Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Osariigi autonoomne professionaal

Tatarstani Vabariigi õppeasutus "Kaasani meditsiinikolledž"

LÕPUTÖÖ

Roll õde südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis

SISSEJUHATUS

Teema asjakohasus.Venemaal ajutise ja püsiva puude põhjustatud aastane majanduslik kahju, enneaegne suremus alates südame-veresoonkonna haigused(CVD) ületab 30 miljardit ja kasvab pidevalt.

Tänapäeval on meditsiinis peamine suund haiguste ennetamine. SVH kategooria puhul on oluline mõju haiguste tekke riskiteguritele.

Praegu on südame-veresoonkonna haigused maailmas peamine surmapõhjus. Sellega seoses tundub asjakohane uurida südame isheemiatõve (CHD) esinemissageduse põhjuseid, mis mõjutavad südame-veresoonkonna haiguste riski ja suremust.

Viimastel aastakümnetel on palju andmeid patogeneesi kohta koronaarhaigus südamed. Selle arengu ja progresseerumise mehhanismide keerukuse ja puudulike teadmiste tõttu omistatakse selle arengu riskiteguritele siiski suurt tähtsust. Sellega seoses võib olla üsna produktiivne süstematiseerida andmeid riskitegurite mõju kohta SVH arengu mehhanismile. Mõju muudetavatele riskifaktoritele konkreetsel patsiendil võib olla võti tõhus ennetamine CVD.

Südame isheemiatõve salakavalus seisneb selles, et pooltel juhtudel on tegemist valutu vormiga. See tähendab, et inimene elab pikka aega, kahtlustamata haiguse arengut. See asjaolu on murettekitav selles mõttes, et märkimisväärne osa patsientidest jääb arstide vaatevälja ja seetõttu ei saa nad vajalikku arstiabi.

2015. aastal kasvas Venemaal üldine haigestumus 2014. aastaga võrreldes 1,7% (64,7 miljonilt 65,8 miljonile juhtumile). Samal ajal oli SVH esinemissageduse kasv 4,7% (6,3 miljonilt 6,6 miljonile juhtumile), mis tulenes peamiselt juhtude arvu kasvust ja korduvast müokardiinfarktist 5,5% (2,33 miljonilt 2,45 miljonile juhule). ).

Haigestumuse üldstruktuuris oli 2015. aastal SVH-sse haigestumus 10%. müokardiinfarkti diagnostika sanitaar

Enam kui pooltel üldravi- ja kardioloogiahaiglatesse sattunud patsientidest esineb mõni südame isheemiatõbi, sagedamini selle taustal. hüpertensioon. Statistika kohaselt (2015) kannatab umbes 10 miljonit Vene Föderatsiooni tööealist elanikkonda SVH all, enam kui kolmandikul neist on stabiilne stenokardia. Venemaa südame-veresoonkonna haigustega patsientide hulgas on ülekaalus II ja III funktsionaalse klassi (FC) stenokardia patsiendid vastavalt Kanada Kardioloogide Assotsiatsiooni klassifikatsioonile.

CVD-ga patsientide arv kasvab kogu maailmas jätkuvalt. Soovimatus arstide poole pöörduda, ebameeldivate aistingute tähelepanuta jätmine südame piirkonnas, soovitatud ravist keeldumine põhjustavad haiguse järkjärgulist progresseerumist, oluliste muutuste teket kehas.

Südame-veresoonkonna haigused on üks peamisi põhjusi, mis põhjustavad elanikkonna puudeid ja ka varajase suremuse. Samas on noorte seas üha enam suundumust nendesse haigustesse, mis teeb neist üheks olulisemaks terviseprobleemiks. Neile omased iseloomulikud sümptomid võimaldavad ära tunda konkreetse südame-veresoonkonnahaiguse väljakujunemist, mille tõttu nende haiguste algperiood võimaldab funktsioonide taastamise palju lihtsamalt ja vähemate ravimite kasutamisega. .

Uuringu eesmärk. Õe roll kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide taastusravis.

Uurimistöö eesmärgid.

Viia läbi südame-veresoonkonna haiguste alase kirjanduse analüüs ja ülevaade;

Uurida südame-veresoonkonna haiguste põhjuseid;

Südame-veresoonkonna haiguste põhjuste uurimine;

Näidata õe rolli südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis;

Viige läbi küsitlus.

Uuringu objektiks on müokardiinfarkti põdevad RCH patsiendid.

Uuringu teemaks on südame-veresoonkonna haigustega patsientide vaatlus ja õendusabi Kaasani Vabariikliku Kliinilise Haigla näitel.

Uurimismeetodid

Statistiline

Küsimustikud

Analüüs ja süntees

Töö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, soovitusest, järeldusest, tabelitest, kirjanduse loetelust.

PEATÜKK 1. KIRJANDUSE ÜLEVAADE SELLEL TEEMAL

1.1 SVH haiguste tunnused, klassifikatsioon

müokardiinfarkt sanitaar

Südame-veresoonkonnahaigused (CVD) on kogu maailmas peamine surmapõhjus: ükski teine ​​põhjus ei põhjusta igal aastal nii palju surmajuhtumeid kui SVH.

2014. aastal suri SVH-sse hinnanguliselt 17,5 miljonit inimest, mis moodustab 31% kõigist surmajuhtumitest maailmas. Sellest arvust 7,4 miljonit suri südame isheemiatõve ja 6,7 ​​miljonit insulti.

Rohkem kui 75% SVH-surmadest esineb madala ja keskmise sissetulekuga riikides.

16 miljonist mitte- nakkushaigused alla 70-aastastel esineb 82% juhtudest madala ja keskmise sissetulekuga riikides ning 37% on põhjustatud SVH-st.

Enamikku südame-veresoonkonna haigusi saab ennetada, kui võtta arvesse selliseid riskitegureid nagu tubaka tarbimine, ebatervislik toitumine ja rasvumine, kehaline passiivsus ja alkoholi kahjulik tarbimine kogu elanikkonda hõlmavate strateegiate abil.

Inimesed, kellel on südame-veresoonkonna haigus või kes on sellega kokku puutunud kõrge riskiga sellised haigused (ühe või mitme riskifaktori esinemise tõttu nagu kõrge vererõhk, diabeet, hüperlipideemia) vajavad varajast avastamist ja abi nõustamise ja vajadusel ka ravimite abil.

Südame-veresoonkonna haigused on rühm südame- ja veresooned, mis sisaldab:

Südame isheemiatõbi – südamelihast verega varustavate veresoonte haigus;

tserebrovaskulaarne haigus – aju verega varustavate veresoonte haigus;

perifeersete arterite haigus – käte ja jalgade verega varustavate veresoonte haigus;

reumaatiline südamehaigus - südamelihase ja südameklappide kahjustus streptokokibakterite põhjustatud reumaatilise rünnaku tagajärjel;

kaasasündinud südamehaigus - sünnist saati eksisteerinud südame struktuuri deformatsioonid;

Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia – verehüüvete teke jalaveenides, mis võivad nihkuda südamesse ja kopsudesse.

Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve vorme, milleks on südamelihase nekroos, mis on põhjustatud koronaararterite kahjustusest tingitud koronaarverevoolu järsust lakkamisest.

Südame- ja veresoonkonnahaigused on surmajuhtumite arvu poolest maailmas jätkuvalt juhtival kohal. Igal aastal seisavad miljonid inimesed silmitsi südame isheemiatõve ühe või teise ilminguga - müokardi kahjustuse kõige levinuma vormiga, millel on mitut tüüpi, mis põhjustab alati tavapärase eluviisi häirimist, puude ja suure inimese elu. patsientide arv.

Südameinfarkt ja insult on tavaliselt ägedad haigused ja tekivad peamiselt veresoonte ummistuse tagajärjel, mis ei lase verel südamesse või ajju voolata. Selle kõige levinum põhjus on rasvaladestuste teke veresoonte siseseintele, mis varustavad verega südant või aju.

Sageli on veresoonte põhihaigus asümptomaatiline. Südameinfarkt või insult võib olla esimene hoiatus haigusest. Südameinfarkti sümptomiteks on:

valu või ebamugavustunne Keskel rind;

Valu või ebamugavustunne kätes, vasakus õlas, küünarnukkides, lõualuus või seljas.

Lisaks võib inimesel tekkida hingamisraskus või õhupuudus; iiveldus või oksendamine; pearinglus või teadvusekaotus; kaetud külma higiga ja muutuvad kahvatuks. Naistel esineb sagedamini õhupuudust, iiveldust, oksendamist ning selja- ja lõualuuvalu.

Inimesed, kes kogevad neid sümptomeid, peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja tõrjeks on WHO välja selgitanud "parimate ostude" või väga kulutõhusate sekkumiste komplekti, mis on teostatavad ka vähese ressursiga tingimustes.

Näited meetmetest, mida saab võtta SVH vähendamiseks riiklikul tasandil, on järgmised:

· terviklik tubaka tarbimise piiramise poliitika;

maksustamine, et vähendada kõrge rasva-, suhkru- ja soolasisaldusega toiduainete tarbimist;

· kehalise aktiivsuse taseme tõstmiseks kõnni- ja jalgrattateede rajamine;

• strateegiad alkoholi kahjuliku tarbimise vähendamiseks;

säte õige toitumine lapsed koolides.

Müokardiinfarkti klassifikatsioon ja kliinik

Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon (WHO, 1995) toob esile järgmised vormidäge müokardiinfarkt:

1. Äge müokardiinfarkt (kestus vähem kui 4 nädalat pärast ägeda haiguse algust);

2. Väike-fokaalne müokardiinfarkt;

3. Suur-fokaalne müokardiinfarkt;

4. äge transmuraalne müokardiinfarkt;

Praegu on transmuraalne (EKG andmetel QS) ja makrofokaalne (EKG andmetel Q) kombineeritud Q-kujulise müokardiinfarkti ehk Q-infarkti mõisteks. Mitte-Q-infarkt on subendokardi (väike fokaalne) müokardiinfarkti sünonüüm.

1.2 Müokardiinfarkti põhjused ja tegurid

1. Müokardiinfarkti põhjused ja riskitegurid

2. Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu nekroos (nekroos), mis on tingitud koronaararterite verevoolu täielikust lakkamisest. Selle arengu põhjused on hästi teada ja kirjeldatud. Südame isheemiatõve probleemi erinevate uuringute tulemuseks on olnud paljude riskitegurite väljaselgitamine, millest osa ei sõltu meist, samas kui osa võib meie elust välja jätta.

Nagu teate, mängib pärilik eelsoodumus paljude haiguste tekkes olulist rolli. Südame isheemiatõbi pole erand. Seega suurendab IHD või muude ateroskleroosi ilmingutega patsientide esinemine veresugulaste seas oluliselt müokardiinfarkti riski. Arteriaalne hüpertensioon, mitmesugused ainevahetushäired, näiteks, diabeet, hüperkolesteroleemia, on samuti väga ebasoodne taust.

Praegu, tänu sügavale arusaamisele haiguse arengu mehhanismidest, tekib kaasaegseid viise varajane diagnoosimine, samuti uute ravimite väljatöötamine, sai võimalikuks tegeleda rasvade ainevahetuse häiretega, säilitada normaalväärtused vererõhk ja veresuhkru taset.

Ärge unustage, et suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, stressi välistamine, hea füüsiline vorm ja piisava kehakaalu säilitamine vähendavad oluliselt haigestumise riski. kardiovaskulaarne patoloogiaüldiselt.

Südameinfarkti põhjused jagunevad tavapäraselt kahte rühma:

Olulised aterosklerootilised muutused koronaararterites;

Mitte-aterosklerootilised muutused südame pärgarterites.

Ateroskleroosi probleem on tänapäeval muutumas ohjeldamatuks ja pole mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset laadi. Selle põhjuseks on selle vormide mitmekesisus, mille ilmingud võivad selliste patsientide elu oluliselt raskendada ja võivad olla ka surmavad. Seega põhjustab pärgarterite ateroskleroos südame isheemiatõve ilmnemist, mille üks raskemaid variante on müokardiinfarkt. Kõige sagedamini on patsientidel samaaegselt kahjustatud kaks või kolm südamelihast verega varustavat arterit, samas kui nende stenoosi ulatus ulatub 75% -ni või rohkem. Sellistel juhtudel on väga tõenäoline ulatusliku südameinfarkti teke, mis mõjutab korraga mitut selle seina.

Palju harvem, mitte rohkem kui 5–7% juhtudest, võivad müokardiinfarkti põhjuseks olla mitteaterosklerootilised muutused seda toitvates veresoontes. Näiteks arteriseina põletik (vaskuliit), spasm, emboolia, kaasasündinud anomaaliad vaskulaarne areng, kalduvus hüperkoagulatsioonile (vere hüübimise suurenemine) võib samuti põhjustada pärgarterite verevoolu halvenemist. Kahjuks võib kokaiini kasutamine, sealhulgas noorte seas üsna levinud, põhjustada mitte ainult rasket tahhükardiat, vaid ka südamearterite märkimisväärset spasmi, millega paratamatult kaasneb selle lihase alatoitumine ja koldeid. nekroos selles.

Tuleb märkida, et ainult ateroskleroosist tulenev südameatakk on iseseisev haigus (nosoloogia) ja üks koronaararterite haiguse vorme. Muudel juhtudel, kui aterosklerootiline kahjustus puudub, on müokardi nekroos vaid sündroom, mis komplitseerib muid haigusi (süüfilis, reumatoidartriit, mediastiinumi vigastused jne).

Sõltuvalt soost on müokardiinfarkti esinemises teatud erinevusi. Erinevatel andmetel esineb 45-50-aastastel meestel südameatakk 4-5 korda sagedamini kui naissoost elanikkonna seas. Selle põhjuseks on ateroskleroosi hilisem esinemine naistel kaitsva toimega östrogeenihormoonide olemasolu tõttu. 65-70. eluaastaks see erinevus kaob ja ligikaudu pooled haigetest on naised.

Müokardiinfarkti arengu patogeneetilised mehhanismid

Müokardiinfarkti korral on tingimata kahjustatud keskmine lihaskiht ning endokard ja südamepauna, kuigi mitte alati, on sageli seotud ka patoloogilise protsessiga.

Müokardiinfarkti levinuim asukoht on vasaku vatsakese sein, mille paksus on kõige suurem (0,8–1 cm). Selle põhjuseks on märkimisväärne funktsionaalne koormus, kuna veri surutakse siit kõrge rõhu all välja aordi. Kui on häda – pärgarteri seina aterosklerootiline kahjustus, jääb märkimisväärne osa südamelihasest verevarustuseta ja läbib nekroosi. Kõige sagedamini esineb nekroos vasaku vatsakese eesmises seinas, tagumises, tipus ja ka interventrikulaarses vaheseinas. Südame parema külje südameinfarkt on äärmiselt haruldane.

Müokardi nekroosi tsoon muutub palja silmaga nähtavaks 24 tunni pärast selle arengu algusest: ilmub punakas ja mõnikord hallikaskollane ala, mida ümbritseb tumepunane triip. Mõjutatud südame mikroskoopilisel uurimisel saab südameataki ära tunda, tuvastades hävinud lihasrakud (kardiomüotsüüdid), mida ümbritseb põletikuline "võll", hemorraagiad ja tursed. Aja jooksul asendub kahjustuse fookus sidekoega, mis pakseneb ja muutub armiks. Üldiselt võtab sellise armi teke umbes 6-8 nädalat.

Endokardi kahjustused ja põletik on täis verehüüvete ja trombemboolilise sündroomi tekkimist ning aja jooksul tekib perikardiit, mis põhjustab sidekoe kasvu südamesärgi õõnes. Samal ajal kasvab perikardi õõnsus üle ja moodustub nn "kest süda" ning see protsess on tulevikus kroonilise südamepuudulikkuse kujunemise aluseks selle normaalse liikuvuse piiramise tõttu.

Mis õigeaegne ja piisav arstiabi enamus ägeda müokardiinfarkti üle elanud patsientidest jääb ellu ja nende südamesse tekib tihe arm. Kuid keegi pole immuunne korduvate vereringeseiskumise episoodide eest arterites, isegi need patsiendid, kellel südame veresoonte avatus taastati kirurgiliselt (stentimine). Nendel juhtudel, kui juba moodustunud armiga tekib uus nekroos, räägitakse korduvast müokardiinfarktist.

Reeglina saab surmaga lõppenud teine ​​infarkt, kuid täpset arvu, mida patsient suudab taluda, pole kindlaks tehtud. Harvadel juhtudel esineb südames kolm ülekantud nekroosiepisoodi.

Mõnikord võib kohata nn korduvat südameinfarkti, mis tekib perioodil, mil südamesse moodustub ägeda infarkti kohas armkude. Kuna, nagu eelpool mainitud, kulub armi “küpsemiseks” keskmiselt 6-8 nädalat, siis on just sellistel perioodidel võimalik retsidiiv. Seda tüüpi südameinfarkt on väga ebasoodne ja ohtlik mitmesuguste surmaga lõppevate tüsistuste tekkeks.

Enamik omadused südameatakk ilmneb kõige ägedamal perioodil, kui südames tekib ja laieneb nekroosi tsoon. See periood kestab pool tundi kuni kaks tundi ja mõnikord kauem. On tegureid, mis provotseerivad koronaararterite aterosklerootiliste kahjustustega eelsoodumusega inimestel ägeda perioodi tekkimist:

Liigne füüsiline aktiivsus;

Tugev stress;

Operatsioonid, vigastused;

Hüpotermia või ülekuumenemine.

Elektrokardiograafia (EKG) tähtsust müokardiinfarkti diagnoosimisel on raske üle hinnata (tabel nr 1). Võib-olla jääb see meetod üheks kõige olulisemaks. EKG on olemas, lihtsalt teostatav, salvestatav isegi kodus ning samas annab suure hulga infot: näitab infarkti asukohta, sügavust, levimust, tüsistuste olemasolu (nt. arütmiad). Isheemia tekkega on soovitav EKG-d korduvalt registreerida võrdluse ja dünaamilise vaatlusega.

Südame nekroosi ägeda faasi EKG tunnused:

patoloogilise Q-laine olemasolu, mis on lihaskoe nekroosi peamine märk;

R-laine suuruse vähenemine, mis on tingitud vatsakeste kontraktiilse funktsiooni vähenemisest ja impulsside juhtivusest piki närvikiude;

ST-intervalli kuplikujuline nihkumine isoliinist ülespoole infarkti fookuse leviku tõttu subendokardiaalsest tsoonist subepikardiaalsesse tsooni (transmuraalne kahjustus);

T-laine moodustumine.

Kardiogrammi tüüpiliste muutuste abil on võimalik kindlaks teha südame nekroosi arengustaadium ja täpselt määrata selle lokaliseerimine. Kiirabimeeskondade arstid, kardioloogid ja terapeudid saavad hõlpsasti tuvastada mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka muid südamelihase ja juhtivuse häireid.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse ehhokardiograafiat müokardiinfarkti diagnoosimiseks (võimaldab määrata südamelihase lokaalset kontraktiilsust), radioisotoopstsintigraafiat, magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat (aitab hinnata südame suurust, selle õõnsusi, tuvastada südamesisesed verehüübed).

Enamik surmavaid tüsistusi esineb varajases infarktijärgses perioodis, mistõttu on patsiendi hoolikas ja pidev jälgimine haiglatingimustes väga oluline. .

1.3 Elustiili mõju müokardiinfarkti tekkele

Paljude haiguste ravi ja ennetamine ei sõltu niivõrd arstide kvalifikatsioonist ja meditsiini tasemest üldiselt, kuivõrd patsiendist endast. Õige elustiil aitab ära hoida paljusid haigusi, sealhulgas südameinfarkti.

Tervisliku eluviisi kontseptsioon sisaldab järgmisi komponente:

· Kehaline aktiivsus;

· Tasakaalustatud toitumine;

· Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Füüsiline aktiivsus on meie tervise jaoks oluline ja see on vaieldamatu tõsiasi. Treenida tuleb aga targalt. Kui teil on haigusi, tuleks koolitust alustada pärast spetsialistiga konsulteerimist. Isegi kui tunnete end üldiselt täiesti tervena, peate harjutuste intensiivsust järk-järgult suurendama, püüdmata ühe päevaga ületada kõiki olemasolevaid spordirekordeid.

Kui teie tihe graafik või muud asjaolud ei jäta teile aega jõusaali minekuks, võite hakata vähem liftiga sõitma, pendelrände asemel kõndima või nädalavahetustel jalutuskäikudel, et end vormis hoida. Igasugune treening aitab kaasa kehakaalu normaliseerimisele, suurendab füüsilist vastupidavust ja vastupanuvõimet nakkushaigustele, annab hea tuju ja parandab tuju.

Ratsionaalne toitumine eeldab, et tarbitav toit peaks olema organismile vajalike toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud), vitamiinide ja mineraalainete täielik allikas. Lisaks on oluline dieedi kalorisisaldus, see tähendab, et tarbitud kalorite arv peaks olema ligikaudu võrdne energiakuluga. Üleliigsed kalorid ladestuvad keharasvana, mis toob kaasa ülekaalu. Ja ta omakorda tekitab südamelihasele lisakoormuse, häirib hingamist, vähendab vere hapnikuga küllastumist ja aitab kaasa ateroskleroosi tekkele.

Kui räägime üksikasjalikumalt dieedist, mida tuleks järgida müokardiinfarkti ennetamiseks, siis peab see tingimata sisaldama köögivilju ja puuvilju, lahjad sordid liha ja kala, madala rasvasisaldusega piimatooted, teravili. Vältige rasvaseid, praetud, vürtsikaid ja liiga soolaseid toite.

Halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest loobumine on tervisliku eluviisi vajalik komponent. Enamikul suitsetajatest on häired mitte ainult hingamisteede, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemis. Nikotiin põhjustab ateroskleroosi arengut, põhjustab veresoonte, sealhulgas koronaarsete, spasme, häirib elundite ja kudede hapnikuga varustamist.

Liigse alkoholitarbimisega kaasneb sageli vererõhu tõus, mis ähvardab raskendada olemasoleva südame isheemiatõve kulgu koos müokardiinfarkti tekkega. Seega, kui teil on kõrge vererõhk Alkohoolsete jookide kasutamist on kõige parem minimeerida või üldse ära jätta.

Seega koosneb müokardiinfarkti ennetamine kahest komponendist: tervisliku eluviisi säilitamisest ja vajadusel spetsialistide poole pöördumisest olemasolevate eelsoodumusega haiguste raviks.

Igal juhul on haigus parem ennetada kui ravida!

1.4 Haiguse kulg ja müokardiinfarkti tüsistused

Südame nekroosi peamine kliiniline ilming on valu, mis on väga intensiivne. Patsiendid võivad seda iseloomustada kui põletamist, pigistamist, vajutamist, "pistoda". Valulikkus on retrosternaalse lokaliseerimisega, seda võib tunda rinnaku paremal ja vasakul ning mõnikord katab rindkere esiosa. Iseloomulik on valu levik (kiiritamine). vasak käsi, abaluu, kael, alalõug.

Enamikul patsientidel on valusündroom väga väljendunud, mis põhjustab ka teatud emotsionaalseid ilminguid: surmahirmu tunne, väljendunud ärevus või apaatia, mõnikord kaasnevad erutusega hallutsinatsioonid.

Erinevalt teistest koronaartõve tüüpidest kestab valulik atakk südameataki ajal vähemalt 20-30 minutit ja nitroglütseriinil puudub valuvaigistav toime.

Soodsatel asjaoludel hakkab nekroosikolde kohas moodustuma nn granulatsioonkude, mis on rikas veresoonte ja fibroblastirakkude poolest, mis moodustavad kollageenkiude. Seda südameinfarkti perioodi nimetatakse alaägedaks ja see kestab kuni 8 nädalat. Reeglina kulgeb see ohutult, seisund hakkab stabiliseeruma, valu nõrgeneb ja kaob ning patsient harjub järk-järgult tõsiasjaga, et ta kannatas sellise ohtliku nähtuse all.

Edaspidi tekib südamelihasesse nekroosikohta tihe sidekoearm, süda kohandub uute töötingimustega, infarktijärgne kardioskleroos tähistab haiguse kulgu järgmise perioodi algust, mis jätkub ka ülejäänuil. elust pärast südameinfarkti. Need, kes on põdenud infarkti, tunnevad end rahuldavalt, kuid südamevalu ja stenokardiahood taastuvad.

Juhtub, et müokardiinfarkti diagnoosimist raskendab oluliselt selle ebatavaline kulg. See iseloomustab selle ebatüüpilisi vorme:

Kõhuõõne - iseloomustab valu epigastriumis ja isegi kogu kõhu piirkonnas, iiveldus, oksendamine. Mõnikord võib sellega kaasneda seedetrakti verejooks, mis on seotud ägedate erosioonide ja haavandite tekkega. Seda infarkti vormi tuleb eristada peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, koletsüstiit, pankreatiit;

Astmaatiline vorm - esineb astmahoogude, köha, külma higiga;

Turse vorm - iseloomulik massiivsele nekroosile koos täieliku südamepuudulikkusega, millega kaasneb turse sündroom, õhupuudus;

Arütmiline vorm, mille puhul rütmihäired muutuvad MI peamiseks kliiniliseks ilminguks;

Tserebraalse vormiga kaasnevad ajuisheemia nähtused ja see on tüüpiline aju varustavate veresoonte raske ateroskleroosiga patsientidele.

Müokardiinfarkti tüsistused võivad hõlmata:

1) kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:

rikkumisi südamerütm ja juhtivus;

äge südamepuudulikkus (kardiogeenne šokk, kopsuturse);

müokardi rebendid;

äge südame aneurüsm;

· perikardiit;

müokardiinfarkti kordumine, varajane infarktijärgne stenokardia;

2) mittekardiaalne:

· seedetrakti verejooks(äge haavandi moodustumine);

Äge uriinipeetus

vaimne häire (deliirium).

Südame rütmihäired ja juhtivuse häired on müokardiinfarkti kõige sagedasemad tüsistused. Pooled surmajuhtumitest leiavad aset esimese 2 tunni jooksul.Enamasti on need põhjustatud vatsakeste virvendusarütmiast.

Müokardiinfarkti põdevate patsientide peamine surmapõhjus haigla tasandil on äge südamepuudulikkus, eriti selle kõige raskemad ilmingud: kopsuturse ja kardiogeenne šokk.Haiglas on peamine surmapõhjus kardiogeenne šokk. Selle tunnusteks on tahhükardia, vererõhu langus, õhupuudus, tsüanoos, külm kleepuv higi, teadvusehäired, diureesi järsk langus.

Müokardi rebendid - vasaku vatsakese vaba sein, mis põhjustab südame tamponaadi, vererõhu langust, tsentraalse venoosse rõhu järsu tõusu. Surm saabub mõne minuti jooksul.

Südame äge aneurüsm moodustub reeglina eesmise müokardiinfarktiga. Umbes pooltel patsientidest ei põhjusta aneurüsm sümptomeid. Ülejäänutel areneb välja infarktijärgne stenokardia, südamepuudulikkus, ventrikulaarne tahhüarütmia, trombemboolia ja sagedamini tekib ootamatu vereringeseiskus.

1.5 Diagnoos SVH-s

Tavaliselt ei tekita südameataki diagnoos olulisi raskusi. Kõigepealt on vaja hoolikalt välja selgitada patsiendi kaebused, küsida temalt olemust valu, selgitada rünnaku alguse asjaolusid ja nitroglütseriini toimet.

Patsiendi uurimisel on märgatavad naha kahvatus, higistamisnähud, võimalik on tsüanoos (tsüanoos).

Palju teavet annavad sellised objektiivsed uurimismeetodid nagu palpatsioon (tunne) ja auskultatsioon (kuulamine). Seega võib palpatsioon paljastada:

Pulsatsioon südame tipu piirkonnas, prekardiaalne tsoon;

Südame löögisageduse tõus kuni 90-100 lööki minutis;

Südame auskultatsioonil on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Esimese tooni vaigistamine;

Vaikne süstoolne müra südame ülaosas;

Mõnikord on kuulda IV tooni, mis on seotud kahjustatud vatsakese lihase venitamisega või kodade impulsi rikkumisega;

Võib-olla süstoolne "kassi nurrumine", mis on tingitud vere tagasipöördumisest vasakust vatsakesest aatriumisse koos papillaarlihaste patoloogiaga või ventrikulaarse õõnsuse venitamisega.

Enamikul müokardiinfarkti makrofokaalset vormi põdevatel patsientidel on kalduvus vererõhu langusele, mis soodsatel tingimustel võib normaliseeruda järgmise 2-3 nädala jooksul.

Südame nekroosi iseloomulik sümptom on ka kehatemperatuuri tõus. Reeglina ei ületa selle väärtused 38 °C ja palavik kestab umbes nädala. Tähelepanuväärne on see, et noorematel patsientidel ja ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel on kehatemperatuuri tõus pikem ja olulisem kui väikeste infarktikollete ja eakate patsientide puhul.

Vereanalüüsis on võimalikud järgmised muutused:

Leukotsüütide taseme tõus (leukotsütoos), erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus, maksimum langeb 8-12 päeva pärast haiguse algust ja ESR-i arv normaliseerub 3-4 nädala pärast, niinimetatud "biokeemiliste põletikunähtude" ilmnemine - fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni suurenemine, välimus biokeemilised markerid nekroos (surm).

Õde peaksid huvi tundma järgmiste faktide vastu patsiendi elust: valu rinnus ja vererõhu tõus eelnevatel aastatel; südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, halbade harjumuste (suitsetamine), krooniliste stressirohkete olukordade olemasolu kodus ja tööl; alatoitumus (ülesöömine) ja vähene füüsiline aktiivsus. Õde analüüsib valuhoo olemust, mis jääb stenokardia avastamise aluseks.

Füüsiline läbivaatus selle haiguse diagnoosimisel on tähtsuselt (väärtuselt) halvem kui subjektiivsete ilmingute (kaebuste) analüüs koos anamneesiandmetega. Stenokardiahoo ajal avastatakse sageli naha kahvatust ja niiskust, kiiret pulsi ja vererõhu tõusu, südamehäälte nõrgenemist ja süstoolset müra südamehääle kuulamisel.

Uurimisel võite leida:

Lipiidide ainevahetuse häirete tunnused;

Silmade uurimisel - ksantelasma (kreeka keelest: kollane, lamedad) veidi kõrgenenud naastud, mis moodustuvad sümmeetriliselt kõige sagedamini silmalaugude ümber, mõnikord ka nahal kõrvad ja sarvkesta lipoidne kaar (sarvkesta marginaalne hägusus);

Naha uurimisel - ksantoomid (kreeka keelest: kollane), tavaliselt põlve- ja küünarnuki piirkonnas; käte ja jalgade sirutajakõõlustel, eriti Achilleuse kõõlusel;

Südamepuudulikkuse nähud: õhupuudus, tsüanoos, kaelaveenide turse, märjad räiged kopsude alaosas, turse koos lohu tekkimisega pahkluudes ja säärtes, mõnikord ristluul (kui patsient on sees horisontaalne asend); ebanormaalne pulsatsioon südame piirkonnas (aneurüsm).

1.6 Müokardiinfarkti sanitaar-kuurortravi on üks taastusravi küsimusi

Müokardiinfarktiga patsientide taastusravi ambulatoorses staadiumis toimuv sanatooriumi- ja kuurortravi laiendab oluliselt taastusravi ja ennetusmeetmeid ning seetõttu on sellel praegu suur tähtsus.

Müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooniprogrammi sanatoorse ravi eeliseks on suhteliselt pikk ja hea puhkus, meditsiiniline järelevalve ja mitmepoolne kombineeritud ravi mitmete tervist edendavate tegurite kompleksse mõjuga patsiendile.

Südamelihase vereringe parandamine hüpokseemia vähenemise, südamelihase hapnikutarbimise vähenemise ja südame aktiivsuse säästmise tõttu kesksete regulatsioonimehhanismide funktsioonide paranemise, termoregulatsiooni protsesside, emotsionaalse stressi vähendamise, samuti nende patsientide vaimse funktsiooni normaliseerimiseks, kes on kaotanud usu oma paranemisse, vähendamiseks ja võimalusel äratõukeks ravimteraapia- moodustavad sanatoorse ravi põhiülesanded.

Praeguseks tunnistatakse, et sanatooriumi-kuurortide voog müokardiinfarktiga patsientide taastusravi süsteemis on sekundaarse ennetava iseloomuga. Paljudes töödes on märgitud töövõime säilimist 6-12 kuud. pärast spaaravi kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse võime stabiilse seisundi säilitamine 78,6%, 80-90% patsientidest.

Kehtivate sanatoorse ravi patsientide valiku reeglite kohaselt ravitakse valdav osa müokardiinfarkti põdenud patsientidest kohalikes kardioloogilistes sanatooriumides (I, II ja III raskusaste). Koos sellega latentse ja I kraadiga patsientidele koronaarne puudulikkus, ilma südamerütmi häireteta ja stabiilse arteriaalse hüpertensioonita, on soovitatav ravida klimaatilistes kuurortides.

Ravi kohalikes kardioloogilistes sanatooriumides kasutatakse taastumisfaasi viimasel perioodil alates 3.-4. haiguskuust, samuti taastusravi säilitusfaasis pikema aja jooksul. hilised kuupäevad infarktijärgne kardioskleroos.

Sanatooriumiravi näeb ette motoorsete režiimide laiendamise doseeritud kõnni, kõndimise, ravivõimlemise, looduslike kliimategurite abil karastamisprotseduuride (aero- ja helioteraapia), veeprotseduuride: dušid, dušid, kontrasttemperatuuri vannid, hapnikuvannid, harjutus ja ujumine basseinis. Sanatoorse ravi oluliseks eeliseks on terapeutiline režiim, mis näeb ette treeningkoormuse, puhkuse ja lõõgastumise kombinatsiooni.

Oluline koht kompleksses sanatoorses ravis on elektroteraapial. Vannide ja elektriravi tüübi valiku põhimõtted, tervikliku rehabilitatsiooniprogrammi määratlus ei erine ambulatoorses staadiumis taastusravi III faasi patsientidele määratletutest. Need põhinevad patsientide kliinilisel ja funktsionaalsel seisundil, toimemehhanismi omadustel füüsikalised tegurid. Palju tähelepanu pööratakse psühholoogiline aspekt taastusravi, tsentraalse, vegetatiivse ja perifeerse häirete taastusravi närvisüsteem. Nende häirete kõrvaldamine sihipärase tegevuse füüsiliste meetodite abil loob soodsa fooni ratsionaalseks ja spetsiaalseks psühhoteraapiaks, füüsiliseks rehabilitatsiooniks.

On tõestatud, et taastusravi säilitusfaasis läbiviidav sanatoorne ravi parandab patsientide füüsilist ja vaimset seisundit, vähendab südame isheemiatõve riskifaktorite aktiivsust, vähendab ajutist invaliidsust, haiguse ägenemiste sagedust. Ravi positiivne mõju saavutatakse 94% patsientidest, aasta jooksul püsib see 41% patsientidest.

Infarktijärgse kardioskleroosiga patsientide kõige tõhusam ravi Krimmi lõunarannikul (Jalta) - stabiilne kliiniline seisund ja töövõime säilimine pikaajalisel perioodil pärast kuurortravi täheldati 67,8%, samas kui 6,1% patsientidest. ravi mõju pikaajalisel perioodil isegi suurenes.

Teatatakse Kaspia mere ranniku kuurortravi soodsatest tulemustest erinevate retseptide alusel müokardiinfarkti põdevatele patsientidele.

Vähem optimistlikud on ravi tulemused Musta mere ranniku niiske subtroopika kuurortides, näiteks Gelendžiki kuurordis. Ravi käigus täheldati pikaajalisi stenokardiahooge, südame rütmihäireid. Seni ei võimalda kirjanduses kättesaadavad andmed kindlaks teha kuurortravi mõju meie riigis kasutusele võetud rehabilitatsioonisüsteemi (haigla - sanatoorium - polikliinik) efektiivsusele. Vaid vähesed aruanded viitavad võimalusele suurendada rehabilitatsioonisüsteemi "haigla - sanatoorium - polikliinik" tõhusust Sotši kuurordi rehabilitatsiooni diferentseeritud programmide läbiviimisel.

Otsustades peamiste funktsionaalsete uurimismeetodite järgi, siis koos spaa ravi sagedamini täheldati müokardi kontraktiilsuse indeksite soodsat dünaamikat. Ilmselgelt on üks peamisi mehhanisme, mis kompenseerivad südame isheemiatõve südamefunktsiooni häireid klimaatilise rehabilitatsiooni protsessis, kuurortravi mõju müokardi funktsionaalsetele võimetele, selle ainevahetusele, mille rikkumised on südamepuudulikkuse aluseks. . Võttes arvesse müokardi kontraktiilsuse ja koronaarvereringe vahelist tihedat seost südame isheemiatõve korral, on võimalik, et objektiivsest näitajast (lävikoormuse võimsuse tõus) ees oleva stenokardia vähenemine ei põhine ainult subjektiivsel mõjul. kuurortravi soodsa psühholoogilise ja klimaatilise tausta, aga ka objektiivse mõjuga müokardi funktsionaalsuse laiendamisele (ainevahetusprotsesside paranemisele) tänu keha "loomulikule hapnikuga varustamisele" ning vereringe ja vereringe funktsioonide säästmise suurendamisele. hingamine.

Märkimisväärne samm edasi oli diferentseeritud kliimateraapia, mereteraapia, motoorsete režiimide, jalgrattatreeningu, basseinis ujumise, kliinilisel põhineva füsioteraapia meetodite väljatöötamine. funktsionaalsed omadused haige. See võimaldas oluliselt suurendada kuurortravi efektiivsust, ennetada ja ületada aklimatiseerumise kõrvaltoimeid.

Spaaravis kasutatakse laialdaselt kliimateraapia meetodeid aeroteraapia, õhu- ja päevitamise vormis vastavalt nõrga ja mõõduka kokkupuute režiimidele.

Meres ujumise (talvel basseinis) ratsionaalne kasutamine võib parandada patsientide füüsilist ja vaimset seisundit, taastada vereringesüsteemi toimimist.

Tatarstani Vabariigis on sanatoorium "Krutushka" spetsialiseerunud taastusravile pärast kardiovaskulaarsüsteemi haigusi - üks kuulsamaid kuurortravi pakkuvaid meditsiini- ja ennetusasutusi. See asub Kaasani lähedal, Kasanka jõe kaldal. Lähedal, maalilises orus, asub puhta veega puhtaim Sinine järv, millel on väärtuslikud raviomadused. Järv on rikas muda ravimuda ja kaldal saab keha karastada. Talvel ja suvel, sügisel ja kevadel loob okas-lehtmetsas oma mikrokliima, mis on peamine ravitegur.

Kokkuvõttes võib rõhutada, et füüsilised tegurid, sh kuurortravi, on efektiivsed müokardiinfarktiga patsientide taastusravi kõikides etappides, mistõttu tuleks neid laiemalt kaasata etapiviisilisse rehabilitatsioonisüsteemi, alates taastumise varasest perioodist.

Oluline on arvestada, et sanatoorsel taastusravil on oma näidustused ja vastunäidustused. Loetleme need üksikasjalikumalt:

Näidustused - kolme (1,2,3) funktsionaalrühma müokardiinfarkt, armide kahjustuse selge positiivne dünaamika. Väiksemate fookustega südameataki korral on üleviimine sanatooriumi taastumiseks lubatud mitte varem kui kakskümmend päeva pärast haiguse algust. Kui müokardiinfarkt on põhjustanud tüsistusi või seda iseloomustavad suured kahjustuskolded, on parem rehabilitatsiooni algust pikemaks ajaks (alates 30 päevast või rohkem) edasi lükata.

Vastunäidustused - südame või aordi aneurüsm (vereringeprotsesside rikkumine), kolmanda astme hüpertensioon, aju vereringehäired, suhkurtõbi, samuti muud haigused, mida iseloomustavad tõsised organite ja süsteemide talitlushäired. keha.

Kui füüsiline taastusravi läks hästi, võib patsiendi koju kirjutada. Samal ajal annab arst soovitusi lubatud koormuste, toitumise, psühholoogilise taastumise jms kohta. Kui järgite rangelt juhiseid, siis müokardiinfarkt enam ei naase.

1.7 Müokardiinfarkti põdevate patsientide töövõime ja taastusravi

Patsiendile on vaja tagada täielik rahu, kaitsta teda ebameeldivate uudiste eest, mitte lubada enda juurde tuttavaid, kes võivad tema psüühikat negatiivselt mõjutada. Sellised patsiendid ei tohiks televiisorit vaadata. Alati tuleb meeles pidada, et südamehaigusega patsiendid peaksid olema täielikus neuropsüühilises puhkuses.

Samuti vajavad patsiendid alati värsket õhku, mille puudust nad pidevalt tunnevad. Seetõttu peaks patsiendi tuba olema hästi ventileeritud.

Kui patsiendile on ette nähtud range voodirežiim, siis hoolitsev lähedane peab tagama, et ta seda ei riku.

Paljud patsiendid tunnevad end mugavalt voodis poolistuvas asendis, mida tuleks tagada täiendavate patjade asetamisega patsiendi selja alla. Tugevamad patsiendid eelistavad istuda toolil, siis tuleks nende jalge alla panna pink, samuti tuleks asendi mugavus tagada lisapatjade asetamisega.

Perifeerse vereringe häirega patsientidel on soovitatav lamada ülestõstetud jalgadega, mille tagab jalgade alla asetatud rull.

Vereringehäiretega patsientidel on suurem kalduvus lamatiste tekkele. Seetõttu peaks patsiendi voodi olema tasane ja mugav ning lina ilma voltideta. Toidupuru ja muud väikesed esemed ei tohiks voodisse sattuda. Peaksite tegelema lamatiste tekke ennetamisega, naha eest hoolitsemisega.

Südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel võivad öösel esineda ägedad haigushood. Seetõttu peab hooldaja olema patsiendile suhteliselt lähedal, et rünnaku algust kuulda ja teda aidata. Sellistel patsientidel on sageli tugev õhupuudus, mis muutub sagedase ja pinnapealse hingamisega lämbumishoogudeks. Sel juhul peaks hooldaja andma patsiendile poolistuva asendi, pakkudes talle patju. On vaja tagada värske puhta õhu vool ruumi. Patsiendile tuleb anda täielik puhkus.

Kui südametegevuse nõrgenemise tagajärjel tekib kõndivatel patsientidel jalgade turse või nimmepiirkonna ja voodihaigetel jalgade turse, tuleb kutsuda arst. Turse võib kaasa aidata lamatiste tekkele.

Südamevalu korral kasutatakse sageli südamepiirkonnas sinepiplaastreid ja jalgadele sooja soojenduspatja koos vasodilataatoritega.

Eriti ohtlik on see, kui südamevalud on kombineeritud vererõhu languse, nõrga pulsi, kahvatu naha, siniste huulte ja külma higi ilmnemisega.

Haiguse ägeda rünnaku ajal antakse ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud.

Patsienti toidetakse vastavalt arsti soovitustele. Kuid tuleb meeles pidada, et sellistele patsientidele ei tohiks anda palju vedelikku, vürtsikat, soolast ja suitsutatud, tugevat liha- ja kalapuljongit, praetud liha, loomseid rasvu ja soola. Parem on, kui patsienti toidetakse murdosaliselt, s.t. vähehaaval, aga sagedamini.

Südamehaigusega patsiendid peaksid jälgima ka tooli korrapärasust, vajadusel varustades seda spetsiaalsete vahenditega.

Patsiendi põhiprobleemide (valu rinnus, õhupuudus ja südamepekslemine füüsilise koormuse ajal, vähenenud töö- ja liikumisvajadus, halb uni, ärevus ja ärevus, surmahirm, teadmatus oma haigusest, ebakindlus oma haiguse kohta) terviklikul lahendusel. soodne tulemus, sotsiaalse staatuse muutus jne) mängib õde olulist rolli.

Õe tegevused patsiendi eest hoolitsemise käigus:

Rindkerevalu varajane äratundmine ja hilisem kontroll;

Patsiendile ja tema pereliikmetele hooldusmeetodite õpetamine (enesehooldus);

Patsiendi ja tema lähedaste tutvustamine koronaararterite haiguse tekke põhjuste ja teguritega, selle ennetamise ja ravi põhimõtetega, esmaabi stenokardiahoo korral;

Palatis ja kodus rahuliku ja sõbraliku keskkonna tagamine, psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine;

Õige režiimi korraldamine koos füüsilise aktiivsuse mõistliku piiranguga, piisava puhkuse ja unega;

Une normaliseerimine;

Patsiendi üldseisundi, pulsi (sagedus, rütm), vererõhu ja kehakaalu pidev jälgimine;

Arsti ettekirjutuste täitmine seoses dieediteraapiaga ja uimastiravi IHD, ravimite negatiivsete mõjude tuvastamine.

Müokardiinfarktiga patsientide ravimise kogemus, mis on kogutud 20. sajandi 70ndatel haiglate ja taastusravikeskuste spetsialiseeritud osakondades mitmes maailma riigis (PRB, GDR, Poola, RF, Saksamaa, Soome, USA jne). võetud meetmete tõhusust. Efektiivsus suureneb oluliselt taastusravi korralduslike vormide edasise täiustamise ja selle põhimõtete laialdase kasutuselevõtu käigus polikliiniku piirkonnaarsti igapäevapraktikasse.

Olemas erinevaid valikuid Müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooni polikliiniku etapi organisatsiooniline struktuur. Enamiku patsientide taastusravi tulemusi esitlevate tööde autorid märgivad vaid oma polikliiniku või pikaajalise dispanseri vaatluse fakti [Zhivoderov V. M. et al., 2001; Sirotin. B. 3. et al., 1997 jne], rõhutades samal ajal selle etapi pideva täiustamise vajalikkust ja tähtsust. Taastusravi nõukogu. Rahvusvaheline Kardioloogide Selts on seisukohal, et polikliiniku arst on kohustatud patsienti taastumisfaasis jälgima, suunates ta vajadusel uuringutele ja ravile spetsialiseeritud taastusravikeskustesse. Viimaste organisatsiooniline struktuur eri riikides ei ole ühesugune. Nende hulka kuuluvad kutsenõustamiskeskused, ülikoolide erialase uurimistöö osakonnad, südamehaigustega patsientide tööhõiverühmad, tööstusliku taastusravi osakonnad, eridiagnostika ja hindamise osakonnad. mitmesugused ametialane tegevus. Erinevalt oma struktuurilt on neil keskustel põhimõtteliselt samad ülesanded patsientide rehabilitatsiooni põhiaspektide lahendamisel.

Müokardiinfarkti põdevate patsientide rehabilitatsiooniprogrammid taastusravi mis tahes etapis põhinevad järk-järgult suurendava kehalise aktiivsuse põhimõttel. Ambulatoorse võrgustiku arstide praktikas on otstarbekas kasutada põhimõtet ja ambulatoorse etapi jagamist erinevateks perioodideks, mis erinevad üksteisest mitte ainult patsiendi füüsilise, vaid ka olme- ja töökoormuse poolest. Polikliiniku etapi jagamine neljaks selliseks perioodiks õigustab end praktikas [Yurasov V. S. et al., 1997; Kulikova N. M. jt, 2008].

Patsiendi taastusraviga seotud meditsiinitöötajate ülesanded võib jagada üldisteks, kõikideks perioodideks ühiseks ja privaatseks, mis on iseloomulik ainult teatud perioodile. Üldülesanneteks on rehabilitatsioonimeetmete järjestikune jätkamine, majapidamis-, töö- ja kehalise aktiivsuse režiimi korrigeerimine, psühhoteraapia ja uimastiravi läbiviimine. Konkreetsed ülesanded on määratud selle või selle perioodi iseärasustega. Tuleb märkida, et ambulatoorse staadiumi mis tahes perioodi kulg sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi tase, eelkõige kroonilise koronaarpuudulikkuse (CCI) aste ja vereringe kompenseerimise seisund. Teatavat tähtsust omavad patsiendi iseloomuomadused, samuti töö tüüp (vaimne, füüsiline).

Rehabilitatsiooniteenuse ülesanded esimesel perioodil on järgmised:

1) taastavate meetmete järjestikune jätkamine korrektsioonide sisseviimisega igapäevases majapidamises ja kehalises aktiivsuses, käimasolevas ravimteraapias;

2) töövõime taastamise astme määramine;

3) individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi koostamine:

4) ajutise puude perioodi täitmine optimaalse tööleasumise perioodi kehtestamisega;

5) töökoormuste mahu määramine ja vajadusel ratsionaalne tööhõive;

6) taastusravi (kardioloogia) kabineti (osakonda) ja kohaliku arsti juurde järgmise visiidi määramine.

Koolitusperioodi kestus on individuaalne – iga patsiendi puhul ja sõltub eelkõige elukutse tüübist, varasemate tegevuste juurde naasmisest või ümberõppe vajadusest. See on elukutset ja varasemaid töötingimusi säilitades väikseim, kõikudes meie andmetel 2-4 nädala vahel. Rehabilitatsiooniteenuse põhiülesanne sel perioodil on patsiendi reaktsioonide uurimine ametliku tegevuse käigus, millele järgneb töö-, majapidamis- ja kehalise aktiivsuse režiimi korrigeerimine ning jätkuv medikamentoosne ravi. Järkjärguliseks igapäevatöösse sisenemiseks on soovitatav rangelt reguleerida tööpäeva pikkust, välistades kategooriliselt ületunnid ja kodutööd, minimeerides või isegi keelates täiendavad ametlikud ja sotsiaalsed koormused, eriti töövälisel ajal. Patsiendid peaksid lõunapausi täielikult kasutama mitte ainult söömiseks, vaid ka puhkamiseks.

rehabilitatsiooniprogramm. Kõigil perioodidel tuleks programm üles ehitada, võttes arvesse meetmeid, mis on suunatud müokardiinfarktiga patsientide taastusravi kõigi viie aspekti - meditsiinilise, füüsilise, vaimse, professionaalse ja sotsiaalse - praktilisele rakendamisele. Iga aspekti osakaal ei ole sama, mis on erinevad etapid taastusravi ja ambulatoorse etapi erinevatel perioodidel. Näiteks on meditsiinilise aspekti osakaal polikliiniku staadiumis kahel esimesel perioodil väiksem kui statsionaarses staadiumis ning on võrdne ja mõnikord ületab sanatoorse taastusravi lõppjärgus. Nendel perioodidel hõlmab meditsiiniline aspekt eelmistes etappides läbi viidud patogeneetilise ravimteraapia järjestikuse jätkamise küsimusi. See aspekt on väikseima erikaaluga täistöövõime perioodil, mil arst teostab toetavat ja ennetavat medikamentoosset ravi, et vältida koronaartõve korduvaid ägenemisi.

Rehabilitatsiooniprogramm tuleks koostada, võttes arvesse patsiendi seisundi terviklikku hindamist, mis võimaldab hinnata nii taastusravi eelmise etapi kui ka ambulatoorse etapi perioodide efektiivsust. Põhjalik hindamine hõlmab kliiniliste, anamnestiliste ja instrumentaalsete andmete uurimist. Igal konkreetsel juhul määratakse kindlaks kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi tase (kroonilise koronaar- ja südamepuudulikkuse aste, igapäevase füüsilise aktiivsuse tase). Sellise hindamise vältimatu tingimus on uuring kasutades instrumentaalsed meetodid südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonid nii puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse ajal. Selliste meetodite arv igas polikliinikus sõltub selle varustusest. Küll aga on kohustuslik uurida südame elektrilist funktsiooni elektrokardiograafia abil. Selle meetodi kasutamine füüsilise koormuse ajal on võimalik ka neis asutustes, kus veel ei ole spetsiaalset varustust (jalgrattaergomeetrid, jooksulindid jne), sest sellised testid nagu astmetest ja trepitest on praktikas lihtsalt rakendatavad.

Rehabilitatsiooni füüsilise aspekti roll ja tähtsus ambulatoorses staadiumis pole vähem oluline, kuna kehalise aktiivsuse suurenemine on otseselt seotud taastumise ja töövõime säilimise astmega, mis on taastusravi hooldusfaasi üks olulisi ülesandeid. müokardiinfarktiga patsiendid. Nende isikute süstemaatiline füüsiline treenimine suurendab oluliselt füüsilist jõudlust, mis saavutatakse kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemide reageerimise parandamise kaudu kehalisele aktiivsusele ning pärgarteritõve kliiniliste ilmingute, eelkõige stenokardiahoogude vähendamisega, mis omakorda normaliseerib patsiendi psühholoogilist reaktsiooni. haigusele. Arvukad nii välismaiste kui ka kodumaiste autorite teaduslikud uuringud on pühendatud küsimusele, milline on kehalise ettevalmistuse mõju müokardiinfarkti põdenud patsientidele. Seda on üksikasjalikult käsitletud I. K. Shkhvatsabay, D. M. Aronovi, V. P. Zaitsevi monograafias (1978).

Tuleb märkida, et teaduslikult põhjendatud motoorsete režiimide meetoditele taastusravi ambulatoorses staadiumis ei pöörata tänapäevases kirjanduses endiselt piisavalt tähelepanu. Samas on siin statsionaarse ja sanatoorse etapiga võrreldes omapära, millest üks on inimese igapäevaste tegevuste lisamine spetsiaalsele kehalisele aktiivsusele kodus ja tööl, mis suurendab ka energiakulu. kehast. Füüsilise taastusravi ülesanded ambulatoorsel etapil on; Esimene põhimõte on patsiendi kehalise töövõime taastamine igapäevaseks majapidamis- ja töötegevuseks vajalikule tasemele ning teiseks kehalise aktiivsuse taseme laiendamine ja stabiliseerimine patsiendi funktsionaalsetele võimetele adekvaatsetes piirides. Esimene neist ülesannetest lahendatakse reeglina ettevalmistava, sissetöötamise ja koormuse osalise piiramise perioodidel, teine ​​- kogu rehabilitatsiooni hooldusetapi jooksul.

...

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete omaduste arvestamine. Kaasasündinud südamedefektide kliiniku uuring, arteriaalne hüpertensioon, hüpotees, reuma. Laste ägeda vaskulaarse puudulikkuse ja reuma sümptomid, ennetamine ja ravi.

esitlus, lisatud 21.09.2014

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja vigastuste diagnoosimine ja hädaabi osutamine esmaabi nendega. Stenokardia kui üks südame isheemiatõve vorme. Ägedad omadused südame-veresoonkonna puudulikkus füüsilise ülekoormuse ajal.

abstraktne, lisatud 21.04.2011

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste dünaamika ja struktuur: viie aasta osakonna aruande andmete analüüs. Ennetuse läbiviimine ja tervisliku toitumise põhimõtete juurutamine, et vähendada südame-veresoonkonna haigustega patsientide arvu.

abstraktne, lisatud 06.10.2010

Müokardiinfarktiga patsientide seisundi raskusastme klassifikatsioon. Põhjalik programm nende rehabilitatsiooniks. Harjutusravi südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse korral. Ravivõimlemise kompleksid patsientidele.

abstraktne, lisatud 03.02.2009

Ägeda müokardiinfarkti riskitegurid, põhjused, klassifikatsioon. Kliiniline pilt müokardiinfarkt, selle ravi ja ennetamine. Üldreeglid patoloogilise kardiovaskulaarsüsteemiga patsientide hooldus, psühholoogilised ja tehnilised aspektid.

lõputöö, lisatud 29.05.2015

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi häired sportlastel füüsilisest ülekoormusest. Haiguste esinemise tegurid, pärilikkuse roll patoloogias. Auditoorsete, vestibulaarsete ja visuaalsete analüsaatorite töö hindamine.

test, lisatud 24.02.2012

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tunnused, füüsilise taastusravi meetodite eripära ja kasutamise meetodid. Objektiivsed sümptomid haiguste puhul hingamissüsteem. Hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi diagnoosimise meetodid.

abstraktne, lisatud 20.08.2010

Võrdlevad omadused astmahood bronhiaalastma ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Nodulaarse periarteriidi lämbumise paroksüsmid. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamine: toitumine, motoorne režiim, halvad harjumused.

4.1 ÕE ROLL REHABILITATSIOONIS.

Rehabilitatsiooniprotsessis täidab õde väga erinevaid ülesandeid, sattudes erinevatesse olukordadesse ning muutes sageli suhteid patsiendi ja tema perekonnaga. Kogu selliste suhete kompleksi saab mugavalt kirjeldada terminites rolliteooria. Sellest vaatenurgast on õe kõige olulisemad rollid:

A) Õde hooldajana.

Õde osutab otsest õendusabi vastavalt vajadusele, kuni patsient või perekond on omandanud vajalikud õendusoskused. See tegevus on suunatud

funktsioonide taastamine

funktsioonide hooldus

tüsistuste ennetamine

b) Õde õpetajana.

Õde annab patsiendile ja perele teavet ning aitab arendada normaalse tervise juurde naasmiseks ja iseseisvuse saavutamiseks vajalikke oskusi. Õde võib anda patsiendile õpetlikku teavet ja materjale tema haiguse või puude kohta, samuti teavet uute igapäevaelu ülesannete täitmise viiside kohta.

C) Õde "advokaadina".

Õde vahendab patsiendi vajadusi ja soove teistele spetsialistidele, rääkides patsiendi nimel.

D) Õde kui "nõustaja".

Õde tegutseb patsiendi püsiva ja objektiivse abilisena, inspireerides teda funktsionaalsust kasutama, aitab patsiendil ära tunda ja näha patsiendi isiksuse tugevaid külgi, korraldab patsiendi elustiili, tema vajadustele vastavaks.

Etapid õendusprotsess.

Õendusprotsess – Patsiendi ja õe asukoha ja tekkivate probleemide süsteemne väljaselgitamine, et viia ellu mõlemale poolele vastuvõetav raviplaan.

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus patsiendi keha põhivajaduste rahuldamisel.

Õendusprotsessi eesmärgi saavutamine toimub järgneva lahendamisega ülesandeid:

· Patsiendi kohta teabe andmebaasi loomine;

Patsiendi õendusabivajaduse väljaselgitamine;

· õendusabi prioriteetide väljaselgitamine;

· Õendusabi osutamine;

Hooldusprotsessi tulemuslikkuse hindamine.

4.2.1 Õendusprotsessi esimene etapp- Õenduse läbivaatus.

See hõlmab patsiendi seisundi hindamist, subjektiivsete ja objektiivsete andmete kogumist ja analüüsi terviseseisundi kohta enne rakendamist. õendusabi sekkumised. Selles etapis peaks õde:

Enne sekkumise alustamist saate patsiendi seisundist ülevaate.

Määrake patsiendi enesehooldusvõimalused.

· Looge patsiendiga tõhus suhtlus.

· Arutage patsiendi hooldusvajadusi ja oodatavaid tulemusi.

Täielik õenduse paberimajandus.

subjektiivsed andmed.

1) Patsiendi kaebused hetkel.

Õde saab vestluse käigus subjektiivseid andmeid patsiendi tervise kohta. Need andmed sõltuvad patsiendi seisundist ja tema reaktsioonist keskkonnale. Objektiivsed andmed ei sõltu keskkonnateguritest.

objektiivsed andmed.

2) Antropomeetriline uuring: VC, rindkere ümbermõõt, jäsemed, hingamissageduse määramine, dünamomeetria jne.

3) Somatoskoopiline uuring: rindkere, kõhu kuju määramine, kehahoiaku rikkumine.

4) Indeksite arvutamine: eluiga, proportsionaalsus, tugevus, kaal ja pikkus.

5) Funktsionaalsete testide läbiviimine: Martineti test 20 kükiga, Stange test, Genche test, ortostaatiline ja klinostaatiline.

6) Kõhu eesseina ja elundite kontroll ja palpatsioon kõhuõõnde, seljapiirkonnad (teostatakse masseeritava piirkonna tunnuste, nahakahjustuste, tihendite, valulike piirkondade väljaselgitamiseks).

7) Psühho-emotsionaalse seisundi tunnused.

Uuringu ja saadud teabe kvaliteet määrab õendusprotsessi järgmiste etappide edukuse.

4.2.2 Õendusprotsessi teine ​​etapp– õendusprobleemide määratlemine (õendusdiagnostika).

Õendusdiagnoos- see on patsiendi seisundi kirjeldus, mis tuvastati õenduse läbivaatuse tulemusena ja vajab õe sekkumist.

Õendusdiagnoos on suunatud patsiendi organismi reaktsioonide väljaselgitamisele seoses haigusega, võib sageli muutuda sõltuvalt organismi reaktsioonist haigusele, seostatakse patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist.

Õendusdiagnostika peamised meetodid on vaatlus ja vestlus. Erilist tähelepanu pööratakse õendusdiagnostikas psühholoogilise kontakti loomisele.

Pärast kõigi õendusdiagnooside sõnastamist seab õde need prioriteediks, lähtudes patsiendi arvamusest talle abi osutamise prioriteetsuse kohta (probleemid jagunevad: tegelikud, potentsiaalsed, prioriteetsed).

4.2.3 Õendusprotsessi kolmas etapp- eesmärkide seadmine, õendusabi sekkumiste plaani koostamine (planeerimine).

Patsient osaleb aktiivselt planeerimisprotsessis, õde motiveerib eesmärke ning määrab koos patsiendiga nende eesmärkide saavutamise viisid. Kõik eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad. Määrake konkreetsed tähtajad.

Eesmärkide kavandamisel on vaja arvestada iga õendusdiagnoosi prioriteetsusega, mis võib olla esmane, vahepealne või sekundaarne.

Vastavalt täitmisajale on kõik eesmärgid jagatud:

Lühiajaline(nende rakendamine toimub ühe nädala jooksul, näiteks kehatemperatuuri langus, soolte normaliseerumine);

Pikaajaline(Nende eesmärkide saavutamiseks rohkem kui kaua aega kui nädal). Eesmärgid võivad olla kooskõlas saadud ravi ootustega, nt hingelduse puudumine pingutusel, vererõhu stabiliseerumine.

Sõltuvalt seatud eesmärkidest ja eesmärkidest ning nende elluviimise ajastust määratakse hügieenilise võimlemise, massaaži ja füsioteraapia protseduuride läbiviimise tunnused. Füüsiline aktiivsus peab vastama patsiendi funktsionaalsele seisundile.

Vastavalt õendusabi mahule eristatakse selliseid õendusabi sekkumisi:

- sõltuv- arsti ettekirjutusel (arsti kirjalik korraldus või korraldus) või tema järelevalve all tehtud õe toimingud;

- sõltumatu– õe toimingud, mida ta saab teha oma pädevuse piires ilma arsti ettekirjutuseta, s.o. kehatemperatuuri mõõtmine, ravivastuse jälgimine, patsiendihoolduse manipulatsioonid, nõustamine, harimine;

- vastastikku sõltuvad- õe tegevused, mida tehakse koostöös teiste tervishoiutöötajatega, füsioterapeudiga, füsioterapeudiga. Psühholoog, patsiendi sugulased.

4.2.4 Õendusprotsessi neljas etapp- õendusabi plaani elluviimine.

Selle etapi peamised nõuded on: süsteemsus, kavandatud tegevuste koordineerimine; patsiendi ja tema pere kaasamine abi osutamise protsessi; eelarstiabi osutamine vastavalt õenduspraktika standarditele, arvestades patsiendi individuaalseid iseärasusi; arvestuse pidamine, arvestuse pidamine.

Patsiendi vajaduste rahuldamisele suunatud õendussekkumise rakendamine. Näiteks: patsiendi nõustamine ja koolitamine enesehooldusoskuste osas, patsiendi nõustamine ja koolitamine päeva motoorse režiimi õigeks ülesehitamiseks, teraapiat arvesse võttes, iseseisva hügieenilise võimlemise ja enesemassaaži sooritamine, mõne kohandamine. füsioteraapiast kuni ambulatoorsete seisunditeni.

4.2.5 Õendusprotsessi viies etapp– Plaanilise hoolduse tulemuslikkuse hindamine.

Õde kogub, analüüsib informatsiooni, teeb järeldusi patsiendi ravivastuse, hooldusplaani rakendamise võimalikkuse ja uute probleemide ilmnemise kohta. Kui eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, märgib õde selle probleemi eesmärgi saavutamise plaani. Kui selles küsimuses õendusprotsessi eesmärki ei saavutata ja patsient vajab siiski abi, tuleb ümber hinnata, selgitada välja põhjus, mis takistas eesmärgi saavutamist.

Hindamine sisaldab:

- patsiendi reaktsiooni hindamine sekkumistele; arvestatakse patsiendi arvamust käimasoleva õendussekkumise kohta;

- eesmärkide saavutamise hindamine - mil määral saavutati hooldusprotsessi käigus püstitatud eesmärgid;

- sekkumiste kvaliteedi hindamine - hinnatakse just harjutusravi protseduuride, massaaži ja füsioteraapia läbiviimise tehnikat.

Sarnane teave.

Meditsiinilise taastusravi põhiülesanne on erinevate kehasüsteemide ja lihasluukonna (MDA) funktsionaalsete võimete täielik taastamine, samuti igapäevaelu ja töötingimustega kompenseerivate kohanemiste väljatöötamine.

Taastusravi ülesannete hulka kuuluvad:

Patsiendi igapäevaste võimete taastamine, s.o.
liikumisvõime, enese eest hoolitsemine ja sina
lihtsate kodutööde täitmine;

Taastusravi, s.o. sisse kadunud
kehtivate kutseoskuste kasutamise kaudu
ja liikumise funktsionaalsuse arendamine
kehaaparaadid;

patoloogiliste protsesside arengu ennetamine,
mis toob kaasa ajutise või püsiva töökaotuse
omadused, s.o. sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamine
tics.

Taastusravi eesmärk on organismi kaotatud võimete võimalikult täielik taastamine, kuid kui see pole saavutatav, on ülesandeks kahjustatud või kadunud funktsiooni osaline taastamine või kompenseerimine ning igal juhul haiguse progresseerumise pidurdamine. Nende saavutamiseks kasutatakse terapeutiliste ja taastavate vahendite kompleksi, mille hulgas on kõige suurem taastav toime: füüsilised harjutused, looduslikud tegurid (nii loomulikud kui ka eelvormitud), erinevat tüüpi massaažid, treeningud simulaatoritel, aga ka ortopeedilised seadmed. , tegevusteraapia, psühhoteraapia ja autotreening . Juba sellest loetelust on selgelt näha, et rehabilitatsioonis on juhtiv roll füüsilise mõjutamise meetoditel ja mida kaugemale see etapist teise liigub, seda olulisemad on need, moodustades lõpuks haru või tüübi, mida nimetatakse "füüsiliseks rehabilitatsiooniks". ”.

Taastusravi etapid. Meditsiinilises taastusravis on kolm või neli etappi.

Kolmeetapilise taastusraviga:

spetsialiseeritud haigla;

Spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskus või sa
natoorium;

Traumatoloogias kasutatava neljaetapilise taastusraviga:

Spetsialiseeritud kiirabi meeskond;

Spetsialiseeritud traumahaigla;

Statsionaarne rehabilitatsioonikeskus;

Polikliiniku taastusravi osakond.

Teisel juhul hakkavad spetsiaalsed kiirabimeeskonnad läbi viima rehabilitatsioonimeetmeid: šoki ennetamine ja ravi, verejooksu peatamine, ülaosa läbilaskvuse tagamine. hingamisteed jne. Suur tähtsus on anesteesial, täielikul transpordiimmobiliseerimisel jne Traumahaiglas pööratakse erilist tähelepanu diagnostikale, kirurgiliste ja konservatiivsete meetmete kvaliteedile, mis kulmineeruvad kahjustatud segmentide täieliku ja ratsionaalse immobiliseerimisega. Alates esimestest päevadest tutvustatakse ravivõimlemise, massaaži, füsioteraapia protseduuride kompleksi.

Piisavalt taastatud iseteenindus- ja liikumisfunktsioonidega statsionaarses RM-i baaskursuse läbinud patsiendid viiakse polikliiniku taastusravi osakonda täieõiguslikule lõplikule taastusravile.

Erinevalt kirjeldatud kolme- või neljaetapilise taastusravi skeemist pea- ja pea- ja vigastustega patsientide taastusravi süsteemis. selgroog ette on nähtud korduvad hospitaliseerimised statsionaarses taastusravikeskuses, korduvad taastumiskuurid polikliiniku taastusravi osakonnas või taastusravi kursuste vaheldumine haiglas ja kodus (rehabilitatsiooni staadiumkursusmeetod). Igas etapis püstitatakse oma ülesanded ja vastavalt sellele valitakse nende jaoks vahendid ja meetodid. Rehabilitatsiooniprotsessi tõhusus sõltub ülesannete õigest seadmisest. Lisaks sõltub faasi kestus ja selle organisatsiooniline struktuur sellest, millised ülesanded rehabilitatsiooni iga etapi jaoks seatakse.

Rehabilitatsiooniprotsessi võib jagada ka järgmiselt: 1. etapp - taastusravi, 2. etapp - taaskohanemine, 3. etapp - taastusravi (otseses mõttes). 1. etapi ülesanneteks on patsiendi psühholoogiline ja funktsionaalne ettevalmistamine aktiivraviks ja RM-ks, funktsioonide defekti, puude tekke vältimine; 2. etapp - patsiendi kohanemine keskkonnatingimustega - iseloomustab kogu RM-i mahu suurenemine; 3. etapp - kodumasin, mis välistab sõltuvuse teistest, sotsiaalse ja valuliku tööseisundi taastamise.

Rehabilitatsioonitegevuse üldreeglid:

1. Varajane algus toob kaasa rohkem kiire taastumine töövõime, väheneb töövõimetus, paraneb prognoos, väheneb pikaajalise ravi maksumus.

2. järjepidevus (faasilisus)

3. keerukus (kõik taastusravi tüübid)

4. individuaalne lähenemine igale patsiendile

Taastusraviasutused:

1. Kõik tervishoiuasutused (FAP, polikliinikud jne)

2. Spetsialiseeritud rehabilitatsiooniasutused (tervishoiuasutuste rehabilitatsiooniruumid, rehabilitatsiooniosakonnad, rehabilitatsioonikeskused)

3. Ennetamine meditsiiniüksuses

4. Sotsiaalteenused.

Õe roll patsiendi taastusravis. Taastusravi läbiviimisel on õe ülesanded väga erinevad, sattudes erinevatesse olukordadesse ning sageli muutuvates suhetes patsiendi ja tema perekonnaga. Kogu selliste suhete kompleksi saab mugavalt kirjeldada rolliteooria kaudu. Sellest vaatenurgast on õe kõige olulisemad rollid:

a) Õde nagu inimesed oh oh olemasolevat hooldust.

Õde osutab otsest õendusabi vastavalt vajadusele, kuni patsient või perekond on omandanud vajalikud õendusoskused. See tegevus on suunatud:

Funktsioonide taastamine

Funktsioonide hooldus

Tüsistuste ennetamine

b) õde õpetajaks b.

Õde annab patsiendile ja perele teavet ning aitab arendada normaalse tervise juurde naasmiseks ja iseseisvuse saavutamiseks vajalikke oskusi. Õde saab anda patsiendile õpetlikku teavet ja materjale tema haiguse või puude kohta, samuti teavet uute igapäevaelu ülesannete täitmise meetodite kohta.

sisse) Õde kui "advokaat"

Õde vahendab patsiendi vajadusi ja soove teistele spetsialistidele, rääkides patsiendi nimel.

d) õde kui "nõustaja"

Õde tegutseb patsiendi püsiva ja objektiivse abilisena, inspireerides teda kasutama funktsionaalseid võimalusi, aitab patsiendil ära tunda ja näha isiklikke tugevusi, korraldab patsiendi elustiili, mis on tema vajadustele vastav.

Oma ametialaste ülesannete täitmiseks ja eesmärkide saavutamiseks peab õde:

1. Teadma ja oskama tuvastada patsiendi reaktsioone haigusele ja haigusega kaasnevaid probleeme.

2. Teadma ja oskama rakendada ülesannete lahendamisele suunatud õendusabi sekkumise liike.

3. Oskab luua patsiendiga psühholoogilist kontakti, arvestades tema isikuomadusi, et tagada tema maksimaalne aktiivsus eesmärkide väljatöötamisel ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel.

4. Teadma rehabilitatsiooniabi põhilisi vorme ja meetodeid ning esindama õendusabi kohta käimasoleva rehabilitatsioonitegevuse üldises kompleksis.

5. Teadma ja oskama läbi viia patsiendi psühholoogiliste probleemide lahendamisele suunatud õendusprotsessi.

WHO eksperdid koostasid haiguse tagajärgede hindamiseks kolmemõõtmelise kontseptsiooni (World Health Organization, Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages, 1989), mille olemus on järgmine.

Inimkehas võib normist kõrvalekaldumine tekkida sündides või omandatud vigastuse või haiguse tagajärjel. Pikaajaline haigus põhjustab muutusi elundite ja süsteemide töös. Inimese funktsionaalse aktiivsuse ja aktiivsuse seisukohalt on puue indiviidi tasandi häire. Teadmised haigusest või indiviidi muutunud käitumine või tema tegevuse piiramine võib asetada konkreetse inimese teiste suhtes ebasoodsasse olukorda, mistõttu haigus omandab sotsiaalse iseloomu. See ilming peegeldab sotsiaalset puudulikkust, mis tuleneb elutähtsate funktsioonide rikkumisest ja piiramisest.

Haiguse arengu sotsiaalne tase peegeldab ühiskonna reaktsiooni indiviidi seisundile ja avaldub indiviidi suhetes ühiskonnaga. Kõike eelnevat saab graafiliselt kujutada diagrammiga (joonis 1).

Taastusravi- see on kaasaegse meditsiini suund, mis oma erinevates meetodites tugineb eelkõige patsiendi isiksusele, püüdes aktiivselt taastada haigusest häiritud inimese funktsioone, aga ka tema sotsiaalseid sidemeid. Mõiste "rehabilitatsioon" pärineb lati keelest. habilis - võime ja taastusravi - võime taastumine.

Taastusravi kui teaduse arengu tõukejõuks olid Esimene maailmasõda ja Teine maailmasõda. Seoses meditsiini, kanalisatsiooni ja hügieeni saavutustega on oluliselt vähenenud haigestumus ja suremus ägedatesse nakkushaigustesse. Samal ajal on teaduse ja tehnika arengu kiirenemine, kiire industrialiseerumine ja linnastumine, keskkonna saastamine ning stressirohke olukordade sagenemine toonud kaasa tõsiste mittenakkuslike haiguste sagenemise. Tänapäeval kasvab pärilike ja kaasasündinud patoloogiatega, krooniliste hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi haiguste, allergiliste haiguste, vigastuste ja mürgistustega patsientide arv. Kuid koos teiste elanikkonnakategooriatega peaksid puuetega inimestel olema füüsilised, sotsiaalsed ja majanduslikud võimalused, mis võimaldavad neil elada vähemalt täisväärtuslikku sotsiaalmajanduslikku ja vaimselt loomingulist elu.

Sotsiaalselt mitte täielikult kaitstud inimeste abistamine on ühiskonna kultuuri ja tsivilisatsiooni näitaja.

Rehabilitatsiooni eesmärk on haigete ja puuetega inimeste efektiivne ja varajane naasmine igapäeva- ja tööprotsessidesse, ühiskonda; isiku isikliku vara taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab rehabilitatsioonile väga täpse definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on võimaldada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimestel kohaneda ühiskonna uute elutingimustega. milles nad elavad."

WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus.

Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.

Sellepärast rehabilitatsiooni üldiste aluste erialal peab üliõpilane:

* on idee rahvatervise põhiülesannetest meditsiinilise rehabilitatsiooni valdkonnas;

* tea meditsiinilise rehabilitatsiooni põhimõtted, rehabilitatsiooni vahendid, rehabilitatsiooni ülesanded peamiste organite ja süsteemide haiguste korral, põhimõtted

* mitteravimite kompleksne rakendamine, rehabilitatsiooni põhietapid;

* teaõendusprotsessi funktsioonid ja ülesanded patsiendi rehabilitatsiooni etapis;

* oskama sõnastadaõendusprotsessi eesmärgid patsiendi rehabilitatsiooni etapis.

Taastusravi juhised

Taastusravi (meditsiiniline ja füüsiline) esimene ja peamine suund on patsiendi tervise taastamine erinevate vahendite kompleksse kasutamise kaudu, mille eesmärk on maksimeerida keha kahjustatud füsioloogiliste funktsioonide taastamist, ja kui seda ei ole võimalik saavutada, siis kompenseerivate funktsioonide arendamine. ja asendusseadmed (funktsioonid).

Taastusravi psühholoogiline aspekt on suunatud patsiendi vaimse seisundi korrigeerimisele, samuti tema suhtumise kujundamisele ravile, meditsiinilistele soovitustele ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamisele. Vaja on luua tingimused patsiendi psühholoogiliseks kohanemiseks haiguse tagajärjel muutunud eluolukorraga.

Rehabilitatsiooni erialane aspekt mõjutab tööhõive, kutseõppe ja ümberõppe küsimusi, määrates patsientide töövõime.

Sotsiaal-majanduslik rehabilitatsioon on ohvri majandusliku iseseisvuse ja sotsiaalse kasulikkuse taastamine. Neid ülesandeid ei lahenda mitte ainult raviasutused, vaid ka sotsiaalkindlustusasutused.

Seega on rehabilitatsioon mitmetahuline protsess inimese tervise taastamiseks ning taasintegreerimiseks töö- ja ühiskonnaellu. Loomulikult tuleks rehabilitatsiooni liike vaadelda ühtsuses ja vastastikuses seoses. Kolmele rehabilitatsioonitüübile (meditsiiniline, tööalane ja sotsiaalne) vastavad järgmised kolm haiguste tagajärgede klassi: 1) haiguste meditsiinilised ja bioloogilised tagajärjed, mis seisnevad kõrvalekalletes normaalsest morfofunktsionaalsest seisundist; 2) töövõime või töövõime langus selle sõna laiemas tähenduses; 3) sotsiaalne kohanematus, s.o sidemete rikkumine perekonna ja ühiskonnaga. Sellest järeldub, et haige taastumine pärast haigust ja tema taastusravi ei ole sugugi sama asi, kuna lisaks patsiendi tervise taastamisele on vaja taastada ka tema töövõime (töövõime), sotsiaalne staatus, s.o. , tagastab inimese täisväärtuslikule elule perekonnas, ühiskonnas, kogukonnas.

KURSUSETÖÖ

Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastus- ja kuurortravis

Sissejuhatus

1. Meditsiiniline taastusravi ja taastusravi Venemaal

2. Spa ravi põhiprintsiibid

3. Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastus- ja kuurortravis

4. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide jälgimise tunnused sanatoorium-kuurortiasutuses

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Rakendus

Eesmärk

Töö eesmärk on põhjendada südame-veresoonkonna haiguste ennetamise probleemi aktuaalsust sanatoorium-kuurortiasutuses.

1. Sanatoorse ravi erialase meditsiinilise kirjanduse analüüs.

2. Südame-veresoonkonna haigustega patsientide haiguslugude uurimine.

Patsientide küsitlemine terviseseisundi ligikaudseks hindamiseks sanatooriumis viibimise esimesel ja viimasel nädalal.

Hoidmine ennetavad meetmed pakkuda sellele patsientide rühmale õendusabi ja psühholoogilist tuge.

Õe rolli kindlaksmääramine südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis ja sanatooriumi- ja kuurortravis Venemaa föderaalse karistusteenistuse "Troika" sanatooriumis.

Saadud andmete töötlemine ja analüüs. Järeldused.

meditsiiniline taastusravi kardiovaskulaarne

SISSEJUHATUS

Venemaal sureb välja töövõimeline elanikkond – 1 miljon inimest aastas. Kogu rahvaarv on viimase 12 aasta jooksul vähenenud 5 miljoni inimese võrra ja hõivatute arv enam kui 12 miljoni inimese võrra. Statistilised andmed lubavad kindlalt väita, et praegu kannatab südame-veresoonkonna haiguste all 22 miljonit venelast, samas kui maailmas suri ainult 2005. aastal sellesse põhjusesse 17,5 miljonit inimest. Kõige kurvem on see, et südame-veresoonkonna haigustega patsiendid "jäävad nooremaks" ja suremus nendesse haigustesse Venemaal, vaatamata demograafiliste näitajate mõningasele paranemisele, kasvab jätkuvalt. 2006. aastal oli see suremuse üldstruktuuris 56,9%.

Rosmedtekhnologii Riikliku Ennetava Meditsiini Uurimiskeskuse direktor Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik R.G. Oganov nimetas juhtivateks südame-veresoonkonna haigusteni viivateks teguriteks (lisaks tavalistele, nagu hüpertensioon ja ülekaalulisus) - suitsetamist ja depressiooni. Riigis, kus 70% meessoost elanikkonnast suitsetab, on nikotiini mõju peamine põhjus. Psühho-emotsionaalsed tegurid on teisel kohal: uuringud näitavad, et 46% venelastest elab praegu mõne depressiivse häirega. Samas on kindlaks tehtud, et kui patsient jätab suitsetamise maha, siis väheneb südame-veresoonkonna haigustesse suremise tõenäosus enam kui kolmandiku võrra.

Kahtlemata kasu toob alkoholitarbimise vähendamine ohutute normideni. WHO andmetel moodustab alkohol venelaste haiguskoormusest 15% (Euroopas 9,2%). Venemaal tarbib 71% küpses eas meestest ja 47% naistest regulaarselt kangeid jooke. 15-aastaste seas tarvitab iganädalaselt alkoholi 17% tüdrukutest ja 28% poistest. Selle kogutarbimise registreeritud tase on 8,9 liitrit aastas elaniku kohta – koduõlut ja kangeid alkohoolseid jooke arvestamata.

Narkootikumide panus elanikkonna haigestumusesse on tagasihoidlikum - 2%. Ülekaalulisus moodustab 8% kogu haiguskoormusest. See mõjutab 10% meestest ja 24% naistest.

Kõik ülaltoodud tegurid jätavad venelaste tervise märkimisväärselt ilma. WHO Euroopa büroo omistab 75–85% kõigist uutest registreeritud südame isheemiatõve juhtudest nende arvele. Ja riikides, kus kakskümmend viis aastat tagasi hakati propageerima tervislikku eluviisi, on täna pilt erinev. 9 peamist südame-veresoonkonna haiguste riskitegurit on (tabel 1):

Tabel 1. Peamised südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid.

	Alkohol	Kõrgenenud vererõhk
		kõrge kolesterool
	Kõrgenenud vererõhk	Liigne kaal
	kõrge kolesterool	Puu- ja köögiviljade puudumine
	Liigne kaal	Alkohol
	Puu- ja köögiviljade puudumine	Madal füüsiline aktiivsus
	Madal füüsiline aktiivsus
	ravimid	ebaturvaline seks
	Tööstuslikud vigastused	ravimid

Roszdravi taastava meditsiini ja balneoloogia keskuse direktor Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik A.S. Razumov ütleb: "Me kõik võitleme haigustega, meil pole tegelikult tervishoiuspetsialiste ja elanikkonna hulgas pole tervisekultuuri." Aastas sureb äkksurma kuni 200 tuhat inimest, valdaval osal neist diagnoositakse südame isheemiatõbi. WHO hoiatas: aastatel 2005-2015 võib Venemaa SKT kaotus südameinfarkti, insuldi ja diabeedi tõttu enneaegsete surmade tõttu ulatuda 8,2 triljoni rublani. See on 1,5 korda rohkem kui 2007. aasta föderaaleelarve kuluosa. Sellise suremuse põhjuste hulgas on selle rühma patsientide ebapiisav meditsiiniline ja sotsiaalabi ning vähene kättesaadavus uuenduslikud tehnoloogiad ravi, sest nende haiguste raviks ravimid ei ole tänapäeval enam aktuaalne.

Riiklikus projektis "Tervis" nimetatakse üheks olulisemaks elanikkonna haigestumuse ja suremuse vähendamise viisiks ennetus, mis peaks hõlmama üha suuremat protsenti elanikkonnast. Ennetusmeetmed on massihaiguste vastu võitlemisel ülimalt tähtsad. Tuletame meelde, et tänapäeval on enam kui pooled surmajuhtumitest tingitud südame-veresoonkonna haigustest ning õnnetused ja vigastused on teisel kohal, tõrjudes välja pahaloomulised kasvajad. Isegi allergilised haigused (peamiselt bronhiaalastma) saada surmaga lõppevad haigused, rääkimata obstruktiivsetest bronhopulmonaarsetest haigustest ja seedetrakti häiretest.

Tervislik eluviis on ennetamise põhikontseptsioon. Kõik räägivad täna temast. Kuid nagu kogu ennetusmeetmete rakendamisel, ei ole tervislik eluviis veel normiks muutunud. Ja "tervise valem" on järgmine (skeem 1):

l kuni 55-60% - tervislik eluviis

l kuni 20% - keskkond

l 10-15% - pärilik eelsoodumus

l 10% on tervishoiu (ravi ja ennetav ravi, rehabilitatsioon, pädev juhtimine jne) mõju.

Skeem 1.

Teatavasti on ainult tervislike eluviiside järgimine viimase 15-20 aasta jooksul USAs, Prantsusmaal, Jaapanis ja Saksamaal oluliselt vähendanud haigestumust ja suremust mitmetesse haigustesse. WHO programmi raames oli võimalik vähendada haigestumust 30-40% ning suremust südame-veresoonkonna ja muudesse mitteepideemilistesse haigustesse 15-20%, mis päästis mitte ainult sadu tuhandeid elusid, vaid ka miljardeid rublasid.

Rahvuslik terviseprojekt põhineb kolmel komponendil:

1) esmatasandi arstide tegevus

2) ennetuse arendamine

Tervisestrateegia väljatöötamisel ja elluviimisel tuleks neid kõiki eelistada.

Meil pole veel välja töötatud isegi üldist riiklikku strateegiat sotsiaalse ja ennetava suuna elluviimiseks. Tervisekaitsealaste õigusaktide põhialused, mille üks osadest on pühendatud ennetamise vajadusele ilma selgituste ja selgitusteta selle rakendamise vormide ja meetodite kohta, ei kompenseeri avaliku võimu ja meditsiiniteenuste universaalsete kohustuslike meetmete puudumist. sotsiaalse ja ennetava suuna elluviimiseks. Kuidas siis olla grupi- ja rahvatervisega, kuidas ja kellele asjatundlikult ja professionaalselt seda uurida ja hinnata?

Vastus küsimusele on lihtne – teaduse esindajatele, mida nüüd nimetatakse rahvaterviseks ja tervishoiuks.

Kokkuvõtteks annan tabeli, mis illustreerib tervisliku eluviisi tegurite mõju ning kahe inimkäitumise tüübi ja terviseelementide kujunemise olulisust.

Tabel 2. Tervisliku eluviisi kujunemine.

1. faas. Tervise riskitegurite ületamine	2. faas. Tervisliku eluviisi tegurite kujunemine
Madal sotsiaalne ja meditsiiniline aktiivsus, üld- ja hügieenikultuur	Kõrge sotsiaalne ja meditsiiniline aktiivsus, kõrge üldhügieenikultuuri tase, sotsiaalne optimism
Madal tööjõu aktiivsus, tööga rahulolematus	töö rahulolu
Psühho-emotsionaalne stress, passiivsus, apaatia, psühholoogiline ebamugavustunne, depressioon	Füüsiline ja vaimne mugavus, füüsiliste ja vaimsete, intellektuaalsete võimete harmooniline areng
keskkonnareostus	Keskkonna parandamine, keskkonnateadlik käitumine
Vähene füüsiline aktiivsus, hüpodünaamia	kõrge füüsiline aktiivsus
Ebaratsionaalne, tasakaalustamata toitumine, alatoitumus	Ratsionaalne, tasakaalustatud toitumine
Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine, mürgised ained	Halbade harjumuste (alkohol, suitsetamine, narkootikumid jne) välistamine.
Pinged peresuhetes, ebarahuldav elu jne.	Harmoonilised peresuhted, heaolu jne.

1. MEDITSIINILINE REHABILITATSIOON JA TAASTAV RAVI VENEMAL

Regeneratiivse meditsiini korraldussüsteem hõlmab kaasaegseid tehnoloogiaid regeneratiivse protsessi kõigil etappidel: kehaline kasvatus, haiguseelsete seisundite ja haiguste varajane avastamine, nende täielik ennetamine ja rehabilitatsioon looduslike tegurite integreeritud kasutamisega. Taastusravi meetodeid tuleks käsitleda ennekõike kui katset muuta väliskeskkonda, et võimaldada organismi talitluse patofüsioloogiliste reaktsioonide ülekandmist füsioloogilistele. Meditsiiniline taastusravi on meditsiini eriharu, mis sisaldab terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit, mille eesmärk on taastada alanenud tervislik seisund, ennetades olemasoleva haiguse progresseerumist, taastades või asendades kaotatud funktsioone ja puude. Tervise ja töövõime säilitamise probleem on tihedalt seotud meditsiinilise rehabilitatsiooni küsimustega. Haiguste ennetamise ja ravi programmid võivad anda optimaalseid prognoositavaid tulemusi ainult siis, kui võetakse arvesse selle territooriumi piirkondlikke iseärasusi, kus neid rakendatakse. Arvestades meditsiinilist taastusravi kui meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada organismis esinevad muutused, mis põhjustavad haigust või soodustavad selle progresseerumist, ning võttes arvesse teadmisi patogeneetiliste häirete kohta haiguse asümptomaatilisel perioodil, tuvastati viis taastusravi etappi. [Ennelik…rehabilitatsioon". /Meditsiinileht. -2007.-Nr 51].

Esimese etapi, mida nimetatakse ennetavaks, eesmärk on vältida haiguse kliiniliste ilmingute tekkimist, korrigeerides ainevahetushäireid. Selle etapi tegevustel on kaks põhisuunda. Esimene suund hõlmab võitlust riskiteguritega, mis provotseerivad kehasüsteemide patoloogiliste muutuste progresseerumist. Teiseks on metaboolsete häirete korrigeerimine, peamiselt looduslike tervendavate tegurite mõjul, nagu helio-, talasso-, klimatoteraapia jne. Selle etapi prioriteediks on muutuste korrigeerimine endogeensete mõjude poolt (joonis 2).

Meditsiinilise taastusravi teine ​​(statsionaarne) etapp näeb ette meetmed minimaalse (mahuliselt) kudede surma tagamiseks patogeense ainega kokkupuute tagajärjel ja haiguse tüsistuste ärahoidmiseks. Taastumisprotsess selles etapis kulgeb aktiivselt etioloogilise teguri kõrvaldamisega, piisavate energia- ja plastmaterjalide reservidega, tasakaalustatud vee-soola ainevahetusega, ensümaatiliste ja hormonaalsete süsteemide piisava reageerimisega.

Taastusravi kolmas etapp (polikliinik) peaks tagama patoloogilise protsessi lõpuleviimise. Selleks jätkatakse ravimeetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada jääkliinilised nähtused, mikrotsirkulatsioonihäired, taastada. funktsionaalne aktiivsus keha süsteemid. Selles etapis mängib suurt rolli sihikindel Kehaline kultuur intensiivsuse suurendamise režiimis; toimub taastusravi prioriteetide nihe. Selle taastusravi etapi oluliseks elemendiks on kahjustatud organi või süsteemi järk-järgult suurenev rangelt doseeritud koormus. Meetmete põhieesmärk on struktuursete ja funktsionaalsete reservide loomine agressioonile allutatud elundites või süsteemides.

Meditsiinilise taastusravi neljas (sanatoorium-kuurort) etapp lõpetab mittetäieliku kliinilise remissiooni etapi. Terapeutilised meetmed Selle etapi eesmärk on ebastabiilse remissiooni staadiumi üleviimine stabiilseks, haiguse retsidiivide ja selle progresseerumise ärahoidmine. Siin kasutatakse valdavalt looduslikke ravifaktoreid, mille eesmärk on normaliseerida mikrotsirkulatsiooni, suurendada kardiorespiratoorseid reserve, stabiliseerida närvi-, endokriin- ja immuunsüsteemi, seedetrakti organite ja uriinieritust. Saadud eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute pikaajalised tulemused näitavad, et meditsiinilise taastusravi sanatooriumi staadium on äärmiselt oluline patoloogilise protsessi lõpuleviimiseks, organismi kaitsemehhanismide aktiveerimiseks, mis aitab vältida haiguse progresseerumist ja ägenemisi. Selles etapis on kõige tõhusam looduslike tervendavate tegurite kompleksne kasutamine, nende ühesuunaline eksogeenne ja endogeenne kasutamine, samuti sisemine vastuvõtt. mineraalveed kombineerituna toitainetega.

Meditsiinilise taastusravi viiendal (metaboolsel) etapil luuakse tingimused struktuuri- ja ainevahetushäirete normaliseerimiseks, mis eksisteerisid haiguse prekliinilises staadiumis ja jäid alles pärast kliinilise etapi lõppu. See saavutatakse dieedi korrigeerimise, harjutusravi, kliimateraapia, mineraalvete pikaajalise kasutamisega. Selles etapis tuleks pikka aega kasutada looduslikke ravifaktoreid.

Meditsiinilise taastusravi esimese ja viienda etapi programmide jaoks on vaja valdavalt kasutada inimesele tuttavaid looduslikke tervendavaid tegureid, mille vastused on geneetiliselt fikseeritud, nende kasutamisel ei esine tavaliselt ravimteraapiale iseloomulikke tüsistusi. , nii et neid saab kasutada pikka aega, kursustel ja praktiliselt kogu elu, et taastada ja säilitada tervist. Rehabilitatsioonisüsteemi ravi- ja profülaktiliste etappide seose ja järjepidevuse määrab tervikliku ennetus- ja taastusravi vajadus. See vähendab haigestumust ja parandab tervist.

Taastav meditsiin on riikliku terviseprojekti üks prioriteete. Taastava meditsiini mõiste kujunes Venemaal eelmise sajandi 90ndate alguses. Seda määratletakse kui teaduslike teadmiste ja praktiliste tegevuste süsteemi, mille eesmärk on taastada inimese funktsionaalsed reservid, mis on vähenenud keskkonnategurite ja -tegevuse kahjulike mõjude või haiguse tagajärjel. See uurib mustreid, mis määravad inimese funktsionaalsete reservide taastava korrigeerimise normi ja meetodid taastumise (ennetamise) ja rehabilitatsiooni kõigil etappidel.

2008. aastal Sotsiaalkindlustusfond Venemaa Föderatsioon suurendati haiglajärgse töötavate kodanike sanatoorse järelhoolduse programmi rahastamist 4 miljardi rublani, mis on 257,3 miljonit rubla. rohkem, kui kulutati 2007. aastal järelhooldusele. Töötavad kodanikud võivad pärast ägeda müokardiinfarkti läbimist läbida rehabilitatsioonikuuri sanatooriumides, äge rikkumine aju vereringe, pärast südame ja peamiste veresoonte operatsioone jne.

Haiglajärgse sanatoorse järelravi programm on toiminud alates 2001. aastast. Programmi 7 aasta jooksul kasvas sanatooriumides puhkanute ja ravi saanud inimeste arv 3,6 korda. 2008. aastal, mis kuulutati "Pere aastaks", omandas see programm erilise tähtsuse, kuna see on suunatud töötavate kodanike igakülgsele täiustamisele ning aitab tegelikult meie peredel tervemaks ja tugevamaks saada.

2. SANATOORIUMI- JA KUURORTIRAVI PÕHIMÕTTED

Võimalus saada ravi sanatooriumis annab inimestele vaieldamatud eelised paljude haiguste ennetamisel ja ravimisel. Kuid patsientide taastusravis pärast raskeid haigusi on sanatooriumi komponent eriti oluline. Kuurordi valimisel võetakse arvesse terapeutiliste ja klimaatiliste tegurite optimaalse kombinatsiooni võimalust, mis on selle konkreetse patoloogia jaoks kõige tõhusamad. Ratsionaalse puhkuse ja ravi aluseks kuurordis on teaduslikult põhjendatud režiim, kus kasutatakse laialdaselt füsioteraapia protseduure ja terapeutilist kehakultuuri. Looduslike ja eelnevalt moodustatud füüsiliste tegurite kompleksne kasutamine, rangelt diferentseeritud lähenemine patsientidele avaldab positiivset mõju patoloogilise protsessi kulgemisele ja vähendab taastusravi aega kuurordis. Samuti on kuurordis viibimise ajal oluline luua optimaalsed tingimused puhkamiseks, välistades konfliktid, psühhotraumaatilised olukorrad.

Klimatoteraapia on üks olulisemaid looduslikke mittemedikamentoosseid meetodeid, mille all mõistetakse erinevate kliimatüüpide, üksikute meteoroloogiliste komplekside ja õhu erinevate füüsikaliste omaduste spetsiifiliste mõjude kasutamist terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Kliimategurite mõju uurimine inimkehale viis eraldi teadusliku suuna - meditsiiniklimatoloogia - valikuni, mis asub meditsiini ja klimatoloogia, meditsiinigeograafia ja balneoloogia ristumiskohas. Meditsiinilise klimatoloogia rajajad meie riigis on A.I. Voeikov, P.G., Mezernitski, A.N. Obrosov, V.I. Rusanov, V.G., Bokša, N.M. Voronin, kes paljastas kliimategurite mõju peamised mehhanismid inimkehale. Venemaal aktsepteeritakse nn klimatgeograafilist tsoneerimist kliimateraapia maastikutingimuste tõhusa kasutamise eeltingimusena, milles eristatakse mitmeid valdkondi:

l kliimamuutus (omab stimuleerivat toimet, suurendab organismi vastupanuvõimet, võib haiguse käigus põhjustada luumurde, eriti aeglaste patoloogiliste protsesside korral)

l Klimatoterapeutiliste tegurite kasutamine patsiendile tuttavas kliimas (ravi kohalikes sanatooriumides on soovitatav eelkõige kohanemishäiretega ja suurenenud ilmastikutundlikkusega patsientidele)

l spetsiaalsete doseeritud kliimaprotseduuride rakendamine

l kliima ennetamine - keha kõvenemine, selle muutuvate keskkonnatingimustega kohanemisvõime mehhanismide parandamine.

Klimatoteraapia seisneb lühiajalises kliimamuutuses ja selle kasutamises erinevad tüübid kliimateraapia (aero-, hüdro-, helioteraapia ja nende kombinatsioonid - talassoteraapia, speleoteraapia jne); protseduuride teostamise mehhanismi peetakse sanogeenseks: füüsikalise teguri mõjul kalduvad funktsionaalsete süsteemide reaktsioonid tavapärasest tasemest kõrvale ja see stimuleerib iseregulatsiooniprotsesse (peamiselt soojusbilansi), viies need süsteemid tagasi optimaalsesse režiimi. operatsioonist. Üleannustamise või äärmuslike ilmastikutingimuste korral on võimalikud eneseregulatsiooniprotsesside rikkumised ja patofüsioloogiliste reaktsioonide esinemine. Sõltuvalt kasutatavatest füüsikalistest teguritest omandavad suurima tähtsuse reguleerimisprotsessid (õhutemperatuuri, niiskuse mõju).

Aeroteraapia on terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel viibimine värskes õhus. Seda kasutatakse kõigis kliimapiirkondades igal ajal aastas. Soodsate ilmastikutingimuste korral hõlmab aeroteraapia pikka õhus viibimist, sealhulgas magamist avatud verandadel, rõdudel ja mererannas. Peamise võimalusena peetakse õhuvanne - värske õhu doseeritud mõju kehale, kui patsient on täielikult või osaliselt avatud. Õhuvannide doseerimiseks kasutatakse külmkoormusmeetodit. Seal on külmad, mõõdukalt külmad, jahedad, ükskõiksed ja soojad õhuvannid. Protseduuride ajal teevad patsiendid erineva intensiivsusega füüsilisi harjutusi. Aeroteraapia käigus restruktureeritakse hingamistegu, see muutub efektiivsemaks. Suureneb hapniku pinge alveolaarses õhus ja sellest tulenevalt suureneb selle sisenemine verre ja kasutamine kudedes. Positiivselt mõjuvad õhuioonid, osoon, terpeenid, mis suurendavad verre imenduva hapniku oksüdatiivset potentsiaali ja aktiveerivad oksüdatiivseid protsesse immunokompetentsetes rakkudes. Mereõhk sisaldab soolade mikrokristalle, joodi, mis mõjutab kohalikku immuunsüsteemid nahas ja hingamisteede limaskestades, taastab nende trofismi, sekretoorsed ja kaitsefunktsioonid. Kursuse kokkupuutel viib kohanemismehhanismide käivitamine soojuse tootmise ja soojusülekande mehhanismide paranemiseni, suurendab organismi vastupanuvõimet stressile.

Speleoteraapia - selle efektiivsus on seotud koobaste ainulaadsete looduslike omadustega, esiteks - allergiavaba ja peaaegu aseptilise õhuga. Koopaid iseloomustab stabiilne niiskus, madal ühtlane temperatuur, madal kiirguskoormus, elektri- ja atmosfäärikõikumiste puudumine, suurenenud sisu süsinikdioksiid õhus, madal ventilatsioon ning kõrge kaltsiumi- ja magneesiumiioonide sisaldus aerosoolis. Sanatooriumides kasutatakse speleoteraapia analooge - speleokambreid, mis on ruumid, mille seinad ja põrand on vooderdatud loodusliku kiviga, mis loob sarnased tingimused nagu koobastes. Sellistes ruumides tarnitakse õhku läbi samast maardlast pärit killustikust valmistatud filtrite.

Halokambrites on soolakaevanduste mikrokliima tänu halogeneraatorile, mis küllastab ruumi kuivade kõrge dispergeeritud naatriumkloriidi aerosoolidega.

Helioteraapia (päikeseteraapia) on otsese päikesekiirguse kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel.

Talassoteraapia (mereravi) on kliimateraapia meetod, mis ühendab endas õhku, päikest, merevanne ja mitmeid teisi ravifaktoreid. Peamine koht, kus patsiendid saavad kliimaprotseduure, on meditsiiniline rand. Seal viiakse läbi vajalik meditsiiniline kontroll ja protseduuride täpne doseerimine.

Kliimapuhastusrajatised jagunevad tinglikult 3 rühma: aasta soojaks perioodiks (ravirand, aerosolaarium), külmaks perioodiks (suusajaam, liumägi) ja aastaringseks tööks (kliimapaviljon, jõusaal).

Psammoteraapia - töötlemine kuumutatud liivaga. Liivavannid võivad olla üldised või kohalikud. Eeltingimuseks on, et liiv peab olema kuiv. Pärast protseduuri on soovitatav end sooja duši all pesta ja puhata vähemalt 30 minutit.

Klimatoteraapia hõlmab motoorset režiimi, mille all mõistetakse erinevat tüüpi motoorse aktiivsuse (eriti doseeritud kõndimise) ratsionaalset jaotust. Terrenkur - ravimeetod, mis seisneb doseeritud kõndimises mööda spetsiaalselt varustatud radu, mille tõusunurk on suurem. Kliima- ja maastikutegurid koos tugevalt ioniseeritud õhuga suurendavad meetodi terapeutilist väärtust.

Klimaatilised tegurid on organismi loomulikud biostimulandid. Kliimategurite mõju inimkehale mobiliseerib kohanemismehhanisme, mõjutab kudede trofismi, muudab immunobioloogilist reaktiivsust, ainevahetusprotsesse jne.

Ka ravivõimlemine on kuurortravis suure tähtsusega. Võimlemise terapeutiline toime seisneb selle kaitsvas ja ergutavas toimes. Terapeutiline füüsiline väljaõpe (LFK) on spetsiaalselt valitud ja metoodiliselt välja töötatud ravi-, ennetus- ja meditsiinilise taastusravi meetodite kogum, mis põhineb füüsiliste harjutuste kasutamisel. Nende väljakirjutamisel võtab arst arvesse haiguse iseärasusi, haigusprotsessi olemust, astet ja staadiumi süsteemides ja elundites. Füüsiliste harjutuste terapeutiline toime põhineb haigete ja nõrgenenud inimeste suhtes rangelt doseeritud koormustel. On üldtreeningud - keha kui terviku tugevdamiseks ja parandamiseks ning eritreeningud -, mille eesmärk on kõrvaldada teatud süsteemide ja organite talitlushäired. Võimlemisharjutused liigitatakse: 1) anatoomilise printsiibi järgi - kindlatele lihasgruppidele (käte-, jala-, hingamislihased jne); 2) iseseisvuse järgi - aktiivne (teostab täielikult patsient ise) ja passiivne (teostatakse motoorse funktsiooni häirega patsiendi poolt terve jäseme või metoodiku abiga). Ülesande täitmiseks valitakse teatud harjutuste rühmad (näiteks kõhulihaste tugevdamiseks - harjutused seisvas, istuvas ja lamavas asendis), mille tulemusena keha kohaneb järk-järgult kasvavate koormustega ja korrigeerib (tasaneb) haigusest põhjustatud häired. Treeningravi määrab raviarst, harjutusravi arst-spetsialist määrab tundide metoodika. Protseduurid viib läbi juhendaja, eriti rasketel juhtudel - füsioterapeut. Füsioteraapia harjutuste kasutamine, mis suurendab patsientide kompleksravi efektiivsust, kiirendab taastumisaega ja takistab haiguse edasist progresseerumist.

Massaaži – nahale ja inimkeha aluskudedele doseeritud mehaanilise toime meetodite süsteemi – kasutatakse väga laialdaselt ka erinevate vigastuste ja haiguste meditsiinilise taastusravi ja kuurortravi süsteemis.

Mudateraapia - meetod põhineb mineraal-orgaanilise päritoluga muda ja mudalaadsete ainete (savi jms) kasutamisel, mille ravitoime tuleneb temperatuuri ja mehaaniliste tegurite mõjust, looduslikest füüsikalistest omadustest ja keemilistest omadustest. koostis.

Hüdroteraapia on magevee väline kasutamine ennetus- ja ravieesmärkidel. Hüdroteraapia (vesi) protseduurid on vannid, dušid, üld- ja osaduššid, hõõrumised, märgmähised. Nende tegevus on tingitud vee temperatuurist, mehaanilisest ja keemilisest mõjust ning sõltub rakendusmeetodist. Vee termilise efekti aste sõltub selle temperatuurist. Selle näitaja järgi eristatakse külmaprotseduure (alla 20 kraadi C), jahedaid (20-33 kraadi C), ükskõikseid - ükskõikseid (34-36 kraadi C) ja kuuma (üle 40 kraadi C).

Rehabilitatsiooniprotseduuride põhieesmärk on vältida juba olemasoleva haiguse edaspidiseid tüsistusi, tõstes organismi kohanemise taset. Kõiki ülaltoodud kuurortravi meetodeid kasutatakse pidevalt ja edukalt patsientide ravis ja meie sanatooriumis.

Vaatleme sanatoorse ja kuurortravi põhimõtteid Venemaa föderaalse karistusteenistuse troika sanatooriumi konkreetsel näitel, kus olen töötanud terapeutilises osakonnas õena alates 2004. aastast.

Kuurort asub Läänemere lõunarannikul Kaliningradi oblasti maalilises nurgas väikeses kuurortlinnas Svetlogorskis (endine saksa Rauschen). Puhtaim mereõhk, päikesepaistelised rannad ja kuurordi kaugus igasugusest tööstuslikust tootmisest muudavad puhkuse meie sanatooriumis üha atraktiivsemaks puhkajatele üle kogu Venemaa. Meie sanatoorium on föderaalse alluvusega, kus iga föderaalse karistusteenistuse töötaja saab aastaringselt oma tervist parandada. Iga kuu puhkab ja ravib seal umbes 200 inimest.

Piljard, lauatennis, jõusaalid ja jõusaalid, raamatukogu, karaoke, diskod ja filmilinastused, aga ka metsapargi puhkeala ja meri saja meetri kaugusel – kõik see ootab alati meie puhkajaid.

Sanatooriumis tegeletakse luu- ja lihaskonna haigustega, pulmonoloogiaga, neuroloogiaga, kardioloogiaga; ravida selliseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi nagu südame isheemiatõbi, hüpertensioon. See suund on asjakohane, kuna riik jätkab südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse ja nendesse suremuse kasvu (tabel 3).

Sanatooriumis on kolm osakonda: ravi-, füsioteraapia- ja füsioteraapiaosakond. Lahke suhtumine patsiendisse, kaastunne tema saatuses on patsiendihoolduse teaduse oluline element, mis hõlmab teadmisi sotsiaalpsühholoogiast, sotsioloogiast ja pedagoogikast.

Tabel 3. Püsivate tervisehäirete rühmad

		Südame-veresoonkonna haigused
	Tahtmatu vigastus
	Neuropsühhiaatrilised häired	Tahtmatu vigastus
	Tahtlik vigastus
	Pahaloomulised kasvajad	Seedesüsteemi haigused
	Meeleelundite haigused
	Seedesüsteemi haigused
	Meeleelundite haigused	Tahtlik vigastus
	Hingamisteede haigused
	Lihas-skeleti süsteemi haigused	Hingamisteede haigused

Ka sanatooriumis saab nõu hambaarstilt, kirurgilt, nahaarstilt ja psühhoterapeudilt. Viimasel ajal on sanatooriumi materiaal-tehniline baas oluliselt paranenud. Siin tehakse kompleksset taastusravi, kasutatakse kõige kaasaegsemaid füsioterapeutilisi ravimeetodeid (muda- ja vesiravi, harjutusravi, massaaž, fototeraapia, ultraheliravi, magnet- ja UHF-ravi, hüdromassaaž, darsonvalisatsioon, elektroforees, elektrouni, inhalatsioonid jne). . Kohapeal on ka speleoloogiline kompleks, kus spetsiaalselt valitud muusika, kerged ja pehmed toolid muudavad keskkonna samaaegselt ideaalseks lõõgastumiseks.

3. ÕE ROLL SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE REHABILITATSIOON- JA KORRALDUSRAVI

Rahvusvaheline õdede nõukogu on määratlenud neli õe professionaalse rolli komponenti:

tervise edendamine

haiguste ennetamine

taastusravi

leevendada patsientide kannatusi.

Tervishoiutöötajad täidavad neid ülesandeid erinevatel ennetustasanditel, mis on esitatud kontiinumina. erinevaid protsesse. Ennetuse esmatasandil panustavad õed patsientide sotsiaalsesse kohanemisse, julgustades neid tervislikule eluviisile ja kaasates aktiivselt avalikkust. Keskastmes kavandavad ja viivad õdede juhid ellu patsiendiõppe, puuetega inimeste kohanemise, tervise edendamise ja haiguste ennetamise tegevusi. Kolmandal tasemel on haiguse progresseerumisel meditsiini- ja sotsiaalabi rõhk rehabilitatsioonil ja tervisekasvatusel lähedaste ja patsiendiga. Hooldusplaani kooskõlastamise eest vastutab õde.

Nüüd on selgeks saamas, et kaasaegse meditsiini saavutusi ei saa ellu viia juhtudel, kui arsti ja patsiendi vahel puudub partnerlus ja tõeline koostöö. Lõppkokkuvõttes valib ainult patsient ise, mida ja kuidas teha: kas järgida ainult arsti soovitusi ravimite võtmisel, kas muuta toitumist taastumise suunas, kas suurendada füüsilist aktiivsust, kas loobuda ebatervislikest harjumustest ja nii edasi. Selles omavahelises protsessis on õe kõrgharidusega õe roll lahutamatu. Ainult õde-juhi ja patsiendi partnerlus annab positiivse tulemuse ja tagab patsientide ravist kinnipidamise, mis toob kaasa haiguse prognoosi paranemise ja patsientide tööea pikenemise. Üks võimalus õe-patsiendi partnerluse loomiseks on haridus.

Haridustehnoloogiate arendamisel on oluline mõista, miks ja mida on vaja südame-veresoonkonna haigustega patsientidele õpetada, sest teadlik nõusolek ja patsiendi osalemine nii ravi- kui ka ennetusprotsessides on eduka tervise- ja haigustõrje aluseks. Tuleb mõista, et patsienti nõustav arst või õde ei pea olema mitte ainult hästi kursis nõuande sisuga, vaid valdama ka teabe esitamise vormi, teades selgelt eesmärki, mille nad selle tulemusel saavutama peavad. koolitusest. Tuleb mõista, et patsiendid on täiskasvanud oma väljakujunenud elupõhimõtete ja harjumustega, mis on saanud nende eluviisiks ning igasugune sekkumine sellesse eluviisi põhjustab äraütlemisreaktsiooni, mis on sellises olukorras vähemalt algul loomulik. . Seetõttu ei võeta tõenäoliselt vastu ega rakendata valesti antud nõuandeid või ebapiisavalt põhjendatud muutuste vajadust. Just sel põhjusel vastavad patsiendid, kui neilt anonüümselt küsitakse õe soovituste mittejärgimise põhjuste kohta (näiteks halbadest harjumustest loobumine), et õe nõuanded ei ole veenvad.

Üks paljutõotav ennetava nõustamise vorm on "Patsiendi tervisekool". Kooli eesmärk on anda vastavaid teadmisi, õpetada vajalikke oskusi ja vilumusi, kujundada motivatsiooni ebatervislike harjumuste muutmiseks ning toetada patsiendi paranemissoovi ning arsti soovituste ja ettekirjutuste täitmist. Igal juhul määratakse kindlaks patsiendi individuaalsed psühholoogilised, käitumuslikud omadused, tema valmisolek järgida arsti või õe nõuandeid.

Lisaks kliinilistele teadmistele vajab õde patsiendi tõhusaks koolitamiseks mitmeid täiendavaid teadmisi ja oskusi:

suhtlusprotsessi (efektiivse suhtluse protsessi) aluste tundmine, tagasisidetehnika valdamine;

käitumise kujunemise ja nende muutumise psühholoogiliste põhimõtete tundmine ja arvestamine;

aktiivsete õppevormide omamine selle tõhususe parandamiseks.

Edukale õppimisele aitavad kaasa usalduslik suhtlemisõhkkond õde-juhi ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiatunne, aga ka tõhus tagasiside (oskus kuulata, arutleda, arusaadavalt selgitada õpieesmärke jne). Näpunäiteid tajutakse paremini ja need toimivad veenvamalt, kui neid rakendatakse rõhuasetusega positiivsetele seostele, need ei sisalda soovitusi, mida on raske rakendada ja patsiendid ei taju neid kui midagi nende jaoks ebaloomulikku, mis nõuab pingutust ja lisaraha. Soovitatav on nõuandele lisada kirjalikud soovitused, memod, brošüürid, illustreeritud tabelid ja diagrammid. Käitumise parandamise motivatsiooni kujunemise protsessi aluseks on arusaam teatud ennetusmeetmete ("poolt" ja "vastu", "pingutus" ja "kasu") eelistest ja tähtsusest konkreetsele koolis õppivale inimesele. "Kool".

Iga inimese käitumise muutmise protsess on keeruline ja mitte alati progressiivne. Erilised raskused tekivad siis, kui tekib küsimus vajadusest "kunstlikult" muuta eluharjumusi ja käitumist, mida patsient peaaegu alati ei tunne ebamugavuse või ebamugavusena. Vastupidi, mõnikord tajub patsient ebatervislikke harjumusi vajaduse rahuldamisena (suitseta - lõõgastu, suhtle; söö - leevenda stressi jne).

Erinevate krooniliste haigustega patsientide koolide loomise ajalugu Venemaal on umbes 10 aastat. Üsna rikkalik kogemus on kogunenud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, suhkurtõve,. arteriaalne hüpertensioon jne. Formaalsest vaatenurgast on "Tervisekool" meditsiiniline ennetustehnoloogia, mis põhineb patsientidele avalduva individuaalse ja rühma mõju kombinatsioonil; mille eesmärk on tõsta nende teadmiste, teadlikkuse ja praktiliste oskuste taset konkreetse haiguse ratsionaalses ravis, suurendada patsientide ravisoostumust, et vältida haiguse tüsistusi, parandada prognoosi ja parandada elukvaliteeti. Tervisekoolis ei õpetata haigusi, vaid seda, kuidas hoida tervist, vähendada haiguse ilminguid ja vähendada tüsistuste riski.

Patsiendikoolide arendamine võimaldab ellu viia tervishoiureformi üht aluspõhimõtet - arsti (õe) ja patsiendi ühtsuse tagamist patsientidele osutatava abi kvaliteedi ja meditsiinilise efektiivsuse saavutamisel. Tänapäeval ei ole patsientide koolid pelgalt infotehnoloogia, mis edastab teatud teadmisi. Möödas on loengud terviseõpetusest, näota, sageli formaalsed. Kool on uued info- ja motivatsioonitehnoloogiad; need peaksid aitama suurendada patsientide ravisoostumust, motiveerima neid oma tervist hoidma ja suurendama patsiendi vastutust tervise kui isikliku vara eest. Nende eesmärkide saavutamisel tagavad koolid elanikkonnale kvaliteetse ennetusabi, mis aitab kaasa tervishoiuteenuse ennetava fookuse elluviimisele ja on selle reformimise aluspõhimõte.

"Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekool" on ennetava nõustamise korralduslik vorm, mis on suunatud tüsistuste ennetamisele, õigeaegsele ravile ja taastumisele. Kooli tulemuslikkust ja tulemuslikkust mõjutavad tegurid on lahutamatult seotud õendusabi kvaliteediga üldiselt. Neid saab jagada mitmeks rühmaks:

õe ja patsientide vaheline suhe (vastastikune mõistmine ja empaatia, oskus veenda ja selgitada jne);

meditsiinitöötaja erialane pädevus (riski põhimõistete tundmine, ohutegurite tasemed, ravi mõistlik igapäevane integratsioon ja pikaajalised meetmed tüsistuste ennetamiseks ja prognoosi parandamiseks);

ennetustöö korraldamine üldiselt, mis määrab selle kvaliteedi (terviseprobleemide, mitte ainult haiguste arutelu patsientidega, soovituste lihtsus ja kättesaadavus ning nende realistlikkus konkreetse patsiendi jaoks, kirjalike juhiste ja memode kättesaadavus, koolituse vormid ja meetodid, jne.).

"Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekooli" rakendamine reaalses praktikas võimaldab saavutada selle uue ennetustegevuse organisatsioonilise ja funktsionaalse mudeli märkimisväärse meditsiinilise ja sotsiaal-majandusliku efektiivsuse. Patsiendi harimise ning õejuhi ja patsiendi vahelise partnerluse kujunemise tulemusena on muutunud patsientide hoiakud ja suhtumine tervisesse. Patsientide arv, kes peavad meditsiinitöötajate tegevust ebatõhusaks, väheneb järk-järgult ja majanduslikku tegurit ei ole enam peetud peamiseks takistuseks arstide soovituste rakendamisel taastumiseks.

Kodumaist tervishoiusüsteemi kannatab meditsiinipersonali tasakaalustamatus, õenduspersonali kasutamise madal efektiivsus praktilises tervishoius, mis mõjutab oluliselt arstiabi kvaliteeti. Õe kõrgharidusega õdede potentsiaal pole täielikult ära kasutatud. See asjaolu on vastuolus 2001. aastal vastu võetud Vene Föderatsiooni õenduse arendamise valdkondliku programmiga, mis nõuab optimaalsete tingimuste loomist õenduspersonali efektiivsuse suurendamiseks ja tugevdamiseks elanikkonna meditsiinilise ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamisel. Töö tervisliku eluviisi kujundamisel, patsiendi muutunud tervisliku seisundi õigeks tajumiseks nõuab põhimõtteliselt uusi lähenemisi ning kaasaegsemat ja laiendatud spetsialistide koolitust. On ilmne, et tervisekasvatus ei ole arstide jaoks muutunud prestiižseks teemaks, kuna see ei aita kaasa ei edutamisele, kvalifikatsioonikategooria saamisele ega materiaalsele stiimulile. Ennetava fookuse tugevdamine tervishoiuvaldkonnas on võimatu ilma kesk- ja kõrgharidusega õdede töökorralduse reformimiseta, samuti volituste ümberjaotamiseta õdede ja arstide vahel.

Erinevates organisatsioonilistes ümberkujundamistes õeharidusega spetsialistidele omistatakse täiesti põhjendamatult teisejärguline roll. Selle kategooria meditsiinitöötajate potentsiaal on suur ja kasvab jätkuvalt, mis on seotud "juhi" kvalifikatsiooniga spetsialistide koolitusprogrammide täiustamisega. Selliste spetsialistide olemasolu võimaldab funktsioonide ümberjaotamist vastavalt nende pädevusele ja missioonile: arstid - haiguste diagnoosimine ja ravi, meditsiinilise keskharidusega spetsialistid - patsiendihoolduse ning meditsiinilise ja ühiskondliku tegevuse elluviimine ning juhid - haigestumise tagamine. meditsiinitöötajate tegevuse korraldamine ja juhtimine raviasutuse võimalikult efektiivseks toimimiseks. Iga töötaja vastutab kogu meeskonnale pandud ülesannete täitmise eest. Saneerimismeetmete peamised positiivsed tulemused põetamine on:

1) patsientide seisundi pidev jälgimine

2) arstiretseptide parem täitmine

3) õendustöötajate kliinilise mõtlemise koolitamine

4) arstide ja õdede tööd ühtses meeskonnas

5) enesehinnangu ja õe staatuse tõstmine.

Patsiendi hetkelise seisundi halvenemise põhjuse väljaselgitamine, sotsiaalse diagnoosi panemine ning hirmude ja ärevuse eemaldamine enne eelseisvat meditsiinilist protseduuri – see on üks õendusprotsessi eesmärke, milles õde mängib võtmerolli.

Venemaa Föderaalse Karistusameti Troika Sanatooriumis on meditsiiniüksus esindatud kümne arsti ja kuueteistkümne õega.Umbes 75%-l töötavatest arstidest on meditsiinialane kogemus üle 15 aasta ja 60%-l on kõrgeim kvalifikatsioonikategooria.

Viisin läbi meie asutuse õdede küsitluse. Minu koostatud küsimustiku järgi küsitlesin 15 inimest (Lisa 1). Küsitluse eesmärk oli saada teavet stiimulite kohta, mis suunavad keskastme tervishoiutöötajaid nende kutsetegevuses; andmete saamine selle kohta, mis takistab sanatooriumi töötajate kvaliteetset tööd; saada andmeid selle kohta, kes on tänapäeval üks olulisemaid lülisid tänapäeva tervishoius – parameedikud. Siin on see, mida ma sain:

64% vastanutest (ja see on üle poole õdedest) märgib alalise töö olemasolu peamise põhjusena, mis hoiab neid selles asutuses.

33% vastajatest on tehtud töömahuga rahul

27% vastanutest köidab juhtkonna hea suhtumine neisse

22% on rahul mugava graafiku ja kodulähedusega

Palgaga rahul 18%.

· 16% märkis ära eneseteostuse võimaluse (joonis 3).

Märgin, et vastanute tööstaaž sanatooriumis oli keskmiselt 6,5 aastat. Vastajate hinnangul mõjutavad efektiivselt töötamise soovi negatiivselt järgmised tegurid:

monotoonne töö – märkis 1% töötajatest

Arusaamatuse puudumine kolleegide seas - 2%

Ebaõiglane juhtimishoiak – 15%

rasked koormused - 18%

mehita töökoht - 22%

· arstide madalad palgad - 42% (Diagramm 4).

Sotsioloogiline uuring on üks kõige paljastavamaid kvaliteedi hindamise meetodeid. Venemaa föderaalse karistusteenistuse FBU "sanatooriumi" kolmiku "õdede kvaliteedi ja professionaalsuse võrdleva analüüsi ja uuringu põhjal tegin järgmised järeldused:

Suurem osa vastajatest on oma töö kvaliteediga rahul ja teevad oma ametiülesannetega suurepäraselt tööd, mis mõjutab positiivselt kogu sanatooriumi tööd. Sama enamus (42%) peab aga oma töötasu oma töökvaliteedi seisukohalt ebapiisavaks (madalamaks, kui on täna meditsiinitöötaja normaalseks eluks ja töövõimeks vajalik).

Ja see võib omakorda takistada sanatooriumil kvalifitseeritud personali kaotuse tõttu patsientidele kvaliteetset arstiabi pakkumast: madalate palkade tõttu on täna töötavad töötajad sunnitud lahkuma ja noorem põlvkond ei kiirusta saama. töökoht tühise raha eest.

Ligi kolmandikku vastanutest köidab administratsiooni hea suhtumine neisse, mis iseloomustab positiivselt kogu sanatooriumi juhtkonda. Kuid isegi ligi veerand vastanutest pole rahul oma töökohtade komplekteerimisega, mis omakorda ei suuda kvalitatiivselt tõsta töötajate töövõimet ega tõsta seda vajavatele patsientidele osutatava arstiabi kvaliteeti.

Ühtsuse puudumine uuritavate töötajate teadmiste tasemes kinnitab vajadust areneda üldine programm meditsiinitöötajate kohapealne koolitus kõikidel õendustöötajate koolitustasemetel, sh täiendkoolituskursused, erineva tasemega seminarid ja konverentsid.

KÜSIMUS: Mis teid selles asutuses ennekõike köidab?

16% - eneseteostuse võimalus

% - korralik palk

% - isiklike probleemide lahendamine

% - hea juhtimishoiak

% - rahulolu töö kvaliteediga

% - püsiva töökoha olemasolu

KÜSIMUS: Mis teie arvates mõjutab töösoovi negatiivselt?

1% - monotoonne töö

% - kolleegide seas puudub mõistmine

% - halduse ebaõiglus

% - rasked koormused

% - halvasti varustatud töökoht

4. SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE VAATLEMISE TUNNUSED SANATOORIUMI JA KUURORTIASUTUSE TINGIMUSED

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustest on üks levinumaid südame isheemiatõbi (ehk IHD, isheemia, südame isheemiatõbi, koronaarskleroos). Südame isheemiatõbi on levinud kõigis majanduslikult arenenud riikides, võib öelda, et kogu maailm seisab silmitsi selle epideemia ohuga. Mis on isheemiline südamehaigus? Seda terminit nimetatakse tavaliselt südame-veresoonkonna haiguste rühmaks, mis põhinevad südamelihase (müokardi) verd varustavate arterite vereringe rikkumisel. Neid artereid nimetatakse koronaararteriteks, sellest ka pärgarteritõve nimetus – südame isheemiatõbi. IHD on oma nime saanud seda põhjustava protsessi järgi, mida nimetatakse isheemiaks. Isheemia on organi ebapiisav verevarustus, mis on põhjustatud arteri valendiku ahenemisest või täielikust sulgumisest. Nn mööduv isheemia võib tekkida ka tervel inimesel verevarustuse füsioloogilise regulatsiooni tagajärjel. See juhtub näiteks arteri reflektoorse spasmiga, mis võib olla tingitud valu, külma, hormonaalsete muutuste mõjust, näiteks adrenaliini vabanemisest verre stressi ajal.

Pikemat isheemiat, st juba patoloogiliste protsessideni viivat, võivad esile kutsuda bioloogilised stiimulid (bakterid, toksiinid), see võib olla arteri ummistumise tagajärg trombiga, veresoone ahenemine ateroskleroosi või põletiku ajal, veresoone kokkusurumine. arteri kasvaja, armi, võõrkeha jne poolt. Sõltuvalt verevoolu häire astmest, isheemia arengu kiirusest ja kestusest, kudede tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes, keha üldisest seisundist võib isheemia kaasa tuua kahjustatud organi või koe täieliku taastumise. , kuid see võib viia ka nende nekroosini, st osalise või täieliku nekroosini.

Isheemia ei arene ainult südamearterites, on näiteks ajuisheemia (aju vereringe häire), ülemiste ja alajäsemete isheemia. Kuid kõige tundlikumad isheemia suhtes on kesknärvisüsteem ja südamelihas. Südameisheemiat põhjustab kõige sagedamini ateroskleroos, mille puhul vasokonstriktsioon tekib kolesterooli ladestumise tõttu nende seintele, nn kolesterooli naastudele. Tegelikult on IHD üks ateroskleroosi privaatseid variante, mis mõjutab koronaararterit. Siit pärineb südame isheemiatõve teine ​​nimetus – koronaarskleroos. IHD kulgeb enamasti lainetena, haiguse ägenemised vahelduvad suhtelise heaolu perioodidega, mil haiguse subjektiivseid ilminguid ei pruugi olla. Koronaararterite haiguse peamine sümptom on stenokardia, see tähendab paroksüsmaalne valu südame piirkonnas. Koronaararterite haiguse algstaadiumis tekivad stenokardiahood füüsilise või psühholoogilise stressi ajal. Haiguse edasine kulg on tavaliselt pikk: IHD võib areneda aastakümnete jooksul. Tüüpilistel juhtudel tekivad mõne aja pärast stenokardiahood mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus. Hilisemates staadiumides ägenemise perioodidel on müokardiinfarkti tekke oht.

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroos (surm), mis on põhjustatud koronaarvereringe ägedast rikkumisest, mis on tingitud südamelihase hapnikuvajaduse ja selle südamesse tarnimise vahelisest mittevastavusest. Viimase kahekümne aasta jooksul on meeste suremus müokardiinfarkti suurenenud 60%. Infarkt on palju noorem. Nüüd pole haruldane näha seda diagnoosi kolmekümneaastastel. Kui ta säästab naisi kuni viiskümmend aastat, siis võrreldakse südameinfarkti esinemissagedust naistel meeste esinemissagedusega. Südameinfarkt on üks peamisi puude põhjuseid ja kõigi patsientide suremus on 10-12%. 95% ägeda müokardiinfarkti juhtudest on selle põhjuseks koronaararterite tromboos aterosklerootilise naastu piirkonnas. Kui aterosklerootiline naast rebeneb, erodeerub (naastu pinnale tekib haavand) või selle all oleva veresoone sisevooderdis tekivad praod, kleepuvad vereliistakud ja muud vererakud vigastuskohale. Moodustub niinimetatud "trombotsüütide kork". See pakseneb ja kasvab kiiresti ning lõpuks blokeerib arteri valendiku. Seda nimetatakse oklusiooniks. Südamelihase rakkude varustamine hapnikuga, mida toitis ummistunud arter, on piisav kümneks sekundiks. Umbes kolmkümmend minutit jääb südamelihas elujõuliseks. Seejärel algab südamelihase pöördumatute muutuste protsess ja kolmandaks-kuuendaks tunniks alates oklusiooni algusest sureb selle piirkonna südamelihas. Müokardiinfarkti arenguks on viis perioodi:

1. Infarktieelne periood. See kestab mitu minutit kuni 1,5 kuud. Tavaliselt sel perioodil muutuvad ebastabiilse stenokardia rünnakud sagedamaks, nende intensiivsus suureneb. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab südameinfarkti vältida.

2. Kõige ägedam periood. Sageli tekib ootamatult. Sel perioodil moodustub infarkti kulgemise variant. Valikud võivad olla järgmised:

Anginaalne (valulik) - see on kõige levinum variant, mis voolab 90% südameinfarktidest. See algab tugeva valu, vajutamise, põletamise, pigistamise või lõhkemisega rinnaku taga. Valu tugevneb, kiirgub vasakusse õlga, käsivarde, rangluusse, abaluu, vasakule alalõualuu. Valuhoo kestus on mitu minutit kuni kaks või kolm päeva. Sageli on patsientidel hirmutunne, vegetatiivsed reaktsioonid (külm higi, näo pleegitamine või punetus).

astmaatiline - kui südameatakk algab õhupuuduse, südameastma või kopsutursega. Seda varianti esineb sagedamini eakatel patsientidel ja korduva müokardiinfarktiga patsientidel.

Kõhuõõne – südameatakk algab kõhuvaluga. Patsiendil võib olla iiveldus ja oksendamine, puhitus.

arütmiline - võib alata südame löögisageduse järsu tõusuga või vastupidi, täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga, kui pulss langeb järsult ja patsient kaotab teadvuse.

Tserebraalne (aju) - tekib siis, kui südames ei ole valu ja aju verevarustuse vähenemise tõttu tekivad peavalud, peapööritus, nägemishäired. Mõnikord võib tekkida halvatus ja parees.

äge periood. Kestab umbes kümme päeva. Sel perioodil moodustub lõpuks surnud südamelihase tsoon ja nekroosi kohale hakkab tekkima arm. Sel perioodil võib kehatemperatuur tõusta.

Subakuutne periood. See kestab umbes kaheksa nädalat. Selle aja jooksul on arm täielikult moodustunud ja tihendatud.

Infarktijärgne periood. Kestab kuus kuud. Patsiendi seisund on stabiliseerumas. Samal perioodil on võimalik korduv müokardiinfarkt, stenokardia või südamepuudulikkus.

Müokardiinfarkti diagnoos tehakse kolme kriteeriumi olemasolul:

tüüpiline valu sündroom

muutused elektrokardiogrammis

muutused näitajates biokeemiline analüüs veri, mis viitab südamelihase rakkude kahjustusele.

Ravi tuleb tingimata läbi viia haiglas. Pärast haiglat algab pikk taastusravi periood, mis kestab kuni kuus kuud.

Pooled surmajuhtumitest südame-veresoonkonna haiguste tõttu on tingitud südame isheemiatõvest. Venemaal on probleem eriti terav: meie riigis on koronaartõve levimus ja suremus koronaartõvesse üks Euroopa kõrgemaid. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel oli 20. sajandi lõpus hästi arenenud meditsiiniga Euroopa riikides vanemate patsientide aastane suremus koronaartõvesse 745 juhtu 100 000 elaniku kohta ja SRÜ riikides on see näitaja peaaegu 4 korda suurem. kõrgemale. Kõige kurvem on see, et noorte patsientide seas on suremuse erinevus palju suurem: kui Euroopas sureb südame isheemiatõvesse 23 inimest 100 tuhande elaniku kohta, siis SRÜ riikides on see näitaja üle 120 juhtumi 100 tuhande kohta. , südame isheemiatõvega patsientide hulgas puude juhtumeid ja vastavalt osalist või täielikku töövõime kaotust. Kõik see muudab koronaartõve levimuse puhtalt meditsiinilisest probleemist sotsiaal-majanduslikuks probleemiks, mis pealegi võib puudutada meist igaüht. Seetõttu peab igal inimesel olema vähemalt põhiteave südame isheemiatõve põhjuste kohta, millised on südame isheemiatõve tekke riskifaktorid ning milliseid ennetavaid meetmeid tuleks võtta isheemia või selle tüsistuste tekke tõenäosuse vähendamiseks.

Õde määrab selles patoloogias patsiendi vajadused, mille rahuldamine on häiritud ja sõnastab patsiendi probleemid (hingamis-, söömis-, joogi-, liikumis-, une-, suhtlemisvajaduse häired jne). Seab tõelised probleemid: nõrkus, katkestused südame töös, õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral. Tõstab esile prioriteetse probleemi – valuhood rinnaku taga ja võimalikud probleemid (müokardiinfarkti (või kordusinfarkti) tekkerisk).

Õde seab lühi- ja pikaajalised eesmärgid ning teostab vajalikud õendussekkumised:

1) eest tõhus ravi ja tüsistuste vältimine tagab ettenähtud režiimi ja dieedi rakendamise soola- ja vedelikupiiranguga

2) südame funktsioonide taastamiseks tagab harjutusravi programmi elluviimise

3) jälgib patsiendi seisundit jälgida välimus, pulss, BP, NPV

4) tüsistuste ennetamiseks räägib vajadusest järgida dieeti, kontrollida igapäevast diureesi, pidevalt võtta ravimeid, kontrollida vererõhku, loobuda halbadest harjumustest jne.

Viimase nelja aasta jooksul on kardioloogi konsultatsioonide arv Troika sanatooriumis pidevalt kasvanud. Nii oli 2005. aastal sunnitud nõu küsima 211 inimest; 2006. aastal kasvas see arv 243 inimeseni. 2007. aastal oli kardioloogi konsultatsioon ette nähtud 649 patsiendile ja juba 2008. aastal käis kardioloogi vastuvõtul 798 patsienti (tabel 4).

Tabel 4. Kardioloogi konsultatsioonid sanatooriumis "Troika" aastatel 2005-2008

Seoses kardiovaskulaarsete patoloogiate levikuga ja pideva kasvuga eri vanusekategoorias inimeste seas, ilmingute ja tulemuste mitmekesisuse ettearvamatusega noores eas, tekitas see teema minus huvi ja vajaduse põhjalikumaks uurimiseks. Eelkõige olen läbi viinud uurimistöö Venemaa Föderaalse Karistusameti Troika sanatooriumis pärast haigusi taastusravi saavate kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide hulgas küsitleti 30 patsienti: 20 naist ja 10 meest, kes viibisid ravi ajal sanatooriumi kardioloogi pideva järelevalve all. vastajaid oli vahemikus 18 kuni 70. 18-25-aastaste rühma kuulus 4 inimest, mis moodustas 13% patsientide koguarvust, vanuses 26-40 aastat - 8 inimest ehk 26% ja rühmas 56-70 aastatel hõlmas 3 patsienti ehk 11% vastanutest.

Diagramm 5. Vastajate vanusepiirangud

Küsimusele "Kas ja kui tihti võtate ravimeid?" Positiivse vastuse andis 11 vastajat, mis moodustas 36% vastanute koguarvust. 9 inimest ehk 30% vastanutest vastas sellele küsimusele eitavalt. Ja vastuse "harva" andis 10 inimest - 34% patsientidest

Diagramm 6. Ravimite tarbimine

Saadud andmeid analüüsides jõudsin järeldusele, et peaaegu pooltel vastanutest ravimite võtmine probleeme ei tekita, olenemata sellest, kas ravimid on määranud raviarst või võetakse neid iseseisvalt. Pole saladus, et enamik meist ravib süstemaatiliselt ise ravi ilma spetsialisti poole pöördumata. Ja sellel on omakorda negatiivsed tagajärjed nii patsientidele endile kui ka neid ravivatele terapeutidele, kirurgidele, kardioloogidele ja teistele spetsialistidele. Ja alles viinud end viimasele reale, üliraskesse seisundisse koos tekkinud hunniku tüsistustega, oleme küpsed arsti juurde minekuks. See kehtib eriti praktiseerivate arstide kohta.

Küsimustiku küsimusele "Kas teil on probleeme vererõhuga?" Sain järgmised vastused:

l 15 inimesel ehk 50% küsitletud patsientidest on probleeme vererõhuga (!). See on kohutav näitaja, arvestades, et vastajate alumine vanusepiir oli 18 aastat.

Mul ei olnud kunagi probleeme survega 14 inimese puhul, see oli 44%.

Samuti tuleb märkida, et ainult pooled küsitletud patsientidest teavad, kuidas vererõhku mõõta.

Uuring võimaldas tuvastada, et sada enamust südame isheemiatõvega patsientidest vajavad võrdselt nii füüsilist hooldust, mis on õendusabi üks olulisemaid osi ja mille eesmärk on luua patsiendile võimalikult soodsad tingimused sanatooriumis viibimiseks. oma iseteeninduse puudujääki täites ning treeningutel.patsient sooritama lihtsamaid õendusmanipulatsioone nagu temperatuuri mõõtmine, ravimite võtmine, vererõhu mõõtmine jne. Nende küsimuste valiku patsientidega koos uurimiseks määrab õendusspetsialist igal üksikjuhul eraldi. Teaduskirjanduses on märgitud, et patsientidega töötamine on efektiivne järgmistel tingimustel: selge eesmärgi olemasolu, õppimismotivatsioon ja väljakujunenud oskuste kohustuslik arendamine.

Saadud tulemuste analüüs näitas otsese olulise seose olemasolu terapeutilise koolituse sellistes aspektides nagu selle tõhusus, eesmärk, meetod, koolituse peamine tähendus, st patsientide tervisenäitajate taastamine õppeprotsessis.

Nii esmase kui ka sekundaarse koronaartõve ennetamise rakendusala on meile teadaolevad riskitegurid. Nendest teguritest on neli elustiili tegurit, mis on kõige olulisemad ja võivad mõjutada südame isheemiatõve tekkimist ja progresseerumist. Nendeks teguriteks on suitsetamine, toitumine, nimelt toidurasvade ja küllastumata rasvhapete (nt oomega-3 rasvhapete) sisaldus, vähene füüsiline aktiivsus ning krooniline ja eriti tööstress. Seetõttu saab siin tuvastada elustiili muutusi, milleks on suitsetamisest loobumine, koronaarne kaitsev dieet, regulaarne füüsiline aktiivsus ja kroonilise stressi vähendamine. Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et koronaartõve ennetamise otsustavaks terapeutiliseks meetodiks on minimaalse rasvasisaldusega dieedi, suitsetamisest loobumise, stressi maandamise ja regulaarse füüsilise aktiivsuse kombinatsioon, mis võib aastaga viia koronaararterite taandarengeni. stenoos.

1990. aastatel hakati Prantsusmaal uurima nn Vahemere dieeti. See puudutas toitumist, mis sisaldab küllastumata ja polüküllastumata rasvu rasvhapped ja oomega-3 rasvhappeid. Selles uuringus osales 605 müokardiinfarkti põdenud patsienti. Uuringurühma patsientide dieet sisaldas suures koguses leiba, köögivilju, puuvilju, kala, oliiviõli, natuke liha ja alfalinoleenhappega rikastatud margariini. Pärast nelja-aastast jälgimisperioodi vähenes korduvate südameatakkide arv ja suremus 12 protsenti.

Samuti on epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal juba aastaid teada, et regulaarne mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus (näiteks rahulikud jalutuskäigud, majapidamistööd) avaldab soodsat mõju CHD esmase ennetamise raames. On tõestatud, et üldise suremuse absoluutne risk väheneb 2,2 protsenti.

Suitsetamisest loobumine on kõige tõhusam meede, mis on oma toimelt võrreldav kombineeritud raviga trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite, beetablokaatorite ja statiinidega. Väga tõhus on ka madala rasvasisaldusega dieet. Regulaarse tõhusus kehaline aktiivsus ja kroonilise stressi vähendamine stressijuhtimise tehnikatega on võrreldav statiinravi efektiivsusega. On tõenäoline, et elustiili muutuste kogupanus koronaararterite haiguse sekundaarsesse ennetamisse võib olla mitu korda suurem kui kombineeritud ravimteraapia panus. Pärast küsitluse käigus saadud andmete analüüsi sain järgmist:

l 20 inimest 30 vastajast ja see on ligikaudu 65% koguarvust, märgivad korduvat valu rinnaku taga või valu südame piirkonnas;

l 12 inimest - 18%, märkige rütmihäired või katkestused südame töös;

l-südamekahinat täheldati 6 inimesel ehk 9% vastanutest

Tabel 5. Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide sagedased kaebused

"Küsitlus patsiendile" küsimustele, kas sanatooriumi patsientidele tagatakse terapeutilises osakonnas korralik õendusabi, kas on olemas konsultatiiv õendusabi ja kas osakonna õendustöötajad toetavad patsiente psühholoogiliselt, saadi järgmised vastused: ligi 80-85% vastanutest vastas neile küsimustele positiivselt. Eitavaid vastuseid andis 15 kuni 20% vastanutest.

Sanatooriumis viibimise esimese seitsme päeva jooksul hindasid pärast kardioloogiga konsulteerimist ravikuuri saanud patsiendid ja minu küsitletud patsiendid FBU "Sanatooriumi" Troika terapeutilise osakonna õdede töö kvaliteeti. Venemaa Föderaalne Karistusteenistus:

9 inimest 30-st (28%) hindasid "suurepäraseks"

14 inimest 30-st (47%) hindasid "hea"

7 inimest 30-st (25%) hindas seda "rahuldavaks"

"Ebarahuldav" ei edastatud kordagi.

Üldiselt jäid patsiendid õendustöötajate suhtumisega rahule.

Patsientidel ei olnud praktiliselt mingeid märkusi ega kaebusi. 14 päeva jooksul pärast uuringut tegid meie osakonna õed ja eelkõige mina palju tööd südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti järgselt taastusravi saavate patsientidega. See hõlmas järgmisi tegevusi:

1) patsientidega peeti regulaarselt vestlusi nende haiguste üle

2) patsientide tutvustamine südame isheemiatõve riskiteguritega

3) suitsetamise ohtudest rääkimine

4) stendi "Südame-veresoonkonna haigused. Mida me nendest teame?" kujundus.

6) igapäevane vererõhu jälgimine uuritavatel patsientidel (hommikul ja õhtul)

7) 15 vererõhu mõõtmise tehnika väljaõppe saanud inimest

8) Pulsi mõõtmise meetodit koolitati 15 inimesele

9) konsulteeriti patsiente ravimite võtmisel, ravimite kasutamisel.

Haridus on keeruline kahesuunaline õpilase ja õpetaja vaheline suhtlusprotsess, millest sõltub patsiendi ja meditsiinitöötaja kokkuleppe saavutamine. Uurisin 30 patsiendi arvamust nende omaduste kohta, mis peaksid olema õendustöötajal. Uuringu tulemused on toodud tabelis 6:

Tabel 6. Meditsiinitöötaja olulisemad isikuomadused tänapäeval

Sanatooriumi "Troika" raviosakonna õdede poolt südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientidega tehtud töö tulemusena normaliseerus kolmandal viibimisnädalal 18 patsiendil vererõhk, vähenes õhupuudus (mõnedel). juhtumid, kadunud). 85%-l vaatletutest paranes üldine tervislik seisund, kadusid pearinglus ja peavalud ning vähenes patsientide arstivisiitide arv. Pärast kuurortravi kursust küsitlesin neidsamu 30 inimest, et hinnata õendustöötajate suhtlusstiili meie sanatooriumi patsientidega. Ühendasin kõik vastused ja näitasin tabelis 7:

Tabel 7. Vastused "Küsimustiku patsiendile pärast ravi" küsimustele.

Küsimused/Vastused	"Täielikult"	"osaliselt"
Kas vajalik õendusabi osutati?	21 inimest 30-st (63%)	8 inimest 30-st (26%)	2 inimest 30-st (6%) (mõju puudub)
Kas osutati konsultatiivset õendusabi?	11 inimest 30-st (30%)	4 inimest 30-st (12%)
	12 inimest 30-st (18%)	14 inimest 30-st (45%)	4 inimest 30-st (12%)
Hinnake õendustöötajate suhtlusstiili	Heatahtlik (28 inimest – 94%)	Muu arvamus (1 inimene - 3%)	Ükskõikne (1 inimene – 3%)

Isiklikes vestlustes patsientidega selgus ka, et ligi 50% juhtudest annab Troika sanatooriumis ravil viibivatest patsientidest terve psühholoogiline õhkkond raviosakonnas ning õdede sõbralik, taktitundeline ja vastutulelik suhtumine patsientidesse ainult positiivseid tulemusi. . Armastus patsiendi vastu, viisakus, austus ja sallivus – need on omadused, mis on sanatooriumi arstidel ja õdedel täielikult olemas, kes ümbritsevad iga äsja saabunud patsienti hoole ja tähelepanuga. Oma käitumisega loovad nad patsiendis kindlustunde, et tema tervis on professionaalide kontrolli all, kellele saab tervise ja elu ohutult usaldada. Ja patsient hakkab oma probleemilt ümber lülituma suhtlemisele teda ümbritsevate meditsiinitöötajatega ning juhtubki ime – patsient on paranemas. Loomulikult mängib siin olulist rolli ka pidev meditsiiniline järelevalve koos ravimteraapiaga. Kuid kvaliteetse õendusabiga paraneb patsient palju kiiremini. Õed minimeerivad kõik probleemid, püüavad vähendada kõiki patsiendile tekkivaid ebamugavusi, ilma et see piiraks tema initsiatiivi iseteeninduse küsimustes.

Teame kõik hästi, et meditsiinitöötajatega suhtlemisel saadud konfliktsituatsioonid või negatiivsed emotsioonid raskendavad patsiendi niigi ebastabiilset seisundit, põhjustavad tema ärritust, vähendavad huvi elu vastu ja taastumissoovi. Juba olemasolevate kaebustega liituvad kaebused kehva une ja isutuskaotuse, pideva peavalu, väsimuse jms kohta. Eelnevast võib järeldada, et meie patsientide tervis on meie kätes ja sõltub otseselt õe professionaalsest, kvaliteetsest ja edukast tööst.

Heale tervisele ja tervise edendamisele ei aita kaasa mitte ainult kõigi arstiretseptide täitmine ja retseptide täitmine, vaid ka iga hetk abivalmis õe hoolivus, lahkus, halastus, oma ametikohustuse huvitamatu ja kohusetundlik täitmine. .

KOKKUVÕTE

Täheldatud ühiskonna kihistumine, sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade arvu kasv mõjutab negatiivselt arstiabi kättesaadavust. Eelarveliste vahendite ja inimressursi nappuse tõttu on elanikkonnale üldiselt kättesaadavat, ohutut ja kvaliteetset arstiabi raske pakkuda. Kuid elanikkonna tervis on üks peamisi riigi julgeoleku näitajaid. Seetõttu peame parandama juba olemasoleva arstiabi kvaliteeti ja õe ametialast staatust.

Seetõttu pean vajalikuks luua ravi- ja ennetusasutuste baasil nn "Tervisekoolid", mis omakorda vabastavad aega arstide vastuvõttudeks, et viia läbi diagnostilisi ja ravitegevusi ning parandada tervisekoolitust. osutatava hoolduse kvaliteet.

"Tervisekoolis" on vaja õpetada patsientidele teadlikku tervislikust eluviisist kinnipidamist, ratsionaalse toitumise aluspõhimõtteid, medikamentoosset ja mittemedikamentoosset ravi, erinevate haiguste ägenemiste ennetamist, aga ka enesekontrolli meetodeid. ja enesehooldus, massaaž ja võimlemine.

"Tervisekooli" temaatika tuleks arendada haigestumusnäitajate analüüsi põhjal ja arvestada patsientide endi huvidega. Selleks saate perioodiliselt läbi viia patsientide küsitluse, korraldada erinevatel teemadel protokolli või korraldada lahtri, et koguda ettepanekuid huvipakkuvate küsimuste kohta. "Tervisekooli" töö kohta peaks olema ka visuaalne info.

"Tervisekoolide" programm peaks sisaldama erinevaid õppevorme: vestlusi, loenguid, töötoad, arutelud, harivad mängud; viia läbi nii individuaal- kui ka rühmatunde. Patsientide ja nende perekondade harimise jõupingutusi tuleks süstemaatiliselt hinnata.

"Tervisekooli" vormis koolitussüsteemi kasutamine patsientidele ja nende lähedastele on odav ja väga tõhus ennetustöö meetod, mis tõstab patsientide motivatsiooni tervislike eluviiside teadlikult järgimiseks ning luua sobivad tingimused rahva edasiseks kasvamiseks ja arenguks.

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

Meditsiinibülletään.-2008.- nr 32.C.6.

1. Dobromyslova O. Vene haigused./ Rossiyskaya Gazeta.-2008.-Nr 72.S.10

2. Antipenko N. Vaikses kohas Soome lahe lähedal. / Meditsiiniline ajaleht -2004. - Nr 1.C.4

Nikolaev M. Ärge otsige tervist haiglatest./Meditsiinileht.-2007.-Nr 1.S. neli.

Lisitsin Yu. Ennetusstrateegia./Meditsiiniline ajaleht.-2007.-№ 17. Lk.12.

Pavlova O. Voucher sanatooriumi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 86.-C.9

Ennetav taastusravi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 51. Lk.11.

Moshkov N. Integreeritud lähenemise alusel./Meditsiiniline ajaleht.-2004.-Nr 101. Lk.10.

Karpukhin I. Androloogiliste patsientide spaateraapia põhiprintsiibid./Meditsiiniline ajaleht.-2005.-№ 12. Lk.8.

Glazunov I.S. Vajadus töötada välja poliitika ja strateegia kardiovaskulaarsete ja muude mittenakkuslike haiguste ennetamiseks./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Õendusabi korraldus: arenguperspektiivid / Õendusõde -2005. - Nr 12. P.13-16.

Zlobina G.M., Iljina O.L. Hinnang õdede valmisolekule patsientide tervist säästva käitumise kujundamiseks./Peaõde.-2007.-Nr 14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Parameditsiinitöötajate motivatsioonieelistuste analüüs./Peaõde.-2007.-№ 5.С. 23-33.

Poljakov S.V. Kardioloogiliste haigete arstiabi korralduse optimeerimine./Arstiabi.-2003.-Nr 1.C. 5-12.

Tervishoid Venemaal 2005./Statistika. kogumine. M.: Rosstat, 2006. 390. aastad.

Toimetanud A.A. Mihhailov. Parameediku käsiraamat. / M .: Uus laine, 2002. 576s.

A.A. Tširkin, A.N. Okorokov, I.I. Goncharik. Terapeudi diagnostiline teatmeteos./Minsk: Valgevene, 1992. 688s.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Tšernov. Õenduse alused / Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512lk.

18. Toimetanud V.A. Minyaeva, N.I. Višnjakova. Rahvatervis ja rahvatervis. Õpik ülikoolidele / M .: Med-press inform, 2006. 528s.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Õenduse alused teraapias: juhend meditsiiniülikoolide õenduskõrgkoolide üliõpilastele / Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512lk.

Kirjastus "Vene arst" / artiklid ajakirjadest / :// www rusvrach. et/articles/ms3-08-p34-38

18. Peamine meditsiiniline entsüklopeedia. 21. peatükk

protseduurid./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Müokardiinfarkt. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Tervisekool arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine. /http://

www ameeriklane kliinik com artiklid /55

Lisa 1

Küsimustik Venemaa föderaalse karistusteenistuse FBU "Troika" sanatooriumi keskmise meditsiinilise lüli töötajale

1. Mis teid selles asutuses eelkõige köidab?

(Asjakohase joon alla)

Palk

Juhtimishoiak

Võimalus eneseteostuseks

Isiklike probleemide lahendamise oskus (rõhutan: mugav graafik, kodu lähedus, töökoormus).

Lisasissetuleku võimalus

Usaldus püsiva töökoha vastu

Võimalikud stiimulid (boonused jne)

Töö rahulolu

Mis teie arvates mõjutab negatiivselt soovi tõhusalt töötada? (Asjakohase joon alla)

suur füüsiline ja emotsionaalne stress

madal palk

halvasti kohandatud töökoht

ebamugav töögraafik

monotoonne töö

mõistmise puudumine kolleegide seas tööl

1. Kas mõtlete karjääri kasvule (jah; ei; mõnikord)

2. Töökogemus sellel ametikohal ………………………………

3. Kas loete meditsiinilist erialakirjandust (jah; ei; mõnikord)

2. lisa

Küsimustik patsiendile

1. Vanus (vajadusele alla joonitud):

18-25 aastat vana; - 41 kuni 55 aastat;

26 kuni 40 aastat; - 56 kuni 70 aastat;

üle 70 aasta;

Sugu (allajoonitud): mees, naine.

Kas ja kui tihti võtate ravimeid?

Kas teil on probleeme survega? ………………

Kas tead, kuidas vererõhku mõõta? …

Kas sa suitsetad? Kui jah, siis kui tihti? …………………….

Sinu kaal? Kasv? ……………………………………

Kas teil on olnud südamekahinat?

Kas teil on olnud arütmiaid või häireid südames?

Kas teil on kunagi olnud valu rinnaku taga või südame piirkonnas?

Kas saate osakonnas vajalikku abi?

Kas saate õendusnõu?

Kas õendustöötajad toetavad teid psühholoogiliselt?

Kas teil on vestlusi teemal tervislik viis elu?

Palun andke hinnang osakonna õdede tööle (alla joon):

Suurepärane; - hea; - rahuldav; - mitterahuldav.

Lisa 3

Küsimustik patsiendi küsitlemiseks pärast ravi:

1. Olete saanud vajaliku õendusabi (kriipsutage alla):

Täielikult;

mõju puudub;

läks hullemaks.

2. Teile osutati nõustavat õendusabi (vajadusele alla kriipsutada):

Täielikult;

heatahtlik;

ükskõikne;

ükskõikne;

teine ​​arvamus.

Millised omadused peaksid teie arvates olema õde patsientide eest hoolitsemisel (vajadusele alla joonida):

professionaalsus;

kaastunne;

firmaväärtus;

Teie eriarvamus (palun täpsustage).

täielikult; - osaliselt; - üldse ei antud.

Sarnased tööd: - Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis ja kuurortravis