\ ^ffii. 1Jt^". j, 1

ELU KOOL

Nebulisaatorravi: praktiline juhend

Natalja Trušenko

Praegu kõige rohkem tõhus viis haiguste ravi hingamissüsteem peetakse inhalatsiooniraviks. Sissehingamise abil saavutatakse sihipärane kohaletoimetamine - ravimi kiire vool otse bronhidesse.

Siiani on inhalatsiooniteraapia üks võtmepositsioone hõivatud nebulisaatorite abil inhalatsioonidega. Nebulisaator (ladinakeelsest sõnast nebula - "udu", "pilv") on seade, mis muudab ravimite vedelad vormid tillukesteks tilkadeks (aerosoolpilveks) ja toimetab ravimi alumiste hingamisteedesse.

Nebulisaatorravil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

Efektiivne ravimi manustamine otse bronhidesse;

Sissehingamise lihtsus (ravimi manustamine vaikse hingamise ajal);

Ravim siseneb kopsudesse puhtal kujul, propellentide puudumisel (täiendavad lisandid, näiteks mõõdetud aerosoolide purkides);

Suuõõnes ladestunud ravimi koguse vähenemine, kerge imendumine verre ja selle tulemusena kõrvaltoimete vähenemine.

Nebulisaatorid mängivad ravis suurt rolli kroonilised haigused hingamissüsteem - bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhektaasia, tsüstiline fibroos. Kuigi teatud olukordades võib nebulisaatorravist olla hindamatu abi kopsupõletiku, ägeda bronhiidi, laudja ja mitmete muude seisundite ravis.

Nebulisaatori mudeli valimine

Nebulisaatori valimisel peate selgelt ette kujutama selle kasutamise eesmärke ja eesmärke tulevikus: kus seda kasutatakse - haiglas, kodus, teel või tööl (täpsustage teisaldatavus, seadme kaal ja selle tekitatud müratase); millist haigust sellega ravitakse, milliseid ravimeid, kui palju seda kasutatakse, kui palju pereliikmeid, kasutajate vanus.

Sõltuvalt tööpõhimõttest jagatakse nebulisaatorid järgmisteks tüüpideks, millest igaühel on oma eelised ja puudused (tabel 1). Kompressornebulisaatorid, mis ravimaine laguneb kompressori poolt pumbatava võimsa õhuvoolu toimel aerosooliks. See on kõige levinum ja mitmekülgsem nebulisaatori tüüp.

Tabel 1. Eelised ja puudused erinevad tüübid nebulisaatorid

Nebulisaatori tüüp Eelised Puudused

Kompressorid Võimalus kasutada mis tahes ravimid Suhteline odavus Suur valik mudeleid Täiustatud tase Müra maht

Ultraheli kompaktne (mõned mudelid) Müratu Suur kambri maht Suur läbilaskevõime (ml/min) Suur jääkmaht On ravimeid, mida ultrahelilained võivad hävitada (budesoniid!)

Võrknebulisaatorid (membraan) Kaasaskantavus (maailma väikseim nebulisaator) Müratus Võimalus kasutada mistahes ravimit Lamades sissehingamise võimalus Säästlikum ravimi tarbimine Lühem inhalatsiooni kestus Võimalus membraani mikroauke ummistada aerosooliosakestega, kui tööreegleid ei järgita Nõua hoolikamat hooldust Kõrge hind

ELU KOOL

Nebulisaator: 1 - nebulisaatori kamber, 2 - õhutoru, 3 - kompressor.

Ultraheli nebulisaatorid, mis lagundavad ravimeid ultraheli abil. Neid kasutatakse sageli haiglate füsioteraapia osakondades. Rutiinsel kasutamisel on nende peamiseks puuduseks võimetus kasutada mitmeid ravimeid (näiteks budesoniid).

Võrknebulisaatorid (ingliskeelsest sõnast mesh - "sõel"), lõhestamine meditsiiniline lahus sõeludes läbi vibreeriva võrkmembraani (mitme mikroskoopilise auguga plaat). Tegemist on uue põlvkonna nebulisaatoritega, millel on mitu nimetust: membraan, elektrooniline võrk, vibreerival MESH-tehnoloogial põhinevad nebulisaatorid. Nendel nebulisaatoritel on mitmeid olulisi eeliseid (vt tabel 1). Tööreeglite mittejärgimisel tuleks aga arvestada võimalusega ummistada miniatuursed augud aerosooliosakestega.

Iga nebulisaator koosneb pihustamiseks mõeldud nebulisaatori kambrist (või nebulisaatorist endast), mis on täidetud inhalatsioonilahusega, kompressorist (õhupumbast) või ultra-

Tabel 2. Tehnilised nõuded kompressorpihustitele (Euroopa standardid)

Aerosooli osakeste suurus >50% peaks olema vahemikus 1–5 µm

Jääkmaht<1 мл

ravim

Sissehingamise aeg<15 мин (для объема 5 мл)

Gaasi vool<10 л/мин

Töörõhk 2-7 baari

Läbilaskevõime >0,2 ml/min

Kambri maht >5 ml

transooniline generaator (joonis). Kompressor ja nebulisaatori kamber on omavahel ühendatud õhukanaliga, mille kaudu suruõhk siseneb kambrisse. Nebulisaatori kambris muudetakse ravim aerosooliks, mida tuleb sisse hingata näomaski või huuliku kaudu. Pöörake tähelepanu seadme lisavarustusele: nina otsiku (kanüüli) olemasolu, vahelduvvooluadapter, vahetatavate õhufiltrite arv, õhutoru pikkus; lastele on oluline lastemaski olemasolu, tähelepanu hajutavad vahendid (mänguasjad-kinnitused kaamerale või mänguline nebulisaatori vorm).

Kompressorseadme mudeli valimisel tuleks lähtuda nebulisaatorravi Euroopa standardites prEN 13544-1 (tabel 2) sätestatud tehnilistest omadustest.

Pihustamisel ladestuvad (ja vastavalt sellele toimivad) osakesed, mis on suuremad kui 10 mikronit, orofarünksi, 5-10 mikronit - neelu, kõri ja hingetoru, 1-5 mikronit - alumistesse hingamisteedesse (bronhide), 0,5- 1 mikronit - alveoolides (väikeste bronhide otstes asuvad kopsuvesiikulid, mille kaudu hapnik siseneb vereringesse). Ja alla 0,5 mikroni suurused osakesed jäävad õhku hõljuma, ei setti hingamisteedesse ja väljuvad väljahingamisel vabalt.

Seetõttu peavad kõik nebulisaatorid sisaldama vähemalt 50% aerosoolis olevatest osakestest suurusega 1–5 mikronit. Iga nebulisaatori peamine omadus on nn sissehingatav fraktsioon - aerodünaamilise läbimõõduga osakeste osakaal (protsentides)<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

Mõnes nebulisaatori mudelis saate terapeutilise aerosooli osakeste suuruse reguleerimiseks kasutada teatud düüse. See võimaldab erinevalt ravida alumisi (bronhid) ja ülemisi (hingetoru, häälepaelad, ninaneelu) hingamisteid. On olemas nebulisaatorid, mis on spetsiaalselt ette nähtud kroonilise sinusiidi (sinusiidi) raviks. Tõsi, need valikud mõjutavad oluliselt seadme lõplikku maksumust.

Paljud kaasaegsed nebulisaatorid on varustatud sisse- ja väljahingamisklappide süsteemiga ehk niinimetatud "virtuaalklapi" süsteemiga. Ravimi kadumise määr sõltub ventiilide olemasolust ja paigutusest.

Tegevusreeglid

Igal kompressoril ja igal nebulisaatorikomplektil on oma omadused,

Astma ja allergiad 4/2015

\ ^ffii. 1Jt^". j, 1

ELU KOOL

seetõttu ei taga suvalise kompressori juhuslik kombineerimine mis tahes kambriga nebulisaatori tõhusat tööd. Kompressori ja nebulisaatori komplekt peavad olema ühelt tootjalt.

Väikelastel on inhaleerimiseks soovitatav kasutada sobiva suurusega näomaski, samas on vajalik, et mask sobiks võimalikult tihedalt näole, et piirata ravimite kokkupuudet silmadega, vähendada ravimikadu. Üle 3-aastastel lastel ja täiskasvanutel on suu kaudu sissehingamiseks parem kasutada huulikut, kuna selle kasutamisel on ravimi jõudmine kopsudesse mitu korda suurem kui maski kasutamisel. Ravimi ninaõõnde viimiseks on vaja ninakanüüle. Neid saab kasutada ägeda ja kroonilise riniidi ja sinusiidi kompleksravis.

Kui jääkmaht (seadme juhendis määratud parameeter) on alla 1 ml, võib ravimi kogumaht olla 2,0-2,5 ml ja üle 1 ml jääkmahu korral umbes 4 ml ravimit on vajalik koos lahustiga. Maksimaalne maht (ravim + lahusti) on 8 ml. Enamikus nebulisaatorites on pihustamiseks soovitatav vedeliku maht 3-5 ml. Selle saavutamiseks tuleb ravimile lisada soolalahust. Ärge kasutage nendel eesmärkidel joogi- ja mineraalvett!

Absoluutselt kõigis mudelites on töötamise ajal võimatu lubada vedelikul kompressorisse siseneda ja kompressorit katta.

Ühe sissehingamise keskmine aeg on 5-10 minutit. See sõltub konkreetsest nebulisaatori tüübist (voolukiirus), ravimi mahust (ravim + lahusti), nebulisaatori kambri mahust. Aja jooksul on võimalik nebulisaatori kulumine, mille tõttu joa kiirus langeb ja osakeste suurus suureneb. Nebulisaatori kambrite kasutusiga on erinev (3 kuud kuni 3 aastat). Ärge unustage ka õhufiltrit õigel ajal vahetada (asendusfiltrid on kaasas).

Ühendussõlmede suurema ohutuse tagamiseks on parem hoida nebulisaatorit kokkupanemata.

Sissehingamise tehnika

1. Sissehingamise ajal peate istuma, mitte rääkima ja hoidma inhalaatorit otse. Ärge kummarduge ette, kuna see raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse.

2. Kasutage ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Inhaleeritav ravim peab olema toatemperatuuril.

3. Täitke nebulisaator ainult vahetult enne inhaleerimist, kasutades steriilseid süstlaid (2,0 või 5,0 ml). Esiteks valatakse füsioloogiline soolalahus ja alles seejärel ravim. Vastasel juhul jääb kõige kontsentreeritum ravilahus kambri põhja.

4. Kinnitage huulik hammastega, pange huuled kinni. Sissehingamisel peate hingama sügavalt, aeglaselt, suu kaudu, enne väljahingamist võite hinge kinni hoida 1-2 sekundit. Aga kui see soovitus ei ole teostatav, pole midagi, võite lihtsalt rahulikult hingata. Pidage meeles, et liiga kiire ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust.

5. Lõpetage sissehingamine, kui nebulisaatori kambrist tulev heli muutub (ilmub "sisin"), aerosool eraldub nebulisaatorist, ravim on kambris.

6. Pärast kortikosteroidide (budesoniidi) sissehingamist on vajalik loputada suud toatemperatuuril keedetud veega, maski kasutamisel pesta hoolikalt silmaümbrust mõjutamata.

Nebulisaatori käsitsemine

Nebulisaatorid vajavad hoolt, et vältida ravimite kristalliseerumist ja bakteriaalset saastumist. Ravi on eriti oluline võrkpihustite puhul. Blokeerides võrkmembraani poorid, võivad need nebulisaatorid jääda aerosooli tekitamiseks, kuid aerosooli spetsiifilised omadused ja ravitoime võivad oluliselt halveneda.

Pärast sissehingamist tuleb nebulisaator loputada sooja puhta veega. Pintsleid ja pintsleid ei tohi töötlemiseks kasutada. Pange tähele, et nebulisaatori erinevate osade töötlemismeetodid on erinevad. Näiteks Pari nebulisaatorites ei saa ühendustoru pesta. Võrknebulisaatorites ei saa membraani hõõruda sõrmede või vatitupsudega, seda puhastatakse lihtsalt sooja veejoa all.

Kui kasutate sama nebulisaatorit mitme inimese poolt, on vaja nebulisaatori kambrit iga inimese järel desinfitseerida (steriliseerida). Regulaarsel igapäevasel kasutamisel ühe inimese poolt tuleks desinfitseerida kord nädalas.

Nebulisaatori steriliseerimist saab läbi viia kuuma auru abil lahtivõetuna, näiteks lutipudelite töötlemiseks mõeldud aurusterilisaatoris. Enamikku nebulisaatorikomplekti osi (v.a PVC maskid, silikoonventiilid, vt konkreetse seadme juhiseid) saab

ELU KOOL

keema. Kuid veenduge, et anumas oleks piisavalt vett (kõik osad peavad olema vette kastetud).

Enne kokkupanekut tuleb kõik nebulisaatori osad kuivatada. Kuivatage nebulisaator toatemperatuuril, asetades nebulisaatori osad kuivale, puhtale ebemevabale rätikule. Võib kasutada majapidamises kasutatava fööni kuivatamiseks.

Ravimid nebulisaatori jaoks

Nebulisaatorravis kasutatakse ainult spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud meditsiinilisi lahuseid. Nendes preparaatides säilitavad isegi väikesed lahuseosakesed aerosoolis kõik raviomadused. Neid müüakse viaalide või plastmahutite kujul - ampullide (nebulite) kujul, mis muudab nende doseerimise mugavaks.

Nebulisaatoreid kasutatakse bronhodilataatorite, rögalahtistite, inhaleeritavate kortikosteroidide, antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks.

Bronhospasmi leevendamiseks kasutatakse erinevate rühmade bronhodilataatoreid (fenoterool, salbutamool ja ipratroopiumbromiid) ja nende kombinatsioone (näiteks salbutamool + ipratroopium). Nende nebulisaatoriga kasutamise olulised eelised on piisavad võimalused individuaalseks annuse valimiseks ja ravimi manustamiseks bronhidesse isegi raske bronhospasmi korral.

Lisaks võimaldab nebulisaator aktiivset põletikuvastast ravi, kasutades kortikosteroidi budesoniidi vedelat vormi. Budesoniidi sissehingamine läbi nebulisaatori võib saavutada kiire põletikuvastase toime. Selle kasutamisel on kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus palju väiksem kui kortikosteroidide kasutamisel tablettidena või intravenoosselt. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast budesoniidi sissehingamist jõuab süsteemne verevool

ainult 6,5% annusest lastel ja 14% annusest täiskasvanutel, samas kui kogu suukaudselt manustatud prednisoloon on enne hingamisteedesse sattumist patsiendi veres. Lisaks võib budesoniidiravi nebulisaatoriga vähendada vajadust suukaudsete, intravenoossete hormoonide järele.

Tegevuste jada (annused, manustamissagedus, ravimite nimetused) raske astmahoo korral tuleb eelnevalt arstiga läbi arutada. Konkreetne skeem valitakse individuaalselt.

Sama oluline on teada ravimite loetelu, mida EI TOHI nebulisaatoriga sisse hingata.

1. Kõik õlisid sisaldavad lahused (terviseohtlikud!). Õlilahuste aurude sissehingamiseks on olemas auruinhalaatorid.

2. Suspensioonid - ravimtaimede keetmised ja infusioonid, köha segud, erinevad loputuslahused. Nende vahendite sissehingamine nebulisaatori abil on absoluutselt ebaefektiivne. Lisaks võib mõne neist kasutamine nebulisaatorit kahjustada.

3. Ravimid, millel ei ole inhalatsioonivorme ja mis ei toimi bronhide limaskestale - teofülliin, eufilliin, papaveriin, platifilliin, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, difenhüdramiin ja teised).

4. Süsteemsed kortikosteroidid (deksametasoon, hüdrokortisoon, prednisoloon ja teised). Sissehingamine on tehniliselt võimalik, kuid toime ei ole lokaalne ja jääb süsteemseks, koos kõigi võimalike tüsistustega.

Praeguseks on nebulisaatorid juba kindlalt meditsiinipraktikasse sisenenud. Nebulisaatorite kasutamine laiendab märkimisväärselt võimalusi hingamisteede haiguste raviks kodus, vähendab haiglaravi vajadust, aitab vältida raskete ägenemiste teket, mistõttu on need asendamatud nende haiguste kroonilise ja raske käigu korral.

Astma ja allergiad 4/2015

Materjal on mõeldud patsientidele

Tsiteerimiseks: Avdeev S.N. Nebulisaatorravi kaasaegsed võimalused: tööpõhimõtted ja uued tehnilised lahendused // RMJ. Meditsiiniline ülevaade. 2013. nr 19. S. 945

Sissejuhatus Kopsuhaiguste ravi efektiivsus ei sõltu mitte ainult ravimi õigest valikust, vaid ka selle patsiendi kehasse toimetamise viisist. Meditsiiniliste aerosoolide manustamisviis on kõige tõhusam viis kopsuhaiguste ravimite manustamiseks: ravim saadetakse otse selle toimekohta - patsiendi hingamisteedesse. Eduka inhalatsiooniteraapia võti pole mitte ainult ravimi omadused (selle keemiline struktuur), vaid ka sellised tegurid nagu optimaalse manustamissüsteemi valik ja patsiendi koolitus inhalatsioonitehnikas.

Kopsuhaiguste ravi efektiivsus ei sõltu mitte ainult ravimi õigest valikust, vaid ka selle patsiendi kehasse toimetamise viisist. Meditsiiniliste aerosoolide manustamisviis on kõige tõhusam viis kopsuhaiguste ravimite manustamiseks: ravim saadetakse otse selle toimekohta - patsiendi hingamisteedesse. Eduka inhalatsiooniteraapia võti pole mitte ainult ravimi omadused (selle keemiline struktuur), vaid ka sellised tegurid nagu optimaalse manustamissüsteemi valik ja patsiendi koolitus inhalatsioonitehnikas.
Ideaalne manustamisvahend peaks tagama suure osa ravimi ladestumise kopsudesse, olema üsna lihtne kasutada, töökindel ja taskukohane kasutamiseks igas vanuses ja haiguse rasketes staadiumides. Peamised manustamissüsteemide tüübid on järgmised: mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorid (MAI), mõõdetud annusega inhalaatorid (DPI), vedelikuinhalaatorid (pehme udu inhalaatorid) ja nebulisaatorid. Igal neist tarneautodest on oma eelised ja puudused (tabel 1).
Nebulisaatoreid on kliinilises praktikas kasutatud üle 100 aasta. Mõistet "nebulisaator" (ladina keelest udu – udu, pilv) kasutati esmakordselt 1874. aastal, viidates "instrumendile, mis muudab vedela aine meditsiinilistel eesmärkidel aerosooliks". Nebulisaatorid võimaldavad patsiendi rahulikul hingamisel ravimit sisse hingata, lahendades seeläbi koordinatsiooniprobleemid "patsient - inhalaator". Neid seadmeid saab kasutada kõige raskematel patsientidel, kes ei saa kasutada muud tüüpi inhalaatoreid, samuti "äärmuslike" vanuserühmade patsientidel - lastel ja eakatel. Nebulisaatorite abil on võimalik patsiendi hingamisteedesse viia mitmesuguseid ravimeid ja vajadusel ka nende suuri annuseid.
Nagu nähtub tabelist 2 (European Respiratory Society ja International Society for Aerosols in Medicine, 2011), võib nebulisaatoreid kasutada halva ja hea sissehingamise koordinatsiooniga patsientidel koos inhalaatori aktiveerimisega, sõltumata tekitatud sissehingamise vooluhulgast.
Näidustused kasutamiseks
nebulisaatorid
Absoluutseid näidustusi nebulisaatorite kasutamiseks on vähe. Neid tuleks kasutada, kui:
1) ravimainet ei saa teiste inhalaatorite abil hingamisteedesse viia, kuna on üsna palju ravimeid, mille jaoks pole portatiivseid inhalaatoreid (PMI ja DPI) loodud: antibiootikumid, mukolüütikumid, pindaktiivsed preparaadid, prostanoidid jne;
2) on vajalik ravimi toimetamine alveoolidesse (näiteks pindaktiivsed preparaadid ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral);
3) patsiendi seisundi tõsidus või füüsiline seisund ei võimalda kaasaskantavate inhalaatorite õiget kasutamist. See näidustus on inhalatsioonitehnika valimisel kõige olulisem ja olulisem. Hoolimata doseeritud inhalaatorite (MI) üldtuntud eelistest – väiksus, odavam, kasutuskiirus, nõuab nende kasutamine patsiendi poolt inspiratsiooni ja ravimi vabastamise täpset koordineerimist, aga ka sundmanöövrit. Patsiendi kõrge vanus võib sageli olla takistuseks igat tüüpi inhalatsiooniseadmete, välja arvatud nebulisaatori, õigel kasutamisel. Nebulisaator on ka ainus võimalik vahend aerosoolpreparaatide manustamiseks alla 3-aastastele lastele.
Objektiivsed kriteeriumid, mis nõuavad nebulisaatorite abil inhalatsioonide määramist, on järgmised: sissehingamise elutähtsuse vähenemine alla 10,5 ml / kg kehakaalu kohta (näiteks< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Kõik muud näidustused on suhtelised (st sellistes olukordades võib nebulisaatori asendada teiste inhalatsioonisüsteemidega):
1) vajadus kasutada ravimit suures annuses. Ravimite annused võivad sõltuda haiguse funktsionaalsest raskusastmest. Maksimaalset vastust inhaleeritavatele ravimitele raske bronhide obstruktsiooni korral saab saavutada ainult suurte ravimite annuste kasutamisel. Sellise füsioloogilise reaktsiooni põhjused raske bronhiaalobstruktsiooni korral võivad olla anatoomiliste takistuste olemasolu (sekretsioon, spasm, limaskesta turse ja muud häired) ravimite juurdepääsul retseptoritele ja võimalik, et vajadus suurema osa saadavate retseptorite järele, et saavutada maksimaalne reaktsioon;
2) patsiendi eelistus, mis väljendub selles, et paljud patsiendid eelistavad haiguse ägenemise ajal kasutada teraapiat ja tehnikaid, mis erinevad tavapärasest koduses keskkonnas kasutatavast;
3) praktiline mugavus. Hoolimata asjaolust, et inhalatsioonitehnika efektiivsus vahetüki ja nebulisaatoriga DI kasutamisel on paljudes olukordades ligikaudu sama, on nebulisaatorite kasutamine lihtsam ravimeetod, see ei nõua patsiendi hingamismanöövri ega arsti koolitust. kontrolli inhalatsioonitehnika üle. Nebulisaatori kasutamise korral võib arst olla kindel, et patsient saab ravimi täpset annust.
Samuti tuleb meeles pidada, et nebulisaatoril on teiste manustamisviisidega võrreldes muid eeliseid – vajadusel saab sissehingamisel kasutada hapnikku.
Ravimi jõudmine hingamisteedesse sõltub paljudest teguritest, millest olulisim on ravimi aerosooli osakeste suurus. Tavapäraselt võib aerosooliosakeste jaotumist hingamisteedes sõltuvalt nende suurusest kujutada järgmiselt (joonis 1):
. rohkem kui 10 mikronit - ladestumine orofarünksis;
. 5-10 mikronit - ladestumine orofarünksis, kõris ja hingetorus;
. 2-5 mikronit - alumistes hingamisteedes settimine;
. 0,5-2 mikronit - ladestumine alveoolidesse;
. alla 0,5 mikroni – ei sadestu kopsudesse.
Aerosooli tootmise efektiivsus, omadused ja hingamisteedesse jõudmine sõltuvad nebulisaatori tüübist, selle konstruktsiooniomadustest, kompressori-nebulisaatori süsteemi kombinatsioonist jne. Traditsioonilistel nebulisaatoritel pole aga puudusi, nagu näiteks pikk sissehingamine. aeg, ravimite suhteliselt väike sadestumine kopsudesse, ebaõige hooldusega seadmete saastumise võimalus jne (tabel 1).
Nebulisaatorite tööpõhimõte
Olenevalt energia tüübist, mis muudab vedeliku aerosooliks, on aastaid eristatud 2 peamist tüüpi nebulisaatoreid: 1) juga - gaasijuga (õhk või hapnik) abil; 2) ultraheli (USA) – piesokristalli vibratsioonienergia kasutamine. Suhteliselt hiljuti (umbes 3 aastat tagasi) ilmus uus, kolmandat tüüpi nebulisaatorid - membraannebulisaatorid, mis tänu uuele tööpõhimõttele suudavad ületada paljud traditsiooniliste nebulisaatorite kasutamisega seotud puudused.
Jet nebulisaatorid
Reaktiivnebulisaatori tööpõhimõte põhineb Bernoulli efektil. Õhk või hapnik (töögaas) siseneb nebulisaatori kambrisse läbi kitsa ava (nimetatakse Venturi toruks). Selle augu väljalaskeava juures rõhk langeb, gaasi kiirus suureneb märkimisväärselt, mis viib vedeliku imemiseni sellesse alandatud rõhu piirkonda kambri reservuaarist kitsaste kanalite kaudu. Kui vedelik kohtub õhuvooluga, laguneb see gaasijoa toimel väikesteks osakesteks, mille suurus varieerub vahemikus 15 kuni 500 μm - see on nn "primaarne" aerosool. Seejärel põrkuvad need osakesed "siibriga", mille tulemusena moodustub "sekundaarne" aerosool - ülipeened osakesed, mille suurus on vahemikus 0,5 kuni 10 μm (umbes 0,5% "primaarsest" aerosoolist), mis seejärel sisse hingatakse ja suur osa osakestest "Esmane" aerosool (umbes 99,5%) ladestub nebulisaatori kambri siseseintele ja osaleb taas aerosooli moodustumise protsessis (joonis 2).
Ultraheli nebulisaatorid
Ultraheli nebulisaatorid aerosooli tootmiseks kasutavad piesokristalli kõrgsageduslike võnkumiste energiat. Kõrgsageduslik signaal (1-4 MHz) deformeerib kristalli ja sellelt tulev vibratsioon kandub edasi ravimilahuse pinnale, kus tekivad “seisulained”. Piisava sagedusega
"Mikropurskkaevu" (geisri) moodustumine toimub nende lainete ristumiskohas ultrahelisignaali ristumiskohas, s.o. aerosooli moodustumine ja vabanemine. Osakeste suurus on pöördvõrdeline 2/3 võimsussignaali akustilise sagedusega. Suurema läbimõõduga osakesed eralduvad geisri ülaosas, väiksemad aga selle põhjas. Nagu jugapihustis, põrkuvad aerosooliosakesed "siibriga", suuremad suunatakse tagasi lahusesse ja väiksemad hingatakse sisse (joonis 3). Aerosooli tootmine ultraheli nebulisaatoris on peaaegu vaikne ja kiirem võrreldes reaktiivpihustitega. Nende puuduseks on aga suspensioonidest ja viskoossetest lahustest aerosooli tootmise ebaefektiivsus; reeglina suurem jääkmaht; ravimilahuse temperatuuri tõus nebuliseerimise ajal ja ravimi struktuuri hävitamise võimalus.
Membraannebulisaatorid
Uue põlvkonna nebulisaatoritel on põhimõtteliselt uus tööseade: kasutatakse vibreerivat membraani või mitme mikroskoopilise auguga plaati (sõela), millest juhitakse läbi vedel ravimaine, mis viib aerosooli tekkeni. Uue põlvkonna nebulisaatoritel on mitu nimetust: membraanne, elektroonilised, vibreerivad nebulisaatorid (VMN) või võrgupihustid.
Nendes seadmetes vastavad "primaarse" aerosooli osakesed sissehingatavate osakeste suurustele (veidi suuremad kui aukude läbimõõt), seega pole sulguri kasutamine vajalik. Seda tüüpi tehnoloogia hõlmab väikeste täitmismahtude kasutamist ja kõrgemate kopsude sadestumise väärtuste saavutamist võrreldes tavaliste joa- või ultrahelipihustitega. Membraannebulisaatoreid on 2 tüüpi: membraani "passiivse" vibratsiooni kasutamine ja "aktiivse" kasutamine.
"Aktiivset" membraani vibratsiooni kasutavates nebulisaatorites mõjub membraan ise piesoelektrilise kristalli vibratsioonile. Membraani poorid on koonilised, kõige laiem osa pooridest puutub kokku ravimiga. Seda tüüpi nebulisaatorites põhjustab membraani deformatsioon vedela ravimaine suunas vedeliku "imemiseni" membraani pooridesse (joonis 4). Membraani deformeerumine teises suunas viib aerosooliosakeste väljutamiseni patsiendi hingamisteede suunas. "Aktiivse" membraani vibratsiooni põhimõtet kasutatakse AeroNeb Pro ja AeroNeb Go (Aerogen) ja eFlow (Pari) nebulisaatorites.
Seadmetes, mis põhinevad membraani "passiivsel" vibratsioonil, mõjutavad muunduri (sarve) vibratsioonid vedelat ravimainet ja suruvad selle läbi sõela, mis vibreerib sarve sagedusel (joon. 5) . Erinevalt traditsioonilistest juga- või ultrahelipihustitest ei toimu vedela ravimaine läbimisel sõelamembraani tekkiv aerosool vastupidist retsirkulatsiooni ja seda saab koheselt patsiendi hingamisteedesse viia. Kasutatakse "passiivse" membraani vibratsiooni põhimõtet
nebulisaator OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Jaapan) – maailma väikseim nebulisaator.
Erinevalt traditsioonilistest ultrahelipihustitest suunatakse membraannebulisaatorites piesokristalli vibratsioonienergia mitte lahusele või suspensioonile, vaid vibreerivale elemendile, mistõttu ei toimu raviaine struktuuri kuumenemist ja hävimist. Tänu sellele saab membraannebulisaatoreid kasutada valkude, peptiidide, insuliini ja antibiootikumide inhaleerimiseks. Y. Yoshiyama jt in vitro uuringus. näitas, et OMRON U22 membraannebulisaator suudab tõhusalt toota budesoniidi suspensioonist aerosooli aerosooli saagisega 70% ravimi annusest.
Membraanpihustite võimalikud puudused hõlmavad võimalust ummistada miniatuursed avad aerosooliosakestega, eriti suspensioonide kasutamisel. Aukude ummistumise oht sõltub inhalaatorite töötlemise sagedusest ja tingimustest. Membraanpihustite suurema efektiivsuse tõttu nõuab nende kasutamine ravimite standardannuste ja täitekoguste vähendamist.
Üksikasjalikud juhised juga- ja membraannebulisaatorite kasutamiseks on toodud tabelis 3.
Uued tehnilised lahendused
nebulisaatorravi
Uute tehniliste lahenduste hulgast nebulisaatoritehnoloogiate valdkonnas võib märkida ka traditsiooniliste reaktiivpihustite edasiarendamist. Loodud on kompressorid, mis oma väiksuse tõttu toovad nebulisaatorid kaasaskantavatele väljastusseadmetele lähemale (ja samas ei jää tehniliste omaduste poolest alla massiivsematele “kolleegidele”) (joon. 6). Adaptiivsete manustamisseadmete klassi on ilmunud uued lahendused - dosimeetrilised nebulisaatorid, mille põhimõtteliseks erinevuseks on toodete kohandamine ja aerosooli vabanemine patsiendi hingamismustriga. Seade analüüsib automaatselt patsiendi sissehingamise aega ja sissehingamise voolu ning seejärel selle analüüsi põhjal tagab seade aerosooli tootmise ja vabanemise järgmise hingetõmbe esimese 50% jooksul (joonis 7). Sissehingamine jätkub seni, kuni saavutatakse täpselt määratud ravimaine annus, misjärel seade piiksub ja peatab sissehingamise. Seda tüüpi nebulisaatorid on näiteks I-nebTM (Philips Respironics, USA) ja AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Saksamaa).
Ja lõpuks jätkub reaktiivpihustite klassikaliste mudelite täiustamine. Tuleb meeles pidada, et erinevate tootjate jugapihustisüsteemid (s.o. nebulisaator-kompressor) ei ole oma efektiivsuselt absoluutselt identsed ning seda tuleb arvestada haigla- või koduinhalatsiooniravi manustamissüsteemi valikul. Praktikas on erinevate nebulisaatorisüsteemide efektiivsuse võrdlemine väga keeruline kliiniline ülesanne. Selleks on vaja kliinilist uuringut, milles hinnatakse bronhodilataatorite efektiivsust obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. Seda tüüpi uuringute läbiviimine on võrreldes stendi- ja laboriuuringutega palju aeganõudvam ja vastutusrikkam, seetõttu tehakse seda täna väga vähe. Seetõttu väärivad tähelepanu hiljuti esitletud uuringu tulemused, milles võrreldi kahe erineva jugapihusti süsteemi efektiivsust.
T. Sukumaran et al. viis läbi randomiseeritud kontrollitud uuringu, mis hõlmas 60 bronhiaalastma põdevat patsienti (7–13-aastased lapsed, kelle maksimaalne (maksimaalne) väljahingamise voolukiirus (PEF) oli alla 70% eeldatavast väärtusest). Patsiendid jagati juhuslikult 2 rühma: esimene patsientide rühm (n=30) sai ravi salbutamooli lahusega (0,15 mg/kg kehakaalu kohta, lahustatuna 2 ml soolalahuses), kasutades nebulisaatorit NE-C900 (OMRON Healthcare). ) ja teine ​​rühm - sama ravi, kasutades nebulisaatorit Redimist (RE). Vastuvõetavate PSV näitude saamiseks viidi selle indikaatori hindamiseks läbi vähemalt kolm manöövrit enne salbutamooli sissehingamist ning 15 ja 30 minuti pärast. pärast sissehingamist.
PSV algväärtused mõlemas rühmas olid samad. Erinevused PSV algnäidiku ja 15 minuti möödumise indikaatori vahel. pärast sissehingamist, samuti PSV esialgne indikaator ja indikaator 30 minuti pärast. pärast sissehingamist olid mõlemas rühmas olulised. PSV paranemine OMRON NE-C900 nebulisaatori rühmas oli 15 minuti pärast olulisem kui RE rühmas. pärast sissehingamist (p=0,005). PSV erinevused näidustuste vahel 15 ja 30 minuti pärast. pärast sissehingamist ei olnud mõlemas rühmas statistiliselt olulised. Korduvalt mõõdetud PSV parameetrite võrdlemisel näitas ANOVA meetod andmete püsivust ja oluliste muutuste puudumist mõlemas rühmas algstaadiumis, 15 ja 30 minuti pärast. pärast sissehingamist.
Seega näitas see uuring, et bronhodilataator (väljendub PSV paranemises) ilmnes 15 minuti pärast. pärast salbutamooli sissehingamist oli nebulisaatoriga OMRON NE-C900 rohkem väljendunud kui nebulisaatoriga Redimist. See uuring mitte ainult ei näidanud selgelt erinevate jet nebulisaatorisüsteemide efektiivsuse erinevust, mis on oluline optimaalse tehnika valimise seisukohalt, vaid võib olla oluline ka kodumaise meditsiinipraktika jaoks, sest. nebulisaator NE-C900 (OMRON Healthcare) (joonis 8) on nüüd meie turul saadaval. Nebulisaator NE-C900 on paigutatud seadmena kasutamiseks koos. ja statsionaarsetes tingimustes. Tuginedes kliinilises uuringus tõestatud kõrgele jõudlusele ja seadme tehnilistele omadustele (võimas kompressor, mis suudab tekitada õhuvoolu kuni 7 l / min, ja lihtne nebulisaatori kamber, mis koosneb ainult kahest osast), OMRON NE-C900 nebulisaator võib olla eeliseks töökindlate ja tõhusate seadmete valimisel.
Nebulisaatorite töötlemise ja desinfitseerimise põhimõtted
Tootjate pakutavad nebulisaatorite puhastamise ja desinfitseerimise protseduurid võivad olenevalt kasutatava seadme kaubamärgist oluliselt erineda. Vahepeal tundub väga oluline kasutada nebulisaatorite töötlemise ühtseid reegleid.
Vastavalt Haiguste Tõrje- ja Ennetamise Keskuse (TAK) soovitustele kehtestatakse meditsiiniinstrumentide töötlemise kord, sh. ja nebulisaatorid, peaksid sisaldama 4 järjestikust sammu: pesemine, loputamine, desinfitseerimine ja kuivatamine. Nende protseduuride ajal peavad töötajad või käitlejad järgima ranget kätehügieeni. Erinevates dokumentides toodud peamised soovitused nebulisaatorite ümbertöötlemiseks on toodud tabelis 4.

Kirjandus
1. Tashkin D.P. Doseerimisstrateegiad aerosooli manustamiseks hingamisteedesse // Respir Care. 1991 Vol. 36. R. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Inhaleeritavad kortikosteroidid astma raviks. Patsiendi järgimine, seadmed ja sissehingamise tehnika // Rindkere. 2000 kd. 117. R. 542-550.
3. Avdeev S.N. Hingamisteede haiguste ravis kasutatavad sissehingatavad ravimite manustamisseadmed // Russian Medical Journal. 2002. V. 10. nr 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. Ülevaade nebulisaatoriga ravist // Thorax. 1997 kd. 52 (lisa 2). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulisers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. Mida peaks kopsuarst teadma uutest inhalatsiooniteraapiatest // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. R. 1308-1331.
7. O’Donohue A. ja National Association for Medical Direction of Respiratory Care (NAMDRC) konsensusrühm // Rind. 1996 kd. 109. R. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. et al. Nebuliseeritud salbutamool ilma hapnikuta ägeda raske astma korral: kui tõhus ja kui ohutu? // Rindkere. 1985 kd. 40. R. 180-183.
9. Barry P.W., O’Callaghan C. Terapeutilised aerosoolid // Meditsiin (London). 1995 kd. 23. R. 270-273.
10. Dennis J.H. Ülevaade nebulisaatori standarditega seotud probleemidest // J Aerosol Med. 1998 Vol. 11. R. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulisers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Teadus pihustatud ravimite manustamise kohta // Rindkere. 1997 kd. 52 (lisa 2). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultraheli nebulisaatorid. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker, 1997, lk 339–351.
14. Dessanges J.F. nebulisaatorid. La Letter du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Ravimite manustamissüsteemid // J Aerosol Med. 1994 kd. 7 (lisa 1). R. 19-24.
16. Dhand R. Nebulisaatorid, mis kasutavad aerosooli tekitamiseks vibreerivat võrku või mitme avaga plaati // Respir Care. 2002 kd. 47. R. 1406-1418.
17. Vecellio L. Võrknebulisaator: hiljutine tehniline uuendus aerosooli kohaletoimetamiseks // Breathe. 2006 kd. 2. R. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Kohandatud elektrooniline nebulisaator: uus vedelate aerosoolide ravimite manustamissüsteemide kategooria // Expert Opin Drug Deliver. 2005 kd. 2. R. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Omron MicroAir vibreeriva võrgutehnoloogia nebulisaator, 21. sajandi lähenemine inhalatsiooniteraapiale // J Appl Therap Research. 2005 kd. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Budesoniidi suspensioonide pihustamine äsja disainitud võrgupihustiga. In: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. ja Farr S.F., toim. Ravimi manustamine hingamisteede kaudu VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002, lk 487–489.
21. Denyer J. Adaptive Aerosol Delivery (AAD) tehnoloogia: minevik, olevik ja tulevik // J Aerosol Med. 2010 kd. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Astma diagnoos ja ravi - 1009. NE-C900 (OMRON) nebulisaatori kliiniline uuring // World Allergy Organization Journal. 2013. Vol. 6 (lisa 1). P.9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) ja le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux, problems et propositions d "amélioration // Rev Mal Respir. 2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Desinfitseerimine ja steriliseerimine tervishoiuasutustes: mida peavad arstid teadma? // Clin Infect Dis. 2004 kd. 39. R. 702-709.

Nebulisaatorravi- see on meditsiinilise lahuse pihustamine aerosooli ja selle manustamine patsiendi hingamisteedesse inhalatsiooniteraapiaks (pulmonoloogias). Nebulisaatori (inhalatsiooni) ravi põhieesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne raviefekt hingamisteedes (bronhospasmide vähendamine, hingamisteede drenaažifunktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni paranemine, ülemiste hingamisteede ja bronhipuu kanalisatsioon, bronhospasmi vähendamine limaskesta turse ja põletikulise protsessi aktiivsus selles jne) vähese või olematu kõrvalmõjuga. Nebulisaatorravi eelised on järgmised:

Kasutusvõimalus alates varasest east, patsiendi mis tahes füüsilises seisundis ja olenemata haiguse tõsidusest, kuna puudub vajadus sünkroniseerida hingeõhku aerosoolivooluga (ei nõua sundhingamise manöövreid);
ravimi suurema annuse kohaletoimetamine ja toime saavutamine lühema aja jooksul (ravimi dispersioon, mis tekib aerosooli moodustumisel, suurendab ravimi suspensiooni kogumahtu, selle kokkupuute pinda kahjustatud isikuga kudede piirkonnad, mis suurendab oluliselt löögi efektiivsust);
oskus ravimeid lihtsalt, õigesti ja täpselt doseerida;
lihtne sissehingamise tehnika, sealhulgas kodus;
võimalus kasutada laia valikut ravimeid (võib kasutada kõiki standardseid inhalatsioonilahuseid) ja nende kombinatsioone (kahe või enama ravimi samaaegse kasutamise võimalus), samuti taimeteede infusioone ja keetmisi;
võimalus ühendada hapniku toiteahelaga ja lisada see ventilaatori ahelasse;
keskkonnaohutus, kuna freooni ei eraldu atmosfääri.

Nebulisaatorravi on vastunäidustatud kopsuverejooksu ja spontaanse pneumotooraksi korral bulloosse emfüseemi taustal, südame arütmia ja südamepuudulikkusega, individuaalse talumatusega ravimite sissehingatava vormi suhtes.

Nebulisaator(ladina keelest "udukogu" - udu, pilv) kasutatakse vedelast ravimist aerosooli saamiseks ja selle aerosooli sissehingamise läbiviimiseks (läbiviimiseks). Nebulisaator võimaldab teil siseneda kõikidesse hingamisteedesse (nina, bronhid, kopsud) ravimeid puhtal kujul, ilma lisanditeta. Enamiku nebulisaatorite toodetud aerosoolide dispersioon on vahemikus 0,5 kuni 10 mikronit. Osakesed läbimõõduga 8–10 mikronit settivad suuõõnde ja hingetorusse, läbimõõduga 5–8 mikronit – hingetorusse ja ülemistesse hingamisteedesse, 3–5 mikronit – alumistesse hingamisteedesse, 1–3 mikronit - bronhioolides, 0, 5 kuni 2 mikronit - alveoolides ( ! nebulisaatorid on ainsad vahendid ravimite manustamiseks alveoolidesse). Osakesi, mis on väiksemad kui 5 mikronit, nimetatakse "hingatavaks fraktsiooniks" ja neil on maksimaalne terapeutiline toime.

Sõltuvalt tööpõhimõttest jagunevad nebulisaatorid järgmisteks osadeks:

Kompressor - töötage põhimõttel, et ravim jagatakse aerosooliks, surudes läbi töötluslahust sisaldava kambri kitsa augu, kompressori poolt pumbatava võimsa õhuvoolu; suruõhu kasutamise põhimõte kompressorpihustites on inhalatsiooniteraapia "kuldstandard"; kompressorpihustite peamine eelis on nende mitmekülgsus (need võivad pihustada peaaegu kõiki inhalatsiooniks mõeldud ravimlahuseid) ja suhteline odavus (st need on paremini kättesaadavad); seda tüüpi nebulisaatorite puuduseks on kompressori suurenenud müratase; kompressorpihustite tüübid: konvektsioon (üldtüüp), sissehingamise teel aktiveeritav (juhitav) (Venturi nebulisaatorid), hingamisega sünkroniseeritud (dosimeetrilised nebulisaatorid);

Ultraheli - töö ravimite jagamise põhimõttel ultraheli abil (st membraani kõrgsageduslikud ultraheli vibratsioonid); nende eelised on kompaktsus ja müramatus, nad ei vaja nebulisatsioonikambrite väljavahetamist; hingamisteede limaskestale sattuva aerosooli protsent ületab 90% ja aerosooliosakeste keskmine suurus on 4-5 mikronit, tänu sellele jõuab vajalik ravim aerosooli kujul suures kontsentratsioonis väikestesse bronhidesse ja bronhioolidesse. ; puudused - on ravimeid, mille kasulik toime võib kõrgsageduslike ultrahelilainete tõttu hävida, näiteks antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, mukolüütikumid (neid ravimeid ei soovitata kasutada ultrahelipihustites); ultraheli nebulisaatorite valik on eelistatavam juhtudel, kui ravimi toimepiirkonnaks on väikesed bronhid ja ravim on soolalahuse kujul;

Võrknebulisaatorid (elektrooniline võrk) - purustage ravimlahus vibreeriva võrkmembraani abil (vibrating mesh tehnoloogia): madalsagedusliku ultraheli abil "sõelutakse" vedelik läbi väga väikeste aukudega membraani ja segatakse saadud osakesed õhk; võrkpihustites on ühendatud ultraheli- ja kompressorpihustite eelised: need, nagu ka tavalised ultraheli nebulisaatorid, on kompaktsed, töötamise ajal vaiksed, kuid erinevalt viimastest on neil vähendatud ultraheli sagedus, mis võimaldab kasutada isegi ravimeid, mis on vastunäidustatud kasutamiseks võrgusilma nebulisaatorid ultrahelis, ka võrgupihustitele on iseloomulik väikseim jääkmaht, seetõttu võimaldavad need ravimeid kõige säästlikumalt kasutada; Võrknebulisaatorite puuduseks on eelmiste mudelitega võrreldes kõrge hind.

Nebulisaatorravi jaoks on spetsiaalsed ravimite lahused, mis on saadaval viaalides või plastmahutites - udukogudes. Ravimi maht koos lahustiga ühe inhalatsiooni jaoks on 2-5 ml. Vajaliku ravimikoguse arvutamine sõltub patsiendi vanusest. Esiteks valatakse nebulisaatorisse 2 ml soolalahust, seejärel lisatakse vajalik arv tilka ravimit. Ärge kasutage lahustina destilleeritud vett, kuna see võib esile kutsuda bronhospasmi, mis põhjustab protseduuri ajal köha ja hingamisraskusi. Apteegipakendeid ravimitega hoitakse külmkapis (kui pole märgitud teisiti) suletud kujul. Pärast apteegipakendi avamist tuleb ravim ära kasutada kahe nädala jooksul. Viaalile on soovitatav kirjutada ravimi kasutamise alustamise kuupäev. Enne kasutamist tuleb ravim soojendada toatemperatuurini.

Praktilised soovitused(nebulisaatorravi jaoks). Inhaleerimise ajal peab patsient olema istuvas asendis, mitte rääkima ja hoidma nebulisaatorit püsti. Sissehingamisel ei ole soovitatav ette kummarduda, kuna selline kehaasend raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse. Neelu, kõri, hingetoru, bronhide haiguste korral tuleb aerosooli sisse hingata suu kaudu. Pärast sügavat suu kaudu sissehingamist hoidke hinge kinni 2 sekundit, seejärel hingake täielikult läbi nina. Parem on kasutada huulikut või huulikut kui maski. Nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu haiguste korral on vajalik sissehingamiseks kasutada spetsiaalseid ninaotsikuid (ninakanüüle), sisse- ja väljahingamine tuleb teha nina kaudu, hingamine on rahulik, pingevaba; kuna sagedane ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, on soovitatav teha sissehingamisel 15-30 sekundilisi pause. Sissehingamist tuleb jätkata, kuni nebulisaatori kambrisse jääb vedelikku (tavaliselt umbes 5-10 minutit), inhaleerimise lõpus tuleb ravimi täielikumaks kasutamiseks pihustit veidi peksa. Pärast steroidsete ravimite ja antibiootikumide sissehingamist loputage suud ja kurku põhjalikult toatemperatuuril keedetud veega. Pärast sissehingamist tuleb nebulisaator loputada puhta, võimalusel steriilse veega, kuivatada salvrätikute ja gaasijoaga (fööniga). Ravimi kristalliseerumise ja bakteriaalse saastumise vältimiseks on vajalik nebulisaatori sagedane loputamine.

WHO andmetel kannatab igal aastal iga kolmas planeedi elanik ägedate hingamisteede infektsioonide all. Alla 3-aastastel lastel moodustavad need 65% kõigist registreeritud haigustest. Sageli haigete laste rühmas, mis moodustab 25% laste elanikkonnast, on nende esinemissagedus 4-12 või enam korda aastas. Hingamisteede haigused (RDD) on lapsepõlves kõige levinum patoloogia, mis on seletatav mitme peamise põhjusega: aktiivselt kasvava organismi immuunsüsteemi intensiivsus, hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused ning kõrge vastuvõtlikkus mikroobide tungimisele. . Hingamisteede limaskest kogeb pidevalt erinevate keskkonnategurite negatiivset mõju ja see on piirkond, kus teatud tingimustel on võimalik patogeensete mikroorganismide adhesioon, nende paljunemine ja sellele järgnev põletikulise protsessi areng.
Laste ASD ravi edu võti ei ole mitte ainult ravimite ja annustamisrežiimi õige valik, vaid ka ravimite kopsudesse viimise meetod.
Praeguseks on ravimite manustamise inhalatsioonimeetodid tunnistatud kõige optimaalsemateks AOD-ga laste raviks maailmas, mis on väga loogiline, kuna nende kasutamisel satub ravim otse hingamisteedesse. Aerosoole kasutatakse bronhodilataatorite, mukolüütikumide, viirusevastaste ravimite, inhaleeritavate glükokortikosteroidide, antibiootikumide ja muude ravimite viimiseks bronhidesse.
Inhalatsiooniteraapiat tuntakse iidsetest aegadest Hiinas, Egiptuses, Indias: selle esimene kirjeldus on toodud Ayurveda tekstides enam kui 4000 aastat tagasi. Hippokratese ja Galeni kirjutistest võib leida viiteid erinevate taimede lõhnava suitsuga inhalatsioonidele. Aerosoolid (kreeka keelest aero – õhk ja lat. solucio – lahus) on hajutatud süsteemid, mis koosnevad gaasilisest keskkonnast, milles on suspendeeritud tahked või vedelad osakesed. Looduses leidub looduslikke aerosoole – mereäärsete kuurortide õhku, taimede poolt eritatavaid fütontsiide ja terpeene. Meditsiinis kasutatakse sagedamini kunstlikke aerosoole, mis saadakse vedela või tahke faasiga dispersioonisegude loomisel.
Rahvusvahelised programmid määratlevad järgmised peamised edutegurid inhalatsiooniteraapias:

• tõhusa ja ohutu ravimaine kättesaadavus
• inhalatsiooniseade, mis tagab ravimi suure sissehingatava fraktsiooni
• õige sissehingamise tehnika

Sellised ZOD inhalatsiooniteraapia nõuded on pediaatrilises praktikas väga tähelepanuväärsed, kuna välistatakse lapse psühholoogiline trauma, võimalikud süstimisjärgsed tüsistused, raviprotseduuri lihtsus ja majanduslik otstarbekus.
Erinevate ravieesmärkidel kasutatavate inhalatsiooniseadmete hindamine näitab, et kõige usaldusväärsemateks inhalaatoriteks, mis tagavad ravimite tõhusa toimetamise lapse hingamisteedesse, tuleks pidada ainult nebulisaatorit, inhalatsiooniseadet, mis on mõeldud eriti peente osakestega aerosooli pihustamiseks.
Mõistet "nebulisaator" (ladina keelest udu – udu, pilv) kasutati esmakordselt 1874. aastal, viidates "instrumendile, mis muudab vedela aine meditsiinilistel eesmärkidel aerosooliks". Aastal 1859 J. Pariisis asuv Sales-Girons lõi ühe esimese kaasaskantava "aerosoolmasina". Esimesed nebulisaatorid kasutasid energiaallikana aurujuga ning neid kasutati tuberkuloosihaigete vaikude ja antiseptikumide aurude sissehingamiseks. Kaasaegsed nebulisaatorid ei sarnane nende iidsete seadmetega, kuid vastavad täielikult vanale määratlusele – neid kasutatakse vedelast ravimist aerosooli tootmiseks.
Tulenevalt asjaolust, et nebulisaatorteraapiat (NT) kasutatakse pediaatrias aktiivselt reeglina ainult spetsialiseeritud pulmonoloogia- ja allergoloogiakliinikutes ning seda alles hakatakse laste statsionaarsete ja ambulatoorsete asutuste praktikasse juurutama, peavad arstid õppima. see kaasaegne ravimeetod.
NT laialdane kasutamine nii Euroopas kui ka teistes riikides on viinud Euroopa Hingamisteede Seltsi nebulisaatorite kasutamise juhisteni (2001), mille eesmärk on maksimeerida seda tüüpi ravi efektiivsust ja ohutust üldises kliinilises praktikas. Siin on mitmeid NT-d iseloomustavaid põhisätteid.
Sõltuvalt energia tüübist, mis muudab vedeliku aerosooliks, on kolm peamist tüüpi nebulisaatoreid:
1. Jet (kompressor) - gaasijuga kasutades. Samal ajal võivad jugapihustid olla nii pidevad kui ka hingamisega juhitavad (inhalatsiooniklappide ja virtuaalventiilidega – Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Jaapan] ).
2. Ultraheli - kasutades piesokristalli vibratsiooni energiat, näiteks Omron U17.
3. Membraannebulisaatorid - OMRON MicroAIR U22.
On teada, et kõik levinud membraannebulisaatorid vastavad Euroopa HT standarditele (EN 13544-1). Erinevalt traditsioonilistest ultrahelipihustitest suunatakse membraannebulisaatorites piesokristalli vibratsioonienergia mitte lahusele või suspensioonile, vaid vibreerivale elemendile, mistõttu ei toimu raviaine kuumenemist ja selle struktuuri hävimist. Tänu sellele saab membraannebulisaatoreid kasutada kortikosteroidide, antibiootikumide ja muude ravimite sissehingamiseks.

Nebulisaatorravi eelised:

ravimite kiirem imendumine;
raviaine aktiivse pinna suurenemine;
võimalus kasutada ravimeid muutumatul kujul, mis toimivad tõhusamalt hingamisteede ja kopsuhaiguste korral (maksast mööda minnes);
ravimite ühtlane jaotumine hingamisteede pinnal;
ravimite tungimine õhuvooluga ülemiste hingamisteede kõikidesse osadesse (ninaõõnde, neelu, kõri jne);
atraumaatiline ravimite manustamine. Pole vaja hingamist aerosooli sissevõtmisega kooskõlastada;
ravimi suurte annuste kasutamise võimalus;
farmakodünaamilise vastuse saamine lühikese aja jooksul;
meditsiinilise aerosooli pidev varustamine peenosakestega;
seisundi kiire ja märkimisväärne paranemine tänu ravimaine tõhusale sisenemisele bronhidesse;
ravitoime kiire saavutamine ravimi väiksemate annuste kasutamisel. Kerge sissehingamise tehnika.

ENT-organite nakkuslike tüsistuste ravi põhiprintsiibid nebulisaatorravi abil

Otiit.
Need arenevad ägedate hingamisteede infektsioonide taustal ninaõõne ja ninaneelu limaskesta turse tõttu, mis põhjustab kuulmistoru funktsiooni halvenemist. Ägeda keskkõrvapõletiku ravi on tavaliselt konservatiivne. See sisaldab vasokonstriktoreid ninas, kompleksseid inhalatsioone furatsiliiniga nina kaudu, kasutades nebulisaatorit, kõrvatilku (valik sõltub ägeda keskkõrvapõletiku tüübist), kuumust kahjustatud kõrva piirkonnas. Antibiootikumid on ette nähtud ägeda keskkõrvapõletiku korral alla kaheaastastel lastel ja mädase keskkõrvapõletikuga täiskasvanutel.

sinusiit.
Nende hulka kuuluvad põletikulised protsessid ninakõrvalkoobastes (ülakõrvalurgete, otsmiku-, etmoidaalsetes, peamistes), mis arenevad, kui osteomeataalse kompleksi funktsioon on häiritud. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, vasokonstriktiivsed ninatilgad, ravimid, mis parandavad mukotsiliaarset kliirensit inhalatsiooniteraapia kaudu (0,9% NaCl, 2% Na bikarbonaat, rinofluimutsiil, lazolvaan, fütokollektsioonid). Viimasel ajal on sinusiidi kompleksravis üha enam kasutatud paikseid kortikosteroide (flixonase, nasonex).

Adenoidiit.
See on hüpertrofeerunud nina-neelu mandlite põletik, peamiselt lastel. Kombineeritud ravimid on ette nähtud ninaspreide kujul (polüdeks koos fenüülefriini, isofraga jne), laialdaselt kasutatakse kohalikku antibiootikumi bioparoksi. Oluline koht adenoidiidi ravis on inhalatsiooniteraapial läbi nebulisaatori - komplekssed inhalatsioonid furatsiliiniga nina kaudu, 2% Na-vesinikkarbonaat, dioksidiin, miramistiin, jodinool.

Farüngiit.
Ägeda farüngiidi ravi hõlmab sooja mitteärritava toidu määramist, antiseptikumide, 2% Na vesinikkarbonaadi, 0,9% NaCl, antiseptiliste taimsete ravimite (Rotokan 1:50, Elekasol) nebulisaatori inhalatsiooni, soojade leeliseliste lahustega niisutamist 4-6 korda päevas. päev mitu päeva. Laialdaselt kasutatavad kohalikud suuõõne ja neelu antiseptikumid (antiangiin, septolete, dekatileen, ingalipt jne).

Larüngiit.
Ägeda põletikulise protsessi tekkimisel kõris on vajalik säästlik häälerežiim 5–7 päeva, soojad joogid, nebulisaatori inhalatsioonid (mukolüütikumidega, 0,9% NaCl, 2% Na bikarbonaat, hüdrokortisooni suspensioon, eukalüptiõlid, kuusk , taimeteed (saialill, kummel, nälkjas, tüümian jne)). Kasutatakse ka kohalikku antibiootikumravi bioparoksiga, füsioteraapiat kõri piirkonnas (ultraheli, magnetoteraapia, ravimite fonoforees) ja distraktsiooniteraapiat. Rasketel juhtudel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit (vale laudjas).
See areneb sagedamini eelkooliealistel lastel subglottilise piirkonna kiudude põletiku ja turse tõttu. Samal ajal areneb erineva raskusastmega kõri stenoos. Sel juhul on näidustatud kiire haiglaravi. Ravi algfaasis kasutatakse adrenaliini, glükokortikosteroidide, furosemiidi sissehingamist läbi kompressorpihusti, rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikosteroidide, furosemiidi ja antibiootikumide parenteraalne manustamine.

Terapeutilise eesmärgiga nebulisaatori abil on võimalik kasutada erinevaid ravimirühmi. Need on järgmised tööriistad:
nina sekretsiooni hõrenemine;
mukolüütikumid;
M-antikolinergilised ained, mis aitavad vähendada suurenenud sekretsiooni tootmist;
kromoonid;
põletikuvastased ravimid;
antibakteriaalsed ained.

Nina vedeldajad

Ambroksooli esindavad Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene jt. Lasolvan: aerosoolravi jaoks võib seda kasutada erinevate inhalaatoritega, kuid ravimi täpsemaks doseerimiseks ja säästmiseks on eelistatav kasutada nebulisaatorit. Inhalatsioonilahus valmistatakse 100 ml viaalides. Soovitatavad annused: täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse algselt 4 ml 1-2 korda päevas, seejärel 2-3 ml - 1-2 inhalatsiooni päevas, alla 6-aastastele lastele - 2 ml - 1-2 inhalatsiooni päevas. päev. päev. Ravimit kasutatakse puhtal kujul või lahjendatakse soolalahusega (ärge kasutage destilleeritud vett) vahekorras 1:1 vahetult enne sissehingamist. Sissehingamise lõpus on ravimi jäänused kasutuskõlbmatud.
Ambroksooli toodetakse 40 ml viaalides.
AmbroGEXAL: inhalatsioonilahus valmistatakse 50 ml tilgutipudelites, mis sisaldavad 7,5 mg ravimit 1 ml-s. Soovitatavad annused: täiskasvanud ja üle 5-aastased lapsed - 40-60 tilka (15-22,5 mg) 1-2 korda päevas; alla 5-aastased lapsed - 40 tilka (15 mg) 1-2 korda päevas.
Ambrobene toodetakse 100 ml ja 40 ml viaalides (7,5 mg / ml).
leeliselised lahused. Naatriumvesinikkarbonaat: 2% lahust kasutatakse lima vedeldamiseks ja leeliselise keskkonna loomiseks põletikukoldes. Soovitatavad annused: 3 ml lahust 3-4 korda päevas. Kümneminutiline sissehingamine suurendab ninaõõnest limaskesta mädase eritise eemaldamise efektiivsust rohkem kui 2 korda.
Soola lahused. Füsioloogiline naatriumkloriidi lahus (NaCl): 0,9% NaCl lahus ei ärrita limaskesta. Seda kasutatakse selle pehmendamiseks, puhastamiseks ja ninaõõne loputamiseks kokkupuutel söövitavate ainetega. Soovitatav annus on 3 ml 1-2 korda päevas.
Hüpertooniline NaCl lahust (3% või 4%) on soovitatav kasutada koos väikese koguse viskoosse sekretsiooniga. See aitab puhastada ninaõõnde limaskestade mädane sisu. Üheks inhalatsiooniks kasutada kuni 4-5 ml lahust. Hoiatus: kasutage ettevaatusega kaasuva bronhiaalastma korral, võib suurendada bronhospasmi.
Tsinksulfaat: 0,5% lahus 20 ml inhalatsiooni kohta.
Aqua Maris on isotooniline steriilne Aadria merevee lahus looduslike mikroelementidega. 100 ml lahust sisaldab 30 ml merevett looduslike ioonide ja mikroelementidega. Seda kasutatakse ninaõõne, ninaneelu pesemiseks ja sissehingamiseks. Hügieenilistel ja profülaktilistel eesmärkidel - nina limaskestade niisutamiseks.
Mukolüütikumid. Atsetüültsüsteiini esindavad Fluimucil, Mukomist ja Atsetüültsüsteiin. Taotlege sissehingamist läbi nebulisaatori või ultraheliinhalaatori 20% lahuse kujul. Toodetud 3 ml ampullides. Soovitatavad annused: 2-4 ml inhalatsiooni kohta 1-2 korda päevas.
Fluimucil vabaneb 10% inhalatsioonilahusena 3 ml ampullides (300 mg atsetüültsüsteiini). Lisaks viskoosse, mädase, raskesti eemaldatava ninasekreedi vedeldamisele on sellel antioksüdantne toime, kaitstes limaskesti vabade radikaalide ja toksiinide eest. Soovitatavad annused: 300 mg (1 ampull) 1-2 korda päevas. Aretamisel kasutatakse klaasnõusid, vältides kokkupuudet metalli- ja kummitoodetega. Ampull avatakse vahetult enne kasutamist. Hoiatus: kaasuva bronhiaalastma korral võib bronhospasm suureneda (!).
Mukomist: inhaleerimiseks kasutatakse 20% ampullilahust. Nebulisaatori aerosoolravi jaoks kasutatakse Mukomist puhtal kujul või lahjendatuna soolalahusega vahekorras 1: 1 päevas 1-2 korda (päevane annus ei ületa 300 mg).
M-kolinolüütikumid.
Ipratroopiumbromiid (Atrovent) põhjustab sekretsiooni vähenemist ja takistab bronhospasmi teket, mis annab selle eelise kasutamisel patsientidel, kellel on kombineeritud AR ja bronhiaalastma. See on eriti soovitatav nasaalse sekretsiooni raske hüperproduktsiooni korral – AR ägenemisega koos rohke vesise eritisega. Toodetud 20 ml viaalides, 1 ml lahust sisaldab 250 mikrogrammi ipratroopiumbromiidi. Mõju kasutamisel ilmneb 5–10 minuti pärast, maksimaalne efekt saavutatakse 60–90 minutil; toimeaeg on 5–6 tundi Soovitatavad annused: täiskasvanutele keskmiselt 8–40 tilka inhalatsiooni kohta, lastele 8–20 tilka (väikelapsed arsti järelevalve all). Ravim lahjendatakse vahetult enne protseduuri füsioloogilise soolalahusega (mitte lahjendada destilleeritud veega!) mahuni 3-4 ml. Silma sattumise vältimiseks on soovitatav kasutada läbi huuliku.
Kroonid.
Kromogliinhape – CromoGEXAL – on saadaval 2 ml plastpudelites (sisaldab 20 mg kromoglhapet). Soovitatav annus: 20 mg (2 ml) 1-4 korda päevas. Lahjendage soolalahusega mahuni 3–4 ml (ärge kasutage destilleeritud vett!) Vahetult enne protseduuri. Seda võib laialdaselt soovitada kasutada esimestel eluaastatel lastel, kelle ravis ei kasutata paikseid glükokortikoide.
Põletikuvastased ravimid.
Glükokortikosteroide esindab ravim Pulmicort (budesoniid) või flixotiid. Toodetud inhalatsiooniks valmislahusena 2 ml plastmahutites annustes 0,125, 0,25, 0,5 mg ja 2,0 mg / ml. Ravim on näidustatud raskekujulise AR-i korral koos AR-i ja bronhiaalastma kombinatsiooniga. Päevase annuse määrab arst individuaalselt. Sel juhul lahjendatakse alla 2 ml annused soolalahusega 2 ml-ni. Aerosoolravi seansse viiakse läbi mitte rohkem kui 5-7 päeva.
Antibakteriaalsed ained.
Need ravimid on näidustatud kroonilise infektsioosse riniidi või rinosinusiidiga komplitseeritud AR-i korral. Furatsiliin - lahuse kujul 1: 5000 - mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroobe. Selle sissehingamine on efektiivne haiguse ägedas faasis (nakkusliku riniidi või rinosinusiidi ägenemise ajal). Soovitatav annus: 2-5 ml 1-2 korda päevas.
Immunomodulaatorid.
Leukinferoon: inhaleerimiseks lahjendage 1 ml ravimit 5 ml destilleeritud vees. Soovitatav, kui AR on kombineeritud viirusinfektsiooniga ninaõõnes, ninakõrvalurgetes ja neelus.
Derinat on natiivse desoksüribonukleiinhappe kõrgelt puhastatud naatriumisool, mis on osaliselt ultraheliga depolümeriseeritud, lahustatud 0,1% naatriumkloriidi vesilahuses. Tuurapiimast eraldatud bioloogiliselt aktiivne aine. Ravimil on immunomoduleerivad, põletikuvastased, detoksikatsiooni parandavad omadused. Näidustatud kombinatsioonis ägedate hingamisteede viirusnakkuste/gripi, ägeda katarraalse riniidi, ägeda katarraalse rinofarüngiidi, ägeda larüngotrahheiidi, ägeda bronhiidi, kogukonnas omandatud kopsupõletikuga, samuti krooniliste haiguste ägenemiste ja ägenemiste ennetamiseks ja raviks - krooniline rinosinusiit, mukopurulentne ja obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma .
Kombineeritud ravimid.
Fluimutsiil: ravimi koostis sisaldab atsetüültsüsteiini (mukolüütiline ja antioksüdant) ja tiamfenikooli (laia toimespektriga antibiootikum). Tiamfenikooli osas sisaldab üks viaal 500 mg ravimit. Enne kasutamist lahustatakse viaalis olev pulber 5 ml soolalahuses. Soovitatavad annused: täiskasvanud - 250 mg 1-2 korda päevas, lapsed - 125 mg 1-2 korda päevas. Vastunäidustatud bronhiaalastma korral (!).

Pediaatrias on NT 4 peamist rakendusvaldkonda:

• Bronhodilataatorravi - BA ägenemise ja muud tüüpi ägeda bronhiaalobstruktsiooni korral.
• Mukolüütiline ravi - bronhiit, kopsupõletik, tsüstiline fibroos.
• Põletikuvastane ravi - inhaleeritavad glükokortikosteroidid bronhoobstruktiivse sündroomi, kõri stenoosi korral.
• Antibakteriaalne ravi.

Oluline on märkida, et ainult spetsiaalsed lahused, mis sisaldavad bronhodilataatoreid (salbutamool, ipratroopiumbromiid, Berodual [ipratroopiumbromiid ja fenoteroolvesinikbromiid] jne), põletikuvastaseid ravimeid (kromoonid, glükokortikosteroidid), antibakteriaalseid ravimeid (luimutsiil-antibiootikum IT [ tiamfenikoolglütsinaat atsetüültsüsteinaat], tobramütsiin jne), mukolüütilised ravimid (Lazolvan [ambroksool], Fluimucil [atsetüültsüsteiin], dornaas alfa) jne.
Õlilahused, hüpotoonilised lahused, puhas ja isegi destilleeritud vesi, suspendeeritud osakesi sisaldavad suspensioonid ja lahused, sealhulgas ravimtaimede keetmised ja infusioonid, samuti ravimid, mis ei ole ette nähtud inhaleerimiseks (eufilliini, papaveriini, difenhüdramiini, prednisolooni lahused).
Kuna enamikul nebulisaatorile mõeldud lahustest ei ole ravimite koostoimeid, on võimalik inhaleerida korraga mitme ravimiga, vähendades selle aega. Ühe inhalatsiooniga saate kombineerida budesoniidi bronhodilataatoritega, Beroduali Lazolvaniga.
Ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral on soovitatav kasutada rekombinantse -2b inimese interferooni preparaate (pulber ampullides 100 000; 1 000 000; 3 000 000 RÜ) kiirusega 25-30 tuhat RÜ / kg päevas 1-3 annusena (lahustamine). 3 ml soolalahuses).

Nebulisaatorite kasutamise kogemus bronhoobstruktiivsete haigustega lastel näitab selle ravimi manustamismeetodi kõrget efektiivsust. Nii täheldati erinevates vanuserühmades laste inhalatsiooniteraapiat hinnates, et nebulisaatori kasutamine aitas üsna kiiresti kaasa heaolu paranemisele, bronhide obstruktsiooni mõju vähendamisele ja mõnel patsiendil isegi peatamisele. Nebulisaatori kasutamine võimaldas enamikul juhtudel infusioonravist keelduda. Nebulisaatori kasutamine põhjustab rohkem väljendunud bronhodilatatsiooni, peamiselt väikeste bronhide tasemel, võrreldes mõõdetud annusega inhalaatorite kasutamisega, mida kinnitab usaldusväärselt välise hingamisfunktsiooni dünaamika. Samal ajal on NT ohutu ja mugav vahend ravimite manustamiseks, eriti väikelastele.
Seega on nebulisaatorravil praegu laste ja täiskasvanute hingamisteede haiguste ravis suur koht. See on tingitud optimaalsest võimalusest viia vajalikud ravimid otse hingamisteedesse, millel on suurem terapeutiline toime, mis aitab kaasa sümptomite varajasele leevendamisele ja haiguste kulgemise raskuse vähenemisele. Nebulisaatorravi täiustamine ja selle kasutuselevõtt statsionaarsete ja ambulatoorsete asutuste igapäevatöös ning vältimatu arstiabi praktikas vähendab haiglaravi sagedust ning paljudel juhtudel loobub infusiooni- ja süsteemse ravi kasutamisest.

Kaasaegses meditsiinis on hingamisteede haiguste raviks laialdasemalt hakatud kasutama inhalatsiooniteraapiat. See on saanud võimalikuks tänu inhalaatorite kasutuselevõtule, millega saab ravimeid pihustada väikesteks osakesteks.
Neid inhalaatoreid nimetatakse - nebulisaatorid(ladina sõnast "udukogu" - udu).

Nebulisaatorid pihustusvedeliku ravimvormid aerosooli olekusse (peened osakesed, suurusega 2-4 mikronit). See võimaldab tagada ravimite voolu kuni väikeste bronhide ja alveoolideni.

Selle tulemusena on ravimiseks palju võimalusi.
Nebulisaatorravi abil saate leevendada bronhide lihaste spasme, saavutada mukolüütiline, põletikuvastane, antibakteriaalne toime.

rohkem —>Enamasti nebuliseeritav ravi rakendatud bronhiaalastma, obstruktiivse bronhiidi, obstruktiivse sündroomiga kopsupõletikuga. Samuti on see teraapia leidnud rakendust farüngiidi, riniidi korral.

Nebulisaatorravi peamine eesmärk on saavutada ravimite maksimaalne terapeutiline toime hingamisteedes minimaalsete kõrvalmõjudega.

Nüüd lühidalt nebulisaatoritest endist.

Nebulisaatoreid on kolme tüüpi:

• Kompressor. Aerosool pihustatakse suruõhu või hapniku vooluga läbi nebulisaatori kambri. Moodustub osakeste suurus kuni 5 µm. Seda peetakse kõige optimaalsemaks osakeste tungimiseks hingamisteede kõige kaugematesse osadesse.
• Ultraheli. Pihustamine toimub seadme piesoelektriliste kristallide kõrgsagedusliku vibratsiooni toimel.
• Võrknebulisaatorid(membraaniga inhalaatorid või elektrooniline võrk). Nad kasutavad vibreerivat võrgutehnoloogiat.Põhimõte on sõeluda vedelik läbi väga väikeste aukudega membraani ja segada saadud osakesed õhuga.

Igal seda tüüpi seadmetel on oma plussid ja miinused.

Näiteks võimaldavad kasutada kompressorpihustid igasuguseid ravimeid, on võimalik osakeste suurust reguleerida. Kuid nad teevad müra, neil on palju kaalu.

Ultraheli nebulisaatorid ei tekita müra, muudavad aerosooliosakesed homogeenseks, tarnivad suures koguses ravimeid. Kuid nendes inhalaatorites ei saa kasutada antibiootikume ja hormoone (ultraheli hävitab need ravimid). Samuti ei saa osakeste suurust kontrollida.

Võrknebulisaatorid kuuluvad nebulisaatorite kolmanda põlvkonna hulka. Need ühendavad kõik kompressori ja ultraheli inhalaatorite eelised. Nende puuduseks on kõrge hind.

Nebulisaatorravi läbiviimisel on mitmeid eeliseid.

Nebulisaatorravi eelised:

• Ravimi kohaletoimetamine otse kahjustuskohta (kuni alumiste hingamisteedeni), millega seoses on võimalik saavutada kiire raviefekt.
• Hingamisteede limaskestade põletamise oht puudub (erinevalt õli- või auruinhalaatoritest).
• Sissehingamise ajal ei ole vaja hingamist sünkroniseerida, nagu pihustusjaoturi kasutamisel. Seetõttu võib nebulisaatori kaudu sissehingamist kasutada lastel juba varases eas.
• Inhalatsiooni saate teha raskes seisundis patsientidel.
• Hingamisteed ei ärrita lahustid ega kandegaasid (nagu doseeritud aerosoolinhalaatorite kasutamisel).
• Saate selgelt doseerida ja kasutada suuri annuseid ravimeid.

Nebulisaatorravi lahendab järgmised probleemid:

• Vähendab bronhospasmi mõju.
• Parandab hingamisteede äravoolu funktsiooni.
• Vähendab limaskesta turset.
• Viib läbi bronhide puu kanalisatsiooni.
• Vähendab põletikulise protsessi aktiivsust.
• Viib ravimid alveoolidesse.
• Mõjutab kohalikke immuunreaktsioone.
• Kaitseb limaskesta allergeenide toime eest
• Parandab mikrotsirkulatsiooni.

Milliseid ravimeid saab nebulisaatoris kasutada?

Nebulisaatorravi jaoks kasutatakse lahuseid ampullides ja spetsiaalsetes plastmahutites - udukogu. Ühe sissehingamise jaoks on vaja kaks kuni viis ml lahust. Alguses manustatakse kaks ml soolalahust ja seejärel vajalik kogus ravimeid (olenevalt patsiendi vanusest). Ärge kasutage lahustina destilleeritud, keedetud, kraanivett, hüpertoonilisi ja hüpotoonseid lahuseid (võib põhjustada bronhospasmi).

Nebulisaatori kaudu sissehingamiseks võite kasutada järgmisi ravimeid:

1. Mukolüütikumid: lazolvaan, ambroheksaal, fluimutsiil, ambrobeen.
2. Bronhodilataatorid: ventoliin, berodual, berotek, salamol.
3. Glükokortikoidid: pulmicort, flixotiit.
4. Kroonid(stabiliseerivad nuumrakkude membraane): kromoheksaal.
5. Antibiootikumid: fluimutsiil antibiootikumiga, gentamütsiin 4%, tobramütsiin.
6. Antiseptikumid: dioksidiin 0,25% lahus (0,5% dioksidiin lahjendatud pooleks soolalahusega 0,9%), furatsilliin 0,02%, dekasaan.
7. Soola- ja leeliselised lahused: 0,9% naatriumkloriid, mineraalvesi "Borjomi", "Luzhanskaya", "Narzan", "Polyana kvasova".
8. Samuti saab rakendada: magneesiumsulfaat 25% (1 ml ravimit lahjendatakse 2 ml soolalahusega), rotocam (2,5 ml lahjendatud 100 ml soolalahusega, manustada 2-4 ml 3 korda päevas), leukotsüütide interferoon, laferoon,
   lidokaiin 2%, seenevastased ained Ambizom.

Lastele mõeldud ravimite annustamine.

• Laferon, laferobioon- 25-30 tuhat RÜ / kg päevas (jagatuna kolmeks annuseks).
• Ventolin- ühekordne annus 0,1 mg / kg kehamassi kohta (0,5 ml 10 kg kohta). Obstruktiivse sündroomiga on see võimalik iga 20 minuti järel. 3 korda, seejärel 3 korda päevas.
• Ambrobene(1 ml 7,5 mg) - kuni kaks aastat - 1 ml. 2 korda, kaks kuni viis aastat - 1 ml 3 korda, viis kuni kaksteist aastat, 2 ml. 2-3 korda.
• Fluimucil 10% lahus - 0,5-1 ampull 2 ​​korda päevas.
  - Berodual kuni kuue aastani 10 tilka inhalatsiooni kohta 3 korda päevas, üle kuue aasta 10-20 tilka 3 korda päevas.
• Berotek- kuni kuus aastat 5 tilka lahust 3 korda päevas, kuus kuni kaksteist aastat 5-10 tilka 3 korda päevas, üle kaheteistkümne aasta 10 tilka 3 korda päevas.
• Atrovent- kuni aastani 5-10 tilka 3 korda päevas, vanematele lastele 10-20 tilka 3 korda päevas.
• Pulmicort- algannus on mõeldud üle 6 kuu vanustele lastele. 0,25-0,5 mg / päevas. Vajadusel võib annust suurendada 1 mg-ni päevas (1 ml - 0,5 mg ravimit).
• Flutikasoon(Flixotide) udukogused 0,5 ja 2 mg, 2 ml. Täiskasvanud ja üle 16-aastased noorukid: 0,5-2 mg kaks korda päevas 4-16 aastat: 0,05-1,0 mg kaks korda päevas.Ravimi algannus peaks vastama haiguse tõsidusele.Ravimit võib segada ventoliini ja berodualiga.

Milliseid vahendeid ei saa kasutada nebulisaatori kaudu sissehingamiseks.

• Mis tahes õlid;
• Õli sisaldavad lahused;
• Suspensioonosakesi sisaldavad lahused ja suspensioonid;
• Maitsetaimede infusioonid ja dekoktid.

• Papaveriin
• Platifilliin
• Teofülliin
• Eufillin
• Difenhüdramiin (ülaltoodud ravimitel ei ole limaskestale mõjuvat substraati).
• Süsteemsed glükokortikosteroidid - prednisoloon, deksasoon, hüdrokortisoon (nende süsteemne toime saavutatakse, mitte kohalik).

Nebulisaatorravi kasutamise vastunäidustused:

• Pneumotooraks;
• Kopsuverejooks;
• südamepuudulikkus;
• südame rütmihäired;
• Inhaleerimiseks kasutatavate ravimite talumatus.

Sissehingamiseks peate teadma:

• Soovitatav ravikuur nebulisaatori kaudu inhalatsioonidega on 7 kuni 15 protseduuri.
• Sissehingamise kestus ei tohiks ületada 8-10 minutit.
• Enne protseduuri ei ole soovitatav loputada suud antiseptiliste lahustega, võtta rögalahtisti.
• Pärast hormonaalsete ravimitega sissehingamist on vaja loputada suud keedetud veega (lapsele võib anda süüa või juua).
• Perioodiliselt on vaja sissehingamist lühikeseks ajaks katkestada, kuna sagedane hingamine võib põhjustada pearinglust.

Lõpuks Tahaksin öelda, et nebulisaatorravi on kõige lootustandvam meetod hingamisteede ravimiseks.
Varem oli see ravi võimalik ainult haiglas, nüüd saab ambulatoorseks raviks osta nebulisaatorit igas apteegis. Nebulisaator tuleb osta nendele peredele, kus on haige bronhiaalastma või sageli haiged lapsed obstruktiivse bronhiidiga. Sel juhul peate kaaluma, millist inhalaatorit valida. Kompressori nebulisaatoreid peetakse "kuldstandardiks". Kuid kui te ei pea kasutama hormonaalseid ravimeid (pulmicort, flixotiid) või antibiootikume (fluimutsiil koos antibiootikumiga), võite osta ka ultraheli nebulisaatori.