Neelu ja kõri ägedad põletikulised haigused

Äge neelupõletik Ninaneelu äge põletik To rida. Patsientide peamised kaebused on ebamugavustunne ninaneelus - põletustunne, kipitus, kuivus, sageli limaskestade sekretsiooni kogunemine; peavalu, mis on lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas. Lastel on sageli hingamisraskused ja nina heli. Protsessi domineeriva lokaliseerimisega suu piirkonnas kuulmistorud on valu kõrvades, kuulmislangus helijuhtivuse tüübi järgi. Täiskasvanutel esineb see haigus ilma üldise seisundi järsu halvenemiseta ja lastel on temperatuurireaktsioon märkimisväärne, eriti juhtudel, kui põletik levib kõri ja hingetorusse. Suurenenud ja valulikud emakakaela ja kuklalümfisõlmed. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia difteeria nasofarüngiidi korral (difteeriaga visualiseeritakse tavaliselt määrdunud halle lööke; ninaneelu määrdumise uurimine võimaldab tavaliselt selgelt kindlaks teha difteeria kahjustuse olemuse); kaasasündinud süüfilise ja gonokoki protsessiga (siin tulevad esile muud nähud - gonorröa konjunktiviit, luesega - hepatosplenomegaalia, iseloomulikud nahamuutused); sphenoidse siinuse ja etmoidlabürindi rakkude haigustega (siin aitab õiget diagnoosi panna röntgenuuring). Ravi. Infusioonid viiakse läbi nina mõlemasse poole 2% (lastele) ja 5% (täiskasvanutele) protargooli või kollargooli lahust 3 korda päevas; raske põletiku korral valatakse ninaõõnde 0,25% hõbenitraadi lahus ja seejärel vasokonstriktorid. Üldise põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi läbiviimine on õigustatud ainult väljendunud temperatuurireaktsiooni ja tüsistuste tekkega. Näidatud on multivitamiinide määramine, füsioteraapia - kvarts jalataldadel, UHF nina piirkonnas.

äge orofarünksi põletik (farüngiit) Kliinik. Ägeda farüngiidi korral kurdavad patsiendid kõige sagedamini kurgu kuivust, valulikkust ja valulikkust. Valu võib allaneelamisel kiirguda kõrva. Farüngoskoopiaga määratakse orofarünksi limaskesta hüperemia ja turse, neelu tagaküljel paiknevate lümfoidsete graanulite suurenemine ja hele hüperemia. Ägeda farüngiidi raskete vormidega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, lastel mõnel juhul temperatuuri reaktsioon. Protsess võib levida nii ülespoole (kaasa arvatud ninaneelu, kuulmistorude suudmed) kui ka allapoole (kõri ja hingetoru limaskestale). Üleminek kroonilistele vormidele on tavaliselt tingitud pidevast kokkupuutest patogeense teguriga (tööoht, krooniline somaatiline patoloogia). Diferentsiaaldiagnostika lastel viiakse see läbi gonorröa farüngiidi, süüfilise kahjustusega. Täiskasvanutel tuleks farüngiiti (selle mitteinfektsioosse tekke korral) pidada kroonilise somaatilise patoloogia ägenemise ilminguks, eelkõige seedetrakti haiguseks (kuna neelu on omamoodi “peegel”, mis peegeldab probleeme). allpool asuvates organites). Ravi See seisneb ärritava toidu väljajätmises, soojade leeliseliste ja antibakteriaalsete lahuste inhalatsioonide ja pihustite kasutamises koos keha üldise reaktsiooniga, näidustatud on paratsetamooli määramine, samuti rohke C-vitamiini rikaste vedelike joomine. turse, on näidustatud antihistamiinikumide määramine.

Stenokardia

Arstide seas on tavaks jagada kõik olemasolevad stenokardia vormid vulgaarseteks (banaalseteks) ja ebatüüpilisteks.

Vulgaarne (banaalne) tonsilliit Vulgaarne (banaalne) tonsilliit tuvastatakse peamiselt farüngoskoopia märkide järgi. Stenokardiale on iseloomulikud neli levinud tunnust: 1) keha üldise mürgistuse rasked sümptomid; 2) patoloogilised muutused palatinaalsetes mandlites; 3) menetluse kestus ei ületa 7 päeva; 4) bakteriaalne või viirusnakkus kui esmane etioloogia tegur. On mitmeid vorme: Katarraalne stenokardia algab ägedalt, tekib põletustunne, higistamine, kerge valu neelamisel. Uurimisel ilmneb mandlite koe difuusne hüpereemia, palatiinsete võlvide servad, mandlid on suurenenud, mõnikord kaetud mukopurulentse eksudaadi kilega. Keel kuiv, voodriga. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud. Follikulaarne stenokardia algab tavaliselt ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga 38-39 0 C, terav valu kurgus, mida süvendab allaneelamine, üldised joobeseisundi sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, mõnikord seljavalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus. Veres väljendunud põletikulised muutused - neutrofiilia kuni 12-15 tuhat, mõõdukas torke nihe vasakule, eosinofiilia, ESR ulatub 30-40 mm / h. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Farüngoskoopiaga - difuusne hüpereemia ja pehme suulae ja kaare infiltratsioon, palatinaalsete mandlite suurenemine ja hüperemia, nende pinnal määratakse arvukalt mädaseid folliikuleid, mis avanevad tavaliselt 2-3 päeva pärast haiguse algust. Lacunar stenokardia jookseb raskemini. Palatine mandlite hüpereemilisel pinnal vaadeldes täheldatakse kollakasvalgeid naastud, mida on spaatliga lihtne eemaldada, kahepoolne lokaliseerimine. Mürgistuse nähtused on rohkem väljendunud. Fibrinoosne (fibrinoosne-membraanne) stenokardia on kahe varasema kurguvalu variatsioon ja tekib siis, kui lõhkevad mädanevad folliikulid või fibriinsed ladestused moodustavad kile. Siin on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika difteersete kahjustustega (määrimise bakterioloogilise uuringu põhjal). Ravi. Stenokardia ratsionaalse ravi aluseks on säästva režiimi järgimine, kohalik ja üldine ravi. Esimestel päevadel on vajalik voodipuhkus, üksikute roogade, hooldusvahendite eraldamine; haiglaravi nakkushaiguste osakonda on vajalik ainult raskete ja diagnostiliselt ebaselgete haigusjuhtude korral. Toit peaks olema pehme, mitteärritav, toitev, rohke vee joomine aitab detoksifitseerida. Ravimite väljakirjutamisel on vaja terviklikku lähenemist. Ravi aluseks on antibiootikumravi (eelistatakse antibiootikume lai valik toimed - poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid), kuur 5 päeva. Antihistamiinikumide määramine aitab peatada turse, mis põhimõtteliselt põhjustab valu. Raske mürgistuse korral on vaja jälgida südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit. Kohaliku ravi osas on soovitav kasutada ravimeid, millel on kohalik põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Väga tõhusad on ka loputused kompleksse toimega ravimitega (OKI, tekstidiin). Flegmooniline stenokardia (intratonsillaarne abstsess) esineb suhteliselt harva, tavaliselt mandlipiirkonna mädase sulandumise tagajärjel; see kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Sellisel juhul on mandlid hüpereemiline, laienenud, selle pind on pinges, palpatsioon on valus. Väikesed intratonsillaarsed abstsessid avanevad tavaliselt spontaanselt ja võivad olla asümptomaatilised, kuid peamiselt tekib see siis, kui abstsess murdub suuõõnde, selle tühjendamisel paratonsillaarsesse koesse tekib peritonsillaarse abstsessi kliinik. Ravi seisneb abstsessi laias avamises, mille kordumise korral on näidustatud tonsillektoomia. Herpangina areneb peamiselt väikelastel, on väga nakkav ja levib tavaliselt õhus olevate tilkade, harvem rooja-suu kaudu. Põhjustavad adenoviirused, gripiviirus, Coxsackie viirus. Haigus algab ägedalt, palavikuga kuni 38-40 0 C, neelamisel valutab kurk, tekib peavalu ja lihasvalu, üldise mürgistuse tunnustena pole harvad ka oksendamine ja kõhulahtisus. Farüngoskoopia korral on pehme suulae difuusne hüperemia, kogu orofarüngeaalse limaskesta pinnal on väikesed punakad vesiikulid, mis taanduvad 3-4 päeva pärast. Ebatüüpilise stenokardia korral kehtib eelkõige Simanovski-Vincenti stenokardia(tekitajaks on sümbioos fusiformsest batsillist ja suuõõne spiroheedist), siin on õige diagnoosi seadmise aluseks määrdumise mikrobioloogiline uuring. Sellise tonsilliidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia neelu difteeria, kõigi staadiumite süüfilise, mandlite tuberkuloossete kahjustuste, hematopoeetiliste organite süsteemsete haiguste korral, millega kaasneb nekrootiliste masside moodustumine mandlites, koos kasvajatega. mandlid. Nina-neelu mandli stenokardia(äge adenoidiit) esineb peamiselt lastel, mis on seotud selle mandli kasvuga lapsepõlves. Haigustekitajaks võib olla viirus või mikroorganism. Ägeda adenoidiidiga vanematel lastel esineb kerge üldseisundi häire, subfebriili seisund, esimene sümptom on põletustunne ninaneelus ja seejärel haigus kulgeb äge riniit, st. esineb ninahingamise raskusi, vesine, limane ja seejärel mädane eritis ninast. Esinevad valud kõrvades, nasaalsus, mõnel juhul on võimalik ägeda keskkõrvapõletiku lisandumine. Farüngoskoopia ja tagumise rinoskoopia korral on neelu tagumise seina limaskesta hele hüpereemia, mida mööda voolab ninaneelust mukopurulentne eritis. Ninaneelu mandlite suurus suureneb, see on hüperemia, selle pinnal on punkt- või pidevad reidid. Lastel varajane igaäge adenoidiit algab ootamatult kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 0 ​​C, sageli tõsiste joobeseisundi sümptomitega - oksendamine, lahtised väljaheited, ajukelme ärritusnähud. 1-2 päeva pärast on nasaalne hingamine raskendatud, eritis ninast, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Adenoidiidi tüsistused - katarraalne või mädane keskkõrvapõletik, retrofarüngeaalne abstsess, piirkondlike lümfisõlmede mädanemine. Laste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lapseea nakkushaigustega, mille puhul on võimalik nina-neelu mandlite põletiku tekkimine. RaviÜldised ja kohalikud, viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu stenokardia, ägeda riniidi korral. Imikueas on enne iga toitmist vaja välja kirjutada vasokonstriktoriga ninatilgad. Harvem esinevad stenokardia on järgmised. Külgharjade kahjustused- tavaliselt seotud ägeda adenoidiidiga või pärast tonsillektoomiat. Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab kõrvade kiiritamisega kurguvalu protsessi ilmnemine alguses. Kell munajuhade mandlite stenokardia(mida märgitakse ka peamiselt neelu ägedate põletikuliste haiguste puhul) tüüpiliseks sümptomiks koos kõrvadesse kiirguva kurguvaluga on kinnised kõrvad. Õiget diagnoosi on lihtne panna tagumise rinoskoopia abil. Keelemandli stenokardia esineb peamiselt kesk- ja vanemas eas ning siin on iseloomulik valu keele väljaulatamisel ja selle palpeerimisel. Diagnoos tehakse larüngoskoopia abil. Siinkohal on oluline meeles pidada selliseid kohutavaid keelelise kurguvalu tüsistusi nagu kõri turse ja stenoos, mõnikord täheldatakse glossiiti ja suupõhja flegmoni. Üldarsti jaoks on oluline õigesti ja õigeaegselt ära tunda tonsilliidi lokaalsed tüsistused, mis nõuavad otorinolaringoloogi konsultatsiooni ja ravi. See on ennekõike paratonsilliit, mis tekib paar päeva pärast kroonilise tonsilliidi või tonsilliidi ägenemise lõppemist. Protsess on kõige sagedamini lokaliseeritud eesmises või anteroposterioorses piirkonnas palatine mandli kapsli ja eesmise palatiini kaare ülemise osa vahel. Selle tagumine lokalisatsioon on mandli ja tagumise kaare vahel, alumine on neelu alumise pooluse ja külgseina vahel, külgmine on mandli keskosa ja neelu külgseina vahel. Tüüpiline kliinikus on neelamisel ühepoolne valu, mis protsessi arenedes muutub püsivaks ja suureneb neelamisel järsult. Tekib trismus – närimislihaste toniseeriv spasm, kõne muutub nasaalseks ja ebaselgeks. Regionaalse emakakaela lümfadeniidi tagajärjel tekib pea pööramisel valureaktsioon. Paratonsilliidi üleminek ödeemsest, infiltratiivsest faasist abstsesseerivasse faasi toimub tavaliselt 3.-4. päeval. 4-5-ndal päeval võib tekkida abstsessi iseseisev avanemine - kas suuõõnes või parafarüngeaalses ruumis, mis viib raske tüsistuseni - parafarüngiit. Haiguse alguses, enne abstsessi läbimurret, tuvastab farüngoskoopia neelu asümmeetria, mis on tingitud eendist, kõige sagedamini mandliülesest piirkonnast, hüpereemiast ja nende kudede infiltratsioonist. Suurima väljaulatuva osa piirkonnas võib sageli näha hõrenemist ja kollakat turset - mäda tekkiva läbimurde koht. Ebaselgetel juhtudel tehakse diagnostiline punktsioon. Diferentsiaaldiagnoos tehakse difteeriaga (sellele infektsioonile ei ole trismus aga iseloomulik ja sageli esinevad haarangud) ja sarlakid, mille puhul tekib iseloomulik lööve, samuti on viiteid tüüpilisele epidemioloogilisele ajaloole. Neelu kasvajakahjustused tekivad tavaliselt ilma palavikuta ja tugeva valuta kurgus. Erüsiipeliga, mis esineb samuti ilma palavikuta ja tugeva kurguvaluta. Erüsiipeliga, mis kulgeb ka ilma trismuseta, on limaskestal difuusne hüperemia ja turse koos särava limaskesta taustaga ning bulloosse vormi korral valgub pehmele suulaele mullid. Paratonsilliidi ravi infiltratsiooni ja abstsessi staadiumis, kirurgiline - abstsessi avamine, selle regulaarne tühjendamine, vastavalt näidustustele - abstsess-tonsillektoomia. Mädase patoloogia kompleksravi skeem on antud varem.

Neelutaguse abstsess Tavaliselt esineb see väikelastel seetõttu, et neelutaguse (neelutaguse) ruum on täidetud lahtise sidekoega, mille lümfisõlmed on lapsepõlves kõige enam väljendunud. 4-5 aasta pärast vähenevad need lümfisõlmed. Sümptomid- valu neelamisel, mis aga ei ulatu samale tasemele kui paratonsillaarse abstsessi korral. Väikestel lastel põhjustavad need valud tugevat ärevust, pisaravoolu, karjumist, unehäireid jne. Väikesed patsiendid keelduvad imetamast, köhivad, sülitavad piima läbi nina, mis viib peagi alatoitumiseni. Edasised sümptomid sõltuvad organismi reaktsioonivõimest ja abstsessi asukohast. Kui see asub ninaneelus, tulevad esile hingamishäired, ilmneb tsüanoos, sissehingamise tagasitõmbumine rind, hääl omandab nasaalse tooni. Neelutaguse abstsessi madala positsiooni korral areneb kõri sissepääsu ahenemine koos hingamispuudulikkuse suurenemisega, millel on norskamise iseloom, mis võib tulevikus põhjustada lämbumist. Abstsessi veelgi madalama asukoha korral ilmnevad söögitoru ja hingetoru kokkusurumise sümptomid. Neelu uurides on näha neelu tagumise seina ümarat või ovaalset padjakujulist turset, mis paikneb ühel (külgmisel) ja annab fluktuatsiooni. Kui abstsess asub ninaneelus või kõri sissepääsule lähemal, siis pole see otsevaatamiseks kättesaadav, seda saab tuvastada ainult tagumise rinoskoopia või larüngoskoopiaga või palpatsiooniga. Sekundaarsete neelu abstsessidega kaasnevad nende sümptomitega lülisamba muutused, võimetus pöörata pead külgedele, jäik kael. Diagnostika väärtuslik palpatsiooniuuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neelutaguse ruumi kasvajaga (näiteks lipoom), siin aitab punktsioon õiget diagnoosi teha. Ravi kirurgiline.

parafarüngeaalne abstsess Seda tüüpi abstsess on mandlite või mandlite lähedase koe põletikulise protsessi suhteliselt haruldane tüsistus. Kõige tavalisem parafarüngeaalne abstsess tekib paratonsillaarse abstsessi tüsistusena. Pilt on pikaajalisest mittelahjenevast paratonsillaarsest abstsessist, kui abstsessi spontaanset avanemist ei toimunud või sisselõiget ei tehtud või see ei viinud soovitud tulemuseni. Patsiendi üldine seisund halveneb jätkuvalt. Temperatuur on kõrge, leukotsütoos suureneb veres, ESR suureneb. Farüngoskoopiaga täheldatakse mõnel juhul pehme suulae turse ja väljaulatuvuse vähenemist, kuid mandlite piirkonnas ilmneb neelu külgseina eend. Parafarüngeaalse piirkonna eenditega kaasnevad muutused kaelas. Koos suurenenud ja valulike lümfisõlmedega palpatsioonil ilmneb nurga piirkonnas hajusam ja valusam turse alalõualuu(nii alalõua nurga all kui ka ülalõualuu fossa piirkonnas). Kui valu piki veresoonte kimbu ühineb näidatud tursega patsiendi üldise seisundi halvenemise taustal, siis tuleks mõelda septilise protsessi arengu algusele. Perifarüngeaalne abstsess, mis ei avane õigeaegselt, toob kaasa täiendavaid tüsistusi: sepsis esineb kõige sagedamini sisemise kägiveeni kaasamise tõttu protsessi. Kui parafarüngeaalses ruumis on abstsess, võib protsess ulatuda kuni kolju põhjani. Protsessi levik allapoole viib mediastiniidi tekkeni. Mädane kõrvapõletik võib tekkida ka kõrvasüljenäärme voodi läbimurde tõttu. Ravi parafarüngeaalne abstsess ainult kirurgiline.

stenokardia- kõri lümfadenoidkoe äge põletik (kühvel-epiglottiliste voldikute piirkonnas, arteritevahelises ruumis, Morgani vatsakestes, piriformsetes siinustes ja üksikutes folliikulites). Haigus võib areneda nii trauma (eriti võõrkeha) tagajärjel kui ka SARS-i tüsistusena. Patsient kaebab valu neelamisel, valulikkust pea asendi muutmisel, kurgu kuivust. Üldise joobeseisundi nähtused väljenduvad mõõdukalt. Määratakse piirkondlik lümfadeniit, tavaliselt ühepoolne. Larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemia ja kõri limaskesta infiltratsioon ühel küljel või piiratud alal. Pikaajalise protsessi käigus on võimalik abstsesside moodustumine lümfoidkoe lokaliseerimiskohtades. Ravi on sama, mis ägeda katarraalse larüngiidi korral, kuid rasketel juhtudel on vajalik massiivne antibiootikumravi. Olulise stenoosi korral on näidustatud trahheostoomia. Patsient peab järgima säästvat dieeti, leeliselised inhalatsioonid on kasulikud. Põletikuvastane ravi hõlmab sulfoonamiidide, antibiootikumide sisseviimist kehasse; antihistamiinikumide kasutamine on kohustuslik.

Larüngiit Äge katarraalne larüngiitÄgedat kõri limaskesta põletikku võib täheldada ka iseseisva haigusena (külm, liiga kuum või külm toit), keemilised või mehaanilised ärritajad (nikotiin, alkohol, tolmune ja suitsune õhk), tööalased ohud, näiteks liigne hääl. pinge (tugev nutt, vali käsk) ja levinud haigused, nagu leetrid, läkaköha, gripp, tüüfus, reuma jne. Kliiniline äge larüngiit väljendub häälekäheduses, higistamises, kurguvalu, patsient on mures kuiva köha kohta. Hääle rikkumine väljendub erineva raskusastmega düsfoonias kuni afooniani. Anamneesi, sümptomite ja kõri limaskesta iseloomuliku hüpereemia põhjal ei ole ägeda larüngiidi diagnoosimine keeruline. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia vale laudjaga (lastel) ja kõri kahjustusega difteeria, tuberkuloosi, süüfilise korral. Ravi peaks eelkõige hõlmama ranget häälerežiimi, dieeti koos vürtsika, kuuma, külma toidu, alkoholi ja suitsetamise piiramisega. Väga tõhusad inhalatsioonid antibiootikumide lahusega (fusafungiin 2 pihustust 4 korda päevas), kus ödeemne komponent on ülekaalus põletikulisest komponendist, on soovitav määrata hüdrokortisooni inhalatsioonid või kasutada beklometasoondipropionaadi inhalaatorit 2 pihustust 3 korda päevas. , kasutatakse ka antihistamiine, alates kohalikust ravist - taimeõli (virsik, oliiv), hüdrokortisooni suspensiooni infusioonid kõri.

Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit on suhteliselt haruldane - kas trauma või nakkushaiguse (lastel - leetrid ja sarlakid) tõttu. Patoloogilises protsessis osaleb submukoosne kiht, harvemini kõri lihas- ja sidemete aparaat. Patsiendid kaebavad neelamisel teravat valu, eriti kui infiltraat paikneb epiglottis ja arütoidsetes kõhredes. Piirkondlik lümfadeniit on palpeeritav. Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine, mõnikord koos nekroosipiirkondadega. Kõri elementide liikuvus on piiratud. Üldine põletikuline reaktsioon väljendub. Ravi viiakse läbi haiglas, võttes arvesse pildi tõsidust. Stenoosi sümptomite suurenemisega tehakse trahheostoomia. Vajalik on kompleksne ravi antibiootikumide, antihistamiinikumide lisamisega vastavalt näidustustele - mukolüütikumid. Abstsessi olemasolul on selle ravi ainult kirurgiline spetsialiseeritud haiglas.

Kõri kõhre kondroperikondriit Selle patoloogia esinemine on seotud kõri luustiku kõhre ja perikondriumi nakatumisega selle vigastuse tagajärjel (sealhulgas pärast kirurgiline sekkumine). Ülekantud põletiku, kõhrekoe nekroosi, armistumise tagajärjel võib tekkida elundi deformatsioon ja selle valendiku ahenemine. Kliinilise pildi määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja selle arengu aste; larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemiline piirkond, mille aluseks on kudede paksenemine, nende infiltratsioon, sageli koos fistuli moodustumisega. Ravis on lisaks massiivsele antibiootikumravile ja hüposensibiliseerimisele oluline roll füsioteraapial - UV, UHF, mikrolaineahi, ioongalvaniseerimine kõril kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga. Kõri kondroperikondriidi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas.

Subglottiline larüngiit Subglottiline larüngiit (vale laudjas) on ägeda katarraalse larüngiit, mis areneb subglottilises ruumis. Seda täheldatakse 2-5-aastastel lastel nina või neelu limaskesta ägeda põletiku taustal. Kliinik vale laudjas on üsna iseloomulik - haigus areneb ootamatult keset ööd, haukuva köha rünnakuga. Hingamine muutub vilistavaks, järsult raskeks, inspiratoorne düspnoe on väljendunud. Küüned ja nähtavad limaskestad muutuvad tsüanootiliseks. Uurimisel täheldatakse kägiluu, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide pehmete kudede tagasitõmbumist. Rünnak kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmub ohtralt higi ja seisund paraneb, laps jääb magama. Diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil ja larüngoskoopia andmetel juhtudel, kui seda on võimalik teostada. Diferentsiaaldiagnoos tehakse tõelise (difteeria) laudjaga. Viimasel juhul areneb lämbumine järk-järgult ja ei debüteeri ägeda nasofarüngiidina. Väljendunud piirkondlik lümfadeniit. Tüüpilised ilmingud on määrdunud hallid naastud neelus ja kõris. Sarnaste tingimustega laste vanematele on vaja õpetada teatud käitumistaktikat. Tavaliselt on need lapsed, kellel on kalduvus larüngospasmile ja kellel on diatees. Üldised hügieenimeetmed - õhu niisutamine ja ventilatsioon ruumis, kus laps asub; soovitatav on anda sooja piima, “Borjomi”. Kasutatakse segavaid tegureid: sinepiplaastrid kaelale, kuumad jalavannid (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Ebaefektiivsuse korral on näidustatud trahheostoomia rakendamine. Kõri turse ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks paljude patoloogiliste protsesside ilmingutest. Kõriturse võib oma olemuselt olla põletikuline ja mittepõletikuline. Põletikuline kõriturse võib kaasneda järgmiste patoloogiliste protsessidega: kõri tonsilliit, flegmonaalne larüngiit, epiglotti abstsess, mädased protsessid neelus, külgmised parafarüngeaalsed ja neeluruumid, piirkonnas emakakaela selgroog, keelejuur ja suupõhja pehmed kuded. Üheks levinumaks kõriturse põhjuseks on vigastused – pauk, nürid, torkivad, lõikavad, termilised, keemilised, võõrkehad. Traumaatiline kõriturse võib tekkida vastusena kirurgilisele sekkumisele kõri ja kaela piirkonnas, pikaajalise ülemise trahheobronhoskoopia tulemusena, kõri pikaajalise ja traumaatilise intubatsiooni tõttu pärast kaelahaiguste kiiritusravi. Mittepõletikuline kõriturse allergia ilminguna tekib teatud toitude, ravimite ja kosmeetikatoodete idüsünkraatiaga. See hõlmab ka angioödeemi angioödeemi, mille puhul kõriturse kombineeritakse näo ja kaela tursega. Haigustega võib tekkida kõriturse südame-veresoonkonna süsteemist millega kaasneb II-III astme vereringepuudulikkus; neeruhaigus, maksatsirroos, kahheksia. Kõriturse ravi eesmärk on ravida põhihaigust, mis põhjustas turse, ning hõlmab dehüdratsiooni, hüposensibiliseerivat ja rahusteid. Esiteks on kõriturse põletikulise iseloomuga soovitatav läbida järgmised kohtumised: 1) parenteraalne antibiootikumravi (pärast ravimite taluvuse määramist; 2) prometasiini lahus 0,25%, 2 ml lihase kohta 2 korda päevas; kaltsiumglükonaadi lahus 10% intramuskulaarselt, sõltuvalt turse raskusastmest; 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml askorbiinhappe lahust intravenoosselt 1 kord päevas; rutiin 0,02 g suu kaudu 3 korda päevas; 3) kuumad (42-45 0 C) jalavannid 5 minutit; 4) soojendav kompress kaelale või sinepiplaastrid 10-15 minutit 1-2 korda päevas; 5) köhimisel kooriku ja paksu röga tekkimine - rögalahtistid ja röga vedeldajad (karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin). Inhalatsioonid: 1 pudel kümotrüpsiini + 1 ampull efedriini + 15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, hingake 2 korda päevas 10 minutit. Ravi tuleb alati läbi viia haiglas, kuna kõri kaudu hingamisraskuste suurenemise korral võib osutuda vajalikuks trahheostoomia.

Äge trahheiit

. Tavaliselt algab haigus ägeda katarraalse riniidi ja nasofarüngiidiga ning levib kiiresti allapoole, kattes hingetoru, sageli ka suured bronhid. Muudel juhtudel on koos hingetoruga haigusesse kaasatud ka suured bronhid. Sel juhul muutub kliiniline pilt äge trahheobronhiit. Ägeda banaalse trahheiidi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on köha, mis häirib patsienti eriti öösel ja hommikul. Tugeva põletikulise protsessiga, näiteks koos gripi hemorraagiline trahheiit, köha on oma olemuselt piinav paroksüsmaalne ja sellega kaasneb tuim valulik valu neelus ja rinnaku taga. Sügava sissehingamise ajal tekkiva valu tõttu püüavad patsiendid piirata hingamisliigutuste sügavust, mistõttu hingamine kiireneb hapnikuvaeguse kompenseerimiseks. Täiskasvanute üldine seisund kannatab samal ajal vähe, mõnikord esineb subfebriili seisund, peavalu, nõrkustunne, valu kogu kehas. Lastel on kliiniline pilt äge, kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C. Õhupuudust tavaliselt ei esine, välja arvatud ülemiste hingamisteede ägedad rasked generaliseerunud viiruskahjustused, mille puhul on väljendunud üldine joobeseisund, südametegevuse häired ja hingamiskeskuse depressioon.

Röga haiguse alguses on vähe, seda on raske eraldada, mis on seletatav "kuiva" katarri staadiumiga. Järk-järgult omandab see limaskestade mädase iseloomu, muutub rikkalikumaks ja eraldub kergemini. Köha lakkab tekitamast ebameeldivaid kraapimisvalusid, üldine seisund paraneb.

Tavapärase kliinilise kulgemise ja õigeaegse ravi korral lõpeb haigus 1-2 nädala jooksul. Ebasoodsates tingimustes, ettenähtud raviskeemi mittejärgimise, enneaegse ravi ja muude negatiivsete tegurite korral taastumine viibib ja protsess võib minna kroonilisse staadiumisse.

Diagnostika äge banaalne trahheiit ei tekita raskusi, eriti hooajaliste külmetushaiguste või gripiepideemia korral. Diagnoos tehakse hingetoru limaskesta tüüpilise kliinilise pildi ja iseloomulike katarri sümptomite põhjal. Raskused tekivad gripi toksiliste vormide puhul, kui hingamisteede põletikku tuleks eristada kopsupõletikust.

Ravi peaaegu identne ägeda larüngiidi omaga. Suurt tähtsust omistatakse tüsistuste ennetamisele trahheobronhiidi raskete vormide korral, mille puhul patsiendile määratakse antibakteriaalne, immunomoduleeriv, taastav ravi intensiivse vitamiiniga (A, E, C) ja võõrutusravi. Ennetavad meetmed on eriti olulised tolmustes tööstusharudes ja gripiepideemiate perioodidel.

Krooniline banaalne trahheiit

Krooniline trahheiit on süsteemne haigus, mis ühel või teisel määral haarab kõiki hingamisteid - suurte tööstuslinnade valdavalt täiskasvanud elanikkonna, ohtlike tööstusharude inimeste ja halbade harjumuste kuritarvitamise haigus. Krooniline trahheobronhiit võib toimida lapseea infektsioonide (leetrid, difteeria, läkaköha jne) tüsistustena, mille kliinilise kulgemisega kaasnes äge trahheiit ja bronhiit.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kroonilise trahheiidi peamine sümptom on köha, mis on tugevam öösel ja hommikul. See köha on eriti valus, kui röga koguneb karina piirkonda, mis kuivab tihedaks koorikuks. Atroofilise protsessi arenguga, mille puhul on mõjutatud ainult limaskesta pindmine kiht, köharefleks püsib, kuid sügavamate atroofiliste nähtuste korral, mis hõlmavad ka närvilõpmeid, köha raskusaste väheneb. Haiguse kulg on pikk, vaheldub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Diagnoos kindlaks tehtud fibroskoopiaga. Selle haiguse põhjus jääb aga sageli teadmata, välja arvatud juhtudel, kui see esineb kahjulike elukutsete isikutel.

Ravi määratakse põletiku tüübi järgi. Hüpertroofilise trahheiidi korral, millega kaasneb mukopurulentse röga eraldumine, kasutatakse antibiootikumide inhalatsioone, mille valik tehakse antibiogrammi alusel, kokkutõmbavate pulbrite sissehingamine sissehingamise ajal. Atroofiliste protsesside korral tilgutatakse hingetorusse vitamiiniõlisid (karotoliin, kibuvitsa- ja astelpajuõli). Koorikud eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide lahuste infusiooni teel hingetorusse. Põhimõtteliselt vastab ravi banaalse larüngiidi ravile.

Söögitoru põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:

Äge ösofagiit.

Krooniline ösofagiit.

Refluksösofagiit.

Söögitoru peptiline haavand.

Kaks viimast haigust on tingitud söögitoru limaskesta süstemaatilisest ärritusest mao happelise sisu poolt, põhjustades põletikku ja kudede degeneratsiooni.

Äge ösofagiit.

Äge äge ösofagiit tekib ägeda bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel. Praktilist tähtsust neil haiguse käigus ei ole ja nad kaovad koos teiste haigustunnustega, kui ei omanda iseseisvat kroonilist kulgu.

Äge ösofagiit võib olla:

Katarraalne ösofagiit.

Hemorraagiline ösofagiit.

Mädane ösofagiit (söögitoru abstsess ja flegmon).

Ägeda ösofagiidi põhjused on keemilised põletused (eksfoliatiivne ösofagiit) või trauma (luukild, vigastus teravate esemete, luude allaneelamisel).

Kliiniline pilt äge ösofagiit. Patsiendid kurdavad ägedat ösofagiidi valu rinnaku taga, mida süvendab allaneelamine, mõnikord esineb düsfaagia. Haigus esineb ägedalt. Sellega kaasnevad ka muud põhiprotsessile iseloomulikud tunnused. Gripi puhul on selleks palavik, peavalu, valu kurgus jne. Keemilise põletuse korral on märke leelise või happe allaneelamisest, keemilise põletuse jälgi leitakse suu limaskestal, kurgus. Söögitoru abstsessi või flegmoni iseloomustab tugev valu rinnaku taga neelamisel, raskused tiheda toidu neelamisel, samas kui soe ja vedel toit sellesse ei jää. Esinevad infektsiooni- ja mürgistusnähud - palavik, leukotsütoos veres, ESR on suurenenud, tekib proteinuuria.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada infiltraadi, mis põhjustab toidubooluse mõningast viivitust, teha kindlaks selle lokaliseerimine ja söögitoru seina kahjustuse aste.

Esophagoskoopia: limaskest infiltraadi piirkonnas on hüpereemiline, turse. Hoolikalt uurides võite leida killu – kalaluu ​​või söögitoru koesse kinni jäänud terava luu. Võõrkeha eemaldatakse tangidega. Infiltraadi tihedust on võimalik katsuda aparaadi servaga. Kui abstsess on küpsenud, ilmub selle keskel pehme konsistentsiga kude.

Hajus ösofagiit millega kaasneb hüperemia ja limaskesta turse. See on kaetud valge-halli kattega, veritseb kergesti. Erosioonid on ebakorrapärase kujuga, sageli pikisuunalised, kaetud halli kattega. Peristaltika on säilinud.

Äge ösofagiit võib tekkida ilma tagajärgedeta. Pärast keemilist põletust tekivad võimsad armid, mis põhjustavad söögitoru ahenemist.

Neelu tagumise seina limaskesta põletik - farüngiit- võib olla äge või krooniline.
Äge farüngiit - äge limaskesta põletik esineb harva, iseseisva haigusena. Sagedamini on see hingamisteede viirusinfektsiooni tagajärg või bakteriaalse floora leviku tagajärg ninaõõnest, mandlitest või kaariesest hammastest.

Põhjused, Farüngiidi arengut soodustavad tegurid võivad olla järgmised:

Üldine või lokaalne hüpotermia;

Limaskesta ärritus ninakõrvalkoobaste eritistega;

kokkupuude kahjulike lisanditega õhus - tolm, gaasid, tubakasuits;

Äge nakkushaigused;

Haigused siseorganid- neerud, veri, seedetrakt jne.

Kliinilised ilmingudäge farüngiit:

Kuivus, higistamine, kurguvalu;

Mõõdukas valu neelamisel;

Valu kiiritamine kõrvas;

Kuulmislangus - kõrvade "ummikud", klõpsud kõrvades, kui protsess levib ninaneelu ja kuulmistorude suudmesse;

Kerged mürgistusnähud, subfebriili temperatuur.

Orofarüngoskoopiaga märgib:

Hüpereemia ja neelu tagumise seina mõõdukas turse;

Paksenenud hüpereemilised folliikulid, külgmised tursed;

Limas-mädane eritis neelu tagaküljel bakteriaalse patogeeni olemasolul.
Ägeda farüngiidi väljendatud vormidega kaasneb piirkondlik lümfadeniit.

Raviäge farüngiit hõlmab:

Ninaõõne, nina-neelu nakkuskollete sanitaarkaitse,
suuõõne, mandlid;

Häirivate tegurite kõrvaldamine;

Õrn dieet;

rohkelt sooja jooki;

Soe-niisked inhalatsioonid eeterlike õlide, sooda lisamisega;

Tagaseina niisutamine soojade desinfitseerivate lahustega: furatsilliin, klorofüllipt, heksoraal, povidoonjood, ravimtaimede keetmised;

Aerosoolpreparaadid: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Oroseptikud resorptsiooniks suuõõnes "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" jne.

Neelu tagaseina määrimine õlilahustega, Lugoli lahus;

Viirusevastased ained: interferoon, rimantadiin jne.
Ärahoidmine koosneb järgmistest tegevustest:

kõvenemisprotseduurid;

Nina hingamise taastamine;

Häirivate tegurite kõrvaldamine.
Krooniline farüngiit olenevalt iseloomust

Põletikuline protsess jaguneb katarraalne(lihtne), hüpertroofiline(granuleeritud ja külgmised) ja atroofiline ja kombineeritud(segatud). Põhjused kroonilise farüngiidi areng:

Välised ärritavad tegurid;

Infektsioonikolde esinemine ninas, ninakõrvalurgetes, suuõõnes ja mandlites;

Ainevahetusprotsesside rikkumine (diatees lastel, diabeet täiskasvanutel jne);

Stagnatsioon siseorganite haiguste korral.
Subjektiivsed märgid farüngiidi erinevad vormid on suures osas identsed:

Kuivus, põletustunne, sügelus kurgus

Valulikkus koos "tühja kurguga";

Tunne võõras keha;

Valu kiiritamine kõrvades;

Eriti viskoosse limaskesta eritise kogunemine
hommikul.

Kroonilise farüngiidi diagnoosimine See põhineb peamiselt farüngoskoopia andmetel:

- katarraalsega esineb limaskesta hüpereemia, selle paksenemine, suurenenud veresoonte muster;

- hüpertroofilise vormiga- neelu tagumise seina paistes ja hüpereemilisel limaskestal on nähtavad üksikud punased terakesed (graanulid), külgmiste harjade suurenemine ja turse;

- atroofilise vormiga limaskest on kuiv, õhenenud, läikiv, kahvatu, mõnikord kaetud viskoosse lima või koorikutega.

Ravi sõltub haiguse vormist ja staadiumist ning ennekõike peaks olema suunatud haiguse põhjuste kõrvaldamisele.

Kohalik ravi seisneb haiguse vormile vastavate ravimitega niisutamise, sissehingamise, pihustamise ja määrimises. Atroofilise farüngiidi korral kasutage leeliselisi ja õlipreparaate. Hüpertroofilise farüngiidiga limaskesta töödeldakse 1-5% kollargooli, protargooli või lapise lahusega, novokaiini blokaadiga. Raske hüpertroofia korral krüoteraapia(külmutamine) graanulitel ja külgrullikutel.

Nende meetoditega ravi tulemus ei rahulda sageli arsti ega patsienti. Viimastel aastatel on ilmunud uus meetod ägeda ja kroonilise farüngiidi raviks, mis seisneb vaktsiinide kasutamises, mis on ülemiste hingamisteede patogeenide lüsaadid. Selline ravim on Imudon, mida toodetakse Prantsusmaal ja kasutatakse laialdaselt suuõõne ja neelu haiguste raviks. Ravim on saadaval suuõõnes resorptsiooniks mõeldud tablettidena. Imudon avaldab limaskestale lokaalset toimet, mille tulemusena suureneb fagotsüütiline aktiivsus, sekretoorse immunoglobuliini A hulk ja lüsosüümi sisaldus süljes. Maksimaalne toime selle ravimi ravis monoteraapiana ja kombinatsioonis teiste ravimitega saavutatakse ägeda ja kroonilise katarraalse ja hüpertroofilise farüngiidi korral. Imudoni edukas kasutamine spetsiifiliseks ennetamiseks ja raviks põletikulised haigused suuõõne mängib olulist rolli neeluhaiguste ennetamisel. Uuringud on näidanud, et Imudoni kasutamine sageli haigete laste ravis toob kaasa interferooni sisalduse suurenemise süljes, haiguste ägenemiste arvu vähenemise ja antibiootikumravi vajaduse vähenemise.

Äge tonsilliit (tonsilliit)- See on tavaline nakkus-allergiline haigus, millega kaasneb põletikuline protsess palatine mandlite lümfoidkoes. Põletik võib esineda ka teistes neelu lümfoidkoe kuhjudes – keele-, neelu-, munajuhamandlitel, külgharjades. Nende haiguste määratlemiseks kasutatakse terminit - stenokardia, (ladina keelest Anqo - suruma, lämbuma), tuntud juba iidsetest aegadest. Vene meditsiinilises kirjanduses leiate stenokardia määratluse kui "kõri kärnkonn". Haigus mõjutab peamiselt eelkooliealisi ja koolieas samuti alla 40-aastased täiskasvanud. Kevad- ja sügisperioodidel on esinemissageduse hooajaline tõus.

Stenokardia klassifitseerimise skeeme on mitu. Neid eristatakse etioloogia, patogeneesi ja kliinilise kulgemise järgi.

Erinevate mikroobsete patogeenide hulgas on peamine etioloogiline roll kuulub beeta-hemolüütiline streptokokk, mida leitakse erinevate autorite andmetel 50–80% juhtudest. Teiseks kõige levinumaks stenokardia põhjustajaks võib pidada kuldne stafülokokk. Haigused, mis on põhjustatud roheline streptokokk. Lisaks võib stenokardia põhjustaja olla adenoviirused, pulgad, spiroheedid, seened ja teised

Võib esineda eksogeense patogeeni tungimine õhus lendlevate tilkade kaudu, toidu kaudu ja otsesel kokkupuutel patsiendi või batsillikandjaga. Sagedamini esineb haigus autoinfektsiooni tõttu mikroobide või viirustega, mis tavaliselt vegeteerivad neelu limaskestal. Endogeenset infektsiooni on võimalik levitada kaariesest hammastest, patoloogilisest fookusest ninakõrvalurgetes jne. Lisaks võib tonsilliit tekkida kroonilise protsessi ägenemisena.

Vastavalt klassifikatsioon I.B. Soldatova(1975) äge tonsilliit (tonsilliit) jaguneb kahte rühma: esmane ja sekundaarne,

To esmane(banaalne) tonsilliit on - katarraalne, follikulaarne, lakunaarne, flegmonaalne tonsilliit.

Sekundaarne(spetsiifiline) tonsilliit, mis on põhjustatud konkreetsest konkreetsest patogeenist. Need võivad olla nakkushaiguse (neelu difteeria, haavandiline nekrootiline tonsilliit, süüfiline, herpeetiline, seenhaigus) või verehaiguste tunnuseks.

Primaarne (banaalne) tonsilliit

Katarraalne tonsilliit- haiguse kõige kergem vorm, millel on järgmised sümptomid Kliinilised nähud;

Põletustunne, kuivus, kurguvalu;

Valulikkus allaneelamisel on kerge;

Subfebriili temperatuur;

Mõõdukalt väljendunud joobeseisund;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
Haiguse kestus on 3-5 päeva.
Farüngoskoopiaga määratletud:

Mandlite ja palatiinsete kaarte difuusne hüperemia;

Mandlite kerge suurenemine;

Kohati määratakse limaskestade mädase eksudaadi kile.

Follikulaarne tonsilliit on järgmised omadused:

Algus on äge, temperatuuri tõus 38-39 ° -ni;

Tugev valu kurgus allaneelamisel;

Valu kiiritamine kõrvas;

Mürgistus on väljendunud, eriti lastel - isutus, oksendamine, segasus, meningismi nähtused;

Olulised hematoloogilised muutused - neutrofiilne leukotsütoos, torke nihe, kiirendatud ESR;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

Haiguse kestus on 5-7 päeva. Farüngoskoopiaga määratletud:

Raske hüpereemia ja pehme suulae ja kaare infiltratsioon;

Mandlite suurenemine ja hüperemia, konarlik pind haiguse esimestel päevadel;

Mitu kollakasvalget täppi suurusega 1-3 mm (mädased folliikulid) 3-4 päeva haigust.

Lacunar tonsilliit kulgeb sageli tõsisemalt kui follikulaarne. Põletik areneb reeglina mõlemas mandlites, kuid ühel küljel võib olla pilt follikulaarsest tonsilliidist ja teiselt poolt lacunar. Seda seletatakse kõigi lümfoidsete folliikulite sügavama kahjustusega. Pindmised paiknevad folliikulid annavad pildi follikulaarsest tonsilliidist. Mandli sügavuses asuvad folliikulid täidavad oma mädase sisuga külgnevaid lünki. Ulatusliku protsessiga tuleb mäda mandlite pinnale saarekeste või äravooluhaavade kujul.

Kliinilised tunnused Lakunaarne tonsilliit on järgmised:

Tugev valu kurgus toidu ja sülje neelamisel;

Valu kiiritamine kõrvas;

Külmavärinad, palavik kuni 39-40°;

Nõrkus, väsimus, unehäired, peavalu;

Valu alaseljas, liigestes, südame piirkonnas;

väljendunud hematoloogilised muutused;

Piirkondlike lümfisõlmede ja põrna märkimisväärne suurenemine ja valulikkus.
Haiguse kestus on 10-12 päeva.

Kell farüngoskoopia on määratletud:

Raske hüpereemia ja mandlite suurenemine;

Kollakasvalged naastud, mis paiknevad lacunae suudmes, mis on spaatliga kergesti eemaldatavad;

Mädaste rünnakute saared, mis mõnikord katavad olulise mandli pinna.
Flegmooniline tonsilliit on suhteliselt haruldane ja seda iseloomustab mandli sees olevate kudede mädane sulandumine - flegmoni moodustumine.

Põhjused, protsessi kujunemisele võivad kaasa aidata järgmised:

Keha immuunjõudude vähenemine;

Patogeeni virulentsus;

Mandlite vigastus võõrkeha või meditsiiniliste protseduuride ajal;

Adhesioonide teke mandli sügavuses koos sisu väljavoolu raskustega.

Kliinilised tunnused flegmonoosne tonsilliit võib olla sarnane lakunaarse tonsilliidi ilmingutega, väikesed abstsessid võivad olla peaaegu asümptomaatilised. Raskematel juhtudel on ühelt poolt valu suurenemine, neelamisraskused, üldise seisundi halvenemine.

Farüngoskoopiaga määratletud:

Ühe mandli suurenemine, hüperemia, pinge;

Valu spaatliga vajutamisel;

Kõikumiste olemasolu küpses flegmonis.
Submandibulaarsed lümfisõlmed on kahjustuse küljel laienenud ja valulikud.

Primaarse (banaalse) tonsilliidi ravi peaks olema etiotroopne, kompleksne - kohalik ja üldine. Reeglina toimub ravi kodus ja ainult rasketel juhtudel või ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes paigutatakse patsient haiglasse. Diagnoosi kinnitamiseks ja sobiva ravi valimiseks bakterioloogiline uuring nina ja kurgu sisu. Ravi peaks hõlmama järgmisi samme:

1. Ravi järgimine haigused:

Range voodirežiim haiguse esimestel päevadel;

Sanitaar- ja epideemiastandardid - patsiendi isoleerimine, individuaalsed hooldusvahendid ja isiklikud hügieenitarbed;

Dieet – mehhaaniliselt, termiliselt ja kemikaale säästev dieet, vitamiinirikas, juua palju vett.

2. Kohalik ravi:

- kuristamine kaaliumpermanganaadi, furatsilliini, gramitsidiini, naatriumvesinikkarbonaadi, klorofüllipti, heksoraali, povidoonjoodi sooja lahusega, samuti kummeli, salvei, eukalüpti keetmisega;

Neelu limaskesta ravi aerosoolpreparaatidega: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Oroseptikute kasutamine: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin" jne;

Neelu limaskesta määrimine Lugoli lahusega, jodinool;

Aroomiteraapia: eeterlikud õlid eukalüpt, seeder, teepuu, lavendel, greip. 3. Üldine ravi:

Sulfanilamiidi ravimid määratakse, võttes arvesse haiguse kulgu tõsidust, tavaliselt algstaadiumis;

Haiguse toksilis-allergilise iseloomu tõttu on soovitatav kasutada antihistamiine (tavegil, suprastiin, diasoliin, fenkarool jt.) Antibakteriaalne ravi määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja staadiumist: noored. esialgne etapp haiguse korral ei ole antibiootikumide kasutamine soovitatav. AT rasketel juhtudel, abstsessi moodustumise staadiumis või teiste organite kahjustuse korral rakendada poolsünteetilised laia toimespektriga ravimid(ampitsilliin, amoksitsilliin, amoksiklav, unasiin), esimese põlvkonna tsefalosporiinid(tsefaleksiin, tsefalotiin, tsefalosiin), makroliidid(erütromütsiin, rovamütsiin, rulid). Antibiootikumraviga peaks kaasnema düsbakterite ennetamine - nüstatiini, levoriini, diflukaani määramine. Vale antibiootikumide valiku ja ravi ajastusega luuakse tingimused protsessi krooniliseks muutumiseks.

Hüpertermia korral on ette nähtud põletikuvastased ravimid - paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape ja nendega on vaja arvestada kõrvalmõjud;

Soovitatav on immunostimuleeriv ravi järgmiste ravimite kujul: ekstrakt harknääre(vilozen, timoptiin), pürogenaalsed, looduslikud immunostimulaatorid (ženšenn, leuzea, kummel, taruvaik, pantokriin, küüslauk). Vaktsiini tüüpi immunomodulaatori - ravimi Imudon - kasutamine annab positiivseid tulemusi suuõõne ja neelu herpeetiliste, seenhaiguste ravis, suurendab fagotsüüti aktiivsust ja lüsosüümi taset süljes.

Füsioteraapia protseduurid määratakse pärast hüpertermia eemaldamist ja pikaajalise lümfadeniidiga mädase protsessi kõrvaldamist: solux, UHF submandibulaarses piirkonnas, fonoforees, magnetoteraapia.

Ravi käigus on vaja jälgida südame-veresoonkonna süsteemi seisundit, läbi viia korduvaid uriini ja vere uuringuid. Pärast haigestumist peab patsient olema kuu aega arsti järelevalve all.

Ägeda tonsilliidi ennetamine peaks sisaldama:

Koldete õigeaegne taastusravi krooniline infektsioon;

Takistavate põhjuste kõrvaldamine nasaalne hingamine;

Ärritavate tegurite välistamine keskkonnas;

Õige töö- ja puhkerežiim, karastusprotseduurid.

Isikud, kes kannatavad sageli stenokardia all, alluvad ambulatoorsele vaatlusele.

Paratonsilliit enamikul juhtudel on see kroonilise tonsilliidiga patsientide tonsilliidi tüsistus ja see tekib virulentse infektsiooni tungimise tagajärjel mandli peri-koesse. Paratonsilliidi arengu põhjused on enamikul juhtudel immuunsuse vähenemine ja stenokardia ebapiisav või varakult katkestatud ravi. Põletikulise protsessi levik mandli kapslist väljapoole näitab selle kaitsva toime lõppemist, see tähendab üleminekut dekompensatsiooni staadiumisse.

Haiguse kliinilised ilmingud:

Pidev valu neelamisel, mida süvendab sülg neelata;

Valu kiiritamine kõrvas, hammastes, mida süvendab toidust ja joogist keeldumine;

tekkimine trismus- närimislihaste spasmid;

Ebaselge, nasaalne kõne;

Pea sundasend (külgsuunas), mis tuleneb neelu-, kaela- ja emakakaela lümfadeniidi lihaste põletikust;

Raske mürgistus - peavalu, nõrkustunne, palavikuline temperatuur;

Põletikulise iseloomuga olulised hematoloogilised muutused.

Farüngoskoopia tavaliselt raskendatud lõualuu tõttu, läbivaatusel on suust ebameeldiv mädane lõhn. Iseloomulik pilt on pehme suulae asümmeetria, mis on tingitud ühe mandli nihkumisest keskjoonele. Sõltuvalt abstsessi asukohast peri-mandlikues koes eraldatakse eesmine-ülemine, anterior-alumine, külgmine ja tagumine peri-mandlikoes. Eesmise ülemise paratonsilliidi korral on kurgumandli ülemise pooluse terav pundumine, mis koos võlvide ja pehme suulaega on sfääriline moodustis. Suurima väljaulatuva piirkonnas kõikumine.

Haiguse käigus on kaks etappi - infiltratsioon ja abstsessi moodustumine. Mäda esinemise probleemi lahendamiseks tehakse diagnostiline punktsioon.

Ravi paratonsilliit sisse infiltratiivne staadium läbi vastavalt ägeda tonsilliidi korral soovitatud skeemile. Ravi kompleksne olemus, laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine, novokaiini blokaadide määramine võib viia põletikulise protsessi järkjärgulise nõrgenemiseni ja patsiendi taastumiseni.

Kui abstsess küpsebärge oodake selle spontaanset tühjenemist. Pärast neelu limaskesta pihustamist lidokaiini 10% lahusega või dikaiini 2% lahusega on soovitav teha lahkamine. 2-3 ml 1% novokaiini lahuse sisestamine närimislihaste piirkonda alalõua nurga lähedal eemaldab trismuse ja hõlbustab manipuleerimist. Abstsessi avamine tehakse sageli läbi. supra-mandli fossa või suurima eendi kohas skalpelli või tangidega. Järgmistel päevadel lahjendatakse haava servad, selle õõnsus pestakse desinfektsioonivahenditega.

Protsessi võimalike retsidiivide ja tüsistuste tekke vältimiseks eemaldatakse patsiendilt mandlid - tonsillektoomia. Tavaliselt tehakse operatsioon nädal pärast paratonsillaarse abstsessi avanemist. Mõnel juhul eemaldatakse paratonsilliidiga komplitseeritud kroonilise tonsilliidi esinemisel, samuti muude tüsistuste avastamisel kogu mädane fookus mis tahes kohas, mis tagab patsiendi kiire taastumise.

Neelutaguse abstsess on neelu sidekirme ja prevertebraalse sidekirme vahelise lümfisõlmede ja lahtise koe mädane põletik, mis püsib lastel kuni nelja aastani. Nooremas eas tekib haigus neeluõõnde nakatumise tagajärjel ägeda rinofarüngiidi, tonsilliidi, ägedate nakkushaigustega nõrgenenud immuunsuse taustal. Vanematel lastel on neelutaguse abstsessi põhjuseks sageli neelu tagumise seina trauma.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad abstsessi lokaliseerimisest, selle suurusest, immuunsuse seisundist, lapse vanusest. Kuid haigus on alati raske ja peamised sümptomid on kurguvalu ja hingamisraskused:

- kõrgel positsioonil abstsess ninaneelus, mis väljendub nina hingamise raskustes, nasaalsus;

- keskmises kohas abstsess ilmub lärmakas stridori hingamine, norskamine, hääl muutub kähedaks;

- langetamisel abstsess larüngofarünksi, hingamine muutub stenootiliseks, abilihaste osalusel, täheldatakse tsüanoosi, aeg-ajalt lämbumishooge, sunnitud peaasendit tagasikallutusega;

Kurguvalu, toidust keeldumine, ärevus ja palavik on iseloomulikud igat tüüpi protsessi lokaliseerimisele.

Farüngoskoopiaga neelu tagaküljel on hüperemia ja ümara kujuga turse piki keskjoont või ainult ühel küljel. Väikelastel väljendunud trismusega tehakse ninaneelu ja orofarünksi digitaalne uuring, mille käigus leitakse tiheda konsistentsiga või kõikuv infiltraat. Piirkondlik Lümfisõlmed oluliselt suurenenud ja valulik.

Ravi. Infiltratsiooni etapis määratakse konservatiivne ravi. Kui ilmnevad abstsessi nähud, kirurgiline sekkumine - abstsessi avamine, mis toimub aspiratsiooni vältimiseks horisontaalne asend eelneva punktsiooni ja mäda imemisega. Kohe pärast sügavat hingetõmmet tehakse kõige suurema väljaulatuva kohale sisselõige ja lapse pea lastakse alla. Pärast avamist lahjendatakse haava servad uuesti, kõri niisutatakse desinfektsioonivahenditega ja jätkatakse antibakteriaalset ravi.

Sekundaarne (spetsiifiline) tonsilliit on verehaiguste tunnused või on põhjustatud nakkushaiguste patogeenidest.

Haavandiline membraanne (nekrootiline) stenokardia Simanovsky-Vincent põhjustatud bakteriaalsest sümbioosist suuõõne fusiform vardad ja spiroheedid, on suu limaskesta voltides tavaliselt madala virulentsusega. Haiguse arengut soodustavad tegurid on:

Keha üldise ja kohaliku reaktiivsuse vähenemine;

Ülekantud nakkushaigused;

Karioossete hammaste olemasolu, igemehaigused.
Kliinilised ilmingud, haigused on järgmised:

Kehatemperatuur tõuseb subfebriili näitajateni või võib jääda normaalseks;

Kurgus puuduvad valud, tekib kohmetustunne, neelamisel võõrkeha;

Suust mädane lõhn, suurenenud süljeeritus.
FarüngoskoopiagaÜhel mandlil leitakse patoloogilised muutused:

Ülemises pooluses on hallikas või kollakas kate;

Pärast naastu tagasilükkamist moodustub sügav haavand, millel on ebaühtlased servad ja lahtine põhi.
Mõjutatud poolel on piirkondlikud sõlmed laienenud,

mõõdukalt valus.

Haiguse kestus on 1 kuni 3 nädalat.

Ravi haavandiline nekrootiline tonsilliit viiakse läbi haigla nakkusosakonnas. Vastuvõtmisel tehakse diagnoosi selgitamiseks bakterioloogiline uuring.

Kohalik ravi sisaldab:

Haavandi puhastamine nekroosist 3% vesinikperoksiidi lahusega;

Neelu niisutamine kaaliumpermanganaadi, furatsiliini lahusega;

Haavandi määrimine joodi tinktuuriga, novarsenooli 10% suspensiooni glütseriini seguga;

esmane etapp neelu süüfilis võib esineda oraalseksi ajal järgmiste kliiniliste ilmingutega:

Kerge valu allaneelamisel kahjustuse küljel;

Mandli pinnal määratakse punane erosioon, ilmneb haavand või mandlid, nagu ägeda tonsilliidi korral;

Mandli kude on palpeerimisel tihe;

Lümfiringe suureneb ühepoolne
sõlmed.

Sekundaarne süüfilis Neelul on järgmised iseloomulikud tunnused:

Limaskesta laialivalgunud vaskpunane värvus, põnevad kaared, pehme ja kõva suulae;

Papulaarne lööve, ümmargune või ovaalne, hallikasvalge;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
Tertsiaarne süüfilis kuvatakse piiratud kujul

igemekasvaja, mis pärast lagunemist moodustab siledate servadega ja rasvase põhjaga sügava haavandi, mis ravimata jätmisel hävitab ümbritsevad kuded veelgi.

Ravi spetsiifiline, lokaalselt ette nähtud loputus desinfitseerivate lahustega (vt lõik "KOR-organite kroonilised spetsiifilised haigused").

Herpeetiline tonsilliit viitab adenoviiruste põhjustatud haigustele. Herpangiini tekitajaks on A-rühma Coxsackie viirus. Haigus on suvel ja sügisel epideemilise iseloomuga ning väga nakkav. Lapsed haigestuvad sagedamini, eriti nooremad.

Kliinilised ilmingud järgnev:

Temperatuuri tõstmine 38-40 o C-ni;

Valu kurgus allaneelamisel;

Peavalu, lihasvalu kõhus;

oksendamine ja vedel väljaheide näha väikelastel.

Täiskasvanutel esineb haigus kergemas vormis.

Farüngoskoopiaga määratletud:

neelu limaskesta hüperemia;

Väikesed vesiikulid hüpereemilisel alusel pehme suulae, uvula, palatiinsete kaare piirkonnas, mõnikord ka neelu tagumisel seinal;

Haavandite moodustumine avatud vesiikulite kohas haiguse 3.-4. päeval.

Ravi viiakse läbi kodus ja sisaldab:

Patsiendi isoleerimine teistest, sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine;

Säästlik toitumine, rikkalik jook, vitamiinirikas;

Neelu niisutamine kaaliumpermanganaadi, furatsiliini, povidoonjoodi lahustega;

Ravi viirusevastased ained(interferoon);

Põletikuvastane ravi (paratsetamool, nurofen jne) .);

Võõrutusravi on näidustatud väikelastele rasketel juhtudel, mis nõuab haiglaravi.

Seente tonsilliitsisse on viimasel ajal laialt levinud järgmistes põhjused:

Üldpopulatsiooni nõrgenenud immuunsus;

Ebaõnnestumine immuunsussüsteem varases eas lastel
vanus;

Ülekantud tõsised haigused, mis vähendavad keha mittespetsiifilist kaitsevõimet ja muudavad õõnesorganite mikrofloora koostist;

Organismi kaitsevõimet pärssivate ravimite (antibiootikumid, kortikosteroidid, immunosupressandid) pikaajaline kasutamine.

Bakterioloogilisel uuringul seente tonsilliit, leitakse patogeenseid pärmilaadseid seeni nagu Candida.

Iseloomulikud kliinilised ilmingud järgnev:

Temperatuuri tõus ei ole konstantne;

Väike kurguvalu, kuivus, halvenenud maitseelamused;

Üldise joobeseisundi nähtused on halvasti väljendatud.
Farüngoskoopiaga määratletud:

Mandlite suurenemine ja kerge hüperemia, säravvalged lahtised kohupiimataolised naastud, mis on kergesti eemaldatavad, kahjustamata aluskude.
Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, valutud.

Ravi viiakse läbi järgmiselt:

Laia toimespektriga antibiootikumide tühistamine;

Neelu niisutamine chinosooli, jodinooli, heksoraali, povidoonjoodi lahusega;

Nüstatiini, levoriini insuflatsioon;

Mõjutatud piirkondade määrimine aniliinvärvide 2% vesi- või alkoholilahustega - metüleensinine ja emajuurvioletne, 5% hõbenitraadi lahus;

Nüstatiin, levoriin, diflukaan suukaudselt vanusele sobivas annuses;

C- ja B-rühma vitamiinide suured annused;

Immunostimuleerivad ravimid, imudon;

Mandlite ultraviolettkiirgus.

Stenokardia koos nakkusliku mononukleoosiga iseloomustab järgmine märgid;

Külmavärinad, palavik kuni 39-40 C, peavalu
valu;

Palatine mandlite suurenemine, lakunaarse, mõnikord haavandilise nekrootilise tonsilliidi pilt;

Emakakaela, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;

maksa ja põrna samaaegne suurenemine;

Vere uurimisel mononukleaarsete rakkude arvu suurenemine ja valemi nihkumine vasakule.

Ravi patsiendid viiakse läbi nakkushaiguste osakonnas, kus on ette nähtud:

voodirežiim, vitamiinirikas toit;

- kohalik ravi: loputamine desinfektsioonivahenditega ja
kokkutõmbavad ained;

- üldine ravi: antibiootikumide manustamine sekundaarse infektsiooni kõrvaldamiseks, kortikosteroidid.
Agranulotsüütiline stenokardia on üks agranulotsütoosi iseloomulikke tunnuseid ja sellel on järgmised tunnused
kliinilised ilmingud:

Külmavärinad, kõrge temperatuur - kuni 4 CGS, üldine tõsine seisund;

Tugev kurguvalu, keeldumine süüa ja juua;

Nekrootiline määrdunudhall naast, mis katab neelu ja suuõõne limaskesta;

Ebameeldiv mädane lõhn suust;

Nekrootilise protsessi levik kudede sügavustesse;

Veres on väljendunud leukopeenia ja leukotsüütide valemi väljendunud nihkumine paremale.

Ravi läbi hematoloogiaosakonnas:

Voodirežiim, säästev dieet;

hoolikas suuhooldus;

Kortikosteroidide, pentoksüüli, vitamiinravi määramine;

luuüdi siirdamine;

Võitlus sekundaarse infektsiooni vastu.

Krooniline tonsilliit. See diagnoos viitab kroonilisele kurgumandlite põletikule, mis on sagedasem kui kõigi teiste mandlite põletik kokku. Tavaliselt mõjutab haigus kooliealisi lapsi 12–15% ja alla 40-aastaseid täiskasvanuid - 4–10%. Selle patoloogia aluseks on nakkuslik-allergiline protsess, mis väljendub korduvas tonsilliidis ja põhjustab paljude elundite ja süsteemide kahjustusi. Seetõttu aitab haiguse sümptomite tundmine, selle õigeaegne avastamine ja ratsionaalne ravi vältida patsientide tüsistusi ja kirurgilise sekkumise vajadust.

Põhjused kroonilise põletikulise protsessi tekkimine palatinaalsetes mandlites on järgmine:

Muutused keha reaktsioonivõimes;

Ninahingamise raskused, mis on tingitud nina vaheseina kõverusest, turbinaatide hüpertroofiast, adenoidide suurenemisest;

Krooniline fokaalne infektsioon (sinuiit, adenoidiit, karioossed hambad), mis on patogeeni allikas ja aitab kaasa stenokardia retsidiivide tekkele;

Ülekantud lapseea infektsioonid, korduvad hingamisteede viirushaigused, seedetrakti infektsioonid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet;

Sügavate lünkade olemasolu palatinaalsetes mandlites, luues soodsad tingimused virulentse mikrofloora arenguks;

Võõrvalgu, mikrofloora toksiinide ja kudede lagunemissaaduste assimilatsioon lünkades, soodustades keha lokaalset ja üldist allergiat;

Laialdased lümfi- ja vereringeteed, mis põhjustavad nakkuse levikut ja nakkus-allergilise iseloomuga tüsistuste teket.
Krooniline tonsilliit tuleks seostada tegelike nakkushaigustega, millest enamik on tingitud autoinfektsioon. Viimaste andmete kohaselt
välis- ja kodumaistes väljaannetes kroonilise tonsilliidi etioloogias, on juhtival kohal A-rühm beeta-hemolüütiline staphylococcus aureus- lastel 30%, in
täiskasvanud 10-15%, siis Staphylococcus aureus, hemolüütiline staphylococcus aureus, anaeroobid, adenoviirused, herpesviirus, klamüüdia ja toksoplasma.

Kroonilise tonsilliidi lokaalsete ja üldiste tunnuste mitmekesisus ning nende seos teiste organitega tingis vajaduse need andmed süstematiseerida. Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioone on mitu. Praegu kõige laialdasemalt aktsepteeritud klassifikatsioon I.B. Soldierea(1975), jagades kroonilise tonsilliidi spetsiifiline( süüfilis, tuberkuloos, skleroom) ja mittespetsiifiline, mis omakorda jaguneb kompenseeritud ja dekompenseeritud vorm. Vastavalt tuntud klassifikatsioonile B.S. Eristatakse Preobrazhensky, kroonilise tonsilliidi lihtsat vormi ja toksilis-allergilist vormi.

Seadistamise alus diagnoos krooniline tonsilliit on ajaloos sagedased kurguvalu, lokaalsed patoloogilised nähud ja üldised toksilis-allergilised nähtused. Kroonilise mandlite kroonilise põletiku objektiivseid tunnuseid on soovitav hinnata mitte varem kui 2-3 nädalat pärast haiguse ägenemist.

Kroonilise tonsilliidi kompenseeritud vorm mida iseloomustavad järgmised omadused: Patsiendi kaebused:

Kurguvalu hommikul, kuivus, kipitus;

Ebameeldivuse või võõrkeha tunne allaneelamisel;

Halb lõhn suust;

Stenokardia märk ajaloos.

Andmete farüngoskoopia (kohalikud märgid) Põletikuline protsess neelus:

Muutused võlvides - hüpereemia, rullitaoline paksenemine ja eesmise ja tagumise kaare servade turse;

Korduva tonsilliidi tagajärjel mandlitega põlvvõlvide naelu;

Mandlite ebaühtlane värvus, nende lõtvus, väljendunud lakunaarne muster;

Mädane-kasoossete punnide esinemine lünkade sügavuses või vedel kreemjas mäda, mis tuvastatakse spaatliga vajutades eesmise palatinakaare alusel;

Palatine mandlite hüpertroofia kroonilise tonsilliidi korral, mis esineb peamiselt lastel;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus submandibulaarses piirkonnas ja sternocleidomastoid lihase eesmises servas on haiguse iseloomulik tunnus.

2-3 loetletud märgi olemasolu annab aluse diagnoosimiseks. Haiguse kompenseeritud vormiga tonsilliidi vahelisel perioodil ei ole üldine seisund häiritud, keha mürgistuse ja allergia tunnused puuduvad.

Dekompenseeritud vorm kroonilist tonsilliiti iseloomustab ülaltoodu kohalikud omadused patoloogiline protsess palatinaalsetes mandlites, ägenemiste esinemine 2-4 korda aastas, samuti dekompensatsiooni tavalised ilmingud:

Subfebriili temperatuuri ilmnemine õhtuti;

Suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus;

Perioodiline valu liigestes, südames;

funktsionaalsed häired närvi-, kuseteede ja muud süsteemid;

Esinemine, eriti ägenemise perioodidel, kroonilise tonsilliidiga seotud haigused- millel on ühine etioloogiline tegur ja vastastikune
üksteise vastu tegutsemine. Selliste nakkus-allergilise iseloomuga haiguste hulka kuuluvad: äge ja

krooniline tonsillogeenne sepsis, reuma, nakkuslik artriit, südame-, kuseteede, ajukelme ja teiste organite ja süsteemide haigused.

Kohalikud tüsistused, mis esinevad neelus korduva tonsilliidi taustal, näitavad neelu põletikulise protsessi dekompensatsiooni, sealhulgas: paratonsilliit, neelu abstsess.

Kaasnevad haigused neil ei ole kroonilise tonsilliidiga ühte etioloogilist ja patogeneetilist alust, seos on üldise ja kohaliku reaktiivsuse kaudu. Selliste haiguste näideteks võivad olla: hüpertensioon, hüpertüreoidism, suhkurtõbi jne.

Kroonilise tonsilliidi ravi.a haiguse vormi tõttu kompenseeritud vorm käeshoitav konservatiivne ravi, juures dekompenseeritud vorm soovitatav kirurgiline sekkumine- tonsillektoomia- palatinaalsete mandlite täielik eemaldamine.

Konservatiivne ravi krooniline tonsilliit peaks olema keeruline - kohalik ja üldine. Sellele peaks eelnema suuõõne, ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste nakkuskollete sanitaarhooldus.

Kohalik ravi sisaldab järgmisi tegevusi:

1. Mandlite lünkade pesemine ja loputamine antiseptiliste lahustega (furatsilliin, jodinool, dioksidiin, chinosool, oktenisept, ekteritsiid, kloorheksidiin jne)
10-15 protseduurist koosnev kuur. Lünkade pesemine interferooniga stimuleerib mandlite immunoloogilisi omadusi.

2. Mandlite lünkade kustutamine Lugoli lahusega või taruvaigu 30% alkoholitinktuuriga.

3. Antiseptiliste salvide ja pastade Lacuna tutvustus parafiin-balsamilisel alusel.

4. Intramindaalsed novokaiini blokaadid.

5. Antibiootikumide ja antiseptiliste ravimite kasutuselevõtt vastavalt taimestiku tundlikkusele.

6. Kohalike immunostimuleerivate ravimite kasutamine: levamisool, dimeksiid, spleniin, IRS 19, ribomunil, Imudon jne.

7. Oroseptikute vastuvõtt: farüngosept, heksalüüs, lariplyus, neoangiin, septolete jne.

8. Ravi Tonsilori aparaadiga, mis ühendab endas ultraheli toime mandlitele, patoloogilise sisu aspiratsiooni mandlite lünkadest ja taskutest ning niisutamist antiseptiliste lahustega. Ravikuur koosneb 5 seansist igal teisel päeval.

9. Füsioterapeutilised ravimeetodid: ultraviolettkiirgus, lidaasi fonoforees, vitamiinid, UHF, laserteraapia, magnetoteraapia.

10. Aroomiteraapia: eukalüpti, seedri, teepuu, lavendli, greibi jne eeterlikud õlid.

Üldine teraapia krooniline tonsilliit viiakse läbi järgmiselt:

1. Antibiootikumravi kasutatakse kroonilise tonsilliidi ägenemisel pärast mikrofloora tundlikkuse määramist. Antibiootikumraviga peab kaasnema düsbakterioosi ennetamine.

2. Hüperergilise reaktsiooniga ägeda protsessi korral on ette nähtud põletikuvastane ravi (paratsetamool, aspiriin jne)

3. Nakkus-allergilise iseloomuga tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antihistamiinikumid.

4. Immunostimuleerivat ravi tuleb läbi viia nii ägenemise ajal kui ka väljaspool seda. Harknääre ekstrakti preparaadid on ette nähtud: tümaliin, timoptiin, vilozen, tim-uvokal; mikroobse päritoluga immunokorrektorid; looduslikud immunostimulaatorid: ženšenn,
ehhinotsea, taruvaik, pantokriin, kummel jne.

5. Antioksüdandid, mille roll on parandada ainevahetust, ensüümsüsteemide tööd, tõsta immuunsust: rutiinsed kompleksid, rühmade A, E, C vitamiinid, mikroelemendid - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Ülalkirjeldatud ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas, sagedamini sügis-kevadperioodil ja annab kõrge ravitoime.

Ravi efektiivsuse kriteerium on:

1. Mäda ja patoloogilise sisu kadumine palatinaalsetes mandlites.

2. Hüpereemia ja infiltratsiooni vähendamine palatiini kaarte ja mandlite piirkonnas.

3. Piirkondlike lümfisõlmede vähenemine ja kadumine.

Nende tulemuste puudumisel või haiguse ägenemiste esinemisel on see näidustatud tonsillektoomia.

Dekompenseeritud vormi ravi Krooniline tonsilliit viiakse läbi kirurgiliselt mandlite täieliku eemaldamisega koos külgneva kapsliga.

Vastunäidustus jaoks tonsillektoomia on:

Raske aste südame-veresoonkonna puudulikkus;

Krooniline neerupuudulikkus;

verehaigused;

Raske suhkurtõbi;

Kõrge hüpertensioon koos võimaliku arenguga
hüpertensiivsed kriisid jne.

Sellistel juhtudel kasutatakse poolkirurgilisi ravimeetodeid. (krüoteraapia mandlite kudede külmumine) või konservatiivne ravi.

Ettevalmistus operatsiooniks tehakse ambulatoorselt ja sisaldab:

Nakkuse fookuste puhastamine;

Vereanalüüs hüübivuse, sisu kohta
trombotsüüdid, protrombiini indeks;

vererõhu mõõtmine;

Siseorganite uurimine.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset instrumentide komplekti.

Kõige sagedasem tüsistus tonsillektoomia on verejooks mandlite niššide piirkonnast.

Patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodilõde peaks tegema järgmist: - asetama patsiendi paremale küljele madalale padjale;

keelata tõusmine, voodis aktiivne liikumine ja rääkimine;

Pange põse alla mähe ja paluge patsiendil mitte alla neelata, vaid sülg sülitada;

Jälgige kahe tunni jooksul patsiendi seisundit ja sülje värvi;

Vajadusel teavitage arsti verejooksu olemasolust;

Andke pärastlõunal paar lonksu külma vedelikku;

Sööda patsienti vedela või püreestatud jaheda toiduga 5 päeva pärast operatsiooni;

Loputage kõri mitu korda päevas aseptiliste lahustega.

Ärahoidmine Krooniline tonsilliit on järgmine:

Reostuskontroll;

Hügieeniliste töö- ja elutingimuste parandamine;

Elanikkonna sotsiaal-majandusliku elatustaseme tõstmine;

Kroonilise tonsilliidi all kannatavate isikute aktiivne tuvastamine ja dispansiivne jälgimine;

Patsientide õigeaegne isoleerimine ja piisava ravi määramine;

Individuaalne profülaktika seisneb nakkuskollete puhastamises ja organismi vastupanuvõime suurendamises väliskeskkonna kahjulike mõjude suhtes.
Kliiniline läbivaatus kroonilise tonsilliidiga patsiendid

on tõhus meetod rahvastiku taastumine. Peamised eesmärgid otorinolarüngoloogia kliinilised uuringud on järgmised:

Krooniliste ja sageli korduvate haigustega patsientide õigeaegne avastamine;

Nende süstemaatiline jälgimine ja aktiivne ravi;

Selle haiguse põhjuste väljaselgitamine ja meelelahutuslike tegevuste läbiviimine;

Hindamine tehtud töö tulemustele.

Dispanseris on kolm etappi:

1. etapp – registreerimine - hõlmab tervisekontrollile kuuluvate isikute tuvastamist, ravi- ja ennetusmeetmete plaani koostamist ning dünaamilist jälgimist. Valik patsiendid viiakse läbi passiivsel meetodil, kui patsiendid taotlevad meditsiinilist abi, ja aktiivsel meetodil - ennetava tegevuse käigus.
kontrollid. Ambulatooriumi esimene etapp on lõppemas registreerimine meditsiinilised andmed ja koostamine betoonist individuaalne plaan meditsiini pro
piimhappelised tegevused.

2. etapp – esitus- nõuab pikaajalist jälgimist. Samal ajal on vaja meetmeid elanikkonna sanitaarse kirjaoskuse parandamiseks, süstemaatiliselt umbes
patsientide jälgimine ja ennetavate ravikuuride läbiviimine. Kroonilise tonsilliidi korral on soovitatav selliseid kursusi läbi viia kevadel ja sügisel, mis vastab ägenemise perioodidele.

3. etapp – kvaliteedi ja tõhususe hindamine dispanseri vaatlus. Patsientide läbivaatuse ja läbiviidud ravikuuride tulemused kajastuvad aasta lõpus aastal
epikriis. Kroonilise tonsilliidi tunnuste kadumine ja haiguse ägenemine kahe aasta jooksul on aluseks patsiendi väljaviimine ambulatooriumist
raamatupidamine vastavalt kroonilise tonsilliidi kompenseeritud vormile. Võetud meetmete mõju puudumisel saadetakse patsient kirurgilisele ravile.

Töökorralduse efektiivsuse hindamiseks määratakse kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.

Äge farüngiit on neelu kõigi osade limaskesta äge põletik. See haigus on sagedamini samaaegne viirusliku ja mikroobse etioloogiaga hingamisteede infektsioonidega (gripp, adenoviirus, kokk).

Patsient kaebab valulikkust või valutunnet neelus, higistamist, kuivust, hääle kähedust ning uurimisel esineb neelu kõikide osade limaskesta hüpereemia, viskoosse lima kogunemine tagaseinale, mõnikord hemorraagiline iseloom.

Üldised sümptomid – nõrkus, palavik, ebamugavustunne – on tingitud põhihaigusest. Ägeda farüngiidi raviks soovitatakse õli-balsami tilku ninna, astelpaju-, vaseliini- ja mentooliõli segu võrdsetes kogustes 3-5 korda päevas, sooja leeliselise inhalatsiooni, neelu limaskesta määrimist Lugoli lahusega. glütseriin, valuvaigistid, aspiriin on ette nähtud suu kaudu.

Ägeda farüngiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi difteeria, sarlakid, leetrite, punetiste ja muude nakkushaigustega.

Stenokardia on kurgumandlite ja neelu limaskesta äge põletik.

Kliiniliste andmete ja farüngoskoopilise pildi järgi jaguneb stenokardia katarraalseks, follikulaarseks, lakunaarseks, haavandilis-membraanseks ja nekrootiliseks.

Stenokardia on levinud mittespetsiifiline, valdavalt streptokokkide etioloogiaga nakkav-allergiline haigus, mille puhul lokaalsed põletikulised muutused avalduvad enim neelu lümfadenoidkoes, kõige sagedamini mandlites ja piirkondlikes lümfisõlmedes.

Kliiniliselt avaldub katarraalse, follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi kujul.

Mittespetsiifiline stenokardia

Mittespetsiifiline stenokardia - katarraalne, kui kahjustatud on ainult mandlite limaskest, follikulaarne - folliikulite mädane kahjustus, lacunar - mäda koguneb lünkadesse. Seda põhjustab tavaliselt A-rühma streptokokk.

Siiski on pneumokokkide tonsilliit, stafülokoki tonsilliit ja tonsilliit, mille etioloogias peitub segatud kokkide floora. Selle kurguvalu mitmesugused vormid on epideemilise streptokoki põhjustatud seedetrakti kurguvalu. Mikroob tuuakse sisse reeglina juhul, kui hoolimatute töötajate poolt toiduvalmistamistehnoloogiat rikutakse.

Katarraalne stenokardia see mõjutab mandlite ja kaare limaskesta, samal ajal kui täheldatakse neelu nende osade hüpereemiat, kuid reidid puuduvad.

Patsient märgib valu allaneelamisel, põletust neelus. Sellel on bakteriaalne või viiruslik etioloogia. Temperatuur on subfebriil, palavik on harvem.

Piirkondlikud lümfisõlmed võivad olla mõõdukalt suurenenud. Haigus kestab 3-5 päeva. Ravi - loputamine soodaga, salvei, mandlite määrimine jood-glütseriiniga, aspiriini sissevõtmine.

Katarraalset stenokardiat tuleb eristada ägedast farüngiidist, mille puhul on kahjustatud kogu neelu limaskest, eriti selle tagasein.

Follikulaarne ja lakunaarne tonsilliit on põhjustatud samadest patogeenidest ja on mõlemas sarnased kliiniline kulg, ning keha üldise reaktsiooniga ja võimalikud tüsistused. Erinevus seisneb selles erineval kujul haarangud mandlitele.

Follikulaarse stenokardia korral tekib folliikulite mädanemine ja surnud valged verelibled paistavad läbi limaskesta. Lakunaarse stenokardia korral algab põletik lünkadest, kuhu koguneb mäda, mis väljub seejärel lünkadest mandlite pinnale.

1-2 päeva pärast levivad reidid üle kogu mandlite pinna ja enam ei ole võimalik eristada kahte tüüpi tonsilliidi. Patsiendid tunnevad allaneelamisel tugevat valu, ebamugavustunnet kurgus, keelduvad toidust.

Emakakaela lümfisõlmed on järsult suurenenud, temperatuur tõuseb 39 ja isegi 40 ° C-ni.

2. - 3. päeval tehakse difteeria diferentsiaaldiagnoos. Juba esimesel läbivaatusel peab patsient võtma difteeriabatsilli määrdumise, proovima hambakattu eemaldada vatiharjaga.

Kui naast eemaldatakse, räägib see stenokardia kasuks, kui seda on raske eemaldada ja selle asemele jääb verejooksu erosioon, on see tõenäoliselt difteeria.

Kahtluse korral on vaja kasutusele võtta antidifteeria seerum.

Follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi ravi seisneb neelu loputamises, emakakaela poolalkoholikompressis, valuvaigistite, desensibiliseerivate ainete (difenhüdramiin, suprastin, tavegil) ja laia toimespektriga antibiootikumide intramuskulaarne määramine. Patsientidele soovitatakse säästvat dieeti.

Adenoviiruse põhjustatud stenokardia, kulgeb difuusse ägeda farüngiidi vormis, kuigi sellega võivad kaasneda rünnakud mandlitele. Iseloomulik jaoks adenoviiruse infektsioon laialt levinud lümfisõlmede kahjustus ja väga sagedane kombinatsioon konjunktiviidiga.

See kehtib eriti 3. tüüpi adenoviiruse kohta, mis põhjustab farüngo-konjunktiivi palavikku. Sarnase pildi annab gripiviirus, kuid 10-12% juhtudest võib seda kombineerida streptokoki tonsilliidiga.

Teise lokaliseerimise mandlite äge põletik. Keelemandli stenokardial on iseloomulikud sümptomid - valu sügavas neelus, mis suureneb järsult, kui proovite keelt välja ajada.

Diagnoos tehakse kaudse larüngoskoopia abil kõripeegli abil.

Nina-neelu mandli stenokardia. Valu on lokaliseeritud ninaneelus, ninast eraldub paks limane eritis, täheldatakse ägedat nohu. Tagumise rinoskoopiaga on näha tsüanootilise värvi turset mandlit, mõnikord koos haarangutega voolab neelu tagaosa alla paks lima.

Stenokardia kui levinud nakkushaiguste sündroom

Stenokardia sarlakite palavikuga võib toimida teisiti. Kõige sagedamini on see katarraalne ja lakunaarne stenokardia.

Sarlakite klassikalisel kulgemisel esineb neelu ümbermõõdul iseloomulik pehme suulae punetus, mis ei ulatu pehmesuulaest kaugemale, kaela lümfisõlmede turse ja valkjas paks katt keelel, millele järgneb. selle puhastamine, kui keel omandab ereda värvi.

Diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta kõiki haiguse sümptomeid, eriti mastoidprotsessi piirkonnas esinevat skarlatinaalset löövet ja jäsemete painutuspindu.

Olemas rasked vormid sarlakid, mis esinevad järgmisel kujul:

1) pseudomembranoosne stenokardia koos fibrinoosse eksudaadi moodustumisega, mis on laialt levinud mandlite, neelu, ninaneelu ja isegi põskede limaskestal paksu hallika kile kujul, mis on tihedalt aluskoe külge joodetud. Esineb neeluümbermõõdu hele hüperemia, lööve ilmneb juba haiguse esimesel päeval. Selle sarlaki vormi prognoos on ebasoodne;

2) haavandiline nekrootiline stenokardia, mida iseloomustab hallikate laikude ilmumine limaskestale, mis muutuvad kiiresti haavanditeks. Võib esineda sügavaid haavandeid, millega kaasneb pehme suulae püsivate defektide moodustumine. Külgmised emakakaela lümfisõlmed on mõjutatud ulatuslikust põletikust;

3) gangrenoosne tonsilliit, mis on haruldane. Protsess algab määrdunud halli naastu ilmumisega mandlitele, millele järgneb sügav koe hävimine kuni unearteriteni.

Stenokardia difteeriaga võib esineda erinevates kliinilistes vormides. Difteeriaga ulatuvad naastud kaarest kaugemale. Stenokardia korral on patognomooniline mandlite sees reidide jaotumise range piir. Kui reidid levivad kaarest kaugemale, peab arst kahtluse alla seadma mittespetsiifilise tonsilliidi diagnoosi. On olemas lihtne diagnostiline test. Naast eemaldatakse mandlilt spaatliga ja lahustatakse klaasis külmas vees.

Kui vesi muutub häguseks, tahvel lahustub, siis on tegemist kurguvaluga. Kui vesi jääb selgeks ja naastude osakesed on pinnale kerkinud, on tegemist difteeriaga.

Stenokardia koos leetritega kulgeb katarri maski all prodromaalperioodil ja lööbe ajal.

Teisel juhul ei tekita leetrite diagnoosimine raskusi, prodromaalsel perioodil on vaja jälgida leetrite enanteemi ilmnemist kõvasuulae limaskestal punaste laikude kujul, samuti Filatov-Koplik. täpid põskede sisepinnal stenoni kanali avause juures. Stenokardia kulg leetrite punetistega on sarnane leetritega.

Stenokardia koos gripiga kulgeb samamoodi nagu katarraalne, kuid difuusne hüperemia haarab mandlid, kaared, keele, neelu tagaseina.

erysipelas on tõsine haigus, sageli voolab koos näo erüsiipelitega. Algab kõrge palavikuga ja sellele järgneb äge valu allaneelamisel. Limaskest on värvunud erkpunaseks, järsult väljendunud punetavate piiridega, tundub, et see on turse tõttu lakitud.

Stenokardia tulareemiaga algab ägedalt - külmavärinad, üldine nõrkus, näo punetus, põrn suurenemine.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline kontakti loomine näriliste (vesirotid, koduhiired ja hallhiired) või verdimevate putukatega (sääsed, kärbsed, puugid).

Stenokardia koos tulareemiaga tekib enamikul juhtudel, kui nakatunud on seedimine - vee ja toidu joomisel pärast 6-8-päevast inkubatsiooniperioodi nakatunud patsiendil.

Teine diferentsiaaldiagnostiline märk on buboide moodustumine - kaela lümfisõlmede paketid, mis mõnikord ulatuvad kanamuna suuruseni.

Lümfisõlmed võivad mädaneda. Neelu pilt võib meenutada katarraalset või sagedamini membraanset stenokardiat, mis on ekslikult diagnoositud difteeriaks.

Stenokardia koos verehaigustega

Monotsüütiline stenokardia(nakkuslik mononukleoos või Filatovi tõbi) võib kliiniliselt kulgeda mitmel erineval viisil - katarraalsest haavandilise nekrootilisuseni. Selle haiguse etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Kliiniliselt: maksa ja põrna suurenemine (hepatolienaalne sündroom), tihendatud ja puudutamisel valulike lümfisõlmede esinemine (emakakaela, kuklaluu, submandibulaarne, aksillaarne ja kubemepõletik ning isegi polülümfadeniit).

Patognoomiline sümptom on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine perifeerses veres.

Agranulotsüütiline stenokardia seotud granulotsüütide täieliku või peaaegu täieliku kadumisega perifeerses veres koos monotsüütide ja lümfotsüütide säilimisega raske leukopeenia taustal. Haiguse etioloogiat ei ole välja selgitatud, seda peetakse polüetioloogiliseks. Haigus on seotud liigse ja kontrollimatu kasutamisega ravimid, nagu analgin, püramidoon, antipüriin, fenatsütiin, sulfoonamiidid, antibiootikumid, klooramfenikool, Enap.

Kliiniline pilt on tavaliselt raske ja koosneb ägeda sepsise ja nekrootilise tonsilliidi sümptomitest, kuna neelus elavad mikroobid kuuluvad oportunistlikusse floora ja leukotsüütide kaitse väljalülitamisel ja muudel ebasoodsatel asjaoludel muutuvad nad patogeenseks ja tungivad kudedesse. ja veri. Haigus on raske, kõrge palavikuga, stomatiidi, gingiviidi, ösofagiidiga. Maks on suurenenud. Diagnoos tehakse vereanalüüsi põhjal: raske leukopeenia, alla 1000 leukotsüüdi 1 mm 3 vere kohta, granulotsüütide puudumine. Prognoos on tõsine sepsise, kõriturse, neelu kudede nekroosi ja raske verejooksu tõttu. Ravi seisneb võitluses sekundaarse infektsiooniga – antibiootikumide, vitamiinide määramine, kurguhooldus (loputamine, määrimine, niisutamine antiseptiliste, kokkutõmbavate, balsamico lahustega), leukotsüütide massi intravenoosne transfusioon. Selle haiguse prognoos on üsna tõsine.

Seedetrakti toksiline aleukia Iseloomulik on see, et erinevalt agranulotsütoosist, kui perifeersest verest kaovad ainult granulotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), puudutab kadumine kõiki leukotsüütide vorme. Haigust seostatakse spetsiaalse seene allaneelamisega, mis paljuneb põldudel koristamata jäetud ületalvinud teraviljades ja sisaldab väga mürgist ainet – täppi, millest juba väga väike kogus põhjustab kontaktkahjustusi koenekroosi, hemorraagiliste haavandite näol. mis mõjutavad kogu seedetrakti, ja isegi väljaheidete sattumine tuharatele põhjustab nende haavandumist.

Mürk on kuumakindel, mistõttu jahu kuumtöötlemine (küpsetiste, leiva küpsetamine) selle mürgisust ei vähenda.

Neelu küljelt väljendub nekrootiline kurguvalu, kui mandlid näevad välja nagu hallid määrdunud kaltsud ja suust eraldub terav iiveldav lõhn.

Leukotsüütide arv perifeerses veres on kuni 1000 või vähem, granulaarsed leukotsüüdid aga puuduvad täielikult. Iseloomustab kõrge palavik, hemorraagilise lööbe ilmnemine. Varajases staadiumis ravi hõlmab maoloputust, klistiiri, lahtisti määramist, säästvat dieeti, soolalahuse intravenoosset infusiooni koos vitamiinide, hormoonide, glükoosi, vereülekande, leukotsüütide massiga.

Stenokardia ja nekroosi staadiumis on ette nähtud antibiootikumid. Haiguse teravate kliiniliste ilmingute korral on prognoos ebasoodne.

Stenokardia ägeda leukeemia korral esinevad erineva raskusastmega sõltuvalt leukeemia staadiumist. Stenokardia (tavaliselt katarraalne) tekkimine kulgeb suhteliselt soodsalt, algab näilise heaolu taustal ja ainult vereanalüüs võimaldab kahtlustada ägedat leukeemiat haiguse varases staadiumis, mis taas tõestab. kohustuslik uuring veri stenokardia korral.

Arenenud leukeemiaga stenokardia, kui vere leukotsüütide arv ulatub 20 000-ni või rohkem ja erütrotsüütide arv langeb 1-2 miljonini, on stenokardia ülimalt raske haavandiliste nekrootiliste ja gangrenoossete vormide kujul, millega kaasneb kõrge palavik ja raske üldine seisund. Liituvad ninaverejooksud, hemorraagia elundites ja kudedes, kõigi lümfisõlmede suurenemine. Prognoos on ebasoodne, patsiendid surevad 1–2 aasta pärast. Stenokardia ravi on sümptomaatiline, lokaalne, harvemini määratakse antibiootikume ja vitamiine.

Stenokardia koos nakkuslike granuloomide ja spetsiifiliste patogeenidega

Neelu tuberkuloos võib esineda kahel kujul - äge ja krooniline. Ägeda vormi korral on hüpereemia iseloomulik kaare, pehme suulae, keele limaskesta paksenemisele, mis meenutab kurguvalu, kehatemperatuur võib ulatuda 38 ° C-ni ja kõrgemale. Täheldatud teravad valud allaneelamisel hallide mugulate ilmumine limaskestale, seejärel nende haavand. Iseloomulik anamnees, teiste tuberkuloosivormide esinemine aitavad diagnoosimisel.

Tuberkuloosi kroonilistest vormidest on see sagedamini haavandiline, areneb infiltratsioonist, kulgeb sageli ilma sümptomiteta. Haavandi servad tõusevad pinnast kõrgemale, põhi on kaetud halli kattega, pärast selle eemaldamist leitakse mahlased granulatsioonid. Kõige sagedamini täheldatakse haavandeid neelu tagaküljel. Protsesside käik neelus sõltub paljudest põhjustest: patsiendi üldine seisund, tema toitumine, režiim, sotsiaalsed tingimused, õigeaegne ja õige ravi.

Tuberkuloosi ägedas miliaarses vormis on prognoos ebasoodne, protsess areneb väga kiiresti ja lõppeb surmaga 2-3 kuu jooksul.

Neelutuberkuloosi ja ka selle teiste vormide ravi on muutunud suhteliselt edukaks pärast streptomütsiini tulekut, mida manustatakse intramuskulaarselt 1 g päevas keskmiselt 3 nädala jooksul. R-teraapia annab mõnikord häid tulemusi.

Kurgu süüfilis. Primaarne süüfilis mõjutab kõige sagedamini palatinaalseid mandleid. Hard chancre on tavaliselt valutu.

Tavaliselt moodustub mandlite ülemise osa punasel piiratud taustal tahke infiltraat, seejärel erosioon, muutudes haavandiks, selle pinnal on kõhre tihedus. Kahjustuse küljel on suurenenud emakakaela lümfisõlmed, palpatsioonil valutu.

Primaarne süüfilis areneb aeglaselt, nädalate jooksul, tavaliselt ühel mandlil.

Sekundaarse stenokardiaga patsientide seisund halveneb, ilmnevad palavik, teravad valud. Süüfilise kahtluse korral on hädavajalik läbi viia Wassermani reaktsioon.

Sekundaarne süüfilis ilmneb 2-6 kuud pärast nakatumist erüteemi, papulide kujul. Neelu erüteem haarab pehme suulae, kaared, mandlid, huuled, põskede pinna, keele. Süüfilise diagnoosimine selles staadiumis on raske kuni paapulite ilmumiseni läätse terast oani, nende pind on kaetud rasvase läikega naastudega, ümbermõõt on hüpereemiline.

Kõige sagedamini paiknevad papulid mandlite pinnal ja kaaredel.

Süüfilise tertsiaarne periood avaldub kummina, mis tekib tavaliselt mitu aastat pärast haiguse algust. Sagedamini moodustuvad kummid neelu ja pehme suulae tagaküljel. Esiteks ilmneb piiratud infiltratsioon neelu limaskesta ereda hüpereemia taustal. Kaebused sel perioodil võivad puududa.

Edasise ravikuuri korral tekib pehme suulae parees, toit satub ninna. Tertsiaarse süüfilise kulg on väga varieeruv, sõltuvalt igemete lokaliseerimisest ja arengukiirusest, mis võib mõjutada näo kolju luuseinu, keelt, kaela peamisi veresooni, põhjustades rikkalik verejooks, kasvab keskkõrva.

Süüfilise kahtluse korral on diagnoosi selgitamiseks ja ratsionaalse ravi määramiseks vajalik venereoloogi konsultatsioon.

Fusospirohetoos. Etioloogiline tegur on spindlikujulise varda ja spiroheedi sümbioos suuõõnes. Iseloomulik ilming haigus on erosioonide ilmnemine palatinaalsete mandlite pinnal, mis on kaetud hallika, kergesti eemaldatava kattega.

Haiguse algstaadiumis puuduvad subjektiivsed aistingud, haavand progresseerub ja alles 2-3 nädala pärast tekivad neelamisel kerged valud, kahjustuse küljes võivad piirkondlikud lümfisõlmed suureneda.

Farüngoskoopiaga leitakse sel perioodil mandli sügav haavand, mis on kaetud halli naastudega ja on kergesti eemaldatav. Üldisi sümptomeid tavaliselt ei väljendata.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada difteeria, süüfilis, mandlite vähk, verehaigused, mille puhul tehakse vereanalüüs, Wassermani reaktsioon ja difteeriabatsilli määrdumine.

Harva liituvad neelupõletik ja stomatiit mandlite lüüasaamisega, siis muutub haiguse kulg raskeks.

Ravi seisneb loputamises vesinikperoksiidiga, bertolleti soola 10% lahusega, kaaliumpermanganaadiga. Kuid parim ravim ravi on haavandi rikkalik määrimine 10% vasksulfaadi lahusega 2 korda päevas.

Haavandite paranemise algust märgitakse juba kolmandal päeval, mis omakorda teenib diferentsiaaldiagnostika süüfilise, verehaigustega. Õigeaegse ravi prognoos on soodne.

kandidomükoos neelupõletikku põhjustavad pärmilaadsed seened, sageli nõrgestatud patsientidel või pärast suurte antibiootikumide kontrollimatut manustamist, mis põhjustavad düsbakterioosi neelus ja seedetraktis.

On kurguvalu, palavik, neelu limaskesta hüpereemia taustal tekivad väikesed valged naastud koos mandlite, kaare, suulae, neelu tagumise seina epiteeli edasise ulatusliku nekroosiga hallide naastude kujul, pärast mille eemaldamine jääb erosiooniks.

Haigust on vaja eristada difteeria, fusospirohetoosi, verehaiguste kahjustustega. Diagnoos tehakse pärmilaadsete seente kattega määrdematerjalide mikroskoopia põhjal. Ravi hõlmab kõigi antibiootikumide kohustuslikku tühistamist, neelu niisutamist nõrga sooda lahusega, kahjustuste määrimist Lugoli lahusega glütseriinil.

Seda haigust tuleb eristada farüngomükoosist, mille puhul mandlite lünkadesse tekivad pinnale ulatuvad teravad ja kõvad naelu. Kuna puuduvad ümbritsevate kudede põletiku tunnused ja subjektiivsed aistingud, ei pruugi patsient haigust pikka aega tuvastada. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Reeglina on vaja kahjustatud mandlid eemaldada.

Peritonsillaarne abstsess

Mandli kapsli ja neelu fastsia vahel on paratonsillaarne kude ja neelu fastsia taga külgmiselt parafarüngeaalse ruumi kiud. Need ruumid on täidetud kiududega, mille põletik ja viimases etapis - ja abstsessing määravad kindlaks nimetatud haiguse kliiniku. Abstsessi põhjustab kõige sagedamini mittespetsiifiline taimestik, mis on põhjustatud nakkuse tonsillogeensest levikust. Haigus algab ägedalt, valu ilmnemisega neelamisel, sageli ühel küljel.

Tavaliselt tekib paratonsillaarne abstsess pärast kurguvalu taastumisperioodil. Neelu uurimisel esineb kurgumandlit ümbritsevate kudede (kaared, pehme suulae, uvula) järsk turse ja hüperemia, mandli väljaulatuvus nišist, nihkumine keskjoonele.

Abstsess moodustub keskmiselt umbes 2 päeva jooksul. Tavalised sümptomid on nõrkus, palavik, emakakaela lümfisõlmede suurenemine abstsessi küljel. Täheldati paratonsillaarse abstsessi klassikalist triaadi: rikkalik süljeeritus, närimislihaste trismus ja avatud nasaalsus (palatine eesriide lihaste halvatuse tagajärjel).

Määratakse abstsesside kombineeritud ravi: antibiootikumid intramuskulaarselt, võttes arvesse valu neelamisel ja sundpaastumisel, aspiriin, valuvaigistid, poolalkoholikompress kaela küljele (abstsessi küljele), antihistamiinikumid.

Samaaegselt läbi viidud kirurgia. Esinevad anteroposterior (mäda koguneb eesmise kaare ja pehme suulae taha mandli ülemise pooluse lähedusse), tagumised (koos mäda kogunemisega tagumise kaare piirkonda), välised (mäda kogunemine mandli kapsli ja neelu fastsia vahele). ). Anesteesia on reeglina lokaalne - limaskesta määrimine 5% kokaiini lahusega või 2% dikaiini lahusega. Skalpelli ümber keritakse salvrätik nii, et ots ulatuks välja mitte rohkem kui 2 mm, vastasel juhul võivad unearteri basseini peamised veresooned vigastada.

Eesmise abstsessiga tehakse sisselõige rangelt sagitaaltasandil tagumise molaari ja keele vahelise kauguse keskel, seejärel sisestatakse sisselõigesse nüri sond või hemostaatiline klamber (Holsted) ja sisselõike servad eraldatakse. abstsessi paremaks tühjendamiseks.

Kui mäda eemaldatakse, paraneb patsiendi seisund reeglina oluliselt. Päev hiljem kasvatatakse sisselõike servad uuesti klambriga, et eemaldada kogunenud mäda. Samamoodi avatakse tagumine abstsess tagumise kaare kaudu. Raskem ja ohtlikum on avada välist abstsessi, mis asub sügavamal ja nõuab suuremat ettevaatust veresoonte vigastamise ohu tõttu. Sellele saab abi pika nõelaga süstlaga eeltorkest, kui mäda tuvastamisel tehakse sisselõige torkesuunas. Pärast mistahes sisselõiget neelus loputatakse furatsiliini. Väga harva esineb neelutaguse abstsess – mäda kogunemine neelu tagumise seina piirkonda. Lastel on see tingitud lümfisõlmede esinemisest neelutaguse ruumis, täiskasvanutel - välise paratonsillaarse abstsessi jätkuna.

Kõri ja hingetoru ägedad põletikulised haigused esinevad sageli ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste ilminguna. Põhjus võib olla kõige mitmekesisem taimestik - bakteriaalne, seen-, viirus-, segatud.

4.4.1. Äge katarraalne larüngiit

Äge katarraalne larüngiit (larüngiit) - äge põletikkõri limaskesta ioon.

Kuidas iseseisev haigusäge katarraalne larüngiit tekib kõri saprofüütse floora aktiveerumise tagajärjel eksogeenne ja endogeensed tegurid. hulgas eksogeenne Oma osa mängivad sellised tegurid nagu alajahtumine, limaskesta ärritus nikotiini ja alkoholiga, kokkupuude tööalaste ohtudega (tolm, gaasid jne), pikaajaline valjuhäälne vestlus külmas, väga külma või väga kuuma toidu tarbimine. Endogeenne tegurid - immuunreaktiivsuse vähenemine, seedetrakti haigused, allergilised reaktsioonid, vanusega seotud limaskesta atroofia. Äge katarraalne larüngiit tekib sageli puberteedieas, kui esineb häälemutatsioon.

Etioloogia.Ägeda larüngiidi esinemise erinevate etioloogiliste tegurite hulgas mängib rolli bakteriaalne floora - p-hemolüütiline streptokokk, pneumokokk, viirusnakkused; A- ja B-gripiviirused, paragripp, koroonaviirus, rinoviirus, seened. Sageli esineb segafloora.

Patomorfoloogia. Patoloogilised muutused taanduvad vereringehäirete, hüperemia, väikerakkude infiltratsiooni ja kõri limaskesta seroosse immutuseni. Kui põletik levib kõri eesruumi, võivad häälekurrud katta tursete, infiltreerunud vestibulaarkurdidega. Kui protsessi kaasatakse subglottiline piirkond, tekib kliiniline pilt vale laudjas (subglottiline larüngiit).

Kliinik. Seda iseloomustab häälekähedus, higistamine, ebamugavustunne ja võõrkeha kurgus. Kehatemperatuur on sageli normaalne, harva tõuseb subfebriilile. Hääle moodustamise funktsiooni rikkumisi väljendatakse erineva raskusastmega düsfoonia kujul. Mõnikord häirib patsienti kuiv köha, millega hiljem kaasneb röga eritumine.

Diagnostika. See ei tekita erilisi raskusi, kuna põhineb patognoomilistel tunnustel: äge häälekähedus, mis on sageli seotud konkreetse põhjusega (külm toit, SARS, külmetushaigused, kõnekoormus jne); iseloomulik larüngoskoobi pilt - kogu kõri või ainult häälekurdude limaskesta enam-vähem väljendunud hüperemia, häälekurdude paksenemine, turse ja mittetäielik sulgumine; temperatuurireaktsiooni puudumine, kui hingamisteede infektsiooni pole. Äge larüngiit peaks hõlmama ka juhtumeid, kus on ainult marginaalne häälekurdude hüpereemia, kuna see on piiratud.

protsess, nagu mahavalgunud, kipub muutuma krooniliseks

Lapsepõlves tuleb larüngiiti eristada tavalisest difteeria vormist. Patoloogilisi muutusi iseloomustab sel juhul fibriinse põletiku tekkimine koos määrdunud hallide kilede moodustumisega, mis on tihedalt seotud aluskudedega.

Kõri limaskesta erüsipelaatne põletik erineb katarraalsest protsessist piiride selge piiritlemise ja samaaegse näonaha kahjustuse poolest.

Ravi.Õigeaegse ja piisava ravi korral lõpeb haigus 10-14 päeva jooksul, selle jätkumine üle 3 nädala viitab kõige sagedamini üleminekule kroonilisele vormile. Kõige olulisem ja vajalikum ravimeede on häälerežiimi (vaikusrežiimi) järgimine kuni ägedate põletikunähtuste taandumiseni. Õrna häälerežiimi mittejärgimine mitte ainult ei viivita taastumist, vaid aitab kaasa ka protsessi üleminekule krooniline vorm. Ei ole soovitatav võtta vürtsikaid, soolaseid toite, alkohoolseid jooke, suitsetamist, alkoholi. Narkootikumide ravi enamasti kohalik. Tõhusad on leeliseõli inhalatsioonid, limaskesta niisutamine kombineeritud põletikuvastaseid komponente sisaldavate preparaatidega (Bioparox, IRS-19 jt), kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja antibiootikumide ravimsegude infusioon kõri 7-10 päeva jooksul. Tõhusad segud kõri infusiooniks, mis koosnevad 1% mentoolõlist, hüdrokortisooni emulsioonist, millele on lisatud paar tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Ruumis, kus patsient asub, on soovitav säilitada kõrge õhuniiskus.

Streptokoki ja pneumokoki infektsioonide korral, millega kaasneb palavik, mürgistus, on ette nähtud üldine antibiootikumravi - penitsilliinipreparaadid (fenoksümetüülpenitsilliin 0,5 g 4-6 korda päevas, ampitsilliin 500 mg 4 korda päevas) või makroliidid (nt erütromütsiin 4 korda 500 mg päevas) ).

Sobiva ravi ja häälerežiimi järgimise korral on prognoos soodne.

4.4.2. Infiltratiivne larüngiit

Infiltratiivne larüngiit (larüngiit inflatsiooni) - kõri äge põletik, mille puhul protsess ei piirduviskoosne membraan ja ulatub sügavamatesse kudedesse. Protsess võib hõlmata lihasaparaati, sidemeid, supra-x.

Etioloogia. Etioloogiline tegur on bakteriaalne infektsioon, mis vigastuse ajal või pärast nakkushaigust tungib kõri kudedesse. Kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemine on infiltratiivse larüngiidi etioloogia eelsoodumus. Põletikuline protsess võib toimuda piiratud või hajusa vormina.

Kliinik. Sõltub protsessi astmest ja levimusest. Hajusa vormi korral osaleb põletikulises protsessis kogu kõri limaskest, piiratud osaga kõri eraldi osad - interarytenoidne ruum, vestibüül, epiglottis, subvokaalõõnsus. Patsient kaebab valu, mida süvendab neelamine, raske düsfoonia, kõrge kehatemperatuur, halb enesetunne. Võimalik köha koos paksu limaskestade mädase röga eritumisega. Nende sümptomite taustal on hingamisfunktsiooni rikkumine. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil tihedad ja valulikud.

Irratsionaalse ravi või väga virulentse infektsiooni korral võib äge infiltratiivne larüngiit muutuda mädaseks vormiks - flegmonaalne larüngiit { larüngiit flegmonosa). Samal ajal suurenevad järsult valu sümptomid, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, hingamine muutub raskeks, kuni lämbumiseni. Kaudse larüngoskoopiaga tuvastatakse infiltraat, kus läbi õhenenud limaskesta on näha piiratud abstsess, mis on kinnitus abstsessi tekkele. Kõri abstsess võib olla infiltratiivse larüngiidi viimane staadium ja see esineb peamiselt epiglottise keelepinnal või ühe arütenoidse kõhre piirkonnas.

Ravi. Reeglina viiakse see läbi haiglatingimustes. Antibiootikumravi on ette nähtud antud vanuses maksimaalsetes annustes, antihistamiinikumid, mukolüütikumid ja vajadusel lühiajaline kortikosteroidravi. Erakorraline operatsioon on näidustatud juhtudel, kui diagnoositakse abstsess. Pärast kohalikku tuimestust avatakse kõri noaga abstsess (või infiltraat). Samal ajal on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, antihistamiinravi, kortikosteroidravimid, võõrutus- ja transfusioonravi. Samuti on vaja välja kirjutada valuvaigisteid.

Tavaliselt peatub protsess kiiresti. Kogu haiguse ajal on vaja hoolikalt jälgida kõri valendiku seisundit ja mitte oodata asfiksia hetke.

Kaela pehmetesse kudedesse levinud difuusse flegmoni olemasolul tehakse välised sisselõiked, tingimata koos mädasete õõnsuste laia äravooluga.

Oluline on pidevalt jälgida hingamise funktsiooni; millalägeda progresseeruva stenoosi nähud nõuavad kiirettrahheostoomia.

4.4.3. Subglottiline larüngiit (vale laudjas)

Subglottiline larüngiit -larüngiit subglottica(subkordaalne larüngiit- larüngiit subchordalis, vale laudjas -vale Grupp) - äge larüngiit koos protsessi domineeriva lokaliseerimisegasubvokaalõõs. Seda täheldatakse tavaliselt alla 5–8-aastastel lastel, mis on seotud subglottilise õõnsuse struktuuriliste iseärasustega: väikelastel on häälekurdude all olevad lahtised kiud väga arenenud ja reageerivad ärritusele kergesti tursega. Stenoosi teket soodustab ka laste kõri kitsus, närvi- ja vaskulaarsete reflekside labiilsus. Lapse horisontaalse asendi korral suureneb vere sissevoolu tõttu turse, nii et halvenemine on öösel rohkem väljendunud.

Kliinik. Tavaliselt algab haigus ülemiste hingamisteede põletiku, ninakinnisuse ja -eritise, subfebriili kehatemperatuuri ja köhaga. Lapse üldine seisund päeva jooksul on üsna rahuldav. Öösel algab ootamatult astmahoog, haukuv köha, naha tsüanoos. Õhupuudus on valdavalt inspiratoorne, millega kaasneb kägilohu pehmete kudede, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide ning epigastimaalse piirkonna tagasitõmbumine. Sarnane seisund kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmneb tugev higistamine, hingamine normaliseerub, laps jääb magama. Sarnaseid tingimusi saab korrata 2-3 päeva pärast.

Larüngoskoopia pilt subglottiline larüngiit on esitatud rullikujulise sümmeetrilise turse, subglottilise ruumi limaskesta hüpereemia kujul. Need rullikud ulatuvad välja häälekurdude alt, ahendades oluliselt kõri valendikku ja raskendades seeläbi hingamist.

Diagnostika. On vaja eristada tõelisest difteeria laudjas. Mõiste "vale laudjas" viitab sellele, et haigus on vastand tõelisele laudjale, st. kõri difteeria, millel on sarnased sümptomid. Subglottilise larüngiidi korral on haigus aga olemuselt paroksüsmaalne – rahuldavat seisundit päevasel ajal muudavad hingamisraskused ja kehatemperatuuri tõus öösel. Difteeriaga on hääl kähe, subglottilise larüngiidi korral see ei muutu. Difteeriaga puudub haukuv köha, mis on iseloomulik valele laudjale. Subglottilise larüngiidi korral ei esine märkimisväärset suurenemist

cheniya piirkondlikud lümfisõlmed, neelus ja kõris puuduvad difteeriale iseloomulikud kiled. Sellest hoolimata on difteeriabatsilli suhtes alati vajalik neelu, kõri ja nina määrdumiste bakterioloogiline uuring.

Ravi. See on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja hingamise taastamisele. Tõhusad on dekongestantide segu inhalatsioonid - 5% efedriini lahus, 0,1% adrenaliini lahus, 0,1% atropiini lahus, 1% difenhüdramiini lahus, 25 mg hüdrokortisooni ja kümopsiini. Vajalik on antibiootikumravi, mis on ette nähtud antud vanusele maksimaalses annuses, antihistamiinravi, rahustid. Samuti on näidatud hüdrokortisooni määramine kiirusega 2-4 mg / kg lapse kehakaalu kohta. Rikkalik jook avaldab kasulikku mõju - tee, piim, mineraalsed aluselised veed; häirivad protseduurid - jalavannid, sinepiplaastrid.

Võite proovida lämbumishoo peatada, puudutades kiiresti spaatliga kurgu tagumist osa, põhjustades seeläbi oksendamise refleksi.

Juhul, kui ülaltoodud meetmed on jõuetud jalämbumine muutub ähvardavaks, on vaja appi võttanasotrahheaalne intubatsioon 2-4 päeva ja vajaduseltrahheostoomia on näidustatud.

4.4.4. stenokardia

stenokardia (stenokardia kõri) või submukoosne lariinjama (larüngiit submukoos) on äge nakkushaigus, millega kaasnebkõri lümfadenoidkoe kahjustus, mis paikneb kõri vatsakestes, kulbi limaskesta paksusespunakaspruunid voldid, pirnikujulise tasku põhjas, samuti epiglottise keelepinna piirkonnas. See on suhteliselt haruldane ja võib läbida ägeda larüngiidi varjus.

Etioloogia. Põletikulist protsessi põhjustavad etioloogilised tegurid on mitmesugune bakteriaalne, seen- ja viirusfloora. Patogeeni tungimine limaskestale võib toimuda õhu kaudu või toidu kaudu. Etioloogias mängivad rolli ka hüpotermia ja kõri trauma.

Kliinik. See on paljuski sarnane palatinaalsete mandlite tonsilliidi ilmingutega. Muretseb kurguvalu, mida süvendab neelamine ja kaela pööramine. Võimalik düsfoonia, hingamisraskused. Kõri stenokardiaga on kehatemperatuur kõrge, kuni 39 ° C, pulss kiireneb. Palpatsioonil on piirkondlikud lümfisõlmed valulikud ja suurenenud.

Larüngoskoopiaga määratakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, mis mõnikord ahendab luumenit

riis. 4.10. Abstsess epiglottis.

hingamisteed, üksikud folliikulid punktmädaste reididega. Pikaajalise kulgemise korral on võimalik epiglottise keelepinnale, arüepiglottilisele voldikule ja muudele lümfadenoidkoe kogunemiskohtadele moodustada abstsess (joonis 1). 4.10).

Diagnostika. Kaudne larüngoskoopia koos sobivate anamnestiliste ja kliiniliste andmetega võimaldab panna õige diagnoosi. Larüngeaalset stenokardiat tuleks eristada difteeriast, mille kulg võib olla sarnane.

Ravi. Sisaldab laia toimespektriga antibiootikume (augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin, kefsool jne), antihistamiine (tavegil, fenkarol, peritool, klaritiin jne), mukolüütikume, valuvaigistiid, palavikuvastaseid ravimeid. Hingamispuudulikkuse nähtude ilmnemisel lisatakse ravile lühiajaline kortikosteroidravi 2-3 päeva jooksul. Olulise stenoosi korral on näidustatud erakorraline trahheotoomia.

4.4.5. Kõri turse

Kõri turse (turse kõri) - kiiresti kasvavzomotoorne-allergiline protsess kõri limaskestas,ahendades selle valendikku.

Etioloogia. Kõri ägeda turse põhjused võivad olla:

1) kõri põletikulised protsessid (subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobronhiit, kondroperikondriit ja

ägedad nakkushaigused (difteeria, leetrid, sarlakid, gripp jne);

kõri kasvajad (healoomulised, pahaloomulised);

kõri vigastused (mehaanilised, keemilised);

allergilised haigused;

kõri ja hingetoru külgnevate organite patoloogilised protsessid (keskseinandi, söögitoru, kilpnäärme kasvajad, neelu mädanik, kaela flegmon jne).

Kliinik. Kõri ja hingetoru valendiku ahenemine võib areneda välkkiirelt (võõrkeha, spasm), äge (nakkuslik

haigused, allergilised protsessid jne) ja krooniliselt (kasvaja taustal). Kliiniline pilt sõltub kõri valendiku ahenemise astmest * ja selle arengu kiirusest. Mis oleks-| mida kiiremini stenoos areneb, seda ohtlikum see on. Põletikuga! turse etioloogiat häirib kurguvalu, mida süvendab! neelamine, võõrkeha tunne, hääle muutus. Ras-| turse laienemine arütenoidide limaskestale! kõhre, arüepiglottilised voldid ja subglottiline õõnsus põhjustavad kõri ägedat stenoosi, põhjustades raske! pilt lämbumisest, mis ohustab patsiendi elu (vt punkt! 4.6.1).

Larüngoskoopia käigus määratakse kahjustatud kõri limaskesta turse-1 kujul! vesine või želatiinne turse. Epiglottis juures! see on järsult paksenenud, võib esineda hüpereemia elemente, protsess! ulatub arütenoidsete kõhrede piirkonda. Hääl-| limaskesta turse vahe järsult kitseneb, sisse! subglottilise õõnsuse turse näeb välja nagu kahepoolne padi | punnis.

On iseloomulik, et põletikulise etioloogiaga turse on - | täheldatakse erineva raskusastmega reaktiivseid nähtusi, hüpereemiat ja limaskesta veresoonte süstimist. lochki, mittepõletikuga - hüpereemia tavaliselt puudub - | vau.

Diagnostika. Tavaliselt pole probleemi. Hingamispuudulikkus erineval määral, iseloomulik larüngoskoopia pilt võimaldab teil haigust õigesti tuvastada.] Turse põhjust on raskem välja selgitada. Mõningatel juhtudel katab hüpereemiline, turseline limaskest kõri kasvaja, võõrkeha jne. Koos kaudse larüngoskoopiaga on vaja teha bronhoskoopiat, kõri ja rindkere radiograafiat ja muid uuringuid.

Ravi. See viiakse läbi haiglas ja on suunatud peamiselt välise hingamise taastamisele. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Konservatiivsed meetodid on näidustatud hingamisteede ahenemise kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis ning hõlmavad järgmiste ravimite määramist: 1) laia toimespektriga antibiootikumid parenteraalselt (tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid jne); 2) antihistamiinikumid (2 ml pipolfeeni intramuskulaarselt; tavegil jne); 3) kortikosteroidravi (prednisoloon - kuni 120 mg intramuskulaarselt). Soovitatav intramuskulaarne süstimine 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, intravenoosselt - 20 ml 40% glükoosilahust samaaegselt 5 ml askorbiinhappega.

Kui turse on tugev ja positiivset pole

dünaamika korral võib manustatavate kortikosteroidravimite annust suurendada. Kiirema toime annab 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine, millele on lisatud 90 mg prednisolooni, 2 ml pipolfeeni, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 2 ml lasixi.

Konservatiivse ravi mõju puudumine, dekompenseeritud stenoosi ilmnemine nõuab kohest trahheo-stoomiad. Asfüksiaga tehakse erakorraline konikotoomia,

ja seejärel pärast välise hingamise taastamist,- trahheo-tõmblused.

4.4.6. Äge trahheiit

äge trahheiit (trahheiit acuta) - alumiste hingamisteede (hingetoru ja bronhide) limaskesta äge põletik. See on haruldane isoleeritud kujul, enamikul juhtudel on äge trahheiit kombineeritud põletikuliste muutustega ülemistes hingamisteedes - ninas, neelus ja kõris.

Etioloogia. Ägeda trahheiidi põhjuseks on infektsioonid, mille patogeenid saprofüütuvad hingamisteedes ja aktiveeruvad erinevate eksogeensete tegurite mõjul; viirusnakkused, kokkupuude ebasoodsate ilmastikutingimustega, hüpotermia, tööga seotud ohud jne.

Kõige sagedamini tuvastatakse hingetoru väljavoolu uurimisel bakteriaalne floora - Stafülokokk aureus, H. sisse- fluenzae, Streptokokk pneumoniae, Moraxella catarrhalis ja jne.

Patomorfoloogia. Hingetoru morfoloogilisi muutusi iseloomustab limaskesta hüpereemia, tursed, limaskesta fokaalne või difuusne infiltratsioon, verega täitumine ja limaskesta veresoonte laienemine.

Kliinik. Tüüpiline kliiniline tunnus trahheiidiga on paroksüsmaalne köha, eriti öösel. Haiguse alguses on köha kuiv, seejärel liitub limaskestade mädane röga, vahel ka veretriibud. Pärast köhahoogu täheldatakse erineva raskusastmega valu rinnaku taga ja kõris. Hääl kaotab mõnikord oma kõla ja muutub kähedaks. Mõnel juhul täheldatakse subfebriili kehatemperatuuri, nõrkust ja halb enesetunne.

Diagnostika. Diagnoos tehakse larüngotraheoskoopia tulemuste, anamneesi, patsiendi kaebuste, mikro-

röga robioloogiline uuring, kopsude radiograafia.

Ravi. Patsient peab ruumis tagama sooja niiske õhu. Määratakse väljatõmbeid (lagritsajuur, mukaltiin, glütsüram jt) ja köhavastaseid aineid (libeksiin, tusuprex, sinupret, bronholitiin jt), mukolüütilisi ravimeid (atsetüültsüsteiin, fluimutsiil, bromheksiin), antihistamiine (suprastiin, pipolfeen, klaritiin jne). , paratsetamool. Vältida tuleks rögalahtistite ja köhavastaste ravimite samaaegset määramist. Hea efekt on sinepiplaastrite kasutamine rinnal, jalavannid.

Kehatemperatuuri tõusuga on kahaneva infektsiooni vältimiseks soovitatav antibiootikumravi (oksatsilliin, augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin jne).

Prognoos. Ratsionaalse ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul, kuid mõnikord on kulg pikenenud ja haigus võib muutuda krooniliseks. Mõnikord komplitseerib trahheiiti laskuv infektsioon - bronhopneumoonia, kopsupõletik.

4.5. Kõri kroonilised põletikulised haigused

Kõri ja hingetoru limaskesta ja submukoosse krooniline põletikuline haigus esineb samade põhjuste mõjul kui äge: kokkupuude ebasoodsate majapidamis-, professionaalsete, klimaatiliste, põhiseaduslike ja anatoomiliste teguritega. Mõnikord omandab põletikuline haigus algusest peale kroonilise kulgemise, näiteks südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste korral.

Kõri kroonilisel põletikul on järgmised vormid: katarraalne, atroofiline, hüperplastiline; hajusny või piiratud, subglottiline larüngiit ja pahhüdermiakõri.

4.5.1. Krooniline katarraalne larüngiit

Krooniline katarraalne larüngiit (larüngiit kroonika katar- rhalis) - kõri limaskesta krooniline põletik. See on kroonilise põletiku kõige levinum ja kergeim vorm. Selle patoloogia peamist etioloogilist rolli mängib vokaalaparaadi (lauljad, õppejõud, õpetajad jne) pikaajaline koormus. Mõju on samuti oluline.

ebasoodsad eksogeensed tegurid - klimaatilised, professionaalsed jne.

Kliinik. Kõige tavalisem sümptom on häälekähedus, kõri häält moodustava funktsiooni häire, väsimus, hääletämbri muutus. Olenevalt haiguse tõsidusest on ka higistamistunne, kuivus, võõrkeha tunne kõris, köha. Tekib suitsetaja köha, mis tekib pikaajalise suitsetamise taustal ja mida iseloomustab pidev, harvaesinev kerge köha.

Kell larüngoskoopia mõõdukas hüpereemia, kõri limaskesta turse, mis on rohkem väljendunud häälekurdude piirkonnas, selle taustal määratakse limaskesta veresoonte väljendunud süstimine.

Diagnostika. See ei tekita raskusi ja põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, anamneesil ja kaudse larüngoskoopia andmetel.

Ravi. On vaja kõrvaldada etioloogilise teguri mõju, soovitatav on jälgida säästvat häälerežiimi (välistada valju ja pikaajaline kõne). Ravi on enamasti lokaalne. Ägenemise perioodil efektiivne infusioon kõri antibiootikumide lahuse hüdrokortisooni suspensiooniga: 4 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 150 000 RÜ penitsilliini, 250 000 RÜ streptomütsiini, 30 mg hüdrokortisooni. . Seda kompositsiooni valatakse kõri 1 - 1,5 ml 2 korda päevas. Sama koostist saab kasutada sissehingamisel. Ravikuur viiakse läbi 10 päeva.

Ravimite kohalikul kasutamisel saab antibiootikume vahetada pärast taimestikule külvamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamist. Samuti võib koostisest välja jätta hüdrokortisooni ning lisada sekretolüütilise ja mukolüütilise toimega kümopsiini või flu-imupiili.

Soodne on aerosoolide määramine kõri limaskesta niisutamiseks kombineeritud preparaatidega, mis sisaldavad antibiootikumi, valuvaigistit, antiseptilist ainet (bioparoks, IRS-19). Õli ja leeliselise õli inhalatsioonide kasutamist tuleb piirata, kuna need ravimid avaldavad negatiivset mõju ripsepiteelile, pärssides ja peatades selle funktsiooni täielikult.

Suur roll kroonilise katarraalse larüngiidi ravis on kuival mererannikul kliimateraapial.

Õige ravi korral, mida perioodiliselt korratakse, on prognoos suhteliselt soodne. Vastasel juhul on võimalik üleminek hüperplastilisele või atroofilisele vormile.

4.5.2. Krooniline hüperplastiline larüngiit

Krooniline hüperplastiline (hüpertroofiline) larüngiit

(larüngiit kroonika hüperplastika) iseloomustab piiratudvõi kõri limaskesta difuusne hüperplaasia. Kõri limaskesta hüperplaasia on järgmist tüüpi:

lauljate sõlmed (laulvad sõlmed);

kõri pahüdermia;

krooniline subglottiline larüngiit;

kõri vatsakese prolaps või prolaps.

Kliinik. Patsiendi peamine kaebus on erineva raskusastmega püsiv häälekähedus, hääle väsimus ja mõnikord ka afoonia. Ägenemiste ajal häirib patsienti higistamine, võõrkeha tunne neelamisel, harva esinev köha koos limaskestade eritisega.

Diagnostika. Kaudse larüngoskoopia ja stroboskoopia abil saab tuvastada limaskesta piiratud või difuusset hüperplaasiat, paksu lima esinemist nii koljudevahelises kui ka teistes kõri osades.

Hüperplastilise protsessi difuusses vormis on limaskest paksenenud, pastane, hüperemiline; häälekurdude servad on läbivalt paksenenud ja deformeerunud, mis takistab nende täielikku sulgumist.

Piiratud vormiga (laulvad sõlmed), kõri limaskesta Roosa värv ilma muutusteta on häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril sümmeetrilised moodustised sidekoe väljakasvude (sõlmede) kujul laial alusel läbimõõduga 1-2 mm. Need sõlmed takistavad häälekesta täielikku sulgumist, mille tulemuseks on kähe hääl (joon. 4.11).

Kõri pahüdermiaga - interarytenoidses ruumis on limaskest paksenenud, selle pinnal on epidermise piiratud väljakasvud, mis väliselt meenutavad väikest tuberosity, granulatsioonid lokaliseeruvad häälekurdude tagumises kolmandikus ja interarytenoidses ruumis. Kõri valendikus esineb vähest viskoosset eritist, mõnel pool võivad tekkida koorikud.

Kõri vatsakese prolaps (prolaps) tekib pikaajalise häälepinge ja vatsakese limaskesta põletiku tagajärjel. Sunnitud väljahingamise, fonatsiooni, köhimise korral ulatub hüpertrofeerunud limaskest välja kõri vatsakesest ja katab osaliselt häälekurrud, takistades häälesilma täielikku sulgumist, põhjustades käheda hääle.

Krooniline subglottiline larüngiit koos kaudse

Riis. 4.11. Hüperplastilise larüngiidi (laulvad sõlmed) piiratud vorm.

minu larüngoskoopia sarnaneb vale laudja pilti. Samal ajal on subvokaalõõne limaskesta hüpertroofia, mis ahendab hääletoru. Anamnees ja endoskoopiline mikrolarüngoskoopia võimaldavad diagnoosi selgitada.

Diferentsiaaldiagnostika. Hüperplastilise larüngiidi piiratud vormid tuleb eristada spetsiifilistest infektsioossetest granuloomidest, samuti neoplasmidest. Diagnoosi aitavad kindlaks teha asjakohased seroloogilised testid ja biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Kliiniline kogemus näitab, et spetsiifilistel infiltraatidel puudub sümmeetriline lokalisatsioon, nagu hüperplastilistes protsessides.

Ravi. On vaja kõrvaldada kahjulike eksogeensete tegurite mõju ja säästva häälerežiimi kohustuslik järgimine. Ägenemise perioodidel toimub ravi nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral.

Limaskesta hüperplaasia korral kustutatakse kõri kahjustatud piirkonnad 2 nädala jooksul ülepäeviti 5-10% hõbenitraadi lahusega. Limaskesta märkimisväärne piiratud hüperplaasia on näidustus selle endolarüngeaalseks eemaldamiseks koos järgneva biopsia histoloogilise uurimisega. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias 10% lidokaiini lahusega, 2% kokaiini lahusega, 2% di- Kain. Praegu on need sekkumised Koos kasutades endoskoopilisi endolarüngeaalseid meetodeid.

4.5.3. Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit (larüngiit kroonika atro­ phied) mida iseloomustab kõri limaskesta degeneratsioon koos selle pleekimise, hõrenemise, viskoosse eritise moodustumise ja kuivade koorikutega.

Haigus isoleeritud kujul on haruldane. Atroofilise larüngiidi arengu põhjus on kõige sagedamini atroofiline rinofarüngiit. Keskkonnatingimused, tööga seotud ohud, seedetrakti haigused

normaalse nasaalse hingamise puudumine aitab kaasa ka kõri limaskesta atroofia tekkele.

Kliinik ja diagnostika. Atroofilise larüngiidi peamine kaebus on kuivustunne, sügelus, võõrkeha kõris, erineva raskusastmega düsfoonia. Köhimisel võivad rögas esineda veretriibud, mis on tingitud limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumisest köhašoki ajal.

Larüngoskoopia ajal on limaskest õhenenud, sile, läikiv, mõnikord kaetud viskoosse lima ja koorikutega. Häälekurrud on mõnevõrra õhenenud. Fonatsiooni ajal ei sulgu need täielikult, jättes ovaalse kujuga tühimiku, mille luumenis võib esineda ka koorikuid.

Ravi. Ratsionaalne ravi hõlmab haiguse põhjuse kõrvaldamist. On vaja välistada suitsetamine, ärritava toidu kasutamine, järgida säästvat häälerežiimi. Ravimitest on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad röga vedeldada, kerge röga eraldamine: neelu niisutamine ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (200 ml) sissehingamine, millele on lisatud 5 tilka 5% joodi alkoholilahust. Protseduurid viiakse läbi 2 korda päevas, kasutades 30-50 ml lahust ühe seansi kohta, pikkade kursustena 5-6 nädalat. Perioodiliselt ette nähtud 1-2% mentooliõli inhalatsioonid. Seda lahust võib infundeerida kõri iga päev 10 päeva jooksul. Limaskesta näärmeaparaadi aktiivsuse suurendamiseks on ette nähtud 30% kaaliumjodiidi lahus, 8 tilka 3 korda päevas suu kaudu 2 nädala jooksul (enne kohtumist on vaja määrata joodi taluvus).

Atroofilise protsessiga samaaegselt kõris ja ninaneelus annab novokaiini ja aaloe lahuse (1 ml 1% novokaiini lahust, millele on lisatud 1 ml aaloe) submukoosne infiltratsioon neelu tagumise seina külgmistesse osadesse hea mõju. Kompositsioon süstitakse neelu limaskesta alla, 2 ml mõlemas suunas korraga. Süste korratakse 5-7-päevaste intervallidega, kokku 7-8 protseduuri.

4.6. Kõri ja hingetoru äge ja krooniline stenoos

Kõri stenoos jahingetoru väljendub nende valendiku kitsenemises,mis takistab õhu läbipääsu aluspinnalehingamisteed, mis põhjustab tõsiseid väliseid häireidhingamine kuni lämbumiseni.

Kõri ja hingetoru stenoosi üldnähtused on peaaegu samad, samuti on sarnased ravimeetmed. Seetõttu on soovitatav kõri- ja hingetoru stenoosi käsitleda koos. Kõri äge või krooniline stenoos

eraldiseisev nosoloogiline üksus, vaid ülemiste hingamisteede ja külgnevate piirkondade haiguse sümptomite kompleks. See sümptomite kompleks areneb kiiresti, millega kaasneb hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi elutähtsate funktsioonide tõsine kahjustus, mis nõuab erakorralist abi. Selle osutamisega viivitamine võib põhjustada patsiendi surma.

4.6.1. Äge kõri stenoos ja trahheiit

Äge kõri stenoos on tavalisem kui hingetoru stenoos. Selle põhjuseks on kõri keerukam anatoomiline ja funktsionaalne struktuur, arenenum veresoonte võrgustik ja limaskestaalune kude. Hingamisteede äge ahenemine kõris ja hingetorus põhjustab koheselt tõsiseid häireid kõigis põhilistes elu toetavates funktsioonides kuni nende täieliku väljalülitamiseni ja patsiendi surmani. Äge stenoos tekib äkki või suhteliselt lühikese aja jooksul, mis erinevalt kroonilisest stenoosist ei lase organismil kohanemismehhanisme arendada.

Peamised kliinilised tegurid, mida ägeda kõri stenoosi korral tuleb koheselt arstlikult hinnata, on järgmised:

välise hingamise puudulikkuse aste;

keha reaktsioon hapnikunäljale.

Kõri ja hingetoru stenoosiga, adapternye(kompenseeriv ja kaitsev) ja patoloogiline mehhanismmeie. Mõlemad põhinevad hüpoksial ja hüperkapnial, mis häirivad kudede, sealhulgas aju trofismi. ja närviline, mis põhjustab ülemiste hingamisteede ja kopsude veresoonte kemoretseptorite ergutamist. See ärritus on koondunud keskuse vastavatesse osakondadesse närvisüsteem ja kuidas organismi varud vastuseks mobiliseeritakse.

Adaptiivsetel mehhanismidel on stenoosi ägeda arengu ajal vähem võimalusi moodustuda, mis võib kaasa tuua rõhumise kuni ühe või teise elutähtsa funktsiooni täieliku halvatuseni.

Kohanevad vastused hõlmavad järgmist:

hingamisteede;

hemodünaamiline (vaskulaarne);

veri;

kangast.

Hingamisteede avaldub õhupuudusena mis viib kopsude ventilatsiooni suurenemine; eriti, edasi minema sügav-

hingamise aeglustumine või kiirenemine, täiendavate lihaste - selja, õlavöötme, kaela - hingamistoimingu sooritamine.

To hemodünaamiline kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad tahhükardiat, veresoonte toonuse suurenemist, mis suurendab vere minutimahtu 4-5 korda, kiirendab verevoolu, tõstab vererõhku ja eemaldab vere depoost. Kõik see suurendab aju ja elutähtsate organite toitumist, vähendades seeläbi hapnikupuudust, parandab kõri stenoosiga seoses tekkinud toksiinide eemaldamist.

Verine ja pabertaskurätik adaptiivseteks reaktsioonideks on erütrotsüütide mobiliseerumine põrnast, veresoonte läbilaskvuse ja hemoglobiini täieliku hapnikuga küllastumise võime suurenemine ning erütropoeesi suurenemine. Suureneb koe võime neelata verest hapnikku, täheldatakse osalist üleminekut anaeroobsele ainevahetuse tüübile rakkudes.

Kõik need mehhanismid võivad teatud määral vähendada hüpokseemiat (hapnikupuudus veres), hüpoksiat (kudedes), aga ka hüperkapniat (vere CO 2 sisalduse suurenemine). Kopsuventilatsiooni puudulikkust saab kompenseerida minimaalse õhuhulga kopsudesse sattumisega, mis on iga patsiendi puhul individuaalne. Stenoosi suurenemine ja sellest tulenevalt hüpoksia nendes tingimustes põhjustab patoloogiliste reaktsioonide progresseerumist, südame vasaku vatsakese mehaaniline funktsioon on häiritud, hüpertensioon ilmneb väikeses ringis, hingamiskeskus on ammendunud ja gaasivahetus. on järsult häiritud. Tekib metaboolne atsidoos, hapniku osarõhk langeb, oksüdatiivsed protsessid vähenevad, hüpoksia ja hüperkapnia ei kompenseerita.

Etioloogia. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi etioloogilised tegurid võivad olla endogeensed ja eksogeensed. Esimeste seas kohalikud põletikulised haigused - kõri ja hingetoru turse, subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobroni põletik, kõri kondroperikondriit, kõri tonsilliit. Mittepõletikulised protsessid - kasvajad, allergilised reaktsioonid jne. Üldised kehahaigused -ägedad nakkushaigused (leetrid, difteeria, sarlakid), südame-, veresoonte-, neeru-, endokriinsed haigused. Viimaste hulgas on levinumad võõrkehad, kõri ja hingetoru vigastused, bronhoskoopiajärgne seisund ja intubatsioon.

Kliinik. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi peamine sümptom on õhupuudus, mürarikas, intensiivne hingamine. Sõltuvalt hingamisteede ahenemise astmest täheldatakse uurimisel supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumist, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja hingamisrütmi rikkumist. Need märgid on seotud negatiivse rõhu suurenemisega mediastiinumis inspiratsiooni ajal. Tuleb märkida, et stenoosi korral

kõri tasandil on õhupuudus oma olemuselt sissehingatav, häält tavaliselt muudetakse ja hingetoru ahenemisel täheldatakse väljahingamise hingeldust, hääl ei muutu. Raske stenoosiga patsiendil tekib hirmutunne, motoorne erutus (tormab ringi, kipub jooksma), näo punetus, higistamine, südametegevus, seedetrakti sekretoorne ja motoorne funktsioon, neerude kuseteede talitlus on häiritud. Kui stenoos jätkub, suureneb pulss, tekib huulte, nina ja küünte tsüanoos. See on tingitud CO 2 kogunemisest organismis. Hingamisteede stenoosil on 4 etappi:

I - hüvitamise etapp; II - alakompensatsiooni etapp;

Dekompensatsiooni staadium;

Asfüksia staadium (terminaalne staadium).

Kompensatsiooni staadiumis vere hapnikupinge vähenemise tõttu suureneb hingamiskeskuse aktiivsus ja samal ajal võib CO 2 sisalduse tõus veres otseselt ärritada hingamiskeskuse rakke. , mis väljendub hingamisteede retkede vähenemises ja süvenemises, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemises või kadumises, pulsilöökide arvu vähenemises. Glottise laius on 6-7 mm. Puhkeseisundis hingeldust ei puudu, kõndides ja kehaline aktiivsus ilmneb õhupuudus.

Subkompensatsiooni staadiumis hüpoksia nähtused süvenevad ja hingamiskeskus muutub nõrgemaks. Juba puhkeolekus ilmneb inspiratoorne düspnoe (sissehingamisraskused) koos abilihaste kaasamisega hingamistegevusse. Samal ajal ilmnevad roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kägi-, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, nina tiibade turse (laperdus), stridor (hingamismüra), naha kahvatus, patsiendi rahutu seisund. märkis. Glottise laius on 4-5 mm.

Dekompensatsiooni staadiumis on stridor veelgi rohkem väljendunud, hingamislihaste pinge muutub maksimaalseks. Hingamine on sage ja pealiskaudne, patsient võtab poolistuva sundasendi, püüab kätega kinni hoida peatsist või muust esemest. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu omandab kahvatu tsüanootilise värvuse, tekib hirmutunne, külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, ninaots, distaalsed (küünte) falangid, pulss muutub sagedaseks. Glottise laius on 2-3 mm.

Kõri ägeda stenoosiga asfüksia staadiumis on hingamine katkendlik, vastavalt Cheyne-Stokesi tüübile, järk-järgult suurenevad hingamistsüklite vahelised pausid ja peatuvad täielikult. Glottise laius on 1 mm. Südame aktiivsus on järsult langenud, pulss on sagedane, niitjas,

vererõhku ei määrata, nahk on väikeste arterite spasmi tõttu kahvatuhall, pupillid laienevad. Rasketel juhtudel täheldatakse teadvusekaotust, eksoftalmust, tahtmatut urineerimist, defekatsiooni. ja surm tuleb kiiresti.

Diagnostika. See põhineb kirjeldatud sümptomitel, kaudse larüngoskoopia, trahheobronhoskoopia andmetel. On vaja välja selgitada ahenemise põhjused ja asukoht. Kõri ja hingetoru stenoosi eristamiseks on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Kõri stenoosiga on peamiselt raske sisse hingata, s.t. õhupuudus on oma olemuselt sissehingatav ja hingetoruga - väljahingamine (väljahingamise tüüpi õhupuudus). Obstruktsiooni olemasolu kõris põhjustab kähedust, hingetoru ahenemine aga jätab hääle selgeks. Eristage ägedat stenoosi larüngospasmist, bronhiaalastmast, ureemiast.

Ravi. See viiakse läbi sõltuvalt ägeda stenoosi põhjusest ja staadiumist. Kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumide korral on võimalik kasutada uimastiravi haiglatingimustes. Kõriturse korral kasutatakse dehüdratsiooniravi, antihistamiine ja kortikosteroide. Kõri põletikuliste protsesside korral on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, põletikuvastased ravimid. Näiteks difteeria korral on vaja manustada spetsiifilist difteeriavastast seerumit.

Kõige tõhusam viis meditsiiniline sihtkoht, mille skeem on toodud kõriturse ravi vastavates osades.

Stenoosi dekompenseeritud staadiumiga tungiv vajadus trahheostoomia, ja asfiksia staadiumis tehakse kiiresti konikotoomia ja seejärel trahheostoomia.

Tuleb märkida, et asjakohaste näidustuste korralarst on kohustatud neid toiminguid tegema peaaegu kõigistingimustel ja viivitamata.

Seoses maakitsusega kilpnääre olenevalt sisselõike tasemest eristatakse ülemine trahheostoomia -kilpnäärme maakitsuse kohal (joon. 4.12), selle all madalamja keskel läbi maakitsuse, selle esialgse dissektsiooniga jariietumine. Tuleb märkida, et see jaotus on tingimuslikerinevad võimalused kilpnäärme maakitsuse asukohaks hingetoru suhtes. Vastuvõetavam on jaotus, mis sõltub hingetoru rõngaste sisselõike tasemest. Tipustrahheostoomiga lõigatud 2-3 rõngast, kusjuures keskmiselt 3-4 rõngast jaallosas 4-5 sõrmust.

Ülemise trahheostoomi tehnika on järgmine. Patsiendi asend on tavaliselt lamavas asendis, kõri väljaulatamiseks ja orienteerumise hõlbustamiseks on vaja õlgade alla panna rull.

Riis. 4.12. Trahheostoomia.

a - naha keskmine sisselõige ja haava servade lahjendamine; b - rõngaste kokkupuude

hingetoru; c - hingetoru rõngaste dissektsioon.

Mõnikord tehakse kiiresti areneva asfiksiaga operatsioon pool-istuvas või istuvas asendis. Kohalik anesteesia - 1% novokaiini lahus, mis on segatud 0,1% adrenaliini lahusega (1 tilk 5 ml kohta). Palpeeritakse hüoidluu, kilpnäärme alumine sälk ja sõrmkõhre kaar. Orienteerumiseks saate briljantrohelist alates

Riis. 4.12. Jätkamine.

d - trahheostoomi moodustumine.

märkige krikoidkõhre keskjoon ja tase. Kilpnäärme kõhre alumisest servast 4-6 cm võrra tehakse naha ja nahaaluse koe kiht-kihiline sisselõige, vertikaalselt allapoole rangelt mööda keskjoont. Lõikatakse emakakaela sidekirme pindmine plaat, mille alt leitakse valge joon - sternohüoidsete lihaste ristmik. Viimasele tehakse sisselõige ja lihased lõigatakse õrnalt nürilt ära. Pärast seda vaadeldakse osa kriidikõhrest ja kilpnäärme maakitsest, mis on tumepunase värvusega ja katsudes pehme. Seejärel tehakse maakitset fikseeriva näärme kapslisse sisselõige, viimane nihutatakse allapoole ja hoitakse nüri konksuga. Pärast seda tulevad nähtavale fastsiaga kaetud hingetoru rõngad. Hingetoru avamiseks on vajalik hoolikas hemostaas. Kõri fikseerimiseks, mille ekskursioonid on lämbumise ajal märkimisväärselt väljendunud, süstitakse kilpnäärme-hüoidmembraani terav konks. Vältima tugev köha hingetorusse süstitakse paar tilka 2-3% dikaiini lahust. Terava skalpelliga avatakse 2-3 hingetoru rõngast. Skalpelli ei tohi sisestada liiga sügavale, et mitte vigastada hingetoru tagumist kõhrevaba seina ja sellega külgnevat söögitoru eesmist seina. Sisselõike suurus peaks vastama trahheotoomia toru suurusele. Trahheostoomi moodustamiseks eraldatakse kaela haava ümbritsev nahk selle all olevatest kudedest ja õmmeldakse nelja siidniidiga lahtilõigatud hingetoru rõngaste perikondriumi külge. Trahheotoomia servad liigutatakse Trousseau laiendajaga lahku ja sisestatakse trahheotoomia toru. Viimane kinnitatakse kaela ümber marli sidemega.

Mõnel juhul kasutatakse pediaatrilises praktikas kõri ja hingetoru difteeria põhjustatud stenoosiga naso(oro).

hingetoru intubatsioon painduva sünteetilise toruga. Intubatsioon viiakse läbi otsese larüngoskoopia kontrolli all, selle kestus ei tohiks ületada 3 päeva. Kui on vaja pikemat intubatsiooniperioodi, tehakse trahheostoomia, kuna endotrahheaalse toru pikaajaline viibimine kõris põhjustab seina limaskesta isheemiat, millele järgneb selle haavandumine, armistumine ja elundi püsiv stenoos.

4.6.2. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos

Kõri ja hingetoru krooniline stenoos- hingamisteede valendiku pikaajaline ja pöördumatu ahenemine, mis põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi teistest elunditest ja süsteemidest. Püsivad morfoloogilised muutused kõris ja hingetorus või külgnevatel aladel arenevad tavaliselt aeglaselt pika aja jooksul.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi põhjused on erinevad. Kõige sagedasemad on:

kirurgilised sekkumised ja vigastused larüngotrahheaalsete operatsioonide ajal, hingetoru pikaajaline intubatsioon (üle 5 päeva);

healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kõri ja hingetoru;

traumaatiline larüngiit, kondroperikondriit;

termiline ja keemilised põletused kõri;

võõrkeha pikaajaline viibimine kõris ja hingetorus;

alumiste kõri närvide funktsiooni kahjustus toksilise neuriidi tagajärjel, pärast strumektoomiat, kasvajaga kokkusurumisega jne;

kaasasündinud väärarengud, kõri tsikatritiaalsed membraanid;

ülemiste hingamisteede spetsiifilised haigused (tuberkuloos, skleroom, süüfilis jne).

Sageli on praktikas kõri kroonilise stenoosi areng tingitud asjaolust, et trahheostoomia teostatakse operatsiooni metoodika jämeda rikkumisega: teise või kolmanda hingetoru asemel lõigatakse esimene. Sellisel juhul puudutab trahheotoomia toru krikoidkõhre alumist serva, mis põhjustab alati kiiresti kondroperikondriidi, millele järgneb tõsine kõri stenoos.

Kroonilist stenoosi võib põhjustada ka trahheotoomia toru pikaajaline kandmine ja selle vale valik.

Kliinik. Sõltub hingamisteede ahenemise astmest ja stenoosi põhjusest. Stenoosi aeglane ja järkjärguline suurenemine annab aga aega keha adaptiivsete mehhanismide väljaarendamiseks, mis võimaldab isegi tingimustes.

välise hingamise ebapiisav elu toetavate funktsioonide säilitamiseks. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos avaldab negatiivset mõju kogu organismile, eriti lastel, mida seostatakse hapnikuvaeguse ja ülemistes hingamisteedes paiknevatest retseptoritest lähtuvate refleksimõjude muutustega. Välise hingamise rikkumine põhjustab rögapeetust ja sagedast korduvat bronhiiti ja kopsupõletikku, mis lõpuks viib kroonilise kopsupõletiku tekkeni koos bronhektaasiaga. Pika kroonilise stenoosiga kaasnevad nende tüsistustega muutused kardiovaskulaarsüsteemis.

Diagnostika. Iseloomulike kaebuste, anamneesi põhjal. Kõri uuring stenoosi olemuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks viiakse läbi kaudse ja otsese larüngoskoopia abil. Viimastel aastatel on diagnostikavõimalused märkimisväärselt laienenud tänu bronhoskoopia ja endoskoopiliste meetodite kasutamisele, mis võimaldavad teil määrata kahjustuse taset, selle levimust, armi paksust, välimus patoloogiline protsess, häälekesta laius.

Ravi. Väikesed cicatricial muutused, mis ei sega hingamist, ei vaja erikohtlemist. Püsivat stenoosi põhjustavad tsikatriaalsed muutused nõuavad asjakohast ravi.

Teatud näidustuste korral kasutatakse mõnikord kõri laiendamist (bougienage) läbimõõduga kasvavate bougies ja spetsiaalsete laiendajatega 5-7 kuud. Pikaajalise laienemise kalduvuse ja ebaefektiivsusega hingamisteede luumenit taastatakse kirurgiliselt. Operatiivsed plastilised sekkumised ülemistele hingamisteedele tehakse tavaliselt avatud meetodil ja kujutavad endast larüngofarüngotraheopilude erinevaid variante. Neid kirurgilisi sekkumisi on raske teostada ja need on olemuselt mitmeetapilised.

4.7. Kõri närviaparaadi haigused

Kõri närviaparaadi haiguste hulgas on:

tundlik;

liikumishäired.

Sõltuvalt põhiprotsessi lokaliseerimisest võivad kõri innervatsiooni häired olla tsentraalset või perifeerset päritolu ning oma olemuselt funktsionaalsed või orgaanilised.

4.7.1. Tundlikkuse häired

Kõri tundlikkuse häireid võivad põhjustada tsentraalsed (kortikaalsed) ja perifeersed põhjused. Tsentraalsed häired, mis on tavaliselt põhjustatud ajukoore erutus- ja inhibeerimisprotsesside suhte rikkumisest, on olemuselt kahepoolsed. Keskmes naru-; Neuropsühhiaatrilised haigused (hüsteeria, neurasteenia, funktsionaalsed neuroosid jne) on kõri tundliku innervatsiooni aluseks. Hüsteeria, vastavalt I.P. Pavlov on ebapiisava töökoordinatsiooniga inimeste kõrgema närviaktiivsuse lagunemise tagajärg signalisatsioonisüsteemid, mis väljendub esimese signaalisüsteemi ja alamkorteksi aktiivsuse ülekaalus teise signaalisüsteemi aktiivsuse suhtes. Kergesti soovitavatel isikutel saab fikseerida närvišoki, ehmatuse mõjul tekkinud kõritalitluse häire ja need häired omandavad pikaajalise iseloomu. Tundlikkuse häire avaldub hüpoesteesia(tundlikkuse vähenemine) erineva raskusastmega, kuni anesteesia, või hüperesteesia(suurenenud tundlikkus) ja paresteesia(perversne tundlikkus).

hüpoesteesia või anesteesia kõri on sagedamini täheldatud kõri või ülemise kõri närvi traumaatiliste vigastuste, kaelaorganite kirurgiliste sekkumiste, difteeria ja anaeroobse infektsiooni korral. Kõri tundlikkuse vähenemine põhjustab tavaliselt väiksemaid subjektiivseid aistinguid kõditamise, kurgu kohmakuse ja düsfoonia kujul. Kõri refleksogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemise taustal on aga oht, et toidutükid ja vedelik satuvad hingamisteedesse ning selle tulemusena aspiratsioonipneumoonia, välise hingamise halvenemine, kuni lämbumiseni.

Hüperesteesia võib olla erineva raskusastmega ja sellega kaasneb valulik tunne hingamisel ja rääkimisel, sageli tekib vajadus lima rögaeritamiseks. Hüperesteesia korral on orofarünksi ja kõri uurimine raskendatud väljendunud okserefleksi tõttu.

paresteesia seda väljendavad mitmesugused aistingud kipituse, põletuse, võõrkeha tunde kõris, spasmidena jne.

Diagnostika. See põhineb anamneesi andmetel, patsiendi kaebustel ja larüngoskoopia pildil. Diagnoosimisel on võimalik rakendada sondeerimisel kõri tundlikkuse hindamise meetodit: kõri-neelu seina limaskesta puudutamine vatiga sondiga tekitab sobiva vastuse. Koos sellega on vaja konsulteerida neuropatoloogi, psühhoterapeudiga.

Ravi. See viiakse läbi koos neuroloogiga. Kõrval-

Kuna tundlikkushäirete keskmes on kesknärvisüsteemi häired, on ravimeetmed suunatud nende kõrvaldamisele. Määra rahustav ravi, okaspuuvannid, vitamiiniteraapia, spaaravi. Mõnel juhul on novokaiini blokaadid tõhusad, nii piirkonnas ganglionid, ja mööda radu. Perifeersete kahjustuste füsioterapeutilistest ainetest on ette nähtud intra- ja ekstralarüngeaalne galvaniseerimine, nõelravi, homöopaatilised ravimid.

4.7.2. Liikumishäired

Kõri liikumishäired avalduvad selle funktsioonide osalise (parees) või täieliku (halvatus) kaotuse kujul. Sellised häired võivad tuleneda põletikulisest ja regeneratiivsest protsessist nii kõri lihastes kui ka kõri närvides. Nad võivad olla keskne ja perifeerne päritolu. Eristama müogeenne ja neuro-geeni parees ja halvatus.

♦ Kõri keskne halvatus

Tsentraalse (kortikaalse) päritolu halvatus areneb kraniotserebraalse trauma, intrakraniaalse hemorraagia, hulgiskleroosi, süüfilise jne korral; võib olla ühe- või kahepoolne. Tsentraalse päritoluga halvatus on sagedamini seotud pikliku medulla kahjustusega ja on kombineeritud pehme suulae halvatusega.

Kliinik. Seda iseloomustavad kõnehäired, mõnikord hingamispuudulikkus ja krambid. Tsentraalse päritoluga motoorsed häired tekivad sageli raskete ajuhäirete viimases staadiumis, mida on raske ravida.

Diagnostika. Põhineb iseloomulikud sümptomid põhihaigus. Kaudse larüngoskoopia korral on kõri ühe või mõlema poole liikuvus rikutud.

Ravi. Eesmärgiks põhihaiguse kõrvaldamine. Kohalikud häired hingamisraskuste kujul nõuavad mõnikord kirurgilist sekkumist (teostatakse trahheostoomia). Mõnel juhul on võimalik kasutada füsioteraapiat ravimite elektroforeesi ja kõri lihaste elektrilise stimulatsiooni vormis. Soodne mõju on klimaatilisel ja fonopeedilisel ravil.

♦ Kõri perifeerne halvatus

Kõri perifeerne halvatus on reeglina ühepoolne ja selle põhjuseks on lihaste innervatsiooni rikkumine kõri, peamiselt korduvate närvide poolt, mida seletatakse

nende närvide topograafia, paljude kaela- ja rindkereõõne organite lähedus, mille haigused võivad põhjustada närvi talitlushäireid.

Korduvate kõri närvide poolt innerveeritud lihaste halvatuse põhjuseks on kõige sagedamini söögitoru või mediastiinumi kasvajad, laienenud lähibronhiaalsed ja mediastiinumi lümfisõlmed, süüfilis, kopsutipu tsikatritsiaalsed muutused. Korduva närvi kahjustuse põhjusteks võivad olla ka vasaku närvi puhul aordikaare aneurüsm ja parema korduva kõri närvi puhul parema subklavia arteri aneurüsm, samuti kirurgilised sekkumised. Kõige sagedamini on kahjustatud vasakpoolne korduv kõri närv. Difteeria neuriidi korral kaasneb kõri halvatusega pehme suulae halvatus.

Kliinik. Erineva raskusastmega hääle kähedus ja nõrkus on kõri halvatuse iseloomulikud funktsionaalsed sümptomid. Korduvate kõri närvide kahepoolse kahjustuse korral on hingamishäired, samal ajal kui hääl jääb kõlavaks. Lapsepõlves tekib lämbumine pärast söömist, mis on seotud kõri kaitsva refleksi kadumisega.

Larüngoskoopiaga määratakse sõltuvalt liikumishäirete astmest arteritenoidsete kõhrede ja häälekurdude iseloomulikud liikuvushäired. Korduva kõrinärvi poolt innerveeritud lihaste ühepoolse pareesi algstaadiumis on häälevolt mõnevõrra lühenenud, kuid säilitab piiratud liikuvuse, eemaldudes inspiratsiooni ajal keskjoonest. Järgmises etapis muutub kahjustuse poolne häälevolt liikumatuks ja fikseeritakse keskmises asendis, hõivab nn surnukeha. Järgnevalt ilmub kompensatsioon vastassuunalise häälekurru küljelt, mis väljub keskjoonest ja läheneb vastaspoole häälekurrule, mis säilitab kõlava hääle koos kerge kähedusega.

Diagnostika. Kõri innervatsiooni rikkudes on vaja kindlaks teha haiguse põhjus. Tehakse rindkere organite röntgenuuring ja kompuutertomograafia. Süüfilise neuriidi välistamiseks on vaja Wassermani sõnul verd uurida. Häälepaelte halvatus, millega kaasneb ühel küljel spontaanne pöörlev nüstagm, näitab pikliku medulla tuumade kahjustust.

Ravi. Kõri motoorse halvatusega ravitakse esmalt põhihaigust. Põletikulise etioloogia halvatusega viiakse läbi põletikuvastane ravi, füsioteraapia protseduurid. Toksilise närvipõletikuga, näiteks süüfilisega, eriline

füsioteraapia. Püsivad kõri liikuvushäired, mis on põhjustatud kasvajatest või lülisambalistest protsessidest, ravitakse koheselt. Tõhusad on iluoperatsioonid - ühe häälekurru eemaldamine, häälekurdude ekstsisioon jne.

♦ Müopaatiline halvatus

Müopaatiline halvatus on põhjustatud kõri lihaste kahjustusest. Sel juhul on valdavalt mõjutatud kõri ahendavad piirkonnad. Kõige tavalisem on hääle halvatus. Nende lihaste kahepoolse halvatusega fonatsiooni ajal moodustub voltide vahele ovaalne tühimik (joonis 4.13, a). Põiksuunalise arytenoidlihase larüngoskoopia halvatust iseloomustab kolmnurkse ruumi moodustumine häälekesta tagumises kolmandikus, kuna selle lihase halvatuse korral ei lähene arütenoidsete kõhrede kehad täielikult mööda keskjoont ( Joon. 4.13, b). Külgmiste krikoartenoidsete lihaste lüüasaamine toob kaasa asjaolu, et glottis omandab rombi kuju.

Diagnostika. Anamneesi ja larüngoskoopia põhjal.

Ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis põhjustas kõri lihaste halvatuse. Kohalikult kasutatavad füsioteraapia protseduurid (elektroteraapia), nõelravi, toidu- ja häälerežiim. Kõrilihaste toonuse tõstmiseks mõjuvad faradisatsioon ja vibromassaaž. Hea efekti annab fonopeediline ravi, mille käigus spetsiaalsete heli- ja hingamisharjutuste abil taastatakse või paranevad kõri kõne- ja hingamisfunktsioonid.

Riis. 4.13. Kõri motoorsed häired.

larüngospasm

Lapsepõlves esineb sagedamini häälehääliku konvulsiivset ahenemist, mis hõlmab peaaegu kõiki kõri lihaseid – larüngospasm. Larüngospasmi põhjuseks on hüpokaltseemia, D-vitamiini puudus, kusjuures kaltsiumisisaldus veres väheneb tavapärase 2,4-2,8 mmol/l asemel 1,4-1,7 mmol/l-ni. Larüngospasm võib olla hüsteroidne.

Kliinik. Larüngospasm tekib tavaliselt äkki pärast tugevat köha, ehmatust. Esialgu on mürarikas, ebaühtlane pikk hingeõhk, millele järgneb vahelduv pinnapealne hingamine. Lapse pea on tagasi visatud, silmad pärani, kaelalihased pinges, nahk tsüanootiline. Võib esineda krambid jäsemetes, näolihastes. 10-20 sekundi pärast taastub hingamisrefleks. Harvadel juhtudel lõpeb rünnak südameseiskuse tõttu surmaga. Seoses suurenenud lihaste erutuvusega on sellistel lastel kirurgiliste sekkumiste tegemine - adenotoomia, neelu abstsessi avamine jne seotud ohtlike tüsistustega.

Diagnostika. Glottise spasm tuvastatakse rünnaku kliiniku ja kõri muutuste puudumise põhjal interiktaalperioodil. Rünnaku ajal on otsese larüngoskoopiaga näha volditud epiglottit, arüepiglottilised voldid koonduvad mööda keskjoont, arütoidsed kõhred viiakse kokku ja pööratakse ümber.

Ravi. Larüngospasmi saab kõrvaldada mis tahes tugeva kolmiknärvi stiimuliga - süstimine, näputäis, spaatliga keelejuurele surumine, näo pihustamine külm vesi ja teised Pikaajalise spasmi korral on soodne 0,5% novokaiini lahuse intravenoosne manustamine.

Ähvardavatel juhtudel tuleks kasutada trahheotoomiat või konikotoomiat.

Rünnakujärgsel perioodil on ette nähtud üldine tugevdav ravi, kaltsiumipreparaadid, D-vitamiin, värske õhk. Vanusega (tavaliselt 5-aastaselt) need nähtused kõrvaldatakse.

4.8. Kõri ja hingetoru vigastused

Kõri ja hingetoru vigastused võivad olenevalt kahjustavast tegurist olla mehaaniline, termiline, kiirgus ja keemiline. Samuti on lahtised ja kinnised vigastused.

Rahuajal on kõri ja hingetoru vigastused suhteliselt haruldased.

♦ Lahtised vigastused

Kõri lahtised vigastused või haavad ja hingetoru on reeglina looduses kombineeritud, nendega ei kahjusta mitte ainult kõri ise, vaid ka kaela-, näo- ja rindkere organid. Esineb lõike-, torke- ja laskehaavu. Lõigatud haavad tekivad erinevate lõikeriistade põhjustatud kahjustuste tagajärjel. Enamasti kasutatakse neid mõrva või enesetapu (enesetapp) eesmärgil noa või habemenuga. Vastavalt sisselõike asukoha tasemele on: 1) kilpnäärme-hüoidmembraani läbilõikamisel asuvad haavad hüoidluu all; 2) subvokaalse piirkonna vigastused. Esimesel juhul haigutab haav kaela lõikelihaste kokkutõmbumise tõttu reeglina laialt, mille tõttu on võimalik kõri ja osa neelu uurida selle kaudu. Selliste haavadega epiglottis tõuseb alati üles, hingamine ja hääl säilivad, kuid haigutava haavaga kõne puudub, kuna kõri on artikulatsiooniaparaadist eraldatud. Kui sel juhul liigutatakse haava servi, sulgedes seeläbi selle valendiku, siis kõne taastub. Toidu allaneelamisel väljub see läbi haava.

Kliinik. Patsiendi üldine seisund on oluliselt häiritud. Vererõhk langeb, pulss kiireneb, kehatemperatuur tõuseb. Kui kilpnääre on vigastatud, tekib märkimisväärne verejooks. Teadvus võib olenevalt vigastuse astmest ja iseloomust olla säilinud või segaduses. Kui unearterid on vigastatud, saabub kohe surm. Kuid unearterid ristuvad enesetapuhaavades harva; enesetapud viskavad oma pead tugevalt tahapoole, torkavad kaela välja, samal ajal kui arterid nihkuvad tahapoole.

Diagnostika ei valmista raskusi. On vaja kindlaks määrata haava asukoha tase. Näha läbi haava ja sondeerimine võimaldab teil määrata kõri kõhrelise skeleti seisundit, tursete esinemist, hemorraagiaid.

Ravi kirurgiline, hõlmab verejooksu peatamist, piisava hingamise tagamist, verekaotuse kompenseerimist ja esmast haavaravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisfunktsioonile. Reeglina tehakse trahheostoomia, eelistatavalt madalam.

Kui haav asub kilpnäärme-hüoidmembraani piirkonnas, tuleb haav õmmelda kihtidena, kusjuures kõri õmblemine on kohustuslik kroomitud ketgutiga hüoidluu külge. Enne haava õmblemist on vaja verejooks kõige põhjalikumalt peatada veresoonte sidumise või õmblemisega. Pingete vähendamiseks ja pakkumiseks

haava servade lähenemine, patsiendi pea on õmbluse ajal ettepoole kallutatud. Vajadusel tuleks täielikuks läbivaatamiseks haav laialdaselt sisse lõigata. Kui kõri limaskest on kahjustatud, tehakse selle võimalik õmblemine, larüngostoomia moodustamine ja T-kujulise toru sisseviimine. Nakkuse eest kaitsmiseks toidetakse patsienti nina või suu kaudu sisestatud maosondiga. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastane ja taastav ravi, sealhulgas antibiootikumide, antihistamiinikumide, võõrutusravimite, hemostaatikumide ja šokivastase ravi kasutuselevõtt.

■ Kuulihaavad kõris ja hingetorus. Need vigastused on harva üksikud. Sagedamini kombineeritakse neid neelu, söögitoru, kilpnäärme, kaela, selgroo, seljaaju ja aju veresoonte ja närvide kahjustustega.

Kõri ja hingetoru laskehaavad jagunevad läbi,pimejapuutujad (tangentsiaalsed).

Läbiva haavaga on reeglina kaks auku - sisse- ja väljalaskeava. Tuleb arvestada, et sisselaskeava langeb harva kokku haavakanali kulgemise, kõri kahjustuskoha ja väljalaskeavaga, kuna nahk ja kaelal olevad kuded nihkuvad kergesti.

Pimedate haavade korral jääb kild või kuul kinni kõri või sisse pehmed koed kaela. Kui nad on sattunud õõnsatesse organitesse - kõri, hingetorusse, söögitorusse, võib neid alla neelata, välja sülitada või bronhi aspireerida.

Tangentsiaalsete (tangentsiaalsete) haavade korral kahjustatakse kaela pehmeid kudesid, rikkumata kõri, hingetoru ja söögitoru limaskesta terviklikkust.

Kliinik. Sõltub haavatava mürsu sügavusest, astmest, tüübist ja translatsioonijõust. Haava raskusaste ei pruugi vastata vigastava mürsu suurusele ja tugevusele, kuna samaaegne elundi muljumine, luustiku terviklikkuse rikkumine, hematoom ja sisemise voodri turse raskendavad patsiendi seisundit.

Haavatu on sageli teadvuseta, sageli täheldatakse šokki, kuna vaguse närv on vigastatud ja sümpaatiline pagasiruumi ja lisaks, kui suured veresooned on vigastatud, tekib suur verekaotus. Peaaegu pidev sümptom on vigastusest tingitud hingamisraskus. ja hingamisteede kokkusurumine ödeemi ja hematoomiga. Emfüseem tekib siis, kui haav ei avane suured suurused ja libiseb kiiresti. Neelamine on alati häiritud ja sellega kaasneb tugev valu; toidu sattumine hingamisteedesse aitab kaasa köha tekkele ja põletikulise komplikatsiooni tekkele kopsudes.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostika. Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Emakakaela haav on valdavalt lai, rebenenud servadega, märkimisväärse koekaotusega ja võõrkehade esinemisega - metallikillud, koetükid, püssirohuosakesed haavas jne. Lähedalt haavamisel jäävad haava servad on põlenud, selle ümber on verejooks. Mõnel haaval määratakse pehmete kudede emfüseem, mis näitab haava tungimist kõri või hingetoru õõnsusse. See võib viidata ka hemoptüüsile.

Larüngoskoopia (otsene ja kaudne) haavatutel on sageli praktiliselt võimatu tugeva valu, suuavamatuse, lõualuu, hüoidi luumurdude jms tõttu. Järgmistel päevadel on larüngoskoopiaga vaja kindlaks teha kõri eesruumi, hääliku ja subglottiõõne piirkonna seisund. Avastatakse hematoomid, limaskesta rebendid, kõri kõhre kahjustused, häälekesta laius.

Informatiivne röntgenuuringu meetodi diagnoosimisel, kompuutertomograafia andmed, mille abil saate määrata kõri, hingetoru luustiku seisundi, võõrkehade olemasolu ja lokaliseerimise.

Ravi. Kuulihaavade puhul sisaldab see kahte meetmete rühma: 1) hingamise taastamine, verejooksu peatamine, haava esmane ravi, šokiga võitlemine; 2) põletikuvastane, desensibiliseeriv, taastav teraapia, teetanusevastane (võimalik, et ka muu) vaktsineerimine.

Hingamise taastamiseks ja hingamisfunktsiooni edasise halvenemise vältimiseks tehakse reeglina trahheotoomia koos trahheostoomi moodustamisega.

Verejooks peatatakse haava veresoontele ligatuuride paigaldamisega ja kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter.

Valušoki vastane võitlus hõlmab narkootiliste analgeetikumide, vereülekanderavi, ühe rühma vereülekande ja südameravimite kasutuselevõttu.

Esmane haava kirurgiline ravi hõlmab lisaks verejooksu peatamisele purustatud pehmete kudede õrna väljalõikamist, võõrkehade eemaldamist. Kõri ulatusliku kahjustuse korral tuleks T-kujulise toru sisseviimisega moodustada larüngostoomia. Pärast erakorralisi meetmeid on vajalik teetanusevastane seerum kasutusele võtta vastavalt skeemile (kui seerumit ei manustatud varem enne operatsiooni).

Teine meetmete rühm hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, antihistamiinikumide, dehüdratsiooni ja kortikosteroidravi määramist. Patsiente toidetakse nina-söögitoru kaudu. Sondi sisseviimisel tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks hingamisteedesse, mille määrab köha, hingamisraskuste tekkimine. "■>

♦ Suletud vigastused

Kõri ja hingetoru kinnised vigastused tekivad erinevate võõrkehade, metallesemete jms sattumisel kõriõõnde ja häälealusesse õõnsusse või nüri löögiga väljastpoolt, kukkudes kõrile. Sageli vigastatakse kõri limaskesta anesteesia ajal larüngoskoobi või endotrahheaalse toruga. Vigastuskohas leitakse hõõrdumine, hemorraagia ja limaskesta terviklikkuse rikkumine. Mõnikord tekib vigastuskohas ja selle ümber paistetus, mis võib levida ja seejärel ohustab elu. Kui vigastuskohta satub infektsioon, võib tekkida mädane infiltraat, välistatud ei ole kõri flegmoni ja kondroperi-kondriidi tekke võimalus.

Endotrahheaalse toru pikaajalise või jämeda kokkupuute korral limaskestaga moodustub mõnel juhul nn intubatsioonigranuloom. Selle kõige levinum asukoht on häälekurru vaba serv, kuna selles kohas puutub toru kõige tihedamalt limaskestaga kokku.

Kliinik. Võõrkeha poolt kõri ja hingetoru limaskesta suletud vigastusega tekib terav valu, mida neelamine süvendab. Haava ümber tekivad tursed ja kudede infiltratsioon, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Terava valu tõttu ei saa patsient sülge neelata, toitu süüa. Sekundaarse infektsiooni liitumist iseloomustab valu ilmnemine kaela palpeerimisel, valu suurenemine neelamisel ja kehatemperatuuri tõus.

Välise nüri trauma korral täheldatakse kõri pehmete kudede turset väljastpoolt ja limaskesta turset, sagedamini selle vestibulaarses piirkonnas.

Diagnostika. Anamneesiandmete ja objektiivsete uurimismeetodite põhjal. Larüngoskoopiaga võib vigastuskohas ilmneda turse, hematoom, infiltraat või abstsess. Pirnikujulisse taskusse või kahjustuse küljel asuvatesse kurgupõletiku süvenditesse võib sülg koguneda järve kujul. Radiograafia eesmises ja külgmises projektsioonis, samuti kontrastainete kasutamisega võimaldab mõnel juhul tuvastada võõrkeha, määrata kõri kõhre võimaliku murru tase.

Ravi. Patsiendi juhtimise taktika sõltub patsiendi läbivaatuse andmetest, limaskesta kahjustuse iseloomust ja piirkonnast, hingamisteede valendiku seisundist, häälekesta laiusest jne. Abstsessi olemasolul on vajalik avada see kõri (peidetud) skalpelliga pärast esialgset anesteesiat. Kui väljendatakse

hingamisteede häired (stenoos II- III aste) nõuab erakorralist trahheostoomiat.

Edematoossete vormide korral on stenoosi kõrvaldamiseks ette nähtud ravimi destenoos (kortikosteroid, antihistamiin, dehüdratsiooni ravimid).

Kõigil sekundaarse infektsiooni taustal tekkinud kõri kinnise vigastuse korral on vajalik antibiootikumravi, antihistamiinikumid ja võõrutusained.

Kõik pidid elus kohtuma mitmesugused haigused ENT organid, kõige sagedamini viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid SARS-i, gripi või tonsilliidi kujul. Kuid on mitmeid muid patoloogiaid, mille sümptomeid peate teadma, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Neelu ja kõri ehitus

Haiguste olemuse mõistmiseks peaks teil olema minimaalne arusaam kõri ja neelu struktuurist.

Neelu osas koosneb see kolmest osast:

• ülemine, ninaneelu;
• orofarünks, keskmine sektsioon;
• larüngofarünks, alumine osa.

Kõri on organ, mis täidab mitmeid funktsioone. Kõri on toidu juht seedetorusse, see vastutab ka õhuvoolu eest hingetorusse ja kopsudesse. Lisaks paiknevad kõris häälepaelad, tänu millele on inimesel võime hääli teha.

Kõri toimib liikumisaparaadina, millel on kõhred, mis on ühendatud lihaste sidemete ja liigestega. Elundi alguses asub epiglottis, mille ülesanne on luua hingetoru ja neelu vahele klapp. Toidu neelamise hetkel blokeerib epiglottis hingetoru sissepääsu, nii et toit satub söögitorusse, mitte hingamissüsteemi.

Millised on ENT-organite patoloogiad

Nende kulgemise järgi liigitatakse haigused kroonilisteks ja ägedateks. Haiguse ägeda kulgemise korral tekivad sümptomid koheselt, need on väljendunud. Patoloogiat on raskem taluda kui sellega krooniline kulg, kuid paranemine tuleb kiiremini, keskmiselt 7-10 päevaga.

Kroonilised patoloogiad tekivad pideva, ravimata põletikulise protsessi taustal. Teisisõnu muutub äge vorm krooniliseks ilma korraliku ravita. Sel juhul sümptomid ei ilmne nii kiiresti, protsess on loid, kuid täielikku taastumist ei toimu. Väiksemate provotseerivate tegurite korral, näiteks hüpotermia või viiruse sisenemine kehasse, tekib retsidiiv krooniline haigus. Pideva nakkusliku fookuse tagajärjel nõrgeneb inimese immuunsus, seetõttu ei ole viirusel ega bakteritel raske tungida.

Neelu ja kõri haigused:

• epiglotiit;
• farüngiit;
• tonsilliit;
• larüngiit;
• nasofarüngiit;
• adenoidid;
• kõrivähk.

Epiglottiit

Kõrihaigused hõlmavad epiglotiiti (epiglotiit). Põletikulise protsessi põhjuseks on bakterite sisenemine epiglottisse õhus olevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini mõjutab epiglottis hemophilus influenzae ja muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Bakter võib mitte ainult põhjustada epiglotti haigust, vaid on ka meningiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja muude patoloogiate põhjustaja. Lisaks hemophilus-gripile võib epiglottise põletik põhjustada:

• streptokokid;
• pneumokokid;
• seen Candida;
• põletus või võõrkeha epiglottis.

Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, nende hulgas on peamised:

• keeruline hingamine koos vilistava hingamisega. Epiglottis tekib turse, mis põhjustab kõri ja hingetoru osalist kattumist, mis raskendab normaalse õhu sissevõtu võimalust;
• valu neelamisel, raskused toidu neelamisel koos tundega, et midagi on kõris, midagi on teel;
• kurgu punetus, valu temas;
• palavik ja palavik;
• üldine nõrkus, halb enesetunne ja ärevus.

Epiglottiit esineb sagedamini 2–12-aastastel lastel, enamasti poistel. Peamine epiglottise põletikuga seotud oht on lämbumise võimalus, seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. Seal on äge ja krooniline epiglotti põletik. Kui on tekkinud äge patoloogia vorm, tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada, transportida istuvas asendis.

Ravi koosneb antibiootikumravi ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse säilitamine. Kui eluohtlikud sümptomid ebaõnnestuvad, tehakse trahheotoomia.

Rhinofarüngiit

Ninaneelupõletikku, mis tekib siis, kui kõri ja nina on viirusest mõjutatud, nimetatakse nasofarüngiidiks. Ninaneelu põletiku sümptomid:

• ninakinnisus, mille tagajärjel on hingamisraskused;
• äge kurguvalu, põletustunne;
• neelamisraskused;
• hääle nasaalsus;
• temperatuuri tõus.

Lapsed taluvad ninaneelu põletikulist protsessi raskemini kui täiskasvanud. Sageli levib põletikukolde ninaneelusest edasi auricle mis põhjustab ägedat valu kõrvas. Samuti, kui infektsioon laskub alumistesse hingamisteedesse, kaasnevad sümptomitega köha, häälekähedus.

Keskmiselt kestab ninaneelu haiguse kulg kuni seitse päeva, kusjuures õige ravi, rinofarüngiit ei võta kroonilist vormi. Ravi on ette nähtud valulike sümptomite kõrvaldamiseks. Kui infektsiooni põhjustab bakter, antibakteriaalsed ravimid, viiruskahjustuse korral - põletikuvastased ravimid. Samuti on vaja nina pesta spetsiaalsete lahustega ja vajadusel võtta palavikualandajaid.

Kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline larüngiit. äge vorm patoloogia, harva areneb isoleeritult, sagedamini muutub larüngiit tagajärjeks hingamisteede haigus. Lisaks võib äge larüngiit areneda järgmistel põhjustel:

• hüpotermia;
• pika viibimisega tolmuses ruumis;
• allergilise reaktsiooni tagajärjel keemilistele mõjuritele;
• suitsetamise ja alkohoolsete jookide joomise tagajärg;
• professionaalne ülekoormus häälepaelad(õpetajad, näitlejad, lauljad).

Sellise kõrihaiguse, nagu larüngiit, sümptomeid iseloomustavad:

Äge larüngiit koos häälepuhkuse ja vajaliku raviga kaob 7-10 päeva jooksul. Kui arsti soovitusi ravi kohta ei järgita, ei kao haiguse sümptomid ja larüngiit ise muutub krooniliseks. Larüngiidi korral on soovitatav:

• leeliselised inhalatsioonid;
• häälepuhkus;
• soe jook;
• köhavastased ravimid;
• viirusevastased ja immunomoduleerivad ained;
• antihistamiinikumid tugeva turse korral;
• kuristamine;
• kuumad jalavannid, vere väljajuhtimiseks kõrist ja turse vähendamiseks jne.

Farüngiit

Neeluhaigused väljenduvad kõige sagedamini farüngiidi kujul. See nakkuslik patoloogia areneb sageli ülemiste hingamisteede viirusliku või bakteriaalse kahjustuse taustal. Eraldatud farüngiit tekib ärritava aine neelu limaskesta otsese kokkupuute tagajärjel. Näiteks pikalt külmas õhus rääkides, liiga külma või vastupidi kuuma toidu söömisel, samuti suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.

Farüngiidi sümptomid on järgmised:

• käre kurk;
• valu sülje neelamisel;
• hõõrdumise tunne;
• valu kõrvas allaneelamisel.

Visuaalselt on neelu limaskest hüpereemiline, kohati võib koguneda mädane eritis, mandlid on suurenenud ja kaetud valkja kattega. Äge farüngiit on oluline katarraalsest stenokardiast eristamiseks. Ravi on peamiselt lokaalne:

• kuristamine;
• sissehingamine;
• surub kaelale;
• imenduvad pastillid kurguvalu korral.

Krooniline farüngiit areneb ägedast, samuti kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, hambakaariese jne taustal.

Neeluhaigused võivad väljenduda kurguvalu kujul. Mandlite lümfoidkoe põletikku nimetatakse tonsilliidiks või tonsilliidiks. Nagu ka teised neeluhaigused, võib tonsilliit olla äge või krooniline. Eriti sageli ja ägedalt esineb patoloogia lastel.

Tonsilliidi tekitajad on viirused ja bakterid, peamiselt järgmised: staphylococcus aureus, streptokokk, pneumokokk, Candida perekonna seened, anaeroobid, adenoviirused, gripiviirused.

Sekundaarne stenokardia areneb teiste ägedate nakkusprotsesside, näiteks leetrite, difteeria või tuberkuloosi taustal. Stenokardia sümptomid algavad ägedalt, need on sarnased farüngiidiga, kuid neil on teatud erinevused. Mandlid suurenevad oluliselt, on katsudes valulikud, olenevalt kurgumandlipõletiku vormist, on kaetud mädase kattega või täituvad nende lüngad mädase sisuga. Emakakaela lümfisõlmed on laienenud ja võivad olla survele tundlikud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Neelamisel on kurgus valu ja higistamine.

Tonsilliidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik, eristatakse järgmisi vorme:

• katarraalne - on mandlite pindmine kahjustus. temperatuur tõuseb veidi, vahemikus 37-37,5 kraadi. Mürgistus ei ole tugev;
• lacunar, mandlid on kaetud kollakasvalge kattega, lakunad sisaldavad mädast eritist. Põletikuline protsess ei levi lümfoidkoest kaugemale;
• valkjas-kollakate moodustiste kujul diagnoositakse follikulaarsed, heledad sarlakid mandlid, tursed, mädanevad folliikulid;
• flegmonoosne vorm, sagedamini eelmist tüüpi tonsilliidi tüsistus.Mõjutatud pole mitte ainult mandlid, vaid ka mandli kude. Patoloogia kulgeb ägedalt, terava valuga, sagedamini tekib ühel küljel abstsess. Seoses raviga on vajalik mädakoti avamine ja edasine antibiootikumravi.

Ravi on peamiselt meditsiiniline, antibakteriaalne ja lokaalne toime neelu limaskestale. Juhtudel, kui patoloogia muutub krooniliseks, süstemaatiliselt korduvad tonsilliit või abstsessi olemasolu, on need näidustused mandlite eemaldamiseks. Lümfoidkoe kirurgilist ekstsisiooni kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia ei anna õigeid tulemusi.

Adenoidsed taimed

Adenoidid - nina-neelu mandli hüpertroofia, esineb ninaneelus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 2–12-aastastel lastel. Adenoidse taimestiku kasvu tagajärjel on nasaalne hingamine blokeeritud ja hääle nasaalsus, adenoidide pikaajalisel esinemisel tekib kuulmislangus. Ninaneelu mandlite hüpertroofial on kolm etappi, teine ​​ja kolmas ei ole alluvad uimastiravi ja vajab kirurgilist sekkumist – adenotoomiat.

Võõrkehad kõris või neelus

Võõrkeha kurku sattumise põhjuseks on kõige sagedamini tähelepanematus või kiirustamine söömise ajal. Vanemliku järelevalveta jäetud lapsed võivad proovida alla neelata mitmesuguseid väikeseid esemeid, näiteks mänguasjade osi.

Sellised olukorrad võivad olla äärmiselt ohtlikud, kõik sõltub võõrkeha kujust ja suurusest. Kui objekt satub kõri ja blokeerib osaliselt selle valendiku, tekib lämbumisoht. Inimese lämbumise sümptomid on järgmised:

See olukord nõuab kiiret sekkumist arstiabi ohvrile. Hädaabi tuleb kohe anda, vastasel juhul on suur lämbumisoht.

Kurgu- või kõrivähk

Neeluhaigused võivad olla erinevad, kuid kõige kohutavam ja kindlasti eluohtlikum on vähk. Pahaloomuline kasv neelus või kõris, edasi varajased staadiumid ei pruugi kuidagi avalduda, mis viib hilise diagnoosimiseni ja sellest tulenevalt ka enneaegse ravi määramiseni. Kõri kasvaja sümptomid on järgmised:

• võõrkeha mitteminev tunne kõris;
• soov köhida, segav objekt;
• hemoptüüs;
• pidev valu neelus;
• hingamisraskused, kui kasvaja on suur;
• düsfoonia ja isegi afoonia, hariduse lokaliseerimine häälepaelte lähedal;
• üldine nõrkus ja puue;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus.

Vähk on äärmiselt eluohtlik ja selle prognoos on halb. Kõrivähi ravi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia staadiumist. Peamine meetod on operatsioon ja pahaloomulise kasvaja eemaldamine. Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Ühe või teise ravimeetodi määramine on puhtalt individuaalne.

Iga haigus, olenemata käigu keerukusest, nõuab tähelepanu. Te ei tohiks ise ravida ja veelgi enam - ise diagnoosida. Patoloogia võib olla palju keerulisem, kui arvate. Õigeaegne diagnoosimine ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmine võimaldab teil saavutada täieliku taastumise ja tüsistuste puudumise.

veebisait