हाइपोथायरायड कोमा- हाइपोथायरायडिज्म की जटिलता, थायरॉयड अपर्याप्तता के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तेज वृद्धि में व्यक्त की गई, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की.

हाइपोथायरायड कोमा अक्सर बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में होता है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होता है।

अधिक बार, हाइपोथायरायड कोमा सर्दियों में मनाया जाता है, जो कम तापमान और अधिक आवृत्ति के प्रभाव के कारण हो सकता है जुकाम(निमोनिया, आदि) वर्ष की इस अवधि के दौरान।

हाइपोथायरायड कोमा का एटियलजि और रोगजनन

हाइपोथायरायडिज्म गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में उपचार में त्रुटियों के साथ होता है (अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म या थायराइड दवाओं के साथ अपर्याप्त और अनियमित उपचार)। हाइपोथायरायड कोमा के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं: हाइपोथर्मिया, सहवर्ती रोग (विभिन्न अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं - निमोनिया, आदि, हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता, घातक ट्यूमरआदि), शारीरिक आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, संज्ञाहरण, भोजन का नशा, शक्तिशाली का उपयोग औषधीय पदार्थ(बार्बिटुरेट्स, क्लोरप्रोमज़ीन, ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र, आदि की बड़ी खुराक का परिचय)।

ऐसा माना जाता है कि कोमा के विकास में मुख्य रोगजनक कारक है तीव्र अपर्याप्तताथायराइड हार्मोन, जिसके परिणामस्वरूप कमी आई है चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में, जिसके परिणामस्वरूप इसका हाइपोक्सिया होता है। यह पाया गया है कि हाइपोथायरायडिज्म धीमा हो जाता है मस्तिष्क परिसंचरणऔर मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है। थायराइड हार्मोन की कमी से सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है: प्रोटीन (प्रोटीन संश्लेषण और टूटने में कमी), कार्बोहाइड्रेट (कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता में वृद्धि, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति), लिपिड (अल्फा और बीटा लिपोप्रोटीन के रक्त स्तर में वृद्धि और विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल ), पानी-नमक (ऊतकों में पानी और सोडियम क्लोराइड की अवधारण)। ऐसा माना जाता है कि हाइपोथायरायडिज्म (सामान्यीकृत लिम्फेडेमा) में ऊतक शोफ का विकास लिम्फोस्टेसिस के कारण होता है। द्रव (एक्सयूडेट) सीरस गुहाओं में जमा होता है। पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति से कार्डियक टैम्पोनैड होता है (विरोधाभासी नाड़ी के साथ गले की नसों का विस्तार, हृदय की सुस्ती में तेज वृद्धि, यकृत का बढ़ना आदि)। शरीर द्वारा कम ऑक्सीजन की खपत और हृदय की मांसपेशियों के अंतरालीय शोफ के परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली की गतिविधि में गड़बड़ी होती है (हृदय की सीमाओं में वृद्धि, मिनट और सिस्टोलिक रक्त की मात्रा में कमी, परिसंचारी की मात्रा रक्त, रक्त प्रवाह वेग, ब्रैडीकार्डिया)।

हाइपोथैलेमिक केंद्रों की गतिविधि के अवरोध के परिणामस्वरूप, ऊर्जा चयापचय की गतिविधि में कमी और परिधीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन, हाइपोथर्मिया होता है। स्वायत्तता की शिथिलता तंत्रिका तंत्र(उसका दमन सहानुभूतिपूर्ण विभाग) विभिन्न अंगों (ब्रेडीकार्डिया, घटी हुई गतिशीलता) की गतिविधि में कार्यात्मक बदलाव का कारण बनता है जठरांत्र पथ, पसीना कम हो गया)। बाद में हाइपरकेनिया के साथ श्वसन विफलता, संभावित हाइपोनेट्रेमिया और सेरेब्रल एडिमा से उनींदापन, कब्ज और चेतना की हानि (कोमा) हो जाती है।

हाइपोथायरायड कोमा के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है, जो थायराइड हार्मोन की कमी के साथ शरीर के सुरक्षात्मक और अनुकूली गुणों में कमी का कारण बनती है।

फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन, संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने से निमोनिया होता है, ऊपरी की प्रतिश्यायी स्थिति श्वसन तंत्र. हाइपोथायरायड कोमा के रोगजनक कारकों में से एक रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो विषैला प्रभावसीएनएस पर।

क्लिनिक हाइपोथायरायड कोमा

चिकित्सकीय रूप से, हाइपोथायरायड कोमा रोगी की स्थिति में तेज गिरावट से प्रकट होता है। अधिक बार कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है।

हाइपोथायरायड कोमा के अग्रदूतों के लिए निम्नलिखित लक्षणों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: उनींदापन और मंदनाड़ी में वृद्धि, हाइपोटेंशन, प्रेसर एजेंटों के लिए खराब प्रतिक्रिया, धीमा और कमजोर श्वास, हाइपोथर्मिया में वृद्धि, कब्ज, मनोविकृति तक गंभीर उत्तेजना, आक्षेप, प्रायश्चित मूत्राशय.

हाइपोथायरायड कोमा के विकास में तीन चरण होते हैं: धीमी मस्तिष्क गतिविधि, प्रीकोमा और कोमा द्वारा विशेषता। पहले चरण में, चेतना कभी-कभी भ्रमित होती है। दूसरे चरण में, रोगी अक्सर अस्त-व्यस्त होते हैं, बेहोशी समय-समय पर सेट होती है, आक्षेप संभव है। तीसरे चरण को चेतना के लगातार नुकसान की विशेषता है, जो कि अधिकांश रोगियों में अपरिवर्तनीय है।

पहले दो चरणों की अवधि कई घंटों से लेकर एक महीने या उससे अधिक तक होती है। कुछ मामलों में, हाइपोथायरायड कोमा अचानक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता और तेज गिरावट के साथ शुरू होता है रक्तचाप.

उपस्थितिरोगी अत्यंत विशेषता है। चेहरा पीला-पीला, पलकों, होठों, गालों में सूजन के साथ फूला हुआ है। कुछ मामलों में, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र की सूजन, हाथों और पैरों की पिछली सतह आदि का उल्लेख किया जाता है। अन्य बीमारियों के विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म एडेमेटस ऊतकों पर दबाव के बाद छेद नहीं छोड़ता है। यह इस तथ्य के कारण है कि म्यूसिन मुख्य रूप से त्वचा की ऊपरी पैपिलरी परतों में जमा होता है। चमड़े के नीचे फुफ्फुस के प्रसार के साथ! दबाव बनाए रखने के बाद वसा ऊतक फोसा। त्वचा मोटी, खुरदरी, स्पर्श करने के लिए ठंडी, सूखी, परतदार, पीली के साथ पीली, और कभी-कभी नारंगी रंग की होती है (विशेष रूप से हथेलियों और पैरों पर), अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति और हाइपरकेरोटेनीमिया के कारण "रूपांतरण में मंदी के कारण" विटामिन ए के लिए कैरोटीन। सामान्य मिक्सीडेमेटस एडिमा हैं। यह रक्तस्राव की प्रवृत्ति के रूप में जाना जाता है। सिर पर बाल सूखे, विरल, भंगुर होते हैं। , कभी-कभी 23 ° C तक। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत शरीर के तापमान में 35 ° C से नीचे की कमी है। इसलिए, इसे मापने के लिए, आपको 35 ° C से नीचे के पैमाने के साथ एक विशेष थर्मामीटर की आवश्यकता होती है। सहवर्ती संक्रमण के साथ, शरीर का तापमान हो सकता है सामान्य या ऊंचा हो। हृदय प्रणाली की ओर से, प्रति मिनट 34 बीट तक ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है। संक्रमण (निमोनिया और आदि) की उपस्थिति में, गंभीर हृदय विफलता, एक सामान्य नाड़ी दर या टैचीकार्डिया भी हो सकता है। देखा। पर्क्यूशन पर, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार होता है, जो पेरिकार्डियम में द्रव के संचय से जुड़ा होता है, जो अक्सर रोगी में देखा जाता है, और मायोकार्डियम ("मायक्सेडेमेटस हार्ट") में परिवर्तन होता है। दिल की आवाजें दबी हुई हैं। रक्तचाप आमतौर पर कम होता है। ईसीजी दिखाता है शिरानाल, दांतों का कम वोल्टेज, हल्की टी और पी तरंगें, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एसटी अंतराल में कमी, टी तरंग उलटा, पी क्यू के अंतराल में वृद्धि-

श्वास दुर्लभ और कमजोर है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया होता है। श्लेष्म परिवर्तन के परिणामस्वरूप, जीभ मोटी हो जाती है, मुंह में फिट नहीं होती है, जिससे इसकी वापसी और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। अक्सर, लगातार कब्ज आंत्र रुकावट का अनुकरण करता है, जो कुछ मामलों में अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर जाता है। दुर्लभ मामलों में, हाइपोथायरायड कोमा के रोगियों में संचय से जुड़े जलोदर होते हैं पेट की गुहाश्लेष्मा द्रव और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के उपयोग से समाप्त नहीं होता है। मूत्राशय के प्रायश्चित के कारण मूत्र के निकलने में देरी होती है। रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं। कार्डियक कमजोरी और हाइपोटेंशन बढ़ने से ऑलिगुरिया तक औरिया, एसिडोसिस, ब्रेन हाइपोक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। कुछ रोगियों में मानसिक विकार होते हैं जैसे मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम, विभिन्न प्रकार की अवसादग्रस्तता की स्थिति।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमकुछ लेखक कोमा के एक अतितापीय संस्करण के बीच अंतर करते हैं, कोमा का एक प्रकार न्यूरोलॉजिकल विकारों के प्रसार के साथ, द्वितीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ एक प्रकार, और लक्षणों के साथ किडनी खराब. स्वाभाविक रूप से, ऐसा विभाजन सशर्त है, लेकिन यह डॉक्टर को कोमा के विभेदक निदान में मदद कर सकता है और इसके उपचार के आवश्यक घटकों को मजबूत कर सकता है।

सहवर्ती संक्रमण के साथ हाइपरथर्मिक कोमा हो सकता है। सीएनएस विकारों की प्रबलता के साथ कोमा संभवतः स्पष्ट हाइपोक्सिया और माध्यमिक सेरेब्रल एडिमा के कारण होता है। कभी-कभी यह मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के बिना स्यूडोमेनिंगियल सिंड्रोम के साथ होता है।

प्रयोगशाला डेटा। SBY की सामग्री में काफी कमी आई है। रक्त में टी 4 और टी की सामग्री में तेज कमी की विशेषता है, थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की क्षमता में एक साथ वृद्धि के साथ ट्राईआयोडोथायरोनिन (1.13 से अधिक गुणांक) को बांधने की क्षमता है। आमतौर पर 25.8 mmol / l (1000 mg%) तक गंभीर हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया चयापचय में कमी और पित्त में कोलेस्ट्रॉल के उत्सर्जन का परिणाम है। कुछ मामलों में, हाइपोवेंटिलेशन के कारण श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है। रक्त शर्करा की मात्रा आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ी कम होती है, दुर्लभ मामलों में यह काफी कम हो जाती है। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया हो सकता है। रक्त क्लोराइड का स्तर अक्सर कम होता है। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एन।, 33 वर्ष, गंभीर कमजोरी, उदासीनता, उनींदापन, ठंड लगना, कब्ज, भूख न लगना के लिए झाबोली के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। वह पिछले 2 वर्षों से खुद को बीमार मानता है, जब सामान्य कमजोरी, सुस्ती, स्मृति हानि, चेहरे की सूजन, कब्ज (हर 3-4 दिनों में एक बार मल), आवाज की कर्कशता, पैरों की चिपचिपाहट दिखाई देती है। हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया गया था, जिसके लिए थायराइडिन उपचार अनियमित रूप से किया गया था। B. ने अस्पताल में भर्ती होने से पहले 1 महीने तक थायरॉइडिन नहीं लिया। तीव्र के बाद श्वसन संबंधी रोगउनकी स्थिति काफी बिगड़ गई (सामान्य कमजोरी और उनींदापन बढ़ गया), और इसलिए उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया।
भर्ती होने पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी। रोगी तेजी से बाधित होता है, पर्यावरण में रुचि नहीं दिखाता है। उनींदापन का उच्चारण किया जाता है। वाणी और चाल धीमी होती है। चेहरा फूला हुआ है (पलकों, गालों, होठों की सूजन)। त्वचा सूखी, ठंडी, पीली रंग की टिंट वाली होती है। शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस। सिर, चेहरे, बगल में बाल विरल हैं। सांसों की संख्या 14 प्रति मिनट है। श्वास वेसिकुलर है, कमजोर है। पल्स दुर्लभ, 50 प्रति मिनट, कमजोर भरना। धमनी दाब 12/6.6 kPa (90/50 mm Hg)। दिल की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ बाईं ओर फैली हुई हैं। दिल की आवाजें दबी हुई हैं। ईसीजी ने अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन और हृदय की मांसपेशियों में हल्के फोकल परिवर्तन दिखाए। जीभ मोटी हो जाती है, जिसके किनारों पर दांतों के निशान होते हैं। पेट बढ़ा हुआ है। कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से लीवर 2 सेमी तक फैल जाता है, तालु पर दर्द होता है। तिल्ली बढ़ी नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। थाइरोइडनहीं बढ़ा। अंडकोष की जलोदर।
रक्त परीक्षण: एर। 4.1 10 "2 / एल (1 μl में 4,100,000), एचबी 130 ग्राम / एल, एल। 5. 2%, ESR 38 mm/h, SBI 78.8 mmol/l (1 µg%), कोलेस्ट्रॉल 6.9 mmol/l (270 mg%), चीनी 3.99 mmol/l (72 mg%), अवशिष्ट नाइट्रोजन 28.6 mmol/l (40) mg%), बिलीरुबिन 5.1 µmol/l (0.3 mg%), प्रोथ्रोम्बिन 71%, पोटेशियम 7.6 mmol/l (7 .6 meq/l), सोडियम 133 mmol/l (133 meq/l), कैल्शियम 2.1 mmol/l (4.2 meq/l).
रोगी की नैदानिक ​​जांच के आधार पर, निम्नलिखित निदान किया गया: हाइपोथायरायडिज्म, गंभीर रूप; प्रीकोमैटोज अवस्था। उपचार ट्राईआयोडोथायरोनिन 25 एमसीजी मौखिक रूप से हर 6 घंटे (100 एमसीजी की दैनिक खुराक) के साथ निर्धारित किया गया था, हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा, दिन में 50 मिलीग्राम 4 बार टपकता है। Cocarboxylase (100 मिलीग्राम), एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 5 मिलीलीटर, विटामिन बी 12 के 200 माइक्रोग्राम, विटामिन बी 6 के 5% समाधान के 1 मिलीलीटर को भी अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।
उपचार के एक दिन बाद ही, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ: सामान्य कमजोरी कम हो गई, नाड़ी की दर बढ़कर 62 प्रति मिनट हो गई, रक्तचाप बढ़कर 14.8 kPa (105/65 mm Hg) हो गया। भविष्य में, हालत में सुधार जारी रहा। 25वें दिन उन्हें बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई।

निदान और विभेदक निदानहाइपोथायरायड कोमा

हाइपोथायरायडिज्म और बेहोशी, प्रयोगशाला परीक्षणों की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर के संयोजन के आधार पर हाइपोथायरायड कोमा का निदान स्थापित किया गया है।

रोग को स्ट्रोक, दिल के दौरे, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, यूरेमिक, क्लोरोपेनिक और एक्लेमप्टिक कोमा के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस से जुड़े कोमा से अलग करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान। यह निदान और उपचार की समयबद्धता से निर्धारित होता है। प्रीकोमा के लक्षणों के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यह आमतौर पर कम से कम 33 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर प्रभावी होता है। एक विकसित कोमा के साथ, रोग का निदान मुश्किल है। मृत्यु दर 50% से अधिक है।

निवारण। रोकथाम का आधार पर्याप्त और व्यवस्थित प्रतिस्थापन चिकित्सा और कोमा को भड़काने वाले कारकों की रोकथाम है।

इलाज हाइपोथायरायड कोमा

1. हाइपोथायरायड कोमा से रोगी को निकालने के लिए मुख्य रूप से थायराइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है। ट्राईआयोडोथायरोनिन को वरीयता दी जाती है, क्योंकि इसकी कार्रवाई की शुरुआत (4 घंटे के बाद) और अधिकतम प्रभाव (8-12 घंटे के बाद) थायरोक्सिन का उपयोग करने की तुलना में तेजी से होता है (6-8 घंटे के बाद कार्रवाई की शुरुआत, इसकी अधिकतम 7- दस दिन)। कोरोनरी विकारों के बिना रोगियों के लिए, ट्राईआयोडोथायरोनिन हाइड्रोक्लोराइड को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और यदि रोगी निगल नहीं करता है, तो इसे गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 12 घंटे के बाद 100-200 एमसीजी या 4 घंटे के बाद 25 एमसीजी पर प्रशासित किया जाता है। मलाशय के तापमान में वृद्धि और वृद्धि के बाद हृदय गति, खुराक प्रति दिन 50 एमसीजी तक कम हो जाती है। दिन। कभी-कभी ट्राईआयोडोथायरोनिन को अंतःशिरा में दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष दवा निर्धारित की जाती है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन- लेवोट्रायोडोथायरोनिन। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ट्राईआयोडोथायरोनिन को हर 4 घंटे में 25 μg पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि शरीर का तापमान नहीं बढ़ जाता है और खुराक धीरे-धीरे 50 μg / दिन [मिल्कू श।, 1969] तक कम हो जाती है। थायराइड हार्मोन उपचार में पल्स रेट, श्वसन, ब्लड प्रेशर, ईसीजी और रेक्टल तापमान पर नजर रखी जाती है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, 20 और 50 μg की खुराक पर उत्पादित ट्राईआयोडोथायरोनिन की गोलियों को 0.1% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल में घोलना चाहिए, और फिर आसुत जल और 10% सोडियम क्लोराइड घोल मिलाना चाहिए। अंतःशिरा जलसेक के समाधान में प्रति 100 मिलीलीटर में 30 माइक्रोग्राम ट्राईआयोडोथायरोनिन होना चाहिए। समाधान ड्रिप दर्ज करें। इसकी मात्रा 100-200 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में ट्राईआयोडोथायरोनिन की कुल खुराक 150-200 एमसीजी है।

थायराइड हार्मोन वाले रोगियों का इलाज करते समय अधिकतम सावधानी बरतना आवश्यक है। इस्केमिक रोगदिल, क्योंकि ट्राईआयोडोथायरोनिन की बड़ी खुराक निर्धारित करते समय, और विशेष रूप से अंतःशिरा प्रशासित होने पर, वे कोरोनरी रक्त आपूर्ति विकार, तीव्र हृदय विफलता का अनुभव कर सकते हैं, दिल की अनियमित धड़कनऔर यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन भी। इन मामलों में, ट्राईआयोडोथायरोनिन की अधिक मध्यम खुराक का उपयोग किया जाता है (10-20 एमसीजी दिन में 2 बार)। इस मामले में, ट्राईआयोडोथायरोनिन की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर दिन में 2 बार 10 एमसीजी होती है।

2. पतन (अधिवृक्क अपर्याप्तता) का मुकाबला करने के लिए, प्रेडनिसोलोन को पहले 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा, ड्रिप या हाइड्रोकार्टिसोन की एक खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
200-400 मिलीग्राम। भविष्य में, पतन के लक्षण गायब होने तक (हाइड्रोकार्टिसोन की कुल दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है), और फिर छोटी खुराक में, हर 6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग किया जाता है। संभावना के कारण तरल की शुरूआत 500-1000 मिली / दिन तक सीमित है त्वरित विकासहृदय अपर्याप्तता।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के संभावित विकास के कारण हाइपोथायरायड कोमा में रोगियों में सिम्पैथोटोनिक तैयारी (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) को contraindicated है।

3. हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान का ड्रिप अंतःशिरा जलसेक निर्धारित है।

4. ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, 100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% घोल के 5 मिली, विटामिन बी 12 के 200 माइक्रोग्राम, विटामिन बी 6 के 5% घोल के 1 मिली, एटीपी को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

5. रक्त में सोडियम और क्लोराइड की मात्रा में कमी के साथ, सोडियम क्लोराइड के 10% घोल के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

6. संक्रामक जटिलताओं (निमोनिया, आदि) को रोकने और उनका इलाज करने के लिए, एंटीबायोटिक्स बड़ी मात्रा में निर्धारित किए जाते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई।

7. हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस को खत्म करने के लिए कृत्रिम श्वसन किया जाता है। साँस लेने में सुधार करने के लिए, श्वासयंत्र के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन निर्धारित किया जाता है।

8. थर्मल प्रक्रियाओं का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि वे आंतरिक अंगों के रक्त परिसंचरण को खराब करते हैं और तीव्र हृदय विफलता के विकास को जन्म दे सकते हैं। मरीजों को गर्मी स्रोतों से 25 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान वाले कमरे में होना चाहिए। हाइपोथायरायड कोमा के उपचार के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए स्वच्छ स्थिति प्रदान करना आवश्यक है।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड न केवल रोगी की स्थिति (हृदय प्रणाली की स्थिति के संकेतक - नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी, शरीर का तापमान) हैं, बल्कि रक्त में थायरोट्रोपिन की सामग्री, संकेतक भी हैं पानी-नमक चयापचयऔर आदि।

पोटेमकिन वी.वी. अंतःस्रावी रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियां, 1984

हाइपोथायरायडिज्म- शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी (थायरोक्सिन [T4] और ट्राईआयोडोथायरोनिन [T3]), सबसे आम में से एक है अंतःस्रावी रोग. शोधकर्ता इस बीमारी की घटना की आवृत्ति पर अलग-अलग डेटा देते हैं, लेकिन औसतन यह आंकड़ा 0.2 से 2% तक होता है, उम्र और लिंग के आधार पर बढ़ रहा है (कुछ आयु समूहों में यह 6-8% तक पहुंच सकता है (औसतन, हर पचासवां व्यक्ति) वृद्ध महिलाओं में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के उच्चतम प्रसार के अनुसार। बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में से एक के अनुसार, 18-24 वर्ष की आयु की महिलाओं के समूह में, 4% में हाइपोथायरायडिज्म का पता चला था, 74 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पहले से ही 21% सर्वेक्षण किए गए लोगों में, पुरुषों में समान पैटर्न का पता लगाया जा सकता है: यदि 18-24 आयु वर्ग के पुरुषों में हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार 3% था, तो 74 वर्ष से अधिक की आबादी में यह 16% था।

ज्यादातर वयस्कों में (लगभग 99% मामलों में) प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में इसके विकास का कारण क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) है, कम अक्सर - थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी और कई अन्य कारक . इन शर्तों के तहत, एक नियम के रूप में, थायराइड हार्मोन की लगातार, अपरिवर्तनीय कमी विकसित होती है। कई बीमारियों में (सबएक्यूट, पोस्टपार्टम, साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस), साथ ही साथ कई के संपर्क में आने पर दवाइयाँ(आयोडीन, थायरोस्टैटिक्स की अत्यधिक खुराक), क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है, जो रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के दौरान या इसके कारण होने वाले कारक के संपर्क में आने के बाद आत्म-सीमित होता है (उदाहरण के लिए, थायरोस्टैटिक्स को रद्द करने के बाद)। बहुत ही कम (लगभग 1% मामलों में) माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। इसके विकास के कारण, एक नियम के रूप में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में विभिन्न विनाशकारी प्रक्रियाएं हैं। सबसे अधिक बार, ये पिट्यूटरी ग्रंथि और सुपरसेलर संरचनाओं के साथ-साथ मैक्रोडेनोमा हैं सर्जिकल हस्तक्षेपया इन रोगों के लिए विकिरण।

टिप्पणी! अक्सर "द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म" शब्द चिकित्सा हस्तक्षेपों से उत्पन्न हाइपोथायरायडिज्म को संदर्भित करता है ( शल्य चिकित्साया रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार)। यह विश्व स्तर पर प्रबंधन रणनीति और चिकित्सा में त्रुटियों का कारण नहीं बनता है, लेकिन डॉक्टर की क्षमता का प्रतिकूल प्रभाव छोड़ता है।

हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध और गैर-विशिष्ट है (कम प्रदर्शन और मनोदशा, बिगड़ा हुआ स्मृति, सुस्ती, अवसाद सहित; सूखी, खुरदरी और ठंडी त्वचा; पसीने में कमी; बालों का झड़ना; सूजन, पेरिओरिबिटल एडिमा सहित; ठंड असहिष्णुता; स्वर बैठना , कब्ज की प्रवृत्ति, सुनवाई हानि, वजन बढ़ना, धीमी गति से चलना, पेरेस्टेसिया, आदि)। इसकी (नैदानिक ​​​​तस्वीर) गंभीरता रोगी की उम्र, थायराइड हार्मोन की कमी के विकास की दर, साथ ही रोग के एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है। दुर्भाग्य से, इस बीमारी में पैथोग्नोमोनिक (विशिष्ट) लक्षण नहीं होते हैं (जो हाइपोथायरायडिज्म के समय पर निदान को जटिल बनाता है), और इसलिए इसका निदान प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर प्रयोगशाला निदानहाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) और मुक्त थायरोक्सिन (svT4) के रक्त स्तर के निर्धारण में निहित है। इस मामले में मुख्य मूल्य टीएसएच के स्तर को दिया जाता है, जो थायरॉइड डिसफंक्शन का सबसे संवेदनशील मार्कर है। FT4 का निर्धारण अतिरिक्त है (सामान्य रूप से ~ 10 - 22 pmol / l), और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का निर्धारण उचित नहीं है। सामान्य स्तर fT4 के साथ TSH के स्तर में एक अलग वृद्धि का पता लगाना उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म को इंगित करता है (यानी, आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं), और TSH के स्तर में एक साथ वृद्धि और fT4 में कमी प्रत्यक्ष रूप से इंगित करती है, या प्रकट, हाइपोथायरायडिज्म।

संदर्भ TSH मान गर्भावस्था के बाहर और 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों के लिए 0.4 - 4 IU / l, बुजुर्गों के लिए (70 - 75 वर्ष से अधिक) - 1 - 5 IU / l हैं। लंबे समय तकजनसंख्या अध्ययन के परिणामों के आधार पर TSH संदर्भ सीमा को 0.4 - 2.5 IU/l तक कम करने पर चर्चा करता है, जिससे पता चलता है कि अधिकांश लोगों में थायराइड रोग के बिना, TSH निम्न-सामान्य सीमा में निर्धारित होता है। हालांकि, टीएसएच के इस स्तर को बनाए रखने के लाभ के लिए कोई पुख्ता सबूत नहीं है। कम TSH मान केवल गर्भवती महिलाओं के लिए स्वीकार किए जाते हैं (तिमाही-विशिष्ट लक्ष्य मान पहचाने जाते हैं: I तिमाही - 0.1 - 2.5 IU / l, II तिमाही - 0.2 - 3 IU / l, III तिमाही - 0.3 - 3.5 IU / एल), हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाएं लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा प्राप्त कर रही हैं और गर्भावस्था की योजना बना रही हैं (स्वाभाविक रूप से या इन विट्रो निषेचन विधियों का उपयोग करके) - इस मामले में, टीएसएच प्राप्त करना आवश्यक है।

हाइपोथायरायड कोमा

हाइपोथायरायड कोमा (HTC) दीर्घकालिक अप्रतिपूर्ति हाइपोथायरायडिज्म की एक तत्काल, अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें मृत्यु दर 50-80 (90 तक)% तक पहुंच जाती है (मृत्यु का तत्काल कारण आमतौर पर प्रगतिशील कार्डियोवास्कुलर का विकास होता है और सांस की विफलता). जीटीके के अधिकांश रोगी बुजुर्ग महिलाएं हैं, अर्थात। जीवन के अंतिम दशक में महिलाएं (इस आबादी में, कुछ लेखकों के अनुसार, एचटीसी 1% रोगियों में होता है)। एचटीसी का रोगजनन थायराइड हार्मोन और अधिवृक्क अपर्याप्तता के स्तर में तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो चयापचय प्रक्रियाओं में कमी की ओर जाता है, मस्तिष्क में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का विकास (श्वसन केंद्र के अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

लंबे समय तक हाइपोथायरायडिज्म का तीव्र अपघटन आमतौर पर उत्तेजक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो गंभीर थायरॉयड अपर्याप्तता को बढ़ाते हैं। जीटीके के सबसे आम उत्तेजक कारक हाइपोथर्मिया, नशा, आघात, संज्ञाहरण, सर्जिकल हस्तक्षेप, संज्ञाहरण, रक्तस्राव, साथ ही साथ हैं संक्रामक रोग, हाइपोक्सिक स्थिति, शराब का सेवन और तनावपूर्ण स्थिति। एचटीसी के अन्य कारणों में हाइपोथायरायडिज्म का अपर्याप्त उपचार, दैनिक खुराक में अचानक कमी या थायराइड हार्मोन (टीजी) का बंद होना है। जीटीके का विकास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक (स्ट्रोक) जैसी गंभीर सहवर्ती बीमारियों से शुरू होता है। बुजुर्गों में निमोनिया और सेप्सिस एचसी के सामान्य कारण हैं। निमोनिया प्राथमिक हो सकता है, या स्ट्रोक या आकांक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, दीर्घकालिक उपयोग इसके विकास में योगदान देता है। दवाइयाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (फेनोथियाज़िन, ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीहिस्टामाइन), साथ ही एमियोडेरोन, लिथियम तैयारी, मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स को निराश करना।

टिप्पणी! ज्यादातर मामलों में, एचटीसी का निदान करना मुश्किल और देर से होता है, क्योंकि दीर्घकालिक हाइपोथायरायडिज्म में अक्सर स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और अन्य बीमारियों की आड़ में आगे बढ़ती हैं। हाइपोथायरायडिज्म का देर से निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों के क्रमिक विकास के कारण होता है, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में विशिष्ट नहीं है। कोमा के विकास से पहले कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है, जिसे एक पूर्ववर्ती स्थिति माना जाता है: गंभीर हाइपोथर्मिया (23 डिग्री सेल्सियस तक) और ब्रैडीकार्डिया (34 बीट / मिनट तक), हाइपोवेंटिलेशन, शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, स्वर बैठना, पेरिओरिबिटल एडिमा और चरम की घनी सूजन, मैक्रोग्लोसिया, कार्डियक टैम्पोनैड पेरिकार्डियम में द्रव के संचय के कारण, धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया तक औरिया, एसिडोसिस। हाइपोथायरायडिज्म के अलग-अलग प्रमुख लक्षणों को न्यूनतम गंभीरता या विशिष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ चिकित्सकों द्वारा दूसरे के संकेत के रूप में मूल्यांकन किया जाता है स्वतंत्र रोग. चूंकि महिला और बुजुर्ग रोगियों में जीसी अधिक आम है, मुख्यतः ठंड के मौसम में, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को शरीर में उम्र से संबंधित प्राकृतिक परिवर्तनों के रूप में माना जाता है। इसके अलावा, व्यक्तिपरक डेटा की कमी, हाइपोथायरायडिज्म की अस्पष्ट अभिव्यक्तियाँ, और बहुरूपता, बुजुर्ग रोगियों की विशेषता भी समय पर सही निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है। हाइपोथायरायडिज्म के बारे में आम जानकारी के अभाव में भी एचटीसी का निदान करना बेहद मुश्किल है। जीटीके के असामान्य पाठ्यक्रम वाले मामलों का निदान करना भी समस्याग्रस्त है। विघटित हाइपोथायरायडिज्म के एटिपिकल क्लिनिकल चित्र के प्रकारों में से एक है मायक्सेडेमेटस प्रलाप, तथाकथित क्रेजी मायक्सेडेमा, तीव्र मनोविकार (भ्रम और श्रवण मतिभ्रम के साथ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। गंभीर विकारस्मृति और सोच (यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि हाइपोथायरायडिज्म के 3% रोगियों का इलाज पहले मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है)। साहित्य एक नैदानिक ​​​​मामले का वर्णन करता है जब एचटीसी स्टेम स्ट्रोक की आड़ में आगे बढ़ा।

जीटीके के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण ठंड, हाइपोथर्मिया (रेक्टल तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से कम) के प्रति सहनशीलता में कमी है [हालांकि सहवर्ती विकृति के साथ सबफीब्राइल तापमान हो सकता है], गंभीर श्लेष्मा (श्लेष्म) चेहरे और अंगों की सूजन (माइक्सेडेमा), विशेषता हाइपोथायरायड त्वचा में परिवर्तन। हाइपोथर्मिया लगभग सभी रोगियों में मौजूद है और वास्तव में गहरा (26 डिग्री सेल्सियस से कम) हो सकता है। पेश किए गए कई मामलों में, जीटीके के निदान में हाइपोथर्मिया प्रमुख (पहला नैदानिक) लक्षण था। चिकित्सा की प्रभावशीलता और जीवित रहने के पूर्वानुमान का मुख्य मानदंड शरीर का तापमान था। 33 डिग्री सेल्सियस से कम रेक्टल तापमान वाले मरीजों में सबसे खराब पूर्वानुमान था। जीटीके के अन्य लक्षण हैं हाइपोर्फ्लेक्सिया, प्रोग्रेसिव ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, सांस लेने में धीमा (जो सेरेब्रल हाइपोक्सिया को बढ़ाता है)। अभिलक्षणिक विशेषताएचटीसी - हाइपोथायरायड पॉलीसेरोसाइटिस फुफ्फुस, पेरिकार्डियल और पेट की गुहाओं में द्रव के संचय के साथ। अक्सर तीव्र मूत्र प्रतिधारण और तेजी से गतिशील या यांत्रिक आंत्र रुकावट होती है, असामान्य नहीं जठरांत्र रक्तस्राव. एचटीसी का कोर्स गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से जटिल हो सकता है। पर्याप्त उपचार के बिना, शरीर के तापमान और रक्तचाप में और गिरावट, श्वसन और हृदय गति में कमी, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया में वृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और ओलिगुरिया प्रगति है। मरीजों को तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ मूत्राशय प्रायश्चित का अनुभव हो सकता है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के महत्वपूर्ण केंद्रों की शिथिलता के साथ होता है, दौरे विकसित हो सकते हैं। मृत्यु का तात्कालिक कारण आमतौर पर प्रगतिशील हृदय और श्वसन विफलता है।

हाइपोथायरायड कोमा थायराइड रोगों की एक गंभीर जटिलता है जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती है और अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध महिलाओं में इसका निदान किया जाता है। अनुपस्थिति या उपचार की असामयिक शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम में कोमा का विकास देखा जाता है।

हाइपोथायरायड कोमा थायरॉयड रोगों की एक गंभीर जटिलता है। अक्सर उन्नत और वृद्धावस्था की महिलाओं में निदान किया जाता है।

लक्षण

हाइपोथायरायड कोमा की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों की क्रमिक शुरुआत के साथ धीमी गति से विकास है। अग्रदूतों में शामिल हैं:

• अत्यंत थकावट;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• उदासीनता;
• शरीर के तापमान में कमी;
• त्वचा का पीलापन;
• चेहरे और अंगों की सूजन;
• धीमी श्वास;
• बिगड़ा गुर्दे समारोह;
• रक्तचाप कम करना;
• कण्डरा सजगता का नुकसान।

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी की जांच से डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों का पता लगा सकते हैं:

• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन: अतिरिक्त वजन की उपस्थिति, धीमा रक्त परिसंचरण, शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे;
• श्वसन और हृदय प्रणाली की शिथिलता। यह ब्रैडीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, रक्तचाप में महत्वपूर्ण स्तर तक कमी के रूप में प्रकट होता है। दिल की आवाजें बहरी हैं, ताल थम गई है। साँस लेना सतही हो जाता है, साँस लेने और छोड़ने की संख्या तेजी से घट जाती है, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर गिर जाता है, अस्थायी श्वसन गिरफ्तारी देखी जाती है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता: सजगता की कमी, सेरेब्रल एडिमा, प्रगतिशील स्तब्धता;
• हाइपोथायरायड कोमा की त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ: सूखापन, पीलापन और पीली त्वचा, बालों और नाखूनों की नाजुकता, हाइपरकेराटोसिस;
• चेहरे और अंगों की गंभीर सूजन;
• एनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के संकेत;
• पाचन तंत्र की शिथिलता: हेपेटोमेगाली, गतिशील आंत्र रुकावट।

हाइपोथायरायड कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

बच्चों और वयस्कों में हाइपोथायरायड कोमा का विकास गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति के लिए एक संकेत है। प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

• पहले घंटे के दौरान ट्राईआयोडोथायरोनिन की उच्च खुराक की शुरूआत। ऑक्सीजन थेरेपी के साथ पूरक और अंतःशिरा इंजेक्शनहाइड्रोकार्टिसोन, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग;
• हाइपोथायरायड कोमा के विकास के एक घंटे बाद विटामिन बी और सी, एटीपी की शुरूआत। यदि ऊपरी दबाव का मान 90 मिमी Hg से अधिक हो जाता है। कला।, लेसिक्स लागू करें। अन्य मामलों में, कोराज़ोल, कॉर्डियमिन और मेज़टन का परिचय दिखाया गया है;
• ट्राईआयोडोथायरोनिन की मध्यम खुराक की शुरूआत। शरीर के तापमान के सामान्य होने और हृदय गति में वृद्धि के बाद, दवा की खुराक कम हो जाती है। निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी, रोगी की निष्क्रिय वार्मिंग, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग;
• ऐंठन सिंड्रोम के विकास में सेडक्सन का अंतःशिरा प्रशासन।

कारण

ज्यादातर मामलों में हाइपोथायरायड कोमा का विकास रोग के असामयिक निदान से सुगम होता है। हार्मोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है:

• लेवोथायरोक्सिन थेरेपी की अचानक वापसी;
• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• सहरुग्णताएं: निमोनिया, रोधगलन, स्ट्रोक, वायरल और जीवाण्विक संक्रमण;
• चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेपबड़े पैमाने पर खून की कमी, विकिरण जोखिम;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को दबाने वाली दवाएं लेना;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• हाइपोक्सिया।

थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज गिरावट से मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी आती है।

हार्मोन की कमी सभी आंतरिक अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काती है।

फिर हाइपोथायरायड कोमा विकसित होता है।

हाइपोथायरायड कोमा का इलाज कैसे करें?

Myxedematous कोमा का इलाज चरणों में किया जाता है, चिकित्सीय आहार में शामिल हैं:

• प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी। हाइपोथायरायड कोमा में, एल-थायरोक्सिन का उपयोग किया जाता है, जिसे ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ट्राईआयोडोथायरोनिन के साथ मिलकर प्रशासित किया जाता है। चेतना की वापसी और स्थिति में सुधार के बाद, ग्लूकोकार्टोइकोड्स रद्द कर दिए जाते हैं।
• रोगी को हाइपोथायरायड कोमा से निकालने के लिए हाइपोग्लाइसीमिया का उन्मूलन एक महत्वपूर्ण कदम है। रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क के कार्यों की बहाली में योगदान देता है। 5% ग्लूकोज समाधान की बड़ी मात्रा अंतःशिरा में इंजेक्ट की जाती है।
• समारोह सामान्यीकरण श्वसन प्रणाली. गंभीर मामलों में, मैकेनिकल वेंटिलेशन में ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है। स्थिति में तेज गिरावट के साथ, कॉर्डियामिन प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया 2-4 बार दोहराई जाती है।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों की बहाली। एंजियोटेंसिनमाइड का उपयोग रक्तचाप को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है। हाइपोथायरायड हृदय विफलता के विकास के साथ, स्ट्रॉफ़ैंटिन प्रशासित किया जाता है।

शरीर के तापमान का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। शुरू करने के लिए, रोगी को कंबल से गर्म किया जाता है, हीटिंग पैड के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। दवा देने के कुछ समय बाद तापमान बढ़ जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ होने वाली सबसे खतरनाक जटिलता हाइपोथायरायड कोमा है।

कोमा उन रोगियों को प्रभावित कर सकता है जो लंबे समय से हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित हैं और उन्हें आवश्यक उपचार नहीं मिला है, ज्यादातर ये बुजुर्ग महिलाएं हैं।

यह स्थिति क्यों होती है? कोमा का मुख्य कारण गलत या असामयिक है।

यदि रोगी बहुत देर से डॉक्टर के पास जाता है, तो उपचार हमेशा मदद नहीं कर सकता है, क्योंकि कई जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं।

यदि विशेषज्ञ गलत तरीके से निदान करता है और अपर्याप्त उपचार निर्धारित करता है, तो इससे कोमा भी हो सकता है, भले ही रोगी मदद मांगे आरंभिक चरणबीमारी।

कोमा हो सकता है अगर प्रतिस्थापन हार्मोन वापस ले लिया जाए। यह आमतौर पर रोगी की गलती है।
इसके अलावा, कुछ कारकों के कारण शरीर में हार्मोन की आवश्यकता बढ़ सकती है:

• गंभीर हाइपोथर्मिया;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• सदमा;
• खून बह रहा है;
• संक्रामक रोग;
• ऑक्सीजन भुखमरी के बाद;
• कुछ दवाओं के बाद;
• शराब की एक बड़ी खुराक के साथ;
• विकिरण के बाद।

शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है। जल प्रतिधारण, ऊतक सूजन है।

एक बड़ी संख्या कीद्रव की ओर जाता है निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ:

• वैरिकाज - वेंस;
• जिगर इज़ाफ़ा;
• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• मंदनाड़ी;
• अल्प तपावस्था;
• सांस की विफलता;
• रक्त प्रवाह गतिविधि में कमी;
• मस्तिष्क की सूजन।

यदि थायराइड हार्मोन का स्तर तेजी से गिरता है, तो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि कम हो जाती है। इसका परिणाम हाइपोक्सिया होता है।

हाइपोथायरायड कोमा के 60% मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हाइपोथायरायड कोमा के लक्षण

हाइपोथायरायड या माइक्सेडेमेटस कोमा कैसे प्रकट होता है? यह स्थिति धीरे-धीरे होती है, धीरे-धीरे विकसित होती है।
निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

यदि कम से कम कुछ लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अत्यावश्यक है।
डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों की तलाश कर सकते हैं:

1. हल्का तापमान – 35 ओ सी से नीचे
2. पाचन तंत्र का विकार – आंत्र रुकावट, यकृत वृद्धि।
3. रक्ताल्पता,साथ ही इससे जुड़े लक्षण भी।
4. हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं – कम हृदय गति, निम्न रक्तचाप, पहले से नाड़ी।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण बहुत बार प्रकट होते हैं:

1. तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन - व्यामोह।
2. त्वचा का पीलापन और सूखापन, आवरण की मोमी छाया।
3. - ब्लड शुगर लेवल कम होना।
4. हाथ पैरों और चेहरे पर सूजन, खून में सोडियम का स्तर कम होना।
5. सामान्य श्वास का उल्लंघन - श्वास की अस्थायी समाप्ति, सांसों की एक छोटी संख्या और साँस छोड़ना।

इस राज्य के प्रमुख अग्रदूत:

• उनींदापन;
• कमजोर श्वास;
• दबाव में तेज गिरावट।

कब्ज, गंभीर उत्तेजना (साइकोसिस तक) भी हो सकती है। दौरे भी संभव हैं। कोमा धीरे-धीरे बढ़ रहा है, इसलिए आपके पास डॉक्टर से परामर्श करने का समय हो सकता है, इस मामले में समय निकालना असंभव है।

विकास के चरण

कोमा के विकास के तीन चरण देखे गए हैं:

1. प्रथम चरण की विशेषता है. चेतना भ्रमित हो जाती है, तथापि, हमेशा नहीं।
2. दूसरे चरण में, रोगी अक्सरविचलित, आक्षेप हो सकता है।
3. और तीसरा चरण हैयह चेतना का नुकसान है। यह आमतौर पर अपरिवर्तनीय है।

प्रत्येक चरण की अवधि कुछ घंटों से लेकर एक महीने तक और इससे भी अधिक हो सकती है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, हाइपोथायरायड कोमा का बहुत तेज विकास संभव है।

आगामी कोमा के लक्षण बहुत ही विशिष्ट हैं:

1. रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है।
2. पलकें और होंठ सूज जाते हैं।
3. कभी-कभी पैर और हाथ सूज सकते हैं।
4. त्वचा रूखी और ठंडी हो जाती है।
5. शरीर का तापमान आमतौर पर कम हो जाता है, हालांकि, यदि मौजूद हो स्पर्शसंचारी बिमारियों, तापमान भी बढ़ाया जा सकता है।
6. रोगी भारी और दुर्लभ रूप से सांस लेता है।

यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो हाइपोथर्मिया, मांसपेशी प्रायश्चित और मस्तिष्क का एक महत्वपूर्ण व्यवधान होता है। रोगी की स्थिति सुस्त स्वप्न के समान होती है।

दिलचस्प!

हाइपोथायरायड कोमा से मतिभ्रम और स्मृति हानि जैसे लक्षण हो सकते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दिमाग का काम गड़बड़ा जाता है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

हाइपोथायरायड कोमा का निदान

रोग की पहचान के लिए कौन-सी जांच की जानी चाहिए? चूंकि myxedematous कोमा के लक्षण बहुत उज्ज्वल हैं, निदान मुश्किल नहीं है।

हालांकि, रोगी की एक सामान्य जांच और कई परीक्षण अभी भी किए जाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, कभी-कभी ऐसा होता है कि myxedematous कोमा असामान्य रूप से प्रकट होता है। यही है, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं जो विशेष रूप से इस बीमारी का संकेत देते हैं।

एक सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

1. थायरॉक्सिन के सीरम स्तरों के साथ-साथ अन्य थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।
2. पोटेशियम और ग्लूकोज के स्तर के लिए रक्त परीक्षण।
3. थायरॉयड ग्रंथि का एक्स-रे - ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए।
4. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है।
5. रक्त में कोर्टिसोल की मात्रा का विश्लेषण - एक निम्न स्तर आगामी कोमा को इंगित करता है।
6. हृदय, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - यदि आवश्यक हो तो किया जाता है।

आख़िरकार आवश्यक विश्लेषणचिकित्सक उपचार निर्धारित करता है। हालांकि, अगर अल्ट्रासाउंड कम समय में किया जा सकता है, तो रक्त परीक्षण के परिणामों के लिए लंबा इंतजार करना होगा।

इसलिए, ये परीक्षण नहीं किए जा सकते हैं यदि रोगी बहुत अस्वस्थ है और लक्षण खराब हो रहे हैं। ऐसे मामलों में, लक्षणों पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हुए न्यूनतम शोध किया जाता है।

हाइपोथायरायड कोमा का उपचार

कोमा के उपचार में किसका प्रयोग किया जाता है:

1. स्थानापन्न हार्मोनल उपचारइस स्थिति के लिए उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ग्लूकोकार्टिकोइड असाइन करें और।
2. इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। अपने रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना भी महत्वपूर्ण है।
3. इसलिए, यदि ग्लूकोज का स्तर गिर गया है, तो ग्लूकोज के घोल के इंजेक्शन या ड्रिप का उपयोग किया जाता है।
4. यदि दबाव कम हो जाता है, तो एल्बुमिन या रेपोलीग्लुकिन का उपयोग करें।
5. इसके अलावा, ड्रॉपर का उपयोग करके एंजियोटेंसिनमाइड प्रशासित किया जाता है। यह संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है।
6. कभी-कभी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता होती है, फिर विभिन्न कार्डियक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। दबाव को सामान्य करना और हृदय प्रणाली में उल्लंघन को रोकना महत्वपूर्ण है।

चूंकि myxedematous कोमा बिगड़ा हुआ श्वास की विशेषता है, इसे बहाल करने के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है। नाक के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन का प्रयोग करें।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ, कॉर्डियामिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यह श्वसन क्रिया को उत्तेजित करता है।

कभी-कभी इंजेक्शन तीन या चार बार लगाए जाते हैं।

रोगी के तापमान को सामान्य करना सुनिश्चित करें, लेकिन हीटिंग पैड का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। जैसे ही वे शुरू होते हैं, तापमान सामान्य हो जाता है।

निमोनिया जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। और अगर रक्त में सोडियम का स्तर कम है, तो इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, तो संकेतक सामान्य होने तक थायरॉयड हार्मोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इनकी खुराक धीरे-धीरे कम की जाती है। बी और विटामिन ए भी अंतःशिरा रूप से दिए जाते हैं। रोगी को गर्म करना सुनिश्चित करें।

रोगी को कंबल में लपेट कर कमरे में उच्च तापमान पर रखा जाता है।

आगे का पूर्वानुमान

Myxedema कोमा की पहचान और समय पर इलाज न होने पर मृत्यु हो सकती है। इसलिए, निदान होने पर, स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है -।

इस विकार का इलाज मुश्किल है। भी साथ गहन देखभालअधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है। और अगर मरीज बच भी जाता है तो उसे कई तरह की जटिलताएं हो जाती हैं आंतरिक अंग.

दुर्लभ मामलों में, बहुत तेजी से इलाजऔर धीरे-धीरे विकासशील कोमा के साथ, गंभीर दीर्घकालिक परिणामों के बिना जीवन और स्वास्थ्य को बचाना संभव है।

डॉक्टर के निर्देशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है, दवाओं को अपने दम पर न बदलें और दवाओं की खुराक कम न करें। योजना के अनुसार हार्मोन थेरेपी को सख्ती से लागू किया जाना चाहिए।

माइक्सेडेमा कोमा हाइपोथायरायडिज्म का एक गंभीर रूप है, इसलिए इस तरह की जटिलताओं तक पहुंचने से पहले रोग को रोकना महत्वपूर्ण है।

हाइपोथायरायड कोमा (या माइक्सेडेमा) हाइपोथायरायडिज्म की जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है। यह सुस्ती, शरीर के तापमान में कमी, उदासीन अवस्था और थकान से प्रकट होता है। पर्याप्त सहायता के अभाव में, सांस लेने में मंदी, रक्तचाप में गिरावट और चेतना के नुकसान से यह जटिल हो जाता है। हाइपोथायरायड कोमा का निदान करने के लिए, वे एनामेनेसिस लेने, रक्त और मूत्र की जांच करने, रक्त वाहिकाओं और मायोकार्डियम के काम का सहारा लेते हैं। थायराइड हार्मोन के विकल्प - थायरॉयड दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

हाइपोथायरायड कोमा के कारण

हाइपोथायरायड (मिक्सेडेमेटस) कोमा शरीर में ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और टेट्राआयोडोथायरोनिन (थायरोक्सिन, T4) की कमी के कारण होने वाली विघटित हाइपोथायरायडिज्म की जटिलता है। 80% मामलों में, यह प्राथमिक अंतःस्रावी विकृति वाले रोगियों में पाया जाता है। 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को कोमा होने का खतरा अधिक होता है। 50% रोगियों में, निदान के बाद निर्धारित किया जाता है आपातकालीन सहायता.

हाइपोथायरायड राज्य थायरॉयड अपर्याप्तता और आयोडीन युक्त हार्मोन में एक महत्वपूर्ण कमी का परिणाम है। कोमा को मस्तिष्क के चयापचय और हाइपोक्सिया में मंदी की विशेषता है। ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और लिपिड का चयापचय बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताएं होती हैं:

• लिम्फोस्टेसिस (बिगड़ा हुआ लसीका परिसंचरण);
• रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा में कमी;
• मंदनाड़ी;
• सांस की विफलता।

Myxedema कोमा तब होता है जब हाइपोथायरायडिज्म के किसी भी रूप के लिए अपर्याप्त या कोई इलाज नहीं होता है।

गंभीर थायरॉयड अपर्याप्तता इसके द्वारा उकसाया जाता है:

• मेटाबोलिक व्यवधान। Hypercapnia (कार्बन डाइऑक्साइड विषाक्तता), अम्लरक्तता, ऑक्सीजन भुखमरी, रक्त में ग्लूकोज की कमी के साथ T3 और T4 के लिए शरीर की आवश्यकता बढ़ जाती है। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, अत्यधिक मनो-भावनात्मक तनाव, शराब के दुरुपयोग के साथ चयापचय संबंधी विकार होते हैं।
• तीव्र रोग। मायोकार्डियल अपर्याप्तता, निमोनिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और हाइपोथायरायड राज्यों की संभावना बढ़ जाती है तीव्र संक्रमण. कोमा गंभीर रक्त हानि, हाइपोथर्मिया और गंभीर चोटों से उकसाया जाता है।
• दवाई का दुरूपयोग। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाएं लेने से कभी-कभी हाइपोथायरायड कोमा हो जाता है। ट्रैंक्विलाइज़र, लिथियम की तैयारी, एंटीएलर्जिक ड्रग्स, बीटा-ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स द्वारा गंभीर थायरॉयड अपर्याप्तता को उकसाया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ भलाई का बिगड़ना खाद्य विषाक्तता, सर्जिकल हस्तक्षेप से शुरू होता है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र थायरॉयड अपर्याप्तता के लक्षण थायरॉयड कोमा के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं:

• पहला। स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, जैसा कि रक्तचाप में कमी, दिल की विफलता से पता चलता है।
• दूसरा। हाइपोथायरायड कोमा के लक्षण धीरे-धीरे 2 दिनों से लेकर कई महीनों तक बढ़ जाते हैं।

10 में से 8 मामलों में, हाइपोथायरायड कोमा दूसरे प्रकार के अनुसार होता है और इसका अधिक अनुकूल कोर्स होता है। इसलिए, समय पर डिलीवरी की संभावना आपातकालीन देखभालअत्यधिक वृद्धि।

लक्षणों के आधार पर, myxedematous कोमा के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अग्रदूत। उनींदापन में वृद्धि, धमनी हाइपोटेंशन। इन स्थितियों को दवा द्वारा खराब नियंत्रित किया जाता है। समय के साथ, शरीर का तापमान कम हो जाता है, आक्षेप और श्वसन विफलता होती है।
• सीएनएस निषेध। बाहरी उत्तेजनाओं - ध्वनि, प्रकाश, तापमान - की प्रतिक्रियाएँ कमजोर हो जाती हैं। व्यक्ति बेहोशी की स्थिति, सुबह उठने में कठिनाई की शिकायत करता है।
• प्रेडकॉम। चरण 1 घंटे से लेकर कई दिनों तक रहता है। अधिक से अधिक लोग गहरी नींद में सो जाते हैं। अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है।
• प्रगाढ़ बेहोशी। रोगी चेतना खो देता है और प्रकाश या अन्य उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। शरीर का तापमान तेजी से गिरता है, सांस लेने की दर धीमी हो जाती है।

myxedematous कोमा के अग्रदूत चरण में, 60% से अधिक रोगी खराब स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं और डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं। T3 और T4 की कमी के कारण, हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं:

• बाल सक्रिय रूप से गिर रहे हैं;
• शरीर का तापमान घटता है;
• त्वचा निर्जलित है;
• आंखों के नीचे बैग हैं।

90% मामलों में, हाइपोथर्मिया - शरीर का कम तापमान - हाइपोथायरायड कोमा का पहला और मुख्य लक्षण है। इस स्तर पर चिकित्सा निर्धारित करते समय, डॉक्टर तापमान की गतिशीलता को उपचार की प्रभावशीलता के मुख्य मानदंडों में से एक मानते हैं।

रोग की उपेक्षा से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में हाइपोक्सिया और गड़बड़ी होती है, जो हृदय और श्वसन विफलता से भरा होता है।

हाइपोथायराइड स्थितियों की अन्य अभिव्यक्तियाँ:

• सुस्ती;
• भावनात्मक दरिद्रता;
• धीमी श्वास;
• मोटापा;
• मूत्रीय अवरोधन;
• लगातार कब्ज;
• अनैच्छिक शौच।

उचित उपचार के बिना, हाइपोथायरायड कोमा के लक्षण बढ़ जाते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया, एनीमिया, मांसपेशियों में कमजोरी और आंतरिक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

तत्काल देखभाल

फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथर्मिया और स्तब्धता में वृद्धि एक डॉक्टर को बुलाने का एक कारण है। आपातकालीन सहायता प्रदान करते समय, आपको चाहिए:

• गर्मी हस्तांतरण को कम करने के लिए रोगी को कंबल में लपेटें;
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान करें;
• एक नस में 150-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डालें।

यदि रोगी बेहोश है, एल-थायरोक्सिन का 100 माइक्रोग्राम गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अस्पताल की सेटिंग में आगे की चिकित्सा की जाती है।

निदान और उपचार

माइक्सेडेमा और हाइपोथायरायड कोमा की अभिव्यक्ति अधिवृक्क अपर्याप्तता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के समान है। हाइपोथायरायडिज्म की एक अत्यंत गंभीर डिग्री का निदान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• शारीरिक जाँच। हाइपोथायरायड कोमा में, आंख के क्षेत्र में गंभीर सूजन, त्वचा का सूखापन और साइनोसिस, शरीर का तापमान कम होना और सजगता कम हो जाती है।
• हृदय प्रणाली की परीक्षा। ईसीजी से साइनस ब्रैडीकार्डिया का पता चलता है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।
• प्रयोगशाला अनुसंधान। मूत्र और रक्त के एसिड-बेस बैलेंस, थायराइड हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता का निर्धारण करें। यदि हाइपोथायरायड की स्थिति ऑटोइम्यून विकारों से जुड़ी है, तो यह थायरॉयड कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी द्वारा इंगित किया जाएगा। थायरोट्रोपिन के उच्च स्तर, टी 3 और टी 4 की तीव्र कमी, एनीमिया और रक्त में क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई एकाग्रता एक रोगी में एक मिक्सीडेमेटस कोमा की उपस्थिति का प्रमाण है।

चिकित्सा चिकित्सा myxedematous कोमा के साथ, इसका उद्देश्य चयापचय को ठीक करना, रक्त को बहाल करना है सामान्य स्तरहार्मोन और महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को बनाए रखना।

हाइपोथायरायड की स्थिति वाले लोगों की मदद करने के लिए मानक योजना में कई चरण होते हैं:

• हार्मोन थेरेपी। हार्मोनल पृष्ठभूमि और मायोकार्डिअल प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए, थायरॉयड दवाएं (एल-थायरोक्सिन, यूथायरॉक्स, बैगोटिरॉक्स) और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) निर्धारित हैं। जब कोई व्यक्ति होश में आता है, तो स्टेरॉयड रद्द कर दिया जाता है।
• हाइपोग्लाइसीमिया का उन्मूलन। मायोकार्डियम और मस्तिष्क का सही कार्य रक्त में शर्करा की मात्रा पर निर्भर करता है। उनके कार्यों को बनाए रखने के लिए, ग्लूकोज की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। दवाओं का उपयोग करते समय, रक्तचाप को नियंत्रित करना सुनिश्चित करें।
• श्वसन विफलता का उन्मूलन। शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए, हाइपोथायरायड कोमा के रोगियों को फेफड़े के वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। एक विकल्प के रूप में, ऑक्सीजन साँस लेना दिखाया जाता है। भलाई में गिरावट के साथ, एनालेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है - एटिमिज़ोल, कॉर्डियमिन, बेमेग्रिड। वे श्वसन केंद्रों को उत्तेजित करते हैं।

हाइपोथायरायड कोमा की जटिलताओं की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (एडोनिज़ाइड, डिगॉक्सिन) - अतालता को रोकें, चयापचय प्रतिक्रियाओं में तेजी लाएं, पेशाब को उत्तेजित करें;
• उच्च रक्तचाप वाली दवाएं (मिडोड्राइन, हेप्टामिल) - सामान्य सेरेब्रल परिसंचरण सुनिश्चित करने, रक्तचाप में वृद्धि।

हाइपोथायरायड राज्यों में, रक्त आधान का संकेत दिया जाता है, जो एनीमिया और आंतरिक रक्तस्राव को रोकता है।

कोमा में मरीजों को कंबल में लपेटा जाता है, लेकिन हीटिंग पैड और अन्य अतिरिक्त धनउपयोग नहीं करो। रक्त में आयोडीन युक्त हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, जो चयापचय को गति देता है।

पुनर्प्राप्ति पूर्वानुमान

बाद के चरणों में, myxedematous कोमा का इलाज करना मुश्किल है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• रक्त में T3 और T4 की सांद्रता;
• मस्तिष्क परिसंचरण की तीव्रता;
• श्वसन विफलता और हाइपोग्लाइसीमिया की डिग्री।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए एक प्रारंभिक अपील के साथ, भलाई में सुधार की संभावना बढ़ जाती है। सक्षम हार्मोनल थेरेपी के मामले में, हाइपोथायरायडिज्म की मुख्य अभिव्यक्तियों को दूर करना संभव है। लेकिन अगर मरीज को बेहोशी की हालत में अस्पताल में भर्ती कराया जाए तो मौत की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। चेतना के लगातार नुकसान के साथ, माइक्सेडेमा कोमा से मृत्यु दर 98% है।

हाइपोथायरायड कोमा मस्तिष्क, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से भरा होता है। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म के निदान वाले रोगियों को डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और थायराइड दवाएं लेनी चाहिए। रक्त में टी3 और टी4 के सामान्य स्तर को बनाए रखते हुए रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब नहीं होती है।