pärasoole prolaps(muidu rektaalne prolaps) on haigus, mida iseloomustab pärasoole osaline või täielik esinemine väljaspool pärakut. Haigusega kaasneb vere sekretsioonid, valu. Soole prolaps arengu alguses võib sarnaneda hemorroididega. Pärast uurimist teeb arst täpse diagnoosi.

Prolaps esineb erinevatel põhjustel:

1. Raske sünnitus.
2. Operatiivne sekkumine.
3. neuroloogilised haigused.
4. pärilik tegur.
5. Vaagna- ja sooleorganite anatoomiline ehitus.

Pärasoole prolaps on üsna haruldane patoloogia, seda esineb ainult 0,5% kõigist proktoloogilistest patsientidest.

Peamist põhjust, miks soolestik välja roomas, pole. Kõik tegurid võivad provotseerida haigust eraldi või kombinatsioonis.

Rektaalne prolaps: sümptomid

Alustuseks tuleks diagnoosida pärasoole prolaps. Haiguse sümptomid aitavad õiget diagnoosi panna. Algstaadiumis on hemorroidid, pärasoole prolaps peaaegu identsed.

Sümptomid võivad ilmneda järk-järgult või ettearvamatult. Rektaalse prolapsi järsu ägenemise põhjustavad järgmised tegurid:

• aevastamine
• raskete esemete tõstmine;
• suurenenud surve seintele kõhuõõnde;
• tugev pingutamine.

Tekib terav valu kõhukelmes on võimalik valušokk.

Kui haigus areneb järk-järgult, süveneb kliiniline pilt järk-järgult. Algul kukub pingutamise ajal pärasool välja. Kuid aja jooksul limaskesta piirkond naaseb anus. Seejärel määratakse see käsitsi. Seda seisundit esineb üha sagedamini ja igal koormusel.

Inimese pärasoole prolapsi võivad vallandada mitmed tegurid.

Sümptomid:

1. Fekaalipidamatus.
2. Kõhupuhitus.
3. Vale tung roojamiseks.
4. Ebamugavustunne perianaalses piirkonnas.
5. Võõrkeha tunne.

Valu süveneb liikumise ja koormuse ajal. Seisundi paranemine toimub pärast fragmendi ümberpaigutamist. Kui veresooned on vigastatud, võib tekkida verejooks. Elundi limaskest muutub põletikuliseks, selle pinnal on näha haavandeid. Terapeutiliste meetmete puudumisel sümptomid süvenevad. On probleeme urineerimisega, soolte puhitus. Patsiendi vaimne seisund on häiritud.

Mitte igaüks ei tea, kui soolestik on välja kukkunud, mida sellega teha. Elundi fragmendi ebaõige enesevähenemise korral ei ole välistatud selle rikkumine.

Seda seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kudede surm;
• turse;
• verejooks.

Püsiv kõhukinnisus võib põhjustada prolapsi. Fekaalimassid tihendatakse. Defekatsioon on raske. Inimene peab tualetti minekuks suruma, mis suurendab survet kõhuõõne seintele.

Proktoloogid ütlevad, et pärasoole prolaps võib tekkida geneetilise eelsoodumuse tagajärjel või sõltuda inimese seksuaalsest sättumusest.

Vormid ja etapid

Rektaalne prolaps on 4 kraadi:

1. Väike osa fragmendist kukub välja ainult roojamise ajal. Käsitsi reguleerimine pole vajalik.
2. Fragment kukub välja roojamise ajal. Ta sätib ise, kuid mitte nii kiiresti. Mõnikord on verejooks.
3. Haigus provotseerib igasugust füüsilist tegevust, isegi köha. Enesejuhtimine pole võimalik. Iseloomulikud sümptomid- puhitus, verejooks, roojapidamatus.
4. Algab kudede nekroosi protsess. Patsient kaebab tugevat sügelust perianaalses piirkonnas.

Seal on 4 etappi:

1. Limaskesta fragment on ümber pööratud.
2. Kõik keha kihid langevad välja.
3. Pärasoole tuli täiesti välja.
4. Anus kukub välja.

Soole prolapsi koos hemorroididega võivad sümptomid segi ajada. Mõlemal juhul täheldatakse verejooksu. Aga hemorroididega tekivad päraku juurde sõlmed ja hiljem kukuvad need välja. Limaskesta voldid aitavad diagnoosi selgitada.

Arengumehhanismi järgi eristatakse mitut pärasoole prolapsi astet

Kuidas ravida pärasoole prolapsi?

On 2 võimalust:

1. konservatiivne. See on efektiivne haiguse 1. staadiumis. Alustuseks kõrvaldatakse põhjused, mille tõttu soolestik välja kukkus. Oluline on tugevdada kõhukelme lihaseid. Selleks määrab arst spetsiaalseid harjutusi. Massaaž, füsioteraapia kiirendavad ka taastumist.

1. Töökorras. Nad jooksevad, kui mõni organ välja kukub. Tehnika poolest erinevad mitmed toimingud:

• fragmendi kustutamine;
• langenud ala palistamine;
• plastist;
• manipulatsioonid kukkunud fragmendiga;
• kombineeritud.

Kõige sagedamini kasutatakse mahakukkunud fragmendi fikseerimist. Siis võite kasutada plastikut.

Rektaalse prolapsi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Teatud patsientide kategooriate ravi

Mida teha, kui pärasool roomas välja lapse, eakate ja rasedate naiste juurest, ei tea kõik. Lastel esineb haigus vanuses 1 kuni 4 aastat. Poisid on haigusele vastuvõtlikumad. Haigus areneb seedetrakti häirete, kõhuõõne seintele avaldatava rõhu suurenemise tagajärjel. Oluline on ka geneetiline eelsoodumus haigusele.

Esialgsed sümptomid on limaskesta ümberpööramine pärakust tualetis käimise ajal. Seejärel tagastatakse krunt tagasi. Ravi puudumisel sümptomid süvenevad, limaskesta piirkond kukub välja igasuguse pingutusega. Rikkumise korral on vajalik kiireloomuline operatsioon.

Laste ravimisel on kõigepealt vaja kõrvaldada provotseerivad tegurid. Väljaheide normaliseerub, seedetrakti töö taastub. Soole funktsiooni parandamiseks on ette nähtud spetsiaalne dieet ja ravimid. Oluline on vältida pinget roojamise ajal. Selleks tühjendab laps soolestikku selja või küljelt. Ravi võtab kaua aega. Kuid 3-4 kuu pärast toimub lihaste tugevnemine ja haigus kõrvaldatakse.

Vajadusel rakendage skleroteraapiat. Sklerosant süstitakse seedetrakti viimase osaga külgnevasse koesse. Esialgu tekib põletik, rakud surevad osaliselt. Seejärel asendatakse kahjustatud koed sidekoega. Limaskesta fragment on tihedalt fikseeritud. Kuid see meetod on selle tüsistuste jaoks ohtlik.

Kõige levinumad operatsioonid, mis on suunatud soolestiku õmblemisele

Kui konservatiivne ravi ei ole rasedatele soovitud efekti toonud, määratakse operatsioon pärast sünnitust. Eakate raviks kasutatakse ainult Delorme operatsiooni. Arst lõikab prolapseerunud fragmendi limaskesta ära. Seejärel paneb arst lihaseinale spetsiaalsed kogumisõmblused. Manipulatsioonid tehakse kõhukelmest. Kuna juurdepääs kõhuõõnde on piiratud, on operatsioon vähem traumaatiline.

Kui soolestik roomas välja, otsustab arst, mida igal konkreetsel juhul teha.

Rektaalne prolaps: ravi kodus

Kaugelearenenud staadiumis ei ole traditsioonilist meditsiini soovitatav kasutada. Koduteraapia eesmärk on saavutada 2 eesmärki:

1. Vaagna lihaste tugevdamine.
2. Ärahoidmine.

Kui pärasool väljus täiskasvanul, mida ma peaksin tegema? Alustuseks broneerige aeg proktoloogi juurde. Ta kontrollib.

Ravimid kõrvaldavad provotseerivad tegurid:

1. Lahtistid - kõhukinnisuse korral. Guttalax, Duphalac, glütseriini ravimküünlad.
2. Kõhulahtisuse vastane – kroonilise kõhulahtisuse korral. "Imodium", "Smekta".

Ravi ajal on soovitatav loobuda füüsilisest tegevusest ja halbadest harjumustest, mitte pingutada roojamise ajal. Kui haiguse põhjuseks on vaagnalihaste toonuse langus, on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi. Saate sulgurlihast kokku suruda ja lahti suruda. Korda 10 korda seansi jooksul. Teise harjutuse sooritamiseks peate lamama põrandal, painutama jalgu põlvedes, jalad põrandal ja tõstma vaagna põrandast kõrgemale. Samal ajal peate tõmbama kõhukelme lihaseid.

Retseptid traditsiooniline meditsiin:

1. Kalmuse juured. Nad teevad infusiooni. 1 tl kogumine täidetakse 200 ml veega. Nõuda 12 tundi. Enne võtmist peate infusiooni kurnama ja soojendama. Võtke 2 lonksu pärast sööki.
2. Kummel . 1 tl kollektsioon vala 200 ml keeva veega. Valage suurde anumasse. Peate selle kohale istuma, et aur jõuaks pärakusse.

• ärge pingutage üle;
• järgima dieeti;
• vältida kõhukinnisust.

Need meetmed aitavad vältida tüsistusi.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Pärasoole prolaps (K62.3)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

pärasoole prolaps- progresseeruv haigus, mida iseloomustab distaalsete seinte nihkumine distaalne – (lat. distalis) – asub kesk- või keskjoonest kaugemal
käärsoole väljalangemine (eversioon) päraku kaudu. Pikaajaline prolaps põhjustab soole seina ja selle sulgemisaparaadi väljendunud morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi.

Märge. Sellest alamkategooriast on välja jäetud prolapsus anus (K62.2).

Klassifikatsioon

Pärasoole prolapsi klassifikatsioone on palju, kuid need ei suuda seda patoloogiat täielikult kajastada.

I. Fedorov V.D. et al. (1984) Eristab Väljalangemise 3 etappi:

1. Pärasoole prolaps ainult roojamise ajal.
2. Kaotus füüsilise koormuse ajal.
3. Kaotus kõndimisel ja keha vertikaalasendisse nihutamisel.

Oluline kliiniline kriteerium on soolestiku prolapsi osa enesevähendamise võimalus, mis näitab kaudselt vaagnapõhjalihaste kompensatsiooniastet. Kui lihased ei suuda mitte ainult kokku tõmbuda, vaid ka toonust säilitada, siis iseloomustatakse seda seisundit kompenseerituna ja vastupidi.
Seega, kui sool on iseseisvalt vähenenud, on vaagnapõhja lihased (kõigepealt levaatorid) kompensatsiooni staadiumis. Käsitsi abi vajadus pärasoole ümberpaigutamiseks viitab vaagnapõhjalihaste dekompensatsioonile, millega tuleks ravimeetodi valikul arvestada. Samuti peaks see määrama päraku sulgurlihase puudulikkuse astme, mis on iseloomulik enamikule pärasoole prolapsi põdevatele patsientidele.

II. Muud klassifikatsioonid ei vasta sisuliselt RHK-10-le. Peamised on loetletud allpool.

Seal on 2 peamist arendusvõimalusi pärasoole prolaps:
- libiseva songa tüübi järgi (RHK-10 järgi kuulub see tüüp teise alamrubriiki - "Anusprolaps" - K62.2);

Soole intussusseptsiooni tüüp.

Levimuse järgi eristada järgmist tüüpi protsesse:
- mõjutab ainult päraku limaskesta;

Mõjutab pärakusoole seina kõiki kihte;
- mõjutab pärasoole ilma päraku prolapsita;
- Mõjutab päraku ja pärasoole.
Esimesed kaks tüüpi ei vasta sellele alamkategooriale, vaid "päraku prolapsile" - K62.2.

Lääne meditsiinipraktikas on mõnikord tavaks rühmitada pärasoole prolapsi mõiste alla 3 erinevat nosoloogilist vormi:
- kogu pärasoole limaskesta täielik prolaps;

Ainult limaskesta prolaps;

Sisemine prolaps (sisemine invaginatsioon).
Kõige sagedamini esineb pärasoole seina kõikide kihtide väljalangemine päraku kaudu (see alamrubriik); teisel juhul langeb välja ainult selle limaskest ("Anusprolaps" - K62.2); kolmandal juhul ei lähe invagineeritud sooleseina anaalkanalist väljapoole ().

Etioloogia ja patogenees

Kõiki pärasoole prolapsi juhtumeid ei saa seletada ühegi põhjusega. Peaaegu alati on ebasoodsate asjaolude kombinatsioon, mis aitab kaasa haiguse arengule. Enamikul patsientidest on siiski võimalik kindlaks teha juhtiv etioloogiline tegur, mis on adekvaatse ravimeetodi valimisel väga oluline.
Erinevad asjaolud võivad ainult soodustada patoloogilise protsessi arengut ja võivad otseselt põhjustada pärasoole prolapsi.

To eelsoodumuslikud põhjused seotud:
- pärilik tegur;
- keha ehituse ja pärasoole ehituse tunnused;
- omandatud degeneratiivsed muutused obturaatoraparaadi lihastes ja pärasoole seinas.

Vahetu põhjused Rektaalne prolaps võib olla:
- äge ja krooniline seedetrakti haigused;
- raske füüsiline töö;
- kurnatus;
- nüri kõhutrauma;
- raske sünnitus;
- 12-13% juhtudest avastatakse suhteliselt haruldased haiguse põhjused: enesevigastamine, homoseksuaalsus, vaagnaelundite operatsioonid ja teised.

Vanus: valdavalt täiskasvanud ja eakad

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 0,6

Vanus. Esinemissageduse tippu täheldatakse neljandal ja seitsmendal kümnendil (pärast 60 aastat). Lapsed on palju vähem mõjutatud. Nende esinemissageduse haripunkt langeb 1 aasta peale vahemikus 9–36 kuud.

Põrand. Valdav enamus (80-90%) täiskasvanud patsientidest on naised. Kuigi sisse lapsepõlves haiguse leviku sagedus meeste ja naiste imikute vahel on sama. Lastel domineerib päraku prolaps, mitte pärasoole (võib-olla limaskestaaluse halva kinnituse tõttu limaskestaga).

Levimus. Pärasoole prolaps ei ole levinud haigus praktikas aga alahinnatakse selle esinemissagedust, eriti vanemaealiste seas. Soomes registreeritakse iga-aastaseks rektaalse prolapsi esinemissageduseks 2,5 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Tegurid ja riskirühmad

Tootmise põhjused:
- suurenenud kõhusisene rõhk: raske füüsiline töö, pikaajaline sünnitus, püsiv kõhukinnisus;
- düstroofia;
- vigastused pärasoole riputus- või kinnitusaparaadi kahjustusega.

Eelsoodumuslikud tingimused:
- sacrococcygeal kõveruse lamenemine;
- sigmakäärsoole ja selle soolestiku pikenemine;
- Douglase ruumi sügavuse suurendamine Rekto-emakasüvend (sün. Douglase tasku, Douglase ruum) - süvend parietaalses kõhukelmes, mis asub emaka ja pärasoole vahel, külgedelt piiravad kõhukelme rekto-emakavoldid
;
- vaagnapõhjalihaste kaasasündinud või omandatud nõrkus;
- sidemete aparatuuri kaasasündinud nõrkus, kõhukelme sügav vaagnatasku.

Aidata kaasa haiguse arengule ja sellistele teguritele nagu soolefunktsiooni häired (eriti kõhukinnisus), naissugu, viljatus, neuroloogilised muutused (trauma) selgroog, equina kahjustus, seniilsed muutused).

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Pingutamisel pärasoole prolaps; silindrilise või sfäärilise kujuga konglomeraadi ilmumine päraku piirkonnas; valu; verejooks pärasoolest; väljaheidete lekkimine; valutu pärasoole väljumine väljaspool pärakut; mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist; gaaside ja väljaheidete uriinipidamatus; naha sügelus ja leotamine pärakus

Sümptomid, muidugi

1.Pärasoole prolaps. Haiguse esinemine toimub kahes peamises variandis:

1.1 Äkiline tekkimine, kõige sagedamini pärast kõhusisese rõhu järsku tõusu raske füüsilise koormuse, sünnituse või vaagnapõhjalihaste ja päraku sulgurlihase nõrgenemise korral pärast teravat köha, aevastamist jne. Vahetult pärast sarnast episoodi või selle ajal kukub pärasool märkimisväärse pikkusega (8-10 cm või rohkem) välja. Sel juhul tekib sageli tugev valu kõhus, mis on seotud kõhukelme ja soolestiku pingega. Mesenteeria on kõhukelme voldik, mille kaudu on kõhuõõne seintele kinnitatud intraperitoneaalsed elundid.
jämesool. Valu võib olla nii tugev, et saadab patsiendi šoki või kollapsi seisundisse.

1.2 Roojamisraskuste järkjärguline aeglane suurenemine, muutudes krooniliseks, kui lahtistid ja puhastavad klistiirid muutuvad vähem tõhusaks. Sagedasem vool. Reeglina märgivad patsiendid pärasoole prolapsi kõigepealt alles pärast roojamist, püsti tõustes väheneb see iseseisvalt. Haiguse progresseerumisel esineb prolapsi sagedamini, eriti pingutades, köhides, aevastades. Tulevikus täheldatakse prolapsi igapäevase tegevusega ja lõpuks puhkeasendis pidevalt. Soole ei vähene enam spontaanselt, patsient peab seda ise tegema. Tulevikus langeb soolestik uuesti välja, kohe pärast vähendamist. Mõnikord on sool pärakukanalis kahjustatud ja patsient ei saa seda seada.

2. Valu. Patsientide valusündroomi reeglina ei väljendata, valu esineb sageli pärasoole äkilise prolapsi korral. Siiski märgib umbes 50% patsientidest valu alakõhus, mida süvendab defekatsioon, märkimisväärne füüsiline koormus ja isegi kõndimine. Kui sool on ümber paigutatud, siis kõhuvalu kas väheneb või kaob üldse.

3. Teiste elundite prolaps. 10–25% patsientidest märgib emaka või põie prolapsi, tsüstotseeli leitakse 35% patsientidest. Tsüstokele - põie kolmnurga ja põie kaela nihkumine naistel allapoole tupe eesmise seina prolapsi tagajärjel
. See väljendub düsuurilistes häiretes (sagedane tung, vahelduv urineerimine).

4. Fekaalipidamatus(umbes 50% juhtudest) Lisaks soole prolapsile kurdavad patsiendid roojapidamatust (28-88%). See on tingitud kahest põhjusest. Esiteks laieneb pärak Dilatatsioon on õõnesorgani valendiku püsiv hajus laienemine.
ja venitatud soolestiku prolapsi osa poolt, sulgurlihase funktsioon Sulgurlihas (sün. pulp) – ringlihas, mis surub õõnsat elundit kokku või sulgeb mis tahes augu
rikutud. Teiseks tekitab limaskest keskkonnaga kokkupuutes pidevalt lima, mis jäljendab roojapidamatust. sulgurlihase puudulikkus Sulgurlihas (sün. pulp) – ringlihas, mis surub õõnsat elundit kokku või sulgeb mis tahes augu
määratakse vastavalt rikkumiste astmele:

I aste - gaasipidamatus;
- II aste - gaaside ja vedelate väljaheidete pidamatus;
- III aste - tihedate väljaheidete pidamatus.

5. Kõhukinnisus esineb 15-65% juhtudest.

6. Verejooks ilmub äärmiselt harva.

7. Patoloogiline eritis pärakust on tüüpilised kaebused. Registreeritud sagedamini lima kujul.

Füüsilised andmed
Rektaalne prolaps on diagnoos, mida arst peab suutma panna ambulatoorselt. Patsiendil palutakse istuda, nagu tualetis, ja suruda, misjärel peaks ilmnema pärasoole prolaps. Kui seda ei juhtu, tehakse fosfaadi klistiir, mis kutsub esile prolapsi. Väikelaste uurimisel kasutatakse selleks glütseriini suposiite.

Pärakust väljapoole pundunud massil peaksid olema kontsentrilised limaskestavoldid, mis on klassikaline rektaalse prolapsi tunnus.
Kui prolaps Prolaps - mis tahes organi või koe nihkumine allapoole normaalsest asendist; selle nihke põhjuseks on tavaliselt ümbritsevate ja tugikudede nõrgenemine.
nõrgalt väljendunud (ainult väike osa pärasoolest langeb välja), siis eristage prolapsi Prolaps - mis tahes organi või koe nihkumine allapoole normaalsest asendist; selle nihke põhjuseks on tavaliselt ümbritsevate ja tugikudede nõrgenemine.
ainult limaskestade ("Prolapss päraku" - K62.2) alates prolapsi kõik kihid pärasoole seina võib olla raske. Reeglina pole ainult limaskesta prolapsi korral kontsentrilised, vaid radiaalsed voldid. Anamneesi põhjal on vaja üksikasjalikult selgitada väljaheite pidamatuse ja kõhukinnisuse ilminguid - see on oluline kirurgilise sekkumise meetodi valimisel.

Diagnostika

Reeglina viiakse diagnostika läbi ambulatoorselt ja põhineb kliinilises uuringus. Pildistamise tehnikaid kasutatakse kas siis, kui etioloogia on küsitav või anatoomia selgitamiseks enne operatsiooni.

1.Sigmoidoskoopia Sigmoidoskoopia on meetod pärasoole ja sigmakäärsoole uurimiseks, uurides nende limaskesta pinda soole luumenisse sisestatud sigmoidoskoobi abil.
/ kolonoskoopia Kolonoskoopia on jämesoole sisepinna uurimise meetod, mis põhineb selle uurimisel kolonoskoobiga.
tehakse kaasuvate soolehaiguste välistamiseks. Esiteks on need polüübid ja rektaalsed haavandid. Viimaseid esineb patsientidel 10-25% juhtudest. Kõigil kahtlastel juhtudel tehakse biopsia.

2. Irrigoskoopia Irrigoskoopia - käärsoole röntgenuuring retrograadse täidisega kontrastaine suspensiooniga
(eriti lastel). Umbes 2% juhtudest tehti laste baariumklistiiri tulemuste põhjal otsus resektsioon Resektsioon - kirurgiline operatsioon organi või anatoomilise moodustise osa eemaldamiseks, tavaliselt koos selle säilinud osade ühendamisega.
sigmakäärsool.

3. Video vigade tuvastamine peetakse ebavajalikuks rektaalse prolapsi korral ja seda kasutatakse peamiselt päraku prolapsi korral diferentsiaaldiagnostika eesmärgil, nimelt soolestiku prolapsi tuvastamiseks Invaginatsioon – rakukihi invagineerimine mis tahes vormimisprotsessi käigus
käärsool, proksimaalne vaagna obstruktsioon, enterotseel Enterocele - Douglase ruumi hernia, mis on moodustunud rekto-emakaõõnes. Võib sisaldada ka silmuseid peensoolde
, rectocele Rectocele – 1) pärasoole eesseina sfääriline subkutaanne prolaps kõhukelme lihaste defekti tõttu, mis on tingitud nende lihaste vigastusest või puudulikkusest. 2) kõhusong, väljub päraku kaudu; herniaalkoti moodustavad pärasoole eesmine sein ja sigmakäärsoole külgnev segment
.

4. Radiograafia vaagna luud ja koksiuks 2 projektsioonis viiakse läbi vastavalt näidustustele.

5. Sfinkteromeetria Sfinkteromeetria - meetodite kogum sulgurlihase toonuse mõõtmiseks
(anorektaalne manomeetria Manomeetria - rõhu mõõtmine inimkeha organites
) kasutatakse vastavalt näidustustele, peamiselt lastekirurgias. Määratakse maksimaalne puhkerõhk ja surverõhk.

6. MRI MRI - magnetresonantstomograafia
peetakse laste diagnoosimise kullastandardiks.

7. Istumistest(24 x röntgeni läbipaistmatute rõngaste neelamine ja sellele järgnev kõhuõõne uuring 5 päeva pärast) tehakse vastavalt näidustustele ainult täiskasvanutel soolestiku evakuatsioonivõime määramiseks.

8. Neuroloogilised elektrofüsioloogilised uuringud (pudendaalnärvi motoorsete otste latentsuse mõõtmine - PNTML) viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Laboratoorsed diagnostikad

Selle diagnoosi kinnitamiseks pole spetsiifilisi teste.
Uuringute komplekti määrab patsiendi vanus, operatsioonieelse hindamise vajadus ja kaasuvad haigused.

Tsüstilise fibroosi testimine on soovitatav lastel Tsüstiline fibroos on pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme, soolenäärmete ja hingamisteede tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud nende erituskanalite ummistusest viskoosse sekretsiooniga.
, mis debüteerib 6-36 kuu vanuselt ja on ligikaudu 20% (11-23%) juhtudest komplitseeritud pärasoole prolapsi tõttu. Tsüstilise fibroosi diagnoosimiseks kasutatakse kloriidide kontsentratsiooni määramist higivedelikus, mis viiakse läbi vähemalt 3 korda. Tsüstilise fibroosi korral ületab kloriidide kontsentratsioon higivedelikus 60 mmol / l. Pärast higi kloriidide kontsentratsiooni piirväärtuste (40-60 mmol / l) saamist on vaja läbi viia DNA analüüs.

Laste väljaheiteid tuleb uurida klostriidide toksiini ja Escherichia coli 0157:H7, Entamoeba histolytica, Giardia, Salmonella, Shigella, Trichuris kultuuride suhtes. Samuti võib esineda seos antibiootikumidega seotud kõhulahtisusega.

Diferentsiaaldiagnoos

Rektaalset prolapsi eristatakse järgmiste haigustega:
1. Päraku prolaps. Uurimisel puudub pärasoole limaskesta iseloomulik radiaalne muster.
2. Jämesoole invaginatsioon. Digiuuringuga on võimalik tuvastada prolapseerunud limaskesta kahe kihi vaheline volt.
3. Hemorroidid.
4. Erinevate etioloogiate äge proktiit (harva).
5. sünnidefektid arengut.

Lastel ilmneb haiguse etioloogia tingimata. Ravi varieerub sõltuvalt etioloogiast.

Tüsistused

Pärasoole prolapsi kõige olulisem tüsistus on pärasoole prolapsi osa kägistamine. See võib ilmneda peaaegu igal patsiendil, kui prolapsi osa õigel ajal ei korrigeerita või kui vähendamiskatse tehti ebaviisakalt. Kiiresti suurenev turse mitte ainult ei takista vähenemist, vaid kahjustab ka soolestiku verevarustust, mis põhjustab nekrootiliste piirkondade ja haavandite ilmnemist.

Eriti ohtlik on pärasoole seinte vahelises kõhukelme taskus peensoole silmuste samaaegse prolapsi rikkumine. Nendel juhtudel on võimalik ägeda soolesulguse ja peritoniidi teke. Peritoniit on kõhukelme põletik.
.

Ravi välismaal

Pärasoole prolaps moodustab kümnendiku kõigist. Meditsiinis kasutatakse terminit "rektaalne prolaps". Proktoloogid eristavad erinevad tüübid, kuid tegelikult kaasneb nende kõigiga päraku viimase lõigu sisemuse ümberpööramine päraku kaudu.

Langenud segmendi pikkus on vahemikus 2 cm kuni 20 cm või rohkem. Haigus esineb alla nelja-aastastel lastel. See on tingitud laste soolestiku arengu anatoomilistest iseärasustest. Täiskasvanud patsientide hulgas on mehi umbes 70%, naisi 2 korda vähem. Kõige sagedamini haigestuvad 20–50-aastased tööealised inimesed.

Millised muutused toimuvad pärasooles?

Pärasoole anatoomiline struktuur näeb ette, et see täidab väljaheidete kinnipidamise ja eemaldamise funktsiooni. Tegelikult ei ole koht sirge, kuna sellel on 2 painutust (ristluu ja perineaalne). Seal on 3 sektsiooni, alt üles: anaalne, ampullaarne ja nadampulyarny. Ampull on kõige laiem ja pikim osa.

Seina sisemust kattev limaskest on vooderdatud epiteeliga, kus on kaitsvat lima tootvad karikakud. Lihastel on piki- ja ümmargune suund. Eriti võimas sulgurlihaste piirkonnas. Prolapsi ja muude pärasoolehaiguste korral väheneb sulgurlihaste tugevus 4 korda.

Naiste pärasoole ees moodustab kõhukelme tasku, see piirdub emakaga, tupe tagaseinaga. Külgedel on võimsad rekto-emaka lihased, mis kinnitavad väikese vaagna organid ristluu külge, fikseerides organid. Seda ruumi nimetatakse Douglase ruumiks. Kirurgid võtavad seda kahtluse korral arvesse.

Konkreetse tüübi tuvastamine toimub läbivaatuse käigus

Pärasoole prolaps võib toimuda herniaalse mehhanismi või invaginatsiooni (painde) kaudu. Herniaalse prolapsi põhjuseks on Douglase kotikeste nihkumine allapoole koos soole eesseinaga. Vaagnapõhjalihaste nõrkus viib järkjärgulise täieliku laskumiseni ja väljumiseni pärakusse.

Kaasatud on kõik kihid, peensoole silmus ja sigmakäärsool. Intussusseptsiooni korral piirdub protsess sisemise sisestamisega sirglihase või sigmalihase vahele. Väljapääsu pole.

Miks sade tekib?

Rektaalse prolapsi peamised põhjused:

• pärasoole sidemete struktuuride nõrgenemine;
• kõhusisese rõhu tõus.

Olulist rolli mängib inimese lihaste tugiaparaadi areng. Lihaste hulka kuuluvad:

• vaagnapõhi;
• kõhupressi;
• päraku sulgurlihased (nii sisemised kui ka välised).

Nõrgenemine on võimalik innervatsiooni, verevarustuse rikkumisega, põletikulise protsessi tagajärjel pärast düsenteeriat, haavandilise koliidi, üldise düstroofia ja äkilise kehakaalu langusega. Anatoomilised tunnused, mis suurendavad pärasoole prolapsi riski, on soolestiku viimase osa pikk mesenteeria, ristluu väike nõgus.

Intraabdominaalne rõhk tõuseb:

• raskuste tõstmisel;
• kõhukinnisuse all kannatavatel inimestel;
• sünnitavatel naistel.

Pain on moodustatud sacrococcygeal selgroo nõgususest. Selle ebapiisava raskusastme või puudumisega ei jää soolestik pikaks ja libiseb alla.

Fotol rektoskoopia protseduur

Riskitegurite kombinatsioon põhjustab pärasoole prolapsi isegi mõõduka koormuse korral. Uuringud on näidanud, et patsientide prolapsi peamine põhjus oli:

• 40% - pikaajalise kõhukinnisusega haigused;
• 37% juhtudest - raske töö, mis on seotud koormate tõstmisega;
• 13% - lülisamba ja seljaaju vigastused, mis on põhjustatud kõrgelt tuharale kukkumisest, langevarjuga maandumisest, tugeva löögiga mööda ristluu;
• 7% naistest - märkasid märke pärast rasket sünnitust;
• 3% - kannatas sagedase kõhulahtisuse all ja kaotas palju kaalu.

Pingutust võivad põhjustada tugev köha (eriti lastel, suitsetajatel), polüübid ja pärasoole kasvajad, meestel eesnäärme adenoom, urolitiaas, poistel fimoos.
Sagedased rasedused, sünnitustegevus mitmikraseduse taustal, kitsas vaagen, suur lootel kaasneb samaaegne tupe ja emaka väljalangemine, uriinipidamatuse areng.

Proktoloogid juhivad tähelepanu anaalseksi komplitseerivale rollile. Prolaps tekib aevastamise, naermise, roojamise ajal.

Rikkumiste liigid ja astmed

On tavaks eristada erinevad tüübid välja kukkuma:

• limaskesta;
• anus;
• kõik pärasoole kihid;
• sisemine invaginatsioon;
• juurdepääsuga invagineeritud ala välisküljele.

Pärasoole prolaps jaguneb astmeteks:

• I - esineb ainult defekatsiooni ajal;
• II - seotud nii defekatsiooni kui ka raskete tõstmisega;
• III - esineb kõndimisel ja pikaajalisel seismisel ilma lisakoormuseta.

Haiguse kliiniline kulg erineb etappide kaupa:

• kompensatsioon (esialgne staadium) - prolapsi täheldatakse defekatsiooni ajal, väheneb ilma pingutuseta;
• subkompensatsioon - täheldatakse nii defekatsiooni kui ka mõõduka füüsilise koormuse ajal, vähendamine on võimalik ainult käsitsi, uurimisel avastatakse I astme päraku sulgurlihase puudulikkus;
• dekompensatsioon - prolaps tekib köhimisel, aevastamisel, naermisel, samal ajal ei peeta väljaheiteid ega gaase, määratakse II-III astme sulgurlihase puudulikkus.

Kuidas haigus avaldub?

Rektaalse prolapsi sümptomid arenevad järk-järgult. Erinevalt pragudest ja hemorroididest on valu sündroom vähem väljendunud. Esmane prolaps võib tekkida järsu kaalutõusuga, defekatsiooni ajal pingutamise ajal. Pärast tooli tuleb ala iga kord käsitsi paika sättida.

Koorma tõstmisega kaasneb ootamatu kaotus, millega kaasneb nii tugev valu, et inimene kaotab teadvuse. Valusündroomi põhjustab mesenteeria pinge. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid:

• kuni mõõdukalt tõmbav ja valutav, süvenenud pärast roojamist, füüsilist tööd, möödub ümberpaigutamisel;
• võõrkeha tunne pärakus;
• väljaheidete ja gaaside kusepidamatus;
• vale tung tühjendamiseks (tenesmus);
• rohke lima sekretsioon, vere segunemine väljaheited(veri vabaneb, kui limaskesta, hemorroidid on vigastatud);
• sageli uriinipidamatus, sagedane urineerimine.

Patsiendid tunnevad päraku ümbruses niiskust, naha sügelust selles piirkonnas

Sisemise invaginatsiooniga soole eesseina piirkonnas tuvastatakse turse ja hüperemia, võimalik on hulknurkse kujuga haavandid läbimõõduga kuni 20–30 mm. Sellel on madal granulatsioonideta põhi, siledad servad.

Kui vähendamine toimub valesti või hilja, toimub rikkumine. Suurenev turse halvendab verevarustuse tingimusi. See viib prolapseerunud kudede nekroosini. Kõige ohtlikum laskumine koos peensoole pärasoole aasadega Douglase taskus. Kiiresti areneb pilt ägedast läbimatusest ja peritoniidist.

Tuvastamismeetodid

Diagnoos hõlmab proktoloogi uurimist, funktsionaalseid teste ja instrumentaalseid vaateid. Patsiendil palutakse pingutada. Soole väljalangenud osa näeb välja nagu koonus, silinder või pall, mille keskel on pilulaadne auk, värvus on helepunane või tsüanootiline. See veritseb puudutamisel.

Pärast vähendamist verevool taastub ja limaskest muutub normaalseks. Digiuuringuga hindab proktoloog sulgurlihase tugevust, tuvastab hemorroidid ja pärakupolüübid. Naistele, kellel on pärasoole prolapsi tunnused, on günekoloogiline läbivaatus kohustuslik.

Sigmoidoskoopia võimaldab tuvastada sisemist invaginatsiooni, eesseina haavandit. Kolonoskoopiline uuring selgitab prolapsi põhjused (divertikuliit, kasvajad), võimaldab võtta limaskestalt kahtlast materjali biopsiaks ja tsütoloogiliseks analüüsiks. Viiakse läbi vähi diferentsiaaldiagnostika.

Irrigoskoopia meetodit kontrastaine kasutuselevõtuga kasutatakse intussusseptsiooni, pika käärsoole (dolichosigma) tuvastamiseks, mis aitab tuvastada kahjustatud läbilaskvust, atooniat. Defektograafia meetod määrab prolapsi astme.

Uuring radioaktiivse ainega viiakse läbi roojamise simulatsiooni taustal. Anorektaalne manomeetria võimaldab objektiivselt hinnata vaagnapõhja lihasaparaadi tööd.

Mida teha haiguse erinevates staadiumides?

Rektaalse prolapsi ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid ja kirurgilist sekkumist. Enamik proktolooge on skeptilised ravimteraapia ja eriti traditsiooniliste ravimeetoditega.

Konservatiivse taktika valikut osalise prolapsi, sisemise intussusseptsiooniga noorte ravis peetakse põhjendatuks. Eksperdid eeldavad positiivne tulemus ainult juhul, kui haigus ei kesta kauem kui kolm aastat.

Rakenda:

• spetsiaalsed harjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks;
• dieet valitakse sõltuvalt väljaheite rikkumisest (lahtistav või fikseeriv);
• glütseriin rektaalsed ravimküünlad abi kõhukinnisuse korral, belladonna puhul - leevendab valu ja ebamugavustunnet;
• lihaste elektriline stimulatsioon;
• skleroseerivate ravimite kasutuselevõtt, limaskesta ajutiselt fikseerimine.

Küünlad Anestezol sobivad kohalik anesteesia

Lihastoonust taastavad harjutused sobivad eriti hästi naistele peale sünnitust. Neid on lihtne teostada, seega tehakse neid kodus. Iga harjutust tuleks korrata vähemalt 20 korda, järk-järgult koormust suurendada.

Lamamisasendis painutage ja viige jalad tuharatele võimalikult lähedale. Tehke väljapääs sillale abaluude peal, tõmmates samal ajal tuharat ja kõhtu jõuga sisse. Pärast mitut tõusu on võimalik ühe minuti staatikas seista. Tähtis on mitte hinge kinni hoida.

Väljasirutatud jalgadega istumisasendist “vaadake” tuharatel edasi-tagasi. Perineumi lihaste kokkusurumisega saab vaikselt tegeleda tööl, toolil istudes, transpordis. Pigistamisel lase paar sekundit peatuda.

Operatsiooni rakendamine

Ainult kirurgia annab garantii täielikuks taastumiseks ja pärasoole tugevdamiseks. Operatsiooniks kasutatakse perineaalset juurdepääsu, laparotoomiat (kõhu dissektsiooni). Kergetel juhtudel kasutatakse edukalt laparoskoopilisi meetodeid.

Kasutatakse järgmist tüüpi sekkumist:

• Pärasoole prolapsiivse osa resektsioon (lõikamine) - tehakse ring- või lapilõikega, lihaseina tugevdamine saavutatakse koondava õmblusega.
• Lihaste ja anaalkanali plastiline kirurgia – tehakse päraku kitsendamiseks, õmmeldes tõstelihased pärasoolde. Spetsiaalse traatraami, keermete, autoplastiliste ja sünteetiliste materjalidega kinnitamine tekitab sagedasi tüsistusi, retsidiive ja on seetõttu vähem praktiline.
• Käärsoole resektsioon - on vajalik dolichosigmoidi, haavandite esinemise korral. Kui avastatakse kägistatud ala nekroos, eemaldatakse osa soolestikust koos ühenduse moodustumisega sigmoidiga.
• Lõpliku lõigu fikseerimine (rektopeksia) - õmblemine lülisamba või ristluu pikisuunaliste sidemete külge. Kombineeritud sekkumisviisid ühendavad pärasoole lõigu eemaldamise ülejäänud osa fikseerimise ja lihaste plastilise kirurgiaga.

Üksikasjalikult saate õppida pärasoole prolapsi laste ravi taktikat.

Kuidas anda esmaabi ootamatu kaotuse korral?

AT esialgne etapp Täiskasvanu haiguse korral väheneb väljalangenud sool vähese vaevaga, kuid iseenesest. Mõned patsiendid võivad kasutada tahtejõudu pärakulihaste kokkutõmbamiseks ja soolestiku tagasitõmbamiseks.

Teised meetodid põhinevad tõstetud vaagnaga kõhul asendi võtmisel, kätega tuharate pigistamisel, sügaval hingamisel põlve-küünarnuki asendis. Mees on üsna juhtimisvõimeline. Tugeva valu ja rikkumise kahtluse korral peaksite helistama " kiirabi».

Lapse abistamist on kõige parem teha koos. Laps asetatakse selili. Üks inimene tõstab ja ajab lapse jalgu laiali. Teine - määrib mahakukkunud osa vaseliiniga ja torkab soolestiku õrnalt sõrmedega pärakusse, alustades päris lõpust. Et soolestik käes ei libiseks, hoitakse seda marli või puhta mähkmega.

Et vältida uuesti väljakukkumist, tõmmatakse lapse tagumik mähkmega kokku.

Rahvapärased meetodid

• istumisvannid, millele on lisatud salvei, hobukastani, küüliku, tammekoore, kummeli lillede keetmist;
• küdoonia mahlast kompressid, karjase rahakoti keetmine;
• Kalmuse juur suukaudseks manustamiseks.

Suitsetamise jätkamine, püsiv köha süvendab prolapsi

Ravimata prolapsi tagajärjed

Keeldumisel kirurgiline ravi patsientidel ei saa välistada negatiivseid tagajärgi: soolestiku kägistatud osa gangreen, isheemiline koliit, polüübid, lokaalne põletik (proktiit, paraproktiit), troofilised haavandid limaskesta, pärasoole vähk.

Ravi efektiivsus

Proktoloogid saavutavad prolapsi täieliku kõrvaldamise õigeaegse operatsiooni abil 75% patsientidest. On oluline, et püsiva positiivse efekti saavutamiseks peab patsient õigesti järgima režiimi ja kontrollima toitumist. Füüsiline aktiivsus on rangelt vastunäidustatud. On vaja kõrvaldada kõik haiguse riskifaktorid ja põhjused.

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid kasutama meetmeid soole prolapsi ennetamiseks. See sisaldab:

• kõrvaldamine krooniline kõhukinnisus dieedi abil vähemalt 1,5 liitri vee joomine päevas;
• köha põhjustavate haiguste ravi, suitsetamisest loobumine;
• kõhukelme ja päraku lihaste toonuse "laadimine";
• raskest füüsilisest pingutusest, pikast kõndimisest või seismisest keeldumine.

Sümptomite ilmnemisel ärge kartke, konsulteerige eriarstiga ja järgige tema nõuandeid. Ravi aitab vältida suuri probleeme tulevikus.

Catad_tema Käärsoole ja pärasoole haigused – artiklid

Rektaalne prolaps täiskasvanutel

ICD 10: K62,3, K62,3, K62,6

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (ülevaatus iga 3 aasta järel)

ID: KR177

Erialaliidud:

Kinnitatud

Venemaa koloproktoloogide ühendus

Nõus

Tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu Venemaa Föderatsioon __ __________201_

Märksõnad

• pärasoole prolaps
• pärasoole sisemine intussusseptsioon
• pärasoole üksildane haavand
• rippuva perineumi sündroom
• obstruktiivne defekatsiooni sündroom
• kõhukinnisus
• vaagnapõhjalihaste düssünergia
• biotagasiside teraapia
• koloproktoloogia

Lühendite loetelu

KMI – kehamassiindeks

ICD - rahvusvaheline klassifikatsioon haigused

SOP – rippuva kõhukelme sündroom

SOD - obstruktiivse defekatsiooni sündroom

IBS – ärritunud soole sündroom

Ultraheli - ultraheli

GIT - seedetrakti

FGBU – föderaalne riigieelarveasutus

Riiklik Koloproktoloogia Teaduskeskus

MOH – tervishoiuministeerium

RF - Vene Föderatsioon

Tingimused ja määratlused

Sümptomite kompleks - mitmed sümptomid, mida ühendab ühine patogenees, mis on tavaliselt iseloomulikud ühele või mitmele nosoloogilisele vormile. Mõnikord tähistab see mõiste iseseisvaid nosoloogilisi üksusi või haiguse vorme.

rippuva perineumi sündroom- haiguste kogum, mis tuleneb vaagnaelundite prolapsist või prolapsist. Need haigused võivad esineda eraldi nosoloogiliste vormidena (rektotseel, pärasoole prolaps, enterotseel).

Obstruktiivse defekatsiooni sündroom- pärasoole tühjenemise rikkumine vaagnapõhja tagumise osa anatoomilistest muutustest, nagu rektotseel, sisemine intussusseptsioon ja pärasoole prolaps, enterotseel ja sigmoceel koos vaagnapõhjalihaste koordinatsioonihäirete ja/või atroofiaga.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

pärasoole prolaps- pärasoole kõigi kihtide väljaulatumine või väljumine päraku kaudu.

Sünonüüm: pärasoole prolaps.

Sisemine pärasoole prolaps- pärasoole ja/või sigmakäärsoole intrarektaalne invaginatsioon ilma väljapääsuta, s.t. pärasoole sein prolapseerub oma luumenisse, kuid ei kuku päraku kaudu välja.

Sünonüüm: pärasoole sisemine (intrarektaalne) invaginatsioon.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Pärasoole välimine ja sisemine prolaps arenevad vaagnaelundite sideme-lihase aparatuuri nõrkuse tõttu. Neid haigusi peetakse perineaalse prolapsi sündroomi nosoloogilisteks vormideks, mis esineb sagedamini naistel. Seetõttu täheldatakse pärasoole prolapsi sagedamini naissoost poole elanikkonna esindajatel. Siiski võib meestel, kes on elu jooksul kokku puutunud iseloomulike riskiteguritega, tekkida vaagnapõhja prolaps koos pärasoole prolapsi või sisemise intussusseptsiooniga.

Naistel suureneb risk haigestuda raseduse ja sünnituse keerulise käiguga, sh kirurgiliste abivahenditega sünnituse ajal, kiire sünnituse, kõhukelme rebenemise ja suure loote sünnitusega.

Kõhulahtisuse sündroomi areng aitab kaasa raskele füüsilisele tööle ja intensiivsele sportimisele, mitte ainult raskuste tõstmisele. Nende tegurite mõju põhineb kõhuõõnesisese rõhu suurenemisel, aga ka teravatel vertikaalsetel koormustel, mis põhjustavad vaagnaelundite nihkumist sagitaaltasandil.

Järgmiseks riskiteguriks, mis kutsub esile vaagnaelundite prolapsi, millele järgneb pärasoole prolaps, võib pidada kroonilisteks soole- ja kopsuhaigusteks. Krooniline kõhukinnisus, mis kutsub esile sagedast ja intensiivset pinget ning püsivat köha, põhjustab kõhusisese rõhu mitmekordse järsu tõusu ja selle tulemusena vaagnapõhja lihas-fastsiaalsete struktuuride ülevenitamist, mis tagavad elundite normaalse asendi. .

Organismi ehituse ja pärasoole ehituse iseärasused, mis võivad põhjustada pärasoole prolapsi teket, on naistel rekto-emaka süvendi sügavus ja meestel rekto-vesikaalne sügavus, levaatori osade diastaas. , pärasoole ebapiisav fikseerimine ristluu külge, päraku sulgurlihase nõrkus.

Rektaalse prolapsi arengu patogeneetiliste mehhanismide hulgas on kolm peamist teooriat. Esiteks nn. Herniaalse teooria kirjeldab mehhanismi, mille kohaselt kõhusisese rõhu tõusuga nihkuvad peensoole aasad Douglase kotis, lükates levaatori osad lahku ja avaldades pärasoolele suurenenud survet. Soole eessein hakkab järk-järgult päraku kaudu välja kukkuma ja moodustab koos vaagna kõhukelmega herniaalse koti. Teine teooria - invaginatsioon - omistab prolapsi tekkes esmase tähtsuse pärasoole intussusseptsioonile ja peab kõiki muid muutusi ("pulbi lõdvestumine, sooleseina tsikatriaalne degeneratsioon") sekundaarseteks. Kolmanda, neurogeense pärasoole prolapsi tekke teooria kohaselt põhineb prolaps pudendaalnärvi esmasel kahjustusel, mis põhjustab vaagnapõhja prolapsi ja pärasoole prolapsi. AT kliiniline praktika mõnikord tuleb pärasoole prolapsi tekkeks tegeleda erinevate mehhanismide kombinatsiooniga ja ülaltoodud teooriad ei suuda seletada kõiki prolapsi juhtumeid. Seega W.A. Altmeier et al. tegi ettepaneku, et libiseva songa teooria ja intussusseptsiooni teooria ei välista teineteist, vaid täiendavad teineteist ja annavad kumulatiivse panuse haiguse patogeneesi.

1.3 Epidemioloogia

Rektaalse prolapsi esinemissagedus on keskmiselt 9% kõigist koloproktoloogilistest haigustest või 0,3% kuni 5,2% üldkirurgiahaiglate patsientide hulgas.

Üle 50-aastastel naistel esineb pärasoole prolapsi tõenäosus 6 korda sagedamini kui meestel. Traditsiooniliselt arvatakse, et pärasoole prolaps on raskete mitmike sündide tagajärg, kuid umbes 1/3 selle haigusega patsientidest on sünnitamata. Esinemissageduse tipp on naistel seitsmendal kümnendil, kuid meestel võib see probleem tekkida 40-aastaselt ja varem. Noores eas tekkivat pärasoole prolapsi diagnoositakse kõige sagedamini autismi, psühhomotoorse alaarengu ja erinevate psüühikahäirete taustal, mis nõuavad pikaajalist antipsühhootikumide kasutamist. 31% patsientidest areneb haigus raske füüsilise töö taustal.

1.4 ICD-10 kood

Muud soolehaigused (K62).

K62.2 Päraku prolaps.

K62.3 Pärasoole prolaps.

K62.6 Päraku ja pärasoole haavand.

1.5 Klassifikatsioon

Oxfordi radioloogiline klassifikatsioon:

1) kõrge rekto-rektaalne intussusseptsioon (prolaps jääb puborektaaljoonest kõrgemale);

2) madal rekto-rektaalne invaginatsioon (prolaps puborektaalse joone tasemel);

3) kõrge rekto-anaalne intussusseptsioon (prolaps ulatub pärakukanalisse);

4) madal rekto-anaalne invaginatsioon (prolaps pärakukanalis, kuid ei ulatu pärakuvoldist kaugemale);

5) pärasoole väline prolaps.

Riikliku Koloproktoloogia Teaduskeskuse klassifikatsioon:

Rektaalse prolapsi etapid:

1. staadium - pärasool langeb välja ainult roojamise ajal;
2. staadium - pärasool langeb välja roojamise ja füüsilise koormuse ajal;
3. staadium - kõndimisel kukub pärasool välja.

Vaagnapõhjalihaste funktsiooni kompenseerimise faasid:

kompensatsioonifaas - väljalangenud soolestik väheneb vaagnapõhjalihaste kokkutõmbumise tõttu;

dekompensatsiooni faas - soolestiku vähendamine toimub ainult käe abil.

Anaalse sulgurlihase puudulikkuse astmed:

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Patsient kaebab prolapsi esinemise, pärasoole väljapööramise üle päraku, iseseisvalt vähenenud või käsitsi abi vajamise üle. Pärasoole prolapseerunud osa võib olla erineva kuju, suuruse ja pikkusega [4].

Pärasoole sisemise prolapsi korral täheldatakse järgmisi kaebusi:

• raskused pärasoole tühjendamisel;
• mittetäieliku tühjenemise tunne;
• vajadus käe surve järele kõhukelmele või tühjendamiseks sõrme sisestamine soole luumenisse;
• verejooks soole liikumise ajal (pärasoole limaskesta kahjustuse või üksiku haavandi korral)).

Ligikaudu 50–75% pärasoole prolapsi põdevatest patsientidest kaebavad roojapidamatuse ja 25–50% kõhukinnisuse üle [8].

• Anamneesi kogumisel on soovitatav pöörata tähelepanu sündide arvule, selgitada välja sünnitustegevuse iseloom (kiire sünnitus, instrumentaalne abi), tööohud (suur füüsiline koormus), kõhukinnisus või kroonilised haigused kopsud.

2.2 Füüsiline läbivaatus

• Soovitatav on alustada välisuuringust, mõõtes pikkust, kehakaalu, kehalise arengu taset.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – B.

• Soovitatav on pärasoole, tupe digitaalne uuring ja anoskoopia, mis võimaldab tuvastada pärasoole sisemist invaginatsiooni sooleseina liigse voltimise näol, mis on puborektaalse lingu paradoksaalne reaktsioon, mis pinge ajal ei lõdvestu. Digitaalne uuring võib paljastada ka väljaheitekive, ahenemist või pärasoole turset.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – B.

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

Diagnoosimise etapis:

• Soovitatav on üldine analüüs veri koos leukotsüütide valemi uuringuga, üldine uriinianalüüs, biokeemiline analüüs veri: üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST), vere elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kloor), uriinianalüüs.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosimise etapis:

• Soovitatav on endoskoopiliste, radioloogiliste ja füsioloogiliste meetoditega instrumentaalne uuring, mis võimaldab määrata perineaalse prolapsi sündroomi raskusastet, SOP-i kaasnevate nähtude (rektotseel, sigmotseel, vaagnalihaste düssünergia) olemasolu, aga ka kõhunäärme funktsionaalset seisundit. käärsool.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – C.

Kommentaar: Lisaks saab sigmoidoskoopia abil tuvastada üksiku haavandi, selgitada selle asukohta ja teha diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks biopsia.

Üksikhaavand on sagedamini väike valge kattega hüpereemilise limaskesta piirkond. Ligikaudu 57%-l üksikute haavanditega patsientidest esineb defekti haavand ja 25%-l tuvastatakse haavandi piirkonnas polüpoidne kasvaja.

• Soovitatav defekograafia, mis määrab pärasoole asendi pubokoktsigeaaljoone suhtes puhkeolekus, tahtliku kontraktsiooniga, selle tühjenemise aja ja jääkmahu (tabel 1).

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – B.

Tabel 1. Tavaline jõudlus defekograafia.

Kommentaar: Defekograafia andmed võimaldavad teha järelduse SOP astme kohta, tuvastada pärasoole sisemist intussusseptsiooni ja sellega kaasnevaid muutusi, nagu rektotseel, sigmocele ja vaagnalihaste düssünergia

• Rektaalse prolapsiga patsientide füsioloogilistest uurimismeetoditest on soovitatav profilomeetria, pudendaalnärvide latentsuse uurimine ja vaagnapõhja lihaste elektromüograafia

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – B.

Kommentaar: Profilomeetria määrab pärasoole obturaatoraparaadi algseisundi, mis võib erineda normaalväärtused pärasoole prolapsiga. Uuring viiakse läbi pärasoolde sisestatud kateetriga, mille kaudu vedeliku perfusiooni kiirus on seatud 1 ml / min. Seejärel tõmmatakse kateeter pärasoolest välja kiirusega 5 mm/s, samal ajal kui rõhk registreeritakse kogu selle liikumise ajal (tabel 2). Andmeanalüüs viiakse läbi arvutiprogramm graafiku konstrueerimisega, mis kajastab rõhu jaotust anaalkanalis.

Tabel 2. Profilomeetria parameetrid on normaalsed (mm Hg).

*Tsoon kõrgsurve vastab välise sulgurlihase sisemise ja sügava osa projektsioonile (UDD 3, UUR C).

• Soovitatav on uurida pudendaalnärvide latentsust, mida tehakse vaagnapõhjalihaste somaatilise innervatsiooni hindamiseks.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – B

Kommentaar: Uuring viiakse läbi, stimuleerides spetsiaalse elektroodiga pudendaalnärvide distaalseid harusid nende sisenemiskohas istmiku-rektaalsesse süvendisse istmikunärvi okste juures. Elektroodiga on ühendatud andur, mis registreerib esilekutsutud mootori reaktsiooni. Impulsi juhtivuse aega hinnatakse pudendaalnärvi latentsusajaks. Tavaliselt on see 2,0 ± 0,2 ms.

Patsientidel, kellel on suurenenud pudendaalnärvide latentsusaeg, võib pärast prolapsi kirurgilist korrigeerimist olla kõrgem roojapidamatus, kuigi otsest seost nende seisundite vahel ei ole leitud.

• Vaagnapõhjalihaste elektromüograafia soovitatav vaagnapõhjalihaste funktsionaalse seisundi hindamiseks, mille rikkumine võib olla obstruktiivse defekatsiooni sündroomi põhjuseks.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – B

Kommentaar: Elektromüograafiline andur sisestatakse anaalkanalisse välise sulgurlihase ja vaagnalihaste projektsioonis. Uuringu alguses registreeritakse sulgurlihase kogu elektriline aktiivsus puhkeolekus ja tahtliku kontraktsiooni ajal. Seejärel tehakse analüüsid kõhusisese rõhu muutusega (kõhuseina pinge, köha ja pingutamine) (tabel 3).

Tabel 3 Elektromüograafia parameetrid on normaalsed (µV).

Puhke EMG-ga hinnatakse välise sulgurlihase toonust. Tahtliku pingutusega välise sulgurlihase kontraktiilsus. Pingutamisel on võimalik tuvastada vaagnalihaste düssünergia, mis ei väljendu mitte nende bioelektrilise aktiivsuse vähenemises, vaid suurenemises, mis võib põhjustada SOD-i.

• Soovitatav uuring jämesoole läbimine mis on oluline aeglase transiidiga kõhukinnisuse tuvastamiseks, mis võib olla üks pärasoole prolapsi arengu vallandajatest.

Kommentaar: On erinevaid meetodeid see uuring, sealhulgas radioisotoopide markerite kasutamine. Kuid kõik need viiakse läbi sama skeemi järgi: pärast kontrastaine suu kaudu võtmist viiakse läbi igapäevane röntgenkontroll selle kulgemise üle jämesoole kaudu, mis võimaldab hinnata motoorse evakuatsiooni funktsiooni. selle erinevatest osakondadest. Uuring viiakse läbi patsiendi tavapärase dieedi taustal, samuti pööratakse diagnostilise protseduuri ajal tähelepanu väljaheite olemasolule või puudumisele. Tavaliselt tühjendatakse soolestik kontrastaine suspensioonist täielikult 48-72 tunni jooksul. Üle 72 tunni pikkune transiidiaeg näitab soole talitlushäireid. Funktsionaalselt kahjustatud piirkondades võib kontrastaine staas ületada 96 tundi, mis määratakse röntgenpiltide lugemisel .

• Jämesoole läbipääsu andmeid on soovitatav tõlgendada, võttes arvesse defekograafia näitajaid.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – B

Kommentaar: See võimaldab teil kindlaks teha funktsionaalsed omadused käärsool - aeglase transiidi kõhukinnisuse või evakuatsioonihäirete ülekaal.

2.5 Diferentsiaaldiagnoos

Levinud eksiarvamus on pärasoole prolapsi ekslik tuvastamine väljalangenud hemorroidide korral. Reeglina on neid haigusseisundeid kliinilisel läbivaatusel lihtne eristada. Prolapseerunud kudedel olevate voltide suund näitab, et täispaksusega prolapsi korral on need alati kontsentriliselt orienteeritud, hemorroidide või pärasoole limaskesta prolapsi korral aga jälgitakse nende radiaalset paigutust [0, 32].

Tõendite usaldusväärsuse tase – 4, soovituste veenvuse tase – C

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1b, soovituste veenvuse tase – A.

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

• Uuringu käigus avastatud jämesoole funktsionaalsete häirete konservatiivne ravi on soovitatav enne pärasoole prolapsi kirurgilist sekkumist.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – B.

Kommentaar: Ravi peaks algama meetmetega, mis koosnevad dieedi valikust, mille hulka kuuluvad kiudainerikkad toidud ja suur kogus vedelikku. Igapäevane 25 grammi kiudainete tarbimine suurendab kroonilise kõhukinnisusega patsientidel väljaheite sagedust.

• Soovitatav on vedeliku tarbimine kuni 1,5-2 liitrit päevas, mis suurendab väljaheite sagedust ja vähendab räburikka dieediga patsientide vajadust lahtistite järele.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1b, soovituste veenvuse tase – A.

• Juhtudel, kui soolefunktsiooni ei saa toitumisrežiimiga parandada, on soovitatav kasutada lahtisteid ja prokineetikat:

makrogool moodustab soolestiku luumenis vesiniksidemeid veemolekulidega, suurendab vedeliku sisaldust kiimas, stimuleerib mehhanoretseptoreid ja parandab soolestiku motoorikat. Soovitatav on 20 g makrogooli päevas.

Prukalopriid- prokineetiline, selektiivne 5-HT4-serotoniini retseptorite antagonist, mis selgitab selle mõju soolestiku motoorikale. Soovitatav annus on 2 mg. päevas. Seitsme platseebokontrollitud uuringu tulemusena leiti, et prokineetika suurendab roojamise sagedust võrreldes platseeborühmaga. Kroonilise kõhukinnisuse ravis avaldab sageli mõju soolestiku mahtu suurendavate (makrogool) ja soolestiku motoorikat suurendavate ravimite (prukalopriid) kombinatsioon.

Psülliumi ovaalne seemnekest - taimset päritolu preparaat, mis koosneb psülliumi seemnekestast, suurendab peristaltikat stimuleeriva chyme mahtu. Annus valitakse sõltuvalt kõhukinnisuse raskusastmest - 3 kuni 6 kotikest päevas 2-3 annusena (maksimaalne annus vastab 20 grammile psülliumi).

Laktuloos on osmootse, lahtistava toimega, stimuleerib piimhappebakterite paljunemist ja suurendab käärsoole peristaltikat. Maksimaalne annus täiskasvanutele - 60 ml päevas. Vastuvõtu kordus võib olla 1-2 (harva 3) korda päevas. Laktuloosikuur määratakse 1–2 kuuks, vajadusel pikemaks ajaks. Tühistage ravim järk-järgult väljaheite sageduse ja konsistentsi kontrolli all.

Soovitatav on võrrelda mukofalki (fütomutsiili) toimet, mis on rohkem tõhus vahend, mis tagab parema väljaheite konsistentsi ja vähem kõrvaltoimeid võrreldes laktuloosi ja teiste lahtistitega.

Lisaks nendele ravimitele kasutatakse ka teisi lahtisteid, nt magneesiumhüdroksiid, bisakodüül jne.(UDD 3, UUR C) .

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1b, soovituste veenvuse tase – C

Kommentaar: Teraapia eesmärk on modelleerida vaagnapõhjalihaste töörežiimi, mis on vajalik efektiivse roojamisakti läbiviimiseks. Meetod põhineb tagasiside põhimõttel, mis seisneb patsiendile audiovisuaalse teabe edastamises tema enda füsioloogiliste protsesside seisundi ja muutuste kohta. Praktikas toimub see andurite paigaldamisena anaalkanalisse, lahkliha nahale või kõhuõõnde ja nende andmete kuvamine lihaste seisundi kohta patsiendi silmade ees olevale ekraanile. Sõltuvalt vastuvõetud signaalidest saab patsient tahtejõu abil muuta lihaste kokkutõmbeid ja parandada vaagnapõhjalihaste talitlust. Harjutusi tehakse 15-30 korda. Kursus 10-15 seanssi.

Erinevatel andmetel on biotagasisideteraapia mõju täheldatav 70%-l vaagnapõhjalihaste düssünergiaga patsientidest ning 50%-l püsib toime pikaajaliselt.

3.2 Kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod on rektaalse prolapsi peamine ravimeetod. Rektaalse prolapsi korrigeerimiseks on palju viise.

Sõltuvalt juurdepääsust on need jagatud perineaalne ja transabdominaalne sekkumine. Operatsiooni valik sõltub patsiendi vanusest, raskete kaasuvate haiguste olemasolust, soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni seisundist, kirurgi eelistustest ja tema kogemustest.

3.2.1. Transabdominaalsed operatsioonid

Transabdominaalsetel sekkumistel on transperineaalsete sekkumistega võrreldes paremad funktsionaalsed tulemused ja madal retsidiivide määr, mistõttu on need operatsioonid rektaalse prolapsi ravis eelistatud. Peaaegu kõiki transabdominaalseid operatsioone saab teha nii avatud kui ka laparoskoopiliselt [, 77, 78, 79].

• Soovitatav on õmblusniidi rektopeksia - RSFSRi tervishoiuministeeriumi proktoloogia uurimisinstituudi modifitseeritud Zerenin-Kummeli operatsioon.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1a, soovituste veenvuse tase – A

Kommentaar: Näidustused: pärasoole välimine või sisemine prolaps. Metoodika. Pärasoolest paremal ristluu neeme tasemel avatakse vaagna kõhukelme. Sisselõige ulatub Douglase koti põhjani, mähkides eest ümber käärsoole. Pärasoole mobiliseeritakse mööda tagumist ja paremat külgmist poolringi tõstukiteni. Seejärel kantakse ristluu neemest alates 3-4 õmblust distaalses suunas mitteimenduva materjaliga (polüamiidiga), haarates kinni ristluu pikisuunalise sideme. Samade õmblustega, alustades alt, õmmeldakse pärasoole eesmine sein. Õmbluste sidumisel pöörleb soolestik 1800 võrra koos fikseerimisega ristluu külge. Vaagna kõhukelme õmmeldakse üle soolestiku, luues dubleerimise, et eemaldada sügav Douglase kott.

Kirjanduse andmetel on retsidiivide sagedus pärast õmbluse rektopeksiat 3–9%. See meetod võib pärast operatsiooni põhjustada kõhukinnisust või olemasolevate transiidihäirete sagenemist 50%-l opereeritud patsientidest.

• Soovitatav on rekto (colpo) sakropeksia.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1b, soovituste veenvuse tase – A

Kommentaar:Näidustused: väline või sisemine prolaps, soolestiku prolapsi kombinatsioon rektotseeli ja sigmotseeliga. Metoodika. Pärast pärasoolest paremal asuva vaagna kõhukelme dissektsiooni mobiliseeritakse see mööda eesmist ja paremat külgmist poolringi külgmise sideme külge. Meestel mobiliseeritakse sool piki eesmist poolringi keskmise ja alumise ampullaarse osa piirini. Samaaegse rektotseeliga naistel tehakse operatsioon rektovaginaalse vaheseina lõhenemisega ja soole eesseina mobiliseerimisega päraku sulgurlihasesse. Sünteetiline implantaat (polüpropüleenist võrk suurusega 10x3 cm) õmmeldakse kolme või nelja mitteimenduva õmblusega (polüamiid) kogu mobiliseeritud eesmise rektaalseina pinnale. Naistel kinnitatakse tupe tagumine forniks kahe täiendava õmblusega võrgu külge. Seejärel kinnitatakse võrgu vaba ots kahe mitteimenduva õmblusega (polüamiid) 1. ristluu lüli periosti külge ja operatsioon lõpetatakse vaagna kõhukelme õmblemisega üle võrgu.

12 mitterandomiseeritud seeria 728 patsiendi süstemaatilises ülevaates leiti, et pärast recto (colpo) sakropeksiat oli retsidiivide määr 3,4% ja keskmine operatsioonijärgsete tüsistuste määr 23%. Kõhukinnisuse esinemist operatsioonijärgsel perioodil täheldati ainult 14,4% patsientidest.

• Soovitatav on tagumise ahela rektopeksia (kaevude operatsioon).

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1b, soovituste veenvuse tase – B

Kommentaar: Näidustused: pärasoole välimine või sisemine prolaps. Metoodika. Vaagna kõhukelme lõigatakse mõlemalt poolt pärasoole, paljastades ristluu neem. Soolestik mobiliseeritakse mööda tagumist ja külgmist poolringi tõstukite tasemele. Võrkimplantaat (polüpropüleenvõrk) mõõtmetega 8x3 cm õmmeldakse kahe õmblusega ristluu külge mitteimenduva materjali (polüamiidi) abil risti ristluu teljega.soole seinad (2 õmblust mõlemal küljel). Vaagna kõhukelme õmmeldakse võrgu peale.

Taastumise sagedus pärast tagumise silmuse rektopeksiat on 3-6% ja operatsioonijärgse hoidmise paranemine toimub 3-40% patsientidest. Kõhukinnisuse tõenäosus on 19%.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 1a, soovituste veenvuse tase – A

Kommentaar:Näidustused: pärasoole väline või sisemine prolaps kombinatsioonis kroonilise käärsoole staasiga (üle 96 tunni möödumisaeg vasakpoolsete lõikude hilinemise tõttu). Metoodika. Käärsoole vasakpoolsete osade standardne resektsioon viiakse läbi otsast lõpuni anastomoosiga. Seejärel fikseeritakse pärasool ühel ülalkirjeldatud meetodil ristluu külge nii, et sigmoid-sigmoidne anastomoos on ristluu neemest 2-3 cm kõrgemal.

Relapside protsent pärast selle meetodi kasutamist on vahemikus 2% kuni 5% ja tüsistuste määr ulatub 20% -ni [, ]Mõnede autorite sõnul normaliseerub jämesoole läbimise häirega patsientidel väljaheide pärast soole resektsiooni rektopeksiaga. , 88,89]. Teised autorid väidavad, et vasakpoolsete sektsioonide eemaldamine on ebapiisav resektsioon ja kroonilise käärsoole staasiga patsientidel tuleks teha rektopeksia koos vahesumma kolektoomiaga. Märgiti, et soole resektsiooni teostamine koos rektopeksiaga patsientidel, kellel esinevad anaalse inkontinentsi tunnused, vähendab anaalse kinnipidamise paranemise tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil võrreldes isoleeritud rektopeksiaga.

Kirjanduses on üha rohkem tõendeid selle kohta, et vasaku käärsoole resektsiooni saab teha ainult vasaku jämesoole läbimise häire korral ning kui domineerivad pidamatuse sümptomid, on see kirurgiline sekkumine vastunäidustatud.

• Soovitatav on pärasoole eesmine resektsioon.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – C

Kommentaar:Näidustused: pärasoole sisemine prolaps, mida komplitseerib üksildane haavand koos sooleseina tsikatriaalse deformatsiooniga, mis häirib soole läbilaskvust. Metoodika. Kõhukelmesse tehakse sisselõige sigmakäärsoole soolestiku juure piirkonnas. Seejärel laiendatakse sisselõige vaagna kõhukelmele, painutades lüüra kujul pärasoole ümber. Sigmoid ja pärasool mobiliseeritakse alumisse ampullaarsesse piirkonda. Pärasoole resektsiooni piir läheb üksildase haavandi servast allapoole, sigmakäärsool resekteeritakse distaalse kolmandiku tasemel. Anastomoos tehakse otsast lõpuni ringikujulise klammerdaja abil.

Retrospektiivsete uuringute tulemuste põhjal selgus, et pärasoole prolapsi kordumise sagedus pärast eesmist resektsiooni kasvab aja jooksul ning 2, 5 ja 10 aasta pärast pärast operatsiooni on vastavalt kuni 3%, 6% ja 12%. Postoperatiivsed tüsistused areneb 29% juhtudest. Oluline on märkida, et uriinipidamatusega patsientidel võib vähene anastomoos põhjustada täielik kaotus soolestiku kontroll

3.2.2. Perineaalsed operatsioonid

Esitus kirurgilised sekkumised perineaalne juurdepääs on patsiendile vähem traumeeriv. Kuid kõrge retsidiivide määr ja halvad funktsionaalsed tulemused määravad nende kasutamise ainult eakatel patsientidel või raskete kaasuvate haigustega patsientidel.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – B

Kommentaar: Näidustused: väline pärasoole prolaps eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad haigused, mis suurendavad transabdominaalsete sekkumiste riski. Metoodika. Transanaalselt, 2 cm kaugusel dentaadi joonest, lõigake pärasoole limaskest ringikujuliselt lahti. Viimane lõigatakse soole väljalangenud osa lihaskihist lahti ja lõigatakse ära. Lihasrulli tekitamiseks kantakse pärasoole lihaseinale 4-5 vertikaalset õmblust, seejärel taastub limaskesta terviklikkus.

Selle sekkumise positiivne külg on vähene trauma. Siiski on prolapsi kordumise tõenäosus pärast seda meetodit suurem kui transabdominaalsete operatsioonide korral ja on 10–15%. Põletikulised tüsistused, uriinipeetus, verejooks ja kõhukinnisus esinevad operatsioonijärgsel perioodil 4-12% juhtudest.

• Soovitatav on perineaalne rektosigmoidektoomia (Altmeyeri operatsioon).

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – C

Kommentaar:Näidustused: pärasoole väline prolaps patsientidel, kes põevad rasked haigused kardiovaskulaarsed ja hingamissüsteemid. Metoodika. Hambajoonest 2 cm kõrgemal tehakse ringikujuline sisselõige kogu sooleseina paksuse ulatuses. Pärasool ja distaalne sigmakäärsool mobiliseeritakse transanaalselt ligeerimisega veresooned võimalikult lähedal sooleseinale tasemeni, kus soole edasine prolaps on võimatu. Pärast käärsoole ületamist ja ravimi eemaldamist tehakse anastomoos käsitsi õmblusega või klammerdajaga.

Selle operatsiooni eeliseks on väike tüsistuste määr (kuni 10%), mis hõlmab verejooksu õmblusliinist, vaagna abstsessi ja anastomootseid lekkeid. Kordumise määr on vahemikus 16% kuni 30%. Paljud kirurgid teevad lisaks rektosigmoidektoomiale ka levatoroplastikat. Kirjanduses on andmeid, et levatoroplastika kasutamine vähendab retsidiivide esinemissagedust kuni 7%.

• Soovitatav on transanaalne proktoplastika (Longo operatsioon).

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2a, soovituste veenvuse tase – B

Kommentaar:Näidustused: pärasoole sisemine prolaps, mida ei komplitseeri üksildane haavand. Metoodika. See toiming kasutab kahte ringikujulist klammerdajat (PPH-01, PPH-03). Anaalkanalisse sisestatakse fenestreeritud anoskoop, tuvastatakse pärasoole invagineeritud sein. Seejärel kantakse pärasoole eesmisele poolringile (vikrüül 5/8 nõelal) kaks limaskesta-lihaste pool-rahakott-nööriõmblust, haarates kinni invaginaadi. Õmbluste vaheline kaugus on 1-2 cm, olenevalt prolapsi raskusastmest. Pärast aparaadi pea pärasoolde sisestamist seotakse sellele õmblused ja liigsete kudede resektsioon tehakse ringikujulise klammerdaja abil. Tehke sama ka tagaseinaga.

Tüsistuste määr pärast Longo operatsiooni varieerub vahemikus 15–47%. Kõige tavalisem on tungiv tung roojamiseks (40%), kuid aasta pärast püsib see vaid 10% patsientidest.

Kirjanduse andmetel ulatuvad head funktsionaalsed ravitulemused esimestel kuudel pärast operatsiooni 90% -ni, kuid 18 kuu pärast täheldatakse sümptomite taastumist 52% patsientidest.

4. Taastusravi

• Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav järgida piiratud kehalise aktiivsusega režiimi, kiudainerikaste toitude ja rohke vedeliku lisamist toidulauale ning lahtiste lahtistite kasutamist väljaheite reguleerimiseks, samuti võimlemisharjutusi lihaste tugevdamiseks. vaagnapõhjast. Vaagnapõhjalihaste düssünergilise reaktsiooniga patsientidel tehakse 1 kuu pärast biotagasisideravi kuur. pärast operatsiooni. Ravi ebapiisava toime korral korratakse kursust 3 kuu pärast.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – B

• Kontrolluuringud on soovitatavad pärast 3, 6, 9, 12 kuud pärast kirurgilist ravi. Tulemusi hinnatakse elukvaliteedi ja evakuatsioonihäirete ulatuse küsimustike järgi. Lisaks on vaagnaelundite anatoomilise ja funktsionaalse seisundi objektiivseks hindamiseks vajalik instrumentaalne uuring 6, 12, 24, 36 kuud pärast operatsiooni.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 3, soovituste veenvuse tase – B

5. Ennetus ja järelmeetmed

• Soovitatav pärasoole prolapsi ennetamine on haiguse arengu riskitegurite kõrvaldamine: suurest füüsilisest pingutusest tingitud suurenenud kõhusisene rõhk, kõhukinnisus, kroonilised kopsuhaigused, sünnitusjärgsete tüsistuste puudumine, sünnitusabi ja günekoloogiliste hüvede piisav rakendamine.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2b, soovituste veenvuse tase – B

• Raseduse ja sünnituse tõttu tekib vaagnapõhjalihaste venitus neuromuskulaarse düsfunktsiooni tekkega, mis on pöörduv. Sellega seoses on perineaalse prolapsi sündroomi (SOP), sisemise intussusseptsiooni ja pärasoole prolapsi tekke vältimiseks pärast sünnitust soovitatav teha võimlemisharjutusi, mis tugevdavad vaagnapõhja lihaseid - kegeli võimlemine.

Tõendite usaldusväärsuse tase – 2a, soovituste veenvuse tase – B

6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Ravi tulemust mõjutavad negatiivselt:

Käärsoole funktsiooni parandavate ja tühjenemist hõlbustavate ravimite võtmisest keeldumine;

Füüsiline treening mis põhjustab intraabdominaalse rõhu tõusu;

Krooniliste kopsuhaiguste ägenemised, millega kaasneb pikaajaline ja kurnav köha;

Nakkuslike tüsistuste kinnitamine.

Kliinilised juhised mõeldud arstidele, arstidele üldpraktika(perearstid), gastroenteroloogid, koloproktoloogid, kirurgid, endoskoobid, tervishoiukorraldajad, meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad, ravikindlustusorganisatsioonide ekspertarstid, sh arstliku ja majandusliku ekspertiisi läbiviimisel. Konservatiivset saab läbi viia ambulatoorselt koloproktoloogi või kirurgi osalusel. Kirurgiline ravi toimub ööpäevaringses haiglas, selleks on vaja kasutada CSG 75 - soolestiku ja pärakupiirkonna operatsioonid (tase 3) või olenevalt ravimeetodist ja ravikuuri iseloomust. haigus, kõrgtehnoloogia pakkumine arstiabi vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi mittekuuluvate kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide loetelu profiilile "Kõhuõõne kirurgia", mille rahaline toetus toimub föderaaleelarvesse kantud vahendite arvelt. föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarve muude eelarvevaheliste ülekannete vormis.

Kliinilised juhised kajastavad ekspertide arvamust kõige vastuolulisemates küsimustes. Kliinilises praktikas võib ette tulla olukordi, mis lähevad esitatud soovitustest kaugemale, mistõttu lõpliku otsuse iga patsiendi juhtimise taktika kohta peaks tegema raviarst, kes vastutab tema ravi eest.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

	Kvaliteedikriteeriumid	Tõendite tase
Diagnoosimise etapp
	Teostatud rektaalne ja tupeuuring
	Teostatud sigmoidoskoopia
	Tehtud defekograafia
	Tehtud profilomeetria
	Teostatud elektromüograafia
	Seedetrakti läbimise kohta tehti röntgenuuring
Lava konservatiivne ravi
	Käärsoole funktsiooni parandamiseks määrati pärast uurimist ja diagnoosimist ravi
	Pärast vaagnapõhjalihaste samaaegse düssünergia tuvastamist viidi läbi biotagasisideravi
Kirurgilise ravi etapp
	Rektaalse prolapsi kirurgiline korrigeerimine

Bibliograafia

1. Shelygin Yu.A., Titov A.Yu., Dzhanaev Yu.A., Biryukov O.M., Mudrov A.A., Krasnopolskaja I.V. Iseärasused kliiniline pilt ja neurofunktsionaalsete häirete olemus rektotseeliga patsientidel. Koloproktoloogia. 2012. nr 4(42). Koos. 27-32.
2. Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Funktsionaalsete meetodite roll pärasoole obturaatoraparaadi uurimisel anaalse inkontinentsi patogeneetiliste mehhanismide tuvastamisel. Koloproktoloogia. 2006. nr 2 (16). Koos. 24-30.
3. Hutchinson R., Kumar D. Käärsoole ja peensoole transiidi uuringud. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., toim. Kõhukinnisus: etioloogia, hindamine ja ravi. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
4. Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et al. Käärsoole piirkondliku transiidi radioisotoopide määramine raske kõhukinnisuse korral: võrdlus radioaktiivsete markeritega. sisikond. 1993;34:402-8.
5. McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. jt. Käärsoole transiitstsintigraafia tervise ja kõhukinnisuse korral, kasutades suukaudset jood-131-tselluloosi. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
6. Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Käärsoole inertsi kirurgiline ravi. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., toim. Komplekssed anorektaalsed häired: uurimine ja ravi. London: Spinger-Verlag, 2005:153-9.
7. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et al. Kliiniline vastus kroonilise kõhukinnisuse kiudainete ravile. Olen J Gastroenterool. 1997;92:95-8.
8. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. jt. Vee lisamine suurendab kiudainerikka dieedi mõju väljaheite sagedusele ja lahtistite tarbimisele funktsionaalse kõhukinnisusega täiskasvanud patsientidel. Hepatogastroenteroloogia. 1998;45:727-32.
9. Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. Toidukiudude mõju soolefunktsioonile pärast radikaalset hüsterektoomiat: randomiseeritud uuring. Gynecol Oncol. 1997;66:417-24.
10. Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. Uus polüetüleenglükoollahtistav ravim kõhukinnisuse raviks täiskasvanutel: randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga uuring. South Med J. 2001;94:478-81.
11. Ramkumar D., Rao S.S. Traditsiooniliste meditsiiniliste ravimeetodite tõhusus ja ohutus kroonilise kõhukinnisuse korral: süstemaatiline ülevaade. Olen J Gastroenterool. 2005; 100:936-71.
12. Evans B.W., Clarc W.K. et al. Tegaserod ärritunud soole sündroomi raviks. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas. 2006; number 2.
13. Dettmar P.W., Sykes J. Ispaghula kesta mitmekeskuseline üldpraktika võrdlus laktuloosi ja teiste lahtistitega lihtsa kõhukinnisuse ravis. Curr Med Res Arvamus. 1998; 14:227-33.
14. Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Laxatives'i efektiivsuse puudumine kroonilise kõhukinnisuse korral. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
15. Khaikin M., Wexner S.D. Takistatud defekatsiooni ja roojapidamatuse ravistrateegiad. Maailma J Gastroenterool. 2006. 12(20): 3168-73.
16. Andromanakos N., Skandalakis P., Troupis T., Filippou D. Anorektaalse väljalaskeava obstruktsiooni kõhukinnisus: patofüsioloogia, hindamine ja juhtimine. J Gastroenterool Hepatol. 2006. 21(4): 638-46.
17. Engel B.T., Nikoomanesh P., Schuster M.M. Rektosfinkteriliste reaktsioonide operatiivne konditsioneerimine fekaalipidamatuse ravis. N Engl J Med. 1974. 290(12): 646-9.
18. Foxx-Orenstein A.E., Camilleri M., Szarka L.A., McKinzie S., Burton D., Thomforde G., Baxter K., Zinsmeister A.R. Kas mitteselektiivse opiaatide antagonisti koosmanustamine kiirendab 5-HT4 agonisti transiiti valdavalt kõhukinnisusega ärritunud soole sündroomi korral? Randomiseeritud kontrollitud uuring. Neurogastroenterool Motil. 2007. 19(10): 821-30.
19. Rao S.S., Seaton K., Miller M., Brown K., Nygaard I., Stumbo P., Zimmerman B., Schulze K. Juhuslik kontrollitud uuring biotagasiside, võltsitud tagasiside ja düssünergilise roojamise standardravi kohta. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5(3): 331-8.
20. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Täiskasvanute täieliku rektaalse prolapsi operatsioon. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758.
21. Kim D.S., Tsang C.B., Wong W.D., Lowry A.C., Goldberg S.M., Madoff R.D. Täielik pärasoole prolaps: juhtimise ja tulemuste areng. Käärsoole pärasoole. 1999. 42(4): 460-6; arutelu 466-9.
22. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Kõhu resektsiooni rektopeksia koos vaagnapõhja parandamisega versus perineaalne rektosigmoidektoomia ja vaagnapõhja parandamine kogu paksuse pärasoole prolapsi jaoks. BrJ Surg. 1994. 81(2): 302-4.
23. Boccasanta P., Venturi M., Reitano M.C., Salamina G., Rosati R., Montorsi M., Fichera G., Strinna M., Peracchia A. Laparotomic vs. laparoskoopiline rektopeksia täieliku pärasoole prolapsi korral. Dig Surg. 1999. 16(5): 415-9.
24. Purkayastha S., Tekkis P., Athanasiou T., Aziz O., Paraskevas P., Ziprin P., Darzi A. Võrdlus avatud vs. laparoskoopiline kõhu rektopeksia täispaksusega pärasoole prolapsi jaoks: metaanalüüs. Käärsoole pärasoole. 2005. 48(10): 1930-40.
25. Solomon M.J., Young C.J., Eyers A.A., Roberts R.A. Randomiseeritud kliiniline uuring laparoskoopilise versus avatud kõhu rektopeksia kohta pärasoole prolapsi jaoks. BrJ Surg. 2002. 89 (1): 35-9.
26. Briel J.W., Schouten W.R., Boerma M.O. Õmblusõmbluse rektopeksia pikaajalised tulemused mittetäieliku rektaalse prolapsiga seotud roojapidamatusega patsientidel. Käärsoole pärasoole. 1997. 40(10): 1228-32.
27. Graf W., Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S., Ejerblad S. Funktsionaalsed tulemused pärast kõhuõmbluse rektopeksiat pärasoole prolapsi või intussusseptsiooni korral. Eur J Surg. 1996. 162(11): 905-11.
28. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Süstemaatiline ülevaade ventraalsest rektopeksiast pärasoole prolapsi ja intussusseptsiooni korral. Kolorektaalne Dis. 2010. 12(6): 504-12.
29. Penfold J.C., Hawley P.R. Ivalon-käsnimplantaadi kogemused täieliku pärasoole prolapsi jaoks St. Mark's Hospital, 1960-70. Br J Surg. 1972. 59(11): 846-8.
30. Morgan C.N., Porter N.H., Klugman D.J. Ivalon (polüvinüülalkohol) käsn täieliku pärasoole prolapsi parandamiseks. BrJ Surg. 1972. 59(11): 841-6.
31. Keighley M.R., Fielding J.W., Alexander-Williams J. Marlexi võrgusilma kõhu rektopeksia tulemused rektaalse prolapsi korral 100 järjestikusel patsiendil. BrJ Surg. 1983. 70(4): 229-32.
32. Yakut M., Kaymakcioglu N., Simsek A., Tan A., Sen D. Rektaalse prolapsi kirurgiline ravi. 94 juhtumi retrospektiivne analüüs. Int Surg. 1998. 83(1): 53-5.
33. Musin A.I., Grateful L.A., Frolov S.A. Pärasoole prolaps. Probleemi hetkeseis (kirjanduse ülevaade). Koloproktoloogia. 2011. 3: 41-47.
34. Sayfan J., Pinho M., Alexander-Williams J., Keighley M.R. Kõhu õmmeldud tagumine rektopeksia sigmoidektoomiaga võrreldes Marlexi rektopeksiaga pärasoole prolapsi korral. BrJ Surg. 1990. 77(2): 143-5.
35. McKee R.F., Lauder J.C., Poon F.W., Aitchison M.A., Finlay I.G. Prospektiivne randomiseeritud uuring kõhu rektopeksia kohta sigmoidektoomiaga ja ilma pärasoole prolapsi korral. Surg Gynecol Obstet. 1992. 174(2): 145-8.
36. Hsu A., Brand M.I., Saclarides T.J. Laparoskoopiline rektopeksia ilma resektsioonita: kasulik ravi rektaalse prolapsi korral patsientidel, kellel pole eelnevat kõhukinnisust. Olen Surg. 2007. 73 (9): 858-61.
37. Durleshter V.M., Korochanskaya N.V., Kotelevsky E.V., Ignatenko V.V., Chembahu M.R., Ignatenko M.Yu. Kroonilise kolostaasi kirurgilise ravi kaasaegne tehnoloogia. Koloproktoloogia. 2012.3:15-19.
38. Schlinkert R.T., Beart R.W., Jr., Wolff B.G., Pemberton J.H. Eesmine resektsioon täieliku pärasoole prolapsi jaoks. Käärsoole pärasoole. 1985. 28(6): 409-12.
39. Cirocco W.C., Brown A.C. Eesmine resektsioon pärasoole prolapsi raviks: 20-aastane kogemus. Olen Surg. 1993. 59(4): 265-9.
40. Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N., Kamiyama G., Kusano M. Delorme'i rektaalse prolapsi protseduur: kliiniline ja füsioloogiline analüüs Dis Colon Rectum. 2003. 46(9): 1260-5.
41. Lieberth M., Kondylis L.A., Reilly J.C., Kondylis P.D. Delorme'i parandus täieliku rektaalse prolapsi korral: tagasiulatuv ülevaade. Olen J Surg. 2009. 197 (3): 418-23.
42. Senapati A., Nicholls R.J., Thomson J.P., Phillips R.K. Delorme'i rektaalse prolapsi protseduuri tulemused Dis Colon Rectum, 1994. 37(5): 456-60.
43. Watkins B.P., Landercasper J., Belzer G.E., Rechner P., Knudson R., Bintz M., Lambert P. Rektaalse prolapsi modifitseeritud Delorme'i protseduuri pikaajaline jälgimine. Arch Surg. 2003. 138(5): 498-502; arutelu 502-3.
44. Riansuwan W., Hull T.L., Bast J., Hammel J.P., Church J.M. Perineaaloperatsioonide võrdlus kõhuõõneoperatsioonidega rektaalse kogu paksuse prolapsi korral. Maailm J Surg. 2010. 34(5): 1116-22.
45. Azimuddin K., Khubchandani I.T., Rosen L., Stasik J.J., Riether R.D., Reed J.F., 3. Rektaalne prolaps: "parima" operatsiooni otsimine. Olen Surg. 2001. 67(7): 622-7.
46. Pescatori M., Zbar A.P. Rektaalse sisemise ja välise prolapsi kohandatud operatsioon: 268 patsiendi funktsionaalsed tulemused, keda opereeris üks kirurg 21 aasta jooksul*. Kolorektaalne Dis. 2009. 11(4): 410-9.
47. Altomare D.F., Binda G., Ganio E., De Nardi P., Giamundo P., Pescatori M., Rektaalse prolapsi uuring G. Altemeieri pärasoole prolapsi protseduuri pikaajaline tulemus. Dis Colon Rectum. 2009. 52(4) : 698-703.
48. Chun S.W., Pikarsky A.J., You S.Y., Gervaz P., Efron J., Weiss E., Nogueras J.J., Wexner S.D. Perineaalne rektosigmoidektoomia pärasoole prolapsi korral: levatorplastika roll. Tehniline Coloproctol. 2004. 8(1): 3-8; arutelu 8-9.
49. Habr-Gama A., Jacob C.E., Jorge J.M., Seid V.E., Marques C.F., Mantese J.C., Kiss D.R., Gama-Rodrigues J. Rektaalse proidentsi ravi perineaalse rektosigmoidektoomiaga kombineerituna levator ani parandamisega. Hepatogastroenteroloogia. 2006. 53(68): 213-7.
50. Lenisa L., Schwandner O., Stuto A., Jayne D., Pigot F., Tuech J.J., Scherer R., Nugent K., Corbisier F., Espin-Basany E., Hetzer F.H. STARR koos Contour Transtariga: tulevane mitmekeskuseline Euroopa uuring. Kolorektaalne Dis. 2009. 11(8): 821-7.
51. Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., Cesana B.M., Bernasconi F., Roviaro G. Uued suundumused väljalaskeava obstruktsiooni kirurgilises ravis: kahe uudse transanaalse klammerdatud tehnika kliinilised ja funktsionaalsed tulemused randomiseeritud kontrollitud uuringust. Int J Colorectal Dis. 2004. 19(4): 359-69.
52. Reboa G., Gipponi M., Ligorio M., Marino P., Lantieri F. Klammerdatud transanaalse rektaalse resektsiooni mõju anorektaalsele funktsioonile obstruktiivne defekatsiooni sündroomiga patsientidel. Käärsoole pärasoole. 2009. 52(9): 1598-604.
53. Titu L.V., Riyad K., Carter H., Dixon A.R. Klammerdatud transanaalne rektaalne resektsioon takistatud defekatsiooni korral: hoiatav lugu. Käärsoole pärasoole. 2009. 52(10): 1716-22.
54. Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C., Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M., Itaalia Selts of Colo -Rectal S. Tulemused, tulemuste ennustajad ja komplikatsioonid pärast klammerdatud transanaalset rektaalset resektsiooni takistatud defekatsiooni tõttu. Käärsoole pärasoole. 2008. 51(2): 186-95; arutelu 195.
55. Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. jt. Paarsus, sünnitusviis ja vaagnapõhja häired. obstet. Gynecol. 2006 kd. 107.lk. 1253–1260.
56. Marques A, Stothers L, Macnab A. Naiste vaagnapõhjalihaste treeningute staatus. Can Urol Assoc J. Dec;4(6):419-24.
57. Harvey M.A. Vaagnapõhja harjutused raseduse ajal ja pärast seda: süstemaatiline ülevaade nende rollist vaagnapõhja düsfunktsiooni ennetamisel. J Obstet Gynaecol Can. juuni;25(6):487-98.

Lisa A1. Töörühma koosseis

		Akadeemiline kraad	Akadeemiline tiitel	kutseühing
	Sergei Ivanovitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Denis Viktorovitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Oleg Mihhailovitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Vassiljev Sergei Vasilevitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Grigorjev Jevgeni Georgijevitš		professor, RAMSi vastav liige	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Zarodnyuk Irina Vladimirovna			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Kostarev Ivan Vassiljevitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Mudrov Andrei Anatolevitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Mainovskaja Olga Aleksandrovna			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Ants Aleksander Vassiljevitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Vladislav Jevgenievitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Plotnikov Valeri Vasiljevitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Polovinkin Vadim Vladimirovitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Timerbulatov VilMamilovitš		professor, RAMSi vastav liige	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Titov Aleksander Jurjevitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Valeri Zelimhanovitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Fomenko Oksana Jurievna			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Sergei Aleksejevitš			Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Tšerkassov Mihhail Fedorovitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus
	Juri Anatolijevitš		Professor	Venemaa koloproktoloogide ühendus

Kõik töörühma liikmed on Venemaa koloproktoloogide ühingu liikmed.

Huvide konflikt puudub.

1. Arst on koloproktoloog.
2. Meditsiiniülikoolide üliõpilased, residendid, magistrandid.

Tabel P1. Tõendite tasemed.

Abivorm

Diagnostika läbiviimine ja meditsiinilised meetmed patsientidel, kellel on rektotseeli kulumine planeeritud tegelane.

Meditsiiniteenuste osutamise tingimused

Diagnostilisi meetmeid ja konservatiivset ravi saab läbi viia ambulatoorselt. Kirurgiline ravi toimub haigla spetsialiseeritud osakondade tingimustes.

Lisa A3. Seotud dokumendid

1. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artikkel 76, mis puudutab meditsiinitöötajate mittetulundusühingute väljatöötamist ja heakskiitmist. kliinilised soovitused (raviprotokollid) arstiabi osutamise kohta;
2. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. aprilli 2010. aasta korraldus N 206n "Käärsoole, pärakukanali ja koloproktoloogilise profiiliga perineumi haigustega elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta";
3. Vene Föderatsiooni 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus N 326-FZ (muudetud 3. juulil 2016) "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis";
4. Venemaa tervishoiuministeeriumi 7. juuli 2015. aasta korraldus N 422an "Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta";
5. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavate klassifikatsiooni ja kriteeriumide kohta valitsusagentuurid meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis”;
6. 17. juuli 1990. aasta föderaalseadus nr 178-FZ (muudetud kujul föderaalseadused 08.12.2010 nr 345-FZ, kuupäev 345-FZ, 01.07.2011 nr 169-FZ, 07.28.2012 nr 133-FZ, 12.25.2012 nr 345-FZ, nr 2012, nr 258 99-FZ, 07.05.2013, nr 104-FZ, nr 185-FZ, 2. juuli 2013, nr 317-FZ, 25. november 2013) „Riikliku sotsiaalabi kohta”.

Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

Lisa B. Teave patsientidele

Harjutusravi kursus perineaalse prolapsi sündroomiga patsientidele (harjutuste komplekt, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid):

Lisa D

Jämesoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumiste astme objektiivseks tuvastamiseks oleme välja töötanud üheksa parameetrit (peamist sümptomit) sisaldava hindamisskaala koos mitme vastusevalikuga, millel on punktides koodid.

Skaala käärsoole evakueerimisfunktsiooni rikkumiste määramiseks.

		Iseloomulik
	iseseisev tool	pidevalt aeg-ajalt ei tähistata
	Tung roojamiseks	pidevalt aeg-ajalt ei tähistata
	Lahtistite kasutamine	ei kasuta aeg-ajalt pidevalt vähendatud mõju
	Puhastavate klistiiride kasutamine	ei kasuta aeg-ajalt pidevalt vähendatud mõju
	Pikaajaline pinge väljaheite ajal (> 25% soolestiku ajast)	ei tähistata aeg-ajalt Pidevalt
	Kõvad/killustunud väljaheited	ei tähistata aeg-ajalt Pidevalt
	Mittetäieliku tühjenemise tunne roojamise ajal	ei tähistata aeg-ajalt Pidevalt
	Vajadus käsitsi abi järele roojamise ajal	ei tähistata aeg-ajalt Pidevalt
	Kõhukinnisuse olemasolu ja kestus	mitte või vähem kui 1 aasta 15 aastat 5-10 aastat 10-20 aastat üle 20 aasta

Skaala maksimaalne punktisumma on 22 punkti ja see näitab käärsoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni kõige ilmsemaid rikkumisi. See skaala võimaldab objektistada käärsoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumiste astet, määrata algoritmi. konservatiivne ravi ja ennustada ravi tulemusi. Üldskoor üle 12 ei näita mitte ainult pärasoole tühjenemise rikkumisi, vaid ka käärsoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni väljendunud rikkumisi.

Perineaalse prolapsi sündroomiga patsientide elukvaliteedi hindamiseks kasutatakse küsimustikku. PFDI-20 (VAANAPÕRANDADE HÄIRETE ANDMED):

Vaagnaelundite prolapsi hädade inventuur 6 (POPDI-6)

1. Kas tunnete tavaliselt survetunnet alakõhus?

ei 0; ?Jah

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on tavaliselt raskustunne vaagnapiirkonnas?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil kukub tupest välja midagi, mida tunnete või näete?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas peate tupe või pärasoole osa ümber paigutama, et see täielikult tühjendada?

sooled?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on tavaliselt põie mittetäieliku tühjenemise tunne?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas olete kunagi pidanud urineerimise alustamiseks või urineerimise lõpetamiseks oma vagiina tagasi lükkama

põie tühjendamine?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

Kolorektaal-anaalse hädade inventuur 9 (CRAD-8)

1. Kas tunnete vajadust soolte tühjendamiseks tugeva pingutuse järele?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on pärast roojamist mittetäieliku väljaheite tunne?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil esineb fekaalipidamatuse episoode koos hästi moodustunud väljaheitega?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil esineb roojapidamatuse episoode koos lahtise väljaheitega?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on gaasipidamatuse episoode?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on valu roojamise ajal?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on talumatult tugev soov roojata?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on kunagi juhtunud, et osa pärasoolest ulatus läbi päraku?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

Urinary Distress Inventory 6 (UDI-6)

1. Kas teil on sage urineerimine?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on uriinipidamatus tugevast urineerimistungist?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on köhimise, aevastamise või naermise ajal uriinipidamatus?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas uriini eritub väikestes kogustes (tilkhaaval)?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas teil on raskusi põie tühjendamisega?

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

1. Kas tunnete valu või ebamugavustunnet alakõhus või suguelundite piirkonnas

ei 0; ?Jah

Kui jah, siis kui sageli see teid häirib?

Mitte kunagi Harva Sageli Alati

Punktide arvutamisel arvutatakse igas küsimusterühmas aritmeetiline keskmine (hajuvus 0-st 4-ni), väärtus korrutatakse 25-ga, kusjuures näitajate levik on 0-100 punkti. Puuduvaid vastuseid loetakse antud küsimustiku aritmeetiliseks keskmiseks.

PFDI-20 küsimustiku hindamiseks tuleb 3 skaalat kokku liita (hinnete vahemik on 0-300 punkti).