See on levinud pahaloomuliste kasvajate vorm, mis on naiste mao- ja emakavähi järel kolmandal kohal. Rinnavähk tekib tavaliselt vanuses 40–50, kuigi ligikaudu 4% patsientidest on alla 30-aastased naised. Meestel esineb rinnavähk harva.
Rinnavähi tekkes mängivad olulist rolli varasemad patoloogilised protsessid selle kudedes. Peamiselt ……………….. hüperplaasia
(fibroadenomatoos). Nende muutuste põhjuseks rinnakoes on mitmed endokriinsed häired, mis on sageli tingitud kaasuvatest munasarjahaigustest, korduvatest abortidest, lapse ebaõigest toitmisest jne.
Tuntud väärtustel rinnavähi arengus on anatoomilised ja embrüoloogilised kõrvalekalded - täiendavate piimanäärmete olemasolu ja näärmekoe lobulite düstonatsioon, samuti varasemad healoomulised kasvajad - rinna fibroadenoom.
Kõik need moodustised, olenemata nende kalduvusest pahaloomulisele transformatsioonile, kuuluvad kohesele eemaldamisele, kuna sageli on neid raske vähist kindlalt eristada.
Vähkkasvajate lokaliseerimine piimanäärmetes on väga erinev. Nii parem kui ka vasak rinnanääre on võrdselt sageli kahjustatud, 2,5%-l esineb kahepoolseid rinnavähki, metastaasidena või iseseisva kasvajana.
Kõrval välimus rinnavähk:
1. võib olla väike, väga higine kõhrelaadne kasvaja, millel puuduvad selged piirid
2. Nii pehme
3. katsetage ümara kujuga nahkjas sõlm, millel on üsna selged piirid, sile või konarlik pind, mõnikord saavutab märkimisväärse suuruse (5-10 cm)
4. ebaselge tihendus ilma selgete piirideta
Rinnavähi lokaalne levik nahale sõltub selle asukoha lähedusest nahale ja kasvu infiltreeruvast iseloomust.
Üks vähi tüüpilisi sümptomeid on naha fikseerimine, kortsumine ja tagasitõmbumine kasvaja kohale koos 1 hilisema staadiumi üleminekuga …………………………….. ("apelsinikoore" sümptom) ja haavand.
Sügaval paiknevad kasvajad kasvavad kiiresti koos nende aluseks oleva fastsia ja lipiididega.
Lümfivoog, mis on rinnakoes väga arenenud, kanduvad kasvajarakud Lümfisõlmed ja annavad esialgsed metastaasid. Esiteks on mõjutatud sõlmede aksillaarne, subklavia ja abaluu rühm ning kui kasvaja paikneb näärmete medullaarsetes kvadrantides, siis parasteriaalsete lümfisõlmede ahel.
Mõnel juhul ilmnevad aksillaarsed metastaasid enne kasvaja avastamist piimanäärmes.
Hematogeensed metastaasid esinevad kopsudes, pleura, maksas, luudes ja ajus. Luumetastaasidele on iseloomulik lülisamba, vaagnaluude, ribide, kolju, reieluu ja õlavarreluu kahjustus, mis avaldub alguses ebastabiilsena valutavad valud luudes, omandades veelgi püsiva valuliku iseloomu.
Piimanäärmesse ilmub hägusate piiridega kasvajataoline sõlm või tihend. Samal ajal täheldatakse näärme asendi muutust - see tõmmatakse koos nibuga üles või paisub ja langetatakse alla.
Kasvaja asukoha kohal on naha paksenemine või naba tagasitõmbumine, mõnikord apelsinikoore sümptom ja seejärel haavand.
Tüüpilised sümptomid:
Nibu lamenemine ja tagasitõmbumine, samuti verine eritis sellest. Valuaistingud ei ole diagnostiline märk, need võivad vähi korral puududa ja samal ajal häirida tugevalt mastopaatiaga patsiente.
Vähi vormid:
1. Mastiiditaoline vorm - seda iseloomustab kiire kulg koos piimanäärme järsu suurenemisega, selle turse ja valulikkus. Nahk on pinges, katsudes kuum, punakas. Selle vähivormi sümptomid on sarnased ägeda mastiidiga, mis noortel naistel, eriti …………….. taustal, toob kaasa tõsiseid diagnostilisi vigu.
2. Erüsiipeltaolist vähivormi iseloomustab terav punetus näärmete nahal, mis mõnikord levib üle piiri, ebaühtlaste sakiliste servadega, mõnikord kõrge T 0 tõusuga. Seda vormi võib segi ajada tavaliste erüsiipelidega, kui on ette nähtud erinevad füsioterapeutilised protseduurid ja ravimid, mis viib õige ravi hilinemiseni.
3. …………. Vähk tekib vähkkasvaja infiltratsiooni tagajärjel läbi lümfisoonte ja nahalõhede, mis viib naha mugula paksenemiseni. Moodustub tihe kest, mis ümbritseb poolt ja mõnikord kogu rindkere. Selle vormi kulg on äärmiselt pahaloomuline.
4. Pageti vähk - üldine vorm…………. nibu ja areola kahjustused, algstaadiumis ilmnevad koorumine ja ketendav nibu, mida sageli peetakse ekseemiks. Tulevikus levib vähkkasvaja sügavale piimanäärme kanalitesse, moodustades koes oma tüüpilise vähisõlme koos metastaatilise kahjustusega.
Pageti vähk kulgeb suhteliselt aeglaselt, mõnikord mitu aastat, piirdudes ainult rinnanibu lüüasaamisega.
Rinnavähi kulg sõltub paljudest teguritest: eelkõige naise hormonaalsest seisundist ja vanusest. Noortel inimestel, eriti raseduse ja imetamise ajal, kulgeb see väga kiiresti, …………., kauged metastaasid. Samal ajal võib vanematel naistel rinnavähk eksisteerida kuni 8-10 aastat, ilma kalduvuseta metastaasidele.
Kontrollimine ja puudutus
Algul uuritakse seistes kätega langetatud ja seejärel üles tõstetud kätega, misjärel jätkub uuring ja palpatsioon patsiendi horisontaalasendis diivanitel.
Vähi tüüpilised sümptomid:
Kasvaja olemasolu
Selle tihedus, piiride hägusus
Sulandumine nahaga
Näärmete asümmeetria
Nibu tagasitõmbamine
Kontrollige kindlasti teist piimanääret, et tuvastada selles iseseisev kasvaja või metastaasid, samuti palpeerida nii aksillaarne kui ka supraklavikulaarne piirkond. Metastaaside esinemissageduse tõttu ......-s on ka käegakatsutavad.
Vastastikku sõltuvad sekkumised
Kopsude R-skoopia
Mammograafia,
Biopsia: punktsioon koos tsütoloogilise uuringuga (sektori resektsioon)
Algstaadiumis, väikese suurusega, kasvaja sügava asukoha ja teatud metastaaside puudumisega.
Kirurgiline (mitte mts)
Mastektoomia Halstedi järgi
Kui kasvaja on läbimõõduga üle 5 cm, millel on rasked nahkjad sümptomid ja infiltratsioon ümbritsevasse koesse, kusjuures kaenlaaluses on palpeeritavad mts
l\u - kombineeritud ravi.
1. etapp – kiiritusravi
2. etapp - kirurgiline ravi
Rinnavähi füsioloogiliste probleemide ligikaudne standard.
(enne operatsiooni)
1. Paksenemine või paksenemine rinnas või selle lähedal või kaenlas.
2. Muutused rinna suuruses või kujus
3. Tühjendus nibust
4.Rinna, areola või nibu naha värvi või tekstuuri muutus (tagasitõmbumine, kortsud, ketendav)
5. Valu, ebamugavustunne
6.rikkumine…….
7.Töövõime langus
8. Nõrkus
Patsiendi psühholoogilised probleemid
1. Hirmutunne haiguse ebasoodsa tulemuse tõttu
2. Ärevus, hirm arsti "onkoloogi" külastamisel
3. Suurenenud ärrituvus
4. Teadmiste puudumine eelseisvate protseduuride, manipulatsioonide, valu võimalikkuse kohta antud juhul.
5. Lootusetuse tunne, depressioon, kivid oma elu jaoks.
6. Surmahirmu tunne
Füsioloogilised probleemid
1. Naise kehakaalu muutused või kaalu jaotumise häired rinna eemaldamise ajal, mis toob kaasa
2.ebamugavustunne seljas ja kaelas
3. Naha pingul rindkere piirkonnas
4. Rinna- ja õlalihaste tuimus
Mõnel patsiendil kaotavad need lihased pärast mastektoomiat jäädavalt jõudu, kuid enamasti on lihasjõu ja liikuvuse vähenemine ajutine.
5. Lümfivoolu aeglustamine, kui kaenlaalune lümfisõlm eemaldatakse. Mõnel patsiendil koguneb lümf õlavarde ja kätte, põhjustades lümfödeemi.
6. Söögiisu puudumine
Võimalikud probleemid
1. Närvikahjustus – naisel võib tekkida tuimus ja kipitus rinnus, kaenlaaluses, õlas ja käes. Tavaliselt kaob see mõne nädala või kuu jooksul, kuid teatud tuimus võib jääda püsivaks.
2. Erinevate nakkuslike tüsistuste tekkimise oht. Organismil on infektsiooniga raske toime tulla, nii et naine peaks kogu elu kaitsma oma kätt kahjustatud poolelt kahjustuste eest. Lõigete, kriimustuste, putukahammustuste korral ravige neid kindlasti antiseptikumidega ning tüsistuste korral pöörduge koheselt arsti poole.
3. Valust tingitud hingamisteede tüsistuste oht.
4. Iseteeninduse piirangud - suutmatus pesta, pesta juukseid.
Häiritud vajadused
3. tööta kõvasti
4. suhtlema
5. ei tunne ebamugavust
6. ole terve
8. ole turvaline
Need operatsioonid ei nõua spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. On vaja kontrollida aktiivset aspiratsiooni haavast, mis viiakse läbi 3-4 päeva jooksul, et kontrollida terapeutiliste harjutuste läbiviimist, et arendada käte liigutusi operatsiooni küljelt.
Vähi levikuga, nii lokaalsete ilmingute kui ka lümfisüsteemi kahjustuse astme osas, eriti noortel menstruatsiooniga naistel. kompleksne meetod ravi, kombineerides kiiritusravi ja operatsiooni hormoonravi ja keemiaraviga. Hormoonravi hõlmab kahepoolset …ektoomiat (… kiiritusravi väljaspool munasarjade funktsiooni), androgeeniteraapiat ja kortikoidravi neerupealiste funktsiooni pärssimiseks.
Prognoos - eluiga 2,5-3 aastat
Ennetamine - patsientide õigeaegne vabastamine piimanäärmete vähieelsetest hüljestest, samuti naise normaalse füsioloogilise elurütmi jälgimine (rasedus, toitmine) koos abortide arvu vähendamisega miinimumini.
eesnäärmevähk
See on haruldane vorm, esinemissagedus on 0,85%, kõige sagedamini vanuses 60-70 aastat.
Probleemid
Suurenenud urineerimine öösel
Urineerimisraskused, esmalt öösel ja siis päeval.
Põie mittetäieliku tühjenemise tunne
Suurenev jääkuriini kogus
Need probleemid on sarnased eesnäärme hüpertroofiaga patsientide omadele. Tulevikus ilmnevad vähiga:
Hematuria
Valu, mis on tingitud põie- ja vaagnakoe kasvaja idanemisest
Eesnäärmevähk annab sageli metastaase, näidates lisaks kopsudele ja rinnakelmele erilist kalduvust mitmetele luukahjustustele (selg, vaagen, reied, ribid).
D: Rektaalne uuring, suurendus, tihedus, tuberosity, biopsia
AT varajased staadiumid- kirurgiline
- ……… in / m - leevendab valu ja diureetilisi häireid (hormoonravi)
Kiiritusravi
Ureetra tugeva kokkusurumise korral vabastatakse põis läbi kateetri ja kui kateteriseerimine pole võimalik, rakendatakse suprapubiline fistul.
Prognoos on halb metastaaside varajase ilmnemise tõttu.
Söögitoru kartsinoom
Viitab pahaloomuliste kasvajate sagedastele vormidele 16-18%, esineb meestel palju sagedamini, peamiselt täiskasvanueas ja vanemas eas. Kõige sagedamini mõjutab see söögitoru alumist ja keskmist osa.
Söögitoruvähi teket soodustavate välistegurite hulka kuuluvad alatoitumus, eelkõige väga kuuma toidu kuritarvitamine, samuti alkohol.
Patsiendi probleemid
Päris hele. Patsiendi esimene kaebus on raskustunne jämeda toidu söögitorust läbi viimisel. See sümptom, mida nimetatakse düsfaagiaks, on esialgu kerge ja seetõttu ei omista patsient ega arstid sellele piisavalt tähelepanu, omistades selle ilmnemise söögitoru vigastusele jämeda toidu või luutükiga. Ja erinevalt teisest söögitoru haigusest ei ole vähi düsfaagia selle spasmi tõttu perioodiline ja kui see ilmneb, hakkab see patsienti ikka ja jälle häirima. Valud rinnus liituvad, mõnikord põletava iseloomuga. Harvemini eelneb valu düsfaagiale.
Kui patsiendil on raskusi toidu söögitoru kaudu juhtimisega, hakkavad patsiendid alguses vältima eriti jämedat toitu (leib, liha, õunad, kartulid), kasutama püreestatud, jahvatatud toitu, seejärel on nad sunnitud piirduma ainult vedelate toodetega - piim, koor. , puljong.
Algab progresseeruv kaalulangus, mis sageli jõuab täieliku kahheksiani.
Tulevikus tekib söögitoru täielik ummistus ja kõik, mida patsient võtab, visatakse tagasi regurgitatsiooni tõttu.
Häiritud vajadused
Piisav toit, jook
Tõstke esile
Magada, puhata
Ebamugavustunne
Suhtlemine
Vastastikku sõltuvad sekkumised
Söögitoru äratundmisel nad suurt rolli ei mängi, sest aneemia tekib enamasti hilja. Hemoglobiinisisalduse vale suurenemine on tingitud vere paksenemisest alatoitluse ja patsiendi dehüdratsiooni ajal.
R-uuring, mille käigus tuvastatakse söögitoru valendiku ahenemine ebaühtlaste kontuuride ja jäikade, infiltreerunud seintega. Kitsenemise kohal on söögitoru tavaliselt mõnevõrra laienenud. Mõnikord on ahenemise aste nii suur, et isegi vedel baarium läheb väga õhukese joana vaevaliselt makku.
Esophagoskoopia võimaldab silmal näha söögitoru luumenisse eenduvat veritsevat kasvajat või ahenenud piirkonda, millel on tihedad, mitteelastsed, hüpereemilised või valkjad seinad, millest ei ole võimalik esophagoskoobi toru läbida. Röntgenösofagoskoopia pildi püsivus võimaldab eristada söögitoruvähki selle spasmist, mille puhul ahenemine kaob spontaanselt või pärast antiseptiliste ainete kasutuselevõttu ning taastub söögitoru normaalne valendik ja läbilaskvus.
Diagnoosimise viimane etapp - biopsia spetsiaalsete tangidega või kasvaja pinnalt määrdumise võtmine tsütoloogiliseks uurimiseks - viiakse läbi esophagoskoobi kontrolli all.
Radikaalset ravi saab läbi viia kahel viisil. Puhtalt kiiritusravi kauggammateraapia meetod annab teatud protsendil juhtudest rahuldava tulemuse. Sama kehtib ka puhtalt kirurgilise ravi kohta.
Paljude patsientide tähelepanekud ajendasid aga ……………………………… kasutama kombineeritud ravi. Toiminguid on kahte tüüpi.
Alumise lõigu vähi korral eemaldatakse kahjustatud piirkond, taandudes üles-alla kasvaja servadest üles-alla vähemalt 5-6 cm. Samal ajal võtavad nad sageli ära ülemine osa kõht ja seejärel luua söögitoru-mao ………. söögitoru proksimaalse otsa õmblemine mao kännu sisse.
Teist tüüpi operatsiooni nimetatakse Toreki operatsiooniks, mida sagedamini tehakse keskmise söögitoru vähi korral. Patsiendile tehakse toitmiseks eelnevalt gastrostoomia ja seejärel eemaldatakse söögitoru täielikult, selle ülemine ots viiakse välja kaela.
Patsiendid elavad toitudes läbi gastrostoomi avasse sisestatud sondi,
Ja alles 1-2 aasta pärast, tingimusel, et metastaase ei tuvastata, taastavad nad toidu normaalse läbipääsu, asendades puuduva söögitoru peen- või jämesoolega.
Need toimingud tuleb jagada mitmeks etapiks. Kuna söögitoruvähiga patsiendid on äärmiselt nõrgestatud, ei talu nad üheastmelisi kompleksseid sekkumisi.
Erilist tähelepanu pööratakse nende patsientide ettevalmistamisele ja ravile.
Alates hetkest, kui patsient haiglasse saabub, saab ta veenisüste iga päev või ülepäeviti.
Vedelike (füüsikalised lahused või Ringeri lahused, glükoos), vitamiinide, valgupreparaatide, natiivse plasma ja vere sisseviimine. Võimalusel andke suu kaudu sageli väikeste portsjonitena kõrge kalorsusega valgurikkaid toite ja erinevaid mahlu.
Hooldus p\o perioodil sõltub sekkumiste olemusest. Seega ei ole gastrostoomi kehtestamine keeruline operatsioon, kuid on vaja saada arstilt juhised toitmise aja kohta, mida kuni jõu taastumiseni viib läbi mesi. õde. Selleks sisestatakse gastrostoomi aukudesse jäme maosont, mis suunab selle vasakule, mao kehasse ja üritab siseneda sügavamale, kuid vägivalla alustesse. Sondile lehtri asetamine, aeglaselt, väikeste portsjonitena, sisestatakse selle kaudu eelnevalt valmistatud segud:
Piimast või koorest
PUULJON
Või
Mõnikord lisatakse lahjendatud alkoholi.
Edaspidi dieeti laiendatakse, kuid toit jääb alati vedelaks, pudruks.
Patsiendid söövad sageli ja väikeste portsjonitena kuni 5-6 korda päevas.
Ajavahemik pärast selliseid keerulisi sekkumisi nagu Toreki operatsioon rinnaõõnes ja söögitoru plastiline kirurgia on võrreldamatult raskem. Nendel patsientidel viiakse läbi šokivastaste meetmete kompleks - vere, vereasendajate, vedelike jne ülekanne. Kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid, hapnikku ja, nagu pärast kõiki rindkere operatsioone, aktiivset aspiratsiooni rindkeresse jäänud kanalisatsioonist. õõnsus.
Toitumine pärast söögitoru plastilist asendamist jääb gastrostoomi kaudu ja peatub alles pärast täielikku sulandumist mööda nihkunud soolestiku ja söögitoru ja mao ühenduskohta, kui pole karta patsiendi suu kaudu toitmist. Seejärel paraneb gastrostoomia iseenesest.
Söögitoruvähi levinud vorm koos ümbritsevate kudede idanemisega või kaugete metastaaside olemasoluga klassifitseeritakse mittetoimivaks. Need patsiendid saavad, kui nende üldine seisund seda võimaldab, palliatiivset kiiritusravi ja ka palliatiivse eesmärgiga teha toitumise eesmärgil gastrostoomi.
Söögitoruvähk metastaseerub nii lümfiteedi kaudu - keskseinandi lümfisõlmedesse ja vasakpoolsesse supraklavikulaarsesse piirkonda, kui ka vereringe kaudu, mõjutades kõige sagedamini maksa.
Metastaasid mängivad surmapõhjustes harva rolli, kasvajate peamine mõju on progresseeruv üldine ammendumine primaarse kasvaja leviku tõttu.
Patsientide radikaalses ravis söögitoru vähiga on prognoos ebasoodne.
Püsivat paranemist täheldatakse 30-35%.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
Sissejuhatus
onkoloogia healoomuline kasvaja
Olukord kasvajate ja eriti vähiga on viimase kahe aastakümne jooksul püsinud muutumatuna. Vaatamata sellele, et vähk ja teised, pahaloomulised onkoloogilised haigused esinevad 5-10% juhtudest kõigist haigustest, on nad suremuse poolest teisel kohal. Annab ainult esimese kardiovaskulaarne patoloogia. Enamik eksperte omistab selle kahele peamisele tegurile:
1) Maa eaka elanikkonna osakaalu kasv ehk nn vananemistrend.
2) Ökoloogilise olukorra halvenemine, mis on põhjustatud nii tehnoloogia arengust kui ka planeedi ülerahvastatusest.
Sellegipoolest jäävad onkoloogilised haigused suremuse struktuuris määramata pikaks ajaks teisele kohale, kuna nende esinemise põhjustes on palju küsimusi. Ja mida täiuslikumaks muutuvad diagnostikameetodid, mida lähemale lähenevad teadlased onkoloogiliste haiguste peamiste põhjuste avalikustamisele, seda rohkem need küsimused muutuvad.
1. Onkoloogia
Mõiste "pahaloomuline kasvaja" viitab igat tüüpi kasvajatele pahaloomulised kasvajad. välja arvatud pahaloomulised kasvajad seisab melanoom - see moodustub melanotsüütide pigmendirakkudest ja paikneb nahal, limaskestadel või võrkkestal. Teine kasvaja tüüp on sarkoom. Sarkoomid on pahaloomulised kasvajad, mis moodustuvad strooma kudedest (kõõlustest, rasvkoest ja lihastest). Erinevate vähiliikide hulka kuuluvad kasvajad, mis arenevad epiteeli kudedest – kopsudest, nahast, maost.
Kasvaja ehk neoplasm on sarnaste rakkude kogum, mis moodustub keha erinevates elundites või kudedes. Eristage healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Nende erinevus seisneb selles, et healoomuline kasvaja areneb justkui kapslis: see on teistest elunditest piiratud tiheda koega ja lükkab teised kuded neid kahjustamata eemale. Selline neoplasm ei kujuta endast ohtu patsiendi elule.
Pahaloomuline kasvaja kasvab, kiiludes teistesse kudedesse ja hävitab need. Kui närv on pahaloomulise kasvaja kasvuteel, siis see hävitab selle, mis põhjustab vähihaige. äge valu kui neoplasmi rajal asub veresoon, siis on selle hävitamise tagajärjeks sisemine verejooks.
Ükskõik mis tüüpi vähk patsiendil on, on sellise neoplasmi rakkude vaheline adhesioon väga väike. Selle tulemusena eralduvad rakud kergesti pahaloomulisest kasvajast ja koos verevooluga levivad üle keha, settides kudedesse ja elunditesse. Uude kohta sattudes muutub rakk järk-järgult uueks kasvajaks, mis on koostiselt ja struktuurilt sarnane esimese kasvajaga. Neid kasvajaid nimetatakse metastaasideks.
Kui mõne aja pärast pärast ravi kasvaja ilmub uuesti, tähendab see, et see kordub. Ei ole harvad juhud, kui ühel inimesel tekivad elu jooksul erinevad kasvajad. See on primaarne hulgivähk. Uued kasvajad tekivad alla aastase intervalliga – patsiendil on primaarne hulgi sünkroonne vähk, üle aasta – primaarne hulgi metakroonne vähk.
Mõnikord muutuvad healoomulised kasvajad pahaloomuliseks. Seda protsessi nimetatakse transformatsiooniks või pahaloomuliseks muutumiseks.
2 . Healoomuliste kasvajate tüübid
Healoomulised kasvajad arenevad kõigist keha kudedest. Need kasvajad kasvavad autonoomselt, mitteinvasiivselt, on selgelt piiritletud tervetest kudedest, ei anna metastaase, kuid on võimelised muutuma pahaloomuliseks (pahaloomuliseks). Aeglase kasvu käigus suruvad nad kokku naaberkuded ja häirivad elundite tööd, mis põhjustab kliinilised sümptomid. Aju healoomulised kasvajad on eluohtlikud.
Healoomulised kasvajad arenevad kõigist keha kudedest. Kõige levinumad healoomuliste kasvajate tüübid on:
Fibroom. See pärineb sidekoest ja seda leidub kõikjal, kus selle kiud on olemas. Seal on kõvad nodulaarsed ja pehmed fibroomid. Kõvade fibroomide lemmikpaik on emakas ja pehmete puhul perianaalse piirkonna ja suguelundite nahaalune kude. Fibroomid kasvavad aeglaselt, on piiratud tervetest kudedest, on valutud ja liikuvad.
Lipoom (wen). Pärineb rasvkoest. See paikneb sagedamini nahaaluses koes ja retroperitoneaalses rasvkoes. Naiste ja meeste lipoomide suhe on 4:1. Seal on mitu wen - lipomatoos. healoomuline kasvaja rasvkude on lobuleeritud, pehme, liikuv. Kui wenis on sidekoe kiud, räägivad nad fibrolipoomist.
Fibroidid (leio- ja fibromüoomid). Need pärinevad lihastest ja paiknevad neis. Fibroidid kasvavad aeglaselt, on kindla, kuid elastse konsistentsiga, on liikuvad, valutud. Sidekoe kiud on sageli kootud fibroidideks, mida täheldatakse emaka kasvajate korral. Sellist healoomulist kasvajat nimetatakse fibromüoomiks. Mitu kahjustust - fibromatoos.
Neurinoom. Pärineb närvikestast. Kasvaja on tihe, see võib olla ühe- või mitmekordne, kasvab sõlme kujul, on palpatsioonil valus. Kõige tavalisem neuroomide kombinatsioon sidekoega - neurofibroom. Healoomuline kasvaja paikneb roietevahelistes ruumides ja piki istmikunärvid. Autor nimetab hulgi neurofibromatoosi Recklinghauseni tõveks.
Tabel 1. Healoomuliste kasvajate klassifikatsioon
|
Kanga tüüp |
Kasvaja nimi |
|
|
näärmete epiteel |
||
|
Silindriline ja lameepiteel |
epitelioomi |
|
|
Rasvkude |
||
|
Sile lihaskude |
Leiomüoom |
|
|
kõhrekoe |
Kondroom |
|
|
vöötlihaskude |
Rabdomüoom |
|
|
Lümfoidkoe |
||
|
närvikude |
Neurinoom |
|
|
Luu |
3. Etioloogia ja patogenees
Hoolimata sellest, et teadlased ei oska siiani täpset vastust anda, mis on onkoloogiliste haiguste põhjuseks, on neil kõigil ühine arengupõhimõte. Ja see on enamikul selle etappidel sama. Kuid kõigepealt on vaja anda väike selgitus rakkude elutegevuse kohta.
Ükskõik milline elav rakk, lisaks spetsiifilistele, ainult talle iseloomulike ainevahetuse ja teostatavate funktsioonide jaoks on nn Heflicki piir. See pole midagi muud kui raku DNA-sse kodeeritud informatsioon "surma" kohta. Või õigemini - eraldatud jaotuste arvus, mida lahter suudab teha. Pärast seda peab ta surema. Rakud erinevad tüübid kangastel on erinev piirmäär. Nendel, kes vajavad eluprotsessis pidevat värskendamist, on märkimisväärne Hayflicki piir. Nende kudede hulka kuuluvad naha epiteel ja siseorganid, luuüdi rakud. Samadel kudedel, milles raku jagunemine toimub ainult arengufaasis, on selles etapis piir. Samal ajal on raku eluiga pikem. Selliste kudede kõige silmatorkavam näide on neuronid.
Mõnel põhjusel (vt allpool) kaotab rakk selle piiri. Pärast seda saab see piiramatul arvul jaotusteks. Ja kuna lõhustumine võtab teatud koguse energiat, algab selle ainevahetus järk-järgult ümberstruktureerimisega. Kõik organellid suunavad oma "jõud" raku jagunemisvõimele, mis mõjutab negatiivselt selle funktsioone – need lähevad aja jooksul kaotsi. Mõne aja pärast on Hayflicki piirist ilma jäänud rakk ja selle "järglased" ülejäänud koest väga erinevad – tekib vähk (kartsinoom).
Vähi põhjused pole teada. Kuid arvukad tähelepanekud näitavad onkoloogia suurt seost teatud tegurite ja ainetega. Neil on üldnimetus - kantserogeenid. Ladinakeelsest terminist "kantserogenees", mis tähendab sõna-sõnalt - "vähi sünd". Praeguseks on selliseid aineid rohkem kui sada. Ja kõik need on ühendatud mitmeks rühmaks.
· Geneetilised tegurid. Seotud raku DNA defektidega ja kõrge riskiga rakk, millel see on, kaotab Hayflicki piiri. Otseseid tõendeid veel pole. Kuid tähelepanekud näitavad, et inimestel, kelle sugulastel on vähk, on suurem tõenäosus haigestuda vähki (kartsinoom).
· nakkuslikud põhjused vähk. Nende hulka kuuluvad mõned viirused ja muud mikroorganismid. Siiani on seos viirustega mõne haiguse puhul tõestatud. Niisiis, emakakaelavähki põhjustab inimese papilloomiviirus, pahaloomulisi lümfoome - herpesviirused. Muude vähiliikide puhul on seos mikroorganismidega tinglikult tõestatud. Näiteks maksavähk on kõige sagedasem B- ja C-hepatiidi põdevatel patsientidel. Kõik need uuringud põhinevad asjaolul, et viirused teostavad oma arengut ainult nende geenide kinnistamisel raku DNA-sse. Ja see on oht selle kõrvalekallete tekkeks ja Hayflicki piiri kaotamiseks.
· Füüsilised tegurid. seda erinevat tüüpi kiirgus, röntgen, ultraviolettkiirgus. Nende seos vähi tekkega põhineb nende peamistel toimemehhanismidel. Kõik need on võimelised hävitama aatomite kestasid. Selle tulemusena on molekuli struktuur häiritud ja osa DNA-st, mis sisaldab Hayflicki piiri, hävib mööda ahelat.
· Keemilised ühendid. Sellesse rühma kuuluvad erinevad ained, mis võivad tungida läbi raku tuuma ja astuda DNA molekuliga keemilistesse reaktsioonidesse.
· Hormonaalsed häired. Sel juhul on vähk endokriinsete näärmete talitlushäire tagajärg, mis tekib teatud hormoonide liigse / defitsiidi mõjul. Selle rühma pahaloomuliste haiguste kõige silmatorkavamad näited on vähk. kilpnääre ja rinnavähk.
Immuunsuse häired. Nende põhjuste aluseks on T-tapja leukotsüütide aktiivsuse vähendamine, mis on loodud hävitama kõiki normaalsest struktuurist kõrvalekalduvaid keharakke. Mõned eksperdid ei erista seda rühma, kuna rakulise immuunsuse häired mängivad üldiselt onkoloogiliste haiguste esinemises rolli.
4. Tojoonpilt
Kui vähk avastatakse varases arengustaadiumis, saab seda ravida. Oluline on jälgida oma keha, mõista, millist seisundit selle puhul normaalseks peetakse ja kõrvalekallete ilmnemisel konsulteerida arstiga. Sellisel juhul, kui patsiendil on vähk, märkavad arstid seda varajases staadiumis.
Neid on erinevaid üldised sümptomid vähk:
Kasvajad.
Õhupuudus, köha, häälekähedus.
Niinimetatud rinnavähi sümptomid on köha, õhupuudus ja häälekähedus. Loomulikult võivad need olla põhjustatud infektsioonidest, põletikust ja muudest haigustest ja vaevustest, kuid mõnel juhul viitavad sellised märgid kopsuvähile. Käheduse põhjuseks on sageli larüngiit. See haigus tähendab kõri põletikku. Kuid harvadel juhtudel on häälekähedus - varajane sümptom kõrivähk.
· Häired tööl seedetrakt.
Seedetrakti töö muutuse märk on vere olemasolu väljaheites. Tavaliselt on see helepunane või tume. Värske sarlakpunase vere olemasolu on märk hemorroididest.
· Verejooks.
Igasugune ilma nähtava põhjuseta verejooks on märk siseorganite talitlushäiretest. Verejooks pärasoolest võib olla märk hemorroididest, aga ka üks siseorganite vähi sümptomeid. Kui naisel on pahaloomuline kasvaja emakas või emakakaelas, võib verejooks tekkida menstruatsioonide vahel või pärast seksuaalset kontakti. Kui naistel tekib pärast menopausi verejooks, peab ta kiiresti arsti poole pöörduma. Veri uriinis võib olla põie- või neeruvähi sümptom. Kui köhimisel väljub röga koos verega, on selle põhjuseks tõsine nakkushaigus. Mõnikord on see märk kopsuvähist. Veri oksendades võib signaali maovähist, kuid selle nähtuse põhjuseks võib olla ka haavand. Seetõttu on täpne vastus küsimusele, kuidas vähki määrata, konsulteerida spetsialistiga. Ninaverejooks ja verevalumid on haruldased vähi sümptomid. Mõnikord on need märgid leukeemia tagajärg. Selle haiguse all kannatavatel inimestel on aga muid, ilmsemaid onkoloogia tunnuseid.
· Mutid.
Kui teie mutidel ilmnevad järgmised sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga:
Asümmeetria;
ebaühtlased servad;
Ebatüüpiline värvus mutile;
Suur suurus (mooli läbimõõt ei ületa tavaliselt 6 mm, melanoomid - üle 7 mm);
Kooriku esinemine, sügelus, verejooks: melanoomid võivad veritseda, koorik, sügelema.
Seletamatu kaalulangus.
5. Diagnostika
Kaasaegse meditsiini suundumusest tulenevalt on kõikide esmatasandi arstide (polikliiniku) arstid, aga ka terviseuuringud suuresti suunatud onkoloogiliste haiguste varajasele avastamisele. Kuid diagnostikameetodid on põhinenud mitmel põhimõttel juba üle 20 aasta.
1. Anamneesi kogumine. See sisaldab:
Elu anamnees. Teave inimarengu, kättesaadavuse kohta kroonilised haigused, vigastused jne.
Haiguse ajalugu. See tähendab, et kogu teave haiguse alguse ja selle edasise arengu kohta.
2. Üldine kliiniline analüüs.
Üldine vereanalüüs näitab rikkumisi metaboolsed protsessid vastavalt erütrotsüütide settimise (ESR) tasemele, glükoositasemele, hemoglobiinile. Viimane näitaja võimaldab tuvastada ka aneemiat.
Üldine uriinianalüüs annab andmeid neerude töö, valkude ja vee-soola ainevahetuse kohta organismis.
Biokeemiline vereanalüüs võimaldab üksikasjalikumalt hinnata ainevahetuse liike ja mõne elundi tööd. Nii et aminotransferaasid (lühendid - ALT ja AST), bilirubiin, iseloomustavad maksa tööd. Kreatiniin ja uurea on neerufunktsiooni markerid. Leeliseline fosfataas kuvab mõne õõnsa elundi ja kõhunäärme seisundi. Ja nii edasi. Pealegi, biokeemiline analüüs võimaldab teil uurida verd vähirakkude spetsiifiliste valkude – nn kasvajamarkerite – olemasolu suhtes.
3. Spetsiaalsed uurimismeetodid, mis on suunatud teatud kehaosadele.
Radiograafia rind võimaldab näha kõrvalekaldeid isegi väikeste kasvajate korral. (alla sentimeetri). Sama kehtib ka teiste osakondade (kõhu, alaselja) radiograafia kohta.
Arvuti- ja magnetresonantstomograafia on kaasaegsed diagnostikameetodid. Need võimaldavad teil näha umbes millimeetri suurust kasvajat.
Endoskoopilised meetodid (larüngo- ja bronhoskoopia, fibrogastroduodenoskoopia, kolonoskoopia ja kolposkoopia. Neid kasutatakse kõri-, söögitoru- ja mao-, pärasoole-, emaka- ja jämesoolevähi avastamiseks. Kõik need meetodid võimaldavad vähki (kartsinoom) visuaalselt diagnoosida. Lisaks on enamik need võimaldavad võtta koetüki histoloogiliseks uurimiseks.
4. Tsütoloogilised meetodid ehk rakustruktuuri uurimine. Andke lõplik diagnoos.
6. Onkoloogiaravi meetodid
Vähiravi sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, struktuurist, haiguse staadiumist vastavalt TNM klassifikatsioonile. On olemas järgmist tüüpi ravi.
1) Kasvaja kirurgiline eemaldamine koos külgnevate kudedega. Tõhus väikeste ligipääsetavate kasvajate raviks kirurgiline sekkumine ja metastaaside puudumisel. Üsna sageli võib pärast kirurgilist ravi tekkida kasvaja kordumine.
2) Kiiritusravi kasutatakse halvasti diferentseerunud ja kiiritustundlike kasvajate raviks. Kasutatakse ka metastaaside lokaalseks hävitamiseks.
3) Keemiaravi kasutatakse mitmesuguste, sageli kaugelearenenud vähivormide raviks, kasutades tsütotoksilisi ravimeid, hormonaalseid/hormonaalseid ravimeid, immuunravimeid, ensüümravimeid, vähivastaseid antibiootikume jm. ravimid, mis hävitavad vähirakke või aeglustavad nende kasvu.
4) Geeniteraapia on moodsaim ravimeetod, mille olemuseks on STAT (signal transduction and activator of transscription) süsteemi ja teiste süsteemide mõjutamine, reguleerides seeläbi raku jagunemise protsessi.
5) Neutronteraapia - uus kasvajaravi meetod, mis sarnaneb kiiritusraviga, kuid erineb sellest selle poolest, et tavapärase kiirituse asemel kasutatakse neutroneid. Neutronid tungivad sügavale kasvajakudedesse, mis on neelanud näiteks boori, ja hävitavad need erinevalt kiiritusravist terveid kudesid kahjustamata. See teraapia on näidanud väga suurt täieliku taastumise protsenti kasvajate ravis, ulatudes 73,3% -ni isegi kaugelearenenud staadiumis.
6) Immunoteraapia. Immuunsüsteem püüab kasvajat hävitada. Kuid mitmel põhjusel ei saa see sageli seda teha. Immunoteraapia aitab immuunsüsteemil kasvajaga võidelda, muutes selle kasvajat tõhusamalt ründama või muutes kasvaja vastuvõtlikumaks. William Coley vaktsiin, nagu ka selle vaktsiini variant, pitsibaniil, on tõhusad teatud kasvajavormide ravis tänu loomuliku tapja aktiivsuse stimuleerimisele ja mitmete tsütokiinide, näiteks kasvaja nekroosifaktori ja interleukiini tootmisele. -12. Epigeneetilist teraapiat saab kasutada kaitsvate immuunmehhanismide aktiveerimiseks.
7) Fotodünaamiline teraapia – põhineb fotosensibilisaatorite kasutamisel, mis akumuleeruvad selektiivselt kasvajarakkudesse ja suurendavad selle valgustundlikkust. Teatud pikkusega valguslainete toimel astuvad need ained fotokeemilisse reaktsiooni, mis viib nende moodustumiseni. aktiivsed vormid hapnik, mis toimib kasvajarakkude vastu.
8) Viroteraapia on üks bioteraapia liike, milles kasutatakse onkotroopseid/onkolüütilisi viirusi. Üks onkoloogia harusid. Viroteraapia mobiliseerib loomulikku kaitsevõimet immuunsussüsteem geneetiliselt muundatud organismide ja kudede rakkude, sealhulgas pahaloomuliste rakkude vastu.
9) Sihtteraapia on uus areng vähkkasvajate ravis, mis mõjutab "fundamentaalseid molekulaarseid mehhanisme", mis on erinevate haiguste aluseks.
Hetkel saavutatakse vähiravis parimaid tulemusi kombineeritud ravimeetodite (kirurgiline, kiiritus- ja keemiaravi) kasutamisel.
Paljutõotav suund ravis on kasvajate lokaalse mõju meetodid, näiteks kemoembolisatsioon.
7. õendusabi
1. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide hooldamise tunnuseks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohiks lasta teada saada tõelist diagnoosi. Vältida tuleks termineid "vähk", "sarkoom" ja need asendada sõnadega "haavand", "kitsendus", "pitsat" jne. Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks ka diagnoos patsiendile selge olla. Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega. Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide hoolduse kõikidel etappidel meeles pidada. Kui on vaja konsultatsiooni mõne teise raviasutuse eriarstiga, saadetakse dokumente transportima koos patsiendiga arst või õde. Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikust olemusest saab teatada ainult patsiendi lähimatele sugulastele.
2. Onkoloogiaosakonda patsientide paigutamise eripära on see, et peate püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajaga patsiendid ülejäänud patsientide voolust. On soovitav, et pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haiguste varases staadiumis patsiendid ei kohtuks retsidiivide ja metastaasidega patsientidega. Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada nendesse palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.
3. Vähihaigete jälgimisel on regulaarsel kaalumisel suur tähtsus, kuna kaalulangus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist, organismi reaktsiooni kiirgusele. Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleb registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.
Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähi korral, määratakse voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, väsimatu jalutuskäik ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.
4. Sanitaar- ja hügieenimeetmete läbiviimiseks onkoloogiaosakonnas on vajalik patsiendi ja lähedaste väljaõpe hügieenimeetmete osas. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Sülgamiskausse tuleb pesta iga päev kuuma veega ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Lõdva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml tärpentini. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited fajanss- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.
5. Õige toitumine on oluline. Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.
6. Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita leebema toiduga (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurukotletid, purustatud või püreestatud puu- ja juurviljad jne) Toidukordade ajal tarbitakse 1-2 spl. nõutav 5-1% vesinikkloriidhappe lahus.
Tahke toidu tõsine takistamine mao- ja söögitoru südamevähi operatsioonivõimetu vormiga patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikaste vedelate toitude (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad teraviljad, magus tee, vedelad köögiviljad) määramist. püree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: puhastatud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml (üks supilusikatäis enne sööki). Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiini lahuse määramisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on palliatiivse operatsiooni jaoks vajalik haiglaravi. Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema joodik ja toitma ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.
8. Ärahoidminevähk
Vähi esmane ennetamine on suunatud eelkõige kantserogeneesi – kasvaja tekke ja arengu protsessi – kõrvaldamisele. Onkoloogia vältimiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada kantserogeenid.
Enamik tõhusaid meetmeid vähi ennetamisel on järgmised:
Liigse joomise ja suitsetamise vältimine;
Täielik tervislik toitumine;
Kehakaalu normaliseerimine;
Kehaline aktiivsus.
Tihti võib kuulda dieedist, mis aitab vähki vältida. Tõepoolest, vähi ennetamise raames kehtivad toitumisreeglid, mida peaksid eriti järgima ohustatud inimesed.
· Liigsest kaalust vabanemine. Just tema on pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas naiste rinnavähi asendamatu kaaslane.
Toidu rasvasisalduse vähendamine. Rasvades sisalduvate kantserogeenide kasutamine võib põhjustada käärsoolevähi, eesnäärmevähi, rinnavähi jne arengut.
Tarbi kindlasti teravilju, puu- ja köögivilju (värskeid ja kuumtöödeldud). Taimsed kiudained mõjuvad soodsalt seedimisele, on rikkad vitamiinide ja kantserogeense toimega ainete poolest.
Keeldumine nitrite sisaldavast toidust (kasutatakse vorstide värvimiseks), samuti suitsutoodetest. Suitsutatud tooted sisaldavad suur hulk kantserogeenid.
Vähi sekundaarsest ennetamisest rääkides peame silmas meetmete kogumit, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate varane avastamine ja kõrvaldamine. vähk, kasvajate kordumise ennetamine pärast ravi. Igaüks peaks mõistma, et vähi ennetamine on vajalik. Tuleks käia ennetavatel läbivaatustel, viia läbi uuringuid kasvajamarkerite abil jne. Kindlasti peaksid naised regulaarselt läbima mammograafiat, võtma PAP-proove, mis võimaldavad varakult avastada emakavähi.
Kui esmane vähipreventsioon minimeerib onkoloogiliste haiguste riski, siis sekundaarne suurendab oluliselt täieliku paranemise ja leebe ravi võimalusi.
Järeldus
Areng instrumentaalsed meetodid diagnostika on viimastel aastakümnetel oluliselt muutnud meditsiinitöötajate tegevust, muutunud on haiguste äratundmine ja arusaamad nendest. AT viimased aastad kliiniline meditsiin pöördus subjektiivsete ja objektiivsed sümptomid haiguse avastamiseks ning võime öelda, et õige diagnoosi jaoks ei ole oluline mitte ainult tehnoloogia arengu tase, vaid ka vahetu suhtlus patsiendiga. Patsiendi ja meditsiinipersonali vaheline suhe mõjutab loomulikult ravi tulemusi. Iseloom õde, inimestega töötamise meetodid, patsiendiga suhtlemisoskus ja selle muud omadused iseenesest võivad patsiendile positiivselt mõjuda.
Kahtlemata vähk tõsine haigus ja nõuab rohkem tähelepanu kui ükski teine. Siiski pole lihtsaid haigusi. Peaasi on tuvastada see ühes või teises elundis esinemise hetkel. Kuid mitte vähem ja võib-olla olulisem on teda hoiatada, et kaitsta inimkonda ja kogu elu Maal pahaloomuliste kasvajate eest. Haiguse ennetamine on ühiskonnale nii majanduslikult kui eriti sotsiaalselt võrreldamatult tulusam kui juba kaugelearenenud haiguse ravimine.
Bibliograafia
1. Tšerenkov V.G. Kliiniline onkoloogia. 3. väljaanne - M.: Meditsiiniraamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
2. Velšer L.Z., Poljakov B.I., Peterson S.B. Kliiniline onkoloogia: valitud loengud. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
3. Davõdov M.I., Velšer L.Z., Poljakov B.I. jt.Onkoloogia, moodultöötuba: õpik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 lk.
4. Gantsev Sh.Kh. Onkoloogia: õpik. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2006. - 516 lk.
5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkoloogia. - M.: Meditsiin, 1992.
6. toim. prof. M.F. Zarivchatsky: õendus kirurgias. - Rostov n/a: Phoenix, 2006
7. Ageenko A.I. Vähi nägu. - M.: Meditsiin, 1994.
8. Geršanovitš M.L., Paikin M.D. Pahaloomuliste kasvajate sümptomaatiline ravi. - M.: Meditsiin, 1986.
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Stenoseeriva larüngotrahheiidi, spasmofiilia ja difteeria mõiste ja üldised omadused. Nende haiguste etioloogia ja patogenees, nende kliiniline pilt ja tunnused. Diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid, samuti elu- ja taastumisprognoosi analüüs.
esitlus, lisatud 03.04.2016
Onkoloogia kontseptsiooni olemus, selle uurimise teema ja meetodid. Onkoloogia arengu ajalugu Vana-Egiptuses, Kreekas, Valgevenes, Venemaal. Kasvajate tüübid, nende päritolu olemus. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide hooldus. Vähi diagnoosimine ja ravi.
abstraktne, lisatud 05.02.2016
Arenduskontseptsioon ja eeldused nakkav endokardiit, selle kliiniline pilt ja sümptomid. Selle tüübid ja eristavad tunnused: esmane ja sekundaarne. Selle haiguse etioloogia ja patogenees, selle diagnoosimise ja ravi põhimõtted ja lähenemisviisid.
esitlus, lisatud 02.11.2015
Kasvajate päritolu põhiomadused ja teooriad. Haigestumise struktuur. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevused. pahaloomulisuse aste. Patoloogiliste sekretsioonide sündroom. Haiguse diagnoosimise meetodid. Kirurgilise ravi põhimõtted.
esitlus, lisatud 29.11.2013
Rahhiidi mõiste ja üldised omadused, selle haiguse uurimise ajalugu ja praeguses etapis kasutatavad diagnoosimisviisid. Rahhiidi etioloogia ja patogenees, kliiniline pilt, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, paranemise prognoos.
esitlus, lisatud 22.12.2014
Tsüstiidi kui ühe levinuima uroloogilise haiguse kontseptsioon ja üldised omadused, etioloogia ja patogenees, kliiniline pilt ja arengu eeldused. Tsüstiidi diagnoosimise põhimõtted, lähenemisviisid ravile ja taastumise prognoos.
esitlus, lisatud 01.03.2015
Kollatõve kontseptsioon ja üldised omadused, vastsündinute kollatõve tekke ja arengu eeldused, selle kliiniline pilt ja sümptomid. Selle patoloogia, selle etioloogia ja patogeneesi diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid. Lastearsti vaatlusvajaduse hindamine.
esitlus, lisatud 29.03.2015
Püelonefriidi etioloogia ja soodustavad tegurid. Selle haiguse kliiniline pilt ja tunnused. Püelonefriidi ravi ja ennetamise põhimõtted, võimalikud tüsistused. Õendusprotsessi tunnused selles patoloogias.
lõputöö, lisatud 15.02.2015
Gastroösofageaalse reflukshaiguse mõiste ja üldtunnused, selle etioloogia ja patogenees, põhjused ja arengu eeldused, kliiniline pilt ja sümptomid. Instrumentaallaboratoorsed uuringud ja diagnoosimise põhimõtted. Ravi lähenemisviisid.
esitlus, lisatud 09.04.2014
Eraldi areng ja kasv kehakudedes. Pahaloomuliste kasvajate patogenees. Vähieelsete haiguste mõiste. Peamised kasvaja markerid. Varajane avastamine ja funktsionaalsed uurimismeetodid onkoloogiliste haiguste diagnoosimisel.
AT põetamine kasutatakse erinevaid teooriaid ja teadmisi. Neid teadmisi kasutab õde patsiendi teavitamisel, õpetamisel ja juhendamisel või juhendamisel.
Hetkel rakendatakse Virginia Hendersoni teooriat, mille raames püüdis Henderson välja tuua inimese põhivajadused, mille rahuldamine peaks olema suunatud patsiendi hooldamisele. Need vajadused hõlmavad järgmist:
1. Hingamine
2. Toitumine ja vedeliku tarbimine
3. Füsioloogilised funktsioonid
4. Motoorne aktiivsus
5. Magada ja puhata
6. Oskus iseseisvalt riietuda ja lahti riietuda
7. Kehatemperatuuri säilitamine ja selle reguleerimise võimalus
8. Isiklik hügieen
9. Enda turvalisuse tagamine
10. Suhtlemine teiste inimestega, oskus väljendada oma emotsioone ja arvamusi
11. Oskus järgida kombeid ja rituaale vastavalt religioonidele
12. Võimalus teha seda, mida armastad
13. Vaba aeg ja meelelahutus
14. Infovajadus
Henderson on tuntud ka oma õenduse määratluse poolest: "Õe ainulaadne ülesanne on aidata haiget või tervet inimest selliste tegevuste läbiviimisel, mis aitavad kaasa tervise säilimisele või taastamisele ja mida ta saaks ise tagada, kui oli vajalik jõud, tahe ja teadmised
Õendusprotsess- õendusabi korraldamise ja osutamise teaduslik meetod, terapeutiliste patsientide hooldamise plaani elluviimine, lähtudes patsiendi ja õe konkreetsest olukorrast.
Õendusprotsessi eesmärk:
Ø tuvastada õigeaegselt tegelikud ja võimalikud probleemid;
Ø rahuldada patsiendi rikutud elulisi vajadusi;
Ø osutada patsiendile psühholoogilist tuge;
Ø Säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus tema igapäevaste tegevuste igapäevaste vajaduste rahuldamisel.
Õendusprotsess maovähi korral
I etapp: õenduskontroll (teabe kogumine)
Patsiendi küsitlemisel: õde saab teada
füsioloogilise rahulolu puudumine toiduga küllastumisest,
täis- ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas,
tuim valu tunne maovähi sümptomina
Söögiisu vähenemine või puudumine
Teatud tüüpi toidust keeldumine (liha, kala).
Mõnikord täheldatakse iiveldust ja oksendamist.
II etapp: patsiendi häiritud vajaduste ja probleemide tuvastamine
Võimalikud rikutud vajadused:
füsioloogiline:
Jah (kõrvetised, iiveldus, isutus)
Liikumine (nõrkus, letargia);
uni (valu)
Patsiendi võimalikud probleemid:
füsioloogiline:
puhitustunne pärast söömist;
Perioodiline valu kõhus, valutav, tõmbav, tuim (ribide vasaku serva all), esineb sagedamini pärast söömist
kerge iiveldus;
isutus;
Neelamisraskused;
Vere oksendamine või veri väljaheites.
psühholoogiline:
omandatud haigusest tingitud depressioon;
Hirm elu ebastabiilsuse ees;
Seisundi tõsiduse alahindamine;
Puuduvad teadmised haigusest;
Iseteeninduse puudumine;
Hooldus haiguse korral;
Elustiili muutus
sotsiaalne:
Puue,
Rahalised raskused seoses töövõime langusega;
sotsiaalne isolatsioon.
vaimne:
Vaimse osaluse puudumine.
prioriteet:
Valu epigastimaalses piirkonnas.
potentsiaal:
tüsistuste tekke oht.
III etapp: planeerimine õendusabi sekkumised
Õde sõnastab koos patsiendi ja tema lähedastega eesmärgid ning kavandab esmatähtsa probleemi lahendamiseks õendussekkumisi.
Õendusabi sekkumiste eesmärk on soodustada paranemist, ennetada tüsistuste teket ja üleminekut raskemale kulule.
IV etapp: õendusabi sekkumiste rakendamine
Õendusabi sekkumised:
Sõltuv (teostatakse arsti ettekirjutuse järgi): ravimite sissevõtmise tagamine, süstide tegemine jne;
Iseseisev (teostab õde ilma arsti loata): soovitused toitumise, vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmise, patsiendi vaba aja veetmise jm.
Vastastikune sõltuvus (teostab meditsiinimeeskond): kitsaste spetsialistide nõustamine, uurimistöö tagamine.
V etapp: õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine
Õde hindab sekkumiste tulemust, patsiendi reaktsiooni abi- ja hooldusmeetmetele. Kui seatud eesmärke ei saavutata, korrigeerib õde õendusabi sekkumisplaani
PRAKTILINE OSA
Tähelepanu praktikast 1
68-aastane mees, kellel on diagnoositud 4. staadiumi maovähk, on onkoloogiaosakonnas statsionaarsel ravil. Läbivaatusel ilmnesid kaebused oksendamise, nõrkuse, isupuuduse, lihatoidu vastumeelsuse, kaalulanguse, tugeva valu epigastimaalses piirkonnas, röhitsemise ja puhitus. Patsient on adünaamiline, depressioonis, puutub kokku sünnitusega, endassetõmbunud, kogeb surmahirmu tunnet.
Objektiivselt: Seisund on raske, temperatuur on 37,9˚С, nahk on kahvatu ja muldse varjundiga, patsient on järsult kõhnunud, turgor vähenenud. NPV 18 1 minutiga. Vesikulaarne hingamine kopsudes. Pulss 78 1 minutiga, täitub rahuldavalt. AD 120/80 mm. rt. Art. Südamehelid on summutatud, rütmilised. Epigastimaalse piirkonna palpeerimisel täheldatakse eesmise kõhuseina lihaste valu ja pinget. Maks on tihe, valulik, konarlik, ulatub 5 cm kaldakaare serva alt välja.
I. Patsiendi häiritud vajadused:
Ø füsioloogiline:
Toidus (joogis)
Olla terve (haigus)
Vältige ohtu (tüsistuste tekkimise võimalus)
Säilitage normaalne kehatemperatuur
Ø psühhosotsiaalne :
Töö
II. Probleemid on tõelised:
Üldine nõrkus
Peavalu
Iiveldus
Valu epigastimaalses piirkonnas
Söögiisu puudumine
Vastumeelsus lihatoidu vastu
kaalukaotus
Kõhupuhitus
Ø psühholoogiline:
Suhtlemispuudulikkus
Ø sotsiaalne:
sotsiaalne isolatsioon
Ajutine puue
Ø vaimne:
Eneseteostuse puudumine
Ø Prioriteet :
Valu epigastimaalses piirkonnas
Ø Potentsiaalne:
arengurisk mao verejooks
III Eesmärk:
Lühiajaline: patsient märkab valu intensiivsuse vähenemist 7. ravipäevaks.
Pikaajaline: Väljakirjutamise ajaks on patsient oma tervisliku seisundiga kohanenud
IV Õendusabi sekkumised:
| Plaan | Motivatsioon | |
| Sõltumatud sekkumised | ||
| 1. Täitke õigeaegselt ja korrektselt arsti ettekirjutusi | Sest tõhus ravi | |
| 2. Pakkuda patsiendile rahu, pöörata kõrgendatud tähelepanu, kaastunnet | Psühholoogilise toe ja mugavuse loomiseks | |
| 3. Järgige voodirežiimi | Füüsilise rahu loomiseks | |
| 4. Pakkuge kõrge kalorsusega, kergesti seeditavaid ja valgurikkaid toite | Seedimise parandamiseks | |
| 5. Korraldage patsiendi toitmine voodis | Mugava oleku jaoks | |
| 6. Abistada patsienti füsioloogiliste funktsioonide ja hügieeniprotseduuridega; vältida lamatiste teket, vahetada voodipesu õigeaegselt | Hügieenitingimuste säilitamiseks ja tüsistuste vältimiseks | |
| 7. Veenduge, et ruumi oleks korrapäraselt ventileeritud ja puhastatud | Hoiatuseks Nosokomiaalne infektsioon | |
| 8. Kontrolli temperatuuri, kehakaalu, pulssi, vererõhku, väljaheidet, uriini värvi | Staatuse jälgimiseks | |
| 9. Harida lähedasi vähihaigete kontakti ja hoolduse osas | Lamatiste, nakkuslike tüsistuste, oksendamise ennetamiseks | |
| Sõltuvad sekkumised | ||
| 1. Voodirežiim 2. dieet number 1 - Söögitoru, mao- ja kaksteistsõrmiksool | Seedimise parandamiseks | |
| Maksa, neerude ultraheli. | Siseorganite funktsionaalse seisundi määramine. | |
| Cerucal 1 tablett 3 korda päevas. | Iivelduse, oksendamise vähendamiseks | |
V. Hinnang: Patsient märkis heaolu paranemist, valu intensiivsuse olulist vähenemist. Eesmärk saavutatud
Vaatlus praktikast 2
63-aastane patsient hospitaliseeriti maovähi diagnoosiga gastroenteroloogiaosakonda. Patsient märgib raskustunnet ja mõnikord tuima valu epigastriumis, kehakaalu langust, väsimust. Söögiisu on järsult vähenenud, keeldub sageli söömast. Tarbib vähem kui liiter vedelikku päevas. Meeldib kuum tee sidruniga, kohv. Nõrkuse tõttu on raske omal käel toitu võtta - ei hoia ja pudeneb, väsib peale paari lusikatäit.
Alatoidetud patsient (pikkus 180 cm, kaal 69 kg). Nahk on kahvatu. Suuõõne limaskestad on normaalse värvusega, kuivad. Keel kaetud pruuniga halb lõhn. Neelamine ei ole häiritud. Hambad on päästetud. Kehatemperatuur 36,8°C. Pulss 76 minutis, rahuldav kvaliteet, vererõhk 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 min.
Patsiendi naine pöördus nõu saamiseks õe poole seoses tema söömisest keeldumisega (juuab viimased kaks päeva ainult vett). Füsioloogilised lahkumised ilma tunnusteta.
Häiritud vajadused:
Toitumises
Turvalisuses
olekut säilitada
Patsiendi probleemid:
keeldub söömast;
Keeldub söömast.
Võimalik probleem:
Dehüdratsiooni oht
Sihtmärk: patsient saab koos toiduga vähemalt 1500 kcal ja vähemalt liitri vedelikuga (kokkuleppel arstiga).
| Plaan | Motivatsioon |
| Sõltumatud sekkumised | |
| 1. M/s räägib patsiendiga õige toitumise vajadusest tervise parandamiseks. | Söö kindlasti. |
| 2. M / s mitmekesistab sugulaste abiga menüüd, võttes arvesse patsiendi maitseid ja arsti poolt määratud dieeti. | Ajage söögiisu. |
| 3. Õde pakub patsiendile iga tund vedelikku (soe keedetud vesi, nõrk tee, aluseline mineraalvesi). | Dehüdratsiooni ennetamine. |
| 4. Õde toidab patsienti sageli, kuid väikeste portsjonitena (6-7 korda päevas, 100 grammi), pehmet poolvedelat kõrge kalorsusega toitu. Õde kaasab lähedasi patsiendi toitmisse nii sageli kui võimalik. | Ajage söögiisu. |
| 5. M / s lisab arsti loal söögiisu ergutamiseks taimeteed, liha- ja kalapuljongit dieeti. | Ajage söögiisu. Suurendada süljeeritust. |
| 6. M / s kaunistab sööki esteetiliselt. M/s õhutab enne patsiendi toitmist regulaarselt ruumi välja. | Ajage söögiisu. |
| 7. Õde jälgib hoolikalt patsiendi suuõõne seisundit (harja hambaid kaks korda päevas, puhasta keelt hambakatust, loputab suud pärast söömist nõrkade antiseptikumide lahustega). | Andke võimalus toitu suu kaudu võtta. |
| 8. Õde arvestab igapäevaselt söödud toidu ja joodud vedelike kogust, veetasakaalu. Võimalusel kaalub õde patsienti kord 3 päeva jooksul. | Võetud meetmete tõhususe kriteeriumid. |
Hinne: patsient võtab regulaarselt toitu ja vedelikku. Eesmärk on saavutatud.
järeldused
Analüüsides mõlemat maovähi põdevate patsientide põetuslugu, on näha erinevusi arstiabi osutamisel:
Esimesel juhul selgitab õde õendusprotsessi teostades välja patsiendi rikutud vajadused ja probleemid, lahendades need prioriteetsust arvestades;
Teisel juhul on imetamisprotsess abiks toidust keeldumise korral, mis on seotud söögiisu järsu languse ja dehüdratsiooniriskiga.
Teadmised etioloogiast, kliinilisest pildist, diagnoosi ja ravi iseärasustest, samuti võimalikud tüsistused vajalik õele õendusprotsessi kompetentseks läbiviimiseks.
KOKKUVÕTE
Maovähk on tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid probleeme. Kaasaegse statistika kohaselt moodustavad pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmad ligikaudu 1/6 kõigist surmajuhtumitest. Neist peaaegu 30% sureb maovähki. See näitab vähi üldist ja eriti maovähi suurt sotsiaalset tähtsust.
Tänapäeval on saanud võimalikuks maovähi varajaste staadiumide enesekindel diagnoosimine. See asjaolu on eriti oluline. Niisiis, Jaapani autorite sõnul, kui maovähk paikneb limaskesta sees, ellujäämine pärast radikaalne operatsioon jõuab 100% -ni; kui kasvaja kasvab submukosaalsesse kihti, väheneb see näitaja 75% -ni; vähktõve invasiooniga mao lihas- ja seroosmembraanidesse ei ületa ellujäämise määr vastavalt 25%. Maovähi väikseim suurus, mille puhul oli võimalik tuvastada metastaase lümfisõlmedes, oli 1,3 cm läbimõõduga. Kui vähk lokaliseeriti ainult mao limaskesta sees, avastati metastaasid 1-2 piirkondlikus lümfisõlmes peaaegu 6% juhtudest, kui kasvaja tungis submukoossesse kihti, ulatus metastaaside määr 21% või rohkem. Kuid vähi tungimise sügavust mao seina ei määra alati selle suurus. On juhtumeid, kui neoplasm ulatub 10 cm läbimõõduni ja ei ulatu mao limaskestast kaugemale.
Praegu on meditsiinis olemas uurimismeetodid (röntgen, endoskoopiline sihtbiopsiaga ning sellele järgnev morfoloogiline ja tsütoloogiline uuring), mis võimaldavad diagnoosida maovähki selle kõige varasemas staadiumis. Praegu puuduvad muud meetodid maovähi usaldusväärseks diagnoosimiseks selle arengu algstaadiumis.
Kuid vähktõve varajases arengustaadiumis äratundmiseks kasutatavate seadmete olemasolu ei taga õigeaegset diagnoosimist. Maovähi (sealhulgas varajase) patognoomiliste sümptomite puudumine ja selle avaldumise nn kliinilised maskid, patsientide hiline visiidid arsti juurde ja sageli nende pikaajaline läbivaatus viivad selleni, et kõige sagedamini opereeritakse patsiente. juba hilises staadiumis.
Seetõttu on maovähi edukaks raviks lisaks eriaparatuuri olemasolule vajalikud ulatuslikud korralduslikud meetmed, eelkõige elanikkonna massilised ennetavad uuringud. Seni pole selliste uuringute läbiviimiseks ühtset meetodit. Kõige sagedamini kontrollitakse rühmi hoolikalt. suurenenud risk, kuhu kuuluvad nn maovähieelsete haigustega inimesed vanuses 40–60 aastat. Pole kahtlust, et vaatamata mõningatele õnnestumistele tuleks varajase maovähi juhtude aktiivse avastamise süsteemi täiustada.
Teadlaste edasised jõupingutused vähi põhjuste üldiseks ja eelkõige maovähi põhjuste uurimiseks, uute meetodite väljatöötamine maovähi diagnoosimiseks ja raviks peaksid viima selle probleemi radikaalse lahenduseni.
Maovähiga patsientide ravis on oluline roll vestlusel ja nõuannetel, mida õde saab konkreetses olukorras anda. Emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline tugi aitab patsiendil valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad haiguse ägenemise ajal alati esinevast stressist. Niisiis, õendusabi on vajalik selleks, et aidata patsiendil lahendada tekkivaid terviseprobleeme, ennetada seisundi halvenemist ja uute terviseprobleemide teket
BIBLIOGRAAFIA
1. Smoleva E.V. Teraapia esmatasandi tervishoiu kursusega / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Toim. 10., lisa. - Rostov n / a: Phoenix, 2012. - 652,
2. Elisejev A.G. Suur meditsiinientsüklopeedia: 30 köites - Kaliningrad: Töötuba "Kogu"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,
3. Lychev V.G. Imetav laps teraapias. Esmatasandi tervishoiu kursusega: õpik / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - 2. väljaanne, muudetud. Ja ekstra. - M. : FOORUM: INFRA-M, 2013. - 304 lk. - (kutseharidus).
4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Töötuba "Kogu"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - 128 lk. - (Suur meditsiinientsüklopeedia: perearsti saladused; 30. köide).
5. Interneti-ressursid:
1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html
2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T
3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html
4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
TEST
VÄHIHATSIENTE ÕEHOOLDUS
Sissejuhatus
Järeldus
Kirjandus
Sissejuhatus
Kesknärvisüsteemi esmased pahaloomulised kasvajad on kogu vähi esinemissageduse struktuuris umbes 1,5%.
Lastel on kesknärvisüsteemi kasvajad palju levinumad (20%) ja need on leukeemia järel teisel kohal. Absoluutarvudes suureneb esinemissagedus vanusega. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised, valged sagedamini kui teiste rasside esindajad. Ühe kasvaja puhul selgroog põhjustavad üle 10 ajukasvaja. Kesknärvisüsteemi (peamiselt aju) metastaatilised kasvajad arenevad 10-30% patsientidest, kellel on teiste organite ja kudede pahaloomulised kasvajad.
Arvatakse, et need on isegi levinumad kui esmased kesknärvisüsteemi kasvajad. Kõige levinumad metastaasid ajus on kopsuvähk, rinnavähk, naha melanoom, neeruvähk ja jämesoolevähk.
Valdav enamus (üle 95%) primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest tekib ilma nähtava põhjuseta. Haiguse arengu riskifaktoriteks on kokkupuude ja süvenenud pärilikkus (I ja II). Mobiilside mõju kesknärvisüsteemi kasvajate tekkele ei ole veel tõestatud, kuid kontroll selle teguri mõju üle jätkub.
1. Vähihaigete hooldamise tunnused
Millised on õe töö tunnused vähihaigetega? Pahaloomuliste kasvajatega patsientide eest hoolitsemise eripäraks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohiks lasta teada saada tõelist diagnoosi. Vältida tuleks termineid "vähk", "sarkoom" ja need asendada sõnadega "haavand", "kitsendus", "pitsat" jne.
Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks ka diagnoos patsiendile selge olla.
Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega. Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide hoolduse kõikidel etappidel meeles pidada.
Kui on vaja konsultatsiooni mõne teise raviasutuse eriarstiga, saadetakse dokumente transportima koos patsiendiga arst või õde.
Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikust olemusest saab teatada ainult patsiendi lähimatele sugulastele.
Millised on onkoloogiaosakonna patsientide paigutamise tunnused? Peame püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajatega patsiendid ülejäänud patsientide voolust. On soovitav, et pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haiguste varases staadiumis patsiendid ei kohtuks retsidiivide ja metastaasidega patsientidega.
Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada nendesse palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.
Kuidas vähihaigeid jälgitakse ja hooldatakse? Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kaalulangus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist, organismi reaktsiooni kiirgusele.
Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleb registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.
Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähi korral, määratakse voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, väsimatu jalutuskäik ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.
Kuidas onkoloogiaosakonnas sanitaar- ja hügieenimeetmeid viiakse läbi?
Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Sülgamiskausse tuleb pesta iga päev kuuma veega ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Tungiva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml. tärpentin. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited fajanss- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.
Milline on vähihaigete toitumine?
Õige toitumine on oluline.
Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.
Millised on maovähiga patsientide toitmise omadused? Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita õrnema toiduga (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurukotletid, purustatud või püreestatud puu- ja köögiviljad jne).
Toidukordade ajal on vaja võtta 1-2 supilusikatäit 0,5-1% vesinikkloriidhappe lahust. Tahke toidu tõsine takistamine mao- ja söögitoru südamevähi operatsioonivõimetu vormiga patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikaste vedelate toitude (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad teraviljad, magus tee, vedelad köögiviljad) määramist. püree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: rektifitseeritud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml. (üks supilusikatäis enne sööki).
Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiini lahuse määramisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on palliatiivse operatsiooni jaoks vajalik haiglaravi. Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema joodik ja toitma ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.
2. Vähihaigete õe hoolduse korraldamise tunnused
2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine "onkoloogia" valdkonnas
Patsientidele osutatakse arstiabi vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud «Elanikkonnale arstiabi osutamise korrale» Venemaa Föderatsioon 15. novembril 2012 nr 915n. Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:
Esmane tervishoid;
Kiirabi, sh erakorraline eriarstiabi;
Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;
Palliatiivne ravi.
Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:
Ambulatoorne;
Päevahaiglas;
Statsionaarne.
Vähihaigete arstiabi hõlmab järgmist:
Ärahoidmine;
Onkoloogiliste haiguste diagnoosimine;
Ravi;
Selle profiiliga patsientide rehabilitatsioon kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.
Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.
2.1.1 Elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine onkoloogia valdkonnas
Esmane tervishoid hõlmab:
Esmane meditsiinieelne tervishoid;
Esmane arstiabi;
Esmane spetsialiseeritud tervishoid.
Esmatasandi arstiabi osutab vähi ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiiniline taastusravi vastavalt osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele arstiabi onkoloogiliste haigustega patsiendid.
Pakutakse esmatasandi arstiabi meditsiinitöötajad meditsiinilise keskharidusega ambulatoorselt.
Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud perearstid, arstid üldpraktika(perearstid) territoriaal-rajooni põhimõttel.
Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.
Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, piirkonna perearstid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiinilise organisatsiooni esmase onkoloogia osakond esmase eriarstiabi osutamiseks.
Onkoloogia esmase kabineti või esmatasandi onkoloog saadab patsiendi onkoloogilise dispanseri või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide juurde diagnoosi selgitamiseks ja spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks.
2.1.2 Hädaabi, sealhulgas eriarstiabi pakkumine elanikkonnale "onkoloogia" valdkonnas
Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. a korraldusele nr 179 "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud ministeeriumi poolt Vene Föderatsiooni justiits 23. novembril 2004, registreerimisnumber 6136), muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega nr 586n (registreeritud justiitsministeeriumi poolt Vene Föderatsioon 30. augustil 2010, registreerimisnumber 18289), 15. märtsil 2011 nr 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreerimisnumber 20390) ja kuupäev 30. jaanuar, 2012 nr 65n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 14. märtsil 2012, registreerimisnumber 23472).
Erakorralist arstiabi osutavad parameedikute mobiilsed kiirabibrigaadid, meditsiinilised mobiilsed kiirabibrigaadid hädaolukorras või kiireloomuline vorm väljaspool meditsiinilist organisatsiooni.
Kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral ka ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.
Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse kiirabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja kasutamise vajadus. lisaks muud spetsiifilise kasvajavastase ravi meetodid.
2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas
Spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusraviarstid onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes, kellel on tegevusluba, vajalik materiaal-tehniline baas, sertifitseeritud spetsialistid, statsionaarses meditsiiniasutuses. päevahaigla tingimused ja tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi. Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia osakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. vähihaige kahtluse ja (või) avastamise korral talle vältimatu arstiabi osutamise käigus. Onkoloogilisi haigusi põdevatele patsientidele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide nõukogu otsus vormistatakse protokollis, millele kirjutavad alla arstide nõukogu liikmed ja mis kantakse meditsiiniline dokumentatsioon haige.
2.1.4 Elanikkonnale palliatiivse abi osutamine onkoloogia valdkonnas
Palliatiivset abi osutavad ambulatoorselt, statsionaarselt, päevahaigla baasil palliatiivse abi osutamiseks koolitatud meditsiinitöötajad ning see sisaldab meditsiiniliste sekkumiste kompleksi valust vabanemiseks, sh narkootiliste ainete kasutamisel ja muude raskete ilmingute leevendamiseks. vähist.
Palliatiivse abi osutamine onkoloogilises dispanseris, aga ka meditsiiniasutustes, kus on palliatiivravi osakondi, toimub kohaliku perearsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti onkoloogi või onkoloogia osakonna arsti korraldusel. esmane onkoloogia osakond.
2.1.5 Vähihaigete dispanservaatlus
Onkoloogilisi haigusi põdevad patsiendid alluvad eluaegsele dispanserivaatlusele esmases onkoloogilises kabinetis või meditsiiniasutuse esmases onkoloogilises osakonnas, onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, tehakse pärast ravi ambulatoorsed uuringud:
Esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul;
Teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul;
Edaspidi kord aastas.
Teabe äsja diagnoositud onkoloogilise haigusjuhu kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on seatud, onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale, et patsient registreeritaks ambulatooriumis. Kui patsiendil tuvastatakse onkoloogiline haigus, saadetakse onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisest ja metoodilisest osakonnast teave patsiendi korrigeeritud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiiniasutuse onkoloogia esmasesse osakonda, kes osutab arstiabi haigetele. onkoloogilised haigused, patsiendi järgnevaks dispanserivaatluseks.
2.2 Onkoloogilise dispanseri tegevuse korraldamine
Dispanseri ambulatooriumi vastuvõtt tegeleb patsientide registreerimisega onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, onkoloogi, hematoloog-onkoloogi vastuvõtule. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele, ambulatoorsele läbivaatusele tulijate üle.
Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioonid: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KRK. Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.
Röntgen - diagnostikakabinetis tehakse patsientide uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja edasist ravi onkoloogilises dispanseris (mao röntgen, rindkere röntgen, luu-, luustiku röntgen, mammograafia), eriuuringud raviks (märgistamine). vaagen, pärasool, põis).
Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks ravi- ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, EFGDS).
Ravikabinet on mõeldud ambulatoorsete patsientide arstide vastuvõttude täitmiseks.
Ruumid: kirurgia-günekoloogiline, kus ambulatoorseid patsiente võtavad vastu ja konsulteerivad onkoloogid.
Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.
2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused
Onkoloogiliste haigete kaasaegne ravi on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, keemiaarstid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist. Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:
ravimite (keemiaravi, hormoonravi, bioteraapia, valuvaigistid jne) kasutuselevõtt vastavalt arsti ettekirjutusele;
osalemine ravi käigus tekkivate tüsistuste diagnoosimises ja ravis;
Psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;
Haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;
Osalemine teadusuuringutes.
2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal
Praegu eelistatakse Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste haiguste ravis kombineeritud polükemoteraapiat.
Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel). Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab patsiendile ja hooldajatele teatud probleeme. Ühele esimestest kõrvalmõjud viitab ülitundlikkusreaktsioonile, mis võib olla äge või hiline.
Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumustunne ja naha hüperemia.
Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite tekkimist ei jääks vahele, jälgib õde patsienti pidevalt.
Teatud ajavahemike järel jälgib see vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Iga vähivastaste ravimite manustamist tuleb jälgida.
Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis, lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamiskiirust, teavitage sellest viivitamatult arsti.
Teistelt kõrvalmõjud vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel tuleb märkida neutropeeniat, müalgiat, artralgiat, mukosiiti, gastrointestinaalset toksilisust, perifeerset neutropopaatiat, alopeetsiat, flebiiti, ekstravasatsiooni.
Neutropeenia on üks levinumaid kõrvalmõjud, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina nakkushaiguse lisandumine.
Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. KLA läbiviimiseks on vaja mõõta kehatemperatuuri kaks korda päevas, kord nädalas. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet hingamisteede infektsioonidega patsientidega ja vältima kohtade külastamist, kus on palju inimesi.
Leukopeenia - ohtlik arenguks raske nakkushaigused, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest, nõuab hemostimuleerivate ainete sisseviimist, antibiootikumide määramist lai valik toimingud, patsiendi haiglasse lubamine.
Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao-, emakaverejooksu tekkeks. Trombotsüütide arvu vähenemisega on vajalik viivitamatu vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite määramine.
Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmneb 2-3 päeva pärast keemiaravi ravimi infusiooni, valu võib olla erineva intensiivsusega, kesta 3 kuni 5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valuga, patsiendile määratakse mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .
Limaskestapõletik, stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömise ajal, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel.
Sümptomid ilmnevad 7. päeval, püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peaks iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt.
Stomatiidi tekkega on vaja juua rohkem vedelikku, sageli loputada suud (vajalik pärast söömist) furatsilliini lahusega, hambaid pesta pehme harjaga, välistada vürtsikas, hapukas, kõva ja väga kuum toit. Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisusena.
Tekib 1-3 päeva pärast ravi, võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütotoksilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib iiveldus tekkida ainult siis, kui mõelda keemiaravile või pille, valge kitli nähes.
Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, oksendamisvastase ravi määramist arsti poolt, kaastunnet mitte ainult sugulastelt ja sõpradelt, vaid ennekõike meditsiinitöötajatelt.
Õde tagab rahuliku keskkonna, võimalusel vähendab nende tegurite mõju, mis võivad esile kutsuda iiveldust ja oksendamist.
Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältida ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte end voodis ukerdada ja 2 tundi pärast söömist mitte lamada kõhuli.
Õde hoolitseb selle eest, et haigete kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.
Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtudest (kuiv, mitteelastne nahk, limaskestade kuivus, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on.
Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus.
Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiret arstiabi.
Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu.
Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama salli, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).
Flebiit (veeniseina põletik) viitab lokaalsetele toksilistele reaktsioonidele ja on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, vöötveenid. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud.
Õde kontrollib patsienti regulaarselt, hindab veenipääsu, valib keemiaravi ravimi manustamiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblika tüüpi nõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalse veeni kateetrid).
Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel vahetada erinevate jäsemete veene, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (postoperatiivne lümfostaas).
Ekstravasatsioon (naha tungimine) ravimtoode) on meditsiinitöötajate tehniline viga.
Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Narkootikumide, nagu adriamitsiid, farmorubitsiin, mitomütsiin, vinkristiin, allaneelamine naha alla põhjustab süstekoha ümber kudede nekroosi.
Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda aspireerida naha alla sattunud sisu. ravimaine, haki kahjustatud piirkond vastumürgiga, kata jääga.
Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:
1. Protseduuri ajal järgige aseptika reegleid infusioonravi, sealhulgas kateetri paigaldamine ja hooldamine;
2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisiseseid manipuleerimisi, samuti enne ja pärast kinnaste eemaldamist;
3. Enne protseduuri kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid;
4. Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga;
5. Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast vedelikravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Pesemiseks on lubatud kasutada lahuseid, mis on kogutud ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 10 ml. ühekordsest ampullist (ampull NaCl 0,9% 5 ml või 10 ml). Suurte viaalide lahuse (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) kasutamisel on vajalik, et viaali kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks;
6. Kinnitage kateeter pärast paigaldamist sidemega;
7. Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkust rikutakse;
8. Haiglas kontrollige kateetri asukohta iga 8 tunni järel.
Ambulatoorselt, üks kord päevas. Sagedasem kontroll on näidustatud ärritavate ravimite veeni viimisega.
Hinnake kateetri sisestamiskoha seisundit flebiidi ja infiltratsiooni skaalade abil ning tehke vastavad märkused palliatiivravi vaatluslehele.
2.3.2 Vähihaige toitumise tunnused
Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:
Keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja pahaloomulise kasvaja arengut provotseerivate tegurite eest koos toiduga;
Organismi küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate teket – looduslikud kantserogeensed ühendid.
Ülaltoodud ülesannetest lähtuvalt annab õde soovitusi patsientidele, kes soovivad järgida vähivastast dieeti:
1. Väldi liigne tarbimine rasvad. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu;
2. Ärge kasutage praadimiseks taaskasutatud ja toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud rasvu. Toodete küpsetamisel on vaja kasutada kuumakindlaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toodete kulinaarse töötlemise ajal, vaid pärast seda;
3. Küpseta vähese soolaga ja ära lisa toidule soola;
4. Piirata suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid;
5. Piira oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), munade, madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle "väärtusest" kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti sütel praetud liha, suitsuliha ja kala;
6. Aurutage, küpsetage või hautage minimaalse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu;
7. Söö täistera teraviljatooteid, kiudainetega rikastatud küpsetisi;
8. Kasutage joogiks allikavett, kaitske vett või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürdikeediseid, puuviljamahlu. Püüdke mitte juua kunstlike lisanditega gaseeritud jooke;
9. Ära söö üle, söö siis, kui tunned nälga;
10. Ära joo alkoholi.
2.3.3 Anesteesia onkoloogias
Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.
Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valu tajumise lävi, valu esinemine minevikus ja teised. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.
Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mitteravimiteks.
Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi valuvaigisti peamine tugi" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.
Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega.
Kui valu püsib või süveneb aja jooksul, kasutage teist etappi – kerget narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust). Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mittenarkootilisi ja adjuvantravimeid.
Mitte-narkootilisi valuvaigisteid kasutatakse vähi korral mõõduka valu raviks. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.
Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks.
Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (simuleerivad ainult osa nende toimetest – annavad valuvaigistava toime, kuid ei mõjuta psüühikat). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin. Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt teatud kellaaegadel ja nõudmisel.
Uuringud on näidanud, et esimene meetod on kroonilise valusündroomi korral tõhusam ja paljudel juhtudel on vaja väiksemat ravimiannust kui teine skeem.
Valu mitteravimiravi. Õde saab valuga toimetulemiseks kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia).
Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu tekitavaid tegevusi, vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimisabivahendeid, ratastooli, lifti.
Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Empaatia teiste vastu, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus, hea tuju suurendada vähihaigete vastupanuvõimet valu tajumisele.
Valusündroomi põdevat patsienti hooldav õde:
Toimib kiiresti ja mõistvalt, kui patsient soovib valu leevendamist;
Jälgib mitteverbaalseid märke patsiendi seisundist (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressiivne seisund);
Harib ja koolitab patsiente ja nende hooldajaid ravimirežiimide ja tavaliste ja kõrvaltoimed kui need kätte saadakse;
Näitab paindlikkust anesteesia lähenemisviisides, ei unusta mitteravimimeetodeid;
Võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);
Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele
sugulased, rakendab tähelepanu hajutavaid, lõdvestavaid meetmeid, näitab hoolivust;
hindab regulaarselt valu leevendamise tõhusust ja annab arstile viivitamatult aru kõigist muutustest;
Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.
Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi keskmes.
Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühistegevusega.
2.3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele
Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on eelkõige kõrgeima kvaliteediga abi.
Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.
Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine, valmisolek igal hetkel abi osutada on kohustuslikud - kohustuslikud tingimused kvaliteetseks õendusabiks.
Kaasaegsed õendusabi põhimõtted:
1. Ohutus (patsiendi vigastuste ennetamine);
2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada);
3. Väärikuse tunde austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine);
4. Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta näib sõltumatu);
5. Nakkusohutus.
Onkoloogilisel patsiendil on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkus, uni, suhtlemine, valu ületamine, oskus säilitada oma turvalisus. Sellega seoses võivad esineda järgmised probleemid ja tüsistused: haavandite tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide moodustumine), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, puudulik enesehooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine. Raskesti haige patsiendi õendusabi sisu sisaldab järgmisi punkte:
1. Füüsilise ja psühholoogilise puhkuse tagamine - mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks;
2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste ennetamiseks;
3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast - lamatiste ennetamiseks;
4. Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks;
5. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll - kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks;
6. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks;
7. Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks;
8. Nahahooldus - lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks;
9. Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks;
10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks;
11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks;
12. Optimismi õhkkonna loomine – tagada võimalikult suur mugavus;
13. Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu;
14. Enesehooldustehnikate õpetamine - julgustada, motiveerida tegutsema.
Järeldus
Käesolevas töös uuriti onkoloogiliste haigete õeabi eripärasid.
Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et seoses pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kasvuga kasvab vajadus onkoloogiliste haigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde. ei ole lihtsalt arsti assistent, vaid kompetentne iseseisev töötaja.spetsialist.
Tehtud tööd kokku võttes võib teha järgmised järeldused:
1) Tegime onkoloogiliste haiguste riskitegurite analüüsi. Levinud Kliinilised tunnused, on uuritud kaasaegseid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodeid; meditsiiniline onkoloogiahaigla
2) Töö käigus kaaluti arstiabi korraldust;
3) Analüüsis õe tegevust;
4) viidi läbi patsientide küsitlemine;
5) Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid.
Uurimuse teemal viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema asjakohasust ja võimalikud viisid lahendusi vähihaigete hooldamise probleemidele.
Kirjandus
1. M.I. Davõdov, Sh.Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus/ 2008. - 320 lk.
3. S.I. Dvoinikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkoloogia jaoks meditsiinikolledžid- Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 lk, 1999.
6. Kaprin A.D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise ravi olukord / V.V. Starinsky, G.V. Petrov. - M.: Venemaa tervishoiuministeerium, 2013.
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Onkoloogiliste kasvajate riskifaktorid. Kaasaegsed meetodid onkoloogiliste haiguste diagnoosimine ja ravi. Jaoskonnaõe kohustused. Anesteesia onkoloogias. Õendusabi vähihaigetele.
lõputöö, lisatud 05.11.2014
Kopsuvähi põhjuste, arengumehhanismide, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, ennetamise ja ravi uurimine. Pulmonoloogiakliiniku töökorralduse tunnused. Uute meetodite analüüs vähihaigete õendusabi protsessis.
kursusetöö, lisatud 16.09.2011
Maksatsirroosi etioloogia ja patogenees. Selle kliinilised ilmingud, tüsistused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Alkoholism kui haiguse arengu riskitegur. Õe roll alkoholiennetuses. Patsientide õendusabi.
lõputöö, lisatud 03.08.2015
Onkoloogiliste haiguste diagnostika. Kasvajad veresoonte kudedest. Kasvajate kirurgilised ravimeetodid. Kroonilise valu ravi vähihaigetel. Vähiravi Venemaal. Õendusprotsess vähihaigetega töötamisel.
test, lisatud 27.11.2011
Statistika ja osteoporoosi põhjused - haigus, mille korral luud muutuvad väga õhukeseks ja rabedaks. Luude ja liigeste uurimise põhimeetodid. Õe kohustused patsientide eest hoolitsemisel kehaline aktiivsus ja trenni.
kursusetöö, lisatud 10.04.2016
Põletuste kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused. Definitsioon funktsionaalsed kohustusedõde põletushaigete hooldamiseks, raviks, ennetamiseks ja taastusraviks. Põletuste prognoos, määravad tegurid, peamised surmapõhjused.
abstraktne, lisatud 12.06.2016
Patsientide õendusabi pärast artroplastikat puusaliigesed sisse operatsioonijärgne periood traumatoloogia ja ortopeedia osakonnas. Koksartroosi ja puusaluumurdu põdevate patsientide teavitamine operatsiooni võimalustest.
lõputöö, lisatud 08.02.2017
Palliatiivse ravi korraldamine hospiits-tüüpi asutustes. Õenduspersonali ohutus ja kaitse. Hospiitsosakonna tegevuse iseloomustus. Vanemõe roll patsiendihoolduse korraldamisel selles asutuses.
lõputöö, lisatud 11.05.2015
Haiglaosakonna elustamisravi põhiülesanne. Õe käitumine. Vastutused ja manipulatsioonide hulk, mida ta peab tegema. Renderdamine esmaabi hädaolukordades. Patsientidega töötamise meetodid.
sertifitseerimistööd, lisatud 16.11.2015
Põletuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse ja tüübi järgi. Keemilised põletused. Raskmetallide happed ja soolad. Põletushaigus. Üheksa, sadade reegel, Franki indeks. Õendusabi põletusosakonnas. Õe roll põletushaigete ravis.
1.1 Jooksev teave: naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajatega patsientide sümptomid, diagnoosimine ja ravi.
Pahaloomulised kasvajad võivad tekkida naiste reproduktiivsüsteemi mis tahes organis – häbemes (välissuguelundites), tupes, emakakaelas, emakas, munajuhades või munasarjades.
1.1.1 Emakavähk: sümptomid, diagnoos ja ravi
Kuigi seda pahaloomulist kasvajat nimetatakse tavaliselt emakavähiks, nimetatakse seda pahaloomulist kasvajat täpsemalt endomeetriumi kartsinoomiks, kuna kasvaja esineb algselt emaka limaskestas (endomeetriumis). Naistel on see neljas kõige levinum vähk ja kõige levinum naiste suguelundite pahaloomuline kasvaja. Emakavähk areneb tavaliselt pärast menopausi, tavaliselt naistel vanuses 50–60 aastat. Kasvajarakud võivad levida (metastaasid) nii külgnevatesse kudedesse kui ka paljudesse teistesse organitesse – alla emakakaela, emakast munajuhadesse ja munasarjadesse, emakat ümbritsevatesse kudedesse, lümfisoontesse, mis transpordivad lümfi kõikidesse organitesse, lümfisõlmedesse, verre, seejärel vereringe kaudu kaugematesse organitesse.
Sümptomid ja diagnoos: ebanormaalne verejooks emakast on emakavähi kõige sagedasem varane sümptom. Naistel, kellel jätkub menstruatsioon, võib pärast menopausi tekkida verejooks, korduv, ebaregulaarne või tugev. Iga kolmas naine, kellel on pärast menopausi emakaverejooks, põeb seda vähivormi. Menopausijärgse ebanormaalse emakaverejooksu korral tuleb koheselt pöörduda arsti poole, sest põhjuseks võib olla pahaloomuline kasvaja.
Selle pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Papanicolaou test tuvastab emakakaelavähi rakud, kuid selle läbiviimisel ei tuvastata kasvajarakke ligikaudu kolmandikul juhtudest. Seetõttu teeb arst ka endomeetriumi biopsia ehk fraktsionaalse kuretaaži (emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi kuretaaž), mille käigus eemaldatakse emaka limaskesta kude mikroskoobi all uurimiseks.
Kui biopsia või fraktsionaalse kuretaaži tulemused kinnitavad emaka limaskesta pahaloomulise kasvaja olemasolu, on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas vähk on levinud väljapoole emakat. Ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia (CT), tsüstoskoopia (põie uurimine kiudoptilise süsteemi abil), soolte röntgenograafia baariumsulfaadiga, rindkere röntgen, intravenoosne urograafia (neerude ja kusejuhade röntgenuuring) ), luu- ja maksa-, sigmoidoskoopia (pärasoole uurimine painduva fiiberoptilise instrumendi abil) ja lümfangiograafia (lümfisüsteemi röntgenuuring) annavad vajalikku teavet ja aitavad optimaalse ravi määramisel. Igal juhul tehakse ainult mõned ülaltoodud uuringud konkreetsete näidustuste jaoks.
Ravi: ekstirpatsioon, st emaka kirurgiline eemaldamine, on seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate ravi alustala. Kui vähk ei ole metastaase väljaspool emakat, on hüsterektoomia peaaegu alati raviv. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg tavaliselt ka munajuhad, munasarjad (see tähendab salpingo-ooforektoomia) ja lähedalasuvad (piirkondlikud) lümfisõlmed. Neid uurib morfoloog, et teha kindlaks vähi arengustaadium ja teha kindlaks operatsioonijärgse kiiritusravi vajadus.
Isegi kui pahaloomulisel kasvajal pole metastaase, võib arst määrata operatsioonijärgse ravimteraapia(keemiaravi) juhuks, kui mõned vähirakud jäävad avastamata. Tavaliselt kasutatakse pahaloomulise kasvaja kasvu pärssivaid hormoone.
Kui vähk on levinud emakast väljapoole, määratakse tavaliselt progestiinide suuremad annused. 40% naistest, kellel on pahaloomulise kasvaja metastaasid, väheneb selle suurus ja selle kasv pärsib progestiinide toimel 2-3 aastat. Kui ravi on efektiivne, võib see kesta lõputult. Progestiinide kõrvaltoimete hulka kuuluvad veepeetusest tingitud kaalutõus ja mõnel juhul depressioon.
Kui vähk on laialt levinud või kui hormoonravi ei toimi hästi, võib lisada muid keemiaravi aineid, nagu tsüklofosfamiid, doksorubitsiin ja tsisplatiin. Need ravimid on palju toksilisemad kui progestiinid ja põhjustavad palju kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist tuleb hoolikalt kaaluda keemiaravi riske ja oodatavat kasu.
Üldiselt jääb peaaegu kaks kolmandikku naistest, kellel on diagnoositud seda tüüpi vähk, ellu ja neil ei esine pahaloomulise kasvaja kordumist (taasilmumist) viie aasta jooksul pärast diagnoosimist, vähem kui kolmandik sureb sellesse haigusesse ja peaaegu 10% jääb ellu, kuigi vähk ei parane. Kui see vähk avastatakse varakult, elab peaaegu 90% naistest vähemalt 5 aastat ja tavaliselt paraneb. Võimalused on paremad noorematel naistel, naistel, kelle vähk ei ole emakast väljapoole metastaseerunud, ja naistel, kellel on aeglaselt arenev vähitüüp.
1.1.2. Emakakaelavähk: sümptomid, diagnoos ja ravi
Emakakael on emaka alumine osa, mis viib tuppe. Naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest on emakakaelavähk (emakakaela kartsinoom) igas vanuses naiste seas levinuim kasvaja teine ja noorematel naistel. Emakakaelavähki leitakse tavaliselt 35–55-aastastel naistel. Selle pahaloomulise kasvaja teket võib seostada viirusega (inimese papilloomiviirus), mis võib levida seksuaalvahekorra ajal.
Mida noorem on naine esimesel seksuaalvahekorral ja mida rohkem on tal tulevikus seksuaalpartnereid, seda suurem on emakakaelavähi risk.
Ligikaudu 85% emakakaelavähkidest on lamerakujulised, mis tähendab, et need arenevad kihistunud lameepiteelirakkudest, mis on sarnased naharakkudega, mis katavad emakakaela välimist osa. Enamik teisi emakakaelavähi tüüpe areneb emakakaelakanalis asuvate näärmete sammasepiteeli rakkudest (adenokartsinoomid) või mõlemast.
Emakakaelavähi rakud võivad tungida sügavale limaskestasse, siseneda emakakaela sügavamates kihtides leiduvasse tohutusse väikeste vere- ja lümfisoonte võrgustikku ning seejärel levida teistesse organitesse. Sel viisil metastaseeruvad pahaloomulised kasvajad nii kaugematesse elunditesse kui ka emakakaela lähedal asuvatesse kudedesse.
Sümptomid ja diagnoos: sümptomiteks on verejooks menstruatsiooni vahel või pärast seksuaalvahekorda. Naine ei pruugi tunda valu ja muud sümptomid võivad ilmneda alles haiguse kaugelearenenud staadiumis, kuid rutiinsed Papanicolaou (Pap) testid võivad emakakaelavähki piisavalt varakult avastada. See haigus algab normaalsete rakkude aeglase muutusena ja areneb sageli mitu aastat. Tavaliselt tuvastatakse muutused emakakaela limaskesta rakkude mikroskoopilisel uurimisel, millest võetakse Pap-test. Morfoloogid on kirjeldanud neid muutusi etappidena, mis ulatuvad normaalsest (patoloogiata) kuni invasiivse vähini.
Pap-test on odav ja suudab 90% juhtudest täpselt tuvastada emakakaelavähi juba enne sümptomite ilmnemist. Selle tulemusena vähenes selle uurimismeetodi praktikasse juurutamisega emakakaelavähi surmajuhtumite arv enam kui 50%. Arstid soovitavad üldiselt teha esimene Pap-testi, kui naine on seksuaalselt aktiivne või saab 18-aastaseks, millele järgneb iga-aastane Pap-test. Kui a normaalsed tulemused saadud 3 aastat järjest, siis saab selline naine teha Pap-testi ainult iga 2-3 aasta tagant, kuni elustiil muutub. Kui kõik naised laseksid seda tsütoloogilist uuringut regulaarselt teha, saaks suremuse emakakaelavähki vähendada nulli. Ligi 40% patsientidest aga ei käi regulaarselt kontrollis.
Kui günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emakakaelal kasvaja, haavand või muu kahtlane piirkond, samuti kahtlased muutused seoses pahaloomulise kasvajaga Pap-testi tuvastamisel: kasutatakse kahte tüüpi biopsiat - sihtbiopsiat, mille puhul väike tükk emakakaela kudet võetakse kolposkoobi kontrolli all ja endotservikaalne kuretaaž, mille käigus kraapitakse emakakaela kanali limaskesta ilma visuaalse kontrollita. Mõlemat tüüpi biopsiaga kaasneb vähene valu ja vähene verejooks. Mõlemad meetodid toodavad tavaliselt piisavalt kudet, et patoloog saaks diagnoosi panna. Kui diagnoos on ebaselge, teeb arst koonuse biopsia, mille käigus eemaldatakse rohkem kudesid. Tavaliselt tehakse seda tüüpi biopsia ambulatoorselt elektrokirurgilise elektrokirurgilise ekstsisiooni (ekstsisiooni) tehnikate abil.
Kui avastatakse emakakaelavähk, siis järgmiseks tuleb määrata kasvaja täpne suurus ja asukoht; seda protsessi nimetatakse vähi staadiumiks.
Ravi: ravi sõltub emakakaelavähi arenguastmest. Kui pahaloomuline kasvaja piirdub selle pindmiste kihtidega (kartsinoom in situ), saab arst sellise kasvaja täielikult eemaldada – osa emakakaelast eemaldatakse kirurgiliselt või elektrokirurgilise silmuse ekstsisiooni (ekstsisiooni) abil. Pärast sellist ravi säilib laste saamise võimalus. Arst soovitab aga naisel esimesel aastal iga 3 kuu tagant ja edaspidi iga 6 kuu tagant käia kontrollis ja Pap-testis, sest vähk võib korduda. Kui naisel diagnoositakse in situ kartsinoom ja ta ei plaani lapsi saada, soovitatakse tal emakas eemaldada (ekstirpeerida).
Kui vähk on jõudnud hilisemasse arengustaadiumisse, on vajalik hüsterektoomia koos ümbritsevate kudede (radikaalne hüsterektoomia) ja lümfisõlmede eemaldamisega. Samal ajal ei eemaldata noortel naistel normaalselt toimivaid munasarju.
1.1.3 Munasarjavähk: sümptomid, diagnoos ja ravi
Munasarjavähk (munasarjakartsinoom) areneb tavaliselt naistel vanuses 50–70 aastat, keskmiselt esineb seda umbes 1 naisel 70-st. See on kolmas kõige levinum naiste reproduktiivsüsteemi vähi tüüp, kuid munasarjavähki sureb rohkem naisi kui teistesse suguelundite pahaloomulistesse kasvajatesse.
Munasarjad koosnevad erinevatest kudedest, millest igaühe rakud võivad olla ühe või teise pahaloomulise kasvaja tüübi arengu allikaks. On vähemalt 10 tüüpi munasarjavähki, millel on vastavalt erinevaid funktsioone ravi ja taastumise väljavaated.
Munasarjavähi rakud võivad tungida otse ümbritsevatesse kudedesse ja nende kaudu lümfisüsteem teistele väikese vaagna ja kõhuõõne organitele. Vähirakud võivad siseneda ka vereringesse ja neid leidub kaugemates elundites, peamiselt maksas ja kopsudes.
Sümptomid ja diagnoos: h Kohalik munasarjakasvaja võib enne sümptomite tekkimist kasvada märkimisväärse suurusega. Esimene sümptom võib olla ebamäärane ebamugavustunne alakõhus, nagu kõhulahtisus (düspepsia). Emakaverejooks ei ole tavaline sümptom. Munasarjade suurenemine naistel pärast menopausi võib olla varajane märk vähk, kuigi see on tavaliselt seotud arenguga healoomulised kasvajad või muude häirete ilmnemisega. Mõnikord koguneb vedelik (astsiit) kõhuõõnde. Järk-järgult suureneb kõhu maht munasarjade suurenemise või vedeliku kogunemise tõttu. Selles haiguse staadiumis tunneb naine sageli valu vaagnapiirkonnas, tal tekib aneemia ja kehakaal väheneb. Harva toodab munasarjavähk hormoone, mis põhjustavad emaka limaskesta kasvu, rindade suurenemist või juuste kasvu.
Munasarjavähi diagnoosimine selle arengu varases staadiumis on sageli keeruline, kuna sümptomid ilmnevad tavaliselt alles siis, kui kasvaja on levinud munasarjadest väljapoole, ja kuna paljud teised, vähem. ohtlikud haigused millega kaasnevad sarnased sümptomid.
Munasarjavähi kahtluse korral tuleb munasarjakasvaja kohta vajaliku teabe saamiseks teha ultraheli (ultraheli) või kompuutertomograafia (CT). Mõnikord vaadeldakse munasarju otse laparoskoopiga, millesse sisestatakse kiudoptiline süsteem kõhuõõnde läbi väikese sisselõike kõhuseinas. Kui uuringu tulemusena avastatakse healoomuline munasarja tsüst, peaks naine läbima perioodilisi günekoloogilisi uuringuid, kuni tsüst püsib.
Ravi: munasarjavähki ravitakse operatsiooniga. Operatsiooni maht sõltub pahaloomulise kasvaja tüübist ja selle arenguastmest. Kui kasvaja on piiratud munasarjaga, on võimalik eemaldada ainult kahjustatud munasari ja vastav munajuha. Kui kasvaja levib munasarjast kaugemale, tuleb eemaldada nii munasarjad kui ka emakas, samuti lähedalasuvad (piirkondlikud) lümfisõlmed ja ümbritsevad kuded, kus vähk tavaliselt metastaase annab.
Pärast operatsiooni tehakse sageli kiiritusravi ja keemiaravi, et hävitada väikesed vähitaskud, mis võisid alles jääda. Väljaspool neid levinud (metastaseerunud) munasarjavähki on raske ravida.
Viie aasta jooksul pärast diagnoosimist jääb ellu 15–85% kõige levinumate munasarjavähi tüüpide naistest.
1.1.4 Häbeme vähk: sümptomid, diagnoos ja ravi
Häbe on naiste välised suguelundid. Häbeme vähk (häbemekartsinoom) moodustab ainult 3-4% kõigist naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest ja see avastatakse tavaliselt pärast menopausi. Elanikkonna vananedes suureneb selle pahaloomulise kasvaja esinemissagedus eeldatavasti.
Häbeme vähk on tavaliselt nahavähk tupe sissepääsu lähedal. Häbeme vähk moodustab kõige sagedamini sama tüüpi rakke kui naha pahaloomulised kasvajad (epidermise rakud ja basaalrakud). Ligikaudu 90% häbemevähistest on lamerakk-kartsinoomid ja 4% basaalrakulised kartsinoomid. Ülejäänud 6% on haruldased pahaloomulised kasvajad (Pageti tõbi, Bartholini näärmevähk, melanoom jne).
Sümptomid ja diagnoos: häbemevähi teke on kergesti tuvastatav – tupe sissepääsu lähedale tekivad ebatavalised sõlmed või haavandid. Mõnikord on koorumise või nahavärvi muutustega piirkondi. Ümbritsevatel kudedel võib olla kortsus. Ebamugavustunne on tavaliselt kerge, kuid murelikuks teeb kihelus tupes. Tulevikus tekib sageli verejooks või vesine eritis. Nende sümptomite ilmnemine nõuab viivitamatut arstiabi.
Diagnoosi tegemiseks teeb arst biopsia. Pärast kahtlase piirkonna tuimastamist anesteetikumiga eemaldatakse väike ala muutunud nahast. Biopsia on vajalik selleks, et teha kindlaks, kas nahamuutused on vähkkasvajad või on need seotud nakkusliku põletiku või ärritusega. Samuti annab biopsia võimaluse ära tunda pahaloomulise kasvaja tüüp selle avastamisel ja määrata ravistrateegia.
Ravi: Vulvektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse suur osa häbemekoest tupe avause lähedal. Vulvektoomia on vajalik igat tüüpi häbemevähi puhul, välja arvatud preinvasiivne kartsinoom, et eemaldada häbeme lamerakk-pahaloomulised kasvajad. See ulatuslik eemaldamine tehakse seetõttu, et seda tüüpi häbemevähk võib kiiresti tungida lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Kuna kliitorit võib eemaldada ka vulvektoomia ajal, arutab arst häbemevähi diagnoosiga naisega eelseisvat ravi, et koostada talle kõige sobivam raviplaan, võttes arvesse kaasuvaid haigusi, vanust ja tema soo aspekte. elu. Kuna häbeme basaalrakuline kartsinoom ei kipu metastaase andma kaugematesse organitesse, piisab tavaliselt kirurgilisest eemaldamisest. Kui pahaloomuline kasvaja on väike, ei ole kogu häbeme eemaldamine vajalik.
1.1.5 Tupevähk: sümptomid, diagnoos ja ravi
Vaid umbes 1% kõigist naiste suguelundites esinevatest pahaloomulistest kasvajatest areneb tupes. Tupevähk (kartsinoom) esineb tavaliselt naistel vanuses 45–65 aastat. Enam kui 95% juhtudest on tupevähk lamerakujuline ja morfoloogiliselt sarnane emakakaela- ja häbemevähiga. Tupe lamerakk-kartsinoomi võib põhjustada inimese papilloomiviirus, sama viirus, mis põhjustab suguelundite tüükaid ja emakakaelavähki. Dietüülstilbesteroolist sõltuv kartsinoom on haruldane tupevähi tüüp, mis esineb peaaegu eranditult naistel, kelle emad võtsid raseduse ajal ravimit dietüülstilbesterooli.
Sümptomid ja diagnoos: tupevähk kasvab selle limaskestale ja sellega kaasneb haavandite teke, mis võivad veritseda ja nakatuda. Vahekorra ajal esineb vesist eritist või verejooksu ja valu.
Kui kahtlustatakse tupevähki, kraabib arst mikroskoobi all uurimiseks tupe limaskesta ning teeb vaagnauuringu käigus nähtud kasvajate, haavandite ja muude kahtlaste piirkondade biopsia. Biopsia tehakse tavaliselt kolposkoopia ajal.
Ravi: l Tupevähi ravi sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Kiiritusraviga saab aga ravida kõiki tupevähi liike.
Koos vähiga keskmine kolmandik tupe puhul on ette nähtud kiiritusravi ja alumise kolmandiku vähi puhul operatsioon või kiiritusravi.
Seksuaalvahekord võib pärast tupevähi ravi olla raskendatud või võimatu, kuigi mõnikord moodustub uus tupp nahatransplantaadi või soolestiku osaga. 5-aastast elulemust täheldatakse ligikaudu 30% naistest.
