Üks nabasongi arengu komplikatsioone on kägistatud song. See haigus on kõige levinum täiskasvanute seas (kuni 10% elanikkonnast), naised on enamasti ohustatud. Sellest, miks tekib muljutud song, millised meetodid on selle diagnoosimiseks olemas, kas operatsioon on alati vajalik – just nüüd.

Songide rikkumine on siseorgani rikkumine, mis asub kõhuõõnde, selle hetkelise või järkjärgulise kokkusurumise tulemusena. Seega, kui vastate, mis on songa rikkumine, võite öelda: see on mehaaniline mõju kõhuõõnde, mille tagajärjel tekib terav ja valutav. valu. Kehaosa, mille kaudu pigistatud fragment suhtleb ülejäänud elundiga (näiteks sooltega), nimetatakse herniaalrõngaks.

Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

1. Hernia puhul on inimese kaal suur tähtsus. Liigne rasvumine toob peaaegu alati kaasa asjaolu, et peaaegu kogu kaalukoormus langeb maole, mistõttu sooled ja siseorganid saavad täiendava mehaanilise surve, mis suurendab oluliselt selliste haiguste tekke riski.
2. Rasedus võib olla kägistatud songa eeltingimus. Kuid ainult juhtudel, kui naine kannatab üsna märgatava rasvumise all, samuti mitmikraseduste tekkimisel.
3. Vigastused kõhu piirkonnas, tugev mehaaniline pinge raske füüsilise töö tagajärjel.
4. Püsiv kõhukinnisus, mille tõttu väljaheide avaldada sooltele tugevat survet (tekib nn hernia väljaheide).
5. Astsiit on liigse vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
6. Kiiresti arenevad kasvajad kõhuõõnes, mis on olemuselt healoomulised või onkoloogilised.
7. Lõpuks on provotseerivate tegurite hulka, mis soodustavad olemasoleva häire arengut, nn köhašokk - tugev ja intensiivne köhimise või aevastamise rünnak, mis põhjustab kõhukelme vigastust.

Selle nähtuse tagajärjed muutuvad eriti negatiivseks, kui õigeaegseid meetmeid ei võeta:

1. Esiteks on organi verevarustuse järkjärguline halvenemine.
2. Selle tulemusena hakkavad kuded surema (nekroos), mis võib hiljem viia tervete soolestiku fragmentide lagunemiseni.

Peaksite pöörama tähelepanu sellele, millised elundid kannatavad kõige sagedamini kägistatud songa moodustumise tagajärjel:

• täitekarp;
• mitmesugused väljakasvud peensoolde silmuste kujul;
• suur ja pimesool;
• põis.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka järgmised elundid:

• kõht;
• söögitoru alumine osa;
• emakas;
• seemnete kanal.

Selgitavad haiguse anatoomilised tunnused ja füsioloogiline areng erinevad tüübid kägistatud herniad. Klassifikatsioon põhineb erinevatel alustel.

Esiteks võib kogu pigistamise jagada kahte suurde rühma:

1. Väljas on kõige levinum kategooria. Enamasti esineb kubeme muljumist, reieluu- ja nabasong erinevaid vorme. Eriti haruldased liigid on nimmekolmnurga song ja nn Spigeli joon.
2. Sisemised kägistatud herniad on vähem levinud. Need asuvad diafragma (lihasein, mis eraldab hingamiselundeid seedeorganitest) kohal ja all, samuti ülalpool. põis, kõhukelme sees (nn Douglase tasku) või vaagnapiirkonnas.

Näiteks eristatakse olenevalt arenguastmest järgmisi rikkumiste liike:

1. Esmane - see on väga haruldane haiguste kategooria, kuna sel juhul on esinemise põhjus tingitud asjaolust, et inimene on koormat järsult tõstnud või kõhulihaseid järsult pingutanud. See on eriti ohtlik, kui patsiendil on sellisteks häireteks individuaalne eelsoodumus.
2. Sekundaarne kägistatud song on pigistatud song, mis moodustub olemasoleva rikkumise taustal.

Samuti on haiguse erinevaid vorme:

1. Elastne rikkumine areneb peamiselt seoses pideva raske füüsilise tööga. See on haiguse üsna iseloomulik, väljendunud vorm, mida täheldatakse peamiselt noortel inimestel. Peaaegu alati kaasneb patoloogiaga tugev valu, iiveldus ja oksendamine. Õigeaegse arsti poole pöördumise korral ravitakse elastsuse rikkumist üsna kiiresti.
2. Fekaalne kägistatud song esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel, kellel patoloogia areneb pika aja jooksul. Järk-järgult suureneb kahjustatud ala suurus ja eriti kaugelearenenud juhtudel on kägistatud songa ravi seotud ainult toetava raviga, kuna väljaulatuvate osade vähendamine muutub võimatuks.

Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest eristatakse mitut eri tüüpi patoloogiat:

1. Hernia retrograadne kägistamine on tingitud sellest, et mehaanilise surve mõjul moodustub nn herniakotti 2 sooleeendit (silmust) - võõrmoodustis, mis tekib koormuse mõjul. Hernia retrograadne kägistamine toob kaasa asjaolu, et kolmas silmus, mis ühendab kahte esimest, on verega palju halvem, mis põhjustab kudede põletikku ja nekroosi (surma).
2. Parietaalne rikkumine (Richteri hernia) - osa soolest on osaliselt kokku surutud, nimelt pinnaga külgnevas piirkonnas, mesenteriaalse serva vastas. Seega, kui songa retrograadne kahjustus on ohtlikum, kuna peaaegu kogu sooleosa ei ole verega varustatud, siis sel juhul soole luumen kitseneb ainult osaliselt. Enamikul juhtudel on see patoloogia seotud peensoolega - need on erinevat tüüpi reieluu song, naba. Samuti sageli me räägime kõhu nn valge joone songa kohta.
3. Littre hernia - tegelikult on see ka parietaalne kahjustus, kuid sel juhul halveneb kahjustatud piirkonna verevarustus märgatavalt. Seega on kõige ohtlikumad retrograadne songa kägistamine ja Littre kägistamine.

Sõltuvalt elundi kokkusurumise määrast eristatakse kahte patoloogia vormi:

1. Täielik - kõige ohtlikum variant, kuna kahjustatud piirkonna verevarustus on peaaegu täielikult peatunud.
2. Mittetäielik - need on kõik seda tüüpi haiguste sordid, näiteks parietaalne rikkumine.

Enamikul patsientidest diagnoositakse haiguse väliseid vorme. nabasong, operatsioonijärgne ja teised. Allpool käsitletakse kõige levinumaid patoloogia liike.

Seda tüüpi patoloogiat esineb 10 patsiendil 100 sarnaste haiguste juhtumist. Seda diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna kägistatud songa tunnused on tuvastamiseks piisavalt ilmsed. Samas on teatav oht, kuna sageli osutub taandamatuks just naba pigistamine - oma loomulikest piiridest väljunud kahjustatud sooleosasid ei saa oma kohale tagasi viia.

Kirurgia hõlmab sel juhul kolme tüüpi operatsioone:

1. Naba otsene dissektsioon.
2. Operatsioon Sapezhko, mida peetakse progressiivsemaks meetodiks.
3. Üsna tõhusaks meetmeks peetakse ka Grekovi operatsiooni pigistatud songa korral.

Kõige sagedamini ei räägi me tavalisest rikkumisest, nimelt rasvakihi pigistamisest kõhuõõnes. Sel juhul on väga oluline diagnoos, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas on olemas nn herniaalne kott - soole või muu siseorgani kõrvaline eend. Edasine ravi sõltub sellest:

1. Kui kott on olemas, avatakse see, uuritakse elund kahjustuste suhtes, rakendatakse vastavaid meetmeid ja kott eemaldatakse.
2. Kui seda pole, lõigatakse ära ainult kokkusurumise tõttu tekkinud võõrmoodustised.

Postoperatiivne ventraalne song

Seda tüüpi häiret nimetatakse ka kägistatud ventraalseks songaks. See ei arene väga sageli ja seda eristab üsna märkimisväärne herniaalrõngas. Sellisel juhul hõlmab ravi ka operatsiooni:

1. Kõigepealt lõigake sobiv ala.
2. Seejärel eemaldatakse kõik põletikuliste protsesside tooted.
3. Eemaldage herniakott.

Seejärel saavad patsiendid taastumise ajal antibiootikumravi kuuri, et vältida mädanemist.

Peamiselt hõlmavad vangistatud songa kliinilised tunnused, millest mõnda saab patsient kodus hästi kindlaks teha järgmised ilmingud patoloogiad:

1. Valu on kägistatud songa kohustuslik sümptom. Tavaliselt valu rahulikus olekus ei avaldu. Samas hetkel tugev köha või aevastamine, raskete raskuste tõstmine ja muu pingutus võib tekkida ja isegi ei taandu. Sageli võib valu muutuda väga ägedaks, mille tagajärjel muutub nahk kahvatuks, pulss tõuseb oluliselt ja tekib valušoki reaktsioon. Harvadel juhtudel on aistingud sarnased kontraktsioonidega.
2. Köhašoki sümptom on väga oluline märk. See nähtus on seotud asjaoluga, et herniaalne kott, milles asub osa pigistatud elundist, muutub omamoodi isoleeritud osaks. Selle tõttu kandub köhimisel koormus üle peaaegu kogu kõhuõõnde (mis on normaalne), kuid mitte selles piirkonnas.
3. Soolesulgus, probleemid roojamisega.
4. Ootamatu raskus kõhupuhitusest möödumisel.
5. Iiveldus ja oksendamine ning ebameeldiva tumerohelise värvuse saladus tuleb välja. Oksendamine lõhnab sageli väljaheite järgi, mis enamikul juhtudel viitab täpselt pigistamise tekkele.
6. eendi suuruse märgatav suurenemine, valu puudutamisel.

MÄRGE

Et teha kindlaks, kas köhaimpulss kandub üle kõhukelme kõikidesse piirkondadesse, tuleb haigele kohale asetada mõlemad peopesad ja haarata nendega kogu näputäis. Seejärel köha järsult. Kui selles piirkonnas pinget tunda ei ole, siis on sinna juba tekkinud herniakott.

Esiteks on oluline sellest aru saada eneseravi selline haigus on välistatud, kuna enamikul juhtudel räägime lihtsast kirurgilisest operatsioonist. Teie tegevus võib kehale kahjustada:

1. Song on võimatu käte või esemetega seada, kuna see võib esile kutsuda selle membraanide, veresoonte rebenemise, mis põhjustab äärmiselt äge valu võimaliku teadvusekaotuse ja isegi sisemise verejooksuga.
2. Te ei saa võtta kuuma ja isegi sooja vanni, asetage kahjustatud alale soojenduspadi ja proovige seda soojendada.
3. On vastuvõetamatu võtta lahtisteid, spasmolüütikume.

Seega, nagu erakorraline abi parem on kohe kiirabi kutsuda, kuid üldiselt peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes paneb diagnoosi:

• kaebuste kogumine;
• väline uurimine ja palpatsioon (palpatsioon);
• vere-, uriini-, väljaheiteanalüüside võtmine;
• Kõhuõõne organite ultraheli.

Tuleb mõista, et pigistatud songa ravitakse eranditult kirurgiline sekkumine, kuid operatsioon ei ole keeruline ja sellel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Ettevalmistus operatsiooniks ja anesteesiaks

Reeglina on ette nähtud erakorraline operatsioon, nii et ettevalmistus viiakse läbi kiiresti:

• vajadusel tühjendatakse mao sisu;
• uriin tühjendatakse kateetri abil.

Enamasti ainult kohalik anesteesia, kuigi mõnel juhul (näiteks kägistunud songa ravimisel laparoskoopiaga) on vajalik üldanesteesia. Mõnikord panevad nad ka spinaalanesteesia, mis ajutiselt blokeerib seljaaju teatud piirkondade tööd.

Traditsioonilisel pigistusoperatsioonil pole vastunäidustusi. Sel juhul ravitakse mis tahes songa rikkumisajaga kuni 6 tundi, isegi kui esineb tüsistusi (keha mürgistus, peritoniidi teke).

Üldiselt hõlmab see protseduur järgmisi toiminguid:

1. Naha sisselõige otse kahjustuse piirkonnas.
2. Hernial koti dissektsioon, liigse vedeliku eemaldamine.
3. Elundi ümberpaigutamine soovitud asendisse (näiteks peensoole aasad). Selle asendi fikseerimine ja kahjustatud ala õmblemine.
4. Juhul, kui elund on kompressiooni tõttu saanud üsna tugeva kahjustuse ja selle koed on enamasti ära surnud, lõigatakse see osa ära ja kõik ülejäänud õmmeldakse.
5. Seejärel eemaldatakse herniaalne ava patsiendi kudede venitamise teel või sisestatakse spetsiaalne tugivõrk.

Selle sekkumise eelised on selged:

• näete oma silmadega, kui palju elundi piirkond on välja surnud, ja teete sobiva otsuse selle eemaldamiseks;
• tänu sellele sekkumisele on välistatud sisemiste põletikuliste protsesside areng.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldanesteesia Seetõttu on sellel oma vastunäidustused:

• mis tahes rasedusperiood;
• raske rasvumine (3. ja 4. aste);
• ilmsed soolesulguse nähud.

Selline sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui patsient viidi võimalikult kiiresti haiglasse - pigistamisperiood ei tohiks ületada 3 tundi. Samuti on oluline tingimus eendi ebaolulisus ja peritoniidiga seotud tüsistuste puudumine.

Sekkumise protseduur on järgmine:

1. Tehakse augud, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid, mis võimaldavad suurendada suurendatud pildi abil kogu protsessi kulgu.
2. Kuded lõigatakse.
3. Hernial kott eemaldatakse, elund seatakse.
4. Kuded pingutatakse meditsiinilise klammerdajaga.

Tänu operatsiooni täpsele juhtimisele on võimalik pakkuda:

• minimaalne vigastus;
• armide puudumine;
• tüsistuste ja traumaatilise mõju riski vähendamine naaberkudedele.

Eraldi haiguste kategooria on seotud rasedate naistega. Sel juhul tehakse operatsioon enamasti eranditult pärast sünnitust. Mis puudutab sünnieelset perioodi, siis on naisel ette nähtud spetsiaalse sideme kandmine, mis valitakse sõltuvalt patsiendi suurusest ja individuaalsetest omadustest.

Operatsioon tehakse tavaliselt 7-8 kuud pärast sünnitust. Sekkumise positiivne mõju ei ole seotud mitte ainult põhihaiguse raviga, vaid ka mõnede üldiste tagajärgede kõrvaldamisega - naha pinguldamine või liigse rasva eemaldamine.

Haiguste ennetamine

To ennetavad meetmed tuleb eriti ettevaatlikult võtta patsientidele, kellel on teatud eelsoodumus rasvumisele, samuti rasedatele naistele.

Üldiselt on ennetamine üsna lihtne ja hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

1. Tasakaalustatud toitumine, et vältida ka arengut suur hulk liigne kõhurasv.
2. Kõhulihaste treenimine – perioodilised kõhupressi harjutused hoiavad suurepäraselt ära pigistamise ja aitavad tugevdada pressi ennast.
3. Lõpuks võib rasedatele soovitada sideme kandmist, kuna selline meede välistab praktiliselt haiguse arengu.

Ärge jätke tähelepanuta elementaarseid reegleid tervislik eluviis elu, sest muljutud song ei jää kunagi märkamatuks. Herniat ravitakse kiiresti ja ainult kirurgiliselt ning sekkumiseks pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Äkiline köha on keha reaktsioon mis tahes ärritaja mõjule. Köhašokkide tõttu võib köha olla kramplik. Kui lööke korratakse üksteise järel, ei saa patsient isegi hingata.

On juhtumeid, kus pärast selliseid rünnakuid on inimesel häiritud südame rütm ja hingamine. Need võivad põhjustada ka oksendamist ja isegi minestamist. Köha iseenesest ei ole haigus. Need on sümptom, mis omakorda viitab mingisugusele rikkele organismis või rikkumisele.

Köha värinad kui haiguse sümptomid

Enne köhahoo leevendamist peate esmalt välja selgitama, millistele haiguse sümptomitele see võib olla tingitud. Kui köha põhjust ei kõrvaldata, on rünnakute endi ravi ebaefektiivne.

Täiskasvanul võivad köhahood olla ägedate hingamisteede infektsioonide, viirus- või bakteriaalsete infektsioonide, närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi probleemide, allergiate või hingamisteede haiguste (kopsuhaigused, bronhiaalastma, tuberkuloos) tunnusteks.

Köha kirjeldamiseks kasutatakse teatud tunnuseid. Kui dešifreerite nende märkide kombinatsiooni õigesti, saate teada, milline patoloogia põhjustas tugevaid köhašokke.

Köha ilma rögata on kuiv. Sageli avaldub see hingamisteedega mitteseotud elundite patoloogiate põhjusena (südamehaigused, haigused närvisüsteem, perikardiit, väliskõrva põletik).

Märg köha võib põhjustada ainult patoloogiaid hingamissüsteem. Tänu sellele, et bronhide sekretsiooni moodustumine on suurenenud, kaasneb sellise köhaga tugev rögaeritus.

Esinemissageduse ja kestuse järgi on köha:

• perioodiline (ühekordne tung);
• püsivad (rasked rünnakud).

Vastavalt olemasolu kestusele määratakse äge ja krooniline köha. Äge on köha, mis kestab umbes 3 kuud ja krooniline - üle 3 kuu.

Köhahoogu põhjustavad tegurid (täiskasvanutel):

• Allergilised ja põletikulised: tursed, suurenenud rögaeritus, hingamisteede limaskesta põletik, bronhide spasmid.
• Termiline: liiga kuuma või külma õhu poolt põhjustatud hingamisteede kahjustus või ärritus.
• Mehaaniline: suurendada lümfisõlmed, kasvajate ilmnemine, mis suruvad hingetoru ja bronhid, võõrkehad kõrvakanalis või kõris.
• Keemiline: gaasiliste ainete sissehingamine või ravimid koos õhuga.

Lastel esineb köha

Lapse köhahoogusid tuleb ravida väga hoolikalt, kuna väikelapsed ei saa alati oma seisundit ja sümptomeid üksikasjalikult ja õigesti kirjeldada. Kõige levinumad põhjused, mis lastel köha põhjustavad, on põletikulised ja mehaanilised tegurid.

Kui köhaga kaasneb kõrgendatud temperatuur, üldine nõrkus, hingamissageduse suurenemine, lämbumine, siis tõenäoliselt on selle esinemise põhjuseks külmetushaigused. Kui märkate oma lapsel sarnased sümptomid pöörduge kindlasti arsti poole.

Juhul, kui rünnakutega ei kaasne ülaltoodud ilminguid, kuid öösel köha ainult intensiivistub, võib selle probleemi põhjuseks olla hammaste tuleku ajal tugev süljeeritus.

Kuidas vabaneda?

Nagu me varem mainisime, peate enne meetmete võtmist kõigepealt välja selgitama köha olemuse. Köhahoogude ravi peamine ülesanne ei ole nende täielik ravi, vaid ainult leevendamine.

Et röga kergemini eralduks ja kopsudest kiiremini väljuks, on soovitatav võtta ravimeid, mis aitavad seda vedeldada. Samuti on vaja juua palju vedelikku ja kasutada siirupeid guaifenesiiniga.

Kui köha segab und, põhjustab oksendamist või lämbumist, siis sel juhul oleks soovitav sellest võimalikult kiiresti lahti saada. Selleks võite mõistlikes piirides kasutada köhavastaseid ravimeid.

Ärrituse ja valu vähendamiseks on soovitatav kuristada soolalahusega. Selle valmistamiseks piisab, kui lahjendada pool tl soola klaasis vees.

Köha võib tekkida ka tubaka suitsetamise tõttu. Seega, kui tahad köhast lahti saada, siis tuleb sellest sõltuvusest ennekõike loobuda!

Kuiv õhk suurendab ka köha. Oluliselt leevendada oma seisundit aitab kasutada kodumasinaid, mis on mõeldud õhu niisutamiseks.

Tähelepanu! Kui köhaga kaasneb järgmised sümptomid pöörduge kindlasti esimesel võimalusel arsti poole.

1. Suurenenud kehatemperatuur.
2. Kaalukaotus.
3. Üldine nõrkus.
4. Lämbumisrünnakud.
5. Perioodiliste rünnakute kestus on üle nädala.
6. Paks röga verega.
7. Valu rinnus.

Köha on kaitsemehhanism bronhide ja hingetoru puhastamiseks. See tekib kokkupuutel "kiirete" või ärritavate mehaaniliste ja keemiliste stiimulite retseptoritega ja "aeglaste" C-retseptoritega - põletikuliste vahendajatega. Haruldased köhašokid on füsioloogilised, need eemaldavad kõrist kogunenud lima; terved lapsed köhivad 10-15 korda päevas, hommikuti rohkem, mis ei peaks vanemaid muretsema.

Köha diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline eristada selle ajalisi tunnuseid: äge köha; püsiv köha, mis kestab kolm või enam nädalat pärast ägedat episoodi; korduv, perioodiliselt esinev; pikaajaline püsiv köha.

Köha tüübid

Äge köha . See on iseloomulik ülemiste hingamisteede ägedale viiruskatarrile, samuti kõripõletikule (larüngiit, laudjas), hingetoru (trahheiit), bronhide (bronhiit) ja kopsude (kopsupõletik). Kui hingamistoru on kahjustatud, siis alguses köha kuiv, ebaproduktiivne - ei too kaasa rögaeritust ja on subjektiivselt tajutav obsessiivsena. Larüngiidi ja trahheiidiga omandab see sageli haukumine iseloom ja metalne ülemtoon. Kuiv köha kaasneb kurguvaluga koos larüngiidiga. Pneumoonia põhjustab tavaliselt köha märg esimestest haigustundidest alates kirjeldatakse teda sageli kui sügav.

Märg köha on iseloomulik üksikasjalikule bronhiidipildile, selle värinad lõpevad rögaeritusega (väikelastel tajutakse seda kõrvaga), ilmnedes uuesti, kui see koguneb. Röga väljutamist tajutakse subjektiivselt kergendusena.

Ägeda köha diferentsiaaldiagnostikas on oluline veenduda, et see on seotud infektsiooniga (palavik, katarraalse sündroomi esinemine). Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARVI) nähtudega lapsel näitavad hääle kähedus, sissehingamisraskused kõri kahjustust koos võimaliku lämbumise (krupi) ohuga. Niisked räiged mõlemas kopsus viitavad bronhiidile: vanematel lastel on need enamasti suured ja keskmised, väikelastel sageli peeneks mullitavad, mis võimaldab panna diagnoosi bronhioliidile.

Ägedate hingamisteede infektsioonide nähtude korral on võtmeülesanne kopsupõletiku välistamine – kõige sagedamini puudub vilistav hingamine kopsudes või on kuulda piiratud kopsupiirkonnas, kus löökpillide heli lühenemine ja/või määratakse ka muutus hingamise olemuses. Köha iseloom ja tugevus ei näita kopsupõletiku etioloogiat. Erandiks on köha stokato klamüüdia kopsupõletikuga esimeste elukuude lastel: "kuiv", tõmblev, kõlav, millele järgnesid rünnakud, kuid ilma kordusteta, millega kaasneb tahhüpnoe, kuid mitte palavikuline reaktsioon.

Spasmiline köha iseloomulik bronhiaalastma ja esimestel eluaastatel lastel - ägeda obstruktiivse bronhiidi või bronhioliidiga. Nende vormide korral kaasneb vilistava hingamisega väljahingamise pikenemine, mis näitab bronhide obstruktsiooni olemasolu. Spasmiline köha on tavaliselt ebaproduktiivne, pealetükkiv, sageli on lõpus vilistav ületoon.

Äkilise, sh spastilise, ilma SARS-i tunnusteta köha korral tuleks mõelda ka võõrkehale hingamisteedes, eriti lapsel, kellel pole varem spastilist köha esinenud. Seda iseloomustab rünnak läkaköha- obsessiivne, kuid ei kaasne repriisidega. Selline köha võib kesta lühiajaliselt, kui võõrkeha liigub väiksematesse bronhidesse, võib köha katkeda. Võõrkehaga kaasneb sageli ühe kopsu turse, mille kohal on kuulda hingamise nõrgenemist ja sageli ka vilistavat väljahingamist; selliste sümptomitega on näidustatud bronhoskoopia.

püsiv köha (rohkem kui 2 nädalat). Seda täheldatakse üsna sageli, tavaliselt pärast ägedat bronhiiti. Enamasti seostatakse seda mitte niivõrd põletikuline protsess sellisena, samuti röga nakkusjärgse hüperproduktsiooni ja sageli köharetseptorite ülitundlikkuse korral. Sellise köha dešifreerimisel on oluline arvestada lapse vanusega.

Väikelastel pärast obstruktiivset bronhiiti põhjustab lima hüpersekretsiooni püsimine koos köhaläve tõusuga harvaesinevat märja köha, mis kestab 4 nädalat või kauem; selle eripäraks on "käheduse" esinemine – eemalt kuuldavad mullitavad helid rinnus, mis kaovad pärast köhimist ja ilmuvad uuesti röga kogunedes. Väikelaste hingetoru ja kõri röga eemaldatakse haruldasemate köhašokkide tõttu, kui bronhide valendik on peaaegu täielikult ummistunud. Sellistel lastel on hingetorule avaldatava survega (või spaatliga keelejuurele) köhimist raske tekitada. Hüpersekretsiooniga seotud köha taandub järk-järgult nii sageduse kui ka intensiivsusega.

Sel juhul tuleb aga välistada köha, mis on seotud düsfaagiast tingitud harjumuspärase toidu sissevõtmisega – kõige enam ühine põhjus pikaajaline köha imikutel, nii rinnaga kui ka kunstlikult. Düsfaagia fakti tuvastamine nõuab tavaliselt toitumisprotsessi jälgimist, kuna mitte iga ema ei pööra tähelepanu köha ja toidutarbimise vahelisele seosele. Lisaks "lämbumisele", "köhimisele" söögi ajal on toidu aspiratsioonile iseloomulik vilistav hingamine, mis pärast köhašokki kiiresti kaob või muudab nende lokaliseerimist ja intensiivsust. Kui radiograafia rind sellistel lastel tuvastatakse tavaliselt kopsumustri tumenemine või intensiivistumine ülemiste sagarate piirkonnas.

Köha söömisel täheldatakse ka bronhoösofageaalse fistuli juuresolekul, selle eristavaks tunnuseks on rohke vahuse röga eraldamine; selle sümptomi esinemine nõuab söögitoru kontrastaineuuringut ja esophagoskoopiat.

Lastele, kellel on lisaks düsfaagiale, gastroösofageaalsele refluksile iseloomulikud uneaegsed köhahood. Märja padja tuvastamine kinnitab seda diagnoosi.

Pikaajaline köha lastel varase ja koolieelne vanus sageli põhjustatud ninaneelust kõri voolavast limast koos pikaajalise nasofarüngiidi, adenoidiidi, adenoidi hüpertroofiaga; erinevalt bronhiidi köhast ei kaasne sellega kopsude vilistav hingamine, see on sageli pindmine iseloom ja kaob ninaneelu protsessi ravimisel. Pikaajaline bronhiidi episood koos köhimisega 2–4 ​​nädalat on tavaline korduva bronhiidiga koolieelikutel.

Pikaajaline kuiv köha kooliealistel lastel ja noorukitel, mis võivad kesta kuni 6 nädalat, ei ole haruldane trahheiit või trahheobronhiit, mis areneb teatud hingamisteede viirusnakkustega (PC-, rhino-, paragripiviirused). See on sageli valulik, paroksüsmaalne, rünnak lõpeb tiheda lima (fibriinsete ladestuste) eraldumisega. Spetsiaalsed uuringud on aga näidanud, et selles vanuses laste seas, kes köhivad kauem kui 2 nädalat, on 25% või enamatel inimestel iseloomulik läkaköha. ebatüüpiline vorm- ilma väljendunud paroksüsmaalse ja repriisita.

Selline läkaköha kulg on tüüpiline nii mittetäielikult vaktsineeritud lastele kui ka lastele, kes said 3 vaktsineerimist ja kordusvaktsineerimist 18 kuu vanuselt. Tõsiasi on see, et läkaköha immuunsus hääbub järk-järgult ja 5–6 aasta pärast – koolieas – muutub enamik vaktsineeritutest selle nakkuse suhtes vastuvõtlikuks. Selle ebatüüpiline kulg neis aitab kaasa hilisele diagnoosimisele (kui üldse) ning nakkuse levikule ja imikute nakatumisele, kes pole veel kõiki vaktsineerimisi täielikult saanud.

Lkaköhaga noorukite pikaleveninud köha iseloomustab vilistava hingamise puudumine kopsudes, see tavaliselt ei süvene ega omanda spetsiifilist iseloomu, nagu vaktsineerimata. Mõnikord on aga võimalik, et sõrmedega hingetorule või spaatliga keelejuurele vajutades tekib läkaköha šokk, millega kaasneb keele väljaulatumine, näo punetus, harvemini tüüpiline kordus. Nendel lastel on läkaköha bakterioloogiline diagnoos võimalik harva, usaldusväärsem on antitoksiliste antikehade määramine verest, mis erinevalt vaktsineeritutest on haigetel kõrge tiitriga.

Korduv köha . See on iseloomulik ennekõike bronhiaalastma põdevatele patsientidele - see on üks sagedasi kaebusi nende laste vanematelt, kellel astma diagnoosi pole veel kindlaks tehtud. Peaaegu iga ARVI episoodiga kaasnev köha on iseloomulik ka korduvale bronhiidile - see on tavaliselt märg, pikaajaline, kestus ületab 2 nädalat, sellega ei kaasne ilmseid bronhospasmi tunnuseid, mis aga sageli avastatakse funktsiooni uurimisel. väline hingamine(FVD) (test bronhodilataatoritega).

Korduva obstruktiivse bronhiidi (ROB) korral alla 3-4-aastastel lastel köha - märg või "spastiline"- esineb SARS-i taustal, tavaliselt temperatuuri ja katarraalse sündroomi korral. Erinevalt bronhiaalastma köhast ei ole sellel rünnaku iseloomu. Neid kahte vormi ei saa aga köha tüübi järgi eristada, kuna köha ja obstruktsioon SARS-i taustal on kõige levinum ägenemise ja bronhiaalastma tüüp, eriti väikelastel. Paljude jaoks "voogub" ROB-i diagnoos aja jooksul astma diagnoosiks, kui selliseid episoode korratakse rohkem kui 3-4 korda või kui köhaperioodid on seotud mitte SARS-i, vaid allergeeniga kokkupuutega. , külm õhk või ilmnevad justkui ilma nähtava põhjuseta – bronhide limaskesta suurenenud põletikuliste muutuste tagajärjel.

Pikaajaline, püsiv köha . Täheldatud kell kroonilised haigused hingamisteede organid, mis eristab seda kohe ülalkirjeldatud köha tüüpidest. Muidugi võib see teatud ajavahemikel intensiivistuda või nõrgeneda, kuid põhimõtteliselt on oluline, et laps köhiks peaaegu pidevalt.

Märg püsiv köha täheldatud enamiku mädaste kopsuhaiguste korral, millega kaasneb röga kogunemine. Sageli on köha eriti tugev hommikuti, pärast röga eraldumist muutub see harvemaks. "Sügavam" köha on tüüpiline bronhiektaasiale, koos bronhide kõhre defektidega (Williams-Campbelli sündroom) võib sellel olla spastiline varjund.

Tsüstilise fibroosi korral on köha sageli obsessiivne ja valulik röga viskoossuse tõttu, millega sageli kaasnevad obstruktsiooni tunnused. Teiste tsüstilise fibroosi ilmingute – kaalulangus, polüfekaalne aine, trummelsõrmed jne – esinemisel ei ole diagnoosimine keeruline, kuid on ka selle haiguse kergemaid vorme, nii et higi elektrolüütide uuring on näidustatud kõikidel lastel. püsiv köha.

Püsiv kuiv köha koos hääle muutusega võib viidata kõri papillomatoosile. Fibroseeruvale alveoliidile on iseloomulik kuiv köha, millega kaasneb õhupuudus, rindkere deformatsioon, cor pulmonale tunnused, trummelsõrmed.

Väärib erilist tähelepanu psühhogeenne köha , mille puhul on tüüpiline ka püsiv köha. See on tavaliselt kuiv metalliline köha, mis tekib ainult päeval ja kaob une ajal, selle eripäraks on regulaarsus ja kõrge sagedus (kuni 4-8 korda minutis), lakkamine söömise ja rääkimise ajal. Psühhogeenne köha tekib tavaliselt reaktsioonina stressirohketele olukordadele perekonnas ja koolis, seejärel harjumuspäraseks muutudes algab see sageli ägedate hingamisteede infektsioonide ajal, omandades üsna kiiresti ülalkirjeldatud iseloomu. Mõnel lapsel on sellisel köhal puugi või obsessiiv-kompulsiivse häire (Gilles de la Tourette'i sündroom) ilming.

Ei ole haruldane, et väikesed lapsed köhivad stressis, tavaliselt selleks, et asjad ära teha; köha intensiivistub enne arsti läbivaatust ja selle ajal, peatudes selle lõpus ("ootestressi" eemaldamine). Uue köhahoo võib esile kutsuda lapsele ebameeldiva teema puudutamine (kapriisid, päevarežiimi järgimine) või kasvõi lihtsalt abstraktse vestluse alustamine, lapsele tähelepanuta jätmine. Lapse köharefleksi tugevnemise põhjus võib olla vanemate suurenenud ärevus, nende keskendumine hingamisteede sümptomid. Sellised lapsed vajavad põhjalikku uurimist, et välistada orgaaniline patoloogia, mõnikord prooviravi spasmolüütikumide ja steroidsete aerosoolidega.

Mõned köhatüübid erinevad iseloomu poolest.

Bitooniline köha (madalad, seejärel kõrged toonid). Esineb tuberkuloossete granulatsioonidega lümfobronhiaalsest fistulist, mõnikord koos võõrkehad suured bronhid. See on näidustus bronhoskoopiaks.

Köha sügavalt sisse hingates . Kaasneb valu, näitab pleura ärritust; see möödub pärast anesteesiat (kodeiin, Promedol). Sama köha piiravates protsessides on seotud kopsude jäikuse suurenemisega (allergiline alveoliit). Sügav hingamine põhjustab bronhide hüperreaktiivsuse tagajärjel astmahaigetel lastel köhimist; Pindlik hingamine on paljude astma raviks kasutatavate treeningteraapiasüsteemide (PE) lahutamatu osa.

Öine köha . Bronhiaalastmale iseloomulik, esineb see tavaliselt hommikule lähemale suurenenud bronhospasmi tõttu; sageli viitab see allergiale padjas oleva sule suhtes. Mitmele lapsele öine köha on samaväärne astmaga, seega tuleks neid lapsi vastavalt uurida. Öist köha täheldatakse ka gastroösofageaalse refluksi korral, samas kui vanemad lapsed kurdavad kõrvetisi. Üsna sageli tekib öine köha põsekoopapõletikku või adenoidiiti põdevatel lastel, mis on tingitud lima sattumisest kõri ja limaskesta kuivamisest suu kaudu hingates.

Köha juures kehaline aktiivsus - bronhide hüperreaktiivsuse tunnus, mida täheldatakse märkimisväärsel osal bronhiaalastma põdevatest patsientidest.

Köha koos minestusega - lühiajaline teadvusekaotus - tekib venoosse sissevoolu vähenemise tõttu koos rindkeresisese rõhu suurenemisega ja selle tulemusena südame väljundi vähenemisega; seisund on healoomuline, välja arvatud köhavastased ravimid, see ei vaja ravi.

Köha ravi

Köhavastast võitlust on inimkond pidanud läbi aegade – isegi praegu, kui me teame köhast nii palju, peavad nii vanemad kui ka paljud lastearstid köha soovimatuks sümptomiks ja püüavad seda peatada. Kaebused köhimise kohta ja vanemate pidevad palved köha ravida on ilmselt seotud mitte ainult sellega, et köha on selge märk lapse haigusest. Subjektiivselt tajutakse läheduses või lähedases keskkonnas viibiva inimese köha ärritava, ärritava nähtusena. Siit ka soov köhimine iga hinna eest lõpetada.

Mida uut annab meile tänapäevane arusaam köha olemusest? Esiteks, et köhimisel on mitu põhjust ja et on mõttekas maha suruda vaid köha, mis on põhjustatud hingamisteede limaskesta “kuivast” põletikust – näiteks larüngiidist, aga ka rinnakelme ärritusega seotud köhast. Juhtudel, kui köha viib röga eemaldamiseni, on selle mahasurumine kohatu ja isegi ohtlik. Vanematele on oluline selgitada, et köha on kaitsereaktsioon, mille eesmärk on hingamisteede puhastamine lima hüpersekretsiooni tingimustes ja mukotsiliaarse kliirensi efektiivsuse vähendamine. Praktikas on köha kui sellise ravi vajalik ainult harvadel juhtudel, kui see häirib oluliselt patsiendi elu.

Antibiootikumid . Kõigepealt on oluline mõista, et köha olemasolu iseenesest ei ole antibiootikumravi põhjus. Seda tehakse ainult tõestatud ülemiste hingamisteede bakteriaalse infektsiooni (keskkõrvapõletik, sinusiit, streptokokk-tonsilliit) ja kopsukahjustusega (kopsupõletik, sealhulgas krooniline, tsüstiline fibroos, kopsude väärarengud). Ägeda bronhiidi puhul on tõestatud, et antibiootikumraviõigustatud ainult mükoplasma ja klamüüdia etioloogiaga (10-15% bronhiitide koguarvust, sagedamini koolieas), samas kui suurem osa bronhiitidest, sealhulgas obstruktiivsed, on viirushaigused.

Lkaköha antibakteriaalne ravi, sealhulgas pikaajaline köha varajases staadiumis (esimese 7-10 päeva jooksul), võib kliinilisi ilminguid katkestada. Rohkem hilised kuupäevad antibiootikumidelt on raske suurt efekti oodata, kuid selline ravi peatab batsillide eritumise 2-3 päeva jooksul, seega on see epidemioloogilisest seisukohast igati õigustatud. Erütromütsiin (50 mg/kg/päevas) ja klaritromütsiin (15 mg/kg/päevas) 10-14 päeva jooksul või asitromütsiin (10 mg/kg/päevas) 5 päeva jooksul on tõestanud oma efektiivsust.

Eelkõige kõrva-nina-kurguarstide poolt avaldatud kirjanduses on andmed kohaliku antibiootikumi fusafungiini (Bioparox) kasutamise kohta pärast tonsillo- ja adenotoomilisi operatsioone, samuti adenoidiidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Samuti on ravimil kohalik põletikuvastane toime. Võttes arvesse asjaolu, et ARVI ajal paljunevad pneumokokid ja Haemophilus influenzae, võib selle kasutamine riskirühma kuuluvatel lastel olla õigustatud. Siiski tõestatud bakteriaalsed infektsioonid(streptokoki tonsilliit, kõrvapõletik jne) Bioparox ei asenda süsteemseid antibiootikume.

Larüngiidi ravi . Larüngiidiga kaasneva haukuva köhaga on kombeks sisse hingata kuuma auruga – näiteks lahtise kuumaveekraaniga vannitoas. Seda tüüpi ravi on aga osutunud ebatõhusaks nii laudjas kui ka bronhiidi puhul. Paljude laudja ravi käsitlevate uuringute metaanalüüs näitas, et kõige tõhusam kõri stenoosi tekke (või progresseerumise) ennetamine oli deksametasooni (0,6 mg/kg) või kergematel juhtudel inhaleeritava budesoniidi (Pulmicort) intramuskulaarne manustamine. . Need vahendid aitavad kaasa ka köha kiirele lõpetamisele.

Köhavastased ja rögalahtistajad . Kuiv köha on teoreetiliselt näidustus köhavastaste ravimite määramiseks, kuid enamikul SARS-i juhtudel asendatakse see mõne tunni pärast märja köhaga, mille puhul need ravimid on vastunäidustatud. Laste köhavastaste ainetena kasutatakse peamiselt mittenarkootilisi ravimeid - butamiraat, dekstrometorfaan, glautsiin, okseladiin, pentoksüveriin (tabel 1). Hiljutises uuringus aga leiti, et 2–18-aastastel SARS-i põdevatel lastel leevendab öösel lusikatäis tatramett öist köha vähemalt sama hästi kui annus dekstrometorfaani. Ja piim leelisega, tee moosiga jne. Kodused vahendid leevendavad haukuvat köha koos neelupõletikuga (kurguvalu) mitte halvemini kui "antiseptilised" pastillid või pihustid. Seetõttu soovitas WHO köha vastu ainult kodus kasutatavaid ravimeid.

Juhtudel, kui on vaja määrata ravimid farüngiidist, kuna enamik tooteid sisaldab antiseptikume, mis rikuvad suuõõne biotsenoosi, on eelistatav kasutada Bioparox inhalatsioone - bakteriostaatikumi, millel on ka põletikuvastane toime.

Kell märg köha köha mahasurumine on vastuvõetamatu, seega on sekkumine õigustatud ainult siis, kui röga eemaldamine on keeruline. Köhalahtistite efektiivsus (peamiselt taimset päritolu) on väga kaheldav; lisaks võib nende kasutamisega väikelastel kaasneda allergiline reaktsioon ja oksendamine. Sellegipoolest kasutatakse neid ravimeid (mündi, vahukommi, lagritsa, pune, võsa, aniisi, metsise rosmariini, tüümiani jt preparaadid) laialdaselt, mida võib põhjendada nende odavuse ja ohutusega (tabel 2). Kuid selliste toodete kallite vormide kasutamist, isegi kui need sisaldavad eksootiliste taimede ekstrakte (Gröönimaa ürdid, quebracho, luuderohi lehed), ei saa õigustada. Rindkere hõõrumine preparaatidega, mis sisaldavad eeterlikud õlid(eukalüpt, männiokkad jne) ja nahka imenduvad palsamid ei ole tõhusamad kui rögalahtistajad.

Saadaval müügiks kombineeritud vahendid mis sisaldavad nii rögalahtistavaid kui ka köhavastaseid aineid (Bronholitin, Tussin jt) (tabel 1). Nende loomise idee on muuta köhimine harvemaks, kuid produktiivsemaks, mis peaks vanemaid rahustama. Nendel kombinatsioonidel ei ole ka tõestatud efektiivsust lastel, kuid nende testimine täiskasvanud patsientidel näitas, et sellised kombinatsioonid ei paranda rögaeritust, vaid vähendavad oluliselt hingamisfunktsiooni näitajad. On ebatõenäoline, et pärast seda on võimalik neid fonde praktikas tõsiselt soovitada.

Mukolüütikumid . Mukolüütikumide kasutamine on rohkem õigustatud, eriti kui kroonilised haigused millega kaasneb viskoosse röga rohkus (tsüstiline fibroos, krooniline kopsupõletik, bronhide väärarengud). N-atsetüültsüsteiini kõige tugevam mukolüütiline toime, mida laste praktikas kasutatakse peamiselt tsüstilise fibroosi ja kroonilise kopsupõletiku korral. Siiski on seda raske liigitada asendamatuks ravimiks: näiteks Ameerika Ühendriikides kasutatakse atsetüültsüsteiini tsüstilise fibroosiga patsientidel suhteliselt harva, eelistades vibratsioonimassaaži. Mädase röga esinemisel tsüstilise fibroosiga patsientidel on näidustatud Pulmozyme (dornaas-alfa), mis lõhustab lagunemise käigus röga koguneva DNA. rakulised elemendid(Tabel 3). Nende ainete kasutamine on lubatud ainult tingimustes, kus pärast nende manustamist saab teostada posturaalset drenaaži.

Selleks kasutage atsetüültsüsteiini ägedad haigused, sealhulgas bronhiit, ei tohiks olla, sest nendega on viskoosne röga haruldane ja kopsude vedela röga "vettmise" korral puuduvad võimalused posturaalseks drenaažiks ja see ravim on lubatud alates 12. eluaastast.

Ägeda ja korduva bronhiidi korral saavutatakse mukotsiliaarse transpordi paranemine kõige paremini karbotsüsteiini ja ambroksooliga, viimast võib kasutada nii suukaudselt kui ka aerosooli kujul lastel, kes saavad obstruktiivse bronhiidi korral sümpatomimeetilisi inhalatsioone.

Kaasneva köha mahasurumine obstruktiivne sündroom, ei ole ka eesmärk omaette – sümpatomimeetikumide kasutamine, kõrvaldades bronhospasmi, aitab kaasa köhimise lakkamisele (tabel 4). Astmaatilise seisundi korral, millega kaasneb bronhide kiudude moodustumine, võivad katsed kasutada N-atsetüültsüsteiini suurendada bronhospasmi.

Põletikuvastased ravimid . Kohaliku tegutsemise kasutamine inhaleeritavad kortikosteroidid(ICS) on keskmise ja raske bronhiaalastma ravi aluseks. Kasutatakse nii doseeritud inhalaatoreid (beklometasoon, budesoniid, flutikasoon) kui ka budesoniidi (Pulmicort) nebulisaatorlahuseid, eriti alla 3-5-aastastel lastel (tabel 5). Supresseerides bronhide limaskesta põletikku, aitab ICS peatada selle põhjustatud köha.

ICS-i saab kasutada ka raskemate hingamisteede infektsioonide korral, mille puhul köha on seotud eelkõige põletikulise protsessiga bronhide limaskestas. Eelkõige vähendab nende ravimite kasutamine läkaköha krampide perioodil köhahoogude sagedust ja intensiivsust. ICS-i (koos sümpatomimeetikumidega) võib kasutada obstruktiivse bronhiidi (eriti korduva ROB) raviks väikelastel. Ja kuigi ICS ei lühenda haiguse kestust, on neil positiivne mõju ägeda perioodi raskusele; samuti on tõendeid korduvate obstruktsioonide sageduse vähenemise kohta ICS-ravi jätkamisel 2-4 nädalat pärast ägeda perioodi lõppu. Trahheiidil põhineva pikaajalise köha korral toob ICS sageli ka püsivat leevendust.

Arusaadavatel põhjustel ei saa ICS-i kasutamine olla enamiku hingamisteede infektsioonide "köhakontrolliks". Alternatiiviks neile on mittesteroidne põletikuvastane ravim fenspiriid (Erespal - siirup 2 mg / ml), millel reeglina ei ole tõsist. kõrvalmõju. See ravim parandab mukotsiliaarset kliirensit, toimib spasmolüütikumina ja H1-histamiini retseptorite blokaatorina. Paljudel patsientidel, eriti korduva bronhiidi, sealhulgas obstruktiivse, kroonilise patoloogiaga patsientidel, leevendab Erespal (annuses 4 mg / kg / päevas, üle 1-aastastel lastel - 2-4 supilusikatäit päevas) köha ja seisundi selget leevendust. üldiselt.

Psühhogeense köha ravi . Psühhogeense köhaga lapsi ei aita tavaliselt köhavastased, rögalahtistajad, muko- ja spasmolüütikumid. Nende ravi (pärast köha võimaliku orgaanilise põhjuse välistamist) nõuab tavaliselt antipsühhootikumide määramist, hüpnoteraapiat ja seda viiakse läbi koos neuropsühhiaatritega. Kompulsiiv-obsessiivset tüüpi häirete korral on kogemusi klonidiini aeglaselt suurenevate annuste kasutamisega. Ravi nõuab tavaliselt märkimisväärset aega (mitu kuud), kuigi mõnel juhul võib köha ootamatult kaduda ja uuesti alata (mõnel juhul obsessiivse aevastamise kujul).

V. K. Tatochenko, arstiteaduste doktor, professor
NTsZD RAMS, Moskva

Hernia all kannatavad inimesed viitavad valu ja ebamugavustunne kõhuõõnes koos kõhusisese rõhu tõusuga, näiteks köhimisel, raskuste tõstmisel jne. Mõnikord on valu ja ebamugavustunne kerged või puuduvad täielikult, seda täheldatakse hernia algstaadiumis. Mõned patsiendid kurdavad valu kõhu sügavuses ja alaseljas. Asjaolu, et need valud on seotud hernia esinemisega, näitab asjaolu, et need kaovad pärast operatsiooni. Mõned patsiendid kurdavad üldist väsimust, samuti urineerimishäireid ja seedetrakti häireid.

• Esimene sümptom on turse, "kasvaja", mis asub ühes herniaalses punktis. See turse on erineva suurusega ja võib olla erineva kujuga: ümar, pirnikujuline, piklik. Eriti iseloomulik on selle turse side läbi herniaalse rõnga kõhuõõnde. Seda sümptomit ei väljendata alati selgelt esialgne etapp hernia esinemine. Patsiendi pingutamisel, köhimisel muutub see turse nähtavaks.
• Teine herniale iseloomulik sümptom on herniakotti sisenemine ja väljumine. Seisvas asendis patsienti uurides leiame temas eendi, kohe kui patsient voodisse pikali heidab, eend kaob. Eend ilmub uuesti niipea, kui patsient nõustub vertikaalne asend. Seda sümptomit täheldatakse taandatavate herniate või vabade, st. sellised herniad, mis taanduvad vabalt kõhuõõnde. Songide diagnoosimisel on suur tähtsus siseelundite sisenemise ja väljumise sümptomil.

Kanali või avause laiendamine lõdvestunud kõhupressiga räägib songa eest. Kanali uuring viiakse läbi terve poolega võrreldes. Väikeste herniatega (valge joon) võib see sümptom puududa. Muudel juhtudel võime sisestada herniaalsesse avasse paar sõrme ja mõnikord kogu harja. Selle sümptomi tuvastamine on võimalik ainult taandatavate herniatega.

Köhašoki sümptom tuvastatakse järgmiselt. Pärast songa vähenemist sisestab arst sõrme herniaalsesse avasse ja palub patsiendil köhida, samal ajal kui sõrm tunneb siseelundite tõuget, mis tungib herniaalsesse avasse koos kõhusisese rõhu suurenemisega.

See sümptom puudub taandamatute või väga väikeste hernia puhul.

Eendit on vaja täiendavalt uurida. Hernia katsumine võimaldab teil kindlaks teha, et see on pehme tekstuuriga, ja palpeerimisel on mõnikord kuulda soolemotoorika ajal tekkivat korinat. Suurte munandikotti laskuvate herniate korral on vaja kontrollida läbipaistvuse sümptomit. See sümptom võimaldab teil välistada munandite vesitõve.

Artikkel "Millised on kõhusongide peamised sümptomid" jaotisest

- herniakoti kokkusurumine herniaalses avauses, mis põhjustab herniaalse sisu moodustavate organite verevarustuse häireid ja nekroosi. Hernia kahjustust iseloomustab terav valu, pinge ja valulikkus songa eendis, defekti taandamatus. Kägistatud songa diagnoos põhineb anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel, kõhuõõne tavalisel radiograafial. Kägistunud songa parandamise ajal on sageli vajalik nekrootilise soolestiku resektsioon.

Üldine informatsioon

Vangistatud song on kõhusonga kõige sagedasem ja raskem tüsistus. Kägistatud herniad on äge kirurgiline hädaolukord ja on esinemissageduselt teisel kohal pärast ägedat pimesoolepõletikku, ägedat koletsüstiiti ja ägedat pankreatiiti. Operatiivses gastroenteroloogias diagnoositakse kägistatud songa 3-15% juhtudest.

Hernia kahjustus on seotud herniaalse rõnga sisu (omentum, peensool ja muud organid) järsu kokkusurumisega (kõhu eesseina defektid, diafragma avad, kõhuõõne taskud, jne.). Rikkuda võivad kõik kõhusongid: kubeme (60%), reieluu (25%), naba (10%), harvemini - kõhu valge joone herniad, diafragma söögitoru avanemine, operatsioonijärgsed songad. Hernia kahjustus on seotud kokkusurutud elundite nekroosi, soolesulguse, peritoniidi tekke riskiga.

Hernia rikkumise tüübid

Sõltuvalt herniaalses avauses pigistatavast organist eristatakse herniat soolte, omentumi, mao, põie, emaka ja selle lisanditega. Õõneselundi valendiku kattumise määr songa rikkumise korral võib olla mittetäielik (parietaalne) ja täielik. Mõnel juhul, näiteks kui Meckeli divertikulum või pimesool on kahjustatud, ei blokeerita elundi luumenit üldse. Arengu iseärasuste järgi eristatakse songa antegraadset, retrograadset, vale (kujutletavat), äkilist (songa ajaloo puudumisel) kägistamist.

Hernia kinnipidamisel on kaks mehhanismi: elastne ja fekaalne. Elastne rike tekib suure koguse herniaalse sisu samaaegsel väljumisel läbi kitsa herniaalse avause. Siseorganid, mis on suletud herniaalsesse kotti, ei saa iseseisvalt kõhuõõnde redutseerida. Nende rikkumine herniaalse ava kitsa rõngaga põhjustab isheemia, tugeva valu sündroomi, herniaalse ava püsiva lihasspasmi, mis süvendab veelgi songa kinnipidamist.

Väljaheidete rikkumine areneb herniaalsesse kotti langenud soole aduktori ahela järsu ülevooluga soolesisuga. Samal ajal on soolestiku väljavooluosa lamestatud ja kahjustatud herniaalses avauses koos mesenteeriaga. Väljaheite rikkumine areneb sageli pikaajaliste taandamatute herniatega.

Hernia kahjustus võib olla esmane ja sekundaarne. Esmane rikkumine on harvem ja toimub ühekordse hädaabipingutuse taustal, mille tulemusena tekib samaaegne varem mitte eksisteerinud song ja selle kokkusurumine. Sekundaarne rikkumine toimub kõhuseina varem esinenud songa taustal.

Hernia rikkumise põhjused

Hernia vangistuse peamine mehhanism on järsk samaaegne või perioodiliselt korduv kõhusisese rõhu tõus, mis võib olla seotud liigse füüsilise pingutusega, kõhukinnisusega, köhimisega (bronhiidi, kopsupõletikuga), urineerimisraskustega (eesnäärme adenoomiga), raske sünnitusega, nutt jne. Song areng ja rikkumine soodustab kõhuseina lihaste nõrkust, soole atooniat vanuritel, traumaatilisi kõhuvigastusi, kirurgilised sekkumised, kaalukaotus.

Pärast kõhusisese rõhu normaliseerumist vähenevad herniaalväravad oma suuruselt ja riivavad nendest kaugemale jõudnud hernialkotti. Samas ei sõltu kahjustuse tekkimise tõenäosus herniaalse ava läbimõõdust ja songa suurusest.

Kägistatud songa sümptomid

Hernia kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid: terav lokaalne või hajus valu kõhus, suutmatus määrata songa, hernia eendi pinge ja valulikkus, “köhatõuke” sümptomi puudumine.

Peamine signaal songa kinnipanemisest on valu, mis tekib füüsilise pingutuse või pinge kõrgusel ega taandu rahuolekus. Valu on nii intensiivne, et patsient ei saa sageli oigamisest loobuda; tema käitumine muutub rahutuks. Objektiivse seisundi korral täheldatakse naha kahvatust, valušoki nähtused on tahhükardia ja hüpotensioon.

Sõltuvalt kägistatud songa tüübist võib valu kiirguda epigastimaalsesse piirkonda, kõhu keskossa, kubemesse ja reide. Kui tekib soolesulgus, omandab valu spastilise iseloomu. Valusündroom avaldub reeglina mõne tunni jooksul, kuni tekib kägistatud organi nekroos ja närvielementide surm. Väljaheidete rikkumisega on valu ja mürgistus vähem väljendunud, soolenekroos areneb aeglasemalt.

Kui hernia on kahjustatud, võib see tekkida ühekordne oksendamine, millel on esialgu refleksmehhanism. Soolesulguse tekkega muutub oksendamine pidevaks ja omandab fekaalse iseloomu. Hernia osalise kahjustuse korral obstruktsiooni nähtusi reeglina ei esine. Sellisel juhul võivad lisaks valule häirida tenesmus, gaasipeetus, düsuurilised häired (suurenenud valulik urineerimine, hematuuria).

Pikaajaline hernia kinnipidamine võib põhjustada hernial koti flegmoni moodustumist, mida tunnevad ära iseloomulikud lokaalsed sümptomid: naha turse ja hüperemia, herniaalse eendi valulikkus ja kõikumine selle kohal. Selle seisundiga kaasnevad üldised sümptomid - kõrge palavik, suurenenud mürgistus. Õigeaegselt kõrvaldamata songa kinnipidamise tagajärjeks on difuusne peritoniit, mis on põhjustatud põletiku üleminekust kõhukelmele või kägistatud soolestiku venitatud lõigu perforatsioonist.

Kägistatud songa diagnoosimine

Song ajaloo ja tüüpilise kliiniku olemasolul ei ole kägistatud songa diagnoosimine keeruline. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu pinges, valuliku herniaalse eendi olemasolule, mis ei kao kehaasendi muutumisel. Hernia kinnikiilumise patognoomiline tunnus on ülekantava köhaimpulsi puudumine, mis on seotud herniakoti täieliku piiritlemisega kõhuõõnest piirava rõnga abil. Peristaltikat vaoshoitud songa kohal ei auskulteerita; mõnikord esinevad soolesulguse sümptomid (Vali sümptom, pritsimismüra jne). Sageli esineb kõhupiirkonna asümmeetria, positiivsed kõhukelme sümptomid.

Soolesulguse korral tuvastatakse kõhuõõne tavalisel radiograafial Cloiberi kupud. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehakse kõhuõõne organite ultraheli. Reieluu rikkumine ja kubemesong tuleks eristada kohalikest kudedest või sünteetilistest proteesidest).

Operatsiooni kõige olulisem hetk on kägistatud soolestiku elujõulisuse hindamine. Soolestiku elujõulisuse kriteeriumid on selle toonuse ja füsioloogilise värvuse taastamine pärast piiramisrõngast vabanemist, seroosmembraani siledus ja läige, kägistusvao puudumine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni olemasolu ja peristaltika säilitamine. Kõigi nende märkide olemasolul tunnistatakse soolestik elujõuliseks ja sukeldub kõhuõõnde.

Vastasel juhul, kui song on vangistatud, on vajalik soolestiku osa resektsioon koos anastomoosiga otsast lõpuni. Kui nekrootilise soolestiku resektsiooni pole võimalik teha, asetatakse peale soole fistul (enterostoomia, kolostoomia). Kõhuseina esmase plastilise kirurgia läbiviimine on vastunäidustatud kõhukelmepõletiku ja herniaalkoti flegmoni korral.

Kägistunud songa prognoos ja ennetamine

Vangistatud hernia suremus eakate patsientide seas ulatub 10% -ni. Hiline pöördumine arstiabi ja katsed ise ravida songa vangistust põhjustavad diagnostilisi ja taktikalisi vigu, halvendavad oluliselt ravi tulemusi. Kägistatud songa operatsioonide tüsistusteks võivad olla muutunud soolestiku nekroos selle elujõulisuse ebaõige hinnanguga, soole anastomoosi ebaõnnestumine ja peritoniit.

Rikkumise ennetamine seisneb tuvastatud kõhusongade plaanilises ravis, samuti songa teket soodustavate asjaolude välistamises.