Üks polüartriidi diagnostilisi tunnuseid on reumatoidfaktori (RF) esinemine veres. Need on autoantikehad, mida organism toodab oma kudede vastu ja mis mõjutavad liigeseid. Kuid 20% juhtudest diagnoositakse seronegatiivne polüartriit, see tähendab liigese liigeste kahjustus ilma RF-i määramata veres. See funktsioon ei muuda tüüpilist kliiniline pilt haigusi, kuid mõjutab patoloogia raskust edasi erinevad etapid selle areng.

Liigese deformatsioon artriidi korral

Haiguse seronegatiivse kulgemise variandi puhul on vähem tõenäoline tõsiste tüsistuste tekkimine, mis patoloogia "standardse" vormi korral võivad põhjustada puude koos täieliku või osalise töövõime kaotusega.

Reumatoidfaktoril on diagnostiline väärtus. Selle olemasolu aitab kaasa nahaaluste sõlmede moodustumisele ja liigesevälistele komplikatsioonidele, mis on iseloomulikud mis tahes tüüpi polüartriidile. Selle komponendi puudumisel täheldatakse patoloogilise protsessi alguses iseloomulikke tunnuseid.

Seronegatiivne artriit on aktiivsem arengu algfaasis. Patsientidel on tugev nõrkus, temperatuurikõikumised, piirkondlike lümfisõlmede kahjustused, kehakaalu langus.

Esialgu on kahjustatud ainult üks liiges, kuid seejärel on protsessi kaasatud teised liigesed. On üldtunnustatud, et seronegatiivne artriit on haigus, mille kulg võib olla ettearvamatu. Erinevalt seropositiivsest vormist haigestuvad sagedamini suured liigesed. Haigus algab ägedalt. Järk-järgult väheneb protsessi aktiivsus, kuid patoloogia levib väikestesse liigestesse.

Selle vormi erinevus seisneb ka hommikuse jäikuse ja valu puudumises, mis teeb alati muret mis tahes muud tüüpi polüartriidiga patsientidele. Mõnikord on need sümptomid esialgne etapp haigused ja kergel kujul. Haiguse seronegatiivne vorm on soodsama prognoosiga ja seda iseloomustab liigese funktsionaalsete häirete väiksem määr. Hilisemas staadiumis on sõrmede deformatsioon ja liigeste jäikus vähem levinud kui koos.

Keskmiselt kl seronegatiivne polüartriit kuus kuud on patoloogilises protsessis kaasatud mitu liigest.

Põhjused

Seronegatiivse polüartriidi täpset põhjust ei ole selgitatud. On mitmeid eelsoodumusi, mis võivad haigust põhjustada. Sisemiste tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus.

Haiguse välised tegurid on järgmised:

• krooniline ülekoormus ja liigeste vigastused;
• hüpotermia;
• söetolmu sissehingamine;
• bakterite patogeenne toime;
• retroviiruste, parvoviiruste ja Epstein-Barri viiruse allaneelamine.

Haigus esineb ka lapsepõlves kuni 16 aastat, mis on määratletud kui juveniilne või juveniilne seronegatiivne polüartriit.

Patoloogia tunnused

Seronegatiivse polüartriidi peamised tunnused on järgmised:

• äge algus koos monoartriidi tekkega, muutudes järk-järgult sümmeetriliseks polüartriidiks;
• randmeliigeste aktiivne kahjustus koos nende järkjärgulise hävimise ja liikumise piiramisega;
• varajane osalemine puusaliigeste patoloogias koos liigesestruktuuride hävimise võimaliku arenguga;
• hääldatakse üldised sümptomid piirkondlike lümfisõlmede ja lihaskoe kahjustusega;
• nefropaatia kaugelearenenud juhtudel.

Selle haigusvormiga ei kaasne alati jäikus, kuid kui see ilmneb, siis algstaadiumis.

Seronegatiivsena ilmnevad harva haigusele tüüpilised tüsistused, sealhulgas põletik. siseorganid. Kuid samal ajal täheldatakse sagedamini randmeliigese kahjustusi ilma nahaaluste reumatoidsõlmede moodustumiseta. Erosiivsed muutused luu- ja kõhrekoes, kui need tekivad, on kerged. Liigeseväliste tüsistuste puudumine on haiguse seronegatiivse vormi peamine erinevus.

Kliinilised ilmingud

Haigus algab prodromaalse perioodiga, mis kestab mitu nädalat. Sel ajal täheldatakse järgmisi seronegatiivse polüartriidi tüüpilisi ilminguid:

• keha üldine mürgistus;
• kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni, harva kuni 38 kraadi;
• perioodiline valu liigestes;
• söögiisu puudumine ja kehakaalu langus;
• higistamine;
• väsimus ja üldine nõrkus;
• aneemia ja ESR-i tõus üldises vereanalüüsis.

Pärast prodromaalse perioodi lõppu suurenevad artriidi sümptomid ise. Põlved ja küünarnukid paisuvad, täheldatakse periartikulaarsete kudede turset, valu esineb korraga kahes või enamas liigeses.

Diagnostilised meetodid

Haiguse varases staadiumis on seda polüartriidi vormi raske diagnoosida, kuna veres puudub reumatoidfaktor. Samal ajal näitab kliiniline vereanalüüs selle olemasolu põletikuline protsess, kuid leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR-i suurenemine on ebaolulised. ELISA näitab immunoglobuliini (Ig) A suuremat tõusu kui haiguse seropositiivse vormi korral.

Peamine polüartriidi diagnoosimise meetod on kontrastne radiograafia. Selle läbiviimine

• uuring võimaldab teil teha järgmisi muudatusi:
• ankülosiivsed häired, mis domineerivad erosiooniga võrreldes;
• metatarsofalangeaalsete liigeste kerge deformatsioon;
• kerged osteoporoosi ilmingud;
• randme liigeste märkimisväärne kahjustus;
• kerged muutused käte väikestes liigestes.

Seronegatiivse polüartriidi haigusloo puhul rõhutavad spetsialistid protsessi olulist aktiivsust varajases staadiumis ja kliiniliste ilmingute vähenemine, kui liigesed on kahjustatud.

Seronegatiivse või seropositiivse reumaatilise polüartriidi kahtlusega patsientide uurimist ja ravi viib läbi reumatoloog. Diagnoos tehakse kolme või enama liigese pikaajalise kahjustuse olemasolul, mida kinnitavad röntgenuuringu tulemused.

Kuidas ravida

Sisaldab järgmisi komponente:

• ravimteraapia;
• mitteravimite meetodid;
• dieet ja treeningteraapia.

Prognoosi parandamiseks peab patsient järgima tervislikku eluviisi, välistama füüsilise ülekoormuse ja hüpotermia ning loobuma halbadest harjumustest. Haiguse kulgu mõjutavad suuresti stressirohked olukorrad, mis mõjutavad negatiivselt nõrgenenud immuunsust. Sellega seoses on ette nähtud mitte ainult sümptomaatilised ravimid, vaid ka vitamiinide kompleksid, rahustid ja taastavad ravimid.

Mitte uimastiravi sisaldab dieeti. Nõrgenenud keha vajab polüküllastumata rasvhapped, mida leidub piisavas koguses rasvases merekalas ja taimeõlis. Suure soola- ja maitseainetesisaldusega praetud ja marineeritud toitude kasutamine on piiratud.

Meditsiiniline teraapia

Esimese ja teise astme polüartriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARD-id) - sulfasalasiin, asatiopriin, metotreksaat.
2. Bioloogilised ravimid - Rituksimab, Infliksimab.
3. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Nimesuliid, Diklofenak, Paratsetamool.
4. Glükokortikosteroidhormoonid sisekasutuseks ja intravenoosseks manustamiseks - Deksametasoon, Prednisoloon.

Haiguse seronegatiivne vorm on paljude ravimite suhtes resistentne. Ravi kohandatakse pidevalt ja valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Enamik DMARD-e ei ole seronegatiivse artriidi monoteraapiana efektiivsed, seetõttu määratakse neid sagedamini koos MSPVA-de ja glükokortikoididega. Patsiendid peavad sageli ostma kalleid ravimeid, mida kodumaisel ravimiturul on raske hankida.

Füsioteraapia

Sümptomite kõrvaldamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Nende peamine eesmärk on säilitada liigese funktsiooni ja suurendada põhiravi efektiivsust.

On ette nähtud järgmised füsioteraapia protseduurid:

• ravimite elektroforees või fonoforees, kasutades põletikuvastaseid ja hormonaalseid ravimeid;
• parafiini- või osotseriidivannid või -rakendused;
• UV-teraapia;
• periartikulaarsete lihaste elektriline stimulatsioon;
• magnetoteraapia;
• massaaž;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia on ette nähtud ainult raskete sümptomite taandumise perioodil.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini retseptid täiendavad liigeste ravi, aidates toime tulla valu ja jäikusega. Alternatiivne ravi võib sisaldada järgmist:

• magusa ristiku, raudrohi ja tammekoore keetmine ravivanniks;
• takjalehtedest, naistepunast, närust ja vaseliinist valmistatud salv;
• kummeli, humala ja hobuhapuoblika juure segu kompressi jaoks.

Rahvapäraseid retsepte, mis hõlmavad aine sissevõtmist, ei soovitata kasutada ilma ravispetsialisti loata.

Mõned ravimtaimed on allergeenid, mõnikord sisaldavad mürgiseid aineid. Seetõttu võib nende ebaõige kasutamine põhjustada keha mürgistust ja polüartriidi progresseerumist. Liigeste ravimine on ohutum kohalike vahenditega.

Järeldus

Seronegatiivne polüartriit kui haiguse diferentseerumata vorm võib kulgeda ettearvamatult. Selle avastamine varajases staadiumis võimaldab ära hoida polüartriidile omaseid tagajärgi. Geneetilise eelsoodumusega on soovitatav regulaarselt spetsialistide poolt läbi vaadata, mis võimaldab õigeaegselt märgata patoloogilisi muutusi ja võtta asjakohaseid meetmeid.

See haigus kuulub ühte artriidi sortidest, kuid selle ainsa erinevusega: patsiendi veres ei ole C-reaktiivset valku. seronegatiivne reumatoidartriit võib areneda sõltumata vanusest ja soost ning õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud erineva raskusastmega tüsistused.

Seronegatiivse polüartriidi teket provotseerivad tegurid

See haigus kuulub autoimmuunrühma, mis tähendab, et immuunsüsteem ei tööta korralikult, kui organismi enda antikehi tajutakse võõrastena.

Sellist reaktsiooni võivad põhjustada mitmed põhjused, mille hulgas on esikohal geneetiline eelsoodumus erineva iseloomuga artriidile.

Teisel kohal on negatiivne ökoloogiline keskkond ja endokriinsete näärmete talitlushäired ning kolmandal kohal stressiolukorrad, keha üldine hüpotermia ja allergilised reaktsioonid. Lisaks suureneb üle 40-aastastel patsientidel järsult seronegatiivse polüartriidi progresseerumise tõenäosus.

Kliinilise kursuse tunnused

TO omadused haiguste hulka kuuluvad:

• põletikuga kaasneb liigese liigeste asümmeetriline kahjustus. Reeglina on artriidi arengu algstaadiumis patoloogilises protsessis kaasatud suured liigesed (põlved ja küünarnukid) ning haiguse progresseerumisel kaasatakse väikesed liigesed (käed, jalad);
• see polüartriit erineb teistest vormidest hommikuse liigutuste jäikuse puudumisega ja patsiendi sügavama uurimisega ei esine liigeste ja reumatoidsõlmede tõsist deformatsiooni, mis on iseloomulik kõigile artriitidele;
• harvadel juhtudel paljastab diagnoos vistseriidi ja vaskuliidi. Haiguse keerulise käiguga on võimalikud häired neerusüsteemi töös.

Siiski tuleb märkida, et reumatoidpolüartriit on palju lihtsam kui muud vormid. Õigeaegse ravi korral on taastumise prognoos soodne.

Juveniilse seronegatiivse polüartriidi areng

Eraldi rühmana on välja toodud seronegatiivne juveniilne artriit, mis mõjutab 1–15-aastaseid lapsi, kõige sagedamini tüdrukuid. Haigus esineb ägedalt, kõige sagedamini kehatemperatuuri järsu tõusuga, liigeste valuliku turse ja keha üldise joobeseisundiga.

Esiteks mõjutab juveniilne artriit sümmeetriliselt pahkluu, küünarnuki, puusa ja põlve liigeseid. Laps on mures valu pärast liikumisel. Seejärel täheldatakse lihaste atroofiat, kontraktuure ja lümfadeniiti.

Lapsepõlves seronegatiivse vormi polüartriiti ravitakse haiglas voodirežiimiga ja ravimteraapia. Ägedate sümptomite korral hõlmab juveniilne artriit antihistamiinikumide (Loratadiin, Erius jne), samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Butadioon jne) võtmist koos samaaegse füsioteraapia ja vitamiiniteraapiaga. Kirurgia teostada ainult siis, kui see on hädavajalik.

Remissiooni ajal soovitatakse lapsele taastusravi kuuri, võimlemist ja massaaži. Oluline on meeles pidada, et juveniilse artriidi tekke vältimiseks on vaja teha kõik vaktsineerimised, vastavalt vanusele ja vaktsineerimisgraafikule.

Ravi

Seronegatiivne reumatoidartriit on halvasti alluv põhiravile ja immunosupressantide toimele. Lisaks tuleks tõhusa ravi valimisel arvestada kõrvaltoimete võimalusega.

Polüartriit hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

• glükokortikosteroidide (deksametasoon, triamtsinoloon, prednisoloon jne) määramine;
• MSPVA-d (ortofeen, diklofenak, ibuprofeen);
• sulfoonamiidide rühm (sulfasalasiin, salasopüridasiin);
• immunosupressandid (Remicade, Metotreksaat);
• antibiootikumid (minotsükliin, amikatsiin).

Nagu iga polüartriit, näeb seronegatiivne vorm ette terapeutilise dieedi kohustusliku järgimise, samuti vastuvõetavad võimlemis- ja massaaživormid.

Tuleb meeles pidada, et enne ravi alustamist on vajalik eelnev konsulteerimine arstiga, mis aitab vältida edasisi soovimatud tagajärjed. Ise sissepääs ravimid vastuvõetamatu!

lechuspinu.ru

Miks haigus ilmneb

Reumatoidartriidi tekkemehhanism on erosiooni tekkimine liigese pindadel, mis haiguse arengu käigus põhjustab liigeste deformatsiooni ja hävimist.

Et mõista, kuidas reumatoidartriit ja kahjustatud liigesed välja näevad, võite vaadata fotot. Praegu ei ole haiguse etioloogia veel täielikult teada. Kindlalt on teada vaid see, et reumatoidartriidi põhjused on kõik patogeneetiliste autoimmuunsete muutuste võimalikud mõjud.

Leukotsüütide taseme tõus veres annab märku haiguse nakkavast olemusest, sellele viitab ka tõus. ESR indikaator. Sellistel juhtudel põhjustab infektsioon immuunhäireid inimestel, kellel on haigusele geneetiline eelsoodumus.

Reumatoidartriidi all kannatavate patsientide kehas ilmnevad immuunkompleksid, millel on võime ladestuda liigesekudedesse, provotseerides nende põletikku ja kahjustusi.

Tähtis! Reumaatilise polüartriidi tagajärg on puue. Umbes 70% patsientidest on meditsiinistatistika andmetel puudega. Pealegi saabub puue liiga vara. Tüsistused, mis on seotud nakkuslikud protsessid mis arenevad reumatoidartriidi taustal ja neerupuudulikkus on sageli surma põhjuseks.

Reumatoidartriidi ravi seisneb valusündroomi leevendamises ravimitega, haiguse kulgu aeglustamises ja kahjustuste taastamises kirurgilise sekkumisega.

Reumatoidartriidi diagnoosimine selle arengu varases staadiumis võimaldab minimeerida kahju, mida juveniilne reumaatiline artriit võib kehale tuua.

Haiguse sümptomid ilmnevad märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Eriti eredad haiguse tunnused ilmnevad organismi hormonaalsete muutuste ajal.

Seronegatiivne ja seropositiivne polüartriit

Reumatoidartriit avastati enam kui 4500 eKr maetud inimeste skelettide väljakaevamiste käigus. Teadlased jäädvustasid selle fakti fotole. Dokument, mis loetles haiguse sümptomid, pärineb juba aastast 123 pKr.

Meditsiinistatistika väidab, et haigus mõjutab umbes 0,5-1,0% maailma elanikkonnast. Veelgi enam, eakate patsientide seas kannatab selle haiguse all vaid 5%. Seetõttu nimetatakse liigeste reumatoidartriiti "juveniilseks", see tähendab nooruslikuks. Kuigi peate mõistma, et on olemas juveniilne reumatoidartriit, mis mõjutab laste liigeseid.

On iseloomulik, et haigus esineb sagedamini naissoost poole inimkonna seas. Iga seda haigust põdeva mehe kohta on keskmiselt kolm haiget naist. Diagnoosige haigust kõige sagedamini vanuses 30-35 aastat.

Liigeste põletik tekib kõhre sidekoe ammendumise tõttu. Kuna reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, on haiguse ilmnemisel kolm peamist tegurit.

Pärilik eelsoodumus, st geneetiline kalduvus autoimmuunreaktsioonide tekkeks. Kõige sagedamini märgitakse seda MHC II klassi kuuluvate kandjate puhul: HLA - DR1, DR4.

Nakkuslik tegur hõlmab reumaatiliste vaevuste käivitajaid. Nende hulgas paistavad silma:

• hepatoviirused - B-hepatiidi põhjustaja;
• paramüksoviirused - leetrid, mumps ja mõned teised;
• retroviirused - T-lüfotroopne viirus;
• herpesviirused on vöötohatise ja herpes simplexi tekitajad.

vallandaja tegur. Pikemat aega rinnapiima saanud laps on reumatoidartriidi tekke eest paremini kaitstud kui pudelist toidetav imik.

On täheldatud, et juveniilne artriit ilmneb kaks korda harvemini neil lastel, kes saavad kahe aasta jooksul looduslikku rinnapiima. Ja sel juhul ei teki küsimust, kuidas ravida seronegatiivset (reumatoidmarkerite puudumine veres) või seropositiivset (veres leidub reumatoidmarkereid) liigeste juveniilset artriiti ja selle sümptomeid.

Haiguse vallandajateks on patsiendi kehas elavad artriitogeensed infektsioonid. Põletiku teket polüartriidi korral mõjutavad I tüüpi T-abistajad Autoimmunisatsiooni esilekutsuvad autoantigeenid ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud.

T-lümfotsüütide talitlushäiretest tingitud polüartriidi tõenäosus ei ole ainus hüpotees.

Polüartriidi sümptomid ja selle kulgemise variandid

Arstid eristavad mitut tüüpi reumaatilist palavikku. Kõige levinumad on järgmised:

1. Klassikaline variant. Seda iseloomustab aeglane vool. Haigus areneb kõigi väikeste liigeste üheaegse kahjustusega.
2. Haiguse käigus mõjutavad suured diartroosid, enamasti põlved.
3. Polüartriidi pseudoseptiline variant. Haigusega kaasneb liighigistamine, palavik ja kaalulangus.
4. Liiges-vistseraalne tüüp. Selle artriidi vormi korral tekib reumaatiline vaskuliit, mis mõjutab kopse, südant ja kesknärvisüsteemi.

Märge! Juveniilne seronegatiivne või seropositiivne polüartriit võib areneda igast liigesest, kuigi kõige sagedamini on kahjustatud ala- ja ülemiste jäsemete väikesed liigesed.

Tavaliselt märgitakse sümmeetriat, see tähendab, et mõlema käe või jala liigesed on samaaegselt mõjutatud. Mida rohkem liigeseid põletikulises protsessis osaleb, seda raskem on juveniilset artriiti ravida.

Lisaks liigeste häiretele on ka teisi sümptomeid:

• Söögiisu kaotus.
• Hommikune jäikus liigestes.
• Sümptomite esinemine vastavalt gripiseisundi tüübile.
• Nõrkus.
• Depressioon.
• Teravad lihasvalud.
• Valu istudes.
• Ekskretoorsed düsfunktsioonid süljenäärmed.

sustav.info

1. Ravi lähenemisviisid
2. Riigi eripära
3. Klassifikatsioon
4. seronegatiivne tüüp

Praeguseks tuvastab meditsiin terve rühma haigusi, mille põhjuseks on organismi immuunvastuse rikkumine. Selle patoloogilise protsessiga hakkavad immuunrakud ründama oma kudesid, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi siseorganitele ja osteoartikulaarsele aparatuurile. Selle haiguste rühma ravi, ennetamist ja diagnoosimist uurib meditsiini osa, mida nimetatakse reumatoloogiaks, ja reumatoidartriiti peetakse kõige levinumaks patoloogiaks.

Mis haigus see on? See on süsteemne patoloogiline protsess, mis mõjutab peamiselt sidekude ja millega kaasneb krooniline liigeste põletik. Põhimõtteliselt mõjutab reumatoidartriit negatiivselt interfalangeaalseid, metakarpofalangeaalseid, pahkluu-, põlve- ja randmeliigeseid. Patoloogilise protsessi viimasel etapil võib liigese liikuvus täielikult kaduda. ICD-10 kood - M05.

Seni ei ole kindlaks tehtud põhjuseid, mis panevad keha ennast ründama, küll aga on tuvastatud tegureid, mis suurendavad immuunsüsteemi rikete tekkeriski. Sellesse "provokaatorite" rühma kuuluvad ARVI, äge tonsilliit, Nakkuslik mononukleoos. Uuringute kohaselt 1% maailma elanikkonnast paneb selle diagnoosi ja naised on palju tõenäolisemad kui mehed. 50 aasta pärast suureneb haigestumuse risk oluliselt ja võib ulatuda 5% -ni. Reumatoidartriit lastel ei ole nii levinud kui täiskasvanutel ja tekib tavaliselt enne 16. eluaastat.

Ravi lähenemisviisid

Reumatoidartriidi ravi on üsna töömahukas ülesanne, mis nõuab arstilt pädevat lähenemist kaasaegsete ravimeetodite abil ja individuaalset lähenemist patsientidele.

Praeguseks on selle haiguse raviks välja töötatud kolm peamist tüüpi ravi:

• Rakendus farmakoloogilised preparaadid;
• Mitteravimite ravi;
• Taastusravi.

Kuna reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, saab selle progresseerumist peatada ainult kahe patogeneesi taseme mõjutamisega:

1. Immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimine.
2. Blokeerida põletikuliste vahendajate vabanemist ja sünteesi.

Kuidas ravida reumatoidartriiti? Immuunsuse aktiivsuse pärssimine on selliste patsientide ravimisel arsti esmane ülesanne. Kontrollitud immunosupressioon on väga raske ülesanne, mis nõuab rohkem pingutust võrreldes teise tasemega. Esimene tase hõlmab põhiliste põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide kasutamist. Põletikuliste vahendajate tootmise vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Haiguse uimastiravi rühm hõlmab järgmisi ravimirühmi:

• Immunosupressiivsed ravimid kasutatakse aktiivsuse vähendamiseks ja patoloogilise protsessi kliiniliste ilmingute vähendamiseks. Taotluse mõju raskusaste varieerub ebaolulisest kuni mitme aasta jooksul püsiva remissioonini. Lisaks iseloomustab edukat ravikuuri kahjustatud liigeste hävimise pärssimine. Selle rühma ravimid on võimelised pärssima immuunrakkude proliferatsiooni aktiivsust, samuti viivitama erosiooniprotsessi arengut.
• Samal ajal rakendus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Seda iseloomustab valusündroomi intensiivsuse kiire vähenemine ja liigeste liikuvuse paranemine, kusjuures mõju on tunda juba teisel tunnil pärast manustamist. Peab ütlema, et hoolimata patsiendi seisundi subjektiivsest paranemisest reumatoidartriidi aktiivsus ei vähene. Selle rühma ravimid ei mõjuta peamine tegur patogenees (autoimmuunprotsess), seetõttu ei täheldata nende kasutamise ajal liigese hävitamise pärssimist.
• Glükokortikosteroidsed ravimid võib mõjutada nii immuunaktiivsuse pärssimist kui ka põletikumediaatorite sünteesi vähenemist. ajal kliinilised uuringud saadi andmeid liigese hävimise raskuse vähenemise ja patsientide heaolu paranemise kohta nende ravimite pikaajalisel kasutamisel väikestes annustes. Võtmise mõju on tunda juba paar tundi pärast intravenoosset või intramuskulaarne süstimine. Samal ajal ei ole glükokortikosteroidide monoteraapial ilma tsütostaatikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramiseta piisavat efektiivsust, mistõttu on soovitatav kombineeritud kasutamine.

Mitteravimiravi rühma kuuluvad füsioteraapia, dieet, terapeutilised harjutused. Samuti näitavad soovitused patsientide ravimiseks nõelravi eeliseid, kuid kaasaegsete kliiniliste uuringute tulemused seavad kahtluse alla selle tehnika tõhususe. Mittemedikamentoosne ravi võib parandada patsientide üldist heaolu, kuid see ei saa vähendada sümptomite raskust ega mõjutada haiguse patogeneesi.

Ortopeediline ravi hõlmab proteesimist, ortopeedilist ravi ja deformeerunud liigeste kirurgilist korrigeerimist. See hõlmab ka taastusravi, mis hõlmab füüsilisi harjutusi, mis parandavad kahjustatud liigeste vereringet. Selle peamine eesmärk on säilitada funktsionaalne aktiivsus patsientidele ja elukvaliteedi paranemisele.

Tähtis! Kus ravida? Süsteemsete haiguste raviga tegeleb reumatoloog. Reumatoidartriidi kahtluse korral peaksite pöörduma kliiniku reumatoloogi poole. Diagnoosi kinnitamisel toimub ravi reumahaigla baasil. Seisundi edenedes võib osutuda vajalikuks traumatoloogi ja füsioterapeudi konsultatsioon.

Spa ravi ja subsideeritud ravimid

Soodusravimite saamise õigust saab kasutada iga kodanik, kellel on mistahes puudegrupp ja kes ei ole osaliselt kaotanud õigust saada sotsiaalteenuseid ravimite tarnimine. See õigus on kaitstud föderaalseadus#178 "Riigiabist" 1999. aastast.

Kui patsiendil ei ole puudegruppi, siis on Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 2006. aasta korraldusega nr 655 välja töötatud teatud inimrühma farmakoloogiliste preparaatide loetelu, mis võimaldab nõuda eluliselt vajalikku. ravimid endale ja oma lähedastele. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kes kannatavad sotsiaalselt oluliste patoloogiate all. Reumatoidartriidiga patsientidel on hea meel teada saada, et nende haigus on sellesse nimekirja kantud ja nad võivad vajada ravimite ostmisel valitsuse abi. Soodusravimite loetelus on metotreksaat, glükokortikoidid ja teised reumatoidartriidi põhiravi ravimid. Kahjuks ei ole selles loendis bitsilliin, mida meie reumatoloogid nii armastavad, kuna tal on võime ennetada ägenemiste teket. Enamikus piirkondades kaetakse finantskulud piirkondliku eelarvega.

Farmakoloogiliste preparaatide väljakirjutamisega isikutele, kellel on õigus saada tasuta ravimeid, tegeleb meditsiinitöötaja. Konkreetse farmakoloogilise aine eesmärk sõltub haiguse omadustest, selle tõsidusest ja kulgemisest.

Tähtis! Kui patsiendile mingil põhjusel keeldutakse tasuta ravimitest, siis tuleks pöörduda kaebusega doteeritud ravimite jaotamise eest vastutavale peaarsti asetäitjale või otse elukohajärgse raviasutuse peaarstile.

Soodusravimite loetelu, mida võib välja kirjutada reumatoidartriidiga patsientidele:

Prednisoloon	silmatilgad; salv välispidiseks kasutamiseks; tabletid
Metüülprednisoloon	tabletid
Hüdrokortisoon	silma salv; salv välispidiseks kasutamiseks; tabletid
Deksametasoon	silmatilgad; tabletid
Metotreksaat	tabletid; kontsentraat süstelahuse valmistamiseks; süstelahus gradueeritud süstaldes
Leflunomiid	kaetud tabletid
Sulfasalasiin	tabletid
infliksimab	lüofiliseeritud pulber lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks
Rituksimab	infusioonilahuse kontsentraat
Abatatsept	lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks

Samuti saavad sooduskategooriasse kuuluvad kodanikud taotleda riigi kulul ravi sanatooriumis. Spaahoolduse kestus täiskasvanutel on 18 päeva, lastel 21 päeva. Selliste patsientide ravile ja rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustes tuleks koostada menüü, mis piirab järgmiste toodete kasutamist:

• Grillitud liha;
• spinat;
• Vorst;
• Oad, oad;
• Hapuoblikas.

Soovitatav on järgida dieeti, mis sisaldab erinevad tüübid kala, köögiviljad, puuviljad ja värsked mahlad. Sanatooriumis peab olema ka füsioteraapia harjutuste (LFK) juhendaja. Füüsiline treening võimaldab leevendada valu raskust ja hõlbustada patsientide üldist heaolu.

Mõnes foorumis soovitatakse tegeleda ka ravipaastumisega, külastada dr Bubnovski kliinikut või võtta ASD 2, kuid nende ravimeetodite tõhusus on äärmiselt kaheldav ja vajab kontrollimist.

Soodussanatooriumi- ja kuurortravi üksikasjad tuleks küsida selle raviarstilt meditsiiniline organisatsioon kus patsienti nähakse.

Riigi eripära

Kuna reumatoidartriit on süsteemne haigus, on sellel palju ilminguid. Nende hulka kuuluvad üldine nõrkus, palavik, süljenäärmepõletik, suurenenud higistamine, lihaste atroofia ja silmakahjustused. Vaatamata kõigile sümptomitele on peamine kliiniline ilming, mis enamikule patsientidele muret teeb, liigesekahjustus.

Haiguse esimesel etapil on kahjustatud käte ja jalgade väikesed liigesed. Kõik algab metakarpofalangeaal- ja randmeliigestest. Reumatoidartriidi korral on iseloomulik sümmeetriline kahjustus, mis eristab seda teistest reumatoloogilistest haigustest, näiteks Reiteri sündroomist. Seda haigust iseloomustab ka "algavate" valude ilmnemine, mis pärast aktiivseid liikumisi liigeses järk-järgult kaovad. Liigestevahelise kõhre erosiooni edenedes püsib valu ka pärast füüsilist aktiivsust.

Tüüpiline reumatoidartriidi sümptom on hommikune valu tekkimine liigestes, mis muudab igapäevaste tegevuste sooritamise (hammaste harjamine, sidumine, kingapaelad, kammimine, hommikusöögi valmistamine) äärmiselt keeruliseks. Päeval patsient "lahkub", õhtul hakkab valu kaduma ja hommikul taastub kõik uuesti. Põletikulise protsessi haripunktis ilmneb kahjustatud liigese piirkonnas naha punetus, samuti kerge turse ja temperatuuri tõus võrreldes teiste kehaosadega.

Kui te haigust ei ravi, levib patoloogiline protsess suurematesse liigestesse (põlve, küünarnuki, õla). Haigus mõjutab harva selgroogu ja puusaliigesed. Kõigi liigeste samaaegne ravi toimub põhiravimite regulaarse tarbimisega.

Klassifikatsioon

Reumatoidartriidi raskusastme klassifitseeritakse tavaks röntgenpildi põhjal:

• Esimene aste mida iseloomustab sõrmeliigeste ümbruse pehmete kudede tiheduse ja paksuse suurenemine. Samuti on periartikulaarne osteoporoos, mis väljendub luukoe suurenenud radiograafilise läbipaistvuse näol. Liigesruumi ahenemine näitab haiguse aktiivsust ja peatset üleminekut järgmisse etappi. Reumatoidartriidi tüüpiline ilming selles staadiumis on kerge või täielik puudumine sümptomid. Esimene etapp võib kesta aastaid ja samal ajal ei häiri patsienti üldse. Lisaks tuleb märkida, et ülalkirjeldatud muutused ei ole spetsiifilised ja võivad ilmneda teiste reumatoloogiliste haiguste korral.
• Teises etapis luu on patoloogilises protsessis rohkem kaasatud. Radioloogiliselt võib täheldada tsüstilisi valgustuspiirkondi kämbla- ja neeluluude epifüüside piirkonnas, liigeseruumi ahenemise suurenemist, luude väljendamata marginaalset deformatsiooni ja erosioonide ilmnemist liigestes. . See etapp jaguneb kaheks etapiks - erosioonne ja mitteerosioonne. Esimesed erosiivsed muutused registreeritakse nimetissõrme ja keskmise sõrme metakarpofalangeaalsetes liigestes, randme- ja 5. sõrme metatarsofalangeaalliigestes. Seda etappi iseloomustab subluksatsioonide puudumine. Liigeste oluline deformatsioon ja anküloos ei arene.
• Kolmandas etapis Eelmises etapis fikseeritud röntgenimärgid suurenevad. Enamikus käte ja jalgade liigestes täheldatakse tõsist hävingut. Selles etapis on märkimisväärne deformatsioon, samuti mõnede liigeste nihestused ja subluksatsioonid.
• Neljas etapp on samad sümptomid, mis kolmandal, kuid lisandub liigeste anküloosi. Anküloos on patoloogiline seisund, mille korral toimub liigeste otste sulandumine, mille tõttu liiges muutub liikumatuks nii passiivsete kui ka aktiivsete liigutuste jaoks. Lisandub ka käte luukoe väljendunud deformatsioon, suuruse vähenemine või hävimine.

artrozmed.ru

Alternatiivne pealkiri:

Krooniline mittespetsiifiline polüartriit, infektsioosne artriit

Haiguse kood:

www.medsovet.info

Patoloogia põhjused

Pauciartikulaarset juveniilset artriiti peetakse autoimmuunhaiguseks, seega rolli pärilikud tegurid patoloogilise rikke ilmnemisel kehas on suur. Miks hakkab oma immuunsüsteem sünoviaalmembraani rakke võõrastena tajuma ja kuidas nendega toime tulla, on siiani ebaselge, kuid võib kaaluda destruktiivse mehhanismi käivitavaid tegureid:

• hüpotermia;
• Pikaajaline kontrollimatu kokkupuude päikese ja ultraviolettkiirgusega;
• Liigeste vigastus;
• Vaktsineerimine;
• Varasemad infektsioonid: bakteriaalsed ja viiruslikud;
• Vahetushäired;
• Allergilised haigused ja kalduvus anafülaksiale: Quincke ödeem, urtikaaria, ekseem, neurodermatiit, bronhiaalastma jne.

Haiguse ilmingud

Arstid eristavad kahte alatüüpi pauciartikulaarse juveniilse artriidi vahel: püsiv ja kaugelearenenud, kuigi see jagunemine on meelevaldne. Klassifikatsioonis eristatakse esimest tüüpi pauciartikulaarset artriiti (seda iseloomustab ühe, harvemini kahe liigese kahjustus koos põlve kohustusliku kaasamisega) ja teist tüüpi (kuni neli liigest, mis on seotud siseorganite kahjustusega).

Algus on järkjärguline ja seetõttu ei pööra paljud vanemad lapse seisundi muutustele pikka aega tähelepanu. Kuna debüüt toimub aastal varajane iga Kui laps ei oska hästi rääkida, valu selgelt lokaliseerida, oma tundeid kirjeldada, siis arsti juurde pöördumine toimub juba haiguse haripunktis, kui esikohal on joobeseisundi sümptomid ja liigesepõletik. Kõige sagedamini kannatab põlv. Iseloomustab valu, turse, naha värvimuutus, lokaalne temperatuuri tõus. Valu suureneb järk-järgult, laps lonkab, säästab jäset, keeldub tavalistest aktiivsetest mängudest, nutab.
Mittespetsiifilistest sümptomitest võib esineda söögiisu langus ja kehakaalu langus, lümfisõlmede turse, nõrkus, lööve, kerge kehatemperatuuri tõus, unisus ja ärrituvus. Lihas-skeleti sfääri poolt on põletiku ülemineku tõttu külgnevatele lihastele ja kõõlustele võimalik areneda herniaalsed eendid ja tsüstid, kõõlusepõletik, bursiit jne. Silmade ja teiste elundite kahjustuse sümptomid ühinevad. Seejärel ilmneb haiguse pauciartikulaarse vormi käigus deformatsioon, kasvupeetus ja jäsemete lühenemine.

Diagnostilised meetmed

JRA pauciartikulaarset juveniilset varianti on teistest vaevustest üsna raske eristada, kuna see algab aeglaselt, ilma ereda iseloomulikud ilmingud võib maskeeruda teiste artropaatiatega, äge hingamisteede haigused ja isegi haigus seedetrakti. Diagnoosimiseks tehke järgmist:

1. Täielik vereanalüüs - näitab põletikulise reaktsiooni olemasolu kehas (leukotsütoos, ESR tõus, valemi nihkumine vasakule, aneemia);
2. Täielik uriinianalüüs – aitab välistada infektsiooni Urogenitaalsüsteem ja süsteemsed tüsistused neerudest;
3. Biokeemilised uuringud: ägeda faasi põletikuvalkude olemasolu või puudumine - CRP, tseruloplasmiin, üldvalk, albumiinid, antistreptolüsiin-O ja teised;
4. Immunoloogiline ja tsütoloogiline uuring näitab spetsiifiliste immuunkomplekside, immunoglobuliinide, tuumavastaste ja reumatoidfaktorite olemasolu või puudumist;
5. Radiograafia, kompuutertomograafia - diagnoosi kinnitamine, kõhre ja luukoe kahjustuse aste, kasvu, anküloosi olemasolu jne.
6. Magnetresonants või magnetiline tuumatomograafia kaasaegsel viisil diagnostika, paljastab patoloogilised muutused kõigis kudedes, fistulite, herniate jne olemasolu.
7. Liigese punktsiooni kasutatakse terapeutilise ja diagnostilise meetodina, mis tuvastab vedeliku olemasolu, mis võimaldab teil võtta sellest proovi mikrobioloogiliseks uuringuks ja tutvustada. raviained otse põletiku fookusesse;
8. Liigeste ja siseorganite ultraheliuuring – samaaegne meetod efusiooni esinemise tuvastamiseks õõnes või muutuste ja tüsistuste ilmnemisel teistes elundites.

Juveniilse pauciartikulaarse artriidiga patsiente ravib reumatoloog, kuid kohustuslik on kitsaste spetsialistide konsultatsioon: silmaarst, neuroloog, kardioloog.

Ravi meetodid

Pauciartikulaarse juveniilse artriidi ravi peaks olema kõikehõlmav, hõlmates nii ravimite toetamist kui ka dieedi ja treeningu annust. Etiotroopne (põhjusele suunatud) ravi on sel juhul võimatu, kuna haiguse põhjus pole teada. Kohaldatav ravimid mõjutada autoimmuunreaktsioonide mehhanismi, leevendada põletikku, turset, parandada üldist seisundit.

Kõige laialdasemalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - nemisuliid, ibuprofeen, nurofeen, meloksikaam, tablettide, süstide või kohalike väliste ainete (salvid, geelid, kompressid) kujul.
Mõnikord kasutatakse neid kombinatsioonis valuvaigistitega (analgin, baralgin) või glükokortikosteroididega (prednisoloon, deksametasoon).

Immunosupressante kasutatakse patogeneetilise teraapiana, mis hoiab ära enda rakkude ja kudede edasise hävimise. Need hõlmavad mitut ravimirühma:

• Kullapreparaadid - auranofiin;
• sulfasalasiin;
• metotreksaat;
• D-penitsillamiin;
• ANF-i inhibiitorid - imfliksimab, etanertsept, golimumab.

Ägenemise ajal tuleb patsiendile tagada puhkus, koormust suurendatakse järk-järgult, hoolikalt doseeritakse, valides füsioteraapia harjutused individuaalselt. Hea efekti annab füsioteraapia: ultraheli, magnetoteraapia, laser. Remissiooniperioodil näidatakse parafiini või mudaga rakendusi.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult raskete puuet tekitavate deformatsioonide, jäsemete väljendunud lühenemise korral.

etnoteadus

Lihas-skeleti süsteemi haiguste vastu võitlemise retseptid on tuntud juba iidsetest aegadest ja neid saab kasutada samaaegse esmase arstiabina.

Prognoos ja ennetamine

JRA pauciartikulaarne variant krooniline haigus millest on võimatu taastuda. Kuid õigeaegse ja õigeaegse remissiooniga on võimalik saavutada pikaajaline remissioon õige ravi. Enamikul juhtudel on prognoos üsna soodne. Mida hiljem haigus algab, seda suurem on healoomulise kulgemise võimalus. Varases eas debüüdi korral tekivad pooltel patsientidest järk-järgult tüsistused (deformatsioonid, kontraktuurid, nägemise vähenemine ja kaotus), mis põhjustavad puude ja nägemise halvenemise. elukvaliteet.

Remissiooni saavutamiseks peate:

1. Vältige immunostimulaatorite, interferoonide võtmist;
2. Vältige pikaajalist päikese käes viibimist;
3. Keelatud ultraviolettkiirgus, vaktsineerimine;
4. On vaja järgida tervislikku eluviisi, desinfitseerida koldeid krooniline infektsioon tegele regulaarselt mõõduka treeninguga.
Reumatoidartriidi ravimite ravi Käte artriidi sümptomid

Juveniilne artriit (JA) on tundmatu põhjusega artriit, mis kestab üle 6 nädala ja mis areneb alla 16-aastastel lastel. Diagnoosi tegemisel on vaja välistada muud liigeste patoloogiad (vt tabel "Juveniilse artriidi diferentsiaaldiagnoos" lk 60-61).

JA on üks levinumaid ja enim invaliidistavaid laste reumaatilisi haigusi. JA esinemissagedus jääb vahemikku 2–16 juhtu 100 000 alla 16-aastase lapse kohta. JA levimus erinevates riikides jääb vahemikku 0,05–0,6%. JA levimus alla 18-aastastel lastel ulatub Vene Föderatsiooni territooriumil 62,3-ni, esmane esinemissagedus on 16,2 juhtu 100 tuhande kohta, sealhulgas noorukitel on vastavad näitajad 116,4 ja 28,3 ning alla 14-aastastel lastel - 45,8 ja 12.6. Reumatoidartriit (RA) esineb sagedamini tüdrukutel. Suremus jääb 0,5-1% piiresse.

Klassifikatsioon

IN Rahvusvaheline klassifikatsioon X-revisjoni (ICD-10) juveniilse artriidi haigused on lisatud M08:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - pauciartikulaarne juveniilne (juveniilne) artriit;
• M08.8 - muu juveniilne artriit;
• M08.9 - juveniilne artriit, täpsustamata.

Haigusel on veel kolm klassifikatsiooni: American College of Rheumatology (AKP) juveniilse reumatoidartriidi (JRA) klassifikatsioon, Euroopa Reumavastase Liiga klassifikatsioon JXA (juveniilne krooniline artriit), JIA (juveniilne) klassifikatsioon. idiopaatiline artriit) (tabel 1). Võrdlevad omadused kõik klassifitseerimiskriteeriumid on toodud tabelis. 2.

Ravi

1. Mitteravimite ravi

Režiim

Haiguse ägenemise perioodidel tuleks lapse motoorset režiimi piirata. Liigeste täielik immobiliseerimine koos lahase paigaldamisega on vastunäidustatud, see aitab kaasa kontraktuuride tekkele, lihaskoe atroofiale, osteoporoosi süvenemisele, kiire areng anküloos. Füüsilised harjutused aitavad kaasa liigeste funktsionaalse aktiivsuse säilimisele. Kasulik jalgrattasõit, ujumine, kõndimine. Jooksmine, hüppamine, aktiivsed mängud on ebasoovitavad. Kõndimisel ja istumisel on soovitatav hoida sirget kehahoiakut, magada kõval madratsil ja õhukesel padjal. Piirata psühho-emotsionaalset stressi, päikese käes viibimist.

Dieet

Koos söömine kõrge sisaldus kaltsium ja D-vitamiin osteoporoosi ennetamiseks. Cushingi sündroomiga patsientidel on soovitav piirata süsivesikute ja rasvade tarbimist, eelistatav on valgudieet.

Terapeutiline harjutus (LFK)

JA ravi kõige olulisem komponent. Igapäevased harjutused on vajalikud liigeste liikumisulatuse suurendamiseks, paindekontraktuuride kõrvaldamiseks ja lihasmassi taastamiseks. Puusaliigeste kahjustuse korral - tõmbeprotseduurid kahjustatud jäsemele pärast eelnevat konsulteerimist ortopeediga, karkudel kõndimine. Puusaliigeste koksiidi ja aseptilise nekroosi tekke ajal on patsiendi liikumine ilma karkudeta vastunäidustatud. Füsioteraapia harjutused tuleks läbi viia vastavalt patsiendi individuaalsetele võimalustele.

Ortopeediline korrektsioon

Staatilised ortoosid nagu lahased, lahased, sisetallad ja dünaamilised lõiked kergete eemaldatavate seadmete kujul. Staatiliste ortooside puhul on vajalik vahelduv immobiliseerimine – neid tuleb kanda või selga panna vabal ajal ja päeva jooksul eemaldada, et stimuleerida lihaste süsteemi treeningu, tundide, tegevusteraapia, tualeti ajal. Raske osteoporoosiga rinnus ja nimmepiirkonnad selg - korseti või lamamissüsteemi kandmine; emakakaela lülisamba liigeste kahjustusega - peahoidja (pehme, kõva).

2. Meditsiiniline ravi

JA raviks kasutatakse mitut ravimirühma: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), glükokortikoidid (GC), immunosupressandid ja geneetiliselt muundatud bioloogilised ained. MSPVA-de ja GC-de kasutamine aitab kaasa valu ja põletike kiirele vähendamisele liigestes, parandab funktsiooni, kuid ei takista liigeste hävimise ja patsientide puude progresseerumist. Immunosupressiivne ja bioloogiline ravi peatab patsientide hävimise ja puude tekke.

Glükokortikoidid

Pulssteraapia

GC pulssteraapia viiakse läbi JA raskete süsteemsete ilmingute (kardiit, pneumoniit, polüseroosiit, hemofagotsüütiline sündroom) tekkega.

Eelised:

• põletikulise protsessi aktiivsuse kiire (24 tunni jooksul) mahasurumine ja haiguse sümptomite leevendamine;
• ravimi kiire eliminatsioon, neerupealiste lühiajaline supressioon, nende funktsiooni taastamine 4 nädala pärast.

Sissejuhatuse skeem:

• metüülprednisolooni annus on 10-20 mg / kg manustamise kohta (mitte suurem kui 500 mg);
• metüülprednisoloon lahustatakse 200 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
• sissejuhatuse kestus 30-40 minutit;
• ravimit manustatakse 1 kord päevas hommikul;
• GC-impulssravi viiakse läbi 3-5 päeva järjest.

GC-impulssravi kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed.

Transfusiooni kõrvaltoimed:

• edendamine vererõhk(PÕRGUS);
• hüperglükeemia;
• näo punetus;
• peavalu, pearinglus;
• maitse muutus;
• südamelöögid;
• eufooria.

Intravenoossete GC-de pikaajaline põhjendamatu kasutamine põhjustab tõsiste kõrvaltoimete teket:

• püsiv vererõhu tõus;
• raske steroidne osteoporoos. Enim väljendub rindkere ja nimmepiirkonnas. Avaldub lülikehade kõrguse vähenemises, survemurdudes. Kaasnevad seljaaju juurte kokkusurumise sümptomid;
• steroidne müopaatia;
• tagumine kapsli katarakt;
• nahamuutused (hüpertrichoos, mädane nahainfektsioon, striae, nahatrauma, karedad armid, haavade paranemise halvenemine, steroidne akne näol ja kehatüvel).

HA suukaudseks manustamiseks

GC-del on enamikul patsientidest kiire põletikuvastane toime. Prednisolooni suured annused (üle 0,6 mg/kg/päevas) peatavad ägedad põletikulised muutused liigestes, kontrollivad süsteemsete ilmingute aktiivsust. Kuid prednisolooni annuse vähendamine ja selle tühistamine põhjustavad reeglina haiguse ägenemist. Ja enamiku patsientide puhul ei ole prednisolooni uuesti määramine algannuses enam piisavalt tõhus.

Seoses ülaltoodud näidustusega HA määramiseks suukaudseks manustamiseks on ainult HA, immunosupressiivsete ja bioloogiliste ravimite intravenoosse manustamise ebaefektiivsus, kombinatsioonis või ilma HA intravenoosse manustamiseta.

GC suukaudse manustamise korral ei tohi prednisolooni annus ületada 0,2-0,5 mg / kg päevas, päevane annus on 15 mg.

GC maksimaalne annus tuleb võtta hiljemalt kuu aega pärast remissiooni saavutamist. Tulevikus vähendatakse HA annust järk-järgult vastavalt skeemile säilitusannuseks koos nende hilisema tühistamisega. Prednisolooni tuleb manustada koos piisava annuse metotreksaadi ja/või tsüklosporiiniga (vt „Juveniilse artriidi ravi süsteemse algusega“). Prednisolooni annust tuleb vähendada aeglaselt, säilitusannust (0,1 mg/kg kehamassi kohta) tuleb võtta vähemalt ühe aasta jooksul.

Suukaudsete GC-de annuse vähendamise taktika.

HA annuse vähendamise kiirus peaks sõltuma selle algsest ööpäevasest annusest:

• kuni 15 mg - vähendada 1,25 mg 1 kord 3-4 päeva jooksul;
• 15 kuni 10 mg - vähendada 1,25 mg võrra 1 kord 5-7 päeva jooksul;
• 10 mg kuni 5 mg - vahelduv langus. Paarispäevadel võtab laps prednisolooni algannuses, paaritutel päevadel - 1/8 tabletti vähem. Seda manustamisviisi säilitatakse 7-10 päeva. Võõrutussündroomi puudumisel võib 1/8 tabletti tühistada. Järgmise 7-10 päeva jooksul võtab laps konstantse (pärast 1/8 tableti kaotamist) prednisolooni annust;
• 5 mg-lt kuni täieliku ärajätmiseni - vahelduv vähenemine. Paarispäevadel võtab laps prednisolooni algannuses, paaritutel päevadel - 1/8 tabletti vähem. Seda manustamisviisi säilitatakse 14 päeva. Võõrutussündroomi puudumisel võib 1/8 tabletti tühistada. Järgmise 4 nädala jooksul võtab laps pidevas annuses prednisolooni.

Annuse vähendamise ja prednisolooni ärajätmisega kaasneb reeglina ärajätusündroomi tekkimine, eriti patsientidel, kes on seda pikka aega saanud. Võõrutussündroom avaldub müalgia, artralgia, lihaste värisemise, palaviku, iivelduse, oksendamise ja depressioonina.

Võõrutussündroomi asendusravi eesmärgil võib kasutada metüülprednisolooni intravenoosset manustamist annuses 5 mg / kg.

Prednisolooni ärajätmine 2-4 kuuks, kui see on määratud annuses 1,0 mg/kg ja rohkem, on vastunäidustatud JA-ga patsientidel, kellel on süsteemne algus pärast terapeutilise toime saavutamist. GC annust saab aeglaselt vähendada ainult süsteemsete ilmingute kõrvaldamise ja vähemalt ühe kuu kestva immunosupressantravi kliiniliselt olulise toime taustal.

GC-de pikaajaline kasutamine isegi väikestes annustes põhjustab tõsiste, sageli pöörduvate ja mõnel juhul pöördumatute tagajärgede tekkimist. Mida kauem patsiendid GC-d võtavad, seda tugevamad on nende kõrvaltoimed.

Soovimatud nähtused:

• lühikest kasvu. GC-d ei soovitata määrata alla 5-aastastele lastele (eriti kuni 3-aastastele), samuti puberteedieas. HA määramine võib viia kasvu täieliku seiskumiseni ja puberteediea kasvuspurdi allasurumiseni. Polüartikulaarse JRA-ga lastel on suurem tõenäosus lühikest kasvu;
• seksuaalse arengu mahajäämus;
• arteriaalne hüpertensioon (süstoolse vererõhu (BP) isoleeritud tõus või süstoolse ja diastoolse vererõhu tõus);
• steroidne osteoporoos. See areneb kõigil patsientidel, keda on pikka aega ravitud prednisolooniga. Kõige kiirem luumassi kadu GC-ravi ajal areneb esimese 6-12 kuu jooksul alates ravi algusest. Seetõttu tuleks GC-st põhjustatud osteoporoosi ennetamist alustada võimalikult varakult. Enim väljendub rindkere ja nimmepiirkonnas. Avaldub lülikehade kõrguse vähenemises, survemurdudes. Kaasnevad seljaaju juurte kokkusurumise sümptomid;


• ülekaalulisus. Sellel on iseloomulikud tunnused - kuukujuline nägu, rasva ladestumine kaelal, rinnal, kõhul, steroidne "küür", käte ja jalgade lihaste atroofia;
• ebaproportsionaalne füüsiline areng;
• erosiivsed ja haavandilised protsessid seedetrakti ülaosas;
• steroidne müopaatia;
• tagumine kapsli katarakt;
• nahamuutused (hüpertrichoos, mädane nahainfektsioon, striae, nahatrauma, karedad armid, haavade paranemise halvenemine, steroidne akne näol ja kehatüvel);
• hormoonresistentsuse areng:
  - haiguse pidevad retsidiivid ravi ajal HA säilitusannustega;
• Hormoonsõltuvuse areng:
  - haiguse ägenemine GC tühistamise taustal;
• võõrutussündroom.

HA intraartikulaarne manustamine

Lokaalne HA-teraapia peatab kiiresti ägedad põletikulised muutused liigestes ja säilitab nende funktsionaalse aktiivsuse. Intraartikulaarsete süstide jaoks kasutatakse pika toimeajaga GC-sid: metüülprednisoloon, beetametasoon, triamtsinoloon. Oligoartriidiga patsientidel takistavad intraartikulaarsed HA süstid ebaproportsionaalset kasvu alajäsemed.

Liigne "kirg" kohaliku teraapia vastu on vastuvõetamatu. HA sisseviimine viiakse samas liigeses läbi mitte rohkem kui 1 kord 3-6 kuu jooksul. Kohaliku HA-ravi eripäraks on see, et toime esialgne kestus ulatub mitmest nädalast mitme kuuni. Tulevikus aga paranemise kestus kl korduvad süstid Immuunsupressiivse ravita ravimite kasutamine väheneb ja patsient vajab sagedasemaid intraartikulaarseid punktsioone, mis põhjustab GC-ravi traditsiooniliste kõrvalnähtude, sealhulgas Cushingi sündroomi ja raske hormoonsõltuvuse, eriti pikatoimelise beetametasooni kasutuselevõtu korral. . Annused ja näidustused on toodud tabelis. 3 ja 4.

Kohaliku GC-ravi vastunäidustused:

• lokaalne või süsteemne infektsioon;
• tõsine luude hävitamine;
• raske periartikulaarne osteoporoos;
• raske juurdepääs liigesele;
• vere hüübimise patoloogia;
• eelmise intravenoosse ravi ebaefektiivsus.

Pärast sisseviimist on vaja liigeseid puhata vähemalt 48-72 tundi.

Intraartikulaarsete HA süstide kõrvaltoimed:

• "steroidne artropaatia" ja osteonekroos;
• iatrogeenne infektsioon ja hemartroos;
• kudede atroofia, lipodüstroofia, rasvkoe nekroos, lupjumine;
• kõõluste rebendid;
• närvitüvede kahjustus;
• "süstijärgne" ägenemine;
• erüteem, kuumuse tunne.

Sellega seoses on võimalik hoiduda HA intraartikulaarsest manustamisest. Immunosupressandi ja/või bioloogilise toimeaine piisava annuse korral väheneb liigesesündroomi aktiivsus reeglina pärast 2-4-nädalast ravi ja see peatub täielikult pärast 6-12-nädalast ravi. Selle perioodi valu ja jäikuse korral on soovitav välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti MSPVA-sid sisaldavad paiksed salvid ja geelid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Peaksite valima kõige rohkem tõhus ravim parima tolerantsiga. MSPVA-de kasutamisel reumatoloogias tuleb meeles pidada, et põletikuvastase toime kujunemine jääb ajaliselt valuvaigistavast toimest maha. Valu leevendamine ilmneb juba esimestel tundidel pärast manustamist, samas kui põletikuvastane toime avaldub alles pärast 10-14 päeva pidevat regulaarset MSPVA-de kasutamist.

Ravi tuleb alustada väikseima annusega, hea talutavuse korral võib annust 2-3 päeva pärast suurendada. IN viimased aastad on olnud tendents suurendada hästi talutavate ravimite ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, samas piirates maksimaalsed annused atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin, piroksikaam.

Pikaajalise ravikuuri korral võetakse MSPVA-sid pärast sööki (reumatoloogias). Kiire valuvaigistava ja palavikuvastase toime saavutamiseks määratakse MSPVA-d 30 minutit enne sööki või 2 tundi pärast sööki koos 1/2-1 klaasi veega. Pärast 15-minutilist MSPVA-de võtmist on söögitoru põletiku vältimiseks soovitatav mitte pikali heita. Ravimi võtmise aeg võib sõltuda ka kõige enam väljendunud sümptomite ilmnemise ajast, võttes arvesse ravimite kronofarmakoloogiat. See võimaldab saavutada suurimat efekti väiksema päevaannusega. Hommikuse jäikuse korral on soovitatav võtta kiiresti imenduvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võimalikult varakult või määrata pikatoimelised ravimid öösel.

Kõige sagedamini kasutatav diklofenaknaatrium annuses 2-3 mg/kg kehakaalu kohta päevas. Raskete süsteemsete ilmingute korral tuleks vältida MSPVA-de määramist, kuna need võivad provotseerida makrofaagide aktivatsiooni sündroomi arengut. Erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annustamisskeem on esitatud tabelis. 5.

MSPVA-de võtmise ajal esinevad kõige iseloomulikumad kõrvaltoimed:

• MSPVA-gastropaatia - seedehäired, gastroösofageaalne refluks, seedetrakti ülaosa erosioon, gastriit, mao ja mao erosioon- ja haavandilised kahjustused. kaksteistsõrmiksool, peen- ja jämesool, hemorraagia, verejooks, mao- ja soolehaavandite perforatsioon;
• maksakahjustus - transaminaaside ja teiste ensüümide aktiivsuse suurenemine. Rasketel juhtudel võib tekkida kollatõbi, hepatiit;
• neerukahjustus: interstitsiaalne nefriit - "analgeetiline nefropaatia". Vedelikupeetus kehas, turse, vererõhu tõus;
• kesknärvisüsteemi küljelt: peavalu, pearinglus;
• hematopoeetilise süsteemi poolt - aplastilise aneemia ja agranulotsütoosi areng;
• hüübimissüsteemi poolt - trombotsüütide agregatsiooni pärssimine ja mõõdukas antikoagulantne toime, võib tekkida verejooks, sagedamini seedetraktist;
• ülitundlikkusreaktsioonid - lööve, Quincke ödeem, bronhospasmi nähud, anafülaktilise šoki teke, Lyelli sündroom ja Stevens-Johnson.

Immunosupressiivne teraapia

Immunosupressiivne ravi peab olema diferentseeritud, pikaajaline ja pidev, alustades kohe pärast diagnoosi kinnitamist haiguse esimese 3-6 kuu jooksul. Immunosupressantide tühistamine enamikul patsientidel põhjustab haiguse ägenemist.

Metotreksaat- antimetaboliidide rühma kuuluv ravim, mis on struktuurilt sarnane foolhappega, omab annusest sõltuvat immunosupressiivset ja põletikuvastast toimet. Metotreksaadil on tsütotoksiline toime annustes üle 100 mg/m 2 /nädalas. Reumatoloogias kasutatakse metotreksaati annustes alla 50 mg/m 2 /nädalas ning sellel on nõrk immunosupressiivne ja tugevam põletikuvastane toime. Metotreksaat vähendab haiguse aktiivsust, aktiivsuse laboratoorseid näitajaid, indutseerib Vene Föderatsioonis serokonversiooni.

Näidustused:

• juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit (RF+ ja RF-);
• juveniilne (juveniilne) süsteemse algusega artriit;
• juveniilne (juveniilne) polüartriit (seronegatiivne);
• pauciartikulaarne juveniilne (juveniilne) artriit.

Ravirežiim:

• Metotreksaati manustatakse kõige sagedamini üks kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt). See on tingitud asjaolust, et ravimi sagedasem kasutamine on tavaliselt seotud ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide tekkega. Seoses metotreksaadi suurte annuste samaaegse manustamise võimaliku talumatusega võib seda manustada fraktsionaalselt, 12-tunnise intervalliga, hommikul ja õhtul või 2 korda nädalas.
• Enamikul JA süsteemse variandiga patsientidel ei mõjuta metotreksaat annustes 10-15 mg/m 2 /nädalas oluliselt haiguse süsteemsete ilmingute aktiivsust. Süsteemse algusega JA korral kasutatakse metotreksaati annustes 20-25 mg/m 2 /nädalas ja ebaefektiivsuse korral pulssravi vormis annuses 50 mg/m 2 üks kord nädalas intravenoosselt 8 järjestikuse nädala jooksul. ; kui toime saavutatakse alates 9. nädalast, manustatakse metotreksaati annuses 20-25 mg/m 2 /nädalas subkutaanselt või intramuskulaarselt. Sest parenteraalne manustamine ampulli sisu lahustatakse 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Infusioon viiakse läbi 3-4 tunni jooksul.
• Polüartriidi korral kasutatakse metotreksaati annustes 15-25 mg/m 2 /nädalas, oligoartriidi korral - 10-15 mg/m 2 /nädalas.
• Mõju on hinnanguliselt 4-12 nädala pärast. Nendes annustes ei ole metotreksaadil väljendunud immunosupressiivset toimet ja see peatab liigeste hävimise laboratoorsete aktiivsuse näitajate vähenemise korral. Vähendamiseks kõrvalmõjud metotreksaadi võtmisest vabadel päevadel peaks ravim võtma foolhapet 1-5 mg päevas.

Soovimatud nähtused:

• peavalu, ähmane nägemine, unisus, afaasia;
• parees, krambid;
• interstitsiaalne pneumoniit;
• igemepõletik, farüngiit, haavandiline stomatiit;
• anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, melena;
• seedetrakti limaskesta haavandid, seedetrakti verejooks;
• maksakahjustus;
• äge neerupuudulikkus, asoteemia, tsüstiit;
• aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
• sekundaarse (bakteriaalse, viirusliku, seen-, alglooma) infektsiooni liitumine;
• düsmenorröa, oligospermia;
• alopeetsia, ekhümoos, akne, furunkuloos.

Metotreksaadi intravenoosse manustamisega kõrvaltoimete peatamiseks on soovitatav teha premedikatsioon ühega järgmistest ravimitest:

• Metoklopramiid suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Täiskasvanutele määratakse 10 mg 3-4 korda päevas. Maksimaalne ühekordne annus on 20 mg, ööpäevane annus on 60 mg. 2–14-aastastele lastele on ühekordne annus 0,1 mg / kg kehakaalu kohta, suurim päevane annus on 0,5 mg / kg. Manustamissagedus on 1-3 korda päevas.
• Tropisetroon suukaudselt või intravenoosselt annuses 5 mg täiskasvanutele, üle 2-aastastele lastele - ööpäevase annusega 0,2 mg / kg, maksimaalne ööpäevane annus on kuni 5 mg.

Tsüklosporiin

Tsüklosporiin ei põhjusta mitte ainult sümptomaatilist paranemist, vaid omab ka põhilist reumavastast toimet. Ravi tsüklosporiiniga vähendab haiguse aktiivsuse näitajaid, valu ja sünoviidi raskust, hommikuse jäikuse kestust ja liigeste funktsionaalse võime paranemist. Tsüklosporiin pärsib liigeste kõhre ja luukoe hävitava protsessi progresseerumist, stimuleerib reparatiivseid protsesse. Tsüklosporiin parandab funktsionaalset seisundit, minimeerib puude süsteemse JA korral. Vähendab liigeste struktuursete muutuste kasvu kiirust, sõltumata laboratoorsete aktiivsusnäitajate dünaamikast. Peatab ägeda koksiidi, stimuleerib kõhre ja luu taastumist reieluupeade aseptilise nekroosi korral. Tsüklosporiin on valikravim makrofaagide aktivatsiooni sündroomi raviks süsteemse JA korral. Tõhus uveiidi raviks.

Näidustused:

• juveniilne (juveniilne) süsteemse algusega artriit;
• reumatoid uveiit;
• hemofagotsüütiline sündroom JA-s.

Ravirežiim:

• Algannuse valik, samuti annustamisskeemi korrigeerimine ravi ajal toimub kliinilisi ja laboratoorseid parameetreid arvesse võttes.
• Päevane annus suukaudseks manustamiseks on 3,5-5 mg / kg. Algannus on 3,5 mg / kg / päevas. See jagatakse kaheks annuseks (1,5 mg / kg päevas iga 12 tunni järel). Kui kapslite arvu ei jagata kahega, võetakse suurem annus õhtul. See ei tohi ületada hommikune annus rohkem kui 25 mg.
• Esimesed 4 ravinädalat tsüklosporiiniga viiakse läbi annuses 3,5 mg / kg / päevas, kui esimesel ravikuul ei ole toimet, suurendatakse ravimi annust 25 mg võrra. Annuse suurendamise vaheline ajavahemik peab olema vähemalt 2 nädalat.
• Annuse suurendamine toimub perifeerse vere näitajate (punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide arv) ja biokeemiliste parameetrite (kreatiniini, uurea, bilirubiini, kaaliumi kontsentratsioon, transaminaaside sisaldus vereseerumis) kontrolli all. .
• Ärge ületage ööpäevast annust üle 5 mg / kg / päevas.
• Patsientidel, kellel on reieluupea nekroos või selle arengu oht, samuti hemofagotsüütilise sündroomi tekkega, võib tsüklosporiini annust suurendada juba esimese 2-4 ravinädala jooksul. Ohutusnäitajaid tuleks sel juhul jälgida üks kord iga 7-10 päeva järel.
• Mõju tekib 1-3 kuuga ja saavutab maksimumi 6-12 kuu jooksul.

Soovimatud nähtused:

• raskustunne epigastimaalses piirkonnas, isutus, iiveldus (eriti ravi alguses), oksendamine, kõhulahtisus;
• pankreatiit;
• igemete turse;
• maksafunktsiooni häired;
• peavalu, paresteesia, krambid;
• vererõhu tõus;
• neerufunktsiooni häired - nn nefrotoksilisus, mis põhjustab kreatiniini ja uurea kontsentratsiooni suurenemist veres;
• kaaliumi ja kusihappe kontsentratsiooni suurenemine kehas;
• liigne karvasus;
• pöörduv düsmenorröa ja amenorröa;
• kerge aneemia;
• harva - lihasspasmid, lihasnõrkus, müopaatia, trombotsütopeenia.

Tsütotoksilised ained: Tsüklofosfamiidi, kloorambutsiili, asatiopriini kasutatakse JA raviks harva madala efektiivsuse ja raskete kõrvaltoimete (leukopeenia, infektsioonid, viljatus, neoplastilised protsessid) suure sageduse tõttu.

Leflunomiid

Leflunomiid on efektiivne RA ravis täiskasvanutel. Leflunomiid vähendab haiguse põletikulist aktiivsust, omab tugevat valuvaigistavat toimet, vähendab liigese sündroomi raskust, vähendab ESR-i, tsirkuleerivaid immuunkomplekse, RF tiitreid, peatab luude ja kõhrede hävimise progresseerumise. Parandab oluliselt patsientide funktsionaalset võimekust ja elukvaliteeti. Leflunomiid on efektiivne nii RA varases kui ka kaugelearenenud staadiumis. See aeglustab liigese hävitamise progresseerumist. Ravim ei ole JRA näidustuste kohaselt registreeritud. Siiski uuriti ravimi efektiivsust ja ohutust lastel topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus. Arvestades märkimisväärset efektiivsust ja madalat toksilisust, võib leflunomiidi määrata kogenud reumatoloogide järelevalve all, kui metotreksaat on ebaefektiivne.

Näidustused:

• juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit (RF+ ja RF-);
• juveniilne (juveniilne) polüartriit (seronegatiivne);
• pauci-artikulaarne juveniilne (juveniilne) artriit, torpid kuni klassikalised immunosupressandid ja bioloogilised ained.

Ravirežiim:

• Annused. Kehakaaluga üle 30 kg: 100 mg 1 kord päevas esimese 3 päeva jooksul, seejärel 0,6 mg / kg 1 kord päevas. Alla 30 kg kaaluvatel lastel on algannus 50 mg / päevas 3 päeva jooksul, seejärel 0,6 mg / kg / päevas.
• Leflunomiidi ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik kasutada leflunomiidi kombinatsioonis metotreksaadiga annuses 5...7,5 mg/m 2 /nädalas.

Soovimatud nähtused:

• vererõhu tõus;
• kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, anoreksia;
• suu limaskesta haigused (aftoosne stomatiit, huulte haavandid);
• valu kõhuõõnes;
• maksafunktsiooni häired (transaminaaside taseme tõus, aluseline fosfataas, bilirubiin);
• kerge kehakaalu langus;
• peavalu, pearinglus, asteenia, paresteesia;
• tendovaginiit;
• suurenenud juuste väljalangemine, ekseem, kuiv nahk;
• leukopeenia;
• lööve, sügelus, allergilised reaktsioonid, urtikaaria;
• hüpokaleemia;
• maitsetundlikkuse häire;
• ärevus;
• sidemete rebend;
• Stevens-Johnsoni sündroom;
• toksiline epidermaalne nekrolüüs, multiformne erüteem;
• aneemia, trombotsütopeenia, pantsütopeenia, agranulotsütoos, eosinofiilia.

E. I. Alekseeva,arstiteaduste doktor, professor
T. M. Bzarova

NCCH, Moskva

www.lvrach.ru

Seronegatiivse polüartriidi teket provotseerivad tegurid

See haigus kuulub autoimmuunrühma, mis tähendab, et immuunsüsteem ei tööta korralikult, kui organismi enda antikehi tajutakse võõrastena.

Sellist reaktsiooni võivad põhjustada mitmed põhjused, mille hulgas on esikohal geneetiline eelsoodumus erineva iseloomuga artriidile.

Teisel kohal on negatiivne ökoloogiline keskkond ja endokriinsete näärmete talitlushäired ning kolmandal kohal stressiolukorrad, keha üldine hüpotermia ja allergilised reaktsioonid. Lisaks suureneb üle 40-aastastel patsientidel järsult seronegatiivse polüartriidi progresseerumise tõenäosus.

Kliinilise kursuse tunnused

Haiguse iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• põletikuga kaasneb liigese liigeste asümmeetriline kahjustus. Reeglina on artriidi arengu algstaadiumis patoloogilises protsessis kaasatud suured liigesed (põlved ja küünarnukid) ning haiguse progresseerumisel kaasatakse väikesed liigesed (käed, jalad);
• see polüartriit erineb teistest vormidest hommikuse liigutuste jäikuse puudumisega ja patsiendi sügavama uurimisega ei esine liigeste ja reumatoidsõlmede tõsist deformatsiooni, mis on iseloomulik kõigile artriitidele;
• harvadel juhtudel paljastab diagnoos vistseriidi ja vaskuliidi. Haiguse keerulise käiguga on võimalikud häired neerusüsteemi töös.

Siiski tuleb märkida, et reumatoidpolüartriit on palju lihtsam kui muud vormid. Õigeaegse ravi korral on taastumise prognoos soodne.

Juveniilse seronegatiivse polüartriidi areng

Eraldi rühmana on välja toodud seronegatiivne juveniilne artriit, mis mõjutab 1–15-aastaseid lapsi, kõige sagedamini tüdrukuid. Haigus esineb ägedalt, kõige sagedamini kehatemperatuuri järsu tõusuga, liigeste valuliku turse ja keha üldise joobeseisundiga.

Esiteks mõjutab juveniilne artriit sümmeetriliselt pahkluu, küünarnuki, puusa ja põlve liigeseid. Laps on mures valu pärast liikumisel. Seejärel täheldatakse lihaste atroofiat, kontraktuure ja lümfadeniiti.

Lapsepõlves seronegatiivse vormi polüartriiti ravitakse haiglas voodirežiimi ja ravimteraapiaga. Ägedate sümptomite korral hõlmab juveniilne artriit antihistamiinikumide (Loratadiin, Erius jne), samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Butadioon jne) võtmist koos samaaegse füsioteraapia ja vitamiiniteraapiaga. Operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui see on hädavajalik.

Remissiooni ajal soovitatakse lapsele taastusravi kuuri, võimlemist ja massaaži. Oluline on meeles pidada, et juveniilse artriidi tekke vältimiseks on vaja teha kõik vaktsineerimised, vastavalt vanusele ja vaktsineerimisgraafikule.

lechuspinu.ru

Ravi lähenemisviisid

Reumatoidartriidi ravi on üsna töömahukas ülesanne, mis nõuab arstilt pädevat lähenemist kaasaegsete ravimeetodite abil ja individuaalset lähenemist patsientidele.

Praeguseks on selle haiguse raviks välja töötatud kolm peamist tüüpi ravi:

• farmakoloogiliste preparaatide kasutamine;
• Mitteravimite ravi;
• Taastusravi.

Kuna reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, saab selle progresseerumist peatada ainult kahe patogeneesi taseme mõjutamisega:

1. Immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimine.
2. Blokeerida põletikuliste vahendajate vabanemist ja sünteesi.

Kuidas ravida reumatoidartriiti? Immuunsuse aktiivsuse pärssimine on selliste patsientide ravimisel arsti esmane ülesanne. Kontrollitud immunosupressioon on väga raske ülesanne, mis nõuab rohkem pingutust võrreldes teise tasemega. Esimene tase hõlmab põhiliste põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide kasutamist. Põletikuliste vahendajate tootmise vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Haiguse uimastiravi rühm hõlmab järgmisi ravimirühmi:

• Immunosupressiivsed ravimid kasutatakse aktiivsuse vähendamiseks ja patoloogilise protsessi kliiniliste ilmingute vähendamiseks. Taotluse mõju raskusaste varieerub ebaolulisest kuni mitme aasta jooksul püsiva remissioonini. Lisaks iseloomustab edukat ravikuuri kahjustatud liigeste hävimise pärssimine. Selle rühma ravimid on võimelised pärssima immuunrakkude proliferatsiooni aktiivsust, samuti viivitama erosiooniprotsessi arengut.
• Samal ajal rakendus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Seda iseloomustab valusündroomi intensiivsuse kiire vähenemine ja liigeste liikuvuse paranemine, kusjuures mõju on tunda juba teisel tunnil pärast manustamist. Peab ütlema, et hoolimata patsiendi seisundi subjektiivsest paranemisest reumatoidartriidi aktiivsus ei vähene. Selle rühma preparaadid ei mõjuta patogeneesi (autoimmuunprotsessi) peamist tegurit, seetõttu ei täheldata nende kasutamise ajal liigese hävitamise pärssimist.
• Glükokortikosteroidsed ravimid võib mõjutada nii immuunaktiivsuse pärssimist kui ka põletikumediaatorite sünteesi vähenemist. Kliiniliste uuringute käigus saadi andmeid liigesekahjustuse raskuse vähenemise ja patsientide heaolu paranemise kohta nende ravimite pikaajalisel kasutamisel väikestes annustes. Võtmise mõju on tunda juba paar tundi pärast intravenoosset või intramuskulaarset manustamist. Samal ajal ei ole glükokortikosteroidide monoteraapial ilma tsütostaatikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramiseta piisavat efektiivsust, mistõttu on soovitatav kombineeritud kasutamine.

Mitteravimiravi rühma kuuluvad füsioteraapia, dieet, terapeutilised harjutused. Samuti näitavad soovitused patsientide ravimiseks nõelravi eeliseid, kuid kaasaegsete kliiniliste uuringute tulemused seavad kahtluse alla selle tehnika tõhususe. Mittemedikamentoosne ravi võib parandada patsientide üldist heaolu, kuid see ei saa vähendada sümptomite raskust ega mõjutada haiguse patogeneesi.

Ortopeediline ravi hõlmab proteesimist, ortopeedilist ravi ja deformeerunud liigeste kirurgilist korrigeerimist. See hõlmab ka taastusravi, mis hõlmab füüsilisi harjutusi, mis parandavad kahjustatud liigeste vereringet. Selle peamine eesmärk on säilitada patsientide funktsionaalset aktiivsust ja parandada elukvaliteeti.

Tähtis! Kus ravida? Süsteemsete haiguste raviga tegeleb reumatoloog. Reumatoidartriidi kahtluse korral peaksite pöörduma kliiniku reumatoloogi poole. Diagnoosi kinnitamisel toimub ravi reumahaigla baasil. Seisundi edenedes võib osutuda vajalikuks traumatoloogi ja füsioterapeudi konsultatsioon.

Spa ravi ja subsideeritud ravimid

Soodusravimite saamise õigust võib kasutada iga kodanik, kellel on mis tahes puudegrupp ja kes ei ole kaotanud õigust saada narkootikumide pakkumise osas sotsiaalteenuseid. Seda õigust kaitseb 1999. aasta föderaalseadus nr 178 "Riigi abi kohta".

Kui patsiendil ei ole puudegruppi, siis on Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 2006. aasta korraldusega nr 655 välja töötatud teatud inimrühma farmakoloogiliste preparaatide loetelu, mis võimaldab nõuda eluliselt vajalikku. ravimid endale ja oma lähedastele. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kes kannatavad sotsiaalselt oluliste patoloogiate all. Reumatoidartriidiga patsientidel on hea meel teada saada, et nende haigus on sellesse nimekirja kantud ja nad võivad vajada ravimite ostmisel valitsuse abi. Soodusravimite loetelus on metotreksaat, glükokortikoidid ja teised reumatoidartriidi põhiravi ravimid. Kahjuks ei ole selles loendis bitsilliin, mida meie reumatoloogid nii armastavad, kuna tal on võime ennetada ägenemiste teket. Enamikus piirkondades kaetakse finantskulud piirkondliku eelarvega.

Farmakoloogiliste preparaatide määramise tasuta ravimite saamise õigust omavatele isikutele viib läbi meditsiinitöötaja. Konkreetse farmakoloogilise aine eesmärk sõltub haiguse omadustest, selle tõsidusest ja kulgemisest.

Tähtis! Kui patsiendile mingil põhjusel keeldutakse tasuta ravimitest, siis tuleks pöörduda kaebusega doteeritud ravimite jaotamise eest vastutavale peaarsti asetäitjale või otse elukohajärgse raviasutuse peaarstile.

Soodusravimite loetelu, mida võib välja kirjutada reumatoidartriidiga patsientidele:

Prednisoloon	silmatilgad; salv välispidiseks kasutamiseks; tabletid
Metüülprednisoloon	tabletid
Hüdrokortisoon	silma salv; salv välispidiseks kasutamiseks; tabletid
Deksametasoon	silmatilgad; tabletid
Metotreksaat	tabletid; kontsentraat süstelahuse valmistamiseks; süstelahus gradueeritud süstaldes
Leflunomiid	kaetud tabletid
Sulfasalasiin	tabletid
infliksimab	lüofiliseeritud pulber lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks
Rituksimab	infusioonilahuse kontsentraat
Abatatsept	lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks

Samuti saavad sooduskategooriasse kuuluvad kodanikud taotleda riigi kulul ravi sanatooriumis. Spaahoolduse kestus täiskasvanutel on 18 päeva, lastel 21 päeva. Selliste patsientide ravile ja rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustes tuleks koostada menüü, mis piirab järgmiste toodete kasutamist:

• Grillitud liha;
• spinat;
• Vorst;
• Oad, oad;
• Hapuoblikas.

Soovitatav on järgida dieeti, mis sisaldab erinevat tüüpi kala, köögivilju, puuvilju ja värskeid mahlu. Sanatooriumis peab olema ka füsioteraapia harjutuste (LFK) juhendaja. Füüsilised harjutused võivad leevendada valu tugevust ja leevendada patsientide üldist heaolu.

Mõnes foorumis soovitatakse tegeleda ka ravipaastumisega, külastada dr Bubnovski kliinikut või võtta ASD 2, kuid nende ravimeetodite tõhusus on äärmiselt kaheldav ja vajab kontrollimist.

Üksikasjalikud andmed soodusravi kohta tuleks küsida selle meditsiiniasutuse raviarstilt, kus patsienti jälgitakse.

Riigi eripära

Kuna reumatoidartriit on süsteemne haigus, on sellel palju ilminguid. Nende hulka kuuluvad üldine nõrkus, palavik, süljenäärmepõletik, suurenenud higistamine, lihaste atroofia ja silmakahjustused. Vaatamata kõigile sümptomitele on peamine kliiniline ilming, mis enamikule patsientidele muret teeb, liigesekahjustus.

Haiguse esimesel etapil on kahjustatud käte ja jalgade väikesed liigesed. Kõik algab metakarpofalangeaal- ja randmeliigestest. Reumatoidartriidi korral on iseloomulik sümmeetriline kahjustus, mis eristab seda teistest reumatoloogilistest haigustest, näiteks Reiteri sündroomist. Seda haigust iseloomustab ka "algavate" valude ilmnemine, mis pärast aktiivseid liikumisi liigeses järk-järgult kaovad. Liigestevahelise kõhre erosiooni edenedes püsib valu ka pärast füüsilist aktiivsust.

Tüüpiline reumatoidartriidi sümptom on hommikune valu tekkimine liigestes, mis muudab igapäevaste tegevuste sooritamise (hammaste harjamine, sidumine, kingapaelad, kammimine, hommikusöögi valmistamine) äärmiselt keeruliseks. Päeval patsient "lahkub", õhtul hakkab valu kaduma ja hommikul taastub kõik uuesti. Põletikulise protsessi haripunktis ilmneb kahjustatud liigese piirkonnas naha punetus, samuti kerge turse ja temperatuuri tõus võrreldes teiste kehaosadega.

Kui te haigust ei ravi, levib patoloogiline protsess suurematesse liigestesse (põlve, küünarnuki, õla). Harvemini mõjutab haigus selgroogu ja puusaliigeseid. Kõigi liigeste samaaegne ravi toimub põhiravimite regulaarse tarbimisega.

Klassifikatsioon

Reumatoidartriidi raskusastme klassifitseeritakse tavaks röntgenpildi põhjal:

• Esimene aste mida iseloomustab sõrmeliigeste ümbruse pehmete kudede tiheduse ja paksuse suurenemine. Samuti on periartikulaarne osteoporoos, mis väljendub luukoe suurenenud radiograafilise läbipaistvuse näol. Liigesruumi ahenemine näitab haiguse aktiivsust ja peatset üleminekut järgmisse etappi. Reumatoidartriidi tüüpiline ilming selles staadiumis on sümptomite kerge või täielik puudumine. Esimene etapp võib kesta aastaid ja samal ajal ei häiri patsienti üldse. Lisaks tuleb märkida, et ülalkirjeldatud muutused ei ole spetsiifilised ja võivad ilmneda teiste reumatoloogiliste haiguste korral.
• Teises etapis luu on patoloogilises protsessis rohkem kaasatud. Radioloogiliselt võib täheldada tsüstilisi valgustuspiirkondi kämbla- ja neeluluude epifüüside piirkonnas, liigeseruumi ahenemise suurenemist, luude väljendamata marginaalset deformatsiooni ja erosioonide ilmnemist liigestes. . See etapp jaguneb kaheks etapiks - erosioonne ja mitteerosioonne. Esimesed erosiivsed muutused registreeritakse nimetissõrme ja keskmise sõrme metakarpofalangeaalsetes liigestes, randme- ja 5. sõrme metatarsofalangeaalliigestes. Seda etappi iseloomustab subluksatsioonide puudumine. Liigeste oluline deformatsioon ja anküloos ei arene.
• Kolmandas etapis Eelmises etapis fikseeritud röntgenimärgid suurenevad. Enamikus käte ja jalgade liigestes täheldatakse tõsist hävingut. Selles etapis on märkimisväärne deformatsioon, samuti mõnede liigeste nihestused ja subluksatsioonid.
• Neljas etapp on samad sümptomid, mis kolmandal, kuid lisandub liigeste anküloosi. Anküloos on patoloogiline seisund, mille korral toimub liigeste otste sulandumine, mille tõttu liiges muutub liikumatuks nii passiivsete kui ka aktiivsete liigutuste jaoks. Lisandub ka käte luukoe väljendunud deformatsioon, suuruse vähenemine või hävimine.

seronegatiivne tüüp

Reumatoidartriidi diagnoosimisel on suur diagnostiline väärtus reumatoidfaktori taseme analüüsil. Selle analüüsi põhjal tuvastati kaks haiguse vormi - seronegatiivne ja seropositiivne. Esimesel juhul suureneb reumatoidfaktor, teisel juhul mitte.

Reumatoidfaktor on spetsiifiline immunoglobuliin, mida organism toodab enda vastu. Reeglina on RF-i juuresolekul haiguse sümptomid liigeste massilise hävimise korral rohkem väljendunud.

Sõltumata polüartriidi vormist sõltub haiguse tulemus paljudest teguritest, sealhulgas patoloogilise protsessi aktiivsusest ja ettenähtud ravi efektiivsusest. Õigeaegselt määratud põhiline ravimteraapia võib parandada patsiendi prognoosi ja vähendada tõsiste liigesehäirete tõenäosust.

Esile tuleks tuua ka Stilli haigus. See haigus on juveniilne vorm seronegatiivne reumatoidartriit, mida iseloomustab krooniline polüartriit ja süsteemne põletik. Stilli haiguse iseloomulik tunnus on kliinilised tunnused, mille puhul polüartriidi sümptomid taanduvad tagaplaanile, andes teed süsteemsetele põletikulistele protsessidele. Spetsiifilist artropaatiat juveniilse artriidi korral ei täheldata, seetõttu toimub samade liigeste hävimine nagu tavaline vorm haigused. Silma tüsistused on tavalised ka Stilli tõve korral:

• Katarakt;
• iridotsükliit;
• Sarvkesta degeneratsioon.

Sellest tulenevalt tahan öelda, et vaatamata ebasoodsale prognoosile ja suurele puude tekkimise tõenäosusele saab ja tuleb reumatoidartriidiga võidelda. Ravi on eluaegne ja sisaldab mitmeid kalleid ravimeid, kuid enamikul patsientidel on õigus saada riigi abi. Lisaks tuleb mainida, et tänu radiograafiale on võimalik jälgida haiguse kulgu, mistõttu soovitatakse patsientidel regulaarselt röntgenuuringuid teha. Reumatoidartriit võib areneda peaaegu igas vanuses, nii et kui leiate endal või oma lähedastel sarnaseid sümptomeid, peaksite konsulteerima arstiga.

artrozmed.ru

Mõjutatud liigeste arvu järgi eristatakse:

• monoartriit, kui üks liiges on kahjustatud;
• oligoartriit (pauciartikulaarne artriit), kui kahjustatud on mitte rohkem kui neli liigest;
• polüartriit (generaliseeritud artriit), kui kahjustatud on rohkem kui neli liigest;
• süsteemne reumatoidartriit, mis mõjutab mitte ainult liigeseid, vaid ka teisi elundeid ja kudesid.

Oligoartriit võib olla kahte tüüpi - esimene ja teine. 80% 1. tüüpi oligoartriidi all kannatavatest lastest on tüdrukud. Haigus algab kl noorem vanus mõjutab tavaliselt pahkluu, põlve ja küünarnuki liigeseid. Selle haigusega kaasneb krooniline iridotsükliit. Reumatoidfaktor (autoantikehad immunoglobuliini G vastu) puudub. 10% juhtudest on lastel probleeme eluaegse nägemisega ja 20% juhtudest - liigestega.

Teist tüüpi oligoartriit mõjutab peamiselt poisse. See areneb hiljem kui 1. tüüpi oligoartriit. Sel juhul on kahjustatud suured liigesed, kõige sagedamini puusad. Sageli kaasneb haigusega sakroiliit (ristluu-niudeliigese põletik), 10-20% juhtudest kaasneb sellega äge iridotsükliit. Reumatoidfaktor puudub. Sageli püsib lastel, kellel on olnud teist tüüpi oligoartriit, spondüloartropaatia (liigeste ja kõõluste luude kinnitumiskohtade haigus).

Polüartriit jaguneb reumatoidfaktori jaoks positiivseks ja negatiivseks. Mõlemad tüdrukud on need, kes kannatavad kõige rohkem. Reumatoidfaktor-negatiivne polüartriit võib areneda lastel igas vanuses ja kahjustada kõiki liigeseid. Mõnikord kaasneb haigusega iridotsükliit (sooroidi põletik eesmine osa silmamuna). 10-45% juhtudest on haiguse tagajärjeks raske artriit.

Reumatoidfaktori suhtes positiivne polüartriit areneb tavaliselt vanematel lastel ja mõjutab kõiki liigeseid. Mõnikord kaasneb sellega sakroiliit. 50% juhtudest püsib raske artriit seda haigust põdenud lastel kogu elu.

60% süsteemse reumatoidartriidiga lastest on poisid. Haigus võib areneda lapsel igas vanuses. Iga liiges võib olla kahjustatud. Reumatoidfaktor puudub. 25% juhtudest püsib raske artriit haigetel kogu elu.

Kursuse olemuse järgi võib juveniilne reumatoidartriit olla äge, alaäge, krooniline ja krooniline koos ägenemistega.

Enamasti algab juveniilne reumatoidartriit ägedalt või alaägedalt. Äge algus on tüüpilisem korduva kuluga haiguse generaliseerunud liigese- ja süsteemsetele vormidele. Sagedasema liigesevormi korral areneb mono-, oligo- või polüartriit, mis on sageli sümmeetrilise iseloomuga, valdavalt jäsemete suurte liigeste (põlve-, randme-, küünarnuki-, pahkluu-, puusaliigeste), mõnikord väikeste liigeste (2., 3. kämbla-falangeaal, proksimaalne interfalangeaal).

Mõjutatud liigeste piirkonnas on turse, deformatsioon ja lokaalne hüpertermia, mõõdukas valu rahuolekus ja liikumise ajal, hommikune jäikus (kuni 1 tund või rohkem), liikumispiirangud, kõnnaku muutus. Väikesed lapsed muutuvad ärrituvaks ja võivad kõndimise lõpetada. Mõjutatud liigestes on tsüstilised moodustised, herniaalsed väljaulatuvad osad (näiteks popliteaalse lohu tsüst). Käte väikeste liigeste artriit põhjustab sõrmede fusiformset deformatsiooni. Sageli mõjutab juveniilne reumatoidartriit emakakaela piirkond lülisamba (valu ja jäikus kaelas) ja TMJ ("linnu lõualuu"). Puusaliigeste kahjustus areneb tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides.

Võib esineda subfebriili seisund, nõrkus, mõõdukas splenomegaalia ja lümfadenopaatia, kehakaalu langus, kasvupeetus, jäsemete pikenemine või lühenemine. Juveniilse reumatoidartriidi liigesvorm on sageli kombineeritud reumatoidse silmakahjustusega (uveiit, iridotsükliit), nägemisteravuse järsk langus. Reumatoidsõlmed on iseloomulikud vanematel lastel esinevale haiguse RF-positiivsele polüartriidi vormile, mille kulg on raskem, risk haigestuda reumatoidvaskuliiti ja Sjögreni sündroomi. RF-negatiivne juveniilne reumatoidartriit esineb igas lapsepõlves, kulgeb suhteliselt kergelt, harvadel juhtudel moodustuvad reumatoidsõlmed.

Süsteemset vormi iseloomustavad väljendunud liigesevälised ilmingud: püsiv febriilne hektiline palavik, polümorfne lööve jäsemetel ja kehatüvel, generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatolienaalne sündroom, müokardiit, perikardiit, pleuriit, glomerulonefriit. Liigesekahjustus võib ilmneda juveniilse süsteemse reumatoidartriidi algperioodil või mitu kuud hiljem, kroonilise ägenemise käigus. Stilli sündroomi täheldatakse sagedamini eelkooliealistel lastel, seda iseloomustab polüartriit koos väikeste liigeste kahjustusega. Wissler-Fanconi sündroom esineb tavaliselt koolieas ja jätkub suurte, sealhulgas puusaliigeste polüartriidi domineerimisel ilma väljendunud deformatsioonideta.

Juveniilse reumatoidartriidi tüsistusteks on neerude, maksa, müokardi, soolte sekundaarne amüloidoos, makrofaagide aktivatsiooni sündroom koos võimaliku surmaga, kardiopulmonaalne puudulikkus, kasvupeetus. I tüüpi oligoartriidiga kaasneb krooniline iridotsükliit koos nägemiskaotuse ohuga, II tüüpi oligoartriidiga kaasneb spondüloartropaatia. Juveniilse reumatoidartriidi progresseerumine põhjustab liigeste püsivat deformatsiooni koos nende liikuvuse osalise või täieliku piiramisega ja varase puude.

israel-clinics.guru

Seronegatiivne polüartriit: ravimeetodid

Peamine erinevus seronegatiivse polüartriidi ja teiste reumatoidartriidi rühmade vahel on negatiivsed reumaatilised testid. See raskendab oluliselt diagnoosi ja seronegatiivset reumatoidartriiti on lihtne segi ajada mõne teise haigusega (näiteks artroos). Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et seronegatiivne polüartriit on üsna levinud ja moodustab 20% reumatoidartriidi koguarvust. Selle haiguse põhjuste ja ravimeetodite mõistmiseks on vaja vähemalt minimaalset arusaamist üldine haigus nimetatakse reumatoidartriidiks.

Mis on reumatoidartriit?

Haiguse etioloogia pole täielikult selge. Põhimõtteliselt on patoloogilised muutused liigestes põhjustatud autoimmuunsest sidekoe kahjustusest, kuid millised protsessid organismis käivitavad immuunreaktsioonid teadlased pole veel aru saanud. Lisaks on riskiteguriteks ainevahetushäired, alajahtumine ja alaline elamine külma kliimaga piirkondades, stressirohke olukord ja ülekoormus, mitmesugused vigastused ja krooniliste nakkushaiguste koldeid.

Sageli aktiveeruvad reumatoidartriidi eelsoodumustegurid noorukieas, füsioloogiliste funktsioonide ümberkorraldamisel ja puberteedieas. Tavaline juhtum on haiguse diagnoosimine menopausi või sünnitusjärgsel perioodil. See tähendab, et haigus hakkab aktiivselt avalduma füsioloogiliste funktsioonide radikaalse ümberkorraldamise ajal. Reumatoidartriit nimetab end hooajaliseks kevad-sügisseks ägenemiseks.

Reumatoidartriidi kõige sagedasem sümptom on polüartriit, st. mitu põletikulist protsessi mitmes liigeses korraga. Polüartriit võib mõjutada randme-, intervertebraalseid, randme-, põlve-, labajala- ja kaelaliigeseid. Reeglina on see kahepoolne ja sümmeetriline kahjustus.

Valulikud liigesed hakkavad palpatsioonile valusalt reageerima, ilmneb turse, tekib jäikus, täheldatakse nahatemperatuuri tõusu. Kui liigeste jäikus ja jäikus avalduvad hommikul ja kestab üle 1 tunni, siis on see peaaegu 100% tõend reumatoidartriidiga seotud protsesside esinemisest ja arengust.

Paljud polüartriidiga patsiendid märgivad järsku isutust, tugevat kehakaalu langust, nõrkust ja väsimust.

Teine reumatoidartriidi negatiivne tegur on suur hulk liigesevälised ilmingud ja erinevate tüsistuste esinemine. Haiguse progresseeruvat arengut iseloomustavad sageli:

• reumatoidsõlmed;
• lihaste atroofia;
• vaskuliit, mis väljendub naha nekroosis, sõrmede gangreenis jne;
• kopsude (pleuriit, ülemiste hingamisteede obstruktsioon, pneumoskleroos) ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused;
• neuroloogilised häired;
• silmakahjustus;
• osteoporoos.

Seronegatiivse reumatoidartriidi peamised tunnused

Nagu selgus, on seronegatiivne polüartriit reumatoidartriidi vorm. Selle peamiseks tunnuseks on reumatoidfaktori, autoantikehade rühma puudumine vereseerumis, mis on haiguse alguse indikaatoriks.

Reumatoidfaktori kohta on veel üks seletus. See on immunoglobuliin, mida viiruste, bakterite või muude sisemiste tegurite mõjul tajub meie immuunsus kui võõrosakest. Keha hakkab aktiivselt tootma antikehi, mis laboris täpselt tuvastatakse.

Reumatoidfaktor osaleb nahaaluste reumatoidsõlmede ja mõnede muude liigeseväliste kahjustuste tekkes. Ilmselt ei ole see valk reumatoidartriidi jaoks vajalik tingimus, sest seda ei tuvastata 20% patsientidest, kellel on diagnoositud seronegatiivne reumatoidartriit.

Reumatoidfaktoril on haiguse diagnoosimisel suur tähtsus, kuid selle puudumine annab soodsama prognoosi haiguse ravis. Seronegatiivse polüartriidi korral on hommikune jäikus vähem väljendunud või puudub üldse. Liigeste deformatsioon ja talitlushäired ei ole nii selgelt väljendatud. Nahaalused reumatoidsõlmed puuduvad, harvemini tüsistavad haigust vaskuliit ja siseelundite põletik, kuid iseloomulik on neerukahjustus selle arenedes.

Seronegatiivse reumatoidartriidi diagnoosimise spetsiifilisus

Seronegatiivne polüartriit on ägedam kui seropositiivne. Sageli on palavik koos temperatuurikõikumisega 3-4 ° C, külmavärinad. On märgatav lümfisõlmede suurenemine, kehakaalu langus, lihaste atroofia, aneemia. Erinevalt seropositiivsest artriidist, mida iseloomustavad sümmeetrilise polüartriidi sümptomid, mõjutab seronegatiivne polüartriit liigeseid asümmeetriliselt. Esialgu hakkavad haigusesse haarama suured liigesed, seejärel läheb patoloogiline protsess üle kätele ja jalgadele. Kõige enam kannatavad randmed ja randmeliigesed.

Põhiline tunnusmärk seronegatiivne polüartriit seisneb selles, et Waaler-Rose'i reaktsioon ei tuvasta reumatoidfaktorit. Märkimisväärset pole ESR-i suurenemine ja muud põletikulise protsessi näitajad. Võrreldes seropositiivse reumatoidartriidiga on iseloomulik kõrgem IgA tase. Erosiivsete kahjustuste asümmeetria tuvastatakse radiograafia abil. Selle uuringu abil on võimalik tuvastada lahknevus randmeliigeste raskete kahjustuste ja mitte eriti väljendunud muutuste vahel käe väikestes liigestes.

Seronegatiivse polüartriidi ravi tunnused

Meditsiin ei ole veel leidnud tõhusaid meetodeid polüartriidi täielikuks ravimiseks. Kaasaegsed meetodid Ravid on suunatud valu leevendamisele, põletikuliste protsesside vähendamisele, kahjustatud liigese funktsiooni parandamisele. Põhimõtteliselt saavutatakse need eesmärgid põletikuvastaste ravimite kasutamisega: immunosupressandid ja tsütostaatikumid.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse ägeda põletikulise perioodi (valu, liigeste turse ja palavik). MSPVA-d vähendavad põletikku ja vähendavad valu. MSPVA-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti häired, kõrvetised ja turse. Mõnel juhul on märke neeru- ja maksakahjustusest.
Kõige sagedamini välja kirjutatud MSPVA-d on: aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, ketoprofeen, movalis, meloksikaam jne.

Kortikosteroidid on reumatoidartriidi ravis esmatähtsad. hormonaalsed preparaadid(prednisoloon, hüdrokortisoon ja deksametasoon). Need on neerupealiste poolt toodetud hormoonide sünteetilised analoogid. Kortikosteroide võib manustada tablettide, salvide ja süstidena. Kõrvaltoimete kõrge risk ja nende raskusaste tingivad vajaduse valida väiksem annus, mis annab samal ajal suurema efekti. Teostatakse boolusravi (suurendatud annuse manustamine veeni kaudu). Kortikosteroidide kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed, nagu kuu nägu, emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud söögiisu, kehakaalu tõus, venitusarmid nahal, suurenenud karvakasv, osteoporoos, kõrgsurve ja suhkur. Kõrvaltoimed vähenevad annuse vähendamisel või ravimi kasutamise lõpetamisel nullini.

Seronegatiivsele polüartriidile on põhiravile raskem reageerida kui seropositiivsele. Sagedamini areneb selline kõrvaltoime nagu sekundaarne amüloidoos. Tuleb rohkem arvestada kõrge riskiga väljendunud kõrvaltoimete ilmnemine trovolooli võtmisel. Vastasel juhul on seronegatiivse polüartriidi ravi sarnane seropositiivse variandi raviga.

Reumatoidartriidiga iseravimine on kategooriliselt vastunäidustatud. Õige rühma ravimeid võib välja kirjutada ainult kõrgelt spetsialiseerunud arst (reumatoloog ja veelgi parem artroloog). Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult artriidi kaugelearenenud staadiumis. Optimaalne ravi hõlmab mitte ainult ravimeid, vaid ka FLC-d, tasakaalustatud toitumist ja tervislikku eluviisi. etnoteadus hõlbustab ka haiguse kulgu, kuid seda tuleks kasutada ainult koos traditsioonilise meditsiini meetoditega.

Juveniilne polüartriit (seronegatiivne)

Eraldi tahaksin mainida seronegatiivset juveniilset polüartriiti. Kõige sagedamini avaldub haigus 2-4-aastaselt. Põletikulisest protsessist annavad tunnistust palaviku esinemine, liigeste turse ja valulikkus, keha mürgistus. Esiteks mõjutab haigus põlve-, küünar-, pahkluu-, puusaliigeseid, seejärel läheb lülisamba kaelaosale, randmele, lõualuule, liigestele.

Kahjustus on enamasti sümmeetriline. Liigestes on eksudaadi kogunemine. Laps kurdab valu liikumise ajal. Märgitakse lihaste atroofiat, hüpotensiooni, kontraktuure. Röntgenogramm näitab luukoe suurenenud neoplasmi esinemist periosti küljelt koos samaaegse resorptsiooniga.

Mõne päeva jooksul suurenevad need oluliselt. Lümfisõlmed, maks, põrn. Diagnoos tehakse ajaloo ja kliinilise pildi põhjal. Elektrokardiogramm näitab kalduvust tahhükardiale, müokardi düstroofiat, vereanalüüsi - aneemiat, suurenenud ESR-i, leukotsütoosi.

Juveniilse seronegatiivse polüartriidi ravi tuleb läbi viia haiglas. Näidatud on voodirežiimi range järgimine, antibiootikumide kasutamine ägedal perioodil. Enamasti kasutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, butadioon, amidopüriin), antihistamiinikumid. Glükokortikoidravimeid kasutatakse 1-2 nädalaste kursuste kaupa, peamiselt määratakse prednisoloon.Koolilapsed äge kulg haiguste korral on võimalik kasutada indometatsiini, brufeeni, delagili, klorokviini. Juveniilse polüartriidiga (seronegatiivne) koos baasraviga tõhusaid meetmeid on füsioterapeutilised protseduurid, vitamiinide kursused, plasmaülekanne, aaloe. Remissiooni korral on kasulikud meetmed Spa ravi, ravimassaaž ja võimlemine. Ortopeediga konsulteerimisel on võimalik kirurgiline sekkumine.

Haiguse ennetamiseks on väga oluline järgida vajalike vaktsineerimiste ajakava, streptokokk-nakkuse leviku vältimiseks on vajalik korralik hooldus lapse jaoks.

Juveniilne reumatoidartriit- teadmata põhjusega artriit, mis kestab üle 6 nädala, areneb alla 16-aastastel lastel, välja arvatud muud liigesepatoloogiad.

Kõige sagedamini esineb JRA alla 7-aastastel lastel (50% lastest algab haigus enne 5. eluaastat). Tüdrukud saavad JRA-d 1,5–2 korda sagedamini kui poisid.

Haigusel on suur sotsiaalne tähtsus tänu sagedasele töövõime kaotusele varases eas. Ligikaudu 50% patsientidest kaotab töövõime pärast 3-aastast haigust.

Epidemioloogia

JRA levimus alla 18-aastastel lastel territooriumil Venemaa Föderatsioon- 62,3 juhtu 100 000 kohta, esmane esinemissagedus - 16,2 juhtu 100 000 kohta. Noorukitel on JRA esinemissagedus 116,4 juhtu 100 000 kohta (alla 14-aastastel lastel - 45,8 100 000 kohta), esmane esinemissagedus alla 01,01,28,3 lapsel -01,28 6 per 100 000). Suremus on 0,5-1%.

Terminoloogia

Sõltuvalt klassifikatsiooni tüübist on haigusel järgmised nimetused: juveniilne reumatoidartriit (ACR), juveniilne krooniline artriit (EULAR), juveniilne idiopaatiline artriit (ILAR), juveniilne artriit (ICD-10).

1994. aastal pakkus WHO ja Rahvusvahelise Reumatoloogide Assotsiatsiooni (ILAR) egiidi all olev alaline laste reumatoloogia komitee välja uued terminoloogilised ja klassifitseerimiskriteeriumid laste krooniliste põletikuliste liigesehaiguste jaoks. Selle klassifikatsiooni järgi jäeti välja terminid JRA ja JXA ning kõik kroonilised liigeste põletikulised haigused ühendati nimetusega "juveniilne idiopaatiline artriit".

Juveniilse artriidi klassifikatsioon
Rahvusvaheline Reumatoloogide Assotsiatsioonide Liiga (ILAR).

• Juveniilne idiopaatiline artriit

• süsteemne
• polüartikulaarne RF-
• polüartikulaarne RF+
• oligoartikulaarne

püsiv

levik

• Entesiidiga seotud artriit
• Klassifitseerimata artriit

Kuid juhtivad Venemaa reumatoloogid (N. N. Kuzmina, S. O. Salugina, I. P. Nikishina) usuvad, et võttes arvesse mõiste "juveniilne idiopaatiline artriit" puudumist ICD-X-s, tuleks selle laialdasest kasutamisest hoiduda. JIA mõistet võib kasutada teadusuuringutes ja välisväljaannetes.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioonX redaktsioon (ICD10, 1990)

XIII klass. Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused (M00-M99)

M08 – Juveniilne (juveniilne) artriit

Nosoloogilised vormid:

M08.0 Juveniilne reumatoidartriit

M08.1 Juveniilne anküloseeriv spondüliit

M08.2 – Juveniilne süsteemse algusega artriit

M 08.3 - Juveniilne polüartriit seronegatiivne

M08.4 Pauciartikulaarne juveniilne artriit

M08.8 – Muu juveniilne artriit

M08.9 – juveniilne artriit, täpsustamata

Märkused:- Juveniilne polügoartriit, seronegatiivne (RF-)

Pauciartikulaarne juveniilne artriit (oligoartriit)

Muu juveniilne artriit (psoriaatiline artriit (JPA) ja artriit põletikuliste soolehaiguste korral (Crohni tõbi, Whipple'i tõbi, mittespetsiifiline enterokoliit).

Patogenees

JRA on krooniline süsteemne sidekoehaigus, mis avaldub kliiniliselt peamiselt perifeersete (sünoviaalsete) liigeste progresseeruva kahjustusena, mis sarnaneb erosiiv-destruktiivsele polüartriidile.

1. Protsess algab liigese sünoviaalmembraanist koos mikrotsirkulatsiooni rikkumisega ja sünoviaalmembraani vooderdavate rakkude kahjustusega.

2. Patsiendi organismis moodustuvad muutunud IgG, mida tema enda immuunsüsteem tajub autoantigeenidena.

3. Immunokompetentsed rakud, sealhulgas liigese sünoviaalmembraani plasmarakud, toodavad vastuseks antikehi - anti-IgG (reumatoidfaktor).

4. Reumatoidfaktor komplemendi juuresolekul interakteerub autoantigeeniga, mille tulemusena moodustuvad immuunkompleksid.

5. CEC-del on kahjustav toime nii veresoonte endoteelile kui ka ümbritsevatele kudedele. Kõigepealt kannatab liigese sünoviaalmembraan, mille tagajärjel tekib artriit.

6. Aktiveeritud T-lümfotsüüdid, makrofaagid, fibroblastid ja sünovotsüüdid toodavad põletikueelseid tsütokiine – interleukiin-1 (IL-1) alfa ja beeta, kasvaja nekroosifaktor alfa (TNF-alfa) ja interleukiin-6 (IL-b), suurenenud mille süntees ja aktiivsus mängivad juhtivat rolli liigeste süsteemsete ilmingute tekkes ja kroonilise põletiku säilimises.

7. Interleukiin-1 ja TNF-α kutsuvad esile põletikku ja hävitavad kõhre. Interleukiin-6 aitab kaasa põletiku ägeda faasi valkude hüperproduktsioonile - C-reaktiivne valk ja fibrinogeen, T- ja B-rakkude aktiveerimine, fibroblastid, sünoviaalmembraani rakud.

8. Tsütokiinid tagavad reumatoidse sünoviidi aktiivsuse ja luu resorptsiooni, samuti süsteemse juveniilse reumatoidartriidi liigestevälised ilmingud: palavik, lööve, lümfadenopaatia, lihaste atroofia, kehakaalu langus, aneemia.

9. Põletiku käigus moodustub liigese kudedes suur hulk rakke, mis moodustavad liigesekõhre pinda katva nn pannuse ehk “mantli”, takistades seeläbi normaalseid ainevahetusprotsesse ja suurendades hävimist. luu- ja kõhremoodustistest.

Diagnostika

Ida-Euroopa diagnostilised kriteeriumid, mille on välja töötanud riikide reumatoloogid Ida-Euroopast ja Venemaa (Dolgopolova A.V. et al., 1981).

Kliinilised nähud:

1. 3 kuud või kauem kestev artriit.

2. Teise liigese artriit, mis ilmneb 3 kuu pärast ja

3. Väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus.

4. Kontraktuurid.

5. Tenosünoviit või bursiit.

6. Lihaste atroofia.

7. Hommikune jäikus.

8. Reumatoidne silmakahjustus (uveiit).

9. Reumatoidsed sõlmed.

Radioloogilised nähud:

10. Osteoporoos, väike tsüstiline ümberstruktureerimine luu struktuur epifüüs.

11. Liigesevahede ahenemine, luude erosioon, liigeste anküloos.

12. Luu kasvu rikkumine.

13. Lülisamba kaelaosa kahjustus.

Laboratoorsed märgid:

14. Positiivne reumatoidfaktor.

15. Positiivsed sünoviaalbiopsia andmed.

Positiivsete märkide koguarv:

JRA tõenäoline (3 märki),

JRA spetsiifiline (4 märki),

JRA klassika (8 märki).

JRA laboratoorne diagnostika

C-reaktiivne valk

See on valk, mis kuulub ägeda faasi kategooriasse ja ilmub kehas erinevate põletikuliste protsesside ajal.

Norm on alla 6 RÜ / ml.

Igasugune C-reaktiivse valgu (CRP) ilmumine veres on põletiku mittespetsiifiline marker. Samal ajal on CRP kontsentratsioon proportsionaalne protsessi tõsidusega, see tähendab, et mida rohkem seda veres sisaldub, seda rohkem väljendub põletikuline protsess.

Reumatoidfaktor

Reumatoidfaktor on spetsiaalne valk, mis ilmub verre põletikuliste liigesehaiguste korral ägedal perioodil või kroonilise patoloogia ägenemisel.

Norm on alla 14 RÜ / ml.

Reumatoidfaktori ilmnemine viitab aktiivsele põletikule liigestes. Mida suurem on reumatoidfaktori kontsentratsioon, seda raskem on põletik ning seda suurem on tüsistuste ja puude risk.

Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (ACCP) – cyclic citrullinated peptide – CCP ehk anti-citrullinated peptide antibody (ACPA), inglise keeles, on suunatud põletikulise sünoviaalmembraani muutunud valkude vastu. ACCP-d kuuluvad "antitsitrulliini antikehade" perekonda koos antikeratiini antikehade ja modifitseeritud vimentiini (MCV) vastaste antikehadega. Kõigi antitsitrulliini antikehade ilmnemise põhjuseks on mitmete valkude (fibriin, vimentiin, alfaenolaas jne) põletikuline modifikatsioon. ) sünoviaalis valkude struktuuris tsitrulliini aminohappejäägid.

ACCP uuringu eesmärk:

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks väga varajases staadiumis (haiguse kestus< 6 мес.) и на ранней стадии (длительность болезни 6 мес. - 1 год).

Reumatoidartriidi seronegatiivsete vormide diagnoosimiseks (kui reumatoidfaktori test on negatiivne).

Sest diferentsiaaldiagnostika reumatoidartriit ja teised autoimmuunhaigused liigese sündroomiga.

Varajase reumatoidartriidiga patsientidel liigeste hävimise riski hindamiseks.

Võrdlusväärtused: N - 0 - 5 ühikut / ml.

<30 RU/ml - антител не обнаружено; 30-90 RU/ml - низкие концентрации антител; >90 RU / ml - antikehade kõrge kontsentratsioon

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemne vorm

• Definitsioon. Artriit, millega kaasneb palavik (või dokumenteeritud palavik vähemalt 2 nädalat), mis on seotud kahe või enama järgmisega: vahelduv lenduv erütematoosne lööve, serosiit, generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatomegaalia ja/või splenomegaalia.
• Kõigist JA-st moodustab süsteemne artriit 4–17% (mõnede allikate kohaselt 10–20%).

Klassifikatsioon:

• Süsteemne artriit (ACR, EULAR, ILAR)
• Süsteemse algusega juveniilne artriit (ICD10 – kood M08.2)

Haiguse alguse vanus on 1 kuni 5 aastat. Poisid ja tüdrukud haigestuvad sama sagedusega. Prognoos on raske, sageli ebasoodne.

Vene Föderatsiooni valitsuse 26. aprilli 2012. aasta määrus nr.
nr 403, JA süsteemne variant on kantud föderaalsesse harvaesinevate haiguste nimekirja.

Süsteemsete ilmingute kliinik:

• Pikaajaline palavikuline või hektiline palavik. Iseloomustab hommikune temperatuuri tõus. Temperatuuritõusu võib olla 2-4 korda ööpäevas. Kaasnevad külmavärinad, müalgia, artralgia. Temperatuuri järsu langusega - higi valamine.
• Mööduv polümorfne lööve (täpiline, makulopapulaarne, lineaarne), süvenenud palaviku kõrgusel, lokaliseeritud liigestes, näol, rinnal, seljal, jäsemetel, peopesadel ja jalataldadel. Ebastabiilne. rändav. Sageli eelneb artriidi teke. Mõnikord urtikaaria. Harva kaasneb sügelus.
• Siseorganite kahjustused (seroosiit / vistseriit): perikardiit, müokardiit, harvem endokardiit ja koronariit, pneumoniit, pleuropneumiit, fibroseeriv alveoliit, polüseroosiit, perispleniit, seroosne peritoniit.
• Üldine lümfadenopaatia. Lümfisõlmed on palpatsioonil valutud, liikuvad, sageli suurenenud emakakaela, kaenlaaluse ja kubeme. Suurenenud mesenteriaalsed lümfisõlmed võivad põhjustada kõhuvalu. Nõuab diferentsiaaldiagnostikat lümfoproliferatiivsete haigustega.
• Hepatosplenomegaalia.
• Vaskuliit: palmi- ja plantaarne kapillariit, lokaalne angioödeem, sagedamini käte piirkonnas, üla- ja alajäsemete distaalsete osade (käte ja jalgade) tsüanootiline värvus, naha marmorsus, maksalaadsed muutused.

Südame kahjustus - sagedamini müoperikardiidi kujul. Perikardiit on tavaliselt eksudatiivne. Endokard on harva kahjustatud.

Kopsukahjustus

• Iseloomulik on pneumoniidi areng.
• See võib avalduda pleuriidi, pleuropneumoniidina.
• Pleuriit võib esineda kardiit põdevatel lastel või olla asümptomaatiline ja olla röntgenikiirgus.
• Harva areneb interstitsiaalne fibroos või fibroosne alevolith.
• Lastel kopsureumaatilisi sõlmesid praktiliselt ei esine.

Liigesekahjustuse variandid süsteemse JRA debüüdil (esimese 6 kuu jooksul):

1. Sümmeetriline oligo-, polüartriit valdavalt suurte liigestega.

2. Üldine polüartriit, mis hõlmab väikseid liigeseid ja lülisamba kaelaosa.

3. Haiguse alguses ei esine liigesekahjustusi. Artriit areneb mitu kuud või aastaid pärast süsteemsete ilmingute tekkimist.

Liigese sündroom

• Oligoartriit
• Polüartriit
• Artralgia, müalgia
• Koksiit, puusaliigeste aseptiline nekroos
• Amüotroofia
• Püsivad deformatsioonid ja kontraktuurid

Laboratoorsed aktiivsuse näitajad JRA süsteemsel kujul

• Raske hüpokroomne aneemia
• Hüperleukotsütoos koos neutrofiilse nihkega kuni 30-50 x 10 9 /l
• ESR-i kiirendus kuni 90-120 mm/h
• trombotsütoos
• CRP ja IgG kõrge kontsentratsioon seerumis.
• JRA süsteemse variandi absoluutselt spetsiifilisi immunogeneetilisi markereid ei ole tuvastatud.

JRA süsteemse variandi tüsistused

• Kardiopulmonaalne rike
• makrofaagide aktiveerimise sündroom
• Amüloidoos
• kasvupeetus
• Nakkuslikud tüsistused

MAS- Makrofaagide aktivatsiooni sündroom (hemofagotsüütiline sündroom): kliiniline pilt :

Käivitavad tegurid: bakteriaalne, viiruslik (EBV, CMV, herpeetiline jne) infektsioon; ravimid (MSPVA-d, kullapreparaadid, sulfasalasiin jne).

Areneb kõrge püsiva haigusaktiivsusega:

• Järsk halvenemine
• kirglik palavik
• Hemorraagiline lööve
• Verejooks limaskestadelt
• Neuroloogilised häired, teadvuse häired, kooma
• Lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia
• Polüorgaaniline puudulikkus
• Pantsütopeenia (trombotsütopeenia, leukopeenia), ESR-i järsk langus.
• Tulemuseks on luuüdi ja lümfoidorganite ammendumine ja aplaasia.

Makrofaagide aktivatsiooni sündroom: laboratoorsed parameetrid

• Kõrgenenud triglütseriidide tase
• Suurenenud transaminaaside tase
• Fibrinogeeni taseme langus
• Kõrge seerumi ferritiinisisaldus
• Tarbimise koagulopaatia
• Fibriini lagunemissaaduste taseme tõus (MAS-i varane prekliiniline märk)
• II, VII, X hüübimisfaktorite taseme langus
• Luuüdi punkt sisaldab suurt hulka makrofaage, mis fagotsüteerivad vereloome rakke.
• Võimalik surm.

Amüloidoos

Amüloidoosi esinemissagedus on 0,145 (USAs) kuni 20% (Euroopas ja Venemaal). Amüloid ladestub veresoonte seintesse, neerudesse (sagedamini), maksas, müokardis ja sooltes. Diagnoos põhineb neeru biopsia uurimisel.

kasvupeetus

Füüsilisest ja seksuaalsest arengust mahajäämus

Terav erinevus selles välimus eakaaslastest s

Eriti väljendunud haiguse alguses varases lapsepõlves ja polüartikulaarse liigese sündroomiga

Psühho-emotsionaalsete traumade kõrge sagedus.

JRA süsteemse vormi tulemus

Oligo (pauci) liigese variant (50% juhtudest).
≤ 4 liigese haaratus esimese 6 haiguskuu jooksul.

1.1. 1. Varase algusega alatüüp

• 30–40% patsientidest tekib reumatoidne silmahaigus (uveiit)
• Keskmine debüütvanus 2 aastat
• Tüdrukud haigestuvad sagedamini

Oligoartriidi kulg ja tulemus

Parem tulemus kui muud võimalused. Remissiooni määr 6-10 aasta pärast - 23-47%

Liigeste erosioonide teket esineb sagedamini polüartikulaarset tüüpi kurguga patsientidel

Uveiidi raskete tüsistuste tekkimise oht

JRA polüartikulaarne variant
(30-40% juhtudest). Haiguse esimese 6 kuu jooksul oli kahjustatud rohkem kui 4 liigest.

1. Seropositiivne reumatoidfaktori alatüübi (RF+) suhtes, umbes 10% juhtudest:

• See areneb vanuses 8 kuni 15 aastat.
• Tüdrukud haigestuvad sagedamini (varajase algusega täiskasvanute reumatoidartriit).
• Algus on alaäge.
• Liigesündroomi tunnused:
• sümmeetriline polüartriit põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste kahjustusega;
• käte ja jalgade väikeste liigeste võimalik kahjustus;
• amüotroofia, düstroofia
• kiire puue, tk. liigeste struktuursed muutused tekivad haiguse esimese 6 kuu jooksul koos võimaliku anküloosi tekkega randmeluudes haiguse esimese aasta lõpuks ebapiisava ravi korral;
• 50% patsientidest tekib destruktiivne artriit,
• liigese deformatsioon.

Polüartriit.

2. Seronegatiivne (RF-) reumatoidfaktori alatüübi järgi (vähem kui 20-30% juhtudest).
See areneb lastel vanuses 1 kuni 15 aastat.
Tüdrukud on sagedamini haiged (90%).
Algus on alaäge või krooniline.

• Liigesündroomi tunnused RF-alatüübi JRA korral:
• suurte ja väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus, sealhulgas temporomandibulaarsed liigesed ja lülisamba kaelaosa;
• kulg on suhteliselt healoomuline;
• Kuid 10% patsientidest tekivad liigestes (puusa- ja reie-lõualuu) tõsised hävitavad muutused.
• On oht uveiidi tekkeks.
• Võib esineda subfebriili palavik ja lümfadenopaatia.
• Tüsistused:
• paindekontraktuurid liigestes;
• raske puue, eriti varajases alguses;
• kasvupeetus (haiguse varajase alguse ja kõrge JRA aktiivsusega)

Radioloogilised kriteeriumid

muutused liigestes Ameerika radioloogi Steinbrokkeri (1988) klassifikatsiooni järgi:

I aste - osteoporoos ilma hävitavate muutusteta.

II aste - kõhre ja luu väike hävimine, liigeseruumi kerge ahenemine, üksiku luu uzura.

III aste - kõhre ja luu märkimisväärne hävitamine, liigeseruumi väljendunud ahenemine, hulgikasuur, subluksatsioonid, ulnaar hälve.

IV aste - III astme sümptomid kombinatsioonis anküloosiga.

JRA röntgeni (anatoomilised) etapid:

I etapp - epifüüsi osteoporoos.

II staadium - epifüüsi osteoporoos, kõhre fibrillatsioon, liigeseruumi ahenemine, üksikud erosioonid.

III etapp - kõhre ja luu hävimine, osteo-kõhre erosioonide moodustumine, liigeste subluksatsioonid.

IV etapp – III astme kriteeriumid kombinatsioonis kiulise või skeleti anküloosiga.

Polüartriidi kulg ja tulemus

• Seropositiivne polüartriit

Progresseeruv täielik liigesekahjustus

Varased radioloogilised muutused

Raske deformeeriva artriidi tekkimine 5 aasta jooksul pärast haigust

• Seronegatiivne polüartriit

Erinevad tulemused

Eesmise uveiidi ilmingud

• Sarvkesta sademete moodustumine
• Sarvkesta vöötne düstroofia
• Muutused silma eeskambri koostises ja sisus
• Iirise põletik, perikristalliliste kilede moodustumine pupilli piirkonnas, tagumine sünheia, iirise serva ühendamine läätse eesmise pinnaga
• Läätse hägusus koos keerulise katarakti tekkega

Reumatoiduveiidi kulgemise tunnused

• Areneb peamiselt noortel oligoartriidiga tüdrukutel
• Võib debüteerida mitu aastat enne liigesesündroomi tekkimist
• Enamasti areneb see alaägeda või kroonilise iridotsükliidina, harvemini perifeerse või panuveiidina
• Enamasti kahepoolne
• Sageli diagnoositakse katarakti moodustumise staadiumis nägemisteravuse vähenemisega

Juveniilne anküloseeriv spondüliit

• krooniline põletikuline haigus perifeersed liigesed, kõõluste-sidemete aparaat ja selg, alates alla 16-aastastest lastest, peamiselt meestest, mida iseloomustab kalduvus perekondlikule agregatsioonile ja seos HLA-B27-ga

Juveniilne anküloseeriv spondüliit

• Asümmeetriline artriit alajäsemete liigestes
• Entesopaatiad
• Lülisamba jäikus
• sakroiliit
• Kaasas HLA-B27

Kõõluste-ligamentoosse aparatuuri kahjustus

• Entesiit ja entesopaatia

Haiguse varajane ilming

Tuvastatakse sagedamini kui täiskasvanutel (30-90%)

Sagedamini üle 10-aastastel patsientidel

Valdavalt lokaliseeritud calcaneus

Juveniilse anküloseeriva spondüliidi kliiniline pilt. Perifeersete liigeste kahjustused:

• Jäsemete liigeste asümmeetriline kahjustus

Mono-, oligoartriidi areng

Piiratud polüartriit

Esimene metatarsofalangeaalne liiges

Anküloseeriva spondüliidi kliiniline pilt

• Aksiaalse luustiku liigeste kahjustus

Rinnaku liigesed

Sternocostal

sternoklavikulaarne

Costovertebral

Juveniilse anküloseeriva spondüliidi kliiniline pilt
Perifeersete liigeste kahjustus

• Jäsemete liigeste kahjustus

Alajäsemete suurte ja keskmiste liigeste valdav haaratus

• puusa
• põlve
• pahkluu

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine

• Sakroiliidi röntgeni etapid

I - muutuste kahtlus

II - erosioonide ja subkondraalse skleroosi esinemine

III - erosioonide, subkondraalse skleroosi ja osalise anküloosi esinemine

IY - täielik anküloos

Anküloseeriva spondüliidi prognoos

• AS on halva prognoosiga krooniline haigus
  • puusaliigeste hävitamine
  • ristluu-niudeliigese anküloos
  • kujundades selgroogu nagu bambuskepp

Reumatoidartriidi ravi

JRA teraapia eesmärgid:
- protsessi põletikulise aktiivsuse pärssimine,
- süsteemsete ilmingute ja liigeste kadumine

sündroom,
- liigeste funktsionaalse võime säilitamine,
- hävitamise vältimine või aeglustamine

liigesed, patsientide puue,
- remissiooni saavutamine,
- patsientide elukvaliteedi parandamine,
- ravi kõrvaltoimete minimeerimine.

Klassifikatsioon reumavastased ravimid

1. Sümptomeid modifitseerivad antireumaatilised ravimid:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);

Kortikosteroidid

2. Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid:

Mittetsütotoksiline (malaariavastased ravimid, kullasoolad, sulfasalasiin, D-penitsillamiin);

Tsütotoksiline (metotreksaat, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil).

Bioloogilised ained:

TNF inhibiitorid (etanertsept)

Interleukiin-1 inhibiitor (anakinra, kanakinumab).

Interleukiini inhibiitor – 6 (actemra)

3. Haigust kontrollivad reumavastased ravimid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Neil on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime:

Nad pärsivad neutrofiilide migratsiooni põletikukohta,

Inhibeerib prostaglandiinide tootmist põletiku kohas

Vähendada trombotsüütide agregatsiooni

Inhibeerida sünteesi või inaktiveerida põletikulisi vahendajaid,

Need pärsivad tsüklooksügenaas-2 (COX-2) – valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet ning pärsivad tsüklooksügenaas-1 (COX-1) – kõrvaltoimete teket.

Peamised kõrvaltoimed:
Gastrotoksilisus - düspeptilised häired, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioon ja haavandid, verejooksu ja perforatsiooni tüsistused.
Nefrotoksilisus, mis on tingitud:

Neerude verevoolu halvenemine koos võimaliku neerufunktsiooni halvenemisega, vee-elektrolüütide ja lämmastiku metabolismi häired, vererõhu tõus;

Otsene kahjustav toime neeru parenhüümile interstitsiaalse nefriidi (nefropaatia) tüübi järgi.
Vere hüübimise rikkumine - trombotsüütide agregatsiooni ja protrombiini moodustumise pärssimise kaudu maksas. Need nähtused võivad kaasa aidata verejooksu tekkele, peamiselt seedetraktist.
Bronhospasm - sagedamini patsientidel, kes juba põevad bronhoobstruktiivset sündroomi.
Raseduse pikenemine ja sünnituse hilinemine.
Hematotoksilisus - erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine veres kuni aplastilise aneemia ja agranulotsütoosini. See on kõige enam väljendunud pürasolooni derivaatides.
Hepatotoksilisus - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine veres, harvadel juhtudel hepatiidi kliiniliste ilmingute tekkega.
Allergilised reaktsioonid - võimalikud, nagu ka teiste ravimite kasutamisel, mitmesugused nahalööbed, angioödeem, anafülaktiline šokk, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid.

Glükokortikoidid (GCS)

• Neil on universaalne põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. GCS-i bioloogilise aktiivsuse aluseks on geenide transkriptsiooni pärssimine:

Põletikueelsed tsütokiinid IL-1, IL-6, TNF, IL-8 (peamised osalejad JRA patogeneesis;

IL-2 ja IL-2 retseptorid, mis osalevad immuunvastuse kujunemise mehhanismides;

Metalloproteinaasid (kollagenaasid ja stromelüsiin), mis osalevad JRA kõhre ja luu hävimise lõppfaasis;

Tsüklooksügenaas 2 ja selle süntees.

• Supresseerige antigeenide T-rakkude äratundmisega seotud histo-sobivuskompleksi ekspressiooni.
• JRA-ga patsientide ravi ei ole soovitatav alustada suukaudsete glükokortikoididega. GCS on ette nähtud, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Suukaudseid glükokortikoide ei soovitata määrata alla 5-aastastele lastele (eriti alla 3-aastastele), samuti noorukieas, see võib põhjustada tugevat kasvupeetust.
• Ravimi valik sõltuvalt manustamisviisist:

Allaneelamine - prednisoloon, metüülprednisoloon;

Intraartikulaarne manustamine - metüülprednisoloon, beetametasoon, triamtsinoloon;

Intravenoosselt - prednisoloon, metüülprednisoloon.

• Glükokortikoidide intravenoosne manustamine (impulssravi) pärsib kiiresti patsientidel põletikulise protsessi aktiivsust ja seda kasutatakse peamiselt JRA süsteemsete ilmingute korral.

Glükokortikoidid

Seda kasutatakse JRA süsteemse variandi raviks. Algannus ei tohi ületada 1 mg / kg / päevas (alustage 0,3-0,5 mg / kg / päevas, 15 mg / päevas). Ebaefektiivsuse korral suurendatakse annust 3-4 mg / kg / päevas. Kliinilise ja laboratoorse remissiooni algusega vähendatakse prednisolooni annust kuni täieliku tühistamiseni 2-3 kuu pärast. Ravimi tühistamine kutsub tavaliselt esile haiguse ägenemise. Prednisoloon on jälle ette nähtud, kuid suuremas annuses jne. Lõppkokkuvõttes muutub patsient samaaegselt hormoonresistentseks ja hormoonist sõltuvaks.

Tekib ummik.

Hormoonravi kõrvaltoimed

1. Hormoonist sõltuv.

1. Hormoonresistentsus.
2. Nanism (GCS - antagonistid kasvuhormoon hüpofüüsi).
3. Reieluupeade avaskulaarne (aseptiline) nekroos areneb sünoviaalmembraani põletiku, suurenenud kapslisisese rõhu ja reieluu proksimaalse epifüüsi verevarustuse häirete tõttu.
4. Osteoporoos, mis on tingitud osteoblastide funktsiooni pärssimisest (luu kasvu halvenemine), osteoklastide funktsiooni stimuleerimisest (suurenenud luu resorptsioon), kaltsiumi imendumise vähenemisest soolestikus ja kaltsiumi reabsorptsioonist neerude kaudu. Hüperkaltsiuuria, hüpokaltseemia ja hormonaalsed häired(hüperparatüreoidism, hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste ja sugunäärmete funktsioonide pärssimine).
5. Iatrogeenne Itsenko-Cushingi sündroom.

Kohalik kortikosteroidravi

• Glükokortikosteroidide intraartikulaarne manustamine:
• hüdrokortisoon (25-50 mg),
• Pikatoimelised kortikosteroidid - metüülprednisoloon ja beetametasoon
• kenalog-triamtsinoloon (10-20 mg)
• Tsüklofosfamiid 50 mg, kursus - 5-7 süsti.

Glükokortikoididega paikse JRA-ravi kõrvaltoimed

• naha, nahaaluse koe atroofia, kui ravim satub naha alla;
• Cushingi sündroom;
• hormoonsõltuvus, hormoonresistentsus;
• nakkuslikud tüsistused artrotsenteesi ajal;
• proliferatiivsete reaktsioonide tugevdamine.

Pulss - metüülprednisoloonravi

Pulssteraapia on glükokortikoidide suurte annuste kiire (30-50 minutit) manustamine: lastele 20-30 mg/kg metüülprednisolooni 1 kord päevas 3 päeva jooksul.

Kõrvalmõjud:

• näo hüperemia, maitsetundlikkuse muutus;
• mööduv arteriaalne hüpertensioon;
• mööduv hüperglükeemia;
• mittepõletikuline artriit, artralgia;
• müalgia;
• südamelöögid;
• mööduv vedelikupeetus;
• osteonekroos.

Immunosupressiivne teraapia

• Immunosupressiivne ravi peaks olema pikaajaline ja pidev, alustades kohe pärast diagnoosi. Võite ravimi tühistada, kui patsient on kliinilise ja laboratoorse remissiooni seisundis vähemalt 2 aastat. Immunosupressantide tühistamine enamikul patsientidel põhjustab haiguse ägenemist.
• Peamised ravimid JRA raviks on metotreksaat, tsüklosporiin A, sulfasalasiin, leflunomiid, aga ka nende kombinatsioonid. Need on väga tõhusad, üsna hästi talutavad ja neil on väike kõrvaltoimete esinemissagedus isegi pikaajalise (pikaajalise) kasutamise korral.
• Tsüklofosfamiidi, kloorambutsiili ja asatiopriini kasutatakse JRA raviks harva raskete kõrvaltoimete esinemissageduse tõttu.
• Hüdroksüklorokiini, D-penitsillamiini, kullasooli praktiliselt ei kasutata ebapiisava efektiivsuse tõttu.
  • Põhipreparaadid on ette nähtud pikaks perioodiks, ühest kuni mitme aastani, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist.
  • Baasravi läbiviimine viib MSPVA-de ja glükokortikoidide vajaduse vähenemiseni (seetõttu vähendab nende ravimitega ravi ajal tekkivate kõrvaltoimete tekkeriski), parandab elukvaliteeti, vähendab puuet, parandab pikaajalist prognoosi, ja pikendab eluiga.

Metotreksaat / Metoject

• inaktiveerib dehüdrofoolreduktaasi, mis viib DNA sünteesi vähenemiseni;
• pärsib põletikueelsete ja immunoregulatoorsete tsütokiinide sünteesi, vähendab IL-1, IL-6, IL-8 kontsentratsiooni
• Metotreksaat määratakse üks kord nädalas suu kaudu või parenteraalselt. Algannus 10-12 mg / m² / nädalas. Mõju on hinnanguliselt 4-8 nädala pärast. Vajadusel suurendatakse annust 1,25 mg / nädalas. + Foolhape 1-5 mg / päevas.
• Kõrvaltoimed: anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, stomatiit, kehakaalu langus ja oportunistlikud infektsioonid.
• Sulfasalasiini määratakse 0,5-1 g päevas, jagatuna kaheks annuseks.
• Penitsillamiin määratakse suu kaudu 60-125 mg 1 annusena 2 tundi enne hommikusööki 1,5-2 kuu jooksul.
• Tsüklosporiini määratakse annuses 2-3 mg / kg / päevas 2 annusena plasma kreatiniinisisalduse kontrolli all. Kui see suureneb rohkem kui 30%, vähendatakse ravimi annust või see tühistatakse. Ravikuur on vastavalt näidustustele 2 kuud või rohkem.
• Kinoliin: hüdroksüklorokiin (plaquenil) ja klorokiin (Chingamine, Delagil). Hüdroksüklorokviin annuses 200-300 mg 1 kord päevas, eelistatavalt enne magamaminekut pärast sööki. Klorokviin annuses 125-250 mg / päevas, sõltuvalt vanusest, 1 kord päevas öösel pärast sööki.

Immunosupressantidega ravimisel viiakse läbi jälgimine üldine analüüs veri (erütrotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide, leukotsüütide, leukotsüütide valem, ESR sisaldus); biokeemiliste parameetrite analüüs (üldvalk, valgufraktsioonid, uurea, kreatiniini, bilirubiini, kaaliumi, naatriumi, ioniseeritud kaltsiumi, transaminaaside, aluselise fosfataas kontsentratsioon) - 1 kord 2 nädala jooksul. Leukotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu vähenemisega alla normi, uurea, kreatiniini, transaminaaside, bilirubiini taseme tõusuga üle normi - tühistage immunosupressandid 5-7 päeva jooksul pärast kontroll-vereanalüüsi, indikaatorite normaliseerumisega - jätkake ravimi võtmist.

Immunoteraapia

Ig intravenoosseks manustamiseks (näiteks pentaglobiin, intraglobiin, sandoglobuliin) annuses 0,4-2 g / kg / päevas 4-5 päeva jooksul. 10-20 tilka minutis manustatakse tilkhaaval 15 minuti jooksul, seejärel suurendatakse kiirust 2 ml / min. Vajadusel korratakse infusiooni iga 4 nädala järel.

Bioloogilised

• Valguloomulised biogeneetilise päritoluga ravimid
• Neid kasutatakse haiguste bioloogiliseks teraapiaks, mille patogeneesis on põletik, palavik, immunopatoloogilised sündroomid, kasvajaprotsess.

GIBD kuuluvad farmakoloogiliste ainete klassi, mis on loodud kaasaegsete biotehnoloogiate abil ja realiseerivad oma ravipotentsiaali immuunvastuse täpselt sihipärase moduleerimise teel, mõjutades vastavaid immunoloogilisi sihtmärke, peamiselt põletikueelseid tsütokiine:
Kasvaja nekroosifaktor-alfa (TNF-α):

Reguleerib immuunsüsteemi rakkude kasvu, ellujäämist ja talitlust;

Indutseerib põletikueelseid tsütokiine – interleukiin-1 (IL-1) ja interleukiin-6 (IL-6);

Stimuleerib leukotsüütide liikuvust ja nende migratsiooni vereringest kudedesse, suurendades mikroveresoonkonna veresoonte endoteeli kihi läbilaskvust ja suurendades raku adhesioonimolekulide ekspressiooni.

TNF-α on võimeline indutseerima apoptoosi teel rakusurma, käivitama põletikuliste reaktsioonide kaskaadi, inhibeerima kantserogeneesi ja viiruse replikatsiooni.

TNF-α mängib väga olulist rolli destruktiivsete protsesside tekkes reumaatiliste haiguste puhul, mis hõlmavad osteoklaste, sünoviaalseid fibroblaste ja kondrotsüüte; selle hüperproduktsioon on seotud selliste kliiniliste ilmingutega nagu valu, turse, luuerosioonide teke ja luukoe ahenemine. liigesruum.

Süsteemist kliinilised mõjud reumatoidpõletiku puhul avaldub TNF-α toime kõige selgemini kehakaalu languse fenomenis, mis andis põhjust nimetada seda tsütokiini "kahektiiniks".

TNF-α toime pärssimine võimaldab loota nende patoloogiliste protsesside kõrvaldamisele ja tagada pöördumatute struktuurimuutuste vältimine liigestes.

TNFa-le suunatud GEBA-d on süsteemse JRA ravis harva edukad. kuna süsteemsete ilmingute areng on peamiselt tingitud IL-6, aga ka IL-1 hüperproduktsioonist.

Ravim, mis blokeerib selektiivselt IL-6, on totsilizumab (Actemra).

Totsilizumab (Actemra) on esimene rekombinantne humaniseeritud monoklonaalne antikeha inimese IL-6 retseptori vastu IgG1 immunoglobuliini alamklassist.

Totsilizumab seondub selektiivselt ja inhibeerib nii lahustuvaid kui ka membraani IL-6 retseptoreid. On teada, et IL-6 on multifunktsionaalne tsütokiin, mida toodavad erinevat tüüpi rakud, mis osalevad süsteemsete füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside reguleerimises, nagu immunoglobuliinide sekretsiooni stimuleerimine, T-rakkude aktiveerimine, ägeda faasi valkude tootmise stimuleerimine veres. maks ja hematopoees.

Totsilizumab(Actemra ® )

• Esimene ja ainus ravim maailmas, mis on heaks kiidetud sJIA raviks patsientidel alates 2. eluaastast
• Humaniseeritud monoklonaalne antikeha
• Seondub membraani ja lahustuvate retseptoritega
• Blokeerib IL-6 seondumise retseptoriga
• Blokeerib IL-6 retseptori signaaliülekande ja geenide aktiveerimise

Totsilizumabi manustatakse intravenoosselt üks kord iga 2 nädala järel, annus arvutatakse patsiendi kehakaalu alusel. Lastele, kes kaaluvad 30 kg või rohkem, manustatakse ravimit annuses 8 mg / kg, kehakaaluga alla 30 kg - annuses 12 mg / kg.

Ravimi manustamise ajal peab laps olema haiglas arsti järelevalve all, et tüsistuste korral need koheselt peataks.

Totsilizumabi efektiivsust ja ohutust kinnitasid ka Venemaa kogemused raske süsteemse JRA ravis.

Näidustused kasutamiseks

• Aktiivne süsteemne juveniilne artriit 2-aastastel ja vanematel patsientidel nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis MTX-ga
• Aktiivne polüartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit 2-aastastel ja vanematel patsientidel nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis MT-ga.

Kasutamise vastunäidustused

• Ülitundlikkus totsilizumabi, ravimi mis tahes komponendi suhtes
• Aktiivne nakkushaigused(kaasa arvatud tuberkuloos)

haige K.
Vanus: 14 aastat vana
Diagnoos: Juveniilne polüartriit, seronegatiivne.
Haiguse kestus on 11 aastat.
Ravi enne infliksimabi määramist: MSPVA-d, metotreksaat (17,5 mg / m2 nädalas) mitu aastat, sulfosalasiin (35 mg / kg päevas), miakaltsik, alendronaat, kondroprotektorid, prednisoloon; kombineeritud ravi leflunomiidiga 20 mg/päevas ja metotreksaadiga 10 mg/m2 kord nädalas 6 kuu jooksul.
Infliksimabi ravi kestus on 27 kuud.
Joonis 1. Patsiendi üldvaade enne infliksimabravi.

Joonis 2. Patsiendi üldvaade infliksimabravi taustal.

Joonis 3. Randme liigeste funktsionaalne võime enne infliksimabravi.

Joonis 4. Infliksimabravi taustaks ei ole randmeliigeste funktsionaalne võimekus.

Joonis 5. Põlveliigeste funktsionaalne võime enne infliksimabravi.

Joonis 6. Põlveliigeste funktsionaalne võimekus ei ole infliksimabravi taustaks.

Joonis 7. Põlveliigeste funktsionaalne võime enne infliksimabravi.

Joonis 8. Põlveliigeste funktsionaalne võimekus ei ole infliksimabravi taustaks.

Joonis 9. Eksudatiivsed-proliferatiivsed muutused randme liigesed ja käte väikesed liigesed enne infliksimabravi.