कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में मरीजों के इलाज के बुनियादी प्रकारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से दवा का कोई क्षेत्र नहीं है जिसमें इसका उपयोग नहीं किया जाएगा। सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण सहायता) का उपयोग सबसे अधिक प्रासंगिक है।

पोषण संबंधी सहायता- जटिल चिकित्सा उपायपोषण चिकित्सा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के तरीकों का उपयोग करके शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन की पहचान करना और उसे ठीक करना है। यह नियमित भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों से शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“मरीज के लिए भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की अक्षमता को उसे भूखा मरने का निर्णय माना जाना चाहिए। एक निर्णय जिसके लिए ज्यादातर मामलों में बहाना खोजना मुश्किल होगा," अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण सहायता रोगियों में संक्रामक जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता तब पूर्ण हो सकती है, जब रोगी की सभी (या अधिकतर) पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कृत्रिम रूप से, या आंशिक रूप से प्रदान किया जाता है, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत पारंपरिक (मौखिक) पोषण के लिए अतिरिक्त है।

कृत्रिम पोषण सहायता के संकेत विविध हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी को पोषक तत्वों की आवश्यकता स्वाभाविक रूप से प्रदान नहीं की जा सकती है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग होते हैं, जो रोगी को ठीक से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

नियम "7 दिन या 7% वजन घटाने" व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, या यदि रोगी ने अनुशंसित शरीर के वजन का 7% से अधिक वजन कम किया है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण स्थिति मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स शल्य घाव; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंटेरल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति के जवाब में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन डिपो का उपयोग है। हालांकि, शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार आमतौर पर पहले दो से तीन दिनों के दौरान छोटा और समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक केटोन निकायों का उत्पादन करते हैं, जो प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया से, बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में लिपिड भंडार के ऑक्सीकरण को शुरू करते हैं। धीरे-धीरे, शरीर प्रोटीन-बख्शने वाली कार्यप्रणाली में बदल जाता है, और ग्लूकोनोजेनेसिस केवल तभी शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रोटीन की हानि प्रति दिन 10-12 ग्राम होती है, तो चौथे सप्ताह में - केवल 3-4 ग्राम स्पष्ट बाहरी तनाव की अनुपस्थिति में।

  गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिसका एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। उसी समय, एनाबॉलिक हार्मोन जैसे सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन का उत्पादन या प्रतिक्रिया अवरुद्ध हो जाती है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को नष्ट करने और नए ऊतकों के निर्माण और घावों को भरने के लिए शरीर को सब्सट्रेट प्रदान करने के उद्देश्य से अनुकूली प्रतिक्रिया, नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामाइनमिया के कारण, ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर का संक्रमण धीमा हो जाता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम संरचनात्मक प्रोटीन तक जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबेलिज्म कहा जाता है। ऊर्जा लागत में 50-150% की वृद्धि होती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा के लिए अपनी जरूरतों को बनाए रख सकता है, लेकिन प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलो संरचनात्मक प्रोटीन का नुकसान अपरिवर्तनीय माना जाता है।

  भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन और टर्मिनल राज्यों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में, ऊर्जा की मांग में एक अनुकूली कमी नोट की जाती है, और दूसरे मामले में, ऊर्जा की खपत में काफी वृद्धि होती है। इसलिए, आक्रामक अवस्था के बाद, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी से अंततः मृत्यु हो जाती है, जो तब होता है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक नष्ट हो जाता है।

  • उपवास के दौरान और गंभीर स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग

    शरीर की गंभीर स्थितियों में, अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनकरण बाधित होता है। यह बाधा समारोह के उल्लंघन के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। उल्लंघन बढ़ जाते हैं यदि लंबे समय तकगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (भुखमरी के दौरान) के लुमेन में कोई पोषक तत्व नहीं होते हैं, क्योंकि म्यूकोसा की कोशिकाएं सीधे चाइम से काफी हद तक पोषण प्राप्त करती हैं।

    पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों के छिड़काव में कमी आती है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह बढ़ जाता है। समय के साथ, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे रह जाती है। आंतों के लुमेन में चाइम की अनुपस्थिति एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों को एंटरोसाइट्स की आपूर्ति को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन की चोट को बढ़ा देती है। ऑटोरेगुलेटरी तंत्र के कारण, यकृत रक्त प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम होता है, लेकिन फिर भी इसका छिड़काव कम हो जाता है।

    भुखमरी के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, अर्थात्, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से श्लेष्म बाधा के माध्यम से रक्त या लसीका प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है। एस्चेरिहिया कोलाई, एंटरोकोकस, और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया मुख्य रूप से अनुवाद में शामिल हैं। माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा निश्चित मात्रा में मौजूद होता है। सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनियंत्रित विकास और इसकी सामान्य संरचना में बदलाव (यानी डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ), बिगड़ा हुआ म्यूकोसल पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा के साथ एक स्थिर संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों की उपस्थिति में बढ़ जाता है (जलन और गंभीर आघात, प्रणालीगत एंटीबायोटिक्सव्यापक स्पेक्ट्रम, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी आघात, पुनर्संयोजन की चोट, ठोस भोजन का बहिष्कार, आदि) और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक घावों का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती होने वाले 10% रोगियों में नोसोकोमेटल संक्रमण होता है। यह 2 मिलियन लोग हैं, 580,000 मौतें, और उपचार लागत में लगभग 4.5 बिलियन डॉलर।

    आंतों के अवरोध समारोह का उल्लंघन, म्यूकोसल शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त किया गया, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में काफी जल्दी विकसित होता है और पहले से ही उपवास के चौथे दिन व्यक्त किया जाता है। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश से पहले 6 घंटे) के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के श्लेष्म का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का शोष भी होता है। ये पीयर्स पैच, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियल और बेसमेंट मेम्ब्रेन लिम्फोसाइट्स हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे जीव की प्रतिरक्षा को सामान्य अवस्था में बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषाहार समर्थन के सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, Arvid Vretlind (A. Wretlind) ने पोषण समर्थन के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता।

    कृत्रिम पोषण जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले भी। प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा करना असंभव है, क्योंकि कैशेक्सिया को इलाज की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता।

    कृत्रिम पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।

  • पर्याप्तता।

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए और रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रीशन (EN) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (आंतों) ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

  आंत्र पोषण कृत्रिम पोषण के प्रकारों को संदर्भित करता है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए, एक या किसी अन्य पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही पोषक तत्वों के मिश्रण की शुरूआत के लिए विशेष उपकरण भी होते हैं।

  कुछ लेखक एंटरल न्यूट्रिशन का उल्लेख केवल उन तरीकों से करते हैं जो बायपास करते हैं मुंह. अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रणों के साथ मौखिक पोषण शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और "सिपिंग" (सिपिंग, सिप फीडिंग) - छोटे घूंट में एंटरल पोषण के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक सेवन (आमतौर पर के माध्यम से) एक ट्यूब)।

  • आंत्र पोषण के लाभ

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, सख्त बाँझपन शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण आपको शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ अधिक से अधिक प्रदान करने की अनुमति देता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    एन के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियां हैं जहां एक रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक कार्यशील जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ असंभव है।

    वैश्विक प्रवृत्ति सभी मामलों में आंत्र पोषण का उपयोग है जहां यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत कम है, और इसकी दक्षता अधिक है।

    पहली बार, एंटरल पोषण के संकेत स्पष्ट रूप से ए। रैटलिंड, ए। शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, निगलने में गड़बड़ी, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी को खाना नहीं खाना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, जठरांत्र रक्तस्रावऔर आदि।)।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।
    • जब सामान्य पोषण आवश्यकताओं (चोटों, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।

    "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." के अनुसार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एंटरल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेतों को अलग किया है:

    • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन प्रदान करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्र के विकार तंत्रिका प्रणाली: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति विकार विकसित होते हैं।
    • ऑन्कोलॉजिकल रोगों में विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
    • चोट, जलन, तीव्र विषाक्तता.
    • पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिस पर गहन शोध किया जा रहा है और इसका उपयोग रोगियों के तेजी से विविध समूह में किया जा रहा है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद रोगियों में अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़ियों का टूटना है, रोगियों में सदमे की स्थिति से ठीक होने के तुरंत बाद, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में भी। नतीजतन, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट झटका।
    • आंतों की इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलियस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक को आंत्र पोषण के संचालन से मना करना।
    • जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव जारी है।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट।
    • गंभीर अनियंत्रित दस्त।
    • 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक के निर्वहन के साथ बाहरी आंत्र नालव्रण।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी पुटी। हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि जांच की बाहर की स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष contraindication भी आंतों (वास्तव में, आंतों के पैरेसिस) में भोजन (फेकल) द्रव्यमान के बड़े अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण दिया जाना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण का संचालन करें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
    • 30 मिली / घंटा की दर से आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा को 3 मिली / किग्रा के रूप में निर्धारित करना आवश्यक है।
    • हर 4 घंटे में जांच की सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / घंटा से अधिक नहीं है, तो धीरे-धीरे खिला दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गणना की गई (25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) न हो जाए।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / किग्रा से अधिक हो, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद भी उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना संभव नहीं है, तो एक जांच को अंदर डाला जाना चाहिए। लघ्वान्त्रअंधा विधि (एंडोस्कोपिक रूप से या एक्स-रे नियंत्रण के तहत)।
    • आंत्र पोषण प्रदान करने वाली नर्सिंग नर्स को सिखाया जाना चाहिए कि यदि वह इसे ठीक से नहीं कर सकती है, तो इसका मतलब है कि वह रोगी को बिल्कुल भी उचित देखभाल नहीं दे सकती है।
  • आंत्र पोषण कब शुरू करें

    साहित्य "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख करता है। डेटा दिया गया है कि स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटों के बाद पोषण शुरू हुआ, तो आंतों की दीवार की पारगम्यता का कम स्पष्ट उल्लंघन और कम स्पष्ट कई अंग विकार थे।

    कई पुनर्जीवन केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: आंत्र पोषण जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा लागतों को तुरंत पुनः प्राप्त करने के लिए, बल्कि आंत में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे प्राप्त किया जा सकता है अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ आंत्र पोषण शुरू किया गया।

    प्रारंभिक आंत्र पोषण का सैद्धांतिक औचित्य।

    कोई आंत्र पोषण नहीं फलस्वरूप होता है:
    श्लेष्मा शोष।	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    अति-उपनिवेश छोटी आंत.	प्रयोग में आंत्र पोषण इसे रोकता है।
    पोर्टल परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	जलने, आघात और गंभीर परिस्थितियों में लोगों को म्यूकोसा की पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

  • एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति और संभावनाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है चिकित्सा संस्थान. EN की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके हैं:

    • स्थिर दर से खिलाएं।

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण 40-60 मिली / घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो वांछित दर तक पहुंचने तक हर 8-12 घंटे में भोजन की दर 25 मिली / घंटा तक बढ़ाई जा सकती है। जब एक जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, तो सूत्र जलसेक की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा होनी चाहिए, विशेष रूप से तत्काल में पश्चात की अवधि.

      मतली, उल्टी, आक्षेप या दस्त के साथ, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। उसी समय, फ़ीड दर में एक साथ परिवर्तन और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय भोजन।

      निरंतर ड्रिप परिचय धीरे-धीरे 10-12 घंटे की रात की अवधि में "निचोड़ा" जाता है। इस तरह के पोषण, रोगी के लिए सुविधाजनक, गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है।

    • आवधिक या सत्र भोजन।

      4-6 घंटे के लिए पोषण सत्र केवल दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के इतिहास की अनुपस्थिति में किया जाता है।

    • बोलस पोषण।

      यह एक सामान्य भोजन की नकल करता है, इसलिए यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की अधिक प्राकृतिक कार्यप्रणाली प्रदान करता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक एक्सेस के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट के लिए 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से ड्रिप या सिरिंज द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक बोल्ट 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ा दी जाती है। बोलस खाने से दस्त होने की संभावना अधिक होती है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक भोजन नहीं मिला है, तो रुक-रुक कर मिश्रण का लगातार टपकना बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे के पोषण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों के संरक्षण के बारे में संदेह होता है।
  • आंत्र पोषण मिश्रण

    आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोग और रोगी की सामान्य स्थिति, विकारों की उपस्थिति पाचन नालरोगी, आंत्र पोषण का आवश्यक आहार।

    • एंटरल मिश्रण के लिए सामान्य आवश्यकताएं।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी / एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में लैक्टोज और ग्लूटेन नहीं होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mosm / l से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • आंत्र मिश्रण आंतों की गतिशीलता की अत्यधिक उत्तेजना का कारण नहीं बनना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में पोषक तत्व मिश्रण की संरचना और निर्माता पर पर्याप्त डेटा होना चाहिए, साथ ही पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत भी होने चाहिए।

    संपूर्ण EP के किसी भी मिश्रण में उपलब्ध कराने के लिए पर्याप्त पानी नहीं है दैनिक आवश्यकतातरल में रोगी। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति 1 किलो कैलोरी के रूप में अनुमानित की जाती है। 1 किलो कैलोरी / एमएल के ऊर्जा मूल्य वाले अधिकांश मिश्रण में आवश्यक पानी का लगभग 75% होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेतों के अभाव में, रोगी द्वारा खपत किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल आहार का लगभग 25% होना चाहिए।

    वर्तमान में, से तैयार मिश्रण प्राकृतिक उत्पादया के लिए अनुशंसित बच्चों का खानाउनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की जरूरतों के लिए अपर्याप्तता के कारण।

  • आंत्र पोषण की जटिलताओं

    जटिलताओं की रोकथाम आंत्र पोषण के नियमों का सख्त पालन है।

    गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के लिए आंत्र पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना मुख्य सीमित कारकों में से एक है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्र पोषण की लगातार समाप्ति होती है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी उच्च आवृत्ति के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ, रोगियों की एक गंभीर श्रेणी में आंत्र पोषण किया जाता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता रखते हैं।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं हैं:

      • संक्रामक जटिलताओं (आकांक्षा निमोनिया, साइनसाइटिस, ओटिटिस, गैस्टोएंटेरोस्टोमी में घावों का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं (दस्त, कब्ज, सूजन, regurgitation)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएं (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल फीडिंग तकनीक से जुड़ी जटिलताएं शामिल नहीं हैं - स्वयं-निष्कर्षण, प्रवासन और फीडिंग ट्यूब और ट्यूब की रुकावट। इसके अलावा, एक जठरांत्र संबंधी जटिलता जैसे कि पुनरुत्थान एक संक्रामक जटिलता जैसे कि आकांक्षा निमोनिया के साथ मेल खा सकता है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण के साथ शुरू।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति को इंगित करता है। डेटा के व्यापक प्रसार को इस तथ्य से समझाया गया है कि किसी विशेष जटिलता को निर्धारित करने के लिए कोई सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई एकल प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25% -39%।
      • कब्ज - 15.7%। लंबे समय तक आंत्र पोषण के साथ, कब्ज की आवृत्ति 59% तक बढ़ सकती है।
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 से 68%)।
      • सूजन - 13.2% -18.6%।
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • आकांक्षा निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आकांक्षा निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की जाती है।
  • आंत्र पोषण में बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदों में से एक यह है कि यह जरूरी नहीं कि बाँझ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, सूक्ष्म पोषण मिश्रण सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए एक आदर्श वातावरण है और दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाइयों में जीवाणु आक्रामकता के लिए सभी स्थितियां हैं। खतरा दोनों पोषक तत्वों के मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना है, और परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिन द्वारा विषाक्तता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक बाधा को छोड़कर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। संक्रमण के विकास से जुड़े अन्य कारकों को कहा जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षादमन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं, आदि।

    जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें हैं: स्थानीय रूप से तैयार फार्मूले के 500 मिलीलीटर से अधिक मात्रा का उपयोग न करें। और उनका उपयोग 8 घंटे से अधिक न करें (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यवहार में, साहित्य में जांच, बैग, ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित लगता है कि ड्रॉपर और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी है जिसमें पोषक तत्वों को ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत और रखरखाव की भरपाई करने के लिए किया जाता है सामान्य स्तर चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में पेश किया, दरकिनार जठरांत्र पथसीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में (एक नियम के रूप में, संवहनी बिस्तर में)।

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में शामिल है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी की चयनात्मक पूर्ति करना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या मौखिक पोषण के संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण।

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक संयोजन है जहां दोनों में से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य
    • पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।
    2. A. Wretlind (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा है (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974), जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) एक एकल में प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

       पर पिछले साल काकई देशों ने एक प्लास्टिक बैग में सभी अवयवों को मिलाने के लिए 3 लीटर कंटेनरों का उपयोग करके सभी में एक पैरेंट्रल पोषण दृष्टिकोण अपनाना शुरू कर दिया है। यदि "तीन में एक" समाधान मिश्रण करना संभव नहीं है, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स का जलसेक समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के लाभ पोषक तत्वों वाले कंटेनरों के हेरफेर को कम करना, उनके संक्रमण को कम करना, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोन कोमा के जोखिम को कम करना है। नुकसान: वसायुक्त कणों का चिपकना और बड़े ग्लोब्यूल्स का बनना जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर रोड़ा की समस्या हल नहीं हुई है, यह ज्ञात नहीं है कि यह मिश्रण कितने समय तक सुरक्षित रूप से रेफ्रिजरेट किया जा सकता है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का इष्टतम समय (सामान्य ट्राफिक स्थिति बहाल होने तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके आत्मसात की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नियम
    • पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात, आंतों के अवरोध से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के सेवन के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग सुनिश्चित करें।
    • उच्च-परासरणी विलयन (विशेषकर 900 मॉसमोल/लीटर से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।
    • पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • एक पूर्ण पीपी करते समय, मिश्रण की संरचना में ग्लूकोज केंद्रित को शामिल करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

    पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट के मोबाइल भंडार, वसा की खपत शरीर और अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन का गहन टूटना उनके बाद कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, शुरू में समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बहिर्जात आपूर्ति के कारण पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

    पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या कुपोषित रोगी में कम अवधि के लिए मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान जब केवल आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी से निपटने में विफल रहता है (जलने की बीमारी एक उत्कृष्ट उदाहरण है)।
    • आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" के अस्थायी बहिष्करण की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।
    • कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

      कुल पैरेंट्रल पोषण सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब भोजन को स्वाभाविक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से लेना असंभव होता है, जो कि अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • बिगड़ा हुआ पाचन और पुनर्जीवन के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में।
      • पेट के अंगों या इसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोटिक विफलता, फिस्टुला, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने या इसके संश्लेषण के उल्लंघन के साथ (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे की अपर्याप्तता, आदि)।
      • पुनर्जीवन के रोगी, जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में तेजी से गड़बड़ी होती है (सीएनएस घाव, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा, आदि)।
      • पर संक्रामक रोग(हैजा, पेचिश)।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, भोजन से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के साथ।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मतभेद
    • पीपी के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीएन रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      कुछ सूचीबद्ध स्थितियों में, पीपी तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित करती हैं।

      • यकृत या के साथ किडनी खराबअमीनो एसिड मिश्रण और वसा पायस को contraindicated है।
      • हाइपरलिपिडिमिया के साथ, लिपोइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक फैट एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र रोधगलन, सेरेब्रल एडिमा, मधुमेहपुनर्जीवन अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन में, वसा पायस को contraindicated है।
      • एलर्जी रोगों के रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का प्रावधान
    • आसव प्रौद्योगिकी

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी रूप से।

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • पहुँच

      निम्नलिखित पहुँच विकल्प वर्तमान में उपयोग में हैं:

      • एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।
      • वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रेजिमेंस
    • पोषक मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।
    • चक्रीय मोड (8-12 घंटे के लिए आसव)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • पोषण प्रभाव होने के लिए, अर्थात्, इसकी संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक दूसरे के साथ उचित अनुपात में होते हैं।
      • शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि कई स्थितियां निर्जलीकरण के साथ होती हैं।
      • यह अत्यधिक वांछनीय है कि उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में एक विषहरण और उत्तेजक प्रभाव होता है।
      • उपयोग किए गए साधनों का प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी प्रभाव वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए साधन हानिरहित हैं।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लक्षण

      माता-पिता के पोषण के लिए पोषक तत्वों के समाधान के सक्षम उपयोग के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधानों की ऑस्मोलैरिटी।
      • समाधान का ऊर्जा मूल्य।
      • अधिकतम जलसेक की सीमाएं - जलसेक की गति या गति।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक आवश्यकता और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साधनों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। उन्हें वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।
      • प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
      • नमक समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    और पढ़ें: औषधीय समूह - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।
  • यदि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता हो तो रोगी की स्थिति का आकलन

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण का मूल्यांकन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता का नियंत्रण।

      इसका उद्देश्य कुपोषण के प्रकार और सीमा और पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषण की स्थिति का आकलन पोषी या पोषण की स्थिति के निर्धारण के आधार पर किया जाता है, जिसे एक संकेतक माना जाता है शारीरिक विकासऔर स्वास्थ्य। ट्राफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमाटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और कार्यात्मक मापदंडों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे अधिक सुलभ हैं और इसमें शरीर के वजन, कंधे की परिधि, त्वचा-वसा गुना की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स की गणना शामिल है।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। 35 ग्राम / लीटर से नीचे की कमी के साथ, जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफरिन। इसकी कमी आंत के प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम / लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन और 3-एमजी में कमी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देती है। 3-एमजी / क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की दिशा में चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-MG का मूत्र उत्सर्जन 1 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र ग्लूकोज सांद्रता का नियंत्रण: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और 2 ग्राम / एल से अधिक रक्त शर्करा की सांद्रता में वृद्धि के लिए इंसुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा में कमी है। .

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक ट्यूरर में कमी, दरारें, एडिमा, आदि की उपस्थिति।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की निगरानी

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस मापदंडों की निगरानी के लिए मानदंड एम्स्टर्डम में 1981 में निर्धारित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण दक्षता पर निगरानी की जाती है। संकेतक जैसे शरीर का तापमान, नाड़ी दर, धमनी दाबऔर रोगियों में श्वसन दर प्रतिदिन निर्धारित की जाती है। अस्थिर रोगियों में मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, लंबे समय तक पीएन - प्रति सप्ताह 1 बार।

    विशेष महत्व पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों से जुड़ा है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग तभी किया जाता है जब एंटरल (महत्वपूर्ण डिस्चार्ज के साथ आंतों के फिस्टुलस, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि) करना असंभव हो।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना में कई गुना अधिक महंगा है। जब इसे किया जाता है, तो बाँझपन और अवयवों की शुरूआत की दर का सख्त पालन आवश्यक होता है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर्याप्त संख्या में जटिलताएं देता है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किसी की अपनी प्रतिरक्षा को कम कर सकता है।

    किसी भी मामले में, पूर्ण आंत्रेतर पोषण के दौरान, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा का शोष इसके अल्सरेशन की ओर जाता है, स्रावी ग्रंथियों के शोष से एंजाइम की कमी होती है, पित्त ठहराव होता है, अनियंत्रित वृद्धि होती है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन होता है, आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसे नसबंदी की आवश्यकता नहीं है। आंत्र पोषण मिश्रण में सभी आवश्यक घटक होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की पद्धति पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण आपको सामान्य शारीरिक स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग को बनाए रखने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होने वाली कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। आंत्र पोषण से आंत में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और आंतों की सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता का विकल्प आंत्र पोषण की ओर झुकना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पोषक तत्वों का सीधे शिरापरक तंत्र में प्रशासन है। मिश्रण को हाथ की परिधीय नसों और केंद्रीय नसों - सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर या वेना कावा दोनों में प्रशासित किया जा सकता है। परिधीय या केंद्रीय नसों में मिश्रण को प्रशासित करना है या नहीं, यह आवश्यक मात्रा में कैलोरी और पैरेंट्रल पोषण की अवधि पर निर्भर करता है। कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड के केंद्रित उच्च-कैलोरी समाधान हाइपरटोनिक होते हैं, और उन्हें परिधीय नसों के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जहाजों के छोटे व्यास और अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह वेग के कारण, वे पोत की दीवारों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की सूजन का कारण बन सकते हैं। बड़ी नसों में, उच्च रक्त प्रवाह वेग के कारण हाइपरटोनिक समाधान तेजी से पतला हो जाता है, जिससे सूजन और घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है। दोनों प्रकार के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को एंटरल न्यूट्रिशन के साथ जोड़ा जा सकता है।

संकेत

पाचन और अवशोषण के गंभीर विकारों वाले रोगियों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।

केंद्रीय शिराओं के माध्यम से कुल पैरेंट्रल पोषण

परिचय

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक जटिल प्रक्रिया है जिसे केवल एक अनुभवी चिकित्सा टीम द्वारा ही किया जाना चाहिए - एक पुनर्जीवनकर्ता, चिकित्सक, पोषण विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, देखभाल करना- स्थापित प्रोटोकॉल के अनुसार।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति

अल्पकालिक पैरेंट्रल पोषण के लिए, कैथेटर को सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस में डाला जाता है। मानक प्रोटोकॉल के अनुसार एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा सम्मिलन किया जाना चाहिए।

लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (> 1 महीने) के लिए, हिकमैन, ग्रोशोंग और ब्रोविएक सॉफ्ट कैथेटर्स का उपयोग किया जाता है। ये सुरंगनुमा सिलिकॉन एक- या दो-चैनल कैथेटर हैं जो स्क्रू-ऑन प्लग से सुसज्जित हैं और एक डैक्रॉन कफ के साथ चमड़े के नीचे सुरक्षित हैं। उन्हें फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की यांत्रिक जटिलताएं

निम्नलिखित जटिलताओं के लिए तैयार रहें और तदनुसार उनसे निपटें।

1. न्यूमोथोरैक्स।
2. हेमो-, हाइड्रो- और काइलोथोरैक्स।
3. कार्डियक टैम्पोनैड के साथ पेरिकार्डियल इफ्यूजन।
4. धमनी का आकस्मिक पंचर।
5. ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट।
6. कैथेटर के टुकड़ों के साथ एम्बोलिज्म।
7. एयर एम्बालिज़्म।
8. शिरा घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

कैथेटर की देखभाल

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। पूर्वगामी कारकों में कुपोषण, इम्युनोडेफिशिएंसी, ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार या कीमोथेरेपी, सह-संक्रमण, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और की उपस्थिति शामिल हैं। विदेशी शरीर(कैथेटर) in नाड़ी तंत्र. संक्रमण तब हो सकता है जब त्वचा माइक्रोफ्लोरा कैथेटर में प्रवेश करती है, पोषक तत्वों के मिश्रण या जांच के संदूषण, और संक्रमण के अन्य foci से रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण भी। ज्यादातर मामलों में, कैथेटर का संक्रमण सतही फॉसी से रोगजनकों के कारण होता है, जैसे ट्रेकियोस्टोमी या पेट के घाव।

कैथेटर स्थापित करते समय और इसकी देखभाल करते समय, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

ऊर्जा की जरूरत

कृत्रिम खिला योजनाओं की गणना आमतौर पर ऊर्जा जरूरतों के आकलन के आधार पर की जाती है। यह माना जाता था कि गंभीर आघात या सेप्सिस वाले रोगियों में, ये आवश्यकताएं बहुत अधिक होती हैं, क्योंकि उनके पास बेसल चयापचय दर में वृद्धि होती है। हालांकि, ऊर्जा लागत के प्रत्यक्ष माप से ऐसे रोगियों में चयापचय के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई। इसी समय, भोजन की अतिरिक्त कैलोरी सामग्री यकृत की हेपेटोमेगाली और फैटी घुसपैठ जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है, इसके कार्य के उल्लंघन के साथ; लिपोजेनेसिस के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक उत्पादन के कारण श्वसन विफलता; बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के कारण हाइपरग्लेसेमिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस।

1. रोगी की ऊर्जा आवश्यकताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं, जिनमें उम्र, लिंग, ऊंचाई और बढ़े हुए अपचय की डिग्री शामिल हैं। बेसल चयापचय दर अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन और ऑक्सीजन तेज के स्तर को मापती है। यदि अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री संभव नहीं है, तो हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरणों का उपयोग करके बेसल चयापचय दर की गणना की जा सकती है।
2. हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण बेसल चयापचय दर का काफी सटीक अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं, हालांकि एक छोटी ऊंचाई और वजन या कम ऊर्जा व्यय के साथ, परिणाम आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाते हैं (बी - किलो में वजन, पी - सेमी में ऊंचाई)। पुरुष। बेसल चयापचय = 66 + (13.7 x बी) + (5 x पी) - (6.8 x x आयु)। औरत। बेसल चयापचय = 655 + (9.6 x बी) + (1.8 x पी) - - (4.7 x आयु)।
3. अधिकांश अध्ययनों के अनुसार, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले सेप्सिस, आघात, या गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बेसल चयापचय दर में 12-40% की वृद्धि की जानी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, आने वाले पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए आवश्यक ऊर्जा को ध्यान में रखते हुए इस मूल्य को 15% तक बढ़ाया जाना चाहिए।
4. इस प्रकार, सेप्सिस और चोटों के बिना रोगी की ऊर्जा जरूरतों की गणना करते समय, बेसल चयापचय दर में 15% की वृद्धि की जानी चाहिए। अगर मरीज वेंटिलेटर पर है। बेसल चयापचय दर में 20-25% की वृद्धि की जानी चाहिए, और यदि सेप्सिस या चोट के कारण रोगी के बेसल चयापचय में वृद्धि हुई है, तो 30-40% तक।

प्रोटीन और नाइट्रोजन की आवश्यकता

एक स्वस्थ व्यक्ति को प्रति 1 किलो आदर्श वजन के लिए प्रति दिन 0.8 ग्राम प्रोटीन की आवश्यकता होती है। बीमारी के साथ, प्रोटीन की आवश्यकता 2.5 ग्राम / किग्रा तक बढ़ सकती है। बीमारी के दौरान प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए या उपचय को बढ़ाने के लिए, प्रोटीन का सेवन आमतौर पर 1.2-1.5 ग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

प्रोटीन आवश्यकताओं का अनुमान लगाने के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन स्तरों के बीच के अनुपात का भी उपयोग किया जा सकता है। निम्नलिखित अनुपात अक्सर उपयोग किए जाते हैं: 250-300 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम प्रोटीन नाइट्रोजन, और रोगों में, उपचय को बढ़ाने के लिए - 100-150 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन। इसी समय, यह माना जाता है कि भोजन की कैलोरी सामग्री पर्याप्त होनी चाहिए ताकि प्रोटीन का उपयोग ऊतकों को बनाए रखने और बहाल करने के लिए किया जा सके, दूसरे शब्दों में, 1 ग्राम प्रोटीन नाइट्रोजन को आत्मसात करने के लिए 100-150 किलो कैलोरी की आवश्यकता होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में अमीनो एसिड मुख्य रूप से एनाबॉलिक प्रक्रियाओं के लिए निर्माण सामग्री के रूप में काम करते हैं, न कि ऊर्जा स्रोत के रूप में; अपवाद जलने या सेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जो वसा और ग्लूकोज को अच्छी तरह से अवशोषित नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें निर्माण सामग्री और ऊर्जा स्रोत के रूप में अमीनो एसिड का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। सेप्सिस और आघात जैसे बढ़े हुए अपचय के साथ ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन और वेलिन) की बढ़ी हुई सांद्रता वाले अमीनो एसिड समाधान बेहतर अवशोषित होते हैं। कुछ अध्ययनों के अनुसार, इस तरह के समाधानों का उपयोग करते समय, नाइट्रोजन संतुलन में तेजी से सुधार हुआ, लिम्फोसाइटों की संख्या तेजी से सामान्य हो गई, और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं कम आम थीं। क्यों कि सकारात्मक कार्रवाईब्रांच्ड-चेन अमीनो एसिड खुद को बढ़े हुए अपचय के साथ प्रकट करते हैं, उनका उपयोग सभी मामलों में एक पंक्ति में नहीं किया जाना चाहिए।

पोषक तत्वों के स्रोत

सभी 7 खाद्य घटकों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और पानी) का दैनिक संतुलित सेवन आवश्यक है, जिसे डॉक्टर को रोजाना नियंत्रित करना चाहिए। कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन में वृद्धि के अलावा, जो श्वसन गुणांक को 1 से अधिक मान तक बढ़ा देता है, ऑक्सीजन की खपत भी बढ़ जाती है, क्योंकि वसा के संश्लेषण के लिए ऊर्जा की आवश्यकता होती है। इसलिए, श्वसन संबंधी विकारों के मामले में, सेवन एक बड़ी संख्या मेंग्लूकोज एक अत्यधिक चयापचय बोझ बन सकता है और कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण को जन्म दे सकता है। अकेले ग्लूकोज की समान मात्रा के बजाय ग्लूकोज और वसा का उपयोग बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में श्वसन अधिभार के जोखिम को कम करता है। सेप्सिस में, इंसुलिन प्रतिरोध के कारण ग्लूकोज का उपयोग बिगड़ा हुआ है; इसलिए, ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा बेहतर है, और कार्बोहाइड्रेट बेसल चयापचय दर के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए।

additives

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मूल समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन नहीं होते हैं। पानी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी से बचने के लिए रोगी की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखते हुए मिश्रण में इलेक्ट्रोलाइट्स मिलाए जाते हैं।

इलेक्ट्रोलाइट्स

सोडियम- बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन, इसकी एकाग्रता को बनाए रखने और देखे गए नुकसान को फिर से भरने के लिए पर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जानी चाहिए। सोडियम की आवश्यक मात्रा को बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और सीरम में सोडियम की सांद्रता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। हाइपोनेट्रेमिया में, द्रव प्रतिबंध (उदाहरण के लिए, 75–120 mEq / L सूत्र) की उपस्थिति में सोडियम का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए, और हाइपरनेट्रेमिया या बाह्य तरल मात्रा में वृद्धि में, सोडियम की मात्रा कम होनी चाहिए (जैसे, 30 mmol) / एल)। सोडियम को क्लोराइड, फॉस्फेट, एसीटेट या बाइकार्बोनेट के रूप में प्रशासित किया जाता है।

क्लोराइड- मुख्य बाह्य कोशिकीय, सोडियम और पोटेशियम लवण के रूप में पेश किया जाता है। अतिरिक्त क्लोराइड हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है।

एसीटेटशरीर में बाइकार्बोनेट में बदल जाता है; यह एसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए प्रति दिन 50-120 meq की मात्रा में पैरेंट्रल पोषण के समाधान में शामिल है।

पोटैशियममुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है। जब उपचय सक्रिय होता है, तो पोटेशियम की आवश्यकता बढ़ जाती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, हाइपोकैलिमिया अक्सर मनाया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन-प्रेरित हाइपरग्लेसेमिया के कारण आसमाटिक ड्यूरिसिस के दौरान पोटेशियम खो जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान प्लाज्मा में इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि से Na +, K + -ATPase की सक्रियता होती है और कोशिकाओं में बाह्य तरल पदार्थ से K आयनों की गति होती है। β-agonists, vasopressor और inotropic एजेंटों के उपयोग से Na +, K + -ATPase की गतिविधि भी बढ़ जाती है और इससे गंभीर हाइपोकैलिमिया हो सकता है।

मैग्नीशियम की कमीशराब, कुपोषण सिंड्रोम, कुपोषण, पैराथायरायड रोगों के साथ-साथ अमीनोग्लाइकोसाइड लेते समय मूत्र में मैग्नीशियम के बढ़े हुए उत्सर्जन के साथ देखा जा सकता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ आपूर्ति की गई मैग्नीशियम का उपयोग नए मांसपेशियों के ऊतकों को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है और हड्डियों में जमा हो जाता है। चूंकि मैग्नीशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है, पोषक तत्व मिश्रण में इसकी मात्रा की गणना करते समय, गुर्दे की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। मध्यम हाइपोमैग्नेसीमिया (1.2-1.3 meq / l) के साथ, मैग्नीशियम की मात्रा 2.5-5 meq (प्रत्येक लीटर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए 50% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 1-2 मिली) होनी चाहिए। मैग्नीशियम की स्पष्ट कमी के साथ, इसे अतिरिक्त रूप से / में इंजेक्ट करना आवश्यक है।

फॉस्फेटन्यूक्लिक एसिड का हिस्सा हैं, फॉस्फोप्रोटीन, लिपिड, उच्च ऊर्जा यौगिकों के संश्लेषण और एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी के साथ-साथ हड्डी के चयापचय को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं। पर थकावट गंभीर रोगऔर उपवास के बाद फिर से दूध पिलाने से हाइपोफॉस्फेटिमिया और शरीर में फॉस्फेट भंडार में सामान्य कमी हो सकती है। सेप्सिस और ट्रॉमा में अपचय बढ़ने से मांसपेशियों का टूटना और इंट्रासेल्युलर फॉस्फेट स्टोर्स का ह्रास होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन हाइपोफॉस्फेटेमिया को बढ़ा सकता है, क्योंकि ग्लूकोज के प्रशासन से फॉस्फेट को बाह्य अंतरिक्ष से कोशिकाओं में स्थानांतरित किया जाता है, जैसा कि पोटेशियम के मामले में होता है।

फॉस्फेट को प्रतिदिन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिश्रण में शामिल करना चाहिए। सेप्सिस और आघात के लिए प्रारंभिक खुराक 15-30 मिमीोल / दिन होनी चाहिए। सीरम में पोटेशियम की सांद्रता के आधार पर फॉस्फेट को सोडियम या पोटेशियम लवण के रूप में प्रशासित किया जाता है।

कैल्शियममैग्नीशियम की तरह, आपको रोजाना मिश्रण में शामिल करना होगा। बढ़ा हुआ अपचय (जैसे, सेप्सिस या आघात में) कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ हो सकता है। हड्डियों से कैल्शियम के एकत्र होने से शरीर में इसकी कुल मात्रा में कमी आती है। कैल्शियम की कमी विटामिन डी की कमी के साथ भी होती है। चूंकि मैग्नीशियम पीटीएच के स्राव और क्रिया के लिए आवश्यक है, हाइपोमैग्नेसीमिया से हाइपोकैल्सीमिया हो सकता है। सीरम कैल्शियम का लगभग 50-60% एल्ब्यूमिन से जुड़ा होता है, इसलिए, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर कम हो सकता है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया में सीरम कैल्शियम के स्तर का ठीक से आकलन करने के लिए, निम्न सूत्र का उपयोग किया जा सकता है:

सीरम कैल्शियम + (4.0 - सीरम एल्ब्यूमिन, जी%) x 0.8 = = सही कैल्शियम स्तर। यदि, सुधार के बाद, कैल्शियम का स्तर बहुत कम है, तो कैल्शियम ग्लूकोनेट या ग्लूकोहेप्टानेट के रूप में 5 meq प्रति 1 लीटर पैरेंट्रल मिश्रण की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

बफ़र. हाइड्रोजन आयनों के निर्माण के साथ धनावेशित और सल्फर युक्त अमीनो एसिड का ऑक्सीकरण होता है। यदि सीरम बाइकार्बोनेट स्तर या कुल कार्बन डाइऑक्साइड बाध्यकारी क्षमता 20 meq/l से कम हो जाती है, तो सोडियम एसीटेट को 25-30 meq/l की खुराक पर सूत्र में जोड़ा जाता है। यकृत में एसीटेट बाइकार्बोनेट में टूट जाता है। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के साथ, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (25-50 meq / l) का उपयोग किया जाता है।

विटामिन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन फॉर्मूला में विटामिन ए, डी और ई, विटामिन सी, बी विटामिन (बी 12 सहित), बायोटिन और फोलिक एसिड के दैनिक पानी में घुलनशील रूपों को उनके लिए अनुशंसित दैनिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में शामिल करना चाहिए। विटामिन के को अलग से, सप्ताह में एक बार, 10-25 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगियों को छोड़कर)। डायलिसिस पर मरीजों को मिश्रण में जोड़ा जाता है फोलिक एसिड(1 मिलीग्राम/100 मिली) क्योंकि यह डायलिसिस के दौरान बह जाता है।

तत्वों का पता लगाना

क्रोमियम, मैंगनीज, तांबा, सेलेनियम और जस्ता को भी दैनिक आहार (3-5 मिली) में शामिल करना चाहिए। कुछ लेखकों का सुझाव है कि रोगी को वर्तमान में अज्ञात कॉफ़ैक्टर्स प्रदान करने के लिए हर 3-4 सप्ताह में ताजा जमे हुए प्लाज्मा की 1 खुराक का प्रशासन करें।

हेपरिन

यह दिखाया गया है कि पोषक तत्व मिश्रण के प्रति लीटर 1000 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन नसों और कैथेटर की सहनशीलता में सुधार करता है।

अंडे की सफ़ेदी

गंभीर प्रोटीन की कमी में (सीरम एल्बुमिन< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

इंसुलिन

क्रिस्टलीय रूप में लघु-अभिनय इंसुलिन आमतौर पर केवल लगातार हाइपरग्लेसेमिया या ग्लूकोसुरिया के लिए सूत्र में जोड़ा जाता है। सामान्य परिस्थितियों में इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू करना, उसमें बदलाव करना और उसे रोकना

• ग्लूकोज और उसकी व्यक्तिगत जरूरतों के लिए रोगी की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पोषण धीरे-धीरे शुरू किया जाना चाहिए। पहले दिन, मिश्रण का 1000 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, दूसरे पर - 2000 मिलीलीटर, और तीसरे पर - 3000 मिलीलीटर या अधिक।
• 48 घंटों के भीतर इंजेक्शन मिश्रण की मात्रा को कम करते हुए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को धीरे-धीरे बंद करने की सिफारिश की जाती है। आप प्रशासन की दर को 50 मिली / घंटा तक कम कर सकते हैं और मिश्रण के प्रशासन को 30-60 मिनट के बाद पूरी तरह से रोक सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया संभव है।
• पोषक तत्व मिश्रण आमतौर पर एक ही दर पर लगातार प्रशासित होते हैं। यदि किसी कारण से प्रशासन की दर कम हो गई है, तो इसे बहुत अधिक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे ग्लूकोसुरिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस हो सकता है। आमतौर पर, प्रशासन की दर में 10-20% की वृद्धि होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर मरीजों की निगरानी

• इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव की मात्रा का अनुमान
• प्रारंभिक वजन और ऊंचाई का मापन। रोगी को प्रतिदिन एक ही समय पर तौलें।
• मुख्य शारीरिक मापदंडों का निर्धारण हर 4 घंटे में किया जाता है 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर, आपको डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
• प्रयोगशाला अनुसंधान। क्रिएटिनिन और यूरिया नाइट्रोजन, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों, इलेक्ट्रोलाइट्स के सीरम स्तर, ट्रांसफ़रिन, ट्राइग्लिसराइड्स के प्रारंभिक दैनिक उत्सर्जन का निर्धारण करें, और बाहर भी करें सामान्य विश्लेषणल्यूकोसाइट सूत्र और प्लेटलेट्स की गिनती के निर्धारण के साथ रक्त। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के बाद, इलेक्ट्रोलाइट कंसंट्रेट और सीरम फॉस्फोरस को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए, जब तक कि उनके लिए दैनिक आवश्यकता के अनुरूप स्तर तक नहीं पहुंच जाता। हर 4-6 घंटे में, प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर मापा जाता है, और कैल्शियम, मैग्नीशियम, सीरम क्रिएटिनिन और बीयूएन का स्तर - दिन में एक बार। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पृष्ठभूमि पर स्थिरीकरण के बाद, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और बीयूएन के स्तर को हर दूसरे दिन मापा जा सकता है, और कैल्शियम और मैग्नीशियम - सप्ताह में 2 बार। सप्ताह में एक बार, एएलटी, एएसटी और एपी की गतिविधि निर्धारित की जाती है, साथ ही यकृत के संभावित वसायुक्त अध: पतन का शीघ्र पता लगाने के लिए बिलीरुबिन का स्तर भी निर्धारित किया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, लिम्फोसाइटों की कुल संख्या, सीरम एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन का स्तर साप्ताहिक निर्धारित किया जाता है। सबसे अच्छा संकेतक है कि पैरेंट्रल पोषण रोगी की जरूरतों को पूरा करता है, नाइट्रोजन संतुलन का संकेतक है, जो यूरिया और क्रिएटिनिन के दैनिक उत्सर्जन के स्तर से निर्धारित होता है। वसा के अतिरिक्त दैनिक प्रशासन के साथ, रोगी के शरीर में वसा के अतिभार से बचने के लिए दिन में एक बार सीरम ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कई दिनों तक मापना आवश्यक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के निरंतर आहार के साथ, ट्राइग्लिसराइड के स्तर को सप्ताह में एक बार मापा जा सकता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

hyperglycemia. हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया का खतरा प्रकट या गुप्त मधुमेह मेलिटस, यकृत रोग, तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ. ये रोगी निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित कर सकते हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के शुरुआती चरणों में मिश्रण की धीमी शुरूआत और सीरम ग्लूकोज के स्तर की लगातार माप इस जटिलता के जोखिम को कम कर सकती है।

हाइपोग्लाइसीमिया. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के तेजी से बंद होने के साथ हो सकता है। 10% ग्लूकोज घोल में / परिचय दें।

हाइपो- और हाइपरकेलेमिया, हाइपो- और हाइपरलकसीमिया, हाइपो- और हाइपरमैग्नेसिमिया। हाइपो- और हाइपरफोस्फेटेमिया।पर्याप्त मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत और उनके सीरम एकाग्रता का नियमित माप इन जटिलताओं को रोक सकता है।

एज़ोटेमिया. उच्च नाइट्रोजन सामग्री वाले मिश्रण से BUN में कुछ वृद्धि हो सकती है। निर्जलीकरण और प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता से बचना महत्वपूर्ण है।

तीव्र थायमिन की कमीशराब, सेप्सिस या आघात के साथ हो सकता है यदि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन में विटामिन नहीं होते हैं। तीव्र थायमिन की कमी गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस द्वारा बाइकार्बोनेट के प्रति अनुत्तरदायी, उच्च हृदय उत्पादन, भ्रम और हाइपोटेंशन के साथ दिल की विफलता से प्रकट होती है। थायमिन की शुरूआत में ही लैक्टिक एसिडोसिस को खत्म किया जा सकता है।

वसा इमल्शन के दुष्प्रभाव. वसा इमल्शन के दीर्घकालिक दुष्प्रभाव, विशेष रूप से जब खुराक 2.5 ग्राम/किलो/दिन से अधिक हो, में फेफड़ों में वसा का संचय शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप कम प्रसार होता है, और यकृत में, बिगड़ा हुआ पित्त उत्पादन होता है। प्रति दिन 4 ग्राम / किग्रा से अधिक की मात्रा में वसा की शुरूआत रक्तस्राव ("वसा अधिभार" का सिंड्रोम) का कारण बन सकती है। इंजेक्शन वसा की मात्रा में कमी के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्लेटलेट एकत्रीकरण विकार और रक्तस्राव गायब हो जाते हैं।

उच्च कार्बोहाइड्रेट सूत्र विकास का कारण बन सकते हैं जिगर का वसायुक्त अध: पतन. इस तरह के मिश्रण में निहित ग्लूकोज हेपेटोसाइट्स में वसा में परिवर्तित हो जाता है और यकृत पैरेन्काइमा में जमा हो जाता है। जिगर के वसायुक्त अध: पतन के साथ कोलेस्टेटिक पीलिया, क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि और सीरम बिलीरुबिन के स्तर के साथ होता है। मुख्य रूप से वसा मिश्रण या मिश्रित कार्बोहाइड्रेट-वसा मिश्रण शायद ही कभी इन जटिलताओं का कारण बनते हैं।

कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसलगभग 45% रोगियों में विकसित होता है जो लंबे समय से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर हैं। उनके विकास में पित्त पथ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पित्त का ठहराव, पित्त पोटीन और पत्थरों का निर्माण होता है। हेमोब्लास्टोस वाले रोगियों में ये जटिलताएं अधिक आम हैं।

टॉरिन की कमी. पैरेंट्रल पोषण मिश्रण में टॉरिन शामिल नहीं है। यह आवश्यक अमीनो एसिड से संबंधित नहीं है, लेकिन लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, बच्चों और वयस्कों में इसका स्तर कम हो सकता है। टॉरिन की कमी से रेटिनल डिसफंक्शन होता है। इससे बचने के लिए पोषक तत्व मिश्रण में टॉरिन मिलाया जाता है।

कार्निटाइन की कमी. चोटों के साथ कार्निटाइन की आवश्यकता बढ़ जाती है। यह ऑक्सीकरण के लिए आवश्यक है वसायुक्त अम्लकंकाल की मांसपेशी और मायोकार्डियम में। कार्निटाइन की कमी के परिणामस्वरूप हाइपरबिलीरुबिनमिया, सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी और प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया होता है। एरिथ्रोसाइट्स और सीरम में कार्निटाइन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

बायोटिन की कमीलंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ विकसित हो सकता है; बालों का झड़ना, प्रुरिटिक डर्मेटाइटिस, मोमी त्वचा, उनींदापन, अवसाद और एनीमिया की विशेषता है।

सेलेनियम की कमीफैलाना फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस और बिगड़ा हुआ चालन के साथ फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी की ओर जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान से सेलेनियम की कमी बढ़ जाती है।

श्वसन संबंधी जटिलताएं. प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बन सकता है। पोषक तत्वों की कमी को पूरा करने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना बेहतर है। अमीनो एसिड समाधान हाइपरकेनिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं। उच्च ग्लूकोज सूत्र श्वसन भागफल और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को बढ़ाते हैं। वसा में ग्लूकोज की तुलना में कम श्वसन भागफल होता है, इसलिए अपने आहार में वसा का अनुपात बढ़ाने से कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम करने में मदद मिल सकती है।

प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन. अधिकांश फ़ार्मुलों के लिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी का प्रोटीन नाइट्रोजन से अनुपात 80-200 kcal/g नाइट्रोजन या 13-32 kcal/g प्रोटीन है। यदि पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट और वसा पेश नहीं किए जाते हैं, तो शरीर ऊर्जा स्रोत के रूप में अमीनो एसिड का उपयोग करना शुरू कर देता है। अमीनो एसिड के टूटने से BUN में लगातार वृद्धि होती है, जो क्रिएटिनिन के स्तर से मेल नहीं खाता है। जलने के साथ प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन देखा गया, अपचय या गुर्दे की विफलता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। इसे खत्म करने के लिए, आपको गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन के अनुपात को बढ़ाने की आवश्यकता है, जिसके लिए या तो पेश किए गए अमीनो एसिड की मात्रा कम हो जाती है, या गैर-प्रोटीन ऊर्जा स्रोतों का सेवन बढ़ जाता है।

कैथेटर संक्रमण।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले 5% से कम रोगियों में सेप्सिस होता है। यह आमतौर पर कैथेटर, ड्रेसिंग, या समाधान के दूषित होने के कारण होता है। बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के सभी मामलों में कैथेटर संक्रमण से इंकार किया जाना चाहिए, जब तक कि संक्रमण के अन्य फॉसी नहीं पाए जाते हैं। रक्त, मूत्र, थूक और घाव की सामग्री को सुसंस्कृत किया जाता है। तापमान में प्रत्येक वृद्धि के साथ, पोषक मिश्रण के लिए कंटेनर और प्रशासन की प्रणाली को बदल दिया जाता है और बुवाई के लिए दिया जाता है। आपको कैथेटर से लिया गया ब्लड कल्चर भी करना चाहिए। यदि संस्कृति के परिणाम सकारात्मक हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाता है और इसकी नोक को संस्कृति के लिए भेजा जाता है। रक्तप्रवाह को साफ करने के लिए, 24-48 घंटे बाद में एक नया कैथेटर स्थापित नहीं किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएंपहचाने गए रोगज़नक़ के खिलाफ सक्रिय।

परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण

संकेत।परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है।

1. यदि केंद्रीय शिरा के माध्यम से पैरेन्टेरल पोषण संभव नहीं है।
2. यदि अल्पकालिक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में सर्जरी से पहले और बाद में)।
3. यदि रोगी स्वयं खाते हैं, लेकिन अपर्याप्त मात्रा में।

परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण के लाभ

1. केंद्रीय शिरा की तुलना में परिधीय शिरा में कैथेटर लगाना अधिक सुरक्षित होता है।
2. नियंत्रित करने में आसान संभावित संक्रमणजलसेक स्थल पर।
3. कैथेटर की देखभाल आसान है।
4. हाइपरोस्मोलर ग्लूकोज समाधान के उपयोग से जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं हैं।

परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण के नुकसान

1. हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग न करें, क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की दीवारों में जलन पैदा करते हैं।
2. वांछित संख्या में कैलोरी प्रदान करने के लिए आवश्यक समाधान की मात्रा बहुत बड़ी हो सकती है, जो प्रशासित मिश्रण की कुल कैलोरी सामग्री को सीमित करती है।
3. इंजेक्शन मिश्रण की कैलोरी सामग्री अनाबोलिक प्रक्रियाओं के दीर्घकालिक समर्थन के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है।

परिचय मोड।वसा पायस के साथ अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट के घोल को एक साथ प्रशासित किया जा सकता है। इसके लिए Y-आकार के अडैप्टर का उपयोग किया जाता है। यह अधिकांश क्लीनिक वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के तैयार मिश्रण का उपयोग करते हैं, जिससे वाई-पीस का उपयोग अनावश्यक हो जाता है। परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण वाले रोगियों की निगरानी उसी तरह की जाती है जैसे केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करते समय, जबकि सभी कर्मियों की समान सावधानीपूर्वक देखभाल और अच्छी तरह से समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है।

उद्धरण के लिए:कोटेव ए.यू. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांत // ई.पू. 2003. संख्या 28। एस. 1604

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

पीपोषण कई बीमारियों और दर्दनाक चोटों के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।

कृत्रिम पोषण (एंटरल या पैरेंट्रल) उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिन्हें 7-10 दिनों तक भोजन नहीं मिला है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां सामान्य पोषण की स्थिति बनाए रखने के लिए स्व-भोजन पर्याप्त नहीं है।

प्राकृतिक पोषण असंभव या अपर्याप्त होने पर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा संसाधन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता दर्दनाक चोटों, बीमारियों में चयापचय के अपचय संबंधी अभिविन्यास से जुड़ी होती है आंतरिक अंग, अधिक वज़नदार संक्रामक प्रक्रियाएंऔर पश्चात की अवधि में। कैटोबोलिक प्रतिक्रिया की गंभीरता घाव या बीमारी की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।

किसी भी चोट के साथ, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस अवस्था, हेमोस्टेसिस और रक्त रियोलॉजी हो सकता है। इसके साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था के माध्यम से तनाव के साथ, थाइरॉयड ग्रंथिबेसल चयापचय उत्तेजित होता है, ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है।

उपवास के दौरान ग्लाइकोजन (मांसपेशियों और यकृत में) के रूप में ग्लूकोज का भंडार जल्दी (12-14 घंटों के बाद) समाप्त हो जाता है, फिर अपने स्वयं के प्रोटीन का अमीनो एसिड में टूट जाता है, जो यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यह प्रक्रिया (ग्लूकोनोजेनेसिस) अलाभकारी है (100 ग्राम प्रोटीन से 56 ग्राम ग्लूकोज का उत्पादन होता है) और तेजी से प्रोटीन की हानि होती है।

बड़े प्रोटीन नुकसान पुनर्योजी प्रक्रियाओं, प्रतिरक्षा को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं और जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं। सर्जिकल रोगियों में कुपोषण के कारण पश्चात की जटिलताओं में 6 गुना और मृत्यु दर में 11 गुना वृद्धि होती है (जी.पी. बुज़बी और जे.एल. मुलेन, 1980)।

पोषण की स्थिति का आकलन

पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से कुछ तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

एनामनेसिस (भूख की कमी, मतली, उल्टी, वजन कम होना) और रोगी की जांच (मांसपेशियों का शोष, चमड़े के नीचे की वसा की परत का नुकसान, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, बेरीबेरी के लक्षण और अन्य पोषक तत्वों की कमी) पोषण का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

पोषण सहायता की इष्टतम विधि का चयन

रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता पैरेंट्रल और/या एंटरल न्यूट्रीशन के रूप में प्रदान की जा सकती है।

कुल पैरेंट्रल पोषण आवंटित करें, जिसमें पोषक तत्वों का प्रावधान केवल अंतःशिरा जलसेक (आमतौर पर केंद्रीय नसों का उपयोग किया जाता है) और परिधीय नसों के माध्यम से अतिरिक्त पैरेंट्रल पोषण (एंटरल पोषण के अतिरिक्त के रूप में एक छोटी अवधि के लिए दिया जाता है) द्वारा किया जाता है।

पोषण संबंधी सहायता के लिए तर्कसंगत विकल्प एल्गोरिथम चित्र 1 में दिखाया गया है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों को सशर्त रूप से 3 समूहों में जोड़ा जा सकता है: प्राथमिक चिकित्सा, जिसमें रोग पर पोषण का प्रभाव होता है जो पोषण संबंधी स्थिति विकार का कारण बनता है; रखरखाव चिकित्सा, जिसमें पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है, लेकिन रोग के कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; संकेत जो अध्ययन के अधीन हैं (जेई फिशर, 1997)।

प्राथमिक चिकित्सा:

दक्षता सिद्ध ()

1. आंतों के नालव्रण;
2. गुर्दे की विफलता (तीव्र ट्यूबलर परिगलन);
3. लघु आंत्र सिंड्रोम (छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद, कुल आंत्रेतर पोषण दिया जाता है, इसके बाद आंत को उच्छेदन के लिए अनुकूलन को तेज करने के लिए छोटी मात्रा में आंत्र भोजन दिया जाता है। छोटी आंत के केवल 50 सेमी को बनाए रखते हुए, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के साथ, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन के लिए किया जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में, 1-2 वर्षों के बाद, आंतों के उपकला की एक तेज अतिवृद्धि होता है, जो उन्हें पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (एम.एस. लेविन, 1995) को छोड़ने के लिए मजबूर करता है।) ;
4. जलता है;
5. जिगर की विफलता (यकृत के सिरोसिस में तीव्र अपघटन)।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. क्रोहन रोग (छोटी आंत के घावों के साथ क्रोहन रोग में, कुल पैरेंट्रल पोषण से अधिकांश रोगियों में छूट मिलती है। आंतों के वेध की अनुपस्थिति में, छूट की दर 80% (दीर्घकालिक - 60% सहित) है। फिस्टुला बंद होने की संभावना 30-40% होती है, आमतौर पर प्रभाव स्थिर होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ और कोलोनिक क्रोहन रोग में, पारंपरिक भोजन के सेवन पर कुल पैरेंट्रल पोषण का कोई फायदा नहीं होता है।) ;
2. एनोरेक्सिया नर्वोसा।

सहायक देखभाल:

दक्षता सिद्ध (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. तीव्र विकिरण आंत्रशोथ;
2. तीव्र नशाकीमोथेरेपी के साथ;
3. अंतड़ियों में रुकावट;
4. सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले पोषण की स्थिति की बहाली;
5. प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. दिल की सर्जरी से पहले;
2. लंबे समय तक श्वसन समर्थन।

अध्ययन के तहत संकेत:

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग;
2. पूति

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेतों की पहचान करने के बाद, ऊर्जा लागत के पर्याप्त सुधार के लिए आवश्यक घटकों की गणना करना आवश्यक है, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, ट्रेस तत्वों और पानी की आवश्यकता के निर्धारण के आधार पर जलसेक के लिए इष्टतम समाधान का विकल्प।

ऊर्जा जरूरतों की गणना

ऊर्जा की लागत रोग या चोट की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है (तालिका 2)।

ऊर्जा लागत की अधिक सटीक गणना के लिए, मुख्य विनिमय का उपयोग किया जाता है।

बेसल चयापचय पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम, आरामदायक तापमान और 12-14 घंटे के उपवास की स्थितियों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताओं का प्रतिनिधित्व करता है।

मुख्य एक्सचेंज का मूल्य का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण (हैरिस-बेनेडिक्ट):

पुरुषों के लिए: OO \u003d 66 + (13.7xW) + (5xR) - (6.8xB)

महिलाओं के लिए: OO \u003d 655 + (9.6xW) + (1.8xR) - (4.7xB)

बीएम = बेसल चयापचय दर किलो कैलोरी में, बीडब्ल्यू = शरीर का वजन किलो में, पी = ऊंचाई सेमी में, बी = आयु वर्षों में।

आम तौर पर, वास्तविक ऊर्जा खपत (आईआरई) मूल चयापचय से अधिक होती है और इसका अनुमान सूत्र द्वारा लगाया जाता है:

आईआरई \u003d OOxAxTxP, कहाँ पे

लेकिन - गतिविधि कारक:

टी - तापमान कारक (शरीर का तापमान):

पी - क्षति कारक:

औसतन, प्रोटीन 15-17%, कार्बोहाइड्रेट - 50-55% और वसा - 30-35% ऊर्जा जारी करता है (चयापचय और आहार की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर)।

प्रोटीन की गणना की आवश्यकता है

प्रोटीन चयापचय के एक संकेतक के रूप में, नाइट्रोजन संतुलन का उपयोग किया जाता है (प्रोटीन के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले नाइट्रोजन की मात्रा और विभिन्न तरीकों से खो जाने के बीच का अंतर) (तालिका 3)।

दैनिक मूत्र में यूरिया की मात्रा (ग्राम x 0.58 में यूरिया) द्वारा नाइट्रोजन हानि का निर्धारण भी किया जाता है।

नाइट्रोजन का नुकसान प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है और शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है (नाइट्रोजन का 1 ग्राम = 6.25, प्रोटीन = मांसपेशियों का 25 ग्राम)

प्रोटीन की शुरूआत का मुख्य उद्देश्य शरीर में प्रोटीन के सेवन और इसकी खपत के बीच संतुलन बनाए रखना है। साथ ही, यदि एक ही समय में गैर-प्रोटीन मूल की पर्याप्त कैलोरी की आपूर्ति नहीं की जाती है, तो प्रोटीन ऑक्सीकरण बढ़ जाता है। इसलिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी और नाइट्रोजन के बीच निम्नलिखित अनुपात देखा जाना चाहिए: ग्राम में गैर-प्रोटीन कैलोरी / नाइट्रोजन की संख्या \u003d 100-200 किलो कैलोरी / ग्राम।

पैरेंट्रल डाइट में नाइट्रोजन घटक को प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और संश्लेषण द्वारा प्राप्त अमीनो एसिड मिश्रण द्वारा दर्शाया जा सकता है। बहिर्जात प्रोटीन के बहुत लंबे आधे जीवन के कारण पैरेंट्रल पोषण के लिए अनप्लिट प्रोटीन तैयारी (प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) का उपयोग अप्रभावी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रीशन के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट अमीनो एसिड और साधारण पेप्टाइड्स के समाधान हैं जो विषम पशु प्रोटीन के हाइड्रोलाइटिक क्लेवाज द्वारा प्राप्त किए जाते हैं या पौधे की उत्पत्ति. पेप्टाइड्स के उच्च आणविक अंशों की उपस्थिति के कारण शरीर द्वारा उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (अमीनो एसिड मिश्रण की तुलना में) बदतर होते हैं। अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग अधिक उचित है, जिससे विशिष्ट अंग प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड मिश्रण को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की पर्याप्त और संतुलित मात्रा में होना चाहिए; जैविक रूप से पर्याप्त हो, अर्थात। ताकि शरीर अमीनो एसिड को अपने प्रोटीन में बदल सके; फोन मत करो विपरित प्रतिक्रियाएंरक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और अमीनो एसिड मिश्रण की शुरूआत के लिए मतभेद:

1. बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह - यकृत और गुर्दे की विफलता (विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है);

2. निर्जलीकरण का कोई भी रूप;

3. सदमे की स्थिति;

4. हाइपोक्सिमिया के साथ स्थितियां;

5. तीव्र हेमोडायनामिक विकार;

6. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

7. गंभीर दिल की विफलता।

कार्बोहाइड्रेट की गणना

रोगी के शरीर के लिए कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा के सबसे सुलभ स्रोत हैं। उनका ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी/जी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, ग्लिसरॉल का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज के लिए ऊतकों की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता लगभग 180 ग्राम है।

इंसुलिन के अतिरिक्त (ग्लूकोज के सूखे पदार्थ के 3-4 ग्राम इंसुलिन का 1 आईयू) के साथ 30% ग्लूकोज समाधान पेश करना इष्टतम है। सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में बुजुर्ग रोगियों में, ग्लूकोज की एकाग्रता को 10-20% तक कम करने की सलाह दी जाती है।

ग्लूकोज की शुरूआत ग्लूकोनोजेनेसिस को कम करती है, इसलिए, ग्लूकोज को न केवल ऊर्जा वाहक के रूप में, बल्कि प्रोटीन-बचत प्रभाव प्राप्त करने के लिए पैरेंट्रल पोषण की संरचना में शामिल किया जाता है।

हालांकि, ग्लूकोज का अत्यधिक प्रशासन पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि और हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास के साथ आसमाटिक डायरिया का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की अधिक मात्रा से लिपोनोजेनेसिस में वृद्धि होती है, जिसमें शरीर ग्लूकोज से ट्राइग्लिसराइड्स का संश्लेषण करता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत और वसा ऊतकों में होती है और इसके साथ CO2 का बहुत अधिक उत्पादन होता है, जिससे मिनट ज्वार की मात्रा में तेज वृद्धि होती है और, तदनुसार, श्वसन दर। इसके अलावा, यकृत की वसायुक्त घुसपैठ हो सकती है यदि हेपेटोसाइट्स रक्त में परिणामी ट्राइग्लिसराइड्स के उत्सर्जन का सामना नहीं कर सकते हैं। इसलिए, वयस्कों के लिए ग्लूकोज की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 6 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

वसा गणना

वसा ऊर्जा का सबसे लाभकारी स्रोत है (ऊर्जा मूल्य 9.3 किलो कैलोरी/जी है)।

आपके दैनिक कैलोरी सेवन में वसा का 30-35% हिस्सा होता है, जिनमें से अधिकांश ट्राइग्लिसराइड्स (ग्लिसरॉल और फैटी एसिड से युक्त एस्टर) होते हैं। वे न केवल ऊर्जा का स्रोत हैं, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड, लिनोलिक और ए-लिनोलेनिक - प्रोस्टाग्लैंडीन के अग्रदूत भी हैं। लिनोलिक एसिड कोशिका झिल्ली के निर्माण में शामिल होता है।

नैदानिक ​​​​सेटिंग में वसा की इष्टतम खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1-2 ग्राम/किलोग्राम है।

पैरेंट्रल पोषण में वसा की आवश्यकता वसा इमल्शन द्वारा प्रदान की जाती है।

एक पृथक रूप में वसा पायस की शुरूआत अव्यावहारिक है (कीटोएसिडोसिस होता है), इसलिए, ग्लूकोज समाधान का एक साथ प्रशासन और 50:50 के कैलोरी अनुपात के साथ एक वसा पायस (आमतौर पर 70:30; पॉलीट्रामा के साथ, जलता है - 60: 40) का प्रयोग किया जाता है।

हमारे देश में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से इंट्रालिपिड और लिपोफंडिन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इंट्रालिपिड का लाभ यह है कि 20% सांद्रता पर यह प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है और इसे परिधीय नसों में भी प्रशासित किया जा सकता है।

वसा पायस की शुरूआत के लिए मतभेद मूल रूप से प्रोटीन समाधान की शुरूआत के समान हैं। विकार वाले रोगियों को वसा इमल्शन देना अनुचित है वसा के चयापचय, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र रोधगलन, गर्भावस्था के साथ।

जल गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान पानी की आवश्यकता की गणना नुकसान की मात्रा (मूत्र, मल, उल्टी, श्वसन, नालियों के माध्यम से निर्वहन, फिस्टुला से निर्वहन, आदि) और ऊतक जलयोजन के आधार पर की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, इसका मूल्यांकन मूत्र की मात्रा और उसके सापेक्ष घनत्व, त्वचा की लोच, जीभ की नमी, प्यास की उपस्थिति और शरीर के वजन में परिवर्तन द्वारा किया जाता है।

आम तौर पर, पानी की आवश्यकता 1000 मिलीलीटर से ड्यूरिसिस से अधिक होती है। इस मामले में, पानी के अंतर्जात गठन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोसुरिया की कमी से शरीर को बहिर्जात पानी की आवश्यकता में काफी वृद्धि होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, वयस्कों के लिए प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए 30-40 मिलीलीटर पानी इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। यह माना जाता है कि प्रशासित किलोकैलोरी की डिजिटल संख्या ट्रांसफ्यूज्ड तरल (मिलीलीटर में) की मात्रा के डिजिटल मूल्य के अनुरूप होनी चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट्स की गणना

इलेक्ट्रोलाइट्स कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के आवश्यक घटक हैं। शरीर में इष्टतम नाइट्रोजन प्रतिधारण और ऊतक निर्माण के लिए पोटेशियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस आवश्यक हैं; सोडियम और क्लोरीन - ऑस्मोलैलिटी और एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने के लिए; कैल्शियम - अस्थि विखनिजीकरण को रोकने के लिए (तालिका 4)।

इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, निम्नलिखित जलसेक मीडिया का उपयोग किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान (लैक्टोसोल, एसीसोल, ट्राइसोल, आदि), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड का समाधान, क्लोराइड, ग्लूकोनेट और कैल्शियम लैक्टेट का समाधान , लैक्टेट और मैग्नीशियम सल्फेट।

विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संचालन में उपयोग शामिल है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर सूक्ष्म पोषक तत्व। दैनिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त विटामिन और ट्रेस तत्वों की मात्रा को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (तालिका 5 और 6) के मुख्य समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। आहार में विटामिन का उपयोग पूर्ण अमीनो एसिड की आपूर्ति के साथ उचित है, अन्यथा वे अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। अधिक मात्रा में इंजेक्शन न लगाएं वसा में घुलनशील विटामिन(ए, डी) हाइपरलकसीमिया और अन्य विषाक्त प्रभावों के जोखिम के कारण।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, विटामिन और ट्रेस तत्वों के विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, वे उत्पादन कर रहे हैं संयुक्त तैयारीअमीनो एसिड, खनिज तत्व और ग्लूकोज युक्त।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता के लिए शर्तें

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर किया जाना चाहिए और हाइपोक्सिया को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों का पूर्ण आत्मसात केवल एरोबिक परिस्थितियों में होता है। इसलिए, व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, आघात, जलन, टर्मिनल स्थितियों में और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ सदमे में, केवल ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जा सकता है।

दवाओं के प्रशासन की दर उनके इष्टतम आत्मसात (तालिका 7) की दर के अनुरूप होनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक कैलोरी सामग्री की गणना में, प्रोटीन के योगदान को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा ऊर्जा की कमी से अमीनो एसिड जल जाएगा और संश्लेषण प्रक्रिया पूरी तरह से लागू नहीं होगी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरूआत इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान (1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज ड्राई मैटर) से शुरू होनी चाहिए। 200-300 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान के जलसेक के बाद, एक अमीनो एसिड की तैयारी या एक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट जोड़ा जाता है। इसके बाद, अमीनो एसिड मिश्रण या प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट को ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन के साथ प्रशासित किया जाता है। अमीनो एसिड, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और 30% ग्लूकोज को प्रति मिनट 40 बूंदों से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। वसा इमल्शन को अमीनो एसिड समाधान और हाइड्रोलिसेट्स के साथ डालने की अनुमति है। इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ उन्हें एक साथ प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बाद वाले फैटी कणों के विस्तार में योगदान करते हैं और वसा एम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाते हैं। शुरुआत में वसा पायस की शुरूआत की दर प्रति मिनट 10 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो गति को प्रति मिनट 20-30 बूंदों तक बढ़ाया जा सकता है। प्रत्येक 500 मिलीलीटर वसा इमल्शन के लिए, 5000 यूनिट हेपरिन इंजेक्ट किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, क्लिनिकल और . के समय पर सुधार के लिए प्रयोगशाला के तरीकेपोषण दक्षता का मूल्यांकन।

कुछ स्थितियों में कृत्रिम पोषण की विशेषताएं

किडनी खराब

गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए, प्रशासित द्रव की मात्रा, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा का विशेष महत्व है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, यदि डायलिसिस उपचार नहीं किया जाता है, तो कुल पैरेंट्रल पोषण केंद्रित समाधान (70% ग्लूकोज, 20% वसा पायस, 10% अमीनो एसिड समाधान) के साथ किया जाता है, जो द्रव की मात्रा को कम करता है और पर्याप्त ऊर्जा प्रदान करता है। पोषक तत्व मिश्रण में, नाइट्रोजन सामग्री कम हो जाती है (प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, वे 0.7 ग्राम / किग्रा के मानक से आगे बढ़ते हैं), पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस की सामग्री भी कम हो जाती है।

डायलिसिस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन की मात्रा को 1.0-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

लीवर फेलियर

जिगर की विफलता के साथ, सभी प्रकार के चयापचय प्रभावित होते हैं, और सबसे पहले - प्रोटीन। यूरिया के संश्लेषण का उल्लंघन रक्त में अमोनिया और अन्य जहरीले नाइट्रोजन यौगिकों के संचय की ओर जाता है। कृत्रिम पोषण को प्रोटीन और अन्य पोषक तत्वों के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करना चाहिए, लेकिन एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति या तीव्रता के साथ नहीं होना चाहिए।

कम नाइट्रोजन सामग्री के साथ कुल पैरेंट्रल पोषण लागू करें; प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, वे 0.7 ग्राम / किग्रा वजन के मानदंड से आगे बढ़ते हैं। जलोदर के साथ, इसके अलावा, पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा को सीमित करें और सोडियम सामग्री को कम करें।

जिगर की विफलता में प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार अमीनो एसिड असंतुलन (सुगंधित एसिड फेनिलएलनिन और टाइरोसिन की सांद्रता में वृद्धि, साथ ही ब्रांच्ड अमीनो एसिड आइसोल्यूसीन, ल्यूसीन और वेलिन की सांद्रता में कमी) (जेई फिशर एट अल।, 1976) की ओर ले जाते हैं। ) ये विकार एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं और, प्रोटीन प्रतिबंध के साथ, ऐसे रोगियों में उच्च अपचय का मुख्य कारण हैं।

यकृत समारोह और पोर्टल रक्त शंटिंग में कमी के साथ, प्लाज्मा में संतुलित अमीनो एसिड संरचना परेशान होती है (विशेष रूप से अमीनो एसिड - केंद्रीय मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर के अग्रदूत), जो सीएनएस में न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में कमी के साथ है और इनमें से एक है एन्सेफैलोपैथी के कारण

अमीनो एसिड असंतुलन का सुधार एक अनुकूलित अमीनो एसिड मिश्रण को पेश करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें सुगंधित अमीनो एसिड का अंश कम हो जाता है, और शाखित अमीनो एसिड बढ़ जाता है। क्योंकि इन अमीनो एसिड समाधानों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं और विस्तृत श्रृंखलागैर-आवश्यक अमीनो एसिड, उनका उपयोग जिगर की विफलता में पैरेंट्रल पोषण के लिए भी किया जा सकता है।

जिगर की विफलता में पैरेंट्रल पोषण की सिफारिश निम्नलिखित खुराक पर की जाती है: अनुकूलित अमीनो एसिड - प्रति दिन शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक, ग्लूकोज - प्रति दिन शरीर के वजन के 6 ग्राम / किग्रा तक और वसा - 1.5 ग्राम / किग्रा तक प्रति दिन शरीर के वजन का।

दिल और सांस की विफलता।

दिल की विफलता में, सोडियम का सेवन सीमित होता है और पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा कम हो जाती है। के साथ बीमार सांस की विफलताके साथ पोषक मिश्रण लिखिए कम सामग्रीग्लूकोज और उच्च सामग्रीवसा। ऊर्जा स्रोत को कार्बोहाइड्रेट से वसा में बदलने से CO 2 का उत्पादन और हाइपरकेनिया का खतरा कम हो सकता है। वसा में कार्बोहाइड्रेट (क्रमशः 0.7 और 1.0) की तुलना में कम श्वसन भागफल होता है। हाइपरकेनिया के मरीजों को वसा के पायस के रूप में 40% ऊर्जा प्राप्त करनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, अन्य प्रकार के इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ, एलर्जी और पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

इसके अलावा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कई और प्रकार की जटिलताएं हैं:

1. तकनीकी (5%):
- एयर एम्बालिज़्म;
- धमनी को नुकसान;
- ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान;
- धमनीविस्फार नालव्रण;
- दिल का वेध;
- कैथेटर एम्बोलिज्म;
- कैथेटर का विस्थापन;
- न्यूमोथोरैक्स;
- अवजत्रुकी शिरा घनास्त्रता;
- वक्ष वाहिनी को नुकसान;
- नसों को नुकसान।
2. संक्रामक (5%):
- वेनिपंक्चर की साइट पर संक्रमण;
- "सुरंग" संक्रमण;
- कैथेटर से जुड़े सेप्सिस।
3. चयापचय (5%):
- एज़ोटेमिया;
- अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
- हाइपरग्लेसेमिया;
- हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस;
- हाइपरलकसीमिया;
- हाइपरकेलेमिया;
- हाइपरमैग्नेसीमिया;
- हाइपरोस्मोलर कोमा;
- हाइपरफोस्फेटेमिया;
- हाइपरविटामिनोसिस ए;
- हाइपरविटामिनोसिस डी;
- हाइपोग्लाइसीमिया;
- हाइपोकैल्सीमिया;
- हाइपोमैग्नेसीमिया;
- हाइपोनेट्रेमिया;
- हाइपोफॉस्फेटेमिया।
4. बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।
5. पित्त पथरी रोग।
6. चयापचयी विकारहड्डी का ऊतक।
7. सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी।
8. श्वसन विफलता।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक प्रकार का चिकित्सीय भोजन सेवन है, जिसमें रोगी के शरीर को ऊर्जा संसाधनों, आवश्यक प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों से संतृप्त किया जाता है, जो एक नस में विशेष जलसेक समाधान पेश करके आपूर्ति की जाती है। इस तरह के पोषण के साथ, सभी पोषक तत्व जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन जरूरी है जटिल उपचारएक रोगी जो सामान्य रूप से खाने की क्षमता खो चुका है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

यह रक्त में एक निरंतर अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखता है, अर्थात होमोस्टैसिस। अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से, रोगी के शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

यह पोषण पाचन तंत्र के रोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जिन्हें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, साथ ही पश्चात की अवधि में भी।

सर्जरी के बाद, प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है:

• ऊर्जा के लिए शरीर की उच्च आवश्यकता;
• नालियों और घाव की सतह के माध्यम से प्रोटीन की हानि;
• उचित पोषण की कमी, चूंकि रोगी सर्जरी के बाद संतुलित आहार नहीं खा सकता है;
• चोट की प्रतिक्रिया के रूप में, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन का उत्पादन।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, सभी घटकों को शरीर में सही मात्रा में पहुंचाया जाता है, और उनका आत्मसात तुरंत हो जाता है।

प्रति जटिल चिकित्सासफल रहा, पोषक तत्वों के घोल को बिगड़ा कार्यों की बहाली के अंत तक समय पर और निरंतर तरीके से प्रशासित किया जाना चाहिए। वे अपनी संरचना, घटकों के अनुपात, ऊर्जा मूल्य और इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा में भी पर्याप्त होने चाहिए।

संवहनी बिस्तर में पोषक तत्वों के समाधान के प्रकार के अनुसार, पैरेंट्रल पोषण हो सकता है:

• सहायक - प्राकृतिक तरीके के अलावा;
• मिश्रित - मुख्य पोषक तत्व पेश किए जाते हैं;
• पूर्ण - इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी सहित शरीर की सभी जरूरतों को पूरा किया जाता है।

इस तरह के पोषण को लंबे समय तक किया जा सकता है, और इसके परिचय की विधि के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• अंतःशिरा - नसों के माध्यम से जिसमें रक्त का प्रवाह अच्छा होता है;
• इंट्रा-महाधमनी - नाभि शिरा के माध्यम से समाधान इंजेक्ट किए जाते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी - अच्छे शिरापरक बहिर्वाह वाली हड्डियों का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद

कुल पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत अक्सर बड़ी या छोटी आंत की कार्यक्षमता का उल्लंघन, उनकी रुकावट या जठरांत्र संबंधी मार्ग के उच्च स्थित वर्गों में रुकावट है।

महत्वपूर्ण! माता-पिता का पोषण इस धारणा पर निर्धारित किया जाता है कि प्रतिकूल परिस्थितियां एक सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहेंगी।

विशेष संकेत:

1. अदम्य उल्टी - कीमोथेरेपी के साथ, गर्भावस्था के पहले भाग में गंभीर विषाक्तता के साथ, तीव्र रूप में गंभीर अग्नाशयशोथ के साथ।
2. गंभीर दस्त - 500 मिलीलीटर से अधिक मल के साथ। यह स्प्रू या स्प्रू जैसी स्थितियों के साथ देखा जा सकता है, आंत में तीव्र सूजन प्रक्रिया, लघु आंत्र सिंड्रोम के साथ, विकिरण आंत्रशोथ के साथ।
3. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया।
4. पैरालिटिक इलियस - व्यापक . के साथ सर्जिकल हस्तक्षेपमें पेट की गुहा, गंभीर चोटों के लिए।
5. आंतों में रुकावट - आसंजन, ऑन्कोलॉजी, छद्म-अवरोध, संक्रामक रोगों के साथ।
6. रेस्टिंग कोलन सिंड्रोम - आंतों के फिस्टुलस, कॉर्न की बीमारी, एनास्टोमोटिक लीक।
7. प्रीऑपरेटिव अवधि विशेष रूप से गंभीर कुपोषण के लिए है।

परिधीय पैरेंट्रल पोषण को 10 दिनों से अधिक नहीं की अवधि के लिए इंगित किया जाता है, यह उस मामले में निर्धारित किया जाता है जब पोषण संबंधी जरूरतों का मुख्य भाग एंटरल विधि द्वारा पूरा किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से प्रोटीन की कमी के लिए निर्धारित है।

इंट्राडायलिसिस पैरेंट्रल न्यूट्रिशन केवल क्रोनिक हेमोडायलिसिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। पिछली शताब्दी के अंत में, इस तरह के पोषण को केवल सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित किया गया था।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए contraindications के लिए, वे इस प्रकार हैं:

• तीव्र रक्तस्राव;
• हाइपोक्सिमिया;
• निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन;
• तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता;
• परासरण, आयनिक संतुलन और सीबीएस के महत्वपूर्ण उल्लंघन।

सावधानी के साथ, इस प्रकार का भोजन यकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़ों के रोगों के लिए निर्धारित है।

लागू समाधान

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य दवाएं हैं:

• प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड समाधान;
• कार्बोहाइड्रेट का समाधान;
• वसा पायस;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• विटामिन।

इन पदार्थों को गुणात्मक रूप से अवशोषित करने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन को योजना में शामिल किया गया है।

प्रोटीन की कमी एक बहुत ही अवांछनीय घटना है, इसलिए इसके विकास की संभावना को कम करना आवश्यक है। यदि इसे रोका नहीं जा सकता है, तो नाइट्रोजन संतुलन को बहाल करना अत्यावश्यक है। यह अमीनो एसिड मिश्रण और प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को पैरेंट्रल डाइट में शामिल करके प्राप्त किया जा सकता है।

सबसे आम सिंथेटिक अमीनो एसिड हैं:

• मोरियामिन एस -2;
• अल्वेज़िन;
• वैमिन;
• फ्रीमिन;
• पॉलीमाइन;
• एज़ोनुट्रिल।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान फैट इमल्शन पेश किया जाता है क्योंकि वे उच्च कैलोरी और ऊर्जा की तैयारी कर रहे हैं, इसके अलावा, उनमें लिनोलिक, लिनोलेनिक और एराकिडोनिक एसिड होते हैं।

कार्बोहाइड्रेट समाधान का उपयोग इस तथ्य के कारण किया जाता है कि वे ऊर्जा के सबसे सुलभ स्रोत का प्रतिनिधित्व करते हैं।

पैरेंट्रल पोषण के लिए पानी की आवश्यकता की गणना उत्सर्जन की मात्रा से की जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के महत्वपूर्ण घटक हैं। शरीर में नाइट्रोजन का अनुकूलन करने के लिए पोटेशियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम की आवश्यकता होती है, एसिड-बेस बैलेंस और ऑस्मोलैरिटी के लिए सोडियम और क्लोरीन की आवश्यकता होती है, कैल्शियम हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण को रोकता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, निम्नलिखित मीडिया पेश किए जाते हैं:

• त्रिसोल;
• लैक्टसोल;
• एसीसोल;
• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

कैंसर रोगियों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

ऑन्कोलॉजी में, पैथोलॉजिकल फोकस सामान्य सेलुलर तत्वों के साथ पोषण के लिए प्रतिस्पर्धा करना शुरू कर देता है, इसलिए ऑन्कोलॉजिकल कोशिकाएं स्वस्थ लोगों की तुलना में तेजी से बढ़ती हैं। नतीजतन, सामान्य कोशिकाओं को वसा ऊतक जैसे भंडार द्वारा बनाए रखा जाना चाहिए। हालांकि, ये भंडार कैंसर के फोकस को भी खिला सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर बस अपने वाहक को खा जाता है।

अक्सर, कैंसर के रोगी अपने आप खाने में सक्षम होते हैं, लेकिन समय के साथ, वे सामान्य रूप से खाने से इनकार कर देते हैं, और कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• निर्जलीकरण;
• शरीर के वजन का महत्वपूर्ण नुकसान;
• गुर्दे और मूत्राशय में नमक का जमाव।

यह भी सिद्ध हो चुका है कि अधिकांश कैंसर रोधी दवाएं, दर्द और अवसाद कैंसर रोगियों में ऊर्जा और प्रोटीन की कमी को बढ़ाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ट्यूमर प्रक्रिया चयापचय के उल्लंघन में होती है, और निम्नलिखित घटनाओं की विशेषता है:

• कम ग्लूकोज सहिष्णुता;
• हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के साथ हाइपरग्लाइसेमिया की प्रवृत्ति;
• मांसपेशियों और यकृत में ग्लाइकोजन भंडार में कमी;
• वसा भंडार की कमी;
• मांसपेशी डिस्ट्रोफी;
• प्रतिरक्षादमन।

कबीवेन की मदद से ऐसी जटिलताओं को रोका जा सकता है। यह एक प्लास्टिक बैग है जिसमें पोषक तत्व होते हैं। इनपुट अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

संदर्भ! एजेंट को 8-10 घंटे के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन और एल्ब्यूमिन के संक्रमण को दवा के साथ बैग में अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है।

कबीवेन का नुकसान इसकी उच्च लागत है। लेकिन समान हैं

एपाटी उदाहरण के लिए:

• अमीनोवेन;
• एमिनोस्टेरिल;
• अमीनोप्लाज्मल।

इन दवाओं का नुकसान यह है कि इनमें केवल प्रोटीन होता है, जिसका अर्थ है कि कार्बोहाइड्रेट और ग्लूकोज को अलग-अलग प्रशासित करना होगा।

कैंसर रोगी के शरीर में अमीनो एसिड को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित समाधानों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• इंफेज़ोल 40;
• वामिन 14;
• एमिनोसोल-800;
• पॉलीमाइन;
• नियोन्यूट्रिन।

ऑन्कोलॉजी में कुल पैरेंट्रल पोषण के संकेत इस प्रकार हैं:

• सर्जरी के बाद गंभीर रूप से कुपोषित रोगी;
• जिन रोगियों को सर्जरी के बाद जटिलताएं होती हैं;
• जिन रोगियों को रूढ़िवादी उपचार के दौरान जटिलताएं थीं।

कैंसर रोगियों के लिए नियमित कुल पैरेंट्रल पोषण का संकेत नहीं दिया गया है।

बच्चों के लिए माता-पिता का पोषण

पर बचपनमाता-पिता के पोषण के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

• गंभीर आंत्रशोथ;
• नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस;
• अज्ञातहेतुक दस्त;
• आंतों पर ऑपरेशन के बाद;
• आंत्र पोषण की असंभवता।

एक वयस्क की तरह, एक बच्चे में पैरेंट्रल पोषण पूर्ण, आंशिक और पूरक हो सकता है। शिरा में आवश्यक समाधान पेश करके पोषण किया जाता है, और यह कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है।

चूंकि किसी भी शिरा का उपयोग समाधानों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है, इसलिए बचपन में बड़े जहाजों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

प्रशासन की तैयारी के लिए, प्रोटीन समाधान का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे अच्छा बच्चों के लिए TSOLIPC है। ग्लूकोज का उपयोग ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में किया जाता है, लेकिन फ्रुक्टोज, जाइलिटोल, सोर्बिटोल, इनवर्ट शुगर, डायोल का भी उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

केंद्रीय शिरा में कैथेटर की स्थापना के साथ जटिलताएं जुड़ी हो सकती हैं:

• छिद्र;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एयर एम्बालिज़्म;
• रक्तस्रावी जटिलताओं;
• एक नस के बाहर एक कैथेटर का सम्मिलन;
• कैथेटर का अनुचित स्थान;
• हृदय गति में व्यवधान।

देर से जटिलताएं:

• घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• रक्तस्रावी;
• संक्रामक;
• यांत्रिक - वायु अन्त: शल्यता, शिरा वेध।

चयापचय संबंधी जटिलताएं:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया;
• उच्च नाइट्रोजन स्तर;
• एमिनोट्रांस्फरेज का अतिरिक्त स्तर।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कैथेटर स्थापित करने की तकनीक और कार्यप्रणाली के साथ-साथ आहार की सही गणना करके जटिलताओं से बचा जा सकता है।

उपचार सफल होने के लिए और रोगी को धीरे-धीरे सामान्य आहार पर स्विच करने के लिए, प्रतिदिन रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, यूरिया, ग्लूकोज, तरल पदार्थ आदि के स्तर का पता लगाना। रक्त में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने के लिए सप्ताह में दो बार लीवर टेस्ट करवाना चाहिए।

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97. प्लास्टर और प्लास्टर पट्टियां। प्लास्टर पट्टियाँ, छींटे। प्लास्टर पट्टियाँ लगाने के मुख्य प्रकार और नियम।

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पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की प्रतिस्थापन चिकित्सा है जिसमें शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए शरीर में पोषक तत्वों को पेश किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में (आमतौर पर में) संवहनी बिस्तर)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में शामिल है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण

पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी की चयनात्मक पूर्ति करना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या मौखिक पोषण के संयोजन में किया जाता है।

मिश्रित कृत्रिम पोषण।

मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक संयोजन है जहां दोनों में से कोई भी प्रमुख नहीं है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य

पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।

शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।

शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।

2. ए. रैटलिंड (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा है (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974), जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) एक एकल में प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नियम

पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात, आंतों के अवरोध से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के सेवन के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।

पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।

प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग सुनिश्चित करें।

उच्च-परासरणी विलयन (विशेषकर 900 मॉसमोल/लीटर से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।

पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।

एक पूर्ण पीपी करते समय, मिश्रण की संरचना में ग्लूकोज केंद्रित को शामिल करना अनिवार्य है।

एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट के मोबाइल भंडार, वसा की खपत शरीर और अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन का गहन टूटना उनके बाद कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, शुरू में समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बहिर्जात आपूर्ति के कारण पूरा किया जाए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या कुपोषित रोगी में कम अवधि के लिए मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से जुड़ा होता है)।

गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान जब केवल आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी से निपटने में विफल रहता है (जलने की बीमारी एक उत्कृष्ट उदाहरण है)।

आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" के अस्थायी बहिष्करण की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।

आसव प्रौद्योगिकी

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी रूप से।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

निम्नलिखित पहुँच विकल्प वर्तमान में उपयोग में हैं:

एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।

अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।

वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रेजिमेंस

पोषक मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।

विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।

चक्रीय मोड (8-12 घंटे के लिए आसव)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साधनों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।

सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।

वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। उन्हें वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।

प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।

नमक समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।