सच्चा एनजाइना 20-30 मिनट से अधिक नहीं रह सकता, क्योंकि यदि ऐसा होता है, तो हम मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में बात कर रहे होंगे। औसतन, एनजाइना का दौरा लगभग 5 मिनट तक रहता है। शारीरिक गतिविधि बंद करने के बाद दर्द आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है।

मरीजों को आमतौर पर पता होता है कि दिल के दर्द का एक मानक दौरा कितने समय तक रहता है और यह निर्धारित कर सकता है कि क्या दौरा आकस्मिक है या कुछ नया है जिसके लिए चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, यदि कल अचानक कोई एपिसोड दो मिनट तक चला, और आज यह पांच गुना लंबा है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि कुछ बदलाव हुए हैं और आप इसे ऐसे ही नहीं छोड़ सकते।

यह जानते हुए कि एनजाइना घंटों तक नहीं रहता है और शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है, डॉक्टर इन दो विशेषताओं के आधार पर विभिन्न उत्पत्ति के दर्द को अलग कर सकते हैं। बेशक, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि कभी-कभी, बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में, निदान स्थापित करना मुश्किल हो सकता है, यहां तक ​​​​कि दुनिया में ज्ञात सभी परीक्षणों और अध्ययनों के परिणाम होने पर भी। उसी समय, क्लासिक दर्द सिंड्रोम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, रोगी के साथ 5 मिनट का संचार पर्याप्त है और इससे अधिक कुछ नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले किसी भी रोगी को पता होना चाहिए कि उनके पास दर्द से राहत पाने के लिए पांच से सात मिनट का समय है; यदि दर्द बना रहता है, तो उन्हें तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

स्थिर एवं अस्थिर रूप, उनकी विशेषताएँ

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग का एक रूप है जो हृदय में दर्द के साथ होता है छाती. मरीजों को सीने में जकड़न, जलन, दबाव, भारीपन, बेचैनी महसूस होती है, जो कंधे, गर्दन, जबड़े तक फैल जाती है। ऊपरी छोर.

एनजाइना के हमले शारीरिक परिश्रम या मनो-भावनात्मक झटके के बाद दिखाई देते हैं। अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के उत्तेजना बढ़ जाती है। दर्दनाक संवेदनाएँमायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, जबकि हृदय की मांसपेशियों के पूर्ण कामकाज के लिए ऑक्सीजन पर्याप्त नहीं है। इससे दर्द और असुविधा होती है।

कारण

एक नियम के रूप में, एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें उनकी दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। ऐसी संरचनाएं रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर देती हैं, जिससे ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह रुक जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला ऑक्सीजन की कमी के समय होता है, जब धमनियों का लुमेन 50-70% कम हो जाता है। कभी-कभी एनजाइना अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होती है:

• शरीर की एलर्जी और संक्रामक घाव;
• वास्कुलाइटिस, गठिया और गठिया के बाद अन्य जटिलताएँ;
• रोग जठरांत्र पथवगैरह।

वर्गीकरण

शुरुआत के समय के अनुसार एनजाइना का वर्गीकरण:

• एंजाइना पेक्टोरिस। हमले मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण होते हैं, जिसके लिए ऑक्सीजन के बढ़े हुए प्रवाह की आवश्यकता होती है। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दौरे बंद हो जाते हैं;
• आराम करने वाला एनजाइना. हमले आराम के समय, रात की नींद के दौरान होते हैं, और कोरोनरी वाहिकाओं में अप्रत्याशित ऐंठन के कारण होते हैं।

अभिव्यक्ति की प्रकृति के अनुसार रोग हो सकता है:

• स्थिर। इस मामले में, हमले एक निश्चित आवृत्ति के साथ देखे जाते हैं;
• अस्थिर. पहली बार, प्रगतिशील और स्वतःस्फूर्त हमले हो रहे हैं;
• असामान्य रूप. प्रिंज़मेटल एनजाइना दुर्लभ है और एक निश्चित समय पर चक्रीय हमलों की एक श्रृंखला में प्रकट होता है।

स्थिर एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग:

• कक्षा I - उत्तेजना शायद ही कभी होती है, थोड़े समय तक रहती है, और असामान्य शारीरिक गतिविधि के बाद देखी जाती है;
• कक्षा II - मामूली परिश्रम के बाद हमले होते हैं - सीढ़ियाँ चढ़ना, तेज़ दौड़ना;
• III - हृदय में दर्द तब प्रकट होता है जब धीरे-धीरे चलते हैं, सीढ़ियाँ एक मंजिल भी चढ़ते हैं, किसी तंत्रिका तनाव या तनाव के बाद, ठंढे या हवा वाले मौसम में बाहर जाने के बाद;
• IV - थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि से उत्तेजना देखी जाती है, रोगी को कपड़े बदलने, फर्श साफ करने आदि के दौरान स्थिति बिगड़ने की सूचना मिलती है। कार्डियाल्जिया अक्सर आराम करते समय या नींद के दौरान होता है।

अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित रूपों में प्रकट होती है:

• प्राथमिक। हमले पहली बार होते हैं और एक महीने से अधिक नहीं रहते;
• प्रगतिशील रूप. उत्तेजना गंभीर, लगातार और लंबे समय तक हो जाती है, और रात में दर्ज की जाती है;
• आराम करने वाला एनजाइना. तंत्रिका या शारीरिक तनाव के बाद आराम करने पर हृदय में दर्द देखा जाता है;
• रोधगलन के बाद. मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मरीजों को 2 सप्ताह तक दिल में दर्द का अनुभव होता है।

वर्गीकरण गलशोथब्रौनवाल्ड के अनुसार, दर्द बढ़ने और नैदानिक ​​तस्वीर के कारणों के लिए रोधगलन के जोखिम का आकलन करता है:

• कक्षा I - नई या बिगड़ती मौजूदा विकृति;
• कक्षा II - आराम के समय एनजाइना जो पिछले 2 महीनों के भीतर हुआ;
• तृतीय श्रेणी - पिछले दो दिनों के दौरान हमले देखे गए हैं।

घटना की स्थितियों के आधार पर, निम्नलिखित वर्गों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• ए (माध्यमिक)। गैर-कोरोनरी पैथोलॉजी द्वारा ट्रिगर, जैसे एनीमिया, संक्रमण, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिया;
• बी (प्राथमिक). इस समूह में वे मरीज शामिल हैं जिन्हें अन्य हृदय रोग हैं जो इस्किमिया को बढ़ाते हैं;
• सी (रोधगलन के बाद)। पहले 2 सप्ताह में रोधगलन के बाद रोगियों में विकसित होता है।

स्थिर एनजाइना को अस्थिर एनजाइना से अलग करने के लिए, निम्नलिखित कारकों पर विचार करना महत्वपूर्ण है:

• हमले की अवधि. स्थिर रूप में, तीव्रता लगभग 10 मिनट तक रहती है, अस्थिर रूप में - 15 मिनट;
• शारीरिक गतिविधिजो हमले का कारण बना. स्थिर रूप की विशेषता प्रारंभिक शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव है, जो किसी विशेष रोगी के लिए तीव्रता में हमेशा समान होता है। अस्थिर एनजाइना भार पर निर्भर नहीं है, आराम करने पर होता है, या पहले से कम भार के साथ प्रकट होता है;
• उपलब्धता सकारात्मक परिणामनाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ लेने के बाद। दिल के दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की गोली 2-3 मिनट के भीतर असर करेगी। यदि फॉर्म अस्थिर है, तो आपको अधिक गोलियाँ लेने की आवश्यकता होगी।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पूर्वानुमानित महत्व के अनुसार, अस्थिर एनजाइना दिल के दौरे और स्थिर रूप के बीच एक मध्यवर्ती चरण में रहता है।

लक्षण

एनजाइना का मुख्य लक्षण हृदय या छाती में दर्द होना है। मरीजों को दर्द की दबाने या निचोड़ने की प्रकृति दिखाई देती है जो कंधे के ब्लेड, गर्दन, जबड़े तक फैल जाती है। बायां हाथ. दाहिनी बांह और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द आमतौर पर कम रिपोर्ट किया जाता है।

एक दर्दनाक हमले के कारण रोगी कराहने लगता है और उसे मृत्यु का भय महसूस होने लगता है। बाह्य रूप से, स्थिति त्वचा के पीलेपन में वृद्धि के रूप में प्रकट होती है रक्तचाप, अंगों का सुन्न होना और दिल की तेज़ धड़कन। असामान्य हमले के दौरान, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• श्वास कष्ट;
• बांहों, गर्दन या दांतों में दर्द;
• तचीकार्डिया;
• पसीना आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• जी मिचलाना।

शायद ही कभी, हमले विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होते हैं; इस घटना को "मूक" एनजाइना कहा जाता है।

एक नियम के रूप में, घबराहट या शारीरिक तनाव के चरम पर हमले अचानक प्रकट होते हैं। दर्द और अन्य लक्षणों के कारण मरीज को ठीक होने के लिए 10-15 मिनट तक रुकना पड़ता है। दौरे की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं होती है, जिसके बाद दर्द अपने आप या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब हो जाता है। दवा हृदय की रक्त वाहिकाओं को फैलाती है, जिससे मायोकार्डियम को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित होती है।

हमले की समाप्ति के बाद, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है, रोगी अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट आता है।

जोखिम

रोग के विकास और प्रगति में योगदान देने वाली कई विशेषताएं एनजाइना के विकास में भूमिका निभाती हैं:

1. हटाने योग्य नहीं. इस समूह में आयु, लिंग, आनुवंशिकता शामिल है। पुरुषों में, एनजाइना पेक्टोरिस 50-55 वर्ष की आयु तक महिलाओं की तुलना में अधिक बार देखा जाता है, जब रजोनिवृत्ति होती है। जब महिलाओं में हार्मोनल स्तर बदलता है, तो कोरोनरी रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है;
2. हटाने योग्य. रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर, एनीमिया, मोटापा, उच्च रक्तचाप और अन्य। कई कारक आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए उनमें से एक को ख़त्म करने से दूसरे को कम किया जा सकता है। सबसे आम कारक:
   • मोटापा। अधिक वजन के कारणों में अत्यधिक सेवन भी शामिल है वसायुक्त खाद्य पदार्थऔर कम शारीरिक गतिविधि;
   • धूम्रपान को रोग के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक माना जाता है। धूम्रपान से कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है और जीवन लगभग 7 वर्ष कम हो जाता है। रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है और ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है;
   • मधुमेह। ऊंचे रक्त शर्करा के स्तर के साथ, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का खतरा दोगुना हो जाता है। के मरीज मधुमेहअन्य - हटाने योग्य - कारकों वाले रोगियों की तुलना में खराब पूर्वानुमान है;
   • भावनात्मक तनाव और मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव हो सकता है अचानक मौत, जैसे हृदय बढ़े हुए भार के तहत काम करना शुरू कर देता है। तनाव के तहत, रक्तचाप में वृद्धि होती है और हृदय की मांसपेशियों और अन्य अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है;
   • शारीरिक गतिविधि की कमी;
   • धमनी का उच्च रक्तचाप। बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि उच्च रक्तचाप की जटिलता है और अक्सर रोगियों में मृत्यु का कारण होती है;
   • कोरोनरी धमनी घनास्त्रता मायोकार्डियल रोधगलन और संचार विफलता का मुख्य कारण है। रक्त का थक्का जमना कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक है।

निदान

1. चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण। रोगी नोट करता है कि रोग के पहले लक्षण कब प्रकट हुए, हृदय दर्द, सांस की तकलीफ और कमजोरी।
2. जीवन इतिहास विश्लेषण. यह पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए किया जाता है, रोगी का सामान्य आहार और जीवनशैली निर्धारित की जाती है।
3. आनुवंशिकता विश्लेषण का उद्देश्य रिश्तेदारों में हृदय रोगों और तत्काल मृत्यु के मामलों की पहचान करना है।
4. चिकित्सा परीक्षण। उरोस्थि और हृदय क्षेत्र को सुनना, टैप करना और स्पर्श करना किया जाता है। इस विधि का उपयोग करके, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का पता लगाया जाता है।
5. सामान्य विश्लेषणखून। ल्यूकोसाइट्स का स्तर, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर निर्धारित करता है।
6. सामान्य मूत्र विश्लेषण. सहवर्ती अंग रोगों की पहचान करता है।
7. रक्त रसायन। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करने के लिए शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।
8. ईसीजी. हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है।
9. इकोसीजी। हृदय की संरचना और आकार का मूल्यांकन करता है, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह, हृदय की मांसपेशियों की असामान्य सिकुड़न का अध्ययन करता है, और अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति निर्धारित करता है।
10. होल्टर 24 घंटे ईसीजी निगरानी।
11. तनाव इकोकार्डियोग्राफी. हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न वाले क्षेत्रों की पहचान करता है।
12. मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी में शरीर में रेडियोधर्मी दवाओं की शुरूआत और हृदय की दीवारों और गुहाओं का दृश्य शामिल होता है।
13. तनाव परीक्षण, एक्सर्शनल एनजाइना के निदान के लिए एक सटीक तरीका है। अध्ययन में रोगी को ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमीटर पर बढ़ते भार का प्रदर्शन करना शामिल है। वहीं, ब्लड प्रेशर और कार्डियोग्राम लगातार रिकॉर्ड किया जाता है।
14. यदि तनाव परीक्षण संभव नहीं है, तो ट्रांससोफेजियल एट्रियल पेसिंग की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, हृदय को विद्युत आवेगों की एक श्रृंखला से उत्तेजित किया जाता है और संकुचन आवृत्ति में वृद्धि देखी जाती है। इस्किमिया के विकास के साथ, कार्डियोग्राम पर विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो डॉक्टर द्वारा दर्ज किए जाते हैं।
15. कोरोनरी एंजियोग्राफी। शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरने का निर्णय लेते समय निर्धारित। अध्ययन रक्त के थक्कों और रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन को निर्धारित करता है।

इलाज

एनजाइना के उपचार में मुख्य लक्ष्य एनजाइना की प्रगति और अचानक मृत्यु को रोकना है। रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है.

1. गैर-दवा उपचार:
   • आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
   • सख्त बिस्तर पर आराम, शारीरिक गतिविधि से इनकार।
2. दवाई से उपचार:
   • कपिंग में नाइट्रेट का उपयोग शामिल होता है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, अंतःशिरा दर्द से राहत की एक विधि भी संभव है;
   • बीटा ब्लॉकर्स, स्टैटिन और कैल्शियम प्रतिपक्षी सहित दवाएं;
   • रक्त को पतला करने वाली दवाएं, जिनमें एंटीप्लेटलेट एजेंट और प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स शामिल हैं।
3. शल्य चिकित्सा:
   • स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
   • कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

जटिलताओं

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो एनजाइना गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• अतालता;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस.

एनजाइना सीने में दर्द का एक तीव्र हमला है, जिसका उत्तेजक कारक हृदय की मांसपेशी का इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में समस्या) है। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं।

जब किसी हमले के लक्षण दिखाई दें
एनजाइना पेक्टोरिस, जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा लंबे समय तक चलने वाले हमले से हृदय की मांसपेशियों को तीव्र क्षति हो सकती है।

मुख्य लक्षण और अभिव्यक्तियाँ:

• उरोस्थि के पीछे दर्दनाक संवेदनाएं - शारीरिक तनाव या भावनात्मक अधिभार के कारण (ऐसे क्षण जब हृदय गति बढ़ जाती है, और तदनुसार ऑक्सीजन की खपत के स्तर के लिए मांसपेशियों के ऊतकों की आवश्यकता बढ़ जाती है);
• आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों के तत्काल सेवन से स्वास्थ्य में त्वरित सुधार होता है;
• दर्द के दौरे या तनाव परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं;
• एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनियों में रुकावट के क्षेत्रों का पता चलता है।

एनजाइना के लक्षणों के लिए प्राथमिक उपचार शारीरिक गतिविधि बंद करना और नाइट्रोग्लिसरीन लेना है।

सही निदान करने में संपूर्ण इतिहास अमूल्य है। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों और संकेतों में रोग प्रक्रिया का एक निश्चित रूढ़िवादी पाठ्यक्रम और विकास होता है। यदि रोगी चिंतित है दर्दनाक संवेदनाएँउरोस्थि के पीछे, तो आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के संबंध में निम्नलिखित बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

परिस्थितियाँ जब दर्द प्रकट होता है और जो इसके गायब होने में योगदान देता है

आमतौर पर, एनजाइना अटैक के लक्षण शारीरिक तनाव के कारण होते हैं और आराम के साथ इसके ख़त्म होने के बाद गायब हो जाते हैं। शारीरिक गतिविधि अक्सर भारी सामान उठाने, तेज चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने से जुड़ी होती है। एंजाइनल दर्द के दौरान, रोगी के लिए अंदर रहना आसान होता है ऊर्ध्वाधर स्थितिक्षैतिज की तुलना में. मानसिक या भावनात्मक तनाव का स्तर जो दर्द के दौरे का कारण बन सकता है, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है। दर्द की घटना भावनात्मक विस्फोट (नकारात्मक और सकारात्मक दोनों तरह से) से शुरू हो सकती है। अत्यधिक सेवनभोजन करना या ठंड में बाहर जाना। जब कोई हमला होता है तो तनाव का स्तर आमतौर पर सुबह के समय कम होता है। कोरोनरी हृदय रोग के आगे विकास के साथ, यह सीमा काफी कम हो जाती है, और दर्द प्रकट होने के लिए भावनात्मक तनाव की भी आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस यौन क्रिया के दौरान, रात में, आराम के समय भी हो सकता है, क्योंकि कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन होती है।

सीने में दर्द के लक्षण

रोगियों के लिए, दर्द की पहचान करने का सामान्य तरीका उरोस्थि पर बंद मुट्ठी लगाना है, और दर्द को निचोड़ने और निचोड़ने के रूप में वर्णित किया गया है। उनके पास कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है और वे स्पास्टिक नहीं हैं। मरीज़ कभी-कभी अपनी संवेदनाओं का वर्णन छाती में जकड़न और संपीड़न, असुविधा की भावना, जलन, पेट में दर्द के रूप में करते हैं।

दर्द का स्थान और उसका वितरण

अधिकतर, दर्द उरोस्थि के पीछे या छाती के बाएँ आधे हिस्से में दिखाई देता है। जब यह फैलता है, तो पूरा बायां भाग प्रभावित होता है (कंधे के ब्लेड के नीचे, कंधा, अग्रबाहु, हाथ, जबड़े का बायां आधा हिस्सा)।

एंजाइनल दर्द की अवधि

एनजाइना के साथ, दर्द एक अल्पकालिक लक्षण है जो बिना किसी अवशिष्ट प्रभाव के, 5 मिनट के लिए शारीरिक परिश्रम रोकने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। यदि अत्यधिक मात्रा में भोजन या मनो-भावनात्मक तनाव के बाद दर्दनाक दौरा पड़ता है, तो दर्द से पूरी तरह छुटकारा पाने में 15 से 20 मिनट लग सकते हैं। यदि हमला 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो हम अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति या तीव्र मायोकार्डियल क्षति के विकास को मान सकते हैं (दुर्लभ मामलों में, इसका कारण किसी अन्य अंग की बीमारी हो सकती है)।

नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग की प्रभावशीलता

जीभ के नीचे एक गोली का तत्काल प्रशासन एंजाइनल दर्द के हमले को काफी कम कर देता है या इसे पूरी तरह से रोक देता है।

एनजाइना के लक्षणों का उपचार दवाओं के चयन से शुरू होता है।

वेरिएंट एनजाइना

प्रिंज़मेटल एनजाइना के लक्षण (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लक्षण) एक लक्षण जटिल हैं जो सीने में दर्द के विकास और शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बीच संबंध की विशेषता नहीं रखते हैं। महिलाओं में एनजाइना के लक्षण अक्सर 50 वर्ष की उम्र के बाद दिखाई देते हैं। रेस्टिंग एनजाइना के लक्षण: सुबह के समय हो सकते हैं, जिससे मरीज को जागना पड़ता है। बायीं कोरोनरी वाहिका को क्षति पहुंचती है, जिससे गड़बड़ी होती है हृदय दरऔर हृदय संबंधी आवेगों को पर्याप्त रूप से संचालित करने की क्षमता। धमनी के लुमेन में किसी भी लगातार संकुचन का पता नहीं लगाया जा सकता है। रेस्टिंग एनजाइना के लक्षणों का इलाज करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। क्योंकि रेस्टिंग एनजाइना के लक्षण बिना किसी तीव्र कारक के होते हैं।

गलशोथ

अस्थिर एनजाइना के लक्षण कोरोनरी हृदय रोग का एक प्रकार है जब तीव्र मायोकार्डियल क्षति का जोखिम अधिक होता है। एक विशिष्ट विशेषता रोग की तीव्र प्रगति और रूढ़िवादी लक्षणों की अनुपस्थिति है। अस्थिर एनजाइना के लक्षणों के उपचार के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता पड़ती है।

यह संभवत: पहली बार उत्पन्न हुआ है। यह विकृति प्रकट होने के एक महीने के भीतर पंजीकृत हो जाती है। यदि रोग का कोर्स लंबा है या ईसीजी पर नकारात्मक गतिशीलता के साथ है तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

प्रगतिशील परिश्रमी एनजाइना हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण: इस स्थिति में, हमलों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, एनजाइनल दर्द के लंबे समय से मौजूद हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी गंभीरता में वृद्धि होती है। अक्सर, रोगी स्पष्ट रूप से उस तारीख का नाम बता सकता है जब बीमारी बढ़ने लगी, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति संवेदनशीलता कम हो गई और इसकी आवश्यकता बढ़ गई।

इस बीमारी के विकसित होने का खतरा किसे है? यह रोगियों की निम्नलिखित श्रेणी है:

• पारिवारिक इतिहास के साथ (यदि आपके किसी करीबी रिश्तेदार को दिल का दौरा पड़ा है, तो सामान्य आबादी की तुलना में बीमारी विकसित होने का जोखिम दस गुना बढ़ जाता है);
• जो मधुमेह से पीड़ित हैं;
• धूम्रपान के कई वर्षों के अनुभव के साथ;
• जिनके रक्त में कोलेस्ट्रॉल (इसका प्रतिकूल अंश) बढ़ गया है;
• उच्च रक्तचाप के साथ;
• मोटापे के साथ;
• जो एक गतिहीन जीवन शैली जीते हैं;
• जो कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता से पीड़ित हैं;
• महाधमनी के सिफिलिटिक घाव होना (प्राथमिक प्रक्रिया के उपचार के अभाव में विकसित होता है)।

विभिन्न प्रकार के एनजाइना का उपचार

एनजाइना के लक्षणों के उपचार और रोकथाम के लिए रोगी को शारीरिक गतिविधि, आहार के एक निश्चित नियम का पालन करने और निश्चित रूप से, हमलों के विकास को रोकने के लिए दवाएं लेने की आवश्यकता होती है। ये दवाएं नाइट्रेट हैं लंबे समय से अभिनय, वे अस्थिर बीमारी के लिए निर्धारित हैं। यदि रोग प्रक्रिया का एक स्थिर पाठ्यक्रम है, तो दवाओं का यह समूह आगामी शारीरिक गतिविधि से पहले ही निर्धारित किया जाता है।

रोग की प्रगति और इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी क्या कर सकता है:

• मोटापे के खिलाफ लड़ाई में चिकित्सा सहायता सहित शरीर के वजन में अधिकतम संभव कमी;
• ऐसे आहार का पालन करना आवश्यक है जो विटामिन और सूक्ष्म तत्वों, विशेष रूप से पोटेशियम और मैग्नीशियम से भरपूर हो; सभी तले हुए, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
• शराब पीना पूरी तरह से बंद कर दें, आदर्श रूप से धूम्रपान छोड़ दें, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो कम से कम अपना दैनिक निकोटीन भार कम करें;
• दैनिक खुराक वाले शारीरिक व्यायाम, जिसकी तीव्रता एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है;
• तनाव से बचने की कोशिश करें, ऐसी स्थितियाँ जिनमें भावनात्मक तनाव बढ़ता है, संघर्ष की स्थितियों से बचें;
• सहवर्ती के उपचार के लिए डॉक्टर द्वारा दी गई सिफारिशों का कड़ाई से पालन हृदय रोगविज्ञान;

- इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप जिसके कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है तीव्र विफलतामायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

सामान्य जानकारी

- इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप, जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

प्रगतिशील, साथ ही सहज और नई शुरुआत वाले एनजाइना के कुछ प्रकारों को "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा में जोड़ा गया है।

एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का एक विशिष्ट लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्द है, कम अक्सर उरोस्थि के बाईं ओर (हृदय के प्रक्षेपण में)। दर्दनाक संवेदनाएं निचोड़ने, दबाने, जलने और कभी-कभी काटने, खींचने, छेदने जैसी हो सकती हैं। दर्द की तीव्रता सहनीय से लेकर अत्यधिक तीव्र तक हो सकती है, जिससे मरीज कराहने और चिल्लाने लगते हैं और आसन्न मृत्यु का भय अनुभव करते हैं।

दर्द मुख्य रूप से बायीं बांह और कंधे तक फैलता है, नीचला जबड़ा, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, अधिजठर क्षेत्र में; असामान्य मामलों में - शरीर के दाहिने आधे हिस्से तक, पैर। एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द का विकिरण हृदय से 7वीं ग्रीवा तक फैलने के कारण होता है और I-V छातीखंडों मेरुदंडऔर आगे केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं के साथ-साथ आंतरिक क्षेत्रों तक।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द अक्सर चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, परिश्रम, तनाव के दौरान होता है और रात में भी हो सकता है। दर्द का दौरा 1 से 15-20 मिनट तक रहता है। एनजाइना के हमले को कम करने वाले कारकों में नाइट्रोग्लिसरीन लेना और खड़े होना या बैठना शामिल है।

एक हमले के दौरान, रोगी को हवा की कमी का अनुभव होता है, रुकने और जमने की कोशिश करता है, अपना हाथ अपनी छाती पर दबाता है, पीला पड़ जाता है; चेहरे पर दर्द के भाव आ जाते हैं, ऊपरी अंग ठंडे और सुन्न हो जाते हैं। सबसे पहले, नाड़ी तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है, अतालता, अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल और रक्तचाप में वृद्धि संभव है। एनजाइना का लंबे समय तक रहने वाला दौरा मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है। एनजाइना की दीर्घकालिक जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक हृदय विफलता शामिल हैं।

निदान

एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानते समय, रोगी की शिकायतों, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, दर्द की अवधि, उनकी घटना की स्थिति और हमले से राहत के कारकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला निदानइसमें रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन कीनेज, ग्लूकोज, कोगुलोग्राम और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का अध्ययन शामिल है। विशेष नैदानिक ​​महत्व कार्डियक ट्रोपोनिन I और T - मार्करों का निर्धारण है जो मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं। इन मायोकार्डियल प्रोटीन की पहचान से संकेत मिलता है कि एक माइक्रोइन्फ्रक्शन या मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है और पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

एनजाइना अटैक की ऊंचाई पर लिए गए ईसीजी से एसटी अंतराल में कमी, छाती में नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, चालन और लय गड़बड़ी का पता चलता है। दैनिक ईसीजी निगरानी आपको एनजाइना, हृदय गति और अतालता के प्रत्येक हमले के साथ इस्केमिक परिवर्तन या उनकी अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। किसी हमले से पहले बढ़ती हृदय गति परिश्रमी एनजाइना का संकेत देती है; सामान्य हृदय गति सहज एनजाइना का संकेत देती है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए इकोसीजी से स्थानीय इस्केमिक परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी का पता चलता है।

हृदय की मांसपेशियों के छिड़काव को देखने और उसमें फोकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। रेडियोधर्मी दवा थैलियम को व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है, और कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ एनजाइना पेक्टोरिस में, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव के फोकल क्षेत्रों की पहचान की जाती है। हृदय की धमनियों के स्थान, सीमा और क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, जो किसी को उपचार पद्धति (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पसंद निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एनजाइना का उपचार

इसका उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों और जटिलताओं से राहत और रोकथाम करना है। एनजाइना अटैक के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवा नाइट्रोग्लिसरीन है (इसे पूरी तरह अवशोषित होने तक चीनी के एक टुकड़े पर अपने मुंह में रखें)। दर्द से राहत आमतौर पर 1-2 मिनट के भीतर मिल जाती है। यदि हमला बंद न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन का 3 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग किया जा सकता है। और 3 बार से अधिक नहीं (रक्तचाप में तेज गिरावट के खतरे के कारण)।

की योजना बनाई दवाई से उपचारएनजाइना पेक्टोरिस में एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) दवाएं लेना शामिल है जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं: लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (पेंटाएरिथ्रिटिल टेट्रानाइट्रेट, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आदि), बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ऑक्सप्रेनोलोल, आदि), मोल्सिडोमाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन), ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटी-स्क्लेरोटिक दवाओं (स्टेटिन समूह - लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरॉल), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, चालन और लय विकारों की रोकथाम और उपचार किया जाता है; उच्च कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार किया जाता है: बैलून एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस एक दीर्घकालिक अक्षम करने वाली हृदय विकृति है। जैसे-जैसे एनजाइना बढ़ता है, मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु का खतरा अधिक होता है। व्यवस्थित उपचार और माध्यमिक रोकथाम एनजाइना के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने, पूर्वानुमान में सुधार करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करते हुए काम करने की क्षमता बनाए रखने में मदद करती है।

के लिए प्रभावी रोकथामएनजाइना पेक्टोरिस, जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: अतिरिक्त वजन कम करना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, आहार और जीवन शैली को अनुकूलित करना आदि। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले से ही स्थापित निदान के साथ माध्यमिक रोकथाम के रूप में, चिंता और शारीरिक प्रयास से बचना आवश्यक है। व्यायाम से पहले रोगनिरोधी रूप से नाइट्रोग्लिसरीन, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकें, सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस, जठरांत्र संबंधी रोग) के लिए चिकित्सा करें। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए सिफारिशों का सटीक पालन, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट लेना और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुवर्ती निगरानी आपको दीर्घकालिक छूट की स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देती है।

शब्द "एनजाइना" ग्रीक मूल का है: "स्टेनो" का अर्थ है संकुचन, जकड़न, और "कार्डिया" का अर्थ है हृदय। शाब्दिक रूप से - "हृदय की जकड़न।" एनजाइना की अवधारणा अवधारणा से संबंधित है कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)- हृदय रोग, जिसमें हृदय को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों में रोग प्रक्रियाओं के कारण हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति रुक ​​जाती है या कम हो जाती है। रक्त प्रवाह कम होने से हृदय में व्यवधान उत्पन्न होता है, जिससे अपने कार्यों को करने के लिए रक्त द्वारा पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, सीने में दर्द - एनजाइना पेक्टोरिस - के हमले समय-समय पर होते रहते हैं।

एनजाइना को एक बीमारी के रूप में बहुत लंबे समय से जाना जाता है। प्रसिद्ध प्राचीन यूनानी चिकित्सक, "चिकित्सा के जनक" हिप्पोक्रेट्स (460 ईसा पूर्व - 357-356 ईसा पूर्व) ने अचानक सीने में दर्द के लगातार हमलों के खतरे, कभी-कभी घातक, की ओर इशारा किया। रोमन स्टोइक दार्शनिक, कवि और राजनेता लुसियस एनियस सेनेका (4 ईसा पूर्व - 65 ईस्वी) ने एनजाइना के हमले के बारे में लिखा: "किसी भी अन्य बीमारी के साथ आप बीमार महसूस करते हैं, लेकिन "एनजाइना पेक्टोरिस" के साथ - मरना, क्योंकि दर्द, हालांकि छोटा होता है, तूफ़ान की तरह तेज़ है।” "पेक्टोरिस एनजाइना" एनजाइना पेक्टोरिस का पुराना नाम है। यह अंग्रेजी चिकित्सक विलियम हेबर्डन (1710 - 1801) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1768 में, उन्होंने एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का वर्णन इस प्रकार किया: "यदि सीने में दर्द बहुत तेज़ और असामान्य है ... साथ में घुटन और डर की भावना है ... तो वे एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, और वे हो सकते हैं कहा जाता है ... "एनजाइना पेक्टोरिस" ... ज्यादातर वे चलते समय (विशेषकर ऊपर की ओर) और खाने के तुरंत बाद सीने में दर्दनाक और बेहद अप्रिय संवेदनाओं के रूप में होते हैं, जो बदतर हो जाते हैं और दूर नहीं होते हैं। व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है जैसे वह मरने वाला है, लेकिन जब वह रुकता है, तो छाती में जकड़न की भावना दूर हो जाती है और हमलों के बीच के अंतराल में रोगी को काफी अच्छा महसूस होता है। कभी-कभी दर्द ऊपरी हिस्से में होता है, कभी-कभी मध्य में, और कभी-कभी उरोस्थि के निचले हिस्से में होता है और अक्सर इसके दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर स्थित होता है। बहुत बार यह फैलता है बायाँ कंधा. यदि रोग एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बना रहे तो चलने पर होने वाला दर्द रुकने के बाद भी दूर नहीं होता है। इसके अलावा, यह तब भी हो सकता है जब कोई व्यक्ति लेटा हो, खासकर बाईं ओर, और उसे बिस्तर से बाहर निकलने के लिए मजबूर करता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण

शायद एनजाइना का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकुचित होना (उनकी ऐंठन) है, जो इन धमनियों में रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐंठन के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसकी डिलीवरी के बीच एक विसंगति दिखाई देती है। सबसे आम (92%) रोग प्रक्रिया - धमनी ऐंठन का कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस है, कभी-कभी इसे घनास्त्रता के साथ जोड़ा जा सकता है। स्टेनोसिस का एक अन्य कारण रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) की शिथिलता हो सकता है।

चावल। 1. कोरोनरी धमनियों के सिकुड़ने के कारण।

में पिछले साल काशोधकर्ताओं ने उन जोखिम कारकों की पहचान की है जो कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकते हैं। इन सभी को 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है।

समूह 1 - जीवनशैली।

इस समूह के जोखिम कारक परिवर्तनीय हैं, अर्थात्। परिवर्तनीय:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाला आहार (अंडे की जर्दी, कैवियार, चीज, मार्जरीन, पोर्क, आदि);
• धूम्रपान;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• कम शारीरिक गतिविधि (हाइपोडायनेमिया)।

समूह 2 - शारीरिक विशेषताएं, जो परिवर्तनीय विशेषताएं भी हैं:

• रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर (सामान्यतः यह 3.6-5.2 mmol/l होना चाहिए);
• उच्च रक्तचाप;
• "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) का निम्न स्तर;
• रक्त प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स का बढ़ा हुआ स्तर (सामान्य - 1.7 mmol/l से कम);
• मधुमेह;
• मोटापा।

समूह 3 - व्यक्तिगत विशेषताएँ(गैर-परिवर्तनीय कारक):

• आयु (पुरुषों के लिए 45 वर्ष से अधिक और महिलाओं के लिए 55 वर्ष से अधिक);
• पुरुष लिंग;
• एथेरोस्क्लेरोसिस का पारिवारिक इतिहास।

कई जोखिम कारकों के संयोजन से एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनी रोग और इसका रूप - एनजाइना पेक्टोरिस। आज, IHD जनसंख्या में मृत्यु दर का मुख्य कारण है। रूस में प्रिवेंटिव मेडिसिन के स्टेट साइंटिफिक रिसर्च सेंटर (राज्य अनुसंधान केंद्र) के अनुसार, लगभग 10 मिलियन कामकाजी आबादी कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग की शुरुआत के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस लगभग 50% रोगियों में होता है। इसके अलावा, इनमें से लगभग 40-50% लोगों को अपनी बीमारी के बारे में पता है, जबकि बीमारी के 50-60% मामले अज्ञात और अनुपचारित रह जाते हैं। इन्हीं कारणों से एनजाइना पेक्टोरिस को समय रहते पहचानना और डॉक्टर की मदद लेना बहुत जरूरी है।

एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का मुख्य लक्षण दर्द है, जिसके विशिष्ट लक्षण हैं:

1. यह विषाक्त है;
2. स्वभावतः - दबाना, निचोड़ना;
3. उरोस्थि के ऊपरी या मध्य भाग में स्थानीयकृत;
4. दर्द बाईं बांह तक फैलता है;
5. दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने या इसके कारण को खत्म करने के बाद जल्दी ही बंद हो जाता है।

दर्द का दौरा निम्न कारणों से शुरू हो सकता है:

1. तेज़ चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी वस्तुएँ उठाना;
2. रक्तचाप में वृद्धि;
3. ठंडा;
4. उदार स्वागतखाना;
5. भावनात्मक तनाव।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार:

1. एक आरामदायक स्थिति लें, सर्वोत्तम रूप से बैठें।
2. नाइट्रोग्लिसरीन लें: जीभ के नीचे 1 गोली या चीनी के एक टुकड़े पर 1% नाइट्रोग्लिसरीन घोल की 1-2 बूंदें, जिसे जीभ के नीचे भी रखा जाना चाहिए। दर्द होने पर तुरंत दवा लेनी चाहिए। यदि दवा गंभीर सिरदर्द का कारण बनती है तो आप ½ टैबलेट ले सकते हैं।
3. यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 5 मिनट बाद भी दर्द बंद नहीं हुआ है, तो आप दवा दोबारा ले सकते हैं, लेकिन इसे 3 बार से अधिक न दोहराएं!
4. सिरदर्द को कम करने के लिए, जो कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय देखा जाता है, आप वैलिडोल (जीभ के नीचे), सिट्रामोन (मौखिक रूप से) ले सकते हैं और गर्म चाय पी सकते हैं। गंभीर सिरदर्द के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय, आप सिडनोफार्म (1 टैबलेट = 2 मिलीग्राम सबलिंगुअल) या कोरवेटन (1 टैबलेट = 2 मिलीग्राम सबलिंगुअल) का उपयोग कर सकते हैं।
5. तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) के लिए, एनाप्रिलिन को 40 मिलीग्राम तक सबलिंगुअली लें।
6. यदि, बार-बार दवाएँ देने के बाद भी दर्द दूर नहीं होता है, और इसके अलावा, जैसे लक्षण विकसित होते हैं:

• हृदय क्षेत्र में बढ़ा हुआ दर्द;
• गंभीर कमजोरी;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• ठंडा अत्यधिक पसीना;

आपको एम्बुलेंस बुलानी चाहिए चिकित्सा देखभालक्योंकि इससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खतरा रहता है.

एनजाइना की रोकथाम

एनजाइना के हमले का उपचार, निश्चित रूप से, कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति और जटिलताओं के विकास को रोकने में एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। उपचार तीन क्षेत्रों में किया जाता है:

1. परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव;
2. दवा से इलाज;
3. शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ.

दूसरा और तीसरा संलयन केवल एक चिकित्सा विशेषज्ञ की मदद से किया जाता है, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति जोखिम कारकों को प्रभावित कर सकता है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें उन गतिविधियों की एक सूची प्रदान करती हैं जिनकी एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग को रोकने में उपयोगिता और प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है और विशेषज्ञों के बीच संदेह से परे है। ऐसी घटनाओं में शामिल हैं:

1. इलाज धमनी का उच्च रक्तचाप, जबकि लक्ष्य दबाव स्तर 130/80 mmHg से नीचे है। दवाओं के ऐसे समूहों को प्राथमिकता दी जाती है जैसे β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक। दवा से इलाजएक डॉक्टर द्वारा चयनित!
2. धूम्रपान छोड़ना. जो लोग धूम्रपान करते हैं उन्हें मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होने का खतरा होता है ( तीव्र रूप IHD) धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है, और अचानक मृत्यु का जोखिम 2-4 गुना है। दिलचस्प तथ्य: किसी व्यक्ति द्वारा धूम्रपान बंद करने के 2-3 साल बाद धूम्रपान के कारण होने वाली कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम पूरी तरह समाप्त हो जाता है।
3. मधुमेह का उपचार (पर्याप्त मुआवजा)। एक सहवर्ती रोग के रूप में, असंतुलित मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और, परिणामस्वरूप, एनजाइना की प्रगति को तेज करता है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से पुरुषों में मृत्यु का खतरा 2 गुना और महिलाओं में 4 गुना बढ़ जाता है। और टाइप 1 मधुमेह मेलेटस के साथ, यह जोखिम 3-10 गुना बढ़ जाता है, इसलिए इष्टतम ग्लूकोज-कम करने वाली चिकित्सा की आवश्यकता को आम तौर पर पहचाना जाता है।
4. शारीरिक प्रशिक्षण। मुख्य रूप से गतिहीन जीवनशैली वाले लोगों में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम 1.5-2 गुना बढ़ जाता है। विशेषज्ञ ऐसा करने की सलाह देते हैं शारीरिक व्यायामसप्ताह में कम से कम 4 बार 30 मिनट, या इससे भी बेहतर हर दिन। सबसे सर्वोत्तम दृश्यऐसे खेल जो पूरे शरीर पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं वे हैं तैराकी, जॉगिंग, नॉर्डिक वॉकिंग, जिमनास्टिक, एरोबिक्स और साइकिलिंग। याद करना: सर्वोत्तम औषधिहृदय के लिए यह उसके धैर्य को प्रशिक्षित करना है।
5. लिपिड-लोअरिंग थेरेपी (रक्त लिपिड स्तर को कम करने के उद्देश्य से थेरेपी) एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।
6. धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में शरीर का अतिरिक्त वजन कम करना कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पर्याप्त फाइबर युक्त पादप खाद्य पदार्थों के साथ हाइपोकैलोरिक आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।

विभिन्न देशों (यूएसए, इंग्लैंड, जापान, जर्मनी, रूस, फ्रांस, ऑस्ट्रेलिया और कई अन्य) के 34 अध्ययनों के परिणामों को मिलाकर एक विश्लेषण करने के बाद विशेषज्ञों ने शराब पर कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम की एक बहुत ही दिलचस्प निर्भरता की खोज की। वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि मध्यम शराब के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर कम हो जाती है। विशेषज्ञों ने शराब के सेवन और सीएचडी मृत्यु दर के बीच तथाकथित यू- या जे-आकार के संबंध का वर्णन किया है।

चावल। 2.कोरोनरी हृदय रोग और शराब के जोखिम के बीच संबंध का जे-आकार का वक्र।

1 - शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों का समूह;

2 - कम मात्रा में शराब पीने वाले लोगों का समूह;

मोटी लाइन - जो लोग शराब बिल्कुल नहीं पीते।

ग्राफ़ से यह स्पष्ट है कि वहाँ है बढ़ा हुआ खतराउन लोगों में जो बिल्कुल भी शराब नहीं पीते और अधिक मात्रा में शराब पीने वालों में मध्यम मात्रा में शराब पीने वालों की तुलना में। मध्यम शराब की खपत को प्रति दिन 1 द्रव औंस (28.41 मिली) से अधिक शुद्ध एथिल अल्कोहल के रूप में परिभाषित किया गया है। अध्ययन के अनुसार, प्रतिदिन 10-30 ग्राम अल्कोहल का सेवन करने से कोरोनरी धमनी रोग का खतरा 20-50% और स्ट्रोक और अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा 20-30% कम हो जाता है। इस घटना को "फ्रांसीसी विरोधाभास" कहा गया, क्योंकि फ़्रांस में, हृदय रोग अपेक्षाकृत कम आम है (वहां हृदय रोगों से मृत्यु दर, उदाहरण के लिए, यूके की तुलना में 2.5 गुना कम है)। इस विरोधाभास को इस तथ्य से समझाया गया है कि फ्रांसीसी बहुत अधिक मात्रा में रेड वाइन का सेवन करते हैं।

ग्राफ से यह भी पता चलता है कि जब शराब की खपत औसतन 5-10 ग्राम होती है तो मृत्यु दर न्यूनतम होती है, और अपेक्षाकृतसुरक्षित खुराक जिस पर सभी अध्ययन समूहों में मृत्यु दर समान है, 30-40 ग्राम इथेनॉल है।

सीएचडी के विकास के जोखिम पर मनोसामाजिक कारकों के प्रभाव का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। सभोपदेशक की पुस्तक सिखाती है: "ईर्ष्या और क्रोध जीवन को छोटा कर देते हैं।" बहुत सारे सम्मोहक वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि शत्रुता, क्रोध और गुस्सा सीएचडी के जोखिम से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अभी तक कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाला गया है। आईएचडी और तनाव के बीच संबंध का पता इस तथ्य से लगाया जा सकता है कि, परेशान भावनाओं में होने पर, एक व्यक्ति बहुत अधिक धूम्रपान करता है, शराब पीता है, ज़्यादा खा लेता है, खेल छोड़ देता है - और यह सब सीधे तौर पर आईएचडी के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए, आईएचडी के विकास को रोकने के लिए, पुराने तनाव को कम करने की एक विधि के रूप में विश्राम और मनो-प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

कोरोनरी हृदय रोग एक भयानक बीमारी है जो मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थान पर है। एनजाइना - क्लिनिकल सिंड्रोमआईएचडी, जो समय के साथ आईएचडी के नैदानिक ​​रूप में बदल जाता है और एक बीमारी बन जाता है। किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य काफी हद तक खुद पर निर्भर करता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, मानव स्वास्थ्य 20% आनुवंशिकता से निर्धारित होता है, 10% चिकित्सा देखभाल पर निर्भर करता है, 20% पर्यावरणीय स्थिति से प्रभावित होता है, और प्रत्येक व्यक्ति का 50% स्वास्थ्य उसकी जीवनशैली का परिणाम होता है।

हमारा अपना स्वास्थ्य प्रत्येक व्यक्ति के हाथ में है; हम स्वयं ही काफी हद तक यह निर्धारित करते हैं कि हमें बीमार होना चाहिए या नहीं, और यदि हम बीमार पड़ते हैं, तो किससे। किसी बीमारी का इलाज करने के बजाय उसे रोकना कहीं अधिक प्रभावी और लागत प्रभावी है। यह बात एनजाइना पर भी लागू होती है। नेतृत्व करने की जरूरत है स्वस्थ छविजीवन खाली शब्द नहीं है. स्वास्थ्य को बनाए रखने के पक्ष में अपनी जीवनशैली को बदलना काफी संभव, यथार्थवादी रूप से प्राप्त करने योग्य और सरल है। किसी व्यक्ति से जो कुछ आवश्यक है वह उसकी इच्छा है। यह कल्पना करना कठिन है कि कोई इच्छा नहीं हो सकती है।

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स्वस्थ रहो!

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

एंजाइना पेक्टोरिसयह हृदय क्षेत्र में होने वाला एक दर्द सिंड्रोम है जो हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है। दूसरे शब्दों में, एनजाइना नहीं है स्वतंत्र रोग, लेकिन दर्द से संबंधित लक्षणों का एक सेट। एनजाइना सिंड्रोम या बस एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अभिव्यक्ति है।

एनजाइना पेक्टोरिस का सार (पैथोफिजियोलॉजी)।

एनजाइना पेक्टोरिस को अक्सर "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, क्योंकि इसका सार एक अलग प्रकृति का दर्द है, जो उरोस्थि के पीछे, छाती के मध्य भाग में उस क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है जहां हृदय स्थित होता है। आमतौर पर, एनजाइना को सीने में दर्द, भारीपन, निचोड़ने, दबाव, असुविधा, जलन, निचोड़ने या दर्द की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है। छाती में अप्रिय संवेदनाएं कंधों, बांहों, गर्दन, गले, निचले जबड़े, कंधे के ब्लेड और पीठ तक फैल सकती हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण एनजाइना दर्द होता है। वे क्षण जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी होती है, इस्केमिया कहलाते हैं। किसी भी इस्कीमिया के साथ, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है क्योंकि हृदय की मांसपेशियों में उसकी ज़रूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए अपर्याप्त रक्त लाया जाता है। इस्केमिया के दौरान ऑक्सीजन की कमी के कारण हृदय में दर्द होता है, जिसे एनजाइना कहा जाता है।

हृदय की मांसपेशियों का इस्केमिया आमतौर पर कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें रक्त धमनियों की दीवारों पर विभिन्न आकार की सजीले टुकड़े होते हैं, जो उनके लुमेन को बंद और संकीर्ण करते हैं। परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनियों से हृदय की मांसपेशियों तक आवश्यकता से बहुत कम रक्त प्रवाहित होता है, और अंग "भूखा" होने लगता है। विशेष रूप से गंभीर भुखमरी के क्षणों में, एक हमला विकसित होता है, जिसे शारीरिक दृष्टिकोण से इस्किमिया कहा जाता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दृष्टिकोण से - एनजाइना पेक्टोरिस। अर्थात्, एनजाइना पेक्टोरिस क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जिसमें मायोकार्डियम गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है, क्योंकि संकीर्ण लुमेन वाले जहाजों के माध्यम से पर्याप्त मात्रा में रक्त इसमें प्रवाहित नहीं होता है।

कोरोनरी हृदय रोग की स्थिति, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस है, की तुलना मोटे तौर पर पुराने, जंग लगे पाइपों से की जा सकती है, जिसका लुमेन विभिन्न जमाओं और गंदगी से भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप नल से पानी बहता है। बहुत पतली धारा. इसी तरह, हृदय की जरूरतों को पूरा करने के लिए कोरोनरी धमनियों से बहुत कम रक्त बहता है।

चूँकि IHD है स्थायी बीमारी, जो लंबे समय तक रहता है, तो इसकी मुख्य अभिव्यक्ति - एनजाइना पेक्टोरिस - भी एक व्यक्ति में वर्षों तक होती है। एनजाइना पेक्टोरिस में आमतौर पर एक हमले का चरित्र होता है जो हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेज वृद्धि के जवाब में होता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक अनुभव या तनाव के दौरान। आराम करने पर, एनजाइना दर्द लगभग हमेशा अनुपस्थित होता है। एनजाइना के हमले, रहने की स्थिति, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति और उपचार के आधार पर, अलग-अलग आवृत्तियों के साथ दोहराए जा सकते हैं - दिन में कई बार से लेकर महीने में कई एपिसोड तक। आपको पता होना चाहिए कि जैसे ही किसी व्यक्ति को एनजाइना का दौरा पड़ता है, यह हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - एक हमले के लक्षण (संकेत)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण कम हैं, लेकिन बहुत विशिष्ट हैं, और इसलिए उन्हें अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों से अलग करना आसान है। तो, एनजाइना पेक्टोरिस तीव्र दबाव या निचोड़ने वाले दर्द या उरोस्थि के ठीक पीछे छाती में भारीपन, जलन और असुविधा की भावना से प्रकट होता है। दर्द, भारीपन या जलन बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े या गले तक फैल सकती है। अपेक्षाकृत कम ही, दर्द छाती के दाहिनी ओर तक फैल सकता है, दांया हाथया ऊपरी पेट.

एनजाइना हमेशा हृदय क्षेत्र में वर्णित दर्द का हमला होता है। किसी हमले के बाहर, एनजाइना किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, एनजाइना का दौरा शारीरिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक तनाव, ठंडी हवा के तापमान और तेज हवा की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। हमले की अवधि एक से पंद्रह मिनट तक होती है। एनजाइना का दौरा हमेशा शारीरिक गतिविधि के चरम पर तीव्र, तीव्र, अचानक शुरू होता है। सबसे ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि जो अक्सर एनजाइना को भड़काती है, वह है तेज चलना, विशेष रूप से गर्म या ठंडे मौसम या तेज़ हवाओं में, साथ ही भारी भोजन के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना।

शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव बंद करने के बाद, या प्रशासन के 2 से 3 मिनट बाद नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में दर्द अपने आप दूर हो सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन में कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का काफी विस्तार करने की क्षमता होती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे अंग में ऑक्सीजन की कमी दूर हो जाती है, जिसके साथ एनजाइना का हमला होता है।

चूंकि शारीरिक गतिविधि बंद करने के बाद दर्द दूर हो जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित व्यक्ति को अक्सर स्थिति सामान्य होने और हमले के रुकने का इंतजार करने के लिए हिलना-डुलना बंद करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस रुक-रुक कर होने वाली गतिविधि के कारण, बार-बार और कई बार रुकने के कारण, एनजाइना को लाक्षणिक रूप से "विंडो शॉपिंग रोग" कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के वर्णित लक्षण क्लासिक हैं, लेकिन उनके साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की असामान्य अभिव्यक्तियाँ भी हैं। पुरुषों में, एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस हृदय क्षेत्र में एक क्लासिक दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है।

असामान्य एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का असामान्य हमला बांह, कंधे के ब्लेड, दांतों में दर्द या सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट हो सकता है। लेकिन महिलाओं, वृद्ध लोगों या मधुमेह से पीड़ित लोगों को एनजाइना अटैक के दौरान किसी दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है। इस श्रेणी के लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस तेजी से दिल की धड़कन, कमजोरी, मतली और गंभीर पसीने से प्रकट होता है। दुर्लभ मामलों में, एनजाइना पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है, ऐसी स्थिति में इसे "साइलेंट" इस्किमिया कहा जाता है।

सामान्य तौर पर, एनजाइना की दो मुख्य प्रकार की असामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
1. सांस की तकलीफ़ जो साँस लेने और छोड़ने दोनों समय होती है। सांस की तकलीफ का कारण हृदय की मांसपेशियों की अधूरी शिथिलता है;
2. किसी भी भार के तहत गंभीर और अचानक थकान, जो हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और हृदय की कम सिकुड़न गतिविधि के कारण होती है।

सिंड्रोम के असामान्य लक्षणों को वर्तमान में एनजाइना समकक्ष कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - वर्गीकरण

वर्तमान में सुविधाओं पर आधारित है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएनजाइना के तीन मुख्य प्रकार हैं:
1. स्थिर एनजाइना, जिसका कोर्स समय के साथ नहीं बदलता है। एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम के इस प्रकार को शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सहनशीलता के आधार पर चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है।
2. अस्थिर एनजाइना की विशेषता एक बहुत ही परिवर्तनशील पाठ्यक्रम है, जिसमें दर्द के हमले पूरी तरह से शारीरिक गतिविधि से असंबंधित होते हैं। अस्थिर एनजाइना एक ऐसा हमला है जो सामान्य से अलग होता है, या पूर्ण आराम या आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वचालित रूप से होता है। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना की तुलना में अधिक गंभीर है; हमला बहुत लंबे समय तक रहता है और न्यूनतम तनाव से उत्पन्न होता है। अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को दिल के दौरे या दिल के दौरे का अग्रदूत माना जाता है। इसलिए, अस्थिर एनजाइना के लिए अस्पताल में अनिवार्य भर्ती और योग्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो स्थिर एनजाइना से बिल्कुल अलग है।
3. प्रिंज़मेटल एनजाइना (वेरिएंट एनजाइना)। आराम के दौरान, रात की नींद के दौरान, या ठंडे कमरे में या बाहर रहते समय दौरे विकसित होते हैं। प्रिंज़मेटल एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं की तेज ऐंठन के साथ विकसित होता है। इस प्रकार का एनजाइना तब विकसित होता है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।

स्थिर एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)

स्थिर एनजाइना को एक्सर्शनल एनजाइना भी कहा जाता है, क्योंकि हमलों का विकास हृदय की मांसपेशियों के अत्यधिक गहन काम से जुड़ा होता है, जो उन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए मजबूर होता है जिनका लुमेन 50-75% तक संकुचित होता है। वर्तमान में, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने पाया है कि एनजाइना केवल तभी विकसित हो सकता है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन कम से कम 50% तक संकुचित हो। यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के पहले हमलों की उपस्थिति के बाद, आवश्यक चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है, तो वाहिकाओं की संकीर्णता बढ़ जाएगी, और 50% लुमेन अवरुद्ध नहीं होगा, लेकिन 75 - 95%। ऐसी स्थिति में, जैसे-जैसे वाहिकाओं का लुमेन सिकुड़ता जाएगा, हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाएगी और एनजाइना के दौरे अधिक बार विकसित होंगे।

हमलों की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर स्थिर एनजाइना को निम्नलिखित कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है:

• मैं कार्यात्मक वर्गअल्पकालिक हमलों की दुर्लभ घटना की विशेषता। एनजाइना का दर्द असामान्य और बहुत तेजी से की जाने वाली शारीरिक गतिविधि के साथ विकसित होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को भारी और असुविधाजनक वस्तुओं को ले जाने की आदत नहीं है, तो पानी के कई बेसिन या बाल्टी को एक स्थान से दूसरे स्थान तक जल्दी से ले जाने से एनजाइना का दौरा पड़ सकता है;
• द्वितीय कार्यात्मक वर्गतेजी से सीढ़ियाँ चढ़ने पर, साथ ही तेजी से चलने या दौड़ने पर एनजाइना अटैक का विकास होता है। अतिरिक्त उत्तेजक कारक ठंढा मौसम, तेज़ हवा या घना भोजन हो सकते हैं। इसका मतलब यह है कि ठंडी हवा में तेजी से चलने से एनजाइना तेज गति से चलने की तुलना में अधिक तेजी से होगा;
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग 100 मीटर से अधिक की दूरी पर धीरे-धीरे चलने पर या एक मंजिल पर सीढ़ियाँ चढ़ने पर भी एनजाइना के हमलों का विकास होता है। ठंढे या तेज़ हवा वाले मौसम में बाहर जाने के तुरंत बाद हमला हो सकता है। कोई भी उत्तेजना या घबराहट का अनुभव एनजाइना अटैक को भड़का सकता है। कार्यात्मक वर्ग III एनजाइना के साथ, एक व्यक्ति की सामान्य, रोजमर्रा की शारीरिक गतिविधि बहुत सीमित होती है;
• VI कार्यात्मक वर्गकिसी भी शारीरिक गतिविधि के दौरान एनजाइना हमलों का विकास इसकी विशेषता है। एनजाइना के हमलों के बिना एक व्यक्ति कोई भी सरल और हल्की शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, झाड़ू से फर्श साफ करना, 50 मीटर चलना आदि) करने में असमर्थ हो जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक वर्ग IV को आराम के समय एनजाइना की उपस्थिति की विशेषता होती है, जब हमले पिछले शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के बिना दिखाई देते हैं।

आमतौर पर निदान या विशेष चिकित्सा साहित्य में "कार्यात्मक वर्ग" शब्द को संक्षेप में एफसी के रूप में दर्शाया गया है। एफसी अक्षरों के आगे, रोगी में निदान किए गए एनजाइना के वर्ग को रोमन अंकों में दर्शाया गया है। इस व्यक्ति. उदाहरण के लिए, निदान इस प्रकार तैयार किया जा सकता है: "एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी II।" इसका मतलब यह है कि व्यक्ति दूसरे कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित है।

एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करना आवश्यक है, क्योंकि इसी पर दवाओं का चयन और की जा सकने वाली शारीरिक गतिविधि की संभावित और सुरक्षित मात्रा पर सिफारिशें आधारित होती हैं।

गलशोथ

मौजूदा एनजाइना की प्रकृति और पाठ्यक्रम में बदलाव को अस्थिर एनजाइना का विकास माना जाता है। अर्थात्, अस्थिर एनजाइना सिंड्रोम का एक पूरी तरह से असामान्य अभिव्यक्ति है, जब हमला लंबे समय तक रहता है या, इसके विपरीत, सामान्य से कम होता है, किसी भी पूरी तरह से अप्रत्याशित कारकों से उकसाया जाता है या पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, आदि। वर्तमान में, अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित स्थितियों को संदर्भित करता है:

• प्राथमिक एनजाइना, जीवन में पहली बार घटित होता है और एक महीने से अधिक समय तक नहीं रहता है;
• प्रगतिशील एनजाइनाएनजाइना हमलों की आवृत्ति, संख्या, गंभीरता और अवधि में अचानक वृद्धि की विशेषता। रात में एनजाइना के हमलों की घटना सामान्य है;
• आराम पर एनजाइनाआराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमलों के विकास की विशेषता, आराम की स्थिति में, जो कई घंटों तक किसी भी शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव से पहले नहीं थी;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना- मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 10-14 दिनों के भीतर आराम के समय हृदय क्षेत्र में दर्द के हमलों की उपस्थिति होती है।

किसी व्यक्ति में उपरोक्त किसी भी स्थिति की उपस्थिति का मतलब है कि वह अस्थिर एनजाइना से पीड़ित है, जो इस प्रकार प्रकट होता है।

अस्थिर एनजाइना का विकास तत्काल चिकित्सा ध्यान देने या एम्बुलेंस बुलाने का संकेत है। तथ्य यह है कि अस्थिर एनजाइना के लिए गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक चिकित्सा नहीं की जाती है, तो अस्थिर एनजाइना दिल का दौरा शुरू कर सकता है।

स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने के तरीके

स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने के लिए, निम्नलिखित कारकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए:
1. किस स्तर की शारीरिक गतिविधि एनजाइना अटैक को भड़काती है;
2. हमले की अवधि;
3. नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावकारिता.

स्थिर एनजाइना के साथ, हमला समान स्तर के शारीरिक या भावनात्मक तनाव से शुरू होता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, हमला कम शारीरिक गतिविधि से शुरू होता है या आराम करने पर भी होता है।

स्थिर एनजाइना के साथ, हमले की अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होती है, और अस्थिर एनजाइना के साथ यह 15 मिनट तक रह सकती है। सिद्धांत रूप में, सामान्य की तुलना में हमले की अवधि में किसी भी तरह की बढ़ोतरी अस्थिर एनजाइना का संकेत है।

स्थिर एनजाइना के साथ, केवल एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने से हमले को नियंत्रित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के 2 - 3 मिनट के भीतर दर्द दूर हो जाता है। अस्थिर एनजाइना के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली हमले को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। दर्द को रोकने के लिए एक व्यक्ति को एक से अधिक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के लिए मजबूर किया जाता है। अर्थात्, यदि एक नाइट्रोग्लिसरीन गोली का प्रभाव हृदय क्षेत्र में दर्द से राहत पाने के लिए पर्याप्त है, तो हम बात कर रहे हैंस्थिर एनजाइना के बारे में. यदि एक गोली हमले को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो हम अस्थिर एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रिंज़मेटल एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना को वैरिएंट या वैसोस्पैस्टिक एनजाइना भी कहा जाता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना का हमला तब होता है जब अचानक और गंभीर ऐंठन (वैसोस्पास्म) होती है रक्त वाहिकाएं, जो हृदय की मांसपेशियों तक रक्त पहुंचाता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना हमेशा कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि में विकसित नहीं होता है। इस प्रकार का एनजाइना उन लोगों में विकसित हो सकता है जिनके हृदय वाल्व दोष (महाधमनी स्टेनोसिस), गंभीर एनीमिया, या अत्यधिक बढ़ी हुई (हाइपरट्रॉफाइड) हृदय की मांसपेशी है। इन सभी मामलों में, एक व्यक्ति में रक्त वाहिकाओं का रिफ्लेक्स स्पास्टिक संकुचन विकसित हो सकता है, जो प्रिंज़मेटल एनजाइना का प्रत्यक्ष कारण है।

वेरिएंट एनजाइना की विशेषता पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि और कई घंटों तक किसी भी पिछली शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति के खिलाफ रात में या सुबह के समय हमलों का विकास है। हमलों की अवधि छोटी होती है - औसतन 2 से 5 मिनट तक। नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली जीभ के नीचे रखने से एनजाइना अटैक को आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से कोई भी दवा लेने से प्रिंज़मेटल का एनजाइना जल्दी बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, निफेडिपिन, एम्लोडिपिन, नॉर्मोडिपिन, ऑक्टोडिपिन।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना): कारण, लक्षण, उपचार - वीडियो

दिल का दौरा और एनजाइना के बीच संबंध

हार्ट अटैक और एनजाइना हैं विभिन्न विकल्पकोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। आईएचडी का सार यह है कि अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय की मांसपेशी लगातार ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रही है। हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं, जैसे:

• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस) द्वारा हृदय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन;
• गंभीर चिंता, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, दोष या के कारण हृदय वाहिकाओं की ऐंठन (तेज संकुचन)। सूजन संबंधी बीमारियाँदिल, आदि;
• शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक अनुभव के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अत्यधिक वृद्धि।

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के विकास के मुख्य कारण ऊपर सूचीबद्ध हैं, लेकिन उनकी सूची बहुत लंबी है। कोई भी कारक जो या तो कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर सकता है या हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है, इस्किमिया का कारण बन सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग की विशेषता अलग-अलग गंभीरता के मायोकार्डियल इस्किमिया की निरंतर उपस्थिति है। यदि आईएचडी छूट में है, तो इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ एनजाइना के हमले हैं। यदि IHD में चला जाता है तीव्र अवस्था, तो इसकी अभिव्यक्ति रोधगलन है। इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा क्रोनिक और की अभिव्यक्तियाँ हैं तीव्र पाठ्यक्रमएक ही बीमारी - इस्केमिक हृदय रोग।

चूँकि दिल का दौरा और एनजाइना दोनों कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं, वे एक दूसरे से पहले हो सकते हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, जब एनजाइना प्रकट होता है, तो 10% लोगों में एक वर्ष के भीतर मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो जाता है। और दिल का दौरा पड़ने के बाद, किसी व्यक्ति के एनजाइना के दौरे अधिक बार हो सकते हैं, यानी उसकी कार्यात्मक कक्षा अधिक हो जाएगी।

एनजाइना पेक्टोरिस रोधगलन से पहले की स्थिति नहीं है, लेकिन इसकी उपस्थिति इंगित करती है भारी जोखिमरोधगलन का विकास. और कोई भी पिछला दिल का दौरा मौजूदा एनजाइना के प्रकट होने या बिगड़ने का कारण बन सकता है। हालाँकि, IHD की इन दो अभिव्यक्तियों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

एनजाइना पेक्टोरिस - कारण

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• मोटापा। इसके अलावा, जितना अधिक मोटापा, उतना अधिक जोखिम और उतनी ही तेजी से व्यक्ति को एनजाइना विकसित होगा। मोटापे के तात्कालिक कारण एनजाइना के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं;
• धूम्रपान. एक व्यक्ति जितना अधिक धूम्रपान करेगा, उसे एनजाइना विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक और तेजी से होगी;
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• मधुमेह मेलेटस, जिसकी उपस्थिति से एनजाइना विकसित होने का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है। वर्तमान में, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों का मानना ​​है कि यदि मधुमेह मेलिटस कम से कम 10 वर्षों तक रहता है, तो किसी व्यक्ति को या तो पहले से ही एनजाइना है या यह निकट भविष्य में स्वयं प्रकट होगा;
• गंभीर भावनात्मक तनाव या तंत्रिका अधिभार;
• चिर तनाव;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता);
• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• रक्त के थक्के में वृद्धि (पीटीआई, आईएनआर, एपीटीटी और टीवी के उच्च मूल्य), जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कई रक्त के थक्के बनते हैं, जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को रोकते हैं। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता एनजाइना हमलों या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का प्रत्यक्ष कारण है;
• घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की प्रवृत्ति;
• मेटाबोलिक सिंड्रोम (मोटापा + उच्च रक्तचाप +) बढ़ी हुई सामग्रीरक्त में कोलेस्ट्रॉल)।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए, किसी व्यक्ति में सभी प्रेरक कारकों का होना आवश्यक नहीं है; कभी-कभी केवल एक ही पर्याप्त होता है, लेकिन आमतौर पर उनमें से कई होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का विकास कई प्रेरक कारकों के विभिन्न संयोजनों की पृष्ठभूमि में हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति में एनजाइना के सूचीबद्ध कारणों में से कोई भी है, लेकिन उसे खुद पर हमले नहीं होते हैं, तो यह उनके विकास के उच्च जोखिम को इंगित करता है। इसका मतलब है कि वे किसी भी समय प्रकट हो सकते हैं।

ये सभी कारक एनजाइना के कारण हैं, लेकिन हमले के तत्काल ट्रिगर शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक परेशानी या प्रतिकूल मौसम की स्थिति हैं। इसका मतलब यह है कि कारणों के प्रभाव में, एक व्यक्ति एनजाइना विकसित करता है, लेकिन इसके हमले केवल उत्तेजक कारकों के प्रभाव में विकसित होते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, साथ ही प्रयोगशाला की एक श्रृंखला का प्रदर्शन करना भी आवश्यक है। वाद्य अध्ययनऔर कार्यात्मक निदान परीक्षण, जो विकृति विज्ञान की गंभीरता और कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

एनजाइना का निदान करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर सबसे पहले यह पता लगाता है कि क्या किसी व्यक्ति में निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• हृदय क्षेत्र में सिकुड़न, फटने, जलन और भारीपन महसूस होना।
• निचोड़ने, फटने, जलन और भारीपन की संवेदनाएं उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होती हैं, लेकिन बाएं हाथ, बाएं कंधे, बाएं कंधे के ब्लेड और गर्दन तक फैल सकती हैं। आमतौर पर, संवेदनाएं निचले जबड़े, छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी बांह और पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकती हैं।
• हमलों में निचोड़ने, फटने, भारीपन या जलन की अनुभूति होती है। इसके अलावा, हमले की अवधि एक मिनट से कम नहीं, बल्कि 15 मिनट से अधिक नहीं है।
• हमला किन परिस्थितियों में विकसित होता है - अचानक, शारीरिक गतिविधि के चरम पर (चलना, दौड़ना, एक उड़ान में भी सीढ़ियाँ चढ़ना, अधिक भोजन करना, तेज़ हवा पर काबू पाना, आदि)।
• किसी हमले को कैसे रोका जाता है - शारीरिक गतिविधि बंद करने के बाद या एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद दर्द बहुत जल्दी कम हो जाता है।

जब किसी व्यक्ति में उपरोक्त सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, तो उसे सामान्य एनजाइना होता है। सिद्धांत रूप में, इस मामले में, निदान स्पष्ट है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षण और वाद्य परीक्षाएं अभी भी निर्धारित हैं, क्योंकि वे शरीर की सामान्य स्थिति और रोग की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक हैं।

यदि किसी व्यक्ति में सूचीबद्ध लक्षणों में से केवल एक है, तो ऐसा दर्द गैर-हृदय मूल का होता है, जो एनजाइना के कारण नहीं होता है, बल्कि गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, अन्नप्रणाली की विकृति, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के एक असामान्य पाठ्यक्रम के कारण होता है। , हर्पस ज़ोस्टर, निमोनिया या फुफ्फुसावरण। ऐसी स्थिति में, हृदय रोग विशेषज्ञ व्यक्ति को किसी अन्य विशेषज्ञ के पास भेजेगा, जो गैस्ट्रिक अल्सर की पहचान करने के लिए क्या आवश्यक है या बताएगा। ग्रहणी, अन्नप्रणाली की विकृति, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्पीस ज़ोस्टर, निमोनिया या फुफ्फुस परीक्षण (उदाहरण के लिए, ईएफजीडीएस (साइन अप), एक्स-रे (साइन अप)वगैरह।)।

के बाद आधारित चिकत्सीय संकेतएक व्यक्ति को एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया गया है, डॉक्टर एक सामान्य परीक्षा करता है, जिसके दौरान वह त्वचा की स्थिति का आकलन करता है, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, श्वसन प्रणालीऔर शरीर का वजन.

त्वचा की स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर किसी विकार के अप्रत्यक्ष संकेतों पर ध्यान देता है वसा के चयापचयऔर एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति, जो एनजाइना पेक्टोरिस के प्रेरक कारकों में से एक है। इस प्रकार, एथेरोस्क्लेरोसिस का पहला और मुख्य लक्षण ज़ैंथेलमास और ज़ैंथोमास हैं - शरीर की पूरी सतह पर त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए वसा के छोटे पीले संचय। एथेरोस्क्लेरोसिस का दूसरा संकेत कॉर्निया आर्क है, जो आंख के कॉर्निया के किनारे पर एक हल्के भूरे रंग की धारी होती है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर रक्तचाप को मापता है, नाड़ी को महसूस करता है और हृदय की सीमाओं को छूता है और दिल की आवाज़ का श्रवण (साइन अप). एनजाइना के दौरान रक्तचाप आमतौर पर अधिक होता है सामान्य मान. लेकिन नाड़ी की गिनती आमतौर पर दिल की आवाज़ सुनने के साथ-साथ की जाती है, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हृदय गति नाड़ी से अधिक हो सकती है।

पर्कशन में अपनी उंगलियों से छाती को थपथपाना और ध्वनि के स्वर में परिवर्तन के आधार पर हृदय की सीमाओं का निर्धारण करना शामिल है। एनजाइना के दौरान टक्कर के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के मोटे होने के कारण हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्थापन अक्सर पाया जाता है।

ऑस्केल्टेशन में स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की आवाज़ सुनना शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, दिल में पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट होती है, दिल की धड़कन बहुत दुर्लभ या लगातार होती है, और अतालता सुनी जा सकती है।

शरीर का वजन दर्ज किया जाता है और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना की जाती है, जो मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि एनजाइना के कई रोगी अधिक वजन वाले होते हैं।

श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया में, सांस लेने की आवृत्ति और प्रकृति (उथली, तनावपूर्ण, आदि), साँस लेने और छोड़ने की क्रिया में छाती की भागीदारी और सांस की तकलीफ की उपस्थिति का अध्ययन किया जाता है। स्टेथोस्कोप का उपयोग करके फेफड़ों और ब्रांकाई का भी श्रवण किया जाता है। अक्सर, गंभीर एनजाइना के साथ, नम आवाजें सुनाई देती हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा से उत्पन्न होती हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए डॉक्टर कौन से परीक्षण लिख सकता है?

सामान्य जांच और पहचान के बाद नैदानिक ​​लक्षणएनजाइना पेक्टोरिस के लिए, डॉक्टर को एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लिखना चाहिए। मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट स्तर की निगरानी के लिए पूर्ण रक्त गणना आवश्यक है। अंदर जैव रासायनिक विश्लेषणएनजाइना पेक्टोरिस के लिए रक्त, ग्लूकोज की सांद्रता, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, एथेरोजेनिक इंडेक्स, ट्राइग्लिसराइड्स, एएसटी और एएलटी गतिविधि का निर्धारण निर्धारित है।

इसके अलावा, यदि थायरॉयड रोग का संदेह है, तो एनजाइना पेक्टोरिस के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है। थायराइड हार्मोन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण (साइन अप)- टी3 और टी4.

यदि डॉक्टर को संदेह है कि किसी व्यक्ति को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है, जिसे "उसके पैरों पर" कहा जाता है, तो ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, एमबी का एक सबयूनिट), मायोग्लोबिन की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़)। इन एंजाइमों की गतिविधि से छोटे दिल के दौरे का भी पता लगाना संभव हो जाता है जो अपेक्षाकृत हल्के होते थे, जो एनजाइना के हमले के रूप में सामने आते थे।

इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को अक्सर संवहनी स्टेंटिंग, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के लेजर जलने या एक ड्रिल के साथ उनके विनाश के साथ जोड़ा जाता है। किसी बर्तन को स्टेंटिंग करने का अर्थ उस पर एक एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना करना है, जो एक धातु का फ्रेम है जो केशिका के लुमेन को स्थिर बनाए रखेगा।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी निम्नलिखित संकेतों के लिए की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III - IV कार्यात्मक वर्ग, खराब प्रतिक्रिया दे रहा है या दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है;
• एक या अधिक कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति।

एंजियोप्लास्टी के बाद, एनजाइना के दौरे बंद हो जाते हैं, हालांकि, दुर्भाग्य से, ऑपरेशन ठीक होने की 100% गारंटी नहीं देता है, क्योंकि लगभग 30-40% मामलों में बीमारी की पुनरावृत्ति विकसित होती है। इसलिए, सर्जरी के बाद अच्छी स्थिति और एनजाइना हमलों की अनुपस्थिति के बावजूद, सहायक देखभाल करना आवश्यक है। रूढ़िवादी उपचार.

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है शल्य चिकित्साबड़ी मात्रा में। जैसा कि ऑपरेशन के नाम से पता चलता है, इसका सार इस तथ्य में निहित है कि इसके संकुचन के स्थान के नीचे की धमनी से अन्य हृदय वाहिकाओं तक एक बाईपास शंट लगाया जाता है, जो मौजूदा बाधा के बावजूद, उन तक रक्त पहुंचाने की अनुमति देता है। यानी हृदय की मांसपेशियों तक रक्त पहुंचाने के लिए कृत्रिम रूप से एक बाईपास पथ बनाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, कई शंट लगाए जा सकते हैं, जो इस्किमिया से पीड़ित मायोकार्डियम के सभी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति प्रदान करेगा।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग निम्नलिखित संकेतों के लिए की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III-IV कार्यात्मक वर्ग;
• कोरोनरी धमनियों के लुमेन का 70% या उससे अधिक संकुचित होना।

पिछला रोधगलन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए एक संकेत नहीं है।

ऑपरेशन आपको एनजाइना को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देता है, लेकिन पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आपको जीवन भर रूढ़िवादी उपचार करना होगा। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद 8-10 वर्षों के भीतर 20-25% लोगों में बार-बार होने वाला एनजाइना विकसित होता है।

एनजाइना: कारण, लक्षण, उपचार - वीडियो

एनजाइना की रोकथाम

वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस को रोकने की विधि बहुत सरल है और इसमें निम्न शामिल हैं: आई.बी.एस नियम, कहाँ
औरतंबाकू के धुएं से छुटकारा पाने का मतलब है. यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है तो उसे इसे छोड़ देना चाहिए। यदि आप धूम्रपान नहीं करते हैं, तो आपको उन जगहों से बचना चाहिए जहां तंबाकू का धुंआ अंदर जाने का खतरा अधिक हो;
बीका अर्थ है - और अधिक बढ़ो;
साथअतिरिक्त वजन कम करने का मतलब है.

आई.बी.एस. के नियमों का यह सरल सेट लिंग, उम्र और सहवर्ती रोगों की परवाह किए बिना, किसी भी व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को प्रभावी ढंग से रोकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - पारंपरिक उपचार

लोक उपचारों का उपयोग केवल एनजाइना के हमले से राहत पाने के साथ-साथ इसकी घटना को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। हालाँकि, बीमारी के पाठ्यक्रम को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए, व्यक्ति को अभी भी पारंपरिक उपचार की आवश्यकता होगी दवाइयाँ. इसीलिए पारंपरिक तरीकेएनजाइना पेक्टोरिस के मुख्य उपचार के लिए यह एक अच्छा अतिरिक्त हो सकता है।

बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम में, उनका शारीरिक घाव, कोरोनरी स्केलेरोसिस (कोरोनरी धमनियों का एथेरोमैटोसिस) अक्सर विकसित होता है, जो पहले लेखकों को अच्छी तरह से पता था जिन्होंने इस बीमारी को "कोरोनरी धमनियों का ओसिफिकेशन" के रूप में वर्णित किया था। इस प्रकार, एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग पर अनुभाग में एनजाइना पेक्टोरिस की प्रस्तुति अनिवार्य रूप से अपर्याप्त रूप से उचित है, और यह अधिक सही होगा प्रारम्भिक चरणरोगों को न्यूरोजेनिक कार्यात्मक संवहनी रोगों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। जी. एफ. लैंग ने "न्यूरोह्यूमोरल सर्कुलेटरी रेगुलेटिंग उपकरण के रोग" खंड में एनजाइना पेक्टोरिस का वर्णन किया है, और "रक्त वाहिकाओं के रोग" खंड में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का वर्णन किया है; हालाँकि, कोरोनरी परिसंचरण के कार्यात्मक विकारों और हृदय की धमनियों के कार्बनिक घावों के बीच घनिष्ठ संबंध एक ही बीमारी के भीतर दोनों रूपों का वर्णन करना अधिक उचित बनाता है।

यह बीमारी, जिसे लोकप्रिय रूप से कभी-कभी "एनजाइना पेक्टोरिस" कहा जाता है, का वर्णन पहली बार 1768 में अंग्रेजी चिकित्सक डब्ल्यू. हेबरडेन द्वारा किया गया था। कुछ आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 गुना अधिक विकसित होता है।

एनजाइना कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात, हृदय में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच विसंगति। हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो सकता है - हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के एक हिस्से से रक्तस्राव, जो बदले में, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन को भड़काता है और चयापचय के अत्यधिक संचय में योगदान देता है। इसमें उत्पाद.

एनजाइना के सबसे आम कारण निम्नलिखित हैं:

• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्तचाप संबंधी विकार;
• संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी घाव (बहुत कम बार)।

एनजाइना के दौरान सीने में दर्द की विशेषता यह है कि इसके शुरू होने और कम होने का समय स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। इसके अलावा, दर्द आमतौर पर कुछ स्थितियों और परिस्थितियों में होता है - चलते समय, विशेष रूप से तेजी से चलते समय, ऊपर चढ़ते समय, तेज हवा के झोंके में, साथ ही अन्य महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास और/या महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव के दौरान। शारीरिक प्रयास जारी रखने या बढ़ने से तनाव, दर्द भी बढ़ता है और आराम करने पर दर्द कुछ ही मिनटों में कम होकर गायब हो जाता है। हमले की अवधि आमतौर पर 1-15 मिनट होती है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद एनजाइना का दर्द जल्दी कम हो जाता है और बंद हो जाता है। हालाँकि, कभी-कभी ऐसे दौरे देखे जा सकते हैं जो 30 मिनट से 1 घंटे तक रहते हैं। कुछ मामलों में ऐसे हमलों से मायोकार्डियल रोधगलन होता है। इसलिए, यदि एनजाइना का दौरा 20-30 मिनट तक जारी रहता है या एनजाइना के हमलों की आवृत्ति या तीव्रता में वृद्धि देखी जाती है, तो निकट भविष्य में (24 घंटों के भीतर) एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा की जानी चाहिए। भविष्य में, रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए, अर्थात रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

एनजाइना के हमले लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं, या वे अक्सर हो सकते हैं। रोग के लंबे इतिहास वाले मरीजों में कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय ताल गड़बड़ी और हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होने का खतरा होता है।

1. किसी हमले के दौरान, आपको शांत, अधिमानतः बैठने की स्थिति में रहना चाहिए और चीनी के एक टुकड़े पर नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली या अपनी जीभ के नीचे एक वैलिडोल गोली रखनी चाहिए। अगर कोई असर न हो तो 2-3 मिनट बाद दोबारा दवा लेनी चाहिए। शामक के रूप में कोरवालोल (वैलोकार्डिन) की 30-40 बूंदें लेना बेहतर है।
2. एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, आपको गंभीर शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए।
3. सहवर्ती रोगों का उपचार, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम आदि भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
4. यदि तनाव के लक्षण हैं जो एनजाइना अटैक को ट्रिगर कर सकते हैं तो नाइट्रोग्लिसरीन लें। नाइट्रोग्लिसरीन के अलावा, जो एनजाइना हमलों की तीव्र अभिव्यक्तियों से राहत देता है लेकिन इसकी कार्रवाई की अवधि कम होती है, लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (नाइट्रोमेज़िन, नाइट्रोसोरबाइड, ट्रिनिट्रोलॉन्ग, आदि) लेना आवश्यक है। ये दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम के दौरान ली जाती हैं, और जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, यानी, हमलों की लंबे समय तक अनुपस्थिति होती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम, यात्रा आदि से पहले।

कार्डियक एनजाइना के लक्षण और लक्षण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनजाइना पेक्टोरिस की स्पष्ट विशेषताएं - दर्द की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति, सीने में दर्द की घटना और शारीरिक (साथ ही भावनात्मक) तनाव के बीच एक स्पष्ट संबंध, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से तेजी से राहत - निदान करने और इस बीमारी को अन्य दर्दनाक स्थितियों से अलग करने के लिए पर्याप्त आधार हैं। हृदय और छाती में अन्य कारणों से जुड़ी संवेदनाएँ।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सीने में होने वाला हर दर्द एनजाइना का संकेत नहीं है।

हृदय क्षेत्र में दर्द अन्य कारणों से जुड़ा होता है, लेकिन एनजाइना के साथ नहीं, इसे अक्सर सामान्य शब्द "कार्डियाल्जिया" के अंतर्गत जोड़ दिया जाता है। इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ अन्य बीमारियों जैसे हृदय प्रणाली (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, महाधमनी, आदि) में होती हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान हृदय क्षेत्र में दर्द कई घंटों या दिनों तक भी रह सकता है। कभी-कभी रोगियों को बिजली की तेजी से चुभने वाला दर्द महसूस होता है, जो हृदय के शीर्ष पर स्थानीयकृत होता है। ऐसे मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग परिणाम नहीं देता है। रोगी की स्थिति में राहत, एक नियम के रूप में, शामक (शांत करने वाली) और दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव में होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नसों के दर्द के साथ, इंटरकोस्टल नसों के साथ दर्द बिंदु महसूस होते हैं।

रोग की अभिव्यक्तियों की तस्वीर को निम्नलिखित लक्षणों से भी पूरक किया जा सकता है, जो जरूरी नहीं कि एनजाइना के साथ हों:

• रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण, जो काफी विशिष्ट है; दर्द गर्दन, निचले जबड़े, दांत, बांह (आमतौर पर बाएं), कंधे की कमर और कंधे के ब्लेड (आमतौर पर बाएं) तक फैल सकता है;
• दर्द की प्रकृति को दबाना, निचोड़ना, कम बार जलन;
• इसके साथ ही बीमारी के हमले के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना देखी जाती है।

ये लक्षण तथाकथित परिश्रमी एनजाइना की विशेषता बताते हैं, जो परिश्रम के परिणामस्वरूप होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मरीज़ अक्सर एनजाइना के कई विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, यह मानते हुए कि ये अभिव्यक्तियाँ हृदय से संबंधित नहीं हैं, और उन्हें उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट नहीं करते हैं, जो निदान को जटिल बना सकता है।

एक्सर्शनल एनजाइना के विपरीत, आराम के समय एनजाइना के हमले शारीरिक गतिविधि से जुड़े नहीं होते हैं और अक्सर रात में होते हैं। हालाँकि, अन्य मामलों में इन दोनों प्रकार की बीमारियों की अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं। आराम के समय एनजाइना के हमलों के साथ अक्सर हवा की कमी और घुटन का अहसास भी होता है।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस तीन दिशाओं में से एक में विकसित हो सकती है: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में विकसित होना, मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित होना, या गायब हो जाना।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश रोगियों में इस बीमारी का एक स्थिर रूप होता है, अर्थात, हमलों की आवृत्ति और गंभीरता काफी लंबे समय तक लगभग समान रहती है, हमले समान परिस्थितियों में होते हैं और आराम की स्थिति में भी कम हो जाते हैं। जैसे कि नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय।

रोग की अभिव्यक्तियों की तीव्रता के आधार पर, स्थिर एनजाइना के चार कार्यात्मक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मैं कार्यात्मक वर्ग- एनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों वाले मरीज़ जो केवल अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में होते हैं।
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग- ऐसे मरीज़ जिन्हें सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान एनजाइना अटैक का अनुभव होता है।
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग- छोटे घरेलू भार के साथ हमले होते हैं।
• चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग- रोगियों में हमले न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ और यहां तक ​​कि इसकी अनुपस्थिति में भी होते हैं।

एनजाइना को स्थिर माना जा सकता है यदि रोग के लक्षण कई हफ्तों तक महत्वपूर्ण गिरावट के बिना दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, स्थिर एनजाइना के हमले मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से जुड़े होते हैं।

कभी-कभी, स्थिर एनजाइना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पर्शोन्मुख ("मूक", दर्द रहित) इस्किमिया विकसित हो सकता है, जो दर्द या किसी असुविधा के साथ नहीं होता है। ऐसी विकृति का पता केवल एक विशेष अध्ययन - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कुछ अन्य तरीकों से ही लगाया जा सकता है।

अधिक स्पष्ट रूप में एनजाइना पेक्टोरिस 40 वर्ष की आयु के बाद पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है, जब आमतौर पर कोरोनरी स्केलेरोसिस पाया जाता है।

साधारण एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) के हमले, हृदय की मांसपेशियों के तीव्र परिगलन से जटिल नहीं होते हैं, आमतौर पर चलने या अन्य शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं - तथाकथित एंबुलेटरी एनजाइना पेक्टोरिस, या एनजाइना पेक्टोरिस, साथ ही अन्य क्षणों में वृद्धि की विशेषता होती है उत्तेजित होने पर कोरोनरी परिसंचरण पर मांग, जैसे।

"एनजाइना पेक्टोरिस" का क्लासिक वर्णन ( एंजाइना पेक्टोरिस) (एंगो-आई स्क्वीज़ से) 18वीं शताब्दी में दिया गया था।

जैसे ही रोगी रुकता है, दर्द बंद हो जाता है। इन लक्षणों के अलावा रोगी स्वयं को पूर्णतः स्वस्थ महसूस करता है। दर्द कभी-कभी ऊपरी हिस्से में, कभी-कभी मध्य में या उरोस्थि के आधार पर और अक्सर उरोस्थि के बाईं ओर अधिक स्थानीय होता है। दौरे के दौरान रेडियल धमनी पर नाड़ी नहीं बदलती है, बीमारी का सांस की तकलीफ से कोई लेना-देना नहीं है।

ये सभी लक्षण साधारण (आउटपेशेंट) एनजाइना पेक्टोरिस को चिह्नित करने के लिए बेहद मूल्यवान हैं। दर्द का दौरा शारीरिक तनाव, मानसिक उत्तेजना के कारण होता है, ठंड में, दोपहर के भोजन के बाद, पूर्ण आराम करने, नाइट्रोग्लिसरीन लेने आदि से राहत मिलती है।

उन्नत एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, साधारण एनजाइना के हमले आराम की स्थिति में भी हो सकते हैं, जब रोगी बिस्तर पर लेटा होता है - एनजाइना आराम की स्थिति में होता है।

दर्द के गंभीर हमले बाएं हाथ की उंगलियों में सुन्नता या झुनझुनी की अनुभूति के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं, बाएं कंधे के जोड़ और बाईं ओर गर्दन आदि के क्षेत्र में अस्पष्ट दर्द के साथ, जहां संवेदनशीलता में वृद्धि के त्वचा क्षेत्र हैं जांच के दौरान क्रमशः आठवीं ग्रीवा और पांच ऊपरी वक्षीय खंडों (हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र) में पाया गया।

एनजाइना हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति और शारीरिक कार्य, पाचन आदि के दौरान बढ़ जाने वाली रक्त की आवश्यकता के बीच विसंगति पर आधारित है। परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन आदि से बाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि हुई प्रतिरोध। कोरोनरी वाहिकाएं, स्केलेरोसिस के कारण असाध्य, और सबसे महत्वपूर्ण बात, बिगड़ा हुआ न्यूरो-स्वायत्त विनियमन के साथ, ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता के साथ ठीक से विस्तार नहीं करती हैं; मायोकार्डियम को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति होती है; परिणामस्वरूप, इस्केमिक, या एनोक्सिक, दर्द एक ऐसे अंग में प्रकट होता है जो यांत्रिक आघात के प्रति संवेदनशील नहीं है, लेकिन मांसपेशियों के ऊतकों के बिगड़ा हुआ चयापचय के रूप में पर्याप्त उत्तेजना के लिए एक विशिष्ट दर्द संवेदना के साथ प्रतिक्रिया करता है। एनजाइना पेक्टोरिस और आंतरायिक खंजता के बीच अक्सर खींची गई सादृश्यता सांकेतिक है; उत्तरार्द्ध के साथ, शारीरिक रूप से प्रभावित वाहिकाओं के गंभीर वैसोस्पास्म के कारण निचले अंग, चलते समय, बछड़े की मांसपेशियों में अचानक दर्दनाक ऐंठन होती है, या सबसे पहले सुन्नता की भावना होती है, निचले पैर और पैर में कठोरता होती है, जिसके लिए तत्काल पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रक्त परिसंचरण फिर से पर्याप्त होता है और दर्द तुरंत कम हो जाता है। . यह विशेषता है कि धीरे-धीरे, चलते समय, एक निश्चित अनुकूलन हो सकता है, और दर्द के कारण कई बार रुकने के बाद, रोगी पहले से ही अधिक स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है; जाहिरा तौर पर, कामकाजी मांसपेशियों में बनने वाले वैसोडिलेटर पदार्थों के कारण डायस्टोनिक कारक कम हो जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, तंत्रिका विनियमन की स्थापना के कारण। एनजाइना पेक्टोरिस को "हृदय का आंतरायिक अकड़न" (क्लॉडिकेटियो इंटरमिटेंस कॉर्डिस) कहा जाता था। एनजाइना पेक्टोरिस की उत्पत्ति में मुख्य महत्व कॉर्टिकल गतिविधि में परिवर्तन और विभिन्न से रिफ्लेक्स प्रभावों के कारण कोरोनरी परिसंचरण की गड़बड़ी को दिया जाना चाहिए। आंतरिक अंग. उनकी गतिविधि में परिवर्तन, अक्सर स्क्लेरोटिक कोरोनरी वाहिकाएं भी जलन का एक स्रोत होती हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को भेजे जाने वाले पैथोलॉजिकल सिग्नलिंग का एक स्रोत। एनजाइना के हमले के दौरान, स्वायत्त सबथैलेमिक केंद्रों की जलन के लक्षण भी देखे जाते हैं, जिन्हें पहले मुख्य रूप से कार्यात्मक एनजाइना ("नर्वस टॉड") की विशेषता माना जाता था, जैसे: "तरल स्पास्टिक मूत्र का उत्सर्जन, नीचे जाने की इच्छा, वृद्धि रक्तचाप," साथ ही साथ "पूर्व-हृदय क्षेत्र का तीव्र हाइपरलेग्जिया पूर्णांक।"

एनजाइना हमलों की पुनरावृत्ति सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में अवशिष्ट, ट्रेस प्रतिक्रियाओं द्वारा सुगम होती है।

हृदय एनजाइना का निदान और विभेदक निदान

कोरोनरी स्केलेरोसिस के कारण एनजाइना पेक्टोरिस का निदान उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी को एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है, विशेष रूप से कोरोनरी स्केलेरोसिस में, और कम से कम एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की धुंधली तस्वीर होती है, यहां तक ​​​​कि विशिष्ट विकिरण के साथ तेज गंभीर दर्द के बिना भी। एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए सबसे अधिक सबूत दर्द की गंभीरता नहीं है और मृत्यु का क्लासिक डर (क्रोध) नहीं है, बल्कि संवेदनाओं की उपस्थिति है, भले ही चलने, शारीरिक काम की विशेषता कम हो, और पूर्ण आराम या उनके गायब होने पर नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद. दर्द की गंभीरता, जैसा कि कहा गया है, कम मायने रखती है; यह हृदय क्षेत्र में अत्यधिक भारीपन की अनुभूति, चिमटे की तरह निचोड़ने से लेकर अस्पष्ट निचोड़ने, उरोस्थि के पीछे या बाईं ओर गर्दन या कंधे के जोड़ की ओर सुन्नता तक हो सकता है। दौरा अक्सर सुन्नता तक सीमित होता है, एक अप्रिय अनुभूतिबाएं हाथ में उस क्षेत्र में अकड़न जहां मध्यिका तंत्रिका शाखाएं होती हैं।

हाल ही में, वे रोगियों पर शारीरिक व्यायाम करके और इस समय लिए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी अंतराल में बदलाव को नोट करके एनजाइना हमलों के निदान के लिए एक उद्देश्यपूर्ण आधार प्रदान करने की कोशिश कर रहे हैं, जो एक स्वस्थ व्यक्ति के कार्यभार के दौरान अनुपस्थित है। हृदय (हालाँकि, विधि का कोई निर्विवाद महत्व नहीं है)।

दर्द की एंजाइनल प्रकृति का निदान करने के बाद, यह आगे स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी को वास्तव में कोरोनरी स्केलेरोसिस है या क्या समान मूल का दर्द सिंड्रोम कोरोनरी स्केलेरोसिस से जुड़ा नहीं है।

ये हैं:

1. प्रभावित होने पर योनि मूल का रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस पेट के अंग, विशेष रूप से अंतराल ग्रासनली क्षेत्र में एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जब पेट का हृदय भाग हर्निया की तरह छाती में फैला होता है और पास से गुजरने वाली वेगस तंत्रिका को परेशान करता है - प्रतिवर्त की शुरुआत। पेट के ऊंचे पेप्टिक अल्सर या कार्डिया के कैंसर के साथ रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस भी हो सकता है, जो पेट के कार्डिया को हटाने या एकत्रित करने के बाद समाप्त हो जाता है। पित्ताशय की सूजन और यकृत शूल के साथ एनजाइना पेक्टोरिस भी हो सकता है, और कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन से वर्षों तक इन संदर्भित दर्दों की समाप्ति हो सकती है। जाहिर है, कोई अन्य खोखला अंग पेट की गुहा, विशेष रूप से पेट और आंतें, यदि यह अधिक खिंच जाए, तो हृदय के कोरोनरी परिसंचरण के लिए वेगल रिफ्लेक्स का स्रोत बन सकता है। इस प्रकार, बोटकिन ने अचानक मृत्यु के एक मामले का वर्णन किया है, जो स्पष्ट रूप से इसी मूल का है, जो पेनकेक्स के साथ पेट के अत्यधिक फैलाव के कारण हुआ था। सच है, आमतौर पर इस तरहमरीज़, जैसे पित्ताश्मरतामोटे बुजुर्ग लोगों में, कोरोनरी स्केलेरोसिस की उपस्थिति पर संदेह करना अधिक सही है जब न्यूरोवास्कुलर विनियमन का उल्लंघन अग्रणी भूमिका निभाता है।
2. हेमोडायनामिक-इस्केमिक प्रकृति का एनजाइना पेक्टोरिस, कम सिस्टोलिक मात्रा के कारण अपरिवर्तित कोरोनरी वाहिकाओं के साथ हृदय में अपर्याप्त ऑक्सीजन वितरण के कारण होता है, महाधमनी के प्रारंभिक भाग में अपर्याप्त दबाव, गंभीर एनीमिया के साथ रक्त में ऑक्सीजन की कमी, रोशन गैस विषाक्तता के साथ , आदि इसलिए, महाधमनी मुंह के गंभीर आमवाती स्टेनोसिस वाले युवा रोगियों में भी, वलसाल्वा के साइनस में अपर्याप्त रक्तचाप के कारण गंभीर एंजाइनल हमले संभव हैं, और इसलिए अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्त रक्त सिंचाई, विशेष रूप से हृदय से, महाधमनी रोग के साथ तेजी से हाइपरट्रॉफाइड, अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता भी, हालांकि कम बार, धमनी प्रणाली में दबाव में बहुत तेजी से उतार-चढ़ाव के कारण एनजाइना पेक्टोरिस की ओर ले जाती है, जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की निरंतर आपूर्ति प्रदान नहीं करती है। अत्यधिक टैचीकार्डिया, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, ग्रेव्स रोग के संकट के दौरान टैचीकार्डिया, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को भी बाधित कर सकता है और इस्केमिक दर्द का कारण बन सकता है। गंभीर एनीमिया में, जैसे, उदाहरण के लिए, बहुत कम हीमोग्लोबिन स्तर (लगभग 20% और नीचे) के साथ घातक एनीमिया में, दर्दनाक हमलों को मायोकार्डियम में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और रक्त संरचना में सुधार के साथ भी जोड़ा जा सकता है। रुकना। तीव्र रक्त हानि भी एनजाइना दर्द का कारण बन सकती है। हृदय में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ पतन, उदाहरण के लिए, किसी गंभीर संक्रमण से उबरने वाले व्यक्ति में जब वार्ड में पहला कदम उठाया जाता है या हाइपोग्लाइसेमिक शॉक वाले रोगी में, हृदय में इस्केमिक दर्द के साथ भी हो सकता है। बेशक, यहां भी हमें कोरोनरी धमनियों के स्केलेरोसिस के बारे में अधिक बार सोचना चाहिए। इस प्रकार, घातक रक्ताल्पता वाले रोगियों में, विशेष रूप से एनेमिक एनजाइना के लक्षणों वाले बुजुर्ग पुरुषों में, साथ ही केवल हाइपोग्लाइसेमिक एनजाइना की उपस्थिति में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, अक्सर गंभीर कोरोनरी स्केलेरोसिस होता है। गठिया और महाधमनी के वाल्वुलर रोग के साथ, रूमेटिक कोरोनरीटिस आदि एक साथ हो सकते हैं।

एनजाइना का दर्द तीव्र नेफ्रैटिस में तेजी से विकसित हो रहे उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जब हृदय की मांसपेशियां अचानक किसी बाधा का सामना नहीं कर पाती हैं और अक्सर कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह भी कम हो जाता है, साथ ही अंतःशिरा में प्रशासित होने पर एड्रेनालाईन की अधिक मात्रा भी हो जाती है।

स्वस्थ हृदय के साथ अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से एनजाइना पेक्टोरिस होने की संभावना कम होती है, क्योंकि सांस की बढ़ती तकलीफ आपको रक्त की कमी से मायोकार्डियम को प्रभावित करने से पहले काम करना बंद करने के लिए मजबूर करती है; इन परिस्थितियों में हृदय के महत्वपूर्ण विस्तार से हृदय क्षेत्र में दर्द हो सकता है, जाहिर तौर पर पेरीकार्डियम में खिंचाव के कारण।

एनजाइना जो क्रोनिक नेफ्रैटिस के साथ होता है, और इससे भी अधिक उच्च रक्तचाप के साथ होता है, प्रकृति में न्यूरोजेनिक होता है, लेकिन आमतौर पर कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। तथाकथित तम्बाकू एनजाइना पेक्टोरिस भी प्रकृति में कार्यात्मक है, लेकिन अक्सर कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है या इसकी ओर ले जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस को, हृदय क्षेत्र में, छाती में, मायोकार्डियल इस्किमिया से स्वतंत्र, एक अलग मूल के दर्द से अलग किया जाना चाहिए।

सिफिलिटिक महाधमनी में महाधमनी का दर्द मुख्य रूप से उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे लगातार हल्के दर्द की विशेषता है, जो चलने से जुड़ा नहीं है, नाइट्रोग्लिसरीन और आराम से राहत नहीं देता है, और इसमें शामिल होने से समझाया जाता है सूजन प्रक्रियामहाधमनी और आसन्न ऊतकों के बाहरी आवरण के तंत्रिका तत्व। ऊपरी छाती में दर्द का यह पैटर्न विशेष रूप से पेरियाओर्टाइटिस के साथ महत्वपूर्ण सैकुलर एन्यूरिज्म के साथ चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होता है। व्यवहार में, कोरोनरी वाहिकाओं के मुंह को विशिष्ट क्षति या साधारण कोरोनरी स्केलेरोसिस की जटिलता के कारण सिफिलिटिक महाधमनी के कारण होने वाले एंजाइनल दर्द से महाधमनी को अलग करना मुश्किल है।

तीव्र पसीने वाले पेरिकार्डिटिस में दर्द पेरिकार्डियम के अत्यधिक खिंचाव से जुड़ा होता है जब इसका सहायक कार्य पार हो जाता है। जब उच्च दबाव में पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो कोरोनरी धमनियां स्पष्ट रूप से संकुचित हो सकती हैं और उनमें रक्त परिसंचरण ख़राब हो सकता है।

तीव्र मायोकार्डिटिस में हृदय क्षेत्र में दर्द का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। शायद वे हृदय के अत्यधिक खिंचाव या गंभीर रूप से प्रभावित मायोकार्डियम में परेशान चयापचय के उत्पादों के निर्माण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो हृदय के इस्कीमिक मांसपेशी ऊतक में उत्पन्न होने वाले उत्पादों के समान होते हैं।

हृदय क्षेत्र में दर्द पड़ोसी अंगों के रोगों का प्रकटन हो सकता है। ये पैरामीडियास्टिनल प्लीसीरी से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द हैं, जो कभी-कभी डिस्पैगिया, विभिन्न पुतली के आकार आदि के साथ होते हैं; दर्द कंधे तक फैलता है, डायाफ्रामटाइटिस के साथ सांस लेने में बाधा उत्पन्न करता है; इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फाइब्रोसाइटिस, मायोसिटिस, गाउटी डिपॉजिट, खंडित पसलियों, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस के साथ बाएं निपल में दर्द, न्यूरोपैथ में डायाफ्राम की दर्दनाक ऐंठन के साथ - तथाकथित फ्रेनोकार्डिया, या डायाफ्राम की ऊंची स्थिति के साथ, विशेष रूप से महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान.

रोगों के इस समूह में, निपल में दर्द का स्थानीयकरण और उसी क्षेत्र में त्वचा का दर्द अक्सर सामने आता है, हालांकि ऐसा दर्द अलग-अलग गंभीरता के विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ भी हो सकता है।

अंत में, एनजाइना पेक्टोरिस को अक्सर कार्डियक अस्थमा के साथ भ्रमित किया जाता है, हालांकि इन सिंड्रोमों की शास्त्रीय अभिव्यक्ति में लगभग कुछ भी सामान्य नहीं है: हालांकि, वे रोगजनन की समानता से काफी हद तक एकजुट होते हैं और कुछ मामलों में या तो संयुक्त या वैकल्पिक हो सकते हैं एक ही मरीज में.

कार्डिएक एनजाइना का कोर्स और पूर्वानुमान

एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं और रोगी द्वारा अनुभव की गई आसन्न मौत के डर के बावजूद, आमतौर पर ठीक हो जाता है। हालाँकि, एक बार जब हमले प्रकट होते हैं, तो वे आम तौर पर दोहराए जाते हैं, धीरे-धीरे आवृत्ति में वृद्धि करते हैं; उदाहरण के लिए, पहले वर्ष में 1-2 बार, फिर मासिक और अंत में लगभग दैनिक। हल्के हमले जो रोगी को काफी दूरी तक स्वतंत्र रूप से घूमने की अनुमति देते हैं, दशकों तक रह सकते हैं। शायद ही कभी दर्द के दौरे वर्षों या कई वर्षों तक रुकते हैं, जो आमतौर पर तब होता है जब रोगी अतिरिक्त वजन कम करने और धीरे-धीरे व्यायाम करने, धूम्रपान बंद करने आदि में सफल हो जाता है।

हालाँकि, एनजाइना पेक्टोरिस का अगला हमला दिल के दौरे के साथ घातक हो सकता है। आराम के समय एनजाइना, यानी शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं, एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में संभावित रूप से अधिक गंभीर होता है, क्योंकि एनजाइना कोरोनरी परिसंचरण के अधिक संरक्षण का संकेत देता है।

प्रगतिशील एनजाइना

प्रगतिशील एनजाइना की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हमलों की आवृत्ति और ताकत धीरे-धीरे (कभी-कभी काफी तेजी से) बढ़ जाती है, हमले उन स्थितियों में होते हैं जो पहले नहीं देखी गई हैं, यानी, रोग कार्यात्मक वर्ग I-II से III-IV तक चलता है। रोग का यह रूप अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में दरार या टूटने और उसके बाद रक्त के थक्के के गठन के कारण विकसित होता है।

कभी-कभी सहज (वेरिएंट, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना, या प्रिंज़मेटल एनजाइना देखा जाता है, जो कि हमलों की सहज प्रकृति की विशेषता है, अर्थात, हमले अक्सर आराम के समय होते हैं, तनाव के प्रभाव में नहीं।

एनजाइना के इस रूप से पीड़ित मरीजों में, एक नियम के रूप में, स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक घाव नहीं होते हैं, और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होती है। सहज एनजाइना में, इस्केमिया का कारण - हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के एक हिस्से से रक्तस्राव - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि नहीं है, जो किसी भी परिस्थिति (तनाव) के कारण प्रकट होता है, लेकिन इसकी डिलीवरी में महत्वपूर्ण कमी होती है।

एनजाइना का एक प्रकार तथाकथित सिंड्रोम "एक्स" (माइक्रोवास्कुलर एनजाइना) है। इस बीमारी के साथ, रोगियों को एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट लक्षणों का अनुभव होता है, लेकिन कोरोनरी धमनियों के लुमेन में कोई स्पष्ट संकुचन नहीं होता है, जिसका पता कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामस्वरूप लगाया जाता है।

कार्डियक एनजाइना की रोकथाम और उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी को सबसे पहले शारीरिक गतिविधि कम करनी चाहिए, दोपहर के भोजन के बाद आंदोलनों से बचना चाहिए, जब प्रत्येक अतिरिक्त तनाव विशेष रूप से आसानी से एक दर्दनाक हमले का कारण बनता है, और रात में भारी भोजन नहीं करना चाहिए, जब, केंद्रीय विनियमन में परिवर्तन और की प्रबलता के कारण वेगस, कोरोनरी रक्त प्रवाह खराब हो सकता है। रोगी को चिंता और अन्य स्थितियों से बचना चाहिए जो पहले एनजाइना के हमले का कारण बनीं।

डॉक्टर को मरीज की दिनचर्या, उसके कार्यभार के बारे में विस्तार से जानना चाहिए और काम में संभावित रुकावट, कम जल्दबाजी और काम और घर पर मन की अधिक शांति के बारे में सलाह देनी चाहिए। दिनचर्या में बदलाव से दौरे को रोका जा सकता है: उदाहरण के लिए, दोपहर के भोजन के बाद एक घंटे का आराम करना, यदि आप ठंड के प्रति संवेदनशील हैं, सोने से पहले बिस्तर को गर्म करना, रात में एक अतिरिक्त घंटे का आराम सुनिश्चित करना, घर छोड़ने से पहले रोगनिरोधी नाइट्रोग्लिसरीन लेना आदि।

न्यूरोरेफ्लेक्स टोड के मामले में, किसी को चिड़चिड़ा रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता को कम करने का प्रयास करना चाहिए, उदाहरण के लिए, रिफ्लेक्स पित्ताशय मूल के एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में पित्ताशय की थैली रोग का इलाज करना चाहिए।

रोगी को आश्वस्त करना, हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को इंगित करना, जैसा कि ज्यादातर बीमारी के शुरुआती चरणों में होता है, और संवहनी गतिविधि के कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता को इंगित करना एक ही समय में महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से गतिहीन जीवन शैली के साथ, विशेष रूप से युवा, अधिक वजन वाले रोगियों में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अधिक अल्प आहार के साथ चलने का एक नियम निश्चित रूप से उपयोगी है।

किसी भी रूप में गर्मी: गर्म पैर स्नान, हाथ स्नान, यहां तक ​​कि गर्म पानी के एक मग में एक बाएं हाथ को डुबोना, बांह पर, हृदय क्षेत्र पर हीटिंग पैड लगाने से, शुरुआती हमले को रोका जा सकता है या दर्द से राहत मिल सकती है।

क्लासिक दवा नाइट्रोग्लिसरीन है, जिसे कार्रवाई की गति के लिए 1% अल्कोहल समाधान (नुस्खा संख्या 41) के रूप में लिया जाना चाहिए, जीभ पर 1-2 बूंदें, अधिमानतः चीनी के एक टुकड़े पर - अल्कोहल समाधान में नाइट्रोग्लिसरीन है पेट की तुलना में मौखिक श्लेष्मा से तेजी से अवशोषित होता है। हमले की शुरुआत में ही दवा लेना एक महत्वपूर्ण शर्त है। नाइट्रोग्लिसरीन को अधिकतर संतोषजनक ढंग से सहन किया जाता है, केवल कुछ रोगियों को दर्दनाक सिरदर्द और सिर में भारीपन की भावना का अनुभव होता है, यही कारण है कि वे इसका सहारा लेने से हिचकते हैं प्रभावी साधन. दुष्प्रभाव अमाइल नाइट्राइट के कारण और भी अधिक होते हैं, जिनमें से 2-5 बूंदें, जब साँस ली जाती हैं, तो भी त्वरित प्रभाव देती हैं। रोगी को बूंदों या गोलियों के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन हमेशा अपने पास रखना चाहिए, जिसका मनोचिकित्सीय प्रभाव भी होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गोलियों का प्रभाव कम तीव्र होता है।

यदि किसी दौरे के समय आपके पास नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो आपको गर्म पानी का उपयोग करना होगा और अपनी पिंडलियों और हृदय पर सरसों का लेप लगाना होगा। सभी मामलों में, रोगी को शांत करना बहुत महत्वपूर्ण है, उसे वैलिडोल (नुस्खा संख्या 229) की कुछ बूंदें दें, जो एनजाइना, वेलेरियन टिंचर आदि के कई रोगियों की मदद करता है।

रक्त वाहिकाओं पर लंबे समय तक प्रभाव के लिए, सोडियम नाइट्राइट (नुस्खा संख्या 43), ईफ़िलीन (नुस्खा संख्या 44), ल्यूमिनल के साथ संयोजन में पैपावेरिन (शांत प्रभाव के लिए), जो वासोडिलेटर के रूप में भी कार्य करता है (नुस्खा संख्या 49) ), निर्धारित हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंट परिधीय वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित करते हैं और कोरोनरी परिसंचरण पर प्रतिक्रिया करते हैं, उदाहरण के लिए, सामान्य डार्सोनवलाइज़ेशन या हृदय क्षेत्र, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के डायथर्मी और आयनोगैल्वनाइज़ेशन, एरिथेमल खुराक में पारा-क्वार्टज़ लैंप के साथ विकिरण (सावधानीपूर्वक!), सामान्य पानी खारा - पाइन स्नान (हल्के मामलों में)। अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, फिजियोथेरेपी और हाइड्रोथेरेपी को वर्जित किया जाता है क्योंकि वे पूर्ण आराम को बाधित करते हैं।

विशेष रूप से लगातार दर्द या एक्स्ट्राकार्डियक स्वायत्त तंत्रिकाओं की क्षति के लिए, नोवोकेन या अल्कोहल के घोल के पैरावेर्टेब्रल इंजेक्शन सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकया उन नोड्स में जो हृदय से दर्द का संचालन करते हैं। उन्होंने उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग करने की भी कोशिश की, विशेष रूप से, हृदय में रक्त वाहिकाओं - पेक्टोरल मांसपेशी या ओमेंटम - से समृद्ध ऊतक के एक फ्लैप को सिलना, नई वाहिकाओं के साथ हृदय के अंकुरण को प्राप्त करने और इसे रक्त की आपूर्ति करने की उम्मीद के साथ इन ऊतकों से (हृदय पुनरोद्धार)।

लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट के अलावा, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स) के व्यक्तिगत रूप से चयनित संयोजन एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दवाएं), स्टैटिन।

कुछ मामलों में यह जरूरी है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी या बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगइसमें महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक बाईपास शंट लगाना शामिल है, जिसके माध्यम से रक्त एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित क्षेत्र को बायपास करता है। इस मामले में, ऑटोग्राफ्ट एक शंट के रूप में कार्य करते हैं - रोगी की अपनी नसें और धमनियां, जिनमें से रेट्रोस्टर्नल धमनी से शंट को बेहतर माना जाता है, यानी यह एक स्तन-कोरोनरी बाईपास है। बाईपास सर्जरी के लिए भी पैर की नसों का उपयोग किया जा सकता है।

अगला, स्टेंटिंग किया जाता है, यानी, एक विशेष डिजाइन का आरोपण - एक स्टेंट, क्योंकि इसके बिना, धमनी को चौड़ा करने का ऑपरेशन अप्रभावी है। कुछ मामलों में, स्टेंट को एक विशेष पदार्थ के साथ पूर्व-लेपित किया जाता है दवा- साइटोस्टैटिक।

आवेदन की आवश्यकता शल्य चिकित्साएक विशेष अध्ययन - कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) आयोजित करने के बाद डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, यह एक जटिल परीक्षा पद्धति है जिसका उपयोग विशेष मामलों में किया जाता है। और संदिग्ध एनजाइना के लिए जांच की मुख्य विधि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, जो अधिक सटीक निदान के लिए, आराम के समय और व्यायाम के बाद किया जा सकता है।

हृदय के विद्युत आवेगों को निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है, जो इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति की कमी) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ-साथ अनियमितताओं सहित हृदय ताल की विशेषताओं का संकेत देता है। साथ ही कुछ अन्य विशेषताएँ भी।

हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के कुछ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की डिग्री का एक विचार किसी पदार्थ की एकाग्रता या हृदय के एक निश्चित हिस्से में उसकी अनुपस्थिति में अंतर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

संवहनी परिवर्तनों का पता लगाने का एक अन्य तरीका, जिसे अक्सर एनजाइना के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" कहा जाता है, एक एंजियोग्राम (कोरोनरी एंजियोग्राफी) है।

एनजाइना के परिणामों से बचने के लिए इस बीमारी से बचाव करना बहुत जरूरी है।

एनजाइना पेक्टोरिस को रोकने के प्राथमिक उपायों में शामिल हैं:

• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• संतुलित आहार;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना।

अस्थिर एनजाइना के हमले को भड़का सकता है क्षैतिज स्थितिरोगी का शरीर.

यदि, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच नहीं की गई है, और इस्केमिक हृदय रोग की स्पष्ट प्रकृति स्थापित नहीं की गई है, तो संभावना के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए विशेषज्ञ चिकित्सक से परामर्श की आवश्यकता होती है और बाह्य रोगी आधार पर दंत प्रक्रियाओं की सुरक्षा, और संभावित दवा तैयारी।

डेटा चिकित्सा दस्तावेज, यह पुष्टि करते हुए कि एनजाइना का कोर्स स्थिर है, यानी। भार के कारण होता है। न्यूनतम दवा सहायता (लंबे या छोटे-अभिनय नाइट्रेट का कोई निरंतर उपयोग नहीं) के साथ रोगी की स्थिति एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक एनजाइना हमलों से मुक्त रहती है। यह सब पैथोलॉजी के मुआवजे वाले रूप को इंगित करता है। डर के लक्षण और दंत हस्तक्षेप के डर के अभाव में, विशेषज्ञ डॉक्टर की पूर्व राय के बिना दंत उपचार संभव है।

रोगी की अस्थिर स्थिति, एक सप्ताह के भीतर एनजाइना के लक्षणों की उपस्थिति, महत्वपूर्ण दवा समर्थन (लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट का लगातार सेवन, लघु-अभिनय नाइट्रेट का लगातार सेवन) - रोगी के उपस्थित चिकित्सक के परामर्श तक आउट पेशेंट दंत चिकित्सा उपचार को स्थगित कर दिया जाना चाहिए और उसकी हालत का स्थिरीकरण.

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए नियमित रूप से नाइट्रेट का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को समय पर दवा मिले और यह चरम पर हो। औषधीय क्रियादंत चिकित्सा देखभाल के दौरान होता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को नाइट्रेट की उसकी सामान्य खुराक दें।

दंत शल्य चिकित्सा से 60 मिनट पहले अफोबाज़ोल 10 मिलीग्राम की सिफारिश रोगियों के लिए की जाती है विभिन्न प्रकार केप्रतिक्रियाएं (स्थिर और दैहिक)।

शोध के अनुसार, उपचार से 60 मिनट पहले 0.025 ग्राम की खुराक पर न्यूरोलेप्टिक कार्बिडिन, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में प्रीमेडिकेशन के लिए काफी प्रभावी है।

यदि रोगी को पिछले 6 महीनों के भीतर रोधगलन हुआ हो, तो पुनरावृत्ति के जोखिम के कारण, बाह्य रोगी दंत चिकित्सा देखभालकेवल न्यूनतम अनुमेय मात्रा में और अत्यावश्यक संकेतों के लिए ही किया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए मालिश

संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पुनर्वास अवधि।

रोगी पेट के बल लेट जाता है। पीठ और गर्दन की मांसपेशियों की मालिश में पथपाकर, रगड़ना, सानना और कंपन करना शामिल है। सबसे पहले, ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ से सटे क्षेत्रों की मालिश करें। वे तलीय पथपाकर, गोलाकार दिशाओं में उंगलियों से रगड़ने, दबाने, फिसलने और हल्के निरंतर कंपन की तकनीकों का उपयोग करते हैं। फिर इंटरकोस्टल स्थानों को सहलाना और रगड़ना किया जाता है। फिर बाएं कंधे और बाएं कंधे के ब्लेड को सहलाया जाता है, रगड़ा जाता है और गूंधा जाता है।

रोगी अपनी पीठ के बल करवट लेता है; रोलर्स को पीठ के निचले हिस्से, घुटनों और गर्दन के नीचे रखा जाता है। छाती की मालिश हृदय, उरोस्थि और बाएं कोस्टल आर्च के क्षेत्र को सहलाकर और रगड़कर की जाती है। फिर छाती पर हल्के निरंतर कंपन की तकनीक लागू करें। पेट की मालिश के लिए आगे बढ़ें: पेट की मांसपेशियों को सहलाना, रगड़ना, मसलना। जिसके बाद ऊपरी और निचले अंगों की सामान्य मालिश की जाती है। मालिश की अवधि 15-20 मिनट है।