Onkoloogia on teadus, mis uurib kasvajahaiguste kantserogeneesi (põhjused ja tekkemehhanismid), diagnoosimise ja ravi ning ennetamise probleeme. Onkoloogia pöörab suurt tähelepanu pahaloomulistele kasvajatele nende suure sotsiaalse ja meditsiinilise tähtsuse tõttu. Onkoloogilised haigused on surmapõhjuste hulgas teisel kohal (vahetult pärast haigusi südame-veresoonkonna süsteemist). Igal aastal haigestub onkoloogilistesse haigustesse umbes 10 miljonit inimest, aastas sureb nendesse haigustesse poole vähem. Praeguses staadiumis on haigestumuse ja suremuse poolest esikohal kopsuvähk, mis on edestanud meestel maovähki ja naistel rinnavähki. Kolmandal kohal on käärsoolevähk. Kõigist pahaloomulistest kasvajatest on valdav enamus epiteeli kasvajad.

healoomulised kasvajad, nagu nimigi ütleb, ei ole nii ohtlikud kui pahaloomulised. Kasvajakoes atüüpiat ei esine. Healoomulise kasvaja areng põhineb raku- ja koeelementide lihtsa hüperplaasia protsessidel. Sellise kasvaja kasv on aeglane, kasvaja mass ei kasva ümbritsevatesse kudedesse, vaid ainult surub need tagasi. Sellisel juhul moodustub sageli pseudokapsel. Healoomuline kasvaja ei metastaase kunagi, selles pole lagunemisprotsesse, seetõttu ei teki selle patoloogiaga mürgitust. Seoses kõigi ülaltoodud tunnustega ei põhjusta healoomuline kasvaja (harvade eranditega) surma. On olemas selline asi nagu suhteliselt healoomuline kasvaja. See on kasvaja, mis kasvab piiratud õõnsuses, näiteks koljuõõnes. Loomulikult põhjustab kasvaja kasv intrakraniaalse rõhu tõusu, elutähtsate struktuuride kokkusurumist ja vastavalt surma.

pahaloomuline kasvaja mida iseloomustavad järgmised omadused:

1) rakkude ja kudede atüüpia. Kasvajarakud kaotavad oma endised omadused ja omandavad uusi;

2) võime autonoomseks, s.t organismi poolt kontrollimatuks reguleerimis-, kasvuprotsessiks;

3) kiire infiltreeruv kasv, st ümbritsevate kudede idanemine kasvaja poolt;

4) metastaaside tekkevõime.

Samuti on mitmeid haigusi, mis on kasvajahaiguste eelkäijad ja esilekutsujad. Need on nn kohustuslikud (kasvaja tekib tingimata haiguse tulemusel) ja fakultatiivsed (kasvaja tekib suurel protsendil juhtudest, kuid mitte tingimata) vähieelsed kasvajad. See on krooniline põletikulised haigused(krooniline atroofiline gastriit, sinusiit, fistulid, osteomüeliit), koe proliferatsiooniga kaasnevad seisundid (mastopaatia, polüübid, papilloomid, nevi), emakakaela erosioon, aga ka mitmed spetsiifilised haigused.

2. Kasvajate klassifikatsioon

Klassifikatsioon koe järgi - kasvaja kasvu allikas.

Epiteel.

1. Healoomuline:

1) papilloomid;

2) polüübid;

3) adenoomid.

2. Pahaloomuline kasvaja (vähk):

1) lamerakujuline;

2) väikerakk;

3) limaskestad;

Sidekoe.

1. Healoomuline:

1) fibroomid;

2) lipoomid;

3) kondroomid;

4) osteoomid.

2. Pahaloomulised kasvajad (sarkoomid):

1) fibrosarkoomid;

2) liposarkoomid;

3) kondrosarkoomid;

4) osteosarkoomid.

Lihas.

1. Healoomulised (fibroidid):

1) leiomüoomid (silelihaskoest);

2) rabdomüoomid (vöötlihastest).

2. Pahaloomulised (müosarkoomid).

Vaskulaarne.

1. Healoomulised (hemangioomid):

1) kapillaar;

2) kavernoosne;

3) hargnenud;

4) lümfangioomid.

2. Pahaloomulised (angioblastoomid).

närvikude.

1. Healoomuline:

1) neuroomid;

2) glioomid;

3) ganglioneuroomid.

2. Pahaloomuline:

1) medulloblastoom;

2) ganglioblastoomid;

3) neuroblastoom.

Vererakud.

1. Leukeemiad:

1) äge ja krooniline;

2) müeloidne ja lümfoblastne.

2. Lümfoomid.

3. Lümfosarkoomid.

4. Lümfogranulomatoos.

segatud kasvajad.

1. Healoomuline:

1) teratoom;

2) dermoidsed tsüstid;

2. Pahaloomulised (teratoblastoomid).

Kasvajad pigmendirakkudest.

1. Healoomuline (pigmenteeritud nevi).

2. Pahaloomuline (melanoom).

TNM rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon

Täht T(kasvaja) tähistab selles klassifikatsioonis esmase fookuse suurust ja levimust. Iga kasvaja lokaliseerimise jaoks on välja töötatud oma kriteeriumid, kuid igal juhul tis (alates lat. kasvaja in situ- "vähk in situ") - ei idane basaalmembraani, T1 - kasvaja väikseim suurus, T4 - märkimisväärse suurusega kasvaja koos ümbritsevate kudede idanemise ja lagunemisega.

Täht N(nodulus) peegeldab lümfisüsteemi seisundit. Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisund on teadmata, kaugmetastaasid puuduvad. N0 - kontrolliti metastaaside puudumist lümfisõlmedes. N1 - üksikud metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. N2 - piirkondlike lümfisõlmede mitmed kahjustused. N3 - metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse.

M täht(metastaasid) peegeldab kaugete metastaaside olemasolu. Indeks 0 – kaugmetastaasid puuduvad. Indeks 1 näitab metastaaside olemasolu.

Samuti on olemas spetsiaalsed tähetähised, mis asetatakse pärast patohistoloogilist uuringut (neid on võimatu kliiniliselt määrata).

Kiri R(läbitungimine) peegeldab õõnsa elundi seina kasvaja idanemise sügavust.

Täht G(põlvkond) selles klassifikatsioonis peegeldab kasvajarakkude diferentseerumise astet. Mida kõrgem on indeks, seda vähem diferentseeritud on kasvaja ja seda halvem on prognoos.

Vähi kliiniline staadium Trapeznikovi järgi

ma lavastan. Kasvaja elundi sees, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.

II etapp. Kasvaja ei kasva ümbritsevatesse kudedesse, kuid piirkonnas on üksikuid metastaase Lümfisõlmed.

III etapp. Kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse, lümfisõlmedes on metastaasid. Kasvaja resekteeritavus selles staadiumis on juba küsitav. Kasvajarakke ei ole võimalik täielikult kirurgiliselt eemaldada.

IV etapp. Kasvajal on kauged metastaasid. Kuigi arvatakse, et selles staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, saab teha kasvaja kasvu ja üksikute metastaaside esmase fookuse resektsiooni.

3. Kasvajate etioloogia, patogenees. Kasvajahaiguse diagnoosimine

Esitatud kasvajate etioloogia selgitamiseks suur hulk teooriad (keemiline ja viiruslik kantserogenees, disembrogenees). Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tekib pahaloomuline kasvaja paljude tegurite, nii keha välis- kui ka sisekeskkonna tegurite mõjul. Keskkonnateguritest on olulisemad kemikaalid – kantserogeenid, mis satuvad inimorganismi koos toidu, õhu ja veega. Igal juhul põhjustab kantserogeen raku geneetilise aparaadi kahjustusi ja selle mutatsiooni. Rakk muutub potentsiaalselt surematuks. Keha immuunkaitse ebaõnnestumisega toimub kahjustatud raku edasine paljunemine ja selle omaduste muutumine (iga uue põlvkonnaga muutuvad rakud üha pahaloomulisemaks ja autonoomsemaks). Väga olulist rolli kasvajahaiguse arengus mängib tsütotoksilisuse rikkumine immuunreaktsioonid. Iga päev ilmub kehasse umbes 10 tuhat potentsiaalselt kasvajarakku, mida hävitavad tapja-lümfotsüüdid.

Pärast ligikaudu 800 algse raku jagunemist omandab kasvaja kliiniliselt tuvastatava suuruse (umbes 1 cm läbimõõduga). Kasvajahaiguse prekliinilise kulgemise kogu periood kestab 10-15 aastat. Kasvaja avastamise hetkest kuni surmani (ilma ravita) on jäänud 1,5-2 aastat.

Ebatüüpilisi rakke iseloomustab mitte ainult morfoloogiline, vaid ka metaboolne atüüpia. Seoses metaboolsete protsesside väärastumisega muutub kasvajakude keha energia- ja plastsubstraatide lõksuks, vabastab suures koguses alaoksüdeerunud ainevahetusprodukte ning viib kiiresti patsiendi kurnatuseni ja mürgistuse tekkeni. Pahaloomulise kasvaja koes selle tõttu kiire kasv adekvaatsel mikrotsirkulatsiooni voodil ei ole aega moodustuda (veresoontel pole aega kasvaja taha kasvada), selle tagajärjel on häiritud ainevahetus- ja koehingamisprotsessid, arenevad nekrobiootilised protsessid, mis põhjustab koldeid. kasvaja lagunemine, mis moodustavad ja säilitavad joobeseisundi.

Onkoloogilise haiguse õigeaegseks avastamiseks peab arstil olema onkoloogiline valvsus ehk on vaja kahtlustada läbivaatuse käigus vaid väikeste tunnuste põhjal kasvaja esinemist. Diagnoosi püstitamine ilmselgete põhjal kliinilised tunnused(verejooks, teravad valud, kasvaja lagunemine, perforatsioon sisse kõhuõõnde jne) on juba hilinenud, kuna kasvaja avaldub kliiniliselt II-III staadiumis. Patsiendi jaoks on oluline, et kasvaja avastati võimalikult varakult, I staadiumis, siis on tõenäosus, et patsient elab pärast ravi 5 aastat 80-90%. Sellega seoses omandavad olulise rolli sõeluuringud, mida saab läbi viia ennetavate uuringute käigus. Meie tingimustes on sõeluuringumeetoditeks välise lokaliseerimisega (nahk, suuõõne, pärasoole, rinna, välissuguelundid) vähi fluorograafiline uuring ja visuaalne tuvastamine.

Onkoloogilise haige läbivaatus peab lõppema kahtlase moodustise histopatoloogilise uuringuga. Diagnoos pahaloomuline kasvaja ilma morfoloogilise kinnituseta vastuvõetamatu. Seda tuleb alati meeles pidada.

4. Vähiravi

Ravi peaks olema terviklik ja sisaldama nii konservatiivseid meetmeid kui ka kirurgiline ravi. Otsuse onkoloogilise patsiendi eelseisva ravi ulatuse kohta teeb konsiilium, kuhu kuuluvad onkoloog, kirurg, kemoterapeut, radioloog, immunoloog.

Kirurgiline ravi võib eelneda konservatiivsetele meetmetele, järgige neid, kuid pahaloomulise kasvaja täielik paranemine ilma esmase fookuse eemaldamiseta on kaheldav (välja arvatud verekasvajad, mida ravitakse konservatiivselt).

Vähi operatsioon võib olla:

1) radikaalne;

2) sümptomaatiline;

3) palliatiivne.

radikaalsed operatsioonid tähendab patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast. See on võimalik tänu järgmiste põhimõtete rakendamisele:

1) ablastikud. Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida ablastikat, samuti aseptikat. Operatsiooni ablastilisus on kasvajarakkude leviku tõkestamine tervetes kudedes. Sel eesmärgil eemaldatakse kasvaja tervete kudede seest, ilma kasvajat mõjutamata. Resektsioonijärgse ablastilisuse kontrollimiseks tehakse erakorraline tsütoloogiline uuring resektsiooni järel allesjäänud pinnalt jäljendist. Kui kasvajarakud leitakse, suurendatakse resektsiooni mahtu;

2) tsoneerimine. See on lähedalasuvate kudede ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Lümfisõlmede dissektsiooni maht määratakse sõltuvalt protsessi levimusest, kuid alati tuleb meeles pidada, et lümfisõlmede radikaalne eemaldamine põhjustab pärast operatsiooni lümfostaasi;

3) antiblastid. See on lokaalselt arenenud kasvajarakkude hävitamine, mis operatsiooni käigus igal juhul hajuvad. See saavutatakse patoloogilise fookuse ümbermõõdu lõikamisega kasvajavastaste ravimitega, piirkondliku perfusiooniga nendega.

Palliatiivne kirurgia teostatakse, kui see pole võimalik radikaalne operatsioon täielikult. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoe massiivist.

Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi kasvajasõlme esinemisega seotud elundite ja süsteemide tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks enterostoomia või möödaviigu anastomoosi rakendamine mao väljalaskeava ummistavas kasvajas. Palliatiivsed ja sümptomaatilised operatsioonid ei saa patsienti päästa.

Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravi saab kasutada ka iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi saab rakendada preoperatiivsel perioodil kasvaja mahu vähendamiseks, perifokaalse põletiku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni eemaldamiseks. Reeglina ei ole preoperatiivse ravi kestus pikk, kuna neid meetodeid on palju kõrvalmõjud ja see võib põhjustada tüsistusi operatsioonijärgne periood. Suurem osa neist meditsiinilised meetmed viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil. Kui patsiendil on protsessi II-III staadium, tuleb võimalike mikrometastaaside pärssimiseks kirurgilist ravi tingimata täiendada süsteemse toimega organismile (keemiaravi). Kasvajarakkude maksimaalse võimaliku eemaldamise saavutamiseks organismist on välja töötatud spetsiaalsed skeemid, ilma toksiline toime kehal. Mõne reproduktiivsfääri kasvaja puhul kasutatakse hormoonravi.

LOENGUD

MATERJALID

ÕPIK

Teema nr 1:

^ Patogenees kliinilised sümptomid.

sümptomid. Organisatsioon vähiravi RF-is.

Teema onkoloogia.

Esinemissagedus Vene Föderatsioonis, Volgogradi oblastis.

Viis kõige levinumat pahaloomulist kasvajat

(ZNO) Vene Föderatsioonis, soolised erinevused. demograafilised näitajad.

MN leviku piirkondlikud iseärasused. Vanuse ja soo omadused.

Suremus Vene Föderatsioonis Volgogradi oblastis ZNO-st. Suremuse struktuur.

Viieaastane ellujäämine onkoloogilised patsiendid Vene Föderatsioonis.

Esmane, sekundaarnevähi ennetamine . Mõiste tertsiaarne ennetus  .

Kasvajate teket soodustavad tegurid (pärilikkus, endokriinsed häired, suitsetamise tähtsus, ultraviolettkiirgus, radioaktiivne kiirgus, viiruslik kantserogenees, keemilised ühendid, toitumisfaktor). Keemiliste kantserogeenide tunnused (mehhanism, rühmad, kantserogeneesi etapid). Professionaalsed ohud.

Onkoloogiliste patsientide ravi näitajate dünaamika Vene Föderatsioonis.

Struktuur onkoloogiline teenus Vene Föderatsioonis. Onkoloogiline dispanser (vabariiklik, piirkondlik, piirkondlik, linn, rajoonidevaheline). Onkoloogiakabinetid ja onkoloogiaosakonnad. Onkoloogiakabineti ülesanded. Onkoloogilise dispanseri ja onkoloogilise teenistuse peamised ülesanded Vene Föderatsioonis.

Kliinilised rühmad vähihaiged ( Ia, Ib, II, III, IV ). Patsientide arstliku läbivaatuse tingimused III kliiniline meeskond. Raamatupidamisdokumentatsioon.

Vähi tähelepanuta jätmise põhjused Vene Föderatsioonis. Käivitamise indikaator.

Palliatiivne ravi kaugelearenenud vähivormidega. Hospiitsid.

Mõiste vähieelne. Vähi morfogeneesi 4 faasi: fakultatiivne (vähieelsed seisundid) ja kohustuslik vähieelne (vähieelsed seisundid). Näited vähieelsetest seisunditest, vähist kohapeal või varajane (preinvasiivne) vähk, invasiivne vähk (mikrokartsinoom). Epiteeli düsplaasia kolmik. Neoangiogenees kasvajas kui vähi kasvu- ja metastaaside staadium. VNO ja MN erinevus on makro- ja mikroskoopiliselt. kasvuvormid pahaloomulised kasvajad(ekso-, endofüütne, segatüübid kasv).

Süsteemi järgi klassifitseerimise põhimõtted TNM maovähi näitena. Täiendavad kirjeldused:G, C, P, R 

Vähi arengu prekliinilised ja kliinilised perioodid. Peaminekliinilised nähtused vähk: obstruktsioon (elundi valendiku ahenemine või kokkusurumine), destruktsioon (kasvaja lagunemine ja kasvaja haavand, verejooks), kompressioon (närvitüvede kokkusurumine, valu), mürgistus (ainevahetushäired, Savitski väikesed nähud " sündroom), palpeeritava kasvaja moodustumine ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine. MN-i lisanähtused: mittespetsiifilised sümptomid (immunosupressioon, palavik, aneemia, asteenia, kahheksia).Elundite spetsiifiliste funktsioonide rikkumine, paraneoplastilised sündroomid (näited).Infektsiooni ja olemasolevate haiguste roll kliiniline pilt.

Loeng nr 1. Bioloogilised omadused kasvajarakud (autonoomia rakkude kasvu, anaplaasia, invasiivne kasv, metastaasid: lümfogeenne, hematogeenne, segatud, implantatsioon).

^ Loeng number 2. Vähi kulg . Kasvajate kasvukiirused, nende seos histoloogilise struktuuriga. Kasvaja kasvufraktsiooni ja kasvaja heterogeensuse mõiste. Seos tundlikkusega keemiaravi, kiiritusravi, hormoonravi suhtes.

Konspekt ja testi kontroll praktilistes tundides onkoloogia kursusel

MATERJALID

ÕPIK

MATERJALID

LOENGUD

Teema nr 2:

Kaasaegsed küsimused onkoloogia.

^ Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodid.

Loeng number 1.Maailma statistika pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kohta (absoluutarvud). Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse koht suremuse üldises struktuuris. Vähktõve esinemissageduse kasvumäärad ja selle peamised suundumused.

Diagnostilised probleemid : onkoloogia diagnostika "kuldstandard". Aktiivselt diagnoositud patsientide protsent ja üheaastane suremus Vene Föderatsioonis. Vähi avastamine prekliinilisel perioodil (aktiivne sõeluuring ennetava fluorograafia näitel, fibrogastroskoopia Jaapanis, rühmad suurenenud risk vähi kohta).

Küsitluse põhiprintsiibid ja etapid. Kaebused ja anamnees.

Objektiivne uurimine. Patsientide plaaniline läbivaatus

MN kahtlusega (kliiniline, põhidiagnostika, endoskoopiline, morfoloogiline, diferentsiaal-taktikaline (analüütiline) staadium).

Rakendus kaasaegsed meetodid visualiseerimine siseorganid ja kangad.

Kiirgusdiagnostika. Peamised liigid: röntgendiagnostika

(põhiline röntgendiagnostika: OGK fluorograafia, polüpositsiooniline

fluoroskoopia, endoskoopilised manipulatsioonid, irrigoskoopia, radiograafia, lineaartomograafia, radiograafia erimeetodid (ERCPG, fistulograafia, mammograafia, tsüsto- ja duktograafia, koletsüstograafia), röntgen-kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia), ultraheli (Doppler sonograafia, unearteri CT), radionukliiddiagnostika (maksa ja luustiku stsintigraafia, patoloogiliste muutuste funktsionaalse komponendi hindamine) ja positronemissioontomograafia (PET).

Endoskoopiline diagnostika: Fibrobronhoskoopia. EFGDS. Sigmoidoskoopia. Fibrolarünoskoopia. Fibrokoloskoopia. Torakoskoopia. Mediastinoskoopia. Laparoskoopia. Koletsüstokolangioskoopia. Tsüstoskoopia. Tangid ja harja biopsia.

Laboratoorsed uurimismeetodid. Kasvajamarkerid (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alfa-fetoproteiin, vähi embrüonaalne antigeen).

Radikaalse, palliatiivse ja sümptomaatilise ravi kontseptsioon onkoloogias.

Kombineeritud ja kompleksravi onkoloogias.

Kirurgia :

Radikaali põhimõtted kirurgilised sekkumised(radikalismi põhimõte, ablastiline, antiblastiline, opereeritavus, resekteeritavus).

Radikaalsed operatsioonid: laiendatud, kombineeritud, kombineeritud, samaaegne, ökonoomne. Näited.

Mitteradikaalsed operatsioonid: palliatiivsed ja sümptomaatilised näited.

^ Loeng number 2. Kiiritusravi (RT) : LT ülesanded. RT näidustused ja vastunäidustused. Põhilise radioloogilise reaktsiooni, hapnikuefekti mõiste. Kasvajarakkude tundlikkus LT suhtes sõltuvalt rakutsükli faasist. Kasvajarakkude interfaasiline ja mitootiline surm.

Kudede tundlikkus kiiritusravi suhtes (kõrge, suhteliselt kõrge, keskmine, suhteliselt madal, madal). Kasvajarakkude parandamise, hapniku taastamise, taasasustamise mõiste.

LT meetodid vastavalt doosi jaotamise meetodile ajas (klassikaline, suur, multifraktsioneerimine, hüperfraktsioneerimine, dünaamiline fraktsioneerimine, pidev kiiritamine, üheastmeline RT). Näited. Kiiritusravi eesmärk. LT meetodid vastavalt kasvajale annuste manustamismeetodile: kaug-LT meetodid(lühivise, kaugvise, lineaarne kiirendi ) staatiline ja mobiilne; kontaktmeetodid LT(rakendus, lähifookusega röntgenteraapia, isotoopide selektiivse akumulatsiooni meetod kudedes, interstitsiaalne (radiokirurgiline), intrakavitaarne . LT kombineeritud ja kombineeritud meetodid. Nende meetodite kiirgusallikad.

Doosid ja kokkupuuteviisid: mõõtühikud, peen, keskmine, jämefraktsioneerimine.

Meetodid radiosensitiivsuse suurendamiseks: oksübaroradioteraapia (HBO), hüpoksiaradioteraapia, rakutsükli sünkroniseerimine (elektronaktseptorühendid (EAS), polüradiomodifikatsioon, 5-fluorouratsiil, platidiaam, vinkristiin), hüperglükeemia, termoradioteraapia (hüpertermia on ideaalne radiosensibilisaator), mittevastavate ainete kasutamine ioniseeriv kiirgus (laserkiirgus, ultraheli, magnet- ja elektriväljad).

Lineaarkiirendiga kiiritusravi, selle eelised . Preoperatiivse, postoperatiivse ja intraoperatiivse kiiritusravi kontseptsioon, eelised, puudused.

Tolerantse doosi mõiste: TD 5/5, TD 50/5, annust piiravad organid (luuüdi, neerud).

Kiiritusreaktsioonide mõiste, kahjustused, RT geneetilised tagajärjed. Fotodünaamiline ravi onkoloogias (PDT).

Keemiaravi. Kudede tundlikkuse mõiste keemiaravi suhtes. Madala tundlikkuse põhjused (väike idufraktsioon, suur kasvaja maht, halb vaskularisatsioon).

Mono-, polükemoteraapia kontseptsioon. Adjuvantne ja neoadjuvantne keemiaravi.

Ülesanded ravimteraapia onkoloogias. Keemiaravi näidustused ja vastunäidustused. Keemiaravi ravimite manustamisviisid (süsteemne, piirkondlik, kohalik).

Üldised põhimõtted HT. Kasvajahaiguste CT komplikatsioonide kliiniline klassifikatsioon. Vastavalt esinemise ajale (kohesed, kohesed, hilinenud ja pikaajalised tüsistused).

Vähivastaste ravimite klassifikatsioon, nende toimemehhanism.

^ Testi juhtimine jaotiste kaupa:

Pahaloomuliste kasvajate arengu mustrid.

kliiniliste sümptomite patogenees. Onkoloogia kaasaegsed probleemid. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodid. (1 ja 2 teema)

^ 1. MÄRKA ORGANISMIS HAIGUSED VÕI PATOLOOGILISED PROTSESSID, MILLE ALUSEL ON VÄGA SUUR PAHALOOLISE KASVU TEKKE TÕENÄOSUS:

1. 
   kohustuslik vähieelne vähk
2. 
   fakultatiivne vähieelne kasvaja
3. 
   düsplaasia
4. 
   düstroofia

2. MILLINE KASVU VORM ON PAHALOOGNE KASVU, KUI KASVAJAL ON SÕLMME KUJU, MIS OLEMAS ÕÕNESTE ORGANITE VALGENDUSSE VÕI ON JAOTUNUD PARENHÜMA PAKSUSES:

1. 
   endofüütne vähk
2. 
   eksofüütiline vähk
3. 
   haavandiline infiltratiivne vähk
4. 
   vähk in situ

^ 3. MILLISTE RAHVUSVAHELISE TNM KLASSIFIKATSIOONI INDEKSI JÄRGI MÄÄRATLEB KASVAJA PIIRKONNA HÄRJESTUD Lümfisõlme:^ 4. VALI SÜMBOL, MIS MÄRGISTAB KASVAJA DIFERENTSENTSIOONIST VÕI PAHALOOLISUSE KASTET: 5. VÄHI PEAMISED RADIOLOOGILISED MÄRGID ON:

1. 
   kasvaja vari või täitevefekt
2. 
   limaskestade voldikute purunemine
3. 
   elundi kontuuride deformatsioon
4. 
   kõik vastused on õiged

^ 6. TATARINOVI-ABELEVI REAKTSIOON VÕIB DIAGNOOSSEDA:

1. 
   hepatotsellulaarne maksavähk
2. 
   väikerakuline kopsuvähk
3. 
   üleminekurakuline kartsinoom Põis
4. 
   mao krikoidrakuline kartsinoom

^ 7. ONKOLOOGIA KIIRGUSDIAGNOSTIKA MEETODID EI RAKENDATA:

1. 
   radioisotoopide diagnostika
2. 
   röntgen-kompuutertomograafia
3. 
   endoskoopiline diagnostika
4. 
   Röntgendiagnostika

^ 8. LUUSÜSTEEMI METASTAATILISTE LEVIOONIDE VÄLISTAMISE VÕI KINNITAMISE VALIKU MEETOD ON:

1. 
   kõigi luude röntgenuuring kahes projektsioonis
2. 
   luustiku luustsintigraafia radiofarmatseutilise tehneetsiumiga
3. 
   termograafia termokaamera abil
4. 
   ultraheliuuringud

^ 9. DIAGNOSTILINE MEETOD, MIS VÕIB MITTE AINULT HINNADA ÕÕNNE ORGANITE VÕI ÕÖNNE OLUKORDA, VAID KA SAADA MATERJALI MORFOLOOGILISE UURINGUKS, ON:

1. 
   endoskoopia
2. 
   radioisotoopide uurimine
3. 
   röntgenuuring
4. 
   immunohistokeemiline uuring

10. "KONKREETSES OPERATSIOONIL OLEV VÄHIGA PATSIENTIDE ARVU SUHTE ARVIASUTUSES HOSITALISEERITUD SAMA KASVAJAGA PATSIENTIDE KOKKU" ON:

1. 
   esinemissagedus
2. 
   resekteeritavus
3. 
   töövõime
4. 
   tuvastatavus

^ 11. ONKOLOOGIA KOMBINEERITUD RAVI ON:

1. 
   kõigi spetsiifilise vähivastase ravi meetodite kombinatsioon
2. 
   kahe spetsiifilise vähivastase ravi meetodi kombinatsioon
3. 
   kahe kiiritusravi meetodi kombinatsioon
4. 
   keemiaravi ja hormoonravi kombinatsioon

12. KIRURGIA TEHNIKA PÕHIMÕTE SÄTEB VÄLTIDA PAHALOOLISE KASVAJA KORDUMIST JA METASTAASEID, EEMALDADES SELLE TERVETE KODEDE SEEST ÜKSIKULT LÜMFO VÄLJAVOOLUTEEGA:

1. 
   aseptika
2. 
   antiseptiline
3. 
   ablastiline
4. 
   antiblast

13. OPERATIIVILISE KIIRGUSTERAAPIA, KIRURGILISE RAVI JA ADJUVANTSE KEMOMATERAAPIA KOMBINEERIMINE MISGI PAHALOOLISE KASVAJATE PUHUL ON:

1. 
   kombineeritud ravi
2. 
   kompleksne ravi
3. 
   kombineeritud ravi
4. 
   sümptomaatiline ravi

^ 14. RADIKALNE OPERATSIOON TRANSVERAALSE KOOLONI KASVAVA MAOVÕHI PUHUL – GASTREKTOOMIAT KOOS LÄBI-KOOLONI RESEKTSIOONIGA NIMETAMISEKS:

1. 
   pikendatud tegevus
2. 
   kombineeritud operatsioon
3. 
   samaaegne operatsioon
4. 
   kombineeritud operatsioon

^ 15. Operatsiooni, mida tehakse mitteopereeritava komplitseeritud vähiga patsiendi seisundi leevendamiseks, NIMETATAKSE:

1. 
   radikaalne
2. 
   leevendav
3. 
   sümptomaatiline
4. 
   diagnostika

^ 16. KASVAJA RAADIOTUNNIKUS MÄÄRAB:

1. 
   kasvaja histoloogiline struktuur
2. 
   kasvaja kuju ja suurus
3. 
   rakutsükli faas
4. 
   kõik ülaltoodud

^ 17. KOMBINEERITUD RADIOTERAAPIA ON:

1. 
   kiiritusravi ja kirurgia kombinatsioon
2. 
   kombinatsioon kiiritusravi ja uimastiravi
3. 
   kiiritusravi pre- ja postoperatiivne kasutamine
4. 
   kahte tüüpi kiirguse või kahe meetodi kasutamine - kaug- ja kontakt

^ 18. MEESTE ESIMENE KOHT MAAILMAS VÄHKIHAIGUMUSE JA SURMAGA, MILLEST LOKALISEERIB:

1. 
   kopsuvähk
2. 
   eesnäärmevähk
3. 
   maovähk
4. 
   käärsoolevähi

^ 19. NAISTEL ON KÕIGE SAGELIKUD PAHALOOLISED KASVU VORMID:

1. 
   Emakakaelavähk
2. 
   emaka keha vähk
3. 
   rinnanäärmevähk
4. 
   munasarjavähk

^ 20. RAKUD ON KÕIGE TUNDLIKUD VASTUVAVASTANE KEMOTERAAPIA FAASIS:

1. 
   rakkude kasvu esialgne periood - (G1)
2. 
   raku metaboolse konsolideerumise periood - (G2)
3. 
   sünteesifaas – (S)
4. 
   mitoos – (M)

^ 21. ADJUVANTNE KEMOTERAAPIA ON:

1. 
   abistav profülaktiline keemiaravi, mida kasutatakse pärast lokaalset ravi, et vältida retsidiivide ja kasvaja metastaaside teket
2. 
   adjuvantravi, mida kasutatakse enne lokaalset kasvajavastast toimet
3. 
   kasutatakse lokaalselt levinud vähi raviks
4. 
   kasutatakse pärast kohalikku ravi tekkivate retsidiivide ja metastaaside raviks

^ 22. SÜSTEEMILINE MEETOD KEEMILISTE RAVIMI KASUTAMISEKS Hõlmab:

1. 
   intraarteriaalne manustamine
2. 
   intravenoosne manustamine
3. 
   intrapleuraalne või intraperitoneaalne manustamine
4. 
   salvidel põhinevate kemoterapeutiliste ainete kasutamine

^ 23. KLIINILISSE RÜHMA KUULUVAD VÄHIEELSTE HAIGUSTE JA HEAKOOLISTE KASVAJATE PATSIENTID:^ 24. IV KLIINILISSE RÜHMA REGISTREERITUD PATSIENDID TULEB LÄBI:

1. 
   sümptomaatiline ravi
2. 
   kompleksne vähivastane ravi
3. 
   füsioteraapia ravi
4. 
   kombineeritud vähivastane ravi

^ 25. III KLIINILISE RÜHMA PATSIENTID ON NÄIDATUD:

1. 
   kiiritusravi
2. 
   keemiaravi
3. 
   kirurgia
4. 
   vähivastane ravi ei ole näidustatud

^ 26. ONKOLOOGILISTE PATSIENTIDE II KLIINILINE RÜHM ON PATSIENDID:

1. 
   vähieelsete haigustega ja healoomulised kasvajad
2. 
   eriravi all olevate pahaloomuliste kasvajatega
3. 
   ravitud pahaloomulistest kasvajatest
4. 
   ravimatute vähivormidega

^ 27. KUI KAUA VÕIB VÄHIKAHTLUSTAGA PATSIENTI UURIMATA, ET VÄLJASTADA VÕI KINNITADA PAHALOOLISTE KASVAJATE DIAGNOOSI:

1. 
   mitte rohkem kui 10 päeva
2. 
   mitte rohkem kui 1 kuu
3. 
   mitte rohkem kui 1 aasta
4. 
   ajastus ei oma tähtsust

IRKUTSK RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM

ONKOLOOGIA KLIINILISED LOENGUD

Toimetuse all prof. V.G.Laletina ja prof. A. V. Štšerbatõhh

IRKUTSK, 2009

BBK 54,5 i73

Arvustajad:

Pea Onkoloogia osakond

Vene riik meditsiiniülikool dr kallis. Teadused, professor Peterson S.B.

Pea Krasnojarski Riikliku Meditsiiniülikooli PO-kursusega kliinilise onkoloogia ja kiiritusravi osakond, Vene Föderatsiooni austatud doktor, meditsiiniteaduste doktor, professor Dykhno Yu.A.

ONKOLOOGIA KLIINILISED LOENGUD/ toim. prof. V. G. Laletina ja prof A. V. Štšerbatõh. - Irkutsk: Irkut. olek kallis. un-t, 2009. - 149 lk.

Kliinilise onkoloogia loengud on mõeldud kui õppejuhend kõikide meditsiinikõrgkoolide teaduskondade üliõpilastele. See väljaanne käsitleb onkoloogia kursuse programmi, teaduskonna ja haigla kirurgia, Irkutski oblasti onkoloogilise talituse korralduse, Venemaa jne kasvajahaiguste peamisi nosoloogilisi vorme.

Need loengud ei ole onkoloogiaõpikute üksikute peatükkide kordamine, kuna need sisaldavad muu hulgas teavet monograafiatest, ajakirjade artiklitest, kirurgiakonverentside ja kongresside otsustest. Viimastel aastatel. Seetõttu esitatakse loengutes iga nosoloogilise vormi jaoks eraldi osad, mis aitavad üliõpilastel valmistuda praktiline treening, eksamid ja edaspidi praktiline töö.

Loengud võivad olla kasulikud praktikantidele, residentidele, kirurgidele ja onkoloogidele ning praktilistele arstidele.

Siiditrükk. Seisukord-ed. l. 14.85. Konv. ahju l. 13.5. Tiraaž 1000 eksemplari.

Irkutski Riikliku Ülikooli TOIMETUS- JA VÄLJAANDMINE

664003, Irkutsk, sünd. Gagarin, 36; tel. (3952) 24-14-36.

Loeng 1. Vähiravi korraldus Venemaal
ja Irkutski piirkond (V.G. Laletin).……………………………………….….4
Loeng 2. Onkoloogiliste haiguste diagnostika (V.G. Laletin,
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsyn) ...	..........................................……………………………..8
Loeng 3. Pahaloomulise kasvaja ravi üldpõhimõtted
kasvajad (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24
Loeng 4. Nahavähk ja melanoom (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40
5. loeng Vähk kilpnääre(V.V. Dvornitšenko,
M.V. Mirotšnik)……………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. loeng. Rinnavähk (S.M.Kuznetsov, O.A.Tjukavin)………64
Loeng 7. Kopsuvähk (A.A. Meng)……………………………………………..77
Loeng 8. Söögitoru vähk (A.A. Meng).
9. loeng
Loeng 10. Käärsoolevähk (V.G. Laletin)………………………….92
Loeng 11 . Pärasoolevähk (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolšešapov)…..98
12. loeng
Loeng 13. Pankrease vähk (S.V. Sokolova)................................................. ........
14. loeng
Loeng 15. Pehmete kudede pahaloomulised kasvajad (V.G. Laletin,
A.B. Koževnikov) ................................................... .........	................................
Loeng 16. Lümfoomid (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov).................................
Kirjandus …………………………………………………………………..148

Rahvusliku onkoloogia asutaja, akadeemik N. N. Petrov

(1876-1964)

ONKOLOOGILISE ARVESTUSE KORRALDUS VENEMAL JA IRKUTSKI PIIRKONNAS

V.G.Laletin

"Pahaloomuliste kasvajate" probleemi juhtiv asutus on A.I. nimeline Moskva onkoloogia uurimisinstituut. P.A. Herzen. Töötajate hulgas on üle 40 arsti ja 100 teaduste kandidaati. Instituut on eestvedaja elundite säilitamise, kombineeritud ja kompleksne ravi pahaloomulised kasvajad. Ta annab metoodilisi juhiseid piirkondlike ja piirkondlike onkoloogiliste ambulatooriumide tööks.

Meditsiiniteaduste akadeemia (AMS) reas on juhiks Venemaa vähiuuringute keskus. N. N. Blokhin Vene akadeemia Meditsiiniteadused (RAMS). See on üks maailma suurimaid meditsiiniasutusi, kus töötab umbes 3000 inimest, kellest üle 700 on teadlased. Keskusesse kuulub neli instituuti: kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, laste onkoloogia ja hematoloogia uurimisinstituut, kantserogeneesi uurimisinstituut, eksperimentaalse diagnoosi ja kasvajateraapia uurimisinstituut. Keskuse baasil on 5 onkoloogia osakonda. Onkoloogia vallas on laialdane teaduskoostöö rahvusvaheliste organisatsioonidega.

Peterburis asus N.N.-i nimeline onkoloogia uurimisinstituut. N. N. Petrova ja tema töötajad esindavad kõiki kliinilise ja eksperimentaalse onkoloogia valdkondi.

Teine Venemaa suurim onkoloogiaasutus on Rostovi onkoloogia uurimisinstituut.

Alates 1979. aastast tegutseb Siberi piirkonnas Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi filiaali Tomski Teaduskeskuse onkoloogia uurimisinstituut. Instituudi personalis on üle 400 inimese, kellest üle 50 on arstiteaduste doktorid. Instituudi teadlased on uurinud vähki haigestumist Siberis ja Kaug-Idas. Esimest korda sisse kliiniline praktika nad tutvustasid operatsioonisisese kiiritamise meetodit, kasutades väikese suurusega betatroni. Esimest korda riigis

Tomski Tuumafüüsika Instituudi tsüklotroni juurde loodi vähihaigete ravi neutronteraapia keskus. Tuntud on Tomski onkoloogide saavutused pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, luu- ja lihaskonna kasvajate jm ravis.

Onkoloogia ajalugu, mis on rikas tähelepanuväärsete teadlaste nimede poolest, on üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes käsiraamatutes, eriti Sh.Kh. Gantsevi õpikus "Onkoloogia" (2004) ning V.I. Chissovi ja S.L. (2007).

ISMU-s õppivad üliõpilased vajavad loomulikult teavet Irkutski oblasti onkoloogiliste asutuste kohta, onkoloogilise abi korralduse kohta piirkonnas, kus nad töötavad. Õpikutes selliseid materjale pole, seetõttu võimalusel täidame selle lünga.

Irkutski piirkonna onkoloogilise teenistuse struktuur

Võttes arvesse pahaloomuliste kasvajate levimust ja vähivastase tõrje vajadust, võeti 1945. aastal vastu valitsuse määrus

NSVL "Riikliku onkoloogiateenistuse korraldusest NSV Liidus". Selle resolutsiooni kohaselt hakati riigis looma onkoloogiaosakondi ja ambulatooriume. Irkutski onkoloogilise dispanseri näitel saab jälgida nende arengut. 1945. aastal eraldati Irkutskis teaduskonna kirurgiakliiniku baasil onkoloogilistele haigetele 30 voodikohta ja paigaldati röntgeniaparaat RUM - 17. 1956. aastal laiendati Irkutski onkoloogilise dispanseri baasi 75 voodikohani. 1967. aastal, pärast uue hoone ehituse lõpetamist, asutati piirkondlikusse onkoloogilise dispanseri spetsialiseeritud osakonnad.

IN Praegu on Irkutski piirkondlik onkoloogiline dispanser spetsialiseerunud raviasutus, mis on metoodiline organisatsiooniline keskus osutamiseks arstiabi vähihaiged Irkutski piirkonnas. Dispanseris on polikliinik 400 visiidile vahetuses. Ambulatoorseid vastuvõtte viivad läbi onkoloogid - rindkere kirurg, uroloog, günekoloog, mammoloog, proktoloog, keemiaterapeut, pea- ja kaelapiirkonna, pehmete kudede ja luude kasvajate raviarstid jne.

Samuti asuvad seal kliiniline ja biokeemiline labor, röntgeniosakond koos kompuutertomograafia kabinetiga, endoskoopia ja endokirurgia kabinetid, tsütoloogilised laborid, ultrahelikabinetid, organisatsiooniline ja metoodiline kabinet.

IN Haiglas on järgmised osakonnad - rindkere, koloproktoloogiline, onkogünekoloogiline, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate osakond, uroloogiline - igas 40 voodikohaga. Radioloogiaosakonnas on 60 voodikohta, keemiaravi osakonnas on 45 voodikohta, mammoloogia osakonnas on 30 voodikohta.

Alates 2006. aastast onkoloogilised dispanserid linnas. Angarsk, Bratsk, Usolye-Sibirsky on Irkutski onkoloogilise dispanseri filiaalid. Kokku on piirkonnas pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviks kasutusele võetud üle 900 voodikoha, millest 520 on

V Irkutsk. Onkoloogia ambulatooriumid on varustatud kogenud spetsialistidega ja varustatud kaasaegsete seadmetega.

Irkutski piirkonna onkoloogilise teenistuse struktuur on esitatud tabelis 1-1.

IN 2008 ehitatud uus hoone Ida-Siberi vähikeskus. Onkoloogilise dispanseri peamised ülesanded on:

1. Erihoolduse pakkumine.

2. Onkoloogiliste haigete arstlik läbivaatus.

3. Organisatsiooniline ja metoodiline abi üldmeditsiiniasutustele pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise küsimustes.

4. Pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse süstemaatiline analüüs asjaomasel territooriumil.

Onkoloogiateenistuse struktuuri esmaseks lüliks on onkoloogiakabinet. Onkoloogiakabineti põhiülesanded on:

1. Pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise korraldamine.

2. Onkoloogiliste haigete ja kõrge riskirühma kuuluvate isikute arstlik läbivaatus.

3. Vähihaigete rehabilitatsioon.

4. Patsientidele arstiabi osutamine onkoloogiliste asutuste soovitusel. Läbivaatusruumid on üks ennetava läbivaatuse vorme

elanikkonnast.

1. Uuringuruum on korraldatud ambulatoorses kliinikus.

2. Kontor asub eraldi ruumis, mis on varustatud eritehnikaga.

3. Töötab keskmises kontoris meditsiinitöötaja Spetsialiseerunud onkoloogiale.

4. Naiste ennetav läbivaatus hõlmab naha ja nähtavate limaskestade uurimist, kilpnäärme ja piimanäärmete, kõhuõõne, perifeersete lümfisõlmede uurimist ja palpatsiooni, emakakaela ja tupe peeglites, emaka ja lisandite bimanuaalset uurimist, digiuuringut. pärasoolest üle 40-aastastel ja kaebustega naistel. Kõik naised, kes kontorisse kandideerisid,

	tampoonid võetakse emakakaela kanal ja emakakaela ning saadeti tsütoloogilisele
	laboratooriumis.
	Meeste ennetav läbivaatus hõlmab		naha uurimine ja nähtav
	limaskestad, kilpnäärme uurimine ja palpatsioon, piimanäärmed,
	kõht, perifeersed lümfisõlmed, välised suguelundid, digitaalsed
	pärasoole ja eesnäärme uurimine.
				Tabel 1
		Usolie-Sibirskoe	Vennaste haru
	25 rindkere	40 osakonna voodit
	45 kirurgiline	leevendav
	20 keemia-
	peutic		radioloogiline
	45radioloogiline		65 - kirurgiline
	40 güneko-		25 keemiaravi-
	loogiline		peutic
	40 - kliiniline
	diagnostika
	osakond
	Organisatsiooniline – metoodiline
	Onkoloogiaruumid	läbivaatuse ruumid
	Onkoloogilise abi peamised näitajad Irkutski piirkonnas
	Pahaloomulised kasvajad on surmapõhjuste struktuuris kolmandal kohal
Irkutski piirkonna elanikkond, mis kajastub oodatavas elueas.
Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Irkutski piirkonnas
viimased viis aastat on kasvanud 25,3% ja moodustasid 2007. aastal 351 inimest
elanikkonnast (tabel 1-2). hulgas		8823 uut pahaloomuliste kasvajate juhtu,

2007. aastal Irkutski oblastis tuvastatud juhtroll kuulub kopsuvähile, melanoomiga nahavähile ja rinnavähile. Järgnevad kohad onkoloogilise haigestumuse struktuuris hõivavad mao ja käärsoole, lümfi- ja vereloomekoe, neerude, emakakaela, emaka keha, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad. Samal ajal on haiguse 3.-4. staadiumis diagnoositud patsientide osakaal jätkuvalt kõrge. 1,5% piirkonna elanikkonnast, iga 65. piirkonna elanik kannatab pahaloomuliste kasvajate all. 18336 patsienti ehk 47,1% (RF - 49,4%) kõigist registreeritud vähihaigetest olid registreeritud 5 aastat või kauem. Need arvud võivad olla palju suuremad, kui haigused avastatakse õigel ajal.

Tabel 1-2 Peamised onkoloogilise abi näitajad Irkutski piirkonnas

	Esinemissagedus 100 000 kohta
	elanikkonnast
	Üldine hooletus
	alguses letaalsus
	Suremus 100 000 kohta
	elanikkonnast

Analüüs näitab, et 50% juhtudest olid hooletussejätmise põhjuseks enneaegne ravi, 40% -l - meditsiinilised vead ja ainult 10% -l - varjatud kulg.

Esmakordselt pöörduvad patsiendid reeglina üldarstivõrku. Seetõttu on oluline, et igal perearstil oleks onkoloogiline teadlikkus, mis hõlmab teadmisi põhiliste vähikliinikute kohta.

IN Alates 1976. aastast on ISMUs piirkondliku onkoloogilise dispanseri baasil (juhatajaks professor V.G. Laletin) onkoloogia kursus. Kursuse personal teostab meditsiinilist, teaduslik töö ja õpetada onkoloogiat meditsiinis, arsti- ja ennetus- ning pediaatriateaduskonnad, koolitavad praktikante ja residente.

IN 1998. aastal avati Irkutski GIDUV-is onkoloogia osakond (juhataja - meditsiiniteaduste doktor V. V. Dvornitšenko). Selle osakonna töötajad viivad läbi onkoloogiaalase kraadiõppe arstidele mitte ainult Irkutski oblastis, vaid ka Siberi piirkonnas.

Dvornitšenko Viktoria Vladimirovna, Irkutski onkoloogiakeskuse peaarst, Siberi föderaalringkonna pea onkoloog, meditsiiniteaduste doktor, professor, Irkutski Riikliku Kõrgharidusinstituudi onkoloogiaosakonna juhataja.

ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE DIAGNOSTIKA VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,

L.Yu. Kislitsina

Vähi diagnoosimise põhiprintsiibid

Diagnoos on meditsiinikunsti alus. Tuntud on saksa arstide vanasõna “enne ravi pannakse diagnoos!”, paika peab ka väide “kes hästi diagnoosib, see hästi ravib”. Loomulikult saab mõnda haigust ravida iseenesest või vale raviga. Kuid see ei kehti pahaloomuliste kasvajate kohta. Nende puhul on oluline õigeaegne diagnoosimine, eelistatavalt 1-2 etapis, mil enamikul juhtudel on võimalik soodsa tulemusega ravi läbi viia.

Tuleb märkida onkoloogiliste haiguste suurt levimust ja mitmekesisust. Nende diagnoosimise põhimõtted langevad suures osas kokku üldarstipraktikas välja kujunenud põhimõttega ja on eelkõige välja toodud Riikliku Meditsiiniülikooli haiglaravi osakonna töötajate poolt avaldatud raamatus “Kliinilise mõtlemise algoritm”. aastal 2000 Irkutskis prof T.P. hall.

1. etapp - küsitlus, kaebuste kogumine, sümptomid vastavalt põhimõttele "ülalt jalatallani" (M.Ya. Mudrov).

2. etapp – füüsiline läbivaatus.

3. etapp - labori- ja instrumentaalsed meetodid.

See võtab arvesse aktsepteeritud eksamistandardeid. Onkoloogilise haiguse korral viiakse läbi kasvaja morfoloogiline verifitseerimine ja tuvastatakse staadium TNM süsteemi järgi.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise algoritm on esitatud tabelis 3. Aktiivse avastamise korral - sõeluuring või kui patsient võtab kontakti pärast ilmnemist

haigussümptomite ilmnemisel tuleks koguda üksikasjalik ajalugu, pöörates tähelepanu isegi tühisena näivatele kaebustele. Võib-olla asümptomaatiline isegi kaugelearenenud vähk. Uurige välja halvad harjumused, nagu suitsetamine, selle kestus, intensiivsus. Märgitakse tööohud: - kokkupuude, kokkupuude kemikaalidega jne. Kogutakse elulugu, infot varasemate ja kaasuvate haiguste, operatsioonide olemuse kohta. Seejärel jätkatakse objektiivse uuringuga "ülalt jalatallani", ülevaatuse, palpatsiooni, löökpillide juurde.

Anamnees ja objektiivne uurimine peaksid olema suunatud kasvajanähtuste tuvastamisele: obstruktsioon, hävitamine, kokkusurumine, mürgistus, kasvajataoline moodustumine. Obturatsioon tekib siis, kui torukujuliste elundite läbilaskvus on rikutud ja sümptomina kaasneb sageli söögitoru, sapiteede, bronhide jne vähiga.

Hävitamine toimub kasvaja kokkuvarisemisel ja väljendub verejooksuna. Kompressiooni põhjustab asjaolu, et kasvajakude surub kokku vere- ja lümfisooned, aga ka närvitüved, põhjustades jäsemete turset ja valu. Tuntud on kopsuvähi mediastiinne vorm, mille puhul mediastiinumi metastaaseeruva kasvaja kliiniliseks ilminguks on pea- ja kaelaveenide turse ja turse. Mürgistus kasvaja lagunemisproduktidega võib põhjustada aneemiat ja palavikku. 10-15% onkoloogilistest patsientidest ei ole võimalik tuvastada esmast fookust ning haigus avaldub metastaasidena. Ja veel, pahaloomulise kasvaja esimene märk on kõige sagedamini

on kasvaja ise, mis määratakse kas visuaalselt või palpatsiooniga või instrumentaalsete uurimismeetodite käigus.

Laboratoorsed uuringud. Kasvaja markerid

Perifeerse vere muutusi täheldatakse sagedamini pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud staadiumides: aneemia, ESR-i kiirendus üle 30 mm / h, leukopeenia või leukotsütoos, lümfopeenia, trombotsütopeenia või trombotsütoos. Need muutused on mittespetsiifilised, samuti biokeemilised muutused. Pankreasevähi korral suureneb lipaasi ja amülaasi tase, aluseline fosfataas. Siiani ei ole ühtegi laboratoorset analüüsi, mis näitaks pahaloomulise kasvaja olemasolu organismis.

Samas on kindlaks tehtud, et pahaloomulised rakud võivad organismi vedelasse keskkonda eritada spetsiifilisi jääkaineid. 1848. aastal kirjeldas Bence-Jones hulgimüeloomiga patsientide uriinis esinevat ebatavalist sadestumise reaktsiooni. See oli tingitud immunoglobuliini kergete ahelate vabanemisest kasvaja poolt. Bence-Jonesi müeloomi valgud on spetsiifilised monoklonaalsed antikehad.

1848. aastal võimaldasid bioloogilised meetodid tuvastada feokromotsütoomi katehhoolamiinide taseme järgi veres ja koorionepitelioomi kooriongonadotropiini eritumise järgi. Mõnevõrra hiljem õppisid nad kartsinoidsündroomi korral määrama vere serotoniini ja selle metaboliite uriinis.

Suureks saavutuseks oli onkofetaalsete antigeenide avastamine Nõukogude teadlaste G.I. Abelov ja Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Kasvaja markerid peegeldavad erinevaid aspekte funktsionaalne aktiivsus pahaloomulised rakud. Need on ensüümid, kasvajaga seotud antigeenid, ektoopilised hormoonid, mõned valgud, peptiidid ja metaboliidid. Neid on üle 50 ja nende arv kasvab jätkuvalt. Mõnede kasvajamarkerite omadused on esitatud tabelis 2.

Tabel 1. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise algoritm

SKREENING

Paljastav

kasvaja

nähtusi

Obturatsioonid

hävitamine

Kompressioonid

joove

Kasvajalaadne

									Endoskoopia
				radioisotoobid
	Biokeemiline
						intraopera
						diagnostika

Kasvaja

markerid PSA, hCG

Tsütoloogiline patoloogiline

STANDARDID			DIAGNOOSI SÕNASTAMINE
			LAVAGA
KÜSIMUSED

EPIDEMIOLOOGIA

Venemaa pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse üldises struktuuris on nahavähk ligikaudu 10%. 2007. aastal oli meie riigis elus esmakordselt diagnoositud patsientide absoluutarv 57 503 inimest. Nahavähki haigestumus dünaamikas kipub tõusma - 1997. aastal oli intensiivne näitaja 30,5 100 tuhande elaniku kohta ja 2007. aastal - 40,4. Venemaa piirkondadest olid mittemelanoomsete nahakasvajate maksimaalsed standardiseeritud esinemissagedused Adõgeas (49,5 100 tuhande mehe ja 46,4 - 100 tuhande naise kohta), Juudi autonoomses piirkonnas (vastavalt 59,8 ja 34,0), Tšetšeenias (46 ,4). 100 tuhande mehe kohta) ja Stavropoli territooriumil (38,9 100 tuhande naise kohta), miinimum - Karjalas (7,1 100 tuhande mehe kohta ja 4,9 - 100 tuhande naise kohta) ja Tõvas (5,8 100 tuhande mehe kohta). Nahavähk esineb peamiselt eakatel. Heleda nahaga inimesed, kes elavad lõunapoolsetes riikides ja piirkondades ning veedavad palju aega õues, haigestuvad sagedamini. Suremus nahavähki on üks madalamaid nosoloogilised vormid pahaloomulised kasvajad.

ETIOLOOGIA

Nahavähi tekkimist soodustavate tegurite hulgas tuleb eelkõige märkida pikaajalist ja intensiivset kokkupuudet nahaga päikesekiirgusega. See asjaolu võib seletada tõsiasja, et peaaegu 90% juhtudest on nahavähk lokaliseeritud pea- ja kaelapiirkonna naha avatud piirkondades, mis on insolatsiooniga kõige enam kokku puutunud. Kohalik mõju erinevad rühmad kantserogeense toimega keemilised ühendid (arseen, kütused ja määrdeained)

riaalid, tõrv), ioniseeriv kiirgus on samuti tegurid, mis soodustavad nahavähi teket. Naha mehaanilised ja termilised vigastused, mis põhjustavad armide teket, mille vastu on võimalik pahaloomulise protsessi areng, võivad olla tingitud teguritest, mis suurendavad naha kasvajate riski.

Naha fakultatiivne ja kohustuslik vähieelne kasvaja

Nahavähi tekkele eelnevad mitmesugused vähieelsed haigused ja patoloogilised protsessid, mida nimetatakse eelvähiks. Kohustuslik vähieelne kasvaja läbib peaaegu alati pahaloomulise transformatsiooni. Naha kohustuslik vähieelne kasvaja hõlmab järgmisi haigusi:

Pigmentaarne kseroderma;

Boweni tõbi;

Pageti tõbi;

Queyra erütroplaasia.

Fakultatiivne vähieelne kasvaja võib mõnikord muutuda vähiks - teatud ebasoodsate tegurite, nii keha välis- kui ka sisekeskkonna koosmõjul. Valikulised vähieelsed haigused hõlmavad järgmist:

Seniilne (päikese-, aktiiniline) keratoos;

Naha sarv;

keratoakantoom;

Seniilne (seborroiline) keratoom;

Hilise kiirgusega haavandid;

Troofilised haavandid;

arseeni keratoos;

Nahakahjustused tuberkuloosi, süsteemse erütematoosluupuse, süüfilise korral.

Vaatleme üksikute vormide tunnuseid vähk nahk täpsemalt.

Pigmenteeritud kseroderma on autosoomne retsessiivne pärilik häire. Selle esimesi ilminguid täheldatakse varakult lapsepõlves. Seda iseloomustab naha patoloogiline tundlikkus UV-kiirguse suhtes. Haiguse käigus eristatakse 3 perioodi:

1) erüteem ja pigmentatsioon;

2) atroofia ja telangiektaasiad;

3) kasvajad.

Päikesevalgusele avatud kehapiirkonnad, kus esineb kseroderma pigmentosa, on kaetud tedretähnide ja punaste laikudega. Isegi lühike päikese käes viibimine põhjustab naha turset ja punetust. Tulevikus suurenevad erütematoossed laigud, tumenevad. Ilmub naha koorumine ja atroofia. Nahk omandab kirju välimuse punaste ja pruunide laikude vaheldumise, tsikatriaalsete muutuste, atroofiliste piirkondade ja telangiektaasiate tõttu. Seejärel leitakse papilloomid, fibroomid. Kseroderma pigmentosa pahaloomulisus vähiks, melanoomiks või sarkoomiks esineb 100% juhtudest. Enamik patsiente sureb 15-20-aastaselt.

Boweni haigus vanemad mehed on sagedamini haiged. Mõjutatud on mis tahes kehaosa, kuid sagedamini pagasiruumi. Haigus avaldub ühe kuni 10 mm läbimõõduga kahvaturoosa või lilla naastu kujul. Kasvaja servad on selged, veidi kõrgemal nahapinnast, pind on kaetud kooriku ja helvestega, erodeerunud ja kohati atroofiline. Seda haigust iseloomustab kahjustuse aeglane kasv. Boweni tõbi taandub 100% juhtudest lamerakk-kartsinoomiks ja võib olla kombineeritud siseorganite vähiga.

Pageti haigus kõige sagedamini lokaliseeritud piimanäärme nibu piirkonnas, harvemini - suguelundite piirkonnas, kõhukelmes, kaenlaalustes. Makroskoopiliselt on see punase või kirsi värvi tahvel, ovaalne, selgete piiridega. Naastu pind on erodeerunud, märg, kohati kaetud koorikuga. Patsiendid on mures põletuse ja sügeluse pärast. Piimanäärme kahjustuse, kahjustuse ühekülgsuse, nibu tagasitõmbumise ja seroosse verised probleemid temast välja. See on vähi eriliik. Vähirakud (Pageti rakud) asuvad epidermises ja higi- või piimanäärmete kanalites. Pärisnahas täheldatakse ainult kroonilise põletiku tunnuseid.

Queira erütroplaasia on Boweni tõve variant, mille lokaliseerimine on limaskestadel. Mehed, kes pole ümberlõikamist läbinud, on sagedamini haiged. See on üsna haruldane seisund. Makroskoopiliselt näib see teravate piiride ja veidi kõrgendatud servadega helepunase naastuna. Lamerakk-kartsinoomile üleminekul muutuvad naastu piirid ebaühtlaseks, ilmneb erosioon, seejärel fibriinse kilega kaetud haavand või hemorraagilised koorikud.

Seniilne (päikese-, aktiiniline) keratoos täheldatud sagedamini üle 50-aastastel meestel ja see on lokaliseeritud avatud kehapiirkondades. Muutused näevad välja nagu keratiniseeritud kollakaspruunide soomuste kogunemine, ümara kujuga, läbimõõduga mitte üle 1 cm.Soomuste eemaldamine on keeruline, kuna need on joodetud nahaalusele, valulikud. Soomuste eemaldamisel paljastub erosioonpind või atroofiline koht. Pahaloomulist transformatsiooni lamerakuliseks kartsinoomiks näitab sügelus, valulikkus, infiltratsioon, haavandid ja verejooks kahjustuse piirkonnas.

Naha sarv peetakse seniilse keratoosi variandiks. Tavaliselt esineb naha sagedaste vigastuste kohtades. See on tihe silindri- või koonusekujuline moodustis, mis tõuseb naha pinnast kõrgemale, kollakaspruun või hall, mis on tihedalt joodetud alusnaha külge. Iseloomulik on aeglane kasv, pikkus võib ulatuda 4-5 cm. Pahaloomulise kasvajaga tekib nahasarve aluse piirkonda punetus, kõvenemine ja valulikkus.

Seniilne (seborroiline) keratoom- See on tavaline epiteeli kasvaja eakatel ja seniilsetel inimestel. See asub keha suletud piirkondades. Kahjustused on mitmekordsed, kasvavad aeglaselt, ulatudes läbimõõduni 1-2 cm Seniilne keratoom on lame või konarlik naast, ovaalse või ümara kujuga, selgete piiridega, pruuni või hallikasmust värvi. Naastu pind on kaetud kergesti eemaldatava rasvase koorikuga, väike-künklik, kuna sisaldab sarvestunud tsüste (ummistunud juuksefolliikulisid). Seniilse keratoomi pahaloomuline kasvaja esineb harva. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab erosiooni ilmnemine pinnal ja selle aluse tihendamine.

Nahavähi ennetusmeetmed

1. Vähieelsete nahahaiguste õigeaegne ravi.

2. Pikaajalise ja intensiivse insolatsiooni välistamine.

3. Ohutusmeetmete järgimine ioniseeriva kiirguse allikatega töötamisel.

4. Ohutusmeetmete järgimine kemikaalide (lämmastikhape, benseen, polüvinüülkloriid, pestitsiidid, plastid, ravimid) tootmisel.

5. Isikliku hügieeni meetmete järgimine kodukeemiaga töötamisel.

Nahavähi histoloogilised tüübid

Nahavähk tekib epidermise idukihi rakkudest. Basaalrakuline kartsinoom (basalioom) moodustab kuni 75% kõigist nahavähkidest. Selle rakud on sarnased naha basaalkihi rakkudega. Kasvajat iseloomustab aeglane, lokaalselt hävitav kasv, see ei anna metastaase. Võib kasvada ja hävitada ümbritsevaid kudesid. 90% juhtudest paikneb see näol. Täheldada võib primaarseid hulgi basalioomi.

Lamerakk-kartsinoom on palju harvem kui basaalrakuline kartsinoom ja areneb sageli selle taustal kroonilised haigused nahka. Koosneb ebatüüpilistest rakkudest, mis meenutavad kipitust. Kasvaja võib lokaliseerida mis tahes nahaosas. Sellel on infiltratiivne kasv ja see on võimeline metastaase. Lümfogeenselt metastaaseeruvad piirkondlikesse lümfisõlmedesse 5-10% juhtudest. Hematogeensed metastaasid mõjutavad sageli kopse ja luid.

Veelgi vähem levinud on naha higi- ja rasunäärmetest tekkivad naha adenokartsinoomid.

RAHVUSVAHELINE KLASSIFIKATSIOON

TNM-SÜSTEEMIS (2002)

Kehtib kogu kehapinna nahavähkide klassifitseerimisel, välja arvatud silmalaugude, häbeme ja peenise puhul. Lisaks ei kehti see klassifikatsioon naha melanoomi, sealhulgas silmalaugude naha puhul.

Klassifitseerimise reeglid

Allpool toodud klassifikatsioon kehtib ainult vähi kohta. Igal juhul on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus ja kasvaja histoloogilise tüübi tuvastamine.

Anatoomilised piirkonnad

Huulte nahk, sealhulgas punane piir.

Silmalaugude nahk.

Kõrva nahk ja väliskuulmekäik.

Muude ja täpsustamata näoosade nahk.

Peanaha ja kaela nahk.

Pagasiruumi nahk, sealhulgas perianaalne piirkond.

Nahk ülemine jäse kaasa arvatud õlavöötme piirkond.

Nahk alajäse sealhulgas puusapiirkond.

Naise välissuguelundite nahk.

Peenise nahk.

Nahk munandikotti.

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede lokaliseerimine sõltub primaarsest kasvajast.

Ühepoolsed kasvajad

Pea, kael: ipsilateraalne eesmine, alumine

mitte-mandibulaarsed, emakakaela ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed.

Rindkere: ipsilateraalne aksillaarne lümfiring

tic sõlmed.

Ülemised jäsemed: ipsilateraalsed küünar- ja kaenlaalused lümfisõlmed.

Kõht, tuharad ja kubemepiirkond: ipsilateraalsed kubeme lümfisõlmed.

Alajäsemed: ipsilateraalsed popliteaalsed ja kubeme lümfisõlmed.

Perianaalne piirkond: ipsilateraalsed kubeme lümfisõlmed.

Piirialade kasvajad

Lümfisõlmed, mis külgnevad mõlemal pool piiritsooni, loetakse piirkondlikeks. Piiritsoon ulatub 4 cm kaugusele järgmistest maamärkidest:

Tabeli lõpp.

Kõik metastaasid teistesse lümfisõlmedesse tuleks lugeda M1-ks.

TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja

Tx - primaarse kasvaja hindamine ei ole võimalik. T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud. Tis - vähk kohapeal.

T1 - kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm.

T2 - kasvaja suurima mõõtmega 2,1-5 cm.

T3 – kasvaja, mille suurim mõõde on suurem kui 5 cm.

T4 - süvastruktuuride - kõhre, lihaste - kahjustusega kasvaja

või luud. Märge!

Mitme samaaegse kasvaja korral on näidatud maksimaalne T väärtus, sulgudes on näidatud kasvajate arv, näiteks: T2(5).

N - piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.

N1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid.

M - kauged metastaasid

Mx - kaugete metastaaside olemasolu ei saa hinnata.

M0 - kauged metastaasid puuduvad.

M1 - kaugete metastaaside olemasolu.

pTNM patoloogiline klassifikatsioon

N-indeksi patomorfoloogiliseks hindamiseks eemaldatakse kuus või enam piirkondlikku lümfisõlme. Praegu on aktsepteeritud, et puudumine iseloomulikud muutused kude väiksema arvu lümfisõlmede biopsiate patoloogilisel uurimisel võimaldab teil kinnitada pN0 staadiumi.

G - histopatoloogiline diferentseerumine

Oh - diferentseerumisastet ei saa kindlaks teha.

G1 - kõrge diferentseerituse tase.

G2 - keskmine diferentseerumisaste.

G3 - madal diferentseerumisaste.

G4 - diferentseerumata kasvajad.

Rühmitamine etappide kaupa

Basalioomide ja lamerakk-kartsinoomide kliinilised variandid

Basaalrakuline kartsinoom

Eristatakse järgmisi basalioomide kliinilisi vorme: nodulaarne, pindmine, haavandiline, cicatricial. Basalioomi kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja kujust. Patsiendid kurdavad haavandi või kasvaja olemasolu, mis suureneb aeglaselt mitme kuu või aasta jooksul, on valutu, mõnikord kaasneb sügelus.

Nodulaarne vorm on basalioomi kõige levinum vorm (joon. 9.1, 9.2). See näeb välja nagu sileda pinnaga, roosa-pärlivärvi, tiheda konsistentsiga poolkerakujuline sõlm. Sõlme keskel on süvend. Sõlme suurus suureneb aeglaselt, ulatudes läbimõõduni 5-10 mm. Selle pinnal võib sageli näha telangiektaasiat. Basalioomi sõlm näeb välja nagu pärl. Kõik muud kliinilised vormid arenevad basaalrakulise kartsinoomi nodulaarsest vormist.

Riis. 9.1. Parema reie naha basalioom (nodulaarne vorm, ebatüüpiline lokalisatsioon)

Riis. 9.2. Parema jala naha basalioom (nodulaarne vorm, ebatüüpiline lokalisatsioon)

Pinnavorm näeb välja nagu tahvel, millel on iseloomulikud selged, kõrgendatud, tihedad, vahajas-läikivad servad (joon. 9.3). Fookuse läbimõõt jääb vahemikku 1–30 mm, fookuse piirjooned on ebakorrapärased või ümarad, värvus on punakaspruun. Naastu pinnal on nähtavad telangiektaasiad, erosioonid, pruunid koorikud. Pindmist vormi iseloomustab aeglane kasv ja healoomuline kulg.

Naha basalioomi cicatricial vorm näeb välja nagu lame tihe arm, hallikasroosa värvus, mis asub ümbritseva naha tasemest allpool (joonis 9.4, a). Fookuse servad on selged, kõrgendatud, pärlmutriga

Riis. 9.3. Parema jala nahavähk (pindmine vorm)

Riis. 9.4. Selja nahavähk:

a - cicatricial vorm; b - haavandiline vorm

varju. Mööda moodustise perifeeriat, normaalse nahaga piiril, on 1 või mitu roosakaspruuni koorikuga kaetud erosiooni. Mõned erosioonid on armid ja mõned levivad tervetele nahapiirkondadele. Selle basalioomi vormi kujunemisel võib täheldada perioode, mil kliinilises pildis on armid ja erosioonid on väikesed või puuduvad. Samuti võib täheldada ulatuslikke, lamedaid, koorikuga erosioone väikeste armidega piki fookuse perifeeriat.

Nodulaarse või pindmise basalioomi vormi taustal võivad tekkida haavandid (joonis 9.4, b). Basalioomi haavandilist vormi iseloomustab hävitav kasv koos ümbritsevate pehmete kudede ja luude hävitamisega. Naha basalioomi haavand on ümara või ebakorrapärase kujuga. Selle põhi on kaetud hallikasmusta koorikuga, rasvane, konarlik, koore all - punakaspruun. Haavandi servad on kõrgendatud, rullitaolised, roosa-pärlivärvi, telangiektaasiatega.

Esineb ka primaarseid hulgibasalioome. Kirjeldatakse Gorlini sündroomi, mida iseloomustab paljude naha basalioomide kombinatsioon endokriinsete, psüühikahäirete ja luuskeleti patoloogiaga.

Lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-nahavähi kliiniline kulg erineb basalioomist. Lamerakk-kartsinoomiga kaebavad patsiendid naha kasvaja või haavandi üle, mille suurus kasvab kiiresti. Naha ja sügavamate kudede ulatuslike kahjustustega ning infektsioonist tingitud põletikulise komponendi lisamisega tekib valu.

Lamerakk-kartsinoomi areng kulgeb haavandi, sõlme, naastu tekke teed (joon. 9.5-9.10). Lamerakk-nahavähi haavandilist vormi iseloomustavad järsult tõusnud tihedad servad, mis ümbritsevad haavandit igast küljest rulli kujul. Haavandi servad langevad järsult alla, andes sellele kraatri välimuse. Haavandi põhi on ebaühtlane. Kasvajast eritub ohtralt seroos-verist eksudaati, mis kuivab koorikutena. Neoplasmist pärineb halb lõhn. Vähihaavand suureneb järk-järgult - nii laiuse kui ka sügavuse ulatuses.

Vähkkasvaja sõlm välimus meenutab laial alusel lillkapsast või seeni, pind on jäme

Riis. 9.5. Peanaha vähk (koos haavandite ja lagunemisega)

Riis. 9.6. Parema jala nahavähk

prystay. Kasvaja värvus on pruun või helepunane. Nii sõlme enda kui ka selle aluse konsistents on tihe. Sõlme pinnal võib esineda erosioone ja haavandeid. See lamerakk-nahavähi vorm kasvab kiiresti.

Vähkkasvaja naastu kujul, reeglina tiheda konsistentsiga, peeneks konarliku pinnaga, punase värvusega, veritseb, levib kiiresti üle pinna ja hiljem ka aluskudedesse.

Riis. 9.7. Selja nahavähk (eksofüütiline vorm)

Riis. 9.8. otsaesine nahavähk

Vähki armil iseloomustab selle tihenemine, haavandite ja pragude ilmumine pinnale. Võimalikud on konarlikud kasvud.

Piirkondlike metastaaside piirkondades (kubemes, kaenlaaluses, kaelas) võivad tekkida tihedad, valutud, liikuvad lümfisõlmed. Hiljem kaotavad nad oma liikuvuse, muutuvad valulikuks, joodetakse naha külge ja lagunevad koos haavandiliste infiltraatide moodustumisega.

Riis. 9.9. Kaela nahavähk

Riis. 9.10. Näo lamerakuline nahavähk

DIAGNOSTIKA

Nahavähi diagnoos pannakse paika läbivaatuse, haigusloo, füüsilise läbivaatuse andmete ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal. Vajalik on mitte ainult patoloogilise protsessi tsooni, vaid ka kõigi nahakihtide, piirkondlike lümfisõlmede palpatsiooni põhjalik uurimine. Naha patoloogiliste piirkondade uurimisel tuleks kasutada suurendusluupi.

Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring- nahavähi diagnoosimise viimane etapp. Materjal tsütoloogiliseks uurimiseks saadakse kasvaja määrdumise, kraapimise või punktsiooniga. Haavandilise vähi puhul tehakse määrimine või kraapimine. Varem eemaldati kasvaja haavandi pinnalt koorikud. Slaidijäljend saadakse paljastatud haavandile (kerge survega) kandes slaidi. Mitmele klaasslaidile tehakse haavandi erinevatest osadest jäljendid. Puidust spaatliga kraapimise saamiseks on vaja haavandi pinda kraapida. Edasi jaotatakse saadud materjal õhukese kihina ühtlaselt üle klaasipinna.

Kui kasvaja kohal oleva epidermise terviklikkus ei ole katki, tehakse see läbitorkamine. Punktsioonibiopsia tehakse protseduuri- või riietusruumis, kusjuures tuleb järgida kõiki aseptika põhimõtteid (nagu iga kirurgilise sekkumise puhul). Torkepiirkonna nahka töödeldakse hoolikalt alkoholiga. Kasvaja fikseeritakse vasaku käega ja parema käega sisestatakse sellesse eelnevalt paigaldatud süstlaga nõel. Pärast seda, kui nõel on parema käega kasvajasse sisenenud, hakkavad nad kolvi tagasi tõmbama ja vasaku käega nihutavad nad pöörlevate liigutustega nõela sügavale, seejärel kasvaja pinnale. Tavaliselt on kogu täpp nõelas, mitte süstlas. Nõela kasvajasse kinnitamise ajal eemaldatakse süstal võimalikult sissetõmmatud kolviga, misjärel nõel eemaldatakse. Sissetõmmatud kolviga pannakse nõel uuesti peale, selle sisu puhutakse kiire kolvivajutusega klaasklaasile ja saadud täpitilgast valmistatakse määrd.

Väikese kasvaja korral lõigatakse see kohaliku tuimestuse all tervetest kudedest täielikult välja. Suurte neoplasmide korral lõigatakse osa kasvajast välja kiilukujuliselt, et haarata osa muutumatutest kudedest kasvaja fookusega piiril. Ekstsisioon viiakse läbi piisavalt sügavalt, kuna kasvaja pinnal on nekrootilise koe kiht, ilma kasvajarakkudeta.

RAVI

Nahavähi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:

Ray;

Kirurgiline;

Narkootikumid;

krüodestruktsioon;

Laserkoagulatsioon.

Ravimeetodi valik sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist, haiguse staadiumist, kasvaja kliinilisest vormist ja lokalisatsioonist.

Kiiritusravi kasutatakse primaarse kasvaja fookuse ja piirkondlike metastaaside korral. Kasutatakse lähifookusega röntgenravi, kaug- või interstitsiaalset gammateraapiat. Lähedase fookusega röntgenteraapiat kui iseseisvat radikaalset meetodit kasutatakse väikeste pindmiste kasvajate (T1) korral ühe fokaalse doosiga (SOD) 3 Gy ja kogu fookusdoosiga (SOD) 50-75 Gy. Suurte ja infiltratiivsete kasvajate korral (T2, T3, T4), kombineeritud kiiritusravi(esmalt kauggammateraapia, seejärel lähifookusega röntgenravi (SOD - 50-70 Gy) ehk kauggammateraapia kombineeritud ravi komponendina. Regionaalsete metastaaside ravis kauggammateraapia (SOD - 30-40 Gy) ) kasutatakse kombineeritud ravi etapina.

Kirurgilist ravi kasutatakse ka esmase fookuse ja piirkondlike metastaaside korral ning seda kasutatakse kui sõltumatu meetod primaarse kasvaja (T1, T2, T3, T4) radikaalne ravi kiiritusravi järgsete retsidiividega, armi taustal tekkinud vähk ja kombineeritud ravi komponendina primaarse kasvaja suurusega T3, T4. Kasvaja lõigatakse välja tervete kudede sees, taandudes basalioomi servast 0,5-1,0 cm, lamerakk-kartsinoomi korral - 2-3 cm võrra naha ja fastsia ekstsisiooni piirkonda. Operatsioon loetakse radikaalseks, kui koefitsient on >2-3.

Tuleb märkida, et kl kirurgiline ravi näo- ja kaelapiirkonna nahavähk peaks järgima põhimõtteid ilukirurgia, eelkõige tuleks sisselõiked teha piki nahajooni, et vältida karedate armide teket. Väikeste nahadefektide korral kasutatakse plasti koos kohalike kudedega; suured defektid suletakse vaba nahaklapiga.

Metastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes tehakse lümfadenektoomia.

Kohalikku keemiaravi (salvid: 0,5% omaiin, prospidiin, 5-fluorouratsiil) kasutatakse väikeste kasvajate ja basalioomide kordumise raviks.

Laseri hävitamine ja krüoteraapia on väikeste kasvajate (T1, T2), retsidiivide korral üsna tõhusad. Neid meetodeid tuleks eelistada luu- ja kõhrekudede läheduses paiknevate kasvajate puhul.

Väikeste basalioomide lokaliseerimisel nina, silmalau, silma sisenurga piirkonnas tekivad kiiritusravi läbiviimisel teatud raskused nn kriitiliste elundite (lääts, nina kõhr jne) läheduses. .), samuti nende kasvajate kirurgilisel eemaldamisel verevarustuse iseärasuste ja lokaalsete kudede puudulikkuse tõttu järgnevaks plastikuks. Selles olukorras positiivseid tulemusi saab hankida PDT abil.

PROGNOOS

Prognoosi määrab haiguse staadium ja see sõltub suuresti kasvaja histoloogilisest struktuurist ja diferentseerumisastmest, kasvaja kasvuvormist ja suurusest ning metastaaside olemasolust. Kell I-II etapid paranemine toimub 100% nahavähiga patsientidest.

Küsimused enesekontrolliks

1. Millised on nahavähki haigestumuse trendid Venemaal?

2. Nimeta nahavähi teket soodustavad tegurid.

3. Millised haigused ja patoloogilised seisundid on seotud kohustusliku ja fakultatiivse nahavähiga?

4. Kirjeldage nahavähi histoloogilisi variante.

5. Liigitage nahavähki etappide kaupa.

6. Milliseid basalioomide ja lamerakk-nahavähi kliinilisi variante te teate?

7. Kuidas toimub nahavähi kahtlusega patsientide läbivaatus?

8. Kirjeldage nahavähi ravi meetodeid.

9. Täpsustage nahavähiga patsientide ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi.

Onkoloogia
sissejuhatav

määratlus

Onkoloogia on põhjuste teadus,
diagnoosimis-, ravi- ja
kasvajate ennetamine.
vähktõve esinemissagedus aastal
Venemaa, nagu kõik majanduslikult
arenenud riigid kipuvad
kasvu. Pahaloomuline
kasvajad on kolmas
oluline surmapõhjus
elanikkonnast pärast vigastusi ja südame-veresoonkonna haigusi

määratlus

Kasvaja (sün.: kasvaja,
neoplaasia, neoplasm) -
patoloogiline protsess,
tutvustas vastloodud
kude, milles muutub
rakkude geneetiline aparaat
põhjustada düsregulatsiooni
nende kasvu ja diferentseerumist.

Kasvajate tüübid

Kõik kasvajad jagunevad kaheks
peamised rühmad:
healoomulised kasvajad,
pahaloomulised kasvajad.

healoomulised kasvajad

healoomuline (küps,
homoloogsed) kasvajad koosnevad
rakud diferentseeruvad
kuivõrd on võimalik kindlaks teha millest
kude nad kasvavad. Nende kasvajate puhul
iseloomustab aeglane laienev
kasvu, metastaasideta, ei
üldine toime organismile (lipoom).
Healoomulised kasvajad võivad
muutuda pahaloomuliseks (muutuda
pahaloomuline).

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomuline (ebaküps,
heteroloogsed) kasvajad koosnevad
mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud
rakud. Nad võivad kaotada oma sarnasuse
kude, millest nad pärinevad. Sest
iseloomulikud on pahaloomulised kasvajad
kiire, sageli infiltreeruv kasv,
metastaasid ja kordumine,
üldise mõju olemasolu kehale

Kasvaja kasvu tüübid
Olenevalt interaktsiooni iseloomust
kasvav kasvaja koos ümbritsevate elementidega
kangad:
ekspansiivne kasv - kasvaja kasvab "iseenesest
endast välja”, surudes ümbritsevaid kudesid, kudesid
kasvaja atroofia piiril,
tekib strooma kollaps - moodustub
pseudokapsel;
infiltreeruv kasv (invasiivne,
hävitav) - kasvajarakud kasvavad sisse
ümbritsevad kuded, nende hävitamine;
toimub tuumori apositsiooniline kasv
neoplastiliste rakkude transformatsiooni arvessevõtmine
ümbritsevast koest kasvajarakkudeks.

jätk

Olenevalt suhtest valgusega
õõnes korpus:
eksofüütiline kasv – ekspansiivne
kasvaja kasv õõnsa elundi luumenisse,
kasvaja katab osa luumenist
orel, ühendades selle seinaga
jalg;
endofüütiline kasv -
infiltreeriv kasvaja kasv
elundi seinad.

jätk

olenevalt fookuste arvust
kasvaja esinemine:
ühetsentriline kasv -
kasvaja kasvab ühest fookusest;
multitsentriline kasv -
kasvaja kasv kahest või enamast
koldeid.

Kasvajate metastaasid

Metastaasid on protsess
kasvajarakkude levik
põhirõhk teistele organitele
sekundaarse (tütre) moodustumine
kasvajakolded (metastaasid).
hematogeenne - metastaaside moodustumine
kasvaja embooliaga,
levib mööda vereringet;
lümfogeenne - metastaaside tee koos
kasvaja emboolia abi,
levib lümfiteede kaudu
laevad;

jätk

implantatsioon (kontakt) - viis
kasvajarakkude metastaasid
külgnevad seroossed membraanid
kasvaja fookus.
intrakannikulaarne - viis
looduslikud metastaasid
füsioloogilised ruumid
(sünoviaalsed ümbrised jne)
perineuraalne (erijuhtum
intrakannikulaarne metastaas) - vastavalt
närvikimbu kulg.

jätk

Erinevate kasvajate korral
erinevat tüüpi metastaasid.
Metastaaside histoloogiline tüüp on
sama mis kasvajad primaarses fookuses
Tavaliselt metastaatilised kahjustused
kasvab kiiremini kui primaarne kasvaja
nii et need võivad olla suuremad.

Kasvaja mõju kehale

Kohalik mõju on
kokkusurumine või hävitamine (in
sõltuvalt kasvaja kasvu tüübist)
ümbritsevad koed ja elundid.
Üldine mõju organismile
iseloomulik pahaloomulisele
kasvajad, mis väljenduvad mitmesugustes
ainevahetushäired, kuni
enne kahheksia tekkimist

Kasvajate etioloogia

Kasvajate etioloogiat ei ole veel uuritud
lõpp. Hetkel juhib
loeb
kantserogeneesi mutatsiooniteooria
A
.
Järgmised on peamised
ajaloolised teooriad.

jätk

Viiruse geneetiline teooria
määrav roll kasvajate arengus
eemaldab onkogeensed viirused, et
mille hulka kuuluvad: herpeselaadsed
Epstein-Barri viirus, herpesviirus,
papilloomiviirus, retroviirus, viirused
B- ja C-hepatiit.

jätk

Füüsikalis-keemiline teooria
arengu peamine põhjus
kasvajad usuvad mõju
erinevad füüsilised ja
rakkude keemilised tegurid
organism (
röntgen- ja gammakiirgus,
kantserogeensed ained)
viib nende onkotransformatsioonini.

jätk

Dishormonaalsuse teooria
kantserogenees käsitleb erinevaid
hormonaalne tasakaalutus sisse
keha (östrogeeni häired
naiste reproduktiivvähi vahetus
süsteemid)
Düsontogeneetiline põhjusteooria
kasvajate arengut peetakse rikkumisteks
kudede embrüogenees, mis toimel
esilekutsuvad tegurid võivad kaasa tuua
koerakkude onkotransformatsiooniks.

kantserogeneesi mutatsiooniteooria

Pahaloomuline
areneb transformatsioon
paljude tulemusena
ei kuulu korrigeerimisele
DNA muudab seda
lõppeda surmaga
struktuursed rikked ja
raku funktsioonid.

jätk

pahaloomuline kasvaja sisse
areng läbib 3
järjestikused etapid:
algatused, edutamised ja
progressioonid.
raku pahaloomulised kasvajad sageli
põhjustab talitlushäireid
supressorgeenid, eriti geen
p53 ja onkogeenide aktiveerimine.

Initsiatsioon on tekkimine
püsivad geenihäired,
elu reguleerimine
rakud. Nende rikkumiste tagajärjel
struktuur ja omadused võivad muutuda
rakud.
Kampaania on
järgnev arenguetapp
neoplasmid. See koosneb
transformeeritud rakkude aktiveerimine
ja neile omaste omaduste omandamine
vähirakud

progresseerumine on
arengu viimane etapp
pahaloomuline
neoplasmid.

Kantserogeneesi molekulaarne alus

Iga raku genoom sisaldab
täielik pärilik
teave selle organismi kohta.
On leitud, et inimese genoom
on umbes 30 000 geeni ja
3,5 miljardit nukleotiidi.
Geenid kodeerivad ja reguleerivad
raku läbimine
tsükkel.

jätk

Rakutsükkel koosneb 4
järjestikused faasid
intratsellulaarsed muutused
mitoosi faas (M) - 1 tund
presünteesi faas (Gj) - 10-30 tundi
nukleiinhapete sünteesi faas
happed
(S) - 20-40 tundi
premitoosi faas (GT) - 2 tundi

jätk

veatu juhtimine
rakutsükli läbimine
viivad läbi geenid
tsükli faas.
Selleks rakutsükkel
teatud faas
peatatud ja
jätkub veatult
lava läbimine.

Geenide tüübid.

Onkogeenid – häirivad geenid
rakutsüklit nimetatakse
kasvaja moodustumine ja kasv
Kasvaja supressorid (sün.
anti-onkogeenid) - geenid, funktsioon
mis on
tegevuspiirang
onkogeenid, mis põhjustavad
kasvaja kasvu pärssimine.

Rakkude genoomi rikkumiste tagajärjel
juhtub:
looduslike omaduste kadumine rakkude poolt
apoptoos (surm), mis viib
piiramatu rakkude jagunemine ja
kasvaja progresseerumine (kasv);
kontakti pärssimise omaduse kadu
(rakkude omavaheline suhtlus) avaldub
invasiivse kasvu võime omandamine
ja metastaasid;
veresoonte neoplasm
verevarustuse ja toitumise tagamine
kasvajarakud;
rakkude ainevahetuse rikkumine
patsiendi üldise seisundi kohta.

Apoptoos – geneetiliselt
programmeeritud surm
rakud pärast teatud
jaotuste arv.

Vähieelsed haigused
On haigusi, mille puhul
suurenenud risk kasvaja tekkeks.
Neid iseloomustavad järgmised omadused:
Proliferatsioon - kudede liigne kasv
organismi neoplasmi kaudu ja
rakkude paljunemine
Düsplaasia - kudede struktuuri rikkumine
patoloogilise levikuga ja
raku atüüpia.
Metaplaasia - patoloogiline
proliferatsioon koos rakkude omandamisega
teise koe struktuur ja omadused.

Vastavalt jaotusastmele
neoplasmid Venemaal heaks kiidetud
pahaloomuliste kasvajate jagamine 4-ga
etapid. Mida kõrgem staadium, seda hullem
prognoos.
Paralleelselt kasutage rahvusvahelist
klassifikatsioon TNM süsteemi järgi, milles
eraldi hinnata kasvaja suurust,
piirkondlik lümfiseisund
sõlmed ja kaugete metastaaside olemasolu.
Hindamine toimub kaks korda: esimene
pärast kliinilist läbivaatust, siis
tulemused intraoperatiivse ja
patoloogiline järeldus.

Kõige sagedamini neoplasm
tekib selle tulemusena
üherakulised mutatsioonid
mõnikord kasvaja allikas
on rakkude rühm. Sellised
juhtumid arenevad peamiselt
mitu kasvajat.

Kasvajate morfoloogiline klassifikatsioon

Samast koest moodustuvad nagu
healoomulised ja pahaloomulised
kasvajad. Olenevalt kanga tüübist, millest
kasvaja areneb:
epiteeli kasvajad
Sidekoe
Lihaseline
närviline
veresüsteemi kasvajad;
pigmenteerunud
Teratoomid (embrüonaalsed kasvajad, milles
võib esineda juukseid, lihaskoe,
luukoe, harvemini keerukamad elundid -
silmad, torso, jäsemed.

Klassifikatsioon etappide kaupa

1. etapp - väike kasvaja
suurused, tavaliselt kuni 2 cm,
piiratud ühe või kahega
elundi seinte kihid (näiteks
limaskestade ja
submukoosne alus), ilma
metastaasid lümfisõlmedesse.

jätk

11. etapp - hulgikasvaja
suured suurused (2-5 cm) ilma või koos
üksikud metastaasid sisse
piirkondlikud lümfisõlmed.
111. etapp - märkimisväärse suurusega
kasvaja, mis on kasvanud läbi kõigi kehakihtide ja
mõnikord ümbritsevad kuded või
kasvaja koos hulgi
metastaasid piirkondlikeks
Lümfisõlmed.

jätk

IV etapp - suur kasvaja,
tärkas olulisel
ulatudes ümbritsevasse
elundid ja koed, liikumatud,
kirurgiliselt eemaldatav
või mis tahes suurusega kasvaja
ravimatuid metastaase
lümfisõlmed või
metastaasid kaugematesse elunditesse.

TNM klassifikatsioon

See klassifikatsioon kasutab
erinevate numbriline tähistus
kategooriad määrata
kasvaja levik ja
kohalike olemasolu või puudumine
ja kauged metastaasid.
T - kasvaja. Kirjeldab ja
klassifitseerib põhifookuse
kasvajad.

jätk

Tis või T0 - nn kartsinoom
"in situ" - see tähendab, et ei idane
epiteeli basaalkiht.
T1-4 - fookuse erineva arenguastmega.
Iga organi jaoks on olemas
igaühe eraldi tõlgendus
indeksid.
Tx - praktiliselt ei kasutatud.
Eksponeeritud vaid selleks ajaks, kui
metastaasid leiti, kuid neid ei tuvastatud
peakolle.

jätk

N - nodulus - sõlm. Kirjeldab ja
iseloomustab piirkondliku olemasolu
metastaasid, st piirkondlikud
Lümfisõlmed.
Nx - piirkondlike metastaaside tuvastamine
ei teostatud, nende olemasolu pole teada.
N0 – piirkondlikud metastaasid puuduvad
ajal leitud
uurimistööd avastamiseks
metastaasid.
N1 – tuvastatud piirkondlikud metastaasid.

jätk

M - metastaasid
Kaugema esinemise tunnused
metastaasid, st kaugele
lümfisõlmed, muud elundid, kuded
(välja arvatud kasvaja kasv).
Mx - kaugete metastaaside tuvastamine
ei teostatud, nende olemasolu pole teada.
M0 – kauged metastaasid puuduvad
uurimise käigus leitud
metastaaside tuvastamiseks.
M1 – tuvastatud kauged metastaasid.

Diferentseerimise aste

Kasvajad sama histoloogilise
Kasvajad sama histoloogilise
hooned on erineva tasemega
rakkude diferentseerumine. Tõstke esile 4
histoloogilised klassid:
G1 - kõrge diferentseerituse tase;
G2 - keskmine diferentseerumisaste;
G3 - madal diferentseerumisaste;
G4 - diferentseerumata kasvajad.
Mida madalam on diferentseerumisaste
rakud, seda halvem on prognoos.

Vähi valvsus

Sümptomite tundmine
Teadmised vähieelsetest haigustest
Riskirühmade väljaselgitamine
Igaühe põhjalik uurimine
patsient
Harjumus mõelda ebatüüpiliselt
haiguse kulgu
onkoloogiline haigus

Vähieelsed seisundid

krooniline põletik
Väärarengud
kroonilised haavandid
Emakakaela erosioon
Nodulaarne mastopaatia
Seedetrakti polüübid

Vähieelsed haigused

Olenevalt sagedusest
vähieelsed vähid
haigused jagunevad
kohustuslik ja
valikuline.

Haiguse kohustuslik eelkasvaja, mille alusel
alati või enamasti
pahaloomuline
kasvaja,
valikuline - haigused, koos
milline vähk areneb
suhteliselt haruldane, kuid levinum kui
tervetel inimestel.

jätk

Vähk in situ – kudede koht sisse
milline normaalne epiteel
asendatakse ebatüüpiliste rakkudega
idandatud basaalmembraan.
"Invasiivne vähk" - pahaloomuline
idanenud epiteeli kasvaja
keldri membraan.

jätk

Kohustuslikud vähieelsed kasvajad on:
pigment kseroderma;
Boweni tõbi;
Pageti tõbi (v.a
lokaliseerimine sisse
piimanäärme nibu piirkond);
Queyra erütroplaasia;
perekondlik käärsoole polüpoos.

Boweni tõbi 2. Hävitamine (haavandid,
verejooks, melena, hemoptüüs,
hematuria, verejooks
vagiina on kõige levinum sümptom
Emakakaelavähk)

3. Kokkusurumine (peegeldab survet
kasvajad ümbritsevatel struktuuridel.
See avaldub kahel viisil: valu
aistingud ja talitlushäired
mõjutatud ja naaberorganid)
4. Joove (rikutud
valkude ja süsivesikute ainevahetus,
toimuvad olulised muutused
ensümaatiline ja hormonaalne
tasakaalu. Avaldub mitmesugustes
kliinilised sümptomid. Enamik
nõrkus, kaalulangus ja
isutus)

5. Kasvaja teke
(millel on nähtav või
palpeeritav kasvajataoline
haridus)
Vähi palpatsioon on saadaval
kasvaja on tavaliselt valutu
tihe tekstuur,
selle pind on konarlik.
turse järk-järgult
suureneb suurus

Uurimismeetodid

Röntgenikiirgus, sealhulgas CT
Magnetresonantstomograafia
Endoskoopia
ultraheli
radioisotoopide skaneerimine
Positronemissioontomograafia
(PAT)
Tsütoloogiline uuring
Biopsia
Histoloogiline uuring

Kasvaja markerid

Definitsioon. markerid
pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse
aineid, mida võib leida
veres, uriinis või kudedes kõrgenenud
kontsentratsioon võrreldes normaalsega.
Need on valgud
glükoproteiinid või ensüümid.
Neid toodab kasvaja või on
keha reaktsioon kohalolekule
pahaloomuline kasvaja.

jätk

Alfa-fetoproteiin (AFP) - embrüonaalne
valk. Määratud maksa-, munasarjavähi korral
Eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA, PSA)
- kasutatakse vähi varaseks avastamiseks
eesnäärme ja kontrolli
ravi efektiivsust.
Kooriongonadotropiin on hormoon
teadmata
saadaval märkimisväärsetes kogustes tervena
inimestest.
Selle sisu on järsult suurenenud
koorionepitelioom