रूमेटाइड गठिया। रोग के कारण, लक्षण, आधुनिक निदान और प्रभावी उपचार। संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश संधिशोथ के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश:

रूमेटाइड गठियाहाथ

नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार रुमेटीइड गठिया अज्ञात एटियलजि का एक आमवाती ऑटोइम्यून विकृति है, जो हड्डी के जोड़ों की पुरानी सूजन और सिस्टम और अंगों के प्रणालीगत घावों से प्रकट होता है। ज्यादातर, रोग एक या अधिक जोड़ों को नुकसान के साथ शुरू होता है। यह अलग-अलग तीव्रता, कठोरता के दर्द सिंड्रोम की प्रबलता की विशेषता है, सामान्य लक्षणनशा।

निदान के बुनियादी सिद्धांत

नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, गठिया का निदान जटिल तरीके से किया जाना चाहिए। निदान करने से पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है। इतिहास एकत्र करें, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण करें, रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञों (यदि आवश्यक हो) के परामर्श के लिए देखें। रूमेटोइड गठिया का निदान करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:

शारीरिक परीक्षण पर सूजन के लक्षणों के साथ कम से कम एक जोड़ की उपस्थिति।
हड्डी के जोड़ों के अन्य विकृति का बहिष्करण (विश्लेषण और अन्य संकेतों के आधार पर)।
एक विशेष वर्गीकरण के आधार पर नैदानिक सिफारिशों के अनुसार, कम से कम 6 अंक प्राप्त करें (अंक पर आधारित हैं नैदानिक तस्वीर, प्रक्रिया की गंभीरता और रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाएं)।

शारीरिक परीक्षण: द्रव के इतिहास का संग्रह, रोग का इतिहास, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच। हृदय, श्वसन, पाचन तंत्र की जांच।
प्रयोगशाला डेटा (ओएसी: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बीमारी के तेज होने के दौरान ईएसआर, बी / एक्स विश्लेषण: संधिशोथ कारक की उपस्थिति, सीआरपी, सियालिक एसिड में वृद्धि, सेरोमुकोइड)। संधिशोथ के एक उन्नत चरण के साथ, अन्य संकेतकों में वृद्धि संभव है: सीपीके, एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि।
वाद्य अध्ययन में जोड़ों का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। एक अतिरिक्त विधि चुंबकीय है अनुनाद इमेजिंगआवश्यक जोड़।

डॉक्टर हाथ का अल्ट्रासाउंड करता है।

वरना समय पर बीमारी का पता कैसे लगाएं

नैदानिक सिफारिशों के अनुसार रोग प्रक्रिया के अनिवार्य निदान में पैरों और हाथों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ शामिल हैं। यह विधिके रूप में किया आरंभिक चरणरोग, और कालानुक्रमिक रूप से सालाना बीमार। रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के गतिशील अवलोकन के रूप में। संधिशोथ घावों के विकास के विशिष्ट संकेत हैं: संयुक्त स्थान का संकुचन, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, हड्डी का पतला होना, आदि। एमआरआई रुमेटोलॉजी में सबसे संवेदनशील और सांकेतिक तरीका है। इसके आधार पर, कोई चरण, प्रक्रिया की उपेक्षा, क्षरण, संकुचन आदि की उपस्थिति के बारे में कह सकता है। सबसे अधिक बार, हाथों या पैरों का अल्ट्रासाउंड और बड़े जोड़ों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह विधि संयुक्त बैग में द्रव की उपस्थिति और सूजन के बारे में जानकारी प्रदान करती है। जोड़ों की स्थिति और उन पर अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति।

नैदानिक सिफारिशों के अनुसार उपरोक्त नैदानिक विधियों का उपयोग, डिग्री और चरण के साथ-साथ प्रक्रिया के तेज होने के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। अतिरिक्त तरीकों के लिए धन्यवाद, यहां तक कि रोग के सबसे प्रारंभिक लक्षण भी निर्धारित किए जा सकते हैं। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रुमेटोलॉजिस्ट रोग का निदान करता है और एक विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है। यहाँ निदान के सही सूत्रीकरण का एक उदाहरण दिया गया है (नैदानिक दिशानिर्देशों से डेटा):

रुमेटीइड गठिया सेरोपोसिटिव (M05.8), प्रारंभिक चरण, गतिविधि II, गैर-इरोसिव (एक्स-रे चरण I), प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना, ACCP (+), FC II।

नवीनतम नैदानिक सिफारिशों के अनुसार, रोग के लिए एक उपचार की नियुक्ति - रुमेटीइड गठिया तभी संभव है जब आप एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा, सभी नैदानिक प्रक्रियाओं और एक सटीक निदान से गुजरते हैं। किसी भी मामले में आपको गठिया के लिए दवाएं खुद नहीं लेनी चाहिए, केवल एक सामान्य चिकित्सक या रुमेटोलॉजिस्ट ही सक्षम चिकित्सा लिख सकते हैं।

नैदानिक दिशानिर्देशों के आधार पर संधिशोथ विकृति का विभेदक निदान।

अभिव्यक्तियों	रूमेटाइड गठिया	रूमेटाइड गठिया	पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
रोग का कोर्स	धीमी गति से लगातार प्रगतिशील	तीव्र शुरुआत और तेजी से विकास	रोग लंबे समय तक विकसित होता है
एटियलजि	एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के लिए विकास के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।	स्त्रेप्तोकोच्कल जीवाणु संक्रमणस्थानांतरित या वास्तविक	लगातार दबाव, यांत्रिक प्रभाव, उम्र के साथ उपास्थि का विनाश
लक्षण	पहले छोटे, फिर मध्यम और बड़े यौगिकों को हराया। सूजन और बिगड़ती सामान्य स्थिति के लक्षणों के साथ तीव्र शुरुआत	तेज बुखार, तीव्र दर्द, नशा और सूजन के सभी लक्षणों के साथ उच्चारण की शुरुआत	शारीरिक परिश्रम और लंबी पैदल यात्रा के दौरान उम्र के साथ बेचैनी और परेशानी होती है
आर्टिकुलर घावों की विशिष्टता	यह रोग मुख्य रूप से हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है, धीरे-धीरे बड़े जोड़ों की ओर बढ़ रहा है।	मध्यम आकार के जोड़ों में तेज और अचानक शुरू होने वाला दर्द	प्रारंभ में, हाथों और पैरों के इंटरफैंगल जोड़ प्रभावित होते हैं, धीरे-धीरे नोर कार्टिलेज को नष्ट कर देते हैं।
प्रमुख अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ	रूमेटोइड नोड्यूल, आंखों के घाव, पेरीकार्डिटिस, न्यूमोनाइटिस इत्यादि।	शरीर के सामान्य नशा के लक्षण	नहीं
जटिलताओं	संयुक्त स्थिरीकरण	लगातार दिल की विफलता तंत्रिका प्रणालीऔर आदि।	संयुक्त विफलता के कारण गति का नुकसान
प्रयोगशाला संकेतक	रुमेटी मार्करों की उपस्थिति (संधिशोथ कारक, सीआरपी, आदि)	एंटिस्ट्रेप्टोहयालूरोन - डेस (एएसएच) और एंटीस्ट्रेप्टोलिडेस (एएसएल-ओ) परीक्षणों में सकारात्मक हैं	कोई खास बदलाव नहीं
एक्स-रे तस्वीर	संयुक्त स्थान का संकुचित होना, हड्डियों का कमजोर होना, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण	भड़काऊ प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता के कारण अनुपस्थित हो सकता है	ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण
भविष्यवाणी	रोग विकलांगता की ओर ले जाता है, इसलिए प्रतिकूल	पर्याप्त उपचार और रोकथाम के साथ, अनुकूल	संदिग्ध। उपचार बीमारी के परिणाम में लंबे समय तक देरी कर सकता है - विकलांगता

रूमेटोइड गठिया के उपचार में आधुनिक रुझान

एक रुमेटोलॉजिस्ट एक मरीज के हाथ की जांच करता है।

नैदानिक सिफारिशों के अनुसार, संधिशोथ के दवा उपचार का मुख्य लक्ष्य भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना है। साथ ही रोग से मुक्ति भी मिलती है। एक रुमेटोलॉजिस्ट को उपचार करना और निर्धारित करना चाहिए। बदले में, वह रोगी को अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संदर्भित कर सकता है: हड्डी रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि।

इसके अलावा, एक रुमेटोलॉजिस्ट को प्रत्येक रोगी के साथ रोग की छूट को लम्बा करने के समय के बारे में बातचीत करनी चाहिए। रिलेप्स की रोकथाम में शामिल हैं: बुरी आदतों को छोड़ना, शरीर के वजन को सामान्य करना, कम तीव्रता की लगातार शारीरिक गतिविधि, सर्दियों में गर्म कपड़े, दर्दनाक खेलों में संलग्न होने पर सावधानी।

भड़काऊ प्रक्रिया के सभी लक्षणों को दूर करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (निमेसुलाइड, केटोरोल) का उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग पैरेन्टेरली और टैबलेट दोनों के रूप में किया जाता है।
रोग के तीव्र चरण में दर्द के लिए एनाल्जेसिक (एनलगिन, बरालगिन) का उपयोग किया जाना चाहिए।
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड श्रृंखला (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) की हार्मोनल तैयारी रोग की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ दुष्प्रभावों के कारण उपयोग की जाती है। और एडवांस स्टेज में भी। गोलियों के रूप में, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, साथ ही इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है।
बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनामोइड), नैदानिक सिफारिशों के अनुसार, रोग प्रक्रिया के रोग का निदान और पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। वे हड्डी और उपास्थि ऊतक के विनाश को दबाते हैं। वे सबसे अधिक बार पैतृक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाएं (infliximab, rituximab, tocilizumab)

नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, अतिरिक्त चिकित्सा की नियुक्ति: मल्टीविटामिन, मांसपेशियों को आराम देने वाले, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, एंटीहिस्टामाइन, बुनियादी चिकित्सा दवाओं से होने वाले दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। और रोगी की सामान्य स्थिति और रोग के पूर्वानुमान में भी सुधार होता है।

आधुनिक समाज में रोग की भूमिका

रुमेटीइड गठिया एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो अवधि के तेज होने और छूटने के साथ होती है। नैदानिक सिफारिशों के अनुसार तीव्र चरण हमेशा गंभीर दर्द और सूजन के साथ होता है। ये लक्षण रोगियों के प्रदर्शन और सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। कम होने की अवधि सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति या मामूली गंभीरता की विशेषता है। रुमेटीइड गठिया रोग की व्यापकता, नवीनतम नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, लोगों की सामान्य आबादी में लगभग 1-2% है। रोग अक्सर मध्यम आयु (40 वर्ष के बाद) में शुरू होता है, लेकिन सभी आयु वर्ग प्रभावित हो सकते हैं (जैसे, किशोर संधिशोथ)। पुरुषों की तुलना में महिलाओं के बीमार होने की संभावना 1.5-2 गुना अधिक होती है।

किसी विशेषज्ञ से संपर्क करते समय आरंभिक चरणरोग, सक्षम निदान और समय पर उपचार, साथ ही साथ डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, कई वर्षों तक रोग की छूट को बनाए रखना और कई वर्षों तक कार्य क्षमता और शारीरिक गतिविधि के नुकसान में देरी करना संभव है।

रूमेटोइड गठिया की भविष्यवाणी करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका उपचार शुरू होने के समय से निभाई जाती है। जितनी जल्दी निदान और दवाएं ली जाती हैं, बीमारी उतनी ही आसान होती है, और अधिक बार छूट की लंबी अवधि होती है। रोग के देर से निदान के साथ, प्रारंभिक विकलांगता और जोड़ों के तेजी से विनाश की उच्च संभावना है।

निष्कर्ष

दवा और रुमेटोलॉजी के विकास के बावजूद, विशेष रूप से, आधुनिक वैज्ञानिक समुदाय में अभी भी रुमेटीइड गठिया की उत्पत्ति, विकास और उपचार के बारे में विवाद हैं। इस बीमारी की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है, और इसकी शुरुआत की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। हालांकि, ऐसे उपाय हैं जो इस बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे। इन उपायों में शामिल हैं: स्वयं की प्रतिरक्षा को मजबूत करना, संक्रामक रोगों का समय पर उपचार, सूजन के केंद्र की स्वच्छता, बुरी आदतों का परित्याग, मूल बातों का पालन करना उचित पोषणशरीर के वजन पर नियंत्रण, सब्जियों और फलों का पर्याप्त सेवन। ZhitVkayf पोर्टल पर व्यक्तिगत विकास के इन महत्वपूर्ण आधारों के बारे में पढ़ें। एक सामान्य चिकित्सक और एक बाल रोग विशेषज्ञ (किशोर संधिशोथ के मामले में) द्वारा निवारक परीक्षाओं से गुजरना भी सही होगा। जब बच्चों की बात आती है, तो सभी आवश्यक जानकारी शरकुन शिक्षा विश्वविद्यालय की वेबसाइट पर एकत्र की जाती है।

बहुरूपी दाने
किशोर गठिया में, बुखार की ऊंचाई पर दाने दिखाई देते हैं। फिर यह समय-समय पर प्रकट और गायब हो सकता है। हालांकि, यह खुजली या अन्य अप्रिय संवेदनाओं के साथ नहीं है। दाने की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है।

किशोर संधिशोथ में दाने निम्न प्रकार के होते हैं:

धब्बेदार दाने;
पित्ती के रूप में दाने;
रक्तस्रावी दाने;
पैपुलर दाने।

गुर्दे खराब
गुर्दे की क्षति विभिन्न संरचनाओं के स्तर पर हो सकती है, लेकिन अमाइलॉइडोसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है। अमाइलॉइडोसिस में, अमाइलॉइड नामक उत्परिवर्तित प्रोटीन गुर्दे के पैरेन्काइमा में जमा हो जाता है। एक स्वस्थ शरीर में यह प्रोटीन नहीं होता है, लेकिन यह दीर्घकालिक, पुरानी बीमारियों के दौरान बनता है। गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस बहुत धीमी गति से आगे बढ़ती है, लेकिन यह अनिवार्य रूप से गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है। एडिमा द्वारा प्रकट, मूत्र में प्रोटीन, शरीर में चयापचय उत्पादों का संचय ( जैसे यूरिया).

दिल की धड़कन रुकना
किशोर संधिशोथ में, हृदय की मांसपेशी और हृदय को ढकने वाली झिल्ली दोनों प्रभावित हो सकते हैं। पहले मामले में, रोग मायोकार्डिटिस के रूप में आगे बढ़ता है। मायोकार्डिटिस कमजोरी और हृदय गतिविधि की हीनता के साथ है। हृदय, जो सामान्य रूप से शरीर में एक पंप के रूप में कार्य करता है ( पूरे शरीर में रक्त पंप करता हैइस मामले में, पूरे शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम नहीं है। बच्चे कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, थकान की शिकायत करते हैं।
इसके अलावा, रूमेटोइड गठिया के साथ, पेरीकार्डियम भी पेरीकार्डिटिस के विकास के साथ क्षतिग्रस्त हो सकता है। हृदय की मांसपेशी और पेरीकार्डियम दोनों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने को मायोपरिकार्डिटिस कहा जाता है।

फेफड़े की चोट
फेफड़े की क्षति स्क्लेरोज़िंग एल्वोलिटिस या फुफ्फुस के रूप में हो सकती है। पहले मामले में, एल्वियोली की दीवारों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। नतीजतन, एल्वियोली और फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है। फुफ्फुस के मामले में फुफ्फुस गुहाबहाव जम जाता है ( सूजन द्रव), जो धीरे-धीरे फेफड़े को संकुचित करता है। पहले और दूसरे दोनों मामलों में, मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है।

हेपेटोलियनल सिंड्रोम
हेपेटोलियनल सिंड्रोम एक बढ़े हुए यकृत और प्लीहा की विशेषता है। अधिक बार, केवल यकृत बड़ा हो जाता है ( हिपेटोमिगेली), जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दर्द से प्रकट होता है। यदि तिल्ली भी बढ़ जाती है ( तिल्ली का बढ़ना), तो दर्द भी बाईं ओर दिखाई देता है। हालांकि, छोटे बच्चों में, कोई भी पेट दर्द नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है। इसलिए, बढ़े हुए जिगर और प्लीहा की पहचान केवल पैल्पेशन के दौरान एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान की जा सकती है।

लिम्फैडेनोपैथी
लिम्फैडेनोपैथी को बढ़े हुए लिम्फ नोड्स कहा जाता है। वे नोड्स जो सूजन वाले संयुक्त वृद्धि के पास स्थानीयकृत होते हैं। यदि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ प्रभावित होते हैं, तो ग्रीवा और सबमांडिबुलर नोड्स बढ़ जाते हैं; यदि घुटने का जोड़ - तो पोपलीटल नोड्स। इस प्रकार, लिम्फैडेनोपैथी प्रतिक्रियाशील है, और विशिष्ट नहीं है।

किशोर संधिशोथ कई तरह से हो सकता है:

ओलिगोआर्टिकुलर वैरिएंट- दो - तीन, लेकिन चार से अधिक जोड़ों को नुकसान के साथ;
पॉलीआर्टिकुलर वैरिएंट- चार से अधिक जोड़ों को नुकसान के साथ;
सिस्टम वैरिएंट- हार और . के साथ आंतरिक अंग, और जोड़।

पहले विकल्प में 50 प्रतिशत मामले, दूसरे विकल्प में 30 प्रतिशत और तीसरे विकल्प में 20 प्रतिशत मामले होते हैं।

रुमेटीइड गठिया के पहले लक्षण क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया के पहले लक्षण बहुत विविध हैं। लगभग 60 प्रतिशत मामलों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों की उपस्थिति और कई महीनों में मुख्य लक्षणों में वृद्धि के साथ। 30 से 40 प्रतिशत रोगियों में, संधिशोथ के शुरुआती लक्षण जोड़ों की सूजन के स्थानीय लक्षणों तक सीमित होते हैं।
संधिशोथ के सभी प्रारंभिक लक्षणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

रुमेटीइड गठिया के पहले लक्षण हैं:

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण;
संयुक्त घावों के लक्षण;
अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के लक्षण।

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण
शरीर में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, सुरक्षात्मक अवरोध और सिस्टम समाप्त हो जाते हैं। शरीर कमजोर हो जाता है, और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के क्षय उत्पादों के साथ सामान्य नशा के संकेत हैं।

रुमेटीइड गठिया में शरीर के सामान्य नशा के लक्षण हैं:

सामान्य थकान;
पूरे शरीर में कमजोरी;
कमज़ोरी;
सभी जोड़ों और हड्डियों में दर्द;
दुख दर्दमांसपेशियों में जिसे संग्रहित किया जा सकता है लंबे समय तक;
चेहरे और अंगों की त्वचा का पीलापन;
ठंडे हाथ और पैर;
हथेलियों और पैरों का पसीना;
भूख में कमी या कमी;
वजन घटना;
बुखार 37.5 - 38 डिग्री तक के शरीर;
ठंड लगना;
परिधीय में वृद्धि लसीकापर्व.

नशा के लक्षण कुछ आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं। उनके प्रकट होने की डिग्री सीधे रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। पुरानी बीमारियों के बढ़ने या प्रतिरक्षा में कमी के साथ, ये लक्षण बढ़ जाते हैं।

जोड़ो के घाव के लक्षण
संधिशोथ की मुख्य अभिव्यक्तियाँ संयुक्त क्षति हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, जोड़ों में एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया और परिणामी पेरीआर्टिकुलर ( पेरीआर्टीकुलर) शोफ।

रुमेटीइड गठिया में आर्टिकुलर घावों के पहले लक्षण हैं:

सुबह की जकड़न;
गति की सीमा में कमी।

गठिया
गठिया उन सभी ऊतकों की सूजन है जो एक जोड़ को बनाते और घेरते हैं।
रूमेटोइड गठिया से प्रभावित जोड़ स्थान और संख्या में भिन्न होते हैं।

रूमेटोइड गठिया में विशेष घाव

मापदंड	विकल्प	संक्षिप्त विवरण
*प्रभावित जोड़ों की संख्या के आधार पर*	मोनोआर्थराइटिस	केवल एक जोड़ प्रभावित होता है।
	ओलिगोआर्थराइटिस	दो या तीन जोड़ प्रभावित होते हैं।
	पॉलीआर्थराइटिस	चार से अधिक जोड़ प्रभावित
*समरूपता द्वारा*	सममितीय गठिया	शरीर के दाएं और बाएं तरफ एक ही जोड़ प्रभावित होता है।
*समरूपता द्वारा*	असममित गठिया	विपरीत जोड़ को कोई नुकसान नहीं।
*शामिल जोड़*	बड़े अंग जोड़	घुटने का जोड़; कूल्हों का जोड़; टखने का जोड़; कंधे का जोड़; कोहनी का जोड़; कलाई।
*शामिल जोड़*	अंगों के छोटे जोड़	समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़; मेटाकार्पोफैंगल जोड़; मेटाटार्सोफैंगल जोड़।

65 प्रतिशत से अधिक रोगियों में, रोग की शुरुआत पॉलीआर्थराइटिस द्वारा प्रकट होती है। यह आमतौर पर सममित होता है और उंगलियों और पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों के चारों ओर लपेटता है।
गठिया कई स्थानीय गैर-विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है।

संधिशोथ में संयुक्त सूजन के गैर-विशिष्ट लक्षण हैं:

पैल्पेशन पर जोड़ों का दर्द भावना);
इससे जुड़े जोड़ और टेंडन की सूजन;
स्थानीय तापमान में वृद्धि;
कभी-कभी जोड़ के आसपास की त्वचा का हल्का लाल होना।

सुबह की जकड़न
सुबह की जकड़न जागने के बाद पहले मिनटों में होती है और 1 - 2 घंटे या उससे अधिक समय तक रहती है। लंबे समय तक आराम करने के बाद, जोड़ों में सूजन द्रव जमा हो जाता है, जिससे पेरीआर्टिकुलर एडिमा बढ़ जाती है। प्रभावित जोड़ों में गति सीमित होती है और गंभीर दर्द होता है। कुछ पीड़ित सुबह की जकड़न की तुलना "सुन्न महसूस करना," "तंग दस्ताने," या "तंग कोर्सेट" से करते हैं।

जोड़ों का दर्द
रूमेटाइड अर्थराइटिस में जोड़ों का दर्द लगातार बना रहता है, दर्द होता है। छोटा व्यायाम तनावऔर यहां तक कि जोड़ों में सामान्य हलचल से भी दर्द बढ़ जाता है। वार्म-अप के बाद या कार्य दिवस के अंत तक, दर्द कम हो जाता है। राहत 3-4 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद दर्द फिर से तेज हो जाता है। दर्द को कम करने के लिए, रोगी अनैच्छिक रूप से प्रभावित जोड़ को मुड़ी हुई स्थिति में रखता है।

गति की घटी हुई सीमा
पेरीआर्टिकुलर एडिमा और सूजन वाले जोड़ों में दर्द के कारण गति की सीमा कम हो जाती है। यह विशेष रूप से हाथों के मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़ों की हार के साथ ध्यान देने योग्य है। रुमेटीइड गठिया के रोगियों को कठिनाई होती है फ़ाइन मोटर स्किल्सहाथ उनके लिए बटन लगाना, सूई पिरोना और छोटी वस्तुओं को पकड़ना मुश्किल हो जाता है।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों के लक्षण
आमतौर पर, रूमेटोइड गठिया में, रोग के बाद के चरणों में अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के लक्षण दिखाई देते हैं। हालांकि, उनमें से कुछ को पहले आर्टिकुलर लक्षणों के साथ देखा जा सकता है।

रोग की शुरुआत में दिखाई देने वाले एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों के लक्षण हैं:

चमड़े के नीचे के पिंड;
मांसपेशियों की क्षति;
वाहिकाशोथ ( संवहनी सूजन) त्वचा।

चमड़े के नीचे के पिंड
रुमेटीइड गठिया में, प्रभावित जोड़ों में चमड़े के नीचे की गांठें पाई जाती हैं। वे छोटे गोलाकार रूप हैं जो स्थिरता में घने हैं। सबसे अधिक बार, नोड्यूल कोहनी, हाथ और एच्लीस टेंडन की एक्स्टेंसर सतह पर स्थित होते हैं। वे कोई दर्द नहीं देते हैं।

मांसपेशियों की क्षति
मांसपेशियों की कमजोरी अक्सर रुमेटीइड गठिया के पहले लक्षणों में से एक है। सूजन वाले जोड़ों के पास की मांसपेशियां शोष और आकार में कमी।

त्वचा वाहिकाशोथ
हाथ और पैर के बाहर के क्षेत्रों में त्वचीय वास्कुलिटिस दिखाई देता है। नाखूनों और उंगलियों पर कई भूरे रंग के बिंदु देखे जा सकते हैं।
रुमेटीइड गठिया, जो निचले छोरों के जोड़ों को नुकसान के साथ शुरू होता है, कभी-कभी पैरों पर त्वचा के अल्सर के रूप में गंभीर वास्कुलिटिस के साथ होता है।

रुमेटीइड गठिया के चरण क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया के कई चरण हैं। तो, इस बीमारी के नैदानिक चरण और रेडियोलॉजिकल चरण हैं।

रुमेटीइड गठिया के नैदानिक चरण हैं:

प्रथम चरण- संयुक्त के श्लेष बैग की सूजन से प्रकट होता है, जो दर्द, स्थानीय तापमान और जोड़ के पास सूजन का कारण बनता है;
दूसरे चरण- भड़काऊ एंजाइमों के प्रभाव में श्लेष झिल्ली की कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं, जिससे आर्टिकुलर बैग का संघनन होता है;
तीसरा चरण- जोड़ की विकृति या जोड़) और गतिशीलता का नुकसान।

रुमेटीइड गठिया के निम्नलिखित नैदानिक चरणों को समय के अनुसार पहचाना जाता है:

प्राथमिक अवस्थापहले छह महीने तक रहता है। इस स्तर पर, रोग के कोई मुख्य लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यह आवधिक बुखार और लिम्फैडेनोपैथी द्वारा प्रकट होता है।
विस्तारित चरण- छह महीने से दो साल तक रहता है। यह व्यापक नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है - जोड़ों में सूजन और दर्द दिखाई देता है, कुछ आंतरिक अंगों में परिवर्तन नोट किए जाते हैं।
देर से मंच- बीमारी की शुरुआत के दो साल या उससे अधिक समय बाद। जटिलताएं विकसित होने लगती हैं।

रुमेटीइड गठिया के निम्नलिखित एक्स-रे चरण हैं:

प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का चरण- कोमल ऊतकों के संघनन और पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की विशेषता। एक्स-रे फिल्म पर, यह हड्डी की बढ़ी हुई पारदर्शिता जैसा दिखता है।
मध्यम रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का चरण- ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि और ट्यूबलर हड्डियों में सिस्टिक संरचनाओं को जोड़ने की विशेषता है। साथ ही इस स्तर पर, संयुक्त स्थान संकीर्ण होने लगता है।
स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का चरण- विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति से प्रकट। इस चरण की एक विशेषता सूजन वाले जोड़ों में विकृति, अव्यवस्था और उदात्तता की उपस्थिति है।
एंकिलोसिस चरण- हड्डी के विकास के विकास में शामिल हैं ( अस्थिसमेकन) जोड़ों में, आमतौर पर कलाई के जोड़ों में।

रुमेटीइड गठिया के प्रकार क्या हैं?

रोग प्रक्रिया में शामिल जोड़ों की संख्या और रुमेटी कारक की उपस्थिति के अनुसार, कई प्रकार के संधिशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रुमेटीइड गठिया के प्रकार हैं:

पॉलीआर्थराइटिस- चार से अधिक जोड़ों को एक साथ क्षति;
ओलिगोआर्थराइटिस- 2 - 3 जोड़ों की एक साथ सूजन, अधिकतम - 4;
मोनोआर्थराइटिस- एक जोड़ की सूजन।

इनमें से प्रत्येक प्रजाति सेरोपोसिटिव और सेरोनिगेटिव दोनों हो सकती है। पहले मामले में, रुमेटी कारक सीरम में मौजूद होता है, दूसरे मामले में यह अनुपस्थित होता है।
रूमेटोइड गठिया के विशिष्ट रूप भी हैं। ये हैं फेल्टी सिंड्रोम और स्टिल डिजीज।

फेल्टी सिंड्रोम
फेल्टी सिंड्रोम रुमेटीइड गठिया का एक विशेष प्रकार है, जो जोड़ों और आंतरिक अंगों दोनों को नुकसान की विशेषता है। यह जोड़ों को गंभीर क्षति, यकृत और प्लीहा के बढ़ने के साथ-साथ वाहिकाओं की सूजन से प्रकट होता है ( वाहिकाशोथ) न्यूट्रोपेनिया जैसे लक्षण की उपस्थिति के कारण फेल्टी सिंड्रोम विशेष रूप से गंभीर है। न्यूट्रोपेनिया के साथ, श्वेत रक्त कोशिकाएं कम हो जाती हैं, यही वजह है कि संक्रामक जटिलताओं का लगातार खतरा बना रहता है।

अभी भी रोग
स्टिल्स रोग में, गठिया के साथ बार-बार होने वाला बुखार और दाने भी होते हैं। तापमान में 37 - 37.2 डिग्री के बीच उतार-चढ़ाव होता है। उसी समय, यह समय-समय पर प्रकट होता है और गायब हो जाता है, अर्थात इसकी पुनरावृत्ति होती है। स्टिल्स डिजीज में दाने बड़े-धब्बेदार या पैपुलर होते हैं। रुमेटीयड कारक नकारात्मक है।

रूमेटोइड गठिया का एक अन्य प्रकार किशोर रूमेटोइड गठिया है। इस प्रकार का गठिया 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में होता है। यह आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर दोनों अभिव्यक्तियों की विशेषता है। अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों में से, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, स्केलेराइटिस, रुमेटीइड नोड्यूल्स, पेरिकार्डिटिस और न्यूरोपैथी अधिक आम हैं। बच्चे जो बीमार हैं किशोर गठियाशारीरिक विकास में अक्सर पिछड़ जाते हैं।

रुमेटीइड गठिया की गतिविधि की डिग्री क्या हैं?

संधिशोथ में निम्न, मध्यम और उच्च गतिविधि होती है। इसे निर्धारित करने के लिए, विभिन्न अनुक्रमित और विधियों का उपयोग किया जाता है। आज तक, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि यूरोपीय एंटीरहायमैटिक लीग है, जिसने डैस इंडेक्स के उपयोग का प्रस्ताव रखा था। इस सूचकांक की गणना करने के लिए, कुछ मापदंडों का उपयोग किया जाना चाहिए।

डीएएस सूचकांक के घटक हैं:

दृश्य एनालॉग पैमाने के अनुसार रोगी की सामान्य भलाई;
सूजन जोड़ों की संख्या;
RICHIE सूचकांक के अनुसार दर्दनाक जोड़ों की संख्या;
ईएसआर ( ).

डीएएस इंडेक्स का उपयोग न केवल भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जाता है, बल्कि उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। हालांकि, इसका नुकसान घटाव की जटिलता और अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता है। इसलिए, रोजमर्रा के अभ्यास में, डॉक्टर अक्सर इसके उपयोग का सहारा नहीं लेते हैं।

DAS सूचकांक की निम्नलिखित व्याख्या है:

डीएएस पर कम गतिविधि 2.4 से कम;
डीएएस में मध्यम गतिविधि 2.4 से 3.7 तक;
3.7 या अधिक के DAS के साथ उच्च गतिविधि।

DAS अनुक्रमणिका मान एक गैर-स्थिर पैरामीटर है। यह बीमारी और उपचार की अवधि के आधार पर घट या बढ़ सकता है। तो, अगर यह किया गया था प्रभावी उपचाररोग छूट में चला जाता है। रूमेटोइड गठिया की छूट 1.6 से कम के डीएएस से मेल खाती है।

रुमेटीइड गठिया गतिविधि का आकलन लार्सन विधि द्वारा भी किया जा सकता है। यह एक एक्स-रे विधि है जो विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति और गहराई को ध्यान में रखती है। लार्सन ने परिवर्तन की छह डिग्री की पहचान की - 0 से ( आदर्श) 6 तक ( स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों की डिग्री) HAQ संकेतक भी प्रासंगिक है, जो कार्यात्मक परिवर्तनों की डिग्री को ध्यान में रखता है।

रोजमर्रा के अभ्यास में, चिकित्सक को अक्सर कार्यात्मक कक्षाओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। कार्यात्मक कक्षाएं रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और रोगी की दैनिक गतिविधियों के साथ इसके संबंध दोनों को दर्शाती हैं।

रुमेटीइड गठिया के निम्नलिखित कार्यात्मक वर्ग हैं:

1 वर्ग- सभी जोड़ों में सभी आंदोलनों को बिना किसी प्रतिबंध के संरक्षित किया जाता है;
ग्रेड 2- दैनिक भार करते समय गतिशीलता बनी रहती है;
तीसरा ग्रेड- दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता सीमित है;
4 था ग्रेड- दैनिक गतिविधियों को करने में असमर्थ।

रूमेटोइड गठिया के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

रुमेटीइड गठिया के साथ, कई परीक्षण करना आवश्यक है जो रोग का सही निदान करने में मदद करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि यह किस स्तर पर है, और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन भी करता है।

के बीच प्रयोगशाला परीक्षण, जो रुमेटीइड गठिया के लिए निर्धारित हैं, दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

मानक विश्लेषण;
विशिष्ट रक्त परीक्षण।

मानक विश्लेषण
मानक परीक्षणों की एक छोटी सूची है जिसे रूमेटोइड गठिया के लिए लिया जाना चाहिए। इन परीक्षणों के परिणाम शरीर में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास और उनकी गंभीरता की डिग्री का संकेत दे सकते हैं। मानक परीक्षणों के लिए धन्यवाद, रोग की गंभीरता और अवस्था का निर्धारण किया जा सकता है।

रुमेटीइड गठिया के लिए मानक परीक्षण हैं:

हीमोलुकोग्राम ( सामान्य रक्त विश्लेषण);
ईएसआर ( एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर);
सी-रिएक्टिव प्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण;
रुमेटी कारक का पता लगाना

हेमोलुकोग्राम
हेमोलुकोग्राम में रुमेटीइड गठिया के साथ, एक परिवर्तित अनुपात और रक्त के सेलुलर तत्वों की मात्रा पाई जाती है।

रुमेटीइड गठिया में हेमोलुकोग्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

सेलुलर तत्व	परिवर्तन
*ल्यूकोसाइट्स* (सफेद रक्त कोशिकाएं)	संख्या बढ़ जाती है (leukocytosis)	प्रति मिलीलीटर रक्त में 9 हजार से अधिक कोशिकाएं
*न्यूट्रोफिल* (एक विशेष प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका)	संख्या को कम करना संभव है (न्यूट्रोपिनिय)	कुल श्वेत रक्त कोशिकाओं के 48 प्रतिशत से कम
*प्लेटलेट्स* (रक्त के थक्के में शामिल कोशिकाएं)	संख्या को कम करना संभव है (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया).	प्रति मिलीलीटर रक्त में 320 हजार से अधिक कोशिकाएं
*हीमोग्लोबिन* (लाल रक्त कणिकाओं का मुख्य घटक)	एकाग्रता घटती है (रक्ताल्पता)	120 ग्राम प्रति लीटर रक्त से कम

आमतौर पर, रुमेटीइड गठिया में हल्के ल्यूकोसाइटोसिस और हल्के एनीमिया देखे जाते हैं। रुमेटीइड गठिया का कोर्स जितना तीव्र और गंभीर होता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या उतनी ही अधिक होती है।
रोग के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम में, जब भड़काऊ प्रक्रिया प्लीहा को प्रभावित करती है, तो न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किए जाते हैं।

ईएसआर
रूमेटोइड गठिया में, ट्यूब के नीचे एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर की जांच की जाती है। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया प्रति घंटे 15 मिलीमीटर से अधिक की इस दर में वृद्धि का कारण बनती है। पर्याप्त उपचार और रोग के प्रतिगमन के साथ, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर कम हो जाती है।

रक्त रसायन
प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि का पता लगाने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जो सूजन के सक्रिय चरण को इंगित करता है।

रुमेटीइड गठिया में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में मुख्य रोग परिवर्तन

रक्त जैव रसायन	परिवर्तन	परिवर्तन के संख्यात्मक समकक्ष
*फाइब्रिनोजेन*	उगना	4 ग्राम प्रति लीटर से अधिक
*haptoglobin*	उगना	3.03 ग्राम प्रति लीटर से अधिक
*सियालिक अम्ल*	उभरता हुआ	2.33 मिलीमोल प्रति लीटर से अधिक
*गामा ग्लोब्युलिन्स*	उभरता हुआ	ग्लोब्युलिन की कुल संख्या का 25% से अधिक ( प्रति लीटर रक्त में 16 ग्राम से अधिक)

सामान्य मूत्र विश्लेषण
संधिशोथ के प्रारंभिक चरणों में, एक सामान्य मूत्र परीक्षण लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, भड़काऊ प्रक्रिया गुर्दे के ऊतकों को प्रभावित करती है और पूरे गुर्दे के कार्य को बाधित करती है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं ( सूक्ष्म रक्तमेह), ल्यूकोसाइट्स ( leukocyturia) और गुर्दे की उपकला कोशिकाएं। साथ ही पेशाब में 3 ग्राम तक प्रोटीन पाया जाता है ( गिलहरी) प्रति लीटर। गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, प्रति दिन 400 मिलीलीटर से कम मूत्र की कुल मात्रा में कमी दर्ज की गई है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण
रूमेटोइड गठिया में, पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है सी - रिएक्टिव प्रोटीन. यह प्रोटीन सूजन प्रक्रिया की शुरुआत से पहले 24-48 घंटों में सक्रिय रूप से निर्मित होता है। रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा सूजन की गंभीरता और रोग के बढ़ने के जोखिम को इंगित करती है। रुमेटीइड गठिया में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा 5 मिलीग्राम प्रति लीटर रक्त से अधिक होती है।

रुमेटी कारक की पहचान
रुमेटीइड गठिया वाले 75 प्रतिशत से अधिक रोगियों में रुमेटी कारक के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। उनकी बीमारी के बीच में, उनका श्रेय ( स्तरों) 1:32 से वृद्धि।

रुमेटी कारक एक विशेष प्रतिरक्षा परिसर है जो शरीर में गंभीर भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के दौरान बनता है। सूजन के दौरान, लिम्फोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं ( प्रतिरक्षा रक्त कोशिकाएं) जो प्रतिरक्षा प्रोटीन को संश्लेषित करना जारी रखते हैं। शरीर इन प्रोटीनों को विदेशी कणों के लिए लेता है और उनके खिलाफ रुमेटी कारक पैदा करता है।

विशिष्ट रक्त परीक्षण
रुमेटीइड गठिया के लिए निर्धारित विशिष्ट रक्त परीक्षण रोग के विशिष्ट मार्करों की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

विशिष्ट रक्त परीक्षण हैं:

चक्रीय साइट्रलाइन पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना ( एसएसआर विरोधी);
संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमेंटिन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना ( एंटी-एमसीवी).

चक्रीय साइट्रलाइन पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना
चक्रीय साइट्रलाइन पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना रुमेटीइड गठिया के निदान के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट प्रारंभिक परीक्षण है। इस परख की विशिष्टता 97 से 98 प्रतिशत है।
Citrulline एक विशेष प्रोटीन पदार्थ है जो भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के दौरान बनता है। क्षतिग्रस्त कार्टिलेज कोशिकाओं में विशेष रूप से बहुत सारे साइट्रलाइन को संश्लेषित किया जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के प्रोटीन को शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में माना जाता है। उनके खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, जिन्हें एंटी-सीसीपी एंटीबॉडी कहा जाता है।
सीसीपी के प्रति एंटीबॉडी का टिटर जितना अधिक होगा, उपास्थि क्षति की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।

संशोधित citrullinated vimentin के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण
रुमेटीइड गठिया के निदान और निगरानी में संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमिन के एंटीबॉडी को सबसे विशिष्ट मार्कर माना जाता है।
क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में विभिन्न भड़काऊ एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, साइट्रलाइन के अलावा, एक और विशेष प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है - संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमिन। इस पदार्थ की उच्चतम सांद्रता श्लेष में पाई जाती है ( जोड़-संबंधी) तरल पदार्थ। रोग प्रतिरोधक तंत्रशरीर एमवीसी के लिए बड़ी संख्या में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जिसे परिधीय रक्त में पाया जा सकता है।

एक एंटी-एमसीवी परीक्षण 99 से 100 प्रतिशत सटीकता के साथ संधिशोथ का निदान कर सकता है।

प्रणालीगत संधिशोथ क्या है?

प्रणालीगत संधिशोथ संधिशोथ का एक प्रकार है जो प्रणालीगत के साथ होता है ( या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर) अभिव्यक्तियाँ। इस विकृति के साथ, रोग के क्लिनिक में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ हावी हो सकती हैं और आर्टिकुलर लक्षणों को पृष्ठभूमि में धकेल सकती हैं।

कोई भी अंग या अंग प्रणाली प्रभावित हो सकती है।

रुमेटीइड गठिया की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हैं:

हृदय प्रणाली से- मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, मायोपेरिकार्डिटिस, वास्कुलिटिस, दुर्लभ मामलों में, ग्रैनुलोमैटस वाल्वुलर घाव;
इस ओर से श्वसन प्रणाली - कपलान सिंड्रोम फेफड़ों में रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति), ब्रोंकियोलाइटिस, फेफड़ों के इंटरस्टिटियम को नुकसान;
तंत्रिका तंत्र से- न्यूरोपैथी ( संवेदी या मोटर), मोनोन्यूरिटिस, ग्रीवा मायलाइटिस;
इस ओर से लसीका प्रणाली - लिम्फैडेनोपैथी;
मूत्र प्रणाली से- गुर्दा अमाइलॉइडोसिस, नेफ्रैटिस;
त्वचा से- रुमेटीइड नोड्यूल्स, लिव्डो रेटिकुलरिस, त्वचा का मोटा होना, नाखून के बिस्तर के क्षेत्र में कई सूक्ष्म रोधगलन;
दृष्टि के अंगों द्वारा- केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिस्क्लेरिटिस;
रक्त प्रणाली सेएनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया।

उपरोक्त लक्षणों में से प्रत्येक प्रयोगशाला और वाद्य विश्लेषण में विशिष्ट परिवर्तनों द्वारा प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, रक्त में ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोसिस पाए जाते हैं, और फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह एक्स-रे पर दिखाई देता है।

प्रणालीगत संधिशोथ की अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

इसके बाद घुटने के जोड़ों का गठिया हैलक्स वैल्गस;
बड़े पैर की अंगुली की विकृति और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के उदात्तता के साथ पैर के जोड़ों का गठिया;
वात रोग ग्रीवाअटलांटोअक्सिअल जोड़ में उदात्तता के साथ रीढ़ की हड्डी ( पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं का जोड़) और कशेरुका धमनी का संपीड़न;
लिगामेंटस तंत्र को नुकसान - बर्साइटिस और टेंडोसिनोवाइटिस के विकास के साथ-साथ श्लेष अल्सर के गठन के साथ ( उदाहरण के लिए, घुटने के पीछे बेकर की पुटी);
प्रभावित जोड़ों के आसपास रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति;
आवर्तक सबफ़ेब्राइल ( 37 - 37.2 डिग्री) तापमान;
जोड़ों में सुबह की जकड़न;
प्रभावित जोड़ों की व्यथा;
अंगों में ताकत में कमी;
बहुरूपी दाने, वयस्कों में - शायद ही कभी, बच्चों में - अधिक बार;

रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है?

रुमेटीइड गठिया का उपचार विभिन्न चिकित्सीय विधियों के संयोजन से किया जाता है। चिकित्सा का लक्ष्य दर्द को दूर करना, सूजन को खत्म करना और जोड़ों की गतिशीलता को बनाए रखना है।

रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण हैं:

दवाई से उपचार;
भौतिक चिकित्सा;
स्पा उपचार;
एक निश्चित जीवन शैली बनाए रखना।

चिकित्सा चिकित्सा
तरीकों दवाई से उपचाररोग की नैदानिक तस्वीर और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। दवाओं के साथ इलाज करते समय, साइड इफेक्ट के विकास को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसलिए, एक डॉक्टर की देखरेख में दवाएं लेना आवश्यक है जो रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण निर्धारित करता है। ड्रग थेरेपी में अपनाए गए लक्ष्यों के आधार पर, कई दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक के साथ किया जाता है विभिन्न समूहदवाएं।

दवा उपचार के प्रकार हैं:

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
बुनियादी चिकित्सा;
स्थानीय चिकित्सा।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा
इस प्रकार के उपचार का लक्ष्य एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षणों को खत्म करना है। संधिशोथ के उपचार में इस प्रकार की चिकित्सा मुख्य नहीं है, लेकिन यह दर्द को कम करने के कारण रोगी की स्थिति को कम करने में मदद करती है। ज्यादातर मामलों में, सूजन को दूर करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सा
जिन दवाओं के आधार पर बुनियादी चिकित्सा की जाती है, वे पॉलीआर्थराइटिस के उपचार में मुख्य हैं। ये दवाएं रोग के मुख्य कारण पर कार्य करती हैं। ऐसा उपचार एक त्वरित परिणाम नहीं देता है और सकारात्मक प्रभाव की शुरुआत एक महीने से पहले संभव नहीं है। ठीक से चयनित दवाओं के साथ, बुनियादी चिकित्सा अधिकांश रोगियों में स्थिर छूट प्राप्त करने की अनुमति देती है।

स्थानीय चिकित्सा
सामयिक उपचार रुमेटीइड गठिया के लिए मुख्य चिकित्सा का एक सहायक है।

प्रजातियाँ स्थानीय उपचारहैं:

दवाओं पर आधारित अनुप्रयोग- भड़काऊ प्रक्रियाओं को कम करने में योगदान देता है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।
मलहम और जैल मलना- सूजन प्रक्रिया के लक्षणों को सुचारू करने में मदद करते हुए, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में मला। इस तरह का उपचार रोग की प्रारंभिक अवस्था में प्रभावी होता है।
इंट्राआर्टिकुलर विधि द्वारा दवाओं की शुरूआत- आपको सीधे प्रभावित जोड़ों को प्रभावित करने की अनुमति देता है। उपचार के लिए विभिन्न दवाओं, जैविक और रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा
फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का लक्ष्य प्रभावित जोड़ों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना और उनकी गतिशीलता में सुधार करना है। साथ ही, फिजियोथेरेपी मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म कर सकती है।

फिजियोथेरेपी के प्रकार हैं:

वैद्युतकणसंचलन- विद्युत प्रवाह का उपयोग करके त्वचा के माध्यम से दवाओं की शुरूआत;
फोनोफोरेसिस- अल्ट्रासाउंड के साथ त्वचा के माध्यम से दवाओं का इंजेक्शन;
पराबैंगनी विकिरण- विभिन्न तरंगों की पराबैंगनी तरंगों से प्रभावित क्षेत्रों पर प्रभाव;
डार्सोनवलाइज़ेशन- प्रक्रिया स्पंदित धारा के अनुप्रयोग पर आधारित है;
डायाथर्मी- विद्युत प्रवाह के साथ रोगग्रस्त जोड़ को गर्म करना;
ओज़कराइट- प्राकृतिक संसाधन पर आधारित थर्मल कंप्रेस;
cryotherapy- ठंड के लिए सामान्य या स्थानीय जोखिम;
लेजर थेरेपी- औषधीय प्रयोजनों के लिए प्रकाश ऊर्जा का उपयोग।

सभी प्रकार की फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं स्थिर छूट के चरण में की जाती हैं, जब सूजन प्रक्रिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं और सभी रक्त परीक्षण सामान्य होते हैं। अपवाद फिजियोथेरेपी के ऐसे तरीके हैं जैसे क्रायोथेरेपी और लेजर थेरेपी।

शल्य चिकित्सा
सर्जिकल तरीकेउपचार का उपयोग संयुक्त कार्य को बनाए रखने, बहाल करने या सुधारने के लिए किया जाता है। पर प्राथमिक अवस्थारोग, निवारक उपचार किया जाता है, जिसके दौरान प्रभावित जोड़ों के खोल को निकाला जाता है। जोड़ों में लगातार विकृति की उपस्थिति में, रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी दिखाई जाती है। इस तरह के जोड़तोड़ के दौरान, झिल्ली के छांटने के साथ, जोड़दार ऊतक के परिवर्तित वर्गों को हटा दिया जाता है। नई आर्टिकुलर सतहों की मॉडलिंग, जोड़ के अलग-अलग हिस्सों को प्रत्यारोपण के साथ बदलने और जोड़ों की गतिशीलता पर प्रतिबंध भी लगाया जा सकता है।

स्पा उपचार
उपचार के दौरान प्राप्त परिणामों को ठीक करने के लिए रोगी की स्थिति में सुधार होने पर सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है। सबसे प्रभावी रिसॉर्ट्स, जहां खनिज स्नान पर जोर दिया जाता है।

नमक;
रेडॉन;
हाइड्रोजन सल्फाइड;
आयोडीन-ब्रोमीन।

रूमेटोइड गठिया के लिए जीवन शैली
रुमेटीइड गठिया के उपचार में एक बड़ी भूमिका रोगी की एक निश्चित जीवन शैली का पालन करना है। नियमों का पालन करना चिकित्सा को अधिक प्रभावी बनाता है और आपको उपचार के दौरान प्राप्त छूट की अवधि को बढ़ाने की अनुमति देता है।

परहेज़ करना;
अधिक वजन की रोकथाम;
तंबाकू और शराब युक्त उत्पादों पर प्रतिबंध;
समय पर आराम;
संक्रामक रोगों की रोकथाम;
अनुमत खेलों का अभ्यास करना तैराकी, एरोबिक्स, घूमना).

संधिशोथ के उपचार में कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

संधिशोथ के उपचार में, विभिन्न तंत्र क्रिया वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। मूल रूप से, दवा उपचार का लक्ष्य दर्द को खत्म करना, विनाशकारी प्रक्रिया को रोकना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

संधिशोथ के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई ( एनएसएआईडी);
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ( जीसी);
प्रतिरक्षादमनकारी;
एंटीमेटाबोलाइट्स।

रूमेटोइड गठिया के उपचार में प्रयुक्त दवाएं

ड्रग ग्रुप	प्रतिनिधियों	प्रभाव	नियुक्त होने पर
*नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई*	डाइक्लोफेनाक; मेलॉक्सिकैम	दवाओं के इस समूह को रुमेटीइड गठिया की मूल चिकित्सा में शामिल नहीं किया गया है, क्योंकि यह जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, इस समूह की दवाएं दर्द को कम करने और जोड़ों में जकड़न को खत्म करने के लिए निर्धारित हैं।	वे दर्द और गंभीर कठोरता के तेज होने की अवधि के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। जठरशोथ के रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।
*ग्लुकोकोर्तिकोइद*	प्रेडनिसोलोन; मेथिलप्रेडनिसोलोन।	एनएसएआईडी के विपरीत, वे न केवल सूजन से राहत देते हैं और दर्द को खत्म करते हैं, बल्कि जोड़ों में विनाश की प्रक्रिया को भी धीमा कर देते हैं। उनका तेज और खुराक पर निर्भर प्रभाव है। इस समूह की दवाएं व्यवस्थित और स्थानीय दोनों तरह से निर्धारित की जाती हैं ( इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन) उनका दीर्घकालिक उपयोग कई दुष्प्रभावों के विकास से जटिल है ( ऑस्टियोपोरोसिस, पेट के अल्सर).	कम खुराक में, उन्हें लंबी अवधि के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। उच्च खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है ( नाड़ी चिकित्सा) प्रणालीगत संधिशोथ के मामलों में।
*एंटीमेटाबोलाइट्स*	मेथोट्रेक्सेट; अज़ैथियोप्रिन।	इस समूह की दवाओं को संधिशोथ के मूल उपचार में शामिल किया गया है, क्योंकि वे जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को धीमा कर देते हैं। वे पसंद की दवाएं हैं। आज तक, मेथोट्रेक्सेट "स्वर्ण मानक" है, विशेष रूप से सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया के उपचार में। मेथोट्रेक्सेट दवाओं के साथ संयोजन के रूप में निर्धारित है फोलिक एसिड.	रक्त परीक्षण के आवधिक नियंत्रण में उपचार किया जाता है। इस समूह की तैयारी सप्ताह में एक बार निर्धारित की जाती है, उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। उपचार की शुरुआत से एक महीने के बाद प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है।
*प्रतिरक्षादमनकारियों*	साइक्लोस्पोरिन; इन्फ्लिक्सिमाब; पेनिसिलमाइन; लेफ्लुनामाइड।	रुमेटीइड गठिया की मूल चिकित्सा में भी शामिल है। एक नियम के रूप में, उन्हें एंटीमेटाबोलाइट्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, अर्थात् मेथोट्रेक्सेट के साथ। सबसे आम संयोजन मेथोट्रेक्सेट + साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट + लेफ्लुनामोइड हैं।	उनका उपयोग एंटीमेटाबोलाइट्स के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां मेथोट्रेक्सेट का कोई प्रभाव नहीं होता है।

बुनियादी दवाओं से उपचार
उपचार की मूल दवाओं में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की दवाएं शामिल हैं। बिना किसी अपवाद के संधिशोथ वाले सभी रोगियों में उपचार किया जाना चाहिए। कई अध्ययनों से पता चला है कि ये दवाएं न केवल दर्द की तीव्रता को कम करती हैं, बल्कि ऊतक विनाश की प्रक्रिया को भी धीमा करती हैं और सुधार करती हैं कार्यात्मक गतिविधि. इन दवाओं के साथ चिकित्सा की अवधि असीमित है और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
बुनियादी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा में इस समूह की 2 या 3 दवाएं शामिल हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं को गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह टेराटोजेनिक साबित हुआ है ( कुरूप) भ्रूण पर इन दवाओं का प्रभाव।

बीमारी की शुरुआत के 20 साल बाद 50 से 80 प्रतिशत मरीज काम करने की क्षमता खो देते हैं।

संधिशोथ के उपचार के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

उपचार का मुख्य लक्ष्य पूर्ण या आंशिक छूट प्राप्त करना है;
उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट और एक पारिवारिक चिकित्सक की सख्त देखरेख में किया जाता है;
अंतःशिरा इंजेक्शन, बुनियादी उपचार दवाओं के साथ ड्रॉपर केवल एक अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में किए जाते हैं;
मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है एकल दवा उपचार), और केवल अक्षमता के मामले में वे संयोजन चिकित्सा पर स्विच करते हैं;
समानांतर में, जटिलताओं की रोकथाम की जाती है ( संक्रामक, हृदय संबंधी जटिलताओं, एनीमिया);
एनएसएआईडी थेरेपी बुनियादी उपचार के साथ-साथ की जाती है;
बुनियादी दवाओं के साथ उपचार जल्द से जल्द निर्धारित किया जाता है; पहले लक्षणों की शुरुआत से तीन महीने के भीतर बुनियादी चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है;
अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार शुरू की गई उपचार पद्धति की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

संधिशोथ के साथ, एक विशेष आहार की सिफारिश की जाती है, जो सूजन को कम करेगा और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करेगा।

रूमेटोइड गठिया के लिए आहार नियम हैं:

उन उत्पादों का बहिष्कार जो एलर्जी का कारण बनते हैं;
डेयरी और सब्जी उत्पादों के साथ मांस की जगह;
पर्याप्त फल और सब्जियां सहित;
गुर्दे, यकृत और पेट पर बोझ कम करना;
के साथ खाद्य पदार्थों का सेवन उच्च सामग्रीकैल्शियम;
भोजन से इनकार जो अधिक वजन का कारण बनता है।

उन खाद्य पदार्थों से बचें जो एलर्जी का कारण बनते हैं
एलर्जेन उत्पादों के उपयोग से रुमेटीइड गठिया का कोर्स तेज हो जाता है। इसलिए, उन्हें आहार से सीमित या पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। आप एलिमिनेशन डाइट की मदद से उन खाद्य पदार्थों की पहचान कर सकते हैं जो एलर्जी में योगदान करते हैं। ऐसा करने के लिए, 7 - 15 दिनों की अवधि के लिए, एक निश्चित उत्पाद को आहार से बाहर करना आवश्यक है। इसके बाद, आपको इस उत्पाद को एक दिन के लिए मेनू में दर्ज करना चाहिए और 3 दिनों के लिए लक्षणों का निरीक्षण करना चाहिए। सटीकता के लिए यह कार्यविधिकई बार करने की जरूरत है। उन खाद्य पदार्थों के साथ एक उन्मूलन आहार शुरू करना आवश्यक है जो अक्सर इस बीमारी के तेज होने का कारण बनते हैं।

एलर्जीनिक खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

साइट्रस ( संतरे, अंगूर, नींबू, कीनू);
वसायुक्त दूध ( गाय, बकरी);
अनाज ( राई, गेहूं, जई, मक्का);
नाइटशेड फसलें ( टमाटर, आलू, मिर्च, बैंगन).

इसके अलावा, स्थिति में गिरावट अक्सर सूअर के मांस के उपयोग के कारण होती है।

मांस को डेयरी और पौधों के उत्पादों से बदलना
चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, रुमेटीइड गठिया के लगभग 40 प्रतिशत रोगी मांस से इनकार करने पर अपनी स्थिति में सुधार की रिपोर्ट करते हैं। इसलिए, विशेष रूप से बीमारी के तेज होने के दौरान, किसी भी जंगली या घरेलू जानवरों के मांस को शामिल करने वाले व्यंजनों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करना या सीमित करना आवश्यक है।

आहार में मांस की कमी की भरपाई आवश्यक उत्पाद हैं, जिनमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन शामिल है। एलर्जी के अभाव में डेयरी उत्पाद प्रोटीन का स्रोत बन सकते हैं। आपको वसायुक्त मछली का भी पर्याप्त मात्रा में सेवन करना चाहिए।

फलियां ( बीन्स, छोले, दाल, सोया);
अंडे ( मुर्गी, बटेर);
पागल ( बादाम, मूंगफली, हेज़लनट्स, अखरोट );
वनस्पति तेल ( जैतून, अलसी, मक्का);
मछली ( मैकेरल, टूना, चुन्नी, हेरिंग).

पर्याप्त फल और सब्जियां शामिल करें
सब्जियों और फलों में बड़ी संख्या में ऐसे पदार्थ होते हैं जो रूमेटोइड गठिया के लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं। इसलिए ऐसे मरीजों को रोजाना कम से कम 200 ग्राम फल और 300 ग्राम सब्जियों का सेवन करना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस बीमारी के लिए सभी फलों और सब्जियों की सिफारिश नहीं की जाती है।

उपभोग के लिए उपयोगी हर्बल उत्पाद हैं:

ब्रोकोली;
ब्रसल स्प्राउट;
गाजर;
कद्दू;
तुरई;
पत्ता सलाद;
एवोकाडो;
सेब;
रहिला;
स्ट्रॉबेरीज।

गुर्दे, यकृत और पेट पर बोझ कम करना
संधिशोथ के लिए आहार से शरीर को अधिक आसानी से सहन करने में मदद मिलनी चाहिए दवाई से उपचार. इसलिए, रोगियों को उन उत्पादों को छोड़ने की जरूरत है जो गुर्दे, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

बाहर किए जाने वाले खाद्य पदार्थ हैं:

गर्म मसाले, स्वाद बढ़ाने वाले, पोषक तत्वों की खुराक;
डिब्बाबंद कारखाने के उत्पाद;
समृद्ध शोरबा;
मक्खन, मार्जरीन, चरबी;
कोको, चॉकलेट;
दृढ़ता से पीसा कॉफी और चाय;
कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

तलने, धूम्रपान या नमकीन बनाकर तैयार किए गए भोजन से लीवर और पेट पर बहुत अधिक भार पड़ता है। इसलिए, व्यंजन को उबालकर, पकाकर या भाप से पकाकर पकाने की सलाह दी जाती है।

कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना
दवाएंरूमेटोइड गठिया के इलाज के दौरान कैल्शियम की कमी हो जाती है, जो ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकती है ( नाजुकता और हड्डियों के घनत्व में कमी) इसलिए रोगियों के आहार में ऐसे खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए जो इस तत्व से भरपूर हों।

कैल्शियम के स्रोत हैं:

दुग्धालय;
सोया उत्पाद;
फलियां ( फलियां);
पागल ( बादाम, ब्राजील अखरोट);
बीज ( खसखस, तिल);
पत्तेदार साग ( अजमोद, सलाद पत्ता, अरुगुला).

भोजन से कैल्शियम को बेहतर अवशोषित करने के लिए, उत्पादों की मात्रा को कम करना आवश्यक है, जिसमें बड़ी मात्रा में ऑक्सालिक एसिड शामिल है। यह पदार्थ शर्बत, पालक, संतरे में पाया जाता है।

उन खाद्य पदार्थों से इंकार जो अधिक वजन का कारण बनते हैं
रुमेटीइड गठिया के रोगी अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अधिक वजन होता है। शरीर का अतिरिक्त वजन सूजन वाले जोड़ों पर तनाव डालता है। इसलिए ऐसे लोगों के आहार में कैलोरी की मात्रा कम होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, खपत परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करना आवश्यक है, जो चीनी, आटा और परिष्कृत वनस्पति तेल में पाए जाते हैं। आपको उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन भी सीमित करना चाहिए।

उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ हैं:

पिज्जा, हैम्बर्गर, हॉट डॉग;
मफिन, केक, पेस्ट्री;
पाउडर और कार्बोनेटेड पेय;
चिप्स, पटाखे, फ्रेंच फ्राइज़;
मुरब्बा, जाम, जाम।

रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया न केवल जोड़ों में, बल्कि लगभग सभी शरीर प्रणालियों में भी परिवर्तन के साथ होता है।

रुमेटीइड गठिया की जटिलताओं हैं:

जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान;
त्वचा क्षति;
नेत्र रोग;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति;
तंत्रिका तंत्र की शिथिलता;
श्वसन प्रणाली को नुकसान;
जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता;
मानसिक विकार;
अन्य विकृति।

जोड़ और पेशी-कंकालीय विकार
प्रगति, संधिशोथ कोहनी, कलाई, कूल्हे और अन्य जोड़ों को प्रभावित करता है। अक्सर सर्वाइकल स्पाइन और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में जोड़ों की कार्यक्षमता और गतिशीलता का नुकसान होता है। यह रोगी की स्वतंत्रता की कमी का कारण बनता है, क्योंकि उसके लिए अपनी जरूरतों को पूरा करना मुश्किल हो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल विकार हैं:

कुपोषण के कारण मांसपेशियों के ऊतकों में रोग परिवर्तन;
बर्साइटिस ( संयुक्त कैप्सूल की सूजन);
टेंडिनाइटिस ( कण्डरा की सूजन);
सिनोव्हाइटिस ( जोड़ों के अस्तर की सूजन);
स्वरयंत्र में स्थित जोड़ों को नुकसान ( सांस की तकलीफ, ब्रोंकाइटिस, आवाज परिवर्तन का कारण बनता है).

त्वचा क्षति
रुमेटीइड गठिया के रोगियों में, 20 प्रतिशत में ल्यूपस ( त्वचा तपेदिक) या रुमेटीइड नोड्यूल, जो कोहनी, उंगलियों, फोरआर्म्स के क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। कुछ रोगियों में रक्त वाहिकाओं की सूजन अल्सरेटिव त्वचा के घावों, चकत्ते, या अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों का कारण बनती है।

इस रोग के साथ त्वचा की अन्य समस्याएं हैं:

त्वचा की मोटाई या कमी;
डिजिटल धमनीशोथ ( नाखून बिस्तर में छोटा परिगलन);
मेश लाइवडो ( अत्यधिक पारभासी रक्त वाहिकाएंत्वचा के पतले होने के कारण);
उंगलियों और पैरों की त्वचा का सियानोटिक रंग;
उंगलियों का गैंग्रीन।

नेत्र रोग
रूमेटोइड गठिया में दृश्य अंगों के घाव स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट करते हैं। एपिस्क्लेरा की सूजन सबसे आम है ( आंख का श्वेतपटल, जिसमें रक्त वाहिकाएं होती हैं) एक और खतरनाक जटिलता जो दृष्टि हानि का कारण बन सकती है वह है स्केलेराइटिस ( नेत्रगोलक की सूजन) रुमेटीइड गठिया लैक्रिमल ग्रंथियों की शिथिलता के साथ हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति
संधिशोथ में पेरिकार्डियम के बीच कई रोगियों में ( दिल का खोल) और द्रव हृदय में जमा हो जाता है, जिससे पेरिकार्डिटिस हो जाता है ( पेरीकार्डियम की सूजन) कुछ मामलों में, हृदय की मध्य झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है ( मायोकार्डिटिस) रूमेटाइड अर्थराइटिस से हार्ट अटैक और स्ट्रोक जैसी बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। इस प्रकार के गठिया की एक और खतरनाक जटिलता छोटी रक्त वाहिकाओं की सूजन है।

तंत्रिका तंत्र की शिथिलता
जोड़ों में तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रोगियों को निचले हिस्से में दर्द होता है और ऊपरी अंगजो रात में खराब हो जाता है।

तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार हैं:

पेरेस्टेसिया ( संवेदी गड़बड़ी);
जलन, हाथों और पैरों की ठंडक;
आंदोलन विकार;
मासपेशी अत्रोप्य;
सर्वाइकल मायलाइटिस ( ग्रीवा रीढ़ की सूजन).

रक्त रोग
सक्रिय संधिशोथ वाले अधिकांश रोगियों में एनीमिया विकसित होता है ( लाल रक्त कोशिकाओं की अपर्याप्त संख्या) यह सामान्य कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, दिल की धड़कन की ओर जाता है। इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाल झड़ने लगते हैं, नाखून बुरी तरह से टूट जाते हैं, त्वचा अपनी लोच खो देती है और शुष्क हो जाती है। एक अन्य जटिलता न्यूट्रोपेनिया है ( रक्त में ल्यूकोसाइट्स के एक निश्चित समूह की संख्या में कमी), जो संक्रामक रोगों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। रुमेटीइड गठिया में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया अत्यधिक प्लेटलेट काउंट के उत्पादन को ट्रिगर कर सकती है ( थ्रोम्बोसाइटोसिस), जो संवहनी रोड़ा के जोखिम को बढ़ाता है।

श्वसन प्रणाली के घाव
संधिशोथ में भड़काऊ प्रक्रिया फुफ्फुस का कारण बन सकती है ( फेफड़ों के आसपास के अस्तर की सूजन) कुछ मामलों में, फेफड़ों में रुमेटीइड नोड्यूल विकसित हो सकते हैं। ये वृद्धि कभी-कभी फेफड़ों में संक्रमण, खून खांसी, और छाती और फेफड़ों के अस्तर के बीच तरल पदार्थ के संचय का कारण बनती है। गठिया के इस रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अंतरालीय फेफड़े की बीमारी भी हो सकती है ( पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी। समय-समय पर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

मानसिक विकार
मानसिक स्तर पर खुद को प्रकट करने वाले रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं में से एक अवसाद है। शक्तिशाली दवाओं के व्यवस्थित उपयोग की आवश्यकता, प्रतिबंध और सामान्य जीवन जीने में असमर्थता के कारण रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि में नकारात्मक परिवर्तन होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, 11 प्रतिशत रोगियों में मध्यम या गंभीर रूप में अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं।

अन्य विकृति

रुमेटीइड गठिया को भड़काने वाले रोग हैं:

स्प्लेनोमेगाली ( तिल्ली का बढ़ना);
परिधीय लिम्फैडेनोपैथी ( परिधीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा);
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस ( ऑटोइम्यून थायराइड रोग).

रुमेटीइड गठिया के लिए पूर्वानुमान क्या है?

रुमेटीइड गठिया के लिए रोग का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर पर निर्भर करता है। कई वर्षों के लिए, इस बीमारी को एक प्रतिकूल रोग का निदान के साथ एक विकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया था। जिन लोगों को गठिया का यह रूप था, उन्हें विकलांगता के लिए बर्बाद माना जाता था। आज, कई स्थितियों के अधीन, इस रोग का पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक अनुकूल पूर्वानुमान का मतलब रिलेप्स की अनुपस्थिति नहीं है ( बार-बार तेज होना) रूमेटोइड गठिया, और रोगी को लंबे समय तक चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। एक अनुकूल रोग का निदान करने में योगदान देने वाला मुख्य कारक रोग का समय पर पता लगाना और तुरंत चिकित्सा शुरू करना है। पर्याप्त उपचार के साथ, पहले वर्ष के भीतर छूट हो सकती है। बीमारी के 2 से 6 साल की अवधि में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की जाती है, जिसके बाद प्रक्रिया बंद हो जाती है।

प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण

पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करने वाले कारणों में शामिल हैं:

रोगी का महिला लिंग;
युवा उम्र;
कम से कम 6 महीने तक चलने वाला तेज;
20 से अधिक जोड़ों की सूजन;
रोग की शुरुआत में रुमेटी कारक के लिए सेरोपोसिटिव परीक्षण;
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि;
सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उच्च सांद्रता ( पदार्थ जो सूजन का सूचक है) रक्त सीरम में;
हैप्टोग्लोबिन की एक बड़ी मात्रा ( सूजन के तीव्र चरण में गठित एक प्रोटीन) प्लाज्मा में;
HLA-DR4 की गाड़ी ( एंटीजन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम और बुनियादी दवाओं के लिए कम संवेदनशीलता का संकेत देता है).

रोग के प्रारंभिक चरण में रुमेटीइड नोड्यूल का गठन भी एक प्रतिकूल रोग का निदान करने में योगदान देता है। कटाव और जोड़ों की शिथिलता की तेजी से प्रगति भी एक खराब रोग का निदान करने वाले कारक हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान प्रतिकूल होता है यदि रुमेटीइड गठिया एक सेप्टिक रूप में होता है, जो रोग की सक्रिय प्रगति की विशेषता है।

हर साल, इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या में से, 5 से 10 प्रतिशत रोगी विकलांग हो जाते हैं। रोग की शुरुआत से 15-20 वर्षों के बाद, अधिकांश रोगियों को संधिशोथ के एक गंभीर चरण का निदान किया जाता है, जो व्यक्तिगत जोड़ों की गतिहीनता के साथ होता है।

रुमेटीइड गठिया में मृत्यु
रुमेटीइड गठिया में मृत्यु लगभग 15-20 प्रतिशत मामलों में समाप्त हो जाती है। मौत एक वजह से आती है संक्रामक प्रक्रियाएं (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस), जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति ( खून बह रहा है, वेध), हृदय दुर्घटनाएं ( दिल का दौरा, स्ट्रोक) एग्रानुलोसाइटोसिस रुमेटीइड गठिया में मृत्यु का एक सामान्य कारण है ( एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो जाता है) जिसके खिलाफ मजबूत सेप्टिक और प्युलुलेंट प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

सामान्य तौर पर, रुमेटीइड गठिया के रोगियों की जीवन प्रत्याशा अन्य लोगों की तुलना में 3 से 5 वर्ष कम होती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013

संधिशोथ, अनिर्दिष्ट (M06.9)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

रुमेटीइड गठिया (आरए)- अज्ञात एटियलजि का एक ऑटोइम्यून आमवाती रोग, जो क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस (सिनोवाइटिस) और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:रूमेटाइड गठिया
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
एम 05सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया;
एम06अन्य संधिशोथ गठिया;
एम05.0फेल्टी सिंड्रोम;
एम05.1रूमेटोइड फेफड़ों की बीमारी;
एम05.2रुमेटी वास्कुलिटिस;
एम05.3अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े रुमेटीइड गठिया;
एम06.0सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया;
एम06.1वयस्कों में अभी भी रोग;
एम06.9संधिशोथ, अनिर्दिष्ट।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एपीपी - रुमेटोलॉजिस्ट के रूसी संघ
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रतिरक्षी
DMARDs - बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं
वीएएस - विजुअल एनालॉग स्केल
GIBP - आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी
जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
जीआईटी - जठरांत्र पथ
एसटीडी - यौन संचारित रोग
एलएस - दवाएं
मीट्रिक टन - मेथोट्रेक्सेट
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
ओएसजेड - सामान्य स्वास्थ्य
आरए - रुमेटीइड गठिया
आरएफ - रुमेटी कारक
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एफके - कार्यात्मक वर्ग
एनपीवी - सूजे हुए जोड़ों की संख्या
कॉक्स - साइक्लोऑक्सीजिनेज
FGDS - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इको केजी - इकोकार्डियोग्राम

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013
रोगी श्रेणी:आरए . के रोगी
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:रुमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण

संधिशोथ का कार्य वर्गीकरण (एपीपी, 2007)

मुख्य निदान:
1. सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8)।
2. सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)।

संधिशोथ के विशेष नैदानिक रूप
1. फेल्टी सिंड्रोम (M05.0);
2. वयस्कों में अभी भी रोग (M06.1)।
3. संभावित संधिशोथ (M05.9, M06.4, M06.9)।

नैदानिक चरण:
1. बहुत प्रारंभिक अवस्था: बीमारी की अवधि<6 мес..
2. प्रारंभिक अवस्था: रोग की अवधि 6 महीने - 1 वर्ष।
3. उन्नत चरण: रोग की अवधि> 1 वर्ष विशिष्ट आरए लक्षणों के साथ।
4. देर से चरण: रोग की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक है + छोटे (III-IV एक्स-रे चरण) और बड़े जोड़ों का गंभीर विनाश, जटिलताओं की उपस्थिति।

रोग गतिविधि की डिग्री:
1. 0 - छूट (DAS28 .)<2,6).
2. कम (DAS28=2.6-3.2)।
3. II - मध्यम (DAS28=3.3-5.1)।
4. III - उच्च (DAS28>5.1)।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) संकेत:
1. रुमेटीयड पिंड।
2. त्वचीय वास्कुलिटिस (नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव वास्कुलिटिस, नाखून बिस्तर रोधगलन, डिजिटल धमनीशोथ, लिवेडोएंगाइटिस)।
3. न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।
4. फुफ्फुस (सूखा, बहाव), पेरीकार्डिटिस (सूखा, बहाव)।
5. Sjögren का सिंड्रोम।
6. आंखों की क्षति (स्केलेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, रेटिनल वास्कुलिटिस)।

वाद्य विशेषता।
क्षरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति [रेडियोग्राफी के अनुसार, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)]:
- गैर-इरोसिव;
- क्षरणकारी।

एक्स-रे चरण (स्टाइनब्रोकर के अनुसार):
मैं - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
II - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है;
III - पिछले चरण के संकेत + कई क्षरण + जोड़ों में उदात्तता;
IV - पिछले चरणों के लक्षण + अस्थि एंकिलोसिस।

अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषता - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (ACCP) के प्रति एंटीबॉडी:
1. एंटी-सीसीपी - वर्तमान (+)।
2. विरोधी सीसीपी - अनुपस्थित (-)।

कार्यात्मक वर्ग (एफसी):
प्रथम श्रेणी - स्व-सेवा, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियों की संभावनाएं पूरी तरह से संरक्षित हैं।
द्वितीय श्रेणी - स्व-सेवा, गैर-पेशेवर व्यवसाय की संभावनाएं संरक्षित हैं, पेशेवर गतिविधि की संभावनाएं सीमित हैं।
कक्षा III - स्वयं सेवा के अवसर संरक्षित हैं, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियों के अवसर सीमित हैं।
चतुर्थ श्रेणी - गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियों के लिए सीमित स्व-सेवा के अवसर।

जटिलताएं:
1. माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस।
2. माध्यमिक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
3. ऑस्टियोपोरोसिस (प्रणालीगत)
4. ऑस्टियोनेक्रोसिस
5. टनल सिंड्रोम(कार्पल टनल सिंड्रोम, उलनार के संपीड़न सिंड्रोम, टिबियल तंत्रिका)।
6. एटलांटो-अक्षीय जोड़ में उदात्तता, सहित। मायलोपैथी के साथ, ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता
7. एथेरोस्क्लेरोसिस

टिप्पणियाँ

शीर्षक "मुख्य निदान" के लिए।सेरोपोसिटिविटी और सेरोनगेटिविटी रुमेटी कारक (आरएफ) के लिए परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक परीक्षण (लेटेक्स परीक्षण, एंजाइम इम्युनोसे, इम्यूनोनेफेलोमेट्रिक विधि) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

शीर्षक "रोग गतिविधि" के लिए।आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार गतिविधि का आकलन सूचकांक - DAS28 का उपयोग करके किया जाता है, जो 28 जोड़ों के दर्द और सूजन का मूल्यांकन करता है: DAS 28 = 0.56। (सीएचबीएस) + 0.28. (एनपीवी) + 0.70। एलएन (ईएसआर) + 0.014 एनओएसजेड, जहां एनवीआर 28 में से दर्दनाक जोड़ों की संख्या है; एनपीवी - सूजे हुए जोड़ों की संख्या; एलएन - प्राकृतिक लघुगणक; EPHA - सामान्य स्वास्थ्य या कुल मिलाकर स्कोरदृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) पर रोगी द्वारा निर्धारित रोग गतिविधि।
DAS28 मान>5.1 उच्च रोग गतिविधि से मेल खाता है; दास<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

शीर्षक "वाद्य विशेषता" के लिए।
स्टीनब्रोकर के अनुसार आरए के संशोधित चरण:
मैं मंच- पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी के जोड़ की सतह के उपचन्द्रीय भाग में हड्डी के ऊतकों (सिस्ट) के एकल छोटे सिस्टिक ज्ञान;
2ए चरण -पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, एकाधिक सिस्ट, संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन;
2बी चरण -अलग-अलग गंभीरता के चरण 2 ए के लक्षण और कलात्मक सतहों के एकल क्षरण (5 या उससे कम कटाव);
चरण 3 -चरण 2ए के लक्षण अलग-अलग गंभीरता और कई क्षरण (6 या अधिक क्षरण), जोड़ों के उदात्तता और अव्यवस्था के लक्षण;
चौथा चरण -स्टेज 3 के लक्षण और जोड़ों का एंकिलोसिस।
रूब्रिक के लिए "कार्यात्मक वर्ग"।विशेषताओं का विवरण। स्वयं की देखभाल - कपड़े पहनना, खाना, व्यक्तिगत देखभाल, आदि। गैर-पेशेवर गतिविधियाँ - रचनात्मकता और / या मनोरंजन और व्यावसायिक गतिविधियाँ - कार्य, अध्ययन, हाउसकीपिंग - लिंग और उम्र के लिए विशिष्ट रोगी के लिए वांछनीय हैं।

प्रवाह विकल्प:
संयुक्त विनाश और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों की प्रगति की प्रकृति के अनुसार, आरए का कोर्स परिवर्तनशील है:
- लंबे समय तक सहज नैदानिक छूट (< 10%).
- आंतरायिक पाठ्यक्रम (15-30%): आवर्तक पूर्ण या आंशिक छूट (सहज या उपचार-प्रेरित), जिसके बाद पहले से अप्रभावित जोड़ों को शामिल किया गया है।
- प्रगतिशील पाठ्यक्रम (60-75%): संयुक्त विनाश में वृद्धि, नए जोड़ों को नुकसान, अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों का विकास।
- तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम (10-20%): लगातार उच्च रोग गतिविधि, गंभीर अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ।

विशेष नैदानिक रूप
- फेल्टी सिंड्रोम - एक लक्षण जटिल, जिसमें न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, स्प्लेनोमेगाली के साथ लगातार ल्यूकोपेनिया के साथ जोड़ों को गंभीर विनाशकारी क्षति शामिल है; प्रणालीगत अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ (संधिशोथ नोड्यूल, पोलीन्यूरोपैथी, पैरों के पुराने ट्रॉफिक अल्सर, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, Sjögren's सिंड्रोम), संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम।
- एडल्ट स्टिल्स डिजीज आरए का एक अजीबोगरीब रूप है, जो सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, मैकुलोपापुलर रैश, उच्च प्रयोगशाला गतिविधि, महत्वपूर्ण वजन घटाने, लंबे समय तक रिलेप्सिंग, आंतरायिक या सेप्टिक बुखार, आरएफ और एएनएफ सेरोनगेटिविटी के संयोजन में एक गंभीर, तेजी से प्रगतिशील आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषता है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

प्रयोगशाला अनुसंधान:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. यूरिनलिसिस
3. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
4. फेकल मनोगत रक्त परीक्षण
5. यकृत एंजाइमों की गतिविधि (एएलटी, एएसटी)
6. क्रिएटिनिन, यूरिया, कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री
7. सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सी-आरपी) की सामग्री, रुमेटी कारक
8. चक्रीय citrullinated पेप्टाइड (ACCP) के लिए एंटीबॉडी
9. प्रारंभिक निदान पर - एसटीडी (क्लैमाइडिया, गोनोरिया, ट्राइकोमोनास) के लिए एलिसा, सकारात्मक परिणाम के साथ, अस्पताल में भर्ती होने से पहले संक्रमण के फोकस की प्रारंभिक स्वच्छता की आवश्यकता होती है

वाद्य परीक्षा:
1. ओजीके का एक्स-रे; एफएलजी;ईसीजी
2. हाथों का एक्स-रे - सालाना
3. पैल्विक हड्डियों की रेडियोग्राफी (ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पता लगाना) और अन्य जोड़ों - संकेतों के अनुसार
4. एफजीडीएस
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची (संकेतों के अनुसार):
1. हेपेटाइटिस बी, सी और एचआईवी मार्कर
2. दैनिक प्रोटीनमेह;
3. इको-केजी
4. अमाइलॉइडोसिस के लिए बायोप्सी
5. वक्ष खंड का सीटी स्कैन

अस्पताल में मुख्य नैदानिक उपायों की सूची
1. केएलए प्लेटलेट्स के साथ तैनात
2. कोगुलोग्राम
3. सीआरपी, आरएफ, एसीसीपी, प्रोटीन अंश, क्रिएटिनिन, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन, एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण
4. इकोकार्डियोग्राफी
5. पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
6. आर-ग्राफिक ब्रश

अस्पताल में अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. संकेतों के अनुसार FGDS
2. पैल्विक हड्डियों और अन्य जोड़ों की आर-ग्राफी - संकेतों के अनुसार
3. ओजीके की आर-ग्राफी - संकेतों के अनुसार
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय - संकेतों के अनुसार
5. संकेतों के अनुसार डेंसिटोमेट्री
6. सीए का निर्धारण, क्षारीय फॉस्फेटस
7. गुप्त रक्त के लिए मल
8. जोड़ों का अल्ट्रासाउंड - संकेतों के अनुसार
9. संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार
10. श्लेष द्रव का विश्लेषण

आरए के लिए नैदानिक मानदंड।

आरए का निदान करने के लिए, एक रुमेटोलॉजिस्ट को अमेरिकन लीग ऑफ रुमेटोलॉजिस्ट (1997) के मानदंडों का उपयोग करना चाहिए।

रुमेटोलॉजी मानदंड के अमेरिकन लीग (1997).
सुबह की जकड़न - जोड़ों या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के क्षेत्र में सुबह में जकड़न, जो कम से कम 1 घंटे तक बनी रहती है, जो 6 सप्ताह तक बनी रहती है।
3 या अधिक जोड़ों का गठिया - पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की सूजन या संयुक्त गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, डॉक्टर द्वारा कम से कम 3 जोड़ों में निर्धारित किया जाता है।
हाथों के जोड़ों का गठिया - जोड़ों के निम्न समूहों में से कम से कम एक की सूजन: रेडियोकार्पल, मेटाटार्सोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल।
सममितीय गठिया - जोड़ों को द्विपक्षीय क्षति (मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल, मेटाटार्सोफैंगल)।
रुमेटीयड नोड्यूल्स चमड़े के नीचे के नोड्यूल (एक डॉक्टर द्वारा स्थापित) होते हैं, जो मुख्य रूप से शरीर के उभरे हुए हिस्सों, एक्सटेंसर सतहों या पेरीआर्टिकुलर क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं (प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर सतह पर, कोहनी के जोड़ के पास, अन्य जोड़ों के क्षेत्र में)।
आरएफ - किसी भी मानकीकृत विधि द्वारा रक्त सीरम में ऊंचा टाइटर्स का पता लगाना।
आरए के लिए विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन: कटाव या पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी डीकैल्सीफिकेशन (सिस्ट) कलाई के जोड़ों, हाथों के जोड़ों में स्थानीयकृत और चिकित्सकीय रूप से प्रभावित जोड़ों में सबसे अधिक स्पष्ट है।
आरए का निदान तब किया जाता है जब 7 में से कम से कम 4 मानदंडों को पूरा किया जाता है, मानदंड 1 से 4 तक कम से कम 6 सप्ताह तक पूरा किया जाता है।
नए नैदानिक मानदंडों के लिए, मापदंडों के चार समूहों का चयन किया गया था, और प्रत्येक पैरामीटर, बहुभिन्नरूपी स्थैतिक विश्लेषण के आधार पर, 6 या अधिक के स्कोर के साथ एक अंक प्राप्त किया, आरए का एक निश्चित निदान स्थापित किया गया था।
सहवर्ती रोगों, पिछली चिकित्सा, बुरी आदतों की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करना आवश्यक है।

शिकायतें और इतिहास
प्रारंभ विकल्प
रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न विकल्पों द्वारा विशेषता। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, शायद ही कभी गठिया की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और गठिया, जोड़ों में सुबह की जकड़न, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, जो नैदानिक रूप से स्पष्ट हो सकता है। संयुक्त क्षति, प्रबल।

क्रमिक के साथ सममितीय पॉलीआर्थराइटिस(कुछ महीनों के भीतर) दर्द और जकड़न में वृद्धि, मुख्य रूप से हाथों के छोटे जोड़ों में (आधे मामलों में)।

तीव्र पॉलीआर्थराइटिसहाथों और पैरों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ, गंभीर सुबह कठोरता (आमतौर पर रक्त में आरएफ की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ)।

मोनो-, घुटने या कंधे के जोड़ों के ओलिगोआर्थराइटिस के साथहाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की प्रक्रिया में बाद में तेजी से शामिल होना।

बड़े जोड़ों का तीव्र मोनोआर्थराइटिस,सेप्टिक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया जैसा दिखता है।

तीव्र ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस के साथस्पष्ट प्रणालीगत घटनाएं (ज्वर ज्वर, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली) युवा रोगियों में अधिक बार देखी जाती हैं (वयस्कों में स्टिल की बीमारी की याद ताजा करती है)।

"पैलिंड्रोमिक गठिया":हाथों के जोड़ों के तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिस के कई आवर्तक हमले, कम अक्सर घुटने और कोहनी के जोड़ों में; कई घंटों या दिनों तक रहता है और पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

आवर्तक बर्साइटिस और टेंडोसिनोवाइटिसविशेष रूप से अक्सर कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में।

तीव्र पॉलीआर्थराइटिसबुजुर्गों में: छोटे और बड़े जोड़ों के कई घाव, गंभीर दर्द, फैलाना शोफ और सीमित गतिशीलता। "आरएसपीई-सिंड्रोम" नाम प्राप्त हुआ (पिटिंग एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को दूर करना - "पिनकुशन" एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को हटाना)।

सामान्यीकृत मायालगिया: कठोरता, अवसाद, द्विपक्षीय कार्पल टनल सिंड्रोम, वजन घटाने (आमतौर पर बुढ़ापे में विकसित होता है और पॉलीमेल्जिया रुमेटिका जैसा दिखता है); आरए के विशिष्ट नैदानिक लक्षण बाद में विकसित होते हैं।

शारीरिक जाँच

संयुक्त क्षति
रोग की शुरुआत में सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:
- प्रभावित जोड़ों का दर्द (पल्पेशन और मूवमेंट पर) और सूजन (संयुक्त गुहा में बहाव के साथ जुड़ा हुआ);
- ब्रश के संपीड़न बल का कमजोर होना;
- जोड़ों में सुबह की जकड़न (अवधि सिनोव्हाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करती है);
- रुमेटीइड नोड्यूल (दुर्लभ)।

रोग के उन्नत और अंतिम चरणों में सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:
- ब्रश: मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का अल्सर विचलन, आमतौर पर रोग की शुरुआत से 1-5 साल बाद विकसित होता है; "बाउटोनियर" (समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में लचीलापन) या "हंस गर्दन" (समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में अतिवृद्धि) के प्रकार की उंगलियों को नुकसान; "लॉर्गनेट" के प्रकार के अनुसार हाथ की विकृति।
- घुटने के जोड़:फ्लेक्सन और वाल्गस विकृति, बेकर की पुटी।
- पैर: मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के सिर का उदात्तीकरण, पार्श्व विचलन, अंगूठे की विकृति।
- रीढ: एटलांटोअक्सिअल जोड़ के क्षेत्र में उदात्तता, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी या कशेरुका धमनी के संपीड़न से जटिल।
- क्रिको-एरीटेनॉइड जोड़: आवाज का मोटा होना, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, आवर्तक ब्रोंकाइटिस।
- लिगामेंट उपकरण और श्लेष बैग: कलाई और हाथ के क्षेत्र में टेंडोसिनोवाइटिस; बर्साइटिस, अधिक बार कोहनी के जोड़ में; घुटने के जोड़ के पीछे सिनोवियल सिस्ट (बेकर सिस्ट)।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ
कभी-कभी वे नैदानिक तस्वीर में प्रबल हो सकते हैं:
- संवैधानिक लक्षण: सामान्यीकृत कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना (कैशेक्सिया तक), सबफ़ेब्राइल बुखार।
- हृदय प्रणाली: पेरिकार्डिटिस, वास्कुलिटिस, हृदय वाल्व के ग्रैनुलोमैटस घाव (बहुत दुर्लभ), एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास।
- फेफड़े:फुफ्फुस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, फेफड़ों में संधिशोथ (कपलान सिंड्रोम)।
- त्वचा:रुमेटीइड नोड्यूल, त्वचा का मोटा होना और हाइपोट्रॉफी; डिजिटल धमनीशोथ (शायद ही कभी उंगलियों के गैंग्रीन के विकास के साथ), नाखून के बिस्तर में माइक्रोइन्फर्क्ट्स, लाइवडो रेटिकुलरिस।
- तंत्रिका तंत्र:संपीड़न न्यूरोपैथी, सममित संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी, एकाधिक मोनोन्यूरिटिस (वास्कुलिटिस), ग्रीवा मायलाइटिस।
- मांसपेशियों:सामान्यीकृत एमियोट्रॉफी।
- आँखें:शुष्क keratoconjunctivitis, episcleritis, scleritis, scleromalacia, परिधीय अल्सरेटिव केराटोपैथी।
- गुर्दे:अमाइलॉइडोसिस, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस (दुर्लभ)।
- रक्त प्रणाली: एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया।

हृदय और गंभीर संक्रामक जटिलताएं खराब रोग का निदान के लिए जोखिम कारक हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान
प्रयोगशाला परीक्षा के उद्देश्य
- निदान की पुष्टि;
- अन्य बीमारियों का बहिष्कार;
- रोग गतिविधि का आकलन;
- पूर्वानुमान का मूल्यांकन;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
- जटिलताओं की पहचान (दोनों ही रोग और चिकित्सा के दुष्प्रभाव)।

प्रयोगशाला परीक्षणों का नैदानिक महत्व
सामान्य रक्त विश्लेषण:
- ल्यूकोसाइटोसिस / थ्रोम्बोसाइटोसिस / ईोसिनोफिलिया - अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों के साथ आरए का गंभीर कोर्स; उच्च आरएफ टाइटर्स के साथ संयुक्त; जीसी उपचार से जुड़ा हो सकता है।
- लगातार न्यूट्रोपेनिया - फेल्टी सिंड्रोम को बाहर करें।
- एनीमिया (एचबी< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि - जोड़ों के गैर-भड़काऊ रोगों से आरए का विभेदक निदान; सूजन की गतिविधि का आकलन, चिकित्सा की प्रभावशीलता; संयुक्त विनाश की प्रगति के जोखिम की भविष्यवाणी करना।

जैव रासायनिक अनुसंधान:
- एल्ब्यूमिन में कमी रोग की गंभीरता से संबंधित है।
- क्रिएटिनिन में वृद्धि अक्सर एनएसएआईडी और/या डीएमएआरडी नेफ्रोटॉक्सिसिटी से जुड़ी होती है।
- यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि - रोग की गतिविधि; NSAIDs और DMARDs की हेपेटोटॉक्सिसिटी; हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के वहन से जुड़े जिगर की क्षति।
- हाइपरग्लेसेमिया - ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी।
- डिस्लिपिडेमिया - ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी; सूजन गतिविधि (उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल सांद्रता में कमी, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल सांद्रता में वृद्धि)।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन:
- आरएफ टाइटर्स (70-90% रोगियों) में वृद्धि, उच्च टाइटर्स गंभीरता, संयुक्त विनाश की प्रगति और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के साथ सहसंबद्ध हैं;
- सीसीपी विरोधी टाइटर्स में वृद्धि - आरएफ की तुलना में आरए का अधिक "विशिष्ट" मार्कर;
- एएनएफ टाइटर्स में वृद्धि (30-40% रोगियों) - गंभीर आरए में;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 एलील) - गंभीर आरए और खराब रोग का निदान का एक मार्कर।

आरए में श्लेष द्रव में, चिपचिपाहट में कमी होती है, एक ढीला श्लेष्मा थक्का, ल्यूकोसाइटोसिस (6x109 / l से अधिक); न्यूट्रोफिलिया (25-90%)।

फुफ्फुस द्रव में, भड़काऊ प्रकार निर्धारित किया जाता है: प्रोटीन> 3 ग्राम / एल, ग्लूकोज<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 यू/एमएल, पीएच 7.0; आरएफ टाइटर्स> 1:320, पूरक कम; साइटोसिस - कोशिकाएं 5000 मिमी 3 (लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल)।

वाद्य अनुसंधान
जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा:
आरए के निदान की पुष्टि, चरणों और हाथों और पैरों के जोड़ों के विनाश की प्रगति का आकलन।
अन्य जोड़ों में आरए की विशेषता में परिवर्तन (कम से कम रोग के प्रारंभिक चरण में) नहीं देखा जाता है।

छाती का एक्स - रेश्वसन प्रणाली के संधिशोथ घावों और फेफड़ों के सहवर्ती घावों (सीओपीडी तपेदिक, आदि) का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई):
- आरए की शुरुआत में संयुक्त क्षति का पता लगाने के लिए एक अधिक संवेदनशील (रेडियोग्राफी की तुलना में) विधि।
- ऑस्टियोनेक्रोसिस का शीघ्र निदान।

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी:आरए की शुरुआत में संयुक्त क्षति का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील (रेडियोग्राफी की तुलना में) विधि।

उच्च संकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफी:फेफड़ों की चोट का निदान।

इकोकार्डियोग्राफी:रूमेटोइड पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस और सीएडी से जुड़े हृदय रोग का निदान।

दुहरी शक्ति एक्स - रे अवशोषण क्षमतामापक

जोखिम कारकों की उपस्थिति में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान:
- आयु (महिला> 50 वर्ष, पुरुष> 60 वर्ष)।
- रोग गतिविधि (सीआरपी>20 मिलीग्राम/लीटर या ईएसआर>20 मिमी/घंटा में लगातार वृद्धि)।
- कार्यात्मक स्थिति (स्टाइनब्रोकर स्कोर> 3 या HAQ स्कोर> 1.25)।
- शरीर का द्रव्यमान<60 кг.
- जीसी प्राप्त करना।
- आरए में ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए संवेदनशीलता (5 में से 3 मानदंड) महिलाओं में 76% और पुरुषों में 83% है, और विशिष्टता क्रमशः 54% और 50% है।

आर्थ्रोस्कोपीआरए के विभेदक निदान के लिए विलस-नोडुलर सिनोव्हाइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, दर्दनाक संयुक्त क्षति के लिए संकेत दिया गया है।

बायोप्सीसंदिग्ध अमाइलॉइडोसिस के लिए संकेत दिया गया।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
- ट्रूमैटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट - सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए।
- ऑक्यूलिस्ट - दृष्टि के अंगों को नुकसान के साथ।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानअक्सर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, आमवाती बुखार (तालिका 1) जैसी बीमारियों के साथ किया जाता है।

तालिका 1. रूमेटोइड गठिया, रूमेटोइड गठिया और ऑस्टियोआर्थराइटिस की नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं

संकेत	रूमेटाइड गठिया	रूमेटिक फीवर	पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
तीव्र चरण में जोड़ों में दर्द सुबह की जकड़न जोड़ों में सूजन के लक्षण संयुक्त गतिशीलता दिल की धड़कन रुकना रोग का कोर्स अमायोट्रॉफी फोकल संक्रमण के साथ संबंध जोड़ों का एक्स-रे हाइपर-वाई-ग्लोबुलिनमिया अनुमापांक ASL-O, ASL-S गठिया का कारक सैलिसिलेट्स के उपयोग का प्रभाव	गहन व्यक्त लगातार व्यक्त थोड़ा सीमित मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी प्रगतिशील व्यक्त, प्रगति व्यक्त ऑस्टियोपोरोसिस, जोड़ों के स्थान का सिकुड़ना, यूसुरा, एंकिलोसिस उल्लेखनीय वृद्धि विशेषता 1:250 . से कम आरए . के सेरोपोसिटिव प्रकार में सकारात्मक कमजोर व्यक्त	गहन गुम तीव्र चरण में व्यक्त किया गया तीव्र चरण में सीमित आमवाती हृदय रोग या हृदय रोग गठिया जल्दी ठीक हो जाता है गुम व्यक्त कोई परिवर्तन नहीं होता है तीव्र चरण में वृद्धि केवल तीव्र चरण में 1:250 . से अधिक नकारात्मक अच्छा	संतुलित गुम व्यक्त नहीं सामान्य या सीमित गुम धीरे-धीरे प्रगतिशील कमजोर व्यक्त व्यक्त नहीं संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन, एक्सोस्टोस ठीक गुम नकारात्मक गुम

आरए की शुरुआत में, संयुक्त क्षति (और कुछ अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ) अन्य आमवाती और गैर-आमवाती रोगों में संयुक्त क्षति के समान है।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस।नरम ऊतकों की थोड़ी सूजन, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी, गंभीर सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति, दिन के अंत तक दर्द की गंभीरता में वृद्धि।

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।हाथों, कलाई और घुटने के जोड़ों के छोटे जोड़ों के सममित घाव। गठिया, गैर-विकृत (जैकस गठिया के अपवाद के साथ); नरम ऊतक शोफ हो सकता है, लेकिन इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन न्यूनतम है; एएनएफ के उच्च टाइटर्स (हालांकि, आरए रोगियों के 30% तक एएनएफ है), शायद ही कभी - आरएफ के कम टाइटर्स; रेडियोग्राफ कोई हड्डी कटाव नहीं दिखाते हैं।

गठिया।निदान श्लेष द्रव या टोफी में क्रिस्टल का पता लगाने पर आधारित है जिसमें ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी पर विशेषता नकारात्मक द्विभाजन है। जीर्ण रूप में, टोफी की उपस्थिति के साथ हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों का एक सममित घाव हो सकता है; रेडियोग्राफ़ पर संभावित उप-क्षेत्रीय क्षरण।

सोरियाटिक गठिया।मोनोआर्थराइटिस, असममित ओलिगोआर्थराइटिस, सममित पॉलीआर्थराइटिस, विकृत गठिया, अक्षीय कंकाल के घाव। डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को बार-बार नुकसान, उंगलियों, त्वचा और नाखून की धुरी के आकार की सूजन सोरायसिस की विशेषता को बदल देती है।

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन।असममित मोनो-, बड़े जोड़ों (कूल्हे, घुटने, कंधे), रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, sacroiliac जोड़ों के ओलिगोआर्थराइटिस; परिधीय जोड़ों की संभावित भागीदारी; HLA-B27 अभिव्यक्ति।

प्रतिक्रियाशील गठिया।ओलिगोआर्टिकुलर और असममित गठिया, मुख्य रूप से निचले छोरों को प्रभावित करते हैं, एचएलए-बी 27 अभिव्यक्ति। विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण के कारण (क्लैमाइडिया, एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, यर्सिनिया और आदि।); रेइटर सिंड्रोम: मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और गठिया; एंथेसाइटिस के विकास के साथ एड़ी के क्षेत्रों में दर्द की उपस्थिति, हथेलियों और तलवों पर केराटोडर्मा और गोलाकार बैलेनाइटिस।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।बड़े जोड़ों को नुकसान; ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बुखार; हृदय में मर्मरध्वनि; बुखार और पॉलीआर्थराइटिस वाले सभी रोगियों में रक्त संस्कृति का अध्ययन अनिवार्य है।

रूमेटिक फीवर।बड़े जोड़ों, कार्डिटिस, चमड़े के नीचे के पिंड, कोरिया, एरिथेमा एन्युलेयर, बुखार के प्रमुख घाव के साथ ऑलिगोआर्थराइटिस का पलायन। विशिष्ट (स्ट्रेप्टोकोकी के लिए) सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं।

सेप्टिक गठिया।आमतौर पर मोनोआर्टिकुलर, लेकिन ओलिगोआर्टिकुलर हो सकता है; बड़े जोड़ों के प्राथमिक घाव के साथ; प्रवासी हो सकता है। रक्त संस्कृति, सेलुलर संरचना, ग्राम दाग और संस्कृति के अध्ययन के साथ संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ की आकांक्षा; आरए रोगियों को सेप्टिक गठिया भी हो सकता है।

वायरल गठिया।हाथों और कलाई के जोड़ों के जोड़ों को सममित क्षति के साथ सुबह की जकड़न की विशेषता, आरएफ, वायरल एक्सनथेमा का पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह 4-6 सप्ताह के भीतर अनायास हल हो जाता है (पार्वोवायरस संक्रमण से जुड़े गठिया के अपवाद के साथ)।

प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा। Raynaud की घटना और त्वचा का मोटा होना; गठिया, आमतौर पर जोड़ों का दर्द, शायद ही कभी पता लगाया जा सकता है; अंतर्निहित प्रावरणी में त्वचा के लगाव से जुड़ी गति की सीमा को सीमित करना।

इडियोपैथिक भड़काऊ मायोपैथिस।गंभीर सिनोव्हाइटिस के साथ गठिया दुर्लभ है। मांसपेशियों की सूजन, समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी, सीपीके और एल्डोलेस के स्तर में वृद्धि, आर्थ्राल्जिया और माइलियागिया, इलेक्ट्रोमोग्राम पर रोग परिवर्तन।

मिश्रित संयोजी ऊतक रोग। 60-70% मामलों में, गठिया विकृत और क्षीण हो सकता है। एसएलई, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा और मायोसिटिस की विशेषता विशेषताएं; एटी से राइबोन्यूक्लियोप्रोटीन की विशेषता।

लाइम की बीमारी।प्रारंभिक चरणों में - पलायन एरिथेमा और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, बाद के चरणों में - आंतरायिक मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस (15% रोगियों में यह क्रोनिक और इरोसिव हो सकता है), एन्सेफैलोपैथी और न्यूरोपैथी; 5% स्वस्थ लोगों में लाइम बोरेलिओसिस के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।

आमवाती पॉलीमेल्जिया।अक्षीय जोड़ों और समीपस्थ मांसपेशी समूहों में फैलाना दर्द और सुबह की जकड़न; जोड़ों की सूजन कम आम है; व्यक्त ईएसआर; शायद ही कभी 50 साल की उम्र से पहले होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के लिए उच्चारण; 10-15% में इसे विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ जोड़ा जाता है।

बेहसेट की बीमारी।आरए में स्केलेराइटिस के साथ विभेदक निदान।

अमाइलॉइडोसिस।अमाइलॉइड का पेरीआर्टिकुलर डिपोजिशन; संयुक्त गुहा में एक बहाव हो सकता है। एस्पिरेटेड ज्वाइंट फ्लुइड का कांगो रेड स्टेनिंग।

हेमोक्रोमैटोसिस।दूसरे और तीसरे मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की हड्डी की संरचना में वृद्धि; ट्रांसफ़रिन-बाइंडिंग क्षमता में कमी के साथ सीरम में आयरन और फेरिटिन के स्तर में वृद्धि; एक्स-रे चोंड्रोकाल्सीनोसिस दिखा सकते हैं। लिवर बायोप्सी द्वारा निदान।

सारकॉइडोसिस।क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग, 10-15% में क्रोनिक सममित पॉलीआर्थराइटिस के साथ।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।घुटने, टखने और कलाई के जोड़ों का ओलिगोआर्थराइटिस; हड्डी के पेरीओस्टियल नियोप्लाज्म; गहरा और दर्दनाक दर्द। "ड्रमस्टिक्स", फुफ्फुसीय रोग के साथ संबंध, एक निश्चित स्थिति में अंगों में दर्द।

मल्टीसेंट्रिक रेटिकुलोहिस्टियोसाइटोसिस।डर्माटोआर्थराइटिस, पेरियुंगुअल पपल्स, दर्दनाक विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी में विशेषता परिवर्तन।

पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार।बुखार, फुफ्फुस और पेरिटोनिटिस से जुड़े बड़े जोड़ों के तीव्र सिनोव्हाइटिस (मोनो- या ओलिगो-आर्टिकुलर) के आवर्तक हमले।

पॉलीकॉन्ड्राइटिस का पुनरावर्तन।व्यापक प्रगतिशील सूजन और उपास्थि और संयोजी ऊतक का विनाश; छोटे और बड़े जोड़ों के असममित और गैर-इरोसिव गठिया का पलायन; टखने के उपास्थि की सूजन और विकृति।

फाइब्रोमायल्गिया।व्यापक मस्कुलोस्केलेटल दर्द और जकड़न, पेरेस्टेसिया, अनुत्पादक नींद, थकान, कई सममित ट्रिगर बिंदु (18 में से 11 निदान के लिए पर्याप्त हैं); प्रयोगशाला अनुसंधान और जोड़ों का अनुसंधान - पैथोलॉजी के बिना।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

आरए के साथ रोगियों के उपचार की रणनीति

रूमेटोइड गठिया के रोगियों के उपचार के लिए सिफारिशें
आधुनिक मानकों के अनुसार, आरए का उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए:
मुख्य लक्ष्य पूर्ण (या कम से कम आंशिक) छूट प्राप्त करना है।

मकसद प्राप्त करने के लिए:
1. DMARDs का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए;
2. उपचार 2-6 महीनों के भीतर उपचार में बदलाव (यदि आवश्यक हो) के साथ जितना संभव हो उतना सक्रिय होना चाहिए;
3. चिकित्सा चुनते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:
- खराब पूर्वानुमान के लिए जोखिम कारक, जिसमें उच्च आरएफ टाइटर्स, ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि, संयुक्त विनाश का तेजी से विकास शामिल है
- लक्षणों की शुरुआत और DMARD थेरेपी की शुरुआत के बीच की अवधि:
ए) यदि यह 6 महीने से अधिक है, तो चिकित्सा अधिक सक्रिय होनी चाहिए;
बी) जोखिम कारकों की उपस्थिति में, पसंद की दवा मेथोट्रेक्सेट (7.5 मिलीग्राम / सप्ताह की प्रारंभिक खुराक) है, जिसमें तेजी से (लगभग 3 महीने के भीतर) खुराक में 20-25 मिलीग्राम / सप्ताह की वृद्धि होती है;
सी) मानकीकृत नैदानिक और रेडियोलॉजिकल मानदंडों का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

गैर-औषधीय और औषधीय तरीकों का उपयोग, अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञों की भागीदारी (ऑर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, आदि); रोगियों का उपचार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, नैदानिक अभिव्यक्तियों और गतिविधि के आधार पर यथासंभव व्यक्तिगत होना चाहिए।

गैर-दवा उपचार
1. उन कारकों से बचें जो संभावित रूप से बीमारी को बढ़ा सकते हैं (अंतःक्रियात्मक संक्रमण, तनाव, आदि)।

2. धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना:
- आरए के विकास और प्रगति में धूम्रपान एक भूमिका निभा सकता है;
- रूसी संघ में धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या और सकारात्मकता, जोड़ों में कटाव परिवर्तन और रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति के साथ-साथ फेफड़ों की क्षति (पुरुषों में) के बीच एक संबंध पाया गया।

3. शरीर के आदर्श वजन को बनाए रखें।

4. एक संतुलित आहार जिसमें पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (मछली का तेल, जैतून का तेल, आदि), फलों, सब्जियों में उच्च खाद्य पदार्थ शामिल हैं:
- संभावित रूप से सूजन को दबा देता है;
- हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

5. रोगी शिक्षा (मोटर गतिविधि के स्टीरियोटाइप को बदलना, आदि)

6. चिकित्सीय व्यायाम (सप्ताह में 1-2 बार)

7. फिजियोथेरेपी: थर्मल या कोल्ड प्रक्रियाएं, अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी (मध्यम आरए गतिविधि के साथ)

8. आर्थोपेडिक समर्थन (सामान्य संयुक्त विकृति की रोकथाम और सुधार और ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता, कलाई के लिए स्प्लिंट्स, गर्दन के लिए कोर्सेट, इनसोल, आर्थोपेडिक जूते)

9. सेनेटोरियम उपचार केवल रोगियों के लिए छूट में इंगित किया गया है।

10. पूरी बीमारी के दौरान सह-रुग्णता की सक्रिय रोकथाम और उपचार आवश्यक है।

चिकित्सा उपचार

प्रमुख बिंदु
जोड़ों के दर्द को कम करने के लिए, सभी रोगियों को NSAIDs निर्धारित किया जाता है
- NSAIDs का एक अच्छा रोगसूचक (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है
- NSAIDs संयुक्त विनाश की प्रगति को प्रभावित नहीं करते हैं

आरए का उपचार आवेदन पर आधारित है DMARD
- डीएमएआरडी के साथ आरए का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, अधिमानतः लक्षण शुरू होने के 3 महीने के भीतर
- DMARDs के प्रारंभिक उपचार से कार्य में सुधार होता है और संयुक्त विनाश की प्रगति धीमी हो जाती है
- DMARDs का "देर से" नुस्खा (बीमारी की शुरुआत के 3-6 महीने बाद) DMARDs मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है
- रोग की अवधि जितनी लंबी होगी, DMARDs की प्रभावशीलता उतनी ही कम होगी।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन मानकीकृत विधियों द्वारा किया जाना चाहिए।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)
बुनियादी प्रावधान:
1. NSAIDs पेरासिटामोल से अधिक प्रभावी होते हैं।
2. NSAIDs के साथ उपचार को सक्रिय DMARD थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
3. एनएसएआईडी मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की आवृत्ति बहुत कम (2.3%) है।

आरए के साथ रोगियों की सामान्य आबादी में, समान खुराक में एनएसएआईडी प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन साइड इफेक्ट की आवृत्ति में भिन्न होते हैं:
- चूंकि व्यक्तिगत रोगियों में एनएसएआईडी की प्रभावशीलता काफी भिन्न हो सकती है, इसलिए प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से सबसे प्रभावी एनएसएआईडी का चयन करना आवश्यक है
- NSAIDs की प्रभावी खुराक का चयन 14 दिनों के भीतर किया जाता है।

NSAIDs और COX-2 अवरोधकों की अनुशंसित खुराक से अधिक न हो: इससे आमतौर पर विषाक्तता में वृद्धि होती है, लेकिन उपचार की प्रभावशीलता नहीं।
सबसे सुरक्षित NSAIDs (लघु T1 / 2, कोई संचयन नहीं) और सबसे कम प्रभावी खुराक की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
एक ही समय में 2 या अधिक भिन्न एनएसएआईडी न लें (कम खुराक वाली एस्पिरिन के अपवाद के साथ)।
अवरोधक (चयनात्मक) COX-2 मानक (गैर-चयनात्मक) NSAIDs की प्रभावशीलता में कम नहीं हैं।

एनएसएआईडी चुनते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- सुरक्षा (दुष्प्रभावों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति और प्रकृति);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
- रोगी द्वारा ली गई अन्य दवाओं के साथ बातचीत की प्रकृति;
- कीमत।

सभी NSAIDs (साथ ही चयनात्मक COX-2 अवरोधक) प्लेसबो की तुलना में जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और हृदय प्रणाली से दुष्प्रभाव पैदा करने की अधिक संभावना रखते हैं।
चयनात्मक COX-2 अवरोधकों से मानक NSAIDs की तुलना में जठरांत्र संबंधी क्षति होने की संभावना कम होती है।
यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को गंभीर क्षति का इतिहास है, तो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल) का उपयोग करके एंटीअल्सर थेरेपी आवश्यक है।

यद्यपि COX-2 अवरोधकों (रोफेकोक्सीब के अपवाद के साथ) के साथ उपचार के दौरान घनास्त्रता के जोखिम में वृद्धि सिद्ध नहीं हुई है, उनकी हृदय सुरक्षा पर अंतिम निर्णय से पहले निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:
- चिकित्सकों और रोगियों को उन सभी दवाओं के संभावित हृदय संबंधी दुष्प्रभावों के बारे में विस्तार से सूचित करें जिनमें COX-2 अवरोधकों की विशेषताएं हैं;
- हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ उन्हें निर्धारित करें;
- दवा लेने के पूरे समय के दौरान हृदय संबंधी जटिलताओं (विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप) की सावधानीपूर्वक निगरानी करना;
- अनुशंसित खुराक से अधिक न लें।

जब पैरेन्टेरली और रेक्टली प्रशासित किया जाता है, तो NSAIDs रोगसूचक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स की गंभीरता को कम करते हैं, लेकिन गंभीर जटिलताओं (वेध, रक्तस्राव) के जोखिम को कम नहीं करते हैं।
एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के जोखिम कारकों वाले रोगियों में, सीओएक्स -2 अवरोधक (मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड) के साथ उपचार शुरू होना चाहिए।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के विकास के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- 65 से अधिक उम्र;
- इतिहास में जठरांत्र संबंधी मार्ग को गंभीर क्षति (अल्सर, रक्तस्राव, वेध);
- सहवर्ती रोग (हृदय विकृति, आदि);
- NSAIDs की उच्च खुराक लेना;
- कई NSAIDs का संयुक्त उपयोग (एस्पिरिन की कम खुराक सहित);
- जीसी और एंटीकोआगुलंट्स लेना;
- संक्रमण हैलीकॉप्टर पायलॉरी।
सल्फोनामाइड्स, कोट्रिमैक्सोसोल से एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों को सेलेकॉक्सिब न लिखें।

NSAIDs की अनुशंसित खुराक: लोर्नोक्सिकैम 8mg। 2 विभाजित खुराक में 16 मिलीग्राम / दिन, डाइक्लोफेनाक 75-150 मिलीग्राम / दिन 2 विभाजित खुराक में; इबुप्रोफेन 1200-2400 मिलीग्राम / दिन 3-4 खुराक में; इंडोमेथेसिन 50-200 मिलीग्राम / दिन 2-4 खुराक में (अधिकतम 200 मिलीग्राम); 3-4 खुराक में केटोप्रोफेन 100-400 मिलीग्राम / दिन; 2 खुराक में एसिक्लोफेनाक 200 मिलीग्राम; 1 खुराक में मेलॉक्सिकैम 7.5-15 मिलीग्राम / दिन; पाइरोक्सिकैम 20 - 20 मिलीग्राम / दिन 1 खुराक में; एटोरिकॉक्सीब 120 - 240 मिलीग्राम / दिन 1-2 खुराक में; एटोडोलैक 600 - 1200 मिलीग्राम / दिन 3 - 4 खुराक में।

टिप्पणी। डिक्लोफेनाक के साथ इलाज करते समय, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज और एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज की सांद्रता उपचार शुरू होने के 8 सप्ताह बाद निर्धारित की जानी चाहिए। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों को एक साथ लेते समय, सीरम क्रिएटिनिन को हर 3 सप्ताह में निर्धारित किया जाना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)
बुनियादी प्रावधान:
1. जीके (मेथिलप्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम) कुछ मामलों में संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है।
2. HA की प्रभावशीलता/लागत का अनुपात NSAIDs की तुलना में बेहतर है।
3. विशेष संकेतों की अनुपस्थिति में, जीसी की खुराक मिथाइलप्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 8 मिलीग्राम / दिन और प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
4. HA का उपयोग केवल DMARDs के संयोजन में किया जाना चाहिए।

जीसी के अधिकांश दुष्प्रभाव जीसी थेरेपी का एक अनिवार्य परिणाम हैं:
- अधिक बार जीसी की उच्च खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ विकसित होता है;
- कुछ दुष्प्रभाव NSAIDs और DMARDs के उपचार की तुलना में कम बार विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग को गंभीर क्षति);
- कुछ दुष्प्रभावों की संभावित रोकथाम और उपचार (उदाहरण के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद ऑस्टियोपोरोसिस)।

हा की कम खुराक निर्धारित करने के लिए संकेत:
- DMARDs की कार्रवाई की शुरुआत से पहले जोड़ों की सूजन का दमन।
- रोग के तेज होने या DMARD थेरेपी की जटिलताओं के विकास के दौरान जोड़ों की सूजन का दमन।
- NSAIDs और DMARDs की अप्रभावीता।
- NSAIDs की नियुक्ति के लिए मतभेद (उदाहरण के लिए, "अल्सरेटिव" इतिहास और / या बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले बुजुर्ग लोगों में)।
- आरए के कुछ रूपों में छूट प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में सेरोनिगेटिव आरए में, पॉलीमेल्जिया रूमेटिका जैसा दिखता है)।

रुमेटीइड गठिया में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए!

पल्स थेरेपी जीसी(मेथिलप्रेडनिसोलोन 250 मिलीग्राम):
प्रति कोर्स 1000 मिलीग्राम -3000 मिलीग्राम की खुराक पर आरए की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।
- आरए की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है;
- कभी-कभी आपको एक त्वरित (24 घंटों के भीतर) प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, लेकिन जोड़ों की सूजन की गतिविधि का अल्पकालिक दमन;
- चूंकि संयुक्त विनाश की प्रगति पर जीसी पल्स थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव और रोग का निदान साबित नहीं हुआ है, इसलिए इसके उपयोग (विशेष संकेतों के बिना) की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्थानीय (इंट्रा-आर्टिकुलर) थेरेपी(बीटामेथासोन):
बुनियादी प्रावधान:
- रोग की शुरुआत में गठिया को दबाने के लिए या एक या अधिक जोड़ों में सिनोव्हाइटिस के तेज होने पर, संयुक्त कार्य में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है;
- केवल अस्थायी सुधार की ओर जाता है;
- संयुक्त विनाश की प्रगति पर प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।
सिफारिशें:
- एक ही जोड़ में बार-बार इंजेक्शन साल में 3 बार से ज्यादा नहीं;
- बाँझ सामग्री और उपकरणों का उपयोग करें;
- दवाओं की शुरूआत से पहले संयुक्त धो लें;
- इंजेक्शन के 24 घंटे के भीतर जोड़ पर भार को खत्म करें।

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं (DMARDs)

प्रमुख बिंदु
लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आरए के साथ सभी रोगियों को प्रारंभिक DMARDs निर्धारित करना आवश्यक है, उपचार गतिविधि के चरण और डिग्री की परवाह किए बिना, सहवर्ती रोगों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, परिवर्तन के साथ दीर्घकालिक निरंतर, सक्रिय उपचार (यदि आवश्यक हो) 2-6 महीनों के लिए आहार में, चिकित्सा सहिष्णुता की निरंतर निगरानी, रोग की प्रकृति के बारे में रोगियों को सूचित करना, उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव और, यदि उपयुक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें तुरंत लेना बंद करने और डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। चिकित्सा चुनते समय, प्रतिकूल रोग का निदान (आरएफ और / या एसीसीपी के उच्च अनुमापांक, ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि, संयुक्त विनाश का तेजी से विकास) के लिए जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मेथोट्रेक्सेट (एमटी):
1. "सेरोपोसिटिव" सक्रिय आरए के लिए पसंद की दवा ("स्वर्ण मानक")।
2. अन्य DMARDs की तुलना में, इसका सबसे अच्छा दक्षता/विषाक्तता अनुपात है।
3. उपचार में रुकावट अक्सर प्रभाव की कमी की तुलना में दवा विषाक्तता से जुड़ी होती है।
4. DMARDs की संयुक्त चिकित्सा में मुख्य दवा।
5. मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार (अन्य डीएमएआरडी के साथ उपचार की तुलना में) हृदय मृत्यु दर सहित मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़ा है।

उपयोग के लिए सिफारिशें:
1. मेथोट्रेक्सेट सप्ताह में एक बार (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) निर्धारित किया जाता है; अधिक लगातार उपयोग से तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है।
2. 12 घंटे के अंतराल (सुबह और शाम के घंटों में) के साथ आंशिक स्वागत।
3. यदि मौखिक रूप से लेने पर (या जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ) कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (i / m या s / c) पर स्विच करें:
- मेथोट्रेक्सेट के मौखिक प्रशासन के साथ प्रभाव की कमी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कम अवशोषण के कारण हो सकती है;
- मेथोट्रेक्सेट की प्रारंभिक खुराक 7.5 मिलीग्राम / सप्ताह है, और बुजुर्गों में और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ 5 मिलीग्राम / सप्ताह;
- गुर्दे की कमी वाले रोगियों को न लिखें;
- फेफड़ों की गंभीर बीमारी वाले मरीजों को दवा न दें।
4. प्रभावशीलता और विषाक्तता का मूल्यांकन लगभग 4 सप्ताह के बाद किया जाता है; सामान्य सहनशीलता के साथ, मेथोट्रेक्सेट की खुराक प्रति सप्ताह 2.5-5 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है।
5. मेथोट्रेक्सेट की नैदानिक प्रभावकारिता 7.5 से 25 मिलीग्राम / सप्ताह की सीमा में खुराक पर निर्भर है। 25-30 मिलीग्राम / सप्ताह से अधिक की खुराक पर रिसेप्शन उचित नहीं है (प्रभाव में वृद्धि साबित नहीं हुई है)।
6. साइड इफेक्ट की गंभीरता को कम करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इसकी सिफारिश की जाती है:
- लघु-अभिनय NSAIDs का उपयोग करें;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (और, यदि संभव हो, डाइक्लोफेनाक) की नियुक्ति से बचें;
- मेथोट्रेक्सेट लेने के दिन, एनएसएआईडी को कम खुराक में एचए से बदलें;
- शाम को मेथोट्रेक्सेट लें;
- मेथोट्रेक्सेट लेने से पहले और / या बाद में NSAIDs की खुराक कम करें;
- दूसरे NSAID पर स्विच करें;
- मौखिक एमटी की अपर्याप्त प्रभावकारिता और सहनशीलता (गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं) के साथ, दवा के पैरेंटेरल (चमड़े के नीचे) रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है;
- एंटीमेटिक्स लिखिए;
- मेथोट्रेक्सेट लेने के बाद 5-10 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर फोलिक एसिड लें (फोलिक एसिड का सेवन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और हेपेटिक साइड इफेक्ट और साइटोपेनिया के विकास के जोखिम को कम करता है);
- शराब के सेवन को बाहर करने के लिए (मेथोट्रेक्सेट की विषाक्तता को बढ़ाता है), कैफीन युक्त पदार्थ और खाद्य पदार्थ (मेथोट्रेक्सेट की प्रभावशीलता को कम करता है);
- एंटीफोलेट गतिविधि (मुख्य रूप से कोट्रिमोक्साज़ोल) वाली दवाओं के उपयोग को बाहर करें।
- मेथोट्रेक्सेट (या तीव्र हेमटोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स के विकास) के ओवरडोज के मामले में, मेथोट्रेक्सेट की खुराक के आधार पर फोलिक एसिड (हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम), 2-8 खुराक लेने की सिफारिश की जाती है।

मुख्य दुष्प्रभाव:संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत को नुकसान, स्टामाटाइटिस, खालित्य, हेमटोलॉजिकल (साइटोपेनिया), कभी-कभी मायलोस्पुप्रेशन, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस।

सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम- आरए के रोगियों में या एमटी की नियुक्ति के लिए एक contraindication की उपस्थिति में संयोजन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक।
उपयोग के लिए सिफारिशें।
1. वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 2 ग्राम (1.5-3 ग्राम, 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) 1 ग्राम प्रतिदिन भोजन के साथ 2 बार है:
- पहला सप्ताह - 500 मिलीग्राम
- दूसरा सप्ताह - 1000 मिलीग्राम
- तीसरा सप्ताह - 1500 मिलीग्राम
- चौथा सप्ताह - 2000 मिलीग्राम।
2. गले में खराश, मुंह के छाले, बुखार, गंभीर कमजोरी, रक्तस्राव, खुजली होने पर रोगी को तुरंत दवा बंद कर देनी चाहिए।

मुख्य दुष्प्रभाव:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी), चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, असामान्य यकृत समारोह, ल्यूकोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दाने, कभी-कभी मायलोस्पुप्रेशन, ओलिगोस्पर्मिया को नुकसान।

लेफ्लुनामाइड दवा:
1. प्रभावशीलता सल्फासालजीन और मेथोट्रेक्सेट से नीच नहीं है।
2. रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के संदर्भ में मेथोट्रेक्सेट और सल्फासालजीन को पीछे छोड़ देता है।
3. साइड इफेक्ट की आवृत्ति अन्य DMARDs की तुलना में कम है।
नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत:मेथोट्रेक्सेट की अपर्याप्त प्रभावकारिता या खराब सहनशीलता।

उपयोग के लिए सिफारिशें
1. 100 मिलीग्राम / दिन 3 दिनों के लिए ("संतृप्त" खुराक), फिर 20 मिलीग्राम / दिन।
2. "संतृप्त" खुराक का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट के विकास के कारण उपचार में बाधा डालने का जोखिम बढ़ जाता है; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है।
3. वर्तमान में, अधिकांश विशेषज्ञ 20 मिलीग्राम / दिन (या यहां तक कि 10 मिलीग्राम / दिन) से शुरू होने वाली खुराक पर लेफ्लुनोमाइड के साथ उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं; सहवर्ती चिकित्सा (उदाहरण के लिए, जीसी की कम खुराक) की गहनता से नैदानिक प्रभाव में धीमी वृद्धि की भरपाई करने की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा निर्धारित करने से पहले परीक्षा	गतिकी में
सामान्य रक्त विश्लेषण	24 सप्ताह के लिए हर 2 सप्ताह, फिर हर 8 सप्ताह
लिवर एंजाइम (एसीटी और एएलटी)	हर 8 सप्ताह
यूरिया और क्रिएटिनिन	हर 8 सप्ताह
नरक	हर 8 सप्ताह

मुख्य दुष्प्रभाव:साइटोपेनिया, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान, रक्तचाप की अस्थिरता, कभी-कभी मायलोस्पुप्रेशन।

4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव:
1. नैदानिक प्रभावकारिता में अन्य DMARDs से हीन।
2. संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा न करें।
3. लिपिड प्रोफाइल को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
4. हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की तुलना में क्लोरोक्वीन के अधिक दुष्प्रभाव होते हैं।
5. उपयोग के लिए संभावित संकेत:
- प्रारंभिक चरण, कम गतिविधि, खराब पूर्वानुमान के लिए कोई जोखिम कारक नहीं
- अविभाजित पॉलीआर्थराइटिस, अगर एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग की शुरुआत को बाहर करना असंभव है।

उपयोग के लिए सिफारिशें:
1. दैनिक खुराक से अधिक न करें: हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन 400 मिलीग्राम (6.5 मिलीग्राम / किग्रा), क्लोरोक्वीन 200 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम / किग्रा)।
2. एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव्स की नियुक्ति से पहले और उपचार के दौरान हर 3 महीने में नेत्र संबंधी नियंत्रण करें:
- दृश्य विकारों के बारे में रोगी से पूछताछ करना;
- फंडस (रंजकता) की परीक्षा;
- दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन।
3. अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी वाले रोगियों को दवा न दें।
4. दवाओं के साथ एक साथ उपयोग न करें जिनमें मेलेनिन (फेनोथियाज़िन, रिफैम्पिसिन) के लिए एक समानता है।
5. रोगी को दृश्य हानि की स्व-निगरानी की आवश्यकता के बारे में समझाएं।
6. धूप के मौसम में (मौसम की परवाह किए बिना) काले चश्मे पहनने की सलाह दें।

टिप्पणी:जिगर और गुर्दे की बीमारी के लिए खुराक कम करें।
मुख्य दुष्प्रभाव:रेटिनोपैथी, न्यूरोमायोपैथी, प्रुरिटस, डायरिया।

साइक्लोस्पोरिन:
अन्य DMARDs अप्रभावी होने पर इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इसी समय, साइक्लोस्पोरिन की विशेषता है: साइड इफेक्ट की एक उच्च आवृत्ति और अवांछित दवा बातचीत की एक उच्च आवृत्ति। मौखिक रूप से 75-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार लें (<5 мг/кг/сут.).
संकेत:आरए उन मामलों में सक्रिय पाठ्यक्रम के गंभीर रूप हैं जहां क्लासिक डीएमएआरडी अप्रभावी हैं या उनका उपयोग असंभव है।

मुख्य दुष्प्रभाव:रक्तचाप में वृद्धि, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, सिरदर्द, कंपकंपी, हिर्सुटिज़्म, संक्रमण, मतली / उल्टी, दस्त, अपच, मसूड़े की हाइपरप्लासिया। क्रिएटिनिन के स्तर में 30% से अधिक की वृद्धि के साथ, दवाओं की खुराक को 1 महीने के लिए 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन कम करना आवश्यक है। क्रिएटिनिन के स्तर में 30% की कमी के साथ, दवाओं के साथ उपचार जारी रखें, और यदि 30% की वृद्धि बनी रहती है, तो उपचार बंद कर दें।

Azathioprine, D-penicillamine, cyclophosphamide, chlorambucil।
संभावित संकेत: अन्य DMARDs की विफलता या उनके उपयोग के लिए मतभेद।

DMARDs के लिए संयोजन चिकित्सा।
संयोजन चिकित्सा के लिए 3 मुख्य विकल्प हैं: प्रक्रिया की गतिविधि को बनाए रखते हुए एक या एक से अधिक DMARDs (8-12 सप्ताह के भीतर) की नियुक्ति के बाद मोनोथेरेपी के साथ उपचार शुरू करें ; प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ मोनोथेरेपी (3-12 महीनों के बाद) में बाद में स्थानांतरण के साथ संयोजन चिकित्सा के साथ उपचार शुरू करें, रोग की पूरी अवधि के दौरान संयोजन चिकित्सा की जाती है। गंभीर आरए वाले रोगियों में, संयोजन चिकित्सा के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए, और मध्यम गतिविधि वाले रोगियों में, मोनोथेरेपी के साथ, उपचार के अपर्याप्त होने पर संयोजन चिकित्सा में स्थानांतरण के बाद।
खराब पूर्वानुमान के संकेतों के बिना DMARDs के संयोजन:
- एमटी और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन - आरए की लंबी अवधि और कम गतिविधि के साथ;
- एमटी और लेफ्लुनामाइड - औसत अवधि (≥ 6 महीने) के साथ, खराब रोग का निदान कारकों की उपस्थिति;
- एमटी और सल्फासालजीन - आरए की किसी भी अवधि के साथ, उच्च गतिविधि, खराब रोग का निदान;
- एमटी + हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन + सल्फासालजीन - खराब रोगनिरोधी कारकों की उपस्थिति में और मध्यम / उच्च रोग गतिविधि में, रोग की अवधि की परवाह किए बिना।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी
आरए के उपचार के लिए, बायोलॉजिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें टीएनएफ-α इनहिबिटर (एटनेरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, गॉलिमैटेब), एंटी-बी सेल ड्रग रिटक्सिमैब (आरटीएम), और इंटरल्यूकिन 6 रिसेप्टर ब्लॉकर टोसीलिज़ुमैब (टीसीजेड) शामिल हैं।
संकेत:
- आरए वाले रोगी, एमटी और/या अन्य सिंथेटिक डीएमएआरडी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया, खराब रोग के लक्षणों वाले रोगियों में मध्यम / उच्च आरए गतिविधि के साथ: उच्च रोग गतिविधि, आरएफ + / एसीसीपी +, क्षरण की प्रारंभिक शुरुआत, तेजी से प्रगति (उपस्थिति) गतिविधि में कमी के साथ भी 12 महीनों के लिए 2 से अधिक कटाव);
- मध्यम / उच्च गतिविधि की दृढ़ता या कम से कम दो मानक DMARDs के साथ चिकित्सा की खराब सहनशीलता, जिनमें से एक 6 महीने के लिए MTX और साइड इफेक्ट के विकास के कारण DMARD को रोकने के लिए आवश्यक होने पर 6 महीने से अधिक या कम होना चाहिए। (लेकिन आमतौर पर 2 महीने से कम नहीं);
- मध्यम / उच्च आरए गतिविधि की उपस्थिति या सीरोलॉजिकल परीक्षणों (आरएफ + / एसीसीपी +) के टाइटर्स में वृद्धि की पुष्टि 1 महीने के भीतर 2 गुना निर्धारण की प्रक्रिया में की जानी चाहिए।

मतभेद:
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
- गंभीर संक्रमण (सेप्सिस, फोड़ा, तपेदिक और अन्य अवसरवादी संक्रमण, पिछले 12 महीनों के भीतर गैर-कृत्रिम जोड़ों के सेप्टिक गठिया, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि);
- दिल की विफलता III-IV कार्यात्मक वर्ग (NYHA);
- इतिहास में तंत्रिका तंत्र के डिमाइलेटिंग रोग;
- आयु 18 वर्ष से कम (प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से निर्णय)।

अन्य DMARDs की विफलता या असहिष्णुता के मामले में गंभीर सक्रिय RA वाले वयस्क रोगियों में GEBA का उपचार ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (etanercept, infliximab) के निषेध के साथ शुरू किया जा सकता है।

etanerceptमेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में मध्यम से गंभीर सक्रिय संधिशोथ के उपचार में वयस्कों के लिए संकेत दिया जाता है, जब मेथोट्रेक्सेट सहित रोग-संशोधित विरोधी भड़काऊ दवाओं (डीएमएआरडीएस) की प्रतिक्रिया अपर्याप्त रही है।
यदि मेथोट्रेक्सेट विफल हो गया है या असहनीय है तो एटैनरसेप्ट को मोनोथेरेपी के रूप में दिया जा सकता है। Etanercept को उन वयस्कों में गंभीर, सक्रिय और प्रगतिशील संधिशोथ के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है जिनका पहले मेथोट्रेक्सेट के साथ इलाज नहीं किया गया था।
संधिशोथ के निदान और उपचार में अनुभवी चिकित्सक द्वारा एटैनरसेप्ट के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए और इसकी निगरानी की जानी चाहिए।
तैयार समाधान के रूप में Etanercept का उपयोग 62.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए किया जाता है। 62.5 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों में, समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलिसेट का उपयोग किया जाना चाहिए।
अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम etanercept दो बार साप्ताहिक, 3 से 4 दिन अलग है। एक वैकल्पिक खुराक सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम है।
etanercept के साथ थेरेपी को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि छूट प्राप्त न हो जाए, आमतौर पर 24 सप्ताह से अधिक नहीं। 12 सप्ताह के उपचार के बाद लक्षणों की कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होने पर दवा की शुरूआत बंद कर दी जानी चाहिए।
यदि एटैनरसेप्ट को फिर से निर्धारित करना आवश्यक है, तो ऊपर बताए गए उपचार की अवधि देखी जानी चाहिए। सप्ताह में दो बार 25 मिलीग्राम या सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
कुछ रोगियों में चिकित्सा की अवधि 24 सप्ताह से अधिक हो सकती है।
बुजुर्ग मरीज (65 वर्ष और उससे अधिक)
खुराक या प्रशासन के मार्ग को समायोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

मतभेद
- एटैनरसेप्ट या खुराक के रूप के किसी अन्य घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- पूति या पूति का खतरा;
- सक्रिय संक्रमण, जिसमें पुरानी या स्थानीयकृत संक्रमण (तपेदिक सहित) शामिल हैं;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
- 62.5 किलो से कम वजन वाले मरीज।
सावधानी से:
- डिमाइलेटिंग रोग, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, ब्लड डिस्क्रेसिया, संक्रमण के विकास या सक्रियण की संभावना वाले रोग ( मधुमेह, हेपेटाइटिस, आदि)।

infliximabअन्य DMARDs की विफलता या असहिष्णुता के मामले में गंभीर सक्रिय RA वाले वयस्क रोगियों के GEBA उपचार के संयोजन में, प्रशासन की खुराक और आवृत्ति के संबंध में निर्धारित किया जाता है, आप ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (infliximab) के निषेध के साथ शुरू कर सकते हैं। Infliximab MT के साथ संयोजन में, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति के अनुपालन में निर्धारित है।
इन्फ्लिक्सिमाब योजना के अनुसार शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से। इसका उपयोग एमटी के साथ संयोजन में इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है, कम अक्सर अन्य डीएमएआरडी के साथ। प्रारंभिक और देर से आरए में एमटी के लिए अपर्याप्त "प्रतिक्रिया" वाले रोगियों में प्रभावी। हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहकों में अपेक्षाकृत सुरक्षित। उपचार में रुकावट की आवश्यकता वाले दुष्प्रभाव अन्य DMARDs के साथ उपचार के दौरान कम बार होते हैं।
सभी रोगियों को वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार इन्फ्लिक्सिमाब से पहले माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के लिए जांच की जानी चाहिए।

संकेत:
- 3 महीने या अन्य DMARDs के लिए सबसे प्रभावी और सहनीय खुराक (20 मिलीग्राम / सप्ताह तक) पर मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान कोई प्रभाव ("अस्वीकार्य रूप से उच्च रोग गतिविधि")
- 5 या अधिक सूजे हुए जोड़
- ईएसआर में 30 मिमी / घंटा से अधिक या सीआरपी में 20 मिलीग्राम / लीटर से अधिक की वृद्धि।
- गतिविधि DAS>3.2 . से मेल खाती है
- अन्य DMARDs की अप्रभावीता (यदि मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं)
- हा की खुराक कम करने की जरूरत।
- यदि मानक DMARDs के लिए मतभेद हैं, तो पहले DMARD के रूप में infliximab का उपयोग किया जा सकता है।

Infliximab मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति के अनुसार निर्धारित किया जाता है। इन्फ्लिक्सिमाब के साथ थेरेपी तभी जारी रखी जाती है, जब चिकित्सा शुरू होने के 6 महीने बाद, पर्याप्त प्रभाव नोट किया जाता है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव को पर्याप्त माना जाता है। हर 6 महीने में DAS28 मूल्यांकन के साथ उपचार की निगरानी करें।

मतभेद:
- गंभीर संक्रामक रोग (सेप्सिस, सेप्टिक गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक और फंगल संक्रमण, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि); - प्राणघातक सूजन;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।

उपयोग के लिए सिफारिशें:

- 3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा जलसेक, जलसेक की अवधि 2 घंटे है;
- पहले इंजेक्शन के 2 और 6 सप्ताह बाद, प्रत्येक 3 मिलीग्राम / किग्रा के अतिरिक्त जलसेक निर्धारित किए जाते हैं, फिर इंजेक्शन हर 8 सप्ताह में दोहराया जाता है;
- पिछले इंजेक्शन के 2-4 साल बाद इन्फ्लिक्सिमाब के पुन: प्रशासन से विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है;
- आरए वाले रोगी जिनमें संभावित गुप्त टीबी (टीबी का इतिहास या छाती के एक्स-रे में परिवर्तन) के लक्षण हैं, उन्हें वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, जीआईबीटी की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी एंटी-टीबी थेरेपी की सलाह दी जानी चाहिए;
- यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, तो संभावित ट्यूमर के लिए आरए वाले रोगियों की जांच की जानी चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो एंटी-टीएनएफ दवाओं के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

गोलिमैटेबएमटी के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। Golimumab उन रोगियों में प्रभावी है, जिन्होंने पहले MTX प्राप्त नहीं किया है, शुरुआती और देर से RA में MTX के लिए अपर्याप्त "प्रतिक्रिया" वाले रोगियों में, और उन रोगियों में जो अन्य TNF- अल्फा अवरोधकों का जवाब नहीं देते हैं। इसे चमड़े के नीचे लगाया जाता है।
Golimumab निर्धारित करने से पहले, सभी रोगियों को वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार सक्रिय संक्रमण (तपेदिक सहित) के लिए जांच की जानी चाहिए।

संकेत:
मेथोट्रेक्सेट (एमटी) के साथ संयोजन में गोलिमैटेब का उपयोग करने के लिए संकेत दिया गया है
गुणवत्ता:
- वयस्कों में मध्यम और गंभीर सक्रिय संधिशोथ की चिकित्सा, जिनके पास एमटी सहित डीएमएआरडी थेरेपी के लिए असंतोषजनक प्रतिक्रिया है;
- उन वयस्कों में गंभीर, सक्रिय और प्रगतिशील संधिशोथ की चिकित्सा, जिन्हें पहले एमटी थेरेपी नहीं मिली है।
यह दिखाया गया है कि एमटी के साथ संयोजन में गोलिमैटेब संयुक्त विकृति की प्रगति की घटनाओं को कम करता है, जिसे रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्रदर्शित किया गया था, और उनकी कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है।
Golimumab एमटी के साथ संयोजन में खुराक और प्रशासन की आवृत्ति के अनुपालन में निर्धारित है। गॉलिमैटेब के साथ थेरेपी तभी जारी रखी जाती है जब चिकित्सा शुरू होने के 6 महीने बाद पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव पर्याप्त माना जाता है। हर 6 महीने में DAS28 मूल्यांकन के साथ उपचार की निगरानी करें।

मतभेद:
- सक्रिय पदार्थ या किसी भी अंश के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- सक्रिय तपेदिक (टीबी) या अन्य गंभीर संक्रमण जैसे सेप्सिस और अवसरवादी संक्रमण;
- मध्यम या गंभीर दिल की विफलता (एनवाईएचए कक्षा III / IV) .

उपयोग के लिए सिफारिशें:
- आरए के निदान और उपचार में अनुभव के साथ एक रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार किया जाता है;
- Golimumab 50 mg को महीने में एक बार, महीने के उसी दिन, चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है;
- आरए के रोगियों में गोलिमैटेब का उपयोग एमटीएक्स के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए;
- 100 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों में, जिन्होंने दवा की 3-4 खुराक के प्रशासन के बाद संतोषजनक नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की है, गोलिमैटेब की खुराक को प्रति माह 1 बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाने पर विचार किया जा सकता है।

आरए वाले मरीज़ जिनके पास संभावित गुप्त टीबी (टीबी का इतिहास या छाती के एक्स-रे में परिवर्तन) का सबूत है, उन्हें वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, जीआईबीटी की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी एंटी-टीबी थेरेपी की सलाह दी जानी चाहिए।
जब चिकित्सकीय रूप से वारंट किया जाता है, तो संभावित ट्यूमर के लिए आरए वाले रोगियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो एंटी-टीएनएफ दवाओं के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

रिटक्सिमैब।थेरेपी को गंभीर सक्रिय आरए के साथ वयस्क रोगियों के उपचार के लिए एक विकल्प के रूप में माना जाता है, अपर्याप्त प्रभावकारिता के साथ, टीएनएफ-ए इनहिबिटर के लिए असहिष्णुता या उनके प्रशासन के लिए मतभेद (तपेदिक, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर के इतिहास की उपस्थिति), साथ ही साथ रुमेटीइड के साथ चिकित्सा की शुरुआत से 3-6 महीनों के भीतर वास्कुलिटिस या खराब रोग का संकेत (उच्च आरएफ टाइटर्स, एसीसीपी की एकाग्रता में वृद्धि, ईएसआर और सीआरपी एकाग्रता में वृद्धि, जोड़ों में विनाश का तेजी से विकास)। रिट्क्सिमैब मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति (कम से कम हर 6 महीने) के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यदि चिकित्सा की शुरुआत के बाद पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है और यदि यह प्रभाव कम से कम 6 महीने के लिए रीटक्सिमैब के बार-बार उपयोग के बाद भी बना रहता है, तो रीटक्सिमैब के साथ थेरेपी जारी रखी जाती है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव पर्याप्त माना जाता है।

टोसीलिज़ुमैब।इसका उपयोग 6 महीने से अधिक की आरए अवधि, उच्च रोग गतिविधि, खराब रोग के संकेत (आरएफ +, एसीसीपी +, कई क्षरण, तेजी से प्रगति) के लिए किया जाता है। Tocilizumab को मोनोथेरेपी के रूप में खुराक और प्रशासन की आवृत्ति (प्रति माह 1 बार) के अनुपालन में या मध्यम से गंभीर संधिशोथ वाले रोगियों में DMARDs के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। यह एक स्थिर उद्देश्य नैदानिक सुधार और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि की ओर जाता है। अकेले या मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में उपचार जारी रखा जाना चाहिए यदि चिकित्सा शुरू होने के 4 महीने बाद पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव पर्याप्त माना जाता है। रक्त सीरम में टोसीलिज़ुमैब के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के मार्करों का स्तर, जैसे कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन और एमाइलॉयड-ए, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर कम हो जाती है। हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ता है क्योंकि टोसीलिज़ुमैब हेक्सिडिन उत्पादन पर IL-6 के प्रभाव को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप लोहे की उपलब्धता में वृद्धि होती है। सहवर्ती एनीमिया के साथ संधिशोथ के रोगियों में सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है। सूजन के तीव्र चरण के कारकों के निषेध के साथ, टोसीलिज़ुमैब के साथ उपचार सामान्य सीमा के भीतर प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ होता है।

उपयोग के संकेत:
- मोनोथेरेपी में या जटिल चिकित्सा (मेथोट्रेक्सेट, बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं) के हिस्से के रूप में मध्यम या उच्च गतिविधि के संधिशोथ, जिसमें रेडियोलॉजिकल रूप से सिद्ध संयुक्त विनाश की प्रगति को रोकना शामिल है।
- प्रणालीगत किशोर अज्ञातहेतुक गठिया अकेले या 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में।

खुराक और प्रशासन:वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 8 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन हर 4 सप्ताह में एक बार 1 घंटे से अधिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में है। Tocilizumab का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या मेथोट्रेक्सेट और / या अन्य बुनियादी चिकित्सा दवाओं के संयोजन में किया जाता है।
बच्चों में अनुशंसित खुराक:
- शरीर का वजन 30 किलो से कम: हर 2 सप्ताह में 12 मिलीग्राम/किलोग्राम
- शरीर का वजन 30 किग्रा या अधिक: हर 2 सप्ताह में 8 मिलीग्राम/किलोग्राम

मतभेद:
- टोसीलिज़ुमैब या दवा के अन्य घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता,
- तीव्र संक्रामक रोग और जीर्ण संक्रमणतीव्रता के चरण में
- न्यूट्रोपेनिया (0.5 * 109 / एल से कम न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या),
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट काउंट 50 * 109 / l से कम),
- मानक (5N से अधिक) की तुलना में ALT / AST स्तरों में 5 गुना से अधिक की वृद्धि,
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना,
- 2 साल तक के बच्चों की उम्र।

एनीमिया के उपचार के लिए सिफारिशें
पुरानी सूजन के कारण एनीमिया - DMARD थेरेपी को तेज करें, GC (0.5-1 mg/kg प्रति दिन) निर्धारित करें।
मैक्रोसाइटिक - विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड।
आयरन की कमी - आयरन की तैयारी।
हेमोलिटिक - एचए (60 मिलीग्राम / दिन); 2 सप्ताह के भीतर अक्षमता के साथ - अज़ैथियोप्रिन 50-150 मिलीग्राम / दिन।
हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम से जुड़े बहुत गंभीर एनीमिया को छोड़कर रक्त आधान की सिफारिश की जाती है।

फेल्टी सिंड्रोम:
- मुख्य दवाएं - एमटी, आवेदन की रणनीति आरए के अन्य रूपों के समान है;
- जीसी मोनोथेरेपी (> 30 मिलीग्राम / दिन) केवल ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के अस्थायी सुधार की ओर ले जाती है, जो जीसी की खुराक में कमी के बाद पुनरावृत्ति होती है।
एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों में, सामान्य योजना के अनुसार जीसी पल्स थेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

आरए के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए सिफारिशें:
पेरिकार्डिटिस या फुफ्फुस - जीसी (1 मिलीग्राम / किग्रा) + डीएमएआरडी।
अंतरालीय फेफड़े की बीमारी - जीसी (1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) + साइक्लोस्पोरिन ए या साइक्लोफॉस्फेमाइड; मेथोट्रेक्सेट से बचें।
पृथक डिजिटल धमनीशोथ - रोगसूचक संवहनी चिकित्सा।
प्रणालीगत संधिशोथ वास्कुलिटिस - हर 2 सप्ताह में साइक्लोफॉस्फेमाइड (5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और मिथाइलप्रेडिसिसोलोन (1 ग्राम / दिन) के साथ आंतरायिक नाड़ी चिकित्सा। 6 सप्ताह के भीतर, इंजेक्शन के बीच के अंतराल को लंबा करने के बाद; रखरखाव चिकित्सा - अज़ैथियोप्रिन; क्रायोग्लोबुलिनमिया और वास्कुलिटिस की गंभीर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, प्लास्मफेरेसिस की सलाह दी जाती है।
त्वचीय वाहिकाशोथ - मेथोट्रेक्सेट या अज़ैथियोप्रिन।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
आपातकालीन या आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:
- सिनोव्हाइटिस या टेंडोसिनोवाइटिस के कारण तंत्रिका संपीड़न
- धमकी या पूर्ण कण्डरा टूटना
- एटलांटोअक्सिअल सब्लक्सेशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ
- विकृतियाँ जो सरलतम दैनिक गतिविधियों को करना कठिन बना देती हैं
- गंभीर एंकिलोसिस या अव्यवस्था जबड़ा
- बर्साइटिस की उपस्थिति जो रोगी के प्रदर्शन को बाधित करती है, साथ ही आमवाती नोड्यूल्स जो अल्सर करते हैं।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत
- दवा प्रतिरोधी सिनोव्हाइटिस, टेंडोसिनोवाइटिस, या बर्साइटिस
- गंभीर दर्द सिंड्रोम
- संयुक्त में आंदोलन की महत्वपूर्ण सीमा
- जोड़ों की गंभीर विकृति।

मुख्य प्रकार शल्य चिकित्सा:
- संयुक्त प्रोस्थेटिक्स,
- सिनोवेक्टोमी,
- आर्थ्रोडिसिस।

रोगियों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन के लिए सिफारिशें:
1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड(रक्तस्राव का खतरा) - सर्जरी से 7-10 दिन पहले रद्द करें;
2. गैर-चयनात्मक NSAIDs(रक्तस्राव का खतरा) - 1-4 दिन पहले रद्द करें (टी 1/2 दवाओं के आधार पर);
3. सीओएक्स-2 अवरोधकरद्द नहीं किया जा सकता (रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है)।
4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स(अधिवृक्क अपर्याप्तता का जोखिम):
- मामूली सर्जरी: सर्जरी के दिन हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम IV;
- मध्यम सर्जरी - सर्जरी के दिन 50-75 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 10-15 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन IV और सामान्य खुराक से 1-2 दिनों के भीतर तत्काल वापसी,
- प्रमुख सर्जरी: प्रक्रिया के दिन 20-30 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन IV; सामान्य खुराक से पहले 1-2 दिनों के भीतर तेजी से वापसी;
- गंभीर स्थिति - हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन IV।
5. मेथोट्रेक्सेट - रद्द करें यदि निम्न में से कोई भी लागू होता है:
- वृद्धावस्था;
- किडनी खराब;
- अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस;
- जिगर और फेफड़ों को गंभीर क्षति;
- जीसी सेवन> 10 मिलीग्राम / दिन।
सर्जरी के 2 सप्ताह बाद भी यही खुराक लेना जारी रखें।
6. सल्फासालजीन और अज़ैथियोप्रीन -सर्जरी से 1 दिन पहले रद्द करें, सर्जरी के 3 दिन बाद फिर से शुरू करें।
7. हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीनरद्द नहीं किया जा सकता है।
8. इन्फ्लिक्सिमाबआप सर्जरी से एक सप्ताह पहले रद्द या रद्द नहीं कर सकते हैं और सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद फिर से शुरू कर सकते हैं।

निवारक कार्रवाई : धूम्रपान बंद करना, विशेष रूप से एंटी-सीसीपी पॉजिटिव आरए वाले रोगियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए।

तपेदिक संक्रमण की रोकथाम:रोगियों की पूर्व-जांच से इन्फ्लिक्सिमाब के साथ उपचार के दौरान तपेदिक के विकास के जोखिम को कम करता है; सभी रोगियों में, इन्फ्लिक्सिमैब के साथ उपचार शुरू करने और पहले से ही उपचार प्राप्त करने से पहले, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और एक चिकित्सक के साथ परामर्श किया जाना चाहिए; एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण (प्रतिक्रिया> 0.5 सेमी) के साथ, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए। रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, आइसोनियाज़िड (300 मिलीग्राम) और विटामिन बी 6 के साथ उपचार 1 महीने के बाद 9 महीने तक किया जाना चाहिए। इन्फ्लिक्सिमाब की संभावित नियुक्ति; एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण और तपेदिक या कैल्सीफाइड मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, कम से कम 3 महीने के आइसोनियाज़िड और विटामिन बी 6 थेरेपी को इन्फ्लिक्सिमैब की नियुक्ति से पहले किया जाना चाहिए। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में आइसोनियाज़िड निर्धारित करते समय, यकृत एंजाइमों का एक गतिशील अध्ययन आवश्यक है।

आगे की व्यवस्था
आरए वाले सभी रोगी औषधालय अवलोकन के अधीन हैं:
- समय पर बीमारी के बढ़ने और चिकित्सा में सुधार की शुरुआत को पहचानें;
- ड्रग थेरेपी की जटिलताओं की पहचान;
- सिफारिशों का पालन न करना और उपचार में आत्म-रुकावट - रोग के खराब निदान के स्वतंत्र कारक;
- आरए की नैदानिक और प्रयोगशाला गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी और ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों की रोकथाम;
- 3 महीने में कम से कम 2 बार रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाएं।
हर 3 महीने में: सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।
वार्षिक: लिपिड प्रोफाइल अध्ययन (एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए), डेंसिटोमेट्री (ऑस्टियोपोरोसिस का निदान), श्रोणि हड्डियों की रेडियोग्राफी (ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पता लगाना)।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आरए वाले रोगियों का प्रबंधन:
- एनएसएआईडी लेने से बचें, खासकर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में।
- डीएमएआरडी लेने से बचें।
- आप एचए के साथ सबसे कम प्रभावी खुराक पर इलाज जारी रख सकते हैं।

उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:नैदानिक और प्रयोगशाला छूट की उपलब्धि।
आरए के साथ रोगियों की चिकित्सा का आकलन करने में, यूरोपीय संघ के रुमेटोलॉजिस्ट (तालिका 9) के मानदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसके अनुसार (%) निम्नलिखित मापदंडों में सुधार दर्ज किए जाते हैं: टीपीएस; एनपीवी; निम्नलिखित 5 मापदंडों में से किसी 3 में सुधार: एक रोगी की समग्र रोग गतिविधि स्कोर; चिकित्सक द्वारा रोग गतिविधि का समग्र मूल्यांकन; रोगी द्वारा दर्द का आकलन; स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली (HAQ); ईएसआर या सीआरपी।

तालिका 9 थेरेपी के जवाब के लिए रुमेटोलॉजी मानदंड के यूरोपीय लीग

DAS28	मूल से DAS28 सुधार >1.2 >0.6 और 1.2 0.6
≤3.2	अच्छा
>3.2 और 5.1		संतुलित
>5.1			अनुपस्थिति

सुधार की न्यूनतम डिग्री 20% सुधार के अनुरूप प्रभाव है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, 50% सुधार (20% तक) से कम के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए DMARDs की खुराक में बदलाव या दूसरी दवा को जोड़ने के रूप में चिकित्सा में सुधार की आवश्यकता होती है।
DMARDs के उपचार में, उपचार के विकल्प संभव हैं:
1. गतिविधि को कम करना या छूट प्राप्त करना;
2. अपने निम्न स्तर तक पहुँचे बिना गतिविधि में कमी;
3. थोड़ा या कोई सुधार नहीं।
पहले प्रकार के साथ, उपचार बिना किसी बदलाव के जारी रहता है; 2 पर - DMARD को बदलना आवश्यक है यदि गतिविधि मापदंडों में सुधार की डिग्री 40-50% से अधिक नहीं है या DMARD में किसी अन्य DMARD या GIBP में 50% सुधार के साथ शामिल होना है; 3 पर - दवा का उन्मूलन, दूसरे DMARD का चयन।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. निदान का स्पष्टीकरण और पूर्वानुमान का मूल्यांकन
2. शुरुआत में और बीमारी के दौरान DMARDs का चयन।
3. आरए उच्च स्तर की गतिविधि का आर्टिकुलर-आंत का रूप, रोग का तेज होना।
4. अंतःक्रियात्मक संक्रमण, सेप्टिक गठिया, या बीमारी या दवा चिकित्सा की अन्य गंभीर जटिलताओं का विकास।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
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जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची
1. तोगीज़बाव जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस रुमेटोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, एजीआईयूवी
2. कुशेकबायेवा ए.ई. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रुमेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, AGIUV
3. औबाकिरोवा बी.ए. - अस्ताना में मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
4. सरसेनबायुल एम.एस. - पूर्वी कजाकिस्तान क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
5. ओमारबेकोवा जेएच.ई. - Semey . में मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
6. नर्गलिवा एस.एम. - पश्चिम कजाकिस्तान क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
7. कुअनशबायेवा जेड.टी. - पावलोडर क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट

समीक्षक:
सीसेनबाएव ए.एस डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कजाख नेशनल के रुमेटोलॉजी मॉड्यूल के प्रमुख चिकित्सा विश्वविद्यालयके नाम पर एस.डी. असफेंडियारोव

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:निदान और उपचार के नए तरीकों की उपलब्धता, इस प्रोटोकॉल के उपयोग से जुड़े उपचार के परिणामों में गिरावट

संलग्न फाइल

ध्यान!

स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
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गठिया सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है, जिससे रोगी के शरीर में विनाशकारी और दर्दनाक परिणाम होते हैं। बीमारी से प्रभावित जोड़ों में अकड़न और दर्द एक व्यक्ति को साधारण घरेलू या व्यक्तिगत देखभाल कर्तव्यों को करने की अनुमति नहीं देता है: कभी-कभी रात के खाने को गर्म करना या मोजे पहनना भी एक मुश्किल काम बन जाता है जिसके लिए प्रयास की आवश्यकता होती है और जल्दी थक सकता है।

रोग की गंभीरता, निश्चित रूप से, चल रहे उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें कई अलग-अलग शामिल हैं चिकित्सा दवाएंऔर दवाएं, और आपातकालीन मामलों में - कूल्हे और घुटने के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ - बहुत मजबूत दर्द निवारक।

दवाओं के अलावा, डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि रोगी अपने स्वयं के वजन की निगरानी करें, विशेष रूप से विकसित चिकित्सीय अभ्यास परिसरों का प्रदर्शन करें, और एक मालिश चिकित्सक से मिलें। स्वस्थ आहार पर ध्यान दें, सामान्य वजन बनाए रखें और अपने को मजबूत करें शारीरिक स्वास्थ्यकार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम के लिए भी होना चाहिए, सीधे ल्यूपस और रूमेटोइड गठिया जैसे रोगों से संबंधित होना चाहिए।

1. - आंदोलन जरूरी है! अपने आप को मेज पर एक घंटे के एक चौथाई से अधिक बैठने की अनुमति न दें! उठना सुनिश्चित करें और कुछ स्ट्रेचिंग करें। टीवी देखते या किताब पढ़ते समय इसे न भूलें!

2. - अचानक आंदोलनों और प्रयासों से बचें जो गठिया के जोड़ों पर अतिरिक्त तनाव पैदा करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपके हाथ के जोड़ों में चोट लगी है, तो हर कीमत पर दर्द पर काबू पाने की कोशिश न करें, उदाहरण के लिए, जार पर कसकर खराब किया हुआ ढक्कन। विशेष घरेलू उपकरण खरीदें जो आपके प्रयासों को आसान बना देंगे।

3. - अपनी शक्ति का प्रयोग करें! स्वस्थ मांसपेशियों और जोड़ों में ताकत बनाएं। उदाहरण के लिए, अपनी उंगलियों और कलाई को व्यर्थ में "उत्साहित" न करने के लिए, अपने कंधे से या अपने हाथ के पिछले हिस्से से बड़े दरवाजे खोलना सीखें। सीढ़ियाँ चढ़ते समय प्रभावित घुटने या कूल्हे पर तनाव कम करने के लिए, अधिक का उपयोग करें मजबूत पैर, उतरते समय - कमजोर।

4. - अपने दैनिक जीवन को सरल बनाएं! उदाहरण के लिए, लगातार इस्त्री से छुटकारा पाने के लिए, ऐसी सामग्री से बने कपड़े खरीदें जिसमें इस्त्री की आवश्यकता न हो। कमरे से कमरे में धन और घरेलू सामान स्थानांतरित न करने के लिए, कई समान सेट खरीदें, उनके लिए रसोई में, बाथरूम में, शौचालय में जगह निर्धारित करें। रोलर्स पर फर्नीचर आपको सफाई करते समय इसे आसानी से और आसानी से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।

5. - जीवन को आसान बनाने वाली वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की उपलब्धियों का उपयोग करें! उदाहरण के लिए, रसोई में, इलेक्ट्रिक कैन ओपनर काम में आ सकते हैं, और सबसे अच्छी बात यह है कि कई कार्यों के साथ एक पूर्ण खाद्य प्रोसेसर है। डिशवॉशर रास्ते में नहीं मिलेगा। दुकानों में, आप कई उपकरण पा सकते हैं जो अपार्टमेंट की सफाई या खाना पकाने के दौरान अनावश्यक दर्दनाक आंदोलनों से बचने में मदद करते हैं।

6. - अपार्टमेंट को सुरक्षित करें! सबसे पहले बाथरूम की देखभाल करें। गठिया के साथ, यहां रेलिंग लगाना उपयोगी होगा, संभावित फिसलने और फर्श पर गिरने से रोकने के लिए एक नरम रबरयुक्त चटाई बिछाएं। यह सलाह दी जाती है, यदि स्थान अनुमति देता है, तो निचले छोरों के गठिया से पीड़ित लोगों के लिए शॉवर के नीचे एक कुर्सी रखें।

7. - मदद से बचें! बेशक, एक वयस्क के लिए अपनी स्वतंत्रता बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जो आत्म-सम्मान और जीवन आराम को गंभीरता से प्रभावित करता है। लेकिन हर कीमत पर स्वतंत्रता, स्वास्थ्य खोने की कीमत पर, आपदा की ओर ले जाती है। परिवार और दोस्तों के समर्थन को सूचीबद्ध करें जो आपकी रोजमर्रा की कुछ समस्याओं का सामना कर सकते हैं।

लेख के बारे में

पिछले एक दशक में, रुमेटीइड गठिया (आरए) के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति मौलिक रूप से बदल गई है, जो एक तरफ, नई अत्यधिक प्रभावी दवाओं के उद्भव के कारण है, और दूसरी ओर, मानकीकृत एल्गोरिदम का विकास चुनाव निर्धारित करें चिकित्सीय रणनीतिप्रत्येक विशिष्ट मामले में। इन सिफारिशों का आधार लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए उपचार की रणनीति है। यह पिछले दशकों के वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था और इसमें आरए उपचार के बुनियादी सिद्धांत शामिल हैं। विशेषज्ञों का मानना है कि आरए उपचार का लक्ष्य छूट या कम रोग गतिविधि होना चाहिए। उपचार-से-लक्ष्य रणनीति यह प्रदान करती है कि, जब तक उपचार लक्ष्य (छूट या कम भड़काऊ गतिविधि) प्राप्त नहीं हो जाता है, तब तक गतिविधि के स्तर का मूल्यांकन सारांश सूचकांकों में से एक का उपयोग करके मासिक रूप से किया जाना चाहिए। चल रहे उपचार, इन परिणामों को ध्यान में रखते हुए, हर 3 महीने में कम से कम एक बार समायोजित किया जाना चाहिए। यदि रोगी लगातार कम गतिविधि या छूट बनाए रखता है, तो स्थिति का आकलन कम बार किया जा सकता है - 6 महीने में लगभग 1 बार। उपचार के प्राप्त लक्ष्य को भविष्य में लगातार बनाए रखा जाना चाहिए।

कीवर्ड: रुमेटीइड गठिया, उपचार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गतिविधि, छूट, मेथोट्रेक्सेट, निमेसुलाइड, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अवरोधक, टोफैसिटिनिब।

प्रशस्ति पत्र के लिए: ओलुनिन यू.ए., निकिशिना एन.यू. रूमेटाइड गठिया। आधुनिक उपचार एल्गोरिदम // आरएमजे। 2016. नंबर 26। एस. 1765-1771

रुमेटीइड गठिया के आधुनिक उपचार एल्गोरिदम Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu। वी.ए. रुमेटोलॉजी के नासोनोवा रिसर्च इंस्टीट्यूट, मॉस्को रुमेटीइड गठिया (आरए) के उपचार के दृष्टिकोण में उपन्यास नाटकीय प्रभावी दवाओं और मानक एल्गोरिदम के विकास के परिणामस्वरूप पिछले दशक में बदलाव आया है जो व्यक्तिगत मामलों में उपचार विकल्प निर्धारित करते हैं। ये सिफारिशें "ट्रीट-टू-टारगेट" रणनीति पर आधारित हैं जिसे हाल के निष्कर्षों के आधार पर विकसित किया गया था और इसमें आरए उपचार के प्रमुख सिद्धांत शामिल हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, आरए उपचार लक्ष्य छूट या कम रोग गतिविधि है। "ट्रीट-टू-टारगेट" रणनीति का अर्थ है कि रोग गतिविधि को आरए गतिविधि सूचकांकों में से एक का उपयोग करके मासिक रूप से मापा जाना चाहिए जब तक कि उपचार लक्ष्य (यानी, छूट या कम सूजन-संबंधी गतिविधि) प्राप्त न हो जाए। निर्धारित उपचार को कम से कम हर 3 महीने में ठीक किया जाना चाहिए (या हर 6 महीने में स्थिर कम रोग गतिविधि या छूट में)। प्राप्त उपचार लक्ष्य को स्थायी रूप से बनाए रखा जाना चाहिए।

मुख्य शब्द: रुमेटीइड गठिया, उपचार, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाएं, इंजीनियर जैविक एजेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गतिविधि, छूट, मेथोट्रेक्सेट, निमेसुलाइड, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अवरोधक, टोफैसिटिनिब।

प्रशस्ति पत्र के लिए: ओलुनिन यू.ए., निकिशिना एन.यू. संधिशोथ के आधुनिक उपचार एल्गोरिदम // आरएमजे। 2016. नंबर 26. पी। 1765-1771।

लेख रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए आधुनिक एल्गोरिदम प्रस्तुत करता है

डैस 28=0.56√NBS+0.28√NPV+0.70lnESR+0.014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

लेख काठ का दर्द और पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम की समस्या से संबंधित है

लेख इष्टतम गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा के चयन के लिए समर्पित है।

रुमेटोलॉजी - विशेषज्ञता आंतरिक चिकित्साआमवाती रोगों के निदान और उपचार में लगे हुए हैं।

यूरोपियन लीग अगेंस्ट रयूमेटिज्म (EULAR) ने रुमेटीइड आर्थराइटिस (RA) के उपचार के लिए नए दिशा-निर्देश जारी किए हैं, जो पारंपरिक रोग-संशोधित दवाओं (DMARDs), बायोलॉजिक्स और बायोसिमिलर के साथ-साथ लक्षित सिंथेटिक दवाओं जैसे Jak के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करते हैं। जानूस किनसे) अवरोधक।

"ईयूएलएआर सिफारिशों का 2016 अपडेट आरए के इलाज में सबसे हालिया शोध और एक बड़े और व्यापक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह द्वारा चर्चा पर आधारित है। ये दिशानिर्देश आरए उपचार के बारे में व्यापक सिद्धांतों और सिफारिशों के एक सेट में आने के बारे में वर्तमान सोच को संश्लेषित करते हैं, "जोसेफ एस। स्मोलेन, एमडी, मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ वियना में संधि रोगों के इतिहास में संधिविज्ञान विभाग के अध्यक्ष लिखते हैं।

दिशानिर्देशों को आखिरी बार 2013 में अपडेट किया गया था, और तब से चिकित्सीय रणनीतियों और नैदानिक परिणामों के आकलन में कई नए अनुमोदित उपचार और परिशोधन हुए हैं, जिसने बदले में टास्क फोर्स को इन सिद्धांतों और सिफारिशों पर अपडेट प्रदान करने के लिए प्रेरित किया।

साग ने मेडपेज टुडे के साथ एक साक्षात्कार में कहा, "ईयूएलएआर विशेषज्ञ काफी सरल दिशानिर्देश विकसित करते हैं जो बहुत ही व्यावहारिक हैं, बिना कुछ स्तरों के विवरण जो अक्सर एसीआर और अन्य समूहों की सिफारिशों में पाए जाते हैं।" "सिफारिशें कम और सरल हैं, और यह वास्तव में उस प्रक्रिया को दर्शाता है जिसका उपयोग EULAR करता है, जो व्यवस्थित समीक्षा, साक्ष्य संश्लेषण और विशेषज्ञ सहमति का मिश्रण है।"

सामान्य सिद्धांत

उपचार में अंतर्निहित चार मूलभूत सिद्धांत हैं:

आरए प्रबंधन रोगी और रुमेटोलॉजिस्ट के बीच संयुक्त निर्णय लेने पर आधारित होना चाहिए;
उपचार के निर्णय गतिविधि, चोट, सहरुग्णता और सुरक्षा पर आधारित होने चाहिए;
रुमेटोलॉजिस्ट आरए के रोगियों के प्रबंधन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं;
आरए की उच्च व्यक्तिगत, चिकित्सा और सामाजिक लागतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आरए का निदान स्थापित होते ही पारंपरिक रोग-संशोधित दवा-संशोधित दवाओं (डीएमएआरडीएस) के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए;
उपचार का लक्ष्य प्रत्येक रोगी में निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि के लक्ष्य को प्राप्त करना होना चाहिए।

ये सिफारिशें बड़ी मात्रा में सबूतों पर आधारित हैं जो दिखाती हैं कि प्रारंभिक हस्तक्षेप और उपचार दृष्टिकोण आरए के पाठ्यक्रम को मौलिक रूप से बदल सकता है। सामान्य तौर पर, 3 महीने के बाद एक महत्वपूर्ण सुधार स्पष्ट होना चाहिए, और उपचार का लक्ष्य 6 महीने के भीतर होना चाहिए।

उपचार के लक्ष्य और इस लक्ष्य को प्राप्त करने के साधनों को स्पष्ट करने और सहमत होने के लिए रोगी के साथ संचार सर्वोपरि है।

पारंपरिक रोग-संशोधित दवाएं (डीएमडी) DMARD ) और दूसरे:

सिफारिशों का अगला समूह मेथोट्रेक्सेट से शुरू होने वाले विशिष्ट उपचारों पर केंद्रित है, जिसे प्रारंभिक रणनीति में शामिल किया जाना चाहिए। इसकी प्रभावकारिता, सुरक्षा (विशेष रूप से फोलिक एसिड के साथ), खुराक और प्रशासन के मार्ग का वैयक्तिकरण और अपेक्षाकृत कम लागत के आधार पर, मेथोट्रेक्सेट आरए के रोगियों के इलाज के लिए मुख्य (पहली) दवा बनी हुई है, दोनों मोनोथेरेपी और संयोजन में अन्य दवाओं के साथ।

हालांकि, मेथोट्रेक्सेट के लिए मतभेद या असहिष्णुता वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक उपचार में शामिल हो सकते हैं या सल्फासालजीन , या लेफ्लुनोमाइड . वैकल्पिक DMARDs का उपयोग किया जा सकता है यदि रोगी के पास प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक नहीं हैं जैसे कि सूजन वाले जोड़ों की एक उच्च संख्या, सेरोपोसिटिविटी, या उच्च स्तर के तीव्र चरण रक्त गणना।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बारे में: कार्यकारी समूहपारंपरिक DMARDs शुरू होने या बदलने पर उपयोग पर विचार करने की सलाह दी जाती है और जैसे ही चिकित्सकीय रूप से संभव हो, आमतौर पर 3 महीने के भीतर बंद कर दिया जाना चाहिए।

तब सिफारिशों ने जैविक चिकित्सा या लक्षित सिंथेटिक DMARDs से संबंधित मुद्दों को संबोधित किया, यह दर्शाता है कि खराब रोगनिरोधी कारकों वाले रोगियों में पहले पारंपरिक DMARD को छोड़ दिए जाने के बाद वे विकल्प हैं। हालांकि, लेखक ध्यान दें कि वर्तमान वरीयता जैविक एजेंटों जैसे कि ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (एंटी-टीएनएफ) इनहिबिटर, एबेटासेप्ट (ओरेनिया), इंटरल्यूकिन -6 ब्लॉकर्स टोसीलिज़ुमैब (एक्टेमरा), और एंटी-बी सेल एजेंट रिटक्सिमैब (मबथेरा) को दी जाती है। .

सिफारिशों में यह भी कहा गया है कि अन्य विकल्प भी संभव हैं: सरिलुमाब, क्लैज़ाकिज़ुमाब और सिरुकुमाब, साथ ही टोफ़ासिटिनिब ( ज़ेलजान्ज़ो ) और अन्य जानूस किनसे अवरोधक जैसे कि बारिसिटिनिब।

अलावा, बायोसिमिलर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए यदि वे वास्तव में काफी सस्ते हैं अन्य लक्षित एजेंटों की तुलना में।

यदि बायोलॉजिक्स या लक्षित एजेंटों के साथ उपचार विफल हो जाता है, तो किसी अन्य जैविक या लक्षित एजेंट पर विचार किया जा सकता है, और यदि विफल बायोलॉजिक टीएनएफ अवरोधक समूह से था, तो या तो एक अन्य टीएनएफ अवरोधक या कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एक एजेंट की कोशिश की जा सकती है। हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि पहले की विफलता के बाद दूसरा जानूस किनसे अवरोधक (जेक) या आईएल -6 अवरोधक उपयोगी हो सकता है या नहीं।

भविष्य का ध्यान करना

अंत में, सिफारिशों ने रोगियों को स्थिर छूट में होने पर टेपिंग थेरेपी की संभावना पर विचार किया। उदाहरण के लिए, एक बार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापस लेने के बाद, कोई व्यक्ति जैविक चिकित्सा को कम करने पर विचार कर सकता है, खासकर यदि रोगी को पारंपरिक डीएमएआरडी भी प्राप्त हो रहा है। इस टेपर में खुराक में कमी या खुराक के बीच अंतराल में वृद्धि शामिल हो सकती है।

पारंपरिक DMARDs को कम करने पर भी विचार किया जा सकता है, हालांकि टास्क फोर्स के कई सदस्यों का मानना था कि इन दवाओं के साथ चिकित्सा को रोका नहीं जाना चाहिए।

टास्क फोर्स ने अगले कुछ वर्षों में समीक्षा के लिए कई प्राथमिकता वाले अध्ययन भी विकसित किए हैं, जिनमें शामिल हैं:

क्या बायोलॉजिक + मेथोट्रेक्सेट के साथ इंडक्शन थेरेपी के बाद बायोलॉजिक लीड को वापस लेने से निरंतर छूट मिल सकती है?
क्या विभिन्न जैविक और लक्षित सिंथेटिक उपचारों की प्रतिक्रिया के भविष्यवाणियों की पहचान की जा सकती है?
पारंपरिक DMARDs, जैविक और लक्षित क्या प्रभाव डालते हैं सिंथेटिक दवाएंहृदय संबंधी परिणामों के लिए?

अनुवाद और अनुकूलन: मिरोस्लावा कुलिकि

संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक

संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक 2013 में रोग के उपचार के निदान के लिए विकसित एक एकल प्रोटोकॉल है। इस दस्तावेज़ में पैथोलॉजी का विस्तृत विवरण और उपस्थित चिकित्सक के कार्यों की एक अनिवार्य सूची एक या दूसरे रूप में शामिल है। दस्तावेज़ में रुमेटीइड गठिया के रूप और चरण के साथ-साथ रोग के लंबे पाठ्यक्रम के दौरान होने वाली जटिलताओं की उपस्थिति में डॉक्टर के कार्यों के आधार पर उपचार का विस्तार से वर्णन किया गया है।

रोग के निदान और उपचार के लिए सामान्य मानक

हर साल रूमेटाइड अर्थराइटिस के मरीजों की संख्या बढ़ती जा रही है। रोगी हमेशा विभिन्न कारणों से चिकित्सा देखभाल की तलाश नहीं करते हैं। पिछले वर्षों के परिणामों के अनुसार, रूस में रोगियों की आधिकारिक संख्या इस बीमारी से पीड़ित लगभग 300 हजार रोगी हैं। मदद नहीं लेने वाले रोगियों की गणना करने के लिए, इस आंकड़े को 100 से गुणा किया जाना चाहिए।

विशेष संवाददाता:महंगे पेसिफायर से जोड़ों का इलाज - रुमेटोलॉजिस्ट 12 साल से पूरे देश में मरीजों को धोखा दे रहे हैं।
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निदान करने के लिए, रोगी को डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। उनकी नियुक्ति के आधार रोगी की शिकायतें हैं, साथ ही प्रारंभिक परीक्षा के परिणाम भी हैं। डॉक्टर एक प्रारंभिक निदान करता है, जो आमतौर पर रोग के विकास के चरण और संधिशोथ के प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का संकेत नहीं देता है। परीक्षण पास करने के साथ-साथ रोगी की वाद्य परीक्षा पास करने के बाद अधिक विस्तृत निदान किया जाता है।

संधिशोथ के लिए नैदानिक दृष्टिकोण मानक:

लक्षणों की अभिव्यक्ति;
रोगी की बाहरी परीक्षा के परिणाम - सूजन वाले जोड़ों की संख्या, उनकी क्षति की डिग्री, अन्य अंगों से जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण;
विश्लेषण प्रयोगशाला अनुसंधानगठिया की पुष्टि;
वाद्य परीक्षा के दौरान रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति (विशेषकर रेडियोग्राफी या एमआरआई के साथ)।

रोग की पुष्टि के बाद, डॉक्टर उपयुक्त चिकित्सा का चयन करेगा। रुमेटीइड गठिया लाइलाज है, लेकिन समय पर उपचार के साथ, रोग की प्रगति को रोकना संभव है, साथ ही जोड़ों में उन परिवर्तनों को बहाल करना जो अभी भी प्रतिवर्ती हैं। रुमेटीइड गठिया के उपचार की विधि का निर्धारण सीधे पहचाने गए विकृति विज्ञान के चरण पर निर्भर करता है, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति और प्रतिकूल रोग की संभावना पर भी निर्भर करता है।

मानक संधिशोथ के उपचार के मुख्य उद्देश्यों का वर्णन करते हैं:

दर्द और सूजन को दूर करना - इस स्थिति में, संयोजी ऊतक का विनाश धीमा हो जाता है;
संयुक्त ऊतक की बहाली जो गंभीर विनाश से नहीं हुई है - कई परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं, और कुछ दवाओं के एक कोर्स की नियुक्ति आंशिक वसूली में योगदान करती है।

मानक द्वारा निर्देशित, संधिशोथ के लिए चिकित्सा को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

रोगसूचक - रोग का इलाज नहीं है, जिसका उद्देश्य लक्षणों से राहत देना, रोगी की पीड़ा को कम करना है;
मूल - एक पूर्ण या आंशिक छूट प्रदान करता है, जहाँ तक संभव हो, जोड़ों के ऊतकों को पुनर्स्थापित करता है।

रुमेटीइड गठिया के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल

प्रारंभ में, इस विकृति वाले रोगियों की जांच के लिए कोई विशिष्ट मानक नहीं थे, और वर्गीकरण रूस, सीआईएस और पश्चिमी देशों में भी भिन्न था। रुमेटीइड गठिया एक वैश्विक समस्या है, जिसने रुमेटोलॉजिस्ट को एक एकल दस्तावेज़ प्रकाशित करने के लिए मजबूर किया - "रूमेटीयड गठिया के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रोटोकॉल"। रूस में, इसे 12 दिसंबर, 2013 को "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2013" के संस्करण के तहत अनुमोदित किया गया था। गोद लेने के बाद, बीमारी के उपचार के लिए एक समान मानक विकसित किए गए, जिसने जटिलताओं के प्रतिशत को काफी कम कर दिया और विभिन्न देशों के चिकित्सकों के बीच अनुभव के आदान-प्रदान में योगदान दिया।

रूमेटोइड गठिया के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

संक्षिप्त वर्णनगठिया के रूपों की किस्मों के लिए आईसीडी -10 कोड सहित रोग। यह डॉक्टर के लिए निदान करने के लिए महत्वपूर्ण रूप से समय बचाता है;
पैथोलॉजी का विस्तृत वर्गीकरण;
निदान;
विभेदक निदान - आपको समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है;
उपचार के मानक।

यह प्रोटोकॉल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है। रोगी इसे एक गाइड के रूप में उपयोग कर सकते हैं।

मानक के अनुसार नैदानिक दृष्टिकोण

प्रोटोकॉल संदिग्ध संधिशोथ के लिए अनिवार्य नैदानिक उपायों को इंगित करता है, जिन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले नैदानिक नियुक्तियाँ आवश्यक हैं ताकि रोग और उसकी जटिलताओं को पहचाना जा सके जो रोगी की स्थिति को खतरा देती हैं। इस मामले में, लक्ष्य अन्य बीमारियों के साथ अंतर करना नहीं है - अस्पताल में भर्ती होने के दौरान डॉक्टर ऐसा करेंगे;
अस्पताल में किए गए नैदानिक विधियों की सूची - इस मामले में, रोगी प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा से गुजरता है, पैथोलॉजी के रूप और चरण की पहचान करता है, और सभी संभव की उपस्थिति के लिए भी जांच की जाती है। जटिलताएं इस स्तर पर, यह है क्रमानुसार रोग का निदानत्रुटियों को बाहर करने के लिए समान विकृति के साथ।

प्रोटोकॉल में वर्णित मुख्य नैदानिक विधियाँ

मानक के अनुसार, निम्नलिखित परिणाम सबसे बड़े मूल्य के हैं:

रक्त परीक्षण - बाईं ओर एक बदलाव के साथ ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि और कई एंजाइम। इसके अलावा पैथोलॉजी का एक संकेत ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि और एल्ब्यूमिन में कमी है;
प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - रुमेटी कारक और क्रायोग्लोबुलिन का पता लगाना;
एक्स-रे परीक्षा - आर्टिकुलर कैविटी में कमी, उपास्थि के नुकसान और विनाश के संकेत।

नैदानिक मानदंड

रूमेटोलॉजिस्ट के अमेरिकन लीग ने रूमेटोइड गठिया को साबित करने के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रस्तावित किए:

आर्टिकुलर कठोरता या कम से कम एक घंटे तक चलने में कठिनाई;
3 या अधिक जोड़ों में गठिया की उपस्थिति;
ऊपरी अंग के छोटे जोड़ों की सूजन;
दाएं और बाएं पर वही हार;
रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति;
रक्त सीरम में रुमेटी कारक का पता लगाना;
इस रोग के एक्स-रे लक्षण।

रुमेटीइड गठिया की पुष्टि की जाती है यदि ऊपर वर्णित मानदंडों में से 4 को पूरा किया जाता है। पहले चार को 1.5 महीने के भीतर लगातार पंजीकृत किया जाना चाहिए।

संधिशोथ के निदान के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक 2010 में यूरोपीय संघ द्वारा संधि रोगों के खिलाफ प्रस्तावित किया गया था। मानक का सार यह है कि प्रत्येक नैदानिक मानदंड एक निश्चित संख्या में बिंदुओं से मेल खाता है, जिसे परिणामस्वरूप अभिव्यक्त किया जाता है। यदि जांच के दौरान उनकी संख्या 6 या अधिक है, तो रुमेटीइड गठिया का निदान किया जाता है। ये मानदंड नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

संधिशोथ के लिए नैदानिक दिशानिर्देश: निदान की विशिष्टता, उपचार

रुमेटीइड गठिया एक गंभीर बीमारी है जो विभिन्न देशों के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करती है। घटना के कारणों की स्पष्टता की कमी, पाठ्यक्रम की गंभीरता, उपचार की जटिलता रोग के अध्ययन में डॉक्टरों के सहयोग के महत्व को निर्धारित करती है। रोग की पहचान करने, उपचार के विकल्प विकसित करने और आधुनिक दवाओं का उपयोग करने के लिए एक एकीकृत योजना विकसित करने के लिए रुमेटोलॉजिस्ट के संघ द्वारा नैदानिक दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं।

नैदानिक अभ्यास में रुमेटीइड गठिया को इस प्रकार वर्णित किया गया है: पुरानी बीमारी. रोग शरीर की एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का कारण बनता है - एक अस्पष्ट कारण के कारण सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया में एक उज्ज्वल परिवर्तन। ICD 10 के अनुसार, संधिशोथ की अभिव्यक्तियों को M05-M06 (सूजन विकृति के वर्ग से संबंधित) कोडित किया गया है।

मरीजों को एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति की विशेषता होती है जो अलग-अलग होती है विभिन्न चरणों. नैदानिक सिफारिशें बीमारी की कई अवधियों पर विचार करती हैं:

अति प्रारंभिक अवधि (रोग के विकास के छह महीने तक)।
प्रारंभिक अवधि (छह महीने से एक वर्ष तक)।
विस्तारित अवधि (एक से दो वर्ष तक)।
देर से अवधि (बीमारी के अस्तित्व के दो साल से)।

रोग का शीघ्र पता लगाने से रोग प्रक्रिया के रुकने की संभावना बढ़ जाती है। चिकित्सा कर्मचारी संदिग्ध नकारात्मक लक्षण मिलने पर तुरंत मदद लेने की सलाह देते हैं।

रुमेटीइड गठिया का क्लिनिक निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा चिह्नित है:

जोड़ों की सूजन (हाथों के जोड़ों को सामान्य क्षति);
आंदोलनों की कठोरता की भावना, विशेष रूप से जागने के बाद;
उच्च तापमान;
स्थायी कमजोरी;
उच्च पसीना;
भूख में कमी;
चमड़े के नीचे के नोड्यूल की उपस्थिति।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता सूजन वाले जोड़ों की समरूपता की अभिव्यक्ति है। उदाहरण के लिए, सूजन दायां पैरबाएं अंग के समान घाव के साथ। सममित घावों के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें!

रोगियों की एक्स-रे परीक्षा कई चरणों की उपस्थिति दर्शाती है:

चरण # 1 पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र में अस्थि घनत्व में मामूली कमी दर्शाता है;
चरण संख्या 2 हड्डी के घाव के विस्तार, अंतराल की उपस्थिति, हड्डी के विरूपण के प्रारंभिक लक्षण को चिह्नित करता है;
स्टेज नंबर 3 में स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है, साथ में हड्डी के ऊतकों की विकृति, आर्टिकुलर डिस्लोकेशन;
चरण 4 उज्ज्वल हड्डी के घावों, जोड़ों के विकार, जोड़ों के विकास पर प्रकाश डालता है।

सही वर्गीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त चिकित्सा कर्मचारियों की व्यावसायिकता है। एक अनुभवी चिकित्सक रोग का सही वर्गीकरण करता है, रोग के विकास की मात्रा पर प्रकाश डालता है और लक्षणों को स्पष्ट करता है।

याद रखें - डॉक्टर के प्रति अविश्वास इलाज की प्रभावशीलता को जटिल बनाता है। संपर्क के अभाव में चिकित्सा कर्मचारीआपको किसी अन्य विशेषज्ञ से उपचार लेना चाहिए।

रोग निदान के मूल सिद्धांत

एक सही चिकित्सा निष्कर्ष निकालना काफी मुश्किल है। बीमारी के निदान के लिए डॉक्टरों को निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

रोग की कोई अनूठी विशेषता नहीं है। संधिशोथ के विशिष्ट अभिव्यक्तियों की अपेक्षा न करें। यह जानना महत्वपूर्ण है कि विश्वसनीय अध्ययनों (उदाहरण के लिए, एक्स-रे, प्रयोगशाला विधियों) द्वारा डॉक्टर के संदेह की निश्चित रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।
अंतिम चिकित्सा राय रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा जारी की जाती है। चिकित्सक आवश्यक रूप से संदिग्ध लक्षणों (कठोरता की लंबी भावना, संयुक्त क्षेत्र की सूजन की उपस्थिति) के मामले में रोगी को रुमेटोलॉजिकल परामर्श के लिए संदर्भित करता है।
जब संदेह हो, तो सही चिकित्सा निष्कर्ष निकालने में मदद करने के लिए विशेषज्ञों से परामर्श करना उचित है।
अन्य बीमारियों के प्रकट होने की संभावना का विश्लेषण करने की आवश्यकता को याद रखना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को उन सभी संभावित बीमारियों का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है जिनमें लक्षणों की समान अभिव्यक्ति होती है।

महत्वपूर्ण! जब एक जोड़ में सूजन हो जाती है, तो दूसरे जोड़ों में बदलाव की उम्मीद न करें! समय बर्बाद करते हुए डॉक्टर से संपर्क करने में देरी न करें। प्रारंभिक उपचार (अधिमानतः छह महीने की बीमारी से पहले) के लिए एक मौका प्रदान करेगा पूर्ण संरक्षणरोगियों के जीवन की गुणवत्ता।

नैदानिक दिशानिर्देशों के आधार पर पैथोलॉजी का विभेदक निदान

नैदानिक सिफारिशों के अनुसार संधिशोथ के एक डॉक्टर द्वारा निदान कई क्षेत्रों में जटिल तरीके से किया जाता है। नैदानिक दिशानिर्देशों में वर्णित वर्गीकरण मानदंड चिकित्सा राय के निर्माण के आधार के रूप में कार्य करते हैं। डॉक्टर की जांच करते समय, निम्नलिखित लक्षण खतरनाक होते हैं:

रोगी आर्टिकुलर क्षेत्र में विभिन्न दर्द की शिकायत करता है;
रोगियों को सुबह की कठोरता की विशेषता होती है (रोगियों के लिए अपने जोड़ों को लगभग आधे घंटे तक हिलाना मुश्किल होता है);
प्रभावित क्षेत्र सूज गए हैं;
भड़काऊ प्रक्रिया रोगी को कम से कम दो सप्ताह तक चिंतित करती है।

कर्मचारी पांच-बिंदु प्रणाली पर संयुक्त चोटों का आकलन करते हैं। यूनिट को 2 से 10 बड़े जोड़ों में सूजन की स्थिति में सेट किया जाता है, अधिकतम 5 अंक एक रोगी को कई सूजन वाले जोड़ों (कम से कम 10 बड़े जोड़ों, कम से कम एक छोटे) के साथ दिया जाता है।

याद रखें - रोग धीरे-धीरे हमला करता है। रोग का विकास कई महीनों में दर्द में धीमी वृद्धि की विशेषता है। ज्वलंत लक्षणों की अनुपस्थिति से रोगी प्रसन्न होते हैं, लेकिन यह लक्षण डॉक्टर के लिए एक अलार्म संकेत है। नकारात्मक लक्षणों की तीव्रता, दर्द की आवृत्ति, दर्दनाक संवेदनाओं की ताकत को ट्रैक करना सुनिश्चित करें।

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स आपको निम्नलिखित प्रक्रियाओं को पूरा करके मेडिकल रिपोर्ट को स्पष्ट करने की अनुमति देता है:

रेडियोग्राफी आपको जोड़ों के क्षेत्र में परिवर्तन देखने की अनुमति देती है। डॉक्टर संयुक्त रिक्त स्थान की स्थिति की जांच करता है, आर्टिकुलर डिस्लोकेशन (उदात्तता) की उपस्थिति का विश्लेषण करता है, हड्डियों के घनत्व की जांच करता है, सिस्ट को देखता है, और एक कटाव वाले घाव की उपस्थिति का निदान करता है। अनुसंधान का उपयोग रोग के प्राथमिक विश्लेषण के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रोगियों को सालाना इस परीक्षा प्रक्रिया को दोहराने की सलाह दी जाती है।
एक्स-रे की तुलना में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अधिक संवेदनशील है। एमआरआई से पता चलता है भड़काऊ प्रक्रियाएंश्लेष झिल्ली के क्षेत्र में, हड्डियों के क्षरणकारी घाव, संयोजी ऊतकों के घाव (जोड़ों के आसपास)।
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स आपको जोड़ों के क्षेत्र में रोग परिवर्तन देखने की अनुमति देता है। चिकित्सा अधिकारी कटाव, संयोजी ऊतकों के प्रभावित क्षेत्रों, श्लेष झिल्ली के प्रसार, पैथोलॉजिकल इफ्यूजन (तरल पदार्थ के संचय के स्थान) की उपस्थिति को देखने में सक्षम है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के परिणाम प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं को प्रदर्शित करते हैं, जिससे आप सूजन की तीव्रता को ट्रैक कर सकते हैं।

वाद्य परीक्षाएं निदान के पूरक हैं। हालांकि, इस निदान के परिणामों के अनुसार, चिकित्सा निष्कर्ष जारी करना गैरकानूनी है। प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा रोग की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए!

एक सही चिकित्सा निष्कर्ष के लिए प्रयोगशाला विधियों का बहुत महत्व है:

साइट्रुलिनेटेड चक्रीय पेप्टाइड (एसीसीपी) के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण। यह विधि प्रारंभिक अवस्था में रोगों का निदान करने की अनुमति देती है। एसीसीपी का विश्लेषण आपको चिकित्सा निष्कर्ष की पुष्टि करने, रोग के रूप को उजागर करने, पाठ्यक्रम का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। विश्लेषण के माध्यम से, चिकित्सा कर्मचारी रोग के बढ़ने की दर का अनुमान लगाते हैं। आम तौर पर, विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री 20 आईयू / एमएल से अधिक नहीं होती है। बढ़ी हुई दरें चिंता का कारण हैं। अक्सर सकारात्मक नतीजेविश्लेषण नकारात्मक लक्षणों के प्रकट होने से पहले हैं।
रुमेटी कारक के कब्जे के लिए एक परीक्षण रोग का निदान करने में मदद करता है। रोग की अनुपस्थिति में, संकेतक शून्य हैं या 14 IU / ml से अधिक नहीं हैं (नाबालिगों, वयस्कों, बुजुर्गों के लिए संकेतक समान हैं)।
शरीर में वायरस की उपस्थिति के लिए परीक्षण (एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण, विभिन्न प्रकारहेपेटाइटिस)।

एसीसीपी विश्लेषण और रुमेटी कारक की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण रोगी की नस से लिया जाता है। सुबह प्रयोगशाला से संपर्क करने की सलाह दी जाती है, परीक्षण करने से पहले कुछ न खाएं। प्रयोगशाला सहायकों के पास जाने से एक दिन पहले खाना अस्वीकार्य है वसायुक्त खाना, स्मोक्ड उत्पाद। रक्त सीरम थक्का जम सकता है, जिससे रोगी सही परिणाम से वंचित रह जाता है।

रोग के उपचार में आधुनिक रुझान

रोग की असाध्यता के बारे में सुनकर रोगियों को खालीपन, चिंता, निराशा का अनुभव होता है। आपको अवसाद के आगे नहीं झुकना चाहिए - बीमारी से उबरने में चिकित्सा कर्मचारी आपकी मदद करेंगे। परंपरागत रूप से, पुरानी संधिशोथ को जटिल उपचार के माध्यम से शांत किया जाता है:

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं रोगियों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने में मदद करती हैं। इस श्रेणी की दवाओं में मेथोट्रेक्सेट टैबलेट लोकप्रिय हैं। अपर्याप्त सहिष्णुता के साथ, डॉक्टर लेफ्लुनोमाइड लिखते हैं। Sulfasalazine के साथ उपचार भी स्वीकार्य है। सोने की तैयारी की प्रभावशीलता पर मरीज सकारात्मक प्रतिक्रिया छोड़ते हैं।
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दर्द को कम करके रोगियों की भलाई को बहुत सुविधाजनक बनाती हैं। इबुप्रोफेन, केटोनल, डिक्लोबरल सक्रिय रूप से रोगियों की मदद करते हैं। रोग की गंभीर स्थितियों में केटोरोलैक के निर्वहन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर प्रत्येक स्थिति पर व्यक्तिगत रूप से विचार करता है, किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त दवाओं के इष्टतम संयोजन का चयन करता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं के दमन में योगदान करते हैं, जिससे आप रोग के लक्षणों को बुझा सकते हैं। डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोन सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। बच्चों के जीवों के विकास में बाधा डालने के डर से, नाबालिगों के उपचार में हार्मोन थेरेपी का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। वयस्क रोगियों के लिए, इस श्रृंखला की दवाएं उन स्थितियों में निर्धारित की जाती हैं जहां पिछले उपचार के परिणामों की कमी की पुष्टि होती है।

रोग के उपचार में सबसे कठिन कार्य प्रभावी औषधियों का चयन है। किसी विशेष रोगी पर दवा के प्रभाव की भविष्यवाणी करना असंभव है। डॉक्टरों को लगभग तीन महीने (न्यूनतम समय लगभग एक महीने) तक दवा के प्रभाव का निरीक्षण करने के लिए मजबूर किया जाता है। अपेक्षित परिणाम की कमी आपको दवाओं की खुराक बदलने या दवा को पूरी तरह से बदलने के लिए मजबूर करती है।

आनुवंशिक इंजीनियरिंग के उपयोग को रुमेटोलॉजी में एक नई विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। दवाओं का यह समूह आनुवंशिक इंजीनियरिंग विकास का प्रतिनिधित्व करता है जो शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।

इन्फ्लिक्सिमाब इंजेक्शन से मरीजों के ठीक होने की उम्मीद जगी है। रेमीकेड एकमात्र ऐसी दवा है जिसमें यह पदार्थ होता है। इन्फ्लिक्सिमाड मानव और माउस डीएनए का एक संश्लेषण है जो आपको नकारात्मक कारकों से संपर्क करने, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बेअसर करने और असामान्य प्रतिक्रियाओं को बुझाने की अनुमति देता है। अंतिम परिणाम रुमेटीइड गठिया का उन्मूलन है। रेमीकेड के स्पष्ट लाभ:

त्वरित प्रभाव (कुछ दिनों के बाद स्पष्ट सुधार होते हैं);
उच्च दक्षता (बीमारी के विकास के तंत्र का पुनर्भुगतान);
सकारात्मक परिणामों की अवधि (कई वर्षों तक, रोगी एक अप्रिय निदान के बारे में भूल जाते हैं);
उन्नत स्थितियों में भी दक्षता।

infliximab का उपयोग करने के नुकसान जटिल उपचाररूमेटाइड गठिया:

ड्रॉपर के तहत रहने की आवश्यकता (दवा एक कोर्स में दी जाती है)।
विविधता दुष्प्रभाव(मतली की संभावना, सिरदर्द, हृदय विकार, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, अन्य नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ)।
अत्यधिक उच्च कीमत (100 मिलीग्राम दवा के लिए, रोगियों को लगभग $ 400 का भुगतान करना होगा)।

इलाज के लिए धन की कमी दुखी होने का कारण नहीं है। प्रयोग करके, चिकित्सा कर्मचारी रोगियों को मुफ्त में ठीक होने की पेशकश करते हैं। प्रायोगिक समूहों में शामिल होने, नई दवाओं के परीक्षण में भाग लेने के अवसर हैं। समाचारों का पालन करना, आधुनिक मंचों का सक्रिय रूप से अध्ययन करना, पायलट अध्ययन के लिए आवेदन करना महत्वपूर्ण है।

रोग नियंत्रण के क्षेत्र में जैविक दवाएं एक और नवीनता हैं। दवा का मुख्य प्रभाव प्रोटीन अणुओं के साथ विशिष्ट बंधनों की स्थापना के कारण होता है जो शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं। रुमेटीइड गठिया के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों ने रोग को ठीक करने के लिए नई जैविक दवाओं के उपयोग का प्रस्ताव रखा। दवाओं के इस समूह में बाहर खड़े हैं:

Humira में सक्रिय संघटक adalimumab होता है, जो ट्यूमर नेक्रोसिस कारक का अवरोधक है। वयस्क रोगियों के लिए, दवा को पेट, जांघों में इंजेक्ट किया जाता है;
किनेरेट (अनाकिनरा) का उपयोग चमड़े के नीचे किया जाता है, इंटरल्यूकिन -1 प्रोटीन को अवरुद्ध करता है;
Etanercept श्वेत रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। वयस्कों, नाबालिगों, बुजुर्ग रोगियों में दवा को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

एक साथ कई जैविक औषधियों का प्रयोग करना एक बड़ी भूल है। दवाओं को हानिरहित मानना अस्वीकार्य है, मिश्रण अलग - अलग प्रकारस्व-उपचार निर्धारित करें। मेडिकल स्टाफ की देखरेख में ही इलाज करें!

रुमेटीइड गठिया एक अत्यंत जटिल बीमारी है जिसके लिए सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है। अंतिम इलाज असंभव है, लेकिन आधुनिक नैदानिक सिफारिशें रोग की अभिव्यक्तियों को बुझाने, नकारात्मक परिणामों को कम करने और रोगियों को जीवन का आनंद लेने की अनुमति देती हैं।

संधिशोथ के उपचार के लिए मानक (अंतर्राष्ट्रीय)

गठिया एक पुरानी बीमारी है जिसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। दवाएं, सर्जरी और व्यायाम रूमेटोइड गठिया की देखभाल के अंतरराष्ट्रीय मानक का गठन करते हैं।

साथ में, ये उपाय रोगी को अप्रिय लक्षणों को नियंत्रित करने या उन्हें कम करने में मदद करेंगे। यह रूमेटोइड गठिया से आगे संयुक्त क्षति को भी रोकेगा।

निदान

अकेले कोई परीक्षण रूमेटोइड गठिया के निदान की पुष्टि नहीं कर सकता है। नए अंतरराष्ट्रीय मानक और उपचार प्रोटोकॉल का उद्देश्य प्रारंभिक अवस्था में गठिया का निदान करना है। इस समय, रक्त में विशिष्ट मार्करों के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, हार्डवेयर परीक्षण के दौरान रूमेटोइड जोड़ों की थोड़ी सी विकृति को नोटिस करने के लिए।

केवल एक व्यापक परीक्षा रोगी में रूमेटोइड गठिया की उपस्थिति दिखाएगी।

प्रयोगशाला परीक्षण एक पूर्ण रक्त गणना पर विचार करेगा, जो:

प्रत्येक प्रकार (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, आदि) की कोशिकाओं की संख्या को मापता है।
विशिष्ट एंटीबॉडी (संधिशोथ कारक और/या एंटीसाइक्लिक साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड) का पता लगाता है।
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर निर्धारित करता है।
इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम) के स्तर को मापता है।

वे श्लेष द्रव का भी विश्लेषण करते हैं - संधिशोथ के साथ, इसकी मात्रा और गुणवत्ता में परिवर्तन। यह बहुत अधिक हो जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। एक विशेष सुई के साथ रोगी के रुमेटीयड जोड़ (आमतौर पर घुटने) से द्रव निकाला जाता है। मानदंड से ऊपर के संकेतकों का स्तर अभी तक संधिशोथ के निदान की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन अन्य मार्करों के संयोजन में, यह निदान में मदद करता है।

महत्वपूर्ण! प्रारंभ में, विकृतियाँ दिखाई नहीं दे सकती हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गठिया मौजूद नहीं है। रोगग्रस्त जोड़ों के लिए रोगी के लिए अंतिम निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

हार्डवेयर परीक्षा में शामिल हैं:

लाली, सूजन, गतिशीलता जांच के लिए रूमेटोइड संयुक्त की दृश्य परीक्षा।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है जल्दी पता लगाने केसंधिशोथ की प्रारंभिक सेटिंग के दौरान हड्डी का क्षरण।
अल्ट्रासाउंड रूमेटोइड गठिया के साथ संयुक्त की आंतरिक संरचना की जांच करता है और तरल पदार्थ के असामान्य संचय का पता लगाता है मुलायम ऊतकउसके चारों ओर।
प्रारंभिक अवस्था में जोड़ों की क्षति और सूजन, यदि कोई हो, पर विचार करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, रूमेटोइड गठिया की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए रोगियों को एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।
आर्थ्रोस्कोपी किसके साथ रूमेटोइड संयुक्त के अंदर की जांच करता है
अंत में एक कैमरे के साथ संकीर्ण ट्यूब। यह एक अतिरिक्त होगा
संयुक्त की सूजन के लक्षणों का पता लगाने के लिए विधि।

इलाज

किसी भी बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है। अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय द्वारा अपनाए गए उपचार मानकों का उद्देश्य संयुक्त सूजन को नियंत्रित करना है। समय पर निदान से छूट में तेजी लाने और रूमेटोइड गठिया से जोड़ों और हड्डियों को और नुकसान को रोकने में मदद मिलेगी।

चिकित्सा

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं संधिशोथ के नैदानिक अभिव्यक्तियों को कम करती हैं:

इबुप्रोफेन - उत्तेजना के दौरान जोड़ों की सूजन को कम करता है और राहत देता है, इसे हल्के से मध्यम तीव्रता के रूमेटोइड दर्द के साथ लिया जाना चाहिए। रोगों में विपरीत जठरांत्रपथ, एलर्जी, हृदय की शिथिलता, यकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक विकार। वयस्क दिन में एक या दो बार गोलियां लेते हैं, लेकिन प्रति दिन 6 टुकड़ों से अधिक नहीं।
नेपरोक्सन एक जेल है जो रुमेटीइड जोड़ों की सूजन और हाइपरमिया को दूर करता है। यह लक्षणों को दूर करने और अपक्षयी परिवर्तनों की रोकथाम के रूप में निर्धारित है। प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक, स्तनपान, एलर्जी के साथ या खुले घावत्वचा पर। जेल को प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 4-5 बार लगाया जाता है।
Celecoxib रोगसूचक राहत के लिए संकेत दिया गया है। गर्भवती महिलाओं के लिए और बच्चे के जन्म के बाद, हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान, एलर्जी के लिए अनुशंसित नहीं है। 100 मिलीग्राम के कैप्सूल दिन में 2 बार मौखिक रूप से उपयोग किए जाते हैं, आप खुराक को प्रति दिन 400 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

संधिशोथ के कॉर्टिकोस्टेरॉइड और गैर-जैविक अवरोधक गठिया के विकास को धीमा करते हैं:

मेथोट्रेक्सेट - रुमेटीइड गठिया के तीव्र और गंभीर रूपों के लिए निर्धारित है, जब अन्य दवाएं शक्तिहीन होती हैं। डॉक्टर इसे उपचार का "स्वर्ण मानक" कहते हैं। मतभेद - गुर्दे की शिथिलता, यकृत, पेट, पुराने संक्रमण। इंजेक्शन को नस या मांसपेशियों में प्रशासित किया जाता है, खुराक प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम से 25 मिलीग्राम तक होती है।
मेथिलप्रेडनिसोलोन गठिया के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का हिस्सा है। यह तपेदिक, मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, ग्लूकोमा, पेट के अल्सर और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है। यह शिरा या पेशी में इंजेक्शन के लिए पाउडर के रूप में उपलब्ध है। खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, यह प्रति दिन 10 से 500 मिलीग्राम तक हो सकती है।
सल्फासालजीन का संकेत तब दिया जाता है जब रुमेटीइड गठिया के खिलाफ कोई गैर-स्टेरायडल दवा मदद नहीं करती है। गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं, किशोर संधिशोथ के प्रणालीगत रूपों के साथ, रोगियों द्वारा उपयोग के लिए गोलियां अवांछनीय हैं दमा, गुर्दे या जिगर की विफलता। पाठ्यक्रम छह महीने तक चल सकता है, प्रति दिन 1.5-3 ग्राम दवा लें।
जोड़ों की सूजन को तेज करने के लिए लेफ्लुनामाइड एक बुनियादी दवा है। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी और संक्रमण, वृक्क और . में विपरीत फेफड़े की विफलता, एनीमिया। पहले 3 दिन रोगी प्रतिदिन 5 गोलियां लेता है, फिर प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम।
Humira (adalimumab) - संधिशोथ जोड़ों के श्लेष द्रव में सूजन को सामान्य करता है और संयुक्त ऊतकों के विनाश को रोकता है। यह एक उच्च एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा के लिए संकेत दिया गया है। तपेदिक, अन्य संक्रमणों, हृदय गति रुकने में विपरीत। हर 1-2 सप्ताह में एक बार 40 मिलीग्राम की खुराक के साथ एक इंजेक्शन लगाया जाता है।

शल्य चिकित्सा

संधिशोथ से प्रभावित जोड़ों को बहाल करने का ऑपरेशन उन्हें सामान्य कामकाज में वापस लाता है, कम करता है दर्द, विकृति को ठीक करता है।

रोगी की विशेषताओं (जन्म का वर्ष, सह-रुग्णता, शरीर का वजन) और गठिया के चरण के आधार पर, डॉक्टर यह तय करता है कि ऑपरेशन उचित है या नहीं। प्रभावित क्षेत्रों का स्थान, पिछले रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता भी महत्वपूर्ण है।

सलाह! डॉक्टर को इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की जरूरत है, और रोगी को शरीर के वजन को कम करने और बुरी आदतों (धूम्रपान) को छोड़ने की जरूरत है। तब कम जटिलताएं होंगी, और सकारात्मक प्रभाव संभावित नकारात्मक परिणामों को पार कर जाएगा।

रूमेटोइड गठिया के उपचार में शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण में कई प्रक्रियाएं शामिल हैं:

सिनोवेक्टोमी। यह ऊपरी और निचले छोरों, कंकाल के जोड़ों के श्लेष झिल्ली की सूजन वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान, इसे हटा दिया जाता है, लेकिन हमेशा के लिए नहीं। कुछ समय बाद, खोल पुन: उत्पन्न हो सकता है और फिर से सूजन हो सकता है। फिर पुन: छांटना आवश्यक है।
प्रोस्थेटिक्स। यह पारंपरिक या न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग करके अक्सर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर किया जाता है। यदि रोग तेजी से बढ़ता है, और रूढ़िवादी तरीकेप्रभावी नहीं हैं। रुमेटीइड गठिया के रोगी के जोड़ को हटाकर उसकी जगह प्रत्यारोपित किया जाता है
प्लास्टिक और धातु से बना कृत्रिम। वे 10-15 साल तक चल सकते हैं। उसके बाद, बार-बार संयुक्त सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जिसका पहली बार जैसा सकारात्मक प्रभाव नहीं हो सकता है।
आर्थ्रोडिसिस। यह उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिनके लिए एक पूर्ण संधिशोथ संयुक्त प्रतिस्थापन विभिन्न कारणों से उपयुक्त नहीं है। यह एक अधिक कोमल प्रक्रिया है जो जोड़ को संरेखित कर सकती है और दर्द से राहत दिला सकती है। रूमेटाइड अर्थराइटिस से प्रभावित क्षेत्र की हड्डियाँ आपस में जुड़ जाती हैं। वे सुरक्षित रूप से तय होते हैं, संयुक्त को स्थिर करने में मदद करते हैं।

गतिहीनता, दमन, सूजन और व्यथा - संभावित जटिलताएंसर्जरी के बाद रोगियों में। रोगसूचक चिकित्सा और पश्चात की निगरानी उनसे निपटने में मदद करेगी।

शारीरिक व्यायाम

यदि सर्जरी अंतिम संभव संयुक्त उपचार विकल्प है, तो भौतिक चिकित्सा आवश्यक हो जाती है। नियमित व्यायाम से रूमेटाइड अर्थराइटिस से प्रभावित जोड़ों के आसपास की मांसपेशियां मजबूत होती हैं। और रोगियों में असुविधा समय के साथ गुजरती है। जोड़ों में दर्द, यदि कोई हो, प्रारंभिक रूप से हटा दिया जाता है।

शुरू करने के लिए, चलने की सिफारिश की जाती है - सप्ताह में कई बार आधे घंटे से डेढ़ घंटे तक। धीरे-धीरे, यह विधा आदर्श बन जाएगी, रोगी के संधिशोथ जोड़ अनुकूल हो जाएंगे। फिर आप तीव्र कसरत शुरू कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण! अगर प्रशिक्षण के बाद भावना है गंभीर दर्दया बेचैनी, भार बहुत अधिक थे। रोगी को अगली बार अपनी तीव्रता कम करने या शरीर को उनकी आदत डालने के लिए अधिक समय देने की आवश्यकता होती है।

आप कई तरह के व्यायाम कर सकते हैं।

ये सभी दर्द से राहत देते हैं और रूमेटाइड अर्थराइटिस से पीड़ित जोड़ों को बेहतर ढंग से चलने में मदद करते हैं:

खिंचाव।
जोड़ों का लचीलापन और विस्तार।
वृत्ताकार घुमाव और झूले।

सप्ताह में 5 बार प्रशिक्षण के लिए 20-30 मिनट आवंटित करें। हर दिन, आप कक्षाओं के एक खंड को 5-10 मिनट के छोटे खंडों में विभाजित कर सकते हैं, उनके बीच कई घंटों का ब्रेक ले सकते हैं। तीव्रता भी बढ़ाएं। जब रोगी की मांसपेशियां कमजोर होती हैं, तो उनके लिए तुरंत एक बड़ा भार प्राप्त करना मुश्किल होता है। समय के साथ, चलना और व्यायाम करना तेज, अधिक तीव्र हो जाता है।

पानी के खेल - तैराकी, एरोबिक्स - संधिशोथ में जोड़ों पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। योग भी दिखाया गया है। इस तरह की कक्षाएं कई रोगियों द्वारा पुनर्वास के रूप में सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं। उनके लिए, एक अनुभवी पुनर्वास विशेषज्ञ विशेषज्ञ का संचालन करना वांछनीय है।

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खुराक

अकेले आहार से रूमेटोइड गठिया का इलाज नहीं होगा। लेकिन यह जोड़ों की सूजन में कमी की गारंटी देता है और कई लक्षणों की अभिव्यक्ति को रोकता है। रुमेटीइड गठिया के रोगियों के लिए कोई विशिष्ट आहार नहीं है।

जोड़ों की सूजन के साथ खा सकते हैं:

सब्जियां (सफेद गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, ब्रोकोली), पालक, चार्ड।
फल और जामुन (चेरी, रसभरी, ब्लूबेरी, अनार), खट्टे फल (नारंगी, अंगूर)।
मछली (हेरिंग, सामन, मैकेरल, ट्राउट) और मछली का तेल।
अतिरिक्त शुद्ध जैतून का तेल।
अंडे।
साबुत अनाज।
बीन्स, बीन्स, नट्स।
अदरक, हल्दी।
स्किम्ड मिल्क।
हरी चाय।

आप रोगी के आहार में प्रवेश नहीं कर सकते हैं, ताकि जोड़ों के संधिशोथ की पुनरावृत्ति को भड़काने न दें:

लाल मांस।
डेयरी उत्पादों में वसा की मात्रा अधिक होती है।
पास्ता।
तेल - मक्का, सूरजमुखी, सोयाबीन।
शराब।

जोड़ों की सूजन वाले रोगी को प्रतिदिन नमक की मात्रा 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। चीनी भी कम करनी चाहिए, क्योंकि यह गठिया में सूजन को भड़काती है।

रूमेटोइड गठिया में, उन रोगियों में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया जो शाकाहारी भोजन में बदल गए थे। यदि रोगी ग्लूटेन या डेयरी उत्पादों के प्रति संवेदनशील है, तो डॉक्टर पैलियो आहार की सिफारिश कर सकता है।

संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक

रुमेटीइड गठिया पिछले 10 वर्षों में व्यापक हो गया है। हर साल मामलों की संख्या 3 से 4% तक बढ़ जाती है। जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक का इरादा है।

रूमेटोइड गठिया से प्रभावित अंग

रोग की एटियलजि

रुमेटीइड गठिया को एक प्रणालीगत बीमारी माना जाता है जो सहायक प्रकार के संयोजी ऊतक और संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है। रोग पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। विशेषज्ञों ने एक रोग संबंधी स्थिति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में एक परिकल्पना को सामने रखा।

महिलाओं में 45 साल के बाद बीमारियों का खतरा अधिक होता है। 10 मामलों में से केवल एक बीमारी एक आदमी को प्रभावित करती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पैरों और हाथों में छोटे जोड़ों को प्रभावित करती है। यदि आप संधिशोथ का समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो सहायक प्रकार के संयोजी ऊतक नष्ट हो जाते हैं। रोगी काम करने की क्षमता खो सकता है, यहाँ तक कि विकलांगता भी संभव है।

चिकित्सा के लक्ष्य

संधिशोथ के उपचार का उद्देश्य कई लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

पैथोलॉजी के दर्द, सूजन और अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों को कम करना।
हड्डी और उपास्थि के ऊतकों के विरूपण और विनाश की रोकथाम, संयुक्त की कार्यात्मक विशेषताओं का संरक्षण, विकलांगता की संभावना में कमी, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

रोग प्रक्रिया की विशेषता है गंभीर जटिलताएं. इसलिए, लंबे समय तक चिकित्सीय उपायों और निदान ने अंतरराष्ट्रीय कांग्रेस और विशेषज्ञों के सम्मेलनों में चर्चा की। चिकित्सा कर्मचारियों के कई वर्षों के अनुभव और योग्यता के लिए धन्यवाद, संधिशोथ प्रक्रिया के उपचार के लिए एक अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल, साथ ही गठिया के निदान को मंजूरी दी गई थी।

केवल एक डॉक्टर ही सही निदान करेगा और एक प्रभावी उपचार निर्धारित करेगा

नैदानिक अध्ययन

यदि आपको एक सटीक निदान करने की आवश्यकता है, तो आपको लक्षणों, विश्लेषणों के संकेतक और वाद्य अध्ययन को ध्यान में रखना होगा।

रोग के लक्षणों को सही ढंग से ध्यान में रखने के लिए, 1987 में अमेरिका के रुमेटोलॉजिस्ट कॉलेज ने इस प्रक्रिया की विशेषता मानदंड जारी किए:

सूजन के लक्षण - 3 या अधिक जोड़ों में स्थानीय स्तर पर सूजन, दर्द, बुखार;
छोटे डायथ्रोसिस के पैथोलॉजिकल घाव की समरूपता;
आंदोलनों को विवश किया जाता है, खासकर एक घंटे के लिए जागने के बाद;
हाथ के जोड़ प्रभावित होते हैं;
डायथ्रोसिस के पास, रुमेटीइड नोड्यूल ध्यान देने योग्य हैं;
फाइब्रिनोजेन के बिना रक्त प्लाज्मा में रुमेटी कारक का पता लगाया जाता है;
विशेषता संकेत - एक उन्नत चरण में डायरथ्रोसिस, क्षरण की खाई को कम करना - एंकिलोसिस।

संधिशोथ के निदान के लिए मानक प्रोटोकॉल के कम से कम 4 बिंदुओं की उपस्थिति में निदान की स्थापना के लिए प्रदान करते हैं। यह पैमाना आपको रोग के प्रकार का निदान करने की अनुमति देता है - सेरोपोसिटिव या सेरोनिगेटिव। यह रक्त में एसीसीपी या रुमेटी कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है।

गठिया के निदान के मानकों में प्रयोगशाला परीक्षण भी शामिल हैं:

सामान्य रक्त परीक्षण। रूमेटोइड गठिया उच्च द्वारा विशेषता है ईएसआर संकेतक, साथ ही सी-रिएक्टिव प्रोटीन, न्यूट्रोपेनिया।
सामान्य मूत्रालय। संकेतक मानक से आगे नहीं जा सकते हैं।
रक्त की जैव रसायन। अध्ययन आपको गुर्दे और यकृत की स्थिति के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, क्योंकि वे रोग प्रक्रिया से प्रभावित हो सकते हैं।
रुमेटी कारक (आरएफ) और एसीसीपी। वे रोग प्रक्रिया के लिए विशिष्ट संकेतक हैं। लेकिन उनकी अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि मरीज स्वस्थ है।
प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे।
दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए, विभेदक निदान किया जाता है।
छाती की फ्लोरोग्राफिक परीक्षा।

प्रतिक्रियाशील गठिया के मुख्य लक्षण

2010 में, गठिया के निदान के लिए कई संकेतक विकसित किए गए थे। प्रत्येक मानदंड को एक अंक दिया जाता है। सर्वेक्षण केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। यदि, सर्वेक्षण के बाद, स्कोर 6 या अधिक है, तो अंतर्राष्ट्रीय मानक आपको निदान की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।

रुमेटीइड गठिया का उपचार व्यापक होना चाहिए। पहले के चिकित्सीय उपाय शुरू किए जाते हैं, जटिलताओं की घटना और डायथ्रोसिस के विनाश की संभावना कम होती है। रोगी को मादक पेय, धूम्रपान में contraindicated है। तनावपूर्ण स्थितियों, हाइपोथर्मिया से बचने की सिफारिश की जाती है। भौतिक चिकित्सा एक जरूरी है। प्रत्येक रोगी के लिए अलग से व्यायाम चुने जाते हैं। आर्च सपोर्ट, विशेष स्प्लिंट्स पहनने की सलाह दी जाती है।

मानक उपचार

चिकित्सा पद्धति में, गठिया के उपचार के लिए मानकों को लागू किया जाता है, जिसमें से केवल तभी विचलन संभव है जब रोगी के पास मतभेद हों। रोग के उपचार के लिए डॉक्टरों का अंतर्राष्ट्रीय समुदाय उपयोग करता है:

स्टेरॉयड के बिना विरोधी भड़काऊ दवाएं;
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं।

दवाओं के ये समूह दर्द, सूजन को खत्म करते हैं और उपास्थि में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकते हैं।

स्टेरॉयड के बिना विरोधी भड़काऊ दवाएं

दवाएं दर्द को कम करती हैं और पूरी तरह से बंद कर देती हैं। सभी दवाएं डॉक्टर के पर्चे के बिना किसी फार्मेसी में खरीदी जा सकती हैं। लेकिन एक उन्नत चरण में और एक स्पष्ट रोग प्रक्रिया के साथ, ये दवाएं कम दक्षता की होती हैं।

गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर या ग्रहणीशोथ के लिए दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा पर प्रभाव के कारण, स्टेरॉयड के बिना चयनात्मक विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है - निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम।

मेलोक्सिकैम - दवा, ऑक्सीकैम के समूह से एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं

वे रोग के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह हैं। contraindications की अनुपस्थिति में, निदान को स्पष्ट करने के बाद इसे निर्धारित किया जाता है।

रोग के विकास के तंत्र को प्रभावित;
कार्टिलेज ऊतक और डायथ्रोसिस की हड्डियों के विनाश को रोकें;
स्थिर छूट प्रदान करें;
दवा लेने के मासिक पाठ्यक्रम के बाद नैदानिक प्रभाव ध्यान देने योग्य है।

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं (डीएमएआरडीएस) का वर्गीकरण:

मूल से - सिंथेटिक और जैविक मूल।
उपयोग द्वारा - I और II श्रृंखला।

बीपीवीएस की I श्रृंखला, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, निदान पर तुरंत निर्धारित किया जाता है। दवाओं को सबसे प्रभावी माना जाता है और रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। ये अरवा, मेथोट्रेक्सेट और सल्फासालजीन हैं।

रोग के उपचार में "मेथोट्रेक्सेट" को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। फुफ्फुस को खत्म करता है, एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव पड़ता है। घटकों में से एक के लिए एलर्जी के साथ, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की कम संख्या, गर्भावस्था, गुर्दे और यकृत की विफलता, यह उपयोग के लिए contraindicated है। प्रारंभिक दैनिक खुराक व्यक्तिगत है और 7.5-25 मिलीग्राम के बीच भिन्न होता है। फिर यह धीरे-धीरे बढ़ता है जब तक कि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या घटकों को असहिष्णुता के लक्षण दिखाई न दें। गोलियों या इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। चिकित्सक जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति की उपस्थिति वाले रोगियों को इंजेक्शन निर्धारित करता है। मेथोट्रेक्सेट थेरेपी को विटामिन बी 9 (कम से कम 5 मिलीग्राम की खुराक पर) के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

लेफ्लुनोमाइड एक रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक दवा है जिसका उपयोग रूमेटोइड गठिया और सोराटिक गठिया के इलाज के लिए किया जाता है।

अरवा या लेफ्लुनामाइड। पहले 3 दिन 100 मिलीग्राम लेते हैं, फिर खुराक प्रतिदिन 20 मिलीग्राम प्रति दिन तक कम हो जाती है। गर्भावस्था और घटकों के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता के मामले में दवा को contraindicated है। लंबे समय तक स्थिर छूट प्रदान करता है।

"सल्फसालजीन"। रोग के विकास की शुरुआत में इसकी उच्च दक्षता है। में गर्भनिरोधक स्तनपान, एनीमिया, यकृत और गुर्दे की विफलता, गर्भधारण, घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

II लाइन DMARDs - इंजेक्शन के रूप में सोने की तैयारी। पहली पंक्ति की दवाओं की अप्रभावीता या असहिष्णुता के मामले में सहारा लिया गया।

बुनियादी उपचार के नकारात्मक परिणाम:

पाचन तंत्र को नुकसान;
त्वचा लाल चकत्ते और खुजली;
रक्तचाप बढ़ जाता है;
फुफ्फुस;
संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी।

इसलिए, चिकित्सीय उपायों को केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

उपचार शुरू करने से पहले, आपको रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

इनमें अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन शामिल हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कम समय में सूजन को खत्म करते हैं। दर्द और सूजन को जल्दी दूर करें। प्रणालीगत उपयोग के कारण, उन्हें कई नकारात्मक परिणामों की विशेषता है। कम से कम करने के लिए अवांछनीय परिणामकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन इस तरह की थेरेपी का इस्तेमाल एक्सर्साइज में ही किया जाता है।

उनका उपयोग स्वयं नहीं किया जाता है, क्योंकि वे नैदानिक अभिव्यक्तियों को कम करते हैं, और रोग के कारण को समाप्त नहीं करते हैं। बीपीवीएस के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है।

प्रारंभिक नैदानिक उपाय चिकित्सीय उपायों को समय पर शुरू करने की अनुमति देंगे। यह विनाशकारी प्रक्रियाओं और रोग की प्रगति को रोकने में मदद करेगा। संधिशोथ के उपचार के लिए मानक चिकित्सा को प्रभावी बनाने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर योग्य विशेषज्ञों के कई वर्षों के अनुभव का उपयोग करने की अनुमति देते हैं।

निदान के बुनियादी सिद्धांत

वरना समय पर बीमारी का पता कैसे लगाएं

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के आधार पर संधिशोथ विकृति का विभेदक निदान।

रूमेटोइड गठिया के उपचार में आधुनिक रुझान

आधुनिक समाज में रोग की भूमिका

निष्कर्ष

रुमेटीइड गठिया के पहले लक्षण क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया के चरण क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया के प्रकार क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया की गतिविधि की डिग्री क्या हैं?

रूमेटोइड गठिया के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

प्रणालीगत संधिशोथ क्या है?

रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है?

संधिशोथ के उपचार में कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया के लिए पूर्वानुमान क्या है?

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

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इलाज

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लेख के बारे में

डैस 28=0.56√NBS+0.28√NPV+0.70lnESR+0.014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक

रोग के निदान और उपचार के लिए सामान्य मानक

रुमेटीइड गठिया के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल

मानक के अनुसार नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण

प्रोटोकॉल में वर्णित मुख्य नैदानिक ​​​​विधियाँ

नैदानिक ​​मानदंड

संधिशोथ के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: निदान की विशिष्टता, उपचार

रोग निदान के मूल सिद्धांत

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के आधार पर पैथोलॉजी का विभेदक निदान

रोग के उपचार में आधुनिक रुझान

संधिशोथ के उपचार के लिए मानक (अंतर्राष्ट्रीय)

निदान

इलाज

चिकित्सा

शल्य चिकित्सा

शारीरिक व्यायाम

खुराक

संधिशोथ के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक

रोग की एटियलजि

चिकित्सा के लक्ष्य

नैदानिक ​​अध्ययन

मानक उपचार

स्टेरॉयड के बिना विरोधी भड़काऊ दवाएं

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

शायद आपकी रुचि होगी

नैदानिक दिशानिर्देशों के आधार पर संधिशोथ विकृति का विभेदक निदान।

रुमेटीइड गठिया के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल

मानक के अनुसार नैदानिक दृष्टिकोण

प्रोटोकॉल में वर्णित मुख्य नैदानिक विधियाँ

नैदानिक मानदंड

संधिशोथ के लिए नैदानिक दिशानिर्देश: निदान की विशिष्टता, उपचार

नैदानिक दिशानिर्देशों के आधार पर पैथोलॉजी का विभेदक निदान

नैदानिक अध्ययन