Vigastustega võivad kaasneda mitmesugused tüsistused nii vahetult pärast haavade tekitamist kui ka pikemas perspektiivis. Haava tüsistused hõlmavad järgmist:

· Traumaatilise või hemorraagilise šoki tekkimine on kõige varasem ja raskeim tüsistus. Kohe abi puudumisel põhjustab see ebasoodsa tulemuse.

· Seroomid on haavaeritise kogunemine haavaõõnsustesse, mis on ohtlikud ja võivad mädaneda. Seroomi tekkega on vaja tagada vedeliku evakueerimine haavast.

· Haava hematoomid - moodustuvad verejooksu mittetäieliku peatumise tõttu. Hematoomid on potentsiaalsed infektsioonikolded, lisaks pigistades ümbritsevaid kudesid, põhjustades nende isheemiat. Need tuleb eemaldada punktsiooniga või haava läbivaatamise käigus.

· Ümbritsevate kudede nekroos - areneb verevarustuse rikkumisel vastavas piirkonnas, kui kuded on traumeeritud operatsiooni või ebaõige õmbluse käigus. Mäda sügavale kogunemise ohu tõttu tuleb eemaldada naha märgnekroos. Pindmisi kuiva nahanekroosi ei eemaldata, kuna need täidavad kaitsefunktsiooni.

· Haavainfektsioon – selle arengut soodustab haavasse sattunud mikrofloora kõrge saastatuse tase ja kõrge virulentsus, võõrkehade esinemine, nekroos, vedeliku või vere kogunemine haavasse, luude, närvide, veresoonte kahjustus vigastuse ajal, paikse verevarustuse krooniline häire, samuti hiline kirurgiline ravi ja haavaprotsessi kulgu mõjutavad üldised tegurid. Eksperimentaalses ja kliinilised uuringud leidis, et enamikul juhtudel arendamiseks nakkusprotsess haavas on vajalik, et selle saastumine ületaks kriitilise taseme, mis on 105–106 mikroorganismi 1 grammi koe kohta. Haavainfektsiooni arengut soodustavate tavaliste tegurite hulgas mängib olulist rolli märkimisväärne verekaotus, traumaatilise šoki teke, eelnev nälg, beriberi, ületöötamine, suhkurtõve ja mõnede muude krooniliste haiguste esinemine.

Püogeense infektsiooni arengut põhjustavad stafülokokk, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ja teised püogeensed bakterid, anaeroobne infektsioon- klostriidid ja mitteklostriidiline anaeroobne mikrofloora, erysipelas - streptokokid. Haavainfektsiooni üldistamisega areneb sepsis. Kõige sagedamini tekib püogeenne haavainfektsioon 3-5 päeva pärast vigastust, harvem rohkem hilised kuupäevad- 13-15 päeva. Anaeroobne infektsioon võib areneda väga kiiresti, fulminantsete vormide korral diagnoositakse see mõni tund pärast vigastust.

Kui see siseneb haavale maa, tolmu, võõrkehadega Cl. Tetanil võib tekkida teetanus. Spetsiifilise profülaktika puudumisel ulatub teetanuse tekke tõenäosus saastunud haavade juuresolekul 0,8% -ni. Marutaudiviirus võib kehasse sattuda hammustushaavade kaudu.

· Haavaservade lahknevused – tekivad kohalike või üldiste paranemist takistavate tegurite juuresolekul, samuti kui õmblused eemaldatakse liiga vara. Laparotoomia korral võib haava servade lahknemine olla täielik - sündmustega, see tähendab väljaminekuga siseorganid, mittetäielik - kõhukelme terviklikkuse säilitamisega ja peidetud, kui naha terviklikkus on säilinud. Haava servade lahknemine kõrvaldatakse operatsiooniga.

· Armide tüsistused - hüpertrofeerunud armide ja keloidide moodustumine. Hüpertroofsed armid tekivad kalduvusega liigsele armkoe moodustumisele ja enamasti siis, kui haav asub Langeri joonega risti. Erinevalt hüpertroofsetest armidest on keloididel eriline struktuur ja need ulatuvad haava piiridest kaugemale. Armide tüsistused põhjustavad mitte ainult kosmeetilisi defekte, vaid ka funktsionaalseid defekte, nagu kõnnak või funktsioon. ülemine jäse liigeste piiratud liikumisulatuse tõttu. Kirurgiline korrigeerimine on näidustatud funktsioonihäiretega hüpertroofiliste armide korral, kuid keloidide puhul põhjustab see sageli ravitulemuste halvenemist.

· Pikaajalised kroonilised haavad võivad olla komplitseeritud pahaloomulise kasvaja tekkega. Diagnoosi kinnitab haavakoe biopsia. Kirurgiline ravi – tervete kudede radikaalne ekstsisioon on vajalik.

Haavaravi põhiprintsiibid

Vigastuste ravi toimub tavaliselt kahes etapis – esmaabi staadium ja kvalifitseeritud abi staadium.

¨ Esmaabi etapp

Esmaabi andmisel vigastuskohas lahendatakse kaks peamist ülesannet: verejooksu peatamine ja edasise mikroobse saastumise vältimine. Esmaabi hõlmab olemasolevate meetodite kasutamist verejooksu ajutiseks peatamiseks, anesteesiat, kaitsesideme paigaldamist ja transpordi immobiliseerimist. Selles etapis ärge peske haava ja eemaldage sellest võõrkehad.

¨ Kvalifitseeritud abi andmise etapp

Haiglaravi etapis lahendatakse järgmised ülesanded:

· haavatüsistuste ennetamine ja ravi;

· paranemisprotsessi kiirendamine;

· kahjustatud elundite ja kudede funktsioonide taastamine.

Haavaravi põhiprintsiibid:

· aseptika range järgimine ravi kõigil etappidel;

· kohustuslik kirurgiline ravi;

· aktiivne drenaaž;

· haavade võimalikult varane sulgemine primaarsete või sekundaarsete õmblustega või autodermoplastika abil;

· sihipärane antibakteriaalne ja immunoteraapia, süsteemsete häirete korrigeerimine.

Haavade ravimiseks sobiva taktika valimiseks on vajalik tema seisundi põhjalik hindamine, hinnates:

· Haava lokaliseerimine, suurus, sügavus, alusstruktuuride kahjustused nagu fastsia, lihased, kõõlused, luud.

· Haava servade, seinte ja põhja ning ümbritsevate kudede seisund, nekrootiliste kudede olemasolu ja omadused.

· Eksudaadi kogus ja kvaliteet - seroosne, hemorraagiline, mädane.

· Mikroobse saastumise tase. Kriitiline tase on väärtus 105–106 mikroobikeha 1 g koe kohta, mille juures prognoositakse haavainfektsiooni teket.

· Vigastusest möödunud aeg.

¨ Saastunud haavade ravi

Haava tüsistuste tekkimise oht saastunud haavade korral on palju suurem kui aseptiliste haavade korral. Saastunud haavade ravi koosneb järgmistest etappidest:

· Haava võimaliku kokkupuute korral maapinnaga (kõik keha terviklikkuse rikkumisega seotud vigastused, külmakahjustused, põletused, gangreen ja kudede nekroos, haiglavälised sünnitused ja abordid, loomade hammustused) on vajalikud ennetusmeetmed spetsiifiline infektsioon- teetanus ja loomahammustuste korral - ja marutaudi.

Teetanuse ennetamiseks manustatakse vaktsineeritud patsientidele 0,5 ml adsorbeeritud teetanuse toksoidi, vaktsineerimata patsientidele 1 ml toksoidi ja 3000 RÜ teetanusevastast seerumit. Valgu suhtes anafülaktiliste reaktsioonide tekkimise ohu tõttu manustatakse teetanuse toksoidi Bezredko järgi: kõigepealt süstitakse intradermaalselt 0,1 ml lahjendatud seerumit, mille papuli suurus on alla 10 mm, 20 minuti pärast manustatakse 0,1 ml lahjendamata seerumit. süstitakse subkutaanselt ja ainult juhul, kui 30 minuti pärast nahaalusele manustamisele reaktsiooni ei toimu, manustatakse kogu annus subkutaanselt.

Marutaudikahtlusega loomade (koerad, rebased, hundid jt) hammustamisel või nende sülje sattumisel kahjustatud kudedele on haava esmane kirurgiline ravi võimatu teostada. Haav pestakse ja töödeldakse ainult antiseptikuga. Õmblusi ei rakendata. Vajalik on marutaudivaktsiini subkutaanse süstimise kuur, mis tehakse marutaudi spetsialiseeritud keskustes, ja teetanuse profülaktika. Lemmikloomadest põhjustatud pindmiste vigastuste (marrastused, kriimustused) korral, välja arvatud pea, kael, käed, varbad ja suguelundid, manustatakse koheselt ka kultiveeritud puhastatud kontsentreeritud marutaudivastast vaktsiini (KOCAV) 1 ml. 3, 7, 14, 30 ja 90 päeva. Aga kui looma jälgimisel püsib ta tervena 10 päeva, siis ravi katkestatakse pärast 3 süsti.

Looma sülje sattumisel limaskestadele, hammustuste lokaliseerimisel peas, kaelas, kätes, varvastes ja suguelundites, samuti sügavate ja hulgihammustuste ning metsloomade mistahes hammustuste korral lisaks KOKAV-i kasutuselevõtule, vajalik on viivitamatu marutaudivastase immunoglobuliini (AIG) manustamine. Heteroloogiline AIH määratakse annuses 40 RÜ kehakaalu kg kohta, homoloogne - annuses 20 RÜ kehakaalu kg kohta. Suurem osa annusest tuleb infiltreerida haava ümbritsevatesse kudedesse, ülejäänu manustatakse intramuskulaarselt. Kui looma on võimalik jälgida ja ta püsib tervena 10 päeva, lõpetatakse KOKAV manustamine pärast 3 süsti.

· Kõigil saastunud haavade korral, välja arvatud kergete pindmiste vigastuste korral ja juhtudel, kui esinevad kosmeetilised ja funktsionaalsed vastunäidustused, on kohustuslik läbi viia esmane kirurgiline ravi(PHO) koos haava dissektsiooniga, haavakanali revisjoniga, haava servade, seinte ja põhja väljalõikamisega. PST eesmärk on eluvõimetud ja saastunud koed täielikult eemaldada. Mida hiljem PST tehakse, seda väiksem on tõenäosus nakkuslike haavatüsistuste ärahoidmiseks.

PST-d ei tehta, kui haavad on lokaliseeritud näol, kuna see toob kaasa kosmeetilise defekti suurenemise ning selle piirkonna hea verevarustus tagab madala mädanemisriski ja aktiivse haava paranemise. Ulatuslike peanaha haavade korral võib PST täielik rakendamine kaasa tuua äärte sobitamise ja haava sulgemise võimatuse. PHO-le ei kehti ka mitteläbistavad torkehaavad, mis ei kahjusta suuri veresooni, ega hammustushaavad, mille puhul kahtlustatakse marutaudiviiruse tungimist. PXO saab lõpetada primaarsete õmbluste paigaldamisega - tiheda õmblusega või haava mädanemise riskitegurite olemasolul drenaaži jätmisega.

Eelistatavalt õmmeldud haavade voolupesu drenaaž, millele järgneb dialüüs tõhusate antiseptikumidega. Läbivoolu-loputus drenaaž viiakse läbi, paigaldades vastassuunas perforeeritud äravoolud, millest ühte kasutatakse ravimi sisseviimiseks, teine ​​on väljavool. Ravimite kasutuselevõtt võib olla joa- ja tilguti, fraktsionaalne või konstantne. Sel juhul saab väljavoolu läbi viia passiivsel ja aktiivsel viisil - evakueerimise abil.

See meetod kaitseb haavu sekundaarse saastumise eest, aitab kaasa eritiste täielikule eemaldamisele, loob tingimused kontrollitud abakteriaalseks keskkonnaks ja soodsad tingimused haavade paranemiseks. Tühjendamisel tuleb järgida mitmeid üldpõhimõtteid. Drenaaž paigaldatakse haavaõõne kaldustesse kohtadesse, kus vedeliku kogunemine on maksimaalne. Drenaažitoru eemaldamine läbi vastuava on eelistatavam kui läbi haava, kuna drenaaž, on võõras keha, häirib haava normaalset paranemist ja aitab kaasa selle mädanemisele.

Suure haava mädanemise ohu korral, näiteks ümbritsevate kudede järskude muutuste korral, on näidustatud esmaste viivitatud õmbluste, sealhulgas ajutiste õmbluste paigaldamine. Nagu esmased, kantakse need õmblused haavale enne granulatsioonikoe teket, tavaliselt 1-5 päeva pärast PST-d, kui põletikuline protsess. Selliste haavade paranemine toimub vastavalt esmase kavatsuse tüübile. Õmblusi ei paigaldata alles pärast laskehaavade ravi ja kui haava servi ei ole võimalik pingevabalt kokku sobitada, siis viimastel juhtudel näidatakse haava defekti võimalikult varast sulgemist taastava operatsiooni abil.

· Antibiootikumide profülaktika viiakse läbi sama skeemi järgi nagu "määrdunud" kirurgiliste sekkumiste korral. Vaja on 5-7-päevast antibiootikumikuuri.

· Antiseptiline profülaktika hõlmab tõhusate antiseptikumide kasutamist operatsiooni kõikides etappides ja haavahoolduses. Haavade ravimisel võib kasutada kloorheksidiini, naatriumhüpokloriti, dioksidiini, lavasepti, vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaati ja teisi antiseptikume. Kirurgilistes osakondades ei soovitata praegu kasutada selliseid ravimeid nagu furatsiliin, rivanool, kloramiin, kuna haigla mikrofloora on neile peaaegu kõikjal vastupidav.

· Haavahooldus pärast PST-d õmblusega sarnaneb kirurgiliste haavade raviga. Regulaarselt vahetatakse aseptilisi sidemeid ja hooldatakse kanalisatsiooni. Lahtiste haavade ravi pärast PST-d, samuti mädaste haavade ravi viiakse läbi vastavalt haavaprotsessi faasidele.

¨ Mädaste haavade ravi

Mädaste haavade ravi on kompleksne – operatiivne ja konservatiivne.

· Kõikidel juhtudel nakatunud haavad kui puuduvad spetsiaalsed funktsionaalsed vastunäidustused, sekundaarne debridement(WHO). See seisneb mädase fookuse ja triipude avamises, mäda eemaldamises, elujõuliste kudede väljalõikamises ja piisava haava äravoolu tagamises. Kui pärast VMO-d haava ei õmmeldud, võib hiljem paigaldada sekundaarsed õmblused. Mõnel juhul võib VMO ajal abstsessi radikaalse ekstsisiooniga rakendada esmaseid õmblusi koos kohustusliku haava äravooluga. Eelistatav on läbivoolu-loputus drenaaž. WMO läbiviimise vastunäidustuste olemasolul piirdutakse meetmetega, mis tagavad eksudaadi piisava evakueerimise.

· Edasi mädaste haavade kohalik ravi oleneb haavaprotsessi faasist.

Põletiku faasis on ravi peamisteks ülesanneteks infektsioonikontroll, piisav drenaaž, haava puhastusprotsessi kiirendamine ja põletikuvastuse süsteemsete ilmingute vähendamine. Aluseks on ravi sidemetega. Kõigi haavade eest, mis paranevad teise kavatsusega, standardmeetod töötlemist peetakse märgtöötluseks. Kuivpuhastust koos kuivade steriilsete salvrätikutega haavale kasutatakse ainult haavade ajutiseks katmiseks ja esmase kavatsusega paranevate haavade raviks.

Märgtöötluses kasutatakse haavas niiske keskkonna loomiseks sidemeid. Kasutatakse osmootselt aktiivseid aineid, antiseptikume, vees lahustuvaid salve. Rasvlahustuvad salvid on vastunäidustatud, kuna need häirivad eritiste väljavoolu. Võimalik kasutada kaasaegset atraumaatilist sidemed suure imamisvõimega, säilitades teatud niiskustaseme ja aidates kaasa eksudaadi eemaldamisele haavast ja selle tugevale säilimisele sidemes. Kaasaegne kombineeritud preparaadid jaoks kohalik ravi haavad sisaldavad immobiliseeritud ensüüme - gentatsikool, lüsosorb, dalceks-trüpsiini.

Sidemeid tuleb vahetada piisava anesteesiaga. Sidemete vahetamise sagedus sõltub haava seisundist. Tavaliselt on vaja 1-2 sideme vahetust päevas, hüdroaktiivsed sidemed nagu Hydrosorb võivad püsida haaval mitu päeva, kohese sidemevahetuse vajadus tekib järgmistel juhtudel: patsient kaebab valu, tekib palavik, side. on märg või määrdunud, selle kinnitus on katki. Igal sidumisel haav puhastatakse mädadest ja sekvestritest, nekroos lõigatakse välja ja pestakse antiseptikumidega. Haava pesemiseks võib kasutada kloorheksidiini, naatriumhüpokloriti, dioksidiini, lavatsepti, vesinikperoksiidi, osoonitud lahuseid. kasutatakse nekrolüüsi kiirendamiseks proteolüütilised ensüümid, Ultraheli kavitatsioon, haava vaakumravi, ravi pulseeriva joaga. Füsioterapeutilistest protseduuridest on näidatud haava ultraviolettkiirgus, elektro- ja fonoforees antibakteriaalsete ja valuvaigistavate ainetega.

Regeneratsioonifaasis on ravi põhiülesanneteks jätkata võitlust infektsiooniga, kaitsta granulatsioonikoe ja stimuleerida paranemisprotsesse. Drenaaži pole enam vaja. Taastumisfaasis kasutatavad sidemed peaksid kaitsma haava vigastuste ja infektsioonide eest, mitte kleepuma haava külge ning reguleerima haavas oleva keskkonna niiskust, vältides nii kuivamist kui ka liigset niiskust. Kasutatakse rasvlahustuvate antibakteriaalsete salvidega sidemeid, stimulante, kaasaegseid atraumaatilisi sidemeid.

Pärast haava täielikku puhastamist on näidatud sekundaarsete õmbluste paigaldamine või liimkrohvi võrdlus, suurte defektidega - autodermoplastika. Erinevalt primaarsetest õmblustest kantakse sekundaarsed õmblused granuleerivatele haavadele pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist. Eesmärk on vähendada haava defekti mahtu ja infektsiooni sissepääsu väravat. 21 päeva pärast paigaldatakse sekundaarsed õmblused alles pärast tekkinud armkoe väljalõikamist. Juhtudel, kui defekti sulgemiseks ei ole võimalik servi sobitada, tehakse autodermoplastika maksimaalselt varajased kuupäevad- kohe pärast põletikulise protsessi taandumist.

Armide ümberkorraldamise faasis on ravi põhiülesanne epitelisatsiooni kiirendamine ja haava kaitsmine traumade eest. Kuna kuivamisel tekib koorik, mis aeglustab epiteeli teket ja epiteelirakud surevad liigniiskusega, peaksid sidemed siiski hoidma haava mõõdukalt niiskes olekus ja kaitsma traumade eest. Sidemeid rakendatakse ükskõiksete ja stimuleerivate salvidega. Mõnikord kasutatakse füsioteraapiat - UVI, laser, pulseeriv magnetväli.

· Mädaste haavade üldravi hõlmab antibiootikumravi, võõrutusravi, immunoteraapiat ja sümptomaatilist ravi.

Antibakteriaalne ravi kasutatakse haavaprotsessi 1-2 faasis. Ravim tuleb välja kirjutada, võttes arvesse haava mikrofloora tundlikkust. Antibiootikumide süsteemne manustamine on näidustatud, paikselt manustamist praegu ei soovitata. Antibiootikumravi esmane empiiriline valik, oodates tundlikkuse tulemusi, peaks olema tüüpiliste patogeenide vastu, milleks on stafülokokid, streptokokid ja gramnegatiivsed aeroobsed bakterid.

Amoksiklavi, levofloksatsiini kasutatakse varuna - tsefuroksiimi, tsiprofloksatsiini, ofloksatsiini ja hammustuste korral - doksütsükliini. Stafülokoki haavainfektsioonide ravi patogeeni resistentsusega nõuab vankomütsiini või linesoliidi määramist. Kell erysipelas on näidatud penitsilliinid, asitromütsiin, linkosomiidid. Kui infektsiooni põhjustab Pseudomonas aeruginosa, on valikravimiteks karbenitsilliin, tasotsiin, timentiin, aga ka 3. põlvkonna tsefalosporiinid ja fluorokinoloonid. Lisaks antibiootikumidele kasutatakse mädaste haavade ravis bakteriofaage.

Võõrutus kasutatakse põletikulise protsessi süsteemsete ilmingute korral. Kasutatakse soolalahuste infusioone, detoksifitseerivaid lahuseid, sunddiureesi, raskematel juhtudel - kehavälist detoksikatsiooni.

Immunokorrektiivne ravi võivad olla spetsiifilised (vaktsiinid, seerumid, toksoidid) ja mittespetsiifilised. Sageli kasutatakse teetanuse toksoidi, teetanuse- ja antigangreenset seerumit, teetanusevastast ja antistafülokoki gammaglobuliini. Mädaste haavadega patsientide mittespetsiifilise immunoteraapia vahenditest kasutatakse ainult immunomodulaatoreid ja ainult immuunhäirete korral ja alati kombinatsioonis antimikroobse ravimiga, kuna need süvendavad infektsiooni kulgu. Kõige lootustandvamad on sünteetilised immunomodulaatorid, nagu diotsefoon, polüoksidoonium. Polüoksidooniumil on omadused mitte ainult taastada häiritud immuunvastust, vaid ka absorbeerida toksiine, samuti on see antioksüdant ja membraani stabilisaator. Tavaliselt määratakse 6 mg 2 korda nädalas, täiskuur 5-10 süsti.

Sümptomaatiline ravi hõlmab valu leevendamist, elundite ja süsteemide häirete korrigeerimist, homöostaasi häirete korrigeerimist. Valu leevendamiseks kasutatakse tavaliselt mittenarkootilisi valuvaigisteid, kuid varajasel postoperatiivsel perioodil ja ka ulatuslike vigastuste korral võib neid kasutada. narkootilised ravimid. Kui temperatuur tõuseb üle 39 ° C või palavik taustal rasked haigused kardiovaskulaarsed ja hingamissüsteem vajalik on palavikuvastaste ravimite määramine.

¨ Kirurgiliste haavade nakkuslike tüsistuste ennetamine

Kirurgilisi haavu rakendatakse tingimustel, mis vähendavad haava tüsistuste riski. Lisaks on enne haava pealekandmist võimalik vältida haava tüsistusi. Kirurgiliste haavade tüsistuste ennetamine hõlmab:

· Ettevalmistus operatsiooniks

Enne plaanilist operatsiooni viiakse läbi patsiendi põhjalik läbivaatus, mille käigus selgitatakse välja olemasolevad haavatüsistuste riskifaktorid. Riskianalüüs võtab arvesse vanust, toitumisseisundit, immuunseisund patsient, kaasuvad haigused, homöostaasi häired, eelnev uimastiravi, kudede seisund kavandatava sisselõike piirkonnas, eelseisva sisselõike tüüp ja kestus kirurgiline sekkumine. Olemasolevad rikkumised korrigeeritakse ja patsient valmistatakse vahetult ette operatsiooniks, arvestades aseptika nõudeid.

Käärsooleoperatsioonide ajal, aga ka ulatuslike kirurgiliste sekkumiste ajal ülirasketel patsientidel viiakse nakkuslike tüsistuste vältimiseks läbi soole selektiivne dekontaminatsioon. Soolestiku selektiivne dekontaminatsioon vähendab soolestiku mikroorganismide translokatsioonist tuleneva enterogeense infektsiooni riski. Tavaliselt kasutatakse aminoglükosiidi või fluorokinolooni kombinatsiooni polümüksiini ja amfoteritsiin B või flukonasooliga.

Iga haiglas viibimise päevaga suureneb patsiendi saastumine haiglanakkuste patogeenidega, mistõttu ei tohiks statsionaarse operatsioonieelse ettevalmistuse etappi asjatult edasi lükata.

· Töötehnoloogia hoolikas järgimine

Operatsiooni teostamisel on vajalik kudede hoolikas käsitsemine, hoolikas hemostaas, haavapiirkonna kudede verevarustuse säilitamine, tekkinud "surnud" ruumi kustutamine, haava servade võrdlemine ja nende pingevaba õmblemine. Õmblused ei tohiks olla isheemilised, vaid peavad tagama haava servade täieliku sulgemise. Võimaluse korral peaks haavasse jäänud õmblus olema imenduv ja monofilamentne. Lisaks mängib olulist rolli operatsiooni kestus. Selle suurenemisega suureneb haava saastumise aste ja kudede vastuvõtlikkus haavainfektsiooni patogeenidele kudede kuivamise, verevarustuse halvenemise ja reaktiivse turse tõttu.

· Antibiootikumide profülaktika

Nakkusliku haava tüsistuste antibiootikumide profülaktika sõltub kirurgilise abi tüübist. Puhaste operatsioonide korral on see näidustatud ainult haavaprotsessi kulgu ebasoodsalt mõjutavate tegurite olemasolul, näiteks immuunpuudulikkuse seisundid, diabeet immunosupressantide võtmine. Enamiku puhaste ja poolpuhaste toimingute puhul, samuti saastunud sekkumiste korral ülemised divisjonid Seedetrakt võib antibiootikumide profülaktikaks kasutada 1-2 põlvkonna tsefalosporiine, nagu tsefasoliin või tsefuroksiim. Käärsoole, sapiteede ja sisemiste suguelundite saastunud operatsioonide korral on näidustatud kaitstud aminopenitsilliinide või 1-2 põlvkonna tsefalosporiinide kasutamine kombinatsioonis metronidasooliga.

Perioperatiivse profülaktika ajal kasutatakse antibiootikumide keskmisi terapeutilisi annuseid. Ravimi esimene annus manustatakse intravenoosselt 30-60 minutit enne naha sisselõiget, tavaliselt anesteesia esilekutsumise ajal. Kui operatsioon kestab üle 2-3 tunni, taastutvustamist antibiootikum, et säilitada selle terapeutiline kontsentratsioon kudedes kogu kirurgilise sekkumise ajal. Enamasti ei ületa antibiootikumide manustamise kestus 24 tundi, kuid täiendavate riskitegurite olemasolu tingib vajaduse pikendada profülaktikat kuni 3 päevani. "Mustade" sekkumiste korral on näidustatud täielik antibiootikumravi kuur, mida tuleks alustada isegi operatsioonieelsel perioodil.

· Antiseptiline profülaktika

Antiseptiline profülaktika hõlmab tõhusate antiseptikumide kasutamist operatsiooni kõikides etappides, sealhulgas naha, õõnsuste ja nahaaluskoe ravimisel. Üldnõuded kasutatavatele antiseptikumidele: lai valik toime, kõrge bakteritsiidne toime, toksikoloogiline ohutus. Naha raviks kasutatakse tavaliselt jodofoore, kloorheksidiini, pindaktiivseid aineid, õõnsuste pesemiseks - kloorheksidiini, naatriumhüpokloritit, dioksidiini.

· Kirurgiliste haavade drenaaž

Kirurgiliste haavade drenaaž viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele. See on vajalik, kui pärast operatsiooni tekkinud "surnud ruumi" nahaaluse rasvkoe haavapinna suure pindalaga ei ole võimalik kasutamise ajal kustutada. kunstlikud materjalid aponeuroosi plastikutele ja mõnel muul juhul, luues eeldused halli tekkeks. Drenaaž on kohustuslik ka abstsesside radikaalseks väljalõikamiseks koos operatsioonijärgse haava õmblemisega. Eelistatud on aspiratsioon või voolu-loputus drenaaž, kuid kohustuslik korralik hooldus drenaažisüsteemi taga operatsioonijärgsel perioodil.

· Õige haavahooldus operatsioonijärgsel perioodil

Kohe pärast operatsiooni määratakse paikselt nohu, tehakse adekvaatne anesteesia, regulaarselt vahetatakse aseptilisi sidemeid ja hoolitsetakse dreenide eest, vastavalt näidustustele - dialüüs ja haava evakueerimine, füsioteraapia jm meetmed.

¨ Haavahoolduse kontroll

Haavaravi efektiivsust hinnatakse üldiste ja lokaalsete põletikunähtude dünaamika järgi. Need juhinduvad palaviku langemisest, leukotsütoosist, valust haavapiirkonnas, patsiendi üldise heaolu normaliseerumisest. Sidumisel hinnatakse visuaalselt õmbluste seisukorda, hüpereemia ja turse esinemist ja levimust haava ümbermõõdus, haava servade nekroosi, haavaeritise tüüpi ja granulatsioone. Haavaprotsessi käigu kontrollimiseks kuivendatud haavade ravis, instrumentaalsed meetodid uurimine.

Haava uurimiseks kasutatakse endoskoopilist meetodit koos nahaaluse rasva samaaegse biopsiaga bakterioloogiline uuring. Samal ajal sisestatakse sidumise ajal läbi operatsioonijärgse haava drenaaži 3-6 mm läbimõõduga otsaoptikaga endoskoobi optiline toru, hinnatakse haavaeritise olemasolu, nekroosipiirkondi, fibriini, siis võetakse biopsia. Haavakoe saastumise aste määratakse ekspressmeetoditega, näiteks faasikontrastmikroskoopia abil. Pärast biopsia võtmist täidetakse haavakanal soolalahusega, et hinnata äravoolude õiget asukohta ja vedeliku voolu suunda selle joaga süstimise ajal.

Soodsad endoskoopilised tunnused haavaprotsessi kulgemisest ja näidustused drenaaži peatamiseks on: erkroosade granulatsioonide olemasolu, mäda puudumine, nekroos, märkimisväärne kogus fibriini, kudede saastumine alla kriitilise. Loid granuleerimine, suure hulga eksudaadi ja fibriini olemasolu haavas, samuti kõrge bakteriaalne saastumine nõuavad haava jätkuvat dialüüsi antiseptiliste lahustega.

Pärast drenaažisüsteemide eemaldamist näidatakse ultraheliuuringut, et hinnata haavakanali ja ümbritsevate kudede seisundit. Soodsad ultraheli tunnused haavaprotsessi käigu kohta on:

· haavakanali ahenemine järgmisel päeval pärast drenaažitorude eemaldamist, selle visualiseerimine heterogeense kaja-negatiivse riba kujul 3-5 päeva võrra, laienemiste puudumine ja kanali kadumine 6-7 päeva jooksul ;

· ümbritsevate kudede ühtlane ehhogeensus, nendes täiendavate moodustiste puudumine.

Haavaprotsessi käigu ebasoodsad ultrahelimärgid on drenaažikanali laienemine ja ümbritsevate kudede ehhogeensuse suurenemine koos täiendavate moodustiste ilmnemisega neis. Need sümptomid viitavad mädase-põletikulise haava tüsistuste tekkele juba enne nende kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Mädase haava ravimisel on vajalik igapäevane haavaprotsessi kulgemise jälgimine. Jätkuva eksudatsiooni ja lõdva granuleerimisega tuleb ravi kohandada. Lisaks haava seisundi visuaalne hindamine ja raskusastme hindamine üldkliiniliste ja laboratoorsed sümptomid Mikroobse maastiku dünaamika, kudede saastumise taseme ja regeneratiivsete protsesside kontrollimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: bakterioloogiline, tsütoloogiline, kaasaegne ülitäpne gaas-vedelikkromatograafia, testid ensüümsüsteemide abil jm.

Kui haava servad sobivad hästi, hakkab epidermis kohe mööda niite rändama. See võib jätta õmblusest püsivad jäljed. Kui õmblus pinguldab nahka tugevalt või operatsioonijärgne tekitab pinget, hakkavad õmblused nahast läbi lõikama, jättes pärast operatsioonihaava ravi nähtavad armid ehk “jäljed”. raudtee».

Seetõttu on kirurgilise haava ravimisel oluline eemaldada nahaõmblused 1 nädala jooksul. Kuid selle aja jooksul ei ole kollageeni ladestumisel aega lõppeda. Ristlinkide arv on väike ja need on korrastamata. 1. nädalal on haava tõmbetugevus vaid 3% normist; aga igasugune venitamine võib viia selle avalikustamiseni. Neid probleeme saab vältida kasutades kirurgilised haavad intradermaalsed õmblused. Samal ajal ei ole epiteeli ületavaid õmblusi, mis võivad jätta jälgi. Nahk õmmeldakse sageli imenduvate õmblustega (polüglükoolhape), mis säilitavad tugevuse 3 nädalat. Selleks ajaks on haava tugevus ligikaudu 10% normaalsest. See on piisav haava lahtihaavamise, kuid mitte selle laienemise vältimiseks. Kui haava pinge on liiga suur (nagu kõõluse või kõhu fastsia puhul), tuleb seda kaitsta pingete eest umbes 6 nädalat. Selle aja jooksul jõuab selle tugevus 35-50% -ni normist.

Millal lasta oma lõikehaaval märjaks saada

Kirurgilise haava hästi külgnevate servade korral on epitelisatsioon peaaegu lõpule viidud 24 tunni jooksul.Pärast seda aega muutub pärast kirurgilise haava töötlemist vastuvõetavaks suplemine. Selle reegli erand on proteeside või muude võõrkehade olemasolu sisselõike sügavuses. Sellistel juhtudel võivad haavabarjääri läbivad bakterid põhjustada infektsiooni teket ja tulemuse nullida. kirurgiline sekkumine. Üldiselt on varajasel pesemisel kirurgilise haava ravis oma eelised. Isegi hästi suletud servade korral haavapinnal pole suur hulk eksudaat ja veri (eschar). Kui paigale jätta, võib asuv taimestik toitainerikkal kärntõvel pesitsema hakata. See viib epiteeli hilinemiseni, põletiku suurenemiseni ja kahjustab armi kvaliteeti.

Vatsa kvaliteedi optimeerimine

Hästi kohandatud haavaääred on hea armide moodustumise võti. Kui haav on pinges (nagu õla sisselõike korral), tuleks see mõne nädala jooksul leevendada. See soodustab kollageeni ümberkujundamist ja ristsidumist. Kahjuks ei takista tavaliselt kasutatavad imenduvad polüglükoolhappeõmblused armide laienemist, kuigi need on üsna tõhusad haava lahtihaavamise ärahoidmisel. Samuti ei ole otstarbekas haava immobiliseerida steriilsete plaastrite abil. Lihtsaim viis kudede pinge vähendamiseks on kasutada mitteimenduvatest materjalidest valmistatud nahaõmblusi, mis on jäetud vähemalt 6 nädalaks.

Enamik levinud põhjused hüpertroofiliste armide moodustumine pärast kirurgilise haava ravi, epitelisatsiooni hilinemine ja pikaajaline põletik. Värsketele haavadele poolsuletud sidemete, näiteks steriilsete plaastrite või silikoongeelkatte kandmine vähendab varajast nahapunetust (mis näib viitavat põletikule) ja parandab armide kvaliteeti.

Ebamugavustunde minimeerimine

Kuigi tekkiv eshar on kaitsev veetõke ja toimib loomade ja inimeste lahtiste haavade "loodusliku" paranemise viisina, tapab sellega kaasnev kuivamine rakkude pealmised kihid ja suurendab veidi haava sügavust. Lisaks ei ole kärn elastsus ja kannab liikumise ajal nihkejõudu aluskudedesse, põhjustades. Poolhermeetiliste sidemete (nt polüuretaankile) kasutamine hoiab haava niiske ilma kihistumiseta, võimaldades praktiliselt valutult paraneda. Sama efekti saab ka haavapinna katmisel kreemiga.

Kirurgilise haava paranemise optimeerimine

Eespool kirjeldatud meetmete rakendamine valutuks paranemiseks parandab ka epiteelimist. Kärntõve puudumisel ja haavapinna niiskena hoidmisel paraneb epiteliotsüütide liikuvus ja nende migratsioon. Kui bakterid satuvad sideme alla niiskesse keskkonda, võivad nad põhjustada mädanemist. Haava tugeva bakteriaalse saastumise korral tuleb sidemeid teha iga päev.

Epitelisatsiooni optimeerimine

Kuigi traditsiooniliselt ravitakse lahtisi haavu tahtliku kuivatamisega, on epiteeli migratsioon niiskes keskkonnas palju kiirem. Sel eesmärgil saate kasutada mitmesuguseid sidemeid ja kreeme. See meetod, millest on saanud haavahoolduse standard, on üks olulisemaid edusamme selles valdkonnas viimase 25 aasta jooksul.

Kirurgilise haava puhtuse saavutamine

Kuigi haava puhtust peetakse intuitiivselt kasulikuks, mõistetakse selle tagamise meetodeid sageli valesti ja need ei anna soovitud tulemust. Avatud haava defekt, ilma epidermise barjäärita, eraldab pidevalt suures koguses valku sisaldavat eksudaati. See on tingitud kapillaari seina kahjustusest põletikulise protsessi mõjul. See albumiinist, fibriinist ja teistest seerumivalkudest koosnev valk on fikseeritud ja seda on raske eemaldada. Kõik lahtised haavad koloniseerivad ümbritseva naha bakterid ning kui valke ja rakujääke regulaarselt välja ei pesta bakterite jaoks moodustub toitainekeskkond, kus nad edukalt paljunevad. Bakterid sekreteerivad proteaase ja aitavad ligi meelitada PMN-e, mis eritavad oma proteaase, superoksiidi radikaale ja põletikulisi tsütokiine, mis hävitavad maatriksi ja loovad ebasoodsad tingimused epiteliotsüütide migratsiooniks ja haavade sulgemiseks.

Sagedased sidumised, veega niisutamine, detriidi mehaaniline eemaldamine ja puhastusvahendite kasutamine võivad aidata haava puhastada. Kahjuks valu ja võimetus "taskuid" puhastada lahtine haav raskendavad sageli puhastamist. Niiske keskkonna loomine haava piirkonnas võimaldab endogeensete ensüümide osalusel autolüüsi, hõlbustades eksudaadi eemaldamist. Kõige leebem ja usaldusväärseim viis keeruka haava kogu pinna puhastamiseks on niisutamine piisava kestuse ja intensiivsusega veega.

Teoreetiliselt on nendel eesmärkidel ebapraktiline kasutada steriilset isotoonilist lahust selle suhteliselt kõrge hinna tõttu. Kraanivesi on odavam ja hõlpsamini kättesaadav kui tavaline soolalahus ning palju puhtam kui koloniseeritud haav. Kraanivee madalam osmolaarsus on puhta haava eelistega võrreldes väike puudus.

Haavadetriidi eemaldamine

Et saavutada puhastus ja kiire ravi operatsioonihaav võib nõuda haavajäätmete eemaldamist. Nekrootilise koe olemasolul ei saa paranemist toimuda enne, kui see on eemaldatud. Kuna nekrootiline kude on kollageenkiudude kaudu seotud ümbritseva eluskoega, saab haava lihtsa pesemisega need eemaldada. Kuigi keha lõpuks eemaldab nekrootilise koe ensümaatilise kollagenolüüsi ja fagotsütoosi teel, võib bakterite ülekasv selles põhjustada haava sepsist. Lisaks võib püsiv põletik häirida kirurgilise haava paranemist ja paranemist.

Kõige tõhusam nekrektoomia viiakse läbi kirurgiliselt. See sekkumine nõuab tavaliselt anesteesiat ja võib põhjustada verejooksu. Kirurgilise nekrektoomia alternatiiviks on koejäätmete ensümaatiline lagundamine kollagenaasi ja teiste proteaaside abil.

Põhipunktid kirurgiliste haavade ravis

Õmblused tuleb eemaldada 1 nädala jooksul, et vältida raudteerööpaid.

1. nädalal on haava tugevus 3% terve naha tugevusest.

3. nädalal on tugevus 10% terve naha tugevusest.

6. nädalal on tugevus 35–50% terve naha omast.

Haava puhtust saab saavutada sidet vahetades, haava veega niisutades, nekrektoomiat tehes ja pesuvahendeid kasutades.

Hüpertroofsed armid tekivad esialgse haava piires. Keloidsed armid ulatuda väljapoole esialgseid piire.

Iga päev tuleb tegeleda haavatüsistustega, kuna nende esinemissagedus (muu hulgas) on kõrgeim. Nende esinemise oht suureneb keeruliste asjaolude korral: hüpovoleemia, ainevahetushäired, suur kirurgiline trauma, mädased-põletikulised protsessid, ebakvaliteetne õmblusmaterjal.

Kõik haavad paranevad vastavalt üldistele bioloogilistele mustritele, kusjuures põletikulise reaktsiooni kestus ja raskusaste ning paranemise iseloom on erinevad. Haavaprotsessis on kaks faasi: hüdratsioon ja dehüdratsioon.

Esimest faasi iseloomustab hüpereemia, eksudatsioon, turse ja leukotsüütide infiltratsioon. Vesiniku ja kaaliumiioonide ülekaalu tõttu haavas on atsidoosi nähtused väljendunud. Tänu fagotsüütidele ja proteolüütilistele ensüümidele vabaneb haav surnud kudedest, lagunemissaadustest, bakteritest ja toksiinidest, mis loob regeneratsiooni eelkäijad.

Teises faasis vähenevad tursed ja hüperemia, haav täidetakse granulatsioonidega ja algab epitelisatsioon. Morfoloogiliselt väljendub see haava täitumises verehüübega põletikuliste rakkudega (leukotsüüdid, lümfotsüüdid, makrofaagid, plasmarakud). Aseptilistes tingimustes kestab põletikuline reaktsioon kuni 3-4 päeva ja vastab kataboolsele protsessile.

Haavapilus toimub juba teisest päevast fibriin korrastus, algab granulatsioonikoe areng, kapillaaride moodustumine ja fibroblastide kasv. 3-4 päeval on haava servad juba ühendatud õrna sidekoekihiga ja 7-9 päeval moodustub arm, mille organiseerimine võtab aega 2-3 kuud. Valu, hüperemia ja temperatuurireaktsioon kaovad.

Haavade paranemine halveneb hüpovoleemia, hüpoproteineemia, ainevahetushäirete (suhkurtõve), hüpokoagulatsiooni, hüpo- ja beriberi korral. Haava paranemise protsessi mõjutavad paljud tegurid. Niisiis pärsivad kortikosteroidid (kortisoon jne) väikestes annustes põletikulist reaktsiooni ja mineralokortikoidid (aldosteroon) suurendavad seda.

Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad regeneratiivseid protsesse, millel on põletikuvastane ja tursevastane toime. Proteinaasid (trüpsiin, kümopsiin, kemotrüpsiin, ribonukleaas) aitavad oma nekrootilise, ödeemivastase ja põletikuvastase toime tõttu kaasa esimese faasi – hüdratatsiooni – kestuse vähenemisele. Sarnase toimega on proteolüütiliste ensüümide ja kallikreiin-kiniini süsteemi inhibiitorid, tsingipreparaadid.

Antibiootikumid suurtes annustes vähendavad keha mittespetsiifilist reaktiivsust, aeglustades seeläbi operatsioonijärgsete haavade paranemist, kuid mikrofloora elutähtsat aktiivsust pärssides aitavad nad kaasa põletikufaasi kiirenemisele, aktiveerivad regeneratiivseid protsesse.

Reparatiivse protsessi kulgu mõjutavad positiivselt erinevad füsioterapeutilised protseduurid. Sel eesmärgil kuvatakse UHF voolud, PMF (impulssmagnetväli), UVI, laserefektid.

Infektsioon häirib regeneratiivseid protsesse ja haavade paranemist. See toimub alati operatsioonijärgsetes haavades. Eriti kiiret mikroorganismide paljunemist täheldatakse 6-8 tundi pärast operatsiooni, mida soodustavad rakkude hävitamisel vabanevad proteinolüütilised ja hüdrolüütilised ensüümid, mis loovad soodsad tingimused haavainfektsiooni tekkeks. mädane haav sisaldab palju mikroorganisme koos koejääkidega. Eksudatiivne-alternatiivne protsess selles viibib rohkem kui 3-4 päeva, see võib haarata ümbritsevaid kudesid. Haava avamine ja eritiste vaba väljavoolu võimaluse loomine aitavad kaasa nende negatiivsete nähtuste kõrvaldamisele. Haavaprotsessi teist faasi (haava paranemist) infektsiooni tingimustes iseloomustab põhja- ja külgseinu katva granulatsioonikoe moodustumine, täites järk-järgult kogu haava. Alguses muutub lahtine granulatsioonikude järk-järgult tihedamaks, läbides fibrinoosse ja cicatricial degeneratsiooni. Granulatsioonide kasvu peatumine koos rohke haavaeritusega viitab ebasoodsatele mõjudele haavaprotsessile, peatades epitelisatsiooniprotsessid ja aeglustades haava paranemist, selle armistumist.

Seega, pidades silmas eelnevat, hooldamisel operatsioonijärgne periood on vaja aktiivselt kasutada kõiki asjaolusid, mis aitavad kaasa haava kiirele paranemisele ja kõrvaldada seda protsessi pärssivad tegurid.

Haavaprotsessi tüsistused on seerumid, põletikulised infiltraadid, haava mädanemine, ligatuuri fistulid ja sündmuste toimumine.

Seroomi moodustumine on õlekarva seroosse efusiooni kogunemine haavaõõnde, mis on seotud suure hulga lümfisoonte ristumisega, kui aponeurootilisest kihist tekib oluline rasvkoe eraldumine. Ravi seisneb kogunenud vedeliku evakueerimises, kui üks õmblustest eemaldatakse koos haava äravooluga ja survesidemetega (väike koormus haavale), füsioteraapia protseduuride kasutamisega. Haava mädanemise oht on olemas.

Põletikulised infiltraadid tekivad sagedamini mäda-põletikuliste protsesside tõttu opereeritud rasvunud naistel, kui kasutatakse kõrge koereaktiivsusega õmblusmaterjali (jämeda ketgutiga õmbluskiud) hüdratsioonifaasid Protsess areneb järk-järgult, 3-5. operatsioonijärgne periood. Haava piirkonnas on valu- ja venitustunne, kudede turse üle õmbluste. Võimalik haava ümbritseva naha kerge hüpereemia, subfebriili temperatuur, leukotsütoos.

Ravis on oluline õigeaegne sekkumine, enne haava mädanemist, mis seisneb mitme õmbluse eemaldamises (pärast 1-2), sondiga läbivaatamist ja haava tühjendamist pärast selle sisu evakueerimist. Näidatud on füsioterapeutilised protseduurid (UVI, laser), üldised tugevdamismeetmed (immunomodulaatorid, vitamiinid), hematoloogiliste ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine. Sageli infiltreerub mädane

Operatsioonijärgse haava mädanemist täheldatakse sagedamini mädaste-põletikuliste protsesside, peritoniidi, samuti aseptilise ja antisepsise reeglite rikkumisega seotud vigade korral operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil koos organismi vastupanuvõime vähenemisega infektsioonidele.

Haavainfektsioon võib olla põhjustatud mikroorganismide eksogeensetest ja endogeensetest allikatest (materjalid, personal, kontaktnakkus alates kõhuõõnde) või hematogeenselt.

Mädanemise fookus lokaliseerub sageli nahaaluses koes koos protsessi levikuga operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnale või selle osale. Harvemini võib mäda koguneda rakkudevahelistesse või subgaleaalsetesse piirkondadesse.

Kliiniliselt ilmneb haava mädanemine alates teisest päevast, sümptomid arenevad maksimaalselt 4-6. Seda iseloomustab lokaalne (turse, hüperemia, valu) ja tavalised sümptomid mürgistus (palavik, ESR, leukotsütoos). Protsessi sügaval (aponeuroosi all) lokaliseerimisel ei pruugi kohalikud sümptomid avalduda, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Eriti raske on tüsistus õõnsushaava infektsiooniga (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum jt), aga ka anaeroobidega nakatumisel.Nakkus võib olla ka tinglikult patogeense taimestikuga, mis on eriti iseloomulik viimastel aegadel. Anaeroobset infektsiooni iseloomustab varajane (2-3 päeva) algus ja kiire kulg üldiste ja lokaalsete sümptomite maksimaalse raskusastmega.

Ravi hõlmab üldist ja kohalikku toimet. Mädanevat operatsioonijärgset haava ravitakse kirurgiliselt, mille käigus koos selle laia avausega lõigatakse välja nekrootilised koed ning luuakse tingimused eritiste väljavooluks ja sekundaarsete nekrootiliste kudede hülgamiseks. Tekkinud taskute ja triipude kõrvaldamiseks piisava äravooluga on vaja korduvaid kirurgilisi ravimeetodeid. Oluline on haava pesta antiseptiliste lahustega. Kasutatakse antibiootikumide sisseviimist haava paksusesse. Haavu on vaja ravida ultraheli, laseriga.

Mädaneva operatsioonijärgse haava ravimiseks on kaks meetodit: suletakse antiseptiliste lahustega niisutamisega ja aktiivne aspiratsioon läbi spetsiaalsete dreenide ning avatakse kuni täieliku iseparanemiseni või sekundaarsete õmblusteni.

Mädase operatsioonijärgse haava avatud ravimeetodi näidustused on sügavate taskute ja triipude olemasolu, ulatuslikud koenekroosikolded, väljendunud põletikulised muutused ja anaeroobse protsessi olemasolu. Esialgu võetakse meetmeid kudede põletikuliste muutuste piiramiseks ja kõrvaldamiseks, kohalik rakendus ravimid põletikuvastase, antibakteriaalse ja osmootse toimega füsioteraapia protseduuride abil. Laialdaselt kasutatavad hüpertoonilised soolalahused, proteolüütilised ensüümid, antiseptikumid, antibiootikumid. Nende vahendite kombineeritud toimel on salvid vees lahustuval polüetüleenoksiidi baasil, 5% dioksidiinsalvi. Ei ole soovitatav kasutada rasvapõhiseid salve (süntomütsiini emulsioone, balsamico liniment vastavalt A.V. Višnevski jne). Need takistavad väljavoolu väljavoolu ja nekrootiliste masside tagasilükkamist, pakkudes ainult nõrka antibakteriaalset toimet. Need vahendid on tõhusad haavaprotsessi teises faasis, kui algavad regenereerimisprotsessid. Haavade paranemine selle avatud raviga lõpeb sekundaarse paranemisega. Narkootikumid aitavad teda taimset päritolu(kibuvitsaõli, astelpajuõli, Kalanchoe), muud vahendid (solcoseryl tarretis, lifusool jne). Paranemisprotsess võib kesta kuni 3-4 nädalat.

Selle kiirendamiseks kasutatakse sekundaarsete õmbluste paigaldamise tehnikat. Need on näidatud pärast haava täielikku puhastamist nekrootilistest massidest ja mädadest ning granulatsioonikoe saarte ilmumist. See võib ilmneda juba 1 nädal pärast haava esmast kirurgilist ravi (esmane viivitusega õmblus), 2 nädala pärast, kui haav on kaetud granulatsioonidega kuni armistumiseni (varajane sekundaarne õmblus), või 3-4 nädala pärast, kui väljendub cicatricial protsess ja kude on majanduslikult välja lõigatud (hiline sekundaarne õmblus). Primaarsete hilinenud ja varaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel tuleb haava aktiivne drenaaž läbi viia, et vältida mädanemise kordumist. Hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel on haava õmblemine kindlalt põhjendatud.

Mädanevate operatsioonijärgsete haavade suletud ravimeetod näeb ette nende esmase kirurgilise ravi õmbluse ja drenaažiga.

Aktiivse drenaaži meetodite hulgas on N.N. Konshina (1977). Selle olemus seisneb selles, et üks läbiv toru lastakse läbi haava või kaks külgedelt, puutudes kokku haava keskel. Torude seintes on palju auke. Läbi toru ühe otsa (või läbi kahe ülemise) sisestatakse pesemiseks antiseptiline lahus ja teisest otsast (või kahega läbi alumise) eemaldatakse see. Sel juhul on võimalik haava pidev, seejärel perioodiline (valikuline) niisutamine. Haava sekreedi aspireerimine saavutatakse kõige paremini spetsiaalse vaakumseadmega, mis on ühendatud alumise toruga (või süstlaga). Aktiivne pesemine, samuti antibiootikumide ja antiseptikumide kasutamine rikub haavas olevate mikroorganismide elu- ja paljunemistingimusi. See aktiivne drenaažitehnika on näidustatud esmaste hilinenud ja varajaste sekundaarsete õmbluste jaoks. Kui haav puhastatakse, luuakse tingimused selle taastumiseks ja paranemiseks.

Paralleelselt kohalike mõjudega võetakse üldiseid meetmeid ka mädaste operatsioonijärgsete haavade ravis. Need sisaldavad antibiootikumravi, vahendite kasutamine organismi mittespetsiifilise vastupanuvõime ja immuunmehhanismide aktiivsuse tõstmiseks, metaboolsete ja vee-elektrolüütide häirete, aga ka erinevate organite ja süsteemide funktsionaalsete häirete korrigeerimine.