kopsumustri rakulist ümberstruktureerimist (kiulist transformatsiooni), mis ilmneb esmalt kopsuväljade alumistes välimistes osades ning inimese vananedes levib järk-järgult täielikult alumisse ja suures osas. , kopsude keskmistesse osadesse, mis kattuvad mustri lineaarsete veresoonte elementidega. Tavalise kopsumustri elementide kontuurid on selged.
Rindkere ülaosas kulgeb keskvarju parem kontuur piki lülisamba varju paremat serva, kuid allpool ulatub kaarekujulise mediaanvarju kontuur paremasse kopsuvälja, mis asub 1. -2,5 cm lülisamba varju paremast servast väljapoole. Mis puutub keskmise varju vasakusse kontuuri, siis see läheb selgroo varju servast palju vasakule. Selle kõige väljaulatuvam lõik vasakule on 1,5-2 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest. Röntgenogrammil otseprojektsioonis olev keskmine rangluu joon on tõmmatud risti alates rangluu lõikepunktist esimese ribi väliskontuuriga. Mediastiinumi õõnsus on tavapäraselt jagatud tingimusliku piiriga, mis on tõmmatud külgprojektsioonis piki hingetoru tagumist kontuuri, kaheks osaks: eesmine ja tagumine mediastiinum.
Parema kopsu sagarad projitseeritakse rindkere eesmisele seinale järgmiselt: ülemine sagar hõivab ruumi tipust kuni eesmine osa IV ribid, keskmised - IV kuni VI ribid, alumised - IV-V ribide tagumise osa tasemest diafragmani. Vasakul asub ülemine sagar tipust VI ribi eesmise sektsioonini, alumine - III-IV ribide tagumise osa tasemest diafragmani. Nagu nähtub mõlema kopsu sagarate projektsioonist rindkere eesseinale, kattuvad need suures osas üksteisega (joon. 3.6).
Lihtsustab patoloogiliste protsesside lokaliseerimist kopsudes, uuringut külgprojektsioonis. Esiteks leitakse külgpildil diafragma kupli kõrgeim punkt. Sellest tõmmatakse sirgjoon läbi juure keskosa varju, kuni see lõikub selgroo kujutisega. See joon vastab kaldus interlobar-lõhele ja eraldab vasaku kopsu alumise sagara ülemisest ning paremas kopsus ülemisest ja keskmisest sagarast. Kui lisaks tõmmatakse parema kopsu külgkujul horisontaaljoon juure keskosast rinnaku poole, siis näitab see ülemist ja keskmist sagara piiritleva interlobar-lõhe asukohta (joonis 3.6). .
Hingetoru määratakse röntgenülesvõtetel kesktasapinna eesmises projektsioonis taustal selgroog selgete ühtlaste kontuuridega valgustusriba kujul, laius 15-18 mm. Tavaliselt hingetoru kõhred ei määrata, kuid lupjudes saab need pildile kuvada.
Hingetoru jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Neid peetakse esmajärgulisteks bronhideks. Peamistest bronhidest tekivad lobar-bronhid, s.o. teist järku bronhid (paremal on eraldatud ka vahepealne bronh, ilma selle järjekorda märkimata). Lobarbronhid jagunevad kolmanda järgu bronhideks, mida nimetatakse segmentaalbronhideks. Lisaks bronhile on igal segmendil ka iseseisev segmentaalarter. See siseneb segmenti koos bronhiga. Segmentide vahelised piirid ei ole tavaliselt röntgenpildil nähtavad. Segmentide projektsioon uuringu röntgenülesvõtetel on näidatud joonisel 3.7. Parema kopsu ülemine osa koosneb kolmest segmendist: 1 - apikaalne, 2 - tagumine, 3 - eesmine; vasak - alates 1 + 2 - apikaalne-tagumine, 3 - eesmine, 4 - ülemine pilliroog, 5 - alumine pilliroog. Parema kopsu keskmine sagar koosneb kahest segmendist: 4 - välimine, 5 - sisemine segment. Parema ja vasaku kopsu alumine sagar koosneb 5 segmendist: 6 - ülemine, 7 - mediaalne-basaalne, 8 - anterobasaalne, 9 - lateraalne-basaal, 10 - tagumine-basaal.
Kopsude röntgenpildi uurimine on seotud "normi" ja "patoloogia" eristamisega. Avastatud patoloogilised muutused on korrelatsioonis radiograafiliste sündroomidega ja pärast intrasündroomset diferentsiaaldiagnostika määrata patoloogilise protsessi olemus ja konkreetne nosoloogiline vorm haigused.
b a c b a c
Riis. 3.7. Kopsusegmentide skeemid otseses (a), paremas (b) ja vasakpoolses (c) külgprojektsioonis.
Jäsemete luustiku radiograafia tehakse kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis- sirge ja külgmine. Mõnel juhul täiendatakse neid pilte vajadusel kaldus, aga ka mõne ebatüüpilise projektsiooniga, mille eesmärk on viia kahjustatud piirkond serva moodustavasse asendisse.
Mõnikord tehakse pilte funktsionaalsete testide tegemise tingimustes, uuritava liigese painde ja pikendamisega, samuti jäseme koormusega.
Enne filmimist eksponeeritakse uuritud jäseme osa, kasseti keskele asetatakse ettenähtud kahjustatud piirkond ja jäseme telg on filmiga paralleelne. Röntgenikiir on suunatud kasseti keskpunkti, risti selle tasapinnaga.
Pikaajalise radiograafia kohta torukujulised luud jäse on paigutatud nii, et pildil kuvatakse üks külgnevatest liigestest, vastasel juhul ei ole võimalik pildilt tuvastada luu proksimaalset ja distaalset otsa.
Vuukide röntgeni tegemisel toimub virnastamine nii, et vuugivahe vastab kasseti keskkohale ja just sellele on röntgenkiir tsentreeritud.
Trauma korral tehakse röntgenpildid suureformaadilistele filmidele, nii et pildil on näha mitte ainult murrutsoon, vaid ka sellega külgnev terve luu, võimalusel ka külgnevad liigesed. See on vajalik, kuna sageli esinevad kombineeritud luumurrud.
Nii näiteks kombineeritakse sääreluu distaalse kolmandiku murd sageli proksimaalse pindluu murruga, tüüpilises kohas (randmeliigese piirkonnas) esineva kiirte murruga kaasneb nihestus. küünarliiges jne. Kliiniliselt tuvastatakse tavaliselt üks olemasolevatest vigastustest.
Röntgenograafia ajal tuleks rangelt järgida uuritud jäsemeosa paigaldamise reegleid. See on vajalik, kuna tüüpilistes projektsioonides olevad pildid on palju informatiivsemad kui ebatüüpiliste projektsioonide pildid.
Kui uuritavat jäset ei ole võimalik pöörata või kõrvale nihutada, kasutage tüüpilises projektsioonis kujutiste saamiseks kasseti sobivaid kaldenurki ja kaldenurka röntgentoru nurga all.
Suurte liigeste kontraktuuride puhul on välja töötatud spetsiaalne stiil, mis võimaldab saada kujutisi, mis on teabesisu poolest lähedased tüüpiliste projektsioonide piltidele.
"Röntgenikiirguse saamise meetodid ja tehnikad",
Kiškovski
Vaata ka:
