डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें तंत्रिका और हृदय प्रणाली प्रभावित होती है, और स्थानीय सूजन प्रक्रिया को तंतुमय पट्टिका के गठन की विशेषता होती है। (डिप्थीरियन - "फिल्म", "त्वचा" ग्रीक में)।

यह रोग डिप्थीरिया के रोगियों और संक्रमण के वाहकों से हवाई बूंदों द्वारा फैलता है। इसका प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बेसिलस है ( Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), जो एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक पूरी श्रृंखला को निर्धारित करता है।

डिप्थीरिया प्राचीन काल से मानव जाति के लिए जाना जाता है। रोग के प्रेरक एजेंट को पहली बार 1883 में अलग किया गया था।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट जीनस Corynebacterium से संबंधित है। इस जीनस के जीवाणुओं के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है। ग्राम-सना हुआ नीला (ग्राम-पॉजिटिव)।

चावल। 1. फोटो में, डिप्थीरिया रोगजनक। बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार की मोटाई के साथ छोटी, थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं। वोल्यूटिन के दाने गाढ़ेपन के क्षेत्र में स्थित होते हैं। डंडे अचल हैं। कैप्सूल और बीजाणु न बनाएं। पारंपरिक रूप के अलावा, बैक्टीरिया में लंबी छड़, नाशपाती के आकार और शाखाओं के रूप हो सकते हैं।

चावल। 2. माइक्रोस्कोप के तहत डिप्थीरिया के रोगजनक। ग्राम स्टेन।

चावल। 3. स्मीयर में, डिप्थीरिया रोगजनक एक दूसरे से कोण पर स्थित होते हैं।

चावल। 4. फोटो में, विभिन्न माध्यमों पर डिप्थीरिया बेसिलस कालोनियों का विकास। टेल्यूराइट मीडिया पर बैक्टीरिया की वृद्धि के साथ, कॉलोनियों का रंग गहरा होता है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के बायोटाइप्स

Corynebacterium diphtheria के तीन बायोटाइप हैं: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius।

चावल। 5. बाईं ओर की तस्वीर में, Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis) की कॉलोनियां हैं। वे बड़े हैं, केंद्र में उत्तल हैं, रेडियल रूप से धारीदार, दांतेदार किनारों के साथ। चित्र दाईं ओर है Corynebacterium diphtheriae mittis। वे आकार में छोटे, गहरे रंग के, चिकने और चमकदार, चिकने किनारों वाले होते हैं।

स्यूडो डिप्थीरिया बैक्टीरिया (डिप्थीरिया)

कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव रूपात्मक और कुछ जैव रासायनिक गुणों में कोरिनेबैक्टीरिया के समान होते हैं। ये हैं Corynebacterium Ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) और Corynebacterium xeroxis। ये सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं। वे श्वसन पथ और आंखों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर उपनिवेश बनाते हैं।

चावल। 6. फोटो में हॉफमैन की झूठी डिप्थीरिया स्टिक। वे अक्सर नासोफरीनक्स में पाए जाते हैं। मोटे, छोटे, एक दूसरे के समानांतर स्ट्रोक में व्यवस्थित।

विष निर्माण

डिप्थीरिया डिप्थीरिया बेसिली के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कारण होता है। वे एक एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं जो एक बीमार व्यक्ति के शरीर में हृदय की मांसपेशियों, परिधीय नसों और अधिवृक्क ग्रंथियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया विष एक अत्यधिक प्रभावी जीवाणु जहर है, जो टेटनस और बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों की ताकत से कम है।

विष के गुण:

• उच्च विषाक्तता,
• इम्युनोजेनेसिटी (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता),
• थर्मोलेबिलिटी (उच्च तापमान के प्रभाव में विष अपने इम्युनोजेनिक गुणों को खो देता है)।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया के फॉर्म टॉक्सिन लाइसोजेनिक स्ट्रेन। जब बैक्टीरियोफेज कोशिका में प्रवेश करते हैं, उस जीन को ले जाते हैं जो विष (लोमड़ी जीन) की संरचना को कूटबद्ध करता है, तो जीवाणु कोशिकाएं डिप्थीरिया विष उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। टॉक्सिन का अधिकतम उत्पादन बैक्टीरिया की आबादी में उसकी मृत्यु के चरण में होता है।

विष की ताकत गिनी सूअरों पर निर्धारित होती है। न्यूनतम घातक खुराकविष (इसकी माप की एक इकाई) 250 ग्राम वजन वाले जानवर को मारता है। 4 दिनों के भीतर।

डिप्थीरिया विष मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है और तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है। हृदय के कार्यात्मक विकार, लकवा और पैरेसिस अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

डिप्थीरिया विष अस्थिर है और आसानी से नष्ट हो जाता है। यह सूर्य के प्रकाश, 60 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के तापमान और कई रसायनों के लिए हानिकारक है। एक महीने के भीतर 0.4% फॉर्मेलिन के प्रभाव में, डिप्थीरिया विष अपने गुणों को खो देता है और एनाटॉक्सिन में बदल जाता है। डिप्थीरिया टॉक्सोइड का उपयोग मानव टीकाकरण के लिए किया जाता है क्योंकि यह अपने इम्युनोजेनिक गुणों को बरकरार रखता है।

चावल। 7. फोटो डिप्थीरिया विष की संरचना को दर्शाता है। यह एक साधारण प्रोटीन है जिसमें 2 अंश होते हैं: अंश ए विषाक्त प्रभाव के लिए जिम्मेदार है, अंश बी शरीर की कोशिकाओं में विष को जोड़ने के लिए है।

डिप्थीरिया रोगजनकों का प्रतिरोध

• डिप्थीरिया के प्रेरक कारक कम तापमान के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, रोगजनक 5 महीने तक जीवित रहते हैं।

• सूखे डिप्थीरिया फिल्म में बैक्टीरिया 4 महीने तक, 2 दिनों तक - धूल में, कपड़ों और विभिन्न वस्तुओं पर जीवित रहते हैं।
• उबालने पर बैक्टीरिया तुरंत मर जाते हैं, 10 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर। सीधी धूप और कीटाणुनाशक डिप्थीरिया स्टिक के लिए हानिकारक हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। रूसी संघ में बाल आबादी के बड़े पैमाने पर नियमित टीकाकरण से इस बीमारी से रुग्णता और मृत्यु दर में तेज गिरावट आई है। डिप्थीरिया के मरीजों की सबसे ज्यादा संख्या शरद ऋतु और सर्दियों में दर्ज की जाती है।

संक्रमण का स्रोत कौन है

• ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक के डिप्थीरिया वाले रोगियों में रोगजनक बैक्टीरिया के अलगाव की अधिकतम तीव्रता देखी जाती है। आंखों, त्वचा और घावों को नुकसान पहुंचाने वाले मरीज सबसे कम खतरनाक होते हैं। डिप्थीरिया के रोगी रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह के भीतर संक्रामक हो जाते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोग के समय पर उपचार के साथ, यह अवधि 3-5 दिनों तक कम हो जाती है।
• बीमारी से ठीक होने वाले व्यक्ति (दीक्षांत) 3 सप्ताह तक संक्रमण का स्रोत बने रह सकते हैं। नासॉफिरिन्क्स के पुराने रोगों वाले रोगियों में डिप्थीरिया बेसिली के आवंटन की समाप्ति का समय विलंबित है।
• जिन रोगियों में रोग की समय पर पहचान नहीं की गई थी, वे विशेष रूप से महामारी विज्ञान के खतरे के हैं।
• स्वस्थ व्यक्ति, डिप्थीरिया बेसिली के विषाक्त उपभेदों के वाहक भी संक्रमण का एक स्रोत हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनकी संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है, उनमें जीवाणु अलगाव की तीव्रता दस गुना कम हो जाती है। बैक्टीरियोकैरियर किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है, और इसलिए संक्रमण के प्रसार को नियंत्रित करना संभव नहीं है। संगठित समूहों में डिप्थीरिया के प्रकोप के मामलों में सामूहिक परीक्षाओं के दौरान व्यक्तियों की इस श्रेणी का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया के 90% तक मामले स्वस्थ वाहकों से डिप्थीरिया रोगजनकों के विषाक्त उपभेदों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं।

डिप्थीरिया बेसिली की गाड़ी क्षणिक (एकल), अल्पकालिक (2 सप्ताह तक), मध्यम अवधि (2 सप्ताह से 1 महीने तक), लंबी (छह महीने तक) और पुरानी (6 महीने से अधिक) हो सकती है।

मरीजों और बैक्टीरिया के वाहक संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं

चावल। 8. फोटो में, ग्रसनी का डिप्थीरिया। रोग के सभी मामलों में रोग 90% तक होता है।

डिप्थीरिया के संचरण के तरीके

• वायुजनित संक्रमण संचरण का मुख्य मार्ग है। बात करने, खांसने और छींकने पर नाक और गले से बलगम की छोटी-छोटी बूंदों के साथ डिप्थीरिया बेसिली बाहरी वातावरण में प्रवेश करती है।
• बाहरी वातावरण में बड़ी स्थिरता रखने के कारण, डिप्थीरिया रोगजनक लंबे समय तक विभिन्न वस्तुओं पर बने रहते हैं। घरेलू सामान, बर्तन, बच्चों के खिलौने, अंडरवियर और कपड़े संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। संक्रमण संचरण का संपर्क मार्ग गौण है।
• गंदे हाथ, विशेष रूप से आंखों, त्वचा और घावों के डिप्थीरिया घावों के साथ, संक्रमण के संचरण का कारक बन जाते हैं।
• खाद्य जनित रोग का प्रकोप संक्रमित भोजन - दूध और ठंडे व्यंजन के उपयोग से दर्ज किया गया है।

ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा डिप्थीरिया के मरीजों की संख्या दर्ज की जाती है - शरद ऋतु और सर्दियों में

डिप्थीरिया उन सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनके पास रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है या किसी व्यक्ति के टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप इसे खो दिया है।

चावल। 9. फोटो में एक बच्चे में डिप्थीरिया का जहरीला रूप दिखाया गया है।

संवेदनशील आकस्मिक

डिप्थीरिया उन सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनमें टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी होती है। 15 साल से कम उम्र के 80% बच्चों को डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया जाता है। डिप्थीरिया की अधिकतम घटना 1-7 वर्ष की आयु में होती है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चों को निष्क्रिय एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो मां से प्लेसेंटा और स्तन के दूध के माध्यम से प्रेषित होता है।

बैक्टीरियोकैरियर (छिपे हुए प्रतिरक्षण) और टीकाकरण के परिणामस्वरूप बीमारी के बाद डिप्थीरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण होता है।

डिप्थीरिया का छिटपुट प्रकोप तब होता है जब संक्रमण के वाहक से संक्रमित, इस बीमारी के खिलाफ असंक्रमित, अपर्याप्त प्रतिरक्षित और दुर्दम्य (प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय) बच्चे।

मनुष्यों में 0.03 AU/ml की मात्रा में विशिष्ट प्रतिरक्षी की उपस्थिति डिप्थीरिया से पूर्ण सुरक्षा प्रदान करती है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता की स्थिति स्किक प्रतिक्रिया के परिणामों के अनुसार प्रकट होती है, जिसमें डिप्थीरिया विष के समाधान के अंतःस्रावी प्रशासन शामिल हैं। लाली और 1 सेमी से बड़े पप्यूले को सकारात्मक प्रतिक्रिया माना जाता है और डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता को इंगित करता है।

चावल। 10. फोटो में आंख और नाक का डिप्थीरिया।

डिप्थीरिया रोगजनन

डिप्थीरिया का रोगजनन डिप्थीरिया विष के शरीर के संपर्क से जुड़ा है। नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, आंखें, लड़कियों में जननांग अंग, त्वचा और घाव डिप्थीरिया बेसिली के प्रवेश द्वार हैं। परिचय की साइट पर, बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जिससे फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ सूजन हो जाती है, सबम्यूकोसल परत को कसकर मिलाप किया जाता है। ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक रहती है।

स्वरयंत्र और ब्रांकाई में सूजन के प्रसार के साथ, एडिमा विकसित होती है। वायुमार्ग के संकुचित होने से श्वासावरोध होता है।

जीवाणु जो विष स्रावित करता है वह रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे गंभीर नशा होता है, हृदय की मांसपेशियों, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान होता है। डिप्थीरिया बेसिली प्रभावित ऊतकों से आगे नहीं फैलता है। डिप्थीरिया की नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता बैक्टीरिया के तनाव की विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

इसकी संरचना में डिप्थीरिया विष में कई अंश होते हैं। प्रत्येक अंश का रोगी के शरीर पर एक स्वतंत्र जैविक प्रभाव होता है।

चावल। 11. फोटो डिप्थीरिया का एक जहरीला रूप दिखाता है। ऑरोफरीनक्स में गंभीर नरम ऊतक शोफ और तंतुमय फिल्में।

हयालूरोनिडेस, नष्ट करना हाईऐल्युरोनिक एसिड, केशिका की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे रक्त के तरल भाग को इंटरसेलुलर स्पेस में छोड़ दिया जाता है, जिसमें कई अन्य घटकों के अलावा, फाइब्रिनोजेन होता है।

नेक्रोटॉक्सिनउपकला कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। थ्रोम्बोकिनेज उपकला कोशिकाओं से स्रावित होता है, जो फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है। तो, प्रवेश द्वार की सतह पर तंतुमय फिल्में बनती हैं। विशेष रूप से गहराई से फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर उपकला में गहराई से प्रवेश करती हैं, क्योंकि वे बहुसंस्कृति वाले उपकला से ढके होते हैं। वायुमार्ग में फिल्में घुटन का कारण बनती हैं, क्योंकि वे उनकी सहनशीलता को बाधित करती हैं।

डिप्थीरिया फिल्मों का रंग धूसर रंग का होता है। जितनी अधिक फिल्में रक्त से संतृप्त होती हैं, रंग उतना ही गहरा होता है - काला तक। फिल्में उपकला परत से मजबूती से जुड़ी होती हैं और जब उन्हें अलग करने की कोशिश की जाती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र हमेशा खून बहता है। जैसे ही डिप्थीरिया फिल्में ठीक हो जाती हैं, वे अपने आप छिल जाती हैं। डिप्थीरिया विष सेलुलर संरचनाओं में श्वसन और प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है। केशिकाएं, मायोकार्डियोसाइट्स और तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से डिप्थीरिया विष के प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

केशिकाओं को नुकसान से आसपास के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है और आस-पास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है।

डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस रोग के दूसरे सप्ताह में विकसित होता है। हृदय की क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

पेरिफेरल न्यूरिटिस 3 से 7 सप्ताह की बीमारी से विकसित होता है। डिप्थीरिया विष के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, तंत्रिकाओं का माइलिन म्यान वसायुक्त अध: पतन से गुजरता है।

कुछ रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और गुर्दे की क्षति नोट की जाती है। डिप्थीरिया विष शरीर के गंभीर नशा का कारण बनता है। विष के संपर्क के जवाब में, रोगी का शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - एंटीटॉक्सिन का उत्पादन।

सबसे लोकप्रिय

बच्चों को डिप्थीरिया का टीका लगाया जाने लगा, लेकिन उससे पहले इस संक्रामक रोग से मृत्यु दर काफी अधिक थी। अब बच्चे अधिक सुरक्षित हैं, लेकिन टीकाकरण में से कोई भी संक्रमण से प्रतिरक्षित नहीं है। आप इस लेख को पढ़कर बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण, उपचार और रोकथाम के बारे में जानेंगे।

यह क्या है?

डिप्थीरिया एक जीवाणु संक्रमण है जो बैसिलस लोफ्लर के कारण होता है। Corynebacterium जीनस के ये बैक्टीरिया अपने आप में कोई विशेष खतरा नहीं रखते हैं। एक जहरीला एक्सोटॉक्सिन मनुष्यों के लिए खतरनाक होता है, जो कि उनके जीवन और प्रजनन के दौरान रोगाणुओं द्वारा निर्मित होता है। यह प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है, व्यावहारिक रूप से शरीर की कोशिकाओं को उनके प्राकृतिक कार्यों को करने के अवसर से वंचित करता है।

सूक्ष्म जीव हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है - एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में। रोगी के डिप्थीरिया के लक्षण जितने अधिक स्पष्ट होते हैं, उतने ही अधिक बैक्टीरिया उसके चारों ओर फैलते हैं। कभी-कभी संक्रमण भोजन और पानी के माध्यम से होता है। गर्म जलवायु वाले देशों में, लोफ्लर के बेसिलस को घरेलू संपर्क के माध्यम से भी फैलाया जा सकता है।

एक बच्चा न केवल एक बीमार व्यक्ति से, बल्कि एक स्वस्थ व्यक्ति से भी संक्रमित हो सकता है जो डिप्थीरिया बेसिलस का वाहक है। सबसे अधिक बार, रोग का प्रेरक एजेंट उन अंगों को प्रभावित करता है जो रास्ते में सबसे पहले मिलते हैं: ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, कम अक्सर नाक, जननांग और त्वचा।

आज, बीमारी का प्रसार बहुत अधिक नहीं है, क्योंकि सभी बच्चों को अनिवार्य रूप से डीटीपी, एटीपी का टीका लगाया जाता है। इन संक्षिप्ताक्षरों में "D" अक्षर का अर्थ है वैक्सीन का डिप्थीरिया घटक। इससे पिछले 50 वर्षों में संक्रमणों की संख्या में काफी कमी आई है, लेकिन इस बीमारी को पूरी तरह खत्म नहीं किया जा सकता है।

इसका कारण यह है कि ऐसे माता-पिता हैं जो अपने बच्चे के अनिवार्य टीकाकरण से इनकार करते हैं, और उनके बीमार बच्चे डिप्थीरिया बेसिलस को दूसरों में फैलाते हैं। टीका लगाया हुआ बच्चा भी संक्रमित हो सकता है, लेकिन उसकी बीमारी और धीरे-धीरे आगे बढ़ेगी, यह संभावना नहीं है कि वह गंभीर नशे में आ जाएगी।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि, जिसके दौरान शरीर में केवल "जांच" की जाती है, बिना किसी परिवर्तन के, 2 से 10 दिनों तक होती है। मजबूत प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, ऊष्मायन अवधि अधिक समय तक चलती है, कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा वाले बच्चे पहले से ही 2-3 दिनों के लिए संक्रामक रोग के पहले लक्षण दिखा सकते हैं।

ये संकेत माता-पिता को गले में खराश की याद दिला सकते हैं। बच्चे का तापमान बढ़ जाता है (38.0-39.0 डिग्री तक), सिरदर्द, साथ ही बुखार भी दिखाई देता है। त्वचा पीली दिखती है, कभी-कभी कुछ हद तक सियानोटिक। रोग के पहले दिन से बच्चे का व्यवहार बहुत बदल जाता है - वह सुस्त, उदासीन, मदहोश हो जाता है। गले में दिखाई देना दर्दबच्चे को निगलना मुश्किल हो जाता है।

गले की जांच करते समय, बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली सूजे हुए और लाल हो जाते हैं। वे बढ़े हुए हैं। पैलेटिन टॉन्सिल (और कभी-कभी उनके आस-पास के ऊतक) एक पतली फिल्म के समान एक कोटिंग से ढके होते हैं। यह अक्सर भूरे या भूरे-सफेद रंग का होता है। फिल्म को हटाना बहुत मुश्किल है - अगर आप इसे स्पैटुला से हटाने की कोशिश करते हैं, तो रक्तस्राव के निशान बने रहते हैं।

एक लक्षण जो डिप्थीरिया का संकेत दे सकता है वह है गर्दन की सूजन।उसके माता-पिता बिना किसी कठिनाई के नोटिस करेंगे। नरम ऊतक शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप भी बढ़े हुए महसूस कर सकते हैं लिम्फ नोड्स.

डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप, जहरीला, सबसे गंभीर रूप से प्रकट होता है। उसके साथ, उपरोक्त सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हैं - तापमान 40.0 डिग्री तक बढ़ जाता है, बच्चे को शिकायत हो सकती है गंभीर दर्दन केवल गले में, बल्कि पेट में भी। टॉन्सिल और मेहराब पर छापे बहुत घने, सीरस, निरंतर होते हैं। नशा प्रबल होता है।

गर्दन की सूजन का उच्चारण किया जाता है, लिम्फ नोड्स बहुत बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। टॉन्सिल के हाइपरमिया के कारण बच्चे के लिए नाक से सांस लेना मुश्किल होता है, कभी-कभी नाक से एक आईकोर निकलता है।

सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया हैं।इसके साथ, बच्चा अक्सर बेहोश या बेहोश हो जाता है, उसे आक्षेप होता है। सभी लक्षण (बुखार, बुखार, स्वरयंत्र और टॉन्सिल की सूजन) तेजी से विकसित होते हैं। यदि समय पर उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो दो या तीन दिनों में कोमा हो जाता है। विकसित अपर्याप्तता से जुड़ी संभावित मौत कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

हालांकि, डिप्थीरिया के सभी रूप इतने खतरनाक नहीं होते हैं। कुछ (उदाहरण के लिए, नाक डिप्थीरिया) लगभग बिना लक्षणों के आगे बढ़ते हैं और बच्चे के जीवन को खतरा नहीं देते हैं।

खतरा

डिप्थीरिया की एक खतरनाक जटिलता डिप्थीरिया क्रुप का विकास है। इस मामले में, श्वसन अंगों का स्टेनोसिस होता है। सूजन के कारण स्वरयंत्र संकरा हो जाता है, श्वासनली और ब्रांकाई सूज जाती है। सबसे अच्छा, इससे आवाज में बदलाव, उसकी कर्कशता, सांस लेने में कठिनाई होती है। सबसे खराब, यह घुटन की ओर जाता है।

डिप्थीरिया की सबसे खतरनाक जटिलता मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) का विकास है।उल्लंघन हृदय दर, 2-3 दिनों के बाद फुफ्फुसीय श्वसन के उल्लंघन से श्वसन का विकास हो सकता है, साथ ही हृदय संबंधी अपर्याप्तता. यह स्थिति बच्चे के लिए भी घातक होती है।

एक मजबूत विष की क्रिया के कारण, यह विकसित हो सकता है किडनी खराब, साथ ही तंत्रिका संबंधी विकार जैसे कि न्यूरिटिस, क्षेत्रीय पक्षाघात। पक्षाघात सबसे अधिक बार अस्थायी होता है और ठीक होने के कुछ समय बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। अधिकांश मामलों में, कपाल नसों का पक्षाघात दर्ज किया जाता है, स्वर रज्जुनरम तालू, गर्दन और ऊपरी अंगों की मांसपेशियां।

कुछ लकवाग्रस्त परिवर्तन बाद में आते हैं तीव्र अवस्था(5 वें दिन), और कुछ पहले से ही स्थानांतरित डिप्थीरिया के बाद दिखाई देते हैं - स्पष्ट वसूली के 2-3 सप्ताह बाद।

डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता तीव्र निमोनिया (निमोनिया) है। एक नियम के रूप में, यह डिप्थीरिया की तीव्र अवधि को पीछे छोड़ने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत से 5-6 दिनों के बाद)।

मुख्य खतरा देर से निदान में निहित है।यहां तक ​​कि अनुभवी डॉक्टर भी पहले या दो दिनों में डिप्थीरिया की पहचान नहीं कर पाते हैं। अर्थात्, यह समय बच्चे को एंटीडिप्थीरिया सीरम से परिचित कराने के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक एंटीटॉक्सिन है, एक ऐसा पदार्थ जो एक्सोटॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव को दबाता है। अक्सर, एक घातक परिणाम के मामले में, यह ठीक असामयिक निदान का तथ्य है जो प्रकट होता है, परिणामस्वरूप, उचित सहायता प्रदान करने में विफलता।

ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए, संदिग्ध लक्षणों का पता लगाने के मामले में सभी डॉक्टरों के पास स्पष्ट निर्देश हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से यह भी संकेत दे सकते हैं कि बच्चे को डिप्थीरिया है।

किस्मों

उपचार की रणनीति के चुनाव में और ठीक होने के लिए पूर्वानुमान में बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि किस तरह का डिप्थीरिया और किस हद तक बच्चा मारा गया था। यदि रोग स्थानीयकृत है, तो फैलाना (सामान्य) रूप की तुलना में सहन करना आसान है। संक्रमण का स्रोत जितना छोटा होगा, उससे निपटना उतना ही आसान होगा।

बच्चों में होने वाला सबसे आम रूप (डिप्थीरिया के सभी मामलों का लगभग 90%) ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है। वह होती है:

• स्थानीय(पट्टिका के मामूली "द्वीप" के साथ);
• बिखरा हुआ(ग्रसनी और ऑरोफरीनक्स से परे सूजन और पट्टिका के प्रसार के साथ);
• सबटॉक्सिक(नशा के संकेतों के साथ);
• विषाक्त(तेजी से पाठ्यक्रम के साथ, गर्दन की सूजन और गंभीर नशा);
• हाइपरटॉक्सिक(अत्यंत गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, गंभीर रूप से बड़े और व्यापक छापे और पूरे श्वसन तंत्र की सूजन);
• रक्तस्रावी(रक्तप्रवाह में डिप्थीरिया बेसिलस के साथ हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया और सामान्य प्रणालीगत संक्रमण के सभी लक्षणों के साथ)।

डिप्थीरिया क्रुप के विकास के साथ, बच्चे की स्थिति बिगड़ जाती है, और साथ ही, क्रुप स्वयं में विभाजित हो जाता है:

• स्वरयंत्र की डिप्थीरिया - एक स्थानीयकृत रूप;
• स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया - गिरा हुआ रूप;
• अवरोही डिप्थीरिया - संक्रमण जल्दी से ऊपर से नीचे की ओर बढ़ता है - स्वरयंत्र से ब्रांकाई तक, रास्ते में श्वासनली को प्रभावित करता है।

नाक के डिप्थीरिया को बीमारी की सबसे हल्की किस्म माना जाता है, क्योंकि यह हमेशा स्थानीय होती है। जब इसका उल्लंघन किया जाता है नाक से सांस लेना, मवाद की अशुद्धियों के साथ बलगम, और कभी-कभी रक्त, नाक से निकल जाता है। कुछ मामलों में, नाक का डिप्थीरिया सहवर्ती होता है और गले के डिप्थीरिया के साथ होता है।

दृष्टि के अंगों का डिप्थीरिया खुद को एक सामान्य जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट करता है, जिसके लिए, अक्सर, वे बेसिलस लोफ्लर के साथ आंखों के श्लेष्म झिल्ली की हार लेते हैं। आमतौर पर रोग प्रकृति में एकतरफा होता है, तापमान और नशा साथ नहीं होता है। हालांकि, आंखों के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, अधिक तीव्र पाठ्यक्रम संभव है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया दोनों आंखों में फैल जाती है, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

त्वचा डिप्थीरिया केवल वहीं विकसित हो सकता है जहां त्वचा क्षतिग्रस्त होती है - घाव, घर्षण, खरोंच और अल्सर होते हैं। यह इन जगहों पर है कि डिप्थीरिया बेसिलस गुणा करना शुरू कर देगा। प्रभावित क्षेत्र सूज जाता है, सूजन हो जाता है, उस पर एक ग्रे घने डिप्थीरिया पट्टिका काफी जल्दी विकसित हो जाती है।

यह काफी लंबे समय तक बना रह सकता है, जबकि बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक होगी।

जननांग अंगों की डिप्थीरिया बचपनदुर्लभ है। लड़कों में, सिर के क्षेत्र में लिंग पर विशिष्ट सीरस जमा के साथ सूजन का फॉसी दिखाई देता है, लड़कियों में, योनि में सूजन विकसित होती है और खूनी और सीरस प्यूरुलेंट डिस्चार्ज द्वारा प्रकट होती है।

निदान

एक बच्चे में डिप्थीरिया को समय पर और जल्दी से पहचानें मौजूदा मदद प्रयोगशाला अनुसंधान. डिप्थीरिया बेसिलस के लिए बच्चे को आवश्यक रूप से ग्रसनी से एक स्वाब लेना चाहिए। इसके अलावा, सभी मामलों में ऐसा करने की अनुशंसा की जाती है जब टन्सिल पर घने भूरे रंग की कोटिंग ध्यान देने योग्य होती है। यदि डॉक्टर निर्देशों की उपेक्षा नहीं करता है, तो समय पर रोग को स्थापित करना और बच्चे को एंटीटॉक्सिन देना संभव होगा।

एक धब्बा बहुत सुखद नहीं है, बल्कि दर्द रहित है। एक साफ स्पैटुला के साथ, डॉक्टर झिल्लीदार पट्टिका को खींचता है और स्क्रैपिंग को एक बाँझ कंटेनर में भेजता है। फिर नमूना को एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है जहां विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकते हैं कि किस सूक्ष्म जीव ने बीमारी का कारण बना।

Corynebacterium की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने के बाद, और यह आमतौर पर प्रयोगशाला सहायकों द्वारा सामग्री प्राप्त करने के 20-24 घंटे बाद होता है, यह निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं कि सूक्ष्म जीव कितना जहरीला है। समानांतर में, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ विशिष्ट उपचार शुरू करें।

अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में, एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया बेसिलस के प्रति एंटीबॉडी हर उस बच्चे में मौजूद होते हैं जिसे डीटीपी का टीका लगाया गया है। अकेले इस विश्लेषण के आधार पर निदान नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया के साथ, एंटीबॉडी की संख्या तेजी से बढ़ रही है, और वसूली के चरण में यह घट जाती है। इसलिए, गतिशीलता का पालन करना महत्वपूर्ण है।

तीव्र चरण में डिप्थीरिया के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाता है, उच्च ईएसआर संकेतक(तीव्र सूजन में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर काफी बढ़ जाती है)।

इलाज

नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार - डिप्थीरिया का इलाज विशेष रूप से अस्पताल में किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में, बच्चा डॉक्टरों की चौबीसों घंटे निगरानी में रहेगा जो जटिलताओं के प्रकट होने पर समय पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होंगे। बच्चों को न केवल एक निश्चित निदान के साथ, बल्कि संदिग्ध डिप्थीरिया के साथ भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि इस बीमारी में देरी के बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

दूसरे शब्दों में, यदि बुलाए गए डॉक्टर को बच्चे के गले में एक ग्रे घने कोटिंग और कई अन्य लक्षण मिलते हैं, तो वह तुरंत बच्चे को संक्रामक रोगों के अस्पताल में भेजने के लिए बाध्य होता है, जहां उसे सब कुछ निर्धारित किया जाएगा आवश्यक परीक्षा(स्मीयर, रक्त परीक्षण)।

बैसिलस लोफ्लर, हालांकि यह एक जीवाणु है, व्यावहारिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट नहीं किया जाता है। आधुनिक में से कोई नहीं जीवाणुरोधी दवाडिप्थीरिया के कारक एजेंट पर सही तरीके से कार्य नहीं करता है, और इसलिए रोगाणुरोधीआवंटित नहीं हैं।

उपचार एक विशेष एंटीटॉक्सिन - पीडीएस (एंटी-डिप्थीरिया सीरम) की शुरूआत पर आधारित है।यह शरीर पर विष के प्रभाव को रोकता है, और बच्चे की अपनी प्रतिरक्षा धीरे-धीरे इस तरह छड़ी से मुकाबला करती है।

मानवता इस सीरम की उपस्थिति का श्रेय घोड़ों को देती है, क्योंकि दवा इन सुंदर जानवरों के डिप्थीरिया बेसिलस के साथ अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्राप्त की जाती है। घोड़े के रक्त से एंटीबॉडी, जो सीरम में निहित हैं, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को जितना संभव हो सके जुटाने में मदद करते हैं और रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ लड़ाई शुरू करते हैं।

यदि आपको संदेह है गंभीर रूपडिप्थीरिया, अस्पताल में डॉक्टर परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करेंगे और बच्चे को तुरंत सीरम का इंजेक्शन देंगे। पीडीएस इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से किया जाता है - प्रशासन की विधि का चुनाव बच्चे की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है।

पीडीएस हॉर्स सीरम किसी भी विदेशी प्रोटीन की तरह एक बच्चे में गंभीर एलर्जी पैदा कर सकता है। यही कारण है कि दवा को मुफ्त परिसंचरण के लिए प्रतिबंधित कर दिया गया है और इसका उपयोग केवल अस्पतालों में किया जाता है, जहां एक बच्चा जो पीडीएस के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया विकसित करता है, उसे समय पर सहायता प्रदान की जा सकती है।

पूरे उपचार के दौरान, विशेष एंटीसेप्टिक्स के साथ गरारे करना आवश्यक होगा, जिसमें एक स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। सबसे अधिक बार, एक स्प्रे या समाधान "ऑक्टेनसेप्ट" की सिफारिश की जाती है।यदि एक प्रयोगशाला परीक्षणमाध्यमिक का कनेक्शन दिखाएगा जीवाणु संक्रमण, फिर एंटीबायोटिक दवाओं को एक छोटे से पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जा सकता है - 5-7 दिनों के लिए। सबसे अधिक बार, पेनिसिलिन समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एम्पीसिलीन या एमोक्सिक्लेव।

बच्चे के शरीर पर एक्सोटॉक्सिन के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, डिटॉक्सिफाइंग दवाओं के साथ ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं - खारा, ग्लूकोज, पोटेशियम की तैयारी, विटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी। यदि बच्चे के लिए निगलना बहुत मुश्किल है, तो प्रेडनिसोलोन लिखिए।एक बच्चे के जीवन को बचाने के लिए, गंभीर विषाक्त रूपों में, प्लास्मफेरेसिस प्रक्रियाएं (दाता प्लाज्मा आधान) की जाती हैं।

तीव्र चरण के बाद, जब मुख्य खतरा बीत चुका होता है, लेकिन जटिलताओं की संभावना बनी रहती है, तो बच्चे को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो कोमल और नरम भोजन पर आधारित होता है। इस तरह के भोजन से प्रभावित गले में जलन नहीं होती है। ये अनाज, सूप, मैश किए हुए आलू, चुंबन हैं।

मसालेदार, साथ ही नमकीन, मीठा, खट्टा, मसाले, गर्म पेय, सोडा, चॉकलेट और खट्टे फल सब कुछ बाहर रखा गया है।

निवारण

एक व्यक्ति को जीवन में कई बार डिप्थीरिया हो सकता है। पहली बीमारी के बाद, अधिग्रहित प्रतिरक्षा आमतौर पर 8-10 साल तक रहती है। लेकिन फिर संक्रमित होने का जोखिम अधिक होता है, हालांकि, बार-बार होने वाले संक्रमण बहुत हल्के और आसान होते हैं।

विशिष्ट रोकथाम टीकाकरण है। डीटीपी और डीटीपी टीकों की संरचना में एंटी-डिप्थीरिया टॉक्सॉयड होता है। राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, उन्हें 4 बार दिया जाता है: जन्म के 2-3 महीने बाद, अगले दो टीकाकरण 1-2 महीने (पिछले टीकाकरण से) के अंतराल पर किए जाते हैं, और चौथा टीका लगाया जाता है। तीसरे टीकाकरण के एक साल बाद। बच्चे को 6 और 14 साल की उम्र में टीका लगाया जाता है, और फिर हर 10 साल में टीका लगाया जाता है।

रोग का शीघ्र पता लगाने से इसके व्यापक प्रसार को रोकता है, यही कारण है कि यदि आपको गले में खराश, पैराटोनिलर फोड़ा या मोनोन्यूक्लिओसिस का संदेह है संक्रामक प्रकृति(डिप्थीरिया के लक्षणों के समान रोग) तुरंत प्रयोगशाला परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

एक टीम में जहां डिप्थीरिया से पीड़ित बच्चे की पहचान की जाती है, सात-दिवसीय संगरोध की घोषणा की जाती है, और सभी बच्चों से डिप्थीरिया बेसिलस के लिए गले से स्वाब लिया जाता है। अगर ऐसी टीम में कोई बच्चा है, जिसे किसी कारण से डीपीटी या एडीएस का टीका नहीं लगाया गया है, तो उसे एंटी डिप्थीरिया सीरम दिया जाना चाहिए।

इस बीमारी की रोकथाम में बहुत कुछ माता-पिता पर निर्भर करता है। यदि वे एक बच्चे को स्वच्छता सिखाते हैं, लगातार उसकी प्रतिरक्षा को मजबूत करते हैं, सुनिश्चित करें कि बच्चा स्वस्थ हो रहा है, निवारक टीकाकरण से इनकार नहीं करता है, तो हम मान सकते हैं कि वे बच्चे को एक खतरनाक बीमारी से यथासंभव बचाते हैं, जिसका कोर्स है अप्रत्याशित। नहीं तो इसके परिणाम बहुत ही दुखद हो सकते हैं।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के सभी नियमों के बारे में, निम्न वीडियो देखें।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है। रोग को रोगज़नक़ की साइट पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों की विशेषता है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। 19-40 आयु वर्ग के लोगों के डिप्थीरिया से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है (कभी-कभी 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों का भी पता लगाया जाता है)। यही कारण है कि बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व की दृष्टि से सामने आती है। इस बीमारी के इलाज के बारे में और इसके बारे में आपको जो कुछ भी जानने की जरूरत है, उसके बारे में हम इस लेख में बताएंगे।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया के शरीर में परिचय के स्थानीयकरण के अनुसार, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया समूह;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग अंगों) के डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• गैर विषैले: जैसे नैदानिक ​​तस्वीरटीकाकरण वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट, रोग नशा के गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव के साथ (नाक, मुंह और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली से) और नशा के गंभीर लक्षण, 4-6 दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त होता है;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, 2-3 दिनों के बाद एक घातक परिणाम होता है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• जटिल;
• उलझा हुआ।

संचरण के कारण और तरीके

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बेसिलस) है, जो प्रजनन की प्रक्रिया में, विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जारी करता है। संक्रमण मानव शरीर में श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या त्वचा और कानों के माध्यम से प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक बैक्टीरियोकैरियर है। अक्सर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलते हैं, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (व्यंजन, तौलिये, दरवाज़े के हैंडल) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से संक्रमण की संभावना भी होती है।

डिप्थीरिया के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• सार्स और;
• पुराने रोगोंऊपरी श्वांस नलकी;

डिप्थीरिया पीड़ित होने के बाद, मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा का निर्माण होता है, और पहले से ही बीमार व्यक्ति फिर से डिप्थीरिया बेसिलस से संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण के खिलाफ बहुत कम या कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करता है, लेकिन टीकाकरण वाले लोग डिप्थीरिया को अधिक हल्के रूप में ले जाते हैं।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, इसके प्रवेश के स्थल पर सूजन का एक फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की तंतुमय फिल्में बनती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्म झिल्ली को कसकर मिलाप करती हैं।

रोगज़नक़ के प्रजनन की प्रक्रिया में, एक विष बनता है, जो रक्त और लसीका प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैलता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अक्सर यह हमला करता है तंत्रिका प्रणाली, और अधिवृक्क ग्रंथियां।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता (यानी, शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। संक्रमण के सबसे आम प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली हैं। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिन है।

लक्षण

विशेषणिक विशेषताएंरोग गले में खराश है जिसमें निगलने में कठिनाई और नशा है।

डिप्थीरिया के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रमण के स्थल पर नशा और सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• पसीना;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ ग्रे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार तंतुमय फिल्में डिप्थीरिया रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर दिखाई देती हैं। उन्हें खराब तरीके से हटा दिया जाता है, और उनके अलग होने के बाद, ऊतकों से खून बहने लगता है। थोड़े समय के बाद उनकी जगह नई फिल्में आती हैं।

गंभीर डिप्थीरिया में, सूजन वाले ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जिसमें डिप्थीरिया विष निकलता है, शरीर के नशा के लक्षण पैदा करता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• गंभीर कमजोरी;
• सरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• क्षिप्रहृदयता;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन।

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं और मृत्यु के विकास को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थान पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप से प्रभावित हो सकता है:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (अधिक बार वयस्कों में निदान किया जाता है)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• स्वर बैठना;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस

नाक डिप्थीरिया

इस तरह की संक्रामक बीमारी शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और नाक से शुद्ध या पवित्र प्रकृति के निर्वहन की उपस्थिति की शिकायत होती है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर लालिमा, सूजन, घाव, कटाव और डिप्थीरिया फिल्म के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आंखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

डिप्थीरिया आँख

इस तरह का यह संक्रामक रोग हो सकता है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के कंजाक्तिवा में सूजन हो जाती है और आंखों से हल्का सा स्रावी स्राव दिखाई देता है, नशा के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, कंजाक्तिवा के ऊतक सूज जाते हैं, प्युलुलेंट-सीरस सामग्री निकलती है, तापमान सबफ़ब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ, पलकें सूज जाती हैं, और एडिमा आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूज जाती हैं, और कंजाक्तिवा की सूजन के साथ अन्य भागों की सूजन हो सकती है। आँख।

दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और त्वचा पर जननांग क्षेत्र या घाव की सतहों को प्रभावित करता है।

जब जननांग अंग संक्रमित होते हैं, तो सूजन फैल जाती है चमड़ी(पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में)। कुछ मामलों में, यह गुदा और पेरिनेम में फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र हाइपरमिक और एडेमेटस हो जाते हैं, पवित्र निर्वहन दिखाई देता है, और पेशाब करने का प्रयास दर्द के साथ होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रामक एजेंट को घाव की सतह, दरारें, घर्षण, डायपर रैश या त्वचा क्षेत्रों की साइट पर पेश किया जाता है। संक्रमण के फॉसी में एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप में नशा के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक वापस आते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक समय तक ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान जारी डिप्थीरिया विष, गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के स्थानीय रूप के साथ, रोग का कोर्स 10-15% मामलों में जटिल हो सकता है, और अधिक गंभीर संक्रमण पैटर्न (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ रही है और 50 तक पहुंच सकती है- 100%।

डिप्थीरिया की जटिलताएं:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• डीआईसी;
• पॉली- या मोनोन्यूरिटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय की कमी;
• ओटिटिस;
• पैराटोनिलर फोड़ा, आदि।

उपरोक्त जटिलताओं की घटना का समय डिप्थीरिया के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूरी तरह से ठीक होने के 1-3 महीने बाद।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के फॉसी की उपस्थिति) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के स्रोत से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीएचए) डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष की क्रिया को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत (रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के चौथे दिन के बाद नहीं किया जाता है। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पॉलीओनिक समाधान, रेपोलिग्लुकिन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफेरेसिस;
• रक्तशोषण

डिप्थीरिया के विषाक्त और उप-विषैले रूपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए रोगियों को पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

रेस्पिरेटरी डिप्थीरिया के मरीजों को बार-बार वार्ड को हवादार करने और हवा को नम करने की सलाह दी जाती है, खूब सारा क्षारीय पानी पिएं, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय के साथ साँस लें। खनिज पानी. बढ़ते हुए सांस की विफलताएमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

क्लिनिक से ठीक होने और ग्रसनी और नाक से दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है (पहला विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 3 दिन बाद किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . अस्पताल से छुट्टी के बाद डिप्थीरिया के वाहक 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक से एक स्थानीय चिकित्सक या एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी निगरानी की जाती है।

शल्य चिकित्सा

डिप्थीरिया का सर्जिकल उपचार कठिन मामलों में संकेत दिया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के साथ: विशेष सर्जिकल उपकरणों की मदद से, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिसे रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।

प्राचीन काल में डिप्थीरिया को दम घुटने वाली बीमारी कहा जाता था। कुछ स्रोतों में, इसे गले में एक विशिष्ट झिल्लीदार पट्टिका के कारण "ग्रसनी का घातक अल्सर" नाम से वर्णित किया गया है और एक बड़ी संख्या मेंमौतें। लेकिन डिप्थीरिया के खिलाफ टीकों के आगमन और सक्रिय परिचय के साथ, यह संक्रामक रोग दुर्लभ हो गया है, और इससे होने वाली मौतों की संख्या व्यावहारिक रूप से नहीं देखी गई है।

डिप्थीरिया क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? यह रोग आज भी खतरनाक क्यों है और इसके साथ कौन से निवारक उपाय संक्रमण से बचाव करेंगे? चलो पता करते हैं।

डिप्थीरिया किस प्रकार की बीमारी है

डिप्थीरिया संक्रामक रोगों के किस समूह से संबंधित है? यह एक जीवाणु तीव्र संक्रामक प्रक्रिया या बीमारी है जो ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करती है। डिप्थीरिया के प्रेरक कारक कोरिनेबैक्टीरियम (कोरिनबैक्टीरियम डिप्थीरिया) या लेफ्लर बैसिलस हैं।

कैसे होता है इंफेक्शन

तीन मुख्य प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं जो गले की बीमारी का कारण बनते हैं। उनमें से सबसे खतरनाक और अक्सर तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियों- कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस, जो मानव शरीर में एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है। डिप्थीरिया की सक्रिय अभिव्यक्ति के क्षण से शुरू होकर और पूरी तरह से ठीक होने तक, एक व्यक्ति बैक्टीरिया को पर्यावरण में छोड़ देता है, इसलिए, यदि कोई बीमार व्यक्ति घर में पाया जाता है, तो उसे अलग-थलग कर देना चाहिए। बैक्टीरियोकैरियर्स एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे लंबे समय तक पर्यावरण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों को छोड़ सकते हैं।

रोग का प्रेरक एजेंट कई कारकों के लिए प्रतिरोधी है, लेकिन नमी और प्रकाश या कीटाणुनाशक समाधानों के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाता है। डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में आए कपड़ों को उबालने से लेफ्लर की छड़ी कुछ ही सेकंड में खत्म हो जाती है।

डिप्थीरिया कैसे फैलता है? यह रोग एक बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में या संक्रमित सामग्री के संपर्क में आने वाली वस्तुओं के माध्यम से हवाई बूंदों द्वारा फैलता है। बाद के मामले में, गर्म जलवायु और कमरे में नियमित रूप से पूर्ण सफाई की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। संक्रमण के संचरण का एक और तरीका आवंटित करें - दूषित उत्पादों के माध्यम से भोजन। तो, यह अक्सर होता है यदि कोई बैक्टीरियोकैरियर या तीव्र रोगी संक्रामक प्रक्रियामानव।

डिप्थीरिया नहीं है विषाणुजनित रोग, केवल बैक्टीरिया ही इसके विकास की ओर ले जाते हैं।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

संक्रमण के प्रसार के स्थान के आधार पर, डिप्थीरिया के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. स्थानीयकृत, जब अभिव्यक्तियाँ केवल जीवाणु की शुरूआत के स्थान तक सीमित होती हैं।
2. सामान्य। इस मामले में, पट्टिका टॉन्सिल से आगे निकल जाती है।
3. विषाक्त डिप्थीरिया। रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक। यह एक तेजी से पाठ्यक्रम, कई ऊतकों की सूजन की विशेषता है।
4. अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया। ऐसा निदान तब किया जाता है जब नाक, त्वचा और जननांग संक्रमण के प्रवेश द्वार थे।

एक अन्य प्रकार का वर्गीकरण डिप्थीरिया के साथ होने वाली जटिलताओं के प्रकार के अनुसार होता है:

• दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पक्षाघात की उपस्थिति;
• गुर्दे का रोग।

गैर-विशिष्ट जटिलताएं निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, या अन्य अंगों की सूजन के रूप में एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त हैं।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 5 दिनों के साथ दो से 10 दिनों तक हो सकती है। यह रोग के विकास का ठीक समय है जब अभी तक कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन बैक्टीरिया पहले ही मानव शरीर में प्रवेश कर चुके हैं और संक्रमित होने लगे हैं। आंतरिक अंग. आखिरी दिन से उद्भवनएक व्यक्ति अन्य लोगों के लिए संक्रामक हो जाता है।

रोग का क्लासिक कोर्स ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया है। वह विशेषता है निम्नलिखित लक्षण.

1. कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, भूख में कमी।
2. सिर दर्द होता है और खाना निगलने में थोड़ी दिक्कत होती है।
3. शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। इस रोग के साथ इसकी ख़ासियत यह है कि यह रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना केवल तीन दिनों के बाद अपने आप ही चला जाता है।
4. रोग के विकास के दौरान एक वयस्क में डिप्थीरिया का एक लक्षण टॉन्सिल में पट्टिका का निर्माण है। यह भूरे रंग की चिकनी चमकदार फिल्म के रूप में कई किस्मों में आता है, सफेद या भूरे रंग के छोटे द्वीप हो सकते हैं। पट्टिका को आसपास के ऊतकों में कसकर मिलाया जाता है, इसे निकालना मुश्किल होता है, क्योंकि इस स्थान पर रक्त की बूंदें दिखाई देती हैं। इससे छुटकारा पाने की कोशिश के कुछ समय बाद पट्टिका फिर से दिखाई देती है।
5. डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप टॉन्सिल की लालिमा और वृद्धि की विशेषता है।

डिप्थीरिया का एक अन्य महत्वपूर्ण प्रकार रोग का विषैला रूप है। अपने पाठ्यक्रम में इसकी अपनी विशेषताएं हैं।

जटिलताओं

विषाक्त डिप्थीरिया की जटिलताएं अक्सर रोग के 6-10वें दिन विकसित होती हैं।

जटिलताएं इस प्रकार हो सकती हैं।

1. हृदय की मांसपेशी या मायोकार्डिटिस की सूजन। बीमार लोग कमजोर होते हैं, पेट में दर्द की शिकायत रहती है, समय-समय पर उल्टी होती रहती है। नाड़ी तेज हो जाती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।
2. परिधीय पक्षाघात। रोग के दूसरे या चौथे सप्ताह में विकसित करें। यह अधिक बार नरम तालू का पक्षाघात और आवास का उल्लंघन (विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को देखने की क्षमता) है। एक बीमार व्यक्ति निगलने और दृश्य गड़बड़ी के उल्लंघन की शिकायत करता है।
3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम, जब मूत्र के विश्लेषण में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, लेकिन यकृत के मुख्य कार्य बने रहते हैं।
4. गंभीर मामलों में, सदमे या श्वासावरोध के कारण मौतें होती हैं।

इलाज

जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण, डिप्थीरिया का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। लोक तरीकों से उपचार अप्रभावी है!

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया का उपचार एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया हॉर्स सीरम (पीडीएस) की शुरूआत है। खुराक रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

इसके अतिरिक्त, संकेतों के आधार पर, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (लेकिन वे हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं), अधिक बार एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के साथ। गरारे करने के लिए एंटीसेप्टिक्स, विषाक्त रूप के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी लागू करें। यदि क्रुप विकसित होता है - वायुमार्ग की रुकावट, तो शामक निर्धारित होते हैं, और टी . में
गंभीर मामलों में लागू करें हार्मोनल तैयारी.

उपचार का परिणाम डॉक्टरों को समय पर प्रारंभिक उपचार पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की मुख्य रोकथाम वाहकों की पहचान और समय पर निर्धारित टीकाकरण है। उन्हें बचपन में जटिल टीकों में दिया जाता है - (डिप्थीरिया, काली खांसी और टेटनस के लिए)। सभी बच्चों के लिए टीकाकरण किया जाता है, सिवाय इसके कि जब इसे contraindicated है।

डिप्थीरिया का टीका किस उम्र में दिया जाता है? पहला टीका बच्चे के जन्म के तीन महीने बाद, फिर 4.5 और 6 महीने में लगाया जाता है। 18 महीनों में, पहला टीकाकरण किया जाता है, अगला 6 साल की उम्र में किया जाना चाहिए, और तीसरा 14 पर किया जाना चाहिए। हाल के दशकों में टीकाकरण कार्यक्रम में कुछ बदलाव हुए हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, किशोरावस्था में अंतिम प्रत्यावर्तन 15 या 16 वर्ष की आयु में हो सकता है।

वयस्कों को डिप्थीरिया का टीका कब दिया जाता है? पहले से टीकाकरण न किए गए सभी वयस्क या जिन्होंने टीकाकरण पर डेटा बरकरार नहीं रखा है (इस मामले में उन्हें गैर-टीकाकरण माना जाता है) को दो बार एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह एंटीजन की कम सामग्री के साथ 0.5 मिलीलीटर की तैयारी है, जिसे इंट्रामस्क्युलर या गहरे चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल 1.5 महीने है, कमी की अनुमति नहीं है। यदि समय पर दवा देना संभव नहीं था, तो निकट भविष्य में टीकाकरण किया जाता है। इस मामले में वयस्कों में डिप्थीरिया का टीकाकरण हर 9-12 महीने में एक बार किया जाता है। फिर हर 10 साल में टीकाकरण किया जाता है, इसके कार्यान्वयन की योजना पहले से बनाई जाती है। पहले, प्रत्यावर्तन के लिए अधिकतम आयु 66 वर्ष थी, लेकिन अब इस तरह के प्रतिबंध नहीं हैं।

वयस्कों को डिप्थीरिया का टीका कब और कहाँ लगाया जाता है? क्लिनिक में टीकाकरण किया जाता है, जिसमें व्यक्ति को पूरी तरह से स्वस्थ होने पर मामले में सौंपा जाता है।

डिप्थीरिया के लिए कौन से टीके उपलब्ध हैं?

1. 6 साल से कम उम्र के बच्चों को डीटीपी दिया जाता है।
2. एडीएस - adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड।
3. एडी-एम - कम एंटीजन सामग्री के साथ डिप्थीरिया टॉक्सोइड।

इन टीकों में से प्रत्येक को सख्त संकेतों के तहत प्रशासित किया जाता है।

डिप्थीरिया है खतरनाक बीमारी, जो हमारे समय में भी भयभीत है। इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, खासकर अगर निदान समय पर नहीं किया गया था। संक्रमण से स्थायी रूप से छुटकारा पाने के लिए - आपको रोकथाम करने की आवश्यकता है।

डिप्थीरिया(ग्रीक डिप्थेरात्वचा, फिल्म) - रोगज़नक़ के हवाई संचरण के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली में एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा विशेषता, कम अक्सर अन्य अंगों में तंतुमय जमा और नशा घटना के गठन के साथ। यह सबसे अधिक बार बच्चों को प्रभावित करता है।

कहानी

क्लासिक विवरण और जुड़ाव विभिन्न रूप 1826 में बीमारी ने ब्रेटननो (आर. एफ. ब्रेटनन्यू) को बनाया; उन्होंने इसे डिप्थीरिया नाम दिया। ए. ट्रौसेउ ने डिप्थीरिया के लिए अब आम तौर पर स्वीकृत नाम का प्रस्ताव रखा। 1883-1884 में। क्लेब्स (T.A.E. Klebs) और F. Leffler ने रोग के प्रेरक एजेंट को उसके शुद्ध रूप में खोजा और अलग किया। 1892-1894 में। ई। बेरिंग और उसी समय ई। रु और या। यू। बर्दख ने एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया। व्यवहार में सेरोथेरेपी की शुरूआत डी के इतिहास में एक प्रमुख मील का पत्थर थी। 1902 में, एस. के. डेज़रज़गोव्स्की ने डी के खिलाफ सक्रिय मानव टीकाकरण की संभावना को साबित किया। 1913 में, ई। बेरिंग ने विष और एंटीटॉक्सिन के मिश्रण के साथ सक्रिय टीकाकरण की एक विधि विकसित की। . जी. रेमन ने 1923 में डिप्थीरिया टॉक्सोइड के साथ प्रतिरक्षण का प्रस्ताव रखा। P. F. Zdrodovsky ने डिप्थीरिया रोधी टीकाकरण के विकास और सुधार में बहुत बड़ा योगदान दिया।

एटियलजि

डी. का प्रेरक एजेंट - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया - जीनस कोरिनेबैक्टीरियम (लेहमैन, न्यूमैन, 1896) से संबंधित है, जो कोरिनेफॉर्म बैक्टीरिया का एक समूह है (बर्गी का मैनुअल ऑफ डिटरमिनेटिव बैक्टीरियोलॉजी, 1974); रूपात्मक रूप से, यह एक बहुरूपी पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें 0.5 x 1.0-3.0-5.0 माइक्रोन (शाखाएं, खंडित और कोकॉइड रूप पाए जाते हैं - रंग। चित्र। ए। 1)। एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन (चित्र। 1) एक तीन-परत कोशिका भित्ति को दर्शाता है, कई उपभेदों में एक माइक्रोकैप्सूल (ई। आई। नेखोटेनोवा एट अल।, 1963; आई। एस। बारबन, 1964) होता है। साइटोप्लाज्म में एक न्यूक्लियॉइड, इंट्रासाइटोप्लास्मिक झिल्ली - मेसोसोम, रिक्तिकाएं, और एक वैकल्पिक घटक के रूप में भी होता है - पॉलीफॉस्फेट का संचय, तथाकथित। वॉलुटिन या बाबेश-अर्नस्ट के अनाज। एनिलिन डाई के साथ फिक्स्ड डी बैक्टीरिया को धुंधला करते समय, अनाज को साइटोप्लाज्म के संबंध में मेटाक्रोमैटिक रूप से दाग दिया जाता है; कोशिकाओं में न्यूक्लिक एसिड के संचय से उन्हें धारियां मिलती हैं। D. के बैक्टीरिया ग्राम-पॉजिटिव होते हैं। विराम और विभाजन के रूप में कोशिका विभाजन के कारण, वे अक्सर एक दूसरे के कोण पर स्थित होते हैं। उनके पास फ्लैगेला नहीं है, वे बीजाणु नहीं बनाते हैं। रूपात्मक रूप से, कोर। डिप्थीरिया मानव त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (तथाकथित डिप्थीरोइड्स) पर पाए जाने वाले अन्य कोरिनेबैक्टीरिया के कई उपभेदों से अप्रभेद्य हो सकता है, और जीनस के भीतर प्रजातियों की पहचान के लिए सांस्कृतिक और जैव रासायनिक वर्णों के एक जटिल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध के संदर्भ में, डी के बैक्टीरिया गैर-बीजाणु बनाने वाले रोगजनक बैक्टीरिया से भिन्न नहीं होते हैं। प्रेरक एजेंट डी कई एंटीबायोटिक दवाओं - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन की कार्रवाई के प्रति बहुत संवेदनशील है। हालांकि, रोगियों और वाहकों के नासॉफिरिन्क्स में, इन दवाओं के उपचार के बावजूद, डी। के बैक्टीरिया लंबे समय तक रह सकते हैं।

डी का प्रेरक एजेंट एक हेटरोट्रॉफ़ है (हेटरोट्रॉफ़िक जीव देखें)। जब में खेती की जाती है कृत्रिम स्थितियांपोषक तत्व मीडिया में अमीनो एसिड होना चाहिए - बीटा-अलैनिन, सिस्टीन, मेथियोनीन, वेलिन और कुछ अन्य कार्बन और नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में [म्यूएलर (जे। म्यूएलर), 1938]। इष्टतम पीएच मान 7.6 है; इष्टतम खेती का तापमान 36-38 डिग्री है। सूक्ष्म जीव एक ऐच्छिक अवायवीय है (देखें अवायवीय)।

कोर के विकास के लिए। डिप्थीरिया पारंपरिक शोरबा के आधार पर तैयार पोषक माध्यम का उपयोग करते हैं - मांस-पेप्टोन (मांस-पेप्टोन शोरबा देखें), मार्टन (मार्टन शोरबा, पेप्टोन देखें), हॉटिंगर, 5-15% सीरम या हेमोलाइज्ड रक्त के साथ। 19वीं सदी के अंत में ई. रॉक्स ने कोगुलेटेड हॉर्स सीरम का उपयोग करने का सुझाव दिया; F. Leffler ने थक्के लगाने से पहले इसमें 1% ग्लूकोज युक्त 25% शोरबा मिलाया। ठोस रक्त या सीरम मीडिया की सतह पर, डिप्थीरिया संस्कृतियां 18-24 घंटों के बाद मैक्रोस्कोपिक रूप से विकसित होती हैं। कालोनियाँ गोल, 0.5-1.0 मिमी व्यास, शुष्क, मलाईदार-पीले रंग की होती हैं, निरंतर बुवाई के साथ भी विलीन नहीं होती हैं, कभी-कभी लूप से छूने पर उखड़ जाती हैं। कोर डिप्थीरिया बिना गैस के विभाजित हो जाता है शिक्षाग्लूकोज और माल्टोज, कभी-कभी सुक्रोज, और कुछ किस्में - स्टार्च, ग्लाइकोजन और डेक्सट्रिन। कोर के सभी उपभेदों के लिए सबसे स्थिर विशेषता। डिप्थीरिया H2S के निर्माण के साथ-साथ यूरिया और फॉस्फेट एंजाइमों की अनुपस्थिति के साथ सिस्टीन की दरार है। Corynebacterium D. और कुछ अन्य के लवण से धातु टेल्यूरियम को पुनर्स्थापित करने की क्षमता का भी उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान. यह महत्वपूर्ण है कि टेलुराइट्स K और Na न केवल पुनर्प्राप्ति के लिए एक सब्सट्रेट हैं, बल्कि ग्रसनी में पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा के अवरोधक भी हैं।

रोगज़नक़ डी के विषाणु का मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है (विषाक्तता देखें)। वह परिसर जो कोर की रोगजनकता को निर्धारित करता है। डिप्थीरिया, विष के अलावा, हयालूरोनिडेस (देखें), न्यूरोमिनिडेज़ (न्यूरामिनिक एसिड देखें), सतही रूप से स्थित लिपिड कॉर्ड कारक, कारक बी [ओ'मीरा (ओ'मीरा), 1941], साथ ही काल्पनिक एंडोटॉक्सिन [फ्रोबिशर (फ्रोबिशर) शामिल हैं। एम। फ्रोबिशर), 1950], एंटीफैगोसाइटिक कारक। डी के विष को छोड़कर उनका विशिष्ट मूल्य अभी स्पष्ट नहीं है।

डिप्थीरिया विष एक घाट के साथ एक प्रोटीन है। वजन 62,000 डाल्टन। 50 के दशक में क्रिस्टलीय रूप में प्राप्त हुआ।

विष की ताकत उसके स्थानीय - परिगलित या सामान्य - एक अतिसंवेदनशील जानवर (गिनी सूअर, खरगोश) पर घातक प्रभाव से निर्धारित होती है। एक विष की न्यूनतम घातक खुराक - डोसिस लेटलिस मिनिमा (डिम) - एक विष की सबसे छोटी मात्रा है जो मृत्यु का कारण बनती है बलि का बकरा 4-5 वें दिन 250 ग्राम वजन इंट्रा-पेटी प्रशासन के साथ। विष में विशिष्ट इम्युनोजेनिक गुण होते हैं जिन्हें फॉर्मेलिन के साथ इलाज करने पर संरक्षित किया जाता है, लेकिन इसके विषाक्त गुण खो जाते हैं (एनाटॉक्सिन देखें)। एक विष (एनाटॉक्सिन) की सुरक्षात्मक गतिविधि हमेशा इसकी प्रतिजनता के साथ मेल नहीं खाती है, जैसा कि पी। एर्लिच ने बताया।

विष अणु में दो टुकड़े होते हैं, जिनमें से एक (ए) स्थिर है, केवल एंजाइमेटिक गतिविधि है, और दूसरा (बी) प्रयोगशाला है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है।

यह माना जाता है कि इंट्रासेल्युलर रूप से संश्लेषित विष को कोर सेल दीवार में चैनलों के माध्यम से पर्यावरण में छोड़ा जाता है। डिप्थीरिया (वी। एम। कुश्नारेव एट अल।, 1971)। विष के संश्लेषण के लिए, डी के बैक्टीरिया के विकास के लिए समान परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, लेकिन ग्लूकोज, माल्टोज और उनके मेटाबोलाइट्स, साथ ही विकास कारक - निकोटिनिक और पाइलाइन एसिड, अतिरिक्त महत्व के हैं। विष निर्माण के लिए माध्यम की इष्टतम प्रतिक्रिया पीएच 7.8-8.0 पर है। विवो और इन विट्रो में प्रयोगों में, लाइसोजेनिक और टॉक्सिजेनिक कोर से फेज ट्रांसफर। डिप्थीरिया गैर-विषैले और कोर की इस फेज संस्कृतियों के प्रति संवेदनशील। डिप्थीरिया और अन्य कोरिनेबैक्टीरिया से लाइसोजेनेसिटी (लाइसोजेनी देखें) और टॉक्सिजेनेसिटी (विषाणु देखें) द्वारा अधिग्रहण की ओर जाता है। वी। फ्रीमैन द्वारा 1951 में खोला गया, गैर-विषैले डिप्थीरिया उपभेदों के विषाक्त पदार्थों में फेज रूपांतरण की घटना (फेज रूपांतरण देखें) की व्याख्या इस प्रकार की गई है। जीन जो विषजनन को निर्धारित करता है उसे डिप्थीरिया समशीतोष्ण चरणों में से एक के गुणसूत्र में शामिल किया जाता है (बीटा फेज सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है), इसलिए विषाक्तता समशीतोष्ण चरणों को ले जाने वाले लाइसोजेनिक उपभेदों में निहित है।

दयालु कोर। डिप्थीरिया विषमांगी है। इसे टॉक्सिजेनिक और गैर-टॉक्सिजेनिक किस्मों के साथ-साथ विभिन्न सांस्कृतिक-जैव रासायनिक, सेरोल और फेज प्रकारों में विभाजित किया गया है। दो मुख्य सांस्कृतिक और जैव रासायनिक हैं। प्रकार: ग्रेविस और माइटिस, साथ ही कई मध्यवर्ती रूप - मध्यवर्ती प्रकार [जे.एस., एंडरसन एट अल।, 1931, 1933] और मिनिमस प्रकार (फ्रोबिशर, 1946)। लौडा टेल्यूराइट ब्लड एगर का एक प्रकार है। 48-72 घंटों के विकास के बाद ग्रेविस-प्रकार की कॉलोनियों (tsvetn। अंजीर। A.3) का व्यास होता है। 1.0-2.0 मिमी, लहराती किनारों, एक रेडियल पट्टी और एक चपटा केंद्र द्वारा प्रतिष्ठित, एक डेज़ी फूल की याद ताजा करती है। टेल्यूरियम की कमी और एक साथ बनने वाले हाइड्रोजन सल्फाइड (H 2 S) के साथ इसके संयोजन के कारण उनका रंग ग्रे-ब्लैक है, कॉलोनियों की सतह मैट है। शोरबा पर, ग्रेविस प्रकार के प्रतिनिधि एक ढहती फिल्म के रूप में बढ़ते हैं। ठीक है। 90% स्ट्रेन टू-टी के निर्माण के साथ स्टार्च, डेक्सट्रिन और ग्लाइकोजन को तोड़ते हैं। दूसरा बायोटाइप - माइटिस - रक्त की सतह पर टेल्यूराइट अगर गोल, थोड़ा उत्तल, काले, मैट कालोनियों का निर्माण करता है, जो अक्सर चिकने किनारों, व्यास के साथ एक रोलर से घिरा होता है। 1.0-2.0 मिमी (रंग। अंजीर। A.4); शोरबा पर आमतौर पर एक समान मैलापन के रूप में बढ़ता है। अधिकांश उपभेद स्टार्च, डेक्सट्रिन और ग्लाइकोजन को किण्वित नहीं करते हैं। इंटरमीडियस प्रकार की कॉलोनियां गोल और उत्तल होती हैं, जो मिटिस प्रकार की तुलना में छोटी होती हैं, एक चमकदार सतह के साथ एक रिज, काला नहीं होता है; स्टार्च और अन्य पॉलीसेकेराइड के संबंध असंगत हैं। सभी बायोटाइप एक समान विष उत्पन्न करते हैं, हालांकि विषाक्तता ग्रेविस प्रकार में निहित है। टाइप पदनाम अंग्रेजी द्वारा पेश किए गए थे। लेखक (एंडरसन एट अल।, 1931), जो मानते थे कि ग्रेविस अधिक गंभीर से जुड़ा है, और माइटिस - अधिक के साथ प्रकाश रूपबीमारी। बाद के अवलोकन बायोटाइप और डी। रोग के रूपों के साथ-साथ उनके महामारी विज्ञान के खतरे की डिग्री के बीच एक स्पष्ट संबंध की पुष्टि नहीं कर सके।

सेरोल, कोर की विषमता। डिप्थीरिया टाइप-विशिष्ट सतह थर्मोलैबाइल [वोंग, तुंग (एस। वोंग, टी। तुंग), 1938 से 1940 तक] और रोगाणु-स्थिर (एच। एन। कोस्त्युकोवा एट अल।, 1970) एंटीजन के कारण होता है। दुनिया के कई देशों में सीरोल, बैक्टीरिया डी के वर्गीकरण की पेशकश की गई है। [रॉबिन्सन, पाइन (डी। एफ। रॉबिन्सन, ए। रीपू), 1936; एल.पी. डेलीगिना, 1950]। 1961 से, यूएसएसआर में वी.एस. सुसलोवा और एम। वी। पेलेविना की योजना को अपनाया गया है, जिसमें घरेलू और विदेशी वर्गीकरण को संयोजित करने का प्रयास किया गया था। हालाँकि, यह योजना अधिकांश गैर-विषैले उपभेदों को वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती है (N. N. Kostyukova et al।, 1972; M. D. Krylova et al।, 1973, आदि)।

फेज की लाइटिक क्रिया के प्रति उनकी संवेदनशीलता के अनुसार डिप्थीरिया कल्चर टाइप करके किस्मों का एक स्पष्ट अंकन प्राप्त किया जा सकता है (देखें फेज टाइपिंग)। 60 के दशक में। कोर फेज टाइपिंग योजनाएँ बनाई गईं। डिप्थीरिया, जिनमें से सबसे आम योजना सराज (ए। सरगेआ) एट अल (1962 से 1964 तक) है। ग्रेविस स्ट्रेन माइटिस की तुलना में फेज टाइपिंग के लिए खुद को अधिक आसानी से उधार देते हैं। प्रजातियों को न केवल चरणों की संवेदनशीलता से, बल्कि लाइसोजेनिक गुणों द्वारा, साथ ही साथ उनकी बैक्टीरियोसिनोजेनेसिटी [थिबॉट, फ्रेडरिक (जे। थिबॉट, पी। फ्रेडरिक), 1956; एम. डी. क्रायलोवा, 1969; और आदि।]।

महामारी विज्ञान

बाल आबादी के बड़े पैमाने पर नियोजित सक्रिय टीकाकरण के संबंध में, डी। की घटनाओं में तेज कमी आई है। पी। एन। बर्गासोव (1974) के अनुसार, 1958 की तुलना में 1972 में डी। की घटनाओं में 369 गुना की कमी आई है। डी. से मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी आई (टीकाकरण देखें); कुछ महामारी, नियमितताएं भी बदल गई हैं।

संक्रमण का स्रोत रुग्ण डी. या रोगज़नक़ के विषैले उपभेदों का एक बैक्टीरियोकैरियर है (संक्रामक एजेंटों का कैरेज देखें)।

स्थानांतरित होने के बाद डी। दीक्षांत समारोह डिप्थीरिटिक बैक्टीरिया आवंटित करना जारी रखते हैं। उनमें से ज्यादातर 3 सप्ताह के भीतर। वाहक समाप्त कर दिया गया है। अस्तित्व ह्रोन, पटोल, गले के नासिका भाग में प्रक्रियाएं और जीव के सामान्य प्रतिरोध में कमी डिप्थीरिटिक बैक्टीरिया से एक स्वस्थ्य की रिहाई में हस्तक्षेप कर सकती है। कुछ दीक्षांत समारोह में एक लंबा बैक्टीरियोकैरियर (3 महीने या उससे अधिक तक) विकसित हो सकता है।

विशेष महामारी, खतरे का प्रतिनिधित्व रोगियों द्वारा किया जाता है असामान्य रूपडी., यदि रोग की वास्तविक प्रकृति की पहचान नहीं की जाती है और रोगियों को समय पर पृथक नहीं किया जाता है। स्वस्थ लोगों में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया का वहन भी देखा जाता है। ऐसे वाहकों की संख्या डी के रोगियों की संख्या की तुलना में सैकड़ों गुना अधिक है। सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ वे उन व्यक्तियों में पाए जाते हैं जिन्होंने बीमार डी के साथ संचार किया है, और विशेष रूप से रोगजनक रूप से परिवर्तित टन्सिल वाले बच्चों में, नाक के कटार ग्रसनी, ह्रोन, संक्रमण, हाइपोविटामिनोसिस, आदि का हिस्सा। डी के साथ रोगियों की संख्या में तेज कमी के साथ। विषाक्त रोगजनकों की गाड़ी की आवृत्ति भी गिर गई। और यद्यपि वाहक (विशेष रूप से स्वस्थ वाले) रोगियों की तुलना में मात्रात्मक रूप से बहुत कम तीव्रता से रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं, वे संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं।

D. के एक्टिवेटर को रोगी के जीव या ग्रसनी और नाक के कीचड़ वाले वाहक से आवंटित किया जाता है। संक्रमण संचरण का मुख्य तंत्र हवाई है; विभिन्न वस्तुओं (लिनन, कपड़े, व्यंजन, रोगी के खिलौने, घरेलू सामान) के माध्यम से रोगज़नक़ का संचरण एक माध्यमिक भूमिका निभाता है।

रोग केवल तभी होता है जब संक्रमित व्यक्ति में डी के खिलाफ एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं होती है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, स्थानांतरित डी के बाद प्रतिरक्षा प्राप्त की जाती है, साथ ही बैक्टीरियोकैरियर की प्रक्रिया में, यानी गुप्त टीकाकरण द्वारा; बड़े पैमाने पर रोगनिरोधी टीकाकरण की शुरूआत से पहले प्राकृतिक टीकाकरण ने उम्र के साथ संवेदनशीलता में प्रगतिशील गिरावट और बड़े बच्चों और वयस्कों में अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना का कारण बना। डी। के खिलाफ बच्चे की आबादी के नियोजित टीकाकरण और प्रत्यावर्तन के साथ (टीकाकरण, प्रत्यावर्तन देखें), रोगियों की आयु संरचना बदल गई है - किशोरों में बीमारियों का अनुपात बढ़ गया है; उनमें रुग्णता बच्चों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे कम होती है प्रारंभिक अवस्था. टीकाकरण के कारण रुग्णता के बहुत कम स्तर के साथ, इसके मौसमी उतार-चढ़ाव (शरद ऋतु-सर्दियों के महीनों में बढ़ जाते हैं) और आवधिकता (हर 7-10 वर्षों में महामारी की घटना) जो अतीत में नोट किए गए थे, का पता नहीं चला है। डी की छिटपुट घटना रोगज़नक़ के विषाक्त उपभेदों के वाहक से संक्रमण द्वारा समर्थित है और कम से कम गैर-टीकाकृत, अपर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित और प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय या दुर्दम्य बच्चों की आबादी के बीच उपस्थिति है।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मानव शरीर में प्रवेश करने वाला डिप्थीरिया बेसिलस संक्रमण के प्रवेश द्वार में बस जाता है - ग्रसनी, नाक, श्वसन पथ, आदि के श्लेष्म झिल्ली पर।

डी. का विषैला रूप जीव की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता के परिणाम के रूप में माना जाता है जो गैर-विशिष्ट संवेदीकरण की स्थिति में है (देखें)। पहली बार इस प्रावधान को ए.ए. कोल्टीपिन और उनके शिष्यों ए.एम. बागाशोवा (1944) और ई.एक्स.गण्युशिना (1948) द्वारा पर्यवेक्षण के आधार पर आगे रखा गया है। इस रूप के विकास में, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों और अंतःस्रावी तंत्र की हीनता का कुछ महत्व है।

डिप्थीरिया विष के प्रभावों की प्रतिक्रिया में शरीर की सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया एंटीटॉक्सिन का उत्पादन है (देखें)। इस रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाअन्य सुरक्षात्मक तंत्रों के संयोजन में, यह नशा के उन्मूलन और संक्रमण के बाद विशिष्ट प्रतिरक्षा (देखें) के विकास को सुनिश्चित करता है।

पैथोलॉजिकल रूप से, डी। संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थल पर तंतुमय सूजन से प्रकट होता है। श्लेष्म झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा के उपकला के जमावट परिगलन है, साथ ही साथ विस्तार रक्त वाहिकाएं. संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, फाइब्रिनोजेन युक्त तरल एक्सयूडेट का पसीना होता है। नेक्रोटिक ऊतक के संपर्क में, थ्रोम्बोकिनेज के प्रभाव में, जो सेल नेक्रोसिस के दौरान जारी किया जाता है, फाइब्रिनोजेन जमा होता है और एक फाइब्रिन नेटवर्क में बदल जाता है; रेशेदार फिल्म बनती है।

यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (जैसे, श्वसन पथ में) के साथ पंक्तिबद्ध श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत परिगलन से गुजरती है; परिणामी फिल्म अंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से बंधी होती है और इसे अपेक्षाकृत आसानी से इससे अलग किया जा सकता है। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (जैसे, ग्रसनी, ग्रसनी की गुहा में) के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली पर प्रक्रिया के विकास के साथ, डिप्थीरिटिक सूजन विकसित होती है, क्रॉम के साथ न केवल उपकला आवरण परिगलित होता है, बल्कि श्लेष्म के संयोजी ऊतक आधार भी होता है। झिल्ली (जैसे, डिप्थीरिटिक टॉन्सिलिटिस)। एक मोटी तंतुमय फिल्म बनती है, जो शायद ही अंतर्निहित ऊतकों से दूर हो जाती है। इसके अलावा क्षेत्रीय अंग, नोड्स प्रक्रिया में शामिल हैं; वे एक तेज बहुतायत, शोफ और सेलुलर के प्रसार, मुख्य रूप से रेटिकुलोएन्डोथेलियल, तत्वों के कारण बढ़ते हैं। अक्सर, ऊतक की मोटाई में फोकल नेक्रोसिस बनता है। डी के विषाक्त रूप के साथ, ग्रसनी, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, साथ ही प्रभावित लिम्फ नोड्स के आसपास के क्षेत्र में गर्दन के ऊतक की सूजन होती है। यह एडिमा कई सेलुलर घुसपैठ के साथ सीरस सूजन पर आधारित है।

डिप्थीरिया नशा तंत्रिका, हृदय प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को नुकसान की विशेषता है। बड़ी स्थिरता के साथ, सहानुभूति भाग के नोड्स में परिवर्तन c. एन। पृष्ठ का N जहां, संवहनी कुंठा के अलावा, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का कमोबेश व्यक्त अध: पतन पाया जाता है। परिधीय नसों को नुकसान कई जहरीले न्यूरिटिस (न्यूरिटिस देखें) द्वारा प्रकट होता है। तंत्रिका म्यान और विशेष रूप से माइलिन म्यान को नुकसान होता है - इसमें विनाशकारी परिवर्तन अक्सर पूर्ण विघटन और माइलिन की मृत्यु तक पहुंच जाते हैं (चित्र 2)। माइलिन म्यान में, कोशिका नाभिक का प्रसार होता है। अक्षीय सिलेंडर कुछ हद तक बदलते हैं; आमतौर पर उनमें से केवल एक हिस्सा विरूपण और विघटन से गुजरता है।

विषाक्त डी के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों में परिवर्तन पाए जाते हैं: मज्जा और कॉर्टिकल पदार्थ में, परिगलन और क्षय को पूरा करने के लिए कोशिकाओं में एक तेज हाइपरमिया, रक्तस्राव और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं।

हृदय प्रणाली विशेष रूप से प्रभावित होती है। छोटे जहाजों की हार एचएल तक कम हो जाती है। गिरफ्तार ठहराव की घटना के साथ उनके पैरेटिक विस्तार के लिए ठहराव (देखें), और पारगम्यता में वृद्धि (देखें)।

सबसे गहरा अपक्षयी परिवर्तन मायोकार्डियम में नोट किया जाता है - पैरेन्काइमल अध: पतन मांसपेशी फाइबरमायोलिसिस, क्लम्पी क्षय (चित्र 3) या फैलाना अपक्षयी मोटापा पूरा करने के लिए। इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि (देखें) डिप्थीरिया विष बड़ी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और प्रभावित मायोफिब्रिल्स में पाया जाता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक परीक्षा (इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी देखें) परावर्तन में स्पष्ट परिवर्तनों का पता चलता है: माइटोकॉन्ड्रिया का बढ़ता विनाश, वसायुक्त अध: पतन (देखें), और बाद में मायोफिब्रिल्स का फोकल विनाश। हिस्टोकेमिकल रूप से, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने वाले इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की प्रणाली में महत्वपूर्ण गड़बड़ी निर्धारित की जाती है [बिर्च (जीई बर्च)], गुर और पप्पेनहाइमर (आर.एस. गौर, ए.एम. पप्पेनहाइमर, 1967) इंगित करते हैं कि ऊतकों पर विष का रोगजनक प्रभाव है प्रोटीन चयापचय में शामिल इंट्रासेल्युलर अमीनो एंजाइम -एसाइल-ट्रांसफरेज़ II की निष्क्रियता से जुड़ा हुआ है। ज़ेलिंगर (जीवी सेलिंगर, 1973) ने प्रयोगात्मक रूप से विष से प्रभावित मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण में महत्वपूर्ण देरी की स्थापना की। इस प्रकार, विष की प्रत्यक्ष क्रिया के परिणामस्वरूप, जो एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि को दबा देता है, गहरी गड़बड़ी होती है चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में। तीव्र मायोकार्डिटिस का परिणाम कभी-कभी मायोकार्डियम का गंभीर फैलाना स्केलेरोसिस हो सकता है (कार्डियोस्क्लेरोसिस देखें)।

नैदानिक ​​तस्वीर

D. की ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता के आधार पर, विभिन्न प्रकार के वेजेज, रोग के रूप होते हैं। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, यह ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंखों, बाहरी जननांग अंगों, त्वचा आदि के डी को अलग करने के लिए प्रथागत है। ग्रसनी और नाक या ग्रसनी और स्वरयंत्र, आदि को एक साथ नुकसान। ।, हो सकता है। यह तथाकथित है। संयुक्त रूप। D. के इन रूपों में से प्रत्येक को पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार उप-विभाजित किया गया है।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ग्रसनी का डिप्थीरिया सबसे आम रूप है; यह डी के सभी मामलों में 85-90% या अधिक में देखा गया है। इसके तीन मुख्य रूप हैं: स्थानीयकृत, व्यापक और विषाक्त।

स्थानीयकृत रूप को एक चिकनी सतह, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सफेद और भूरे-सफेद ओवरले के रूप में टन्सिल पर ठेठ प्लेक के गठन की विशेषता है; वे अंतर्निहित ऊतक पर कसकर बैठते हैं और एक स्वाब के साथ नहीं हटाए जाते हैं, वे टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं (tsvetn। अंजीर। 1)। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली मध्यम रूप से हाइपरमिक होती है। निगलते समय दर्द मध्यम या हल्का होता है। कभी-कभी प्लेक छोटे प्लेक की तरह दिखते हैं, जो मुख्य रूप से टन्सिल (आइलेट फॉर्म) के लैकुने में स्थित होते हैं। क्षेत्रीय (ऊपरी सरवाइकल) अंग, गांठें मध्यम रूप से बढ़ी हुई होती हैं और तालु पर दर्द होता है। नशा बल्कि खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, यह केवल मध्यम तापमान में वृद्धि, गर्दन-आंख के स्वास्थ्य के विकार, खराब भूख, कमजोरी, मध्यम क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है।

एक सामान्य रूप छापे से प्रकट होता है जो टॉन्सिल से परे फैलता है - तालु के मेहराब के श्लेष्म झिल्ली पर, यूवुला, और कभी-कभी पूरे तालु के पर्दे (tsvetn। चित्र 2)। निगलते समय मध्यम दर्द। क्षेत्रीय अंग, नोड्स से प्रतिक्रिया लगभग स्थानीय रूप में समान होती है; उनकी सूजन और व्यथा अधिक स्पष्ट हो सकती है। सामान्य नशा की घटनाएं भी अधिक स्पष्ट हैं: तापमान 38-39 ° तक बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, एनोरेक्सिया, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, कभी-कभी पहले उल्टी देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में विषाक्त रूप (विषाक्त डी।) हिंसक रूप से शुरू होता है: तापमान 39 ° और ऊपर तक बढ़ जाता है, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया, कभी-कभी उल्टी और पेट में दर्द होता है। कभी-कभी, उत्तेजना या स्पष्ट सुस्ती, गतिहीनता की घटनाएं होती हैं। कभी-कभी, ग्रसनी में एक गंभीर प्रक्रिया की उपस्थिति में, सामान्य पच्चर, नशा की अभिव्यक्तियाँ मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं, स्वास्थ्य की स्थिति अपेक्षाकृत कम परेशान होती है। निगलते समय मध्यम दर्द। ग्रसनी में - आम छापे। रोग के 2-3 वें दिन, ग्रसनी घाव एक बहुत ही विशिष्ट रूप लेता है: नरम तालू की श्लेष्म झिल्ली, ग्रसनी शोफ है, लेकिन अपेक्षाकृत कमजोर रूप से हाइपरमिक है; टॉन्सिल तेजी से बढ़े हुए हैं और अक्सर लगभग एक दूसरे को छूते हैं; उनकी सतह सफेद और ऑफ-व्हाइट रंग की मोटी ऊबड़-खाबड़ कोटिंग्स से ढकी होती है, जो नरम और कठोर तालू तक फैली होती है (tsvetn। चित्र 3)। जीभ लेपित, होंठ सूखे, फटे हुए। ग्रसनी से, एक विशिष्ट अप्रिय मीठी पुटीय सक्रिय गंध महसूस होती है। कभी-कभी प्रक्रिया ग्रसनी और नाक गुहा के नाक भाग तक फैली हुई है; नाक से प्रचुर मात्रा में सीरस, सीरस-खूनी स्राव दिखाई देते हैं। नाक के उद्घाटन के पास और ऊपरी होंठ पर त्वचा छूट जाती है। इसके साथ ही ग्रसनी में या कुछ समय बाद ऊपरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में प्रक्रिया के विकास के साथ, धुंधली आकृति के साथ घने स्थिरता का एक दर्दनाक घुसपैठ दिखाई देता है। प्रभावित अंग के ऊपर, नोड्स और उनके वातावरण में अधिक या कम हद तक नरम ऊतक (चमड़े के नीचे के सेल्यूलोज) एडेमेटस (अंजीर। 4) होते हैं। एडेमेटस टिश्यू के ऊपर की त्वचा अपना सामान्य रंग बरकरार रखती है। शोफ के क्षेत्र में दबाव दर्द रहित होता है और गड्ढे नहीं छोड़ता है; एक उंगली से झटके के साथ, ऊतक जेली या जेली की तरह हिल जाते हैं (1957 में एस डी नोसोव द्वारा वर्णित "जेली" लक्षण)। चमड़े के नीचे के ऊतकों के शोफ की व्यापकता नशा की गंभीरता से मेल खाती है, इसलिए इसका उपयोग विषाक्त डिप्थीरिया को तीन डिग्री में विभाजित करने के लिए किया जाता है:

I डिग्री - गर्दन के बीच में एडिमा का प्रसार, II डिग्री - कॉलरबोन तक, III डिग्री - कॉलरबोन के नीचे। रोग के पहले दिनों में, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में गहरा नशा प्रकट नहीं होता है। तचीकार्डिया, हृदय की चिड़चिड़ापन, और आमतौर पर थोड़ा ऊंचा रक्तचाप नोट किया जाता है। नशा के विभिन्न गंभीर परिणाम (तंत्रिका और हृदय प्रणाली के स्पष्ट विकार) पहले के अंत में या अधिक बार, दूसरे सप्ताह में विकसित होते हैं। और बाद में।

वर्णित लक्षणों की कम गंभीरता के साथ, ग्रसनी के डी। के एक उप-विषैले रूप को अलग किया जाता है, एक कट के साथ ग्रीवा ऊतक का कोई शोफ नहीं होता है, और केवल ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में ऊतकों की पेस्टोसिटी नोट की जाती है। इसके साथ नशा कम स्पष्ट होता है, विषाक्त जटिलताओं को बहुत कम बार देखा जाता है।

ग्रसनी के डी। के विषाक्त रूप के अन्य रूप दुर्लभ हैं, वे एक विशेष दुर्दमता द्वारा प्रतिष्ठित हैं। हाइपरटॉक्सिक रूप में, विषाक्त रूप की तेजी से प्रगति करने वाली स्थानीय प्रक्रिया विशेषता के अलावा, हृदय गतिविधि में भयावह रूप से बढ़ती गिरावट के साथ गंभीर नशा (देखें) होता है। रोगी आमतौर पर रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में मर जाते हैं। रक्तस्रावी रूप को रक्तस्रावी प्रवणता की घटना के साथ संयोजन में विषाक्त डी। II-III डिग्री के एक लक्षण परिसर की विशेषता है (देखें रक्तस्रावी प्रवणता)। इस रूप में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

श्वसन पथ का डिप्थीरिया, या डिप्थीरिया समूह

इसका हिस्सा 20-30% से घटकर 2-1% और उससे कम हो गया। यह रूप छोटे बच्चों में अधिक बार देखा जाता है।

कुछ मामलों में, स्वरयंत्र को नुकसान या तो एक साथ या ग्रसनी या नाक के डी के बाद विकसित होता है (द्वितीयक समूह, संयुक्त रूप)। प्रक्रिया स्वरयंत्र या स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है। यदि यह ब्रोंची में फैलता है, तो डी का सबसे गंभीर रूप होता है - व्यापक (अवरोही) समूह। यह रोग तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ शुरू होता है, आवाज की कर्कशता बढ़ जाती है, एक खुरदरी, भौंकने वाली खांसी होती है, जो जल्द ही अपनी आवाज खो देती है और कर्कश हो जाती है। हाइपरमिया और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पाई गई; छापेमारी अभी भी गायब हो सकती है। रोग के प्रारंभिक चरण को डिस्फ़ोनिक, प्रतिश्यायी या क्रुपी कफ चरण कहा जाता है, औसतन लगभग रहता है। दिन, कभी-कभी 2 या अधिक दिनों तक बढ़ाए जाते हैं। अगला चरण स्टेनोटिक है, एक कट के साथ, वायुमार्ग स्टेनोसिस की प्रगतिशील घटनाएं देखी जाती हैं: विशेषता स्टेनोटिक श्वसन शोर, विशेष रूप से श्वसन चरण में सोनोरस, छाती के श्वसन पीछे हटना (इंटरकोस्टल स्पेस, निचली पसलियों का उपास्थि, निचला उरोस्थि, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन कैविटी, जुगुलर फोसा ) और सहायक श्वसन मांसपेशियों (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, स्केलीन, ट्रेपेज़ियस और अन्य मांसपेशियों) का तनाव। फिल्मी सजीले टुकड़े स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली पर, सच्चे और वेस्टिबुलर झूठे मुखर सिलवटों पर, और कभी-कभी मुखर गुहा (मुद्रण। चित्र 4) में पाए जाते हैं। सांस लेने में कठिनाई और बच्चे की प्रगतिशील थकान के साथ, गैस विनिमय विकार होता है (देखें)। रोगी की महत्वपूर्ण चिंता के साथ घुटन के छोटे हमले होते हैं। स्टेनोटिक चरण की अवधि कई घंटों से 2-3 दिनों (औसत 1-1.5 दिन) तक होती है।

तीसरे, श्वासावरोध, चरण का विकास मुख्य रूप से बच्चे की व्यक्त चिंता से प्रकट होता है। होठों, चेहरे की त्वचा और हाथ-पांव का सियानोसिस होता है; चेहरे की त्वचा पसीने से ढकी होती है। साथ ही इस चरण की शुरुआत में एक विरोधाभासी नाड़ी पाई जाती है (देखें) - प्रोलैप्स पल्स वेवछाती गुहा में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव के परिणामस्वरूप साँस लेना की ऊंचाई पर, जो सिस्टोल के समय हृदय को खाली करने और परिधीय वाहिकाओं में रक्त की गति को रोकता है। श्वासावरोध के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। एक गहरी चेतना प्रकट होती है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, अतालता हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। अक्सर ऐंठन आती है और फिर श्वासावरोध (देखें) से मृत्यु हो जाती है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, सभी चरणों में परिवर्तन की गति, तेजी से बढ़ने वाले और धीरे-धीरे बढ़ने वाले समूह के बीच अंतर करना चाहिए। पहला प्रकार मुख्यतः दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है और अक्सर निमोनिया के साथ होता है; दूसरे प्रकार का एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है।

विशेष रूप से गंभीरता व्यापक (अवरोही) डिप्थीरिया समूह है, जो तेजी से प्रगतिशील प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। तेजी से होने वाली गैस विनिमय विकार आमतौर पर सायनोसिस द्वारा प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन घातक पीलापन (सफेद श्वासावरोध) द्वारा प्रकट होते हैं। श्वसन तेजी से तेज होता है, एक पच्चर, श्वसन पथ के एक स्टेनोसिस के लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं; रोग की तस्वीर गंभीर निमोनिया के समान है (देखें)।

संकेत जो निचले श्वसन पथ में क्रुपस प्रक्रिया के प्रसार को स्थापित करने में मदद करते हैं: क) ब्रांकाई के तंतुमय ट्यूबलर कास्ट का निष्कासन; बी) प्रारंभिक ब्रोन्कियल रुकावट के एक सिंड्रोम की उपस्थिति (एक तेज कमजोर या श्वसन शोर की अनुपस्थिति और एक ही समय में भाग या पूरे फेफड़े के लोब पर एक जोर से टक्कर ध्वनि); ग) रेडियोग्राफिक रूप से फेफड़ों की जड़ों में, तथाकथित की एक तस्वीर। बालों वाली हाइलस, यानी, परिधि के लिए पंखे के आकार के शक्तिशाली संवहनी डोरियों के साथ मुख्य संवहनी ट्रंक की छाया को मजबूत करना।

डिप्थीरिया क्रुप में ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस का विकास कई कारकों के कारण होता है जो आमतौर पर संयोजन में कार्य करते हैं - झिल्लीदार ओवरले, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन, जो कि पेटोल है, का एक विकृति है। सुरक्षात्मक स्वरयंत्र पलटा। लंबे समय तक और बार-बार इंटुबैषेण से गुजरने वाले रोगियों में स्वरयंत्र की ऐंठन की घटना में, वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। क्रुप के साथ श्वसन पथ का स्टेनोसिस, खराब वेंटिलेशन और फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति और एटेलेक्टासिस के विकास के लिए, निमोनिया के लगाव में योगदान देता है। पृथक समूह के साथ विषाक्त मूल (मायोकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) की जटिलताएं दुर्लभ हैं।

नाक डिप्थीरिया (डिप्थीरिया राइनाइटिस)

इसकी सापेक्ष आवृत्ति कम हो गई है: यह बड़े बच्चों में देखी जाती है। तापमान सबफ़ब्राइल और सामान्य भी है, लेकिन कभी-कभी 39 ° तक पहुँच जाता है। नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, तरल सीरस, और फिर नाक से सीरस-खूनी (आत्मघाती) और प्यूरुलेंट-खूनी निर्वहन दिखाई देता है। नासिका छिद्रों के पास की त्वचा पर छिद्र और दरारें दिखाई देती हैं।

चिह्नित (tsvetn। अंजीर। 6) सूजन, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया, गोले और नाक सेप्टम पर झिल्लीदार छापे (झिल्लीदार रूप डी। नाक)। अन्य मामलों में, नाक में कोई फिल्म नहीं होती है, केवल रक्तस्रावी क्रस्ट्स के रूप में एक सूखा निर्वहन और भड़काऊ श्लेष्म पर सतही क्षरण (कैटरल-अल्सरेटिव रूप) दिखाई देता है। लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति विशेषता है। डी. नाक (इसके बहुत ही दुर्लभ विषैले रूप को छोड़कर) आमतौर पर गंभीर नशा के साथ नहीं होता है।

अतीत में 1-5% में पाए जाने वाले दुर्लभ नैदानिक ​​रूप अब लगभग गायब हो गए हैं। सबसे पहले उन्हें ले जाने के लिए जरूरी है डी। क्रुपस और डिप्थीरिटिक रूपों में आगे बढ़ने वाली आंख। यह पलकों की सूजन, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, पलकों के कंजाक्तिवा पर तंतुमय जमा या (कम अक्सर) नेत्रगोलक की विशेषता है। डिप्थीरिटिक रूप में, इन सभी घटनाओं का उच्चारण किया जाता है: महत्वपूर्ण शोफ, जिसमें घनी स्थिरता होती है, शक्तिशाली ऑफ-व्हाइट छापे, अंतर्निहित ऊतक को कसकर मिलाया जाता है; गंभीर नशा।

डी बाहरी जननांगमुख्य रूप से लड़कियों में देखा गया था, अक्सर अन्य स्थानीयकरण के डी के संयोजन में। यह लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा, ऑफ-व्हाइट प्लेक, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के अल्सरेशन, और पुरुलेंट डिस्चार्ज (tsvetn। अंजीर। 5) की सूजन की विशेषता है।

अतीत में बहुत दुर्लभ, और अब बिल्कुल नहीं पाया जाता है, फॉर्म-डी। त्वचा, बाहरी श्रवण नहर और घाव।

सक्रिय टीकाकरण से गुजरने वाले व्यक्तियों में डिप्थीरिया का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आमतौर पर काफी भिन्न होता है। डी. उनकी अभिव्यक्तियों में ग्रसनी लैकुनर टॉन्सिलिटिस (देखें) के समान है, छापे ढीले होते हैं, अपेक्षाकृत आसानी से हटा दिए जाते हैं और फैलने की प्रवृत्ति नहीं होती है। एक विषैला रूप भी देखा जा सकता है, लेकिन इसके साथ छापे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। नाक का डी. आमतौर पर मामूली स्थानीय घटनाओं के साथ और एक लंबे सुस्त पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति के साथ एक प्रतिश्यायी रूप लेता है। टीकाकरण में जटिलताएं कम बार होती हैं और आसान होती हैं, मृत्यु दर असंबद्ध की तुलना में बहुत कम होती है। कई चिकित्सकों की टिप्पणियों के अनुसार - N. I. Nisevich (1945), K. V. Lavrova (1961), N. P. Kudryavtseva (1964), V. I. Kachurets (1968), एक भी अधूरा टीकाकरण प्राप्त करने वाले बच्चों में, D ।, इसके विपरीत, अधिक कठिन है। शायद यह टॉक्सोइड के एक इंजेक्शन के संवेदीकरण प्रभाव के कारण है।

वयस्कों में डिप्थीरिया की विशेषताएं

D. वयस्कों में अक्सर एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है। इस संबंध में, और डॉक्टर के देर से आने के कारण भी, कई रोगियों को बाद की तारीख में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वयस्कों में डी के प्रेरक एजेंट की ग्रेविस संस्कृतियां बच्चों की तुलना में बहुत कम आम हैं। यह विषाक्त रूप की अपेक्षाकृत कम आवृत्ति और कम मृत्यु दर से संबंधित हो सकता है।

डी। 90% मामलों में वयस्कों में स्थानीय रूप से आगे बढ़ता है और इसकी अभिव्यक्तियों की असामान्यता के कारण, लैकुनर टोनिलिटिस के रूप में निदान किया जाता है। जब क्रुप होता है, तो स्टेनोटिक घटनाएं हल्की होती हैं, केवल एक खुरदरी, कर्कश खांसी, स्वर बैठना या पूर्ण एफ़ोनिया, और कुछ सांस की तकलीफ देखी जाती है। असामयिक पहचान (उन्नत मामलों में) के साथ, प्रक्रिया निचले श्वसन पथ में फैल जाती है; अवरोही समूह विकसित होता है, रोगी से रोगो में अचानक विकसित श्वासावरोध की घटना पर रोगी की मृत्यु हो सकती है।

जटिलताओं

जटिलताएं विष की विशिष्ट क्रिया से जुड़ी होती हैं, जिससे हृदय संबंधी विकार, न्यूरिटिस (देखें) और पोलीन्यूराइटिस (देखें), नेफ्रोटिक सिंड्रोम (देखें)। जटिलताओं को अक्सर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है। अध्याय मनाया जाता है। गिरफ्तार विषाक्त डी के साथ, विशेष रूप से द्वितीय और तृतीय डिग्री, वे ग्रसनी के डी के सामान्य रूप में बहुत कम आम हैं और नाक और स्वरयंत्र के डी के स्थानीयकृत रूप में बहुत कम हैं। जटिलताओं की घटना भी सीधे उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है: बाद में सीरोथेरेपी शुरू की जाती है, अधिक बार जटिलताएं देखी जाती हैं।

बीमारी के पहले दिनों में संचार संबंधी विकार संभव हैं। तचीकार्डिया को सामान्य या यहां तक ​​​​कि उच्च रक्तचाप के साथ नोट किया जाता है। 3-4 तारीख को, और कभी-कभी पहले से ही बीमारी के दूसरे दिन, उच्च रक्तचाप को अधिकतम और विशेष रूप से न्यूनतम रक्तचाप में तेजी से प्रगतिशील गिरावट से बदल दिया जाता है। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, नाड़ी छोटी, टेढ़ी हो जाती है।

एक पच्चर, हृदय से परिवर्तन आमतौर पर छोटे और परिवर्तनशील होते हैं। हालांकि, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से मायोकार्डियल क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं। पतन की बढ़ती घटनाओं के साथ, मृत्यु हो सकती है। प्रारंभिक संचार संबंधी विकार संवहनी और हृदय की विफलता के संयोजन के कारण होते हैं, जिनमें पूर्व स्पष्ट रूप से हावी होता है।

डी. आंखों को झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ (देखें नेत्रश्लेष्मलाशोथ) से अलग किया जाना चाहिए जो एडेनोवायरस के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोकोकस, कोच-विक्स बेसिलस, आदि।

प्रयोगशाला निदान

ग्रसनी और नाक से बलगम की जांच की जाती है, और यदि अतिरिक्त ग्रसनी रूपों का संदेह होता है, तो घाव, अल्सर, आंख के कंजाक्तिवा, जननांग अंगों आदि से निर्वहन होता है। सामग्री को खाली पेट लिया जाता है या खाने या कुल्ला करने के 2 घंटे से पहले नहीं लिया जाता है। ग्रसनी। परीक्षण सामग्री के साथ स्वाब को लेने के 3 घंटे बाद प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। नमूनों को पेट्री डिश में घने वैकल्पिक माध्यम की सतह पर टीका लगाया जाता है। एनिलिन डाई से दागे गए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी संभव है (बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके देखें); माइक्रोस्कोपी के परिणाम को प्रारंभिक माना जाता है।

एक नाक या एक बैक्टीरियोकैरियर के डी पर संदेह होने पर, घने वातावरण के अलावा, अध्ययन की गई सामग्री को संवर्धन के अर्ध-तरल वातावरण में बोया जाता है, ऊष्मायन के बाद थर्मोस्टैट में 6-18 घंटों के भीतर कटौती की जाती है। एक वैकल्पिक माध्यम के साथ पेट्री डिश में सीडिंग की जाती है (पोषक तत्व मीडिया देखें)।

24-48 घंटों के बाद कप में मीडिया की सतह पर। डी। बैक्टीरिया की अच्छी तरह से विकसित कॉलोनियां दिखाई देती हैं (tsvetn। अंजीर। A.5), जिनका उपयोग बाद की पहचान के उद्देश्य से शुद्ध संस्कृतियों को अलग करने के लिए किया जाता है (रोगाणुओं की पहचान देखें)। एक प्रकार के कोरिनेबैक्टीरिया के लिए संस्कृति के एक सहायक की स्थापना मॉर्फोल और सांस्कृतिक विशेषताओं के आधार पर की जाती है; प्रजाति पहचान कोर. डिप्थीरिया - जैव रासायनिक गुणों के एक परिसर के आधार पर (सिस्टीन के साथ मीडिया पर एच 2 एस का उत्पादन करने की क्षमता और यूरिया को तोड़ने में असमर्थता)। कॉलोनी आकारिकी के आधार पर स्टार्च किण्वन में ग्रेविस और मायटिस बायोटाइप भिन्न होते हैं। विषाक्तता का निर्धारण इन विट्रो में औचटरलॉन अगर वर्षा विधि द्वारा किया जाता है। जीवित मॉडल - गिनी सूअर या 9-दिन के चिकन भ्रूण पर विषाक्तता की डिग्री का मात्रात्मक निर्धारण संभव है। विभिन्न प्रकार के परीक्षणों और जितनी जल्दी हो सके प्रतिक्रिया प्राप्त करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, सबसे तर्कसंगत निम्नलिखित प्रक्रिया है: एक अच्छी तरह से विकसित संदिग्ध कॉलोनी जो एक डिश में वैकल्पिक माध्यम की सतह पर बढ़ी है, एक साथ लेफ्लर के पर एक साथ निकाला जाता है या रूक्स माध्यम एक परखनली में (एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के लिए), माध्यम की सतह पर विषाक्तता के निर्धारण के लिए ("पट्टिका" के रूप में) और सिस्टीन के साथ माध्यम के एक स्तंभ में। हो सके तो दो या दो से अधिक कॉलोनियों की स्क्रीनिंग की जाती है। 24 घंटे के बाद, माइक्रोस्कोप के तहत संस्कृति की जांच की जाती है। यदि आपको संदेह है कि आप कोरिनेबैक्टीरिया के जीनस से संबंधित हैं, तो सिस्टीन वाले माध्यम पर परिणाम (पिसौक्स परीक्षण; रंग। अंजीर। ए। 2) को ध्यान में रखा जाता है और यूरिया के लिए एक परीक्षण किया जाता है। इस स्तर पर (अर्थात, अध्ययन की शुरुआत से 48 घंटे, यदि संवर्धन पद्धति का उपयोग नहीं किया गया था), तो अंतिम उत्तर जारी करना संभव है। उसी तिथि तक, विषैलापन का निर्धारण करने के लिए माध्यम पर वर्षा रेखाएं दिखाई दे सकती हैं; उनकी अनुपस्थिति के मामले में, परिणाम एक और दिन के बाद निर्धारित किए जाते हैं (अर्थात, अध्ययन शुरू होने के 72 घंटों के बाद)। बैक्टीरिया डी की विकसित संस्कृति का उपयोग बायोटाइप, सीरोटाइप और फागोटाइप को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

बुनियादी पोषक माध्यम। टेलुराइट रक्त अगर (क्लॉबर्ग-द्वितीय माध्यम) और इसके प्रकारों में पोषक तत्व आधार के अलावा - हॉटिंगर शोरबा अगर या सूखा अर्ध-तैयार उत्पाद, 10-15% हेमोलाइज्ड रक्त (रैम, गिनी पिग, मानव) और 0.03-0.04% होता है। टेल्यूराइट के। 24 घंटों के बाद, सुस्त काली, गैर-विलय, फ्लैट कॉलोनियां बनती हैं, 48-72 घंटों के बाद, बायोटाइप में उनका भेदभाव संभव है। जिन माध्यमों में रक्त को सामान्य सीरम के 10-20% द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, उनमें टिन्सडेल का माध्यम (1947) और 0.12% सिस्टीन युक्त इसका संशोधन सबसे तर्कसंगत निकला। डी। बैक्टीरिया की गहरे भूरे रंग की कॉलोनियां टेल्यूरियम सल्फाइड (tsvetn। अंजीर। A.4) के समान हेलो से घिरी होती हैं। पी.आई. बुचिन के चिनोसोल माध्यम (1963) में 5% रक्त, 0.03% सिस्टीन और विदेशी वनस्पतियों के विकास अवरोधक - 0.002% चिनोसोल और 3% NaCl, एक पानी-नीला संकेतक शामिल हैं। D. जीवाणुओं की कॉलोनियाँ नीली होती हैं, उनके नीचे का वातावरण नीला होता है। इन विट्रो टॉक्सिजेनेसिटी निर्धारण के लिए, मार्टेन के शोरबा में स्पष्ट अगर मीडिया 20% सामान्य सीरम और 0.003% सिस्टीन युक्त मांस के पानी की दोगुनी एकाग्रता के साथ उपयोग किया जाता है। वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन की तैयारी के साथ सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी को व्यास रेखा के साथ पेट्री डिश में माध्यम की सतह पर लगाया जाता है। फिल्टर पेपर स्ट्रिप के दोनों किनारों पर टॉक्सिजेनिक और नॉन-टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कल्चर लगाए जाते हैं। एंटीटॉक्सिन, फिल्टर पेपर की एक पट्टी से माध्यम में फैलकर, इसमें तनुकरण की एक श्रृंखला बनाता है। विषाक्त डिप्थीरिया रोगाणुओं के विकास के दौरान जारी विष भी पर्यावरण में फैलता है। उन जगहों पर जहां डिप्थीरिया विष और एंटीटॉक्सिन इष्टतम सांद्रता में होते हैं, फ्लोक्यूलेट के सफेद बिंदु दिखाई देते हैं, जो विलय, वर्षा रेखाएं ("मूंछ" या "तीर") बनाते हैं। परिणाम 24-48 घंटों के बाद दर्ज किए जाते हैं।

सिस्टीन को साफ करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए, एक संशोधित पिसौक्स माध्यम का उपयोग किया जाता है - जारी किए गए एच 2 एस के संकेतक के रूप में 0.02% सिस्टीन और 0.1% लेड एसीटेट के साथ मार्टन का सीरम अगर; बुवाई इंजेक्शन द्वारा की जाती है। इंजेक्शन के दौरान माध्यम के काले पड़ने या काला पड़ने की अनुपस्थिति के आधार पर परिणाम 24 घंटे के बाद दर्ज किए जाते हैं। यूरिया के लिए एक परीक्षण यूरिया के साथ शोरबा और फिनोल लाल के एक संकेतक पर टीकाकरण द्वारा या 1% यूरिया युक्त अभिकर्मक के 0.2 मिलीलीटर और सूचक के 0.02% में एक संस्कृति को पेश करके रखा जाता है। माध्यम या अभिकर्मक की लाली एंजाइम की उपस्थिति को इंगित करती है। Saccharolytic गतिविधि परीक्षण ट्यूबों में 1% पेप्टोन पानी के साथ निर्धारित की जाती है जिसमें परीक्षण मोनो-, di- या पॉलीसेकेराइड का 0.5% और एंड्रेड संकेतक का 1% होता है (एंड्रेड संकेतक देखें)। माध्यम के लाल होने पर 24 घंटे के बाद अम्ल का निर्माण दर्ज किया जाता है।

सीरोलॉजिकल अध्ययन जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित होते हैं, क्योंकि पहले दिनों में एंटीटॉक्सिक सीरम की शुरूआत के कारण एंटीटॉक्सिन का स्तर बदल जाता है। डिप्थीरिया संस्कृति के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया, साथ ही डिप्थीरिया बैक्टीरिया के दैहिक प्रतिजनों का उपयोग करके निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, गतिशीलता में 1: 80 और उससे अधिक के टाइटर्स में दूसरे सप्ताह में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी में वृद्धि का पता चलता है। बीमारी। इसी तरह के बदलाव टॉक्सिजेनिक उपभेदों के वाहक में पाए जाते हैं, जो प्रतिक्रियाओं के विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य को सीमित करता है।

कोर के जैव रासायनिक गुण। मानव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाने वाले कोरिनेबैक्टीरिया की डिप्थीरिया और संबंधित प्रजातियां तालिका में दी गई हैं। एक।

इलाज

गंभीर रूप में और जटिलताओं की उपस्थिति में, एक अस्पताल की स्थापना में एक उचित रूप से संगठित आहार और चौकस देखभाल का बहुत महत्व है।

पर आरंभिक चरणरोग, गंभीर रूप में, अनिवार्य रूप से बिस्तर और सुरक्षात्मक आराम।

डी के हल्के रूपों के साथ (ग्रसनी के डी। का स्थानीय रूप, नाक का डी।, आदि), तीव्र घटनाओं के गायब होने के बाद, बच्चे खाने, सामूहिक गतिविधियों और गैर-थकाने वाले खेलों के लिए उठ सकते हैं। विषाक्त डी के साथ, जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी, रोगी को निम्नलिखित न्यूनतम अवधि के लिए बिस्तर पर आराम के साथ अस्पताल में रखा जाता है: ग्रसनी के उप-विषैले और विषाक्त डी के साथ I डिग्री - 21-28 दिनों तक, विषाक्त डी के साथ II डिग्री - 40- दिन तक और विषाक्त D. III डिग्री के साथ - बीमारी के 50 वें दिन तक। मायोकार्डिटिस और पोलिनेरिटिस की उपस्थिति में सख्त दीर्घकालिक बिस्तर सामग्री भी निर्धारित की जाती है। पहले दिनों में, ग्रसनी में तीव्र परिवर्तन के साथ, आसानी से पचने योग्य तरल और अर्ध-तरल भोजन निर्धारित किया जाता है।

एक विशेष स्थान पर सेरोथेरेपी (देखें) का कब्जा है, कटौती का उद्देश्य विशिष्ट नशा का उन्मूलन है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम प्रारंभिक तिथियांरोग एक अत्यधिक प्रभावी उपाय है। हल्के रूपों में (नाक के डी के साथ, ग्रसनी के स्थानीयकृत डी।, प्रारंभिक चरण में पृथक समूह), कोई अपने आप को सीरम के एकल प्रशासन तक सीमित कर सकता है और केवल अगले दिन एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, दोहराना एक ही या आधी खुराक में इंजेक्शन।

एक सामान्य रूप के साथ, दूसरे और तीसरे चरण में क्रुप, और विशेष रूप से उप-विषैले और विषाक्त रूपों के साथ, सीरम का बार-बार प्रशासन आवश्यक है जब तक कि स्थानीय प्रक्रिया (छापे) की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी न हो; सीरम को शुरुआती एक के मुकाबले तीन गुना कम खुराक में पेश किया जाता है। पहला इंजेक्शन आंशिक रूप से संशोधित Bezredki विधि के अनुसार किया जाता है (Bezredki तरीके देखें): पहले, 30 मिनट के बाद, 0.1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। - 0.2 मिली और एक और 1 - 1.5 घंटे के बाद सीरम की बाकी खुराक। सीरम की खुराक रोग की गंभीरता (पच्चर, रूप) और बीमारी के बाद के समय के आधार पर निर्धारित की जाती है (तालिका 2 देखें)।

कुछ लेखक [जी। रेमन (जी. रेमन), 1933; एम. पी. मुखमेदोव, 1942; एन. पी. कुद्रियात्सेवा; एम। एस। ज़ालुज़्नाया, 1963] एंटीटॉक्सिन के सक्रिय उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए, सीरम के साथ रोगियों को डिप्थीरिया टॉक्सोइड को एक साथ प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है (0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर; रोग की तीव्र अवधि में, पहले दो इंजेक्शन के साथ 5-6 दिनों का अंतराल, तीसरा - महीने के बाद)। पहले टीकाकरण वाले बच्चों में, इस तरह के उपचार में है तेज़ी से काम करना, टीकाकरण के तंत्र द्वारा एंटीटॉक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करना (देखें)। डी के विषाक्त रूपों में, एकल-समूह रक्त (40-150 मिली) या देशी प्लाज्मा (60-150 मिली) और इसके विकल्प के आधान की अतिरिक्त रूप से सिफारिश की जाती है। ग्लूकोज के हाइपरटोनिक (25%) समाधान के अंतःशिरा जलसेक लागू करें। उपचार का कोर्स 7-12 दिन है। विटामिन निर्धारित करना आवश्यक है। एस्कॉर्बिक एसिड गंभीर नशा के लिए निर्धारित है, प्रति दिन 300-600-1000 मिलीग्राम 2-3 खुराक के लिए 7-10 दिनों के लिए; भविष्य में, दैनिक खुराक आधा या तीन गुना कम हो जाती है। तीव्र अवधि में, एस्कॉर्बिक एसिड को 2-3 मिलीलीटर के 5-10% समाधान में पैरेन्टेरली (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) प्रशासित किया जा सकता है। निकोटिनिक एसिड दिन में 2 बार 15-30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; बीमारी के पहले दिनों में - 1% घोल में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, 1 - 5 मिली। विटामिन बी1 (थायामिन) को 10 दिनों के लिए मौखिक या पैरेन्टेरली दिया जाता है। हल्के रूपों में, मल्टीविटामिन की तैयारी सामान्य खुराक में मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है।

विषाक्त डी के प्रारंभिक चरण में, संवहनी स्वर को बढ़ाने वाली दवाएं दिखाई जाती हैं। कोर्डियामिन, कोराज़ोल नियुक्त करें; कई हफ्तों के लिए स्ट्राइकिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (समाधान 1: 1000, 0.5-1.0 मिलीलीटर दिन में 3 बार)। एडीनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (0.3-1.0 मिली) और कोकार्बोक्सिलेज (50-100 मिलीग्राम) के डिसोडियम सॉल्ट के 1% घोल के इंजेक्शन की भी 10-12 दिनों के लिए सिफारिश की जाती है।

पर जटिल चिकित्साविषाक्त डी। गले में ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, 2-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन की दैनिक खुराक) का उपयोग होता है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 5-7 दिनों का उपचार करें।

किसी भी एटियलजि के समूह के साथ, सीरम की शुरूआत के अलावा, श्वसन पथ के स्टेनोसिस का मुकाबला करने के लिए एक जटिल का उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेउपचार (देखें क्रुप)। विफलता के मामले में रूढ़िवादी चिकित्साका सहारा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसके लिए संकेत ऐसे लक्षण हैं जो क्रुप के दूसरे (स्टेनोटिक) चरण के तीसरे (एस्फिक्सिक) में संक्रमण के क्षण की विशेषता रखते हैं: लगातार, स्पष्ट स्टेनोसिस घटना, रोगी की स्पष्ट चिंता, विरोधाभासी नाड़ी, कम से कम एक मामूली की उपस्थिति , लेकिन गायब नहीं होने वाला सायनोसिस। डिप्थीरिया स्टेनोसिस के साथ, इंटुबैषेण (देखें) या ट्रेकियोटॉमी (देखें) का उपयोग किया जाता है। इंटुबैषेण - तेज, तकनीकी रूप से सरल, रक्तहीन ऑपरेशन जो ट्रेकियोटॉमी की तुलना में कम टूटने वाला, सांस लेने की क्रिया है। ट्रेकियोटॉमी के लिए संकेत: ग्रसनी में व्यापक सूजन और खून बह रहा छापे, स्वरयंत्र की विकृति, गंभीर खांसी के हमलों के साथ सहवर्ती काली खांसी, श्वासनली में फिल्मों का कम स्थान। इस ऑपरेशन को उन सेटिंग्स में प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां ट्यूबों के खांसने पर पुन: इंटुबैषेण जल्दी से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। अनुभव से पता चलता है कि 48 घंटों के बाद इंटुबैषेण रोगियों का एक्सट्यूबेशन करना समीचीन है)। निर्दिष्ट अवधि के भीतर किए गए निष्कासन के बाद, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से (औसतन 40-50%) में, स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों में, पहले निष्कासन के बाद या ट्यूब में खांसी के बाद, एक निश्चित समय के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण फिर से विकसित होते हैं, जिससे इंटुबैषेण को दोहराने के लिए मजबूर किया जाता है। कुछ रोगियों को कई बार इंटुबैषेण करना पड़ता है, क्योंकि प्रत्येक निष्कासन के बाद उन्हें स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति होती है। स्वरयंत्र के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के विकास से बचने के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि इंटुबैषेण द्वारा उपचार में 6-7 दिनों से अधिक की देरी न करें और एक माध्यमिक ट्रेकियोटॉमी करें।

डिप्थीरिया कैरिज के साथ, टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन के साथ उपचार सामान्य आयु खुराक में निर्धारित किया जाता है। उसी समय एस्कॉर्बिक एसिड नियुक्त करें। एरिथ्रोमाइसिन को दैनिक खुराक में दिन में 4 बार मौखिक रूप से दिया जाता है: 2 साल से कम उम्र के बच्चे - 200,000, 2 से 3 साल तक - 300,000, 4 से 7 साल तक - 400,000, 8 से 12 साल तक - 600,000 यूनिट। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि 7 दिन है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक सप्ताह में दूसरा कोर्स निर्धारित किया जाता है।

वयस्कों में डी का उपचार उचित खुराक परिवर्तन के साथ समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। दवाई. सीरम की खुराक समान है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में ( उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) को स्ट्राइकिन को निर्धारित करने से बचना चाहिए। वयस्कों में परिधीय पक्षाघात और हृदय प्रणाली के घावों से रिकवरी बच्चों की तुलना में बहुत धीमी है। इस पर विचार करने की आवश्यकता है - tsy और कार्य क्षमता की परिभाषा से उद्धरण।

भविष्यवाणी

बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण, उपचार के तरीकों में सुधार और शहद में सुधार के संबंध में डी में घातकता। आबादी के लिए सेवाओं में तेजी से गिरावट आई है, और कुछ बस्तियों में शून्य तक पहुंच गया है। डी. का परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की आयु, सेरोथेरेपी की शुरुआत के समय और उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करता है।

निवारण

डी के खिलाफ लड़ाई में मुख्य भूमिका बच्चों के सक्रिय टीकाकरण द्वारा निभाई जाती है (देखें। टीकाकरण), उच्च दक्षता एक व्यापक विश्व अनुभव द्वारा एक कटौती स्थापित की जाती है। डी के खिलाफ लड़ाई में सफलता सही संगठन और निवारक टीकाकरण के सही संचालन द्वारा निर्धारित की जाती है। सोवियत संघ में, पूरे बच्चे की आबादी के लिए डिप्थीरिया विरोधी टीकाकरण अनिवार्य है। प्राथमिक टीकाकरण 5-6 महीने की उम्र में किया जाता है। adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (DPT), किनारों को 30-40 दिनों के अंतराल पर 0.5 मिली में तीन बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

0.5 मिली की खुराक पर एक ही दवा के साथ टीकाकरण किया जाता है: टीकाकरण पूरा होने के बाद पहला 1.5-2 साल, दूसरा - पहले के 6 साल बाद। तीसरा पुन: टीकाकरण 11 वर्ष की आयु में 0.5 मिली की खुराक पर adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड (ADS) के साथ किया जाता है। 12 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति जो शिक प्रतिक्रिया के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, वे महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार प्रत्यावर्तन के अधीन हैं। टीकाकरण के तुरंत बाद कुछ टीकाकरण में अल्पकालिक पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं - स्थानीय (लालिमा, सूजन, मामूली घुसपैठ, इंजेक्शन स्थल पर दर्द) और सामान्य (मामूली बुखार, सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी चकत्ते और एलर्जी प्रकृति की सूजन ) बीमार और कमजोर बच्चे टीकाकरण को बदतर रूप से सहन करते हैं, उनकी प्रतिरक्षा प्रक्रिया भी दब जाती है, इसलिए ऐसे मामलों में सक्रिय टीकाकरण अस्थायी रूप से contraindicated है। टीकाकरण के अधीन बच्चों को प्रारंभिक शहद से गुजरना चाहिए। सर्वेक्षण। डिप्थीरिया-विशिष्ट प्रतिरक्षा की उपस्थिति शिक प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

इसका सार 1/40 डीएलएम की मात्रा में सक्रिय डिप्थीरिया विष के इंट्राडर्मल प्रशासन में निहित है (विष को इस तरह से पतला किया जाता है कि संकेतित खुराक 0.1 मिलीलीटर कमजोर पड़ने में निहित है)। प्रतिक्रिया के परिणाम का मूल्यांकन 72-96 घंटों के बाद किया जाता है; सकारात्मक प्रतिक्रिया, डी के लिए प्रतिरक्षा की कमी का संकेत, कम से कम 1 सेमी व्यास वाले क्षेत्र में त्वचा की लाली और घुसपैठ से प्रकट होता है। डिप्थीरिया विष की एक छोटी खुराक की शुरूआत भी शरीर की एलर्जी प्रतिक्रिया प्रकट कर सकती है ( एलर्जी देखें)। इसलिए, यदि संभव हो तो, इसके उपयोग के संकेतों को कम करने और एलर्जी से परिवर्तित प्रतिक्रिया वाले बच्चों पर इसे नहीं डालने की सिफारिश की जाती है।

दूसरी महत्वपूर्ण महामारी विरोधी घटना डिप्थीरिया बैक्टीरियोकैरियर के खिलाफ लड़ाई है (देखें। संक्रामक एजेंटों की गाड़ी)। बैक्टीरिया के माध्यम से एक गाड़ी का खुलासा करते हुए, एपिड पर शोध किए जाते हैं, बच्चों के समूह (नर्सरी, किंडरगार्टन, सेनेटोरियम, अस्पताल) और परिवारों में संकेत दिए जाते हैं। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के स्वस्थ वाहकों की पहचान की जाती है (संक्रामक रोगियों का अलगाव देखें) और उन्हें साफ किया जाता है। गाड़ी से छूट को शरीर के समग्र प्रतिरोध (व्यापक वातन, उचित पोषण, विटामिन की नियुक्ति) और नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता को बढ़ाने के उपायों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है यदि इसमें पेटोल प्रक्रियाएं हों।

महामारी विज्ञान फोकस में, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. पहचाने गए रोगी डी को तुरंत एक संक्रामक बी-त्सू में रखा जाता है; संदिग्ध डी के रोगी भी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं (डायग्नोस्टिक बॉक्सिंग विभाग में)। ठीक होने के बाद, बीमार डी को एक डबल बैक्टीरियोल के नकारात्मक परिणाम के अधीन छुट्टी दे दी जाती है, एक अध्ययन 2 दिनों के अंतराल के साथ किया जाता है। बी-टीएसआई से छुट्टी दे दी गई दीक्षांत समारोह को बच्चों की संस्था को गाड़ी के लिए एक अतिरिक्त दोहरी परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के साथ अनुमति दी जाती है।

2. टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के वाहक को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, जिसमें सभी बच्चों को कैरिज की स्थापना के 30 दिन बाद डी के खिलाफ टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया बेसिली के गैर-विषैले उपभेदों के वाहक अलगाव के अधीन नहीं हैं।

3. रोगी के अपार्टमेंट में उसके अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है (देखें)। 4. सभी बच्चे और वयस्क जो रोगी के साथ संवाद करते हैं, डॉक्टर द्वारा डी के मिटाए गए रूपों की पहचान करने और बैक्टीरियोकैरियर के लिए परीक्षा के अधीन हैं। बच्चों, साथ ही बच्चों के समूहों, संस्थानों और खानपान प्रतिष्ठानों की सेवा करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों (या संबंधित उद्यमों में काम करने के लिए) की अनुमति केवल बैक्टीरियोल के बाद दी जाती है, एक परीक्षा जिसमें टॉक्सिजेनिक कैरिज शामिल नहीं है, और प्रकोप में कीटाणुशोधन के बाद। 5. एपिड के लिए शहद को चूल्हा के रूप में स्थापित किया जाता है। रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों के भीतर अवलोकन।

तालिका 1. जैव रासायनिक गुणों के एक परिसर के आधार पर कोरिनेबैक्टीरिया की पहचान

Corynebacterium प्रजाति	दरार (+ सकारात्मक, - नकारात्मक प्रतिक्रिया)						पोटेशियम टेल्यूराइड एसिड (K2TeO3) से धात्विक टेल्यूरियम की वसूली
	बिना गैस के अम्ल बनाने के लिए कार्बोहाइड्रेट				हाइड्रोजन सल्फाइड (H2S) बनाने के लिए सिस्टीन	यूरिया
		माल्टोस	सुक्रोज	स्टार्च
कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया			कभी-कभी+	गुरुत्वाकर्षण +, मिटिस -
Corynebacterium Ulcerans
कोरिनेबैक्टीरियम ज़ेरोसिस
Corynebacterium pseudodiphtheriticum (hofmannii)						कभी-कभी -

तालिका 2. इस्तेमाल किए गए सीरम की औसत खुराक (एमई में)। डिप्थीरिया के विभिन्न रूपों में चिकित्सीय प्रयोजन के लिए

डिप्थीरिया के रूप	पहली एकल खुराक	उपचार के प्रति कोर्स औसत खुराक*
ग्रसनी के डिप्थीरिया का स्थानीयकृत रूप
ग्रसनी डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप
ग्रसनी के डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप
ग्रसनी I डिग्री के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप		100 000 - 120 000
ग्रसनी II डिग्री के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप	60 000- 80 000 .
211 डिग्री के गले के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप और हाइपरटॉक्सिक रूप		250 000 - 350 000
नाक डिप्थीरिया (विषाक्त रूप को छोड़कर)
स्वरयंत्र का डिप्थीरिया
डिप्थीरिया व्यापक (अवरोही) समूह
* 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, औसत खुराक 1.5-2 गुना कम हो जाती है।

ग्रंथ सूची:एज़ेपचुक यू.बी., वर्टिएव यू.वी. और कोस्त्युकोवा एच.एन. कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया न्यूरामिनिडेज़ एक फैलने वाले कार्य के साथ रोगजनकता कारक के रूप में, बुल। प्रयोग, बायोल और मेडिकल, टी। 76, नंबर 2, पी। 63, 1973; संक्रामक रोग, एड। एम। वोइकुलेस्कु, प्रति। रोमानियाई से, वॉल्यूम 1, पी। 313, बुखारेस्ट, 1963, ग्रंथ सूची।; क्रिलोवा एम। डी। डिप्थीरिया संक्रमण, एम।, 1976, ग्रंथ सूची।; मल्टी-वॉल्यूम गाइड टू माइक्रोबायोलॉजी, क्लिनिक और संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान, एड। एच. एन. झू-कोवा-वेरेज़निकोवा, खंड 6, पी। 375, एम।, 1964, ग्रंथ सूची।; मल्टी-वॉल्यूम गाइड टू पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, ईडी। ए. आई. स्ट्रुकोवा, खंड 3, पृ. 156, एम.. 1960, ग्रंथ सूची।; बाल रोग के लिए मल्टीवॉल्यूम गाइड, एड। यू. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया, वॉल्यूम 5, पी। 73, एम।, 1963, ग्रंथ सूची।; मुसाबेव आई.के. और अबुबकिरोवा एफ। 3. डिप्थीरिया, ताशकंद, 1967, ग्रंथ सूची; निसेविच एन.आई., काज़रीन वी.एस. और बच्चों में पश्केविच जी.एस. क्रुप, एम।, 1973, ग्रंथ सूची।; डिप्थीरिया क्रुप के रोगियों के उपचार में नोसोव एस। डी। इंटुबैषेण, एम।, 1958, बिब्लियोग्र।; रेमन जी. चालीस वर्ष अनुसंधान कार्य, प्रति। फ्रेंच से, एम।, 1962; रोज़ानोव। बच्चों में एन। क्रुप, एम।, 1956, ग्रंथ सूची।; मार्गदर्शक संक्रामक रोगबच्चों में, एड। एस. डी. नोसोवा, पी. 28, एम., 1972, ग्रंथ सूची; संक्रामक रोगों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के लिए दिशानिर्देश, एड। केआई मतवीवा, पी। 272, एम., 1973; के साथ और जेड ई-एम के बारे में और जी ए, आदि। डिप्थीरिया, केमेरोवो, 1971, बिब्लियोग्र; टिटोवा ए। आई। और फ्लेक्सर एस। हां। डिप्थीरिया, एम।, 1967, ग्रंथ सूची; बार्क्सडेल एल। कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया और उसके रिश्तेदार, बैक्ट। रेव।, वी। 4, पी. 378, 1970; क्रुगमैन एस.ए. वार्ड आर. बच्चों के संक्रामक रोग, पृ. 131, सेंट लुइस, 1968; पप्पेनहेई-एम ई जी ए.एम., उचिडा टी. एक। हार्पर ए.ए. डिप्थीरिया विष अणु का एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, इम्यूनोकैमिस्ट्री, वी। 9, पी. 891, 1972; शिक बी डिप्थीरी, हैंडब। किंडरहेल्क।, hrsg। वी एम. पटंडलर यू. ए। श्लॉसमैन, बीडी 2. एस। 1, एलपीजेड।, 1923, बिब्लियोग्र।; W i 1 d f ii hr G. Medizinische Microbiologie, Immunoloerie und Epidemiologie, T. 1-2, Lpz., 1959-1961, Bibliogr।

एस डी नोसोव; एच। एच। कोस्त्युकोवा (एटिऑल।, मिले। शोध)।