Ülemine orbitaalne lõhe on veidi üle 20 mm suurune ruum, mis asub sügaval orbiidil ja piirneb sphenoidse luu tiibadega. See lõhe mängib ühendava õõnsuse rolli koljuõõne ja orbiidi enda vahel. Orbiidi õõnsus ei ole tühi - see on kaetud spetsiaalse kilega, mida läbivad veenid ja närvikiud. Väline või sisemine mõju õõnsusele võib põhjustada ülemise orbitaallõhe sündroomi. Seda protsessi iseloomustab kolju närvide kahjustus III kuni VI.

Sündroom on põhjustatud oftalmoloogiliste, abducens-, trochleaarsete ja okulomotoorsete närvide kahjustusest.

Haiguse mehhanism seisneb kudede endi struktuuri kahjustuses, mis kulgevad veenide ja närvikimpude piirkonnas. Mõnikord laieneb see blokeerimisele, ümbersuunamisele ja okulomotoorsed närvid. Sellised sündroomi ilmingud põhjustavad pidevat valu silmaorbiidi piirkonnas ja aja jooksul nägemise halvenemist.

Rikkumise põhjused

Ülemise orbitaalse lõhe sündroom võib tekkida järgmiste tegurite mõjul:

1. Hea- ja pahaloomulised kasvajad ajus. Kui kasvaja asukoht on silma lähedal, mõjutab see ka närvikimpe.
2. Arahnoidiit - põletikuline protsess arahnoidi membraanis põhjustab ka sündroomi arengut.
3. Meningiit võib põhjustada sellist tüsistust, kui see lokaliseerub ülemise palpebraalse lõhe piirkonnas.
4. Võõrkeha sisenemine. Määrdunud kätega silmade hõõrumine või kogemata suuremate osakeste tabamine võib viia närvikimbu kokkusurumiseni ja sündroomi tekkeni.
5. Silma orbiidi vigastus on üks levinumaid tegureid, mis mõjutab haiguse arengu tingimuste kujunemist.
6. neuroloogilised patoloogiad.

Patoloogia mõjutab võrdselt nii naisi kui mehi. Kõige sagedamini esineb see vanematel inimestel, kui sisemised süsteemid muutuvad hapramaks.

Sümptomid

Selle haiguse ilmnemist iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Silma täielik või osaline kattumine. Seda manifestatsiooni nimetatakse ptoosiks.
2. Patoloogiline protsess võib põhjustada silmaaparaadi lihaste halvatust. Seda sümptomit nimetatakse oftalmopleegiaks. Läbivaatuse käigus seab silmaarst täielik puudumine silmamuna liikumine.
3. Sarvkesta ja silmalaugude nahk muutub puudutuse suhtes peaaegu tundetuks.
4. Kui sündroom on tõsises staadiumis, võib ilmneda müdriaas - õpilase tugev laienemine. Tavaliselt on selle põhjuseks ebapiisav valguse jõudmine läätsele ja mürgistus toksiinidega.
5. Teine sümptom on võrkkesta veenide laienemine.
6. Arst saab tuvastada ka sarvkesta põletiku, mis tekib kahjustuse taustal. kolmiknärv. See on neuroparalüütiline keratiit. Reeglina on protsess väga aeglane.
7. Harvadel juhtudel ilmnevad eksoftalmos või punnis silmad.

Sõltuvalt mõjutatud närvide astmest ja arvust ei pruugi sümptomid täielikult avalduda. Kui inimene ise tunneb murettekitavaid märke, peaks ta viivitamatult pöörduma läbivaatuseks silmaarsti poole.

Sündroomi diagnoosimine

Seda haigust saab diagnoosida aju MRI-ga.

Õige diagnoosi seadmine on väga keeruline, kuna ülemise orbitaallõhe sündroomi sümptomid on väga sarnased paljude teiste haiguste ilmingutega. Samad sümptomid võivad ilmneda, kui:

• müasteenilised häired;
• kilpnäärme talitlushäired;
• meningiit;
• ajaline arteriit;
• auraga migreen.

Selliseid sümptomeid võib täheldada ka hulgiskleroosi, periostiidi, unearteri aneurüsmi, osteomüeliidi ja nii edasi. Seetõttu saadetakse raviasutusse pöördudes patsient täielikule tervisekontrollile, et välistada võimalikult palju tõenäolisi tegureid.

Esmasel läbivaatusel teeb silmaarst kindlaks nägemisteravuse ja -väljad, silmapõhja seisundi. Seejärel saadetakse patsient neuroloogi juurde, kus spetsialist kogub anamneesi ja üksikasjaliku läbivaatuse.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi meetodeid:

• Türgi sadula ja aju kompuutertomograafia;
• angiograafia ja ehhograafia;
• Aju ja sella turcica MRI.

Kui MRI käigus tuvastati põletikuline protsess granuloomiga kavernoosse siinuse välisküljel, siis on diagnoosiks Tholos-Hunti sündroom. Tulemuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määratakse biopsia. Kui granuloom puudub, on diagnoosiks "ülemise orbitaallõhe sündroom".

Ravi ja ennetamine

Ravi põhineb immunosupressiivsel ravil. Pikaajalise meditsiinipraktika kohaselt on kortikosteroidid näidanud kõrgeimat efektiivsust sündroomi ilmingutega võitlemisel.

Reeglina määratakse patsiendile ravim Prednisoloon või sama toimepõhimõttega ravim Medrol. Mõnel juhul on näidustatud ravimi intravenoosne manustamine. Oluline on järgida arsti määratud annust (päevane annus võib olla 500 kuni 1000 mg).

Ravi tulemust saab hinnata juba 4. ravimi võtmise päeval: kui diagnoos tehti õigesti, siis sümptomite intensiivsus väheneb. Siiski on oluline teada, et mainitud ravimid on tõhusad ka kordoomi, aneurüsmi, lümfoomi, kartsinoomi korral. Seetõttu on õige diagnoos väga oluline.

Sümptomite ravi hõlmab ka valuvaigistite ja krambivastaste ainete kasutamist. Samuti on vaja läbi viia üldine immuunsuse ja kõigi kehasüsteemide tugevdamine. Selleks üldainevahetuse ravimid ja vitamiini- ja mineraalide kompleksid. Peaksite kohandama und ja ärkvelolekut ning toitumist.

Arstid, kes otsivad maksimumi tõhus ravim sellest haigusest, näitavad, et see on suhteliselt haruldane. Seetõttu on väga oluline konsulteerida kvalifitseeritud ja kogenud arstiga. See kiirendab raviplaani koostamist ja suurendab oluliselt tõenäosust, et diagnoos pannakse õigesti.

Ülemise orbitaallõhe sündroomi kordumise ennetamine sõltub sellest, mis selle põhjustas. Näiteks kui trauma on muutunud selliseks teguriks, siis tuleks vältida mehaanilist mõju silmale, kuna korduva sündroomi tagajärjed võivad olla pöördumatud.

Kõige olulisem reegel on koheselt silmaarsti ja neuroloogi nõustamine. Ainult spetsialist saab diagnoosida ja vältida ohtlike tüsistuste tekkimist.

Silmalaugude lahtiolekul tekib palpebraalne lõhe, mille kaudu on näha silma esiosa. Ülemine silmalaud katab sarvkesta pupilli ülemise serva tasemeni ja alumine silmalaud paikneb nii, et selle tsiliaarse serva ja sarvkesta vahele jääb kitsas valge sklera riba. Palpebraalne lõhe on mandlikujuline. Vastsündinutel on see sidekoe kõhrelise skeleti ebapiisava arengu tõttu kitsas, selle keskmine nurk on ümardatud. Silmade ja isegi kogu näo väljendusrikkus on teatud määral määratud palpebraallõhe suuruse ja kujuga.

STATUS OPHTHALMICUS

1. Vorm:Õige – mandlikujuline
2. Suurus: Täiskasvanute pikkus on 30 mm, laius keskel on 8-15 mm. Uurige pilgu esmases asendis, samal ajal kui silmalaugude normaalne asend on selline, et sarvkesta ülemine segment on servaga kaetud 1 mm ülemine silmalaud, ja alumine silmalaud ei ulatu limbuseni 1,5-2 mm võrra.
3. Nurgad: Välisnurk on tavaliselt terav, sisemine nurk on tavaliselt nüristatud hobuseraua kõveraga.
4. Silmalaugude välised ja sisemised adhesioonid (sidemed): Välisside kulgeb horisontaalselt väliskantusest ja kinnitub sigomaatilise luu luutuberkli külge 2-3 mm kaugusel orbiidi servast. Mediaalne side kulgeb ka horisontaalselt, silma sisenurgast ja kinnitub eesmise pisaraharja külge. ülemine lõualuu. Mõlemad sidemed põhjustavad silmalaugude tihedat sobivust silmamunaga ja osalevad pisaravoolu mehhanismis.

Palpebraalsete lõhede tüübid:

Kantoplastika- operatsioon, mille käigus muudetakse palpebraallõhe kuju ja laiust. Tehniliselt toimub sekkumine silmanurkade tõstmisega (kreeka canthos - nurk), sellel võivad olla esteetilised ja meditsiinilised näidustused.

Mõned silmapiirkonna naha struktuuri tunnused

Silma ümbritsev nahk erineb mõnevõrra teiste näopiirkondade nahast. Esiteks on see väga õhuke ja suurenenud tundlikkusega. Lisaks ei ole sinna sisse kootud suuri näolihaseid ja massiivseid sidemeid, mis on teistes piirkondades loomulikuks tugiraamiks. Need anatoomilised nüansid selgitavad tõsiasja, et silmade ääreala nahk on esimene, mis läbib vanusega seotud muutusi. Selle põhjuseks on väliste ja sisemiste tegurite kompleksne mõju, sealhulgas:

• ultraviolettkiirgus, mis põhjustab dermise kollageenkiudude hävitamist;
• ilmastikuolud;
• mürgistus (alkohol, toksilised ainevahetusproduktid maksa- ja neeruhaiguste korral, tööstuslikud ohud);
• gravitatsiooniline ptoos (kudede nihkumine allapoole gravitatsiooni mõjul);
• naha ja limaskestade kroonilised lokaalsed patoloogiad (konjunktiviit ja blefariit);
• pärilikult tingitud sidekoe elastsuse vähenemisest.

Vananedes toimub üldine näonaha “libisemine” allapoole, mis silmalaugude piirkonnas väljendub silmanurkade allavajumisena, moodustades “kurva” ja “väsinud” ilme. Mõnikord tekivad sellised ebameeldivad muutused suhteliselt noores eas. Neid saab korrigeerida kantoplastikaga, mis tehakse iseseisva operatsioonina või kombineerituna blefaroplastikaga.

Üsna sageli pöördutakse kirurgi poole, et korrigeerida käelaba lõhe kuju, mis patsiendile ei sobi. Silmalõike on kolme peamist tüüpi, mis määratakse nende välis- ja sisenurka ühendavate joonte (telgede) asukoha järgi:

• klassikaline tüüp (silmanurgad on samal tasemel, kui telg kulgeb piki õpilase alumist serva) - tavaliselt esineb noortel;
• Mongoloid (ida) tüüp - sisemine nurk on madalam kui välimine, telg ületab õpilase keskpunkti;
• anti-mongoloid (euroopalik) tüüp - välimise nurga asukoht on sisemisest madalamal, telje läbipääs on pupilli all.

Ida-naiste seas on väga populaarne operatsioon Mongoloidi sisselõike "parandamine", et anda silmadele suurem suurus ja väljendusrikkus ning näole - "kaukaasia". Vastupidi, lääne elanike seas on moodne idamaine värv, moodustades kergelt kaldus või mandlikujulised silmad. Mõned inimesed soovivad tõsta loomulikult liiga rippuvaid välisnurki, et kaotada "kurb välimus" või liiga ümar ("öökull") lõige. Kantoplastika tegemisel on ka meditsiinilised põhjused – silmalaugude ja silmamuna kaasasündinud ja omandatud haigused.

Näidustused operatsiooniks

• Vanusega seotud silmanurkade nihkumine allapoole.
• Patsiendi soov muuta palpebraalse lõhe kuju.
• Lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) variandid, millega kaasneb eksoftalmos (silmade punnis).
• Pikaajaline põletikulised protsessid orbiidil (krooniline ja sagedane äge konjunktiviit), et vähendada silmalaugude survet silmamunale.
• Silmalaugude osaline sulandumine (kaasasündinud patoloogia või vigastuste, põletuste või haiguste tagajärjed).
• Palpebraalse lõhe ahenemine ja deformatsioon pärast kleepuvat protsessi (blefarofimoos).

Vastunäidustused

Operatsiooni kõige levinumad vastunäidustused:

• Dekompenseeritud vorm diabeet ja muud tõsised endokriinsed probleemid.
• Tõsised patoloogiad siseorganid(maks, neer, süda, kopsud).
• Vere hüübimishäired.
• onkoloogilised protsessid.
• Rasedus ja imetamine.
• Glaukoom ( kõrge vererõhk silmamuna sees).
• Kuiva silma sündroom.
• Kõrge lühinägelikkus.
• Kohalik nakkuslikud protsessid.

Preoperatiivne ettevalmistus

Vastunäidustuste tuvastamiseks on kohustuslik konsulteerida silmaarstiga. Nende puudumisel jõuab plastikakirurg koos patsiendiga ühisele visioonile soovitud tulemusest, märgitakse tulevase sekkumise piirkond. Standardne uuring on ette nähtud:

• Kliinilised vereanalüüsid.
• Biokeemilised uuringud.
• Fluorograafia.
• Infektsioonide testid (RW, HIV, B- ja C-hepatiit).
• Terapeudi konsultatsioon (kui on näidustatud).
• Anestesioloogi läbivaatus (kui see on planeeritud) üldanesteesia) .

Operatsiooni tehnika

Toiminguid on mitut tüüpi. Tavaliselt tehakse lateraalne kantoplastika klassikalisel või muudetud kujul. Silma välimise nurga asukoha määrab kandaali sideme fikseerimise tase orbiidi periosti külge. Külgmine (välimine) side, mis on kootud silma ringlihasesse, ristatakse sekkumise ajal ja õmmeldakse kõrgemasse asendisse. Sellele ligi pääsemiseks tehakse umbes 10 mm pikkune sisselõige, mis läbib loomulikku nahavolti. Pärast sideme liigutamist ja fikseerimist haav väheneb kosmeetiline õmblus. Operatsiooni kestus võib olla 1 kuni 2 tundi, anesteesia on üld- või lokaalne. Paralleelselt võib teha ka teisi – näiteks alumiste silmalaugude tõstmine (kantopeksia) jne. Orbitaalpiirkonnale kantakse steriilne side. Saadud toime on püsiv (umbes 10 aastat või rohkem).

Taastumisperiood

Tavaliselt tunnevad patsiendid muret sidekesta ärrituse ja kuivuse, orbitaalpiirkonna turse pärast, mis kaovad mõne päeva jooksul iseenesest. Ebamugavuse vähendamiseks on ette nähtud silmatilgad, silmade koormus on piiratud (teleri vaatamist, lugemist ja arvutiga töötamist on vaja minimeerida).

Võimalikud tüsistused

Kantoplastika kõige levinumad tüsistused on:

• Silmade lõigete asümmeetria.
• Ülekorrektsioon.
• Operatsioonipiirkonna infektsioon.
• Nähtava armi välimus.

Need probleemid võivad vajada täiendavat sekkumist.

Kantoplastika- kirurgiline silmakuju muutus esteetilistel või meditsiinilistel põhjustel.

Head meie saidi külastajad, kui olete seda või teist toimingut (protseduuri) teinud või mingeid vahendeid kasutanud, jätke oma tagasiside. See võib olla meie lugejatele väga kasulik!

Samuti tuleb märkida, et Downi sündroomi korral langeb palpebraallõhe kõige laiem osa selle keskele, samas kui üldpopulatsioonis on palpebraallõhe tavaliselt kõige laiem sisemise ja keskmise kolmandiku piiril.

Välismaal Downi tõve puhul palpebraallõhede ja epikantuse kaldus suuna tõttu nimetatakse seda haigust siiani mõnikord ekslikult "mongolismiks", "mongoloidi idiootsuseks". Ilma haiguse olemust paljastamata peegeldab see termin ainult selliste patsientide näilist sarnasust Mongoolia rassi esindajatega.

Tegelikult ei ole Mongoolia rassi esindajate ja Downi tõvega inimeste silmalaugude struktuuris sarnasust.

Epikant patsientidel ei lähe ülemine silmalaud, samas kui idarahvastel on see alati ülemise silmalau voldi jätk. See, nagu on rõhutatud kirjanduses (Benda et al.), kinnitab veel kord Downi tõve lähedust Mongoolia rassile käsitleva teooria alusetust.

Selleks, et selgemalt näidata Euroopa rahvaste, mongoolia rassi esindajate ja Downi tõvega patsientide silmalõhede struktuuri erinevusi, esitame skemaatiliselt silmapaela lõhede kuju ja asukoha.

a – Euroopa rahvaste seas;
b - Mongoolia rassi rahvaste seas;
c - Downi tõvega.

Peaaegu kõik autorid, kes kirjeldavad epicanthust Downi tõve puhul, peavad seda mahajäämise märgiks. üldine areng ja eriti näokolju areng. On teada, et epicanthus’i võib täheldada ka Euroopa rassi tervetel isenditel. Sageli leitakse seda lastel esimesel kolmel elukuul.

Muude Downi tõve korral täheldatud silmalaugude muutuste hulgas võib sageli leida blefarokonjunktiviiti. Selliste patsientide silmalaud on tavaliselt mõnevõrra tursed, nende servad on hüpereemilised, silutud ja kaetud soomustega. Ripsmed on hõredad ja sageli liimitakse kokku limaskestade mädase eritisega.

Kui need nähtused väljenduvad ja püsivad kaua aega, põhjustavad need tavaliselt silmalaugude osalist kõverdumist ja pisaravoolu. Mõned teadlased näevad nende patsientide blefarokonjunktiviidi põhjust keha vähenenud vastupanuvõimes, teised omistavad selle vaimse alaarenguga laste silmade märkimisväärsele saastumisele ja kolmandatele sellistele patsientidele iseloomulike troofiliste häirete tõttu.

Meie poolt uuritud 120 patsiendist avastati blefarokonjunktiviit 43,4%-l. Samuti tuleks välja tuua pisarakarunkelli lühenemine, mis on Downi tõve puhul tavalisem kui üldpopulatsioonis.

Downi tõvega inimeste silmad näivad olevat laiaulatuslikud, kuid mõõtmised näitavad, et tõelist hüpertelorismi (silmadevaheline liigne kaugus) ei ole ja näiline suurenemine on tingitud pea suuruse vähenemisest.

"Downi tõbi", E.F.Davidenkova

Blefarofimoos on palpebraalse lõhe ahenemine ja lühenemine, see tähendab selle horisontaalsete ja vertikaalsete mõõtmete vähenemine. Selle põhjuseks on adhesioonide moodustumine, silmalaugude servade sulandumine, sagedamini välisservast.

Haigus aitab kaasa kaasuva patoloogia tekkele, välise defekti tõttu võivad ilmneda psühholoogilised probleemid.

Põhjused

Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud vormi peamised põhjused.

• haruldane geneetiline haigus autosomaalse domineeriva pärandiga. Kauged sugulased võivad olla haiged, vanemad on tavaliselt väliselt terved. Mehed kannatavad sagedamini. See on kombineeritud teiste silmade anomaaliate ja südame-, luustiku- ja reproduktiivsüsteemide häiretega.
• Loote arengu ajal kokkupuude negatiivsete teguritega, mis häirivad silmalaugude ja palpebraallõhe moodustumist. Eriti oluline on teine ​​raseduskuu - silmalaugude paigaldamise aeg ja seitsmes, kui need jagunevad ülemiseks ja alumiseks silmalauguks.

Omandatud vorm on tavalisem kui kaasasündinud vorm, see areneb kroonilise taustal põletikulised haigused nägemisorganid. Pikaajalise blefariidi, konjunktiviidi, trahhoomi korral võivad välimise kantuse piirkonnas tekkida adhesioonid. Patoloogia tekkele võivad kaasa aidata mitmed endokriin-, närvi- ja lihassüsteemi haigused.

Kaasasündinud vormi tunnused

Selle patoloogia kaasasündinud defektid:

• müogeenne - silmalaugude düsplaasia, sealhulgas silma ringlihase düstroofia, mis tõstab ülemist silmalaugu;
• neurogeenne - okulomotoorse närvi moodustumine on häiritud.

Võib ilmneda isoleeritud välise defektina või osana süsteemsest kahjustusest, kui esineb muid arenguhäireid:

• mikroftalmos;
• laiaulatuslikud silmad;
• mikrotsefaalia;
• sündaktüülia (sõrmede sulandumine, nahamembraani olemasolu nende vahel);
• vaimse arengu häired.

Haiguse kaasasündinud vormide klassifikatsioon:

• blefarofimoos ja kahepoolne ptoos;
• telekantus (laia vahega silmad), ;
• telekant, ptoos, epikant.

Sümptomid

Ülemise silmalau allavajumise tõttu on silmalõhe ahenemine. Silma sisenurga küljelt tekkinud palpebraallõhe lühenemine moodustub epikantuse (väike poolkuu nahavolt) tõttu; silma välisnurga küljelt - silmalaugude sulandumise tõttu, mis võib olla omandatud defekt.

Iseloomustab ülemise silmalau vähene liikuvus, silmalaugude pinge ja mittetäielik sulgumine, mis on tingitud adhesioonidest palpebraallõhe nurkades, alumiste silmalaugude ümberpööramine.

Diagnostika

Teostatakse järgmisi meditsiinilisi tegevusi:

• genealoogiline ajalugu (vanemate ja sugulaste küsitlus ja uurimine, eriti meesliinis);
• uuring (silmalaugude liikuvus, palpebraallõhe suurus, armide või adhesioonide olemasolu silmalaugudel).

Ptoosiga paremaks nägemiseks pingutab inimene otsaesise lihaseid, püüab kulme tõsta, viskab taha või kallutab pead.

Otsese pilguga on silmalaud langetatud, alla vaadates asub see terve silma laugust kõrgemal.

Ravi

Ainult kirurgiline korrigeerimine lahendab probleemi. Silma ja silmalaugude lihaste moodustumine lõpeb kolmeaastaselt. Pärast seda on optimaalne patsienti opereerida. Enne operatsiooni soovitatakse vanematel tõsta lapse ülemine silmalaud plaastri abil, et vältida nägemiskahjustusi.

Operatsioon viiakse läbi kahes etapis:

• palpebraalse lõhe korrigeerimine - kantoplastika;
• ptoosi korrigeerimine - ülemine silmalaud õmmeldakse otsalihaste külge või lühendatakse ülemist silmalaugu tõstvat lihast.

Oluline on pöörata tähelepanu blefarofimoosi esinemisele õigeaegselt ja konsulteerida silmaarstiga, eriti kui sugulaste seas on sarnaseid juhtumeid. Lõppude lõpuks on vaja õigeaegselt teha kirurgiline korrektsioon. Nii saate vältida psühholoogiliste probleemide teket noorukieas ja tõsised tüsistused nägemisorganitest.