Kusepõievähi kiiritusravi tulemused sõltuvad kahjustuse ulatusest, lokalisatsioonist ja kasvaja histoloogilisest struktuurist. R. Morrison (1978) tuvastas 185 patsiendi ravitulemuste analüüsi põhjal suurema tundlikkuse võrreldes anaplastiliste ja lamerakujulistega.

Ta kasutas kiiritustehnikat, mis aitas vähendada tüsistusi. Pärast primaarse tuumori ja väliste niude lümfisõlmede piirkonna kiiritamist annuses 52,5 Gy, manustatuna 4 nädala jooksul, kiiritati kasvajat edasi annusega 10–12,5 Gy.

Viieaastane elulemus siirderakulise kartsinoomi korral oli 28%, anaplastilise 22% ja lamerakulise kartsinoomi korral 20%.

Sõltuvalt protsessi etapist olid arvud järgmised: T1 ja T2 - 40,7%; TK - 27,6%; T4 - 6,5%. Fokaalse koguannuse suurenemisega 42,5 Gy-lt 62,5 Gy-le täheldati kasvaja resorptsiooni suurenemist vastavalt 39-80%.

T. Edsmyr et al. (1978) esitasid 602 patsiendi, kelle keskmine vanus oli 65 aastat, ravi tulemused.

Kiiritusravi viidi läbi staatilises režiimis kolmest väljast: kaks eesmist kiilukujuliste filtritega ja üks avatud tagumine. Fokaalne kogudoos 7 nädala jooksul oli 64 Gy tavapäraste fraktsioonidega; 5-aastane elulemus T2 korral oli 32% ja 10-aastane elulemus 22%, TZ korral vastavalt 22 ja 12% ning T4 korral 10 ja 1%.

J. C. Fish ja J. V. Fayos (1976) näitasid ellujäämise sõltuvust kokkupuute suurusest. Tuvastati kaks patsientide rühma, mis olid võrreldavad kõigi kliiniliste ja morfoloogiliste kriteeriumide poolest, erinevad ainult kiiritusmeetodi poolest. Kasutati kolimismeetodit.

Esimeses rühmas (45 patsienti) hõlmas kiirituspiirkond paravesikaalse koega põit, teises rühmas (127 patsienti) kiiritati ka lümfidrenaaži radu. Iga rühma nädalane annus oli 10 Gy. Kogu fookusdoos esimeses rühmas oli 60 Gy, teises - 65,5 Gy. Mõlemas rühmas viidi läbi 5-aastase elulemuse analüüs, võttes arvesse kasvaja staadiumi, histoloogilist struktuuri ja suurust.

Selgus, et 5-aastane elulemus esimeses rühmas oli 12,6 ± 5,4%, teises - 25,5 ± 4,0% (statistiliselt olulised andmed). Teises rühmas täheldati veidi suuremat tüsistuste arvu, kuid need ei põhjustanud ühelgi patsiendil surma.

Protsessi olulise leviku korral saab staatilist kiiritamist kombineerida pöörleva kiiritusega. Alustada võib kohe pärast staatilist (kogudoos 35 Gy) või pärast 3-4-nädalast pausi, mille jooksul võib kasvaja kahaneda ja kiiritusreaktsioonid taanduda. Kiiritusväljade mõõtmed sõltuvad protsessi pikkusest (umbes 8 X 10 - 8 X 12 cm, pöördenurk 240°). Ühekordne fookusdoos - 2 Gy, kahe tsükli kogusumma - 60 - 70 Gy.

Palliatiivsel eesmärgil kiiritusravi viiakse läbi siis, kui kasvaja levib vaagna ja pärasoole seintele. Sellise kiiritamise korral kasutatakse suuri välju, nii et kogu vaagnapiirkond satub kiiritustsooni. Ühekordne fookusdoos - 2 - 2,5 Gy, kokku - 30 - 40 Gy, kiiritatakse 5 korda nädalas.

Kusepõievähi kordumise korral pärast eelnevat kiiritus- või kombineeritud ravi on soovitav kasutada kiiritamist läbi resti ühest suprapubiväljast päevas, ühekordne doos 4-8 Gy, kogudoos 100-120 Gy. I. A. Pereslegini (1969) järgi võib kasvajajääkide tuvastamisel 3–4 kuud pärast kiiritamist kiiritusravi korrata koguannusega 40–60 Gy.

"Puie vähk", V.I. Shipilov

Lääneriikides on põievähk umbes 2% kõigist pahaloomulised kasvajad. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse seitsmendal elukümnendil. Enamikus arengumaades ei ole täpset statistikat saadaval, kuid Egiptuses on põievähk meestel kõige levinum ja naistel teisel kohal. Zimbabwes on see kasvaja hinnanguliselt neljas kõige levinum kasvaja mõlemast soost.
Sigarettide suitsetajatel on haigestumise risk 2-6 korda suurem, see suureneb võrdeliselt suitsetatud sigarettide arvuga. Valuvaigistite, näiteks fenatsetiini sisaldavate ravimite kuritarvitamine suurendab ka uroteeli kasvajate tekke riski. Kusepõievähk on kutsehaigus inimestel, kes puutuvad tööl kokku aromaatsete amiinidega, nagu bensidiin ja beeta-naftüülamiin, näiteks tehasetöötajad orgaaniline keemia, värvi- ja laki-, kummi-, värvimistööstus.
Skistosomiaasi ja põie lamerakulise kartsinoomi vahel on tihe seos endeemilistes piirkondades, nagu Egiptus ja Kesk-Aafrika.

1. KLIINILINE PILT JA KURSUS

Valutu hematuuria esineb ligikaudu 75% põievähiga patsientidest. Mikrohematuuria nõuab ka hoolikat uurimist, kuna kuni 22%

sellistel patsientidel on kuseteede kasvajad. Ulatusliku in situ vähiga kaasneb sageli düsuuria ja urineerimissagedus kuseteede infektsiooni puudumisel.
Kaugelearenenud kasvaja korral võib patsientidel esineda häbemepiirkonna paksenemist, vaagnavalu, alajäsemete turset veeni- ja lümfisüsteemi tüvede ummistusest, pahaloomulisi fistuleid tupes ja pärasooles, uriini väljavoolu häireid või pärasoole obstruktsiooni, või kusejuhade kahepoolsest obstruktsioonist tingitud ureemia. Teised patsiendid taotlevad metastaatilise protsessi ilminguid.
Surma põhjuseks on tavaliselt ureemia, kahheksia, verejooks.

1. PATOHISTOLOOGIA

Lääneriikides on kõige levinum põievähi tüüp siirderakk-kartsinoom, samas kui skistosomiaasi endeemilistes piirkondades esineb lamerakk-kartsinoom 80% juhtudest. Kusepõie adenokartsinoom on haruldane, arvatavasti areneb see urachuse jääkelementidest. Harva esineb ka põie sarkoom.

1. DIAGNOSTIKA

Uriini tsütoloogilise uuringu abil saab kahtlustada põievähki; diagnoosi kinnitab tsüstoskoopia ja transuretraalne biopsia või kahtlase piirkonna resektsioon anesteesia all. Biopsia peaks olema piisavalt sügav, et hinnata lihaste invasiooni ulatust. Biopsia tuleks võtta ka teistest kohtadest, et välistada in situ vähk, mis võib mõjutada ravi ja prognoosi. Biopsia ajal tuleb läbi viia bimanuaalne uuring, et hinnata kohalikku ja vaagnapiirkonda.
Kasvaja ekstravesikaalse leviku edasine staadium ja hindamine, kaasatus lümfiringesse
Tabel 14.1 Põievähi klassifikatsioon (UICC, 1987)

Lava	Kirjeldus
	Vähk in situ - "lame kasvaja"
	Mitteinvasiivne papillaarne vähk
	Kasvaja koos invasiooniga subepiteliaalsesse sidekoesse
	Kasvaja invasiooniga pindmistesse lihastesse
	Kasvaja sügava lihase invasiooniga
	Kasvaja invasiooniga perivesikaalsesse koesse
	Kasvaja kasvab üheks elundiks: eesnääre, sooled, emakas, tupp, vaagnasein, kõhusein
Sufiks (w) tähendab mitut kasvajat
	Piirkondlikud metastaasid puuduvad Lümfisõlmed
	Metastaasid ühes sõlmes<2 см
	Metastaasid ühes sõlmes, 2–5 cm või mitu metastaasi, kuid igaüks vähem kui 5 cm
	Metastaasid >5 cm lümfisõlmedesse
	Kaugmetastaasid puuduvad
	Seal on kauged metastaasid

faatiliste sõlmede ja muude organite seisundit, samuti neerude seisundit saab võimalusel teha ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Vajalik on teha täisvereanalüüs, neerufunktsiooni analüüsid ja biokeemiline analüüs vere ja rindkere röntgenuuring.

1. LAADANDUS JA PROGNOOS

Soovitatav on TNM lavastussüsteem (1987) (tabel 1).
14.1).
Kusepõievähi prognoos on tihedalt seotud kasvaja avastamise staadiumiga, kuid prognoosi mõjutavad ka patsiendi vanus ja seisund ning võivad määrata ravi valiku. Enamikus arengumaades tuvastatakse TK ja T4 staadiumis invasiivsete kasvajatega patsiente. Kusepõie seina invasioon on seotud piirkondlike lümfisõlmede haaratuse ja kaugemate metastaaside esinemissageduse suurenemisega: lümfisõlmede metastaase leitakse 30% pindmiste kasvajatega patsientidest ja 60% sügava kasvaja invasiooniga patsientidest. N1-ga patsientide keskmine elulemus on 13 kuud ja väheneb protsessi edasise levikuga. Ilma ravita on ravimata invasiivse vähi prognoositav kaheaastane elulemus alla 5% ja kuni 50% invasiivsete kasvajatega patsientidest sureb kasvaja metastaaside tõttu. Mitteinvasiivsete (pindmiste) või T1 kasvajate prognoos on parem. Ravi transuretraalse resektsiooni kaudu võib olla radikaalne. Sellega seoses, kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad põievähi võimalusele, tuleb patsienti enne haiguse laialdast levikut varajaseks diagnoosimiseks hoolikalt uurida.
Üleminekurakulise kartsinoomi prognoos on parem kui lamerakk-kartsinoomil ja noortel patsientidel, kes on läbinud operatsiooni, on paranemisvõimalused paremad kui neil, kes on läbinud ainult kiiritusravi.
Viie aasta elulemus pärast radikaalne operatsioon invasiivse põievähi korral on 15-30%. Diferentseeritud kasvajate korral võib ravimäär ulatuda 80% -ni. Pärast radikaalset kiiritusravi on halvasti diferentseerunud või hulgi T1 kasvajate viieaastane elulemus ligikaudu 50%, T2 kasvajate puhul - 30-40% ja T3-T4 kasvajate puhul - 5-30%.

1. RAVI VALIK
2. Üldsätted

Lääneriikides esineb põievähki tavaliselt üle 70-aastastel inimestel, samas kui riikides, kus skistosoomia on endeemiline, nähakse sageli nooremaid patsiente. Ravimeetodi valimisel on olulised parameetrid patsiendi vanus ja tema seisund. Seega võivad in situ vähktõve või invasiivse T2-T3 vähiga noored ja hästi paranenud patsiendid teha vastuvõetava anesteetilise riskiga korduvaid pindmiste kasvajate tsüstoskoopilisi resektsioone või teha radikaalse tsüstektoomia. Seevastu eakad või halvas seisundis inimesed saavad invasiivse vähi korral intravesikaalset keemiaravi või radikaalset kiiritusravi ning sobivatel juhtudel kasutatakse päästemeetodina tsüstektoomiat.
Arengumaades on lisaks kasvaja staadiumile ka ravi valik märkimisväärne mõju annab kirurgide kvalifikatsiooni, kiiritusravi seadmete seisukorra ja ravimite kättesaadavuse. Lisaks võivad paljud patsiendid tsüstektoomiat vältida kultuurilise tausta ja piiratud teadmiste tõttu. Kõrvalmeditsiiniteenuste ebapiisavuse tõttu ei soovi arstid mõnikord võimalike metaboolsete ja nakkuslike tüsistuste tõttu soovitada tsüstektoomiat koos uriini kõrvalekaldega.

1. Pindmine põie vähk, sealhulgas T1 kasvajad

a) Operatsioon
Kõik juhtumid nõuavad lavastamise ja ravi jaoks transuretraalset resektsiooni. See protseduur võib olla diferentseeritud kasvajate puhul radikaalne. In situ vähiga, mitme või halvasti diferentseerunud kasvajaga patsientidel on prognoos aga halvem. Eelistatavalt tehakse neile tsüstektoomia. Kui ureetra eesnäärmeosa on kahjustatud, tehakse tsüstoprostatektoomia. Transuretraalsest resektsioonist üksi ei piisa lamerakk-kartsinoomi raviks ja sellele peab järgnema tsüstektoomia või radikaalne kiiritusravi.
Enamik retsidiive esineb kahe aasta jooksul. Kontrolltsüstoskoopia tuleks teha 3 kuu pärast ja seejärel iga 6 kuu järel kuni kaheaastase perioodi lõpuni. Kui selle aja jooksul kordumist ei tuvastata, tehakse järgnev tsüstoskoopia iga-aastaste intervallidega. Intravesikaalne keemiaravi võib vähendada haiguse kordumise riski.
(b) Intravesikaalne keemiaravi
Seda saab kasutada in situ vähkkasvajate puhul, mis ei allu kohesele tsüstektoomiale, ja mitme papillaarse kasvaja korral, mida ei kontrollita transuretraalse resektsiooniga. Ravimid süstitakse põide 2 tunniks, selle aja jooksul soovitatakse patsiendil muuta keha asendit, et saavutada ravimi optimaalne jaotumine põies. Kasutatakse tiotepat, epodiili, mitomütsiini C ja doksorubitsiini.
c) välise kiiritusravi
See ei ole efektiivne in situ vähi või muude pindmiste vähivormide ravis. Radikaalne kiiritusravi on aga mõõdukalt efektiivne III astme kasvaja diferentseerumisel T1 staadiumis ja võib ravida kuni 50% sellistest patsientidest.
Kusepõievähi interstitsiaalne ja intrakavitaarne kiiritusravi on kõige parem läbi viia spetsialiseeritud keskustes ja seda ei soovitata üldarstiabis.

1. Invasiivne põievähk

Radikaalne kirurgia ja radikaalne kiiritusravi on endiselt kaks kõige tõhusamat invasiivse põievähi ravivõimalust. Kvalifitseeritud kirurgide ja meditsiinilise tugivarustuse puudumise tõttu on arengumaades kõige levinum ravi väline kiiritusravi. Skistosomiaasi endeemilistes piirkondades tähendab see, et ravitulemused on halvad, kuna lamerakuline kartsinoom reageerib radikaalsele kiiritusravile halvasti võrreldes üleminekurakulise kartsinoomiga. Võimaluse korral võib radikaalne tsüstektoomia parandada ellujäämist.
a) Operatsioon
Radikaalne tsüstektoomia meestel või eesmine eksenteratsioon naistel on valikravi. Operatsioonide letaalsus on 5-15%. Osaline tsüstektoomia on näidustatud histoloogiliselt kinnitatud üksikute kasvajate hästi valitud juhtudel, mis ideaaljuhul paiknevad ülemine osa või põie tagaseinale. Selle operatsiooni vastunäidustused on kasvaja< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
b) välise kiiritusravi
See viiakse läbi radikaalse eesmärgiga kasvajate jaoks staadiumis T2, TK N0M0, kui operatsioon ei ole näidustatud. Soovitatav on osaline tsüstektoomia, et vältida implantatsiooni metastaase armis. Sellises olukorras on efektiivne annus 10 Gy 3 fraktsioonis.

1. Palliatiivne ravi

Kaugelearenenud põievähiga patsiendid kurdavad sageli äge valu vaagnas. Arst ei tohiks kõhklemata sellistele patsientidele morfiini välja kirjutada, oodates selle mõju. muud meetmed, nagu kiiritusravi. Hematuuria või verejooks ja aneemia on samuti tavalised. Ureemiaga on parem mitte ravida. Palliatiivset kiiritusravi võib kasutada selliste sümptomite nagu hematuria ja vaagnavalu leevendamiseks lokaalselt levinud kasvajatest ja metastaasidest, eriti luudes.

1. RADIOTERAAPIA TEHNIKA
2. radikaalne kiiritusravi

See on näidustatud T2N0 või väikeste T3N0 kasvajate korral, mis ei ole operatiivsed. Kiiritusmaht hõlmab kogu põie ja vaagna lümfisõlmi, sealhulgas ühist niude. Soovitatav annus on 44 Gy vaagnapiirkonnas ja 64 Gy põie ja ekstravesikaalses piirkonnas. Telekoobalti paigaldusel kasutatakse neljavälja tehnikat.

1. Asend: täis põiega seljal kogu vaagna kiiritamise ajal ja tühja põiega sihtkiirituse ajal.
2. Märgistus: ainult põie kiiritamisel on soovitatav teha tsüstogramm. Kontrastaine, näiteks 20 ml kontrastainet ja 10 ml õhku, süstitakse põide ilma jääkuriini eemaldamata. Silt asetatakse servale anus. Soovitatav on baariumklistiir külgvälja märgistamiseks pärasoole visualiseerimiseks.
3. Põllu piirid (joon. 14.1).

Taz:
ülemine piir: liigend L5-S1, alumine piir: obturaatori ava alumine serv, mis tähistab tõelise vaagna piiri, või madalam, kui tsüstogramm seda näitab, külgpiir: 1 cm kaugusel vaagnarõngast,
eesmine piir: 1 cm ees häbemeluust või 2 cm ees põieseinast vaadatuna süstitava õhu taustal, kaasa arvatud vesiikaalne pikendus,
tagumine piir: tsüstogrammi järgi pärasoole keskmise ja tagumise kolmandiku vahel või 2 cm tagapool põiest (kontrast).
Põis: kiiritatakse tühja põiega neljalt väljalt, mille suurus on tavaliselt 9-11 x 9-11 cm:
ülemine piir: tsüstogrammi järgi 2 cm põie kohal,
alumine piir: sama, mis vaagna puhul, eesmine piir: sama, mis vaagna puhul, tagumine piir: sama, mis vaagna puhul, külgpiir: 2 cm põie külgseinast väljapoole.

1. Tala kujundamine: plokid detaili kaitsmiseks peensoolde ja reieluupead.

Riis. 14.1. radikaalne kiiritamine. Röntgenpildil on näidatud välja piirid: a) - eesmine väli; b) – külgväli; P - häbemeluu; PR - eesnääre; B - kusepõis.
(b)

1. Märkused: Alternatiivne tehnika on kolmevälja kiiritamine (üks eesmine, kaks külgmist või kaks kaldu külgmist). Kiilfiltreid saab kasutada kahelt külgväljalt ja ühelt esiväljalt.
2. Palliatiivne kiiritus

Palliatiivset kiiritust antakse selliste sümptomite leevendamiseks nagu hematuria ja valu. Kiirituse maht hõlmab põit ja ekstravesikaalse leviku tsooni. Kahe vastassuunalise anteroposterioorse väljaga kasutatakse lihtsat tehnikat, soovitatavad on mõõdukad annused.

Riis. 14.2. radikaalne kiiritamine. Koobalti isodoosi jaotus RIC = 80 cm [N] 100% annuse normaliseerimispunkt (ICRU); (■) maksimaalne annus 102%. Stiil: (1) esiosa: 70 cGy/fr; (2) tagumine: 70 cGy/fr; (3) parem külg: 30 cGy/fr; (4) vasakpoolne: 30 cGy/fr.

1. Asend: seljal.
2. Märgistus: vajadusel tsüstogramm tühja põiega.
3. Põllu piirid: piir on näidatud 2 cm kaugusel mullist või ekstravesikaalse leviku tsoonist. Veerised on tavaliselt 10-12 x 10-12 cm.
4. Soovitatav annus: annus 30 Gy 10 fraktsioonina 2 nädala jooksul.
5. Märkused: väljade piirid on paigutatud sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Osa vaagnast võib olla kaasatud; vajadusel kasutatakse plokke.
6. TÜSISTUSED

Kiiritusravi varajased tüsistused on kiiritustsüstiit, tenesmus ja kõhulahtisus. Kuseteede infektsiooni välistamiseks on vaja regulaarselt läbi viia uriini keskmise osa uuring. Raskete ägedate reaktsioonide korral tuleb ravi mitmeks päevaks katkestada, kuni piisav ravi viib sümptomite leevenemiseni.
Kiiritusravi hilised tüsistused väljenduvad põie kokkutõmbumises, hematuuriaga telangiektaasias ning väikese ja pärasoole kahjustuses. Sellest tuleneb vajadus patsientide regulaarse jälgimise järele, et jälgida ravi mõju, ägenemiste õigeaegset avastamist ja kiiritusravi raskete tüsistuste adekvaatset ravi. Kontrolltsüstoskoopia tuleks teha kaks korda 3-kuulise intervalliga, seejärel iga 6 kuu järel kahe aasta jooksul. Pärast seda on vajalik iga-aastane tsüstoskoopia. Kui ravi ebaõnnestub või taastub, tuleb patsiente ravida päästvatsüstektoomiaga. Iga 3–6 kuu järel peaks patsiente vaatama ka kiiritusterapeud, eelistatavalt terviklikus uroloogiakliinikus.

Arvestades tõhusust radikaalne kiiritusravi kartsinoomi ravis on õigustatud küsimus, kas tsüstektoomiast kui meetodist on võimalik täielikult loobuda esmane ravi? Ühendkuningriigis püüti sellele küsimusele vastata ulatusliku koostööuuringuga.

Valiti välja 200 patsienti kes said ainult kiiritusravi (60 Gy 6 nädalat) või preoperatiivset kiiritusravi (40 Gy 4 nädalat). Kuu aega hiljem tehti teise rühma patsientidele radikaalne tsüstektoomia. Viie aasta pärast näitas see rühm elulemuse suurenemise tendentsi (38%) võrreldes rühmaga, kes sai ainult radikaalset kiiritusravi (29%).

Kuigi üldine tulemus statistiliselt ei jõudnud usaldusväärne tase, osutus preoperatiivse kiiritamise ja sellele järgneva operatsiooni kombinatsioon noortel meespatsientidel tõhusamaks. Rühmade vahelist erinevust võib üle hinnata, kuna 20% patsientidest, kes valiti juhuslikult kiiritusravi ja sellele järgneva operatsiooni jaoks, ei suutnud ravikuuri lõpule viia. Pärast kiiritusravi esines mõnel patsiendil kasvaja kordumise juhtumeid ja seetõttu tehti neile muljetavaldava tulemusega "päästvat tsüstektoomia": 5-aastane elulemus oli 52%.

Samad tulemused saadi aastal USA ja sisse Taani. Hiljuti teatasid mitmed suured meeskonnad radikaalse kiiritusravi tulemustest, mis olid lähedased pärast operatsiooni saadud tulemustele.

bioloogiline kiiritusravi efektiivsus põievähi ravis illustreerib ka "kasvaja arengu staadiumis vähenemise" nähtus, mida täheldatakse pärast kiiritamist. Mitmed uuringud on näidanud, et patsientidelt pärast kiiritusravikuuri võetud kasvajaproove uurides on P-staadiumis indeks sageli madalam, kui kasvaja seisundi esmasel hindamisel (T-staadium) eeldaks. Näiteks Royal Marsden Clinicu uuringus leidis see toime kinnitust peaaegu poolte (47%) kiiritusravi järgselt võetud põie koeproovide puhul.

Kasutades kiiritusravi saavutatakse ka kasvaja poolt mõjutatud lümfisõlmede steriliseerimine. Samas uuringus leiti sõlmeliste metastaaside esinemissagedus pärast kiiritamist 23%, samas kui kiiritamata T3 kasvaja puhul peaks eeldatav väärtus olema suurusjärgus 40-50%. Ainult 8% kiiritusravi saanud patsientidest olid kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed, mis nõudsid tsüstektoomiat. See viitab sellele, et kiiritusravi enne operatsiooni on eriti kasulik neile patsientidele, kelle sõlmed on kas piiratud määral kahjustatud või neis esineb mikrometastaase.

Diagramm, mis illustreerib tüüpilist välise kiiritamise protseduuri invasiivse põievähi korral (staadium T3).
a) kiiritatud ala vertikaalprojektsioonis,
I - esimesel etapil kiiritatakse põie ja vaagna lümfisõlmed;
II - teises etapis kiiritatakse põit radikaalses annuses.
Kiiritamine toimub esimeses etapis täis põiega, et minimeerida peensoole kiirituskahjustusi,
(b) Radikaalse kiiritamise skeem teises etapis (välja suurused on antud cm-des). Üksikasjaliku selgituse saamiseks vaadake teksti.

Ilmselt seas enamus Kõigi nende uuringute oluline tulemus on järeldus, et juhtudel, kui kasvaja arengustaadium on langenud, on patsientide 5-aastane elulemus 51%. Patsientide puhul, kes seda toimet ei näidanud, oli 5-aastane elulemus 22%.

Kuigi tsüstektoomia on endiselt laialdaselt kasutatav ravi T3 staadiumi kasvajatega patsientidel, ülaltoodud andmed ja muud tulemused viitavad sellele, et kiiritusravi on sama tõhus ja selle oluline eelis on valutu protseduur. Uriini kõrvalejuhtimise operatsiooni läbinud patsientide elukvaliteet on halvem kui säilinud põiega patsientidel.

Koos kindraliga raskusi, patsiendid kannatavad lõhna, uriini lekkimise, psühholoogiliste raskuste tõttu stoomiga kohanemisel ja ka seksuaalse atraktiivsuse kaotuse pärast. Kui operatsioon on õigel tasemel, saab paljude probleemide tõsidust vähendada, kuid loomulikult vajavad patsiendid tuge ja selgitustööd nii operatsioonieelsel perioodil kui ka pärast operatsiooni.

Seansside jaoks kiiritusravi põievähi korral vaja on kõrgepingeseadmeid. Tavaliselt kasutatakse mitmevälja kiiritamise meetodit, kasutades kolme või nelja välja. Tähelepanu tuleb pöörata skeemi ja kokkupuuteviisi hoolikale planeerimisele.

Selle kohta on erinevaid seisukohti otstarbekus vaagna lümfisõlmede ja põie enda kiiritamine. Kuigi pärast vaagna lümfisõlmede kiiritamist on raske näidata patsientide elulemuse tõusu, toetab ülalkirjeldatud kasvaja arengustaadiumi languse nähtus nende kiiritamise pooldajaid. Vaagnapiirkonna kiiritamise tagajärjed on tugevamad, isegi kui seda tehakse suhteliselt mõõdukas annuses - 40 Gy.

Kui lümfisõlmed on kahjustatud üldine 5-aastane elulemus on alla 10%. See viitab sellele, et kui tuvastatakse sõlmede kaasatus, siis kasvaja levik tavaliselt jätkub. Enamik praegustest uuringutest (sealhulgas MRC ja EORTC läbiviidud uuringud) toetab uuemate ja jõulisemate keemiaravi režiimide kasutamist, mida kasutatakse koos kiirgusega väikestele kehapiirkondadele. Need skeemid on üsna sobivad samadele patsientidele, kes pärast vaagnapiirkonna kiiritamist näitasid "kasvaja arengu staadiumis vähenemise" nähtust. Põievähi kemoteraapiat käsitletakse üksikasjalikult allpool.

Pärast kiiritusravi koos terapeutilise toime ilming leevendada selliseid sümptomeid nagu valu ja hematuria. See on kõige väärtuslikum leevendav meetod, mida kasutatakse ka põievähi kaugelearenenud staadiumis (IV staadium), kui paranemislootust on vähe.

Kiiritusravi on kasvajate ravi ioniseeriva kiirguse abil, millel on kasvajarakkudele hävitav toime. Selle protseduuriga võib kiiritus mõjutada põit. Tsüstiit on sageli kiiritusravi tagajärg ja selles artiklis me lahendame selle probleemi ja leiame ravi kõigile.

Miks tekib kiiritustsüstiit?

Kiiritusravi vähirakke on meditsiinis kasutatud pikka aega. Meetodi olemus seisneb teatud tüüpi energia mõjus pahaloomulised rakud, nende edasise hävitamise ja hävitamisega. Kuid lisaks kasvaja neoplasmidele võib kiiritus mõjutada ka terveid rakke.

Kiirgustsüstiidi põhjused:

Uroloog põiepõletikust: Ärge ostke kalleid ravimeid, mitte kõik ei ravi põiepõletikku, tegin uurimistööd ja leidsin kõige tõhusama ja odavama vahendi!

• suur kiirgusdoos;
• lühikesed pausid protseduuride vahel;
• ravimeetodi rikkumine;
• põie limaskest on väga tundlik ioniseeriva kiirguse suhtes;
• kiirgusega kokkupuude põhjustab keha kaitsefunktsioonide vähenemist, mis võib provotseerida patogeenide kasvu ja arengut.

Patoloogilised muutused põie seintes tekivad kõige sagedamini pärast vaagnaelundite kiiritusravi.

Mis juhtub põiega kiiritustsüstiidiga

Muutused põies pärast sellist ravi võivad olla kas väikesed või ulatuslikud.

Kusepõie kiirguskahjustus:

• sagedane valulik urineerimine (rasketel juhtudel kuni 40 korda päevas);
• vere esinemine uriinis (mikrohematuuria);
• vaskulaarsed muutused põies (telangiektaasia);
• põie mahu vähenemine;
• haavandilised nekrootilised muutused.

Kiirguskahjustused jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• varakult (võib ilmneda kiiritusravi ajal ja 3 kuud pärast lõpetamist);
• hilja (tekivad 3 kuu pärast, kõige sagedamini paljude aastate pärast).

Tsüstiidi ravi pärast kiiritusravi sõltub haiguse tõsidusest ja on pikk protsess.

Ravi

Enne kiiritustsüstiidi ravi määramist on vaja läbida põhjalik diagnoos. Tavaliselt on ravi aluseks põletikuvastane ravi, regeneratiivsete protsesside stimuleerimine, ravimid üldise immuunsuse tõstmiseks.

Haiguse keerukuse ja põie tõsiste patoloogiliste muutuste tõttu ei anna konservatiivsed kiiritustsüstiidi ravimeetodid alati soovitud efekti.

Selle haiguse põletikuvastane ravi

Kell põletikulised protsessid põies, mis on põhjustatud bakteriaalsest aktiivsusest ja sellega seotud infektsioonist, on ette nähtud põletikuvastased ja antibakteriaalsed ained, näiteks Amoksiklav (amoksitsilliin + klavulaanhape), Metronidasool.

peal esialgne etapp Kõige tavalisem ravi on süstimine. Pärast süstimiskuuri peate võib-olla võtma täiendavaid ravimeid tablettide kujul.

Patogeensete mikroorganismide tõhusamaks ja kiiremaks mahasurumiseks tehakse põie instillatsioone. Instillatsioon tähendab tilgutamist ravimid läbi ureetra. Ravimid arst valib individuaalselt.

Välja arvatud antibakteriaalsed ravimid võib välja kirjutada ravimeid, mis stimuleerivad reparatiivseid (taastavaid) protsesse põies.

Ägeda valu korral on ette nähtud valuvaigistid (Ketorol, Baralgin) ja spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine).

Immunostimuleeriv ravi

Üldise immuunsuse tõstmiseks ja keha kaitsefunktsioonide säilitamiseks on see ette nähtud kompleksne ravi, mis sisaldab: regenereerivaid aineid; ravimid vereloomesüsteemi stimuleerimiseks; ravimid, maksafunktsiooni parandamiseks ("Essentiale"); vitamiinide kompleksid ja vajadusel antihistamiinikumid.

Kusepõie hüperaktiivsuse (tahtmatu urineerimine) vähendamiseks on ette nähtud ravimid, mis aitavad vähendada elundi kontraktiilset aktiivsust ja tõstavad selle funktsionaalset võimekust, näiteks Detruzitol, Vesikar. Ravimeid määrab ainult raviarst.

Samuti ärge unustage ratsionaalset toitumist, mis välistab limaskestale ärritava toimega tooted.

Fütoteraapia

Täiendava ravina on võimalik kasutada taimsed preparaadid millel on antimikroobne, diureetiline ja antiseptiline toime. sobima uroloogilised tasud, karulaugu lehtede keetmine, tõmmis kasepungadele, pohla keetmine.

Põhiravi lisandina kasutatakse taimseid preparaate nagu "", "", "". Neil on põletikuvastane ja spasmolüütiline toime.

Laserteraapia

Laserteraapial on positiivne mõju põie mikrotsirkulatsioonile. Laserkiirguse mõjul stimuleeritakse regeneratiivseid protsesse, paraneb haige organi kudede verevarustus ning sellel on bakteriostaatiline toime.

Hapnik või hapnikuga töötlemine

Rasketel juhtudel kasutatakse kiiritustsüstiidi raviks hüperbaarne hapnikuga varustamine(HBO). HBOT-protseduur seisneb 100% hapniku sissehingamises rõhu all. See meetod parandab rakkude toitumist, on tervendava toimega ja suurendab immuunsussüsteem organism. Protseduur viiakse läbi survekambri abil.

Sellel meetodil on mõned vastunäidustused, näiteks klaustrofoobia või epilepsia, kuid see on üldiselt tõhus ja ohutu.

Muud ravimeetodid

Konservatiivsed ravimeetodid ei võimalda alati saavutada positiivset dünaamikat.

• põie mahu olulise vähenemisega;
• tõsised patoloogilised muutused (haavand, tugev turse), mis häirivad elundi tööd;
• uriini väljavoolu rikkumine kivide olemasolul põies;
• põie liigne täitumine verega hematuuria tõttu;
• patsiendi seisundi halvenemine raske diagnoosiga.

Ebaefektiivsuse vähendamiseks on erinevaid meetodeid konservatiivne meetod ravi:

• diatermokoagulatsioon. Seda kasutatakse peamiselt põie seinte haavandiliste kasvajate korral. Meetod seisneb kõrgsagedusliku elektrivoolu kasutamises, millel on patoloogilistele moodustistele hävitav mõju;
• nefrostoomia. See viiakse läbi uriini häiritud väljavooluga. Protseduur seisneb uriini neerust väljajuhtimiseks kunstlikul viisil dreeni, kateetri või stendi abil;
• kirurgiline meetod põiekivide eemaldamine;
• põie resektsioon. Elundi eemaldamine toimub hädaolukorras äärmiselt harva, kui muud ravimeetodid ei sobi.

Pärast mis tahes kirurgiline sekkumine on ette nähtud antibakteriaalsed, põletikuvastased, valuvaigistid.

Kiiritusravi järgne tsüstiit võib ilmneda mitu aastat hiljem. Kusepõie patoloogiliste muutuste ennetamiseks on soovitatav endoskoopiline uuring ja konsulteerimine kogenud arstiga.

Pahaloomulised kasvajad põies moodustuvad muteerunud rakkude kontrollimatu kasvu tulemusena. See haigus on onkoloogilise iseloomuga, sellel on oma sümptomid ja raskused diagnoosimisel ja ravimisel. Selle patoloogia täpseid põhjuseid ei ole piisavalt uuritud, kuid mõned riskitegurid on kindlaks tehtud. Haiguse ravimeetodid sõltuvad selle arenguastmest ja põhinevad kolmel komponendil:

• kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• keemiline ravi;
• kiiritamine.

Kell pahaloomuline kasvaja, isegi pärast täielikku paranemist on selle kordumise võimalus alati olemas, isegi mitu aastat pärast esmase moodustise eemaldamist.

Onkoloogiat provotseerivad tegurid

Tänapäeval hõlmavad põie onkoloogia põhjused mitmete negatiivsete tegurite mõju, mis põhjustavad otseselt või kaudselt mutatsiooni ja juhuslikku rakkude jagunemist. See on esiteks:

• suitsetamine;
• sagedane kokkupuude kemikaalide ja nende derivaatidega;
• krooniline tsüstiit;
• kuseteede kateetri pidev kasutamine;
• pärilik eelsoodumus;
• kiiritus- ja keemiaravi (kui teil on anamneesis teist tüüpi vähk);
• vanus pärast 65 aastat.

Onkoloogilised sümptomid

Kusepõie vähil on järgmised sümptomid:

• verine eritis uriinis;
• roostes või tumepruun uriin;
• sagedane tung urineerida, millega kaasneb valu;
• nõrkus, kehakaalu langus, kehatemperatuur 37,5 kraadi;
• kolmandas, neljandas etapis ilmneb köha, õhupuudus, kollatõbi.

Kui need märgid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga läbivaatuseks. Kusepõievähi diagnoosimine nõuab terviklikku lähenemist. Nõutud laboriuuringud uriin. Tsüstoskoopia on ette nähtud ka põieõõne uurimiseks. Samuti viiakse läbi täiendav diagnostika ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Onkoloog määrab ka bimanuaalse palpatsiooni. See meetod uuringud tehakse narkoosi all ja tühja põiega. Arst palpeerib kahjustatud elundit meestel pärasoole ja naistel tupe kaudu.

Seotud videod

Pahaloomuliste kasvajate arenguetapid ja nende ravi

Pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid määratakse haiguse progresseerumise astme järgi. On järgmised vähi etapid:

• null - näitab vähirakkude olemasolu põieõõnes, kuid need ei ole võrsunud seintesse ja pehmetesse kudedesse;
• esimene - kasvaja kahjustab põie seinu;
• teist etappi iseloomustab suurem kahjustus, kasvaja on levinud lihaskiht seal aga oluliselt ei konsolideerunud;
• kolmas - täheldatakse lihaste, rasvkoe kahjustusi, ilmnevad metastaasid, mis moodustavad sekundaarse kasvaja eesnäärmel, meestel seemnepõiekestes ja naistel ka suguelundites;
• neljas etapp on viimane, kus vähk ei mõjuta mitte ainult põit, vaid ka teisi elundeid ja lümfisõlme.

Esimesel kolmel etapil on paranemisvõimalused palju suuremad kui 3. ja 4. staadiumis. Statistiliselt on täheldatud, et põievähki diagnoositakse meestel sagedamini kui naistel. Õigeaegne diagnoosimine ja korralikult planeeritud võimaldab teil onkoloogiat edukalt ravida.

Kusepõievähi ravi on kumulatiivne. See koosneb pahaloomulise moodustumise kirurgilisest eemaldamisest, keemiaravi ravimite ja kiirituse kasutamisest. Ravimeetodid sõltuvad haiguse staadiumist ja kaasnevate näidustuste olemasolust.

0. staadiumis saab vähki ravida kasvaja transuretraalse resektsiooniga. See võimaldab teil eemaldada neoplasmid ilma avatud operatsioonita läbi ureetra. Ka selles etapis kasutatakse tõhusalt BCG vaktsiini. seda meditsiiniline ettevalmistus, mida kasutatakse vähi immunoloogilise ravina, aga ka profülaktilistel eesmärkidel operatsioonijärgsel perioodil. BCG süstitakse läbi kateetri põieõõnde ja see toimib täpselt selle limaskestale seestpoolt. Ravim ei ole efektiivne 2-4 staadiumi neoplasmide korral. BCG-d kasutatakse pärast transuretraalset resektsiooni. Vaktsiin stimuleerib aktiivselt immuunsüsteemi vähirakke tõhusalt maha suruma. BCG kasutamisel on teatud reeglid. Esiteks on vaja oluliselt vähendada vedeliku tarbimist. Põis peaks olema võimalikult tühi. BCG-d süstitakse läbi kateetri ja hoitakse õõnsuses kaks tundi. Seejärel tühjendatakse põis loomulikult, misjärel tuleb seda pesta (seda tuleks teha pärast iga urineerimist päeva jooksul) välissuguelundid. BCG-ravi viiakse läbi kuus kuud üks kord nädalas. Seejärel näidatakse säästvat immunoteraapiat. BCG-d manustatakse kord kuus järgmise aasta jooksul. Selline profülaktika hoiab ära võimalikud retsidiivid. BCG ravis, alaealine kõrvalmõjud(ärritatud põis, verine uriin, liigesevalu, kusiti ahenemine). Siiski on need üsna haruldased.

BCG põievähi korral toimib abiravimina, mis suurendab immuunvastus keha vähirakkude vastu võitlemiseks. Ravimit võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi ja pärast põhjalikku uurimist.

BCG-d ei saa kasutada, kui patsiendi haigusloos oli tuberkuloos, täheldatakse immuunpuudulikkuse seisundeid, põie limaskest on kahjustatud. Ja ka siis, kui pärast tuberkuloositestide läbiviimist on papule üle 17 ml.

Põievähi ravi viiakse läbi ka keemiaravi sisseviimisega otse selle õõnsusse või intravenoosselt.

Kusepõie täielik kirurgiline eemaldamine etapis 0 viiakse läbi ainult mitme kahjustuse korral.

Vähi diagnoosimine staadiumis 0 võimaldab õrna ravi ja enamikul juhtudel võimaldab see täielikult võita.

Esimene etapp erineb veidi 0-st ja ravi viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid sellega on suur tõenäosus vähi kordumiseks isegi pärast selle täielikku paranemist. Seetõttu kasutavad nad sellise kasvaja korral elundi eemaldamist.

II ja III etapis ei ole praktiliselt mingit võimalust tsüstektoomiat vältida. Lisaks viiakse läbi ka külgnevate kahjustatud elundite osaline või täielik kirurgiline eemaldamine. Meestel on see eesnääre, naistel emakas, munasarjad, munajuhad, osa tupest. Eemaldage kindlasti lümfisõlmed. Keemiaravi ja kiiritus viiakse läbi kursustel operatsiooni ettevalmistamisel ja pärast kahjustatud elundite eemaldamist.

Pärast põie ja teiste väikese vaagna organite eemaldamist on võimalikud tüsistused verejooksu ja nakkushaiguste kujul. Lisaks eemaldamine eesnäärme võib meestel põhjustada erektsioonihäireid, kuigi mõnel juhul suudab kirurg erektsioonifunktsiooni säilitamiseks närve säästa. Naistel põhjustab tsüstektoomia viljatust ja menopausi.

Pärast põie eemaldamist, nii meestel kui naistel, teostatakse selle rekonstrueerimine.

Neljandas, viimases etapis operatsiooni praktiliselt ei teostata. Ravi on peamiselt suunatud sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Elulemuse prognoosi mõjutavad haiguse staadium ja pahaloomulise kasvaja suurus. Seetõttu on diagnoosil vähivastases võitluses oluline roll.

Tänapäeval on Iisraelis ja Saksamaal põievähi ravi kõrgelt kvalifitseeritud. Välismaa vähikeskustes on kaasaegsed seadmed ja kasutatakse uusimat tehnikat. Diagnostikal on oluline koht pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemise protseduuride kompleksis.

Iisraelis põievähi ravi iseloomustab üsna kõrge ellujäämise prognoos. Sellele aitab kaasa pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine ja tõhusad meetodid ravi. Need sisaldavad:

• tsütoskoopia;
• CT, skaneerimine;
• transuretraalne resektsioon;
• tsütoloogia.

Ka tänapäeval kasutatakse uurimiseks kaasaegseid arendusi. Diagnostika viiakse läbi ülitundliku ultraheli abil, mille abil saate määrata haiguse staadiumi, metastaaside olemasolu ja muutused vaagnaelundites. Tsüstoendosonograafia meetodil määratakse neoplasmide seisund varajased staadiumid. Fotodünaamiline diagnostika võimaldab aktiivselt tuvastada lamerakk-kartsinoomi isegi esimestel etappidel. Luukoe uurimiseks tehakse stsintigraafia (luu skaneerimine).

Iisraeli põievähi ravi ei ole suunatud mitte ainult patsiendi elu päästmisele, vaid ka selle kvaliteedi parandamisele. Põievähk eemaldatakse, märkimisväärse kahjustusega tehakse tsüstektoomia. Selle tulemusena all üldanesteesia meestel on põis ja eesnääre täielikult eemaldatud, naistel - suguelundid. Eemaldage kindlasti lümfisõlmed. Pärast seda võetakse meetmeid keha funktsioonide taastamiseks.

Lisaks on tänapäeval kasutusel uued arendused. Need võimaldavad teil tõhusalt ravida põie vähki erinevad etapid. Need on meetodid:

• fotodünaamika (kehasse viiakse spetsiaalne aine, mis kasvajasse akumuleerudes aitab kaasa hapniku erivormi moodustumisele, millel on vähirakkudele kahjulik mõju);
• SÜNERGIA (spetsiaalsete mikrolainete abil soojendatakse põie seinu ja teostatakse paralleelselt ringlevat kemikaalide süstimist);
• elektrokoagulatsioon (kasvaja puutub kokku kõrgsagedusliku elektrivooluga);
• Kiiritusravi Rapidarc (mõjutatud rakkude rangelt suunatud kiiritamine).

Kaasaegsed uurimis- ja ravimeetodid võimaldavad saavutada kõrgeid tulemusi meeste ja naiste pahaloomuliste kasvajate ravis kõikides etappides.

Saksamaal asuv onkoloogiakliinik annab suurepäraseid ennustusi onkoloogia edukaks raviks. õigeaegne diagnoosimine, uusim tehnoloogia ravis võimaldavad professionaalsed soovitused (mille rakendamine on rangelt kohustuslik) rehabilitatsiooniperioodil patsiendil onkoloogiast igaveseks unustada.

Diagnoos Saksamaal hõlmab tervet rida uuringuid, mis võimaldavad teil haigust varajases staadiumis tuvastada ja näha haigusest täielikku pilti, et valida edasine raviskeem.

Peaaegu kõik onkoloogiakliinikud Saksamaal teevad järgmisi uuringuid:

• tsütoloogia;
• Uriini analüüs;
• palpatsioon;
• transrektaalne ja ultraheli diagnostika;
• röntgen.

Need meetodid annavad igakülgset teavet kasvaja kohta. Saksamaal asuvas onkoloogiakliinikus pole mitte ainult uusim aparatuur, vaid ka kõrgelt professionaalne personal. Kogenud arstid panevad uuringute põhjal täpselt diagnoosi ja valivad välja tõhusa individuaalse läbivaatuse, võttes arvesse naiste ja meeste kehaomadusi ning vastavalt patsiendi vanusele.

Vähi varases staadiumis ravi Saksamaal toimub intravesikaalse keemiaravi abil. Mõnikord kasutatakse seda pärast kirurgiline sekkumine. Rasketel juhtudel kasutatakse radikaalsemaid meetmeid, mis põhinevad uutel meetoditel ja ravimitel. Oluline on teadvustada, et Saksamaa kliinik on teenuste ja võimaluste kompleks alates elamistingimustest kuni onkoloogia valdkonna viimaste uuenduste ja arenguteni. Sellised võimalused võimaldavad radikaalsete meetoditega enamasti säilitada meeste seksuaalfunktsioonid ja naistel reproduktiivfunktsioonid.

Ravikulud Saksamaal on üsna kõrged. Hinnakategooria sisaldab kõiki teenuseid alates diagnostikast kuni rehabilitatsiooniperioodini. Hind võib veidi erineda, olenevalt sellest, kus täpselt Saksamaal kliinik asub ja mis võimalused sellel on, samuti sellest, mis tasemel spetsialistid seal töötavad.

Vähiravi Saksamaal on tõeline võimalus täielikuks paranemiseks. Vähikeskuse valimisel vaadake selle pakutavate teenuste loendit, selle võimalusi ja profiili. Igal kliinikul on soovitused, mis on avaldatud ametlikel veebisaitidel.

Seotud videod