Mastektoomia on operatsioon kasvaja eemaldamiseks rinnast. Kirurgias kasutatakse ka nimetust radikaalne resektsioon. See on näidustatud rinnavähi, Pageti nibuvähi või lehtede fibroadenoomi korral. Harvemini tehakse seda ennetamise eesmärgil, kui naisel on eelsoodumus nende haiguste esinemiseks.

Liigid

Kaasaegne meditsiin võimaldab mastektoomiat mitmel viisil. Hetkel on kõige populaarsem Patty ja Maddeni operatsioon, kuna neid iseloomustab kõige väiksem trauma ja puue.

Meetodi valik sõltub kasvaja levimusest, selle staadiumist ja metastaaside olemasolust.

Moskva kliinikud

• SM-Clinic – asub aadressil Zetkin, 33/28. Maksumus siin on 66 000 rubla;
• Perekliinik - asub aadressil Kashirskoje shosse, d, 56. Operatsioon läheb maksma 70 000 rubla;
• K+31 – meditsiinikeskus, mis asub l. Lobatševski, elukoht 42, hoone. 4. Mastektoomia maksumus on 60 000 rubla.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine, viitab Maddeni sõnul radikaalsele ravile. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse ka piimanääre ise koos aksillaarkoega. Samal ajal ei mõjutata operatsiooni ajal ei suuri ega väikeseid rinnalihaseid. Iseenesest vähendab rinnalihaste säilimine oluliselt selliste komplikatsioonide tõenäosust nagu õlaliigese liikuvuse halvenemine, mis ei ole haruldane ka teiste kirurgiliste meetodite kasutamisel.

Mastektoomia käik Maddeni järgi

Sellise operatiivse sekkumise teine ​​kirurgiline nimetus on funktsionaalselt säästev radikaalne mastektoomia. Alates see määratlus on selge, et operatsiooni põhieesmärk on kiire postoperatiivne taastusravi minimaalsete tagajärgede ja tüsistustega.

Kirurgiline sekkumine ise toimub eranditult all üldanesteesia. Pärast operatsioonivälja töötlemist teevad arstid naha sisselõike, mis piirneb näärme endaga, põikisuunas. Samal ajal eraldatakse naha-subkutaansed klapid eri suundades. Pärast seda eemaldavad nad tegelikult piimanäärme koos selle all asuva fastsiaga. Peaaegu samaaegselt tehakse subklavia-aksillaarne-abaluu lümfadenektoomia (selles piirkonnas paiknevate lümfistruktuuride eemaldamine).

Seda tüüpi mastektoomiat eelistatakse niinimetatud nodulaarsete vormide puhul. onkoloogiline protsess. Väikese rinnalihase säilitamine tekitab aga operatsioonil teatud laadi tehnilisi raskusi, mis nõuavad kvalifitseeritud ja kogenud kirurgide osalemist.

Millised on Maddeni järgi mastektoomiaga operatsioonijärgse perioodi tunnused?

Esiteks peab ütlema, et naine võib pärast operatsiooni päeva pärast püsti tõusta. Sel juhul tuleks voodist tõusta ilma äkiliste liigutusteta.

Mis puudutab naise üldist heaolu, siis 4 päeva pärast operatsiooni võib täheldada valu rinnus, mis, kui see on tõsine, peatatakse valuvaigistite kasutuselevõtuga.

Naised, kes on läbinud seda tüüpi kirurgiline sekkumine, arstid keelavad rangelt käsi kõrgele tõsta. Samuti on vaja täielikult vältida raskuste tõstmist ja kottide kandmist.

Vaatamata asjaolule, et täielik rehabilitatsiooniperiood kestab umbes 3-4 nädalat, kirjutatakse patsiendid reeglina välja juba 3-4. päeval. haiglasse. Samal ajal jääb alles pärast operatsiooni paigaldatud drenaažisüsteem ja naine saab soovitusi tema kodus hooldamiseks.

Rindade patoloogiaid leidub nii naistel kui meestel. Enamik neist kujutab endast ohtu tervisele ja nõuab kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. Millal konservatiivne ravi haigused on ebaefektiivsed või võimatud, läbi viia kirurgia- mastektoomia. Mis see on, millistel juhtudel see on ette nähtud ja mida peate teadma operatsioonijärgse perioodi kohta, uurime lähemalt.

Mis see on

Mastektoomia on kirurgiline operatsioon rinna eemaldamiseks. Sellega koos külgnev Lümfisõlmed ja nahaalune rasvkude. Sõltuvalt sekkumise tüübist eemaldatakse ka väikesed ja/või suured rinnalihased.

Operatsiooni eesmärk on vältida patoloogiliste protsesside levikut piimanäärmes.

See on tõsine traumaatiline protseduur, mis on seotud riskide ja võimalike operatsioonijärgsete tüsistustega, kuid mõne rinnahaiguse korral annab eluks võimaluse vaid tehtud mastektoomia.

Näidustused mastektoomiaks

Radikaalne sekkumine piimanäärmete haiguste ravis toimub peamiselt naistel (97% kõigist juhtudest) ja see on ette nähtud:

• juuresolekul ;
• kell ;
• mitmega;
• kell ;
• koos selle tüsistustega (flegmonaalsed või gangrenoossed vormid);
• rinnavähi tekke ennetamiseks, kui patsiendil on risk geneetilise eelsoodumuse tekkeks.

Mastektoomiat tehakse poistel ja meestel harvemini. Selle määramise näidustus on günekomastia - sellega seotud piimanäärmete suurenemine hormonaalsed häired kehas.

Kirurgia tüübid

Isegi lähiminevikus viidi mastektoomia läbi ühel standardsel viisil - radikaalselt Halsted-Meyeri sõnul. Operatsiooni käigus eemaldati täielikult kahjustatud piimanääre koos lihaste, lümfisõlmede ja nahaaluse rasvkoega, mis paiknesid kaenlaaluses, subklaviaalses ja abaluu piirkonnas.

Kirurgia edusammud on avardanud kirurgilise sekkumise võimalusi rinnahaiguste ravis – on leitud leebemaid (kuid mitte vähem tõhusaid) lahendusi.

Praegu kasutatakse mitut tüüpi mastektoomiat:

• osaline;
• radikaalne (klassikaline ja modifitseeritud);
• ennetav.

Sekkumise valik sõltub rinnapatoloogia staadiumist ja astmest, samuti naise vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Osaline mastektoomia

Osalise mastektoomiaga eemaldatakse ainult see osa rinnast, kus kasvaja leitakse. Selline operatsioon on võimalik varajases staadiumis vähk, koos mastiidi mädaste vormidega, fibrotsüstiline mastopaatia.

Vähi korral on vajalik kuur, et vältida pahaloomuliste rakkude edasist levikut. kiiritusravi. Pärast operatsiooni on vajalik rinnanäärme seisundi pidev jälgimine ning retsidiivi korral on näidustatud näärme radikaalne eemaldamine.

Radikaalne mastektoomia

Radikaalse mastektoomia klassikalist versiooni (Halstedi järgi) kasutatakse ka tänapäeval. Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• osalemine rinnalihase kasvajarakkude leviku protsessis;
• metastaasid lümfisõlmedesse, mis asuvad lihase tagumisel pinnal;
• palliatiivses meditsiinis patsiendi seisundi leevendamiseks.

Meetod põhjustab sageli operatsioonijärgseid tüsistusi, eriti õlaliigese liikuvuse piiramist.

Kui naisel puuduvad klassikalise radikaalse mastektoomia näidustused, tehakse valik leebemate modifitseeritud sekkumisvõimaluste kasuks:

• vastavalt Patty-Dysoni meetodile koos piimanäärme, lümfisõlmede, külgnevate kudede ja rinnalihase eemaldamisega;
• Maddeni meetodi järgi, mille puhul säilivad mõlemad rinnalihased.

Operatsioonidega kaasneb oluliselt väiksem verekaotus ja õmbluste kiirem paranemine. Peamine eelis on juhtumite vähenemine operatsioonijärgsed tüsistused.

Profülaktiline mastektoomia

Rinnavähi teket või arengut ennetav mastektoomia on ette nähtud naistele, kellel on geneetiline eelsoodumus haigusele (kui analüüsides tuvastati BRCA geenimutatsioon) või neile, kellel oli juba ühe rinna vähk.

Sekkumine toimub nii radikaalselt kui ka osaliselt, säilitades rinnanibu ja areola. See võib olla ühepoolne või kahepoolne. Mastektoomia käigus on võimalik samaaegselt rekonstrueerida piimanäärmeid.

Analüüsid ja ettevalmistus operatsiooniks

Mastektoomia on ette nähtud ainult siis, kui pärast seda kinnitatakse asjakohased diagnoosid laboriuuringud patsiendi analüüsid ja riistvarauuringud.

Enne toimingu määramist:

• üldine ja kliiniline vereanalüüs;
• rindade ja kaenlaaluste röntgenikiirgus (mammograafia, aksillograafia);
• Magnetresonantstomograafia;
• rinna biopsia.

Ettevalmistus enne operatsiooni hõlmab ka EKG läbimist, fluorograafiat. Vajalik on patsiendi isiklik läbivaatus spetsialisti poolt. Arsti tuleb teavitada järgmistest asjaoludest:

• kõigi vastuvõtmise kohta ravimid või toidulisandid, isegi kui need on taimsed tinktuurid või vitamiinikompleksid;
• olemasolevate krooniliste haiguste ja varasemate raskete haiguste kohta;
• võimaliku allergilise reaktsiooni kohta ravimitele või üldanesteesiale.

juuresolekul põletikulised protsessid kehas 2 nädalat enne operatsiooni, peab patsient läbima antibiootikumravi kuuri.

Nädal enne mastektoomiat, kui kasutate verevedeldajaid, peate nende võtmise lõpetama.

Enne operatsiooni ei tohi süüa (12-16 tundi) ja juua (2-4 tundi), soovitatav on teha eelneval õhtul puhastav klistiir.

Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, kes haiglast järele tuleb ja operatsioonijärgse hoolduse eest hoolitseda.

Mastektoomiaga seotud riskid

Nagu iga teinegi kirurgiline protseduur, on mastektoomia seotud riskide ja võimalikud tüsistused protseduuri ajal:

• kopsuemboolia (verehüübe teke ja eraldumine) oht;
• hingamisprobleemid;
• allergia anesteesia või ravimite suhtes;
• verejooks ja verekaotus;
• südameatakk.

Tüsistusi saab ennetada, kui hoiatate esmalt arsti allergiliste reaktsioonide ja varasemate haiguste eest ning järgite hoolikalt operatsioonieelse ettevalmistuse soovitusi.

Kuidas operatsioon toimub

Mastektoomia tehakse üldnarkoosis, kestus 2-3 tundi, olenevalt sekkumise tüübist. Operatsiooniaeg pikeneb, kui samaaegselt tehakse rekonstruktiivne operatsioon.

Kirurg teeb skalpelliga rinna alla ovaalse sisselõike. sees rinnaku juurest kuni kaenlaaluseni, pikkusega 12-16 cm.Rinnakude eemaldatakse koos nahaaluse koega, subklaviaalsed, abaluualused ja kaenlaalused lümfisõlmed, vajadusel rinnalihastega.

Seejärel õmmeldakse sisselõige, paigaldatakse imenduvad õmblused või klambrid, mille arst eemaldab 12-14 päeva pärast. Liigse vedeliku eemaldamiseks ja haavade paranemise kiirendamiseks paigaldatakse rindkere naha alla drenaaž - üks või kaks plasttoru.

Operatsiooni lõppedes transporditakse naine osakonda, kus ta on esimesed 36-48 tundi meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Postoperatiivne periood

Mastektoomia on üks keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi. Postoperatiivne periood taastumine kestab 2-3 kuud. Seintes raviasutus peate kulutama mitte rohkem kui 4 päeva, kui seda tehti - umbes nädal. Esimesel kuul peate regulaarselt külastama haiglat sidemete ja läbivaatuste tegemiseks.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni võite tõusta ja hakata aeglaselt kõndima. Soovitatav on alustada võimalikult kiiresti taastusravi meetmetega, mille määrab arst. See hoiab ära tüsistuste riski ja kiirendab taastumist.

Vahetult pärast anesteesiast loobumist ja järgmised 3-4 päeva intensiivne valu rindkere piirkonnas. Nende raskuse vähendamiseks määrab arst valuvaigisteid.

Drenaažitorudega koju lastud, need eemaldatakse 5-7 päeva pärast järelkontrolli käigus. Õde peaks õpetama teile äravoolu käsitsemist ja rääkima kehahügieeni reeglitest, ilma sidemeid ja äravoolu kahjustamata.

Mastektoomia tagajärjed

Pärast piimanäärme eemaldamist tekib naisel rindkere piirkonnas ulatuslik haavapind, mis nõuab korralik hooldus. Selline sekkumine jääb naise füüsilisele ja psühholoogilisele tervisele harva märkamatuks.

Eksperdid tuvastavad mastektoomia mitmed kõige levinumad tagajärjed.

• varajased ja hilised tüsistused;
• haiguste retsidiivid;
• psühholoogiline trauma, mis on seotud atraktiivsuse, puudega.

Teades umbes võimalikud tagajärjed operatsioone ja nendest ülesaamise meetodeid eelnevalt, saab vältida paanikat ja nendega on lihtsam toime tulla.

Tüsistused pärast mastektoomiat

Hoolimata asjaolust, et kirurgilise sekkumise meetodeid täiustatakse pidevalt, on erinevate tüsistuste arv endiselt kõrge.

Kõige enam ohustatud patsiendid:

• eakad (üle 60-aastased);
• ülekaaluga;
• krooniliste haigustega südame-veresoonkonna süsteemist, suhkurtõbi, hüpertensioon);
• suurte rindadega (alates 4.);
• pärast kiiritus- või keemiaravi.

Selle patsientide rühma operatsioonieelne ettevalmistus peaks toimuma veelgi hoolikamalt ja rehabilitatsiooniprotseduurid - hoolikamalt.

Eraldage varased ja hilised operatsioonijärgsed tüsistused. Varajane (tekkib esimese 3-4 päeva jooksul) sisaldab:

• verejooks halva vere hüübimise, õmbluste lahknemise tõttu;
• lümfi lekkimine (lümforröa);
• marginaalne nekroos koos õmbluste lahknemisega;
• haavapinna infektsioon ja mädanemine (esineb aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rikkumisel operatsiooni või sidumisprotsessi ajal).

Lisaks varajastele tüsistustele kogevad naised sageli mastektoomia pikaajalisi tagajärgi:

• lümfi väljavoolu rikkumine käest, mis põhjustab lümfoidse vedeliku stagnatsiooni ja jäseme mahu tugevat suurenemist (lümfostaas);
• venoosse vereringe rikkumine subklavia või aksillaarsete veenide kahjustuse tõttu;
• lümfostaasist ja streptokokkinfektsioonist põhjustatud erüsiipel;
• välimus keloidsed armid mis põhjustavad liikumisel valu;
• õlapiirkonna turse, naha tundlikkuse kaotus;
• ülemise jäseme piiratud liikuvus;
• fantoomvalud rinnus.

Tüsistuste tekke vältimine ja operatsioonijärgse taastumisperioodi kestus sõltub suuresti kirurgi kvalifikatsioonist ja patsiendist endast.

Taastumine pärast mastektoomiat

Isegi pärast edukat piimanäärme eemaldamise operatsiooni tekivad mõnikord vähi retsidiivid. Need tekivad 6-12 kuud pärast operatsiooni ning on agressiivsemad ja raskemad kui esimesel korral.

Relapside põhjused on järgmised:

• ebapiisav diagnoos (küsitluse käigus ei olnud võimalik isikut tuvastada pahaloomulised rakud, nii et neid ei eemaldatud);
• haiguse hilisemates staadiumides tehtud operatsioonid;
• metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
• kiiritusravi või keemiaravi puudumine pärast mastektoomiat;
• halvasti diferentseeritud kasvaja vorm.

Kui viie aasta jooksul pärast operatsiooni ei tuvastatud haiguse ägenemisi, loetakse vähk võidetuks.

Psühholoogiline trauma

Mõne naise jaoks tõsine komplikatsioon pärast mastektoomiat on depressioon, mis on seotud arusaamisega, et nad on muutunud seksuaalselt ebaatraktiivseks, alaväärtuslikuks, vigaseks. Samuti võib stressi põhjustada sunnitud elustiilimuutus, mis ilmneb operatsioonijärgsel perioodil organismi nõrgenemise ning tavapäraste kodutööde ja tööga hakkamasaamise tõttu.

Psühholoogilisest traumast ülesaamisel on oluline pere ja sugulaste, sõprade ja raviarstide toetus. Rasketel juhtudel on soovitatav abi otsida spetsialistide psühhoterapeutidelt. Et rinna puudumise tõttu mitte lõpetada, on vaja soetada spetsiaalne korrigeeriv pesu või lahendada rindade rekonstrueerimise küsimus.

Probleemid õmblustega pärast mastektoomiat

Operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine (õmbluste põletik, valu) on probleem, millega pooled naised pärast vähi mastektoomiat kokku puutuvad. See on tingitud ainevahetuse pärssimisest vähi korral. Olukorda muudab keeruliseks operatsioonijärgne ravi ravimid mis pärsivad või täielikult pärsivad rakkude jagunemist (keemiaravi).

Õmbluste paranemiseks on vaja neid töödelda antiseptiliste, põletikuvastaste ja haavade paranemise salvidega:

• Baneotsiin;
• Solcoseryl;
• Stellaniin;
• metüüluratsiil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Hügieenireeglite ja ravirežiimi järgimine aitab kaasa õmbluste kiirele pingutamisele.

Lümfostaas ja käe turse

Lümfivedeliku stagnatsioon käes (lümfostaas) pärast mastektoomiat tekib operatsiooni käigus lümfisõlmede eemaldamise tagajärjel, mille tagajärjel on lümfiringe häiritud. Sellisel juhul on jäseme turse ja valu, lihaste toonuse langus. Käsi võib terve käega võrreldes mitu korda suureneda.

Lümfostaasi kõrvaldamiseks kasutatakse tervet rida meetmeid:

• massaaž ja isemassaaž;
• survehülsi kandmine;
• fotodünaamiline teraapia (kasutades monokromaatilist emitterit);
• ravimite võtmine (diureetikumid ja venotoonilised ravimid);
• metaboolne ravi (looduslike antioksüdantide kasutamine);
• dieet;
• füsioteraapia.

Käe turse kaob tavaliselt kuu aega pärast patoloogia tekkimist, kuid võib püsida mitu aastat ilma ravile reageerimata.

Vastunäidustused pärast operatsiooni

Kompleksne rehabilitatsioonitegevused aitab vältida operatsioonijärgseid tüsistusi ja lühendada taastumisaega. Kuid taastusravi edukust mõjutab suuresti arsti soovituste rakendamine käitumisreeglite ja režiimi kohta pärast mastektoomiat.

1. On vaja vältida rahvarohkeid kohti, vigastusi. Lümfoidsüsteemi häirete ja nõrga immuunsuse tõttu võib igasugune infektsioon või kriimustus põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi.
2. Kolme aasta jooksul pärast operatsiooni ei saa te eemaldatud rinna küljelt tõsta käega üle 1 kg, teisega üle 3 kg.
3. Ärge tõstke käsi üles, kummarduge madalale, pühkige põrandaid ega peske käsitsi.
4. Esimesed kolm kuud peaksid hoiduma seksuaalsest tegevusest.
5. Te ei saa külastada vanni ega saunasid, võtta kuumaid vanne.
6. Kui operatsioon tehti vähkkasvaja eemaldamiseks, ei soovitata rasestuda 2-3 aasta jooksul – hormonaalsed muutused organismis võivad viia haiguse retsidiivini.
7. Kolme aasta jooksul ei ole soovitatav muuta elukoha kliimavööndit, minna puhkusele kuumadesse riikidesse.
8. Toidus ei tohiks olla suitsuliha ja konserve. Parim on minna üle soolavabale dieedile.
9. Te ei saa suitsetada ja alkoholi juua.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimatu ilma sugulaste ja sõprade abita. Sugulased peaksid üle võtma kõik majapidamistööd (aiatööd), et mastektoomiaga patsiendil oleks tingimused kiireks paranemiseks. Pere eest hoolitsemine ja terve mõistus naine ise on lühikese aja jooksul täieliku taastumise võti.

Kuidas varjata õmblusi pärast mastektoomiat

Pärast piimanäärme eemaldamist kogeb iga naine muutunud välimuse pärast ebamugavust, tunneb piinlikkust operatsioonijärgsete armide ja armide pärast. Sel juhul võib mastektoomia läbinud naiste aluspesu aidata parandada psühho-emotsionaalset seisundit. Selle peamine ülesanne on säilitada piimanäärme eksoproteesi ja maskeerida õmblusi.

Korrigeeriv rinnahoidja

Pärast mastektoomiat on soovitatav kasutada eksoproteesi jaoks spetsiaalse taskuga rinnahoidjat. Seda saab kanda kohe pärast drenaaži eemaldamist. Aluspesu eridisain ei tekita kandmisel ebamugavust ja aitab kaasa koormuse ühtlasele jaotumisele selgroole.

Ujumisriided pärast mastektoomiat

Õmbluste ja rindade puudumise peitmiseks võite osta korrigeeriva ujumistrikoo. Mugav on teha basseinis füsioteraapia harjutusi, hüdrokinesioteraapiat või lihtsalt randa minna.

Ujumiskostüüm istub mugavalt figuurile, on tasku proteesi jaoks, ei suru ega pigista rinda.

Enne spetsiaalse aluspesu valimist peaksite konsulteerima oma arstiga tüübi, suuruse ja kuju osas, eriti kui plaanitakse rindade rekonstrueerimist.

Rindade taastamine pärast eemaldamist

Pärast mastektoomiat kasutavad naised sageli taastavat kirurgiat, et taastada rindade maht ja kuju - mammoplastika. Operatsioon võimaldab patsientidel naasta täisväärtuslikku ellu ja avaldab positiivset mõju nende psühholoogilisele seisundile.

Rekonstrueerimine toimub erinevate meetodite järgi, varieerub ka võimaliku operatsiooni ajastus. Rindade taastamise meetodi valik sõltub piimanäärme eemaldamise kirurgilise sekkumise tüübist, operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolust ja naise enda soovidest. Üheastmeline mammoplastika on võimalik subkutaanse ja profülaktilise mastektoomiaga. Pärast piimanäärme radikaalset eemaldamist tuleb eelmise kuju taastamiseks oodata 8-12 kuud.

Kaasaegne plastiline kirurgia pakub rindade taastamiseks mitmeid meetodeid.

1. Endoproteesi meetod. Sisaldab silikoon- või soolalahusega proteeside paigaldamist lihaste ja rindkere vahele. Seda tüüpi rindade rekonstrueerimiseks on vaja piisavas koguses oma kudet eemaldatud rinna piirkonnas. Kõige sagedamini kasutatakse seda pärast subkutaanne mastektoomia või Maddeni meetodil ja viiakse läbi mitmes etapis.
2. Torakodorsaalne siirdamine. See meetod sobib rindade taastamiseks pärast radikaalset mastektoomiat. Selle aluseks on oma naha ja rasvkoe lõigu lõikamine kõhu-, selja- või tuharaosast ning õmblemine piimanäärme piirkonda.
3. Rekonstrueerimine käpalise SEIA klapiga. Viimane saavutus aastal ilukirurgia. Tulevase rinna moodustamiseks tehakse abdominoplastika (koos nahaga lõigatakse kõhult ära liigne rasv) ja veresoon, mis tõmmatakse kõhuõõnde ja seejärel õmmeldakse rindkere arterisse. Tänu sellele juurdub klapp hästi ja uus rind on katsudes sama soe kui teie oma. Aja jooksul on võimalik isegi naha tundlikkust taastada.

Igal meetodil on oma nüansid ja vastunäidustused, seetõttu tuleks rekonstrueeriva kirurgia valik usaldada kvalifitseeritud spetsialistile. Soovitatav on konsulteerida mitme plastilise kirurgia kliinikuga ja valida enda jaoks parim valik.

Naine ei tohiks mastektoomiat võtta kui elutragöödiat. Edukalt läbi viidud operatsioonijärgne taastusravi ja sellele järgnev mammoplastika saavad aluseks uue täisväärtusliku elu alustamisel.

a) Näidustused Pati mastektoomiaks:
- Absoluutsed näidud: multitsentrilised kasvajad, T4 staadiumi kasvajad, suur kasvaja rinna suuruse suhtes. Kombineerige kindlasti kaenlaaluse lümfadenektoomiaga.
- Alternatiivsed operatsioonid: Kvadrantektoomia väiksemate kasvajate või väga halva üldseisundiga patsientidele.

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Operatsioonieelsed uuringud: mammograafia, elundite radiograafia rind, ultraheliuuring (kaenlaalused, elundid kõhuõõnde), luu skaneerimine.

sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek. Käe lümfödeem (10% juhtudest).

G) Anesteesia. Üldanesteesia (intubatsioon).

e) Patsiendi asend. Lamades selili, on käsi röövitud, kaenla alla pääseb.

e) Operatiivne juurdepääs piimanäärme eemaldamisel Pati järgi. Piimanäärme horisontaalne elliptiline ekstsisioon koos üleminekuga aksillaarsesse piirkonda.

ja) Mastektoomia etapid Pati järgi:
- Patsiendi asend
- sisselõige
- Rinna kaudaalne dissektsioon

- Operatsiooni ulatuse laiendamine


- Haava sulgemine

h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Pikk rindkere närv kulgeb mööda külgmist rindkere seina (serratus anterior), rinnanärv asub sellele dorsaalselt (latissimus dorsi lihas).
- Vältige ringikujulist lümfisõlmede dissektsiooni kaenlaaluse veeni ümber (kaenlaaluse dissektsiooni kraniaalne serv on interkostaalne-õlavarre närv).
- Peale operatsiooni kanda elastset sidet.
- "Fikseerimata" makropreparaat tuleb kohe saata patoanatoomikumi östrogeeni ja progesterooni retseptorite määramiseks, samuti histoloogiline uuring kasvajad.

ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Mitte ühtegi.

kuni) Operatsioonijärgne hooldus pärast rinna eemaldamist vähi korral:
- Arstiabi: eemaldage aktiivne drenaaž 2 päeva pärast.
- Aktiveerimine: käte liigutused valu ületamisel.
- Füsioteraapia: lümfidrenaaži taastamiseks.
- Töövõimetuse periood: 2 nädalat, olenevalt ametist ja edasistest meditsiinilistest abinõudest.

l) Mastektoomia operatiivne tehnika Pati järgi:
- Patsiendi asend
- sisselõige
- Sabaosa dissektsioon
- Kraniaalne rindade dissektsioon
- Operatsiooni ulatuse laiendamine
- dissektsioon aksillaarses veenis
- Väikese rinnalihase resektsioon
- Haava sulgemine

1. Patsiendi asend. Patsient asetatakse röövitud käega operatsioonilauale, kaenlaalune raseeritakse. Operatsioonipoolset õlga saab veidi tõsta selja alla asetatud lameda padjaga.

2. Lõikus. Lõige tehakse põiki ja sisaldab armi eelmisest biopsiast. Aksillaarseks sekkumiseks saab sisselõiget külgsuunas pikendada.

3. Rinna kaudaalne dissektsioon. Lõikus süvendatakse suure rinnalihase fastsiani. Fastsia eraldatakse lihasest ja vabastatakse kolju suunas. Ventraalsed arterid ja interkostaalsed veresooned koaguleeritakse või ligeeritakse õmblusega. Rinnakoe dissektsioon koos suure rinnalihase fastsiaga jätkub kaenlaalusesse. Dissektsioon tehakse skalpelli või diatermiaga.

4. Kraniaalne rindade dissektsioon. Lõikamise kraniaalsest osast eemaldamine toimub samal viisil, tagades suurema rinnalihase fastsia eraldamise kaenlaalust.

5. Operatsiooni ulatuse laiendamine. Dissektsioon peaks jätkuma mööda kaenlaaluse rasvapatja piki lümfikollektoreid kaenlaalusesse endasse. Kõige koljulisem punkt on kaenla tipp. Aksillasse süvenedes tõmmatakse suur rinnalihas mediaalselt tagasi, et paljastada väike rinnalihas. Eemaldatakse rinnalihase fastsia ja rinnalihastevahelised lümfisõlmed. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte häirida suure rinnalihase innervatsiooni. Selleks ei tohiks teha laia lihastevahelist dissektsiooni. Pärast kaenla alla jõudmist eraldatakse selle sisu järk-järgult eesmisest serratuslihasest. Dissektsiooni ajal on pikad rindkere- ja rinnanärvid paljastatud ja kaitstud.

6. Dissektsioon aksillaarses veenis. Aksillaarkoed koos rinnakoega läbitakse Overholti tangide vahel nende kõige kraniaalsemas punktis kaenlaaluse veeni juures. Lümfiteede kahjustuste vältimiseks ei tohi dissektsioon jätkuda kraniaalselt veeni.

7. Väikese rinnalihase resektsioon. Kui kasvaja asub pectoralis minori lähedal, võib lihase selle sisestamisel lõigata ja eemaldada. Selleks vabastatakse see suure rinnalihase alt ja lõigatakse diatermia abil ära. Tavaliselt me ​​seda lihast ei eemalda.

8. haava sulgemine. Operatsiooni lõpetavad kaks aktiivset drenaaži, nahaalune ja nahaõmblus. Mõnes olukorras on võimalik teha üheetapiline rekonstruktiivne operatsioon.

Kui arstid tõstatavad naise ees küsimuse rinnanäärme mastektoomia operatsiooni vajalikkusest, satuvad paljud mammoloogide patsiendid paanikasse ja püüavad probleemiga võimalikult palju edasi lükata ja operatsiooni aega edasi lükata.

Samal ajal, kui on dilemma, kas teha mastektoomia või mitte, sõltub otsuse tegemise aeg paranemise positiivsest prognoosist ning edasise rehabilitatsiooni ja taastumise kvaliteedist.

Tuleb mõista, mis on mastektoomia, kui ohtlik see on tüsistustega, millised on selle tagajärjed ja kui lohutav on prognoos naise tulevasele elukvaliteedile.

Mastektoomia mõiste.

Mastektoomia on rindade ja osa ümbritsevate kudede eemaldamine kirurgilise meetodiga. Mastektoomia operatsioone on mitut tüüpi, kui koos kahjustatud piimanäärme kasvajaga eemaldatakse ka lähedalasuvad lihaskoed, rasvkoe ladestused ja lümfisõlmed.

Sõltuvalt rinnavähi kahjustuse astmest ja metastaaside levikust lümfisõlmede kaudu võib olla näidustatud üks peamisi mastektoomia liike.

Mastektoomia tüübid ja meetodid.

Mastektoomia on piimanäärme osaline või täielik (radikaalne) eemaldamine. kirurgilised meetodid. Mastektoomiaoperatsioone on kolm peamist tüüpi või teisisõnu meetodit:
1. Meetod Pati ehk modifitseeritud radikaalne mastektoomia. hõlmab piimanäärme täielikku eemaldamist, pluss 1. ja 2. järku kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamist koos väikese rinnalihase eemaldamisega. See Patey mastektoomia meetod on näidustatud diagnoositud rinnavähi korral, kui metastaasid ei ole veel sügavale tunginud. See meetod on kõige levinum, sellega tehakse üle poole mastektoomia operatsioonidest.

2. Halsted meetod ehk täielik radikaalne mastektoomia. Halstedi mastektoomia hõlmab piimanäärme kõige täielikumat eemaldamist, mistõttu seda nimetatakse radikaalseks. Selle mastektoomia meetodiga eemaldatakse kõik kaenlaalused lümfisõlmed, samuti väikesed ja suured rinnalihased, kogu rasvkude. Alles jääb ainult rinnanärv. Nüüd kasutatakse Halstedi mastektoomiat ainult vähi rasketes viimastes staadiumides, mille puhul diagnoositakse metastaaside sügav tungimine külgnevatesse lihastesse. Seda tüüpi mastektoomia on väga invasiivne ja hõlmab naise keha pinna sunniviisilist ulatuslikku eemaldamist.

3. Maddeni meetod, kui piimanääre ise eemaldatakse ning alles jääb lähedalasuv näärme lihaskude ja kaenlaalused lümfisõlmed. Kuigi sageli eemaldatakse Maddeni meetodil tehtud mastektoomia käigus koos sellega ka otse piimanäärmes asuvad lümfisõlmed. Tavaliselt on Madeni mastektoomia kirurgiline protseduur, mis on näidustatud naistele, kellel on duktaalne kartsinoom. Seda meetodit kasutatakse ka profülaktiliste operatsioonide puhul, mille puhul on geneetilistel põhjustel vähktõve suur tõenäosus, näiteks muteerunud BRCA1 geeni tuvastamiseks.

4. Kui kasvaja ei ole nahale levinud, võib teha mastektoomia, jättes osa rinnanahast. Seda tehakse juhul, kui patsiendile on ette nähtud täiendavad taastavad mammoplastika operatsioonid rindade rekonstrueerimiseks rinnaimplantaatide - endoproteeside kasutuselevõtuga. Kui naine ei soovi kanda eksoproteesi ja on valmis rindade taastamiseks täiendavaks plastiliseks operatsiooniks, siis tuleb sellest enne mastektoomiat teatada. Siis saab kirurg-mammoloog osa nahast lahkuda. Selline otsus piimanäärmete edasise rekonstrueerimise kohta on asjakohane Maddeni ja Patey meetodi abil tehtud mastektoomia puhul. Nüüd teevad ilukirurgid imesid ja taastavad mitte ainult rinna kuju ja suuruse, vaid suurendavad ka areola ja nibu.

Profülaktiline mastektoomia.

Kuna Maddeni mastektoomia on kõigist mastektoomiatüüpidest kõige talutavam, saab seda teha naise mõistlikul soovil rinnavähi ennetamiseks ja ennetamiseks selle mutageeni diagnoosimisel. Näiteks tegid sellise mastektoomia ennetamise eesmärgil Hollywoodi näitlejanna Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, Vene ajakirjanik Masha Gessen ja mõned teised tuntud naised.

Ilmselt võitis nende jaoks mastektoomia tegemise või mittetegemise valikul põhjendatud hirm haigestuda vähki, sest statistika on halastamatu ja ennustab BRCA1 geeni olemasolul vähikasvaja teket 90-protsendilise tõenäosusega. kehas. Et mõista, kas seda operatsiooni teha või mitte, ja veelgi enam ennetuslikel eesmärkidel, peate otsustama võimalike tüsistuste üle pärast mastektoomiat ja selle kasutamise näidustusi.

Näidustused mastektoomiaks.

Küsimusele, kas teha mastektoomiat või mitte, on vastus reeglina ühemõtteline - teha. Vähkkasvaja puhul on kalduvus progresseeruvale arengule ja metastaasidele, mis enamikul juhtudel põhjustab surma. Mõnel juhul on vähi peatamiseks võimalik kiiritusravi ja keemiaravi, jälgides selle tulemusi hoolikalt. Sagedamini viiakse selline ravi läbi mastektoomia ettevalmistava või viimase etapina. Positiivsete tulemuste arv pärast mastektoomiat suureneb pidevalt ja annab kõige kindlama tulemuse. Seetõttu on näidatud, et rinnavähi vastu võitlemiseks on eelistatud mastektoomia meetod.

1. Seega, nagu eespool selgitatud, võib mastektoomia operatsiooni näidustus olla muteerunud BRCA1 geeni olemasolu, kuid otsus, kas operatsioon teha või mitte, jääb naise enda teha.
2. Mädane piimanäärmepõletik, kui ükski ravi ei aita, võib olla näidustus mastektoomiaks.
3. Günekomastial on ka näidustusi mastektoomiaks. Siin keskendutakse rohkem kosmeetilisele efektile kui meditsiinilistele näidustustele.
4. Mastektoomia operatsiooni peamine näidustus on loomulikult vähi kasvaja avastamine piimanäärmete diagnoosimise ajal, olenemata sarkoomist, kartsinoomist või muud tüüpi vähist.

Mastektoomia tüsistused.

Mastektoomiajärgsed tüsistused jagunevad psühhofüüsilisel tasandil.
1. Tüsistused vahetult pärast operatsiooni on seotud haava paranemisprotsessiga.
- Rikkalik verejooks haavast. Tavaliselt juhtub see mastektoomia esimesel postoperatiivsel perioodil. Peatab verejooksu koagulantravimitega. Pikaajalise haava mitteparanemise korral võib osutuda vajalikuks korduv ekstsisioon.
- Mastektoomia operatsioonist jäetud haava paranemine aksillaarpiirkonnas sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja haavandite olemasolust või puudumisest. kroonilised haigused. Selline haigus nagu diabeet pikendab oluliselt üldist paranemisaega.
- Paranemisprotsessi võib komplitseerida operatsioonijärgse haava mädanemine, selle tüsistuse vastu võitlemiseks kasutatakse antibiootikume.
- Mastektoomia operatsiooni viimases etapis viiakse haava sisse drenaažitoru, et tagada vere, kudede ja lümfivedeliku, tavakeeles ichorus, väljavool. Tüsistuste hulka kuulub rikkalik lümforröa.
- Lümfostaas ja lümfödeem on käe turse pärast mastektoomiat.

Käe turse tekib vere ja lümfivedeliku vereringe rikkumiste, selle stagnatsiooni tõttu. Kuna mastektoomia käigus eemaldatakse lümfisõlmed piimanäärme kehast ja kaenlaalusest piirkonnast, on opereeritud rinnaga külgnevates kehaosades vedelike väljavool häiritud. Lümfostaas mõjutab tavaliselt kogu kätt operatsiooni küljel. Käe turse ravi pärast mastektoomiat taandub spetsiaalsetele võimlemisharjutustele ja rinnuliujumisele. Samuti on erinevaid seadmeid - ekspanderid ja lümfisüsteemi simulaatorid, kompressioonvarrukad ja sidemed.

2. Teist tüüpi tüsistusi pärast mastektoomiat seostatakse naise psühhoseksuaalsete kogemustega, mis sageli põhjustab depressiooni. Seda soodustavad paljud tegurid, millest kõige levinumad on:

- kahtlus ja hirm mastektoomia tulemuse ees
- alaväärsus- ja alaväärsustunne ning sellest tulenevalt raskused ja piirangud sotsiaalsetes kontaktides
- väljamõeldud ja tegelikud raskused seksuaalsfääris, mis on tingitud lähedaste ebapiisavast tähelepanust, täielik säilitamine libiido
- hirm haiguse võimaliku kordumise ees

Lisaks näidatud tüsistuste põhjustele võib olla ka muid psühho-seksuaalseid põhjuseid, mida kogenud psühholoog suudab tuvastada ja kõrvaldada, nii et sellistest tüsistustest ilma probleemideta vabanemine hõlmab psühhoterapeudiga konsulteerimist.

Ravi pärast mastektoomiat.

Patsiendi ravi vahetult pärast mastektoomiat taandub peamiselt tavalistele kvaliteetsetele sidemetele ja haavas tekkinud vedeliku aspireerimisele. Postoperatiivne periood ei möödu ilma antibiootikumravita. Tulevikus, lisades sekundaarseid tüsistusi, nagu käe turse, hõlmab ravi terapeutiliste harjutuste lisamist, ujumist, kompressioonvarrukate ja sidemete kandmist. Mõnikord on eksoproteeside kandmisel vaja ravida nahaärritusi, kuid see ei kehti otseselt mastektoomia operatsiooni enda kohta.

O kasulikud omadused tinktuurid, ekstraktid ja. Tüümian ja tüümian külmetushaiguste vastu.