निरंतर गुणवत्ता सुधार की डेमिंग की अवधारणा के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया के पांचवें चरण का मुख्य कार्य रोगी देखभाल योजना की गुणवत्ता का आकलन करना है और यदि आवश्यक हो तो इसे सही करना है (चित्र K.8)। श्रेणी
नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
प्रश्नावली, पैमानों, परीक्षणों के एक सेट का उपयोग करने सहित अवशिष्ट समस्याओं पर रोग के परिणामों का अध्ययन
और प्रश्नावली
आंतरिक लेखापरीक्षा प्रणाली:
श्रेणी देखभाली करनारोगी और उसके रिश्तेदार;
स्व-देखभाल तकनीकों में प्रशिक्षण के साथ रोगी संतुष्टि:
नर्स के संबंध में उसके कार्यों का स्व-मूल्यांकन
इस रोगी को
बाहरी लेखापरीक्षा प्रणाली - कार्यों का मूल्यांकन देखभाल करनाकेंद्र के प्रमुख * 1 और विशेषज्ञ
पर
नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र और अन्य चिकित्सा दस्तावेज़ों के अंतिम भाग को भरना
गतिविधियों का समग्र मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, योजना का समायोजन
चावल। 8.8। परिणामों का मूल्यांकन और नर्सिंग हस्तक्षेपों के लिए योजनाओं में सुधार
लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है, इसलिए, यह निर्धारित करना सबसे पहले आवश्यक है:
जो देखभाल के वांछित परिणामों का मूल्यांकन करेगा;
लक्ष्य स्वयं;
जिन परिस्थितियों में इन लक्ष्यों को प्राप्त किया जाएगा;
लक्ष्य का मूल्यांकन करने के लिए प्रयुक्त मानदंड; >
समय की अवधि जिसमें लक्ष्यों को प्राप्त किया जाना चाहिए। नर्सिंग हस्तक्षेप और देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, तीन तत्वों पर विचार किया जाना चाहिए: संरचना, प्रक्रिया और परिणाम।
संरचनात्मक मूल्यांकन में रोगी की देखभाल (बीमारी, चोट, पर्यावरण परिवर्तन, आदि), भौतिक: सुविधाएं, उस विभाग या संस्थान का संगठन जिसमें रोगी स्थित है, और संसाधन (मानव, आदि) के लिए किसी और चीज का आकलन शामिल है।
प्रक्रिया मूल्यांकन का अर्थ है रोगी, उसके रिश्तेदारों और अन्य चिकित्सा पेशेवरों के संबंध में देखभाल के प्रदर्शन, नर्स के व्यवहार की निगरानी करना। वैकग का आकलन-
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वे सभी गतिविधियां जिनके लिए नर्स जिम्मेदार है।
परिणाम का मूल्यांकन करते समय, रोगी की अंतिम स्थिति, नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है। देखभाल के अंतिम परिणाम की तुलना अपेक्षित परिणाम से की जाती है ताकि यह आकलन किया जा सके कि रोगी की स्थिति अभीष्ट लक्ष्य के अनुरूप है या नहीं।
नियोजित योजना के कार्यान्वयन की डिग्री निर्धारित करने का आधार मानकों के साथ मानदंडों का अनुपालन है। नर्सिंग अभ्यास मानदंड के उदाहरण, उदाहरण के लिए, फ़ंक्शन का विनियमन हैं मूत्राशयया आंत्र, दर्द, व्यक्तिगत स्वच्छता। यदि हम "व्यक्तिगत स्वच्छता" की कसौटी लेते हैं, तो मानक निम्नलिखित कथन हो सकता है: "रोगी स्वच्छ है और रिपोर्ट करता है कि वह सहज महसूस करता है।"
मुख्य मूल्यांकन पद्धति एक ऑडिट है (लैटिन ais1shsh से - सुनना)। पहले, "ऑडिट" की अवधारणा का अर्थ सत्य को स्थापित करने के लिए तथ्यों और तर्कों को सुनना था। हालांकि, समय के साथ, इसका व्यापक अर्थ खो गया और वित्तीय खातों (दस्तावेजों) की जांच करना शुरू कर दिया।
नर्सिंग ऑडिट में नर्सिंग हेरफेर करने के लिए एक मानक या एल्गोरिथ्म के साथ एक नर्स की व्यावहारिक गतिविधियों की तुलना करना शामिल है। परंपरागत रूप से, यह केंद्रीय रूप से आयोजित किया जाता है। नर्सिंग ऑडिट में दस्तावेज़ीकरण में नर्सों द्वारा दर्ज किए गए डेटा की जाँच करना शामिल है। इसके कार्य हैं:
एक नर्स के काम का आकलन;
एक नर्स की क्षमता का निर्धारण;
यदि आवश्यक हो, तो भविष्य में प्रदर्शन को बेहतर बनाने के तरीकों की पहचान करें।
मूल्यांकन के दो तरीके हैं - वर्तमान और पूर्वव्यापी। पहला देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में किया जाता है, दूसरा - प्रदर्शन किए गए नर्सिंग कार्य के विश्लेषण में।
चल रहे मूल्यांकन देखभाल के प्रत्यक्ष अवलोकन, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ साक्षात्कार, नर्स की क्षमता का निर्धारण, नर्सिंग रिकॉर्ड में वर्तमान रिकॉर्ड की लेखापरीक्षा पर आधारित है।
देखभाल योजना के कार्यान्वयन के बाद रोगी के साथ एक साक्षात्कार, उसकी प्रश्नावली, कर्मचारियों के लिए एक सम्मेलन, नर्सिंग रिकॉर्ड में रिकॉर्ड का ऑडिट आयोजित करके एक पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया जा सकता है।
एक नर्स की क्षमता स्थिति के विश्लेषण के आधार पर देखभाल की योजना बनाने की उसकी क्षमता से निर्धारित होती है। एक सक्षम नर्स अपने काम को प्राथमिकता देने और व्यवस्थित करने में सक्षम होती है। मुख्य, हालांकि एकमात्र नहीं, क्षमता की कसौटी सुरक्षा है। क्षमता का आकलन करने की विधि अवलोकन और पूछताछ या स्कोरिंग के लिए एक पैमाना है।
यदि नियोजित अवधि के भीतर नर्सिंग देखभाल का लक्ष्य प्राप्त नहीं किया जाता है, तो विफलता के कारणों का पता लगाया जाना चाहिए, आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए और पहले चरण से शुरू करते हुए नर्सिंग प्रक्रिया के लिए एक नई योजना तैयार की जानी चाहिए।
परीक्षण प्रश्न
नर्सिंग प्रक्रिया को परिभाषित कीजिए।
नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य बताएं।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों की सूची बनाएं और उनका वर्णन करें।
नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए किन दस्तावेजों की आवश्यकता है?
व्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा में नर्सिंग प्रक्रिया को शुरू करने के क्या फायदे हैं I

नर्स कार्य योजना के रोगी और परिवार के आकलन को रिकॉर्ड करती है और परिवार की राय के आधार पर आवश्यक समायोजन करती है कि अपेक्षित परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। यह परिवार के सदस्यों द्वारा किए गए कार्यों का सारांश देता है।

कई मौजूदा मॉडलों में से कई मॉडलों से परिचित होने के बाद, हम देखते हैं कि आज एक भी मॉडल मौजूद नहीं है।

कई देशों में चिकित्सक एक ही समय में कई मॉडलों का उपयोग करते हैं, और मॉडल का चुनाव कुछ जरूरतों को पूरा करने में रोगी की अक्षमता पर निर्भर करता है।

पहले से विकसित मॉडल को समझना उन लोगों को चुनने में मदद करता है जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हैं।

नर्सिंग देखभाल मॉडल रोगी की जांच करने, निदान करने और नर्सिंग हस्तक्षेपों की योजना बनाने में नर्स का ध्यान केंद्रित करने में मदद करता है।

डोमराचेव ई. ओ. भाषण।

व्याख्यान №5।

विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया: अवधारणाएं और शर्तें"।

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा संयुक्त राज्य अमेरिका में 1950 के दशक के मध्य में पैदा हुई थी। वर्तमान में, यह आधुनिक अमेरिकी में व्यापक रूप से विकसित किया गया है, और 80 के दशक से - नर्सिंग के पश्चिमी यूरोपीय मॉडल में।

नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने का एक वैज्ञानिक तरीका है, रोगी और नर्स की स्थिति की पहचान करने का एक व्यवस्थित तरीका है, और इस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याएं, दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल योजना को लागू करने के लिए . नर्सिंग प्रक्रिया एक गतिशील, चक्रीय प्रक्रिया है।

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी के व्यक्तित्व के लिए एक एकीकृत (समग्र) दृष्टिकोण की आवश्यकता के लिए शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और पुनर्स्थापित करना है।

पहला चरण - जानकारी एकत्रित करना

दूसरा चरण - नर्सिंग डायग्नोसिस का बयान

नर्सिंग निदान, या नर्सिंग समस्या की अवधारणा पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 1950 के दशक के मध्य में दिखाई दी। और 1973 में कानून बनाया गया था। वर्तमान में, अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में 114 आइटम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय परिषदनर्सिंग प्रैक्टिस (MSM) को 1999 में विकसित किया गया था। नर्सिंग प्रैक्टिस का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICSP) एक पेशेवर सूचना उपकरण है जो नर्सों की भाषा को मानकीकृत करने, एकल सूचना क्षेत्र बनाने, नर्सिंग अभ्यास का दस्तावेजीकरण करने, इसके परिणामों की रिकॉर्डिंग और मूल्यांकन करने और प्रशिक्षण के लिए आवश्यक है। कार्मिक।

आईसीएफटीयू में, नर्सिंग निदान स्वास्थ्य या सामाजिक घटना के बारे में नर्स के पेशेवर निर्णय को संदर्भित करता है जो नर्सिंग हस्तक्षेप का उद्देश्य है।

नर्सिंग निदान बीमारी या चोट के कारण महत्वपूर्ण आवश्यकताओं की संतुष्टि के उल्लंघन के लिए रोगी की मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का वर्णन है, कई मामलों में ये रोगी की शिकायतें हैं।

नर्सिंग निदान को चिकित्सा निदान से अलग किया जाना चाहिए:

एक चिकित्सा निदान रोग को निर्धारित करता है, और एक नर्सिंग का उद्देश्य शरीर की प्रतिक्रियाओं को उसकी स्थिति की पहचान करना है;

बीमारी के दौरान चिकित्सा निदान अपरिवर्तित रह सकता है। नर्सिंग निदान हर दिन या दिन के दौरान भी बदल सकता है;

चिकित्सा निदान में चिकित्सा पद्धति के ढांचे के भीतर उपचार शामिल है, और नर्सिंग-नर्सिंग हस्तक्षेप इसकी क्षमता और अभ्यास के भीतर है।

चिकित्सा निदान शरीर में परिणामी पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। नर्सिंग - अक्सर रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में उसके विचारों से जुड़ा होता है।

नर्सिंग निदान रोगी के जीवन के सभी क्षेत्रों को कवर करता है। शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक निदान हैं।

कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं, 5-6, और चिकित्सा, सबसे अधिक बार, केवल एक।

स्पष्ट (वास्तविक), संभावित और प्राथमिक नर्सिंग निदान हैं।

रोगी समस्याओं या नर्सिंग निदान का अनुमानित बैंक

1. ... से जुड़ी चिंता की भावना (कारण निर्दिष्ट करें)।

2. अपर्याप्त पोषण जो शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता।

3 अतिरिक्त भोजन, शरीर की जरूरतों से अधिक।

4. शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को कम करने के कारण ...

5. स्वच्छता की स्थिति (घरेलू, काम ...) की कमी।

6. लागू करने के लिए ज्ञान और कौशल की कमी ... (उदाहरण के लिए, स्वच्छता के उपाय)।

7. थकान (सामान्य कमजोरी)।

चरण तीन - देखभाल योजना

नियोजन के दौरान, प्रत्येक समस्या के लिए अलग-अलग, लक्ष्य और एक देखभाल योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य निर्धारण आवश्यकताएँ:

1) लक्ष्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए। आप एक लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकते: रोगी 3 दिनों में 10 किलो वजन कम कर लेगा।

2) लक्ष्य प्राप्ति के लिए समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। लक्ष्य 2 प्रकार के होते हैं:

ए) अल्पकालिक (एक सप्ताह से कम);

बी) लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, अक्सर छुट्टी के बाद)।

3) लक्ष्य नर्सिंग क्षमता के भीतर होने चाहिए।

गलत: "डिस्चार्ज होने तक रोगी को खांसी नहीं होगी", क्योंकि यह डॉक्टर का कार्यक्षेत्र है।

सही: "रोगी छुट्टी के समय तक खांसी के अनुशासन का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।"

4) रोगी के संदर्भ में लक्ष्य तैयार किया जाना चाहिए, नर्स नहीं।

गलत: नर्स रोगी को यह सिखाएगी कि इंसुलिन का स्व-प्रशासन कैसे किया जाता है। सही: रोगी एक सप्ताह में तकनीकी रूप से सही इंसुलिन के इंजेक्शन लगाने की क्षमता प्रदर्शित करेगा।

नर्स तब एक देखभाल योजना तैयार करती है, जो एक लिखित मार्गदर्शिका है जो देखभाल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के कार्यों की एक विस्तृत सूची है।

बहन कागज की एक खाली शीट पर स्थिति पर ध्यान से विचार करती है, विस्तार से, बिंदु-दर-बिंदु, सवालों के जवाब देने की कोशिश करती है - इस समस्या पर वह रोगी के लिए क्या कर सकती है? उसकी स्थिति को कैसे कम करें?

देखभाल योजना बनाते समय, एक बहन को मानक द्वारा निर्देशित किया जा सकता है देखभाल हस्तक्षेप, इसे साक्ष्य-आधारित उपायों की एक सूची के रूप में समझा जाता है जो किसी विशिष्ट समस्या के लिए गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल प्रदान करते हैं।

उदाहरण के लिए, "कब्ज मल" समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए नमूना मानक देखें। नर्सिंग समस्या: कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल।

लक्ष्य: अल्पावधि - रोगी को हर दो दिनों में कम से कम एक बार मल त्याग करना होगा।

दीर्घावधि - डिस्चार्ज के समय रोगी कब्ज से निपटने के तरीके का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रकृति:

1) एक खट्टा-दूध सब्जी आहार (पनीर, सब्जियां, काली रोटी, फल, साग) - आहार एन 3 प्रदान करें।

2) पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करें (खट्टे-दूध उत्पाद, रस, सल्फेट शुद्ध पानी) प्रति दिन 2 लीटर तक।

3) दिन के एक निश्चित समय पर (सुबह एक गिलास पीने के 15-20 मिनट बाद) शौच करने के लिए रोगी में एक वातानुकूलित पलटा विकसित करने का प्रयास करें ठंडा पानीएक खाली पेट पर)।

4) रोगी को पर्याप्त मोटर गतिविधि प्रदान करें।

5) जुलाब का सेवन सुनिश्चित करें और चिकित्सक द्वारा निर्धारित सफाई एनीमा की स्थापना करें।

6) मेडिकल रिकॉर्ड में दैनिक मल आवृत्ति दर्ज करें।

7) कब्ज के लिए पोषण की ख़ासियत के बारे में रोगी को शिक्षित करना।

नर्स की मदद के लिए मानक बनाया गया है, यह एक मार्गदर्शक है, लेकिन मानक में सभी नैदानिक ​​​​स्थितियों के लिए प्रदान करना असंभव है, इसलिए इसे बिना सोचे-समझे, आँख बंद करके लागू नहीं किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि पीटर I ने चेतावनी दी: "एक जंगल की बाड़ पर एक अंधे आदमी की तरह, चार्टर पर मत रहो।"

उदाहरण के लिए, आहार सेवन एक बड़ी संख्या मेंकब्ज के रोगी को सब्जियां और फल, काली रोटी की सलाह नहीं दी जा सकती सूजन की बीमारीआंतों; बहुत सारे तरल पदार्थ, 1.5-2 लीटर की मात्रा के साथ सफाई एनीमा स्थापित करना - एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कब्ज वाले रोगी के लिए; मोटर गतिविधि का विस्तार - कब्ज और रीढ़ की चोट वाले रोगी के लिए।

चरण चार - देखभाल योजना को लागू करना

वह सब कुछ जो नर्स कागज पर करने की योजना बना रही थी, उसे अब अभ्यास में लाना चाहिए - अपने दम पर या बाहरी मदद से।

नर्सिंग गतिविधियों में 3 प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल हैं:

1. आश्रित;

2. स्वतंत्र;

3. अन्योन्याश्रित।

आश्रित हस्तक्षेप

ये एक नर्स की क्रियाएं हैं जो अनुरोध पर या डॉक्टर की देखरेख में की जाती हैं। उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में एंटीबायोटिक इंजेक्शन, ड्रेसिंग में बदलाव, गैस्ट्रिक पानी से धोना।

स्वतंत्र हस्तक्षेप

ये नर्स द्वारा अपनी पहल पर किए गए कार्य हैं, डॉक्टर के सीधे अनुरोध के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, स्वायत्तता से। निम्नलिखित उदाहरण उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं:

1) रोगी की स्वयं की देखभाल में सहायता करना,

2) उपचार और देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी, ​​साथ ही स्वास्थ्य सुविधाओं की स्थितियों में उसका अनुकूलन,

3) रोगी और उसके परिवार की शिक्षा और परामर्श,

4) रोगी के अवकाश का संगठन।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

यह एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जैसे फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, या व्यायाम प्रशिक्षक के साथ एक साझेदारी है, जहां अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए दोनों पक्षों के कार्य महत्वपूर्ण हैं।

पांचवां चरण - देखभाल प्रभावशीलता आकलन

नियमित अंतराल पर नियमित रूप से नर्स द्वारा रोगी की देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, समस्या "दबाव अल्सर के जोखिम" के लिए, नर्स रोगी की स्थिति को बदलते हुए हर दो घंटे का मूल्यांकन करेगी।

मूल्यांकन के मुख्य पहलू:

लक्ष्यों की ओर प्रगति का मूल्यांकन, जो देखभाल की गुणवत्ता को मापता है;

चिकित्सा कर्मचारियों, उपचार और अस्पताल में होने के तथ्य के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अध्ययन।

मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए आवश्यक है कि बहन प्राप्त परिणामों के साथ वांछित परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने में सक्षम हो। यदि लक्ष्यों को प्राप्त कर लिया जाता है और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करती है और तारीख लिखती है। उदाहरण के लिए:

लक्ष्य: रोगी 5.09.20 तक अपना रक्तचाप स्वयं मापने में सक्षम हो जाएगा।

मूल्यांकन: रोगी ने रक्तचाप को मापा और उसके परिणामों का सही मूल्यांकन 5.09 किया। लक्ष्य प्राप्ति; नर्स के हस्ताक्षर।

इस तरह, नर्सिंग प्रक्रिया- एक लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया जो देखभाल में निरंतर खोज और नर्सिंग देखभाल योजना में व्यवस्थित समायोजन सुनिश्चित करती है। नर्सिंग प्रक्रिया के केंद्र में रोगी एक अद्वितीय व्यक्ति के रूप में होता है, जो कर्मचारियों के साथ सक्रिय रूप से सहयोग करता है।

एक बार फिर, मैं इस तथ्य पर विशेष ध्यान देना चाहता हूं कि नर्स बीमारी पर विचार नहीं करती है, बल्कि रोगी की बीमारी और उसकी स्थिति पर प्रतिक्रिया करती है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक हो सकती है।

उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर हमले को रोकता है दमा, इसके कारणों को स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को इसके साथ रहना सिखाता है स्थायी बीमारीपरिचारिका का कार्य है। और आज एफ नाइटिंगेल के शब्द प्रासंगिक बने हुए हैं: "बहनों को तैयार करने का मतलब बीमारों को जीवित रहने में मदद करना है।"

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन क्या है

1) नर्सिंग देखभाल की निरंतरता, विचारशीलता और योजना;

2) व्यक्तित्व, रोगी की विशिष्ट नैदानिक ​​​​और सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए;

3) वैज्ञानिक प्रकृति, नर्सिंग मानकों का उपयोग करने की संभावना;

4) देखभाल की योजना और कार्यान्वयन में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

5) बहन के समय और संसाधनों का कुशल उपयोग;

6) बहन की क्षमता, स्वतंत्रता, रचनात्मक गतिविधि में वृद्धि, पेशे की प्रतिष्ठा समग्र रूप से।

नर्सिंग प्रक्रिया पद्धति नर्सिंग के किसी भी क्षेत्र पर लागू होती है और इसका उपयोग न केवल एक व्यक्तिगत रोगी के संबंध में, बल्कि रोगियों के समूहों, उनके परिवारों, समाज के लिए भी किया जा सकता है।

डोमराचेव ई. ओ. भाषण।

व्याख्यान №6।

विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 1"

नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण एक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा है, यानी मानव स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन।

व्यक्तिपरक विधि सूचना के स्रोत के रूप में रोगी के साथ बातचीत (शिकायतों की पहचान, जीवन शैली, जोखिम कारक, आदि) है। रोगी, रिश्तेदार और चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण (रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड या चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण), शहद। कर्मचारी, विशेष चिकित्सा साहित्य।

परीक्षा के तरीके हैं: रोगी की देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करने के व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त तरीके।

1. आवश्यक सूचनाओं का संग्रह:

ए) व्यक्तिपरक डेटा: सामान्य जानकारीरोगी के बारे में; वर्तमान समय में शिकायतें - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक; रोगी की भावनाएँ; अनुकूली क्षमताओं से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी अपूर्ण आवश्यकताओं के बारे में जानकारी;

बी) उद्देश्य डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर में रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति, रोगी के शरीर का तापमान, श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक कार्य;

ग) मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी है:

सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं, पर्यावरणीय डेटा जो रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, उसकी जीवन शैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म, बुरी आदतों, राष्ट्रीय विशेषताओं), वैवाहिक स्थिति, काम करने की स्थिति, वित्तीय स्थिति को प्रभावित करते हैं;

देखे गए व्यवहार, भावनात्मक क्षेत्र की गतिशीलता का वर्णन किया गया है।

2. एकत्रित जानकारी के विश्लेषण का उद्देश्य प्राथमिकता का निर्धारण करना है (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार) रोगी की जरूरतों या समस्याओं का उल्लंघन, देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री।

एक नर्स एक चिकित्सा परीक्षा के डेटा का उपयोग क्यों नहीं कर सकती है, अर्थात वह सभी जानकारी प्राप्त कर सकती है जिसकी उसे चिकित्सा इतिहास से देखभाल की व्यवस्था करने की आवश्यकता है? नर्सिंग परीक्षा स्वतंत्र है और इसे चिकित्सा परीक्षा द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि डॉक्टर और नर्स अपने काम में अलग-अलग लक्ष्यों का पीछा करते हैं।

चिकित्सक का कार्य सही निदान स्थापित करना और उपचार निर्धारित करना है। नर्स का कार्य रोगी को उसकी नर्सिंग क्षमता की सीमा के भीतर अधिकतम आराम प्रदान करना है, ताकि उसकी स्थिति को कम करने का प्रयास किया जा सके। इसलिए, एक नर्स के लिए, स्वास्थ्य समस्याओं (संक्रमण, ट्यूमर, एलर्जी) के कारण इतने महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों और असुविधा के मुख्य कारण के परिणामस्वरूप रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं। इस तरह की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए: सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी, सूजन आदि।

चूंकि एक नर्स और एक डॉक्टर के अलग-अलग लक्ष्य होते हैं, इसलिए, रोगी की जांच करते समय वे जो जानकारी एकत्र करते हैं, वह अलग-अलग होनी चाहिए।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा रोगी की एक परीक्षा है, अर्थात यह अवलोकन कि रोगी अपने 14 को कैसे संतुष्ट करता है महत्वपूर्णजरूरत है।

अतिरिक्त परीक्षा डेटा है प्रयोगशाला अनुसंधान, वाद्य अनुसंधान। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में क्या शामिल होता है?

1. रोगी की स्थिति

2. चेतना, चेहरे की अभिव्यक्ति

3. बिस्तर में स्थिति, जोड़ों में गति

4. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति

5. लिम्फ नोड्स

6. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति

7. स्थिति श्वसन प्रणाली

8. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट

9. मूत्र प्रणाली

10. हृदय प्रणाली

12. तंत्रिका तंत्र

13. प्रजनन प्रणाली

14. शरीर का तापमान, एनपीवी, नाड़ी। ए / डी, ऊंचाई, शरीर का वजन

आधुनिक शहद। नर्स के पास एक सामान्य परीक्षा, पैल्पेशन करने का कौशल होना चाहिए लसीकापर्व, पेट, थाइरॉयड ग्रंथि, फेफड़े और हृदय, पेट, फेफड़ों की टक्कर, स्तन ग्रंथियों, जननांगों की जांच करें।

एंथ्रोपोमेट्री करें: यानी ऊंचाई, शरीर के वजन, सिर की परिधि का माप। छाती।

1 रोगी की स्थिति; हल्के, मध्यम, गंभीर, गंभीर। एगोनल।

2 चेतना - स्पष्ट, भ्रमित, अचेतन। कोमा, मौखिक और दर्दनाक उत्तेजना के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं।

3 रोगी की स्थिति सक्रिय, मजबूर (जब वह बैठता है या एक निश्चित तरीके से झूठ बोलता है), निष्क्रिय है।

4 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति - पीला, सियानोटिक, हाइपरेमिक, त्वचा का मार्बलिंग, ठंडा, गर्म, सूखा, नम, सामान्य।

5 मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति - कोई विकृति नहीं - ठीक से विकसित, कंकाल प्रणाली की असामंजस्यता (हड्डी वक्रता)

6 लिम्फ नोड्स की स्थिति स्पष्ट नहीं है, छोटी, 1 सेमी तक बड़ी, आदि।

7 श्वसन प्रणाली की स्थिति - सामान्य प्रकारश्वास, उथली श्वास, गहरी श्वास, बढ़ी हुई आवृत्ति, पैथोलॉजिकल। एक नवजात शिशु में श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 36-42-45, संक्रमणकालीन उम्र 30-24, वयस्कों की 16-18 आंदोलनों से होती है।

परिश्रवण पर, कई प्रकार की श्वास सुनाई देती है:

1. जन्म से लेकर जीवन के 2 वर्ष तक का पहला

2. वेसिकुलर - सामान्य श्वास

3. कठिन - श्वास की ध्वनि का प्रवर्धन, तीव्र श्वसन संक्रमण आदि के साथ।

4. कमजोर पड़ना - सांस लेने की आवाज में कमी आना।

3 प्रकार की श्वास: छाती, उदर, मिश्रित।

हृदय प्रणाली की जांच करते समय, शहद। बहन नाड़ी की जांच करती है, ए / डी को मापती है, हृदय की परिश्रवण करती है।

हृदय के परिश्रवण के दौरान, लय, हृदय की परछाइयाँ और पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति सुनाई देती है।

पल्स धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के कारण धमनी की दीवार का दोलन है। अक्सर रेडियल धमनी, कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होता है। नाड़ी धमनी, शिरापरक, कैपेलुलर है।

नर्स पल्स चेक करती है कलाई, टेम्पोरल आर्टरी, पोपलीटल आर्टरी, कैरोटिड आर्टरी, पोस्टीरियर टिबियल आर्टरी, पैर के ऊपर की आर्टरी।

धमनी नाड़ी- केंद्रीय और परिधीय।

मध्य - कैरोटिड धमनी, उदर महाधमनी।

नाड़ी संकेतक: लय, आवृत्ति, तनाव (कठोर, मुलायम), भरना (संतोषजनक, पूर्ण, थ्रेडी)

ए / डी - वह बल जिसके साथ रक्त रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव पैदा करता है, कार्डियक आउटपुट के परिमाण और धमनी दीवार के स्वर पर निर्भर करता है। ए / डी उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चे के पास है कम उम्रएक वयस्क (12-13; 30-40 वर्ष) में 80/40-60/40 मिमी पारा, 120/60-70

हाइपोटेंशन - रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन)

उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में वृद्धि (उच्च रक्तचाप)

9. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट-जीभ की जांच, पेट का टटोलना, नियमित मल त्याग।

10. मूत्र प्रणाली - पेशाब की आवृत्ति, दर्द, शोफ की उपस्थिति।

जल संतुलन तरल नशे का पत्राचार है और प्रति दिन एक व्यक्ति (1.5-2 लीटर) द्वारा उत्सर्जित किया जाता है, एडिमा को छिपाया जा सकता है, स्पष्ट।

11. एंडोक्राइन सिस्टम - थायरॉइड ग्रंथि का टटोलना (वृद्धि, दर्द)

12. तंत्रिका तंत्र - चिकनी सजगता (प्रकाश का प्रतिवर्त), दर्द प्रतिवर्त।

13. जनन तंत्र-प्रकार स्त्री, पुरुष, विकास सही है या नहीं।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षाओं के आधार पर, आवश्यकताओं की संतुष्टि के उल्लंघन का पता चलता है।

उदाहरण के लिए: एक 40 वर्षीय रोगी सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत करता है। विश्लेषण से यह पता चला: ये लक्षण रोगी को 3 महीने से परेशान कर रहे हैं, वह काम पर अतिभारित है, बहुत थका हुआ है, धूम्रपान करता है, काम एक अर्थशास्त्री है।

परीक्षा से: मध्यम गंभीरता की स्थिति, सचेत, सक्रिय स्थिति, त्वचा साफ, लालिमा-लाल, पार्श्विका ऊतक अत्यधिक विकसित होता है। लिम्फ नोड्स छोटे होते हैं। परिश्रवण पर, श्वास वेसिकुलर है। A / D160 / 100, हृदय गति 88। पेट नरम है। भूख कम हो जाती है जननांग अंगों को पुरुष प्रकार के अनुसार विकसित किया जाता है। उल्लंघन की जरूरत: नींद। खाओ, आराम करो, काम करो। जोखिम कारक - हाइपोडायनामिया, धूम्रपान। आगे की योजना, आदि।

3. डेटा पंजीकरण: परीक्षा डेटा को प्रलेखित किया जाता है और इनपेशेंट के नर्सिंग कार्ड में दर्ज किया जाता है। कहां तय है:

रोगी के प्रवेश की तिथि और समय

रोगी के डिस्चार्ज की तिथि और समय।

विभाग संख्या वार्ड संख्या

परिवहन का प्रकार: स्ट्रेचर पर, जा सकते हैं

रक्त प्रकार, आरएच कारक

दुष्प्रभावदवाई

जन्म का साल

निवास की जगह

काम का स्थान, स्थिति)

लिंग और विकलांगता का समूह

निर्देशक

महामारी विज्ञान के संकेतकों के अनुसार, बीमारी की शुरुआत के घंटों बाद अस्पताल भेजा गया

चिकित्सा निदान

5 नर्सिंग हस्तक्षेप का आकलन

नर्सिंग प्रक्रिया के डेटा के पंजीकरण के बाद

डेटा पंजीकरण के क्रम में किया जाता है:

1 सभी रोगी डेटा रिकॉर्ड करें

3 देखभाल योजना को समायोजित करना आसान बनाने के लिए।

4 रोगी की स्थिति की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करने के लिए।

5 नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान बनाने के लिए।

देखभाल के दौरान, नर्स अवलोकन डायरी में रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति की गतिशीलता को प्रदर्शित करती है।

निष्कर्ष: हम स्टेज 1 से मिले - वस्तुनिष्ठ परीक्षा. एक वस्तुनिष्ठ रोगी की परीक्षा, उसकी उल्लंघन की गई जरूरतों की पहचान।

डोमराचेव ई. ओ. भाषण।

व्याख्यान №7।

विषय: "संक्रमण नियंत्रण और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम"।

नोसोकोमियल इन्फेक्शन (HAI) की समस्या रूस और विदेशों दोनों में सबसे अधिक दबाव वाली स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और एशिया में, नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम पर काम को संक्रमण नियंत्रण कहा जाता है, हमारे देश में "निगरानी" शब्द को अपनाया जाता है।

संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम की प्रकृति 2-चरणीय है और इसे दो संगठनात्मक संरचनाओं द्वारा कार्यान्वित किया जाता है: नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए आयोग और अस्पताल महामारी विज्ञानी (सहायक महामारी विज्ञानी)।

नोसोकोमियल संक्रमणों की निगरानी में नोसोकोमियल संक्रमणों का पता लगाना, इन मामलों की जांच, संक्रमण के कारणों और तंत्रों की पहचान, रोगजनकों की पहचान और नोसोकोमियल संक्रमणों के स्तर को कम करने के लिए स्वास्थ्य सुविधा में उपायों का विकास शामिल है। उन्हें रोकें।

संयुक्त राज्य अमेरिका के अस्पतालों में संक्रमण नियंत्रण इकाइयाँ हैं। कर्मचारियों को विशेष पाठ्यक्रमों में संक्रमण नियंत्रण में प्रशिक्षित महामारी विज्ञानियों और नर्सों द्वारा नियुक्त किया जाता है। बहनों को कम से कम 10 वर्ष के कार्य अनुभव के साथ विभाग में ले जाया जाता है, फिर उन्हें संक्रमण नियंत्रण विभाग की सबसे अनुभवी बहन से जोड़ा जाता है, और इंटर्नशिप पूरी करने के बाद ही विभाग के कर्मचारी को स्वतंत्र रूप से काम करने का अधिकार होता है।

कार्य विभागों के पर्यवेक्षण (250 बिस्तरों पर 1 कर्मचारी) के सिद्धांत पर आधारित है, सूचनाओं का संग्रह और नोसोकोमियल संक्रमणों का विश्लेषण।

इस विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों को विभागों के कर्मचारियों के ध्यान में लाया जाता है और उनके साथ चर्चा की जाती है।

हमारे देश में, यह काम 1993 में "रूसी संघ में संक्रामक सेवा के विकास और सुधार के उपायों पर" स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 220 के प्रकाशन के बाद व्यवस्थित रूप से शुरू हुआ। इससे पहले, स्वच्छता के महामारी विज्ञानियों और महामारी विज्ञान सेवा को महामारी विज्ञान निगरानी पर काम करने के लिए सौंपा गया था। समय के साथ अपने स्वयं के महामारी विज्ञानियों के अस्पतालों में उपस्थिति, निश्चित रूप से नोसोकोमियल संक्रमण के स्तर में कमी लाएगी। संक्रमण नियंत्रण पेशेवरों और वार्ड कर्मचारियों के बीच एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करके ही सफलता प्राप्त की जा सकती है। इस सहयोग में एक महत्वपूर्ण भूमिका पैरामेडिकल कर्मचारियों को सौंपी गई है, जिनके काम पर चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना निर्भर करती है।

विशेषज्ञों के विशेषज्ञ मूल्यांकन के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण 7-8% रोगियों द्वारा प्रेषित किया जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमणों के खिलाफ लड़ाई उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य एक रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता से दूसरे में संक्रमण के संचरण की श्रृंखला को तोड़ना है।

नोसोकोमियल संक्रमणों के संचरण के तरीके विविध हैं, लेकिन अक्सर संक्रमण चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के माध्यम से फैलता है जो कीटाणुरहित करना मुश्किल होता है। एंडोस्कोप को साफ करना सबसे मुश्किल होता है।

सभी चरणों में उपकरण प्रसंस्करण की गुणवत्ता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है - सफाई से कीटाणुशोधन और नसबंदी तक। सफाई से सूक्ष्मजीवों द्वारा संदूषण को 10,000* गुना कम करना संभव हो जाता है, अर्थात 99.99% द्वारा। इसलिए, पूरी तरह से सफाई उपकरण और उपकरण के पुनर्संसाधन के लिए महत्वपूर्ण है।

HAI माइक्रोबियल उत्पत्ति की कोई भी बीमारी है जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही अस्पताल के एक कर्मचारी की बीमारी इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप होती है, लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना अस्पताल में रहने के दौरान या छुट्टी के बाद बीमारी।

रूस में वीबीआई

आधिकारिक डेटा - 52-60 हजार। बीमार

परिकलित डेटा - 2.5 मिलियन।

रूस में नवजात शिशु में हाई की घटना

आधिकारिक पंजीकरण डेटा -1.0-1.4%

चुनिंदा अध्ययन - 10-15%

रूस में EBI द्वारा हुई क्षति

बेड-डे में 6.3 दिन की बढ़ोतरी

वीबीआई के साथ 1 बेड-डे की लागत ~ 2 हजार रूबल।

आर्थिक नुकसान -2.5 अरब। रगड़ना। साल में

संयुक्त राज्य अमेरिका में हाई से सामाजिक-आर्थिक क्षति

नोसोकोमियल संक्रमण एक वर्ष में 2 मिलियन रोगियों को ले जाता है

88,000 रोगी नोसोकोमियल संक्रमण से मर जाते हैं

आर्थिक क्षति $ 4.6 बिलियन

चिकित्सा संस्थानों में भर्ती 5-12% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है:

अस्पतालों में संक्रमित रोगियों में;

बाह्य रोगी देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में;

स्वास्थ्य कर्मियों में जो अस्पतालों और क्लीनिकों में रोगियों की देखभाल करते समय संक्रमित हो गए।

तीनों प्रकार के संक्रमणों को मिला देता है संक्रमण का स्थान - चिकित्सा संस्थान.

VBI एक सामूहिक अवधारणा है, जिसमें शामिल है विभिन्न रोग. 1979 में यूरोप के लिए WHO क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा प्रस्तावित HAI की परिभाषा: " हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन- कोई नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने वाला संक्रामक रोग जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा देखभाल की मांग करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, या इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल के कर्मचारी की संक्रामक बीमारी, लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना अस्पताल में रहने से पहले या उसके दौरान बीमारी।

इस श्रेणी के संक्रमणों की अपनी महामारी विज्ञान विशेषताएं हैं जो इसे तथाकथित शास्त्रीय संक्रमणों से अलग करती हैं। विशेष रूप से, चिकित्सा कर्मी नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव और प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

चिकित्सा सुविधाओं में पाए जाने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (PSI) 75-80% तक अग्रणी स्थान पर हैं। अक्सर, HSI एक सर्जिकल प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में पंजीकृत होते हैं, विशेष रूप से आपातकालीन और पेट की सर्जरी, आघात और मूत्रविज्ञान के विभागों में। एचएसआई की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: कर्मचारियों के बीच वाहकों की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के तनाव का गठन, हवा के प्रदूषण में वृद्धि, पर्यावरण और कर्मचारियों के हाथ, नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़, गैर -मरीजों को रखने और उनकी देखभाल करने के नियमों का अनुपालन।

एक और बड़ा समूह आंतों में संक्रमण. वे कुल का 7-12% बनाते हैं। उनमें साल्मोनेलोसिस प्रमुख है। साल्मोनेलोसिस सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में दर्ज किया गया है, जिनके व्यापक ऑपरेशन हुए हैं या गंभीर दैहिक विकृति है। साल्मोनेला के पृथक उपभेदों को उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध की विशेषता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संचरण के प्रमुख मार्ग संपर्क-घरेलू और वायु-धूल हैं।

रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो 6-7% है। इस रोग का सबसे अधिक खतरा उन रोगियों को होता है जो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, जिसके बाद रक्त आधान, हेमोडायलिसिस, आसव चिकित्सा. 7-24% रोगियों में, इन संक्रमणों के मार्कर रक्त में पाए जाते हैं। जोखिम श्रेणी का प्रतिनिधित्व कर्मियों द्वारा किया जाता है जिनके कर्तव्यों में सर्जिकल प्रक्रियाएं करना या रक्त के साथ काम करना शामिल है। जांच से पता चलता है कि इन विभागों में काम करने वाले 15 से 62% कर्मचारी वायरल हेपेटाइटिस मार्कर के वाहक हैं।

स्वास्थ्य सुविधाओं में अन्य संक्रमणों की हिस्सेदारी कुल रुग्णता का 5-6% तक है। इस तरह के संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, डिप्थीरिया और तपेदिक शामिल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम की समस्या बहुआयामी है और इसे हल करना बहुत कठिन है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधा भवन के रचनात्मक समाधान को वैज्ञानिक उपलब्धियों का पालन करना चाहिए, स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में आधुनिक उपकरण होने चाहिए, और चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में महामारी-रोधी व्यवस्था का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। तीन महत्वपूर्ण आवश्यकताएं हैं जिन्हें स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में पूरा किया जाना चाहिए:

संक्रमण शुरू करने की संभावना को कम करना;

नोसोकोमियल संक्रमणों का बहिष्करण;

अस्पताल के बाहर संक्रमण को हटाने का बहिष्कार।

अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मामलों में, नर्सिंग स्टाफ को एक आयोजक, जिम्मेदार निष्पादक और नियंत्रक की भूमिका सौंपी जाती है। सैनिटरी-हाइजीनिक और एंटी-एपिडेमिक शासन की आवश्यकताओं का दैनिक, सावधानीपूर्वक और सख्त अनुपालन नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों की सूची का आधार बनाता है। विभाग की प्रधान बहन की भूमिका के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। यह लंबे समय तकजिन नर्सों ने अपनी विशेषता में काम किया है, उनके पास संगठनात्मक कौशल हैं, और एक शासन प्रकृति के मुद्दों से अच्छी तरह वाकिफ हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के प्रत्येक निर्देश अस्पताल के भीतर संक्रमण के संचरण के तरीकों में से एक को रोकने के उद्देश्य से लक्षित सैनिटरी-स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के लिए प्रदान करता है।

HAI के नियंत्रण और रोकथाम के लिए बुनियादी उपाय

रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के पैमाने को कम करना।

घर पर चिकित्सा देखभाल का विस्तार।

दिन के अस्पतालों का संगठन।

पूर्व-अस्पताल स्तर पर नियोजित संचालन के दौरान रोगियों की जांच।

महामारी विरोधी शासन का सावधानीपूर्वक पालन।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों का समय पर अलगाव।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम करना (जल्दी छुट्टी)।

चिकित्सा प्रक्रियाओं में संचरण तंत्र की रुकावट:

आक्रामक प्रक्रियाओं में कमी;

प्रक्रिया एल्गोरिदम का उपयोग;

सीएसओ नेटवर्क का विस्तार;

प्राकृतिक संचरण तंत्र को बाधित करने के उपाय:

आधुनिक प्रभावी कीटाणुनाशकों का उपयोग;

जोखिम आकस्मिकताओं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, आदि) के लिए इम्यूनोकोरेक्टर्स का उपयोग।

चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण।

प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम का विकास।

चिकित्सा कर्मियों के संरक्षण के लिए उपाय।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (टीकाकरण, जीएल - रक्तस्रावी बुखार, डिप्थीरिया, टेटनस)।

आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण की रोकथाम।

प्राकृतिक संचरण तंत्र (संपर्क-घरेलू, हवाई) का दमन।

आपातकालीन स्थितियों में आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस (एचआईवी, हैजा, प्लेग, एचएल)।

बीमार व्यक्ति की देखभाल करते समय, सैनिटरी और एंटी-एपिडेमिक शासन (एसईआर) का पालन करना आवश्यक है और याद रखें कि यदि आप एसईआर का पालन नहीं करते हैं, तो आप रोगी से संक्रमित हो सकते हैं स्पर्शसंचारी बिमारियोंया इसे संक्रमित करें।

नर्सिंग हस्तक्षेप के उद्देश्य और योजना।

रोगी की मूलभूत महत्वपूर्ण आवश्यकताओं की संतुष्टि की दक्षता का मूल्यांकन और नर्सिंग समस्याओं का विवरण।

नर्सिंग प्रक्रिया का चरण

2.1। महत्वपूर्ण आवश्यकताओं के उल्लंघन का पता लगाना: सांस लेना, खाना, पीना, मलत्याग करना, हिलना-डुलना, अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बनाए रखना, शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखना, सोना, आराम करना, कपड़े पहनना, कपड़े उतारना। स्वच्छ रहें, खतरे से बचें, संवाद करें, जीवन मूल्य (सामग्री) रखें, काम करें (खेलें, अध्ययन करें), स्वस्थ रहें।

2.2। रोगी की नर्सिंग समस्याओं की पहचान।

2.2.1। रोगी की वास्तविक समस्याओं की पहचान।

2.2.2। खुलासा प्राथमिकता के मुद्देरोगी: प्रथम क्रम की प्राथमिकताएँ, द्वितीय क्रम की प्राथमिकताएँ, आदि।

2.2.3। संभावित रोगी समस्याओं की पहचान।

तृतीय। नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 3 - परिभाषा

3.1। प्रत्येक पहचानी गई रोगी समस्या के अनुसार नर्सिंग हस्तक्षेपों का उद्देश्य निर्धारित करना:

§ लघु अवधि

§ दीर्घकालिक

3.2। प्रत्येक पहचानी गई रोगी समस्या और लक्ष्यों के लिए योजना नर्सिंग हस्तक्षेप।

आई. वाई। नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना का कार्यान्वयन।

एक नर्स के सभी कार्यों का विस्तृत विवरण। इस खंड में, छात्र को नर्स की कार्रवाई एल्गोरिदम का वर्णन नर्सिंग हस्तक्षेप योजना के अनुसार संगठन के विस्तृत विवरण और बातचीत, व्याख्यान और सिफारिशों सहित सभी गतिविधियों के संचालन के साथ करना चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण के दौरान, छात्र को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए:

§ निर्धारित प्रयोगशाला के लिए रोगी को कैसे तैयार करें और वाद्य अनुसंधान? रोगी को इन अध्ययनों के बारे में क्या बताना है, उनकी तैयारी कैसे करनी है;

§ कुछ नर्सिंग जोड़-तोड़ कैसे करें?

§ नर्सिंग हस्तक्षेप योजना के प्रत्येक मद को कैसे व्यवस्थित और कार्यान्वित किया जाए।

§ छात्र रोगी और उसके रिश्तेदारों को इस बीमारी के बारे में क्या बताएगा?

रोगी की समस्या में परिवर्तन और नर्सिंग हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप प्राप्त परिणाम का मूल्यांकन करें।

तालिका एक।

नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र

तालिका 2।

चिकित्सा बीमारी में नर्सिंग देखभाल।

एक चिकित्सीय बीमारी के लिए नर्सिंग देखभाल करने के बाद, छात्र को रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने के सभी चरणों के अनुसार व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति के साथ-साथ प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं में परिवर्तन का मूल्यांकन करना चाहिए: शिकायतें, परीक्षा, तालु, टक्कर और परिश्रवण . रोगी की आवश्यकताओं के उल्लंघन और रोगी की समस्याओं में भी परिवर्तन होता है।

छात्र को नर्सिंग इतिहास के अंत में हस्ताक्षर करना चाहिए।

नर्सिंग केस इतिहास लिखने का उदाहरण.

रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह।

1.1। सामान्य जानकारी (पासपोर्ट भाग)।

पूरा नाम इवानोव सर्गेई पेट्रोविच है

उम्र- 60 साल

लिंग पुरुष

· राष्ट्रीयता रूसी

शिक्षा - माध्यमिक

· पंजीकरण का स्थान - किरोव, सेंट। लेनिना, d.2, kv5।

· निवास स्थान - किरोव, सेंट। लेनिना, d.2, kv5।

काम का स्थान - पेंशनभोगी

पेशे (स्थिति) चालक

जिसने जिला चिकित्सक द्वारा मरीज को रेफर कर दिया।

दवाओं के प्रति असहिष्णुता - नहीं

· प्राप्ति की तिथि 1.01.08.

· जारी करने की तिथि - 30.01.08.

प्रवेश पर निदान: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, डीएन II डिग्री।

क्लिनिकल डायग्नोसिस: सीओपीडी: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव मिक्स्ड ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस और एम्फिसेमेटस वैरिएंट), मध्यम गंभीरता, एक्ससेर्बेशन फेज, डीएन II डिग्री। क्रोनिक कोर पल्मोनेल, मुआवजा चरण, CHF 0. पॉलीसिथेमिया।

मुख्य:

§ चिपचिपी थूक वाली खांसी प्रतिदिन 30 मिली तक,

§ थोड़ी सी सांस के साथ सांस फूलना शारीरिक गतिविधि.

सामान्य: कमजोरी, थकान, सामान्य शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता, काम करना, रिश्तेदारों की मदद के बिना स्वतंत्र रूप से चलना।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

लंबे समय तक धूम्रपान करने के बाद जब उन्हें पहली बार सुबह खांसी हुई तो वह खुद को 20 से अधिक वर्षों से बीमार मानते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ा। वह डॉक्टर के पास नहीं गया, उसका इलाज नहीं हुआ, उसने अपनी पत्नी की धूम्रपान छोड़ने की सलाह नहीं मानी। 6 वर्षों के बाद, सांस की तकलीफ शामिल हो गई, जो महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट हुई: 300 मीटर तक एक सपाट सतह पर तेजी से चलना। धूम्रपान करना जारी रखा। सड़क पर काम के सिलसिले में उसे अक्सर ठंड लगने लगती थी। के कारण मानता है जुकामऔर लगातार तीव्र ब्रोंकाइटिस से उनकी स्थिति बिगड़ती गई। सुबह खांसी तेज हो गई और दिन भर बनी रही, थूक की मात्रा बढ़ गई। इसके बावजूद, रोगी दिन में 2 पैक तक धूम्रपान करता रहा। सांस की तकलीफ अगले 2 वर्षों में बढ़ी, और पिछले साल वह आराम से दिखाई देने लगी।

रोगी चिकित्सक के पास गया, जांच की गई: 2007 से फेफड़ों के एक्स-रे ने फेफड़ों की जड़ों का एक महत्वपूर्ण विस्तार और फेफड़ों के ऊतकों की हवादारता में वृद्धि देखी। थूक के एक सामान्य विश्लेषण से पता चला: 30 मिलीलीटर की मात्रा, ग्रे, गंधहीन, चिपचिपा, देखने के क्षेत्र में 5 ल्यूकोसाइट्स तक, कोई एरिथ्रोसाइट्स का पता नहीं चला, कोई एटिपिकल कोशिकाएं नहीं हैं। श्वसन क्रिया की जांच करते समय: VC - 3.4 l 5.0 OF vyd 1 ˝ - 2.2 l (काफी कम) की दर से।

2007 में, पल्मोनोलॉजी विभाग में रोगी का इलाज किया गया। उत्तरी शहरी नैदानिक ​​अस्पतालदो बार। वह नहीं जानता कि उसके साथ क्या व्यवहार किया गया, वह दस्तावेज नहीं दिखा सकता। रोगी के अनुसार, उसे हार्मोन नहीं मिलते हैं।

आखिरी तकलीफ 1 जनवरी 2008 को करीब 1 किमी चलने के बाद खांसी और सांस लेने में तकलीफ तेज हो गई थी। श्वसन दर 30 प्रति मिनट तक थी और 3 घंटे से अधिक समय तक चली। रोगी ने थियोफेड्रिन की 2 गोलियां लीं, सल्बुटामोल की 2 साँसें लीं, हालाँकि, स्थिति में सुधार नहीं हुआ। बुलाया गया था रोगी वाहनजो मरीज को अस्पताल ले गए।

जीवन की कहानी

किरोव क्षेत्र में जन्मे, उम्र के अनुसार बढ़े और विकसित हुए।

उन्होंने टैंक सैनिकों में 2 साल तक सेना में सेवा की।

रहने की स्थिति अच्छी है, वह अपनी पत्नी और बेटे के साथ एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है, अच्छी तरह से खाता है: साप्ताहिक मांस, फल, सब्जियां।

उन्होंने 40 वर्षों तक भारी शुल्क वाले ट्रक चालक के रूप में काम किया।

पिछली बीमारियों में, वह अक्सर तीव्र नोट करता है सांस की बीमारियों 1990 में गिरने के कारण दाहिनी ओर (5 और 6) 2 पसलियों का फ्रैक्चर हुआ।

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

एलर्जी संबंधी एनामनेसिस शांत है।

हेमोट्रांसफ्यूजन इनकार करता है।

बुरी आदतें: 17 साल की उम्र से एक दिन में 1-1.5 पैक धूम्रपान करता है, पिछले 2 सालों से एक दिन में 2 पैक तक धूम्रपान करता है। मादक पेय का सेवन संयम से किया जाता है।

मनोवैज्ञानिक स्थिति: बढ़ती खांसी और सांस की तकलीफ के कारण भविष्य के बारे में चिंता की भावना का संकेत मिलता है।

आध्यात्मिक स्थिति: अविश्वासी। वह निष्क्रिय रूप से आराम करता है, खेल के लिए नहीं जाता है, उपन्यास पढ़ने का शौकीन है, ऐतिहासिक उपन्यास पसंद करता है।

निरीक्षण, पैल्पेशन पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन

मध्यम स्थिति। चेतना स्पष्ट है।

स्थिति सक्रिय है। मुद्रा झुकी हुई है।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा वजन 70 किग्रा, ऊंचाई 180 सेमी।

क्वेटलेट इंडेक्स \u003d वजन / ऊंचाई 2 (मीटर में) \u003d 21.6।

सूजा हुआ चेहरा। बाल भूरे हैं।

ईयरलोब्स का एक्रोसीनोसिस। त्वचा सियानोटिक है।

चमड़े के नीचे की वसा परत खराब रूप से विकसित होती है।

लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। पैरों में सूजन नहीं होती है।

परीक्षा में, छाती वातस्फीति है: पूर्वकाल-पश्च आयाम पार्श्व तक पहुंचता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा उभार, पसलियों की एक क्षैतिज दिशा होती है, अधिजठर कोण तीव्र होता है। लुई कोण उच्चारित होता है।

सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल हैं, एनपीवी 24 1 मिनट में। श्वास गहरी है।

फेफड़ों के बॉक्स के सममित क्षेत्रों पर पर्क्यूशन टोन।

श्वसन ने पुटिकाओं को कमजोर कर दिया। साँस छोड़ना घरघराहट है, लम्बी, सूखी बिखरी हुई लकीरें फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं।

दिल की सीमाएँ: उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएँ 2 सेमी बाहर की ओर। दिल की ऊपरी और बाईं सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण सुनाई देता है (बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस)। जिफायड प्रक्रिया के ऊपर 1 स्वर कमजोर होता है, एक घटता हुआ स्वर सुनाई देता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. बीपी 125/80 मिमी एचजी एक मिनट में पल्स 90।

लीवर बड़ा नहीं होता है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। कोई एडिमा नहीं है।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके:

पूर्ण रक्त गणना: एरिथ्रोसाइट्स - 5.5 x 10 12 / l, Hb-170 g / l, ल्यूकोसाइट्स 9.5 x 10 9 / l, ESR 24 मिमी प्रति घंटा। निष्कर्ष: प्लेथोरा सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

सामान्य विश्लेषणथूक: देखने के क्षेत्र में चिपचिपा, सीरस, 2-5 ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स अनुपस्थित हैं।

रेडियोग्राफ़ छाती: फेफड़ों की जड़ें बढ़ी हुई पारदर्शिता के फेफड़ों के क्षेत्रों का विस्तार करती हैं।

FVD: FEV 1 / FVC) x 100% = 57% Tiffno परीक्षण काफी कम हो गया है, जो DN की गंभीर डिग्री से मेल खाता है।

ईसीजी: हृदय की धुरी का दाईं ओर विचलन। P तरंग आयाम = 3 मिमी, P तरंग नुकीली है। लीड I में, एक गहरी S तरंग है। लीड V 1 -V 2 में, एक उच्च R तरंग है। निष्कर्ष: आर-फुफ्फुसीय।

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा: फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 30 मिमी - बढ़ा हुआ है, जो क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट के गठन का संकेत देता है।

कार्यात्मक दवा परीक्षण: परीक्षण का मूल्यांकन नकारात्मक के रूप में किया जाता है, क्योंकि। एफईवी 1 एम-चोलिनोलिटिक के आवेदन के बाद नहीं बदला।

ब्रोंकोस्कोपी

रक्त की गैस संरचना का अध्ययन: पी और ओ 2 = 56 मिमी एचजी। कला। या SaO2= 89%

द्वितीय। नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 2

नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम पांचवां चरण- देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन और यदि आवश्यक हो तो सुधार। मंच के लक्ष्य:
- नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करें;
- परिणामों का मूल्यांकन करें और संक्षेप करें;
- एक डिस्चार्ज एपिक्रिसिस बनाएं;
- प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता का विश्लेषण करें।
देखभाल का आकलन न केवल उस दिन किया जाता है जिस दिन रोगी को अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, बल्कि लगातार, प्रत्येक बैठक में: एक डॉक्टर के साथ दौर पर, प्रक्रियाओं के दौरान, गलियारे में, भोजन कक्ष में, आदि। रोगी की स्थिति प्रतिदिन और यहां तक ​​कि दिन में कई बार बदलती है, जो हमेशा रोग और उपचार की प्रकृति के कारण नहीं होती है। यह रूममेट्स, मेडिकल स्टाफ, प्रक्रियाओं के प्रति दृष्टिकोण, घर से समाचार या रिश्तेदारों से संबंधों के कारण हो सकता है। रोगी की निगरानी करना भी नर्सिंग स्टाफ का एक कार्य है। मुख्य मूल्यांकन मानदंडों में से एक के रूप में व्यवहार पर विचार करते हुए, रोगियों की स्थिति या व्यवहार में मामूली बदलाव पर ध्यान देना आवश्यक है। रोगी के साथ प्रत्येक संपर्क के साथ, नर्सिंग प्रक्रिया नए सिरे से शुरू होती है। उदाहरण के लिए, सुबह सर्जरी के बाद एक मरीज शरीर की स्थिति को अपने दम पर नहीं बदल सकता था, और 3 घंटे के बाद नर्स ने देखा कि वह बिना सहायता के करवट ले रहा था। यह रोगी के बारे में नई जानकारी और मूल्यांकन मानदंड दोनों है। रोगी के व्यवहार और स्थिति में परिवर्तन, एक सकारात्मक प्रवृत्ति को दर्शाता है - चिकित्सा कर्मचारियों की एक और जीत। दुर्भाग्य से, कभी-कभी उपचार और देखभाल अप्रभावी होती है। उदाहरण के लिए, एक रोगी, तापमान को कम करने के लिए नियोजित उपायों को पूरा करने के बाद, ड्रिप जलसेक के बाद फिर से ठंड लगने की शिकायत करता है।
हमेशा नहीं और सभी समस्याएं नहीं, मूल्यांकन संबंधी विशेषताओं को दर्ज किया जाता है, अधिक बार (यदि वे रोग या पूर्वानुमान के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं) तो वे केवल नर्सिंग स्टाफ द्वारा बताए जाते हैं और शिफ्ट द्वारा मौखिक रूप से प्रेषित होते हैं। इसके विपरीत, विभाग के रोगी की स्थिति के मूल्यांकन संकेतकों का मूल्यांकन और रिकॉर्डिंग गहन देखभालहमारे क्लीनिक में हर आधे घंटे या एक घंटे में किया जाता है। यदि रोगी को कर्मचारियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, तो उसकी स्थिति का आकलन करने के मानदंड ड्यूटी बुक में दर्ज किए जाते हैं, कार्य दिवस की शुरुआत में "पांच मिनट" पर चर्चा की जाती है और शाम को जब शिफ्ट सौंपी जाती है।
नर्सिंग प्रक्रिया के अंतिम चरण के गुणात्मक संचालन के लिए, यह आवश्यक है: यह जानने के लिए कि आप किस पहलू का मूल्यांकन करना चाहते हैं; आकलन के लिए महत्वपूर्ण सूचना के स्रोत हैं; मूल्यांकन मानदंड स्पष्ट करें - अपेक्षित परिणाम जो नर्सिंग स्टाफ रोगी के साथ मिलकर प्राप्त करना चाहता है।

चावल। नर्सिंग प्रक्रिया का पाँचवाँ चरण

आकलन के पहलू

मूल्यांकन चरणएक मानसिक क्रिया है। कुछ मूल्यांकन मानदंडों के उपयोग के आधार पर, नर्सिंग स्टाफ को देखभाल के मौजूदा परिणामों की वांछित लोगों के साथ तुलना करनी होगी: रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें और इस आधार पर प्राप्त परिणामों और देखभाल की गुणवत्ता के बारे में निष्कर्ष निकालें। देखभाल की सफलता की डिग्री के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, यह आवश्यक है:
- बीमारी या उसकी स्थिति के प्रति रोगी के व्यवहार या प्रतिक्रिया में लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम स्पष्ट करें;
- आकलन करें कि क्या रोगी की वांछित प्रतिक्रिया या व्यवहार है;
- मौजूदा प्रतिक्रिया या व्यवहार के साथ मूल्यांकन मानदंड की तुलना करें;
- लक्ष्यों और रोगी की प्रतिक्रिया के बीच निरंतरता की डिग्री निर्धारित करें।

मूल्यांकन के लिए मानदंड

मूल्यांकन मानदंड रोगी के शब्द या व्यवहार, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा, रूममेट्स या रिश्तेदारों से प्राप्त जानकारी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एडिमा के मामले में, मूल्यांकन मानदंड वजन और जल संतुलन संकेतक हो सकते हैं, दर्द के स्तर की पहचान करने में - नाड़ी, बिस्तर में स्थिति, व्यवहार, मौखिक और गैर-मौखिक जानकारी और डिजिटल दर्द मूल्यांकन पैमाना (यदि उपयोग किया जाता है) ( तालिका 15-1)।
यदि लक्ष्यों को पूरा किया जाता है, तो रोगी की समस्या हल हो जाती है, नर्सिंग स्टाफ को चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि करनी चाहिए, समस्या के समाधान की तिथि और उनके हस्ताक्षर डालें।
कभी-कभी किए गए कार्यों के बारे में रोगी की राय मूल्यांकन चरण में निर्णायक भूमिका निभाती है।

अनुमान स्रोत

मूल्यांकन का स्रोत केवल रोगी नहीं है। नर्सिंग स्टाफ मरीज के इलाज और देखभाल में शामिल टीम के सभी सदस्यों, रिश्तेदारों, रूममेट्स की राय को ध्यान में रखता है।
सभी देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन तब किया जाता है जब रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, मृत्यु के मामले में किसी अन्य चिकित्सा सुविधा या पैथोएनाटोमिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि आवश्यक हो, नर्सिंग कार्य योजना को संशोधित या बाधित किया जाता है। जब लक्ष्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्राप्त नहीं होता है, तो विफलता के कारणों का विश्लेषण किया जाना चाहिए, जिनमें निम्न हो सकते हैं:
- कर्मचारियों और रोगी के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क की कमी;
- रोगी और रिश्तेदारों के साथ संचार में भाषा की समस्या;
- रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के समय या बाद में एकत्र की गई अधूरी या गलत जानकारी;
- समस्याओं की गलत व्याख्या;
- अवास्तविक लक्ष्य;
- लक्ष्यों को प्राप्त करने के गलत तरीके, विशिष्ट देखभाल गतिविधियों के कार्यान्वयन में पर्याप्त अनुभव और व्यावसायिकता की कमी;
- देखभाल की प्रक्रिया में रोगी और रिश्तेदारों की अपर्याप्त या अत्यधिक भागीदारी;
- यदि आवश्यक हो तो सहयोगियों से मदद मांगने की अनिच्छा।

देखभाल के प्रभाव के अभाव में नर्सिंग स्टाफ के कार्य

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नर्सिंग प्रक्रिया उसी क्रम में फिर से शुरू होती है।
मूल्यांकन कर्मचारियों को न केवल प्रदान की गई देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को समझने की अनुमति देता है, बल्कि उनकी ताकत और कमजोरियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है। पेशेवर गतिविधि.

डिस्चार्ज सारांश का मसौदा तैयार करना

अस्पताल में एक मरीज के समय के अंत तक, अल्पकालिक देखभाल के लक्ष्यों को अक्सर पहले ही प्राप्त कर लिया जाता है। डिस्चार्ज की तैयारी में, एक डिस्चार्ज सारांश तैयार किया जाता है, रोगी को एक जिला नर्स की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है, जो पुनर्वास और रिलैप्स रोकथाम से संबंधित दीर्घकालिक लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल जारी रखेगी। महाकाव्य स्वास्थ्य सुविधा में रोगी द्वारा प्राप्त सभी देखभाल का प्रतिबिंब प्रदान करता है। यह ठीक करता है:
- प्रवेश के दिन रोगी में मौजूद समस्याएं;
- विभाग में रहने के दौरान सामने आई समस्याएं;
- प्रदान की गई देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया;
- छुट्टी पर शेष समस्याएं;
- प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता के बारे में रोगी की राय। अस्पताल से छुट्टी के बाद भी मरीज की देखभाल जारी रखने वाले नर्सिंग स्टाफ को रोगी को घर की परिस्थितियों के अनुकूल बनाने के लिए नियोजित गतिविधियों पर पुनर्विचार करने का अधिकार है।
अध्याय के अंत में एनआईबी में महाकाव्य भरने का एक नमूना प्रस्तुत किया गया है। रोगी कोरिकोवा ई.वी. के लिए नर्सिंग देखभाल कार्ड में डिस्चार्ज सारांश जारी करने के नियम। अनुभाग के अंत में NIB में दिए गए हैं।

मेज। लक्ष्य की उपलब्धि का आकलन करने के लिए समस्याओं और मानदंडों के उदाहरण

मेज। प्रदान की गई देखभाल के उद्देश्य और रोगी की प्रतिक्रिया की तुलना

मेज। यदि देखभाल का लक्ष्य हासिल नहीं किया जाता है तो नर्स के कार्यों का एक उदाहरण

क्या नर्सिंग प्रक्रिया का कोई भविष्य है?

एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता मरीजों की मदद करने में जिन समस्याओं का समाधान करता है, वे स्वयं तनाव, पीड़ा और चिंताओं से भरी होती हैं। यदि हम इसमें गलतियों, भूलों, मानवीय कमजोरियों, परीक्षणों को जोड़ते हैं जो रोजमर्रा की जिंदगी को उजागर करते हैं, तो चिकित्साकर्मियों की भीड़, उनके जीवन की तीव्र लय, कभी-कभी भार को बनाए नहीं रखना, स्पष्ट हो जाएगा। काम के एक अच्छे संगठन से इससे बचा जा सकता है, जो काफी हद तक की शुरूआत के कारण है आधुनिक तकनीकनर्सिंग - नर्सिंग प्रक्रिया।
बहुत से लोग सोचते हैं कि नर्सिंग प्रक्रिया एक औपचारिकता है, "अतिरिक्त कागजी कार्रवाई" जिसे भरने का कोई समय नहीं है। लेकिन तथ्य यह है कि इसके पीछे एक मरीज है, जिसे कानून की स्थिति में प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित होने की गारंटी दी जानी चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल, बहनचोद सहित।
एक नर्स मेडिकल टीम का एक समान सदस्य है, जो एक महान सर्जन और एक शानदार चिकित्सक दोनों के लिए आवश्यक है। कई स्वास्थ्य सुविधाओं में जो नर्सिंग तकनीकों को बेहतर बनाने की कोशिश कर रहे हैं, डॉक्टरों की समझ और समर्थन दोनों पर ध्यान दिया जाता है, और इसके बिना नवाचार असंभव हैं।
व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के संस्थानों में, "रोगी नर्सिंग देखभाल कार्ड" का रखरखाव किया जाने लगा। इन उदाहरणों से पता चलता है कि वे इसे सभी के लिए शुरू नहीं करते हैं, अधिक बार जराचिकित्सा, बर्बाद, कठिन रोगी के लिए। व्यवहार में, यह कॉम्पैक्ट है, एक पेशेवर के लिए डिज़ाइन किया गया है और इस ट्यूटोरियल में आपके द्वारा देखे गए उदाहरण की तुलना में इतना बड़ा नहीं है। इस तरह के दस्तावेज़ को बनाए रखने का रूप मनमाना है: एक नक्शा और मानक नहीं हो सकता। इसका मूल्य नर्सों की इस टीम के काम को प्रतिबिंबित करने, इसकी विशेषताओं और रोगियों की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए निहित है। नर्सिंग अवलोकन कार्ड में किसी विशेष रोगी की देखभाल में एक बहन की प्रत्येक क्रिया को रिकॉर्ड करने से प्रदान की गई देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता का निर्धारण करना संभव हो जाता है, मानकों के साथ प्रदान की गई देखभाल की तुलना करें, यदि आवश्यक हो तो बहन को दोष दें या उचित ठहराएं। इस तरह के एक दस्तावेज की अनुपस्थिति, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में किसी विशेष रोगी के प्रबंधन की प्रक्रिया में नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी को दर्शाती है, अपने कार्यों के लिए उसकी जिम्मेदारी को कम करती है।
एक प्रयोगात्मक "रोगी नर्सिंग देखभाल कार्ड" पेश करने वाली स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रतिनिधियों का कहना है कि यह नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने, भागीदारी का मूल्यांकन करने और उपचार प्रक्रिया में "अपना चेहरा" दिखाने और कई समस्याओं को हल करने का एक मौका है (मुख्य रूप से) बहन और रोगी के पक्ष में)।
स्वास्थ्य बहुत काम है। बीमारी हमेशा एक बड़ा और कठिन "रोमांच" होती है। इसके विकास का पालन करना, रोगी की समस्याओं का पूरी तरह से अध्ययन करना, उपचार के दौरान जटिल समस्याओं को हल करने में प्रसन्नता होना एक नर्स के काम के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं।
चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में नई नर्सिंग तकनीकों की शुरूआत, एक रचनात्मक दृष्टिकोण प्रदान करना, एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग के आगे विकास और विकास को सुनिश्चित कर सकता है, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर प्रभावी प्रभाव पड़ता है, और इसके महत्व और प्रतिष्ठा को बढ़ाता है। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में पेशा।

निष्कर्ष
- नर्सिंग प्रक्रिया का पांचवां और अंतिम चरण देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन और यदि आवश्यक हो तो सुधार है।
- मूल्यांकन का स्रोत केवल रोगी नहीं है, नर्सिंग स्टाफ रोगी के उपचार और देखभाल में शामिल टीम के सभी सदस्यों, रिश्तेदारों, रूममेट्स की राय को ध्यान में रखता है।
- रोगी के शब्द या व्यवहार, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा, रूममेट्स या रिश्तेदारों से प्राप्त जानकारी का उपयोग मूल्यांकन मानदंड के रूप में किया जा सकता है। देखभाल के मूल्यांकन के लिए रोगी का व्यवहार मुख्य मानदंडों में से एक है।
- मूल्यांकन नर्सिंग स्टाफ को न केवल प्रदान की गई देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि उनकी पेशेवर गतिविधियों की ताकत और कमजोरियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।
- सभी देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नर्सिंग स्टाफ द्वारा किया जाता है जब रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, किसी अन्य स्वास्थ्य सुविधा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या मृत्यु के मामले में पैथोलॉजी विभाग। अंतिम मूल्यांकन के समय प्राप्त जानकारी का विश्लेषण किया जाना चाहिए और नर्सिंग इतिहास के डिस्चार्ज सारांश में दर्ज किया जाना चाहिए। यहां, न केवल प्रदान की जाने वाली नर्सिंग देखभाल की मात्रा और देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि उन समस्याओं को भी ध्यान में रखा जाता है जिन्हें रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद संबोधित करने की आवश्यकता होती है।
- अस्पताल से छुट्टी के बाद की देखभाल जारी रखने वाले नर्सिंग स्टाफ को यह अधिकार है कि वे रोगी को जल्द से जल्द घर की परिस्थितियों के अनुकूल बनाने में मदद करने के लिए नियोजित गतिविधियों का पुनर्मूल्यांकन करें।
- व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में "रोगी नर्सिंग देखभाल कार्ड" बनाए रखना नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने और मरीजों के इलाज में नर्सिंग स्टाफ की भूमिका का मूल्यांकन करने का एक मौका है।

नर्सिंग की बुनियादी बातें: एक पाठ्यपुस्तक। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2008। ओस्ट्रोव्स्काया आई.वी., शिरोकोवा एन.वी.

नियमित अंतराल पर नियमित रूप से नर्स द्वारा रोगी की देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, समस्या "दबाव अल्सर के जोखिम" के लिए, नर्स रोगी की स्थिति को बदलते हुए हर दो घंटे का मूल्यांकन करेगी।

मूल्यांकन के मुख्य पहलू:

लक्ष्यों की ओर प्रगति का मूल्यांकन, जो देखभाल की गुणवत्ता को मापता है;

चिकित्सा कर्मचारियों, उपचार और अस्पताल में होने के तथ्य के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की जांच। क्या रोगी संतुष्ट है? आप क्या बदलना पसंद करेंगे? आप प्रक्रियाओं को कैसे सहन करते हैं? क्या वह सोचता है कि वह पर्याप्त चौकस है?

नई समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन। कल आपका मरीज अनिद्रा के बारे में सबसे ज्यादा चिंतित था, और आज उसे तेज सिरदर्द है, और आपको इसका जवाब देना चाहिए। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए आवश्यक है कि नर्स प्राप्त परिणामों के साथ अपेक्षित परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने में सक्षम हो। यदि निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त कर लिया जाता है और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करती है और तारीख देती है। उदाहरण के लिए:

लक्ष्य: मरीज 5.09 तक अपना ब्लड प्रेशर खुद नाप सकेंगे

रेटिंग a: रोगी ने रक्तचाप को मापा और उसके परिणामों का सही मूल्यांकन किया 5.09

लक्ष्य प्राप्ति;

नर्स के हस्ताक्षर।

जब लक्ष्य का पीछा विफल हो जाता है, तो नर्स को उस कारण का पता लगाना चाहिए जिसके लिए की गई गलती की तलाश में पूरी नर्सिंग प्रक्रिया को नए सिरे से दोहराया जाता है। नतीजतन, इसे और अधिक यथार्थवादी बनाने के लिए लक्ष्य को ही बदला जा सकता है, समय सीमा को संशोधित किया जा सकता है, और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किए जा सकते हैं।

उदाहरण के लिए, "मापना सीखना रक्त चापनर्स "पता लगाती है: रोगी टोनोमीटर पैमाने पर चिह्नों को नहीं देखता है या अच्छी तरह से नहीं सुनता है, जो उसे माप परिणामों को नियंत्रित करने की अनुमति नहीं देता है। चरण I में एकत्रित अपूर्ण डेटाबेस के कारण, एक अवास्तविक लक्ष्य तैयार किया जाता है। नर्स एक नया लक्ष्य निर्धारित करती है - रोगी के परिवार के सदस्यों को शिक्षित करने के लिए, और इसके अनुसार - शर्तों को संशोधित करती है और एक प्रशिक्षण योजना की रूपरेखा तैयार करती है।

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक असामान्य रूप से लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो नर्सिंग देखभाल योजना में देखभाल और व्यवस्थित समय पर समायोजन में त्रुटियों की निरंतर खोज प्रदान करती है। नर्सिंग प्रक्रिया के केंद्र में रोगी एक अद्वितीय व्यक्ति के रूप में होता है, जो चिकित्सा कर्मचारियों के साथ सक्रिय रूप से सहयोग करता है।

एक बार फिर, मैं इस तथ्य पर विशेष ध्यान देना चाहता हूं कि नर्स बीमारी पर विचार नहीं करती है, बल्कि रोगी की बीमारी और उसकी स्थिति पर प्रतिक्रिया करती है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक हो सकती है।

उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में, निम्नलिखित नर्सिंग निदान होने की संभावना है: भारी जोखिमघुटन, कम गैस एक्सचेंज, निराशा और लंबी अवधि की पुरानी बीमारी से जुड़ी निराशा, डर की भावना।

डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले को रोकता है, इसके कारणों को स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को पुरानी बीमारी के साथ जीना सिखाना एक नर्स का काम है। एफ नाइटिंगेल के शब्द प्रासंगिक हैं: "बहनों को तैयार करने का अर्थ है बीमारों को जीने में मदद करना सिखाना।" नर्सिंग निदान न केवल रोगी से, बल्कि उसके परिवार से भी संबंधित हो सकता है, जिस टीम में वह काम करता है या अध्ययन करता है, और यहां तक ​​कि राज्य भी।

रोगी की प्राथमिक समस्याओं की जांच, निदान और निर्धारण के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्यों, अपेक्षित परिणामों और शर्तों के साथ-साथ विधियों, विधियों, तकनीकों, अर्थात। नर्सिंग क्रियाएं जो लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। बहन नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण की ओर बढ़ती है-नर्सिंग देखभाल योजना।

"अगर द्वारा उचित देखभालरोग की सभी जटिल स्थितियों को समाप्त कर दें, तो रोग अपना स्वाभाविक रूप ले लेगा।

देखभाल योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग देखभाल के काम का समन्वय करती है, इसकी निरंतरता सुनिश्चित करती है, विशेषज्ञों और सेवाओं के साथ संबंध बनाए रखने में मदद करती है।

एक लिखित देखभाल योजना देखभाल अक्षमता के जोखिम को कम करती है और इसमें रोगी और परिवार की भागीदारी शामिल होती है। इसमें देखभाल और अपेक्षित परिणामों के मूल्यांकन के लिए मानदंड शामिल हैं।

नर्सिंग लक्ष्य निर्धारण व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग गतिविधियों के लिए दिशा प्रदान करता है और इन गतिविधियों की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

"बीमारों की देखभाल करते समय, वे दो तरह से पाप करते हैं:

1) मामले को एकतरफा मानें, यानी फिलहाल केवल रोगी की स्थिति पर ध्यान दें;

2) उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं पर ध्यान न दें।

प्रत्येक लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए समय दिया जाना चाहिए। इसकी अवधि समस्या की प्रकृति, रोग के एटियलजि, रोगी की सामान्य स्थिति और स्थापित उपचार पर निर्भर करती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में प्राप्त किया जाना चाहिए।

लंबी अवधि के लक्ष्यों को लंबी अवधि में प्राप्त किया जाता है, उनका उद्देश्य आमतौर पर बीमारियों की पुनरावृत्ति, जटिलताओं, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान का अधिग्रहण करना होता है। एफ। नाइटिंगेल ने कहा, "कुछ भी रोगी को उन लोगों के लिए निपटाता नहीं है जो उसकी देखभाल करते हैं ..." विविधता के लिए उसकी जरूरतों को पूरा करते हैं।

लक्ष्यों को तैयार करते समय, कार्रवाई (प्रदर्शन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या या किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, एक नर्स को एक मरीज को दो दिनों के लिए खुद को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना सिखाना चाहिए।

एक्शन-डू इंजेक्शन; समय की कसौटी दो दिनों के भीतर है; स्थिति-उपयोगनर्स।

लक्ष्यों को सफलतापूर्वक प्राप्त करने के लिए, रोगी को प्रेरित करना और उनकी प्राप्ति के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है।

विशेष रूप से, हमारे पीड़ित के लिए एक अनुमानित व्यक्तिगत देखभाल योजना इस प्रकार दिखाई दे सकती है:

मौजूदा समस्याओं को हल करना: एक संवेदनाहारी देना, बातचीत की मदद से रोगी के तनाव को दूर करना, शामक देना, रोगी को जितना हो सके खुद की सेवा करना सिखाएं, अर्थात। उसे मजबूर स्थिति के अनुकूल होने में मदद करें, रोगी के साथ अधिक बार बात करें;

संभावित समस्याओं का समाधान: दबाव अल्सर को रोकने के लिए त्वचा की देखभाल के उपायों को मजबूत करें, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रधानता के साथ आहार स्थापित करें, साथ भोजन करें कम सामग्रीनमक और मसाले, नियमित रूप से मल त्याग करना, रोगी के साथ शारीरिक शिक्षा में संलग्न होना, अंगों की मांसपेशियों की मालिश करना, रोगी के साथ साँस लेने के व्यायाम में संलग्न होना, परिवार के सदस्यों को पीड़ित की देखभाल करना सिखाना।

एक योजना बनाने में न्यूनतम, गुणवत्ता स्तर की सेवा प्रदान करना शामिल है जो रोगी के लिए पेशेवर देखभाल की गारंटी देता है।

देखभाल योजना नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स की विशेष कार्रवाइयों की एक विस्तृत सूची है और नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज की जाती है। रोगी की देखभाल के लिए नियोजित गतिविधियाँ करने के बाद, बहन उन्हें लागू करने के लिए आगे बढ़ती है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण है, नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन।

इसका उद्देश्य पीड़ित को उचित देखभाल प्रदान करना है अर्थात महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने में रोगी को सहायता; प्रशिक्षण और परामर्श, यदि आवश्यक हो, तो रोगी और उसके परिवार के सदस्य।

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप उन कार्यों को संदर्भित करता है जो एक नर्स डॉक्टर से सीधे अनुरोध या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों के बिना, अपनी चिंताओं से निर्देशित अपनी पहल पर करती है। उदाहरण के लिए, रोगी को आत्म-देखभाल कौशल सिखाना, आराम से मालिश करना, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह देना, रोगी के अवकाश के समय को व्यवस्थित करना, परिवार के सदस्यों को बीमार की देखभाल करना सिखाना आदि।

आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप एक डॉक्टर के लिखित नुस्खों के आधार पर और उसकी देखरेख में किया जाता है। प्रदर्शन किए गए कार्य के लिए नर्स जिम्मेदार है। यहां वह एक बहन कलाकार के रूप में काम करती हैं। उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​परीक्षा, इंजेक्शन, फिजियोथेरेपी आदि के लिए रोगी को तैयार करना।

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर (आश्रित हस्तक्षेप) के निर्देशों का पालन नहीं करना चाहिए। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की गारंटी के संदर्भ में, रोगी के लिए इसकी सुरक्षा, नर्स को यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या यह नुस्खा रोगी के लिए आवश्यक है, क्या खुराक सही ढंग से चुनी गई है। औषधीय उत्पादक्या यह अधिकतम एकल या दैनिक खुराक से अधिक है, क्या विरोधाभासों को ध्यान में रखा जाता है, क्या यह दवा दूसरों के साथ संगत है, क्या इसके प्रशासन की विधि सही ढंग से चुनी गई है।

रोगी की चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा के हित में, नर्स को कुछ नुस्खे, सही खुराक की आवश्यकता को स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए दवाईआदि।

अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल है संयुक्त गतिविधियाँएक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक नर्स (फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, सामाजिक देखभाल कार्यकर्ता)।

एफ नाइटिंगेल ने कहा: "बीमारों की देखभाल करते समय, उन्हें देखने की क्षमता सर्वोपरि है। आपको निरीक्षण करने में सक्षम होना चाहिए, यानी किसी को पता होना चाहिए: क्या निरीक्षण करना है और कैसे निरीक्षण करना है; किसी को यह तय करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या रोगी बेहतर या बदतर है, गैर-आवश्यक लोगों से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के बीच अंतर करने के लिए, देखभाल करने वालों की ओर से एक या किसी अन्य चूक के साथ क्या परिणाम हो सकते हैं, यह पहले से जानने के लिए।

नर्स कई तरीकों का उपयोग करके नियोजित देखभाल योजना को लागू करती है, ये दैनिक, जीवन की जरूरतों से संबंधित सहायता, चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, सर्जिकल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों की उपलब्धि को सुविधाजनक बनाने के लिए देखभाल (एक अनुकूल वातावरण का निर्माण, उत्तेजना) और प्रेरणा रोगी), आदि। प्रत्येक विधि में सैद्धांतिक और नैदानिक ​​कौशल शामिल हैं। रोगी की मदद की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी और पुनर्वास करने वाली हो सकती है। अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए तैयार की जाती है जब स्व-देखभाल की कमी होती है - अव्यवस्थाओं के लिए, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेपआदि। रोगी को जीवन भर लगातार मदद की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ। पुनर्वास सहायता एक लंबी प्रक्रिया है; व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साँस लेने के व्यायाम, रोगी के साथ बातचीत एक उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं।

रोगी की देखभाल करते समय, रोगी के साथ बातचीत और सलाह जो आवश्यक स्थिति में एक नर्स दे सकती है, महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक मदद है जो पीड़ित को किसी भी बीमारी में हमेशा मौजूद तनाव से उत्पन्न होने वाले वर्तमान या भविष्य के परिवर्तनों के लिए तैयार करने में मदद करती है, और रोगियों, परिवार और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच पारस्परिक संबंधों को सुगम बनाती है। जिन रोगियों को सलाह की आवश्यकता होती है उनमें वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें समायोजित करने की आवश्यकता होती है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन - धूम्रपान बंद करो, वजन कम करो, गतिशीलता की डिग्री बढ़ाओ, आदि।

नियोजित कार्य योजना का कार्यान्वयन नर्स और रोगी दोनों को अनुशासित करता है।

नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम चरण इसकी प्रभावशीलता का आकलन है। इसका उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, परिणामों का मूल्यांकन करना और संक्षेप करना है। यदि कार्य पूरा हो गया है और समस्या हल हो गई है, तो नर्स को बीमारी के नर्सिंग इतिहास में तारीख और हस्ताक्षर डालकर उचित प्रविष्टि करनी चाहिए।

इस स्तर पर महत्वपूर्ण नर्सिंग गतिविधियों पर एक विशेषज्ञ की राय है। यदि रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, यदि उसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है, यदि उसकी मृत्यु हो जाती है, या दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के मामले में संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, बाधित या संशोधित किया जाता है। जब अभीष्ट लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जा रहा है, तो आकलन उनकी उपलब्धि में बाधा डालने वाले कारकों को देखने का अवसर प्रदान करता है। नर्स को उस कारण का पता लगाना चाहिए जिसके लिए की गई गलती की तलाश में पूरी नर्सिंग प्रक्रिया शुरू से ही दोहराई जाती है। इस प्रकार, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों के मूल्यांकन से नर्स को अपनी व्यावसायिक गतिविधियों में ताकत और कमजोरियों की पहचान करने का अवसर मिलता है।

ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया और नर्सिंग निदान एक औपचारिकता है,

"अतिरिक्त कागजात" लेकिन तथ्य यह है कि इस सब के पीछे एक मरीज है, जिसे कानून की स्थिति में नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। "एक पल के लिए यह मत भूलिए कि बीमारियों को ठीक करने की तुलना में उन्हें रोकना हमेशा आसान होता है। इसलिए, हर उस चीज़ से बचने की कोशिश करें जो आपके और आपके देखभाल करने वालों दोनों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचा सकती है।

ऐसा मत सोचो कि कोई भी बीमारों की देखभाल कर सकता है। यह एक कठिन कार्य है, जिसके लिए कौशल, कौशल, ज्ञान, काम के प्रति प्रेम और एक विशेष स्वभाव की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि आप स्वयं इन गुणों के अधिकारी नहीं हैं, तो बेहतर है कि यह मामला दूसरों को सौंप दिया जाए।

आज नर्स की छवि बदल रही है। एक नर्स न केवल दया, परिश्रम, सटीकता, मित्रता, बल्कि शिक्षा, बुद्धिमत्ता, संगठनात्मक कौशल, शालीनता, रचनात्मक सोच और पेशेवर क्षमता को भी जोड़ती है। पेशे के शुरुआती दिनों की तुलना में नर्स की भूमिका बहुत बदल गई है, स्वास्थ्य देखभाल और समाज दोनों में इस पर पुनर्विचार किया जा रहा है, और नर्सिंग कर्मियों की शक्तियों का विस्तार हो रहा है।

"किसी भी पेशे का किसी व्यक्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण और अंतरंग: उसके जीवन और मृत्यु से इतना घनिष्ठ, ठोस, रोजमर्रा का संबंध नहीं है।" (एफ। नाइटिंगेल, 1886)।

एक नर्सिंग प्रक्रिया को लागू करने के लाभ

1) प्रदान की जाने वाली नर्सिंग देखभाल की निरंतरता, सावधानीपूर्वक विचारशीलता और योजना;

2) व्यक्तित्व, रोगी की विशिष्ट नैदानिक, व्यक्तिगत और सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए;

3) वैज्ञानिक चरित्र, पेशेवर गतिविधि के मानकों के व्यापक उपयोग की संभावना;

4) देखभाल की योजना और प्रावधान में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

5) रोगी की मुख्य समस्या पर ध्यान केंद्रित करते हुए नर्स के समय और संसाधनों का कुशल उपयोग;

6) एक नर्स की क्षमता, स्वतंत्रता, रचनात्मक गतिविधि में वृद्धि, और इसलिए, पूरे पेशे की प्रतिष्ठा;

7) विधि की सार्वभौमिकता।

नर्सिंग प्रक्रिया एक नर्स की गतिविधियों को व्यवस्थित करने का एक तरीका (विधि) है, इस गतिविधि की सामग्री मौलिक महत्व की नहीं है। इसका मतलब यह है कि नर्सिंग प्रक्रिया पद्धति नर्सिंग के किसी भी क्षेत्र पर लागू होती है और इसका उपयोग अस्पतालों, क्लीनिकों, धर्मशालाओं, अनाथालयों, गहन देखभाल इकाइयों, और इसी तरह से किया जा सकता है, और न केवल प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के संबंध में, बल्कि मरीजों के समूह, उनके परिवार और पूरा समाज।

देखभाल करना! याद करना! यह नर्सिंग प्रक्रिया है जो एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग के आगे विकास और विकास को सुनिश्चित करेगी, नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगी, और चिकित्सा संस्थानों में रोगियों को गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करेगी।