Põrna nimetatakse selle kudedes patoloogiliseks protsessiks, mis on tingitud Mycobacterium tuberculosis'e sissetoomisest neisse. Nagu ka teiste tuberkuloossete kahjustuste korral siseorganid Põhimõtteliselt esineb see patoloogia sekundaarsena. See tähendab, et patogeen ei viida organismi heaolu taustal otse põrna kudedesse, vaid tuleb siia teistest tuberkuloosikolletest, mis võivad organismis eksisteerida pikka aega.

Võrreldes teiste organitega on põrn tundlikum Mycobacterium tuberculosis'e ja nende toksiinide suhtes. Alates hetkest, kui tuberkuloosne nakkustekitaja siseneb selle organi kudedesse ja kuni selle tuberkuloossete kahjustuste esimeste sümptomite ilmnemiseni, võib kuluda väga vähe aega. Mõnel juhul täheldatakse selle haiguse nn välkkiire arengut.

Sisukord:

Põhjused põrna tuberkuloos

Põrna tuberkuloosi põhjustaja on Mycobacterium tuberculosis (Kochi batsill).

Võrreldes teiste patogeeni suhtes vastupidavamate siseorganite lüüasaamisega võib põrna tuberkuloosne protsess heaolu taustal areneda ainult tuberkuloosi patogeenide sissetungi tõttu. Teisest küljest on tuvastatud provotseerivad tegurid, mis soodustavad selle haiguse ilmnemist ja kui seda juba täheldatakse, siis selle kiirenenud progresseerumist.

Kõik põrna tuberkuloosi arengut soodustavad tegurid jagunevad:

• sotsiaalne;
• mittesotsiaalne.

Esimene hõlmab inimese elutingimusi, mis ei vasta elementaarsetele standarditele:

• banaalne alatoitumus või toitainete (rasvad, valgud, süsivesikud, mineraalsed komponendid) olemasolu seisukohalt ebasoodsa toidu söömine;
• pikaajaline elamine eluruumis, mille omadused ei vasta sanitaarstandarditele - see on kõrge õhuniiskus, liiga kõrge või liiga madal temperatuur, tuuletõmbus või selliste eluaseme ebamugavuste kombinatsioon;
• keskkonnastandardite rikkumine - nakkustekitajatega (mitte ainult tuberkuloosi mükobakteriga) saastunud vee kasutamine, saastunud õhu sissehingamine (prügimägede läheduses elamine koos bioloogilise materjali pideva lagunemisega, tööstusettevõtted ja nii edasi).

Järgmised tegurid pole samuti vähem tähtsad:

Selliste erinevate tegurite mõju toob kaasa ühe tagajärje – organismi ressursside ammendumise, mis aitab kaasa Mycobacterium tuberculosis’e aktiveerumisele.

Samuti on uuritud mittesotsiaalseid tegureid, mis aitavad kaasa põrna tuberkuloosi kiiremale arengule. Need on peaaegu kõik samad tegurid, mille vastu teiste siseorganite - kõhunäärme, maksa, peen- ja jämesoole jne tuberkuloos võib "tahtlikumalt" areneda:

• füüsiline;
• keemiline;
• somaatiline;
• nakkav;
• immuunpuudulikkusega;
• halvad harjumused.

Füüsilised provotseerivad tegurid, mille mõju võib saada tõuke põrna tuberkuloosi tekkeks, on:

• mehaaniline;
• kiirgus;
• soojus.

Mehaaniline tegur on kirjeldatud haiguse arengus üks olulisemaid.

Isegi põrna ekspresseerimata trauma korral võivad tekkida mikrotraumad, mille taustal hakkab tuberkuloosi tekitaja aktiviseeruma. Sel juhul eeldatakse põrna verevalumeid (muude vigastuste korral see eemaldatakse, seetõttu on tõendeid, et põrna tuberkuloos tekkis pärast selle lõikamist või lõikamist. rebimine ei, see on jama).

Radioaktiivne mõju põrna kudedele, mis aitab kaasa tuberkuloosiprotsessi "käivitamisele" selles, võib olla:

• mittemeditsiiniline iseloom;
• meditsiiniline iseloom.

Mittemeditsiiniline tegur on inimese kokkupuude radioaktiivsete ainete ja/või elementidega:

• neile volitamata juurdepääsuga;
• spetsiifilise kutsetegevuse tõttu.

Meditsiiniliste protseduuridega seotud põrna kiiritamist täheldatakse järgmistel juhtudel:

• sagedane läbiviimine ilma kaitseseadmeid kasutamata (spetsiaalsed põlled);
• kiiritusravi, mis viiakse läbi pahaloomuliste organite kahjustuste korral kõhuõõnde või väike vaagen.

Termiline (temperatuuri) tegur mängib põrna tuberkuloosse protsessi esilekutsumisel ebaolulist rolli - kõrgendatud või madalad temperatuurid võivad mõjutada ainult koos teiste olulisemate teguritega (näiteks sotsiaalsed, kui inimene teeb rasket tööd põrna all). kõrvetav päike).

Põrna tuberkuloosi esinemist soodustavad keemilised tegurid on niinimetatud keemilised agressorid:

Igasugune pikaleveninud patoloogia, mis kurnab kogu organismi ja eriti põrna varusid, aitab kaasa tuberkuloosi nakkuse kergemale ja kiiremale lisandumisele. Need moodustavad somaatilise riskifaktori. Enamasti on see:

• haigused südame-veresoonkonna süsteemist-, müokardi düstroofia, väärarengud;
• hingamisteede patoloogia -,;
• lüüa seedetrakti- ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand (eriti viiruslik);
• neeruhaigus -,;
• endokriinsüsteemi häired -, - ja

Eraldi somaatiliste tegurite rühm, mis võib provotseerida põrna tuberkuloosi arengut, on:

• rasked vigastused;
• seisund pärast rasket pikka aega kõhuõõne operatsioonid kõhuõõneorganitel ja rind;
• kurnatus pahaloomuliste kasvajate taustal;
• kriitiline seisund (kooma).

Igasugune nakkuspatoloogia, mida inimene põeb, võib aidata kaasa põrna tuberkuloosi tekkele. Sageli on need sellised tõsised nosoloogiad nagu:

• tüüfus;
• elutähtsate elundite kahjustusega haigused - nakkuslik müokardiit

Immuunpuudulikkuse korral on organismi kaitsevõime ammendunud, põrna tuberkuloos areneb sagedamini ja kiiremini. Need on immuunpuudulikkused:

• kaasasündinud;
• omandatud - immuunmehhanismide ebaõnnestumine immunosupressiivse ravi ajal (see põhineb immuunsust pärssivate ravimite määramisel - eelkõige siirdatud organi äratõukereaktsiooni vältimiseks).

Märge

Halvad harjumused on üks tõsisemaid tuberkuloosi arengut soodustavaid tegureid - mitte ainult põrna, vaid ka teiste struktuuride puhul. Inimkeha. Alkoholi kuritarvitamine, tarbimine ravimid nõrgestada organismi kui terviku ja eriti põrna kaitsvaid omadusi, soodustades seeläbi selle haiguse patogeenide patoloogilist aktiivsust.

Patoloogia areng

Põrna tuberkuloos kuulub nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate kategooriasse. Elundisse tekivad tuberkuloossed kolded – algul üksteisest isoleeritud, seejärel võimelised ühinema. Samal ajal ei saa põrna kahjustatud kuded jätkata oma funktsioonide täitmist samas mahus ja haiguse progresseerumisel muutuvad nad täielikult maksejõuetuks. kannatama järgmisi funktsioone põrn:

Suurima tähtsusega on patogeeni jääkproduktide toksiline toime põrna parenhüümile, samuti mürgised ained, mis vabanevad surnud mükobakterite kehadest.

Põrna tuberkuloosi sümptomid

Põrna tuberkuloos võib läbida:

• asümptomaatiline;
• hägusate kliiniliste tunnustega.

Esimene võimalus on kõige levinum. Põrna tuberkuloosi kui sellise spetsiifilised ilmingud puuduvad. Samuti arutatakse küsimust: põrna sekundaarse tuberkuloosi hüpertermia on selle lüüasaamise otsene tagajärg või kopsutuberkuloosi tagajärg, mille vastu see kõige sagedamini esineb.

Põrna tuberkuloosi varjatud kulg on selline patoloogia areng, mille sümptomid on väljendamata, kuid see on "kadunud" rohkem väljendunud haiguse taustal. kliiniline pilt kopsutuberkuloos või teiste organite tuberkuloos.

Valusündroom on põrna tuberkuloosi lokaalne ilming. Valu omadused:

• lokaliseerimise järgi - ;
• jaotuse järgi - nad võivad veidi kiirguda (anduda) rindkere vasakule poolele, peamiselt alla vasaku rangluu taseme;
• olemuselt - valutab, vajutab;
• väljenduse poolest - sageli väljendamata. Suurenenud valu sündroom võib anda märku põrna tuberkuloosi tüsistuste lisandumisest;
• esinemise järgi - perioodiline, korrapärane, harvem püsiv.

Lisaks ilmnevad tuberkuloosse protsessi üldised tunnused, mis ei sõltu sellest, milline organ oli kahjustatud:

• hüpertermia (kehatemperatuuri tõus). Sageli tõuseb kehatemperatuur mitte kõrgemale kui 37,3-37,5 kraadi Celsiuse järgi;
• pidev nõrkus;
• nõrkustunne - patsient kaebab, et tal "pole jõudu millekski";
• regulaarne suurenenud higistamine;
• töövõime märkimisväärne halvenemine - füüsiline ja vaimne.

Põrna tuberkuloosi diagnoosimine

Kliiniliste sümptomite vähesuse ja spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu on kirjeldatud haiguse diagnoosimine sageli keeruline.

Üldisi tuberkuloosi tunnuseid võib täheldada siis, kui patoloogilises protsessis on kaasatud mitte ainult põrn, vaid ka mis tahes siseorgan, mistõttu tekib diagnostikaprotsessis sageli segadus. Sellest lähtuvalt on kopsutuberkuloosi korral alati vaja välistada siseorganite - antud juhul põrna - sekundaarne kahjustus. Täpse diagnoosi tegemiseks peate kasutama kõiki võimalikud meetodid uuringud - füüsilised, instrumentaalsed, laboratoorsed, samuti võtavad arvesse patsiendi kaebusi ja haiguse ajaloo iseärasusi.

Märge

Põrna tuberkuloosi diagnoosimise üks olulisemaid etappe on patsiendi elutingimuste, samuti kopsutuberkuloosi esinemise määramine ajaloos.

Füüsilise läbivaatuse tulemused on järgmised:

• läbivaatusel selgub patsiendi kõhnumine, nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, keele niiskusesisaldus on vähenenud, see on kaetud valge kattega. Põrna progresseeruva tuberkuloosi korral, mis võib kaasa aidata õhukeste patsientide arengule (selle suurenemisele), on mõnel juhul vasakpoolses hüpohondriumis, elundi projektsiooni kohas, kõhu suurenemine;
• kõhu palpeerimisel (palpatsioonil) - vasakpoolses hüpohondriumis on valu ja põrna suurenemine;
• kõhu auskultatsioon (fonendoskoobiga kuulamine) - peristaltika on normaalne.

Selle haiguse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid meetodeid:

Põrna tuberkuloosi kahtluse korral kasutatavad laboratoorsed uurimismeetodid on järgmised:

Diferentsiaaldiagnoos

Kirjeldatud patoloogia diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia selliste haigustega nagu:

• - põrna suuruse märkimisväärne suurenemine;
• põrna tsüst - õõnsuse moodustumine, mille sees on vedelik;
• põrna mädanik - piiratud abstsess. Mõnel juhul on selliseid erineva suurusega abstsessi mitu;
• soole tuberkuloos.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad kaasneda põrna tuberkuloosiga, on järgmised:

• tuberkuloossete fookuste mädanik (suppuration) koos järgneva põrna abstsessi moodustumisega;
• tuberkuloossete fookuste nekroos (nekroos);
• tuberkuloosne peritoniit - kõhukelme lehtede põletikuline kahjustus. See võib areneda nii abstsessi moodustumise ja nekrotiseerumise taustal kui ka ilma nende esinemiseta.

Põrna tuberkuloosi ravi

Tüsistumata põrna tuberkuloosi korral, konservatiivsed meetodid ravi. Kui haigus esineb kopsutuberkuloosi avatud vormi taustal, viiakse ravi läbi tuberkuloosi dispanseris. Ravi on pikk, nõuab kannatlikkust ja arsti ettekirjutuste ranget järgimist. See põhineb:

• spetsiaalne dieettoit;
• ravimteraapia.

Põhimõtted dieettoit järgnev:

• suurenenud valgusisaldusega toiduainete tarbimine. Need on kana-, vasika-, küüliku- ja kalkuniliha, aga ka kala;
• süüa piisavalt köögivilju, puuvilju, täisteraleiba, teravilja - need varustavad keha vajalike taimsete kiudainetega;
• rasvade (peamiselt loomade) tarbimise piiramine - rasvane liha (eriti sealiha), või, koor ja nii edasi;
• alkohoolsete jookide (isegi madala alkoholisisaldusega) tarbimise keeld.

Põrna tuberkuloosi ravimteraapia põhineb kombineeritud tuberkuloosivastaste ravimite kasutamisel, ravi kestab vähemalt kuus kuud. Raske mürgistuse korral infusioonravi- intravenoosselt manustatakse elektrolüüte, soolalahuseid, glükoosi. Soovitatav on ka vitamiiniteraapia (isegi rikastatud dieediga).

Märge

Kirurgiline ravi viiakse läbi tüsistuste tekkega - eriti abstsessi moodustumise või tuberkuloossete fookuste nekrotiseerumisega. Sel juhul tehakse splenektoomia - põrna eemaldamine, kuna selle organi kudede struktuur ei võimalda sektsioonilist eemaldamist. Põrna tuberkuloosi põrna eemaldamise otsuse võib teha ka tüsistuste puudumisel - täielik kahjustus viib elundi funktsioonide täieliku rikkumiseni ja ähvardab tõsiste tüsistustega. Mõnel juhul tehakse otsus operatsiooni käigus – kui tuvastatakse kriitilised muutused põrnas.

Ärahoidmine

Põrna tuberkuloosi ennetamise keskmes on peaaegu samad põhimõtted, mis aitavad vältida selle haiguse esinemist teistes elundites ja kudedes:

Patsient, kellel on diagnoositud kopsutuberkuloosi avatud vorm, peab olema teadvusel ja mitte külastama rahvarohkeid kohti, et mitte ohustada Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumist.

Prognoos

Põrna tuberkuloossete kahjustuste prognoos on mitmetähenduslik. Kliiniliste sümptomite puudumine või vähesus võib viia selleni, et patoloogiat diagnoositakse alles selle olulise progresseerumisega, kui põrna kudedes on juba ilmnenud väljendunud häired. Arvestada tuleb ka sellega, et selle organi tuberkuloosne kahjustus areneb välja sekundaarse patoloogiana, mistõttu võib organism juba esmase tuberkuloosikolde tõttu olla pigem nõrgenenud.

Põrna tuberkuloos on kudede hävimise või muutumise protsess, mis on põhjustatud bakterite ülekasvust. Põrn on kaetud erineva suurusega sõlmedega. Nakkuse levik mõjutab negatiivselt elundi tööd.

Põrna tuberkuloos ei ole väga tuntud haigus. Kõige sagedamini saab inimene patoloogia olemasolust teada, kui arst teeb selle diagnoosi. Ja see tähendab, et haigus juba progresseerub. Kui teate võimalikust kahjustusest ette, saate vältida kõiki ravi ja taastumisega seotud raskusi. Tuberkuloos - ohtlik haigus, mis ähvardab lõppeda surmaga, kui õigeaegselt ei võeta meetmeid fookuse tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks.

Patoloogia põhjused

1. Kõige sagedamini on põrna tuberkuloos kopsutuberkuloosi tagajärg. See juhtub haiguse progresseerumisel äge vorm. Seda patoloogiat nimetatakse miliaarseks tuberkuloosiks, mida iseloomustab kogu keha, sealhulgas põrna nakatumine. Patogeensed bakterid levivad vere või lümfi kaudu läbi keha. On juhtumeid, kui haigus tekkis iseseisvalt ega muutunud keha massilise lüüasaamise taustal teisejärguliseks.
2. Negatiivne keskkonnaseisund võib põhjustada esmase haiguse, kuna patogeensed bakterid satuvad kehasse nii füüsilise kontakti kaudu nakkusallikaga kui ka õhus hajutatud patogeeni sissehingamisel.
3. Immuunsuse vähenemine võib olla ka haiguse arengu põhjuseks. Loodusel on loomulik resistentsus tuberkuloosi põhjustavate agressiivsete bakterite suhtes. Kaitsebarjääri vähenemisega aga suureneb vigastuste oht.

Põrna tuberkuloosi sümptomid

Mõnikord areneb haigus kiiresti, kuid enamasti ei ole sümptomid väljendunud ja haiguse areng on pikaajaline.

Peamised sümptomid:

1. Valu vasakul küljel.
2. Kehatemperatuur püsib pikka aega 37–37,5 kraadi juures.
3. Krooniline jõukaotus.
4. Söögiisu puudumine.
5. Põrna splenomegaalia, mille puhul selle väärtus ületab oluliselt normi ja võib ulatuda 3,5 kg-ni.

Kell kiire areng haiguse korral kogeb patsient füüsilist kurnatust, kriitilist temperatuuri tõusu 40˚-ni, muutust vere koostises.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine võib olla raske keha ulatusliku nakatumise tõttu. Kohalik diagnostika hõlmab:

• analüüsiproovid, mis aitavad hinnata tuberkuloosivastase immuunsuse taset;
• vereanalüüs;
• kõhuõõne röntgen- ja ultraheliuuring;
• bioloogilise materjali uurimine patogeensete bakterite esinemise suhtes;
• uurimine kirurgiliselt sisestatava kaameraga.

Viimased kaks meetodit annavad diagnoosimisel suurima objektiivsuse. Kuid haiguse täpset kinnitust saab alles pärast operatsiooni, mis põhineb laboriuuringud kauge orel.

Kuidas ravida põrna tuberkuloosi

Meditsiini areng on jõudnud kõrgele tasemele, mistõttu on põrna tuberkuloosiga võimalik toime tulla ainult konservatiivsete meetoditega.

Väga harvadel juhtudel kasutage operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et põrn on paigas suur hulk adhesioonid ja see põhjustab operatsiooni ajal mitmeid tüsistusi. Splenektoomia näidustus on haiguse kiire kulg. Sel juhul vähendatakse operatsiooni olemust elundi kahjustatud piirkondade osalise või täieliku eemaldamiseni. Operatsioonijärgne taastumine toimub abiga ravimid.

Ravi

1. Peamine eesmärk - Streptomütsiin. See on üks tõhusamaid tuberkuloosivastaseid antibiootikume. Pärast selle kasutamist verepildid paranevad, põrn normaliseerub, patsiendi seisund stabiliseerub. Selle ravimi või selle analoogide kasutamine kestab kuus kuni kakskümmend neli kuud. Esimesed kaks ravikuud toimub haiglas.
2. Vitamiinide ja mineraalide tasakaalu taastamine. Arst määrab vitamiinide põhirühmad, kuna tuberkuloos nõrgestab keha oluliselt, põhjustades lagunemist ja põletikku.
3. Tervise toit. Taastumisprotsesside kiirendamiseks pööratakse suurt tähelepanu patsiendi toitumisele. Tuberkuloos põhjustab valkude lagunemist organismis, mistõttu patsiendile määratakse dieet, milles domineerivad valgud. Toitainete, vitamiinide, mikro- ja makroelementide normide järgimine stimuleerib kiiret taastumist.
4. Immunostimulatsioon. Immuunsuse vähenemine on põrna tuberkuloosikahjustuse üks peamisi põhjuseid, seetõttu pööratakse palju tähelepanu immunotroopsetele ravimitele. Need mõjuvad soodsalt kaitsefunktsioonide taastamisele ja suurendavad organismi vastupanuvõimet.

Põrna tuberkuloosi ravi rahvapäraste meetoditega

Võib kasutada täiendavaid ravimeetodeid rahvapärased retseptid. Maitsetaimedel ja toiduainetel on ka võimas põletikuvastane toime ning need on looduslikud antibiootikumid. Keskenduge ravile rahvapärased abinõud see ei ole seda väärt, kuid isegi arstid soovitavad kasutada keetmist toetava vahendina.

1. Aaloe ja mee keetmine. Klaas mett, pool klaasi vett, 3 supilusikatäit aaloelehti hautada umbes kaks tundi. Võtke 1 supilusikatäis 1 kord päevas.
2. Kasepungade tinktuur. Poole liitri viina jaoks võtke 1 supilusikatäis neere ja nõudke kuni tumepruunini. Võtke 1 spl enne sööki.
3. Knotweed keetmine. 1 supilusikatäis küülikulehti valatakse 250 ml keeva veega ja infundeeritakse umbes 10 minutit. Võtke 20 minutit enne sööki, 1 spl.

Põrna tuberkuloosi ravi tunnused raseduse ajal

Põrna tuberkuloosi ei maksa karta, kui see avastatakse raseduse ajal. Kell õige ravi haigus ei kandu lootele. Ainus raskus seisneb selles, et tuberkuloosi sümptomid langevad kokku toksikoosi ilmingutega, mistõttu võib haiguse diagnoosimine olla keeruline.

Pärast täpse diagnoosi seadmist teostab arst patsiendi individuaalset kontrolli. Ravi toimub nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust. Arst uurib ema seisundit, hindab võimalikke riske ja määrab vastuvõetava annuse ravimid. Peamiselt antibakteriaalsed ravimid.

Emad määravad dieedi. Oluline on ka põhimõtete järgimine tervislik eluviis elu. Pärast lapse sündi uuritakse naist patogeensete bakterite esinemise suhtes. Rinnaga toitmine on lubatud ainult positiivse testitulemuse korral. Kui leitakse mikroorganisme, viiakse laps kunstlikule söötmisele. Laps peab olema vaktsineeritud tuberkuloosi vastu, et kaitsta teda nakatumise eest. Turvalisuse huvides testitakse ka kõiki pereliikmeid tuberkuloosi suhtes.

Et kaitsta end selliste haiguste ilmnemise eest, peate võtma ennetavad meetmed, läbima regulaarseid uuringuid, hoolitsema oma immuunsüsteemi eest.

616,36-002,5 UDK

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

MAKSA JA PÕRNA TB

Annotatsioon. Maks ja põrn on kõhutuberkuloosi korral haigestunud igal kolmandal juhul (32,3%). Maksa ja põrna tuberkuloos on 69,4% juhtudest kombineeritud kopsutuberkuloosiga, valdavalt miliaarsega, 58,1% juhtudest ekstrapulmonaalse lokalisatsiooniga tuberkuloosiga, mis viitab nakkuse lümfohematogeensele levikule. Tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik esineb praegu peamiselt miliaarsete vormidena, tuberkuloosse joobeseisundi taustal - palavik, suurenenud ESR, lümfopeenia, mõõdukas aneemia. Tuberkuloosse hepatiidi korral on hepatomegaalia, mõõdukas tsütolüüs, kerge parenhümaalne kollatõbi, maksa ja põrna kapslite paksenemine, diafragmaalsed adhesioonid, "hirssi" lööve, epiteelirakkude granuloomid kaseosse nekroosiga patognoomilised.

Märksõnad: maksatuberkuloos, põrna tuberkuloos, kliinik, diagnostika.

abstraktne. Kõhu tuberkuloosi korral on maks ja põrn kahjustatud 32,3% patsientidest. Maksa- ja põrnatuberkuloosiga kaasneb 69% juhtudest kopsutuberkuloos, enamasti selle miliaarne vorm, ja 58,1% juhtudest ekstrapulmonaalne tuberkuloos, mis testib infektsiooni lümfohematogeenset levikut. Tuberkulaarne hepatiit ja põrnapõletik esinevad kõige sagedamini sõjaväe vormides tuberkuloosimürgistuse taustal - palavik, suurenenud erütrotsüütide settimise määr, lümfopeenia, kerge aneemia. Tuberkulaarse hepatiidi patognomoonilised tunnused on järgmised: hepatomegaalia, mõõdukas tsütolüüsi aste, kerge hepatotsellulaarne kollatõbi, suurenenud maksa- ja põrnakapslid, diafragmaatilised adhesioonid, sõjaväelised lööbed, epiteelirakkude granuloomid koos kaseatsiooninekroosiga.

Võtmesõnad: maksatuberkuloos, põrnatuberkuloos, kliiniline pilt, diagnostika.

Sissejuhatus

Seedeelundite patoloogiaga ja ennekõike kroonilise hepatiidiga patsientide arv kasvab järk-järgult kogu maailmas. Hepatiidi kliiniliste ja laboratoorsete sündroomide diferentsiaaldiagnostika on väga keeruline, kuna ühelt poolt on need mittespetsiifilised ja teisest küljest võivad need olla erineva etioloogiaga haiguste ilmingud. AT viimased aastad ideid kroonilise hepatiidi etioloogia, kliiniku, kulgemise ja tulemuste kohta on laiendatud, kirjeldatud on selle ekstrahepaatilisi ilminguid. Raskete viirus- ja alkohoolsete maksahaigustega patsientide arvu suurenemise taustal suureneb ka autoimmuunse, ravimitest põhjustatud, mittealkohoolse steatohepatiidi, aga ka erineva etioloogiaga maksakahjustusega patsientide arv. Gastroenteroloogiakliinikus avastatakse üha sagedamini äsja diagnoositud kõhutuberkuloosi juhtumeid, sealhulgas maksahaigusi.

Tuberkuloos on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme kaasaegne Venemaa. Venemaal kasvas tuberkuloosi haigestumus ja selle levimus aastatel 1990–2004 2,4 ja 1,2 korda, ulatudes

vastavalt 83,1 ja 218,3 100 000 elaniku kohta. Viimase nelja-viie aasta jooksul on need näitajad stabiliseerunud. Kuid patogeeni kõrge ravimiresistentsus, raske kaasuv patoloogia, sealhulgas HIV-nakkus, haiguse hiline avastamine koos tavaliste üldiste protsesside ülekaaluga äsja diagnoositud patsientidel säilitavad tuberkuloosi epideemia intensiivsuse. Ka ekstrapulmonaalse tuberkuloosi avastamise tase on ebarahuldav. Pooltel ekstrapulmonaalset tuberkuloosi põdevatel patsientidel diagnoositakse haiguse kaugelearenenud vormid, mis 25-50%-l põhjustab puude.

Kõhutuberkuloos, mis omab märkimisväärsete diagnoosimisraskuste tõttu ekstrapulmonaalsete vormide seas erilise positsiooni, moodustab 4,4–8,3–17–21% kõigist kopsuvälistest lokalisatsioonidest, mis ei võimalda seda pidada haruldaseks haiguseks. 2/3 juhtudest diagnoositakse kõhutuberkuloos raviasutusedüldvõrk: ravi- ja nakkushaigused - 13,4%, kirurgilised - 40,1%, onkoloogilised või hematoloogilised - 16,2% juhtudest ja 1/3 juhtudest - surmajärgsed. Samal ajal suureneb selle üldiste ja kaugelearenenud vormidega juhtude arv ning aeg kõhutuberkuloosihaige esmasest ravist kuni meditsiinivõrk enne õige diagnoosi määramist on ebamõistlikult kõrged.

Kõhuvormidele, välja arvatud need, mis sisalduvad kliiniline klassifikatsioon soolestiku, kõhukelme ja soolestiku tuberkuloos lümfisõlmed, tuleks omistada ka kõhuõõne parenhüümsete organite - maksa ja põrna - tuberkuloosile. 70-90ndatel. möödunud sajandil diagnoositi maksa- ja põrna spetsiifilisi kahjustusi 22%-l kopsutuberkuloosi surnutest, samuti 5,8-10,7%-l tuberkuloosi kõhupiirkonna lokaliseerimisega patsientidest. Kuid siiani on maksa ja põrna tuberkuloosi peetud harvaesinevaks lokaliseerimiseks. Kuna need ei ole ametlikult registreeritud iseseisvate vormidena, tuleks eeldada, et andmed nende levimuse kohta ei vasta tõele. Maksa ja põrna spetsiifilise kahjustuse kliinilist pilti kirjeldatakse kõhutuberkuloosi üksikute vaatluste näitel.

Eesmärk - uurida maksa ja põrna tuberkuloosi kliinilist pilti ja diagnostilisi kriteeriume.

materjalid ja meetodid

Uurisime 192 kõhutuberkuloosihaiget vanuses 41,2 ± 0,94 aastat (95% CI 35,4–47), kellest 2/3 olid mehed, linna- ja maaelanike võrdne suhe, kes tuvastati esimest korda pideva proovivõtu meetodil üle. perioodil 1990-2010. Kõhu lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoos määrati kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete kompleksi hinnangu alusel ning 86,5% juhtudest kontrolliti seda morfoloogiliselt, analüüsides laparoskoopia käigus võetud biopsiaproove või laparotoomia (n = 78), endoskoopia (n = 13), lõigud (n = 75). Uuring hõlmas ainult maksa ja põrna tuberkuloosi juhtumeid,

tuvastatud 62 patsiendil, kinnitatud histoloogiliselt ja diagnoositud üldvõrgu raviasutustes 80,6% juhtudest. Tuberkuloosne hepatiit eristati viirusliku, alkohoolse ja muude etioloogiate hepatiidist. Statistiline andmetöötlus viidi läbi litsentseeritud statistikapakettide 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0 abil, kasutades parameetrilisi ja mitteparameetrilisi meetodeid.

Tulemused ja selle arutelu

Selgus, et kõhuõõne organite hulgas olid kõhutuberkuloosi puhul kõige sagedamini konkreetsesse protsessi kaasatud kõhusisesed lümfisõlmed ja seedetrakti organid, harvemini parenhüümiorganid ja seroosmembraanid (joon. 1).

Riis. 1. Erinevate kõhuõõneorganite haaratuse sagedus kõhu tuberkuloosi korral

Kõhutuberkuloos võib esineda isoleeritult, levides ainult kõhuõõne organitesse või kombineerituna kopsutuberkuloosi või muude rinnaväliste lokalisatsioonidega.

Spetsiifiline parenhüümsete organite – maksa ja (või) põrna – põletik esines igal kolmandal kõhutuberkuloosihaigel (n = 62, 32,3%) ning neist 3/4 (n = 49,79%) maksa ja põrna põletik. mõjusid samaaegselt. Maksa tuberkuloos (n = 60, 31,3%) ja põrna tuberkuloos (n = 51, 26,6%) esines kõhutuberkuloosiga patsientidel sama sagedusega (p > 0,05).

Tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik kulgevad 21% juhtudest isoleeritult ja 79% patsientidest kombineeritud vormidena. Parenhüümsete organite kombineeritud tuberkuloos esines samaaegselt kopsutuberkuloosiga (n = 43), kopsuvälise lokaliseerimisega (n = 36), sealhulgas kopsutuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos (n = 25). Lisaks tekkis 38 (61,3%) patsiendil kõhuõõne parenhüümsete organite tuberkuloos kõhusiseste lümfisõlmede ja kõhukelme spetsiifiliste kahjustustega, harvem soolte puhul. Kahjustuste paljusus raskendab kõhu, sealhulgas maksa ja põrna tuberkuloosi õigeaegset diagnoosimist.

49-l 62-st maksa- ja põrna tuberkuloosiga patsiendist (79%) olid nii hingamiselundid kui ka teiste organite organid kaasatud konkreetsesse protsessi.

süsteeme, sealhulgas 25 (40,3%) mõlemat korraga. Kopsutuberkuloos esines 43 patsiendil; 69,4% juhtudest. Neist 12-l diagnoositi kopsutuberkuloosi destruktiivsed vormid koos bakterite eritumisega - lagunemisfaasis infiltratiivsed ja kiud-koopalised. 31 patsiendil oli kopsutuberkuloos ilma lagunemiseta ja bakterite eritumiseta: 29 inimesel miliaarsel kujul, 2 -l - dissemineeritud kujul. Tuleb märkida, et kõhutuberkuloos on kombineeritud peamiselt miliaarse kopsutuberkuloosiga (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Teiste, sageli kahe või enama süsteemide organite spetsiifilised kahjustused, sealhulgas neerud, luud ja liigesed, ajukelme, perifeersed lümfisõlmed, suguelundid, esineb enam kui pooltel tuberkuloosse hepatiidi ja põrnapõletiku juhtudest (58,1%). Maksa ja põrna tuberkuloos kombineeritakse sama sagedusega (p > 0,05) kopsutuberkuloosi ja muu kopsuvälise tuberkuloosiga. Kolmandikul juhtudest (30,6%) on kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloos kombineeritud mitme spetsiifilise ekstrapulmonaalse kahjustusega miliaarsete vormide kujul, mis viitab infektsiooni üldistusele. Igal neljandal juhul (27,4%) diagnoositakse tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik samaaegselt nefrotuberkuloosi, osteoartikulaarse tuberkuloosi ja kaseoosse salpingooforiidi destruktiivsete vormidega, mis on kõhu parenhüümi organitesse leviva nakkuse allikad ning viitab pikaajalisele laialt levinud spetsiifilisele haigusele. protsessi.

Enamiku patsientide dünaamiline jälgimine diagnostilise otsingu protsessis, samuti võime hinnata patomorfoloogilisi muutusi kõhuõõne organites kõigis, mõnel juhul ka kopsudes ja teistes elundites võimaldas määrata morfoloogilisi muutusi ja Kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi patogeneetilised mehhanismid, mis on nende õigeaegseks diagnoosimiseks oluline.

Maksa ja põrna tuberkuloos võib esineda miliaarse või difuusse vormi, fokaalse vormi või tuberkuloomi kujul. Meie poolt uuritud patsientidel kulges kõhuõõne parenhüümsete organite tuberkuloos valdaval enamusel juhtudest (85,5%) miliaarse hepatiidi ja põrnapõletikuna, mis arenes välja mükobakterite hematogeense või lümfohematogeense leviku tagajärjel teistest elunditest. Mycobacterium tuberculosis leviku allikaks kõhuõõne parenhüümiorganites olid kõige sagedamini kaseonekroosi kopsuvälised kolded (66,1%), mis paiknesid teistes kõhuõõne organites (38,7%), neerudes või luudes (27,4%). 19,4% juhtudest mõjutas maksa ja põrna spetsiifiline protsess hematogeenselt infektsiooni leviku ajal kopsude lagunemisõõnsustest.

Palju harvemini (14,5%) esineb kõhuõõne parenhüümsete organite tuberkuloos üksikute tuberkuloomide kujul. Kuna organismis muid tuberkuloosinakkuse koldeid ei ole ja tuberkuloomid sisaldavad lupjumisi, siis võib oletada, et nende teke toimus esmasel nakatumisperioodil. Kõige tõenäolisem on, et saastumine mycobacterium tuberculosis'ega toimus bakteriaalse infektsiooni staadiumis.

mii primaarse aerogeense ja võib-olla ka seedeinfektsiooniga.

Maksa ja põrna tuberkuloos tekib alati tuberkuloosimürgistuse taustal. Kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi kliinilises pildis domineerivad mürgistus ja elundite tuberkuloossed kahjustused. Lisaks joobeseisundile ilmnevad sümptomid ka tuberkuloosse protsessi poolt mõjutatud elunditest - kõhu- ja kõhuvälistest. 3/4-l maksa- ja põrna tuberkuloosihaigetel (79,0%) tuvastati lisaks kõhunähtudele ka teiste süsteemide (kopsud, ajukelme, neerud jt) kliinilisi tunnuseid.

Objektiivsed mürgistusnähud väljenduvad febriilses palavikus koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 38,6 ± 0,2° (95% CI 38,2-38,9°) ja muutustega hemogrammis: ESRi tõus (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342). 9 mm/tunnis); kerge leukotsütoos (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) ja lümfopeenia (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Samuti tuvastatakse mõõdukas hemoglobiinitaseme langus (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). Mürgistuse kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud patsientidel, kellel on tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik koos kopsude ja teiste organite tuberkuloosiga. Niisiis, tuberkuloosse hepatiidi ja põrnapõletiku kombineeritud käigus, võrreldes selle isoleeritud variandiga, palavik ja ESR-i suurenemine kõrgem (lk< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Kuna 2/3 juhtudest (61,3%) maksa ja põrna tuberkuloosiga on konkreetsesse protsessi kaasatud kõhukelme, kõhusisesed lümfisõlmed ja mõnikord ka sooled, tekivad kõhuvalu, väljaheitehäired ja astsiit.

Eespool loetletud sümptomite taustal diagnoositi hepatiit. Avastati erinevused miliaarse tuberkuloosse hepatiidi ja maksatuberkuloomi kliinilistes ilmingutes. Maksa tuberkuloosi miliaarset vormi iseloomustab hepatomegaalia - 85,4% juhtudest suureneb maks märkimisväärselt, palpeeritav 4-5 cm rannikukaare servast allapoole ning patsiendid märgivad raskustunnet ja ebamugavustunnet paremas hüpohondriumis. Nendel juhtudel jäeti kõige sagedamini välja parema vatsakese südamepuudulikkus, septilised kahjustused, kartsinomatoos, erineva etioloogiaga hepatiit (äge viiruslik, toksiline, ravim). Veerandil patsientidest (26,8%) esines kollatõbi ja sügelus, 14,6% juhtudest - hemorraagiline lööve.

Tuberkuloosse hepatiidi laboratoorsed tunnused on muutused biokeemilistes proovides. Avastatakse tsütolüüs, hepatotsellulaarne puudulikkus, parenhüümne ikterus ja harva kolestaas. Hüperbilirubineemia saavutab indikaatori taseme tõusu mitte rohkem kui kahe või kolme normi võrra, keskmiselt 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5–42,6) selle otsese ja kaudse fraktsiooni suhtega 54,6 / 45,4. Protrombiini taseme langus varieerub vahemikus 88 kuni 49%, koliinseraasi aktiivsuse langus ulatub 4560 I / 1-ni ja hepatiidi laboratoorne aktiivsus vastab mõõdukale (II) astmele - ALT ja AST aktiivsus ulatub tõus 2,5-3,5 normist. Tingimustes nakkusprotsess- joobeseisundi ja palaviku taustal - mesenhümaalse põletiku markereid on raske hinnata. Tümooli testi taseme tõus saavutas aga normaalväärtuste kolmekordse väärtuse. Laborist

kolestaasi markerid tuberkuloosse hepatiidi korral, ainult GGTP aktiivsuse mittepüsiv tõus (maksimaalne - kuni 153 I / 1, keskmiselt kuni 79,2 ± 13,6 I / 1 (95% CI 47,9-110,6)) või normi ületamine indikaatorist ei ole rohkem kui 3-4,6 normi.

Kasvav aktiivsus aluseline fosfataas kuni 1,2-1,5 normist leiti ainult tuberkuloosse hepatiidi kombineeritud kuluga luude tuberkuloossete kahjustuste korral.

Maksa tuberkuloomid on asümptomaatilised. Biokeemilistes proovides nendega muutusi ei esine, kuid need nõuavad diferentsiaaldiagnostikat erineva päritoluga maksa mahuliste moodustistega, kuna sonograafiliste ja makroskoopiliste märkide järgi tuvastatakse maksas kas moodustisi või kaltsifikatsioone.

Kliinilised tunnused spetsiifilised põrna kahjustused ilmnesid ainult splenomegaaliana, mis tuvastati füüsiliselt ainult pooltel patsientidest selle kaasamisega ja ainult miliaarses vormis. Põrna tuberkuloomide korral avastatakse selles kõige sagedamini kaltsifikatsioone.

Diagnostilisi raskusi ei põhjusta mitte ainult üksikjuhtumid, s.o. ilma kopsude ja teiste organite kaasamiseta, kõhuõõne parenhüümsete organite tuberkuloos. Diagnoosimisel põhjustab raskusi ka tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik koos miliaarse kopsutuberkuloosiga, mille kliinilisel ja radioloogilisel pildil, nagu teada, enamasti puuduvad patognoomilised tunnused ja haiguse põhjustaja puudub rögas. Miliaarne kopsutuberkuloos diagnoositakse sellistel juhtudel alles pärast kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi diagnoosi kindlaksmääramist.

Vastavalt anamneesi tulemustele on füüsilised ja laboratoorne uuring 12 patsiendil 62-st (19,4%) võis kahtlustada parenhümaalsete kõhuorganite kahjustuse spetsiifilist etioloogiat, nimelt kopsutuberkuloosi hävitavate bakteriaalsete vormidega, millega kaasneb patogeeni mitme ravimiresistentsus. Nendel patsientidel diagnoositi aga alles pärast surma kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloos, mille põhjuseks oli nakkuslik-toksiline šokk.

Tuberkuloosse hepatiidi ja põrnapõletiku diagnoosimine, nagu näitavad uuringu tulemused, tekitab märkimisväärseid raskusi. Kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi kliinilisi ilminguid käsitleti kongestiivse südamepuudulikkuse, süsteemsete sidekoehaiguste, sepsise, alkohoolse, viirusliku ja ravimite põhjustatud hepatiidi sümptomitena ning pärast ülaltoodud patoloogia välistamist neoplastiliste protsesside puhul.

Kiirgusuuringute meetodid - ultraheli diagnostika, kompuutertomograafia, tuumamagnet resonantstomograafia- kinnitab ainult hepato- ja splenomegaalia esinemist ning võimaldab tuvastada "difuusseid muutusi" maksas ja põrnas miliaarses vormis, fokaalseid või väikese fookusega moodustisi elundite parenhüümis ja kaltsifikatsioone tuberkuloomides. Enamikul juhtudel ei ole tuvastatud muutuste olemust kindlaks tehtud. Maksa ja põrna tuberkuloosi sai radioloogiliste uurimismeetodite põhjal piisava kindlusastmega diagnoosida vaid patsientidel samaaegse lupjumiste tuvastamise korral.

renhümatoossed kõhuorganid ja mesenteriaalsed lümfisõlmed, mida esineb igal viiendal patsiendil.

Enamikul juhtudel vajas parenhüümsete kõhuorganite tuberkuloosi diagnoosimine diagnostilist laparoskoopiat või laparotoomiat, millele järgnes histoloogiline uuring.

Hepatomegaalia visualiseeritakse makroskoopiliselt, 39% patsientidest leitakse maksakapsli paksenemine, adhesioonid diafragmaga ja 19,5% patsientidest 1-1,5 cm-ni suurenenud paraportaalsed lümfisõlmed. Miliaarse tuberkuloosse hepatiidi ja põrnapõletiku korral leitakse elundikapsli all mitu väikest, 2–3–4 mm suurust valkjaskollast tuberkuloosi, millel on lõikel sama värvus, mõnel juhul ka "kalgendatud" kaseosse sisuga. Maksa ja põrna tuberkuloomid on enamasti üksikud, määratletud kui ümara kujuga tihedad või pehmed elastsed moodustised, 0,6–0,8–1,5 cm suurused, kollakashalli värvusega, lõikel kaseosse sisuga "purustatud" kujul. või "pastakujulised" massid, mõnikord koos lubjasoolade lisamisega kaltsifikatsioonide kujul.

Histoloogiliselt määratakse epiteelirakkude granuloomid, mille keskel on Pirogov-Langhansi rakud, lümfoidsed elemendid ja kaseoosne nekroos. Samal ajal iseloomustab mõnda granuloomi rakulise komponendi ülekaal ja mõnda - kaseosset detriiti. Tuberkuloosset hepatiiti iseloomustatakse morfoloogiliselt minimaalse või kergena vastavalt Ya. O. Knode11 ja a1 nomenklatuurile. (1981) ja sellega ei kaasne fibroosi teke (joonis 2).

69,6% -l parenhüümsete organite tuberkuloosiga patsientidest on haiguse tulemus ebasoodne. Surmapõhjusteks neil võrdsetes osades (X2 = 0,56; p > 0,05) on tuberkuloosse protsessi paljususest ja levimusest tingitud tuberkuloosne joove. Kõhuõõne parenhüümsete organite tuberkuloosi surmaga lõppevad tüsistused on nakkuslik-toksiline šokk, mis on põhjustatud raskest tuberkuloosimürgitusest, tursetest ja aju- ja nihestustest. neerupuudulikkus kõhutuberkuloosi kombineeritud kulg koos aju ja neerude membraanide tuberkuloosiga. Hepatotsellulaarne puudulikkus võib aga haiguse kulgu raskendada. Hepatotsellulaarsest puudulikkusest, mis komplitseeris tuberkuloosse hepatiidi kulgu, sureb 1,61% patsientidest. Hoolimata tõsiasjast, et maksakahjustusega otseselt seotud surmaga lõppevad tüsistused tekivad äärmiselt harva, võimaldab kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi varajane diagnoosimine võita väärtuslikku aega spetsiifilise keemiaravi määramiseks ja parandada haiguse tulemust.

Seega tuleks hüpohehoiakoldete esinemisel kahtlustada kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi patsientidel, kellel on hepatiidi kliinilised ja mõõdukad laboratoorsed tunnused. hajusad muutused maksa ja põrna parenhüümis, kaltsifikatsioonid mesenteriaalsetes lümfisõlmedes, miliaarsed protsessid kopsudes, samuti destruktiivse spetsiifilise protsessi esinemine kopsudes, neerudes, suguelundites, luudes.

1 Kliinilised sündroomid: hepatomegaalia / hepatospleiomegaalia)

Mürgistus-põletikuline sündroom

Tsütolüüsi sündroomid, mesenhümaalne põletik

Tsütolüüs +, mesenhümaalne põletik +++ Tsütolüüs ++, mesenhümaalne põletik +++

Hepatotsellulaarse puudulikkuse sündroom

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Kollatõve sündroomid, kolestaas

Vahelduv kroonilise hepatiidi staadiumis, progresseeruv tsirroosiga Kollatõbi +++„ PT kolestaas (GGTP), Naha sügelus±, kolestaas (GTTP) - kollatõbi + / kolestaas - kollatõbi -H-, kolestaas ±

Turse-astsiitiline sündroom

Portaalhüpertensioon tsirroosi korral Hepatiit ++, tsirroos ^++ ± - ± MVT astsiidivedelikus ±

ETIOLOOGIA

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (Alkohol) Pole kehtestatud Hemokultuur + Hemokultuur -

KSCI JA UURIMISTE HISTOLOOGIAD

Hepatiit NHA-ga 4_i8 punkti, Pm_sht% Hepatiit IHA-ga 4_ge punktid, p1_sh või U?, Mallory kehad Muutused luuüdis Maksa, põrna parenhüümi mädanekroosi väikesed kolded Eiteeliraku granuloomid, kaseoosne nekroos, hepatiit IHA-ga 3_5 , G0? lubjasoolad (kaltsifikatsioonid) maksas ja põrnas

KLIYICHESYUSH DIAGNOOS

Krooniline hepatiit, maksatsirroos Mittealkohoolne (alkohoolne) steatoheatiit, maksatsirroos Hemoblastoos Sepsis Tuberkuloosne hepatiit. Tuberkuloos

Riis. 1. Kõhuõõne parenhüümi organite tuberkuloosi diagnoosimise tugevad küljed

Maksa ja põrna tuberkuloosi õigeaegseks diagnoosimiseks on vajalik diagnostiline laparoskoopia koos histoloogilise uuringuga.

1. Maksa ja põrna tuberkuloos esineb sama sagedusega kolmandikul kõhutuberkuloosi põdevatest patsientidest ning 3/4 juhtudest on mõlemad elundid samaaegselt kahjustatud, 2/3 juhtudest kõhusiseste lümfisõlmede samaaegse haaratusega. , kõhukelme, sooled.

2. Tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik areneb 3/4 juhtudest (79%) üldistatud spetsiifilistes protsessides kombinatsioonis kopsutuberkuloosiga, kõige sagedamini miliaarse ja dissemineeritud, samuti muude kopsuväliste lokalisatsioonidega.

3. Morfoloogiliselt kulgevad tuberkuloosne hepatiit ja põrnapõletik 85,5% juhtudest miliaarse vormina koos hematogeense levikuga kopsuvälistest koldest.

4. Maksa tuberkuloos tekib alati tuberkuloosse mürgistuse taustal, seda iseloomustavad mõõduka laboratoorse aktiivsusega hepatiidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused ning põrna tuberkuloosi korral avastatakse splenomegaalia ja kaltsifikatsioonid, igal viiendal juhul koos kaltsifikatsioonidega. kõhuõõne lümfi aparaat.

Bibliograafia

1. Shulutko, B. I. Sisehaiguste diagnoosimise ja ravi standardid / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - 4. väljaanne - Peterburi. : ELBI-SPb, 2007. - 704 lk.

2. Gastroenteroloogia: rahvuslik juhtkond/ toim. V. T. Ivaškina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 lk. - (riiklikud giidid).

3. Kalinin, A. V. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia. Diagnoos ja ravi / A. V. Kalinin; toim. A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M. : Miklosh, 2007. -602 lk.

4. Ftisioloogia: riiklikud juhised / toim. M. I. Perelman. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 lk. - (riiklikud giidid).

5. Föderaalne sihtprogramm "Ühiskondlikult oluliste haiguste ennetamine ja tõrje aastateks 2007-2011". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Shilova, M. V. Venemaa elanikkonnale tuberkuloosivastase ravi tagamise tulemused 2003. aastal / M. V. Shilova // Tuberkuloosi ja kopsuhaiguste probleemid. -

2005. - nr 6. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberkuloos koos HIV-nakkusega, Udmurdi Vabariigi parandusasutustes / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Vene meditsiiniajakiri. - 2009. - nr 1. - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos Venemaal: ametlik statistika ja tegelikkus / Yu. N. Levashev jt // Tuberkuloosi ja kopsuhaiguste probleemid. -

2006. - nr 11. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Kõhu tuberkuloos / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Uljanovsk: kirjastus Ulyan. olek un-ta, 2007. - 163 lk.

10. Aryamkina, O. L. Kõhutuberkuloos / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Peterburi gastroenteroloogia. - 2008. - nr 1. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Tuberkuloosi spetsiifilised ja mittespetsiifilised kõhukahjustused: kliinik, diagnoos, kulg, prognoos: Lõputöö kokkuvõte. ... Dr med. Teadused / Savonenkova L. N. - Novosibirsk, 2008.- 42 lk.

12. Skopin, M. S. Kõhuõõne organite tuberkuloos ja selle avastamise tunnused / M. S. Skopin jt // Tuberkuloosi ja kopsuhaiguste probleemid. -

2007. - nr 1. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batõrov F. A., Matrosov M. V. Kõhuõõne tuberkuloosi keeruliste vormide kliinilise pildi tunnused ja diagnoosimine // Tuberkuloosi ja kopsuhaiguste probleemid. -

2008. - nr 9. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Kõhutuberkuloosi kliinik in kaasaegsed tingimused/ N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberculosis in Russia, 2007: VIII Venemaa ftisioloogide kongressi materjalid. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Kõhu tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi keeruline juhtum / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Vene meditsiiniajakiri. - 2009. - nr 1. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Põhjaliku endoskoopilise uuringu väärtus kõhuõõne organite tuberkuloosi avastamisel / M. V. Matrosov jt // Vene meditsiiniajakiri. - 2009. - nr 1. - S. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna aspirant, Uljanovsk Riiklik Ülikool

E-post: [e-postiga kaitstud]

Kuzmina Olga Anatoljevna Uljanovski Riikliku Ülikooli magistrant

E-post: [e-postiga kaitstud]

Holeva Anna Olegovna arst-resident, Linna polikliinik nr 4 (Uljanovski); Uljanovski Riikliku Ülikooli magistrant

E-post: [e-postiga kaitstud]

Savonenkova Ljudmila Nikolaevna meditsiiniteaduste doktor, Uljanovski Riikliku Ülikooli teaduskonnateraapia osakonna professor

E-post: [e-postiga kaitstud]

Aryamkina Olga Leonidovna meditsiiniteaduste doktor, Uljanovski Riikliku Ülikooli teaduskonnateraapia osakonna professor

E-post: [e-postiga kaitstud]

Talanova Olga Stanislavovna Uljanovski Riikliku Ülikooli magistrant

Kuzmina Olga Anatoljevna Uljanovski Riikliku Ülikooli magistrant

Kholeva Anna Olegovna Resident, munitsipaalpolikliinik nr 4 (Uljanovsk); Uljanovski Riikliku Ülikooli magistrant

Savonenkova Ljudmila Nikolaevna meditsiiniteaduste doktor, Uljanovski Riikliku Ülikooli teaduskonnateraapia allosakonna professor

Aryamkina Olga Leonidovna Uljanovski Riikliku Ülikooli meditsiiniteaduste doktor, professor, teaduskonnateraapia allosakond

UDK 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Maksa ja põrna tuberkuloos / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Kõrgkoolide uudised. Volga piirkond. Meditsiiniteadused. - 2012. - nr 4 (24). - FROM. 112-122.

Põrna tuberkuloos tekib sageli kopsutuberkuloosi üldistamisega. Kuid siis sekundaarsel kahjustusel ei ole märkimisväärne mõju haiguse käigust.

Põrna tuberkuloosi isoleeritud vormid on palju harvemad teiste organite aktiivse tuberkuloosi puudumisel või isegi tuberkuloosi nakkuse esmase ilminguna.

Tuberkuloosi nakkuse tungimine põrna toimub hematogeenselt. Ei ole välistatud lümfogeense raja ja tuberkuloosse protsessi kontaktülemineku võimalus.

Patoloogilised muutused põrnas tuberkuloosi korral taanduvad paljude väikeste spetsiifiliste sõlmede tekkeni, mille suurus ulatub hirsiterast pähklini. Sagedamini toimub koos parenhüümi fibroosiga eraldi suurte sõlmede moodustumine kaseosse lagunemisega ja õõnsuste moodustumisega. Täheldada võib tuberkuloosikollete lupjumist.

Põrna tuberkuloosi miliaarne vorm esineb tavaliselt tuberkuloosi generaliseerumisega ja palju harvem põrna tuberkuloosi isoleeritud vormiga.

Põrna tuberkuloosi sümptomid

Isoleeritud põrnatuberkuloosi kliiniline areng võib toimuda kas kiiresti areneva protsessina või sagedamini kroonilise, pikaajalise haiguse vormis. Viimasel juhul täheldatakse subfebriili temperatuuri, isutust, väsimust ja töövõime langust. Splenomegaalia viib arenguni valu vasakpoolses hüpohondriumis. võib jõuda suured suurused(kuni 3-3,5 kg); sellel on tihe-elastne konsistents, millel on eraldi pehmenemisalad (kaseoosse lagunemise kohas). Selle pind on tavaliselt sile, kuid võib olla konarlik.

Põrna suurenemine põhjustab sümptomite tekkimist: leukotsüütide arvu järsk vähenemine (kuni 1000 1 mm3 kohta ja alla selle), trombotsüütide arv, veritsusaja pikenemine, mis põhjustab sageli verejooksu algust (igemetest, ninast). ) ja nahaalused verejooksud. Enamikul juhtudel areneb aneemia, kuid mõnikord, vastupidi, täheldatakse hüperglobuliat ja hemoglobiini protsendi tõusu (kuni 190-200%).

Reeglina täheldatakse maksatsirroosi nähtusi või tuberkuloosse protsessi arengut selles. Mõnel juhul komplitseerib põrna tuberkuloos spetsiifilise lümfadeniidi, polüserosiidi ja isegi luude tuberkuloossete kahjustuste tekkimist.

Palju harvem on põrna tuberkuloos äge: kõrge temperatuur (kuni 40 °), järsud muutused vere koostises (aneemia, leukopeenia, trombopeenia), patsiendi kiiresti progresseeruv nõrkus ja kurnatus.

Tuberkuloosiga põrna isoleeritud kahjustuste diagnoosimine on üsna keeruline, kuna puuduvad spetsiifilised testid, mis eristaksid põrna tuberkuloosi teistest splenomegaaliatest. Tavaliselt on diferentsiaaldiagnostika vajalik kõigi teiste haiguste puhul, millega kaasneb splenomegaalia teke: kasvajad, splenomegaalia maksatsirroos, hemolüütiline, malaaria, tulareemia, brutselloos, leishmaniaas.

Suure diagnostilise väärtusega on põrna täppide uurimine (vajadusel isegi korduv) ja Kochi batsilli olemasolu maopesus. Kahtlemata on oluline läbi viia seroloogilised testid tulareemia, brutselloosi, Pirqueti, Mantouxi reaktsiooni ja malaaria vereproovide uurimiseks. Põrna tuberkuloossete sõlmede lupjumisega muutub selle radiograafia hädavajalikuks.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel tehakse õige diagnoos ikkagi alles aastal operatsioonijärgne periood või alusel jaotamisel mikroskoopiline uurimine kauge orel.

Põrna tuberkuloosi ravi

Ravi on viimastel aastatel jõudnud positiivseid tulemusi streptomütsiini kasutamisest, mis viib põrna suuruse vähenemiseni, vere koostise normaliseerumiseni ja üldise seisundi paranemiseni. Kuid konservatiivne ravi ei garanteeri haiguse kordumise vastu, mis annab alust anda laiemaid näidustusi organi isoleeritud tuberkuloossete kahjustuste korral, kasutades streptomütsiinravi pre- ja postoperatiivsel perioodil.

Maksa tuberkuloos on patoloogiline protsess, mis tekib hematogeense leviku või Kochi batsilli leviku lümfogeensel teel. Haigus on ohtlik, seda diagnoositakse sageli inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad, on sageli stressi all, halvad elutingimused ja isiklik hügieen.

Mõnikord muutub haigus sekundaarseks (koos olemasoleva patoloogilise protsessiga kehas). Ravimata jättes võivad mükobakterid levida vereringe kaudu teistesse organitesse.

Haiguse põhjused ja tüübid

Haiguse kõige levinum vorm on kopsutuberkuloos. Immuunsüsteemi nõrgenemine, mis on põhjustatud erinevatest teguritest, viib aga haiguse kopsuväliste vormide tekkeni.

Kopsudest levib Kochi võlukepp, sattudes verre, üle kogu keha. Mõjutatud on kõik kuded ja elundid, sagedamini märgitakse järgmisi sorte:

• põrna tuberkuloos;
• Urogenitaalorganite tuberkuloos;
• luude tuberkuloos;
• tuberkuloosne perikardiit;
• kesknärvisüsteemi TB;
• südame tuberkuloos.

Haiguse põhjused on erinevad, peamine neist on mükobakterite tungimine kudedesse ja elunditesse koos verevooluga. Selle tulemusena areneb järgmised vormid maksakahjustus:

• fokaalne tuberkuloos;
• miliaarne tuberkuloos;
• tuberkuloosne granulomatoos.

Miliaarne maksatuberkuloos areneb batsillide maksa tungimise tagajärjel. Sagedasem ja lihtsam voolab teine ​​vorm - tuberkuloosne granulomatoos.

Uurimisel avastatakse mitu granuloomi, mille keskmes on nekroos. Aja jooksul moodustuvad nende ümber kiulised tsoonid, mis põhjustavad fibrootilisi muutusi maksas.

Kaseossete osakeste sisenemisel sapiteede luumenisse areneb tuberkuloosne kolangiit ja tuberkuloosne püleflebiit. Raske kahjustus on maksa, põrna ja luuüdi tuberkuloosi kombinatsioon.

Siseorganite tuberkuloosil on mitmesugused ilmingud, mis sõltuvad arengu tüübist, patsiendi individuaalsetest omadustest, patoloogia vormist jne.

Suure hulga märkide olemasolu tekitab diagnoosimisel raskusi.

Sümptomid sõltuvalt tüübist

TB-hepatiidi algstaadiumis on manifestatsioonid sarnased kopsu-TB-ga. Sagedamini tekivad miliaarsed kahjustused kroonilise kopsu- või sooletuberkuloosi pika kulgemise tagajärjel. See juhtub, et patoloogia avastatakse pärast patsiendi surma.

Miliaarse tuberkuloosi iseloomulikud ilmingud:

• hepatomegaalia;
• mõnikord - splenomegaalia;
• sklera, naha kollasus;
• mürgistuse sümptomid: külmavärinad, liigne higistamine, palavik.

Sellised sümptomid ilmnevad granuloomide moodustumise tagajärjel maksa lobulites ja kanalite seintes. Naha kollasus on tingitud maksakanali kokkusurumisest.

Tuberkuloosne granulomatoos on sagedasem (kopsu- ja ekstrapulmonaarsete vormidega patsientidel). Kliinilised ilmingud on minimaalsed ja alati ei täheldata maksa suuruse suurenemist.

Seda iseloomustab kiulise kapsliga ümbritsetud tuberkulooside moodustumine, mille fookuse keskel on nekroosipiirkonnad.

Palpatsiooni käigus on võimalik määrata hepatomegaalia, mõnel juhul - kasvajataolise vormi väljaulatuvad osad maksa pinnal. Aja jooksul hakkavad patsiendid muretsema:

• tugev nõrkus;
• isutus;
• kaalukaotus;
• palavik.

Sapiteede luumenis põhjustavad kaseossed osakesed intrahepaatilist kolestaasi ja kanalite kudede hävimist. Sellega kaasneb:

• palavik;
• isutus;
• kaalukaotus;
• kollatõbi.

Portaallümfisõlmede kahjustuse korral, kui nakatunud massid sisenevad portaalveeni luumenisse, areneb tuberkuloosne püleflebiit. Sageli lõpeb see patoloogia surmaga.

Rinnatuberkuloosi ilmnemisel on järgmised sümptomid:

• isutus;
• temperatuuri tõus;
• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• naha punetus tihendi kohal.

Diagnoos ja ravi

Maksatuberkuloosi diagnoosimine patsiendi kaebuste põhjal on keeruline: üldseisundit võivad häirida teiste organite tuberkuloossed kahjustused.

Alates laboratoorsed meetodid uuringutes kasutatakse:

• üldine vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• tuberkuliini test.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse:

• rindkere röntgen;
• Maksa ja sapiteede ultraheli;
• peennõela punktsiooni biopsia;
• ehhograafia;
• diagnostiline laparoskoopia.

Sageli on kiirenenud ESR, kõrgendatud tase gamma-glutamüültranspeptidaas, aluseline fosfataas, alfa-2 globuliini fraktsioonid. Mõnikord tekivad patsientidel aneemia sümptomid.

Käeshoitav diferentsiaaldiagnostika maksa tuberkuloos järgmiste patoloogiatega:

• hepatoos;
• krooniline hepatiit;
• krooniline kolangiit;
• maksatsirroos;
• soole tuberkuloos.

Kui diagnoositakse maksatuberkuloos, jätkub ravi umbes aasta. Selle eesmärk on nakkuse allika kõrvaldamine. Tuberkuloosivastastest ravimitest kasutatakse rifampitsiini, isoniasiidi, streptomütsiini, pürasinamiidi, etambutooli.

Ravimite annus ja manustamisviis sõltuvad patoloogilise fookuse asukohast. Arvestades tuberkuloosivastaste ravimite suurt toksilisust, võib patsiendil ravi ajal tekkida vajadus konsulteerida nefroloogi, kardioloogi, silmaarstiga jne.

Keha aktiivsuse normaliseerimiseks on ette nähtud hepatoprotektorid, proteaasi inhibiitorid, glükokortikosteroidid. Patsientidele soovitatakse dieeti nr 5 või 5a piiranguga:

• vürtsikas, konserveeritud, soolane, praetud toit;
• ekstraktiivsed ained;
• tulekindlad rasvad (koor, rasvane liha, või).

Maksa tuberkuloosi ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• vitamiiniteraapia (maksakoe taastumise kiirendamiseks);
• infusioonravi (keha detoksikatsiooniks).

Millise arsti poole pöörduda

Kui teil tekib öine köha, püsiv palavik, liigne higistamine, hemoptüüs, valu, peaksite pöörduma ftisiaatri poole.

Sõltuvalt patsiendi vanusest on arstid, kelle poole peaksite pöörduma: üldarst või lastearst.

TB arst on arst, kes diagnoosib ja ravib tuberkuloosi.

Teised arstid, kellega ühendust võtta:

• hepatoloog;
• gastroenteroloog.

Maksakahjustus Kochi batsilliga on ohtlik haigus, ravi tulemus sõltub patoloogia vormist ja avastamise õigeaegsusest.