मंदी को दूर करने के लिए म्यूको-गिंगी संचालन

संकेत

मसूड़ों की मंदी (शोष) म्यूकोजिंगिवल कॉम्प्लेक्स में एक रोग परिवर्तन है। मंदी फ्रेनुलम या जिंजिवल बैंड तनाव के परिणामस्वरूप हो सकती है। जड़ के संपर्क में आने से कॉस्मेटिक दोष या अतिसंवेदनशीलता हो सकती है। लंबे समय तक हासिल करने के लिए सकारात्मक परिणाममसूड़े की मंदी (दांतों की जड़ों का उभरना, फ्रेनुलम, दांतों की आक्रामक ब्रशिंग, ओवरहैंगिंग किनारों या पुनर्स्थापनों की आकृति) के एटियलॉजिकल कारकों को पहचानना और समाप्त करना बेहद महत्वपूर्ण है।

लक्ष्य

• keratinized संलग्न जिंजिवा की पर्याप्त चौड़ाई और/या मोटाई का निर्माण।
• फ्रेनुलम या मांसपेशियों के लगाव के साथ मुक्त जिंजिवल मार्जिन के तनाव का उन्मूलन।
• मंदी का खात्मा।
• अधिक राज्याभिषेक स्तर पर एक नए मसूड़े के लगाव का निर्माण।

म्यूकोगिंगिवल दोषों को ठीक करने के लिए हस्तक्षेपों में पेडुंक्युलेटेड ग्राफ्टिंग और फ्री सॉफ्ट टिश्यू ग्राफ्टिंग शामिल हैं। स्टेम ग्राफ्ट को पार्श्व रूप से विस्थापित किया जाता है और कोरोनरी रूप से विस्थापित किया जाता है। मुक्त नरम ऊतक ग्राफ्ट जिंजिवल और सबपीथेलियल संयोजी ऊतक हैं। इसके अलावा, अन्य सामग्री जैसे कि एलोजेनिक लियोफिलाइज्ड त्वचा और झिल्ली का उपयोग म्यूकोजिंगिवल दोषों की मरम्मत के लिए किया जा सकता है।

तकनीक

फ्लैप का पार्श्व विस्थापन

एक पार्श्व रूप से विस्थापित फ्लैप का उपयोग आसन्न दांत के प्रक्षेपण में या एक एडेंटुलस क्षेत्र से प्राप्त क्षेत्र में एक क्षेत्र से गम को स्थानांतरित करने के लिए किया जाता है। इस तरह का हस्तक्षेप केवल एक या दो दांतों के क्षेत्र में मंदी को बंद करने के लिए किया जा सकता है और बशर्ते कि दाता साइट में केराटिनाइज्ड ऊतक की पर्याप्त चौड़ाई और मोटाई हो। इसके अलावा, फ्लैप के पार्श्व विस्थापन के सही संचालन के लिए, वेस्टिब्यूल की पर्याप्त गहराई होना आवश्यक है। दाता साइट के रूप में दांत के आस-पास के क्षेत्र का उपयोग करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि यहां एक स्वस्थ, घना, चौड़ा केराटिनाइज्ड गम है जिसमें अंतर्निहित हड्डी दोष (फेनेस्टरेटेड या स्लिट-जैसे) नहीं है।

संकेत

निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पार्श्व रूप से विस्थापित फ्लैप के संचालन का संकेत दिया गया है:

• स्थानीय मंदी का बंद होना (अंतःविषय क्षेत्रों में मसूड़ों के अधिक राज्याभिषेक स्थान के अधीन)।

एक पूर्ण मोटाई या विभाजित फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। दोनों प्रकार के फ्लैप वांछित परिणाम प्राप्त करते हैं, हालांकि, मंदी के उन्मूलन पर अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का पार्श्व विस्थापन आपको बेहतर संयोजी ऊतक लगाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। दाता स्थल (विशेष रूप से रूट प्रोजेक्शन में) पर अस्थि शोष को रोकने के लिए स्प्लिट फ्लैप के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है। आमतौर पर, उजागर जड़ की सतह का 70% कवरेज प्राप्त किया जा सकता है। हालांकि, जितनी बार दाता साइट (लगभग 1 मिमी) में मंदी होती है।

फ्लैप के पार्श्व विस्थापन के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है:

• के बाद स्थानीय संज्ञाहरणवांछित स्केलपेल (#15 या #15c सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) के साथ, एक वी-आकार का चीरा बनाएं और प्राप्त क्षेत्र में एक बेवल घाव बनाएं। फ्लैप का किनारा (सूटिंग एरिया) हड्डी के ऊपर होना चाहिए।
• एक क्यूरेट का उपयोग करके, एक्साइज़ किए गए ऊतक को हटा दें और एक चिकनी और घनी सतह प्राप्त होने तक सीमेंट को चिकना करें।
• प्राप्त क्षेत्र की चौड़ाई से कम से कम 1.5 गुना की दूरी पर एक ऊर्ध्वाधर कटौती करें। चीरा प्राप्त करने वाले बिस्तर की ओर थोड़ा उभारा जाना चाहिए।
• सावधानी से, सावधान रहना कि फ्लैप के आधार (यानी रक्त की आपूर्ति) को नुकसान न पहुंचे, एक म्यूकोपरियोस्टियल या म्यूकोसल फ्लैप बनाएं। एक संयुक्त फ्लैप बनाने की सिफारिश की जाती है - गम क्षेत्र में श्लेष्म और वायुकोशीय श्लेष्म के क्षेत्र में म्यूकोपरियोस्टियल। फ्लैप को बिना तनाव के प्राप्त क्षेत्र में ले जाने के लिए पर्याप्त वेस्टिबुलर गहराई और पेडिकल गतिशीलता की आवश्यकता होती है।
• फ्लैप को रखें ताकि यह पूरी तरह से दोष को कवर कर सके। यदि होंठ या गाल पीछे हटने पर फ्लैप पर तनाव होता है, तो अतिरिक्त रूप से फ्लैप को आधार पर काटकर झुकाना आवश्यक है।
• फ्लैप को टांके के साथ ठीक करें ताकि यह वांछित स्तर पर जड़ की सतह को ओवरलैप कर सके। शीर्ष पर शुरू होने और कोरोनल क्षेत्र पर समाप्त होने वाले बाधित टांके (5-0 टांके की सिफारिश की जाती है) रखें। आमतौर पर दो या तीन से अधिक टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। दांत की गर्दन के चारों ओर फ्लैप के शीर्ष फिसलन से बचने के लिए, एक मोड़ सीवन लगाया जाता है। इसकी पूरी लंबाई के साथ फ्लैप को स्थिर करने के लिए शीर्ष भाग में टांके लगाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और इसे औसत दर्जे और बाहर की तरफ से अंतर्निहित बिस्तर पर ठीक करना चाहिए।
• बाँझ पानी या खारा में भिगोए हुए गैर-बुने हुए कपड़े से फ्लैप पर धीरे से लेकिन मजबूती से दबाव डालें।
• फ्लैप की सुरक्षा के लिए पीरियडोंटल ड्रेसिंग लागू करें। पट्टी को फ्लैप को विस्थापित नहीं करना चाहिए या उसके आधार पर दबाव नहीं डालना चाहिए। फ्लैप के आधार पर दबाव कोरोनल फ्लैप को रक्त की आपूर्ति से समझौता कर सकता है और फ्लैप नेक्रोसिस का कारण बन सकता है।
• 7-10 दिनों के बाद पट्टी और टांके हटा दें। ऑपरेशन के क्षेत्र में दांतों को पॉलिश करें और रोगी को मौखिक गुहा की स्व-स्वच्छता का निर्देश दें। कम से कम 3 महीने तक ऑपरेशन के क्षेत्र में जेब की जांच नहीं होनी चाहिए।

पर सही निष्पादनपार्श्व रूप से विस्थापित फ्लैप प्रभावी रूप से केराटिनाइज्ड संलग्न जिंजिवा के क्षेत्र को बढ़ा सकता है या दाता साइट में केराटिनाइज्ड जिंजिवा की पर्याप्त चौड़ाई होने पर मसूड़े की मंदी को समाप्त कर सकता है।

डबल पैपिलरी फ्लैप

संकेत

डबल पैपिलरी फ्लैप पार्श्व रूप से विस्थापित फ्लैप का एक संशोधन है। एक डबल पैपिलरी फ्लैप का उपयोग संकीर्ण जिंजिवल मंदी को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, जब प्राप्त क्षेत्र से सटे इंटरडेंटल स्पेस में पर्याप्त स्वस्थ मसूड़े होते हैं और रूट प्रोजेक्शन में न्यूनतम केराटिनाइज्ड जिंजिवा होता है। इस तरह के हेरफेर को कम संख्या में नैदानिक ​​​​स्थितियों में किया जा सकता है, क्योंकि अक्सर मंदी बहुत व्यापक होती है, जो आसन्न पपीली की भागीदारी की अनुमति नहीं देती है। कई चिकित्सक डबल पैपिलरी फ्लैप तकनीक की सीमित व्यावहारिक प्रभावशीलता पर ध्यान देते हैं।

फ्री जिंजिवल ग्राफ्ट (फ्लैप)

संकेत

नि: शुल्क जिंजिवल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण अत्यंत बहुमुखी है और प्रभावी कार्यप्रणालीऔर निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए प्रयोग किया जाता है।

• keratinized संलग्न मसूड़े के क्षेत्र का इज़ाफ़ा।
• असामान्य फ्रेनुलम या मांसपेशियों के जुड़ाव का उन्मूलन।
• वेस्टिबुल की गहराई बढ़ाना।
• मसूड़ों की एक छोटी मंदी का उन्मूलन।

अध्ययनों ने पहले तीन उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए कार्यप्रणाली को लागू करने की प्रभावशीलता को दिखाया है। एक ही अध्ययन में, मुक्त जिंजिवल ग्राफ्ट का उपयोग संकीर्ण जिंजिवल मंदी में अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया था और व्यापक जिंजिवल मंदी में इतना प्रभावी नहीं था।

मुक्त जिंजिवल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण की विधि इस प्रकार है:

• उपयुक्त स्केलपेल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण लागू करने के बाद, म्यूकोजिवल जंक्शन के लिए एक आंतरिक बेवेल्ड चीरा 1 मिमी राज्याभिषेक करें। इससे मसूड़ों (कॉलर) की पतली पट्टी का उच्छेदन हो सकता है।
• तीव्र विधिहड्डी की सतह के पास ऊतक को काटें, हड्डी से जुड़ा एक पतला, स्थिर संयोजी ऊतक बिस्तर छोड़ दें। शामिल दांतों के साथ एक चीरा बनाएं। नेत्र कैंची या ऊतक संदंश के साथ अतिरिक्त संयोजी ऊतक को हटाकर बिस्तर तैयार करें। सब कुछ काटने की जरूरत है मांसपेशी फाइबरहड्डी को उजागर करने से परिणाम खराब नहीं होता है।
• वैकल्पिक रूप से, पेरीओस्टेम को फेनेस्ट्रेट किया जा सकता है, जो प्राप्त करने वाले बिस्तर की शीर्ष सीमा के पास हड्डी की एक पतली क्षैतिज पट्टी को उजागर करता है। होंठ या गाल के क्षेत्र में श्लेष्मा प्रालंब को पतले पुन: सोखने योग्य टांके के साथ फेनेस्ट्रेशन के लिए पीछे हटने वाले पेरीओस्टेम एपिकल के साथ तय किया जा सकता है।
• स्टेराइल ब्लेड पैक या सिवनी सामग्री से रिसीविंग बेड टेम्प्लेट तैयार करें।
• टेम्प्लेट को डोनर एरिया (एडेंटुलस एरिया या तालू) में रखें और टेम्प्लेट को उसकी सीमाओं से थोड़ी दूर स्केलपेल से सर्कल करें। दाता क्षेत्र के रूप में तालू का उपयोग करते समय, ग्राफ्ट को सावधानी से लिया जाना चाहिए, ग्राफ्ट को फँसाने या बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने से बचना चाहिए।
• दाता ऊतक को एक स्केलपेल या विशेष रूप से ऊतक की एक पतली परत लेने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों में से एक के साथ काटना। ग्राफ्ट की मोटाई 1.0-1.5 मिमी होनी चाहिए, और चौड़ाई ऐसी होनी चाहिए जो पूरी तरह से प्राप्त बिस्तर को कवर करे। दाता स्थल पर ऊतक हेमोस्टेसिस प्रदान करें। इस प्रयोजन के लिए, हेमोस्टैटिक एजेंटों के संयोजन में सर्जिकल माउथगार्ड का उपयोग करना बेहतर होता है।
• यदि दाता साइट के रूप में तालू का उपयोग कर रहे हैं और, यदि आवश्यक हो, एक समान भ्रष्टाचार मोटाई बनाने के लिए, भ्रष्टाचार के अंदर से कुछ ऊतक हटा दें।
• थक्के और ऊतक के टुकड़ों को हटाने के लिए ग्राफ्ट और प्राप्त बिस्तर के अंदर बाँझ पानी या खारा के साथ कुल्ला। थक्का बनने से ग्राफ्ट पोषण (पोषक तत्वों का प्रसार) में बाधा आती है, जिससे पुनरोद्धार से पहले ग्राफ्ट का परिगलन होता है।
• कोरोनल टांके के साथ ग्राफ्ट को ठीक करें। इसके अलावा, ग्राफ्ट का सबसे अच्छा अनुकूलन एक बाहरी दबाव वाले ऊर्ध्वाधर सिवनी को लगाने से सुगम होता है।
• 2-3 मिनट के लिए धीरे से, लेकिन मजबूती से, बाँझ पानी या खारा में भिगोए हुए धुंध के साथ ग्राफ्ट पर दबाएं। यह एक फाइब्रिन थक्का के निर्माण और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट के एक मजबूत संघ में योगदान देता है।
• शल्य चिकित्सा क्षेत्र पर धीरे से एक सुरक्षात्मक ड्रेसिंग लागू करें। ध्यान रखें कि ड्रेसिंग के दौरान ग्राफ्ट को बाहर न निकालें।
• 7-10 दिनों के बाद पट्टी और टांके हटा दें। ऑपरेशन के क्षेत्र में दांतों को पॉलिश करें और रोगी को मौखिक गुहा की स्व-स्वच्छता का निर्देश दें। सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के अंत में रोगी को ग्राफ्ट की सतह के "मृत" रूप के बारे में सूचित करें, और रोगी को पूर्ण नैदानिक ​​उपचार तक ग्राफ्ट के संपर्क से बचना चाहिए। कम से कम 3 महीने तक ऑपरेशन के क्षेत्र में जेब की जांच नहीं होनी चाहिए।

प्रतिकृति के क्षेत्र में उपचार की अवधि आमतौर पर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद, ग्राफ्ट एपिथेलियम धीमा हो जाता है और एक धूसर-सफेद रंग का हो जाता है। इस समय तक, अधिकांश भ्रष्टाचार बिस्तर के साथ जुड़ गया है। दाता स्थल से अधिक समस्याएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि एक बड़ा खुला क्षेत्र है, जिसे दानेदार और उपकलाकृत किया जाना है। तालू पर पट्टी रखना मुश्किल है, इसलिए कई दंत चिकित्सक उपचार की अवधि के दौरान तालू में दाता क्षेत्र की रक्षा के लिए प्लास्टिक की ट्रे बनाते हैं।

आमतौर पर, जब ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष के दौरान केराटिनाइज्ड संलग्न जिंजिवा का पर्याप्त क्षेत्र बनाया जाता है, तो मसूड़े के ऊतकों (1 मिमी तक) का एक कोरोनल विस्थापन होता है। इस घटना को लगाव रेंगना कहा जाता है। इस तरह के रेंगने से उजागर जड़ की सतह पूरी तरह से या आंशिक रूप से बंद हो सकती है।

कोरोनरी रूप से विस्थापित फ्लैप

अन्य वैकल्पिक रास्तामसूड़े की मंदी का उन्मूलन कोरोनल फ्लैप विस्थापन की तकनीक है। फ्लैप के कोरोनल विस्थापन को अक्सर केराटिनाइज्ड जिंजिवा के क्षेत्र को बढ़ाने के लिए मुक्त जिंजिवल ग्राफ्ट के प्रस्तावित विस्थापन के क्षेत्र में ग्राफ्टिंग से पहले किया जाता है। इस तकनीक और फ्लैप के पार्श्व विस्थापन में रूट क्लोजर में समान दक्षता होती है।

क्रियाविधि

• फ्री जिंजिवल ग्राफ्ट ग्राफ्ट को मंदी के अनुकूल बनाएं। उपचार की अवधि 6 से 8 सप्ताह है।
• स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, ऊर्ध्वाधर रिलीजिंग चीरों का उपयोग करके म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को आकार दें (फ्लैप के कोरोनल विस्थापन को छोड़ने और अनुमति देने के लिए)।
• एक मूत्रवर्धक के साथ जड़ की सतह को चिकना करें।
• जड़ को बंद करने के लिए, फ्लैप को अधिक कोरोनल स्थिति में टांके के साथ सुरक्षित करें।
• फ्लैप पर 2-3 मिनट के लिए कोमल लेकिन दृढ़ दबाव डालें। यह हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करेगा और रक्त के थक्के के आकार को कम करेगा।
• आवश्यक पीरियडोंन्टल ड्रेसिंग लागू करें।
• 7-10 दिनों के बाद पट्टी और टांके हटा दें। ऑपरेशन के क्षेत्र में दांतों को पॉलिश करें और रोगी को मौखिक गुहा की स्व-स्वच्छता का निर्देश दें।

जड़ मंदी को बंद करने के लिए अन्य तकनीकें

अन्य कारक जो म्यूकोगिंगिवल हस्तक्षेप के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, वे मुख्य रूप से जड़ रोड़ा प्रयासों से संबंधित हैं। सबसे पहले, एंडोडॉन्टिक रूप से इलाज किए गए दांतों के क्षेत्र में संचालन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अनुसंधान डेटा और नैदानिक ​​​​परिणाम परस्पर विरोधी हैं, लेकिन कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि एंडोडॉन्टिक रूप से इलाज किए गए दांतों में मंदी को कम करने वाली सर्जरी जीवित दांतों की तरह ही प्रभावी होती है। एक अन्य कारक जो मंदी के बंद होने की सफलता को प्रभावित कर सकता है, वह है जड़ की सतह का इलाज। मौखिक गुहा के संपर्क में सीमेंट और डेंटिन एंडोटॉक्सिन और अन्य पदार्थों को अवशोषित करते हैं जो फाइब्रोब्लास्ट और उपकला कोशिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं। जैसा सामान्य नियमजहरीले एजेंटों को खत्म करने और जड़ की प्रमुखता को सुचारू करने के लिए, आक्रामक उपकरण और जड़ की सतहों को चिकना करके दांतों की पर्याप्त संरचना को हटा दिया जाता है। कभी-कभी एक न्यूनतम रूट ओडोंटोप्लास्टी की जाती है। रासायनिक एजेंटों के साथ जड़ों का उपचार, जैसे साइट्रिक एसिड, हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है, हालांकि, इस तरह के उपचार को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि दांत के कुछ हिस्सों की अतिसंवेदनशीलता जो गम द्वारा कवर नहीं की जाती है, हो सकती है पश्चात की अवधि। इसके अलावा, अधिकांश जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला है कि धूम्रपान के ऊतकों पर दीर्घकालिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में धूम्रपान करने वालों में मंदी-समापन हस्तक्षेप कम प्रभावी है।

अन्य मसूड़े की विकृति का उन्मूलन

एक असामान्य फ्रेनुलम को छांट कर ठीक किया जा सकता है, फ्रेनुलम को होंठ या गाल में डुबोया जा सकता है, इसके बाद एक साथ मुक्त जिंजिवल ग्राफ्टिंग के साथ या बिना नरम ऊतक उपचार किया जा सकता है। कभी-कभी फ्रेनुलम इतना बड़ा होता है (विशेषकर ऊपरी होठया जीभ), कि इसका पूरा छांटना और घाव को सीवन करना आवश्यक है। इस हस्तक्षेप को फ्रेनेक्टॉमी कहा जाता है।

• स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, एक घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ आधार पर फ्रेनुलम को पकड़ लिया जाता है। ऊतक को जारी होने तक हेमोस्टेट के ऊपर और नीचे कैंची से उभारा जाता है।
• कैंची ने घाव में बचे घने रेशों को निकाल दिया। होंठ और गाल को पीछे हटाना, पेरीओस्टेम के अवशिष्ट तनाव का निर्धारण करना।
• हीरे के आकार के चीरे के किनारों के साथ घाव के किनारों से मेल खाते हुए टांके लगाए जाते हैं। यह पश्चात की अवधि में असुविधा को कम करेगा और उपचार में तेजी लाएगा।
• 7-10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

असामान्य फ्रेनुलम को खत्म करने के लिए एक अन्य तकनीक फ्रेनुलम तनाव के आवेदन के क्षेत्र में एक मुक्त जिंजिवल ग्राफ्ट को ट्रांसप्लांट करना है। यह तकनीक न केवल फ्रेनुलम को समाप्त करती है, बल्कि केराटिनाइज्ड संलग्न मसूड़ों के क्षेत्र को भी बढ़ाती है, जो पैथोलॉजिकल फ्रेनुलम तनाव की पुनरावृत्ति को रोकता है।

उपपित्तीय संयोजी ऊतक ग्राफ्ट्स

जड़ क्षेत्र में मसूड़े की मंदी को बंद करने के लिए एक सबपीथेलियल संयोजी ऊतक ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। तकनीक की सफलता रक्त आपूर्ति के दो स्रोतों के प्रावधान में निहित है: अंतर्निहित संयोजी ऊतक बिस्तर और उचित फ्लैप से। तकनीक को स्थानीय और एकाधिक मसूड़े की मंदी के उन्मूलन के लिए संकेत दिया गया है।

संयोजी ऊतक ग्राफ्ट प्रत्यारोपण इस प्रकार है:

• स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, ऊर्ध्वाधर चीरों का उपयोग करके एक विभाजित फ्लैप का गठन किया जाता है। फ्लैप औसत दर्जे और बाहर की दिशा में आधे दांत से मंदी से अधिक चौड़ा होना चाहिए। इंटरडेंटल पैपिला को बरकरार रखा जाना चाहिए, और कोरोनल विस्थापन की अनुमति देने के लिए फ्लैप को म्यूकोजिवल जंक्शन से परे बनाया जाना चाहिए।
• जड़ की सतह की पूरी तरह से सफाई करें और जड़ के उभरे हुए हिस्से को हटा दें।
• ग्राफ्ट डोनर साइट से लिया जाता है। आदर्श दाता स्थल (मोटाई के कारण) प्रीमोलर्स से सटा तालू है। अपरोपोस्टीरियर दिशा में, तालु की हड्डी के साथ दो समानांतर क्षैतिज चीरे बनाए जाते हैं, ताकि संयोजी ऊतक के एक वेज को एक्साइज किया जा सके। डोनर साइट फ्लैप को हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ या बिना सीवन किया जा सकता है। यदि वांछित है, तो उपकला को भ्रष्टाचार से हटाया जा सकता है। उपकला सीमा को छोड़कर, टांके लगाने के बाद, इसे कोरोनल भाग के करीब स्थित होना चाहिए।
• ग्राफ्ट को जड़ की उजागर सतह पर रखा जाता है और टांके के साथ रिसीविंग बेड पर तय किया जाता है। उपयुक्त फ्लैप को कोरोनरी रूप से विस्थापित किया जाता है, ग्राफ्ट को जितना संभव हो सके बंद कर दिया जाता है, और फिर टांके के साथ तय किया जाता है।
• फाइब्रिन का थक्का बनाने के लिए, फ्लैप पर हल्का दबाव डाला जाता है, और फिर एक उपयुक्त पीरियडोंटल ड्रेसिंग लागू की जाती है।
• 7-10 दिनों के बाद ड्रेसिंग और टांके हटा दिए जाते हैं। प्रत्यारोपण स्थल पर मसूड़े काफी मोटे हो सकते हैं, लेकिन समय के साथ ऊतक की मोटाई कम हो जाती है। ग्राफ्ट साइट में जिंजीवा को फिर से जोड़ने के लिए जिंजीवोप्लास्टी आवश्यक हो सकती है।

पीरियोडोंटल एबीसी
पीटर एफ। फेडी, आर्थर आर। वर्निनो, जॉन एल। ग्रे

पेरिलिमबल रक्त परिसंचरण को बहाल करने और नेत्रगोलक के साथ पलकों के संलयन को रोकने के लिए, आर। डेनिग (1912) ने जलने के बाद पहले 24-36 घंटों में कंजंक्टिवा (पेरीलिम्बल एक्टोमी) के नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने और एक म्यूकोसल फ्लैप को ट्रांसप्लांट करने का सुझाव दिया। श्वेतपटल की उजागर सतह पर रोगी का होंठ।

होंठ के श्लेष्म झिल्ली के प्रालंब को श्वेतपटल के खुले हिस्से को पूरी तरह से ढंकना चाहिए। इसे सबम्यूकोसल ऊतक से कैंची से सावधानीपूर्वक छोड़ा जाता है। एक प्रत्यारोपण 5-6 मिमी चौड़ा कंजंक्टिवा में लगाया जाता है, और यदि यह गोलाकार है, तो इसके सिरों को सीवन किया जाता है। ग्राफ्ट को कॉर्निया पर नहीं रखना चाहिए।

डेनिग ऑपरेशन का नुकसान एक कॉस्मेटिक दोष का गठन है: श्लेष्म झिल्ली लंबे समय तक एक गहरे गुलाबी रंग को बरकरार रखती है, खासकर अगर सबम्यूकोसल ऊतक के अवशेषों के साथ एक फ्लैप को प्रत्यारोपित किया जाता है। इससे बचने के लिए, आप फिलाटोव विधि (फिलाटोव वी.पी. एट अल।, 1947) के अनुसार श्लेष्म झिल्ली के एक फ्लैप को काट सकते हैं। कंजंक्टिवा को 1 से 3 बजे के बीच जोखिम से काट दिया जाता है और कंजंक्टिवा की एक पट्टी को सबकोन्जक्टिवल और एपिस्क्लेरल टिश्यू के साथ एक्साइज किया जाता है। वे लाश के होंठ से श्लेष्मा झिल्ली का एक प्रालंब लेते हैं और इसे अंग के चारों ओर बिछाते हैं। श्लेष्म झिल्ली को एपिस्क्लेरा में कैटगट के साथ सिलने की सिफारिश की जाती है। श्लेष्म झिल्ली को फिर से अवशोषित किया जाता है, इसलिए, प्रस्तावित संशोधन का कॉस्मेटिक प्रभाव, लेखक के अनुसार, डेनिग के ऑपरेशन की तुलना में बेहतर है।

डेनिग ऑपरेशन का चिकित्सीय प्रभाव नेक्रोटिक कंजंक्टिवा को हटाना और विषाक्त पदार्थों का बहिर्वाह बनाना है। इसके अलावा, लिंबस के चारों ओर प्रत्यारोपित म्यूकोसा योगदान देता है, लेखकों के अनुसार, जल्द स्वस्थपेरिलिम्बल संवहनी नेटवर्क, कॉर्निया के पोषण में सुधार करता है, कंजाक्तिवा में सकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन की संभावना को समाप्त करता है।

डेनिग ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम वी.पी. फिलाटोव एट अल द्वारा नोट किया गया था। (1931, 1947), और O.Thies (1938, 1953) ने इस ऑपरेशन को एकमात्र ऐसा ऑपरेशन माना जो आंख को बचा सकता था। प्रतिरोपित म्यूकोसल फ्लैप, लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, आसपास के ऊतक का रूप ले लेता है।

APassow (1939), एक बड़ी नैदानिक ​​और प्रायोगिक सामग्री पर आधारित, ने पाया कि डेनिग ऑपरेशन का चिकित्सीय प्रभाव जितना अधिक होता है, उतना ही पहले इसे किया जाता है। अत्यधिक गंभीर जलन के मामलों में जलने की प्रक्रिया के दौरान प्रत्यारोपित फ्लैप के अनुकूल प्रभाव की ओर इशारा करते हुए, जब श्वेतपटल भी प्रभावित हुआ था, उन्होंने नोट किया कि प्रत्यारोपित फ्लैप ने कुछ मामलों में जड़ नहीं ली।

हिस्टोलॉजिकल डेटा पर शुरुआती डेनिग ऑपरेशन की समीचीनता की पुष्टि एम। क्लिमा (1952) ने भी की थी। उन्होंने पाया कि जब जले हुए कंजाक्तिवा को हटा दिया जाता है, तो पहले घंटों में श्वेतपटल में कोई परिगलित परिवर्तन नहीं देखा जाता है, और engraftment के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। श्वेतपटल में परिगलित परिवर्तनों के कारण देर से किया गया ऑपरेशन अच्छे परिणाम नहीं देता है।

A.Heinc (1967, 1969) ने Denig . के अनुसार म्यूकोसल प्रत्यारोपण पर विचार किया प्रभावी तरीकागंभीर रासायनिक आंख की जलन का उपचार। उनकी राय में, जलते हुए एजेंट वाले नेक्रोटिक ऊतकों को हटाते समय, बरकरार ऊतकों को नुकसान का एक माध्यमिक फोकस समाप्त हो जाता है।

गंभीर आंखों की जलन के लिए डेनिग ऑपरेशन के दौरान, बी.अल्बर्ट (1968) शेष दृष्टि को बचाने में कामयाब रहे।

वी.पी. फिलाटोव (1931), डी.आई. बेरेज़िन्स्काया (1950), पी.आई. लेबेखोव (1964), एस. सेविट (1957) और अन्य द्वारा गंभीर क्षार आंखों के जलने के लिए प्रारंभिक डेनिग प्रत्यारोपण की सिफारिश की गई थी।

एनवी ओचपोवस्काया (1966), क्लिनिक और प्रयोग में उनकी टिप्पणियों के आधार पर, डेनिग के अनुसार म्यूकोसा के प्रत्यारोपण के बाद कॉर्निया के तेजी से उपचार का उल्लेख किया, आंख में सूजन की कम गंभीरता, उन मामलों की तुलना में बेहतर परिणाम जहां केवल रूढ़िवादी उपचार. हालांकि, आगे की टिप्पणियों से इस ऑपरेशन के नकारात्मक पहलुओं का पता चला। प्रत्यारोपित म्यूकोसल फ्लैप, एक नियम के रूप में, कॉर्नियल सतह के हिस्से या सभी पर कब्जा कर लिया, और गहन कॉर्नियल संवहनीकरण देखा गया।

आरआर पफिस्टर एट अल। (1971) और ए.पिल्लत एट अल। (1960) गंभीर आंखों की जलन में, होंठ से म्यूकोसल प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक किया गया, जिससे कॉर्निया पर विकास को रोकने के लिए लिंबस के चारों ओर 2 मिमी की जगह को खुला छोड़ दिया गया।

B.L.Polyak (1961, 1956) ने एक प्रयोग में संरक्षित कैडवेरिक आई शेल को प्रत्यारोपित किया और पाया कि कैडवेरिक कंजंक्टिवा प्रत्यारोपण रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, सिम्बलफेरोन के गठन को रोकता है, और संयोजी ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है।

एनवी ओचपोवस्काया (1966) ने यह भी तर्क दिया कि संरक्षित कंजंक्टिवा का होमोप्लास्टिक प्रत्यारोपण जलने के बाद पहले दिन सबसे प्रभावी है। 3-5 वें दिन किए गए ऑपरेशन का कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है। हालांकि, वी.ए. ओगनेसियन (1981) ने गंभीर रूप से म्यूकोसल प्रत्यारोपण की सिफारिश की रासायनिक जलनघाव के 7-12 दिन बाद, जब परिगलन की सीमाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।

एमआई एवरबख (1949) ने कॉर्निया के गंभीर घावों के मामले में रोगी के होंठ या लिम्बस के चारों ओर श्वेतपटल की एक पट्टी के साथ कैडेवरिक कैन्ड कंजंक्टिवा सी से म्यूकोसा का प्राथमिक प्लास्टर करना समीचीन माना। एच. होनेगर (1959) ने आंखों की जलन में प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए एक स्वस्थ आंख के कंजंक्टिवा का उपयोग करने का सुझाव दिया।

केवी लेगेजा एट अल। (1997) ने बुक्कल म्यूकोसा की आंखों के रासायनिक (क्षारीय) जलने के लिए प्लास्टिक सामग्री के रूप में इसका उपयोग करने की संभावना का संकेत दिया। झुर्रियों से बचने के लिए पतले म्यूकोसा को एपिस्क्लेरल टांके के साथ प्रबलित किया जाना चाहिए।

एन.ए. पुचकोवस्काया एट अल। (1967, 1973) ने सिफारिश की कि कंजंक्टिवा के गहरे परिगलन और श्वेतपटल की सतही परतों के मामले में, म्यूकोसल प्रत्यारोपण किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इसके लिए धन्यवाद ऊतक क्षय की प्रक्रिया को रोकना संभव है। लेखकों ने सुझाव दिया कि प्रत्यारोपित म्यूकोसा को कंजाक्तिवा के लिए नहीं, बल्कि एपिस्क्लेरा में सुखाया जाना चाहिए।

डेनिग ऑपरेशन की चिकित्सीय प्रभावशीलता पर पूरी तरह से विपरीत दृष्टिकोण है। तो, टीएल ओवेसेपियन एट अल। (1989), एम.ई. पार्कहोमेंको (1960), पी.एस. कपलुनोविच (1969), जे.डब्ल्यू. वागेमार (1952) और अन्य का मानना ​​था कि थर्ड-डिग्री बर्न के लिए डेनिग ऑपरेशन के परिणाम पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं थे, या तो कार्यात्मक रूप से या कॉस्मेटिक रूप से।

एक खूबसूरत मुस्कान किसी भी व्यक्ति का कॉलिंग कार्ड होती है। यह प्राकृतिक और मानवीय दोनों कारकों के काम का परिणाम है।

दांतों की एक सुंदर सम पंक्ति को बहाल करने के लिए, प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। यह दंत चिकित्सा पद्धति में काफी सामान्य ऑपरेशन है। लेकिन, अक्सर एक कृत्रिम जड़ के आरोपण के बाद, प्लास्टिक के मसूड़ों का सहारा लेने की आवश्यकता होती है।

गम सुधार प्रक्रिया की आवश्यकता कब होती है? इसे किन तरीकों से अंजाम दिया जा सकता है? ऑपरेशन से मरीज क्या उम्मीद करता है? हम इस लेख में इन और अन्य सवालों के जवाब देने की कोशिश करेंगे।

ऑपरेशन का सार

दंत प्रत्यारोपण - प्रमुख ऑपरेशन, जिसकी एक जटिलता मसूड़ों (पीरियडोंटल टिश्यू) की अपर्याप्तता है। मसूड़े का ऊतक नहीं बनता है और धातु संरचना का हिस्सा बाहर झाँकता है।

यह न केवल रोगी के सौंदर्य असंतोष का कारण बन सकता है, बल्कि गंभीर परिणाम भी दे सकता है।

लंबे समय तक एडेंटिया के परिणामस्वरूप, वायुकोशीय प्रक्रिया शोष करती है और, परिणामस्वरूप, प्रत्यारोपण का संक्रमण और अस्वीकृति होती है। इस मामले में, जिंजिवल प्लास्टर की सिफारिश की जाती है।

पीरियोडॉन्टल ऊतकों के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य रूपरेखा को ठीक करना और मसूड़ों को गुणात्मक रूप से बदलना है।

पोस्ट-इम्प्लांटेशन प्लास्टी प्रोस्थेटिक्स में एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण है, जो प्रत्यारोपण के जीवन को निर्धारित करता है। इसके अलावा, सही आकार का गोंद सुंदर और सौंदर्यपूर्ण रूप से प्रसन्न दिखता है।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वाराजिंजिवल प्लास्टी को स्थानीयकृत किया जा सकता है (जब एक प्रभावित दांत इकाई को बहाल किया जाना है) और सामान्यीकृत (जब कई इकाइयों को बहाल करने की आवश्यकता होती है)।

दायरे सेप्लास्टिक सर्जरी पूर्ण, अलग, सरल, पैचवर्क हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

आम तौर पर, मसूड़े को दांत की गर्दन को ढकते हुए जबड़े की हड्डी के खिलाफ आराम से फिट होना चाहिए।

यदि, आरोपण के बाद, मसूड़े का किनारा असमान है, अतिरिक्त या अपर्याप्त ऊतक है - यह सब प्लास्टर के लिए एक संकेत है।

प्रत्यारोपण के बाद मसूड़े के ऊतकों का नुकसान क्यों होता है:

1. जब सिलाई की जाती है, तो मसूड़े के ऊतक खिंच जाते हैं, जिससे इसकी अनुचित चिकित्सा होती है।
2. अस्थायी कृत्रिम अंग गलत तरीके से तय किया गया है, मसूड़े पर अत्यधिक दबाव डालता है और इसके विकास को धीमा कर देता है।
3. रोगी मुंह की स्वच्छता और तैयार क्षेत्र में उचित ध्यान नहीं देता है पश्चात की अवधि, जिससे मसूड़ों की विकृति उत्तेजित होती है।
4. मौखिक गुहा के टुकड़ों को यांत्रिक क्षति।
5. लंबे समय से खोए हुए दांत के स्थान पर एक इम्प्लांट लगाया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

संकेतों में शामिल हैं:

1. अत्यधिक वृद्धि, ऊतक का ओवरहैंग होना और दांत के एक बड़े क्षेत्र को ढंकना ("शार्क मुस्कान" का निर्माण)।
2. दांतों की जड़ों का खुलना।
3. एक बहु-स्तरीय, अनैस्थेटिक गम कंटूर का निर्माण।
4. सूजन की शुरुआत के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
5. पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स (दांत और मसूड़े के किनारे के बीच अंतराल) को नुकसान के साथ पीरियोडोंटल बीमारी या पीरियोडोंटाइटिस विकसित होना।
6. भाषिक या प्रयोगशाला उन्माद के विकृति विज्ञान की उपस्थिति।

कुछ रोगी स्वास्थ्य स्थितियां नरम ऊतकों को फिर से आकार देने के लिए एक contraindication हैं:

1. बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का।
2. ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म की उपस्थिति।
3. अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति।
4. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों की उपस्थिति।
5. शराब या नशीली दवाओं की लत।
6. एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति।

अपेक्षित परिणाम

ऑपरेशन अपर्याप्त गम ऊतक को पुनर्स्थापित करता है और इसकी अधिकता को हटा देता है, प्रत्यारोपण के आगे के जोखिम को रोकता है, दांतों की अतिसंवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है, कृत्रिम जड़ की अस्वीकृति की संभावना को कम करता है, और सौंदर्य प्रदर्शन में सुधार करता है।

सर्जरी के मुख्य लाभ:

1. व्यापक पीरियोडोंटल पॉकेट्स समाप्त हो जाते हैं।
2. "शार्क मुस्कान" का पूर्ण सुधार।
3. पीरियोडॉन्टल ऊतक लार और भोजन के नकारात्मक प्रभावों से यांत्रिक आघात से सुरक्षित है।
4. मसूड़े के ऊतकों के आगे विरूपण की प्रक्रिया को रोका जाता है।
5. प्रत्यारोपण संक्रमण का जोखिम कम से कम है।
6. मुलायम ऊतकआवश्यक मात्रा प्राप्त करें।
7. कोई पोस्टऑपरेटिव निशान नहीं है।
8. इम्प्लांट के क्षेत्र में धातु संरचनाएं पूरी तरह से बंद हैं।

तरीकों

दंत चिकित्सा पद्धति में, जिंजीवोप्लास्टी के दो तरीके हैं:

1. फ्लैप ऑपरेशन विधिइसमें इम्प्लांट का एक साथ आरोपण और मसूड़े के ऊतकों का निर्माण शामिल है। वे। ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है।
2. मसूड़ों को पूरी तरह ठीक करने के बाद की विधिएक ऑपरेशन है जो आरोपण के कुछ समय बाद किया जाता है। इसे पूरा करने के लिए, पुनर्प्राप्ति अवधि पूरी तरह से समाप्त होनी चाहिए।

   एक दंत चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच की जाती है और, यदि संकेत दिया जाता है (जब दांतों की जड़ें और प्रत्यारोपण उजागर हो जाते हैं, जब ऊतक कम हो जाते हैं), जिंजीवोप्लास्टी की जाती है।

तैयारी गतिविधियाँ

जिंजीवोप्लास्टी, किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया से पहले, कई परीक्षण पास करना आवश्यक है:

1. शर्करा और प्रोथ्रोम्बिन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण।
2. आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण।
3. रक्त के थक्के का परीक्षण।
4. एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण।
5. कोगुलोग्राम।

अपने दंत चिकित्सक को बताएं कि क्या तैयारी के चरण के दौरान आपको एनेस्थीसिया से एलर्जी (यदि कोई हो) है। सर्जरी से पहले, आपको एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है।

ऑपरेटिंग दिन पर, आप नहीं खा सकते हैं (यदि आवश्यक हो, तो आप प्रक्रिया से दो घंटे पहले हल्का खाना खा सकते हैं)।

शराब छोड़ने के लिए लगभग एक सप्ताह की आवश्यकता होती है। कभी-कभी डॉक्टर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं। एक दिन में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानतत्वों को दबाए बिना कपड़े विशाल होने चाहिए।

पहले से तैयार किया गया आइस पैक ऑपरेशन के बाद की सूजन से राहत दिलाने में मदद करेगा। मुख्य बात साहस हासिल करना और किसी चीज से डरना नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

जिंजीवोप्लास्टी में कई चरण होते हैं।

प्रशिक्षण

प्रारंभिक चरण में शामिल हैं:

1. हस्तक्षेप के क्षेत्र की परिभाषा।
2. संज्ञाहरण।एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गम ऊतक में एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट करता है स्थानीय कार्रवाई, यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी को दवा के घटकों से एलर्जी नहीं है। चरम मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
3. एंटीसेप्टिक उपचार।मौखिक गुहा के संचालित क्षेत्र की कीटाणुशोधन किया जाता है।

पैचवर्क विधि

विचार करना ग्राफ्ट का उपयोग करके फ्लैप सर्जरी की विधि,जो इम्प्लांट की स्थापना के समानांतर शुरू होता है। इस विधि में ऊतक के एक टुकड़े को काटना और छीलना शामिल है।

इसके तीन संस्करण हैं:

1. एक ऐसी तकनीक जिसमें कठोर तालू से लिया गया एक मुक्त जिंजिवल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। नतीजतन, गम क्षेत्र मोटाई और चौड़ाई दोनों में बढ़ जाता है। लेकिन प्रत्यारोपित गोंद "मूल" से रंग में भिन्न हो सकता है।
2. एक तकनीक जिसमें एक सबपीथेलियल फ्लैप ट्रांसप्लांट किया जाता है।सामग्री को कठोर तालू की गहरी परतों में लिया जाता है और ऊपरी जबड़ा.
3. एपिकली विस्थापित पेडिकल फ्लैप को जोड़ने की विधिसंलग्न मसूड़ों के विस्थापन के कारण किया गया। पौष्टिक "पैर" के लिए धन्यवाद, ऊतकों का तेजी से उपचार होता है।

   रिक्लाइनिंग टिश्यू फ्लैप बनाने के लिए तीन चीरे लगाए जाते हैं (दो लंबवत और एक क्षैतिज रूप से)। चीरों को या तो स्केलपेल या लेजर के साथ बनाया जाता है। लेजर आपको प्रक्रिया को अधिक कोमल मोड में करने की अनुमति देता है।

चुनी हुई विधि के आधार पर, डॉक्टर आगे की कार्रवाई करता है। विशेष औजारों की मदद से वह गम के किनारे बनाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (मसूड़ों के पूर्ण उपचार के बाद)

यदि जिंजीवोप्लास्टी की जाती है मसूढ़ों के पूरी तरह ठीक होने के बाद, तो पीरियोडॉन्टिस्ट निम्नलिखित क्रियाएं करता है:

1. चीरा। धातु के फ्रेम के आरोपण के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है। टाइटेनियम रॉड के सिर को उजागर और साफ किया जाता है।
2. ठूंठ हटाना।
3. हीलिंग एबटमेंट संलग्न करना। यह एक चिकना किनारा बनाता है।
4. स्यूटरिंग। डॉक्टर कितने टांके लगाते हैं। उन्हें 5-10 दिनों के लिए हटा दिया जाता है।

वीडियो प्रत्यारोपण के क्षेत्र में मसूड़ों की मात्रा बढ़ाने की प्रक्रिया को दर्शाता है।

पुनर्वास

सभी रोगियों में पश्चात की अवधि भिन्न हो सकती है। यह दो दिनों से लेकर कई हफ्तों तक भिन्न होता है और निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

1. पहले तोवसूली ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पैचवर्क ऑपरेशन के बाद उपचार 12वें दिन होता है, और शेपर का उपयोग करते समय 7वें-14वें दिन होता है।
2. दूसरे, रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति मायने रखती है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग पुनर्वास अवधि को और अधिक कठिन बना देते हैं।

यदि रोगी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करता है तो पुनर्वास अवधि आसान और तेज हो जाएगी:

1. स्वच्छता।पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र पर किसी भी यांत्रिक प्रभाव को कम करना आवश्यक है।
2. कुल्ला।दांतों को अच्छी तरह से ब्रश करने के बजाय, यह कुल्ला करने के लिए पर्याप्त है मुंहप्रत्येक भोजन के बाद गर्म पानी और विशेष प्राकृतिक घोल के साथ। इसके लिए समुद्री या आयोडीनयुक्त नमक का प्रयोग किया जाता है।
3. भोजन।आहार से खट्टा, मीठा, मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड, बहुत गर्म और ठंडा छोड़ दें।
4. बुरी आदतों का बहिष्कार।शराब और धूम्रपान भी प्रतिबंधित है।
5. शारीरिक गतिविधि की सीमा,ताकि जबड़े में चोट न लगे।
6. थर्मल आराम।इस अवधि के दौरान, थर्मल प्रक्रियाएं (स्नान, धूपघड़ी, आदि) contraindicated हैं।
7. जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ एजेंट।संक्रमण को रोकने के लिए, मौखिक गुहा को जीवाणुरोधी एजेंटों से धोया जाता है: मिरामिस्टिन और क्लोरहेक्सिडिन।
8. बेहोशी की दवा।मरीजों को घाव के क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है। इस मामले में, दंत चिकित्सक विशेष तैयारी लिखेंगे। दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक दवाओं की सलाह दी जाती है।
9. मुंह गार्ड।दिन के दौरान, मसूड़े की सतह को एक नरम नायलॉन टोपी द्वारा संरक्षित किया जाना चाहिए।
10. निरीक्षण।पोस्टऑपरेटिव परीक्षा के लिए नियत समय पर पीरियोडॉन्टिस्ट के पास जाना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

हस्तक्षेप की साइट पर, सूजन, लालिमा और दर्द के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं। यह सामान्य सीमा के भीतर है। हालांकि, किसी भी अन्य ऑपरेशन के बाद, जिंजिवोप्लास्टी के बाद, इसकी जटिलता की परवाह किए बिना, जटिलताएं हो सकती हैं:

1. दांतों की नाजुकता और गतिशीलता में वृद्धि।पुनर्वास अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, सप्ताह के अंत तक अस्थिरता कम हो जाती है और गायब हो जाती है।
2. शोफ।आम तौर पर, सूजन 3-5 दिनों में दूर हो जाती है। यदि सूजन कम नहीं होती है, तो आपको इलाज के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
3. दर्द और अतिसंवेदनशीलता. दर्द से राहत के लिए एनेस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है।
4. खून बह रहा है.
5. सिरदर्द.
6. पतन. इस मामले में, दूसरा ऑपरेशन एक साल बाद से पहले निर्धारित नहीं है।

यदि आपके पास लंबे समय तक इनमें से सभी या कम से कम एक भयावह लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। स्व-दवा न करें।

माइक्रोइम्प्लांट्स का अनुप्रयोग

कुछ मामलों में, माइक्रोइम्प्लांट प्लास्टिक सर्जरी का एक अच्छा विकल्प हो सकता है।

इन टाइटेनियम या ज़िरकोनियम संरचनाओं का लाभ उनका अपेक्षाकृत छोटा आकार है, जो हड्डी के बिस्तर की सावधानीपूर्वक तैयारी और पीरियडोंटल ऊतक के विच्छेदन की आवश्यकता को समाप्त करता है। नतीजतन, पश्चात की अवधि में जोखिम कम हो जाते हैं।

माइक्रोइम्प्लांट्स का उपयोग करने के महत्वपूर्ण लाभों के बावजूद, एक महत्वपूर्ण नुकसान है।

संरचनाओं के छोटे आकार के कारण, ऑसियोइंटीग्रेशन प्रक्रिया नहीं होती है।सेवा जीवन कम हो गया है। इस कारण से, हटाने योग्य प्रोस्थेटिक्स में माइक्रोइम्प्लांट्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

जिंजीवा इरेज़र एक ऑपरेशन है जिसमें दोषों को ठीक किया जाता है और एक प्राकृतिक शारीरिक समोच्च बनता है। यह अधिग्रहीत और दोनों को खत्म करने में मदद करता है जन्मजात विसंगतियांमुंह। सर्जरी के दौरान, या तो मसूड़े की जेब को हटा दिया जाता है या लापता ऊतक का निर्माण किया जाता है। जिंजिवल प्लास्टिक सर्जरी

जिंजिवल प्लास्टी के लिए संकेत

ऐसे मामलों में जिंजिवल प्लास्टिक सर्जरी आवश्यक है:

• आरोपण के बाद;
• यांत्रिक क्षति;
• विरूपण;
• गहरी पीरियोडॉन्टल जेब;
• दांतों की उजागर जड़ें;
• मसूड़ों के असमान किनारे;
• जीभ या होंठ के फ्रेनुलम की विकृति;
• मसूड़े के फटने के दौरान सूजन;
• लटकता हुआ मसूड़ा ऊतक।

प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी

चूंकि जिंजिवल प्लास्टिक सर्जरी में सर्जरी और सामान्य या का उपयोग शामिल है स्थानीय संज्ञाहरण, तो तैयारी एक अनिवार्य प्रक्रिया है। रोगी साथ गुजरता है सामान्य विश्लेषणरक्त और आरएच कारक पर कई अध्ययन:

• खून का जमना;
• प्रोथ्रोम्बिन और चीनी का स्तर;
• एचआईवी संक्रमण।

एक कोगुलोग्राम और एक ईसीजी पास करना भी आवश्यक है। रोगी को इस स्तर पर उपस्थित चिकित्सक को मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कुछ दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, गंभीर प्रणालीगत बीमारियों और दवाएं लेने के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

तैयारी के लिए सर्जरी से पहले एक सप्ताह के लिए मादक पेय पदार्थों से दूर रहना और सर्जरी से कुछ घंटे पहले खाने की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ भारी रक्तस्राव को रोकने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स पीने की जोरदार सलाह देते हैं।

उपस्थित चिकित्सक की ओर से, संचालित क्षेत्र को साफ किया जाता है, पट्टिका और टैटार को हटा दिया जाता है। वह कोमल ऊतकों की सूजन को रोकने और रक्तस्राव को कम करने के लिए सभी जोड़तोड़ करता है। जब पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स के उपचार के लिए प्लास्टिक निर्धारित किया जाता है, तो एक प्रारंभिक परीक्षा और नरम ऊतक की स्थिति का आकलन किया जाता है।

यह उच्च-गुणवत्ता वाली तैयारी के लिए धन्यवाद है कि एक सफल संचालन और नकारात्मक परिणामों को कम करने की संभावना बढ़ जाती है।

जिंजिवल प्लास्टिक के तरीके

विसंगति की प्रकृति के आधार पर, ऑपरेशन में मसूड़े के ऊतकों का निर्माण या निष्कासन शामिल होता है। प्रक्रिया में हड्डी के ऊतकों की बहाली और दांतों के आधार की सफाई दोनों शामिल हो सकते हैं।

कुल मिलाकर, गोंद प्लास्टिक के कई सबसे सामान्य तरीके हैं:

1. स्तरित ग्राफ्ट प्रत्यारोपण. इसे कठोर तालू से लिया जाता है और प्रत्यारोपण स्थल में प्रत्यारोपित किया जाता है। यह विधि संलग्न मसूड़ों के क्षेत्र को मोटाई और चौड़ाई में विस्तारित करना संभव बनाती है। ख़ासियत यह है कि प्रत्यारोपित गम छाया में भिन्न होगा। मुस्कुराते समय दिखाई देने वाले क्षेत्र पर सर्जरी करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
2. सबपीथेलियल फ्लैप ग्राफ्टिंग. इसे या तो ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से या कठोर तालू की गहरी परतों से लिया जाता है। उसके बाद, फ्लैप को "पाउच" में रखा जाता है, यानी म्यूकोसा की परतों के बीच की जगह में सही जगह पर। इससे मसूड़ों की मोटाई बढ़ जाती है।
3. पेडिकल्ड फ्लैप का एपिकल विस्थापन. इस तकनीक में वायुकोशीय रिज के शीर्ष से किनारे से सतह तक निश्चित गम की चिकनी गति शामिल है। चूंकि फ्लैप पूरी तरह से अलग नहीं होता है, इसलिए फीडिंग "लेग" होने से, एनगमेंटमेंट तेज हो जाएगा। यह विधि एक साथ मौखिक गुहा के वेस्टिबुल को बढ़ाने में सक्षम है।

कुल मिलाकर, इस सर्जिकल हस्तक्षेप के कई प्रकार हैं:

• जिंजीवोप्लास्टी. यह मसूड़ों की एक सौंदर्य उपस्थिति का गठन है। बहुत से लोग पीरियोडॉन्टल और जिंजिवल पॉकेट्स का अनुभव करते हैं, जब मसूड़े दांत से निकल जाते हैं, जो गुहाओं का निर्माण करता है जिसमें भोजन का मलबा जमा हो जाता है और हानिकारक बैक्टीरिया गुणा हो जाते हैं। ये पॉकेट कई मिलीमीटर गहरे हो सकते हैं। एक विपरीत स्थिति भी होती है, जब मसूड़े को मजबूती से उठाया जाता है और दांतों के शीर्ष को उजागर किया जाता है। इस प्रकार के प्लास्टिक को इन सभी समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे उसके पास दौड़े और दंत प्रत्यारोपण के बाद. खासकर अगर इम्प्लांट को ऐसी जगह प्रत्यारोपित किया गया जहां लंबे समय तक दांत नहीं था। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, दंत चिकित्सा के सौंदर्य संकेतक बहाल हो जाते हैं।
• वेस्टिबुलोप्लास्टी. इसकी जरूरत तब पड़ती है, जब पीरियडोंटल बीमारी या बुढ़ापे के कारण मसूड़े भद्दे तरीके से दांतों की जड़ों को खोलकर आकार में कम हो जाते हैं। इस ऑपरेशन का उद्देश्य मसूड़ों की सामान्य उपस्थिति और मात्रा को बहाल करना है। यह इसके विच्छेदन और विस्तार द्वारा प्राप्त किया जाता है।
• जिंजिवक्टोमी. यह मसूड़ों की जेब को हटाते समय मसूड़ों के किनारे को ठीक करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, अतिरिक्त भाग हटा दिया जाता है और एक नया रूप दिया जाता है।
• हुड छांटना. यह मुश्किल शुरुआती के मामले में किया जाता है, आमतौर पर अक़ल ढ़ाड़. विकास अक्सर मजबूत के साथ होता है दर्दतथा भड़काऊ प्रक्रियाजिम वहीं, सफाई के लिए जगह की अनुपलब्धता के कारण नियमित स्वच्छता प्रक्रियाएं पर्याप्त नहीं हैं। नतीजतन, मसूड़ों की सूजन और उनके आकार में वृद्धि होती है, अर्थात्, तथाकथित हुड (ट्यूबरकल) का निर्माण होता है। इसमें खाने के कण फंस जाते हैं। मसूड़े के एक हिस्से को छांटने और हटाने के लिए धन्यवाद, समस्या को खत्म करना और विकास के लिए दांत तक मुफ्त पहुंच प्रदान करना संभव है।

ज्ञान दांत पर हुड

प्लास्टिक सर्जरी के चरण

ऑपरेशन एक दंत चिकित्सक द्वारा एक अस्पताल में किया जाता है। सभी प्लास्टिक सर्जरी, प्रकार की परवाह किए बिना, निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती हैं:

1. मसूड़ों की जांच और मौखिक गुहा की तैयारी. इसी समय, हिंसक संरचनाएं, टैटार और पट्टिका हटा दी जाती हैं। यह एक महत्वपूर्ण चरण है, क्योंकि सर्जरी से पहले सभी विकृतियों को समाप्त किया जाना चाहिए। यही कारण है कि प्लास्टिक सर्जरी अक्सर गम इलाज के साथ की जाती है।
2. संवेदनाहारी का परिचयचूंकि ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
3. गम के हिस्से को हटानाएक लेजर या स्केलपेल के साथ, या एक चीरा बनाया जाता है और एक नए स्थान पर ले जाया जाता है। जब ऊतक की तीव्र मंदी होती है, यानी दांत की जड़ के संपर्क में आने पर, दूसरे क्षेत्र से उधार ली गई श्लेष्म झिल्ली का एक हिस्सा प्रत्यारोपित किया जाता है।
4. सुचरिंग.

आरोपण के बाद प्लास्टर के दौरान मसूड़े सूख गए

ऑपरेशन पूरा होने पर, डॉक्टर निश्चित रूप से लिखेंगे दवा से इलाजउपचार प्रक्रिया को गति देने में मदद करने के लिए। रोगी को अपना मुंह कुल्ला करना चाहिए, औषधीय घाव भरने और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ संपीड़ित और स्नान करना चाहिए।

पुनर्वास अवधि

पुनर्वास अवधि की अवधि व्यक्तिगत है और किसी विशेष रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। औसतन, यह 2 दिनों से लेकर एक सप्ताह तक भिन्न होता है। अक्सर, फ्लैप सर्जरी के बाद, नरम ऊतक 12-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। यदि मसूड़ों का गठन किया गया था, तो पुनर्वास अवधि में लगभग 7-10 दिन लगेंगे।

पश्चात मौखिक देखभाल के लिए सिफारिशें

सर्जरी के बाद, मसूड़ों में थोड़ा सूजन और दर्द हो सकता है। यह प्रतिक्रिया काफी सामान्य है। और इन अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• ठंडा, खट्टा, नमकीन, कठोर, मसालेदार भोजन बाहर करें;
• धूम्रपान और शराब पीना बंद कर दें, क्योंकि वे सीम और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विचलन को जन्म दे सकते हैं;
• भारी शारीरिक परिश्रम से बचना;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ मुंह कुल्ला, उदाहरण के लिए, आयोडीनयुक्त या समुद्री नमक, मिरामिस्टिन;
• संचालित क्षेत्र को छुए बिना अपने दांतों को बहुत सावधानी से ब्रश करें।

मसूड़ों की प्लास्टिक सर्जरी शारीरिक दृष्टि से उनके सही समोच्च को बहाल करना और एक सुंदर मुस्कान बनाना संभव बनाती है। वह बन सकती है प्रभावी तरीकाइलाज गंभीर रोगपीरियोडोंटल और उच्च गुणवत्ता वाले दंत प्रत्यारोपण की कुंजी। यदि ऑपरेशन एक योग्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और रोगी सभी सिफारिशों का पालन करता है, तो पश्चात की अवधि और पुनर्वास आसान होगा।

प्रत्यारोपण के आसपास केराटिनाइज्ड मसूड़ों का एक क्षेत्र बनाना शायद आधुनिक आर्थोपेडिक्स में सबसे प्रासंगिक विषयों में से एक है। इम्प्लांट प्लेसमेंट आज एक उत्कृष्ट पूर्वानुमान के साथ एक नियमित प्रक्रिया है - 99% से अधिक प्रत्यारोपण एकीकृत हैं। हालांकि, इम्प्लांट को बाद के प्रोस्थेटिक्स के लिए स्थापित किया जाता है, जो गंभीर कारणों से मुश्किल हो सकता है।

इम्प्लांट के चारों ओर केराटिनाइज्ड म्यूकोसा की अनुपस्थिति अनिवार्य रूप से क्राउन/एब्यूमेंट कनेक्शन के संपर्क में आती है, जो न केवल सौंदर्य उपस्थिति को प्रभावित करती है।

आगे के अवलोकन से पता चलता है कि सबसे अच्छी स्वच्छता नहीं होने की स्थिति में, अधिक उदासीन संबंध, एबटमेंट/प्रत्यारोपण, उजागर होता है। बदले में, इम्प्लांट के चारों ओर हड्डी के ऊतकों का नुकसान होता है और इम्प्लांट के 1-2 धागों के क्षेत्र में ही स्थिर हो जाता है।

हड्डी के ऊतकों का और नुकसान "कूद दूरी" पर निर्भर करेगा - इम्प्लांट को कवर करने वाली पूर्वकाल कॉर्टिकल प्लेट की मोटाई। इसलिए, आगे के पूर्वानुमान के संदर्भ में कम वेस्टिबुलर इम्प्लांट प्लेसमेंट बेहतर है।

चूंकि किसी भी प्रत्यारोपण का उद्देश्य और अर्थ प्रोस्थेटिक्स है, इसलिए प्रश्न रुचि का होना चाहिए - किस स्तर पर एक संलग्न गम बनाना बेहतर है जो एक आर्थोपेडिस्ट के लिए महत्वपूर्ण है? बेशक, आरोपण की उचित योजना के साथ, मसूड़ों के साथ सभी प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। इससे पहलेप्रत्यारोपण प्लेसमेंट। यदि इम्प्लांट सर्जन या आर्थोपेडिस्ट पेरीओप्लास्टी में कुशल हैं, तो कुल मिलाकर कोई अंतर नहीं है। यदि प्रत्यारोपण की स्थापना के बाद, सीकेपीडी की एक छोटी मात्रा की स्थितियों में, विशेष रूप से सौंदर्य की दृष्टि से महत्वपूर्ण क्षेत्र और उच्च रोगी आवश्यकताओं में, इस तरह के जोड़तोड़ नहीं किए जाते हैं, तो प्रोस्थेटिक्स उस दक्षता के साथ सफल नहीं होंगे जिसकी योजना बनाई गई थी।

उन नैदानिक ​​स्थितियों में से एक जिनसे मुझे निपटना था:

रोगी के पास 2 टियो-लॉजिक इम्प्लांट हैं, वे अच्छी तरह से एकीकृत हैं, प्रोस्थेटिक्स के लिए एक लाभप्रद स्थिति में स्थित हैं। प्रत्यारोपण के क्षेत्र में कोई केराटिनाइज्ड गम नहीं है। आरोपण की प्रक्रिया में, टांके लगाने के दौरान फ्लैप की लामबंदी ने इसे पूरी तरह से नष्ट कर दिया। तथ्य यह है कि वायुकोशीय रिज के बीच में क्लासिक चीरे और प्रत्येक हस्तक्षेप के साथ किनारों की अत्यधिक लामबंदी केराटिनाइज्ड म्यूकोसा को चुरा लेती है।

सबसे पहले, एक विभाजित फ्लैप के साथ, हम वायुकोशीय रिज के क्षेत्र में गम पर बुक्कल म्यूकोसा के प्रभाव को हटाते हुए, वेस्टिबुल को बढ़ाते हैं।

फिर हम तालू से लिए गए केराटिनाइज्ड म्यूकोसा की एक अच्छी मात्रा को दोष वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित करते हैं।

परिणामों का दूसरा और तीसरा सप्ताह अवलोकन। केराटिनाइज्ड म्यूकोसा की पर्याप्त आपूर्ति प्राप्त की गई थी, प्रत्यारोपण के क्षेत्र में वायुकोशीय रिज की प्रोफाइल को बहाल किया गया था।

अगला चरण मसूड़े के समोच्च का निर्माण है, इसके लिए हम मानक फॉर्मर्स का उपयोग करते हैं

हम प्रत्यारोपण को खोलने के लिए चीरे के डिजाइन का चयन करेंगे जो कि केराटिनाइज्ड म्यूकोसा को यथासंभव संरक्षित करेगा।

इम्प्लांट कैप हटाना

टांके लगाते समय, हम अवसर का उपयोग इंटरडेंटल पैपिला बनाने के लिए करेंगे

इसी तरह की एक विधि 10 साल पहले एंथनी स्कलर द्वारा प्रस्तावित की गई थी।

एक और तीन सप्ताह के बाद उपचार - प्रत्यारोपण के साथ सुरक्षित कार्य के लिए नरम ऊतकों की मात्रा पर्याप्त है। आगे प्रोस्थेटिक्स सुविधाओं के बिना आगे बढ़ेंगे।

कार्य प्रारंभ होने के 3 माह बाद परिणाम की प्रगति।

मैं इस विषय को एक और नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ समाप्त करना चाहूंगा, हालांकि यह अपने सार में अटूट है:

प्रत्यारोपण को एक संकीर्ण वायुकोशीय रिज में रखा गया था। बोन ग्राफ्टिंग नहीं की गई। केराटिनाइज्ड म्यूकोसा बहुत कम है, और म्यूकोसा की मोटाई सबसे पतले एब्यूमेंट प्लेटफॉर्म को भी समायोजित करने के लिए अपर्याप्त है।

हम पिछले के अनुरूप काम करेंगे

हम जबड़े के विपरीत भाग पर डोनर ज़ोन का स्थानीयकरण करते हैं

हम इस क्षेत्र से काम के लिए आवश्यक प्रत्यारोपण प्राप्त करेंगे

हम एक सुरक्षात्मक माउथगार्ड के बिना रोगी का नेतृत्व करते हैं, आकाश में दोष को "मकई की पट्टी" से बंद करते हैं

रक्त में लथपथ, यह मज़बूती से दोष का पालन करता है और दाता क्षेत्र की तेजी से चिकित्सा सुनिश्चित करता है।

1 सप्ताह के बाद दाता क्षेत्र - माध्यमिक इरादे से उपचार ठीक चल रहा है।

स्थानांतरित भ्रष्टाचार को टांके के साथ सुरक्षित रूप से तय किया गया है।

7 वें दिन, फ्लैप पुनरोद्धार। कोई नुकसान नहीं हैं। आप टांके हटा सकते हैं।

3 सप्ताह के बाद, श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में वृद्धि हुई। आप मानकीकृत फॉर्मर्स की स्थापना और इंटरडेंटल पैपिला के गठन के साथ आगे बढ़ सकते हैं:

कट डिजाइन यथासंभव सुरक्षित है

पपीली को स्काईलर विधि के अनुसार काटा जाता है

बुक्कल कॉरिडोर के क्षेत्र में प्रत्यारोपण नरम ऊतक मात्रा में परिणामी वृद्धि से अच्छी तरह से छिपे हुए हैं।

यदि हम इस लेख के उदाहरण का उपयोग करते हुए एक आर्थोपेडिस्ट की आवश्यकताओं के विकास पर एक इम्प्लांटोलॉजिस्ट के विकास पर ध्यान से विचार करते हैं, तो यह देखना आसान है कि यदि पहले प्रत्यारोपण को कम से कम जड़ लेना पड़ता था, तो अब आवश्यकताएं पूरी तरह से अलग हैं। इंजीनियरिंग स्तर पर इम्प्लांट निर्माताओं ने इम्प्लांट प्लेसमेंट सफलता को 99.99% तक कम कर दिया है। रोगी की आवश्यकताएं भी बदल गई हैं। सबएक दंत चिकित्सक का काम प्रकृति में सौंदर्यपूर्ण होना चाहिए और अपने दांतों के प्राकृतिक सौंदर्यशास्त्र से संपर्क करना चाहिए। मुस्कान की सुंदरता के लिए नरम ऊतक अधिक जिम्मेदार होते हैं, यही वजह है कि एक मरीज को एक इम्प्लांटोलॉजिस्ट से एक आर्थोपेडिस्ट में स्थानांतरित करते समय अब ​​सबसे अधिक ध्यान उन पर दिया जाता है।