रेडियोग्राफ़ ऊपरी भागजठरांत्र संबंधी मार्ग ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और छोटी आंत के प्रारंभिक वर्गों की एक्स-रे परीक्षा है। ग्रहणी) छवियों को प्राप्त करने के लिए, फ्लोरोस्कोपी नामक एक विशेष प्रकार की परीक्षा का उपयोग किया जाता है और बेरियम के रूप में मौखिक रूप से (मुंह से) विपरीत सामग्री का उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे एक गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीक है जो डॉक्टरों को पता लगाने और इलाज करने में मदद करती है विभिन्न रोग. इस मामले में, शरीर के कुछ हिस्से आयनकारी विकिरण की एक छोटी खुराक के संपर्क में आते हैं, जिससे उनकी एक तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है। एक्स-रे परीक्षा इमेजिंग का सबसे पुराना तरीका है और इसका उपयोग अक्सर निदान में किया जाता है।

फ्लोरोस्कोपी आपको देखने की अनुमति देता है आंतरिक अंगचाल में। बेरियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवारों को कोट करने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट एसोफैगस, पेट और डुओडेनम के शरीर रचना और कार्य को देख और मूल्यांकन कर सकता है।

बेरियम निलंबन के साथ केवल फेरनक्स और एसोफैगस की एक्स-रे परीक्षा को एसोफैगोग्राफी या एसोफैगोस्कोपी कहा जाता है।

बेरियम घोल के अलावा, कुछ रोगियों को क्रिस्टल सोडा लेने के लिए कहा जाता है, जिससे आंतरिक अंगों की दृश्यता में सुधार होता है। यह कार्यविधिऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का वायु या दोहरा विपरीत कहा जाता है।

दुर्लभ मामलों में, आयोडीन युक्त विपरीत सामग्री के मौखिक प्रशासन के रूप में साफ़ तरल. उदाहरण के लिए, एक वैकल्पिक कंट्रास्ट तकनीक का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिनकी हाल ही में ऊपरी जीआई सर्जरी हुई है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे का उपयोग किन क्षेत्रों में किया जाता है?

ऊपरी जीआई पथ के एक्स-रे पाचन तंत्र के कार्य का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं और निम्नलिखित स्थितियों के निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं:

• अल्सरेटिव दोष
• ट्यूमर
• अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन
• हियाटल हर्निया
• scarring
• पेटेंट का उल्लंघन
• पाचन तंत्र की पेशीय दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

अध्ययन का उपयोग अक्सर निम्नलिखित लक्षणों के कारणों का पता लगाने के लिए किया जाता है:

• निगलने में कठिनाई
• छाती या पेट में दर्द
• भाटा: आंशिक रूप से पचने वाले भोजन और पाचक रस का बैकफ्लो
• अस्पष्टीकृत उल्टी
• गंभीर पाचन विकार
• मल में रक्त, पाचन तंत्र से रक्तस्राव का संकेत

आपको अध्ययन की तैयारी कैसे करनी चाहिए?

उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी को ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे की तैयारी के लिए विस्तृत निर्देश दिए गए हैं।

डॉक्टर को रोगी द्वारा ली जा रही सभी दवाओं के साथ-साथ किसी भी एलर्जी, विशेष रूप से बेरियम या आयोडीन युक्त विपरीत सामग्री के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। अपने डॉक्टर को हाल ही में और किसी भी पुरानी बीमारी के बारे में बताना भी महत्वपूर्ण है।

महिलाओं को गर्भावस्था की किसी भी संभावना के बारे में अपने चिकित्सक और रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकिरण के संपर्क से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे परीक्षा नहीं की जाती है। यदि एक्स-रे आवश्यक हैं, तो विकासशील बच्चे की सुरक्षा के लिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

सर्वोत्तम छवि गुणवत्ता के लिए, पेट खाली होना चाहिए। इसलिए, डॉक्टर रोगी को खाने-पीने से परहेज करने के लिए कहते हैं, जिसमें शामिल हैं दवाई(विशेषकर एंटासिड), अध्ययन से 12 घंटे पहले और आधी रात के बाद च्युइंग गम से।

परीक्षा की अवधि के लिए, कुछ या सभी कपड़े निकालना और एक विशेष अस्पताल गाउन पहनना आवश्यक है। इसके अलावा, सभी गहने, चश्मा, हटाने योग्य डेन्चर और किसी भी धातु या कपड़ों की वस्तुओं को हटा दें जो एक्स-रे छवि में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

नैदानिक ​​उपकरण कैसा दिखता है?

निचले जीआई एक्स-रे करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण में रोगी तालिका, एक्स-रे ट्यूब और उपचार कक्ष में स्थित मॉनिटर शामिल हैं। प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी के लिए, एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो एक्स-रे को एक वीडियो छवि में परिवर्तित करता है। रोगी तालिका के ऊपर एक इमेज इंटेंसिफ़ायर स्थित है, जो मॉनिटर स्क्रीन पर उनकी चमक बढ़ाता है।

शोध किस पर आधारित है?

एक्स-रे विकिरण के अन्य रूपों जैसे प्रकाश या रेडियो तरंगों के समान होते हैं। इसमें मानव शरीर सहित अधिकांश वस्तुओं से गुजरने की क्षमता है। जब नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे मशीन विकिरण की एक छोटी किरण उत्पन्न करती है जो शरीर से गुजरती है और फोटोग्राफिक फिल्म या एक विशेष डिजिटल छवि सेंसर पर एक छवि बनाती है।

फ्लोरोस्कोपी में, विकिरण लगातार या दालों में उत्पन्न होता है, जिससे मॉनिटर स्क्रीन पर प्रक्षेपित छवियों का एक क्रम प्राप्त करना संभव हो जाता है। एक विपरीत सामग्री का उपयोग जो स्पष्ट रूप से जांच किए जा रहे क्षेत्र को उजागर करता है, इसे स्क्रीन पर चमकदार सफेद रंग में बदल देता है, डॉक्टरों को जोड़ों और आंतरिक अंगों को गति में देखने में मदद करता है। इसके अलावा, आप छवि का एक स्नैपशॉट ले सकते हैं, जिसे या तो फिल्म पर या कंप्यूटर की मेमोरी में संग्रहीत किया जाएगा। हाल ही तक एक्स-रेफोटोग्राफिक नकारात्मक के समान, फिल्म पर प्रतियों के रूप में संग्रहीत किए गए थे। वर्तमान में, अधिकांश छवियां डिजिटल फ़ाइलों के रूप में उपलब्ध हैं जो इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत हैं। ऐसी छवियां आसानी से उपलब्ध हैं और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में बाद की परीक्षाओं के साथ तुलना के लिए उपयोग की जाती हैं।

ऊपरी जीआई पथ का एक्स-रे कैसे किया जाता है?

परीक्षा एक रेडियोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो एक्स-रे परीक्षा लेने और उसकी व्याख्या करने में माहिर है) या एक एक्स-रे तकनीशियन द्वारा की जाती है।

जबकि रोगी बेरियम घोल पीता है, जो अपेक्षाकृत गाढ़ा दूधिया तरल होता है, रेडियोलॉजिस्ट फ्लोरोस्कोप स्क्रीन पर पाचन तंत्र के माध्यम से बेरियम के पारित होने को देखता है, जहां छवि वास्तविक समय में दिखाई देती है। आंतरिक अंगों की दीवारों के साथ बेरियम के वितरण को अधिकतम करने के लिए, रोगी तालिका विभिन्न कोणों पर झुकती है। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी के पेट पर दबाव डाल सकता है। बेरियम निलंबन के बाद अंगों की दीवारों को पर्याप्त रूप से ढँक दिया जाता है, चित्र लिए जाते हैं जिनका उपयोग भविष्य में आगे के विश्लेषण के लिए किया जा सकता है।

आमतौर पर बच्चे बिना प्रतिरोध के बेरियम सस्पेंशन पीते हैं। यदि बच्चा कंट्रास्ट से इनकार करता है, तो रेडियोलॉजिस्ट को परीक्षा पूरी करने के लिए पेट में एक छोटे व्यास की ट्यूब डालने की आवश्यकता हो सकती है।

बहुत छोटे बच्चों की जांच करते समय, विशेष घूर्णन प्लेटफार्मों का उपयोग किया जाता है जो धड़ की एक झुकाव स्थिति प्रदान करते हैं। यह डॉक्टर को आंतरिक अंगों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। चित्र के समय बड़े बच्चे, रेडियोलॉजिस्ट यथासंभव स्थिर रहने और कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहता है।

बड़े बच्चे अक्सर दोहरे विपरीत के साथ अध्ययन करते हैं। ऐसे में मरीज क्रिस्टलीय सोडा को अंदर ले जाता है, जिससे पेट में गैस बनने लगती है, जिसके खिलाफ अतिरिक्त तस्वीरें ली जाती हैं।

परीक्षा पूरी होने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट रोगी को प्राप्त छवियों का विश्लेषण पूरा होने तक प्रतीक्षा करने के लिए कहता है, क्योंकि छवियों की एक अतिरिक्त श्रृंखला की आवश्यकता हो सकती है।

बेरियम परीक्षण में आमतौर पर लगभग 20 मिनट लगते हैं।

अध्ययन के दौरान और बाद में मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

कुछ मामलों में, रोगी बेरियम निलंबन की मोटी स्थिरता के बारे में शिकायत करते हैं, जिससे इसे निगलना मुश्किल हो जाता है। तरल बेरियम में एक चाकली स्वाद होता है जो स्ट्रॉबेरी या चॉकलेट जैसे स्वादों से ढका होता है।

कुछ रोगियों के लिए एक निश्चित असुविधा मेज के झुकाव और पेट पर बाहर से दबाव के कारण होती है। इसके अलावा, अध्ययन सूजन की भावना के साथ हो सकता है।

क्रिस्टल सोडा का उपयोग करते समय अक्सर डकार आने की इच्छा होती है। हालांकि, डॉक्टर रोगी को धैर्य रखने के लिए कहते हैं, यदि आवश्यक हो तो लार निगल लें, क्योंकि यह विधिएक्स-रे छवियों की स्पष्टता को बढ़ाता है।

कुछ नैदानिक ​​विभाग एक स्वचालित टेबल टिल्ट सिस्टम का उपयोग करते हैं, जो रोगी की गति को कम करता है। धड़ का झुकाव ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की दीवारों की एक समान बेरियम आवरण प्रदान करता है। एक्स-रे के दौरान डॉक्टर मरीज को और बेरियम सस्पेंशन पीने के लिए कह सकते हैं। परीक्षा के दौरान उपकरण की गति विभिन्न यांत्रिक ध्वनियों के साथ होती है।

डॉक्टर से contraindications की अनुपस्थिति में, एक्स-रे के बाद, आप अपने सामान्य आहार पर लौट सकते हैं और दवाएं ले सकते हैं।

अध्ययन समाप्त होने के 48-72 घंटों के भीतर, मल एक भूरे या सफेद रंग का हो सकता है, जो उसमें बेरियम की उपस्थिति से जुड़ा होता है। कभी-कभी बेरियम निलंबन कब्ज का कारण बनता है, जो जुलाब से निपटने में मदद करता है। अध्ययन के बाद, अगले कुछ दिनों के लिए एक विस्तारित पीने के आहार की सिफारिश की जाती है। यदि बेरियम एक्स-रे के बाद कोई स्वतंत्र मल नहीं है या यदि आंत्र की आदतों में काफी बदलाव आता है, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

अध्ययन के परिणामों की समीक्षा कौन करता है और उन्हें कहां से प्राप्त किया जा सकता है?

छवि का विश्लेषण एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है: एक डॉक्टर जो एक्स-रे लेने और परिणामों की व्याख्या करने में माहिर होता है। छवियों की जांच करने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट एक रिपोर्ट तैयार करता है और उस पर हस्ताक्षर करता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक को भेजा जाता है। कुछ मामलों में, एक्स-रे विभाग में ही निष्कर्ष निकाला जा सकता है। अध्ययन के परिणामों पर उपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

अक्सर एक अनुवर्ती एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है, सटीक कारण जिसके लिए उपस्थित चिकित्सक रोगी को समझाएगा। कुछ मामलों में, संदिग्ध परिणाम प्राप्त करते समय एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है जिसमें बार-बार छवियों या विशेष इमेजिंग तकनीकों के उपयोग के दौरान स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। गतिशील अवलोकन समय के साथ होने वाली किसी भी रोग संबंधी असामान्यताओं का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है। कुछ स्थितियों में, पुन: परीक्षा हमें उपचार की प्रभावशीलता या समय के साथ ऊतकों की स्थिति के स्थिरीकरण के बारे में बात करने की अनुमति देती है।

ऊपरी जीआई रेडियोग्राफी के लाभ और जोखिम

लाभ:

• ऊपरी जीआई पथ की एक्स-रे परीक्षा एक गैर-आक्रामक, अत्यंत सुरक्षित प्रक्रिया है।
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की स्थिति का काफी सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
• अध्ययन के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया बहुत ही कम होती है, क्योंकि बेरियम रक्त में अवशोषित नहीं होता है।
• जांच पूरी होने के बाद मरीज के शरीर में कोई रेडिएशन नहीं रहता है।
• जब नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

जोखिम:

• शरीर पर एक्स-रे विकिरण के अत्यधिक संपर्क के साथ, हमेशा विकसित होने का एक बहुत ही कम जोखिम होता है घातक ट्यूमर. हालांकि, सटीक निदान के लाभ इस जोखिम से कहीं अधिक हैं।
• सभी रोगियों के लिए विकिरण की प्रभावी खुराक भिन्न होती है।
• दुर्लभ मामलों में, रोगियों को कुछ प्रकार के बेरियम निलंबन में जोड़े गए स्वादों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। इसलिए, रेडियोलॉजिस्ट को पहले से ही चॉकलेट, कुछ जामुन और खट्टे फलों से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
• आंतों में बेरियम प्रतिधारण की एक छोटी सी संभावना है, जो आंशिक रुकावट पैदा कर सकती है। इसलिए, अध्ययन उन रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है जिन्हें किसी भी कारण से जीआई रुकावट का पता चल गया है।
• गर्भावस्था की संभावना के बारे में एक महिला को हमेशा अपने डॉक्टर या रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए।

शरीर पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के बारे में कुछ शब्द

एक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डॉक्टर सर्वोत्तम छवि गुणवत्ता प्राप्त करने की कोशिश करते हुए, शरीर के संपर्क को कम करने के लिए विशेष उपाय करता है। विशेषज्ञों अंतरराष्ट्रीय परिषदरेडियोलॉजिकल सुरक्षा पर नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल परीक्षा के मानकों की समीक्षा करता है और रेडियोलॉजिस्ट के लिए नई तकनीकी सिफारिशें विकसित करता है।

ओ.या. बाबाक, चिकित्सा संस्थान। एल.टी. यूक्रेन की माइनर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (एजीएच) कई बीमारियों की जटिलता हो सकता है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50-150 मामले हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिका में, FGCCs हर साल 300,000 से अधिक अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनते हैं। पुरुषों में, AHCC महिलाओं की तुलना में दोगुना आम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, एएचसीसी को स्पष्ट या गुप्त किया जा सकता है, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति में अंतर को ध्यान में रखते हुए, यह ऊपरी और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से रक्तस्राव को अलग करने के लिए प्रथागत है। बदले में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव को गैर-एसोफेजियल संस्करण में विभाजित किया जाता है और एसोफेजेल वैरिस से रक्तस्राव होता है। निचले जीआई पथ से रक्तस्राव का स्रोत ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से बाहर का है और इसमें अक्सर बृहदान्त्र से रक्तस्राव शामिल होता है। यदि रक्तस्राव का स्रोत ट्रेट्ज़ के लिगामेंट और इलियोसेकल वाल्व के बीच स्थित है, तो इसे छोटी आंत कहा जाता है।
ऊपरी जीआई पथ से रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों में लगभग 90% के लिए होता है। के लिये हाल के वर्षइन रक्तस्रावों के लिए उच्च मृत्यु दर लगातार बनी हुई है - 8-10% के स्तर पर।
निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव कम आम है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले सभी रक्तस्राव का लगभग 10-20% होता है, पुरुषों में कुछ अधिक आम है और मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों की विकृति है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20 मामलों की आवृत्ति पर दर्ज किया जाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 36-85% मामलों में इस स्थानीयकरण का रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है।

ऊपरी जीआई पथ से रक्तस्राव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग के कारण
अधिकांश सामान्य कारणों मेंऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव - 35-53% मामलों में पेट और ग्रहणी (ग्रहणी) के कटाव और अल्सरेटिव घाव; गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेते समय गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान, विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में (तालिका 1); 3-4% मामलों में, रक्तस्राव पेट और ग्रहणी के ट्यूमर के कारण होता है, दोनों सौम्य और घातक। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से एएचके के लगभग 3% रोगी मैलोरी-वीस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति हैं - पेट के कार्डियल भाग के श्लेष्म झिल्ली के संकीर्ण रैखिक आँसू जो गंभीर उल्टी के साथ होते हैं।
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के दुर्लभ कारण पेट और आंतों के जहाजों के एंजियोडिसप्लासिया (वेबर-ओस्लर-रेंडु रोग), महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना (आमतौर पर ग्रहणी के लुमेन में), तपेदिक और पेट के उपदंश हैं। हाइपरट्रॉफिक पॉलीएडेनोमेटस गैस्ट्रिटिस (मेनेट्रेयर रोग), विदेशी संस्थाएंपेट में, अग्नाशय के ट्यूमर (विरसुंगोरेजिया), घाव पित्त नलिकाएंया यकृत (हेमोबिलिया) के संवहनी संरचनाओं का टूटना, रक्त के थक्के विकार (तीव्र ल्यूकेमिया में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक स्थितियां, फुलमिनेंट यकृत विफलता)।

पाचन नहर से रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
मुख्य चिकत्सीय संकेतऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव (प्रत्यक्ष लक्षण) - रक्त के साथ उल्टी (रक्तगुल्म) और / या काला, रुका हुआ मल (मेलेना)।
रक्तगुल्म आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्त हानि (500 मिलीलीटर से अधिक) के साथ नोट किया जाता है और, एक नियम के रूप में, हमेशा मेलेना के साथ होता है। अन्नप्रणाली की धमनियों से रक्तस्राव अपरिवर्तित रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी की विशेषता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ हीमोग्लोबिन की बातचीत के दौरान हेमेटिन क्लोराइड के गठन के परिणामस्वरूप उल्टी "कॉफी के मैदान" की तरह दिखती है। गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया के साथ (उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के साथ), साथ ही ऐसे मामलों में जहां पेट से खून बहनाविपुल, उल्टी में अपरिवर्तित रक्त का मिश्रण होता है।
मेलेना अक्सर रक्त के साथ उल्टी के साथ होता है, लेकिन इसके बिना भी देखा जा सकता है, यह ग्रहणी से रक्तस्राव के लिए विशिष्ट है, लेकिन यह अक्सर रक्तस्राव के अधिक उच्च स्थित स्रोतों के साथ होता है, खासकर अगर यह धीरे-धीरे पर्याप्त रूप से होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव की शुरुआत के 8 घंटे से पहले मेलेना का पता नहीं लगाया जाता है, और इसकी घटना के लिए 50-80 मिलीलीटर रक्त की कमी पहले से ही पर्याप्त हो सकती है। हल्के रक्तस्राव के साथ-साथ आंतों की सामग्री के मार्ग को धीमा करने के साथ, मल का रंग काला हो जाता है, लेकिन बना रहता है।
आयरन, बिस्मथ लेने पर मल का गहरा रंग (स्यूडोमेलिन) विशिष्ट होता है। सक्रिय कार्बन, कुछ खाद्य पदार्थ खाने पर (उबले हुए बीट, ब्लूबेरी, काले करंट, आदि)। आंतों के माध्यम से सामग्री के त्वरित पारगमन के साथ, 8 घंटे से कम, और 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव मल (हेमटोचेज़िया) में स्कार्लेट रक्त की रिहाई से प्रकट हो सकता है, जिसे अधिक विशेषता माना जाता है। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। पेप्टिक अल्सर वाले लगभग 5% रोगियों में, पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव का एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण हेमटोचेजिया है।
रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों या अप्रत्यक्ष संकेतों में सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, धुंधली दृष्टि, सांस की तकलीफ, धड़कन शामिल हैं। कुछ मामलों में, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के अप्रत्यक्ष लक्षण मेलेना और रक्तगुल्म की घटना से पहले हो सकते हैं, कम अक्सर - में प्रबल होते हैं नैदानिक ​​तस्वीर. यदि मल में लाल रक्त का स्राव निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारण होता है, तो अप्रत्यक्ष लक्षण हेमटोचेजिया के बाद होते हैं, और इसकी उपस्थिति से पहले नहीं होते हैं।
इसके विकास के पहले घंटों में एएचसीसी की गंभीरता को रक्तचाप में गिरावट की डिग्री, टैचीकार्डिया की गंभीरता (पोस्टुरल परिवर्तन) और परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) में कमी से आंका जाता है। पोस्टुरल हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया में कमी की विशेषता है सिस्टोलिक दबाव 10-20 मिमी एचजी पर। कला। परिवर्तन पर क्षैतिज स्थितिऊर्ध्वाधर तक और हृदय गति में 20 बीट / मिनट या उससे अधिक की वृद्धि। बीसीसी की कमी का आकलन करने के लिए, शॉक इंडेक्स के संकेतकों का उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना एल्गोवर विधि के अनुसार की जाती है, जिसे सिस्टोलिक दबाव के मूल्य से पल्स दर को विभाजित करने के भागफल के रूप में परिभाषित किया जाता है। 0.5 के बराबर सूचकांक के साथ, बीसीसी का घाटा 15%, 1.0 - 30%, 2.0 - 70% पर है। ACHK की गंभीरता के तीन डिग्री हैं (तालिका 2)।
80% से अधिक मामलों में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, इसलिए रोगियों को केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने के कुछ घंटों बाद अस्पताल में भर्ती होने से पहले रक्तस्राव बंद हो जाता है, क्योंकि सहज रक्तस्राव आमतौर पर पहले 12 घंटों के भीतर होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान के लिए, रोग का एक संपूर्ण इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है (अतीत में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति, एनएसएआईडी या एंटीकोआगुलंट्स लेना, शराब का दुरुपयोग, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर टेलैंगिएक्टेसिया आदि)।
संदिग्ध एजीसीसी वाले रोगियों की जांच करते समय, प्रयोगशाला मापदंडों (हीमोग्लोबिन, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट काउंट, रक्तस्राव समय, आदि) की गतिशील निगरानी करना आवश्यक है, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण करना सुनिश्चित करें, और रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए एक व्यापक वाद्य अध्ययन भी करें।
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से एएचसीसी वाले रोगियों में, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी मुख्य रूप से किया जाता है, जो जितना संभव हो उतना जरूरी होना चाहिए, क्योंकि रोगी का पूर्वानुमान अक्सर रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्रारंभिक सम्मिलन पेट की सामग्री में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करता है। यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग 10% रोगियों में, नासोगैट्रिक ट्यूब डालने और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करने पर रक्त का पता नहीं चलता है।
एंडोस्कोपिक परीक्षा 70% मामलों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने की अनुमति देती है। रोगियों में एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर पेप्टिक छालासक्रिय और आयोजित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आवंटित करें (अनुभाग "शब्दावली" देखें)। सक्रिय रक्तस्राव एंडोस्कोपिक रूप से जेट धमनी रक्तस्राव (फॉरेस्ट आईए प्रकार) के रूप में प्रकट हो सकता है, धीमी रक्त रिलीज (फॉरेस्ट आईबी प्रकार) के साथ रक्तस्राव, आसन्न थ्रोम्बस से धीमी रक्त रिलीज के साथ खून बह रहा है। रक्तस्राव जो हुआ है, वह एंडोस्कोपिक रूप से गैर-रक्तस्राव के दृश्य क्षेत्र के साथ अल्सर के तल में एक थ्रोम्बस या सतही रूप से स्थित रक्त के थक्कों का पता लगाने की विशेषता है। नस(फॉरेस्ट II टाइप करें)। कुछ मामलों में, एंडोस्कोपिक परीक्षा से रक्तस्राव के किसी भी लक्षण के बिना इरोसिव और अल्सरेटिव घावों का पता चलता है (फॉरेस्ट III प्रकार)।
यदि एंडोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो एंजियोग्राफी और स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो एंजियोडिसप्लासिया की उपस्थिति को सत्यापित कर सकता है।
AJCC वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​उपाय और गहन चिकित्सा समानांतर में की जानी चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार
जीआई के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों में शामिल हैं:
सर्जिकल विभाग में रोगी का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
ज्यादा से ज्यादा जल्दी ठीक होनामंचन का उपयोग कर बीसीसी अंतःशिरा कैथेटरऔर बाद में आसव चिकित्सा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान के साथ रक्त के थक्के विकारों की उपस्थिति में पूरक;
हेमोस्टेटिक थेरेपी।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के इलाज के लिए एल्गोरिथ्म को चित्र में दिखाया गया है। रक्त आधान हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ-साथ 100 ग्राम / एल (10 ग्राम%) से कम के हीमोग्लोबिन स्तर के साथ किया जाता है। प्रत्येक 500 मिलीलीटर की आधान रक्त खुराक (n) की आवश्यक संख्या की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: n = 10 - X (जहाँ X, g% में हीमोग्लोबिन की मात्रा है)। सदमे के लक्षणों की उपस्थिति में, रक्त की 4 खुराकें जोड़ी जाती हैं, और जब इसके प्रारंभिक ठहराव के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है, तो 2 और खुराक जोड़ दी जाती हैं। सक्रिय अल्सरेटिव रक्तस्राव (जेट या धीमी गति से रक्तस्राव) के संकेतों की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता लगाना रक्तस्राव को रोकने के एंडोस्कोपिक तरीकों के उपयोग के लिए एक संकेत है, जो ऐसे मामलों में प्रभावी रूप से पुन: रक्तस्राव, मृत्यु दर और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को कम करता है। .
फार्माकोलॉजिकल हेमोस्टेसिस में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, क्योंकि वे फाइब्रिनोजेनेसिस को स्थिर करते हैं, थक्का बनने को बढ़ावा देते हैं, केंद्रीय रक्त प्रवाह को कम करते हैं और अल्सर में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं। इनमें शामिल हैं: एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (एच 2-बीजी) के अवरोधक - रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन; प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) - ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल; सोमाटोस्टैटिन के एनालॉग्स - सैंडोस्टैटिन, स्टाइलोमिन।
रैनिटिडिन को हर 6-8 घंटे में 50 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; ओमेप्राज़ोल - इन / ड्रिप 40 मिलीग्राम / दिन; फैमोटिडाइन - खारा में 20 मिलीग्राम IV; पैंटोप्राज़ोल - 40 मिलीग्राम IV, एक ही समय में एमिनोकैप्रोइक एसिड 100 मिली 5%, विकासोल 2 मिली 1% अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सैंडोस्टैटिन (25 एमसीजी / घंटा) का अंतःशिरा निरंतर जलसेक 5 दिनों के लिए किया जाता है।
एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के तरीकों में शामिल हैं:
संपर्क थर्मोकोएग्यूलेशन (क्रायो- और इलेक्ट्रो-);
गैर-संपर्क जमावट (आर्गन, लेजर);
इंजेक्शन (एपिनेफ्रिन, स्क्लेरोसेंट्स);
यांत्रिक हेमोस्टेसिस (क्लिपिंग)।
सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं, ऑपरेशन के समय के संबंध में कोई सख्त नियम नहीं हैं। सबसे मुश्किल काम है रुकने का फैसला लेना रूढ़िवादी उपचार. पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगियों की निम्नलिखित श्रेणियों को आमतौर पर आवश्यकता होती है:
लगातार या बार-बार रक्तस्राव के साथ बुजुर्ग रोगी, क्योंकि वे रक्त की हानि और रक्त आधान को सहन नहीं करते हैं। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार 24 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है;
पेप्टिक अल्सर वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी ग्रहणी रोगविपुल रक्तस्राव के साथ क्लिनिक में भर्ती;
पेट के अल्सर से अत्यधिक रक्तस्राव वाले रोगी (सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है, लेकिन हमेशा नहीं)।
निम्नलिखित मामलों में आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है:
रक्तस्राव के साथ संयोजन में छिद्रित अल्सर;
1500 मिलीलीटर रक्त के तेजी से आधान के बाद रक्तचाप और हृदय गति सामान्य और स्थिर होने में विफल रही;
रक्तचाप और हृदय गति स्थिर हो गई है, लेकिन उन्हें सामान्य स्तर पर बनाए रखने के लिए, 24 घंटे से कम समय में 1500 मिली से अधिक रक्त आधान करना आवश्यक है;
रक्तस्राव 24 घंटे से अधिक समय तक जारी रहता है, रक्तस्राव के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है, क्योंकि केवल कुछ रोगी ही रक्तस्राव को सहन करने में सक्षम होते हैं जो 24-48 घंटों तक रहता है;
रक्तस्राव बंद हो गया, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के बाद रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि पर यह फिर से शुरू हो गया;
पर्याप्त संगत रक्त नहीं है;
पुन: रक्तस्राव अपरिहार्य है (उदाहरण के लिए, महाधमनी नालव्रण के साथ)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की रोकथाम
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े अल्सर के मामले में, एनीचेलियोबैक्टर पाइलोरी (एएचबीटी) उन्मूलन चिकित्सा करना आवश्यक है, क्योंकि बैक्टीरिया के विनाश के बाद, वयस्कों में अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति प्रति वर्ष 5-10% से अधिक नहीं होती है, पुन: रक्तस्राव - 0.5%। तनाव अल्सर से रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति (एच 2-बीजी - फैमोटिडाइनया पीपीआई) के साथ तीव्र और गंभीर दैहिक स्थितियों में अनिवार्य है गहन देखभालऔर ऑपरेशन के बाद। NSAIDs के उपयोग से जुड़े रक्तस्राव को रोकने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि गैर-विशिष्ट NSAIDs का दीर्घकालिक उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं या एंटासिड की आड़ में किया जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव
यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में 30% मामलों में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है और कुछ मामलों में अंतर्निहित बीमारी की पहली अभिव्यक्ति के रूप में काम कर सकता है। रक्तस्राव के बाद पहले वर्ष के दौरान, 70% रोगियों में रिलैप्स होता है, एसोफेजियल वैरिकाज़ से रक्तस्राव के प्रत्येक प्रकरण में मृत्यु दर 25-40% होती है। रक्तस्राव अधिक बार होता है, आमतौर पर गहरे चेरी रंग की खूनी उल्टी से प्रकट होता है और जल्दी से हाइपोवोलेमिक शॉक और मृत्यु का विकास हो सकता है। कुछ मामलों में, थोड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ बार-बार होने वाले एपिसोड के रूप में रक्तस्राव कई दिनों या हफ्तों तक जारी रहता है। इस तरह के रक्तस्राव से यकृत के कार्य में गिरावट, जलोदर में वृद्धि, यकृत कोमा में परिणाम के साथ यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि और एक हेपेटोरेनल ब्लॉक के विकास में योगदान होता है।
एसोफेजेल वैरिस से रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी या रक्तस्रावी नसों के एंडोस्कोपिक बंधाव के साथ सबसे अच्छा नियंत्रित किया जाता है। स्केलेरोजिंग थेरेपी के दौरान, लगभग 20% मामलों में विभिन्न जटिलताएं होती हैं, जैसे अल्सरेशन, सख्ती, एसोफैगस के मोटर विकार और मीडियास्टिनिटिस। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक बंधाव काफी प्रभावी है, इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताओं की घटना बहुत कम है।
इसोफेजियल वैरिस से रक्तस्राव में एक अच्छा हेमोस्टेटिक प्रभाव अंतःशिरा वैसोप्रेसिन द्वारा प्रदर्शित किया जाता है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इसके उपयोग से रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। नाइट्रोग्लिसरीन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन वैसोप्रेसिन के प्रतिकूल प्रभावों को कम करता है हृदय प्रणाली. कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सोमैटोस्टैटिन का अंतःशिरा प्रशासन भी है प्रभावी तरीकाअन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकें, जिसमें बहुत कम साइड हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। वैसोप्रेसिन को 5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर में 20 IU अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद वे 20 IU / घंटे की दर से 4-24 घंटे के लिए दवा के धीमे जलसेक पर स्विच करते हैं जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। यदि वैसोप्रेसिन या सोमैटोस्टैटिन के प्रशासन से रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो सैंगस्टाकेन-ब्लैकमोर या मिनिसोटा-लिन्टन जांच का उपयोग करके रक्तस्रावी एसोफैगल वैरिस के बैलून टैम्पोनैड को लागू करना आवश्यक है।
अप्रभावी स्क्लेरोथेरेपी के साथ (स्क्लेरोज़िंग एजेंटों के दोहरे इंजेक्शन के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है या फिर से शुरू नहीं होता है), एक पोर्टो-कैवल शंट लागू किया जाता है। यह वांछनीय है कि रोगी का सामान्य या चरम मामलों में थोड़ा सा हो ऊंचा स्तरबिलीरुबिन, के करीब सामान्य स्तरसीरम एल्ब्यूमिन, एन्सेफैलोपैथी और जलोदर के कोई लक्षण नहीं थे।

आंतों से खून बहना
आंतों से खून बहने के कारण
छोटी और बड़ी आंत से रक्तस्राव के कारण सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग), छोटी आंत के ट्यूमर (लिम्फोमा) और बड़ी आंत (कोलोरेक्टल कैंसर, एडेनोमास), इस्केमिक कोलाइटिस, आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, बवासीर और फिशर हो सकते हैं। गुदा, छोटी आंत के श्लेष्मा झिल्ली के कैवर्नस हेमांगीओमास और टेलैंगिएक्टेसियास (रेंडु-वेबर-ओस्लर रोग), महाधमनी-आंत्र नालव्रण, डायवर्टीकुलम लघ्वान्त्रया मेकेल का डायवर्टीकुलम (युवा लोगों में)।

आंतों के रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
आंतों के रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अन्नप्रणाली और पेट से रक्तस्राव के विपरीत, अधिक मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं और अक्सर साथ नहीं होती हैं सामान्य लक्षण. कभी-कभी रोगी केवल सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ आंतरायिक रक्तस्राव की रिपोर्ट करते हैं। बड़े पैमाने पर आंतों से खून बह रहा दुर्लभ है।

आंतों से खून बहने का निदान
सबसे अधिक बार, आंतों से रक्तस्राव के साथ, अपरिवर्तित रक्त दिखाई देता है (हेमटोचेज़िया)। यह ज्ञात है कि मलाशय से जितना हल्का रक्त निकलता है, रक्तस्राव का स्रोत उतना ही दूर स्थित होता है। वास्तव में, लाल रक्त मुख्य रूप से रक्तस्राव की विशेषता है जो तब होता है जब सिग्मॉइड और / या मलाशय प्रभावित होता है, जबकि गहरा लाल रक्त ("बरगंडी वाइन" का रंग) अधिक समीपस्थ बृहदान्त्र में रक्तस्राव स्रोत के स्थानीयकरण को इंगित करता है। पेरिअनल क्षेत्र (बवासीर, विदर) को नुकसान से जुड़े रक्तस्राव के साथ, जारी रक्त (टॉयलेट पेपर पर निशान के रूप में, टॉयलेट कटोरे की दीवारों पर गिरने वाली बूंदें) आमतौर पर मल के साथ मिश्रित नहीं होता है, जो अपने अंतर्निहित भूरे रंग को बरकरार रखता है। रंग। यदि रक्तस्राव का स्रोत रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीप स्थित है, तो रक्त कमोबेश समान रूप से मल के साथ मिश्रित होता है, जिससे आमतौर पर इसके सामान्य भूरे रंग की पहचान करना संभव नहीं होता है। आंतों के रक्तस्राव के एक प्रकरण से पहले पेट में दर्द की उपस्थिति तीव्र संक्रामक या पुरानी के पक्ष में इंगित करती है सूजन संबंधी बीमारियांआंतों, छोटी या बड़ी आंत के तीव्र इस्केमिक घाव। अचानक तेज दर्दपेट में, आंतों के रक्तस्राव के साथ, ग्रहणी के लुमेन में महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण हो सकता है। शौच के दौरान मलाशय में दर्द या इसके बाद तेज दर्द, आमतौर पर बवासीर या गुदा विदर के साथ देखा जाता है। आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, टेलैंगिएक्टेसिया, मेकेल के डायवर्टीकुलम के अल्सरेशन के साथ दर्द रहित बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव देखा जाता है।
महान नैदानिक ​​मूल्य के हैं नैदानिक ​​लक्षणआंतों के रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र बुखार, पेट में दर्द, टेनेसमस और दस्त आम हैं संक्रामक रोगबड़ी। आंतों के तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीर में लंबे समय तक बुखार, पसीना, वजन घटाने, दस्त अक्सर मौजूद होते हैं। बुखार, गठिया, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, पर्विल अरुणिका, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, आंखों के घाव (इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) पुरानी सूजन आंत्र रोगों की विशेषता है। विकिरण प्रोक्टाइटिस के साथ, लक्षण (तेज मल, टेनेसमस) को अक्सर विकिरण आंत्रशोथ (प्रचुर मात्रा में पानी के मल, स्टीटोरिया, कुअवशोषण सिंड्रोम के लक्षण) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है।
बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के साथ एक्स-रे परीक्षा (सिंचाई) इसकी कम सूचना सामग्री और आगे की परीक्षा के लिए पैदा होने वाली बड़ी कठिनाइयों के कारण इंगित नहीं की जाती है। वर्तमान में, रक्तस्राव के निदान में मुख्य भूमिका कोलोनोस्कोपी को दी जाती है, जिसके पहले गुदा नहर (बवासीर, गुदा विदर) में रक्तस्राव के संभावित स्रोत को बाहर करने के लिए सिग्मोइडोस्कोपी करना उचित है। यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव के संभावित स्रोत की खोज समीपस्थ आंत में मुख्य रोग संबंधी फोकस के अस्तित्व को बाहर नहीं करती है।
रक्तस्राव के साथ रोगी को तैयार करने की आवश्यकता का प्रश्न अक्सर इसके बढ़ने या फिर से शुरू होने के डर से चिकित्सकों को भ्रमित करता है। यदि सक्रिय रक्तस्राव जारी रहता है, तो समय कीमती है और तुरंत एक परीक्षा का प्रयास किया जाना चाहिए। जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो आपको सबसे पहले आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है। तैयारी के बिना परीक्षा अधिक जटिल है, पैथोलॉजी के "लापता" के जोखिम से जुड़ी है (हालांकि रक्त स्वयं एक अच्छा रेचक है, और कुछ मामलों में आंत अनुसंधान के लिए काफी सुलभ है)। एनीमा समीपस्थ आंत्र में रक्त के प्रतिगामी भाटा के साथ जुड़ा हुआ है, जो निदान को कठिन बना सकता है, और एक रक्तस्राव रोगी के लिए बेहद मुश्किल है (पर्याप्त सफाई के लिए 4-5 एनीमा की आवश्यकता होती है)। इस संबंध में, आसमाटिक प्रभाव वाले जुलाब के साथ मौखिक सफाई बेहतर है, उदाहरण के लिए, संयोजन दवामैक्रोगोल (4 लीटर 3-4 घंटे में)। हाल ही में, छोटी आंत से रक्तस्राव के निदान में कैप्सूल एंडोस्कोपी की भूमिका पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

आंतों के रक्तस्राव के उपचार के सिद्धांत
यदि आंतों के रक्तस्राव के स्रोत को एंडोस्कोपिक तरीकों से स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो चयनात्मक एंजियोग्राफी और स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है, वे छोटी आंत के म्यूकोसा के एंजियोडिसप्लासिया और टेलैंगिएक्टेसिया का पता लगाने की अनुमति देते हैं। तीव्र आंतों से रक्तस्राव के लगभग 80% मामले अनायास बंद हो जाते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान (रक्तस्राव पॉलीप्स, एंजियोडिसप्लासिया के साथ), इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर जमावट का उपयोग किया जा सकता है। चल रहे आंतों के रक्तस्राव के साथ, एक ऑपरेशन (सेगमेंटल रिसेक्शन या हेमीकोलेक्टोमी) पर विचार किया जाता है।
इसी समय, डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी और एंजियोग्राफी के तरीकों के आधुनिक विकास ने जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन में काफी सुविधा प्रदान की है। चिकित्सीय एंडोस्कोपी (रक्तस्राव के स्रोत का जमावट) और चिकित्सीय एंजियोग्राफी (वासोकोनस्ट्रिक्टर्स का चयनात्मक जलसेक, रक्तस्राव पोत का एम्बोलिज़ेशन) तेजी से आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना संभव बनाता है।
इस प्रकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की समस्या प्रासंगिक रही है और बनी हुई है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय संभावनाओं के विस्तार के बावजूद, रक्तस्राव का जोखिम और उनके जीवन के लिए खतरा अभी भी काफी अधिक है। इसी समय, रक्तस्राव के स्रोत के बारे में सटीक जानकारी रोगी प्रबंधन को सरल बनाती है, उपचार की रणनीति के चुनाव की सुविधा प्रदान करती है और डॉक्टरों के काम के बोझ को कम करती है।
वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, एजेसीएच का इलाज रूढ़िवादी या न्यूनतम इनवेसिव तरीकों से किया जा सकता है - औषधीय और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का उपयोग करके। ज्यादातर मामलों में प्रभावी हेमोस्टेसिस और रक्तस्राव की रोकथाम हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन के औषधीय नाकाबंदी के साथ संभव है, पैरेंटेरल सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स, पीपीआई, एच 2-ब्लॉकर्स का उपयोग करके हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(फैमोटिडाइन)। एएचसीसी और उनके रिलेप्स की समय पर और सही रोकथाम, लंबे समय तक उपयोग के लिए "कवर" के रूप में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग गैर-चयनात्मक NSAIDs, एक इंटर्निस्ट और डॉक्टर द्वारा तनाव अल्सर की रोकथाम सामान्य अभ्यासरक्तस्राव की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी में योगदान कर सकते हैं।

साहित्य
1. इवाश्किन वी.टी., लापिना टी.एल. पाचन तंत्र के रोगों की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी: अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए एक गाइड। एम।, साहित्य, 2003, 1046s।
2. फेडोरोव ई.डी., मिखलेव ए.आई., ओर्लोव एस.यू।, टिमोफीव एमई, चेर्न्याकेविच पी.एल., प्लाखोव आर.वी. एंडोस्कोपिक निदान और तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की गिरफ्तारी और उनके पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करना। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी के रूसी जर्नल। 2002, नंबर 1, पी। 9-18।
3. बोहनेकर एस., श्रीराम पी.वी.जे., सोहेंद्र एन. ब्लीडिंग वेरिस के उपचार में एंडोस्कोपिक थेरेपी की भूमिका। बैलिएरे का क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल। 2000; 3:477-94.
4. कॉर्की डीए, सेलो जेपी, एडकिसन डब्लू।, को डब्ल्यू.एफ., केरलिकोव्सके के। ऑक्टेरोटाइड तीव्र एसोफैगल वैरिकाज़ रक्तस्राव के लिए: एक मेटा-विश्लेषण। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2001 मार्च; एल 20(4): 946-54।
5. डोनह्यू पी.ई. और न्युहस एल.एम. एसोफैगस, पेट और छोटी आंत की सर्जरी में बड़े पैमाने पर ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेज (5 वां संस्करण)। बोस्टन: लिटिल, ब्राउन, 1999।
6. गोएत्शे पी.सी. सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स फॉर एक्यूट ब्लीडिंग ओसोफेगल वेरिस। इन: द कोक्रेन लाइब्रेरी, अंक 2, 2003; ऑक्सफोर्ड अपडेट सॉफ्टवेयर।
7. हैरिस ए।, स्टेबिंग जे। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आपात स्थिति की हैंडबुक। लंदन लाइफ साइंस कम्युनिकेशंस, 2002।
8. लाइन एल. और पीटरसन डब्ल्यू.एल. ब्लीडिंग पेप्टिक अल्सर। एन. इंजी. जे. मेड. 331:717, 1999।
9. लिन एच जे एट अल। पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव की गिरफ्तारी के लिए एंडोस्कोपिक इंजेक्शन: एक संभावित, यादृच्छिक, तुलनात्मक परीक्षण के अंतिम परिणाम। जठरांत्र. एंडोस्क। 39:15, 1998।
10. मुलर एक्स। एट अल। पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव के बाद आगे रक्तस्राव और मृत्यु दर की ओर अग्रसर होने वाले कारक। जाम। कोल। शल्य चिकित्सा। 179:457, 1999।
11. सुगावा सी. और जोसेफ ए.एल. रक्तस्रावी ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर का एंडोस्कोपिक इंटरवेंशनल प्रबंधन। शल्य चिकित्सा। क्लीन. नोर्थम। 72:317, 1999।
12. रोलहौसर सी., फ्लेशर डी.ई. अल्सर से रक्तस्राव के लिए एंडोस्कोपिक चिकित्सा की वर्तमान स्थिति। बेलिएर्स क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल। 2000, 3, 391-41।