Vastavalt Demingi pideva kvaliteedi parandamise kontseptsioonile on viienda etapi põhiülesanne õendusprotsess on hinnata patsiendihoolduse rsatiseeritud plaani kvaliteeti ja vajadusel seda parandada (joonis K.8). Hinne
Õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine
Haiguste tulemuste uurimine jääkprobleemide korral, sealhulgas küsimustike, skaalade ja testide komplekti kasutamine
ja küsimustikud
Siseauditi süsteem:
õendusabi hindamine patsiendi ja tema lähedaste poolt;
Patsiendi rahulolu enesehooldustehnikate koolitusega:
õe enesehinnang oma tegevusele seoses
sellele patsiendile
Välisauditi süsteem – keskuse juhataja hinnang õe tegevusele * 1 Ja eksperdid
Kell
Õendusprotsessi kaardi ja muu meditsiinilise dokumentatsiooni lõpuosa täitmine
Üldine tegevuste hindamine ja vajadusel plaani korrigeerimine
Riis. 8.8. Tulemuste hindamine ja õendusabi sekkumise plaanide korrigeerimine
viiakse läbi eesmärkide saavutamise astme määramiseks, seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha:
kes hindab ravi soovitud tulemusi;
eesmärgid ise;
tingimused, mille alusel need eesmärgid saavutatakse;
eesmärgi hindamise kriteeriumid; >
ajavahemik, mille jooksul eesmärgid tuleb saavutada. Õendustegevuse ja hoolduse kvaliteedi hindamiseks tuleb arvesse võtta kolme elementi: struktuur, protsess ja tulemus.
Struktuurihindamine hõlmab patsiendi ravi eelduste (haigused, vigastused, keskkonnamuutused jne), füüsiliste: mugavuste, osakonna või asutuse korralduse, kus patsient asub, ja ressursside (inimkond jne) hindamist.
Protsessi hindamine tähendab hoolduse tulemuslikkuse, õe käitumise jälgimist patsiendi, tema lähedaste ja teiste meditsiinitöötajate suhtes. Vacgg-i hindamine
99
need tegevused, mille jaoks õde on vastutav.
Tulemuse hindamisel selgitatakse välja patsiendi lõplik seisund, õendusabi efektiivsus. Hoolduse lõpptulemust võrreldakse oodatava tulemusega, et hinnata, kas patsiendi seisund on kooskõlas kavandatud eesmärgiga.
Planeeritava planeeringu elluviimise astme määramise aluseks on kriteeriumide vastavus standarditele. Õenduspraktika kriteeriumide näideteks on funktsiooni reguleerimine Põis või soole, valu, isiklik hügieen. Kui võtta "isikliku hügieeni" kriteerium, võiks standardiks olla järgmine väide: "patsient on puhas ja teatab, et tunneb end mugavalt."
Peamine hindamismeetod on audit (ladina keelest ais1shsh - kuulamine). Varem tähendas mõiste "audit" faktide ja argumentide kuulamist, et tõde välja selgitada. Kuid aja jooksul kaotas see oma laia tähenduse ja hakkas tähendama finantskontode (dokumentide) kontrollimist.
Õendusaudit hõlmab õe praktilise tegevuse võrdlemist õendusmanipulatsioonide läbiviimise standardi või algoritmiga. Traditsiooniliselt peetakse seda tsentraalselt. Õendusaudit hõlmab õdede poolt dokumentatsiooni fikseeritud andmete kontrollimist. Selle ülesanded on:
õe töö hindamine;
õe pädevuse määramine;
vajaduse korral leidma võimalusi jõudluse parandamiseks tulevikus.
Hindamismeetodeid on kaks – praegune ja retrospektiivne. Esimene viiakse läbi hoolduse pakkumise käigus, teine ​​- tehtud õendustöö analüüsimisel.
Pidev hindamine põhineb hoolduse vahetul vaatlusel, patsiendi ja tema lähedastega läbiviidavatel vestlustel, õe pädevuse määramisel, õenduslugude jooksvate kirjete auditeerimisel.
Retrospektiivset hindamist saab läbi viia, korraldades patsiendiga intervjuu, tema küsimustiku, personalikonverentsi, pärast hooldusplaani elluviimist õenduslugude arvestuse auditi.
Õe pädevuse määrab tema oskus planeerida hooldust olukorra analüüsi põhjal. Pädev õde oskab oma tööd prioriseerida ja organiseerida. Peamine, kuigi mitte ainus pädevuse kriteerium on ohutus. Pädevuse hindamise meetodiks on vaatlemine ja küsitlemine ehk hinde skaala.
Kui õendusabi eesmärki planeeritud perioodi jooksul ei saavutata, tuleks välja selgitada ebaõnnestumise põhjused, teha vajalikud kohandused ning koostada uus õendusprotsessi plaan, alustades esimesest etapist.
Kontrollküsimused
Määratlege õendusprotsess.
Öelge õendusprotsessi eesmärk.
Loetlege õendusprotsessi etapid ja kirjeldage neid.
Milliseid dokumente on vaja õendusprotsessi läbiviimiseks?
Millised on õendusprotsessi juurutamise eelised praktilisse tervishoidu.

Õendusprotsessi viimane viies samm- hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel selle korrigeerimine. Lavalised eesmärgid:
- hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile;
- hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid;
- koostada väljalaskeepikriis;
- analüüsida pakutava abi kvaliteeti.
Hoolduse hindamine toimub mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: ringil arstiga, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Selle põhjuseks võivad olla suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kokkupuutega patsiendiga algab õendusprotsess uuesti. Näiteks ei saanud patsient pärast hommikust operatsiooni iseseisvalt keha asendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma abita ümber. See on nii uus teave patsiendi kohta kui ka hindamiskriteerium. Positiivset trendi peegeldavad muutused patsiendi käitumises ja seisundis – järjekordne võit meditsiinipersonalile. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks kaebab patsient pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist pärast tilk-infusiooni uuesti külmavärinaid.
Mitte alati ja mitte kõiki probleeme, hindavaid tunnuseid ei fikseerita, sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) lihtsalt õendustöötajad ütlevad need välja ja edastavad vahetuses suuliselt. Ja vastupidi, osakonna patsiendi seisundi hindamisnäitajate hindamine ja registreerimine intensiivravi tehakse meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient nõuab personalilt kõrgendatud tähelepanu, kantakse tema seisundi hindamise kriteeriumid valveraamatusse, arutatakse läbi tööpäeva alguses “viie minuti jooksul” ja õhtul vahetuse üleandmisel.
Õendusprotsessi viimase etapi kvalitatiivseks läbiviimiseks on vaja: teada, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.

Riis. Õendusprotsessi viies etapp

Hindamisaspektid

Hindamise etapp on vaimne tegevus. Kindlatest hindamiskriteeriumitest lähtudes tuleb õendustöötajatel võrrelda olemasolevaid ravitulemusi soovitud tulemustega: hinnata patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal teha järeldused saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see vajalik:
- selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile;
- hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine;
- võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega;
- määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.

Hindamiskriteeriumid

Hindamiskriteeriumideks võivad olla patsiendi sõnad või käitumine, objektiivse uuringu andmed, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse korral võivad hindamiskriteeriumiks olla kaalu ja veetasakaalu näitajad, valutaseme tuvastamisel - pulss, asend voodis, käitumine, verbaalne ja mitteverbaalne informatsioon ning digitaalsed valu hindamise skaalad (kui neid kasutatakse) ( Tabel 15-1).
Kui eesmärgid on täidetud, patsiendi probleem on lahendatud, õenduspersonal peaks tegema vastava sissekande haiguslugu, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja.
Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud toimingute kohta.

Hinnangu allikad

Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust.
Kogu ravi efektiivsuse hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse või surma korral patoanatoomikumi üleviimisel.
Vajadusel vaadatakse üle või katkestatakse õenduse tegevuskava. Kui eesmärki ei saavutata osaliselt või täielikult, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, mille hulgas võivad olla:
- psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsiendi vahel;
- keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega;
- patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud puudulik või ebatäpne teave;
- probleemide ekslik tõlgendamine;
- ebareaalsed eesmärgid;
- valed teed eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine konkreetsete hooldustegevuste elluviimisel;
- patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis;
- soovimatus vajadusel kolleegidelt abi küsida.

Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel

Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras.
Hindamine võimaldab töötajatel mitte ainult välja selgitada patsiendi reaktsiooni pakutavale ravile, vaid tuvastada ka nende professionaalse tegevuse tugevad ja nõrgad küljed.

Eelarve täitmise kokkuvõtte koostamine

Patsiendi haiglas oldud aja lõpuks on lühiajalise hoolduse eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle ringkonnaõe järelevalve alla, kes jätkab hooldust taastusravi ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajaliste eesmärkide saavutamiseks. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See parandab:
- patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid;
- probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal;
- patsiendi reaktsioon osutatavale ravile;
- tühjendamisel alles jäänud probleemid;
- patsiendi arvamus osutatava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused ümber mõelda, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
Epikriisi täitmise näidis on toodud NIB-is peatüki lõpus. Patsiendi Korikova E.V. õendusabikaardil väljakirjutamise kokkuvõtte väljastamise reeglid. on toodud jaotise lõpus olevas NIB-is.

Tabel. Näited probleemidest ja eesmärgi saavutamise hindamise kriteeriumid

Tabel. Eesmärgi ja patsiendi reageerimise võrdlus osutatavale ravile

Tabel. Näide õe tegevusest, kui hoolduseesmärki ei saavutata

Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Probleemid, mida tervishoiutöötaja patsiente aidates lahendab, on ise täis pingeid, ängi ja muresid. Kui siia lisada veel argielu paljastavad vead, prohmakad, inimlikud nõrkused, katsumused, siis selgub meditsiinitöötajate ülekoormus, intensiivne elurütm, kohati koormuse mittesäilitamine. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis on suuresti tingitud kasutuselevõtust moodne tehnoloogiaõendus - õendusprotsess.
Paljud arvavad, et õendusprotsess on formalism, “lisapaberimajandus”, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga on patsient, kellele õigusriigis peaks olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu tervishoid, sealhulgas õde.
Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Paljudes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selleta pole uuendused võimatud.
Praktilise tervishoiu asutustes hakati pidama "Patsiendi õendusabi kaarte". Need näited näitavad, et nad ei alusta seda kõigi jaoks, sagedamini geriaatrilise, hukule määratud, raske patsiendi jaoks. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida selles õpetuses nägite. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ega saa olla standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatluskaardile võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega, vajadusel õde süüdistada või õigustada. Sellise dokumendi puudumine, mis näitab õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi haldamise protsessis, praktilises tervishoius tühistab tema vastutuse oma tegude eest.
Eksperimentaalse "Patsiendi õendusabi kaardi" kasutusele võtnud tervishoiuasutuste esindajad ütlevad, et see on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti, hinnata raviprotsessis osalemist ja näidata "oma nägu" ning lahendada mitmeid probleeme (eelkõige õe ja patsiendi kasuks).
Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske "seiklus". Jälgida selle arengut, uurida põhjalikult patsiendi probleeme, olla rahul keeruliste probleemide lahendamisega ravi käigus on õe töö olulisemad eesmärgid.
Loovat lähenemist võimaldavate uute õendustehnoloogiate juurutamine raviasutuste praktikasse võib tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, avaldada tõhusat mõju arstiabi kvaliteedile ning tõsta õenduse tähtsust ja prestiiži. elukutse tervishoiusüsteemis.

järeldused
- Õendusprotsessi viies ja viimane etapp on hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel selle korrigeerimine.
- Hindamise allikas ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust.
- Hindamiskriteeriumitena võib kasutada patsiendi sõnu või käitumist, objektiivse uuringu andmeid, toakaaslastelt või sugulastelt saadud infot. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks peamisi kriteeriume.
- Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada nende professionaalse tegevuse tugevaid ja nõrku külgi.
- Kogu ravi efektiivsust hindavad õendustöötajad patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoloogiaosakonda. Lõpliku hindamise ajal saadud teavet tuleks analüüsida ja registreerida õendusloo kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatava õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.
- Väljakirjutamisjärgset ravi jätkaval õendustöötajal on õigus planeeritud tegevused ümber hinnata, et aidata patsiendil võimalikult kiiresti kodutingimustega kohaneda.
- "Patsiendi õendusabi kaardi" säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.

Õenduse alused: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.

Patsiendiravi tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist teostab õde regulaarselt, kindlate ajavahemike järel. Näiteks probleemi "survehaavandite oht" hindab õde iga kahe tunni järel, muutes patsiendi asendit.

Hindamise peamised aspektid:

Eesmärkide poole liikumise hindamine, mis mõõdab hoolduse kvaliteeti;

Patsiendi reaktsiooni uurimine meditsiinipersonalile, ravile ja haiglas viibimise faktile. Kas patsient on rahul? Mida tahaksid muuta? Kuidas te protseduure talute? Kas ta arvab, et on piisavalt tähelepanelik?

Aktiivne uute probleemide otsimine ja hindamine. Eile oli teie patsient kõige rohkem mures unetuse pärast ja täna on tal tugev peavalu ja te peate sellele reageerima. Süstemaatiline hindamisprotsess eeldab, et õde on võimeline analüütiliselt mõtlema, kui võrrelda oodatavaid tulemusi saavutatud tulemustega. Kui püstitatud eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, allkirjastab õde õendusprotsessi läbiviimise dokumentatsiooni ja märgib selle kuupäevaga. Näiteks:

Sihtmärk: Patsient saab mõõta oma vererõhku 5.09

Hinnang a: patsient mõõtis vererõhku ja hindas selle tulemusi õigesti 5.09

Eesmärk saavutatud;

Õe allkiri.

Kui eesmärgi poole püüdlemine ebaõnnestub, peab õde välja selgitama põhjuse, miks kogu õendusprotsessi korratakse tehtud vea otsimisel uuesti. Sellest tulenevalt saab muuta eesmärki ennast, et seda realistlikumaks muuta, tähtaegu üle vaadata ning teha vajalikud kohandused õendusabi plaanis.

Näiteks jaotises „Mõõtmise õppimine vererõhkõde "tuvastab: patsient ei näe tonomeetri skaalal märgiseid või kuuleb halvasti, mis ei võimalda tal mõõtetulemusi kontrollida. I etapis kogutud puuduliku andmebaasi tõttu sõnastatakse ebareaalne eesmärk. õde seab uue eesmärgi - patsiendi pereliikmete koolitamise ning vastavalt sellele - vaatab üle tingimused ja koostab koolitusplaani.

Seega on õendusprotsess ebatavaliselt paindlik, elav ja dünaamiline protsess, mis tagab pideva vigade otsimise hoolduses ja õendusabiplaani süstemaatilise õigeaegse korrigeerimise. Õendusprotsessi keskmes on patsient kui ainulaadne indiviid, kes teeb aktiivselt koostööd meditsiinitöötajatega.

Taaskord tahaksin pöörata erilist tähelepanu sellele, et õde ei arvestaks haigusega, vaid patsiendi reaktsiooniga haigusele ja tema seisundile. See reaktsioon võib olla füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne.

Näiteks bronhiaalastma korral on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: kõrge riskiga lämbumine, vähenenud gaasivahetus, meeleheide ja lootusetus, mis on seotud pikaajalise krooniline haigus, hirmu tunne.

Arst peatab rünnaku bronhiaalastma, teeb kindlaks selle põhjused ja määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne. F. Nightingale'i sõnad on asjakohased: „Õdede ettevalmistamine tähendab õpetamist, kuidas aidata haigetel elada.” Õendusdiagnoos võib olla seotud mitte ainult patsiendiga, vaid ka tema perekonnaga, meeskonnaga, kus ta töötab või õpib, ja isegi riigiga.

Pärast läbivaatust, diagnoosimist ja patsiendi esmaste probleemide väljaselgitamist sõnastab õde hoolduse eesmärgid, oodatavad tulemused ja tähtajad ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Õde liigub edasi õendusprotsessi kolmandasse etappi – õendusabi planeerimisse.

"Kui poolt korralik hooldus kõrvaldada kõik haigust raskendavad seisundid, siis kulgeb haigus loomulikul teel.

Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse, aitab hoida sidemeid spetsialistide ja teenustega.

Kirjalik hooldusplaan vähendab hoolduse ebakompetentsuse riski ning hõlmab patsiendi ja pere osalust. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.

Õenduse eesmärgi seadmine annab suuna individuaalsele õendusabile, õendustegevusele ja seda kasutatakse nende tegevuste tõhususe määramiseks.

„Haigete eest hoolitsemisel patustavad nad kahel viisil:

1) käsitleda juhtumit ühepoolselt, s.o. keskenduda ainult patsiendi seisundile hetkel;

2) ei pööra tähelepanu tema individuaalsetele iseärasustele.

Iga eesmärgi ja oodatava tulemuse hindamiseks tuleb varuda aega. Selle kestus sõltub probleemi olemusest, haiguse etioloogiast, patsiendi üldisest seisundist ja kehtestatud ravist. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised.

Lühiajalised eesmärgid tuleks saavutada lühikese aja jooksul (tavaliselt 1-2 nädalat).

Pikaajalised eesmärgid saavutatakse pikema aja jooksul, need on tavaliselt suunatud haiguste kordumise, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning meditsiinialaste teadmiste omandamisele. „Miski ei suuna patsienti niivõrd nende jaoks, kes temast hoolivad, kuivõrd tema mitmekesisuse vajaduste rahuldamine...”, märkis F. Nightingale.

Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada tegevust (sooritust), kriteeriume (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil).

Näiteks peaks õde õpetama patsienti kahe päeva jooksul endale insuliini süstima.

Action-do süstid; ajakriteerium on kahe päeva piires; seisundit kasutavõed.

Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.

Eelkõige võib meie ohvri ligikaudne individuaalne hooldusplaan välja näha selline:

olemasolevate probleemide lahendamine: anesteetikumi manustamine, patsiendi stressi leevendamine vestluse abil, rahusti andmine, patsiendi õpetamine ennast võimalikult palju teenindama, s.o. aidake tal sunniviisilise seisundiga kohaneda, rääkige patsiendiga sagedamini;

lahendus võimalikele probleemidele: tugevdada nahahooldusmeetmeid survehaavandite ennetamiseks, kehtestada dieet, kus on ülekaalus kiudainerikkad toidud, toidud koos vähendatud sisu soola ja vürtse, viima läbi regulaarset roojamist, tegelema patsiendiga kehalise kasvatusega, masseerima jäsemete lihaseid, tegema koos patsiendiga hingamisharjutusi, õpetama pereliikmeid kannatanu eest hoolitsema.

Plaani koostamine hõlmab teenuse minimaalset kvaliteetset taset, mis tagab patsiendile professionaalse abi.

Hooldusplaan on õendusabi eesmärgi saavutamiseks vajalike õe eritoimingute üksikasjalik loetelu ja see kantakse õendusprotokolli. Olles kavandanud tegevused patsiendi hooldamiseks, asub õde neid ellu viima. See on õendusprotsessi neljas samm, õendusabi sekkumisplaani elluviimine.

Selle eesmärk on pakkuda kannatanule asjakohast abi s.t. patsiendi abistamine elutähtsate vajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.

Iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes enda murest, ilma arsti otsese nõudmise või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks patsiendile enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmetele haige eest hoolitsemise õpetamine jne.

Sõltuv õendussekkumine toimub arsti kirjalike ettekirjutuste alusel ja tema järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstideks, füsioteraapiaks jne.

Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks õde automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja patsiendi ohutuse tagamiseks peaks õde saama kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik, kas annus on õigesti valitud. ravimtoode kas see ületab maksimaalset ühekordset või ööpäevast annust, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teiste ravimitega, kas selle manustamisviis on õigesti valitud.

Patsiendi arstiabi ohutuse huvides peaks õde saama selgeks teatud retseptide vajaduse, õigete annuste ravimid jne.

Vastastikku sõltuv õendussekkumine hõlmab ühistegevusõde koos arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, liikumisteraapia juhendaja, sotsiaalhooldustöötajad).

F. Nightingale märkis: „Haigete eest hoolitsemisel on ülimalt tähtis oskus neid jälgida. Tuleb osata jälgida, s.t. peab teadma: mida ja kuidas vaadelda; tuleb osata hinnata, kas patsient on parem või halvem, eristada olulisi ilminguid ebaolulistest, ette teada, millised tagajärjed võivad tekkida hooldajate ühe või teise tegematajätmise korral.

Õde viib planeeritud hooldusplaani ellu mitmel meetodil, nendeks on igapäevaste, eluvajadustega seotud abi, hooldus ravieesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiueesmärkide saavutamist soodustav (soodsa keskkonna loomine, stimulatsioon). ja motivatsioonipatsient) jne. Iga meetod sisaldab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv ja taastusravi. Ajutine abi on mõeldud lühikeseks ajaks, kui puudub enesehooldus – nihestuste, alaealiste kirurgilised sekkumised jne. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul – jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja vaagnaluude keeruliste vigastustega jne. Taastusabi on pikk protsess, eeskujuks võib olla harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused, vestlus patsiendiga.

Patsiendi hooldamisel on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde vajalikus olukorras anda saab. Nõuanded on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab haigel valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad igas haiguses alati esinevast stressist, ning soodustab inimestevahelisi suhteid patsientide, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavad patsiendid on ka need, kes peavad kohanema tervislik eluviis elu - suitsetamisest loobuda, kaalust alla võtta, liikuvusastet suurendada jne.

Planeeritud tegevuskava elluviimine distsiplineerib nii õde kui ka patsienti.

Õendusprotsessi viimane etapp on selle efektiivsuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Kui ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peaks õde tegema vastava kande haiguse õendusloosse, pannes kuupäeva ja allkirja.

Selles etapis on oluline spetsialisti arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, kui ta viidi üle teisele raviasutus kui ta suri või pikaajalise vaatluse korral.

Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, annab hindamine võimaluse näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Õde peab välja selgitama põhjuse, miks kogu õendusprotsess tehtud vea otsimisel algusest peale korratakse. Seega tulemuste hindamine õendusabi sekkumine annab õele võimaluse tuvastada oma kutsetegevuse tugevad ja nõrgad küljed.

Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism,

"liigsed paberid" Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peaks olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. “Ära hetkekski unusta, et haigusi on alati lihtsam ennetada kui neid ravida. Seetõttu püüdke vältida kõike, mis võib kahjustada nii teie enda kui ka teie hoolde usaldatute tervist.

Ärge arvake, et keegi suudab haigeid hooldada. See on raske ülesanne, mis nõuab oskusi, oskusi, teadmisi, armastust töö vastu ja erilist temperamenti. Seega, kui teil endal neid omadusi pole, on parem see asi teistele usaldada.

Tänapäeval on õe kuvand muutumas. Õde ühendab endas mitte ainult halastuse, töökuse, täpsuse, sõbralikkuse, vaid ka hariduse, intelligentsuse, organiseerimisoskused, korralikkuse, loova mõtlemise ja ametialase kompetentsuse. Õe roll on võrreldes ameti algusaegadega palju muutunud, seda mõeldakse ümber nii tervishoius kui ühiskonnas ning õenduspersonali volitused laienevad.

"Ühelgi erialal pole nii lähedast, konkreetset, igapäevast suhet inimese jaoks kõige olulisema ja intiimsemaga: tema elu ja surmaga." (F. Nightingale, 1886).

ÕETUSPROTSESSI RAKENDAMISE EELISED

1) osutatava õendusabi järjepidevus, hoolikas läbimõeldus ja planeerimine;

2) individuaalsus, arvestades patsiendi spetsiifilist kliinilist, isiklikku ja sotsiaalset olukorda;

3) teaduslikkus, kutsetegevuse standardite laialdase kasutamise võimalus;

4) patsiendi ja tema perekonna aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja osutamisel;

5) õe aja ja ressursside tõhus kasutamine, keskendudes patsiendi põhiprobleemile;

6) õe pädevuse, iseseisvuse, loomingulise aktiivsuse ja sellest tulenevalt ka eriala prestiiži tõstmine tervikuna;

7) meetodi universaalsus.

Õendusprotsess on õe tegevuse korraldamise viis (meetod), selle tegevuse sisu ei oma põhimõttelist tähtsust. See tähendab, et õendusprotsessi meetod on rakendatav igas õendusvaldkonnas ja seda saab kasutada haiglates, kliinikutes, hospiitsides, lastekodudes, intensiivraviosakondades jne, ja mitte ainult iga üksiku patsiendi, vaid ka patsientide rühmad, nende perekonnad ja ühiskond tervikuna.

ÕDE! JÄTA MEELDE! Just õendusprotsess tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, võimaldab õendusel kujuneda iseseisvaks elukutseks ning osutab kvaliteetset abi raviasutuste patsientidele.

Hoolduse hindamisel on oluline arvestada patsiendi arvamust talle osutatava abi, plaani täitmise ja õendusabi sekkumiste tulemuslikkuse kohta.

Ideaalis peaks lõpliku hindamise läbi viima õde, kes tegi patsiendi esmase hindamise. Õde peaks märkima mis tahes kõrvalmõjud ja rutiinsete õendusabi sekkumiste ootamatud tulemused.

Eesmärgi saavutamise korral tuleks selgitada, kas see juhtus planeeritud õendussekkumise või mõne muu siin mõjutatud teguri tagajärjel.

Konkreetse probleemi hooldusplaani lehe tagaküljele on märgitud õendusabi sekkumise tulemuste jooksev ja lõplik hinnang.

Kuupäev Kellaaeg:

Hindamine (praegune ja lõplik) ja kommentaarid:

Allkiri:

Õendussekkumise tulemuslikkuse määramisel tuleks patsiendiga arutada nii patsiendi enda kui ka tema pereliikmete panust eesmärgi saavutamisse.

Patsiendi probleemide ümberhindamine ja uue ravi planeerimine

Hooldusplaan on asjakohane ja annab positiivne tulemus ainult siis, kui seda iga kord vajaduse korral parandatakse ja üle vaadatakse.

See kehtib eriti raskelt haigete eest hoolitsemisel, kuna nende seisund muutub kiiresti.

Plaani muutmise põhjused:

Eesmärk on saavutatud ja probleem kõrvaldatud;

Eesmärki pole saavutatud;

Eesmärk ei ole täielikult saavutatud;

On tekkinud uus probleem ja/või vana probleem on lakanud olemast nii aktuaalne uue probleemi esilekerkimise tõttu.

Õendusabi sekkumiste tõhususe pideva hindamise käigus peaks õde endale pidevalt esitama järgmisi küsimusi:

Kas mul on kogu vajalik teave;

Kas olen õigesti prioritiseerinud olemasolevad ja võimalikud probleemid;

Kas oodatud tulemus on saavutatav;

Kas sekkumised on eesmärgi saavutamiseks õigesti valitud;

Kas hooldus annab positiivseid muutusi patsiendi seisundis.

Seega on lõplik hindamine õendusprotsessi viimane etapp. See on sama oluline kui kõik eelmised sammud. Kirjaliku hooldusplaani kriitiline hindamine tagab hooldusstandardite kvaliteedi paranemise ja nende täpsema rakendamise.

Pea meeles!Õendusprotsessi dokumentatsiooni säilitamisel on vaja:

Dokumenteerida kõik õendusabi sekkumised võimalikult kiiresti pärast nende rakendamist;

Registreerige kiiresti olulised sekkumised;

Järgima selle raviasutuse poolt vastu võetud dokumentatsiooni säilitamise eeskirju;

Märkige alati üles kõik kõrvalekalded patsiendi seisundis;

Allkirjastada selgelt igas allkirjaks märgitud veerus;

Dokumenteerige faktid, mitte oma arvamus;

Ärge kasutage "ebamääraseid" termineid;

Ole täpne, kirjelda lühidalt;

Keskenduge iga päev 1-2 probleemile või olulisele sündmusele, et kirjeldada, kuidas olukord sellel päeval on erinev;

Märkige faktiliselt ebatäpne patsiendi poolt arsti ettekirjutuste täitmine või nendest keeldumine;

Dokumentatsiooni täitmisel pane kirja hinnang, probleem, eesmärk, sekkumine, hinnang hooldustulemustele;

Ärge jätke dokumentatsiooni vabu veerge;

Salvestage ainult õe tehtud sekkumised.

8. PEATÜKK AUTORI POOLT KOHANDATUD W. HENDERSONI HOOLDUSMUDELI RAKENDAMISE VÕIMALUSED

Pärast selle peatüki lugemist saate teada:

patsiendi seisundi esmase õendushinnangu läbiviimisest iga 10 põhivajaduse jaoks;

Elu toetamise probleemidest põhivajaduste terminoloogias;

Õendusabi planeerimisest (eesmärgid, sekkumised ja hindamise sagedus);

Õendusabi tulemuste jooksvast ja lõplikust hinnangust.

Mõisted ja terminid:

Alzheimeri tõbi - dementsus vanusega seotud muutuste tagajärjel ajus;

analgeesia - valutundlikkuse kaotus;

autism (kreeka keelest. autod- ise) - peegelduse vaimne seisund, meeskonnast võõrdumine;

autism (varane lapsepõlv) - sündroom, mida iseloomustab sotsiaalsete suhete rikkumine, kõne- ja mõistmishäired, ebaühtlane intellektuaalne areng;

afaasia - ajukahjustusest tingitud kõnehäire (täielik või osaline);

hemipleegia - ühepoolne lihaste halvatus;

roojamine - roojamine;

insult - Ajutegevuse äkiline kahjustus puudulikkuse tõttu aju vereringe;

kahheksia - kurnatus;

kontraktuur (alates lat. kontraktuur- kokkutõmbumine, kontraktsioon) - liikumispuudega;

ainevahetus - ainevahetus;

OST - tööstusstandard;

parapleegia - mõlema (ala- või ülemise) jäseme halvatus;

parees - mittetäielik halvatus;

tippvoolumõõtmine - maksimaalse väljahingamise voolukiiruse määramine;

posturaalne drenaaž - keha asend, aidates kaasa rögaerituse paranemisele;

uneapnoe sündroom - lühiajaline hingamisseiskus une ajal;

tetrapleegia - halvatus ülemise ja alajäsemed;

värin - tahtmatu värisemine;

eufooria - kõrgendatud, rõõmus meeleolu;

elektroentsefalograafia (EEG) - ajukoore elektriliste impulsside registreerimine.

1960. aastatel Yale'i ülikooli õenduskooli poolt välja töötatud õendusprotsess põhineb süstemaatilisel lähenemisel õendusabi osutamisele, mille eesmärk on rahuldada patsiendi vajadusi.

Selle aja kuulsaim õenduse uurija W. Henderson tõi välja, et inimestel, nii tervetel kui haigetel, on teatud elulised vajadused. Elutähtsate vajaduste loetellu tõi ta toidu, peavarju, teiste armastuse ja tunnustamise, nõudluse, inimeste kogukonda kuulumise tunde ja neist sõltumatuse. Ta kirjeldas üksikasjalikult sätet õe peamiste tegevuste kohta patsiendi vajaduste rahuldamiseks ja pakkus välja tegevuste loetelu, mis tema arvates hõlmavad õe olulisimaid tegevusvaldkondi patsiendi suhtes:

Normaalse hingamise tagamine;

Piisava toidu ja joogi pakkumine;

Jääkainete organismist väljutamise tagamine;

Abi õige kehaasendi hoidmisel, asendi muutmisel;

Une ja puhkuse tagamine;

Abi vajalike riiete valimisel ja selga panemisel;

Aitab säilitada normaalset kehatemperatuuri;

Aidake hoida keha puhtana ja kaitsta nahka;

Aidates ära hoida kõikvõimalikke väljastpoolt tulevaid ohte ja näha, et patsient ei kahjusta teisi;

Abi teiste inimestega kontaktide hoidmisel, nende soovide ja tunnete väljendamisel;

Patsiendi usuliste tavade järgimise hõlbustamine;

Abi millegi tegemiseks võimaluse leidmisel;

Patsientide meelelahutuse hõlbustamine;

Hõlbustada patsientide koolitamist.

Kõiki loetletud punkte illustreeris V. Henderson erinevate näidetega. Mõnel juhul tegutseb õde omal algatusel, mõnel juhul järgib ta arsti juhiseid.

W. Hendersoni mudelis arvestatakse suuremal määral inimese füsioloogilisi vajadusi, vähemal määral psühholoogilisi, vaimseid ja sotsiaalseid vajadusi.

Kohanemine kaasaegsega Venemaa olud W. Hendersoni poolt raamatus "Patsiendihoolduse põhiprintsiibid" välja pakutud mudel, selle autorid õppejuhend muutis mõnevõrra inimeste põhivajaduste loetelu, vähendades ja kombineerides mõnda neist. Selle põhjuseks on tänapäeva Vene Föderatsiooni õe ja õehariduse arengutase, mille reformiga alustati hiljuti, aga ka elanikkonna kaasaegne nõudlus ühe või teise (sisult uudse) õendusabi järele.

Nii näiteks kuulub õe tööülesannete hulka patsientide ja nende lähedaste abistamine nende usutunnistusele vastavate religioossete riituste läbiviimisel. Selleks vajab õde teadmisi erinevate usundite kommete ja rituaalide vallas. Konkreetset usku tunnistava inimese tunnete mõistmine ja austamine aitab õel võita patsiendi ja tema pereliikmete usalduse ning seega õendusabi tõhusam.

Inimene peab olema kindel, et nii oma eluajal kui ka surma korral osutab õde hooldust, arvestades olemasolevaid religioosseid riitusi ja kombeid.

Iseseisva vajadusena ei ole autorid välja toonud inimese vajadust “uudishimu rahuldada” (V. Hendersoni järgi 14. vajadus), küll aga käsitletakse motiveerimise ja patsiendi tervisliku eluviisi õpetamisega seotud küsimusi 10 vajaduse piires ( samuti 10. peatükis):

Normaalne hingamine;

Piisav toit ja jook;

Füsioloogilised lahkumised;

Liikumine;

Riided: oskus riietuda, lahti riietuda, riideid valida;

Isiklik hügieen;

Normaalse kehatemperatuuri säilitamine;

Ohutu keskkonna hoidmine;

Suhtlemine;

Töö ja puhkus.

8.1. VAJADUS NORMAALSE HINGAMISE JÄRELE

Esialgne hindamine

Hingamisfunktsiooni kahjustuse riskitegurid on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, trahheostoomia, nasogastraalsond, oksendamine, trauma või operatsioon kaelal, näol, suus jne.

Normaalse hingamise (piisava hapniku tagamise) vajaduse rahuldamise hindamiseks peab õde suutma läbi viia nii subjektiivse (küsitluse) kui ka objektiivse (ülevaatusliku) uuringu.

Kõige tavalisemad märgid, mis viitavad inimkeha ebapiisavale hapnikuga varustamisele, on õhupuudus, köha, hemoptüüs, valu rinnus, tahhükardia.

Düspnoe on subjektiivne hingamisraskuse tunne. Patsient ütleb reeglina, et tal pole piisavalt õhku, pole midagi hingata. Õhupuuduse tunnusteks on suurenenud hingamine, selle sügavuse muutus (pindmine või vastupidi sügavam) ja

Riis. 8-1. Hingamise patoloogilised tüübid.

a - normaalne hingamine; b - Cheyne-Stokesi hingamine; c - Bioti hingeõhk; d – Kussmauli hingeõhk

rütm. On vaja selgitada, millistel asjaoludel õhupuudus ilmneb. Õhupuudus võib olla füsioloogiline, kui see tekib pärast seda kehaline aktiivsus või stressiolukorras ja patoloogiline (hingamisteede, vereringe, aju, vere jne haigustega).

Mõnel juhul võib õde avastada hingamisrütmi ja -sügavuse patoloogilist rikkumist, mida täheldatakse aju ja selle membraanide haiguste (ajuverejooks, kasvaja ja ajukahjustus, meningiit jne) korral, aga ka raskekujuliste häirete korral. mürgistused (ureemilised, diabeetiline kooma ja jne).

Olenevalt hingamissügavuse muutusest võib kopsude hingamismaht suureneda või väheneda, hingamine võib olla pinnapealne või sügav. Pindlik hingamine on sageli kombineeritud ebanormaalse hingamise suurenemisega, mille puhul sisse- ja väljahingamine lühenevad. Sügav hingamine, vastupidi, on enamikul juhtudel seotud hingamise patoloogilise vähenemisega. Mõnikord kaasneb sügava hingamisega suurte hingamisliigutustega tugev müra - suur Kussmauli hingamine (joon. 8-1), mis on iseloomulik sügavale koomale (pikaajaline teadvusekaotus).

Teatud tüüpi õhupuuduse korral võib hingamisliigutuste rütm olla häiritud. Hingamiskeskuse funktsiooni rikkumine põhjustab teatud tüüpi õhupuudust, mille puhul pärast teatud arvu hingamisliigutusi pikeneb märgatavalt (mitmest sekundist minutini) hingamispaus või lühiajaline hinge kinnipidamine (apnoe). ) esineb. Sellist hingamist nimetatakse perioodiliseks. Perioodilise hingamisega on kahte tüüpi õhupuudust.

Bioti hingamist iseloomustavad rütmilised liigutused, mis vahelduvad kindlate ajavahemike järel pikkade (kuni 30 s) hingamispausidega.

Cheyne-Stokesi hingamine erineb selle poolest, et pärast pikka hingamispausi (apnoe) tekib esmalt vaikne pinnapealne hingamine, mis süveneb kiiresti, muutub mürarikkaks ja saavutab maksimumi 5.-7. hingetõmbega ning seejärel väheneb samas järjestuses. järgmised lühiajalised pausid. Pausi ajal on patsiendid mõnikord keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad täielikult teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste jätkamisel.

Köha- kaitsva refleksi toime, mille eesmärk on eemaldada röga bronhidest ja ülemistest hingamisteedest ning võõrkehad. Köhatõuge - fikseeritud kõlav väljahingamine.

Köha võib olla kuiv (röga ei eritu) või märg (rögaeritus). Röga võib erineda järjepidevus(paks, vedel, vahutav), õitsema(läbipaistev, kollakasroheline, verega) ja lõhn(lõhnatu, haisev, mädane).

Tuleb teada, et köha tõhusus sõltub mitmest tegurist: röga viskoossus, häälekeele sulgus, patsiendi võime hingata sügavalt sisse ja pingutada hingamise lisalihaseid, et saada. hingamisteed kõrgsurve.

Närvikeskuste kahjustuse, lihasnõrkuse, soole pareesi, valusündroomi, endotrahheaalse toru või trahheostoomi olemasoluga, samuti mittesulgumisega häälepaelad kopsude puhastamine köhaga ei ole võimalik.

Hemoptüüs- vere või verise röga väljaköhimine.

Valu sisse rind tekivad tavaliselt siis, kui patoloogilises protsessis osaleb pleura. Kontrollige patsiendiga:

Valu lokaliseerimine;

Valu intensiivsus ja olemus;

Valu suurenemise või vähenemise põhjus (näiteks lamab valutavale küljele või surub valutavale küljele käega).

Mis tahes (vastavalt lokaliseerimisele) valu tunnused võivad olla:

Näoilme (valu grimass, kokkusurutud hambad, kortsus otsaesine, tihedalt suletud või laialt avatud silmad, kokku surutud hambad või laialt avatud suu, hammustavad huuled jne);

Kehaliigutused (rahutus, liikumatus, lihaspinged, pidev edasi-tagasi õõtsumine, kratsimine, valulikku kehaosa kaitsvad liigutused jne);

Sotsiaalse suhtluse vähenemine (vestluste ja sotsiaalsete kontaktide vältimine, ainult valu leevendavate tegevusvormide rakendamine, huvide ringi kitsendamine).

Suitsetamine, eriti pikaajaline ja suur hulk sigaretid põhjustavad kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ja kopsuvähki. Need haigused toovad kaasa organismi hapnikuvarustuse rikkumise, s.t. häirida normaalse hingamise vajaduse rahuldamist. Sarnast mõju võib avaldada ka ebasoodne keskkond (gaasi saastumine, tolmusus, tubakasuits jne).

Patsiendi seisundit hinnates tuleb tähelepanu pöörata tema asendile (näiteks sundasend – ortopnea, sundasend haigel küljel, Fowleri kõrge asend), naha ja limaskestade värvusele (tsüanoos, kahvatus).

Normaalse hingamise vajaduse hindamisel on vaja määrata hingamisliigutuste sagedus, sügavus ja rütm, samuti uurida pulssi. Tavalised hingamisliigutused on rütmilised. Täiskasvanu hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus on 16-20 korda minutis ja naistel 2-4 korda rohkem kui meestel. Lamavas asendis hingamisliigutuste arv tavaliselt väheneb (kuni 14-16 1 minuti jooksul) ja vertikaalne asend suureneb (18-20 1 minutiga). Pindlikku hingamist täheldatakse tavaliselt puhkeolekus ja füüsilise või emotsionaalse stressi korral on see sügavam.

Tuleb meeles pidada, et juhtudel, kui hingamisvajadus ei ole mõne tõttu rahuldatud äge haigus ja vürtsikas hingamispuudulikkus(ODN), patsiendi seisundit hinnates on võimalik tuvastada mitmeid iseloomulikud tunnused. Üks neist on tahhüpnoe(hingamise kiirendus) kuni 24 minuti jooksul või kauem. Inimese käitumine muutub: tekib ärevus, mõnikord eufooria, paljusõnalisus, põnevus. Paljusõnalisust põhjustab surmahirm.

Kiire hingamise taustal on alati väga raske rääkida. Kõrge ARF-i korral kaotab inimene järk-järgult teadvuse ja langeb koomasse.

Samuti muutub naha värvus. Kõige sagedamini areneb tsüanoos, kuid veelgi ohtlikum on hall kahvatus, nn kahvatu naha külma, niiske higi värvus. ARF-iga kaasneb südame löögisageduse tõus (tahhükardia), mõnikord muutub pulss sagedaseks ja mittearütmiliseks ( tahhüarütmia) või haruldane (bradükardia). Kõigepealt tõuseb vererõhk (hüpertensioon), siis läheb alla (hüpotensioon).

Plaanitud tegevuste elluviimisel täidab meditsiinitöötaja õendusprotsessi kaarti, kus pööratakse erilist tähelepanu veerule “elluviimine”.

Siin on oluline üksikasjalikult välja tuua, kes täpselt ja millal peaks teatud toiminguid tegema.

Pärast kõigi plaani punktide elluviimist saab õde keskenduda tulemuslikkuse hindamisele, kus tasub kaaluda järgmist:

1. Patsiendi reaktsioon õe ja teiste spetsialistide tegevusele – kuidas patsient reageerib sekkumistele ja meditsiinilistele protseduuridele.

2. Lapse arvamus raviprotsessist, mida ta sellest arvab, kuidas ta seda tajub.

3. Probleemide lahendamise efektiivsus - võimaldab määrata õendusabiplaani konkreetsete toimingute või seisukohtade õigsuse ja ebatäpsuse.

Kui tegevus ei anna mõnda aega soovitud tulemust, peab õde vead välja töötama ja kogu plaani uuesti üle vaatama, alustades abistamist uuendatud ja parandatud plaani esimesest punktist.

4. Teostatud tööde kvaliteedi analüüs. Kas saavutati objektiivne tulemus, kas oli vaja oma tegevust korrigeerida, kui kiiresti efekt saavutati, milline on patsiendi suhtumine.

Oma tegevuse kasulikkusele hinnangut andes pöörab õde tähelepanu "aruandekohustuse – lepingulise suhte" mudelile, kuna see on kõige perspektiivikam koostöövaldkond, kaasates tervenemisprotsessi vähemalt 2 põhiosalist, puudutades teemasid. vastutusest ja vastutusest.

Leping, milles meditsiinitöötaja on aktiivne täitja, võimaldab teil optimeerida ravi ja kujundada vastutuse määra vastavalt konkreetsele juhtumile pediaatriaosakonnas.

Lepingulised suhted selles suhtlemismudelis on kohustuslikud ja võtavad arvesse nii patsiendi õigust oma tahet väljendada kui ka õe objektiivset ja erapooletut tegevust.

Vastutus tagab vaimsete väärtuste ja traditsioonide kaitse õe-patsiendi skeemis. Samal ajal suureneb õe sotsiaalne roll ning tema tegevus omandab vajalikud põhjendused.

Kokkuvõtteks märgin, et "õendusprotsessi" mudel on pediaatria meditsiinivaldkonnas kõige läbimõeldum, kompetentsem ja paljutõotavam, kuna pakub lähenemist ja usaldust. tervishoiutöötaja, justkui lapsehoidjale, kes hoolib ja muretseb laste pärast.

Samal ajal tunnetab õde ise oma suurt tähtsust ja ei muutu enam arsti tahte täitjaks, vaid iseseisvaks spetsialistiks, kes mõjutab otseselt paranemise kulgu.